Хронический паренхиматозный паротит
Нередко начало хронического воспалительного процесса в: области околоушных слюнных желез для больного остается незамеченным. Заболевание длится годами, чаще поражаются обе околоушные слюнные железы. Как правило, больные обращают внимание на первые клинические признаки только в период, обострения хронического процесса или на ощущение привкуса гноя во рту, особенно по утрам.
В начале заболевания в железе наблюдается образование мелких гнойных полостей. В дальнейшем в разных отделах железы мелкие полости, сливаясь, образуют крупные абсцессы. При гангренозной форме ткани околоушной слюнной железы некротизируются и секвестрируются. Иногда, при крайне тяжелом состоянии больного, воспалительный процесс протекает без нагноения в железе: наблюдаются пропитывание тканей серозным экссудатом и их омертвение.
Н. Н. Петров указывает, что при воспалении околоушной железы происходит переваривание железистой ткани протеолитическим ферментом, имеющимся в составе слюны околоушных желез.
Клиническая картина. В раннем периоде заболевания асимметрия лица незначительна. Пальпаторно определяется умеренно увеличенная, бугристая безболезненная железа. При массировании ее из протока выделяется слюна с примесью слизи. При обострении процесса, которое, как правило, возникает после переохлаждения, появляются колющие боли во время приема пищи, припухлость в области железы значительно увеличивается, повышается температура тела, появляется болезненность, из протока выделяется густая слюна с большим количеством гноя. Иногда обострение процесса может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местные реакции выражены меньше. В ряде случаев обострение хронического заболевания приводит к развитию очагов нагноения с расплавлением фасции железы. Во время ремиссии между рецидивами в железе остаются участки уплотнения; цвет кожи над ними не изменяется.
Большое практическое значение при хроническом паренхиматозном паротите имеет метод контрастной рентгенографии околоушных слюнных желез. По количеству введенного контрастного вещества можно судить о характере деструктивных изменений в паренхиме железы.
В раннем периоде воспалительного процесса деструкция железы выражена незначительно, на сиалограмме в паренхиме железы определяются единичные мелкие полости с четкими краями, диаметром 1-2 мм; выводной проток и другие протоки не изменены (рис. 41).
В период обострения хронического паренхиматозного паротита в секрете железы имеются небольшие слизистые включения и скудный, гнойного характера лейкоцитарный экссудат. При светооптической и люминесцентной микроскопии определяются разрушение цитоплазмы и пикноз ядер клеток, напоминающих эпителий выводных протоков. Кроме того, выявляется небольшое количество лейкоцитов и слизи. В мазках клеточные элементы распределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы, встречаются лимфобласты, лимфоциты и ретикулярные клетки.
Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить злокачественные опухоли околоушной слюнной железы, болезнь Микулича, слюннокаменную болезнь, ретенционную кисту.
Лечение хронических паренхиматозных паротитов представляет значительные трудности. Паренхима железы, подвергшаяся деструктивному процессу не восстанавливается.
В период обострения заболевания необходимо проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение острого воспалительного процесса в железе. Помимо проведения общей противовоспалительной терапии, в протоки железы следует неоднократно вводить теплые растворы антибиотиков с протеолитическими ферментами. Предварительно легким массированием железы необходимо освободить протоки от их содержимого. Наряду с этим стимулируют повышение секреторной функции слюнных желез: ежедневно подкожно вводят 1 мл 0,5% раствора галантамина,(всего 25-30 инъекций), назначают соответствующую диету, полоскание полости рта теплой подкисленной водой.
При паренхиматозном паротите положительное действие оказывает 30% раствор йодолипола, введенный в протоки околоушной слюнной железы. Йодолиполу свойственно высокое поверхностное натяжение. Благодаря этому препарат, введенный в железу, обволакивает содержимое протоков и полостей, и препятствует возникновению обострения процесса; кроме того, постепенно отщепляющийся йод замедляет склерозирование железы.
Благоприятное влияние на течение хронического воспаления железы оказывают препараты йодида калия, которые выводятся из организма слюнными железами. Больным назначают 10% раствор йодида калия внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи или электрофорез этого препарата на область пораженной железы. При появлении симптомов йодизма (слезотечение, насморк, тремор, кожные высыпания) лечение йодидом калия следует прекратить, а после исчезновения симптомов этого осложнения - вновь продолжить. В среднем курс лечения йодидом калия длится от 1,5 до 2 мес.
При комплексном лечении хронического паренхиматозного паротита положительную роль играют препараты уротропина и салол, которые выделяются из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной.
Следует отметить, что консервативное лечение в ряде случаев в значительной степени предупреждает возникновение обострений, замедляет процесс деструкции железистой ткани и на более длительный срок сохраняет секреторную функцию железы, но не приводит к полному выздоровлению.
При неэффективности консервативных методов лечения, когда ремиссии между обострениями непродолжительны и клинически определяется значительная деструкция железистой ткани, показана операция - паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва по методу Ковтуновича.
Отдаленные результаты хирургического лечения при паренхиматозном паротите благоприятные.
Что такое паротит?
Паротит (parotitis; анат. parotis околоушная железа + -itis) - это инфекционное заболевание в следствие происходит воспаление околоушной железы. Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления. Причинами паротита является снижение общей реактивности организма. Воспаление околоушной железы может протекать остро и хронически.Острый паротит:
Острый паротит развивается при гриппе, воспалительных процессах полости рта (стоматитах, гингивитах) энтеровирусной природы. Причиной заболевания часто бывает вирус эпидемического паротита. Острый бактериальный паротита чаще всего возникает на фоне активизации микрофлоры, обычно присутствующей в полости рта и протоках слюнных желез, что наблюдается преимущественно у ослабленных больных, при общих инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости (чаще на 3-4-й день после операции), при травмах железы, внедрении в околоушный приток инородного тела.Одним из существенных факторов развития острого воспаления железы является снижение ее секреторной функции.
Симптомы острого паротита:
Острый паротит может протекать в серозной, гнойной и гангренозной форме. При серозном паротите наблюдаются симптомы: отек, гиперемия и умеренная лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание эпителия выводных протоков, в которых скапливается вязкий секрет, содержащий слущенный эпителий и микроорганизмы. Симптомы гнойного паротита характеризуется усилением лейкоцитарной инфильтрации, наличием очагов кровоизлияний, скоплением в выводных протоках лейкоцитов и слущенного эпителия, появлением участков гнойного расплавления ткани. Гангренозный паротит, часто вызываемый сочетанной микрофлорой, в т. ч. анаэробной, сопровождается разлитым гнойным воспалением и некрозом всей железы или ее отдельных участков.Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела.
В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступообразными болями в области железы - слюнной коликой. При серозном паротите пальпация железы малоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована.
Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет. Прогрессирование процесса и развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями. Рот открывается с трудом. При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) «каменистой» плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной.
Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.
При остром паротите возможны распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.
Диагноз и лечение острого паротита:
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных анамнеза. Лечение острого паротита зависит от тяжести заболевания. При серозном паротите лечебных мероприятия направлены на стабилизацию процесса и предупреждение осложнений. Больным назначают постельный режим, большое значение придается тщательному уходу за полостью рта.На область железы накладывают согревающие компрессы, мазевые повязки, применяют физиотерапию (соллюкс, УФ-облучение, УВЧ-терапию).
С целью увеличения саливации назначают 1% раствор пилокарпина (по 5-6 капель внутрь). При вирусном паротите полость рта 5-6 раз в сутки орошают интерфероном. Его можно вводить и внутримышечно раз в сутки в течение 5-10 дней. Целесообразно промывать околоушный проток растворами антибиотиков. При гнойном паротите, кроме того, ткани, окружающие железу, инфильтрируют растворами новокаина или тримекаина в сочетании с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда и протеолитическими ферментами; противовоспалительные средства назначают также внутрь или парентерально, проводят гипосенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. При абсцедировании гнойного паротита и гангренозном паротите показано вскрытие и хирургическая обработка гнойных и некротических очагов.
Прогноз и профилактика острого паротита:
Прогноз зависит от тяжести процесса. Серозный паротит, несмотря на то, что рассасывание инфильтрата может длиться несколько недель и даже месяцев, заканчивается, как правило, полным восстановлением функции железы. При гнойном и гангренозном паротите в результате замещения нагноившихся участков железы рубцовой тканью возможно снижение функции железы вплоть до полной ее утраты. Профилактика заключается в уходе за полостью рта и стимуляции слюноотделения (орошение слизистой оболочки 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, назначение 1% раствора пилокарпина внутрь) при различных инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств.Хронический паротит:
Хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Реже бывает исходом острого паротита. Хронический паротит - одно из проявлений синдрома Шегрена и синдрома Микулича. Протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражается преимущественно интерстиций, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит).Симптомы хронического паротита:
Хронический интерстициальный паротит, в большинстве случаев развивающийся на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко ее атрофии. Признаками хронического паротита являются припухлость, болезненность околоушной железы, уменьшение слюноотделения. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, невыраженностью симптомов, однако приводит к стойкому снижению функции железы.При хроническом паренхиматозном паротите, развитие которого связывают с врожденными изменениями слюнных протоков, угнетением факторов неспецифической защиты организма, активизацией внутриротовой инфекции и др., наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Нередко заболевание протекает волнообразно. Обострения клинически проявляются болевыми ощущениями, сухостью во рту, припухлостью околоушной железы, выделением при ее массировании густой мутной солоноватой слюны с примесью гноя и слизи, симптомами интоксикации.
При хроническом сиалодохите морфологические изменения обнаруживаются в основном в околоушном протоке. Процесс характеризуется периодическим припуханием околоушной железы, болью в области железы при приеме пищи, утолщением выводного протока, в поздней стадии выделением большого количества густого секрета нередко с комочками слизи.
Осложнения при хроническом паротите такие же, как при остром, но встречаются значительно реже.
Диагностика хронического паротита:
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике хронического паротита играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания.В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.
Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc - пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.
Лечение хронического паротита:
Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5-6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2-3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10-12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков - диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите - оперативное расширение околоушного протока.Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает. При длительном течении процесса снижается слюноотделение. Профилактика включает гигиенический уход за полостью рта, лечение хронических заболеваний.
Специфический паротит:
Специфический паротит, вызываемый возбудителями туберкулеза, сифилиса, актиномицетами, встречается редко. Туберкулезный паротит развивается на фоне туберкулеза легких или лимфатических узлов. Заболевание протекает медленно, проявляется припухлостью, уплотнением железы, наличием очагов размягчения, иногда абсцедированием. Возможно вовлечение в процесс лицевого нерва. Диагностика туберкулезного поражения околоушной железы затруднительна, основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в пунктате из очагов размягчений и абсцессов. Лечение специфическое.Сифилитический паротит:
Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. В строме железы образуются гуммы, сдавливающие паренхиму. Заболевание протекает латентно, медленно, при прогрессировании процесса может напоминать злокачественную опухоль. Диагноз устанавливают на основании отягощенного анамнеза и результатов серологических исследований. Лечение специфическое.Актиномикозный паротит:
Актиномикозный паротит возникает в результате непосредственного внедрения актиномицетов в околоушный проток или перехода процесса из окружающих тканей. В разных отделах железы периодически возникают абсцессы, что сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Процесс может распространяться на соседние области. После самопроизвольного вскрытия абсцессов состояние улучшается до очередного обострения. Диагноз устанавливают на основании обнаружения в гнойном отделяемом грибковых друз. Лечение проводят так же, как при остром гнойном неспецифическом паротите, дополнительно назначают противогрибковые препараты.Изобретение относится к медицине и раскрывает новое средство для лечения хронического паренхиматозного паротита. В качестве такого средства предложен препарат эраконд. Препарат позволяет уменьшить количество рецидивов и удлинить период ремиссии.
Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным препаратам, содержащим вещества неизвестного строения. Хронический паренхиматозный паротит (сиалоденит) представляет собой воспалительное заболевание слюнной железы неясной этиологии и малоизученного патогенеза с поражением паренхимы железы, чаще всего возникает в детском возрасте. Среди всех форм хронических воспалительных заболеваний слюнных желез у детей хронической паренхиматозный паротит встречается в 60-90% случаев. Различают три стадии заболевания: начальная, стадия клинически выраженных признаков и поздняя стадия. Поражение парных слюнных желез не происходит одномоментно. В воспалительный процесс вовлекается сначала одна железа, а затем другая. Заболевание хроническое, может проявляться с 1,5-2-летнего возраста. Протекает с постоянными обострениями и периодами ремиссии, которые зависят от стадии заболевания. В начальной стадии обострения наблюдаются 1-2 раза в год, в клинически выраженной стадии 3-4, в поздней стадии чаще 5 раз в год. Заболевание длится десятилетиями и может приводить к хирургическому вмешательству, которое в некоторых случаях заканчивается инвалидизацией. Ранее лечение всех заболеваний хронического паренхиматозного паротита в детском возрасте позволяет избежать последующей инвалидизации. Известно применение 30% диметилсульфоксида (димексида, OMSO) в виде компрессов на область пораженных желез на 20-30 минут один раз в день в течение 5-10 дней. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В. В. , Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. М., 1987, с. 121, 156). Однако местное применение препарата не обеспечивает удлинения периода ремиссии. К тому же препарат токсичен и требует соблюдения осторожности при назначении с другими лекарственными средствами, так как может усиливать не только активность, но и токсичность лекарственных средств. В качестве прототипа предлагаемого изобретения выбрано применение интерферона. Интерферон - низкомолекулярный белок, оказывающий стимулирующее влияние на популяцию Т-лимфоцитов. Способ его применения заключается в орошении полости рта препаратом 2 раза в день до стихания острых воспалительных явлений (Романова И. Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез. Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 1973). Недостатком применения интерферона является противопоказание к его применению лицам с гиперчувствительностью к антибиотикам и белкам. Ограничение применения также связано с использованием препарата только в период обострения болезни. Задачами, решаемыми предлагаемым изобретением, являются устранение противопоказаний к применению препарата, уменьшение количества рецидивов и удлинение периода ремиссии. Решение указанных задача достигается применением в качестве средства для лечения хронического паренхиматозного паротита - препарата эраконд. Препарат эраконд является сложной смесью биологически активных соединений и содержит большое количество аминокислот, широкий спектр микроэлементов, моно-сахара и органические кислоты. Препарат зарегистрирован в Департаменте Ветеринарии Министерства сельского хозяйства Российской Федерации под N 10.07.117-94 ОВФП в качестве кормовой добавки и производится в соответствии с ТУ 494 К-А042-003-94. Эраконд использовали в региональном центре по диагностике и лечению заболеваний слюнных желез. Результаты лечения оценивали по клиническим признакам, продолжительности периода ремиссии. В качестве интегрального показателя резистентности организма использовали реакцию адсорбции микроорганизмов (РАМ) эпителиальными клетками у больных до и после лечения в период ремиссии (использовали методику Данилевского Н.Ф., Беленчук Т.А.: Республиканский межведомственный сборник, выпуск II. - Киев - 1988, с. 10-13; в модификации Куминой Е. М. , Терновской Л.Н., Ронь Г.Н. Станилевича Н.П.: Сборн. научн. тр. Смоленск - 1988. - с. 90-93). При применении эраконда способность РАМ возрастает, что указывает на улучшение сопротивляемости организма, способствует удлинению периода ремиссии. Пример 1. Больной Л. 8 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Начальная стадия. Из анамнеза: обострение процесса 2 раза в год в течение 2,5 лет. Проведено лечение эракондом в период ремиссии в объеме 5 мл 10% раствора 3 раза в день. Раствор применяли за 30-40 минут до еды курсом 10 дней 2 раза в год весной и осенью. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 14%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 38%; свыше 100 - 48%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 5%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 41%; свыше 100 - 54%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 4,1526 мл; после лечения: 4,260,18 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии продолжается 2 года (время наблюдения). Пример 2. Больная Л. 13 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Стадия клинически выраженных признаков. Из анамнеза: обострение процесса до 4 раз в год в течение 10,5 лет. Проведено лечение в период ремиссии по схеме: 0,5 г эраконда, растворенного в горячей воде, применяли 3 раза в день за 30-40 минут до еды 10 дней - 4 курса с перерывом между ними в один месяц весной и осенью. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 44%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 44%; свыше 100 - 12%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 14%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 38%; свыше 100 - 48%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 3,680,28 мл; после лечения: 4,040,21 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии составил 1 год 8 месяцев. Пример 3. Больная О. 18 лет. Диагноз хронический паренхиматозный паротит. Поздняя стадия. Из анамнеза: обострение процесса до 6 раз в год в течение 8 лет. Проведено лечение в период ремиссии по схеме: 0,5 г эарконда, растворенного в горячей воде, применяли 3 раза в день. Раствор применяли за 30-40 минут до еды 10 дней - 6 курсов с перерывом между ними в один месяц весной, осенью, зимой. Показатели РАМ до лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 70%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 30%; свыше 100 - 0%. Показатели РАМ после лечения: число неадсорбирующих эпителиальных клеток слизистой полости рта 49%; адсорбирующих от 50 до 100 микробных тел - 31%; свыше 100 - 20%. Показатели сиалометрии (смешанной слюны) до лечения: 2,550,31 мл; после лечения: 3,130,46 мл. Показатели РАМ и сиалометрии за время лечения улучшились. Период ремиссии составил 1 год. Противопоказаний к применению эраконда не найдено.
Формула изобретения
Применение препарата эраконд в качестве средства для лечения хронического паренхиматозного паротита.
Похожие патенты:
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, в частности к производству лекарственных фитопленок пролонгированного действия для профилактики и лечения воспалительных заболеваний слизистой и кожных покровов организма, а также иммунных нарушений
Этиология заболевания продолжает обсуждаться. Последние работы в этом направлении позволяют все же считать хронический неспецифический паротит результатом врожденной несостоятельности железистой ткани, и процесс этот имеет первично-хроническое начало. Это подтверждено исследованиями Г.Н. Москаленко и О.В. Рыбалова. Массовое профилактическое обследование детей школьного возраста позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия с клинически выраженными проявлениями воспаления и доказать первично-хроническое начало заболевания.
В.В. Афонасьев высказывает предположение, что провоцирует начало заболевания воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы. Источником инфекции служат близлежащие очаги в области зубов, глаз, ушей и т.д.
В.И. Середина и Н.М. Оглазова показали, что у больных хроническим неспецифическим сиалоаденитом отмечается стойкое снижение показателей клеточного и гуморального факторов неспецифической защиты. Эти показатели никогда не приходят к норме, даже в период ремиссии, что создает предпосылки для обострения хронического воспаления и свидетельствует о первичной хронизации процесса.
| Последовательность действий | Симптомы заболевания | ||
| Проведите опрос больного. Выясните жалобы. | Местные | Жалобы на болезненность в околоушной области с одной или двух сторон. | Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний капсулы железы при ее растяжении от отека, а также при раздражении нервных окончаний стромы железы токсинами. |
| Припухлость мягких тканей в области мочки уха с одной или двух сторон. | Зависит от давности заболевания – слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс последовательно. Околоушные слюнные железы поражаются у 88% детей | ||
| Припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области | Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются у 33% детей. | ||
| Сухость в полости рта | |||
| Общие | Слабость, головная боль, недомогание. | ||
| Характерна длительность течения, цикличность. Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год | |||
| Соберите анамнез жизни | |||
| После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет. | |||
| Обострение заболевания характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38о С. Температура может оставаться на уровне субфебрильных цифр. | Реакция организма больного на воспалительный процесс. | ||
| Слабость, недомогание, головная боль. | В результате интоксикации и боли. | ||
| Проведите внешний осмотр | Припухлость в области околоушных желез с одной или двух сторон. | Коллатеральный отек тканей. | |
| Гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области. | Возникает при выраженном воспалении, за счет увеличенного притока крови и воспалительной инфильтрации тканей и отека. | ||
| При пальпации прощупывается увеличенная, болезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа | |||
| Ограничение открывания рта | Из-за боли и коллатерального отека, захватывающего жевательные мышцы. | ||
| Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. | Развивается лимфаденит как проявление защитной реакции организма. | ||
| Устье слюнного протока гиперемировано, проток пальпируется в виде тяжа. | Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками. В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток. | ||
| При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период из околоушного протока может не быть отделяемого. | |||
| Анализ крови | Определяется лейкоцитоз. Регенераторный сдвиг лейкоцитарной формулы. | Характерно для микробной инфекции и вирусного заболевания. | |
| Анализ мочи | Специфических изменений нет | ||
| В острый период не проводится |
| Последовательность действий | Симптомы заболевания | Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов | ||
| Хронический неспецифический паренхиматозный паротит (Стадия ремиссии) | ||||
| Проведите опрос больного. Выясните жалобы. | Местные | Жалоб нет | ||
| В выраженной стадии заболевания – незначительная сухость в полости рта. | Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками. | |||
| Общие | Нет | |||
| Соберите анамнез заболевания | Характерна длительность течения, цикличность. Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год | Этиология изучена недостаточно. Имеются указания о врожденном происхождении заболевания, процесс имеет первично-хроническое начало. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления. Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалины, кариозных зубов. В развитии паренхиматозного паротита угнетение факторов неспецифической защиты организма является ведущим. Обострения часто возникают на фоне простудных заболеваний. | ||
| Соберите анамнез жизни | Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет, но наблюдается и в более раннем возрасте. | Связи с пассивным иммунитетом, переданным с молоком матери нет. | ||
| Ранее мог болеть или не болеть эпидемическим паротитом. | После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет. | |||
| Определите общее состояние больного | Общее состояние не страдает | |||
| При пальпации может не определяться патологических признаков или прощупывается увеличенная, безболезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа. | За счет воспалительных гиперпластических изменений, воспалительной инфильтрации тканей и отека. | |||
| Увеличение регионарных лимфатических узлов. | Развивается хронический лимфаденит как проявление защитной реакции организма. | |||
| Проведите осмотр полости рта | Устье слюнного протока может быть гиперемировано, проток может пальпироваться в виде тяжа. | В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток. | ||
| При массировании железы из околоушного протока выделяются прозрачный секрет или секрет с хлопьевидными включениями. | В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков. | |||
| Анализ крови | Специфических изменений нет | |||
| Анализ мочи | Специфических изменений нет | |||
| Цитологическое исследование секрета из околоушных желез | Обнаруживаются форменные элементы, состоящие из клеток эпителия элементов хронического воспаления за счет клеток лимфоидного ряда. | В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков. | ||
| Рентгенологический метод исследования | Патогномоническими рентгенологическими симптомами хронического рецидивирующего паротита является: расширение основного выводного протока, неравномерное расширение и прерывистость протоков первого и второго порядка, появление округлых полостей размером 1-4 мм вместо протоков третьего и четвертого порядка. В зависимости от стадии процесса поражение паренхимы железы прогрессирует, что очевидно в расширении околоушного протока, поражения протоков I, II, III, IV порядков, увеличивающихся в размере полостей. | За счет гибели клеток образуются пустоты – кисты, которые при прогрессировании заболевания увеличиваются в размерах. Развивается сиалодохит | ||
Дифференциальная диагностика хронического паренхиматозного паротита
| Хронический паренхиматозный паротит | Острый эпидемический паротит | |
| Клиническое начало заболевания | Впервые выявляется в период обострения хронического процесса. | Острое начало. Острое вирусное заболевание. |
| Контагиозность | Заболевание неконтагиозно | Одновременно заболевают несколько детей. Распространение заболевания воздушно-капельным путем. |
| Локализация | Симметрично (чаще последовательно) обе железы. Поражаются железистые клетки. | Околоушные слюнные железы. Поражается паренхима органа. Одновременно могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные железы (редко). У мальчиков может развиваться орхит. |
| Местные симптомы заболевания | Увеличение всей железы или ее отделов. Железа плотная, бугристая, болезненная. Кожа, как правило, не изменена в цвете, неподвижна. Из околоушных протоков выделяется мутная слюна, возможно появление гноя, гнойных пробок. В острый период может отсутствовать выделение слюны. | Увеличение объема желез начинается с нижнего полюса железы. Железы увеличиваются в объеме, тестовато-пастозной консистенции, болезненные при пальпации. Задержка слюны. |
| Рентгенологическая картина | На контрастной рентгенограмме околоушный проток расширен, протоки первого, второго порядка неравномерно расширены и прерывисты. Вместо протока третьего-четвертого порядка имеются округлые полости размером от 1 до 4 мм. Протоки четвертого-пятого порядка могут не выявляться совсем. | В острой стадии исследование не проводиться. После перенесенного заболевания изменений в протоках железы не выявляются. |
| Рецидивы заболевания | Частые (до 4-8 раз в год). Периоды обострения и болевые симптомы не связаны с приемом пищи. | Рецидивов не бывает. Возможно повторное заболевание у взрослых при снижении иммунитета. |
Ориентировочная основа действий врача по лечению воспалительных заболеваний слюнных желез.
| Хронический неспецифический паренхиматозный паротит (стадия обострения) | ||
| Общее лечение | При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе. Проводимая терапия в основном является комплексной, симптоматической, с патогенетической направленностью. В период обострения процесса проводят антибактериальное и противовоспалительное медикаментозное лечение. | Направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, улучшение общего состояния, снятия боли, улучшение оттока слюны. |
| Местное лечение | При гнойном отделении из околоушного протока или слюны с примесью гноя ежедневно проводят инстилляцию желез растворами ферментов (химопсин, химотрипсин), затем антибиотиков | |
| Медикаментозное лечение сочетают с лечением физическими факторами (УВЧ, флюктуоризация, лазерное и другие методы) и гипербарической оксигенацией | Повышает фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулиует процессы репарации, улучшает микроциркуляцию | |
| Мазевые повязки и с 30-50% раствором димексида. | Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает анальгезирующее, бактериостатическое действие, способствует проведению лекарственных веществ через кожу. | |
| При гнойном расплавлении железы, что встречается редко и чаще у детей старшего возраста, вскрывают очаг подходом из поднижнечелюстной области. | Для эвакуации гноя, дренирования очага. | |
| Хронический неспецифический паренхиматозный паротит (стадия ремиссии) | ||
| Диспансерное наблюдение | Рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов в течение года комплексной терапии, контрольная ортопантомосиалография. | Для активного выявления и лечения ранних стадий обострения заболевания |
| Общее лечение | Витамины, иммуноактивные препараты, гипосенсибилизирующая терапия, физиотерапевтическое лечение, закаливание организма, санация очагов хронических инфекций. | Общеукрепляющая терапия |
| Местное лечение | Профилактическое введение Йодолипола в проток желез. | Местное антисептическое действие |
ПРОФИЛАКТИКА ХПП.
Один курс лечения, как правило, не дает достаточного стойкого результата. Через несколько месяцев, а нередко через 4–5 недель наблюдается обострение заболевания. Поэтому всех больных детей необходимо взять на диспансерный учет и, не дожидаясь нового обострения воспалительного процесса, повторять курсы лечения через 1–1,5 мес. Необходимо проводить до 6–7 таких курсов в течение года.В период ремиссии заболевания проводится комплексное лечение, как и при обострении ХПП. Необходимо отметить, что обострения ХПП наблюдаются чаще весной и осенью. Весной наступают авитаминозы, простудные заболевания, обострение других хронических процессов.
Во всех случаях больным детям показана санация полости рта и других очагов хронической инфекции, лечебная физкультура, закаливание организма.
С целью опорожнения железы от густого секрета необходимо регулярно проводить ее массаж 2 раза в сутки по 3–5 мин. Массаж осуществляется движением руки от позадинижнечелюстной области к углу рта с небольшим смещением пальцев к скуловой дуге. Процедура проводится правильно, если во время массажа во рту больного появляется солоноватая вязкая слюна.
Хороший лечебный и профилактический эффект оказывает неспецифическая иммуностимуляция антистафилококковым гамма-глобулином один раз в год (март-апрель) по 2,0–5,0 внутримышечного 2 раза в неделю (на курс 3–4 инъекции), а также лечение аутовакциной, которую готовят из слюны больного ХПП. Такая вакцина вводится подкожно по 0,1–0,3. Курс лечения состоит из 20 инъекций.
В период противорецидивного лечения физиотерапевтические процедуры можно начинать с электрофореза йодистого калия или фонопунктуры.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc - пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.
Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5-6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2-3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10-12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков - диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите - оперативное расширение околоушного протока. Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает.
