Coma: clasificación, signos, principios de tratamiento. Coma diabético (cetoacidótico) Los principales signos de coma en humanos

Para comprender qué es peligroso en coma, primero debe comprender las causas de su aparición y los síntomas principales. De hecho, esta es una condición potencialmente mortal en la que la conciencia está absolutamente ausente, así como los contactos del paciente con el mundo exterior. Por lo tanto, es imposible confundir a alguien con el sueño. Se requiere atención médica inmediata.

La depresión cerebral con una pérdida profunda de la conciencia puede ocurrir en una persona debido a varios factores provocadores, tanto externos como internos. Las principales causas del coma:

• metabólico: diversos envenenamientos por productos metabólicos o compuestos químicos;
• orgánico: debido a la destrucción de áreas de la corteza debido a enfermedades del corazón, sistema pulmonar, estructuras urinarias, así como debido a lesiones cerebrales.

Los factores negativos internos pueden ser:

• hipoxia - una baja concentración de moléculas de oxígeno en los tejidos del cerebro humano;
• una gran cantidad de moléculas de acetona en el torrente sanguíneo, con diabetes o amoníaco con daño hepático;
• adiccion;
• alcoholismo;
• tumores

Está lejos de ser siempre posible comprender de inmediato, en el contexto de qué trastorno grave ha surgido un coma. Esto hace que sea difícil seleccionar el régimen de tratamiento óptimo. Las modernas pruebas de diagnóstico vienen al rescate. Si no se puede establecer la causa del coma, entonces las tácticas de tratamiento en una persona son sintomáticas.

Síntomas

En primer lugar, lo que siente una persona en coma es la ausencia absoluta de la posibilidad de contacto con el entorno y familiares/conocidos. De hecho, un estado de inconsciencia, caracterizado por la incapacidad de realizar actividad mental, será el resultado del daño a la corteza cerebral.

Los signos restantes de coma dependen directamente de la causa de su desarrollo. Entonces, la hipertermia es un aumento prolongado de la temperatura en una persona, inherente al sobrecalentamiento. Mientras que en caso de intoxicación con productos alcohólicos o somníferos, será característica una disminución de la temperatura.

La falta de respiración espontánea describe el coma en accidentes automovilísticos. Las infecciones bacterianas, así como las neoplasias cerebrales o la insuficiencia de filtración renal son trastornos en los que la respiración se vuelve superficial y lenta.

Cambios en el sistema cardiovascular:

• una disminución en la frecuencia de las contracciones de las cámaras del corazón atestigua directamente su derrota;
• taquicardia - aumento del ritmo, especialmente en combinación con números de presión alta - hipertensión intracraneal;
• si la presión disminuye, es necesario excluir el coma diabético y la intoxicación por drogas, así como la hemorragia interna.

El color de la piel también puede decirle mucho a los especialistas: el rojo cereza se desarrolla debido al envenenamiento por monóxido de carbono de una persona y la cianosis, durante la asfixia. La palidez brillante de la piel indica una pérdida masiva de sangre previa.

Sin embargo, en el contexto de la inhibición patológica de los procesos en las células cerebrales, la reacción de las pupilas a la luz en los humanos es diferente: con trastornos metabólicos permanece intacta, y con derrames cerebrales o acuñamiento del tumor en el tronco encefálico, es ausente.

La información sobre si una persona en coma oye o no es contradictoria. Sin embargo, la presencia de varios sonidos del paciente generalmente se considera un síntoma favorable.

Tipos y clasificación

En la práctica médica, los médicos distinguen hasta 15 grados de daño, desde la conciencia completa hasta su ausencia absoluta. Mientras tanto, el coma cerebral se observa con mayor frecuencia en los siguientes tipos:

• severo: los flequillos no abren los ojos, no reaccionan a los estímulos del exterior;
• medio: no hay conciencia, pero una persona puede abrir los ojos espontáneamente o emitir sonidos individuales, contraer las extremidades;
• leve: un coma en el que una persona abre los ojos en respuesta a un comando pronunciado en voz alta, puede responder preguntas brevemente, pero el habla es incoherente, confusa.

Si los médicos introducen a una persona en un coma artificial, entonces el grado de gravedad varía de los objetivos de las tácticas médicas.

Los médicos consideran otros tipos de opresión de la actividad mental en función de por qué las personas en coma no pueden contactar con el mundo exterior:

• traumático - con lesiones craneoencefálicas;
• apoplejía: el resultado de un accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia en las estructuras cerebrales;
• meníngea - el resultado de la meningitis transferida;
• epiléptico: una complicación del estado epiléptico grave;
• tumor: presión patológica sobre las estructuras intracraneales;
• endocrino - con disfunción de la tiroides / páncreas;
• tóxico - descompensación de hepatocitos, glomérulos renales.

En general, se evalúan 3 parámetros en una persona en coma: habla, movimientos y la capacidad de abrir los ojos. En proporción directa a la evaluación del nivel de conciencia, se seleccionan medidas terapéuticas.

Diagnósticos

La tarea de un especialista en caso de sospecha de coma en una persona es averiguar su causa, así como su diferenciación de otras condiciones patológicas, con un cuadro clínico similar. De gran importancia es la recopilación de información de familiares: qué precedió a la opresión de la actividad cerebral, qué medidas se tomaron, una lista de enfermedades crónicas.

Así, el coma cerebral en jóvenes es consecuencia frecuente de intoxicaciones con somníferos, drogas o productos alcohólicos. Mientras que en la vejez es el resultado de diabetes, hipertiroidismo o accidente cerebrovascular.

La siguiente etapa del diagnóstico es un examen de una persona en coma:

• evaluación de los reflejos;
• respuesta pupilar a la luz dirigida a los ojos;
• evaluación del habla;
• Cumplimiento de las órdenes del médico: las acciones conscientes en coma generalmente son imposibles.

Actividades de laboratorio e instrumentales:

• electroencefalografía;
• radiografía;
• análisis de sangre bioquímicos y generales;
• análisis de orina;
• Ultrasonido de órganos internos.

Solo después de un análisis exhaustivo de toda la información de diagnóstico, el especialista podrá responder la pregunta de cuánto tiempo una persona puede estar en coma, así como qué acciones se deben tomar en primer lugar en coma.

Tácticas de tratamiento

Cuando una persona está en coma, los especialistas llevan a cabo medidas terapéuticas en dos direcciones: mantener las funciones vitales máximas posibles y eliminar la causa principal de dicha condición patológica.

Por supuesto, cuando una persona está en coma, no puede decirle al médico lo que siente, dónde le duele. Por tanto, todas las actividades se realizarán teniendo en cuenta la información conocida y los resultados de la inspección:

• mantenimiento de la actividad respiratoria: prevención de la retracción de la lengua, imposición de una máscara de oxígeno si es necesario;
• corrección de la circulación sanguínea: la introducción de medicamentos cardiovasculares;
• en la unidad de cuidados intensivos, de acuerdo con las indicaciones individuales, una persona está conectada a dispositivos de soporte de vida artificial;
• con convulsiones: la introducción de medicamentos anticonvulsivos;
• con hipertermia: medidas para reducir la temperatura;
• en caso de envenenamiento - la eliminación de toxinas y venenos.

En el futuro, las tácticas de tratamiento consistirán en alimentar a una persona en coma, prevenir la aparición de escaras, corregir los parámetros de presión, incluida la presión intracraneal, hasta que recupere la conciencia. Si es necesario, los métodos quirúrgicos eliminan un tumor cerebral, fragmentos óseos, áreas de ruptura de aneurisma.

Pronóstico

Sacar a una persona del coma ciertamente no es una tarea fácil y solo los especialistas altamente calificados que trabajan en centros neurológicos especializados pueden hacerlo. El pronóstico depende completamente de la gravedad del estado vegetativo: con un precoma leve debido al aumento de la glucosa, la recuperación se produce por completo. Mientras que en coma debido a un derrame cerebral hemorrágico masivo o un accidente automovilístico, la probabilidad de que una persona se recupere es poco probable. Sin embargo, los médicos en cuidados intensivos realizan todas las acciones requeridas.

Además, a los familiares se les dice cómo sacar al paciente del coma: hablar, leer sus libros favoritos en voz alta e informar noticias importantes sobre la familia. Esto a menudo contribuye al retorno de la conciencia a la persona. Después de un coma, no siempre evalúa con sensatez su bienestar y el trastorno que le sucedió. Por lo tanto, está bajo la supervisión de médicos.

El coma se puede evitar mediante el tratamiento oportuno de enfermedades crónicas, así como la implementación de todas las recomendaciones del médico.

Severidad de Coma 1: una condición en la que una persona pierde la conciencia de las acciones, pero conserva la sensibilidad al dolor y la capacidad de tragar alimentos líquidos. Es la forma más leve de coma, una posición de transición que termina con la recuperación y la muerte del paciente. Las causas de esta condición son daños al sistema nervioso durante la intoxicación, crisis hormonales, trastornos metabólicos, inflamación de las meninges y el cerebro mismo, y shocks.

Síntomas de coma 1 grado

El coma de primer grado se caracteriza por un estado de aturdimiento en el que una persona es capaz de realizar movimientos simples (girar en la cama, beber agua, tomar alimentos líquidos). El coma 1 se caracteriza por:

• inhibición de la reacción de las pupilas a la luz;
• estrabismo divergente debido a la interrupción de los núcleos de los nervios craneales;
• los globos oculares hacen movimientos, como durante el sueño REM.

Dado que en el coma se afecta el cerebro o la médula espinal, se produce un aumento de los reflejos tendinosos y un debilitamiento de la piel. A veces, los reflejos tendinosos y la respuesta a los estímulos dolorosos se debilitan. Existe una escala de coma de Glasgow, según la cual se otorgan puntos y se determina la gravedad del coma. Se analizan las reacciones: apertura de ojos, habla, reacción a estímulos dolorosos, preguntas del médico.

1. Apertura de ojos: ausente - 1 punto, presente con dolor irritación - 2 puntos, reacción a preguntas de un médico, familiares - 3 puntos, arbitraria - 4 puntos.
2. Respuesta a estímulos verbales: sin habla - 1 punto, habla inarticulada en forma de sonidos separados - 2 puntos, habla articulada, pero no al punto de la pregunta formulada - 3 puntos, confusión del habla - 4 puntos, una respuesta clara a la pregunta - 5 puntos.
3. Reacción motora: falta de función motora - 1 punto, extensión anormal en respuesta al dolor - 2 puntos, flexión patológica en respuesta al estímulo doloroso - 3 puntos, el paciente tira hacia atrás, tirando de la extremidad - 4 puntos, resistencia (repulsión) - 5 puntos, cumplimiento de las órdenes del médico - 6 puntos.

El coma de primer grado se determina anotando 7-11 puntos.

Las razones

El coma de primer grado se desarrolla cuando las estructuras cerebrales se dañan en condiciones patológicas:

• insuficiencia hepática;
• uremia;
• , encefalitis;
• lesión cerebral traumática;
• problemas hormonales;
• trastornos circulatorios en insuficiencia cardíaca, shock;
• intoxicación;
• enfermedades oncológicas;
• inanición;
• intoxicación por atropina, barbitúricos, sobredosis de insulina.

Los trastornos agudos de la circulación cerebral, la inflamación de las meninges conducen al desarrollo de estupor, que empeora gradualmente hasta una profunda inhibición del sistema nervioso central. Las formaciones oncológicas en el cerebro provocan la inhibición del sistema nervioso central debido a la presión sobre las estructuras cerebrales y la intoxicación general.

Las patologías que provocan un coma de primer grado incluyen intoxicación endógena en insuficiencia hepática. El paciente desarrolla edema cerebral y disfunción estructural. En enfermedades hepáticas graves (cirrosis, hepatitis, hepatosis), la intoxicación se produce con los productos de desecho del cuerpo.

Las sustancias tóxicas ingresan a la vena porta del hígado desde el intestino. Sin embargo, debido a la insuficiente función desintoxicante de la glándula, los venenos (fenol, cresol, putrescina, cadaverina, amoníaco) que provienen de los intestinos no son neutralizados. Como resultado, se produce el autoenvenenamiento del cuerpo y la inhibición de las funciones del sistema nervioso central. Esto conduce a encefalopatía hepática y coma.

La intoxicación urémica en la insuficiencia renal también contribuye a la inhibición cerebral. La falta de hormonas tiroideas, la hipofunción de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales pueden conducir a un coma de primer grado.

El coma insulínico de primer grado se desarrolla debido a la hipoglucemia (una fuerte disminución en el nivel de glucosa en la sangre, el sustrato principal para las células cerebrales). Al mismo tiempo, la disfunción del sistema nervioso central está asociada con la deficiencia de energía en las neuronas. El coma diabético ocurre debido a la acumulación en la sangre, y luego en el cerebro, de los productos de descomposición de los ácidos grasos: cuerpos cetónicos. Estas sustancias tóxicas provocan daños en los vasos del cerebro, la corteza y las estructuras subcorticales. Debido a la cetoacidosis, se produce la inhibición del SNC.

Con la intoxicación, tanto desde el interior como desde el exterior, el cuerpo intenta deshacerse de las sustancias tóxicas a través de las membranas mucosas (en particular, el estómago). Por lo tanto, con cetoacidosis, intoxicación urémica, es posible que haya vómitos antes de un coma.

¿Por qué es peligroso el coma?

Con un trastorno de coma, es necesario establecer la hemodinámica para eliminar la hipoxia cerebral. En caso de intoxicación, se lleva a cabo la desintoxicación. El tratamiento del coma urémico de primer grado es la hemodiálisis. Si el coma es causado por hipoglucemia, se administra glucosa.

En condiciones de shock, un aumento de la intoxicación, el tejido cerebral está en déficit de energía. Consecuencias en coma 1 grado:

1. Profundización del coma.
2. Muerte.
3. Aumento del déficit de energía y agravamiento de la falta de oxígeno del sistema nervioso central, muerte de las neuronas, discapacidad como resultado.

El grado de coma 1, cuya duración depende del diagnóstico correcto y el tratamiento oportuno, es una condición relativamente leve, pero al mismo tiempo peligrosa. Sin tratamiento, el coma puede profundizarse. El pronóstico del coma de grado 1 es favorable en la mayoría de los casos.

El coma es una patología severa que amenaza la vida. El sistema nervioso central está deprimido, la persona pierde el conocimiento. El funcionamiento de los sistemas críticos también se interrumpe.

La razón principal radica en el daño a la estructura del cerebro. Puede deberse a una lesión, una caída, una hemorragia (con un derrame cerebral) o ser el resultado de una enfermedad, incluido el cáncer. Así que las razones principales son:

1. daño mecánico al cerebro (hemorragia en accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, traumatismo, accidente, tumor en oncología);
2. enfermedades infecciosas;
3. envenenamiento, ahogamiento, alteración de las glándulas, etc.

En el tratamiento del coma es importante eliminar la causa que lo provocó. Luego se realizan procedimientos que eliminan el colapso. Todo debe hacerse en el menor tiempo posible. El paciente necesita restaurar el suministro de oxígeno, normalizar el equilibrio ácido-base. A menudo, el cerebro de un recién nacido sufre si el cordón umbilical se enreda. Un paciente comatoso siempre se considera grave. A menudo se necesita mucho tiempo para hacer frente a las consecuencias. Muchos factores influyen en el pronóstico: la gravedad de la afección, la causa, la asistencia calificada oportuna, la edad, la presencia de enfermedades crónicas, etc. Lo peor de todo es el caso de los accidentes cerebrovasculares, el cáncer.

Si un niño se ha apoderado de un coma, es importante no perder un minuto y comenzar el tratamiento. Si aparecen síntomas de precoma, llame a una ambulancia de inmediato. En los niños, la condición puede deteriorarse rápidamente. El hígado, los pulmones, el corazón, los riñones y, por supuesto, el cerebro sufren inmediatamente. Por eso es importante estar atento a las señales de advertencia.

La tasa de desarrollo del coma puede ser:

• Inesperado. La conciencia se pierde abruptamente, se desarrollan signos de coma (violación del ritmo cardíaco, respiración, caídas de presión).
• Lento. El precoma se desarrolla primero. Las reacciones son lentas, la persona está somnolienta o sobreexcitada. En esta etapa, se pueden observar alucinaciones, delirios. Los signos de la enfermedad subyacente aumentan gradualmente. Con el tiempo, todas las funciones del sistema nervioso central se alteran.
• Rápido. Los síntomas se desarrollan en un período de minutos a horas.

Etapas

Coma procede en varias etapas.

precoma

Esta etapa precede al inicio inmediato del coma. Su duración varía de 5 minutos a 1-2 horas. En este momento, la conciencia del paciente está confusa. El letargo y el estupor son reemplazados periódicamente por una excitación malsana. Los reflejos aún se conservan, pero se altera la coordinación de los movimientos. Condición severa. Su gravedad depende de la causa. Una condición relativamente leve puede convertirse rápidamente en una grave.

1 grado

Sus principales causas son una crisis hormonal, intoxicación, shock, inflamación del cerebro, problemas con el metabolismo. En un coma de primer grado, la reacción está claramente inhibida. Mientras una persona es consciente de sus acciones, siente dolor. Es difícil establecer contacto con el paciente. Los músculos están en buena forma. El paciente tiene dificultad para tragar. Mayormente bebe. Puede comer algo líquido. Los alumnos siguen respondiendo a la luz. Si ha comenzado un coma de 1 grado, las posibilidades de supervivencia son altas.

Si el hígado falla, el cuerpo puede envenenarse con sus propios productos de desecho. Desde los intestinos, los venenos ingresan al sistema circulatorio. El cuerpo se envenena rápidamente, el sistema nervioso central sufre. Comienza la encefalopatía hepática.

Antes de un coma, a menudo se observan vómitos. Esta es una señal de que el cuerpo está tratando de deshacerse de los venenos que comenzaron a envenenarlo.

2 grado

En el segundo grado se observa estupor, se pierde el contacto. Deterioro de la respuesta a los estímulos. A veces, el paciente puede hacer movimientos caóticos. Los músculos luego se relajan y luego se tensan nuevamente. Hay una violación grave de la respiración. Los intestinos, la vejiga se pueden vaciar involuntariamente. Las posibilidades de supervivencia son bastante altas. A menudo es posible lograr una recuperación completa. La salida del estupor será paulatina. Su duración depende del estado general del paciente y de la puntualidad de la asistencia brindada por los médicos.

Este tipo de coma a menudo ocurre con una intoxicación grave por alcohol.

Cuando se desarrolla un coma de grado 2, las posibilidades de supervivencia dependen de la atención médica oportuna y la atención de calidad. No puedes rendirte. El escenario puede desarrollarse positivamente para el paciente. Es importante restaurar rápidamente las reacciones espinales y del tallo, restaurar la respiración y recuperar la conciencia.

3 grado

Si una persona está en coma de grado 3, las posibilidades de supervivencia dependen del tratamiento médico integral y del estado general del cuerpo. El paciente está inconsciente. Las reacciones están completamente ausentes. Las pupilas se contraen. Se pueden desarrollar convulsiones. Disminución de la temperatura corporal y de la presión arterial. La respiración pierde ritmo. Necesitamos estabilizar la situación. Si ha comenzado un coma de tercer grado, las posibilidades de que una persona salga de él no son tan altas. Existe la posibilidad de mortalidad. Los adultos jóvenes y de mediana edad tienen más probabilidades de sobrevivir.

El escenario de desarrollo de la tercera etapa suele ser desfavorable. El bulbo raquídeo está gravemente afectado. Esto es extremadamente peligroso para la vida.

Los siguientes síntomas señalan el peligro de muerte:

• el paciente no mueve las extremidades, no responde a la inyección;
• los músculos están inactivos;
• la presión se reduce;
• respiracion superficial;
• las pupilas están dilatadas, no reaccionan a la luz de ninguna manera;
• se observan convulsiones.

Los médicos consideran el tercer grado el más misterioso. Son sus síntomas los que son muy similares a los signos de la muerte. Sin embargo, algunos pacientes han salido de ella. Al mismo tiempo, describen su estado como un sueño en el que no hay sueños. El cuerpo al mismo tiempo dedica todos sus recursos a la recuperación, el programa de supervivencia está activado.

Son esos pacientes que han salido del tercer grado los que cuentan historias contradictorias sobre el viaje hacia Dios en el espacio vacío. Al mismo tiempo, escucharon voces, pero no las percibieron.

Para que la víctima sobreviva, la reanimación debe comenzar de inmediato. Es importante restablecer la circulación lo antes posible. Así es como sobrevivirá el máximo número de células cerebrales.

4 grado

En la cuarta etapa no hay reflejos. La temperatura y la presión caen bruscamente. Esto tiene un efecto general en el estado. Se apoya con la ayuda de IVL.

Coma 4 grados - un estado terminal.

Cómo salir de un coma

Para sacar al paciente del coma, es necesario un tratamiento urgente, la reanimación. Su objetivo es restablecer el funcionamiento del cerebro, el sistema nervioso central y estimular los reflejos. Es importante que el médico prescriba la terapia lo antes posible. Depende de si una persona sobrevive. Con el tratamiento adecuado y una evolución favorable, la conciencia vuelve gradualmente al paciente. Al principio se pueden observar delirios, alucinaciones, ansiedad, movimientos caóticos y alteración de la coordinación. La conciencia puede ser perturbada periódicamente. Las convulsiones preocupan.

Tipos

Quien no puede ser considerado una enfermedad. Este es el resultado de cambios patológicos graves. Los tejidos cerebrales los sufren, el trabajo del sistema nervioso central se ve interrumpido. El tipo de coma depende directamente de la enfermedad o daño mecánico que lo provocó. Cuanto menor sea el daño, mayor será la posibilidad de sobrevivir.

coma diabetico

La razón de su desarrollo es la etapa avanzada de la diabetes mellitus. El coma puede ser hipoglucémico o hiperglucémico. Al principio, el nivel de glucosa se sale de la escala. El primer signo de peligro inminente es el fuerte olor a acetona de la boca del paciente. Es importante establecer rápidamente un diagnóstico y sacar al paciente del coma.

Coma hipoglucémico

También se desarrolla en la diabetes. Su causa, por el contrario, radica en una fuerte disminución de la glucosa en sangre (menos de 2 mmol/l). En la etapa de precoma, hay un hambre fuerte. La característica es que el paciente experimenta un hambre irresistible, independientemente de cuándo haya comido por última vez.

coma traumático

El motivo es una lesión en la cabeza, un hematoma durante un accidente, una caída, una pelea, etc. En este caso, el cráneo y el cerebro están dañados. Una manifestación característica son las náuseas, los vómitos. El objetivo del tratamiento es restaurar el suministro de sangre al cerebro, para que reanude sus funciones habituales.

Coma meníngeo

La razón es la intoxicación cerebral debido a la penetración de la infección meningocócica en el cuerpo. Se requiere una punción lumbar. Ayudará a identificar con precisión la presencia de una infección. En el precoma, esta especie se caracteriza por fuertes dolores de cabeza. El paciente tiene problemas con las funciones físicas más simples. No puede levantar la pierna en una posición acostada, enderezarla. Puede probar el signo de Kernig. El paciente no podrá doblar la pierna solo en la articulación de la cadera. Ella involuntariamente doblará también la rodilla.

Otra prueba es para el síntoma de Brudzinsky. Es necesario inclinar pasivamente la cabeza del paciente hacia adelante. Al mismo tiempo, dobla las rodillas. Este movimiento es involuntario.

Otro signo de este coma es que aparece una erupción en la piel, se forman áreas de necrosis, incluidas las no mucosas. Estas son las hemorragias más pequeñas. También se pueden observar en los órganos internos. Esto hace que fallen.

A pesar de los grupos de pruebas y síntomas enumerados, el diagnóstico final se realiza después de una punción lumbar. Si el líquido cefalorraquídeo está turbio, con un alto contenido de proteínas, una gran cantidad de células sanguíneas, entonces la prueba es positiva.

coma cerebral

Ocurre cuando se forman tumores cerebrales. La enfermedad subyacente se desarrolla lentamente. Los síntomas clínicos son variados. Todo comienza con dolores de cabeza regulares. A menudo se acompañan de vómitos. Con el tiempo, ya es difícil para el paciente tragar alimentos líquidos. A menudo se ahoga. También bebe con dificultad. Estos son síntomas del síndrome bulbar. Puede llevar bastante tiempo. La vida y la salud del paciente ya está en peligro.

Cuanto antes prescriba el médico el tratamiento, mayores serán las posibilidades de que el paciente viva. La comatosis en los tumores puede ser muy profunda. A menudo, se requiere la intervención de un neurocirujano. Incluso con un resultado favorable, la discapacidad es posible. No son infrecuentes todo tipo de complicaciones del sistema nervioso central, parálisis parcial e incluso completa.

Durante este período, es importante proporcionar al paciente una terapia calificada completa. De lo contrario, se puede desarrollar un coma. El tumor en sí se puede detectar fácilmente mediante resonancia magnética, tomografía computarizada. El análisis del LCR mostrará un nivel anormalmente alto de proteína, leucocitos. Es importante recordar que en presencia de un tumor en la región de la fosa craneal posterior, está estrictamente prohibido realizar una punción del líquido cefalorraquídeo. Esto puede conducir a la muerte.

Se observan síntomas similares con un absceso cerebral. Pero esta especie tiene sus propias diferencias. El coma está precedido por procesos inflamatorios (otitis media, sinusitis, amigdalitis, etc.), fiebre y aumenta el nivel de leucocitos. Es importante que el paciente sea examinado por un especialista en enfermedades infecciosas.

Coma epiléptico

Esto es consecuencia de un ataque epiléptico severo. En este caso, las pupilas del paciente se dilatarán, la piel palidecerá y la mayoría de los reflejos se reducirán. Un signo característico de que el coma fue el resultado de ataques epilépticos son las mordeduras en la lengua. También hay vaciamiento involuntario de los intestinos, vejiga. El pulso es frecuente, la presión es baja. A medida que la condición empeora, el pulso se vuelve filiforme. La respiración superficial puede ser reemplazada por respiración profunda y viceversa. Puede observarse respiración de Cheyne-Stokes. Consiste en el hecho de que entre períodos de respiración profunda y superficial hay pequeñas pausas cuando una persona deja de respirar por completo. Entonces reaparece la respiración.

Cuando la condición empeora, la presión arterial cae tanto como sea posible, los reflejos desaparecen por completo. Es sumamente importante que el paciente reciba la ayuda de los médicos lo antes posible. De lo contrario, se produce la muerte.

coma hambriento

La razón de su desarrollo es el tercer grado de distrofia. Conduce al hambre. A menudo, las personas que siguen una dieta rica en proteínas llegan a una condición tan patológica. En este caso, el cuerpo es deficiente en proteínas. ¡No subestimes su papel! La proteína realiza funciones esenciales en el cuerpo. Su deficiencia provoca graves trastornos en el funcionamiento de casi todos los sistemas y órganos. Incluyendo comienza una grave inhibición de la función cerebral.

Esta condición patológica se desarrolla gradualmente. La primera señal de alarma a la que debe responder el paciente es un desmayo por hambre. Con el tiempo, se vuelven más frecuentes, ya que el cuerpo experimenta una falta cada vez mayor de una proteína vital. El desmayo se acompaña de un aumento de los latidos del corazón, debilidad general y respiración acelerada. Cuando se inicia un coma hambriento, la temperatura de una persona desciende mucho, la presión cae y aparecen convulsiones. En este caso, los intestinos y la vejiga pueden vaciarse espontáneamente.

Un análisis de sangre revelará un nivel reducido de glóbulos blancos, colesterol, proteínas y plaquetas. La cantidad de glucosa en la sangre se reduce considerablemente.

coma artificial

En lesiones traumáticas graves y otras condiciones, el paciente puede entrar en coma a propósito. Esta es una forma medicinal, artificial.

Estado Peligro

El coma es peligroso porque el cerebro sufre de hipoxia. Al mismo tiempo, sus células mueren. La tarea principal es restaurar su circulación sanguínea, restaurar funciones. El paciente se somete a medidas de desintoxicación. En la forma urémica, se puede prescribir hemodiálisis. Con hipoglucemia - glucosa.

Si ha comenzado la intoxicación, se ha desarrollado un shock, el tejido cerebral experimenta un déficit de energía. Las consecuencias pueden ser las siguientes:

1. La condición se está deteriorando.
2. Se instala la mortalidad.
3. La deficiencia de energía está creciendo, la falta de oxígeno del sistema nervioso central está aumentando, las neuronas están muriendo. Incluso si tal paciente sobrevive, el riesgo de discapacidad es alto.

¿Qué sienten las personas en coma? Echemos un vistazo más de cerca a este problema.

El coma es un estado de una persona cuando está completamente inconsciente, las reacciones a los estímulos se debilitan considerablemente o están completamente ausentes, los reflejos se desvanecen hasta que desaparecen por completo, la respiración se altera, el pulso se ralentiza o se acelera, etc.

Cuando una persona está en coma, está entre la vida y la muerte. Y esto es peligroso porque, además de la pérdida de la conciencia, en coma, se violan las funciones vitales del cuerpo de una persona. La clasificación de com se presentará a continuación.

Por regla general, esta condición es una complicación de una determinada enfermedad o aparece como resultado de algún evento patológico, como un trauma, etc. Sin embargo, los síntomas clínicos del coma pueden ser muy diversos, dependiendo de las causas de su aparición.

Para sacar a una persona del coma, es necesario llevar a cabo medidas de reanimación para él, que tienen como objetivo mantener las funciones básicas del cuerpo para prevenir la muerte cerebral.

Lo que siente la gente en coma es de interés para muchos.

El mecanismo de acción del coma.

Esta condición humana se basa en dos mecanismos principales:

• daño bilateral a la corteza cerebral;
• daño primario o secundario en su tronco, donde se ubica la formación reticular, que mantiene la corteza cerebral en buen estado y actividad.

Este es el coma cerebral.

El daño cerebral ocurre cuando una persona sufre un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral traumática. Los trastornos secundarios, por regla general, ocurren cuando los procesos metabólicos en el cuerpo cambian, por ejemplo, en caso de envenenamiento, enfermedades del sistema endocrino, etc.

Además, hay casos de una combinación de ambos mecanismos para la aparición de un estado de coma, que se observa con mucha frecuencia. Se cree que esta es la línea entre la vida y la muerte.

Como resultado, la transmisión normal de los impulsos nerviosos en el cerebro humano se vuelve imposible, se pierde la actividad de todas las estructuras que cambian a un modo autónomo. Así, el cerebro deja de funcionar temporalmente y de controlar los procesos que ocurren en el cuerpo.

clasificacion com

Las condiciones de coma se dividen en varias variedades dependiendo de varios factores y síntomas. Las principales clasificaciones son aquellas que difieren en el factor causal y en la profundidad del coma.

Debido a la aparición del coma, sucede:

• con un trastorno neurológico primario (cuando fue causado por un determinado proceso en;
• con un trastorno neurológico secundario (cuando la causa del inicio del coma no está relacionada de ninguna manera).

Es necesario establecer la causa de esta afección para determinar correctamente las tácticas de tratamiento del paciente.

¿Qué es un coma artificial?

Desde un punto de vista médico, esta inmersión temporal del paciente en la actividad de la corteza y la subcorteza del cerebro se inhibe y todas las funciones reflejas se apagan por completo.

El coma artificial se usa solo en los casos más extremos. Es decir, cuando no existe otra forma de proteger el cuerpo del paciente de cambios cerebrales irreversibles que amenazan su vida. Esto sucede con la hinchazón de los tejidos cerebrales y el efecto de compresión sobre ellos, así como con hemorragias o sangrados, acompañados de lesiones cerebrales traumáticas graves o patologías de los vasos cerebrales.

Un coma artificial puede ser reemplazado por anestesia general en casos de intervenciones quirúrgicas de emergencia de gran volumen o directamente en el cerebro.

Coma de génesis neurológica (primaria)

Este tipo de coma ocurre:

• Con lesión cerebral traumática (traumática).
• Con violaciones del sistema cardiovascular, así como trastornos de la circulación cerebral (coma cerebrovascular). Esto es lo que sucede con un derrame cerebral. Una persona puede estar en coma por otras razones.
• Como resultado de ataques epilépticos.
• Coma que surgió en el proceso de una enfermedad inflamatoria del cerebro o de su membrana (meningoencefalítica).
• Como consecuencia en el cerebro (hipertensivo).

coma secundario

Las variedades de esta condición son:

• coma endocrino (por ejemplo, en diabetes mellitus), tirotóxico, hipotiroideo (con patologías tiroideas), hipocorticoide (insuficiencia suprarrenal aguda), hipolituitar (deficiencia aguda de hormonas producidas por la glándula pituitaria);
• coma tóxico (durante insuficiencia hepática o renal, en caso de intoxicación, sobredosis de alcohol o drogas, así como cólera);
• forma hipotóxica (en formas graves de insuficiencia cardíaca, así como anemia, obstrucción pulmonar);
• coma que ha surgido bajo la influencia de cualquier factor físico (hipotermia, sobrecalentamiento, descarga eléctrica, etc.);
• coma, cuya causa es la deshidratación, o con una deficiencia de electrolitos.

¿Por qué es peligroso el coma? ¿Es posible salir de un coma?

Según las estadísticas, la causa más común de coma es un derrame cerebral. En segundo lugar de esta lista se encuentra una sobredosis de sustancias estupefacientes, y en tercer lugar están las consecuencias de la diabetes.

Clasificación del coma según la profundidad de la depresión de la conciencia: 1er grado (el llamado coma "subcortical", leve (tallo anterior, gravedad moderada), 2º grado (tallo posterior, profundo), 4to grado (escandaloso, extremadamente condición seria).

La transición de un grado de coma a otro a veces es muy abrupta, por lo que a veces es bastante difícil determinar el estado de coma del paciente.

Coma 1 grado

Esta condición se llama coma subcortical y se caracteriza por la inhibición de la actividad de la corteza cerebral, así como las formaciones subcorticales de este órgano. Este tipo de coma se diferencia del resto en los siguientes aspectos:

• sensación como si el paciente estuviera en un sueño;
• desorientación de una persona en tiempo y lugar;
• falta de conciencia de la realidad, habla inarticulada;
• la desaparición de las reacciones a los estímulos dolorosos;
• aumento del tono muscular;
• reflejos profundos aumentados;
• inhibición de los reflejos superficiales;
• preservación de la reacción de las pupilas a los estímulos luminosos, estrabismo, espontaneidad de los movimientos oculares;
• aliento guardado;
• taquicardia (aumento del ritmo cardíaco).

Coma 2 grados

En esta etapa del coma cerebral, la actividad de las zonas subcorticales comienza a disminuir, lo que caracteriza esta etapa con las siguientes condiciones:

• la aparición de convulsiones tónicas o escalofríos de algunas partes del cuerpo del paciente;
• falta total de habla, imposibilidad de contacto verbal con el paciente;
• un fuerte debilitamiento de las reacciones de dolor;
• fuerte inhibición de los reflejos profundos y superficiales;
• débil reacción de las pupilas a los estímulos de luz, su constricción;
• aumento de la temperatura corporal y sudoración excesiva;
• cambios repentinos en la presión arterial;
• taquicardia;
• violación de la actividad respiratoria (paradas en la respiración, diferente profundidad de las respiraciones).

Coma 3 grados

Los procesos patológicos ocurren en el bulbo raquídeo. En este caso, el riesgo para la vida del paciente es bastante grande y el pronóstico de recuperación del coma se reduce significativamente. ¿Qué sienten las personas en coma? El grado 3 se caracteriza por las siguientes condiciones:

• las reacciones al dolor están completamente ausentes;
• falta de reflejos;
• una fuerte inhibición del tono muscular;
• ausencia completa de reacciones pupilares;
• su pronunciada arritmia;
• una fuerte disminución de la presión arterial;
• convulsiones

¿Qué más es un coma? Salir de un coma no siempre sucede.

Coma 4 grados

En este estado, una persona no tiene absolutamente ningún signo de actividad cerebral. Y se muestra así:

• falta de reflejos;
• expansión completa de las pupilas;
• atonía muscular;
• una fuerte disminución de la presión arterial (a niveles cero);
• Ausencia absoluta de respiración espontánea.

Un coma de 4 grados es casi un 100% de probabilidad de muerte.

Consecuencias del coma

El coma suele durar de una a varias semanas. Sin embargo, se conoce una gran cantidad de casos en los que esta condición duró mucho más, hasta varios meses e incluso años.

El retorno del paciente a la conciencia es lento. Al principio, puede recuperarse solo durante unos minutos u horas y, con el tiempo, este tiempo aumenta. El regreso de una persona a un estado normal depende en gran medida de cuán profundo se haya producido el coma, así como de una serie de razones por las que se ha producido esta condición.

Las consecuencias de un coma a veces son muy graves. Durante esta condición, se produce daño cerebral, por lo que es posible que algunas funciones corporales no se restablezcan en una persona. Muy a menudo, después de un coma, las personas no pueden caminar, hacer movimientos con las manos, hay una disminución de la actividad del habla o su ausencia total.

Después de un coma de primer grado, una persona, por regla general, recupera rápidamente el sentido y, en la mayoría de los casos, su cuerpo no pierde sus habilidades. Después de un coma de tercer grado, el cerebro se destruye casi por completo. En consecuencia, el campo de esta persona ya no tiene la oportunidad de vivir una vida plena.

Las consecuencias del coma también pueden ser deterioro de la memoria, cambios en el comportamiento humano (agresividad o letargo), disminución de la atención y reacciones. Después de sufrir un coma, las personas recuperan sus habilidades durante mucho tiempo, incluso en el ámbito doméstico: autoservicio, baño, cambio de ropa, etc.

¿Cómo se siente una persona en coma?

Las experiencias y sensaciones de una persona que está en coma han sido estudiadas durante muchos años en varios países del mundo. Sin embargo, todavía no hay datos fiables al respecto.

Sin embargo, los científicos llegaron a algunas conclusiones, por ejemplo, se ha demostrado científicamente que incluso aquellas personas que están en un estado de coma profundo experimentan ciertos estados y el cerebro tiene cierta actividad. Por lo tanto, resultó que el paciente en coma tiene una capacidad interna para responder a estímulos externos. Este hecho se debe al hecho de que un equipo de investigación especial registró ondas cerebrales especiales emitidas en los momentos en que familiares y amigos hablan con una persona. ¿Qué más sienten las personas en coma?

El paciente reacciona internamente a las sensaciones táctiles, que también pueden confirmarse por un latido cardíaco acelerado, un cambio en la intensidad de la respiración o cambios en la presión arterial. Esto puede confirmar que una persona que experimenta un coma está reaccionando de cierta manera a los eventos que ocurren en el mundo exterior y respondiendo a ellos. Lo que la gente siente en coma puede decirle a aquellos que salieron con éxito de él.

Muchas personas que han experimentado tal estado comparten sus sentimientos y experiencias. Algunos de ellos aseguran que se encontraban en una especie de estado alterado de conciencia, cuando parecían viajar entre mundos, podían ver a sus familiares muertos e incluso hablar con ellos. Otros pacientes afirman que estaban conscientes, escuchaban el discurso de los médicos, familiares que estaban junto a ellos, pero no podían moverse ni confirmar de ninguna manera su capacidad de entender todo. Un tercer grupo de personas en coma pudo haber tenido una variedad de sueños, o estaban en un estado de inconsciencia, cuando, después de salir del coma, no podían recordar absolutamente nada.

El término "coma" se toma prestado del idioma griego y cuando se traduce literalmente significa "sueño profundo".

¿Qué es un coma?

Los signos de coma son opresión o inhibición severa de la función del sistema nervioso central. Sin duda, va acompañado de una persona que no reacciona a la luz, el sonido y otros estímulos externos. Se altera la regulación de las principales funciones importantes del cuerpo. El coma, por regla general, es una complicación peligrosa de una enfermedad que dificulta el proceso de curación. Dependiendo de las causas que llevan al coma, puede desarrollarse rápidamente, como en el caso de una lesión cerebral traumática, o gradualmente. Los principales signos del coma pueden aparecer durante varias horas o días, y con un tratamiento oportuno se puede evitar el deterioro del estado.

Por lo tanto, quien debe ser considerado como una condición patológica aguda que requiere una terapia compleja en las primeras etapas de manifestación. Por lo tanto, el diagnóstico de "coma" se realiza no solo para un paciente que no responde por completo a factores externos, sino también en el caso de un desmayo con la preservación de los reflejos básicos.

El cuadro clínico del desarrollo del coma se forma a partir de la comprensión del algoritmo de su manifestación, así como del conocimiento de enfermedades y diversas patologías, como diabetes mellitus, intoxicación con hipnóticos y sustancias psicotrópicas, uremia, que puede conducir a este estado.

Variedades de coma.

Hay muchas enfermedades, cuya complicación puede ser un coma. Signos de coma, su etiología fue estudiada en detalle por N. K. Bogolepov, contando más de 30 tipos de esta condición. Solo una pequeña parte del científico señaló como enfermedades independientes, mientras que el resto se convirtió en síndromes y complicaciones. Vale la pena señalar que la misma enfermedad no es necesariamente capaz de causar en diferentes personas La esencia del problema radica en la violación de la homeostasis bioquímica, la hemodinámica y otros problemas asociados con el funcionamiento normal del cerebro. La sistematización del coma dio lugar a la formación de los siguientes subapartados.

Coma neurológico

Están directamente relacionados con el daño al sistema nervioso central. Éstos incluyen:

• a quien, surgiendo de golpes;
• coma apoplectiforme;
• estado de coma epiléptico;
• coma causado por trauma, por ejemplo, craneoencefálico;

• coma debido al curso de procesos inflamatorios, así como neoplasias benignas y malignas en el cerebro y sus membranas.

Coma con trastornos endocrinos

¿Qué causó este coma? Los signos de coma se manifiestan en forma de un mal funcionamiento en los procesos metabólicos del cuerpo debido a una producción insuficiente o excesiva de hormonas. Si se sintetizan un poco, entonces ocurre el coma.

• diabético;
• hipocorticoide;
• hipotiroidismo;
• hipopituitario

Si el cuerpo produce muchas hormonas o la dosis de medicamentos hormonales se prescribe incorrectamente, se puede desarrollar un coma tirotóxico e hipoglucémico.

Si se altera el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo.

Si el cuerpo humano experimenta deshidratación, falta de macro y microelementos, sales y sustancias necesarias para reponer las pérdidas de energía, entonces también puede caer en coma. En esta situación, hay dos tipos principales:

• coma clorhidropénico, que ocurre si el paciente no deja de vomitar intensamente durante mucho tiempo, por ejemplo, como en el caso de la estenosis pilórica;
• coma alimentario-distrófico, es decir, coma por hambre.

Deterioro del intercambio de gases que causa coma

Signos de este tipo son la falta de oxígeno entrante, los problemas del sistema respiratorio. Éstos incluyen:

• coma hipóxico causado por falta de oxígeno proveniente del exterior (ocurre en caso de asfixia, hipoxemia hipobárica, así como anemia, cuando la sangre está poco saturada de oxígeno y con diversos trastornos circulatorios);
• coma respiratorio, que, a su vez, se divide en respiratorio-cerebral y respiratorio-acidótico.

Causado por la falta de oxígeno, la hipercapnia, una interrupción global de los procesos de intercambio de gases en los pulmones son signos comunes de coma de esta subespecie.

Coma por intoxicación del cuerpo.

Se destaca en un grupo separado, ya que es provocado por intoxicaciones endógenas que acompañan a toxoinfecciones, diversas enfermedades infecciosas, pancreatitis, insuficiencia renal y hepática, o exposición a venenos químicos en el cuerpo: compuestos orgánicos de fósforo, alcohol, drogas pertenecientes al grupo " barbitúricos", y otros medicamentos.

Además de esta clasificación rígida, existen comas de etiología desconocida o mixta, en los que no se puede identificar una causa clara, por ejemplo, en el caso de un coma térmico provocado por un sobrecalentamiento de todo el cuerpo humano. Aunque algunas fuentes se refieren a él como un grupo neurológico.

A continuación, consideramos algunos de los tipos de coma más comunes.

Coma diabético: clasificación

El coma diabético, cuyos signos se discutirán más adelante, es causado por la falta de insulina en el cuerpo de los pacientes con diabetes mellitus y puede manifestarse en tres variantes: hipercetonémica, hiperosmolar, hiperlactacémica. A veces se le llama "coma cerebral", porque durante su curso se observa debido al hecho de que con una disminución en los niveles de insulina, la osmolaridad del cerebro y las células sanguíneas cambia de manera desigual.

Cuando el nivel de azúcar en la sangre aumenta considerablemente, se produce un coma hiperglucémico. Es más peligroso para los niños y las personas y se desarrolla gradualmente, por lo general durante varios días.

Signos de coma hiperglucémico:

• aliento con olor a acetona;
• palidez y piel seca;
• pérdida de apetito;
• constricción de las pupilas;
• dolor en el abdomen;
• taquicardia;
• disminución del tono muscular;
• confusión de la creación.

Tan pronto como comiencen a aparecer los primeros signos de coma, es urgente llamar a una ambulancia. Si esto no se hace a tiempo, una persona deja de responder a factores e influencias externas.

Coma hipoglucémico

En pacientes con diabetes, el azúcar no solo puede aumentar bruscamente, sino también disminuir. Esto sucede debido a largos descansos entre comidas, esfuerzo físico excesivo o en el caso de beber alcohol. El coma hipoglucémico, cuyos signos se describen a continuación, se desarrolla muy rápidamente.

Sus precursores pueden ser:

• fuerte sensación de hambre;
• ansiedad;
• estado irritable e inquieto;
• baja temperatura corporal;
• respiración rápida superficial;
• aumento de la sudoración;
• náuseas, migraña;
• cardiopalmo;
• alteraciones visuales;
• conciencia retardada;
• hipertonicidad muscular.

Si se manifiestan todos o parte de los signos, se requiere atención de emergencia, que consiste en la administración intravenosa, si es necesario, repetida, de una solución de glucosa y adrenalina subcutánea.

Etapas de coma

Se ha establecido que hay una serie de razones por las cuales se desarrolla un coma.Los signos de coma de una u otra etiología determinan la gravedad del proceso, como resultado de lo cual se han identificado varias etapas de coma.

1. Prekom. Aquí, el paciente se caracteriza por varios signos bastante contradictorios. Por un lado, hay una conciencia borrosa, fallas en la orientación espacial, lentitud y, por otro lado, es posible una mayor excitabilidad, una coordinación alterada, pero los reflejos principales permanecen intactos.
2. Coma de primer grado. Esto es cuando el paciente prácticamente no hace contacto, no responde a los estímulos externos, siente muy poco dolor incluso severo y también se observa insensibilidad de los receptores de la piel. Las pupilas en este caso reaccionan a la luz, pero pueden divergir en diferentes direcciones, como en el estrabismo.
3. El coma de segundo grado se debe a la ausencia total de contacto, es casi imposible provocar una reacción de dolor: una persona puede abrir los ojos al máximo. Hay un vaciamiento arbitrario de los intestinos y la vejiga, un movimiento caótico de los brazos y las piernas, una fuerte tensión y relajación de los músculos. Las pupilas casi no reaccionan a la luz.
4. Coma de tercer grado. La conciencia, la reacción a la luz y el dolor están completamente desactivadas, la presión, los reflejos y la temperatura se reducen, la respiración es lenta, rara, superficial. Una persona "camina debajo de sí misma".
5. Coma de cuarto grado. Hay una ausencia del 100% de reacción, reflejos, tono, temperatura y presión corporal muy bajas, la respiración puede desaparecer periódicamente.

El coma puede ocurrir en segundos, minutos o días. Naturalmente, cuanto más lento se desarrolle, más probable será que el paciente vuelva a su estado normal. Por eso es muy importante no retrasar la hospitalización si usted o su ser querido encuentran los primeros signos de coma.

Si el pronóstico será favorable depende de la gravedad del coma, así como de la rapidez con que se reconocieron sus manifestaciones primarias y se comenzaron a eliminar. El coma, acompañado de daño cerebral, con insuficiencia hepática tiene un mal pronóstico. Sin embargo, es posible esperar un resultado favorable en el caso de coma diabético, alcohólico e hipoglucémico, solo si se ha llevado a cabo una terapia adecuada y oportuna.

Si estamos hablando de un coma epiléptico, entonces no se necesita ningún tratamiento. Una persona recuperará la conciencia por sí misma después de que los factores patógenos dejen de afectarlo.

Debe recordarse que incluso estar en coma por solo unos días no pasa sin dejar rastro y puede afectar negativamente el estado físico y mental.