Uy Dori-darmonlar Ayol organlarining qoldirilishi va qisman prolapsasi. Ichki jinsiy a'zolarning prolapsasi va prolapsasi (genital prolapsa)

Dori-darmonlar

Ayol organlarining qoldirilishi va qisman prolapsasi. Ichki jinsiy a'zolarning prolapsasi va prolapsasi (genital prolapsa)

Ichki genital organlarning qoldirilishi va prolapslari shifokor tez-tez duch keladigan patologiyaga tegishli, ammo bunday bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilish masalasini har doim ham to'g'ri va o'z vaqtida hal qilmaydi. Ginekologik operatsiyalarning 15 foizi ushbu patologiya uchun maxsus amalga oshiriladi.

Jinsiy organlarning prolapsasining tarqalishi hayratlanarli: Hindistonda bu kasallik, aytish mumkinki, epidemiya xarakteriga ega, Amerikada esa 15 millionga yaqin ayollar ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda.

Jinsiy organlarning prolapsasi keksa odamlarning kasalligi degan umumiy qabul qilingan fikr mavjud. Agar 30 yoshgacha bo'lgan 100 nafar ayoldan bu patologiya har o'ndan birida sodir bo'lishini hisobga olsak, bu mutlaqo to'g'ri emas. 30 yoshdan 45 yoshgacha bo'lgan davrda u 100 ta holatdan 40 tasida uchraydi va 50 yildan keyin har ikkinchi ayolda tashxis qo'yiladi.

Kasallik ko'pincha reproduktiv yoshda boshlanadi va doimo progressivdir. Bundan tashqari, jarayonning rivojlanishi bilan funktsional buzilishlar ham chuqurlashadi, bu ko'pincha nafaqat jismoniy azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi, balki bu bemorlarni qisman yoki butunlay nogiron qiladi.

Tushunish oson bo'lishi uchun ichki jinsiy a'zolarning tushib ketishi va prolapsasini "churra" deb hisoblash kerak, bu yopish apparati - tos bo'shlig'i - alohida organlar yoki ularning qismlari qisqarish qobiliyatini yo'qotganda hosil bo'ladi. qo'llab-quvvatlovchi apparatning proektsiyasiga tushmang.

Oddiy holatda bachadon tos suyagining sim o'qi bo'ylab joylashganligi odatda qabul qilinadi. Shu bilan birga, bachadon tanasi oldinga egilgan, uning pastki qismi kichik tos suyagiga kirish tekisligidan yuqoriga chiqmaydi, bachadon bo'yni interspinous chiziq darajasida. Bachadon tanasi va bachadon bo'yni orasidagi burchak to'g'ridan-to'g'ri burchakdan ko'proq va old tomondan ochiq. Bachadon bo'yni va qin orasidagi ikkinchi burchak ham old tomonga yo'naltirilgan va 70-100 ° ga teng. Odatda, bachadon va uning qo'shimchalari ma'lum bir fiziologik harakatchanlikni saqlaydi, bu ularning normal ishlashi uchun sharoit yaratishga, shuningdek, tos a'zolarining arxitektonikasini saqlashga yordam beradi.

Ushbu kasallikning sabablari, klinik ko'rinishlari va genital prolapsusni davolash usullari bilan veb-saytimiz sahifalarini varaqlab tanishasiz. “Yasa” bo‘limida ichki jinsiy a’zolarning prolaps va prolapsasi bilan bajariladigan plastik jarrohlik usullari keng va aniq ko‘rsatilgan.

Jinsiy organlarning prolapsasi sabablari

Jinsiy organlarning prolapsasi- kasallik polietiologik va uning rivojlanishida jismoniy, genetik va psixologik omillar muhim rol o'ynaydi.

Bachadonning tos bo'shlig'i va ligamentli apparati holatiga ta'sir qiluvchi sabablar orasida quyidagilarni ajratib ko'rsatish mumkin: yosh, irsiyat, tug'ilish, tug'ilishdagi shikastlanishlar, og'ir jismoniy mehnat va qorin bo'shlig'i bosimining oshishi, yallig'lanish kasalliklari va jarrohlik aralashuvlardan keyingi chandiqlar. , silliq mushaklarning javobiga ta'sir qiluvchi jinsiy steroidlar ishlab chiqarishdagi o'zgarishlar, chiziqli mushaklarning tos bo'shlig'ining to'liq qiymatini ta'minlay olmasligi va boshqalar. Ushbu patologiyaning rivojlanishida doimo mavjud bo'lgan omil qorin bo'shlig'i bosimining oshishi va tos bo'shlig'i mushaklarining to'lovga layoqatsizligi bo'lib, ularning paydo bo'lishida 4 ta asosiy sababni ajratib ko'rsatish mumkin, garchi ularning kombinatsiyasi ham mumkin.

Shikastlanishdan keyingi tos suyagi shikastlanishi (ko'pincha tug'ruq paytida).
Birlashtiruvchi to'qima tuzilmalarining "tizimli" etishmovchilik ko'rinishidagi to'lovga layoqatsizligi (boshqa lokalizatsiya churralari mavjudligi, boshqa ichki organlarning prolapsasi bilan namoyon bo'ladi).
Steroid gormonlar sintezining buzilishi.
Metabolik jarayonlar, mikrosirkulyatsiya buzilishi bilan kechadigan surunkali kasalliklar.

Ushbu omillarning bir yoki bir nechtasi ta'siri ostida ichki genital organlarning ligamentli apparati va tos bo'shlig'i mushaklarining funktsional etishmovchiligi yuzaga keladi. Intraperitoneal bosimning oshishi bilan organlar tos bo'shlig'idan siqib chiqa boshlaydi. Agar biron bir organ to'liq kengaygan tos bo'shlig'i ichida joylashgan bo'lsa, u har qanday tayanchni yo'qotib, tos bo'shlig'i orqali siqib chiqariladi. Agar organning bir qismi ichkarida yotsa va bir qismi churra teshigidan tashqarida bo'lsa, uning birinchi qismi siqib chiqariladi, ikkinchisi esa tayanch asosga bosiladi. Shunday qilib, churra teshigidan tashqarida bo'lgan qism ikkinchisini siqib chiqarishdan saqlaydi - va qanchalik ko'p bo'lsa, qorin bo'shlig'i bosimi shunchalik kuchli bo'ladi.

Quviq va vaginal devor o'rtasidagi yaqin anatomik bog'lanishlar tos diafragmasidagi patologik o'zgarishlar fonida, shu jumladan, urogenital, oldingi vaginal devorning prolapslanishiga yordam beradi, bu esa siydik pufagi devoriga olib keladi. Ikkinchisi churra qopining tarkibiga aylanadi va sistoselni hosil qiladi.

Sistotsel ham siydik pufagidagi o'zining ichki bosimi ta'sirida kuchayadi, natijada aylana paydo bo'ladi. Xuddi shunday, rektosel hosil bo'ladi. Ammo, agar vaginal old devorning prolapsasi deyarli har doim u yoki bu darajada namoyon bo'lgan sistosel bilan birga bo'lsa, vaginal devorlar prolapsa bo'lsa ham, rektosel yo'q bo'lishi mumkin, bu vaginal devor orasidagi bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan bog'liq. devor va to'g'ri ichak.

Ba'zi hollarda keng rekto-bachadon yoki veziko-bachadon bo'shlig'iga ega bo'lgan churra xaltasi ichak qovuzloqlarini ham o'z ichiga olishi mumkin.

Qin va bachadonning siljishi tasnifi

Qinning pastga siljishi:

qinning old devorining prolapsasi, orqa yoki ikkalasi birgalikda; barcha holatlarda devorlar vaginaga kirish joyidan tashqariga chiqmaydi;
qin old devorining qisman prolapsasi va siydik pufagining bir qismi, to'g'ri ichakning old devorining orqa va bir qismi yoki ikkalasining kombinatsiyasi; devorlar vaginal kirish joyidan tashqariga chiqadi;
qinning to'liq prolapsasi, ko'pincha bachadon prolapsasi bilan birga keladi.

Bachadonning pastga siljishi:

bachadon yoki uning bachadon bo'yni prolapsasi - bachadon bo'yni vaginaga kirish darajasiga tushiriladi;
bachadon yoki uning bachadon bo'yni qisman (boshlang'ich) prolapsasi; bachadon bo'yni, zo'riqish paytida, jinsiy a'zolar yorig'idan tashqariga chiqadi va bachadonning bunday boshlang'ich prolapsasi ko'pincha jismoniy zo'riqish va qorin bo'shlig'i bosimining oshishi (zorlanish, yo'talish, hapşırma, og'irlik ko'tarish va boshqalar) bilan namoyon bo'ladi;
bachadonning to'liq bo'lmagan prolapsasi: genital yoriqdan tashqarida nafaqat bachadon bo'yni, balki bachadon tanasining bir qismi ham aniqlanadi;
bachadonning to'liq prolapsasi: genital bo'shliqdan tashqarida (qinning yiqilgan devorlari orasida) butun bachadon aniqlanadi, shu bilan birga siz ikkala qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlarini bachadon tubiga olib kelishingiz mumkin.

Jinsiy organlarning prolapsasi belgilari

Qin va ichki jinsiy a'zolarning prolapsasi va prolapsasi jarayonning sekin rivojlanishi bilan tavsiflanadi, garchi uni nisbatan tez kuzatish mumkin. So'nggi paytlarda bemorlarning biroz "yosharishi" kuzatilmoqda.

Deyarli barcha hollarda kichik tos a'zolarining deyarli barcha a'zolarining funktsional buzilishlari mavjud bo'lib, ular albatta ularni aniqlash va davolashni talab qiladi.

Jinsiy a'zolar prolapsasi bilan ko'pincha simptomlar majmuasi rivojlanadi, bu erda genital organlarning funktsiyalarini buzish bilan bir qatorda urologik va proktologik asoratlar paydo bo'ladi, bu ba'zi hollarda bemorlarni tegishli mutaxassislik shifokorlaridan yordam so'rashga majbur qiladi ( urologlar, proktologlar). Ammo bachadon yoki uning bachadon bo'yni, qin devorlari va qo'shni organlarning prolapsasining asosiy belgisi - bu bemorning o'zi tomonidan aniqlangan, genital yoriqdan chiqib ketadigan shakllanishdir.

Jinsiy organlarning prolapslangan qismining yuzasi zerikarli porloq, quruq teri shaklida yoriqlar, ishqalanishlar, so'ngra bir qator bemorlarda chuqur yaralar (to'shak yaralari) paydo bo'ladi. Bu yurish paytida prolapslangan vaginal devor ta'sir qiladigan doimiy travma tufayli sodir bo'ladi.

Trofik yaralar mavjud bo'lganda, qo'shni to'qimalarning infektsiyasi mumkin, bu esa keyingi oqibatlarga olib keladi. Bachadon pastga siljiganida, kichik tosda normal qon aylanishi buziladi, tiqilishi paydo bo'ladi, keyin og'riq paydo bo'ladi, pastki qorinda bosim hissi, noqulaylik, pastki orqa, sakrumda og'riq, yurish paytida va undan keyin kuchayadi. Turg'unlik shilliq qavat rangining siyanozgacha o'zgarishi, asosiy to'qimalarning shishishi bilan tavsiflanadi.

Xarakterli - hayz ko'rish funktsiyasidagi o'zgarishlar (algomenoreya, giperpolimenoreya), shuningdek, gormonal kasalliklar. Ko'pincha bu bemorlar bepushtlikdan aziyat chekishadi, garchi homiladorlikning boshlanishi juda mumkin deb hisoblanadi.

Jinsiy organlarning prolapsasi bilan jinsiy hayot faqat prolapsiyalangan organni qisqartirgandan keyin mumkin.

Birgalikda urologik kasalliklar juda xilma-xil bo'lib, ular siydik chiqarish kasalliklarining deyarli barcha turlarini qamrab oladi. Sistotselning shakllanishi bilan jinsiy a'zolarning aniq tushishi va prolapsasi bilan eng xarakterli siyish qiyinligi, siydik qoldiqlarining mavjudligi, siydik tizimida turg'unlik va natijada birinchi navbatda pastki va infektsiyasi bilan. jarayonning rivojlanishi, uning yuqori bo'limlari. Ichki genital organlarning uzoq muddatli to'liq prolapsasi siydik yo'llari, gidronefroz, gidroureterning obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. Stressli siydik o'g'irlab ketishning rivojlanishi alohida o'rin tutadi. Ko'pincha rivojlanadi, allaqachon ikkinchi marta, pielonefrit, sistit, urolitiyoz va boshqalar. Urologik asoratlar deyarli har ikkinchi bemorda kuzatiladi.

Ko'pincha kasallik har uchinchi bemorda rivojlanadigan proktologik asoratlar bilan namoyon bo'ladi. Ulardan eng tez-tez uchraydigan ich qotishi bo'lib, ba'zi hollarda ular kasallikning sababi bo'lsa, boshqalarida - kasallikning oqibati va namoyon bo'lishi. Xarakterli alomatlar orasida asosan kolit turi bo'yicha katta ichakning disfunktsiyasi mavjud. Kasallikning og'riqli ko'rinishi perineum to'qimalariga, to'g'ri ichak devoriga va uning sfinkteriga shikast etkazish natijasida yoki tos bo'shlig'ining chuqur funktsional buzilishlari natijasida paydo bo'ladigan gazlar va najaslarni ushlab turmaslikdir. .

Bemorlarning ushbu guruhida ko'pincha, ayniqsa pastki ekstremitalarning varikoz kengayishi bor, bu bir tomondan, kichik tos suyagi arxitektonikasining o'zgarishi natijasida venoz oqimning buzilishi bilan izohlanadi. "tizimli" etishmovchilik sifatida namoyon bo'lgan biriktiruvchi to'qima shakllanishining etishmovchiligi bilan.

Boshqa ginekologik kasalliklarga qaraganda tez-tez nafas olish organlarining patologiyasi, endokrin kasalliklar qayd etiladi, bu esa predispozitsiya qiluvchi fon sifatida qaralishi mumkin.

Ichki genital organlarning prolapsasi va prolapsasi diagnostikasi

Kolposkopik tekshiruv majburiydir.

Tsisto- yoki rektoselning mavjudligi aniqlanadi. Quviq va to'g'ri ichak sfinkterining funktsional holatini dastlabki baholash amalga oshiriladi (ya'ni, siydik o'g'irlab ketish bormi, stress paytida gazlar, masalan, yo'tal paytida).

Tadqiqot quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

umumiy siydik tahlili;
siydikni bakteriologik tekshirish;
ekskretor urografiya;
urodinamik tadqiqot.

Ichki jinsiy a'zolarning prolapsasi va prolapsasi bilan og'rigan bemorlar rektal tekshiruvdan o'tishlari kerak, unda rektoselning mavjudligi yoki og'irligiga, rektal sfinkterning holatiga e'tibor beriladi.

Organlarni saqlaydigan plastik jarrohlik o'tkazilishi kerak bo'lgan hollarda, shuningdek, bachadon patologiyasi mavjud bo'lganda, tadqiqot majmuasiga maxsus usullar kiritilishi kerak:

diagnostik kuretaj bilan histeroskopiya,
gormonal tadqiqotlar,
flora va tozalik darajasini, shuningdek atipik hujayralarni aniqlash uchun smearlarni tekshirish;
vaginal oqindi madaniyatini tahlil qilish va boshqalar.

Ichki genital organlarning prolapsasi va prolapsasini davolash

Davolash taktikasini tanlash, jarrohlik yordamining oqilona usulini aniqlash alohida qiyinchilik. Bu bir qator omillar bilan belgilanadi:

ichki genital organlarning prolapsasi darajasi;
reproduktiv tizim organlarida anatomik va funktsional o'zgarishlar (birgalikda ginekologik patologiyaning mavjudligi va tabiati);
reproduktiv, hayz ko'rish funktsiyasini saqlab qolish yoki tiklash imkoniyati va zarurati;
yo'g'on ichak va rektal sfinkterning disfunktsiyasi xususiyatlari;
bemorlarning yoshi;
birgalikda ekstragenital patologiya va jarrohlik aralashuvi va behushlik xavfi darajasi.

Ichki genital organlarning prolapsasi va prolapsasini konservativ davolash

Ichki jinsiy a'zolarning prolapsasi bilan, agar ular qin vestibyuliga etib bormasa va qo'shni organlarning disfunktsiyasi bo'lmasa, bemorlarni konservativ davolash mumkin, shu jumladan:

kegel mashqlari,
Yunusov bo'yicha fizioterapiya (siydik chiqarishda tos bo'shlig'i mushaklarining siydik oqimi to'xtaguncha ixtiyoriy qisqarishi),
vaginal shilliq qavatni estrogenlar, metabolitlarni o'z ichiga olgan malham bilan yog'lash;
pessarlardan foydalanish, tibbiy bandaj.

Ichki genital organlarning prolapsasi va prolapsasini jarrohlik yo'li bilan davolash

Ichki genital organlarning prolapsasi va prolapsining yanada og'ir darajalari bilan davolash jarrohlik hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, boshqa hech qanday patologiya uchun bu kabi jarrohlik yordamining ko'plab usullari taklif qilinmagan. Ularning bir necha yuzlari bor va ularning har biri ma'lum afzalliklar bilan bir qatorda kamchiliklarga ega, bu asosan kasallikning qaytalanishida namoyon bo'ladi. Ikkinchisi ko'pincha aralashuvdan keyingi dastlabki 3 yil ichida sodir bo'ladi va 30-35% ga etadi.

Davolashning barcha usullarini bitta asosiy xususiyatga ko'ra guruhlarga birlashtirish mumkin - qaysi anatomik shakllanish ishlatiladi va ichki genital organlarning holatini tuzatish uchun mustahkamlanadi.

Eng keng tarqalgan jarrohlik variantlari.

Guruh I. Tos bo'shlig'ini mustahkamlashga qaratilgan operatsiyalar - kolpoperineolevatoroplastika. Tos bo'shlig'i mushaklari har doim patogenetik jarayonda ishtirok etishini hisobga olsak, qo'shimcha yoki asosiy foyda sifatida jarrohlik aralashuvning barcha holatlarida kolpoperineolevatoroplastika amalga oshirilishi kerak. Bu, shuningdek, veziko-vaginal fastsiyani mustahkamlashga qaratilgan vaginaning old devoridagi plastik jarrohlikni ham o'z ichiga oladi.
II guruh. Bachadonning yumaloq ligamentlarini qisqartirish va mustahkamlashning turli xil modifikatsiyalarini qo'llash va ushbu shakllanishlar yordamida bachadonni mahkamlash operatsiyalari. Eng tipik va tez-tez ishlatiladigan yumaloq bachadon ligamentlarini bachadonning old yuzasiga mahkamlash bilan qisqartirishdir. Webster-Bandy-Dartig bo'yicha dumaloq ligamentlarni bachadonning orqa yuzasiga mahkamlash bilan qisqartirish, Aleksandr-Adams bo'yicha bachadonning dumaloq ligamentlarini inguinal kanallar orqali qisqartirish, Doleri-Gilliams bo'yicha bachadonning ventrosuspenziyasi. , Kocherga ko'ra bachadonning ventrofikatsiyasi va boshqalar.

Biroq, ushbu operatsiyalar guruhi samarasiz deb hisoblanadi, chunki ulardan keyin kasallikning qaytalanishining eng yuqori foizi kuzatiladi. Buning sababi, aniq nochor to'qimalarning mahkamlash materiali sifatida ishlatilishi - bachadonning yumaloq ligamentlari.

III guruh. Bachadonning mahkamlash apparatlarini (kardinal, sakro-bachadon ligamentlari) bir-biriga tikish, transpozitsiya va boshqalar orqali mustahkamlashga qaratilgan operatsiyalar. Biroq, bu operatsiyalar, eng kuchli ligamentlar tufayli bachadonni mahkamlashni nazarda tutsa ham, muammoni to'liq hal qilmaydi, chunki ular kasallikning patogenezida bitta aloqani yo'q qiladi. Ushbu guruhga jarrohlik davolashning eng samarali usullaridan biri hisoblangan "Manchester operatsiyasi" kiradi. Operatsiya shikastlidir, chunki u bemorlarni reproduktiv funktsiyadan mahrum qiladi.
IV guruh. Tos bo'shlig'i devorlariga (pubik suyaklarga, sakrumga, sakrospinal ligament va boshqalarga) prolapslangan organlarni qattiq mahkamlash deb ataladigan operatsiyalar.
V guruh. Bachadonning ligamentli apparatini mustahkamlash va uni mahkamlash uchun alloplastik materiallardan foydalangan holda operatsiyalar. Ular o'zlarini etarli darajada oqlamadilar, chunki ular alloplastni tez-tez rad etish natijasida kasallikning qaytalanishi sonini kamaytirmadi, shuningdek, oqmalarning rivojlanishiga olib keldi.
VI guruh. Qinning qisman obliteratsiyasiga qaratilgan operatsiyalar (Lefort-Neygebauerning median kolporafiyasi, vaginal-perineal kleizis - Labgardt operatsiyasi).
VII guruh. Ichki jinsiy a'zolarning prolapsasini jarrohlik yo'li bilan davolashning radikal usullari bachadonning vaginal ekstirpatsiyasini o'z ichiga oladi.

Yuqoridagi barcha operatsiyalar qin orqali yoki qorin old devori orqali amalga oshiriladi.

So'nggi yillarda kombinatsiyalangan jarrohlik davolash ko'proq qo'llaniladi, bu ko'pchilik ginekologlar tomonidan afzal ko'riladi. Ushbu aralashuvlar tos bo'shlig'ini mustahkamlash, qin devorlarini plastik jarrohlik va bachadon, bachadon bo'yni yoki vaginal gumbazni, asosan, yuqoridagi usullardan biri bilan mahkamlashni o'z ichiga oladi. Ammo, afsuski, bu har doim ham bemorlarning to'liq tiklanishiga yordam bermaydi, chunki ba'zida qo'shni organlarning, ayniqsa siydik tizimining organlarining funktsional buzilishlari saqlanib qoladi.

Oldingi kolporafiya

Anterior kolporafiya - qinning old devori tushirilganda amalga oshiriladigan operatsiya.

Quviqni qayta joylashtirish bilan oldingi kolporafiya

Vaginaning old devorini sezilarli darajada yo'qotganda, siydik pufagi ham vaqt o'tishi bilan pastga tushib, sistoselni hosil qiladi, shuning uchun faqat oldingi kolporafiya yordamida yaxshi natijaga erishib bo'lmaydi.

Kolpoperineorrafiya

Qin va to'g'ri ichakning orqa devorining qoldirilishi bilan, perineumning uzoq muddatli yorilishi bilan tos bo'shlig'ining yaxlitligi, ba'zan esa anus va to'g'ri ichakning tashqi sfinkteri buziladi. Bunday bemorlarda genital yoriqlar, qinning orqa devori ochiladi va vaqt o'tishi bilan to'g'ri ichak pastga tushadi. Murakkab holatlarda vagina ichkariga aylanadi va bachadon genital bo'shliqdan tashqariga tushadi, tushadi. Jinsiy organlarning prolapsasi va prolapsasi og'ir jismoniy mehnatga (og'irlikni ko'tarish), tez va tez vazn yo'qotishga, tananing charchashiga va qarishiga yordam beradi. Jinsiy organlar, shuningdek, qovuq va to'g'ri ichak prolapsasida, ba'zi bemorlarda siydik o'g'irlab ketish paydo bo'ladi, ayniqsa yo'talish, hapşırma, kulish, zo'riqish va vaginal oqindi paydo bo'lganda. Tashqi jinsiy a'zolarga oqadigan ajratmalar (leykoreya) terining qo'shni joylarini tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin. Agar anusning tashqi sfinkterining yaxlitligi buzilgan bo'lsa, bemorlar gazlar va najaslarni qisman yoki to'liq tuta olmaslikdan aziyat chekishadi. Agar rektum ham yirtilgan bo'lsa, bu azoblar yanada kuchayadi.

Shuning uchun, ba'zi bemorlarda jinsiy a'zolarning prolapsasi va prolapsining og'riqli alomatlarini oldini olish uchun, boshqalarida esa bu azoblarni bartaraf etish uchun perineumning yaxlitligini jarrohlik yo'li bilan tiklash tavsiya etiladi.

Odatda qinning old va orqa devorlarining prolapsasi qovuq va to'g'ri ichakning prolapsasi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi; bachadon pastga tushganda. Jinsiy organlarning prolapsasini jarrohlik davolash, qoida tariqasida, uch bosqichdan iborat bo'lishi kerak: oldingi kolporafiya, kolpoperineorrafiya va bachadonning holatini to'g'rilaydigan operatsiyalardan biri: ventrosuspenziya, ventrofiksatsiya yoki bachadon ligamentlarini qisqartirish.

Bachadonni rekto-bachadon ligamentlari bilan mahkamlash

Bachadonni rekto-bachadon ligamentlari yordamida mahkamlash operatsiyasi kolpoperineorrafiyaning oldingi kolporafiyasiga qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi.

Lefort-Neugebauerning median kolporafiyasi

Jinsiy hayot kechirmaydigan, sog'lig'i sababli murakkabroq operatsiya ko'rsatilmagan keksa yoshdagi ayollarda bachadonning to'liq prolapsasi bo'lsa, ushbu operatsiyani o'tkazish oqilona.

Median kolporafiya operatsiyasining mohiyati, uning nomidan ko'rinib turibdiki, vaginaning old va orqa devorlarining nosimmetrik yara yuzalarini ulardan bir xil o'lchamdagi va shakldagi qopqoqlarni kesib tashlangandan keyin tikish bilan bog'liq.

Operatsiya texnik jihatdan sodda, uni to'g'ri bajarilgan infiltratsion behushlik juda osonlashtiradi.

Labgardt operatsiyasi (tugallanmagan qin-perineal kleiza)

Ushbu operatsiya bachadonning to'liq va to'liq bo'lmagan prolapsasi bilan jinsiy hayot kechirmaydigan keksa yoshdagi ayollar uchun amalga oshiriladi; u yanada barqaror natijalar beradi va median kolporafiyaga qaraganda ko'proq fiziologikdir.

Operatsiya maydonini tayyorlash va chuqur behushlikdan keyin Labgardt operatsiyasining asosiy nuqtalari quyidagilardan iborat:

vaginaning devorlaridan qopqoqni kesib tashlash;
keng yarani qatlam-qatlam tikish (peri-vaginal va peri-rektal to'qimalarni tikish) va anusni ko'taruvchi mushaklarni bog'lash;

perineumning teri kesmasining qirralarini ulash.

Bir vaqtning o'zida oldingi kolporafiya va kolpoperineorrafiya bilan bachadonning vaginal ekstirpatsiyasi

Ushbu operatsiya bachadon prolapsasi, cho'zilgan gipertrofiyalangan bachadon bo'yni va qinning tashqariga chiqishi, shuningdek, bachadonning to'liq bo'lmagan prolapsasi bilan, agar biron sababga ko'ra jarrohlik davolashning boshqa usullari istalmagan yoki ishonchsiz bo'lsa (semizlik, bez-mushak giperplaziyasi, eroziya va boshqalar) uchun amalga oshiriladi. boshqa prekanseroz holatlar). bachadon bo'yni). Bachadonning to'liq prolapsasi bilan, 45-50 yoshdagi ayollar, agar bachadonning saqlanishi irratsional bo'lsa (eroziya, bachadon bo'yni glandular-mushak giperplaziyasi, ektropion, endometriyal polipoz va boshqa saraton oldingi kasalliklari) ayollar uchun organni ekstirpatsiya qilish ko'rsatiladi. tana va bachadon bo'yni).

Bachadonni vaginal ekstirpatsiya operatsiyasining asosiy nuqtalari jarrohlik maydonini tayyorlashdan keyin uning prolapsasi bo'lsa:

serviksni forseps bilan maksimal darajada qisqartirish va gidropreparatlash maqsadida perivaginal va perivesik to'qimalarni novokainning 0,25% eritmasi bilan infiltratsiya qilish;
aniqlovchi kesmalarni o'tkazish va qinning old devoridan uchburchak qopqoqni ajratish;
qinning chetlarini yon tomonlarga va siydik pufagini bachadon bo'ynidan ajratish;
vezikouterin bo'shliqning qorin pardasini ochish;
bir vaqtning o'zida bachadon naychalarini, tuxumdonning o'z ligamentlarini va bachadonning yumaloq ligamentlarini, avval bir tomondan, keyin boshqa tomondan qisish va kesish;
har ikki tomonning bachadon tomirlarini siqish va kesish;
qorin pardaning to'g'ri bachadon ligamentlari va to'g'ri bachadon burmalarini qisish va kesish;
qin teshigining orqa qismi devorining parchalanishi;
qisqichlarni ligatures bilan almashtirish;
siydik pufagining orqa devorini tikish;
qinning old devori yarasining chetlarini bog'lash;
qinning orqa devoridan uchburchak qopqoqni kesish va ajratish;
to'g'ri ichakning old devorini tikish va paravaginal va perirektal to'qimalarga suv osti choklarini qo'yish;
anusni ko'taradigan mushaklarni ikkita ligature bilan bog'lash;
qin va perineumning yara qirralarini tugunli katgut tikuvlari bilan bog'lash.

Feit-Okinchitsga ko'ra, bachadonning vaginal ekstirpatsiyasi vaginani bir vaqtning o'zida ekstirpatsiya qilish.

Jinsiy aloqada bo'lmagan keksa ayollarda vaginani oldindan to'liq ekstirpatsiya qilish bilan pangisterektomiya bachadonning to'liq prolapsasi bilan amalga oshiriladi. Plastik jarrohlikdan keyin relapslar uchun ko'rsatiladi.

Texnik jihatdan, operatsiya oddiy.

Jarrohlik maydonini tayyorlashdan keyin vaginani bir vaqtning o'zida to'liq ekstirpatsiya qilish bilan pangisterektomiyaning asosiy nuqtalari quyidagilardan iborat:

serviksni forseps bilan mahkamlash va pastga tushirish;
behushlikning asosiy usuliga qo'shimcha ravishda novokain eritmasi bilan to'liq infiltratsion behushlik;
qin devorining ochilish chegarasi bo'ylab dumaloq konturli kesmasi va uni bachadon bo'ynigacha ajratish;
siydik pufagini ajratish va vezikouterin bo'shliqning qorin pardasini ochish;
bachadonni qorin bo'shlig'idan olib tashlash;
bachadon va qon tomirlarining ligamentlarining qisqichlarida diseksiyon;
qorin pardaning rekto-bachadon burmasini ajratish va bachadonni olib tashlash;
qisqichlarni ligatures bilan almashtirish;
qorin bo'shlig'ining stumpsning ekstraperitoneal joylashuvi bilan yopilishi;
perivaginal to'qimalarni 4-5 qavatda nuqta chiziq bilan qo'yilgan katgut tugunli dumaloq choklar bilan tikish;
yaraning chetlarini bog'lash.

Jinsiy prolapsusning oldini olish

Bolalikdan, ayniqsa balog'at yoshidan boshlab, oqilona ish va ta'lim rejimi.
Homiladorlik va tug'ishni o'tkazishning oqilona taktikasi. Ma'lumki, nafaqat tug'ilganlar soni, balki ularning tabiati ham ichki jinsiy a'zolarning prolapsasi va prolapsasi va siydik o'g'irlab ketish stressining paydo bo'lishiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Tug'ruq vaqtida bel-sakral pleksusning turli xil intrapelvik shikastlanishlari paydo bo'lib, obturator, femoral va siyatik nervlarning falajiga olib keladi va natijada siydik va najasni ushlab turolmaydi. Bola tug'ish paytida tos bo'shlig'ining mushaklari va uning innervatsiyasi shikastlanishdan himoyalangan bunday etkazib berish texnikasidan foydalanishga harakat qilish kerak. Uzoq muddatli mehnatga yo'l qo'ymaslik kerak, ayniqsa ikkinchi davrda. Anatomik va fiziologik jihatdan asosli mediolateral epizyotomiyani o'z vaqtida ishlab chiqarish, asosan o'ng tomonlama, bunda pudendal asabning yaxlitligi saqlanib qoladi va shuning uchun tos bo'shlig'i mushaklarining innervatsiyasi kamroq darajada buziladi. Ikkinchi muhim nuqta - to'qimalarning to'g'ri uyg'unligi bilan perineumning yaxlitligini tiklash.
Yiringli yallig'lanishli asoratlarning oldini olish va tug'ruqdan keyingi davrda tos bo'shlig'i va tos a'zolarining funktsional holatini to'liq tiklashga qaratilgan reabilitatsiya choralari - maxsus jismoniy mashqlar, lazer terapiyasi, anal elektrod yordamida tos bo'shlig'i mushaklarini elektr stimulyatsiyasi.

Go'zal ayollarning har qanday suhbati har doim jinsiy aloqa va salomatlik mavzusiga ta'sir qiladi. Va bu to'g'ri. Agar siz hayotdan quvonch va to'liq qoniqish shaklida dividendlar olishni istasangiz, siz shunchaki intim va intim haqida hech qanday komplekssiz gapirishingiz kerak. Va bizning mutaxassislarimiz, onkolog-urolog Denis Chinenov va Plevic Health bosh direktori Natalya Romanova, siydik o'g'irlab ketish kabi nozik muammo bilan bog'liq barcha savollarga javob berishga yordam beradi.

Bunday ochiq gapdan uyaldingizmi? Ko'pchilik odamlarda (erkaklar ham, ayollar ham) "kamar ostidagi" sog'liq bilan bog'liq har qanday mavzular doimo noqulaylik va noqulaylik tug'diradi. Ehtimol, bizning genlarimizda intim masalalarni umumiy muhokama qilishda tabu mavjud. Ammo sukunat va past baho har qanday muammoni noto'g'ri tushunishga olib keladi va undan ham ko'proq maxfiydir. Misol uchun, urologlar, agar siydikda qon paydo bo'lsa, bemorlar deyarli hech qachon yordam so'ramasligidan xavotirda. Va bu siydik pufagi saratonining birinchi belgilaridan biridir. Komplekslarni yengish va pastki tanaga e'tibor berish nima uchun muhimligini tushunasizmi?

Siydik chiqarishning asosiy sabablari

"45 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan ayollarning taxminan 50 foizi siydikning beixtiyor oqishi haqida xabar berishadi. 65 yoshdan oshgan 2000 nafar ayolning 36 foizida majburiy siyish kuzatiladi. Rossiyada ayollar orasida siydik o'g'irlab ketishning tarqalishi 33,6-36,8% ni tashkil qiladi, deydi Denis Chinenov. - jinsiy a'zolarning prolapsasi bilan siydik o'g'irlab ketish chastotasi 25 dan 80% gacha. Stressli siydik o'g'irlab ketish qin va bachadon devorlarining prolapsasi bo'lgan ayollarning 25-30 foizidan ko'p bo'lmagan hollarda uchraydi.

Shu bilan birga, urologlarning ma'lumotlariga ko'ra, stressli siydik o'g'irlab ketish bu noxush hodisaning eng keng tarqalgan shaklidir. "Siydikning oqishi oddiy yo'talga yoki hatto yo'talishga, aksirishga, tez harakatga yoki sakrashga olib kelishi mumkin", deydi Denis Chinenov. - Yosh ayollarda asosan patologik tug'ilish natijasida, o'rta va keksa yoshda esa - menopauzadan oldingi va keyingi davrdagi gormonal buzilishlar asosida rivojlanadi. Tos bo'shlig'i mushaklarining zaiflashishi ayollarda stressli siydik o'g'irlab ketishning asosiy sababidir. Tos bo'shlig'ining funktsiyasi bir yoki bir nechta sabablarga ko'ra buzilishi mumkin: tos bo'shlig'i mushaklarining zaiflashishi, tos bo'shlig'ining biriktiruvchi to'qima tuzilmalarining shikastlanishi, turli mushak guruhlari faoliyatini muvofiqlashtirishning buzilishi. Boshqa sabablar qatorida: og'ir, uzoq muddatli yoki tez tug'ilish, ginekologik aralashuvlar (bachadonni ekstirpatsiya qilish, interligamentli o'smalarni olib tashlash), endouretral operatsiyalar, belni sindiruvchi jismoniy mehnat, perineal travma. Bundan kam bo'lmagan muammo imperativ turdagi inkontinansni keltirib chiqaradi. "Bu qovuq mushak devorining faolligi oshishi tufayli rivojlanadi", deb tushuntiradi Denis Chinenov. "Tez-tez siyish istagi borki, hojatxonadan uzoqlashish qo'rqinchli."

Ko'pincha kasallikning ushbu shaklidan azob chekayotgan ayollar yomon ahvolga tushib qolmaslik uchun uydan chiqishdan yoki shahar hojatxonalari yaqinligini hisobga olgan holda marshrutni rejalashtirishdan qo'rqishadi. Bundan ham yomoni bor - oldingi ikkita muammoni bitta katta muammoga birlashtirgan holat. Bu aralash shakl bo'lib, o'zini tuta olmaslikning jismoniy harakatlari (hapşırma, yo'tal) va imperativ chaqiriqlar bilan bog'liq. Har qanday inkontinans turli xil patologik jarayonlarning namoyon bo'lishi ekanligini tushunish kerak, ularni davolash sezilarli darajada farq qiladi.

Yana bir nozik masala

Ovozni baland ovozda gapirishdan uyaladigan yana bir noxush muammo - bu tos a'zolarining prolapsasi. "Ma'lum bir yoshdan keyin ayollarning deyarli yarmi bu kasallikdan aziyat chekmoqda", deydi Denis Chinenov. - Ko'pincha genital organlarning prolapsasi homiladorlik va tug'ilish bilan bog'liq (to'qimalarning asabiy regulyatsiyasi shikastlanadi va tos mushaklarining ohangi pasayadi); kichik tos bo'shlig'i mushaklarining zaifligi (nullipar ayollarda siydik o'g'irlab ketmaslik, tug'ruq paytida kichik tos bo'shlig'i mushaklarining shikastlanishi emas, balki boshqa omillar ham sabablar ortida yashiringanligini ko'rsatadi); biriktiruvchi to'qimalarning genetik zaifligi; qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga yordam beradigan omillar mavjudligi (ortiqcha vazn, surunkali yo'tal, ich qotishi). Bundan tashqari, ayollar bu kasallikni faqat qorinning pastki qismidagi noqulaylik bezovta qila boshlaganda, yoqimsiz bosim hissi, og'irlik, siydik pufagini bo'shatish bilan bog'liq muammolar va kunning oxirigacha kuchayadigan bel og'rig'i haqida bilishadi. Bundan tashqari, noxush alomatlar qor to'pi kabi o'sadi: qin ichida "chiqishi" hissi tashvishlanadi, siydik pufagi infektsiyalari paydo bo'ladi, jinsiy aloqa paytida og'riq tufayli ich qotishi va jinsiy hayot buziladi. Bundan tashqari, kasallik kichik tos suyagining ichki tuzilishini o'zgartiradi. Ko'pincha qin old devorining prolapsasi siydik pufagi va siydik yo'llari bilan birga sodir bo'ladi va to'g'ri ichak va ingichka ichakni qamrab olishi mumkin.

Siydik chiqarishning oldini olish va tos a'zolarining prolapsasi

Qadimgi Xitoy ayollari bularning barchasini bilgan holda, inkontinans va prolapsning oldini olish uchun har doim intim sohaning mushaklarini yaxshi holatda ushlab turishgan. Trening uchun ular kuniga ikki marta kamida besh daqiqa davomida vaginada ushlab turilishi kerak bo'lgan toshdan yasalgan, og'irligi 15 dan 100 g gacha bo'lgan maxsus konusdan foydalanganlar. Amerika Uroginekologiya Assotsiatsiyasining zamonaviy tadqiqotlari shuni tasdiqlaydiki, jismoniy mashqlar, kuchli yurish va intim mushaklarni mashq qilish muammolardan himoya qiladi. Har qanday holatda, inkontinansning kichik shakllaridan aziyat chekadigan ayollarning 86% faol hayot tarzi yordamida bu muammodan butunlay xalos bo'ladi. Va ularning ba'zilari "xitoy usuli" ni sinab ko'rishga qarshi emas edi. Faqat konusning o'rniga ular endi jade tuxumlaridan - yarim qimmatbaho toshlardan yasalgan tuxumlardan foydalanadilar. Ularning yordami bilan siz intim mushaklarning barcha guruhlari bilan ishlashni o'rganishingiz mumkin.

Inkontinans va prolaps muammosini hal qilish 1948 yilda doktor Kegel tomonidan taklif qilingan. U maxsus mashqlar to'plamini ishlab chiqdi. To'g'ri va muntazam ishlashi bilan ularning samaradorligi 75% ga etadi. Kegel mashqlari - pubococcygeus mushaklarining qasddan qisqarishi, siydik oqimini to'xtatadigan bir xil mushak. Intim zaryadlashning tashqi soddaligiga qaramay, ko'plab qizlar buni to'g'ri bajara olmaydilar. Qiyinchilik shundaki, deyarli har doim vaginal mushaklar taranglashganday tuyulsa, aslida faqat gluteal, femur mushaklari, diafragma va press ishlaydi. Kegel mashqlarini to'g'ri bajarayotganingizni tushunish uchun siz vaginaning mushaklarini, shuningdek, pubokoksigeal mushaklarni qanday ajratishni o'rganishingiz kerak. Soxta kamtarliksiz, ikkita barmoqni vaginaga soling va devorlarning qarshiligini his qiling. Shu bilan birga, nazorat qilish uchun chap qo'lingizni qorinning pastki qismiga qo'ying. Mushaklaringiz bo'shashganini his qilyapsizmi? Shunday qilib, ular hamma narsani to'g'ri qilishdi.

Tos a'zolari bilan bog'liq muammolarni hal qilishning zamonaviy usullari

Intim mushaklarni kuchaytirishning zamonaviy usullari turli xil maxsus simulyatorlar yordamida yanada ilg'or mashg'ulotlar turlarini o'z ichiga oladi. Ishchi tos-salomatlik o'quv tizimini joriy etish. Bu sog'liq muammolaridan himoya qiladi, har qanday yoshda intim mushaklarni kuchaytirishga imkon beradi, shuningdek, orgazmni tez-tez boshdan kechiradi va unga tezroq erishadi. Kalit so'z muntazamdir. Birinchi yoki ikkinchi seansdan keyin natijalarni kutmang. Mo''jizalar sodir bo'lmaydi! "Siz bitta fitnes kursidan o'tib, butun umringiz uchun ajoyib formada bo'lolmaysiz", deb ogohlantiradi ekspertimiz Natalya Romanova. - Pelvic Fit qurilmasi BioFeedBack printsipi bo'yicha, aniqrog'i, biofeedback - BFB bilan ishlaydi. Balet barida raqqosa o'z tanasining ishini oynada ko'rganidek, apparatda mashq qilgan har bir kishi mushaklarining ishini ko'radi. U real vaqtda ekranda ko'rsatiladi. Dasturlar ko'p darajali - oddiydan murakkabgacha. Intim mushaklar iroda kuchiga mos kelmaydi, ular vizual nazoratga muhtoj. Biz ayolga mushaklarini chizishni aytsak, u harakat qiladi va hamma narsani to'g'ri qilganini his qiladi. Darhaqiqat, tez-tez sodir bo'lganidek, u ichkariga tortmadi, balki mushaklarni itarib yubordi. Biofeedback bilan Pelvic Fit xatoni ko'rsatadi. Va keyin his-tuyg'ular va haqiqat joyiga tushadi. U nima deydi? Bizga vizual nazorat va mutaxassis rahbarligi ostida mashg'ulotlar kerak. Va "to'shakda yotib, mushaklarni siqib chiqara boshladi ..." - bu ularni kuchaytirishga qaratilgan zaif urinishlar. Bunday mashg'ulotlar har doim mutaxassisning nazorati ostida o'tishi kerak.

Kasalliklarni qanday davolash kerak

Agar siz hali ham muammoning boshlanishini o'tkazib yuborgan bo'lsangiz, uni xotirjam va asabiylashmasdan hal qiling. Har qanday sharmandalikni tashlang va to'g'ridan-to'g'ri uroginekologga - ayol jinsiy a'zolarining o'ziga xos xususiyatlarini ham, urologiyani ham tushunadigan shifokorga, o'ta og'ir holatlarda - urologga boring, chunki ginekolog bunday muammolarni hal qilmaydi. Keraksiz tekshiruvlar va maslahatlarga vaqtingizni behuda sarflang. Shifokoringiz davolanishni buyurmaguncha, sog'lig'ingizni qo'llab-quvvatlovchi mahsulotlarni qo'lingizda saqlang.

Bir oz siydik o'g'irlab ketish bilan, vaginal tamponlar yordam beradi, chunki ular vaginaning old devorini ko'taradi va shu bilan siydik yo'lini siqib chiqaradi. Vagina devorlarining prolapsasining ayrim turlari, shuningdek, siydik o'g'irlab ketish bilan pessar yordam beradi. Kichkina halqa/diafragma vaginaga joylashtiriladi va bachadon bo'yni yaqinida o'rnatiladi, bu bachadon, vagina, siydik pufagi va to'g'ri ichakka mexanik yordam beradi. Ammo agar shifokor operatsiya zarur deb qaror qilsa, siz rozi bo'lishingiz kerak. Laparoskopik yoki ochiq yondashuv orqali amalga oshirilishi mumkin bo'lgan turli xil tos a'zolarini qayta tiklash operatsiyalari mavjud. Maqsad qovuq, bachadon va to'g'ri ichakni qo'llab-quvvatlaydigan tos to'qimalarini mustahkamlashdir. Buning uchun jarrohlar tananing o'z to'qimalaridan yoki sintetik polipropilen protezlardan foydalanishlari mumkin. Hozirgi vaqtda kasallik bilan kurashish uchun sintetik pastadirni o'rnatish ko'pincha qo'llaniladi. Bu ayollarda inkontinansni jarrohlik davolashda eng samarali usul. Jarrohlik aralashuvi va shikastlanish darajasini minimallashtiradi. Bundan tashqari, slinglardan foydalanish ko'plab tegishli muammolarni hal qiladi. Ularning afzalliklari siydik o'g'irlab ketishning aksariyat shakllarida samaradorlikdir; natija bir necha soatdan keyin seziladi; davolashdan keyin qisqa reabilitatsiya davri; lokal behushlik mumkin; tos mintaqasida chandiqlari bo'lgan bemorlar uchun protsedura maqbuldir. Strukturani joylashtirish uchun jarroh kichik kesmalar qiladi, ular orqali u to'rdan o'tadi. U gamak shaklida organlar ostida joylashgan.

Kasallikning qanchalik og'irligiga qarab, bu usul bilan davolash boshqacha bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyin bemorga og'riq qoldiruvchi vositalar, antibiotiklar buyurilishi mumkin. Bundan tashqari, to'rt-olti hafta davomida jinsiy aloqadan voz kechishni talab qiladi. Agar kerak bo'lsa, kateter qo'yilishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, bunday operatsiyalar hali ham xavfga ega: operatsiyadan keyingi infektsiyalar, qon ketish, behushlikdan keyingi asoratlar, yopishqoq kasallik va taqdim etuvchi organlarning tasodifiy shikastlanishi. Shuningdek, tananing o'rnatilgan sintetik protezga surunkali og'riq, qon ketishi, mayda tomirlar va asab tugunlarining shikastlanishi, oqma shakllanishi, siydik pufagi, siydik yo'llari va ichaklarning shikastlanishi ko'rinishida reaksiyaga kirishishi mumkin. Ammo uroginekologlar barcha xavflarni qanday kamaytirishni aniq bilishadi va ayolga muammoni uzoq vaqt va, ehtimol, abadiy unutishga yordam beradi.

Perineal prolaps sindromi (qin devorlarining prolapsasi, bachadon prolapsasi) juda keng tarqalgan hodisadir. Biroq, ko'pchilik bu me'yorning bir varianti deb o'ylashadi, siz u bilan yashashingiz mumkin va eng muhimi, bu aytishga uyalaman! Siz shunchaki bu holatga ko'nikasiz.

Darhaqiqat, dastlabki bosqichlarda hech narsa tashvishlanmaydi. Faqat jinsiy aloqa paytida hislar o'zgaradi (qin kengayadi). Vaqt o'tishi bilan siydik o'g'irlab ketish shikoyatlari qo'shiladi, qinning surunkali yallig'lanish kasalliklari, sistit va genital tizimdan patologik oqindi paydo bo'ladi. Uzoq muddatli konservativ davo istalgan natijani keltirmaydi.

Va hamma narsa vaginaning devorlari genital bo'shliq chegaralaridan tashqariga chiqishi, doimiy ravishda ichki kiyim va rektal hudud bilan aloqa qilish bilan bog'liq.

Ayollarni shifokorga olib borishning asosiy sabablari quyidagilardir:

jinsiy faoliyat paytida noqulaylik va hislarning etishmasligi;
xunuk chandiq maydoni;
siydik o'g'irlab ketish belgilari;
qinning surunkali yallig'lanishi va genital traktdan patologik oqindi.

Keling, nima sodir bo'lishini va anatomiyadagi bunday o'zgarishlarga nima olib kelishini biroz tushuntirishga harakat qilaylik:

Ayol jinsiy a'zolarining prolapsasi va prolapsasining sabablari (qin devorlarining emirilishi, bachadon prolapsasi va prolapsasi) quyidagilardir:

tug'ruq paytida vagina va perineumning ko'z yoshlari
biriktiruvchi to'qimalarning konjenital patologiyasi (displazi)

Birinchi va ikkinchi holatda ham tos bo'shlig'i mushaklari o'rtasidagi munosabatlarning zaiflashishi kuzatiladi, ular zaiflashadi va tos a'zolarini pastdan qo'llab-quvvatlashni to'xtatadilar. Bu qin devorlari genital yoriqni qoldirib, asta-sekin pastga tusha boshlashiga olib keladi (qin devorlarining qoldirilishi). Keyinchalik, bachadonning prolapsasi va prolapsasi mavjud bo'lib, u go'yo vagina orqasida cho'ziladi.

Tos bo'shlig'i tekisligi pastga siljiydi va bu tos a'zolarining prolapsasiga (qin, bachadon, to'g'ri ichak), anal o'g'irlab ketishga, siydik o'g'irlab ketishga olib keladi. Kasallik keng tarqalgan va jiddiy o'rganilganligiga qaramay, uning paydo bo'lish mexanizmi deyarli noma'lum. Shuningdek, perineum prolapsasi sindromining aniq ta'rifi va aniq tasnifi yo'q.

Rasmda ko'rib turganingizdek, siydik pufagi qinning oldida, to'g'ri ichak esa orqada. Tos bo'shlig'ining asosini muskullar tashkil qiladi, ular odatda perineumning markazida bir-biriga mahkam bog'langan.

jinsiy a'zolarning prolapsasi(xususan, bachadonning prolapsasi) ularning pastga siljishidir. Butun organ yoki uning devorlari joyidan siljishi mumkin.

Bachadon va vaginal prolapsning chastotasi ko'p tug'ilgan ayollarda 12-30% va tug'ilgan ayollarda 2% ni tashkil qiladi!

Va adabiyotga ko'ra, vagina va bachadon prolapsasini tuzatish uchun operatsiya qilishning umr bo'yi xavfi 11% ni tashkil qiladi.

Jinsiy organlarning prolapsasini nazarda tutadigan tibbiy atamalarda "sele" tugashi mavjud. Va ko'pincha bu bemorlarda bir qator savollar tug'diradi. Yunon tilidan tarjima qilingan bu so'z "shishish, shishish" degan ma'noni anglatadi. Tibbiy terminologiyani tushunishni osonlashtirish uchun siz o'qishingiz mumkin

sistosel- qovuq orqa devorining qin bo'shlig'iga bo'rtib chiqishi (go'yo protrusion).

sistouretrosel- sistoselning siydik yo'llarining proksimal qismini siljishi bilan birikmasi.

Rektotsele- to'g'ri ichakning qin bo'shlig'iga bo'rtib chiqishi.

Enterotsel- ingichka ichak halqasining qin bo'shlig'iga bo'rtib chiqishi.

Qo'shimcha tuzatishni talab qiladigan sisto- va rektoselning eng keng tarqalgan kombinatsiyasi

Tos a'zolarining holati (qinning prolapsasidan va bachadonning o'ta og'ir darajasiga qadar: bachadon prolapsasi) odatda 0 dan 3 gacha yoki 0 dan 4 ballgacha bo'lgan shkala yordamida sub'ektiv baholanadi. Nol ball normaga to'g'ri keladi, eng yuqori ball organning to'liq prolapsasiga to'g'ri keladi. Prolapsusda bachadon genital bo'shliqdan to'liq (to'liq prolapsa) yoki qisman, ba'zan faqat bachadon bo'yni (to'liq bo'lmagan prolapsa) tashqariga chiqadi.

Vagina va bachadonning prolapsasi va prolapsasining tasnifi mavjud(M.S. Malinovskiy)

I darajali prolaps:

qinning devorlari qinning kirish qismiga etib boradi
bachadon prolapsasi (bachadon bo'yni tashqi osmasi orqa miya tekisligi ostida joylashgan)

II darajali prolaps:

bachadon bo'yni genital yoriqdan tashqariga chiqadi,
bachadonning tanasi uning ustida joylashgan

III darajali prolaps (to'liq prolaps):

butun bachadon genital yoriq ostida joylashgan.

Tos a'zolarini yo'qotish uchun zaruriy shartlar quyidagi omillar bo'lishi mumkin:

bachadonning ligamentli va qo'llab-quvvatlovchi apparatlarining konjenital etishmovchiligi va biriktiruvchi to'qima kasalliklari
bachadonning malformatsiyasi
ko'p sonli tug'ilish
tug'ruq paytida perineal travma
pelvisdagi yopishqoq jarayon
tos a'zolarining o'smalar va o'simtaga o'xshash shakllanishlari
surunkali ich qotishi
tekis oyoqlar
chekish (surunkali bronxit)
semirish yoki to'satdan vazn yo'qotish
jiddiy jismoniy faoliyat (ish, professional sport)
umumiy asteniya
qarilik

Qin va bachadon prolapsasi va prolapsasi muammosi ginekologik jarrohlarning diqqat markazida bo'lib qolmoqda, chunki jarrohlik davolashning turli usullariga qaramay, kasallikning qaytalanishi tez-tez sodir bo'ladi. Ushbu muammoni hal qilish reproduktiv va mehnatga layoqatli yoshdagi bemorlarni davolashda ayniqsa muhimdir. Vagina devorlarining prolapsasining minimal belgilari mavjud bo'lsa, allaqachon profilaktika choralarini ko'rish kerak.

Davolash usullari

So'nggi yillarda tos a'zolarini qo'shimcha qo'llab-quvvatlovchi va relapslarning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi sintetik protezlardan foydalanish tos a'zolarini rekonstruktiv jarrohlikda katta ahamiyatga ega bo'ldi.

Prolapsni davolash uchun GYNEMESH PS (Jonson va Jonson) maxsus polipropilen to'ri, shuningdek, tos bo'shlig'ini oldingi, orqa yoki to'liq rekonstruksiya qilish uchun PROLIFT tizimi (Jonson va Jonson) ishlatiladi. PROLIFT tizimi yetakchi tos a'zolari jarrohlari tomonidan ishlab chiqilgan va hozirda ayollarda tos bo'shlig'ini rekonstruksiya qilish uchun eng ilg'or yondashuv hisoblanadi.

PROLIFT tizimidan foydalanishning maqsadi tos bo'shlig'i nuqsonlarini standartlashtirilgan texnikaga muvofiq to'liq anatomik yo'q qilishdir. Qusurning joylashishiga va jarrohning afzalliklariga qarab, protsedura oldingi yoki orqa rekonstruksiya shaklida, shuningdek, tos bo'shlig'ini to'liq tiklash shaklida amalga oshirilishi mumkin. Aralashuvning mohiyati vaginal kirishdan foydalangan holda bir yoki ikkita sintetik polipropilen (GYNEMESH PS) to'r implantlarini o'rnatishdir.

Ushbu implantlar kuchlanishsiz joylashtiriladi va tos bo'shlig'idagi barcha mavjud va mumkin bo'lgan nuqsonlarni yopish uchun mo'ljallangan.

Tos a'zolarining prolapsasi holatlarining yarmidan ko'pi siydik o'g'irlab ketish bilan bog'liq.

Hozirgi vaqtda TVT, GYNEMESH PS va PROLIFT jarrohlik usullarini yaxshi bilgan shifokorlar bu operatsiyalarni birlashtirib, tos bo'shlig'i a'zolarini mustahkamlash va stressli siydik o'g'irlab ketishni bartaraf etishlari mumkin. Ushbu protsedura osonlikcha toqat qilinadi va bemorga eng qisqa vaqt ichida normal hayotga qaytish imkonini beradi.

Tananing jismoniy xususiyatlari yoki jiddiy jismoniy zo'riqish, shu jumladan homiladorlik va tug'ish, qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasini keltirib chiqarishi mumkin. Asosiy simptomlarni, davolash usullarini bilish ushbu noxush holatdan qochishga va organlarning to'g'ri holatini tiklashga yordam beradi.

Qorin bo'shlig'i organlarining noto'g'ri joylashishi, ularning prolapsasi ko'plab surunkali kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi. sababini aniqlash qiyin. Terapevtik tadbirlarni o'tkazish ijobiy natijalarga olib kelmaydi va qorin bo'shlig'ida va tos bo'shlig'ida doimiy og'riqni yo'qotmaydi.

Ichki organlarning prolapsasi paydo bo'lishining bir necha sabablari bo'lishi mumkin:

Ushbu organlarning normal fiziologik holatiga javob beradigan mushaklar va ligamentlarning konjenital zaifligi. Organizm rivojlanishining bunday xususiyatlari konstitutsiyaning astenik tipidagi odamlarga xosdir.
va kifoz diafragmaning tos bo'shlig'iga haddan tashqari yaqinlashishi tufayli organlarning normal holatini o'zgartiradi, bu ham uning ostida joylashgan organlarni o'ziga tortadi.
Chidab bo'lmaydigan tizimli jismoniy faoliyat qorin bo'shlig'i tizimining mushaklari va ligamentlarining zaiflashishiga olib keladi, bu ham ichki organlarning fiziologik holatini o'zgartirishga olib keladi.
Homiladorlik va tug'ish uchun tanani tayyorlash uchun jismoniy mashqlar etishmasligi, bola tug'ilgandan keyin tiklanish choralarining etarli emasligi.
Surunkali diafragmaning doimiy kuchlanishiga olib keladi, bu ham organlarning prolapsasiga olib keladi.
Ortiqcha vazn qorin bo'shlig'i a'zolari atrofida ortiqcha yog' hosil bo'lishiga va ularning asta-sekin tushishiga yordam beradi.
O'tkir vazn yo'qotish qorin bo'shlig'idagi mushaklar va ligamentlarning ohangini pasayishiga olib keladi, ular o'zgaruvchan hajmga moslashishga vaqtlari yo'q va organlarning butun og'irligi qorin devoriga tushadi, bu esa ularning pasayishiga olib keladi. .

Mushaklar faolligi zaiflashgan keksa odamlarda ichki organlarning pasayishi tashxisi qo'yilgan. So'nggi o'n yilliklarda zaif yoki notekis jismoniy faollik tufayli ichki organlarning prolapsasi bilan og'rigan odamlarning yoshi sezilarli darajada kamaydi.

Diagnostika

Tibbiy diagnostikaning hozirgi rivojlanish darajasi ushbu muammoning dastlabki bosqichlarida qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasini aniqlashga yordam beradi. Turli organlar uchun diagnostika texnikasi farq qiladi.

Asosiy yondashuvlar

Gastroptoz - oshqozon prolapsasi. Ushbu muammoni aniqlash bemorni so'roq qilish, shikoyatlarni tizimli yig'ish, tekshirish va palpatsiya, ultratovush tekshiruvidan iborat.
Ichki genital organlarning etishmasligi va prolapsasi ginekolog tomonidan tekshiruv vaqtida aniqlanishi mumkin, dastlabki bosqichlarda ultratovush tekshiruvi buyuriladi, genitouriya tizimidagi yuqumli kasalliklarning paydo bo'lishini istisno qilish uchun buyuriladi.
Nefroptoz - buyraklarning prolapsasi, uning tashxisi anamnez, shaxsiy so'rov natijalariga ko'ra amalga oshiriladi. Ultratovush tekshiruvi natijalari tezda tashxis qo'yishga yordam beradi.
Kolonoptoz - yo'g'on ichakning prolapsasi najas va qonni batafsil tahlil qilish va ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra tashxis qilinadi, bu tadqiqotlar prolaps tashxisida majburiydir.

An'anaviy usul kompleks davolash bo'lib, tibbiy amaliyot, fizika terapiya komplekslari, aromaterapiya va massajlarni birlashtiradi. Og'riq va antispazmodiklar og'riqni engillashtiradi va spazmlarning keyingi paydo bo'lish ehtimolini kamaytiradi.

Qovuqqa ta'sir ko'rsatadigan ayollarda jinsiy a'zolarning kelib chiqishini davolashda antidepressantlar va detoksifikatsiya qiluvchi vositalar qo'llaniladi.

Terapevtik va jismoniy madaniyat komplekslari qorin bo'shlig'i organlarining har bir turi uchun mo'ljallangan va qorin bo'shlig'ining old devorini mustahkamlash va mushaklarning ohangini tiklashga qaratilgan.

An'anaviy usul qorin bo'shlig'ining ichki organlari prolapsasining dastlabki bosqichlarida davolash uchun ko'rsatiladi va yaxshi natijalar beradi.

Jarrohlik aralashuvi organlarni fiziologik jihatdan belgilangan joyga qaytarishga qaratilgan bo'lib, agar ularning to'liq ishlashi mumkin bo'lmasa, doimiy kuzatilishi, surunkali kasalliklarning rivojlanish xavfi paydo bo'lganda buyuriladi.

Tibbiyotning zamonaviy yutuqlari qorin bo'shlig'idagi mikro kesmalar orqali organlarga kirish sodir bo'lganda va operatsiyaning o'zi maxsus quvurli asboblar yordamida amalga oshirilganda, jarrohlik aralashuvning laparoskopik usuli bilan istalgan natijaga erishish imkonini beradi. Ushbu yondashuv travma, shifo vaqtini va operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi.

Tug'ilgandan keyin qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasi

Homiladorlik va tug'ish qorin bo'shlig'ining ichki organlarining holatiga, shuningdek, kichik tos suyagi mushaklari va qorin devorining holatiga jiddiy ta'sir qiladi. Tug'ruqdan keyingi davr tananing barcha funktsiyalarini, shu jumladan mushaklarning ohangini kuchli tiklash bilan tavsiflanadi.

Qorin bo'shlig'i old devorining zaiflashishi tufayli qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasini oldini olish uchun tug'ruqdan keyingi tiklanishning birinchi kunlaridan boshlab quyidagi sohalarda mashg'ulotlar o'tkazish tavsiya etiladi:

To'qimali bandaj bilan mushaklarni mahkamlash - zich zig'ir yoki paxta mato old devorni qo'llab-quvvatlaydi, lekin bint kabi mushaklarni tortmaydi. Bunday bandaj keyingi dastlabki ikki hafta ichida qo'llaniladi.
Mushaklar ohangini tiklashga qaratilgan jismoniy mashqlar. Yuklar juda yumshoq bo'lishi kerak va og'riqli hislarning birinchi paydo bo'lishida to'xtatilishi kerak.
Mushaklar ohangini va ligamentlarning elastikligini tiklaydigan malham va jellardan foydalanish. Ular dorilarning shaxsiy tolerantligiga qarab tanlanadi.

Funktsiyalarini o'zgartirishga olib kelmaydigan ichki organlarni tushirishning dastlabki bosqichlarida an'anaviy davolash belgilanadi, bu ko'p hollarda ijobiy natijalar beradi va organlarning joylashishini tiklashga olib keladi.

Kechki bosqichlarda va surunkali kasalliklarning rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Zamonaviy usullardan foydalangan holda operatsiyalarni o'tkazish reabilitatsiya davrini qisqartiradi va aksariyat hollarda ijobiy natijalar beradi.

Oldini olish

Qorin bo'shlig'ining ichki organlarining tug'ma yoki orttirilgan prolapsasi fiziologik jihatdan noto'g'ri, kam baholangan joylashuv bilan tavsiflanadi.

Ularning etishmasligi yoki asoratlarining oldini olish uchun quyidagi omillarni istisno qilish kerak:

Muntazam stressli vaziyatlarning paydo bo'lishi
Ratsiondagi keskin o'zgarishlar
tebranishlar
Haddan tashqari jismoniy faollik

Qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasini oldini olish uchun siz oddiy va samarali qoidalarga amal qilishingiz kerak, bu muammoning paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradi:

O'rtacha, mumkin bo'lgan jismoniy faoliyat uchun joy mavjud bo'lgan o'lchovli turmush tarzini saqlash
Og'irlikning keskin kamayishiga yo'l qo'ymaslik uchun oqilona va to'g'ri ovqatlaning
Qorin bo'shlig'i a'zolarining cho'kishiga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir jismoniy mashqlar yoki sportdan saqlaning
Qorin devori mushaklarining ohangini va ligamentlarning elastikligini oshirishga qaratilgan jismoniy faoliyatni bajaring. Bu suzish, yoga, maxsus mo'ljallangan mashqlar to'plami bo'lishi mumkin.
Tug'ilishdan oldin umumiy mustahkamlash tadbirlarini o'tkazing
Qorin devori va kichik tos a'zolarining mushaklarini rag'batlantirish va rivojlantirish uchun maxsus mashqlarni bajaring, bu esa tug'ilgandan keyin ularni tiklashga yordam beradi.
Tibbiy ko'riklarni o'z vaqtida o'tkazing

Tananing fiziologik xususiyatlarini va organlarning prolapsasi belgilarini bilish o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashishga va kasallikning dastlabki bosqichlarida samarali davolanishga yordam beradi.

Qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasi ham fiziologik moyillik, ham orttirilgan holatdir. Profilaktik choralar, o'z vaqtida tashxis qo'yish va yuqori sifatli davolash jarrohlik aralashuvisiz organlarning fiziologik holatini tiklash va surunkali kasalliklarning rivojlanish xavfini oldini olish imkonini beradi.

Ichki ayol organlarining prolapsasi (o'tkazib yuborilishi, prolapsasi).- ginekologiyada juda keng tarqalgan kasallik, 10% dan ortiq hollarda jiddiy operatsiyalar bilan yakunlanadi. Umuman olganda, bu kasallik keksa yoshdagi ayollarni bosib o'tadi, ammo aslida kasallikning rivojlanishining boshlanishi unumdor yoshga to'g'ri keladi va keyin faqat rivojlanadi.

Kasallik statistikasi

Ichki organlarning prolapsasi butun dunyoda keng tarqalgan. Qo'shma Shtatlarda 15 milliondan kam bo'lmagan ayollar bu kasallikka ega va Hindistonda, masalan, deyarli har bir ayol bu kasallikdan aziyat chekmoqda.

ajoyib ayollarda kasallik statistikasi jinsiy a'zolar:

yuzta ayoldan o'ntasida kasallik nisbatan yoshligida aniqlanadi;
ayollarning qirq foizi o'rta yoshda bu kasallikdan aziyat chekmoqda;
keksa ayollarning yarmidan ko'pi prolapsusga ega.

Epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, ayollarning o'ndan ko'prog'i organlarning prolapsasi xavfi yuqori bo'lganligi sababli jarrohlik amaliyotini o'tkazadilar. Bemorlarning uchdan biridan ko'prog'i kasallikning qaytalanishini boshdan kechiradi, bu esa takroriy operatsiyalarga olib keladi.

Ayol jinsiy a'zolarining tuzilishi

Bachadon bir necha qatlamli muskullardan tashkil topgan nok shaklidagi ichi bo'sh organdir. Bachadonning asosiy va asosiy maqsadi homilaning belgilangan muddatda rivojlanishi va tug'ilishi, keyin esa tug'ishdir.

Odatda, bachadon joylashgan tos suyagining markazida uning bo'ylama o'qi bo'ylab, odamning boshidan oyoqlarigacha o'tadi. Bachadon oldinga egilganligi sababli qorin pardaning old devoriga burchak hosil qiladi, bachadonning bu holati Anteversio deb ataladi. Bachadon bo'yni o'rtasida va qin yaqinida boshqa burchak olinadi, bu burchak ham oldinga ochiladi.

Homiladorlik va tug'ish paytida organlarning normal ishlashi uchun bachadon ham, qo'shimchalar ham fiziologik harakatchanlik funktsiyasiga ega, ammo shu bilan birga prolapsning oldini olish uchun bachadon kichik tos bo'shlig'ida juda mustahkam o'rnatiladi.

Bachadonning biriktirilishi ligamentlar va mushaklar yordamida sodir bo'ladi:

tuxumdon ligamentlari- suspenziya ligamentlari. Ularning yordami bilan bachadon bo'lgan qo'shimchalar tos bo'shlig'ining devorlariga mahkam bog'langan;
qattiq ligamentlar bachadonni qo'shni organlar bilan, shuningdek, tos suyaklari bilan mahkamlash uchun;
qorin pardaning old devorining mushaklari va tos suyagi fastsiyasi. Bular bilanoq mushaklar moslashuvchan va qattiq bo'lishni to'xtatadi, keyin genital organlarning prolapsasi mavjud. Odatda, normal ohang bilan bu mushaklar tos a'zolarini kerakli holatda mahkam o'rnatadi.

Ayol jinsiy a'zolarining prolapsasi ularning etishmasligi deb ataladi, aslida bu organlar o'z chegaralaridan joy o'zgartiradi yoki tushadi. Bachadon yoki vaginal devorlar yoki ikkalasining joylashuvi ham buzilishi mumkin. Bundan tashqari, juda tez-tez shakllanadi sistosel siydik pufagining chiqishi va rektosel- to'g'ri ichakning chiqib ketishi. Tushunish uchun qulaylik uchun genital prolapsni churra bilan solishtirish mumkin.

Jinsiy organlarning prolapsasi sabablari

Turli sabablar genital organlarning prolapsasini keltirib chiqaradi:

tos suyagi shikastlanishi,
qon ta'minoti buzilgan surunkali kasalliklar,
tanadagi estrogen etishmasligi.

tos suyagi shikastlanishi ko'pincha perineal yorilish bilan og'ir tug'ilishda paydo bo'ladi. Og'ir jismoniy ish paytida genital organlarning prolapsasi ham mumkin.

Yo'g'on ichak prolaps tufayli ham azoblanishi mumkin, ich qotishi, kolit, najasning turg'unligi tufayli gaz hosil bo'lishining ko'payishi mumkin.

Tomirlarda qon aylanishining buzilishi tufayli varikoz tomirlari ko'pincha oyoqlarda paydo bo'ladi, bu esa kelajakda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Davolash

Prolapsni davolash quyidagilarga bo'linadi konservativ va jarrohlik. Bu bir necha omillarga bog'liq: kasallikning rivojlanishining og'irligi, yoshi, ko'payishni saqlab qolish istagi, birga keladigan kasalliklar.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida konservativ davo mumkin., bu qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirishga, birga keladigan kasalliklarni bartaraf etishga va kerak bo'lganda gormonal fonni sozlashga qaratilgan.

Uchinchi va to'rtinchi bosqichlarda jarrohlik ko'rsatiladi. Operatsiya turi prolaps darajasiga bog'liq va jarroh tomonidan individual ravishda tanlanadi.

Oldini olish

Organlarning emirilishi va ularning keyingi prolapsining oldini olish uchun profilaktika choralariga rioya qilish kerak:

tos bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlarni bajaring;
ayniqsa, erta yoshda, jinsiy a'zolar shakllanayotganda, og'ir jismoniy mehnat va og'ir narsalarni ko'tarishdan voz kechishga harakat qiling;
homiladorlik va tug'ishni to'g'ri boshqarish bo'yicha tavsiyalarga amal qiling;
dietaga rioya qiling;
surunkali kasalliklarni nazorat qilish.

Video: bachadonning prolapsasi va prolapsasi nima?

Hurmatli ayollar! Jinsiy organlarning prolapsasi va prolapsasini oldini olish uchun muntazam ravishda ginekologik tekshiruvdan o'ting, his-tuyg'ularingizni tinglang va sog'lom sport turmush tarzini olib boring.