Koma: tasnifi, belgilari, davolash tamoyillari. Diabetik (ketoatsidotik) koma Odamlarda komaning asosiy belgilari

Komada nima xavfli ekanligini tushunish uchun birinchi navbatda uning paydo bo'lishining sabablarini va asosiy belgilarini tushunishingiz kerak. Aslida, bu hayot uchun xavfli holat bo'lib, unda ong mutlaqo yo'q, shuningdek, bemorning tashqi dunyo bilan aloqalari. Shuning uchun, birovni uyqu bilan aralashtirib yuborish mumkin emas. Shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi.

Insonda turli xil qo'zg'atuvchi omillar - tashqi va ichki omillar tufayli chuqur ongni yo'qotish bilan miya tushkunligi paydo bo'lishi mumkin. Komaning asosiy sabablari:

• metabolik - metabolik mahsulotlar yoki kimyoviy birikmalar bilan har xil zaharlanish;
• organik - yurak, o'pka tizimi, siydik tuzilmalari kasalliklari, shuningdek, miya jarohatlari tufayli korteks hududlarini yo'q qilish tufayli.

Ichki salbiy omillar quyidagilar bo'lishi mumkin:

• gipoksiya - inson miya to'qimalarida kislorod molekulalarining past konsentratsiyasi;
• qon oqimidagi ko'p miqdordagi aseton molekulalari - diabet bilan yoki jigar shikastlanishi bilan ammiak;
• giyohvandlik;
• alkogolizm;
• shishlar.

Qanday og'ir buzilish fonida koma paydo bo'lganligini darhol tushunish har doim ham mumkin emas. Bu optimal davolash rejimini tanlashni qiyinlashtiradi. Zamonaviy diagnostika testlari yordamga keladi. Agar koma sababini aniqlash mumkin bo'lmasa, u holda odamda davolash taktikasi simptomatikdir.

Alomatlar

Avvalo, komada bo'lgan odamning his-tuyg'ulari atrof-muhit va qarindoshlar / tanishlar bilan aloqa qilish imkoniyatining mutlaq yo'qligi. Darhaqiqat, aqliy faoliyatni amalga oshira olmaslik bilan tavsiflangan ongsiz holat, miya yarim korteksining shikastlanishining natijasi bo'ladi.

Komaning qolgan belgilari bevosita uning rivojlanish sababiga bog'liq. Shunday qilib, gipertermiya - bu haddan tashqari issiqlik bilan bog'liq bo'lgan odamda haroratning uzoq muddatli ko'tarilishi. Alkogolli mahsulotlar yoki uyqu tabletkalari bilan zaharlanishda haroratning pasayishi xarakterli bo'ladi.

O'z-o'zidan nafas olishning etishmasligi avtohalokatlarda komani tasvirlaydi. Bakterial infektsiyalar, shuningdek, miyaning neoplazmalari yoki buyrak filtratsiyasining etishmovchiligi nafas olish sayoz va sekin bo'ladigan buzilishlardir.

Yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar:

• yurak kameralarining qisqarish chastotasining pasayishi to'g'ridan-to'g'ri ularning mag'lubiyatidan dalolat beradi;
• taxikardiya - ritmning kuchayishi, ayniqsa yuqori bosimli raqamlar bilan birgalikda - intrakranial gipertenziya;
• bosim pasaysa, diabetik koma va giyohvand moddalar bilan zaharlanishni, shuningdek, ichki qon ketishini istisno qilish kerak.

Terining rangi ham mutaxassislarga ko'p narsalarni aytib berishi mumkin - gilos qizil rang odamning uglerod oksidi bilan zaharlanishi tufayli rivojlanadi va siyanoz - bo'g'ilish paytida. Terining yorqin rangsizligi oldingi katta qon yo'qotishini ko'rsatadi.

Biroq, miya hujayralaridagi jarayonlarning patologik inhibisyoni fonida, odamlarda o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi boshqacha - metabolik kasalliklar bilan u saqlanib qoladi va insult yoki o'simtaning miya poyasiga tiqilishi bilan - bu. yo'q.

Komada bo'lgan odam eshitadimi yoki yo'qmi haqidagi ma'lumotlar qarama-qarshidir. Biroq, bemordan turli xil tovushlarning mavjudligi odatda qulay alomat hisoblanadi.

Turlari va tasnifi

Tibbiy amaliyotda shifokorlar 15 darajagacha zararni ajratadilar - to'liq ongdan uning mutlaq yo'qligigacha. Shu bilan birga, miya komasi ko'pincha quyidagi turlarda kuzatiladi:

• og'ir - portlashlar ko'zlarini ochmaydi, ular tashqaridan ogohlantirishlarga ta'sir qilmaydi;
• o'rta - ong yo'q, lekin odam o'z-o'zidan ko'zlarini ochishi yoki individual tovushlarni aytishi, oyoq-qo'llarini silkitishi mumkin;
• engil - koma, bunda odam baland ovozda aytilgan buyruqqa javoban ko'zini ochadi, savollarga qisqacha javob bera oladi, lekin nutqi tushunarsiz, chalkash.

Agar odam shifokorlar tomonidan sun'iy komaga kiritilsa, uning zo'ravonlik darajasi tibbiy taktikaning maqsadlaridan farq qiladi.

Shifokorlar aqliy faoliyatning boshqa turlarini komadagi odamlar tashqi dunyo bilan aloqa qila olmasligiga qarab ko'rib chiqadilar:

• travmatik - kraniokerebral lezyonlar bilan;
• apopleksiya - gemorragik insultning natijasi, miya tuzilmalarida qon ketishi;
• meningeal - o'tkazilgan meningit natijasi;
• epileptik - epileptik holatning og'ir asorati;
• shish - intrakranial tuzilmalarga patologik bosim;
• endokrin - qalqonsimon bez / oshqozon osti bezi disfunktsiyasi bilan;
• toksik - gepatotsitlar, buyrak glomerullarining dekompensatsiyasi.

Umuman olganda, komadagi odamda 3 parametr baholanadi - nutq, harakatlar va ko'zni ochish qobiliyati. Ong darajasini baholashga to'g'ridan-to'g'ri mutanosib ravishda terapevtik choralar tanlanadi.

Diagnostika

Odamda komaga shubha qilingan taqdirda mutaxassisning vazifasi uning sababini aniqlash, shuningdek uni boshqa patologik sharoitlardan farqlash, shunga o'xshash klinik ko'rinishga ega. Qarindoshlardan ma'lumot to'plash katta ahamiyatga ega - miya faoliyatining zulmidan oldin nima bo'lgan, qanday choralar ko'rilgan, surunkali kasalliklar ro'yxati.

Shunday qilib, yoshlardagi miya komasi uyqu tabletkalari, giyohvand moddalar yoki alkogolli mahsulotlar bilan zaharlanishning tez-tez natijasidir. Holbuki, keksalikda bu diabet, gipertiroidizm yoki insult natijasidir.

Tashxisning keyingi bosqichi - komadagi odamni tekshirish:

• reflekslarni baholash;
• ko'zlarga yo'naltirilgan nurga o'quvchilarning reaktsiyasi;
• nutqni baholash;
• shifokorning buyruqlariga rioya qilish - komada ongli harakatlar odatda mumkin emas.

Laboratoriya va instrumental tadbirlar:

• elektroensefalografiya;
• rentgenografiya;
• biokimyoviy, shuningdek umumiy qon testlari;
• siydik sinovlari;
• Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi.

Faqatgina barcha diagnostika ma'lumotlarini to'liq tahlil qilgandan so'ng, mutaxassis odam qancha vaqt komada bo'lishi mumkinligi, shuningdek, birinchi navbatda komada qanday harakatlar qilish kerakligi haqidagi savolga javob bera oladi.

Davolash taktikasi

Biror kishi komaga tushganda, mutaxassislar ikki yo'nalishda terapevtik tadbirlarni amalga oshiradilar - maksimal mumkin bo'lgan hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish, shuningdek, bunday patologik holatning asosiy sababini bartaraf etish.

Albatta, odam komada bo'lganida, u shifokorga nimani his qilayotganini, qaerda og'riyotganini aytolmaydi. Shunday qilib, barcha tadbirlar ma'lum ma'lumotlar va tekshirish natijalarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi:

• nafas olish faoliyatini ta'minlash - tilning orqaga tortilishining oldini olish, agar kerak bo'lsa, kislorod niqobini qo'yish;
• qon aylanishini tuzatish - yurak-qon tomir preparatlarini kiritish;
• intensiv terapiya bo'limida, individual ko'rsatkichlarga ko'ra, odam sun'iy hayotni qo'llab-quvvatlovchi qurilmalarga ulangan;
• konvulsiyalar bilan - antikonvulsant preparatlarni kiritish;
• gipertermiya bilan - haroratni pasaytirish choralari;
• zaharlanishda - toksinlar va zaharlarni olib tashlash.

Kelajakda davolash taktikasi komada bo'lgan odamni oziqlantirish, yotoq yaralari paydo bo'lishining oldini olish, ongni qaytgunga qadar bosim parametrlarini, shu jumladan intrakranial bosimni tuzatishdan iborat bo'ladi. Agar kerak bo'lsa, jarrohlik usullari miya shishi, suyak qismlari, anevrizma yorilishi joylarini olib tashlaydi.

Prognoz

Odamni komadan chiqarish, albatta, oson ish emas va faqat ixtisoslashgan nevrologik markazlarda ishlaydigan yuqori malakali mutaxassislar buni amalga oshirishi mumkin. Prognoz butunlay vegetativ holatning og'irligiga bog'liq - glyukozaning ko'tarilishi tufayli engil prekoma bilan tiklanish to'liq sodir bo'ladi. Katta gemorragik insult yoki avtohalokat tufayli komada bo'lsa, odamning tuzalib ketishi ehtimoldan yiroq emas. Biroq, intensiv terapiya shifokorlari barcha kerakli harakatlarni bajaradilar.

Bundan tashqari, qarindoshlarga bemorni komadan qanday chiqarish kerakligi aytiladi - suhbatlashish, sevimli kitoblarini ovoz chiqarib o'qish va oila haqidagi muhim yangiliklarni xabar qilish. Bu ko'pincha odamga ongni qaytarishga yordam beradi. Komadan so'ng, u har doim ham o'zining farovonligini va u bilan sodir bo'lgan tartibsizlikni oqilona baholamaydi. Shuning uchun u shifokorlar nazorati ostida.

Surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash, shuningdek, shifokorning barcha tavsiyalarini bajarish orqali komadan qochish mumkin.

Koma 1 zo'ravonlik - odam harakatlar xabardorligini yo'qotadi, lekin og'riq sezuvchanlik va suyuq oziq-ovqat yutish qobiliyatini saqlab, bir holat. Bu komaning eng engil shakli - bemorning tiklanishi va o'limi bilan yakunlanadigan o'tish holati. Ushbu holatning sabablari intoksikatsiya paytida asab tizimining shikastlanishi, gormonal inqirozlar, metabolik kasalliklar, miya pardalari va miyaning o'zi yallig'lanishi, zarbalardir.

1 darajali koma belgilari

Birinchi darajali koma odam oddiy harakatlarni amalga oshirishga qodir bo'lgan hayratlanarli holat bilan tavsiflanadi (to'shakda o'girilib, suv ichish, suyuq ovqat olish). Koma 1 quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini inhibe qilish;
• kranial nervlarning yadrolarining buzilishi tufayli divergent strabismus;
• ko'z olmalari REM uyqusi paytida bo'lgani kabi harakat qiladi.

Komada miya yoki orqa miya ta'sirlanganligi sababli tendon reflekslarining kuchayishi va terining zaiflashishi kuzatiladi. Ba'zida tendon reflekslari va og'riqli ogohlantirishlarga javob zaiflashadi. Glasgow koma shkalasi mavjud, unga ko'ra ballar beriladi va komaning og'irligi aniqlanadi. Reaksiyalar tahlil qilinadi: ko'zni ochish, nutq, og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiya, shifokorning savollari.

1. Ko'zni ochish: yo'q - 1 ball, og'riqli tirnash xususiyati bilan - 2 ball, shifokor, qarindoshlar savollariga reaktsiya - 3 ball, o'zboshimchalik bilan - 4 ball.
2. Og'zaki qo'zg'atuvchilarga javob: nutq yo'q - 1 ball, alohida tovushlar ko'rinishidagi so'zlashuv nutqi - 2 ball, aniq nutq, lekin berilgan savol darajasiga qadar emas - 3 ball, nutqning chalkashligi - 4 ball, aniq javob savol - 5 ball.
3. Dvigatel reaktsiyasi: vosita funktsiyasining etishmasligi - 1 ball, og'riqqa javoban anormal kengayish - 2 ball, og'riq qo'zg'atuvchisiga javoban patologik fleksiyon - 3 ball, bemor orqaga tortiladi, oyoq-qo'llarini tortib olish - 4 ball, qarshilik (repulsiya) - 5 ball. ball, shifokor ko'rsatmalariga rioya qilish - 6 ball.

Birinchi darajali koma 7-11 ball bilan aniqlanadi.

Sabablari

Birinchi darajali koma patologik sharoitda miya tuzilmalari shikastlanganda rivojlanadi:

• jigar etishmovchiligi;
• uremiya;
• , ensefalit;
• travmatik miya shikastlanishi;
• gormonal muammolar;
• yurak etishmovchiligida qon aylanishining buzilishi, shok;
• intoksikatsiya;
• onkologik kasalliklar;
• ochlik;
• atropin bilan zaharlanish, barbituratlar, insulinning haddan tashqari dozasi.

Miya qon aylanishining o'tkir buzilishlari, miya pardasining yallig'lanishi stuporning rivojlanishiga olib keladi, bu esa asta-sekin markaziy asab tizimining chuqur inhibisyoniga qadar yomonlashadi. Miyadagi onkologik shakllanishlar miya tuzilmalariga bosim va umumiy intoksikatsiya tufayli markaziy asab tizimining inhibisyoniga olib keladi.

Birinchi darajali komani qo'zg'atadigan patologiyalar jigar etishmovchiligida endogen intoksikatsiyani o'z ichiga oladi. Bemorda miya shishi va tizimli disfunktsiya rivojlanadi. Jigarning og'ir kasalliklarida (siroz, gepatit, gepatoz) organizmning chiqindilari bilan zaharlanish sodir bo'ladi.

Zaharli moddalar ichakdan jigarning portal venasiga kiradi. Ammo bezning detoksifikatsiya funktsiyasi etarli emasligi sababli, ichakdan keladigan zaharlar (fenol, krezol, putresin, kadaverin, ammiak) zararsizlanmaydi. Natijada, tananing o'z-o'zidan zaharlanishi va markaziy asab tizimining funktsiyalarini inhibe qilish sodir bo'ladi. Bu jigar ensefalopatiyasi va komaga olib keladi.

Buyrak etishmovchiligida uremik intoksikatsiya ham miyaning inhibisyoniga yordam beradi. Qalqonsimon bez gormonlarining etishmasligi, gipofiz bezining, buyrak usti bezlarining hipofunktsiyasi birinchi darajali komaga olib kelishi mumkin.

Birinchi darajali insulin komasi gipoglikemiya (qon glyukoza darajasining keskin pasayishi - miya hujayralari uchun asosiy substrat) tufayli rivojlanadi. Shu bilan birga, markaziy asab tizimining disfunktsiyasi neyronlarda energiya tanqisligi bilan bog'liq. Diabetik koma qonda, keyin esa miyada yog 'kislotalarining parchalanish mahsulotlari - keton tanachalarining to'planishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu toksik moddalar miya tomirlari, korteks va subkortikal tuzilmalarga zarar etkazadi. Ketoatsidoz tufayli CNS inhibisyonu yuzaga keladi.

Ichkaridan ham, tashqaridan ham zaharlanish bilan organizm shilliq qavatlar (xususan, oshqozon) orqali toksik moddalardan xalos bo'lishga harakat qiladi. Shuning uchun ketoatsidoz, uremik intoksikatsiya, komadan oldin qusish mumkin.

Nima uchun koma xavfli?

Koma buzilishi bilan miya gipoksiyasini bartaraf etish uchun gemodinamikani o'rnatish kerak. Intoksikatsiya holatida detoksifikatsiya o'tkaziladi. Birinchi darajali uremik komani davolash gemodializdir. Agar koma gipoglikemiyadan kelib chiqsa, glyukoza kiritiladi.

Shok sharoitida, intoksikatsiyaning kuchayishi, miya to'qimalari energiya tanqisligida. 1-darajali komadagi oqibatlar:

1. Komaning chuqurlashishi.
2. O'lim.
3. Energiya tanqisligining kuchayishi va markaziy asab tizimining kislorod ochligining kuchayishi, neyronlarning o'limi, natijada nogironlik.

Koma 1 daraja, uning davomiyligi to'g'ri tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolanishga bog'liq, nisbatan engil, ammo ayni paytda xavfli holat. Davolashsiz koma chuqurlashishi mumkin. 1-darajali koma uchun prognoz ko'p hollarda qulaydir.

Koma - hayotga tahdid soladigan og'ir patologiya. Markaziy asab tizimi tushkunlikka tushadi, odam ongni yo'qotadi. Muhim tizimlarning ishlashi ham buziladi.

Asosiy sabab miya tuzilishining shikastlanishida yotadi. Bu shikastlanish, yiqilish, qon ketish (qon tomiri bilan) yoki kasallikning, shu jumladan saratonning natijasi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, asosiy sabablar:

1. miyaning mexanik shikastlanishi (gemorragik yoki ishemik insultda qon ketishi, travma, baxtsiz hodisa, onkologiyada shish);
2. yuqumli kasalliklar;
3. zaharlanish, cho'kish, bezlarning buzilishi va boshqalar.

Komani davolashda uni qo'zg'atgan sababni bartaraf etish muhimdir. Keyin kollapsni bartaraf etadigan protseduralar amalga oshiriladi. Hamma narsa eng qisqa vaqt ichida bajarilishi kerak. Bemorga kislorod ta'minotini tiklash, kislota-baz muvozanatini normallashtirish kerak. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasi kindik ichakchasidagi bo'lsa, azoblanadi. Komatoz bemor har doim og'ir deb hisoblanadi. Ko'pincha oqibatlarini bartaraf etish uchun uzoq vaqt talab etiladi. Prognozga ko'plab omillar ta'sir qiladi - vaziyatning og'irligi, sababi, o'z vaqtida malakali yordam, yosh, surunkali kasalliklarning mavjudligi va boshqalar. Eng yomoni, insult, saraton kasalligi.

Agar koma bolani bosib ketgan bo'lsa, bir daqiqani behuda sarflamaslik va davolanishni boshlash kerak. Agar prekoma belgilari paydo bo'lsa, darhol tez yordam chaqiring. Bolalarda vaziyat tezda yomonlashishi mumkin. Jigar, o'pka, yurak, buyraklar va, albatta, miya darhol azoblanadi. Shuning uchun ogohlantirish belgilariga e'tibor berish muhimdir.

Koma rivojlanish tezligi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• Kutilmagan. Ong keskin yo'qoladi, koma belgilari rivojlanadi (yurak ritmining buzilishi, nafas olish, bosimning pasayishi).
• Sekin. Prekoma birinchi navbatda rivojlanadi. Reaksiyalar sekin, odam uyqusirab yoki haddan tashqari hayajonlangan. Ushbu bosqichda gallyutsinatsiyalar, aldanishlar kuzatilishi mumkin. Asosiy kasallikning belgilari asta-sekin o'sib boradi. Vaqt o'tishi bilan markaziy asab tizimining barcha funktsiyalari buziladi.
• Tez. Semptomlar bir necha daqiqadan bir necha soatgacha rivojlanadi.

Bosqichlar

Koma bir necha bosqichda davom etadi.

Prekoma

Bu bosqich komaning darhol boshlanishidan oldin keladi. Uning davomiyligi 5 daqiqadan 1-2 soatgacha o'zgarib turadi. Bu vaqtda bemorning ongi chalkashib ketadi. Letargiya va stupor vaqti-vaqti bilan nosog'lom hayajon bilan almashtiriladi. Reflekslar hali ham saqlanib qolgan, ammo harakatlarni muvofiqlashtirish buzilgan. Og'ir holat. Uning zo'ravonligi sababga bog'liq. Nisbatan engil holat tezda jiddiy holatga aylanishi mumkin.

1 daraja

Uning asosiy sabablari - gormonal inqiroz, intoksikatsiya, zarba, miyaning yallig'lanishi, metabolizm bilan bog'liq muammolar. Birinchi darajali komada reaktsiya aniq inhibe qilinadi. Inson o'z harakatlaridan xabardor bo'lsa-da, u og'riqni his qiladi. Bemor bilan aloqa o'rnatish qiyin. Mushaklar yaxshi holatda. Bemorda yutish qiyin. Ko'pincha u ichadi. Suyuq narsa eyishi mumkin. O'quvchilar yorug'likka javob berishda davom etadilar. Agar 1 darajali koma boshlangan bo'lsa, omon qolish ehtimoli yuqori.

Jigar ishlamay qolsa, organizm o'z chiqindilari bilan zaharlanishi mumkin. Ichaklardan zaharlar qon aylanish tizimiga kiradi. Tana tezda zaharlanadi, markaziy asab tizimi azoblanadi. Jigar ensefalopatiyasi boshlanadi.

Komadan oldin ko'pincha qusish kuzatiladi. Bu tanani zaharlashni boshlagan zaharlardan xalos bo'lishga harakat qilayotgani haqida signaldir.

2 daraja

Ikkinchi darajada stupor kuzatiladi, aloqa yo'qoladi. Rag'batlantirishga javobning buzilishi. Ba'zida bemor xaotik harakatlar qilishi mumkin. Keyin mushaklar bo'shashadi, keyin yana taranglashadi. Nafas olishning jiddiy buzilishi mavjud. Ichaklar, siydik pufagi beixtiyor bo'shatilishi mumkin. Omon qolish ehtimoli ancha yuqori. Ko'pincha to'liq tiklanishga erishish mumkin. Bezovtalikdan chiqish asta-sekin bo'ladi. Uning davomiyligi bemorning umumiy ahvoliga va shifokorlar tomonidan ko'rsatilgan yordamning o'z vaqtida ko'rsatilishiga bog'liq.

Komaning bunday turi ko'pincha spirtli ichimliklar bilan kuchli zaharlanish bilan sodir bo'ladi.

2-darajali koma paydo bo'lganda, omon qolish ehtimoli o'z vaqtida tibbiy yordam va sifatli yordamga bog'liq. Siz taslim bo'lolmaysiz. Stsenariy bemor uchun ijobiy rivojlanishi mumkin. Orqa miya va ildiz reaktsiyalarini tezda tiklash, nafas olishni tiklash va ongni tiklash muhimdir.

3 daraja

Agar odam 3-darajali komada bo'lsa, omon qolish ehtimoli keng qamrovli tibbiy davolanishga va tananing umumiy holatiga bog'liq. Bemor hushidan ketmoqda. Reaksiyalar butunlay yo'q. O'quvchilar toraydilar. Soqchilik rivojlanishi mumkin. Tana harorati va qon bosimining pasayishi. Nafas olish ritmini yo'qotadi. Biz vaziyatni barqarorlashtirishimiz kerak. Agar 3-darajali koma boshlangan bo'lsa, odamning undan chiqish ehtimoli unchalik yuqori emas. O'lim ehtimoli bor. Yosh va o'rta yoshli kattalar omon qolish ehtimoli ko'proq.

Uchinchi bosqichning rivojlanish stsenariysi ko'pincha noqulaydir. Medulla oblongata qattiq ta'sir qiladi. Bu hayot uchun juda xavflidir.

Quyidagi alomatlar o'lim xavfini ko'rsatadi:

• bemor oyoq-qo'llarini harakatga keltirmaydi, in'ektsiyaga javob bermaydi;
• mushaklar faol emas;
• bosim pasayadi;
• sayoz nafas olish;
• o'quvchilar kengaygan, yorug'likka hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi;
• konvulsiyalar kuzatiladi.

Shifokorlar uchinchi darajani eng sirli deb bilishadi. Aynan uning alomatlari o'lim belgilariga juda o'xshaydi. Biroq, ba'zi bemorlar undan chiqib ketishdi. Shu bilan birga, ular o'zlarining holatini orzular bo'lmagan tush sifatida tasvirlaydilar. Tana bir vaqtning o'zida barcha resurslarini tiklanish uchun sarflaydi, omon qolish dasturi yoqiladi.

Uchinchi darajadan chiqqan bemorlar bo'sh joyda Xudoga sayohat haqida qarama-qarshi hikoyalarni aytib berishadi. Shu bilan birga, ular ovozlarni eshitdilar, lekin ularni sezmadilar.

Jabrlanuvchining omon qolishi uchun reanimatsiya darhol boshlanishi kerak. Qon aylanishini imkon qadar tezroq tiklash muhimdir. Shunday qilib, miya hujayralarining maksimal soni omon qoladi.

4 daraja

To'rtinchi bosqichda reflekslar yo'q. Harorat va bosim keskin pasayadi. Bu davlatga umumiy ta'sir ko'rsatadi. U IVL yordamida qo'llab-quvvatlanadi.

Koma 4 daraja - terminal holat.

Komadan qanday chiqish kerak

Bemorni komadan chiqarish uchun shoshilinch davolanish, reanimatsiya zarur. Uning maqsadi miya, markaziy asab tizimining faoliyatini tiklash va reflekslarni rag'batlantirishdir. Shifokor terapiyani imkon qadar tezroq buyurishi muhimdir. Bu odamning omon qolishiga bog'liq. To'g'ri davolash va qulay rivojlanish bilan ong asta-sekin bemorga qaytadi. Avvaliga deliryum, gallyutsinatsiyalar, tashvish, xaotik harakatlar va buzilgan muvofiqlashtirish kuzatilishi mumkin. Ong vaqti-vaqti bilan buzilishi mumkin. Konvulsiyalar tashvishlanadi.

Turlari

Kimni kasallik deb hisoblash mumkin emas. Bu jiddiy patologik o'zgarishlarning natijasidir. Miya to'qimalari ulardan aziyat chekadi, markaziy asab tizimining ishi buziladi. Koma turi to'g'ridan-to'g'ri kasallik yoki unga sabab bo'lgan mexanik shikastlanishga bog'liq. Zarar qancha kam bo'lsa, omon qolish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.

Koma diabet kasalligi

Uning rivojlanishining sababi diabetes mellitusning ilg'or bosqichidir. Koma gipoglikemik yoki giperglikemik bo'lishi mumkin. Dastlab, glyukoza darajasi shkaladan chiqib ketadi. Yaqinlashib kelayotgan xavfning birinchi belgisi - bemorning og'zidan asetonning o'tkir hidi. Tez tashxis qo'yish va bemorni komadan olib chiqish muhimdir.

Koma gipoglikemik

Qandli diabetda ham rivojlanadi. Buning sababi, aksincha, qon glyukozasining keskin pasayishi (2 mmol / l dan kam). Prekoma bosqichida kuchli ochlik mavjud. Xarakterli tomoni shundaki, bemor oxirgi marta qachon ovqatlanganidan qat'i nazar, chidab bo'lmas ochlikni boshdan kechiradi.

Koma travmatik

Sababi - bosh jarohati, baxtsiz hodisa paytida ko'karish, yiqilish, janjal va hokazo. Bunday holda, bosh suyagi va miya shikastlanadi. Xarakterli ko'rinish - ko'ngil aynishi, qusish. Davolashning maqsadi - miyaning qon ta'minotini tiklash, uning odatiy funktsiyalarini tiklash.

Meningeal koma

Buning sababi meningokokk infektsiyasining tanaga kirib borishi sababli miya intoksikatsiyasi. Lomber ponksiyon talab qilinadi. Bu infektsiyaning mavjudligini aniq aniqlashga yordam beradi. Prekomada bu tur kuchli bosh og'rig'i bilan ajralib turadi. Bemorda eng oddiy jismoniy funktsiyalar bilan bog'liq muammolar mavjud. Oyog'ini yolg'on holatida ko'tarolmaydi, uni to'g'rilang. Siz Kernig belgisini tekshirishingiz mumkin. Bemor oyog'ini faqat kestirib, bo'g'imda bura olmaydi. U beixtiyor tizzasiga ham egilib qoladi.

Brudzinskiyning alomati uchun yana bir test. Bemorning boshini oldinga passiv egish kerak. Shu bilan birga, u tizzalarini bukadi. Bu harakat ixtiyoriy emas.

Ushbu komaning yana bir belgisi - terida toshma paydo bo'ladi, nekroz joylari, shu jumladan shilliq bo'lmaganlar hosil bo'ladi. Bu eng kichik qon ketishlardir. Ular ichki organlarda ham kuzatilishi mumkin. Bu ularning muvaffaqiyatsiz bo'lishiga olib keladi.

Ro'yxatga olingan testlar va alomatlar guruhlariga qaramasdan, yakuniy tashxis lomber ponksiyondan keyin amalga oshiriladi. Agar miya omurilik suyuqligi bulutli bo'lsa, oqsil miqdori yuqori bo'lsa, qon hujayralari ko'p bo'lsa, unda test ijobiy hisoblanadi.

Miya koma

Miya shishi paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Asosiy kasallik asta-sekin rivojlanadi. Klinik belgilar har xil. Hammasi muntazam bosh og'rig'idan boshlanadi. Ular ko'pincha qusish bilan birga keladi. Vaqt o'tishi bilan bemorga suyuq ovqatni yutish allaqachon qiyin. U tez-tez bo'g'ilib qoladi. U ham qiyinchilik bilan ichadi. Bu bulbar sindromining belgilari. Bu ancha uzoq vaqt talab qilishi mumkin. Bemorning hayoti va salomatligi allaqachon xavf ostida.

Shifokor qanchalik tez davolanishni buyursa, bemorning yashash imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi. Shishlardagi komatoz juda chuqur bo'lishi mumkin. Ko'pincha neyroxirurgning aralashuvi talab qilinadi. Ijobiy natija bo'lsa ham, nogironlik mumkin. Markaziy asab tizimidan kelib chiqadigan har xil asoratlar, qisman va hatto to'liq falaj ham kam uchraydi.

Ushbu davrda bemorni to'liq malakali terapiya bilan ta'minlash muhimdir. Aks holda, koma rivojlanishi mumkin. O'simtaning o'zi MRI, KT yordamida osongina aniqlanishi mumkin. CSF tahlili g'ayritabiiy darajada yuqori protein, leykotsitlar darajasini ko'rsatadi. Shuni esda tutish kerakki, orqa miya bo'shlig'i hududida o'sma mavjud bo'lganda, miya omurilik suyuqligining ponksiyonini olish qat'iyan man etiladi. Bu o'limga olib kelishi mumkin.

Shunga o'xshash alomatlar miya xo'ppozi bilan kuzatiladi. Ammo bu turning o'ziga xos farqlari bor. Komadan oldin yallig'lanish jarayonlari (otitis media, sinusit, tonzillit va boshqalar), harorat ko'tariladi va leykotsitlar darajasi oshadi. Bemorning yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tomonidan tekshirilishi muhimdir.

Koma epileptik

Bu kuchli epileptik tutilishning natijasidir. Bunday holda, bemorning ko'z qorachig'i kengayadi, teri rangi oqarib ketadi, reflekslarning aksariyati kamayadi. Koma epileptik tutilishlar natijasi bo'lgan xarakterli belgi tildagi tishlashdir. Shuningdek, ichaklarning, siydik pufagining majburiy bo'shatilishi ham mavjud. Puls tez-tez, bosim past. Vaziyat yomonlashganda, puls ipsimon bo'ladi. Sayoz nafas olish chuqur nafas olish bilan almashtirilishi mumkin va aksincha. Cheyne-Stokes nafasi kuzatilishi mumkin. Bu chuqur va sayoz nafas olish davrlari o'rtasida, odam umuman nafas olishni to'xtatganda kichik pauzalar bo'lishidan iborat. Keyin nafas yana paydo bo'ladi.

Vaziyat yomonlashganda, qon bosimi imkon qadar pasayadi, reflekslar butunlay yo'qoladi. Bemorga imkon qadar tezroq shifokorlar yordamini olish juda muhimdir. Aks holda, o'lim sodir bo'ladi.

Koma och

Uning rivojlanishining sababi distrofiyaning uchinchi darajasidir. Bu ochlikka olib keladi. Ko'pincha, proteinli dietada bo'lgan odamlar o'zlarini bunday patologik holatga keltiradilar. Bunday holda, organizmda protein etishmaydi. Uning rolini kamsitmang! Protein tanadagi muhim funktsiyalarni bajaradi. Uning etishmasligi deyarli barcha tizimlar va organlarning ishida jiddiy buzilishlarga olib keladi. Shu jumladan, miya funktsiyalarining jiddiy inhibisyonu boshlanadi.

Ushbu patologik holat asta-sekin rivojlanadi. Bemor javob berishi kerak bo'lgan birinchi signal signali ochlikdan zaiflikdir. Vaqt o'tishi bilan ular tez-tez uchraydi, chunki organizmda muhim protein etishmasligi kuchayadi. Hushidan ketish yurak urishining kuchayishi, umumiy zaiflik va tez nafas olish bilan birga keladi. Och koma paydo bo'lganda, odamning harorati juda pasayadi, bosim pasayadi va konvulsiyalar paydo bo'ladi. Bunday holda, ichak va siydik pufagi o'z-o'zidan bo'shatilishi mumkin.

Qon testi oq qon hujayralari, xolesterin, oqsil va trombotsitlar darajasini pasaytiradi. Qondagi glyukoza miqdori sezilarli darajada kamayadi.

sun'iy koma

Jiddiy travmatik shikastlanishlar va boshqa sharoitlarda bemorni ataylab komaga tushirish mumkin. Bu dorivor shakl, sun'iy.

Davlat xavfi

Koma xavfli, chunki miya gipoksiyadan aziyat chekadi. Shu bilan birga, uning hujayralari o'ladi. Asosiy vazifa uning qon aylanishini tiklash, funktsiyalarni tiklashdir. Bemor detoksifikatsiya choralarini ko'radi. Uremik shaklda gemodializ buyurilishi mumkin. Gipoglikemiya bilan - glyukoza.

Agar mastlik boshlangan bo'lsa, zarba rivojlangan bo'lsa, miya to'qimalari energiya tanqisligini boshdan kechiradi. Buning oqibatlari quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Vaziyat yomonlashmoqda.
2. O'lim boshlanadi.
3. Energiya tanqisligi kuchaymoqda, markaziy asab tizimining kislorod ochligi kuchaymoqda, neyronlar nobud bo'lmoqda. Bunday bemor omon qolsa ham, nogironlik xavfi yuqori.

Komada odamlar nimani his qilishadi? Keling, ushbu masalani batafsil ko'rib chiqaylik.

Koma - bu odamning butunlay hushidan ketish holati, qo'zg'atuvchilarga reaktsiyalar keskin zaiflashgan yoki butunlay yo'q bo'lgan, reflekslar butunlay yo'qolguncha susayadi, nafas olish buziladi, puls sekinlashadi yoki tezlashadi va hokazo.

Inson komada bo'lsa, u hayot va o'lim o'rtasida bo'ladi. Va bu xavfli, chunki ongni yo'qotishdan tashqari, komada insonning tananing hayotiy funktsiyalari buziladi. com tasnifi quyida taqdim etiladi.

Qoida tariqasida, bu holat ma'lum bir kasallikning asoratidir yoki ba'zi bir patologik hodisa, masalan, travma va boshqalar natijasida paydo bo'ladi, ammo komaning klinik belgilari uning paydo bo'lish sabablariga qarab juda xilma-xil bo'lishi mumkin.

Odamni komadan olib chiqish uchun u uchun miya o'limining oldini olish uchun tananing asosiy funktsiyalarini saqlab qolishga qaratilgan reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish kerak.

Komada odamlar nimani his qilishlari ko'pchilikni qiziqtiradi.

Komaning ta'sir qilish mexanizmi

Insonning bu holati ikkita asosiy mexanizmga asoslanadi:

• miya yarim korteksining ikki tomonlama shikastlanishi;
• miya yarim korteksini yaxshi shaklda va faollikda saqlaydigan retikulyar shakllanish joylashgan uning magistralining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi.

Bu miya komasi.

Miyaning shikastlanishi odamda qon tomir yoki travmatik miya jarohati bo'lganida sodir bo'ladi. Ikkilamchi buzilishlar, qoida tariqasida, organizmdagi metabolik jarayonlar o'zgarganda, masalan, zaharlanish, endokrin tizim kasalliklari va boshqalar.

Bundan tashqari, koma holatining paydo bo'lishi uchun ikkala mexanizmning kombinatsiyasi holatlari mavjud, bu juda tez-tez kuzatiladi. Bu hayot va o'lim o'rtasidagi chiziq, deb ishoniladi.

Natijada, inson miyasida nerv impulslarining normal uzatilishi imkonsiz bo'lib qoladi, avtonom rejimga o'tadigan barcha tuzilmalarning faoliyati yo'qoladi. Shunday qilib, miya vaqtincha ishlashni to'xtatadi va organizmda yuzaga keladigan jarayonlarni nazorat qiladi.

com tasnifi

Koma sharoitlari turli omillar va alomatlarga qarab bir necha turlarga bo'linadi. Asosiy tasniflar sababchi omil va koma chuqurligida farq qiladiganlardir.

Koma paydo bo'lishi tufayli u sodir bo'ladi:

• birlamchi nevrologik kasallik bilan (bu ma'lum bir jarayon tufayli yuzaga kelganda);
• ikkilamchi nevrologik buzilish bilan (koma boshlanishining sababi hech qanday bog'liq bo'lmaganda).

Bemorni davolash taktikasini to'g'ri aniqlash uchun ushbu holatning sababini aniqlash kerak.

Sun'iy koma nima?

Tibbiy nuqtai nazardan, bemorning miyaning korteks va subkorteks faoliyatiga bu vaqtinchalik botirilishi inhibe qilinadi va barcha refleks funktsiyalari butunlay o'chiriladi.

Sun'iy koma faqat eng ekstremal holatlarda qo'llaniladi. Ya'ni, bemorning tanasini uning hayotiga tahdid soladigan qaytarilmas miya o'zgarishlaridan himoya qilishning boshqa usuli bo'lmaganida. Bu miya to'qimalarining shishishi va ularga siqish ta'siri, shuningdek, og'ir travmatik miya shikastlanishi yoki miya tomirlarining patologiyalari bilan kechadigan qon ketishi yoki qon ketishi bilan sodir bo'ladi.

Katta hajmdagi yoki to'g'ridan-to'g'ri miyaga shoshilinch jarrohlik aralashuvi holatlarida sun'iy koma umumiy behushlik bilan almashtirilishi mumkin.

Nevrologik (birlamchi) kelib chiqish komasi

Ushbu turdagi koma sodir bo'ladi:

• Travmatik miya shikastlanishi bilan (travmatik).
• Yurak-qon tomir tizimining buzilishi, shuningdek miya qon aylanishining buzilishi (miya qon tomir koma). Bu insult bilan sodir bo'ladi. Biror kishi boshqa sabablarga ko'ra komada bo'lishi mumkin.
• Epileptik tutilishlar natijasida.
• Miya yoki uning membranasining yallig'lanish kasalligi (meningoensefalitik) jarayonida paydo bo'lgan koma.
• Natijada miyada (gipertenziv).

Ikkilamchi koma

Ushbu holatning turlari:

• endokrin koma (masalan, qandli diabetda), tirotoksik, hipotiroid (qalqonsimon bez patologiyalari bilan), gipokortikoid (o'tkir buyrak usti etishmovchiligi), gipolituitar (gipofiz bezi tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlarning o'tkir etishmovchiligi);
• toksik koma (jigar yoki buyrak etishmovchiligi paytida, zaharlanishda, spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi, shuningdek vabo);
• gipotoksik shakl (yurak etishmovchiligining og'ir shakllarida, shuningdek, anemiya, o'pka obstruktsiyasi);
• har qanday jismoniy omillar (gipotermiya, qizib ketish, elektr toki urishi va boshqalar) ta'sirida paydo bo'lgan koma;
• koma, uning sababi suvsizlanish yoki elektrolitlar etishmovchiligi bilan.

Nima uchun koma xavfli? Komadan chiqish mumkinmi?

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, komaning eng keng tarqalgan sababi qon tomirlaridir. Ushbu ro'yxatda ikkinchi o'rinda giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi va uchinchi o'rinda diabetning oqibatlari.

Komaning ongni ezish chuqurligiga ko'ra tasnifi: 1-darajali ("subkortikal" deb ataladigan koma, engil (oldingi-poyasi, o'rtacha og'irlik), 2-darajali (orqa-poyasi, chuqur), 4-darajali (ortiqcha, o'ta og'ir). og'ir holat).

Komaning bir darajasidan ikkinchisiga o'tish ba'zan juda keskin bo'ladi, shuning uchun bemorning koma bosqichini aniqlash ba'zan juda qiyin.

Koma 1 daraja

Bu holat subkortikal koma deb ataladi va miya yarim korteksining faoliyatini, shuningdek, ushbu organning subkortikal shakllanishlarini inhibe qilish bilan tavsiflanadi. Komaning bu turi qolganlardan quyidagi jihatlari bilan farq qiladi:

• bemor tushida bo'lgandek his qilish;
• odamning vaqt va joylashuv bo'yicha disorientatsiyasi;
• voqelikni anglamaslik, noaniq nutq;
• og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiyalarning yo'qolishi;
• mushaklarning ohangini oshirish;
• chuqur reflekslarning kuchayishi;
• sirt reflekslarini inhibe qilish;
• o'quvchilarning yorug'lik stimullariga, strabismusga, ko'z harakatlarining spontanligiga reaktsiyasini saqlab qolish;
• saqlangan nafas;
• taxikardiya (yurak tezligining oshishi).

Koma 2 daraja

Miya komasining ushbu bosqichida subkortikal zonalarning faoliyati sekinlasha boshlaydi, bu ushbu bosqichni quyidagi shartlar bilan tavsiflaydi:

• bemorning tanasining ba'zi qismlarida tonik konvulsiyalar yoki titroq paydo bo'lishi;
• nutqning to'liq etishmasligi, bemor bilan og'zaki aloqa qilishning mumkin emasligi;
• og'riqli reaktsiyalarning kuchli zaiflashishi;
• chuqur va yuzaki reflekslarni keskin inhibe qilish;
• o'quvchilarning yorug'lik stimullariga zaif reaktsiyasi, ularning siqilishi;
• tana haroratining ko'tarilishi va ortiqcha terlash;
• qon bosimining keskin o'zgarishi;
• taxikardiya;
• nafas olish faoliyatining buzilishi (nafas olishda to'xtash, nafas olishning turli chuqurligi).

Koma 3 daraja

Medulla oblongatasida patologik jarayonlar sodir bo'ladi. Bunday holda, bemorning hayoti uchun xavf juda katta va komadan tiklanish prognozi sezilarli darajada kamayadi. Komadagi odamlar nimani his qilishadi? 3 daraja quyidagi shartlar bilan tavsiflanadi:

• og'riqqa reaktsiyalar butunlay yo'q;
• reflekslarning etishmasligi;
• mushaklarning ohangini keskin inhibe qilish;
• pupiller reaktsiyalarining to'liq yo'qligi;
• uning aniq aritmi;
• qon bosimining keskin pasayishi;
• konvulsiyalar.

Koma yana nima? Komadan chiqish har doim ham sodir bo'lmaydi.

Koma 4 daraja

Bunday holatda odamda miya faoliyatining mutlaqo belgilari yo'q. Va u quyidagicha ko'rinadi:

• reflekslarning etishmasligi;
• o'quvchilarni to'liq kengaytirish;
• mushaklarning atoniyasi;
• qon bosimining keskin pasayishi (nol darajaga);
• spontan nafas olishning mutlaq yo'qligi.

4 darajali koma deyarli 100% o'lim ehtimoli.

Komaning oqibatlari

Koma odatda bir haftadan bir necha haftagacha davom etadi. Biroq, bu holat uzoqroq - bir necha oy va hatto yillar davom etganida juda ko'p holatlar ma'lum.

Bemorning ongiga qaytishi sekin. Dastlab, u faqat bir necha daqiqa yoki soat davomida tiklanishi mumkin va vaqt o'tishi bilan bu vaqt ortadi. Odamning normal holatga qaytishi ko'p jihatdan koma qanchalik chuqur sodir bo'lganiga, shuningdek, bu holat yuzaga kelgan bir qator sabablarga bog'liq.

Komaning oqibatlari ba'zan juda og'ir. Ushbu holat vaqtida miya shikastlanishi sodir bo'ladi, shuning uchun odamda tananing ba'zi funktsiyalari tiklanmasligi mumkin. Ko'pincha, komadan keyin odamlar yura olmaydi, qo'llari bilan harakat qila olmaydi, nutq faolligining sekinlashishi yoki uning to'liq yo'qligi kuzatiladi.

Birinchi darajali komadan so'ng, odam, qoida tariqasida, tezda o'ziga keladi va uning tanasi ko'p hollarda o'z qobiliyatini yo'qotmaydi. Uchinchi darajali komadan keyin miya deyarli butunlay yo'q qilinadi. Shunga ko'ra, bu odamning sohasi endi to'liq hayot kechirish imkoniyatiga ega emas.

Koma oqibatlari ham xotira buzilishi, inson xatti-harakatlaridagi o'zgarishlar (tajovuzkorlik yoki letargiya), e'tibor va reaktsiyalarning pasayishi bo'lishi mumkin. Komadan keyin odamlar o'z qobiliyatlarini juda uzoq vaqt davomida tiklaydilar, hatto uy sharoitida ham - o'z-o'zidan ovqatlanish, cho'milish, kiyim almashtirish va hokazo.

Komadagi odam o'zini qanday his qiladi?

Komada bo'lgan odamning tajribasi va his-tuyg'ulari ko'p yillar davomida dunyoning turli mamlakatlarida o'rganilgan. Biroq, bu haqda hali ham ishonchli faktlar yo'q.

Shunga qaramay, olimlar shunga qaramay, ba'zi xulosalar qilishdi, masalan, hatto chuqur koma holatida bo'lgan odamlar ham ma'lum holatlarni boshdan kechirishlari va miyaning qandaydir faolligi ilmiy jihatdan isbotlangan. Shunday qilib, komadagi bemorda tashqi ogohlantirishlarga javob berishning ichki qobiliyati borligi ma'lum bo'ldi. Buning sababi shundaki, maxsus tadqiqot uskunasi qarindoshlari va do'stlari odam bilan gaplashadigan daqiqalarda chiqariladigan maxsus miya to'lqinlarini qayd etgan. Komada odamlar yana nimani his qilishadi?

Bemor ichki sezgilarga ta'sir qiladi, bu tez yurak urishi, nafas olish intensivligining o'zgarishi yoki qon bosimining o'zgarishi bilan ham tasdiqlanishi mumkin. Bu komada bo'lgan odamning tashqi dunyoda sodir bo'layotgan voqealarga ma'lum bir tarzda munosabatda bo'lishini va ularga javob berishini tasdiqlashi mumkin. Odamlar komada qanday his-tuyg'ularni his qilishadi, undan muvaffaqiyatli chiqqanlarga aytishi mumkin.

Bunday holatni boshdan kechirgan ko'plab odamlar o'zlarining his-tuyg'ulari va tajribalari bilan o'rtoqlashadilar. Ulardan ba'zilari o'zlarining onglari o'zgargan holatda bo'lganliklarini da'vo qilishadi, go'yo ular dunyolar orasida sayohat qilishganda, ular o'lgan qarindoshlarini ko'rishlari va hatto ular bilan gaplashishlari mumkin edi. Boshqa bemorlarning ta'kidlashicha, ular hushida bo'lgan, shifokorlarning nutqini, ularning yonida bo'lgan qarindoshlarini eshitgan, ammo na harakat qila olmagan, na hech qanday tarzda hamma narsani tushunish qobiliyatini tasdiqlaydi. Komada bo'lgan uchinchi guruh odamlar turli xil tushlar ko'rishlari mumkin edi yoki ular hushidan ketish holatida bo'lib, komadan chiqqandan keyin hech narsani eslay olmadilar.

"Koma" atamasi yunon tilidan olingan bo'lib, so'zma-so'z tarjima qilinganda "chuqur uyqu" degan ma'noni anglatadi.

Koma nima?

Koma belgilari markaziy asab tizimining ishini ezish yoki qattiq inhibe qilishdir. Bu, albatta, inson yorug'lik, tovush va boshqa tashqi ogohlantirishlarga reaksiyaga kirishmaydi. Tananing asosiy muhim funktsiyalarini tartibga solish buziladi. Koma, qoida tariqasida, shifo jarayonini qiyinlashtiradigan kasallikning xavfli asoratidir. Komaga olib keladigan sabablarga ko'ra, miya shikastlanishi kabi tez yoki asta-sekin rivojlanishi mumkin. Komaning asosiy belgilari bir necha soat yoki kun davomida paydo bo'lishi mumkin va o'z vaqtida davolash bilan vaziyatning yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik mumkin.

Shunday qilib, kim namoyon bo'lishining dastlabki bosqichlarida murakkab terapiyani talab qiladigan o'tkir patologik holat sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Shuning uchun "koma" tashxisi nafaqat tashqi omillarga to'liq javob bermaydigan bemor uchun, balki asosiy reflekslarni saqlab qolish bilan ongni qorayish holatida ham qo'yiladi.

Koma rivojlanishining klinik ko'rinishi uning namoyon bo'lish algoritmini tushunishdan, shuningdek kasalliklar va turli patologiyalar, masalan, diabetes mellitus, gipnoz va psixotrop moddalar bilan zaharlanish, uremiya kabi kasalliklarni bilishdan shakllanadi. bu davlat.

Koma turlari

Ko'p kasalliklar mavjud, ularning asoratlari koma bo'lishi mumkin. Koma belgilari, uning etiologiyasi N. K. Bogolepov tomonidan ushbu holatning 30 dan ortiq turlarini hisobga olgan holda batafsil o'rganilgan. Olimning faqat kichik bir qismi mustaqil kasalliklarni ajratib ko'rsatdi, qolganlari esa sindrom va asoratlarga aylandi. Shunisi e'tiborga loyiqki, har xil odamlarda turli xil odamlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan bir xil kasallik emas.Muammoning mohiyati biokimyoviy gomeostaz, gemodinamika va miyaning normal ishlashi bilan bog'liq boshqa muammolarning buzilishidadir. Komani tizimlashtirish quyidagi bo'limlarning shakllanishiga olib keldi.

Nevrologik koma

Ular markaziy asab tizimining zararlanishi bilan bevosita bog'liq. Bularga quyidagilar kiradi:

• kimga, insultdan kelib chiqadigan;
• apoplektiform koma;
• komaning epileptik holati;
• travmadan kelib chiqqan koma, masalan, kraniokerebral;

• yallig'lanish jarayonlari, shuningdek, miya va uning membranalaridagi yaxshi va malign neoplazmalar tufayli koma.

Endokrin kasalliklar bilan koma

Bu komaga nima sabab bo'ldi? Koma belgilari gormonlarning etarli darajada yoki ortiqcha ishlab chiqarilishi tufayli organizmdagi metabolik jarayonlarda buzilish shaklida namoyon bo'ladi. Agar ular biroz sintez qilinsa, u holda koma paydo bo'ladi

• qandli diabet;
• gipokortikoid;
• hipotiroidi;
• gipopituitar.

Agar tanada ko'p gormonlar ishlab chiqarilsa yoki gormonal dorilarning dozasi noto'g'ri belgilangan bo'lsa, unda tirotoksik va gipoglikemik koma rivojlanishi mumkin.

Agar tananing suv-elektrolitlar muvozanati buzilgan bo'lsa

Agar inson tanasida suvsizlanish, energiya yo'qotishlarini to'ldirish uchun zarur bo'lgan makro va mikroelementlar, tuzlar va moddalar etishmasligi bo'lsa, u ham komaga tushishi mumkin. Bunday vaziyatda ikkita asosiy tur mavjud:

• xlorhidropenik koma, agar bemor uzoq vaqt davomida kuchli qusishni to'xtatmasa, masalan, pilorik stenozda bo'lgani kabi;
• alimentar-distrofik koma, boshqacha aytganda, ochlikdan koma.

Komaga olib keladigan gaz almashinuvining buzilishi

Ushbu turdagi belgilar kiruvchi kislorod etishmasligi, nafas olish tizimining muammolari. Bularga quyidagilar kiradi:

• tashqaridan keladigan kislorod etishmasligidan kelib chiqadigan gipoksik koma (u bo'g'ilish, gipobarik gipoksemiya, shuningdek, anemiya, qon kislorod bilan to'yinmagan va turli qon aylanishining buzilishi bilan sodir bo'ladi);
• nafas olish komasi, bu esa o'z navbatida nafas olish-miya va nafas olish-atsidotiklarga bo'linadi.

Kislorod ochligi, giperkapniya, o'pkada gaz almashinuvi jarayonlarining global buzilishi tufayli yuzaga kelgan bu kichik turning komasining umumiy belgilari.

Tananing intoksikatsiyasi tufayli koma

U alohida guruhda ajralib turadi, chunki u toksoinfektsiyalar, turli yuqumli kasalliklar, pankreatit, buyrak va jigar etishmovchiligi yoki organizmga kimyoviy zaharlarning ta'siri bilan kechadigan endogen intoksikatsiyalar: fosforli organik birikmalar, alkogol, dorilarga tegishli. "barbituratlar" guruhi va boshqa dorilar.

Ushbu qattiq tasnifga qo'shimcha ravishda, noma'lum yoki aralash etiologiyaning komalari mavjud bo'lib, unda bitta aniq sababni aniqlash mumkin emas, masalan, butun inson tanasining haddan tashqari qizishi natijasida kelib chiqqan termal koma holatida. Garchi ba'zi manbalar uni nevrologik guruh deb atasa ham.

Quyida biz komaning individual, keng tarqalgan turlarini ko'rib chiqamiz.

Diabetik koma: tasnifi

Diabetik koma, uning belgilari keyinroq muhokama qilinadi, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning tanasida insulin etishmasligidan kelib chiqadi va uchta variantda namoyon bo'lishi mumkin: giperketonemik, giperosmolyar, giperlaktasidemik. Ba'zida u "miya komasi" deb ataladi, chunki uning davomida insulin darajasining pasayishi bilan miya va qon hujayralarining osmolyarligi tengsiz o'zgarishi tufayli kuzatiladi.

Qondagi shakar darajasi kuchli ko'tarilganda, giperglikemik koma paydo bo'ladi. Bu bolalar va odamlar uchun eng xavflidir.U asta-sekin, odatda bir necha kun ichida rivojlanadi.

Giperglikemik koma belgilari:

• aseton hidi bilan nafas olish;
• rangpar va quruq teri;
• ishtahaning yo'qolishi;
• o'quvchilarning torayishi;
• qorin bo'shlig'ida og'riq;
• taxikardiya;
• mushak tonusining pasayishi;
• yaratilishning chalkashligi.

Komaning birinchi belgilari paydo bo'lishi bilanoq, tez yordam chaqirish kerak. Agar bu o'z vaqtida bajarilmasa, inson tashqi omillar va ta'sirlarga javob berishni to'xtatadi.

Gipoglikemik koma

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda shakar nafaqat keskin ko'tarilishi, balki kamayishi ham mumkin. Bu ovqatlanish o'rtasidagi uzoq tanaffuslar, ortiqcha jismoniy zo'riqish yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida sodir bo'ladi. Belgilari quyida tavsiflangan gipoglikemik koma juda tez rivojlanadi.

Uning xushomadgo'ylari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• kuchli ochlik hissi;
• tashvish;
• asabiy va bezovtalik holati;
• past tana harorati;
• sayoz tez nafas olish;
• terlashning kuchayishi;
• ko'ngil aynishi, migren;
• kardiopalmus;
• vizual buzilishlar;
• kechikkan ong;
• mushaklarning gipertonikligi.

Agar barcha belgilar yoki ularning bir qismi namoyon bo'lsa, shoshilinch yordam kerak, bu tomir ichiga, agar kerak bo'lsa, glyukoza eritmasi va teri ostiga adrenalinni takroriy yuborishdan iborat.

Koma bosqichlari

Koma rivojlanishining bir qancha sabablari borligi aniqlandi.U yoki bu etiologiyaning koma belgilari jarayonning og'irligini aniqlaydi, buning natijasida komaning bir necha bosqichlari aniqlangan.

1. Prekom. Bu erda bemor bir nechta qarama-qarshi belgilar bilan tavsiflanadi. Bir tomondan, loyqa ong, fazoviy yo'nalishdagi buzilishlar, sekinlik, boshqa tomondan, qo'zg'aluvchanlik kuchayishi, muvofiqlashtirishning buzilishi mumkin, ammo asosiy reflekslar saqlanib qoladi.
2. Birinchi darajali koma. Bunda bemor amalda aloqa qilmaydi, tashqi ogohlantirishlarga javob bermaydi, juda kam, hatto kuchli og'riqni his qiladi va teri retseptorlarining befarqligi ham kuzatiladi. Bu holda o'quvchilar yorug'likka reaksiyaga kirishadilar, ammo strabismusdagi kabi turli yo'nalishlarda ajralib turishi mumkin.
3. Ikkinchi darajali koma aloqaning to'liq yo'qligi bilan bog'liq, og'riqli reaktsiyani keltirib chiqarish deyarli mumkin emas: odam ko'zlarini maksimal darajada ochishi mumkin. Ichaklar va siydik pufagining o'zboshimchalik bilan bo'shatilishi, qo'l va oyoqlarning xaotik harakati, mushaklarning keskin kuchlanishi va bo'shashishi mavjud. O'quvchilar yorug'likka deyarli ta'sir qilmaydi.
4. Uchinchi darajali koma. Ong, yorug'lik va og'riqqa reaktsiya butunlay o'chiriladi, bosim, reflekslar va harorat pasayadi, nafas olish sekin, kamdan-kam, sayoz. Inson "o'z ostida yuradi".
5. To'rtinchi darajali koma. 100% reaktsiyaning yo'qligi, reflekslar, ohang, juda past tana harorati va bosimi mavjud, nafas olish vaqti-vaqti bilan yo'qolishi mumkin.

Koma soniyalar, daqiqalar yoki kunlarda paydo bo'lishi mumkin. Tabiiyki, u qanchalik sekin rivojlansa, bemorni normal holatga qaytarish ehtimoli ko'proq. Shuning uchun siz yoki sizning yaqinlaringiz komaning dastlabki belgilarini topsa, kasalxonaga yotqizishni kechiktirmaslik juda muhimdir.

Prognoz ijobiy bo'ladimi, komaning og'irligiga, shuningdek, uning asosiy belgilari qanchalik tez aniqlanganiga va ularni yo'q qila boshlaganiga bog'liq. Jigar etishmovchiligi bilan miya shikastlanishi bilan kechadigan koma yomon prognozga ega. Qandli diabet, alkogolli va gipoglikemik koma holatida ijobiy natijaga umid qilish mumkin, ammo o'z vaqtida etarli terapiya o'tkazilgan taqdirdagina.

Agar epileptik koma haqida gapiradigan bo'lsak, unda davolanish umuman kerak emas. Patogen omillar unga ta'sir qilishni to'xtatgandan so'ng, odam o'z-o'zidan ongiga qaytadi.

Shuni esda tutish kerakki, hatto bir necha kun komada bo'lish ham izsiz o'tmaydi va jismoniy va ruhiy holatga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.