Homilador ayol organdagi o'zgarishlarni sezmasligi mumkin, bachadonning pishib etish tabiati genital organlarni tekshirish vaqtida ginekolog tomonidan baholanadi.
Yetuklikni baholash uchun shifokor quyidagi omillarni hisobga oladi:
- Serviksning kattaligi, xarakterli shakllarni qabul qilish;
- Organning etukligi sifati;
- Servikal kengayish darajasi.
Uchinchi trimestrda tug'ilish jarayonidan oldin, bachadon organning pastki segmentida nisbatan yumshoq va ingichka bo'ladi. Aksincha, bachadonning yuqori elementi - miyometrium (mushak devori) qo'pol bo'lib, hajmga ega bo'ladi.
Bunday holda, homila kichik tos suyagiga pastga tushadi va yaqinlashib kelayotgan tug'ilish belgisini hosil qiladi - tushirilgan qorin. Bachadon o'zgarganda, bachadon bo'yni ham yumshatiladi, organ etuk bo'ladi.
Bo'yin yumshab ketgandan so'ng, shilliq tiqin tark etadi, bu jinsiy a'zolardan xarakterli shilliq ko'rinishini bildiradi. Oxirgi trimestrda yaqin tug'ilishning xabarchisi bo'yinning oldingi burilishi, qisqarishi va elastik xususiyatlarning oshishi deb ataladi. Agar qizning tanasida hech qanday og'ish bo'lmasa, tug'ruq paytida bachadon bo'yni mukammal ochiladi va homila organ orqali osongina harakatlanadi.
Bachadon bo'yni tug'ish uchun tayyorgarlik
Onaning organlari o'z-o'zidan bolaning yaqinlashib kelayotgan tug'ilishiga aylanadi. 39-haftada bachadon bo'yni homiladorlik uchun tayyorgarlik belgilari ba'zan ko'rinmaydi. Ushbu holatlar uchun bachadon bo'yni kengayishini tayyorlash uchun maxsus tayyorgarlik choralari kerak. Ushbu stsenariy quyidagi holatlar uchun odatiy hisoblanadi:
- Bachadonda homilaning haddan tashqari ko'payishi;
- Xomilaning tug'ilishining boshida ayolning organlari tug'ruq operatsiyalariga tayyor emas. Kichkina elastiklik bolaga va onaga shikast etkazishga moyil;
- Tibbiy zarurat tufayli tug'ish muddati sun'iy ravishda yaqinlashtiriladi. Bunday chora-tadbirlar yurak muammolari, preeklampsi va homilada gipoksiya belgilari (kislorod ochligi) mavjudligida dolzarbdir.
Bachadon bo'yni etukligini rag'batlantirish usullari
Xomilaning chiqishi uchun bachadon bo'yni tayyorlashning tibbiy va xalq yordam usullari mavjud.
Tibbiy ta'sir qilish usullarining bir nechta variantlari mavjud:
- Laminariya. Usul yupqa tayoq shaklida hosil bo'lgan dengiz o'tlarini bo'yin kanaliga kiritishdan iborat. Organning yuqori namligi ta'sirida organik moddalar o'n barobar shishiradi. Yosunlar bachadon bo'yni devorlariga bosim o'tkazadi, bu esa to'qimalarni kerakli tayyorgarlikka olib keladi. Bunday stimulyatsiya bilan kindik darajasidan pastroq og'riqlar, mashg'ulotlar qisqarishi va shilimshiq oqishi paydo bo'ladi.
- Jismoniy tekshiruv kanalning kengayishiga olib keladigan tayyor bo'lishiga yordam beradi.
- Prostaglandinlardan foydalanish. Bu mehnat faoliyatini tartibga soluvchi lipid fiziologik faol moddalar guruhi. Onaning tanasida bunday moddalar o'z-o'zidan chiqarilishi yoki sun'iy ravishda tanaga kiritilishi mumkin.
- Antispazmodiklarni qabul qilish bachadon bo'yni to'qimalarining yumshatilishiga olib keladi. Bunday dorilar va beta-blokerlarni qo'llash amalda kamdan-kam qo'llaniladi.
Bachadon bo'yni xalq usullari bilan qanday kengaytiriladi?
Tug'ilishdan oldin bachadon bo'yni ta'sir qilishning mashhur variantlari orasida jismoniy faoliyat deyiladi. Mushaklar faolligining ortishi ichki organlarning o'zgarishini ham rag'batlantiradi. Bunga yurish, zinapoyaga chiqish va boshqa tanlangan mashqlar kiradi.
Dori bo'lmagan usul - homiladorlikning 36-haftasidan boshlab tavsiya etilgan jinsiy aloqa. Shu tarzda, shifokorlar ko'pincha bachadon bo'yni kanalining noto'g'ri ko'rinishi aniqlansa, uni oxirgi bosqichlarda qo'llashni tavsiya qiladilar. Prostaglandinlar erkak spermatozoidida mavjud bo'lib, ular to'qimalarning yumshatilishini rag'batlantiradi.
Yana bir usul - tug'ilish kanalini sanitariya qilish (tozalash). Tahlil disbakterioz, turli infektsiyalar yoki qichitqi belgilarini o'z ichiga olgan bo'lsa, shifokor tug'ilish kanalini tozalashni belgilaydi. Shuningdek, bu usul yallig'lanish infektsiyalari rivojlanishining oldini olishga yordam beradi, tug'ruq paytida shikastlanish ehtimolini kamaytiradi. Shuningdek, bu usul tug'ruq paytida bolaning to'qimalari va organlarida mumkin bo'lgan infektsiyadan himoya qiladi.
Bachadon bo'yni pishishi uchun mahsulotlar
Homiladorlikning so'nggi haftalarida onaga tanani tolali va yog'li kislotalarga boy ovqatlar bilan to'yintirish tavsiya etiladi. Shu maqsadda kuniga bir osh qoshiq zaytun moyini qabul qilish mos keladi. Qovoq urug'i yog'idan foydalanish ham tavsiya etiladi. Eng yaxshisi, och qoringa bir stakan suvda suyultirilgan asalni qabul qilish samarali bo'ladi. Meva va sabzavotlar organizm uchun foydalidir.
Tug'ilishdan necha kun oldin bachadon bo'yni haqida o'ylashim kerak? Agar bachadon bo'yni to'qimasi, bir qator sabablarga ko'ra, tug'ruq og'rig'ining kutilgan boshlanishidan 2 hafta oldin pishmasa, shifokorlar ayolga dori-darmonlarni qabul qilishni maslahat berishadi.
Tug'ilishdan oldin bachadon bo'yni etukligiga tayyorgarlik
Amalda prostaglandin analoglari E1 misoprostol - Cytotec shaklida qo'llaniladi. Bu yaraga qarshi va antisekretor dori. Prostaglandin E2 dinoprostondan foydalanish mumkin. Bunday vosita jel shaklida mavjud va mehnat faoliyatini rag'batlantiradi. Ushbu dorilarning ta'siri qabul qilinganidan keyin bir soat ichida sodir bo'ladi.
Dori vositalarining salbiy tomoni mahsulotning yuqori narxidir. Ikkala variant ham ko'pincha xususiy tashkilotlar tomonidan qo'llaniladi. Va davlat muassasalarida ko'pincha boshqa usullar qo'llaniladi.
Mablag'lar individual asosda kontrendikedir. Sintetik prostaglandin analoglariga, shu jumladan misoprostolga allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Har 5 daqiqalik interval bilan tez-tez kasılmalar bo'lsa, vositalar ham kontrendikedir. Glaukoma, jigar, oshqozon-ichak trakti yoki buyrak kasalliklari bo'lsa. Xomilaning og'irligi me'yordan og'ishlarga shubha bo'lsa, bunday mablag'lardan foydalanmaslik kerak: 1,8 kg dan kam yoki 4,5 kg dan ortiq.
Bunday dorilar bachadonning yorilishi yoki erta giperstimulyatsiyaga olib kelishi mumkin degan fikr mavjud. Mablag'lardan foydalanganda tibbiy xodimlarning doimiy monitoringi talab qilinadi.
Shifokorlar follikulin kabi ayol jinsiy gormonlarining xuddi shunday ta'sir darajasiga ega bo'lgan sintetik preparat bo'lgan sinestroldan foydalanadilar. Asbob yon ta'sirga ega va laktatsiya davrida 10 kungacha uzoq kechikishni keltirib chiqaradi.
Antispazmodiklar kanalning ichki devorlarini bo'shashtiradi, elastiklikni oshiradi va kuchlanishni engillashtiradi. Ro'yxatdagi barcha mablag'lar faqat davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.
Bachadon yo'llarining tug'ilish jarayoniga etukligi uchun shamlar keng qo'llaniladi. Bunday mablag'lar epiteliya tomonidan tez so'riladi va tananing shilliq qavatini bezovta qilmaydi. Ular orasida: buskopan, kolposeptin va papaverin. Bunday dorilar ba'zi hollarda serviksni ochish uchun boshqa vositalardan kam.
Serviks mifepristonining pishishi
Agar homiladorlik og'ir bo'lsa, tibbiy amaliyotda preparat qo'llaniladi - mifepriston (mifepriston). Mehnat induktsiyasi uchun kuchli steroid bo'lib, u favqulodda holatlarda qo'llaniladi. Ushbu planshetlar kuniga bir marta 200 mg dozada olinadi. Mahsulotni ikkinchi marta qo'llashdan so'ng, bir necha kundan so'ng, genital trakt qayta tekshiriladi. Ba'zida vosita ta'sir qilmasligi mumkin.
Ommabop no-shpa bo'lib, u pishmagan serviksga antispazmodik ta'sir ko'rsatadi. Bunday vosita homila uchun xavfli emas, ammo ba'zi ayollar tug'ishning so'nggi haftasida tabletkalarga nisbatan sezgirlikdan aziyat chekishadi.
Shunday qilib, nazorat qiluvchi shifokor individual xabarlarga asoslanib, kerakli dori-darmonlarni tanlaydi: in'ektsiya yoki planshetlar ko'rinishidagi vositalar.
Boshqa usullar bilan tug'ilishdan oldin bachadonni qanday kengaytirish mumkin?
Dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, akupunktur yoki massaj protseduralari belgilanishi mumkin. Agar 38-haftada yumshatilish belgilari aniqlansa, bunday usullar ko'pincha qo'llaniladi. Bunday muolajalar tug'ilishdan oldin bachadon bo'yni etukligini kuchaytiradi, u chiqqanda homilaning farovonligini yaxshilaydi.
Bola tug'ilishidan bir oy oldin homilador ayol ginekolog bilan maslahatlashgan holda serviksin uy usullarini qo'llang.
Tug'ilish arafasida muntazam jinsiy faoliyatdan tashqari, kechqurun primrose yog'idan foydalanish tavsiya etiladi. 36 dan boshlab, kuniga 1 kapsuladan so'nggi haftalarda 2 kapsulagacha davolash uchun ishlatiladi. Ushbu moddada yog 'kislotalari mavjud.
Tug'ilishdan bir oy oldin, nipellar yaqinida kuniga uch marta, 5 daqiqa davomida yumshoq massaj qilishga ruxsat beriladi. Ushbu organlar rag'batlantirilganda, ayolning tanasi mehnat faoliyatini rag'batlantiradigan oksitotsin ishlab chiqaradi.
Quritilgan malina barglaridan damlamalarni olish mumkin. Berry eziladi va bir litr suv bilan quyiladi, qaynatiladi. Bunday vosita 100 ml dan, ovqat paytida uch marta olinadi.
Aksiya bachadon bo'yni ochilishini tezlashtirishga qodir bo'lgan yovvoyi atirgul, qulupnay va do'lana qaynatmasiga ega.
E'tibor bering, dorilar tanaga ta'sir qilish ko'lami bo'yicha yuqori daraja bilan ajralib turadi. Shaxsiy shifokoringiz bilan bachadon bo'yni rivojlanishiga qaratilgan mablag'larni, shu jumladan jismoniy faoliyatni belgilang. Uyda homilador ayol bachadon bo'yni elastikligini rivojlantirish uchun xalq usullaridan foydalanadi. Shu bilan birga, tizimli jismoniy faoliyatni amalga oshirish, aerobika bilan shug'ullanish va ovqatlanishni nazorat qilish muhimdir.
Video: oson tug'ilishga tayyorgarlik: xatti-harakatlar, nafas olish, bachadon bo'yni kengayishi
Video: bachadon bo'yni etukligi bu nima? Bachadon bo'yni tug'ish uchun tayyorlash
Diskoordinatsiyalangan mehnat faoliyati Diagnostika.Shifokor taktikasi.
Mehnat faoliyatini diskoordinatsiya qilish - bachadonning gipertonik disfunktsiyasi. Bunga quyidagilar kiradi:
1. bachadonning pastki segmentining gipertonikligi (teskari gradient),
2. konvulsiv qisqarish (bachadon tetaniyasi),
3.qon aylanish distosiyasi (qisqarish halqasi).
Mohiyat: yurak stimulyatori bachadon burchagidan bachadonning pastki qismiga siljishi yoki turli yo'nalishlarda impulslarni tarqatuvchi bir nechta yurak stimulyatori shakllanishi, bachadonning alohida bo'limlarining qisqarishi va bo'shashishi sinxronligini buzadi.
1. generik dominant shakllanishining buzilishi va tug'ruq boshlanishida bachadon bo'yni "etukligi" => yo'qligi; 2. bachadon bo'yni distotsiyasi (uning qattiqligi, sikatrik degeneratsiyasi); 3. yurak stimulyatori shakllanishining buzilishiga olib keladigan tug'ruq paytida ayolning qo'zg'aluvchanligini oshirish; 4. bachadonning innervatsiyasini buzish; 5. genital infantilizm.
Klinikaga asoslangan diagnostika:
1.tug‘ruq boshlanishiga qadar bachadon bo‘yni yetilmagan;
2. bachadonning mumkin bo'lgan tetanozi bilan bachadonning yuqori bazal tonusi (kuchlanish holatida, bo'shashmaydi);
3. tez-tez, kuchli, og‘riqli qisqarish; lomber mintaqada og'riq; (Histerografiya - qisqarishlar kuch va davomiylik, og'riq, turli intervallarda teng emas.)
4. bachadon bo'yni kengayishi yoki uning dinamikasi yo'qligi;
5. bachadon bo'yni shishi;
6. homilaning taqdim etuvchi qismining kichik tos suyagining kirish qismida uzoq vaqt turishi;
7. amniotik suyuqlikning o'z vaqtida bo'shatilmasligi.
Diskoordinatsiya mehnat faoliyatining zaiflashishiga olib kelishi mumkin. Murakkabliklar: uteroplasental qon oqimi buziladi va o'tkir xomilalik gipoksiya va uning markaziy asab tizimining ishemik-travmatik shikastlanishi rivojlanadi.
Davolash. Bu homilaning holatini kuzatish paytida amalga oshiriladi.
Tug'ilishning 1 moddasida - mintaqaviy behushlik. Bachadon tetanozi bilan + b-AM (), inhalatsiyali halogen o'z ichiga olgan anestetiklar (halotan, enfluran, izofluran), nitrogliserin preparatlari (nitrogliserin, izoket). Agar epidural anesteziya mumkin bo'lmasa => spazmolitiklar (no-shpa, baralgin, buskopan), og'riq qoldiruvchi vositalar (promedol) har 3-4 soatda, tinchlantiruvchi (seduksen). Psixoterapiya, fizioterapiya (elektroanaljeziya). Erta amniotomiya amalga oshiriladi (etuk serviks bilan). Barcha usullarning samarasizligi bilan => sezaryen. Uterotoniklar qo'llanilmasligi kerak.
2-avlodda epidural behushlik davom ettiriladi yoki ko'rsatmalarga ko'ra pudendal anesteziya amalga oshiriladi, epizyotomiya.
Tashxis bachadon bo'yni distoni bilan amalga oshiriladi, bu operatsiya natijasidir - diatermokoagulyatsiya. (bachadon bo'yni distrofiyasi shakllanadi va bu uning oshkor etilishiga to'sqinlik qiladi).
Ichki akusherlik tadqiqotlari. Ko'rsatkichlar, texnika, bachadon bo'yni etuklik darajasini baholash.
Ichki akusherlik tekshiruvi bir qo'l bilan amalga oshiriladi (ikki barmoq, indeks va o'rta, to'rtta - yarim qo'l, butun qo'l). Ichki tekshiruv tug'ilish qismini, tug'ilish kanalining holatini aniqlashga, tug'ruq paytida bachadon bo'yni ochilish dinamikasini, taqdim etuvchi qismni kiritish va oldinga siljish mexanizmini va boshqalarni kuzatishga imkon beradi. Tug'ilgan ayollarda vaginal tekshiruv. akusherlik muassasasiga qabul qilinganda va amniotik suyuqlik chiqqandan keyin amalga oshiriladi. Kelajakda vaginal tekshiruv faqat ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.
Ichki tekshiruv tashqi jinsiy a'zolarni (soch o'sishi, rivojlanishi, vulvaning shishishi, varikoz tomirlari), perineum (uning balandligi, qattiqligi, chandiqlari) va qin vestibyulini tekshirishdan boshlanadi. O'rta va ko'rsatkich barmoqlarining falanjlari vaginaga kiritiladi va tekshiriladi (lümen kengligi va uzunligi, qin devorlarining burmalari va cho'zilishi, chandiqlar, o'smalar, bo'laklar va boshqa patologik holatlarning mavjudligi). Keyin bachadon bo'yni topiladi va uning shakli, o'lchami, konsistensiyasi, etuklik darajasi, qisqarishi, yumshashi, tos suyagining uzunlamasına o'qi bo'ylab joylashishi, barmoq uchun farenksning ochiqligi aniqlanadi.
Tug'ilishni tekshirganda, bachadon bo'yni silliqligi darajasi (saqlab qo'yilgan, qisqartirilgan, silliqlangan), halqumning santimetrda ochilish darajasi, farenks qirralarining holati (yumshoq yoki zich, qalin yoki ingichka) aniqlanadi. Tug'ilgan ayollarda vaginal tekshiruv xomilalik siydik pufagining holatini aniqlaydi (yaxlitligi, yaxlitligini buzish, kuchlanish darajasi, oldingi suv miqdori). Taqdim etuvchi qism (dumg'aza, bosh, oyoq) qaerda joylashganligi aniqlanadi (kichik tos suyagiga kirish joyidan yuqorida, kichik yoki katta segment tomonidan kirishda, bo'shliqda, tos suyagidan chiqishda). Boshdagi identifikatsiya nuqtalari tikuvlar, fontanellar, tos bo'shlig'i oxirida - sakrum va koksiksdir. Tos bo'shlig'i devorlarining ichki yuzasini palpatsiya qilish uning suyaklari deformatsiyasini, ekzostozlarni aniqlash va tos bo'shlig'ining imkoniyatlarini baholash imkonini beradi.
Tadqiqot oxirida, agar taqdim etuvchi qism baland bo'lsa, diagonal konjugatni (conjugata diagonalis), burun (promontorium) va simfizning pastki qirrasi (odatda 13 sm) orasidagi masofani o'lchang. Buning uchun ular vaginaga qo'yilgan barmoqlar bilan peshonaga etib borishga harakat qilishadi va o'rta barmoq uchi bilan teginishadi, bo'sh qo'lning ko'rsatkich barmog'ini simfizning pastki chetiga olib kelishadi va qo'lda joyni belgilashadi. bu to'g'ridan-to'g'ri pubik kamarning pastki chetiga tegib turadi. Keyin barmoqlar vaginadan chiqariladi va yuviladi. Yordamchi qo'lda belgilangan masofani santimetrli lenta yoki tos o'lchagich bilan o'lchaydi. Diagonal konjugatning o'lchamiga ko'ra, haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin.
G.G.ga ko'ra bachadon bo'yni etukligining tasnifi. Xechinashvili:
Bachadon bo'yni yetilmagan - yumshatilish faqat periferiyada seziladi. Bachadon bo'yni servikal kanal bo'ylab, ba'zi hollarda esa barcha bo'limlarda zich joylashgan. Vaginal qismi saqlanib qolgan yoki biroz qisqartirilgan, sakralda joylashgan. Tashqi farenks yopiq yoki barmoq uchidan o'tadi, pubik articulatsiyaning yuqori va pastki qirralari orasidagi o'rtaga mos keladigan darajada aniqlanadi.
· Pishgan bachadon bo'yni to'liq yumshatilmagan, bachadon bo'yni kanali bo'ylab, ayniqsa ichki farenks sohasida sezilarli zich to'qimalar mavjud. Bachadon bo'yni vaginal qismi biroz qisqaradi, primiparalarda tashqi os barmoq uchidan o'tadi. Kamroq hollarda, bachadon bo'yni kanali barmoq uchun ichki farenksga yoki qiyinchilik bilan ichki farenksdan tashqariga o'tadi. Bachadon bo'yni qin qismining uzunligi va bo'yin kanalining uzunligi o'rtasida 1 sm dan ortiq farq bor.Ichki os mintaqasida bachadon bo'yni kanalining pastki segmentga keskin o'tishi seziladi. Taqdim etuvchi qism forniks orqali aniq sezilmaydi. Bachadon bo'yni vaginal qismining devori hali ham ancha keng (1,5 sm gacha), bachadon bo'yni vaginal qismi tos suyagi sim o'qidan uzoqda joylashgan. Tashqi os simfizning pastki cheti darajasida yoki biroz yuqoriroqda aniqlanadi.
Bachadon bo'yni to'liq etuk bo'lmagan deyarli to'liq yumshatilgan, faqat ichki farenks sohasida hali ham zich to'qimalarning uchastkasi aniqlanadi. Barcha holatlarda biz ichki farenks uchun bir barmoq uchun kanalni o'tkazamiz, primiparalarda - qiyinchilik bilan. Servikal kanalning pastki segmentga silliq o'tishi yo'q. Taqdim etuvchi qism gumbazlar orqali juda aniq paypaslanadi. Bachadon bo'yni vaginal qismining devori sezilarli darajada yupqalashgan (1 sm gacha) va vaginal qismning o'zi tos bo'shlig'ining sim o'qiga yaqinroq joylashgan. Tashqi os simfizning pastki cheti darajasida aniqlanadi, ba'zan pastroq, lekin iskial umurtqalar darajasiga etib bormaydi.
Yetuk bachadon bo'yni to'liq yumshatilgan, qisqartirilgan yoki keskin qisqartirilgan, bachadon bo'yni kanali bir yoki undan ko'p barmoqni erkin o'tkazadi, kavisli emas, ichki os mintaqasida bachadonning pastki segmentiga silliq o'tadi. Xomilaning ko'rinadigan qismi tonozlar orqali aniq paypaslanadi. Bachadon bo'yni vaginal qismining devori sezilarli darajada yupqalashgan (4-5 mm gacha), vaginal qismi tos suyagining sim o'qi bo'ylab qat'iy joylashgan, tashqi os iskial umurtqalar darajasida aniqlanadi.
Eslatma:
0 - 2 ball - bo'yin "pishmagan";
3 - 4 ball - bo'yin "etarlicha etuk emas";
Ballar - bo'yin "etuk"
Tug'ish paytida og'riqni yo'qotish
Maqsad: Tug'ruq paytida og'riqni kamaytirish.
Tug'ilishda o'z-o'zidan og'riqni yo'qotish usullari:
Tug'ilishda faol xatti-harakatlar, tug'ish paytida turli xil postlar.
(tizza-tirsak holati, tebranadigan stuldan foydalanish, to'plar va boshqalar)
2. Massaj yoki engil zarbalar:
Qorinni pastdan silash - yuqoriga yoki dumaloq
Bosh va ko'rsatkich barmog'ining burmasi tagidagi nuqtani massaj qilish
Kubital chuqurchada elkaning ichki yuzasida nuqta
Oyoqlarning orqa yuzasi
Chiqib ketgan nuqtalarni tos suyaklariga bosish
· Belni ishqalash
Pastki orqa tarafdagi chuqurchalarni bosish
Yelka pichoqlarining yuqori burchaklarini bosish
Ritmik raqs harakatlari
3. Tug'ilishda nafas olish:
Diafragma-torakal nafas olish - 3-4 chuqur nafas olish va nafas chiqarish
Itning nafas olishi
"yig'lash" kabi nafas olish
4. Bo‘shashtirish mashqlari:
Nafas olishda 3 ta chuqur nafas: "Tinchlaning va boshlang."
· Oyoq barmoqlarini buklang, taranglikni his qiling, bir necha soniya ushlab turing, dam oling.
Oyoq barmoqlarini o'zingizga torting, buzoqlarning orqa qismidagi kuchlanishni his eting, dam oling.
· Sonlarning mushaklarini torting va dumbalarni siqib oling, bo'shashtiring.
Orqangizni buking, dam oling.
Yelkangizni ko'taring, dam oling.
· Boshingizni chap yelkangizga buring, dam oling.
Boshingizni iyagingizga ko'kragingizga oldinga tushiring, dam oling.
· Ko'zlaringizni qattiq qisib, dam oling.
· Peshonangizni yoping, qoshlaringizni ko'taring, dam oling.
Hayotingizning yoqimli, nozik, sevimli daqiqalarini eslang. Tinchlantiruvchi musiqa yoki sevimli ohang, qushlarning qo'shig'i, gullarning hidi, sizga yaqin odamlarning borligi yordam beradi, uzoq kutilgan, hali tug'ilmagan bolangiz bilan suhbatlashing.
Esingizda bo'lsin: bolangiz siz bilan dam oladi va uning tug'ilishi osonroq bo'ladi!
Bachadon o'simtasining ochilishini tashqi usullar bilan aniqlash
Maqsad: bachadon ossining ochilish darajasini aniqlash.
Bu mehnatning birinchi bosqichida amalga oshiriladi kurash avjida .
Bo'sh siydik pufagi bilan tug'ruq paytida ayolning orqa tomonidagi holati.
1) Schatz-Unterberg usuli.
Texnika:
Doya ko'ndalang barmoqlarini bachadonning yuqori qirrasi va qisqarish halqasi orasiga qo'yadi.
Bir barmoq = 2 sm.
Shuning uchun, bachadonning yuqori qirrasi va qisqarish halqasi orasiga to'g'ri keladigan barmoqlar soni 2 ga ko'paytiriladi va biz santimetrda bachadon ossining ochilish darajasini olamiz.
2) Rogovin usuli.
Texnika:
Doya ko'ndalang barmoqlarini sternumning xiphoid jarayoni va bachadon tubi orasiga qo'yadi.
Beshtadan biz mos keladigan barmoqlar sonini olib tashlaymiz.
Natijani ikkiga ko'paytiramiz (bir barmoq \u003d 2 sm) va bachadon farenksini santimetrda ochish darajasini olamiz.
Vasten va Zangmeister belgisi
Maqsad: homila boshining kattaligi va tug'ruqdagi ayolning tos suyagi o'rtasidagi klinik muvofiqlikni aniqlash.
Shartlar:
1. Faol umumiy faoliyat.
2. Bachadon ossining to'liq ochilishi.
3. Xomilalik siydik pufagining yo'qligi.
4. Kichkina tos suyagi boshiga kirish joyiga bosiladi.
5. Quviqning bo'shligi.
Vasten belgisi
Texnika:
Doya qo'lini qorniga homilaning boshiga qarab qo'yadi.
Vastenning belgisi ijobiy- agar homila boshi bachadondan balandroq bo'lsa, bu homila boshining kattaligi va tug'ruqdagi ayolning tos suyagi o'rtasidagi klinik tafovutni ko'rsatadi. Tug'ilish tezda tugaydi.
Vasten qizarishi belgisi - agar homilaning boshi bachadon bilan bir xil darajada bo'lsa. Tug'ishni o'tkazish taktikasi kutilmoqda. Tug'ilish faol mehnat va homila boshining yaxshi konfiguratsiyasi bilan o'z-o'zidan tugashi mumkin.
Vasten belgisi salbiy - agar homilaning boshi bachadon ostida bo'lsa.
Tug'ilish konservativ tarzda amalga oshiriladi.
Zanggemeister belgisi
Texnika:
Doya tug'ruq paytidagi ayoldan orqasiga o'girilib, yon tomonga burilishini so'raydi. Ular orasidagi masofani o'lchaydi
1. Supra-sakral chuqurcha va bachadonning yuqori qirrasi.
2. Supra-sakral chuqurcha va homila boshi.
Ushbu o'qishlarni solishtiring.
Zangemeister belgisi ijobiydir - agar sakral chuqurchadan homila boshigacha bo'lgan masofa suprasakral chuqurchadan bachadonning yuqori chetigacha bo'lgan masofadan kattaroq bo'lsa. Bu homila boshining kattaligi va tug'ruqdagi ayolning tos suyagi o'rtasidagi klinik tafovutni ko'rsatadi. Tug'ilish tezda tugaydi.
Zanggemeister flush belgisi - agar supra-sakral chuqurchadan homila boshigacha bo'lgan masofa supra-sakral chuqurchadan bachadonning yuqori chetiga qadar bo'lgan masofaga teng bo'lsa.
Tug'ishni o'tkazish taktikasi kutilmoqda. Tug'ilish faol mehnat va homila boshining yaxshi konfiguratsiyasi bilan o'z-o'zidan tugashi mumkin.
Boshning bir xil tekislikda uzoq vaqt turishi bilan tug'ilish tezda tugaydi.
Zanggemeister belgisi salbiy - homila boshidan supra-sakral chuqurchagacha bo'lgan masofa bachadonning yuqori chetidan supra-sakral chuqurchagacha bo'lgan masofadan kamroq bo'lsa.
Tug'ilish konservativ tarzda amalga oshiriladi.
Piskacek usuli
Maqsad: xomilalik boshning pastki qutbining joylashishini aniqlash.
Shartlar: bu usul invaziv emas, shuning uchun uni tug'ruqning ikkinchi bosqichida qayta-qayta bajarish mumkin.
Texnika:
Tug'ruqdagi ayol to'shakda chalqanchasida steril yostiqchada yotadi, oyoqlari tizzalarida bukilgan va bo'linadi.
Doya o'ng qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlarini ayol yotadigan astar bilan o'radi va tug'ilish kanali orqali homila boshiga qarab katta labiyaning pastki uchdan bir qismini bosadi.
Xomilaning boshi uchinchi parallel tekislikda va pastda joylashgan bo'lsa, erishish mumkin bo'ladi.
Homila boshiga yetgan paytdan boshlab, ko'p tug'ilgan Raxmanovning yotog'iga o'tkaziladi va primiparga turtki berishga ruxsat beriladi.
Tug'ish paytida akusherlik yordami
Maqsad: Xomilaning intrakranial tug'ilish shikastlanishi va perineal yorilishining oldini olish
5 balldan iborat:
Boshning muddatidan oldin cho'zilishining oldini olish.
Chap qo'lning kafti ko'kragiga qo'yilgan va to'rtta yopiq barmoq boshni biroz ushlab turadi va boshni muddatidan oldin to'g'rilashga yo'l qo'ymaydi.
Perineumdagi kuchlanishni kamaytirish.
O'ng qo'l perineumga shunday joylashtirilganki, bosh barmog'i bir labiyada, 4 barmoq ikkinchisida; va perineumdagi palma va urinishlar paytida to'qimalarni perineumga tortadi va shu bilan uning kuchlanishini kamaytiradi.
III daqiqa
Urinishdan boshni olib tashlash.
Chap qo'l bilan, urinishlar tashqarisida, ular vulva halqasini cho'zadilar va uni boshidan olib tashlashga harakat qilishadi.
Ushbu uch lahzalar suboksipital chuqurcha bachadonning pastki chetiga to'g'ri kelguniga qadar va parietal tuberkullar genital yoriqda o'rnatilguncha almashadi (birinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi).
Majburiy tartibga solish.
Biz tug'ruqdagi ayoldan qo'llarini ko'kragiga qo'yishni, ochiq og'iz bilan nafas olishni, turtmaslikni so'raymiz; va chap qo'l bilan biz boshni parietal tuberkulyarlardan ushlaymiz va kengaytmani bajaramiz. O'ng qo'l bilan biz yuzdan cho'chqani olib tashlaymiz.
Yelka kamarini olib tashlash.
Biz onadan itarishni so'raymiz. Biz qo'llarimizni bukkal-temporal hududlarga qo'yamiz va boshni tashqi burilishgacha (onaning sonlaridan biriga) ushlab turamiz.
Keyin o'ng qo'lni perineumga qo'yamiz, uni himoya qilamiz. Biz chap qo'lni oldingi bukkal-temporal mintaqada qoldiramiz va oldingi elkaning yuqori va o'rta uchdan bir qismining chegarasi ko'krak ostiga tushguncha boshni pastga va oldinga egamiz (ikkinchi mahkamlash nuqtasi hosil bo'ladi).
Biz chap qo'lni posterior bukkal-temporal mintaqaga o'tkazamiz, boshni bachadonga qaratamiz va o'ng qo'l bilan perineumni orqa elkadan olib tashlaymiz.
Biz barmoqlarni aksiller hududlarga kiritamiz va tug'ilish kanali bo'ylab torsoni olib tashlaymiz.
Amniotomiya
Amniotomiya –membranalarning sun'iy yorilishi.
Amniotomiya maqsadi:
tug'ilish jarayonini tezlashtirish
membranalar yoki ular ushlab turadigan suvlarning tug'ilish jarayonida salbiy ta'sirini bartaraf etish
Tug'ish operatsiyalarini bajarish uchun sharoit yarating.
Ko'rsatkichlar:
mehnatga jalb qilish maqsadida;
tekis homila;
To'liq bo'lmagan platsenta previa va uning past biriktirilishi bilan tug'ruq paytida qon ketishi;
mehnat faoliyatining zaifligi, mehnatni rag'batlantirishdan oldin;
polihidramnioz;
oligohidramnioz;
ko'p homiladorlik (ikkinchi homilada);
xomilalik siydik pufagining kechiktirilgan yorilishi;
yuqori qon bosimi, gipertenziya va boshqa ekstragenital kasalliklar;
kech gestoz;
Intrauterin xomilalik gipoksiya;
akusherlik operatsiyalari oldidan (homilani oyog'iga aylantirish, mevani yo'q qilish operatsiyalari va boshqalar).
Oddiy tug'ilish jarayonida, ochilish 4 sm dan ortiq bo'lsa, amniotomiya qilinadi.
Barmoqlar bilan xomilalik siydik pufagiga etib borish mumkin bo'lgan paytdan boshlab amalga oshirilishi mumkin.
Amniotomiya uchun maxsus shartlar yo'q.
Operatsiyaga tayyorgarlik va tug'ruq paytida ayolning holati vaginal tekshiruvdagi kabi bo'lib, odatda amniotomiya amalga oshiriladi.
Texnika:
1. Vaginal tekshiruvdan keyin
2. Ko'rsatkich va o'rta barmoqlar orasiga uchi pastga qarab o'q qisqichining novdasi yoki bir martalik amniotik uchi kiritiladi, bu esa yumshoq tug'ilish kanalining shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi.
3. Kasılmalarni kutish.
Amniotomiya qisqarish balandligida amalga oshiriladi. O'q qisqichining shoxi yoki amniotomaning uchi buriladi va markazda xomilalik qovuq ochiladi.
Polihidramnioz bo'lsa, xomilalik siydik pufagi qisqarish joyidan tashqarida ochiladi. Suv asta-sekin qo'ldan pastga tushadi. Bu mumkin bo'lgan asoratlarni oldini oladi - kindik ichakchasidagi prolapsa, boshning patologik kiritilishi.
Homila pufagi tekis bo'lsa, homila boshiga shikast etkazmaslik uchun o'q qisqichining uchi tangensial yo'naltiriladi, siydik pufagi amniotik membrananing burmasi joyida ochiladi.
4. O'q qisqichlarining jag'ini ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Nuqtani barmoqlar orasidagi bo'shliqqa aylantirish kerak.
5. Barmoqlaringiz bilan qobiqlarni yoying.
6. Akusherlik holatini baholang.
Perineotomiya
Perineotomiya (epiziotomiya)- perineumni ajratish operatsiyasi.
Ko'rsatkichlar
1. Rejalashtirilgan (masalan, o'rtacha miyopi, to'rtburchak ko'rinishi va boshqalar).
2. Favqulodda vaziyat (homila gipoksiyasi yoki perineal yorilish tahdidi va boshqalar).
1. Onalik kasalliklari. Bu umumiy kasalliklar, homiladorlik yoki tug'ishning asoratlari bo'lishi mumkin, bunda mehnatning ikkinchi bosqichini qisqartirish ko'rsatiladi. masalan: og'ir preeklampsi, gipertoniya, yurak kasalliklari, yomon ko'rish, tug'ruqning ikkinchi bosqichida platsenta ajralib chiqishi va boshqalar.
2. Xomilaning holati asfiksiya va homila shikastlanishining oldini olish uchun tug'ilishning II bosqichini qisqartirishni yoki tug'ilish kanalini kengaytirishni talab qilish. Masalan: tahdid soladigan yoki boshlangan xomilalik gipoksiya, erta tug'ilgan, tug'ilishdan keyingi chaqaloq, to'shak ko'rinishi, katta homila, boshni kiritish anomaliyalari.
3. Perineumning yorilishi tahdidi. Bu muammo har doim tor tos bo'shlig'i, kiritish anomaliyalari, katta homilalar, tug'ruqdan keyingi homilalar, yuqori yoki juda past perineum, oldingi tug'ilishdan keyin tsikatrisial o'zgarishlar, yorilish xavfi juda yuqori bo'lganda dolzarbdir. Perinening yorilishi tahdidining belgilari - perineumning haddan tashqari cho'zilishi, siyanoz yoki oqarishi.
Turlari:
1. Median dissektsiya - perineotomiya.
2. Yanal kesma - epizyotomiya
Perineumning parchalanishi ko'pincha tug'ruqning ikkinchi bosqichining oxirida, homilaning boshi (taqdim etuvchi qismi) portlashi paytida amalga oshiriladi.
Operatsion texnikasi
Tashqi jinsiy a'zolar va perineum terisi davolanadi
antiseptik eritma.
Kesilgan joy yod yoki yodonat eritmasi bilan ishlov beriladi.
Chap qo'lning 2 va 3-barmoqlari bosh va qin devori orasiga (boshning orqa tomoni) kiritiladi va ajratiladi.
Ularning orasiga boshni shikastlamaslik uchun (perineumga parallel) tekis qaychi novdasi kiritiladi.
Perineumni kesish amalga oshiriladi:
Perineumning maksimal cho'zilishi bilan boshning portlashi paytida (ko'rsatmalarga ko'ra, operatsiya boshqa vaqtda amalga oshiriladi)
Urinishlar cho'qqisida
Kamida 2 sm uzunlikdagi kesma
RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish Respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2013 yil
Homiladorlik, tug'ish va tug'ish davri (O00-O99)
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Yig‘ilish bayonnomasi bilan tasdiqlanadi
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi
12.12.2013 yildagi 23-son
mehnat induksiyasi(induktsiya mehnat) - tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ish maqsadida sun'iy mehnat induktsiyasi. To'liq xomilalik qovuq bilan ham, 22 hafta yoki undan ko'p homiladorlik davrida suvning prenatal chiqishi bilan ham tug'ilishni qo'zg'atish holatlarini o'z ichiga oladi.
Mehnatni intensivlashtirish - bu zaiflashganda oksitotsin tomonidan mehnat faolligini sun'iy ravishda kuchaytirish.
O'tkazish va mehnat induktsiyasini / mehnatni kuchaytirishning zarur sharti bemorning xabardor roziligini olishdir (2-ilova). Homilador ayol o'z qarorini imzo bilan tasdiqlashi kerak.
Protokol nomi:Bachadon bo'yni tug'ish va tug'ilishga tayyorgarlik (tug'ilish induksiyasi)
ICD-10 kodlari: Yo'q
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
IUGR - homilaning intrauterin rivojlanishining kechikishi;
CS - sezaryen;
PG-prostaglandin;
PONRP - normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi;
Ultratovush - ultratovush tekshiruvi
Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2013 yil aprel
Protokol foydalanuvchilari:akusherlik muassasalarining akusher-ginekologlari
Manfaatlar to'qnashuvining yo'qligi belgisi:manfaatlar to'qnashuvi yo'q
Ushbu protokolda ishlatiladigan dalillar quyidagi jadvalga muvofiq tasniflanadi.
Diagnostika
Diagnostika mezonlari:
Ko'rsatkichlar:
Ona tomondan:
1) Akusherlik:
- homiladorlikning kechikishi;
- membranalarning prenatal yorilishi;
- homiladorlikning erta tugatilishini talab qiladigan homiladorlik asoratlari (preeklampsi va boshqalar);
- xorioamnionit.
2) Ekstragenital kasalliklar:
- homiladorlikning uzaytirilishi onaning hayotiga xavf tug'dirsa, kasallikning yomonlashuvi.
Xomilaning yonidan:
- homilaning intrauterin o'limi;
- homilaning rivojlanishidagi anomaliyalar, ma'lum bir vaqtda jarrohlik tuzatishni talab qiladi;
- homilaning gemolitik kasalligi;
- VZRP.
Mehnat induksiyasining asoratlari:
- giperstimulyatsiya/bachadon yorilishi
- homilaning holatini buzish
- bachadon atoniyasi tufayli tug'ruqdan keyingi qon ketish
- kindik ichakchasidagi prolapsa
- normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi
- infektsiya
- instrumental va operativ etkazib berishlar sonining ko'payishi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
- tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishning umumiy kontrendikatsiyasi;
- Korporal CS yoki miomektomiyadan keyin bachadonda chandiq (bachadon bo'shlig'iga kirish bilan);
- 3-darajali perineum yorilishi, veziko-vaginal va ichak-qin oqmalaridan keyin plastik jarrohlik;
- birlamchi genital gerpes;
- invaziv bachadon bo'yni saratoni;
- antiretrovirus terapiyasi olmaydigan OIV infektsiyasi.
Gepatit C bilan birgalikda OIV uchun retrovirus terapiyasidan qat'i nazar, virusli yuki ml uchun 400 nusxadan ortiq yoki teng bo'lgan OIV.
Xomilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, IUGR, ko'p homiladorlik, bachadondagi chandiq bilan tug'ilishni qo'zg'atish masalasi individual ravishda - kengash tomonidan hal qilinadi.
Davolash
Induksiya maqsadi: Homiladorlikning davom etishi va tug'ilishning o'z-o'zidan boshlanishini kutish indüksiyon protsedurasidan ko'ra yuqori xavf tug'diradigan klinik holatlarda vaginal tug'ish paytida ona va perinatal salbiy oqibatlarning oldini olish.
Keyingi yillarda akusherlikda mehnat induksiyasi (mehnat induktsiyasi) tez-tezligi ortib bormoqda va rivojlangan mamlakatlarda induktsiya chastotasi 20-25% ga etadi. Rivojlangan mamlakatlardagi bir qator akusher-ginekologlar assotsiatsiyasi homilador ayollarga homiladorlikning 41-haftasida tug'ilishni boshlashni taklif qilishni tavsiya qiluvchi ko'rsatmalar ishlab chiqdi, chunki perinatal kasallik va o'lim ko'rsatkichi o'sib borishi bilan ortadi (1a).
Induktsiya uchun shartlar:
- konsultatsiyadan so'ng bemorning xabardor qilingan roziligi (ko'rsatmalar, usullar, dorilar, qayta induksiya qilish imkoniyati, qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish imkoniyati);
- homiladorlik muddati, (2-ilovaga qarang);
- ona va homilaning qoniqarli holati.
Homiladorlik muddatini hisoblash amalga oshiriladi(1-ilovaga qarang)
- ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, agar tadqiqot 16 haftagacha o'tkazilgan bo'lsa;
- oxirgi hayz ko'rish sanasi bo'yicha, agar ular muntazam bo'lsa.
Tug'ishga induksiya faqat ayolning xabardor qilingan roziligi bilan amalga oshiriladi.
Bachadon bo'yni etuklik darajasi Bishop shkalasiga muvofiq belgilanadi (Bishop EH, 1964, jadval № 1).
Jadval raqami 1. Bishop shkalasi bo'yicha serviksin holatini aniqlash
| Omillar | Baho (bal) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Oshkora qilish | yopiq | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Bachadon bo'yni uzunligi (sm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Serviksning mustahkamligi | zich | qisman yumshatilgan | yumshoq | |
| Tos suyagining sim o'qiga nisbatan bo'yinning holati | orqa tomondan | o'rtacha | simli o'q bo'ylab | |
| Taqdim etuvchi qismning iskial umurtqalarga nisbatan joylashishi (sm) | 3 sm balandroq | 2 sm balandroq | 1 sm balandlikda yoki ayvonlar darajasida | 1-2 sm pastda |
Darajasi:
6 ballgacha - etuk emas;
6-8 ball - etuklik;
9 ball yoki undan ko'p - etuk.
So'nggi yillarda tug'ilish boshlanishidan oldin bachadon bo'yni holatini aniqlashda ultratovush tekshiruvining prognostik roli masalasi o'rganildi. Olingan ma'lumotlar bachadon bo'yni uzunligi 25 mm yoki undan kam bo'lgan tug'ilishning rivojlanish ehtimoli yuqori ekanligini ko'rsatadi (2b) .
Ultratovush yordamida olingan homilaning holati, ko'rinishi va taxminiy og'irligi to'g'risidagi yuqoridagi ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda, taktikani aniqlash uchun muhim ma'lumotlar uning etuklik, homiladorlikdan keyingi belgilarini aniqlash, Doppler va kardiotokografiya yordamida funktsional holatini baholashdir. o'rganish.
O'tkazish taktikasi
Induksiya usullari:
- farmakologik;
- mexanik;
- Jarrohlik.
2-jadval. Induksiya usullarini solishtirish
| Usul | Afzalliklar |
Kamchiliklar |
| Farmakologik |
Ko'pchilik samarali |
Haddan tashqari stimulyatsiya xavfi yuqori yurak kasalliklari homila, maxsus saqlash sharoitlarini talab qiladi, qimmat. Ko'pincha onaning yon ta'siri. |
| Mexanik | Arzon |
Vaqtida ko'proq noqulaylik in'ektsiya, qon ketish pastda joylashgan platsenta. kelp thallus - ko'pincha infektsiya. |
| Jarrohlik |
Arzon va oddiy |
Ko'pincha yo'qotish holatlari shnur halqalari, infektsiyalar. |
A. Farmakologik usullar
Tibbiy usullarga quyidagilar kiradi:
- prostaglandin E 1 analoglaridan foydalanish (misoprostol),
- prostaglandin E 2 (dinoproston),
- antigestagen (mifepriston)
- oksitotsin.
1) Prostaglandinlar PGE2 vaginal in'ektsiya (posterior vaginal forniks ichiga) yetilmagan bachadon bo'yni (A-1a) da induktsiyaning afzal usuli hisoblanadi.
Shakllar:
- Jel (1 - 2,5 mg) - har 6 soatda 1 doza - 2 dozagacha;
- Tabletkalar (3 mg) - har 6 soatda 1 doza - 2 dozagacha;
- "insert" (10 mg) - 24 soat davomida 1 doza (insert-maxsus vaginal pessar);
- shamlar (3-5 mg);
2) PGE2 intraservikal administratsiyasi - ko'proq invaziv (A-1a); .
Shuni yodda tutish kerakki, vaginal yuborish uchun prostaglandin E 2 ni o'z ichiga olgan preparatlar intraservikal yuborishga qaraganda ancha yuqori dozada qo'llaniladi. Shunday qilib, faol moddani asta-sekin (12 soat davomida 0,3 mg / soat) chiqaradigan maxsus vaginal pessardagi (insert) prostaglandinning umumiy dozasi 10 mg ni tashkil qiladi; vaginal tabletka - 3 mg; vaginal jel - intraservikal jel bilan solishtirganda 1-2 mg, uning bir dozasi 0,5 mg ni o'z ichiga oladi.
Dinoprostonni qo'llashda bachadon bo'yni pishishining nisbatan yuqori foiziga qaramay, u juda ko'p ayollarda samarasizdir. Bachadon bo'yni tayyorlash uchun prostaglandin E2 samarasizligiga ta'sir qiluvchi mustaqil va muhim omillarga homilador ayolning 30 yoshdan oshgan yoshi, birinchi tug'ilish, homiladorlikdan oldin tana massasi indeksi 25 kg / m 2 dan ortiq, bachadon bo'yni 1 sm kengayishi yoki kamroq, bachadon bo'yni 50% yoki undan kamroq qisqarishi, homiladorlik muddati 37 hafta yoki undan kamroq (2b)
Mifepriston homila tirik yoki o'likmi yoki bachadon chandig'i bo'ladimi (3b) homiladorlikning tugashiga serviksni samarali tayyorlaydi. Rossiyada mifepriston mehnat indüksiyasi protokoliga kiritilgan. Shunday qilib, mifepristonni qabul qilish nafaqat homilaning antenatal o'limi bilan, balki tirik homila bilan ham mumkin. Ilova mifepriston Agar kardiotokogramma bo'yicha xomilalik gipoksiyaning dastlabki belgilari aniqlangan bo'lsa (platsenta etishmovchiligining kompensatsiyalangan shakli, homila holati ko'rsatkichi 1,05-2,0 dan ortiq), shu jumladan bu buzilishlar doimiy ravishda o'zini namoyon qilmasa, bachadon bo'yni tayyorlash tavsiya etilmaydi.
B. Mexanik usullarga Tug'ishga tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi: membranalarning raqamli ajralishi, balon (Foley kateteri), laminariya tallus yoki gigroskopik dilatorlarni bachadon bo'yni ichiga kiritish. Ushbu usullar orasida havo sharidan foydalanish VOZ tomonidan tavsiya etilgan (VOZ, 2011). Shu bilan birga, raqamli membranani ajratishning mavjud usuli - bu erta tug'ilish ehtimolini, mehnat muddatini va oksitotik preparatlarni qo'llash chastotasini kamaytiradigan usul (1b).
Mexanik usullar:
- Foley kateteri - bachadon bo'yni kanaliga kiritiladi va 30-60 ml steril eritma bilan to'ldiriladi - 24 soat yoki u tushib ketguncha qoldiriladi;
- laminaria thallus - har kuni 24 soat yoki yo'qolguncha qo'llaniladi.
Foydalanmaslik kerak muntazam ravishda isbotlanmagan samaradorlik va infektsiya xavfi ortishi (A-1a).
NB! Foydalanmaslik kerak Mehnat induksiyasining quyidagi usullari samarasiz:
. Akupunktur (A-1b).
. Gomeopatiya (A-1b);
. Kastor yog'i, issiq hammom, ho'qna (A-1b);
. Jinsiy aloqa (A-1b);
. Nipelni stimulyatsiya qilish (A-1a.).
Bachadon bo'yni etukligiga qarab induksiya usullari
I. Bachadon bo'yni yetilmagan (Bishop bo'yicha 6 balldan kam)
1) Tabiiy dilatorlar (kelp thallus) - kuniga 1 marta bachadon bo'yni pishguncha, maksimal 3 kungacha
2) Prostaglandinlar Ex - Misoprostol - 25-50 mkg (1/8 va ¼ tabletkalar, tabletkalarda 200 mkg) har 6 soatda intravaginal (qinning orqa teshigiga) bachadon bo'yni pishgunga qadar. Bir in'ektsiya uchun 50 mkg dan ortiq foydalanmang. Umumiy sutkalik dozani 200 mkg dan oshmasligi kerak.
3) Prostaglandinlar E2 - Dinoproston
- 1 mg va agar kerak bo'lsa, olti soatdan keyin takroriy 1 mg yoki 2 mg,
- kuniga 3 marta 0,5 mg dan ikki kungacha
Prostaglandinlar qo'llangan paytdan boshlab 6-12 soatdan keyin oksitotsinni tomir ichiga yuborish orqali mehnat induktsiyasi.
Misoprostoldan qanday foydalanish kerak:
- homilador ayolni xabardor qilish va yozma roziligini olish
- prostaglandin kiritilgandan so'ng, 30 daqiqa davomida yotish kerak
- homilaning CTG nazorati yoki auskultatsiyasini o'tkazish
- sharoitlar paydo bo'lganda (etuk bachadon bo'yni), tug'ruq bo'limiga o'tkazing, amniotomiya qiling. 2 soat ichida o'z-o'zidan mehnat faoliyati bo'lmasa, sxema bo'yicha oksitotsin bilan tug'ruq induksiyasini boshlang.
Tug'ruq paytida yuzaga keladigan asoratlar:
- Giperstimulyatsiya
- normal joylashgan platsentaning ajralishi
- Bachadonning yorilishi
Prostaglandin F2 Dinoprostonni mehnat induktsiyasi va mehnatni rag'batlantirish maqsadida qo'llash kontrendikedir, chunki u yon ta'sirga ega:
- tetanozgacha bo'lgan bachadonning gipertonikligi
- Ko'ngil aynishi, qusish
- Gipertenziya
- taxikardiya, bradikardiya, aritmiya
- Allergik reaktsiyalar, bronxospazm va boshqalar.
Bachadonning giperstimulyatsiyasi bo'lsa - oksitotsinni qabul qilishni darhol to'xtating, ayolni chap tomoniga yotqizib, 8 l / min tezlikda kislorod bilan ta'minlang. 15 daqiqada 500 ml natriy xlorid infuzioni o'tkazing, o'tkir tokoliz (geksoprenolin) o'tkazing yoki salbutamol 10 mg dan 1,0 litr natriy xlorid bilan tomir ichiga yuboring, 1 daqiqada 10 tomchi. Kasılmalar paydo bo'lgan paytdan boshlab, nazorat qilish kerak. CTG yordamida homila yurak tezligi. .
II. Bachadon bo'yni pishishi (Bishop shkalasi 6-8 ball)
4) Tabiiy dilatorlar (kelp thallus) - kuniga 1 marta bachadon bo'yni pishguncha, maksimal 3 kungacha.
5) Prostaglandinlar Ex - Misoprostol - 25-50 mkg (1/8 yoki 1/4 tabletka, har bir tabletka 200 mkg) har 6 soatda intravaginal (posterior qin teshigiga) bachadon bo'yni pishgunga qadar. Bir in'ektsiya uchun 50 mkg dan ortiq foydalanmang. Umumiy sutkalik dozani 200 mkg dan oshmasligi kerak.
6) Prostaglandinlar E2 - Dinoproston
Intravaginal qo'llash:
- 1 mg va agar kerak bo'lsa, olti soatdan keyin 1 mg yoki 2 mg takrorlang
- har olti soatda 1 mg dan 3 dozagacha
- har olti soatda 2 mg dan 3 dozagacha
- har 12 soatda 2 mg dan 3 dozagacha
Intraservikal qo'llash:
- har olti soatda 0,5 mg dan 3 dozagacha
- 4 dozagacha (ikki kun davomida) har olti soatda 0,5 mg
- kuniga 3 marta 0,5 mg dan ikki kungacha.
Oksitotsinni tomir ichiga yuborish prostaglandinlar qo'llangan paytdan boshlab 6-12 soatdan keyin tomiziladi.
III. Yetuk bachadon bo'yni (Bishop balli 9 yoki undan yuqori)
1) xomilalik qovuqning pastki qutbining barmoqlarini ajratish
2) Amniotomiya
3) amniotomiyadan keyin oksitotsin infuzioni, 2 soatdan keyin spontan tug'ruq bo'lmasa
1. Xomilalik siydik pufagining pastki qutbini barmoq bilan ajratish mehnat induksiyasidan oldin amalga oshiriladi. Usulni amalga oshirish oson. Xarajatlarni talab qilmaydi.
Bemorga quyidagilar haqida xabar berish kerak:
- protsedura og'riqli bo'lishi mumkin
- infektsiya xavfini oshirmaydi
- platsenta yoki kindik tomirlarining g'ilofi bilan qon ketishi
Bachadonning pastki qutbidan membranalarni ajratish texnikasi:
- bachadon bo'yni kanaliga 1 yoki 2 barmoqni kiriting va arra harakati bilan homila membranalarini bachadon bo'yni kanalidan va bachadonning pastki segmentidan ajrating;
- patologik oqindi (qon, suv) yo'qligiga ishonch hosil qiling;
- homilador ayolga turishga yordam berish;
2. Amniotomiya
Maxsus asbob yordamida membranalarning sun'iy ochilishi. Amniotomiya shartlari:
- homilaning bosh ko'rinishi;
- homila boshining bu tos suyagiga mos kelishiga ishonch;
- infektsiyani oldini olish qoidalariga rioya qilish.
Polihidramnioz bilan, platsentaning erta ajralishi va kindik ichakchasidagi prolapsaning oldini olish uchun amniotomiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Amniotik suyuqlikni sekin (qo'l bo'ylab) olib tashlash kerak.
Amniotomiyaning kamchiliklari:
1) xavfning oshishi:
- ko'tarilgan infektsiya, shnur halqalarining prolapsasi
- OIV kabi infektsiyaning vertikal uzatilishi
- Qon ketish
2) tug'ruq boshlanishidan oldin oldindan aytib bo'lmaydigan va ba'zan uzoq vaqt oralig'i.
3) Faqat 50% hollarda samarali.
Amniotomiya texnikasi
- homilador ayolni xabardor qilish va yozma roziligini olish;
- bir daqiqa davomida homilaning yurak urishini tinglang;
- bemorni orqa tomoniga yotqizish;
- tos suyagi ostiga toza idish qo'ying;
- bir qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlarini servikal kanalga kiriting, bachadonning pastki segmentidan membranalarni ajrating;
- boshqa qo'l bilan o'q qisqichining shoxini olib, yumshoq to'qimalarga tegmaslikka harakat qilib, ikkinchi qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari orasidagi bo'yin kanaliga kiriting;
- chig'anoqlarni oling va ularni oching, suvni asta-sekin bo'shating;
- amniotik suyuqlikni tekshirish (miqdori, rangi, aralashmalari);
- homilaning yurak urishini tinglash va baholash;
- tug'ilish tarixiga ma'lumotlarni kiritish.
3) Oksitotsin infuzioni:
U faqat ochiq xomilalik qovuq bilan amalga oshiriladi.
- Bu faqat tug'ruq bo'limidagi kasalxonada amalga oshiriladi. Doya har doim mavjud
- Bemor tug'ilish bo'limiga kirgan paytdan boshlab shifokor, doya tomonidan partogrammani yuritish.
- Prostaglandinlar bilan tug'ruq induksiyasini o'tkazishda, oksitotsinning keyingi infuzioni 6-12 soatdan keyin emas! 1.4. Iloji bo'lsa infuzionni infuzion bilan boshqaring.Iloji bo'lsa, oksitotsinni infuzomat / shprits dispenser orqali olib tashlang!
- homila holatini qattiq nazorat qilish: doimiy ravishda CTG monitori; apparat yo'qligida - har 15 daqiqada homila yurak urishini auskultatsiya qilish, har 30 daqiqada qisqarishni baholash.
- Agar homilaning gipertonikligi yoki xavfli holat belgilari paydo bo'lsa, darhol preparatni qo'llashni to'xtating.
- mehnat induksiyasi boshlangan vaqt tug'ilish tarixida hujjatlashtirilgan bo'lishi kerak (3-ilova).
Oksitotsinni yuborish sxemasi:
- 0,9% -500 ml natriy xlorid eritmasida suyultirilgan 5 birlik oksitotsin;
- kirish daqiqada 4 tomchidan boshlanadi, bu taxminan 2 mU / min ga to'g'ri keladi;
- har 30 daqiqada infuziya tezligini oshiring. (doza oshadi - 1-jadvalga qarang) yetguncha: 10 daqiqada 3 ta qisqarish. davomiyligi 40 sek. va boshqalar;
- oksitotsinning dozasini etarli bo'lgan konsentratsiyada saqlang va tug'ilishgacha va birinchi 30 daqiqagacha oksitotsinni yuborishni davom ettiring. tug'ilgandan keyin;
- CTGni davriy ro'yxatga olish majburiydir (har soatda kamida 15 daqiqa, doimiy monitoring ko'rsatilgan alohida holatlar bundan mustasno).
Giperstimulyatsiya holatida (10 daqiqada 5 yoki undan ortiq chastotali 60 soniyadan ortiq davom etadigan har qanday qisqarishlar): oksitotsin va tomir ichiga yuborishni 5-10 minut davomida asta-sekin to'xtating. ilgari 10 ml 0,9% natriy xloridda eritilgan 10 mkg dozada geksoprenalin bilan tokoliz o'tkazish;
- ko'pincha 12 IU / min in'ektsiya tezligida etarli qisqarishga erishiladi, bu taxminan 24 tomchi / min ga to'g'ri keladi;
- oksitotsinni yuborishning maksimal ruxsat etilgan tezligi - 20 mU / min. (40 tomchi / min.);
- istisno hollarda, bu konsentratsiyadan oshib ketishi kerak bo'lganda, u 32 mU / min dan oshmasligi kerak. (64 tomchi / min.);
- induksiya samaradorligi oksitotsin qabul qilingandan keyin 4(3) soatdan keyin baholanadi.
Oksitotsin eritmasi: 500 ml sho'r suvda 5 birlik oksitotsin. Konsentratsiya: 10 asal / ml.
Jadval No 3 Oksitotsinni qabul qilish sxemasi 5 birlik
| Oksitotsin eritmasining konsentratsiyasi | Oksitotsinning dozasi m / U / min. | daqiqada tomchilar | Bir soatlik infuziya hajmi (ml/soat) |
| 2 asal | 4 | 12 ml/soat | |
| 4 asal | 8 | 24 ml/soat | |
| 8 asal | 16 | 48 ml/soat | |
| 12 asal | 24 | 72 ml/soat | |
| 16 asal | 32 | 96 ml/soat | |
| 20 asal | 40 | 120 ml/soat | |
| 24 asal | 48 | 144 ml/soat | |
| 28mED | 56 | 168 ml/soat | |
| 32 | 64 | 192 ml/soat | |
Agar oksitotsinni 32 mU / min dozada qo'llaganidan keyin tug'ilgan ayollarda mehnat faolligi o'rnatilmagan bo'lsa, 500 ml natriy xlorid eritmasida 10 IU dozasida oksitotsinning yuqori konsentratsiyasini qo'llash mumkin. 30 tomchi / min tezligi. (30 mU / min.), etarli mehnat faoliyati o'rnatilgunga qadar har 30 daqiqada ma'muriyat tezligini 10 tomchiga oshiring (4-jadvalga qarang).
Oksitotsin eritmasi: 500 ml natriy xlorid eritmasida 10 birlik oksitotsin. Konsentratsiya: 20 asal / ml.
Oksitotsin dozasida tomchilarga aylantiriladi: 1 ml = 20 tomchi.
Jadval No 4. Oksitotsin 10EDni qo'llash sxemasi
Agar yaxshi mehnat faoliyati 60 tomchi / min tezlikda o'rnatilmagan bo'lsa. (60 IU / min.), Sezaryen orqali etkazib berish ko'rsatilgan.
Agar oksitotsinni 32 IU / min dozada qo'llaganidan keyin. qayta tug'ilgan ayollarda va bachadonida chandiq bo'lgan ayollarda mehnat faolligi o'rnatilmagan, sezaryen bilan tug'ish kerak.
Rodostimulyatsiya- homiladorlik muddati 22 hafta va undan ko'p bo'lgan mehnat faolligini oshirish.
Ko'rsatkichlar - mehnat faoliyatining zaifligi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
- preparatga yuqori sezuvchanlik;
- tana sezaryenidan keyin bachadonda chandiq;
- obstruktiv tug'ilish (klinik jihatdan tor tos bo'shlig'i);
- PONRP;
- homilaning noto'g'ri pozitsiyasi va taqdimoti;
- bachadon yorilishi tahdidi;
- homilaning xavfli holati.
NB! Mehnatni rag'batlantirish maqsadida prostaglandinlarni qo'llash kontrendikedir.
Tug'ruq paytida bemor hech qachon yolg'iz qolmasligi kerak
Ma `lumot
Manbalar va adabiyotlar
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2013 yil
- Adabiyotlar: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intraservikal prostaglandinlar mehnat induktsiyasi uchun. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2008; (1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mehnat induksiyasining mexanik usullari. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi, 2001 yil, 4-son. 3. Fransuz L. Oral prostaglandin E2 tug'ruq induktsiyasi uchun. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimli sharhlar 2001; (2): CD003098 4. Gulmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun mifepriston. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi, 2009 yil, 3-son. 6. Xatton E, Mozurkevich E. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun ekstra-amniotik prostaglandin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jekson N., Paterson-Braun S. Mehnat xususiyatlari va bachadon faoliyati: membranalarning tug'ruqdan oldingi yorilishi bilan ayollarda oksitotsin bilan solishtirganda misoprostol. BJOG: akusherlik va ginekologiya xalqaro jurnali 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Tomas J. Bachadon bo'yni pishishi va mehnatni qo'zg'atish uchun jinsiy aloqa. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2001; (2): CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Tomas J. Bachadon bo'yni pishishi va mehnatni induktsiya qilish uchun ko'krak stimulyatsiyasi. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Tomas J. Bachadon bo'yni astarlash va tug'ilishni qo'zg'atish uchun kastor yog'i, vanna va / yoki ho'qna. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2001; (2): CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Tomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 va PGF2a) muddatda tug'ilishni qo'zg'atish uchun. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009 yil, 4-son. 12. Li F.M. Misoprostolni muddatli homiladorlikda tug'ilishni qo'zg'atish bo'yicha o'rganish. Amaliy akusherlik va ginekologiya jurnali 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Tug'ilishni induktsiya qilish uchun intravenöz prostaglandin. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimli sharhlar 2000; (4): CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; JSSTning mehnat induksiyasi bo'yicha tavsiyalari, 2011. 15. Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji; RCOG Klinik samaradorlikni qo'llab-quvvatlash bo'limi. Mehnat induktsiyasi. Dalillarga asoslangan klinik qo'llanma raqami 9. London: RCOG Press; 2001. 16. Smit CA, Crowther CA. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun akupunktur. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2004 yil, 1-son 17. Smit CA. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun gomeopatiya. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2003 yil, 4-son. 18. Yosh D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Tug'ilish indüksiyasida past doza vaginal va og'iz misoprostol - ret. Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali 2001; 185 (6 ta'minot): S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. muddatli mehnatni induktsiya qilish uchun misoprostol suspenziyasini o'rganish. Xitoyning akusherlik va ginekologik amaliyot jurnali 2000; 16(8):481-3.
Ma `lumot
Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati: Kobzar N. N. - tibbiyot fanlari nomzodi, akusherlik va ginekologiya, ijtimoiy gigiena va sog'liqni saqlashni tashkil etish bo'yicha yuqori toifali doktor, boshliq. KRMU akusherlik va ginekologiya kafedrasi.
Taqrizchilar: Xudoybergenov T.K. - Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil akusher-ginekologi, “Milliy akusherlik, ginekologiya va perinatologiya markazi” Respublika davlat korxonasi direktori.
Ukibasova T.M. – tibbiyot fanlari doktori, professor, MDHM AJ akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri.
Protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: Protokol kamida 5 yilda bir marta yoki ushbu protokolni qo'llash bilan bog'liq yangi ma'lumotlar olinganda ko'rib chiqiladi.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi ham kerak. Agar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
- Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor kasallik va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini belgilashi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.
|
belgisi |
Ballar |
||
|
Serviksning mustahkamligi |
Periferiya bo'ylab yumshatilgan, ichki farenksning maydoni zich | ||
|
Bachadon bo'yni uzunligi |
2 sm dan ortiq |
1 sm dan kam |
|
|
Bachadon bo'yni kanalining o'tkazuvchanligi |
Tashqi os yopiq yoki barmoq uchidan o'tadi |
Biz kanalni ichki farenksga o'tkazamiz |
Kanal ichki farenks uchun bir yoki bir nechta barmoqlar uchun o'tadi |
|
Tos suyagining sim o'qiga nisbatan w / m ning holati |
Oldinda yoki orqasida |
Simli o'qda "markazlashtirilgan" |
|
Eslatma:
0-2 ball - bo'yin "pishmagan";
3-4 ball - bo'yin "etarlicha etuk emas", "etuk";
5-8 ball - bo'yin "etuk".
Tug'ilish boshlanishidan bir necha soat oldin homilador ayolda qorinning pastki qismida kramp og'rig'i paydo bo'ladi, ammo bu qisqarishlar etarlicha uzoq emas, etarlicha kuchli emas va eng muhimi, sabab bo'lmaydi. bachadon bo'ynidagi strukturaviy o'zgarishlar. bu dastlabki yoki prenatal davr. U 6 soat davom etadi, keyin esa muntazam mehnat faoliyatiga o'tadi.
Tug'ilish boshlanishining ob'ektiv belgilari:
haqiqiy tug'ruq og'riqlari (to'g'ri, vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan, muntazam bachadon qisqarishi);
qon bilan bo'yalgan shilliq qavatning chiqishi;
bachadon bo'yni qisqarishi (tekislashuvi), bachadon ossining kengayishi;
ba'zida amniotik suyuqlikning chiqishi;
homilaning paydo bo'lgan qismida tug'ma shish paydo bo'lishi.
Tug'ilishning uchta davri mavjud:
I- oshkor qilish muddati;
II- surgun davri;
III- kuzatuv davri.
I- oshkor qilish muddati(muntazam mehnat faoliyati boshlanishidan boshlab bachadon OSning to'liq ochilishigacha). Tug'ilishning birinchi bosqichi eng uzoqdir. Bu tug'ilishning davomiyligi, intensivligi va chastotasi bilan ortib boruvchi muntazam, etarlicha kuchli va uzoq muddatli qisqarishlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Tug'ilishning birinchi bosqichining davomiyligi ibtidoiy 8-12 soatni tashkil qiladi ko'pparvar- 6-8 soat.
Kasılmalar- bu bachadon silliq mushaklarining ritmik, vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan qisqarishi bo'lib, ular beixtiyor yuzaga keladi va ayolning ongi tomonidan boshqarilmaydi.
Tug'ilishning birinchi bosqichining boshida kasılmalar bilan takrorlanadi chastota 10-15 daqiqada 1, keyin 10 daqiqada 2, davomiyligi ular taxminan 60 soniyani tashkil qiladi, birinchi davrning oxiriga kelib, qisqarishning chastotasi 10 daqiqada 5 ta, 90-120 soniya davom etadi. Intensivlik va qisqarish davomiyligi birinchi davrda bir xil emas: boshida - 30-40 mm Hg, birinchi davr oxirida asta-sekin 60-80 mm Hg gacha ko'tariladi. Interval tug'ruqning rivojlanishi bilan qisqarishlar o'rtasida u kamayadi, birinchi davrning oxiriga kelib u taxminan 60 soniyani tashkil qiladi.
Kasılmalar rivojlanish mexanizmlari.
Elektron yurak stimulyatori (kardiostimulyator)- bachadon devoridagi hujayralar guruhi, bu spontan avtomatik impulslar manbai. Klinik va fiziologik tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, qisqarish to'lqini odatda bachadon tubida naycha burchaklaridan biriga yaqin joyda, ko'pincha o'ngda boshlanadi.
Uch marta pastga gradient: yurak stimulyatori hududidan impulslar bachadonning pastki segmentiga tarqaladi ( pastga tarqalish - birinchi gradient) 2 sm / sek tezlikda, butun organni 15 soniya davomida ushlab turadi. Shu bilan birga, qisqarish to'lqini tarqaladi tepadan pastga Bilan kuchning pasayishi (ikkinchi gradient) va davomiyligi (uchinchi gradient). Bachadonning turli qismlarining qisqarish cho'qqilari odatda deyarli mos keladi.
Fiziologik tug'ish paytida, bachadon tubining ustunligi, ya'ni. Bachadon tubidagi qisqarishlar tananing va pastki segmentning mintaqasiga qaraganda kuchliroqdir, bu miyometriumning qalinligi va kontraktil oqsil aktomiozinning to'planishi bilan izohlanadi.
Siqilish vaqtida bachadonning mushak devorida jarayonlar sodir bo'ladi kasılmalar(har bir mushak tolasi va har bir mushak qatlamining qisqarishi), cheklashlar(mushak qatlamlarining bir-biriga nisbatan siljishi) va chalg'itadigan narsalar(pastki segment va bachadon bo'yni faol cho'zilishi, bu bachadon ossining ochilishiga olib keladi).
Kasılmalar orasidagi pauzalarda qisqarish butunlay yo'q qilinadi va chekinish faqat qisman bo'ladi, buning natijasida qisqarish halqasi- bachadonning orqaga tortilishi natijasida qalinlashadigan faol qisqaruvchi yuqori qismi (pastki, tanasi) va chalg'itish natijasida bo'shashadigan pastki segment o'rtasidagi chegara. Siqilish rishtasi tug'ruq paytida amniotik suyuqlikning chiqib ketishidan keyin aniqlanishi mumkin.
Xomilalik siydik pufagi qisqarish paytida ortib borayotgan intrauterin bosim ta'sirida "gidravlik xanjar" vazifasini bajaradi, ichki farenks sohasidagi nerv uchlarini bezovta qiladi va shu bilan qisqarishni kuchaytiradi va bachadon bo'yni ochilishini tezlashtiradi. . Bachadonning pastki segmenti homilaning paydo bo'lgan qismini unga mahkam yopishgan halqa bilan qoplaydi - ichki aloqa kamari. Bunday holda, bachadonning pastki segmenti va suyak halqasi o'rtasida (bosh kichik tos suyagining kirish qismida kichik segment bilan o'rnatiladi) tashqi aloqa kamari. Kontakt zonalari mavjudligi sababli, amniotik suyuqlik xomilalik qovuqni to'ldiradigan "orqa" (kontakt zonasidan yuqori) va "oldingi" (kontakt zonasi ostida) bo'linadi.
Tug'ilishning fiziologik kursi quyidagilar bilan tavsiflanadi:
o'zaro munosabat- fundus, tana, pastki segment va bachadon bo'yni kontraktil faolligining o'zaro bog'liqligi;
muvofiqlashtirish- Bachadonning vertikal va yarmining o'ng va chap qismidagi qisqarishlarining izchilligi.
Tug'ilishning borishi qisqarishning tabiati (davomiyligi, chastotasi, intensivligi, bachadon faolligi), bachadon bo'yni tekislash tezligi va bachadon ossining ochilishi, shuningdek, homila boshining oldinga siljishi bilan baholanadi.
Primiparalarda tug'ilish arafasida bachadon bo'yni normal ochilishi o'rtacha 2 sm (bitta ko'ndalang barmoq), ko'p bo'lganlarda esa 2 sm dan oshadi.
Tug'ilishning birinchi bosqichida yashirin, faol faza va sekinlashuv fazasi farqlanadi. yashirin faza Muntazam qisqarishning boshlanishidan bachadon bo'ynida strukturaviy o'zgarishlar paydo bo'lgunga qadar (bachadon osmasi 3-4 sm ga ochilishigacha) vaqt davri deb ataladi. Primiparalarda yashirin fazaning davomiyligi o'rtacha 6,4 soatni, ko'p pardada - 4,8 soatni tashkil qiladi va bachadon bo'yni holatiga, tarixdagi tug'ilish soniga va boshqalarga bog'liq. Yashirin fazadan keyin keladi. faol faza bachadon farenksining tez ochilishi bilan tavsiflangan tug'ilish. Yashirin fazada ochilish tezligi 0,35 sm / soat, faol (4 dan 8 sm gacha ochilish) - primiparlarda 1,5-2 sm / soat va multiparda 2-2,5 sm / soat. Primiparalarda tug'ilishning faol bosqichi 3-4 soat, ko'p pardada - 1,5-3 soat davom etadi. Bachadon bo'yni 8 sm ga ochilgandan so'ng, sekinlashuv bosqichi, 1-2 soat davom etadi va bachadon ossining to'liq ochilishi bilan tugaydi. Bachadon bo'yni ochilish tezligi soatiga 1-1,5 sm.
Bachadon bo'yni kengayish mexanizmi primipar va ko'p tug'ilgan ayollarda bir xil emas. Shunday qilib, primiparaslarda bachadon bo'yni kanalining ichki ossi birinchi bo'lib ochiladi, bachadon bo'yni tekislanadi, keyin esa tashqi os ochiladi.
Ko'p tug'ilgan ayollarda, tug'ilishning boshida, tashqi farenks allaqachon 1 ko'ndalang barmoqdan erkin o'tadi, shuning uchun tekislash va ochish jarayonlari ularda parallel ravishda davom etadi.
Tug'ilishning birinchi bosqichining oxiriga kelib, bachadon osmasi 10-12 sm ga ochiladi.
Bachadon bo'yni ochilishi bilan bir vaqtda homilaning taqdim etuvchi qismi tos bo'shlig'iga tusha boshlaydi, mehnat biomexanizmining I va II momentlarini (qo'shish, egilish, boshning ichki aylanishi, uning tos bo'shlig'iga o'tishi bilan bir vaqtda) bajaradi. bo'shliq).
Ochilish davrining oxirida amniotik suyuqlik quyiladi. Homila pufagi bir qator sabablarga ko'ra yorilib ketadi: 1) qisqarishning chastotasi va intensivligi oshishi tufayli intrauterin bosimning oshishi; 2) intrauterin bosimning oshishi va ularning yorilishiga chidamliligining pasayishi tufayli xomilalik qovuq membranalarining haddan tashqari cho'zilishining kuchayishi; 3) bachadon bo'yni tomonidan xomilalik qovuqning pastki qutbining to'liq yoki deyarli to'liq ochilishi bilan qo'llab-quvvatlanmasligi.
Tug'ilish boshlanishidan oldin suvning quyilishi deyiladi muddatidan oldin(prenatal), bachadon shilliq qavati 7-8 sm ochilguncha - erta; ba'zi hollarda, membranalarning zichligi tufayli, homila siydik pufagi bachadon os to'liq ochilganda ham ochilmaydi ( kechikkan suvning quyilishi) - amniotomiya ko'rsatiladi. Amniotik suyuqlikning chiqishi paytidan boshlab homila tug'ilishigacha suvsiz davrning davomiyligi hisoblanadi. Suvsiz oraliq hisobga olinadi uzoq agar uning davomiyligi 12 soatdan ortiq bo'lsa, homila va bachadon infektsiyasi xavfi ortadi.
II- surgun davri(bachadon bo'yni to'liq kengayishidan homilaning tug'ilishigacha). Multiparda ikkinchi davrning davomiyligi 20-30 minut, primiparalarda - 30 minut-1 soat.
Tug'ilishning ikkinchi bosqichi boshlanishining klinik belgilari amniotik suyuqlikning chiqib ketishi, bachadon ossining to'liq ochilishi, kuchlanish faolligining paydo bo'lishidir.
urinishlar- bu qorin old devorining chiziqli mushaklari, diafragma, tos bo'shlig'i mushaklarining refleksli ravishda yuzaga keladigan qisqarishi. Ayol nazorat qila oladigan urinishlar.
Ikkinchi davrda tug'ilish biomexanizmining uchinchi va to'rtinchi momentlari sodir bo'ladi:
boshni oziqlantirish: boshning pastki qutbi urinish paytida bo'shliq genital yoriqda paydo bo'ladi va uning uchi bilan orqaga tortiladi (boshning ichki aylanishi tugallangan, u tos bo'shlig'i chiqish tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamida o'q shaklidagi tikuv bilan o'rnatiladi, fiksatsiya nuqtasi shakllantirilmoqda);
boshni kesish: bosh genital bo'shliqqa o'rnatiladi va urinishdan tashqariga tortilmaydi (fiksatsiya nuqtasi hosil bo'lgan - oksipital qo'shilishning oldingi ko'rinishi bilan suboksipital chuqurcha);
birinchi navbatda homilaning ensasi, so'ngra homilaning parietal tuberkullari, peshonasi va yuzi otilib chiqadi; boshning to'liq tug'ilishi (portlashi) uning kengayishining oxiriga to'g'ri keladi;
boshning tashqi aylanishi (birinchi holatda o'ng songa qaragan holda, ikkinchisida - chapga) va tananing ichki aylanishi (biakromial o'lcham kichik tos bo'shlig'ining chiqish tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamida o'rnatiladi, oldingi yelka). ko'krak ostida);
orqa elkaning tug'ilishi, keyin butun elkama-kamar va butun tanasi;
orqa amniotik suyuqlikning yorilishi.
III- kuzatuv davri(platsentaning bachadon devorlaridan ajralib chiqishi va platsentaning chiqishi).
Tug'ilgandan keyingi davrning davomiyligi primipar va multiparlarda bir xil, 30 daqiqagacha, o'rtacha 10-12 minut. Platsentaning ajralishi ikki omil ta'sirida sodir bo'ladi: bu homilaning chiqarilishidan keyin intrauterin bosimning keskin pasayishi va bachadonning o'zi hajmining sezilarli darajada pasayishi. Plasentaning ajralishi paytida platsenta joyining tomirlari ochiladi, shuning uchun qon ketish paydo bo'ladi. Fiziologik qon yo'qotish miqdori tug'ruqdagi har bir ayol uchun alohida belgilanadi, u tana vaznining 0,5% dan oshmasligi kerak.
Plasentani ajratishning 2 mexanizmi:
Shultsga ko'ra - platsenta ajralib chiqadi markazdan, retroplasental gematoma hosil bo'ladi, platsentaning markaziy qismi bachadon bo'shlig'iga chiqadi, platsenta xomilalik membranalarga o'ralgan holda tug'iladi;
Dunkanga ko'ra - platsentaning ajralishi periferiyadan, qon bachadon bo'shlig'idan erkin oqadi va retroplasental gematoma hosil bo'lmaydi, platsenta tashqarida tug'iladi.
Plasenta tug'ilgandan so'ng, bachadon keskin qisqaradi, uning pastki qismi bachadon va kindik o'rtasidagi o'rta chiziq bo'ylab joylashgan.
Zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, primiparlarda tug'ilishning o'rtacha davomiyligi 8 soat ± 11 minut, ko'p pardada - 6 soat ± 10 minut.
cho'zilgan mehnat- davomiyligi 18 soatdan ortiq bo'lgan tug'ilish.
Tez yetkazib berish- primiparlar uchun 6 soatdan 4 soatgacha, ko'p tug'ilganlar uchun 4 dan 2 soatgacha davom etadigan tug'ilish.
Tez yetkazib berish- tug'ruq tug'ilganda 4 soatdan kam, ko'p tug'ilganda 2 soatdan kam davom etadigan tug'ilish.
Tez, tez yoki uzoq muddatli tug'ish deganda akusherlik asoratlari, tug'ilishdagi shikastlanishlar ko'paygan, kasallanish va chaqaloqlar o'limi ko'paygan patologik tug'ilish tushuniladi.
Tug'ilishning zamonaviy tamoyillari:
tug'ish arafasida homiladorlik xavfini baholash;
etkazib berishning tegishli usulini tanlash;
tug'ruq paytida ona va homila holatini nazorat qilish;
tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish;
bola tug'ilishida nafaqalarni ehtiyotkorlik bilan ta'minlash;
tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishining oldini olish;
bolaning tug'ilish paytidagi holatini baholash va agar kerak bo'lsa, o'z vaqtida yordam ko'rsatish;
bolaning onaning ko'kragiga erta biriktirilishi.
Mehnatning birinchi bosqichini boshqarish.
Birinchi davrda ular mehnatni boshqarishning kutuvchi-faol taktikasiga, maxsus intensiv monitoringga rioya qilishadi, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:
to'liq ob'ektiv umumiy va akusherlik tekshiruvi, pelvimetriya - tug'ruq bosqichida bo'lgan ayol tug'ruqxonaga qabul qilinganda;
mehnat boshlanishining aniq vaqtini belgilash (mehnat boshlanishining ob'ektiv belgilariga qarang);
vaginal tekshiruv (tug'ilish kanalining holatini, chandiqlar, suyak deformatsiyalari yoki ekzostozlarning mavjudligini, tos bo'shlig'ining sig'imini, bachadon bo'yni "etuklik" darajasini va bachadon trubasining ochilishini, holatini aniqlang. xomilalik siydik pufagi, homila boshidagi tikuvlar va fontanellarga e'tibor qaratib, homilaning taqdim etuvchi qismini kiritish va rag'batlantirish); vaginal tekshiruv ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshiriladi - tug'ruqdagi ayol tug'ruq bo'limiga kirganda, har 4-6 soatda bachadon ostonasini ochish va homilaning paydo bo'lgan qismining oldinga siljish dinamikasini baholash, shuningdek, amniotik suyuqlik paydo bo'lganda. bo'shatilgan, tug'ruqdagi anomaliyalarning rivojlanishiga shubha qilingan, klinik jihatdan tor tos suyagi, DEA o'tkazishdan oldin va boshqalar;
tug'ruq paytida ayolning holatini kuzatish (puls, qon bosimi, tana harorati va boshqalar);
bachadonning kontraktil faolligi holatini va homilaning holatini nazorat qilish (homilalik yurak tovushlarining auskultatsiyasi, tashqi yoki ichki CTG);
partogrammani yuritish (vaqt bo'yicha servikal kengayish tezligi jadvalida ro'yxatdan o'tish);
homilaning taqdim etilgan qismidan qonning CBS ni aniqlash (ko'rsatkichlar bo'yicha);
antispazmodik va og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritish.
Mehnatning ikkinchi bosqichini boshqarish.
Tug'ruqdagi ayolning surgun davri tug'ruq xonasida, oyoqlari son va tizza bo'g'imlarida egilib, bir-biridan yoyilgan holda, ayolning orqa tomonida joylashgan maxsus karavotda amalga oshiriladi. Tug'ilishning ikkinchi bosqichida tug'ruqdagi ayolning umumiy holatini, gemodinamik ko'rsatkichlarni, bachadonning kontraktil faolligining tabiatini (chastotasi, kuchi va urinishlar davomiyligi, bachadonning pastki segmentining holati), va homilaning holati davom etadi.
Tug'ishni qabul qilish boshning chiqishi paytida boshlanadi. Tug'ilgan ayolga qo'lda nafaqa beriladi cho'tkadan himoya qilish berilgan kiritish uchun eng kichik o'lchamdagi boshning tug'ilishiga yordam berish, homilaning intrakranial qon aylanishining buzilishi va onaning yumshoq tug'ilish kanali shikastlanishining oldini olish uchun:
tug'ruq olayotgan bolaning chap qo'lining kafti bilan urinish paytida boshning muddatidan oldin cho'zilishining oldini olish (shifokor, akusher);
urinishlar tashqarisida boshni genital tirqishdan olib tashlash - vulva halqasining to'qimalarini portlash boshiga yumshoq cho'zish (birinchi daqiqa bilan almashtiring - urinish paytida - bosh parietal tuberkullar bilan jinsiy a'zolarga yaqinlashguncha);
urinishlarni tartibga solishda (parietal tuberkulyarlarni kesishda urinishlarni o'chirish) perineumga ulashgan hududlardan to'qimalarni "qarz olish" bilan perineumni himoya qilish uchun bevosita qo'lda yordam ko'rsatish;
elkama-kamarning chiqishi va homila tanasining tug'ilishi.
Agar qo'lda yordam ko'rsatishda perineal yorilish xavfi mavjud bo'lsa (perineum terisini oqartirish, yoriqlar paydo bo'lishi), shuningdek, intrauterin gipoksiya rivojlanishi, epizyo- yoki perineotomiya qilish kerak.
Mehnatning uchinchi bosqichini boshqarish.
Kuzatuv davri tug'ruq paytida ayolni diqqat bilan va doimiy nazorat qilish bilan kutilgan holda amalga oshiriladi. Ayolning umumiy holatini, terining rangi va ko'rinadigan shilliq pardalarni doimiy ravishda kuzatib borish, pulsni hisoblash, qon bosimini o'lchash, monitoring qilish kerak. platsentaning ajralish belgilari.
Ushbu belgilarning bir nechtasi mavjud:
1) Shreder belgisi- bachadon tubining shakli va balandligining o'zgarishi. Homila tug'ilgandan so'ng darhol bachadonning shakli yumaloq bo'ladi, uning pastki qismi kindik darajasida. Plasentaning ajralishi bilan bachadon tekislanadi, torayadi, o'ngga og'adi;
2) Alfeld belgisi- kindik ichakchasidagi tashqi segmentning cho'zilishi. Ajratilgan platsenta bachadonning pastki segmentiga yoki qinga tushadi. Shu munosabat bilan, jinsiy a'zolar yorig'ida (kesish paytida) kindik ichakchasiga qo'llaniladigan ligature 10 - 12 sm ga tushiriladi;
3) Mikulich-Radetskiyning belgisi- ajratilgan platsenta vaginaga tushadi, sinash istagi paydo bo'ladi;
4) Klein belgisi- tug'ruq paytida ayolni itarib yuborishda kindikning cho'zilishi. Agar urinishdan so'ng, kindik ichakchasidagi tashqi segment orqaga tortilmasa, bu yo'ldoshning ajratilganligini anglatadi, lekin agar u orqaga qaytsa, u ajralmagan;
5) Kyustner-Chukalov belgisi- agar siz kaftning chetini suprapubik mintaqaga bossangiz, kindik ichakchasidagi yo'ldosh ajratilmagan holda vaginaga tortiladi; ajratilgan platsenta bilan kindik ichakchasidagi orqaga tortilmaydi;
6) simfiz ustidagi protruziyaning paydo bo'lishi, ajratilgan yo'ldosh bachadonning ingichka devorli pastki segmentiga tushganda, bu segmentning old devori qorin devori bilan birga ko'tarilib, simfiz ustida protrusion hosil qiladi.
Uchinchi davrning fiziologik kursida platsenta o'z-o'zidan genital traktdan chiqariladi, ammo ajratilgan platsentaning chiqishi kechiktirilgan holatlar mavjud, keyin siz uning izolyatsiyasiga murojaat qilishingiz kerak.
Avvalo, siydik pufagini bo'shatib, tug'ruq paytida ayolga itarishni taklif qiling. Qorin bo'shlig'i matbuotining ta'siri ostida ajratilgan platsenta osongina tug'iladi. Agar bu eng oddiy usul samarasiz bo'lib chiqsa, ular platsentani tashqi usullar bilan ajratishga murojaat qilishadi:
1) Abuladze yo'li- siydik pufagini bo'shatgandan so'ng, yumshoq massaj qilinadi: ikkala qo'l bilan ular qorin devorini bo'ylama burmaga olib, itarishni taklif qilishadi;
2) Genterning yo'li- siydik pufagi bo'shatiladi, bachadonning pastki qismi o'rta chiziqqa keltiriladi. Ular tug'ruq paytida ayolning yon tomonida oyoqlariga qaragan holda turishadi, qo'llarini mushtga bog'lashadi, asosiy falanjlarning orqa yuzasini bachadon tubiga (naycha burchaklari sohasida) qo'yadilar va asta-sekin pastga bosadilar. va ichkariga; tug'ruqdagi ayol bir vaqtning o'zida itarib yubormasligi kerak;
3) Krede-Lazarevich usuli- bu usul ko'proq shikastlidir, u avvalgi ikkitasini muvaffaqiyatsiz qo'llashdan keyin qo'llaniladi. Texnika quyidagicha: siydik pufagi bo'shatiladi, bachadonning pastki qismi o'rta holatga keltiriladi, engil massaj bilan ular bachadonning qisqarishini keltirib chiqarishga harakat qilishadi. Ular tug'ruqdagi ayolning chap tomonida oyoqlariga qarab turishadi, bachadonning pastki qismini shunday ushlaydilarki, 1 barmoq bachadonning old devorida, kaft pastki qismida va 4 barmoq bachadonning orqa tomonida bo'ladi. . Plasentani siqib chiqaradigan ishlab chiqarish; bachadonni anteroposterior kattalikda siqib, bir vaqtning o'zida uning pastki qismini tos suyagi o'qi bo'ylab pastga va oldinga yo'nalishda bosing.
Tug'ilgandan keyin tug'ilgan chaqaloq platsenta va membranalar buzilmaganligiga ishonch hosil qilish uchun diqqat bilan tekshiriladi.
Tug'ilgandan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishining oldini olish amalga oshiriladi - qorinning pastki qismida sovuq, uterotoniklarni tomir ichiga yuborish (oksitotsin, metilergometrin).
Plasenta tug'ilgandan so'ng tashqi jinsiy a'zolar, sonlarning ichki yuzalari va perineum iliq dezinfektsiyali eritma bilan yuviladi va tug'ilish kanali tekshiriladi: tashqi jinsiy a'zolar, qin va bachadon bo'yni tekshiriladi. Aniqlangan bo'shliqlar ta'mirlanadi.
Ona tug'ruq bo'limida 2 soat qoladi (tug'ruqdan keyingi erta davr), keyin tug'ruqdan keyingi bo'limga o'tkaziladi.
