Положение матки в малом тазу, а также яичников, влагалища и рядом расположенных органов полностью зависит от состояния связок матки. В нормальном физиологическом состоянии матка, яичники и удерживается при помощи подвешивающего аппарата (связки, поддерживающие матку), закрепляющий аппарат (фиксирующие матку связки) и опорный аппарат (тазовое дно).
Какие связки имеет матка?
Матка имеет следующие парные связки: широкие, круглые, кардинальные и крестцово-маточные.
- Широкие связки представляют собой передний и задний листки брюшины, которые отходят непосредственно от краев матки и крепятся к стенкам полости таза. В самой высокой их части располагаются маточные трубы. Наружная часть широких связок образует воронково-тазовые связки, в которых к яичникам подходят артерии.
- Плотный участок, расположенный в самом нижнем отделе широких связок носит название кардинальные связки. Особенностью их является то, что именно в них проходят маточные сосуды, а также и часть мочеточников. Пространство, расположенное между отдельными листками самой широкой связки заполнено клетчаткой и образует параметрий.
- , согласно анатомическим особенностям, отходят от каждой стороны матки, и опускаются несколько ниже и больше кпереди от самих маточных труб. Заканчиваются они в паховых каналах, а точнее в верхней части больших половых губ. Крестцово-маточные связки представлены как соединительно-тканными, так и мышечными волокнами, которые покрывает брюшина.
Почему болят связки матки?
Нередко женщины, во время беременности жалуются врачам на боль в области живота, не зная, что это болят связки матки. Данное явление легко объяснимо. По мере роста, увеличения размера плода, ему требуется больше места. В результате этого происходит растяжение связок матки, что при беременности является нормальным процессом. При этом женщина испытывает различного характера и различной интенсивности боли: от тянущих, колющих до режущих. Если боль наблюдается часто, врач назначает обезболивающие препараты.
Нередко боль в связках матки вызвана большими размерами плода или многоплодной беременностью, что приводит к их перерастяжению.
В редких случаях боль в маточных связках может является результатом недавно проведенного хирургического вмешательства. В таких случаях врачи вместе с противовоспалительными назначают и обезболивающие препараты. Как правило, при этом лечение проводится в условиях стационара и под строгим контролем специалистов.
Беременность - это обычный физиологический процесс, спланированный природой для того, чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка. Но особенности протекания беременности могут существенно отличаться у разных женщин.
Зачастую бывает так, что готовящиеся стать мамой во второй или третий раз женщины получают много неожиданностей на протяжении девяти месяцев ожидания. А первая беременность, как правило, всегда вызывает определенные вопросы, проблемы и тревоги.
Анатомия связочного аппарата матки
Самым важным детородным органом женщины является матка. Она создает необходимые условия для имплантации эмбриона, а также для вынашивания и появления на свет ребенка. Этот орган характеризуется весьма значительной подвижностью и располагается так, что ее продольная ось и ось таза находятся практически параллельно друг другу. Фиксация матки на ее анатомическом месте осуществляется при помощи особого мышечно-связочного аппарата. Эта уникальная система отвечает не только за месторасположение матки, но и за состояние сопредельных органов.
Данная система представлена целым своеобразным набором связок. За правильное местоположение частей половой системы, находящихся внутри, отвечают:
- Круглые связки матки
Уходя от углов главного детородного органа к каналам паха, они внешне напоминают шнуры, длина которых составляет 10 - 12 сантиметров. Указанные гладкие мышцы притягивают дно главного женского органа вперед.
- Широкие связки
Они располагаются у ребристой части матки и направляются в сторону к тазу, подразделяясь на непосредственно связки яичников и воронкотазовые связки.
Блок, отвечающий за фиксацию матки, являет собой своеобразный ремень из соединяющей ткани, где имеются гладкомышечные волокна. Связки располагаются в нижнем сегменте детородного органа и подходят к мочевому пузырю.
Система помогающего типа предоставлена мышечными связками донной части таза. В случае увеличения давления внутри брюшины маточная шейка может использовать дно таза, как прочную подставку.
Что свидетельствует о напряжении системы связок матки?
Увеличение размеров матки при беременности может вызывать различные ощущения у женщин. Наиболее часто у них появляются боли различной интенсивности, которые считаются вполне допустимыми. Ощущения могут иметь характер колющей, режущей, а иногда и длительной ноющей боли внизу живота или в паху.
Обыкновенно такие боли длятся не больше нескольких секунд при резком изменении положения тела или вставании. Однако в случае приобретения постоянного характера болезненных симптомов следует срочно посетить доктора. Кроме того, особенную настороженность должны вызывать следующие факторы:
- часто повторяющиеся схватки - даже если они безболезненны;
- поясничные боли, давление на тазовую часть;
- и кровотечения;
- жар, состояние озноба, тошнота, рвота;
- болезненное мочеиспускание.
1 триместр
В этом периоде беременности изменения еще не очень заметны, так как матка еще не настолько увеличена. Однако перестроечные процессы в организме уже запускают свою «программу», поэтому матка несколько смещает центр тяжести. Для данного периода свойственны небольшие болезненные ощущения ноющего характера, а также в организме женщины могут возникать периодические проблемы с пищеварительным трактом.
2 триместр
Для этого времени характерный интенсивный рост плода и увеличение размеров матки. Связочный аппарат начинает работать в режиме повышенной нагрузки, в связи с чем могут возникать боли в паху и внизу живота. Также иногда могут проявляться безболезненные схватки - так называемые тренировочные. Как уже было сказано, при частом их повторении беременной женщине следует проконсультироваться у гинеколога.
3 триместр
Данный период является самым напряженным с точки зрения роста матки. Изменения весьма заметны даже визуально. Как правило, связочный аппарат к этому времени должен адаптироваться к нагрузкам, но при резком увеличении веса плода болезненные ощущения свойственны для 3 триместра.
Что делать, если у будущей мамы болезненный живот?
Наиболее часто боли такого типа вызваны растяжением наибольшей - круглой связки. В течение беременности она становится чрезвычайно эластичной. Претерпевая резкие движения, она сильно растягивается и вызывает боль или судорогу в паху. Для того чтобы избежать появления болезненных ощущений, можно прибегнуть к таким способам:
- постараться не делать резких телодвижений;
- если боли появились - найти возможность прилечь или хотя бы занять удобное положение;
- носить специальные поддерживающие живот аксессуары (пояса, бандажи);
- принять теплую ванну - она поможет снять напряжение связок.
Иногда такое болезненное состояние легко перепутать с ощущениями, сопровождающими другие патологии, например, с проблемами яичников либо желудочно-кишечного тракта. Поэтому при часто повторяющихся сильных болях не надо откладывать визит к специалисту, а лучше своевременно посетить гинеколога.
Если у будущей мамы болит живот, это совершенно не обязательно означает беду, но создает повышенно-тревожное психологическое состояние будущей мамы. Проявляясь на самых ранних сроках, болевые ощущения могут быть связаны как с увеличением веса матки, так и с деформацией мышц в области таза.
Вместе с тем, при разных обстоятельствах правильную диагностику состояния здоровья женщины может провести только врач-специалист. Обстоятельства дискомфорта в утробе при ожидании ребенка называют разные, а именно:
Нарушения гормонального уровня
Изменения, происходящие с гормонами, влекут за собой увеличение уровня прогестерона, вследствие чего увеличивается оборот крови в половых органах женщины. Не очень хорошие ощущения в животе могут быть вызваны разрастанием кровеносных сосудов в стенках матки. Обычно болезненное состояние не отличается интенсивностью и быстро проходит, при этом не наблюдается никаких патологических выделений.
Тонические сокращения матки
Сжатие стенок детородного органа непроизвольного характера на начальной стадии иногда является признаком начинающегося аборта. Главное здесь - своевременно посетить доктора, так как в нормальном состоянии матка всегда расслаблена. Своевременно начатое лечение полностью нивелирует опасность угрозы выкидыша.
Внематочная беременность
Развитие плода вне матки достаточно сложно определить на начальных стадиях беременности. Как только эмбрион начинает расти, женщина ощущает резкие боли в животе схваткообразного характера, при этом могут быть кровянистые выделения. Если внематочную беременность вовремя не ликвидировать, это чревато разрывом маточной трубы, большими кровопотерями, а также угрозой для жизни женщины.
Угроза аборта
Эта патология возможна на протяжении всех этапов ожидания ребенка, вплоть до 22 недели. Возникновение болезненных ощущений в нижнем сегменте живота и в пояснице, которые могут сопровождаться отхождением вод или выделением слизи с кровяными вкраплениями из влагалища, должно насторожить женщину. Первые признаки нарушений такого характера требуют экстренной госпитализации. Своевременно принятые меры позволяют сохранить беременность.
Отслойка плаценты, происходящая преждевременно
Различают два вида данной патологии - неполная и абсолютная отслойка плаценты. Частичная (неполная) характеризуется незначительными болевыми ощущениями внизу с кровянистыми выделениями из вагины и тонусом матки. Обращение к медикам содействует полному избавлению от проблемы.
Абсолютная отслойка - это отторжение плаценты, сопровождающееся пронзительными болями и обильным кровотечением. В этом случае рекомендовано срочное родоразрешение, так как большая потеря крови чревата смертью пациентки.
Кисты связочного аппарата
Это явление являет собой закупоривание желез эпителия в матке. В результате прекращения оттока секрета железы существенно увеличиваются, что приводит к сильным болям в животе и области паха. Как один из симптомов, может наблюдаться опухолевидное выпячивание половых губ. Патология устраняется специалистами путем оперативного вмешательства.
Заболевания мочеполовой системы
Инфекции мочевыводящих путей приносят много неприятных моментов беременным. К их основным симптомам относится высокая температура, резкая боль нижнего сегмента живота, частое и болезненное мочеиспускание. Лечение, назначаемое врачом-урологом, осуществляется при помощи специальных препаратов в условиях больницы.
Опухоли круглой связки
В круглых связках матки достаточно редко развиваются опухоли доброкачественного характера. Об их появлении свидетельствуют постоянные боли внизу живота, которые не только не проходят, но и усиливаются на протяжении беременности. Лечение осуществляется так же, как и в случае возникновения кисты - операбельным путем в условиях стационара.
Дисфункция кишечника
Причинами нарушения работы пищеварительной системы являются несбалансированное питание, увеличение матки и отсутствие физической активности женщины. Правильно установленный рацион, а также регулярные щадящие легко исправят все проблемы, связанные с проявлением дисфункцией кишечника.
Пищевое отравление
Тошнота и рвота, сопровождающиеся болями в животе и повышением температуры, не должны оставаться без внимания даже при кажущейся безопасности. Только опытный врач сможет выяснить причину возникновения инфекции и назначить адекватное лечение.
Диагностика
Как правило, наибольшее количество жалоб на боли в животе, поступающих от беременных женщин, наблюдается во втором триместре ожидания ребенка. В этом случае рекомендовано своевременное обращение к гинекологу, который сможет профессионально определить причины возникновения болей. Врач внимательно осматривает пациентку, а в случае необходимости может назначить дополнительные лабораторные исследования. Если их результат не указывают на наличие опасных патологий - диагноз «Растяжение связок матки» считается наиболее вероятным.
Лечение
Обычно лечение растяжений связок матки не предусматривает применения серьезных медицинских препаратов. Для уменьшения напряжения в данном случае рекомендованы:
- Смена позы
Если боль возникла в стоячем положении, нужно постараться присесть, а лучше - прилечь. При этом необходимо лечь на бок, где отсутствуют болевые ощущения - это уменьшит давление на связку. Если женщина испытывает боли, сидя - ей желательно встать и немного походить.
- Медленное движение
Постарайтесь сделать движения на всем протяжении беременности плавными и медленными. Иногда даже банальный кашель и чихание вызывают непроизвольное сжимание связок. Поэтому, предвидя такие моменты, попытайтесь заранее подготовиться - нагнитесь вниз и согните ноги в коленях.
- Больше отдыха
Расслабленное состояние организма и максимальный покой существенно снижают боли и значительно улучшают общее состояние беременной.
- Теплые прикладывания
Приложите тепло к нужному месту - и круглая связка немного расслабится, уменьшая болевые симптомы. Теплая ванна также помогает хорошо расслабляться, так как она дает возможность ощутить снижение веса тела. Однако при этом следует избегать чересчур высоких температур - вода в ванне должна быть теплой, а компресс - не горячим. Не следует также находиться в джакузи - это небезопасно для будущего ребенка.
- Мышечная поддержка
Специальные медицинские пояса - бандажи отлично справляются с поддержанием растущего живота, при этом нивелируя появления в дальнейшем растяжек на коже.
- Массажи
Щадящие растирания и поглаживания больного места могут существенно уменьшить болевые ощущения. Вместе с тем, поскольку методы традиционного массажа неприемлемы при беременности, вам нужно проконсультироваться у доктора с тем, чтобы найти специалиста по пренатальному массажу.
- Фармакологические средства
В случае необходимости снижения болей допускается применение болеутоляющих препаратов. Лечение и дозировка определяется только врачом, при этом основное преимущество принадлежит спазмолитикам либо свечам папаверина, вибуркола.
Окончательно болезненные ощущения проходят после родоразрешения. Круглые маточные связки сокращаются и приходят в обычную норму. Но во время беременности при возникновении болей в животе ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Самый верный способ в этом случае - вызвать врача на дом или посетить кабинет гинеколога в больнице.
Матка - полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего - тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего - шейки матки, cervix uteri. В шейке различают над-влагалищную и влагалищную части, portio supravaginal и portio vaginalis. На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки , ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister. По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед - anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед - anteflexio. Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза. Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae. Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки , ligamenta rectouterina , состоящие из эластических и гладко-мышечных волокон. Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) имеют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рассматривать как своеобразные брыжейки матки. Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки. Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri . Она состоит из фиброзно-мышечных волокон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis п. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин. К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron , которые с возрастом исчезают. Эти рудиментарные органы иногда являются местом образования злокачественных опухолей и интралигаментарных кист. На уровне шейки матки листки широкой связки направляются к переднебоковой и заднебоковой стенкам таза, становясь париетальной брюшиной, образующей дно и боковые стенки брюшинного этажа таза. Место, где листки связки расходятся, называется основанием широкой связки матки. На парасагиттальном разрезе оно имеет треугольную форму. На этом уровне матка, а точнее, ее шейка, и влагалище располагаются уже в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. В основании связки располагается клетчатка, называемая параметрием (околоматочная клетчатка). Она без видимых границ переходит в клетчатку бокового клетчаточного пространства подбрюшинного этажа малого таза. Здесь к матке подходит a. uterina, поднимающаяся затем по «ребрам» матки к телу и дну. Сзади и ниже артерии располагаются мочеточник, венозное сплетение и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis . Важно отметить, что матка имеет висцеральную фасцию, особенно хорошо выраженную в подбрюшинном этаже малого таза, то есть у шейки матки . От фасции по бокам от шейки в основании широкой связки матки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно-фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale . Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины . Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше-ечные. ligg. pubocervicale
Поддерживающий (опорный) аппарат внутренних половых органов образуют мышцы и фасции дна таза и мочеполовой диафрагмы. В фиксации влагалища, а через него и матки участвуют лобко-во-влагалищная мышца, m. pubovaginalis, являющаяся медиальной частью m. levator ani, уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis (аналог глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин) и промежностная мембрана, membrana perinei (мочеполовая диафрагма). Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.
Кровоснабжение матки. осуществляется двумя маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae (из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis. Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4-5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника. Знание топографических отношений маточной артерии и мочеточника имеет очень большое значение в оперативной гинекологии, поскольку многие операции предусматривают перевязку маточной артерии. Очень важно четко знать, где лежит мочеточник, чтобы не перевязать его вместе с артерией. Затем a. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1-2,5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влагалищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном направлении спиральные ветви, гг. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с а. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius - с артерией круглой связки матки. A. uterina сильно извита, особенно у рожавших женщин. Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior.
Отток лимфы от матки. Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин . Это обусловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.
К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба , tuba uterina, или фаллопиева труба , - парный орган, соединяющий полость матки с брюшинной полостью. Она лежит между листками широкой связки матки у верхнего края и имеет брыжейку, mesosalpinx, являющуюся частью широкой связки сразу ниже трубы (раньше маточная труба имела название salpinx, отсюда такое название ее брыжейки). Диаметр моточной трубы неодинаков и колеблется от 5 до 10 мм. В трубе различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae uterinae. Одна из бахромок, подходящая к трубному концу яичника, называется fimbria ovarica. Стенка маточной трубы способна к перистальтике, благодаря чему яйцеклетка передвигается в полость матки. Однако в некоторых случаях по разным причинам оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и развивается в ней. Возникает так называемая внематочная (эктопическая) беременность. Увеличивающийся зародыш неизбежно приводит к разрыву трубы, сопровождающемуся сильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной операции по жизненным показаниям, иначе больная умрет от внутреннего кровотечения. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.
Яичник - парная женская половая железа размером 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэтому поверхность яичника матовая, а не блестящая, как у интрапе-ритонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, mesovarium, отходящая от заднего листка широкой связки матки. Яичник имеет два конца - трубный (вверху) и маточный (снизу), две поверхности - медиальную и латеральную, два края - свободный и брыжеечный. Трубный конец яичника фиксирован брюшинной связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой стенки таза. Под брюшинным покровом этой связки к яичнику подходит a. ovarica из забрюшинного пространства. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника, lig. ovarii proprium. Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза - яичниковой ямке, fossa ovarica. Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Отток венозной крови от яичника происходит через v. ovarica dextra непосредственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra - сначала в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую. В иннервации яичника участвуют ветви нижнего подчревного сплетения. Лимфоотток от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.
Похожая информация.
Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратами, Объединяющими брюшину, связки и тазовую клетчатку. Подвешивающий аппарат представлен парными образованиями, в него входят круглые и широкие связки матки, собственные связки и подвешивающие связки яичников. Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают матку в срединном положении. Круглые связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон.
Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение шатки в центре малого таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-магочные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.
Кроме mesovarium, различают следующие связки яичников:
- подвешивающая связка яичника, раньше обозначавшаяся как воронкотазовая. Она представляет собой складку брюшины с проходящими в ней кровеносными (a. et v. ovarica) и лимфатическими сосудами и нервами яичника, натянутую между боковой стенкой таза, поясничной фасцией (в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю) и верхним (трубным) концом яичника;
- собственная связка яичника проходит между листками широкой маточной связки, ближе к заднему листку, и соединяет нижний конец яичника с боковым краем матки. К матке собственная связка яичника прикрепляется между началом маточной трубы и круглой связки, кзади и кверху от последней. В толще связки проходят rr. ovarii, являющиеся концевыми ветвями маточной артерии;
- аппендикулярно-яичниковая связка Кладо тянется о г брыжейки червеобразного отростка к правому яичнику или широкой связке матки в виде складки брюшины. Связка непостоянна и наблюдается у 1/2 - 1/3 женщин.
Поддерживающий аппарат представлен мышцами и фасциями тазового дна, разделенными на нижний, средний и верхний (внутренний) слои.
Наиболее мощным является верхний (внутренний) мышечный слой, представленный парной мышцей, поднимающей задний проход. Она состоит из мышечных пучков, которые расходятся веером от копчика к костям таза в трех направлениях (лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и седалищно-копчиковая мышцы). Этот слой мышц называют также диафрагмой таза.
Средний слой мышц располагается между симфизом, лобковыми и седалищными костями. Средний слой мышц - мочеполовая диафрагма - занимает переднюю половину выхода таза, через него проходит мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе между ее листками находятся мышечные пучки, образующие наружный сфинктер мочеиспускательного канала, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении, - глубокая поперечная мышца промежности.
Нижний (наружный) слой мышц тазового дна состоит из поверхностных мышц, форма расположения которых напоминает цифру 8. К ним относятся луковично-пещеристая, седалищно-кавернозная, наружный сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности.
Каждый из яичников, ovarium, располагается в особой яичниковой ямке, fossa ovarica. Эта ямка залегает в сосудистой вилке, образованной спереди vasa iliaca externa и сзади vasa iliaca interna . Снизу яичниковая ямка ограничена а. uterina . Дно ямки образовано m. obturator interims с покрывающей эту мышцу брюшиной. В этой ямке яичник лежит почти строго вертикально.
Размеры яичника в среднем:
длина 3-5 см,
ширина 1,5 см - 3 см при толщине 1 - 1,5 см.
Форма яичника приближается к уплощенному эллипсоиду.
Вес его равен 5-8 г.
В яичнике имеются две поверхности:
1) наружная, fades lateralis, направлена к боковой стенке малого таза,
2) внутренняя, facies medialis, обращенная в полость малого таза.
В яичнике имеются также два конца и два края:
верхний - трубный конец, extremitastubaria, направлен к вершине описанной сосудистой вилки;
нижний - маточный конец, extremitasuterina, переходит в lig . ovarii proprium и тем самым фиксирован к боковой поверхности матки. Один из краев яичника направлен кзади, другой кпереди.
назад значительно вдается так называемый свободный край яичника, margoliber. женский половой орган матка яичник
вперед к широкой маточной связке, точнее к mesovarium, направлен второй край яичника, margo mesovaricus.
Брюшинного покрова яичник лишен почти полностью, за исключением особого кольца в заднем листке широкой маточной связки, где он фиксирован. Таким образом, вся основная свободная поверхность яичника, направленная назад, брюшиной не покрыта. Аналогичным образом узкая полоска- margo mesovaricus , направленная кпереди, также брюшиной не покрыта. На границе же между margo liber и margo mesovaricus располагается кольцевидная белая полоска брюшины, укрепляющая яичник, в заднем листке широкой маточной связки (точнее mesovaricum). Это кольцо брюшины получило название кольца Фарра - Вальдейера.
Таким образом, своим узким передним краем - margo mesovaricus, яичник направлен вперед, в промежуток между листками широкой маточной связки, т. е. в параметральное пространство. Своим задним сводным краем, margoliber, яичник вдается в excavatiorectouterina (дугласово пространство).
В пределах margomesovaricus располагается hilus ovarii, куда вступают из параметрального пространства сосуды и нервы.
Отделение созревших яйцевидных фолликулов осуществляется со всей задней свободной поверхности яичника непосредственно в excavatio rectouterina.
Связочный аппарат яичника.
1. Lig. suspensoriumovarii s. Infuixiibulopelvlcum - подвешивающая связка яичника - представляет собой складку брюшины, зависящую от прохождения здесь сосудов - vasaovarica. Связка эта тянется от вершины описанной сосудистой вилки, направляется вниз и достигает extremitas tubaria яичника, а также ostium abdominale tubae (отсюда и второе название - lig. infundibulopelvicum ).
2. Lig. ovarii proprium- собственная связка яичника - плотная округлой формы связка, состоящая из фиброзной ткани с гладкими мышечными волокнами. Связка эта тянется от angulus lateralis uteri к extremitas uterina ovarii и расположена дугообразно: близ матки она идет горизонтально, близ яичника - вертикально. Связка эта весьма варьирует по своей длине. В случае развития короткой lig. ovarii proprium яичник может касаться боковой поверхности матки.
3. Lig. appendiculoovaricum - непостоянная и, по-видимому, довольно часто встречающаяся связка, описанная Клядо. Тянется в виде складки брюшины от области червеобразного отростка к правому яичнику. Содержа волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, связка эта, по мнению некоторых авторов, обусловливает взаимозаинтересованность между правым яичником и червеобразным отростком при возникающих в них воспалительных процессах.
Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого , на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и , на такой высоте, что самый верхний ее участок — дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.
В матке различают шейку, тело и дно.
Шейка матки , cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше и составляют ее надвлагалищную часть (шейки), portio supravaginalis (cervicis). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших — округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.
В области шейки матки находится канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.
Тело матки, corpus uteri, имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки, fundus uteri. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки, cornua uteri.
Полость матки, cavitas uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней — мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa (endometrium).
Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), — наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки — в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.
Слизистая оболочка матки
(эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae cervicales (uteri).
Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади — прямая кишка и петли тонкой кишки. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: мочевой пузырь, переднюю стенку прямой кишки. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий, parametrium, переходящая в области шейки матки в околошеечную клетчатку — paracervix.
Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа друг к другу. Нижний отдел матки — шейка — фиксирована к начинающемуся от нее влагалищу.
Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° — изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.
Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.
Круглая связка матки
, lig. teres uteri, представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы.
Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и запирательный нерв, латеральную пупочную складку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.
В паховом канале круглую связку матки сопровождают артерии круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, половая ветвь, r. genitalis от n. genitofemoralis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.
Широкая связка матки
, lig. latum uteri, состоит из двух -переднего и заднего — листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально и книзу ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку — параметрий, parametrium. В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.
Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка
яичника, lig. ovarii proprium.
Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичиика называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.
На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы, m. rectouterinus, и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.
Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), plexus uterovaginalis.
Кровоснабжение: a. uterina и a. ovarica (частично). Венозная кровь оттекает в plexus venosus uterinus и затем по vv. uterinae и vv. ovaricae в vv. iliacae internae. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales (от дна матки) и inguinalis (от тела и шейки матки).
Вам интересно будет это прочесть :
