Obraztsov-Strazhesko முறையின் படி படபடப்பு உங்களை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது:

கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு;

உணர்திறன், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் வலி;

கல்லீரலின் மேற்பரப்பு (மென்மையான, சீரற்ற, சமதளம், முனைகளுடன்);

கல்லீரலின் நிலைத்தன்மை (மென்மையான, அடர்த்தியான, ஸ்டோனி அடர்த்தி);

கல்லீரலின் விளிம்பு (மென்மையான, சீரற்ற, கூர்மையான, வட்டமான, மென்மையான, இறுக்கமான, வலி)

வெளியேற்றம்

நன்றாககல்லீரல் படபடக்கவில்லை அல்லது கல்லீரலின் விளிம்பு படபடக்கிறது, வலியற்றது, மென்மையான நிலைத்தன்மை கொண்டது.

ஹெபடைடிஸ் உடன்கல்லீரல் விரிவடைந்து, வலிமிகுந்த, அதிக அடர்த்தியான நிலைத்தன்மை கொண்டது.

சிரோசிஸ் உடன்- கல்லீரல் அடர்த்தியானது, பொதுவாக வலியற்றது, விளிம்பு கூர்மையானது, மேற்பரப்பு சமமாக அல்லது நன்றாக சமதளமாக இருக்கும்.

இதய செயலிழப்புக்குஇரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு பெரிய வட்டத்தில் - கல்லீரல் விரிவடைகிறது, மென்மையான நிலைத்தன்மை, விளிம்பு வட்டமானது, படபடப்பு வலி, Plesh இன் அறிகுறி கண்டறியப்படலாம்

உள்ளிழுக்கவும்

ஜெர்க்கி வாக்களிக்கும் படபடப்பு முறை(பெரிய ஆஸ்கைட்டுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது): அடிவயிற்றுச் சுவரில் கீழிருந்து மேல்நோக்கி லேசான ஜெர்கி அடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; - கல்லீரல் "மிதக்கும் பனிக்கட்டி" போல் உணர்கிறது

கல்லீரலின் படபடப்புபின்வரும் வழியில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொள்கிறார், கால்கள் மற்றும் கைகளை உடலுடன் நீட்டி, தலை தாழ்வாக உள்ளது. நோயாளி திறந்த வாய் மூலம் ஆழமாக சுவாசிக்க வேண்டும் (முன் வயிற்று சுவரின் தளர்வு அடையப்படுகிறது). படபடப்பு வலது கையால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருத்துவர் உள்ளங்கை மற்றும் இடது கையின் நான்கு விரல்களை வலது இடுப்புப் பகுதியில் வைத்து, பின்புற வயிற்றுச் சுவரை முன்னோக்கி நகர்த்த முயற்சிக்கிறார். இடது கையின் கட்டைவிரலால், மருத்துவர் கீழ் விலா எலும்புகளை முன்னால் அழுத்தி, உள்ளிழுக்கும் போது மார்பின் விரிவாக்கத்தைத் தடுக்கிறார். இது கல்லீரலை வலது கை விரல்களுக்கு அருகில் கொண்டு வர உதவுகிறது. வலது கையின் உள்ளங்கை கல்லீரலின் கீழ் எல்லையின் மட்டத்தில் நோயாளியின் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மூன்றாவது ஒரு சிறிய வளைந்த (விரல்களின் முனைகள் ஒரு நேர்க்கோட்டை உருவாக்குகின்றன) கடைசி நான்கு விரல்களை நீட்டவும். மத்திய கிளாவிகுலர் கோட்டில் முன்பு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. மூச்சை வெளியேற்றும்போது, ​​கை விளிம்பிற்கு அப்பால் மூழ்கும். ஆழ்ந்த மூச்சில், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு, உதரவிதானத்தால் அழுத்தப்பட்டு, கோஸ்டல் வளைவுக்கும் மருத்துவரின் கைக்கும் இடையில் உள்ள இடைவெளியில் நுழைந்து, பின்னர் மருத்துவரின் விரல்களைச் சுற்றிச் சென்று அவற்றின் கீழ் நழுவுகிறது. இந்த கட்டத்தில், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் நிலைத்தன்மை, இயல்பு மற்றும் புண் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கடுமையான வாய்வு ஆகியவற்றுடன், கல்லீரல் மேல்நோக்கித் தள்ளப்படும்போது, ​​நிமிர்ந்த நிலையில் உள்ள நோயாளியுடன் கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பைத் தட்டுவது நல்லது. நோயாளி நிற்க வேண்டும், சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து, ஆழமாக சுவாசிக்க வேண்டும். படபடப்பு நுட்பம் மாறாது.

கல்லீரலின் விளிம்பின் குறைந்த இடம் எப்போது நிகழ்கிறது:

- புறக்கணிப்புகல்லீரல் (ஹெபடோப்டோசிஸ்) விசெரோப்டோசிஸ், எம்பிஸிமா, எஃப்யூஷன் ப்ளூரிசி, சப்டியாபிராக்மாடிக் சீழ் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கல்லீரலின் விளிம்பு மாறாது, ஆனால் அதை ஆய்வு செய்வது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் கல்லீரல் கீழே மற்றும் பின்வாங்குகிறது;

- அதிகரிஅதன் அளவு, முழு கல்லீரல் (இரத்த தேக்கம், கடுமையான ஹெபடைடிஸ், உடல் பருமன், நோய்த்தொற்றுகள், லுகேமியா, அமிலாய்டோசிஸ்) மற்றும் தனிப்பட்ட பாகங்கள் (கட்டிகள், புண்கள், எக்கினோகோகஸ்) இரண்டையும் பாதிக்கலாம்.

குறைத்தல்கல்லீரல், ஒரு விதியாக, கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அதன் படபடப்பு எப்போதும் சாத்தியமில்லை.

பொதுவாக, கல்லீரல் மென்மையாக இருக்கும் நிலைத்தன்மையும்.கடுமையான ஹெபடைடிஸ், குறிப்பிடத்தக்க - சிரோசிஸ், நியோபிளாம்கள், அமிலாய்டோசிஸ் ஆகியவற்றில் மிதமான சுருக்கம் காணப்படுகிறது. இரத்தத்தின் தேக்கம், உடல் பருமன், நோய்த்தொற்றுகள், கல்லீரலில் அதிகரிப்பு ஏற்படுவதால், அதன் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்காது.

கல்லீரலின் விளிம்பின் தன்மை:

- சாதாரண - கூர்மையான அல்லது சற்று வட்டமானது;

- சிரோசிஸுடன் - கூர்மைப்படுத்தப்பட்டது;

- இரத்தத்தின் தேக்கம், ஆல்கஹால் அல்லாத கொழுப்பு கல்லீரல் நோய், அமிலாய்டோசிஸ் - அப்பட்டமான, வட்டமானது;

- புற்றுநோயுடன் - சீரற்ற.

மேற்பரப்புகல்லீரல் சுருக்கப்படும்போது கல்லீரலை மதிப்பிடலாம். பொதுவாக இது மென்மையானது. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியுடன், இது சீரற்ற, சிறுமணி, கல்லீரலில் குவிய செயல்முறைகளுடன் - சமதளம்.

வலிப்புகல்லீரலின் விளிம்பு பெரிஹெபடைடிஸ், கடுமையான கோலாங்கிடிஸ், இதய செயலிழப்பு சிதைவின் பின்னணியில் இரத்தத்தின் தேக்கம், குறைந்த அளவிற்கு - கடுமையான ஹெபடைடிஸ் ஆகியவற்றுடன் தோன்றுகிறது. சிரோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் ஆகியவற்றுடன், கல்லீரல் வலியற்றது.

கல்லீரலின் துடிப்புஇதயத்தின் முக்கோண வால்வின் பற்றாக்குறையுடன் தோன்றுகிறது. இந்த வழக்கில், துடிப்பு முழு மேற்பரப்பிலும் உணரப்படுகிறது, அடிவயிற்று பெருநாடியின் டிரான்ஸ்மிஷன் துடிப்புக்கு மாறாக, துடிப்பு நடுக்கோடு சேர்ந்து படபடக்கும் போது.

கல்லீரலின் படபடப்பு என்பது உறுப்புகளின் நிலையைக் கண்டறியும் ஒரு பாரம்பரிய முறையாகும். தொட்டுணரக்கூடிய உணர்வுகளில் கவனம் செலுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் சுரப்பியின் எல்லைகள் மற்றும் கட்டமைப்பை உணர முடியும்.

ஆய்வு என்பது ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் ஒரு முறையாகும், இது சில உள் உறுப்புகளின் நிலை குறித்த துல்லியமான தரவைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது. கல்லீரல் பகுதியின் டிஜிட்டல் பரிசோதனையானது சுரப்பியின் வலியின் அளவையும் அதன் அளவு மற்றும் அமைப்பையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

முதன்முறையாக, ஒரு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கையாக, இந்த ஆய்வு 19 ஆம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் இருந்து தாளத்துடன் (தாள வாத்தியம்) இணைந்து பயன்படுத்தப்பட்டது. முறையின் பெயர் லத்தீன் வார்த்தையான "palpatio" (உணர்தல்) என்பதிலிருந்து வந்தது. மருத்துவர் தொட்டு, உள்ளங்கைகள் மற்றும் விரல்களால் தோலை அழுத்தி, நகர்த்துகிறார். படபடப்பில், மருத்துவர் ஒன்று அல்லது இரண்டு உள்ளங்கைகளைப் பயன்படுத்துகிறார்.

படபடப்பு வகைகள்

குழிக்குள் ஊடுருவிச் செல்லும் முறையைப் பொறுத்து, ஆழமான மற்றும் மேலோட்டமான படபடப்பு வேறுபடுகிறது.

ஆழமான

ஒரு விரிவான பரிசோதனையை நடத்தவும், சுரப்பி மற்றும் பித்தப்பை எவ்வாறு பாதிக்கப்படுகிறது என்பதை தீர்மானிக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. இது பல வழிகளில் செய்யப்படலாம்:

1. ஆழ்ந்த மூழ்குதல், மருத்துவர் நேரடியாக நோயுற்ற பகுதியை பரிசோதிக்கும்போது, ​​தசைகள், எலும்புகள் ஆகியவற்றைப் படிக்கப் பயன்படுகிறது;
2. ஆழமான நெகிழ் - இந்த வழியில் மருத்துவர் நோயாளியின் வயிற்றை ஆய்வு செய்யலாம்; மரணதண்டனையின் போது விரல்களின் பட்டைகள் வயிற்றுத் துவாரத்தின் தோலின் மேல் சறுக்குகின்றன.
3. புஷ் முறை, இது பெரும்பாலும் கல்லீரலைப் படபடக்கப் பயன்படுகிறது.

மேலோட்டமான

இது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக ஆலோசனைகளில். இந்த நுட்பத்துடன் ஆய்வு செய்யும் போது, ​​கைகளின் விரல்கள் மற்றும் உள்ளங்கைகள், ஒன்று அல்லது இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவர் தனது உள்ளங்கைகளை புண் இடத்தில் வைத்து, பாத்திரங்களையும் தோலின் மேற்பரப்பையும் விரல் நுனியால் ஆய்வு செய்கிறார்.

படபடப்பு ஏன் செய்யப்படுகிறது?

நோய்களைக் கண்டறிவதற்கு கல்லீரலின் அளவைத் தீர்மானிப்பது அவசியம் - பல நோயியல்களில், அதன் அளவு மற்றும் அமைப்பு மாற்றப்படுகிறது. நோயாளியின் உடலை உணருவதைத் தவிர, மருத்துவர்களுக்கு வேறு கண்டறியும் முறைகள் இல்லாத நேரத்தில் இந்த முறை உருவாக்கப்பட்டது.

நம் காலத்தில், வன்பொருள் கண்டறிதல் இல்லாத நிலையில், நோயாளியை நவீன வகை மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு விரைவாக வழங்குவது சாத்தியமில்லை என்றால், பூர்வாங்க நோயறிதலைச் செய்ய படபடப்பு உங்களை அனுமதிக்கிறது. ஒரு முக்கியமான கண்டறியும் அளவுரு கல்லீரலின் கீழ் முன் விளிம்பின் நிலை, அதன் விளிம்பு, வலி ​​மற்றும் அமைப்பு.

பொதுவாக, கல்லீரல் விலா எலும்புகளின் கீழ் மறைந்திருக்கும், ஆரோக்கியமான உறுப்பை உணர முடியாது; இரும்பு நோயியலுடன், அது அதிகரிக்கிறது, மேலும் நோயறிதலுக்கு கீழ் விளிம்பு கிடைக்கிறது. இந்த பகுதியில் தீர்மானிக்கப்பட்ட மாற்றங்களின் வகை மூலம், அவற்றை ஏற்படுத்திய நோயை ஒருவர் தீர்மானிக்க முடியும்.

விசாரணைக்குத் தயாராகிறது

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி கடினமான மேற்பரப்பில் இருக்கும் போது பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. படபடப்பு பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, ரஷ்ய மருத்துவர்கள் ஒப்ராஸ்சோவ் மற்றும் ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்டது (இது பெரும்பாலும் பிமானுவல் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது). உறுப்பின் கீழ் விளிம்பு ஆழ்ந்த மூச்சுடன் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளியின் கல்லீரலின் படபடப்பு அவர் நிற்கும்போது மேற்கொள்ளப்படலாம் - இந்த விஷயத்தில், அதன் சொந்த எடையின் கீழ் சுரப்பி விலா எலும்புகளுக்குக் கீழே விழுகிறது மற்றும் கீழ் விளிம்பு அணுகக்கூடியதாகிறது. இந்த நிலையில் ஆய்வு செய்வது நோயாளிக்கு வேதனை அளிக்கிறது.

நோயாளிக்கு வசதியான காற்று வெப்பநிலையுடன், ஒரு பிரகாசமான அறையில் ஆய்வு நடைபெற வேண்டும். நோயாளி படுத்துக் கொள்ள வேண்டும், தலையின் கீழ் ஒரு தலையணை அல்லது குஷன் வைக்க வேண்டும்; மருத்துவர் வலதுபுறத்தில் அமர்ந்து, விஷயத்தை எதிர்கொள்கிறார். நோயாளி அரை வளைந்த கால்களுடன் முதுகில் படுத்துக் கொள்கிறார், கைகள் மார்பில் அமைந்துள்ளன. உடலின் இந்த நிலை, நோயாளிக்கு குறைவான வலி உள்ள சுரப்பியை மருத்துவர் உணர அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவரின் இடது கை மார்பின் கீழ் விளிம்பைப் பிடித்துள்ளது (நோயாளி ஆழ்ந்த மூச்சை எடுக்கும்போது இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்த. மருத்துவரின் இரண்டாவது கை வயிற்றுத் துவாரத்தின் மேல் பகுதியில் உள்ளது, கையின் நடுவிரல் பாதி வளைந்திருக்கும்.
கல்லீரலின் படபடப்புக்கான நுட்பம்

Obraztsov-Strazhesko படி படபடப்பு முறை படி, கல்லீரல் சுவாசத்தின் போது வயிற்று குழியில் "ஸ்லைடு", உள்ளிழுக்கும் போது இறங்குகிறது. மருத்துவர்:

• பரிசோதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் மூச்சை வெளியேற்றும்போது, ​​அவரது உள்ளங்கையால் அடிவயிற்றின் தோலை கீழே இழுத்து, மெதுவாக அவரது விரல்களை வயிற்று குழிக்குள் செருகி, ஒரு "பாக்கெட்" உருவாக்குகிறது, அதில் உள்ளிழுக்கும்போது உறுப்பு விழும்;
• சரியாகச் செய்யப்பட்ட படபடப்புடன், கல்லீரல் மருத்துவரால் உருவாக்கப்பட்ட பாக்கெட்டிற்குள் சென்று மருத்துவரின் விரல்களில் சறுக்குகிறது;
• முதல் முயற்சியில் மருத்துவர் உறுப்பை அடையாளம் காணத் தவறினால், விரல்கள் விலா எலும்புடன் வலதுபுறமாக 15-20 மில்லிமீட்டர்களை நகர்த்த வேண்டும்;
• அடிவயிற்று குழியில் திரவத்துடன், தள்ளும் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது - கல்லீரலின் அடர்த்தியான உடல் தோன்றும் வரை மருத்துவர் தனது விரல்களால் அடிவயிற்றின் தோலில் லேசான அடிகளை ஏற்படுத்துகிறார்.

நோயியலைத் தீர்மானித்த பிறகு, மருத்துவர் ஒரு தீர்வுடன் கைகளை கிருமி நீக்கம் செய்து, படபடப்பு முடிவுகளை விவரிக்கிறார். நோயாளி சிறிது நேரம் படுத்துக் கொள்ள முன்வருகிறார், பின்னர் எழுந்திருக்க உதவுகிறார். நோயாளி வயதானவராக இருந்தால், தலைச்சுற்றலைத் தடுக்க செயல்முறை முடிந்த பிறகு அவர் சிறிது நேரம் உட்கார வேண்டும்.

உட்கார்ந்த நிலையில் படபடப்பில்:

• நோயாளி சிறிது முன்னோக்கி சாய்கிறார், ஏனெனில் நிலையின் நிலைத்தன்மை நாற்காலியின் விளிம்பில் உள்ளது;
• மருத்துவர் வலது பக்கத்தில் ஒரு நிலையை எடுக்கிறார், இடது கையால் நோயாளியின் உடலின் சாய்வை அதிக தசை தளர்வுக்காக சரிசெய்கிறார்;
• மருத்துவர் மெதுவாக நோயாளியை வெளியேற்றுகிறார், வலது கீழ் விலா எலும்பின் கீழ் குழிக்குள் விரல்களை செருகுகிறார்;
• விரல்கள் அடிவயிற்று குழியின் பின்புற சுவரை அடைந்த பிறகு, மருத்துவர் நோயாளியை மெதுவாகவும் ஆழமாகவும் உள்ளிழுக்கச் சொல்கிறார்;
• உறுப்பு மருத்துவரின் உள்ளங்கையில் "கிடக்கிறது" பிறகு, அவர் அதன் மேற்பரப்பு, அளவு மற்றும் கீழ் விளிம்பின் கட்டமைப்பை உணர முடியும்.

இந்த நோயறிதல் முறை மருத்துவர் உள்ளங்கைகள் மற்றும் விரல்களின் உணர்திறனை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது.

படபடப்பு மூலம் என்ன நோய்களை தீர்மானிக்க முடியும்?

கல்லீரலின் விரிவாக்கம் உறுப்பின் நோயியலின் அறிகுறியாகும் என்பது அறியப்படுகிறது, அதன் இடப்பெயர்ச்சியால் அதன் விளிம்பின் விளிம்பிலிருந்து வெளியேறலாம். கடினமான உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, உயரத்தில் இருந்து விழும் போது இது நிகழ்கிறது - இதன் விளைவாக, தசைநார் சேதம் ஏற்படுகிறது. சுரப்பி குறைக்கப்படும் போது, ​​அதன் மேல் விளிம்பும் மாறுகிறது.

அதன் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் சுரப்பியின் நோயியல் பின்வருமாறு:

• பல்வேறு காரணங்களின் கல்லீரலின் வீக்கம்;
• சிரோசிஸ்;
• வீரியம் மிக்க கட்டிகள்;
• இதய நோய்கள்;
• இரத்த நோயியல்;
• முறையான நோய்கள்.

உறுப்புகளின் நிலையைப் பொறுத்து நோய்களைக் கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது. நாள்பட்ட இயற்கையின் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி அல்லது வீக்கத்துடன், அடர்த்தியான, சற்று அலை அலையான, ஆனால் கூர்மையான விளிம்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. படபடப்பில் வலி இல்லை என்றால், கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியை சந்தேகிக்க முடியும்; ஹெபடைடிஸ் உடன், வலி ​​உள்ளது.

கடினமான, ஸ்காலப் செய்யப்பட்ட, சமதள மேற்பரப்புடன் உள்ள உறுப்பை ஆய்வு செய்யும் போது, ​​கல்லீரல் புற்றுநோயை சந்தேகிக்க முடியும். வலி பொதுவாக உணரப்படுவதில்லை. மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன், உள்ளூர் முனைகளுடன் கூடிய ஒரு பெரிய கடினமான கல்லீரல் தெளிவாகத் தெரியும்.

கரடுமுரடான, சமதள மேற்பரப்பு, அதிக அடர்த்தி மற்றும் உறுப்பின் அளவு குறைதல், பரிசோதனையின் போது வலி ஆகியவை சிதைவு நிலையில் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன. வளரும் சிபிலிஸுடன் ஒரு சீழ் உருவாகும் போது கிரானுலாரிட்டி காணப்படுகிறது.

உறுப்பில் குவிய நோயியல் மூலம், படபடப்பு போது உள்ளூர் முனைகள் உணரப்படுகின்றன, இது பூர்வாங்கமாக அனுமானிக்க அனுமதிக்கிறது:

1. சீழ் வளர்ச்சி;
2. எக்கினோகோகஸ் படையெடுப்பு;
3. சிபிலிடிக் புண்கள்.

இரத்த தேக்கத்துடன், உறுப்பு மீது அழுத்தம் ஒத்திசைவாக ஜுகுலர் நரம்பு வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சுரப்பியின் அளவை மாற்றுவதற்கான போக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது - விரைவான அதிகரிப்பு உறுப்புகளில் நியோபிளாம்களைக் காட்டுகிறது, அளவு குறைகிறது - சிரோசிஸ் மற்றும் கல்லீரலின் வீக்கத்துடன். கல்லீரல் விரிவாக்கத்திற்கான சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்று கொழுப்பு கல்லீரல் ஆகும்.

முடிவுகள்

நவீன நிலைமைகளில் படபடப்பு என்பது பூர்வாங்க நோயறிதலுக்கான ஒரு முறையாகும். முடிவை உறுதிப்படுத்த, வன்பொருள் கண்டறிதல் (அல்ட்ராசவுண்ட், எம்ஆர்ஐ, சிடி) மற்றும் இரத்த மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளின் தரவு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கல்லீரல் நோய்களில் மேலோட்டமான படபடப்பு வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலியின் ஒரு மண்டலத்தை வெளிப்படுத்தலாம். குறிப்பாக கடுமையான உள்ளூர் வலி, பித்தப்பையின் முன்பகுதியின் முன்புற அடிவயிற்று சுவரில் லேசான தொடுதலுடன் கூட, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் பிலியரி கோலிக் ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸில், பித்தப்பை என்று அழைக்கப்படும் இடத்தில் பொதுவாக லேசான அல்லது மிதமான வலி மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது: இது அடிவயிற்றின் முன்புற சுவரில் அதன் அடிப்பகுதியின் திட்டத்துடன் ஒத்துப்போகிறது மற்றும் பொதுவாக பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வலதுபுற வளைவின் கீழ் நேரடியாக இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. வலது மலக்குடல் வயிற்று தசையின் வெளிப்புற விளிம்பு.

கல்லீரலின் படபடப்பு Obraztsov-Strazhesko முறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முறையின் கொள்கை என்னவென்றால், ஆழமான சுவாசத்துடன், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு படபடக்கும் விரல்களை நோக்கி இறங்குகிறது, பின்னர், அவற்றில் மோதி அவற்றை சறுக்கி, தெளிவாகிறது. கல்லீரல், உதரவிதானத்திற்கு அருகாமையில் இருப்பதால், வயிற்று உறுப்புகளில் அதிக சுவாச இயக்கம் உள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, கல்லீரலின் படபடப்பு போது, ​​ஒரு செயலில் பங்கு அதன் சொந்த சுவாச இயக்கம் சொந்தமானது, மற்றும் குடல் படபடப்பு போது விரல்கள் படபடப்பு அல்ல.

கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பையின் படபடப்பு நோயாளியின் முதுகில் நின்று அல்லது படுத்துக் கொண்டே செய்யப்படுகிறது (இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி இடது பக்கத்தில் இருக்கும்போது கல்லீரலின் படபடப்பு எளிதாக்கப்படுகிறது; இந்த விஷயத்தில், கல்லீரல், அதன் செல்வாக்கின் கீழ் புவியீர்ப்பு, ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து வெளியேறுகிறது, பின்னர் அதன் கீழ் முன் விளிம்பை ஆய்வு செய்வது எளிது). கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பையின் படபடப்பு படபடப்புக்கான பொதுவான விதிகளின்படி செய்யப்படுகிறது, மேலும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக அவை கல்லீரலின் முன்னோடி விளிம்பில் கவனம் செலுத்துகின்றன, அவற்றின் பண்புகளால் (வரைபடங்கள், வடிவம், புண், நிலைத்தன்மை) அவை உடலை தீர்மானிக்கின்றன. கல்லீரலின் நிலை, அதன் நிலை மற்றும் வடிவம். பல சந்தர்ப்பங்களில் (குறிப்பாக உறுப்பு குறைக்கப்படும்போது அல்லது பெரிதாகும்போது), கல்லீரலின் விளிம்பிற்கு கூடுதலாக, இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து வலப்புறமாக படபடப்பதன் மூலம் அடிக்கடி கண்டறிய முடியும், மேலும் அதன் மேல் முன்புற மேற்பரப்பையும் படபடக்க முடியும். கல்லீரல்.

பரிசோதகர் படுக்கைக்கு அடுத்துள்ள வலதுபுறத்தில் ஒரு நாற்காலியில் அல்லது ஒரு ஸ்டூலில் உட்கார்ந்து, உள்ளங்கை மற்றும் இடது கையின் நான்கு விரல்களை வலது இடுப்புப் பகுதியில் வைத்து, இடது கையின் கட்டைவிரலால் கோஸ்டல் வளைவை அழுத்துகிறார். பக்கவாட்டு மற்றும் முன், கல்லீரலைத் துடிக்கும் வலது கைக்கு அணுகுவதற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் உத்வேகத்தின் போது மார்பை விரிவுபடுத்துவது கடினம், இது உதரவிதானத்தின் வலது குவிமாடத்தின் உல்லாசப் பயணங்களை அதிகரிக்க உதவுகிறது. வலது கையின் உள்ளங்கை தட்டையாக வைக்கப்பட்டு, விரல்கள் சற்று வளைந்து, நோயாளியின் வயிற்றில் நேரடியாக மத்திய கிளாவிகுலர் கோடு வழியாக கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் வைக்கப்பட்டு, வயிற்றுச் சுவரில் விரல் நுனியில் சிறிது அழுத்தவும். கைகளின் அத்தகைய நிறுவலுக்குப் பிறகு, பொருள் ஆழ்ந்த மூச்சு எடுக்க வழங்கப்படுகிறது; கல்லீரல், இறங்குதல், முதலில் விரல்களை நெருங்குகிறது, பின்னர் அவற்றைக் கடந்து, விரல்களுக்குக் கீழே இருந்து நழுவுகிறது, அதாவது, அது தெளிவாகத் தெரியும். ஆராய்ச்சியாளரின் கை எப்போதும் அசைவில்லாமல் இருக்கும், நுட்பம் பல முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

பல்வேறு சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து கல்லீரலின் விளிம்பின் நிலை வேறுபட்டிருக்கலாம், எனவே, வலது கையின் விரல்களை எங்கு வைக்க வேண்டும் என்பதை அறிய, முதலில் தாளத்தின் மூலம் கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் நிலையை தீர்மானிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

V.P. Obraztsov இன் கூற்றுப்படி, 88% வழக்குகளில் சாதாரண கல்லீரல் தெளிவாகத் தெரியும். கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து பெறப்பட்ட படபடப்பு உணர்வுகள், அதன் இயற்பியல் பண்புகளை (மென்மையான, அடர்த்தியான, சீரற்ற, கூர்மையான, வட்டமான, உணர்திறன், முதலியன) தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கின்றன. மாறாத கல்லீரலின் விளிம்பு, ஆழமான மூச்சின் முடிவில் 1-2 செ.மீ.க்கு கீழே கோஸ்டல் வளைவுக்கு கீழே தெரியும், மென்மையானது, கூர்மையானது, எளிதில் மடிந்தது மற்றும் உணர்வற்றது.

சாதாரண கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு பொதுவாக வலது நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் தெளிவாகத் தெரியும்; அதன் வலதுபுறத்தில், கல்லீரலைத் துடிக்க முடியாது, ஏனெனில் இது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தால் மறைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் இடதுபுறத்தில், வயிற்று தசைகளின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக படபடப்பு பெரும்பாலும் கடினமாக இருக்கும். கல்லீரலின் அதிகரிப்பு மற்றும் சுருக்கத்துடன், அது எல்லா வழிகளிலும் உணரப்படலாம். வீக்கம் உள்ள நோயாளிகள் படபடப்பை எளிதாக்க வெறும் வயிற்றில் பரிசோதிக்க வேண்டும். அடிவயிற்று குழியில் (ஆஸ்கைட்டுகள்) திரவம் குவிவதால், நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் கல்லீரலைப் பார்ப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் படபடப்பு ஒரு நேர்மையான நிலையில் அல்லது இடது பக்கத்தில் நோயாளியின் நிலையில் செய்யப்படுகிறது. மிகப் பெரிய அளவிலான திரவம் குவிந்து, முதலில் பாராசென்டெசிஸைப் பயன்படுத்தி வெளியிடப்படுகிறது. அடிவயிற்று குழியில் திரவத்தின் பெரிய குவிப்பு இருந்தால், கல்லீரலும் ஜெர்க்கி பேலட் படபடப்புடன் படபடக்கிறது. இதைச் செய்ய, சிறிது வளைந்த II IV விரல்களைக் கொண்ட வலது கை, அடிவயிற்றின் வலது பாதியின் அடிப்பகுதியில், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பிற்கு செங்குத்தாக வைக்கப்படுகிறது. வலது கையின் மூடிய விரல்களால், அடிவயிற்று சுவரில் ஜெர்கி அடிகள் பயன்படுத்தப்பட்டு, கல்லீரலின் அடர்த்தியான உடல் உணரப்படும் வரை கீழிருந்து மேல் திசையில் நகர்த்தப்படுகிறது, இது விரல்களைத் தாக்கும் போது, ​​​​முதலில் ஆழத்திற்குச் செல்கிறது. வயிற்றுத் துவாரம், பின்னர் அவற்றைத் தாக்கி, தெளிவாகத் தெரியும் (ஒரு மிதக்கும் பனிக்கட்டியின் அறிகுறி).

புண் என்பது அழற்சி செயல்முறையை கல்லீரல் காப்ஸ்யூலுக்கு மாற்றுவது அல்லது அதை நீட்டுவது (எடுத்துக்காட்டாக, இதய செயலிழப்பு காரணமாக கல்லீரலில் இரத்தம் தேங்கி நிற்கும் போது) அழற்சி கல்லீரல் சேதத்தின் சிறப்பியல்பு.

ஆரோக்கியமான நபரின் கல்லீரல், அது படபடப்புக்கு அணுகக்கூடியதாக இருந்தால், மென்மையான அமைப்பு உள்ளது, ஹெபடைடிஸ், ஹெபடோசிஸ், கார்டியாக் டிகம்பென்சேஷன் ஆகியவற்றுடன், அது மிகவும் அடர்த்தியானது. கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியால் குறிப்பாக அடர்த்தியானது (அதே நேரத்தில், அதன் விளிம்பு கூர்மையாக இருக்கும், மற்றும் மேற்பரப்பு சமமாக அல்லது நேர்த்தியாக சமதளமாக இருக்கும்), பல புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் கட்டி புண்கள் (இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சில நேரங்களில் கல்லீரலின் மேற்பரப்பு கரடுமுரடான-மலைப்பகுதியாக இருக்கும். , மேலோட்டமாக அமைந்துள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் தொடர்புடையது, மற்றும் கீழ் விளிம்பு சீரற்றது), அமிலாய்டோசிஸ் உடன். சில நேரங்களில் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய கட்டி அல்லது எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டியைப் படபடக்க முடியும்.

பெரிதாக்கப்பட்ட கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் ப்ரோட்ரஷன், வலது முன்பக்க ஆக்சிலரியில், வலதுபுறம் மார்பெலும்பு மற்றும் இடது பாராஸ்டெர்னல் கோடுகளுக்கு அருகில் உள்ள கோஸ்டல் வளைவு தொடர்பாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தட்டல் மூலம் பெறப்பட்ட கல்லீரலின் அளவைப் பற்றிய கருத்தை படபடப்பு தரவு தெளிவுபடுத்துகிறது.

பித்தப்பை பொதுவாகத் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, ஏனெனில் அது மென்மையாகவும், நடைமுறையில் கல்லீரலின் விளிம்பில் இருந்து வெளியேறாது. ஆனால் பித்தப்பை அதிகரிப்பதன் மூலம் (துளிர்ச்சி, கற்கள் நிரப்புதல், புற்றுநோய் போன்றவை), இது படபடப்புக்கு அணுகக்கூடியதாகிறது. கல்லீரலின் படபடப்பு நோயாளியின் அதே நிலையில் சிறுநீர்ப்பையின் படபடப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.கல்லீரலின் விளிம்பு காணப்பட்டு அதற்கு நேரடியாக கீழே, வலது மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பில், விதிகளின்படி பித்தப்பை படபடக்கப்படுகிறது. கல்லீரலின் படபடப்பு, பித்தப்பையின் அச்சுக்கு குறுக்காக விரல்களை நகர்த்தும்போது பித்தப்பை மிகவும் எளிதாகக் கண்டறியப்படும். நோயியல் செயல்முறை தன்னில் அல்லது அதைச் சுற்றியுள்ள உறுப்புகளில் (உதாரணமாக, பொதுவான பித்த நாளம் கட்டியால் தடுக்கப்படும் போது விரிவாக்கப்பட்ட மென்மையான-எலாஸ்டிக் சிறுநீர்ப்பை - கோர்வோசியர் - டெரியரின் அடையாளம்; அடர்த்தியான - டியூபரஸ் சிறுநீர்ப்பை அதன் சுவரில் நியோபிளாம்களுடன், நிரம்பி வழிகிறது கற்கள், சுவரில் வீக்கம் போன்றவை).விரிவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்ப்பை சுவாசத்தின் போது அசையும் மற்றும் ஊசல் அசைவுகளை உருவாக்குகிறது. பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கத்தின் போது பித்தப்பையின் இயக்கம் இழக்கப்படுகிறது. பெரிகோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் கோலெலிதியாசிஸில், கடுமையான வலி. வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் உள்ள முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் நெஸ் மற்றும் ரிஃப்ளெக்ஸ் பதற்றம் படபடப்பை கடினமாக்குகிறது.

கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பையின் படபடப்பு இந்த நுட்பம் எளிமையானது, மிகவும் வசதியானது மற்றும் சிறந்த முடிவுகளை அளிக்கிறது. படபடப்பு சிரமம் மற்றும் அதே நேரத்தில், நோயறிதலுக்கான மதிப்புமிக்க தரவைப் பெறுவதற்கு மட்டுமே அனுமதிக்கும் உணர்வு, படபடப்புக்கான சிறந்த முறையைத் தேடுவதற்கு நம்மை கட்டாயப்படுத்தியது. பல்வேறு நுட்பங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, முக்கியமாக பரிசோதனையாளரின் கைகளின் பல்வேறு நிலைகள் அல்லது நோயாளி தொடர்பாக பரிசோதகர் நிலையில் மாற்றம் குறைக்கப்பட்டது. இருப்பினும், இந்த முறைகள் கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பை பற்றிய ஆய்வில் எந்த நன்மையையும் கொண்டிருக்கவில்லை. புள்ளி பல்வேறு நுட்பங்களில் இல்லை, ஆனால் ஆராய்ச்சியாளரின் அனுபவத்திலும், ஒட்டுமொத்த வயிற்று குழிக்கான ஆய்வுத் திட்டத்தை அவர் முறையாக செயல்படுத்தியதிலும் உள்ளது.

நாங்கள் உள்வாங்குகிறோம் மருத்துவமனை வெற்று நுரையீரல்கல்லீரலின் குவிந்த மேற்பரப்பின் பேரியட்டல் பகுதி - முழுமையான மந்தமான தன்மை என்று அழைக்கப்படுகிறது. அதன் முடிவுகள் மார்பின் அளவு மற்றும் வடிவத்தால் (மிகைலோவ்) மிகவும் பாதிக்கப்படுகின்றன என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, கிளினிக்கில் ஆழமான அல்லது ஒப்பீட்டளவில் மந்தமான தாளத்தை எதிர்க்க முடியவில்லை.

தாள வாத்தியத்துடன் மேல் எல்லைகல்லீரலின் முழுமையான, இல்லையெனில் பாரிட்டல் மந்தமான தன்மை, நாங்கள் எப்போதும் அமைதியான தாளத்தை பயன்படுத்துகிறோம், ஒரு விரலில் ஒரு விரலால் தாளத்தை பயன்படுத்துகிறோம், கோல்ட்ஷெய்டர் பெர்கஷன் அல்லது, எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, பேராசிரியர் முறையின்படி ஒரு விரலால் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தாளத்தை பயன்படுத்துகிறோம். Obraztsova. கல்லீரலின் கீழ் முன்புற விளிம்பின் தாளத்துடன், பல சந்தர்ப்பங்களில் முந்தைய இரண்டு முறைகள் மிகவும் துல்லியமான முடிவுகளைத் தரவில்லை, மேலும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் Obraztsov இன் பெர்குசன் மட்டுமே பொருந்தும்.

தாள வாத்தியம் உற்பத்தி செய்யப்பட்டதுமேலே விவரிக்கப்பட்ட வேலைநிறுத்தத்திற்கான நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அனைத்து நிபந்தனை செங்குத்து கோடுகளிலும். தெளிவான நுரையீரல் ஒலிக்கும் கல்லீரலில் இருந்து ஒரு மந்தமான ஒலிக்கும் இடையில் ஒரு எல்லையை நிறுவுவது அவசியம் என்பதால், மேல் வரம்பின் தாளம் எளிதானது, மேலும் எல் இல் முழுமையான மந்தநிலையின் மேல் வரம்பை நாம் பொதுவாகக் காணலாம். parasternalis-6வது விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில், l உடன். mammillaris-6வது விலா எலும்பில், எல். axillaris-7வது இடைவெளியில், l உடன். scapularis-9வது இடைவெளியில், எல். முதுகெலும்புகள் - 11 வது ஸ்பைனஸ் செயல்முறையின் மட்டத்தில், மற்றும், மற்ற விஷயங்கள் சமமாக இருப்பதால், ஆண்களில் கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் மேல் வரம்பு பெண்களை விட சற்றே குறைவாக உள்ளது.

அதே நேரத்தில், அது மேல் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் கல்லீரல் மந்தமான வரம்புமார்பின் வலது பாதியை ஒரு கிடைமட்ட கோட்டுடன் அல்ல, ஆனால் l இலிருந்து கடந்து செல்கிறது. axillaris முன்புறம் l நோக்கி மேல்நோக்கி உயர்கிறது. மீடியானா, மற்றும் என்டோரோப்டோசிஸ் உடன் மட்டுமே இது தோராயமாக கிடைமட்டமாக இருக்கும்.
பிந்தைய வழக்கில், பின்னால் கல்லீரல் மந்தமானது முதுகெலும்பில் தொடங்குவதில்லை, ஆனால் எல் இலிருந்து மட்டுமே. ஸ்காபுலாரிஸ் (கெர்னிக், மிகைலோவ்).

வரையறையைப் பொறுத்தவரை கல்லீரலின் கீழ் எல்லை, பின்னர் அதன் கீழ் விளிம்பை துல்லியமாக துளைக்க, குடல் மற்றும் வயிற்றுக்கு அருகாமையில் இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒப்ராஸ்ட்சோவ் கிளினிக் பயன்படுத்தும் முறையைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

மாதிரியின் படி, இது வரையறைபின்வரும் வழியில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. தாள வாத்தியம் l உடன் நடத்தப்படுகிறது. parasternal, mammillaris மற்றும் axillaris anterior dextra, அத்துடன் l. மீடியானா மற்றும் பாராஸ்டெர்னலிஸ் சினிஸ்ட்ரா.

சாய்ந்த நிலையில் உள்ள நோயாளியை பரிசோதித்தல் நிலைமற்றும் வலது புற வளைவு மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியின் கீழ் அமைந்துள்ள பகுதியை வலது கையால் படபடப்பதன் மூலம், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு கோஸ்டல் வளைவுக்கு கீழே வலதுபுறமாக செல்லும் சந்தர்ப்பங்களில், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் நாம் எப்போதும் பெறுகிறோம். கல்லீரலின் விளிம்பின் நிலைக்கு, அதிகரித்த எதிர்ப்பின் சிறப்பு தோற்றம்.

அதே நேரத்தில், நாங்கள் இல்லை கல்லீரலின் கூர்மையான விளிம்பில் படபடப்புநோயாளியின் அமைதியுடன் அல்லது அதிகரித்த சுவாசத்துடன். பின்னர், இடது கையின் விரல்களால், இந்த எதிர்ப்பைக் கொண்டு உறுப்பை சரிசெய்கிறோம், வலது கையின் ஆள்காட்டி விரலால், இந்த அதிகரித்த எதிர்ப்பின் மண்டலத்தை செங்குத்தாகக் கூறப்படும் கல்லீரல் விளிம்பின் கோட்டிற்குத் தட்டுகிறோம்; நாம் உடனடியாக முற்றிலும் மந்தமான ஒலியைப் பெறுகிறோம், கல்லீரலின் மந்தமான நிலைக்கு மேல்நோக்கித் தொடர்கிறோம் மற்றும் குடல், ரெஸ்ப்., வயிற்றின் தெளிவான உரத்த டைம்பானிடிஸ் உடன் கீழ்நோக்கி எல்லையாகிறோம்.

தயாரித்தது இந்த வகையான தாள வாத்தியம்இந்த எல்லா வழிகளிலும், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் நிலையைப் பற்றிய துல்லியமான யோசனையைப் பெறுகிறோம். l உடன் கல்லீரலின் கீழ் எல்லையின் தாளம். axillaris et scapularis மேல் வரம்பை நிர்ணயிப்பதற்கான வழக்கமான விதிகளின்படி கீழே இருந்து மேலே செய்யப்படுகிறது.

- பிரிவு தலைப்புக்குத் திரும்பு " "

உள் நோய்களின் புரோபடீடிக்ஸ் A. Yu. Yakovleva

51. பெர்குஷன், கல்லீரல் மற்றும் பித்தப்பையின் படபடப்பு

கல்லீரலின் தாளம்.கல்லீரலின் அளவு மற்றும் அதன் எல்லைகள் தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கல்லீரல் பகுதியில் தாளத்தின் போது கேட்கப்படும் ஒலி மந்தமானது. கல்லீரலின் எல்லைகள் நுரையீரல் ஒலி (மேல் எல்லையில்), டிம்பானிக் (கீழ் எல்லையில்) மந்தமான கல்லீரல் ஒலியாக மாறுவதன் எல்லையால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

கல்லீரலின் மேல் எல்லையைத் தீர்மானிக்க, தாளமானது நிலப்பரப்புக் கோடுகளுடன் மேலிருந்து கீழாகத் தொடங்குகிறது - இடைநிலை, பாராஸ்டெர்னல், மிட்-கிளாவிகுலர், முன்புற, நடுத்தர அச்சு. வலது நுரையீரலின் கீழ் எல்லை பொதுவாக கல்லீரலின் மேல் எல்லைக்கு ஒத்திருக்கிறது. தெளிவான நுரையீரல் ஒலியை எதிர்கொள்ளும் விரலின் விளிம்பில் எல்லை குறிக்கப்பட்டுள்ளது. கல்லீரலின் கீழ் எல்லையானது அமைதியான தாளத்தின் உதவியுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அவை மேல் எல்லைகள் போன்ற அதே நிலப்பரப்புக் கோடுகளுடன் தாளுகின்றன, முன்பு ஒரு tympanic ஒலி தீர்மானிக்கப்படும் வகையில், உத்தேசிக்கப்பட்ட கீழ் எல்லையின் இடத்திலிருந்து கீழ்நோக்கி பின்வாங்கின. மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை கீழிருந்து மேல் வரை பெர்கஸ். கல்லீரலின் இடது எல்லை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இடது கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பிற்கு செங்குத்தாக, வலதுபுறத்தில் கல்லீரலின் கூறப்படும் எல்லையை நோக்கி தாளம் தொடங்குகிறது. பொதுவாக, கல்லீரலின் இந்த எல்லை இடது பாராஸ்டெர்னல் கோட்டிற்கு அப்பால் செல்லாது.

குர்லோவின் படி கல்லீரலின் மூன்று தாள அளவுகளும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

முதல் அளவுவலது நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் அதன் மேல் இருந்து கீழ் விளிம்பிற்கு கல்லீரலின் அளவை ஒத்துள்ளது. இது 9-11 செ.மீ.

இரண்டாவதுகல்லீரலின் அளவை அதன் மேல் இருந்து கீழ் விளிம்பு வரை நடுக்கோடு சேர்த்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது 7-9 செ.மீ.

மூன்றாவது அளவுதாள மந்தமான தன்மைக்கு ஒத்திருக்கிறது, கல்லீரலின் மேல் விளிம்பில் இருந்து கோடு வழியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, நடுப்பகுதியுடன் தொடர்புடையது, கல்லீரலின் இடது எல்லை வரை. இது 6-8 செ.மீ., நோயியல் அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது தாள, உதாரணமாக, ஒரு நேர்மறை Ortner அறிகுறி - கோஸ்டல் வளைவு சேர்த்து தட்டும்போது வலி, அல்லது ஒரு நேர்மறை Lepene அறிகுறி - வலி வலது கோஸ்டல் வளைவு இணையாக தட்டும்போது.

கல்லீரலின் படபடப்பு Obraztsov-Strazhesko முறையின் படி ஆழமான முறையான படபடப்பு முறையின் படி செய்யப்படுகிறது. மருத்துவர் நோயாளியின் வலதுபுறத்தில் அமர்ந்து, வலது கையின் உள்ளங்கையை வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் முன்புற அடிவயிற்றுச் சுவரில் வைத்து, கல்லீரலின் சுவாசப் பயணங்களைக் கட்டுப்படுத்த இடது கையால் கோஸ்டல் வளைவை அழுத்தி, தோலை உருவாக்குகிறார். மடித்து, பின்னர் மூச்சை வெளியேற்றும் போது மெதுவாக தனது கையை அடிவயிற்று குழிக்குள் மூழ்கடித்து, உத்வேகத்தின் பேரில் கல்லீரலானது கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பில் இருந்து வெளியே வந்து படபடப்புக்கு கிடைக்கிறது.

கல்லீரலின் விளிம்பு, அதன் மென்மை, நிலைத்தன்மை, படபடப்புக்கு உணர்திறன் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுங்கள். கல்லீரல் அடர்த்தியின் அதிகரிப்பு கல்லீரலின் சிரோசிஸ், ஒரு கட்டியுடன் ஏற்படுகிறது. ஒரு சமதளம், சீரற்ற, அடர்த்தியான கல்லீரல் அதன் கட்டி சிதைவுடன் ஏற்படுகிறது. கல்லீரலின் சாதாரண விளிம்பு மென்மையானது, கூட, அதன் மேற்பரப்பு மென்மையானது, படபடப்பு வலியற்றது.

பித்தப்பையின் படபடப்பு.படபடப்பு போது, ​​பித்தப்பை சாதாரணமாக இல்லை. பித்தப்பை நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்டால், கல்லீரலின் மேற்பரப்பில் அடர்த்தியான வட்டமான உருவாக்கம் தீர்மானிக்கப்படும்.