Yurak tovushlari yurak mushaklari va yurak klapanlarining ishi tufayli paydo bo'ladigan tovush to'lqinlari deb ataladi. Ular fonendoskop yordamida tinglanadi. Aniqroq, batafsil ma'lumot olish uchun tinglash yurak klapanlari eng yaqin joylashgan old ko'krak qafasining ma'lum joylarida (auskultatsiya nuqtalarida) amalga oshiriladi.
2 ton bor: I ton - sistolik. U ko'proq kar, past, uzun. Va II ton - diastolik - yuqoriroq va qisqaroq. Ohanglarni bir vaqtning o'zida va faqat bittasini kuchaytirish yoki zaiflashtirish mumkin. Agar ular biroz zaiflashgan bo'lsa, ular jim ohanglar haqida gapirishadi. Agar zaiflashuv talaffuz qilinsa, ular kar deyiladi.
Bunday hodisa normaning bir varianti bo'lishi mumkin va ma'lum patologiyalar, xususan, miyokard shikastlanishining belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Nima uchun yurak tovushlari hali ham paydo bo'ladi, sabablari, bu holat qanday davolanadi? Qaysi kasalliklarda bu buzuqlik aniqlanadi? Qachon bu patologiya emas? Keling, bu haqda gapiraylik:
Yurak tovushlari normal
Yurak tovushlarini tinglash yurak faoliyatini klinik o'rganishning eng muhim usullaridan biridir. Odatda, ohanglar doimo ritmik bo'ladi, ya'ni ular teng vaqt oralig'idan keyin eshitiladi. Xususan, agar yurak urish tezligi daqiqada 60 marta bo'lsa, u holda birinchi va ikkinchi ohang o'rtasidagi interval 0,3 soniya, ikkinchidan keyin keyingi (birinchi) paydo bo'lguncha - 0,6 soniya.
Har bir ohang yaxshi eshitiladi, ular aniq, baland ovozda. Birinchisi - past, uzoq, aniq, nisbatan uzoq muddatli pauzadan keyin sodir bo'ladi.
Ikkinchi baland, qisqa, qisqa sukunatdan keyin paydo bo'ladi. Xo'sh, uchinchi va to'rtinchisi ikkinchidan keyin, tsiklning diastolik bosqichining boshlanishi bilan sodir bo'ladi.
Ohang o'zgaradi
Yurak ohanglari normadan farq qilganda o'zgarishlarning ikkita asosiy sababi bor: fiziologik va patologik. Keling, ularni qisqacha ko'rib chiqaylik:
Fiziologik. Bemorning individual xususiyatlari, funktsional holati bilan bog'liq. Xususan, ko'krak qafasining old devorida, perikard yaqinida ortiqcha teri osti yog 'qatlami bo'lsa, bu semiz odamlarda kuzatiladi, tovush o'tkazuvchanligi pasayadi va bo'g'iq yurak tovushlari eshitiladi.
Patologik. Bu sabablar har doim yurakning tuzilmalariga, shuningdek, unga ulashgan tomirlarga zarar etkazish bilan bog'liq. Misol uchun, agar atrioventrikulyar teshikning torayishi bo'lsa, uning klapanlari muhrlangan bo'lsa, birinchi ohang chertish ovozi bilan birga keladi. Muhrlangan qopqoqlarning qulashi har doim elastik, o'zgarmaganlardan ko'ra balandroq bo'ladi.
Bunday hodisa, masalan, yurak xuruji bilan kuzatiladi, o'tkir yurak etishmovchiligi kabi holatga hamroh bo'ladi: hushidan ketish, kollaps yoki zarba.
Bo'g'iq, bo'g'iq yurak tovushlari - sabablar
Bo'g'iq, kar ohanglari ham zaiflashgan deb ataladi. Ular odatda yurak mushaklarining zaif faoliyatini ko'rsatadi. Masalan, qopqoq etishmovchiligi yoki aortaning torayishi bilan hatto ohanglar ham eshitilmaydi, lekin shovqinlar.
Auskultatsiyaning barcha sohalarida zaif, sokin, bo'g'iq ohanglar miokardning diffuz shikastlanishini ko'rsatishi mumkin, bunda uning qisqarish qobiliyati pasayadi. Bu, xususan, keng tarqalgan miokard infarkti sodir bo'lganda, yurakning aterosklerotik kardiosklerozi, miyokardit, shuningdek, efüzyon perikardit bilan kuzatiladi.
Muayyan auskultatsiya nuqtalarida bo'g'iq, xira ohangni tinglashda siz yurak mintaqasida sodir bo'lgan o'zgarishlarning aniq tavsifini olishingiz mumkin, masalan:
Yurak cho'qqisida eshitilgan birinchi tonning o'chirilishi (zaiflashishi) miyokardit, yurak mushaklarining sklerozi, shuningdek, atrioventrikulyar yurak klapanlarining qisman buzilishi yoki etishmovchiligini ko'rsatadi.
2 qovurg'alararo bo'shliqning o'ng tomonida eshitiladigan ikkinchi tonning o'chirilishi aorta qopqog'i etishmovchiligi yoki og'zining stenozi tufayli yuzaga keladi.
2-chi qovurg'alararo bo'shliqning chap tomonida eshitiladigan ikkinchi tonning o'chirilishi o'pka qopqog'ining etishmovchiligini yoki uning og'zining stenozini (torayishi) ko'rsatishi mumkin.
Ikkala ohang ham bo'g'iq bo'lsa, turli sabablar, ham patologik, ham fiziologik deb taxmin qilish mumkin.
Muting yurak kasalliklarida ham, tovush o'tkazuvchanligiga ta'sir qiluvchi boshqa sabablarga ko'ra ham paydo bo'lishi mumkin.
Shuningdek, yurakdan tashqarida yotgan sabablarga ko'ra ohanglarning patologik yomonlashuvi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, yurak membranasining bo'shlig'i suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'lsa, sabab amfizem, gidrotoraks va pnevmotoraks, shuningdek, chap tomonlama ekssudativ plevrit yoki efüzyon perikardit (belgilangan) bo'lishi mumkin.
Ovoz uzatilishiga putur etkazadigan boshqa sabablarga quyidagilar kiradi: semizlik, katta hajmli mushaklar (masalan, sportchilarda), intoksikatsiya, ko'krakning kattalashishi yoki ko'krak qafasining aniq shishishi.
Agar bu sabablarning barchasi chiqarib tashlansa, ikkala ohangning bo'g'ilishi yurak mushaklarining jiddiy shikastlanishini ko'rsatishi mumkin. Bu hodisa odatda o'tkir yuqumli miokarditda, miokard infarktida, shuningdek, aterosklerotik kardiosklerozda yoki yurakning chap qorinchasi anevrizmasi rivojlanganda va hokazolarda kuzatiladi.
Yurak tovushlarining zaiflashishi bilan kechadigan boshqa kasalliklar:
Siz bilan allaqachon bilib olganimizdek, ba'zi kasalliklarda, ayniqsa, miyokardit bilan, yurak mushagining yallig'lanishi sodir bo'lganda, kamroq tovushli, bo'g'iq yoki bo'g'iq yurak tovushlari aniqlanadi.
Zaiflashgan ohanglarning patologik sabablari odatda qo'shimcha belgilar bilan birga keladi, masalan, ritmning uzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, ba'zida isitma va boshqalar Ba'zida zaiflashgan ohanglar yurak nuqsonlari bilan birga keladi. Ammo bu holda, barcha ohanglar o'chirilmaydi, faqat ba'zilari.
Kar ohanglari odatda quyidagi patologiyalarga hamroh bo'ladi:
Yurakning kengayishi (uning bo'shliqlarining kengayishi). Bu miyokard kasalliklarining asoratidir. Nefrit yoki alveolyar amfizem bilan ham kuzatiladi.
Endokardit. Yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi endokard deb ataladi. U izolyatsiya qilinmaydi, odatda miyokardit yoki perikardit bilan bog'liq.
Miyokard infarkti. Bu yurak mushaklari to'qimalarining o'tkir nekrozi bo'lib, koronar qon oqimining etishmovchiligi (mutlaq yoki nisbiy) natijasida yuzaga keladi. Ko'pgina hollarda patologiyaning sababi yurakning koronar arteriyalarining murakkab aterosklerozidir.
Difteriya. Infektsiya. Ba'zi toksinlarning ta'siri tufayli tolali yallig'lanish patogenning kirib borishi joyida, ko'pincha shilliq qavatlarda paydo bo'ladi. Tolali plyonkalarning shakllanishi bilan birga.
Bo'g'iq yurak tovushlari qanday tuzatiladi, ular uchun qanday davolash samarali?
Yuqorida aytib o'tganimizdek, barcha holatlarda emas, balki yurak ohanglarining tabiati va zo'ravonligining o'zgarishi yurak va qon tomirlari patologiyalarining rivojlanishini ko'rsatadi. Difteriya, tirotoksikoz, shuningdek, isitma va boshqa ko'plab kasalliklar bo'g'iq ohanglar bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ularning zaiflashishi fiziologik sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin.
Shuning uchun siz mavjud patologiyaning xususiyatini aniqlash va to'g'ri, aniq tashxis qo'yish uchun to'liq tibbiy ko'rikdan o'tishingiz kerak. Keyinchalik terapevtik choralar tashxis qo'yilgan patologiyani hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Biror kishi ma'lum bir kasallik uchun davolanadi.
Yurak tovushlari barcha yurak klapanlari ishlaganda va miokard mushaklari qisqarganda paydo bo'ladigan tovush to'lqinlaridir. Ushbu yurak tovushlari stetoskop bilan eshitiladi va quloq ko'kragiga qo'yilganda ham eshitilishi mumkin.
Ixtisoslashgan mutaxassisni tinglashda shifokor yurak mushagi sternumga eng yaqin joylashgan joylarga fonendoskop asbobining boshini (membranasini) qo'llaydi.
Yurak aylanishi
Yurak organining har bir elementi muammosiz va ma'lum bir ketma-ketlikda ishlaydi. Faqatgina bunday ish qon tomir tizimida normal qon oqimini kafolatlashi mumkin.
Yurak aylanishi Yurak diastolada bo'lsa, yurak kameralarida qon bosimi aortaga qaraganda past bo'ladi. Qon avval atriyaga, so'ngra qorinchalarga kiradi.
Diastol paytida qorincha hajmining to'rtdan uch qismi biologik suyuqlik bilan to'ldirilganda, atriyal qisqarish sodir bo'ladi, bunda kamera qonning qolgan qismi bilan to'ldiriladi.
Tibbiyotda bu harakat atriyal sistol deb ataladi.
Qorinchalar to'lganida, qorinchalarni atriyadan ajratib turadigan qopqoq yopiladi.
Biologik suyuqlikning hajmi qorinchalar kameralarining devorlarini cho'zadi va kamera devorlari tez va keskin qisqaradi - bu harakat chap va o'ng tomonli qorincha sistolasi deb ataladi.
Qorinchalardagi qon bosimi qon oqimiga qaraganda yuqori bo'lganda, aorta qopqog'i ochiladi va bosim ostida qon aortaga o'tadi.
Qorinchalar bo'shab, diastolaga o'tadi. Barcha qon aortaga kirganda, yarim oy klapanlari yopiladi va qon qorinchaga qaytmaydi.
Vaqt o'tishi bilan diastola sistoladan 2 baravar ko'proq davom etadi, shuning uchun bu vaqt miokardning qolgan qismi uchun etarli.
Ohanglarni shakllantirish printsipi
Yurak mushaklari ishidagi barcha harakatlar, yurak klapanlari, aortaga kiritilganda qon oqimi, tovushlarni hosil qiladi.
Yurak organida 4 ta ton mavjud:
- № 1 - yurak mushagining qisqarishidan tovush;
- № 2 — klapanlarning ishlashidan tovush;
- № 3 - qorincha diastolasi bilan (bu ohang bo'lmasligi mumkin, ammo normaga ko'ra ruxsat etiladi);
- № 4 - sistola vaqtida atriyal qisqarish bilan (shuningdek, bu ohang eshitilmasligi mumkin).
Ovoz chiqaradigan valf 1-ohang quyidagilardan iborat:
- Yurak mushaklarining titrashi;
- Atrium va qorincha o'rtasidagi klapan devorlarining urilishidan tovush;
- Qon oqimining ichiga kirish vaqtida aorta devorlarining qaltirashi.
Normativ ko'rsatkichga ko'ra, bu yurak organining barcha ohanglari orasida eng baland ovozdir.
Ikkinchisi, qisqa vaqtdan so'ng, birinchisidan keyin o'zini namoyon qiladi.
Buning sababi:
- Aorta qopqog'ining qopqog'ini ishga tushirish;
- O'pka qopqog'i devorlarining faollashishi.
Ohang raqami 2. Birinchisi kabi tovushli emas va yurak mintaqasining chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alar orasidan eshitiladi va o'ngda ham eshitiladi. Ikkinchidan keyingi tovushlardagi pauza uzoqroq bo'ladi, chunki yurak diastolasi vaqtida taqillatiladi.
Ohang raqami 3. Bu ohang yurak sikli uchun majburiy urishlar soniga kiritilmagan. Ammo normaga ko'ra, bu uchinchi ohangga ruxsat beriladi va yo'q bo'lishi mumkin.
Uchinchisi, diastol paytida, uni biologik suyuqlik bilan to'ldirishda chap qorincha devorlari titrashi natijasida yuzaga keladi.
Uni auskultatsiya paytida eshitish uchun siz tinglash bo'yicha katta tajribaga ega bo'lishingiz kerak. Instrumental bo'lmagan holda, bu ohang faqat tinch xonada, shuningdek, bolalarda ham eshitilishi mumkin, chunki yurak va ko'krak yaqin.
Ohang raqami 4. Shuningdek, uchinchisi yurak tsiklidagi majburiylarga taalluqli emas. Agar bu ohang bo'lmasa, bu miyokardning patologiyasi emas.
Auskultatsiya bilan u faqat bolalarda va ingichka ko'krak qafasi bo'lgan yosh avlodda eshitilishi mumkin.
4-tonning sababi atriumning sistolik holatida, chap va o'ng qorinchalar biologik suyuqlik bilan to'ldirilgan vaqtda paydo bo'ladigan tovushdir.
Yurak organining normal ishlashi paytida ritm bir xil vaqt oralig'idan keyin sodir bo'ladi. Sog'lom organda normal tezlikda daqiqada 60 zarba, birinchi va ikkinchi o'rtasidagi vaqt oralig'i 0,30 soniya.
Ikkinchidan birinchigacha bo'lgan vaqt oralig'i 0,60 soniya. Har bir ohang aniq eshitiladi, ular baland va aniq. Birinchi tovush past va u uzoq.
Bu birinchi ohangning boshlanishi pauzadan keyin boshlanadi. Ikkinchisi balandroq tovush chiqaradi va qisqa pauzadan keyin boshlanadi va uzunligi birinchisiga qaraganda bir oz qisqaroq.
Uchinchi va to'rtinchi raqamning ohanglari ikkinchidan keyin eshitiladi oh, yurak siklining diastolasi sodir bo'lgan paytda.
Yurak tovushlari qanday eshitiladi?
Yurak ohanglarini instrumental tinglash, shuningdek bronxlar, o'pkalar ishini tinglash va Korotkov usuli yordamida qon bosimini o'lchashda fonendoskop (stetoskop) ishlatiladi.
Fonendoskop quyidagilardan iborat: zaytun, kamon, ovozli sim va bosh (membrana bilan). Yurak tovushlarini tinglash uchun fonendoskopning kardiologik turi qo'llaniladi - membrana tomonidan tovushni qabul qilish kuchaygan.
Auskultatsiya paytida yurak tovushlarini tinglash ketma-ketligi
Auskultatsiya paytida yurak a'zosining klapanlari, ularning ishi va ritmi tinglanadi.
Valflarni tinglashda ohanglarning lokalizatsiyasi:
- Yurak organining yuqori qismida joylashgan bikuspid qopqog'i;
- Yurak lokalizatsiyasining o'ng tomonida ikkinchi qovurg'a ostidagi aorta qopqog'ini tinglash;
- O'pka arteriyasi klapanining ishini tinglash;
- Trikuspid qopqog'ining tonalligini tan olish.
Auskultatsiya paytida yurak impulslarini va ularning tonalligini tinglash ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshiriladi:
- Apikal sistolaning joylashishi;
- Ko'krak chetining o'ng tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliq;
- Ko'krakning chap tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliq;
- Sternumning pastki qismi (xiphoid jarayonining joylashishi);
- Erb-Botkin lokalizatsiya nuqtasi.
Yurak tovushlarini tinglashda bu ketma-ketlik yurak organining klapanlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, har bir klapanning ohangini to'g'ri tinglash va miyokardning ish faoliyatini aniqlash imkonini beradi. Asardagi izchillik ohanglar va ularning ritmida darhol namoyon bo'ladi.
Yurak tovushlarining o'zgarishi
Yurak ohanglari tovush to'lqinlaridir, shuning uchun har qanday og'ish yoki buzilish yurak organining tuzilmalaridan birining patologiyasini ko'rsatadi.
Tibbiyotda ohanglar tovushining me'yoriy ko'rsatkichlaridan chetga chiqish sabablari ajratiladi:
- Fiziologik o'zgarishlar- bular qalbi tinglanadigan odamning fiziologiyasi bilan bog'liq bo'lgan sabablardir. Semirib ketgan odamni tinglashda aniq tovushlar bo'lmaydi. Ko'krakdagi ortiqcha yog 'yaxshi eshitishni oldini oladi;
- Taqillatishdagi patologik o'zgarish- bu yurak tuzilmalari ishidagi og'ishlar yoki yurak a'zosining qismlariga, shuningdek, undan cho'zilgan arteriyalarga zarar etkazishdir. Qattiq taqillatish amortizatorning devorlari siqilganligi, kamroq elastik bo'lib qolishi va yopilganda baland ovoz chiqarishidan kelib chiqadi. Birinchi taqillatishda bosish bor.
Bo'g'iq tovushlar
Ovozsiz taqillatish - aniq bo'lmagan va eshitish qiyin bo'lgan tovushlar.
Perikardit kasalligi Zaif tovushlar yurak organidagi patologiyaning belgisi bo'lishi mumkin:
- Miyokard to'qimalarining diffuz destruktsiyasi - miyokardit;
- Miyokard infarkti xuruji;
- Kardioskleroz kasalligi;
- perikardit kasalligi;
- O'pkada patologiya - amfizem.
Agar birinchi taqillatishning zaiflashishi yoki ikkinchisi bo'lsa va auskultatsiya paytida turli yo'nalishlarda eshitish bir xil bo'lmasa.
Bu quyidagi patologiyani ko'rsatadi:
- Agar yurak a'zosi tepasidan bo'g'iq tovush bo'lsa, bu patologiya rivojlanayotganligini ko'rsatadi - miyokardit, miokard sklerozi, shuningdek uning qisman yo'q qilinishi va qopqoq etishmovchiligi;
- 2-gipoxondriya o'rnida kar tovushi aorta qopqog'i turidagi nosozlik yoki aorta devorlarining stenozi mavjudligini ko'rsatadi, bunda siqilgan devorlar elastik cho'zilish imkoniyatiga ega emas;
Yurak tovushlari ohangidagi ba'zi o'zgarishlar o'ziga xos xarakterli urg'ularga ega va o'ziga xos nomga ega.
Mitral qopqoq stenozi bilan tovush paydo bo'ladi - bedana ritmi chaqiriladi, bu erda birinchi taqillatish paxta kabi eshitiladi, ikkinchisi esa darhol paydo bo'ladi.
Ikkinchidan keyin qo'shimcha ohangning aks-sadosi paydo bo'ladi, bu patologiyaga xosdir.
Agar miyokardning patologiyasi kasallikning og'ir darajasiga o'tgan bo'lsa, unda uch yoki to'rt zarbali tovush paydo bo'ladi - gallop ritmi. Ushbu patologiya bilan biologik suyuqlik qorincha xonalarining devorlarini cho'zadi, bu esa ritmda qo'shimcha tovushlarga olib keladi.
galop ritmi
- Birinchi, ikkinchi va uchinchilarning qo'shma kombinatsiyasi proto-diastolik ritmdir;
- Birinchi ohang, ikkinchi va to'rtinchi ohangning bir vaqtning o'zida kombinatsiyasi - presistolik ritm;
- To'rtlik ritm - barcha to'rt tonnaning kombinatsiyasi;
- Taxikardiyadagi umumiy ritm to'rt tonnaning eshitilishidir, ammo diastol paytida uchinchi va 4 bir tovushga birlashadi.
Kengaytirilgan tovushlar
Bolalarda va ozg'in odamlarda yurak tovushlarining kuchayishi eshitiladi, chunki ularning ko'krak qafasi ingichka bo'lib, bu fonendoskopni yaxshiroq eshitish imkonini beradi, chunki membrana yurak organi yonida joylashgan.
mitral qopqoq stenozi Agar patologiya kuzatilsa, bu ohanglarning yorqinligi va balandligida va ma'lum bir lokalizatsiyada ifodalanadi:
- Yurak organining yuqori qismida birinchi bo'lib baland va jarangli atrioventrikulyar chap klapan patologiyasi, ya'ni qopqoq devorlarining torayishi haqida gapiradi. Bunday tovush taxikardiya, mitral qopqoqning sklerozi bilan ifodalanadi, chunki qopqoq qopqoqlari qalinlashgan va elastikligini yo'qotgan;
- Bu joydagi ikkinchi tovush qon bosimining yuqori darajasini bildiradi, bu kichik qon aylanishida aks etadi. Ushbu patologiya o'pka arteriyasidagi qopqoq qopqoqlarining elastikligini yo'qotganligi sababli tezda yopilishiga olib keladi;
- Ikkinchi gipoxondriyadagi baland va baland ovozli tovush yuqori aorta bosimining patologiyasini, aorta devorlarining stenozini, shuningdek, aterosklerozning rivojlanishini ko'rsatadi.
Yurak tovushlarining aritmiyasi
Ritm (aritmiya) bo'lmagan ohanglar yurak organining qon o'tkazuvchi tizimida aniq og'ish borligini ko'rsatadi.
Pulsatsiya boshqa vaqt oralig'ida sodir bo'ladi, chunki yurakdagi har bir qisqarish miyokardning butun qalinligidan o'tmaydi.
Atriyoventrikulyar blokirovka kasalligi atrium va chap va o'ng tomonli qorinchalarning muvofiqlashtirilmagan ishida namoyon bo'ladi, bu ohang hosil qiladi - to'pga o'xshash ritm.
Bu ohang barcha yurak kameralarining bir vaqtning o'zida sistolasi bilan sodir bo'ladi.
Atrioventrikulyar blok Yaxshi muvofiqlashtirilgan ritm va ohanglarning bifurkatsiyasi yo'q. Bu bitta ohang 2 ta qisqa bo'linganda sodir bo'ladi. Ushbu patologiya yurak klapanlarining ishi miyokardning o'zi bilan uyg'un emasligi bilan bog'liq.
Bir ohangning bo'linishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- Mitral qopqoq va triküspid qopqoq bir vaqtning o'zida yopilmaydi. Bu kasallik bilan sodir bo'ladi triküspid trikuspid stenozi triküspid qopqog'i yoki mitral qopqoq devorlarining stenozi;
- Yurak mushaklari tomonidan qorinchalar va atriyalarga elektr impulslarini o'tkazish buziladi. O'tkazuvchanlikning etarli emasligi bilan qorincha kameralari va atriyal kameraning ishida aritmiya paydo bo'ladi.
Aritmiya va taqillatishlarning ikkinchi sonining chegaralanishi, amortizatorlar turli vaqtlarda yopilganda, yurakdagi anormalliklarni ko'rsatadi.
Koronar tomirlar tizimida:
- O'pka qon aylanishida yuqori qon bosimi, kislorod ochligini qo'zg'atadi;
- Aniq arterial gipertenziya (gipertenziya);
- Chap qorincha devorlarining gipertrofiyasi, mitral qopqoqning patologiyasi, shuningdek, bu qopqoqning stenozi. Mitral qopqoq tugunlarining sistolasi keyinroq yopiladi, natijada aorta qopqog'ida anormallik paydo bo'ladi.
Koroner yurak kasalligida ohangning o'zgarishi kasallikning bosqichiga va miyokardning shikastlanishiga va klapanlarning holatiga bog'liq.
Kasallik rivojlanishining birlamchi bosqichida ohanglar me'yordan kuchli chetga chiqmaydi va ishemiya belgilari engildir.
Angina soqchilik bilan namoyon bo'ladi. Angina pektorisining xuruji paytida, yurakning ishemik kasalligi (yurak ishemik kasalligi) bilan yurak urishi biroz bo'g'ilib qoladi, ohanglardagi ritm yo'qoladi, galop ritmi paydo bo'ladi.
Angina pektorisining yanada rivojlanishi bilan yurak mushaklari va miyokard kameralari orasidagi klapanlarning disfunktsiyasi angina hujumi paytida yuzaga kelmaydi, balki doimiy ravishda sodir bo'ladi.
Xulosa
Yurak urishi ritmining o'zgarishi har doim ham yurak kasalligi yoki qon oqimining qon tomir tizimining kasalligi emas, shuningdek, tirotoksikoz, yuqumli kasalliklar - difteriya bilan tartibsizlik paydo bo'lishi mumkin.
Ko'pgina patologiyalar va virusli kasalliklar yurak impulslarining ritmiga, shuningdek, bu impulslarning ohangiga ta'sir qiladi.
Qo'shimcha yurak tovushlari nafaqat yurak kasalliklarida ham paydo bo'ladi. Shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yish uchun miyokardni, qon tomir tizimini instrumental tekshirishdan o'tish, shuningdek, fonendoskop yordamida yurak organining barcha ohanglarini tinglash kerak.
Ular har doim ham o'z manbalarining anatomik lokalizatsiyasiga to'g'ri kelmaydi - klapanlar va ular yopadigan teshiklar (45-rasm). Shunday qilib, mitral qopqoq III qovurg'aning chap tomonda sternumga biriktirilgan joyida proektsiyalanadi; aorta - sternumning o'rtasida III qovurg'a xaftaga darajasida; o'pka arteriyasi - sternum chetida chapdagi II qovurg'alararo bo'shliqda; triküspid qopqog'i - III chap va V o'ng qovurg'alarning xaftaga sternum bilan biriktirilgan joylarini bog'laydigan chiziqning o'rtasida. Vana teshiklarining bir-biriga yaqinligi tovush hodisalarini ularning ko'krak qafasidagi haqiqiy proektsiyasi joyida ajratishni qiyinlashtiradi. Shu munosabat bilan, har bir klapandan tovush hodisalarini eng yaxshi o'tkazadigan joylar aniqlandi.
Guruch. 45. Yurak klapanlarining ko‘krak qafasidagi proyeksiyasi:
A - aorta;
L - o'pka arteriyasi;
D, T - ikki va uch bargli.
Bikuspid qopqog'ini auskultatsiya qilish joyi (46-rasm, a) apikal impuls mintaqasi, ya'ni chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1-1,5 sm masofada joylashgan V interkostal bo'shliq; aorta qopqog'i - to'sh suyagining chetida o'ngda II qovurg'alararo bo'shliq (46-rasm, b), shuningdek, Botkinning 5-nuqtasi - Erb (III-IV qovurg'aning chap chetiga qo'shilish joyi) sternum;46-rasm, c); o'pka qopqog'i - sternum chetida chapda II interkostal bo'shliq (46-rasm, d); trikuspid qopqog'i - sternumning pastki uchdan bir qismi, xiphoid jarayonining tagida (46-rasm, e).
Guruch. 46. Yurak klapanlarini tinglash:
a - cho'qqi sohasida ikki pallali;
b, c - aorta, mos ravishda, o'ngdagi II interkostal bo'shliqda va Botkin-Erb nuqtasida;
g - o'pka arteriyasining qopqog'i;
d - triküspid qopqog'i;
e - yurak tovushlarini tinglash tartibi.
Tinglash ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshiriladi (46-rasm, e):
- apeks urish maydoni; sternum chetida o'ngda II qovurg'alararo bo'shliq;
- sternum chetida chapda II qovurg'alararo bo'shliq;
- sternumning pastki uchdan bir qismi (xiphoid jarayonining tagida);
- Botkin - Erb nuqtasi.
Bu ketma-ketlik yurak qopqog'i shikastlanishining chastotasi bilan bog'liq.
Yurak klapanlarini tinglash tartibi:
Amaliy sog'lom odamlarda yurakni tinglashda odatda ikkita ohang aniqlanadi - birinchi va ikkinchi, ba'zan uchinchi (fiziologik) va hatto to'rtinchi.
Oddiy I va II yurak tovushlari (ing.):
Birinchi ohang sistola paytida yurakda sodir bo'ladigan tovush hodisalarining yig'indisidir. Shuning uchun u sistolik deb ataladi. Bu qorinchalar tarang mushaklari (mushak komponenti), ikki va triküspidli klapanlarning (valvular komponent) yopiq tugunlari, aorta va o'pka arteriyasi devorlarining dastlabki davrida qon oqimining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. qorinchalar (tomir komponenti), ularning qisqarishi paytida atrium (atriyal komponent).
Ikkinchi ohang aorta va o'pka arteriyasining klapanlarining siljishi va natijada tebranishlari tufayli. Uning ko'rinishi diastolaning boshlanishiga to'g'ri keladi. Shuning uchun u diastolik deb ataladi.
Birinchi va ikkinchi ohanglar orasida qisqa pauza (tovush hodisalari eshitilmaydi), ikkinchi tondan keyin esa uzoq pauza bo'ladi, shundan so'ng ohang yana paydo bo'ladi. Biroq, boshlang'ich o'quvchilar ko'pincha birinchi va ikkinchi ohanglarni ajratish qiyin. Ushbu vazifani engillashtirish uchun birinchi navbatda yurak tezligi sekin bo'lgan sog'lom odamlarni tinglash tavsiya etiladi. Odatda, birinchi ton yurak cho'qqisida va sternumning pastki qismida balandroq eshitiladi (47-rasm, a). Bu mitral qopqoqdan chiqqan tovush hodisalari yurak cho'qqisiga yaxshiroq etkazilishi va chap qorincha sistolik kuchlanishining o'ngga qaraganda aniqroq bo'lishi bilan izohlanadi. Ikkinchi ton yurak tubida balandroq eshitiladi (aorta va o'pka arteriyasini tinglash joylarida; 47-rasm, b). Birinchi ohang ikkinchisiga qaraganda uzunroq va pastroq.
Guruch. 47. Yurak tovushlarini eng yaxshi tinglash joylari:
a - I ton;
b - II ton.
Semirib ketgan va ozg'in odamlarni navbatma-navbat tinglab, yurak ohanglarining hajmi nafaqat yurakning holatiga, balki uni o'rab turgan to'qimalarning qalinligiga ham bog'liqligiga ishonch hosil qilish mumkin. Mushak yoki yog 'qatlamining qalinligi qanchalik katta bo'lsa, birinchi va ikkinchi ohanglarning hajmi shunchalik past bo'ladi.
Guruch. 48. I yurak tovushini cho'qqi urishi (a) va uyqu arteriyasi (b) pulsi bilan aniqlash.
Yurak tovushlarini nafaqat uning yuqori va pastki qismidagi nisbiy balandligi, turli davomiyligi va tembriga ko'ra, balki birinchi tonning paydo bo'lishi va uyqu arteriyasidagi pulsning mos kelishi bilan ham farqlashni o'rganish kerak. ohang va cho'qqi urishi (48-rasm). Radial arteriyada puls bilan harakat qilish mumkin emas, chunki u birinchi ohangdan kechroq paydo bo'ladi, ayniqsa tez-tez ritm bilan. Birinchi va ikkinchi tonlarni ajratish nafaqat ularning mustaqil diagnostik ahamiyati bilan bog'liq holda, balki ular shovqinni aniqlash uchun tovush belgilari rolini o'ynashi bilan ham muhimdir.
Uchinchi ohang qorinchalar devorlarining tebranishlari, asosan, chap tomonda (diastolning boshida ularning tez qon bilan to'ldirilishi bilan) kelib chiqqan. To'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya bilan yurak cho'qqisida yoki undan biroz medial eshitiladi va bemorning yotgan holatida yaxshiroqdir. Bu ohang juda jim va etarli auskultatsiya tajribasi bo'lmasa, ushlanmasligi mumkin. U yoshlarda yaxshiroq eshitiladi (ko'p hollarda apeks urishi yaqinida).
III yurak tovushi (inglizcha):
to'rtinchi ton atriyal qisqarish tufayli diastolaning oxirida qorinchalar devorlarining tez to'lishi paytida tebranishlarning natijasidir. Kamdan-kam eshitiladi.
IV yurak tovushi (inglizcha):
I tonusi past, uzoq davom etuvchi, qorincha sistolasi paytida yuzaga keladi va yurak impulslari joyida chapdagi beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda yaxshi eshitiladi. I tonning genezisida asosiy o'rinni qorinchalar mushaklarining qisqarishi, atrioventrikulyar klapanlarning yopilishi va qonning unga kirishi paytida aorta devorlarining tebranishi egallaydi.II yurak tovushi qisqaroq va balandroq, yurak diastolasining boshida paydo bo'ladi. Bu aorta va o'pka arteriyasining yarim oy klapanlarining yopilishi, atrioventrikulyar klapanlarning ochilishi, o'pka arteriyasi aortasi devorlarining tebranishi va qon oqimining tebranishidan kelib chiqadi. U eng yaxshi sternum chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi: o'ngda - aorta klapanlari uchun va chapda - o'pka arteriyasi klapanlari uchun.
III ton yurak cho'qqisi mintaqasidan yuqorida va mutlaq xiralik zonasida chuqur nafas olish va engil jismoniy zo'riqishdan keyin aniqlanadi, lekin bolaning yotgan holatida ham eshitilishi mumkin.
Bu ohang yumshoq, tembrda kar. Uchinchi yurak tovushining kelib chiqishi qorinchalarni tez to'ldirish vaqtida passiv cho'zilishi bilan bog'liq. Ohang astenik bolalar va sportchilarda yaxshiroq eshitiladi. Fiziologik va patologik III ton mavjud.
Fiziologik III ton yurakning sog'lom, yaxshi faolligi va miokard tonusining belgisidir. Fiziologik III tonning maksimal tovushi bola vertikal holatdan gorizontal holatga o'tganda aniqlanadi, ya'ni. venoz oqimning kuchayishi sharoitida. Odatda, fiziologik III ton eng yaxshi yurak cho'qqisi mintaqasida yoki shu mintaqadan medial, sternumning chap chetiga yaqinroq eshitiladi. Bu ohang nafas olish, jismoniy faoliyat va tana holatidagi o'zgarishlarga ta'sir qiladi. Yurak faoliyatining tezlashishi bilan nafas olish davrida eng yaxshi eshitiladi. Bu ohang tik holatda va o'tirganda eshitilmaydi.
Patologik III ton - yurak mushaklari tonusining keskin pasayishi va qorinchalarga qon oqimining kuchayishi natijasida yuzaga keladi. II tondan so'ng darhol patologik III ton aniqlanadi, u jismoniy zo'riqishdan keyin yoki bemor tezda vertikal holatdan chap tomonga o'tganda yaxshi eshitiladi, ya'ni. yurakka qon oqimini oshirish uchun qo'shimcha sharoitlar yaratilganda. Patologik III ton bir qator kasalliklarda aniqlanadi: miokard etishmovchiligi bilan birgalikda yurak mushaklari tonusining gipertrofiyasi va yo'qolishi; yurak mushaklaridagi sklerotik o'zgarishlar bilan (kardioskleroz).
IV (atriyal) ohang - atriyal miokardning qisqarishi, xususan, chap quloqning qisqarishi natijasida hosil bo'lgan tovushli hodisa. Auskultatsiya paytida uning past intensivligi va juda past chastotasi (taxminan 20 Gts) tufayli atriyal ohang odatda quloq tomonidan ushlanmaydi. U faqat fonokardiogrammada qayd etilgan. Yoshi bilan atriyal ohangning chastotasi pasayadi.
I va II yurak tovushlarining kuchayishi
Asosiy ekstrakardial omillar quyidagilardir: ingichka ko'krak qafasi, isitma, kamqonlik, asabiy taranglik, tirotoksikoz, yurak faoliyatini rag'batlantiruvchi dorilarni qabul qilish, orqa mediastinning o'smalari. Kardiyak omillar - jismoniy mashqlar paytida yurak faoliyatining kuchayishi, kardioskleroz.
I va II yurak tovushlarining zaiflashishi
Bu turli sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin. Asosiy ekstrakardial sabablarga semirish, rivojlangan ko'krak mushaklari, oldingi ko'krak devorining o'smalari, amfizem, chap tomonlama efüzyon plevriti kiradi. Kardiyak sabablar hushidan ketish, kollaps, qon aylanish etishmovchiligi, miyokard infarkti, miyokardit, efüzyon perikardit bo'lishi mumkin.
1-tonning kuchayishi
Chap atrioventrikulyar teshikning stenozi (birinchi ohangni qarsak chalish - o'ziga xos belgi), ekstrasistol.
I tonning zaiflashishi
Mitral qopqoq etishmovchiligi, aorta qopqog'i etishmovchiligi, triküspit qopqoq etishmovchiligi, o'pka qopqog'i etishmovchiligi.
Velvet ohangi (sinonin Dmitrienkoning alomatidir). Birlamchi revmatik yurak kasalligining belgisi: kasallikning 2-3-chi, kamroq tez-tez 5-6-haftalarida maxsus yumshoq baxmal ohang I. Tembrida u mahkam cho'zilgan baxmalga urilayotgan barabanning ovoziga o'xshaydi.
II tonni kuchaytirish
Arterial gipertenziya, o'pka gipertenziyasi (II ton metall aksent), katta tomirlarning to'g'rilangan transpozitsiyasi, ochiq arterioz kanali, aorta koarktatsiyasi, triatrial yurak.
Urg'u II ohang
Aorta va o'pka arteriyasining qiyosiy auskultatsiyasida ikkinchi tonning hajmining ustunligi.
II tonning zaiflashishi
Aorta qopqog'i etishmovchiligi, o'pka qopqog'i etishmovchiligi, og'ir aorta stenozi, chap atrioventrikulyar stenoz, o'ng qorincha etishmovchiligi.
I tonning bifurkatsiyasi (ajralishi).
Yurak ohangi xuddi ikkita qisqa tovushdan iborat bo'lib, birin-ketin ketma-ket keluvchi va birgalikda berilgan yurak tonusini hosil qiladi. Yurak qorinchalarining sinxron bo'lmagan qisqarishi (aritmiya, o'tkazuvchanlikning buzilishi), tizimli va o'pka qon aylanishidagi bosim farqi, arterial yoki o'pka gipertenziyasining barcha holatlarida kuzatiladi.
Yirilish (bifurkatsiya) II ton
Bu sog'lom bolalarda chuqur nafas olish, ekshalasyon yoki jismoniy zo'riqish paytida fiziologik bo'linish sifatida kuzatiladi. Arterial gipertenziya, mitral qopqoq nuqsonlari bilan kuzatilishi mumkin.
Surgun ohangi
1-yurak tovushidan so'ng darhol sistolaning boshida paydo bo'ladigan o'tkir yuqori chastotali tovush. U semilunar klapanlarning stenozi yoki aorta yoki o'pka arteriyasining kengayishi bilan tavsiflangan sharoitlarda rivojlanadi. Aortaning ejeksiyon tonusi chap qorincha cho'qqisida va o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda yaxshi eshitiladi. Surgunning o'pka tonusi nafas chiqarishda sternumning yuqori chetida yaxshi eshitiladi.
Sistolik bosish (bosish).
Ular qonni chiqarib yuborish bilan bog'liq emas (surgun tovushlari), ular klapanlarning atriyal bo'shlig'iga maksimal egilishi yoki atrioventrikulyar klapanlarning to'satdan bo'rtib ketishi paytida akkordlarning kuchlanishi tufayli paydo bo'ladi. Kliklar mezozistolda yoki kech sistolda kuzatiladi. Odatda mitral va triküspid klapanlarning prolapsasi, interatrial yoki interventrikulyar septalarning kichik anevrizmalari bilan eshitiladi.
gallop ritmi belgisi
Yurakning ekstratoniyasi (yoki ekstratonlari) mavjudligidan iborat bo'lgan auskultativ hodisa. Gallop ritmi o'z nomini chopayotgan otning tuyog'i bilan yo'lakka urish natijasida hosil bo'lgan tovushga o'xshashligidan oldi. Ekstratonning paydo bo'lish vaqtiga qarab, gallop ritmi diastolik, mezodiastolik, atriyal, presistolik, protodiastolik va sistolikdir.
Sistolik gallop ritmi. O'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida bo'lmagan qisqarishi, His to'plamining oyoqlaridan birining o'tkazuvchanligini buzish bilan sodir bo'ladi. Qorinchalarning asinxron qisqarishi tufayli miyokard infarktida kuzatilishi mumkin.
Diastolik gallop ritmi. Yurak mushaklari tonusining bo'shashishi tufayli: miyokardit, kardiyomiyopatiya, konjestif yurak etishmovchiligi.
Proto-diastolik gallop ritmi. Diastolik chayqalishning eng keng tarqalgan turi chap qorincha mushaklarining xiralashishi tufayli III tonning oshishi bilan bog'liq. Protodiastolik gallop og'ir o'tkir va surunkali miokardit, kardioskleroz, og'ir miokard intoksikatsiyasi, yurak xurujlari, yurak qopqog'i kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda va rivojlangan yurak-o'pka etishmovchiligida kuzatiladi. Xuddi shu gallop ritmi ilgari gipertrofiyalangan chap qorincha dekompensatsiyasi bilan sodir bo'lishi mumkin.
Levin bo'yicha shovqin intensivligi
I daraja - konsentratsiyali auskultatsiya bilan auskultatsiyalangan zaif shovqin.
II daraja - zaif shovqinlar.
III daraja - o'rtacha quvvatdagi shovqin.
IV daraja - baland tovushlar.
V daraja - juda baland tovushlar.
VI daraja - masofadan eshitiladigan shovqin (masofaviy shovqin).
Xolosistol (pansistolik) shovqin
Ikki bo'shliq o'rtasida xabar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, unda sistol davomida katta bosim farqi qoladi. Asosiy sabablar:
mitral qopqoq etishmovchiligi;
Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi;
Ventrikulyar septal nuqson;
Aortopulmoner oqma.
Mezosistolik shovqin
Ko'tarilgan (krescendo) va tushuvchi (decrescendo) olmos shakliga ega shovqin. Asosiy sabablar:
Aorta og'zining stenozi;
O'pka arteriyasining stenozi.
Erta sistolik shovqin
Shovqin faqat sistola boshida eshitiladi. Asosiy sabablar:
Kichik qorincha septal nuqsoni;
Pulmoner gipertenziya bilan katta qorincha septal nuqsoni.
kech sistolik shovqin
Qon chiqarilgandan keyin auskultatsiya qilingan va yurak tovushlariga qo'shilmagan shovqinlar. Asosiy sabablar:
Mitral qopqoq prolapsasi;
Subvalvulyar aorta stenozi.
Hali ham tebranish shovqini (Hali ham shovqin)
Yurak kasalligi bilan bog'liq bo'lmagan eng xarakterli sistolik shovqin sistolik chiqarib yuborilganda o'pka arteriyasi naylarining tebranishi, o'ng qorincha chiqishining fiziologik torayishi va kamroq tez-tez o'ng qorincha anormal akkordlari bilan bog'liq. Odatda 2-6 yoshda eshitiladi.
Erta diastolik shovqin
II tondan so'ng, qorinchadagi bosim asosiy tomirlarga qaraganda pastroq bo'lganda darhol paydo bo'ladi. Asosiy sabablar:
aorta qopqog'i etishmovchiligi;
O'pka qopqog'i etishmovchiligi.
O'rtacha diastolik shovqin
Bu vana lümeni va qon oqimi o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli qorinchalarni erta to'ldirish davrida sodir bo'ladi. Asosiy sabablar:
- qorincha septal defektida chap atriyoventrikulyar teshikning nisbiy stenozi;
Atriyal septal nuqsonda o'ng atrioventrikulyar qopqoqning nisbiy stenozi.
Keri-Kumbs shovqini - o'tkir revmatik isitmada o'rta diastolik shovqinning bir turi. Bu mitral qopqoq varaqalari qirralarining yallig'lanishi yoki mitral etishmovchilik tufayli chap atriumda qonning ortiqcha to'planishi tufayli yuzaga keladi.
Sistolodiastolik (doimiy) shovqin
Yuqori va past bosim bo'limlari o'rtasida doimiy qon oqimini saqlab turganda paydo bo'ladi. Asosiy sabablar:
- ochiq arterioz kanali;
Tizimli arteriovenoz oqmalar;
aorta koarktatsiyasi;
Yurakning o'ng tomoniga Valsalva sinusining yorilishi.
Bisistol. 1908 yilda Obraztsov tomonidan tasvirlangan. Aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sistoladagi qo'shimcha tonus. Uning kelib chiqishi ikki dozada chap qorincha qisqarishi bilan bog'liq. Bisistola paytidagi qo'shimcha ton palpatsiya yo'li bilan to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda dumalab yoki qo'sh cho'qqi urishi, auskultativ ravishda presistoladagi sokin qo'shimcha ton sifatida aniqlanadi.
Botkin simptomi III ("bedana" ritmi). Bu mitral stenozning belgisidir: sinus taxikardiyasi fonida I ton qarsak urishi, o'pka arteriyasi ustida II tonning urg'usi va mitral qopqoq ochilishining chertishi eshitiladi.
Galaverden (Galavardin) simptomi (sistolik ekstratoniya). Perikarditdan so'ng plevroperikardial adezyonlar yoki qoldiq ta'sirlar belgisi: I va II tonlar oralig'ida qorincha sistolasida eshitiladigan maxsus, yuzaki, o'tkir va qisqa qo'shimcha ton. Aksariyat hollarda ekstraton quloqqa yaqin bo'lgandek taassurot qoldiradi, uni nafaqat oddiy tonlardan, balki yurakning boshqa tovush belgilaridan ajratib turadigan o'ziga xos tembrga ega. Eng yaxshi tinglash joyi yurak cho'qqisi yoki apikal impuls va xiphoid jarayon o'rtasidagi va kamdan-kam hollarda yurak tubidan yoki Traube bo'shlig'idan yuqorida joylashgan joydir. Bu ohang shu qadar baland bo'lishi mumkinki, u butun prekordial mintaqada eshitiladi. Ekshalasyon paytida sistolik ekstraton yaxshiroq eshitiladi, ko'pincha gorizontal holatdan vertikal holatga o'tganda uning tovushi keskin pasayadi va hatto butunlay yo'qolishi mumkin. Asosan, simptom perikardit, plevropnevmoniya va plevrit bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.
Tomoq simptomi. Aorta qopqog'i etishmovchiligida nisbiy aorta stenozining belgisi: sistolik shovqin, odatda sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi, bu tomirlarga yoki bo'yinbog' chuqurchasiga o'tkaziladi. Odatda baland, ba'zan baland, ko'pincha diastolik tovushdan balandroq shovqin aorta teshigining nisbiy stenozidan kelib chiqadi, chunki kengaygan chap qorincha va kengaygan aorta o'rtasida joylashgan qopqoq teshigi qon oqimiga to'sqinlik qiladi. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) simptomi. Aorta qopqog'i etishmovchiligi belgisi: katta periferik arteriyalarda qo'sh shovqin. Stetoskop bilan arteriyaga bosilganda uzunroq va balandroq sistolik shovqin va qisqargan, kuchsizroq diastolik shovqin eshitiladi, bu faqat arteriyaga ma'lum bir optimal bosim ostida ushlanadi. Qo'sh Durozye-Vinogradov shovqini sistola paytida yurakdan periferiyaga qon oqimi va diastolada teskari yo'nalishda qon oqimi tufayli yuzaga keladi, deb qabul qilinadi.
Karvallo (Karvallo) simptomi I. Trikuspid etishmovchiligi belgisi: yurak cho'qqisidagi sistolik shovqin chuqur nafas olishda kuchayadi va nafas chiqarish paytida butunlay yo'qolguncha kuchsizlanadi. Shovqinning kuchayishi nafas olish paytida ko'krak qafasidagi bosimning sezilarli darajada pasayishi tufayli regurgitatsiyaning kuchayishi va qonning teskari oqimining tezlashishi bilan izohlanadi.
Karvalyo belgisi II. Trikuspid qopqog'i stenozining belgisi: qo'shimcha diastolik ohang, bu triküspid qopqog'ining ochilish tonusi deb ham ataladi. Bu ohang mitral chertishga qaraganda kamroq kuchliroq, qisqaroq, o'tkirroq, uni mitral qopqoqning ochilish ohangi bilan osongina chalkashtirib yuborish mumkin, agar ikkinchisi triküspid qopqog'ining tinglash sohasida ushlab turilsa. Trikuspid qopqog'ining ochilish ohangi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'ngda sternum chetida yoki xiphoid jarayonining sternumga biriktirilgan joyida yaxshi eshitiladi. U mitral qopqoqning ochilish ohangidan ko'ra ikkinchi tonga yaqinroq joylashgan bo'lib, u ilhom paytida yaxshiroq eshitiladi va uning davomiyligi 0,02 s dan oshmaydi. Ikkinchi tonning boshlanishidan triküspid qopqog'ining chertishining paydo bo'lishigacha bo'lgan vaqt oralig'i 0,06-0,08 s dan oshmaydi.
Kerner-Rojer simptomi. Izolyatsiya qilingan qorincha septal nuqsonining belgisi (Kerner-Rojer shovqini). Baland, uzoq davom etadigan, juda o'tkir, hatto qo'pol shovqin, odatda seziladigan "mushukning xirillashi" bilan birga keladi. Shovqin va "mushukning shovqini" ning maksimal darajasi ko'pincha sternum chetidagi uchinchi va to'rtinchi interkostal bo'shliqlarda aniqlanadi. Shovqin odatda I yurak tovushini qoplaydi va butun sistolik davrni egallaydi; baʼzan II tonni ham qamrab olishi mumkin. U sistola davrida u kamaymaydi yoki zaiflashmaydi, balki butun qorincha sistolasi davomida intensivligini saqlab qolishi va qorincha diastolasining boshida keskin ravishda uzilishi bilan tavsiflanadi. Shovqin epitsentrdan barcha yo'nalishlarda amalga oshiriladi, qovurg'alarda, bo'yinbog'da, humerusning boshida va hatto olekranonda juda yaxshi eshitiladi. Ko'pincha shovqin orqa tarafdagi interskapular bo'shliqda va elkama pichoqlari ostida, ayniqsa chap tomonda eshitiladi. Bu eng baland shovqinlardan biri bo'lib, ko'pincha uzoqdan eshitiladi. "Mushukning xirillashi" va yotganda shovqin yomonroq.
Quyon yurak ritmi (kaniklokardiya). 1911 yilda Myuller tomonidan tasvirlangan Quyon ritmi qon tomir tonusi, tizimli bosim va aylanma qon massasining pasayishi natijasida yuzaga keladi, diastolik ohang yo'qoladi va og'ir taxikardiya fonida faqat sistolik ohang eshitiladi. Bu auskultativ kombinatsiya quyonning yurak ritmiga juda o'xshaydi, unda har doim faqat sistolik ohang eshitiladi, yurak tezligi daqiqada yuqori. Odatda, quyon ritmi pnevmoniya, difteriya, peritonit, shuningdek qon yo'qotish, koma (diabet, jigar), intoksikatsiya (saraton, maishiy, sanoat), qon bosimining keskin pasayishi bilan kechadigan terminal sharoitlari bilan og'rigan bemorlarda kollaps paytida aniqlanadi. .
Kumbs alomati (Coombs shovqini). Chap qorinchaning sezilarli darajada kengayishi belgisi: chap atrioventrikulyar teshikning nisbiy stenozi bilan bog'liq diastolik shovqin. Coombs shovqinining paydo bo'lishi faqat funktsional mitral stenoz chap atrioventrikulyar teshik orqali qon oqimining ko'payishi bilan birlashtirilgan hollarda mumkin. Shovqinni tinglash uchun eng yaxshi joy - bu cho'qqi yaqinidagi yurakning mutlaq xiralik zonasi. Kumbs shovqini qisqa, ohangda yumshoq, II tondan keyin darhol paydo bo'ladi va, qoida tariqasida, faqat III ton mavjud bo'lganda eshitiladi, bu chap qorincha to'lishining kuchayganligini ko'rsatadi. Ko'proq bolalar, o'smirlar va yoshlarda uchraydi. Kumbs shovqini mitral qopqoqning og'ir etishmovchiligi, gemodinamik jihatdan ahamiyatli qorincha pardasi nuqsoni, ochiq arterioz kanali, kengaygan kardiomiopatiya va ikkilamchi kardiodilator sindromlarda aniqlanishi mumkin.
Potain simptomi IV. Mitral stenozning belgisi: to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda to'sh suyagining cho'qqisidan yuqorisida va chap chetida mitral qopqoq ochilishining chertishi eshitiladi - protodiastolda qo'shimcha patologik ohang. Mitral qopqoqning ochilish tonusi II tonning aks-sadosi sifatida qabul qilinadi.
Chelik belgisi. Mitral stenozning belgisi: mitral stenozli va aniq o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda o'pka arteriyasi ustida funktsional diastolik shovqin eshitiladi - yumshoq, puflagan, baland ovozli. Bu o'pka arteriyasining konusining kengayishi tufayli yuzaga keladi, bu esa o'pka qopqog'ining semilunar cho'qqilarining nisbiy etishmovchiligining shakllanishiga olib keladi.
Strazhesko II simptomi ("to'p" Strazhesko ohangi). To'liq atrioventrikulyar blokadaning belgisi: yurak cho'qqisida I tonning kuchayishi, sistolik shovqin bilan birga keladi, bu mitral yoki trikuspid qopqoqning nisbiy etishmovchiligi bilan bog'liq. Agar auskultatsiya paytida o'ng tomonda bo'yinbog' venasi kuzatilsa, "kanon" ohangining paydo bo'lishi davrida uning kuchli shishishini qayd etishimiz mumkin. Bu o'ng atriumning bo'shatilishining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, natijada bo'yin venasida turg'unlik paydo bo'ladi. "Kanon" ohangini tinglayotganda, bemor tomonidan ko'krak qafasining zarbasi va chayqalishi sifatida qabul qilinadigan keskin ortib borayotgan apikal impuls qayd etiladi. N.D. Strazhesko bu hodisani atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi bilan izohladi. Biroq, F.D. Zelenin va L.I. Fogelson elektrofonokardiografik tadqiqotlar asosida atriyal qisqarish qorincha qisqarishidan biroz oldinroq bo'lganda va atrioventrikulyar qopqoqni yopish fazalariga yaqinlashganda "to'p" ohangi paydo bo'lishini ko'rsatdi.
Shikastlanish belgisi. Aorta qopqog'i etishmovchiligi belgisi: katta arteriyalarda qo'sh shovqin eshitiladi, bu taloq ustida ham eshitiladi. Ikki tovushning birinchisi o'tkir sistolik cho'zilishdan, ikkinchisi esa arterial devorning tez va sezilarli darajada yiqilishidan kelib chiqadi.
Flint belgisi. Aorta etishmovchiligi belgisi: yurak cho'qqisida qisqa funktsional presistolik shovqin. Diastolik shovqin mexanizmi aortadan chap qorinchaga qaytib keladigan qon oqimi bilan bog'liq bo'lib, mitral qopqoqning oldingi varaqini atrioventrikulyar teshikka itaradi va chap atriumning bo'shatilishi paytida uning torayishiga olib keladi, ya'ni. funktsional mitral stenoz paydo bo'ladi. Flintning shovqini odatda yumshoq ohangda bo'ladi, I ohang va "mushukning xirillashi" bilan birga kelmaydi.
Fridreyx (Fridreyx) II simptomi. Yopishqoq perikardit belgisi: qo'shimcha protodiastolik yurak tovushi. Bu ohang ko'pincha uch muddatli ritmni yaratadigan oddiy yurak ohanglaridan balandroqdir. Ba'zida ohang g'ayrioddiy baland ovozga erishishi mumkin ("to'pdan o'q otish"). Eng yaxshi tinglash joyi - yurakning cho'qqisi, shuningdek, apikal impuls va sternumning chap qirrasi, sternumning pastki uchdan bir qismi va hatto chapdagi xiphoid jarayonidagi zona o'rtasidagi joy. Ko'pincha u butun prekordial mintaqada eshitiladi.
Bo'rining shovqini. Anemiya belgisi: bo'yin venasi ustidan auskultatsiya qilingan doimiy sistolik shovqin. U bulbus v tepasida o'ng tomonda eng yaxshi eshitiladi. jugularis, klavikulaning sternum uchidan yuqorida, asosan bemorning vertikal holatida. Boshni teskari yo'nalishda aylantirganda va nafas olish paytida u kuchayadi. Bir oz kamroq tez-tez, tepaning shovqini nosimmetrik joyda chapda, shuningdek, sternumning yuqori yarmidan yuqorida aniqlanadi. Stetoskopni siqishni shovqinidan qochish uchun juda ehtiyotkorlik bilan joylashtirish kerak. Tepaning shovqini deyarli yurak qisqarishidan qat'i nazar, doimiy ravishda eshitiladi va sistol va diastolda faqat bir oz kuchayadi. Tabiatan venoz shovqin musiqiy, bo'g'iq, past. Tepalik shovqinining kelib chiqishida qon va gemodinamikaning reologik xususiyatlarining o'zgarishi (qon oqimining tezlashishi), shuningdek, tomirlarning tebranish qobiliyati (yosh omili) muhim rol o'ynaydi.
Yushar bo'yicha embriokardiya (maatnikga o'xshash ritm). Yurak tezligining oshishi bilan sistol va diastola o'rtasidagi munosabatlar o'zgaradi. Ikkinchisining qisqarishi tufayli yurak siklining davomiyligi keskin kamayadi va sistola va diastola vaqt o'tishi bilan bir xil bo'ladi. Agar bir vaqtning o'zida I va II tonlar bir xil intensivlikka ega bo'lsa, unda homilaning intrauterin yurak ritmiga o'xshash yurak ritmi paydo bo'ladi. Bunday yurak ritmi taxikardiya, o'tkir miokard infarkti, diffuz miokardit, febril harorat, og'ir periferik qon aylanishining etishmovchiligida eshitiladi.
Birinchi ohang sistola davrida sodir bo'ladi uzoq vaqtdan keyin pauzalar. Yurak cho'qqisida eng yaxshi eshitiladi, chunki chap qorinchaning sistolik kuchlanishi o'ngga qaraganda aniqroq bo'ladi.
Tabiat birinchi ohang ikkinchisidan uzunroq va pastroq.
Ikkinchi ohang diastol paytida hosil bo'ladi qisqa vaqtdan keyin pauzalar. U yurakning pastki qismida yaxshiroq eshitiladi, chunki bu aorta va o'pka klapanlarining yarim oylik tugunlari yopilganda sodir bo'ladi. Birinchi ohangdan farqli o'laroq, qisqaroq va balandroq.
Patologiyada ohanglarning ohanglari o'zgarishi mumkin bo'lsa, bu birinchi va ikkinchi tonlarni ajratishga yordam beradi. birinchi ohang cho'qqi urishiga to'g'ri keladi(agar ikkinchisi paypaslansa) va aorta va uyqu arteriyasining zarbasi bilan.
Yurak tovushlarining o'zgarishi quyidagicha ifodalanishi mumkin:
v bir yoki ikkala ohangning tovushini zaiflashtirish yoki kuchaytirish;
v ularning tembrini, davomiyligini o'zgartirishda,
v asosiy ohanglarning bifurkatsiyasi yoki bo'linishi ko'rinishida;
v qo'shimcha ohanglarning paydo bo'lishi.
Yurak tovushlari kuchaytirmoq uning yonida katta havo bo'shliqlari joylashganda (katta o'pka bo'shlig'i, oshqozonning katta gaz pufakchasi) - rezonans tufayli. Ohanglarning ohangdorligi yurak orqali oqib o'tadigan qonning tarkibiga ham bog'liq: qonning yopishqoqligining pasayishi bilan, anemiya bilan kuzatilganidek, ohanglarning ohanglari ortadi.
Shakl 8. Vana proektsiyalarining joylari
oldingi ko'krak devorida
Yurak kasalliklari diagnostikasida
yurakning o'ziga zarar etkazish natijasida yuzaga kelgan ohanglardagi o'zgarishlarni aniqlash katta ahamiyatga ega, ya'ni. kardiyak sabablarga ko'ra yuzaga keladi.
Ikkalasini ham zaiflashtiradi ohanglar miyokardit, miokard distrofiyasi, kardioskleroz bilan og'rigan bemorlarda yurak mushaklarining kontraktilligining pasayishi, kollaps, perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan kuzatilishi mumkin.
Daromad ikkala ohang ham simpatik asab tizimining yurakka ta'sirini kuchaytirish orqali paydo bo'ladi. Bu Graves kasalligi bilan og'rigan odamlarda og'ir jismoniy mehnat, notinchlik paytida qayd etiladi.
Ikkala yurak tovushining o'zgarishiga qaraganda tez-tez ularning birida o'zgarish mavjud bo'lib, bu yurak kasalliklarini tashxislashda ayniqsa muhimdir.
Birinchi ohangning zaiflashishiyuqorida yurak kuzatiladi
Mitral va aorta klapanlari etishmovchiligi bo'lsa.
Sistol paytida mitral qopqoq etishmovchiligi bilan varaqlar chap atriyoventrikulyar teshikni to'liq qoplamaydi.
Daromad birinchi ohang yuqorida yurak kuzatiladi
mitral teshikning torayishi bilan.
Birinchi ohangning zaiflashishisternumning xiphoid jarayonining negizida
triküspid qopqog'i va o'pka magistralining qopqog'i etishmovchiligi bo'lsa.
Daromad birinchi ohang ksifoidning asosi sternum jarayoni auskultatsiya qilinadi:
o'ng atriyoventrikulyar teshikning stenozi bilan.
Birinchi ohangning kuchayishi ham kuzatiladi ekstrasistol bilan- yurakning erta qisqarishi - qorinchalarning kichik diastolik to'lishi tufayli.
Xammasi joyida, ikkinchi ohangning kuchi aorta va o'pka magistralining yuqorisida bir xil.
Ikkinchi ohangning zaiflashishi aorta ustida kuzatiladi:
· da aorta etishmovchiligi klapan yoki ularning sikatrik siqilishi tufayli;
Aorta qopqog'i qopqog'ining katta vayron bo'lishi bilan, uning ustidagi ikkinchi ohang umuman eshitilmasligi mumkin;
qon bosimining sezilarli pasayishi bilan;
Ikkinchi ohangning zaiflashishio'pka ustida magistral kuzatiladi:
uning klapanining etishmovchiligi (bu juda kamdan-kam hollarda);
O'pka qon aylanishida bosimning pasayishi bilan.
Ikkinchi ohangning kuchayishi aorta ustida yoki o'pka magistralining tepasida qayd etilishi mumkin.
Ikkinchi ton aorta ustida balandroq bo'lgan hollarda aortadagi ikkinchi tonning urg'usi haqida, agar u o'pka magistralida balandroq bo'lsa, o'pka arteriyasidagi ikkinchi tonning urg'usi haqida gapiradilar.
Aortada ikkinchi tonning urg'usi kuzatilgan:
Undagi bosimning oshishi bilan (gipertoniya, nefrit, og'ir jismoniy mehnat, aqliy qo'zg'alish), chunki diastolaning boshida qon ko'proq kuch bilan qopqoq qopqoqlariga uriladi.
O'pka arteriyasida ikkinchi tonning urg'usi paydo bo'ladi:
O'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan, o'pka qon aylanishida qon tomirlarining to'lib ketishi (masalan, mitral yurak kasalligi bilan),
O'pkada qon aylanishining qiyinlashishi va o'pka arteriyasining torayishi (amfizem, pnevmoskleroz va boshqalar bilan).
Yurak shovqinlari.
Yurak auskultatsiyasi paytida ba'zi hollarda ohanglardan tashqari yurak shovqinlari deb ataladigan tovush hodisalari eshitiladi.
Shovqinlar paydo bo'lishi mumkin: yurakning o'zida - intrakardiyak tashqarida.
organik shovqinlar- yurak klapanlari tuzilishidagi anatomik o'zgarishlar bilan yuzaga keladi.
Funktsional shovqinlar- paydo bo'ladi:
o'zgarmagan klapanlarning funktsiyasini buzishda
Qon oqimi tezligining oshishi yoki qon viskozitesining pasayishi bilan.
Intrakardiyak shovqinning eng keng tarqalgan sababi yurak kasalligidir.
Sistol paytida yoki diastol paytida shovqin paydo bo'lish vaqtiga ko'ra sistolik va diastolik shovqinlarni farqlay oladi.
Sistolik shovqin paydo bo'ladi:
sistola paytida qon yurakning bir qismidan ikkinchisiga yoki yurakdan katta tomirlarga o'tayotganda, uning yo'lida siqilishga duch kelganda.
Aorta yoki o'pka magistralining og'zining stenozi bilan, chunki qorinchalardan qonni chiqarib yuborish paytida bu nuqsonlar bilan qon oqimi yo'lida to'siq paydo bo'ladi - tomirning torayishi.
· mitral va trikuspid klapanlari yetishmovchiligini tingladi.
Uning paydo bo'lishi qorincha sistolasida qonning nafaqat aorta va o'pka magistraliga, balki to'liq qoplanmagan mitral yoki trikuspid teshiklari orqali atriumga qaytib kelishi bilan izohlanadi. Bu to'liq qoplanmagan teshik tor bo'shliq bo'lgani uchun, u orqali qon o'tganda shovqin paydo bo'ladi.
diastolik shovqin qon oqimining yo'lida torayib ketganda paydo bo'ladi diastolik faza:
· chap yoki o'ng atrioventrikulyar teshigining torayishi bilan, chunki bu nuqsonlar bilan diastola davrida qonning atriumlardan qorinchalarga oqib o'tish yo'lida torayib boradi.
Aorta qopqog'i, o'pka magistralining etishmovchiligida - o'zgartirilgan qopqoqning varaqlari to'liq yopilmaganda hosil bo'lgan bo'shliq orqali tomirlardan qorinchalarga teskari qon oqimi tufayli.
Auskultatsiya paytida quyidagilarni aniqlash kerak:
1) shovqinning yurak faoliyati fazasiga (sistola yoki diastolaga) nisbati;
2) shovqinning xossalari, tabiati, kuchi, davomiyligi;
3) shovqinni lokalizatsiya qilish, ya'ni. eng yaxshi tinglash joyi;
Shovqinning sistola yoki diastolaga aloqasi biz birinchi va ikkinchi tonlarni ajratadigan bir xil belgilar bilan belgilanadi.
