O leite, especialmente o leite materno, contém muitos microelementos e vitaminas úteis, sem os quais será difícil para o corpo crescer e se desenvolver. Mas algumas pessoas são intolerantes aos produtos lácteos devido à ausência ou quantidade insuficiente de enzimas que quebram no sistema digestivo. reduzir a lactose. A deficiência de lactase é a incapacidade de digerir completamente o açúcar do leite. Os sintomas da doença podem se manifestar tanto em bebês quanto em adultos.
O que é deficiência de lactase
As enzimas são responsáveis pela digestão dos alimentos no estômago, que atuam de determinada forma sobre os alimentos, decompondo-os em seus elementos constituintes, que são então absorvidos e utilizados pelas células do corpo. A violação da produção da enzima que decompõe os carboidratos contidos no leite leva à indigestibilidade da lactose, o que afeta negativamente o estado do corpo.
Sintomas
Muitas vezes o diagnóstico de “intolerância à lactose” é feito sem motivo, quase com base em uma foto de fezes. Os intestinos de um recém-nascido funcionam de maneira diferente dos de um adulto, e os sintomas característicos que fazem os pais suspeitarem que seu filho tem intolerância à lactose são a norma para um bebê:
bebê chorando durante e após a alimentação.
cólica intestinal e distensão abdominal;
regurgitação frequente;
fezes moles frequentes com pedaços de leite não digeridos;
Embora esses sinais preocupem os pais, não são sintomas de intolerância à lactose. Vale a pena conferir estado geral o corpo do bebê - se ele está ganhando bem peso e altura, se há erupções alérgicas na pele, se há alguma dificuldade especial com a excreção de fezes. Além disso, os pais devem estar atentos à diminuição da hemoglobina e outras anormalidades no exame de sangue.
Em um bebê
A intolerância à lactose afeta significativamente o processo digestivo, impedindo que o corpo do recém-nascido receba os microelementos necessários, o que afeta o seu desenvolvimento geral. Vale a pena prestar atenção aos seguintes sinais:
baixo ganho de peso, atrasos no desenvolvimento;
fezes moles aparecem em combinação com baixo ganho de peso;
dermatite cutânea;
falta de ferro no organismo, que não pode ser tratada;
fezes muito fortes, dificuldade em evacuar.
Fezes com deficiência de lactase
Ao amamentar, fezes criança saudável pode ter um leve cheiro azedo, consistência irregular e pedaços de leite não digeridos são permitidos. Ao alimentar com fórmula, as fezes têm mais Fedor e consistência densa. Em casos de intolerância à lactose em crianças, tonalidade verde fezes devido ao fato do alimento não ser absorvido pelo intestino, surge espuma devido ao aumento da formação de gases.
Em adultos
Após cerca de um ano, o número de enzimas que digerem a lactose diminui. Outros alimentos são adicionados e a quantidade de leite consumida é reduzida. Às vezes, os sintomas de intolerância à lactose em adultos aparecem devido a certas doenças. Depois de consumir laticínios:
cólica no abdômen;
erupções cutâneas alérgicas;
arrotos desagradáveis;
mal-estar geral e fadiga constante.
aumento da formação de gás;
diarreia (fezes moles e espumosas);
Causas
Existem diversas causas de intolerância ao leite, que podem ocorrer em qualquer idade. A indigestibilidade primária ou congênita da lactose se desenvolve no útero. Neste caso, a deficiência hereditária de lactase é frequentemente observada em parentes próximos - mãe, pai, avós. Em caso de má hereditariedade de doenças genéticas, atenção especial deve ser dada possíveis sintomas doenças.
A intolerância secundária à lactase pode se manifestar como um dos sinais das seguintes doenças:
infecções intestinais- rotavírus, disenteria, giardíase, enterite;
doenças do trato gastrointestinal;
doença celíaca;
disbiose intestinal;
doença de Crohn;
pancreatite crônica;
alergias a comida;
reabilitação após ressecção do intestino delgado;
Classificação
Existem vários tipos de síndrome de intolerância à lactose:
primária (intolerância congênita à lactase) - formada em nível genético quando a enzima que decompõe o açúcar do leite está completamente ausente. É hereditário, encontrado entre residentes do Extremo Norte e alguns povos do Norte da África;
secundário - causado por algumas doenças adquiridas ou congênitas; quando a doença de base é tratada, os sinais da doença desaparecem;
funcional - o corpo não tem tempo para absorver o ácido láctico, embora haja enzima suficiente;
transitório - típico de bebês prematuros cujo sistema digestivo não está totalmente formado. Via de regra, é temporário e desaparece em três a quatro meses.
Diagnóstico
O diagnóstico de produção insuficiente de enzimas para a quebra da lactose é muito difícil, pois o quadro clínico (distúrbios intestinais, flatulência, alergias, mal-estar geral) pode se manifestar em outros doença seria. A maneira mais fácil e comum de fazer um diagnóstico correto é eliminar gradativamente os alimentos que contenham lactose e depois observar a diferença nos sintomas. Além disso, vários exames são feitos para confirmar o diagnóstico.
Análise para intolerância à lactose
Para determinar o diagnóstico, é aconselhável fazer vários exames que ajudem a determinar a intolerância aos laticínios em adultos e crianças:
identificação de aumento nos níveis de carboidratos nas fezes;
análise para determinar o grau de acidez das fezes - o aumento da acidez (acima de 5,5) ocorre quando há problemas na digestão da lactose;
teste genético;
teste respiratório - quando a lactose se decompõe no ar exalado, é detectado um aumento no teor de hidrogênio e metano;
coleta de uma amostra (biópsia) da membrana mucosa do intestino delgado.
Tratamento
A peculiaridade da doença é que os métodos de tratamento variam dependendo da idade do paciente. Os pediatras não recomendam interromper a amamentação para bebês prematuros; é melhor extrair os primeiros 10-15 gramas do leite “primeiro” e alimentar o “segundo” leite, que é mais gorduroso e contém menos lactose. Nos recém-nascidos a situação é diferente, tudo depende do tipo de doença.
Se for detectada intolerância congênita à lactose em bebês, eles devem ser trocados por fórmulas sem lactose. Caso contrário, deve-se iniciar o tratamento da doença subjacente que causou atividade enzimática insuficiente e adicionar preparações de lactase. Interromper a amamentação é o último recurso. As crianças que crescem com fórmulas artificiais também precisam identificar a causa da intolerância à lactose e prescrever terapêuticas (fórmulas sem lactose, sem glúten ou à base de soja).
Quando a doença se manifesta em idade avançada, os pais correm para abandonar os alimentos que causam a produção de lactase, mas os médicos recomendam isso apenas quando a síndrome é congênita. Em outros casos, a terapia com lactase é realizada; a microflora intestinal é melhorada com probióticos, que ajudam o organismo a absorver melhor o ácido láctico. Dependendo de como a intolerância à lactose se manifesta em adultos, é selecionada uma terapia específica.
Medicamentos
Quando há falta de enzimas para quebrar a lactose, é o intestino que sofre primeiro, por isso é recomendável tomar medicamentos que melhorem sua microflora:
A bifidumbacterina é um probiótico que contém pelo menos 500 milhões de colônias preparadas de microrganismos. Um dos medicamentos mais eficazes para distúrbios digestivos. A desvantagem é o longo curso do tratamento.
Bifidum Bug é um concentrado líquido de bifidobactérias, não contém lactose.
Acipol - bactéria acidófila viva, usada em infecções intestinais agudas para restaurar as células intestinais.
Preparações de lactase
Existem medicamentos que promovem a absorção da lactose. Alguns atuam em ambiente ácido, outros em ambiente levemente alcalino e neutro.
Lactazar – contém 700 unidades de enzimas lactase. Menos - como qualquer suplemento dietético, não é considerado um medicamento.
Lactrase - o ingrediente ativo Tylactase, é adicionado aos produtos lácteos. Imperfeição - Preço Alto.
Lactase Baby - para bebês e crianças pequenas, promove a produção da enzima que decompõe a lactose, pode ser adicionada ao leite materno ou fórmula. A desvantagem é o alto custo.
Dieta para crianças pequenas
Os bebês recebem uma dieta de acordo com sua condição: se o ganho de peso for normal, mas fezes frequentes e amolecidas, são usados medicamentos contendo lactase, mas a amamentação é mantida. O bebê deve ser alimentado com leite posterior, é menos rico em lactose, são recomendadas mamadas noturnas e é melhor trocar de mama com mais frequência. Se a situação piorar, propõe-se a substituição do leite materno pela alimentação artificial por fórmula com teor reduzido de lactose ou fórmulas sem lactose. Na introdução de alimentos complementares, deve-se dar ênfase aos purês de vegetais (cenoura, abobrinha, repolho).
Dieta para crianças mais velhas e adultos
consumir lactose com outros alimentos;
substituição do leite de vaca por leite de cabra;
dividir a ingestão diária de lactose em diversas refeições;
quanto maior o teor de gordura, menos lactose no produto;
substituir o leite por creme de leite;
utilização de produtos com bactérias lácticas vivas;
Dieta da mãe para má absorção de lactose em bebês
Os médicos não têm consenso sobre qual dieta uma mãe que amamenta deve seguir se seu filho sofrer de intolerância à lactase. Em geral, não é recomendado fazer uma dieta totalmente isenta de lactose; Uma recomendação estrita é limitar os alimentos formadores de gases - é necessário excluir pão preto, uvas, pastéis doces, leguminosas.
Previsão
É possível curar a intolerância à lactose e por quanto tempo se deve seguir a dieta alimentar? O prognóstico mais decepcionante é para aqueles com intolerância primária à lactase. Eles terão que seguir a dieta pelo resto da vida. No caso de doença adquirida, deve-se aguardar o início da remissão e a ausência de sinais da doença, para depois introduzir gradativamente os laticínios, começando pelo queijo, kefir, requeijão - ou seja, laticínios fermentados.
Com intolerância transitória à lactase em bebês nascidos prematuramente, a doença, com tratamento adequado, desaparece em três a quatro meses. Bebês e crianças que crescem com leite em pó também têm grandes chances de corrigir a deficiência de lactase. Com a introdução de alimentos complementares, na presença de terapia adequada e cumprimento das regras alimentares, os sintomas desaparecem.
Vídeo
Sintomas de intolerância à lactose do açúcar presente no leite, uma das intolerâncias comuns nutrientes em crianças.
Isso acontece quando o corpo da criança não produz a enzima lactase, necessária para quebrar a lactose, ou produz quantidades insuficientes. Como resultado, após cada refeição contendo leite ou laticínios, a criança sente forte desconforto no trato gastrointestinal. Quais são as causas da intolerância à lactose? Como determinar a intolerância à lactose, reconhecer os sintomas e como tratar?
Lactose - o que é isso?
A lactose é o açúcar do leite que está presente em quase todos os tipos de leite. No leite das lactantes seu conteúdo varia de 5,5 a 7,5%; o leite de vaca, cabra e ovelha contém cerca de 4,5%. A lactose é um nutriente valioso, especialmente para recém-nascidos e lactentes:
é uma fonte de energia;
auxilia na construção do tecido cerebral;
promove a absorção de cálcio, magnésio e zinco;
estimula o desenvolvimento da flora bacteriana intestinal favorável;
regula o nível de hormônios responsáveis pela sensação de saciedade e fome.
Do ponto de vista químico, a lactose é um dissacarídeo composto por dois açúcares simples: glicose e galactose. Para que o corpo o absorva, ele deve ser decomposto nesses dois açúcares. Participa deste processo enzima especial– lactase produzida na mucosa intestinal.
Sintomas de intolerância à lactose
O que é intolerância à lactose e como ela se manifesta? Com a falta de lactase (deficiência de lactase), ocorre alactasia, a lactose não é decomposta e surge a intolerância à lactose. A consequência disso é inchaço, cólicas, gases, diarreia e, às vezes, náuseas e vômitos. Quanto maior o nível de lactose no corpo, mais forte é a doença. Os sintomas podem aparecer várias horas após a ingestão de alimentos que contenham lactose. Portanto, às vezes é difícil determinar a causa.
A lactose restante é excretada junto com as fezes, na forma de diarreia aquosa. Por causa disso, os bebês com intolerância à lactose muitas vezes não comem o suficiente porque as fezes moles interferem na absorção dos nutrientes.
Causas da intolerância à lactose
Existir Várias razões intolerância a lactose. Intolerância temporária pode ocorrer em bebês prematuros. Geralmente desaparece quando o intestino começa a produzir a enzima lactase. Em crianças nascidas prematuramente, a intolerância à lactose pode manifestar seus sintomas em em diferentes idades e ser o resultado de vários motivos.
Se for uma deficiência congênita de lactase resultante de um defeito metabólico em que o organismo não produz essa enzima, os sintomas de intolerância à lactose aparecem nos recém-nascidos nos primeiros dez dias de vida. Na maioria das vezes isso acontece após a primeira alimentação com leite materno ou fórmula artificial.
Intolerância à lactose adquirida
As vilosidades e o epitélio intestinal também podem ser danificados como resultado do uso de certos medicação(antibióticos, anti-inflamatórios não esteróides) ou durante a quimioterapia.
Tratamento dos sintomas da intolerância à lactose
Crianças com intolerância grave à lactose devem evitar alimentos que contenham açúcar do leite. Por quanto tempo e em que medida fazer isso depende das causas e do tipo de intolerância. Isso será determinado pelo médico assistente, que também decidirá se o paciente precisa receber medicamentos com lactase para ajudar no processamento de laticínios.
No caso de deficiência congênita da enzima lactase, uma dieta rigorosa deve continuar ao longo da vida, pois o organismo neste caso não tolera nem mesmo uma quantidade mínima Leite doce. O mesmo deve ser feito se você tiver intolerância primária à lactose.
Em caso de intolerância secundária, os produtos que contêm lactose são excluídos por um tempo até que a doença que causou danos ao epitélio intestinal, exceto a doença de Crohn, seja eliminada. Será possível retornar à alimentação normal quando o epitélio for restaurado e os sintomas de intolerância cessarem.
O que alimentar uma criança com intolerância à lactose
A dieta para esta patologia deve ser realizada sob supervisão de um médico. As crianças mais novas que ainda são amamentadas recebem leite sem lactose. Na fase da alimentação complementar, quando a alimentação do bebê se amplia, a criança deve receber alimentos sem lactose. Não apenas os laticínios contêm açúcar do leite. Pode ser encontrado em biscoitos, pães, doces e até em carnes processadas. Portanto, comprar produtos alimentícios e medicamentos, você deve estudar cuidadosamente os rótulos e instruções.
Os produtos lácteos fermentados (iogurte, queijo, requeijão) sofreram fermentação parcial, pelo que o seu consumo pode não causar sintomas indesejáveis. Porém, é mais seguro comprar produtos que não contenham açúcar do leite: leite, queijos, iogurtes sem lactose.
Sintomas de intolerância à lactose de 28 de setembro de 2018
Várias substâncias contidas nos alimentos podem contribuir para consequências alérgicas, como espirros, enxaquecas ou até morte súbita. Alérgenos são partículas que causam intolerância a alguma substância encontrada nos alimentos. Nosso corpo responde a uma ameaça com todo um arsenal de anticorpos sanguíneos ou teciduais.
Cada pessoa pode ter reações, sintomas e distúrbios completamente diferentes causados por uma ampla gama de alérgenos. Para aumentar a confusão está a dificuldade em distinguir entre alergias e intolerâncias alimentares. O problema também surge quando não conseguimos distinguir entre alergia ao leite e intolerância à lactose. Muitas pessoas tendem a confundir os dois porque pensam que são a mesma definição médica. Também há confusão de conceitos. Alguns dizem que são alérgicos à lactose ou intolerantes ao leite – isto é inaceitável.
Diferença entre alergia ao leite e intolerância à lactose
Os sintomas de ambas as doenças são bastante semelhantes: dores abdominais, diarreia. Afinal, a alergia ao leite está associada à imunidade, a intolerância à lactose está associada distúrbio digestivo. Se você tiver uma reação adversa a um alimento e os testes de alergia forem negativos, use a frase intolerância alimentar para descrever com precisão a condição.
A intolerância à lactose ocorre em pessoas que não possuem a enzima lactase no organismo, necessária para dissolver o açúcar encontrado nos laticínios. A lactase é produzida a partir de células fisiológicas que revestem o intestino delgado, mas há pessoas com deficiência desses oligoelementos. Se você sofre de intolerância à lactose, definitivamente não consegue digerir o açúcar e absorver os nutrientes encontrados no leite. Produto lácteo Não digerido, passa do estômago para o intestino e causa problemas gastrointestinais.
Alergia ao leite refere-se a um tipo de hipersensibilidade do corpo em que o sistema imunológico identifica a proteína do leite como um inimigo perigoso e secreta anticorpos no sangue. Posteriormente, esses anticorpos são convertidos em histamina, substância que causa reações alérgicas. Há pessoas que têm alergia leve ao leite, mas também há quem sofra gravemente com isso, a ponto de lutar pela vida.
Sintomas
Uma alergia ao leite pode ocorrer dentro de uma hora ou alguns minutos após a ingestão: irritação da pele e eczema, respiração ofegante, náusea, diarréia, dor abdominal, tosse, coriza e olhos lacrimejantes.
Os sintomas de intolerância à lactose são caracteristicamente de natureza gastrointestinal, como inchaço, cólicas, diarreia, gases e tonturas. Começa aproximadamente 30 minutos após a ingestão de alimentos ou líquidos contendo lactose. Você pode ler mais sobre os sintomas da alergia ao leite
Como tratar dois distúrbios?
Pessoas alérgicas ao leite devem excluir completamente os laticínios naturais de sua dieta. As alergias podem ser tratadas com anti-histamínicos, que aliviam os sintomas imediatamente após beber leite. Mas se você é suscetível a alergias graves, a única possível tratamentoé uma injeção de adrenalina.
Você pode evitá-lo com dieta efeitos colaterais do produto. Por exemplo, pessoas com intolerância à lactose ainda podem consumir laticínios: podem beber meio copo de leite diariamente e comer uma grande variedade de laticínios, como queijo, kefir, sorvete, iogurte. Além disso, pessoas com intolerância à lactose podem adicionar enzimas antes de beber leite para evitar efeitos colaterais. Por exemplo, existem comprimidos de lactase que facilitam a digestão.
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A parede do duodeno consiste em quatro camadas, que podem ser rastreadas ao longo de todo o intestino delgado.
A estrutura do duodeno inclui:
- base mucosa;
- submucosa;
- camada muscular;
- camada serosa.
Jejuno
Esta é a seção intermediária do intestino delgado, localizada entre duodeno e magro. O comprimento desta seção em um adulto varia de um a dois metros. O jejuno está localizado no lado esquerdo da região abdominal. A mucosa jejunal contém um grande número de células caliciformes. A principal função dessas células é produzir muco, que hidrata a superfície mucosa, facilitando a passagem dos alimentos.A estrutura da parede jejunal inclui:
- base mucosa;
- submucosa;
- camada muscular;
- camada serosa.
As vilosidades intestinais são protuberâncias em miniatura da membrana mucosa, cujo comprimento atinge 1,5 milímetros e espessura de 0,1 milímetros. A presença de vilosidades confere aspecto aveludado ao intestino delgado. A principal função das vilosidades é aumentar a superfície de sucção. Assim, graças às vilosidades, a área total do intestino delgado chega a 500 metros quadrados. Na superfície dessas vilosidades existem enzimas que realizam o processo de digestão parietal. Outra função das vilosidades é orientar a alimentação. Ao se moverem, eles ajudam os alimentos a avançar pelo intestino na direção certa. Após um exame mais detalhado ( por exemplo, sob um microscópio óptico) a borda em escova das vilosidades é visualizada. É nesta fronteira que se localizam as enzimas intestinais.
Entre as numerosas vilosidades existem criptas. Criptas ( ou glândulas intestinais) são chamadas de invaginações tubulares da membrana mucosa. Foi estabelecido que por um centímetro quadradoé responsável por cerca de 10 mil criptas. As criptas estão localizadas entre as vilosidades e em sua base estão localizadas tipos diferentes células. Eles também aumentam a superfície do intestino e estão envolvidos em todas as etapas da digestão.
Íleo
É a porção terminal do intestino delgado, que é delimitada pelo jejuno acima e pelo ceco abaixo. O comprimento do íleo é ligeiramente maior que o jejuno e varia de um metro e meio a três metros. É um pouco mais largo que o magro, seu diâmetro médio é de 2,5 centímetros. A parede do íleo consiste nas mesmas camadas do intestino delgado. Sua membrana mucosa também forma numerosas dobras, vilosidades e criptas. Existem cerca de 30 vilosidades por milímetro quadrado, o que é um pouco menos do que em magros ( 40 fibras). Na região distal ( extremo) parte deste intestino existe um grupo de gânglios linfáticos chamados placas de Peyer. Eles executam papel protetor, criando uma barreira à penetração de bactérias patogênicas.Funções do intestino delgado
A principal função do intestino delgado é a digestiva, que é digerir e absorver os alimentos. Durante a digestão, o alimento é exposto a enzimas, fazendo com que ele se decomponha em partículas menores. A absorção é o processo de transporte de nutrientes através da parede intestinal para o sangue. Algumas substâncias são absorvidas imediatamente, mas a maioria das substâncias deve passar por uma etapa de fermentação antes da absorção ( digestão parcial).Além dessa função, o intestino delgado também desempenha várias outras:
- secretor;
- endócrino;
- motor.
Função secretora
A função secretora do intestino delgado é a secreção de um litro e meio a dois litros de suco intestinal por dia. Esse suco, graças às enzimas nele presentes, decompõe o quimo ( bolo alimentar) a aminoácidos, ácidos graxos e monossacarídeos.Composição e funções do suco intestinal
O suco intestinal é um fluido constituído por muco secretado pelos enterócitos ( células intestinais), enzimas intestinais e células da mucosa. Enzimas são substâncias que quebram moléculas grandes em moléculas menores para que possam ser absorvidas. O suco intestinal contém muitas enzimas diferentes que, ao quebrar moléculas pesadas, participam do processo de digestão.
Enzimas intestinais e suas funções
| Nome da enzima | Sua função |
| amilase | realiza a desintegração carboidratos complexos para dissacarídeos |
| lactase | decompõe a lactose em glicose e galactose |
| maltase | fermenta a maltose em duas moléculas de glicose |
| lipase | fermenta gorduras em glicerol e ácidos graxos |
| nuclease | realiza a quebra de proteínas em ácidos nucléicos |
A concentração dessas enzimas no suco intestinal e no corpo como um todo é variável. Então, se você faz dieta com carboidratos há muito tempo ( digamos que siga algum tipo de dieta), então a quantidade de maltase aumenta. Se uma pessoa segue uma dieta protéica, a quantidade de nuclease aumenta. Assim, é possível “simular” artificialmente a deficiência de determinadas enzimas. Uma grande parte da população afro-americana é intolerante à lactose porque consome muito menos laticínios.
Função endócrina
A função endócrina do intestino delgado é a síntese de hormônios especiais que regulam não apenas o trato digestivo, mas também outros sistemas do corpo. Assim, o hormônio secretina ativa o pâncreas e a secreção de suco pancreático. Motilin estimula a motilidade intestinal.Função motora
Graças à camada muscular desenvolvida, o intestino delgado possui atividade motora. Essa atividade é representada por ondas peristálticas e ondulantes, além de segmentação rítmica. Essas ondas se espalham por todo o intestino delgado, começando no estômago e terminando no ânus. Nas seções superiores do intestino, a frequência das contrações peristálticas é de 12 por minuto, nos segmentos inferiores - 8 por minuto. A regulação da atividade motora intestinal é realizada pelo sistema nervoso autônomo. Então, divisão simpática Este sistema inibe o peristaltismo e a produção de enzimas digestivas e, consequentemente, a digestão. O departamento parassimpático, ao contrário, estimula o peristaltismo, aumenta a secreção de enzimas digestivas e melhora o processo de digestão.Fisiologia do intestino delgado
Uma vez no estômago, o alimento passa por processamento mecânico e parcialmente químico, ao final do qual se forma o quimo. O quimo é o conteúdo semilíquido do estômago, que é então evacuado para a seção inicial do intestino delgado.O alimento passa pelo intestino delgado em quatro a cinco horas. Durante esse período, sob a influência de inúmeras enzimas, os alimentos passam por processamento químico, passando de componentes complexos a componentes mais simples. Alimentos compostos por proteínas, gorduras e carboidratos são difíceis de digerir e, para serem absorvidos pelo organismo, devem ser decompostos em fragmentos menores. Sob a ação de enzimas, as proteínas se decompõem em aminoácidos, as gorduras em ácidos graxos e os carboidratos em oligossacarídeos e dissacarídeos. Oligossacarídeos e dissacarídeos são divididos em partes ainda menores - monossacarídeos. Assim, ocorre uma decomposição gradual de moléculas complexas em moléculas mais simples. Por exemplo, um dissacarídeo como a lactose se decompõe ainda mais em galactose e glicose. Posteriormente, tanto a galactose quanto a glicose são transportadas para órgãos e tecidos, onde participam de diversas processos metabólicos. Inicialmente, a própria lactose ( sinônimo - açúcar de leite) não pode ser absorvido pelo intestino, pois é uma molécula complexa.
Para que isso aconteça, cada componente necessita de sua própria enzima. Uma dessas enzimas é a lactase. Esta enzima decompõe a lactose, cuja molécula consiste em galactose e glicose, para sua posterior digestão. Se isso não acontecer, a lactose se acumula e causa distúrbios gastrointestinais. A deficiência de lactase é chamada de deficiência de lactase ou intolerância à lactose.
Cólon
Do intestino delgado entra o alimento cólon. É chamado assim porque é muito mais largo e grosso que o fino. As seções do intestino grosso são o ceco, seguido pelo cólon com suas subseções e pelo reto. O comprimento total do cólon é de 1,5 a 2 metros.Uma membrana mucosa bem desenvolvida, juntamente com uma forte camada muscular, promove a movimentação das fezes. O intestino grosso se contrai continuamente, às vezes acelerando, às vezes desacelerando. Aqui a comida não é digerida ou absorvida. A principal função deste departamento é a absorção de água e a formação de fezes. No intestino grosso ocorrem processos de fermentação e putrefação, que são realizados pela flora intestinal. Isto é normal processos moderados e não representam perigo para o corpo. Quando a lactose não fermentada entra no lúmen intestinal, esses processos são potencializados.
Lactose e lactase
A lactose é um carboidrato de dois componentes que representa 99% de todos os carboidratos encontrados nos laticínios. A molécula desse carboidrato consiste em uma molécula de glicose e uma galactose. Devido à sua abundância em laticínios, também é chamado de açúcar do leite. A lactose é a principal fonte de energia do corpo e um ativador sistema nervoso. Uma vez no intestino, a lactose é fermentada pela lactase. A lactase é uma enzima produzida pelas células intestinais que está localizada na borda em escova das vilosidades. A concentração desta enzima pode diminuir temporariamente - no caso de alguma patologia intestinal, quando as próprias vilosidades estão danificadas. Além disso, a deficiência de lactase pode ser uma anomalia hereditária. Nesse caso, as vilosidades intestinais não são danificadas, mas a atividade enzimática é reduzida, o que está associado a um distúrbio no nível genético.Se a lactose não for digerida por algum motivo, ela se acumula e entra no intestino grosso na forma não digerida. No intestino grosso, a lactose ativa vários mecanismos ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, por ser um composto de alto peso molecular, atrai água. A água começa a fluir excessivamente para o intestino grosso ( de onde, pelo contrário, deveria ser absorvido), o que leva à formação de fezes moles. Em segundo lugar, torna-se um terreno fértil para bactérias do ácido láctico, que são a microflora intestinal normal. O processo de fermentação é ativado, durante o qual as bactérias decompõem a lactose em água e gases. A água dilui ainda mais as fezes e causa fezes moles. Quanto mais lactose, mais intenso é o processo. Os gases resultantes preenchem as alças intestinais, esticando-as, causando flatulência. Quando alongados, os receptores intestinais ficam irritados, o que estimula o processo de defecação.
Causas da deficiência primária de lactase
Existem dois tipos de deficiência de lactase – primária, também conhecida como congênita, e secundária ou adquirida. Esta patologia é detectada em 5–6 por cento da população. Caracteriza-se por deficiência congênita da enzima lactase com mucosa intestinal normal e intacta. A razão para isso é uma mutação genética congênita.
Normalmente, a enzima começa a mostrar sua atividade já na 12ª semana de desenvolvimento intrauterino. No entanto, por alguma razão, a atividade enzimática pode diminuir. A enzima lactase, como outras enzimas, é uma proteína e consiste em uma sequência específica de aminoácidos. Quando esta sequência é interrompida, a enzima é inativada. Sabe-se que a sequência de aminoácidos da lactase é codificada pelo gene LCT. Esse gene, por sua vez, é regulado pelo gene MCM6, localizado no cromossomo 2q21.3. Assim, estes dois genes determinam a funcionalidade subsequente da enzima.
Até o momento, não se sabe o que exatamente causa a degradação desses genes. Acredita-se que a deficiência congênita desta enzima seja uma manifestação de uma doença separada. Ou seja, a deficiência de lactase é apenas um sintoma de uma doença genética ainda desconhecida pela ciência. A prova de uma anomalia genética é o marcador C13910T. Os portadores deste marcador são caracterizados por baixas concentrações de lactose na idade adulta. Outro argumento a favor da etiologia desta doença é a ausência de danos a nível intestinal. Sabe-se que a enzima lactase é secretada pelos enterócitos ( células intestinais) na área da borda em escova das vilosidades. Quando os enterócitos são danificados, o processo de síntese da lactase também é interrompido. Este mecanismo é observado na deficiência de lactase secundária ou adquirida. No entanto, com congênito está ausente. Ao examinar o intestino delgado ( por exemplo, com fibroscopia) a membrana mucosa do intestino delgado não está danificada e nenhum sintoma de inflamação é detectado.
Deficiência de lactase em bebês prematuros
Um tipo de deficiência congênita de lactase é a deficiência transitória em bebês prematuros. A lactase começa a mostrar sua atividade já a partir do terceiro mês de desenvolvimento intrauterino e atinge o máximo no nono. Durante esse período, sua concentração no corpo do feto aumenta. Ao mesmo tempo, a sua atividade aumenta. Assim, no feto com 30 e 34 semanas de desenvolvimento intrauterino, a atividade enzimática é 3 vezes menor do que com 39 semanas. Isto significa que, se nascerem prematuramente, essas crianças desenvolverão deficiência de lactase. Contudo, não será permanente, mas apenas temporário ou transitório. À medida que a criança cresce e se desenvolve, seu trato gastrointestinal será enriquecido com lactase. Após alguns meses, quando a atividade e concentração da enzima atingirem níveis normais, os sintomas de deficiência desaparecerão.Causas da deficiência secundária de lactase
A deficiência secundária ou adquirida de lactase é muito uma ocorrência comum tanto entre adultos como entre crianças.As causas da deficiência adquirida de lactase são várias patologias intestinos. A base dessas patologias são os danos à mucosa intestinal com violação de suas funções posteriores. Como se sabe, os intestinos têm várias funções, uma delas é a síntese de lactase pelos enterócitos. Como resultado de patologias, a síntese desta enzima é perturbada, a sua concentração no intestino diminui e desenvolve-se deficiência de lactase.
As causas da deficiência adquirida (secundária) de lactase são:
- ressecção do intestino delgado;
- sobrecarga de lactose.
Infecções intestinais
As infecções intestinais são uma das mais razões comuns intolerância à lactose em crianças. Sabe-se que representam cerca de 70% de todas as doenças da primavera-outono. Os líderes nesta categoria de doenças são a gripe intestinal ( infecção por rotavírus), disenteria, salmonelose e infecção por coli.Um sintoma característico dessas patologias são fezes amolecidas frequentes ou diarréia.
A diarreia durante vários dias é a causa da disbiose. A disbiose é um desequilíbrio entre a flora intestinal boa e a ruim. Sabe-se que a microflora intestinal saudável é composta por lactobacilos e bifidobactérias, que realizam uma série de funções úteis no organismo. Essas bactérias impedem a reprodução bactérias ruins, participe do processo de digestão e estimule a resposta imunológica. Além disso, participam do processo de digestão e, principalmente, da absorção da galactose.
O equilíbrio entre “mau e bom” é perturbado devido às evacuações frequentes. Juntamente com as fezes e os líquidos, o intestino perde seus bons microorganismos. A consequência disso é um desequilíbrio entre a quantidade de lactose que precisa ser fermentada e a quantidade de bactérias que precisam fazer isso. Como resultado, desenvolve-se uma espécie de deficiência relativa de lactase. Esse tipo de deficiência é o mais comum e ao mesmo tempo o mais fácil. É corrigido imediatamente após a eliminação da disbacteriose.
Outro mecanismo de deficiência de lactase está associado a danos aos enterócitos. Bactérias ou vírus, neste caso, podem ter um citopático direto ( destruidor de células) Efeito. Este efeito se manifesta de forma diferente em diferentes microrganismos e depende do grau de patogenicidade da bactéria ou vírus. Por exemplo, o rotavírus penetra no epitélio das microvilosidades, cuja borda em escova contém lactase. Sua penetração é acompanhada pela destruição da célula e sua rejeição ( ocorre um processo chamado descamação do epitélio). É importante notar que o rotavírus penetra nas células epiteliais maduras e diferenciadas. Portanto, após sua rejeição, permanecem no intestino células funcionalmente imaturas que não secretam lactase.
Um mecanismo ligeiramente diferente de deficiência de lactase é observado na disenteria. O agente causador desta doença é a Shigella. Esses microrganismos são capazes de produzir e secretar toxinas que têm efeito tóxico nos sistemas nervoso, intestinal e outros sistemas humanos. Uma vez no intestino delgado, a Shigella fixa-se às suas paredes e liberta uma toxina enterotóxica. Recebeu esse nome devido ao seu efeito tóxico especial no intestino ( entero – intestino). Ao mesmo tempo, alguma Shigella penetra nos enterócitos ( predominantemente íleo) e começa a se multiplicar intensamente ali. Ao produzir várias enzimas líticas, a Shigella destrói a célula. Depois disso, eles se deslocam para outros enterócitos, causando processo inflamatório por todo o intestino delgado. Em seguida, eles se movem para o intestino grosso e também afetam massivamente a membrana mucosa.
A giardíase também infecção frequente entre as crianças, especialmente de 1 a 4 anos. Depois de penetrar no intestino, a Giardia adere às vilosidades intestinais e causa irritação. Nesse caso, o processo de digestão parietal é interrompido, parte do qual é a degradação da lactose. Uma peculiaridade da multiplicação da Giardia no intestino é que ela afeta o intestino não em largura, mas em profundidade. Nesse caso, formam-se lesões intestinais profundas no interior, mas não extensas no exterior.
Assim, cada tipo de infecção possui seu próprio mecanismo de dano ao enterócito. O comum é que, ao danificá-lo, causem deficiência de lactase, pois sua secreção fica prejudicada.
Doença celíaca
A doença celíaca ou enteropatia celíaca é uma doença na qual as vilosidades do intestino delgado são danificadas por alimentos que contêm glúten. O glúten é uma proteína dos cereais, cuja parte solúvel é chamada gliadina. Esta parte desempenha um papel decisivo nos danos aos enterócitos. Existem muitas teorias sobre o mecanismo de dano à mucosa intestinal. Segundo a teoria tóxica, a gliadina, por falta das enzimas necessárias, acumula-se na mucosa intestinal e tem efeito tóxico direto sobre ela. O segundo mecanismo é imunológico. Segundo esta teoria, a gliadina provoca uma reação imunológica na mucosa intestinal. Nesse caso, a membrana mucosa, juntamente com vilosidades e criptas, é infiltrada por células da reação imunoalérgica. Um grande número de citocinas é secretado ( células de reação alérgica), que têm um efeito destrutivo na célula. A prova dessa teoria é a detecção de anticorpos contra a gliadina no sangue desses pacientes.Na doença celíaca, a quantidade de todas as enzimas, incluindo a lactase, diminui na mucosa do intestino delgado. A intolerância à lactose é a companheira mais comum desta doença. A deficiência grave de lactase é observada em período agudo doença celíaca. Durante o período de remissão, quando uma criança ou adulto segue uma dieta sem glúten, os sintomas da deficiência de lactase diminuem.
É importante notar que tanto a doença celíaca quanto a deficiência de lactase se manifestam por fezes líquidas e espumosas. Por muito tempo, essas patologias podem mascarar-se umas às outras, o que causará extensos danos ao intestino.
Doença de Crohn
Um sinônimo para esta doença é enterite granulomatosa. Essa patologia pode afetar qualquer parte do intestino, mas na maioria das vezes o íleo passa a ser essa parte. A etiologia desta doença ainda é pouco compreendida. Entre as causas da doença estão fatores infecciosos, imunológicos e genéticos.Hoje, o mais relevante é a teoria imunológica, segundo a qual os mecanismos autoimunes estão subjacentes aos danos intestinais na doença de Crohn.
A diferença entre enterite granulomatosa e enterite etiologia infecciosaé que a inflamação afeta toda a parede intestinal. Tal lesão é chamada transmural e é característica apenas da doença de Crohn. Nos segmentos onde a inflamação está localizada, observam-se úlceras amplas e tortuosas. A própria membrana mucosa engrossa, estreita e perde sua arquitetura. Nele desaparecem dobras, vilosidades e criptas, e visualmente assume a aparência de uma “rua de paralelepípedos”. Assim, nos segmentos onde se desenvolve a inflamação, a membrana mucosa perde completamente suas funções. A secreção de enzimas, incluindo a lactase, é completamente interrompida. Se a doença progride, desenvolve-se tecido cicatricial no lugar da membrana mucosa e a síntese de lactase é completamente perdida.
Pancreatite crônica
A pancreatite crônica muitas vezes causa deficiência de lactase, especialmente em adultos. Pancreatite crônicaé uma patologia na qual o pâncreas ( pâncreas) secreta quantidades insuficientes de enzimas. Essas enzimas são necessárias ao corpo para digerir os alimentos. Se uma quantidade insuficiente de enzimas for liberada, todos os processos digestivos serão prejudicados. A síndrome de má absorção se desenvolve ( síndrome de má absorção intestinal), que também afeta a lactose.Alergias a comida
O mecanismo de desenvolvimento da deficiência de lactase nas alergias alimentares também se resume a danos aos enterócitos, mas não por bactérias e vírus, mas por complexos imunoalérgicos. De acordo com os dados mais recentes sobre alergias alimentares em em graus variados Cada quinta criança sofre de doenças graves hoje. Nesse caso, desenvolve-se um extenso dano intestinal, denominado alergoenteropatia.A base das alergias alimentares é o complexo antígeno-anticorpo. Vários produtos alimentares atuam como antígenos. Na maioria das vezes, são produtos que contêm corantes e vários suplementos nutricionais. Em resposta à sua penetração, o corpo produz substâncias especiais chamadas anticorpos. Esses anticorpos são muito específicos. Para cada antígeno são produzidos seus próprios anticorpos. Além disso, quando o antígeno entra novamente, o anticorpo, tentando neutralizá-lo, liga-se a ele. Quando um complexo antígeno-anticorpo é formado, uma série de reações imunológicas é desencadeada no organismo. Desenvolve-se na mucosa intestinal, mas também pode ocorrer nos brônquios ou na pele. Esse processo baseia-se na infiltração dos enterócitos por células inflamatórias e na liberação de grandes quantidades de neurotransmissores. Tudo isso leva a danos aos enterócitos por ambos os complexos imunes ( antígeno-anticorpo), que se instalam na mucosa intestinal e células inflamatórias. Como resultado, a capacidade funcional dos enterócitos de secretar lactase é reduzida.
Ressecção do intestino delgado
A ressecção é a remoção cirúrgica de parte do intestino. Via de regra, é realizado para retirada de qualquer tumor. Além disso, a ressecção intestinal pode ocorrer quando há trauma extenso. Por exemplo, quando lesões abdominais Com danos massivos ao intestino, nem sempre é possível restaurar a integridade. Portanto, o tecido intestinal que não pode ser restaurado pode ser removido e os restantes podem ser conectados e suturados. Após essas operações, os intestinos ficam mais curtos. Como resultado, a quantidade de lactase secretada pelo intestino restante não corresponde à quantidade de lactose proveniente dos alimentos. Assim, desenvolve-se uma deficiência relativa de lactase.
Sobrecarga de lactose
Uma condição chamada sobrecarga de lactose ocorre em bebês. A quantidade de lactose está distribuída de forma desigual no seio materno e varia no início e no final da mamada. Foremilk é o leite que se acumula nas glândulas mamárias entre as mamadas. Contém uma quantidade maior de lactose em comparação com o leite posterior e um volume muito maior de líquido. O leite final contém principalmente gorduras e pouca lactose. Portanto, ao consumir mais leite, o bebê recebe uma grande quantidade de lactose. Assim, cria-se um desequilíbrio entre a quantidade de lactose ingerida e a capacidade do intestino de digeri-la. Como resultado, a criança desenvolve sintomas de deficiência de lactase, que são temporários.Sintomas de deficiência de lactase em bebês
Sintomas de deficiência de lactase em crianças infância são:
- fezes moles;
- inchaço doloroso;
- ansiedade da criança;
- baixo ganho ou perda de peso.
Fezes soltas
As fezes moles são o principal sintoma da deficiência de lactase em bebês. As fezes líquidas são fezes não formadas que podem ser frequentes ou raras. No entanto, as crianças apresentam fezes moles e frequentes com mais frequência. As evacuações frequentes em uma criança são superiores a 8 evacuações por dia. Deve-se lembrar que, para um bebê, fezes pastosas com frequência de 5 a 6 vezes ao dia são normais.Os sintomas da doença aumentam à medida que aumenta a oferta de leite. Inicialmente, você pode sentir fezes moles, que se tornam aquosas e espumosas no final do dia. Uma peculiaridade das fezes com deficiência de lactase é o cheiro azedo. Às vezes, pode haver pedaços de comida não digerida nas fezes.
Fezes líquidas e frequentes são consequência da entrada de lactose não digerida no cólon. A própria lactose é um composto de alta osmolaridade, o que significa que absorve água em grandes quantidades. Uma vez que a lactose entra no intestino grosso, cuja principal função é absorver água, ela atrai água. A ingestão de grandes quantidades de água causa fezes moles e frequentes. Outro mecanismo para a formação de fezes espumosas é o mecanismo de fermentação. Sabe-se que a lactose é um substrato para a proliferação de bactérias lácticas. Quando entra em excesso no intestino, o processo de fermentação é ativado. Como resultado desse processo, formam-se gases e água. Isso complica ainda mais o curso da diarreia. O cheiro azedo característico da deficiência de lactase indica bactérias lácticas e o processo de fermentação.
Ocasionalmente, uma criança pode apresentar prisão de ventre ou evacuações infrequentes ( menos de 5 vezes ao dia). As fezes podem aparecer após a estimulação ( massageie a barriga no sentido horário, banho quente ), mas ainda estará líquido e sem forma.
Inchaço doloroso
O inchaço doloroso em um bebê é a causa de sua ansiedade durante a alimentação e Sentindo mal geralmente. O inchaço é chamado de aumento da produção de gases nos intestinos. Os gases nas alças intestinais esticam-no, causando sensações dolorosas.O aumento do processo de formação de gases é consequência dos processos de fermentação no corpo. A fermentação é o processo de decomposição dos carboidratos pela microflora fermentativa. Os gases que se formam neste caso aumentam a pressão nos intestinos. Os intestinos ficam inchados, tensos e doloridos.
O abdômen dessas crianças é denso ( de um intestino tenso) e doloroso. Por causa disso, as crianças costumam ficar inquietas, principalmente durante a alimentação, e chorar. Um sintoma característico é o ronco no estômago.
Ansiedade da criança
A criança pode ficar inquieta 15–20 minutos após a alimentação, mas muito raramente durante a alimentação. Durante a mamada, ele pode deixar cair o seio, chorar e arquear-se. Após essa alimentação, a criança não dorme, ao contrário das crianças saudáveis. A preocupação se deve a dois motivos. A primeira está associada às cólicas que atormentam o bebê. O segundo apresenta pouca saciedade e sensação de fome.Baixo ganho ou perda de peso
O principal indicador do crescimento de uma criança nos primeiros anos de vida é o ganho de peso. Acredita-se que o ganho de peso mínimo mensal deva ser de 500 gramas. Esse aumento com a amamentação natural nem sempre é constante. Então, em um mês o bebê pode ganhar um quilo e em outro mês pode perdê-lo. Isso se deve à atividade motora do bebê, às suas necessidades e à composição do leite materno. Porém, ao final do primeiro ano de vida, o bebê médio deve pesar cerca de 10 quilos.O baixo ganho ou perda de peso é observado em casos complexos de deficiência de lactase e é um sintoma alarmante. A perda de peso é causada não apenas pela falta de saciedade do bebê, mas também por evacuações frequentes. Junto com as fezes, a água também sai do corpo. Em casos graves, a perda de água leva à desidratação da criança. Sintomas como secura pele, letargia do bebê e falta de micção são sintomas alarmantes. Se aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico.
Os fatores de risco maternos para o desenvolvimento de deficiência de lactase em crianças são (os dados são fornecidos em porcentagens) :
- insuficiência fetoplacentária crônica ( patologias da placenta ou feto) – 62;
- complicações no primeiro e segundo trimestre de gravidez – 38;
- infecção materna Trato genitourinário – 25;
- tomar vários medicamentos durante a gravidez – 22;
- ameaça de aborto – 22;
- doenças crônicas do trato gastrointestinal na mãe – 21.
- danos ao sistema nervoso central – 75;
- distúrbios da microflora do cólon – 73;
- hipersensibilidade alimentar – 66;
- infecção intestinal aguda – 59;
- desmame precoce – 46;
- infecções respiratórias agudas mais de 6 vezes por ano – 37;
- uso frequente antibióticos – 33;
- ficar na maternidade separada da mãe – 21.
Na forma adquirida da doença, além dos sintomas de deficiência de lactase, também são observados sintomas da doença de base. Para alergias alimentares, é uma erupção cutânea na pele e nas membranas mucosas; para infecções, são sintomas de inflamação;
A deficiência primária de lactase é muito mais grave. A diarréia geralmente causa desidratação. Os sintomas de acidose aumentam rapidamente ( cheiro de acetona, letargia). Às vezes podem ocorrer vômitos, regurgitação excessiva e convulsões.
Sintomas de deficiência de lactase em adultos
A manifestação dos sintomas de deficiência de lactase na população adulta depende da gravidade da doença e da quantidade de leite e produtos lácteos fermentados consumidos ( leite fermentado cozido, kefir, iogurte). A sensibilidade do corpo à lactose varia de pessoa para pessoa. Em 60-70 por cento dos adultos que sofrem de deficiência de lactase, os sintomas da doença aparecem quando consomem até 200 mililitros de laticínios ou produtos lácteos fermentados. Em cerca de 5% dos casos, os sintomas são graves.
Em 10–12% dos adultos, os sintomas de deficiência de lactase aparecem quase exclusivamente durante o consumo de leite. Produtos lácteos fermentados em doses moderadas não causam sinais clínicos.
Há também um grupo de pessoas ( 5 – 10 por cento dos pacientes com deficiência de lactase), que podem tolerar facilmente até 200 mililitros de leite e consumir produtos lácteos fermentados em quantidades ilimitadas.
A deficiência de lactase em adultos é caracterizada pela manifestação de vários sintomas de transtorno dispéptico ( desordens digestivas) e sinais de mal-estar geral do corpo. Os sintomas aparecem 1,5 a 2 horas após a ingestão de alimentos que contenham laticínios ou produtos lácteos fermentados.
Os sintomas de transtorno dispéptico com deficiência de lactase em adultos incluem:
- aumento da formação de gás;
- diarreia osmótica;
- sensação de náusea;
- vômito reflexo.
O segundo elo do mecanismo é a “fermentação” da lactose no intestino grosso sob a ação de enzimas de bactérias anaeróbias. O intestino grosso contém um grande número de bactérias diferentes que constituem seu microflora saudável. Eles estão envolvidos no processo de digestão normal. Quando a lactose entra no intestino grosso, as bactérias a decompõem em ácidos graxos, dióxido de carbono e hidrogênio. Assim, grandes quantidades de gases e ácidos graxos se acumulam na luz intestinal.
Com a formação excessiva de gases, o intestino grosso aumenta devido ao estiramento das paredes. O estiramento excessivo constante do intestino grosso leva à irritação dos receptores de dor da camada muscular de suas paredes.
O terceiro elo é o aumento da pressão osmótica no intestino grosso devido à alta concentração de ácidos graxos. Alto pressão osmótica atrai água do corpo para o lúmen intestinal. O acúmulo de grandes volumes de água causa diarreia.
Em alguns pacientes, com a idade, desenvolveram reflexo protetor o corpo quando os produtos lácteos são ingeridos - vômito reflexo. No subconsciente do paciente, os laticínios estão associados a sintomas desagradáveis de distúrbios dispépticos. Portanto, o corpo tenta de todas as maneiras se livrar do produto “nocivo”.
Sintomas de deficiência de lactase em adultos e o mecanismo de sua ocorrência
| Sintomas | Mecanismo de ocorrência | Manifestação clínica e diagnóstica |
| Aumento da formação de gás | Como resultado da degradação da lactose, uma grande concentração de dióxido de carbono e hidrogênio se acumula no intestino grosso. | Inchaço, ronco no estômago. |
| Cólica intestinal | O aumento da formação de gases leva ao estiramento excessivo do intestino grosso e à irritação dos receptores de dor em suas paredes. | Dor abdominal intensidade variável dependendo do grau de formação de gás; movimentos peristálticos em forma de ondas. |
| Diarréia osmótica | Como resultado da degradação da lactose, uma grande concentração de ácidos graxos se acumula no intestino grosso, o que aumenta a pressão osmótica no intestino. Como resultado, a água é atraída para o lúmen intestinal. | A diarreia se manifesta por fezes líquidas e espumosas com frequência de até dez vezes ao dia. A cor das fezes é amarelo claro. Característica as fezes têm um cheiro azedo. |
| Sentindo-se enjoado | A falta da enzima lactase leva à degradação incompleta dos laticínios no intestino delgado. Há uma sensação de peso e náusea. | A náusea pode aparecer 30 a 60 minutos após a ingestão de laticínios e persistir até que a lactose seja completamente eliminada do corpo. |
| Vômito reflexo | Em alguns casos, o corpo desenvolve um reflexo protetor à ingestão de laticínios no estômago. | O vômito reflexo geralmente é único. Aparece quando você bate trato digestivo alimentos que contenham produtos lácteos. |
O transtorno dispéptico grave afeta negativamente o corpo como um todo, causando muitos sintomas de mal-estar geral.
O mal-estar geral do corpo devido à deficiência de lactase leva ao aparecimento de:
- fraqueza geral;
- tontura;
- fraqueza nos músculos e articulações;
- aumento da sudorese;
A diarreia osmótica e as cólicas intestinais levam à exaustão física do corpo, que se manifesta por fraqueza geral e dores de cabeça. A diarreia prolongada pode levar à perda repentina de peso ( até 2 - 3 quilogramas) e aparecimento de tonturas, calafrios, fraqueza muscular e articular. Grandes perdas de água do corpo causam desidratação com aumento da frequência cardíaca e dor na região do coração.
Diagnóstico de deficiência de lactase
O diagnóstico da deficiência de lactase inclui uma ampla gama de testes laboratoriais e instrumentais. Porém, antes disso é necessário consultar o pediatra, se for criança, ou o médico de família. O médico perguntará sobre o aparecimento da doença e suas manifestações. É preciso saber se a doença foi precedida de infecções ou resfriados. O médico também leva em consideração seu histórico de alergias. A deficiência de lactase é facilmente confundida com outros tipos de deficiência ( por exemplo, deficiência de sacarose), doença celíaca, galactosemia.
Existir seguintes métodos Diagnóstico de deficiência de lactase:
- análise escatológica;
- análise de fezes para carboidratos;
- determinação do teor de hidrogênio no ar inalado após ingestão de lactose;
- curva de lactose;
- biópsia do intestino delgado;
- testes genéticos;
- dieta de eliminação.
Análise escatológica
A análise coprológica é macroscópica ( visual) E análise microscópica evacuações. No primeiro caso, são avaliados sua forma, cor, cheiro e consistência. Na deficiência de lactase, as fezes ficam informes, líquidas, espumosas, cor amarela com um cheiro azedo. No pesquisa química um parâmetro como o pH das fezes é levado em consideração. Normalmente, em adultos varia de 6,8 a 7,6. Em bebês, a acidez das fezes é ligeiramente inferior e é igual a 5,5 pH e superior. Se esses parâmetros diminuírem, isso indica indiretamente deficiência de lactase. Assim, um pH inferior a 6,8 em adultos e inferior a 5,5 em crianças fala a favor da deficiência de lactase.No exame microscópico parâmetros como fibras musculares, fibras, tecido conjuntivo e microflora são estudados. Esses parâmetros não afetam o diagnóstico da deficiência de lactase, mas podem refletir suas causas. Assim, a microflora perturbada ( disbacteriose) pode ser uma das causas da intolerância à lactose.
Análise de fezes para carboidratos
A análise de carboidratos fecais é um método amplamente utilizado no diagnóstico da deficiência de lactase. Ao mesmo tempo, não é o mais preciso, pois sem pesquisa adicional não determina quais carboidratos estão presentes na análise.Se for realizada análise cromatográfica adicional, não será determinado o teor total de carboidratos, mas o teor de lactose nas fezes. Em lactentes, este valor não deve exceder 0,07 por cento, enquanto em crianças mais velhas e adultos deve estar completamente ausente. A presença de lactose nas fezes de um adulto e seu aumento em uma criança é evidência direta de deficiência de lactase.
Determinação do teor de hidrogênio no ar exalado após ingestão de lactose
Este estudo também é um método indireto para diagnosticar a deficiência de lactase. A essência do estudo é determinar a quantidade de cátions de hidrogênio no ar exalado após uma carga de lactose. Na deficiência de lactase, a lactose é fermentada pelas bactérias do ácido láctico para formar hidrogênio. Assim, quanto maior a concentração de hidrogênio, pior ele é metabolizado ( se decompõe sob a ação de enzimas) lactose.A concentração de hidrogênio é medida com um analisador especial após o paciente ingerir 50 gramas de lactose na forma líquida. O teste é considerado positivo se a concentração de hidrogênio após a carga aumentar em 0,002%. O método dá resultados falsos positivos em um quinto dos casos. Outra desvantagem é que o teor de hidrogénio em crianças menores de três meses e em adultos é idêntico.
Curva de lactose
O método da curva da lactose reflete a degradação da lactose e sua absorção no intestino delgado. Este estudo é o mais preciso em comparação com outros métodos. Consiste em registrar os níveis de glicose após ingerir 50 gramas de lactose com o estômago vazio. Sabe-se que a lactose, após fermentação com lactase, se decompõe em galactose e glicose, que posteriormente entram no sangue. Portanto, o nível de glicose refletirá indiretamente a degradação da lactose.Uma hora depois, após o paciente ter tomado a solução de lactose necessária, a concentração de glicose no sangue é medida. Antes disso, o nível inicial de glicose no sangue é determinado. Normalmente, após uma carga de lactose, os níveis de glicose devem aumentar 20% ou mais em comparação com a concentração inicial. Se isso não acontecer, então a lactose não foi fermentada pela lactase e, consequentemente, há deficiência desta enzima.
Para obter o resultado mais preciso, faça inicialmente uma carga com glicose e depois com lactose. Os níveis de glicose são registrados 15, 30 e 60 minutos após a carga de lactose e glicose. Usando os dados obtidos, é construída uma curva que reflete como a concentração de glicose aumentou ou diminuiu. Depois disso, as curvas resultantes são comparadas. Se a curva não mostrar aumento de glicose ( visão plana da curva), isso indica que a lactose não é utilizada pela enzima e há deficiência de lactase.
Biópsia do intestino delgado
A biópsia do intestino delgado seguida da determinação da atividade enzimática é o padrão-ouro no diagnóstico da deficiência primária e secundária de lactase. Uma biópsia é a amostragem intravital de tecido corporal. Uma biópsia intestinal é realizada durante o exame endoscópico usando uma sonda especial. A amostra de biópsia obtida ( pedaço de tecido) está sujeito a estudo histológico adicional. Ele define a atividade digestão intestinal e absorção usando enzimas. A vantagem deste método é que as patologias que causaram a deficiência podem ser determinadas adicionalmente ( Doença de Crohn, doença celíaca). A desvantagem do método, claro, é a complexidade de sua implementação, invasividade e alto custo.
Testes genéticos
O método de pesquisa genética é indispensável no diagnóstico da deficiência primária de lactase. Neste caso, são estudados os genes LCT e MCM6. O marcador de deficiência primária de lactase C13910T também é detectado.Dieta de eliminação
Este método de pesquisa envolve retirada gradual ( eliminação) da dieta de laticínios. Para tanto, é mantido um diário especial, em uma coluna está escrito o produto e na outra o bem-estar do paciente após a descontinuação deste produto. Assim, a abolição gradual de certos produtos lácteos pode levar ao desaparecimento da flatulência, da diarreia e das cólicas. Ao mesmo tempo, analisa-se qual produto influenciou na melhoria do bem-estar.Além desses métodos, são utilizados métodos que visam identificar patologias que causam deficiência de lactase. Para a doença de Crohn, utiliza-se a fibroscopia, para a doença celíaca - determinação de ácidos graxos nas fezes, para disbacteriose - análise de fezes para microflora, para infecções intestinais - métodos bacteriológicos.
Dietoterapia para deficiência de lactase
O tratamento da deficiência de lactase envolve dietoterapia e tratamento medicamentoso. A dieta é a base do tratamento da deficiência primária e secundária. Conformidade com isso é a chave fique bom logo em adultos e crianças. O tratamento medicamentoso é auxiliar. Elimina os sintomas da doença, por isso seu sinônimo é tratamento sintomático. A correção nutricional é o principal método de tratamento para pacientes com deficiência de lactase. As características da dieta e sua duração dependem do quadro clínico deste transtorno e a idade do paciente.
- Adultos;
- bebês;
- mães que amamentam crianças com esta doença.
Dieta para crianças mais velhas e adultos
Reduzir a quantidade de alimentos que contenham lactose é a principal condição que ajuda a eliminar os sintomas desta doença. A quantidade de lactose que pode ser consumida sem prejudicar a saúde depende da natureza do distúrbio. No curso severo Para doenças, recomenda-se consumir no máximo 1 grama de açúcar do leite por dia. Se a doença ocorrer em grau médio gravidade, a quantidade diária de lactose não deve exceder 10 gramas. Ao utilizar um produto que contém lactose, dois fatores devem ser levados em consideração - o primeiro é a quantidade de açúcar do leite que contém, o segundo é a quantidade que você pretende consumir.Teor de lactose ( em gramas) em alguns alimentos ( por 100 gramas)
- kefir – de 4,1 a 6 ( dependendo do teor de gordura);
- iogurte – de 3,1 a 4 ( dependendo do tipo de produto e enchimentos utilizados);
- margarina – 0,1;
- manteiga – 0,6;
- leite condensado – de 9,2 a 12,5 ( com teor de gordura de 7,5% a 10%);
- leite em pó – 51,5;
- leite integral – 4,8 ( vaca), 4,5 (cabra), 4,8 (ovelha), 6,4 (égua);
- chocolate ao leite – 9,5;
- sorvete – de 1,9 a 6,9 ( dependendo do tipo);
- nata ( dez por cento) – 2,5;
- queijo cottage – de 2,6 ( com 40 por cento de gordura) até 3,2 para um produto com baixo teor de gordura;
- creme – de 3,3 ( em 30 por cento) até 4,8 ( em 10 por cento);
- leitelho - 3,5 ( líquido), 44,2 (seco);
- soro de leite – 3,4 ( sólido), 70 (seco);
- queijos ( Gouda, Camembert, Roquefort) – 2;
- queijo cottage – 2,6 ( 40 por cento), 2,7 (20 porcento), 3,2 (baixo teor de gordura);
- requeijão – 1,5.
- Pratos que contenham lactose devem ser consumidos com outros alimentos. Grandes quantidades de alimentos passam pelo trato gastrointestinal mais lentamente, dando às moléculas de lactulose tempo para quebrar o açúcar do leite.
- Os sintomas de intolerância à lactose são mais pronunciados quando se consome alimentos com temperaturas contrastantes ( chá quente e um sanduíche com manteiga fria). Portanto, os alimentos devem estar em temperatura média.
- A ingestão diária de laticínios deve ser dividida em várias doses, pois a intensidade das manifestações da doença depende da quantidade de açúcar do leite consumido. Em alguns pacientes, pequenas porções de alimentos que contêm lactose não causam problemas.
- Iogurtes de leite fermentado pasteurizado são menos digeríveis, então você deve comer alimentos que contenham bactérias vivas do ácido láctico.
- Na hora de escolher os queijos, deve-se dar preferência às variedades duras e semiduras, pois grande parte da lactose se perde durante o amadurecimento.
- O creme de leite contém menos açúcar do leite do que o leite. Portanto, em alguns casos, o creme pode ser utilizado no preparo de omeletes ou outros tipos de pratos.
- Quanto maior a porcentagem de gordura em um produto, menos lactose ele contém. Este fator deve ser levado em consideração na escolha de queijo cottage, iogurtes e outros laticínios.
Princípios de nutrição para intolerância à lactose
O açúcar do leite pode entrar no prato acabado de forma natural ou artificial. No primeiro caso, a lactose é um componente natural, no segundo, é adicionada aos produtos durante o seu preparo.Os produtos que contêm lactose como ingrediente natural incluem:
- leite em pó e integral ( vaca, cabra, ovelha, égua);
- queijos;
- creme;
- nata;
- kumiss;
- manteiga;
- queijo tipo cottage;
- sérum;
- Soro de leite coalhado.
Na hora de adquirir produtos acabados, deve-se atentar para a composição, que está indicada pelo fabricante na embalagem.
Os produtos comprados em lojas aos quais é adicionado açúcar do leite durante o preparo são:
- salsichas, presunto cozido, presunto;
- compotas, compotas, conservas;
- sopas e purê de batata cozimento instantâneo;
- pão, migalhas de pão, produtos de massa de biscoito ( bolos, doces);
- ketchup, mostarda, maionese;
- cubos de caldo de carne, temperos, intensificadores de sabor;
- chocolate, cobertura de chocolate, cacau.
Os produtos que não contêm lactose são:
- frutas vegetais;
- café chá;
- óleos vegetais;
- soja e produtos derivados ( queijo, leite, queijo cottage);
- massa;
- ovos;
- nozes;
- ervilhas, feijões e outras leguminosas;
- milho, trigo, trigo sarraceno;
- vinho, cerveja, cidra.
Alimentos e vitaminas necessários
A alimentação dos pacientes com intolerância à lactose deve ser balanceada e compensar a deficiência de vitaminas, que a pessoa perde ao recusar os laticínios. Dentre as vitaminas encontradas em grandes quantidades no leite, destaca-se o retinol ( vitamina A), tiamina ( EM 1), riboflavina ( ÀS 2), cianocobalamina ( ÀS 12), piridoxina ( ÀS 6). O leite também contém uma quantidade suficiente de nicotina ( ÀS 3) e ácido fólico ( ÀS 9).Além das vitaminas, o leite contém um grande número de microelementos, entre os quais o cálcio desempenha um papel fundamental. Um litro de leite fornece as necessidades diárias de cálcio, necessárias para um crescimento e desenvolvimento saudáveis.
Alimentos ricos em vitamina A
O retinol desempenha muitas funções no corpo. A necessidade desta vitamina aumenta com doenças intestinais, contra as quais frequentemente se desenvolve intolerância à lactose. Portanto, os pacientes com essa doença precisam incluir no cardápio pratos que incluam esse elemento. Ao cozinhar e enlatar, os alimentos perdem de 15 a 35 por cento da vitamina A. Ela também é destruída quando armazenamento de longo prazo no frio. Esses fatores devem ser levados em consideração no preparo dos alimentos. A necessidade diária da vitamina para adultos é de 1,5 ( entre as mulheres) até 2 miligramas ( em homens).
Os produtos que contêm retinol são (o teor de vitaminas é indicado em miligramas por 100 gramas de produto):
- fígado – 8,2 ( carne bovina), 12 (frango), 3,5 (carne de porco);
- cenouras – 8;
- azeda – 8;
- salsa – 8;
- soja – 6;
- viburno – 2,5;
- cebolinha – 6;
- penas de alho verde – 2,4;
- alho selvagem – 4,2;
- brócolis – 0,39;
- ovos – 0,5 ( Codorna), 0,35 (frango).
O leite contém quase todas as vitaminas B e a exclusão deste produto da dieta pode causar o desenvolvimento de um grande número de patologias. Portanto, um paciente com deficiência de lactase deve compensar a deficiência desse elemento.
Funções das vitaminas e sua ingestão diária
| Nome da vitamina | Influência no corpo | Norma diária | Conteúdo em produtos ( em miligramas por 100 gramas) | Peculiaridades |
| Tiamina (EM 1) | A falta de vitamina pode causar problemas no sistema digestivo ( constipação, diarréia, náusea). | Os adultos precisam de 1,5 a 2 miligramas por dia. |
| A destruição da tiamina é promovida bebidas alcoólicas, café, chá, açúcar. |
| Riboflavina (ÀS 2) | Desempenha um grande papel na quebra de carboidratos, proteínas e gorduras, garantindo uma boa absorção dos alimentos. | Os homens necessitam de 1,4 miligramas por dia ( dependendo da atividade física), mulheres - de 1,3 a 2,2 miligramas ( aumenta com a amamentação, uso de contraceptivos orais). |
| Quando cozido, a quantidade de vitamina é reduzida em 5 a 40 por cento. Destrói em ambiente alcalino e sob a influência da luz. |
| Niacina (ÀS 3) | Promove operação apropriada estômago. Tem um efeito benéfico no estado da mucosa intestinal. | A necessidade diária masculina é de 16 a 28 miligramas. As mulheres devem consumir 14 a 20 miligramas. |
| A vitamina é preservada durante o armazenamento a longo prazo dos produtos, sua secagem e congelamento. 5–40 por cento são destruídos durante o tratamento térmico. |
| Ácido pantotênico (ÀS 5) | Participa de todos os processos metabólicos do corpo. Se a quantidade for insuficiente, podem ocorrer colite e outras doenças. | A quantidade de vitamina é de 1000 miligramas por dia. Após grandes operações, durante a gravidez e a amamentação, a taxa deve ser aumentada. |
| Os produtos de origem animal perdem de 20 a 70 por cento durante o armazenamento e o cozimento. Legumes e frutas perdem de 7 a 50 por cento durante o processamento. |
| Piridoxina (ÀS 6) | Participa na formação de enzimas. Também necessário para converter proteínas, gorduras e carboidratos em energia. | A necessidade diária é de 2 miligramas. |
| A vitamina é altamente suscetível à destruição. Ao cozinhar, perde-se 15 a 95 por cento da piridoxina. |
| Ácido fólico (ÀS 9) | Necessário para o funcionamento do sistema digestivo. O corpo também precisa disso para formar novas células. | A ingestão recomendada é de 0,2 a 0,5 miligramas por dia. |
| A vitamina é resistente à destruição. A coisa mais destrutiva para isso é a luz solar. |
| Cobalamina (ÀS 12) | Fortalece sistema imunológico, melhora saúde geral. Participa do processamento de gorduras e da síntese de aminoácidos. | A necessidade diária para um adulto é de 0,003 miligramas. |
| Luz, álcalis, ácidos e altas temperaturas têm um efeito prejudicial sobre esta vitamina. |
Reposição de cálcio na dieta para intolerância à lactose
O cálcio é essencial material de construção para a formação de dentes e ossos, e também faz parte do sangue e de outros fluidos corporais. Com deficiência deste microelemento, patologias graves sistema músculo-esquelético e sistema nervoso. A necessidade de cálcio por dia é de 800 a 1.000 miligramas. Para idosos e atletas, a norma deve ser aumentada para 1.200 miligramas.
Os produtos que contêm cálcio são (a quantidade do microelemento é indicada em miligramas por 100 gramas de produto):
- gergelim – 1474;
- papoula – 1667;
- alecrim ( seco) – 1280;
- salsinha ( seco) – 1140;
- tofu ( queijo de soja) – de 683 a 345 dependendo do tipo;
- amêndoas – 273;
- sementes de linhaça – 255;
- mostarda – 254;
- pistache – 250;
- alho – 180.
Para absorver o cálcio, o corpo necessita de vitamina D e seus análogos. A ingestão diária deste elemento para adultos é de 0,01 miligramas. A vitamina D é resistente ao calor e não é destruída pelo tratamento térmico. Reduz a quantidade desta substância nos produtos longa estadia ao ar livre.
Os alimentos que contêm vitamina D são (quantidade dada em miligramas por 100 gramas de produto):
- cavala – 1;
- truta – 0,64;
- atum – 0,27;
- fígado de bacalhau – 0,1;
- robalo - 0,92;
- arenque – 0,086;
- óleo de cedro – 0,07;
- escamudo – 0,042.
Ao preparar e consumir alimentos que contenham cálcio, uma série de regras devem ser seguidas. Isso ajudará a preservar o cálcio e aumentar sua absorção pelo organismo.
Os fatores que reduzem a eficácia da ingestão de cálcio são:
- a absorção do cálcio é dificultada pela abundância de alimentos na dieta como sal, açúcar, amido;
- Este elemento é destruído pela cafeína, álcool, produtos de tabaco;
- o farelo de grão integral em combinação com o cálcio forma um sal de cálcio que não é absorvido no trato gastrointestinal;
- o alumínio interfere na absorção do cálcio, por isso deve-se parar de usar utensílios feitos desse metal;
- A qualidade de absorção desse microelemento é reduzida com o uso de medicamentos como Tagamet, Zantac e peptídeo.
- consumo de produtos que contenham ácidos vegetais ( óleos vegetais, nozes);
- inclusão na dieta de elementos como ferro, potássio, magnésio, vitaminas A, C, E;
- redução do tempo de tratamento térmico;
- suco de beterraba, que deve ser consumido de 250 a 300 mililitros todos os dias.
Dieta para crianças pequenas
A nutrição de bebês que sofrem de deficiência de lactase depende de quão pronunciados são os sintomas da doença.- se houver ganho de peso e a saúde da criança for satisfatória, a amamentação deve ser continuada, seguindo uma série de regras;
- Se o bebê ganha peso, mas apresenta fezes moles frequentes, a amamentação deve ser complementada com agentes farmacológicos especiais que contenham lactase. A quantidade do medicamento depende do resultado do teste;
- Se uma criança apresentar baixo ganho de peso, o leite deve ser parcial ou totalmente substituído por produtos com baixo teor de lactose ou sem lactose ( misturas com baixo teor de lactose e sem lactose, nutrição à base de leite de soja, misturas hidrolisadas).
Recomendações para amamentação em caso de deficiência de lactase em criança
A composição do leite materno muda durante a alimentação. Ao pegar na mama, o bebê recebe leite, que é rico em açúcar do leite e é chamado de primeiro leite. Como isso devasta glândulas mamárias O bebê começa a sugar um leite mais gorduroso e com menos lactose, que é chamado de leite posterior. Se houver deficiência de lactase, a mulher deve garantir que o bebê receba mais leite posterior.As regras para amamentar se você for intolerante à lactose são:
- Não é recomendado extrair leite após a alimentação;
- A mama deve ser trocada após a criança esvaziá-la completamente;
- Não se deve fazer longas pausas na troca de glândulas mamárias, pois com longas pausas se forma maior quantidade de primeiro leite na mama;
- na hora da mamada, deve-se monitorar a pega correta na mama, pois isso ajudará o bebê a sugar melhor e a receber o leite posterior;
- à noite, é produzido mais leite posterior, por isso são recomendadas mamadas noturnas;
- O bebê deve ser desmamado depois de ter se alimentado o suficiente.
Enzima lactase
O leite materno fermentado é uma forma de manter a alimentação natural se a criança for intolerante à lactose. A adequação do uso e dosagem do medicamento lactase é determinada pelo médico. A enzima é prescrita em um curso e administrada à criança antes da alimentação, dissolvida no leite materno. Com dose insuficiente de lactase, os sintomas da doença só podem se intensificar. Se a dosagem for excessiva, as fezes da criança ficam muito espessas e é provável que haja prisão de ventre. Para alimentar seu bebê com leite fermentado, você deve usar colher, seringa ou copo. Usar uma mamadeira com bico pode fazer com que o bebê recuse a mama no futuro.As preparações que contêm lactase são:
- enzima lactase;
- lactase bebê;
- lactazar;
- querulac;
- lactrase;
- Lactaide.
Misturas sem lactose e com baixo teor de lactose
Fórmulas infantis com baixo teor de lactose são prescritas quando a intolerância à lactose é relativa. Na maioria dos casos, esta patologia se desenvolve no contexto de infecções intestinais anteriores. A concentração de lactose nesses produtos varia de 1 a 1,3 gramas por 100 mililitros.Para produtos com baixo teor de lactose para alimentação do bebê relacionar:
- Nutrilon com baixo teor de lactose;
- nutrilac com baixo teor de lactose;
- humana LP;
- Humana LP+SCT.
Fórmulas sem lactose para alimentação são prescritas para intolerância primária à lactose, que é uma condição rara. doença genética. Esses produtos não contêm lactose, pois mesmo uma pequena quantidade causa vômito, diarréia e perda de peso na criança.
As misturas sem lactose são:
- cesta da vovó ( mistura sem lactose);
- NAN ( sem lactose);
- nutrilac sem lactose;
- mamex sem lactose;
- enfamil lactofri.
Produtos para alimentação de bebês à base de leite de soja
A soja é um produto vegetal rico em proteínas e não contém lactose ou outros carboidratos. A soja também possui alto teor de ácidos graxos, cálcio e vitaminas. Enriquecimento de misturas com metionina ( aminoácido) aumenta o valor nutricional desses alimentos. Na ausência de alergia à proteína de soja, observada em 20% dos casos, fórmulas de leite de soja podem ser usadas na alimentação de uma criança com intolerância à lactose.As fórmulas de leite de soja são:
- soja enfamil;
- boa soja;
- Mistura de soja Heinz;
- soja humana;
- soja NAN.
Fórmulas infantis hidrolisadas sem lactose
Caso haja intolerância ao açúcar do leite, fórmulas hidrolisadas que não contenham lactose podem ser incluídas na dieta do bebê. Nesses produtos, a lactose é substituída por glicose.As marcas de misturas hidrolisadas sem lactose são:
- alfare;
- Pepti Júnior;
- pregestimil;
- nutramígene;
- humana GA 1, humana GA 2;
- Frisopep AS.
Alimentação complementar para crianças com intolerância à lactose
O momento de introdução de alimentos complementares em crianças com esta doença não difere daqueles recomendados para crianças que não sofrem deste distúrbio. Mas o método de introdução de alimentos “adultos” tem algumas diferenças. O primeiro alimento complementar recomendado para crianças com deficiência na produção de enzimas é o purê de vegetais. Deve-se dar preferência a vegetais como abobrinha, batata, couve-flor e cenoura. É preciso começar com um tipo de purê e continuar alimentando esse prato por três dias, observando a reação do corpo da criança. As primeiras sessões de alimentação devem começar com pequenas doses ( 1 colher de chá). Além disso, a norma deve ser aumentada para 100-150 gramas. Aos poucos, você pode começar a alimentá-los com purês feitos de dois ou três tipos de vegetais. Ao purê de vegetais deve-se adicionar girassol ou azeite, cuja quantidade inicial não deve ultrapassar uma gota. Posteriormente, a taxa de óleo deve ser aumentada para 3 gramas ( meia colher de chá). Na hora de comprar misturas de vegetais prontas, preste atenção na sua composição e compre aquelas que não contenham creme, leite integral ou em pó.Dieta de mãe que amamenta com deficiência de lactase em criança
Os especialistas estão divididos sobre se o nível de lactose no leite materno depende da dieta da mulher. Alguns médicos recomendam evitar alimentos que contenham açúcar do leite. Outros aconselham não eliminar este componente, pois fornece qualidades nutricionais leite materno. Portanto, atualmente não existem diretrizes claras sobre o consumo de açúcar do leite por uma mulher que está amamentando. Na maioria dos casos, os terapeutas não prescrevem fracasso completo, mas reduzindo a quantidade de laticínios consumidos.Uma regra importante, que não deixa dúvidas entre os especialistas, é a recusa da mãe em ingerir alimentos que provocam aumento da formação de gases no intestino.
Os produtos formadores de gás incluem:
- pão preto;
- uva;
- doces ricos;
- açúcar e confeitaria.
Duração da dietoterapia para deficiência de lactase
O período durante o qual é necessário seguir as regras alimentares é determinado pela natureza da doença. Para intolerância transitória à lactose ( se desenvolve em bebês prematuros e naqueles que nascem com baixo peso ao nascer e atrasos no desenvolvimento) na maioria dos casos, a necessidade de dieta alimentar desaparece após 3–4 meses de vida, pois nesse período a capacidade de tolerar a lactose é restaurada. Em caso de deficiência secundária de lactase, os pacientes devem seguir uma dieta especial até que a remissão seja alcançada. Após 1 a 3 meses, os laticínios começam a ser introduzidos no cardápio, observando a reação do organismo. No forma primária esta patologia ( ocorre em não mais que 10% da população) a dietoterapia com redução ou eliminação completa de laticínios torna-se um modo de vida.Tratamento da deficiência de lactase com medicamentos
O tratamento da deficiência de lactase com medicamentos não é a base. É necessário recorrer a ele somente por recomendação de um médico. Não elimina a causa da doença ( excluindo enzimas lactase), mas apenas os sintomas de sua manifestação. A dose e a escolha do medicamento devem ser selecionadas individualmente.É necessário prescrever esses medicamentos a crianças com extrema cautela, levando em consideração a posologia específica para a idade. Às vezes, os sintomas da deficiência de lactase são de curto prazo e podem desaparecer por conta própria com ajustes adequados na dieta ( por exemplo, com sobrecarga de lactose).
Para deficiência de lactase, são utilizados os seguintes medicamentos:
- preparações contendo lactase - para compensar sua deficiência;
- medicamentos antidiarreicos – para diarreia grave;
- carminativos - para inchaço doloroso;
- antiespasmódicos – para aliviar a dor;
- vitaminas e minerais– para corrigir a imunidade;
- prebióticos – para restaurar a microflora intestinal.
Preparações contendo lactase
Os medicamentos que contêm lactase são geralmente prescritos para casos moderados a graves da doença. Em caso de deficiência primária de lactase, esses medicamentos são tomados paralelamente à dieta alimentar.| Nome da droga | Mecanismo de ação | Modo de aplicação |
| Lactase | Fermenta a lactose no jejuno e no íleo em açúcares simples ( galactose e glicose). | Uma cápsula contém 3.450 unidades ( unidades de ação) lactase. Recomenda-se tomar uma cápsula enquanto toma produtos de ácido láctico. |
| Tilactase | O medicamento pode ser tomado com alimentos ou adicionado aos alimentos. Então, por litro de leite ou outro laticínio são necessárias 2 cápsulas. O laticínio com cápsulas dissolvidas deve ser guardado na geladeira. | |
| Lactase | 250 – 500mg ( uma a duas cápsulas) dependendo do grau de deficiência de lactase antes de ingerir um laticínio. | |
| Lactase bebê | Crianças até um ano, uma cápsula, tanto com alimentação artificial como natural. Dosagem - 1 cápsula por 100 ml de leite ou fórmula. |
Medicamentos usados para diarreia
Diarréia ( fezes moles e frequentes) é o principal sintoma da deficiência de lactase. Os medicamentos que têm efeito antidiarreico devem ser prescritos às crianças com cautela.| Nome da droga | Mecanismo de ação | Modo de aplicação |
| Loperamida | Reduz o tônus muscular intestinal, relaxando-o e reduzindo o peristaltismo. Ao mesmo tempo, aumenta o tônus do ânus, proporcionando assim um efeito antidiarreico. | Dose inicial – 4 mg ( 2 cápsulas do medicamento). Após uma hora, se as fezes permanecerem frequentes e raras - 2 mg ( uma cápsula). Contraindicado para menores de 12 anos. |
| Atapulgita | Graças ao seu propriedades físicas e químicas, a droga engrossa o conteúdo intestinal e reduz o número de evacuações. A medicação também alivia espasmos intestinais dolorosos. | 2 comprimidos após cada evacuação solta. Máximo de 12 comprimidos. Crianças dos 6 aos 12 anos, um comprimido ( 750mg) após cada evacuação. |
| Diosmectita | A droga tem um efeito absorvente pronunciado. Absorve o líquido do intestino grosso e estabiliza a camada mucosa. | Adultos: 3 saquetas por dia; crianças menores de um ano – 1; de um a dois anos – 2. O conteúdo da saqueta é primeiro diluído em meio copo de água. |
Medicamentos usados para inchaço
O aumento da formação de gases causa fortes dores e desconforto na região abdominal. Em crianças pequenas é a principal causa cólica intestinal.| Nome da droga | Mecanismo de ação | Modo de aplicação |
| Espumizan | Reduz a tensão superficial das bolhas de gás no intestino grosso, ajudando assim a reduzir a formação de gases. | Adultos: 2 colheres de chá de xarope duas a três vezes ao dia. Crianças em idade pré-escolar tomam uma colher de chá. |
| Bebê calma | Promove a remoção de gases do intestino. Também tem um efeito relaxante no intestino, reduzindo assim a dor causada pela flatulência. | O medicamento é recomendado para bebês. Antes de cada alimentação, 10 gotas do medicamento ( a garrafa vem com um dispensador). |
Medicamentos que aliviam a dor abdominal
O mecanismo de formação da síndrome dolorosa está associado ao estiramento excessivo das alças intestinais por gases e espasmos musculares. Portanto, na eliminação da dor, são utilizados medicamentos que têm efeito relaxante na camada muscular do intestino ( antiespasmódicos).| Nome da droga | Mecanismo de ação | Modo de aplicação |
| Não-shpa | Relaxa os músculos intestinais, eliminando espasmos dolorosos. | Para crianças dos 6 aos 12 anos, a dose diária é de 80 mg ( 2 comprimidos de 40 mg), que se divide em duas etapas; Para crianças mais velhas ( 12 – 18 anos) – 180mg; Para adultos – 2 comprimidos três vezes ao dia. Dose máxima 240 mg ( 6 comprimidos). |
| Espasmoman | Reduz o tônus e as contrações do trato gastrointestinal, reduzindo assim a intensidade da dor. | Uma cápsula cada ( 40mg) três vezes ao dia. |
Medicamentos usados para restaurar a microflora intestinal
Muitas vezes, a deficiência de lactase é uma consequência da microflora perturbada. Portanto, sua correção é um ponto obrigatório no tratamento desta patologia.| Nome da droga | Mecanismo de ação | Modo de aplicação |
| Enterol | Graças ao conteúdo de fungos semelhantes a leveduras, restaura a microflora danificada. A droga é especialmente eficaz para disbacteriose devido ao uso de antibióticos. | Crianças em idade pré-escolar primária ( 1 – 3 anos) recomenda-se tomar uma cápsula duas vezes ao dia durante 5 dias. Crianças a partir dos três anos e adultos – uma cápsula três vezes ao dia durante 10 dias. |
| Bebê bififorme e bififorme | Contém bifidobactérias e enterococos, que restauram efetivamente o ambiente interno do intestino. Bifiform Baby contém adicionalmente vitaminas B1 e B6. | Um comprimido para mastigar três vezes ao dia para crianças menores de 3 anos. Crianças maiores de 3 anos – duas cápsulas 3 vezes ao dia. |
| Acipol | Tem um efeito normalizador da microflora intestinal e também aumenta a reatividade do organismo. | Adultos e crianças maiores de 3 anos: 1 cápsula 4 vezes ao dia, engolir inteiro e sem mastigar. Crianças menores de três anos: 1 cápsula 3 vezes ao dia. |
| Bifiliz | Normaliza a flora intestinal e também tem efeito antibacteriano. Eficaz contra infecções intestinais. | Você precisa colocar uma pequena quantidade na garrafa água fervida e agite. O medicamento dissolvido é tomado 30 minutos antes das refeições. A dose recomendada é de dois a três frascos por dia. |
Medicamentos usados para corrigir a imunidade
Recomenda-se que pacientes com deficiência de lactase tomem suplementos de cálcio e vitamina D. Ao mesmo tempo, sua administração deve estar sob controle da função renal.| Nome da droga | Mecanismo de ação | Modo de aplicação |
| Kaltsinova | Repõe deficiências vitamínicas, principalmente vitamina D e cálcio. | Recomenda-se dissolver ou mastigar os comprimidos. Crianças menores de 3 anos – 2 comprimidos; de 3 anos ou mais a 4. |
| Berocca Plus | A droga aumenta processos metabólicos, graças às vitaminas que contém. | Adultos e crianças tomam um comprimido por dia durante duas semanas. |
| Cálcio-D3 Nycomed | Regula o conteúdo de vitamina D e cálcio no corpo. | 3 – 4 comprimidos por dia para crianças maiores de 3 anos. |
“Caros editores, ajudem-me a entender como a deficiência de lactose se manifesta em adultos, seus sintomas e como difere da intolerância à lactose”, escreve nosso leitor. Vamos descobrir.
- Não existe tal diagnóstico para “Deficiência de lactose”;
- há “deficiência de lactase”, quando não há enzima LACTASE suficiente,
- e aqui está " Intolerância a lactose", intolerância a lactose
Resumindo, uma floresta escura de termos médicos, mas depois de ler este artigo você ficará convencido: você não tem sintomas de deficiência de lactose!
Deficiência de lactase leva a intolerância a lactose. (Intolerância à lactose) - é assim que a síndrome é chamada na classificação médica internacional de doenças ( na CID10 – classe E73)
Uma condição patológica caracterizada por sintomas como flatulência e ronco no estômago após beber leite é geralmente chamada intolerância a lactose (e a deficiência de lactase é um processo fisiopatológico, uma causa). Esta síndrome desenvolve-se num contexto de produção insuficiente da enzima lactase, cuja responsabilidade é decompor açúcar do leite - lactose. A lactose é um dissacarídeo normalmente decomposto em dois açúcares simples - glicose e galactose no intestino delgado, ao nível do duodeno. Ou seja, em adultos é frequentemente observado intolerância a lactose ou a reação de aversão ao leite.
Dados
Uma propagação muito interessante da síndrome de intolerância à lactose.
- Globalmente, 75% da população adulta não tolera o açúcar do leite e, com ele, os produtos lácteos;
- eu deficiência de actase frequentemente encontrado entre os povos indígenas América do Sul e Ásia (até 90% de latinos);
- 75% dos afro-americanos têm esta síndrome;
- em média, 25% dos adultos europeus têm intolerância à lactose (deficiência de lactase) quando adultos;
- enquanto, por exemplo, nos Países Baixos e na Suécia, desconhecem este problema;
- A participação da Rússia passou para aproximadamente 50%;
- homens e mulheres são afetados com igual frequência. A síndrome começa a se manifestar aos 20 anos;
- 44% das mulheres grávidas que anteriormente eram intolerantes ao leite recuperam a capacidade de digerir a lactose durante a gravidez;
- A intolerância à lactose pode ser facilmente tratada eliminando o leite da dieta;
- ninguém morreu de intolerância primária à lactose;
- Uma complicação da intolerância à lactose pode ser a osteopenia, que na velhice pode evoluir para osteoporose.
Tipos de deficiência de lactase
EM prática clínica Existem três tipos principais de patologia:
- A intolerância congênita à lactose é herdada como um traço autossômico recessivo e é muito rara. Aparece desde o nascimento;
- intolerância primária à lactose (deficiência de lactase);
- intolerância secundária à lactose (deficiência de lactase)
Primário A intolerância à lactose está associada a baixos níveis da enzima lactase, a diminuição da produção da enzima ocorre gradativamente e esta forma se desenvolve posteriormente; infância. Ocorre apenas em adultos. Tipo de síndrome caracterizada por produção insuficiente lactase, na ausência de qualquer dano aos enterócitos.
No reino animal, todos os mamíferos perdem a capacidade de digerir a lactose quando atingem a idade adulta, e os humanos não são exceção. A deficiência em adultos não é patológica, é um sintoma de uma diminuição da atividade enzimática relacionada à idade.
Se voltarmos novamente à questão da nacionalidade, os testes realizados aos residentes do norte da Europa mostram uma elevada actividade de lactase em qualquer idade. Mas entre os asiáticos começa a declinar muito cedo.
Secundário intolerância à lactose (deficiência de lactase).
Este tipo de síndrome ocorre em adultos e crianças. A deficiência de lactase se desenvolve devido a danos nas células do intestino delgado. A deficiência de lactase secundária ou adquirida pode se desenvolver em uma pessoa com intestino delgado saudável durante os episódios Doença aguda. Isso ocorre devido a danos na membrana mucosa ou por medicamentos. Algumas causas da deficiência secundária de lactase:
- gastroenterite aguda;
- giardíase;
- ascaridíase;
- doença de Crohn;
- doença celíaca;
- espru tropical, gastrinoma;
- enterite por radiação, por exemplo durante a irradiação de pacientes com câncer;
- gastropatia diabética;
- síndrome carcinoide;
- síndrome de Whipple;
- enteropatia por HIV;
- kwashiorkor;
- quimioterapia;
- adenoma pancreático, que provoca o desenvolvimento de úlceras;
- depois de muito tempo nutrição forçada através de IVs.
Quão perigosa é a falta da enzima lactase em um adulto?
COM falha primária Descobrimos a enzima - ela não representa nenhuma ameaça para os adultos. Com a deficiência secundária de lactase tudo é quase igual.
NÃO BEBA LEITE e não haverá problemas. O leite não é um alimento para adultos – ponto final!
Todas as histórias de terror são como: desidratação, porque diarreia prolongada remove uma grande quantidade de líquido, que é bastante difícil de repor; deficiência de cálcio e de muitos outros microelementos, pois a absorção dessas substâncias praticamente cessa no intestino; a falta de nutrientes dos produtos lácteos leva ao desenvolvimento atrofiado bactérias benéficas microflora; a população de bactérias putrefativas cresce; O peristaltismo diminui significativamente; imunidade geral corpo - aplica-se SOMENTE a crianças. Eles não têm nada a ver com o corpo adulto!
Sintomas
A gravidade da hipolactasia ocorre individualmente em cada pessoa. Os sintomas de deficiência de lactase em adultos são semelhantes nas duas formas de intolerância ao leite. A diferença é que:
- forma primária e gravidade dos sintomas depende de um grande número leite entrou no corpo,
- e quando forma secundária os sintomas florescem mesmo quando uma quantidade mínima de açúcar do leite é ingerida, uma vez que sua degradação na mucosa inflamada do intestino delgado fica completamente prejudicada.
Mas basicamente, os sintomas que indicam intolerância à lactose, causada pela deficiência de lactase, resumem-se às seguintes manifestações.
- Os sintomas estão sempre associados ao consumo de leite ou laticínios;
- Pode haver diarreia, mas a prisão de ventre não é menos comum, às vezes uma alternância de sintomas: ;
- ronco uterino constante, dor, possível náusea;
- perda de apetite e sensação de inchaço intenso -
Um adulto pode suspeitar de intolerância à lactose, antes mesmo de fazer exames, se conhecer os principais sintomas, bem como o fato de nenhum método de tratamento ajudar nessa patologia, exceto seguir rigorosamente uma dieta isenta de lactose.
Se houver sintomas, mas você não bebeu leite, é necessário procurar outra causa para a indigestão.
Os sintomas são muito semelhantes aos da síndrome do intestino irritável, e a única maneira de diferenciar uma condição da outra é eliminando completamente os laticínios. Às vezes, essas duas patologias coexistem.
Exames laboratoriais confirmando deficiência de lactase em adultos
Em adultos, os sintomas de intolerância primária à lactose, deficiência de lactase são a norma, não uma doença, e as recomendações internacionais de nutricionistas e gastroenterologistas sugerem o seguinte como primeiro teste diagnóstico:
- excluir leite;
- se o leite for excluído e as coisas melhorarem, então não será necessário nenhum “diagnóstico” aprofundado! A menos que você queira apoiar um laboratório médico com suas finanças
Em alguns casos duvidosos, os mesmos “padrões internacionais” recomendam mais alguns testes:
- exame de sangue para carga de lactose. O paciente ingere 50 ml de lactose e em seguida é medida a glicemia, registrando os dados em um gráfico e traçando uma curva. A falta de lactase faz com que a curva fique reta; o gráfico não mostra aumento da glicose após 60 e 120 minutos, pois sua absorção não ocorre no intestino.
- teste de carga de leite dê 500 ml de leite e meça os níveis de açúcar no sangue. Se o nível de açúcar no sangue for inferior a 9 mg/dl, isso confirma uma absorção prejudicada de glicose no intestino.
Todos os outros testes podem ser necessários apenas para diagnóstico diferencial com outras doenças mais graves, para estudar a intolerância secundária à lactose, por exemplo, com doença celíaca. 
- Análise de fezes. Este teste mostra a quantidade de carboidratos e o nível de pH. você pessoa saudável não há carboidratos nas fezes. No caso da síndrome de deficiência de lactase, sua presença é determinada e o pH cai para um nível de 5,5 e abaixo.
- análise da concentração de hidrogênio exalado. O mesmo é feito com uma carga de lactose. As amostras são feitas a cada meia hora até seis vezes.
- biópsia e análise da atividade enzimática. Para realizá-lo, é feita uma lavagem da mucosa. O resultado deste teste é considerado o mais confiável possível. (na prática não é utilizado, pois é um método invasivo e apresenta complicações).
- Às vezes, são feitos testes genéticos para descobrir a causa da intolerância secundária à lactose, como no caso da doença celíaca.
Além dos exames específicos em adultos, estão excluídas outras doenças, cujos sintomas podem ser diarreia e distensão abdominal. Somente após receber todas as respostas dos exames, é desenvolvido um cardápio de dieta terapêutica em conjunto com um nutricionista. Enzimas são prescritas e medidas são tomadas para aliviar os sintomas.
Dieta para pessoas intolerantes ao açúcar do leite
- Recomenda-se ler os rótulos e limitar o consumo de produtos que contenham açúcar do leite: por exemplo, maionese, molhos, doces
- A maioria dos pacientes pode beber um copo de leite com segurança sem desenvolver sintomas desagradáveis.
- Iogurte e queijo geralmente não causam sintomas desagradáveis
- Você pode consumir leite fermentado, leite de soja,
- A suplementação de cálcio é recomendada.
- Leite integral e leite com chocolate são geralmente melhor tolerados do que leite desnatado
Tratamento do distúrbio agudo
Como já concordamos, a intolerância natural primária à lactose não deve ser tratada com comprimidos. A deficiência secundária de lactase é tratada da seguinte forma:
- excluir a ingestão de lactose, ou seja, leite e derivados;
- tratar a doença que está na origem da deficiência enzimática (por exemplo, gastroenterite aguda);
- fornecer ao corpo as enzimas necessárias para digerir a lactose; usar a enzima lactase em comprimidos ou cápsulas;
E por fim, um pouco mais de linguística: “Deficiência de lactose”, do ponto de vista linguístico, significa “falta de açúcar do leite” no organismo, teoricamente, deficiência de lactose - isso poderia ser chamado de falta de açúcar do leite no leite materno em um recém-nascido ou algum tipo de distúrbio nutricional em crianças famintas na África. Minha mente curiosa me forçou a encontrar em revistas médicas um estudo sobre deficiência de lactose em bebês (Lactose Deficiency in Infants Clinical Pediatrics 11/2008); MAS este termo não tem nada a ver com o tema do nosso artigo e com o fato de que Os adultos não conseguem digerir o açúcar do leite.
Atenciosamente, doutor A. Novocidou
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