Determinar la preparación del cuerpo de una mujer para el parto. Preparación artificial del cuello uterino para el parto

Una mujer embarazada puede no sentir cambios en el órgano, el ginecólogo evalúa la naturaleza de la maduración del útero durante el examen de los órganos genitales.

El médico tiene en cuenta los siguientes factores para evaluar la madurez:

• El tamaño del cuello uterino, la adopción de formas características;
• La calidad de la madurez del órgano;
• Nivel de dilatación cervical.

Antes del proceso de parto en el tercer trimestre, el útero se vuelve relativamente blando y delgado en el segmento inferior del órgano. Por el contrario, el elemento superior del útero, el miometrio (pared muscular), se vuelve áspero y gana volumen.

En este caso, el feto desciende más abajo a la pelvis pequeña y forma un signo del próximo nacimiento: un vientre más bajo. Cuando el útero cambia, el cuello uterino también se ablanda, el órgano madura.

Después de que el cuello se ablanda, el tapón mucoso sale, lo que indica la aparición de la mucosidad característica de los genitales. Un presagio de parto cercano durante el último trimestre se denomina giro anterior del cuello, acortamiento y aumento de las propiedades elásticas. Si el cuerpo de la niña no tiene desviaciones, el cuello uterino se abrirá perfectamente durante el parto y el feto se moverá fácilmente a través del órgano.

Preparación cervical para el parto.

Los órganos de la madre recurren por sí solos al próximo nacimiento del niño. A las 39 semanas, a veces no aparecen signos de preparación del cuello uterino para el embarazo. Para preparar la dilatación cervical para estos casos, es necesario en medidas preparatorias especiales. Este escenario es típico para los siguientes casos:

• Sobregestación del feto en el útero;
• Al comienzo del nacimiento del feto, los órganos de la mujer no están listos para las operaciones de maternidad. La elasticidad pequeña predispone al trauma al niño ya la madre;
• Debido a la necesidad médica, el plazo de entrega se acerca artificialmente. Tales medidas son relevantes en presencia de problemas cardíacos, preeclampsia y signos de hipoxia en el feto (falta de oxígeno).

Formas de estimular la maduración del cuello uterino.

Existen métodos médicos y de ayuda popular para preparar el cuello uterino para que salga el feto.

Hay varias opciones para los métodos médicos de influencia:

1. Laminaria. El método consiste en introducir en el canal del cuello un alga en forma de palito fino. Bajo la influencia de la alta humedad del órgano, el material orgánico se hincha diez veces. Las algas presionan las paredes del cuello uterino, lo que hace que los tejidos estén en la preparación requerida. Con tal estimulación, aparece dolor por debajo del nivel del ombligo, contracciones de entrenamiento y secreción de moco.
2. El examen físico contribuye a la preparación del canal, provocando la expansión.
3. Uso de una prostaglandina. Este grupo de sustancias lipídicas fisiológicamente activas que regulan la actividad laboral. En el cuerpo de la madre, dichas sustancias pueden excretarse por sí solas o introducirse en el cuerpo de forma artificial.
4. Tomar antiespasmódicos provoca el ablandamiento de los tejidos del cuello uterino. El uso de tales medicamentos y bloqueadores beta rara vez se usa en la práctica.

¿Cómo expandir el cuello uterino de manera popular?

Entre las opciones populares para influir en el cuello uterino antes del parto, se llama actividad física. Un aumento en el empleo de la actividad muscular también estimula la modificación de los órganos internos. Esto incluye caminar, subir escaleras y otros ejercicios seleccionados.

Un método no farmacológico es un acto sexual recomendado a partir de la semana 36 de embarazo. De esta forma, los médicos suelen recomendar su uso en las últimas etapas si se detecta un aspecto inadecuado del canal cervical. Las prostaglandinas están presentes en los espermatozoides masculinos, que estimulan el ablandamiento de los tejidos.

Otro método es el saneamiento (limpieza) del canal de parto. Si el análisis contiene signos de disbacteriosis, diversas infecciones o aftas, el médico prescribe una limpieza del canal de parto. Además, este método ayuda a prevenir el desarrollo de infecciones inflamatorias, reduce la posibilidad de lesiones durante el parto. Además, este método protegerá contra posibles infecciones en los tejidos y órganos del niño durante el parto.

Productos para la maduración cervical

Las últimas semanas de embarazo, se recomienda a la madre saturar el organismo con alimentos ricos en fibra y ácidos grasos. Para ello, es adecuado tomar una cucharada de aceite de oliva al día. También se recomienda el uso de aceite de semilla de calabaza. Lo mejor es tomar miel diluida en un vaso de agua con el estómago vacío. Las frutas y verduras son buenas para el cuerpo.

¿Cuántos días antes de dar a luz debo pensar en el cuello uterino? Si el tejido del cuello uterino, debido a una serie de razones, no madura 2 semanas antes del inicio esperado de los dolores de parto, los médicos aconsejan a la mujer que tome medicamentos.

Preparaciones para la maduración del cuello uterino antes del parto.

En la práctica, los análogos de prostaglandinas se utilizan en forma de misoprostol E1 - Cytotec. Es un fármaco antiulceroso y antisecretor. Se puede usar prostaglandina E2 dinoprostona. Tal herramienta está disponible en forma de gel y estimula la actividad laboral. El efecto de estos medicamentos ocurre dentro de una hora después de la ingestión.

El lado negativo de las drogas es el alto costo del producto. Ambas opciones son las más utilizadas por organizaciones privadas. Y en las instituciones públicas, se utilizan con mayor frecuencia otros métodos.

Los fondos están contraindicados de forma individual. Pueden producirse reacciones alérgicas a los análogos de prostaglandinas sintéticas, incluido el misoprostol. Los medios también están contraindicados en caso de contracciones frecuentes con un intervalo de cada 5 minutos. En caso de glaucoma, enfermedades del hígado, tracto gastrointestinal o riñones. Dichos fondos no deben usarse si existe la sospecha de desviaciones en el peso del feto de la norma: menos de 1,8 kg o más de 4,5 kg.

Existe la opinión de que tales medicamentos pueden causar ruptura uterina o hiperestimulación prematura. Cuando se utilizan fondos, se requiere un control constante por parte del personal médico.

Los médicos usan sinestrol, una droga sintética, con un grado de acción similar al de las hormonas sexuales femeninas, como la foliculina. La herramienta tiene un efecto secundario y provoca un largo retraso en el período de lactancia de hasta 10 días.

Los antiespasmódicos pueden relajar las paredes internas del canal, aumentar la elasticidad y aliviar la tensión. Todos los fondos enumerados son recetados solo por el médico tratante.

Los óvulos se utilizan ampliamente para la maduración del tracto uterino hasta el proceso de nacimiento. Dichos fondos son absorbidos rápidamente por el epitelio y no irritan la membrana mucosa del cuerpo. Entre ellos se encuentran: buscopan, colposeptina y papaverina. Dichos medicamentos son inferiores a otros medios para abrir el cuello uterino en algunos casos.

Maduración del cuello uterino mifepristona

Si el embarazo es grave, en la práctica médica, se usa el medicamento: mifepristona (mifepristona). Al ser un potente esteroide para la inducción del parto, se utiliza en casos de emergencia. Estos comprimidos se toman a una dosis de 200 mg una vez al día. Después del segundo uso del producto, unos días después, se vuelve a examinar el tracto genital. A veces, el remedio puede no tener efecto.

Popular es no-shpa, que tiene un efecto antiespasmódico en el cuello uterino inmaduro. Tal remedio no es peligroso para el feto, sin embargo, algunas mujeres sufren una mayor sensibilidad a las píldoras en la última semana de tener un hijo.

Por lo tanto, el médico supervisor elige, en función de los mensajes individuales, el medicamento requerido: inyecciones o medios en forma de tabletas.

¿Cómo expandir el útero antes del parto por otros métodos?

Además de los medicamentos, se pueden prescribir procedimientos de acupuntura o masaje. Si se notan signos de ablandamiento en la semana 38, a menudo se usan tales métodos. Dichos procedimientos mejoran la maduración del cuello uterino antes del parto, mejoran el bienestar del feto cuando sale.

Una mujer embarazada un mes antes del nacimiento del niño, aplique métodos caseros del cuello uterino, en consulta con un ginecólogo.

Además de la actividad sexual regular en la víspera del parto, se recomienda usar aceite de onagra. A partir de los 36 se utiliza 1 cápsula al día con una cura en las últimas semanas hasta 2 cápsulas. Esta sustancia contiene ácidos grasos.

Un mes antes del parto, se permite un suave masaje cerca de los pezones tres veces al día, durante 5 minutos. Cuando se estimulan estos órganos, el cuerpo de una mujer produce oxitocina, que estimula la actividad laboral.

Es posible tomar decocciones de hojas secas de frambuesa. La baya se tritura y se vierte con un litro de agua, se lleva a ebullición. Tal remedio se toma en 100 ml, tres veces durante una comida.

La acción tiene una decocción de rosa silvestre, fresas y espino, que son capaces de acelerar eficazmente la apertura del cuello uterino.

Tenga en cuenta que los medicamentos se distinguen por un alto nivel en la escala de influencia en el cuerpo. Especifique fondos destinados al desarrollo del cuello uterino con su médico personal, incluida la actividad física. En casa, una mujer embarazada usa remedios caseros para el desarrollo de la elasticidad cervical. Al mismo tiempo, es importante realizar actividad física sistemática, practicar aeróbicos y controlar la alimentación.

Video: preparándose para un parto fácil: comportamiento, respiración, dilatación cervical

Video: madurez cervical ¿qué es? Preparación del cuello uterino para el parto

Actividad laboral descoordinada Diagnóstico Tácticas del médico.

Descoordinación de la actividad laboral: disfunción hipertensiva del útero. Incluye:

1. hipertonicidad del segmento inferior del útero (gradiente inverso),

2. contracciones convulsivas (tetania del útero),

3. distocia circulatoria (anillo de contracción).

Esencia: desplazamiento del marcapasos desde el ángulo uterino a la parte inferior del útero o la formación de varios marcapasos que difunden impulsos en diferentes direcciones, interrumpiendo la sincronía de contracción y relajación de secciones individuales del útero.

1. violación de la formación del dominante genérico y => falta de "madurez" del cuello uterino al comienzo del trabajo de parto; 2. distocia del cuello uterino (su rigidez, degeneración cicatricial); 3. aumento de la excitabilidad de la mujer en trabajo de parto, lo que lleva a la interrupción de la formación del marcapasos; 4. violación de la inervación del útero; 5. infantilismo genital.

Diagnóstico basado en la clínica:

1. cuello uterino inmaduro al comienzo del trabajo de parto;

2. tono basal alto del útero con posible tétanos del útero (en un estado de tensión, no se relaja);

3. contracciones frecuentes, intensas y dolorosas; dolor en la región lumbar; (Histerografía: las contracciones son desiguales en fuerza y ​​duración, dolor, diferentes intervalos).

4. falta de dilatación cervical o su dinámica;

5. edema del cuello uterino;

6. larga permanencia de la parte de presentación del feto en la entrada de la pelvis pequeña;

7. descarga prematura de líquido amniótico.

La descoordinación puede conducir a la debilidad de la actividad laboral. Complicaciones: se altera el flujo sanguíneo uteroplacentario y se desarrolla hipoxia fetal aguda y daño isquémico-traumático en su sistema nervioso central.

Tratamiento. Se lleva a cabo mientras se controla el estado del feto.

En 1 artículo de parto - anestesia regional. Con tétanos uterino + β-AM (), anestésicos halogenados por inhalación (halotano, enflurano, isoflurano), preparaciones de nitroglicerina (nitroglicerina, isoket). Si la anestesia epidural no es posible => antiespasmódicos (no-shpa, baralgin, buskopan), analgésicos (promedol) cada 3-4 horas, sedantes (seduxen). Psicoterapia, fisioterapia (electroanalgesia). Se realiza una amniotomía precoz (con cérvix maduro). Con la ineficacia de todos los métodos => cesárea. NO se deben administrar uterotónicos.

En la 2ª generación se continúa con anestesia epidural, o se realiza anestesia pudenda, según indicaciones, episiotomía.

El diagnóstico se realiza con distonía del cuello uterino, que es una consecuencia de la operación: diatermocoagulación. (se forma distrofia cervical y esto impide su revelación).

Investigación obstétrica interna. Indicaciones, técnica, valoración del grado de madurez del cuello uterino.

El examen obstétrico interno se realiza con una mano (dos dedos, índice y medio, cuatro - semi-mano, toda la mano). Un estudio interno permite determinar la presentación, el estado del canal del parto, observar la dinámica de apertura del cuello uterino durante el parto, el mecanismo de inserción y avance de la presentación, etc. En mujeres parturientas, un examen vaginal se realiza al ingreso a la institución obstétrica y después de la salida de líquido amniótico. En el futuro, el examen vaginal se realiza solo de acuerdo con las indicaciones.

Un examen interno comienza con un examen de los genitales externos (crecimiento del cabello, desarrollo, hinchazón de la vulva, venas varicosas), el perineo (su altura, rigidez, cicatrización) y el vestíbulo de la vagina. Las falanges de los dedos medio e índice se introducen en la vagina y se examina (ancho y largo de la luz, plegamiento y extensibilidad de las paredes vaginales, presencia de cicatrices, tumores, tabiques y otras condiciones patológicas). Luego se encuentra el cuello uterino y se determina su forma, tamaño, consistencia, grado de madurez, acortamiento, ablandamiento, ubicación a lo largo del eje longitudinal de la pelvis, permeabilidad de la faringe para el dedo.

Al examinar el parto, se determina el grado de suavidad del cuello uterino (preservado, acortado, alisado), el grado de apertura de la faringe en centímetros, el estado de los bordes de la faringe (blando o denso, grueso o delgado). En mujeres parturientas, durante un examen vaginal, se determina el estado de la vejiga fetal (integridad, violación de la integridad, grado de tensión, cantidad de aguas anteriores). Se determina la parte de presentación (nalgas, cabeza, piernas), dónde se ubican (sobre la entrada a la pelvis pequeña, en la entrada por un segmento pequeño o grande, en la cavidad, en la salida de la pelvis). Los puntos de identificación en la cabeza son suturas, fontanelas, en el extremo pélvico: el sacro y el cóccix. La palpación de la superficie interna de las paredes de la pelvis le permite identificar la deformación de sus huesos, exostosis y juzgar la capacidad de la pelvis.

Al final del estudio, si la parte de presentación es alta, mida la diagonal conjugada (conjugata diagonalis), la distancia entre la capa (promontorium) y el borde inferior de la sínfisis (normalmente 13 cm). Para hacer esto, intentan alcanzar la capa con los dedos insertados en la vagina y tocarla con la punta del dedo medio, llevar el dedo índice de la mano libre debajo del borde inferior de la sínfisis y marcar en la mano el lugar. que está directamente en contacto con el borde inferior del arco púbico. Luego, los dedos se retiran de la vagina y se lavan. El asistente mide la distancia marcada en la mano con una cinta centimétrica o un medidor de pelvis. Por el tamaño del conjugado diagonal, uno puede juzgar el tamaño del verdadero conjugado.

Clasificación de la madurez del cuello uterino según G.G. Jechinashvili:

Cuello uterino inmaduro: el ablandamiento se nota solo en la periferia. El cuello uterino es denso a lo largo del canal cervical y, en algunos casos, en todos los departamentos. La parte vaginal está preservada o ligeramente acortada, ubicada sacramente. La faringe externa está cerrada o pasa la punta del dedo, se determina en un nivel correspondiente al medio entre los bordes superior e inferior de la articulación púbica.

· El cuello uterino en maduración no está completamente suavizado, todavía hay un área notable de tejido denso a lo largo del canal cervical, especialmente en el área de la faringe interna. La parte vaginal del cuello uterino está ligeramente acortada; en las primíparas, el orificio externo pasa por la punta del dedo. Con menos frecuencia, el canal cervical se pasa por el dedo a la faringe interna o con dificultad más allá de la faringe interna. Hay una diferencia de más de 1 cm entre la longitud de la parte vaginal del cuello uterino y la longitud del canal cervical.Se nota una transición brusca del canal cervical al segmento inferior en la región del orificio interno. La presentación no es claramente palpable a través del fórnix. La pared de la parte vaginal del cuello uterino todavía es bastante ancha (hasta 1,5 cm), la parte vaginal del cuello uterino se encuentra alejada del eje del cable de la pelvis. El orificio externo se define al nivel del borde inferior de la sínfisis o ligeramente superior.

El cuello uterino no completamente maduro se ablanda casi por completo, solo en el área de la faringe interna todavía se determina una trama de tejido denso. En todos los casos, pasamos el canal por un dedo para la faringe interna, en primíparas, con dificultad. No hay una transición suave del canal cervical al segmento inferior. La parte de presentación se palpa a través de las bóvedas con bastante claridad. La pared de la parte vaginal del cuello uterino se adelgaza notablemente (hasta 1 cm), y la parte vaginal en sí se encuentra más cerca del eje del cable de la pelvis. El orificio externo se define al nivel del borde inferior de la sínfisis, a veces más bajo, pero sin llegar al nivel de las espinas isquiáticas.

El cuello uterino maduro se ablanda por completo, se acorta o se acorta bruscamente, el canal cervical pasa libremente por uno o más dedos, no está curvado, pasa suavemente al segmento inferior del útero en la región del orificio interno. A través de las bóvedas, se palpa claramente la parte de presentación del feto. La pared de la parte vaginal del cuello uterino se adelgaza significativamente (hasta 4–5 mm), la parte vaginal se ubica estrictamente a lo largo del eje del cable de la pelvis, el orificio externo se determina al nivel de las espinas isquiáticas.

Nota:

0 - 2 puntos - el cuello es "inmaduro";

3 - 4 puntos - el cuello "no está lo suficientemente maduro";

Puntos - cuello "maduro"

Alivio del dolor durante el parto

Objetivo: Reducir el dolor durante el parto.

Métodos de auto alivio del dolor para el parto:

Comportamiento activo en el parto, diversas posturas durante el parto.

(posición rodilla-codo, uso de mecedora, pelotas, etc.)

2. Masaje o caricias ligeras:

Acariciando el abdomen desde abajo - hacia arriba o circular

Masajear un punto en la base del pliegue del pulgar y el índice

Un punto en la superficie interna del hombro en la fosa cubital

Superficie posterior de las piernas

Presionando los puntos sobresalientes a los huesos de la pelvis.

· Frotamiento lumbar

Presionando hoyuelos en la espalda baja

Presionando las esquinas superiores de los omóplatos

Movimientos de baile rítmicos

3. Respiración en el parto:

Respiración diafragmático-torácica - 3-4 respiraciones profundas y exhalaciones

perrito respirando

Respirando como "sollozo"

4. Ejercicios de relajación:

3 respiraciones profundas en la exhalación dicen: "Relájese y comience".

· Doble los dedos de los pies, sienta la tensión, sostenga por unos segundos, relájese.

Tire de los dedos de los pies hacia usted, sienta la tensión en la parte posterior de las pantorrillas, relájese.

· Aprieta los músculos de los muslos y aprieta los glúteos, relájate.

Arquea la espalda, relájate.

Levanta los hombros, relájate.

· Gire la cabeza hacia el hombro izquierdo, relájese.

Baje la cabeza hacia adelante sobre la barbilla hacia el pecho, relájese.

· Aprieta los ojos con fuerza, relájate.

· Frunce el ceño, levanta las cejas, relájate.

Recuerda los momentos agradables, tiernos, favoritos de tu vida. La música relajante o una melodía favorita, el canto de los pájaros, el olor de las flores, la presencia de personas cercanas a usted lo ayudarán, hable con su hijo tan esperado y aún no nacido.

Recuerda: tu hijo se relaja contigo, ¡y le será más fácil nacer!

Determinación de la apertura del orificio uterino por métodos externos

Objetivo: determinación del grado de apertura del orificio uterino.

Se lleva a cabo en la primera etapa del parto. en el apogeo de la pelea .

Posición de la parturienta boca arriba con la vejiga vacía.

1) Método de Schatz-Unterberg.

Técnica:

La matrona coloca los dedos transversales entre el borde superior de la matriz y el anillo de contracción.

Un dedo = 2 cm.

Por tanto, el número de dedos que caben entre el borde superior de la matriz y el anillo de contracción se multiplica por 2 y obtenemos el grado de apertura del orificio uterino en centímetros.

2) Método de Rogovin.

Técnica:

La matrona coloca los dedos transversales entre el proceso xifoides del esternón y el fondo del útero.

De cinco restamos el número de dedos que caben.

Multiplicamos el resultado por dos (un dedo \u003d 2 cm) y obtenemos el grado de apertura de la faringe uterina en centímetros.

Signo de Vasten y Zangemeister

Objetivo: determinación de la correspondencia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la parturienta.

Términos:

1. Actividad genérica activa.

2. Apertura completa del orificio uterino.

3. Ausencia de vejiga fetal.

4. Presionado a la entrada de la cabeza de la pelvis pequeña.

5. Vejiga vacía.

Signo de Vasten

Técnica:

La partera coloca su mano sobre el útero hacia la cabeza del feto.

El signo de Vasten es positivo.- si la cabeza fetal está más alta que la matriz, lo que indica una discrepancia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la mujer en trabajo de parto. El parto termina pronto.

Signo de Vasten rubor - si la cabeza del feto está al mismo nivel que el útero. La táctica de realizar el parto es expectante. El parto puede terminar por sí solo con trabajo de parto activo y una buena configuración de la cabeza fetal.

El signo de Vasten es negativo. - si la cabeza del feto está debajo del útero.

El parto se lleva a cabo de forma conservadora.

signo de Zanggemeister

Técnica:

La comadrona le pide a la parturienta que se ponga de lado y de espaldas a ella. Mide la distancia entre

1. Fosa supra-sacra y borde superior del útero.

2. Fosa suprasacra y cabeza fetal.

Compare estas lecturas.

El signo de Zangemeister es positivo. - si la distancia de la fosa sacra a la cabeza fetal es mayor que la de la fosa suprasacra al borde superior del útero. Esto indica una discrepancia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la mujer en trabajo de parto. El parto termina pronto.

Signo de descarga Zanggemeister - si la distancia de la fosa suprasacra a la cabeza fetal es igual a la distancia de la fosa suprasacra al borde superior del útero.

La táctica de realizar el parto es expectante. El parto puede terminar por sí solo con trabajo de parto activo y una buena configuración de la cabeza fetal.

Con la posición prolongada de la cabeza en el mismo plano, el parto se completa rápidamente.

El signo de Zanggemeister es negativo. - si la distancia desde la cabeza fetal hasta la fosa suprasacra es menor que desde el borde superior del útero hasta la fosa suprasacra.

El parto se lleva a cabo de forma conservadora.

método Piskacek

Objetivo: determinación de la ubicación del polo inferior de la cabeza fetal.

Términos: este método no es invasivo, por lo que se puede realizar repetidamente en la segunda etapa del trabajo de parto.

Técnica:

La mujer en trabajo de parto yace en la cama boca arriba sobre una almohadilla estéril, sus piernas están dobladas por las rodillas y separadas.

La matrona envuelve los dedos índice y medio de la mano derecha con un forro sobre el que se acuesta la mujer y presiona el tercio inferior de los labios mayores hacia la cabeza del feto a través del canal de parto.

La cabeza fetal se vuelve alcanzable si se ubica en el tercer plano paralelo y por debajo.

Desde el momento en que se alcanza la cabeza fetal, la multípara se traslada a la cama de Rakhmanov y la primípara puede pujar.

Apoyo obstétrico durante el parto

Objetivo: Prevenir la lesión fetal intracraneal del nacimiento y la ruptura perineal

Consta de 5 puntos:

Prevención de la extensión prematura de la cabeza.

La palma de la mano izquierda se coloca sobre el pecho y cuatro dedos cerrados sostienen ligeramente la cabeza y no permiten que la cabeza se enderece antes de tiempo.

Reducir la tensión en el perineo.

La mano derecha se coloca sobre el perineo de tal manera que el pulgar esté en un labio, 4 dedos en el otro; y la palma sobre el perineo y durante los intentos tira de los tejidos hacia el perineo, reduciendo así su tensión.

III momento

Sacar la cabeza fuera de un intento.

Con la mano izquierda, fuera de los intentos, estiran el anillo vulvar y tratan de quitárselo de la cabeza.

Estos tres momentos se alternan hasta que la fosa suboccipital encaja debajo del borde inferior del útero y los tubérculos parietales se establecen en la hendidura genital (se forma el primer punto de fijación).

Regulación de fuerza.

A la parturienta le pedimos que se lleve las manos al pecho, que respire con la boca abierta, que no empuje; y con la mano izquierda agarramos la cabeza por los tubérculos parietales y realizamos la extensión. Con la mano derecha, quitamos la entrepierna de la cara.

Eliminación de la cintura escapular.

Le pedimos a la madre que empuje. Colocamos las manos en las regiones mejilla-temporales y sujetamos la cabeza hasta que haga un giro externo (cara a uno de los muslos de la madre).

Luego ponemos la mano derecha sobre el perineo, protegiéndolo. Dejamos la mano izquierda sobre la región bucal-temporal anterior e inclinamos la cabeza hacia abajo y adelante hasta que el borde del tercio superior y medio del hombro anterior encaje debajo del seno (se forma un segundo punto de fijación).

Pasamos la mano izquierda a la región buco-temporal posterior, desviamos la cabeza hacia el útero y con la mano derecha retiramos el perineo del hombro posterior.

Introducimos los dedos en las regiones axilares y retiramos el torso por el canal del parto.

amniotomía

amniotomía –ruptura artificial de membranas.

Propósito de la amniotomía:

acelerar el proceso de nacimiento

eliminar el efecto adverso de las membranas o las aguas que retienen en el curso del parto

Crear condiciones para realizar operaciones de parto.

Indicaciones:

con el propósito de la inducción del parto;

fetal plano;

Sangrado durante el parto con placenta previa incompleta y su baja fijación;

debilidad de la actividad laboral, antes de la estimulación laboral;

polihidramnios;

oligohidramnios;

embarazo múltiple (en el segundo feto);

rotura tardía de la vejiga fetal;

presión arterial alta, hipertensión y otras enfermedades extragenitales;

gestosis tardía;

Hipoxia fetal intrauterina;

antes de las operaciones obstétricas (girar el feto sobre la pierna, operaciones de destrucción de frutos, etc.).

En el curso normal del trabajo de parto, se realiza una amniotomía cuando la abertura mide más de 4 cm.

Puede realizarse desde el momento en que sea posible alcanzar la vejiga fetal con los dedos.

No hay condiciones especiales para la amniotomía.

La preparación para la operación y la posición de la parturienta son las mismas que en el examen vaginal, durante el cual se suele realizar la amniotomía.

Técnica:

1. Después del examen vaginal

2. Entre los dedos índice y medio, se inserta una rama de pinzas de bala o una punta amniótica desechable con la punta hacia abajo, evitando así lesiones en el canal de parto blando.

3. Esperando las contracciones.

La amniotomía se realiza a la altura de la contracción. Se gira la rama de la pinza de bala o la punta del amniotomo y se abre la vejiga fetal por el centro.

En caso de polihidramnios, la vejiga fetal se abre desde el lado exterior de la contracción. El agua se libera lentamente por el brazo. Esto previene posibles complicaciones: prolapso del cordón umbilical, inserción patológica de la cabeza.

En el caso de una vejiga fetal plana, para evitar lesiones en la cabeza del feto, la punta de la pinza de bala se dirige tangencialmente, la vejiga se abre en el sitio del pliegue de la membrana amniótica.

4. Retire la mordaza de las pinzas para balas con cuidado. La punta debe girarse hacia el espacio entre los dedos.

5. Extiende las conchas con los dedos.

6. Valorar la situación obstétrica.

perineotomía

Perineotomía (episiotomía)- operación de disección del perineo.

Indicaciones

1. Planificado (por ejemplo, miopía moderada, presentación de nalgas, etc.)

2. Emergencia (amenaza de hipoxia fetal o ruptura perineal, etc.).

1. enfermedades maternas. Estas pueden ser enfermedades comunes, complicaciones del embarazo o del parto, en las que está indicado un acortamiento de la segunda etapa del parto. por ejemplo: preeclampsia severa, hipertensión, enfermedades del corazón, mala vista, desprendimiento de placenta en la segunda etapa del parto, etc.

2. Condición fetal requiriendo acortamiento de la etapa II del trabajo de parto o expansión del canal de parto para prevenir asfixia y lesión fetal. Por ejemplo: hipoxia fetal amenazante o inicial, bebé prematuro, postérmino, presentación de nalgas, feto grande, anomalías de inserción de la cabeza.

3. Amenaza de ruptura del perineo. Este problema siempre es relevante para pelvis estrechas, anomalías de inserción, fetos grandes, fetos postérmino, periné alto o muy bajo, cambios cicatriciales después de partos anteriores, cuando el riesgo de ruptura es muy alto. Los signos de una ruptura perineal amenazada son estiramiento excesivo, cianosis o blanqueamiento del perineo.

Tipos:

1. Disección mediana - perineotomía.

2. Incisión lateral - episiotomía

La disección del perineo se realiza con mayor frecuencia al final de la segunda etapa del trabajo de parto, durante la erupción de la cabeza (parte de presentación) del feto.

Técnica de operación

Los órganos genitales externos y la piel del perineo se tratan

Solución antiséptica.

El sitio de la incisión se trata con una solución de yodo o yodonato.

Los dedos 2 y 3 de la mano izquierda se insertan entre la cabeza y la pared de la vagina (parte posterior de la cabeza) y se separan.

Entre ellos, se inserta una rama de tijeras rectas para no lesionar la cabeza (paralela al perineo).

La disección del perineo se realiza:

Durante la erupción de la cabeza con estiramiento máximo del perineo (según las indicaciones, la operación se realiza en otro momento)

A la altura de los intentos

Incisión de al menos 2 cm de largo

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2013

Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)

información general

Breve descripción

Aprobado por el acta de la asamblea
Comisión de Expertos en Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
N° 23 del 12/12/2013

inducción del parto(inducción del trabajo de parto) - inducción artificial del trabajo de parto con el fin de dar a luz a través del canal de parto natural. Incluye casos de inducción del parto, tanto con vejiga fetal completa como con salida prenatal de agua a una edad gestacional de 22 semanas o más.
La intensificación laboral es un fortalecimiento artificial de la actividad laboral por la oxitocina cuando está debilitada.
Una condición necesaria para la realización de una inducción/intensificación del parto es obtener el consentimiento informado de la paciente (Anexo No. 2). La mujer embarazada debe confirmar su decisión con una firma.

Nombre del protocolo:Preparación del cuello uterino para el parto y la inducción del parto (induction of labor)

Código(s) CIE-10: No

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
IUGR - retraso del crecimiento intrauterino del feto;
CS-cesárea;
PG-prostaglandina;
PONRP - desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente;
Examen de ultrasonido-ultrasonido

Fecha de desarrollo del protocolo: abril 2013

Usuarios de protocolo:obstetras-ginecólogos de instituciones obstétricas

Indicación de ausencia de conflicto de intereses:sin conflicto de intereses

La evidencia utilizada en este protocolo se clasifica de acuerdo con la siguiente tabla.

Diagnósticos

Criterios de diagnóstico:

Indicaciones:

Del lado de la madre:
1) Obstetricia:
- embarazo retrasado;
- ruptura prenatal de membranas;
- complicaciones del embarazo que requieran una interrupción temprana del embarazo (preeclampsia, etc.);
- corioamnionitis.
2) Enfermedades extragenitales:
- empeoramiento del curso de la enfermedad, cuando la prolongación del embarazo suponga una amenaza para la vida de la madre.

Del lado del feto:
- muerte fetal intrauterina;
- anomalías en el desarrollo del feto, que requieren corrección quirúrgica en un momento determinado;
- enfermedad hemolítica del feto;
- VZRP.

Complicaciones de la inducción del parto:
- hiperestimulación/rotura uterina
- violación de la condición del feto
- hemorragia posparto por atonía uterina
- prolapso del cordón umbilical
- desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente
- infección
- aumento del número de partos instrumentales y operativos.

Contraindicaciones:
- Contraindicaciones generales para el parto por vía natural;
- Cicatriz en el útero después de cesárea corporal o miomectomía (con entrada en la cavidad uterina);
- Cirugía plástica después de una ruptura del perineo de 3er grado, fístulas vesico-vaginales e intestinales-vaginales;
- Herpes genital primario;
- Cáncer cervicouterino invasivo;
- VIH que no estén recibiendo ninguna terapia antirretroviral.
VIH con una carga viral mayor o igual a 400 copias por ml, independientemente de la terapia retroviral para el VIH en combinación con la hepatitis C.
Con una presentación de nalgas del feto, RCIU, embarazo múltiple, una cicatriz en el útero, el tema de la inducción del parto se decide individualmente, por un consejo.

Tratamiento

Propósito de la inducción: prevención de resultados maternos y perinatales adversos durante el parto vaginal en situaciones clínicas donde la continuación del embarazo y la expectativa de inicio espontáneo del trabajo de parto presenta un riesgo mayor que el procedimiento de inducción.
En los últimos años, la obstetricia ha visto un aumento en la frecuencia de inducción del trabajo de parto (labor induction) y en los países desarrollados, la frecuencia de trabajo de parto inducido alcanza el 20-25%. Varias asociaciones de obstetras y ginecólogos en países desarrollados han desarrollado pautas que recomiendan que a las mujeres embarazadas se les ofrezca la inducción del trabajo de parto a las 41 semanas de gestación, ya que la morbilidad y mortalidad perinatal aumentan con el término (1a).

Condiciones para la inducción:
- consentimiento informado del paciente después de la consulta (indicaciones, métodos, medicamentos, posibilidad de reinducción, posibilidad de parto abdominal);
- edad gestacional, (ver Anexo No. 2);
- Condición satisfactoria de la madre y el feto.
La estimación de la edad gestacional se lleva a cabo(ver Apéndice No. 1)
- según datos de ultrasonido, siempre que el estudio se haya realizado hasta 16 semanas;
- por la fecha de la última menstruación, siempre que sean regulares.
La inducción del trabajo de parto se lleva a cabo únicamente con el consentimiento informado de la mujer.
El grado de madurez del cuello uterino se determina de acuerdo con la escala de Bishop (Bishop EH, 1964, tabla No. 1).

Tabla número 1. Determinación del estado del cuello uterino en la escala de Bishop

factores	Grado (puntuación)
	0	1	2	3
Divulgación	cerrado	1-2	2-4	>4
Longitud cervical (cm)	>4	3-4	1-2	<1
Consistencia del cuello uterino	denso	parcialmente ablandado	suave
La posición del cuello en relación con el eje del cable de la pelvis.	posteriormente	promedio	a lo largo del eje cableado
Ubicación de la presentación en relación con las espinas isquiáticas (cm)	3 cm más alto	2 cm más alto	1 cm por encima o al nivel de las aristas	1-2 cm por debajo

Calificación:
hasta 6 puntos - inmaduro;
6-8 puntos - madurando;
9 puntos o más - maduro.

En los últimos años, se ha estudiado la cuestión del papel pronóstico de la ecografía para determinar el estado del cuello uterino antes de la inducción del parto. Los datos obtenidos indican una mayor probabilidad de desarrollar trabajo de parto con una longitud cervical de 25 mm o menos (2b) .
Además de los datos anteriores sobre la posición, presentación y peso estimado del feto obtenidos por ultrasonido, información importante para determinar las tácticas es el esclarecimiento de los signos de su madurez, post embarazo, evaluación del estado funcional mediante Doppler y cardiotocografía. estudios.

Tácticas de conducción
Métodos de inducción:
- Farmacológico;
- Mecánico;
- Quirúrgico.

Tabla número 2. Comparación de métodos de inducción

Método	Ventajas	Defectos
Farmacológico	La mayoría eficaz	Mayor riesgo de sobreestimulación trastornos cardíacos feto, requiere condiciones especiales de almacenamiento, caro. Más a menudo efectos secundarios de la madre.
Mecánico	Barato	Más molestias durante inyección, sangrado placenta baja. talo de algas - más a menudo una infección.
Quirúrgico	Barato y sencillo	La mayoría de los casos de pérdida bucles de cordón, infecciones.

A. Métodos farmacológicos
Los métodos médicos incluyen:
- el uso de análogos de la prostaglandina E 1 (misoprostol),
- prostaglandina E 2 (dinoprostona),
- antigestágeno (mifepristona)
- oxitocina.

1) La inyección vaginal de prostaglandinas PGE2 (en el fórnix vaginal posterior) es el método preferido de inducción en el cuello uterino inmaduro (A-1a).

Formularios:
- Gel (1 - 2,5 mg) - 1 dosis cada 6 horas - hasta 2 dosis;
- Comprimidos (3 mg) - 1 dosis cada 6 horas - hasta 2 dosis;
- "insertar" (10 mg) - 1 dosis durante 24 horas (insertar-pesario vaginal especial;
- Velas (3-5 mg);
2) administración intracervical de PGE2 - más invasiva (A-1a); .
Debe tenerse en cuenta que para la administración vaginal, las preparaciones que contienen prostaglandina E 2 se usan en una dosis mucho más alta que para la administración intracervical. Entonces, la dosis total de prostaglandina en un pesario vaginal especial (inserto), que libera gradualmente la sustancia activa (0,3 mg / hora durante 12 horas), es de 10 mg; tableta vaginal - 3 mg; gel vaginal: 1-2 mg en comparación con el gel intracervical, una dosis del cual contiene 0,5 mg.
A pesar del porcentaje relativamente alto de maduración cervical cuando se usa dinoprostona, es ineficaz en un número bastante grande de mujeres. Los factores independientes y significativos que afectan la ineficacia de la prostaglandina E2 para la preparación cervical incluyen la edad de la mujer embarazada mayor de 30 años, el primer parto próximo, el índice de masa corporal antes del embarazo es superior a 25 kg / m 2, la dilatación cervical de 1 cm o menos, acortamiento del cuello uterino en un 50 % o menos, edad gestacional de 37 semanas o menos (2b)
La mifepristona prepara eficazmente el cuello uterino para completar el embarazo, ya sea que el feto esté vivo o muerto, o si hay una cicatriz uterina (3b). En Rusia, la mifepristona está incluida en el protocolo para la inducción del parto. Por lo tanto, es posible tomar mifepristona no solo con la muerte prenatal del feto, sino también con un feto vivo. Solicitud mifepristona no se recomienda la preparación del cuello uterino si se detectaron signos iniciales de hipoxia fetal según el cardiotocograma (forma compensada de insuficiencia placentaria, el indicador de condición fetal es más de 1.05-2.0), incluso si estos trastornos no se manifiestan constantemente .
B. Hacia métodos mecánicos preparación para el parto incluyen: desprendimiento digital de las membranas, la introducción de un globo (catéter de Foley), laminaria talo o dilatadores higroscópicos en el cuello uterino. Entre estos métodos, la OMS recomienda el uso de un globo (OMS, 2011). Al mismo tiempo, el método disponible de desprendimiento de membrana digital es un método que reduce la probabilidad de prematuridad, la duración del trabajo de parto y la frecuencia de uso de fármacos oxitóticos (1b).
Métodos mecánicos:
- Catéter de Foley - insertado en el canal cervical y llenado con 30-60 ml de solución estéril - dejado por 24 horas o hasta que se caiga;
- talo de laminaria - administrado diariamente durante 24 horas o hasta la pérdida.
No debería ser usado rutinariamente debido a la eficacia no comprobada y al aumento del riesgo de infección (A-1a).

nótese bien! No debería ser usado como ineficaces los siguientes métodos de inducción del parto:
. Acupuntura (A-1b) .
. homeopatía (A-1b);
. Aceite de ricino, baño caliente, enema (A-1b);
. Relaciones sexuales (A-1b);
. Estimulación del pezón (A-1a.).

Métodos de inducción según la madurez del cuello uterino.
I. Cuello uterino inmaduro (menos de 6 puntos según Bishop)
1) Dilatadores naturales (tallo de algas marinas) - 1 vez por día hasta que madure el cuello uterino, hasta un máximo de 3 días
2) Prostaglandinas Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 y ¼ de tabletas, en una tableta de 200 mcg) cada 6 horas por vía intravaginal (en el fórnix posterior de la vagina) hasta que madure el cuello uterino. No use más de 50 mcg por administración. No exceda una dosis diaria total de 200 mcg.
3) Prostaglandinas E2 - Dinoprostona

- 1 mg y repetir 1 mg o 2 mg después de seis horas si es necesario,






- 0,5 mg 3 veces al día durante un máximo de dos días
Inducción del parto mediante la introducción de oxitocina por vía intravenosa después de 6-12 horas desde el momento de la aplicación de las prostaglandinas.
Cómo usar misoprostol:
- informar a la mujer embarazada y obtener el consentimiento por escrito
- después de la introducción de prostaglandina, es necesario acostarse durante 30 minutos
- realizar control CTG o auscultación del feto
- cuando aparezcan condiciones (cuello uterino maduro), trasladar a la unidad de maternidad, realizar una amniotomía. En ausencia de actividad laboral espontánea dentro de las 2 horas, comience la inducción del trabajo de parto con oxitocina de acuerdo con el esquema.

Complicaciones durante el parto:
- Hiperestimulación
- Desprendimiento de una placenta ubicada normalmente
- Ruptura del útero
El uso de la prostaglandina F2 Dinoprostona con fines de inducción y estimulación del parto está contraindicado, ya que tiene efectos secundarios:
- Hipertonicidad uterina hasta tétanos
- Náuseas vómitos
- Hipertensión
- Taquicardia, bradicardia, arritmia
- Reacciones alérgicas, broncoespasmo y otras.
En caso de hiperestimulación del útero, suspenda inmediatamente la administración de oxitocina, acueste a la mujer sobre su lado izquierdo, proporcione oxígeno a una velocidad de 8 l / min. Realizar una infusión de cloruro de sodio 500 ml en 15 minutos, realizar tocólisis aguda (hexoprenolina), o inyectar salbutamol 10 mg por vía intravenosa con 1,0 litros de cloruro de sodio, 10 gotas por 1 minuto Desde el momento en que aparecen las contracciones, es necesario monitorear el Frecuencia cardiaca fetal mediante CTG. .
II. Cuello uterino en maduración (escala de obispo de 6 a 8 puntos)
4) Dilatadores naturales (tallos de algas marinas) - 1 vez al día hasta que madure el cuello uterino, hasta un máximo de 3 días.
5) Prostaglandinas Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 o 1/4 tableta, 200 mcg por tableta) cada 6 horas por vía intravaginal (en el fórnix vaginal posterior) hasta que madure el cuello uterino. No use más de 50 mcg por inyección. No exceda una dosis diaria total de 200 mcg.
6) Prostaglandinas E2 - Dinoprostona
Aplicación intravaginal:
- 1 mg y repetir 1 mg o 2 mg seis horas más tarde si es necesario
- 1 mg cada seis horas hasta 3 dosis
- 2 mg cada seis horas hasta 3 dosis
- 2 mg cada 12 horas hasta 3 dosis
Aplicación intracervical:
- 0,5 mg cada seis horas hasta 3 dosis
- 0,5 mg cada seis horas hasta 4 dosis (durante dos días)
- 0,5 mg 3 veces al día durante un máximo de dos días.
La introducción de oxitocina por vía intravenosa por goteo después de 6-12 horas desde el momento de la aplicación de las prostaglandinas.
tercero Cuello uterino maduro (puntuación de Bishop de 9 o más)
1) Desprendimiento de dedo del polo inferior de la vejiga fetal
2) amniotomía
3) Infusión de oxitocina después de la amniotomía, 2 horas después en ausencia de trabajo de parto espontáneo
1. Desprendimiento de dedo del polo inferior de la vejiga fetal antes de la inducción del parto. El método es simple de implementar. No requiere costos.
El paciente debe ser informado de que:
- el procedimiento puede ser doloroso
- no aumenta el riesgo de infección
- sangrado con una placenta baja o unión de la vaina de los vasos del cordón umbilical
Técnica para separar las membranas del polo inferior del útero:


- introducir 1 o 2 dedos en el canal cervical y con movimientos de sierra separar las membranas fetales del canal cervical y del segmento inferior del útero;
- asegurarse de que no haya descargas patológicas (sangre, agua);
- ayudar a la mujer embarazada a ponerse de pie;

2. amniotomía
Apertura artificial de las membranas mediante una herramienta especial. Condiciones de amniotomía:
- Presentación de la cabeza del feto;
- Confianza en la conformidad de la cabeza fetal con esta pelvis;
- Cumplimiento de las normas de prevención de infecciones.
Con polihidramnios, para prevenir el desprendimiento prematuro de placenta y el prolapso del cordón umbilical, la amniotomía debe realizarse con precaución. El líquido amniótico debe eliminarse lentamente (a lo largo del brazo).
Desventajas de la amniotomía:
1) Mayor riesgo:
- Infección ascendente, prolapso de bucles de cordón
- Transmisión vertical de infecciones, como el VIH
- Sangrado
2) Un intervalo de tiempo impredecible ya veces largo antes del inicio del trabajo de parto.
3) Efectivo solo en el 50% de los casos.
Técnica de amniotomía
- informar a la mujer embarazada y obtener el consentimiento por escrito;
- escuchar los latidos del corazón del feto durante un minuto;
- acueste al paciente boca arriba;
- coloque un recipiente limpio debajo de la pelvis;
- inserte los dedos índice y medio de una mano en el canal cervical, separe las membranas del segmento inferior del útero;
- con la otra mano, tome la rama de la pinza de bala e introdúzcala en el canal cervical entre los dedos índice y medio de la otra mano, tratando de no tocar los tejidos blandos;
- recoger las conchas y abrirlas, liberar lentamente el agua;
- inspeccionar el líquido amniótico (cantidad, color, impurezas);
- escuchar y evaluar los latidos del corazón fetal;
- introducir datos en la historia del parto.

3) Infusión de oxitocina:
Se lleva a cabo solo con una vejiga fetal abierta.
- Se realiza únicamente en un hospital en la unidad de parto. Matrona siempre presente
- Mantener un partograma por parte de un médico, una partera desde el momento en que el paciente ingresa a la unidad de parto.
- ¡Cuando se lleva a cabo la inducción del parto con prostaglandinas, la infusión posterior de oxitocina no es anterior a las 6-12 horas! 1.4. Controle la infusión si es posible con un infusomat ¡Si es posible, elimine la oxitocina a través de un dispensador de infusomat / jeringa!
- Efectuar un estricto control de la condición fetal: CTG monitorear continuamente; en ausencia de un aparato: auscultación del latido del corazón fetal cada 15 minutos, evaluación de las contracciones cada 30 minutos.
- Si se presenta hipertonicidad o signos de una condición amenazante para el feto, suspenda inmediatamente la administración del medicamento.
- El tiempo de inicio de la inducción del parto debe ser documentado en la historia del parto (Anexo No. 3).

Esquema de administración de oxitocina:
- 5 unidades de oxitocina diluida en 0,9% -500 ml de solución de cloruro de sodio;
- la introducción para comenzar con 4 gotas / min, lo que corresponde a aproximadamente 2 mU / min.;
- aumentar la velocidad de perfusión cada 30 minutos. (la dosis aumenta - ver tabla No. 1) hasta llegar a: 3 contracciones en 10 minutos. duración 40 seg. y más;
- mantener la dosis de oxitocina en la concentración que resulte suficiente y continuar la administración de oxitocina hasta el parto y los primeros 30 minutos. después del parto;
- el registro periódico de CTG es obligatorio (cada hora durante al menos 15 minutos, excepto en casos especiales en los que se indica un seguimiento constante).
En caso de hiperestimulación (cualquier contracción que dure más de 60 segundos con una frecuencia de 5 o más en 10 minutos): detenga la infusión de oxitocina e IV lentamente durante 5-10 minutos. realizar tocólisis con Hexoprenalina en dosis de 10 μg, previamente disueltos en 10 ml de cloruro de sodio al 0,9%;
- las contracciones adecuadas se logran más a menudo con una velocidad de inyección de 12 UI/min, que corresponde aproximadamente a 24 gotas/min;
- la tasa máxima permitida de administración de oxitocina - 20 mU / min. (40 gotas/min.);
- en casos excepcionales, cuando se requiera superar esta concentración, no debe superar los 32 mU/min. (64 gotas/min.);
- la eficacia de la inducción se evalúa después de 4 (3) horas desde el inicio de la administración de oxitocina.
Solución de oxitocina: 5 unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina. Concentración: 10 miel/ml.

Cuadro No. 3 Esquema para la administración de oxitocina 5 unidades

Concentración de solución de oxitocina	Dosis de oxitocina m/U/min.	gotas por minuto	Volumen de infusión por hora (ml/hora)
	2 miel	4	12ml/hora
	4 miel	8	24ml/hora
	8 cariño	16	48ml/hora
	12 miel	24	72ml/hora
	16 miel	32	96ml/hora
	20 miel	40	120ml/hora
	24 miel	48	144ml/hora
	28mED	56	168ml/hora
	32	64	192 ml/hora

Si después del uso de oxitocina a la dosis de 32 mU/min no se ha establecido actividad laboral en mujeres nulíparas, es posible utilizar concentraciones mayores de oxitocina a la dosis de 10 UI en 500 ml de solución de cloruro de sodio a una tasa de 30 gotas / min. (30 mU/min.), aumentar la velocidad de administración en 10 gotas cada 30 minutos hasta establecer una adecuada actividad laboral (ver tabla No. 4).
Solución de oxitocina: 10 unidades de oxitocina en 500 ml de solución de cloruro de sodio. Concentración: 20 miel/ml.
En/en la dosis de oxitocina, convertida en gotas: 1 ml = 20 gotas.
Cuadro No. 4. Esquema para la administración de oxitocina 10ED

Si no se establece una buena actividad laboral a razón de 60 gotas/min. (60 UI/min.), se muestra parto por cesárea.
Si después de usar oxitocina a una dosis de 32 UI/min. no se ha establecido actividad laboral en mujeres que vuelven a dar a luz y en mujeres con cicatriz en el útero es necesario el parto por cesárea.
Rodoestimulacion- aumento de la actividad laboral con una edad gestacional de 22 semanas o más.
Indicaciones - debilidad de la actividad laboral.
Contraindicaciones:
- hipersensibilidad a la droga;
- una cicatriz en el útero después de una cesárea corporal;
- parto obstructivo (pelvis clínicamente estrecha);
- PONPR;
- posición y presentación incorrectas del feto;
- amenaza de ruptura uterina;
- condición amenazante del feto.

nótese bien! Está contraindicado el uso de prostaglandinas con fines de estimulación del parto..
Nunca se debe dejar sola a una paciente en trabajo de parto.

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos en Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2013
   1. Referencias: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Prostaglandinas intracervicales para la inducción del parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Métodos mecánicos para la inducción del parto. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Número 4. 3. French L. Prostaglandina E2 oral para la inducción del trabajo de parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristona para la inducción del trabajo de parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2009, número 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Prostaglandina extraamniótica para la inducción del parto Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Características del parto y actividad uterina: misoprostol comparado con oxitocina en mujeres a término con ruptura de membranas antes del parto. BJOG: una revista internacional de obstetricia y ginecología 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Relaciones sexuales para la maduración cervical y la inducción del parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Estimulación mamaria para la maduración cervical y la inducción del parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Castor oil, bath and/or enema for cervical priming and induction of labour. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandina vaginal (PGE2 y PGF2a) para la inducción del trabajo de parto a término. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2009, número 4. 12. Li F.M. Un estudio de misoprostol en la inducción del trabajo de parto en el embarazo a término. Revista de Obstetricia y Ginecología Práctica 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Prostaglandina intravenosa para la inducción del parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Recomendaciones de la OMS para la inducción del trabajo de parto, 2011. 15. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos; Unidad de Apoyo a la Efectividad Clínica RCOG. La inducción del trabajo de parto. Guía clínica basada en la evidencia número 9. Londres: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Acupuntura para la inducción del parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2004, Número 1 17. Smith CA. Homeopatía para la inducción del parto. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2003, número 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Dosis más bajas de misoprostol vaginal y oral en la inducción del parto - ret . Diario Americano de Obstetricia y Ginecología 2001; 185(6 suplementos):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Estudio sobre la suspensión de misoprostol per os para inducir el parto a término. Revista china de práctica obstétrica y ginecológica 2000; 16(8):481-3.

Información

Lista de desarrolladores de protocolos con datos de calificación: Kobzar N. N. - candidato de ciencias médicas, doctor de la más alta categoría en obstetricia y ginecología, higiene social y organización de la salud, jefe. Departamento de Obstetricia y Ginecología, KRMU.

Revisores: Kudaibergenov T.K. - Jefe obstetra-ginecólogo independiente del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, director de la Empresa Estatal Republicana "Centro Nacional de Obstetricia, Ginecología y Perinatología".
Ukybasova T. M. - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología de JSC NSCMD.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: El protocolo se revisa al menos una vez cada 5 años, o al recibir nuevos datos relacionados con la aplicación de este protocolo.

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señal	Puntos
Consistencia del cuello uterino		Ablandado a lo largo de la periferia, el área de la faringe interna es densa
Longitud del cuello uterino	más de 2cm		Menos de 1 cm
La permeabilidad del canal cervical.	El orificio externo está cerrado o pasa la punta de un dedo	Pasamos el canal a la faringe interna.	El canal es transitable para uno o más dedos de la faringe interna
La posición de la w / m en relación con el eje del cable de la pelvis		Detrás o anterior	En el eje cableado, "centrado"

Nota:

0-2 puntos: el cuello es "inmaduro";

3-4 puntos: el cuello "no está lo suficientemente maduro", "madurando";

5-8 puntos - el cuello es "maduro".

Unas pocas horas antes del inicio del trabajo de parto, una mujer embarazada desarrolla calambres en la parte inferior del abdomen, pero estas contracciones no son lo suficientemente largas, ni lo suficientemente intensas y, lo más importante, no causan cambios estructurales en el cuello uterino. eso preliminar o Período prenatal. Tiene una duración de 6 horas y luego pasa a la actividad laboral regular.

Signos objetivos del inicio del trabajo de parto:

verdaderos dolores de parto (contracciones uterinas regulares, periódicas y correctas);

secreción de un tapón mucoso manchado de sangre;

acortamiento (suavizado) del cuello uterino, expansión del orificio uterino;

a veces descarga de líquido amniótico;

la formación de un tumor de nacimiento en la parte de presentación del feto.

Hay tres períodos durante el parto:

yo- período de divulgación;

Yo- período de exilio;

tercero- período de seguimiento.

yo- período de divulgación(desde el comienzo de la actividad laboral regular hasta la divulgación completa del orificio uterino). La primera etapa del parto es la más larga. Se caracteriza por la aparición de contracciones regulares, bastante intensas y prolongadas, que aumentan con el transcurso del parto en duración, intensidad y frecuencia. La duración de la primera etapa del trabajo de parto. primípara es de 8-12 horas multípara– 6-8 horas.

Contracciones- estas son contracciones rítmicas que se repiten periódicamente de los músculos lisos del útero, que ocurren involuntariamente y no están controladas por la conciencia de la mujer.

Al comienzo de la primera etapa del trabajo de parto, las contracciones se repiten con frecuencia 1 en 10-15 minutos, luego 2 en 10 minutos, duración son alrededor de 60 segundos, al final del primer período, la frecuencia de las contracciones es de 5 por 10 minutos, con una duración de 90-120 segundos. Intensidad y la duración de las contracciones no es la misma durante el primer período: al principio - 30-40 mm Hg, aumenta gradualmente al final del primer período a 60-80 mm Hg. Intervalo entre contracciones a medida que avanza el trabajo de parto, disminuye, al final del primer período es de unos 60 segundos.

Mecanismos para el desarrollo de las contracciones.

Marcapasos (marcapasos)- un grupo de células en la pared uterina, que es una fuente de impulsos automáticos espontáneos. Los datos de estudios clínicos y fisiológicos muestran que la onda de contracción suele comenzar en el fondo del útero cerca de uno de los ángulos de la trompa, más a menudo a la derecha.

Triple gradiente descendente: desde el área del marcapasos, los impulsos se propagan hacia el segmento inferior del útero ( propagación hacia abajo - primer gradiente) a una velocidad de 2 cm/seg, capturando todo el órgano durante 15 segundos. Al mismo tiempo, la onda de contracción se propaga De arriba hacia abajo Con fuerza decreciente (segundo gradiente) y duración (tercer gradiente). Los picos de contracciones de varias partes del útero normalmente casi coinciden.

Durante el parto fisiológico, predominio del fondo uterino, es decir. las contracciones en el fondo del útero son más fuertes que en el área del cuerpo y segmento inferior, lo que se explica por el grosor del miometrio y la acumulación de la proteína contráctil actomiosina.

Durante una contracción, ocurren procesos en la pared muscular del útero. contracciones(contracción de cada fibra muscular y cada capa muscular), retracciones(desplazamiento de las capas musculares entre sí) y distracciones(estiramiento activo del segmento inferior y del cuello uterino, que conduce a la apertura del orificio uterino).

En las pausas entre contracciones, la contracción se elimina por completo y la retracción es solo parcial, como resultado de lo cual anillo de contracción- el borde entre la parte superior del útero que se contrae activamente (parte inferior, cuerpo), que se engrosa como resultado de la retracción, y el segmento inferior que se relaja como resultado de la distracción. El anillo de contracción se puede determinar después de la salida de líquido amniótico durante el trabajo de parto.

La vejiga fetal, bajo la influencia de la presión intrauterina, que aumenta durante las contracciones, actúa como una "cuña hidráulica", irritando las terminaciones nerviosas en el área de la faringe interna, intensificando así las contracciones y acelerando la apertura del cuello uterino. . El segmento inferior del útero cubre la parte de presentación del feto con un anillo estrechamente adyacente a él: cinturón interno de contacto. En este caso, entre el segmento inferior del útero y el anillo óseo (la cabeza está fijada por un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña) correa de contacto exterior. Debido a la presencia de zonas de contacto, el líquido amniótico se divide en "posterior" (por encima de la zona de contacto) y "anterior" (por debajo de la zona de contacto), que llenan la vejiga fetal.

El curso fisiológico del parto se caracteriza por:

reciprocidad- la interconexión de la actividad contráctil del fondo, cuerpo, segmento inferior y cuello uterino;

coordinación- Consistencia de contracciones del útero tanto en sentido vertical como derecho e izquierdo de sus mitades.

El progreso de la actividad laboral se evalúa por la naturaleza de las contracciones (duración, frecuencia, intensidad, actividad uterina), la tasa de suavizado del cuello uterino y la apertura del orificio uterino, así como el avance de la cabeza fetal.

En las primíparas, la apertura normal del cuello uterino en la víspera del parto puede promediar unos 2 cm (un dedo transverso), mientras que en las multíparas supera los 2 cm.

Durante la primera etapa del trabajo de parto, se distinguen una fase latente, activa y una fase de desaceleración. fase latente llamado el período de tiempo desde el comienzo de las contracciones regulares hasta la aparición de cambios estructurales en el cuello uterino (hasta la apertura del orificio uterino en 3-4 cm). La duración de la fase latente en primíparas es en promedio de 6,4 horas, en multíparas - 4,8 horas y depende de la condición del cuello uterino, el número de nacimientos en la historia, etc. Después de la fase latente viene fase activa parto, que se caracteriza por la rápida apertura de la faringe uterina. La tasa de apertura en la fase latente es de 0,35 cm/h, en la activa (apertura de 4 a 8 cm) - 1,5-2 cm/h en primíparas y 2-2,5 cm/h en multíparas. La fase activa del trabajo de parto en primíparas dura de 3 a 4 horas, en multíparas, de 1,5 a 3 horas. Después de la apertura del cuello uterino de 8 cm, fase de desaceleración, que dura 1-2 horas y termina con la apertura completa del orificio uterino. La tasa de apertura del cuello uterino es de 1-1,5 cm/h.

El mecanismo de dilatación cervical no es el mismo en mujeres primíparas y multíparas. Entonces, en las primíparas, primero se abre el orificio interno del canal cervical, el cuello uterino se aplana y luego se abre el orificio externo.

En las mujeres multíparas, al comienzo del parto, la faringe externa ya pasa libremente 1 dedo transversal, por lo que los procesos de alisado y apertura se desarrollan en paralelo en ellas.

Al final de la primera etapa del trabajo de parto, el orificio uterino se abre entre 10 y 12 cm.

Simultáneamente con la apertura del cuello uterino, la parte de presentación del feto comienza a descender hacia la cavidad pélvica, realizando los momentos I y II del biomecanismo del trabajo de parto (inserción, flexión, rotación interna de la cabeza simultáneamente con su avance hacia la pelvis). cavidad).

Al final del período de apertura, se vierte líquido amniótico. La vejiga fetal estalla debido a un complejo de razones: 1) aumento de la presión intrauterina debido a un aumento en la frecuencia e intensidad de las contracciones; 2) un aumento en el estiramiento excesivo de las membranas de la vejiga fetal debido a un aumento en la presión intrauterina y una disminución en su resistencia a la ruptura; 3) falta de soporte para el polo inferior de la vejiga fetal desde el lado del cuello uterino con exposición completa o casi completa.

El derramamiento de agua antes del inicio del trabajo de parto se llama prematuro(prenatal), hasta la apertura del orificio uterino por 7-8 cm - temprano; en algunos casos, debido a la densidad de las membranas, la vejiga fetal no se abre incluso con la apertura completa del orificio uterino ( tardío derrame de agua) - está indicada la amniotomía. Desde el momento de la salida del líquido amniótico hasta el nacimiento del feto, se cuenta la duración del período anhidro. El intervalo sin agua se considera largo si su duración es superior a 12 horas, aumenta el riesgo de infección del feto y el útero.

Yo- período de exilio(desde la dilatación completa del cuello uterino hasta el nacimiento del feto). La duración del segundo período en multíparas es de 20-30 minutos, en primíparas: 30 minutos-1 hora.

Los signos clínicos del comienzo de la segunda etapa del trabajo de parto son la salida de líquido amniótico, la apertura completa del orificio uterino, la aparición de actividad de esfuerzo.

intentos- esta es una contracción de los músculos estriados de la pared abdominal anterior, el diafragma, los músculos del piso pélvico que ocurren de forma refleja. Intentos que una mujer puede controlar.

Durante el segundo período, tienen lugar el tercer y cuarto momento del biomecanismo del parto:

alimentación de la cabeza: el polo inferior de la cabeza aparece en la fisura genital abierta durante un intento y se retira con su extremo (se completa la rotación interna de la cabeza, se instala con una sutura en forma de flecha en el tamaño directo del plano de salida de la pelvis pequeña, se está formando un punto de fijación);

corte de cabeza: la cabeza se instala en el espacio genital y no se retrae fuera del intento (se ha formado un punto de fijación: la fosa suboccipital con la vista anterior de la inserción occipital);

primero sale la nuca del feto, luego los tubérculos parietales, la frente y la cara del feto; el nacimiento completo (erupción) de la cabeza corresponde al final de su extensión;

rotación externa de la cabeza (en la primera posición frente al muslo derecho, en la segunda, hacia la izquierda) y rotación interna del cuerpo (el tamaño biacromial se establece en el tamaño directo del plano de salida de la pelvis pequeña, el hombro delantero debajo del seno);

el nacimiento del hombro posterior, luego toda la cintura escapular y todo el torso;

ruptura del líquido amniótico posterior.

tercero- período de seguimiento(separación de la placenta de las paredes del útero y liberación de la placenta).

La duración del período de placenta en primíparas y multíparas es la misma, hasta 30 minutos, en promedio 10-12 minutos. La separación de la placenta ocurre bajo la influencia de dos factores: esta es una fuerte caída en la presión intrauterina después de la expulsión del feto y una disminución significativa en el volumen del útero. Durante la separación de la placenta, los vasos del sitio de la placenta quedan expuestos, por lo que se produce un sangrado. La cantidad de pérdida de sangre fisiológica se determina para cada mujer en trabajo de parto individualmente, no debe exceder el 0,5% del peso corporal.

2 mecanismos de separación de la placenta:

según Schultz - la placenta se separa desde el centro, se forma un hematoma retroplacentario, la parte central de la placenta sobresale hacia la cavidad uterina, la placenta nace envuelta en membranas fetales;

según Duncan - separación de la placenta de la periferia, la sangre sale libremente de la cavidad uterina y no se forma hematoma retroplacentario, la placenta nace fuera.

Después del nacimiento de la placenta, el útero se contrae bruscamente, su parte inferior se encuentra a lo largo de la línea media entre la matriz y el ombligo.

Según datos modernos, la duración promedio del trabajo de parto en primíparas es de 8 horas ± 11 minutos, en multíparas: 6 horas ± 10 minutos.

trabajo prolongado- parto, cuya duración supere las 18 horas.

Entrega rápida- parto de 6 a 4 horas para primíparas, de 4 a 2 horas para multíparas.

Entrega rápida- parto que dura menos de 4 horas para nulíparas, menos de 2 horas para multíparas.

El parto rápido, rápido o prolongado se refiere al parto patológico, cuando aumenta el número de complicaciones obstétricas, lesiones en el parto, aumenta la morbilidad y mortalidad infantil.

Principios modernos del parto:

evaluación del riesgo de embarazo en la víspera del parto;

selección de un método de entrega adecuado;

monitorear el control durante el parto del estado de la madre y el feto;

alivio del dolor de parto;

provisión cuidadosa de beneficios en el parto;

prevención del sangrado durante el parto y el puerperio temprano;

evaluación del estado del niño al nacer y, en su caso, asistencia oportuna;

apego temprano del niño al pecho de la madre.

Manejo de la primera etapa del trabajo de parto.

En el primer período, se adhieren a las tácticas expectantes-activas de la gestión laboral, seguimiento intensivo especial, que incluye:

un examen general y obstétrico objetivo completo, pelvimetría - al ingreso de una mujer en trabajo de parto a la sala de maternidad;

establecer la hora exacta del inicio del trabajo de parto (ver signos objetivos del inicio del trabajo de parto);

examen vaginal (determinar el estado del canal de parto, la presencia de cicatrices, deformidades óseas o exostosis, la capacidad de la pelvis, el grado de "madurez" del cuello uterino y el tamaño de la abertura del orificio uterino, el estado de la vejiga fetal, la inserción y promoción de la parte de presentación del feto, centrándose en las costuras y fontanelas de la cabeza fetal); el examen vaginal se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones: cuando una mujer en trabajo de parto ingresa a la unidad de maternidad, luego cada 4 a 6 horas para evaluar la dinámica de apertura del orificio uterino y el avance de la parte de presentación del feto, así como en caso de salida de líquido amniótico, sospecha del desarrollo de anomalías de la actividad laboral, una pelvis clínicamente estrecha, antes de realizar DEA, etc.;

monitorear el estado de la mujer en trabajo de parto (pulso, presión arterial, temperatura corporal, etc.);

control sobre el estado de la actividad contráctil del útero y la condición del feto (auscultación de los sonidos cardíacos fetales, CTG externo o interno);

mantenimiento de un partograma (registro en el gráfico de la tasa de dilatación cervical en aspecto temporal);

determinación de CBS de sangre de la parte de presentación del feto (según las indicaciones);

la introducción de antiespasmódicos y analgésicos.

Manejo de la segunda etapa del trabajo de parto.

El período de exilio de la mujer en trabajo de parto se lleva a cabo en la sala de partos, en una cama especial en la posición de una mujer boca arriba con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla y separadas. En la segunda etapa del trabajo de parto, seguimiento del estado general de la mujer en trabajo de parto, parámetros hemodinámicos, naturaleza de la actividad contráctil del útero (frecuencia, fuerza y ​​​​duración de los intentos, estado del segmento inferior del útero), y la condición del feto continúan.

Para recibir el comienzo del parto durante la erupción de la cabeza. A una mujer en trabajo de parto se le da una asignación manual para protección de la entrepierna para promover el nacimiento de la cabeza con el tamaño más pequeño para una inserción dada, para prevenir la violación de la circulación intracraneal del feto y el trauma del canal de parto blando de la madre:

prevenir la extensión prematura de la cabeza durante un intento con la palma de la mano izquierda del niño que toma el parto (médico, partera);

extracción de la cabeza de la hendidura genital fuera de los intentos - estiramiento suave de los tejidos del anillo vulvar sobre la cabeza en erupción (alternando con el primer momento - durante el intento - hasta que la cabeza se acerque a la hendidura genital con tubérculos parietales);

la provisión de asistencia manual directa para proteger el perineo con el "préstamo" de tejidos de áreas adyacentes al perineo mientras se regulan los intentos (apagando los intentos al cortar los tubérculos parietales);

la liberación de la cintura escapular y el nacimiento del cuerpo fetal.

Si, al brindar asistencia manual, existe una amenaza de ruptura perineal (blanqueamiento de la piel del perineo, aparición de grietas), así como el desarrollo de hipoxia intrauterina, es necesario realizar una episio o perineotomía.

Manejo de la tercera etapa del trabajo de parto.

El período de seguimiento se realiza de forma expectante, con un seguimiento cuidadoso y constante de la parturienta. Es necesario controlar constantemente el estado general de la mujer, el color de la piel y las membranas mucosas visibles, contar el pulso, medir la presión arterial, controlar signos de separación de la placenta.

Hay varios de estos signos:

1) signo de Schroeder- cambio en la forma y altura del fondo del útero. Inmediatamente después del nacimiento del feto, la forma del útero se redondea, su parte inferior está al nivel del ombligo. Con la separación de la placenta, el útero se aplana, se vuelve más estrecho, se desvía hacia la derecha;

2) signo de alfeld- elongación del segmento externo del cordón umbilical. La placenta desprendida desciende al segmento inferior del útero oa la vagina. En este sentido, la ligadura aplicada al cordón umbilical en la hendidura genital (durante la sección transversal) se baja de 10 a 12 cm;

3) signo de Mikulich-Radetsky- la placenta separada desciende a la vagina, hay ganas de intentarlo;

4) signo de klein- alargamiento del cordón umbilical al empujar a la mujer en trabajo de parto. Si después de un intento, el segmento externo del cordón umbilical no se retrae, significa que la placenta se ha separado, pero si se retrae, no se ha separado;

5) signo de Kyustner-Chukalov- si presiona el borde de la palma en la región suprapúbica, el cordón umbilical se introduce en la vagina sin separar la placenta; con una placenta separada, el cordón umbilical no se retrae;

6) la aparición de una protuberancia por encima de la sínfisis, cuando la placenta separada desciende hacia el segmento inferior de paredes delgadas del útero, la pared anterior de este segmento, junto con la pared abdominal, se eleva y forma una protuberancia por encima de la sínfisis.

En el curso fisiológico del tercer período, la placenta se libera del tracto genital por sí sola, pero hay casos en que la liberación de la placenta separada se retrasa, entonces debe recurrir a su aislamiento.

En primer lugar, vacíe la vejiga y ofrezca a la mujer en trabajo de parto que puje. Bajo la acción de la presión abdominal, la placenta separada nace fácilmente. Si este método más simple resulta ineficaz, recurren a la asignación de la placenta por métodos externos:

1) Camino de Abuladze- después de vaciar la vejiga, se realiza un suave masaje: con ambas manos toman la pared abdominal en un pliegue longitudinal y ofrecen empujar;

2) el camino de la gente- la vejiga se vacía, la parte inferior del útero se lleva a la línea media. Se paran del lado de la mujer en trabajo de parto, frente a sus piernas, con las manos cerradas en un puño, colocan la superficie posterior de las falanges principales en la parte inferior del útero (en el área de las esquinas del tubo) y presionan gradualmente hacia abajo y hacia adentro; la parturienta al mismo tiempo no debe pujar;

3) Método de Krede-Lazarevich- esta técnica es más traumática, se recurre a ella tras el uso fallido de las dos anteriores. La técnica es la siguiente: se vacía la vejiga, se lleva la parte inferior del útero a la posición media y se intenta un ligero masaje para provocar la contracción del útero. Se paran a la izquierda de la mujer en trabajo de parto mirando hacia sus piernas, agarran la parte inferior del útero de modo que 1 dedo quede en la pared frontal del útero, la palma de la mano en la parte inferior y 4 dedos en la parte posterior del útero. . Produce apretando la placenta; comprima el útero en el tamaño anteroposterior y al mismo tiempo presione su parte inferior en dirección hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje de la pelvis.

La placenta nacida se examina cuidadosamente para asegurarse de que la placenta y las membranas estén intactas.

Se lleva a cabo la prevención del desarrollo de sangrado hipotónico en los períodos de placenta y posparto: frío en la parte inferior del abdomen, administración intravenosa de uterotónicos (oxitocina, metilergometrina).

Después del nacimiento de la placenta, los genitales externos, las superficies internas de los muslos y el perineo se lavan con una solución desinfectante tibia y se inspecciona el canal de parto: se examinan los genitales externos, la vagina y el cuello uterino. Se reparan los huecos detectados.

La madre permanece en la unidad de maternidad durante 2 horas (período de posparto temprano), y luego es trasladada al departamento de posparto.