Crohn hastalığı, adını ilk kez 1932'de ayrı bir nozoloji olarak tanımlayan ABD'li bir gastroenterologdan almıştır. Ayrıca granülomatöz enterit, transmural ileit, bölgesel enterit, bölgesel terminal ileit olarak da bilinir.
"Tepe" insidansı 12 ila 20 yaşlarında düşer. Okul öncesi çocuklarda Crohn hastalığı nadirdir. Kuzey Avrupa ve Amerika'daki beyaz tenli insanlarda en fazla vaka kaydedildi. Aşkenaz Yahudileri arasında ulusal bazda önemli bir yaygınlık vardır. Erkekler kızlardan daha sık hastalanır.
Hastalığın nedenleri hakkında ne biliniyor?
Nedenleri hala araştırılıyor. Hastalığın doğası hakkında henüz bir fikir birliği yoktur. Genetik teorinin destekçileri, versiyonlarının, Bechterew hastalığı ile bir kombinasyon olan homozigot ikiz kardeşlerde ve kan akrabalarında Crohn hastalığının daha sık saptanmasıyla doğrulandığını savunuyorlar. CARD15 (NOD2) geninin artan mutasyonel aktivitesi bulundu.
Enfeksiyonun etkisi, deney hayvanlarının paratüberküloz mikobakteri ile enfeksiyonunun sonuçlarıyla olan bağlantının incelenmesiyle gösterilir. Başka bir viral veya bakteriyel etiyoloji tanımlanmamıştır.
Bağışıklık durumunun rolü, hastalarda yüksek T-lenfosit içeriği, alevlenmeler sırasında kandaki Escherichia coli, süt proteini, lipopolisakkaritler, bağışıklık komplekslerine karşı antikorların varlığı ile doğrulanır. Ancak patolojik değişikliklere neden olan spesifik bir antijen bulunamadı.
Ağırlaştırılmış kalıtım, yetersiz beslenme olan çocuklarda Crohn hastalığı geliştirme riskinin daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.
Hastalıktaki değişiklikler
Bir çocukta ve bir yetişkinde Crohn hastalığı, morfolojik ve anatomik özelliklerde farklılık göstermez. Etkilenen bölge tüm sindirim sistemidir, ancak vakaların %75'inde ana lokalizasyon jejunumun son bölümü ve kalın bağırsağın (ileokolit) başlangıcıdır.
Mukozanın etkilenen ve sağlıklı bölgelerinin segmental değişimi karakteristiktir
Patolojik değişiklikler, duvarın kalınlaşmasından, enine ülserlerin ve çatlakların varlığından, düğümlerin oluşumundan (granülomlar) oluşur, çünkü uzmanlar bağırsakları "parke taşı" olarak adlandırır.
Ülserler bağırsak duvarına nüfuz eder, bitişik bağırsak anslarına, mesaneye ve apseye fistül geçitler oluşturur.
Lenf düğümlerini sürece dahil ettiğinizden emin olun. Ayrıca spesifik granülomlar da bulurlar. Kronik bir kursun sonucu, yoğun izlerin oluşması, bağırsağın bireysel bölümlerinin deformasyonu ve daralması, mikroflora hasarıdır.
Enflamasyonun gelişim aşamaları
Etkilenen bağırsak dokusunun bölgeleri 3 aşamadan geçer:
- Sızma - tüm hücresel elementler submukozal tabakada birikir, vasküler desen kaybolur (mukozanın mat tonu). Toksinlerin yayılmasını ve emilimini engelleyen fibröz bir kaplama ile çevrili yüzey erozyonları oluşur.
- ülserasyon aşaması- Erozyonlar derinleşir ve kas tabakasına ulaşan ülserlere dönüşür. Ülserler çatlaklarla birbirine bağlanır, bağırsak duvarı lezyon bölgesinde şişer ve kalınlaşır, lümen daralır.
- Yara izi - ülserlerin iyileşmesi kaba bağ dokusu izleri oluşturur. Bağırsakları daraltır ve deforme ederler. Stenoz, geri dönüşü olmayan bir organik temel kazanır.
"Arnavut kaldırımlı kaldırım" ve bağırsağın daralması kısmi tıkanıklığa katkıda bulunur
Hastalığın belirtileri
Çocuklarda Crohn hastalığının semptomları, genellikle apandisit ve ülseratif koliti taklit eden hastalığın konumuna bağlıdır. Patoloji, alevlenmeler ve remisyon dönemleri ile yavaş yavaş gelişir. Gizli kurs birkaç aydan üç yıla kadar sürebilir. Mukoza üzerinde ne kadar çok odak olursa, hastalığın seyri o kadar şiddetli olur.
Çocukların yarısında nodüler inflamasyon çekum ve ileumu (ileoçekal varyant) etkiler, daha az sıklıkla ince ve kalın bağırsaklar izole edilir. Crohn hastalığı vakalarının %5'inde ağızda, yemek borusunun mukoza zarında ve midede iltihap alanları bulunur.
Çocuklukta en sık görülen belirtiler şunlardır:
- ishal - günde on defaya kadar gevşek dışkı;
- karında kramp ve ağrıyan ağrı, yemekten ve dışkılamadan sonra şiddetlenir;
- ağrının arka planında kusma ile mide bulantısı;
- fiziksel gelişimde gecikme;
- bağırsağın emilim fonksiyonunun ihlali nedeniyle kilo kaybı;
- yüzün şişmesi;
- uzun süreli subfebril sıcaklık (37.2-37.5);
- ergenlik döneminde cinsel özelliklerin geç başlaması.
İnce bağırsağın yenilgisi, B 12 vitamini eksikliği nedeniyle hipovitaminoza ve anemiye yol açar. Çocuk okul yüküyle baş etmekte zorlanıyor.
Çocuk sürekli solgun, zayıflıktan şikayet ediyor, aktif değil
İleoçekal varyantta, apandisit atağına benzer şekilde sağ iliak bölgede ağrı oluşur. Sıcaklık devam ediyor, kanda karakteristik bir lökositoz var. Lezyonlar kalın bağırsaktaysa, çocuk dışkılamadan önce kramp ağrısından şikayet eder, dışkıda kan görülür.
Uzun süreli bir Crohn hastalığı durumunda, ekstraintestinal semptomlar ortaya çıkar:
- kol ve bacak eklemlerinde ağrı ve ağrılar;
- omurga boyunca ağrı;
- göz zarlarının iltihabı;
- ciltte eritema nodozum;
- ağız boşluğunda aftöz ülserler.
İshal ile bağlantılı olarak, ek ağrılı semptomlar mümkündür:
- ciltte ve anüs çevresinde tahriş;
- anüs kıvrımlarının şişmesi;
- rektumdan çıkışta çatlaklar ve ülserler;
- fistül oluşumu.
Crohn hastalığı yaşamın ilk yılında gelişirse, başlangıç, kanlı safsızlıklarla sıvı ishal, bebeğin kilo alımı ve gelişimindeki gecikme ile değerlendirilir. Bağırsak dışı semptomlar genellikle 7 yaşına kadar toplanır. Okuldan önce, çocuk büyümede akranlarının gerisinde kalır, zayıftır, karında periyodik ağrılardan ve sık ateşli koşullardan muzdariptir.
Teşhis seçenekleri
Laboratuvar bulguları tanıda ana olanlar değildir, ancak inflamatuar reaksiyonun kitleselliğini, hastalığın seyrinin evresini ve komplikasyonları yargılamayı mümkün kılar. Enflamasyonun gücü, lökositoz, yüksek ESR ve C-reaktif proteinin varlığı ile gösterilir. Demir eksikliği anemisi belirtileri, çocuğun kanındaki kırmızı kan hücreleri, hemoglobin, transferrin, demir sayısındaki azalma ile tespit edilir.
Biyokimyasal testler, düşük protein içeriği, transaminazlarda bir artış, alkalin fosfataz gösterir. Bu durumda, α-globulinlerin büyümesi nedeniyle albüminler ve globulinler arasındaki oran bozulur. İmmünolojik laboratuvarda, IgA eksikliğinin arka planına karşı IgG'de bir artış doğrulanır.
Dışkı testlerinin yardımıyla, sadece bağırsağın mukus kalıntıları, lökositler ve kanlı inklüzyonlarla gıda ve iltihabı sindirme kabiliyetindeki bir azalmayı doğrulamak değil, aynı zamanda çeşitli bulaşıcı enterokolit nedenlerini dışlamak da gereklidir.
Dışkıda kalprotektin seviyesinin belirlenmesi, spesifik iltihabı tanımlamanıza izin veren bir reaksiyondur. Bu protein, bağırsak mukozasının hücreleri tarafından sentezlenir. Crohn hastalığı, ülseratif kolit, tümörlerde bir artış bulunur.
Çocuklarda kolonoskopi genel anestezi altında yapılır.
Tüm kolonun incelenmesi ve jejunuma geçiş ile kolonoskopi kullanımı, hastalığın belirli bir resmini tanımlamanıza, histolojik inceleme için materyal almanıza olanak tanır. Biyopsi örneklerinde ana tanı kriteri, merkezi zonda peynirli nekrozsuz granülomların saptanmasıdır.
Video kapsül gözetimi çok yardımcı olur. Bu yöntem ince bağırsağın tüm bölümlerinin incelenmesine yardımcı olur. Ne yazık ki şu ana kadar sadece özel kliniklerde kullanılıyor ve oldukça pahalı.
Kabul edilen baryum karışımından sonra bağırsağın anket radyografisinde daralma, deformasyon, ülser, fistül yerleri görülür.
Büyümüş lenf düğümlerini, apseleri tespit etmek için ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılır.
Komplikasyon belirtileri kendilerini nasıl gösterir?
Crohn hastalığının komplikasyonlarının erken tespiti önemlidir çünkü bunlar acil ameliyat gerektirir. Bağırsak ülserinin perforasyonu - klinik olarak keskin "hançer" ağrılarından sonra hastanın şok durumuna benziyor. Peritonit belirtileri ortaya çıkar, karın gerginleşir.
Bağırsak içeriği karın boşluğuna girmediğinde, ancak komşu organlara (mesane, kızlarda uterusa) girdiğinde perforasyon mümkündür. Açık bir semptom yoktur. Ancak bir sonraki inceleme yumruklu pasajları ortaya çıkarır. İlgili organların hastalık belirtileri vardır.
Bağırsakta sikatrisyel deformite ve şişlik, kısmi veya tam tıkanıklığın gelişmesine katkıda bulunur. Çocuğun şiddetli ağrısı var, dışkı yok, gazlar gitmiyor, mide şişmiş. Bağırsak kanaması - iltihaplanma bölgesinin damarlarına verilen hasardan kaynaklanır. Dışkıda kan bulunur, hastanın basıncı düşer, solukluk, taşikardi ve soğuk ter görülür.
Koyu renkli dışkı ile kendini gösteren üst bağırsaklardan kanama
Crohn hastalığı nasıl tedavi edilir?
Crohn hastalığı olan çocukların tedavisi mutlaka şunları içerir:
- bağırsak korumasını en üst düzeye çıkarmak için diyet ve parenteral (intravenöz) beslenme;
- ilaç tedavisi;
- endikasyonlara göre cerrahi yöntemler;
- gençlerin hastalıklarıyla nasıl yaşayacaklarını öğrenmek için psikolojik danışmanlığa ihtiyaçları vardır.
Gıda
Çocuk için diyet, Pevzner'e göre 4 numaralı tablonun şemasına dayanmaktadır. Yüksek kalori içeriği, süt ürünleri, çavdar ekmeği, yulaf ezmesinden tahıllar, buğday, arpa tahılları, yağlı et, kızarmış yiyecekler, baklagiller, taze sebze ve meyvelerin yanı sıra haşlanmış balık menüsünün hazırlanmasını sağlar, deniz ürünleri, tavuk ürünleri, çorbalar, sudaki tahıllar, taze meyve suları, jöle.
Tıbbi tedavi
İlaç tedavisi şeması, ilgili doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı geliştirilmiştir. O içerir:
- sülfa ilaçları (Sulfasalazin, Mesalazin);
- glukokortikoidler (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon);
- immünosupresanlar (Siklosporin, Azatioprin);
- gerekirse antibiyotik ve Metronidazol kullanılır;
- sindirime yardımcı olan probiyotikler ve enzimler;
- anemiyi önlemek için multivitaminler, mutlaka B 12 ve folik asit;
- enterosorbentler, bağırsaklardan iltihaplı ürünlerin çıkarılmasına yardımcı olur;
- ağrı kesici için antispazmodikler reçete edilir.
Maksimum dozajlar çocuğun ağırlığına ve yaşına göre hesaplanır, sadece akut aşamada kullanılırlar. Remisyonla süreç azalır, ancak doktor destekleyici tedavi önerir. Halk ilaçlarını kendi başınıza kullanmak kesinlikle yasaktır.
Doz ayarlaması sadece bir doktorun katılımıyla mümkündür.
Komplikasyon belirtileri ortaya çıktığında, acilen cerrahi müdahale gerekir. Bağırsakların etkilenen bölgesi cerrahi olarak çıkarılır, uçlar bağlanır, kanayan damarlar bağlanır. Fistül pasajları plastik cerrahi ile değiştirilir.
Tahmin etmek
Crohn hastalığından kurtulmanın bir yolu bulununcaya kadar çocuğu tamamen iyileştirmek imkansızdır. Ebeveynler, randevuların uygulanmasını, doğru beslenmeye bağlılığı sürekli olarak izlemelidir. Bu koşullar altında, hastalık uzun süreli bir remisyon durumuna girer, çocuklar normal gelişir ve akranlarından farklı değildir.
Crohn hastalığı olan bir çocuk, ebeveynlerinden çok daha fazla ilgi gerektirir. Önerilen muayene ve tedavi yöntemleri göz ardı edilemez. Bu, ciddi komplikasyonların gelişimini tehdit eder ve yaşamı tehdit eder.
Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin çeşitli bölümlerinin kronik ilerleyici inflamatuar bir hastalığıdır. Patolojinin özü, bağırsak duvarının tüm katmanlarının iltihaplanması, daha sonra granülomların büyüdüğü derin ülserlerin oluşumu, etkilenen bağırsağın lümenini daraltmaktır.
Çocuk nüfus arasında hastalığın prevalansı 100 bin çocukta 10-15 vakadır. Çocuklarda hastalık her yaşta gelişebilir, ancak ağırlıklı olarak 11 ila 18 yaş arasındaki çocuklar etkilenir. Kız ve erkek çocuklar arasında hastalığın yayılmasında pratikte hiçbir fark yoktur.
İnce bağırsağın son kısmı daha sık etkilenir, bu nedenle hastalığa bazen "terminal ileitis" denir. Çocuklarda jejunum ve duodenum etkilenebilir. Hastalığın erken teşhisi ile ilgili zorluklar, patolojik sürecin gastrointestinal sistemin diğer bölümlerine yayılmasına yol açar.
Nedenler
Uzmanlar, Crohn hastalığının en olası nedeninin, kişinin kendi vücudunun hücrelerine karşı antikor oluşumunu gerektiren bağışıklık sistemindeki bir başarısızlık olduğuna inanıyor.
Hastalığın kesin nedeni bilim adamları tarafından belirlenmemiştir.
Olası nedenler şunlardır:
- bulaşıcı başlangıç (bakteriyel veya viral yapı);
- toksinlere maruz kalma;
- psiko-duygusal aşırı yüklenme;
- kalitesiz yemek;
- bazı ilaçların yan etkileri;
- olumsuz çevresel etki.
Hastalığa kalıtsal yatkınlık önemlidir. Ancak, Crohn hastalığının ortaya çıkmasının, bağışıklık sistemindeki bir arıza ve vücuttaki kendi dokularına karşı otoimmün antikorların oluşumu ile ilişkili olduğuna göre, immünojenik teorinin en fazla destekçisi.
Crohn hastalığının gelişiminin biriyle değil, bir dizi nedensel faktörle, yani bunlardan herhangi birinin gen mutasyonlarının ortaya çıkması ve hastalığın gelişimi için bir tetikleyici olması mümkündür.
sınıflandırma
Sürecin yaygınlığına bağlı olarak, Crohn hastalığı şu şekillerde ortaya çıkabilir:
- terminal ileitis (ince bağırsakta hasar);
- kolit (süreç kalın bağırsakta lokalizedir);
- ileokolit (hem ince hem de kalın bağırsaklar sürece dahil olur);
- anorektal (anüs ve rektumun birincil lezyonu).
Hastalığın seyri, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile dalgalıdır.
Belirtiler
Çocuklarda, Crohn hastalığı latent, neredeyse asemptomatik olabilir veya bir süre için ekstraintestinal belirtilerle maskelenebilir. Bu gizli dönem 3 yıla kadar sürebilir ve bu da patolojiyi zamanında teşhis etmeyi zorlaştırır. Ama sonra hastalık hala kendini gösterir.
Crohn hastalığının klinik belirtileri çeşitlidir:
- Günde 10 barsak hareketine kadar kalıcı ishal. Dışkı sıklığı ve hacmi, sindirim sistemindeki hasarın düzeyine bağlıdır: etkilenen bölge ne kadar yüksekte bulunursa, ishal o kadar güçlü olur. Kanla serpiştirilmiş bir sandalyede periyodik olarak not edilebilir. İnce bağırsak hasar gördüğünde, besinlerin emilimi bozulur - bir malabsorpsiyon sendromu gelişir. Bu, vücut ağırlığının kaybına yol açar. Bebeklerde dışkı bol olabilir, mukus, irin ile karışabilir ve açık bir renge sahip olabilir.
- Karın ağrısı tüm çocuklarda görülür. İlk aşamalarda önemsiz ve tutarsız olabilirler ve hastalık ilerledikçe güçlenirler, kramplar, yeme ve dışkılamaya eşlik ederler. Ağrı sendromunun nedeni, yiyeceklerin geçmesini zorlaştıran bağırsak lümeninin daralmasıdır.
- Genellikle ağrıya şişkinlik (şişkinlik) eşlik eder.
- Mide mukozası etkilenirse, çocuk mide bulantısı, epigastrik bölgede ağırlık hissi ve kusmadan endişe duyar.
- 37.5 ° C'de sıcaklık artışı, genel halsizlik, iştahsızlık.
Çocuklar cerrahi bölüme girdiğinde, bağırsağın toplam lezyonu ile, hastalığın "akut karın" özelliği olan bir semptom kompleksi şeklinde tezahür etmesi mümkündür.
Crohn hastalığının ekstraintestinal semptomları bir lezyon ile kendini gösterir:
- monoartrit (eklemlerden birinin iltihabı) ve artralji (eklemlerde ağrı) şeklinde eklemler;
- oral mukoza - aftöz stomatit;
- göz - üveit, iridosiklit, episklerit (göz zarlarının iltihabı);
- safra yolları - kolestaz (safra durgunluğu), kolanjit (safra kanallarının iltihabı).
Bağırsakta emilim bozukluğunun bir sonucu olarak, hipovitaminoz gelişir, mikro element eksikliği ( vb.), kanın elektrolit bileşimi bozulur. Vücutta protein eksikliğinin bir sonucu olarak ödem ortaya çıkar. Vasküler bozukluklar mümkündür.
Çocuklarda Crohn hastalığının seyrinin özellikleri önemli, gelişimsel gecikme (fiziksel ve cinsel), yüksek ateş, eklemlerde şiddetli ağrı. Kızlarda adet döngüsü bozulur (sekonder amenore not edilir).
Çocuklarda hastalığın ekstraintestinal belirtilerinden egzama, dermatit ve uzun süreli iyileşmeyen ülserler şeklinde göz lezyonları, ağız mukozası ve cilt sıklıkla gelişir.
komplikasyonlar
Çocuklarda Crohn hastalığının en belirgin semptomları karın ağrısı ve sık (günde 10 defaya kadar veya daha fazla) gevşek dışkıdır. Crohn hastalığında, komplikasyonlar daha çok ciddi bağırsak hasarı ile ilişkilidir. Genellikle anüste çatlaklar vardır, perianal apseler, fistüller oluşur. Bağırsak lümeninin keskin bir şekilde daralması nedeniyle bağırsak tıkanıklığı gelişebilir. Bağırsak delinmesi (duvarın delinmesi) ve peritonun (peritonit) iltihaplanma sürecinin gelişimi hariç tutulmaz. İnce bağırsağın lümeni anormal şekilde büyüyebilir (toksik genişleme).
teşhis
Crohn hastalığının teşhisi için çocuk ve ebeveyn ile görüşme, hastayı muayene etmenin yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları önemlidir.
Crohn hastalığında kanın klinik ve biyokimyasal bir çalışmasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilir:
- hemoglobin, eritrositler ve retikülositlerde azalma (genç hücreler, eritrositlerin öncüleri);
- lökosit sayısında artış;
- hızlandırılmış ESR;
- hipoproteinemi (kandaki toplam proteinde azalma);
- protein fraksiyonlarının oranının ihlali (albüminde azalma ve alfa globulinlerde artış);
- alkalin fosfatazın artan aktivitesi;
- C-reaktif proteinin görünümü;
- potasyum ve diğer eser elementlerin içeriğinde azalma.
Biyokimyasal parametrelerdeki değişikliklerin şiddeti, hastalığın ciddiyetine karşılık gelir.
Disbakteriyoz için bir yardımcı program ve dışkı analizi de reçete edilir, başka bir ishal nedenini dışlamak için patojenik mikroflora için dışkı ekilir.
Zorunlu, bağırsağın endoskopik muayenesidir - kolonoskopi (fiber optik ve mikro kamera ile donatılmış esnek bir endoskop kullanarak bağırsağın içeriden incelenmesi).
Mukozadaki endoskopik değişiklikler, bağırsak lezyonunun yaygınlığına ve evresine bağlı olarak değişebilir.
Endoskopik resme göre, Crohn hastalığının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- İnflamasyonun bağırsak duvarının submukozal tabakasını yakaladığı infiltrasyon fazı. Aynı zamanda, mukoza zarı mat bir yüzeye sahiptir, vasküler desen görünmez. Fibrin kaplı aftlara benzeyen küçük erozyonlar görülebilir.
- Fissürlü ülser fazı, tek veya çoklu derin ülserlerin (bağırsak duvarının kas tabakasını içeren) ortaya çıkması ile karakterize edilir. Mukozadaki çatlaklar birbiriyle kesişerek "arnavut kaldırımlı kaldırım" resmini oluşturur. Etkilenen bölgedeki bağırsak lümeni, yalnızca bağırsak duvarının submukozal tabakasının değil, aynı zamanda derin katmanlarının da belirgin ödemi nedeniyle daralır.
- Skar fazı, granülomların varlığı ve bağırsak lümeninin geri dönüşü olmayan bir daralmasının oluşumu ile karakterizedir.
Endoskopi sırasında biyopsi için materyal alınır - histolojik incelemesi tanıyı doğrulamaya izin verir.
Röntgen muayenesinde (çift kontrastlı), Crohn hastalığının karakteristik belirtileri, bağırsağın segmental lezyonları, düzensiz, dalgalı konturlardır. Kolon ülserleri bulunabilir. Lezyon segmentinin altındaki Gaustration (kalın bağırsak duvarının halka şeklindeki çıkıntıları) korunur.
BT, MR, ultrason, immünolojik çalışmalar da kullanılabilir.
Crohn hastalığı, uzun süreli bağırsak enfeksiyonu, malabsorpsiyon sendromu ve bağırsak tümörlerinden ayırt edilmelidir. Ve Crohn hastalığı ile benzer birçok tezahürü vardır. Ama farklılıklar da var. Crohn hastalığında ağrı sendromu daha belirgindir, ancak dışkıda daha az kan vardır, dışkılama sırasında ağrılı spazmlar olmaz, rektum daha az etkilenir, dışkılama sırasında dışkı hacmi daha fazladır.
Tedavi
Bu patolojiye sahip bağırsağın mukoza zarı bir "arnavut kaldırımı döşemesini" andırır. Crohn hastalığında konservatif ve cerrahi tedavi kullanılır. Alevlenme döneminde çocuklar gastroenteroloji bölümünde hastaneye kaldırılır, yatak istirahati verilir. Alevlenme dışında, minimum fiziksel eforla koruyucu bir rejim önerilir.
Konservatif tedavi, çocuğun yaşı, hastalığın şiddeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Tedavi, iltihabı bastırmayı ve zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı, hastalığı remisyon aşamasına geçirmeyi amaçlar.
Karmaşık konservatif tedavinin bileşenleri şunlardır:
- diyet tedavisi;
- 5-aminosalisilik asit türevlerinin kullanımı;
- antibiyotik tedavisi;
- kortikosteroid ilaçlar (şiddetli hastalık için);
- probiyotikler;
- enterosorbentler;
- enzim preparatları;
- vitamin ve mineral kompleksleri;
- demir müstahzarları (at).
diyet tedavisi
Hastalığın akut aşamasında, diyet Pevzner'e göre 1 numaralı tabloya karşılık gelir. Şiddetli alevlenmede, 1-2 gün boyunca yarı açlık diyeti verilebilir: asidofil süt, az yağlı kefir, hafif şekerli çay, rendelenmiş veya pişmiş elma içmesine izin verilir.
Çocuğu küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez besleyin. Yiyecekler püre haline getirilmeli ve sıcak olmalıdır. Alevlenme azaldıkça, ilgili doktorun izniyle yavaş yavaş yeni ürünler tanıtılır ve çocuk Pevzner'e göre 4 numaralı masaya aktarılır.
Yemekler kaynatılarak, fırınlanarak veya buharda pişirilerek hazırlanır. Proteinlerin, karbonhidratların ve yağların oranı, öğünlerin hacmi ve günlük sıvı alımı, çocuğun yaşına bağlı olarak doktor tarafından hesaplanır.
İzin verilmiş:
- ikinci et suyunda (et veya balık) püresi mukus çorbaları;
- suya sürtünerek (darı, karabuğday, arpa, mısır hariç);
- püre;
- sufle veya kıyma şeklinde tavuk ve tavşan eti, buharlı köfte (baharatsız ve sossuz);
- krakerler (beyaz ekmekten);
- püresi (veya güveç şeklinde);
- buharlı omlet;
- jöle ve jöleler (yaban mersini, kuş kirazı, armuttan).
Haşlanmış sebzeler (, karnabahar), küçük erişte, ekşi sütlü az yağlı ürünler, hafif peynir (tercihen rendelenmiş) yavaş yavaş tanıtılır. Güveçlerde gevrek bir kabuk olmamalıdır. Her üç günde bir yeni bir ürün tanıtılır ve çocuğun durumu izlenir. Ağrı, şişkinlik veya ishal meydana geldiğinde, tahriş edici diyetten çıkarılır. En geç 3-5 gün sonra başka bir ürün verilir. Diyetin herhangi bir uzantısı doktorla anlaşılmalıdır.
Diyetten hariç tutulmalıdır:
- yağlı et (kuzu, domuz, kaz, ördek);
- Sosisler;
- balık ve et, konserve sebzeler;
- füme ürünler;
- turşu, okroshka;
- süt çorbası;
- Çiğ sebzeler;
- , turp, yaban turpu, turp, ;
- baklagiller;
- ekşi meyveler;
- üzüm suyu;
- dondurma;
- çikolata.
Tatlılar minimumda tutulmalıdır.
Tıbbi terapi
Antibiyotiklerden geniş spektrumlu ilaçlar, antibakteriyel ajanlar (Metronidazol) kullanılır. En belirgin etki, 5-aminosalisilik asit müstahzarları (Sulfasalazin, Mesalazin, vb.) Reçete edilirken elde edilir.
Akut fazda ciddi vakalarda kortikosteroidler (Deksametazon, Prednisolon, Hidrokortizon) kullanılır. Nadir durumlarda sitostatikler kullanılır (Siklosporin, Azatioprin).
Şiddetli hastalıkta, ciddi elektrolit dengesizliği ve hipoproteinemi (vücutta keskin protein eksikliği) gelişimi, intravenöz elektrolit çözeltileri, plazma, amino asit çözeltisi, albümin enjeksiyonları kullanılır.
Yiyeceklerin sindirimini iyileştirmek için enzim preparatları kullanılır (Pankreatin, Creon, vb.). Mikrofloranın dengesizliğini düzeltmek için probiyotikler reçete edilir (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, vb.). Semptomatik bir tedavi olarak enterosorbentler reçete edilir (Smecta, Enterosgel).
Ameliyat
Komplikasyonların gelişmesiyle cerrahi tedavi yapılır - bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarılır, anastomoz uygulanarak açıklığı geri yüklenir, fistüller eksize edilir. Ancak, ne yazık ki, operasyon hastalığın tekrarının gelişmesini engelleyemeyecektir.
Önleme
Gelişiminin kesin nedenini bilmeden Crohn hastalığının başlangıcını önlemek zordur. Akut bağırsak enfeksiyonları önlenmeli veya uygun şekilde tedavi edilmelidir. Çocuğun bağışıklığını güçlendirmek, psikotravmayı dışlamak ve çocuğun gelişiminin düzenli tıbbi gözetimini sağlamak önemlidir. Crohn hastalığı ortaya çıktığında, alevlenmeleri önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir.
Tahmin etmek
Crohn hastalığının tedavisi yoktur. Uygun ve kalıcı tedavi ile, çocuğun yaşam kalitesini iyileştiren, bazen uzun süreli remisyon sağlanabilir. Yaşamın prognozu, hastalığın ciddiyetine ve gelişen komplikasyonlara bağlıdır.
Ebeveynler için özet
Crohn hastalığı ciddi ve tedavi edilemez bir hastalıktır. Çocuğun sağlığına özenli tutum, düzenli tıbbi gözetim, hastalığın ciddi derecede gelişmesini önleyecektir. Bir gastroenterolog gözetiminde bir diyete ve tedaviye ömür boyu bağlılık, hastalığın seyrini ve remisyon aşamasına geçişini kolaylaştıracaktır.
Bir çocukta Crohn hastalığı, ince bağırsakta etkilenen odakların baskın bir yeri olan sindirim sisteminin spesifik olmayan inflamatuar kronik granülomatöz hastalığıdır. Başlıca belirtileri ishal ve karın ağrısıdır. Alevlenme dönemlerinde genel inflamatuar semptomlar gözlenir - halsizlik, ateş. Çocuklarda, Crohn hastalığının semptomları, gelişimsel gecikmelere ve diğer malabsorpsiyon belirtilerine neden olur. Ayrıca karakteristik fistüllerin oluşumu, fistüller, bağırsak tıkanıklığının gelişmesidir. Klinik olarak teşhis edilmiş, kapsamlı bir enstrümantal muayenenin sonuçlarıyla onaylanmıştır. Tedavinin amacı, bir remisyon durumu elde etmek ve sürdürmektir.
Çocuklarda hastalığın tezahürü
Genellikle, Crohn hastalığı denir, çünkü tam olarak bu patolojinin özelliği olan inflamatuar odakların bu düzenlemesidir. Oluşma sıklığı %0.1'den fazla değildir. Esas olarak ergenlik döneminde teşhis edilir. Pediatride, Crohn hastalığı, patolojinin kronik doğası ile ilişkili olan çok yüksek bir alaka düzeyine sahiptir ve bu nedenle tüm tedaviler palyatiftir. Şu anda hastalığın gelişiminin nedenlerinin henüz açıklığa kavuşturulmadığına dikkat edilmelidir, bu nedenle önleme tedbirlerinin alınması imkansızdır. Yaşam süresi ve kalitesi önemli ölçüde azalır, çocuklarda Crohn hastalığı sakatlık ve ölüm istatistiklerine katkıda bulunur.
Pediatride sınıflandırma ve nedenleri
Halen, hastalığın etiyolojisi araştırılmaya devam etmektedir. Virüsler ve bakteriler, ilaçlar, bağırsakların işleyişinin ve yapısının özellikleri biraz önemlidir. Kalıtsal yatkınlıkla eş zamanlı olarak, bu faktörler, yetişkinlerde ve çocuklarda bu hastalığın özelliği olan submukozal tabakada granülomların gelişmesiyle akut bağırsak iltihabını tetikleyebilir.
Crohn hastalığının nedenleri bir doktor tarafından belirlenmelidir.
Hastalar, proinflamatuar sitokinlerin baskın olduğu sitokin düzenlemesinde bir dengesizlik gösterir. Bağırsak duvarının geçirgenliği artar, bu da insan vücudundaki antijenik yükte önemli bir artışa katkıda bulunur.
Bir çocukta, Crohn hastalığı tüm sindirim sistemini etkileyebilir. Lokasyona göre, özellikle yaygın olan ileokolit, kolit, üst gastrointestinal sistem lezyonları, anorektal bölge olan terminal ileit ayırt edilir. Karışık formlar da olabilir. Anatomik olarak, inflamatuar-infiltratif, darlık oluşturan ve fistül oluşturan formlar ayırt edilir. İlk çeşidin kliniği, dışkı bozuklukları, emilim bozukluğu belirtileri, ateş, ilişkili kilo kaybı ve gelişimsel gecikme ile karakterizedir. İkinci durumda, çocuklarda Crohn hastalığı, bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve bağırsak lümeninin darlığı ile tetiklenen buna yakın bir durum ile kendini gösterir. Üçüncü durumda, patolojik belirtiler fistül oluşumundan kaynaklanmaktadır.
Patoloji belirtileri
Bir çocukta Crohn hastalığı, değişen remisyon ve alevlenme ile dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Çoğu zaman, patoloji oligosemptomatiktir, klinik belirtilerin mutlak yokluğu dönemleri daha az yaygındır. Çocuklarda Crohn hastalığının tipik ekstraintestinal ve intestinal semptomları vardır. Hemen hemen tüm hastalarda görülen en yaygın gastrointestinal semptomlar karın ağrısı ve ishaldir. Ağrılar kramptır, kural olarak, yoğunlukları önemsizdir. Enflamatuar odaklar yemek borusu ve midede lokalize ise, ağırlık, kusma ve mide bulantısı hissi vardır. Çocuklarda patoloji ilerledikçe ağrıya karın şişkinliği de eklenebilir. Tenesmus nadirdir.
İshal
İshal de ana semptomlardan biridir. Hastalık sadece dışkıdaki değişikliklerle başlayabilir. Farklı boşaltma sıklığı, granülomatöz odakların lokalizasyonu ile bir bağlantı vardır - gastrointestinal sistem lezyonu ne kadar yüksekse, ishal o kadar belirgindir. Dışkıda nadiren az miktarda kan bulunur (genellikle çatlak ülser oluşumu ile alevlenme sırasında). Crohn hastalığında uzun süreli ishale, çocuklarda malabsorpsiyon belirtileri eşlik eder. Çocuğun yağda çözünen vitaminler, demir, kalsiyum ve diğer mikro besinler eksikliği vardır. Bu nedenle fiziksel gelişim geri kalır. Enflamasyon, genel halsizlik, ateş, kilo kaybı ile kendini gösterir. Ekstraintestinal tipin en yaygın belirtileri aftöz stomatit, artralji, iridosiklit, eritema nodozum, sakroiliit vb.
Çocuklarda Crohn hastalığının teşhisi
Hastalığın bireysel semptomları, çok sayıda bağırsak patolojisinin karakteristiğidir. Çocuklarda Crohn hastalığı ayrıca nadirdir ve spesifik olmayan semptomlarla birlikte patolojiyi teşhis etmede zorluklar ortaya çıkar. Klinik olarak, bir doktor, başka bir açıklaması olmayan ağrı ve ishal varlığında Crohn hastalığından şüphelenebilir. Tanı, gelişimsel gecikme, akrabalarda bağırsak inflamatuar patolojilerinin varlığı ve kilo kaybı ile de gösterilebilir. Diğer nozolojileri dışlamak için bir dizi enstrümantal muayene yöntemi gerçekleştirilir.
Karın organlarının düz radyografisi çift kontrast ile gerçekleştirilir. Bundan dolayı bağırsak lümeni, organın yapısı ve genişliği değerlendirilir. Örneğin, genellikle "arnavut kaldırımlı kaldırım" gibi iltihaplı alanları görselleştirmek mümkündür. Böyle bir model sadece bu hastalıkta görülür ve bağırsak duvarındaki çok sayıda kesişen çatlak tarafından tetiklenir. Çocuklarda Crohn hastalığı sıklıkla iç ve dış fistüller şeklinde ortaya çıkar ve ciltte fistül açılırsa radyografik olarak veya muayene sırasında da saptanır. Genellikle hastalıkta, fistüllerin perianal yerleşimi ve bu bölgenin diğer bozuklukları gözlenir: pararektal sızıntılar, ülserler, çatlaklar.
irrigoskopi
Bir irrigoskopi yapılır. Kalın bağırsak hastalıklarını dışlamak için biyopsi ile sigmoidoskopi yapılır. Granülomlar olmasa bile, çocuklarda patolojinin karakteristik inflamatuar belirtileri genellikle histolojik olarak tespit edilir. Hem kolonoskopi hem de sigmoidoskopi, ülser-çatlak aşamasında “yorgan” ve “arnavut kaldırımı” şeklinde sızma döneminde olabilen bağırsak mukozasını görüntülemeyi mümkün kılar.
Geri dönüşü olmayan stenoz ve erozyonun ayrı alanları not edilir. Genel kan testleri, ESR'nin hızlandığını ve diğer inflamatuar belirtileri gösterir. Diğer ishal nedenlerini belirlemek için bir dışkı testi gereklidir.
Aşağıda, çocuklarda Crohn hastalığının tedavisi için bir protokol bulunmaktadır.
Klinik tablodaki (ailesel formlar hariç) ergenlik ve büyüme geriliği baskın olan ergenlerde ve çocuklarda, başlangıçta kalın ve ince bağırsakların kontrastlı radyografisinin yapılması arzu edilir. Crohn hastalığının geleneksel radyografik semptomları şunlardır: aralıklı bir lezyon tipi, ince bağırsak sürece dahil olur; bağırsak tıkanıklığı ve fistül; nodülarite ve mukoza ülserasyonunun yanı sıra kör ve ileal bağırsak bölgesinde darlık varlığı.
Önemli laboratuvar değişiklikleri olan (enfeksiyöz nedenler hariç) dışkıda ishal ve kan olan çocuklarda öncelikle kolonoskopi ile biyopsi önerilir. Bir kolonoskopi yaparken, endoskopist terminal ileumu incelemeye çalışmalı, hem ondan hem de kalın bağırsağın tüm bölümlerinden biyopsiler almalıdır.
Crohn hastalığı, aşağıdaki endoskopik semptomlarla karakterize edilir: mukozanın aralıklı bir küçük nodüler lezyonu ("parke taşı" şeklinde), değişmemiş bölgelerinin varlığı, doğrusal bir ülserasyon türü, küçük aftöz ülserler, bir rektuma doğru inflamatuar süreç seviyesinde göreceli azalma, ileoçekal valflerin daralması ve ülserasyonu, darlıklar ve bağırsak fistülleri. Kronik ile akut koliti ayıran histolojik bulgular arasında bazal lenfoplazmositoz ve kript mimari kusurları yer alır. Tipik histolojik bulgular, tahrip olmuş kriptlere bitişik olmayan kazeifiye olmayan granülomlar ve lenfoid transmural agregatlardır.
Çocuklarda tedavi, korunma ve prognoz
Terapötik manipülasyonlar, remisyona ulaşmayı ve sürdürmeyi amaçlar. Özel bir diyet reçete edilir. Hastanın doğru fiziksel gelişimi için besinlerin emilimini arttırmayı amaçlar. Özel yüksek moleküler karışımlar reçete edilir. Pediatride Crohn hastalığının ilaç tedavisindeki ana ilaç türü aminosalisilatlardır. Anti-inflamatuar tedavi, ince bağırsakta lokal işleyen ilaçlar da dahil olmak üzere kortikosteroidlerin kullanımı ile gerçekleştirilir.
Nispeten yeni bir yol, TNFa inhibitörleri dahil olmak üzere biyolojik ajanların kullanılmasıdır.
Çocuklarda Crohn hastalığının tedavisinde bazen sitostatik ilaçlar kullanılır. Bağırsak komplikasyonları varsa, antibiyotikler reçete edilir. Fistül, barsak apsesi ve obstrüksiyon gelişiminde cerrahi müdahale zorunludur. Operasyonun göstergesi aynı zamanda konservatif yöntemlerin etkinliğinin olmamasıdır. Bağırsak lobunun rezeksiyonu sadece aşırı durumlarda yapılır, mümkün olduğunca dikkatli yapılır. Bu genellikle remisyon sağlar, ancak her durumda iltihaplanma süreci gastrointestinal sistemin başka bir bölümünde tekrar ortaya çıkar. Ameliyattan sonraki dönemde antibiyotik ve kortikosteroidlerle kurs tedavisi görürler.
Çocuklarda Crohn hastalığının semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkilidir.
Çocuklarda Crohn hastalığı ve UC nasıl ilişkilidir?
ve farklılıkları
Çocuklarda ülseratif kolit, kolon mukozasında ülseratif-yıkıcı değişiklikleri karakterize eden, kökeni bilinmeyen kronik inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır.
İnflamatuar bağırsak hastalığının iki formu - ülseratif kolit ve Crohn hastalığı - ilk bakışta çok benzer görünüyor. Ancak onları birbirinden ayırt etmeyi mümkün kılan bir takım özelliklere sahiptirler.
Bu patolojiler arasındaki temel fark, iltihaplanma bölgesi ve lezyonun doğasıdır. Crohn hastalığı, ağız boşluğundan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak çoğu bozukluk terminal ileumdan kaynaklanır. Tersine, ülseratif kolit sadece kolonu etkilemekle sınırlıdır. Mikroskobik olarak kolon mukozasının iltihabı ile sınırlıdır, Crohn hastalığı ise tüm bağırsak duvarını etkiler.
Benzer klinik görünümleri nedeniyle Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, inflamatuar barsak hastalıkları arasında yer alır. Özellikle kronik enterit, dizanteri, salmonelloz, sistemik lupus eritematozus ve ülseratif olmayan kolit gibi diğer patolojilerin semptomlarıyla belirtilerin örtüşmesi nedeniyle tanı zordur.
Ülseratif kolit veya ülseratif kolit, yaygın bir hastalıktır ve neredeyse tüm dünyada görülür. Çocuklarda sıklığı da çok yüksektir, ayrıca son zamanlarda patolojinin "gençleşmesi" olmuştur.
Crohn hastalığı (CD) veya bölgesel terminal ileit (RTI) kronik bir otoimmün bağırsak hastalığıdır. RTI, ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, ince bağırsağın (ileum) ucu veya kolonun üst kısmı daha sık etkilenir. Makalede çocukluk çağında Crohn hastalığının nedenlerini, semptomlarını ve tedavisini analiz edeceğiz.
M.ÖNedenler ve sınıflandırma
Bilim adamları henüz hastalığın kesin etyopatogenezini incelemediler. Bununla birlikte, CD'nin gelişimine katkıda bulunan birkaç faktör vardır. Genetik yatkınlık RTI riskini artırır.
Dikkat! Yakın bir akrabada bölgesel terminal ileitis varsa, diğer aile üyeleri için risk 10 kat artar.
Araştırmacılar, bazı CD hastalarında kusurlu olan birkaç gen buldu. NOD2/CARD 15 geni en iyi bilinenidir ve 16. kromozomda yer alır. Gen, bağırsak mukozasında bulunan bağışıklık hücrelerinin düzgün çalışması için önemlidir. Bu hücreler, yalnızca sınırlı ölçüde hareket ettikleri için patojenleri artık yok edemezlerse, bu, vücudun kendi bağışıklık sisteminin aşırı tepki vermesine yol açar. Bu reaksiyon inflamasyonun artmasına neden olur.
kromozomlar Çalışmalar, çevresel faktörlerin de CD'nin gelişiminde rol oynadığını göstermektedir. Örneğin, CD, sanayileşmiş ülkelerde yoksul ülkelere göre çok daha yaygındır. Sigara içmenin CD'ye neden olduğu kanıtlanmıştır. Popüler inanışın aksine, zihinsel aktivite BC'yi etkilemez. Stres CD'yi şiddetlendirebilir, ancak buna neden olmaz. Crohn hastalığı olan hastaların depresyondan muzdarip olması nadir değildir.
RTI en sık genç hastaları etkiler. Çoğu 15-35 yaşlarında hastalanır. Bununla birlikte, hastalık yaşlı insanlarda bile ortaya çıkar.
Hastalık ilerledikçe ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlara fistüller, çatlaklar ve apseler, bağırsak tıkanıklığı veya beslenme yetersizlikleri dahildir. RTI'li kişiler, kolon etkilenirse ve safra kanalları iltihaplanırsa, kolorektal kanser geliştirme riski artar.
Çocuklarda belirtiler
Çocuklarda RTI spesifik semptomlar göstermez. Hastalığın tek belirtisi çocuğun büyümesinde bir yavaşlamadır. Bazı çocuklarda ishal, karın ağrısı ve yetişkinlerde yaygın olan diğer semptomlar görülür.
Bununla birlikte, hastalık gastrointestinal sistemin diğer bölgelerine oldukça yavaş yayılır. CD'de bağırsağın hem sağlıklı hem de hastalıklı kısımları mevcut olabilir (segmental invazyon). Bazı hastalar sadece küçük semptomlar yaşarken, diğerleri ciddi rahatsızlıklardan muzdariptir. Hastalığın net gelişim aşamaları olmadığından, farklı insanlarda kendini kendi yolunda gösterir. Bu nedenlerden dolayı semptomlar büyük ölçüde değişkenlik gösterir ve özellikle ÇH'nin erken evrelerinde oldukça spesifik değildir.
teşhis
İlk önce doktor hastanın fizik muayenesini yapar, karnı çeşitli kısımlardan palpe eder, fistül veya çatlakları dışlamak için anusu dikkatlice inceler.Hasta sağ alt karında ağrıdan şikayet ederse, bu ÇH'nin ilk belirtisidir. Bazen doktor, palpasyon sırasında bağırsak duvarlarının basıncını hissedebilir.
Palpasyondan sonra, doktor bir kan testi yazacaktır. BC varsa, kan testinde anormallikler meydana gelir. C-reaktif protein (CRP) yükselirse, bu akut inflamasyonu gösterir. Aynı zamanda eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), lökosit sayısı (lökogram) örneğin bebeklerde önemli ölçüde değişebilir.
Genellikle ileite şiddetli anemi eşlik eder. Bir doktor kan tablosunda özellikle folik asit, D vitamini ve B12 vitamini gibi önemli besinlerin eksikliğini tespit ederse, bu da RTI'ye işaret eder.
Kan dolaşımının analizi Crohn hastalığı şüphesi varsa, kolonoskopi reçete edilir. Bu prosedürde, bir gastroenterolog, bağırsak mukozasını içeriden incelemek için hastanın anüsüne yerleşik bir mini kamera (endoskop) içeren özel bir tüp yerleştirir. RTI karakteristik doku değişikliklerine neden olur.
Şiddetli bağırsak deformiteleri gözlemlenirse, doktor doku örneklerini almak için bir endoskop kullanır ve daha sonra laboratuvarda incelenir. Doku örneğine dayanarak, RTI ülseratif kolitten (UC) ayırt edilebilir.
Bu hastalıkların birkaç ayırt edici özelliği vardır. UC'de hastalık anüsten sürekli olarak ilerler ve RTI'de bağırsağın sadece kısa bölümleri (segmental) etkilenir. Fistül ve stenoz gibi komplikasyonlar Crohn hastalığında ortaya çıkar ancak ÜK'de neredeyse hiç görülmez.
Tanıda ultrason da kullanılır. Ultrason yardımıyla bir uzman, bağırsak duvarının kalınlaşıp kalınlaşmadığını kontrol edebilir. Güçlü bir kalınlaşma RTI'nin özelliğidir.
Önemli! Hastalık tüm gastrointestinal sistemi etkiler, bu nedenle gastroskopi ve röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme gibi özel görüntüleme teknikleri gerekebilir. Nadir durumlarda bilgisayarlı tomografi kullanılır.
Tedavi
Çocuklara RTI için yetişkinlerle aynı ilaçlar reçete edilir. Ancak sorun şu ki, etkinlik çalışmaları şimdiye kadar esas olarak yetişkin hastalarda yürütülmüştür. Çeşitli ilaçların çocuklar üzerindeki etkisini inceleyen klinik çalışmalar yapılmamıştır.
Kortizon içeren müstahzarların özellikle genç hastalar için tehlikeli yan etkileri vardır. Örneğin kortizon, büyümeyi yavaşlatır ve kemik stabilitesini olumsuz etkiler. RTI ilacı alan çocuklar daha yavaş büyür ve gelişir. Bu nedenle, akut bir RTI atağı durumunda, belirli bir diyete uymak zorunludur. Olumsuz komplikasyonların ortaya çıkmasını dışlamak için yiyeceklerin parenteral olarak uygulanması tavsiye edilir.
Terapi öncelikle inflamatuar süreci önlemeyi amaçlar. Akut bir RTI atağı sırasında kortikosteroid ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.
Kortizon Tahmin etmek
Hastalığın prognozu hastanın genel durumuna bağlıdır. Bazı durumlarda, RTI asemptomatiktir. Genel olarak, eğer RTI zamanında tespit edilir ve tedavi edilirse prognoz olumludur.
Önleme
Nüksler sürekli meydana gelirse, hasta özel ilaçlar almalıdır. Diyet düzeltmesi öncelikle düşük kilolu çocuklar için gereklidir.
Tavsiye! Hastalar sıklıkla vücuttan hayati vitaminleri ve elektrolitleri sızdıran şiddetli ishal geliştirir. Bu durumda elektrolitler ve vitaminler damardan verilmelidir.
Sapa Irina Yurievna
Crohn hastalığı - Bu, bağırsak mukozasının ülserasyonunun geliştiği, ardından spesifik granülomların büyümesi ve bağırsak lümeninin daralması olan inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır. Bazen bu hastalığa bölgesel enterit denir, ancak iltihaplı lezyon, ağız boşluğundan anüse kadar tüm sindirim sistemini yakalayabilir.
Nedenler
Bugüne kadar, Crohn hastalığının gelişiminin nedenleri sorusu açık kalıyor. Bu hastalığa neden olan ajanın olabileceği varsayılmıştır. mikobakteri paratüberküloz(Yersinia ile ilgili mikroorganizma Mycobacterium paratuberculosis) çevrede yaygındır ve pastörizasyondan sonra bile süt ürünlerinde kalabilir. Ancak hastalarda bu mikroorganizmaya karşı spesifik antikorları tespit etme girişimleri başarısız oldu. Crohn hastalığına kızamık virüsünün neden olduğuna inanılmaktadır.
Bununla birlikte, çoğu araştırmacı, Crohn hastalığında bağırsak mukozasına verilen hasarın, otoimmün saldırganlığın sonucu olduğuna inanmaktadır. Yani asıl sebep ihlaller bağışıklık sistemi işlevleri ve enfeksiyon değil. Patojenik mikroorganizmaların bağırsak duvarı üzerindeki etkisine yanıt olarak vücudun normal bağışıklık tepkisinden sorumlu olamayan kusurlu bir genin kalıtsal olduğu varsayılmaktadır. Şu anda Amerika ve Avrupa'dan iki bağımsız grup, Nod-2 adını verdikleri bu kusurlu geni keşfettiklerini iddia ediyor. Mevcut genom araştırması, 12 ve 16. kromozomlara odaklanmıştır.
Geliştirme mekanizması
Crohn hastalığı, karmaşık bir gelişim mekanizması ile karakterizedir. Çevresel faktörlerin (virüsler, dysbacteriosis'te fırsatçı mikroorganizmalar, toksik maddeler, stres) etkisi altında, bazı nedenlerden dolayı bağırsak mukozasının toleransı (bağışıklığı) kaybolur ve kontrolsüz bir inflamatuar süreç gelişir. Uzun süreli inflamasyon seyri, bağırsak lümeninin kademeli olarak daralmasına ve gıda kütlelerinin geçişinde zorluğa yol açar. Bu, hastalarda karın ağrısının ana nedenidir. Artan dışkı, bağırsak duvarındaki nöromüsküler koordinasyon süreçlerinin ihlali ve ayrıca bağırsak mikroflorasındaki (dysbacteriosis) bir dengesizlik nedeniyle oluşur. İnce bağırsağın iltihaplı mukoza zarı tarafından su ve elektrolitlerin malabsorpsiyonu da önemlidir.
klinik
Hastalığın başlangıcı genellikle kademelidir. Çocuklarda, Crohn hastalığı, klinik tablonun önemli bir çeşitliliği ile karakterizedir. Yaygın bir semptom düşük ateşli durum, vücut sıcaklığındaki artışlarla dönüşümlü olarak yüksek sayılara çıkar. Genellikle bu durum hakkında şikayetler ile birleştirilir. eklem ağrısı, romatizmal bir hastalığın yanlış teşhisine yol açar.
Hastalığın en başında iştah azalması. Bulantı ve kusma sıklıkla görülür. ılımlı görün karın ağrısı- spazmodik veya kolik. Bu ağrılara bağırsakların guruldaması ve bazen gözle görülür peristaltizm eşlik eder. Ağrı karnın sağ alt kadranda lokalizedir, yemekten 15-30 dakika sonra başlar ve 2-3 saat sonra tekrarlar (yiyecek kitleleri iltihaplı ince bağırsağa ulaştığında). Ağrı, bağırsak hareketinden önce ortaya çıkarsa, bu, kalın bağırsağın bir lezyonunu gösterir. İshal Crohn hastalığı ile kendi özelliklerine sahiptir: dışkılar daha sık günde 3-8 defaya kadar büyük hacimli, beyazımsı dışkı, bazen mukus ve irin karışımı ile, daha az sıklıkla kan karışımı ile.
Crohn hastalığının şiddetli seyri, bağırsak döngüleri arasında veya bağırsak ve diğer organlar arasında apseler ve fistül geçişleri gibi pürülan komplikasyonların oluşumuna yol açabilir.
Daha önce belirtildiği gibi, ekstraintestinal tezahür Crohn hastalığı hastaların yaklaşık %20'sinde görülen bir eklem hastalığıdır. Hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra, parmakların terminal falanjlarının kalınlaşması “baget” şeklinde ortaya çıkar.
Ankilozan spondilit (bağların daha sonra kemikleşmesi ve intervertebral eklemlerin hareketsizliği ile birlikte vertebra iltihabı), Crohn hastalığı olan hastalarda, olmayanlara göre 5 kat daha yaygındır. Bu, Crohn hastalığı ve spondilite yatkınlıktan sorumlu genlerin bağlantılı kalıtımı ile açıklanmaktadır.
Bağırsak dışı semptomlar, bağırsağın hangi bölümünün daha fazla etkilendiği ile ilgilidir. Böylece, ince bağırsağın baskın bir lezyonu, ürolitiyazis ve kolelitiazis ile hidronefroz meydana gelir. Gözlerin patolojisi (iritis, sklerit), ağız boşluğu (aftöz stomatit), karaciğer ve safra sistemi (sklerozan kolanjit) ve cilt (eritema nodozum, piyoderma gangrenozum) kalın bağırsakta hasar ile birleştirilir.
Crohn hastalığında fiziksel gelişim ve ergenlikte gecikme oldukça yaygındır. Büyüme geriliği, bu patolojide kemiklerdeki büyüme bölgelerinin zamansız kapanmasından kaynaklanmaktadır. Ergen kızlar genellikle adet düzensizlikleri yaşarlar.
Objektif inceleme ortaya çıkarır karın ağrısı,ön karın duvarında gerginlik. Bazen acı hissedebilirsin hacimsel eğitim sağ alt karında. Ödemli, genellikle ağrılı varlığı polipler anüs çevresinde, doktoru olası Crohn hastalığı fikrine yönlendirmelidir.
teşhis
Tedavi
Crohn hastalığında tedavi taktikleri ülseratif kolittekilere çok benzer.
Çocuk yiyecekleri, yağ ve sütün kısıtlanmasıyla birlikte, kolayca sindirilebilir proteinler açısından zengin olmalıdır.
Tıbbi beslenme aşamalı olarak seçilebilir. Cambridge Araştırma Grubu kısa süre önce, bu hastalığı tedavi etmenin etkinliğini gösteren ön sonuçlarını bildirdi. element karışımları. Aynı zamanda, hastalığın alevlenmesine neden olan ürün bulunana kadar belirli yiyecek türleri yavaş yavaş diyete dahil edilir.
İlaç tedavisinde ilaçlar reçete edilir sülfosalazin Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz enzimi eksikliği olan veya sülfo grubu ilaçlara alerjisi olan hastalar hariç. İlaçlar aynı anda verilmelidir. folik asit. Steroid hormonları veya 5-aminosalisilik asit içeren lavmanlar, kolonun uç kısımlarıyla sınırlı olan hastalıkların tedavisinde etkili olabilir.
Bazı gastroenterologlar, Crohn hastalığı için birinci basamak tedavi olarak antibakteriyel ajanlar kullanırlar. metronidazol ve siprofloksasin.
Bazen adrenal korteks hormonlarının tablet formlarını almaya ihtiyaç vardır ( kortikosteroidler prednizon, budesonid).
Nadiren çocuklara verilir bağışıklık bastırıcılar azatioprin veya merkaptopurin.
Kullanımlarının etkisinin yokluğunda, şu anda yeni immünosupresanların kullanılması tavsiye edilmektedir - siklosporin A("Sandimmun" ve "Neoral" müstahzarları).
Son zamanlarda gösterildi ki infliximab, tümör nekroz faktörüne karşı antikor içeren bir ilaç, yetişkinlerde Crohn hastalığının tedavisinde etkilidir.
Tüm hastalar hedeflenen tedaviye ihtiyaç duyarlar. bağırsak disbiyozunun ortadan kaldırılması biyolojik ürünlerin kullanımı ile (bifikol, bifidum-bakterin, baktisubtil, enterol, vb.).
Hastalığın alevlenmesini önlemek için bir kapsül formunun kullanılması önerilir. Balık Yağı. Temel tedaviye ek olarak kullanılır. Wobenzim birkaç ay içinde.
Semptomatik tedavi vitaminleri, demir preparatlarını, homeopatik ilaçları ve bitkisel ilaçları içerir.
Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisinin olmaması, cerrahi tedavi konusunda bir karar gerektirir. Ameliyat apse oluşumu ile bağırsak delinmesi, bağırsak tıkanıklığı, şiddetli bağırsak kanaması ile (konservatif yöntemlerle durdurulamadığında), fistül oluşumu ile, lokal lezyonları olan çocukların fiziksel gelişiminin belirgin bir şekilde ihlali ile endikedir. çıkarılabilen bağırsakta.
Tahmin etmek
Crohn hastalığı olan çoğu hasta tam bir yaşam sürebilir. Çocukların sosyal adaptasyonu, hastalığın ciddiyetine ve konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliğine bağlıdır. Doğru tanıyı zamanında koymak ve yeterli tedaviyi reçete etmek çok önemlidir. Bu nedenle, ebeveynler, bir pediatrik gastroenterolog tarafından tavsiye edilirse, araçsal araştırma yöntemlerini ve bağırsak mukozasının biyopsisini reddetmemelidir.
