Ketorol (Ketorolak) juda kuchli og'riq qoldiruvchi vositadir va uni ishlatadigan ko'pchilik uni qachon ishlatmaslik kerakligini bilishmaydi. Ushbu postda ketorol qachon kontrendikedir va uni kundalik hayotda qanday ishlatish kerakligi haqida gapiramiz.
Ketorol nima uchun, u nimaga yordam beradi, uni qanday ishlatish kerak?
Ketorol kuchli og'riq qoldiruvchi vosita bo'lib, u ko'pincha morfin bilan taqqoslanadi, uni dori-darmonlarga tenglashtiradi (garchi Ketorol bitta emas, lekin faqat og'riqni yo'qotish nuqtai nazaridan ularga yaqinlashadi). Ketorol retsept bo'yicha va shifokor bilan maslahatlashganidan keyin chiqariladi.
Ketorol nafaqat og'riq qoldiruvchi, balki antipiretik sifatida ham ishlaydi, shuningdek, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. To'g'ri, Ketorol birinchi navbatda analjezik bo'lib, uning boshqa xususiyatlari juda kam ifodalanadi. Ketorol ampulalar va planshetlar shaklida mavjud. Biz uni qo'llashni shifokoringiz bilan muvofiqlashtirishingizni qat'iy tavsiya qilamiz (bu siz uchun emas).
Ketorol o'rtacha va kuchli og'riqlarni qisqa muddatli davolash uchun ishlatilishi kerak kattalarda. Ketorolning ta'siri tufayli siz vaqtincha kundalik ishingizga qaytishingiz mumkin va tanaga zarar yetkazilgandan keyin tiklanish jarayoni yanada qulayroq bo'ladi. Albatta, ketoroldan foydalanish davolanishni bekor qilmaydi, aksincha, sizning funksionalligingizga ta'sir qiladigan kuchli og'riqlar bo'lsa, o'zingiz shifokorga borishga imkon beradi.
Ketorol tanamizda yallig'lanishni keltirib chiqaradigan ba'zi tabiiy moddalar ishlab chiqarishni bloklaydi, shuning uchun ketorol shish, og'riq va isitmani kamaytirishga qodir.
Ketoroldan qanday foydalanish kerak, qanday dozada?
Dori-darmonlarni, qoida tariqasida, har 4-6 soatda to'liq stakan suv (240 ml) bilan yoki shifokor tavsiyasiga ko'ra oling. Ushbu dorini qabul qilgandan keyin kamida 10 daqiqa turing.
Doz ko'p jihatdan sizning tibbiy holatingizga va davolanishga javobingizga bog'liq. Biz faqat 24 soat davomida 40 mg dan ortiq preparatni qabul qilmaslik kerakligini aytishimiz mumkin. Shunday qilib, siz 10 mg dozani ajratib, kuniga 3-4 marta dori olishingiz mumkin. Oshqozondan qon ketish va boshqa nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun preparatni eng kam samarali dozada qabul qilish kerak. Dozani oshirmang, uni tez-tez yoki ketma-ket 5 kundan ortiq qabul qilishni boshlamang.
Agar siz faqat bir marta og'riqdan xalos bo'lishni istasangiz, unda yuqorida aytib o'tilganidek, 10 mg ketorolni olib, suv bilan ichishingiz kerak.
Ketoroldan foydalanish uchun qanday kontrendikatsiyalar va cheklovlar mavjud?
Asosiy kontrendikatsiyalar orasida: aspirin triadasi, bronxospazm, ketorolakni idrok etishning kuchayishi, ovqat hazm qilish tizimining eroziv va yarali ko'rinishlari, oshqozon yarasi, homiladorlik, buyrak etishmovchiligi, laktatsiya, gematopoetik tizim bilan bog'liq muammolar, 16 yoshgacha.
Homiladorlik va emizish davrida ketorolni qabul qilish qat'iyan man etiladi.
Ketorol engil og'riqlar yoki uzoq muddatli og'riqli holatlar (masalan, artrit) uchun ishlatilmasligi kerak, ammo uni o'tkir va kuchli og'riqlar, masalan, gut inqirozi paytida qo'llash mumkin (bu davolanishni bekor qilmaydi!).
Agar siz Ketorolni qabul qilayotganda oshqozoningiz bezovtalansa, uni oziq-ovqat, sut yoki antasidlar bilan qabul qilishni boshlang.
Ketorolni paratsetamol bilan birgalikda ishlatish qat'iyan man etiladi. Birgalikda bu ikki dori sizning buyrak tizimingiz ishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shuningdek, preparatning boshqa vositalar bilan birlashganda salbiy ta'sirini aniqlash mumkin:
- qon tarkibidagi o'zgarishlar;
- buyrak tizimi va jigar etishmovchiligi;
- ovqat hazm qilish buzilishi, ichak ichidagi yaralar paydo bo'lishi;
- ichki qon ketishining ehtimoliy xavfi va boshqalar.
Agar boshqa dori-darmonlarni qabul qilish kerak bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashishni unutmang.
Spirtli ichimliklardan keyin ketoroldan foydalanish yoki yog'li ovqatlarni ko'p iste'mol qilish taqiqlanadi. Spirtli ichimliklar ketorolning qonda so'rilishini tezlashtiradi va uning chiqarilishini tezlashtiradi, yog'li ovqatlar esa, aksincha, bu ikkala jarayonni sekinlashtiradi. Ikkala omil ham salbiy va oqibatlarga olib keladi.
Ketorol zararlimi?
Ketorol bilan zaharlanish, yuqorida yozganimizdek, boshqa dorilar bilan birlashganda mumkin. Shuningdek, preparatning haddan tashqari dozasi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Ketorolning haddan tashqari dozasining asosiy belgilari: qusish, ko'ngil aynishi, ovqat hazm qilish tizimining eroziv lezyonlari, oshqozon yarasi, buyrak funktsiyasining buzilishi va boshqalar.
Umuman olganda, to'g'ri foydalanish bilan ketoral tanaga zarar etkazmaydi va hech qanday oqibatlarga olib kelmaydi.
Ketorolning tarkibi qanday?
Ketorolning asosiy komponenti ketorolak trometamin bo'lib, u organizmdagi bir qator fermentlarga ta'sir qilishi mumkin, og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi, shuningdek, termoregulyatsiya ta'siriga ega.
Dozalash shakli
Plyonka bilan qoplangan planshetlar, 10 mg
Murakkab
Bitta planshet mavjud
faol modda - ketorolak trometamin 10 mg
Yordamchi moddalar:
mikrokristalin tsellyuloza (102-toifa), oldindan jelatinlangan makkajo'xori kraxmal, makkajo'xori kraxmal, kolloid suvsiz kremniy oksidi, magniy stearati
qobiq tarkibi: Opadry 03K51148 yashil (giprometilselüloza (6sr), titan dioksidi E171, triatsetin/glitserin, temir (III) oksidi sariq E172, bo'yoq FD & C № 1 (porloq ko'k FCF, alyuminiy lak 11-13%)
Tavsif
Zaytun yashil rangli, dumaloq, ikki tomonlama qavariq, plyonka bilan qoplangan, bir tomonida "S" harfi, ikkinchi tomonida silliq yuzali, diametri (8,20 ± 0,20) mm va qalinligi (3,50 ± 0,20) mm bo‘lgan planshetlar. .
Farmakoterapevtik guruh
Yallig'lanishga qarshi va antirevmatik dorilar. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. Sirka kislotasining hosilalari. Ketorolak
ATX kodi M01AB15
Farmakologik xossalari
Farmakokinetika
Ketorolak trometamin - analjezik xususiyatlarga ega bo'lgan S shakli bilan enantiometrik [-]S- va [+]R- shakllarining rasemik aralashmasi.
Og'iz orqali qabul qilinganda, ketorolak oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Maksimal plazma kontsentratsiyasi (0,7 - 1,1 mkg / ml) 10 mg ochlik dozasini qabul qilgandan keyin 40 minut o'tgach erishiladi. Yog'larga boy oziq-ovqat Cmax ni kamaytiradi va unga erishishni 1 soatga kechiktiradi.
Ketorol ® kichik tarqalish hajmi tufayli plazma oqsillari bilan deyarli to'liq bog'lanadi (> 99%) (<0.3 л/кг).
Og'iz orqali qabul qilinganda muvozanat konsentratsiyasiga erishish vaqti kuniga 4 marta yuborilganda 24 soatni tashkil qiladi. Og'iz orqali 10 mg qabul qilinganda, u 0,39 - 0,79 mkg / ml ni tashkil qiladi.
Qon plazmasida aylanib yuradigan deyarli barcha moddalar ketorolak (96%) yoki uning farmakologik faol bo'lmagan metaboliti p-gidroksiketorolakdir.
Ketorolak asosan buyraklar orqali ketoralak va uning metabolitlari bilan chiqariladi. Dori qabul qilingan dozaning 92% gacha siydikda, 40% metabolitlar shaklida, 60% oʻzgarmagan modda koʻrinishida, kiritilgan dozaning 6% najas orqali topiladi. Preparat platsenta to'sig'idan 10% o'tadi. Ko'krak sutida kichik konsentratsiyalarda mavjud. U qon-miya to'sig'idan yaxshi o'tmaydi. S-enantiomer 2,5 soat ichida (SD ± 0,4) R-enantiomerga qaraganda ikki baravar tez chiqariladi - 5 soat (SD ± 1,7) va klirens preparatni qo'llash yo'liga bog'liq emas, bu nisbatdan kelib chiqadi. plazmadagi S / R kontsentratsiyasi har bir dozadan keyin vaqt o'tishi bilan kamayadi. Metabolitlar sezilarli analjezik faollikka ega emas.
Keksa yoshdagi (65 yoshdan oshgan) bemorlarda terminal fazaning yarimparchalanish davri yoshlarnikiga nisbatan 7 soatgacha (4,3 dan 8,6 soatgacha) oshadi. Yoshlar bilan solishtirganda umumiy plazma klirensi o'rtacha 0,019 l / soat / kg gacha kamayishi mumkin.
buyrak etishmovchiligi
Buyrak funktsiyasi ta'sirlanganda ketorolakning chiqarilishi sekinlashadi, bu yarimparchalanish davrining 6 dan 19 soatgacha (yetishmovchilik darajasiga qarab) uzayishidan dalolat beradi va umumiy plazma klirensining pasayishiga olib keladi. yosh sog'lom ko'ngillilar.
Keksa odamlarda va buyrak etishmovchiligi bo'lgan populyatsiyada kreatinin klirensi va ketorolak trometaminning umumiy klirensi o'rtasida yomon bog'liqlik mavjud (r=0,5).
Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda har bir enantiomerning egri chizig'i ostidagi maydon sog'lom ko'ngillilarga nisbatan taxminan 100% ga oshdi. Tarqalish hajmi S-enantiomer uchun ikki barobar, R-enantiomer uchun esa 1/5 ga oshadi. Ketorolak trometaminning tarqalish hajmining oshishi bog'lanmagan fraktsiyaning ko'payishini anglatadi.
Og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar bundan mustasno, chiqarilish tezligi buyrak etishmovchiligi darajasiga mutanosib ravishda kamayadi. Bunday bemorlarda ketorolakning plazma klirensi ma'lum darajadagi buyrak shikastlanishi uchun kutilganidan biroz yuqoriroq bo'ladi.
Jigar etishmovchiligi
Yarim yemirilish davrini, egri chiziq ostidagi maydonni hisoblashda sezilarli farq yo'q.
Farmakodinamikasi
Ketorol® - bu analjezik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori (NSAID). Ketorolning asosiy ta'sir mexanizmi, boshqa NSAIDlar kabi, uning farmakologik ta'sirida - prostaglandin sintezini inhibe qilishda namoyon bo'ladi. NSAIDlar periferiyada eng faoldir.
Ketorol® sedativ yoki anksiyolitik ta'sirga ega emas. Ketorolak trometaminning biologik faolligi S shakli bilan bog'liq.Ketorolning eng yuqori og'riq qoldiruvchi ta'siri 2-3 soatdan keyin sodir bo'ladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
O'rtacha va og'ir zo'ravonlikdagi o'tkir og'riq sindromini qisqa muddatli bartaraf etish, shuningdek operatsiyadan keyingi davrda opioid analjeziklar bilan zarur analjeziya bilan.
Qo'llash va dozalash
Ketoroldan foydalanishning mumkin bo'lgan foydalari va xavflari uni ishlatishga qaror qilishdan oldin diqqat bilan ko'rib chiqilishi kerak.
Ketorol in'ektsiyasi va Ketorol tabletkalari bilan davolanishning umumiy davomiyligi salbiy reaktsiyalarning chastotasi va og'irligini oshirish xavfi tufayli 5 kundan oshmasligi kerak.
18 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun
Ketorol tabletkalari 20 mg (2 tabletka) bir martalik dozada, so'ngra 10 mg (1 tabletka) 4-6 soatdan keyin kuniga 4 marta, kuniga 40 mg dan oshmasligi kerak.
Buyrak etishmovchiligi va / yoki vazni bo'lgan ≥ 65 yoshli bemorlar uchun< 50 кг:
Ketorol tabletkalari bir marta 10 mg (1 tabletka), so'ngra har 4-6 soatda 10 mg dan kuniga to'rt marta, kuniga 40 mg dan oshmasligi kerak.
Eng kam samarali dozani qo'llash kerak.
Dozalash oralig'ini 4-6 soatgacha qisqartirmang.
Yon effektlar
Preparatning dozasi oshishi bilan salbiy reaktsiyalarning chastotasi va zo'ravonligining kuchayishi xavfi ortadi. Bemorlarga preparatning oshqozon-ichak shilliq qavatining yarasi, qon ketishi va teshilishi, operatsiyadan keyingi qon ketish, o'tkir buyrak etishmovchiligi, anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalar, jigar etishmovchiligi kabi jiddiy nojo'ya reaktsiyalar haqida ogohlantirish kerak.
Ketorol yoki boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) olgan bemorlarda eng ko'p (bemorlarning taxminan 1% dan 10% gacha) kuzatilgan:
Oshqozon-ichak traktidan: qorin og'rig'i *, ich qotishi / diareya dispepsiya *, meteorizm, oshqozon-ichak traktining oshqozon yarasi (oshqozon / o'n ikki barmoqli ichak yarasi), oshqozon-ichakdan qon ketishi / teshilishi, yurakning yonishi, ko'ngil aynishi, qusish *, stomatit.
Boshqa tizimlardan: buyrak funktsiyasining buzilishi, anemiya, bosh aylanishi, uyquchanlik, shish, jigar fermentlari darajasining oshishi,
bosh og'rig'i*, gipertoniya, qon ketish vaqtining uzoq davom etishi, qichishish, teri toshmasi, tinnitus, terlash.
* Insidans 10% dan ortiq
Bundan tashqari, quyidagi salbiy hodisalar haqida xabar berilgan:
Umumiy reaktsiyalar: isitma, infektsiyalar, sepsis
Yurak-qon tomir tizimi: yurak etishmovchiligi, taxikardiya (tez yurak urishi), rangparlik, hushidan ketish.
Teri reaktsiyalari: alopesiya, fotosensitivlik, ürtiker.
Oshqozon-ichak trakti: anoreksiya, quruq og'iz, belching, ezofagit, tashnalik, gastrit, glossit, gepatit, ishtahaning oshishi, sariqlik, rektal qon ketish.
Qon va limfa tizimidan: ekximoz, eozinofiliya, burundan qon ketish, leykopeniya, trombotsitopeniya.
Metabolik kasalliklar: vazn o'zgarishi.
Asab tizimi: chalkashlik, tashvish, asteniya, depressiya, eyforiya, ekstrapiramidal alomatlar, gallyutsinatsiyalar, giperkineziya, diqqatni jamlay olmaslik, uyqusizlik, asabiylashish, paresteziya, uyquchanlik, stupor, tremor, bosh aylanishi, darmonsizlik.
Reproduktiv tizim (ayollar): bepushtlik.
Nafas olish tizimi: astma, yo'tal, nafas qisilishi, o'pka shishi, burun oqishi.
Tegish organlari: ta'mning o'zgarishi, ko'rishning buzilishi, eshitish qobiliyati.
Siydik-jinsiy yo'ldan: sistit, dizuriya, gematuriya, siyishning ko'payishi, interstitsial, nefrit, oliguriya / poliuriya, proteinuriya, buyrak etishmovchiligi, siydikni ushlab turish.
Kamdan kam uchraydigan salbiy reaktsiyalar:
Umumiy reaktsiyalar: angioedema, o'lim, yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, masalan, anafilaksi, anafilaktoid reaktsiyalar, laringeal shish, til shishi, miyalji.
Yurak-qon tomir tizimi: aritmiya, bradikardiya, ko'krak og'rig'i, qizarish, gipotenziya, miyokard infarkti, vaskulit.
Teri reaktsiyalari: eksfoliativ dermatit, eritema multiforme, Lyell sindromi, bullyoz reaktsiyalar, shu jumladan Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz.
Oshqozon-ichak tizimi: o'tkir pankreatit, jigar etishmovchiligi, o'ziga xos bo'lmagan yarali stomatit, yallig'lanishli ichak kasalliklarining kuchayishi (ülseratif kolit, Kron kasalligi).
Qon va limfa tizimi: agranulotsitoz, aplastik anemiya, gemolitik anemiya, limfadenopatiya, pansitopeniya, operatsiyadan keyingi qon ketish.
Metabolik kasalliklar: giperglikemiya, giperkalemiya, giponatremiya.
Asab tizimi: aseptik meningit, konvulsiyalar, koma, psixoz.
Nafas olish tizimi: bronxospazm, nafas olish depressiyasi, pnevmoniya
Tegish hissi: kon'yunktivit
Urogenital traktdan: gematuriya va / yoki azotemiya, gemolitik uremik sindrom yoki unsiz yonbosh og'rig'i.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Ketorolak yoki boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarga yuqori sezuvchanlik
Bronxial astmaning to'liq yoki to'liq bo'lmagan kombinatsiyasi, burun va paranazal sinuslarning takroriy polipozi va atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NSAIDlarga nisbatan murosasizlik (shu jumladan tarix)
NSAIDlarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan ürtiker, rinit (tarix)
Pirazolon preparatlariga nisbatan murosasizlik
Gipovolemiya (asosiy sababdan qat'iy nazar)
Tasdiqlangan giperkalemiya
O'tkir bosqichda oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali shikastlanishi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, shu jumladan tarix
Yallig'lanishli ichak kasalligi
Gipokoagulyatsiya (shu jumladan gemofiliya)
Gematopoetik buzilishlar
Og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam)
Jigar etishmovchiligi yoki faol jigar kasalligi
Boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash
Probenetsid bilan birgalikda qo'llash
Pentoksifillin bilan bir vaqtda qabul qilish
Qon ketish xavfi yuqori (shu jumladan operatsiyadan keyin).
Shubhali yoki tasdiqlangan serebrovaskulyar qon ketish, gemorragik diatez,
Irsiy fruktoza intoleransi, Lapp-laktaza etishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi bo'lgan odamlar
Homiladorlik, tug'ish va laktatsiya
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan)
Har qanday katta operatsiyadan oldin profilaktik analjezik sifatida.
Koronar arteriya bypass payvandlashda operatsiyadan keyingi og'riqni davolash uchun.
Ketorolak surunkali og'riqni davolash uchun ko'rsatilmagan.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Ketorolak inson plazmasi oqsillari bilan kuchli bog'lanish darajasini ko'rsatadi (o'rtacha 99,2%), bog'lanish esa konsentratsiyaga bog'liq emas.
Ketorolakni ASA = ASA (atsetilsalitsil kislotasi, aspirin) asosidagi boshqa preparatlar yoki boshqa NSAIDlar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar), shu jumladan selektiv sikloksigenaza-2 inhibitörleri bilan birgalikda ishlatmaslik kerak, chunki bu holda xavf ortishi mumkin. NSAIDlarning ta'siri bilan bog'liq jiddiy noxush hodisalarni keltirib chiqarish (Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'limiga qarang).
Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi, tromboksan kontsentratsiyasini pasaytiradi va qon ketish davomiyligini oshiradi. Aspirinning uzoq muddatli ta'siridan farqli o'laroq, trombotsitlar funktsiyasi ketorolak to'xtatilgandan keyin 24-48 soat ichida normal holatga qaytadi.
Ketorolakni warfarin kabi antikoagulyantlar bilan birgalikda qo'llash kontrendikedir, chunki NSAID va antikoagulyantlarni birgalikda qo'llash antikoagulyant ta'sirni kuchaytirishi mumkin ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).
Tadqiqotlar ketorolak va warfarin yoki geparinning sezilarli darajada o'zaro ta'sirini ko'rsatmasa ham, ketorolak va gemostaza ta'sir qiluvchi terapevtik dorilar, shu jumladan antikoagulyantlarning terapevtik dozalari (varfarin), geparinning profilaktik past dozalari (har biri 2500-5000 dona) bilan bir vaqtda qo'llanganda. 12 soat ) va dekstran bilan qon ketish xavfi ortishi mumkin.
Prostaglandinlar sintezini inhibe qiluvchi ba'zi dorilar litiyning buyrak klirensini inhibe qilishi va plazma litiy kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi haqida xabar berilgan. Ketorolak bilan davolash paytida plazma litiy kontsentratsiyasining oshishi holatlari haqida xabar berilgan.
Probenetsidni ketorolak bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas, chunki ketorolakning plazma kontsentratsiyasi va uning yarimparchalanish davri oshadi.
NSAIDlarni mifepristondan foydalangandan keyin sakkiz-o'n ikki kun ichida ishlatmaslik kerak, chunki NSAIDlar mifepristonning ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Ketorolakni okspentifillin bilan bir vaqtda qo'llashda qon ketish tendentsiyasi kuchayadi.
Ketorolni boshqa dorilar bilan bir vaqtda qo'llash ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak:
Barcha NSAIDlar singari, oshqozon-ichak traktida yaralar yoki qon ketish xavfi ortishi sababli preparatni kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Antiplatelet agentlari va selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI = SSRI) NSAIDlar bilan birlashtirilganda oshqozon-ichakdan qon ketish xavfi ortadi (Maxsus ko'rsatmalar bo'limiga qarang).
Adabiyotga ko'ra, prostaglandinlar sintezini inhibe qiluvchi ba'zi dorilar metotreksatning klirensini kamaytiradi va shu bilan uning toksikligini oshiradi.
Ketorolak trometamin digoksinning qon oqsillari bilan bog'lanishiga ta'sir qilmaydi. In vitro tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, salitsilatning terapevtik kontsentratsiyasida (300 mkg / ml) ketorolak bilan bog'lanish taxminan 99,2% dan 97,5% gacha pasaygan, bu plazmadagi ketorolakning bog'lanmagan kontsentratsiyasining taxminiy ikki baravar oshishini anglatadi. Digoksin, varfarin, ibuprofen, naproksen, piroksikam, atsetaminofen (paratsetamol), fenitoin va tolbutamidning terapevtik kontsentratsiyasi ketorolakning oqsillar bilan bog'lanishiga ta'sir qilmaydi.
Diuretiklar bilan birgalikda foydalanish diuretik ta'sirning pasayishiga va NSAIDning nefrotoksikligi xavfini oshirishi mumkin.
Barcha NSAIDlarga kelsak, preparatni nefrotoksiklik xavfi ortishi sababli siklosporinni parallel ravishda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
NSAIDlarni takrolimus bilan birgalikda qo'llashda nefrotoksiklikni rivojlanish xavfi mavjud.
NSAIDlar diuretiklar va antihipertenziv dorilarning ta'sirini kamaytirishi mumkin. ACE inhibitörleri = ACE (angiotensinga aylantiruvchi ferment) va / yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlarini NSAIDlar bilan birgalikda qo'llashda, buyrak funktsiyasi buzilgan ba'zi bemorlarda odatda qaytariladigan o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanish xavfi oshishi mumkin (masalan,). , suvsizlangan bemorlarda yoki keksa bemorlarda).
Shuning uchun, ayniqsa, qariyalarda, giyohvand moddalarni birlashtirish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Bemorlarga dozani to'g'ri (iloji boricha aniqroq) kiritish kerak, bunda birgalikda davolash boshlanishida va undan keyin vaqti-vaqti bilan buyrak funktsiyasini kuzatishga e'tibor qaratish lozim.
NSAIDlar yurak etishmovchiligini kuchaytirishi, GFR = GFR (glomerulyar filtratsiya tezligi) ni kamaytirishi va yurak glikozidlari bilan birgalikda ishlatilganda yurak glikozidlarining plazma darajasini oshirishi mumkin.
Ketorolak operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish uchun qo'llanilganda, opioid analjeziyaga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi.
Hayvonlarga oid ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, NSAIDlar xinolon antibiotiklarini qo'llash bilan bog'liq bo'lgan tutilish xavfini oshirishi mumkin. NSAIDlarni ham, xinolonlarni ham qabul qilgan bemorlarda soqchilik xavfi yuqori bo'lishi mumkin.
NSAIDlarni zidovudin bilan birgalikda qo'llash gematologik toksiklik xavfini oshiradi. Zidovudin va ibuprofen bilan birgalikda davolanayotgan gemofiliya bilan og'rigan OIV (+) = OIV bilan kasallangan bemorlarda gemartroz (qo'shma bo'shliqda qon to'planishi) va gematomalar xavfi ortishi haqida dalillar mavjud.
Antiepileptik dorilar (fenitoin, karbamazepin) bilan qabul qilinganda, tutqanoqlarning chastotasi ortadi. Psixotrop dorilar (fluoksetin, tiotiksin, alprazolam) bilan bir vaqtda qabul qilinganda, bemorlarda gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi.
Ketorol va depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarni bir vaqtda qo'llash bilan bemorlarda nafas qisilishi paydo bo'ladi.
maxsus ko'rsatmalar
NSAIDlar trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradiganligi sababli, qon ivishi buzilgan bemorlarga ketorolakni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Nazorat belgilariga ko'ra, eng qisqa vaqt davomida minimal samarali dozani qo'llash orqali kiruvchi ta'sirlarni kamaytirish mumkin.
Oshqozon-ichak traktining yarasi, qon ketishi va teshilishi
Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dorilarni, shu jumladan ketorolakni qo'llash bilan o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan oshqozon-ichak yaralari, qon ketish va teshilishlar haqida xabar berilgan va ular davolanishning istalgan vaqtida, ogohlantiruvchi alomatlar yoki oldingi jiddiy oshqozon-ichak muammolari bilan yoki bo'lmagan holda paydo bo'lishi mumkin. tarix.
Mushak ichiga ketorolakning o'rtacha sutkalik dozasini 90 mg dan ortiq qabul qilgan 65 yoshdan kichik bemorlarda parenteral opiatlarni qabul qilgan bemorlarga nisbatan klinik jihatdan jiddiy oshqozon-ichakdan qon ketishining ko'payishi kuzatildi.
Keksa odamlarda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash natijasida nojo'ya ta'sirlar ko'payadi, ayniqsa, o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan oshqozon-ichakdan qon ketish va teshilish.
Oshqozon-ichak traktidan qon ketish, oshqozon yarasi yoki teshilish xavfi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning, shu jumladan tomir ichiga ketorolakning dozasini oshirish bilan, ayniqsa, qon ketish yoki teshilish bilan asoratlangan yarasi bo'lgan bemorlarda yoki keksalarda ortadi. Klinik jihatdan jiddiy oshqozon-ichakdan qon ketish xavfi dozaga bog'liq. Bunday bemorlarda davolanishni mavjud bo'lgan eng past dozadan boshlash kerak. Bunday bemorlar uchun, shuningdek, past dozali aspirin yoki oshqozon-ichak trakti xavfini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dorilarni bir vaqtda qo'llashni talab qiladigan bemorlar uchun sitoprotektorlar (masalan, misoprostol yoki proton pompasi inhibitörleri) bilan kombinatsiyalangan terapiya buyurilishi kerak. Oshqozon-ichakdan qon ketish uchun bu yoshga bog'liq xavf guruhi barcha steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar uchun keng tarqalgan. Yosh bemorlar bilan solishtirganda, keksa bemorlarda plazmadan yarimparchalanish davri oshadi va ketorolakning plazma klirensi kamayadi. Dozalar orasidagi uzoqroq interval tavsiya etiladi.
Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dorilarni ichakning yallig'lanish kasalliklari (yarali kolit, Kron kasalligi) bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki bu holatlar yomonlashishi mumkin. Oshqozon-ichak trakti toksikligi tarixi bo'lgan bemorlar, ayniqsa keksalarda, barcha noodatiy qorin bo'shlig'i belgilari (ayniqsa, oshqozon-ichakdan qon ketish), ayniqsa davolashning dastlabki bosqichlarida xabar berishlari kerak. Agar ketorolakni tomir ichiga yuboradigan bemorlarda oshqozon-ichakdan qon ketish yoki oshqozon yarasi paydo bo'lsa, davolanishni to'xtatish kerak.
Og'iz orqali kortikosteroidlar, ba'zi serotoninni qaytarib olish inhibitörleri yoki aspirin kabi trombotsitlarga qarshi dorilar kabi oshqozon yarasi yoki qon ketish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida qabul qilgan bemorlarda ehtiyot choralari tavsiya etiladi.
Varfarin kabi antikoagulyantlarni qabul qilgan bemorlarda preparatni qo'llash kontrendikedir.
Boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarda bo'lgani kabi, vena ichiga yuborilganda ketorolak bilan davolash kursining dozasi va davomiyligi oshishi tufayli bemorlarning ulushi va ularning oshqozon-ichak trakti asoratlari darajasi oshishi mumkin. Klinik jihatdan jiddiy oshqozon-ichakdan qon ketish xavfi preparatning dozasiga bog'liq. Bu, ayniqsa, tomir ichiga ketorolakning o'rtacha sutkalik dozasi 60 mg dan ortiq bo'lgan keksa bemorlar uchun to'g'ri keladi. Oshqozon yarasi tarixi ketorolak terapiyasi paytida oshqozon-ichak traktining jiddiy asoratlari ehtimolini oshiradi.
Gematologik ta'sir
Koagulyatsion buzilishlari bo'lgan bemorlar ketorolakni qabul qilmasliklari kerak. Antikoagulyant terapiya olgan bemorlarda Ketorolakni ushbu dorilar bilan bir vaqtda qabul qilishda qon ketish xavfi mavjud. Ketorolakni va geparinning past profilaktik dozasini (har 12 soatda 2500 - 5000 dona), shuningdek dekstranni bir vaqtda qo'llash to'liq o'rganilmagan va shuning uchun ham qon ketish ehtimoli yuqori bo'lishi mumkin. Allaqachon antikoagulyantlarni qabul qilayotgan yoki past dozali geparin olgan bemorlar ketorolakdan foydalanmasliklari kerak. Ketorolakni qo'llashda gemostaza salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar kuzatilishi kerak. Nazorat qilinadigan klinik tadkikotlarda operatsiyadan keyingi klinik ahamiyatga ega qon ketish chastotasi 1% dan kam bo'lgan.
Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi va qon ketish vaqtini uzaytiradi. Oddiy qon ivishi bo'lgan bemorlarda koagulyatsiya vaqti oshdi, ammo normal diapazonda ikki dan o'n bir daqiqagacha. Aspirinning uzoq muddatli ta'siridan farqli o'laroq, trombotsitlar funktsiyasi ketorolak to'xtatilgandan keyin 24-48 soat ichida normal holatga qaytadi.
Ketorolakni mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish bilan perioperativ foydalanish bilan bog'liq operatsiyadan keyingi yara qon ketishi haqida xabarlar mavjud. Shuning uchun ketorolak qon ketish xavfi yuqori bo'lgan operatsiyalarni o'tkazgan bemorlarda qo'llanilmasligi kerak. Gemostazda og'ishlarga yo'l qo'ymaydigan holatlarda, masalan, kosmetik yoki bir kunlik jarrohlikda, prostata rezektsiyasida yoki tonzillektomiyada alohida e'tibor berish kerak. Ketorolakni qo'llashda yara qon ketishi va burundan qon ketish belgilari qayd etilgan. Shifokorlar ketorolak va sikloksigenazni inhibe qiluvchi boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar o'rtasidagi farmakologik o'xshashliklarga, shuningdek, ayniqsa, keksa odamlarda qon ketish xavfiga ehtiyot bo'lishlari kerak.
Teri reaktsiyalari
Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan jiddiy teri reaktsiyalari, ularning ba'zilari o'limga olib keladigan eksfoliativ dermatit, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz juda kamdan-kam hollarda qayd etilgan. Bunday reaktsiyalarning paydo bo'lishi xavfi bo'lgan bemorlar terapiyaning boshida aniqlangan: ko'p hollarda bunday reaktsiyalar davolanishning birinchi oyida sodir bo'lgan. Teri toshmasi, shilliq qavatning shikastlanishi yoki preparatga yuqori sezuvchanlikning boshqa belgilari birinchi namoyon bo'lganda Ketorolak bilan davolashni to'xtatish kerak.
Tizimli qizil yuguruk va Sharp sindromi
Tizimli qizil yuguruk va Sharp sindromi bo'lgan bemorlar aseptik meningit xavfi ostida.
Yurak-qon tomir kasalliklari va periferik shishlarda natriy / suyuqlikni ushlab turish
Gipertenziya va/yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak, chunki steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan davolash bilan bog'liq holda suyuqlikni ushlab turish va shish paydo bo'lishi haqida xabar berilgan.
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, shu jumladan ketorolakni qabul qilgan ba'zi bemorlarda suyuqlikni ushlab turish, gipertenziya va periferik shishlar kuzatilgan, shuning uchun bu preparatni yurak etishmovchiligi, gipertenziya yoki shunga o'xshash patologiyalari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak.
Preparatning yurak-qon tomir va serebrovaskulyar ta'siri
Gipertenziya va/yoki engil va o'rtacha darajadagi konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun tegishli monitoring va maslahat zarur, chunki steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash natijasida suyuqlikni ushlab turish va shish paydo bo'lishi haqida xabar berilgan.
Epidemiologik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, koksiblar yoki ba'zi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (ayniqsa, yuqori dozalarda) qo'llash arterial trombotik asoratlar (masalan, miyokard infarkti yoki insult) xavfining biroz oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ketorolak miyokard infarkti kabi trombotik asoratlar sonini oshirish qobiliyatini ko'rsatmaganiga qaramay, ketorolakni qo'llashda bunday xavfni istisno qilish kerak bo'lgan ma'lumotlar hali ham etarli emas.
Nazorat qilinmagan arterial gipertenziya, surunkali yurak etishmovchiligi, aniqlangan yurak tomirlari kasalligi, periferik arterial kasalliklar va/yoki serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan bemorlar ketorolakni faqat to'liq tekshiruvdan so'ng qabul qilishlari kerak. Yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari (masalan, gipertenziya, giperlipidemiya, qandli diabet va chekish) bo'lgan bemorlarda davolanishni boshlashdan oldin shunga o'xshash qaror qabul qilinishi kerak.
Yurak-qon tomir kasalliklari, buyrak va jigar faoliyatining buzilishi
Qon hajmi va/yoki buyrak qon oqimining pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan patologiyalari bo'lgan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak, bunda buyrak prostaglandinlari buyrak perfuziyasini ta'minlashda yordamchi rol o'ynaydi. Bunday bemorlarda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash, preparatning dozasiga qarab, buyrak prostaglandinlari tuzilishining zaiflashishiga olib kelishi va ochiq buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. Bunday reaktsiyaning ko'proq xavfi qon yo'qotish yoki og'ir suvsizlanish tufayli hajmi kamaygan bemorlar, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar, yurak etishmovchiligi, jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar, keksa odamlar va diuretiklarni qabul qiladigan bemorlardir. Bunday bemorlarda buyraklar faoliyatini nazorat qilish kerak. Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dorilar bilan davolashni to'xtatish, odatda, davolanishdan oldingi holatga qaytadi. Jarrohlik paytida yo'qolgan suyuqlikni / qonni tiklashning buzilishi, gipovolemiyani keltirib chiqarishi, buyrak funktsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida ketorolakni qo'llash bilan kuchayishi mumkin. Shunday qilib, suvsizlanishni to'g'irlash va qon zardobidagi karbamid va kreatininni, diurezni, agar bemorda normovolemik bo'lsa, diqqat bilan mutaxassis monitoringi tavsiya etiladi. Buyrak dializidagi bemorlarda ketorolakning klirensi normal qiymatning taxminan yarmiga kamaydi va vaqtinchalik yarimparchalanish davri taxminan 3 barobar oshdi.
Buyraklarga ta'siri
Boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar kabi, ketorolakni buyrak funktsiyasi buzilgan yoki buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki u prostaglandinlar sintezining kuchli inhibitori hisoblanadi. Ehtiyot bo'lish kerak, chunki ketorolak va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashda buyrak prostaglandinlari qo'llab-quvvatlovchi qon aylanishini va / yoki buyrak qon oqimini pasayishiga olib keladigan patologiyalari bo'lgan bemorlarda nefrotoksiklik aniqlangan. buyrak perfuziyasini saqlashdagi roli.
Bunday bemorlarda ketorolak yoki boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash, dozaga qarab, buyrak prostaglandinlari hosil bo'lishining pasayishiga olib kelishi mumkin va buyrak etishmovchiligi yoki dekompensatsiyalangan buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar, gipovolemiya, yurak etishmovchiligi, jigar disfunktsiyasi, shuningdek, diuretiklarni qabul qiluvchilar va qariyalar bunday reaktsiyaning ko'proq xavfi hisoblanadi. Ketorolak yoki boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, odatda preparatni boshlashdan oldingi holatga qaytadi.
Prostaglandinlar sintezini sekinlashtiradigan boshqa dorilar kabi ketorolak trometamol bilan qon zardobida karbamid, kreatinin va kaliyning ko'payishi qayd etilgan, bu preparatning bir martalik dozasidan keyin sodir bo'lishi mumkin.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar: ketorolak trometamol va uning metabolitlari asosan buyraklar tomonidan chiqariladi, shuning uchun buyrak funktsiyasining o'rtacha yoki og'ir darajasi bo'lgan bemorlarda (zardobdagi kreatinin 160 mkmol / l dan yuqori) Ketorolakni qabul qilish kontrendikedir. Yengilroq buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar ketorolakning kamaytirilgan dozasini olishlari kerak (mushak ichiga yoki tomir ichiga kuniga 60 mg dan ko'p bo'lmagan) va ularning buyrak holati doimiy shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.
Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi: jigar sirrozi tufayli jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ketorolak klirensi yoki yarimparchalanish davrida klinik jihatdan muhim o'zgarishlar kuzatilmagan.
Bir yoki bir nechta jigar funktsiyasi testlarida chegara ko'tarilishi mumkin. Ushbu buzilishlar o'zgaruvchan bo'lishi mumkin, o'zgarishsiz qolishi yoki davomiy terapiya bilan rivojlanishi mumkin. Bemorlarning 1% dan kamrog'ida nazorat klinik tadkikotlarida sarum alanin aminotransferaza yoki aspartat aminotransferaza kontsentratsiyasining sezilarli o'sishi (odatdagidan 3 baravar yuqori) kuzatildi. Jigar kasalliklari bilan bog'liq klinik belgilar yoki simptomlar rivojlanishi yoki tizimli ko'rinishlar, kasalliklar paydo bo'lishi bilan Ketorolakni to'xtatish kerak.
Anafilaktik (psevdo-anafilaktik) reaktsiyalar
Aspirin va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda anafilaktik (psevdo-anafilaktik) reaktsiyalar (shu jumladan, anafilaksi, bronxospazm, qizarish, toshma, gipotenziya, laringeal shish va angioedema) paydo bo'lishi mumkin. dorilar, yoki vena ichiga ketorolak, masalan, bunday tarixga ega bo'lmagan bemorlarda. Bunday hodisalar anjiyoödem, bronxospastik reaktivlik (masalan, astma) yoki burun poliplari bo'lgan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Anafilaksi kabi psevdo-anafilaktik reaktsiyalar o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun ketorolakni astma tarixi bo'lgan bemorlarda yoki og'ir yoki qisman burun polip sindromi, angioedema va bronxospazm bilan og'rigan bemorlarda qo'llash mumkin emas.
Ehtiyot choralari va reproduktiv bo'lmagan ta'sirlar
Ketorolakni, shuningdek sikloksigenaza / prostaglandin sintezini sekinlashtiradigan boshqa dorilarni qo'llash reproduktiv funktsiyani buzishi mumkin, buning natijasida homilador bo'lishga urinayotgan ayollar uchun preparat tavsiya etilmaydi. Homilador bo'lish qiyin bo'lgan yoki reproduktiv tekshiruvdan o'tayotgan ayollar Ketorolakdan foydalanishni to'xtatishlari kerak.
Suyuqlikni ushlab turish va shishish
Ketorolak bilan suyuqlikni ushlab turish, gipertenziya va shish paydo bo'lishi haqida xabar berilgan, shuning uchun preparatni yurak etishmovchiligi, gipertenziya yoki shunga o'xshash sharoitlari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Giyohvandlik va giyohvandlik
Ketorolak qaramlikka olib kelmaydi. Ketorolakni tomir ichiga yuborish keskin to'xtatilgandan keyin olib tashlash belgilari kuzatilmadi.
Preparatning transport vositalarini yoki potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirining xususiyatlari
Ketorolni buyurgan bemorlarda markaziy asab tizimidan (bosh aylanishi, uyquchanlik) va his-tuyg'ulardan (eshitish qobiliyatining yo'qolishi, tinnitus, ko'rishning buzilishi) nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lganligi sababli, diqqatni kuchaytirish va tezkor reaktsiyani talab qiladigan ishlarni bajarishdan qochish tavsiya etiladi.
Dozani oshirib yuborish
Semptomlar: qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, eroziv gastrit, buyrak funktsiyasining buzilishi, metabolik atsidoz. Kamdan kam, ammo mumkin bo'lgan oshqozon-ichakdan qon ketishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi.
Chiqarish shakli:
Plyonka bilan qoplangan planshetlar 10 dona. - blisterlar (2) - karton paketlar.
Mushak ichiga yuborish uchun eritma 1 ml - quyuq shisha ampulalar (10) - pufakchalar.
Murakkab:
Bitta plyonka bilan qoplangan planshet mavjud
Faol modda: ketorolak trometamin (ketorolak trometamol) 10 mg
Yordamchi moddalar: MCC, laktoza, makkajo'xori kraxmal, kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati, natriy karboksimetil kraxmal (A turi)
Qobiq tarkibi: gipromelloza, propilen glikol, titan dioksidi, zaytun yashil (xinolin sariq bo'yoq, yorqin ko'k bo'yoq).
Mushak ichiga yuborish uchun 1 ml eritma mavjud
Faol modda: ketorolak trometamin (ketorolak trometamol) 30 mg
Yordamchi moddalar: natriy xlorid, spirt, disodium edetat, oktoksinol, propilen glikol, natriy gidroksid, in'ektsiya uchun suv.
Tavsif:
Planshetlar: dumaloq, bikonveks, yashil qobiq bilan qoplangan, bir tomoni bo'rttirma - "S" harfi. Ko'ndalang ko'rinish: yashil qobiq va oq yoki deyarli oq yadro.
I/m boshqaruvi uchun yechim: shaffof rangsiz yoki och sariq eritma.
Farmakoterapevtik guruhi:
- Narkotik bo'lmagan analjeziklar, shu jumladan steroid bo'lmagan va boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar
Farmakologik xususiyatlari:
Farmakodinamikasi
NSAIDlar. Ketorolak aniq analjezik ta'sirga ega, shuningdek, yallig'lanishga qarshi va o'rtacha antipiretik ta'sirga ega.
Ta'sir mexanizmi asosan periferik to'qimalarda COX-1 va COX-2 fermentlarining faolligini selektiv bo'lmagan inhibe qilish bilan bog'liq bo'lib, natijada prostaglandinlarning biosintezini inhibe qiladi - og'riq sezuvchanligi, termoregulyatsiya va yallig'lanish modulatorlari. Ketorolak [-]S- va [+]R-enantiomerlarning rasemik aralashmasidir, analjezik ta'sir esa [-]S-enantiomerga bog'liq.
Preparat opioid retseptorlariga ta'sir qilmaydi, nafas olishni susaytirmaydi, giyohvandlikka qaramlikni keltirib chiqarmaydi, tinchlantiruvchi va anksiyolitik ta'sirga ega emas.
Analjezik ta'sirning kuchi morfin bilan taqqoslanadi, boshqa NSAIDlardan sezilarli darajada ustundir.
I / m va og'iz orqali yuborilgandan so'ng, analjezik ta'sirning boshlanishi mos ravishda 30 daqiqa va 1 soatdan keyin qayd etiladi, maksimal ta'sirga 1-2 soatdan keyin erishiladi.
Farmakokinetika
So‘rish. Og'iz orqali yuborilgandan so'ng, ketorolak oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Plazmadagi C max ga preparatni och qoringa 10 mg dozada qabul qilgandan keyin 40 minut o'tgach erishiladi va 0,7-1,1 mkg/ml ni tashkil qiladi. Yog'larga boy ovqatlar qondagi ketorolakning C max ni kamaytiradi va C max ga erishish vaqtini 1 soatga kechiktiradi.
Bioavailability - 80-100%.
I / m yuborilgandan so'ng, ketorolak in'ektsiya joyidan tizimli qon aylanish tizimiga tez va to'liq so'riladi. Preparatni i / m 30 mg dozada kiritgandan so'ng, qon plazmasidagi Cmax 1,74-3,1 mkg / ml ni, 60 mg dozada - 3,23-5,77 mkg / ml ni tashkil qiladi, Cmax ga erishish vaqti mos ravishda. 15-73 daqiqa va 30-60 daqiqa.
Tarqatish. Plazma oqsillari bilan bog'lanish 99% ni tashkil qiladi. Gipoalbuminemiya bilan qondagi erkin moddalar miqdori ortadi.
Parenteral va og'iz orqali yuborish bilan C ss ga erishish vaqti preparat kuniga 4 marta (subterapevtikdan yuqori) buyurilganda 24 soatni tashkil qiladi va preparatni mushak ichiga 15 mg dozada yuborish bilan 0,65-1,13 mkg / ml ni tashkil qiladi, 30 mg dozada - 1,29-2,47 mkg/ml; preparatni 10 mg dozada og'iz orqali yuborishdan keyin - 0,39-0,79 mkg / ml. V d 0,15-0,33 l / kg ni tashkil qiladi.
Ona sutiga kiradi. Preparatni kuniga 4 marta 10 mg dozada buyurganda, ona sutidagi C max birinchi dozani qabul qilganidan keyin 2 soat o'tgach erishiladi va 7,3 ng/ml ni, ikkinchi dozani qabul qilganidan 2 soat o'tgach, C max 7,9 ng/ml ni tashkil qiladi. l.
Metabolizm. Qabul qilingan dozaning 50% dan ortig'i jigarda farmakologik faol bo'lmagan metabolitlar hosil bo'lishi bilan metabollanadi. Asosiy metabolitlari glyukuronidlar va p-gidroksiketorolakdir.
Olib tashlash. Buyraklar (91%) va ichaklar orqali (6%) chiqariladi. Glyukuronidlar siydik bilan chiqariladi.
Buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda T 1/2 o'rtacha 5,3 soatni tashkil qiladi (30 mg dozada preparatni mushak ichiga yuborishdan keyin 3,5-9,2 soat va 10 mg dozada og'iz orqali yuborishdan keyin 2,4-9 soat).
Preparatni mushak ichiga 30 mg dozada yuborishda umumiy klirens 0,023 l/kg/soatni, 10 mg dozada og‘iz orqali yuborishda esa 0,025 l/kg/soatni tashkil qiladi.
Maxsus klinik vaziyatlarda farmakokinetika. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ketorolakning V d 2 marta, R-enantiomerning V d 20% ga oshishi mumkin.
T 1/2 keksa bemorlarda uzayadi va yosh bemorlarda qisqaradi. Jigar funktsiyasi T 1/2 ga ta'sir qilmaydi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda plazma kreatinin kontsentratsiyasi 19-50 mg / l (168-442 mkmol / l) bo'lgan bemorlarda T 1/2 10,3-10,8 soatni tashkil qiladi, buyrak etishmovchiligi og'irroq bo'lsa - 13,6 soatdan ortiq.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda plazma kreatinin kontsentratsiyasi 19-50 mg / l bo'lganida, preparatni 30 mg dozada tomir ichiga yuborish bilan umumiy klirensi 0,015 l / kg / soat (0,019 l / kg / soat) ni tashkil qiladi. keksa bemorlar), 10 mg dozada og'iz orqali yuborish bilan - 0,016 l / kg / soat.
Gemodializ orqali chiqarilmaydi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar:
Og'ir va o'rtacha og'irlikdagi og'riq sindromi (simptomatik davolash uchun mo'ljallangan, foydalanish paytida og'riq va yallig'lanishning intensivligini kamaytiradi; kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi):
Tish og'rig'i;
Postpartum va operatsiyadan keyingi davrda og'riq;
Onkologik kasalliklar;
Mialgiya, artralgiya, nevralgiya, siyatik;
Dislokatsiyalar, burilishlar;
Revmatik kasalliklar.
I/m boshqaruvi uchun yechim:
Har xil kelib chiqadigan o'rta va og'ir intensivlikdagi og'riq sindromi (jumladan, operatsiyadan keyingi davrda og'riq, onkologik kasalliklar bilan).
Kasalliklar haqida:
- Artralgiya
- Og'riq sindromi
- dislokatsiyalar
- Tish og'rig'i
- Mialgiya
- Nevralgiya
- Radikulit
- cho'zish
- Revmatik kasalliklar
- Jarohatlar
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
Plyonka bilan qoplangan tabletkalar:
ketorolakka yuqori sezuvchanlik;
Bronxial astmaning to'liq yoki to'liq bo'lmagan kombinatsiyasi, burun yoki paranazal sinuslarning takroriy polipozi va atsetilsalitsil kislotasiga va boshqa NSAIDlarga (shu jumladan tarixga) nisbatan murosasizlik;
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida eroziv va yarali o'zgarishlar, faol oshqozon-ichakdan qon ketish; serebrovaskulyar yoki boshqa qon ketish;
O'tkir bosqichda yallig'lanishli ichak kasalligi (Kron kasalligi, ülseratif kolit);
gemofiliya va boshqa qon ketish kasalliklari;
Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi;
jigar etishmovchiligi yoki faol jigar kasalligi;
Og'ir buyrak etishmovchiligi (Cl kreatinin<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
Koronar arteriya bypass payvandlashdan keyingi davr;
laktaza etishmovchiligi, laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi;
Homiladorlik, tug'ish;
laktatsiya davri;
16 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi.
Ehtiyotkorlik bilan:
Boshqa NSAIDlarga yuqori sezuvchanlik;
Bronxial astma;
konjestif yurak etishmovchiligi;
shish sindromi;
Arterial gipertenziya;
Miya qon tomir kasalliklari;
Patologik dislipidemiya/giperlipidemiya;
Buyrak funktsiyasining buzilishi (Cl kreatinin 30-60 ml / min);
Qandli diabet;
xolestaz, faol gepatit;
Tizimli qizil yuguruk;
Periferik arteriyalarning kasalliklari;
Chekish;
Oshqozon-ichak traktining yarali lezyonlari rivojlanishi to'g'risidagi anamnestik ma'lumotlar;
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
Og'ir somatik kasalliklar;
Quyidagi dorilar bilan birgalikda davolash: antikoagulyantlar (masalan, warfarin), antiplatelet agentlari (masalan, atsetilsalitsil kislotasi, klopidogrel), og'iz orqali kortikosteroidlar (masalan, prednizolon), selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (masalan, sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin).
I/m boshqaruvi uchun yechim:
ketorolak yoki boshqa NSAIDlarga yuqori sezuvchanlik;
Aspirin astma, bronxospazm, angioedema;
Gipovolemiya (uni keltirib chiqargan sababdan qat'iy nazar), suvsizlanish;
O'tkir bosqichda oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali lezyonlari, oshqozon yarasi;
Gipokoagulyatsiya (shu jumladan gemofiliya);
Jigar va / yoki buyrak etishmovchiligi (plazma kreatinin 50 mg / l dan yuqori);
Gemorragik insult (tasdiqlangan yoki shubhali), gemorragik diatez;
Qon ketish yoki uning takrorlanishining yuqori xavfi (jumladan, operatsiyadan keyin);
Gematopoezning buzilishi;
Boshqa NSAIDlar bilan bir vaqtda qabul qilish;
Homiladorlik, tug'ish;
laktatsiya davri;
16 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi;
Qon ketish xavfi yuqori bo'lganligi sababli operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida og'riqni yo'qotish;
Surunkali og'riq.
Ehtiyotkorlik bilan:
Bronxial astma;
Xoletsistit, xolestaz, faol gepatit;
Surunkali yurak etishmovchiligi;
Arterial gipertenziya;
Buyrak funktsiyasining buzilishi (plazma kreatinin 50 mg / l dan past);
Tizimli qizil yuguruk;
Keksalik (65 yoshdan oshgan);
Burun shilliq qavati va nazofarenkning poliplari.
Qo'llash usuli va dozasi:
Planshetlar: Ketorol og'riq sindromining og'irligiga qarab bir marta yoki takroriy og'iz orqali buyuriladi. Bir marta - 10 mg dozada, takroriy yuborish bilan - og'riqning og'irligiga qarab, kuniga 4 martagacha 10 mg. Maksimal sutkalik doza 40 mg dan oshmasligi kerak.
Og'iz orqali qabul qilinganda davolash kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak.
In'ektsiya: og'riqning intensivligi va bemorning javobiga qarab tanlangan minimal samarali dozalarda / m ga chuqur AOK qilinadi. Agar kerak bo'lsa, bir vaqtning o'zida kamaytirilgan dozalarda opioid analjeziklari qo'shimcha ravishda buyurilishi mumkin.
65 yoshgacha bo'lgan kattalar uchun preparat mushak ichiga bir marta 10-30 mg dozada yoki og'riq sindromining og'irligiga qarab, har 4-6 soatda 10-30 mg dan buyuriladi.
65 yoshdan oshgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan keksa bemorlarga preparat mushak ichiga bir marta 10-15 mg dozada yoki og'riq sindromining og'irligiga qarab har 4-6 soatda 10-15 mg dozada buyuriladi.
Mushak ichiga yuborish bilan 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun maksimal sutkalik doza 90 mg, 65 yoshdan oshgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun - 60 mg.
Parenteral yuborish bilan davolash kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak.
Preparatni parenteral yuborishdan og'iz orqali yuborishga o'tganda, 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun har ikkala dozalash shaklining umumiy sutkalik dozasi 65 yoshdan oshgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun 90 mg dan oshmasligi kerak. - 60 mg. Bunday holda, o'tish kunida og'iz orqali yuborish uchun preparatning dozasi 30 mg dan oshmasligi kerak.
Yon ta'siri:
Ko'pincha - 3% dan ortiq, kamroq - 1-3%, kamdan-kam hollarda - 1% dan kam.
Ovqat hazm qilish tizimidan: tez-tez (ayniqsa, 65 yoshdan oshgan keksa bemorlarda oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali lezyonlari tarixi bilan) - gastralgiya, diareya; kamroq tez-tez - stomatit, meteorizm, ich qotishi, qusish, oshqozonda to'liqlik hissi; kamdan-kam hollarda - oshqozon-ichak traktining ko'ngil aynishi, eroziv va yarali lezyonlari (shu jumladan teshilish va / yoki qon ketish bilan - qorin og'rig'i, epigastral mintaqada spazm yoki yonish, melena, "kofe qoldiqlari" kabi qusish, ko'ngil aynishi, kuyish va boshqalar), xolestatik. sariqlik, gepatit, gepatomegali, o'tkir pankreatit.
Siydik chiqarish tizimidan: kamdan-kam hollarda - o'tkir buyrak etishmovchiligi, gematuriya va / yoki azotemiya bilan yoki bo'lmagan bel og'rig'i, gemolitik üremik sindrom (gemolitik anemiya, buyrak etishmovchiligi, trombotsitopeniya, purpura), tez-tez siyish, siydik hajmining ko'payishi yoki kamayishi, nefrit, buyrakning shishishi.
Sezgi organlaridan: kamdan-kam hollarda - eshitish qobiliyatini yo'qotish, tinnitus, ko'rishning buzilishi (shu jumladan loyqa ko'rish).
Nafas olish tizimidan: kamdan-kam hollarda - bronxospazm yoki nafas qisilishi, rinit, laringeal shish (nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi).
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik; kamdan-kam hollarda - aseptik meningit (isitma, kuchli bosh og'rig'i, konvulsiyalar, bo'yin va / yoki orqa mushaklarning qattiqligi), giperaktivlik (kayfiyatning o'zgarishi, tashvish), gallyutsinatsiyalar, depressiya, psixoz.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamroq tez-tez - qon bosimi ortishi; kamdan-kam hollarda - o'pka shishi, hushidan ketish.
Gematopoetik organlar tomonidan: kamdan-kam hollarda - anemiya, eozinofiliya, leykopeniya.
Gemostaz tizimidan: kamdan-kam hollarda - operatsiyadan keyingi yaradan qon ketish, burundan qon ketish, rektal qon ketish.
Teri tomondan: kamroq tez-tez - teri toshmasi (shu jumladan makulopapulyar toshmalar), purpura; kamdan-kam hollarda - eksfoliativ dermatit (sovuq yoki titroqsiz isitma, terining qizarishi, qalinlashishi yoki qobig'i, palatin bodomsimon bezlarining shishishi va / yoki og'rig'i), ürtiker, Stivens-Jonson sindromi, Lyell sindromi.
Mahalliy reaktsiyalar: kamroq tez-tez - in'ektsiya joyida yonish yoki og'riq.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - anafilaksi yoki anafilaktoid reaktsiyalar (yuz terisining rangi o'zgarishi, teri toshmasi, ürtiker, terining qichishi, taxipne yoki nafas qisilishi, ko'z qovoqlarining shishishi, periorbital shish, nafas qisilishi, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'irlik, xirillash).
Boshqalar: tez-tez - shish (yuz, shin, to'piq, barmoqlar, oyoqlar, vazn ortishi); kamroq tez-tez - ortiqcha terlash; kamdan-kam hollarda - tilning shishishi, isitma.
Dozani oshirib yuborish:
Alomatlar: qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon yarasi yoki eroziv gastrit, buyrak funktsiyasining buzilishi, metabolik atsidoz.
Davolash: oshqozonni yuvish, adsorbentlarni kiritish (faollashtirilgan uglerod), simptomatik terapiya (tananing hayotiy funktsiyalarini saqlash). Dializ orqali etarli darajada chiqarilmaydi.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalanish:
Homiladorlik paytida kontrendikedir. Davolash paytida emizishni to'xtatish kerak.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri:
Ketorolakni atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NSAIDlar, kaltsiy preparatlari, kortikosteroidlar, etanol, kortikotropin bilan bir vaqtda qo'llash oshqozon-ichak trakti yaralarining shakllanishiga va oshqozon-ichakdan qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ketorolni paratsetamol bilan birgalikda qo'llash nefrotoksiklikni, metotreksat bilan - gepato- va nefrotoksiklikni rivojlanish xavfini oshiradi.
Ketorolakni qo'llash fonida metotreksat va litiy klirensining pasayishi va ushbu moddalarning toksikligining oshishi mumkin. Ketorolak va metotreksatni birgalikda qo'llash faqat ikkinchisining past dozalarini qo'llashda mumkin (bu holda qon plazmasidagi metotreksat kontsentratsiyasini kuzatish kerak).
Probenetsid plazma klirensini va ketorolakning tarqalish hajmini pasaytiradi, plazma kontsentratsiyasini oshiradi va ikkinchisining yarimparchalanish davrini oshiradi.
Bilvosita antikoagulyantlar, geparin, trombolitiklar, antiplatelet agentlari, sefoperazon, sefotetan va pentoksifillin bilan bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshiradi.
Ketorol antihipertenziv va diuretik dorilarning ta'sirini kamaytiradi (chunki buyraklarda prostaglandinlarning sintezi pasayadi).
Ketorolni opioid analjeziklari bilan birlashtirganda, ikkinchisining dozalarini sezilarli darajada kamaytirish mumkin.
Antatsidlar ketorolakning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Ketorol bilan bir vaqtda qo'llash bilan insulin va og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilarning gipoglikemik ta'siri kuchayadi (shuning uchun dozani qayta hisoblash kerak).
Ketorolni natriy valproat bilan birgalikda qo'llash trombotsitlar agregatsiyasining buzilishiga olib keladi.
Ketorolak verapamil va nifedipinning plazma kontsentratsiyasini oshiradi.
Ketorolni boshqa nefrotoksik dorilar (shu jumladan oltin preparatlari) bilan birgalikda buyurganda, nefrotoksiklikni rivojlanish xavfi ortadi.
Naychali sekretsiyani bloklaydigan dorilar ketorolakning klirensini kamaytiradi va uning qon plazmasidagi kontsentratsiyasini oshiradi.
Farmatsevtik o'zaro ta'sir
In'ektsiya uchun eritma yog'ingarchilik tufayli bir xil shpritsda morfin sulfat, prometazin va gidroksizin bilan aralashtirilmasligi kerak.
Tramadol eritmasi, litiy preparatlari bilan farmatsevtik jihatdan mos kelmaydi.
In'ektsiya uchun eritma fiziologik fiziologik eritma, 5% dekstroza eritmasi, Ringer eritmasi va Ringer laktat eritmasi, plazmalit eritmasi, shuningdek aminofilin, lidokain gidroxloridi, dopamin gidroxlorid, qisqa ta'sir qiluvchi inson insulini va geparin natriy tuzi bo'lgan infuzion eritmalar bilan mos keladi.
Maxsus ko'rsatmalar va ehtiyot choralari:
Ketorol ® ikkita dozalash shakliga ega (qoplangan planshetlar va in'ektsiya eritmasi). Preparatni qo'llash usulini tanlash og'riq sindromining og'irligiga va bemorning ahvoliga bog'liq.
Trombotsitlar agregatsiyasiga ta'siri 24-48 soatdan keyin to'xtaydi.
Gipovolemiya buyraklar tomonidan salbiy reaktsiyalar xavfini oshiradi. Agar kerak bo'lsa, uni giyohvand analjeziklari bilan birgalikda buyurish mumkin.
Paratsetamol bilan bir vaqtda 5 kundan ortiq foydalanmang. Qon koagulyatsiyasi buzilgan bemorlarga preparat faqat trombotsitlar sonini doimiy nazorat qilish bilan buyuriladi (ayniqsa operatsiyadan keyingi davrda muhim; gemostazni diqqat bilan kuzatish kerak).
Davolashning 5 kundan ortiq davom etishi va preparatning og'iz orqali qabul qilinadigan dozasini kuniga 40 mg dan ortiq oshirish bilan dori asoratlari rivojlanish xavfi ortadi. Preparatni boshqa NSAIDlar bilan bir vaqtda ishlatmang.
Boshqa NSAIDlar bilan birgalikda qo'llanilganda, suyuqlikni ushlab turish, yurak dekompensatsiyasi va qon bosimi oshishi mumkin. Trombotsitlar agregatsiyasiga ta'siri 24-48 soatdan keyin to'xtaydi.
Preparat trombotsitlarning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin, ammo yurak-qon tomir kasalliklarida atsetilsalitsil kislotasining profilaktik ta'sirini almashtirmaydi. NSAID gastropatiyasini rivojlanish xavfini kamaytirish uchun antasidlar, misoprostol, omeprazol buyuriladi.
Ketorol ® ni qabul qilgan bemorlarning katta qismida markaziy asab tizimidan nojo'ya ta'sirlar (uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i) paydo bo'lganligi sababli, diqqatni kuchaytirish va tezkor reaktsiyani talab qiladigan ishlarni bajarishdan qochish tavsiya etiladi (transport vositalarini boshqarish, mexanizmlar bilan ishlash, va boshqalar.).
Saqlash shartlari:
Preparat quruq, qorong'i joyda, bolalar qo'li etmaydigan joyda, 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlanishi kerak.
Og'riqning sabablaridan qat'i nazar, ko'p hollarda davolanish uchun birinchi darajali dorilar. Bugungi kunda ushbu guruhdagi dorilar keng assortiment bilan ifodalanadi va eng maqbul variantni tanlashda og'riq sindromining intensivligi, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi va boshqa omillar hisobga olinadi. Qaysi hollarda ushbu dorilardan biri - Ketorolni in'ektsiya shaklida qo'llash tavsiya etilishini ko'rib chiqing.
In'ektsiya uchun Ketorol preparatining tarkibi va xususiyatlari
In'ektsiya uchun ketorol 1 ml eritmani o'z ichiga olgan ampulalarda mavjud. Preparatning faol moddasi ketorolakdir. Eritmaning yordamchi moddalari:
- natriy xlorid;
- etanol;
- suv;
- natriy gidroksidi va boshqalar.
Preparat quyidagi ta'sirga ega:
- zaif antipiretik;
- yallig'lanishga qarshi;
- aniq analjezik.
Analjezik ta'sirning boshlanishi Ketorolni in'ektsiya shaklida qo'llashdan yarim soat o'tgach kuzatiladi. Maksimal ta'sir 1-2 soatdan keyin qayd etiladi va terapevtik ta'sirning davomiyligi taxminan 5 soat.
Ketorol in'ektsiyalarini qo'llash uchun ko'rsatmalar
Ketorol preparatining in'ektsiya shakli tez analjezik ta'sirga erishish uchun har qanday lokalizatsiyaning o'rtacha va kuchli og'riq sindromida foydalanish uchun tavsiya etiladi. Preparatning ushbu shakli Ketorol tabletkalarini olish mumkin bo'lmagan hollarda buyuriladi. Ketorol in'ektsiyalarini surunkali og'riq sindromlarini davolash uchun emas, balki o'tkir sharoitlarni davolashda qo'llash tavsiya etiladi.
Shunday qilib, Ketorol in'ektsiyalari quyidagilar uchun ishlatilishi mumkin:
- operatsiyadan keyingi og'riq;
- travmadan keyingi og'riqlar;
- o'sma kasalliklari bilan bog'liq og'riq;
- mushaklar va qo'shma og'riqlar;
- revmatik kasalliklar;
- migren;
- buyrak va jigar kolikasi;
- va hokazo.
Ketorol in'ektsiyalarining dozasi
Ketorol og'riq qoldiruvchi vositalar mushak ichiga, kamroq tomir ichiga yuboriladi. Qoida tariqasida, eritma sonning, elkaning, dumbaning tashqi yuqori uchdan bir qismiga AOK qilinadi. Mushak ichiga chuqur, asta-sekin AOK qilish kerak.
Preparatning dozasi davolovchi shifokor tomonidan individual ravishda tanlanadi, ammo terapiya har doim minimal dozadan boshlanishi va bemorning javobiga va erishilgan ta'sirga qarab boshqarilishi kerak. 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun Ketorolning bir martalik dozasi 10 dan 30 mg gacha bo'lishi mumkin. In'ektsiyani har 4-6 soatda takrorlash mumkin, maksimal sutkalik doza 30 ml dan oshmasligi kerak.
Ketorol in'ektsiyalarining yon ta'siri
Ketorolni in'ektsiya shaklida davolashda turli organlar va tizimlardan nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin, xususan:
- axlat buzilishi;
- ko'ngil aynishi;
- Qorindagi og'riq;
- Bosh og'rig'i;
- qon ketishi;
- nafas olish qiyinligi;
- shishish;
- teri toshmasi;
- qon bosimi ortishi;
- terlash;
- uyqusizlik;
- siydikni ushlab turish va boshqalar.
Ketorol in'ektsiyalari va spirtli ichimliklar
Ushbu preparatning in'ektsiyalari spirtli ichimliklarni qabul qilish bilan mos kelmaydi. Ketorol bilan davolanish paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish nafaqat preparatning samaradorligini pasaytiradi (ta'sir qilish muddatini qisqartiradi), balki yon ta'sir xavfini ham oshiradi. Shuning uchun davolanish davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortish kerak.
Ketorol in'ektsiyalariga qarshi ko'rsatmalar
Ushbu maqolada siz preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni o'qishingiz mumkin Ketorol. Saytga tashrif buyuruvchilar - ushbu dori iste'molchilarining sharhlari, shuningdek, Ketorolni o'z amaliyotida qo'llash bo'yicha mutaxassislar shifokorlarining fikrlari keltirilgan. Sizdan preparat haqidagi sharhlaringizni faol ravishda kiritishingizni so'raymiz: dori kasallikdan xalos bo'lishga yordam berdi yoki yordam bermadi, qanday asoratlar va nojo'ya ta'sirlar kuzatilgan, ehtimol ishlab chiqaruvchi tomonidan izohda e'lon qilinmagan. Mavjud tarkibiy analoglar mavjudligida Ketorolning analoglari. Tish og'rig'i, bosh og'rig'i va boshqa turdagi og'riqlarni davolash uchun, kattalarda, bolalarda hayz paytida, shuningdek, homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning.
Bu nima dori
Ketorol - ko'pincha turli sabablarga ko'ra paydo bo'lgan kuchli og'riq sindromida og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan dori. U juda keng qo'llaniladi va turli patologiyalar uchun ishlatiladi.
Dori guruhi
Xalqaro nodavlat nomi yoki INN: Ketorolac
Savdo nomi: Ketorol (Ketorol)
Lotin nomi: Ketorolakum
Murakkab
Faol modda: ketorolak trometamol - 0,03 g.
Qo'shimcha moddalar: oktoksinol - 0,00007 g.
trilon B - 0,001 g.
natriy xlorid - 0,00435 g.
etanol - 0,115 ml.
propan-1,2-diol - 0,4 g.
kaustik soda - 0,000725 g.
in'ektsiya uchun suv - ampulaning tarkibini 1 ml ga oshirish uchun zarur bo'lgan hajm.
Ta'sir mexanizmi va xususiyatlari
Xarakterli
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori yoki NSAID. Ketorolak tuzilishi bo'yicha ikkita izoformdan iborat: S (−) va R (+), u suvda yaxshi eruvchanlikka ega bo'lgan uchta mikrokristalli variantda bo'lishi mumkin. Ketorol kislotasining dissotsilanish konstantasi 3,5 ga teng. Molekula massasi: 376,41.
Farmakodinamika (farmakologiya)
Ketorol NSAID bo'lib, tanaga ta'sir qiladi, og'riqni bostiradi, yallig'lanishni inhibe qiladi va tana haroratini o'rtacha darajada pasaytiradi.
Harakat mexanizmi
5-benzoil-2,3-dihidro-1H-pirolizin-1-karboksilik kislota araxidon kislotasidan prostaglandinlar sintezi uchun katalizatorlar bo'lgan sikloksigenaza-1 va siklooksigenaza-2 faolligiga selektiv bo'lmagan holda qarshi turadi.
Prostaglandinlar og'riq paydo bo'lishida, yallig'lanish reaktsiyalarida va bemorning tanasining haroratining haddan tashqari oshishida katta ahamiyatga ega.
Ketorol deyarli bir xil S (-) va R (+) izomerlarining aralashmasi bo'lib, faqat oyna tartibida farqlanadi. Analjezik ta'sirga sabab bo'lgan S shaklidir.
Ketorol, morfin bilan solishtirganda, boshqa NSAIDlarga qaraganda bir xil kuchli analjezik ta'sir ko'rsatadi.
Farmakokinetika
Preparatning samaradorligi va uning ta'sir qilish tezligi faol moddani tanaga etkazib berish usuliga bog'liq.
Preparatning eritmasini mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish bilan ta'sir 30 daqiqada sodir bo'ladi va 60-120 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi. Harakat muddati - 4 dan 6 soatgacha. Enteral yuborish bilan ta'sir 60 daqiqadan so'ng boshlanadi va maksimal ta'sir faqat 120-180 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi.
Preparatning bioavailability tez, u to'liq namoyon bo'ladi. Bir ampulaning tarkibini (1 ampula - 30 mg) mushak ichiga kiritish bilan, eng yuqori konsentratsiya 0,00000174 dan 0,0000031 g / ml gacha, ikkita ampulani kiritish bilan - 0,00000323 dan 0,0700000000 gacha.
Eng yuqori konsentratsiyaga erishish vaqti 30 mg uchun 15 dan 73 gacha va 60 mg uchun 30 dan 60 minutgacha.
Qon plazmasi oqsillari bilan o'zaro ta'sir qilish nisbati 99% ni tashkil qiladi.
Preparat ona sutiga o'tishi mumkin. Qo'llashdan 2 soat o'tgach, sutdagi preparatning kontsentratsiyasi maksimal (7,3 ng / ml) bo'ladi.
Preparatning dozasining taxminan yarmi jigarda kimyoviy faol bo'lmagan birikmalarga aylanadi: buyraklar tomonidan chiqariladigan tetragidroksi-2-oksan kislotalari va p-gidroksiketorolak. Buyraklar (taxminan 91%) va oshqozon-ichak trakti orqali (6%) chiqariladi.
Ketorolning yarimparchalanish davri bemorning yoshiga bog'liq: qariyalarda u ko'payadi, yoshlarda esa mos ravishda kamayadi. Buyrak patologiyalari bo'lgan bemorlarda yarimparchalanish davri 10 dan 13 soatgacha bo'lishi mumkin.
Gemodializ preparatning metabolizmiga ta'sir qilmaydi. Preparat buyraklar va jigarga ta'sir qilishi mumkin.
Ko'rsatkichlar
Nima shifo beradi, nima uchun kerak va undan nima foyda? Preparatning asosiy qo'llanilishi og'riqni yo'qotishdir, lekin u ham haroratni pasaytirishga, yallig'lanishning intensivligini kamaytirishga yordam beradi.
Nima uchun Ketorol buyuriladi? Qoida tariqasida, simptomatik terapiya uchun.
Eritmalar kuchli va o'rtacha og'riq bilan AOK qilinadi:
- Jarohatlar bilan.
- Tish aralashuvi paytida.
- Shishlar bilan.
- Jarrohlikdan keyin og'riqni yo'qotish uchun.
- Mushaklar, bo'g'imlardagi og'riqlar uchun.
- Periferik nervlarning shikastlanishi bilan.
- Otoimmün kasalliklar bilan, radikulopatiya bilan.
Tomchilar ko'zning shilliq qavatining yallig'lanishi va ko'z operatsiyasidan keyin qo'llaniladi.
Jel jarohatlar uchun lokal ravishda qo'llaniladi:
- Ko'karishlar bilan.
- Burilishlar.
- Tendonlarning yallig'lanishi bilan.
- Sinovial membranalarning yallig'lanishi.
- Artikulyar sumkalarda yallig'lanish jarayonlari bilan.
- Mushaklar, bo'g'imlardagi og'riqlar uchun.
- Markazdan uzoqda joylashgan nervlarning mag'lubiyati bilan.
- Otoimmün kasalliklar bilan.
- Radikulopatiya bilan.
Tabletkalar eritmalar bilan bir vaqtda qo'llaniladi.
Chiqarish shakllari
Preparat to'rtta dozalash shaklida ishlab chiqariladi: infuzion va in'ektsiya uchun eritma (mushak ichiga yoki tomir ichiga) 1 ml ampulada, planshetlar shaklida, uning tashqarisida plyonkali qobiq mavjud, jel shaklida. tashqi foydalanish uchun va ko'z tomchilari shaklida.
Qaysi yechim yoki planshetlar yaxshiroq? Tabletkalardan foydalanish osonroq, ammo yechim tezroq va samaraliroq ishlaydi. Jel faqat tashqi tomondan, masalan, yumshoq to'qimalarning ko'karishi uchun ishlatiladi.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Tana vazni 50 kg dan ortiq bo'lgan 16 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan bemorlarga parenteral yuborilganda, mushak ichiga bir vaqtning o'zida 60 mg dan ortiq yuborilmasligi kerak (shuningdek, og'iz orqali qabul qilingan preparatning dozasini hisobga olish kerak). . Ko'pincha - har 6 soatda 30 mg. Vena ichiga 30 mg, 28 soat ichida 6 dozadan ko'p bo'lmagan.
Agar bemorning vazni 50 kg dan kam bo'lsa yoki buyrak patologiyasi bo'lsa, u holda mushak ichiga bir vaqtning o'zida 30 mg dan ko'p bo'lmagan, odatda 15 mg (48 soat ichida 8 martadan ko'p bo'lmagan), 15 mg dan ko'p bo'lmagan (kamroq). 8 martadan ortiq) vena ichiga.
16 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan va og'irligi 50 kg dan ortiq bemorlar uchun kuniga maksimal dozasi 0,09 g (90 mg), qolganlari uchun - 0,06 g (60 mg). Ariza muddati - ikki kungacha.
Preparatni tomir yoki mushak ichiga asta-sekin yuborish kerak. Ta'sir 0,5 soatdan keyin boshlanadi.
Jel bezovta qiluvchi yuzaga yupqa qatlam bilan tarqalishi kerak.
Tabletkalar etarli miqdorda suv bilan olinishi kerak.
Yon ta'siri
- Oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi: diareya, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi, qorin og'rig'i, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, oshqozon bo'shlig'ida qon ketishi, jigarning yallig'lanish kasalligi, safro turg'unligidan kelib chiqqan gospel kasalligi, o'tkir jonli pankreas yallig'lanishi, , oshqozon devorining teshilishi.
- Buyrak disfunktsiyasi: lomber mintaqada og'riq, siydikda qon yoki ko'tarilgan azot, gemolitik uremik sindrom, pollakiuriya, buyraklarning yallig'lanishi, buyrak shishi.
- Ko'rishning buzilishi, eshitish qobiliyatining yo'qolishi.
- Bronxlarning silliq mushaklarining konvulsiv qisqarishi, burun bo'shlig'ining shilliq qavatining yallig'lanishi, halqumning shishishi.
- Bosh og'rig'i, miya pardasining aseptik yallig'lanishi, isitma, bo'yin yoki orqa mushaklarning kuchsizligi, mushaklarning spazmi, aqliy buzilish, faollikning kuchayishi, melankoliya, gallyutsinatsiyalar.
- Gipertenziya, o'tkir o'pka etishmovchiligi, ongni yo'qotish.
- Qon gemoglobinining pasayishi, eozinofillarning ko'payishi va / yoki oq qon hujayralarining kamayishi.
- Burun bo'shlig'idan qon ketishi, operatsiyalar paytida qon ketishi.
- Urticaria, purpura, terining yallig'lanishli yallig'lanishi, efüzyon eritema, dermisning bullyoz yallig'lanishi.
- Mahalliy ravishda qo'llanganda yonish, tomir ichiga yuborilganda tomir bo'ylab og'riq.
- Anafilaktik reaktsiyalar, qichishish, nafas qisilishi, giperemiya, Quincke shishi.
- Terlashning ko'payishi, vazn ortishi, tana haroratining oshishi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
- giyohvand moddalarga nisbatan murosasizlik.
- Tarixda NSAIDlarni qabul qilishda yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari haqida ma'lumot.
- Burun bo'shlig'ining shilliq qavatining yallig'lanish kasalliklari.
- Bronxial astma.
- Aylanib yuradigan qonning etarli miqdori.
- Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning yarasi.
- gemostazning buzilishi.
- Ichakning yallig'lanishi.
- Jigar faoliyatining buzilishi.
- Buyrak disfunktsiyasi.
- Qondagi kaliyning etarli emasligi yoki haddan tashqari ko'pligi.
- Yurak etishmovchiligining kuchayishi.
- Operatsiyadan oldingi va operatsiya davridagi premedikatsiya.
- Qon ivishiga ta'sir qiluvchi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash.
- Yoshi 16 yoshgacha.
- Dermatit.
- Probenetsid va pentoksifillin bilan bir vaqtda qo'llash.
- Homiladorlik.
- Laktatsiya davri.
Bolalarda foydalaning
Preparat 16 yoshgacha bo'lgan odamlarda kontrendikedir.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning
Homiladorlik va laktatsiya davrida preparatni qo'llash taqiqlanadi. Bachadonning kontraktil faolligini kamaytirishi, homilaning qon aylanish tizimining shakllanishiga ta'sir qilishi mumkin. Chaqaloqlarda prostaglandinlarning inhibisyonu salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Qariyalarda qo'llang
Pensionerlarda nojo'ya ta'sirlar xavfi ortadi, preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Avtomobil va boshqa mexanizmlarni boshqarish
Nojo'ya reaktsiyalarning ko'pligi sababli, diqqatni kuchaytirishni talab qiladigan faoliyat tavsiya etilmaydi.
Sizga retsept kerakmi
Ketorol retsept bo'yicha sotiladi.
Boshqa dorilar bilan muvofiqligi
Dori vositalarining boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirida Ketorol salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Boshqa NSAIDlar, etil spirti yoki alkogol, glyukokortikosteroidlar, antikoagulyantlar, kaltsiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash ülserogen ta'sirga va qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Ketorolni paratsetamol bilan 2 kundan ortiq muddatga buyurmang, chunki paratsetamol bilan parallel ravishda qabul qilinganda buyraklar uchun toksiklik kuchayadi, metotreksat bilan - ham buyraklar, ham jigar uchun toksiklik.
Agar giyohvand analjeziklari Ketorol bilan birgalikda qo'llanilsa, ularning dozasini kamaytirish mumkin.
Buyraklardagi prostaglandinlarning kamayishi tufayli diuretiklar va qon bosimini pasaytiradigan dorilarning samaradorligi pasayadi.
Antatsidlar preparatning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Gipoglikemik dorilar bilan qo'llanilganda, ularning ta'sirini oshiradi.
Qonda verapamil va nifedipinning dozasini oshiradi.
Spirtli ichimliklarga muvofiqligi
Spirtli ichimliklar bilan qabul qilinganda, u oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin. Keyinchalik oshqozon-ichak traktida oshqozon yarasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun spirtli ichimliklar bilan muvofiqligi xavflidir.
Ketorol preparatining analoglari
Faol moddaning tarkibiy analoglari:
- Adolor;
- Akulyar LS;
- Dolac;
- dolomin;
- ketalgin;
- Ketanov;
- ketolac;
- ketorolak;
- ketofril;
- toradol;
- Torolak.
Agar faol modda uchun preparatning analoglari bo'lmasa, tegishli dori yordam beradigan kasalliklarga quyidagi havolalarni kuzatib borishingiz va terapevtik ta'sir uchun mavjud analoglarni ko'rishingiz mumkin.
