Bahay Nakakahawang sakit Percussion sa huwarang bantay. Propaedeutics - mga organ ng pagtunaw

Percussion sa huwarang bantay. Propaedeutics - mga organ ng pagtunaw

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lamang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, habang ang mga propesyonal na consultant ay sasagutin ang alinman sa iyong mga tanong sa buong therapy.

Sa kanang midclavicular line (norm 9 - 11 cm)

Kasama ang anterior midline (normal na 8 - 9 cm)

Sa kaliwang costal arch (norm 7-8 cm)

Kurlov's ordinates 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Ang posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nakahiga nang pahalang sa kanyang likod na ang mga binti ay pinahaba o bahagyang nakatungo sa mga tuhod. Nakahiga ang mga kamay sa dibdib. Ang palpation ng atay ay maaari ding isagawa sa nakatayong posisyon ng pasyente, na ang itaas na bahagi ng katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong.

Posisyon ng manggagamot. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa ulo ng kama.

Unang sandali ng palpation- pag-install ng mga kamay ng doktor. Ang kanang kamay ay inilalagay nang patag sa lugar ng kanang hypochondrium upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay medyo lateral sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Bahagyang nakayuko ang gitnang daliri. Ang mga daliri ay nakatakda 1-2 cm sa ibaba ng ibabang hangganan ng atay na matatagpuan sa panahon ng pagtambulin. Ang kaliwang kamay ay sumasakop sa kanang kalahati ng dibdib sa ibabang seksyon upang limitahan ang ekskursiyon nito at sa gayon ay mapataas ang kadaliang mapakilos ng diaphragm.

Pangalawang sandali ng palpation- paghila sa balat pababa at paglubog ng mga daliri ng kanang kamay sa hypochondrium sa pagbuga.

Kinakailangan na hilahin ang balat pababa ng kaunti gamit ang mga daliri ng kanang kamay at pagkatapos, habang inilalabas ang pasyente, unti-unting ipasok ang mga ito sa kanang hypochondrium.

Pangatlong sandali- palpation ng gilid ng atay. Iniwan ang kanang kamay sa lugar, dapat mong hilingin sa pasyente na huminga ng malalim. Sa kasong ito, ang ibabang gilid ng atay, na dumudulas, ay nahuhulog sa bulsa na nabuo ng mga palpating na daliri at matatagpuan sa harap ng kanilang mga ibabaw ng kuko. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng karagdagang pag-urong ng diaphragm, ang mas mababang gilid ng atay ay lumalampas sa mga daliri at mas bumababa. Ang sandali kapag ang gilid ng atay ay nakikipag-ugnayan sa mga daliri, at ginagamit upang makakuha ng isang tiyak na pandamdam na pandamdam.

Pagpapasiya ng mga katangian ng gilid ng atay

I. Lokalisasyon ng gilid na may kaugnayan sa costal arch (karaniwang sa antas ng costal arch).

2. Ang pagkakapare-pareho ng gilid (ang pamantayan ay isang malambot na pagkakapare-pareho).

3. Hugis ng gilid. Bilugan (na may pagwawalang-kilos, amyloidosis), itinuro (mas madalas na may cirrhosis).

4. Mga balangkas sa gilid. Ang gilid ng atay ay karaniwang makinis.

5. Sakit. Ang pananakit ay katangian ng mga stagnant at nagpapasiklab na proseso.

Palpation ng ibabaw ng atay

isinagawa gamit ang apat na daliri ng kanang kamay, inilatag na patag. Sa mga paggalaw ng sliding, dapat mong maramdaman ang buong naa-access na ibabaw ng organ, na maaaring malambot o siksik, makinis o bukol.

Palpation ng gallbladder

Ang gallbladder ay hindi karaniwang nadarama. Sa dropsy, cancer at cholelithiasis, ito ay magagamit para sa palpation. Ang palpation ng gallbladder ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng palpation ng atay. Ang gallbladder ay palpated sa punto ng intersection ng kanang costal arch na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Kilalanin ang mga sintomas ng gallbladder

Sintomas na Courvoisier (pinalaki ang gallbladder)

Sintomas ng Kera (sakit sa palpation sa punto ng gallbladder)

Sintomas Murphy-Obraztsov (matalim na sakit sa taas ng inspirasyon kapag ang brush ay ipinasok sa rehiyon ng kanang hypochondrium)

Symptom Ortner (sakit kapag tinapik ang gilid ng palad sa kanang costal arch)

Sintomas ng Mussi-Georgievsky (sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan sa kanan).

Percussion ng pali

Ang posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nasa isang posisyon sa kanang bahagi, ang mga binti ay bahagyang baluktot. Kapag tinutukoy ang haba ng pali, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng ikasampung tadyang mula sa gilid ng costal arch hanggang sa lumitaw ang dullness (unang punto), pagkatapos ay mula sa posterior axillary line, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ikasampung tadyang patungo sa unang punto hanggang sa. lumilitaw ang dullness (pangalawang punto). Ang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog. Ang segment na nagkokonekta sa unang punto sa pangalawa ay ang haba ng pali. Upang matukoy ang diameter ng pali, ang haba nito ay nahahati sa kalahati, pagkatapos kung saan ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa patayo sa gitna ng haba, mula sa isang malinaw na tunog ng pagtambulin hanggang sa isang mapurol. Ang haba ng pali ay 6-8 cm, ang diameter ay 4-6 cm.

Mga ordinate ni Kurlov: cm

Pinagmulan: StudFiles.net

Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaking (ang masa nito ay mula sa isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

Mga function ng tissue ng atay

Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

  • Paggawa ng apdo.
  • Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na nakapasok sa katawan.
  • Metabolismo ng mga sustansya (kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
  • Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng imbakan ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga hepatic cells, ang glycogen ay isang reserba ng enerhiya, na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang isang matinding kakulangan ng glucose.

Dahil sa malaking kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan na agad na makilala at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring magdala ng hindi pagkakasundo sa trabaho nito. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa mga selula ng atay, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga sensasyon ng sakit, bilang isang panuntunan, ay lumilitaw kasama ng isang pagtaas sa organ at ang pag-uunat ng kapsula na pinukaw nito. Sa partikular, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis ng viral etiology ay maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

Ang mga klinikal na sintomas sa yugtong ito ay wala pa rin, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng atay ay nagaganap na.

Ang unang gawain ng doktor ay isang masusing koleksyon ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng ipinag-uutos na pagtambulin at palpation ng atay.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, ay tumutulong upang maitaguyod ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at ang appointment ng tamang mga taktika sa paggamot.

Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na sina Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

Percussion

Ang paraan ng pagtambulin, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo sa pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang magkakaibang katangian ng mga tunog na lumitaw sa kasong ito ay dahil sa iba't ibang density ng mga panloob na organo.

Ang paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na tama na pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng percussion:

  • Direkta, na binubuo sa pagpapatupad ng pag-tap sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
  • Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa lahat ng oras na binabago ang amplitude ng mga manipulasyon ng pagtambulin, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na namamalagi sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri sa percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng nauuna na dingding ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Sa pamamagitan ng percussion ng atay, klinikal na mahalaga upang matukoy ang ganap na pagkapurol ng mga bahagi nito na hindi sakop ng mga tisyu ng baga. Ang pagtukoy sa mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng isang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

Upang matukoy ang itaas at ibabang hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

  • anterior axillary;
  • peristernal;
  • mid-clavicular.

Sa isang tao na may normosthenic na pangangatawan at walang panlabas na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang.

Ang susunod na palatandaan - ang mid-clavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang peristernal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.

Sa punto ng intersection sa anterior median line, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang costal arch.

Ang lokalisasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring iba depende sa uri ng pangangatawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyente na may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay inililipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa maliliit na pasyente mayroong isang pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, ang mas bata sa bata, mas malaki ang lugar sa kanyang lukab ng tiyan ay inookupahan ng organ na interesado sa atin.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng pagtambulin ng atay ayon kay Kurlov:

Mga sukat ayon kay Kurlov

Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na idinisenyo upang matukoy ang laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - isang diagnostic na pagmamanipula na kumukulo hanggang sa pag-tap sa organ na ito at pag-aaral ng mga nagresultang sound phenomena.

Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag tinapik ang isang bahagi ng organ na hinarangan ng mga tisyu ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-kaalaman na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkakakilanlan ng ilang mga punto na ginagawang posible upang ipahiwatig ang tunay na sukat nito:

  • Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na nasa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
  • Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa mid-clavicular line).
  • Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
  • Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa pagliko ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
  • Panglima ang punto na nagsasaad sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapitong-walong tadyang.

Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinimulan nilang matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan (karaniwang ginagamit ang pamamaraang ito na may kaugnayan sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

  • Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang normal na halaga nito sa mga matatanda ay mula siyam hanggang labing-isa, sa mga bata sa edad ng preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
  • Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda, ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler - lima hanggang anim na sentimetro.
  • Pangatlo - pahilig - ang sukat ay sinusukat nang pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Mga panuntunan para sa mga bata at matatanda

Sa mga kondisyon ng modernong klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin sa tulong ng high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, laki, dami ng organ na pinag-aaralan at tungkol sa mga posibleng paglabag sa gawain nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing mga tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

  • Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
  • Laki ng craniocaudal(taas) ng kanang umbok ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
  • I-skew ang vertical na halaga ng dimensyon para sa kanang lobe ng organ, karaniwan itong labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Kasama sa bilang ng mga kinakailangang sinusukat na parameter ang haba ng pinag-aralan na organ sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.

Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang laki ng magkabilang lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang kanyang katawan.

Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang umbok - tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal vein ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nakumpleto ang paglaki ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

Paghahanda para sa pagsisiyasat

Sa mga institusyong medikal ng Russia, ang palpation ng mga istruktura ng hepatic sa mga pasyente ng may sapat na gulang at mga bata ay madalas na ginagawa ayon sa klasikal na pamamaraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa pakiramdam sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

Bago isagawa ang pag-aaral na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na ang isang maliit na bata), na kumbinsihin siyang ganap na makapagpahinga, pinapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan ng tiyan. Dahil sa mataas na pananakit ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.

  • Bago ang palpation ng atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang kanyang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
  • Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na may bahagyang nakataas na headboard). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat humiga sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
  • Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng mas malaking pababang displacement ng organ na pinag-aaralan. Ang palpating (kanang) kamay ay inilatag na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng anterior na dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.

Pamamaraan para sa palpation ng atay

Sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga organo ng tiyan.

Para sa palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa isang patayong posisyon ng katawan.

Ang ilang mga espesyalista ay pinaupo ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Isaalang-alang natin ang ilang mga paraan ng palpation nang mas detalyado.

  • Palpation ng atay, na isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa paghinga ng pasyente (isang detalyadong paglalarawan ng postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa yugto ng pagbuga na isinagawa niya, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa nakahiga na posisyon, ay ang pangwakas na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, bahagyang pagpindot sa mga balikat ng pasyente sa dibdib at paglalagay ng kanyang mga bisig at kamay sa dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.

Salamat sa tamang paghahanda ng pasyente, ang doktor ay namamahala upang makamit ang maximum na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pag-aaral.

Sa panahon ng inspiratory phase, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at paitaas, na bumubuo ng skin fold na tinatawag na "artificial pocket". Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga ng mabagal at mga pagbuga ng katamtamang lalim.

Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng gland na pinag-aaralan. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na lumalaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa rehiyon ng kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, naabot ang contact sa gilid ng organ na pinag-aaralan, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, mga sukat at kalidad ng ibabaw nito.

  • Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
  • Ang pagtanggal ng atay ay nangangailangan ng pagbabago at ang itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas sa glandula na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak at talamak na hepatitis, sagabal sa mga duct ng apdo, cirrhosis, mga cyst at mga sugat sa tumor sa atay.
  • Ang congestive liver ay may malambot na texture at matalim o bilugan na gilid.
  • Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay ang mga may-ari ng isang glandula na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
  • Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
  • Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ sa ilalim ng pag-aaral) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
  • Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay pinatutunayan ng maliit na sukat ng isang makabuluhang siksik na organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
  • Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na dumaranas ng syphilis o atrophic cirrhosis.
  • Kung ang mabilis na pagbaba sa atay ay nagpapatuloy nang ilang panahon, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

Ang pamamaraan ng palpation sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ito ay kanais-nais upang galugarin ang gilid ng organ ng interes sa amin sa buong haba nito.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsusumikap, hindi posible na mahanap ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Sa ganitong paraan, ang atay ay maaaring palpated sa halos 90% ng perpektong malusog na tao.

Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat na gaganapin sa isang nakahiga na posisyon para sa isang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tulungan siyang bumangon. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay pinapayuhan na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang paglitaw ng pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

  • Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente na naka-upo na posisyon. Para sa maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, dapat siyang sumandal nang bahagya, na nagpapahinga ng kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, ang doktor sa kanyang kaliwang kamay ay dapat humawak sa kanya sa balikat, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na nag-aambag sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang pagkakaroon ng naitatag ang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa loob ng tatlong mga siklo ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, inilulubog ang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.

Nang maabot ang likod na dingding, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang dahan-dahan at malalim. Sa sandaling ito, ang mas mababang ibabaw ng organ na pinag-aaralan ay namamalagi sa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataon na maingat na madama ang kanyang ibabaw. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

Ang palpation, na isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon (sa kaibahan sa klasikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas, na ginagawang posible na hawakan ang atay gamit lamang ang mga dulo ng mga daliri), ay nagpapahintulot sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng pinakamataas na sensitivity para sa isang tao.

  • Sa mga pasyente na may malubhang(isang pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerky (o "balloting") palpation.

Pinagsasama-sama ang tatlong daliri ng kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maiikling paggalaw na nakadirekta sa loob ng lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa kasong ito ay dapat na mula tatlo hanggang limang sentimetro.

Simula sa pag-aaral mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

Sa sandali ng epekto dito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan, madaling nahuhulog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").

Ang jerky palpation ay maaari ding ilapat sa mga pasyente na walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at isang mahinang pader ng tiyan, upang mahanap ang gilid ng apektadong organ.

Mahigpit na pinipiga ang dalawa o tatlong daliri sa kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na maalog o sliding na paggalaw pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Sa isang banggaan sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng paglaban, ngunit sa dulo ng atay, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.

Ipinapakita ng video ang paraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago ng hangganan?

Ang pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay paitaas ay maaaring ma-trigger ng:

  • isang tumor;
  • mataas na nakatayo na dayapragm;
  • echinococcal cyst;
  • subphrenic abscess.

Ang paglipat sa itaas na hangganan ng organ pababa ay maaaring mangyari dahil sa:

  • pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
  • emphysema ng mga baga - isang malalang sakit na humahantong sa pathological na pagpapalawak ng distal na mga sanga ng bronchi;
  • visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

Ang paglipat ng ibabang hangganan ng atay pataas ay maaaring resulta ng:

  • talamak na dystrophy;
  • pagkasayang ng tissue;
  • cirrhosis ng atay, na umabot na sa huling yugto;
  • ascites (pagbagsak ng tiyan);
  • nadagdagan ang utot.

Ang ibabang hangganan ng atay ay maaaring bumaba sa mga pasyenteng nagdurusa sa:

  • hepatitis;
  • pinsala sa atay dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "stagnant" na atay).

Ang mga sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa atay ay maaaring:

  • talamak na mga nakakahawang sakit;
  • right ventricular heart failure;
  • iba't ibang uri ng anemia;
  • ang kanyang mga malalang sakit;
  • cirrhosis;
  • malignant neoplasms;
  • mga paglabag sa pag-agos ng apdo;
  • hepatitis.

Sa kanang midclavicular line (norm 9 - 11 cm)

Kasama ang anterior midline (normal na 8 - 9 cm)

Sa kaliwang costal arch (norm 7-8 cm)

Kurlov's ordinates 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Ang posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nakahiga nang pahalang sa kanyang likod na ang mga binti ay pinahaba o bahagyang nakatungo sa mga tuhod. Nakahiga ang mga kamay sa dibdib. Ang palpation ng atay ay maaari ding isagawa sa nakatayong posisyon ng pasyente, na ang itaas na bahagi ng katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong.

Posisyon ng manggagamot. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa ulo ng kama.

Unang sandali ng palpation- pag-install ng mga kamay ng doktor. Ang kanang kamay ay inilalagay nang patag sa lugar ng kanang hypochondrium upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay medyo lateral sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Bahagyang nakayuko ang gitnang daliri. Ang mga daliri ay nakatakda 1-2 cm sa ibaba ng ibabang hangganan ng atay na matatagpuan sa panahon ng pagtambulin. Ang kaliwang kamay ay sumasakop sa kanang kalahati ng dibdib sa ibabang seksyon upang limitahan ang ekskursiyon nito at sa gayon ay mapataas ang kadaliang mapakilos ng diaphragm.

Pangalawang sandali ng palpation- paghila sa balat pababa at paglubog ng mga daliri ng kanang kamay sa hypochondrium sa pagbuga.

Kinakailangan na hilahin ang balat pababa ng kaunti gamit ang mga daliri ng kanang kamay at pagkatapos, habang inilalabas ang pasyente, unti-unting ipasok ang mga ito sa kanang hypochondrium.

Pangatlong sandali- palpation ng gilid ng atay. Iniwan ang kanang kamay sa lugar, dapat mong hilingin sa pasyente na huminga ng malalim. Sa kasong ito, ang ibabang gilid ng atay, na dumudulas, ay nahuhulog sa bulsa na nabuo ng mga palpating na daliri at matatagpuan sa harap ng kanilang mga ibabaw ng kuko. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng karagdagang pag-urong ng diaphragm, ang mas mababang gilid ng atay ay lumalampas sa mga daliri at mas bumababa. Ang sandali kapag ang gilid ng atay ay nakikipag-ugnayan sa mga daliri, at ginagamit upang makakuha ng isang tiyak na pandamdam na pandamdam.

Pagpapasiya ng mga katangian ng gilid ng atay

I. Lokalisasyon ng gilid na may kaugnayan sa costal arch (karaniwang sa antas ng costal arch).

2. Ang pagkakapare-pareho ng gilid (ang pamantayan ay isang malambot na pagkakapare-pareho).

3. Hugis ng gilid. Bilugan (na may pagwawalang-kilos, amyloidosis), itinuro (mas madalas na may cirrhosis).

4. Mga balangkas sa gilid. Ang gilid ng atay ay karaniwang makinis.

5. Sakit. Ang pananakit ay katangian ng mga stagnant at nagpapasiklab na proseso.

Palpation ng ibabaw ng atay

isinagawa gamit ang apat na daliri ng kanang kamay, inilatag na patag. Sa mga paggalaw ng sliding, dapat mong maramdaman ang buong naa-access na ibabaw ng organ, na maaaring malambot o siksik, makinis o bukol.

Palpation ng gallbladder

Ang gallbladder ay hindi karaniwang nadarama. Sa dropsy, cancer at cholelithiasis, ito ay magagamit para sa palpation. Ang palpation ng gallbladder ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng palpation ng atay. Ang gallbladder ay palpated sa punto ng intersection ng kanang costal arch na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Kilalanin ang mga sintomas ng gallbladder

Sintomas na Courvoisier (pinalaki ang gallbladder)

Sintomas ng Kera (sakit sa palpation sa punto ng gallbladder)

Sintomas Murphy-Obraztsov (matalim na sakit sa taas ng inspirasyon kapag ang brush ay ipinasok sa rehiyon ng kanang hypochondrium)

Symptom Ortner (sakit kapag tinapik ang gilid ng palad sa kanang costal arch)

Sintomas ng Mussi-Georgievsky (sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan sa kanan).

Percussion ng pali

Ang posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nasa isang posisyon sa kanang bahagi, ang mga binti ay bahagyang baluktot. Kapag tinutukoy ang haba ng pali, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng ikasampung tadyang mula sa gilid ng costal arch hanggang sa lumitaw ang dullness (unang punto), pagkatapos ay mula sa posterior axillary line, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ikasampung tadyang patungo sa unang punto hanggang sa. lumilitaw ang dullness (pangalawang punto). Ang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog. Ang segment na nagkokonekta sa unang punto sa pangalawa ay ang haba ng pali. Upang matukoy ang diameter ng pali, ang haba nito ay nahahati sa kalahati, pagkatapos kung saan ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa patayo sa gitna ng haba, mula sa isang malinaw na tunog ng pagtambulin hanggang sa isang mapurol. Ang haba ng pali ay 6-8 cm, ang diameter ay 4-6 cm.

  • E. pagbuo ng endogenous carcinogens sa nasirang atay
  • III. Tinitiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng pagbabakuna

    • Unang paraan. Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Tinutukoy ng percussion ang upper at lower boundaries ng atay. Mayroong mga itaas na limitasyon ng dalawang uri ng hepatic dullness: relative dullness, na nagbibigay ng ideya ng tunay na upper limit ng atay, at absolute dullness, i.e. ang itaas na hangganan ng lugar ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng mga baga. Sa pagsasagawa, nililimitahan nila ang kanilang sarili sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay ay hindi pare-pareho at depende sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng ang kanang simboryo ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang itaas na gilid ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng mga baga, at ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagtaas sa atay ay nangyayari higit sa lahat pababa, bilang hinuhusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.

    Ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay. Gumamit ng tahimik na pagtambulin. Percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng pagtukoy sa mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng isang malinaw na pulmonary sound at isang mapurol na mula sa atay. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng plessimeter sa bawat patayong linya. ayos lang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay na matatagpuan sa kahabaan ng kanang linya ng parasternal sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang midclavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, iyon ay, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay tumutugma sa posisyon ng ibabang gilid ng kanang baga. Sa parehong paraan, posible na maitatag ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at sa likod, gayunpaman, kadalasang limitado ang mga ito sa pagtukoy lamang sa ipinahiwatig na tatlong linya.

    Kahulugan mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay nagpapakita ng ilang kahirapan dahil sa kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa panahon ng pagtambulin, itinatago ang hepatic sound. Sa pag-iisip na ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o mas mabuti pa, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraang Obraztsov. Ang pagtambulin ng mas mababang limitasyon ng absolute dullness ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko ay nagsisimula sa rehiyon ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line sa pahalang na posisyon ng pasyente. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay parallel sa nilalayon na posisyon ng ibabang gilid ng atay at sa isang distansya mula dito na ang isang tympanic sound ay naririnig kapag ang isang suntok ay inilapat (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting gumagalaw ang daliri ng plessimeter, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tunog ng tympanic sa ganap na mapurol. Sa lugar na ito, kasama ang bawat patayong linya (kanang mid-clavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at may makabuluhang pagtaas sa atay at kasama ang kaliwang parasternal line, ang isang marka ay ginawa sa balat, ngunit ang mas mababang gilid. ng daliri ng plessimeter

    Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, ang daliri-pessimeter ay itinatakda patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng VIII-IX ribs at i-percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch sa ang punto ng paglipat ng tympanic sound (sa rehiyon ng Traube's space) sa isang mapurol.

    Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay sa pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang normosthenic na anyo ng dibdib ay dumadaan sa kanang anterior axillary line sa X rib, kasama ang mid-clavicular line kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, kasama ang kanang parasternal line 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arches, kasama ang anterior midline 3-6 cm mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid, sa hangganan ng itaas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid sa umbilicus, ay hindi umaabot sa posterior midline sa kaliwa. Ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay at karaniwan ay maaaring magkakaiba depende sa hugis ng dibdib, ang konstitusyon ng tao, ngunit ito ay higit sa lahat ay makikita lamang sa antas ng posisyon nito kasama ang anterior midline. Kaya, sa isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ipinahiwatig na antas, at may isang asthenic na dibdib, ito ay mas mababa, humigit-kumulang sa kalahati mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang pag-aalis ng ibabang gilid ng atay pababa ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Sa isang pagtaas sa atay, ang hangganan ng lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at ang proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang lobe ng atay ay tinutukoy kasama ang kanang parasternal line pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (sa kahabaan ng costal arch).

    Ang nakuha na data ng percussion ng atay ay nagbibigay-daan upang matukoy ang taas at sukat ng hepatic dullness. Upang gawin ito, sinusukat ng mga vertical na linya ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang punto ng itaas at mas mababang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay. Ang taas na ito ay karaniwang 10–12 cm kasama ang kanang anterior axillary line, 9–11 cm kasama ang kanang midclavicular line, at 8–11 cm kasama ang kanang parasternal line. makapal na layer ng lumbar muscles, kidneys at pancreas), ngunit minsan ito ay ay posible sa anyo ng isang strip na 4-6 cm ang lapad. Iniiwasan nito ang maling konklusyon na ang atay ay pinalaki sa mga kasong iyon kapag ito ay ibinaba at lumabas mula sa ilalim ng kanang costal arch, at bahagyang umiikot din sa paligid ng axis nito sa harap, pagkatapos ay ang banda ng mapurol na tunog sa likod ay nagiging mas makitid.

    Ang pangalawang paraan (ayon kay Kurlov). Upang masuri ang laki ng atay, iminungkahi ni M.G. Kurlov na sukatin ang hepatic dullness kasama ang tatlong linya.

    Ang unang pagsukat ay ginawa kasama ang kanang midclavicular line. Sa mid-clavicular line, ang finger-plessimeter ay inilalagay parallel sa intercostal space, sa itaas ng kilalang tissue ng baga, at ibinababa. Ang lugar ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa itaas na hangganan ng atay. Ang pagkakaroon ng marka sa hangganan ng atay kasama ang itaas na gilid ng daliri, ang daliri-plessimeter ay inilipat pababa (sa antas ng iliac crest) at i-percussed paitaas kasama ang mid-clavicular line. Ang lugar ng paglipat ng tympanic percussion sound sa mapurol na isa ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng atay. Ang laki ng atay sa linyang ito ay karaniwang 9-10 cm.

    Sa susunod na dalawang mga sukat, ang itaas na punto ng hepatic dullness ay kondisyon na kinuha bilang intersection ng patayo na iginuhit mula sa itaas na hangganan ng atay kasama ang kanang mid-clavicular line hanggang sa midline ng katawan.

    Kapag tinutukoy ang pangalawang laki ng atay, ang daliri-plessimeter ay nakatakda sa antas ng pusod (o sa ibaba) kasama ang midline at pagtambulin pataas mula sa tympanitis hanggang sa maging mapurol ang tono ng pagtambulin. Ang pangalawang sukat ng atay ayon kay Kurlov ay 8-9 cm.

    Natutukoy ang ikatlong sukat ng atay kasama ang kaliwang costal arch. Ang finger-plesimeter ay itinatakda patayo sa costal arch sa antas ng VIII-IX ribs at itinutok sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch hanggang sa punto ng paglipat ng tympanic sound (sa rehiyon ng Traube's space) sa isang isang mapurol. Sa isang malusog na tao, ang laki na ito ay 7-8 cm.

    Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng percussion ng atay at ang laki nito ay may diagnostic na halaga. Ang sistematikong pagsubaybay sa mga hangganan ng percussion ng atay at mga pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay ginagawang posible upang hatulan ang pagtaas o pagbaba sa organ na ito sa panahon ng sakit.

    Itaas ang hangganan sa itaas mas madalas na nauugnay sa:

    Extrahepatic pathology - mataas na katayuan ng diaphragm (ascites, flatulence), paralisis ng diaphragm, pneumosclerosis ng kanang baga.

    Hepatic pathology - lamang sa echinococcosis at kanser sa atay, ang itaas na hangganan nito ay maaaring lumipat pataas.

    Ilipat ang itaas na hangganan pababa nangyayari sa extrahepatic pathology - mababang standing ng diaphragm (pagtanggal ng mga organo ng tiyan), emphysema.

    Ilipat pataas ang hangganan sa ibaba ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa laki nito (terminal stage ng liver cirrhosis).

    Paglipat sa ibabang hangganan pababa sinusunod, bilang panuntunan, na may pagtaas sa katawan bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological (hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, stasis ng dugo sa pagpalya ng puso, atbp.).

    Iminumungkahi namin na basahin mo ang artikulo sa paksa: "Liver percussion ayon kay Kurlov" sa aming website na nakatuon sa paggamot ng atay.

    Talaan ng nilalaman [Show]

    Sa tulong ng pagtambulin, posible na masuri ang laki ng atay, ang pagtaas kung saan ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng isang paglilipat sa mas mababang hangganan nito, at sa mga bihirang kaso lamang (abscess, malaking cyst, malaking tumor node) - ang itaas na bahagi. hangganan. Ang itaas na hangganan ng atay ay karaniwang nag-tutugma sa ibabang hangganan ng kanang baga; Ang pagpapasiya ng percussion ng lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay nakakatulong upang maisagawa ang palpation nito sa hinaharap.

    Ang mas mababang hangganan ng atay ay tinutukoy gamit ang tahimik na pagtambulin. Nagsisimula ito mula sa lugar ng tympanic sound sa antas ng pusod o sa ibaba, unti-unting iniangat ang daliri ng pessimeter hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa ibabang hangganan ng atay. Karaniwan, ang atay ay hindi nakausli mula sa ilalim ng costal arch. Sa isang malalim na paghinga at sa isang patayong posisyon ng katawan, ang mas mababang hangganan ng atay ay inilipat pababa ng 1-1.5 cm.

    Sa klinikal na kasanayan, ang pagpapasiya ng pagtambulin ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay laganap. Natutukoy ang tatlong laki ng percussion ng atay:

    - Sa kanang midclavicular line, ang pagtambulin ay ginagawa mula sa pusod hanggang sa ibabang hangganan ng atay at mula sa isang malinaw na pulmonary sound pababa sa intercostal space hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness (dapat alalahanin na ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw o tympanic ang tunog sa isang mapurol ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri - plessimeter, i.e. mula sa isang malinaw o tympanic na tunog). Sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang puntos, sukatin ang unang sukat ng atay ayon kay Kurlov. Kadalasan ito ay 9 cm. Ang pinakamataas na limitasyon ng hepatic dullness ay ginagamit upang matukoy ang iba pang dalawang laki.

    - Percuss paitaas sa kahabaan ng midline ng tiyan hanggang lumitaw ang hepatic dullness. Mahirap matukoy ang itaas na hangganan sa kahabaan ng midline dahil sa lokasyon ng isang siksik na sternum sa ilalim ng balat, mga damping percussion na tunog, samakatuwid, ang itaas na punto ng laki na ito ay conventionally na kinuha bilang isang punto na nakahiga sa parehong antas na may itaas na limitasyon. ng unang sukat ng hepatic dullness (isang pahalang na linya ay iginuhit sa puntong ito hanggang sa mag-intersect ito sa median line). Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga puntong ito, sukatin ang pangalawang laki ng atay ayon kay Kurlov, karaniwang 8 cm.

    - Ang ikatlong sukat ng atay ayon kay Kurlov ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin malapit sa kaliwang costal arch na kahanay nito, na nagsisimula sa pagtambulin humigit-kumulang mula sa anterior axillary line. Ang itaas na punto ay tumutugma sa itaas na punto ng pangalawang laki ng atay ayon kay Kurlov. Ang pangatlong sukat ay karaniwang 7 cm Kung ang atay ay pinalaki, kung gayon ang unang malaking sukat ay ipinahiwatig ng isang fraction, sa numerator kung saan ay ang kabuuang sukat kasama ang kanang midclavicular line, at sa denominator ay ang bahagi nito na tumutugma sa laki na umaabot sa kabila ng costal arch pababa.

    37. Pagsusuri sa pali. Inspeksyon ng pali. Paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng pagtambulin ng pali. Ang mga hangganan ng percussion at laki ng pali ay normal. Palpation ng pali. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor sa panahon ng palpation. Mga pagbabago sa pali sa patolohiya (pisikal na tinutukoy). Klinikal na kahalagahan ng mga nakitang pagbabago.

    Mayroong maraming mga paraan ng pagtambulin ng pali, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pagpili ng pinakamainam na anatomical at topographic na mga palatandaan. Ang isa sa mga pinaka-tradisyonal na pamamaraan ay topographic percussion ng pali ayon kay Kurlov. Isinasagawa ito sa posisyon ng pasyente na nakahiga na may hindi kumpletong pagliko sa kanang bahagi.

    Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ikasampung intercostal space, simula sa gulugod; kasama ang mga hangganan ng dullness, ang paayon na laki (dinnik) ng pali ay tinutukoy - sa malusog na mga indibidwal, bilang isang panuntunan, hindi ito lalampas sa 8-9 cm. Kung ang pali ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch (na maaaring maobserbahan kapag ito ay pinalaki o kapag ito ay binabaan), ang haba ng nakausli na bahagi ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ang lapad (diameter) ng pali (karaniwang hanggang 5 cm) ay tinutukoy ng pagtambulin mula sa itaas mula sa anterior axillary line (patayo sa gitna ng natukoy na haba ng pali). Ang mga resulta na nakuha ay ipinahayag bilang isang fraction, ang mga numerator na nagpapahiwatig ng haba, at ang denominator - ang lapad ng pali. Karaniwan, ang pali ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng ika-9 at ika-11 tadyang. Ang katumpakan ng pagtukoy ng pagtambulin ng laki ng pali ay mababa; ito ay dahil sa mga kakaiba ng anatomical na lokasyon nito, ang kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, malaking bituka), na maaaring makabuluhang baluktot ang mga resulta ng pag-aaral.

    Ang palpation ng pali ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin ng malalim na sliding palpation. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanang bahagi na ang kanang binti ay nakatuwid at bahagyang nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod ng kaliwang binti. Katulad ng palpation ng atay, na may malalim na paghinga, ang pinalaki na pali ay bumababa at "gumulong" sa mga daliri ng tagasuri. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, ang mas mababang gilid nito ay bumababa sa kaliwang hypochondrium, at sa kasong ito posible na suriin ang ibabaw ng pali, ang katangian ng bingaw nito, upang matukoy ang pagkakapare-pareho at sakit. Karaniwan, ang pali ay hindi maramdaman. Sa ilang mga kaso, ipinapayong palpate ang pali sa posisyon pareho sa kanang bahagi at sa likod.

    Sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, bilang karagdagan sa pali, ang iba pang mga organo (kidney, kaliwang lobe ng atay, pinalaki na pancreas, splenic flexure ng colon) ay minsan ay napansin. Minsan mahirap na makilala ang mga ito mula sa pali, kaya sa mga kasong ito, ang ultrasound at iba pang mga pamamaraan ay dapat gamitin upang makilala ang isang nadarama na pormasyon. 38. Inspeksyon sa bahagi ng bato. Paraan ng palpation ng mga bato (nakahiga at nakatayo). Sintomas ng Pasternatsky. Klinikal na kahalagahan ng mga nakitang pagbabago. Ang pagsusuri sa bato ay nagsisimula sa inspeksyon. Kapag sinusuri ang anterior wall ng tiyan, ang isang protrusion sa hypochondrium ay minsan natutukoy dahil sa isang pinalaki na bato (hydronephrosis, tumor, atbp.). Sa malalaking tumor ng bato, ang mga saphenous veins ng kaukulang kalahati ng tiyan ay minsan ay dilat. Sa paranephritis, ang pamamaga ay minsan ay sinusunod sa kaukulang kalahati ng rehiyon ng lumbar. Sa pagsusuri, ang isang hugis-peras na protrusion ay makikita sa itaas ng pubis o sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumutukoy sa isang overfilled na pantog na may pagpapanatili ng ihi.

    Palpation Ang mga bato ay ginawang bimanually sa posisyon ng pasyente sa likod, sa gilid at nakatayo. Ang pasyente ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng tiyan, huminga nang pantay at malalim. Kapag sinusuri ang kanang bato, ang kaliwang kamay ay inilalagay sa ilalim ng lumbar region ng pasyente na nakataas ang palad, sa pagitan ng gulugod at XII rib, at ang kanang kamay ay inilalagay sa harap na dingding ng tiyan sa ilalim ng costal margin. Sa panahon ng pagbuga, ang mga daliri ng parehong mga kamay ay pinagsama: ang mga daliri ng kanang kamay na nakahiga sa itaas ay dinadala nang malalim hangga't maaari sa hypochondrium, at ang rehiyon ng bato ay bahagyang itinulak pasulong gamit ang kaliwang kamay. Sa malusog na bato, bilang panuntunan, hindi sila nadarama. Sa mga taong payat, lalo na sa mga kababaihan, kung minsan ay posible na maramdaman ang ibabang gilid ng kanang bato, na matatagpuan mas mababa kaysa sa kaliwa. Ang kaliwang bato ay sinusuri sa parehong paraan, ngunit ang kanang kamay ay dinadala sa ilalim ng rehiyon ng lumbar, at ang kaliwa ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan. Ang palpation ng mga bato sa gilid ay lalo na ipinahiwatig sa mga pasyente na may makabuluhang nabuo na subcutaneous fat layer ng anterior abdominal wall. Ang pasyente ay nakahiga sa kanang bahagi kapag sinusuri ang kaliwa at sa kaliwang bahagi kapag sinusuri ang kanang bato. Sa napagmasdan na bahagi, ang binti ay bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay kapareho ng sa pag-aaral sa likod. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang nakatayong posisyon upang i-relax ang mga kalamnan ng tiyan, siya ay sumandal nang bahagya. Ang sakit na dulot ng pag-tap sa rehiyon ng lumbar sa sulok sa pagitan ng XII rib at ang panlabas na gilid ng mahabang kalamnan ng likod (sintomas ng Pasternatsky) ay nagpapahiwatig ng sakit sa bato o renal pelvis.

    39. Mga reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng respiratory system, ang kanilang pathogenesis. Ang igsi ng paghinga (dyspnea) ay isang pakiramdam ng kahirapan sa paghinga, na sinamahan ng isang pagbabago sa dalas, lalim at ritmo nito, tagal ng paglanghap o pagbuga. Ang mga subjective na sensasyon ng igsi ng paghinga ay hindi palaging nag-tutugma sa mga layunin na palatandaan nito. Kaya, na may patuloy na igsi ng paghinga, ang pasyente ay nasasanay dito at huminto sa pakiramdam, kahit na ang mga panlabas na pagpapakita ng igsi ng paghinga ay hindi nawawala (ang pasyente ay humihinga, madalas na humihinga kapag nagsasalita) at may mga makabuluhang paglabag sa function ng panlabas na paghinga. Sa kabilang banda, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng igsi ng paghinga, i.e. mayroon silang maling sensasyon ng igsi ng paghinga. Kaugnay ng mga indibidwal na yugto ng panlabas na paghinga, ang igsi ng paghinga ay maaaring maging inspiratory (kahirapan sa paglanghap), expiratory (hirap huminga) at halo-halong (hirap huminga at huminga). Ang matinding antas ng igsi ng paghinga ay inis. Tungkol sa sintomas na ito, kinakailangang malaman kung ano ang dahilan ng paroxysmal na kalikasan nito, tagal, koneksyon sa ubo at paglabas ng plema, kung paano pinapawi ng pasyente ang isang atake, atbp. Ang ubo bilang isang proteksiyon na reaksyon sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pangangati ng respiratory tract at pleura receptors. Ang pinaka-sensitibong reflexogenic zone ay matatagpuan sa mga lugar ng sumasanga ng bronchi, sa lugar ng bifurcation ng trachea at sa interarytenoid space ng larynx. Hindi gaanong karaniwan, ang pag-ubo ay nauugnay sa paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos, na may mauhog na lamad ng lukab ng ilong at pharynx, atbp. Alinsunod dito, ang ubo ng gitnang pinagmulan (kabilang ang ubo bilang isang pagpapakita ng neurosis, o neurotic) at reflex na ubo dahil sa pangangati ng mga receptor sa labas ng respiratory tract (ang ear canal, esophagus, atbp.) ay nakahiwalay. Sa mga terminong diagnostic, ang ubo mismo ay hindi isang tiyak na sintomas ng anumang sakit sa baga, ngunit ang kahalagahan nito bilang isang sintomas ay tumataas nang malaki kapag tinatasa ang kalikasan at mga katangian ng pagpapakita. Ang ubo ay may sariling mga tiyak na tampok: karakter (permanente o paroxysmal), tagal, oras ng paglitaw (umaga, hapon, gabi), lakas ng tunog at timbre. Ang ubo ay madalas at bihira, mahina at malakas, masakit at walang sakit, pare-pareho at panaka-nakang. Depende sa pagiging produktibo, i.e. ang pagkakaroon o kawalan ng isang lihim, makilala sa pagitan ng tuyo at basa na ubo - na may plema. Sa huling kaso, kinakailangan upang linawin ang dami at likas na katangian ng plema (mucous, purulent, atbp.). ), kulay, amoy, ilang mga tampok ng paghihiwalay nito (halimbawa, pagdura o "buong bibig", sa isang posisyon ng paagusan, atbp.). Ang isang produktibong ubo, kung saan ang plema ay pinaghihiwalay, ay naiiba sa isang tuyo sa timbre nito. Ang espesyal na timbre ng isang basang ubo ay nakasalalay sa katotohanan na ang ingay mula sa paggalaw ng lihim ay halo-halong may ingay ng ubo. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang timbre ng ubo dahil hindi lahat ng mga pasyente ay naglalabas ng plema, ang ilan ay lumulunok nito (mahinang mga pasyente, mga bata). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ubo ay maaaring magkamali na lumitaw na tuyo. Kapag nagtatanong, dapat mong alamin ang mga kadahilanan na nagdudulot o nagpapataas ng ubo (amoy, pisikal na aktibidad, atbp.), kung ano ang sinasamahan nito (pagsusuka, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkawala ng malay, epileptiform seizure, atbp.), mula sa na ito ay bumababa o nawawala (malinis na hangin na umiinom ng ilang mga gamot, atbp.). Hemoptysis at pulmonary hemorrhage Ito ay mga kakila-kilabot na komplikasyon ng mga sakit ng bronchi, baga at puso. Hemoptysis - pagtatago (pag-ubo) ng plema na may dugo sa anyo ng mga streak at tuldok na pagsasama dahil sa diapedesis ng mga erythrocytes na may mas mataas na pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo o pagkalagot ng mga capillary. Minsan ang plema ay kulay pink-pula. Pagdurugo ng baga - paglabas (pag-ubo) bilang resulta ng pagkalagot ng mga vascular wall ng dalisay, iskarlata, mabula na dugo sa halagang 5-50 ML o higit pa. Mayroong maliit (hanggang 100 ml), daluyan (hanggang 500 ml) at malaki, masagana (higit sa 500 ml) na pagdurugo ng baga. Ang dugo na inilabas kapag umuubo na may plema ay maaaring sariwa (scarlet) o binago kung may pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at nabuo ang pigment hemosiderin (halimbawa, "rusty sputum" sa mga pasyenteng may croupous pneumonia). Ang hemoptysis at pulmonary bleeding ay dapat na naiiba sa pagdurugo mula sa oral cavity, nasal, esophageal, gastric bleeding.

    Sakit sa dibdib Ang mga sakit sa dibdib ay naiiba sa lokalisasyon, karakter, intensity, tagal, pag-iilaw, na may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga at posisyon ng katawan. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring mababaw o malalim. Mababaw na sakit - thoracalgia- kadalasang nauugnay sa pinsala sa balat ng mga kalamnan ng dibdib, tadyang, kartilago, joints, intercostal nerves, tendons, spine. Ayon sa lokalisasyon, nahahati sila sa harap(sternal, clavicular, pectoral, atbp.) at pabalik. Ang posterior thoracalgia na nangyayari sa lugar ng scapula ay tinatawag na scapalgia (o scapulalgia), at ang mga nangyayari sa rehiyon ng thoracic spine ay tinatawag na dorsalgia. Ang ganitong mga sakit ay kinikilala sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri at palpation ng dibdib, kung saan ang lokal na sakit at pag-igting ng kalamnan ay napansin. Ang mga sakit na ito ay kadalasang sumasakit o tumutusok sa kalikasan, kadalasang matindi at matagal, pinalala ng paghiga sa apektadong bahagi, na may biglaang paggalaw ng katawan. Ang mababaw na sakit ay maaaring sanhi ng pangalawang reflex at neurodystrophic lesyon ng mga istruktura ng dibdib bilang resulta ng mga sakit ng kalapit na mga panloob na organo - ang mga baga at pleura, puso, esophagus, tiyan, atay, gallbladder, atbp. Ang mga pangalawang neurovascular at neurodystrophic na pagbabago sa mga kalamnan, tendon, ligaments, ribs, cartilage at chest joints ay minsan napagkakamalan ng doktor para sa mga pangunahing, at ang pangunahing visceral pathology ay hindi nasuri. Malalim na sakit sa dibdib nauugnay sa pinsala sa mga baga, pleura, mediastinal organ. Ang mga sakit na ito ay pinalala ng paghinga, pag-ubo, tiyak na naisalokal ng pasyente. Ang pangangati ng mauhog lamad ng maliit na bronchi at baga parenkayma sa pamamagitan ng anumang proseso ay hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente. Ang pamamaga ng parenchyma ng baga ay sinamahan ng sakit lamang sa mga kaso kung saan ang parietal pleura ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga karagdagang o pangkalahatang reklamo ng mga pasyente na may mga sakit sa paghinga ay kinabibilangan ng lagnat, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, pagkawala ng gana, atbp. Ang mga reklamong ito ay hindi nagpapahintulot na i-localize ang proseso ng pathological (samakatuwid ang mga ito ay karaniwan), ngunit makabuluhang umakma sa larawan ng sakit sa baga (samakatuwid sila ay tinatawag na karagdagang) at makilala ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyenteng may mga sakit sa paghinga ay kadalasang nagbibigay ng higit na kahalagahan sa mga karagdagang reklamong ito, dahil makabuluhang nililimitahan nila ang kanilang trabaho at kakayahang magtrabaho. Pangkalahatan, o karagdagang, mga reklamo ang kadalasang nagpapakita ng mga nakakahawang-namumula at mga proseso ng pagkalasing. Samakatuwid, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente ng baga ay karaniwang sinusunod sa mga oras ng gabi, umabot ito sa mga numero ng febrile (i.e. sa itaas ng 38 ° C) at sinamahan ng panginginig. Ang pagpapawis, bilang panuntunan, ay nabanggit sa pamamahinga, sa panahon ng pagtulog at pinipilit ang pasyente na baguhin ang damit na panloob nang maraming beses sa gabi. Ang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan sa mga pasyente ng baga ay pinagsama sa kanilang sapat na pisikal na lakas.

    40. Mga reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, ang kanilang pathogenesis. Pangunahing reklamo - sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib (lugar ng puso), igsi ng paghinga (ikli sa paghinga), isang pakiramdam ng palpitations at pagkagambala sa gawain ng puso, pamamaga, nanghihina at biglaang pagkawala ng malay. Sakit sa rehiyon ng puso maaaring pangmatagalan, talamak at talamak, napakalakas, biglaang pagsisimula. Ang mga talamak na pananakit ay kadalasang mababa o katamtamang intensity, lumilitaw sa kaliwang anterior kalahati ng dibdib o sa likod ng sternum, ibigay sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat. Ang mga sakit ay maaaring - mapurol, aching, lamuyot, mahigpit na pagkakahawak, pagpindot; pare-pareho, pasulput-sulpot at paroxysmal. Kadalasan nangyayari ang mga ito na may kaugnayan sa pisikal o psycho-emosyonal na stress. Ang sakit ay pinapawi ng nitroglycerin, validol o "mga patak ng puso" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. Sa pabor ng "cardiac" na likas na katangian ng sakit ay ang kanilang kumbinasyon sa iba pang mga reklamo na katangian ng mga sakit ng cardiovascular system - igsi ng paghinga, palpitations, isang pakiramdam ng pagkagambala, autonomic disorder. Ang mga sensory endings - mga receptor - ay nasasabik sa puso, ang signal mula sa kanila ay napupunta muna sa spinal cord, pagkatapos ay sa cerebral cortex, at isang pakiramdam ng sakit ay lilitaw doon. Una, ang sakit ay nangyayari dahil sa ischemia - isang pagbawas sa daloy ng dugo sa ilang mga lugar ng myocardium. Ang pangangailangan upang madagdagan ang daloy ng dugo ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, emosyonal na stress. Dahil dito, ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga seizure kapag naglalakad, mga emosyonal na karamdaman, ang pagtigil ng sakit sa pamamahinga, at ang kanilang mabilis na pag-alis na may nitroglycerin.

    Ang pangalawang mekanismo ng sakit ay dahil sa akumulasyon sa myocardium ng mga produkto ng may kapansanan sa metabolismo dahil sa nagpapasiklab at degenerative na mga pagbabago, sa ilalim ng mga impluwensyang panggamot. Ang sakit sa mga sitwasyong ito ay matagal, sumasaklaw sa isang malawak na lugar, kadalasang hindi pinapawi ng nitroglycerin ang mga ito.

    Ang ikatlong mekanismo ng sakit sa mga sakit sa puso ay nagpapasiklab na pagbabago sa panlabas na shell ng puso - ang pericardium. Sa kasong ito, ang sakit ay karaniwang pinahaba, nangyayari sa likod ng sternum, at pinalala ng paghinga, pag-ubo. Hindi sila inalis ng nitroglycerin, maaaring humina pagkatapos ng appointment ng mga pangpawala ng sakit.

    Ang ika-apat na mekanismo ng sakit ay dahil sa pagbawas sa "pain sensitivity threshold" sa mga gitnang bahagi ng nervous system ng system, kapag ang "normal" na mga impulses mula sa puso ay nagdudulot ng sakit. Ang mga ito ay maaaring mapurol, masakit, matagal na pananakit, o maikling "pangalawang" pananakit ng saksak na hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad, kung minsan ang sakit ay humupa pagkatapos mag-ehersisyo. Ang pananakit ay sinasamahan ng pagtaas ng pagkapagod, hindi pagkakatulog, at kung minsan ay bahagyang pagtaas ng temperatura.

    Para sa pasyente at doktor, ang mga sakit na nauugnay sa malnutrisyon ng puso ay dapat na lalong nakakaalarma, dito hindi dapat mag-atubiling makipag-ugnay sa isang doktor, pagsusuri at paggamot.

    Dyspnea- isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng pagpalya ng puso. Ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang igsi ng paghinga ay nagdaragdag sa pisikal na pagsusumikap, nakahiga. Ito ay humihina sa pamamahinga, kapag lumilipat sa isang posisyong nakaupo. Ang igsi ng paghinga sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga, isang pagtaas ng presyon sa mga capillary ng baga.

    tibok ng puso ay nararamdaman ng pasyente bilang isang madalas na pag-urong ng puso; kung minsan ang mga pasyente ay naglalarawan nito bilang isang "tumatalon", "nanginginig" na puso, kadalasang mga pagkagambala sa aktibidad ng puso. Ang mga palpitations ay maaaring maranasan ng mga malulusog na tao sa panahon ng pisikal na trabaho, emosyonal na stress, ngunit mabilis itong pumasa sa pahinga kapag ang tao ay huminahon. Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ito ay isang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa puso.

    Edema sa sakit sa puso ay tanda ng pagpalya ng puso. Sa una ay lumilitaw ang mga ito sa mga bukung-bukong, pagkatapos ay ang mga shins, tumindi sa gabi (nagiging masikip ang mga sapatos), nawawala o bumababa sa umaga.

    41. Mga reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng gastrointestinal tract, ang kanilang pathogenesis. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng digestive system:

    - Pagbara sa pagdaan ng pagkain sa esophagus

    - Sakit sa tiyan

    – Belching

    - Heartburn

    - Pagduduwal at pagsusuka

    – Namumulaklak

    – Pagtatae

    - Pagtitibi

    - Dugo sa dumi

    – Paninilaw ng balat

    Mga karamdaman sa pagdaan ng pagkain sa esophagus

    Sa mga sakit ng esophagus, ang mga pangunahing reklamo ay ang kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus (dysphagia) at sakit sa kahabaan ng esophagus (sa likod ng sternum). Sakit sa tiyan ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo. Ito ay isang senyales ng problema sa digestive system. Lumilitaw ang sakit kapag ang mga spasms, malakas na spastic contraction ay nangyayari sa mga organo tulad ng tiyan, bituka, gallbladder, o, sa kabaligtaran, kapag ang mga organ na ito ay nakaunat sa pamamagitan ng pagkain, mga gas, kapag ang kanilang tono ng kalamnan ay nabawasan. Minsan ang organ ay nakaunat mula sa labas sa pamamagitan ng mga adhesion na nabuo pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan. Sa spasms, ang sakit ay malakas, matalim, paghila, masakit kapag naunat. Ang mga sakit sa atay, pancreas - mga solidong organo, na walang lukab, ay kadalasang humahantong sa pagtaas ng mga organo na ito, ang pag-uunat ng mga kapsula na sumasaklaw sa kanilang ibabaw, nagdudulot din ito ng sakit na parang nakaunat. Belching- isa sa mga madalas na pagpapakita ng isang paglabag sa pag-andar ng motor ng tiyan. Sa junction ng esophagus sa tiyan ay isang uri ng muscular valve - ang cardiac sphincter. Ang parehong balbula ay matatagpuan sa labasan ng tiyan, sa punto ng paglipat nito sa duodenum 12. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, pareho sa kanila ay sarado, na nagsisiguro na ang pagkain ay nananatili sa tiyan sa loob ng mahabang panahon upang matunaw ito. Ang mga balbula ay bubukas kapag ang pagkain ay pumasok at umalis sa tiyan. Ang eructation ay, kumbaga, isang napakaliit na reverse exit mula sa tiyan, kadalasan ng hangin, na nilulunok ng isang tao kasama ng pagkain at mas madalas ang pagkain mismo. Maaari itong maging physiological, iyon ay. normal, nangyayari pagkatapos kumain, lalo na ang maraming, pag-inom ng carbonated na inumin. Sa mga sitwasyong ito, ang intragastric pressure ay equalizes dahil sa pagbubukas ng cardiac sphincter. Karaniwang single ang physiological belching. Ang paulit-ulit na belching ay nag-aalala sa pasyente. Ito ay sanhi ng pagbaba sa tono ng cardiac sphincter. Maaari itong mangyari sa mga sakit ng tiyan at iba pang mga organo ng digestive system, na may reflex effect sa cardiac sphincter. Ang belching na may bulok (hydrogen sulfide) ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa mga masa ng pagkain sa tiyan. Ang maasim na eructation ay nangyayari sa isang pagtaas sa kaasiman ng gastric juice. Ang mapait na belching ay sanhi ng reflux ng apdo mula sa duodenum patungo sa tiyan at higit pa sa esophagus. Ang belching ng rancid oil ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba ng pagtatago ng hydrochloric acid at pagkaantala ng gastric emptying. Heartburn- ito ay isang hindi kanais-nais na kakaibang nasusunog na pandamdam sa projection ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus sa likod ng sternum. Maaari mong tiyakin na ang isang tao ay talagang nakakaramdam ng heartburn kung magsasagawa ka ng isang simpleng pagsubok. Kinakailangan na uminom ng kalahating kutsarita ng soda na natunaw sa 100 ML ng tubig, ang heartburn ay pumasa nang napakabilis. Ang heartburn ay sanhi ng backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus dahil sa isang paghina ng tono ng cardiac sphincter ng tiyan. Ang kundisyong ito ay tinatawag na cardiac insufficiency. Maaari itong maging isang pagpapakita ng isang functional disorder o isang organic na sugat ng tiyan. Ang heartburn ay maaaring nasa anumang antas ng kaasiman ng gastric juice, ngunit medyo mas madalas itong nangyayari sa pagtaas ng kaasiman. Ang patuloy na paulit-ulit na heartburn, na pinalubha sa pahalang na posisyon ng pasyente, kapag nagtatrabaho sa torso forward, ay katangian ng isang nagpapaalab na sakit ng esophagus. Sa peptic ulcer, ang heartburn ay maaaring katumbas ng rhythmic pain. Pagduduwal at pagsusuka- malapit na nauugnay na mga phenomena, parehong nangyayari kapag ang sentro ng pagsusuka, na matatagpuan sa medulla oblongata, ay nasasabik. Ang mga senyales na nagpapagana sa sentro ng pagsusuka ay maaaring magmula sa tiyan kapag ang mahinang kalidad na pagkain, acid, alkali ay pumasok dito. Maaaring mangyari ang mga ito sa ibang mga organo ng digestive o iba pang mga sistema kasama ang kanilang malalang sakit. Ang pinsala sa utak mismo, tulad ng isang concussion sa trauma, ay humahantong din sa pag-activate ng sentro ng pagsusuka. Sa wakas, kung ang mga lason, nakakalason na sangkap ay pumasok sa dugo, ang sentro ng pagsusuka ay hinuhugasan ng dugo at naisaaktibo din. Mula sa sentro ng pagsusuka mayroong isang senyas sa tiyan, ang mga kalamnan nito ay malakas na nagkontrata, ngunit parang nasa kabaligtaran ng direksyon, at ang mga nilalaman ng tiyan ay itinapon. Karaniwan, bago magsuka, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagduduwal. Ang pagsusuka ay dapat maging partikular na alalahanin kung ang suka ay madilim ang kulay ("kape") o naglalaman ng mga bahid ng dugo, o iskarlata lamang na dugo. Nangyayari ito kapag dumudugo mula sa esophagus o tiyan. Sa mga sitwasyong ito, kinakailangan ang agarang medikal na pagsusuri.

    Namumulaklak Ang bloating at kasama nito ang pag-ungol sa tiyan ay tinatawag na intestinal dyspepsia. Ang kanilang mahabang pag-iral ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng bituka. Ang mga palatandaang ito ay pinalala sa hapon, pagkatapos kumain ng gatas, mga pagkaing mayaman sa hibla ng gulay. Pagkatapos ng paglabas ng mga gas, pansamantalang bumababa ang mga ito. Sa isang bilang ng mga tao, ang dagundong at pamamaga ay malinaw na nauugnay sa mga negatibong emosyon at walang anumang mga organikong sanhi. Ang hitsura ng rumbling at pamamaga sa anyo ng mga seizure para sa isang medyo maikling panahon ay isang nakababahala na sintomas, dahil maaari itong ipalagay na mayroong isang mekanikal na balakid sa paraan ng paglabas ng gas. pagtatae - ito ay isang pagtaas sa pagdumi (pagdumi) sa araw at kasabay ng pagbabago sa pagkakapare-pareho ng mga dumi, ito ay nagiging likido at malambot. Sa isang malusog na tao, ang mga bituka ay walang laman ng 1-2 beses sa isang araw, ang mga feces ay isang siksik na pare-pareho. Nangyayari ito dahil sa katotohanan na mayroong balanse sa pagitan ng dami ng likido na pumapasok sa lukab ng bituka mula sa dingding nito at sa dami ng likido na nasisipsip sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, may mga normal na contraction (peristalsis) ng bituka. Ang mga peristaltic na paggalaw na ito, tulad nito, ay naantala ang paggalaw sa pamamagitan ng bituka, na nag-aambag sa pagbuo ng mga dumi. Sa pagtatae, ang mga kundisyong ito ay nilabag - ang pagtatago ng likido ay tumataas, ang pagpasok nito sa bituka na lukab, bumababa ang pagsipsip at humina ang peristalsis (tingnan ang diagram). Bilang isang resulta, ang dumi ay nagiging likido at pinalabas nang mas madalas - 4-5 at mas maraming beses sa isang araw. Sa pagtatae na dulot ng mga sakit sa colon, ang dumi ay kadalasang napakadalas, mayroong maliit na dumi, madalas na matatagpuan ang uhog dito, kung minsan ay mga guhitan ng dugo. Ang mga sanhi ng pagtatae ay marami. Ito ay mga bituka na viral at bacterial infectious disease, food poisoning, malalang sakit ng maliit at malaking bituka. Pagtitibi - ito ay isang pagbaba sa pagdumi (pagdumi), pagpapanatili ng dumi ng higit sa 48 oras. Ang mga dumi ay matigas at tuyo, pagkatapos ng dumi ay walang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng bituka. Ang paninigas ng dumi, samakatuwid, ay dapat isama hindi lamang ang pagpapanatili ng dumi, kundi pati na rin ang mga sitwasyon kung ang dumi ay araw-araw, ngunit sa napakaliit na dami. Sa paninigas ng dumi, ang daloy ng likido sa lukab ng bituka ay bumababa, ang pagsipsip (lumabas mula sa lukab ng bituka sa dingding ng bituka) ay tumataas, ang aktibidad ng motor ng bituka ay tumataas din, at ang oras para sa paglipat ng mga dumi sa pamamagitan ng bituka ay tumataas. Medyo mas madalas ang paninigas ng dumi ay nangyayari sa mga sakit ng colon, ang kanilang mga sanhi ay maaaring maging functional at organic. Dugo sa dumi Ang hitsura ng dugo sa dumi ay isa sa mga pinaka-seryoso at nakababahala na mga palatandaan ng sakit sa bituka. Ang dugo sa mga feces ay isang senyas ng isang paglabag sa integridad ng bituka mucosa at mga sisidlan.

    Iskarlata na dugo, hindi hinaluan ng dumi. Katangian para sa panloob na almuranas, anal fissures. Iskarlata na dugo sa toilet paper. Katangian para sa internal hemorrhoids, anal fissures, rectal cancer. Dugo at uhog sa linen. Katangian para sa mga huling yugto ng almuranas, prolaps ng tumbong. Dugo sa linen na walang uhog. katangian ng rectal cancer. Dugo at uhog na may halong dumi. Katangian para sa ulcerative colitis, proctitis, polyp at mga tumor ng tumbong. Napakalaking pagdurugo. Maaaring may diverticulosis ng colon, ischemic colitis. Mga itim na dumi (melena). Ito ay katangian ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus na may cirrhosis ng atay, mga ulser at kanser sa tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng dugo sa dumi ay medyo benign - na may almuranas, anal fissures. Ngunit ito ay maaaring isang pagpapakita ng napakaseryosong sakit - mga polyp, mga bukol sa bituka.

    Paninilaw ng balat Ang isang reklamo tungkol sa hitsura ng dilaw na balat ay isa sa ilang mga katangian ng pinsala sa atay. Sa una, ang mga pasyente o ang kanilang mga kamag-anak ay maaaring mapansin ang yellowness ng sclera, pagkatapos ay ang balat. Kasabay nito, maaaring may mga indikasyon ng mga pagbabago sa kulay ng ihi ("kulay ng beer"), pagkawalan ng kulay ng mga dumi. Kasabay ng jaundice, maaaring magkaroon ng pangangati ng balat.

    Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Ang mga sukat nito ay tinutukoy ng palpation. Salamat sa pamamaraang ito, posible na mas tumpak na maitatag ang diagnosis at magreseta ng naaangkop na therapy. Ang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at nagbibigay-kaalaman.

    Pangkalahatang paglalarawan

    Ang atay ay may dalawang ibabaw - visceral at diaphragmatic, na bumubuo sa ibabang gilid ng organ. At ang itaas na limitasyon ay tinutukoy ng tatlong patayong linya na dumadaan sa ilalim ng parasternal, anterior axillary at mid-clavicular arches ng ribs. Ngunit ang mga pangunahing pagbabago sa istraktura ng organ ay tinutukoy pa rin ng mga pagbabago sa ibabang hangganan.

    Ang atay ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar:

    • metabolismo;
    • neutralisasyon ng mga lason;
    • produksyon ng apdo;
    • neutralisasyon ng mga neoplasma.

    Sa mga unang yugto ng sakit sa atay, maaaring walang nakikitang sintomas o pagbabago sa istruktura ng mga hepatocytes. Ngunit sa pagtaas ng laki ng organ, lumilitaw ang sakit, sanhi ng pag-uunat ng shell nito.

    Halimbawa, kapag nahawaan ng viral hepatitis, ang yugto ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Sa kasong ito, walang mga hindi kasiya-siyang palatandaan ng sakit, ngunit ang pagbabago sa istraktura ng tissue ay nagaganap na.

    Maaaring makita ng palpation at percussion ang pagkakaroon ng sakit sa atay sa maagang yugto. Ang mga pamamaraan na ito ay magagamit sa lahat at hindi nangangailangan ng maraming oras.

    Ginagawang posible ng dalawang diagnostic na pamamaraan na ito na makilala ang mga hangganan ng organ, mga pagbabago sa istraktura at paggana nito. Sa pagpapalawak ng atay o pag-aalis nito, maaari nating pag-usapan ang pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang mga domestic scientist ay nakabuo ng ilang paraan ng palpation-percussion para sa pag-diagnose ng mga sakit sa atay. Kabilang sa mga ito ay ang pamamaraan ng M.G. Kurlov.

    Pamamaraan ng Kurlov

    Iminungkahi ni M. Kurlov ang isang pamamaraan para sa pagkalkula ng laki ng isang organ, na binubuo sa pagtukoy ng limang puntos sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang kanilang mga parameter ay naiimpluwensyahan din ng mga indibidwal na katangian ng mga tao. Ang pamamaraang ito ay may kaugnayan, dahil pinapayagan ka nitong pag-iba-ibahin ang sakit sa loob lamang ng ilang minuto, at ang isang wastong itinatag na diagnosis ay ang unang hakbang patungo sa pagbawi.

    Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga ordinate ni Kurlov, na pagkatapos ay ginagamit upang matukoy ang laki ng atay:

    • 1 puntos- ang itaas na hangganan ng mapurol na gilid ng atay, na dapat na matatagpuan malapit sa ibabang gilid ng ika-5 tadyang.
    • 2 puntos- ang mas mababang hangganan ng mapurol na gilid ng organ. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa o 1 cm sa itaas ng ibabang gilid ng costal arch.
    • 3 puntos- sa antas ng 1 punto, ngunit sa antas ng anterior midline.
    • 4 na puntos- ang mas mababang hangganan ng organ, na dapat na matatagpuan sa kantong ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng site mula sa xiphoid segment hanggang sa pusod.
    • 5 puntos- ang mas mababang matalim na gilid ng atay, na dapat nasa antas ng 7-8 tadyang.
    Una (distansya sa pagitan ng I at II na mga puntos) 9-11 cm
    Pangalawa (sa pagitan ng III at IV na mga puntos) 8-9 cm
    Pangatlo (pahilig) (sa pagitan ng III at V na mga puntos) 7-8 cm

    Ang atay ay may mataas na density, at walang hangin sa mga selula nito, samakatuwid, kapag ang pag-tap, ang hitsura ng mga mapurol na tunog ay itinuturing na pamantayan. Gayunpaman, ang mga tunog na ito ay makabuluhang pinaikli sa panahon ng pagtambulin ng isang bahagi ng organ na hinarangan ng mga baga.

    Ngunit dahil maaaring magbago ang istraktura ng atay, inirerekumenda na suriin ng isang espesyalista tuwing anim na buwan, at patuloy na sumunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas.

    Matapos matukoy ang limang punto ng organ gamit ang pamamaraang Kurlov, 3 laki ang maaaring matukoy:

    • 1 sukat- kasama ang linya sa kanang bahagi ng katawan, na dumadaan sa gitna ng clavicle, ang itaas at mas mababang mga hangganan ay tinutukoy. Ang normal na mga parameter ng distansya na ito ay hindi hihigit sa 10 cm sa mga matatanda at hindi hihigit sa 7 cm sa mga bata.
    • laki 2 kinakalkula mula sa midline. Isinasaalang-alang nito ang tunog ng percussion kapag nag-tap. Para sa mga batang wala pang 7 taong gulang, dapat itong 6 cm, at para sa mas matandang contingent - 7-8 cm.
    • Sukat 3 ay tinutukoy ng isang pahilig, na dumadaan sa pahilis sa pagitan ng mga hangganan ng itaas at mas mababang mga gilid. Para sa mga bata, ang pamantayan ay 5 cm, at para sa mga matatanda - 7 cm.

    Sa mga bata

    Sa mga bagong panganak na bata, ang pag-andar ng atay ay hindi pa ganap na binuo, at ang laki nito ay nadagdagan. Bukod dito, ang kaliwang lobe ay mas malaki kaysa sa kanang lobe. Hanggang sa 1.5 taon, sila ay bababa. Gayundin sa mga sanggol, ang segmentation ng organ ay malabo, ngunit sa pamamagitan ng taon ay dapat itong ganap na mabuo.

    Ang pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ang palpation ay mas mahusay.

    Ang mas mababang gilid ng organ ay dapat na normal na nakausli sa kabila ng gilid ng kanang ibabang tadyang nang hindi hihigit sa 2 cm. Sa mga bata na mas matanda sa edad na ito, ang mga parameter ng atay ay bumababa, at samakatuwid ay hindi ito dapat lumabas. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis na ito ay karaniwang ginagamit para sa mga bata na umabot na sa edad na 7.

    Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng normal na laki ng atay sa mga bata:

    EDAD NG BATA, TAON TAMANG IBAHAGI, MM LEFT LABEL, MM
    1-2 60 33
    3-4 72 37
    5-6 84 41
    7-8 96 45
    9-10 100 47
    11-12 100 49
    13-18 100 50

    Ang histological na istraktura ng organ sa mga bata ay nagiging katulad ng sa isang may sapat na gulang lamang sa edad na 8. Hanggang sa edad na ito, ang mga nag-uugnay na tisyu ng atay ay hindi gaanong nabuo at ang parenkayma ay hindi ganap na naiiba.

    Percussion

    Ang mga hangganan at sukat ng atay ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap at pagsusuri ng tunog. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na percussion. Ito ay itinuturing na normal na makarinig ng isang mapurol na tunog sa panahon nito, dahil ang organ na ito ay siksik at walang hangin sa loob nito.

    Dahil ang density ng mga panloob na organo ay naiiba, kapag sila ay na-tap, iba't ibang mga sound effect ang lilitaw, na sinusuri kung saan maaari mong matukoy ang kanilang kondisyon at mga problema sa paggana. Ang pamamaraan na ito ay iminungkahi noong ika-18 siglo, ngunit sa medyo mahabang panahon ay hindi ito kinilala ng mga doktor. Noong ika-19 na siglo lamang nagsimula itong gamitin bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pangunahing pagsusuri ng mga pasyente.

    Ang percussion ay katamtaman at direkta. Kapag nagsasagawa ng direktang pagtambulin, ang dibdib at lukab ng tiyan ay tinapik. At sa katamtamang pagtambulin, ang isang plessimeter ay ginagamit sa anyo ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang espesyal na plato. Kaya, posible na matukoy ang lokasyon at istraktura ng mga panloob na organo na matatagpuan hindi mas malalim kaysa sa 7 cm mula sa ibabaw ng katawan.

    Ngunit ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring hindi tumpak dahil sa gas o likido sa lukab ng tiyan, pati na rin ang kapal ng dingding nito.

    Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng diskarteng ito, ang edad ng paksa ay isinasaalang-alang din. Ang kahulugan ng mga hangganan sa mga bata at matatanda ay iba. Ang masa ng atay sa mga sanggol ay 6% ng kabuuang dami ng lahat ng mga panloob na organo, at sa mga matatanda - 2-3% lamang, kaya ang mga hangganan ng organ sa mga bata ay medyo naiiba.

    Palpation

    Pagkatapos ng percussion, madalas na ginagamit ang palpation ng atay. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang matalim o mapurol na mas mababang gilid ng atay, pati na rin ang pagkakapare-pareho at pagkakaroon ng sakit o mga seal.

    Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa bilang mga sumusunod - ang pasyente ay huminga ng malalim, kung saan ang libreng gilid ng atay ay gumagalaw pababa at bumagsak. Ginagawa nitong posible na madama ang mga hangganan ng organ sa pamamagitan ng dingding ng lukab ng tiyan.

    Maaari mong palpate ang ibabang gilid kasama ang mid-clavicular line, ngunit sa kanang bahagi lamang, dahil ang mga kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwang bahagi, na maaaring makagambala sa palpation. Karaniwan, ang libreng gilid ng atay ay dapat na matalim at malambot. Kapag humihinga, dapat itong nakausli lampas sa gilid ng mga tadyang ng 1-2 cm sa mga matatanda at sa pamamagitan ng 3-4 cm sa mga bata.

    Bago magpatuloy sa probing, kailangan ang ilang paghahanda, lalo na kung ang pasyente ay isang bata. Upang makuha ang pinakatumpak na mga parameter ng palpation, ang mga kalamnan ng tiyan ay dapat na nakakarelaks, ngunit ito ay maaaring mahirap gawin, dahil ang mga inflamed organ ay palaging masakit.

    Ang atay ay maaaring palpated sa pasyente parehong patayo at pahalang. Ngunit sa posisyong nakahiga, magiging mas maginhawang gawin ito.

    Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang antas ng pagpapalaki ng organ at ang pagsunod nito sa pamantayan. Sa malusog na matatanda, ang atay ay dapat na makinis, malambot at bilugan. Sa diagnostic na ito, maaari mong malaman ang mga parameter ng 3 linya; kanang parasternal, axillary at mid-clavicular.

    Mga sakit na may mga pagbabago sa laki ng atay

    Ang itaas na hangganan ng atay ay maaaring lumipat sa pag-unlad ng ilang mga sakit:

    • echinococcal cyst;
    • pagbuo ng tumor;
    • pleurisy;
    • patolohiya ng istraktura ng dayapragm;
    • abscess sa lugar sa ilalim ng diaphragm.

    Ang pagbaba ng itaas na dayapragm ay posible sa mga sumusunod na kaso:

    • na may visceroptosis;
    • may emphysema;
    • may pneumothorax.

    Ang pagtaas sa mas mababang hangganan ng atay ay maaari ding mangyari sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng dystrophy o pagkasayang, ascites at utot, pati na rin sa cirrhosis ng huling yugto. At ang pagbaba ng mas mababang limitasyon - sa pag-unlad ng hepatitis, pagpalya ng puso at kanser.

    Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga biochemical reaksyon ay nagaganap sa loob nito, tulad ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap; synthesis ng mga sangkap na ginagamit sa iba pang mga organo - glucose at ketone body; ang atay ay kasangkot sa panunaw, synthesizing at pagtatago ng apdo; Gayundin, bilang bahagi ng apdo, ang mga produktong metabolic ay pumapasok sa bituka - bilirubin, mga acid ng apdo.

    Ang atay at ang mga sukat nito

    Kung paanong walang dalawang magkatulad na tao, hindi posible na makahanap ng dalawang magkaparehong atay. Ang laki ng atay ay depende sa taas, timbang, pangangatawan, edad ng tao, sa kanyang pamumuhay. Ngunit karaniwan, ang glandula na ito ay sumasakop sa mga sumusunod na hangganan, na pinakamadaling matukoy gamit ang paraan ng Kurlov percussion.

    Anatomical na lokasyon ng atay

    Karaniwan, ang organ ng atay ay matatagpuan sa bag ng atay sa itaas na palapag ng peritoneum sa kanan sa ilalim ng diaphragm. Anatomically, ang atay ay nahahati sa dalawang lobe sa pamamagitan ng isang falciform ligament na dumadaan sa gitna ng organ. Ang mga lobe ay tinatawag na kanan at kaliwa ayon sa lokasyon, ngunit ang paghahati sa mga lobe ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbibinata.

    Sa edad, ang bigat ng atay ay tumataas - mula 150 gramo hanggang 1.5 kilo. Sa edad na 15, ang atay ay ganap na nabuo.

    Gayunpaman, sa kasunod na pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - sa isang malusog na paksa ng may sapat na gulang, ang masa ng atay ay halos 2.5% ng timbang ng katawan, sa mga bagong silang - hanggang 5- 6%.

    Ang average na laki ng atay ng isang malusog na tao ay hanggang sa 30 cm ang haba mula sa kanang gilid hanggang sa kaliwang sulok, ang taas ng kanang umbok ay 21 cm mula sa itaas hanggang sa ibabang mga hangganan, sa kaliwa - 15.

    Kung ang alinman sa mga parameter na ito ay nagbabago, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng mga paglihis sa trabaho at kondisyon ng organ. Ang atay ay maaaring tumaas na may nagpapasiklab, viral, zoonotic na mga sakit, abnormalidad sa synthesis ng apdo at insulin at ang kanilang paglabas mula sa atay, at marami pang ibang sakit. Ang atay ay bumababa sa akumulasyon ng apdo sa organ (pagbara ng mga duct ng apdo ng isang mekanikal o nagpapasiklab na kalikasan), na may cirrhosis, pagkabigo sa atay.

    Boundary Technique

    Upang matukoy ang mga hangganan ng atay, kinakailangan upang i-percuss ang lugar ng organ gamit ang apat na puntos na matatagpuan sa kanan at kaliwang parasternal, kanang midclavicular at kanang anterior axillary na mga linya. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-tap gamit ang kalahating baluktot na daliri sa gitnang phalanx ng daliri ng plessimeter.

    Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay nakahiga sa sopa na may mga binti na nakayuko sa mga tuhod, ang katawan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay kalmado.

    Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay

    Ang pamamaraan ng pagtambulin para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay ayon sa pamamaraang Kurlov ay binubuo sa makinis na paggalaw ng daliri ng plessimeter hanggang sa punto kung saan nagbabago ang tunog.

    Ang daliri-plessimeter ay inilalagay sa katawan ng pasyente parallel sa dapat na itaas na hangganan ng atay sa midclavicular line at ibinababa sa mga pagtaas ng isang sentimetro, tinapik ito hanggang sa ang tunog ay magbago sa mapurol (tahimik). Ang antas ng itaas na limitasyon ay tinutukoy nang isang beses lamang, dahil ang itaas na gilid ng atay ay tuwid, habang ang ibabang gilid ay pahilig, ang antas nito ay bumaba mula kaliwa hanggang kanan, at, nang naaayon, ang antas nito ay sinusukat sa ilang mga punto.

    Ang kahulugan ng ibabang gilid ng atay ay nagsisimula sa midline mula sa pusod. Percuss na may isang hakbang na 1 cm na may mahinahong beats hanggang sa magbago ang tunog sa bingi. Ang mga katulad na aksyon ay ginagawa kasama ang anterior axillary at midclavicular lines. Maaari rin itong i-percuss kasama ang kaliwang parasternal line upang matukoy ang kaliwang sulok ng atay.

    Maaari mong malaman ang lokasyon ng kanang gilid ng sternum sa pamamagitan ng paglalagay ng isang plessimeter na daliri na patayo sa anggulo ng costal arch sa ikawalong intercostal space at pag-tap sa 1 cm na mga palugit patungo sa sternum hanggang sa magbago ang tunog.

    Sukat ng pamantayan

    Sa isang taong normal ang katawan, na walang kasaysayan ng mga talamak at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang lokasyon ng atay ay maaaring magbago, ito ay matatagpuan sa loob ng mga sumusunod na limitasyon: ang itaas na gilid ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin sa kanang bahagi ng katawan nang isang beses - kasama ang midclavicular line sa antas ng mas mababang tadyang , sa kaliwang parasternal line, ang gilid ay bumabagsak ng 2 cm sa ibaba.

    Sa isang tao na may ibang uri ng katawan, ang laki ng atay ay maaaring bahagyang mag-iba, kaya sa hypersthenics ito ay bahagyang higit sa normal, at sa asthenics ito ay magiging mas mababa. Mayroon ding mga patakaran para sa iba't ibang edad.

    Sa isang matanda

    Sa isang may sapat na gulang, gamit ang paraan ng Kurlov percussion, posible na matukoy ang lokasyon ng organ na pinag-aaralan kasama ang tatlong pangunahing linya:

    Pagsukat ng atay sa isang may sapat na gulang

    • Sa kanang midclavicular - mula sa gitna ng kanang clavicle patayo pababa - ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay karaniwang hindi hihigit sa 10 cm.
    • Pababa sa midline ng sternum. Ang itaas at mas mababang mga hangganan ay tinutukoy din, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 7-8 sentimetro.
    • Mula sa itaas na hangganan ng atay sa midline ng sternum sa isang anggulo ng 45 * sa kaliwa hanggang sa pagbabago ng tunog. Karaniwan, ang distansya na ito ay mga 7cm.

    Sa mga bata, ang lahat ng mga hangganan ng atay ay inilipat pababa, at sa pagkabata, ang atay ay may mas malaking masa bilang isang porsyento ng timbang ng katawan kaysa sa isang may sapat na gulang.

    Gayunpaman, ang isang katulad na paraan ng pagsasaliksik ng percussion ay angkop para sa mga batang higit sa 7 taong gulang. Ang pagsusuri sa mga maliliit na bata ay isinasagawa lamang pagkatapos ng desisyon ng dumadating na manggagamot tungkol sa pangangailangan nito. Sa ibang mga kaso, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan - probing (palpation), ultrasound (ultrasound) at mga pag-aaral ng MRI.

    Ang pagtukoy sa laki ng atay gamit ang Kurlov percussion method ay isa sa mga diagnostic na pamamaraan, salamat sa kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang mga deviation sa laki ng organ.

    Sa laki ng atay, maaaring hatulan ng isa ang pagkakaroon ng anumang sakit. Gayundin, ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng pagkakaroon ng sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

    Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaking (ang masa nito ay mula sa isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

    Mga function ng tissue ng atay

    Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

    • Paggawa ng apdo.
    • Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na nakapasok sa katawan.
    • Metabolismo ng mga sustansya (kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
    • Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng imbakan ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga hepatic cells, ang glycogen ay isang reserba ng enerhiya, na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang isang matinding kakulangan ng glucose.

    Dahil sa malaking kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan na agad na makilala at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring magdala ng hindi pagkakasundo sa trabaho nito. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa mga selula ng atay, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring ganap na wala.

    Ang mga sensasyon ng sakit, bilang isang panuntunan, ay lumilitaw kasama ng isang pagtaas sa organ at ang pag-uunat ng kapsula na pinukaw nito. Sa partikular, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis ng viral etiology ay maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

    Ang mga klinikal na sintomas sa yugtong ito ay wala pa rin, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng atay ay nagaganap na.

    Ang unang gawain ng doktor ay isang masusing koleksyon ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng ipinag-uutos na pagtambulin at palpation ng atay.

    Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, ay tumutulong upang maitaguyod ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at ang appointment ng tamang mga taktika sa paggamot.

    Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na sina Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

    Percussion

    Ang paraan ng pagtambulin, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo sa pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang magkakaibang katangian ng mga tunog na lumitaw sa kasong ito ay dahil sa iba't ibang density ng mga panloob na organo.

    Ang paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na tama na pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

    Mayroong dalawang uri ng percussion:

    • Direkta, na binubuo sa pagpapatupad ng pag-tap sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
    • Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa lahat ng oras na binabago ang amplitude ng mga manipulasyon ng pagtambulin, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na namamalagi sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri sa percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng nauuna na dingding ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

    Sa pamamagitan ng percussion ng atay, klinikal na mahalaga upang matukoy ang ganap na pagkapurol ng mga bahagi nito na hindi sakop ng mga tisyu ng baga. Ang pagtukoy sa mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng isang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

    Upang matukoy ang itaas at ibabang hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

    • anterior axillary;
    • peristernal;
    • mid-clavicular.

    Sa isang tao na may normosthenic na pangangatawan at walang panlabas na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang.

    Ang susunod na palatandaan - ang mid-clavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang peristernal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.

    Sa punto ng intersection sa anterior median line, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang costal arch.

    Ang lokalisasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring iba depende sa uri ng pangangatawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyente na may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay inililipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.

    Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa maliliit na pasyente mayroong isang pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

    Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, ang mas bata sa bata, mas malaki ang lugar sa kanyang lukab ng tiyan ay inookupahan ng organ na interesado sa atin.

    Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng pagtambulin ng atay ayon kay Kurlov:

    Mga sukat ayon kay Kurlov

    Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na idinisenyo upang matukoy ang laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - isang diagnostic na pagmamanipula na kumukulo hanggang sa pag-tap sa organ na ito at pag-aaral ng mga nagresultang sound phenomena.

    Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag tinapik ang isang bahagi ng organ na hinarangan ng mga tisyu ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

    Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-kaalaman na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkakakilanlan ng ilang mga punto na ginagawang posible upang ipahiwatig ang tunay na sukat nito:

    • Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na nasa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
    • Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa mid-clavicular line).
    • Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
    • Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa pagliko ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
    • Panglima ang punto na nagsasaad sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapitong-walong tadyang.

    Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinimulan nilang matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan (karaniwang ginagamit ang pamamaraang ito na may kaugnayan sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

    • Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang normal na halaga nito sa mga matatanda ay mula siyam hanggang labing-isa, sa mga bata sa edad ng preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
    • Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda, ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler - lima hanggang anim na sentimetro.
    • Pangatlo - pahilig - ang sukat ay sinusukat nang pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

    Mga panuntunan para sa mga bata at matatanda

    Sa mga kondisyon ng modernong klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin sa tulong ng high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

    Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, laki, dami ng organ na pinag-aaralan at tungkol sa mga posibleng paglabag sa gawain nito.

    Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing mga tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

    • Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
    • Laki ng craniocaudal(taas) ng kanang umbok ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
    • I-skew ang vertical na halaga ng dimensyon para sa kanang lobe ng organ, karaniwan itong labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

    Kasama sa bilang ng mga kinakailangang sinusukat na parameter ang haba ng pinag-aralan na organ sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.

    Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang laki ng magkabilang lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang kanyang katawan.

    Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang umbok - tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal vein ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nakumpleto ang paglaki ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

    Paghahanda para sa pagsisiyasat

    Sa mga institusyong medikal ng Russia, ang palpation ng mga istruktura ng hepatic sa mga pasyente ng may sapat na gulang at mga bata ay madalas na ginagawa ayon sa klasikal na pamamaraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa pakiramdam sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

    Bago isagawa ang pag-aaral na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na ang isang maliit na bata), na kumbinsihin siyang ganap na makapagpahinga, pinapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan ng tiyan. Dahil sa mataas na pananakit ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

    Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.

    • Bago ang palpation ng atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang kanyang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
    • Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na may bahagyang nakataas na headboard). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat humiga sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
    • Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng mas malaking pababang displacement ng organ na pinag-aaralan. Ang palpating (kanang) kamay ay inilatag na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng anterior na dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.

    Pamamaraan para sa palpation ng atay

    Sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga organo ng tiyan.

    Para sa palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa isang patayong posisyon ng katawan.

    Ang ilang mga espesyalista ay pinaupo ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Isaalang-alang natin ang ilang mga paraan ng palpation nang mas detalyado.

    • Palpation ng atay, na isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa paghinga ng pasyente (isang detalyadong paglalarawan ng postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa yugto ng pagbuga na isinagawa niya, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

    Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa nakahiga na posisyon, ay ang pangwakas na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, bahagyang pagpindot sa mga balikat ng pasyente sa dibdib at paglalagay ng kanyang mga bisig at kamay sa dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.

    Salamat sa tamang paghahanda ng pasyente, ang doktor ay namamahala upang makamit ang maximum na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pag-aaral.

    Sa panahon ng inspiratory phase, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at paitaas, na bumubuo ng skin fold na tinatawag na "artificial pocket". Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga ng mabagal at mga pagbuga ng katamtamang lalim.

    Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng gland na pinag-aaralan. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na lumalaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa rehiyon ng kanang hypochondrium.

    Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, naabot ang contact sa gilid ng organ na pinag-aaralan, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, mga sukat at kalidad ng ibabaw nito.

    • Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
    • Ang pagtanggal ng atay ay nangangailangan ng pagbabago at ang itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas sa glandula na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak at talamak na hepatitis, sagabal sa mga duct ng apdo, cirrhosis, mga cyst at mga sugat sa tumor sa atay.
    • Ang congestive liver ay may malambot na texture at matalim o bilugan na gilid.
    • Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay ang mga may-ari ng isang glandula na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
    • Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
    • Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ sa ilalim ng pag-aaral) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
    • Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay pinatutunayan ng maliit na sukat ng isang makabuluhang siksik na organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
    • Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na dumaranas ng syphilis o atrophic cirrhosis.
    • Kung ang mabilis na pagbaba sa atay ay nagpapatuloy nang ilang panahon, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

    Ang pamamaraan ng palpation sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ito ay kanais-nais upang galugarin ang gilid ng organ ng interes sa amin sa buong haba nito.

    Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsusumikap, hindi posible na mahanap ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Sa ganitong paraan, ang atay ay maaaring palpated sa halos 90% ng perpektong malusog na tao.

    Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat na gaganapin sa isang nakahiga na posisyon para sa isang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tulungan siyang bumangon. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay pinapayuhan na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang paglitaw ng pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

    • Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente na naka-upo na posisyon. Para sa maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, dapat siyang sumandal nang bahagya, na nagpapahinga ng kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

    Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, ang doktor sa kanyang kaliwang kamay ay dapat humawak sa kanya sa balikat, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na nag-aambag sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang pagkakaroon ng naitatag ang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa loob ng tatlong mga siklo ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, inilulubog ang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.

    Nang maabot ang likod na dingding, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang dahan-dahan at malalim. Sa sandaling ito, ang mas mababang ibabaw ng organ na pinag-aaralan ay namamalagi sa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataon na maingat na madama ang kanyang ibabaw. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

    Ang palpation, na isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon (sa kaibahan sa klasikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas, na ginagawang posible na hawakan ang atay gamit lamang ang mga dulo ng mga daliri), ay nagpapahintulot sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng pinakamataas na sensitivity para sa isang tao.

    • Sa mga pasyente na may malubhang ascites (isang pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerky (o "balloting") palpation.

    Pinagsasama-sama ang tatlong daliri ng kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maiikling paggalaw na nakadirekta sa loob ng lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa kasong ito ay dapat na mula tatlo hanggang limang sentimetro.

    Simula sa pag-aaral mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

    Sa sandali ng epekto dito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan, madaling nahuhulog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").

    Ang jerky palpation ay maaari ding ilapat sa mga pasyente na walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at isang mahinang pader ng tiyan, upang mahanap ang gilid ng apektadong organ.

    Mahigpit na pinipiga ang dalawa o tatlong daliri sa kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na maalog o sliding na paggalaw pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Sa isang banggaan sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng paglaban, ngunit sa dulo ng atay, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.

    Ipinapakita ng video ang paraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

    Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago ng hangganan?

    Ang pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay paitaas ay maaaring ma-trigger ng:

    • isang tumor;
    • mataas na nakatayo na dayapragm;
    • echinococcal cyst;
    • subphrenic abscess.

    Ang paglipat sa itaas na hangganan ng organ pababa ay maaaring mangyari dahil sa:

    • pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
    • emphysema ng mga baga - isang malalang sakit na humahantong sa pathological na pagpapalawak ng distal na mga sanga ng bronchi;
    • visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

    Ang paglipat ng ibabang hangganan ng atay pataas ay maaaring resulta ng:

    • talamak na dystrophy;
    • pagkasayang ng tissue;
    • cirrhosis ng atay, na umabot na sa huling yugto;
    • ascites (pagbagsak ng tiyan);
    • nadagdagan ang utot.

    Ang ibabang hangganan ng atay ay maaaring bumaba sa mga pasyenteng nagdurusa sa:

    • pagpalya ng puso;
    • hepatitis;
    • kanser sa atay;
    • pinsala sa atay dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "stagnant" na atay).

    Ang mga sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa atay ay maaaring:

    • talamak na mga nakakahawang sakit;
    • right ventricular heart failure;
    • iba't ibang uri ng anemia;
    • ang kanyang mga malalang sakit;
    • cirrhosis;
    • lymphogranulomatosis;
    • malignant neoplasms;
    • leukemia;
    • mga paglabag sa pag-agos ng apdo;
    • hepatitis.


    Bago sa site

    >

    Pinaka sikat

    Medikal na portal tungkol sa mga sakit, sintomas at paggamot ng mga sakit.

    © 2022. .

    MGA SIKAT NA SEKSYON