Qopqoq regürjitatsiyasi nima. Yurakning mitral etishmovchiligini qanday aniqlash va davolash mumkin? Davolashning xalq usullari

Aorta qopqog'idagi qonning teskari oqimi, u etarli bo'lmaganda yoki aortaning boshlang'ich qismi shikastlanganda, yallig'lanish jarayoni mavjud bo'lganda, uning lümeni va qopqoq halqasining diametri kengayganda sodir bo'ladi. Ushbu o'zgarishlarning eng keng tarqalgan sabablari:

• Revmatik sevgi;
• Barglarning yallig'lanishi, teshilishi bilan yuqumli endokardit;
• Tug'ma nuqsonlar;
• Ko'tarilgan aortaning yallig'lanish jarayonlari (sifiliz, revmatoid artritdagi aortit, ankilozan spondilit va boshqalar).

Arterial gipertenziya va ateroskleroz kabi keng tarqalgan va taniqli kasalliklar, shuningdek, yurakning qopqoq varaqlari, aorta va chap qorincha o'zgarishiga olib kelishi mumkin.

Aorta etishmovchiligi qonning chap qorinchaga qaytishi bilan birga keladi, u ortiqcha hajm bilan to'lib ketadi, aortaga va keyinchalik tizimli qon aylanishiga kiradigan qon miqdori kamayishi mumkin.

Qon oqimining etishmasligini qoplashga va ortiqcha qonni aortaga itarishga urinayotgan yurak hajmini oshiradi. Uzoq vaqt davomida, ayniqsa 1-bosqich regürjitatsiyasi bilan, bunday adaptiv mexanizm normal gemodinamikani saqlab qolishga imkon beradi va buzilish belgilari ko'p yillar davomida sodir bo'lmaydi.

Chap qorinchaning massasi ortib borishi bilan uning kislorod va oziq moddalarga bo'lgan ehtiyoji ortadi, koronar arteriyalar ularni ta'minlay olmaydi. Bundan tashqari, aortaga surilgan arterial qon miqdori kamayib bormoqda, ya'ni u yurak tomirlariga etarlicha tushmaydi.

Aorta etishmovchiligining rivojlanishi bilan yurakning chap yarmidagi yuk maksimal darajaga etadi, miyokard devori cheksiz gipertrofiyaga uchramaydi va u cho'ziladi.

Bemorlar yurak urishi, nafas qisilishi, zaiflik, rangparlikdan shikoyat qilishlari mumkin. Ushbu nuqsonning o'ziga xos xususiyati koronar qon aylanishining etarli emasligi bilan bog'liq angina xurujlarining paydo bo'lishidir.

MCTning og'irligi va zo'ravonligi uning tanadagi rivojlanish darajasiga bog'liq:

• 1-bosqich kasallikning o'ziga xos belgilari yo'q.
• 2-bosqich bemorlarga tezlashtirilgan rejimda mashq qilish imkonini bermaydi, chunki nafas qisilishi, taxikardiya, ko'krak qafasidagi og'riq, yurak ritmining buzilishi, noqulaylik darhol paydo bo'ladi. Mitral etishmovchilikda auskultatsiya ohangning kuchayishi, fon shovqinining mavjudligini aniqlaydi.
• 3-bosqich chap qorincha etishmovchiligi, gemodinamik patologiyalar bilan tavsiflanadi. Bemorlarda doimiy nafas qisilishi, ortopnea, tezlashtirilgan yurak urishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik, ularning terisi sog'lom holatga qaraganda rangparroq bo'ladi.

1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligining birinchi belgilari faqat nafas qisilishining kuchayishi va sezilarli jismoniy zo'riqish paytida buzoq mushaklarida tortish og'rig'ining paydo bo'lishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Qolgan vaqtlarda bemor miyokard salomatligi nuqtai nazaridan o'zini ancha xavfsiz his qiladi.

2-bosqichda patologiyaning keyingi rivojlanishi bilan mitral qopqoq etishmovchiligining tipik belgilari paydo bo'ladi va ular quyidagi jihatlarda ifodalanadi:

• qattiq nafas qisilishi, supin holatida kuchaygan;
• uning qisqarishidan keyin yurakda begona xirillagan shovqin hissi;
• jismoniy charchoqning tez boshlanishi;
• tez-tez uyquchanlik va kuchni yo'qotish;
• yomon kayfiyat va depressiya;
• kechqurun oyoq Bilagi zo'r va to'piqlarda zich shishish;
• ertalab yuzida shish paydo bo'lishi mumkin.

Uchinchi bosqichda yurak etishmovchiligi shakllanadi. Bu terining siyanotik rangi, butun tananing mushaklarining zaifligi, har qanday ishlashning etishmasligi, dam olishda doimiy nafas qisilishi bilan birga keladi.

Keyingi bosqichlarda paroksismal va atriyal fibrilatsiya rivojlanadi. Bu atriyal fibrilatsiyaga va flutterga olib kelishi mumkin. Bu holat zudlik bilan reabilitatsiya tibbiy yordamni talab qiladi. Aks holda, bemor o'ladi.

Aorta etishmovchiligi - bu aorta qopqog'ining to'liq yopilmasligi natijasida aortadan yurakka qaytib keladigan g'ayritabiiy oqim, aorta etishmovchiligida kuzatiladi.

Patologiyaning turlari

Aorta etishmovchiligi aortadan yurakka qon oqimining hajmiga qarab tasniflanadi. Ushbu patologiyaning 4 darajasi mavjud:

1. I daraja: jet chap qorincha chiqish yo'lidan tashqariga chiqmaydi.
2. II daraja: jet oldingi mitral qopqoqqa cho'ziladi.
3. III daraja: papiller mushaklar darajasiga etadi.
4. IV daraja: chap qorincha devoriga etib borishi mumkin.

Aorta etishmovchiligi o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin bo'lgan qopqoq etishmovchiligi belgisidir. Kasallikning o'tkir shakli gemodinamikaning tez buzilishiga olib keladi va agar odamga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, kardiogen shokni rivojlanish ehtimoli ortadi.

Surunkali aorta etishmovchiligi aniq belgilarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Asta-sekin, chap qorincha disfunktsiyasi rivojlanadi, kichik doirada venoz qonning turg'unligi bilan qo'zg'atiladi. Koronar arteriyalar ham ta'sirlanadi va diastolik qon bosimi kamayadi.

Sabablari

Surunkali shakl quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• • revmatizm;
  • bakterial endokardit;
  • ateroskleroz;
• • gipertenziya;
  • toshbaqa kasalligi;
  • nomukammal osteogenez;
  • Reiter sindromi;
  • Behchet kasalligi;
  • Marfan sindromi;

Aorta qopqog'ining o'tkir etishmovchiligi, shuningdek, qopqoq, ildiz va ko'tarilgan aortaning shikastlanishi bilan ham qo'zg'atiladi. Patologiyaning sabablari quyidagilardan iborat:

• ko'krak qafasining og'ir shikastlanishi;
• yuqumli endokardit;
• protez qopqoq disfunktsiyasi;
• aorta anevrizmasining diseksiyasi;
• paraprostetik oqma.

Alomatlar

Aorta etishmovchiligi (AR) - aorta qopqog'i etishmovchiligi tufayli yurakning chap qorinchasiga qon oqimi. Ushbu nuqsonning og'ir va surunkali namoyon bo'lishi qanchalik keng tarqalganligi haqida aniq ma'lumot yo'q.

Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, erkaklarda bu holat 13% hollarda, ayollarda esa deyarli 9% ni tashkil qiladi. Bunday holda, ko'pincha epizodlar engil darajada namoyon bo'ldi.

Regürjitatsiyaning bir necha turlari mavjud. Mitral, aorta va boshqa regürjitatsiyada har doim tegishli qopqoq ishtirok etadi. Uning yopilishi bilan bog'liq muammolarning sabablari turlicha. Aorta etishmovchiligi ikkita asosiy mexanizmning natijasidir, ya'ni barglarning buzilishi va aorta ildizining kengayishi.

Qobiliyatsiz chap tomonlama yurak qopqog'i orqali chiqadigan qonning solishtirma hajmini hisobga olgan holda, aorta etishmovchiligi har doim LVga qo'yilgan katta yuk bilan bog'liq. Mitral etishmovchilik holatida bu kuzatilmaydi.

Yomon ishlaydigan mitral qopqoq orqali bo'shliqqa oqadigan qon chap qorincha ish yukini yumshoq tarzda ko'taradi. Ammo muammoli aorta qopqog'i orqali chap qorinchaga qaytadigan qon yana aortaga chiqarilishi kerak, bu esa ish yukini sezilarli darajada oshiradi.

Albatta, mitral va boshqa har qanday regürjitatsiya bilan yaxshi narsa bo'lmaydi, ammo zo'ravonlik farq qiladi. Mitral etishmovchilik va aorta etishmovchiligi o'rtasidagi bu farq tufayli, ikkinchi holatda, LV gipertrofiyasi aniqroq bo'ladi.

Yurakning klapanlari qonning bir yo'nalishda harakatlanishini ta'minlaydi. Ularning to'g'ri ishlashi qon aylanishining umumiy mexanizmiga ajralmas hissa qo'shadi.

Yuqumli kasalliklarning oldini olish va ularning yonayotgan o'choqlarini davolash klapanlarning ishlashida orttirilgan muammolarni oldini olishga yordam beradi. Patologiyaning sabablarini bilish yurakni qanday himoya qilish kerakligini tushunishga yordam beradi.

Aorta qopqog'ining jiddiy regürjitatsiyasi mitral qopqoq disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin. Buning sababi shundaki, vaqt o'tishi bilan aortadan qaytib keladigan qonning qo'shimcha qismi tufayli qorincha devorlari cho'ziladi va bu mitral qopqoqni boshqarishda muvaffaqiyatsizlikka olib keladi.

Uning klapanlari deformatsiyalanmagan, lekin halqaning kengayishi, papiller mushaklarning noto'g'ri ishlashi tufayli ular mahkam yopila olmaydi. Bunday holda, patologiya juda murakkab. Jet qorinchadan atriumga qaytadi, aortadan qonning bir qismi ham qaytib keladi.

Aorta etishmovchiligi - aorta qopqog'i etishmovchiligi tufayli qonning yurakning chap qorinchasiga qaytishi. Surunkali va o'tkir kursdagi aorta etishmovchiligi (AR) tarqalishi to'g'risida bugungi kungacha aniq ma'lumotlar yo'q.

Ba'zi tadqiqotlar natijalariga ko'ra, erkaklarda kasallikning 13% va ayollarda 8,5% ko'rinishida raqamlar olingan va ko'p hollarda ARning barcha epizodlari engil zo'ravonlikka ega edi. Ushbu bemorlarning yoshi va jinsi xavf omillari hisoblanadi.

Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Qo'shma Shtatlarda kasallikning tarqalishi deyarli 10% ni tashkil etdi va allaqachon o'rtacha zo'ravonlik mavjud edi. Xavf omillari har doim jins va yosh edi.

Mitral yetishmovchilikning sabablari

Kasallikning rivojlanishining sabablaridan biri mitral qopqoq etishmovchiligi.

Bu barcha orttirilgan yurak nuqsonlari orasida eng keng tarqalgan og'ishdir. Vana ochilishining etishmovchiligi bilan uning klapanlarining qisqarishi qayd etiladi.

Ushbu patologiya uch darajadagi zo'ravonlik darajasiga ega. Uchinchi darajada bemorga nogironlikning birinchi guruhi beriladi.

Teshik klapanlarida kaltsiy tuzlarining cho'kishi ularning siqilishiga yordam beradi va morfologik o'zgarishlarning sababi hisoblanadi.

Mitral qopqoq tuzilishining buzilishiga quyidagi kasalliklar sabab bo'lishi mumkin:

1. Revmatizm.
2. tug'ma nuqsonlar.
3. To'mtoq yurak shikastlanishi.
4. Birlashtiruvchi to'qimalarning otoimmün kasalliklari.
5. Ateroskleroz.
6. Prolaps
7. Yuqumli endokardit (yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi).
8. Metabolik kasalliklar.
9. Ishemik yurak kasalligi (miyokard infarkti).

Bundan tashqari, nisbiy mitral qopqoq etishmovchiligi mavjud. Bu shuni anglatadiki, uning tuzilishida tashqi o'zgarishlar bo'lmasa, ushbu patologiyaning belgilari kuzatiladi.

Bu papiller mushaklarning disfunktsiyasi, tendon chordlarining yorilishi va annulus fibrosusning haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq. Chap qorinchaning cho'zilishiga olib keladigan har qanday patologiyalar (kardiyomiyopatiya, aorta kasalligi, arterial gipertenziya) va uning qisqarish qobiliyatining o'zgarishi nisbiy etishmovchilikning rivojlanishiga olib keladi.

Aorta etishmovchiligi revmatizm bilan bog'liq bo'lgan vaqt bor edi, bu mitral stenoz bilan yoki bo'lmasdan sodir bo'lishi mumkin. G'arb mamlakatlarida revmatizm bilan kasallanish kamaygan, shuning uchun sabab o'zgargan

Surunkali regurgitatsiya aorta ildizi kasalligi bilan bog'liq bo'lib, bu aortaning qopqoq ustidagi hududiga ta'sir qiladi. Aortit muhim ahamiyatga ega va romatoid artritning ba'zi variantlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin va keksa odamlarda aterosklerozning oqibati bo'lishi mumkin.

AR ikki xil bo'lishi mumkin - o'tkir va surunkali. O'tkir shaklning ikkita birinchi sababi bor:

• yuqumli endokardit;
• ko'tarilgan aorta zonasining parchalanishi.

Kattalardagi engil surunkali AR ko'p hollarda bikuspid aorta qopqog'i tufayli yuzaga keladi. Bu, ayniqsa, og'ir diastolik arterial gipertenziya rivojlanganda kuzatiladi.

Bolalikda AR ning eng keng tarqalgan sababi mitral qopqoq prolapsasi bilan birlashtirilgan qorincha septal nuqsonidir. Ba'zi hollarda aorta etishmovchiligi seronegativ spondiloartropatiya, sifilitik aortit, shuningdek:

• Takayasu arteriti;
• supravalvular aorta stenozi;
• aorta diseksiyasi;
• torakal aorta qismining anevrizmasi;
• yarali kolit bilan bog'liq bo'lgan artrit va boshqa ba'zi kasalliklar.

Agar regurgitatsiya o'tkir rivojlansa, chap qorinchada diastolik hajm keskin oshadi. Moslashuvchan mexanizmlarning to'liq rivojlanishi mavjud emas. Oxirgi diastolik hajm hatto o'ng qorinchada ham tez ortadi.

Bunday sharoitda yurak ishi boshqacha tarzda amalga oshiriladi, chunki miokard tolalarining qisqarishi tolalar uzunligining hosilasidir. Qonning aortaga chiqishi tez orada pasayadi, chunki kompensatsion funktsiyalar salbiy o'zgarishlar kuchayishi bilan bir xil tezlikda shakllana olmaydi. Bularning barchasi o'pka shishi va kardiogen shokning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Surunkali regürjitatsiyada ekstremal sharoitlarda yurak faoliyatining kompensatsion funktsiyalari tezda yoqiladi, shuning uchun moslashish jarayoni tez orada boshlanadi. Asta-sekin diastolik hajmning oshishi kuzatiladi. Darhol emas, balki asta-sekin, chap qorincha qonni chiqaradi, shuning uchun yurak tanlovi normaldir.

Ammo surunkali regürjitatsiya bilan yurak bo'shliqlarining hajmi oshadi, garchi bu jarayonning hajmi o'z vaqtida unchalik katta bo'lmasa. Yurak devorlarining sistolik kuchlanishi kuchayadi va buning natijasida chap qorincha gipertrofiyasi rivojlanadi.

Aorta, mitral va boshqa regürjitatsiyalarda sababni aniqlash diagnostika va davolash usulini tanlashda muhim rol o'ynaydi. AR har doim hayot uchun xavfli kasallik bo'lmasa-da, barcha mumkin bo'lgan xavf va oqibatlarni kamaytirish kerak. Buning uchun belgilarni o'z vaqtida aniqlash maqsadga muvofiqdir. Ammo bu ko'rinadigan darajada oddiymi?

• Aorta qopqog'ining patologiyasi:
  • revmatizm;
  • bakterial endokardit;
  • otoimmün kasalliklar: romatoid artrit, qizil yuguruk;
  • ateroskleroz;
  • ko'krak qafasining og'ir shikastlanishi;
  • oshqozon-ichak trakti kasalliklari: Whipple kasalligi, Crohn kasalligi;
  • ba'zi dorilarning yon ta'siri sifatida yuzaga keladigan valfning shikastlanishi;
  • klapan bioprotezining aşınması.
• Ko'tarilgan aorta va uning ildizi patologiyasi:
  • keksa yoshdagi aorta ildizining kengayishi;
  • sifilis tufayli kelib chiqqan aortit;
  • gipertenziya;
  • toshbaqa kasalligi;
  • nomukammal osteogenez;
  • Reiter sindromi;
  • Behchet kasalligi;
  • Marfan sindromi;
  • aortaning kistli median nekrozi.

Odatda, aorta qopqog'i etishmovchiligi quyidagi sabablarga ega:

• Muammo asosan valfning tuzilishidagi nosimmetrikliklar tufayli yuzaga keladi. Bu tug'ma nuqson bo'lishi mumkin. Vana uchta qopqoqli bo'lishi kerak. Vana bikuspid bo'lsa yoki ularning soni boshqacha bo'lsa, konjenital patologiyalar mavjud.
• Valf tuzilishidagi patologik o'zgarishlar yuqumli kasalliklarga olib kelishi mumkin. Ular klapanlarni deformatsiya qilishga, ularni qalinlashtirishga yoki valfda teshiklarni hosil qilishga qodir. Bu omillarning barchasi klapanning noto'g'ri ishlashi uchun sharoit yaratadi.Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:
  • yuqumli endokardit,
  • revmatizm,
  • sifilis, agar davolanmasa;
  • qizil yuguruk,
  • yallig'lanishli artrit.
• Vana uning qismlari eskirganligi sababli yomonlashishi mumkin.
• Qopqoqlarning bo'shashmasdan yopilishi bilan bog'liq bo'lgan klapanning noto'g'ri ishlashining sababi biriktiruvchi to'qimalarning buzilishini keltirib chiqaradigan genetik kasalliklar bo'lishi mumkin. Masalan, Marfan sindromi.
• Salbiy omillar aortaning og'zida kengayishiga olib kelishi mumkin. Bunday buzilish aortadan regürjitatsiyaning paydo bo'lishiga yordam beradi, hatto qopqoq patologiyasiz bo'lsa ham.
• Oddiy klapan bilan bir xil ta'sir qorincha devorlari cho'zilsa, vaziyatni keltirib chiqaradi. Bu gipertenziya tufayli sodir bo'lishi mumkin.

Quyida aorta qopqog'i etishmovchiligining belgilari va belgilari haqida aytib beramiz.

Aorta qopqog'ining varaqalari birinchi navbatda ta'sir qilishi mumkin, bundan tashqari, AR bilan aorta ildizining tuzilishi o'zgarishi mumkin. Oxirgi sabab AR holatlarining deyarli yarmida dolzarb bo'lib qoladi.

1. Revmatik isitma ARning asosiy sababidir. Qopqoq varaqlari biriktiruvchi to'qima elementlari bilan infiltratsiyasi tufayli qisqaradi, bu esa yurakning bo'shashishi yoki diastola vaqtida ularning yopilishini buzadi. Shunday qilib, nuqson aniq klapanning o'zida shakllanadi, bu qonning yurakning chap qorinchasiga teskari oqimiga yordam beradi. Qachon hosil bo'lgan nuqsonlarning birlashishi aorta stenozining (AS) rivojlanishiga olib keladi;
2. Yuqumli endokardit ko'pincha aorta qopqog'i varaqlarini yo'q qilish, ularning teshilishi yoki qopqoqning to'g'ri va to'liq yopilishiga to'sqinlik qiluvchi vegetativ neoplazmalar mavjudligi tufayli yuzaga keladi;

Atriyal fibrilatsiya. Alomatlar. Davolash. Oldini olish.

Atriyal fibrilatsiya. Klinika, tashxis, davolash, sinf...

Mitral qopqoq qon regurgitatsiyasini bloklaydi, ya'ni uning teskari oqimini oldini oladi. Buni amalga oshirish uchun siz chap qorincha va atrium o'rtasidagi teshikni to'sib qo'yishingiz kerak, bu vana varaqlari yopilganda sodir bo'ladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi varaqalar to'liq yopilmaganda namoyon bo'ladi, keyin teshikda bo'shliq paydo bo'ladi va qonning teskari harakati mumkin bo'ladi.

Yurak kasalligi bilan og'rigan odamlarning deyarli yarmi shunga o'xshash kasallikka ega. Shu bilan birga, mitral etishmovchilik odatda boshqa muammolar bilan birga keladi, bu turli xil stenozlar, yirik tomirlarning patologiyalari bo'lishi mumkin.

Barcha sabablarni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin:

• tug'ma (yoki birlamchi),
• sotib olingan (yoki ikkilamchi).

Tug'ma sabablarga biriktiruvchi to'qimalarning patologiyasi (masalan, Marfan sindromi), bachadonda yurak yotqizilishining buzilishi, yurak rivojlanishidagi kichik anomaliyalar va tug'ma yurak nuqsonlari kiradi.

Regurgitatsiya va qopqoq etishmovchiligiga olib keladigan ikkilamchi sabablar orasida revmatik kasalliklar, yuqumli endokardit, yurakning koroner kasalligi fonida qorinchalarning papiller mushaklarining disfunktsiyasi, tizimli kasalliklar (tizimli qizil yuguruk, skleroderma) ni ta'kidlash kerak. yurak bo'shliqlarining kengayishiga (arterial gipertenziya , kengaygan kardiyomiyopatiya) va boshqalar.

NMC quyidagi patologiyalardan biri yoki bir nechtasi bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi:

1. tug'ma moyillik.
2. Birlashtiruvchi to'qima displazi sindromi.
3. Mitral qopqoq prolapsasi, 2 va 3 darajali regurgitatsiya bilan tavsiflanadi.
4. Akkordlarni yo'q qilish va sindirish, ko'krak qafasi sohasidagi shikastlanishlar tufayli MC klapanlarining yorilishi.
5. Endokardit rivojlanishida klapanlar va akkordlarning yorilishi tabiatda yuqumli hisoblanadi.
6. Birlashtiruvchi to'qimalarning kasalliklari tufayli endokarditda klapanlarni birlashtiruvchi apparatni yo'q qilish.
7. Mitral qopqoqning bir qismining infarkti, keyinchalik subvalvular mintaqada chandiq hosil bo'lishi.
8. Revmatizm bilan klapanlar va klapanlar ostidagi to'qimalarning shakli o'zgarishi.
9. Kengaygan kardiyomiyopatiyada mitral halqaning kengayishi.
10. Gipertrofik kardiyomiyopatiya rivojlanishida qopqoq funktsiyasining etishmovchiligi.
11. Operatsiya tufayli MK etishmovchiligi.

Mitral etishmovchilik ko'pincha boshqa nuqson - mitral qopqoq stenozi bilan birga keladi.

Bolalar va kattalardagi mitral qopqoqning prolapsasi, etishmovchiligi va regürjitatsiyasi rivojlanishining turli sabablari mavjud. Ko'pincha, bu yurak-qon tomir tizimining intrauterin rivojlanishining konjenital kasalliklari.

Adabiyotlar ro'yxati

BP - qon bosimi

CABG - koronar arteriya bypass payvandlash

AN - aorta etishmovchiligi

AR - aorta etishmovchiligi

AS - aorta stenozi

BAV - ikki tomonlama aorta qopqog'i

PLA - o'pka arteriyasidagi bosim

ICS - sun'iy yurak qopqog'i

IE - yuqumli endokardit

CAG - koronar angiografiya

CBAV - kateterli ballon aorta valvuloplastikasi

EDD - oxirgi diastolik o'lcham

CVD - yurak qopqog'i kasalligi

Sinonimlar: aorta qopqog'i etishmovchiligi, aorta etishmovchiligi.

Ilova B. Bemorlar uchun ma'lumot

Uchun
jarrohlik taktikasini tanlash va davolashni optimallashtirish eng muhim vazifadir
xavf omillarini aniqlash va operatsiya natijalarini bashorat qilishdir.
Operatsion xavfni juda tez baholash mumkin - formulalar
o'lim xavfini baholash jamiyati veb-saytlarida mavjud
Torakal jarrohlar (www.sts.

org) va Evropa yurak operativ tizimi
Xatarlarni baholash (www.euroscore.org). Logistika Euroscore?
20% yoki operatsion xavf darajasi? 10%, STS shkalasiga ko'ra,
yuqori xavf mezonlari sifatida taklif qilingan.

Hurmatli bemor!

Siz yuragingizni operatsiya qilmoqchisiz. O'zingiz haqingizda qanchalik ko'p bilsangiz
yurak, operatsiyadan keyingi davrdagi qiyinchiliklarni engish osonroq bo'ladi.

Sizni anatomiyaning asosiy tushunchalari bilan tanishishga taklif qilamiz
yurak va jarrohlik operatsiyalari, operatsiyadan keyingi xususiyatlar
davri, shuningdek, birinchi navbatda jismoniy reabilitatsiya dasturini tavsiya eting
Operatsiyadan 12 oy o'tgach.

Sog'lom odamning yuragi kuchli, doimiy ishlaydigan organdir,
butun tanada qon oqimini ta'minlaydi, shuningdek, tezda moslashadi
uning doimiy o'zgaruvchan ehtiyojlari. Bir daqiqada yurak uradi
60 dan 80 martagacha, jismoniy faollik bilan ritm tezlashadi, keyin esa
yurak dam olishdan ko'ra ko'proq qon oqadi.

Yurak 4 kameradan iborat -
ikkita atrium va ikkita qorincha, ular orasidagi chegarada
qonning bir yo'nalishda oqishini ta'minlaydigan klapanlar. mushak
septum yurakni o'ng va chap yarmiga ajratadi.

O'ngga
atrium tananing yuqori va pastki qismlaridan va orqali qon oladi
triküspid qopqog'i itarib yuboradigan o'ng qorinchaga kiradi
o'pka qopqog'i orqali o'pkaga.

O'pkada qon boyitiladi
kislorod. Arterial qon chap atriumga va orqali qaytadi
mitral qopqoq chap qorinchaga kiradi, u qisqaradi,
qonni arteriyalarga, qon bilan ta'minlovchi organlar va to'qimalarga pompalaydi.

Yurakning to'rtta klapanlari - mitral, aorta, trikuspid,
pulmoner qopqoq - qonning bir yo'nalishda o'tishiga imkon beradi va
teskari oqimning oldini olish. Sog'lom klapan nozik, bir xil bo'ladi
kamarlar.

Valflardagi patologik o'zgarishlar konjenital yoki bo'lishi mumkin
revmatizm, infektsiya, ishemik kasallik natijasida olingan
yuraklar, yoshi bilan. Stenoz rivojlanishi mumkin - ochilishning torayishi yoki
klapan etishmovchiligi, varaqalar mahkam yopilmaganda.

Valfni tiklash (rekonstruksiya yoki plastik jarrohlik) yoki shikastlangan qopqoqni almashtirish (protezlash) bo'yicha operatsiyaga ehtiyoj bor.

Hozirgi vaqtda turli modellar ishlab chiqilgan va qo'llanilmoqda.
yurakning biologik va mexanik klapanlari. mexanik valf
sintetik mato bilan o'ralgan halqa shaklidagi manjetdan iborat va
disk yoki ikkita yarim disk ko'rinishidagi qulflash elementi.

Biologik protezlar hayvonlarning turli to'qimalaridan tayyorlanadi.
kelib chiqishi. Ular butunlay donor bo'lishi mumkin (odam,
cho'chqa), shuningdek hayvon to'qimalaridan yasalgan protezlar.

Mexanik protezlarning afzalligi ularning chidamliligidir.
Mexanik protezlarning kamchiliklari umr bo'yi kerak
antikoagulyantlarni qabul qilish, shuningdek, ularning infektsiyasi ehtimoli.

Kelgusi operatsiyaga tayyorgarlik muhim ahamiyatga ega. Kerakli
Dori-darmonlarni qabul qilish uchun shifokor ko'rsatmalariga rioya qiling va
o'pkangizni operatsiyaga tayyorlang.

Chekishni iloji boricha tezroq tashlang! Chekish koronarni toraytiradi
arteriyalar, qon ivishini oshiradi, shilliq qavatning to'planishiga yordam beradi
bronxlar, qon bosimini oshiradi va yurak urishini keltirib chiqaradi. Hammasi
Yuqorida sanab o'tilganlar operatsiyadan keyingi davrda asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

1. Yon tomonga dumalab yotoqdan turish kerak.

2. Kreslodan uning chetiga o'tib, oyoqlarini erga qo'yib, turishingiz kerak. Turing, oyoqlaringizga suyaning.

3. Ikkala oyog'ingizni erga qo'yib, tekis o'tiring. Tiz son darajasida. Oyoqlaringizni kesib o'tmang.

4. Yerdan narsalarni ko'tarayotganda, beldan bukmang! Tizlaringizni buking, orqangiz tekis bo'lishi kerak.

Vaziyatga qarab, siz erta reabilitatsiya choralarini ko'rasiz: Fizioterapevt
Balg'amni yaxshiroq chiqarish uchun inhalatsiya terapiyasini buyuradi va mutaxassis
fizioterapiya mashqlarida massaj va terapevtik mashqlar kursini o'tkazadi.
Jismoniy faollik har biri uchun alohida tanlanadi
kasal.

— operatsiyadan keyingi erta asoratlarni oldini olish va davolash;

- nafas olish tizimining funktsiyalarini yaxshilash;

- yurakning yangi gemodinamika sharoitlariga moslashishi;

- bemorning psixo-emotsional holatini yaxshilash.

Kasalxonadan chiqqach, shifokoringizdan tavsiyalar olasiz.
dori-darmonlar, faollik darajasi, dietaga nisbatan. Sizning
tiklanish ularga qanchalik to'g'ri rioya qilishingizga bog'liq.

Antikoagulyant terapiya

Agar siz mexanik klapan o'rnatgan bo'lsangiz, shifokoringiz buni qiladi
antikoagulyantlar kabi dorilar (odatda
warfarin yoki fenindion) shakllanishining oldini olish uchun
protez cho'qqilarida yoki yurak bo'shlig'ida qon pıhtıları.

etarli emas
antikoagulyant terapiya (dozani oshirib yuborish yoki kam dozalash)
antikoagulyant) jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin: protez trombozi,
insult, qon ketish. Antikoagulyantlar umr bo'yi buyuriladi!

Biologik klapanlar umrbod antikoagulyatsiyani talab qilmaydi
va, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi dastlabki 3-6 oy davomida buyuriladi.

Antikoagulyantlar sizning davringizni uzaytiradi
qon koagulyatsiya qiladi. Antikoagulyantlarning harakati ehtiyotkorlik bilan bo'lishi kerak
protrombin deb ataladigan qon testi tomonidan nazorat qilinadi
vaqt (Tez vaqt) va xalqaro normallashtirilgan ko'rsatkich
nisbati (INR).

Odatda, INR 2,5-3,5 darajasida saqlanishi kerak. Dori
odatda, agar bo'lsa, bir vaqtning o'zida kuniga bir marta olinadi
warfarin yoki fenindion holatida kuniga 2-3 marta. Muhim
shifokor ko'rsatmasiga binoan qat'iy ravishda qabul qiling.

Shuningdek, shifokoringiz sizga INRni qanchalik tez-tez tekshirib turishingiz kerakligini aytib beradi Antikoagulyant davolash tananing tabiiy qobiliyatini cheklaydi.
qon ketishni to'xtating. Shu sababli, siz ayniqsa bo'lishingiz kerak
kesishga olib kelishi mumkin bo'lgan harakatlar bilan ehtiyot bo'ling
yoki qon ketishi.

Antikoagulyantlar homilaga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun
Homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar shifokor bilan maslahatlashishlari kerak
antikoagulyant terapiyadagi o'zgarishlar.

Har qanday tibbiy muolajadan oldin shifokoringizga xabar bering
antikoagulyantlarni qabul qilishadi. Jarayon oldidan nazorat talab qilinadi
qon ivishi. "Kichik" jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishda,
ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi (tish, tirnoqni davolash va
INR bo'lsa, antikoagulyantni bekor qilishning hojati yo'q
2,0 -3,0 oralig'ida.

Katta aralashuvlar uchun (masalan, inguinal jarrohlik
churra, xolelitiyoz) antikoagulyantni bekor qilish kerak bo'lishi mumkin.
Bunday holda, operatsiyadan 3-5 kun oldin shifoxonada antikoagulyant
bekor qilinadi va bemor geparin yoki past molekulyar og'irliklarga o'tkaziladi
antikoagulyantlar (nadroparin, dalteparin va boshqalar). Operatsiyadan 2-3 kundan keyin antikoagulyant yana boshlanadi.

Giyohvand moddalar va oziq-ovqatlarning antikoagulyant terapiyaga ta'siri

Oziq-ovqat mahsulotlari harakatga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin
antikoagulyant, shuning uchun oziq-ovqat iste'molini cheklash kerak,
kabi vitamin K. muhim miqdorda oziq-ovqat o'z ichiga olgan
yashil choy, o'simlik infuziyalari dietadan chiqarib tashlanishi kerak.

karam
(oq, gulkaram, Bryussel gullari, brokkoli), ismaloq, ko'katlar
(petrushka va boshqalar) oz miqdorda iste'mol qilish tavsiya etiladi.
Spirtli ichimliklarni muntazam iste'mol qilish qon ivishini sezilarli darajada kamaytiradi va
qon ketishiga olib kelishi mumkin.

3-darajali gipertenziya belgilarini ko'rib chiqing. Albatta, kasallik aniq simptomatologiyaga ega. Kasallikning faqat birinchi bosqichida asemptomatik bo'lishi mumkin. Shunday qilib, xarakterli xususiyatlar:

1. Bosh og'rig'i. Ular surunkali bo'lib, "zerikarli" xarakterga ega. Og'riq sindromi chakkalarga, jag'ga, ko'z qovoqlariga, chakkalarga nurlanadi.
2. Ko'ngil aynishi. Qon bosimining sakrashi bilan qusish paydo bo'ladi.
3. Quloqlarda shovqin.
4. Ko'krak sohasidagi og'riq. 3-darajali gipertenziya uchun angina pektorisi xarakterlidir, ya'ni yurak mintaqasida nafas qisilishi va vahima hujumlari bilan kechadigan aniq og'riq sindromi.
5. Ekstremitalarning uyquchanligi, mushaklar kuchsizligi, konvulsiyalar. Ba'zi hollarda kasallik oyoq-qo'llarining shishishi bilan birga keladi.
6. Aqliy faoliyatning pasayishi. Bemor ma'lumotni yomonroq qabul qiladi, xotira buzilishi rivojlanadi. Bunday alomatlar miya yarim ishemiyasi asta-sekin o'sib borishi tufayli yuzaga keladi.
7. Ko'rish keskinligining yomonlashishi. Buning sababi retinaning surunkali vazospazmidir.

Gipertenziyaning oxirgi bosqichi dori vositalari bilan davolanadi. Terapiyaning asosi yuqori qon bosimi uchun tabletkalardir. ACE inhibitörleri, diuretiklar, kaltsiy antagonistlari, beta-1-blokerlar, diuretiklar, markaziy ta'sir ko'rsatadigan antihipertenzivlar, kombinatsiyalangan preparatlardan foydalanish mumkin.

Gipertenziyaning bunday zo'ravonligi bilan bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni qo'llash odatiy holdir. 2 yoki 3 dorining turli kombinatsiyalaridan foydalanish mumkin. Bemor umr bo'yi tabletkalarni olishga majbur bo'ladi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida antihipertenziv tabletkalarni qabul qilmaslik kerak. Ushbu guruhdagi ba'zi dorilar buyrak etishmovchiligi, diabetes mellitus va jigar etishmovchiligi mavjudligida kontrendikedir.

Dori-darmonlarni qabul qilishdan tashqari, bemorga quyidagilar kerak:

• Chekish, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalardan bir marta va butunlay voz keching.
• Ochiq havoda ko'proq vaqt o'tkazishga harakat qiling. Albatta, bu holda tanaga ko'tarilgan yuklarni berish mumkin emas. Jismoniy mashqlar bilan davolash yoki piyoda yurish optimaldir. Shifokorning ruxsati bilan siz hovuzdan foydalanishingiz mumkin.
• To'g'ri ovqatlaning. Gipertenziv bemorlarning dietasi 10-jadvalda ko'rsatilgan. Yog'li, qizarib pishgan, achchiq ovqatlarni dietadan butunlay chiqarib tashlang. Shirinliklar va gazlangan ichimliklardan voz kechish ko'rsatilgan. Hayot uchun parhezga rioya qilish kerak - bu davolanish uchun zaruriy shartdir.

3-bosqich gipertenziya bilan bemor nogiron bo'lib qolishi mumkin. Buning uchun u tibbiy ko'rikdan o'tishi kerak. Birinchi yoki ikkinchi guruh nogironligi tayinlanishi mumkin. Ko'pincha, yaqinda insultni boshdan kechirgan va shunga mos ravishda nogiron bo'lgan gipertenziv bemorlarga imtiyozlar beriladi.

3-bosqich asosiy gipertenziyaning eng yaxshi oldini olish kasallikni 1-2 bosqichda o'z vaqtida davolashdir. Dastlabki bosqichlarda, GB maqsadli organlarga ta'sir qilmasa, kompensatsiyaga erishish ancha oson.

Shuningdek, 3-darajali gipertenziyani oldini olish uchun siz muntazam ravishda jismoniy mashqlar qilishingiz, spirtli ichimliklar va chekishdan voz kechishingiz, to'g'ri ovqatlanishingiz, yurak-qon tomir tizimining patologiyalarini o'z vaqtida davolashingiz, kofein va boshqa kofeinli ichimliklarni ko'p ichmasligingiz kerak. .

Regurgitatsiya natijasida qon atriumga qaytib kelganligi sababli, u ko'proq miqdordagi qonni o'z ichiga olishi kerak va u ham asta-sekin o'sib boradi. Muhim darajada o'sish bilan atrium o'z vazifasini bajara olmaydi, chunki fibrilatsiya va tez-tez ritmik bo'lmagan qisqarishlar paydo bo'ladi. Natijada, yurakning nasos funktsiyasi pasayadi.

Patologiya darajasining keyingi rivojlanishi atriyaning odatda qisqarishiga olib keladi, lekin faqat titraydi. Bu muammolar qon quyqalari kabi jiddiy kasalliklar bilan to'la bo'lishi mumkin, chunki normal qon oqimi yo'q.

3 va 4-sinflarda regürjitatsiya juda aniq bo'lib, bu yurakka qo'shimcha yuk beradi. Biror kishi nafas qisilishi, shishish, yo'tal kabi alomatlarga ega bo'lgan yurak etishmovchiligini olish xavfi ostida.

O'rtacha va og'ir darajaga ega bo'lgan odamda organlarga to'liq qon ta'minoti mavjud emas, chunki bunday buzilish yurakning nasos funktsiyasining pasayishiga olib keladi. Organlar normal ovqatlanishni olmaganligi sababli, butun tana azoblanadi va bu uning umumiy holatiga va bemorning farovonligiga ta'sir qilishi mumkin.

Alomatlar

• yurak urishining kuchayishi,
• aritmiya,
• charchoqning kuchayishi,
• shishish,
• nafas qisilishi,
• yo'tal,
• siyanoz,
• Mitral qizarish.

Semptomlar turli xil kombinatsiyalarda paydo bo'lishi mumkin. Muammoning kichik darajadagi jiddiyligi bilan aniq namoyon bo'lmasligi mumkin. Biror kishi tezroq charchaganini, bir kunda ishlashga kamroq vaqtini va jismoniy faoliyatga toqat qila olmasligini his qilishi mumkin.

Bularning barchasi odatda yurak muammosining alomatlari sifatida qabul qilinmaydi, shuning uchun patologik jarayon rivojlanishda davom etadi.

Qarama-qarshi yo'nalishda qon quyishning to'rt darajasi mavjud:

• 1-darajali qopqoq etishmovchiligi bilan bir necha yil davomida hech qanday alomat yo'q. Qaytgan qonning katta miqdori yurak bo'linmasini kengaytiradi, bu aniqlanganda to'g'ri davolash kuzatilmasa, qon bosimining doimiy o'sishiga olib kelishi mumkin. Bemorni tekshirganda, yurak shovqini aniqlanadi, ultratovush tekshiruvi klapanda engil kelishmovchilikni va qon oqimining engil buzilishini ko'rsatadi.
• Yurak klapanlarining regürjitatsiyasining 2 darajasi qaytib keladigan oqimning kattaroq zo'ravonligi bilan tavsiflanadi. Kichik doirada turg'unlik mavjud.
• Valf regürjitatsiyasining 3 darajasi katta teskari oqim bilan tavsiflanadi, uning oqimi atriumning orqa devoriga etib boradi. Bu erda o'pka arteriyasida qon bosimining oshishi rivojlanadi, buning natijasida yurak mushaklarining o'ng tomonida ortiqcha yuk paydo bo'ladi. Bunday buzilish natijasida tizimli qon aylanishida etishmovchilik paydo bo'ladi.

Oxirgi bosqichda nafas qisilishi, yurak ritmining buzilishi, astma va o'pka shishi paydo bo'ladi. Agar yordam uchun shifokorga murojaat qilmasangiz, shishish, terining ko'kligi (teri akrosiyanozi), zaiflik, charchoq, ko'krak qafasi hududida og'riq paydo bo'ladi.

Bosqichlarning jiddiyligi qorincha yoki atriumga qaytadigan qon oqimining kuchi bilan belgilanadi:

• chap qorinchani atrium bilan bog'laydigan valfning oldingi cho'qqisidan tashqariga chiqmaydi;
• qanotga etib boradi yoki o'tadi;
• oqim jihatidan qorincha uzunligining yarmiga yaqinlashadi;
• jet uning tepasiga tegadi.

Ular, shuningdek, ikki tomonlama yurak qopqog'ining prolapsasini ajratib turadilar, buning natijasida turli darajadagi tana suyuqligining teskari oqimi mavjud. Ilgari bu tashxis tez-tez qo'yilmagan. Bu kasallikni aniqlashning yangi usullari bilan bog'liq. Doppler usulidan foydalanish qaytib keladigan reaktivning aniq miqdorini aniqlashga yordam berdi.

Yurak qopqog'ining prolapsasi nozik, baland bo'yli odamlarda, o'smirlarda uchraydi. Ko'pgina hollarda kasallik bemorda hech qanday kasallikka olib kelmaydi va yoshlarda tasodifan, turli tibbiy ko'riklardan o'tishda, masalan, institutga kirishda yoki armiyaga chaqirilgunga qadar aniqlanadi.

Agar daraja birinchi yoki hatto nolga teng bo'lsa, unda davolanishga hojat yo'q. Asosiysi, o'tishni, asoratlarni shakllantirishni o'tkazib yubormaslik, buning uchun shifokor tomonidan ko'rikdan o'tish kerak.

Birinchi bosqichda davolanish shart emas. Vaziyat fiziologik me'yorning bir varianti bo'lishi mumkin va ko'pincha kardio yuklar bilan jismoniy tarbiya boshida o'z-o'zidan to'xtaydi. Ikkinchi bosqichda vana varaqlari to'qimalarining holatini yaxshilashga qaratilgan farmakologik kompensatsion terapiya qo'llanilishi mumkin.

Muammoning chuqurligi jetning qorinchaga qaytishi qancha vaqtga bog'liq.

• 1-chi. Qon oqimini aortadan teskari yo'nalishda rag'batlantirish, qorinchaning qopqoq varaqlaridan yarim santimetr yoki undan kamroq bo'shashishi qopqoqning engil buzilishi bilan bog'liq.
• 2. Agar klapan etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan aortadan qorinchaga qon oqimining teskari yo'nalishi uning yuzasidan yarim santimetrgacha bo'lgan masofaga o'tgan bo'lsa, unda bunday buzilish o'rtacha murakkablik hisoblanadi.
• 3. Vana yuzasidan bir santimetrdan ortiq masofada regurgitatsiya bo'lsa, muammo aniq murakkablik darajasi hisoblanadi.

1-darajali regürjitatsiya bilan, qoida tariqasida, kasallik belgilari hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va u faqat elektrokardiografiya paytida tasodifan aniqlanishi mumkin. Ko'pgina hollarda 1-darajali triküspid etishmovchiligi davolanishni talab qilmaydi va uni oddiy variant deb hisoblash mumkin.

Agar kasallikning rivojlanishi revmatik malformatsiyalar, o'pka gipertenziyasi yoki boshqa kasalliklar bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, triküspid qopqog'i varaqlarida kichik nuqsonga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash kerak.

Bolalarda bunday regürjitatsiya darajasi vaqt o'tishi bilan hatto yo'qolishi mumkin bo'lgan anatomik xususiyat deb hisoblanadi - boshqa yurak patologiyalari bo'lmasa, odatda bolaning rivojlanishi va umumiy holatiga ta'sir qilmaydi.

3.2 Jarrohlik davolash

• LV sistolik funktsiyasidan qat'i nazar, og'ir AR bo'lgan simptomatik bemorlar uchun AVR tavsiya etiladi.

• AVR surunkali og'ir AR va asemptomatik bemorlar uchun tavsiya etiladi
  Dam olishda LV sistolik disfunktsiyasi (ejeksiyon fraktsiyasi 50% dan kam).
  .

• Surunkali og'ir AR bilan og'rigan bemorlarga AVR tavsiya etiladi
  CABG yoki aorta yoki boshqa yurak klapanlarida jarrohlik.

• Og'ir AR bo'lgan asemptomatik bemorlarga AVR tavsiya etiladi
  normal sistolik funktsiya (ejeksiyon fraktsiyasi 50% dan ortiq), lekin
  chap qorinchaning sezilarli darajada kengayishi (oxirgi diastolik hajmi 75 mm dan ortiq).
  yoki oxirgi sistolik hajmi 55 mm dan ortiq).

• Aorta etishmovchiligi darajasidan qat'i nazar, ko'tarilgan aortada jarrohlik quyidagi bemorlar guruhlari uchun tavsiya etiladi:

1. aorta ildizining kengayishi bilan Marfan sindromi bo'lgan bemorlar va
   ko'tarilgan aortaning maksimal diametri (amp)gt; omillar bilan 45 mm
   xavf.
   
2. aorta ildizining kengayishi va maksimal ko'tarilgan aorta diametri (amp)gt bo'lgan Marfan sindromi bo'lgan bemorlar; 50 mm.
   Tavsiya etilgan quvvat darajasi I(dalil darajasi C)
3. ildiz kengayishi bilan bikuspid aorta qopqog'i bo'lgan bemorlar
   aorta va ko'tarilgan aortaning maksimal diametri (amp)gt; Agar mavjud bo'lsa, 50 mm
   xavf omillari.
   Tavsiyalarning ishonarlilik darajasi IIa(dalil darajasi C)
4. aorta ildizi kengayishi va maksimal ko'tarilgan aorta diametri (amp)gt bo'lgan bemorlar; 55 mm.
   Tavsiyalarning ishonarlilik darajasi IIa(dalil darajasi C)

Nimani kutish kerak va profilaktika choralari

NMC rivojlanishi bilan prognoz kasallikning og'irligini, ya'ni regurgitatsiya darajasini, asoratlarning paydo bo'lishini va yurak tuzilmalarida qaytarilmas o'zgarishlarni aniqlaydi. Tashxisdan keyin 10 yil davomida omon qolish shunga o'xshash og'ir patologiyalarga qaraganda yuqori.

Agar qopqoq etishmovchiligi o'rtacha yoki mo''tadil shaklda namoyon bo'lsa, ayollarda bola tug'ish va tug'ish imkoniyati mavjud. Kasallik surunkali holga kelganda, barcha bemorlar har yili ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va kardiologga tashrif buyurishlari kerak. Agar buzilish sodir bo'lsa, kasalxonaga tez-tez tashrif buyurish kerak.

NMCning oldini olish bu patologiyani keltirib chiqaradigan kasalliklarning oldini olish yoki o'z vaqtida davolashdir. Noto'g'ri yoki kamaytirilgan qopqoq tufayli mitral qopqoq etishmovchiligining barcha kasalliklari yoki ko'rinishlariga tezda tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash kerak.

NMC - bu yurak to'qimalarida og'ir halokatli jarayonlarga olib keladigan xavfli patologiya, shuning uchun uni to'g'ri davolash kerak. Bemorlar, shifokor tavsiyalariga binoan, davolanish boshlanganidan keyin bir muncha vaqt o'tgach, normal hayotga qaytishlari va buzilishdan xalos bo'lishlari mumkin.

5.1.1 Aorta qopqog'ini almashtirgandan keyin bemorlarning holatini baholash:

• AVRdan keyin bemorni umrbod kuzatish tavsiya etiladi.
  kardiolog. Quyidagi nazorat davrlariga rioya qilish tavsiya etiladi
  Bemor tekshiruvlari:

1. Operatsiyadan keyin 2-4 haftadan kechiktirmasdan birinchi tekshiruv;
2. 6 va 12 oydan keyin ikkinchi va uchinchi imtihonlar birinchi tekshiruvdan boshlab;
3. Keyinchalik - asoratlanmagan klinik kurs bilan yiliga 1 marta.

• Kuchlanishni oldini olish uchun antibakterial terapiya tavsiya etiladi
  revmatik AS bilan og'rigan bemorlarda revmatik isitma.

Vana ishlamay qolishi ehtimolini cheklash uchun:

• jahl,
• klapanning sog'lig'iga ta'sir qiladigan yuqumli kasalliklar ehtimolini istisno qiling va agar undan qochishning iloji bo'lmasa, ehtiyotkorlik bilan davolang;
• agar yurak kasalligi uchun zarur shartlar mavjud bo'lsa, har yili tibbiy ko'rikdan o'ting;
• Homiladorlik paytida zararli ta'sirlardan saqlaning:
  • kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish
  • ionlashtiruvchi nurlanish,
  • noqulay ekologik sharoitlar bo'lgan joylarda qolish.

Mitral etishmovchilik yurak kasalligi bilan bog'liq bo'lib, har qanday yoshda, ham kattalarda, ham bolalarda paydo bo'lishi mumkin. Kursga qarab, engilroq yoki og'irroq alomatlar aniqlanadi. Oxirgi holatda jarrohlik aralashuvi majburiy bo'lib, bu bemorning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi.

Mitral etishmovchilik (MR) yurak qopqog'i buzilishining eng keng tarqalgan turidir. MR bilan og'rigan ba'zi odamlar shikoyat qilmaydi va yillar davomida yoki hatto butun hayoti davomida barqaror holatda bo'lishi mumkin. Biroq, boshqa bemorlarda MR oxir-oqibat yurak dekompensatsiyasiga olib keladi va yurak etishmovchiligiga olib keladi. Bunday hollarda rivojlangan asorat qaytarilmas bo'lishi mumkin.

Ilgari mitral etishmovchilik, asosan, revmatik isitmaning natijasi bo'lib, hozirgi vaqtda bakterial infektsiyalarni yanada puxta va izchil davolash natijasida mashhurligi pasaygan.

Bugungi kunda rivojlangan mamlakatlarda MR ko'pincha koroner yurak kasalligi, kardiyomiyopatiya va mitral qopqoq prolapsasi sindromi fonida yuzaga keladi. Bundan tashqari, mitral etishmovchilik tug'ma yurak nuqsoni bo'lishi mumkin yoki boshqa konjenital yurak nuqsonlari yoki konjenital biriktiruvchi to'qima kasalliklari bilan birgalikda paydo bo'lishi mumkin.

Video: Mitral etishmovchilik (yetishmovchilik) - Umumiy ko'rinish

MR tarqalishi

Sog'lom odamlarning kengroq tadqiqotlariga asoslangan bir nechta aniq statistika mavjud. Taqdim etilgan ma'lumotlar MRning butun dunyo bo'ylab tarqalishini taxmin qilish imkonini beradi:

• 0-18 yoshdagi klinik jihatdan sog'lom turk bolalarining 8,6 foizida ekokardiyografi yordamida mitral etishmovchilik aniqlandi.
• Rivojlanayotgan mamlakatlarda yashovchi revmatik yurak kasalligi bo'lgan bolalar orasida mitral etishmovchilik eng ko'p uchraydigan yurak shikastlanishi hisoblanadi.
• Buyuk Britaniyada o'tkazilgan istiqbolli tadqiqot 3-18 yoshdagi bolalar va o'smirlar orasida 1,82% tarqalganini aniqladi. Ta'sir qilingan bolalarning hech biri 7 yoshdan kichik emas. AQShda o'tkazilgan boshqa tadqiqotlar 0-14 yoshdagi sog'lom bolalar va o'smirlar orasida 2,4% tarqalganini aniqladi.
• Framingham tadqiqotida o'qigan 33 589 kishining deyarli beshdan birida mitral etishmovchilik bor edi. Gender farqlari yo'q edi: erkaklarning 19% va ayollarning 19,1 foizida ekokardiyografi kamida mitral qopqoq zaifligini aniqladi.
• Yurak xurujidan so'ng barcha bemorlarning 11-59 foizida bir nechta tadqiqotlarda mitral etishmovchilik aniqlangan.
• Yurak etishmovchiligi bo'lgan 70 yoshdan oshgan bemorlarning 89 foizida (ejeksiyon fraktsiyasi).<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
• Germaniyada o'tkazilgan yurak qopqog'i operatsiyalarining 31% dan keyin mitral etishmovchilik ikkinchi eng ko'p boshqariladigan yurak nuqsonidir.
• 6 yoshdan 49 yoshgacha bo‘lgan 211 nafar sog‘lom ko‘ngilli ishtirok etgan yapon tadqiqoti har bir o‘rganilayotgan yosh guruhida mitral yetishmovchilikning 38-45% ni tashkil etishini ko‘rsatdi.

MR tavsifi

Mitral qopqoq yurakning chap atrium va chap qorincha o'rtasida joylashgan. Qorinchani to'ldirish bosqichida (diastol) ochiladi va shu bilan qonning atriumdan oqib chiqishiga imkon beradi. Ejeksiyon fazasining (sistol) boshida qorincha ichidagi bosimning keskin oshishi klapanlarning yopilishiga va natijada atriumning ajralishiga olib keladi, bunda taxminan 8 mm Hg bosim o'rnatiladi. Art. (11 mbar), qorinchada esa sistolik bosim taxminan 120 mm Hg ni tashkil qiladi. (160 mbar), bu normal sharoitda qon oqimini asosiy arteriyaga (aorta) yo'naltiradi.

O'tkir mitral etishmovchilik

Chap qorincha va chap atriumning normal o'lchami bilan o'tkir bosqichda atriumda va natijada o'pka tomirlarida, ba'zan 100 mm Hg gacha bo'lgan bosim sezilarli darajada oshadi. (130 mbar), bu darhol o'pka shishini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, o'sha paytda ustun bo'lgan qonning teskari oqimi aortaning yomon chiqishiga va shuning uchun butun tanada qon oqimining etishmasligiga olib kelishi mumkin.

Agar o'tkir bosqich tugagan bo'lsa yoki uzoq vaqt davomida mitral etishmovchilik rivojlansa, yurak va o'pka tomirlarining moslashuvi (kompensatsiya mexanizmlari) surunkali holga keladi.

Miyokard infarkti yoki yurak qopqog'ining yallig'lanishining asorati sifatida o'tkir og'ir mitral etishmovchilik kamdan-kam uchraydigan, ammo odatda noqulay holat bo'lib, intensiv davolanishni va tez-tez ta'sirlangan varaqni jarrohlik yo'li bilan tuzatishni talab qiladi.

Surunkali mitral yetishmovchilikning bosqichlari

1. Kompensatsiyalangan bosqich

Kompensatsiyalangan MRda yurak-qon tomir tizimi klapanlarning shikastlanishi tufayli chap qorinchaga qo'yilgan qo'shimcha hajm yukini tuzatishga qodir.

Yurak yurak mushagining massasini oshirish orqali nuqsonni qoplaydi, shuning uchun u normal ishlashga muvaffaq bo'ladi. Kompensatsiyalangan MR bo'lgan odamlar odatda hech qanday shikoyat qilmaydilar, garchi ularning yuk ko'tarish qobiliyati nisbatan kamaygan bo'lsa ham, ayniqsa stress testi fonida. O'rtacha surunkali MR bilan og'rigan ko'plab bemorlar hayotlari davomida kompensatsiya bosqichida qoladilar.

• o'tish bosqichi

To'liq tushunilmagan sabablarga ko'ra, MR bilan og'rigan ba'zi odamlar asta-sekin kompensatsiya bosqichidan dekompensatsiyalangan holatga o'tishadi. Ideal holda, jarrohlik xavfi nisbatan past bo'lgan va natijalar nisbatan yaxshi bo'lgan ushbu o'tish bosqichida qopqoqni tuzatish operatsiyasi bajarilishi kerak.

O'tish bosqichida yurak kattalasha boshlaydi, uning bo'shliqlaridagi bosim ham ortadi, ejeksiyon fraktsiyasi esa kamayadi. Ushbu bosqichdagi bemorlar nafas qisilishi va jismoniy mashqlar tolerantligi haqida xabar berishlari ehtimoli ko'proq va ko'pchilik MR uchinchi bosqichga etgunga qadar zaiflashtiruvchi alomatlarni sezmaydilar. Shunga o'xshash muammo operatsiyani dekompensatsiyalangan bosqich o'ta jiddiy sog'liq holatiga olib kelgunga qadar kechiktirishga olib keladi.

• Dekompensatsiyalangan bosqich

Dekompensatsiyalangan MR bilan og'rigan bemorlarda deyarli har doim sezilarli darajada kattalashgan yurak, shuningdek, yurak etishmovchiligining og'ir belgilari (nafas qisilishi, shish, aritmiya) mavjud. Og'ir MRda regurgitantning ochilishi 40 mm2 dan katta, regurgitant hajmi esa 60 ml dan ortiq bo'lib, bu jiddiy va ba'zan hayot uchun xavfli o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, ayniqsa yurak tezligining pastligi, kontraktillikning pasayishi, periferik va o'pka tomirlarining yuqori qarshiligi. .

Dekompensatsiyalangan bosqich rivojlangandan so'ng, natijada paydo bo'lgan kardiyomiyopatiya (yurak mushagining shikastlanishi) mavjud va hatto mitral qopqoq ta'mirlanganidan keyin ham saqlanib qoladi. Shuning uchun ta'sirlangan varaqalarni qayta tiklash operatsiyasi juda xavfli bo'lib qoladi va kerakli natijaga olib kelishi dargumon.

Mitral etishmovchilikning rivojlanish bosqichlariga qo'shimcha ravishda, patologiyaning og'irligi ajralib turadi, bu bemor uchun davolash strategiyasini eng yaxshi tanlashga yordam beradi.

Mitral etishmovchilik darajalari

1. Birinchi daraja - chap qorinchadan chap atriumga qaytarilgan qon hajmi 25% dan ko'p emas. Klinik jihatdan birinchi darajali patologiya hech qanday tarzda ifodalanmaydi, EKGda ham sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi, shuning uchun Dopplerografiya ko'pincha 1-darajali MRni aniqlash uchun ishlatiladi.
2. Ikkinchi daraja - teskari qon qaytish hajmi 50% ga yetishi mumkin. Bu pulmoner gipertenziya rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zi hollarda miyokardda ikkilamchi o'zgarish mavjud. EKGda yurak chegaralarini kengaytirish belgilari namoyon bo'ladi.
3. Uchinchi daraja - 90% gacha bo'lgan teskari qon oqimi bilan birga. EKGda aniq klinik belgilarga qo'shimcha ravishda, chap qorincha gipertrofiyasi aniq ko'rinadi.
4. To'rtinchi daraja - kasallik kritik holatga o'tadi, bemorda jarrohlik aralashuvi bo'lmasa, yurak tutilishigacha jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Sabablari

Mitral etishmovchilikning asosiy etiologik omillari:

1. Mitral qopqoq prolapsasi
2. Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi
3. Yurak ishemiyasi
4. revmatik isitma

• Mitral qopqoq prolapsasi

Rivojlanayotgan mamlakatlarda MRning eng keng tarqalgan sababi mitral qopqoq prolapsasi (MVP) bo'lib, u Qo'shma Shtatlarda birlamchi MRning eng keng tarqalgan sababi bo'lib, kasallanishning taxminan 50% ni tashkil qiladi.

• Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi

Ayollarda, shuningdek, keksa odamlarda tez-tez uchraydi, bu esa klapan varaqlari va chordate tendonlarining cho'zilishiga olib keladi. Bu cho'zilish vana varaqlarining to'liq yaqinlashishiga to'sqinlik qiladi, shuning uchun valf yopilganda, uning varaqalari chap atriumga botadi, bu esa MR rivojlanishiga yordam beradi.

• Yurak ishemiyasi

MRni ishemik papiller mushaklarning disfunktsiyasi va chap qorincha kengayishi kombinatsiyasi bilan keltirib chiqaradi. Bu papiller mushaklarning keyingi siljishiga va mitral qopqoq halqasining kengayishiga olib kelishi mumkin.

• revmatik isitma

Ko'pgina mamlakatlarda kasallikning tarqalishi to'xtatildi, ammo rivojlanayotgan mamlakatlarda MR ko'pincha bu yallig'lanishli yuqumli kasallikning fonida rivojlanadi.

Boshqa sabablar:

• Marfan sindromi
• mitral qopqoq stenozi

Ikkilamchi mitral etishmovchilik chap qorincha kengayishiga bog'liq bo'lib, bu mitral qopqoq halqasining cho'zilishi va papiller mushaklarning siljishiga olib keladi. Chap qorinchaning bunday kengayishi kengaygan kardiyomiyopatiyaning har qanday sababi, shu jumladan aorta etishmovchiligi, ishemik bo'lmagan kengaygan kardiyomiyopatiya sabab bo'lishi mumkin. Bunday sharoitda papiller mushaklar, xordalar va qopqoq varaqlari odatda normal faoliyat ko'rsatganligi sababli, bu holat funktsional mitral etishmovchilik deb ham ataladi.

O'tkir MI ko'pincha endokardit, asosan S. aureus tufayli yuzaga keladi. Papiller mushakning yorilishi yoki disfunktsiyasi, shuningdek, mitral qopqoq prolapsasini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan disfunktsiyaning o'tkir holatlarida keng tarqalgan sababdir.

Diagnostika

MR mavjudligini aniqlay oladigan ko'plab diagnostik testlar mavjud. Ushbu testlar patologiya tashxisini ko'rsatadi va shifokorga qaysi tekshiruvni eng ko'p kafolatlanganligini ko'rsatishi mumkin. Xususan, yurakning ekokardiyografi yoki magnit-rezonans angiografiyasi kabi tasviriy tadqiqotlar qo'llaniladi va yurak o'tkazuvchanligi holatini baholash uchun elektrokardiografiya qo'llaniladi.

• ko'krak qafasi rentgenogrammasi

Surunkali MRda u chap atrium va chap qorinchaning kengayishi bilan tavsiflanadi. Giyohvand moddalarning qon tomirlari belgilari odatda normaldir, chunki o'pka venoz bosimi odatda sezilarli darajada ko'tarilmaydi.

• ekokardiyografiya

MR tashxisini tasdiqlash uchun odatda transözofagial ekokardiyogram qo'llaniladi. Transtorasik ekokardiyogramda (TTE) rangli Doppler oqimi qorincha sistolasida chap qorinchadan chap atriumga oqayotgan qon oqimini aniqlaydi. Bundan tashqari, usul chap atrium va qorinchaning kengayganini va chap qorincha funktsiyasini kamaytirishi mumkin. Transtorasik ekokardiyogram yordamida chap atrium va o'pka tomirlarining aniq tasvirlarini olishning iloji yo'qligi sababli, ba'zi hollarda MRning og'irligini aniqlash uchun transözofagial ekokardiyogram talab qilinishi mumkin.

Video: Mitral etishmovchilikni ekokardiyografik baholash

• Elektrokardiografiya

Uzoq muddatli MR bilan elektrokardiogramma chap atriumning kengayishi va chap qorincha gipertrofiyasini ko'rsatishi mumkin. Surunkali mitral etishmovchiligi bo'lgan odamlarda EKGda atriyal fibrilatsiya ham qayd etilishi mumkin. EKG ba'zan o'tkir MRda ushbu topilmalarning hech birini ko'rsatmaydi.

Davolash

Mitral etishmovchilikni davolash kasallikning og'irligiga va gemodinamik buzilishlarning birgalikdagi belgilarining mavjudligiga bog'liq.

• Mexanik yurak nuqsoni (ya'ni, papiller mushak yoki xorda tendonining yorilishi) bilan bog'liq ikkilamchi o'tkir MRda mitral qopqoq jarrohligi tanlanadi. Agar bemorda jarrohlik amaliyotidan oldin gipotenziya bo'lsa, aortaga balon pompasi qo'yilishi mumkin, bu organ perfuziyasini yaxshilash va MRni kamaytirish uchun.
• Oddiy bosim ostida MR bilan og'rigan bemorlarga vazodilatatorlar buyurilishi mumkin, bu esa chap qorinchadagi yukni kamaytirishi va shu bilan regurgitatsiyaning og'irligini kamaytirishi mumkin. Eng ko'p ishlatiladigan vazodilatator nitroprussiddir.
• Surunkali MR bilan og'rigan bemorlarga vazodilatatorlar, shuningdek, yurakdagi yukni kamaytiradigan dorilar buyuriladi. Surunkali holatda eng ko'p ishlatiladigan vositalar ACE inhibitörleri va hidralazindir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu agentlar mitral etishmovchilikni jarrohlik davolashni kechiktiradi. Biroq, MR davolash bo'yicha ko'rsatmalar hozirgi vaqtda gipertoniya bilan og'rigan odamlarda vazodilatatorlardan foydalanishni cheklaydi. Har qanday yuqori qon bosimi diuretiklar, past natriy dietasi bilan davolanadi. Digoksin va antiaritmik vositalar ham gipertenziv, ham normotenziv variantlarda qo'llaniladi. Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida mitral qopqoq prolapsasi yoki atriyal fibrilatsiya bilan antikoagulyantlar beriladi.

Umuman olganda, dori terapiyasi unchalik samarali emas va o'rtacha mitral etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning holatini yaxshilash uchun yoki bemorlar jarrohlik amaliyotiga toqat qilolmagan taqdirda qo'llaniladi.

Jarrohlik aralashuvi mitral qopqoq etishmovchiligini bartaraf etishning asosiy terapevtik chorasidir.

MRni davolashning ikkita jarrohlik usuli mavjud:

1. Mitral qopqoqni almashtirish
2. mitral qopqoqni ta'mirlash.

Mitral qopqoqni ta'mirlash mitral qopqoqni almashtirishdan ko'ra afzalroqdir, chunki bioprotezlar uchun almashtirish klapanlarining ishlash muddati 10-15 yilni tashkil qiladi, sintetik almashtirish klapanlari esa insult yoki yurak xuruji xavfini kamaytirish uchun qonni suyultiruvchi vositalardan doimiy foydalanishni talab qiladi.

Mitral qopqoqni ta'mirlashning ikkita umumiy toifasi mavjud: prolapslangan qopqoq segmentini rezektsiya qilish (ba'zan "Carpentier" yondashuvi deb ataladi) va prolapslangan papiller mushak segmentini "tuzatish" uchun sun'iy akkordlarni kiritish (ba'zan "deb ataladi"). Devid" yondashuvi). Rezektsiya paytida har qanday prolapslangan to'qimalar chiqariladi.

Umuman olganda, mitral qopqoq jarrohligi "ochiq yurak" da amalga oshiriladi, bu erda yurak to'xtaydi va bemor kardiopulmoner apparatga ulanadi. Bu harakatsiz organda murakkab operatsiyani bajarishga imkon beradi.

Ochiq yurak jarrohligi bilan bog'liq fiziologik stress tufayli, keksa va juda kasal bemorlar yuqori xavf ostida bo'lishi mumkin va shuning uchun bu turdagi jarrohlik uchun nomzod emas. Natijada yurak urishi ustida ishlash imkonini beruvchi texnologiyalardan foydalanishga urinishlar qilinmoqda. Masalan, Alfieri usuli perkutan kateter usuli yordamida takrorlanadi, bu mitral qopqoqning zararlangan hududini yopish uchun "MitraClip" qurilmasini joylashtiradi.

Video: Pavlysh E.F., Mitral etishmovchilik. Uning rivojlanish sabablari va mexanizmlari. tibbiy amaliyot

Regürjitatsiya - qonning yurakning bir bo'lagidan ikkinchisiga teskari oqimi. Ushbu atama kardiologiya, terapiya, pediatriya va funktsional diagnostikada keng qo'llaniladi. Regürjitatsiya mustaqil kasallik emas va har doim asosiy patologiya bilan birga keladi. Suyuqlikning asl kameraga teskari oqimi turli xil qo'zg'atuvchi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin. Yurak mushaklari qisqarganda, qonning patologik qaytishi mavjud. Bu atama yurakning barcha 4 kamerasidagi buzilishlarni tasvirlash uchun ishlatiladi. Qaytgan qon hajmiga qarab, og'ish darajasini aniqlang.

Patogenez

Yurak mushak, ichi bo'sh organ bo'lib, 4 kameradan iborat: 2 atrium va 2 qorincha. Yurakning o'ng tomoni va chap tomoni septum bilan ajralib turadi. Qon qorinchalarga atriyadan kiradi va keyin tomirlar orqali chiqariladi: o'ng bo'limlardan - o'pka arteriyasiga va o'pka qon aylanishiga, chap qismlardan - aortaga va tizimli qon aylanishiga.

Yurakning tuzilishi qon oqimini aniqlaydigan 4 ta klapanni o'z ichiga oladi. Yurakning o'ng yarmida qorincha va atrium o'rtasida. triküspid qopqog'i , chap yarmida - mitral . Qorinchalardan chiqadigan tomirlarda o'pka qopqog'i va aorta qopqog'i.

Odatda, valf varaqlari qon oqimining yo'nalishini tartibga soladi, teskari oqimni yopadi va oldini oladi. Valflarning shakli, tuzilishi, elastikligi, harakatchanligi o'zgarishi bilan klapan halqasining to'liq yopilishi buziladi, qonning bir qismi orqaga tashlanadi, regurgitatsiya.

mitral etishmovchiligi

Mitral etishmovchilik qopqoq etishmovchiligi natijasida yuzaga keladi. Qorincha qisqarganda, qonning bir qismi chap atriumga qaytib keladi. Shu bilan birga, qon o'pka tomirlari orqali u erda oqadi. Bularning barchasi atriumning to'lib ketishiga va uning devorlarining cho'zilishiga olib keladi. Keyingi qisqarish vaqtida qorincha katta hajmdagi qonni chiqaradi va shu bilan yurakning qolgan bo'shliqlarini ortiqcha yuklaydi. Dastlab, mushak organi ortiqcha yukga javob beradi gipertrofiya , keyin atrofiya va cho'zish - dilatatsiya . Bosimning yo'qolishini qoplash uchun tomirlar torayishga majbur bo'ladi va shu bilan qon oqimiga periferik qarshilik kuchayadi. Ammo bu mexanizm vaziyatni yanada kuchaytiradi, chunki regürjitatsiya kuchayadi va rivojlanadi o'ng yurak etishmovchiligi . Dastlabki bosqichlarda bemor hech qanday shikoyat qilmasligi va kompensatsiya mexanizmi, ya'ni yurak konfiguratsiyasi, uning shakli o'zgarishi tufayli tanasida hech qanday o'zgarishlarni sezmasligi mumkin.

Mitral qopqoq etishmovchiligi koronar arteriyalarda kaltsiy konlari tufayli, qopqoq disfunktsiyasi, yurak kasalliklari, otoimmün jarayonlar, tananing ayrim qismlarida o'zgarishlar tufayli rivojlanishi mumkin. Mitral etishmovchilik darajasiga qarab turlicha namoyon bo'ladi. Minimal mitral etishmovchilik klinik jihatdan o'zini namoyon qilmasligi mumkin.

Mitral etishmovchilik 1-darajali nima? Agar chap atriumga qonning teskari oqimi 2 sm ga cho'zilgan bo'lsa, tashxis qo'yiladi.Ular teskari yo'nalishda patologik qon oqimi chap atriumning deyarli yarmiga etib borsa, taxminan 2 daraja deyishadi. 3-darajali chap atriumning yarmidan tashqaridagi reflyuks bilan tavsiflanadi. 4-darajada qaytib qon oqimi chap atriyal qo'shimchaga etib boradi va hatto o'pka venasiga kirishi mumkin.

Aorta etishmovchiligi

Aorta klapanlari ishlamay qolganda, diastol paytida qonning bir qismi chap qorinchaga qaytadi. Bundan azob chekadi tizimli qon aylanishi , chunki unga kichikroq qon kiradi. Birinchi kompensatsiya mexanizmi gipertrofiya bo'lib, qorincha devorlari qalinlashadi.

Mushak massasi, hajmi ortib, ko'proq ovqatlanish va kislorod bilan ta'minlashni talab qiladi. Koronar arteriyalar bu vazifani bajara olmaydi va to'qimalar ochlikni boshlaydi, u rivojlanadi. Asta-sekin mushak qavati mushak organining barcha funktsiyalarini bajara olmaydigan biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi. rivojlanadi, yurak etishmovchiligi rivojlanmoqda.

Aorta halqasining kengayishi bilan klapan ham kengayadi, bu oxir-oqibat aorta qopqog'ining varaqlari qopqoqni to'liq yopib qo'yolmasligiga olib keladi. Qorinchaga qon oqimining teskari reflyuksiyasi mavjud, u ortiqcha to'ldirilganda devorlar cho'zilib, bo'shliqqa ko'p qon oqib chiqa boshlaydi, ammo aortaga etarli emas. Kompensatsion, yurak tez-tez qisqarishni boshlaydi, bularning barchasi kislorod ochligi va katta kalibrli tomirlarda qonning turg'unligiga olib keladi.

Aorta etishmovchiligi darajalariga ko'ra tasniflanadi:

• 1 daraja: teskari qon oqimi chap qorincha chiqish yo'llarining chegaralaridan tashqariga chiqmaydi;
• 2 daraja: qon oqimi mitral qopqoqning oldingi cho'qqisiga etib boradi;
• 3 daraja: jet papiller mushaklarning chegaralariga etib boradi;
• 4-daraja: chap qorincha devoriga etib boradi.

Trikuspid etishmovchiligi

Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi ko'pincha ikkilamchi bo'lib, chap yurakdagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq. Rivojlanish mexanizmi o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan bog'liq bo'lib, o'ng qorinchadan o'pka arteriyasiga qonning etarli darajada chiqarilishiga to'sqinlik qiladi. Birlamchi triküspid qopqoq etishmovchiligi tufayli regurgitatsiya rivojlanishi mumkin. O'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan paydo bo'ladi.

Trikuspid etishmovchiligi yurakning o'ng tomonini bo'shatishga va tizimli qon aylanishining venoz tizimida tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin. Tashqi tomondan, bu bachadon bo'yni tomirlarining shishishi, ko'k integumentlar bilan namoyon bo'ladi. Jigar rivojlanishi, hajmi oshishi mumkin. Shuningdek, darajalari bo'yicha tasniflanadi:

• 1-darajali triküspid qopqog'ining regurgitatsiyasi. 1-darajali triküspid etishmovchiligi - bu klinik jihatdan o'zini namoyon qilmaydigan va bemorning umumiy farovonligiga ta'sir qilmaydigan qonning engil reflyuksiyasi.
• Trikuspid qopqog'ining regürjitatsiyasining 2-darajasi klapanning o'zidan 2 sm yoki undan kamroq qon oqimi bilan tavsiflanadi.
• 3-darajali triküspid qopqog'idan 2 sm dan ortiq reflyuksiya bilan tavsiflanadi.
• 4 gradusda qonning reflyuksi uzoq masofaga cho'ziladi.

O'pka regürjitatsiyasi

Diastol paytida o'pka qopqog'ining klapanlari to'liq yopilmaganda, qon qisman o'ng qorinchaga qaytadi. Dastlab, ortiqcha qon oqimi tufayli faqat qorincha ortiqcha yuklanadi, keyin o'ng atriumda yuk ortadi. Yurak etishmovchiligi belgilari asta-sekin kuchayadi, venoz tiqilishi .

O'pka arteriyasining regurgitatsiyasi yoki o'pka etishmovchiligi bilan kuzatiladi va tug'ma bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'pka tizimining kasalliklari parallel ravishda qayd etiladi. Qonning oqishi o'pka qon aylanishining arteriyasidagi qopqoqning to'liq yopilmasligi tufayli yuzaga keladi.

O'pka regürjitatsiyasi darajalariga ko'ra tasniflanadi:

• O'pka etishmovchiligi 1 daraja. Bu klinik jihatdan hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, tekshiruv paytida qonning kichik teskari reflyuksiyasi aniqlanadi. 1-darajali regurgitatsiya maxsus davolashni talab qilmaydi.
• 2-darajali o'pka regurgitatsiyasi klapandan 2 sm gacha qon oqimi bilan tavsiflanadi.
• 3-darajali 2 sm yoki undan ortiq otish bilan tavsiflanadi.
• 4-sinfda qonning sezilarli reflyuksiyasi mavjud.

Tasniflash

Lokalizatsiyaga qarab regurgitatsiyalarning tasnifi:

• mitral;
• aorta;
• uch tomonlama;
• o'pka.

Regurgitatsiyalarni darajalar bo'yicha tasniflash:

• I daraja. Bir necha yillar davomida kasallik hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Qonning doimiy reflyuksiyasi tufayli yurakning bo'shlig'i kuchayadi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi. Auskultatsiya paytida yurak shovqini eshitiladi va yurakning ultratovush tekshiruvi paytida qopqoq varaqlarining divergentsiyasi va qon oqimining buzilishi aniqlanadi.
• II daraja. Qaytgan qon oqimining hajmi oshadi, o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi mavjud.
• III daraja. Aniq teskari oqim xarakterlidir, uning oqimi atriumning orqa devoriga etib borishi mumkin. O'pka arteriyasidagi bosim ko'tariladi, yurakning o'ng tomoni ortiqcha yuklanadi.
• O'zgarishlar tizimli qon aylanishiga tegishli. Bemorlar qattiq nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, shishish, ritmning buzilishi, ko'k teriga shikoyat qiladilar.

Bosqichning og'irligi yurak bo'shlig'iga qaytib keladigan reaktivning kuchi bilan baholanadi:

• jet chap qorincha va atriumni bog'laydigan oldingi qopqoq varaqasi chegaralaridan tashqariga chiqmaydi;
• jet valf varag'ining chegarasiga etib boradi yoki undan o'tadi;
• jet qorinchaning yarmiga etadi;
• jet tepaga tegadi.

Sabablari

Valf disfunktsiyasi va regürjitatsiya yallig'lanish jarayoni natijasida, travma tufayli rivojlanishi mumkin, degenerativ o'zgarishlar va strukturaviy buzilishlar. Tug'ma qobiliyatsizlik intrauterin rivojlanish nuqsonlari natijasida yuzaga keladi va irsiyat bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Regurgitatsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan sabablar:

• yuqumli endokardit;
• tizimli otoimmün kasallik;
• yuqumli endokardit;
• ko'krak qafasining shikastlanishi;
• kalsifikatsiya;
• qopqoq prolapsasi ;
• papiller mushaklarning shikastlanishi bilan.

Alomatlar

Subkompensatsiya bosqichida mitral etishmovchilik bilan bemorlar tez yurak urishi, jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishi, yo'tal, retrosternal og'riqlar va haddan tashqari charchoqdan shikoyat qiladilar. Yurak etishmovchiligining kuchayishi bilan, akrosiyanoz , shishish, ritmning buzilishi, (jigar hajmining oshishi).

Aorta etishmovchiligi bilan koronar qon aylanishining buzilishi natijasida rivojlanadigan xarakterli klinik alomatdir. Bemorlar pasayish, ortiqcha charchoq, nafas qisilishi haqida shikoyat qiladilar. Kasallikning rivojlanishi bilan, bo'lishi mumkin hushidan ketish .

Trikuspid etishmovchiligi terining siyanozi, turi bo'yicha ritmning buzilishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. atriyal fibrilatsiya , shishish, gepatomegali , bo'yin tomirlarining shishishi.

Da o'pka regürjitatsiyasi barcha klinik belgilar tizimli qon aylanishida gemodinamik buzilishlar bilan bog'liq. Bemorlar shikoyat qiladilar shishish , nafas qisilishi , akrosiyanoz , jigar hajmining oshishi, ritmning buzilishi.

Tahlil va diagnostika

Regürjitatsiya diagnostikasi anamnezni, ob'ektiv va instrumental tekshiruv ma'lumotlarini to'plashni o'z ichiga oladi, bu sizga yurakning tuzilishini, qonning bo'shliqlar va tomirlar orqali harakatini vizual baholash imkonini beradi.

Tekshiruv va auskultatsiya yurak shovqinlarining lokalizatsiyasini, tabiatini baholashga imkon beradi. Aorta etishmovchiligi ikkinchi hipokondriyumda o'ngda diastolik shovqin bilan tavsiflanadi, o'pka qopqog'ining qobiliyatsizligi bilan, xuddi shunday shovqin sternumning chap tomonida eshitiladi. Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi bilan xiphoid jarayonining tagida xarakterli shovqin eshitiladi. Mitral etishmovchilik bilan yurak cho'qqisida sistolik shovqin bor.

Tekshirishning asosiy usullari:

• Yurakning Doppler ultratovush tekshiruvi;
• qon kimyosi;
• umumiy qon tahlili;
• funktsional stress testlari;
• Ko'krak qafasi organlarining R-grafiyasi;
• Xolter EKG monitoringi.

Davolash va oldini olish

Davolash rejimi va prognozi klapan etishmovchiligiga olib kelgan sababga, regürjitatsiya darajasiga, birgalikda kasalliklarning mavjudligiga va bemorning yoshiga bog'liq.

Valf disfunktsiyasining rivojlanishining oldini olish asosiy sabablarni bartaraf etishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi: yallig'lanish jarayonini bartaraf etish, normalizatsiya, qon tomir kasalliklarini davolash.

Qopqoq halqasi va quduqlari tuzilishining qo'pol o'zgarishi, ularning shakli, papiller mushaklarning sklerozi bilan ular jarrohlik davolashga murojaat qilishadi: tuzatish, plastik yoki protez qopqoq.

Shifokorlar

Dori-darmonlar

Yurakning ishini ta'minlash uchun antiaritmik dorilar, nitratlar, antihipertenziv dorilar, antikoagulyantlar, yurak glikozidlari qo'llaniladi.

Protseduralar va operatsiyalar

O'tkir regürjitatsiya bilan og'rigan bemorlar shoshilinch klapanlarni almashtirishdan o'tadilar. O'zgartirilgan valf chiqariladi va uning o'rniga sun'iy o'rnatiladi. Ba'zi hollarda valfni ta'mirlash etarli. Reabilitatsiya davrida bemorlarga normal yurak faoliyatini qo'llab-quvvatlovchi dori-darmonlar buyuriladi: vazodilatatorlar va nootropiklar. Surunkali davom etadigan jarayonda, salbiy dinamikaning rivojlanishi bilan rejalashtirilgan tarzda valfni almashtirish uchun jarrohlik aralashuvlar ham amalga oshiriladi. Salbiy alomatlar va barqaror EchoCG parametrlari bo'lmasa, simptomatik terapiya buyuriladi.

Regurgitatsiyani xalq davolari bilan davolash

An'anaviy tibbiyot davolovchi shifokor bilan maslahatlashgan holda klassik an'anaviy usullar bilan parallel ravishda qo'llanilishi mumkin. Sedativ, gipotenziv, diuretik va vitaminli o'simlik preparatlarining qaynatmalaridan foydalanish samarali.

Oldini olish

Qopqoq etishmovchiligining rivojlanishining oldini olish bo'yicha asosiy chora-tadbirlar otoimmün, metabolik va yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolashga qaratilgan.

Oqibatlari va asoratlari

O'tkir mitral etishmovchilikda, o'z vaqtida jarrohlik yordami bo'lmasa, prognoz juda noqulay. Yurak etishmovchiligi qo'shilishi bilan prognoz yomonlashadi. Kasallikning ikkinchi darajasida jarrohliksiz 5 yillik omon qolish darajasi erkaklar uchun 38% va ayollar uchun 45% ni tashkil qiladi. Regürjitatsiya murakkab bo'lishi mumkin (yuqumli bo'lmagan va yuqumli kelib chiqishi), ritmning buzilishi, yurak etishmovchiligi .

Manbalar ro'yxati

• L.A. Bokeriya, O.L. Bokeriya, E.R. Jobava sharh maqolasi "Atrial fibrilatsiyada funktsional mitral etishmovchilik", 2015 yil
• Mashina T.V., Goluxova E.Z. Atriyal fibrilatsiyali bemorlarda chap qorincha diastolik disfunktsiyasi: patogenetik mexanizmlar va zamonaviy ultratovushni baholash usullari (analitik ko'rib chiqish). Kreativ kardiologiya. 2014 yil
• Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V. , Shostak N.A. Aorta etishmovchiligi, "BC" ning 06.02.2014 yildagi 12-sonli muntazam soni.

Uzoq vaqt davomida mitral etishmovchilik hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va yurakning imkoniyatlari bilan muvaffaqiyatli qoplanishi tufayli hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Bemorlar bir necha yil davomida shifokorga bormaydilar, chunki hech qanday alomat yo'q. Chap qorincha qisqarishi paytida qon chap atriumga qaytib kelganida paydo bo'ladigan yurakdagi xarakterli shovqinlarni tinglash orqali nuqsonni aniqlashingiz mumkin.

Mitral etishmovchilikda chap qorincha hajmi asta-sekin o'sib boradi, chunki u ko'proq qon quyishi kerak. Natijada, har bir yurak qisqarishi kuchayadi va odam, ayniqsa, chap tomonida yotganda yurak urishini boshdan kechiradi.

Chap qorinchadan keladigan ortiqcha qonni joylashtirish uchun chap atrium kattalashadi, atriyal fibrilatsiya tufayli g'ayritabiiy va juda tez qisqarishni boshlaydi. Mitral etishmovchilikda yurak mushagining nasos funktsiyasi tartibsiz ritm tufayli buziladi. Atrium qisqarmaydi, lekin titraydi. Qon oqimining buzilishi trombozga olib keladi. Jiddiy regurgitatsiya bilan yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

Shunday qilib, odatda mitral qopqoq etishmovchiligining kech bosqichida paydo bo'ladigan kasallikning quyidagi mumkin bo'lgan belgilarini nomlashimiz mumkin:

• yurak urishi;
• davolab bo'lmaydigan samarasiz quruq yo'tal;
• oyoqlarning shishishi;
• nafas qisilishi zo'riqish paytida, keyin esa o'pka tomirlarida qonning turg'unligi natijasida dam olishda paydo bo'ladi.

Biroq, mitral etishmovchilikning bu belgilari bunday tashxis qo'yish uchun asos bo'la olmaydi. Bu belgilarning barchasi boshqa yurak nuqsonlarida mavjud.

Sabablari

Ushbu nuqson klapanning o'ziga zarar etkazishi yoki miyokard va papiller mushaklaridagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Nisbiy mitral etishmovchilik, chap qorincha o'sishi natijasida cho'zilgan teshikni yopmaydigan oddiy qopqoq bilan ham rivojlanishi mumkin. Buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• oldingi yuqumli endokardit;
• revmatizm;
• mitral halqaning kalsifikatsiyasi;
• qopqoq varaqlarining shikastlanishi;
• ba'zi otoimmün tizimli kasalliklar (romatoid artrit, qizil yuguruk, skleroderma);
• mitral qopqoq prolapsasi;
• miyokard infarkti;
• postinfarkt kardioskleroz.
• progressiv arterial gipertenziya;
• yurak ishemiyasi;
• kengaytirilgan kardiyomiyopatiya;
• miyokardit.

Diagnostika

Mitral etishmovchilikning asosiy diagnostika usullariga quyidagilar kiradi:

• bemorni tekshirish va suhbatlashish;
• elektrokardiografiya;
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• ekokardiyografiya.

Tinglashda shifokor chap qorincha qisqarishi paytida xarakterli tovush bilan mitral etishmovchilik mavjudligini aniqlashi mumkin. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi va EKG chap qorincha kengayishini aniqlashga yordam beradi. Ekokardiyografiya mitral etishmovchilikni tashxislashning eng informatsion usuli hisoblanadi va qopqoq nuqsonini ko'rish va zararning og'irligini baholash imkonini beradi.

Davolash

Mitral etishmovchilikni davolash nuqsonning og'irligiga va sabablarga bog'liq. Dorilar yurak urish tezligini kamaytirish uchun atriyal fibrilatsiya, aritmiya uchun ishlatiladi. Engil va o'rtacha darajadagi mitral etishmovchilik hissiy va jismoniy stressni cheklashni talab qiladi. Sog'lom turmush tarzi muhim ahamiyatga ega, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik kerak.

Jiddiy NMC bilan jarrohlik davolash buyuriladi. Valfni ta'mirlash operatsiyasi chap qorinchada qaytarilmas o'zgarishlar paydo bo'lgunga qadar imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak.

Mitral qopqoq etishmovchiligini jarrohlik davolash bilan u tiklanadi. Yurak qopqog'idagi o'zgarishlar kichik bo'lsa, bu operatsiya ko'rsatiladi. Bu halqali plastmassa, varaqali plastmassa, halqani toraytirish, varaqani almashtirish bo'lishi mumkin.

Yana bir variant bor - shikastlangan valfni olib tashlash va uni mexanik bilan almashtirish. Qopqoqni saqlaydigan jarrohlik har doim ham regürjitatsiyani bartaraf eta olmaydi, lekin uni kamaytirishi va shuning uchun simptomlarni engillashtirishi mumkin. Natijada, yurakning keyingi shikastlanish jarayoni to'xtatiladi. Yana samarali usul - protezlash. Biroq, sun'iy qopqoq bilan tromboz xavfi mavjud, shuning uchun bemor doimiy ravishda tez qon ivishiga to'sqinlik qiladigan dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'ladi. Agar protez shikastlangan bo'lsa, uni darhol almashtirish kerak.

Prognoz

Prognoz qopqoq shikastlanishining og'irligiga va miyokardning holatiga bog'liq. Og'ir etishmovchilik va miyokardning yomon holati tezda og'ir qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Surunkali yurak etishmovchiligi holatida noqulay prognoz haqida gapirishimiz mumkin. Yillik o'lim darajasi 28% ni tashkil qiladi. UA ning nisbiy etishmovchiligi bilan kasallikning natijasi qon aylanishining buzilishi va nuqsonga olib kelgan kasallikning og'irligi bilan belgilanadi.

Mitral etishmovchilikning engil va o'rtacha shakli bilan, agar u kardiolog tomonidan kuzatilsa va uning tavsiyalariga amal qilsa, inson uzoq vaqt davomida funktsional qolishi mumkin. Ushbu bosqichlardagi kasallik bolaning tug'ilishi uchun kontrendikatsiya emas.

Mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari va belgilari

Mitral qopqoq etishmovchiligi (chap atrioventrikulyar etishmovchilik) - mitral qopqoq varaqlarining yopilmasligi (yoki to'liq yopilmasligi), uning sistolasida chap qorinchadan chap atriumga patologik qon oqimiga (regürjitatsiya) olib keladi. Ushbu maqolada biz mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari va odamlarda mitral qopqoq etishmovchiligining asosiy belgilarini ko'rib chiqamiz.

Tarqalishi

Izolyatsiya qilingan revmatik mitral qopqoq etishmovchiligi barcha orttirilgan nuqsonlarning 10% hollarda kuzatiladi. Ko'pincha erkaklarda uchraydi. Ko'pincha mitral stenoz yoki aorta qopqog'i kasalligi bilan bog'liq.

Mitral qopqoq etishmovchiligining patogenezi

Chap qorincha sistolasida mitral qopqoq varaqlarining yopilmasligi chap qorinchadan chap atriumga patologik qon oqimining paydo bo'lishiga olib keladi. Chap atriumga tashlangan qon sistol paytida uning hajmli ortiqcha yukini va diastolda chap qorincha hajmining ortiqcha yukini hosil qiladi. Chap qorinchadagi qon hajmining ko'pligi uning kengayishiga va mitral halqaning kengayishiga olib keladi. Bunday holda, tendon filamentlarining yorilishi paydo bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan "mitral etishmovchilik mitral etishmovchilikni keltirib chiqaradi" aforizmi qonuniydir. Chap atriumning kengayishi mitral qopqoqning orqa varaqchasining kuchlanishiga va mitral teshikning yopilmasligining kuchayishiga olib keladi, bu esa mitral qopqoq etishmovchiligini yanada kuchaytiradi.

chap qorincha qonning ortiqcha miqdori bilan doimiy ravishda ortiqcha yuklanishi uning devorlarining gipertrofiyasiga olib keladi. Chap atriumdagi ortiqcha qon miqdori keyinchalik o'pka qon aylanishida bosimning retrograd oshishiga va o'pka gipertenziyasining rivojlanishiga olib keladi (mitral stenozdan farqli o'laroq, u ancha kechroq rivojlanadi va kamroq aniqlanadi). Mitral qopqoq etishmovchiligining rivojlangan bosqichida surunkali yurak etishmovchiligi rivojlanadi (o'ng qorincha turiga ko'ra).

Mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari

Mitral qopqoq etishmovchiligining klinik ko'rinishi regurgitatsiya darajasiga, uning rivojlanish tezligi va sababiga, shuningdek, chap qorincha va chap atriumning funktsional holatiga bog'liq.

Mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari

Aniqlanmagan mitral qopqoq etishmovchiligi bilan hech qanday shikoyat bo'lmasligi mumkin. O'rtacha etishmovchilik va o'pka qon aylanishida bosimning biroz ortishi bilan, jismoniy zo'riqish paytida tez charchash (past yurak chiqishi skelet mushaklarini etarli kislorod bilan ta'minlamaydi) va nafas qisilishi, dam olishda tezda yo'qoladi. Og'ir mitral qopqoq etishmovchiligi va aniqroq o'pka gipertenziyasi uchun ozgina jismoniy zo'riqish bilan nafas qisilishi, paroksismal tungi nafas qisilishi, o'pka tiqilishi va hemoptizi xarakterlidir. O'tkir mitral qopqoq etishmovchiligi (miyokard infarkti bilan) o'pka shishi yoki kardiogen shok bilan namoyon bo'ladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligini tekshirish

Aniqlanmagan mitral qopqoq etishmovchiligi bilan nuqsonning tashqi ko'rinishi yo'q. Mitral qopqoq kasalligining ilg'or bosqichida surunkali yurak etishmovchiligining xarakterli ko'rinishlari mavjud.

Mitral qopqoq etishmovchiligi uchun perkussiya

Nisbiy yurak xiralik chegaralarining chapga kengayishi mitral qopqoqning jiddiy etishmovchiligi bilan xarakterlanadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligini palpatsiya qilish

Chap qorinchaning kengayishi tufayli cho'qqi urishi chapga va pastga siljiydi. Jiddiy mitral qopqoq etishmovchiligi bilan yurakning yuqori qismida sistolik titroq aniqlanadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligida yurakning auskultatsiyasi

Yurak tovushlari

I tonusi odatda zaiflashadi (belgilangan sistolik shovqinni baholash qiyin). Og'ir o'pka gipertenziyasi bo'lmasa, II ton o'zgarmaydi. Chap qorinchaning ejeksiyon vaqtining sezilarli darajada qisqarishi bilan II tonning paradoksal bo'linishi sodir bo'ladi. Bundan tashqari, diastolada patologik III ton eshitiladi, bu papiller mushaklar, tendon filamentlari va klapanlarning keskin kuchlanishi bilan yuzaga keladi. U (zaiflashgan I ton bilan birga) mitral qopqoqning og'ir etishmovchiligining muhim auskultativ belgisi hisoblanadi.

O'pka gipertenziyasi paydo bo'lganda, to'sh suyagining chap tomonidagi II qovurg'alararo bo'shliqda o'pka magistralida II tonning urg'usi eshitiladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligida sistolik shovqin

Mitral qopqoq etishmovchiligining asosiy belgisi sistolik shovqindir. Bu holosistol (butun sistola davomida) va I va II yurak tovushlarini ushlaydi. Shovqin eng aniq yurak cho'qqisida bo'ladi, u old varaqning shikastlanishi bilan qo'ltiq osti sohasiga chapga, orqa varaqning shikastlanishi bilan sternum bo'ylab yuqoriga nurlanishi mumkin. Shovqin ortib borayotgan yuklama bilan ortadi (izometrik qo'l tarangligi).

Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan EKG

Sinus ritmida chap atriumning gipertrofiyasi va kengayishi belgilari aniqlanadi. Chap qorincha gipertrofiyasi belgilari mitral qopqoq etishmovchiligining rivojlangan bosqichida qayd etiladi. Qusur atriyal fibrilatsiya bilan murakkablashganda, uning belgilari EKGda paydo bo'ladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligida ekokardiyografi

Ekokardiyografiya sizga mitral qopqoq etishmovchiligining sababini (morfologiyasi bo'yicha) aniqlashga, regurgitatsiya darajasini va chap qorincha va atriumning faoliyatini baholashga imkon beradi.

Mitral qopqoqning revmatik etishmovchiligi uning klapanlari (ayniqsa, qirralarning bo'ylab) va tendon filamentlarining qalinlashishi bilan tavsiflanadi. Qopqoq osti yopishqoqligi tufayli orqa varaq oldingi varaqdan kamroq harakatchan bo'lishi mumkin.

Yuqumli endokardit. Yuqumli endokarditda mitral qopqoq etishmovchiligi o'simliklarning mavjudligi, varaqlarning teshilishi va tendon filamentlarining yirtilishi bilan tavsiflanadi. Aniqrog'i, bu o'zgarishlarni transözofagial ekokardiyografi orqali aniqlash mumkin.

ishemik yurak kasalligi. IHDda mitral qopqoq etishmovchiligi chap qorincha bo'shlig'ining kengayishi, chap qorincha devorlari harakatining mahalliy buzilishi (diskineziya), normal (qalin bo'lmagan) mitral qopqoq varaqalari va ko'pchilikda regurgitatsiya oqimining markaziy joylashuvi bilan tavsiflanadi. holatlar.

Bir o'lchovli va ikki o'lchovli ekokardiyografiya bilan mitral qopqoq etishmovchiligining bilvosita belgilari aniqlanadi: chap atrium va qorinchaning kengayishi, chap qorincha devorlarining harakatchanligi oshishi (giperkinez). Doppler tadqiqotlarida mitral qopqoq etishmovchiligining bevosita belgilari aniqlanadi: sistol paytida chap qorinchadan chap atriumga qon oqimini tashlash. Chap atriumdagi regurgitatsiya oqimining og'irligiga ko'ra, mitral qopqoq etishmovchiligining to'rt darajasi ajratiladi:

I daraja, ahamiyatsiz - regürjitatsiya oqimining uzunligi mitral qopqoqning tubidan chap atriumga 4 mm gacha.

II daraja, o'rtacha, - 4-6 mm.

III daraja, o'rta, - 6-9 mm.

IV daraja, ifodalangan - 9 mm dan ortiq.

Shuni esda tutish kerakki, regürjitatsiya hajmi mitral qopqoq varaqalari yopilganda qolgan teshik hajmiga, qorincha va atrium orasidagi bosim gradientining kattaligiga va regurgitatsiya davomiyligiga bog'liq. Mitral etishmovchilik darajasi aniqlanmagan va shartlarga va qo'llaniladigan JTCga qarab bir xil bemorda farq qilishi mumkin.

Mitral qopqoq etishmovchiligining rentgenologik tekshiruvi

Jiddiy mitral qopqoq etishmovchiligi bilan chap atrium va uning aurikulining kengayishi (uchinchi yoy) va chap qorincha (to'rtinchi yoy) ortishi aniqlanadi. Kardiomegaliya nuqsonning ancha rivojlangan bosqichida topiladi.

Kamchilikning engil zo'ravonligi bilan rentgenogrammada o'pka gipertenziyasi belgilari yo'q bo'lishi mumkin. Jiddiy mitral etishmovchiligi bilan o'pka gipertenziyasining xarakterli belgilari paydo bo'ladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligida yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish

Yurak kateterizatsiyasi - bu mitral etishmovchilik darajasini baholashning aniq usuli bo'lib, bu chap atriumdagi regurgitant qon hajmini aniqlashga imkon beradi (chap qorincha insult hajmining foizi sifatida ifodalanadi). Kateterizatsiyaga ko'ra mitral etishmovchilikning to'rt darajasi mavjud:

I daraja - chap qorincha urish hajmining 15% dan kamrog'i.

II daraja - 15-30%.

III daraja - 30-50%.

IV daraja - zarba hajmining 50% dan ko'prog'i.

mitral qopqoq etishmovchiligi

mitral qopqoq etishmovchiligi- bu mitral qopqoqning barglari tuzilmalarining yopilishining buzilishi fonida yuzaga keladigan qorincha miokardining sistolik qisqarishi davrida chap yurakning bo'shliqlarida arterial qon regürjitatsiyasining rivojlanishi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi ko'rinishidagi izolyatsiya qilingan nuqsonning ulushi barcha mumkin bo'lgan yurak nuqsonlarining kamida 2% ni tashkil qiladi. Ko'pincha bemorda mitral qopqoqning stenoz va etishmovchilik kombinatsiyasi ko'rinishidagi kombinatsiyalangan shikastlanishi mavjud.

Mitral qopqoq etishmovchiligining sabablari

Mitral qopqoq etishmovchiligi, xuddi shu lokalizatsiya stenozidan farqli o'laroq, polietiologik patologiya hisoblanadi, ya'ni uning belgilarining rivojlanishiga bir qator omillar ta'sir qiladi, garchi ularning har biri alohida-alohida bu nuqsonning rivojlanishini boshlashi mumkin.

Qopqoq apparatining birlamchi shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan mitral qopqoqning organik etishmovchiligi yurak va ekstrakardial xarakterdagi quyidagi kasalliklarda kuzatilishi mumkin: revmatik isitma, endokard infektsiyasi, varaqlarning miksomatoz degeneratsiyasi va kuchli kalsifikatsiya. klapanlarning proektsiyasi, aterosklerotik kasallikda ishemik miokard shikastlanishi, biriktiruvchi to'qimalarning irsiy tabiati patologiyalari (Marfan kasalligi), biriktiruvchi to'qimalarning tizimli otoimmün shikastlanishi (skleroderma, dermatomiyozit), travmatik yurak shikastlanishi.

Organik mitral qopqoq etishmovchiligi va mitral qopqoqdagi funktsional o'zgarishlar o'rtasidagi asosiy farq uning chap qorincha bo'shlig'ining og'ir kengayishining rivojlanishi bilan birga bo'lgan miokardning mavjud jiddiy shikastlanishi fonida rivojlanishidir. Vaqt o'tishi bilan chap qorinchadagi kengayish o'zgarishlari klapan halqasining cho'zilishiga va papiller mushaklarning yon tomonga siljishiga olib keladi, buning fonida mitral qopqoq tugunlarining disfunktsiyasi ularning organik shikastlanishi to'liq bo'lmasa sodir bo'ladi.

Konstriktiv tipdagi gipertrofik kardiyomiyopatiya, shuningdek, mitral qopqoq etishmovchiligi belgilarining rivojlanishi bilan birga keladi va uning rivojlanishining patogenetik mexanizmi chap qorincha giperdinamik qisqarishi bo'lib, bunda varaqlarning oldingi qismi qorin bo'shlig'ining chiqish yo'liga tortiladi. kengaytirilgan chap qorincha.

Mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari

Mitral qopqoq etishmovchiligi klinik belgilarning bosqichma-bosqich kuchayishi bilan kechadigan sust kurs bilan tavsiflanadi. Kardiologiya amaliyotida klinik ko'rinishga ega bo'lmagan bemorlarning alohida toifasi ajratiladi va instrumental tadqiqot usullari davomida qopqoq apparatidagi o'zgarishlar aniqlanadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar tomonidan ko'pincha paydo bo'ladigan dastlabki shikoyatlar: o'pka parenximasida venoz tiqilib qolishning natijasi bo'lgan nafas qisilishining kuchayishi, yurak chiqishining pasayishi tufayli ishlashning pasayishi va charchoq. Qopqoq apparati varaqlarining shikastlanish darajasiga qarab, yurakdan kelib chiqqan nafas olish buzilishlari o'pka shishi belgilarining rivojlanishiga qadar kichik yoki og'ir bo'lishi mumkin.

Mitral qopqoq etishmovchiligi dastlabki ob'ektiv tekshiruv vaqtida tajribali kardiolog tomonidan tashxis qo'yilgan bir qator o'ziga xos o'zgarishlarga ega. Mitral qopqoq etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning terisi oyoq-qo'llarning va yuzning distal qismlari proektsiyasida mavimsi rangga ega bo'ladi. Pulsni palpatsiya qilishda, qoida tariqasida, hech qanday o'zgarishlarni aniqlash mumkin emas, lekin ba'zi hollarda ijobiy venoz puls belgilari mavjud. Yurak xiralashuvi chegaralarining sezilarli darajada kengayishi, shuningdek, cho'qqi urishining siljishi va kuchayishi faqat chap qorincha bo'shlig'ining kuchli kengayishi bilan kuzatiladi. O'pka gipertenziyasi belgilari bo'lgan bemorni tekshirganda, sternumning chap konturi bo'ylab to'rtinchi interkostal bo'shliqning proektsiyasida g'ayritabiiy pulsatsiya aniqlanadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining eng xarakterli belgisi yurak cho'qqisining proektsiyasida chap tomonda aksiller mintaqaga o'tkazuvchanlik bilan pansistolik shovqin mavjudligidir. Faqat mitral qopqoq etishmovchiligiga xos bo'lgan o'ziga xos alomat tananing chap tomonidagi gorizontal holatga o'tishida shovqinning kuchayishi hisoblanadi. Shovqinning namoyon bo'lish darajasi regürjitatsiyaning og'irligiga qaraganda ko'proq chap qorincha miyokardining kontraktilligiga bog'liq. Agar shovqin juda aniq bo'lmasa, mitral qopqoqning to'liq yopilishining buzilishi tufayli birinchi tonning zaiflashishini ajratish mumkin. Jiddiy regürjitatsiya bilan prognostik jihatdan noqulay belgi paydo bo'ladi - uchinchi ohangning paydo bo'lishi. O'pka arteriyasi proektsiyasida ikkinchi tonning urg'usini tinglash o'pka gipertenziyasi belgilarining rivojlanishi foydasiga dalolat beradi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi darajasi

Mitral qopqoq etishmovchiligining bo'linishi markaziy kardiogemodinamikaning buzilish darajasini aniqlash, shuningdek, jarrohlik aralashuvidan foydalanishning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining birinchi (1) darajasi kompensatsion bosqich sifatida tavsiflanadi, ya'ni qon oqimining regurgitatsiyasi shunchalik minimalki, u kardiogemodinamik buzilishlar bilan birga kelmaydi. Kasallikning kompensatsion bosqichida bemorning yagona klinik belgisi yurak cho'qqisining proektsiyasida sistolik shovqin paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda bemorga regurgitatsiya mavjudligini aniqlash uchun ekokardiyografik tadqiqot ko'rsatiladi. Ushbu bosqichda mitral etishmovchilik davolashning jarrohlik usullaridan foydalanishni talab qilmaydi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining ikkinchi (2) darajasi yoki subkompensatsiya bosqichi qorinchaning sistolik qisqarishi davrida teskari qon oqimining hajmining oshishi bilan birga keladi, chap qorincha devorining kompensatsion gipertrofiyasi belgilari mavjud. gemodinamik buzilishlarni qoplash uchun. Qusurning ushbu bosqichida bemorlarning aksariyati haddan tashqari jismoniy faollik bilan nafas qisilishi kuchayganini qayd etadilar va yurak cho'qqisining proektsiyasida o'rtacha aniqlangan sistolik shovqin auskultatsiya qilinadi. Floroskopiya chap yurak chegaralarining kengayishini, shuningdek, ularning ortiqcha pulsatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Ushbu bosqich levogramma shakllanishi va chap yurakning ortiqcha yuk belgilarining paydo bo'lishi shaklida EKGni ro'yxatga olishda aks etadi. Ekokardiyografik belgi - mitral qopqoq cho'tkalarining proektsiyasida o'rtacha darajadagi regurgitatsiya mavjudligi. Subkompensatsiya bosqichi jarrohlik tuzatish usullaridan foydalanish uchun asos emas.

Mitral qopqoq etishmovchiligining uchinchi (3) darajasi chap qorincha bo'shlig'iga qonning sezilarli darajada regurgitatsiyasi tufayli chap qorincha og'ir dekompensatsiyasining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligining rivojlanishini ko'rsatadigan klinik belgilar. minimal jismoniy faollik bilan progressiv nafas qisilishi va yurak cho'qqisining proektsiyasida oldingi ko'krak devorining pulsatsiyasini vizualizatsiya qilishdir. Yurak cho'qqisining proektsiyasida qo'pol sistolik shovqinni tinglash qiyin emas va bemorni tekshirishning instrumental qo'shimcha usullari chap qorincha miokard gipertrofiyasi va qoplanmagan mitral qopqoq orqali qonning aniq orqaga qaytishini aniqlashga imkon beradi. cho'qqilar. Ushbu bosqichda mitral etishmovchilikni davolashning yagona samarali usuli jarrohlikdir.

Mitral qopqoq etishmovchiligining to'rtinchi (4) darajasi o'ng qorincha etishmovchiligi belgilarining qo'shilishi bilan birga keladi va "distrofik" deb ataladi. O'ziga xos vizual alomatlar bo'yin tomirlarining aniq pulsatsiyasi va cho'qqi urishining siljishi, shuningdek uning kuchayishidir. Ushbu toifadagi bemorlarda mitral qopqoq etishmovchiligi nafaqat gemodinamik buzilishlar, balki yurak faoliyati ritmining buzilishi bilan ham kechadi. Rentgenografiya sizga yurakning barcha qismlarining ko'payishi, shuningdek, o'pka qon aylanish tizimida turg'unlik belgilarining paydo bo'lishi tufayli mediastinal soyaning aniq kengayishini tasavvur qilish imkonini beradi. Kasallikning ushbu bosqichida buyrak va jigarda funktsional o'zgarishlarning ekstrakardial belgilari paydo bo'ladi. Jarrohlik tuzatish usullari keng qo'llaniladi va ko'p hollarda ijobiy natija beradi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining beshinchi (5) darajasi terminal bo'lib, bemorda yurak-qon tomir etishmovchiligining uchinchi bosqichiga xos bo'lgan butun klinik simptomlar majmuasining namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bemorning ahvolining og'irligi jarrohlik aralashuvga imkon bermaydi va bu bosqichda mitral qopqoq etishmovchiligi prognozi juda noqulay. Qusurning terminal bosqichida ko'pincha asoratlar kuzatiladi, ularning har biri kasallikning o'limga olib kelishi mumkin: paroksismal atriyal fibrilatsiya, infektsion endokardit. shuningdek, turli kalibrli tomirlarning tizimli tromboemboliyasi.

mitral qopqoq etishmovchiligini davolash

Mitral qopqoq proektsiyasida regürjitatsiyaning zo'ravonlik darajasiga aorta lümenindeki sistolik bosimning kattaligi hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun uzoq vaqt davomida vazodilatatorlarni tayinlash patogenetik jihatdan asoslanadi. Bunday vaziyatda tanlangan dorilar sistolik bosimni 120 mm Hg darajasida ushlab turishga imkon beradigan dozada ACE inhibitörleridir. (Berliprilning boshlang'ich sutkalik dozasi 2,5 mg, so'ngra preparatni terapevtik dozaga titrlash va preparatni uzluksiz qo'llash). Yaqinda o'tkazilgan randomizatsiyalangan tadqiqotlar vazodilatatorlarni minimal regurgitatsiya bilan asemptomatik mitral qopqoq etishmovchiligida ham qo'llash zarurligini isbotladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining ikkinchi yoki uchinchi darajasida, yurakning chap qismlari bo'shliqlarida dilatatsion o'zgarishlar mavjud bo'lganda, tromboembolik asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun antikoagulyantlarni umrbod foydalanish tavsiya etiladi (Aspecard har kuni). og'iz orqali 100 mg dozasi).

Agar bemorda elektrokardiografik aritmiya belgilari bo'lsa, adrenergik blokerlarni qo'llash tavsiya etiladi (Metoprolol o'rtacha sutkalik dozada 100 mg og'iz orqali).

Mitral qopqoq etishmovchiligini tuzatish uchun jarrohlik usullaridan foydalanish quyidagi holatlarda mutlaqo ko'rsatiladi:

- regürjitatsiya darajasi yurak chiqishining taxminan 40% ni tashkil qiladi;

- yuqumli endokarditning agressiv kursida massiv antibiotik terapiyasini qo'llashdan ijobiy natijaning yo'qligi, bu asosiy kasallikning kechishini murakkablashtiradi;

- qopqoq apparatida qaytarilmaydigan aniq sklerotik o'zgarishlar;

- sistolik disfunktsiya belgilari bilan chap qorinchaning sezilarli darajada kengayishi;

qon tomir tromboemboliyasining bir yoki bir nechta epizodlari.

Hozirgi vaqtda tibbiyotning kardiojarrohlik bo'limi eng yangi rekonstruktiv jarrohlik yordam vositalaridan foydalanishga imkon beradi, bu esa qopqoq apparati tuzilishini iloji boricha saqlab qolish imkonini beradi. Qopqoq varaqlarida aniq sklerotik o'zgarishlar bo'lgan va jarrohlik yo'li bilan dekalsifikatsiya qilish mumkin bo'lmagan holatlarda sintetik va ksenoperikardial materiallardan foydalangan holda protezlash usuli qo'llaniladi. Vana tuzilmalarining qattiqligini bartaraf etish uchun valvuloplastika texnikasi qo'llaniladi, bu ko'p hollarda regurgitatsiya belgilarini butunlay yo'q qiladi.

heal-cardio.com

Rivojlanish sabablari va mexanizmi

Inson yuragi to'rt kamerali tuzilish bo'lib, uning bo'shliqlari klapanlar bilan ajralib turadi. Bu venoz va kislorodli arterial qonning aralashishiga yo'l qo'ymaydi, bu yurakning muammosiz ishlashini ta'minlaydi.

Mitral qopqoq varaqalari (MV) chap qorincha va atrium o'rtasida joylashgan biriktiruvchi to'qimaning 2 burmasidir. Ularning ishlashini buzilishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• yuqumli endokardit.
• Revmatizm.
• Mitral qopqoq prolapsasi.
• Konjenital yurak nuqsonlari.
• O'tkir miokard infarkti tarixi.
• Ko'krak qafasining shikastlanishi va yaralari.
• Yurakning chap tomonida o'sishga olib keladigan kasalliklar - angina pektorisi, arterial gipertenziya (nisbiy mitral etishmovchilik deb ataladi).
• Tizimli kasalliklar (amiloidoz, revmatoid artrit, Marfan sindromi va boshqalar).

Qo'zg'atuvchi omilning ta'siri mitral qopqoq tugunlarining shikastlanishiga (sarkma, skleroz) olib keladi. O'pka tomirlaridan chap qorinchaga kiradigan va sistola paytida aortaga chiqarilgan qon qisman chap atriumga kiradi, chunki qopqoq yarim ochiq qoladi. Bu chap qorincha va chap atriumdagi yukning oshishiga olib keladi, o'pka gipertenziyasi rivojlanadi va aortaga kiradigan kislorodli qon miqdori kamayadi.

Klinik belgilari va diagnostikasi

O'tkir rivojlangan mitral qopqoq etishmovchiligi bilan (masalan, miyokard infarkti paytida papiller mushaklarning yorilishi tufayli) daqiqalarni hisoblash va darhol tibbiy yordam talab qilinadi.

Surunkali mitral etishmovchilik uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmaydi, garchi kasallik faqat vaqt o'tishi bilan rivojlanadi.

Kasallikning to'rt darajasi mavjud:

1. MK 1 darajali etishmovchiligi. Hech qanday shikoyat yo'q. Auskultatsiyada yurak cho‘qqisida yumshoq yumshoq sistolik shovqin aniqlanadi, bemor chap tomonida yotganda yaxshi eshitiladi. R-grafiyada va EKGda o'zgarishlar o'ziga xos emas. Ekokardiyografiyada 1-darajali mitral etishmovchilik klapanlarning bir oz farqlanishi, minimal teskari qon oqimi bilan namoyon bo'ladi.
2. 2-darajali MK etishmovchiligi. Birinchi shikoyatlar paydo bo'ladi: zaiflik, charchoq, jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi (o'pka qon aylanishidagi stress tufayli). Cho'qqisida sistolik shovqin saqlanib qoladi, I tonning zaiflashgani. R-grafiyada va EKGda kasallikning namoyon bo'lishi hali ham ko'rinmaydi. Doler bilan yurakning ultratovush tekshiruvi qonning teskari harakatini 1,5 sm va undan past masofada aniqlaydi.
3. MK 3 daraja etishmovchiligi. Shikoyatlar kuchayadi: engil zo'riqish bilan nafas qisilishi, yopishqoq balg'amni ajratish qiyin bo'lgan yo'tal, yurak urishi hissi, ko'krak qafasida yurakning "so'qmoqlari". Tekshiruvda lablari va burun uchi siyanozli yuzi oqargan. EKG va R-grafiyada chap qorincha gipertrofiyasining dastlabki belgilari paydo bo'ladi: levogramma, yurak soyasining kengayishi. Ekokardiyografiya atriumning yarmini egallagan qonning teskari oqimini ko'rsatadi.
4. MK ning 4 daraja etishmovchiligi. Kasallikning terminal bosqichi: yurak etishmovchiligining yorqin belgilari, o'pka gipertenziyasi, qon chiziqlari bilan og'riqli yo'tal. Bemorning odatiy ko'rinishi: periferik to'qimalarda kislorod etishmasligidan kelib chiqqan yorqin siyanotik qizarish bilan rangpar yuz. "Yurak dumlari" paydo bo'ladi - ko'krakning chap tomonida yurakning pulsatsiyalanuvchi proektsiyasi. EKG va rentgenografiya yurakning chap hajmining ko'payishini ko'rsatadi: EOS ning chapga keskin og'ishi, yurakning belini tekislash va chegaraning siljishi (organning konturlari poyabzal shaklini oladi) . Ultratovush yurak chiqishi paytida atriumni qon bilan to'ldirishni to'liq ushlaydi.

Davolash

Davolash usulini tanlash kasallikning bosqichiga va uni keltirib chiqargan sababchi omilga bog'liq. Iloji bo'lsa, vaziyatni tibbiy tuzatish amalga oshiriladi: revmatizm uchun bitsillin profilaktikasi, antihipertenziv, antiaritmik dorilar, nitratlar, beta-blokerlarni qabul qilish. 1-darajali mitral etishmovchiligi davolashning maxsus usullarini talab qilmaydi, faqat kardiolog tomonidan muntazam ravishda kuzatilishi kerak.

Dekompensatsiya bilan jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Mitral qopqoqni tiklash mumkin bo'lmagan hollarda, ular uni transplantatsiya qilishga murojaat qilishadi. Protezlar biologik (asosan hayvonlar aortasidan qilingan) yoki mexanik bo'lishi mumkin. 2-3 darajali mitral etishmovchiligi va papiller mushaklardagi kichik o'zgarishlar o'z qopqog'ining klapanlarining yaxlitligini tiklaydigan plastik jarrohlikka imkon beradi.

Kasallikning prognozi ko'plab omillar bilan bog'liq: klapan etishmovchiligining og'irligi, oldingi sabab - lekin umuman olganda qulay. Sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berish, kardiologning tavsiyalariga amal qilish gemodinamikaning tez tiklanishini va faol hayot tarziga qaytishni kafolatlaydi.

asosudy.ru

Kasallikning tavsifi

Mitral qopqoq etishmovchiligi (MIV) yurakning eng keng tarqalgan anomaliyasidir. Barcha bemorlardan 70% NMCning izolyatsiya qilingan shaklidan aziyat chekmoqda. Odatda, revmatik endokardit kasallikning rivojlanishining asosiy sababi hisoblanadi. Ko'pincha birinchi hujumdan bir yil o'tgach, yurakning holati surunkali etishmovchilikka olib keladi, uni davolash juda qiyin.

Eng yuqori xavf guruhiga valvulitli odamlar kiradi. Ushbu kasallik klapan varaqlariga zarar etkazadi, buning natijasida ular burishish, yo'q qilish jarayonlarini boshdan kechiradi va asta-sekin asl uzunligidan qisqaradi. Valvulit rivojlangan bosqichda bo'lsa, kalsifikatsiya rivojlanadi.

Septik endokardit ko'plab yurak tuzilmalarini yo'q qilishga olib keladi, shuning uchun NMC eng og'ir namoyonlarga ega. Vana qopqoqlari bir-biriga etarlicha mahkam bog'lanmagan. Ular vana orqali to'liq yopilmaganda, juda ko'p qon oqimi, bu uning qayta ishga tushirilishiga va turg'un jarayonlarning shakllanishiga, bosimning oshishiga olib keladi. Barcha belgilar MKning ortib borayotgan etishmovchiligiga olib keladi.

Sabablari va xavf omillari

NMC quyidagi patologiyalardan biri yoki bir nechtasi bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi:

1. tug'ma moyillik.
2. Birlashtiruvchi to'qima displazi sindromi.
3. Mitral qopqoq prolapsasi, 2 va 3 darajali regürjitatsiya bilan tavsiflanadi.
4. Akkordlarni yo'q qilish va sindirish, ko'krak qafasi sohasidagi shikastlanishlar tufayli MC klapanlarining yorilishi.
5. Endokardit rivojlanishida klapanlar va akkordlarning yorilishi tabiatda yuqumli hisoblanadi.
6. Birlashtiruvchi to'qimalarning kasalliklari tufayli endokarditda klapanlarni birlashtiruvchi apparatni yo'q qilish.
7. Mitral qopqoqning bir qismining infarkti, keyinchalik subvalvular mintaqada chandiq hosil bo'lishi.
8. Valflar ostidagi varaqalar va to'qimalarning shaklini o'zgartirish, bilan revmatizm.
9. Mitral halqaning kengayishi bilan kengayishi kardiyomiyopatiya.
10. Gipertrofik kardiyomiyopatiya rivojlanishida qopqoq funktsiyasining etishmovchiligi.
11. Operatsiya tufayli MK etishmovchiligi.

Mitral etishmovchilik ko'pincha boshqa nuqson - mitral qopqoq stenozi bilan birga keladi.

Turlari, shakllari, bosqichlari

NMKda chap qorinchaning taxminiy umumiy insult hajmi. Uning miqdoriga qarab, kasallik 4 daraja og'irlik darajasiga bo'linadi (foizda, noto'g'ri taqsimlangan qon qismi ko'rsatilgan):

• I (eng yumshoq) - 20% gacha.
• II (o'rtacha) - 20-40%.
• III (o'rta shakl) - 40-60%.
• IV (eng og'ir) - 60% dan ortiq.

Kurs shakllariga ko'ra kasallik o'tkir va surunkali bo'linadi:

Mitral qopqoqlarning harakatlanish xususiyatlarini aniqlashda ular ajralib turadi Patologiya tasnifining 3 turi:

• 1 - varaqalar harakatchanligining standart darajasi (bu holda og'riqli ko'rinishlar tolali halqaning kengayishi, varaqlarning teshilishi).
• 2 - klapanlarning yo'q qilinishi (akkordlar eng ko'p zarar ko'radi, chunki ular cho'zilgan yoki yirtilgan va papiller mushaklarning yaxlitligi ham buziladi.
• 3 - klapanlarning harakatchanligining pasayishi (komissurlarning majburiy ulanishi, akkordlar uzunligining qisqarishi, shuningdek ularning birlashishi).

Xavf va asoratlar

NMCning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan quyidagi buzilishlar paydo bo'ladi:

1. Qonning katta qismining doimiy turg'unligi tufayli tromboemboliyaning rivojlanishi.
2. qopqoq trombozi.
3. Qon tomir. Insult uchun xavf omillarida ilgari sodir bo'lgan qopqoq trombozi katta ahamiyatga ega.
4. Atriyal fibrilatsiya.
5. Surunkali yurak etishmovchiligining belgilari.
6. Mitral regürjitatsiya (mitral qopqoq funktsiyalarini qisman bajarmaslik).

Semptomlar va belgilar

MCTning og'irligi va zo'ravonligi uning tanadagi rivojlanish darajasiga bog'liq:

• 1 bosqich kasallikning o'ziga xos belgilari yo'q.
• 2 bosqich bemorlarga tezlashtirilgan rejimda jismoniy faoliyatni amalga oshirishga imkon bermaydi, chunki nafas qisilishi, taxikardiya, ko'krak qafasidagi og'riq, yurak ritmining buzilishi va noqulaylik darhol paydo bo'ladi. Mitral etishmovchilikda auskultatsiya ohangning kuchayishi, fon shovqinining mavjudligini aniqlaydi.
• 3 bosqich chap qorincha etishmovchiligi, gemodinamikaning patologiyalari bilan tavsiflanadi. Bemorlarda doimiy nafas qisilishi, ortopnea, tezlashtirilgan yurak urishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik, ularning terisi sog'lom holatga qaraganda rangparroq bo'ladi.

Videoklipdan mitral etishmovchilik va gemodinamika haqida ko'proq bilib oling:

Qachon shifokorga va kimga murojaat qilish kerak

Agar MCTga xos belgilar aniqlansa, buni qilish kerak darhol kardiolog bilan bog'laning kasallikning dastlabki bosqichlarida to'xtatish uchun. Bunday holda siz boshqa shifokorlar bilan maslahatlashish zaruratidan qochishingiz mumkin.

Ba'zida kasallikning boshlanishining romatoid etiologiyasiga shubha bor. Keyin diagnostika va to'g'ri davolanishni tayinlash uchun revmatologga tashrif buyurishingiz kerak. Jarrohlik aralashuviga, davolanishga va keyinchalik zarurat tug'ilsa muammo kardiojarroh tomonidan hal qilinadi.

Diagnostika

NMCni aniqlashning umumiy usullari:

Semptomlar va tashxis haqida videodan ko'proq bilib oling:

NMCni yurakning boshqa patologiyalaridan ajratish kerak:

1. Og'ir shaklda miyokardit.
2. Tegishli etiologiyaning tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari.
3. Kardiyomiyopatiya.
4. Prolaps MK.

Terapiya usullari

NMCning og'ir belgilari bilan bemorga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Operatsiya quyidagi sabablarga ko'ra shoshilinch hisoblanadi:

1. Ikkinchi va keyingi bosqichlarda, qon chiqarish hajmi uning umumiy miqdorining 40% ni tashkil etishiga qaramasdan.
2. Antibiotik terapiyasining ta'siri bo'lmasa va yuqumli endokarditning kuchayishi.
3. Quvvatlangan deformatsiyalar, subvalvular bo'shliqda joylashgan klapanlar va to'qimalarning sklerozi.
4. 3-4 darajali umumiy yurak etishmovchiligi bilan birgalikda chap qorinchaning progressiv disfunktsiyasi belgilari mavjud bo'lsa.
5. Dastlabki bosqichlarda yurak etishmovchiligi ham jarrohlik uchun sabab bo'lishi mumkin, ammo ko'rsatmalar shakllanishi uchun tizimli qon aylanishida joylashgan yirik tomirlarning tromboemboliyasini aniqlash kerak.

Quyidagi operatsiyalar bajariladi:

• Bolalikda yurak-qon tomir kasalliklarini tuzatish uchun qopqoqni saqlaydigan rekonstruktiv operatsiyalar zarur.
• Og'ir MV etishmovchiligi uchun komissuroplastika va varaqalarni dekalsifikatsiya qilish ko'rsatiladi.
• Chordoplastika klapanlarning harakatchanligini normallashtirish uchun mo'ljallangan.
• Shnurning translokatsiyasi ular tushganda ko'rsatiladi.
• Papiller mushak qismlarini mahkamlash teflon qistirmalari yordamida amalga oshiriladi. Bu mushakning boshini qolgan qismlardan ajratishda kerak.
• Akkordlarni protezlash ular butunlay vayron bo'lganda kerak.
• Valvuloplastika varaqlarning qattiqligini oldini oladi.
• Anuloplastika bemorni regürjitatsiyadan xalos qilish uchun mo'ljallangan.
• Valf protezlari uning og'ir deformatsiyasi yoki normal hayotga xalaqit beradigan tuzatib bo'lmaydigan fibrosklerozning rivojlanishi bilan amalga oshiriladi. Mexanik va biologik protezlar qo'llaniladi.

Videoklipdan ushbu kasallik uchun minimal invaziv operatsiyalar haqida bilib oling:

Nimani kutish kerak va profilaktika choralari

NMC rivojlanishi bilan prognoz kasallikning og'irligini, ya'ni regurgitatsiya darajasini, asoratlarning paydo bo'lishini va yurak tuzilmalarida qaytarilmas o'zgarishlarni aniqlaydi. Tashxisdan keyin 10 yil davomida omon qolish shunga o'xshash og'ir patologiyalarga qaraganda yuqori.

Vana etishmovchiligi o'rtacha yoki o'rtacha bo'lsa, ayollarda bor bolalarni ko'tarish va tug'ish qobiliyati. Kasallik surunkali holga kelganda, barcha bemorlar har yili ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va kardiologga tashrif buyurishlari kerak. Agar buzilish sodir bo'lsa, kasalxonaga tez-tez tashrif buyurish kerak.

NMCning oldini olish ushbu patologiyani keltirib chiqaradigan kasalliklarning oldini olish yoki o'z vaqtida davolashda. Noto'g'ri yoki kamaytirilgan qopqoq tufayli mitral qopqoq etishmovchiligining barcha kasalliklari yoki ko'rinishlariga tezda tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash kerak.

NMC - bu yurak to'qimalarida og'ir halokatli jarayonlarga olib keladigan xavfli patologiya, shuning uchun uni to'g'ri davolash kerak. Bemorlar, shifokorning tavsiyalariga binoan, davolanish boshlanganidan keyin biroz vaqt o'tishi mumkin

Kardiologiya amaliyotida ko'pincha mitral qopqoq etishmovchiligi kabi yurak kasalligi uchraydi. Yurak bo'shlig'ida qonning harakatlanishi klapanlarning ishlashiga bog'liq. Bikuspid qopqog'i organning chap qismlarida joylashgan. U atrioventrikulyar teshik hududida joylashgan. To'liq yopilmaganda, qon atriumga qaytadi, bu esa organning buzilishiga olib keladi.

Hammasini ko'rsatish

Qopqoq apparati funktsiyasini buzish

Mitral etishmovchilik - yurakning orttirilgan kasalligi bo'lib, unda qopqoq varaqlari to'liq yopilmaydi, bu qonning atriumga teskari oqimiga (regürjitatsiyaga) olib keladi. Bu holat turli klinik belgilar (nafas qisilishi, shish) paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday nuqsonning izolyatsiya qilingan shakli juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi.

Ushbu patologiyaning barcha holatlarining 5% dan ko'p bo'lmagan qismini tashkil qiladi. Ko'pincha mitral etishmovchilik atrium va qorincha orasidagi chap og'izning torayishi, aorta qopqog'i nuqsonlari, atriyal septal nuqson va qorinchalar orasidagi septum bilan birlashtiriladi. Aholining 5 foizida yurakning profilaktik tadqiqotlarida bikuspid qopqog'i funktsiyasining buzilishi aniqlanadi. Ko'pgina hollarda, og'ish darajasi ahamiyatsiz. Ushbu nuqson ultratovush yordamida aniqlanadi.



Kasallikning og'irligi

Mitral etishmovchilik bir necha turdagi bo'lishi mumkin: ishemik, ishemik bo'lmagan, o'tkir va surunkali, organik va funktsional. Ishemik shakl yurak mushaklarida kislorod etishmasligidan kelib chiqadi. Organik patologiya valfning o'zi yoki tendon kordlarining shikastlanishi natijasida rivojlanadi. Ushbu nuqsonning funktsional shakli bilan qon oqimining buzilishi chap qorincha bo'shlig'ining ko'payishi bilan bog'liq.



Ushbu patologiyaning 4 darajasi mavjud: engil, o'rtacha, og'ir va og'ir. Ushbu nuqson 3 bosqichni o'z ichiga oladi. Kompensatsiya bosqichida yurakning qisqarishi paytida qonning atriumga qaytishi umumiy qon hajmining 20-25% dan oshmaydi. Bu holat xavfli emas, chunki kompensatsion mexanizmlar faollashadi (chap atrium va chap qorincha ishining kuchayishi).

Subkompensatsiya bosqichida pulmoner qon aylanishida (o'pka) tiqilishi kuzatiladi. Yurakning chap tomoni haddan tashqari yuklangan. Qon regurgitatsiyasi 30-50% ni tashkil qiladi. 3-bosqich muqarrar ravishda og'ir yurak etishmovchiligiga olib keladi. Atriumga qaytib, qonning 50 dan 90% gacha qaytadi. Ushbu patologiya bilan vana cho'kishni boshlaydi.

Sarkma darajasi har xil (5 dan 9 mm gacha). Mitral qopqoqning holatini baholashda atrium va qorincha orasidagi teshikning kattaligi ham hisobga olinadi. Engil darajada 0,2 sm² dan kam, o'rtacha darajada 0,2-0,4 sm², og'ir darajada esa 0,4 sm² dan katta teshik mavjud. Ikkinchi holda, chap atrium doimo qon bilan to'ldiriladi.





Kasallikning etiologik omillari

Bolalar va kattalarda ushbu orttirilgan yurak kasalligi rivojlanishining quyidagi sabablari mavjud:

• revmatizm;
• yuqumli tabiatning endokarditlari;
• miyokard infarktining o'tkir shakli;
• vana varaqlarida kaltsiy tuzlarining cho'kishi;
• biriktiruvchi to'qimalarning zaifligi tufayli klapanlarning oldinga siljishi;
• otoimmün kasalliklar (lupus, skleroderma);
• koronar arteriyalarning aterosklerozi yoki trombozi tufayli koronar yurak kasalligi;
• kengaytirilgan kardiyomiyopatiya;
• miyokardit;
• kardioskleroz.

Qusurning ishemik shakli ko'pincha yurak xurujidan keyin miyokard sklerozi fonida rivojlanadi. Ba'zida bu patologiya Marfan va Ehlers-Danlos sindromining namoyon bo'lishiga aylanadi. Tolali halqaning va qorincha bo'shlig'ining kengayishi yurakning bikuspid qopqog'ining nisbiy etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bikuspid qopqog'i - yurakning biriktiruvchi to'qimadan tashkil topgan tuzilishi. U tolali halqada joylashgan.

Sog'lom odamda chap qorinning qisqarishi paytida qon aortaga tushadi. U faqat bitta yo'nalishda (chap atriumdan chap qorincha va aortaga) harakat qiladi. Vana to'liq yopilmagan bo'lsa, qon regurgitatsiyasi (orqaga oqim) paydo bo'ladi. Valf varaqlarining holati ko'p jihatdan tendon akkordlarining sog'lig'iga bog'liq. Bu valfning moslashuvchanligi va harakatini ta'minlaydigan tuzilmalardir. Yallig'lanish yoki shikastlanish bilan akkordlar shikastlanadi, bu esa klapanlarning ohangini buzilishiga olib keladi. Ular butunlay yopilmaydi. Kichik bir teshik hosil bo'ladi, u orqali qon erkin oqadi.





Dastlabki bosqichlarda klinik ko'rinishlar

Ushbu patologiyaning belgilari regürjitatsiya darajasiga bog'liq. Birinchi ikki bosqichda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• tez-tez yurak urishi;
• yurak ritmining buzilishi;
• tez charchash;
• zaiflik;
• bezovtalik;
• nafas qisilishi;
• ko'krak og'rig'i;
• yo'tal;
• pastki ekstremitalarning kichik shishishi.



1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi bilan shikoyatlar bo'lmasligi mumkin. Tana bu buzilishlarni qoplaydi. Bu bosqich bir necha yil davom etishi mumkin. Ko'pincha bunday bemorlar oyoqlarning sovuqligi va zaiflikdan shikoyat qiladilar. Ikkinchi bosqichda (subkompensatsiya) yurak etishmovchiligining birinchi belgilari (nafas qisilishi, taxikardiya) paydo bo'ladi.

Jismoniy zo'riqish bilan nafas qisilishi paydo bo'ladi. Uning ko'rinishi uzoq vaqt yurish, og'irliklarni ko'tarish, zinapoyaga chiqishga olib kelishi mumkin. Dam olishda u parvo qilmaydi. Nafas qisilishi - havo etishmasligi hissi. Bunday bemorlarning yuragi tez-tez ura boshlaydi (daqiqada 80 yoki undan ko'p). Yurak ritmi ko'pincha atriyal fibrilatsiyaning turi bilan buziladi.

U bilan atriyalar hayajonlanadi va daqiqada 300-600 zarba chastotasi bilan tasodifiy qisqaradi. Uzoq muddatli aritmiya yurak xuruji, ishemik insult va qon tomir trombozini keltirib chiqarishi mumkin. 2-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi bilan oyoq va oyoqlarda shish paydo bo'lishi mumkin. Ikkala oyoq-qo'l ham bir vaqtning o'zida nosimmetrik tarzda ta'sirlanadi. Kechqurun yurak shishi kuchayadi. Ular mavimsi rangga ega, teginish uchun sovuq va asta-sekin o'sib boradi.



Keyingi bosqichda namoyon bo'lish

3-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari eng aniq namoyon bo'ladi. Muhim regurgitatsiya tufayli kichik doirada venoz qonning turg'unligi mavjud bo'lib, bu yurak astma xurujiga olib keladi. Ko'pincha hujumlar kechasi sodir bo'ladi. Ular nafas qisilishi, nafas qisilishi, quruq yo'tal bilan tavsiflanadi. Semptomlar odam yotganda eng aniq namoyon bo'ladi. Bunday odamlar og'iz orqali nafas oladilar va gapirishda qiynaladilar.



Mitral etishmovchilikning 3-bosqichida shikoyatlar doimiy bo'lib qoladi. Semptomlar hatto dam olishda ham bezovta qiladi. Bu odamlarda ko'pincha o'pka shishi rivojlanadi. Ba'zida hemoptizi mavjud. Edematoz sindrom yaqqol namoyon bo'ladi. Shish nafaqat oyoq-qo'llarda, balki yuz va tananing boshqa qismlarida ham paydo bo'ladi.

Qon oqimining buzilishi jigarda turg'unlikka olib keladi. Bu o'ngdagi hipokondriyumda og'riq bilan namoyon bo'ladi. Yurak mushaklarining kamayishi ko'p organ etishmovchiligiga olib keladi. Mitral qorincha etishmovchiligi fonida yurakning o'ng qismlari ko'pincha azoblanadi. O'ng qorincha etishmovchiligi rivojlanadi. U quyidagi alomatlarga ega:

• qorin bo'shlig'i hajmining oshishi (astsit);
• akrosiyanoz;
• bo'ynidagi bo'rtib chiqqan tomirlar.

Mitral nuqsonning eng dahshatli asoratlari atriyal fibrilatsiyadir.



Bemorlar qanday tekshiriladi?

Bemorlarni davolash yakuniy tashxis qo'yilgandan keyin boshlanadi. Diagnostika quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• hayot va kasallik anamnezini yig'ish;
• asosiy shikoyatlarni aniqlash;
• jismoniy tekshiruv;
• elektrokardiografiya;
• Yurakning ultratovush tekshiruvi;
• yurak shovqinlarini tahlil qilish;
• qonni immunologik tekshirish;
• ko'krak qafasining rentgenografiyasi;
• dopplerografiya;
• qon va siydikning umumiy tahlili.



Agar kerak bo'lsa, koronar kardiografiya (bo'yoq yordamida koronar arteriyalarni tekshirish), shuningdek, spiral kompyuter tomografiyasi tashkil etiladi. Yurakning chap tomonidagi bosimni aniqlash uchun kateterizatsiya amalga oshiriladi. Jismoniy tekshiruv juda ma'lumotli. Mitral etishmovchilik bilan quyidagi o'zgarishlar aniqlanadi:

• yurak xurujining mavjudligi;
• apeks urishini kuchaytirish;
• yurak xiralik chegaralarini oshirish;
• 1 yurak tovushining zaiflashishi yoki yo'qligi;
• tepada sistolik shovqin;
• pulmoner arteriya hududida 2 tonna bo'linish yoki urg'u berish.

Mitral etishmovchilikning og'irligini aniqlash uchun yurakning ultratovush tekshiruvi imkon beradi. Bu nuqsonni aniqlashning asosiy usuli. Yurakning ultratovush tekshiruvi jarayonida klapanlarning holati, atrioventrikulyar teshikning o'lchami, klapanlar sohasida patologik qo'shimchalar mavjudligi, yurak va uning alohida kameralarining o'lchami, devor qalinligi va boshqa ko'rsatkichlar hisobga olinadi. baholandi.

Konservativ davolash taktikasi

Ushbu nuqsonli bemorlarni davolash konservativ va jarrohlikdir. Ushbu patologiyaning asosiy sababini aniqlash kerak. Agar bikuspid qopqog'ining etishmovchiligi revmatizm fonida rivojlangan bo'lsa, u holda davolash glyukokortikoidlar, NSAIDlar va immunosupressantlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, antibiotiklar buyurilishi mumkin. Surunkali infektsiyaning barcha o'choqlarini sanitariya qilish kerak.



Ateroskleroz fonida koroner yurak kasalligi bo'lsa, turmush tarzini o'zgartirish kerak (alkogol va tamaki mahsulotlarini rad etish, parhez, yukni cheklash, stressni istisno qilish), statinlarni qo'llash (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Agar kerak bo'lsa, beta-blokerlar va antiplatelet agentlari buyuriladi.

Bikuspid qopqog'i etishmovchiligini dori bilan davolash quyidagi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:

• qon tomir qarshiligini kamaytirish (ACE inhibitörleri);
• antiaritmik dorilar (Cordarone, Novocainamide);
• beta-blokerlar (Bisoprolol);
• diuretiklar (Veroshpiron, Indapamid);
• antikoagulyantlar (Geparin, Warfarin);
• antiplatelet agentlari (trombo ACC).

Diuretiklar tomirlarda aylanib yuradigan qon hajmini kamaytiradi. Nitratlar yurakdagi yukni kamaytirish uchun zarurdir. Rivojlangan yurak etishmovchiligi bilan glikozidlar ko'rsatiladi. Kamchilikning engil zo'ravonligi va simptomlar bo'lmasa, dori terapiyasi talab qilinmaydi.



Terapevtik harakatlar

O'rtacha va og'ir mitral etishmovchilikda jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Terminal bosqichida operatsiya bajarilmaydi. Eng ko'p tashkil etilgan plastik jarrohlik yoki protezlash. Bunday davolash yurak klapanlarini saqlashga qaratilgan. Plastik jarrohlik quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• bikuspid qopqog'ining prolapsasi bilan;
• vana apparati tuzilmalari yorilib ketganda;
• vana halqasini kengaytirganda;
• bikuspid qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi bilan.

Agar ayol farzand ko'rishni rejalashtirsa, jarrohlik davolash ham amalga oshiriladi. Protezlash samarasiz plastik jarrohlik yoki qo'pol o'zgarishlarda tashkil etiladi. Protezlarni o'rnatgandan so'ng, bilvosita antikoagulyantlarni olish kerak. Operatsiyadan keyingi mumkin bo'lgan asoratlar atriyoventrikulyar blokada, tromboemboliya, ikkilamchi infektsion endokardit rivojlanishini o'z ichiga oladi.



Agar keyingi bosqichlarda asoratlar (o'pka shishi) rivojlansa, dori terapiyasi qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi. Shish bilan kislorod ta'minoti ko'rsatiladi. Diuretiklar va nitratlar qo'llaniladi. Yuqori bosimda antihipertenziv preparatlar buyuriladi. Hayot va sog'liq uchun prognoz regurgitatsiya darajasi, odamning yoshi va birga keladigan patologiyaning mavjudligi bilan belgilanadi.

Agar shifokorning barcha tavsiyalari bajarilsa, besh yillik omon qolish darajasi 80% ga etadi. Har 10 kishidan 6 nafari 10 yil va undan ko'proq yashaydi.Eng yomon prognoz mitral etishmovchilikning ishemik shakli bilan kuzatiladi. Engil va o'rtacha og'irlikdagi nuqson bilan kasal ayollar bola tug'ishi va tug'ishi mumkin. Shunday qilib, bikuspid yurak qopqog'ining disfunktsiyasi yurak etishmovchiligi va bemorlarning erta o'limiga olib keladigan xavfli holatdir.