Amitriptyline kapag naganap ang epekto. Para sa anong layunin at kailan inireseta ang amitriptyline? Ang Amitriptyline ay isang psychotropic na gamot

Ang Amitriptyline ay isang gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant na inireseta para sa depression, psychosis, emosyonal at phobic disorder. Ito ay may binibigkas na sedative at thymoanaleptic effect - ang paggamot ay humahantong sa pag-activate ng psyche at isang pagpapabuti sa mood. Tumutukoy sa mga antidepressant ng "lumang" henerasyon.

Sa kabila ng mabilis na therapeutic effect, ang mga opinyon ng mga doktor tungkol sa lunas na ito sa unang linya ng paggamot ay nahahati. Isaalang-alang kung paano gumagana at ginagamit ang amitriptyline, ano ang panganib ng hindi nakokontrol na paggamit at labis na dosis ng gamot.

Paglalarawan ng mga tagubilin para sa paggamit ng amitriptyline

Ang Amitriptyline ay isang gamot mula sa pangkat ng mga tricyclic antidepressants. Bilang karagdagan sa mga pangunahing epekto, mayroon itong analgesic effect, tumutulong sa paggamot ng bedwetting.

Ang Amitriptyline ay ginawa ng ilang mga tagagawa - domestic Veropharm, ALSI Pharma, pati na rin ang mga dayuhan - Grindex, Nycomed, sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan ng kalakalan:

• "Amizol";
• "Amirol";
• "Saroten retard";
• "Triptizol";
• "Elivel".

Ang Amitriptyline ay kabilang sa pangkat ng pharmacological ng mga antidepressant. Ang kabuuang formula nito ay C20H23N. International non-proprietary name (INN) - amitriptyline.

Mga anyo ng pagpapalabas at komposisyon

Ang Amitriptyline ay magagamit sa dalawang anyo ng dosis - mga tablet at solusyon.

1. Mga tablet na 10 at 25 mg para sa panloob na paggamit. Naka-pack sa contour pack na 50 at 100 piraso.
2. Solusyon 10 mg/ml, 2 ml ampoules para sa intravenous at intramuscular administration. Mayroong 10 piraso sa isang pakete.

Ang mga tablet ay naglalaman ng 10 o 25 mg ng aktibong sangkap - amitriptyline hydrochloride. Karagdagang (hindi aktibo) na mga sangkap - microcrystalline cellulose, talc, lactose monohydrate, silicon dioxide, magnesium stearate, pregelatinized starch.

Ang komposisyon ng gamot na "Amitriptyline" sa anyo ng isang solusyon ay may kasamang 10 mg ng aktibong sangkap at bilang karagdagan - hydrochloric (hydrochloric) acid, benzethonium at sodium chloride, dextrose monohydrate, tubig para sa pagbubuhos.

epekto ng pharmacological

Ang gamot ay nabibilang sa malakas na antidepressant. Ang mekanismo ng pagkilos ng amitriptyline sa katawan ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine sa mga synapses at serotonin sa nervous system (bumababa ang kanilang reabsorption). Sa pangmatagalang paggamot, bumababa ang functional na aktibidad ng beta-2 adrenergic at serotonin receptors sa utak. Ito ay may binibigkas na anticholinergic effect (central at peripheral).

Paano gumagana ang amitriptyline para sa depression? - nagpapabuti ng mood, binabawasan ang psychomotor agitation, pagkabalisa, normalizes pagtulog. Lumilitaw ang antidepressant effect ng gamot 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit.

Bilang karagdagan sa binibigkas na antidepressant na epekto, ang gamot ay may maraming iba pang mga aksyon.

1. Antiulcer, na nauugnay sa pagharang sa mga receptor ng histamine sa mga organ ng pagtunaw.
2. Nabawasan ang gana.
3. Isang pagtaas sa kakayahan ng pantog na mag-inat at isang pagtaas sa tono ng sphincter nito, batay sa pagbawas sa aktibidad ng serotonin at acetylcholine receptors.
4. Kung ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binalak, pagkatapos ay kinakailangan na balaan ang doktor tungkol sa pagkuha ng gamot na ito, dahil pinababa nito ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan.
5. Tinatanggal ang sakit na sindrom. Kailan nagsisimulang tumulong ang amitriptyline sa sakit? - ayon sa mga pasyente, na para sa 2-3 araw ng paggamot.
6. Tinatanggal ang kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi sa gabi.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang listahan ng mga indikasyon ay malawak, ngunit ang pangunahing dahilan para sa pagrereseta ng amitriptyline ay mga depressive na estado ng iba't ibang pinagmulan.

Ano ang tumutulong sa amitriptyline?

1. Depresyon - involutional, endogenous, neurotic, reaktibo, gamot, sa background ng pag-alis ng alkohol, pinsala sa organikong utak. Lalo na dumadaloy sa pagkabalisa, mga karamdaman sa pagtulog.
2. Mga emosyonal na karamdaman ng halo-halong kalikasan. Maaaring inireseta ang Amitriptyline para sa mga panic attack.
3. Psychosis sa background ng schizophrenia, pag-alis ng alkohol.
4. Mga karamdaman sa pag-uugali (mga pagbabago sa atensyon at aktibidad).
5. Pag-iihi kung gabi.
6. Talamak na sakit na sindrom - oncological, rheumatic na sakit, postherpetic neuralgia, post-traumatic na sakit.
7. Kinakabahan na bulimia.
8. Pag-iwas sa migraine.
9. Ulcerative lesyon ng digestive system.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga tablet at solusyon ng Amitriptyline ay magkatulad.

Dosis at pangangasiwa

Ang therapeutic dosis at tagal ng paggamot ay inireseta nang pribado. Gaano katagal maaari kang uminom ng amitriptyline? - isang kurso ng hindi hihigit sa 8 buwan.

Ang paggamit ng mga tablet

Dapat ba akong uminom ng amitriptyline bago o pagkatapos kumain? Ang mga tablet ay kinukuha pagkatapos kumain, nang walang nginunguya, upang mabawasan ang nakakainis na epekto sa tiyan.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng mga tablet ng Amitriptyline ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na inirerekomendang dosis.

1. Paggamot ng mga depressive states. Ang paunang dosis ay 25-50 mg sa gabi. Pagkatapos ay unti-unting tumaas, sa loob ng 5 araw hanggang 200 mg bawat araw, nahahati sa 3 dosis. Kung ang therapeutic effect ay hindi nangyari sa loob ng 2 linggo, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa maximum na posible - 300 mg.
2. Paggamot ng pananakit ng ulo, migraine, chronic pain syndrome. Ang therapeutic dosis ay 12.5-100 mg bawat araw, ang average ay 25 mg. Paano kumuha ng amitriptyline para sa pananakit ng ulo at iba pang uri ng pananakit? - minsan, sa gabi.
3. Ang dosis ng mga tablet ng Amitriptyline sa iba pang mga kondisyon ay pinili nang paisa-isa.

Paano kumuha ng amitriptyline sa gabi para sa insomnia? Kung mayroong isang kaguluhan sa pagtulog laban sa background ng depression, kung gayon hindi ito nangangailangan ng pagbabago sa karaniwang pamamaraan, ang gamot ay kinuha tulad ng inilarawan sa itaas.

Application ng solusyon

Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly, dahan-dahan. Ang pang-araw-araw na dosis ay 20-40 mg, nahahati sa 4 na iniksyon. Unti-unting lumipat sa oral form, iyon ay, sa mga tablet.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang gamot ay kabilang sa kategoryang C ng pagkilos sa fetus ayon sa klasipikasyon ng FDA (nakikita ang mga negatibong epekto sa mga pag-aaral ng hayop). Samakatuwid, ang appointment ng amitriptyline sa panahon ng pagbubuntis ay lubos na hindi kanais-nais. Ito ay ginagamit lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa panganib sa fetus.

Kapag ang gamot ay inireseta sa panahon ng paggagatas, ang pagpapasuso ay dapat itigil para sa buong kurso ng paggamot.

Application sa pagkabata

Ang Amitriptyline ay inireseta para sa mga bata upang gamutin ang bedwetting:

• mga tablet - mula sa edad na anim;
• solusyon - mula sa labindalawa.

Ito ay bihirang inireseta sa pagkabata para sa paggamot ng mga depressive na estado. Sa kasong ito, ang dosis, rate ng dalas at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa.

enuresis ng mga bata

Paano kinukuha ang amitriptyline sa mga batang may depresyon? - dosis tulad ng sumusunod:

• sa edad na 6 hanggang 12 taon - 10-30 mg bawat araw o 1-5 mg / kg;
• mga kabataan mula 12 taong gulang - hanggang 100 mg.

Para sa nocturnal enuresis:

• mga bata mula 6 hanggang 10 taong gulang, 10-20 mg bawat araw sa gabi;
• mga kabataan 11-16 taong gulang - hanggang sa 50 mg bawat araw.

Gamitin sa mga matatanda

Sa katandaan, pangunahin itong inireseta para sa mga banayad na depressive disorder, bulimia nervosa, halo-halong emosyonal na karamdaman, psychosis sa background ng schizophrenia at pag-asa sa alkohol.

Paano kumuha ng amitriptyline sa mga matatanda? Sa isang dosis ng 25-100 mg sa gabi, isang beses. Matapos makamit ang isang therapeutic effect, bawasan ang dosis sa 10-50 mg bawat araw.

Mga side effect at komplikasyon

Ang mga side effect ng amitriptyline ay madalas na nabubuo at maaaring maging malinaw na lumampas sila sa therapeutic effect ng paggamot. Kaugnay nito, ang desisyon sa appointment ay palaging ginagawa nang maingat, at ang mga pasyente at kanilang mga mahal sa buhay ay dapat suriin ang kanilang kondisyon sa panahon ng paggamot.

dilat na mga mag-aaral

Mga side effect na nauugnay sa anticholinergic action:

• blurred vision, dilated pupils, accommodation paralysis, nadagdagan ang intraocular pressure sa mga taong may makitid na anggulo ng anterior chamber ng mata;
• tuyong bibig;
• pagkalito;
• paninigas ng dumi, paralytic ileus;
• hirap umihi.

Mga side effect mula sa central nervous system:

Para sa cardiovascular system:

• tachycardia;
• arrhythmia;
• orthostatic hypotension;
• Mga pagbabago sa ECG sa mga pasyente na walang sakit sa puso;
• tumalon sa presyon ng dugo;
• paglabag sa intraventricular conduction.

Mula sa gastrointestinal tract:

Mula sa endocrine system:

• pamamaga ng mga testicle;
• isang pagtaas sa mga glandula ng mammary sa mga lalaki;
• pagbaba o pagtaas ng libido;
• mga problema sa potency;
• pagtaas o pagbaba sa asukal sa dugo;
• nabawasan ang produksyon ng vasopressin.

Mga reaksiyong alerdyi:

• pantal sa balat, urticaria;
• angioedema (Quincke);
• photosensitivity.

Iba pang mga side effect:

• ingay sa tainga;
• pagkawala ng buhok;
• edema;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pinalaki ang mga lymph node;
• pagpapanatili ng ihi.

mga espesyal na tagubilin

Seryosohin ang mga pag-iingat at balansehin ang panganib ng masamang reaksyon sa mga benepisyo ng paggamot.

Batay sa mga posibleng reaksyon, ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao ay dapat gumamit ng gamot na ito nang may matinding pag-iingat:

• paghihirap mula sa alkoholismo;
• mga bata at kabataan na wala pang 14 taong gulang;
• matatandang pasyente;
• may mga sakit tulad ng schizophrenia, bronchial asthma, bipolar disorder, epilepsy, pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, sakit sa puso at vascular, intraocular hypertension, stroke, pagbaba ng motor function ng tiyan at bituka, atay, kidney failure, thyrotoxicosis, prostate enlargement, urinary pagpapanatili, hypotension ng pantog.

Contraindications

Ang lahat ng mga sumusunod na contraindications sa paggamit ng amitriptyline ay ganap! Samakatuwid, kapag nagrereseta ng gamot, palaging pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng pasyente.

Kailan kontraindikado ang amitriptyline? - sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• hypersensitivity sa gamot;
• talamak at subacute na mga panahon ng myocardial infarction;
• sa kumbinasyon ng MAO inhibitors, pati na rin 2 linggo bago magsimula ang kanilang paggamit;
• pagkalasing sa alkohol;
• pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, psychoactive, analgesic na gamot;
• angle-closure glaucoma;
• paglabag sa atrioventricular at intraventricular conduction ng isang matinding degree;
• panahon ng paggagatas;
• galactose intolerance;
• glucose-galactose malabsorption;
• kakulangan sa lactase;
• ang mga tablet ay kontraindikado sa mga batang wala pang 6 taong gulang, at ang solusyon ay hanggang 12;
• pagbubuntis, lalo na sa unang trimester.

Mga kondisyon ng imbakan at buhay ng istante

Ang "Amitriptyline" sa mga tablet at solusyon ay dapat na naka-imbak sa isang tuyo, madilim na lugar, sa temperatura na hindi hihigit sa 25 ° C. Ang mga bata at taong may sakit sa isip, alkoholismo at pagkagumon sa droga ay hindi dapat magkaroon ng access sa gamot!

Ang shelf life ng gamot ay 3 taon.

Amitriptyline at alkohol

Ang paghahalo ng gamot na ito sa alkohol ay mahigpit na ipinagbabawal! Sa ilang mga kaso, ang amitriptyline ay inireseta para sa pag-alis ng mga sintomas ng withdrawal sa mga alkoholiko pagkatapos ng matapang na pag-inom, ngunit mahigpit lamang sa isang ospital.

Bakit mapanganib ang kumbinasyon ng amitriptyline sa alkohol?

1. Ang isang tao mula sa kanilang pinagsamang paggamit ay natutulog nang mahimbing - ang hypnotic na epekto ng gamot ay pinahusay ng maraming beses. Ang paglampas sa dosis ng amitriptyline sa kasong ito ay ang sanhi ng isang paglabag sa respiratory system, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.
2. Ang epekto ng alkohol ay tumindi - ang epekto ng pag-inom ng isang baso ng serbesa ay maaaring maging katulad ng parehong dami ng vodka.
3. Ang isang mapanganib na kumbinasyon ay ginagamit ng maraming tao upang mapahusay ang hypnotic na epekto ng amitriptyline (sinadya ngunit bahagyang overdose). Napakabilis na nagkakaroon ng pagkagumon, katulad ng isang gamot. Ang isang tao ay humihinto sa pag-iisip nang matino, tinatasa ang panganib ng sitwasyon, tumpak na dosis ng gamot, kaya ang bawat tableta na iniinom ay maaaring nakamamatay. Sa matinding pagkalason sa amitriptyline na may alkohol, malamang na zero ang pagkakataong mabuhay.
4. Ang kinahinatnan ng regular na kumbinasyon ng amitriptyline na may isang maliit na halaga ng alkohol ay isang hindi maibabalik na pagbabago sa pag-iisip ng tao - bumababa ang katalinuhan, lumala ang memorya, nawala ang mga kasanayan sa sambahayan at propesyonal. Ang lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa, lalo na ang atay, bato, puso, daluyan ng dugo, utak. Ang lahat ng mga side effect ng amitriptyline ay ganap na nahayag.
5. Sa pagitan ng pag-inom ng alak at amitriptyline ay dapat tumagal ng oras. Hindi mo ito matatanggap ng may hangover. Kahit na natupok sa isang araw pagkatapos kumuha ng mga tablet, ang mga sintomas ng pagkalason ay maaaring lumitaw - pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng visual acuity. Kailan ako maaaring uminom ng amitriptyline pagkatapos ng alkohol? - hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw!

Imposibleng pagsamahin ang amitriptyline at alkohol sa anumang pagkakataon, dahil ito ay nakamamatay!

Pag-asa sa amitriptyline

Ang gamot ay hindi nabibilang sa mga narcotic na gamot, dahil wala itong nakalalasing o nakalalasing na epekto, hindi ito nagiging sanhi ng klasikal na physiological addiction, tulad ng mga opiates. Ang pag-asa sa amitriptyline ay sikolohikal lamang at walang kinalaman sa pisikal na pananabik para sa gamot. Upang maunawaan ang likas na katangian ng pagkagumon, kailangan mong malaman ang prinsipyo ng gamot - ang mga natural na neurotransmitters ay hindi nabubulok sa katawan sa isang normal na rate, kaya nananatili silang hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon. Ang epekto ng pagkuha ng amitriptyline ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang pare-pareho na konsentrasyon ng serotonin at iba pang mga neurotransmitter sa isang mataas na antas.

Nakakahumaling ba ang amitriptyline? Tulad ng lahat ng mga antidepressant, nagagawa nitong bumuo ng isang tiyak na pag-asa - na may matalim na pag-alis, ang mga sintomas ay bumalik muli. Sa ganitong diwa lamang maituturing na gamot ang amitriptyline, dahil habang iniinom ang gamot, maayos na ang tao, at kapag natapos na ang kurso, babalik ang estado. Nangyayari na ang mga pasyente ay lumipat mula sa mga antidepressant patungo sa mga tunay na gamot. Samakatuwid, upang ibukod ang posibleng pinsala mula sa amitriptyline, ang pagtanggap nito ay unti-unting nakansela, sa loob ng isang buwan.

sakit na pagsusuka

Sa isang matalim na pagtanggi sa gamot, lalo na kung ito ay kinuha sa mataas na dosis, ang pagbuo ng amitriptyline withdrawal syndrome ay posible. Ano ang mga sintomas nito?

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• sakit ng ulo;
• pagtatae;
• sakit sa pagtulog;
• karamdaman;
• mga bangungot.

Kahit na may unti-unting pagtanggi, ang pagkabalisa ng motor, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, at mahihirap na panaginip ay nabuo.

Gaano katagal ang pag-alis ng amitriptyline? - ang kondisyon ay sinusunod sa panahon hanggang sa ang buong gamot ay excreted mula sa katawan, iyon ay, 8-14 na araw. Ang mga karagdagang pagpapakita ay mas sikolohikal na sa kalikasan.

Ang pamamaraan para sa pagbawas ng paggamit ng amitriptyline ay isang unti-unting pagbaba sa therapeutic dosis sa loob ng isang buwan, simula sa ¼ at hanggang sa ganap na kanselahin.

Overdose

Ang labis na dosis ng isang gamot ay hindi pangkaraniwan, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang gamot ay inireseta lamang sa mga inpatient, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Pagkalason sa Amitriptyline ayon sa klase ng ICD-10

sified - T43.

Mga dahilan para sa labis na dosis

Ang paglampas sa dosis para sa isang solong dosis ng gamot ay kadalasang nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• hindi pagsunod sa dosis na inireseta ng doktor (sinadya o hindi sinasadyang labis);
• self-administration ng gamot nang walang reseta ng doktor;
• kumbinasyon ng gamot sa isang therapeutic na dosis na may mga inuming nakalalasing.

Mga sintomas ng labis na dosis

Depende sa dami ng amitriptyline na kinuha, mayroong 3 degree ng labis na dosis - banayad, katamtaman at malubha, na, nang walang resuscitation, ay nagtatapos sa kamatayan sa 100% ng mga kaso.

Ang mga bata ay pinaka-sensitibo sa talamak na labis na dosis, hanggang sa kamatayan.

Ang isang banayad na labis na dosis ng amitriptyline ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• tuyong bibig;
• pagtitibi;
• kakulangan ng pag-ihi;
• dyspepsia.

Ang katamtaman hanggang malubhang mga sintomas ng labis na dosis ay palaging seryoso at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

1. Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos - nadagdagan ang pag-aantok, guni-guni, walang dahilan na pagkabalisa, epileptic seizure, pagtaas ng reflexes, kapansanan sa pagbigkas, katigasan ng kalamnan, pagkalito, pagkawala ng oryentasyon sa espasyo, kapansanan sa konsentrasyon, psychomotor agitation, ataxia, stupor, coma.
2. Mula sa gilid ng puso at mga daluyan ng dugo - arrhythmia, tachycardia, may kapansanan sa intracardiac conduction, pagpalya ng puso, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla, pag-aresto sa puso (bihira).
3. Ang iba pang mga pagpapakita ay isang pagbawas sa dami ng ihi, hanggang sa kumpletong kawalan nito, hyperthermia, pagtaas ng pagpapawis, pagsusuka, igsi ng paghinga, depresyon sa paghinga, cyanosis, kidney at liver dysfunction.
4. Sa mga huling yugto, bumababa ang presyon ng dugo, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag, ang mga reflexes ay kumukupas, ang atay at pagpalya ng puso at ang paghinto sa paghinga ay nabubuo.

Ang nakamamatay na dosis ay 1.5 gramo ng amitriptyline na kinuha sa isang pagkakataon. Gayunpaman, ang mas maliit na halaga ay sapat na para sa mga bata.

Paggamot ng pagkalason

Sa mga unang palatandaan ng labis na dosis, ang mga sumusunod na hakbang sa pre-medikal ay dapat gawin.

1. Tumawag ng ambulansya.
2. Bigyan ang pasyente ng isang litro ng tubig na maiinom at pukawin siyang sumuka. Ulitin ang pamamaraang ito hanggang lumitaw ang malinis na tubig na panghugas.
3. Kumuha ng enterosorbents upang mabawasan ang pagsipsip ng gamot sa dugo - "Enterosgel", activated carbon, "Atoxil", "Polysorb MP" at iba pa.
4. Kung ang isang tao ay nawalan ng malay, dapat siyang lumiko sa gilid.

Ang paggamot ng pagkalason na may amitriptyline ay isinasagawa sa intensive care at kasama ang mga sumusunod na therapeutic measure.

1. Pang-emergency na gastric lavage.
2. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa asin upang mapanatili ang antas ng presyon ng dugo, pagwawasto ng acidosis, balanse ng tubig at electrolyte.
3. Ang pagkuha ng cholinesterase inhibitors upang maalis ang anticholinergic manifestations.
4. Ang pagpapakilala ng mga glucocorticoids na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
5. Pagrereseta ng mga antiarrhythmic na gamot para sa puso.
6. 24/7 na pagsubaybay sa pasyente na may pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso.
7. Sa matinding kaso - resuscitation, anticonvulsant measures, pagsasalin ng dugo.

Ang hemodialysis at sapilitang diuresis ay hindi napatunayang epektibo sa labis na dosis ng amitriptyline.

Walang tiyak na antidote para sa pagkalason sa amitriptyline.

Mga kahihinatnan ng pagkalason

Ang isang matinding labis na dosis ay nakamamatay, kahit na ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa oras. Ang sanhi ng kamatayan ay cardiac arrest, respiratory arrest, matinding arrhythmia.

Ang mga kahihinatnan ng labis na dosis ng amitriptyline ay nananatili, kahit na ang tao ay nakaligtas:

• mga pagbabago sa kaisipan, matinding depresyon;
• talamak na bato at hepatic insufficiency;
• paglabag sa ritmo ng puso.

Ang mga natitirang epekto ay sinusunod sa buong buhay at nangangailangan ng patuloy na therapy sa gamot.

Mga analogue

Ang structural analogue ng amitriptyline ay ang imported na gamot na Saroten retard, na ginawa ng H. LUNDBECK A/S (Denmark).

Ano pa ang maaaring palitan ng amitriptyline? Ang mga analogue ng grupo ay "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Triptin" - ang mga gamot ay may parehong epekto, ngunit naiiba sa komposisyon. Ang mga gamot na ito ay mga modernong analogue ng amitriptyline nang walang pagkakaroon ng mga side effect na katangian ng pagkuha ng isang antidepressant.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Bago mo simulan ang paggamot na may amitriptyline, kailangan mong sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom palagi.

1. Hindi ito maaaring pagsamahin sa mga inhibitor ng MAO.
2. Pinahuhusay ng Amitriptyline ang epekto ng pagbabawal sa utak ng mga sedative, hypnotics, analgesics, mga gamot para sa anesthesia, antipsychotics at mga gamot na naglalaman ng ethanol.
3. Binabawasan ang bisa ng mga anticonvulsant.
4. Maaaring ibigay kasabay ng mga sleeping pill (halimbawa, ang Sonapax ay iniinom kasama ng amitriptyline). Ngunit sa kumbinasyong ito, pinapataas nito ang aktibidad na anticholinergic ng Sonapax - iyon ay, binabawasan nito ang kakayahan ng mga selula ng utak na magpadala ng mga signal ng nerve.
5. Sa kumbinasyon ng iba pang mga antidepressant, ang mga epekto ng parehong mga gamot ay pinahusay.
6. Kapag pinagsama sa mga antipsychotics at anticholinergic na gamot, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan at maaaring magkaroon ng paralytic ileus.
7. Pinahuhusay ng Amitriptyline ang hypertensive effect ng catecholamines at adrenostimulants, pinatataas ang panganib ng tachycardia, cardiac arrhythmias, at matinding hypertension.
8. Maaaring bawasan ang antihypertensive na epekto ng guanethidine at mga kaugnay na gamot.
9. Sa kumbinasyon ng coumarin o indandione derivatives, ang aktibidad ng anticoagulant ng huli ay maaaring tumaas.
10. Sa kumbinasyon ng cimetidine, ang konsentrasyon ng amitriptyline sa plasma ng dugo ay tumataas, na nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng mga nakakalason na epekto.
11. Ang mga inducers ng microsomal liver enzymes (carbamazepine at iba pang barbiturates) ay binabawasan ang konsentrasyon ng amitriptyline.
12. Binabawasan ng Quinidine ang metabolismo ng amitriptyline.
13. Ang mga hormonal na ahente na naglalaman ng estrogen ay nagpapataas ng bioavailability ng amitriptyline.
14. Sa kumbinasyon ng disulfiram at acetaldehyde dehydrogenase inhibitors, maaaring magkaroon ng delirium.
15. Nagagawa ng Amitriptyline na mapataas ang depression, na lumitaw sa background ng pagkuha ng glucocorticoids.
16. Sa kumbinasyon ng mga gamot para sa paggamot ng thyrotoxicosis, ang panganib ng pagbuo ng agranulocytosis ay tumataas.
17. Ang mga kumbinasyon na may nootropics ay humantong sa isang pagpapahina ng epekto ng mga gamot na ito at dagdagan ang posibilidad ng mga side effect.
18. Sa pag-iingat, kailangan mong pagsamahin ang mga paghahanda ng digitalis at baclofen.
19. Magandang pagkakatugma ng amitriptyline sa mga antibiotics, antiviral na gamot (halimbawa, Acyclovir). Maaaring pagsamahin ayon sa inireseta ng doktor.

FAQ

Niche sasagutin namin ang mga sikat na tanong batay sa mga query sa paghahanap na nauugnay sa mga tampok ng paggamit ng amitriptyline at ang kumbinasyon nito sa iba pang mga gamot na hindi nakalista sa mga opisyal na tagubilin.

1. Available ba ang amitriptyline sa pamamagitan ng reseta o hindi? Mga tuntunin ng pagbebenta sa mga parmasya - sa pamamagitan lamang ng reseta.
2. Ano ang compatibility ng amitriptyline at Donormil, pwede bang pagsamahin ang mga gamot na ito? Ang kumbinasyong ito ay ginagawa ng mga doktor - ang amitriptyline ay magpapahusay sa epekto ng Donormil. Ngunit ang mga gamot ay iniinom sa iba't ibang oras ng araw at mahigpit sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
3. Ano ang compatibility ng amitriptyline at Phenibut? Dahil ang "Fenibut" ay tumutukoy sa nootropics, kasama ang amitriptyline, ang therapeutic effect ng parehong mga gamot ay nabawasan, at ang posibilidad ng mga side effect ay tumataas. Ang kumbinasyong ito ay dapat talakayin sa iyong doktor.
4. Ang amitriptyline ba ay katugma sa Corvalol? Ang mga gamot ay walang antagonism, ngunit ang Corvalol ay naglalaman ng phenobarbital, na maaaring mapahusay ang epekto ng amitriptyline.
5. Ang carbamazepine (Zeptol, Carbalepsin retard, Tegretol, Finlepsin) ay katugma sa amitriptyline? Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang magkasama, ngunit dapat itong alalahanin na maaaring may pagtaas sa epekto ng pagbabawal sa gitnang sistema ng nerbiyos, isang pagbawas sa anticonvulsant efficacy ng carbamazepine at isang pagbawas sa konsentrasyon ng amitriptyline sa dugo.
6. Maaari bang inumin ang amitriptyline kasama ng phenazepam? Ang mga naturang gamot ay maaaring inireseta nang kahanay lamang sa mga maikling kurso, upang mapabilis ang pag-alis ng mga sintomas at mabawasan ang mga epekto ng antidepressant.
7. Mayroon bang pagkakatugma sa pagitan ng amitriptyline at cinnarizine? Ang appointment, marahil, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil sa kumbinasyong ito ang epekto ng antidepressant ay mapapahusay.
8. Ano ang compatibility ng fluoxetine at amitriptyline, maaari ba silang pagsamahin? Ang Fluoxetine ay isa ring antidepressant, ngunit mula sa ibang grupo at may ibang mekanismo ng pagkilos. Ang kumbinasyon ay posible gamit ang pinakamababang therapeutic doses ng mga gamot at ayon lamang sa inireseta ng doktor, ngunit ito ay mapanganib para sa pagbuo ng mga side effect.
9. Compatible ba ang Velafax sa amitriptyline? Ito rin ay isang antidepressant, ang mekanismo ng pagkilos nito ay naiiba. Ang kanilang kumbinasyon ay posible, ngunit ang pagkuha ng mga gamot ay nahahati sa oras - "Velafax" sa umaga, at amitriptyline sa gabi sa isang mas mababang dosis at siguraduhing subaybayan ang reaksyon ng katawan upang maibukod ang isang depressant na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos.
10. Ang amitriptyline ba ay katugma sa piracetam? Ang mga nootropics ay hindi inirerekomenda na isama sa mga antidepressant dahil sa pagkakaiba sa kanilang pagkilos - nagpapasigla laban sa pagpapatahimik. Maaaring bumaba ang bisa ng dalawang gamot at maaaring tumaas ang panganib ng mga side effect. Kung ang ganitong kumbinasyon ay inireseta ng isang doktor, pagkatapos ay ipinapayong hatiin ang paggamit ng mga tablet sa pamamagitan ng oras.
11. Posible bang uminom ng amitriptyline at Paxil nang sabay? Ito ay dalawang antidepressant mula sa magkakaibang grupo. Ginagamit ang kumbinasyong ito, ngunit hindi maaaring kunin nang mag-isa, dahil may panganib na pahusayin ang mga epekto ng pareho ng mga ito.
12. Ano ang pagiging tugma sa pagitan ng amitriptyline at Eglonil? Ito ay isang antipsychotic na may isang antipsychotic na epekto, samakatuwid, kapag ginamit nang magkasama, may panganib na madagdagan ang pagbabawal na epekto sa central nervous system. Kung ang ganitong kumbinasyon ay isinasagawa, ang mga gamot ay inireseta sa iba't ibang oras.
13. Maaari ba akong kumuha ng escitalopram na may amitriptyline? Ang pagsasama-sama ng dalawang antidepressant ay hindi palaging angkop. Minsan ang kumbinasyong ito ay ginagawa para sa matinding depresyon, ngunit ang pinakamahusay na therapeutic effect ay bubuo sa isang kumbinasyon ng isang antidepressant at isang tranquilizer.
14. Posible bang magsama ng Afobazol at amitriptyline? Ang mga gamot ay magkatugma dahil ang "Afobazol" ay tumutukoy sa mga tranquilizer at kadalasang inireseta kasama ng mga antidepressant. Ngunit laban sa background ng isang mas malakas na amitriptyline, ang epekto ng Afobazole ay maaaring mawala, samakatuwid, ang isang doktor lamang ang dapat makitungo sa pagpili ng mga therapeutic na dosis.
15. Maaari bang pagsamahin ang amitriptyline at Atarax? Ito ay isang gamot mula sa pangkat ng mga tranquilizer, kaya malamang na ito ay pinagsama sa amitriptyline sa mga depressive na estado. Ngunit dapat silang kunin sa iba't ibang oras.
16. Mayroon bang mga gamot na katulad ng amitriptyline na mabibili nang walang reseta? May mga magaan na over-the-counter na gamot, ang epekto nito ay maaaring maiugnay sa mga antidepressant - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen at iba pa. Ngunit ang pagbebenta ng mga gamot nang walang reseta ay hindi nangangahulugang maaari kang magreseta ng paggamot sa iyong sarili!
17. Maaari bang pagsamahin ang amitriptyline at Finlepsin? Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang epilepsy, pati na rin ang neuralgia at sakit na sindrom, samakatuwid, malamang na ang amitriptyline ay tataas ang pagbabawal na epekto sa central nervous system o bawasan ang konsentrasyon nito sa dugo.
18. Maaari bang inumin ang amitriptyline bilang pampatulog? Kapag ang insomnia ay hindi nauugnay sa depresyon, ang gamot ay hindi ipinahiwatig.
19. Kung madalas kang umiinom ng amitriptyline, ano ang mga kahihinatnan? Ang pangmatagalang tuluy-tuloy na paggamot ay palaging nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga side effect. Ang therapy na may ganitong seryosong gamot ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at sa sapat na mga dosis.
20. Maaari ka bang magbigay ng amitriptyline sa isang lasing? Hindi, ito ay ganap na hindi tugma sa alkohol!
21. Ang amitriptyline ba ay may pinagsama-samang epekto? Oo, ang therapeutic effect ng gamot na ito ay pinagsama-sama at ganap na nangyayari sa loob ng 2-3 linggo.
22. Bakit tumataba mula sa amitriptyline? Isa sa mga side effect nito ay ang pagtaas ng gana. Minsan ito ay humahantong sa pagtaas ng timbang.
23. Ang amitriptyline ba ay nagpapataas o nagpapababa ng presyon ng dugo? Nagagawa ng gamot na bawasan at palakihin ito. Ang mga paglukso sa mga tagapagpahiwatig ay maaaring maobserbahan sa araw.
24. Paano mapupuksa ang kahinaan pagkatapos kumuha ng amitriptyline? Ang pagkagumon sa gamot ay tumatagal ng 7-14 araw. Kung ang kondisyon ay hindi bumuti, dapat mong muling isaalang-alang ang dosis o baguhin ang gamot sa isa pa.
25. Gaano katagal ang amitriptyline? Ang aktibong sangkap ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng paglunok at nananatili doon sa loob ng mga 7-10 oras (maximum na 28 oras). Humigit-kumulang isang tinatanggap na dosis ng gamot ang kumikilos.
26. Gaano katagal bago maalis ang amitriptyline sa katawan? Ang kumpletong pag-aalis nito ay nangyayari 7-14 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit.
27. Aling doktor ang nagrereseta ng amitriptyline? - psychiatrist.
28. Gaano katagal ako makakainom ng amitriptyline nang walang pahinga? Ang kurso ng paggamot ay hindi hihigit sa 8 buwan.

Ang Amitriptyline ay isang makapangyarihang gamot na kabilang sa "lumang" henerasyon ng mga antidepressant. Ang malalang epekto nito kung minsan ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo ng paggamot. Samakatuwid, ang desisyon na gawin ito ay dapat gawin lamang ng isang doktor. Ang pagrereseta sa sarili ng naturang gamot ay nagbabanta sa buhay!

Antidepressant

Aktibong sangkap

Amitriptyline (amitriptyline)

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Mga tableta mula puti hanggang puti na may bahagyang madilaw-dilaw na tint, flat-cylindrical na hugis, na may chamfer; pinapayagan ang light marbling.

Mga Excipients: microcrystalline cellulose - 40 mg, lactose monohydrate (asukal sa gatas) - 40 mg, pregelatinized starch - 25.88 mg, colloidal silicon dioxide (aerosil) - 400 mcg, talc - 1.2 mg, magnesium stearate - 1.2 mg.

Mga tableta mula sa puti hanggang puti na may bahagyang madilaw-dilaw na tint, flat-cylindrical na hugis, na may chamfer at isang panganib; pinapayagan ang light marbling.

Mga Excipients: microcrystalline cellulose - 100 mg, lactose monohydrate (asukal sa gatas) - 100 mg, pregelatinized starch - 64.7 mg, colloidal silicon dioxide (aerosil) - 1 mg, talc - 3 mg, magnesium stearate - 3 mg.

10 piraso. - mga cellular contour packing (1) - mga pakete ng karton.
10 piraso. - mga cellular contour packing (2) - mga pakete ng karton.
10 piraso. - mga cellular contour packing (3) - mga pakete ng karton.
10 piraso. - mga cellular contour packing (4) - mga pakete ng karton.
10 piraso. - mga cellular contour packing (5) - mga pakete ng karton.
100 piraso. - mga lata ng polimer (1) - mga pakete ng karton.

epekto ng pharmacological

Antidepressant (tricyclic antidepressant). Mayroon din itong ilang analgesic (ng gitnang pinagmulan), antiserotonin effect, nakakatulong upang maalis ang bedwetting at binabawasan ang gana.

Ito ay may malakas na peripheral at central anticholinergic effect dahil sa mataas na pagkakaugnay nito para sa m-cholinergic receptors; isang malakas na sedative effect na nauugnay sa affinity para sa H1-histamine receptors, at alpha-adrenergic blocking action.

Ito ay may mga katangian ng isang class IA na antiarrhythmic na gamot, tulad ng quinidine sa therapeutic doses, nagpapabagal sa ventricular conduction (na may labis na dosis, maaari itong magdulot ng matinding intraventricular blockade).

Ang mekanismo ng pagkilos ng antidepressant ay nauugnay sa isang pagtaas sa konsentrasyon at / o serotonin sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) (pagbaba sa kanilang reabsorption).

Ang akumulasyon ng mga neurotransmitter na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagsugpo sa kanilang reuptake ng mga lamad ng presynaptic neuron. Sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang functional na aktibidad ng beta-adrenergic at serotonin receptors sa utak, normalizes adrenergic at serotonergic transmission, ibinabalik ang balanse ng mga sistemang ito, na nabalisa sa panahon ng mga depressive na estado. Sa mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive, binabawasan nito ang pagkabalisa, pagkabalisa at mga pagpapakita ng depresyon.

Ang mekanismo ng pagkilos ng antiulcer ay dahil sa kakayahang magkaroon ng sedative at m-anticholinergic effect. Ang efficacy sa bedwetting ay lumilitaw na dahil sa anticholinergic na aktibidad na nagreresulta sa pagtaas ng bladder distensibility, direktang beta-adrenergic stimulation, alpha-adrenergic agonist activity na may tumaas na tono ng sphincter, at central reuptake blockade. Mayroon itong gitnang analgesic na epekto, na pinaniniwalaang nauugnay sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng monoamines sa central nervous system, lalo na ang serotonin, at ang epekto sa endogenous opioid system.

Ang mekanismo ng pagkilos sa bulimia nervosa ay hindi malinaw (maaaring katulad ng sa depression). Ang isang malinaw na epekto ng gamot sa bulimia sa mga pasyente na walang depresyon at sa presensya nito ay ipinapakita, habang ang pagbaba ng bulimia ay maaaring maobserbahan nang walang kasabay na pagpapahina ng depression mismo.

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pinapababa nito ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Hindi pumipigil sa monoamine oxidase (MAO).

Ang pagkilos ng antidepressant ay bubuo sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng paggamit.

Pharmacokinetics

Mataas ang pagsipsip.

Ang bioavailability ng amitriptyline ay 30-60%, ang aktibong metabolite nortriptyline ay 46-70%. Ang oras upang maabot ang C max pagkatapos ng paglunok ay 2.0-7.7 na oras. V d 5-10 l / kg. Ang mabisang therapeutic blood concentrations para sa amitriptyline ay 50-250 ng/ml, para sa nortriptyline 50-150 ng/ml.

Cmax 0.04-0.16 µg/ml. Dumadaan (kabilang ang nortriptyline) sa mga histohematic barrier, kabilang ang blood-brain barrier, placental barrier, na pumapasok sa gatas ng ina. Komunikasyon sa mga protina - 96%.

Metabolized sa atay na may pakikilahok ng isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, ay may epekto ng "first pass" (sa pamamagitan ng demethylation, hydroxylation) na may pagbuo ng mga aktibong metabolites - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline, at hindi aktibong metabolites. T 1/2 mula sa plasma ng dugo - 10-26 na oras para sa amitriptyline at 18-44 na oras para sa nortriptyline. Pinalabas ng mga bato (pangunahin sa anyo ng mga metabolite) - 80% sa 2 linggo, bahagyang may apdo.

Mga indikasyon

Depresyon (lalo na sa pagkabalisa, pagkabalisa at pagkagambala sa pagtulog, kabilang ang sa pagkabata, endogenous, involutional, reactive, neurotic, droga, na may organikong pinsala sa utak).

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy, ginagamit ito para sa magkakahalong emosyonal na karamdaman, psychosis sa schizophrenia, pag-alis ng alkohol, mga karamdaman sa pag-uugali (aktibidad at atensyon), nocturnal enuresis (maliban sa mga pasyente na may hypotension ng pantog), bulimia nervosa, talamak na sakit na sindrom (talamak na pananakit sa mga pasyente ng cancer, migraine, sakit sa rayuma, hindi tipikal na sakit sa mukha, postherpetic neuralgia, posttraumatic neuropathy, diabetic o iba pang peripheral neuropathy), sakit ng ulo, migraine (pag-iwas), peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

Contraindications

Hypersensitivity, paggamit kasabay ng MAO inhibitors at 2 linggo bago ang paggamot, myocardial infarction (acute at subacute periods), acute alcohol intoxication, acute intoxication na may hypnotics, analgesics at psychoactive drugs, angle-closure glaucoma, malubhang disorder ng AV at intraventricular conduction ( blockade ng legs bundle ng His, AV block II stage), lactation period, mga batang wala pang 6 taong gulang.

Maingat. Ang Amitriptyline ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga taong may alkoholismo, bronchial hika, schizophrenia (posibleng pag-activate ng psychosis), bipolar disorder, epilepsy, depression ng bone marrow hematopoiesis, mga sakit ng cardiovascular system (CVS) (angina pectoris, arrhythmia, heart block, talamak na kakulangan, myocardial infarction, arterial hypertension), intraocular hypertension, stroke, nabawasan ang paggana ng motor ng gastrointestinal tract (GIT) (panganib ng paralytic ileus), atay at / o kidney failure, thyrotoxicosis, prostatic hyperplasia, pagpapanatili ng ihi, urinary hypotension bladder , sa panahon ng pagbubuntis (lalo na sa unang trimester), sa katandaan.

Dosis

Magtalaga sa loob, nang walang nginunguyang, kaagad pagkatapos kumain (upang mabawasan ang pangangati ng gastric mucosa).

matatanda

Para sa mga may sapat na gulang na may depresyon, ang paunang dosis ay 25-50 mg sa gabi, pagkatapos ay unti-unting maaaring tumaas ang dosis, isinasaalang-alang ang pagiging epektibo at tolerability ng gamot, hanggang sa maximum na 300 mg / araw. sa 3 dosis (ang pinakamalaking bahagi ng dosis ay kinukuha sa gabi). Kapag nakamit ang isang therapeutic effect, ang dosis ay maaaring unti-unting bawasan sa pinakamababang epektibo, depende sa kondisyon ng pasyente. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng therapy at maaaring mula sa ilang buwan hanggang 1 taon, at kung kinakailangan, higit pa. Sa katandaan, na may banayad na karamdaman, pati na rin sa bulimia nervosa, bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa halo-halong emosyonal na karamdaman at mga karamdaman sa pag-uugali, psychosis sa schizophrenia at pag-alis ng alkohol, ang isang dosis ng 25-100 mg / araw ay inireseta. (sa gabi), pagkatapos makamit ang isang therapeutic effect, lumipat sila sa pinakamababang epektibong dosis - 10-50 mg / araw.

Para sa pag-iwas sa migraine, na may talamak na sakit na sindrom ng isang neurogenic na kalikasan (kabilang ang matagal na pananakit ng ulo), pati na rin sa kumplikadong therapy ng gastric ulcer at duodenal ulcer - mula 10-12.5-25 hanggang 100 mg / araw. (ang pinakamataas na bahagi ng dosis ay kinukuha sa gabi).

Mga bata

Mga bata bilang isang antidepressant: mula 6 hanggang 12 taon - 10-30 mg / araw. o 1-5 mg/kg/araw. fractionally, sa pagbibinata - hanggang sa 100 mg / araw.

Sa nocturnal enuresis sa mga bata 6-10 taong gulang - 10-20 mg / araw. sa gabi, 11-16 taon - hanggang sa 50 mg / araw.

Mga side effect

Kaugnay ng anticholinergic effect ng gamot: blurred vision, accommodation paralysis, mydriasis, nadagdagan ang intraocular pressure (lamang sa mga taong may lokal na anatomical predisposition - isang makitid na anggulo ng anterior chamber), tachycardia, tuyong bibig, pagkalito (delirium o hallucinations), paninigas ng dumi, paralytic ileus, kahirapan sa pag-ihi.

Mula sa gilid ng central nervous system: antok, nanghihina, pagkapagod, pagkamayamutin, pagkabalisa, disorientation, guni-guni (lalo na sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may Parkinson's disease), pagkabalisa, pagkabalisa ng psychomotor, kahibangan, hypomania, kapansanan sa memorya, pagbaba ng kakayahang tumutok, hindi pagkakatulog, "mga bangungot" na panaginip, asthenia; sakit ng ulo; dysarthria, panginginig ng maliliit na kalamnan, lalo na ang mga braso, kamay, ulo at dila, peripheral neuropathy (paresthesia), myasthenia gravis, myoclonus; ataxia, extrapyramidal syndrome, pagtaas ng dalas at pagtindi ng mga epileptic seizure; mga pagbabago sa electroencephalogram (EEG).

Mula sa CCC: tachycardia, palpitations, pagkahilo, orthostatic hypotension, di-tiyak na mga pagbabago sa electrocardiogram (ECG) (S-T interval o T wave) sa mga pasyenteng walang sakit sa puso; arrhythmia, lability ng presyon ng dugo (pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo), may kapansanan sa intraventricular conduction (pagpapalawak ng QRS complex, mga pagbabago sa pagitan ng P-Q, pagbara ng mga binti ng Kanyang bundle).

Mula sa gastrointestinal tract: pagduduwal, heartburn, gastralgia, hepatitis (kabilang ang dysfunction ng atay at cholestatic jaundice), pagsusuka, pagtaas ng gana sa pagkain at timbang ng katawan o pagbaba ng gana at timbang ng katawan, stomatitis, pagbabago sa lasa, pagtatae, pagdidilim ng dila.

Mula sa endocrine system: isang pagtaas sa laki (pamamaga) ng mga testicle, gynecomastia; isang pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary, galactorrhea; pagbaba o pagtaas ng libido, pagbaba sa potency, hypo- o hyperglycemia, hyponatremia (pagbaba ng produksyon ng vasopressin), sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH). Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, pangangati, photosensitivity, angioedema, urticaria.

Iba pa: pagkawala ng buhok, ingay sa tainga, edema, hyperpyrexia, namamagang mga lymph node, pagpapanatili ng ihi, pollakiuria.

Sa matagal na paggamot, lalo na sa mataas na dosis, na may biglaang pagtigil nito, posible Pag-unlad ng withdrawal syndrome: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, hindi pangkaraniwang panaginip, hindi pangkaraniwang pagkabalisa; na may unti-unting pagkansela pagkatapos ng pangmatagalang paggamot - pagkamayamutin, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, hindi pangkaraniwang mga panaginip.

Ang kaugnayan sa gamot ay hindi naitatag: lupus-like syndrome (migratory arthritis, ang hitsura ng antinuclear antibodies at isang positibong rheumatoid factor), may kapansanan sa pag-andar ng atay, ageusia.

Overdose

Mga sintomas.

Mula sa gilid ng central nervous system: antok, stupor, coma, ataxia, guni-guni, pagkabalisa, psychomotor agitation, pagbaba ng kakayahang mag-concentrate, disorientation, pagkalito, dysarthria, hyperreflexia, muscle rigidity, choreoathetosis, epileptic syndrome.

Mula sa CCC: pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, arrhythmia, may kapansanan sa intracardiac conduction, mga pagbabago sa ECG (lalo na ang QRS) na katangian ng pagkalasing sa mga tricyclic antidepressants, pagkabigla, pagpalya ng puso; sa napakabihirang mga kaso - pag-aresto sa puso.

Iba pa: respiratory depression, igsi sa paghinga, cyanosis, pagsusuka, hyperthermia, mydriasis, pagtaas ng pagpapawis, oliguria o anuria.

Ang mga sintomas ay bubuo 4 na oras pagkatapos ng labis na dosis, umabot sa maximum pagkatapos ng 24 na oras at tumatagal ng 4-6 na araw. Kung ang isang labis na dosis ay pinaghihinalaang, lalo na sa mga bata, ang pasyente ay dapat na maospital.

Paggamot: kapag kinuha nang pasalita: gastric lavage, activated charcoal; nagpapakilala at sumusuporta sa therapy; na may malubhang anticholinergic effect (pagpapababa ng presyon ng dugo, arrhythmia, coma, myoclonic epileptic seizure) - ang pagpapakilala ng cholinesterase inhibitors (ang paggamit ng physostigmine ay hindi inirerekomenda dahil sa mas mataas na panganib ng mga seizure); pagpapanatili ng presyon ng dugo at balanse ng tubig at electrolyte. Ipinapakita ang kontrol ng mga function ng CCC (kabilang ang ECG) sa loob ng 5 araw (maaaring mangyari ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng 48 oras at mas bago), anticonvulsant therapy, artificial lung ventilation (ALV), at iba pang mga hakbang sa resuscitation. Ang hemodialysis at forced diuresis ay hindi epektibo.

pakikipag-ugnayan sa droga

Sa pinagsamang paggamit ng ethanol at mga gamot na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos (kabilang ang iba pang mga antidepressant, barbiturates, benzodiazepines at general anesthetics), posible ang isang makabuluhang pagtaas sa pagbabawal na epekto sa central nervous system, respiratory depression at hypotensive effect. Pinapataas ang pagiging sensitibo sa mga inuming naglalaman ng ethanol.

Pinatataas ang anticholinergic effect ng mga gamot na may aktibidad na anticholinergic (halimbawa, phenothiazine derivatives, antiparkinsonian na gamot, atropine, biperidene, antihistamine na gamot), na nagpapataas ng panganib ng mga side effect (mula sa CNS, paningin, bituka at pantog). Kapag ginamit kasama ng anticholinergics, phenothiazine derivatives at benzodiazepines - kapwa pagpapahusay ng sedative at central anticholinergic effect at pagtaas ng panganib ng epileptic seizure (pagbaba ng threshold ng convulsive activity); phenothiazine derivatives, bilang karagdagan, ay maaaring dagdagan ang panganib ng neuroleptic malignant syndrome.

Kapag ginamit kasama ng mga anticonvulsant na gamot, posibleng mapataas ang epekto ng pagbabawal sa central nervous system, babaan ang threshold para sa convulsive na aktibidad (kapag ginamit sa mataas na dosis) at bawasan ang pagiging epektibo ng huli.

Kapag pinagsama sa mga antihistamine na gamot, clonidine - nadagdagan ang epekto ng pagbabawal sa central nervous system; c - pinatataas ang panganib ng paralytic ileus; na may mga gamot na nagdudulot ng mga reaksyong extrapyramidal - isang pagtaas sa kalubhaan at dalas ng mga epekto ng extrapyramidal.

Sa sabay-sabay na paggamit ng amitriptyline at hindi direktang anticoagulants (coumarin o indadione derivatives), posible ang pagtaas sa aktibidad ng anticoagulant ng huli. Maaaring mapataas ng Amitriptyline ang depresyon na dulot ng glucocorticosteroids (GCS). Ang mga gamot para sa paggamot ng thyrotoxicosis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng agranulocytosis. Binabawasan ang bisa ng phenytoin at alpha-blockers.

Ang mga inhibitor ng microsomal oxidation (cimetidine) ay nagpapahaba ng T 1/2, nagpapataas ng panganib na magkaroon ng nakakalason na epekto ng amitriptyline (maaaring kailanganin ang pagbawas ng dosis ng 20-30%), mga inducers ng microsomal liver enzymes (barbiturates, carbamazepine, phenytoin, nicotine at oral contraceptive) binabawasan ang konsentrasyon sa plasma at bawasan ang bisa ng amitriptyline.

Ang pinagsamang paggamit sa disulfiram at iba pang mga inhibitor ng acetaldehyderogenase ay naghihimok ng delirium.

Ang fluoxetine at fluvoxamine ay nagpapataas ng mga konsentrasyon ng plasma ng amitriptyline (maaaring kailanganin ang pagbawas ng dosis ng amitriptyline ng 50%.

Sa sabay-sabay na paggamit ng amitriptyline na may clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine at methyldopa, isang pagbawas sa hypotensive effect ng huli; may cocaine - ang panganib na magkaroon ng cardiac arrhythmias.

Ang mga gamot na antiarrhythmic (tulad ng quinidine) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga disturbance sa ritmo (posibleng nagpapabagal sa metabolismo ng amitriptyline).

Ang Pimozide at probucol ay maaaring magpataas ng cardiac arrhythmias, na ipinapakita sa pagpapahaba ng Q-T interval sa ECG.

Pinahuhusay ang epekto ng epinephrine, norepinephrine, isoprenaline, ephedrine at phenylephrine sa CCC (kabilang ang kapag ang mga gamot na ito ay bahagi ng lokal na anesthetics) at pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, tachycardia, at malubhang arterial hypertension.

Kapag sabay na pinangangasiwaan ng mga alpha-agonist para sa intranasal administration o para sa paggamit sa ophthalmology (na may makabuluhang systemic absorption), ang vasoconstrictive na epekto ng huli ay maaaring mapahusay.

Kapag kinuha kasama ng mga thyroid hormone - kapwa pagpapahusay ng therapeutic effect at nakakalason na epekto (kasama ang cardiac arrhythmias at isang stimulating effect sa central nervous system).

Ang mga M-anticholinergic at antipsychotic na gamot (neuroleptics) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hyperpyrexia (lalo na sa mainit na panahon).

Kapag pinagsama-sama ang iba pang mga hematotoxic na gamot, maaaring tumaas ang hematotoxicity.

Hindi tugma sa mga inhibitor ng MAO (posibleng pagtaas sa dalas ng mga panahon ng hyperpyrexia, matinding kombulsyon, hypertensive crises at pagkamatay ng pasyente).

mga espesyal na tagubilin

Bago simulan ang paggamot, ang kontrol sa presyon ng dugo ay kinakailangan (sa mga pasyente na may mababang o labile na presyon ng dugo, maaari itong bumaba nang higit pa); sa panahon ng paggamot - kontrol ng peripheral blood (sa ilang mga kaso, ang agranulocytosis ay maaaring umunlad, at samakatuwid ay inirerekomenda na subaybayan ang larawan ng dugo, lalo na sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ang pagbuo ng mga sintomas na tulad ng trangkaso at tonsilitis), na may pangmatagalang therapy - kontrol ng CCC at mga function ng atay. Sa mga matatanda at mga pasyente na may sakit sa cardiovascular, ang pagsubaybay sa rate ng puso, presyon ng dugo, ECG ay ipinahiwatig. Maaaring lumitaw ang mga hindi gaanong klinikal na pagbabago sa ECG (pagpapakinis ng T wave, depression ng S-T segment, pagpapalawak ng QRS complex).

Dapat mag-ingat kapag biglang lumipat sa isang patayong posisyon mula sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon.

Sa panahon ng paggamot, ang paggamit ng ethanol ay dapat na hindi kasama.

Magtalaga ng hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng pagpawi ng MAO inhibitors, simula sa maliliit na dosis.

Sa isang biglaang pagtigil ng pangangasiwa pagkatapos ng pangmatagalang paggamot, ang pagbuo ng isang "withdrawal" syndrome ay posible.

Amitriptyline sa mga dosis na higit sa 150 mg / araw. binabawasan ang threshold para sa aktibidad ng seizure (ang panganib ng mga epileptic seizure sa mga predisposed na pasyente ay dapat isaalang-alang, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng isang convulsive syndrome, halimbawa, pinsala sa utak ng anumang etiology, ang sabay-sabay paggamit ng mga antipsychotic na gamot (neuroleptics), sa panahon ng pagtanggi sa ethanol o paghinto ng mga gamot na may mga anticonvulsant na katangian, tulad ng benzodiazepines). Ang mga malubhang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay, na maaaring magpatuloy hanggang sa makamit ang isang makabuluhang pagpapatawad. Kaugnay nito, sa simula ng paggamot, ang isang kumbinasyon sa mga gamot mula sa pangkat ng mga benzodiazepine o antipsychotic na gamot at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ipagkatiwala ang mga pinagkakatiwalaang tao sa pag-iimbak at pagpapalabas ng mga gamot) ay maaaring ipahiwatig. Sa mga bata, kabataan, at kabataan (wala pang 24 taong gulang) na may depresyon at iba pang mga sakit sa isip, ang mga antidepressant, kumpara sa placebo, ay nagdaragdag ng panganib ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay at pag-uugali ng pagpapakamatay. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng amitriptyline o anumang iba pang mga antidepressant sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang panganib ng pagpapakamatay ay dapat na maiugnay sa mga benepisyo ng kanilang paggamit. Sa mga panandaliang pag-aaral, ang panganib ng pagpapakamatay ay hindi tumaas sa mga taong mahigit sa 24 taong gulang, at bahagyang bumaba sa mga taong mahigit 65 taong gulang. Sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa maagang pagtuklas ng mga tendensya sa pagpapakamatay.

Sa mga pasyente na may cyclic affective disorder sa panahon ng depressive phase sa panahon ng therapy, maaaring bumuo ng manic o hypomanic states (pagbawas ng dosis o pag-alis ng gamot at ang appointment ng isang antipsychotic na gamot ay kinakailangan). Matapos ang kaluwagan ng mga kondisyong ito, kung may mga indikasyon, ang paggamot sa mababang dosis ay maaaring ipagpatuloy.

Dahil sa mga posibleng epekto ng cardiotoxic, kailangan ang pag-iingat kapag ginagamot ang mga pasyenteng may thyrotoxicosis o mga pasyenteng tumatanggap ng mga paghahanda ng thyroid hormone.

Sa kumbinasyon ng electroconvulsive therapy, ito ay inireseta lamang sa ilalim ng kondisyon ng maingat na pangangasiwa ng medikal.

Sa mga predisposed na pasyente at matatandang pasyente, maaari itong pukawin ang pag-unlad ng mga psychoses na dulot ng droga, pangunahin sa gabi (pagkatapos ng paghinto ng gamot ay nawawala sila sa loob ng ilang araw).

Maaaring maging sanhi ng paralytic ileus, pangunahin sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi, mga matatanda o sa mga pasyente na napipilitang manatili sa kama.

Bago magsagawa ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiologist ay dapat bigyan ng babala na ang pasyente ay kumukuha ng amitriptyline.

Dahil sa epekto ng anticholinergic, posible ang pagbawas sa lacrimation at isang kamag-anak na pagtaas sa dami ng mucus sa komposisyon ng lacrimal fluid, na maaaring humantong sa pinsala sa corneal epithelium sa mga pasyente na gumagamit ng mga contact lens.

Sa matagal na paggamit, mayroong pagtaas sa saklaw ng mga karies ng ngipin. Maaaring tumaas ang pangangailangan para sa riboflavin.

Ang mga pag-aaral sa pagpaparami ng hayop ay nagpakita ng masamang epekto sa fetus, at walang sapat at mahusay na kontroladong pag-aaral sa mga buntis na kababaihan. Sa mga buntis na kababaihan, ang gamot ay dapat gamitin lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.

Ang mga bata ay mas sensitibo sa talamak na labis na dosis, na dapat ituring na mapanganib at posibleng nakamamatay para sa kanila.

Sa panahon ng paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Pagbubuntis at paggagatas

Sa mga buntis na kababaihan, ang gamot ay dapat gamitin lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.

Pumapasok sa gatas ng ina at maaaring magdulot ng antok sa mga sanggol. Upang maiwasan ang pag-unlad ng "withdrawal" syndrome sa mga bagong silang (na ipinakita ng igsi ng paghinga, pag-aantok, bituka colic, pagtaas ng nervous excitability, pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, panginginig o spastic phenomena), ang amitriptyline ay unti-unting inalis ng hindi bababa sa 7 linggo bago ang inaasahang kapanganakan.

Application sa pagkabata

Contraindicated sa mga batang wala pang 6 taong gulang.

Sa mga bata, kabataan, at kabataan (wala pang 24 taong gulang) na may depresyon at iba pang mga sakit sa isip, ang mga antidepressant, kumpara sa placebo, ay nagdaragdag ng panganib ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay at pag-uugali ng pagpapakamatay. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng amitriptyline o anumang iba pang mga antidepressant sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang panganib ng pagpapakamatay ay dapat na maiugnay sa mga benepisyo ng kanilang paggamit.

Mga tuntunin ng dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng reseta.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Itabi ang gamot sa isang tuyo, madilim na lugar sa temperatura na hindi hihigit sa 25°C. Iwasang maabot ng mga bata.

Buhay ng istante - 3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire.

Form ng dosis:   Mga sangkap ng tablet:

Aktibong sangkap:

amitriptyline hydrochloride (sa mga tuntunin ng amitriptyline) - 25 mg

Mga excipient:

asukal sa gatas (lactose monohydrate) - 51.1 mg;

patatas na almirol -14.47 mg;

microcrystalline cellulose - 4 mg;

aerosil (koloidal silikon dioxide) - 0.08 mg;

gulaman -1.05 mg;

calcium stearate - 1 mg.

Paglalarawan: Mga tablet mula sa puti na may kulay abo hanggang puti na may creamy tint, flat-cylindrical na hugis na may chamfer. Grupo ng pharmacotherapeutic: ATX antidepressant:  

N.06.A.A.09 Amitriptyline

Pharmacodynamics:

Ang Amitriptyline ay isang tricyclic antidepressant mula sa pangkat ng mga non-selective inhibitors ng neuronal monoamine reuptake.

Ito ay may malakas na peripheral at central anticholinergic effect dahil sa mataas na pagkakaugnay nito para sa m-cholinergic receptors; isang malakas na sedative effect na nauugnay sa affinity para sa H1-histamine receptors, at alpha-adrenergic blocking action.

May mga katangian ng isang antiarrhythmic na gamot ng subgroup ako at, tulad ng quinidine sa therapeutic doses, pinapabagal nito ang ventricular conduction (sa kaso ng overdose, maaari itong magdulot ng matinding intraventricular blockade).

Ang mekanismo ng pagkilos ng antidepressant ay nauugnay sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine sa mga synapses at / o serotonin sa central nervous system (CNS) (pagbaba sa kanilang reabsorption). Ang akumulasyon ng mga neurotransmitter na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagsugpo sa kanilang reuptake ng mga lamad ng presynaptic neuron. Sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang functional na aktibidad ng beta-adrenergic at serotonin receptors sa utak, normalizes adrenergic at serotonergic transmission, ibinabalik ang balanse ng mga sistemang ito, na nabalisa sa panahon ng mga depressive na estado.

Ang pagkilos ng antidepressant ay bubuo sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng paggamit. Mayroon itong antiulcer effect (may kakayahang i-block ang H2-histamine receptors sa parietal cells ng tiyan).

Nagtataglay ng anti-bulemic, sentral na analgesic na aksyon; mabisa para sa pag-ihi sa gabi.

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pinapababa nito ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Hindi pumipigil sa monoamine oxidase (MAO).

Pharmacokinetics:

Mataas ang pagsipsip. Sa pamamagitan ng oral administration ng amitriptyline, ang maximum na konsentrasyon ng plasma ay naabot sa loob ng 4-8 na oras.Ang bioavailability ng amitriptyline ay mula 33 hanggang 62%, ang aktibong metabolite nortriptyline nito ay 46-70%. Ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon pagkatapos ng oral administration ay 2.0-7.7 na oras Ang dami ng pamamahagi ay 5-10 l / kg. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay 0.04-0.16 μg / ml. Ang mga epektibong therapeutic plasma concentrations ng amitriptyline ay 50-250 ng / ml, para sa nortriptyline - 50-150 ng / ml. Komunikasyon sa mga protina ng plasma - 92-96%. Ang konsentrasyon ng amitriptyline sa mga tisyu ay mas mataas kaysa sa plasma. Tumagos sa pamamagitan ng blood-brain barrier, placental barrier, excreted sa breast milk sa mga konsentrasyon na katulad ng plasma. Na-metabolize sa atay (sa pamamagitan ng demethylation, hydroxylation) na may pagbuo ng mga aktibong metabolite - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline at hindi aktibong metabolites. kalahating buhay ( T 1/2 ) mula sa plasma ng dugo - 10-26 na oras para sa amitriptyline at 18-44 na oras para sa nortriptyline. Ito ay pinalabas ng mga bato (pangunahin sa anyo ng mga metabolite) - 80% sa 2 linggo, bahagyang may mga feces. Kumpletuhin ang pag-aalis sa loob ng 7-14 araw.

Mga indikasyon:

Gamitin nang mahigpit ayon sa itinuro ng iyong doktor.

Banayad at matinding depresyon ng anumang etiology. Partikular na epektibo para sa pagkabalisadepressive states, dahil sa kalubhaan ng sedative effect. Hindi nagiging sanhi ng pagpalala ng mga produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni), hindi katulad ng mga antidepressant na may nakapagpapasigla na epekto;

Pinaghalong emosyonal na karamdaman at neurotic na estado;

Nocturnal enuresis (maliban sa mga pasyente na may hypotension ng pantog);

- neurogenic na sakit ng isang talamak na kalikasan, para sa pag-iwas sa sobrang sakit ng ulo. Contraindications:

Ang pagiging hypersensitive sa amitriptyline at iba pang mga bahagi ng gamot;

Gamitin kasabay ng MAO inhibitors at 2 linggo bago magsimula ang paggamot;

Myocardial infarction (talamak at subacute na mga panahon);

Talamak na pagkalasing sa alkohol;

Talamak na pagkalasing sa hypnotics, analgesics at psychoactive na gamot;

Angle-closure glaucoma;

Matinding karamdaman ng atrioventricular(AV) at intraventricular conduction(pagbara sa mga binti ng bundle ng Kanyang, AV blockade II st. - III st.);

Pagbubuntis at ang panahon ng pagpapasuso;

edad ng mga bata hanggang 12 taon;

Sa mga sakit ng atay at bato na may matinding dysfunction.

Maingat:

talamak na alkoholismo;

bronchial hika;

Affective na pagkabaliw;

Mga sakit ng cardiovascular system (angina pectoris, arrhythmia, AV I degree heart block, talamak na pagpalya ng puso, postinfarction cardiosclerosis, arterial hypertension);

Nabawasan ang pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract (panganib ng paralytic ileus);

Pagpapanatili ng ihi, hypotension ng pantog;

Intraocular hypertension;

thyrotoxicosis;

Hyperplasia ng prostate;

Matanda na edad.

Dosis at pangangasiwa:

Magtalaga sa loob, nang walang nginunguyang, upang mabawasan ang pangangati ng gastric mucosa, inumin pagkatapos kumain, simula sa 50-75 mg bawat araw. Pagkatapos ang dosis ay nadagdagan araw-araw ng 25-50 mg / araw (na may isang nangingibabaw na pagtaas sa dosis sa gabi) hanggang sa isang "nagtatrabaho" na dosis ng 150-200-250 (hanggang sa 300) mg / araw ay maabot.

Kung ang amitriptyline ay mahinang pinahihintulutan, sa mga matatanda o may kapansanan sa medikal na mga pasyente, sa mga kabataan at kabataan, sa mga pangunahing (dating hindi ginagamot) na mga pasyente, o sa medyo banayad na depresyon, kapag may oras na maghintay para sa epekto, isang mas mabagal na rate ng pagtaas sa mga dosis maaaring mapili (halimbawa, sa pamamagitan ng 25 mg bawat 2-3 araw).

Sa kabaligtaran, sa malubhang, pagpapakamatay na panganib ng depresyon, sa mga sitwasyon na nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng epekto ng antidepressant, pati na rin sa mga pasyente na dati nang ginagamot ng tricyclic antidepressants at mahusay na disimulado ng grupong ito ng mga gamot, pinapayagan na magreseta ng isang buong therapeutic na dosis mula sa sa mga unang araw ng therapy, o magsimula sa mas mataas na dosis. (hal., 100 mg/araw) at mas mabilis at mas agresibong pagdami sa isang "gumaganang" na dosis. Ang halaga ng "nagtatrabaho" na dosis kung saan titigil kapag tumataas ang mga dosis ay tinutukoy ng kalubhaan ng depresyon at karanasan sa paggamot ng mga nakaraang yugto ng depresyon sa partikular na pasyente, pati na rin ang tolerability ng gamot sa pasyenteng ito.

Ang average na pang-araw-araw na dosis sa paggamot ng endogenous depression ay 150-250 mg na nahahati sa 2-3-4 na dosis (sa araw at sa oras ng pagtulog). Minsan maaari mong ibigay ang buong pang-araw-araw na dosis sa gabi, bago ang oras ng pagtulog.

Sa matinding depresyon, pinahihintulutang dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng amitriptylinehanggang sa 400-450 mg / araw, kung pinapayagan ang pagpapaubaya, na higit pa sa ibinigay na mga tagubilinmaximum na dosis ng 300 mg / araw.

Ang therapeutic effect ng amitriptyline ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 2-3-4 na linggo (minsan kasing aga ng isang linggo), pagbibilang mula sa sandaling ang "gumana" na dosis ng antidepressant ay naabot (hindi bababa sa 150 mg / araw). Kung walang pagpapabuti sa loob ng 2 linggo, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 300 mg. Sa pagkawala ng mga palatandaan ng depresyon, ang dosis ay nabawasan sa 50-100 mg / araw at ang therapy ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan.

Para sa mga neurotic na kondisyon ibinibigay nang pasalita sa medyo maliit na dosis - hindi hihigit sa 25 mg bawat araw.

Para sa nocturnal enuresis sa mga bata 12-16 taong gulang - 25-50 mg / araw.

Para sa pag-iwas sa migraine, na may talamak na sakit ng isang neurogenic na kalikasan (kabilang ang matagal na pananakit ng ulo) - mula 25 hanggang 100 mg / araw (ang maximum na bahagi ng dosis ay kinukuha sa gabi).

Sa mga matatandang pasyente na may banayad na mga karamdaman sa pagsasanay sa outpatient Ang mga dosis ay 25-50-100 mg maximum, sa hinati na dosis o isang beses sa isang araw sa gabi.

Mga side effect:

Mga epekto ng anticholinergic: malabong paningin, paralisis ng tirahan, mydriasis, nadagdagan ang intraocular pressure (lamang sa mga indibidwal na may lokal na anatomical predisposition - makitid na anterior chamber angle), tachycardia, tuyong bibig, pagkalito (delirium o hallucinations), paninigas ng dumi, paralytic ileus, kahirapan sa pag-ihi, nabawasan ang pagpapawis.

Mula sa gilid ng nervous system : antok, asthenia, syncope, pagkabalisa, disorientation, guni-guni (lalo na sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may Parkinson's disease), pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa ng motor, manic state, hypomanic state, aggressiveness, memory impairment, depersonalization, nadagdagan ang depression, nabawasan ang kakayahan upang tumutok, hindi pagkakatulog, "bangungot" na panaginip, hikab, pag-activate ng mga sintomas ng psychotic, sakit ng ulo, myoclonus; dysarthria, panginginig ng maliliit na kalamnan, lalo na sa mga braso, kamay, ulo at dila, peripheral neuropathy (paresthesia), myasthenia gravis, ataxia, extrapyramidal syndrome, pagtaas ng dalas at pagtindi ng mga epileptic seizure; mga pagbabago sa electroencephalogram (EEG).

Mula sa CCC:tachycardia, palpitations, pagkahilo, orthostatic hypotension, hindi tiyak na mga pagbabago sa ECG, (intervalS-To prong T) sa mga pasyente na walang sakit sa puso; arrhythmia, lability ng presyon ng dugo (pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo), may kapansanan sa intraventricular conduction (pagpapalawak ng complexQRS, mga pagbabago sa pagitanP- Q, bundle branch block).

Mula sa digestive system: pagduduwal, hepatitis (kabilang ang dysfunction ng atay at cholestatic jaundice), heartburn, pagsusuka, gastralgia, pagtaas ng gana at timbangkatawan o pagkawala ng gana at timbang ng katawan, stomatitis, pagbabago sa lasa, pagtatae, pagdidilim wika.

Mula sa endocrine system: isang pagtaas sa laki (edema) ng mga testicle, gynecomastia; isang pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary, galactorrhea; pagbaba o pagtaas ng libido, pagbaba sa potency, hypo- o hyperglycemia, hyponatremia (pagbaba ng produksyon ng vasopressin), sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH).

Mula sa gilid ng mga hematopoietic na organo: agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, purpura, eosinophilia.

Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, pangangati ng balat, urticaria, photosensitivity, pamamaga ng mukha at dila.

Iba pa:pagkawala ng buhok, ingay sa tainga, edema, hyperpyrexia, namamagang mga lymph node, pagpapanatili ng ihi, pollakiuria, hypoproteinemia.

Mga sintomas ng withdrawal: na may biglaang pagkansela pagkatapos ng pangmatagalang paggamot - pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, hindi pangkaraniwang panaginip, hindi pangkaraniwang pagpukaw; na may unti-unting pagkansela pagkatapos ng pangmatagalang paggamot - pagkamayamutin, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, hindi pangkaraniwang mga panaginip.

Overdose:

Sintomas:

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: pag-aantok, pagkahilo, pagkawala ng malay, ataxia, guni-guni, pagkabalisa, pagkabalisa ng psychomotor, nabawasan ang kakayahang mag-concentrate, disorientation, pagkalito, dysarthria, hyperreflexia, tigas ng kalamnan, choreoathetosis, epileptic syndrome.

Mula sa gilid ng cardiovascular system: isang pagbawas sa presyon ng dugo, tachycardia, arrhythmia, may kapansanan sa intracardiac conduction, ang ECG ay nagbabago ng katangian ng pagkalasing sa tricyclic antidepressants (lalo naQRS), pagkabigla; sa napakabihirang mga kaso - pag-aresto sa puso.

Iba pa: respiratory depression, igsi sa paghinga, cyanosis, pagsusuka, hyperthermia, mydriasis, nadagdagang pagpapawis, oliguria o anuria.

Ang mga sintomas ay bubuo 4 na oras pagkatapos ng labis na dosis, umabot sa maximum pagkatapos ng 24 na oras at tumatagal ng 4-6 na araw. Kung ang isang labis na dosis ay pinaghihinalaang, lalo na sa mga bata, ang pasyente ay dapat na maospital.

Ang mga bata ay mas sensitibo sa talamak na labis na dosis, na dapat ituring na mapanganib at posibleng nakamamatay para sa kanila.

Paggamot:nagpapakilala at sumusuporta sa therapy; na may malubhang anticholinergic effect (pagbaba ng presyon ng dugo, arrhythmia, coma, myoclonic epileptic seizure) - ang pagpapakilala ng cholinesterase inhibitors (ang paggamit ng physostigmine ay hindi inirerekomenda dahil sa mas mataas na panganib ng mga seizure); pagpapanatili ng presyon ng dugo at balanse ng tubig at electrolyte.

Ipinapakita ang kontrol sa mga function ng CCC (kabilang ang ECG) sa loob ng 5 araw (maaaring mangyari ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng 48 oras at mas bago), anticonvulsant therapy, artificial lung ventilation (ALV) at iba pang mga hakbang sa resuscitation.

Ang hemodialysis at forced diuresis ay hindi epektibo.

Pakikipag-ugnayan:

Sa sabay-sabay na paggamit:

Sa mga gamot na may depressant effect sa central nervous system, ang isang makabuluhang pagtaas sa inhibitory effect sa central nervous system, hypotensive effect, respiratory depression ay posible;

Sa mga gamot na may aktibidad na anticholinergic, posible na madagdagan ang mga epekto ng anticholinergic;

Posible upang madagdagan ang epekto ng mga sympathomimetic agent sa cardiovascular system at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng cardiac arrhythmias, tachycardia, malubhang arterial hypertension;

Sa antipsychotics (neuroleptics), ang metabolismo ay kapwa inhibited, habang ang threshold para sa convulsive na kahandaan ay bumababa;

Sa mga antihypertensive agent (maliban sa clonidine, guanethidine at kanilang mga derivatives), posible na madagdagan ang antihypertensive effect at ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension;

Sa mga inhibitor ng MAO, posible ang pagbuo ng isang hypertensive crisis; na may clonidine, guanethidine - posible na bawasan ang hypotensive effect ng clonidine o guanethidine; na may barbiturates, carbamazepine - posible na mabawasan ang epekto ng amitriptyline dahil sa pagtaas ng metabolismo nito;

Sa sucralfate, ang pagsipsip ng amitriptyline ay nabawasan; na may fluvoxamine - pinatataas ang konsentrasyon ng amitriptyline sa plasma ng dugo at ang panganib na magkaroon ng nakakalason na epekto; na may fluoxetine - ang konsentrasyon ng amitriptyline sa plasma ng dugo ay tumataas, at ang mga nakakalason na reaksyon ay nabubuo dahil sa pagsugpo sa isoenzyme CYP2D6 sa ilalim ng impluwensya ng fluoxetine; na may quinidine - posible na pabagalin ang metabolismo ng amitriptyline; na may cimetidine - posible na pabagalin ang metabolismo ng amitriptyline, dagdagan ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo at bumuo ng mga nakakalason na epekto;

Sa ethanol - ang epekto ng ethanol ay pinahusay, lalo na sa mga unang ilang araw ng therapy.

Mga espesyal na tagubilin:

Bago simulan ang paggamot, ang kontrol sa presyon ng dugo ay kinakailangan (sa mga pasyente na may mababang o labile na presyon ng dugo, maaari itong bumaba nang higit pa); sa panahon ng paggamot - kontrol sa peripheral na dugo (sa ilang mga kaso, ang agranulocytosis ay maaaring umunlad, samakatuwid inirerekomenda na subaybayan ang larawan ng dugo, lalo na sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ang pagbuo ng mga sintomas na tulad ng trangkaso at tonsilitis), na may pangmatagalang therapy - kontrol sa mga function ng cardiovascular system (CVS) at atay . Sa mga matatanda at mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, ang pagsubaybay sa bilang ng mga contraction ng puso (HR), presyon ng dugo, electrocardiogram (ECG) ay ipinahiwatig. Sa ECGmaaaring may mga klinikal na hindi gaanong pagbabago (pagpakinis ng ngipin T, depresyon segmentS-T,pagpapalawak ng complexQRS).

Ang paggamit ng gamot ay posible lamang sa isang ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, bilang pagsunod sa bed rest sa mga unang araw ng therapy.

Dapat mag-ingat kapag biglang lumipat sa isang patayong posisyon mula sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon.

Sa panahon ng paggamot, ang paggamit ng ethanol ay dapat na hindi kasama.

Magtalaga ng hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng pagpawi ng MAO inhibitors, simula sa maliliit na dosis.

Sa isang biglaang pagtigil ng pangangasiwa pagkatapos ng pangmatagalang paggamot, ang pagbuo ng isang "withdrawal" syndrome ay posible.

Ang Amitriptyline sa mga dosis na higit sa 150 mg / araw ay binabawasan ang threshold para sa aktibidad ng seizure (ang panganib ng epileptic seizure sa mga predisposed na pasyente ay dapat isaalang-alang), pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng isang convulsive syndrome, tulad ng pinsala sa utak ng anumang etiology, ang sabay-sabay na paggamit ng mga antipsychotic na gamot (neuroleptics), sa panahon ng pagtanggi sa ethanol o withdrawal, mga gamot na may mga anticonvulsant na katangian, tulad ng benzodiazepines.

Ang mga malubhang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay, na maaaring magpatuloy hanggang sa makamit ang isang makabuluhang pagpapatawad. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa simula ng paggamot, ang isang kumbinasyon sa mga gamot mula sa benzodiazepine group o mga antipsychotic na gamot na may patuloy na pangangasiwa ng medikal (ipagkatiwala ang mga pinagkakatiwalaang tao sa pag-iimbak at pagpapalabas ng mga gamot) ay maaaring ipahiwatig. Samakatuwid, ang mga pasyente na may malubhang endogenous depression at isang mataas na panganib sa pagpapakamatay ay maaari lamang magsimula ng paggamot sa isang psychiatric na ospital.

Sa mga pasyente na may cyclic affective disorder sa panahon ng depressive phase sa panahon ng therapy, maaaring magkaroon ng manic o hypomanic states (pagbawas ng dosis o pag-withdraw ng gamot at ang appointment ng isang antipsychotic na gamot ay kinakailangan). Matapos ang kaluwagan ng mga kondisyong ito, kung may mga indikasyon, ang paggamot sa mababang dosis ay maaaring ipagpatuloy.

Sa kumbinasyon ng electroconvulsive therapy, ito ay inireseta lamang sa ilalim ng kondisyon ng maingat na pangangasiwa ng medikal.

Sa Ang mga predisposed na pasyente at matatandang pasyente ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng psychoses ng droga, pangunahin sa gabi (pagkatapos ng paghinto ng pagpasa ng gamot sa loob ng ilang araw).

Maaaring maging sanhi ng paralytic ileus, pangunahin sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi, mga matatanda o sa mga pasyente na napipilitang manatili sa kama.

Bago magsagawa ng general o local anesthesia, dapat bigyan ng babala ang anesthesiologist na umiinom ang pasyente.

Dahil sa epekto ng anticholinergic, posible ang pagbawas sa lacrimation at isang kamag-anak na pagtaas sa dami ng mucus sa komposisyon ng lacrimal fluid, na maaaring humantong sa pinsala sa corneal epithelium sa mga pasyente na gumagamit ng mga contact lens.

Sa matagal na paggamit, mayroong pagtaas sa saklaw ng mga karies ng ngipin. Maaaring tumaas ang pangangailangan para sa riboflavin.

Ang isang kaso ng pagbuo ng serotonin syndrome na may sabay-sabay na paggamit sa sertraline ay inilarawan.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng transportasyon. cf. at balahibo.:

Habang kumukuha ng amitriptyline, ipinagbabawal na magmaneho ng mga sasakyan, pati na rin ang pagpapanatili ng mga mekanismo at magsagawa ng iba pang gawain na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon ng atensyon, bilis ng mga reaksyon ng psychomotor at tumpak na paggalaw.

Form ng paglabas / dosis:

Mga tablet na 25 mg.

Package:

50 tablet sa mga garapon ng polimer.

10 tablet sa isang blister pack na gawa sa PVC film at naka-print na lacquered aluminum foil.

5 blister pack o bawat garapon, kasama ang mga tagubilin para sa paggamit, ay inilalagay sa isang karton na kahon. Mga kondisyon ng imbakan:

Sa isang tuyo na lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na 15 hanggang 25 ° C.

Iwasang maabot ng mga bata.

Pinakamahusay bago ang petsa:

2 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa pakete.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya: Sa reseta Numero ng pagpaparehistro: R N000221/02-2001 Petsa ng pagpaparehistro: 12.01.2012 Petsa ng pagkawalang bisa: Perpetual May hawak ng sertipiko ng pagpaparehistro:DALHIMFARM JSC Russia Tagagawa:   Petsa ng pag-update ng impormasyon:   12.08.2017 Mga Inilalarawang Tagubilin

Ang Amitriptyline ay isang klasikong tricyclic antidepressant. Pinipigilan nito ang reuptake ng norepinephrine at serotonin ng mga presynaptic neuron, na humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga mediator na ito at ang pagbuo ng isang antidepressant effect. Sa regular na paggamit, pinipigilan nito ang aktibidad ng cerebral beta-adrenergic receptors at serotonin receptors, normalizes ang pagpapalaganap ng nerve impulses sa pamamagitan ng mga receptor na ito, inaalis ang kawalan ng balanse ng mga sistemang ito na dulot ng depression, nagpapakita ng anxiolytic (anxiety-eliminating) effect, binabawasan ang pagkabalisa. (emotional overexcitation) at mga pagpapakita ng depresyon. Ito ay may banayad na analgesic effect, na, ayon sa mga siyentipiko, ay dahil sa pagbabagu-bago sa antas ng monoamines (pangunahin ang neurotransmitter serotonin) sa central nervous system at ang epekto sa sariling (panloob) opiategic system ng katawan. Ang binibigkas na kakayahang magbigkis sa mga m-cholinergic receptor ay nagdudulot ng isang malakas na anticholinergic na epekto ng Amitriptyline, at ang kakayahang makipag-ugnay sa mga histamine H1 receptor at harangan ang mga alpha-adrenergic receptor ay isang sedative effect. Mayroon itong anti-ulcer effect, binabawasan ang kalubhaan ng sakit sa gastric at duodenal ulcers, nagbibigay ng pinakamabilis na pagkakapilat ng ulser. Ang aktibidad na anticholinergic ng Amitriptyline na binanggit sa itaas, na nagpapataas ng pagkalastiko ng mga dingding ng pantog at ang kanilang kakayahang mag-inat, ay ginagawa itong epektibo sa paggamot ng enuresis. Ang pag-aari na ito ng gamot ay pinalalakas ng direktang beta-adrenergic stimulation at pagharang sa uptake ng mediator serotonin ng mga central neuronal synapses. Binabawasan ng Amitriptyline ang bulimia nervosa na mayroon o walang komorbid na depresyon. Ang antidepressant na epekto ng gamot ay nagsisimula nang malinaw na magpakita mismo sa 2-3 linggo mula sa simula ng therapy sa droga.

Ang bioavailability ng Amitriptyline ay halos 50%, ang kalahating buhay ay 30-45 na oras. Ang pag-aalis mula sa katawan ay isinasagawa gamit ang ihi. Ang gamot ay magagamit sa tablet at ampouled form. Magsimula ng pharmacotherapy na may dosis na 25-50 mg, ang pinakamainam na oras ng pagpasok ay bago ang oras ng pagtulog. Unti-unti, sa isang linggo, ang dosis ay nadagdagan ng 3-4 beses. Sa kawalan ng pagpapabuti sa ikalawang linggo, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 300 mg. Ang pag-aalis ng mga pagpapakita ng depresyon ay hindi isang dahilan para sa pagtanggi sa paggamot: sa kasong ito, ang dosis ay nabawasan sa pang-araw-araw na 50-100 mg at ang pharmacotherapy ay nagpapatuloy ng hindi bababa sa isa pang tatlong buwan. Sa mga matatandang tao na may banayad na depresyon, ang dosis ng gamot ay nakatakda sa hanay mula 30 hanggang 100 mg bawat araw, at kapag nakamit ang mga positibong resulta, lumipat sila sa pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili na 250-50 mg. Sa kurso ng paggamot, kinakailangan upang maiwasan ang mga sitwasyon na nangangailangan ng isang matalim na pagtaas mula sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon. Hindi inirerekomenda na biglaang matakpan ang paggamot: sa kasong ito, maaaring magkaroon ng withdrawal syndrome. Kinakailangan na gawin ang mga kinakailangang pag-iingat kapag gumagamit ng Amitriptyline sa mga pasyente na nagdurusa sa epilepsy, dahil. ang gamot sa pang-araw-araw na dosis na higit sa 150 mg ay binabawasan ang convulsive threshold. Kapag nagpaplano ng paggamot, ang posibilidad ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay sa mga pasyente na dumaranas ng matinding depresyon ay dapat isaisip. Ang pinagsamang paggamit ng Amitriptyline at electroconvulsive therapy ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pagsubaybay sa medikal. Sa mga pasyente na may mabigat na kasaysayan at mga matatanda, ang pag-inom ng gamot ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga pharmacological psychoses (pagkatapos ng pagtigil ng drug therapy, ang mga naturang phenomena ay mabilis na nawawala). Ang matagal na paggamit ng Amitriptyline ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga karies. Ang gamot ay hindi tugma sa alkohol.

Pharmacology

Isang antidepressant mula sa pangkat ng mga tricyclic compound, isang derivative ng dibenzocycloheptadine.

Ang mekanismo ng pagkilos ng antidepressant ay nauugnay sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine sa mga synapses at / o serotonin sa gitnang sistema ng nerbiyos dahil sa pagsugpo ng neuronal reuptake ng mga mediator na ito. Sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang functional na aktibidad ng β-adrenergic receptors at serotonin receptors sa utak, normalizes adrenergic at serotonergic transmission, ibinabalik ang balanse ng mga sistemang ito, na nabalisa sa panahon ng mga depressive na estado. Sa mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive, binabawasan nito ang pagkabalisa, pagkabalisa at mga pagpapakita ng depresyon.

Mayroon din itong ilang analgesic effect, na pinaniniwalaang nauugnay sa mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng monoamines sa central nervous system, lalo na ang serotonin, at ang epekto sa endogenous opioid system.

Ito ay may binibigkas na peripheral at central anticholinergic effect dahil sa mataas na pagkakaugnay nito para sa m-cholinergic receptors; isang malakas na sedative effect na nauugnay sa affinity para sa histamine H 1 receptors, at alpha-adrenergic blocking action.

Mayroon itong antiulcer effect, ang mekanismo nito ay dahil sa kakayahang harangan ang histamine H 2 receptors sa parietal cells ng tiyan, pati na rin magkaroon ng sedative at m-anticholinergic effect (sa kaso ng gastric ulcer at duodenal ulcer. , binabawasan nito ang sakit, pinabilis ang paggaling ng ulser).

Ang pagiging epektibo sa bedwetting ay dahil, tila, sa aktibidad na anticholinergic, na humahantong sa isang pagtaas sa kakayahan ng pantog na mag-inat, direktang β-adrenergic stimulation, aktibidad ng α-adrenergic agonist, na sinamahan ng pagtaas ng tono ng sphincter at isang central blockade ng serotonin. pagkuha.

Ang mekanismo ng therapeutic action sa bulimia nervosa ay hindi pa naitatag (maaaring katulad ng sa depression). Ang Amitriptyline ay ipinakita na malinaw na epektibo sa bulimic na mga pasyente kapwa nang walang depresyon at sa presensya nito, habang ang pagbaba ng bulimia ay maaaring maobserbahan nang walang kasabay na pagpapahina ng depression mismo.

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pinapababa nito ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Hindi pumipigil sa MAO.

Ang pagkilos ng antidepressant ay bubuo sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng paggamit.

Pharmacokinetics

Ang bioavailability ng amitriptyline ay 30-60%. Plasma protein binding 82-96%. V d - 5-10 l / kg. Na-metabolize upang bumuo ng aktibong metabolite nortriptyline.

T 1/2 - 31-46 na oras. Pinalabas pangunahin ng mga bato.

Form ng paglabas

10 piraso. - mga cellular contour packing (5) - mga pakete ng karton.
50 pcs. - mga lata ng polimer (1) - mga pakete ng karton.

Dosis

Para sa oral administration, ang paunang dosis ay 25-50 mg sa gabi. Pagkatapos, sa loob ng 5-6 na araw, ang dosis ay indibidwal na nadagdagan sa 150-200 mg / araw (karamihan sa dosis ay kinukuha sa gabi). Kung walang pagpapabuti sa loob ng ikalawang linggo, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 300 mg. Sa pagkawala ng mga palatandaan ng depresyon, ang dosis ay nabawasan sa 50-100 mg / araw at ang therapy ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan. Sa mga matatandang pasyente na may banayad na karamdaman, ang dosis ay 30-100 mg / araw, karaniwang 1 oras / araw sa gabi, pagkatapos makamit ang isang therapeutic effect, lumipat sila sa pinakamababang epektibong dosis - 25-50 mg / araw.

Sa nocturnal enuresis sa mga batang may edad na 6-10 taon - 10-20 mg / araw sa gabi, sa edad na 11-16 taon - 25-50 mg / araw.

V / m - ang paunang dosis ay 50-100 mg / araw sa 2-4 na iniksyon. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 300 mg / araw, sa mga pambihirang kaso - hanggang sa 400 mg / araw.

Pakikipag-ugnayan

Sa sabay-sabay na paggamit sa mga gamot na may depressant na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagbabawal na epekto sa central nervous system, hypotensive effect, at respiratory depression ay posible.

Sa sabay-sabay na paggamit sa mga gamot na may aktibidad na anticholinergic, posible na madagdagan ang mga epekto ng anticholinergic.

Sa sabay-sabay na paggamit, posible na madagdagan ang epekto ng mga sympathomimetic agent sa cardiovascular system at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng cardiac arrhythmias, tachycardia, at malubhang arterial hypertension.

Sa sabay-sabay na paggamit sa antipsychotics (neuroleptics), ang metabolismo ay kapwa inhibited, habang ang threshold para sa convulsive na kahandaan ay bumababa.

Sa sabay-sabay na paggamit sa mga antihypertensive agent (maliban sa clonidine, guanethidine at kanilang mga derivatives), posible na madagdagan ang antihypertensive effect at ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension.

Sa sabay-sabay na paggamit sa mga inhibitor ng MAO, posible ang pagbuo ng isang hypertensive crisis; na may clonidine, guanethidine - posible na bawasan ang hypotensive effect ng clonidine o guanethidine; na may barbiturates, carbamazepine - posible na bawasan ang epekto ng amitriptyline dahil sa pagtaas ng metabolismo nito.

Ang isang kaso ng pagbuo ng serotonin syndrome na may sabay-sabay na paggamit sa sertraline ay inilarawan.

Sa sabay-sabay na paggamit sa sucralfate, bumababa ang pagsipsip ng amitriptyline; na may fluvoxamine - pinatataas ang konsentrasyon ng amitriptyline sa plasma ng dugo at ang panganib na magkaroon ng nakakalason na epekto; na may fluoxetine - ang konsentrasyon ng amitriptyline sa plasma ng dugo ay tumataas at ang mga nakakalason na reaksyon ay nabuo dahil sa pagsugpo sa CYP2D6 isoenzyme sa ilalim ng impluwensya ng fluoxetine; na may quinidine - posible na pabagalin ang metabolismo ng amitriptyline; na may cimetidine - posible na pabagalin ang metabolismo ng amitriptyline, dagdagan ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo at bumuo ng mga nakakalason na epekto.

Sa sabay-sabay na paggamit sa ethanol, ang epekto ng ethanol ay pinahusay, lalo na sa mga unang ilang araw ng therapy.

Mga side effect

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos at peripheral nervous system: antok, asthenia, nahimatay, pagkabalisa, disorientation, pagkabalisa, guni-guni (lalo na sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may sakit na Parkinson), pagkabalisa, pagkabalisa sa motor, estado ng manic, estado ng hypomanic, aggressiveness, may kapansanan sa memorya, depersonalization, tumaas na depresyon, nabawasan ang kakayahang mag-concentrate, hindi pagkakatulog, bangungot, hikab, pag-activate ng mga sintomas ng psychotic, sakit ng ulo, myoclonus, dysarthria, panginginig (lalo na sa mga kamay, ulo, dila), peripheral neuropathy (paresthesia), myasthenia gravis, myoclonus , ataxia, extrapyramidal syndrome, nadagdagan ang dalas at pagtindi ng mga epileptic seizure, mga pagbabago sa EEG.

Mula sa gilid ng cardiovascular system: orthostatic hypotension, tachycardia, conduction disturbances, pagkahilo, di-tiyak na mga pagbabago sa ECG (ST interval o T wave), arrhythmia, presyon ng dugo lability, intraventricular conduction disturbance (pagpapalawak ng QRS complex, mga pagbabago sa PQ interval, blockade ng mga binti ng His bundle ).

Mula sa sistema ng pagtunaw: pagduduwal, heartburn, pagsusuka, gastralgia, nadagdagan o nabawasan na gana (pagtaas o pagbaba ng timbang ng katawan), stomatitis, pagbabago sa lasa, pagtatae, pagdidilim ng dila; bihira - dysfunction ng atay, cholestatic jaundice, hepatitis.

Sa bahagi ng endocrine system: testicular edema, gynecomastia, pagpapalaki ng dibdib, galactorrhea, pagbabago sa libido, pagbaba ng potency, hypo- o hyperglycemia, hyponatremia (nabawasan ang produksyon ng vasopressin), sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.

Mula sa hemopoietic system: agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, purpura, eosinophilia.

Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, pruritus, urticaria, photosensitivity, pamamaga ng mukha at dila.

Mga epekto dahil sa aktibidad na anticholinergic: tuyong bibig, tachycardia, mga kaguluhan sa tirahan, malabong paningin, mydriasis, nadagdagan ang intraocular pressure (lamang sa mga taong may makitid na anterior chamber angle ng mata), paninigas ng dumi, paralytic ileus, pagpapanatili ng ihi, pagbaba ng pagpapawis, pagkalito , delirium o guni-guni.

Iba pa: pagkawala ng buhok, ingay sa tainga, edema, hyperpyrexia, namamaga na mga lymph node, pollakiuria, hypoproteinemia.

Mga indikasyon

Depression (lalo na sa pagkabalisa, pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog, kabilang ang sa pagkabata, endogenous, involutional, reactive, neurotic, droga, na may organikong pinsala sa utak, pag-alis ng alkohol), schizophrenic psychoses, mixed emotional disorder, behavioral disorder (aktibidad at atensyon), nocturnal enuresis (maliban sa mga pasyenteng may hypotension ng pantog), bulimia nervosa, chronic pain syndrome (talamak na pananakit sa mga pasyente ng cancer, migraine, sakit sa rayuma, hindi tipikal na sakit sa mukha, postherpetic neuralgia, posttraumatic neuropathy, diabetic neuropathy, peripheral neuropathy), pag-iwas ng migraine, peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

Contraindications

Acute period at early recovery period after myocardial infarction, acute alcohol intoxication, acute intoxication with hypnotics, analgesics at psychotropic drugs, angle-closure glaucoma, matinding disorder ng AV at intraventricular conduction (blockade ng bundle ng Kanyang bundle, AV blockade ng II degree), panahon ng paggagatas, mga batang wala pang 6 taong gulang (para sa oral administration), mga batang wala pang 12 taong gulang (para sa intramuscular at intravenous administration), sabay-sabay na paggamot sa MAO inhibitors at ang panahon 2 linggo bago ang kanilang paggamit, hypersensitivity sa amitriptyline.

Mga tampok ng application

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang Amitriptyline ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa una at ikatlong trimester, maliban kung talagang kinakailangan. Ang sapat at mahigpit na kinokontrol na mga klinikal na pag-aaral ng kaligtasan ng paggamit ng amitriptyline sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isinagawa.

Ang amitriptyline ay dapat na unti-unting ihinto ng hindi bababa sa 7 linggo bago ang inaasahang paghahatid upang maiwasan ang pagbuo ng isang withdrawal syndrome sa bagong panganak.

Sa mga eksperimentong pag-aaral, ang amitriptyline ay may teratogenic effect.

Contraindicated sa panahon ng paggagatas. Ito ay pinalabas sa gatas ng ina at maaaring maging sanhi ng pag-aantok sa mga sanggol.

Gamitin sa mga bata

Contraindication: mga batang wala pang 6 taong gulang (para sa oral administration), mga batang wala pang 12 taong gulang (para sa intramuscular at intravenous administration).

mga espesyal na tagubilin

Gamitin nang may pag-iingat sa coronary artery disease, arrhythmia, heart block, heart failure, myocardial infarction, arterial hypertension, stroke, talamak na alkoholismo, thyrotoxicosis, laban sa background ng therapy sa mga gamot sa thyroid.

Laban sa background ng therapy na may amitriptyline, ang pag-iingat ay kinakailangan sa isang matalim na paglipat sa isang patayong posisyon mula sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon.

Sa isang matalim na paghinto ng pangangasiwa, ang pagbuo ng isang withdrawal syndrome ay posible.

Ang Amitriptyline sa mga dosis na higit sa 150 mg/araw ay nagpapababa sa threshold ng seizure; ang panganib ng pagbuo ng epileptic seizure sa mga predisposed na pasyente ay dapat isaalang-alang, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng convulsive syndrome (kabilang ang pinsala sa utak ng anumang etiology, sabay-sabay na paggamit ng mga antipsychotic na gamot, sa panahon ng panahon ng pagtanggi sa ethanol o pag-alis ng mga gamot, na may aktibidad na anticonvulsant).

Dapat tandaan na ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay posible sa mga pasyente na may depresyon.

Sa kumbinasyon ng electroconvulsive therapy, dapat lamang itong gamitin sa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa.

Sa mga predisposed na pasyente at matatandang pasyente, maaari itong pukawin ang pag-unlad ng mga psychoses na dulot ng droga, pangunahin sa gabi (pagkatapos ng paghinto ng gamot ay nawawala sila sa loob ng ilang araw).

Maaaring maging sanhi ng paralytic ileus, pangunahin sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi, mga matatanda o sa mga pasyente na napipilitang manatili sa kama.

Bago magsagawa ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam, ang anesthesiologist ay dapat bigyan ng babala na ang pasyente ay kumukuha ng amitriptyline.

Sa matagal na paggamit, ang isang pagtaas sa dalas ng mga karies ay sinusunod. Maaaring dagdagan ang pangangailangan para sa riboflavin.

Maaaring gamitin ang Amitriptyline nang hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng paghinto ng mga inhibitor ng MAO.

Hindi ito dapat gamitin nang sabay-sabay sa adreno- at sympathomimetics, incl. na may epinephrine, ephedrine, isoprenaline, norepinephrine, phenylephrine, phenylpropanolamine.

Gamitin nang may pag-iingat nang sabay-sabay sa iba pang mga gamot na may anticholinergic effect.

Huwag uminom ng alak habang kumukuha ng amitriptyline.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kontrolin ang mga mekanismo

Sa panahon ng paggamot, dapat pigilin ng isa ang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng pansin at mabilis na mga reaksyon ng psychomotor.

Paglalarawan

Ang bawat tablet ng Amitriptyline ay naglalaman ng aktibong sangkap - amitriptyline hydrochloride, 25 mg, at mga excipients: lactose, corn starch, dibasic calcium phosphate, gelatin, talc, magnesium stearate, anhydrous colloidal silicon dioxide, polyethylene glycol 6000, Opadry Blue (hydroxypropyl methyltaniumcellulose, ti). dioxide (E 171), talc, polyethylene glycol, makikinang na asul (E 133)).

Nabibilang sa grupo ng mga antidepressant, ay may sedative effect, nagpapabuti ng mood, tumutulong upang maalis ang bedwetting.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Matinding depresyon, lalo na sa mga katangiang palatandaan ng pagkabalisa, pagkabalisa, at pagkagambala sa pagtulog; nocturnal enuresis sa mga bata sa kawalan ng organic na patolohiya.

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa amitriptyline o sa alinman sa mga bahagi ng gamot na ito; angle-closure glaucoma; paglabag sa urodynamics dahil sa prostatic hypertrophy o atony ng pantog; kamakailang myocardial infarction, paglabag sa pagpapadaloy o ritmo ng puso, kakulangan ng coronary arteries; sabay-sabay na pagtanggap sa MAO inhibitors, sultopride.

Bago ang Appointment gamot siguraduhing ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng isang bakas nagbabago sa iyong estado ng kalusugan :

Pagkahilig na bumuo ng orthostatic hypotension at sedation sa panahon ng paggamot na may amitriptyline; talamak na paninigas ng dumi; prostatic hyperplasia; mga sakit ng cardiovascular system; hypothyroidism, pagkuha ng mga paghahanda sa thyroid hormone; pagkabigo sa atay o bato.

Kapag hiniranggamotSiguraduhing sabihin sa iyong doktor kung umiinom ka ng alinman sa mga sumusunod na gamot:

Mga gamot na antihypertensive– para sa paggamot ng hypertension;

Atropine at iba paparang atropinemga sangkap (sedative H1-histamine,antiparkin- kasama-nic, anticholinergic, antispasmodicatropinepondo,disopyramide, phenothiazineantipsychotics)– para sa paggamot ng mga allergy, sakit na Parkinson, mga sakit sa mata, mga sakit sa pag-iisip.

Central nervous system depressants (morphine derivatives– analgesics,counter- ubopondo; barbiturates,benzodiazepines; anxiolytics; sedative antidepressants (doxipin, miaserine, mirtazapine, trimipramine), neuroleptics; pampakalma H1-antihistamines - mga bagong gamot;antihypertensiveparaan ng sentral na pagkilos;thalidomide) - para sa pain relief, paggamot ng ubo, depression, allergy, hypertension.

Baclofen – pampakalma ng kalamnan.

Mga beta blocker (bisoprolol. Upangarvedilol, metoprolol) – para sa paggamot ng sakit sa puso.

Ang mga kumbinasyon ng amitriptyline sa ilang mga gamot ay mas mababa nakatago, nangangailangan ng pangangasiwa ng isang doktor at pagsasaayos ng dosis ng mga gamot: Mga gamot na naglalaman ng alkohol.

Clonidine,guanfacine – para sa paggamot ng hypertension.

Selectihalatang MAO inhibitors (moclobemide, toloxatone) - para sa paggamot ng depression.

Linezolid – upang gamutin ang mga impeksyon.

Alpha at beta sympathomimetics (epinephrine, norepinephrine, adrenaline, norepinephrine,dopaminesistematikong pagkilos para sa parenteral na ruta ng pangangasiwa).

mga gamot na antiepileptic, sakasama ang. carbamazepine, valproicacid,valpromide – para sa paggamot ng epilepsy.

Mga antidepressant– selective serotonin reuptake inhibitors (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline).

alpha at beta– Simpathomimetics (adrenaline,epinephrineparang lokalhemostaticat para sasubcutaneous/ subbucalmga iniksyon).

Phenothiazides (thioridazine) – para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip.

Pinagsamang pagtanggapgamotat ang mga gamot na nakalista sa ibabahindi nakaindika:

Mga hindi pumipili na inhibitormonoamine oxidase(MAO) - para sa paggamot ng depression, pagkabalisa disorder at iba pang mga sakit.

Sultopride - para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip.

Pagbubuntisat panahon ng paggagatas

Ang pagkuha ng amitriptyline sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa mga kaso kung saan ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa posibleng panganib sa fetus. Kung ang therapy na may amitriptyline ay kinakailangan upang mapanatili ang kalusugan ng isip ng ina, ang paggamot sa gamot sa isang epektibong dosis ay maaaring ipagpatuloy sa buong pagbubuntis. Ang ilang mga side effect ay maaaring mangyari sa mga bagong silang, na lumilitaw sa mga unang araw ng buhay at, bilang panuntunan, ay maikli at hindi malubha. Siguraduhing balaan ang doktor tungkol sa pagkuha ng amitriptyline: ang pagsubaybay at pangangalaga sa mga bagong silang ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga epekto sa itaas.

Ang Amitriptyline ay pumapasok sa gatas ng ina. Kung kinakailangan, ang paggamot sa gamot sa panahon ng paggagatas, ang pagpapasuso ay dapat na magambala.

ATimpluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magtrabaho kasama ang mga mekanismo Maaaring bawasan ng gamot ang kakayahang magmaneho ng kotse at iba pang mga mekanismo, na dapat isaalang-alang.

Ang dosis ng gamot ay tinutukoy ng doktor. Uminom habang o pagkatapos kumain na may tubig. Upang mapabuti ang pagtulog, ang gamot ay maaaring inumin sa gabi. Ang pagtaas ng dosis ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inom ng gamot sa gabi o sa oras ng pagtulog. Sa maintenance therapy, posibleng kumuha ng 1 oras bawat araw. Ang pagkansela ng gamot ay unti-unting isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Ang bingaw sa tablet ay inilaan lamang upang mapadali ang paggamit ng pasyente.

Depresyon. Ang paggamot ay sinisimulan sa mababang dosis at unti-unting tumaas sa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa upang masuri ang pagiging epektibo at tolerability ng therapy.

Karaniwan ang dosis ay 75-150 mg bawat araw, ang mas mataas na dosis ay ginagamit sa isang setting ng ospital. Ang average na pang-araw-araw na dosis sa mga matatanda ay karaniwang 75 mg (25 mg 3 beses sa isang araw). Pagkatapos ng 3 linggo ng epektibong paggamot, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring indibidwal na suriin.

Sa mga bata, ang epektibong pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 1 mg/kg ng timbang ng katawan.

Ang paggamot na may mga antidepressant ay nagpapakilala. Ang tagal ng paggamot ay humigit-kumulang 6 na buwan upang maiwasan ang pagbabalik.

Gabienuresissa mga bata. Ang mga dosis ng amitriptyline na ginagamit para sa enuresis ay mas mababa kaysa para sa paggamot ng depression. Ang pang-araw-araw na dosis sa mga batang may edad na 6 hanggang 10 taon na may timbang sa katawan na 25 kg o higit pa ay 25 mg bawat araw (1 tablet), mula 11 hanggang 16 taon - 25-50 mg bawat araw (1-2 tablet). Ang gamot ay iniinom sa oras ng pagtulog. Ang tagal ng therapy ay hindi hihigit sa 3 buwan.

Mga espesyal na kategorya ng mga pasyente. Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang paunang dosis ay dapat bawasan (hanggang sa 50% ng minimum). Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring hatiin sa ilang mga dosis o kunin nang isang beses sa oras ng pagtulog. Kung kinakailangan, ang pagtaas ng dosis ay isinasagawa nang paunti-unti, sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal dahil sa posibilidad ng malubhang epekto sa kategoryang ito ng mga pasyente (nanghihina, pagkalito). Sa may kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, inirerekomenda ang maingat na pagpili ng isang indibidwal na dosis, na maaaring mabawasan kumpara sa mga pasyente na may normal na paggana ng mga organ na ito.

Overdose

Kung ang bilang ng mga tableta bawat araw na iyong ininom ay lumampas sa halagang inirerekomenda ng iyong doktor, o ang iyong anak ay nakalunok ng mga tableta, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor o tumawag ng ambulansya! Itigil kaagad ang pag-inom ng gamot! Ang mga sintomas ng labis na dosis ay malamang na mahayag sa pamamagitan ng tuyong bibig, mga sakit sa tirahan, tachycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pagpapanatili ng ihi. Posibleng pagkalito, pagkawala ng malay. Bilang paunang lunas, isagawa ang mga sumusunod na aktibidad: gastric lavage, pagkuha ng suspensyon ng activated charcoal, laxatives, pagpapanatili ng temperatura ng katawan, pagsubaybay sa presyon ng dugo, ECG.

Kung nakalimutan mong kunin ang iyong susunod na dosis sa oras gamot . Uminom ng tableta sa sandaling maalala mo, siguraduhing may oras bago ang susunod na dosis. Kung may kaunting oras bago ang susunod na dosis, uminom ayon sa direksyon ng iyong doktor. Huwag kumuha ng dobleng dosis kung makaligtaan mo ang susunod na dosis!

Mga posibleng masamang reaksyon

Ang Amitriptyline ay maaaring magdulot ng mga side effect na katulad ng mga nangyayari sa iba pang tricyclic antidepressants. Ang ilan sa mga side effect na nakalista sa ibaba (sakit ng ulo, panginginig, kapansanan sa konsentrasyon, paninigas ng dumi, at pagbaba ng libido) ay maaari ding mga sintomas ng depresyon at humupa habang ang estado ng depresyon ay naibsan.

Tuyong bibig, paninigas ng dumi, mga sakit sa tirahan, tachycardia, pagtaas ng pagpapawis, pagpapanatili ng ihi; orthostatic hypotension, nabawasan ang sexual function; pag-aantok o pagpapatahimik, panginginig, mga seizure sa mga predisposed na tao, pagkalito, pagkawala ng malay, dysarthria; ang panganib ng pagbuo ng pag-uugali / pag-iisip ng pagpapakamatay, mga pagbabago sa mood sa pagdating ng isang manic episode, mga pagpapakita ng pagkabalisa; Dagdag timbang; paglabag sa pagpapadaloy at ritmo ng puso (sa mataas na dosis); pagpapalaki ng dibdib, pagtatago ng gatas mula sa mga glandula ng mammary; mga reaksiyong alerdyi sa balat; hepatitis; isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils, isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at platelet sa dugo.

Mga salungat na reaksyon sa mga matatandang pasyente. Sa mga pasyente na may edad na 50 taong gulang at mas matanda, ang mas mataas na panganib ng mga bali ng buto ay natukoy kapag kumukuha ng mga selective serotonin reuptake inhibitors o tricyclic antidepressants. Ang mekanismo ng side effect na ito ay hindi pa naipaliwanag.

Mga Espesyal na Pag-iingat

Ang depresyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pag-uugali ng pagpapakamatay, auto-aggression, at pagpapakamatay. Ang ganitong panganib ay maaaring umiiral hanggang sa pagkamit ng isang matatag na pagpapatawad at mangyari nang kusang sa buong kurso ng therapy, lalo na sa mga unang yugto ng pagpapatawad o kapag binago ang dosis. Kapag nagpapagamot ng mga antidepressant, kinakailangan na maingat na subaybayan ang iyong kondisyon, lalo na sa simula ng therapy: mga pagbabago sa mood, pag-uugali, klinikal na pagkasira at / o ang hitsura ng mga saloobin ng pagpapakamatay, ang pagbuo ng mga epekto. Hilingin sa iyong mga mahal sa buhay na tulungan kang suriin ang iyong kondisyon sa panahon ng paggamot. Sa kaso ng anumang pagbabago sa kondisyon, pagdududa sa pagtatasa nito, mangyaring kumunsulta sa isang doktor o ipaalam sa iyong mga mahal sa buhay!

Kung ang hindi pagkakatulog o nerbiyos ay lumitaw sa simula ng paggamot, inirerekumenda na kumunsulta sa isang doktor upang mabawasan ang dosis ng gamot at maisagawa ang kinakailangang sintomas na paggamot.

Sa mga pasyente na dumaranas ng manic-depressive disorder, ang kurso ng sakit ay maaaring lumala. Ang Amitriptyline ay dapat itigil at dapat kumunsulta sa isang doktor para sa naaangkop na paggamot.

Sa mga pasyente na may epilepsy, maaaring bawasan ng amitriptyline ang threshold ng seizure habang kumukuha ng amitriptyline. Sa pag-unlad ng mga seizure, ang amitriptyline ay dapat na ihinto. Humingi ng medikal na atensyon para sa naaangkop na paggamot.

Kapag huminto ka sa pag-inom ng gamot, may mga bihirang senyales ng withdrawal syndrome (sakit ng ulo, karamdaman, pagduduwal, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog), na nangangailangan ng unti-unti (sa ilang linggo) pagbawas ng dosis na may maingat na pagsubaybay sa kondisyon.

Ang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente.

Dahil sa pagkakaroon ng lactose sa nakapagpapagaling na produkto, ang gamot ay kontraindikado sa mga taong may congenital galactosemia, malabsorption ng glucose at galactose o lactose deficiency.