Kron kasalligi bilan og'rigan bolaning hayoti. Bolalarda Kron kasalligining belgilari va ovqat hazm qilish traktining yallig'lanishini davolash usullari

Kron kasalligi birinchi marta 1932 yilda uni alohida nozologiya sifatida tavsiflagan AQSh gastroenterologi sharafiga nomlangan. Shuningdek: granulomatoz enterit, transmural ileit, mintaqaviy enterit, mintaqaviy terminal ileit deb nomlanadi.

Kasallikning "cho'qqisi" 12 yoshdan 20 yoshgacha bo'lgan yoshga to'g'ri keladi. Maktabgacha yoshdagi bolalarda Crohn kasalligi kam uchraydi. Eng ko'p holatlar Shimoliy Evropa va Amerikadagi oq terili odamlarda qayd etilgan. Ashkenazi yahudiylari orasida milliy asosda sezilarli darajada tarqalgan. O'g'il bolalar qizlarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi.

Kasallikning sabablari haqida nima ma'lum?

Sabablari hali ham o'rganilmoqda. Kasallikning tabiati haqida hali konsensus yo'q. Genetika nazariyasi tarafdorlarining ta'kidlashicha, ularning versiyasi homozigot egizak aka-uka va qon qarindoshlarida Kron kasalligining Bechterev kasalligi bilan birgalikda tez-tez aniqlanishi bilan tasdiqlangan. CARD15 (NOD2) genining mutatsion faolligi oshishi aniqlandi.

INFEKTSION ta'siri eksperimental hayvonlarning paratuberkulyoz mikobakteriya bilan yuqtirish oqibatlari bilan bog'liqligini o'rganish orqali ko'rsatiladi. Boshqa virusli yoki bakterial etiologiya aniqlanmagan.

Immunitet holatining roli bemorlarda T-limfotsitlarning yuqori miqdori, kuchayishi paytida qonda ichak tayoqchasi, sut oqsili, lipopolisaxaridlarga antikorlar va immun komplekslarning mavjudligi bilan tasdiqlanadi. Biroq, patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan o'ziga xos antigen topilmadi.

Og'irlashgan irsiyatli, to'yib ovqatlanmaydigan bolalarda Kron kasalligini rivojlanish xavfi yuqori ekanligi aniqlandi.

Kasallikdagi o'zgarishlar

Bola va kattalardagi Crohn kasalligi morfologik va anatomik xususiyatlarda farq qilmaydi. Ta'sir qilingan hudud butun ovqat hazm qilish traktidir, ammo 75% hollarda asosiy lokalizatsiya jejunumning oxirgi qismi va yo'g'on ichakning boshlanishi (ileokolit) hisoblanadi.

Shilliq qavatning ta'sirlangan va sog'lom joylarining segmental almashinuvi xarakterlidir

Patologik o'zgarishlar devorning qalinlashishi, ko'ndalang yaralar va yoriqlar mavjudligi, tugunlarning (granulomalarning) shakllanishidan iborat bo'lib, buning natijasida mutaxassislar ichakni "toshli tosh" deb atashgan.
Yaralar ichak devoriga kirib, qo'shni ichak qovuzloqlariga, siydik pufagiga va xo'ppozga oqma yo'llarni hosil qiladi.

Jarayonga limfa tugunlarini jalb qilishni unutmang. Shuningdek, ular o'ziga xos granulomalarni topadilar. Surunkali kursning natijasi - zich chandiqlarning shakllanishi, ichakning alohida bo'limlarining deformatsiyasi va torayishi, mikrofloraning shikastlanishi.

Yallig'lanishning rivojlanish bosqichlari

Ta'sirlangan ichak to'qimalarining hududlari o'zgarishlarning 3 bosqichidan o'tadi:

• Infiltratsiya - barcha uyali elementlar submukozal qatlamda to'planadi, qon tomir naqsh yo'qoladi (shilliq qavatning mat soyasi). Yuzaki eroziyalar hosil bo'lib, fibrinoz qoplama bilan o'ralgan bo'lib, toksinlarning tarqalishini va so'rilishini inhibe qiladi.
• Oshqozon yarasi bosqichi- eroziyalar chuqurlashib, mushak qavatiga yetib boruvchi yaralarga aylanadi. Yaralar yoriqlar bilan bir-biriga bog'langan, ichak devori shishiradi va lezyon joyida qalinlashadi, lümen torayadi.
• Skarlanish - yaralarni davolash qo'pol biriktiruvchi to'qima chandiqlarini hosil qiladi. Ular ichakni toraytiradi va deformatsiya qiladi. Stenoz qaytarilmas organik asosga ega bo'ladi.

"Qalbaq toshli qoplama" va ichakning torayishi qisman obstruktsiyaga yordam beradi

Kasallikning namoyon bo'lishi

Bolalardagi Crohn kasalligining belgilari kasallikning joylashishiga bog'liq bo'lib, ko'pincha appenditsit va ülseratif kolitni taqlid qiladi. Patologiya alevlenme va remissiya davrlari bilan asta-sekin rivojlanadi. Yashirin kurs bir necha oydan uch yilgacha davom etishi mumkin. Shilliq qavatdagi o'choqlar qanchalik ko'p bo'lsa, kasallikning kechishi shunchalik og'irroq bo'ladi.

Bolalarning yarmida tugunli yallig'lanish ko'richak va yonbosh ichakka ta'sir qiladi (ileotsekal variant), kamroq, ingichka va yo'g'on ichaklar ajratiladi. Kron kasalligining 5% holatlarida yallig'lanish joylari og'izda, qizilo'ngachning shilliq qavatida va oshqozonda topiladi.

Bolalikda eng ko'p uchraydigan ko'rinishlar:

• diareya - kuniga o'n martagacha bo'sh axlat;
• qorin bo'shlig'ida kramp va og'riqli og'riqlar, ovqatlanish va defekatsiyadan keyin kuchayadi;
• og'riq fonida qusish bilan ko'ngil aynishi;
• jismoniy rivojlanishda kechikish;
• ichakning assimilyatsiya funktsiyasining buzilishi tufayli vazn yo'qotish;
• yuzning shishishi;
• uzoq muddatli subfebril harorat (37,2-37,5);
• o'smirlik davrida jinsiy xususiyatlarning kech paydo bo'lishi.

Ingichka ichakning mag'lubiyati B 12 vitamini etishmasligi tufayli gipovitaminoz va anemiyaga olib keladi. Bola maktab yukini engishda qiynaladi.

Bola doimo oqarib ketadi, zaiflikdan shikoyat qiladi, faol emas

Ileotsekal variant bilan og'riq appenditsit xurujiga o'xshash o'ng yonbosh mintaqasida paydo bo'ladi. Harorat saqlanib qoladi, qonda xarakterli leykotsitoz mavjud. Agar jarohatlar katta ichakda bo'lsa, u holda bola defekatsiyadan oldin kramp og'rig'idan shikoyat qiladi, najasda qon paydo bo'ladi.

Kron kasalligining cho'zilgan shakli bo'lsa, ichakdan tashqari simptomlar paydo bo'ladi:

• qo'l va oyoqlarning bo'g'imlarida og'riq va og'riqlar;
• umurtqa pog'onasi bo'ylab og'riq;
• ko'z membranalarining yallig'lanishi;
• teri ustida eritema nodosum;
• og'iz bo'shlig'idagi aft yaralari.

Diareya bilan bog'liq holda, qo'shimcha og'riqli alomatlar bo'lishi mumkin:

• teri va anus atrofida tirnash xususiyati;
• anus burmalarining shishishi;
• to'g'ri ichakdan chiqishda yoriqlar va yaralar;
• oqma shakllanishi.

Agar Crohn kasalligi hayotning birinchi yilida rivojlansa, unda qonli aralashmalar bilan suyuq diareya, chaqaloqning vazn ortishi va rivojlanishidagi kechikish bilan boshlanadi. Ichakdan tashqari simptomlar odatda 7 yoshga kelib qo'shiladi. Maktabgacha bola o'sishda tengdoshlaridan sezilarli darajada orqada qoladi, ozg'in, qorin bo'shlig'ida davriy og'riqlar va tez-tez isitma bilan og'riydi.

Diagnostika imkoniyatlari

Laboratoriya belgilari diagnostikada asosiy emas, ammo ular yallig'lanish reaktsiyasining massivligini, kasallikning bosqichini va asoratlarini baholashga imkon beradi. Yallig'lanishning kuchi leykotsitoz, yuqori ESR va C-reaktiv oqsil mavjudligi bilan ko'rsatiladi. Temir tanqisligi anemiyasining belgilari bolaning qonida qizil qon tanachalari, gemoglobin, transferrin, temir miqdorining kamayishi bilan aniqlanadi.

Biyokimyasal testlar past protein miqdorini, transaminazalar, gidroksidi fosfatazalarning ko'payishini ko'rsatadi. Bunda a-globulinlarning o'sishi tufayli albuminlar va globulinlar orasidagi nisbat buziladi. Immunologik laboratoriyada IgA etishmovchiligi fonida IgG ning ko'payishi tasdiqlangan.

Najas testlari yordamida nafaqat ichakning ovqat hazm qilish qobiliyatining pasayishini va shilliq qoldiqlari, leykotsitlar va qonli qo'shimchalar bilan yallig'lanishni tasdiqlash, balki enterokolitning turli yuqumli sabablarini ham istisno qilish kerak.

Najasdagi kalprotektin darajasini aniqlash - bu o'ziga xos yallig'lanishni aniqlash imkonini beruvchi reaktsiya. Bu oqsil ichak shilliq qavatining hujayralari tomonidan sintezlanadi. O'sish Crohn kasalligi, ülseratif kolit, o'smalar topiladi.

Bolalar uchun kolonoskopiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Butun yo'g'on ichakni tekshirish va jejunumga o'tish bilan kolonoskopiyadan foydalanish kasallikning o'ziga xos rasmini aniqlashga, gistologik tekshirish uchun material olishga imkon beradi. Biopsiya namunalarida asosiy diagnostika mezoni markaziy zonada pishloqli nekrozsiz granulomalarni aniqlashdir.

Videokapsula kuzatuvi katta yordam beradi. Bu usul ingichka ichakning barcha qismlarini tekshirishga yordam beradi. Afsuski, hozirgacha u faqat xususiy klinikalarda qo'llaniladi va juda qimmat.
Qabul qilingan bariy aralashmasidan so'ng ichakning rentgenogrammasida toraygan joylar, deformatsiyalar, yaralar, oqmalar ko'rinadi.

Kengaygan limfa tugunlari, xo'ppozlarni aniqlash uchun ultratovush va kompyuter tomografiyasi qo'llaniladi.

Asoratlarning belgilari qanday namoyon bo'ladi?

Kron kasalligining asoratlarini erta aniqlash muhim ahamiyatga ega, chunki ular shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Ichak yarasining teshilishi - klinik jihatdan o'tkir "xanjar" og'riqlaridan keyin bemorning shok holatiga o'xshaydi. Peritonit belgilari paydo bo'ladi, qorin keskinlashadi.

Ichakning tarkibi qorin bo'shlig'iga emas, balki qo'shni organlarga (quviq, qizlarda bachadonga) kirganda teshilish mumkin. Aniq alomatlar yo'q. Ammo keyingi tekshiruv fistulozlarni aniqlaydi. Zararlangan organlarning kasallik belgilari mavjud.

Ichakning sikatrik deformatsiyasi va shishishi qisman yoki to'liq obstruktsiyaning rivojlanishiga yordam beradi. Bolada qattiq og'riq bor, axlat yo'q, gazlar ketmaydi, oshqozon shishiradi. Ichakdan qon ketish - yallig'lanish sohasi tomirlarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Najasda qon topiladi, bemorning bosimi pasayadi, rangparlik, taxikardiya, sovuq ter paydo bo'ladi.

Qorong'i axlat bilan namoyon bo'lgan yuqori ichaklardan qon ketish

Kron kasalligi qanday davolanadi?

Kron kasalligi bilan og'rigan bolalarni davolash majburiy ravishda quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• ichakni maksimal darajada saqlash uchun parhez va parenteral (vena ichiga) oziqlantirish;
• dori terapiyasi;
• ko'rsatmalarga muvofiq jarrohlik usullari;
• o'smirlar o'z kasalliklari bilan qanday yashashni o'rganish uchun psixologik maslahatga muhtoj.

Ovqat

Bolaning dietasi Pevzner bo'yicha 4-sonli stol sxemasiga asoslanadi. Bu yuqori kaloriya tarkibini, sut mahsulotlari, javdar noni, jo'xori uni, bug'doy, arpa yormalari, yog'li go'sht, qizarib pishgan ovqatlar, dukkaklilar, yangi sabzavot va mevalarni chiqarib tashlash, shuningdek qaynatilgan baliq menyusini tayyorlashni ta'minlaydi. dengiz mahsulotlari, tovuq mahsulotlari, sho'rvalar, suvdagi donlar, yangi sharbatlar, jele.

Tibbiy davolanish

Dori-darmonlarni davolash sxemasi davolovchi shifokor tomonidan har bir bemor uchun individual ravishda ishlab chiqiladi. Bunga quyidagilar kiradi:

• sulfa preparatlari (Sulfasalazin, Mesalazin);
• glyukokortikoidlar (gidrokortizon, prednizolon, deksametazon);
• immunosupressantlar (Siklosporin, Azatioprin);
• agar kerak bo'lsa, antibiotiklar va Metronidazol qo'llaniladi;
• hazm qilishga yordam beradigan probiyotiklar va fermentlar;
• anemiyani oldini olish uchun multivitaminlar, albatta B 12 va foliy kislotasi;
• enterosorbents yallig'lanish mahsulotlarini ichakdan olib tashlashga yordam beradi;
• Og'riqni yo'qotish uchun antispazmodiklar buyuriladi.

Maksimal dozalar bolaning vazni va yoshiga qarab hisoblanadi, ular faqat o'tkir bosqichda qo'llaniladi. Remissiya bilan jarayon susayadi, ammo shifokor qo'llab-quvvatlovchi davolanishni buyuradi. O'z-o'zidan xalq davolanish usullaridan foydalanish qat'iyan man etiladi.

Dozani sozlash faqat shifokor ishtirokida mumkin

Asorat belgilari paydo bo'lganda, shoshilinch jarrohlik aralashuvi kerak. Ichakning zararlangan hududi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi, uchlari ulanadi, qon ketadigan tomirlar bog'lanadi. Fistulali yo'llar plastik jarrohlik bilan almashtiriladi.

Prognoz

Kron kasalligidan xalos bo'lish yo'li bo'lmaguncha, bolani to'liq davolash mumkin emas. Ota-onalar uchrashuvlarning bajarilishini, to'g'ri ovqatlanishga rioya qilishni doimiy ravishda nazorat qilishlari kerak. Bunday sharoitda kasallik uzoq muddatli remissiya holatiga o'tadi, bolalar normal rivojlanadi va tengdoshlaridan farq qilmaydi.

Kron kasalligiga chalingan bola ota-onadan ko'proq e'tibor talab qiladi. Tekshiruv va davolashning tavsiya etilgan usullarini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Bu og'ir asoratlarning rivojlanishiga tahdid soladi va hayot uchun xavflidir.

Kron kasalligi - og'izdan anusgacha bo'lgan ovqat hazm qilish traktining turli qismlarini surunkali progressiv yallig'lanish kasalligi. Patologiyaning mohiyati ichak devorining barcha qatlamlarining yallig'lanishi, chuqur yaralarning shakllanishi bo'lib, ularning o'rnida keyinchalik granulomalar o'sib, zararlangan ichakning lümenini toraytiradi.

Bolalar populyatsiyasida kasallikning tarqalishi 100 ming bolaga 10-15 holatni tashkil qiladi. Bolalarda kasallik har qanday yoshda rivojlanishi mumkin, ammo 11 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalar asosan ta'sir qiladi. O'g'il bolalar va qizlar o'rtasida kasallikning tarqalishida deyarli farq yo'q.

Ingichka ichakning oxirgi qismi tez-tez ta'sirlanadi, shuning uchun kasallik ba'zan "terminal ileit" deb ataladi. Bolalarda jejunum va o'n ikki barmoqli ichak ta'sir qilishi mumkin. Kasallikning erta tashxisi bilan bog'liq qiyinchiliklar patologik jarayonning oshqozon-ichak traktining boshqa qismlariga tarqalishiga olib keladi.

Sabablari

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, Kron kasalligining eng ko'p sababi immunitet tizimining ishlamay qolishi, bu o'z tanasining hujayralariga antikorlarning shakllanishiga olib keladi.

Kasallikning aniq sababi olimlar tomonidan aniqlanmagan.

Mumkin sabablarga quyidagilar kiradi:

• yuqumli kasallikning boshlanishi (bakterial yoki virusli tabiat);
• toksinlarga ta'sir qilish;
• psixo-emotsional ortiqcha yuk;
• sifatsiz oziq-ovqat;
• ba'zi dorilarning yon ta'siri;
• salbiy atrof-muhit ta'siri.

Kasallikka irsiy moyillik muhimdir. Ammo immunogen nazariya tarafdorlarining ko'pchiligi, unga ko'ra Kron kasalligining paydo bo'lishi immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi va tanadagi o'z to'qimalariga qarshi otoimmün antikorlarning shakllanishi bilan bog'liq.

Ehtimol, Kron kasalligining rivojlanishi bitta emas, balki qo'zg'atuvchi omillar majmuasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ya'ni ularning har biri gen mutatsiyalarining paydo bo'lishi va kasallikning rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi omil hisoblanadi.

Tasniflash

Jarayonning tarqalishiga qarab, Kron kasalligi quyidagi shakllarda paydo bo'lishi mumkin:

• terminal ileit (ingichka ichakning shikastlanishi);
• kolit (jarayon yo'g'on ichakda lokalize qilinadi);
• ileokolit (jarayonda ham ingichka, ham katta ichaklar ishtirok etadi);
• anorektal (anus va to'g'ri ichakning birlamchi shikastlanishi).

Kasallikning o'tishi to'lqinli bo'lib, kuchayish va remissiya davrlari almashinadi.

Alomatlar

Bolalarda Kron kasalligi yashirin, deyarli asemptomatik bo'lishi mumkin yoki ma'lum vaqt davomida ichakdan tashqari ko'rinishlar bilan maskalanishi mumkin. Ushbu yashirin davr 3 yilgacha davom etishi mumkin, bu esa patologiyani o'z vaqtida aniqlashni qiyinlashtiradi. Ammo keyin kasallik hali ham o'zini namoyon qiladi.

Kron kasalligining klinik belgilari har xil:

1. Kuniga 10 martagacha bo'lgan doimiy diareya. Najasning chastotasi va hajmi ovqat hazm qilish traktining shikastlanish darajasiga bog'liq: zararlangan hudud qanchalik baland bo'lsa, diareya kuchliroq bo'ladi. Kresloda qon bilan kesishgan vaqti-vaqti bilan qayd etilishi mumkin. Ingichka ichak shikastlanganda, ozuqa moddalarining so'rilishi buziladi - malabsorbtsiya sindromi rivojlanadi. Bu tana vaznining yo'qolishiga olib keladi. Chaqaloqlarda najas ko'p bo'lib, shilimshiq, yiring bilan aralashib, ochiq rangga ega bo'lishi mumkin.
2. Qorin og'rig'i barcha bolalarda qayd etiladi. Dastlabki bosqichlarda ular ahamiyatsiz va nomuvofiq bo'lishi mumkin va kasallikning rivojlanishi bilan ular kuchli, kramp, ovqatlanish va defekatsiya bilan birga keladi. Og'riq sindromining sababi ichak lümeninin torayishi bo'lib, bu oziq-ovqatning o'tishini qiyinlashtiradi.
3. Ko'pincha og'riq meteorizm (shishirish) bilan birga keladi.
4. Oshqozon shilliq qavati ta'sirlangan bo'lsa, bola ko'ngil aynishi, epigastral mintaqada og'irlik hissi va qayt qilishdan xavotirda.
5. Haroratning 37,5 ° S gacha ko'tarilishi, umumiy zaiflik, ishtahaning etishmasligi.

Ichakning umumiy zararlanishi bilan, bolalar jarrohlik bo'limiga kirganlarida, kasallikning "o'tkir qorin" ga xos simptom kompleksi ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin.

Kron kasalligining ichakdan tashqari belgilari shikastlanish bilan namoyon bo'ladi:

• monoartrit (bo'g'imlardan birining yallig'lanishi) va artralgiya (bo'g'imlarda og'riq) shaklida bo'g'inlar;
• og'iz shilliq qavati - aft stomatit;
• ko'z - uveit, iridotsiklit, episklerit (ko'z membranalarining yallig'lanishi);
• o't yo'llari - kolestaz (o'tning turg'unligi), xolangit (o't yo'llarining yallig'lanishi).

Ichakdagi so'rilishning buzilishi natijasida gipovitaminoz rivojlanadi, mikroelementlar etishmovchiligi (va boshqalar), qonning elektrolitlar tarkibi buziladi. Tanadagi oqsillarning etishmasligi natijasida shish paydo bo'ladi. Qon tomirlarining buzilishi mumkin.

Bolalardagi Kron kasalligi kursining xususiyatlari rivojlanishning sezilarli kechikishi (jismoniy va jinsiy), isitmaning yuqori darajaga ko'tarilishi, bo'g'imlarda kuchli og'riqdir. Qizlarda hayz davri buziladi (ikkilamchi amenoreya qayd etiladi).

Bolalarda kasallikning ichakdan tashqari ko'rinishlaridan ko'z, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va terining shikastlanishi ekzema, dermatit va uzoq muddatli davolanmaydigan yaralar ko'pincha rivojlanadi.

Murakkabliklar

Bolalardagi Kron kasalligining eng muhim belgilari qorin og'rig'i va tez-tez (kuniga 10 marta yoki undan ko'p) bo'shashgan axlatdir.

Crohn kasalligida asoratlar ko'pincha og'ir ichak shikastlanishi bilan bog'liq. Ko'pincha anusda yoriqlar mavjud, perianal xo'ppozlar, oqmalar hosil bo'ladi. Ichak lümeninin keskin torayishi tufayli ichak tutilishi rivojlanishi mumkin. Ichakning teshilishi (devorning teshilishi) va qorin pardaning yallig'lanish jarayonining rivojlanishi (peritonit) istisno qilinmaydi. Ingichka ichakning lümeni anormal darajada kattalashishi mumkin (toksik kengayish).

Diagnostika

Kron kasalligini tashxislash uchun bola va ota-onalar bilan suhbatlashish, bemorni tekshirish, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalari muhim ahamiyatga ega.

Kron kasalligida qonni klinik va biokimyoviy tekshirishda quyidagi o'zgarishlar aniqlanadi:

• gemoglobin, eritrotsitlar va retikulotsitlar (yosh hujayralar, eritrotsitlar prekursorlari) kamayishi;
• leykotsitlar sonining ko'payishi;
• tezlashtirilgan ESR;
• gipoproteinemiya (qondagi umumiy protein miqdorining pasayishi);
• oqsil fraktsiyalarining nisbati buzilishi (albuminning kamayishi va alfa globulinlarning ko'payishi);
• gidroksidi fosfataza faolligini oshirish;
• C-reaktiv oqsilning paydo bo'lishi;
• kaliy va boshqa iz elementlarning tarkibini kamaytirish.

Biyokimyasal ko'rsatkichlardagi o'zgarishlarning og'irligi kasallikning og'irligiga mos keladi.

Disbakterioz uchun koprogramma va najasni tahlil qilish, diareyaning boshqa sababini istisno qilish uchun patogen mikroflora uchun najas ekish ham buyuriladi.

Majburiy ichakning endoskopik tekshiruvi - kolonoskopiya (optik tolali va mikrokamera bilan jihozlangan moslashuvchan endoskop yordamida ichakni ichkaridan tekshirish).

Shilliq qavatdagi endoskopik o'zgarishlar ichakning shikastlanish darajasi va bosqichiga qarab o'zgarishi mumkin.

Endoskopik rasmga ko'ra, Kron kasalligining quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. Infiltratsiya bosqichi, bunda yallig'lanish ichak devorining shilliq osti qatlamini ushlaydi. Shu bilan birga, shilliq qavat mat sirtga ega, tomir naqshlari ko'rinmaydi. Fibrinli qoplamali aftaga o'xshash kichik eroziyalar ko'rinishi mumkin.
2. Yoriqli yara fazasi bir yoki bir nechta chuqur yaralar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi (ichak devorining mushak qatlamini o'z ichiga oladi). Shilliq qavatdagi yoriqlar bir-biri bilan kesishadi, bu esa "toshli yulka" rasmini yaratadi. Ta'sirlangan hududdagi ichak lümeni nafaqat ichak devorining shilliq osti qatlamining, balki uning chuqur qatlamlarining ham aniq shishishi tufayli torayadi.
3. Skarlanish bosqichi granulomalarning mavjudligi va ichak lümeninin qaytarilmas torayishi shakllanishi bilan tavsiflanadi.

Endoskopiya paytida biopsiya uchun material olinadi - uning gistologik tekshiruvi tashxisni tasdiqlash imkonini beradi.

Rentgen tekshiruvida (ikki tomonlama kontrastli) Kron kasalligiga xos bo'lgan belgilar ichakning segmentar lezyonlari, notekis, to'lqinli konturlardir. Yo'g'on ichak yaralari topilishi mumkin. Lezyon segmenti ostidagi gaustratsiya (yo'g'on ichak devorining halqasimon o'simtalari) saqlanib qolgan.

KT, MRI, ultratovush, immunologik tadqiqotlar ham qo'llanilishi mumkin.

Kron kasalligini ichak infektsiyasining uzoq davom etadigan kursidan, malabsorbtsiya sindromidan va ichak o'smalaridan farqlash kerak. Va Crohn kasalligi bilan ko'plab shunga o'xshash ko'rinishlarga ega. Ammo farqlar ham bor. Kron kasalligida og'riq sindromi ko'proq namoyon bo'ladi, ammo axlatda qon kamroq bo'ladi, defekatsiya paytida og'riqli spazmlar bo'lmaydi, to'g'ri ichak kamroq ta'sirlanadi, defekatsiya paytida najas hajmi ko'proq bo'ladi.

Davolash

Ushbu patologiya bilan ichakning shilliq qavati "toshli qoplama" ga o'xshaydi.

Crohn kasalligida konservativ va jarrohlik davolash qo'llaniladi. Kasallikning kuchayishi davrida bolalar gastroenterologiya bo'limida kasalxonaga yotqiziladi, ularga yotoqda dam olish belgilanadi. Kuchlanishdan tashqari, minimal jismoniy zo'riqish bilan tejamkor rejim tavsiya etiladi.

Konservativ davo bolaning yoshini, kasallikning og'irligini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Davolash yallig'lanishni bostirish va intoksikatsiyani bartaraf etishga, kasallikni remissiya bosqichiga o'tkazishga qaratilgan.

Kompleks konservativ davoning tarkibiy qismlari:

• dietoterapiya;
• 5-aminosalisil kislotasining hosilalarini qo'llash;
• antibiotik terapiyasi;
• kortikosteroid preparatlari (og'ir kasallik uchun);
• probiyotiklar;
• enterosorbentlar;
• ferment preparatlari;
• vitamin va mineral komplekslar;
• temir preparatlari (at).

dietoterapiya

Kasallikning o'tkir bosqichida diet Pevznerga ko'ra 1-jadvalga to'g'ri keladi. Jiddiy kuchayganida 1-2 kun davomida yarim ochlik dietasi buyurilishi mumkin: atsidofil suti, kam yog'li kefir, ozgina shirin choy, maydalangan yoki pishirilgan olma ichishga ruxsat beriladi.

Bolani kuniga 5-6 marta kichik qismlarda boqing. Oziq-ovqat pyuresi va issiq bo'lishi kerak. Kuchlanish pasayganda, davolovchi shifokorning ruxsati bilan yangi mahsulotlar asta-sekin kiritiladi va bola Pevznerga ko'ra 4-sonli stolga o'tkaziladi.

Idishlar qaynatish, pishirish yoki bug'lash orqali tayyorlanadi. Proteinlar, uglevodlar va yog'larning nisbati, ovqatlanish hajmi va kuniga suyuqlik miqdori bolaning yoshiga qarab shifokor tomonidan hisoblab chiqiladi.

Ruxsat berilgan:

• ikkinchi bulonda (go'sht yoki baliq) pyuresi shilimshiq sho'rvalar;
• suvga surtiladi (tariq, grechka, arpa, makkajo'xori bundan mustasno);
• e pyuresi;
• tovuq va quyon go'shti sufle yoki qiyma shaklida, bug'li köfte (ziravorlar va soussiz);
• krakerlar (oq nondan);
• pyuresi (yoki kostryulkalar shaklida);
• bug'li omlet;
• jele va kissellar (ko'k, qush gilosi, nokdan).

Qovurilgan sabzavotlar (, gulkaram), mayda vermishel, nordon sutli kam yog'li mahsulotlar, yumshoq pishloq (afzal maydalangan) asta-sekin kiritiladi. Kastryulkalar pishiq qobiqqa ega bo'lmasligi kerak. Har uch kunda yangi mahsulot kiritiladi va bolaning ahvoli nazorat qilinadi. Og'riq, shishiradi yoki diareya paydo bo'lganda, tirnash xususiyati beruvchi dietadan chiqariladi. Keyin boshqa mahsulot 3-5 kundan kechiktirmasdan qo'llaniladi. Har qanday dietani uzaytirish shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

Ratsiondan chiqarib tashlash kerak:

• yog'li go'sht (qo'zichoq, cho'chqa go'shti, g'oz, o'rdak);
• kolbasa;
• baliq va go'sht, konservalangan sabzavotlar;
• dudlangan mahsulotlar;
• tuzlangan bodring, okroshka;
• sutli sho'rva;
• xom sabzavotlar;
• , turp, turp, turp,;
• dukkaklilar;
• nordon mevalar;
• uzum sharbati;
• muzqaymoq;
• shokolad.

Shirinliklar minimal darajada saqlanishi kerak.

Tibbiy terapiya

Antibiotiklardan keng spektrli preparatlar, antibakterial vositalar (Metronidazol) qo'llaniladi. Eng aniq ta'sir 5-aminosalisil kislotasi preparatlarini (Sulfasalazin, Mesalazin va boshqalar) tayinlashda erishiladi.

O'tkir bosqichda og'ir holatlarda kortikosteroidlar (Deksametazon, Prednizolon, Gidrokortizon) qo'llaniladi. Kamdan kam hollarda sitostatiklar qo'llaniladi (Siklosporin, Azatioprin).

Kasallikning og'ir holatlarida elektrolitlar muvozanatining og'irligi va gipoproteinemiya rivojlanishi (organizmda o'tkir oqsil etishmovchiligi), elektrolitlar eritmalari, plazma, aminokislotalar eritmasi, albuminni tomir ichiga tomchilab yuborish qo'llaniladi.

Ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun ferment preparatlari qo'llaniladi (Pankreatin, Creon va boshqalar). Mikrofloraning nomutanosibligini tiklash uchun probiyotiklar buyuriladi (Bifidumbakterin, Bifiform, Bifikol va boshqalar). Semptomatik davolash sifatida enterosorbentlar (Smecta, Enterosgel) buyuriladi.

Jarrohlik

Asoratlarning rivojlanishi bilan jarrohlik davolash amalga oshiriladi - ichakning zararlangan hududi olib tashlanadi, anastomoz qo'yish orqali uning o'tkazuvchanligi tiklanadi, oqmalar kesiladi. Ammo, afsuski, operatsiya kasallikning qaytalanishining rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi.

Oldini olish

Kron kasalligining rivojlanishining aniq sababini bilmasdan uning paydo bo'lishining oldini olish qiyin. O'tkir ichak infektsiyalarining oldini olish yoki to'g'ri davolash kerak. Bolaning immunitetini mustahkamlash, psixotravmani istisno qilish va bolaning rivojlanishini muntazam ravishda tibbiy nazoratni ta'minlash muhimdir. Crohn kasalligi paydo bo'lganda, alevlenmelerin oldini olish uchun barcha imkoniyatlarni ishga solish kerak.

Prognoz

Kron kasalligini davolash mumkin emas. To'g'ri va doimiy davolanish bilan bolaning hayot sifatini yaxshilash, ba'zan uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin. Hayot uchun prognoz kasallikning og'irligiga va rivojlangan asoratlarga bog'liq.

Ota-onalar uchun xulosa

Kron kasalligi og'ir va davolab bo'lmaydigan kasallikdir. Bolaning sog'lig'iga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, muntazam tibbiy nazorat kasallikning og'ir rivojlanishining oldini oladi. Bir umr davomida parhezga rioya qilish va gastroenterolog nazorati ostida davolanish kasallikning kechishini va uning remissiya bosqichiga o'tishini osonlashtiradi.

Boladagi Kron kasalligi - bu oshqozon-ichak traktining o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishli surunkali granulomatoz kasalligi bo'lib, ingichka ichakda ta'sirlangan o'choqlarning ustun joylashishi. Asosiy alomatlar diareya va qorin og'rig'i. Kasallikning kuchayishi davrida umumiy yallig'lanish belgilari kuzatiladi - zaiflik, isitma. Bolalarda Crohn kasalligining alomatlari rivojlanishning kechikishi va malabsorbtsiyaning boshqa belgilarini keltirib chiqaradi. Shuningdek, fistulalar, oqmalar shakllanishi, ichak tutilishining rivojlanishi xarakterlidir. Klinik tashxis qo'yilgan, instrumental keng qamrovli tekshiruv natijalari bilan tasdiqlangan. Davolashning maqsadi remissiya holatiga erishish va uni saqlab qolishdir.

Bolalarda kasallikning namoyon bo'lishi

Ko'pincha, Crohn kasalligi deyiladi, chunki bu patologiya uchun ayniqsa xarakterli bo'lgan yallig'lanish o'choqlarining aynan shunday joylashishi. Vujudga kelish chastotasi 0,1% dan oshmaydi. U asosan o'smirlik davrida tashxis qilinadi. Pediatriyada Crohn kasalligi juda yuqori ahamiyatga ega, bu patologiyaning surunkali tabiati bilan bog'liq va shuning uchun barcha davolash palliativ hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, hozirda kasallikning rivojlanish sabablari hali aniqlanmagan, shuning uchun profilaktika choralarini amalga oshirish mumkin emas. Hayotning davomiyligi va uning sifati sezilarli darajada kamayadi, bolalarda Crohn kasalligi nogironlik va o'lim statistikasiga hissa qo'shadi.

Pediatriyadagi tasnifi va sabablari

Hozirgi vaqtda kasallikning etiologiyasini o'rganish davom etmoqda. Viruslar va bakteriyalar, dori-darmonlar, ichakning ishlashi va tuzilishining xususiyatlari muhim ahamiyatga ega. Irsiy moyillik bilan bir vaqtda, bu omillar kattalar va bolalarda ushbu kasallikka xos bo'lgan submukozal qatlamda granulomalarning rivojlanishi bilan o'tkir ichak yallig'lanishini qo'zg'atishi mumkin.

Kron kasalligining sabablari shifokor tomonidan aniqlanishi kerak.

Bemorlarda yallig'lanishga qarshi sitokinlar ustunlik qiladigan sitokin regulyatsiyasida nomutanosiblik bor. Ichak devorining o'tkazuvchanligi oshadi, bu esa inson organizmiga antigenik yukning sezilarli darajada oshishiga yordam beradi.

Bolada Crohn kasalligi barcha ovqat hazm qilish tizimiga ta'sir qilishi mumkin. Joylashuviga ko'ra terminal ileit ajralib turadi, bu ayniqsa tez-tez uchraydi, ileokolit, kolit, oshqozon-ichak traktining yuqori qismining shikastlanishi, anorektal zona. Aralashtirilgan shakllar ham bo'lishi mumkin. Anatomik jihatdan yallig'lanishli-infiltratsion, striktura hosil qiluvchi va oqma hosil qiluvchi shakllar farqlanadi. Birinchi navning klinikasi najasning buzilishi, malabsorbtsiya belgilari, isitma, bog'liq vazn yo'qotish va rivojlanish kechikishi bilan tavsiflanadi. Ikkinchi holda, bolalardagi Crohn kasalligi ichak tutilishining belgilari va ichak lümeninin stenozi bilan qo'zg'atilgan unga yaqin holat bilan namoyon bo'ladi. Uchinchi holatda patologik ko'rinishlar oqma shakllanishiga bog'liq.

Patologiyaning belgilari

Boladagi Kron kasalligi o'zgaruvchan remissiya va kuchayishi bilan to'lqinli kurs bilan tavsiflanadi. Ko'pincha patologiya oligosimptomatik bo'lib, klinik ko'rinishlarning mutlaq yo'qligi davrlari kamroq uchraydi. Bolalarda Crohn kasalligining tipik ekstraintestinal va ichak belgilari mavjud. Deyarli barcha bemorlarda uchraydigan eng ko'p uchraydigan oshqozon-ichak simptomlari qorin og'rig'i va diareya hisoblanadi. Og'riqlar kramp, qoida tariqasida, ularning intensivligi ahamiyatsiz. Yallig'lanish o'choqlari qizilo'ngach va oshqozonda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, og'irlik, qusish va ko'ngil aynish hissi mavjud. Bolalarda patologiyaning rivojlanishi bilan qorin bo'shlig'i og'rig'iga qo'shilishi mumkin. Tenesmus kam uchraydi.

Diareya

Diareya ham asosiy alomatlardan biridir. Kasallik faqat najasdagi o'zgarishlar bilan boshlanishi mumkin. Bo'shatishning turli chastotasi, granulomatoz o'choqlarning lokalizatsiyasi bilan bog'liq - oshqozon-ichak traktining shikastlanishi qanchalik baland bo'lsa, diareya shunchalik aniq bo'ladi. Najasda kamdan-kam qon miqdori kam bo'ladi (odatda yoriqlar paydo bo'lishi bilan kuchayganida). Crohn kasalligida uzoq davom etadigan diareya bolalarda malabsorbsiya belgilari bilan birga keladi. Bolada yog'da eriydigan vitaminlar, temir, kaltsiy va boshqa mikroelementlar etishmasligi mavjud. Shu sababli, jismoniy rivojlanish orqada qoladi. Yallig'lanish umumiy zaiflik, isitma, vazn yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Ekstraintestinal turdagi eng ko'p uchraydigan ko'rinishlar aftöz stomatit, artralgiya, iridotsiklit, eritema nodosum, sakroiliit va boshqalar.

Bolalarda Kron kasalligi diagnostikasi

Kasallikning individual belgilari ko'p sonli ichak patologiyalariga xosdir. Bolalarda Crohn kasalligi, qo'shimcha ravishda, kamdan-kam uchraydi va o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan birgalikda patologiyani tashxislashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Klinik jihatdan shifokor Kron kasalligini og'riq va diareya mavjudligi bilan shubha qilishi mumkin, buning uchun boshqa tushuntirishlar yo'q. Tashxisni rivojlanishning kechikishi, qarindoshlarda ichak yallig'lanish patologiyalari mavjudligi va vazn yo'qotish bilan ham ko'rsatish mumkin. Boshqa nozologiyalarni istisno qilish uchun instrumental tekshirish usullari to'plami o'tkaziladi.

Qorin bo'shlig'i organlarining oddiy rentgenografiyasi ikki tomonlama kontrast bilan amalga oshiriladi. Shu sababli, ichak lümeni, organning tuzilishi va kengligi baholanadi. Misol uchun, ko'pincha yallig'langan joylarni "toshli yulka" kabi tasavvur qilish mumkin. Bunday naqsh faqat ushbu kasallik bilan kuzatiladi va ichak devoridagi ko'p sonli kesishgan yoriqlar bilan qo'zg'atiladi. Bolalarda Crohn kasalligi ko'pincha ichki va tashqi oqma ko'rinishida namoyon bo'ladi, ular ham rentgenografiya yoki teri ustida oqma ochilsa, tekshirish paytida aniqlanadi. Ko'pincha kasallik bilan fistulalarning perianal joylashishi va bu sohaning boshqa kasalliklari kuzatiladi: pararektal infiltratlar, oshqozon yarasi, yoriqlar.

Irrigoskopiya

Irrigoskopiya amalga oshiriladi. Katta ichak kasalliklarini istisno qilish uchun biopsiya bilan sigmoidoskopiya amalga oshiriladi. Granulomlar bo'lmasa ham, bolalarda patologiyaga xos bo'lgan yallig'lanish belgilari ko'pincha gistologik jihatdan aniqlanadi. Kolonoskopiya ham, sigmoidoskopiya ham ichak shilliq qavatini ko'rish imkonini beradi, ular infiltratsiya davrida "ko'rpa" va "ko'rpa-to'shak" ko'rinishida yaralar-yoriqlar bosqichida bo'lishi mumkin.

Qaytarib bo'lmaydigan stenoz va eroziyaning alohida joylari qayd etilgan. Umumiy qon testlari ESR va boshqa yallig'lanish belgilarining tezlashishini ko'rsatadi. Diareyaning boshqa sabablarini aniqlash uchun najas testi talab qilinadi.

Quyida bolalarda Kron kasalligini davolash protokoli keltirilgan.

Klinik ko'rinishda balog'atga etishish va o'sishda kechikishlar ustunlik qiladigan o'smirlar va bolalarda (oilaviy shakllardan tashqari) dastlab yo'g'on va ingichka ichakning kontrastli rentgenografiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Crohn kasalligining an'anaviy rentgenografik belgilari quyidagilardan iborat: shikastlanishning intervalgacha turi, jarayonda ingichka ichak ishtirok etadi; ichak tutilishi va oqma; shilliq qavatning nodulyarligi va yarasi, shuningdek, ko'r va yonbosh ichaklar sohasida striktura mavjudligi.

Diareya va najasda qon bo'lgan bolalarda sezilarli laboratoriya o'zgarishlari (yuqumli sabablar bundan mustasno), birinchi navbatda kolonoskopiya bilan biopsiya tavsiya etiladi. Kolonoskopiya o'tkazayotganda endoskopist yon ichakning terminal qismini tekshirishga, undan va yo'g'on ichakning barcha qismlaridan biopsiya olishga harakat qilishi kerak.

Kron kasalligi quyidagi endoskopik belgilar bilan tavsiflanadi: shilliq qavatning o'zgarmagan joylari mavjudligi bilan kichik tugunli lezyonning intervalgacha turi ("toshli tosh" shaklida), yaraning chiziqli turi, mayda aft yaralari, a. to'g'ri ichak tomon yallig'lanish jarayoni darajasining nisbiy pasayishi, torayishi va yarasi ileotekal klapanlar, strikturalar va ichak fistulalari. Surunkali kolitni o'tkir kolitdan ajratib turadigan gistologik topilmalar orasida bazal limfoplazmositoz va kript arxitektura nuqsonlari mavjud. Odatiy gistologik topilmalar yo'q qilingan kriptlar va limfoid transmural agregatlarga qo'shni bo'lmagan kazeatsiz granulomalardir.

Bolalarda terapiya, profilaktika va prognoz

Terapevtik manipulyatsiyalar remissiyaga erishish va saqlashga qaratilgan. Maxsus parhez buyuriladi. Bu bemorning to'g'ri jismoniy rivojlanishi uchun ozuqa moddalarining so'rilishini kuchaytirishga qaratilgan. Maxsus yuqori molekulyar aralashmalar buyuriladi. Pediatriyadagi Crohn kasalligining dori terapiyasida asosiy turdagi dorilar aminosalitsilatlardir. Yallig'lanishga qarshi davolash kortikosteroidlarni, shu jumladan ingichka ichakda mahalliy ishlaydigan dorilarni qo'llash bilan amalga oshiriladi.

Nisbatan yangi usul - bu biologik vositalardan, shu jumladan TNFa inhibitörlerinden foydalanish.

Ba'zan bolalar uchun Crohn kasalligini davolashda sitostatik preparatlar qo'llaniladi. Agar ichak asoratlari bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi. Fistulalar, ichak xo'ppozlari va obstruktsiyaning rivojlanishida jarrohlik aralashuvi majburiydir. Operatsiyaga ko'rsatma ham konservativ usullarning samarasizligi hisoblanadi. Ichak lobini rezektsiya qilish faqat o'ta og'ir holatlarda amalga oshiriladi, u iloji boricha ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Bu ko'pincha remissiyani saqlaydi, ammo yallig'lanish jarayoni har qanday holatda ham oshqozon-ichak traktining boshqa qismida yana paydo bo'ladi. Operatsiyadan keyingi davrda ular antibiotiklar va kortikosteroidlar bilan kurs terapiyasidan o'tadilar.

Bolalardagi Kron kasalligining belgilari va davolash usullari o'zaro bog'liqdir.

Bolalarda Kron kasalligi va UC qanday bog'liq?

va uning farqlari

Bolalarda yarali kolit - noma'lum kelib chiqadigan surunkali yallig'lanishli ichak kasalligi bo'lib, yo'g'on ichak shilliq qavatidagi yarali-destruktiv o'zgarishlarni tavsiflaydi.

Yallig'lanishli ichak kasalligining ikki shakli - ülseratif kolit va Kron kasalligi - bir qarashda juda o'xshash ko'rinadi. Ammo ular bir-biridan farqlash imkonini beradigan bir qator xususiyatlarga ega.

Ushbu patologiyalar orasidagi asosiy farq yallig'lanish joyi va lezyonning tabiatidir. Kron kasalligi oshqozon-ichak traktining og'iz bo'shlig'idan tortib to anusgacha bo'lgan har qanday qismiga ta'sir qilishi mumkin, ammo buzilishlarning aksariyati yonbosh ichakning terminal qismida paydo bo'ladi. Aksincha, yarali kolit faqat yo'g'on ichakka ta'sir qilish bilan chegaralanadi. Bu mikroskopik jihatdan yo'g'on ichak shilliq qavatining yallig'lanishi bilan cheklangan, Kron kasalligi esa butun ichak devoriga ta'sir qiladi.

O'xshash klinik ko'rinishga ega bo'lganligi sababli, Kron kasalligi va yarali kolit ichakning yallig'lanish kasalliklari qatoriga kiradi. Belgilarning boshqa patologiyalar, xususan, surunkali enterit, dizenteriya, salmonellyoz, tizimli qizil yuguruk va yarali bo'lmagan kolit belgilari bilan bir-biriga mos kelishi tufayli tashxis qo'yish qiyin.

Yarali kolit yoki yarali kolit keng tarqalgan kasallik bo'lib, deyarli butun dunyoda uchraydi. Uning chastotasi bolalarda ham juda yuqori, bundan tashqari, yaqinda patologiyaning "yosharishi" kuzatildi.

Kron kasalligi (KR) yoki mintaqaviy terminal ileit (RTI) surunkali otoimmün ichak kasalligidir. RTI ovqat hazm qilish traktining har qanday joyida, og'izdan anusgacha paydo bo'lishi mumkin. Biroq, ingichka ichakning oxiri (ileum) yoki yo'g'on ichakning yuqori qismi ko'proq ta'sir qiladi. Maqolada biz bolalik davridagi Crohn kasalligining sabablari, belgilari va davolash usullarini tahlil qilamiz.

Miloddan avvalgi

Sabablari va tasnifi

Olimlar hali kasallikning aniq etiopatogenezini o'rganmaganlar. Biroq, CD rivojlanishiga yordam beradigan bir qancha omillar mavjud. Genetik moyillik RTI xavfini oshiradi.

Diqqat! Agar yaqin qarindoshi mintaqaviy terminal ileit bilan kasallangan bo'lsa, boshqa oila a'zolari uchun xavf 10 baravar ortadi.

Tadqiqotchilar ba'zi CD kasalliklarida nuqsonli bo'lgan bir nechta genlarni topdilar. NOD2/CARD 15 geni eng mashhur.U 16-xromosomada joylashgan. Gen ichak shilliq qavatida joylashgan immunitet hujayralarining to'g'ri ishlashi uchun muhimdir. Agar bu hujayralar endi patogenlarni yo'q qila olmasa, ular faqat cheklangan darajada harakat qilsalar, bu tananing o'z immunitet tizimining haddan tashqari ta'sirlanishiga olib keladi. Bu reaktsiya yallig'lanishning kuchayishiga olib keladi.

Xromosomalar

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, CD rivojlanishida atrof-muhit omillari ham rol o'ynaydi. Misol uchun, CD sanoati rivojlangan mamlakatlarda kambag'al mamlakatlarga qaraganda ancha keng tarqalgan. Chekish CD ni keltirib chiqarishi isbotlangan. Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, aqliy faoliyat miloddan avvalgi ta'sir qilmaydi. Stress CDni kuchaytirishi mumkin, lekin uni keltirib chiqarmaydi. Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarning depressiyadan aziyat chekishi odatiy hol emas.

RTI ko'pincha yosh bemorlarga ta'sir qiladi. Ularning aksariyati 15-35 yoshda kasallanadi. Biroq, kasallik hatto keksa odamlarda ham uchraydi.

Kasallikning rivojlanishi bilan jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bularga fistulalar, yoriqlar va xo'ppozlar, ichak tutilishi yoki ozuqaviy etishmovchilik kiradi. RTI bo'lgan odamlarda yo'g'on ichak ta'sirlangan va o't yo'llari yallig'langan bo'lsa, yo'g'on ichak saratoni rivojlanish xavfi ortadi.

Bolalardagi simptomlar

Bolalardagi RTI o'ziga xos belgilarni ko'rsatmaydi. Kasallikning yagona belgisi bolaning o'sishining sekinlashishi hisoblanadi. Ba'zi bolalarda diareya, qorin og'rig'i va kattalarda keng tarqalgan boshqa alomatlar kuzatiladi.

Biroq, kasallik oshqozon-ichak traktining boshqa qismlariga nisbatan sekin tarqaladi. CDda ichakning sog'lom va kasal qismlari bo'lishi mumkin (segmental invaziya). Ba'zi bemorlar faqat kichik simptomlarni boshdan kechirishadi, boshqalari jiddiy kasalliklardan aziyat chekishadi. Kasallikning aniq rivojlanish bosqichlari yo'qligi sababli, u turli odamlarda o'ziga xos tarzda namoyon bo'ladi. Shu sabablarga ko'ra, alomatlar juda farq qiladi va juda o'ziga xos emas, ayniqsa CD ning dastlabki bosqichlarida.

Diagnostika

Birinchidan, shifokor bemorni fizik tekshiruvdan o'tkazadi, qorinni turli qismlarda paypaslaydi, oqma yoki yoriqlarni istisno qilish uchun anusni diqqat bilan tekshiradi.Agar bemor qorinning o'ng pastki qismida og'riqdan shikoyat qilsa, bu CD ning birinchi belgisidir. Ba'zida shifokor palpatsiya paytida ichak devorlarining bosimini sezishi mumkin.

Palpatsiyadan so'ng shifokor qon testini tayinlaydi. Agar BC mavjud bo'lsa, qon testida anormalliklar paydo bo'ladi. Agar C-reaktiv oqsil (CRP) ko'tarilsa, bu o'tkir yallig'lanishni ko'rsatadi. Shu bilan birga, eritrotsitlar cho'kindi darajasi (ESR), leykotsitlar soni (leykogramma) sezilarli darajada farq qilishi mumkin, masalan, chaqaloqlarda.

Ko'pincha ileit og'ir anemiya bilan kechadi. Agar shifokor qon rasmida muhim oziq moddalar, ayniqsa foliy kislotasi, D vitamini va B12 vitamini etishmasligini aniqlasa, bu ham RTIga ishora qiladi.

Qon oqimini tahlil qilish

Agar Crohn kasalligiga shubha bo'lsa, kolonoskopiya buyuriladi. Ushbu protsedurada gastroenterolog ichak shilliq qavatini ichkaridan tekshirish uchun bemorning anusiga o'rnatilgan mini-kamera (endoskop) bilan maxsus naychani kiritadi. RTI xarakterli to'qimalar o'zgarishlarini keltirib chiqaradi.

Agar ichakning og'ir deformatsiyasi kuzatilsa, shifokor to'qimalar namunalarini olish uchun endoskopdan foydalanadi, keyinchalik ular laboratoriyada tekshiriladi. To'qimalar namunasiga asoslanib, RTIni yarali kolitdan (UC) ajratish mumkin.

Ushbu kasalliklarning bir nechta ajralib turadigan xususiyatlari mavjud. UCda kasallik anusdan uzluksiz rivojlanadi, RTIda esa faqat ichakning qisqa bo'limlari (segmental) ta'sirlanadi. Fistula va stenoz kabi asoratlar Kron kasalligida yuzaga keladi, ammo UCda deyarli kuzatilmaydi.

Tashxisda ultratovush ham qo'llaniladi. Ultratovush yordamida mutaxassis ichak devorining qalinlashganligini tekshirishi mumkin. Kuchli qalinlashuv RTI uchun xarakterlidir.

Muhim! Kasallik butun oshqozon-ichak traktiga ta'sir qiladi, shuning uchun gastroskopiya va rentgen nurlari va magnit-rezonans tomografiya kabi maxsus ko'rish usullari talab qilinishi mumkin. Kamdan kam hollarda kompyuter tomografiyasi qo'llaniladi.

Davolash

Bolalar RTI uchun kattalar kabi bir xil dori-darmonlarni buyuradilar. Biroq, muammo shundaki, hozirgacha samaradorlik bo'yicha tadqiqotlar asosan kattalardagi bemorlarda o'tkazilgan. Turli dorilarning bolalarga ta'sirini o'rganuvchi klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Kortizon o'z ichiga olgan preparatlar ayniqsa yosh bemorlar uchun xavfli bo'lgan yon ta'sirga ega. Kortizon, masalan, o'sishni sekinlashtiradi va suyak barqarorligiga salbiy ta'sir qiladi. RTI dori-darmonlarini qabul qilgan bolalar sekinroq o'sadi va rivojlanadi. Shuning uchun, RTIning o'tkir hujumi bo'lsa, ma'lum bir parhezga rioya qilish majburiydir. Noqulay asoratlarni oldini olish uchun ovqatni parenteral yuborish tavsiya etiladi.

Terapiya, birinchi navbatda, yallig'lanish jarayonining oldini olishga qaratilgan. RTIning o'tkir epizodida kortikosteroid va yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi.

Kortizon

Prognoz

Kasallikning prognozi bemorning umumiy holatiga bog'liq. Ba'zi hollarda RTI asemptomatikdir. Umuman olganda, agar RTI o'z vaqtida aniqlansa va davolansa, prognoz qulaydir.

Oldini olish

Agar relapslar doimiy ravishda yuzaga kelsa, bemor maxsus dori-darmonlarni qabul qilishi kerak. Diyetani tuzatish birinchi navbatda kam vazndan aziyat chekadigan bolalar uchun kerak.

Maslahat! Bemorlarda ko'pincha hayotiy vitaminlar va elektrolitlarni tanadan olib tashlaydigan og'ir diareya rivojlanadi. Bunday holda, elektrolitlar va vitaminlar tomir ichiga kiritilishi kerak.

Sapa Irina Yurievna

Kron kasalligi - Bu yallig'lanishli ichak kasalligi bo'lib, unda ichak shilliq qavatining yarasi rivojlanadi, keyinchalik o'ziga xos granulomalarning o'sishi va ichak lümeninin torayishi kuzatiladi. Ba'zida bu kasallik mintaqaviy enterit deb ataladi, ammo yallig'lanishli lezyon butun ovqat hazm qilish traktini - og'iz bo'shlig'idan anusgacha qamrab olishi mumkin.

Sabablari

Bugungi kunga qadar Crohn kasalligining rivojlanish sabablari haqidagi savol ochiq qolmoqda. Ushbu kasallikning qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin deb taxmin qilingan Mikobakteriya paratuberculosis(Yersinia bilan bog'liq bo'lgan Mycobacterium paratuberculosis mikroorganizmi) atrof-muhitda keng tarqalgan va hatto pasterizatsiyadan keyin ham sut mahsulotlarida saqlanib qolishi mumkin. Ammo bemorlarda ushbu mikroorganizmga qarshi maxsus antikorlarni aniqlashga urinishlar muvaffaqiyatsiz tugadi. Kron kasalligini qizamiq virusi keltirib chiqaradi, deb ishoniladi.
Biroq, ko'pchilik tadqiqotchilar Kron kasalligida ichak shilliq qavatining shikastlanishi otoimmün tajovuzning natijasi deb hisoblashadi. Ya'ni, asosiy sabab buzilishlar immun tizimining funktsiyalari va infektsiya emas. Patogen mikroorganizmlarning ichak devoriga ta'siriga javoban tananing normal immunitet reaktsiyasi uchun javob bera olmaydigan nuqsonli gen meros bo'lib o'tadi, deb taxmin qilinadi. Hozirda Amerika va Yevropaning ikkita mustaqil guruhi bu nuqsonli genni topib, Nod-2 deb nomlaganini da’vo qilmoqda. Hozirgi genom tadqiqotlari 12 va 16-xromosomalarga qaratilgan.

Rivojlanish mexanizmi

Crohn kasalligi rivojlanishning murakkab mexanizmi bilan tavsiflanadi. Atrof-muhit omillari (viruslar, disbakteriozda opportunistik mikroorganizmlar, zaharli moddalar, stress) ta'sirida negadir ichak shilliq qavatining tolerantligi (immuniteti) yo'qoladi va nazoratsiz yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. Yallig'lanishning uzoq davom etishi ichak lümeninin asta-sekin torayishi va oziq-ovqat massalarining o'tishida qiyinchiliklarga olib keladi. Bu bemorlarda qorin og'rig'ining asosiy sababidir. Najasning ko'payishi ichak devoridagi nerv-mushaklarni muvofiqlashtirish jarayonlarining buzilishi, shuningdek, ichak mikroflorasidagi nomutanosiblik (disbakterioz) tufayli yuzaga keladi. Ingichka ichakning yallig'langan shilliq qavati tomonidan suv va elektrolitlarning so'rilishini buzish ham muhimdir.

Klinika

Kasallikning boshlanishi odatda asta-sekin. Bolalarda Crohn kasalligi klinik ko'rinishning sezilarli xilma-xilligi bilan tavsiflanadi. Umumiy simptom - bu subfebril holat, tana haroratining yuqori raqamlarga ko'tarilishi bilan almashinadi. Ko'pincha bu holat shikoyatlar bilan birlashtiriladi qo'shma og'riqlar, revmatik kasallikning noto'g'ri tashxisiga olib keladi.

Kasallikning eng boshida ishtahaning pasayishi. Ko'pincha ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'ladi. O'rtacha ko'rinish qorin og'riqi- spazmodik yoki kolik. Bu og'riqlar ichakning shovqini va ba'zida ko'rinadigan peristaltika bilan birga keladi. Og'riq qorinning o'ng pastki kvadrantida lokalizatsiya qilinadi, ovqatdan keyin 15-30 daqiqadan so'ng boshlanadi va keyin 2-3 soatdan keyin (oziq-ovqat massalari yallig'langan ingichka ichakka etib kelganida) takrorlanadi. Agar ichak harakatidan oldin og'riq paydo bo'lsa, bu katta ichakning shikastlanishini ko'rsatadi. Diareya Kron kasalligi bilan u o'ziga xos xususiyatlarga ega: najas ko'pincha kuniga 3-8 marta katta bo'ladi, oq rangli najas, ba'zida shilliq va yiring aralashmasi bilan, kamroq tez-tez qon aralashmasi bilan.
Kron kasalligining og'ir kechishi yiringli asoratlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin - xo'ppozlar va ichak qovuzloqlari orasidagi yoki ichak va boshqa organlar o'rtasida oqma yo'llari.
Yuqorida aytib o'tilganidek, ichakdan tashqari namoyon bo'lishi Crohn kasalligi - bemorlarning deyarli 20 foizida uchraydigan qo'shma kasallik. Kasallik boshlanganidan bir necha yil o'tgach, barmoqlarning terminal falanjlarining qalinlashishi "baraban tayoqchalari" ko'rinishida paydo bo'ladi.
Ankilozan spondilit (umurtqalarning yallig'lanishi, keyinchalik ligamentlarning ossifikatsiyasi va intervertebral bo'g'imlarning harakatsizligi) Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarda 5 marta tez-tez uchraydi. Bu Kron kasalligi va spondilitga moyillik uchun mas'ul bo'lgan genlarning bog'liq merosi bilan izohlanadi.
Ichakdan tashqari alomatlar ichakning qaysi qismi ko'proq ta'sirlanganligi bilan bog'liq. Shunday qilib, ingichka ichakning asosiy shikastlanishi bilan urolitiyoz va xolelitiyoz, gidronefroz paydo bo'ladi. Ko'zning patologiyasi (irit, sklerit), og'iz bo'shlig'i (aftoz stomatit), jigar va o't yo'llari tizimi (sklerozan xolangit) va terining (eritema nodosa, pyoderma gangrenosum) yo'g'on ichakning shikastlanishi bilan birlashtiriladi.
Kron kasalligida jismoniy rivojlanish va balog'atga etishishning kechikishi juda keng tarqalgan. O'sishning kechikishi bu patologiyada suyaklardagi o'sish zonalarining o'z vaqtida yopilmasligi bilan bog'liq. O'smir qizlar ko'pincha hayz davrining buzilishiga duch kelishadi.
Ob'ektiv tekshiruv aniqlaydi qorin og'riq, qorin old devoridagi kuchlanish. Siz ba'zida og'riqni his qilishingiz mumkin hajmli ta'lim o'ng pastki qorinda. Odatda og'riqli shish paydo bo'lishi poliplar anus atrofida shifokorni mumkin bo'lgan Kron kasalligi haqidagi fikrga olib kelishi kerak.

Diagnostika

Davolash

Crohn kasalligida davolash taktikasi ülseratif kolitga juda o'xshash.
Bolalar ovqati yog'lar va sutni cheklash bilan oson hazm bo'ladigan oqsillarga boy bo'lishi kerak.
Tibbiy ovqatlanish bosqichma-bosqich tanlanishi mumkin. Kembrij tadqiqot guruhi yaqinda ushbu kasallikni davolash samaradorligini ko'rsatadigan dastlabki natijalarini e'lon qildi elementar aralashmalar. Shu bilan birga, kasallikning kuchayishiga olib keladigan mahsulot topilmaguncha, oziq-ovqatning ayrim turlari asta-sekin ratsionga kiritiladi.
Dori-darmonlarni davolashda dorilar buyuriladi sulfosalazin, glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza fermenti etishmovchiligi yoki sulfo guruhi bo'lgan dorilarga allergiyasi bo'lgan bemorlar bundan mustasno. Dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida berish kerak foliy kislotasi. Steroid gormonlar yoki 5-aminosalitsil kislotasi bilan ho'qnalar yo'g'on ichakning oxirgi bo'limlari bilan cheklangan kasalliklarni davolashda samarali bo'lishi mumkin.
Ba'zi gastroenterologlar antibakterial vositalarni Crohn kasalligi uchun birinchi darajali davolash sifatida ishlatishadi - metronidazol va siprofloksatsin.
Ba'zida adrenal korteks gormonlarining tabletka shakllarini olish kerak bo'ladi ( kortikosteroidlar prednizon, budesonid).
Bolalarga kamdan-kam hollarda beriladi immunosupressantlar azatioprin yoki merkaptopurin.
Ulardan foydalanish samarasi bo'lmasa, hozirgi vaqtda yangi immunosupressantlardan foydalanish tavsiya etiladi - siklosporin A("Sandimmun" va "Neoral" preparatlari).
Bu yaqinda ko'rsatildi infliximab, o'simta nekrozi omiliga antikorlarni o'z ichiga olgan preparat kattalardagi Crohn kasalligini davolashda samarali.
Barcha bemorlarga qaratilgan terapiya kerak ichak disbiyozini yo'q qilish biologik mahsulotlardan foydalanish bilan (bifikol, bifidum-bakterin, baktisubtil, enterol va boshqalar).
Kasallikning kuchayishini oldini olish uchun kapsula shaklidan foydalanish tavsiya etiladi. baliq yog'i. Asosiy terapiyaga qo'shimcha sifatida u ishlatiladi Vobenzim bir necha oy ichida.
Semptomatik davolash vitaminlar, temir preparatlari, gomeopatik vositalar va o'simlik preparatlarini o'z ichiga oladi.
Konservativ terapiya usullarining samarasizligi jarrohlik davolash masalasi bo'yicha qaror qabul qilishni talab qiladi. Jarrohlik xo'ppozlarning paydo bo'lishi, ichak tutilishi, og'ir ichak qon ketishi (konservativ usullar bilan to'xtatilishi mumkin bo'lmaganda), oqma paydo bo'lishi, mahalliy shikastlanishi bo'lgan bolalarning jismoniy rivojlanishining aniq buzilishi bilan ichakning teshilishi uchun ko'rsatiladi. olib tashlanishi mumkin bo'lgan ichakda.

Prognoz

Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati to'liq hayot kechirishi mumkin. Bolalarning ijtimoiy moslashuvi kasallikning og'irligiga va konservativ davolash usullarining samaradorligiga bog'liq. To'g'ri tashxisni o'z vaqtida aniqlash va etarli terapiyani buyurish juda muhimdir. Shuning uchun, agar bolalar gastroenterologi tavsiya qilsa, ota-onalar ichak shilliq qavatini tekshirish va biopsiya qilishning instrumental usullaridan bosh tortmasliklari kerak.