El pulso normal se caracteriza
relleno satisfactorio. Con un gran gasto cardíaco, se observa un gran llenado o pulso completo (pulsus plenus), por ejemplo, con insuficiencia de la válvula aórtica. Un pequeño pulso de llenado, llamado débil o vacío (pulsus inanis, vacuus), se debe a un gasto cardíaco bajo, lo que indica un daño miocárdico significativo. Un pulso apenas palpable se llama filiforme (pulsus filiformis) y se observa a menudo en insuficiencia vascular aguda (desmayo, colapso, shock).
Con la fibrilación auricular, que se caracteriza por la ausencia de sístole auricular y varios llenados diastólicos de ventrículos que se contraen al azar, las ondas de pulso que se suceden una tras otra no tienen el mismo llenado. Los más débiles no llegan a la arteria radial, por lo que la frecuencia del pulso es menor que la del corazón. Esta diferencia se llama déficit de pulso. (pulso deficiente).
El voltaje del pulso está determinado por el nivel de presión arterial y se caracteriza por la fuerza necesaria para pinzar la arteria. Para ello, con un dedo situado proximalmente, se pinza completamente la arteria. El cese de la pulsación está determinado por el dedo medio. En personas sanas, el pulso no es tenso. Con presión arterial baja, el pulso puede ser suave (pulsus mollis), con alto - duro (pulsus durus).
El estado de la pared vascular fuera de la onda del pulso se determina pinzando la arteria radial con los dedos anular e índice hasta que cesa la pulsación. Palpe la arteria con el dedo medio. En individuos sanos, no se siente fuera de la onda del pulso, y en la aterosclerosis, debido a la compactación de la pared arterial, se determina en forma de cordón denso.
En algunas enfermedades, también se describen características adicionales del pulso: el tamaño y la forma, que se derivan de su llenado y tensión. El pulso de llenado aumentado y tenso se llama grande (pulsus magnus), llenado débil y suave - pequeño (pulsus parvus). Rápido y alto (pulsus celer et altus) es un pulso con una subida brusca y una rápida espaciamiento.
la casa de una onda de pulso, mayor que la amplitud normal. Se observa con insuficiencia de la válvula aórtica, hipertiroidismo. Un pulso con una subida y bajada lenta de la onda del pulso se denomina lento (pulsus tardus) y se observa con estenosis de la boca aórtica.
En algunos casos, los cambios patológicos en el pulso se determinan en las arterias carótida, temporal, femoral, poplítea y otras. Por ejemplo, con la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, a menudo se observa una disminución en la amplitud de las oscilaciones de las arterias o la ausencia de su pulsación, especialmente en las arterias de la parte posterior de los pies.
Palpación de la región del corazón. Al palpar la región del corazón se determinan los impulsos apicales y cardíacos, pulsaciones retroesternales y epigástricas.
El latido del ápice se palpa en aproximadamente el 50% de los individuos sanos.Para determinar su posición aproximada, la palma de la mano derecha con el pulgar en abducción se coloca horizontalmente debajo del pezón izquierdo. Luego, con los dedos 2 y 3 se especifica la localización, el área, la fuerza y la altura del empuje.
Normalmente, en la posición de pie, el latido del vértice se encuentra en el quinto espacio intercostal, 1-1,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular.En la posición en el lado izquierdo, el latido del ápice se desplaza hacia la izquierda, y en el lado derecho, para la derecha. La posición del latido del vértice depende de los cambios en el propio corazón o en los órganos que lo rodean. El desplazamiento del latido del vértice hacia el exterior se observa con la expansión del ventrículo izquierdo (daño miocárdico, defectos cardíacos). Un aumento de la presión en la cavidad pleural (derrame, hidrotórax) provoca un desplazamiento del corazón y del impulso apical hacia el lado sano, y las adherencias pleuropericárdicas los desplazan hacia el lado enfermo.
El área del latido del vértice normalmente no supera los 2 cm cuadrados. Se hace difusa con dilatación del ventrículo izquierdo, no se determina el impulso apical si cae sobre la costilla, así como con enfisema y pleuresía exudativa del lado izquierdo.
La altura (amplitud) del latido del vértice está determinada por el rango de oscilaciones de la pared torácica en el área del latido. Es proporcional a la cantidad de gasto cardíaco.
La fuerza del latido del vértice está determinada por la presión que ejerce sobre los dedos palpables. Con hipertrofia del ventrículo izquierdo, se determina un fuerte latido del vértice (resistente).
El impulso cardíaco se palpa cerca del esternón, en los 3-4 espacios intercostales de la izquierda. Su aparición se asocia a hipertrofia del ventrículo derecho.
No hay pulsación retroesternal en individuos sanos. Se determina por palpación en la fosa yugular con una aorta agrandada o alargada, insuficiencia de la válvula semilunar aórtica.
La pulsación epigástrica (epigástrica) puede depender de la hipertrofia del ventrículo derecho, las fluctuaciones en la pared de la aorta abdominal y la pulsación del hígado. Con la hipertrofia del ventrículo derecho, se localiza debajo del proceso xifoides y se vuelve más evidente con una respiración profunda. Con un aneurisma de la aorta abdominal, se detecta algo más abajo y se dirige de atrás hacia adelante. La pulsación de la aorta abdominal también se puede determinar en personas sanas con una pared abdominal delgada. La pulsación del hígado, sentida en el epigastrio, es transferible y verdadera. La transmisión se debe a las contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado. La pulsación hepática verdadera se observa en pacientes con insuficiencia de la válvula tricúspide, cuando hay un flujo inverso de sangre desde la aurícula derecha hacia la vena cava inferior y las venas del hígado (pulso venoso positivo). Cada contracción del corazón hace que se hinche.
P e r k u s s y yo. La percusión del corazón se realiza para determinar el tamaño, la posición, la configuración del corazón y el haz vascular. El borde derecho del corazón, determinado por percusión, está formado por el ventrículo derecho, el superior por la orejuela izquierda y el cono de la arteria pulmonar, y el izquierdo por el ventrículo izquierdo. El contorno derecho del corazón en la imagen de rayos X está formado por la aurícula derecha, que se encuentra más profunda y lateral al ventrículo derecho y, por lo tanto, no está determinada por la percusión.
La mayor parte del corazón está cubierto por los lados por los pulmones, y solo una pequeña área en el centro está directamente adyacente a la pared torácica. Como órgano sin aire, la parte del corazón que no está cubierta por los pulmones emite un sonido sordo de percusión y forma una zona de adormecimiento absoluto del corazón.El adormecimiento cardíaco relativo corresponde al tamaño real del corazón y es su proyección sobre el pared torácica anterior. En esta zona, se determina un sonido sordo.
La percusión se puede realizar en la posición horizontal y vertical del paciente. En primer lugar, se determina el borde derecho de la matidez cardíaca relativa. Dado que la posición de los bordes de la matidez cardíaca se ve afectada por la altura del diafragma, primero es necesario encontrar el límite superior de la matidez hepática. El plesímetro de dedo se coloca horizontalmente y la percusión se realiza de arriba hacia abajo a lo largo
CÓMO HACER
hablemos y enseñemos
Cómo medir el pulso. ¿Qué dirán las ondas de pulso?
Por la frecuencia, el ritmo, el llenado y la tensión del pulso, puede aprender mucho sobre el estado de salud humana. Sin embargo, para esto, el pulso debe poder medir.
Legumbres
El corazón, o más bien sus músculos, realizan constantemente movimientos contráctiles rítmicos, por lo que hay un movimiento incesante de sangre a través de los vasos sanguíneos, que lleva oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo.
Después de cada latido del corazón, otra porción de sangre pasa por las arterias.
Debido al llenado ondulatorio de los vasos sanguíneos con sangre, se producen oscilaciones rítmicas de las paredes de las arterias. Son estas vibraciones las que se llaman pulso.
Técnica de medición de pulso
Para medir el pulso, coloque los dedos índice y medio de una mano en el interior de la muñeca de la otra mano de manera que las yemas de los dedos queden ubicadas en la arteria radial.
Con los dedos ligeramente presionados, muévalos hasta encontrar una pulsación de sangre debajo de los dedos.
Fortalecer la presión sobre la arteria para presionarla contra la superficie del radio. Después de eso, la pulsación de la sangre en la arteria debe volverse clara y fácilmente distinguible.
Para evitar tensión muscular innecesaria en el brazo en el que se mide el pulso, colóquelo en una posición cómoda. Después de tomar el pulso en ambas manos, use la mano en la que las pulsaciones de la sangre sean más claras para medir el pulso.
Si no es posible medir el pulso en la muñeca por varias razones, use la arteria carótida en la región lateral del cuello o la arteria temporal para la investigación, moviéndose ligeramente hacia arriba y hacia adelante desde el arco cigomático.
También son adecuadas la arteria facial en la parte inferior de la mandíbula en el ángulo de la boca, la arteria femoral en la parte interna del muslo, la arteria poplítea en la parte superior de la fosa poplítea, la arteria axilar en la parte inferior de la axila o la Arteria cubital en la muñeca medial.
Armado con un cronómetro o reloj, cuenta el número de ondas de pulso en 1 minuto. Este valor será la frecuencia cardíaca, medida en latidos por minuto.
En la práctica, las mediciones se realizan durante 10 o 15 segundos, luego de lo cual el número de latidos del pulso se multiplica por 6 o 4, respectivamente. Es posible facilitar significativamente la tarea de medir el pulso utilizando un tonómetro electrónico.
Simultáneamente con la medición de la frecuencia del pulso, evalúe su ritmo, tensión y llenado.
La frecuencia del pulso
Es uno de los principales parámetros del pulso que caracteriza el estado de salud humana.
En un adulto sano, el valor normal del pulso es de 60 a 80 latidos por minuto, y el pulso de las mujeres, en comparación con los hombres, siempre es algo rápido.
En personas entrenadas, físicamente desarrolladas y sanas, la frecuencia del pulso suele estar por debajo de lo normal e igual a latidos por minuto.
En los recién nacidos, la frecuencia del pulso es de aproximadamente 140 latidos por minuto, en bebés, 120, y en niños menores de 10 años, 100 latidos por minuto.
Un pulso demasiado rápido o excesivamente lento indicará violaciones en el trabajo del corazón. Una frecuencia del pulso inferior a 60 latidos por minuto indica bradicardia, y una frecuencia del pulso superior a 90 latidos por minuto da motivos para hablar de taquicardia.
El ritmo del pulso, su llenado y tensión.
El valor del ritmo del pulso se determina comparando los intervalos entre descargas de pulso individuales.
Los mismos intervalos de tiempo de pulso indican un ritmo de pulso claro y correcto, que a su vez es un indicador indirecto de la salud del sistema cardiovascular humano.
Si los intervalos de tiempo a través de los cuales ocurren los latidos del pulso son de diferente duración, esto es evidencia de una arritmia causada por enfermedades o trastornos funcionales del corazón.
La arritmia es auricular cuando el ritmo del pulso es caótico y paroxístico, caracterizado por latidos cardíacos repentinos y fuertes. Por separado, se aísla la extrasístole, que se caracteriza por la aparición de un latido extra en el intervalo.
La tensión del pulso está directamente relacionada con la presión arterial. Por la fuerza de presión necesaria para comprimir completamente la arteria pulsante, se puede juzgar el valor de la presión arterial en este momento.
El llenado del pulso se caracteriza por el volumen de sangre en la arteria a la altura de la onda del pulso. Además del pulso de llenado normal (moderado), hay un pulso vacío, cuando su palpación es difícil, un pulso filiforme (apenas perceptible) y un pulso lleno, en el que el llenado excede la norma.
Si nota cambios en su frecuencia, ritmo, llenado o tensión durante la medición del pulso, consulte inmediatamente a un cardiólogo o médico general.
Las principales características del pulso.
El pulso son las vibraciones de las paredes de los vasos sanguíneos causadas por contracciones y relajaciones sucesivas rítmicas del corazón. En medicina se distinguen sus variedades arterial, venosa y capilar. Una característica completa del pulso le permite obtener una imagen detallada del estado de los vasos y las características de la hemodinámica (flujo sanguíneo). Los indicadores de las arterias carótida y radial son de la mayor importancia práctica. Medir los parámetros de su trabajo permite diagnosticar enfermedades cardiovasculares a tiempo.
Seis características básicas del pulso
Ritmo - la alternancia de vibraciones cardíacas a intervalos regulares. La mayoría de las veces, una violación del ciclo puede ser causada por extrasístole (la aparición de focos que producen señales adicionales de contracción) o bloqueo cardíaco (es decir, una violación de la conducción de los impulsos nerviosos).
Frecuencia
La frecuencia cardíaca (FC) es el número de latidos del corazón por minuto. Hay dos tipos de desviaciones:
- bradicardia (hasta 50 latidos / min) - ralentización del corazón;
- taquicardia (de 90 latidos / min): un aumento en la cantidad de ondas de pulso.
Se calcula con un tonómetro o por palpación durante 1 minuto. La frecuencia cardíaca depende de la edad:
- recién nacidos - 130-140 latidos por minuto;
- niños menores de 1 año: 120–130 latidos;
- de 1 a 2 años - 90-100 latidos;
- de 3 a 7 años - 85–95 latidos;
- de 8 a 14 años - 70–80 latidos;
- adultos de 20 a 30 años: 60–80 latidos;
- de 40 a 50 años - 75–85 latidos;
- a partir de los 50 años - 85–95 latidos.
Valor
La magnitud del choque del pulso depende del voltaje y el llenado. Estos parámetros están determinados por las fluctuaciones en el grado de las paredes de las arterias entre sístole, diástole y la elasticidad de los vasos. Existen las siguientes desviaciones:
- Se observa un pulso grande (es decir, cuando comienza a bombearse más sangre a través de las arterias con un aumento del tono del tracto sanguíneo) con patologías de la válvula aórtica, hiperfunción de la glándula tiroides.
- Pequeña. Puede ser causado por estrechamiento de la aorta, taquicardia cardíaca y aumento de la elasticidad vascular.
- Filiforme. (es decir, cuando los latidos prácticamente no se sienten). Asociado a estados de shock o pérdida importante de sangre.
- Intermitente. Ocurre cuando se alternan oscilaciones de olas pequeñas y grandes. Por lo general, su aparición es causada por un daño severo al miocardio.
Voltaje
Está determinada por la fuerza que debe aplicarse para detener completamente el flujo de sangre a través de la arteria. Depende del nivel de presión sistólica. Existen los siguientes tipos de desviaciones:
- pulso tenso o duro - con alta presión en el vaso;
- leve: se observa si la arteria se puede bloquear sin mucho esfuerzo.
Relleno
Depende de la cantidad de sangre expulsada en las arterias. El grado de fluctuación de las paredes de los vasos sanguíneos depende de esto. Si este parámetro es normal, entonces el pulso se considera completo.
Un pulso vacío indica que los ventrículos no expulsan suficiente líquido a las arterias.
La forma
Se determina a partir de la velocidad de cambio en el nivel de presión entre la contracción y la relajación del corazón. Hay varios tipos de desviaciones de la norma:
- Un pulso rápido ocurre cuando fluye mucha sangre de los ventrículos con alta elasticidad de los vasos. Esto provoca una fuerte caída de la presión durante la diástole. Es un signo de insuficiencia de la válvula aórtica, con menos frecuencia, tirotoxicosis.
- Lento. Caracterizado por bajas caídas de presión. Es un signo de estrechamiento de la pared aórtica o insuficiencia de la válvula mitral.
- Locutor. Se observa si una onda adicional pasa a través de los vasos además de la principal. Su causa es un deterioro del tono de los vasos periféricos durante la función miocárdica normal.
Detección de pulso
El pulso se llama ondas, vibraciones rítmicas de las paredes de las arterias. Estas fluctuaciones ocurren como resultado de las contracciones rítmicas del corazón. El pulso se puede sentir en las arterias superficiales presionándolas contra los huesos subyacentes. En la práctica médica, el pulso generalmente se determina en la arteria radial en la parte inferior del antebrazo. El pulso también se puede sentir en las arterias temporal, carótida, femoral, cubital y otras. Examine la frecuencia del pulso, el ritmo, el llenado y la tensión. Las propiedades del pulso dependen del trabajo del corazón y del estado de las paredes de los vasos sanguíneos. Por lo tanto, por la naturaleza del pulso, se puede juzgar el estado de la actividad cardíaca.
La frecuencia del pulso se determina contando el número de latidos por minuto y se ingresa en la hoja de temperatura con un lápiz rojo.
La frecuencia del pulso en reposo en un adulto es igual a lpm. En los niños, el pulso es más frecuente, en un recién nacido - 140 latidos / min., en niños de 3 a 5 años - alrededor de 100 latidos / min., en 7-10 años de edad - latidos / min., en atletas entrenados y en los ancianos - 60 lpm La frecuencia del pulso corresponde al número de contracciones del corazón. Pulso de menos de 60 latidos por minuto. llamado bradicardia, más a menudo 90 - taquicardia.
La bradicardia ocurre con ictericia, conmoción cerebral, función tiroidea reducida.
La taquicardia se observa con fiebre infecciosa. Un aumento de la temperatura de un grado acelera el pulso de 8 a 10 latidos / min. Se observa taquicardia con aumento de la función tiroidea, con insuficiencia cardiovascular.
El ritmo del pulso - puede ser correcto cuando todas las ondas del pulso son iguales y los intervalos entre ellas son iguales (pulso rítmico) e incorrecto, cuando tanto la magnitud de las ondas del pulso como los intervalos entre ellas son diferentes (pulso arrítmico).
Pulso de llenado: está determinado por la cantidad de sangre expulsada en un latido. Puede haber un pulso completo si el volumen es normal o aumentado, y si el volumen es bajo, un pequeño pulso de llenado.
Tensión del pulso: está determinada por la presión sobre la arteria. Cuanta más fuerza necesite gastar para detener el flujo de sangre en la arteria, mayor será el voltaje del pulso. Un pulso de buen llenado y tensión se denomina pulso grande, un pulso de llenado y tensión débiles se denomina pulso pequeño. Un pulso de llenado y tensión muy débil se llama filiforme y ocurre con colapso, shock, desmayo.
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El pulso se llama oscilaciones espasmódicas de las paredes de las arterias debido a cambios en la presión arterial en ellas con cada contracción del corazón. La naturaleza del pulso depende de la actividad del corazón y del estado de las arterias. Los cambios en el pulso ocurren fácilmente con excitaciones mentales, trabajo, fluctuaciones en la temperatura ambiente, con la introducción de diversas sustancias (alcohol, drogas) en el cuerpo.
El método más sencillo para examinar el pulso es la palpación, que suele realizarse en la superficie palmar del antebrazo en la base del pulgar, en la arteria radial, a pesar de su ubicación superficial. En este caso, la mano del paciente debe descansar libremente, sin tensión.
El pulso también se puede sentir en otras arterias: temporal, femoral, cubital, etc. Al examinar el pulso, se presta atención a su frecuencia, ritmo, rellenos y tensiones.
¿Cómo medir el pulso?
Al sentir el pulso, en primer lugar, preste atención a su frecuencia y cuente la cantidad de latidos del pulso por minuto. En una persona sana, el número de ondas de pulso corresponde al número de latidos del corazón y es igual a latidos por minuto.
El conteo de pulsos se realiza por s, el resultado se multiplica por 4 o 2 y se obtiene el número de latidos de pulso por minuto. Cuando la frecuencia del pulso cambie significativamente para evitar errores, cuente 1 minuto. El registro del pulso en la historia clínica se realiza diariamente con un número o se dibuja una curva de pulso en la hoja de temperatura de la misma forma que la de temperatura.
En condiciones fisiológicas, la frecuencia del pulso depende de muchos factores:
1) de la edad (el pulso más frecuente se observa en los primeros años de vida)
2) del trabajo muscular, en el que el pulso se acelera, sin embargo, en atletas con un corazón entrenado, el pulso es líquido;
3) desde la hora del día (durante el sueño, la frecuencia del pulso disminuye)
4) del género (en las mujeres, el pulso es de 5 a 10 latidos por minuto más a menudo que en los hombres)
5) de las emociones mentales (con miedo, ira y dolor intenso, el pulso se acelera).
Las sustancias medicinales afectan de manera diferente, por ejemplo, la cafeína, la atropina, la adrenalina, el alcohol aceleran el pulso, los digitálicos lo ralentizan.
Un aumento en la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. El pulso se acelera con la excitación mental, el esfuerzo físico, con un cambio en la posición del cuerpo. La causa de la taquicardia prolongada puede ser un aumento de la temperatura corporal. En la fiebre, un aumento de 1 °C en la temperatura corporal suele provocar un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos por minuto. Cuanto más exceda la frecuencia del pulso la altura de la temperatura corporal, más grave será la condición del paciente. Un síntoma especialmente alarmante es la combinación de un descenso de la temperatura con un aumento de la taquicardia. La taquicardia es también uno de los signos importantes de insuficiencia cardiovascular. El pulso puede alcanzar 200 o más latidos por minuto.
En algunas enfermedades febriles, el pulso se retrasa con respecto a la temperatura, como la inflamación de las meninges (meningitis), la fiebre tifoidea, etc.
Un pulso de menos de 60 latidos por minuto se llama bradicardia. Con bradicardia, la cantidad de latidos del pulso puede llegar a 40 o menos por minuto. La bradicardia se observa en aquellos que se recuperan de enfermedades infecciosas graves, con enfermedades cerebrales y con daños en el sistema de conducción del corazón.
Al igual que con la taquicardia, especialmente cuando no coincide con la temperatura, y con la bradicardia, debe controlar cuidadosamente al paciente. La supervisión consiste en mostrar la curva de frecuencia del pulso en la hoja de temperatura.
Relleno y tensión del pulso.
El llenado del pulso es el grado de llenado de sangre de la arteria durante la sístole del corazón. Con un buen llenado, sentimos una onda de pulso alta debajo de los dedos, y con un llenado deficiente, las ondas de pulso son pequeñas y se sienten mal.
Se observa un pulso lleno con un corazón sano, un pulso mal lleno con un debilitamiento del músculo cardíaco, que se observa en enfermedades del corazón, así como en enfermedades infecciosas y hemorragias. Un pulso frecuente, apenas perceptible, se llama filiforme. Se puede aprender a determinar el grado de llenado examinando con frecuencia el pulso en personas sanas y enfermas y comparando las sensaciones recibidas.
La tensión del pulso es el grado de resistencia de la arteria al presionar un dedo, depende de la presión sanguínea en la arteria, que se debe a la actividad del corazón y al tono de la red vascular. En enfermedades acompañadas de un aumento en el tono de la arteria, por ejemplo, en la hipertensión, el vaso puede apretarse con dificultad. Por el contrario, con una fuerte caída en el tono arterial, por ejemplo, con colapso, basta con presionar ligeramente la arteria, ya que el pulso desaparece.
El grado de tensión del pulso depende de. Estudio de pulso.
El pulso (P) es la oscilación de la pared arterial provocada por la eyección de sangre en el sistema arterial.
Se caracteriza por la frecuencia, el ritmo, el contenido, la tensión y la magnitud.
La naturaleza del pulso depende de: 1) la magnitud y velocidad de la eyección de sangre por el corazón; 2) el estado de la pared arterial (elasticidad); 3) el pulso arterial generalmente se determina en la arteria radial, así como en las arterias temporal, carótida común, cubital, femoral, el dorso del pie y otras arterias
Indicaciones: 1) determinación de las propiedades básicas del pulso.
Equipo de trabajo: 1) reloj o cronómetro; 2) hoja de temperatura; 3) un bolígrafo con núcleo rojo.
Etapa preparatoria de la manipulación.
1. Dele al paciente una posición cómoda, sentado o acostado, ofrezca relajar sus manos, mientras que las manos y los antebrazos no deben estar en peso.
El escenario principal de la manipulación.
2. Palpe el pulso en ambas manos al mismo tiempo, comparando sus características, que normalmente deben ser las mismas.
3. Con los dedos de la mano derecha, agarre la mano del paciente en el área de la articulación de la muñeca.
4. Coloque el dedo índice en la parte posterior del antebrazo.
5. 2, 3, 4: sienta la arteria radial pulsante con los dedos y presiónela contra el radio.
6. Evalúe los intervalos entre las ondas de pulso (pulso rítmico: si los intervalos son iguales entre sí, si los intervalos de tiempo no son iguales, el pulso es arrítmico (incorrecto)).
7. Evalúe el llenado del pulso (determinado por el volumen de sangre arterial que forma una onda de pulso, si la onda es buena, se siente, es decir, el gasto cardíaco es suficiente, entonces el pulso está lleno. Con una disminución en el volumen de sangre circulante, un disminución del gasto cardíaco, el pulso está vacío).
8. Evaluar la tensión apretando la arteria radial hasta que desaparezca el pulso (si el pulso desaparece con presión moderada es de tensión satisfactoria, con presión fuerte el pulso es tenso).
9. Por llenado y tensión, se puede juzgar la magnitud del pulso. Un pulso de buen llenado y tensión se llama llenado grande, débil - pequeño. Si la magnitud de las ondas de pulso es difícil de determinar, dicho pulso se llama filiforme.
10. Tome un reloj con cronómetro y cuente el pulso (cuente durante 30 segundos, multiplique el resultado por 2 si el pulso es rítmico).
Con un pulso arrítmico, el cálculo se realiza durante un minuto en cada mano. Luego sume sus frecuencias cardíacas y divídalas por 2.
La frecuencia del pulso de una persona adulta sana es latidos por minuto. Más de 90 latidos - taquicardia, menos de 60 latidos - bradicardia.
La etapa final de la manipulación.
11. Registre la frecuencia del pulso en la hoja de temperatura.
12. Lávese las manos con jabón y agua corriente y trate con un antiséptico.
15. Método para la determinación del pulso. Nombrar las principales características del pulso en condiciones normales y patológicas.
El pulso es una expansión y contracción periódica de las arterias, sincronizada con la actividad cardíaca.
La pulsación de las arterias carótida, temporal, braquial, cubital, radial, femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal de los pies está disponible para la palpación.
El estudio del pulso sobre las arterias carótidas comunes debe comenzar con la palpación simultánea del mismo a ambos lados del cuello. El dedo índice de la mano que palpa se coloca sobre el vértice del pulmón, paralelo a la clavícula, y la arteria carótida se presiona suavemente hacia atrás hasta el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo con la pulpa de la falange de la uña. Además, las arterias carótidas comunes se palpan en los bordes internos del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. La palpación de las arterias carótidas debe hacerse con cuidado.
Estudio del pulso en las arterias temporales: puede palpar ambas arterias temporales al mismo tiempo; la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de ambas manos presiona suavemente las arterias temporales hacia la parte frontal del cráneo en los bordes frontales y ligeramente por encima de las aurículas.
Examen de la pulsación del arco aórtico a través de la fosa yugular: el dedo índice de la mano derecha se baja profundamente hasta el fondo de la muesca yugular; con la expansión del arco aórtico o su alargamiento, el dedo siente los latidos del pulso.
Examen del pulso en la arteria braquial: palpe con la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de una mano lo más profundo posible en el tercio inferior del hombro en el borde interno del músculo bíceps del hombro, el la segunda mano sostiene la mano del paciente.
Examen del pulso en la arteria cubital: palpe con la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo y cuarto de una mano en la región de la mitad de la fosa cubital, la segunda mano, sostenga el brazo extendido del paciente por el antebrazo.
La pulsación de la arteria femoral está determinada por la pulpa de las falanges ungueales del segundo al cuarto dedo por debajo del ligamento pupart 2-3 cm hacia afuera desde la línea media.
El estudio del pulso en la arteria poplítea se realiza mejor con el paciente en decúbito supino o prono con la articulación de la rodilla doblada en ánguloº; realizado con la pulpa de las falanges ungueales del segundo o cuarto dedo, instalado en el medio de la fosa de la rodilla.
El examen del pulso en la arteria dorsal del pie: se realiza mediante la pulpa de las falanges ungueales del segundo al cuarto dedo en el dorso del pie entre el primer y segundo metatarsiano, con menos frecuencia, lateral a esta área o directamente. en el pliegue de la articulación del tobillo.
La pulsación de la arteria tibial posterior está determinada por la pulpa de las falanges ungueales de los dedos segundo a cuarto en el espacio entre el borde posterior del maléolo medial y el borde interno del tendón de Aquiles.
Es costumbre evaluar las propiedades del pulso solo en la arteria radial.
Técnica para sondear el pulso en la arteria radial:
La arteria radial se encuentra debajo de la piel entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. El pulgar se coloca en la parte posterior del antebrazo y los dedos restantes se colocan en el paso de la arteria radial. No puede apretar con fuerza la mano del paciente, ya que la onda del pulso no se sentirá en la arteria pinzada. No debes sentir el pulso con un dedo, porque. es más difícil encontrar la arteria y determinar la naturaleza del pulso.
Si la arteria no cae inmediatamente debajo de los dedos, es necesario moverlos a lo largo del radio y cruzando el antebrazo, ya que la arteria puede pasar hacia afuera o más cerca de la mitad del antebrazo. En algunos casos, la rama principal de la arteria radial pasa desde el exterior del radio.
El estudio del pulso comienza con el sondeo simultáneo del mismo en ambas manos. Si no hay diferencia en las propiedades del pulso, proceden al estudio del pulso en un brazo. Si hay una diferencia en las propiedades del pulso, entonces se estudia a su vez en cada mano.
Es necesario evaluar las siguientes características del pulso:
1) la presencia de un pulso;
2) la igualdad y simultaneidad de las ondas de pulso en ambas arterias radiales;
4) frecuencia del pulso en 1 minuto;
6) llenar el pulso;
7) el valor del pulso;
8) velocidad (forma) del pulso;
9) la uniformidad del pulso;
10) correspondencia del número de ondas de pulso con el número de latidos del corazón por unidad de tiempo (en 1 minuto);
11) elasticidad de la pared vascular.
Normalmente, las descargas de pulso son palpables en ambas arterias radiales.
La ausencia de pulso en ambos miembros superiores se presenta con la enfermedad de Takayasu (aortoarteritis obliterante).
La ausencia de pulso en la arteria de una de las extremidades ocurre con aterosclerosis obliterante, trombosis o embolia de la arteria proximal a la arteria sin pulsación.
La igualdad y simultaneidad del pulso. ondas en ambas arterias radiales.
Normalmente, las descargas de pulso son las mismas y aparecen simultáneamente en ambas arterias radiales.
El pulso en la arteria radial izquierda puede ser más pequeño (pulso diferente), observado en pacientes con estenosis mitral severa o aneurisma del arco aórtico (síntoma de Popov-Saveliev).
Normalmente, las descargas de pulso siguen a intervalos regulares (ritmo correcto, pulsus regularis).
1. Pulso arrítmico (pulsus inaecqualis): un pulso en el que los intervalos entre las ondas del pulso no son los mismos. Puede deberse a una disfunción del corazón:
b) conducción (bloqueo auriculoventricular grado II);
2. Pulso alternante (pulsus alternans)) - un pulso rítmico, en el que las ondas de pulso son desiguales: se alternan ondas de pulso grandes y pequeñas. Tal pulso ocurre en enfermedades acompañadas de un debilitamiento significativo de la función contráctil del miocardio ventricular izquierdo (infarto de miocardio, cardiosclerosis, miocarditis).
3. Pulso paradójico (pulsus panadoxus) - un pulso cuando las ondas de pulso en la fase inspiratoria disminuyen o desaparecen por completo, y se palpan claramente en la fase espiratoria. Este síntoma ocurre con pericarditis constrictiva y exudativa.
Pulso en 1 minuto.
El número de descargas de pulso se cuenta en 15 o 30 s y el resultado se multiplica por 4 o 2, respectivamente. Con un pulso raro, es necesario contar al menos 1 minuto (a veces 2 minutos). En adultos sanos, la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90 por minuto.
Pulso frecuente (pulsus frequens): un pulso cuya frecuencia es superior a 90 por minuto (taquicardia).
Pulso raro (pulsusrarus): un pulso cuya frecuencia es inferior a 60 por minuto (bradicardia).
La tensión del pulso es la tensión de la pared arterial, que corresponde a la fuerza de su resistencia cuando se presiona con los dedos hasta que las ondas del pulso se detienen. La intensidad del pulso se debe al tono de la pared arterial y la presión lateral de la onda sanguínea (es decir, la presión arterial). Para determinar el voltaje del pulso, el tercer dedo presiona gradualmente la arteria hasta que el segundo dedo deja de sentir el flujo sanguíneo pulsante. Pulso normal de buena tensión.
Pulso intenso (duro) (pulsus durus): ocurre con aumento de la presión arterial sistólica, engrosamiento esclerótico de la pared arterial, insuficiencia aórtica.
Un pulso suave (pulsusmollis) es un síntoma de presión arterial sistólica baja.
El llenado de pulso es la cantidad (volumen) de sangre que forma una onda de pulso. Al presionar la arteria radial con una fuerza diferente, obtienen una sensación del volumen de su llenado. Las personas sanas tienen un buen pulso de llenado.
El pulso lleno (pulsus plenus) es un síntoma de condiciones acompañadas por un aumento en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo y un aumento en la masa de sangre circulante.
El pulso vacío (pulsus vacuus) es un síntoma de condiciones acompañadas por una disminución en el volumen sistólico, una disminución en la cantidad de sangre circulante (insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia vascular aguda, anemia poshemorrágica aguda).
El valor del pulso es la amplitud de las oscilaciones de la pared arterial durante el paso de una onda sanguínea. El valor del pulso se determina sobre la base de una evaluación de su llenado y tensión. Un pulso grande se caracteriza por una buena tensión y llenado, un pulso pequeño es un pulso suave y vacío. Las personas sanas tienen un ritmo cardíaco adecuado.
Pulso grande (pulsus magnus): ocurre en condiciones acompañadas de un aumento en el volumen sistólico del corazón en combinación con un tono arterial normal o reducido (la presión del pulso aumenta).
Pulso pequeño (pulsusparvus): ocurre en condiciones acompañadas de un aumento en el volumen sistólico del corazón o un volumen sistólico normal en combinación con un aumento en el tono arterial (se reduce la presión del pulso).
La velocidad (forma) del pulso.
La velocidad (forma) del pulso está determinada por la tasa de contracción y relajación de la arteria radial. Normalmente, la forma del pulso se caracteriza por un ascenso suave y pronunciado y el mismo descenso (forma de pulso normal).
Pulso rápido o saltón (pulsus celer at attus) - un pulso con una subida y bajada rápida de la onda del pulso, ocurre con insuficiencia de las válvulas aórticas y en condiciones acompañadas por un aumento del volumen sistólico del corazón en combinación con un normal o reducido tono arterial.
Pulso lento (pulsustardus): un pulso con un aumento y una caída lentos de la onda del pulso, ocurre con estenosis del orificio aórtico y en condiciones acompañadas de hipertensión arterial debido al aumento del tono arterial (aumento de la presión arterial diastólica).
Correspondencia del número de ondas de pulso con el número de latidos del corazón por unidad de tiempo (por 1 minuto).
Normalmente, el número de ondas de pulso corresponde al número de latidos del corazón por unidad de tiempo (por 1 minuto).
Deficiencia de pulso (pulsusdeficiens): el número de ondas de pulso por unidad de tiempo es menor que el número de latidos del corazón, característico de la extrasístole y la fibrilación auricular.
Elasticidad de la pared vascular.
Se utilizan dos métodos para evaluar el estado de la pared de la arteria radial.
1. Primero, con el segundo o tercer dedo de una mano, se presiona la arteria radial hacia abajo para que su pulsación se detenga debajo del lugar de pinzamiento. Luego, con el segundo o tercer dedo de la otra mano, se realizan varios movimientos cuidadosos a lo largo de la arteria distalmente (debajo) del lugar de su pinzamiento y se evalúa el estado de su pared. La arteria radial con una pared sin cambios en un estado de sangrado no es palpable (elástica).
2. Con los dedos segundo y cuarto de la mano que palpa, aprietan la arteria radial, y con el dedo 3 (medio), estudian las propiedades de su pared con movimientos deslizantes a lo largo y ancho.
Características del pulso es normal:
1) las ondas de pulso son claramente palpables;
2) las ondas de pulso en ambas arterias radiales son iguales y simultáneas;
3) pulso rítmico (pulsus regularis);
4) frecuencia por minuto;
5) promedio en voltaje, contenido, tamaño y velocidad (forma);
7) sin déficit (correspondencia del número de ondas de pulso al número de latidos del corazón);
8) la pared de la arteria es elástica.
Cambios patológicos en el pulso:
1) falta de pulso;
2) el pulso en ambas arterias radiales no es el mismo (p. differens);
4) pulso suave (p. mollis);
5) pulso completo (p. plenus);
6) pulso vacío (p. vacuus);
7) pulso grande (p. magnus);
8) pulso pequeño (p. parvus);
9) pulso rápido (p. celer);
10) pulso lento (p. tardus);
11) pulso frecuente (p. frequens);
12) pulso raro (p. rarus);
13) pulso arrítmico (p. inaecqualis);
14) déficit de pulso (p. deficiens);
15) pulso paradójico (p. panadoxus);
16) pulso alterno (p.alternans);
17) pulso filiforme (p. filiforme).
El pulso (soplo, empuje) es una oscilación periódica y espasmódica de la pared vascular.
Pulso central: pulso de las arterias aorta, subclavia y carótida;
Pulso periférico: pulso de las arterias temporales y arterias de las extremidades;
Pulso capilar (precapilar);
El estudio del pulso es de gran importancia clínica, ya que permite obtener información muy valiosa y objetiva sobre el estado de la hemodinámica central y periférica y el estado de otros órganos y sistemas.
Propiedades de pulso
Las propiedades del pulso de las arterias periféricas dependen de:
Frecuencia, velocidad y fuerza de contracción del ventrículo izquierdo;
Valores de volumen sistólico;
elasticidad de la pared vascular;
Permeabilidad del vaso (diámetro interno);
Valores de resistencia vascular periférica.
La calidad del pulso debe evaluarse estrictamente de acuerdo con el siguiente esquema:
El mismo pulso en arterias simétricas;
La frecuencia de las ondas de pulso por minuto;
El estado de la pared vascular (elasticidad del vaso).
Estas 8 propiedades del pulso deben conocerse impecablemente.
Uniformidad de pulso
En una persona sana, el pulso de las arterias radiales es el mismo en ambos lados. La diferencia solo es posible con una ubicación atípica de la arteria radial, en cuyo caso el vaso se puede encontrar en un lugar atípico, lateral o medial. Si esto falla, entonces se asume la patología.
Las razones patológicas de la ausencia de pulso en un lado o diferentes tamaños de pulso en vasos simétricos son las siguientes:
- anomalía en el desarrollo del vaso,
- enfermedad vascular inflamatoria o aterosclerótica,
- compresión del vaso por una cicatriz,
- un tumor
- ganglio linfático.
Habiendo encontrado una diferencia en las propiedades del pulso, es necesario establecer el nivel de daño al vaso examinando la arteria radial en un nivel accesible, luego las arterias cubital, braquial y subclavia.
Después de asegurarse de que el pulso es el mismo en ambas manos, se realiza una investigación adicional en una de ellas.
La frecuencia del pulso
La frecuencia del pulso depende de la frecuencia cardíaca. Es mejor contar la frecuencia del pulso en la posición sentada del paciente después de 5 minutos de descanso para excluir la influencia del estrés físico y emocional (reunión con el médico, caminar).
El pulso se cuenta en 30 segundos, pero mejor en 1 minuto.
En un adulto sano, la frecuencia del pulso fluctúa en latidos por minuto; en las mujeres, el pulso es de 6 a 8 latidos por minuto con más frecuencia que en los hombres de la misma edad.
En los asténicos, el pulso es algo más frecuente que en los hiperesténicos de la misma edad.
En la vejez, en algunos pacientes, la frecuencia del pulso aumenta, mientras que en algunos se vuelve menos frecuente.
En personas altas, el pulso es más frecuente que en personas bajas del mismo sexo y edad.
Las personas bien entrenadas tienen una disminución de la frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto.
Para cada persona, la frecuencia del pulso cambia de la posición del cuerpo: en una posición horizontal, el pulso se ralentiza, cuando se mueve de una posición horizontal a una posición sentada, se acelera de 4 a 6 latidos, cuando está de pie, todavía se acelera. por 6-8 latidos por minuto. La posición horizontal recién adoptada vuelve a ralentizar el pulso.
Todas las fluctuaciones en la frecuencia del pulso dependen del predominio de la división simpática o parasimpática del sistema nervioso autónomo.
- Durante el sueño, el pulso se ralentiza especialmente.
- El estrés emocional, físico, comer, abusar del té, el café, las bebidas tónicas provoca un aumento del tono del sistema nervioso simpático y un aumento de la frecuencia cardíaca.
- La fase de la respiración también afecta la frecuencia del pulso, en la inspiración aumenta la frecuencia, en la exhalación disminuye, lo que refleja el estado del sistema nervioso autónomo: en la inspiración, el tono del vago disminuye, en la espiración aumenta.
Un pulso de más de 80 latidos por minuto se llama frecuente - taquiesfigmia, como reflejo de taquicardia, un pulso de menos de 60 - raro, bradiesfigmia, como reflejo de bradicardia.
En la práctica, los términos taquiesfigmia y bradiesfigmia no se han arraigado, los médicos usan los términos taquicardia y bradicardia con estas desviaciones en la frecuencia del pulso.
frecuencia cardiaca frecuente
Un pulso frecuente que no es provocado por el estrés físico, emocional, nutricional y de drogas (atropina, adrenalina, mezatón, etc.) suele reflejar problemas en el cuerpo.
La taquicardia puede ser de origen extracardíaco y cardíaco.
Casi todos los casos de fiebre van acompañados de un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la temperatura corporal de 1 grado conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos por minuto.
Un aumento en el pulso ocurre con dolor, con la mayoría de las enfermedades infecciosas e inflamatorias, con anemia, enfermedades quirúrgicas e intervenciones quirúrgicas, con tirotoxicosis.
La taquicardia en forma de convulsiones se llama taquicardia paroxística, mientras que la frecuencia del pulso alcanza latidos por minuto.
pulso raro
Se observa un pulso raro con un aumento significativo del tono vagal por razones extracardiacas: trauma intracraneal, algunas enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado, función tiroidea disminuida (mixedema), caquexia, inanición, meningitis, shock, aumento rápido de la presión arterial, toma preparaciones digitálicas, beta - adrenobloqueantes, etc.
Por razones cardíacas, se observa un pulso raro (bradicardia) con debilidad del nódulo sinusal, bloqueo del sistema de conducción y estrechamiento del orificio aórtico.
La frecuencia del pulso, especialmente en casos de ralentización y arritmia, debe compararse con el número de latidos del corazón contados en 1 minuto durante la auscultación del corazón.
La diferencia entre el número de latidos del corazón y el pulso se llama déficit de pulso.
Ritmo de pulso
En una persona sana, las ondas de pulso se suceden a intervalos regulares, a intervalos regulares. Tal pulso se llama rítmico, regular, mientras que la frecuencia cardíaca puede ser diferente: normal, rápida, lenta.
Un pulso con intervalos desiguales se llama arrítmico, irregular. En adolescentes y jóvenes sanos con regulación autonómica lábil de la circulación sanguínea, se observa arritmia sinusal respiratoria. Al comienzo de la espiración, debido a un aumento en el tono del nervio vago, hay una desaceleración temporal en la frecuencia de las contracciones del corazón, una desaceleración en la frecuencia del pulso. Durante la inspiración, hay un debilitamiento de la influencia del vago y la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente, el pulso se acelera. Al contener la respiración, dicha arritmia respiratoria desaparece.
Un pulso arrítmico generalmente es causado por una enfermedad cardíaca. Se detecta más claramente en alteraciones del ritmo cardíaco como la extrasístole y la fibrilación auricular.
La extrasístole es una contracción prematura del corazón. Después de una onda de pulso normal, una pequeña onda de pulso prematura se desliza debajo de los dedos, a veces es tan pequeña que ni siquiera se percibe. Le sigue una pausa larga, después de la cual habrá una gran onda de pulso debido a un gran volumen sistólico. Entonces otra vez hay una alternancia de ondas de pulso normales.
Las extrasístoles pueden repetirse tras 1 latido normal (bigeminia), tras 2 trigeminias), etc.
Otra variante común de un pulso arrítmico es la fibrilación auricular. Aparece con una contracción caótica del corazón ("tonterías del corazón").
Las ondas de pulso en los vasos tienen una alternancia irregular y caótica, también son diferentes en magnitud debido al diferente volumen sistólico.
La frecuencia de las ondas de pulso puede oscilar entre 50 y 160 por minuto. Si la fibrilación auricular comienza repentinamente, entonces hablan de su paroxismo.
Se llama pulso arrítmico en los casos de su aumento repentino en una persona en reposo, hasta una frecuencia de latidos por minuto, es decir, con taquicardia paroxística. Tal ataque puede detenerse de repente. Los arrítmicos incluyen el llamado pulso alterno o intermitente, en el que hay una alternancia correcta de ondas de pulso grandes y pequeñas. Esto es típico de enfermedades miocárdicas graves, una combinación de hipertensión con taquicardia.
También se observa un pulso irregular con otras alteraciones del ritmo: parasistolia, síndrome del seno enfermo, insuficiencia del nodo sinusal, disociación auriculoventricular.
Voltaje de pulso
Esta propiedad refleja la presión intravascular y el estado de la pared vascular, su tono y densidad.
No existen criterios objetivos para evaluar la tensión del pulso, la técnica se está trabajando empíricamente en el estudio de personas sanas y enfermas.
El grado de tensión del pulso está determinado por la resistencia del vaso a la presión del dedo.
Al determinar la tensión, el tercer dedo proximal (el más cercano al corazón) presiona gradualmente la arteria hasta que los dedos ubicados distalmente ya no sienten la pulsación.
En una persona sana con una tensión de pulso normal, se requiere un esfuerzo moderado para pinzar el vaso. El pulso de una persona sana se estima como un pulso de tensión satisfactoria.
Si se requiere un fortalecimiento significativo y la pared vascular tiene una resistencia significativa al pinzamiento, entonces hablan de un pulso tenso y duro, que es típico de la hipertensión de cualquier génesis, esclerosis severa o vasoespasmo.
Una disminución en la tensión de los vasos, una ligera compresión del pulso indica un pulso suave, que se observa con una disminución de la presión arterial, una disminución del tono vascular.
llenando el pulso
Se estima por la magnitud de la fluctuación de la pared vascular en sístole y diástole, es decir, por la diferencia entre los volúmenes máximo y mínimo de la arteria. El llenado depende principalmente de la magnitud del volumen sistólico y la masa total de sangre, su distribución.
El grado de llenado del pulso se puede juzgar usando la siguiente técnica.
El dedo proximal pellizca el vaso por completo, los dedos ubicados distalmente palpan el vaso vacío, determinando el estado de la pared vascular. Luego, la presión del dedo proximal se detiene y los dedos distales sienten la cantidad de llenado de la arteria. Las fluctuaciones en el llenado del recipiente desde cero hasta el máximo reflejan el llenado del recipiente.
Otro método para evaluar el llenado del pulso se basa en determinar la magnitud de la fluctuación de la pared vascular desde el nivel de llenado diastólico hasta el nivel sistólico. Todos los dedos colocados sobre el vaso no ejercen presión sobre él, sino que solo tocan ligeramente la superficie del vaso durante la diástole. En sístole, en el momento del paso de la onda del pulso, los dedos perciben fácilmente la magnitud de la fluctuación de la pared vascular, es decir, el llenado del vaso.
En una persona con hemodinámica normal, el llenado del pulso se valora como satisfactorio. Con estrés emocional y físico, así como durante algún tiempo (3-5 minutos) después del ejercicio, debido a un aumento en el volumen sistólico, el pulso estará lleno.
Se observa un pulso completo en pacientes con un tipo hipercinético de circulación sanguínea (NCD, hipertensión), así como en insuficiencia aórtica. Pobre pulso de llenado - pulso vacío - tienen pacientes con trastornos hemodinámicos graves (colapso, shock, pérdida de sangre, insuficiencia miocárdica).
Valor del pulso
El valor del pulso es un reflejo de la relación entre propiedades del pulso como el llenado y la tensión. Depende de la magnitud del volumen sistólico, el tono de la pared vascular, su capacidad de estiramiento elástico en sístole y caída en diástole, de la magnitud de las fluctuaciones de la presión arterial en sístole y diástole.
En una persona sana con llenado y tensión del pulso satisfactorios, el valor del pulso puede describirse como satisfactorio. Sin embargo, en la práctica, la magnitud del pulso se habla solo cuando hay desviaciones en la forma:
Pulso grande (pulso alto);
Pulso pequeño (su forma extrema es filiforme).
Se produce un pulso grande con un volumen sistólico aumentado y un tono vascular reducido. La fluctuación de la pared vascular en estas condiciones es significativa, por lo que un pulso grande también se denomina alto.
En personas sanas, ese pulso se puede sentir después del ejercicio, baños, baños.
En patología, los pacientes con insuficiencia valvular, aorta, tirotoxicosis y fiebre tienen un pulso grande. En la hipertensión con una gran diferencia entre la presión sistólica y diastólica (presión de pulso grande), el pulso también será grande.
Un pequeño volumen sistólico del ventrículo izquierdo da lugar a una pequeña amplitud de oscilación de la pared vascular en sístole y diástole. Un aumento del tono vascular también conduce a una disminución de la oscilación de la pared vascular durante el ciclo cardíaco. Todo esto encaja en el concepto de pulso pequeño que tienen los pacientes con defectos cardíacos como el estrechamiento del orificio aórtico, la estenosis de la válvula mitral. Un pulso pequeño es característico de la insuficiencia cardiovascular aguda.
En estado de shock, insuficiencia cardíaca y vascular aguda, pérdida masiva de sangre, el pulso es tan pequeño que se denomina pulso filiforme.
forma de pulso
La forma del pulso depende de la tasa de cambio de la presión en el sistema arterial durante la sístole y la diástole, que se refleja en la tasa de subida y bajada de la onda del pulso.
La forma del pulso también depende de la frecuencia y duración de la contracción del ventrículo izquierdo, el estado de la pared vascular y su tono.
En una persona con un funcionamiento normal del sistema cardiovascular, a la hora de valorar el pulso no se suele hablar de la forma del pulso, aunque se podría llamar “normal”.
Como opciones para la forma del pulso, se distinguen pulsos rápidos y lentos.
En personas sanas, solo se puede detectar un pulso rápido después del estrés físico y emocional. Los pulsos rápidos y lentos se encuentran en patología.
Pulso rápido (corto, saltante)
El pulso rápido (corto, saltante) se caracteriza por un aumento pronunciado, una meseta breve y una disminución pronunciada de la onda del pulso. Tal ola suele ser alta. Siempre se detecta un pulso rápido con insuficiencia de la válvula aórtica, en la que hay un aumento del volumen sistólico, una gran fuerza y velocidad de contracción del ventrículo izquierdo en poco tiempo, una gran diferencia entre la presión sistólica y diastólica (la diastólica puede caer a cero ).
Ocurre pulso rápido con resistencia periférica reducida (fiebre), con tirotoxicosis, algunas formas de hipertensión, excitabilidad nerviosa y anemia.
pulso lento
Pulso lento: lo opuesto a uno rápido, caracterizado por una subida y bajada lentas de una onda de pulso baja, que se debe a una subida y bajada lentas de la presión arterial durante el ciclo cardíaco. Tal pulso se debe a una tasa reducida de contracción y relajación del ventrículo izquierdo, un aumento en la duración de la sístole.
Se observa un pulso lento con dificultad para expulsar la sangre del ventrículo izquierdo debido a una obstrucción en el camino de salida de la sangre hacia la aorta, lo cual es típico de la estenosis aórtica, hipertensión diastólica alta. Un pulso lento también será pequeño debido a la limitación de la magnitud de la oscilación de la pared vascular.
Pulso dicrótico
Un pulso dicrótico es una de las características de la forma del pulso, cuando se siente un ligero ascenso de corta duración en la parte descendente de la onda del pulso, es decir, la segunda onda, pero de menor altura y fuerza.
Una onda adicional ocurre cuando el tono de las arterias periféricas se debilita (fiebre, enfermedades infecciosas), expresa una onda sanguínea inversa reflejada por las válvulas aórticas cerradas. Esta onda es tanto mayor cuanto menor es el tono de la pared arterial.
El pulso dicrótico refleja una disminución del tono vascular periférico con contractilidad miocárdica preservada.
El estado de la pared vascular.
La pared vascular se examina después del pinzamiento completo de la arteria con un dedo proximal, es decir, se examina un vaso vacío. Los dedos ubicados distalmente sienten la pared al rodar a través del vaso.
Una pared vascular normal no es palpable o se define como una banda blanda, blanda y aplanada de unos 2 a 3 mm de diámetro.
En la vejez, la pared vascular se esclerotiza, se vuelve densa, palpable en forma de cordón, a veces el vaso está torcido, lleno de baches en forma de rosario. En la enfermedad de Takayasu (enfermedad sin pulso), que es causada por la inflamación de la pared vascular, así como por la trombosis vascular, se produce una arteria densa, con pocas pulsaciones o sin pulsaciones.
Déficit de pulso
El déficit de pulso es una discrepancia entre el número de latidos del corazón y el número de ondas de pulso.
Esto significa que parte de las ondas de pulso no llega a la periferia debido a un volumen sistólico muy reducido de las contracciones cardíacas individuales.
Esto sucede con las extrasístoles tempranas y con la fibrilación auricular.
El pulso es una oscilación brusca de la pared del vaso causada por el movimiento de la sangre expulsada por el corazón. Las propiedades del pulso están determinadas por la frecuencia, el ritmo, la tensión y el llenado.
La frecuencia del pulso es normal de 60 a 80 latidos por 1 minuto. La frecuencia cardíaca de las mujeres es más alta que la de los hombres. En los recién nacidos, el pulso alcanza latidos por minuto, en los bebés, en niños mayores de un año, luego, con la edad, el pulso se ralentiza gradualmente. Con fiebre, excitación, trabajo físico, el pulso se acelera. Un aumento en la frecuencia cardíaca se llama taquicardia, una desaceleración se llama bradicardia.
El pulso se determina en lugares donde las arterias se encuentran superficialmente y son accesibles a la palpación. Un lugar típico es la arteria radial en el tercio distal del antebrazo, con menor frecuencia el pulso se determina en las arterias temporal, femoral o carótida. Para determinar el pulso, use tres dedos al mismo tiempo (II-III-IV), mientras presiona ligeramente la arteria para que no se pellizque, de lo contrario, la onda del pulso puede desaparecer. No puedes usar el dedo V, porque. tiene una arteria pulsante, lo que puede ser engañoso.
La naturaleza del pulso depende de la actividad del corazón y del estado de la arteria.
El pulso se cuenta durante 30 segundos y luego se multiplica por dos. En algunos casos, las contracciones individuales del músculo cardíaco son tan débiles que la onda del pulso no llega a la periferia y luego se produce un déficit de pulso, es decir, la diferencia entre el número de latidos del corazón y el número de latidos del pulso.
Normalmente, el pulso es rítmico, es decir, los latidos del pulso se suceden a intervalos regulares. En algunos casos, hay una arritmia del pulso, por regla general, con una enfermedad del músculo cardíaco y una violación de la conducción nerviosa del corazón. La arritmia también se puede observar en personas sanas: en la inhalación y la exhalación (aumento y disminución), la llamada arritmia respiratoria.
La tensión del pulso es la fuerza requerida para comprimir una arteria a fin de detener la pulsación. Por el grado de tensión del pulso, uno puede juzgar aproximadamente la magnitud de la presión arterial máxima: cuanto más alta es, más intenso es el pulso.
Llenado del pulso: está determinado por la cantidad de sangre que forma la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Con un buen llenado, se siente una onda de pulso alta debajo del dedo, y con un llenado deficiente, el pulso es débil, la onda de pulso es pequeña, a veces poco distinguible. El llenado débil del pulso indica un debilitamiento del trabajo del músculo cardíaco, es decir. sobre enfermedades del corazón. Un pulso apenas perceptible se llama filiforme. Un pulso filiforme es un signo de mal pronóstico e indica una condición grave del paciente.
Pulso: vibraciones espasmódicas de las paredes de los vasos sanguíneos que resultan de la eyección de sangre del corazón al sistema vascular. Hay pulsos arteriales, venosos y capilares. De mayor importancia práctica es el pulso arterial, por lo general palpable en la muñeca o el cuello.
Medición de pulso. La arteria radial en el tercio inferior del antebrazo, justo antes de su articulación con la articulación de la muñeca, se encuentra superficialmente y puede presionarse fácilmente contra el radio. Los músculos de la mano que determina el pulso no deben estar tensos. Se colocan dos dedos sobre la arteria y se aprietan con fuerza hasta que el flujo de sangre se detiene por completo; luego se reduce gradualmente la presión sobre la arteria, evaluando la frecuencia, el ritmo y otras propiedades del pulso.
En personas sanas, la frecuencia del pulso corresponde a la frecuencia cardíaca y es en reposo latidos por minuto. Un aumento en la frecuencia cardíaca (más de 80 por minuto en posición supina y 100 por minuto en posición de pie) se llama taquicardia, una desaceleración (menos de 60 por minuto) se llama bradicardia. La frecuencia del pulso con el ritmo cardíaco correcto se determina contando el número de latidos del pulso en medio minuto y multiplicando el resultado por dos; en violación del ritmo de la actividad cardíaca, el número de latidos del pulso se cuenta durante un minuto completo. En algunas enfermedades del corazón, la frecuencia del pulso puede ser menor que la frecuencia cardíaca: deficiencia de pulso. En los niños el pulso es más frecuente que en los adultos, en las niñas es algo más frecuente que en los niños. El pulso es menos frecuente por la noche que durante el día. Un pulso raro ocurre con una serie de enfermedades del corazón, envenenamiento y también bajo la influencia de las drogas.
Normalmente, el pulso se acelera con el estrés físico, las reacciones neuroemocionales. La taquicardia es una reacción de adaptación del aparato circulatorio a la mayor necesidad del cuerpo de oxígeno, lo que contribuye a aumentar el suministro de sangre a los órganos y tejidos. Sin embargo, la reacción compensatoria de un corazón entrenado (por ejemplo, en atletas) se expresa en un aumento no tanto en la frecuencia del pulso como en la fuerza de las contracciones del corazón, lo cual es preferible para el cuerpo.
Características del pulso. Muchas enfermedades del corazón, glándulas endocrinas, enfermedades nerviosas y mentales, fiebre, envenenamiento van acompañadas de un aumento de la frecuencia cardíaca. Durante el examen de palpación del pulso arterial, sus características se basan en determinar la frecuencia de los latidos del pulso y evaluar las cualidades del pulso como ritmo, relleno, tensión, tono, velocidad .
La frecuencia del pulso se determina contando los latidos del pulso durante al menos medio minuto y con un ritmo incorrecto, durante un minuto.
Ritmo de pulso evaluado por la regularidad de las siguientes ondas de pulso En adultos sanos, las ondas de pulso, como las contracciones del corazón, se notan a intervalos regulares, es decir, el pulso es rítmico, pero con la respiración profunda, por regla general, hay un aumento en el pulso al inhalar y una disminución al exhalar (arritmia respiratoria). También se observa un pulso irregular con varios arritmia cardíaca: las ondas de pulso al mismo tiempo siguen a intervalos irregulares.
llenando el pulso determinado por la sensación de cambios de pulso en el volumen de la arteria palpable. El grado de llenado de la arteria depende principalmente del volumen sistólico del corazón, aunque también es importante la extensibilidad de la pared arterial (cuanto mayor es, menor es el tono de la arteria
Voltaje de pulso determinado por la magnitud de la fuerza que debe aplicarse para comprimir completamente la arteria pulsante. Para ello, uno de los dedos de la mano que palpa aprieta la arteria radial y al mismo tiempo determina distalmente el pulso con el otro dedo, fijando su disminución o desaparición. Hay un pulso tenso o duro y un pulso suave. El grado de tensión del pulso depende del nivel de presión arterial.
Altura del pulso caracteriza la amplitud de la oscilación del pulso de la pared arterial: es directamente proporcional a la magnitud de la presión del pulso e inversamente proporcional al grado de tensión tónica de las paredes arteriales. Con choque de diversas etiologías, el valor del pulso disminuye bruscamente, la onda del pulso es apenas palpable. Tal pulso se llama filiforme.
Hay pulsos arteriales, capilares y venosos.
pulso arterial- estas son oscilaciones rítmicas de la pared arterial, debido a la liberación de sangre en el sistema arterial durante una contracción del corazón. Hay pulso central (en la aorta, arterias carótidas) y periférico (en la arteria radial, dorsal del pie y algunas otras arterias).
Para fines de diagnóstico, el pulso también se determina en las arterias temporal, femoral, braquial, poplítea, tibial posterior y otras.
Más a menudo, el pulso se examina en adultos en la arteria radial, que se encuentra superficialmente entre la apófisis estiloides del cepillo radial y el tendón del músculo radial interno.
Al examinar el pulso arterial, es importante determinar su calidad: frecuencia, ritmo, llenado, tensión y otras características. La naturaleza del pulso también depende de la elasticidad de la pared arterial.
Frecuencia es el número de pulsos de onda por minuto. Normalmente, en una persona adulta sana, el pulso es de 60-80 latidos por minuto. Un aumento de la frecuencia cardiaca de 85 a 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. Una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. La ausencia de pulso se denomina asistolia. Con un aumento de la temperatura corporal de 1 0 C, el pulso aumenta en adultos de 8 a 10 latidos por minuto.
Ritmolegumbres determinado por los intervalos entre las ondas de pulso. Si son iguales - el pulso rítmico(correcto), si es diferente - pulso arrítmico(equivocado). En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares. Si hay una diferencia entre el número de latidos del corazón y las ondas del pulso, esta condición se denomina déficit de pulso (con fibrilación auricular). El conteo lo realizan dos personas: una cuenta el pulso, la otra escucha la parte superior del corazón.
Valor es una propiedad que consiste en una valoración conjunta de relleno y tensión. Caracteriza la amplitud de las oscilaciones de la pared de las arterias, es decir, la altura de la onda del pulso. Con un valor significativo, el pulso se llama grande o alto, con un valor pequeño, pequeño o bajo. Normalmente, el valor debe ser promedio.
llenando el pulso está determinada por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se prueba pulso normal(completo); si no, entonces el pulso vacío.
Voltaje de pulso depende de la magnitud de la presión arterial y está determinada por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con un aumento moderado, por lo que el pulso es normal. moderado voltaje (satisfactorio). A alta presión, la arteria se aprieta con una fuerte presión; tal pulso se llama tiempo.
Es importante no cometer un error, ya que la arteria misma puede esclerosarse (endurecerse). En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.
A baja presión, la arteria se comprime fácilmente, el pulso de voltaje se llama suave (átono).
Un pulso vacío y relajado se llama pequeño filiforme.
Los datos del estudio del pulso se registran de dos maneras: digitalmente, en registros médicos, diarios y gráficamente, en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el precio de la presión en la hoja de temperatura.
Investigue los datos de dos maneras: digital - en registros médicos, diarios y gráfico - en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el precio de la presión en la hoja de temperatura.
| Ritmo | Frecuencia | Valor | Simetría | |
| Voltaje | Relleno | |||
| Esta es la alternancia de ondas de pulso en ciertos intervalos de tiempo. Si los intervalos de tiempo son los mismos, el pulso es rítmico. Si los intervalos de tiempo no son los mismos, el pulso no es rítmico. Un latido irregular del corazón se llama arritmia. | Este es el número de pulsos de onda por minuto. Normalmente, en una persona adulta sana, el pulso es de 60-80 latidos por minuto. Un aumento en la frecuencia cardíaca de 85 a 90 latidos por minuto se denomina taquicardia. Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. La ausencia de pulso se denomina asistolia. | El voltaje del pulso depende del valor de la presión arterial y viene determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con un aumento moderado, por lo que el pulso normal es moderado (satisfactorio) Voltaje. A alta presión, la arteria se comprime con una fuerte presión; tal pulso se llama tenso. A baja presión, la arteria se comprime fácilmente, el pulso de voltaje se llama suave(átono). Un pulso vacío y relajado se llama pequeño filamentoso. | Este es el llenado de los vasos sanguíneos. El llenado del pulso está determinado por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se siente un pulso normal (lleno); si no, entonces el pulso está vacío. | Normalmente, la calidad del pulso es simétrica en los lados derecho e izquierdo del cuerpo. |
Presion arterial.
Arterial llama la presión que se forma en el sistema arterial del cuerpo durante las contracciones del corazón y depende de la regulación neuro-humoral compleja, la magnitud y la velocidad del gasto cardíaco, la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazón, así como el tono vascular.
Distinguir entre presión arterial sistólica y diastólica.
sistólica Se denomina presión que se produce en las arterias en el momento de máxima elevación de la onda del pulso después de la sístole ventricular.
diastólica llama a la presión mantenida en los vasos arteriales en la diástole ventricular.
La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica La medición (estudio) de la presión arterial se realiza mediante un método de sonido indirecto, propuesto en 1905 por el cirujano ruso N.G. Korotkov. Los dispositivos para medir la presión tienen los siguientes nombres: aparato Riva-Rocci (mercurio), o tonómetro, esfigmomanómetro (puntero), y ahora los dispositivos electrónicos se usan con mayor frecuencia para determinar la presión arterial mediante un método no sonoro.
Para el estudio de la presión arterial, es importante considerar los siguientes factores:
§ tamaño del manguito, que debe corresponder a la circunferencia del hombro del paciente: M - 130 (130 x 270 mm) - manguito de hombro mediano adulto, la circunferencia del hombro es de 23-33 cm En niños pequeños y adultos con una circunferencia del hombro pequeña o grande , la presión arterial se corrige cuando se utiliza un manguito para adultos M - 130 (130 x x 270 mm) según una tabla especial o un dispositivo con un tamaño de manguito especial. La longitud de la cámara del manguito debe corresponder al 80 % de la cobertura de la parte superior del brazo en centímetros, y el ancho debe corresponder a aproximadamente el 40 % de la longitud de la cámara del manguito. Un manguito con un ancho más pequeño sobrestima con uno más grande: subestima los indicadores de presión (Apéndice 2);
§ El estado de la membrana y los tubos del fonendoscopio (estetofonendoscopio),
que pueden estar dañados;
§ Capacidad de servicio del manómetro, que requiere verificación periódica al menos una vez al año o en los intervalos especificados en sus características técnicas.
Evaluación de resultados.
La evaluación de los resultados se realiza comparando los datos obtenidos con los estándares establecidos (según la tecnología para realizar servicios médicos simples, 2009)
Debe ser recordado.
Durante la primera visita, se mide la presión arterial en ambos brazos.
Se observa la multiplicidad de medidas. Si las dos primeras medidas difieren entre sí en no más de 5 mm Hg. Art., se detienen las mediciones y se registra el valor promedio de estos valores.
Si se detecta asimetría (más de 10 mm Hg para la presión arterial sistólica y 5 mm Hg para la diastólica), todas las mediciones posteriores se toman en el brazo con presión arterial más alta. Si las dos primeras mediciones difieren entre sí en más de 5 mm Hg st ., luego se toma una tercera medición y (si es necesario) una cuarta medición.
Si se observa una disminución progresiva de la presión arterial con mediciones repetidas, entonces es necesario dejar tiempo para que el paciente se relaje.
Si se observan fluctuaciones multidireccionales en la presión arterial, se detienen las mediciones adicionales y se determina la media aritmética de las últimas tres mediciones (excluyendo los valores máximo y mínimo de la presión arterial).
Normalmente, la presión arterial fluctúa dependiendo de la edad, las condiciones ambientales, el estrés nervioso y físico durante el período de vigilia (sueño y descanso).
Clasificación de nivel
presión arterial (PA)
En un adulto, la norma. presión sistólica oscila entre 100-105 y 130-139 mm Hg. Arte.; diastólica- de 60 a 89 mm Hg. Arte., la presión del pulso normalmente es de 40-50 mm Hg. Arte.
Con varios cambios en el estado de salud, las desviaciones de los indicadores normales de presión arterial se denominan hipertensión arterial , o hipertensión si se aumenta la presión. Reducir la presión arterial - hipotensión arterial , o hipotensión
pulso arterial llamado oscilaciones rítmicas de la pared de las arterias, debido a la eyección de sangre del corazón al sistema arterial y al cambio de presión en él durante el ventrículo izquierdo.
Se produce una onda de pulso en la boca de la aorta durante la expulsión de sangre hacia ella por el ventrículo izquierdo. Para acomodar el volumen sistólico de la sangre, el volumen, el diámetro de la aorta y su aumento. Durante la diástole ventricular, debido a las propiedades elásticas de la pared aórtica y la salida de sangre de ella hacia los vasos periféricos, su volumen y diámetro recuperan sus dimensiones originales. Por lo tanto, con el tiempo, se produce una oscilación brusca de la pared aórtica, surge una onda de pulso mecánico (Fig. 1), que se propaga desde ella a las arterias grandes, luego a las más pequeñas y llega a las arteriolas.
Arroz. La figura 1. El mecanismo de aparición de una onda de pulso en la aorta y su propagación a lo largo de las paredes de los vasos arteriales (a-c)
Dado que la presión arterial (incluido el pulso) disminuye en los vasos a medida que se aleja del corazón, la amplitud de las fluctuaciones del pulso también disminuye. A nivel de las arteriolas, la presión del pulso cae a cero y no hay pulso en los capilares y más allá en las vénulas y la mayoría de los vasos venosos. La sangre en estos vasos fluye uniformemente.
Velocidad de onda de pulso
Las oscilaciones del pulso se propagan a lo largo de la pared de los vasos arteriales. Velocidad de onda de pulso depende de la elasticidad (extensibilidad), el grosor de la pared y el diámetro del vaso. Se observan velocidades de onda de pulso más altas en vasos con paredes engrosadas, diámetro pequeño y elasticidad reducida. En la aorta, la velocidad de propagación de una onda de pulso es de 4-6 m/s, en arterias de pequeño diámetro y capa muscular (por ejemplo, en la radial), es de unos 12 m/s. Con la edad, la extensibilidad de los vasos sanguíneos disminuye debido a la compactación de sus paredes, lo que se acompaña de una disminución en la amplitud de las oscilaciones del pulso de la pared de la arteria y un aumento en la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de ellos (Fig. 2).
Tabla 1. Velocidad de propagación de la onda de pulso
La velocidad de propagación de la onda del pulso supera significativamente la velocidad lineal del movimiento de la sangre, que en la aorta es de 20-30 cm/s en reposo. La onda de pulso, habiendo surgido en la aorta, llega a las arterias distales de las extremidades en aproximadamente 0,2 s, es decir, mucho más rápido de lo que reciben esa porción de sangre, cuya liberación por el ventrículo izquierdo provocó una onda de pulso. Con la hipertensión, debido al aumento de la tensión y la rigidez de las paredes de las arterias, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de los vasos arteriales. La medición de la velocidad de la onda del pulso se puede utilizar para evaluar el estado de la pared del vaso arterial.
Arroz. 2. Cambios relacionados con la edad en la onda del pulso causados por una disminución en la elasticidad de las paredes de las arterias
Propiedades de pulso
El registro del pulso es de gran importancia práctica para la clínica y la fisiología. El pulso permite juzgar la frecuencia, la fuerza y el ritmo de las contracciones del corazón.
Tabla 2. Propiedades del pulso
La frecuencia del pulso - el número de latidos del pulso en 1 min. En adultos en estado de reposo físico y emocional, la frecuencia del pulso (frecuencia cardíaca) normal es de 60-80 latidos / min.
Los siguientes términos se utilizan para caracterizar la frecuencia del pulso: pulso normal, raro o bradicardia (menos de 60 latidos/min), pulso frecuente o taquicardia (más de 80-90 latidos/min). En este caso, se deben tener en cuenta las normas de edad.
Ritmo- un indicador que refleja la frecuencia de las oscilaciones de pulso que se suceden y la frecuencia. Se determina comparando la duración de los intervalos entre latidos del pulso en el proceso de palpación del pulso durante un minuto o más. En una persona sana, las ondas del pulso se suceden a intervalos regulares y ese pulso se llama rítmico. La diferencia en la duración de los intervalos en un ritmo normal no debe exceder el 10% de su valor medio. Si la duración de los intervalos entre los latidos del pulso es diferente, entonces el pulso y las contracciones del corazón se llaman arrítmico Normalmente, se puede detectar una "arritmia respiratoria", en la que la frecuencia del pulso cambia sincrónicamente con las fases de la respiración: aumenta con la inhalación y disminuye con la exhalación. La arritmia respiratoria es más común en personas jóvenes y en individuos con un tono lábil del sistema nervioso autónomo.
Otros tipos de pulso arrítmico (extrasístole, fibrilación auricular) indican y en el corazón. La extrasístole se caracteriza por la aparición de una fluctuación del pulso extraordinaria y más temprana. Su amplitud es menor que la de los anteriores. Una fluctuación extrasistólica del pulso puede ser seguida por un intervalo más largo hasta el siguiente latido del pulso, la llamada "pausa compensatoria". Este latido del pulso suele caracterizarse por una mayor amplitud de la oscilación de la pared arterial debido a una mayor contracción del miocardio.
Relleno (amplitud) del pulso- un indicador subjetivo, evaluado por palpación según la altura de la elevación de la pared arterial y el mayor estiramiento de la arteria durante la sístole del corazón. El llenado del pulso depende de la magnitud de la presión del pulso, el volumen sistólico, el volumen de sangre circulante y la elasticidad de las paredes de las arterias. Es costumbre distinguir entre opciones: un pulso de llenado normal, satisfactorio, bueno, débil, y como una variante extrema de llenado débil, un pulso filiforme.
Un pulso de buen llenado se percibe por palpación como una onda de pulso de gran amplitud, palpable a cierta distancia de la línea de proyección de la arteria sobre la piel y se siente no solo con una presión moderada sobre la arteria, sino también con un ligero toque en la zona de su pulsación. El pulso filiforme se percibe como una pulsación débil, palpada a lo largo de la línea estrecha de la proyección de la arteria sobre la piel, cuya sensación desaparece cuando se debilita el contacto de los dedos con la superficie de la piel.
Voltaje de pulso - un indicador subjetivo, estimado por la magnitud de la fuerza de presión sobre la arteria, suficiente para la desaparición de su pulsación distal al lugar de presión. La tensión del pulso depende de la presión hemodinámica media y refleja hasta cierto punto el nivel de la presión sistólica. A una presión arterial normal, la tensión del pulso se evalúa como moderada. Cuanto mayor sea la presión arterial, más difícil será comprimir completamente la arteria. A alta presión, el pulso es tenso o duro. Con presión arterial baja, la arteria se comprime fácilmente, el pulso se evalúa como suave.
La frecuencia del pulso está determinado por la inclinación del aumento de la presión y el logro por parte de la pared arterial de la amplitud máxima de las oscilaciones del pulso. Cuanto mayor sea la pendiente del aumento, menor será el período de tiempo en que la amplitud de la fluctuación del pulso alcance su valor máximo. La frecuencia del pulso se puede determinar (subjetivamente) por palpación y objetivamente según el análisis de la pendiente del aumento de la anacrosis en el esfigmograma.
La frecuencia del pulso depende de la tasa de aumento de la presión en el sistema arterial durante la sístole. Si durante la sístole se expulsa más sangre hacia la aorta y la presión en ella aumenta rápidamente, la amplitud máxima del estiramiento arterial se alcanzará más rápidamente: aumentará la pendiente de la anacrota. Cuanto mayor sea la inclinación de la anacrota (el ángulo entre la línea horizontal y la anacrota está más cerca de 90 °), mayor será la frecuencia del pulso. Este pulso se llama rápido. Con un aumento lento de la presión en el sistema arterial durante la sístole y una baja inclinación del aumento anacrótico (ángulo a pequeño), el pulso se denomina lento. En condiciones normales, la frecuencia del pulso es intermedia entre pulsos rápidos y lentos.
Un pulso rápido indica un aumento en el volumen y la velocidad de eyección de sangre hacia la aorta. En condiciones normales, el pulso puede adquirir tales propiedades con un aumento en el tono del sistema nervioso simpático. El pulso rápido constantemente disponible puede ser un signo de patología y, en particular, indicar insuficiencia de la válvula aórtica. Con estenosis del orificio aórtico o disminución de la contractilidad ventricular, pueden desarrollarse signos de pulso lento.
Las fluctuaciones en el volumen y la presión de la sangre en las venas se denominan pulso venoso. El pulso venoso se determina en las grandes venas de la cavidad torácica y en algunos casos (con una posición horizontal del cuerpo) se puede registrar en las venas cervicales (especialmente la yugular). La curva de pulso venoso registrada se llama flebograma El pulso venoso se debe a la influencia de las contracciones auriculares y ventriculares sobre el flujo sanguíneo en la vena cava.
Estudio de pulso
El estudio del pulso le permite evaluar una serie de características importantes del estado del sistema cardiovascular. La presencia de un pulso arterial en el sujeto es evidencia de contracción miocárdica, y las propiedades del pulso reflejan la frecuencia, el ritmo, la fuerza, la duración de la sístole y la diástole del corazón, el estado de las válvulas aórticas, la elasticidad de la arteria pared del vaso, BCC y presión arterial. Las oscilaciones de pulso de las paredes de los vasos pueden registrarse gráficamente (por ejemplo, mediante esfigmografía) o evaluarse mediante palpación en casi todas las arterias ubicadas cerca de la superficie del cuerpo.
esfigmografía- método de registro gráfico del pulso arterial. La curva resultante se llama esfigmograma.
Para registrar un esfigmograma, se instalan sensores especiales en el área de pulsación de la arteria, que capturan las vibraciones mecánicas de los tejidos subyacentes causadas por cambios en la presión arterial en la arteria. Durante un ciclo cardíaco, se registra una onda de pulso, en la que se distingue una sección ascendente, un anacrot y una sección descendente, un catacrot.
Arroz. Registro gráfico de pulso arterial (esfigmograma): cd-anacrota; de - meseta sistólica; dh - catacrot; f - incisura; g - onda dicrótica
Anacrota refleja el estiramiento de la pared arterial por el aumento de la presión arterial sistólica en el período de tiempo desde el comienzo de la expulsión de sangre del ventrículo hasta que se alcanza la presión máxima. Catacrot refleja la restauración del tamaño original de la arteria durante el tiempo desde el comienzo de la disminución de la presión sistólica hasta que se alcanza la presión diastólica mínima.
El catacrot tiene una incisura (muesca) y una elevación dicrótica. La incisura se produce como resultado de una rápida disminución de la presión arterial al inicio de la diástole ventricular (intervalo protodiastólico). En este momento, con las válvulas semilunares de la aorta aún abiertas, el ventrículo izquierdo se relaja, provocando una rápida disminución de la presión arterial en él, y bajo la acción de las fibras elásticas, la aorta comienza a recuperar su tamaño. Parte de la sangre de la aorta se mueve hacia el ventrículo. Al mismo tiempo, empuja las valvas de las válvulas semilunares lejos de la pared aórtica y hace que se cierren. Reflejada por las válvulas cerradas, la onda de sangre creará por un momento en la aorta y otros vasos arteriales un nuevo aumento de presión a corto plazo, que se registra en el esfigmograma catacrot con un aumento dicrótico.
La pulsación de la pared vascular lleva información sobre el estado y funcionamiento del sistema cardiovascular. Por tanto, el análisis del esfigmograma nos permite evaluar una serie de indicadores que reflejan el estado del sistema cardiovascular. De acuerdo con él, puede calcular la duración, la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca. Según los momentos del inicio de la anacrosis y de la aparición de la incisura, se puede estimar la duración del período de expulsión de la sangre. De acuerdo con la pendiente de la anacrota, se juzga la tasa de expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, el estado de las válvulas aórticas y la propia aorta. De acuerdo con la inclinación de la anacrota, se estima la velocidad del pulso. El momento del registro de la incisura permite determinar el comienzo de la diástole ventricular y la aparición de un ascenso dicrótico: el cierre de las válvulas semilunares y el comienzo de la fase isométrica de relajación ventricular.
Con el registro sincrónico del esfigmograma y el fonocardiograma en sus registros, el inicio de la anacrota coincide en el tiempo con la aparición del primer ruido cardíaco, y el ascenso dicrótico coincide con la aparición del segundo celo cardíaco. La tasa de crecimiento anacrótico en el esfigmograma, que refleja el aumento de la presión sistólica, es en condiciones normales más alta que la tasa de disminución catacrot, que refleja la dinámica de la disminución de la presión arterial diastólica.
La amplitud del esfigmograma, su incisura y ascensión dicrótica disminuyen a medida que el lugar de registro del cc se aleja de la aorta hacia las arterias periféricas. Esto se debe a una disminución de las presiones arterial y del pulso. En los lugares de los buques donde la propagación de una onda de pulso encuentra una mayor resistencia, se producen ondas de pulso reflejadas. Las ondas primarias y secundarias que corren una hacia la otra se suman (como las ondas en la superficie del agua) y pueden aumentar o debilitarse entre sí.
El estudio del pulso por palpación se puede realizar en muchas arterias, pero la pulsación de la arteria radial en la región del proceso estiloides (muñeca) se examina con especial frecuencia. Para hacer esto, el médico envuelve su mano alrededor de la mano del sujeto en el área de la articulación de la muñeca para que el pulgar quede ubicado en la parte posterior y el resto en su superficie lateral anterior. Después de palpar la arteria radial, presiónela contra el hueso subyacente con tres dedos hasta que aparezca una sensación de pulso debajo de los dedos.
Vibraciones en las paredes de los vasos sanguíneos provocadas por la contracción del corazón. El pulso arterial se forma debido a las fluctuaciones en la presión arterial y el suministro de sangre en las arterias durante el ciclo cardíaco. La frecuencia cardíaca normal es de 60 a 80 latidos por minuto. Biología. Enciclopedia moderna
La disminución o el aumento de la frecuencia cardíaca indica el desarrollo de arritmia debido a la influencia de ciertos factores. Si no se hace nada, las fallas en los latidos del corazón pueden permanecer de manera continua e incluso empeorar con el tiempo. Para evitar tales problemas, es necesario conocer las características de medir la pulsación vascular y las normas de edad. Si se detectan desviaciones graves, debe consultar a un médico.
Pulso del latín se traduce como un golpe o un empujón. Es una fluctuación de los vasos sanguíneos que se produce debido a los ciclos del músculo cardíaco. En total hay 3 tipos de pulso:
- arterial;
- venoso;
- capilar.
En una persona sana, los vasos deberían "fluctuar" después de un período de tiempo igual. El ritmo lo marca la frecuencia cardíaca (FC), que depende directamente del nódulo sinusal. Los impulsos que envía hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan alternativamente. Si la pulsación detectada es demasiado débil o irregular, entonces podemos hablar sobre el desarrollo de procesos patológicos en el cuerpo. La forma más fácil de identificar el pulso arterial. Las fluctuaciones en los capilares y las venas se determinan en un entorno hospitalario de acuerdo con las indicaciones individuales.
Medición
La medición del pulso generalmente se realiza en la muñeca. Es suficiente que una persona cuente la cantidad de ondas de pulso en 1 minuto. Para obtener datos más precisos, se recomienda medir ambas extremidades. Como un examen completo en un entorno hospitalario, el médico primero averiguará la frecuencia cardíaca, luego contará la cantidad de movimientos respiratorios (RR) en 1 minuto y determinará el tipo de respiración. El indicador resultante es especialmente importante para evaluar el desarrollo del niño.
Durante la medición del pulso, debe prestar atención a su ritmo. Los choques deben ser de la misma fuerza y después de un mismo período de tiempo. En ausencia de desviaciones, basta con dar al procedimiento 30 segundos y luego multiplicar el resultado por 2. Si se encuentra una clara violación en los latidos del corazón, es mejor dedicar al menos 1 minuto a medir y consultar a un médico. El especialista prescribirá métodos instrumentales de examen. El principal de ellos es la electrocardiografía (ECG). Le permitirá evaluar la actividad eléctrica del corazón e identificar el factor causante de la arritmia. Como complemento, se asignan las siguientes pruebas:
- El monitoreo diario de ECG le permitirá ver cambios en el trabajo del corazón a lo largo del día bajo la influencia de varios factores.
- La prueba de la cinta rodante se prescribe para evaluar la frecuencia cardíaca bajo la influencia de la actividad física.
Debido a problemas o lesiones vasculares, a veces es necesario contar las ondas de pulso en otras arterias. En lugar de la muñeca, puedes palpar el cuello. Las vibraciones vendrán de la arteria carótida.
Dependencia de la frecuencia cardíaca de varios factores.
El pulso normal de una persona debe permanecer entre 60 y 90. Su frecuencia puede aumentar o disminuir debido a ciertos factores. 
Si no están asociados con procesos patológicos que se desarrollan en el cuerpo, la desviación causada se considerará inofensiva. El estrés, el exceso de trabajo, comer en exceso y la influencia de la baja temperatura, por ejemplo, después de una larga caminata en clima frío, solo interrumpen brevemente el ritmo cardíaco habitual.
La frecuencia de las contracciones puede variar según la hora del día (mañana, noche). Después de despertarse, el pulso de una persona es el más bajo y, por la noche, está más cerca del límite superior. Igualmente importante es la forma física. En los deportistas, el número de ondas de pulso en reposo está ligeramente por debajo de lo normal. Tal fenómeno está asociado con un entrenamiento intenso, lo que obliga al corazón a bombear más sangre.
La frecuencia del pulso para hombres y mujeres no es particularmente diferente. La diferencia es de 5-7 latidos por minuto. Las desviaciones significativas se detectan solo debido a las peculiaridades del sistema hormonal. Durante la menopausia, que ocurre a la edad de cincuenta o sesenta años, y durante el embarazo, las representantes femeninas pueden experimentar taquicardia y pequeños picos de presión.
El pulso depende más de las características de edad:
- En los bebés, la frecuencia cardíaca, incluso en un estado de calma, es mucho más alta que la norma de un adulto. La desviación es causada por el crecimiento intensivo del organismo.
- Los niños adolescentes pueden sufrir taquicardia debido a la pubertad y manifestaciones de distonía vegetovascular (VVD). Ocurre en un contexto de estrés y ansiedad, especialmente en la escuela secundaria (antes de los exámenes).
- En las personas mayores, el sistema cardiovascular no está en las mejores condiciones debido al desgaste paulatino, por lo que es más probable que desarrollen diversas patologías. En el contexto de los cambios relacionados con la edad, el latido del corazón puede ser de ochenta y cien latidos por minuto incluso en reposo, y la reacción a la actividad física suele ser más pronunciada.
Pulso en un adulto: tabla por edad.
El pulso normal de un adulto por año (edad) se muestra en la tabla:
En un adulto, las normas de frecuencia cardíaca por edad y los límites de pulso permitidos en un niño menor de 15 años difieren significativamente, como se puede ver en la siguiente tabla:
| Años | Límite máximo y mínimo | Significar |
|---|---|---|
| Hasta 3-4 semanas | 115-165 | 135 |
| 1 a 12 meses | 105-160 | 130 |
| 1-3 años | 90-150 | 122 |
| 3-5 años | 85-135 | 110 |
| 5-7 años | 80-120 | 100 |
| 7-9 años | 72-112 | 92 |
| 9-11 años | 65-105 | 85 |
| 11-15 años | 58-97 | 77 |
Sabiendo qué pulso es normal para mujeres y hombres por edad, se pueden evitar muchas enfermedades. La medida debe tomarse en reposo. Bajo la influencia de otros factores (deportes, embarazo), son posibles ligeras desviaciones.
Frecuencia cardíaca al caminar
Al caminar, hay un ligero aumento en la frecuencia cardíaca. La cantidad de latidos del corazón por minuto dependerá de la forma física de la persona. En las personas que llevan un estilo de vida sedentario, la frecuencia cardíaca puede saltar hasta 120, mientras que para los caminantes se mantendrá entre 90 y 100. Para calcular el límite máximo permitido, reste la edad de la persona de 180.
Al caminar, la frecuencia cardíaca permitida es la siguiente:
- 15 años - 165;
- 35 años - 145;
- 55 años - 125;
- 75 años - 105.
Latido del corazón en reposo
El pulso en un estado de calma se determina por la mañana. Una persona necesita sentarse en una silla y contar el pulso. No se recomienda cambiar de posición del cuerpo o tomar medidas por la noche, ya que el resultado final se distorsionará.
Normas generalmente aceptadas en reposo:
- adultos - 60-80;
- ancianos - 70-90;
- adolescentes - 70-80;
- niños menores de 2 años - 90-100;
- recién nacidos - 130-140.
Pulso mientras corres
Mientras trota, se pone mucho estrés en el corazón. Las personas que buscan perder peso deben asegurarse de que el pulso esté cerca del límite superior. Si el objetivo es fortalecer el sistema cardiovascular, entonces es necesario detenerse en un indicador que no exceda el 60-70%. Para calcular la norma, debe restar su edad de 200:
Si, en el contexto de un aumento en el pulso (dentro de límites aceptables), los indicadores de presión permanecen normales, entonces no seguirá el desarrollo de patologías. Las personas mayores deben tener especial cuidado. Su cuerpo no puede soportar cargas pesadas.
Ritmo cardíaco aceptable durante el embarazo
En una mujer que está esperando un bebé, más cerca del 5to mes, su frecuencia cardíaca aumenta. Este fenómeno está asociado con un aumento en el volumen de sangre circulante en el contexto del desarrollo fetal. Por lo general, el aumento es insignificante y gradualmente los indicadores vuelven al límite aceptable:
- a las 14-26 semanas hay un aumento de 10-15 contracciones de la norma;
- el aumento máximo ocurre entre las 27 y 32 semanas;
- la normalización gradual ocurre más cerca del nacimiento del niño.
Causas de la taquicardia
La taquicardia se manifiesta por un aumento de la frecuencia cardíaca y se divide en fisiológica y patológica. La primera forma ocurre bajo la influencia de los siguientes factores:
- sensaciones de dolor;
- sobrecarga física y mental;
- tomar medicamentos;
- estrés;
- clima caliente;
- malos hábitos;
- beber café y bebidas energéticas.
Pasa la taquicardia fisiológica por sí solo y rara vez causa complicaciones. La forma patológica es el resultado de diversas enfermedades y disfunciones en el cuerpo:
- cardiopatía isquémica (CHD);
- hipertensión (presión arterial alta);
- patología del sistema nervioso;
- enfermedades oncológicas;
- malformaciones del músculo cardíaco;
- enfermedades causadas por infecciones;
- trastornos endocrinos;
- anemia (anemia).
En las mujeres, la causa de la taquicardia puede ser la menorragia. Es una violación en el ciclo menstrual, que se caracteriza por una gran pérdida de sangre durante la menstruación.
En la adolescencia, la principal causa de las palpitaciones del corazón es un fallo vegetativo. Se desarrolla bajo la influencia de factores irritantes (estrés, exceso de trabajo) y aumentos hormonales. El problema desaparece por sí solo al final del período de desarrollo sexual.
Características de la bradicardia.
Una frecuencia cardíaca lenta a 50 latidos o menos se llama bradicardia. Es un signo de factores fisiológicos y patológicos. En el primer caso, la lista de motivos de la disminución de la frecuencia cardíaca es la siguiente:
- Durante el sueño, el metabolismo de una persona se ralentiza, la temperatura corporal desciende ligeramente y la frecuencia cardíaca se reduce en aproximadamente un 10 % de lo normal. La razón del cambio en los indicadores es la relajación completa del cuerpo.
- Al estimular las zonas reflejas (globos oculares, arteria carótida), puede provocar inadvertidamente una ligera ralentización del pulso.
- En los ancianos, la bradicardia puede ser el resultado de una cardiosclerosis relacionada con la edad. Las áreas dispersas de tejido conectivo en todo el miocardio empeoran la contractilidad del corazón, lo que contribuye a una disminución de la frecuencia cardíaca.
- Con la exposición prolongada al frío, la frecuencia cardíaca se ralentiza como reacción protectora. El cuerpo comienza a ahorrar recursos para resistir los efectos adversos por más tiempo.
- La actividad física constante obliga al corazón a trabajar más de lo debido. Comienza la hipertrofia tisular, contra la cual se desarrolla la bradicardia. Para los atletas profesionales, una frecuencia cardíaca en la región de 40 a 45 latidos por minuto se considera normal.
La forma patológica de bradicardia es una consecuencia de tales factores:
- enfermedades inflamatorias del músculo cardíaco;
- infarto de miocardio;
- tomar medicamentos antihipertensivos;
- violación de la conducción de impulsos;
- hipotiroidismo (deficiencia de hormonas tiroideas);
- hipotensión (presión arterial baja);
- úlcera estomacal;
- presión intracraneal alta.
En ausencia de la capacidad de identificar un factor causal, se realiza el diagnóstico de "bradicardia idiopática". Si no se acompaña de otros trastornos y los síntomas no son particularmente pronunciados, también se equipara a formas fisiológicas.
Síntomas de insuficiencia cardíaca
Las formas patológicas de arritmia son especialmente peligrosas. Aparecen bastante brillantes y, a menudo, conducen al desarrollo de complicaciones graves. Además de los signos de latidos cardíacos lentos o acelerados, pueden presentarse síntomas del proceso patológico subyacente.
La taquicardia se caracteriza por el siguiente cuadro clínico:
- sensación de latido del corazón;
- mareo;
- dolor y presión en el pecho;
- disnea;
- aumento de la presión;
- sensación de ansiedad;
- pulsación de los vasos sanguíneos en el cuello;
- irritabilidad;
- insomnio;
- Falta de aire.
La bradicardia se manifiesta por una disminución de la frecuencia cardíaca a 40 latidos por minuto y por debajo de los siguientes síntomas:
- un ataque de mareo;
- estado previo al desmayo;
- blanqueamiento de la piel;
- creciente debilidad
- Dolor de pecho;
- rápida fatigabilidad;
- ataques convulsivos;
- disfunción respiratoria.
Acciones en caso de insuficiencia del ritmo cardíaco
Las arritmias fisiológicas no requieren un curso de terapia. Es suficiente para evitar el factor causal. Las formas patológicas se tratan eliminando o deteniendo la causa subyacente. Independientemente del tipo de falla, se recomienda contactar a un cardiólogo para un examen, cuyos resultados serán diagnosticados.
Con bradicardia, deberá tomar medicamentos estimulantes del corazón. Es deseable combinarlos con remedios caseros a base de hierbas medicinales. Es posible aumentar la frecuencia cardíaca durante un ataque debido a la actividad física ligera, la cafeína, las gotas de Zelenin y las tabletas a base de extracto de belladona.
Descansar en un área bien ventilada ayudará a reducir la frecuencia e intensidad de los latidos del corazón. Ante esto, es recomendable lavar con agua fría y quitar la ropa que apriete la zona del cuello. Además, puedes hacer ejercicios de respiración y tomar tintura de valeriana.
En ambos casos, se recomienda una corrección de la nutrición, el deporte y los paseos al aire libre. Si no fue posible detener el ataque y los síntomas aumentan, entonces debe llamar a una ambulancia. Se debe informar a los especialistas que llegan sobre las medidas tomadas para aliviar la condición.
Todas las personas que quieran evitar enfermedades del sistema cardiovascular deben conocer las normas del pulso por edad. Las desviaciones de los límites aceptables pueden ser fisiológicas y patológicas. En el primer caso, no se prescribe tratamiento. Es suficiente que el paciente aprenda sobre los métodos para detener las convulsiones. El curso de la terapia para una falla patológica en el latido del corazón tiene como objetivo eliminar el factor causal.
