По онкогенной опасности для человека условно выделяют три группы типов папилломавирусов

Неонкогенные папилломавирусы никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса

Онкогенные папилломавирусы низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать озлокачествление вызыванного процесса.

Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором цервикального рака.

Какие заболевания вызывают неонкогенные ВПЧ

Около 30% бородавок исчезают в течение шести месяцев, 66% исчезают самопроизвольно в течение 2 лет, а 75% за три года.

Вульгарные бородавки (Common warts)

Преимущественная локализация тыльная поверхность кистей и пальцев рук.В подавляющем большинстве случаев происходит самоизлечение.

Плоские бородавки (Plane warts)

Подошвенные бородавки (Plantare warts)

Различают 2 вида подошвенных бородавок:

• Тип myrmecia,связанный с инфицированием HPV-1 в виде глубоких,резкоболезненных бородавок с экзофитным ростом.
• Тип mosaic,вызванный HPV-2,с эндофитным ростом в виде поверхностных "мозаичных",слившихся друг с друго, умеренное болезненных бородавок

Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ низкого риска

Остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata)

Локализация у мужчин - крайняя плоть,венечная борозда головки полового члена,у женщин - преддверие влагалища,малые и большие половые губы,область заднего проход.
Более

Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis)

Различают две группы эпидермодисплазии:

• С высоким онкогенным риском (HPV-5,8,47).
  Более чем в 90% рак кожи,ассоциированный с эпидермоплазией, содержит эти вирусы
• С низким онкогенным риском (HPV -14,20,21,25).
  Эти типы вирусов обычно определяются при доброкачественных поражениях кожи

Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis)

Какие заболевания вызывают онкогенные ВПЧ высокого риска

Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis)

Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров - что свидетельствует о половом пути заражения. Течение обычно доброкачественное,часто происходит самоизлечение,тенденция к инвазивному росту отмечается редко.Более

Что такое неоплазия (дисплазия) шейки матки

Дисплазия шейки матки патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов.Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием.Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью.Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака,включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау (Pap-test) и при его анормальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака.Их соответствие друг другу приведены в таблице

Современные морфологические и цитологические классификации

Морфологические		Цитологические
Морфология		Папаниколау
Норма, изменения отсутствуют
Незначительные клеточные изменения	Незначительные клеточные изменения		Доброкачественные клеточные изменения, воспаление Признаки различных инфекций Радиационные изменения, преактивные, репаративные
Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные	Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекция и т.п.)		ASCUS (АПНЗ) плюс полиморфные изменения
Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)	Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)		LSIL (Н-ПИП)
Слабая дисплазия
Дисплазия средней степени			HSIL (В-ПИП)
Дисплазия высокой степени			HSIL (В-ПИП)
Carcinoma in situ (CIS)			HSIL (В-ПИП)
Инвазивный РШМ	Инвазивный РШМ		Инвазивный РШМ
Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия	Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия		Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия (AGUS)

CIN (cervical intraepithelial neoplasia); ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости); LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности), HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет.Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Факторами риска для развития дисплазий являются:

• Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
• Ранний возраст первого полового сношения
• Наличие остроконечных кондилом
• Курение
• Беспорядочные половые связи
• Низкое социально-экономическое положение
• Хронический цервицит.

Легкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) - умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев. Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, когда при цитологическом исследовании обнаруживаются репаративные атипичные клетки – элементы дисплазии. После проведенного противовоспалительного лечения эти явления быстро исчезают. Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) - патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта. и Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III,(carcinoma in situ)клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра.При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение Рак шейки матки (Invasive Cancer) (плоскоклеточная карцинома) Cervical cancer Выявляется при кольпоскопическом,цитологическом и гистологическом исследовании

Как диагностируют папилломавирусную инфекцию

Клинический осмотр

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок,остроконечные кондиломы.При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки,по показаниям - для исключения эндоуретральных кондилом - уретроскопия

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test)

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test) является одним из основных методов диагностики неоплазий шейки матки,вызванных папилломавирусной инфекцией.Есть 2 цитологических признаков папилломавирусной инфекции:

• Койлоцитоз - обнаружение койлоцитов (балонных клеток)в поверхностных слоях эпителия.Койлоциты имеют одно или несколько ядер, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли
• Обнаружение дискератоцитов - мелких поверхностных клеток с гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой.

Кольпоскопия

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.Важными и специфическими является проведения при кольпоскопии теста с уксусной кислотой и теста с раствором Люголя.В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ВПЧ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя. Признаками ВПЧ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирования папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80-90 % случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса.Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака,но он имеет значимость если на фоне ВПЧ – инфекции имеется картина неоплазии эпителия шейки матки, что позволяет прогнозировать степень канцерогенного риска.

Учитывая высокий процент самопроизвольного излечения ВПЧ,высокую частоту инфицированности ВПЧ среди сексуально-активных молодых женщин и невысокую ценность для прогноза ПЦР тест на ВПЧ женщинам до 30 лет не рекомендован мировыми медицинскими руководствами.У женщин старше 30 лет прогностическая ценность ПЦР теста возрастает,но и в этом случае рекомендовано только групповое типирование ВПЧ методом ПЦР - т.е. определение только групп - высокоонкогенных типов ВПЧ и низкоонкогенных типов.

Наросты на коже человек часто принимает за безобидные, и лечит народными методами. Эта ошибка может иметь опасные последствия - аномальное разрастание эпителиальной ткани усугубляет распространение папилломавируса по организму, а некоторые его штаммы провоцируют мутацию клеток с образованием различных видов рака .

Более 80% населения земного шара являются носителями вируса папилломы человека независимо от возраста и расовой принадлежности.

При резком снижении иммунитета ранее дремавшее заболевание дает о себе знать возникновением на коже большого количества остроконечных кондилом .

Как передается вирус папилломы человека - микроорганизм проникает в тело человека через слизистые или кожу. При доброкачественном течении заболевания он никак не проявляет себя: эпителий сохраняет свою форму неизменной.

Если вирус интегрируется в геном клетки, то медики диагностируют злокачественную форму патологии, которую принято считать предраковым состоянием.

Чем больше на коже царапинок, ссадин и других мелких повреждений, тем легче папилломавирусу проникнуть в любую клеточную систему. Вот некоторые факторы, при возникновении которых вероятность заражения повышается в несколько раз:

• противовирусная защита организма не справляется с нагрузкой при резком снижении иммунитета. Такое состояние у человека может быть при обычной ангине или простуде;
• вирус начинает активно размножаться в клетках при дисбактериозе кишечника или влагалища - эти заболевания сопровождаются гибелью полезной микрофлоры;
• остроконечными папилломами легко заразиться, если в организме уже присутствует венерические заболевания: гонорея, трихомоноз, сифилис и другие;
• рецидив любого хронического заболевания станет благоприятным условием для передачи вируса папилломы человека;
• стрессовые ситуации и депрессии снижают противовирусную защиту человека, поэтому патогенный микроорганизм с легкостью проникнет внутрь клетки.

Риск заражения вирусом папилломы повышается у курильщиков и женщин, принимающих комбинированные противозачаточные препараты.

ВПЧ 16 и 18 типов: пути передачи

Отдельно стоит отметить эти два типа, как наиболее опасные. Возникновение на половых органах женщины остроконечных кондилом должно стать сигналом для обращения к врачу.

Именно такая симптоматика свойственна для предракового состояния, которое вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типа .

Попадая на слизистые или кожу, они провоцируют злокачественную клеточную мутацию, повышающую вероятность образования рака шейки матки в 50 раз.

Женщинам и мужчинам можно заразиться папиломавирусами любого типа одним из следующих способов:

1. Половым путем: при генитальном, анальном, оральном сексе.
2. Бытовым путем: через прикосновение.
3. Возможно самозаражение при бритье или эпиляции.

Высокоонкогенные вирусы встречаются не только у женщин - 16 и 18 тип папилломавируса могут провоцировать развитие у мужчин рака мочевого пузыря и (или) полового члена.

Половой путь

Чтобы произошла передача опасного вируса, часто достаточно одного полового контакта: вагинального, орального, анального.

С вероятностью 70-80% источником заражения является мужчина, но и женщина может стать распространителем заболевания, особенно если на ее половых органах, слизистой ротовой полости или на губах образовались остроконечные кондиломы.

При повреждении этого эпителиального образования в процессе полового контакта или через поцелуй вероятность передачи вируса составляет 90%.

У тех, кто практикует незащищенные анальный секс, доброкачественные или злокачественные образования образуются в анальной области. Такой путь распространения папилломавируса встречается очень часто: поврежденные слизистые и мелкие травмы кожи служат легкими путями для проникновения инфекции. Более того, если у одного из партнеров есть сформировавшиеся аногенитальные бородавки, то даже презерватив не гарантирует защиту.

Предрасполагающими факторами для проникновения в организм патогенных микроорганизмов служат:

1. Слишком раннее начало сексуальных отношений.
2. Частая смена половых партнеров, неразборчивость в связях.
3. Наличие у партнера явных признаков заболевания: кондилом и бородавок .

Через оральный секс вирус может передаться при различных деформациях кожных покровов женщин и мужчин. Причем риск заражения онкогенными типами 16 и 18 наиболее вероятен именно этим способом. После размножения микроорганизмов в слизистых ротовой полости, у женщин и мужчин он может провоцировать рак горла.

В отличие от большинства венерических инфекций, использование презерватива далеко не всегда предохраняет от заражения папилломавирусом. По той простой причине, что вирус может передаваться при контакте с кожей партнера, если на ней есть микротравмы.

Опасность заключается в области локализации кондилом и бородавок - нередко они образуются по всему паху, где презерватив не задействуется. Это не говоря уже о предварительных ласках.

Несмотря на слишком малую защиту от этого заболевания, отказываться от использования презерватива мужчинам нельзя: анальный, генитальный или оральный секс с кондомом снижает риск распространения возбудителей папилломы на 70-80%.

И еще, конечно, вирус чрезвычайно мал, но проникнуть через кондом он не может, это миф.

В случае, если у партнеров нет внешних признаков патологии, вероятность заражения орально или вагинально мала. Даже если кто-то из них является носителем заболевания в скрытой форме.

Вертикальный способ заражения

Конечно заболевание никак не соотносится с генами человека, и не передается «по наследству» в обычном понимании этого слова, но передача вируса ребенку возможна.

В период беременности передача вирусов от матери к ребенку маловероятна, хотя в медицинской литературе описаны такие случаи. Это может произойти при повреждении плаценты или патологических изменениях ее структуры.

У плода не сформированы бронхиолы и альвеолы (легкие раскрываются при первом вдохе), поэтому при трансплацентарной передаче происходит заражение, и у плода начинает формироваться респираторный папилломатоз.

Если при появлении ребенка на свет у него диагностируются нарушения дыхания, то после проведения обследования на наличие вируса папилломы человека, возникает необходимость медикаментозного лечения. К сожалению, эффективность такой терапии крайне мала, поэтому медики прибегают к оперативному вмешательству.

Очень важно женщинам при планировании беременности сдать анализы для выявления вируса и провести соответствующее лечение.

Велика вероятность инфицирования патогенным микроорганизмом ребенка во время родов. В результате заражения у малыша появляются остроконечные кондиломы и аногенитальные бородавки на слизистой ротовой полости и гортани. Могут возникнуть проблемы с дыханием и стойкое снижение иммунитета.

При обнаружении на половых органах будущей матери эпителиальных новообразований, гинекологи стараются свести к минимуму риск заражения ребенка в процессе естественных родов. В этом случае женщине рекомендуется проведение кесарево сечения. Вероятность передачи существует и при таком появление малыша на свет, но она значительно ниже.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи вируса папилломы человека от матери к ребенку и развитию у него респираторного папилломатоза.

Бытовой путь передачи вируса

При диагностировании вируса папилломы у человека можно с вероятностью 85-90% утверждать, что заболевание передалось бытовым путем всем членам его семьи. Как происходит заражение в домашних условиях:

• при наличии повреждений на коже патология возникает при общем пользовании полотенцами, постельным бельем, косметикой, мылом, мочалкой;
• через слюну можно заразиться, пользуясь одной посудой или зубной щеткой с носителем заболевания;
• ношение одежды заболевшего повышает риск передачи вируса. Если надеть нижнее белье зараженного человека, то возможность инфицирования резко увеличивается;
• самозаражение часто происходит при бритье или эпиляции зоны бикини. Случайно повредив остроконечную кондилому или бородавку, человек провоцирует развитие на соседнем участке нескольких эпителиальных новообразований.

Как можно заразиться вирусом в общественных местах:

• при посещении бани, сауны, бассейна заразиться вирусом довольно сложно, т.к. нужен телесный контакт. Но исключать такой вариант нельзя;
• частые рукопожатия провоцируют передачу вирусов в случаях наличия в верхнем слое эпителия микротрещин.

Какие пути передачи вируса существуют еще:

1. В медицинской литературе описаны случаи заражения вирусом папилломы человека при переливании донорской крови.
2. При проведении операции по удалению остроконечных кондилом врачи и младший медицинский персонал могут вдохнуть вирусные частицы, которые начинают активно размножаться на слизистой носовой полости.
3. Некачественная стерилизация маникюрных инструментов в салонах красоты может стать причиной заражения клиенток.

Для того чтобы вирус папилломы не смог проникнуть в организм необходимо соблюдать меры предосторожности при посещении общественных мест, хранить верность одному партнеру и вести здоровый образ жизни.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.

Папилломавирус – это широко распространённая группа вирусов, принадлежащих к ДНК-содержащим и разделяющаяся между собой по степени онкогенности, по сродству к определённым видам тканей. Известно более 600 видов данного типа вируса.

В результате процесса заражения, в зависимости от штамма, папилломавирус человека способен запускать механизмы формирования соответствующих клинических проявлений, представленных кондиломами, бородавками, а также иными кожными изменениями. Самым известным путём передачи считается половой.

Препараты от папилломавируса, применяемые в лечении, принадлежат к группам иммуномодуляторов, противовирусных. В наше время в медицину внедрена прививка от папилломавируса, благодаря которой очень сильно снижается риск формирования в организме заражённого человека онкологических вариантов патологии.

Причины папилломавируса

Основной причиной является непосредственное заражение рассматриваемым типов вируса, который относится к ДНК-содержащим и обладает высоким тропизмом к эпителию клеток кожного покрова и слизистых оболочек. Молекула ДНК располагается в виде кольца и представлена двумя спирально скрученными нитями. Средний размер вириона составляет не более 55 нанометров. В составе вируса нет защитной оболочки, однако, это не мешает ему длительно сохраняться на окружающих человека предметах, а также в воздухе, в воде.

Папилломавирус человека обладает тканевой специфичностью, вследствие чего способен поражать только определённые виды тканей.

Одной из важнейших особенностей вируса является такое его свойство, как онкогенность. Различают низкоонкогенные варианты, высокоонкогенные и варианты вируса среднеонкогенные. Все эти три разделения основываются на способности микроорганизма вызывать мутации в поражаемых клетках, приводящих к возникновению онкологических состояний.

Все онкогенные типы различают по цифровому значению. Вирусы с низким риском возможного формирования онкопатологий при заражении – это типы 42, 43, 44, 6 и 11, а также 73. Самыми опасными в плане развития рака – это 18 и 16 тип. Как правило, именно этим видам микроорганизмов отводится главная роль в возникновении таких заболеваний, как и плоскоклеточный . Установлено, что при заражении 18 типом чаще формируется именно аденокарцинома, а в случае диагностирования 16 типа – плоскоклеточный рак. Также выделяют ещё и группу со средним риском по возможности наступления развития онкопатологии – это типы 51 и 52, 56 и 58, 59, 66 и 68, а также 39 и 45, 35, 33 и 31. При заражении ими в случае наступления определённых благоприятных для этого условий также вероятно развитие рака.

Механизмы заражения ограничиваются установленным половым путём, бытовым путём. Также высокая вероятность заболевания плода при прохождении через родовые пути. Не исключена и возможность внутриутробного инфицирования, а также воздушно-капельный путь передачи.

Важным этапом в процессе инфицирования является наличие тесного контакта папилломавируса со слизистыми оболочками, а также кожным покровом. Увеличивается риск заболевания в случае присутствия на коже или слизистых микротравм или повреждений.

Чаще всего папилломавирус передаётся при традиционном половом контакте, а также во время анального или орального контакта. Важно помнить, что необязательно наличие видимых изменений слизистых либо проявление вообще каких-либо симптомов болезни. Инфекция может длительно существовать в организме годами никак вообще себя не проявляя, то есть человек может быть просто её носителем.

Высокий риск заболевания при посещении общественных мест отдыха, например, бассейн, баня, при использовании одних предметов обихода.

Не отрицается и возможность заражения при проведении гинекологического осмотра, однако, это возможно только в случае применения не простерилизованных инструментов, а также в случае использования не одноразовых перчаток.

Папилломавирус у детей иногда может не проявлять себя длительное время и лишь при ослаблении иммунных сил заявляет о себе. Для поражения данного контингента характерно или внутриутробное заражение, или в родах, или бытовой путь передачи.

Патогенез существования папилломавируса в организме заражённого сводится к проникновению вируса, распространению его по крови к клеткам половых органов, промежности. После процесса проникновения в клетки начинается активное влияние на ДНК, что запускает несвойственные для неё механизмы деления и увеличения в размерах.

Симптомы и признаки папилломавируса

В основе всех клинических процессов лежит такая особенность , как возможность реплицироваться лишь в поверхностных слоях кожного покрова. А вот при самом заражении он воздействует даже на самые глубокие слои кожи, приводя к усиленному пролиферативному процессу в клетках, что в итоге приводит к образованию разрастаний.

Как правило, папилломавирус может очень долгое время существовать в организме людей без проявлений. Исходя из этого, принято считать, что период инкубации может длиться от 15 дней до нескольких лет. Спровоцировать проявление любых клинических признаков инфекции может ослабление иммунной системы. Также возможно заражение сразу несколькими видами папилломавируса одновременно или постепенно.

По полученным данным, по прошествии максимально 1 года после заражения папилломавирусом наступает самоизлечение. Если этого не случилось, то диагностируется хроническое течение, с возможными нередкими рецидивами и постепенным повышением риска формирования мутационных изменений, что приводит к малигнизации.

В случае варианта заражения папилломавирусом с высокой степенью онкогенности течение болезни претерпевает 4 стадии:

1. Стадия латентного течения, когда папилломавирус себя никак не проявляет клинически, а установить инфицирование возможно только с помощью методов лабораторного диагностирования;

2. На протяжении второй стадии определяются симптомы заболевания в виде образований;

3. В основе третье стадии лежит полная перестройка поражаемых клеток, имеющая название койлоцитоз;

4. При наступлении четвёртой стадии диагностируются мутационные процессы в инвазированных клетках с конечным формированием онкопатологии.

Среди основных признаков, указывающих на поражение организма человека папилломавирусом, принято выделять формирование бородавок, кондилом.

Папилломавирус у детей проявляется формированием вульгарных бородавок, которые представляют собой папулы телесного цвета, чаще располагающиеся на кистях рук. Обычно они формируются группами, склонны к росту и потемнению.

При образовании плоских бородавок также характерно их групповое расположение и локализация чаще на лице, а также на шее.

Чаще всего у женщин диагностируют поражение половых органов в виде генитальных кондилом. Порой они могут достигать внушительных размеров, закрывать вход во влагалище, занимать всю область промежности. Каких-либо болевых ощущений эти образования не вызывают, однако, в случаях присоединения вторичных инфекций бактериального типа это становится возможным. Женщины жалуются на появление выделений, зуда.

В основе латентного течения лежит возможность папилломавируса находиться в клетках половых органов в интегрированной форме. При наступлении факторов, способствующих активации вирусных частиц, запускается процесс их репликации, и заражённые клетки приобретают несколько нехарактерную для себя форму и строение. Они получили название койлоцитов, так как выглядят пустыми.

Однако нередко установить наличие клинических проявлений у женщин при внешнем осмотре не удаётся, так как одним из излюбленных мест локализации вируса и его проявлений является шейка матки женщины. Выявить наличие на ней признаков поражения организма папилломавирусом можно лишь кольпоскопически.

При планировании беременности всегда рекомендуется женщинам пройти предварительное обследование на предмет заражения папилломавирусом. Угрозу для здоровья будущего ребёнка представляет собой лишь типы 6 и 11, которые способны вызывать респираторный папилломатоз при прохождении плода через родовые пути. Также не исключается возможность заражения этими вирусами и внутриутробно.

Папилломавирус у мужчин

У мужчин папилломавирус также может протекать и скрытно, и с соответствующими проявлениями. Период инкубации может длиться от 1 месяца и до многих лет, что затрудняет процесс установления момента заражения.

Провоцирующие факторы для возникновения клинических проявлений папилломавируса у мужчин представлены:

— перенесенными бактериальными или вирусными заболеваниями любой этиологии, которые способны снизить иммунитет;

— постоянные переутомления и стрессы;

— обострения имеющихся хронических патологий любой локализации;

— чрезмерное злоупотребление алкоголем, а также курение;

— сопутствующее заражение различными инфекциями, которыми можно заразиться половым путём.

Жалобы, которые могут предъявлять мужчины при развитии у них данного заболевания, следующие:

— появление чувства жжения при мочеиспускании;

— дискомфорт в виде болей при половом акте;

— возникновение обильных выделений;

— наличие изменений в области слизистой оболочки или кожного покрова полового органа.

Расположение у мужчин клинических проявлений в виде кондилом, следующее: головка полового члена, мошонка, область наружного отверстия мочеиспускательного канала, крайняя плоть. Аногенитальная область также может поражаться и у мужчин, что может указывать на разнообразные интимные предпочтения.

Также у мужчин довольно часто развиваются не только кондиломы, но и бородавки, которые могут располагаться на стопах, ладонях, шее, лице.

Чаще, чем у женского пола, у мужчин можно диагностировать такую патологию, как болезнь Боуэна, которая проявляется большим количеством высыпаний в области анальной зоны.

Нередко выявляют у мужчин и поражение специфическими выростами гортани, которое носит название рецидивирующий папилломатоз. Часто оно может осложняться распространением на протяжении всего респираторного тракта с наступлением нарушений в работе органов дыхания и даже развитием бронхоспазма.

В процессе проводимых исследований установлено, что возбудитель папилломавируса у мужчин может провоцировать возникновение таких опасных болезней, как , а также даже . Однако это возможно только лишь при заражении высокоонкогенными типами вируса, а также в случае присутствия комплекса благоприятных для этого факторов.

У мужчин развитие рассматриваемой патологии представляет собой достаточно неприятный косметический дефект, особенно если заболевание проявляется образованием кондилом. Кондиломы нередко травмируются, вследствие чего кровоточат. Это всё способствует присоединению и дальнейшему развитию разных воспалительных процессов в области половых органов, что нередко приводит к нарушению репродуктивной функции, доходя вплоть до бесплодия, импотенции.

Препараты от папилломавируса при лечении мужчин назначаются точно такие же, как и при лечении женщин. Различие только в назначаемой форме лекарственного препарата.

Типы папилломавируса

В настоящее время папилломавирус изучен достаточно хорошо, что облегчает процесс его диагностирования, а также лечения. Известно более ста его видов, среди которых существуют микроорганизмы, которые провоцируют формирование только кондилом на половых органах лиц обоего пола. Также выявлены типы вируса, которые могут провоцировать формирование злокачественных образований, для профилактики чего и изобретена вакцина от папилломавируса. Известны и виды, которые совсем невредны для мужчин и женщин и даже не вызывают никаких образований на теле человека.

Все изученные типы папилломавируса обозначаются соответствующими цифрами:

— Папилломавирус тип 1, 2, 3, 4 способствует образованию на теле взрослых и детей подошвенных бородавок, которые чем-то напоминают мозоли и способны самостоятельно редуцироваться;

— Плоские бородавки формируются на теле человека в процессе заражения такими типами папилломавируса, как 28, 10, 49;

— Вульгарные бородавки образуются из-за инфицирования папилломавирусом 27 типа;

— Остроконечные кондиломы, а также папилломы на теле человека образуются при заражении такими типами, как 31, 35, 33, 18, 16, 11, 6 и 13;

Наиболее опасными считаются такие типы, как 67, 68, 70 и 69, 30, 40, 52 и 58, 39 и 55, 57 и 59, 42 и 43.

Важным моментом при определении наличия в организме папилломавируса считается именно риск возникновения различных онкологических болезней. Однако в случае их обнаружения не стоит вдаваться в панику, так как риск развития рака при заражении этими типами папилломавируса не является 100%.

К типам папилломавируса с низким риском по онкогенности принадлежат 44, 43, 42, а также 6 и 11. Это означает, что они могут провоцировать мутации в клетках, однако, не всегда.

Совершенно безопасные типы – это с 1 по 3 и 5, которые способны вызвать разные изменения кожного покрова, однако, спровоцировать образование раковых клеток не могут.

В случае определения наличия инфицирования такими типами, как 70, 45, 39, 68, 58 и 56, 16, 33 и 35, 18 и 31 нужно быть настороже, так как они могут вызвать онкогенные мутации в клетках и в итоге привести к раку. В данной ситуации консультация онколога с проведением тщательного осмотра обязательна. Самыми опасными считаются 18, а также 16 тип. Именно их чаще всего выделяют у больных онкологией.

К тому же принято разделять папилломавирус в зависимости от типов вызываемых изменений на кожном покрове – бородавки, плоские и остроконечные кондиломы. Бородавки – это экзофитные разрастания, которые чаще всего обнаруживают на подошвах. Плоские кондиломы более всего опасны и именно они могут вызывать онкологические перерождения. Остроконечные кондиломы – это образования телесного цвета в виде длинных наростов. Часто они могут разрастаться до больших размеров и занимать значительные площади кожного покрова и слизистых оболочек.

Диагностика и анализ на папилломавирус

Папилломавирус достаточно хорошо исследован, что положительно сказывается на проведении его диагностирования, выявлении в организме человека, а также назначения верной терапии. Нужно отметить, что определение вируса проводят различные медицинские специалисты. Но немаловажным остаётся проведение профилактических обследований среди населения для своевременного установления инфицирования, особенно онкогенными типами вирусов, наблюдения за ними.

— Лица женского пола, у которых определена любая патология со стороны шейки матки в независимости от этиологии и патогенеза, а также течения;

— Женщины и мужчины, относящиеся к интимно активным, в независимости от их возраста;

— Важно проходить обследование на папилломавирус при обнаружении в организме заражения инфекциями, которые передаются половым путём, а также при диагностировании ;

— Наличие каких-либо выростов или образований в ротовой полости, а также в области гениталий.

Следует отметить, что диагностика папилломавируса не принадлежит к сложным, нередко вирус выявляется совершенно случайно.

Одновременно с проведением исследования на данный вирус обязательно обследовать человека на возможное заражение гепатитами, сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

Рассмотрим диагностирование папилломавируса поэтапно:

1. Изначально проводится осмотр врачом пациента и сбор анамнеза в виде имеющихся жалоб. При выявлении в ходе осмотра сформированных кондиломатозных образований нельзя однозначно выставлять диагноз папилломавирус. При расположении образований на наружных половых органах у женщин, а также на половом члене у мужчин важно внимательно провести осмотр женщины в зеркалах, а мужчинам рекомендовать обследование с осмотром уретроскопически.

2. Проведение цитологического исследования является вторым этапом для диагностирования папилломавируса. Однако следует отметить, что при проведении данного метода не последнюю роль играет методика забора материала, процесс его приготовления и интерпретирования. Часто в этом исследовании удаётся определить вирус с низким онкогенным риском, который может приводить к различным дисплазиям.

3. Кольпоскопический метод обследования несколько более углубленный, но не на 100% достоверный. Только при присутствии грубых признаков лейкоплакии можно выставлять предположительное носительство папилломавируса. Также очень важен опыт медицинского работника, который проводит данную методику, а также интерпретирование. Настораживать должно выявление зон трансформации, пунктации.

4. Следующий метод – это проведение биопсии, который считается достаточно высоко достоверным в диагностировании заболевания. В его основе лежит взятие на исследование ткани из патологического очага.

5. При подвергании ткани гистологическому обследованию удаётся выявить вариант присутствия заражения вирусом. Гистология тканей основывается на обнаружении так называемых клеток-койлоцитов. Койлоциты содержат крупные ядра, базофильны, снаружи покрыты светлым ободком, который делает эти клетки как будто пустыми.

6. Наиболее точным анализом для определения возможности инфицирования папилломавирусом считается Полимеразная Цепная Реакция либо ПЦР. Она основывается на непосредственном определении вирусной ДНК в крови предполагаемого больного. Также в качестве исследуемого биологического материала может использоваться не только кровь, но и моча, а также слюна. Следует помнить, что не исключаются варианты и гипердиагностики.

7. В большинстве стран мира применяют специальный скрининговый тест или Digene-тест, который отличается высокой точностью и специфичностью в отношении определения типа вируса. Однако важно сочетать проведение этой методики с цитологическим исследованием.

Лечение папилломавируса

Так как в основе этиологии заболевания лежит инфицирование вирусом, то и препараты от папилломавируса, применяемые для его лечения относятся к противовирусным и иммуномодулирующим.

Если выявляется лишь носительство данного типа вируса и никаких клинических проявлений в ходе обследования и осмотра не обнаруживается, то можно не проводить никакого специфического лечения. Исключение касается лишь иммунологических препаратов, которые способны поднять иммунитет и предотвратить наступление проявления болезни.

В случае наличия кондилом, генитальных бородавок, зачастую прибегают к следующим методам их лечения:

— Хирургическое удаление под местным обезболиванием применяется лишь при обширных площадях поражений;

— Применение лазера, который приводит к разрушению образований. Не исключено формирование рубцов;

— Применение радиохирургического метода, который основывается на бесконтактном удалении;

— Электрокоагуляция представляет собой несколько болезненный метод иссечения кондилом;

— Криодеструкция основывается на применении жидкого азота и характеризуется относительно редко развивающимися рецидивами;

— В основе химической коагуляции используют всевозможные специальные растворы, которые важно очень точно нанести на образование. Недостатком метода является его длительность.

К противовирусным препаратам, чаще всего назначаемым при терапии данной патологии, относится Виферон, Генферон и многие другие.

Прогноз, как правило, благоприятный. Не исключаются и достаточно часто регистрируются рецидивы. Однако известны случаи исчезновения вируса из организма человека без проведения какого-либо лечения.

Одно из первых мест в предупреждении заболевания является прививка от папилломавируса. Применяемая вакцина от папилломавируса является не живой, вследствие чего достаточно хорошо переносится. Вакцина от папилломавируса вводится от таких типов, как 16 и 18, 11 и 6, так как эти виды вирусов считаются самыми опасными в плане развития онкологии.

Однако прививка от папилломавируса не может обеспечить лечение, она лишь представляет собой метод профилактики развития болезни.

Вакцинация проводится по определённой схеме: между первой прививкой и второй должно пройти не более 60 дней, а между второй и третьей – 4 месяца. Назначать данную вакцину не рекомендуется во время беременности. Полный курс вакцинации важно успеть провести на протяжении одного года. Также рекомендовано назначать её до начала половой жизни и при отсутствии каких-либо обострений хронических болезней (или острых). В соответствии с рекомендациями лучше всего вводить вакцину в возрасте от 9 до 17 лет, в крайнем случае до 26 лет.

Папилломавирус — какой врач поможет ? При подозрении на заражение каким-либо типом данного вируса следует обратиться к такому врачу как инфекционист.

Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов - как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (или папилломавирус человека) поражает клетки эпителия и трансформирует их: клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (лат. papilla - «сосок» и гр. oma - «опухоль»). Термином «папиллома» обозначена группа заболеваний, основное внешнее проявление которых - сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.

Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Типы - это своеобразные «подвиды» вируса, они обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. Группу высокого онкогенного риска составляют всего 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы вируса связывают с развитием рака шейки матки. Мужчины, заражённые некоторыми из них, а именно типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, подвергаются повышенному риску развития онкологических заболеваний половых органов. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок - остроконечных кондилом и папиллом - у мужчин и женщин, а также являются причиной респираторного папилломатоза, вызванного образованием доброкачественных опухолей в дыхательных путях.

Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника - к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

Насколько велика возможность заражения

Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах - орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.

Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили , что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.

Так что, если какое-то время назад у вас был обнаружен ВПЧ, а сейчас его нет, это абсолютно нормально. При этом необходимо учитывать, что иммунная система у разных людей работает с разной «скоростью». В связи с этим сроки избавления от ВПЧ могут быть разными у половых партнёров, и возможна ситуация, когда у одного из партнёров обнаружен ВПЧ, а у другого - нет. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение - как тем же вирусом, с которым уже был контакт, так и другими типами.

У женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, а у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни

Как показывает исследование международной группы учёных, проведённое в 2009 году в Испании, риск передачи ВПЧ «высокого риска» во время беременности и в процессе родов относительно низок (менее 2 %), и даже эти показатели не стоит воспринимать превратно. Многое из того, что находится во влагалище и шейке матки, попадает в организм ребенка, но это не значит, что происходит полноценное заражение с последующим инфекционным процессом. К тому же в упомянутом исследовании ВПЧ-положительными оказывались и дети, рождённые от ВПЧ-отрицательных матерей, так что вопрос требует дальнейшего изучения.

Что касается мужчин, наличие у них вируса того или иного типа, по различным статистическим данным, составляет от 30 до 70 % (как видим, показатели «плавающие»), а в рамках масштабного исследования , проведённого среди мужчин в возрасте от 18 до 70 лет в США, Мексике и Бразилии, у половины из них был обнаружен ВПЧ. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине. Чтобы покинуть организм мужчины, вирусу нужно больше времени, и дольше всего ВПЧ задерживается у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Учёные связывают это с особенностями сексуального поведения мужчин (с партнёрами как женского, так и мужского пола). К слову, если у женщин с возрастом риск ВПЧ снижается, то у мужчин остаётся практически неизменным в течение всей жизни.

Чем опасен ВПЧ

ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака, поражающих прямую кишку, влагалище и пенис, но других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает. Папилломавирус человека, как правило, не приводит к нарушениям менструального цикла или бесплодию. Во время беременности в силу гормональных изменений в организме женщины рост аногенитальных бородавок может ускоряться, но наличие вируса ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию плода.

Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.

От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка - чаще с помощью радионожа - с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.

В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ

Если вы собираетесь сдавать анализ на ВПЧ «высокого риска» до 25 лет, стоит иметь в виду, что в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре сам по себе уйдёт из организма. По этой причине даже лаборатории США, где к вопросу ВПЧ относятся предельно серьёзно, рекомендуют проходить тест после 25 лет. При этом молодым девушкам до 18 лет, которые уже ведут активную половую жизнь, гинекологи всё же рекомендуют провериться на ВПЧ.

Некоторые врачи утверждают, что женщинам после 25–30 лет сдавать анализ имеет смысл совместно с цитологическим исследованием (Pap-тестом). Правда, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует обходиться без него при проведении первичного анализа на ВПЧ, в том числе типов «высокого риска». Если обнаружен ВПЧ «высокого риска» и при этом Pap-тест показывает изменения на клеточном уровне, такая ситуация требует особого внимания. Также анализ на ВПЧ необходим после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, предраковых состояний или рака шейки матки.

Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно, но контроль
всё же необходим

На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа - скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют : требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике , среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.

Можно ли вылечить ВПЧ

На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ - плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.

А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ - как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, - возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.

Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны - необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод - вакцинация.

Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России

На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации - до начала половой жизни.

Общество развивается, и молодёжь становится более раскрепощённой. По данным опроса, 7,4 % американских подростков занимались сексом до 13 лет, и до окончания школы более 60 % молодых людей живут половой жизнью, а
20,3 % подростков подтверждают, что к этому моменту у них уже было более четырёх партнёров. Одобрив использование вакцины «Гардасил» в США в июне 2006 года, FDA рекомендовала их для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

Рассчитано, что повсеместная вакцинация и регулярный скрининг каждые три года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94 %. Плановая вакцинация применяется в более чем 55 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. К сожалению, Россия пока не входит в их число. Справедливости ради отметим, что с 2008 года реализовано несколько региональных программ ВПЧ-вакцинации, в частности в Санкт-Петербурге, Московской и Смоленской областях, Ханты-Мансийском автономном округе. В России зарегистрированы две вакцины: упомянутый четырёхвалентный «Гардасил» (защищает от четырёх типов ВПЧ) и двухвалентный «Церварикс» (защищает от двух типов), - при этом ни один из препаратов не закупается государством централизованно, поскольку вакцинация от ВПЧ всё ещё не входит в Национальный календарь прививок.

Catad_tema Вирусные инфекции - статьи

Папилломавирусная инфекция: современная точка зрения на проблему

Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы - единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.

Этиология

Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска - HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой - HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Патогенез

Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.

Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов - Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).

Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Факторы риска

ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).

Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью - предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).

Течение заболевания и клинические разновидности

Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.

1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз (мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).

2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN - CIN 1 - слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II - выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции могут быть следующими: остроконечные кондиломы, фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, на широком основании в виде одиночных узелков, либо в форме множественных выростов по типу «цветной капусты».

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.

Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.

Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.

У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), - развиваются очень крупные генитальные бородавки - гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ - иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.

Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический - обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Лечение

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).

1. Цитотоксические методы терапии:
   Подофиллин - 10-25% раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель. Смола с цитотоксическим действием. Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения - 5 недель.
   Кондиллин - 0,5% раствор, аналог подофиллотоксина, наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения - 3 дня.
   Ферезол - смесь 60% фенола и 40% трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
   5-фторурацилл - 5% крем. Цитотоксический препарат для лечения кондилом. Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.
   Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции: рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.
2. Химические деструктивные методы терапии:
   Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом. Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных.
   Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота - обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методамифизической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.
   Трихлоруксусная кислота - 80-90% раствор. Препарат вызывает локальный коагуляционный некроз. Возможно назначение беременным. Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наносится только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани. Эффективность лечения - 70%, если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики, показаны физические деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокоррегирующих и противовирусных препаратов
3. Физические деструктивные методы лечения:
   Диатермокоагуляция - методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза. Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых.
   Лазеротерапия - удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера, проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки производится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла. Лазеркоагуляция аногенитальных бородавок проводится в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов аногенитальных бородавок проводится по частям многократными сеансами. Радиохирургия - удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии. Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендуется для удаления остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области. В режиме электрокоагуляции - для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.см.
   Криодеструкция - удаление новообразований с помощью жидкого азота.
   Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие. Эффект достигается однократной аппликацией криозондомзицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.
   Хирургическая эксцизия. Противопоказаниями для физико-хирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.
   В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении папилломавирусной инфекции, имеют минимальное число осложнений и противопоказаний.
4. Неспецифическая противовирусная терапия:
   «ПАНАВИР» - раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов. Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002% защитный гель Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях АБ и после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых. 2-3 раза в день 2-3 недели.
   Ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мази - наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
   «Индинол» - препарат, производное индинол-3-карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызывает апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг. Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.
5. Иммунотерапия:
   Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.
   Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. ME; до 1 млн ME суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель.
   Свечи «Реаферон» 10 тыс. ME или «Виферон» 100 и 500 тыс ME3 раза в неделю в течение 3 недель.
   Интерфероновая мазь 40 ME - наружно 3 раза в день в течение 10 дней.
6. Адаптогены:
   экстракт китайского лимонника, элеутерококк.
   Витамины групп: В, D, аскорбиновая кислота, токоферолацетат (по общепринятой схеме).
   Седативные препараты: экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день 2-3 недели, «Персен» по 1 таблетке 2 раза в день 3-4 недели, «Новопассит» по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней, «Реланиум» по 1 таблетке на ночь 10 дней.
   Требования к результатам лечения - достижение клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.
   Последующее наблюдение. С целью выявления предраковых диспластических состояний у женщин, инфицированных HPV 16, 18 типа, необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические и молекулярно-биологические исследования в сочетании с кольпоскопией.
7. Вакцинация «Гардасил» - вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18). Регистрационный номер: ЛС-002293 от 24 ноября 2006 г. Суспензия для внутримышечного введения. Квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) представляет собой стерильную суспензию для внутримышечного введения, приготовленную из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц (ВВЧ) рекомбинантного основного капсидного белка (11) ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Белки L1 продуцируются путем раздельной ферментации в рекомбинантных Saccharomyces cerevisiae CANADE ЗС-5 (штамм 1895) и образуют ВПЧ путем самосборки. ВВЧ для каждого типа очищаются и адсорбируются на алюминийсодержащем адъюванте (аморфный гидроксифосфатсульфат алюминия).
   Иммунобиологические свойства: Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18 - в защитном титре более чем у 99% вакцинированных на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах. Вакцина «Гардасил» обладает практически 100%-ной эффективностью в предотвращении индуцированных 6,11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом. Вакцина «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для предупреждения перечисляемых далее заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18:

В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1 .
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ

Таблица 2 .
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин

Группа	1 сеанс		2 сеанс (10-12 дней)		3 сеанс (14-21 день)		Более 3 сеансов		Всего
	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%
1	7	41,2	10	58,82352941	0	0	0	0	17	100
2	121	69,9	41	23,69942197	11	6,4	0	0	173	100
3	118	45,7	112	43,41085271	25	9,7	3	1,2	258	100
4	13	10,3	77	61,11111111	29	23,0	7	5,6	126	100
5	0	0,0	23	30,26315789	41	53,9	12	15,8	76	100
							Итого:		650

Пациенткам применялся деструктивный метод удаления с помощью радиоволнового излучателя фирмы «Сургитрон» (США), с последующим противовирусным лечением препаратом «Панавир» в виде пяти внутривенных инъекций 0,04 мг/мл раствора по схеме введения на первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатый дни лечения. Препарат вводился медленно струйно. Места удаления обрабатывались гелем «Панавир» ежедневно 3 раза в день до полного заживления мест деструкции.

Наибольшему число женщин первой (58,8%) и четвертой (61,1%) клинических групп, для достижения стойкого клинического эффекта потребовалось два сеанса деструкции. Чем более распространенным был патологический процесс (чем больше порядок и номер групп), тем большее число сеансов радиоволновой деструкции требовалось для достижения стойкого клинического результата. При этом лечение препаратом «Панавир» было эффективным в 86,5% случаев у пациентов всех пяти клинических групп.

Полученный клинический эффект во многом объясним высоким противовирусным эффектом препарата. Активной субстанцией «Панавира» является растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения: глюкоза (38,5%), галактоза (14,5%), рамноза (9%), манноза (2,5%), ксилоза (1,5%), уроновые кислоты (3,5%)

«Панавир» обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов, поскольку способен тормозить их репликацию в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов.

«Панавир» индуцирует синтез интерферона в организме, повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Механизм действия препарата основан на препятствии адгезии вируса в клетку посредством ингибирования пенетрации и препятствию раскрытия вирусного капсида. На следующем этапе препарат действует на транскрипцию ДНК вируса с последующим нарушением репликации вирусной ДНК и нарушением синтеза капсидных белков, что приводит к нарушению сборки вирусных частиц и окончательной гибели вирусной клетки.

Считаем целесообразным применение препарата «Панавир» в комплексном лечении АБ различных локализаций.

Литература

1. Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В.Вирусные заболевания кожи и слизистых: учебное пособие, М.,2001.
2. Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. СПб-М., 2003.
3. Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. Проблемы репродукции 2001; 4: 29-33.
4. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей. М., МОНИКИ, 2004.
5. Панавир. Опыт применения в лечебной практике. Дерматовенерология. М., 2008.
6. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Папилломавирусная и герпетическая инфекции в акушерстве и гинекологии. Учебно-методическое пособие. М., 2007. 46 с. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М., 1997.
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital human papillomavirus. In:Sexual Transmited Diseases /Ed. K.K.Holmes et al. 3rd ed.-Mc.Grow-Hill.,1999.-NewYork,-P.347-160.