9.2. Zápalové ochorenia stredného ucha
Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach stredného ucha, sú veľmi rôznorodé. Polymorfizmus patogenézy závisí od charakteristík anatómie a fyziológie tohto orgánu, patologického agens, imunologického stavu atď.
V závislosti od trvania ochorenia sa rozlišujú akútne a chronické procesy vo vzťahu k štádiám zápalu - katarálne, serózne a purulentné formy zápalu stredného ucha.
Spomedzi troch dutín (úsekov) stredného ucha (bubienková dutina, sluchová trubica, mastoidné bunky) sa najčastejšie vyskytuje akútny zápal v bubienkovej dutine a vo sluchovej trubici, menej často pri mastoidálnom výbežku. Treba mať na pamäti, že akútny zápal sa vždy šíri do všetkých častí stredného ucha, ale v jednej z častí je prevažne vyjadrený, v ostatných - v oveľa menšom rozsahu. Všeobecný termín "akútny zápal stredného ucha" sa však vzťahuje len na zápal v bubienkovej dutine. V súlade s tým sa prevládajúci vývoj akútneho zápalu v sluchovej trubici nazýva eustachitída (menej často - akútny katarálny alebo serózny zápal stredného ucha, tubotympanitída, tubo-otitída), v mastoidnom procese - mastoiditída. Často dochádza k súčasnému ostrému výraznému priebehu zápalového procesu v dvoch alebo dokonca troch úsekoch stredného ucha, v týchto prípadoch sa používajú zodpovedajúce pomenované výrazy. Preto pri diagnostike a liečbe ochorenia nie je možné uvažovať izolovane o akútnom zápale v sluchovej trubici a bubienkovej dutine, pretože porušenie drenážnej, ochrannej a ventilačnej funkcie sluchovej trubice pri akútnej eustachitíde má vždy za následok akútne štrukturálnych a funkčných porúch v iných dutinách stredného ucha a vyžaduje si vhodné vyhodnotenie a terapiu.
9.2.1. Akútny zápal stredného ucha
Akútny zápal stredného ucha (otitis media acuta) je akútny zápal sliznice stredného ucha, prevažne bubienkovej dutiny, zvyčajne infekčného charakteru.
Výskyt tohto ochorenia je asi 2,5% medzi populáciou. Z celkového počtu osôb s patológiou JIOP orgánov je akútny zápal stredného ucha diagnostikovaný v 20-30% prípadov.
Keďže akútny zápal stredného ucha sa vyskytuje vždy pri poruche sluchovej funkcie (vodivým a zmiešaným typom) a môže sa stať aj chronickým (chronický hnisavý zápal stredného ucha, adhezívny zápal stredného ucha), ktorý na určitý čas naruší životnú činnosť človeka, problém akútneho zápalu stredného ucha má veľký spoločenský význam. K tomu treba dodať, že akútny zápal stredného ucha je v počte lokálnych a celkových komplikácií na druhom mieste medzi ochoreniami uší.
V niektorých prípadoch je priebeh akútneho zápalu stredného ucha mierny, v iných ťažký a zdĺhavý s prechodom do chronickej formy. Tu zohráva rozhodujúcu úlohu primeranosť a včasnosť liečby.
Etiológia a patogenéza akútneho zápalu stredného ucha je rôznorodá. Hlavným dôvodom je prechod zápalového procesu z nazofaryngu do hltanového ústia sluchovej trubice. Najbežnejšími patogénmi sú vírusy, ktoré spôsobujú SARS, streptokokové-stafylokokové asociácie (zvyčajne saprofytické v nosovej dutine a nosohltane), u detí - pneumokoky.
Medzi mechanizmami prieniku infekcie do stredoušnej dutiny prevláda tubogénna, t.j. cez sluchovú trubicu. Sliznica bubienkovej dutiny je za fyziologických podmienok sterilná vďaka ochrannej funkcii mukociliárnej bariéry sluchovej trubice a bubienkovej dutiny, ktorá odvádza fyziologické a patologické tajomstvo smerom k nosohltanu. Pri masívnej mikrobiálno-vírusovej infekcii sluchovej trubice dochádza do určitej miery k inaktivácii ciliárneho epitelu, až k jeho takzvanej „plešatosti“, v dôsledku čoho môže patogénna flóra ľahšie migrovať do stredoušnej dutiny. Existujú aj iné spôsoby prenikania infekcie do bubienkovej dutiny, traumatický spôsob - s pretrhnutiami tympanickej membrány alebo cez prenikajúcu ranu v mastoidnom procese. Pri primárnej epidemickej (meningokokovej) meningitíde sa infekcia môže dostať do stredného ucha aj predformovanými cestami (akvadukty ušného labyrintu, vnútorný zvukovod) (meningogénna cesta infekcie). Hematogénna cesta je pomerne zriedkavá, je možná v prípadoch chorôb, ako je sepsa, šarlach, osýpky, tuberkulóza, týfus.
Pri najbežnejšom tubogénnom akútnom zápale stredného ucha sú provokujúcimi a zhoršujúcimi faktormi klinického obrazu chronické ochorenia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, čo vedie k zhoršenému nazálnemu dýchaniu a chronickej infekcii nosohltanu, ako aj k adenoidom a chronickej tonzilitíde.
Na začiatku tubogénneho akútneho zápalu stredného ucha, ktorý sa vyskytuje súčasne s akútnou eustachitídou, sa výrazne zníži tlak v bubienkovej dutine. V tomto ohľade sa kompresia sluchových ossiclov vyvíja v dôsledku stiahnutia tympanickej membrány. Relatívna imobilizácia tympanickej membrány a kostného reťazca vedie k prevodovej strate sluchu. Takto to začína typický (alebo klasický) rozvoj tubogénneho akútneho zápalu stredného ucha, potom sa proces môže rozvinúť úplne alebo len čiastočne, v závislosti od exogénneho a endogénneho faktory.S plným rozvojom akútneho zápalu stredného uchapo stiahnutí tympanickej membrány dochádza k hyperémii sliznica stredného ucha a bubienka v dôsledku zvyšujúceho sa poklesu tlaku v strednom uchu: na pozadí bloku sluchovej trubice je dostupný vzduch absorbovaný sliznicou bubienkovej dutiny. Potom do 2-3 dní vytečie tekutina do stredného uchazo sliznice naplnenej krvou. V dutine stredného ucha sa tvorí serózny exsudát.
V ďalšej fázebakteriálne činidlo,dosiahnutie hypotympanum (v prvom rade) vedie k infekcii stredného ucha,infiltrácia leukocytov do sliznice a migrácia neutrofilov do serózneho exsudátu. Pus začína - vzdelávanie - exsudát sa stáva hnisavým. Tieto javy sú sprevádzané silným edémom submukóznej vrstvy a sliznice. Posledný zhustne desaťnásobne,na jeho povrchu sa vyvíjajú epitelové bunkyerózia (ulcerácia). Toto štádium akútneho zápalu ucha je najviac zaťažené komplikáciami v dôsledku zatekania hnisavého exsudátu do mastoidného výbežku cez aditus ad antrum do jaskyne (antrum), ako aj prenikania toxínov do tekutých médií ušného labyrintu (cez zapálené membránové útvary okien promontória) a do lebečnej dutiny. Potom v dôsledku tlaku hnisu, ktorý preteká bubienkovou dutinou, ako aj vysokej lytickej aktivity exsudátu, perforácia najtenšej membránovej steny bubienkovej dutiny, tie. bubienka, a hnis sa vylieva do vonkajšieho zvukovodu. Po ukončení hnisania v strednom uchu sa vytvárajú reparačné procesy a perforácia tympanickej membrány podlieha zjazveniu. Často sa na mieste tvorby jaziev ukladajú vápenaté soli (petrifikáty), viditeľné pri otoskopii.
Takýto priebeh v ktoromkoľvek štádiu môže byť komplikovaný rozšírením infekcie do vnútorného ucha, lebečnej dutiny atď. alebo môže byť menej agresívny ako zvyčajne.
Klinický obraz a diagnóza. Symptómy a klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha, ako už bolo uvedené, môžu byť vyjadrené v rôznej miere v závislosti od závažnosti zápalu. V patogenéze a klinike ochorenia existujú päť etápjeho prúdy. Rozlišovaťlokálne a celkové príznaky. Lokálne symptómy sú patognomické pre každé z piatich štádií akútneho zápalu stredného ucha. Zároveň nie je vôbec potrebné vyvinúť päťstupňový klinický obraz so všetkým množstvom symptómov.
Vývoj akútneho zápalu stredného ucha sa môže zastaviť v ktoromkoľvek z nižšie uvedených štádií a môže mať abortívny priebeh. To je určené závažnosťou priebehu procesu, primeranosťou a včasnosťou liečby.
štádium akútnej eustachitídy, keď máme do činenia len so zápalom sliznice sluchovej trubice a dôsledným porušovaním ventilačnej, drenážnej a bariérovej funkcie. V tomto štádiu sa pacient v dôsledku zníženia tlaku v bubienkovej dutine a stlačenia bubienka a reťaze kostičiek sťažuje na nízkofrekvenčný hluk (hučanie) a pocit upchatia ucha (konkrétne pocit preťaženie a nie strata sluchu). Ďalší príznak je pre toto štádium akútneho zápalu stredného ucha patognomický – autofónia, rezonancia vlastného hlasu v chorom uchu. Tento príznak je dvojakého charakteru, vzniká jednak tým, že znehybnené sluchové kostičky prenášajú vonkajšie zvuky na sluchový receptor v oveľa menšej miere (v porovnaní s fyziologickými stavmi); po druhé, bubienková dutina, ktorá sa ešte nestihla naplniť exsudátom, je dobrým rezonátorom pre vlastný hlas. Preto sa pacient sťažuje, že v chorom uchu znie jeho vlastný hlas ako v prázdnom sude.
Ryža. 9.2. Akútny zápal stredného ucha.
a - akútna eustachitída; b, c, d, e - akútny katarálny zápal stredného ucha
Pri otoskopii sa zisťujú známky stiahnutia bubienka (obr. 9.2, a): skrátenie rukoväte malleusu, skrátenie alebo zmiznutie svetelného kužeľa (môže byť reprezentované aj jednotlivými odrazmi svetla na povrchu membrány) ; naopak, predné a zadné záhyby malleus, ako aj krátky výbežok malleus, sú ostro kontúrované natiahnutou časťou bubienka.
Štúdia sluchu pomocou ladičky odhaľuje lateralizáciu zvuku vo Weberovom experimente smerom k chorému uchu, negatívnu povahu experimentov Rinneho, Binga a Federice na strane patológie.
V tomto štádiu sa celkový stav pacienta nemení, telesná teplota zostáva normálna, pokiaľ nehovoríme o SARS alebo chrípke, ktorá chorobu spôsobila. V tejto situácii sa uvádza akútna eustachitída. Počas liečby (niekedy aj bez nej) tam môže zápalový proces do 3-5 dní skončiť, ale môže prejsť aj do ďalšieho štádia ochorenia.
Štádium akútneho katarálneho zápalu v strednom uchu sa vyznačuje množstvom krvných ciev sliznice bubienkovej dutiny a bubienka v dôsledku výrazného poklesu tlaku v dutinách stredného ucha. V tomto štádiu sa často vyskytuje aseptický zápal v strednom uchu s tvorbou serózneho exsudátu.
Autofónia prestáva rušiť pacienta kvôli naplneniu bubienkovej dutiny exsudátom. Hluk v uchu a strata sluchu podľa typu prevodovej poruchy sluchu narastajú. Pacient v tomto štádiu zápalu vyvíja bolesť v uchu v dôsledku kompresie receptorov bolesti exsudátom a edematóznou sliznicou.
Počas otoskopie (obr. 9.2, b) je tympanická membrána hyperemická, v týchto prípadoch je predovšetkým množstvo ciev vo voľnej časti bubienka a okolo rukoväte malleusu. Veľmi rýchlo sa hyperémia stáva celkovou, dochádza k opuchu membrány. Výsledky štúdie sluchu pomocou ladičky sú podobné ako v prvom štádiu ochorenia. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, telesná teplota stúpa na subfebril. Druhá fáza trvá 2-3 dni,rázne terapeutické opatrenia v tomto štádiu môžu viesť k abortívnemu priebehu ochorenia.
Hnisavé preperforatívne štádium akútneho zápalu v strednom uchu je dôsledkom hromadenia exsudátu a uvoľňovania vytvorených prvkov (neutrofilov) z kapilár sliznice. V tomto štádiu bolesť v uchu prudko zosilnie a nadobudne charakter neznesiteľnej takzvanej "vzdialenej otalgie", vyžaruje pozdĺž vetiev trojklanného nervu do zubov, hltana, krku a očí. Bolesť je dominantným príznakom tohto štádia zápalu stredného ucha a zhoršuje sa prehĺtaním, smrkaním, kýchaním a kašľom, pretože to ďalej zvyšuje tlak v bubienkovej dutine. Pri palpácii mastoidného procesu v tejto fáze zápalu môže byť zaznamenaná bolesť v dôsledku reaktívnej periostitis (zápal periostu v oblasti procesu). Zvýšená strata sluchu. Hluk v uchu nadobúda pulzujúci charakter v dôsledku výrazného zväčšenia objemu sliznice a výrazného množstva jej ciev.
Otoskopicky, spolu s jasnou hyperémiou a opuchom, sa určuje vydutie (na rozdiel od predchádzajúcich štádií), je možná pulzácia tympanickej membrány (obr. 9.2, c). Často je vonkajšia epidermálna vrstva membrány odtrhnutá (úplne alebo v škvrnách), čo môže napodobňovať sivobielu farbu membrány, čo vedie lekára k nesprávnemu záveru. Identifikačné znaky tympanickej membrány nie sú určené.
Osobitne treba poznamenať, že na tomto pozadí môže mať množstvo pacientov sporné výsledky testov ladiacej vidlice (Weber, Bing a Federice). To spravidla naznačuje výskyt neurosenzorickej zložky v obraze straty sluchu v dôsledku intoxikácie receptorových ochorení ušného labyrintu. Toto štádium akútneho zápalu stredného ucha je mimoriadne nebezpečné z dôvodu rozvoja komplikácií v dôsledku pohybu hnisavého exsudátu, ktorý je pod vysokým tlakom v bubienkovej dutine, do bunkového systému mastoidálneho výbežku, do vnútorného ucha a tiež do lebečnej dutiny - mastoiditída, akútny difúzny labyrint, mozgový absces a sekundárna otogénna purulentná meningitída. Celkový stav pacienta na tomto pozadí sa prudko zhoršuje. Telesná teplota dosahuje febrilné hodnoty. Stanovia sa výrazné zmeny v klinickom krvnom teste: leukocytóza s posunom vo vzorci bielej krvi doľava, zvýšenie ESR. Stupeň III, vrchol ochorenia, sa vytvorí v priebehu 3-4 dní. Už nie je možné zastaviť, prerušiť zápalový proces (ako v predchádzajúcich štádiách). Adekvátnou liečbou je však možné a potrebné výrazne obmedziť rozvoj patologických deštruktívnych a produktívnych procesov.
Postperforatívne štádium akútny hnisavý zápal v strednom uchu je poznačený objavením sa perforácie, odtokom hnisu do vonkajšieho zvukovodu a postupnou normalizáciou celkového stavu.
Hlavnou sťažnosťou pacienta v tomto štádiu zápalu je hnisanie z ucha (otorrhea), strata sluchu a hluk v uchu. Bolesť v tomto štádiu ochorenia je výrazne oslabená.
Pri otoskopii vo vonkajšom zvukovode sa zistí dostatočné množstvo hnisu, po odstránení ktorého sa pozoruje perforácia bubienka, ktorá vznikla spontánne. Môže byť okrúhly s viac alebo menej fúziou samotného membránového tkaniva, zvyčajne v zadných kvadrantoch alebo štrbinovitý. Často sa v oblasti perforácie pozoruje pulzujúci svetelný reflex v dôsledku prenosu pulzácie z plnokrvnej sliznice stredného ucha na hnisavý exsudát vstupujúci do zvukovodu (obr. 9.2, d). V tomto prípade sa zvyčajne zaznamenáva toxické poškodenie receptorov ušného labyrintu: testy ladičky sa zaznamenávajú na krátke obdobie poškodenia neurosenzorických prvkov sluchu v chorom uchu. Štvrtá fáza trvá 3-4 dni.
Štádium reparácie (zjazvenie)charakterizované involúciou symptómov akútneho zápalu stredného ucha a obnovením celkového stavu.
Po zastavení hnisania je štrbinovitá perforácia uzavretá jazvou po granulácii jej okrajov. Keď sú okraje perforácie ďaleko od seba, perforácia sa neuzavrie, čo si vyžaduje okamžité nápravné opatrenie.
Jedinou sťažnosťou pacientov v tomto štádiu ochorenia môže byť sluchový diskomfort (pocit dusna v uchu, hluk v uchu, cvakanie a praskanie v uchu pri zívaní, prehĺtaní, kašli a smrkaní).
Otoskopický obraz (obr. 9.2, e) je charakterizovaný postupným nahrádzaním granulačného tkaniva v oblasti okrajov perforácie jazvou. V mieste zjazvenia sa následne môžu vytvárať skamene. Bubienok v ostatných častiach býva zakalený, pomer jeho identifikačných znakov sa môže meniť (známky stiahnutia blany).
Testy pomocou ladičky môžu byť normálne, ale prítomnosť lateralizácie zvuku podľa Weberových skúseností hovorí lekárovi, že sú potrebné terapeutické opatrenia, ako aj tónová audiometria a tympanometria, aby sa zistila priechodnosť sluchovej trubice a zvyškový viskózny serózny exsudát v bubienkovej dutine . Piata etapa je dokončená do 3-5 dní.
V niektorých prípadoch priebeh akútneho hnisavého zápalu stredného ucha netrvá ako obvykle 10-14 dní, ale môže sa ťahať až 4 týždne, potom ho treba považovať za chronický a urobiť vhodnú korekciu v liečbe.
Liečba akútneho zápalu stredného ucha by mala byť adekvátna každému z týchto štádií.
Štádium I (akútna eustachitída) vykonávať farmakoterapeutickú sanitáciu nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a nosohltanu v prípade provokujúcej patológie (rinitída, sinusitída, nazofaryngitída). Ďalej je potrebné obnoviť funkcie (fyziologický stav) sluchovej trubice každodennou katetrizáciou (metóda pozri "Metódy na štúdium orgánov ORL"). Pri katetrizácii a prefukovaní sluchovej trubice sa obnoví tlak v dutine stredného ucha, potom sa cez katéter vstreknú roztoky kortikosteroidov, aby sa zastavil opuch sliznice trubice. Mali by sa používať vodné roztoky liekov, ale nie emulzie (Solucortef, Dexazone, Dexametazón). Použitie suspenzie narúša funkciu ciliárneho epitelu trubice a pri vstupe do bubienkovej dutiny prispieva k zjazveniu kĺbov sluchových kostičiek. Od fúkania sluchovej trubice podľa Politzera treba upustiť z dôvodu vysokej pravdepodobnosti nepriamej (cez nosohltan) infekcie zdravej trubice. Po katetrizácii sa určite vykonáva pneumomasáž bubienka pozdĺž Sieglu, na ktorú sa používa pneumatický Siegle lievik vybavený elastickou tryskou pre tesný kontakt s pokožkou zvukovodu. Pomocou nádobky privedenej do lievika sa vzduch vo zvukovode zahusťuje a riedi, pričom sa pozorujú pohyby bubienka cez šošovku.
Z prostriedkov medikamentóznej liečby v tomto štádiu odporúčame vazokonstrikčné (otrivín, naftyzín, galazolin atď.) alebo adstringentné (s hojnou nazálnou sekréciou) nosné kvapky. Musíte naliať 5 kvapiek na stranu postihnutého ucha, 4-5 krát denne, hádzať hlavu späť a potom ju otočiť na postihnutú stranu tak, aby sa liek dostal do hltanového ústia sluchovej trubice. Terapia UHF je predpísaná pre maxilárnu oblasť a kremenná trubica pre zadnú stenu hltana.
V etape IIvývoj akútneho katarálneho zápalu stredného ucha sa vykonáva dennekatetrizácia sluchovej trubice so zavedením kortikosteroidov spolu s antibiotikom (penicilín, augmentín, cefazalín atď.). Od pneumomasáže podľa Siegla sa však musí pre bolestivosť tohto zákroku upustiť. Pacienti podstupujú aj endaurálny mikrokompres podľa Tsytoviča: do vonkajšieho zvukovodu sa vstrekuje tenká bavlnená alebo gázová turunda navlhčená osmotolom (zmes 70 % etanolu a glycerínu v rovnakých častiach s prídavkom rezorcinolu do 2 % kompozície). ; vonkajší otvor zvukovodu sa upchá vatou namočenou vo vazelínovom oleji alebo mastnom masťovom základe. Tento obklad má odvodňujúci, hrejivý a analgetický účinok, necháva sa v uchu 24 hodín.Okrem toho aj bežný zaušný obklad (polalkohol, vodka), ktorý sa aplikuje 6 hodín, priaznivý účinok Na perorálne použitie sa odporúčajú prípravky s obsahom paracetamolu alebo ibuprofénu (coldrex, nurofen) s protizápalovým, antipyretickým, dekongestívnym a analgetickým účinkom.
Akútny zápal stredného ucha v štádiu III(hnisavý predperforačný zápal), je potrebné vykonať terapeutickú taktiku prijatú v štádiu II a doplniť farmakoterapiu vymenovaním širokospektrálneho antibiotika, napríklad augmentínu. Podľa svetovej literatúry sa tento liek pozostávajúci z amoxicilínu (penicilínové antibiotikum) a kyseliny klavulanovej (bakteriálny blokátor penicilinázy) dostatočne osvedčil pri liečbe akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Môže byť predpísané akékoľvek iné vhodné antibiotikum (rulid, cedex, cefazolin, amoxiclav, tavanic atď.). Odporúča sa použiť solpadeín s obsahom paracetamolu: toto činidlo má výraznú analgetickú aktivitu vďaka kombinácii paracetamolu s kodeínom a kofeínom. Keď sa objaví vydutie tympanickej membrány, je potrebné vykonať paracentézu podľa všeobecne akceptovanej schémy. Predtým sa na anestéziu vykonáva meatotympanická (intrameatálna) injekcia 1,0 ml 2% roztoku lidokaínu. Rez tympanickej membrány sa vedie v jej zadných kvadrantoch cez celú hrúbku. Hĺbka injekcie by nemala presiahnuť 1,0-1,5 mm, pretože pri hlbšom zavedení ihly môže dôjsť k poraneniu mediálnej (promontornej) steny. Dĺžka rezu je 3-4 mm (obr. 9.3). Potom sa do zvukovodu zavedie turunda s osmotolom.
Zvlášť opatrne v štádiu III akútneho zápalu stredného ucha je potrebnésledujte príznaky komplikácií(pozri "Otogénne intrakraniálne komplikácie", "Mastoiditída", "Labyrintitída", "Zmyslová strata sluchu"). V týchto prípadoch sa urgentne vykonávajú vhodné terapeutické opatrenia. Po paracentéze alebo spontánnej perforácii bubienka sa ochorenie prechádza do IV štádia akútneho postperforatívneho purulentného zápalu stredného ucha. Pacienti v tomto štádiu ochorenia vyžadujú katetrizáciu Eustachovej trubice so zavedením kortikosteroidov spolu s antibiotikom. Kým sa neobnoví funkčná aktivita trubice, perforácia tympanickej membrány bude vykonávať drenážnu a ventilačnú funkciu. V súvislosti s existujúcou ušnou dutinou je potrebná dôkladná denná toaleta zvukovodu, aby sa vyprázdnil od hnisavého exsudátu, na čo slúži špeciálna ušná sonda so závitom, na ktorú sa nasadí malá
Ryža. 9.3. Paracentéza
a - ihly na paracentézu; b - úprava rezu pri paracentéze
šiť kúsok bavlny. V tomto štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa objavuje ďalší spôsob podávania lieku - transtympanické t.j. perforáciou bubienka: liečivá kompozícia v množstve asi 2 ml v teplej forme sa naleje do zvukovodu a opätovným stlačením tragusu prstom ho jemne zatlačíme dovnútra po dobu 5-10 sekúnd, zatiaľ čo pacient často uvádza výskyt chuti lieku v ústach Transtympanicky injikované širokospektrálne antibiotiká, ktoré nemajú vlastnosť kryštalizácie v malých dutinách a nedávajú ototoxický účinok (cefalosporín, augmentín). Dimexid má dobrý antimikrobiálny, anestetický a regeneračný účinok, nalieva sa do ucha v 30% (alebo 50%) roztoku. Kombinuje sa s kortikosteroidmi a antibiotikami. V prípadoch, keď hnisanie pretrváva, je potrebné uchýliť sa k štúdiu hnisavého exsudátu pre druhové zloženie mikroflóry a jej citlivosť na antibakteriálne liečivá. Liečivo sa podáva transtympanicky s prihliadnutím na získané údaje. Z liekov všeobecného účinku odporúčame Coldrex, Nurofen alebo Solpadein, ktorý je diktovaný závažnosťou celkových príznakov ochorenia a príznakom lokálnej bolesti. Je tiež potrebné používať nosné kvapky, v tomto štádiu ochorenia nemá zmysel vykonávať systémovú antibiotickú liečbu. Treba však mať na pamäti, že celková antibiotická terapia by mala trvať minimálne 5-7 dní.
Malo by sa pamätať na to, že použitie 3% alkoholového roztoku kyseliny boritej, ako aj ušných kvapiek otipax, otof atď., V prítomnosti perforácie v tympanickej membráne môže mať nepríjemné následky: sú závažné bolesť v uchu v dôsledku ostrého podráždenia sliznice bubienkovej dutiny. Okraje perforácie navlhčenej alkoholom navyše ztvrdnú, zastaví sa tvorba granulácií a perforácia neprerastie.
V štádiu V akútneho zápalu stredného ucha(s primeranosťou liečby v prvých štyroch štádiách) spontánne dochádza k zjazveniu membrány, všetky funkcie ucha sú plne obnovené. V tomto štádiu však existuje nebezpečenstvo chronického zápalu v strednom uchu - jeho prechod do purulentnej formy alebo vývoj adhezívneho jazvového procesu v bubienkovej dutine; niekedy ihneď po ukončení akútneho zápalu stredného ucha (alebo o niekoľko dní neskôr) sa objavia príznaky mastoiditídy. Pri pomalom zjazvení perforácie je možné lokálne použiť polovodičový laser typu "Pattern" s vlnovou dĺžkou 0,890 μm a penetračnou silou do 7 cm.Kúra zahŕňa 5-6 denných sedení v trvaní 5 minút. Na kauterizáciu okrajov perforácie je možné lokálne použiť jódovú tinktúru a 40% roztok dusičnanu strieborného, aby sa stimuloval rast granulácií a zjazvenie v tejto oblasti. V prípade neúčinnosti týchto opatrení je potrebné následne pristúpiť k plastovému uzáveru perforácie - myringoplastika(pozri časť „Tympanoplastika“). Pri príznakoch prevodovej poruchy sluchu a nepriaznivom tympanograme, kedy sa obnovuje celistvosť (zjazvenie) bubienka, je nutná katetrizácia sluchovej trubice (10 sedení denne) so zavedením lytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín), jemná pneumomasáž membrány po katetrizácii, priebeh elektroforézy lidázy na postihnutej oblasti ucha 10 sedení.
Hlavnými opatreniami na prevenciu komplikácií sú správne a včasné diagnostické a terapeutické opatrenia pri akútnom zápale stredného ucha.
Eštev niektorých prípadoch akútny zápal stredného ucha nekončí zotavením, ale zanecháva adhezívny proces v bubienkovej dutine(adhezívny zápal stredného ucha), suchá perforácia v bubienku (suchý perforovaný zápal stredného ucha), hnisavá perforácia (chronický hnisavý zápal stredného ucha), čím sa skomplikuje nové už chronické ochorenie stredného ucha, ktoré má svoju patogenézu a klinický obraz. Okrem toho, aj keď v zriedkavých prípadoch, akútny zápal stredného ucha sa môže zhoršiť akútne lokálne (mastoiditída, labyrintitída, petrozitída atď.) alebo celkové (meningitída, sepsa, trombóza venózneho sínusu, mozgový absces) ochorenia, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta.
| " |
OTITIS.
Zápal stredného ucha je zápal ucha.
Rozlíšiť: vonkajší, priemerný, vnútorný (labyrintitída) otitis.
Otitis externa.
Existujú dve formy - obmedzená (furuncle vonkajšieho zvukovodu) a difúzna. Obmedzený vonkajší otitis vzniká v dôsledku zavlečenia infekcie (najčastejšie zlatého stafylokoka) do vlasových folikulov a mazových žliaz fibrokartilaginózneho úseku vonkajšieho zvukovodu, čo je uľahčené drobnými poraneniami pri manipulácii so zápalkami, sponkami do vlasov a pod. v uchu. Furuncles vonkajšieho zvukovodu sa často vyskytujú u ľudí trpiacich diabetes mellitus, dnou, hypovitaminózou (A, C, skupina B). Niekedy sa proces môže rozšíriť na príušné tkanivo. Difúzny (difúzny) zápal vonkajšieho ucha sa vyvíja hlavne pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha v dôsledku zavlečenia rôznych baktérií a húb do kože a podkožného tukového tkaniva zvukovodu (pozri Otomykóza). Zápalový proces sa často rozširuje na ušný bubienok.
Symptómy, priebeh.
Bolesť v uchu, zhoršená tlakom na tragus, pri ťahaní za ušnicu. Bolestivosť pri otváraní úst sa pozoruje, keď je var lokalizovaný na prednej stene. Pri akútnej difúznej otitis externa sa pacienti sťažujú na svrbenie a bolesť v uchu, hnisavý výtok s nepríjemným zápachom.
Diagnóza je založená na otoskopii. Sluch je takmer neovplyvnený.
Liečba.
Úvod do gázy vonkajšieho zvukovodu turundy navlhčené 70% alkoholom,
teplý obklad,Fyzioterapeutické procedúry (sollux, UHF prúdy), vitamínová terapia,
Antibiotiká a sulfátové lieky používa sa pri ťažkom zápalovom infiltráte a zvýšenej teplote.
Keď sa vytvorí absces, zobrazí sa jeho otvor.
Pri difúznom zápale sa zvukovod umyje dezinfekčné roztoky(3% roztok kyseliny boritej, roztok furacilínu 1:5000 atď.). Koža vonkajšieho zvukovodu je premastená oxykort, emulzia synthomycínu.
Akútny zápal stredného ucha.
Vzniká v dôsledku prieniku infekcie najmä cez sluchovú trubicu do stredného ucha pri akútnom alebo exacerbácii chronického zápalu nosovej sliznice a nosohltana (akútna nádcha, chrípka a pod.). Existujú katarálne a purulentné formy ochorenia. Porucha ventilačnej funkcie sluchovej trubice prispieva k venóznej kongescii v sliznici bubienkovej dutiny a tvorbe transudátu. Serózny zápal je spôsobený slabo virulentnou infekciou prenikajúcou z horných dýchacích ciest na pozadí oslabenia obranyschopnosti organizmu. Otitis u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku vstupu plodovej vody do stredného ucha počas prechodu pôrodnými cestami. Veľký význam má aj anatomická stavba sluchovej trubice (u detí je širšia a kratšia).
Existujú tri štádiá akútneho zápalu stredného ucha:
ja inscenujem- výskyt zápalového procesu, tvorba exsudátu (akútny katarálny zápal stredného ucha);
II etapa- perforácia ušného bubienka a hnisanie (akútny hnisavý zápal stredného ucha);
III etapa- ústup zápalového procesu, zníženie a zastavenie hnisania, fúzia okrajov perforácie tympanickej membrány. Trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.
Symptómy, priebeh
.
Závisí od štádia zápalového procesu.
V etape I- silná bolesť v uchu, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice hlavy, zubov, vysoká telesná teplota (38-39 ° C), výrazné zníženie sluchu podľa typu poškodenia zvukovovodného aparátu. Pri otoskopii na začiatku zápalu sú viditeľné rozšírené cievy, potom sa objaví hyperémia tympanickej membrány, jej obrysy sú vyhladené. Na konci tohto štádia vyčnieva tympanická membrána. V krvi, leukocytóza, zvýšená ESR.
V etape II hnisanie sa vyskytuje v dôsledku perforácie bubienka, bolesť ustúpi, ale môže sa obnoviť s oneskorením odtoku hnisu. Celkový stav sa zlepšuje, telesná teplota sa vráti do normálu. Pri otoskopii v tomto štádiu je viditeľný hnis, zníženie výčnelku tympanickej membrány, ale stále existuje hyperémia a hladkosť jej obrysov.
V štádiu III po ukončení hnisania môže byť hlavnou sťažnosťou strata sluchu.
Klinický obraz akútny zápal stredného ucha u novorodencov a dojčiat je trochu odlišný od zápalu u dospelých. Akútny zápal stredného ucha u dojčiat často zostávajú bez povšimnutia ostatných, kým sa neobjaví hnisanie. Pri ťažkom zápale stredného ucha sa dieťa v noci budí, je nepokojné, kričí, otáča hlavičku, obtiera si boľavé ucho o vankúš, siaha rukou k uchu, odmieta hrudník (bolesť ucha pri satí a prehĺtaní sa zvyšuje v dôsledku zvýšený tlak v strednom uchu). Zvyčajne sa pozoruje nazofaryngitída. Často sa akútny zápal stredného ucha kombinuje s komplexom meningeálnych symptómov.
Liečba.
pokoj na lôžku, antibiotiká(pri hnisaní je potrebné určiť citlivosť mikroflóry na ne), sulfa lieky, antiseptiká.
Pri vysokej teplote amidopyrín, kyselina acetylsalicylová.
Lokálne aplikované teplé obklady, nahrievacie podložky, fyzioterapia(sollux, UHF prúdy).
Vazokonstrikčné kvapky do nosa. Na zníženie bolesti v uchu instilované v teplej forme 96% alkohol alebo kvapky, skladajúci sa z 0,5 g kyseliny karbolovej a 10 g glycerínu.
Keď dôjde k hnisaniu, instilácia do ucha sa zastaví.
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby paracentéza tympanickej membrány. Po objavení sa hnisania z vonkajšieho zvukovodu je potrebné zabezpečiť jeho dobrý odtok.
Ak po ukončení hnisavého výtoku z ucha a zjazvenia ušného bubienka zostane sluch znížený, fúkanie, pneumatická masáž a UHF terapia v oblasti uší.
Chronický hnisavý zápal stredného ucha .
Je sprevádzaná dlhotrvajúcim hnisaním z ucha, perzistentne je zachovaný perforovaný otvor bubienka a znížený sluch, hlavne typom poruchy funkcie zvukovodného aparátu. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v dôsledku akútneho purulentného zápalu. To je uľahčené vysokou virulenciou mikróbov, znížením reaktivity tela, chronickým patologickým procesom v nosovej dutine a nazofarynxe a iracionálnou liečbou.
Symptómy, priebeh.
Strata sluchu. Otoskopicky odhaľte perforovaný otvor tympanickej membrány. V závislosti od povahy procesu a lokalizácie perforovaného otvoru existujú:
- Chronická purulentná mezotympanitída,
- Chronická purulentná epitympanitída .
S mezotympanitídou perforovaná diera sa nachádza v strednej časti tympanickej membrány, s epitympanitídou - v hornej časti často zaberá obe časti a potom sa hovorí o epimezotympanitíde. Mezotimpanitída prebieha spravidla benígnejšie ako epitympanitída, pri ktorej sú komplikácie oveľa menej časté.
Epitympanitída alebo epimezotympanitída
sprevádzané kostným kazom (osteitída) s tvorbou granulácií, polypov. Možno vznik takzvaného cholesteatómu, ktorý sa klinicky prejavuje ako nádor, t.j. spôsobuje deštrukciu kosti a tým vzniká riziko intrakraniálnych komplikácií.
Diagnóza je založená na anamnéze a otoskopii. V anamnéze je to spravidla akútny hnisavý zápal stredného ucha, po ktorom nasleduje periodické alebo neustále hnisanie. Röntgenové vyšetrenie spánkových kostí je dôležité na posúdenie povahy a prevalencie deštruktívneho procesu kosti.
Liečba.
Konzervatívna liečba je možná pri voľnom odtoku hnisu a prístupe liekov cez perforáciu v bubienku na sliznicu stredného ucha.
Ak je otvor uzavretý granuláciami alebo polypom, potom oni kauterizovať dusičnanmi striebro alebo sa odstráni chirurgicky.
Vstúpiť do bubienkovej dutiny určité lieky by mali byť len po starostlivom odstránení hnisu. Na tento účel sa ucho utrie vatou omotanou okolo sondy, kým vata vybratá z ucha nevyschne.
Na instiláciu do ucha sa najčastejšie používajú roztoky albucid, furatsilina alebo kyselina salicylová v alkohole a iných dezinfekčné prostriedky,žieraviny(roztoky protargolu, dusičnanu strieborného v kvapôčky).
Pri epitympanitíde sa epitympanický priestor umyje antiseptické roztoky.
Ak je otvor v bubienku veľký a výtok je malý, potom tenký prášok kyseliny boritej, sulfanilamidové liečivo alebo antibiotikum.
Chirurgická liečba sa používa na odstránenie patologického procesu v uchu (celková dutina alebo radikálna operácia), ako aj na zlepšenie sluchu (tympanoplastika).
exsudatívny zápal stredného ucha .
Vzniká v dôsledku dlhodobého porušovania drenážnej a ventilačnej funkcie sluchovej trubice pri akútnych a chronických ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a hltana, pri chrípke, SARS, alergiách, iracionálnom užívaní antibiotík pri liečbe akútny zápal stredného ucha. Bubnová dutina v týchto prípadoch obsahuje exsudát, ktorý je v akútnom štádiu ochorenia tekutý, v chronickom štádiu je viskózny a hustý.
Symptómy, priebeh
.
Strata sluchu podľa typu poruchy funkcie zvukovodu, pocit upchatia v uchu, transfúzia tekutiny do ucha. Otoskopicky je tympanická membrána zakalená, stiahnutá, jej identifikačné body sú vyhladené. Často je viditeľná hladina tekutiny, ktorá zostáva konštantná, keď je hlava pacienta naklonená dopredu alebo dozadu.
Liečba
.
V akútnom štádiu sa konzervatívne používa:
antibakteriálna terapia,Multivitamíny, desenzibilizačná terapia(podľa indikácií), Vazokonstrikčné kvapky do nosa,
Teplý obklad v uchu sollux, UHF prúdy a mikrovlnná terapia v oblasti uší endaurálna lidázová elektroforéza alebo chymotrypsín,
Fúkanie uší. Pri absencii účinku, tympanofunkcia v zadnom kvadrante bubienka s odsávaním exsudátu.
V chronickom štádiu, aby sa predišlo adhezívnemu zápalu stredného ucha, je dôležité obnoviť priechodnosť sluchovej trubice, na tento účel pri prefukovaní ucha cez katéter, hydrokortizón.
Ak nie je možné obnoviť priechodnosť potrubia týmto spôsobom, potom sa vykoná dlhodobá drenáž bubienkovej dutiny cez špeciálne vyrobený (zvyčajne vyrobený z teflónu) skrat(vo forme cievky), ktorý sa vloží do paracentézneho otvoru a nechá sa až 1-2 mesiace (niekedy aj dlhšie, podľa uváženia lekára). Prítomnosť skratu umožňuje odsať exsudát (so špeciálnym hrotom pod zväčšením), vstreknúť ho do stredného ucha Riešenie antibiotiká a hydrokortizón.
Je potrebné dosiahnuť penetráciu týchto liekov cez sluchovú trubicu do nosohltanu (to si všimne samotný pacient). Takéto zavedenie liekov do stredného ucha sa uskutočňuje až do normalizácie otoskopického obrazu a eliminácie patologického procesu v sluchovej trubici. Podľa indikácií by sa mala dezinfikovať nosová dutina, paranazálne dutiny a hltan.
Adhezívny (adhezívny) zápal stredného ucha
Vyskytuje sa častejšie po akútnom alebo chronickom purulentnom zápale stredného ucha. Iracionálne používanie antibiotík pri akútnom katarálnom (neperforatívnom) zápale stredného ucha tiež vedie k tvorbe zrastov v bubienkovej dutine. Adhézny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť aj bez predchádzajúceho zápalu stredného ucha v dôsledku určitých patologických procesov v nosohltane a sluchovej trubici, ktoré dlhodobo bránia ventilácii bubienkovej dutiny. Perforácia tympanickej membrány sa označuje ako "suchý perforovaný zápal stredného ucha".
Symptómy, priebeh
.
Hlavným príznakom je porucha sluchu ako porucha funkcie zvukovovodného aparátu. Často je v ušiach hluk. Keď otoskopia - zriedená, jazvovitá zmenená tympanická membrána s oblasťami ukladania vápenatých solí. Zhoršená je pohyblivosť membrány a priechodnosť sluchovej trubice.
Liečba
.
Spočiatku konzervatívny:
fúkanie ucha,Pneumatická a vibračná masáž,
Úvod do bubienkovej dutiny proteolytické enzýmy (lidáza, chymotrypsín), Diatermia v oblasti uší ošetrenie bahnom.
Tieto metódy spravidla poskytujú iba dočasný účinok, a preto sa používa chirurgická liečba - stapedoplastika, tympanoplastika.
SÍRNÁ Zátka.
Ide o nahromadenie ušného mazu vo vonkajšom zvukovode v dôsledku zvýšenej sekrécie sírnych žliaz v ňom nachádzajúcich sa. Ušný maz sa zadržiava v dôsledku jeho viskozity, zúženosti a kľukatosti vonkajšieho zvukovodu, podráždenia jeho stien, vniknutia cementu, múčneho prachu do zvukovodu. Síra zátka je spočiatku mäkká a neskôr sa stáva hustá a dokonca kamenná. Môže byť svetlo žltá alebo tmavo hnedá.
Symptómy, priebeh
.
Ak sírová zátka úplne neuzavrie lúmen zvukovodu, nespôsobuje žiadne problémy. Pri úplnom uzavretí lúmenu dochádza k pocitu upchatia ucha a straty sluchu, autofónie (rezonancia vlastného hlasu v upchatom uchu). Tieto poruchy vznikajú náhle, najčastejšie vtedy, keď sa voda dostane do zvukovodu pri kúpaní, umývaní vlasov (sírová zátka napučiava) alebo pri manipulácii so zápalkou alebo vlásenkou v uchu. Sírová zátka môže spôsobiť ďalšie problémy, ak tlačí na steny zvukovodu a bubienka (reflex kašľa, tinitus a dokonca závraty).
Diagnóza sa vykonáva pomocou otoskopie. Pri obturačnej zátke indikuje sluchový test poškodenie zvukovovodného aparátu.
Liečba.
Odstráňte umytím teplou vodou. Niekedy je potrebné korok predmäkčiť: na tento účel sa nakvapká do ucha zahriateho na 37 ° C roztok hydrogénuhličitanu sodného 10-15 minút po dobu 2-3 dní. Je potrebné upozorniť pacienta, že v dôsledku opuchu korku z pôsobenia roztoku sa sluch môže dočasne zhoršiť. Vypláchnite ucho Janetina striekačka. Prúd kvapaliny je nasmerovaný trhavo pozdĺž zadnej steny zvukovodu a ťahá ušnicu nahor a dozadu.
SEPSIS OTOGENICKÁ.
Vyskytuje sa v dôsledku šírenia infekcie z hnisavého ohniska v strednom uchu cez žily a dutiny spánkovej kosti alebo v dôsledku priameho kontaktu hnisu so stenou sigmoidálneho sínusu. Vyskytuje sa prevažne u mladých ľudí. Najčastejšie sa sepsa pozoruje v súvislosti s rozvojom sínusovej trombózy u pacientov s akútnym a chronickým hnisavým zápalom stredného ucha. Symptómy, zvyčajne pre sepsu.
Liečba
.
Lokálna liečba - odvodnenie hnisavého zamerania ktoré spôsobili septický proces. V závislosti od stupňa poškodenia stredného ucha sa vykonáva jednoduchá alebo všeobecná operácia dutiny. Všeobecná liečba sepsy.
KOCHLEÁRNA NEURITÍDA (neuritída sluchového nervu).
Symptómy, priebeh.
Ochorenie charakterizované stratou sluchu (zhoršené vnímanie zvuku) a pocitom hluku v jednom alebo oboch ušiach. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšie z nich sú: infekčné choroby (chrípka, mumps, meningokoková infekcia, osýpky, šarlach a pod.), ateroskleróza, metabolické a krvné choroby, intoxikácia drogami (chinín, salicyláty, streptomycín, neomycín a pod.), nikotín , alkohol, minerálne jedy (arzén, olovo, ortuť, fosfor), poškodenie hlukom a vibráciami.
Diagnóza na základe výsledkov audiologického vyšetrenia. Otoskopický obraz bez odchýlok od normy.
Odlišná diagnóza uskutočnené so zmiešanou a kochleárnou formou otosklerózy.
Liečba.
Pri akútnej kochleárnej neuritíde by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný, aby sa prijali všetky potrebné opatrenia na obnovenie sluchu.
Pri akútnej intoxikácii sluchového nervu vymenovať diaforetiká (pilokarpín), diuretiká a laxatíva.
Ak neuritída vznikla v dôsledku infekčnej choroby alebo počas nej, potom vymenujte antibakteriálne látky; intravenózne infúzie roztok glukózy.
Predpísané sú vitamíny B1 (B2, A, kyselina nikotínová, jódové prípravky, extrakt z aloe, ATP, kokarboxyláza, akupunktúra.
Na zníženie tinnitu, intranazálne, intrameatálne blokáda novokaínu.
Pri takzvanej chronickej kochleárnej neuritíde je liečba neúčinná. Pri ťažkej strate sluchu, naslúchadlo.
PORANENIA UŠIA.
Mechanická trauma je najbežnejším typom poranenia ucha. Povaha poškodenia závisí od intenzity poranenia. Poškodené môže byť nielen vonkajšie ucho, ale aj stredné a dokonca aj vnútorné ucho (zlomenina základne lebečnej).
Symptómy, priebeh.
Modriny ušnice sú často komplikované hematómom. Ťažšie poranenia môžu byť sprevádzané natrhnutím a rozdrvením ušnice. Pri ťažkej traume sa pozorujú pozdĺžne (častejšie) aj priečne zlomeniny pyramídy spánkovej kosti. Pozdĺžna zlomenina pyramídy je okrem celkových príznakov sprevádzaná prasknutím bubienka, kože hornej steny vonkajšieho zvukovodu, krvácaním z ucha, často aj likvoreou; tvárový nerv spravidla nie je poškodený, funkcia vestibulárneho aparátu je zachovaná, sluch je znížený (zhoršené vedenie zvuku). Priečna zlomenina pyramídy spánkovej kosti je sprevádzaná poškodením labyrintu a spravidla tvárového nervu. Zároveň takmer vždy úplne vypadnú sluchové a vestibulárne funkcie. Bubienok zvyčajne zostáva neporušený, krvácanie z vonkajšieho zvukovodu nie je pozorované. Povaha poškodenia kosti sa stanoví röntgenovým vyšetrením lebky.
Liečba
.
S malými odreninami a modrinami ušnice - mazanie 5% alkoholovým roztokom jódu a aseptickým obväzom.Liečba hematómu. Pri pomliaždení a odlepení ušnice - šetriaca primárna chirurgická liečba, stehy na okrajoch rany, obväz. Zadajte tetanový toxoid podľa Bezredku a toxoid, predpisujte antibiotiká, sulfanilamidové prípravky podľa indikácií, fyzioterapeutická liečba- ultrafialové ožarovanie, UHF prúdy. V prípade krvácania z vonkajšieho zvukovodu (zlomeniny spodiny lebečnej) treba do zvukovodu vložiť hrudku sterilnej vaty a priložiť sterilný obväz. Čistenie vonkajšieho zvukovodu a najmä jeho umývanie sú kontraindikované. Pacientovi je predpísaný úplný odpočinok. Ak sa vyvinie hnisavý zápal stredného ucha, potom sa lieči podľa všeobecných pravidiel (pozri zápal stredného ucha). Chirurgická intervencia sa vykonáva s vhodnými indikáciami (nezastaviteľné krvácanie z ucha, príznaky intrakraniálnych komplikácií).
BAROTRAUMA.
Poškodenie stredného ucha v dôsledku náhlych zmien atmosférického tlaku. Vyskytuje sa pri výbuchu, práci v kesónoch, medzi pilotmi a potápačmi. Pri zvýšení atmosférického tlaku, ak sa včas nevyrovná v strednom uchu cez sluchovú trubicu, sa tympanická membrána pri spúšťaní stiahne - vyčnieva. Náhle zmeny atmosférického tlaku sa prenášajú cez blanu bubienka a reťaz kostičiek do vnútorného ucha a nepriaznivo ovplyvňujú jeho funkciu. Barotrauma môže byť dokonca sprevádzaná prasknutím bubienka.
Symptómy, priebeh
.
V momente barotraumy pocítite ostrý „úder“ do ucha a silnú bolesť. Dochádza k zníženiu sluchu, niekedy závratom, hluku a zvoneniu v ušiach. Pri pretrhnutí bubienka krvácanie z vonkajšieho zvukovodu. Pri otoskopii je viditeľná hyperémia, krvácanie do tympanickej membrány a niekedy aj jej prasknutie. Pri krvácaní do bubienkovej dutiny je cez celú bubienkovú membránu vidieť charakteristický tmavomodrý priesvit.
Liečba
.
Ak nedôjde k prasknutiu bubienka, potom sa do vonkajšieho zvukovodu zavedie hrudka sterilnej vaty. Ak dôjde k pretrhnutiu membrány, treba ju opatrne vyfúknuť sulfa prášok alebo antibiotiká aplikujte na ucho sterilný obväz. Pri porážke vnútorného ucha je liečba rovnaká ako pri kochleárnej neuritíde.
otoskleróza (otospongilóza).
Fokálna lézia kostného puzdra labyrintu nejasnej etiológie. Progresívna porucha sluchu je dôsledkom fixácie stupienka v oválnom okienku otosklerotickým ložiskom. V niektorých prípadoch sa patologický rast kosti rozširuje do kanála kochley. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje počas puberty alebo v nasledujúcich rokoch po nej. Niekedy sa vyskytuje v detstve (8-10 rokov). Ženy ochorejú častejšie ako muži.
Symptómy, priebeh.
Progresívna strata sluchu (zvyčajne na oboch ušiach), najčastejšie bez zjavnej príčiny, tinitus.
Často je tinnitus hlavnou sťažnosťou pacientov a v hlučnom prostredí pacient lepšie počuje, ochorenie sa zvyčajne rozvíja pomaly.. Tehotenstvo a pôrod zvyčajne urýchlia proces. Otoskopia ukazuje neporušené ušné bubienky.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, klinických a audiometrických údajov. Pri typickej tympanickej forme otosklerózy sa strata sluchu pozoruje ako porušenie funkcie zvukového systému. Zmiešaná forma otosklerózy je charakterizovaná miernou a kochleárnou - výrazne výrazným zapojením systému vnímania zvuku do procesu. V týchto prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s kochleárnou neuritídou.
Liečba
Chirurgický (stapedoplastika).
OTOMYKÓZA.
Toto ochorenie je spôsobené vývojom rôznych druhov plesní na stenách vonkajšieho zvukovodu (niekedy aj na bubienku). To je uľahčené vlhkým prostredím, predchádzajúcim hnisavým zápalom stredného ucha, predĺženým iracionálnym užívaním antibiotík atď.
Symptómy, priebeh
.
Bolesť, svrbenie vo zvukovode, zvýšená citlivosť kože zvukovodu a ušnice, bolesť hlavy na strane postihnutého ucha, hluk v uchu, pocit plnosti a upchatia ucha. Pri vyšetrovaní ucha je zvukovod v celom rozsahu zúžený, jeho steny sú macerované a hyperemické (menej ako pri bakteriálnom zápale stredného ucha). Odnímateľný zvukovod je vo väčšine prípadov mierny, môže mať inú farbu (šedo-čierna, čierno-hnedá, žltkastá alebo zelenkastá) a závisí od typu huby, ktorá spôsobila ochorenie; zvyčajne je bez zápachu. U väčšiny pacientov je tympanická membrána hyperemická, infiltrovaná, s nevýraznými identifikačnými bodmi. Niekedy je vidieť otvor v bubienku (výsledok iba mykotickej infekcie bez postihnutia stredného ucha). V zriedkavých prípadoch sa patologický proces môže rozšíriť za vonkajší zvukovod a dokonca aj vonkajšie ucho (koža tváre, krku). Po klinickom zotavení možno pozorovať recidívy ochorenia.
Diagnóza nastaviť na základe údajov z otoskopie a mykologického vyšetrenia odnímateľného vonkajšieho zvukovodu.
Odlišná diagnóza je potrebné vykonať s kandidózou (poškodenie kvasinkovými hubami) a dermatitídou vonkajšieho ucha inej etiológie.
Liečba
Liečba je prísne individuálna, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, znaky klinického obrazu ochorenia a typ huby.
Dobrý účinok sa dosiahne pri lokálnom podaní. antifungálne lieky: grisemín, luteurín alebo emulzia nystatínu, ako aj alkohol roztoky flavofungínu, fungifénu alebo chinosolu. Vykonávané podľa indikácií desenzibilizačná liečba.
Prognóza s včasnou diagnózou a intenzívnou antimykotickou liečbou je zvyčajne priaznivá.
Nie každý vie, čo to je - zápal stredného ucha. Ide o ochorenie, ktoré postihuje ľudské ucho. Spočíva v akútnom zápale tkanív, ktoré tvoria tento dôležitý zmyslový orgán. Zápal stredného ucha postihuje ročne tisíce ľudí všetkých vekových kategórií. A je dobre známe, že zápal stredného ucha nemožno nazvať neškodným ochorením.
Čo je otitis
Aby sme pochopili princíp zápalu stredného ucha, je potrebné si zapamätať, čo to je – ucho, na čo slúži a ako funguje. V skutočnosti ucho zďaleka nie je len ušnica, ako by si niektorí mohli myslieť. Ucho má vo vnútri ukrytý zložitý systém, ktorý premieňa zvukové vlny do formy, ktorá je vhodná na vnímanie ľudským mozgom. Zachytávanie zvukov však nie je jedinou funkciou uší. Vykonávajú tiež vestibulárnu funkciu a slúžia ako orgán, ktorý umožňuje človeku udržiavať rovnováhu.
Tri hlavné časti ucha sú stredná, vonkajšia a vnútorná. Vonkajšie ucho je samotná ušnica, ako aj zvukovod vedúci k bubienku. Za tympanickou membránou je vzduchom naplnená bubienková dutina obsahujúca tri sluchové kostičky, ktorých účelom je prenášať a zosilňovať zvukové vibrácie. Táto oblasť tvorí stredné ucho. Zo stredného ucha sa vibrácie dostávajú do špeciálnej oblasti, ktorá sa nachádza v spánkovej kosti a nazýva sa labyrint. Obsahuje Cortiho orgán - zhluk nervových receptorov, ktoré premieňajú vibrácie na nervové impulzy. Táto oblasť sa nazýva vnútorné ucho. Za zmienku stojí aj Eustachova trubica, ktorá vstupuje za palatinové mandle a vedie do bubienkovej dutiny. Jeho účelom je vetranie bubienkovej dutiny, ako aj zosúladenie tlaku v bubienkovej dutine s atmosférickým tlakom. Eustachova trubica sa zvyčajne označuje ako stredné ucho.
Treba poznamenať, že zápal stredného ucha môže postihnúť všetky tri oblasti uší. V súlade s tým, ak choroba postihuje vonkajšie ucho, potom sa hovorí o zápale stredného ucha, ak strednom, potom o zápale stredného ucha, ak vnútornom, o vnútornom. Spravidla hovoríme len o jednostrannej lézii, avšak pri zápaloch stredného ucha spôsobených infekciami horných dýchacích ciest sa ochorenie môže rozvinúť na oboch stranách hlavy.
Tiež zápal stredného ucha sú rozdelené do troch odrôd v závislosti od príčiny - vírusové, bakteriálne alebo traumatické. Vonkajší otitis môže byť tiež plesňový. Najbežnejšia forma ochorenia je bakteriálna.
Vložiť: Začať o:
Ako je na tom uchoOtitis externa - príznaky, liečba
Vonkajší otitis sa vyskytuje v dôsledku infekcie povrchu kože ušnice baktériami alebo hubami. Podľa štatistík približne 10% svetovej populácie aspoň raz v živote trpelo zápalom vonkajšieho ucha.
Faktory, ktoré prispievajú k zápalu stredného ucha u dospelých, sú:
- hypotermia ušnice, napríklad pri chôdzi v chlade;
- mechanické poškodenie ušnice;
- odstránenie síry zo zvukovodu;
- vniknutie vody, najmä špinavej, do zvukovodu.
Baktérie a plesne „milujú“ zvukovod z toho dôvodu, že je vlhký, tmavý a dosť vlhký. Je to pre nich ideálna živná pôda. A pravdepodobne každý by mal zápal vonkajšieho ucha, ak nie taký ochranný prvok tela, ako je tvorba ušného mazu. Áno, ušný maz nie je vôbec zbytočná a upchávajúca zvukovodová hmota, ako si mnohí myslia. Vykonáva dôležité baktericídne funkcie, a preto jeho odstránenie zo zvukovodu môže viesť k zápalu stredného ucha. Výnimkou sú prípady, keď sa uvoľňuje príliš veľa síry, čo ovplyvňuje vnímanie zvukov.
Zápal vonkajšieho zvukovodu sa zvyčajne týka rôznych kožných ochorení - dermatitída, kandidóza, furunkulóza. V súlade s tým je choroba spôsobená baktériami, streptokokmi a stafylokokmi, hubami rodu Candida. V prípade furunkulózy dochádza k zápalu mazových žliaz. Hlavným príznakom zápalu vonkajšieho ucha je spravidla bolesť, ktorá je obzvlášť zhoršená tlakom. Zvýšená teplota s vonkajším otitisom sa zvyčajne nestane. Strata sluchu sa zriedkavo vyskytuje pri zápale vonkajšieho ucha, okrem prípadov, keď proces postihuje bubienok alebo keď je zvukovod úplne uzavretý hnisom. Po liečbe zápalu stredného ucha sa však sluch plne obnoví.
Diagnóza vonkajšieho otitis u dospelých je dosť jednoduchá. Spravidla stačí vizuálne vyšetrenie lekárom. Podrobnejšia metóda diagnostiky otitis zahŕňa použitie otoskopu, zariadenia, ktoré vám umožňuje vidieť vzdialený koniec zvukovodu a bubienka. Liečba zápalu stredného ucha spočíva v odstránení príčiny zápalu ucha. Otitis externa u dospelých sa lieči antibiotikami alebo antifungálnymi liekmi. Typ antibiotickej liečby by mal určiť lekár. V prípade vonkajšieho otitis sa spravidla používajú ušné kvapky, nie tablety. V prípade poškodenia vonkajších tkanív ušnice, ktoré sa nenachádzajú v oblasti zvukovodu, sa používajú masti. Častou komplikáciou otitis externa je prechod zápalového procesu do stredného ucha cez tympanickú membránu.
Zápal stredného ucha
Zápal stredného ucha je zápal strednej časti ucha. Takýto zápal ucha je jednou z najčastejších chorôb na Zemi. Každý rok ochorejú na zápal uší stovky miliónov ľudí. Podľa rôznych údajov má zápal stredného ucha aspoň raz v živote od 25 % do 60 % ľudí.
Dôvody
Vo väčšine prípadov nie je zápalový proces stredného ucha primárnym ochorením. Spravidla ide o komplikáciu zápalu vonkajšieho ucha alebo infekčných ochorení horných dýchacích ciest - tonzilitída, nádcha, sinusitída, ako aj akútne vírusové ochorenia - chrípka, šarlach.
Ako sa infekcia dostane z dýchacích oddelení do ucha? Faktom je, že tam má priamu cestu - to je Eustachova trubica. Pri respiračných príznakoch, ako je kýchanie alebo kašeľ, môžu byť častice hlienu alebo spúta vrhnuté cez hadičku do ucha. V tomto prípade môže nastať ako zápal samotnej Eustachovej trubice (eustachitída), tak aj zápal stredného ucha. Pri zablokovaní Eustachovej trubice v bubienkovej dutine bez ventilácie môžu nastať stagnujúce procesy a hromadiť sa tekutina, čo vedie k množeniu baktérií a nástupu ochorenia.
Príčinou zápalu stredného ucha môže byť aj mastoiditída, alergické reakcie, ktoré spôsobujú opuch slizníc.
Zápal stredného ucha má niekoľko typov. V prvom rade sa rozlišuje chronický a akútny zápal stredného ucha. Podľa stupňa vývoja sú zápaly stredného ucha rozdelené na exsudatívne, purulentné a katarálne. Exsudatívny zápal stredného ucha je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v bubienkovej dutine. Pri purulentnom zápale stredného ucha sa zaznamenáva výskyt hnisu a jeho akumulácia.
Zápal stredného ucha, príznaky u dospelých
Príznaky u dospelých zahŕňajú predovšetkým bolestivé pocity v uchu. Bolesť pri zápale stredného ucha môže byť ostrá alebo strieľajúca. Niekedy môže byť bolesť pociťovaná v chráme alebo korune, môže pulzovať, ustupovať alebo zosilňovať. Pri exsudatívnom zápale stredného ucha môže dôjsť k pocitu striekajúcej vody v uchu. Niekedy sa vyskytuje upchatie ucha, ako aj pocit počutia vlastného hlasu (autofónia) alebo len neurčitý hluk v uchu. Často sa zaznamenáva opuch tkanív, porucha sluchu, horúčka, bolesti hlavy. Zvýšenie teploty však často nie je príznakom zápalu stredného ucha, ale len príznakom infekčného ochorenia, ktoré ho vyvolalo – akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie či chrípka.
Najťažší priebeh sa pozoruje pri purulentnej forme zápalu stredného ucha. V tomto prípade je hlavným príznakom zápalu stredného ucha výtok hnisu. Bubenová dutina je naplnená hnisom a telesná teplota stúpne na + 38-39ºС. Hnis môže stenčiť povrch ušného bubienka a vytvoriť v ňom dieru, cez ktorú presakuje von. Tento proces je však vo všeobecnosti priaznivý, pretože tlak v dutine klesá a v dôsledku toho sú bolesti menej akútne. Proces odtoku hnisu trvá asi týždeň. Od tohto momentu teplota klesá na subfebrilné hodnoty a začína sa hojenie rán. Celkové trvanie ochorenia je pri správnej a včasnej liečbe 2-3 týždne.
Chronická forma ochorenia je charakterizovaná pomalým infekčným procesom, pri ktorom dochádza k sezónnym výbuchom, počas ktorých sa ochorenie stáva akútnym.
Diagnostika
V prípade podozrivých príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Diagnózu vykonáva otolaryngológ. Na tento účel možno použiť nasledujúcu diagnostickú funkciu. Ak si pacient otolaryngológa nafúkne líca, nehybnosť membrány naznačuje, že vzduch nevniká do bubienkovej dutiny z nosohltanu, a preto je Eustachova trubica zablokovaná. Vyšetrenie ušného bubienka sa vykonáva pomocou optického zariadenia - otoskop tiež pomáha identifikovať niektoré charakteristické znaky, napríklad vyčnievanie bubienka a jeho začervenanie. Na diagnostiku možno použiť aj krvný test, počítačovú tomografiu a rádiografiu.
Liečba
Ako liečiť chorobu? Liečba zápalu stredného ucha je pomerne zložitá v porovnaní s liečbou externou. Vo väčšine prípadov sa však používa konzervatívna liečba. Po prvé, pri akútnom zápale stredného ucha nemá zmysel instilovať ušné kvapky antibakteriálnymi liekmi, pretože nevstúpia do miesta zápalu. Pri zápale stredného ucha, ktorého ohnisko prilieha priamo k bubienku, je však možné do ucha vkvapkať protizápalové a analgetické kvapky. Môžu byť absorbované ušným bubienkom a látka sa dostane do oblasti strednej časti sluchového orgánu do bubienkovej dutiny.
Antibiotiká sú hlavnou liečbou zápalu stredného ucha u dospelých a detí. Spravidla sa lieky užívajú vo forme tabliet. Ak však bubienok praskne, možno použiť aj antibiotické ušné kvapky. Kurz antibiotík by mal predpísať lekár. Vyberá si aj typ antibiotík, keďže mnohé z nich pôsobia ototoxicky. Ich použitie môže spôsobiť trvalú stratu sluchu.
Najväčšiu účinnosť pri zápaloch stredného ucha preukázala liečba penicilínovými antibiotikami, amoxicilínmi, ale aj cefalosporínmi či makrolidmi. Cefalosporín však pôsobí ototoxicky, preto sa pri poškodení bubienka neodporúča vpichovať ho priamo do ucha cez katéter alebo vkvapkávať do zvukovodu. Na terapiu sa môžu použiť aj antiseptické činidlá, ako je miramistín.
Pri liečbe zápalu stredného ucha je často potrebné užívať lieky proti bolesti. Na zmiernenie bolesti v prípade ochorenia strednej časti sluchového orgánu sa používajú kvapky s liekmi proti bolesti, napríklad lidokaínom.
V prípade perforácie membrány sa na urýchlenie jej hojenia používajú stimulanty zjazvenia. Patrí medzi ne obvyklý roztok jódu a dusičnanu strieborného 40%.
Glukokortikoidy (prednizolón, dexometazón), ako aj nesteroidné protizápalové lieky sa môžu použiť ako protizápalové lieky a prostriedky, ktoré môžu zmierniť opuch. V prítomnosti alergických procesov alebo exsudatívneho zápalu stredného ucha sa používajú antihistaminiká, napríklad suparastin alebo tavegil.
Pri exsudatívnom zápale stredného ucha sa tiež užívajú lieky na zriedenie exsudátu, napríklad karbocysteín. Existujú aj komplexné lieky, ktoré majú niekoľko typov účinku, napríklad Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Pri purulentnom výtoku treba zvukovod pravidelne čistiť od hnisu a umývať slabým prúdom vody.
Je možné ucho zahriať? Závisí to od typu ochorenia. V niektorých prípadoch môže teplo urýchliť hojenie, zatiaľ čo v iných môže ochorenie zhoršiť. Pri hnisavej forme ochorenia stredného ucha je teplo kontraindikované a v katarálnom štádiu teplo podporuje prekrvenie postihnutého miesta a urýchľuje rekonvalescenciu pacienta. Teplo je tiež jedným z účinných spôsobov, ako znížiť bolesť pri zápale stredného ucha. Povolenie na použitie tepla však môže dať iba lekár, samoliečba je neprijateľná. V prípade, že je teplo kontraindikované, môže byť nahradené fyzioterapeutickými postupmi (UHF, elektroforéza).
Často sa uchyľujú k chirurgickej metóde liečby stredného ucha, najmä v prípade hnisavého variantu ochorenia a jeho rýchleho vývoja, ohrozujúceho vážne komplikácie. Táto operácia sa nazýva paracentéza a je zameraná na odstránenie hnisu z bubienkovej dutiny. Pri mastoiditíde je možné vykonať aj operáciu na odvodnenie vnútorných oblastí mastoidného procesu.
Na fúkanie a čistenie Eustachovej trubice sa používajú aj špeciálne katétre. Prostredníctvom nich možno podávať aj lieky.
Ľudové lieky pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých sa môžu používať len pri pomerne miernych formách ochorenia a so súhlasom ošetrujúceho lekára. Tu je niekoľko receptov vhodných na liečbu zápalu stredného ucha.
Vata sa navlhčí propolisovým nálevom a vstrekne sa do oblasti vonkajšieho zvukovodu. Táto kompozícia má hojenie rán a antimikrobiálne vlastnosti. Tampón sa musí meniť niekoľkokrát denne. Podobný účinok má šťava z plantain, instilovaná do ucha v množstve 2-3 kvapky denne. Aby ste sa zbavili infekcií nosohltanu a hrtana, ktoré vyvolávajú infekcie stredného ucha, môžete použiť výplachy na báze harmančeka, šalvie, ľubovníka bodkovaného.
Komplikácie
Zápal ucha pri správnej terapii môže prejsť bez zanechania akýchkoľvek dlhodobých následkov. Zápal stredného ucha však môže spôsobiť viacero typov komplikácií. V prvom rade sa infekcia môže preniesť do vnútorného ucha a spôsobiť zápal stredného ucha – labyrintitídu. Okrem toho môže spôsobiť trvalú alebo prechodnú stratu sluchu alebo úplnú hluchotu na jedno ucho.
Perforácia ušného bubienka tiež vedie k strate sluchu. Ušný bubienok síce na rozdiel od všeobecného presvedčenia môže prerásť, no aj po jeho prerastení sa citlivosť sluchu natrvalo zníži.
Mastoiditída je sprevádzaná akútnou bolesťou v oblasti príušnej žľazy. Nebezpečný je aj pre svoje komplikácie - prerazenie hnisu na membránach mozgu s výskytom meningitídy alebo na krku.
labyrintitída
Labyrintitída je zápal vnútorného ucha. Zo všetkých odrôd zápalu stredného ucha je labyrintitída najnebezpečnejšia. Pri zápale vnútorného ucha sú typickými príznakmi strata sluchu, vestibulárne poruchy a bolesť. Liečba vnútorného otitis sa vykonáva len pomocou antibiotík, žiadne ľudové lieky v tomto prípade nepomôžu.
Labyrintitída je nebezpečná stratou sluchu v dôsledku odumretia sluchového nervu. Tiež s vnútorným otitisom sú možné komplikácie, ako je mozgový absces, ktorý môže byť smrteľný.
Zápal stredného ucha u detí
Zápal stredného ucha u dospelých je oveľa menej častý ako u detí. Dôvodom je po prvé slabšia imunita detského organizmu. Preto sa u detí častejšie vyskytujú infekčné ochorenia horných dýchacích ciest. Okrem toho štrukturálne vlastnosti sluchovej trubice u detí prispievajú k stagnujúcim procesom v nej. Má rovný profil a zväčšený lúmen pri jeho vstupe uľahčuje vstup hlienu a dokonca aj kúskov jedla alebo zvratkov (u dojčiat).
Starostlivá liečba otitis v detstve je veľmi dôležitá. Ak sa vykoná nesprávna liečba, ochorenie sa môže stať chronickým a prejaviť sa už v dospelosti chronickými prepuknutiami. Navyše, ak sa zápal stredného ucha nevylieči v dojčenskom veku, môže hroziť čiastočnou stratou sluchu, a to následne vedie k mentálnej retardácii dieťaťa.
Prevencia zápalu stredného ucha
Prevencia zahŕňa prevenciu takých situácií, ako je podchladenie tela, predovšetkým v oblasti uší, vniknutie špinavej vody do zvukovodu. Je potrebné urýchlene liečiť zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, ako sú sinusitída, sinusitída, faryngitída. Pri plávaní sa odporúča používať čiapku a po pobyte vo vode treba zvukovod úplne vyčistiť od vody. V chladnom a vlhkom období roka sa odporúča nosiť čiapku, keď idete von.
Ochorenie stredného ucha je najčastejšou formou straty sluchu. Postihujú dospelých a najmä deti. K dnešnému dňu lekári vyvinuli veľké množstvo moderných techník, ktoré môžu poskytnúť liečbu stredného ucha, symptómy a liečba najčastejších ochorení tejto lokalizácie budú diskutované nižšie.
Toto ochorenie stredného ucha sa vyskytuje v dvoch hlavných formách: katarálnej a purulentnej.
Pri katarálnej forme je ovplyvnená tympanická dutina, mastoidný proces a sluchová trubica. Hlavnými patogénmi sú baktérie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky). Vývoj choroby je tiež uľahčený:
- infekčné choroby;
- hypotermia;
- cukrovka;
- avitaminóza;
- ochorenie obličiek.
K prieniku patogénnej mikroflóry dochádza najmä cez sluchovú trubicu z nosovej dutiny pri ochoreniach slizníc (chrípka, SARS, akútne respiračné infekcie, nádcha).
To je uľahčené nesprávnym fúkaním nosa (súčasne cez dve nosné dierky), kýchaním, kašľom.
V detstve sa infekcia vyskytuje ľahšie kvôli štrukturálnym vlastnostiam trubice (je široká a krátka). Tiež prípady infekcie krvou so šarlachom, osýpkami a tuberkulózou nie sú nezvyčajné. Adenoidné výrastky, ktoré prekrývajú ústie sluchových trubíc, často vedú k relapsom a prechodu do chronickej formy.
Príznaky charakteristické pre toto ochorenie stredného ucha:
- silná bolesť (bolesť alebo pulzujúca), vyžarujúca do časovej a okcipitálnej oblasti hlavy;
- pocit preťaženia a hluku;
- strata sluchu;
- Nárast teploty;
- zhoršenie spánku a chuti do jedla;
- tympanická membrána začervenaná a bolestivá na dotyk.
Liečba sa spravidla vykonáva doma, je predpísaný odpočinok na lôžku. Hospitalizácia sa vykonáva len s príznakmi komplikácií (meningitída, mastoiditída). Konzervatívna liečba katarálnej otitis sa vykonáva takto: 
- Odstránenie bolestivého syndrómu špeciálnymi kvapkami (otinum, otipax) alebo inými prostriedkami (novokaín, karbolický glycerín, 70% alkohol). Môžete použiť mierne zahriatu vodku alebo vazelínový olej. 5-7 kvapiek lieku sa nakvapká do zvukovodu a prekryje sa gázou alebo bavlnenou turundou.
- Zníženie teploty antipyretikami (paracetamol, ibuprofén, analgín, aspirín).
- Použitie lokálneho tepla na zahriatie boľavého miesta (ohrievač, modrá lampa, UHF, vodka obklad).
- Vazokonstrikčné kvapky a aerosóly do nosa (sanorín, naftyzín, galazolin, efedrín) 5 kvapiek aspoň 3x denne.
- Baktericídne kvapky (protargol, collargol);
- Sulfónamidy, antibiotiká.
Umývanie nosovej dutiny, najmä u detí, bez lekárskeho dohľadu je nežiaduce, aby sa predišlo zhoršeniu stavu.
Akútna purulentná forma sa vyvíja hlavne v dôsledku pokročilého katarálneho zápalu stredného ucha. K vzniku ochorenia prispieva oslabenie organizmu v dôsledku prekonaných infekcií, znížená imunita, ochorenia krvi a horných dýchacích ciest (sinusitída, vychýlená nosová priehradka, adenoidy). Ide o závažné ochorenie stredného ucha, príznaky u dospelých a detí tvoria nasledujúci klinický obraz:
- hnisanie zo zvukovodu (periodické alebo konštantné);
- perforácia ušného bubienka;
- strata sluchu (stupeň závisí od poškodenia sluchových kostičiek).
Výtok z uší je najčastejšie hnisavo-hlienovitý a bez zápachu. Niekedy môžu jednostranné lézie trvať roky bez vážnych komplikácií. Diagnóza sa stanoví vizuálnym vyšetrením orgánu a charakteristickými príznakmi, niekedy sa urobí röntgen spánkového laloku hlavy a kultivuje sa na baktérie.
Preperforačné štádium je charakterizované bolesťou vyžarujúcou do hlavy, pocitom upchatia a straty sluchu, bubienok je edematózny a vystupujúci. Po pretrhnutí membrány vyteká hnis a stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Malé jamky zarastajú bez stopy, po väčších môžu vzniknúť jazvy a zrasty.
Terapia spočíva v liečení chorôb horných dýchacích ciest, ako aj v pravidelnom odstraňovaní hnisu a používaní adstringencií a dezinfekčných prostriedkov. Otorinolaryngológ môže predpísať umývanie 3% roztokom peroxidu vodíka alebo antibiotiká, ktoré sa tiež vháňajú v práškovej forme do sluchovej trubice. Lieky sa menia každé dva týždne, aby sa zabránilo vzniku mikrobiálnej rezistencie voči nim. Dobré výsledky dáva fyzioterapia (UHF, UVI, laserová terapia). Polypy a granulácie sa odstraňujú chirurgicky. 
Ak sa nevykoná adekvátna liečba, sú možné vážne komplikácie - strata sluchu, mastoiditída, meningitída. Navyše, pri veľkom množstve hrubých zrastov a jaziev je výrazne obmedzená pohyblivosť sluchových kostičiek, zhoršuje sa sluch, čiže vzniká adhezívny zápal stredného ucha.
Pri exsudatívnom zápale stredného ucha sa upchajú Eustachove trubice a v strednom uchu sa hromadí tekutina, liečba je trochu odlišná od iných typov zápalov. Ak do mesiaca a pol exsudát (lepkavý alebo vodnatý) pri obnove dýchania nosom prirodzene nevyjde, odsaje sa (myriigotómia) a dutina sa ventiluje, čiže adenoidektómia.
mastoiditída
Ide o zápal mastoidálneho výbežku spánkovej kosti, ktorý vzniká najmä ako komplikácia akútneho zápalu stredného ucha. Súčasne sa v bunkách procesu vyvíja hnisavý proces, ktorý je schopný prejsť do deštruktívneho štádia, v ktorom sú zničené kostné mostíky mastoidného procesu a vo vnútri sa vytvára jediná dutina (empyém) naplnená hnisom. . Choroba je nebezpečná, pretože hnis sa môže dostať do mozgových blán a viesť k meningitíde.
Typické príznaky:
- zlý celkový stav pacienta;
- zmeny v zložení krvi;
- zvýšená teplota;
- hnisanie z ucha a pulzujúca bolesť;
- sčervenanie a opuch v oblasti uší;
- výčnelok škrupiny.
Pri vyšetrení je badateľný previs zadnej hornej steny zvukovodu. Obzvlášť dôležitú úlohu zohráva röntgen spánkových kostí a vzájomné porovnanie sluchových orgánov. Používajú sa aj údaje z MRI a počítačovej tomografie.
Konzervatívna terapia spočíva v nasadení širokospektrálnych antibiotík, uľahčení odtoku hnisu, paralelnej liečbe nosohltanu a slizníc vedľajších nosových dutín. S príznakmi deštruktívneho štádia sa okamžite vykoná chirurgická intervencia. Spočíva v trepanácii mastoidného výbežku a odstránení všetkých postihnutých tkanív cez rez za ušnicou. Používa sa endotracheálna alebo lokálna infiltračná anestézia. Pri normálnom výsledku operácie sa rana hojí za 3 týždne. Niekedy však v dôsledku chirurgického zákroku môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu, najmä u detí.
Glomus tumor stredného ucha je benígny novotvar, ktorý je lokalizovaný na stene bubienkovej dutiny alebo bulbu jugulárnej žily a je vytvorený z glomusových teliesok. Nie je možné ho úplne odstrániť. Napriek svojej benígnej povahe môže nádor rásť a postihovať zdravé tkanivá vrátane životne dôležitých orgánov (mozgový kmeň, medulla oblongata, krvné cievy), čo môže byť smrteľné.
Známky glomus tumoru sú pulzujúca červená hmota za ušným bubienkom, asymetria tváre, strata sluchu a dysfónia.
Na presnejšie určenie polohy a veľkosti formácie sa používa MRI, CT, angiografia a histologické vyšetrenie.
Niekedy sa najskôr uskutoční embolizácia (zastavenie prívodu krvi) novotvaru, čo vedie k pozastaveniu jeho rastu. Potom sa nádor chirurgicky odstráni (úplne alebo čiastočne). Používa sa aj gama nôž alebo radiačná terapia. Pozitívny výsledok je pravdepodobnejší pri včasnej detekcii. Včasný zásah môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.
Zdroje: medscape.com,
Existujú tri hlavné cesty infekcie:
Tubal - z nosohltanu cez sluchovú trubicu.
Hematogénne - s prietokom krvi pri infekčných ochoreniach
Traumatické - cez poškodený bubienok
2.1. Akútna tubo-otitída (eustacheitída alebo salpingo-otitída)
Ide o zápal sliznice sluchovej trubice a v dôsledku toho o aseptický zápal bubienkovej dutiny. Sliznica sluchovej trubice napučiava, čo vedie k narušeniu ventilácie bubienkovej dutiny a hromadeniu tekutiny (transudátu).
Dôvody: mechanické uzatvorenie lúmenu sluchovej trubice (adenoidy u detí, hypertrofia mušlí, polypy, nádory nosohltanu); akútna rinitída
Klinické prejavy:
Upchatie v jednom alebo oboch ušiach
Hluk v uchu a v hlave, pocit pretekajúcej tekutiny
Strata sluchu
Celkový stav je uspokojivý, teplota je normálna.
Liečba:
Liečba príčiny (liečba nosohltanových ochorení alebo mechanických obštrukcií)
Zavedenie vazokonstrikčných kvapiek do nosa, aby prenikli do sluchovej trubice (pri instilácii nakloňte hlavu smerom k uchu)
Termické procedúry na uchu - obklad, UVI
Prefukovanie zvukovodov podľa Politzera (gumový balónik) alebo katetrizácia zvukovodu so zavedením protizápalových liekov (hydrokortizón)
Pneumatická masáž bubienka lievikom Sigle na obnovenie pohyblivosti
Obnovujúce a znecitlivujúce lieky
2.2. Akútny zápal stredného ucha
Ide o zápal stredného ucha s postihnutím všetkých troch úsekov v procese, ale prevládajúca lézia bubienkovej dutiny. Je to bežné najmä u detí.
Dôvody:
Akútne a chronické ochorenia nosohltanu, prechladnutie
· Infekčné choroby;
poranenie ucha;
Alergické stavy;
Nepriaznivé environmentálne faktory (hypotermia atď.);
Znížená imunita.
Tri cesty infekcie (pozri vyššie). V bubienkovej dutine sa infekcia množí, objavuje sa serózny exsudát a potom mukopurulentný. V priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 štádiá.
Klinické prejavy podľa štádií:
Štádium je infiltratívne.
· Bolesť v uchu vystreľujúceho charakteru, vyžarujúca do spánku, zubov, hlavy;
Upchatie ucha, hluk;
Strata sluchu podľa typu poruchy vedenia zvuku;
· Príznaky celkovej intoxikácie.
Pri otoskopii je tympanická membrána ostro hyperemická, edematózna.
Javiskové perforačné.
Pretrhnutie ušného bubienka a hnisanie;
Zníženie bolesti uší a bolesti hlavy;
· Zlepšenie celkového stavu.
Pri otoskopii je vo vonkajšom zvukovode hnis, bubienka je hyperemická, zhrubnutá, z perforácie pulzuje hnisavý obsah.
štádium obnovy.
zastavenie hnisania;
Obnova sluchu;
· Zlepšenie celkového stavu.
S otoskopiou - zníženie hyperémie tympanickej membrány, zjazvenie perforovaného otvoru.
Liečba v závislosti od štádia.
1. etapa: odpočinok v posteli, vazokonstrikčné nosové kvapky; v uchu "Otinum"; obklady na zahriatie uší, analgetiká, antihistaminiká, antibiotiká iné ako aminoglykozidové antibiotiká (napr. streptomycín, kanamycín).
Pri absencii zlepšenia v priebehu niekoľkých dní a prítomnosti 3 charakteristických príznakov - silná bolesť v uchu, vysoká teplota, silné vyčnievanie bubienka - sa vykonáva disekcia bubienka - paracentéza. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej ihly na paracentézu. Tým sa otvorí výstup pre hnisavý obsah z bubienkovej dutiny.
Na paracentézu si má sestra pripraviť: sterilnú ihlu na paracentézu, lokálne anestetikum (zvyčajne lidokaín), sterilný roztok furatsilínu, ušné zrkadlo, ušnú sondu, podnos na obličky, sterilné obrúsky a vatu.
2. etapa: toaleta vonkajšieho zvukovodu (suchá - pomocou ušnej sondy a vaty alebo umývanie antiseptikmi Janetovou striekačkou); zavedenie 30% roztoku sulfacylu sodného, "Sofradex" do vonkajšieho zvukovodu; antimikrobiálne látky (antibiotiká), antihistaminiká.
3. etapa: prefukovanie sluchových trubíc podľa Politzera, pneumomasáž bubienka, FTP.
Charakteristiky akútneho zápalu stredného ucha v ranom detstve:
Anatomické a fyziologické vlastnosti stredného ucha vedú k rýchlej infekcii z nosohltanu, požitiu potravy pri regurgitácii, bránia odtoku tekutiny z bubienkovej dutiny
Nízka odolnosť vedie k častým komplikáciám na mastoidnom procese, výskytu meningeálnych symptómov v ktoromkoľvek štádiu ochorenia
Symptóm tragusu - bolestivosť pri tlaku na tragus (chýba kostná časť zvukovodu)
2.3. Mastoiditída.
Ide o zápal sliznice a kostného tkaniva mastoidného procesu.
Predisponujúce faktory:
Štruktúra mastoidného procesu
Častý akútny zápal stredného ucha
Iracionálne predpisovanie antibiotík pri akútnom zápale stredného ucha
Oneskorená paracentéza
Klinické prejavy:
Zhoršenie celkového stavu, horúčka
Silná bolesť v uchu a za uchom, pulzujúci zvuk, strata sluchu (triáda príznakov)
Hyperémia a infiltrácia kože mastoidného procesu
Hladkosť záhybu za uchom, ušnica vyčnieva dopredu
Hustý hnis vo vonkajšom zvukovode (hnisanie pulzujúceho charakteru)
Liečba:
Toaletné ucho (oplachovanie roztokom furatsiliny), aby sa zabezpečil odtok hnisu.
Antibiotiká, znecitlivujúce lieky
Teplo na ucho vo forme obkladov (m/s by mali poznať techniku prikladania obkladov na ucho)
Zavedenie liekov do nosa
Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, vývoja subperiostálneho abscesu, objavenia sa príznakov intrakraniálnych komplikácií sa vykonáva chirurgická liečba. Operácia sa nazýva mastoidektómia.
Starostlivosť po mastoidektómii zahŕňa: denné preväzy s výplachom antibiotickými roztokmi, drenáž rany, antibakteriálnu a stimulačnú terapiu.
2.4. Chronický hnisavý zápal stredného ucha.
Ide o chronický zápal stredného ucha, ktorý sa vyznačuje tromi znakmi:
Pretrvávajúca perforácia tympanickej membrány
Pretrvávajúce alebo prerušované hnisanie
Pretrvávajúca strata sluchu
Dôvody:
1. Indolentný alebo ťažko liečiteľný akútny hnisavý zápal stredného ucha
2. Zníženie obranyschopnosti organizmu
3. Stav horných dýchacích ciest (nos, adenoidy, paranazálne dutiny, mandle)
4. Sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, rachitída u detí, ochorenia krvi)
Podľa klinického priebehu a lokalizácie perforácie sa chronický hnisavý zápal stredného ucha delí na dve formy: mezotympanitídu a epitympanitídu.
2.4.1. Mezotympanitída- zápal stredného ucha s centrálnou perforáciou v natiahnutej časti bubienka. Proces zahŕňa sliznicu stredných častí bubienkovej dutiny.
Sledujte stav horných dýchacích ciest, najmä nosa
V prípade exacerbácie sa liečba vykonáva ako v akútnom procese:
2.4.2. epitympanitída- zápal stredného ucha s okrajovou perforáciou vo voľnej časti bubienka. Proces ovplyvňuje sliznicu a kostné tkanivo a je lokalizovaný hlavne v epitympanickom priestore.
Liečba môže byť konzervatívna a zahŕňa umývanie, zavedenie liekov do bubienkovej dutiny, FTP. Takáto liečba je často neúčinná a potom sa pristúpi k chirurgickej liečbe – radikálnemu zákroku na odstránenie patologického obsahu a následne k operáciám na zlepšenie sluchu.
