Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.
Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот - начинают от периферии и заканчивают в центре.
Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.
Обезжиривание . Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.
Обработка антисептиком (асептизация) . Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.
Способ Гроссиха-Филончикова . Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова .
Способ Мыта . После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.
Способ Борхерса . Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.
Обработка катаполом . Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.
Обработка этонием . Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.
Изоляция поля операции . Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.
Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.
Обработка слизистых оболочек . Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1: 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости - 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.
Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.
Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.
В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
(симуляционное обучение)
специальность: ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
дисциплина: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
МОДУЛЬ 1 Общие вопросы хирургии
3. обработка операционного поля
4. проведение местной инфильтрационной анестезии
5. проведение анестезии по Оберст-Лукашевичу
6. уход за дренажом
7. уход за колостомой
8. постановка назогастрального зонда и уход
9. эластическое бинтование нижних конечностей
10. катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером
11. катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером
12. экстренная профилактика столбняка (подкожная инъекция)
13. парэнтеральное питание (внутривенная инъекция)
14. обработка раны (без инфицирования)
15. обработка инфицированной раны
16. наложение кожных швов
16. снятие кожных швов
МОДУЛЬ 2 Оказание доврачебной помощи при травмах и повреждениях
1. наложение кровоостанавливающего жгута
2. наложение жгута-закрутки
3. наложение давящей повязки
4. пальцевое прижатие сосуда
5. транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)
6. транспортная иммобилизация при травме нижней конечности (шина Дитерихса)
7. транспортная иммобилизация при ЧМТ
8. наложение окклюзионной повязки
9. наложение повязки на ампутационную культю
10. наложение повязки на молочную железу
11. наложение повязки на плечевой сустав
12. наложение повязки Дезо
13. наложение повязки "рыцарская перчатка"
14. наложение повязки "черепашья"
15. наложение повязки "чепец"
МОДУЛЬ 3 подготовка инструментального обеспечения и алгоритмы выполнения отдельных хирургических манипуляций
1. люмбальная пункция
2. скелетное вытяжение
3. ПХО раны
4. инструментальная перевязка раны
5. плевральная пункция
6. дренирование плевральной полости
7. вскрытие гнойника
1. предоперационная подготовка рук
Кожа рук содержит много микробов не только на поверхности, но и в порах, складках, волосяных мешочках, потовых и сальных железах. Особенно много бактерий под ногтями. Уход за руками состоит в бережном отношении к ним. Хирурги, прикасаясь к инфицированным ранам, инструментам и т. д., должны надевать перчатки. Им необходимо избегать царапин, трещин, чаще мыть руки и на ночь смазывать их каким либо жиром (глицерин, вазелин). Перед операцией хирург снимает верхнее платье, надевает клеенчатый фартук и специальное белье, тщательно осматривая свои руки. При наличии гнойничков, воспалительных ран или экземы оперировать нельзя.
Перед мытьем рук необходимо очистить ногти от грязи, коротко и ровно постричь их и удалить заусеницы. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается и закрывается локтем, или в эмалированных тазах (в этом случае воду меняют не менее 2 раз). Простерилизованные кипячением щетки хранятся в металлической посуде или стеклянных банках. Мыть руки щеткой надо методично и последовательно. Сначала моют кисти и нижнюю часть предплечья, особенно пальцы на тех участках, где имеется наибольшее скопление бактерий (вокруг ногтей и в межпальцевых промежутках). Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начиная с пальцев, затем переходят на область лучезапястных суставов и предплечье, а не наоборот.
Методы обработки рук хирурга перед операцией делятся на две группы: механическая очистка кожи с последующим воздействием на нее антисептических средств или дублением и приемы, основанные только на дублении (растворы танина, йода), для уплотнения поверхностных слоев кожи и закрытия имеющихся пор.
Распространенным методом стерилизации рук является способ Спасокукоцкого–Кочергина. Он основан на действии щелочей, растворяющих жиры и вместе с ними удаляющих микробы. Руки моют в теплом 0,5 % растворе нашатырного спирта 2 раза по 3 мин. Если руки моют в тазах, то раствор меняют. Раствор готовят перед употреблением. В стерильный таз наливают дистиллированную воду и из мензурки добавляют нашатырный спирт в количестве, необходимом для получения 0,5 % раствора. Руки все время должны быть погружены в жидкость, каждую часть руки обрабатывают последовательно со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья руки досуха вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 мин обмывают 96 % этиловым спиртом. Этот способ длительное время признавался одним из лучших. Многие хирурги и сейчас им пользуются. Кожа рук сохраняет свои свойства, остается эластичной. По способу Фюрбрингера руки моют щеткой в горячей воде с мылом в течение 10 мин. Затем вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % этиловым спиртом в течение 3 мин и 3 мин раствором дихлорида ртути (сулема) 1:1000. В заключение концы пальцев смазывают йодной настойкой.
К группе методов, основанных на дублении, относятся метод Заблудовского и метод Бруна – 10‑минутное мытье рук 96 % этиловым спиртом. Он может быть использован в случаях, когда нет воды или надо быстро подготовить руки.
Широкое распространение получил метод мытья рук раствором диоцида 1:5000 (диоцид состоит из 1 части этанолмеркурихлорида, 2 частей цетилпиридинийхлорида). В этом растворе при температуре воды 20–30 °C руки моют в течение 2–3 мин, затем насухо вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % раствором этилового спирта.
Ни один метод стерилизации рук не обеспечивает асептичности, достаточной для выполнения операции, поэтому хирурги, помощники и операционные сестры после обработки рук перед операцией надевают простерилизованные резиновые перчатки. Перед работой руки в перчатках тщательно протирают стерильной салфеткой, смоченной в 96 % этиловом спирте. При смене перчаток во время операции руки также протирают спиртом.
2. облачение в стерильную одежду
Техника облачения в стерильную операционную одежду медицинской сестрой
Показания: участие в операции
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Подставка для бикса
Стерильный халат, перчатки
Примечание: медицинская сестра уже облачена в бахилы, колпак и маску, руки обработаны
по способу принятому в отделении.
№ Этапы Обоснование
2. Взять халат и развернуть его. Наружная поверхность халата не должна касаться соседних предметов.
3. Надеть халат сначала на правую, а затем на левую руку.
4. Санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки.
5. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава, завязать на нем тесемки.
6. Взять пояс халата и держать его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали.
7. Санитарка, не касаясь стерильного халата, завязывает концы пояса сзади.
8. Надеть стерильные перчатки.
Техника облачения в стерильную операционную одежду хирургом
Цель: соблюдение правил асептики
Показания: участие в операции
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Подставка для бикса
Стерильный халат, перчатки
Примечание: хирург уже облачен в бахилы, колпак и маску, руки обработаны по способу принятому в отделении.
1. С помощью ножной педали открыть крышку бикса
2. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу.
3. Операционная медсестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата с просунутыми в него руками.
4. Хирург с помощью операционной медсестры завязывает тесемки на рукавах.
5. Санитарка сзади натягивает, халат завязывает тесемки и пояс.
6. С помощью операционной медсестры надевает стерильные перчатки
7. Операционная медсестра берет надеваемую перчатку за манжетку, выворачивает ее прикрывая при этом манжеткой свои пальцы. Оба больших пальца отводят в сторону.
8. После того как хирург надевает перчатку, медсестра расправляет манжетку.
9. Аналогично со второй перчаткой.
Основной этап:
1. Вымыть кисти рук водой с жидким мылом (рН нейтральным), без использования жестких щеток (моют ладонную, тыльную поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, затем ладонную и тыльную поверхности ладоней, предплечий, до локтевого сустава). Кисти рук должны быть выше локтевых суставов.
2. Ножной педалью открыть бикс, где сверху находится стерильное полотенце для рук. Достать полотенце с помощью стерильного пинцета (в индивидуальной упаковке приоткрывается и подаётся санитаркой) и осушить им руки (2 мин). Проводить в такой же последовательности, для каждой руки отдельной стороной салфетки (1/3 для пальцев, 1/3 для ладоней, 1/3 для предплечья).
3. Выполнить хирургический уровень антисептики рук.
4. Маску приложить к лицу и удерживать ее за концы тесемок так, чтобы санитарка сзади смогла захватить тесемки и завязать их.
5. Извлечь рукой халат (за петлю), развернуть его, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, взять за края ворота, при этом левая кисть должна быть прикрыта халатом, и осторожно набросить на правую руку и надплечье. Затем правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять за левый край ворота таким же образом, т. е. чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдеть левую руку. После этого вытянуть обе руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берёт халат за тесёмки, натягивает и завязывает их. Затем самостоятельно завязать тесёмки у рукавов халата.
6. Потом извлечь рукой стерильный пояс и развернуть его таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его сзади.
7. Без посторонней помощи надеть стерильные перчатки так: первым и вторым пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый (в виде манжеты) край левой перчатки и натянуть ее на левую руку. Затем пальцы левой руки (в перчатке) провести изнутри под отворот тыльной поверхности правой перчатки, натянуть ее на правую руку и, не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки возвратить на место. Таким же образом поступить с отвёрнутым краем левой перчатки.
3. Обработка операционного поля
Обработка операционного поля препаратами бактерицидного действия
Обработку начинают сразу (если операция под местной анестезией), или после введения больного в наркоз.
Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами.
Показания:
1) дезинфекция и дубление кожи операционного поля.
Оснащение рабочего места:
1) стерильный перевязочный материал;
2) стерильный корнцанг;
4) стерильное операционное белье;
6) перчатки;
7) антисептические средства;
8) инструментальный столик;
9) емкости с растворами дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их стерильной салфеткой.
3. Провести хирургическую обработку рук.
4. Надеть маску, перчатки.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Широко обработать операционное поле от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге.
2. Место разреза ограничить стерильным операционным бельем.
3. Повторно обработать операционное поле антисептическим средством (перед разрезом).
4. Перед наложением швов обработать кожу вокруг операционной раны антисептическим средством.
5. После наложения швов обработать операционное поле антисептическим средством.
Заключительный этап.
1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с растворами дезинфицирующих средств.
2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с раствором дезинфицирующих средств.
3. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить
4. Проведение местной инфильтрационной анестезии
Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.
Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).
Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.
После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.
Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл и иглы различной длины и диаметра
Подготовка поля операции состоит из четырех этапов:
- 1. Механическая очистка
- 2. Обезжиривание
- 3. Обработка антисептиком (асептизация)
- 4. Изоляция поля операции.
- 1. Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции, и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно она удаляет основное количество грязи и микроорганизмов.
Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе достигается более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только удалить тщательно волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.
- 2. Обезжиривание поля операции проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1--2 минут. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из нижеперечисленных способов.
- 3. Асептизация антисептиком.
Способ Гроссиха-Филончикова предложен в 1908 году. Сущность заключается в том, что обезжиренное операционное поле "дубят" и асептизируют 5% раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.
Способ Мытина заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% водным раствором перманганата калия.
Способ Борхерса. предложен в 1927 году и основан на применении 5% раствора формалина в 96° спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться, в отличие от большинства других способов, стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.
Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.
Обработка операционного поля катаполом предложен в 1986 г. (Видении В.Н., 1986). Способ заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1% водным раствором катапола в течение 1-2 минут. Стерильность сохраняется до 1 часа.
Обработка операционного поля этонием. Предложено в 1986 году (Видении В.Н., 1986). Согласно этому способу после механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5-1% водным раствором этония в течение 1-2 минут. При этом кроме антимикробного эффекта наблюдается обезжиривание кожи.
4. Изоляция поля операции проводится с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляются один к другому специальными цапками (клеммами Бакгауза).
Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1% раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Палий ПК. с соавт. 1997), асепура, сагротана.
Операционное поле готовят в следующей последовательности: начинают с центра (места разреза, прокола) до периферии. При наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) наоборот - начинают от периферии и заканчивают возле гнойника. Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Так, конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости 5% раствором йода. Слизистые десен смазывают 5% раствором йода.
Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000 или 2% лизолом, 1% раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5% раствором йода.
Слизистую прямой кишки обрабатывают из клистирной кружки 1% раствором перманганата калия или 2% лизолом, а кожу вокруг ануса 5% раствором йода.
В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Их применение существенно облегчает проникновение антисептика в тяжелодоступные участки тела через густую шерсть, особенно облегчает обеспечить асептичность при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т.д.
Анализ данных литературы и результатов наших опытов позволяет заключить, что использование поверхностно-активных антисептиков возможно с успехом на всех этапах вероятного распространения возбудителей гнойного осложнения: источник инфекции -- пути передачи - восприимчивый организм. Следует учитывать, что согласно учению русского хирурга Чирикова, микроорганизмы находятся в глубоких слоях кожи рук хирурга, кожи животного, во время операции эти бактерии выходят из глубоких пластов кожи с потоотделением и обсеменяют операционное поле. Это обстоятельство делает невозможным говорить о стерильности кожи даже при применении наиболее современных способов подготовки поля операции и кожи рук хирурга, в том числе "дубления" предложенного Гейзнером еще в 1906 году, что свидетельствует о наличии постоянного источника микробного загрязнения "аутоинфекции" во время операции.
Наш опыт выполнения операций у животных также подтверждает, что химическая антисептика и антибиотикотерапия являются существенным дополнением хирургической антисептики. Именно хирургическая антисептика является ведущей, поскольку только она создает оптимальные анатомические и биологические условия для борьбы с возбудителями послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у животных.
Однако, опыт показывает, что даже своевременная и тщательная первичная хирургическая обработка ран не исключает необходимости применения антисептики. При этом в конечном итоге исход инфекционного процесса в операционной ране определяет не столько возбудитель, сколько биологическое состояние тканей раны, функциональное состояние всего организма. Здоровая, жизнеспособная ткань, является лучшим антисептиком и определяющим условием для успешного заживления операционной раны. Так, надежда американских врачей во время войны во Вьетнаме на "уничтожение" микроорганизмов самыми современными антибиотиками в ране или гнойном очаге без иссечения нежизнеспособных тканей не подтвердилась, поскольку они надежно защищены некротизированнымн тканями (Рейер К.К., 1975). Это еще раз подтверждает, что антибиотикотерапия (оставаясь ведущим методом этиологического лечения животных с инфекционной патологией) и химиотерапия могут быть эффективными только в живых, жизнеспособных тканях. Поэтому лучшим видом профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является комбинированный метод химической и хирургической антисептики (иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей и адекватное дренирование) в сочетании с антибиотикотерапией, адекватным симптоматическим лечением, а при необходимости иммунокоррекцией.
Подытоживая, можно отметить, что при употреблении антисептических средств необходимо руководствоваться следующими положениями:
- 1) никакое антисептическое средство не поможет простерилизовать ткани раны до тех пор, пока там имеются мертвые ткани, задержавшийся гной, или инородные тела и не созданы условия покоя,
- 2) активная роль защиты падает на ткани раны, а антисептические средства только создают благоприятные условия для этой защиты,
- 3) при всех значительных глубоких свежих ранах на первом месте должна стоять первичная хирургическая обработка, то есть, иссечение всего загрязненного и мертвого, извлечение инородных тел, раскрытие отслоек, карманов и обеспечение покоя,
- 4) хирургическая обработка раны комбинированная с химической, является лучшей профилактикой инфекции,
5) химическую антисептику нельзя применять и в тех случаях, когда не представляется возможным оперативное иссечение загрязненной раны.
И меняет белье. Перед операцией на участки тела, подверженные загрязнению (стопы, кисти), рекомендуют на протяжении нескольких дней накладывать стерильные с растворами антисептиков или применять антисептические ванночки. При наличии , фурункулеза, дерматита подготовку О. п. начинают задолго до плановой операции. При экстренных операциях выполняют частичную санитарную обработку. За 1-1 1 / 2 ч до операции в области О. п. сбривают и кожу протирают спиртом. Непосредственно перед операцией (на операционном столе) О. п. обрабатывают растворами антисептиков.
При использовании метода Гроссиха - Филончикова кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода четырехкратно (перед отгораживанием О. п. стерильным бельем, перед выполнением разреза, перед зашиванием раны, после швов на рану). Такую обработку сочетают с протиранием кожи спиртом. Этот метод имеет ограниченное применение в связи с частыми осложнениями (аллергические реакции, дерматит). При обработке операционного поля 1% раствором йодоната кожу смазывают перед операцией и повторно - перед наложением швов на рану. Готовят 1% раствор йодоната путем разведения в 5 раз стерильной водой исходного раствора препарата, содержащего 4,5% свободного йода. Для обработки О. п. применяют также 1% раствор йодопирона. Обработку кожи 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата осуществляют двукратно в течение 2 мин . Рабочий раствор готовят путем разбавления 20% раствора хлоргексидина 70% спиртом в отношении 1:40. Обработку кожи 1% раствором дегмина проводят двукратно по 3 мин , используя ватный или губку. Необходимый раствор готовят путем смешивания 1 части 30% раствора дегмицида с 29 частями водопроводной воды. Обработка 1% раствором роккала заключается в смазывании кожи в течение 2 мин с помощью тампона. Обработку кожи 14% раствором первомура (С-4) проводят дважды по 30 с . Готовят раствор смешивая 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты и добавляя до 1 л дистиллированной воды. Наиболее эффективными являются способы обработки О. п. растворами хлоргексидина, йодоната или йодопирона.
Независимо способа обработки О. п. при чистых операциях кожу смазывают антисептиком вначале в области предполагаемого разреза, а затем к периферии от него. При наличии гнойных ран, свищей обработку выполняют от периферии к центру. При вертикальном или косом расположении О. п. обработку начинают сверху и продолжают вниз. Благодаря этому стекающий вниз загрязненный раствор не попадает на обработанные участки
О. п. После обработки О. п. кожу закрывают стерильным бельем, оставляя открытым участок ее в месте предполагаемого разреза. Операционную рану дополнительно изолируют стерильным материалом. По ходу операции при необходимости (например, перед вскрытием кишки) марлевыми тампонами или салфетками изолируют участок О. п. Отгораживающий материал заменяют при его загрязнении и при переходе к чистому этапу операции. Перед заменой изолирующего операционного белья повторно обрабатывают кожу, меняют перчатки и инструмент. Для более полноценной изоляции кожи О. п. от операционной раны используют тлеющиеся синтетические пленки.
Бактериологический контроль эффективности обработки О. п. проводят выборочно 1 раз в неделю. Смыв с кожи берут стерильной марлевой салфеткой, которую затем помещают в широкую пробирку с физиологическим раствором. Пробирку встряхивают в течение 10 мин , затем жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на чашку Петри с мясопептонным агаром. Марлевую салфетку помещают в 0,5% раствор сахарного бульона. Посев культивируют в течение 48 ч при температуре 37°. считается стерильной при отсутствии роста микрофлоры на обеих средах.
Библиогр.: гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 19, М., 1987; Стручков В.И. и Стручков Ю.В. Общая , с. 75, М., 1988.
II Операцио́нное по́ле1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Операционное поле" в других словарях:
Участок поверхности тела, через который осуществляется оперативный доступ … Большой медицинский словарь
Я; мн. поля, ей; ср. 1. Безлесная равнина. Гулять по полю и по полю. Собирать цветы в п. Бежать полем. Отъезжее п. (устар.; отдалённый от усадьбы участок для охоты). 2. Обрабатываемая под посев земля, возделанный участок. Вспахать, удобрить,… … Энциклопедический словарь
поле - я; мн. поля/, е/й; ср. см. тж. полюшко 1) Безлесная равнина. Гулять по/ полю и по по/лю. Собирать цветы в по/ле. Бежать полем. Отъезжее по/ … Словарь многих выражений
Первичная хирургическая обработка раны в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей… … Википедия
ЛЕГКИЕ - ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек рых рыб (у двудышащих,… …
МАТКА - (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… … Большая медицинская энциклопедия
ОПЕРАЦИОННАЯ - ОПЕРАЦИОННАЯ, помещение, специально предназначенное для производства операций. Такое помещение предусматривается в плане постройки общебольничного учреждения, специального хир. отделения или хир. клиники; помещение для О. может быть выделено и… … Большая медицинская энциклопедия
Я, мн. поля, ср. 1. Безлесная равнина. Заяц выскочил из лесу и побежал полем. Пушкин, Барышня крестьянка. Солнце нисходило к роще, освещая поле нестерпимо ярко. М. Горький, Жизнь Клима Самгина. || Засеянный или возделанный под посев участок земли … Малый академический словарь
Действующее вещество ›› Йод + [Калия йодид + Алкилсульфонат + Фосфорная кислота] (Iodide + ) Латинское название Iodonatum АТХ: ›› D08AG03 Йод Фармакологические группы: Местнораздражающие… … Словарь медицинских препаратов
- (лат. punctio укол) прокол стенки сосуда (чаще вены) или какого либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу. Содержание 1 Диагностическая пункция 2 Лечебная пункция … Википедия
Профилактика хирургической инфекции.
Обработка рук хирурга.
Подготовка рук хирурга и его помощников заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке перед операцией.
при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.
Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.
Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую - только дубление кожи рук.
Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья. сухим стерильным полотенцем. В Красногвардейской УВЛ обрабатывают руки по способу Оливкова. После мытья и механической обработки руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным спиртом (1:3000) в течение трех минут.
Подготовка операционного поля к операции.
Этот этап имеет три звена:
· Механическая очистка . Волосяной покров в области операции выстригают ножницами и выбривают, смывают губкой с теплой мыльной водой, вытирают насухо;
· Дезинфекция. В Красногвардейской УВЛ используют метод Филончикова: смазывают операционное поле 5%-ным спиртовым раствором йода, круговыми движениями, начиная от центра к переферии.
· Изоляция. Операционное поле отгораживают стерильной простыней, которую фиксируют к коже животного специальными зажимами - цапками
Стерилизация шовного материала
Шовный материал используют стерильный заводского производства. (Ethilon, полигликолидная нить, поликон)
Шелк, леска и другие виды материалов хранятся в 70%-ном спирте.
Стерилизация инструментов
Инструменты после каждой операции моют под проточной водой щеткой с мылом, складывают в стерилизатор в раскрытом виде и ставят в сухожаровый шкаф.
Десмургия
Для повязок используют стерильный бинт, марлевые салфетки, вату. Чаще всего применялись:
· Циркулярная повязка при несильных ранениях конечностей и фиксация внутривенного катетера. Накладывают ее так: делают первый тур более туго, чем последующие, которые накладывают круговым ходом.
· Спиральная повязка.Первый тур такой повязки накладывается ниже раны, последующие туры бинта наполовину прикрывают предыдущий тур.
· Специальная повязка. В качестве специальной повязки использовались специальные послеоперационные попоны для животных заводского производства. Применялись они после операций в области брюшной стенки или грудной клетки (кастрация кошек и сук, мастэктомия, грыжи). Такая повязка обеспечивает чистоту раневой поверхности, не допускает инфецирования, обеспечивает хороший доступ к ране при необходимости, рана недоступна для животных.
· Лангета накладывается на места переломов костей и трещин. Накладывают гипсовый бинт в 3-5 слоев на поврежденный участок, формируют по конечности, прокладывают ватой места наибольшего трения конечности с лангетой и фиксируют бинтовой спиральной повязкой.
Инъекции
Инъекции необходимо проводить по всем правилам асептики и антисептики. Для этого используют одноразовые стерильные шприцы и иглы, стерильные растворы и препараты для парентерального введения. Так же необходимо следить, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха.
· Внутримышечные инъекции производят в ягодичную область, в заднебедренную группу мышц, стараясь не задеть седалищный нерв. Иглу вводят перпендикулярно поверхности тела. По окончании инъекции иглу извлекают, прижимая пальцами кожу, обрабатывают ватой, смоченной 70%-ным спиртом.
· Подкожные инъекции . Оттягивают кожу в области холки тремя пальцами. Между средним и указательным пальцами, в образовавшуюся кожную складку вкалывают иглу под углом 45 градусов и вводят раствор. По окончании инъекции кожу смазывают 70%-ным спиртом и слегка массируют, чтобы лекарственное вещество лучше всосалось.
· Внутривенные вливания. Животному, зафиксированному в боковом положении, пережимают конечность в верхней трети плеча, ждут наполнения сосуда. Затем по току крови вводят внутривенный катетер. При попадании в вену - из отверстия катетера пойдет кровь. Прекращают сдавливание конечности, закрывают катетер крышечкой и фиксируют пластырем. Затем через катетр можно вводить растворы для внутривенного введения, устанавливать капельницу, вводить наркоз и т.д. Этот способ обеспечивает легкий и быстрый доступ к вене при необходимости.
Техника операций
Удаление матки у кошки
Показания: новообразования матки, эндометрит.
Матка располагается в брюшной полости. Имеет тело, шейку и два рога, которые в 4-6 раз длиннее тела матки и расходятся краниально.
Перед операцией животное не кормят. Операция проводится под общим наркозом. В качестве седативного средства и миорелаксанта внутримышечно вводят раствор Рометара (2%) из расчета 0,1-0,2 мг/кг живой массы животного. Минут через 15 внутримышечно вводят Золетил в расчете 1-2 мг/кг живой массы животного. Фиксируют в спинном положении на операционном столе. Готовят операционное поле: в пупочной области выбривают шерсть, омывают теплым мыльным раствором, затем дезинфицируют по методу Филончикова. Накрывают стерильными марлевыми салфетками или стерильной простыней и фиксируют их цапками к коже. Хирург обрабатывает руки по методу Оливкова и надевает стерильные хирургические перчатки.
Делают разрез по белой линии, отступив от пупка каудально на 1-2 см. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Брюшину захватывают в складку двумя пинцетами, между которыми делают разрез, через него в брюшную полость вводят два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. Затем в брюшную полость вводят руку и находят матку. Осторожно выводят рога матки из брюшной полости и расправляют их на операционной простыне. Затем на краниальную часть рогов матки, ближе к яичнику, накладывают по две лигатуры, между которыми их перерезают. По мере отделения рогов матки от щ\широкой маточной связки производят лигирование ее сосудов. после отделения рогов матки на ее тело накладывают по две лигатуры и между ними перерезают ее. Культю матки обрабатывают раствором йода. В брюшную полость вводят антибиотики. Рану брюшной стенки ушивают и обрабатывают алюмиспреем или террамицин-спреем, надевают послеоперационную попону.
Ампутация полового члена собаки
Показания: паралич, гангрена, перелом кости пениса.
Операцию проводят под общим наркозом. Внутримышечно вводят раствор Рометара (2%) в дозе 0,5-1,5 мл/10 кг живой массы животного. Затем внутримышечно вводят золетил 3мг/кг живой массы. Фиксируют животное в спинном положении. готовят операционное поле в области препуциального мешка с вентральной стороны.
По медиальной линии в задней части препуциальной стенки вскрывают полость препуция и через рану извлекают пенис наружу. В мочеиспускательный канал вводят катетер или желобковатый зонд. На корень пениса (выше места ампутации) накладывают бинтовую лигатуру. Рассекают в пределах здоровых тканей уретру на протяжении 1,5-2 см от кости пениса. Края раны уретры подшивают к коже пениса узловыми швами с соответствущей стороны, создавая уретростомию. На тело пениса позади кости накладывают прошивную лигатуру. Затем по заднему концу кости отрезают пенис и снимают с оставшейся его части бинтовую лигатуру. Операцию заканчивают ушиванием раны препуция и подшиванием культи полового члена к коже в заднем углу разреза препуциального мешка. Рану обрабатывают аллюми-спреем, не задевая уретростомы, надевается послеоперационная попона или памперс.
