บ้าน โรคผิวหนัง ลักษณะ transudate และ exudate ของสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา การศึกษา exudates และ transudates

โรคผิวหนัง

ลักษณะ transudate และ exudate ของสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา การศึกษา exudates และ transudates

ในร่างกายที่แข็งแรงมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยในโพรงเซรุ่มซึ่งเพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยา ของเหลว exudative แบ่งออกเป็น transudates และ exudates ความแตกต่างหลัก (พื้นฐาน) ระหว่างสิ่งที่จะเกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของเยื่อเซรุ่มในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและหลังมีส่วนร่วม

Transudate เป็นของเหลวที่สะสมในโพรงเซรุ่มของร่างกายอันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางระบบต่อการก่อตัวและการสลายของของเหลวหรือเป็นผลมาจากการละเมิดความดันไฮโดรสแตติก (เทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือด การซึมผ่านในการละเมิดการไหลเวียนโลหิตทั่วไปและในท้องถิ่น) และความดันออสโมติกคอลลอยด์ (เนื่องจากภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและ / หรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์) ในเลือดน้ำเหลืองและโพรงในซีรัม บ่อยครั้งที่ transudate เกิดขึ้นในกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นในภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ, โรคไต, โรคตับแข็งในตับ (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล);
เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากสารพิษต่าง ๆ ไข้และภาวะทุพโภชนาการ
ความเข้มข้นของโปรตีนในเลือดลดลง (ซึ่งนำไปสู่การลดลงของแรงดันออสโมติกคอลลอยด์, นำไปสู่การก่อตัวของอาการบวมน้ำและ transudates);
การอุดตันของหลอดเลือดน้ำเหลือง (นำไปสู่การก่อตัวของ chylous transudates)

สารหลั่งเป็นของเหลวที่เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเยื่อเซรุ่มซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของผู้ที่อยู่ในนั้น (มักจะขัดกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบ) เช่นเดียวกับการละเมิดการไหลออกของน้ำเหลืองจาก โพรงเซรุ่ม

การรับของเหลวไหลออก (สำหรับการกำหนดที่ถูกต้องของการวินิจฉัยทางคลินิกและการประเมินสถานการณ์ทางคลินิก) ดำเนินการโดยการเจาะช่องซีรั่มในโรงพยาบาลโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ น้ำที่ไหลออกมาจะถูกเก็บรวบรวมในจานที่สะอาดและถ้าจำเป็น ให้ใส่จานปลอดเชื้อ หากได้รับน้ำไหลจำนวนมากส่วนหนึ่งของน้ำจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ แต่ต้องใช้ส่วนสุดท้ายเนื่องจากเป็นองค์ประกอบที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดในเซลล์ สารกันเลือดแข็ง (โซเดียมซิเตรต, EDTA) สามารถใช้เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดไหล ซึ่งนำไปสู่การพร่องขององค์ประกอบเซลล์ ควรหลีกเลี่ยงการใช้เฮปารินเป็นสารกันเลือดแข็ง เนื่องจากจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำลายองค์ประกอบของเซลล์ เมื่อทำการศึกษาทางห้องปฏิบัติการของการไหล คำถามที่ว่าการไหลนั้นเป็นของ transudate หรือ exudate นั้นได้รับการแก้ไขแล้วหรือไม่ ซึ่งจะประเมินคุณสมบัติทางกายภาพ เคมี และจุลทรรศน์ของการไหล

exudates และ transudates มักจะมีความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่างกัน ซึ่งวัดโดยใช้ไฮโดรมิเตอร์ (urometer) พบว่าทรานซูเดตมีความหนาแน่น 1.005 ถึง 1.015 ก./มล. และสารคัดหลั่งสูงกว่า 1.018 ก./มล. ใน transudate และ exudate มีความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดแตกต่างกัน ซึ่งกำหนดโดยใช้วิธีการโดยใช้สารละลาย 3% ของกรดซัลโฟซาลิไซลิก เนื่องจากโดยปกติแล้วความเข้มข้นของโปรตีนจะค่อนข้างสูง ขอแนะนำให้เจือจางน้ำที่ไหลออกมาล่วงหน้าเป็นร้อยครั้ง ทรานซูเดตมีโปรตีนที่ความเข้มข้น 5 ถึง 25 กรัม/ลิตร ใน exudate ความเข้มข้นของโปรตีนมักจะมากกว่า 30 g/L

นอกจากนี้ใน exudate และ transudate เนื้อหาที่แตกต่างกันของเศษส่วนของโปรตีน ดังนั้นโดยการคำนวณค่าสัมประสิทธิ์อัลบูมิน - โกลบูลินจึงเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างของของเหลวที่ไหลออก อัตราส่วนอัลบูมิน-โกลบูลินในช่วง 2.5 ถึง 4.0 เป็นเรื่องปกติสำหรับทรานซูเดต ค่าสัมประสิทธิ์อัลบูมิน-โกลบูลินในช่วง 0.5 ถึง 2.0 เป็นเรื่องปกติสำหรับ exudate

การทดสอบของ Rivalta ยังใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate เทน้ำกลั่น 100 มล. ลงในถังที่มีปริมาตร 100 - 150 มล. ทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติกเข้มข้น 2 - 3 หยด จากนั้นเติมของเหลวที่ตรวจสอบแล้ว 1 - 2 หยด หากเมฆสีขาวก่อตัวขึ้นเมื่อมีการเพิ่มการไหลออก (คล้ายกับควันบุหรี่ที่ไหลตามหลังหยดที่ตกลงมา) ลงมาที่ด้านล่างของกระบอกสูบ การทดสอบจะเป็นบวก หากไม่มีความขุ่นหรือมีเส้นจางๆ ปรากฏขึ้น ซึ่งหายไปอย่างรวดเร็ว (2 - 3 นาที) ตัวอย่างจะถือเป็นลบ การทดสอบ Rivalta ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าของเหลวที่ไหลออกมานั้นมีเซโรมูซินที่เป็นสารประกอบธรรมชาติของโกลบูลินซึ่งให้การทดสอบในเชิงบวก (นั่นคือโปรตีนนี้ถูกทำให้เสียสภาพ) ด้วยสารละลายกรดอะซิติกที่อ่อนแอ นอกจากนี้ในการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่า pH ของตัวกลางทำปฏิกิริยาเป็นตัวกำหนดว่าตัวอย่างจะเป็นบวกหรือไม่ พบว่าหากค่า pH สูงกว่า 4.6 การทดสอบ Rivalt แม้ว่าจะเป็นค่าบวกก็ตาม เชิงลบ. มีการระบุโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบ Rivalta โปรตีนกลุ่มนี้เป็นของระบบโปรตีนระยะเฉียบพลัน: C-reactive protein, 1-antitrypsin, 1-acid glycoprotein, haptoglobin, transferrin, ceruloplasmin, fibrinogen, hemopexin

ในการศึกษาคุณสมบัติทางกายภาพของการไหล กำหนดสี ความโปร่งใส และความสม่ำเสมอ สีและความโปร่งใสของการไหลขึ้นอยู่กับเนื้อหาของโปรตีนและองค์ประกอบของเซลล์ในนั้น ความสอดคล้องขึ้นอยู่กับการมีอยู่และปริมาณของ mucin และ pseudomucin ตามคุณสมบัติระดับมหภาคและภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์, เซรุ่ม, เซรุ่ม - หนอง, หนอง, เน่าเปื่อย, เลือดออก, chylous, ไคล์เหมือน, คอเรสเตอรอลไหลออก

การไหลออกของเซรุ่มสามารถเป็นได้ทั้ง transudates หรือ exudates พวกเขามีความโปร่งใสบางครั้งมีเมฆมากเนื่องจากส่วนผสมของไฟบรินและองค์ประกอบเซลล์ (ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงสารหลั่งเซรุ่ม - ไฟบริน) สีเหลืองในสีที่มีความเข้มต่างกัน ด้วยกล้องจุลทรรศน์ เซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากจะถูกกำหนดในสารหลั่งเซรุ่มไฟบริน การไหลออกดังกล่าวพบได้ในโรคต่าง ๆ เช่นในวัณโรค, โรคไขข้อ, ซิฟิลิสเป็นต้น เซรุ่ม-หนอง หนองเป็นหนอง มีเมฆมาก สีเขียวแกมเหลือง มีตะกอนจำนวนมากและหลวม มีหนองไหลออกมาด้วย empyema เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ สารหลั่งเน่าเปื่อยมีเมฆมากสีเทาอมเขียวมีกลิ่นเน่าฉุนเป็นลักษณะของเนื้อตายเน่าในปอดและกระบวนการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อ

อาการตกเลือดมีเมฆมาก สีแดงหรือสีน้ำตาลแกมน้ำตาล เมื่อทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสารหลั่งเลือดออกจะมีเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงจำนวนมากซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค อาการตกเลือดมักพบทั้งในเนื้องอกและในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก เช่น ในการบาดเจ็บ ภาวะหลอดเลือดในปอด และโรคเลือดออกในช่องท้อง Chylous exudates มีเมฆมากและมีน้ำนมเมื่อเติมอีเธอร์เข้าไปก็จะใส พวกเขามีหยดไขมันขนาดเล็กและสังเกตได้ในการทำลายของหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาดใหญ่ในการบาดเจ็บ, ฝี, เนื้องอกและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในกรณีนี้ น้ำเหลืองจากท่อน้ำเหลืองที่เสียหายจะเข้าสู่โพรงซีรัมและกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพ เคมี และด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวไหลออก

สารหลั่งคล้าย Chyle มีเมฆมาก มีสีน้ำนม และเกิดขึ้นในช่วงการสลายตัวของเซลล์ที่มีสัญญาณของความเสื่อมของไขมัน การเพิ่มอีเธอร์ไม่ชัดเจนหรือล้างสารหลั่งคล้ายไคล์บางส่วน การไหลออกดังกล่าวสังเกตได้จาก sarcoidosis, วัณโรค, เนื้องอก, โรคตับแข็งในตับ สารหลั่งคอเลสเตอรอลมีความหนาขุ่นมีสีน้ำตาลอมเหลืองและมีเงาคล้ายไข่มุก ด้วยกล้องจุลทรรศน์ มีปริมาณเม็ดเลือดขาว ผลึกโคเลสเตอรอล กรดไขมัน และฮีมาตอยด์ในปริมาณสูง สารหลั่งที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นระหว่างการห่อหุ้มของเหลวในโพรงเซรุ่มในระหว่างกระบวนการอักเสบเรื้อรังและพบได้ในวัณโรคเนื้องอกร้าย

เมื่อทำการศึกษาทางชีวเคมีของของเหลวไหลออก จำเป็นต้องรวบรวมเลือดดำพร้อมกันเพื่อกำหนดระดับของของเหลวในซีรัม/ของเหลวไหลออกสำหรับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีจำนวนหนึ่ง คุณสมบัติทางเคมีของของเหลวในซีรัมขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรัมในเลือด สารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในของเหลวที่เป็นซีรัมจะมีความเข้มข้นใกล้เคียงกับระดับซีรัม ในขณะที่ความเข้มข้นของสารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงจะต่ำกว่าในซีรัม

ในของเหลวไหลออก เป็นไปได้ที่จะระบุตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีใด ๆ ที่กำหนดในซีรัมในเลือด พารามิเตอร์ทางชีวเคมีถูกกำหนดหลังจากการปั่นเหวี่ยงของสารหลั่ง สำหรับการแยกความแตกต่างของ transudates และ exudates อัตราส่วนของพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของของเหลวที่ไหลล้นกับค่าในเลือดนั้นมีความสำคัญ (ดูรูปที่ โต๊ะ). วิธีการที่ทันสมัยในการแยกของเหลวไหลออกออกเป็น transudate หรือ exudate เกี่ยวข้องกับการศึกษาความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดและกิจกรรมของ lactate dehydrogenase (LDH) ในของเหลวที่ไหลออกของผู้ป่วยและซีรัม ( )

ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลยังแตกต่างกันใน transudates และ exudates Transudates มีความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลต่ำกว่าสารหลั่ง ในสารหลั่งจากเนื้องอกร้ายความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลเกิน 1.6 มิลลิโมล / ลิตร ความเข้มข้นของกลูโคสในของเหลวเซรุ่มเกิดขึ้นพร้อมกับความเข้มข้นในซีรัมในเลือด ระดับของกลูโคสในสารหลั่งจะถูกกำหนดโดยคุณสมบัติไกลโคไลติกของจุลินทรีย์และเม็ดเลือดขาว ระดับของกลูโคสลดลงในของเหลวไหลออกในเนื้องอกและอาจสะท้อนถึงกิจกรรมของกระบวนการเนื้องอก ความเข้มข้นของกลูโคสที่ต่ำมากในสารหลั่งเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ระดับแลคเตทในระดับต่ำในน้ำไหลบ่งบอกถึงสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของกระบวนการ (โดยปกติความเข้มข้นของแลคเตทในของเหลวเซรุ่มคือ 0.67 - 5.2 mmol / l) ในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจะพบความเข้มข้นสูงของแลคเตทในของเหลวไหลออก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวไหลออกรวมถึงการศึกษาการเตรียมการพื้นเมือง การนับ cytosis ในห้อง (ถ้าจำเป็น) และการศึกษาการเตรียมการย้อมสีเพื่อสร้างความแตกต่างขององค์ประกอบเซลล์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวไหลออกเผยให้เห็นองค์ประกอบที่เป็นเซลล์และไม่ใช่เซลล์ ในบรรดาองค์ประกอบของเซลล์นั้นพบเซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, องค์ประกอบฮิสโทไซติก), mesotheliocytes, เซลล์เนื้องอกร้าย ในบรรดาองค์ประกอบที่ไม่ใช่เซลล์จะพบเศษเซลล์ (ชิ้นส่วนของนิวเคลียส, ไซโตพลาสซึม, ฯลฯ ), หยดไขมัน, คริสตัล (คอเลสเตอรอล, ฮีมาตอยด์, ชาร์คอต-ไลเดน) ใน transudates ซึ่งแตกต่างจาก exudates ส่วนใหญ่ lymphocytes และ mesotheliocytes จะถูกตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์

การศึกษายาพื้นเมืองเป็นสิ่งบ่งชี้ สามารถตรวจจับและระบุเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, เซลล์เนื้องอก, เซลล์ mesothelial, การก่อตัวของผลึก ความแตกต่างที่ชัดเจนของเม็ดเลือดขาว องค์ประกอบฮิสทิโอไซต์ เช่นเดียวกับเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์และเซลล์เนื้องอกเป็นไปได้เฉพาะในการเตรียมการย้อมสี (การศึกษาของเหลวไหลในการเตรียมการย้อมสีเป็นวิธีหลักของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์) การกำหนดปริมาณของเนื้อหาขององค์ประกอบเซลล์ในของเหลวไหลออกจะดำเนินการในห้อง Goryaev ในการเจือจางน้ำ ถ้าจำเป็น ให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก หากจำเป็นต้องสลายเม็ดเลือดแดง จะใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไฮโปโทนิก การกำหนดเซลล์มะเร็งสามารถใช้เพื่อติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่องและควบคุมประสิทธิภาพ

Mesotheliocytes เป็นเซลล์ mesothelial ที่อยู่ในเซโรซา พวกมันมีปฏิกิริยาตอบสนองมาก Mesotheliocytes อาจมีอยู่ในการเตรียมการเดี่ยวหรือในรูปแบบของกระจุก ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม dystrophic และการแพร่กระจายของเซลล์ mesothelial Mesotheliocyte มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 12 - 30 ไมครอนกลมหรือวงรีนิวเคลียสตั้งอยู่ตรงกลางหรือนอกรีตเล็กน้อยโครมาตินในนิวเคลียสมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอมีโครงสร้างที่ละเอียดไซโตพลาสซึมกว้างมีสีซีด สีฟ้าเป็นสีน้ำเงิน เซลล์ของเนื้องอกร้ายในของเหลวไหลออกจะพบได้ในรอยโรคปฐมภูมิ (เมโซเทลิโอมา) หรือทุติยภูมิ (การงอกหรือการแพร่กระจายจากอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น) รอยโรคของเยื่อหุ้มเซรุ่ม ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหาของรอยโรคปฐมภูมิหรือทุติยภูมิของเยื่อเซรุ่มโดยกระบวนการเนื้องอกนั้นแก้ไขได้ยาก เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งคือการตรวจหาเซลล์เชิงซ้อนที่มีสัญญาณเด่นชัดของความร้ายกาจ เพื่อยืนยันธรรมชาติของกระบวนการนีโอพลาสติก จำเป็นต้องมีข้อสรุปของนักเซลล์วิทยา

การปล่อยส่วนของเหลวของเลือดเข้าสู่คั่นกลางของจุดโฟกัสของการอักเสบ - จริง สารหลั่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการซึมผ่านของสิ่งกีดขวาง histohematic และเป็นผลให้กระบวนการกรองและการขนส่ง microvesicular เพิ่มขึ้น ทางออกของของเหลวและสารที่ละลายในนั้นจะดำเนินการที่จุดสัมผัสของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ช่องว่างระหว่างกันสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการขยายหลอดเลือด การหดตัวของโครงสร้างและการปัดเศษของเซลล์บุผนังหลอดเลือด นอกจากนี้ เซลล์บุผนังหลอดเลือดยังสามารถ "กลืน" หยดของเหลวที่เล็กที่สุด (micropinocytosis) ขนส่งไปยังฝั่งตรงข้ามและโยนออกสู่สิ่งแวดล้อมโดยรอบ (การอัดขึ้นรูป)

การขนส่งของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพที่เกิดขึ้นทั้งสองด้านของผนังหลอดเลือด เนื่องจากการหลั่งโปรตีนออกจากเตียงหลอดเลือด ปริมาณโปรตีนภายนอกหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ความดันเนื้องอกในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกัน ภายใต้อิทธิพลของ lysosomal hydrolases การขยายตัวของโปรตีนและโมเลกุลขนาดใหญ่อื่นๆ ไปสู่โมเลกุลที่เล็กกว่านั้นเกิดขึ้นในโฟกัสของ V. Hyperonkia และ hyperosmia ที่จุดโฟกัสของการเปลี่ยนแปลงทำให้เกิดการไหลเข้าของของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่ออักเสบ นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกโดยการเพิ่มขึ้นของความดัน hydrostatic ในหลอดเลือดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในจุดโฟกัส B

ผลลัพธ์ของ exudation คือการเติมช่องว่างคั่นระหว่างหน้าและการโฟกัสของ V. ด้วย exudate สารคัดหลั่งแตกต่างจากทรานซูเดตตรงที่มีโปรตีนมากกว่า (อย่างน้อย 30 กรัม/ลิตร) เอนไซม์สลายโปรตีน และอิมมูโนโกลบูลิน หากการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดมีความบกพร่องเล็กน้อยอัลบูมินและโกลบูลินตามกฎจะเจาะเข้าไปในสารหลั่ง ด้วยการละเมิดการซึมผ่านของพลาสมาอย่างรุนแรงโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงกว่า (ไฟบริโนเจน) จะเข้าสู่เนื้อเยื่อ ด้วยการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นและขั้นทุติยภูมิ การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นมากจนไม่เพียงแค่โปรตีนเท่านั้น แต่เซลล์ก็เริ่มแทรกซึมผ่านเข้าไปด้วย ด้วยภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยตำแหน่งของเม็ดเลือดขาวตามเปลือกชั้นในของหลอดเลือดขนาดเล็กและการยึดติดกับ endothelium ไม่มากก็น้อย

การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราวในช่วงแรกเกิดจากการกระทำของฮีสตามีน, PGE, ลิวโคไตรอีน E 4 , เซโรโทนิน, เบรดิคินิน ปฏิกิริยาชั่วคราวในระยะแรกจะส่งผลต่อ venules ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 100 ไมครอนเป็นหลัก การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยไม่เปลี่ยนแปลง การกระทำของปัจจัยสาเหตุภายนอกของกลไก (การบาดเจ็บ บาดแผล) ลักษณะทางความร้อนหรือทางเคมี ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้น นำไปสู่ปฏิกิริยาระยะยาวของการเจริญเติบโตของการซึมผ่าน อันเป็นผลมาจากการกระทำของปัจจัยสาเหตุเนื้อร้ายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเกิดขึ้นที่ระดับของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเส้นเลือดฝอยและ venules ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการซึมผ่านของพวกเขา ปฏิกิริยาที่ล่าช้าและต่อเนื่องของการเจริญเติบโตของความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดขนาดเล็กพัฒนาในชั่วโมงโฟกัสของ V. หรือวันหลังจากเริ่มมีอาการ เป็นลักษณะเฉพาะของ V. ซึ่งเกิดจากการไหม้ การแผ่รังสี และปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่ล่าช้า (ล่าช้า) หนึ่งในผู้ไกล่เกลี่ยชั้นนำของปฏิกิริยานี้คือสารที่ทำปฏิกิริยาช้าของแอนาฟิแล็กซิส (MRSA) ซึ่งไม่ใช่อะไรอื่นนอกจากลิวโคไตรอีนและกรดของเหลวไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนที่เกิดจากกรดอาราคิโดนิกและปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF) MRSA ในรูปแบบโฟกัสของ V. และปล่อย labrocytes การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการซึมผ่านของ microvessels ในจุดโฟกัสของ B. MRSA ทำให้เกิดการสลายโปรตีนของเยื่อหุ้มพื้นฐานของ microvessels

ความหมายทางชีวภาพของ exudation ที่เป็นส่วนประกอบของ V. คือการกำหนดจุดเน้นของ V. ผ่านการกดทับของเลือดและ microvessels น้ำเหลืองอันเนื่องมาจาก interstinal edema เช่นเดียวกับการเจือจาง phlogogens และ cytolysis factor ในโฟกัสของ V. เพื่อป้องกันไม่ให้มากเกินไป การเปลี่ยนแปลงรอง

ประเภทของสารหลั่ง:เซรุ่ม, เป็นหนอง, เลือดออก, เป็นเส้น ๆ, สารหลั่งผสม

ความแตกต่างระหว่าง exudate และ transudate

transudate- ของเหลวบวมน้ำที่สะสมอยู่ในโพรงร่างกายและรอยแยกของเนื้อเยื่อ Transudate มักจะไม่มีสีหรือสีเหลืองซีด โปร่งใส ไม่ค่อยมีเมฆมากเนื่องจากการผสมผสานของเซลล์เดียวของเยื่อบุผิวกิ่ว, ลิมโฟไซต์และไขมัน เนื้อหาของโปรตีนใน transudate มักจะไม่เกิน 3%; พวกเขาเป็นเซรั่มอัลบูมินและโกลบูลิน ซึ่งแตกต่างจาก exudate, transudate ขาดคุณสมบัติของเอนไซม์ในพลาสมา บางครั้งความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่าง transudate และ exudate หายไป: transudate จะขุ่นมัวปริมาณโปรตีนในนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 4-5% ในกรณีเช่นนี้ การศึกษาความซับซ้อนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก กายวิภาค และแบคทีเรีย (การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในผู้ป่วย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ภาวะเลือดคั่งเกินจากการอักเสบ การตกเลือด การตรวจหาจุลินทรีย์ในของเหลว) เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแยกความแตกต่างของของเหลว เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate การทดสอบ Rivalta จะใช้โดยพิจารณาจากปริมาณโปรตีนที่แตกต่างกัน

ตามการจำแนกประเภทที่มีอยู่ การไหลออกจะถูกแบ่งออกเป็น exudates และ transudates แยกของเหลวที่ก่อตัวเป็นซีสต์

Transudatesปรากฏขึ้นเนื่องจากสาเหตุหลายประการ: การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด; ความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการไหลเวียนในท้องถิ่นและทั่วไป (ด้วยหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ, โรคตับแข็งของตับ, ความดัน oncotic ลดลงในหลอดเลือด, โรคไต, ฯลฯ ) มักจะเป็นของเหลวใสสีเหลืองอ่อนของปฏิกิริยาด่างเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของสีและความโปร่งใสสามารถสังเกตได้ใน transudates เลือดออกและ chylous ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของของเหลวอยู่ในช่วง 1.002 ถึง 1.015 โปรตีนมีความเข้มข้น 5-25 g/l

สารคัดหลั่งเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ เป็นของเหลวที่ทำปฏิกิริยาเป็นด่างซึ่งมีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงกว่า 1.018 และความเข้มข้นของโปรตีนมากกว่า 30 ก./ลิตร

สารหลั่งเป็นเซรุ่มและเซรุ่มไฟบริน (มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาติก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสาเหตุวัณโรค), เซรุ่มหนองและมีหนอง (มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากแบคทีเรียและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ), เลือดออก (ส่วนใหญ่มักมีเนื้องอกในพลาสมามะเร็ง, มักมีเลือดออกในปอด, โรคหลอดเลือดในปอด) วัณโรค) , chylous (มีปัญหาในการระบายน้ำเหลืองผ่านท่อทรวงอกเนื่องจากการบีบอัดโดยเนื้องอก, ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น, เช่นเดียวกับการแตกของหลอดเลือดน้ำเหลืองเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเนื้องอก), คอเลสเตอรอล (น้ำที่สะสมเก่าที่มีผลึกคอเลสเตอรอล) , เน่าเสีย (ด้วยการเติมฟลอราเน่าเสีย).

ของเหลวที่หลั่งออกมาได้มาจากการเจาะช่องที่สอดคล้องกัน วัสดุที่ได้จะถูกรวบรวมในจานที่สะอาดและแห้ง เพื่อป้องกันการแข็งตัว ให้เติมโซเดียมซิเตรตในอัตรา 1 กรัมต่อของเหลว 1 ลิตรหรือสารละลายโซเดียมซิเตรต (38 กรัม/ลิตร) ในอัตราส่วน 1: 9 การกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพและเคมี

สี ของไหลจะแตกต่างกันไปตามลักษณะของน้ำที่ไหลออกมา Transudates และ serous exudates มีสีเหลืองอ่อน สารหลั่งหนองมักจะเป็นสีเขียวอมเหลืองและมีสีน้ำตาลจากเลือด เลือดผสมจำนวนมากทำให้ของเหลวมีสีน้ำตาลแดง (สารหลั่งเลือดออก) สีขาวขุ่นเป็นลักษณะของสารหลั่ง chylous สารหลั่งคอเลสเตอรอลมีสีเหลืองน้ำตาลบางครั้งมีโทนสีน้ำตาล

ความโปร่งใส ของเหลวยังขึ้นอยู่กับลักษณะของการไหล Transudates และ serous exudates มีความโปร่งใส เลือดออก, เป็นหนอง, เป็นหนอง - มีเมฆมาก

คำนิยาม ความหนาแน่นสัมพัทธ์ ดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดระดับปัสสาวะโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ในส่วน "การตรวจปัสสาวะ" การหาปริมาณโปรตีนในลักษณะเดียวกับปัสสาวะที่มีกรดซัลโฟซาลิไซลิก (30 ก./ล.) เนื่องจากของเหลว exudative มีโปรตีนในปริมาณที่มากกว่าในปัสสาวะเสมอการเจือจางหลักของของเหลว exudative จึงถูกเตรียม 100 เท่าซึ่งเติมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9.9 มล. (9 g / l) ลงใน 0.1 มล. ของเหลวไหลออก หากปริมาณโปรตีนของสารหลั่งมีสูงมาก การเจือจางสามารถดำเนินต่อไปได้โดยใช้การเจือจางพื้นฐาน การคำนวณจะดำเนินการตามเส้นโค้งการปรับเทียบ โดยคำนึงถึงระดับการเจือจางของของเหลว

การทดสอบริวัลต้าเสนอให้แยกความแตกต่างของ transudates และ exudates สารหลั่งประกอบด้วยเซโรมูซิน (สารที่มีลักษณะเป็นโกลบูลิน) ให้ผลการทดสอบริวัลตาในเชิงบวก

ความคืบหน้าของคำจำกัดความในถังขนาด 100 มล. ที่มีน้ำกลั่น ทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติกเข้มข้น 2-3 หยด เติมของเหลวทดสอบ 1-2 หยด หากหยดที่ตกลงมาก่อให้เกิดเมฆสีขาว (คล้ายกับควันบุหรี่) ที่ตกลงไปที่ด้านล่างของกระบอกสูบ การทดสอบจะเป็นไปในเชิงบวก ใน transudate ความขุ่นจะไม่ปรากฏตามเส้นทางการหยด หรือปรากฏอย่างอ่อนมากและหายไปอย่างรวดเร็ว การทดสอบ Rivalta ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate ในของเหลวผสม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับความแตกต่าง

ตารางที่ 11

ลักษณะเด่นของ transudates และ exudates

คุณสมบัติ	ของเหลวไหลออก
คุณสมบัติ	transudate	สารหลั่ง
	เหลืองมะนาว	เหลืองมะนาว, เหลืองแกมเขียว, น้ำตาล, เหลือง, น้ำตาลแดง, เลือด, ขาวน้ำนม
อักขระ	เซรุ่ม	เซรุ่ม, เซรุ่ม-หนอง, หนอง, เน่าเปื่อย, เลือดออก
ความขุ่น	ท้องฟ้าโปร่งหรือมีเมฆมากเล็กน้อย	ระดับความขุ่นต่างๆ
ความหนาแน่นสัมพัทธ์	< 1, 015
การแข็งตัว	ไม่ม้วนขึ้น	ขด
	< 30 กรัม/ลิตร
การทดสอบริวัลต้า	เชิงลบ	เชิงบวก
องค์ประกอบเซลล์	ส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์ เซลล์เมโซเทเลียล	เม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ มาโครฟาจ มีโซเธเลียม ส่วนหนึ่งอยู่ในภาวะแพร่ขยาย (จำนวนต่างกัน) เม็ดเลือดแดง ผลึกคอเลสเตอรอล ไลฟาจ หยดไขมัน องค์ประกอบของเนื้องอกร้าย
องค์ประกอบของแบคทีเรีย	มักจะเป็นหมัน	มัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส สเตรปโตคอคซี สแตฟิโลคอคซี

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวไหลออกจะดำเนินการหลังจากการปั่นแยกเป็นเวลา 5-10 นาทีที่ 1500-3000 รอบต่อนาทีและการเตรียมสารเตรียมจากตะกอน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ควรทำในการเตรียมพื้นเมืองและย้อมสี

ยาพื้นเมืองหยดตะกอนลงบนสไลด์และปกคลุมด้วยแผ่นปิด กล้องจุลทรรศน์โดยใช้ช่องมองภาพ 7 วัตถุประสงค์ 40 การศึกษาการเตรียมพื้นเมืองทำให้สามารถตัดสินธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างคร่าวๆ จำนวนองค์ประกอบเซลล์ ความเด่น ขององค์ประกอบที่เป็นเนื้อเดียวกันต่าง ๆ การปรากฏตัวของเซลล์เนื้องอกเชิงซ้อน ผลึกและอื่น ๆ องค์ประกอบ

เม็ดเลือดขาว ในปริมาณเล็กน้อย (มากถึง 10-15 ในมุมมอง) พบได้ใน transudates และในปริมาณมากในของเหลวที่มาจากการอักเสบ เซลล์เม็ดเลือดแดง มีอยู่ในปริมาณที่แตกต่างกันในของเหลวใด ๆ ใน transudates และ serous exudates ตรวจพบในปริมาณเล็กน้อยเนื่องจากการผสมเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ในขณะที่เจาะ) สารหลั่งเลือดออกมักจะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก

เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ - เซลล์ขนาดใหญ่ถึงขนาด 25 ไมครอน และอื่นๆ พบได้เป็นจำนวนมากใน transudates ตั้งอยู่โดดเดี่ยวบางครั้งอยู่ในรูปแบบของกระจุก บางครั้งการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เด่นชัดจะถูกเปิดเผยในรูปแบบของ vacuolization ของไซโตพลาสซึม (เซลล์ cricoid)

เซลล์เนื้องอก มักจะอยู่ในรูปของคอมเพล็กซ์ที่ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนโดยมีสัญญาณของความแตกต่างในขนาดและรูปร่าง หยดไขมัน ในรูปของหยดแสงทรงกลมที่หักเหอย่างรวดเร็วซึ่งย้อมด้วยซูดานที่สามในสีส้มนั้นพบได้ในสารหลั่งหนองที่มีการสลายตัวของเซลล์ที่เด่นชัดและในสารหลั่งที่เป็น chylous

ผลึกคอเลสเตอรอล - แผ่นใสไม่มีสีมีมุมหักเป็นขั้นบันได พวกมันถูกพบในสารหลั่งคอเลสเตอรอลที่สะสมตัวเก่า ซึ่งมักพบในสาเหตุของวัณโรค

การเตรียมการทาสีตะกอนหยดเล็กๆ วางอยู่บนแผ่นกระจก ยานี้จัดทำขึ้นในลักษณะเดียวกับการทาเลือดทำให้แห้งในอากาศ การย้อมสีจะทำหลังจากแก้ไขรอยเปื้อนด้วยสีย้อมทางโลหิตวิทยาทั่วไป องค์ประกอบเซลล์ของสารหลั่งจะเปื้อนได้เร็วกว่าองค์ประกอบของเลือด ดังนั้นเวลาในการย้อมสีจึงลดลงเหลือ 8-10 นาที ในรอยเปื้อนจะคำนวณเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาวบางชนิดและตรวจดูสัณฐานวิทยาขององค์ประกอบเซลล์อื่น ๆ

ในการเตรียมสีจะพบองค์ประกอบของเซลล์ดังต่อไปนี้

นิวโทรฟิล เซลล์เด่นของสารหลั่งหนอง ตามสัณฐานวิทยาของนิวโทรฟิล เราสามารถตัดสินความรุนแรงของกระบวนการอักเสบได้ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในนิวโทรฟิล (เม็ดที่เป็นพิษและการทำให้เป็นแวคิวโอลเซชันของไซโตพลาสซึม การแบ่งส่วนเกินและการแบ่งเซลล์ผิดปกติของนิวเคลียส karyorrhexis และ karyolysis จนถึงการสลายตัวของเซลล์) พบได้ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของการอักเสบเป็นหนอง พบนิวโทรฟิลที่มีปรากฏการณ์ฟาโกไซโตซิสในกระบวนการที่อ่อนโยนกว่า

ลิมโฟไซต์ เป็นเซลล์เด่นของสารหลั่งเซรุ่ม (มากถึง 80-90% ของเม็ดเลือดขาวทั้งหมด) พวกเขายังพบในปริมาณเล็กน้อยใน transudates สัณฐานวิทยาของพวกมันไม่แตกต่างจากในเลือดส่วนปลาย

พลาสมาเซลล์ สามารถเกิดขึ้นได้กับลักษณะของการอักเสบของเยื่อหุ้มเซรุ่มที่ยืดเยื้อ

ฮิสทีโอไซต์ - โมโนไซต์ของเนื้อเยื่อ เซลล์ขนาดต่างๆ ที่มีโครงสร้างละเอียดอ่อนของนิวเคลียสในรูปแบบโมโนไซตอยด์และไซโตพลาสซึมสีน้ำเงินอมเทา มักพบในสารหลั่งหนองในระหว่างการสุขาภิบาลของโพรง

มาโครฟาจ - เซลล์พหุสัณฐานที่มีนิวเคลียสที่มีรูปร่างไม่ปกติ มีรูปร่างคล้ายถั่วและมีสิ่งเจือปนในไซโตพลาสซึม พวกเขาจะพบว่ามีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด, เนื้องอก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง

เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์เรียงรายไปด้วยเยื่อหุ้มเซรุ่ม ขนาดใหญ่ถึง 30 ไมครอน นิวเคลียสกลม มักจะอยู่ตรงกลางและกว้างตั้งแต่ไซโตพลาสซึมสีเทาไปจนถึงสีน้ำเงินเข้ม บางครั้งอาจมีสองคอร์และมัลติคอร์ พบได้ใน exudates และ transudates ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบเช่นเดียวกับในเนื้องอก ในของเหลวที่มีใบสั่งยาที่ดี จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเซลล์เหล่านี้ (vacuolization ของไซโตพลาสซึม

เซลล์เนื้องอกร้ายเซลล์ขนาดใหญ่ 40-50 ไมครอนพร้อมความหลากหลายที่เด่นชัด (ขนาดโครงสร้างและสีของนิวเคลียสที่ต่างกันการละเมิดอัตราส่วนนิวเคลียสของนิวเคลียสในนิวเคลียส hyperchromia ของนิวเคลียสนิวเคลียสหลายนิวเคลียสขนาดใหญ่) พวกเขาจะพบกับมะเร็งของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุช่องท้องเนื่องจากหลัก (mesothelioma) หรือรอยโรครอง (การแพร่กระจายจากอวัยวะอื่น ๆ )

10. แนวคิดสมัยใหม่ของการห้ามเลือด หลอดเลือดเกล็ดเลือดและการเชื่อมโยงพลาสม่าของการห้ามเลือด กลไกการออกฤทธิ์และการกระตุ้นทางชีวภาพวิธีการทางห้องปฏิบัติการเพื่อศึกษาภาวะเกล็ดเลือดในหลอดเลือดและการแข็งตัวของเลือด

ระบบห้ามเลือด เป็นการรวมกันของปัจจัยทางชีวภาพและกระบวนการทางชีวเคมีหลายอย่างที่รักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างของหลอดเลือด สถานะของเหลวของเลือด และความลื่นไหล

ฟังก์ชั่น:

ให้การไหลเวียนของเลือดเหลวในเตียงหลอดเลือด

ช่วยห้ามเลือดในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นเลือด

องค์ประกอบการทำงานและสัณฐานวิทยา:

1) หลอดเลือด endothelium,

2) เซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, เกล็ดเลือด),

3) ระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งรวมถึงปัจจัยพลาสม่าและเกล็ดเลือดการเชื่อมโยงการแข็งตัวของเลือดและระบบเลือดละลายลิ่มเลือด

การแข็งตัวของเลือดประกอบด้วย 3 ขั้นตอนหลัก:

การแข็งตัวของเลือดปฐมภูมิซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและเกล็ดเลือดจบลงด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือด

การแข็งตัวของเลือดทุติยภูมิ - ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยในพลาสมามันถูกสูบเข้าสู่การก่อตัวของไฟบรินก้อนสุดท้าย

Fibrinolysis ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ขึ้นอยู่กับกลไกการหยุดเลือดมี การแข็งตัวของเลือดหลักและรอง

หลักห้ามเลือด (microcirculatory หรือ vascular-platelet) ดำเนินการในภาชนะขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 200 ไมครอน ลิ่มเลือดหลัก (เกล็ดเลือด) ก่อตัวขึ้นซึ่งจะหยุดเลือดออกจาก microvessels ที่ความดันโลหิตต่ำ เอ็นโดทีเลียมที่แข็งแรงและไม่เสียหายมีคุณสมบัติในการต้านทานการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นเลือดจึงไหลเวียนผ่านหลอดเลือดได้อย่างอิสระ เซลล์เม็ดเลือดจึงไม่เกาะติดกับผนังหลอดเลือด เมื่อผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย endothelium จะได้รับคุณสมบัติที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน การสะท้อนกลับทำให้เกิดอาการกระตุกของเรือในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ตัวกระตุ้นหลักของการยึดเกาะของเกล็ดเลือดคือคอลลาเจน ซึ่งเปิดเผยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่บุผนังหลอดเลือด และปัจจัยฟอน วิลเลแบรนด์ ซึ่งสังเคราะห์โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดและปล่อยออกสู่กระแสเลือดหลังจากความเสียหาย เกล็ดเลือดเริ่มเกาะติดกับขอบของเส้นเลือดที่เสียหาย ทับซ้อนกัน แก้ไข ติดกัน (การยึดเกาะและการรวมตัว) ADP, serotonin และ adrenaline ถูกปลดปล่อยจากเกล็ดเลือด ซึ่งเพิ่มการหดเกร็งของหลอดเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือด จากเนื้อเยื่อที่เสียหายและ endothelium ของหลอดเลือด เนื้อเยื่อ thromboplastin จะถูกปล่อยออกมาซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยโปรตีนในพลาสมา (7,4,10,5,2) และก่อให้เกิด thrombin จำนวนหนึ่ง เป็นผลให้การรวมตัวไม่สามารถย้อนกลับได้และเกิดลิ่มเลือดปฐมภูมิหรือเกล็ดเลือดขึ้น สิ่งนี้จะหยุดเลือดจากหลอดเลือดขนาดเล็ก

การประเมินทางห้องปฏิบัติการของการห้ามเลือดในหลอดเลือดและเกล็ดเลือด

ในเวลาเดียวกันตรวจสอบสถานะของเส้นเลือดฝอยและเกล็ดเลือด: จำนวนและหน้าที่ (การยึดเกาะและการรวมตัว)

ระยะเวลาของเลือดออกในเส้นเลือดฝอย กำหนดหลังจากเจาะผิวหนังด้วยยาอย่างเคร่งครัด ตามวิธีการของ Duke ผิวหนังของพรรคเล็บของนิ้วนางถูกเจาะตาม Ivy - 3 การเจาะ (รอยบาก) ถูกนำไปใช้กับผิวหนังของท่อนบนที่สามของปลายแขนในขณะที่สร้างแรงกดดันด้วยข้อมือ 40-50 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.

โดยปกติระยะเวลาของเลือดออกตาม Duke คือ 2-4 นาทีตาม Ivy - 1-7 นาที

เวลาในการตกเลือดของเส้นเลือดฝอยขึ้นอยู่กับสถานะของเส้นเลือดฝอย จำนวนและกิจกรรมการทำงานของเกล็ดเลือด ความสามารถในการเกาะติดและการรวมตัว

สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือการยืดเวลาเลือดออก: ในรูปแบบที่รุนแรงของการขาดเกล็ดเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เด่นชัดจะยืดเยื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรค von Willebrandt อย่างมีนัยสำคัญ เวลาเลือดออกยังเพิ่มขึ้นด้วยโรคตับ, DIC, เนื้องอกร้าย, C-hypovitaminosis, hypofunction ของ adrenal cortex, พิษจากสารพิษตับ ฯลฯ

ในกรณีของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด มันมักจะเป็นปกติเนื่องจากการหยุดเลือดออกในเขตจุลภาคนั้นส่วนใหญ่มาจากเกล็ดเลือดและไม่ได้เกิดจากการตกเลือด ด้วยความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรง, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญ) เวลาในการตกเลือดอาจยาวนานขึ้น

การทำให้สั้นลง - บ่งชี้เพียงความสามารถในการกระตุกที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอย

ความต้านทานของเส้นเลือดฝอย ถูกตรวจสอบโดยใช้ตัวอย่างต่างๆ เช่น หยิก สายรัด ฯลฯ

หยิกทดสอบ - โดยปกติหลังจากบีบผิวหนังบริเวณกระดูกไหปลาร้าแล้ว ไม่ควรเกิดรอยช้ำหรือรอยช้ำในทันทีหรือหลังจาก 24 ชั่วโมง

การทดสอบสายรัด - ในคนที่มีสุขภาพดีหลังจากบีบไหล่ด้วย tonometer cuff (80 mm Hg) เป็นเวลา 5 นาที petechiae จะไม่เกิดขึ้นหรือมีไม่เกิน 10 ตัวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 มม. (ในวงกลมที่มี เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5 ซม.) - การทดสอบเชิงลบ

ความต้านทานที่ลดลง (การทดสอบเชิงบวก) บ่งชี้ถึงความด้อยกว่าของผนังไมโครเวสเซล ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่เป็นพิษ, C-hypovitaminosis, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือนทางพยาธิวิทยา) เป็นต้น ส่วนใหญ่มักพบการทดสอบสายรัดที่เป็นบวกในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุกชนิดโดยมี DIC โดยมีการกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดซึ่งเป็นการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมโดยขาดปัจจัยที่ซับซ้อนของ prothrombin

จำนวนเกล็ดเลือด (PL, PLT) ถูกกำหนดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบเฟสคอนทราสต์หรือบนเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติ (ค่าปกติคือ 150-450 * 10 9 / l)

การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดอาจเกิดจาก diathesis ตกเลือด, DIC, nic purpura ไม่ทราบสาเหตุ (โรค Werlhof), thrombotic thrombocytopenic purpura (โรคของ Moshkowitz), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำภูมิคุ้มกัน, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, โรคในการเก็บรักษา (Gaucher, Niemann ฯลฯ ),-Pick aplastic, B12 - และโรคโลหิตจางขาดโฟลิก, โรคตับ, คอลลาเจน ยาต้านแบคทีเรีย, ยากันชัก, ยาขับปัสสาวะ, ยาแก้ไขข้อ, ยาต้านมาเลเรีย, ยาแก้ปวด, ยาลดน้ำตาลในเลือดสามารถทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเบื้องต้นอาจมีความจำเป็นและยังเกิดขึ้นในโรค myeloproliferative รอง - ในเนื้องอกร้ายการสูญเสียเลือดเฉียบพลันกระบวนการอักเสบโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กหลังการผ่าตัดหลังจากการออกกำลังกายที่รุนแรง

การยึดเกาะของเกล็ดเลือด

วิธีการทางตรงและทางอ้อมที่เป็นที่รู้จักสำหรับการประเมินการยึดเกาะของเกล็ดเลือด วิธีการโดยตรงประกอบด้วยการนับเกล็ดเลือดที่ตรึงอยู่ในคอลัมน์ของลูกปัดแก้วในขณะที่ส่งเลือดในปริมาณที่กำหนดในอัตรามาตรฐาน วิธีการทางอ้อม ขึ้นอยู่กับการสร้างความแตกต่างระหว่างจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดดำและเลือดที่ไหลจากบาดแผลบนผิวหนัง ของนิ้ว (ในการยึดเกาะของ nivo) ความเหนียวเหนอะหนะลดลงในภาวะเกล็ดเลือดต่ำจำนวนหนึ่งและในโรค von Willebrand ค่าปกติคือ 20-55%

การยึดเกาะลดลงเหลือ 0% พบได้ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำแต่กำเนิด (Glatsmann thrombasthenia, กลุ่มอาการคล้ายแอสไพริน, กลุ่มอาการ Bernard-Soulier) และในโรค von Willebrand

การรวมตัวของเกล็ดเลือด

การศึกษาความสามารถของเกล็ดเลือดในการรวมตัวใช้เพื่อ:

- การวินิจฉัยความผิดปกติของเกล็ดเลือดทางพันธุกรรม (ปฏิกิริยาการปลดปล่อยที่คงไว้ - Glanzman's thrombasthenia; ปฏิกิริยาการปลดปล่อยที่บกพร่อง - "กลุ่มอาการคล้ายแอสไพริน"; โรคที่เกิดจากการสะสมไม่เพียงพอ - กลุ่มอาการ "เกล็ดเลือดสีเทา"; โรคที่มีการละเมิดการยึดเกาะที่โดดเด่น - โรคของ von Willebrand เบอร์นาร์ด - ซินโดรมซูเลียร์);

– การวินิจฉัยโรคของเกล็ดเลือดที่ได้มา (ตับแข็ง, uremia, หลอดเลือด, โรคหัวใจขาดเลือด, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, paraproteinemia ฯลฯ );

- การเลือกขนาดยาและการประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยเกล็ดเลือด

- การประเมินกิจกรรมการทำงานของเกล็ดเลือดในระหว่างการถ่ายลิ่มเลือด

อาจเกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้นเอง แบบหลังนิยมใช้กันมากกว่า ใช้ ADP, อะดรีนาลีน, คอลลาเจน, ไฟบริโนเจนจากวัว, ริสโตมัยซินเป็นตัวกระตุ้น

การเลือกส่วนผสมขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการศึกษา

ในการประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ส่วนใหญ่มักใช้ ADP ในปริมาณต่ำ เพื่อประเมินการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด, ADP ในปริมาณที่สูงขึ้น, บางครั้งคอลลาเจน ในการศึกษาอาการตกเลือดจะใช้สารผสมที่ซับซ้อน: ADP, อะดรีนาลีน (เพื่อประเมินสถานะของตัวรับเมมเบรน); ristomycin (เพื่อประเมินปัจจัยร่วมที่จำเป็น); ADP, อะดรีนาลีน, คอลลาเจน (การประเมินความสามารถของเกล็ดเลือดในการปลดปล่อยปฏิกิริยา)

หลักการรวมตัวเกล็ดเลือดขึ้นอยู่กับการวัดอัตราและระดับการลดลงของความหนาแน่นทางแสงของเกล็ดเลือดในพลาสมาเมื่อผสมกับตัวเหนี่ยวนำการรวมตัว ซึ่งสามารถประเมินได้ด้วยสายตา โดยใช้กล้องจุลทรรศน์และใช้เครื่องวัดมวลรวม

รองห้ามเลือด (macrocirculatory, coagulation)

จะดำเนินการโดยมีเลือดออกจากเส้นเลือดที่มีความสามารถปานกลางและขนาดใหญ่ ให้บริการโดยระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งประกอบด้วยสองลิงค์ - procoagulant และ anticoagulant

กระบวนการของการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาเป็นลำดับของปฏิกิริยาของเอนไซม์ ซึ่งแต่ละปัจจัยก่อนหน้าจะถูกแปลงเป็นเอนไซม์ที่ออกฤทธิ์ซึ่งจะกระตุ้นโพรเอ็นไซม์ถัดไปตามลำดับ ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของกระบวนการแข็งตัวของเลือดคือไฟบรินพอลิเมอร์ซึ่งเป็นโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำซึ่งสร้างเครือข่ายที่รักษาเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ ไฟบรินสุดท้ายจะก่อตัวขึ้น - ลิ่มเลือดอุดตัน (hemostatic thrombus) กระบวนการทั้งหมดแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:

เฟสแรก-การก่อตัวของโปรทรอมบิเนสเกิดขึ้นได้ 2 วิธี - ตามกลไกภายนอกและภายใน กลไกภายในถูกกระตุ้นโดยการกระตุ้นปัจจัยที่ 12 เมื่อสัมผัสกับผนังหลอดเลือดที่เสียหาย ปัจจัยพลาสม่า 11,10,9,8,5,4, ปัจจัยเฟลทเชอร์, ปัจจัยฟอน Willebrand, โปรตีน C และ S, ปัจจัยเกล็ดเลือดที่ 3 ก็มีส่วนร่วมเช่นกัน การก่อตัวของ prothrombinase ในเลือดใช้เวลาหลักในการแข็งตัวของเลือด 4 นาที 55 วินาที - 9 นาที 55 วินาที กลไกภายนอกเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวในกระแสเลือดของปัจจัยที่ 3 (thromboplastin เนื้อเยื่อ) จากผนังหลอดเลือดที่เสียหาย (โดยปกติจะไม่มีในพลาสมา) ซึ่งเมื่อมีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยในพลาสมา 7,10,5,4 จะก่อให้เกิดเนื้อเยื่อ prothrombinase . วิ่งเร็วขึ้น 2-3 เท่า

ระยะที่สอง- การก่อตัวของทรอมบิน. Prothrombinase แปลง prothrombin เป็น thrombin (2-2a) 5,7,10 และปัจจัยของเกล็ดเลือดที่ 3 มีส่วนร่วมในปฏิกิริยานี้ ระยะเวลา 2-5sec. เลือดยังคงเป็นของเหลว

ระยะที่สาม-การก่อตัวของไฟบริน, ใช้เวลา 2-5 วินาที Thrombin แยกเปปไทด์ออกจากไฟบริโนเจน เปลี่ยนเป็นไฟบรินโมโนเมอร์ หลังเกิดพอลิเมอร์และหลุดออกมาในรูปของเส้นใยไฟบรินที่พันกัน เครือข่ายนี้ประกอบด้วยองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้นของเลือด เกิดลิ่มเลือดอุดตันสีแดงหลวม มันใช้งานได้ดีมากและสามารถละลายได้โดยไฟบริโนไลซินยูเรีย Thrombin เมื่อมีแฟคเตอร์ 4 สามารถกระตุ้นไฟบริเนส (แฟคเตอร์ 13) ซึ่งทำหน้าที่กับลิ่มเลือดแดงที่ไม่ปกติ สามารถทำให้ข้นขึ้นและทำให้ละลายได้เพียงเล็กน้อย

ที่สี่- ระยะหลังการแข็งตัวของเลือด - การหดตัวและการละลายลิ่มเลือด. ดำเนินการโดยระบบละลายลิ่มเลือด ซึ่งรวมถึง plasminogen ตัวกระตุ้นและสารยับยั้ง พลาสมิโนเจนหลังการกระตุ้นจะเปลี่ยนเป็นพลาสมิน พลาสมินแยกไฟบรินออกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (ผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน) ซึ่งถูกกำจัดโดยระบบฟาโกไซติก โดยปกติการกระตุ้น Plasminogen จะเกิดขึ้นกับก้อนไฟบรินเมื่อปัจจัยกระตุ้น 12 และพรีคัลลิกรีนได้รับการแก้ไข การกระตุ้นด้วยพลาสมิโนเจนสามารถเกิดขึ้นได้จากโปรตีนในเนื้อเยื่อ แบคทีเรีย เมื่อทำงานเสร็จแล้ว plasmin จะถูกปิดใช้งานโดยระบบสารยับยั้ง

มีความแตกต่างกันระหว่าง transudate และ exudate แม้ว่าสำหรับคนโง่เง่าทั้งสองคำนี้จะไม่สามารถเข้าใจได้ แต่แพทย์มืออาชีพจะต้องสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างของเหลวที่ไหลออกได้เนื่องจากของเหลวไหลออกประเภทนี้ต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกัน ลองพูดคุยเกี่ยวกับ transudates และ exudates ในลักษณะที่เข้าใจได้แม้กระทั่งกับบุคคลที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์

ของเหลวไหลคืออะไร

ของเหลวที่หลั่งออกมาก่อตัวและสะสมในโพรงเซรุ่ม ซึ่งรวมถึงช่องเยื่อหุ้มปอด ช่องท้อง เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ ในโพรงเหล่านี้ มีของเหลวเซรุ่มที่ช่วยให้การทำงานปกติของอวัยวะภายในที่สอดคล้องกัน (ปอด อวัยวะในช่องท้อง หัวใจ ข้อต่อ) และป้องกันไม่ให้พวกเขาถูกับเยื่อหุ้ม

โดยปกติ โพรงเหล่านี้ควรมีเฉพาะของเหลวเซรุ่ม แต่ด้วยการพัฒนาของพยาธิสภาพน้ำก็สามารถสร้างได้เช่นกัน นักเซลล์วิทยาและนักจุลพยาธิวิทยามีส่วนร่วมในการวิจัยอย่างละเอียด เนื่องจากการวินิจฉัยที่มีความสามารถของ transudates และ exudates ช่วยให้สามารถกำหนดการรักษาที่ถูกต้องและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

transudate

จากภาษาละติน ทรานส์ - ผ่าน, ผ่าน; sudor - เหงื่อ น้ำไหลจากแหล่งกำเนิดที่ไม่อักเสบ มันสามารถสะสมได้เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของน้ำเหลือง เมแทบอลิซึมของเกลือน้ำ และเนื่องจากการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น transudate มีโปรตีนน้อยกว่า 2% เหล่านี้คืออัลบูมินและโกลบูลินที่ไม่ทำปฏิกิริยากับโปรตีนคอลลอยด์ ในแง่ของลักษณะและองค์ประกอบ ทรานสซูเดตอยู่ใกล้กับพลาสมา มีความโปร่งใสหรือมีสีเหลืองซีด บางครั้งมีสิ่งเจือปนที่ขุ่นมัวจากเซลล์เยื่อบุผิวและลิมโฟไซต์

การเกิด transudate มักเกิดจากความแออัด อาจเป็นลิ่มเลือดอุดตัน, ไตหรือหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง กลไกการก่อตัวของของเหลวนี้สัมพันธ์กับความดันโลหิตภายในที่เพิ่มขึ้นและความดันในพลาสมาลดลง หากในเวลาเดียวกันการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น transudate ก็เริ่มถูกปล่อยออกสู่เนื้อเยื่อ โรคบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของ transudates มีชื่อพิเศษ: hydropericardium, น้ำในช่องท้อง, น้ำในช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้อง, hydrothorax

อนึ่ง! ด้วยการรักษาที่เหมาะสม transudate สามารถแก้ไขและโรคจะหายไป ถ้าคุณเริ่มมัน ความเกินปกติจะเพิ่มขึ้น และเมื่อเวลาผ่านไป ของเหลวที่หยุดนิ่งสามารถติดเชื้อและกลายเป็นสารหลั่งได้

สารคัดหลั่ง

จากภาษาละติน exso - ไปข้างนอก sudor - เหงื่อ เกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดเล็กอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบ ของเหลวจะไหลออกทางรูพรุนของหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการติดเชื้อและทำให้เกิดการอักเสบต่อไป สารหลั่งมีโปรตีน 3 ถึง 8% นอกจากนี้ยังอาจมีเซลล์เม็ดเลือด (leukocytes, erythrocytes)

การก่อตัวและการปล่อยสารคัดหลั่งจากหลอดเลือดเกิดจากปัจจัยเดียวกัน (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น) แต่มีการอักเสบในเนื้อเยื่อเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้ของเหลวไหลออกจึงมีองค์ประกอบและลักษณะการอักเสบที่แตกต่างกันซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยมากกว่า นี่คือความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง transudate และ exudate: หลังมีอันตรายมากกว่าดังนั้นจึงใช้เวลามากขึ้นในการวิจัย

สำคัญ! พวกเขาพยายามกำจัดสารหลั่งที่ตรวจพบโดยเร็วที่สุด มิฉะนั้นเซลล์มะเร็งอาจเริ่มก่อตัวขึ้นทำให้เกิดโรคมะเร็งของอวัยวะในโพรงที่มีสารหลั่ง

สารคัดหลั่งและประเภทของมัน

สารหลั่งประเภทต่าง ๆ ต่างกันในองค์ประกอบสาเหตุของการอักเสบและคุณสมบัติของมัน เป็นไปได้ที่จะกำหนดประเภทของของเหลวที่หลั่งออกมาโดยใช้การเจาะหลังจากนั้นจึงส่งเนื้อหาที่ถูกอพยพ (สูบออก) ของโพรงเฉพาะเพื่อการวิจัยในห้องปฏิบัติการ แม้ว่าแพทย์บางครั้งสามารถสรุปผลเบื้องต้นจากการปรากฏตัวของของเหลวได้

สารหลั่งเซรุ่ม

อันที่จริง serous effusion เป็น transudate ที่เริ่มมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการติดเชื้อ เกือบจะโปร่งใสอย่างสมบูรณ์ ปริมาณโปรตีนอยู่ในระดับปานกลาง (มากถึง 5%) มีเม็ดเลือดขาวน้อยไม่มีเม็ดเลือดแดง ชื่อนี้สะท้อนถึงความจริงที่ว่าสารหลั่งดังกล่าวเกิดขึ้นในเยื่อเซรุ่ม อาจเกิดขึ้นจากการอักเสบที่เกิดจากอาการแพ้ การติดเชื้อ บาดแผลลึกหรือแผลไหม้

สารหลั่งไฟบริน

มันมีไฟบริโนเจนจำนวนมาก - โปรตีนไม่มีสีเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่ามีการอักเสบเฉียบพลันหรือโรคติดเชื้อ: ไข้หวัดใหญ่, โรคคอตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคปอดบวม, มะเร็ง สารหลั่งไฟบรินจะพบในหลอดลม ทางเดินอาหาร และหลอดลม อันตรายจากการสะสมของไฟบรินอยู่ในความเสี่ยงของการงอกในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการก่อตัวของการยึดเกาะ

สารหลั่งหนอง

หรือแค่หนอง ประกอบด้วยเซลล์ที่ตายหรือถูกทำลาย เอ็นไซม์ เส้นใยไฟบริน และองค์ประกอบอื่นๆ เนื่องจากการสลายตัวของสารหลั่งดังกล่าวจึงมีกลิ่นเหม็นเด่นชัดและมีสีทางพยาธิวิทยาสำหรับของเหลวอินทรีย์: สีเขียว, สีน้ำตาล, สีฟ้า สารหลั่งหนองยังโดดเด่นด้วยความหนืดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากเนื้อหาของกรดนิวคลีอิกในนั้น

หนองชนิดหนึ่งเป็นสารหลั่งเน่าเสีย มันเกิดขึ้นจากการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน มีกลิ่นที่น่าขยะแขยงเด่นชัดมากขึ้น

สารหลั่งเลือดออก

มีสีชมพูซึ่งอธิบายได้จากเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงในนั้น สารหลั่งเลือดออกมักจะเกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากวัณโรค ของเหลวบางส่วนอาจไอได้

สารหลั่งชนิดอื่น (เซรุ่ม ไฟบริน มีหนอง) สามารถปรับเปลี่ยนเป็นเลือดออกได้ด้วยการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หรือเมื่อถูกทำลาย โรคอื่นๆ ที่รายงานโดยสารหลั่งเลือดออก: ไข้ทรพิษ แอนแทรกซ์ ไข้หวัดใหญ่ที่เป็นพิษ

ผอมเพรียว

ประกอบด้วยเมือกและไลโซไซม์จำนวนมากซึ่งมีโครงสร้างเมือก มักเกิดขึ้นในโรคอักเสบของช่องจมูก (ต่อมทอนซิลอักเสบ, pharyngitis, laryngitis)

สารหลั่ง Chylous

ประกอบด้วย chyle (lymph) ซึ่งเห็นได้จากสีน้ำนม หากสารหลั่ง chylous ซบเซา ชั้นผิวมันจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาว และเม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยก่อตัวขึ้นบนผิวของมัน ส่วนใหญ่มักพบการอักเสบในช่องท้อง น้อยกว่า - ในเยื่อหุ้มปอด

นอกจากนี้ยังมีสารหลั่งเทียมซึ่งเกิดจากน้ำเหลือง แต่ปริมาณไขมันในนั้นน้อยที่สุด เกิดขึ้นกับปัญหาไต

คอเลสเตอรอล

ค่อนข้างหนาด้วยเฉดสีเบจ, ชมพูหรือน้ำตาลเข้ม (ในที่ที่มีเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก) ประกอบด้วยผลึกคอเลสเตอรอลซึ่งเป็นที่มาของชื่อ สารหลั่งคอเลสเตอรอลอาจมีอยู่ในโพรงใด ๆ เป็นเวลานานและถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัด

สารหลั่งที่หายาก

ในกรณีพิเศษ นิวโทรฟิล (ประกอบด้วยนิวโทรฟิล), ลิมโฟซิติก (จากลิมโฟไซต์), โมโนนิวเคลียร์ (จากโมโนไซต์) และอีโอซิโนฟิลิก (จากอีโอซิโนฟิล) จะพบสารหลั่งในโพรง ภายนอกเกือบจะไม่แตกต่างจากที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้และองค์ประกอบของพวกเขาสามารถชี้แจงได้ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ทางเคมีเท่านั้น

การศึกษาทางห้องปฏิบัติการของของเหลวไหลออก

ความสำคัญของการกำหนดประเภทและองค์ประกอบของของเหลวที่ไหลออกมีหลักฐานจากข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษาในห้องปฏิบัติการครั้งแรกของพวกเขาเริ่มต้นขึ้นในศตวรรษที่ 19 ในปี พ.ศ. 2418 ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน ไฮน์ริช ควินเค ได้ชี้ให้เห็นถึงการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกที่แยกได้จากของเหลวในโพรงเซรุ่ม ด้วยการพัฒนาการวิเคราะห์ทางเคมีและการถือกำเนิดของวิธีการวิจัยใหม่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการย้อมสีของของเหลวทางชีวภาพ) จึงสามารถกำหนดลักษณะของเซลล์มะเร็งได้ ในสหภาพโซเวียต เซลล์วิทยาทางคลินิกเริ่มพัฒนาอย่างแข็งขันตั้งแต่ปี 2481

การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการสมัยใหม่ใช้อัลกอริธึมเฉพาะ ลักษณะของของเหลวไหลออกมาในขั้นต้นจะชี้แจง: อักเสบหรือไม่ สิ่งนี้ถูกกำหนดโดยเนื้อหาของตัวชี้วัดหลายตัว:

โปรตีน (ตัวบ่งชี้ที่สำคัญ);
อัลบูมินและโกลบูลิน;
คอเลสเตอรอล;
จำนวนเม็ดเลือดขาว
ปริมาณของเหลวที่แน่นอน (LDH) ความหนาแน่นและ pH

การศึกษาที่ครอบคลุมช่วยให้คุณสามารถแยกแยะ exudate ออกจาก transudate ได้อย่างแม่นยำ หากกำหนดลักษณะการอักเสบแล้ว ชุดของการวิเคราะห์จะตามมาเพื่อกำหนดองค์ประกอบของสารหลั่งและลักษณะที่ปรากฏ ข้อมูลช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยและกำหนดการรักษาได้

หากการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาไม่เพียงพอ ของเหลวที่หลั่งออกมาจะถูกส่งไปยังจุลพยาธิวิทยา การศึกษาดังกล่าวสามารถเปิดเผยการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งในน้ำที่มีการอักเสบ (เช่น Mesothelioma ในเยื่อหุ้มปอด, angiosarcoma ในหัวใจ ฯลฯ)

ผู้เขียน):โอยู KAMYSHNIKOV นักพยาธิวิทยาสัตวแพทย์ "ศูนย์พยาธิวิทยาและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ Dr. Mitrokhina N.V."
นิตยสาร: №6-2017

คีย์เวิร์ด: transudate, exudate, effusion, น้ำในช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

คำสำคัญ: transudate, exudate, effusion, น้ำในช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

คำอธิบายประกอบ

การศึกษาของเหลวไหลออกมีความสำคัญสูงในการวินิจฉัยสภาพทางพยาธิวิทยา ข้อมูลที่ได้จากการศึกษานี้ทำให้แพทย์สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดโรคของการไหลและจัดมาตรการการรักษาได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ปัญหาบางอย่างมักเกิดขึ้นบนเส้นทางของการวินิจฉัยซึ่งอาจนำไปสู่กับดักการวินิจฉัยได้ ความจำเป็นในงานนี้เกิดขึ้นจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาและการประยุกต์ใช้วิธีการศึกษาของเหลวไหลในคลินิกโดยแพทย์ของห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางคลินิกและนักเซลล์วิทยา ดังนั้นจะให้ความสนใจทั้งงานหลักของผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการ - เพื่อแยกความแตกต่างของการไหลใน transudate และ exudate และงานที่สำคัญที่สุดของนักเซลล์วิทยา - เพื่อตรวจสอบองค์ประกอบเซลล์ของของเหลวและกำหนดข้อสรุปทางเซลล์วิทยา

การตรวจของเหลวไหลออกในปัจจุบันมีความสำคัญสูงในการวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยา ผลการศึกษานี้ทำให้แพทย์สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดโรคของการไหลออก และจัดระเบียบการแทรกแซงทางการแพทย์ได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม บนเส้นทางของการวินิจฉัย มักมีปัญหาบางอย่างที่สามารถนำไปสู่กับดักการวินิจฉัยได้ ความจำเป็นในงานนี้เกิดขึ้นจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นในการเรียนรู้และใช้วิธีการตรวจสารคัดหลั่งในคลินิกโดยแพทย์ด้านการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกและนักเซลล์วิทยา ดังนั้นจะให้ความสนใจเช่นเดียวกับงานหลักของผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการ - เพื่อแยกความแตกต่างของการไหลไปสู่ transudate และ exudate และงานที่สำคัญที่สุดของนักเซลล์วิทยาคือการตรวจสอบส่วนประกอบเซลล์ของของเหลวและกำหนดข้อสรุปทางเซลล์วิทยา

ตัวย่อ: ES - exudate, TS - transudate, C - cytology, MK - เซลล์ mesothelial

พื้นหลัง

ฉันต้องการเน้นข้อมูลทางประวัติศาสตร์บางส่วนที่สร้างภาพที่ทันสมัยของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของของเหลวไหลออก การศึกษาของเหลวจากโพรงเซรุ่มถูกนำมาใช้ในศตวรรษที่ 19 แล้ว ในปี พ.ศ. 2418 H.J. Quincke และในปี 1878 E. Bocgehold ชี้ให้เห็นถึงลักษณะเฉพาะของเซลล์เนื้องอก เช่น การเสื่อมสภาพของไขมันและขนาดที่ใหญ่เมื่อเทียบกับเซลล์ mesothelial (MC) ความสำเร็จของการศึกษาดังกล่าวค่อนข้างน้อยเนื่องจากยังไม่มีวิธีการศึกษาการเตรียมการคงที่และการเตรียมการย้อมสี Paul Ehrlich ในปี 1882 และ M.N. Nikiforov ในปี 1888 ได้อธิบายวิธีการเฉพาะในการตรึงและย้อมสีของเหลวชีวภาพ เช่น รอยเปื้อนเลือด การไหลออก การปลดปล่อย ฯลฯ เจ.ซี. Dock (1897) ชี้ให้เห็นว่าสัญญาณของเซลล์มะเร็งนั้นเพิ่มขึ้นอย่างมากในขนาดของนิวเคลียส ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและตำแหน่ง นอกจากนี้ เขายังสังเกตเห็นความผิดปกติของ mesothelium ระหว่างการอักเสบ นักพยาธิวิทยาและนักจุลชีววิทยาชาวโรมาเนีย A. Babes ได้สร้างพื้นฐานสำหรับวิธีการทางเซลล์วิทยาสมัยใหม่โดยใช้คราบสีฟ้า การพัฒนาวิธีการเพิ่มเติมเกิดขึ้นพร้อมกับการเข้าสู่การแพทย์เชิงปฏิบัติของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการซึ่งในประเทศของเราได้รวมนักเซลล์วิทยาไว้ในตำแหน่งของผู้เชี่ยวชาญ เซลล์วิทยาทางคลินิกในสหภาพโซเวียตเป็นวิธีการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยเริ่มใช้ในปี 2481 โดย N.N. ชิลเลอร์-โวลโควา การพัฒนาการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกในด้านสัตวแพทยศาสตร์ยังล้าหลัง ดังนั้นงานพื้นฐานชิ้นแรกของแพทย์และนักวิทยาศาสตร์ในประเทศในสาขาความรู้นี้จึงได้รับการตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2496-2497 เท่านั้น เป็น "วิธีการวิจัยทางสัตวแพทย์ทางสัตวแพทยศาสตร์" สามเล่ม เรียบเรียงโดย ศ. เอสไอ Afonsky, D.V.S. มม. อิวาโนว่า, ศ. ยะ อาร์ Kovalenko ซึ่งเป็นครั้งแรกที่วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการได้รับการคาดการณ์อย่างไม่ต้องสงสัยจากสาขาการแพทย์ของมนุษย์ในรูปแบบที่เข้าถึงได้ ตั้งแต่สมัยโบราณจนถึงปัจจุบัน วิธีการศึกษาของเหลวไหลออกได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง โดยอิงจากพื้นฐานของความรู้ที่ได้มาก่อนหน้านี้ และตอนนี้ก็ใช้ส่วนสำคัญของการศึกษาทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยทางคลินิก

บทความนี้พยายามเน้นพื้นฐานและสาระสำคัญของการศึกษาทางห้องปฏิบัติการของของเหลวไหลออก

ลักษณะทั่วไป

ของเหลวที่หลั่งออกมาเรียกว่าส่วนประกอบของเลือด, น้ำเหลือง, ของเหลวในเนื้อเยื่อซึ่งสะสมอยู่ในโพรงเซรุ่ม ตามความเชื่อที่ยอมรับกันโดยทั่วไป น้ำไหลเป็นของเหลวในโพรงร่างกาย และของเหลวที่บวมน้ำจะสะสมในเนื้อเยื่อตามหลักการเดียวกัน ช่องเซรุ่มของร่างกายเป็นช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างเยื่อหุ้มเซรุ่มสองแผ่น เยื่อเซรุ่มเป็นฟิล์มที่มีต้นกำเนิดจากเมโซเดิร์ม แทนด้วยแผ่นสองแผ่น: ข้างขม่อม (ข้างขม่อม) และอวัยวะภายใน (อวัยวะ) โครงสร้างจุลภาคของชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในมีหกชั้น:

1. มีโซเธเลียม;

2. เยื่อหุ้มขอบเขต

3. ชั้นคอลลาเจนเส้นใยผิวเผิน;

4. เครือข่ายเส้นใยยืดหยุ่นผิวเผิน

5. เครือข่ายยืดหยุ่นตามยาวลึก

6. เส้นใยคอลลาเจนชั้นตาข่ายลึก

Mesothelium เป็นเยื่อบุผิว squamous ชั้นเดียว ประกอบด้วยเซลล์รูปหลายเหลี่ยมที่อยู่ติดกันอย่างแน่นหนา แม้จะมีรูปแบบเยื่อบุผิว แต่เมโซเทเลียมก็มีต้นกำเนิดจากชั้นผิวหนัง เซลล์มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลายมาก สามารถสังเกตเซลล์สองนิวเคลียร์และเซลล์ไตรนิวเคลียร์ได้ มีโซเทเลียมหลั่งของเหลวที่ทำหน้าที่ดูดซับแรงสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่อง มีความสามารถในการเพิ่มจำนวนอย่างเข้มข้น และแสดงลักษณะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน บนพื้นผิวของ MC มี microvilli จำนวนมากที่เพิ่มพื้นผิวของเมมเบรนทั้งหมดของช่อง serous ประมาณ 40 เท่า ชั้นเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผ่นเยื่อเซรุ่มเป็นตัวกำหนดความคล่องตัว ปริมาณเลือดของเยื่อหุ้มเซรุ่มของแผ่นอวัยวะภายในนั้นเกิดจากหลอดเลือดของอวัยวะที่ครอบคลุม และสำหรับใบข้างขม่อม พื้นฐานของระบบไหลเวียนเลือดคือเครือข่ายวงกว้างของอะนาสโตโมสของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด เส้นเลือดฝอยจะอยู่ใต้มีโซเทเลียมทันที การระบายน้ำเหลืองจากเยื่อเซรุ่มได้รับการพัฒนามาอย่างดี เรือน้ำเหลืองสื่อสารกับช่องว่างที่มีเซรุ่มผ่านช่องเปิดพิเศษ - ปากใบ ด้วยเหตุนี้แม้การอุดตันเล็กน้อยของระบบระบายน้ำอาจนำไปสู่การสะสมของของเหลวในช่องซีรั่ม และคุณสมบัติทางกายวิภาคของปริมาณเลือดที่เอื้อต่อการเกิดเลือดออกอย่างรวดเร็วด้วยการระคายเคืองและความเสียหายต่อ mesothelium

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกของของเหลวไหลออก

ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ คำถามที่ว่าน้ำไหลออกจาก transudate หรือ exudate ได้รับการแก้ไขแล้วหรือไม่ โดยประเมินคุณสมบัติทั่วไป (ลักษณะที่ปรากฏของของเหลวในภาพรวม) ได้แก่ สี ความโปร่งใส ความสม่ำเสมอ

ของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงเซรุ่มโดยไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบเรียกว่า transudate หากของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อ แสดงว่าเรากำลังเผชิญกับอาการบวมน้ำ ( บวมน้ำ). Transudate อาจสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ ( hydropericardium), ช่องท้อง ( น้ำในช่องท้อง), โพรงเยื่อหุ้มปอด ( hydrothorax) ระหว่างเปลือกลูกอัณฑะ ( hydrocele) Transudate มักจะโปร่งใสไม่มีสีเกือบหรือมีสีเหลืองมีเมฆน้อยเล็กน้อยเนื่องจากส่วนผสมของเยื่อบุผิว desquamated, ลิมโฟไซต์, ไขมัน ฯลฯ ความถ่วงจำเพาะไม่เกิน 1.015 g / ml

การก่อตัวของ transudate อาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้

การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำซึ่งเกิดขึ้นกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, โรคไต, โรคตับแข็งของตับ Extravasation เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่เป็นพิษ hyperthermia และความผิดปกติของการกิน
โดยการลดปริมาณโปรตีนในเลือด ความดันออสโมติกของคอลลอยด์จะลดลงเมื่ออัลบูมินในเลือดลดลงน้อยกว่า 25 กรัม/ลิตร (กลุ่มอาการไตวายจากสาเหตุต่างๆ ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง cachexia)
การอุดตันของหลอดเลือดน้ำเหลือง ในกรณีนี้จะเกิดอาการบวมน้ำ chylous และ transudates
การละเมิดเมแทบอลิซึมของอิเล็กโทรไลต์โดยส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียม (ภาวะหัวใจล้มเหลว hemodynamic, โรคไต, โรคตับแข็งของตับ)
การผลิตอัลดอสเตอโรนเพิ่มขึ้น

ในหนึ่งวลี การก่อตัวของ transudate สามารถแสดงลักษณะได้ดังนี้: transudate เกิดขึ้นเมื่อความดันออสโมติกที่หยุดนิ่งหรือคอลลอยด์เปลี่ยนแปลงไปในขอบเขตที่ของเหลวที่กรองเข้าไปในโพรงเซรุ่มเกินปริมาณการดูดซึมกลับ

ลักษณะมหภาคของ exudates ช่วยให้เราสามารถอ้างอิงถึงประเภทต่อไปนี้

1. Serous exudate สามารถโปร่งใสหรือขุ่น มีสีเหลืองหรือไม่มีสี (ตามที่กำหนดโดยการปรากฏตัวของบิลิรูบิน) โดยมีระดับความขุ่นต่างกัน (รูปที่ 1)

2. สารหลั่งเซรุ่มหนองและเป็นหนอง - ของเหลวสีเขียวอมเหลืองขุ่นมีตะกอนหลวมมาก หนองไหลเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอด empyema, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ (รูปที่ 2)

3. สารหลั่งเน่าเสีย - ของเหลวขุ่นที่มีสีเทา - เขียวมีกลิ่นเน่าเสียที่คมชัด สารหลั่งเน่าเปื่อยเป็นลักษณะของเนื้อตายเน่าในปอดและกระบวนการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อ

4. hemorrhagic exudate - ของเหลวใสหรือขุ่น, สีน้ำตาลแดงหรือน้ำตาล จำนวนเม็ดเลือดแดงอาจแตกต่างกัน: จากสิ่งเจือปนเล็กน้อยเมื่อของเหลวมีสีชมพูจาง ๆ ไปจนถึงมากมายเมื่อคล้ายกับเลือดครบส่วน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลออกของเลือดออกคือเนื้องอกอย่างไรก็ตามลักษณะการตกเลือดของของเหลวนั้นไม่ได้มีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดีเนื่องจากพบได้ในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกจำนวนหนึ่ง (การบาดเจ็บ, กล้ามเนื้อปอดตาย, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, diathesis ตกเลือด) . ในเวลาเดียวกัน ในกระบวนการมะเร็งที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางของเนื้องอกตามเยื่อหุ้มซีรัม อาจมีการไหลที่โปร่งใสและเซรุ่ม (รูปที่ 3)

5. Chylous exudate เป็นของเหลวขุ่นที่มีสีเหมือนน้ำนมซึ่งมีไขมันหยดที่เล็กที่สุดอยู่ในสารแขวนลอย เมื่อเติมอีเธอร์ ของเหลวจะถูกทำให้กระจ่าง การไหลออกดังกล่าวเกิดจากการที่น้ำเหลืองเข้าสู่โพรงเซรุ่มจากท่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่ถูกทำลาย ฝี การแทรกซึมของหลอดเลือดโดยเนื้องอก โรคเท้าช้าง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ (รูปที่ 4)

6. สารหลั่งคล้าย Chylus - ของเหลวน้ำนมขุ่นที่เกิดขึ้นจากการสลายเซลล์จำนวนมากด้วยความเสื่อมของไขมัน เนื่องจากนอกจากไขมันแล้ว สารหลั่งนี้ยังมีเซลล์ที่เปลี่ยนรูปไขมันจำนวนมาก การเติมอีเธอร์จะทำให้ของเหลวขุ่นหรือทำให้กระจ่างขึ้นเล็กน้อย สารหลั่งคล้ายไคล์เป็นลักษณะของของเหลวไหลออกซึ่งมีลักษณะที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งในตับแข็งของตับเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ

7. สารหลั่งคอเลสเตอรอล - ของเหลวสีเหลืองหรือน้ำตาลหนาที่มีสีมุกที่มีสะเก็ดมันเงาประกอบด้วยกลุ่มของผลึกคอเลสเตอรอล ส่วนผสมของเม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายสามารถให้สีช็อคโกแลตได้ บนผนังของหลอดทดลองที่ชุบน้ำไหล จะมองเห็นผลึกโคเลสเตอรอลในรูปของประกายไฟเล็กๆ ปริมาตรน้ำที่ห่อหุ้มห่อหุ้มมีลักษณะนี้ ซึ่งคงอยู่เป็นเวลานาน (บางครั้งหลายปี) ในช่องซีรัม ภายใต้เงื่อนไขบางประการ - การดูดกลับของน้ำและส่วนประกอบแร่ธาตุบางชนิดของสารหลั่งจากช่องซีรัมเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีของเหลวไหลเข้าสู่โพรงปิด - สารหลั่งของสาเหตุใด ๆ สามารถรับลักษณะของคอเลสเตอรอลได้

8. เมือก exudate - มีจำนวนมากของ mucin และ pseudomucin สามารถเกิดขึ้นได้กับ Mesothelioma, เนื้องอกที่สร้างเมือก, pseudomyxoma

9. สารหลั่งไฟบริน - มีไฟบรินจำนวนมาก

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสมของสารหลั่ง (serous-hemorrhagic, muco-hemorrhagic, serous-fibrinous)

ในของเหลวไหลออกตามธรรมชาติจำเป็นต้องทำการศึกษาเซลล์ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ทันทีหลังจากเจาะ ของเหลวจะถูกนำเข้าไปในหลอดทดลองที่มี EDTA เพื่อป้องกันการจับตัวเป็นลิ่ม Cytosis หรือ cellularity (ในวิธีนี้ จะกำหนดจำนวนเซลล์นิวเคลียสเท่านั้น) ดำเนินการตามวิธีมาตรฐานในห้อง Goryaev หรือบนเครื่องวิเคราะห์โลหิตวิทยาในโหมดการนับเม็ดเลือดทั้งหมด สำหรับจำนวนเซลล์นิวเคลียร์ ค่า WBC (เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว) จะถูกนำไปเป็นพันเซลล์ต่อของเหลวหนึ่งมิลลิลิตร

เมื่อตรวจพบเซลล์แล้ว ของเหลวจะถูกหมุนเหวี่ยงเพื่อให้ได้เม็ดสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ supernatant หรือ supernatant ยังสามารถทดสอบโปรตีน กลูโคส ฯลฯ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถกำหนดพารามิเตอร์ทางชีวเคมีทั้งหมดจากของไหล EDTA ได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้นำของเหลวนั้นเข้าไปในท่อที่สะอาดและแห้ง (เช่น เครื่องหมุนเหวี่ยงหรือสำหรับการวิจัยทางชีวเคมี) ควบคู่ไปกับการนำของเหลวที่ไหลเข้าสู่ท่อด้วย สารกันเลือดแข็ง ตามมาด้วยการศึกษาของไหลในห้องปฏิบัติการ จำเป็นต้องได้รับวัสดุในภาชนะอย่างน้อยสองภาชนะ: หลอดทดลองที่มี EDTA และหลอดทดลองที่สะอาดและแห้ง และควรวางของเหลวไว้ที่นั่นทันทีหลังจากที่ได้รับการอพยพ จากช่องร่างกาย

การตรวจสอบตะกอนจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการโดยผู้ช่วยห้องปฏิบัติการหรือนักเซลล์วิทยา จะต้องปั่นเหวี่ยงที่ 1500 รอบต่อนาที เป็นเวลา 15-25 นาที เพื่อให้เกิดการตกตะกอน ขึ้นอยู่กับประเภทของการไหล ตะกอนที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นในปริมาณและคุณภาพ (อาจเป็นสีเทา, สีเหลือง, เลือด, ชั้นเดียวหรือสองชั้น, บางครั้งสามชั้น) ในน้ำที่ไหลออกมาโปร่งใส อาจมีตะกอนน้อยมาก ลักษณะเป็นเม็ดเล็ก ๆ สีขาวอมเทา ในการไหลออกขุ่นมัวหรือขุ่นมัวที่มีเซลล์จำนวนมาก ตะกอนมีมากและมีเนื้อหยาบ ในกระแสเลือดไหลออกที่มีส่วนผสมของเม็ดเลือดแดงจำนวนมากทำให้เกิดตะกอนสองชั้น: ชั้นบนในรูปแบบของฟิล์มสีขาวและชั้นล่างในรูปแบบของการสะสมของเม็ดเลือดแดงหนาแน่น และเมื่อตะกอนถูกแบ่งออกเป็น 3 ชั้น ชั้นบนมักจะแสดงด้วยส่วนประกอบของเซลล์และเศษซากที่ถูกทำลาย เมื่อเตรียมรอยเปื้อนบนสไลด์แก้ว วัสดุจากตะกอนจะถูกนำออกจากแต่ละชั้นและเตรียมรอยเปื้อนอย่างน้อย 2 ชิ้น ด้วยร่างชั้นเดียว ขอแนะนำให้ผลิตอย่างน้อย 4 แก้ว ด้วยปริมาณตะกอนที่น้อย มีการเตรียม 1 ป้ายพร้อมปริมาณวัสดุสูงสุดในนั้น

การทำให้แห้งด้วยอากาศที่อุณหภูมิห้อง smears ได้รับการแก้ไขและย้อมด้วย azure-eosin ตามวิธีมาตรฐาน (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright เป็นต้น)

การวินิจฉัยแยกโรคของ transudates และ exudates

ในการแยกความแตกต่างระหว่าง transudate จาก exudate สามารถใช้วิธีการต่างๆ ได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับการกำหนดพารามิเตอร์ทางกายภาพและทางชีวเคมีของของเหลว ความแตกต่างขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีน ชนิดเซลล์ สีของของเหลว และความถ่วงจำเพาะ

Transudate ซึ่งแตกต่างจาก exudate เป็นของเหลวที่ไม่มีการอักเสบและเป็นของเหลวที่สะสมในโพรงในร่างกายอันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางระบบที่ควบคุมสภาวะสมดุลต่อการก่อตัวและการสลายของของเหลว ความถ่วงจำเพาะของ transudate นั้นต่ำกว่าของ exudates และน้อยกว่า 1.015 g / ml เทียบกับ 1.015 หรือมากกว่าสำหรับ exudates ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในทรานซูเดตน้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร เทียบกับค่าที่เกิน 30 กรัม/ลิตรในสารหลั่ง มีการทดสอบเชิงคุณภาพที่ให้คุณตรวจสอบ transudate จาก exudate นี่คือการทดสอบ Rivalta ที่รู้จักกันดี มันเข้าสู่ห้องปฏิบัติการเมื่อ 60 ปีที่แล้วและครอบครองสถานที่สำคัญในการวินิจฉัยของเหลวไหลออกจนกระทั่งการพัฒนาวิธีทางชีวเคมีและการทำให้เข้าใจง่ายและการเข้าถึงซึ่งทำให้สามารถย้ายจากวิธีการทดสอบ Rivalta เชิงคุณภาพของไปเป็นลักษณะเชิงปริมาณ ของปริมาณโปรตีน อย่างไรก็ตาม นักวิจัยหลายคนแนะนำให้ใช้การทดสอบ Rivalta เพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับการไหลอย่างรวดเร็วและแม่นยำ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอธิบายการทดสอบนี้เล็กน้อย

ตัวอย่าง Rivalta

ในทรงกระบอกแคบที่มีสารละลายกรดอะซิติกอ่อน (น้ำกลั่น 100 มล. + กรดอะซิติกน้ำแข็ง 1 หยด) ของเหลวที่หลั่งออกมาเพื่อศึกษาจะถูกเติมทีละหยด หากการหยดนี้ตกลงมาทำให้เกิดแถบความขุ่นที่อยู่ด้านหลังของเหลวนั้นก็คือสารหลั่ง Transudates ไม่ให้การทดสอบในเชิงบวกหรือให้ปฏิกิริยาการขุ่นมัวในระยะสั้นในเชิงบวกเล็กน้อย

"Cytological Atlas of Dogs and Cats" (2001) R. Raskin และ D. Meyer เสนอให้แยกแยะประเภทของของเหลวในซีรัมต่อไปนี้: transudates, transudates ดัดแปลงและ exudates

Modified transudate เป็นรูปแบบการนำส่งจาก transudate เป็น exudate มี "ค่ากลาง" ของความเข้มข้นของโปรตีน (ระหว่าง 25 g/l และ 30 g/l) และความถ่วงจำเพาะ (1.015–1.018) ในวรรณคดีในประเทศสมัยใหม่ จะไม่มีคำว่า "modified transudate" อย่างไรก็ตาม "ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับ transudate" หรือ "ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับ exudate" ได้รับอนุญาตตามผลลัพธ์ของพารามิเตอร์ลักษณะความแตกต่าง

ในตาราง. 1 แสดงพารามิเตอร์ซึ่งเป็นคำจำกัดความที่ให้คุณตรวจสอบทรานสซูเดตจากสารหลั่ง

แท็บ 1. ลักษณะแตกต่างของ transudates และ exudates

	Transudates	สารคัดหลั่ง
ความถ่วงจำเพาะ g/ml		มากกว่า 1.018
โปรตีน g/l	น้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร	มากกว่า 30 กรัม/ลิตร
การแข็งตัว	มักจะไม่อยู่	มักจะเกิดขึ้น
แบคทีเรียวิทยา	ปลอดเชื้อหรือมีจุลินทรีย์ "เดินทาง"	การตรวจทางจุลชีววิทยาเผยให้เห็นจุลินทรีย์ (streptococci, staphylococci, pneumococci, Escherichia coli เป็นต้น)
เซลล์วิทยาของตะกอน	มีโซเทเลียม ลิมโฟไซต์ บางครั้งเป็นเม็ดเลือดแดง ("การเดินทาง")	นิวโทรฟิล, ลิมโฟไซต์, พลาสมาเซลล์, มาโครฟาจและเม็ดเลือดแดงในปริมาณมาก, อีโอซิโนฟิล, เมโซเทเลียมปฏิกิริยา, เซลล์เนื้องอก
อัตราส่วนของปริมาณโปรตีนทั้งหมด/เซรั่ม
LDH ความสัมพันธ์ LDH effusion/LDH เซรั่ม
ความเข้มข้นของกลูโคส มิลลิโมล/ลิตร	มากกว่า 5.3 มิลลิโมล/ลิตร	น้อยกว่า 5.3 มิลลิโมล/ลิตร
ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล มิลลิโมล/ลิตร	น้อยกว่า 1.6 มิลลิโมล/ลิตร	มากกว่า 1.6 มิลลิโมล/ลิตร
Cytosis (เซลล์นิวเคลียส)	น้อยกว่า 1×10 9 /l	มากกว่า 1×10 9 /l

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ exudates

คำอธิบายของไซโตแกรมของของเหลวหลั่ง

ในรูป 5 แสดง micrograph ของตะกอนของ reactive effusion ในตะกอนมีการสังเกตเซลล์ mesothelial ซึ่งมักจะเป็นนิวเคลียร์แบบสองนิวเคลียร์โดยมีไซโตพลาสซึมของเบสโซฟิลิกอย่างเข้มข้นและนิวเคลียสไฮเปอร์โครมิกที่โค้งมน ขอบของไซโตพลาสซึมไม่สม่ำเสมอ รุนแรง มักมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากการย้อมแบบเบสโซฟิลิกเป็นออกซิฟิลิกที่สว่างตามขอบเซลล์ นิวเคลียสประกอบด้วยเฮเทอโรโครมาตินที่มีขนาดกะทัดรัดหนาแน่น มองไม่เห็นนิวเคลียส แมคโครฟาจและนิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนมีอยู่ในสภาพแวดล้อมจุลภาค ไม่ได้กำหนดภูมิหลังของยา

ในรูป 6 แสดง micrograph ของตะกอนของ reactive effusion พบมาโครฟาจในตะกอน (รูปแสดง 2 เซลล์ในการจัดเรียงอย่างใกล้ชิด) เซลล์ที่มีรูปร่างไม่ปกติมีไซโตพลาสซึม "openwork" ที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันมากมายซึ่งมีแวคิวโอล ฟาโกโซมและการรวมตัวจำนวนมาก นิวเคลียสของเซลล์มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีโครมาตินที่เรียงต่อกันอย่างประณีตและคล้องจอง สามารถมองเห็นซากของนิวเคลียสในนิวเคลียสได้ มีเซลล์ลิมโฟไซต์ 2 ตัวในสภาพแวดล้อมจุลภาค พื้นหลังของการเตรียมประกอบด้วยเม็ดเลือดแดง

ในรูป 7 แสดง micrograph ของตะกอนของ reactive effusion ในตะกอนมีการสังเกตเซลล์ mesothelial ด้วยสัญญาณที่เด่นชัดของการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยา: hyperchromia ของทั้งไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสการบวมของไซโตพลาสซึมและตัวเลขไมโทติค มาโครฟาจในสภาพแวดล้อมจุลภาคแสดงสัญญาณของเม็ดเลือดแดง ซึ่งมักพบในภาวะตกเลือดเฉียบพลันในโพรงเซรุ่ม

ในรูป 8 แสดง micrograph ของตะกอนของการไหลที่มีปฏิกิริยาการอักเสบ ตะกอนประกอบด้วยมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ และนิวโทรฟิลที่แบ่งเป็นส่วนๆ โดยมีอาการของความเสื่อมโทรม การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในนิวโทรฟิลถือเป็นตัวบ่งชี้ระยะเวลาของการมีอยู่ของการอักเสบและกิจกรรมของปฏิกิริยาการอักเสบ การอักเสบ "แก่" ยิ่งมีอาการเสื่อมมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งกระบวนการทำงานมากขึ้นเท่าใด เซลล์ทั่วไปก็จะยิ่งพบได้บ่อยขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของนิวโทรฟิลที่เปลี่ยนแปลงไป

ปัญหาใหญ่ในการตีความ cytograms เกิดจากเซลล์ Mesothelial ซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์และการระคายเคือง มีความสามารถในการรับสัญญาณของ atypia ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นสัญญาณของมะเร็ง

เกณฑ์สำหรับความร้ายกาจ (atypia) ของเซลล์ในน้ำไหลถูกเปรียบเทียบในตาราง 2.

แท็บ 2. คุณสมบัติที่โดดเด่นของเซลล์ mesothelial ที่มีปฏิกิริยาและเซลล์เนื้องอกที่ร้ายกาจ

เนื้องอกร้ายของเยื่อหุ้มเซรุ่มสามารถเป็นเนื้องอกหลัก (เมโซเทลิโอมา) และทุติยภูมิได้ เช่น การแพร่กระจาย

การแพร่กระจายทั่วไปของเนื้องอกร้ายในเยื่อเซรุ่ม:

1. สำหรับช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง - มะเร็งเต้านม, มะเร็งปอด, มะเร็งของระบบทางเดินอาหาร, รังไข่, ลูกอัณฑะ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง;

2. สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจ - ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม

เป็นไปได้ว่าการแพร่กระจายของมะเร็ง squamous cell carcinoma, melanoma ฯลฯ สามารถพบได้ในโพรงเซรุ่มของร่างกาย

ในรูป 9 แสดง micrograph ของตะกอนของของเหลวไหลในกรณีของความพ่ายแพ้ของช่องท้องด้วยการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม ในใจกลางของโฟโตมิกโครกราฟจะมองเห็นความซับซ้อนหลายชั้นของเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติ - การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมต่อม ขอบเขตระหว่างเซลล์นั้นแยกไม่ออก ไซโตพลาสซึมของไฮเปอร์โครมิกจะซ่อนนิวเคลียส พื้นหลังของการเตรียมประกอบด้วยเม็ดเลือดแดงและเซลล์อักเสบ

ในรูป 10 แสดง micrograph ของตะกอนของของเหลวไหลในช่องท้องด้วยการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม ในใจกลางของไมโครกราฟ โครงสร้างทรงกลมของ epitheliocytes ผิดปรกติจะถูกมองเห็น ความซับซ้อนของเซลล์มีโครงสร้างต่อม เส้นขอบของเซลล์ข้างเคียงไม่สามารถแยกแยะได้ นิวเคลียสของเซลล์มีลักษณะที่หลากหลายปานกลาง ไซโตพลาสซึมของเซลล์อยู่ในระดับปานกลางและมีเบสโซฟิลิกอย่างเข้มข้น

ในรูป รูปที่ 11 และ 12 แสดงไมโครโฟโตกราฟีของตะกอนของเหลวไหลออกในกรณีของรอยโรคในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม ตัวเลขแสดงคอมเพล็กซ์ของเซลล์ polymorphic ผิดปรกติที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว เซลล์ประกอบด้วยนิวเคลียสพหุสัณฐานขนาดใหญ่ที่มีโครมาตินที่กระจายตัวเป็นเม็ดละเอียดและ 1 นิวเคลียสขนาดใหญ่ ไซโตพลาสซึมของเซลล์อยู่ในระดับปานกลาง basophilic มีความละเอียดของ oxyphilic ละเอียด - สัญญาณของการหลั่ง

ในรูป 13 แสดงไมโครกราฟของตะกอนของของเหลวไหลออกเมื่อช่องท้องได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม แสดงกล้องจุลทรรศน์กำลังขยายขนาดเล็ก - คอมเพล็กซ์เซลล์มีขนาดใหญ่มาก และในรูป 14 แสดงโครงสร้างเซลล์มะเร็งที่มีรายละเอียดมากขึ้น เซลล์ก่อตัวเป็นต่อมที่ซับซ้อน - การตรัสรู้ของส่วนประกอบที่ไม่ใช่เซลล์ในใจกลางของคอมเพล็กซ์นั้นล้อมรอบด้วยแถวของ epitheliocytes เนื้องอกที่ผิดปกติ

การก่อตัวของข้อสรุปเกี่ยวกับความเป็นเจ้าของของเซลล์เนื้องอกที่พบในการโฟกัสหลักนั้นเป็นไปได้บนพื้นฐานของข้อมูลประวัติและโครงสร้างเฉพาะของเซลล์และคอมเพล็กซ์ของพวกเขา ด้วยการโฟกัสของเนื้องอกปฐมภูมิที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ไม่มีข้อมูลประวัติ ความแตกต่างของเซลล์ต่ำ และความผิดปกติอย่างรุนแรง เป็นการยากที่จะระบุเนื้อเยื่อที่เป็นของของเซลล์เนื้องอก

ข้าว. 15 แสดงเซลล์มะเร็งขนาดยักษ์ผิดปกติในน้ำไหล ไม่ได้ระบุจุดสนใจหลักในกรณีนี้ เซลล์ประกอบด้วยนิวเคลียสที่ "แปลกประหลาด" ขนาดใหญ่ ไซโตพลาสซึมชนิดเบสโซฟิลิกปานกลางพร้อมการรวมตัวและปรากฏการณ์เอ็มพิริโอโพเลซิส

ด้วยการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไปตามเยื่อหุ้มซีรัม เซลล์น้ำเหลืองที่ผิดปกติจำนวนมากจะเข้าสู่กระแสน้ำ (รูปที่ 16) เซลล์เหล่านี้มักมีชนิดของเซลล์บลาสท์ แตกต่างกันในหลายรูปแบบและ atypia: ประกอบด้วย polymorphic nucleoli มี karyolemma ที่ไม่สม่ำเสมอพร้อมการแสดงผล และ chromatin ที่ไม่สม่ำเสมอ (รูปที่ 17)

Mesothelioma สร้างปัญหาที่สำคัญในขั้นตอนของการวินิจฉัยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซรุ่มโดยเนื้องอกร้าย

Mesothelioma เป็นเนื้องอกร้ายหลักของเยื่อหุ้มเซรุ่ม ตามสถิติพบได้บ่อยในเยื่อหุ้มปอดมากกว่าในช่องท้อง Mesothelioma นั้นยากมากสำหรับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาและยิ่งไปกว่านั้น cytology เนื่องจากจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจาก mesothelium ที่มีปฏิกิริยาและจากมะเร็งเกือบทุกชนิดที่พบในโพรงที่มีเซรุ่ม

ในรูป 18–19 เป็นไมโครกราฟของเซลล์ Mesothelioma ในน้ำไหล เซลล์มีลักษณะเป็น atypia ที่คมชัด, ความหลากหลาย, ขนาดมหึมา อย่างไรก็ตาม ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์นั้นมีความหลากหลายมากจนแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่นักเซลล์วิทยาจะ "รับรู้" มะเร็งเยื่อหุ้มเซลล์โดยปราศจากประสบการณ์จริงที่กว้างขวาง

บทสรุป

จากที่กล่าวมาข้างต้น สามารถสรุปได้ว่าการตรวจทางเซลล์วิทยาของสารหลั่งจากโพรงในซีรัมเป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยธรรมชาติของการไหลออก การศึกษาของเหลวไหลออกเป็นประจำเพื่อพิจารณาว่าสิ่งเหล่านี้เป็นของ exudate หรือไม่ ควรเสริมด้วยการตรวจเซลล์วิทยาของตะกอน

วรรณกรรม

1. อับรามอฟ เอ็ม.จี. เซลล์วิทยาคลินิก ม.: แพทยศาสตร์, 2517.

2. Balakova N.I. , Zhukhina G.E. , Bolshakova G.D. , Mochalova I.N. การวิจัยของไหล

จากฟันผุที่รุนแรง ล., 1989.

3. Volchenko N.N. , Borisova O.V. การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายด้วยสารหลั่งเซรุ่ม ม.: GEOAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V. , Shabalova I.P. เป็นต้น ของเหลวไหลออก การวิจัยในห้องปฏิบัติการ ตเวียร์: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. การตรวจทางเซลล์วิทยาของ exudates ในรอยโรคระยะแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง: แนวทางปฏิบัติ ม., 1968.

6. Kost E.A. คู่มือวิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก. มอสโก: แพทยศาสตร์ 2518

7. แนวทางการวินิจฉัยเซลล์เนื้องอกในมนุษย์ เอ็ด. เช่น. เปโตรวา ส.ส. ปโตคอฟ. ม.: แพทยศาสตร์, 2519.

8. Strelnikova T.V. ของเหลวไหลออก (การทบทวนวรรณกรรมเชิงวิเคราะห์) แถลงการณ์ของมหาวิทยาลัย RUDN ซีรีส์: พืชไร่และการเลี้ยงสัตว์. 2551; 2.

9. Raskin R.E. , Meyer D.J. แผนที่เซลล์วิทยาของสุนัขและแมว ว.บ. แซนเดอร์ส, 2001.