Sintomas crônicos e tratamento do citomegalovírus. Sintomas de infecção por citomegalovírus

Quando diagnosticado com citomegalovírus, o tratamento medicamentoso nem sempre é justificado. Se uma pessoa tem um sistema imunológico forte, na maioria dos casos isso não causa nenhum sintoma nela. Às vezes, ocorrem doenças menores, semelhantes às que acompanham uma doença viral respiratória aguda. Portar o vírus não representa perigo para uma pessoa saudável. A infecção permite que ele adquira imunidade estável contra patógenos por toda a vida. O tratamento da infecção é realizado nos casos em que ela causa condições críticas.

Em que casos é indicado o tratamento da infecção por citomegalovírus?

Muitas pessoas não percebem o quão perigoso o citomegalovírus (CMV) é para os humanos. Quando o sistema imunológico está gravemente enfraquecido, pode causar sérios danos aos órgãos internos e ao sistema nervoso central (forma generalizada).

1. Uma forma generalizada de infecção por citomegalovírus pode se desenvolver após uma grande cirurgia ou no contexto de um câncer. Ela se manifesta na forma de pneumonia lenta, hepatite, encefalite, retinite (inflamação da retina) ou doenças do trato gastrointestinal.
2. A citomegalia adquirida freqüentemente afeta crianças pequenas, especialmente recém-nascidos fracos e prematuros. O desenvolvimento de pneumonia causa intoxicação grave do corpo. A doença é acompanhada por tosse seca e dolorosa e falta de ar.

Na forma generalizada da doença, desenvolve-se imunossupressão (supressão do sistema imunológico). Esta condição é perigosa para a saúde e a vida humana. A forma generalizada adquirida de citomegalia requer tratamento.

Para os bebês, a forma congênita generalizada da doença é especialmente perigosa. A infecção afeta o feto quando uma mulher grávida é infectada por citomegalovírus. Defeitos graves de desenvolvimento ocorrem no embrião se uma mulher foi infectada pela primeira vez com citomegalovírus durante a gravidez.

Na forma congênita são diagnosticados hidrocefalia, paralisia cerebral, autismo e deficiência auditiva e visual. Portanto, as mulheres grávidas devem receber tratamento para infecção por citomegalovírus, mesmo que os sintomas da doença sejam leves. Ajuda a reduzir o risco de desenvolver patologias no feto.

É importante diagnosticar a forma congênita da doença em uma criança o mais cedo possível. Se o tratamento for iniciado nos primeiros 3–4 meses após o nascimento, é possível interromper a progressão das patologias e restaurar a visão e a audição.

Os medicamentos para o tratamento da infecção por citomegalovírus são prescritos na fase de preparação para um procedimento que requer supressão imunológica (transplante de órgãos e tecidos). A terapia é necessária para pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida.

Se o teste for positivo para citomegalovírus, você deve consultar seu médico. Ele lhe dirá em que casos o tratamento é necessário.

Para infecção por citomegalovírus, o análogo acíclico da guanosina Aciclovir (Zovirax, Virolex) é mais frequentemente prescrito. A droga penetra facilmente nas células infectadas por vírus, inibe a síntese do DNA viral e impede a reprodução do patógeno. É caracterizado por alta seletividade e baixa toxicidade. No entanto, a biodisponibilidade do Aciclovir varia de 10–30%. À medida que a dosagem aumenta, torna-se ainda menor.

O aciclovir penetra em quase todos os fluidos biológicos do corpo (leite materno, líquido cefalorraquidiano, líquido amniótico). O medicamento raramente causa reações adversas. Às vezes ocorrem dor de cabeça, náusea, diarréia e erupção cutânea.

O medicamento antiviral Valaciclovir (Valtrex) é o éster L-valina do Aciclovir. Sua biodisponibilidade é muito superior à do Aciclovir. Atinge 70% quando tomado por via oral. As reações adversas ao usar Valaciclovir são raras. O medicamento não possui formas farmacêuticas de infusão, portanto não é utilizado para formas graves de citomegalia.

Um dos medicamentos antivirais mais poderosos é o Ganciclovir (Cymevene). De acordo com o mecanismo de ação, é semelhante ao medicamento Aciclovir. Mas o Ganciclovir é 50 vezes superior ao Aciclovir em termos de efeito sobre o CMV. Segundo estudos, o Ganciclovir suprime o vírus em 87% dos casos. A desvantagem da droga é sua alta toxicidade. Portanto, é prescrito apenas em casos de extrema necessidade.

Foscarnet é utilizado no tratamento de variedades de infecção por citomegalovírus resistentes ao Ganciclovir. A droga é um inibidor da DNA polimerase viral e, até certo ponto, da RNA polimerase. O tratamento da citomegalia com Foscarnet dá bons resultados. As formas de comprimido da droga raramente são usadas. Foscarnet é pouco absorvido pelo trato gastrointestinal (não mais que 12–22%). Quando administrado por via intravenosa, a biodisponibilidade é de 100%. Foscarnet é utilizado no tratamento da citomegalia de acordo com indicações estritas. A droga pode causar disfunção renal.

Para aumentar o efeito terapêutico, os medicamentos antivirais são combinados com medicamentos que fortalecem o sistema imunológico.

Medicamentos e indutores de interferon

O medicamento Panavir é um indutor de interferon. Essas drogas estimulam a síntese dos interferons do próprio corpo. O medicamento Panavir também possui propriedades antivirais pronunciadas e é eficaz contra o CMV. Protege as células contra vírus, bloqueia a síntese de proteínas virais e aumenta a viabilidade das células infectadas. Panavir tem efeitos antiinflamatórios e analgésicos. Para obter o efeito terapêutico necessário, o médico prescreve administração intravenosa e supositórios retais.

Viferon é frequentemente usado para citomegalovírus. A droga contém interferon alfa-2b recombinante. Também contém antioxidantes (acetato de a-tocoferol e ácido ascórbico). Os antioxidantes aumentam a atividade antiviral da droga em 10 vezes. Viferon estimula o sistema imunológico e ajuda a combater o CMV. É caracterizado por alta eficiência e segurança. O medicamento é prescrito para mulheres grávidas e também para pacientes com alta frequência de exacerbações. Para citomegalia, geralmente são usados ​​​​supositórios retais Viferon.

Atualmente, o mais estudado dos indutores de interferon é o Cycloferon. Estudos confirmaram a capacidade da droga de suprimir a reprodução do CMV. Sua forma de comprimido é bem tolerada e não causa reações adversas. Cycloferon estimula efetivamente a produção de interferon a/b e, em menor grau, g. Como mostra a prática médica, a citomegalia é melhor curada quando o Cycloferon é combinado com o Aciclovir.

Inosina-pranobex (Isoprinosina, Groprinosina) tem sido usada com sucesso para tratar infecção por citomegalovírus. A droga é um complexo sintético derivado da purina. Possui alta biodisponibilidade (mais de 90%). O medicamento tem efeito antiviral e imunomodulador, estimulando a produção de imunoglobulina G, interferons e interleucinas (IL-1, IL-2). Em caso de imunidade enfraquecida, Inosina-pranobex restaura as funções dos linfócitos. O efeito antiviral da droga é baseado no bloqueio do RNA viral e da enzima diidropteroato sintetase. Os comprimidos importados são pouco tóxicos e não causam reações adversas. Eles podem ser usados ​​no tratamento de crianças a partir dos três anos de idade.

Terapia com imunoglobulina

As imunoglobulinas são proteínas humanas ou animais que transportam anticorpos contra patógenos. No tratamento da citomegalia, é utilizada a imunoglobulina específica anticitomegalovírus Cytotect, contendo anticorpos contra CMV. O medicamento também contém anticorpos contra o vírus Epstein-Barr, além de bactérias que mais frequentemente causam doenças em recém-nascidos e mulheres em trabalho de parto.

A terapia com Cytotect pode melhorar significativamente a condição das pessoas doentes e fortalecer sua imunidade. Cytotect é utilizado no tratamento de gestantes infectadas por CMV, para reduzir o risco de desenvolvimento de patologias no feto, além de tratamento e prevenção. NeoCytotect é frequentemente usado na prática médica. Difere do medicamento Cytotect por ser mais eficaz. NeoCytotect contém 10 vezes mais anticorpos do que outras imunoglobulinas.

1. Se imunoglobulinas específicas para CMV não estiverem disponíveis, então medicamentos padrão são usados ​​para infecção por citomegalovírus.
2. As imunoglobulinas de terceira geração (Intraglobina) são caracterizadas por um alto grau de segurança viral.
3. Os medicamentos de quarta geração (Alfaglobin, Octagam) atendem a requisitos ainda mais rigorosos. Como estabilizadores, contêm substâncias seguras para pacientes com distúrbios do metabolismo de carboidratos e disfunção renal.

Porém, o uso de imunoglobulinas padrão nem sempre permite alcançar o efeito terapêutico desejado em pessoas doentes com forma generalizada de infecção por citomegalovírus. Um resultado melhor pode ser alcançado com Pentaglobina enriquecida com Ig M. O aumento da quantidade de imunoglobulina classe M torna o medicamento extremamente eficaz no tratamento de formas graves de doenças infecciosas. Tem um efeito antiinflamatório pronunciado.

No tratamento da citomegalia, utiliza-se principalmente a administração intravenosa de imunoglobulinas. A probabilidade de desenvolver reações adversas durante o tratamento com imunoglobulinas depende da velocidade de sua administração. Portanto, é necessário seguir rigorosamente as regras de uso de medicamentos.

Regimes de tratamento para citomegalia

A infecção por citomegalovírus é difícil de tratar. Nas formas leves de citomegalia, o médico assistente prescreve medicamentos com interferon por 10 dias. Os supositórios Viferon são administrados por via retal diariamente. O médico determina a dosagem dependendo da idade e condição do paciente.

O regime de tratamento do citomegalovírus na forma generalizada contém vários medicamentos: antivirais, imunoglobulina e interferon.

Durante as primeiras 3 semanas, o paciente recebe infusões intravenosas de Ganciclovir diariamente e administra supositórios retais de Viferon duas vezes ao dia.

Na quarta semana, o Viferon é descontinuado e o Ganciclovir é administrado por mais 7 dias, reduzindo a dosagem. Se o vírus for resistente ao Ganciclovir, serão administradas 3 injeções intravenosas de Foscarnet (uma vez por semana). A cada 2 dias, Cytotect é administrado por via intravenosa até que os sintomas da doença desapareçam.

Recomenda-se tratar o citomegalovírus em mulheres durante a gravidez com Cytotect. É administrado por via intravenosa a cada 48 horas durante uma semana. Se o paciente tiver CMV detectado no canal cervical, são usados ​​​​supositórios Viferon (duas vezes ao dia durante 3 semanas).

Terapia complementar

No tratamento de pacientes com citomegalia, são utilizados medicamentos sintomáticos. Medicamentos antipiréticos (Paracetamol, Ibuprofeno) são usados ​​para reduzir a temperatura corporal. A rinite é tratada com medicamentos com efeito vasoconstritor (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Para melhorar a secreção de escarro ao tossir, são prescritos medicamentos expectorantes (Mukaltin, ACC).

Para formas generalizadas graves de citomegalia, são utilizados antibióticos. São um componente obrigatório do tratamento da infecção por citomegalovírus em recém-nascidos. Em bebês, todas as doenças infecciosas são causadas por uma microflora bacteriana viral mista. O antibiótico combinado mais comumente usado é a Sulperazona. Contém cefalosporinas de 3ª geração - Cefoperazona e Sulbactam. Para potencializar o efeito da Sulperazona nas formas graves de patologia, é prescrito o aminoglicosídeo Netromicina. A ceftriaxona, que tem efeito estimulante do interferon, também é usada.

Os antibióticos são administrados por via intravenosa e intramuscular. A terapia antibiótica pode acelerar a recuperação, reduzir o risco de infecção secundária e recaída da doença.

Desenvolvimento de condições críticas. Se ocorrer edema cerebral, medicamentos para desidratação (Manitol) são administrados em combinação com glicocorticosteroides (Dexasona), que normalizam a pressão arterial. As crises epilépticas são interrompidas com a ajuda de terapia anticonvulsivante (Diazepam, Tiopental de Sódio, Sibazon). Para melhorar a perfusão cerebral e o metabolismo energético no tecido cerebral, são utilizados agentes vasculares (Pentoxifilina, Actovegin, Instenon).

Considerando a natureza infecciosa-alérgica dos danos ao sistema nervoso central em pessoas com infecções por citomegalovírus, são prescritos anti-histamínicos (Suprastin, Difenidramina, Diazolin, Claritin).

Na presença de paresia dos membros, são utilizados medicamentos que reduzem o tônus ​​​​muscular (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

A síndrome hemorrágica é tratada com medicamentos hemostáticos (Vikasol, etamsilato de sódio, gluconato de cálcio).

Para infecção por citomegalovírus, são necessariamente prescritos preparados vitamínicos (ácido ascórbico, vitaminas E e grupo B).

Vacina contra infecção por citomegalovírus

Como a doença pode causar defeitos congênitos graves no feto, as mulheres jovens se beneficiariam com uma vacina contra o citomegalovírus. Seria aconselhável fazer isso antes de planejar uma gravidez. A infecção por citomegalovírus é generalizada, por isso é quase impossível evitar a infecção. O tratamento da citomegalia pode reduzir a probabilidade e o grau de influência do vírus na criança, mas nem sempre é realizado a tempo.

A terapia prejudica o corpo em crescimento. As tentativas de criar uma vacina eficaz contra o CMV ainda não levaram ao resultado desejado. A vacina atual contra a infecção por citomegalovírus pode proteger contra a infecção em apenas 50% dos casos.

Esta doença pertence à chamada “infecções lentas”, que são fatores de risco para o desenvolvimento de doenças somáticas: aterosclerose vascular, diabetes mellitus, câncer. O citomegalovírus pode permanecer latente por muito tempo sem manifestação da doença. O aparecimento da doença é provocado por imunidade enfraquecida e outros fatores associados. Os anticorpos IgG contra o citomegalovírus podem permanecer em pessoas que se recuperaram da doença por cerca de 10 anos. Como tratar e como identificar a doença, leia mais no artigo.

Sintomas de desenvolvimento de citomegalovírus

A forma aguda da doença ocorre após um período de incubação de 20 a 60 dias. As manifestações dos sintomas do citomegalovírus podem ser observadas na forma de:

Doença respiratória aguda (IRA);

Danos em múltiplos órgãos;

Defeitos no desenvolvimento fetal;

Processos inflamatórios nos órgãos do aparelho geniturinário.

Sintomas da doença em mulheres ocorrem de uma forma particularmente aguda. Sua doença se manifesta como processos inflamatórios dos órgãos geniturinários. Esta variante do curso da doença pressupõe que o sistema geniturinário da mulher comece a desenvolver processos inflamatórios e erosão do colo uterino (cervicite), vagina, camada uterina interna (endometrite), bem como dos ovários.

As mulheres frequentemente se queixam de dor e secreção esbranquiçada do aparelho geniturinário. A doença mais perigosa é quando ocorre durante a gravidez. A infecção do feto leva a vários defeitos no seu desenvolvimento.

Citomegalovírus em homens na maioria das vezes ocorre sem sintomas, ou é provável que haja orquite - um processo inflamatório nos testículos. Em diversas situações, pode ocorrer uretrite - inflamação da uretra, bem como sensações desagradáveis ​​​​ao urinar.

ARVI e pneumonia como manifestação de citomegalovírus

A forma mais comum de manifestação da doença são as infecções respiratórias agudas, sendo os sinais mais evidentes desta doença:

dor de cabeça,

Temperatura alta,

fraqueza.

Muito raramente, o vírus citomegalovírus é capaz de provocar doenças mais significativas: artrite, pneumonia, encefalite e afetar órgãos. Com essa forma generalizada de citomegalovírus, pode-se observar um processo inflamatório das glândulas supra-renais, tecido hepático, pâncreas, baço e rins.

Os sintomas da doença podem ser acompanhados por pneumonia frequente sem causa, uma pequena quantidade de plaquetas no sangue, danos aos vasos oculares, cérebro, paredes intestinais e nervos periféricos. Crescimento das glândulas salivares submandibulares e parótidas, erupção cutânea, inflamação das articulações.

O citomegalovírus tornou-se um problema particular em pessoas infectadas pelo HIV. Em gestantes com infecção latente por citomegalovírus, nem sempre são observados danos fetais. Uma condição importante para isso pode ser a exacerbação de uma infecção latente na mãe, que entra na corrente sanguínea e infecta ainda mais o feto. A possibilidade de infecção do feto será significativamente maior se a mãe for infectada durante a gravidez.

O período de incubação da doença às vezes é desconhecido, pois muitas vezes a infecção por citomegalovírus ocorre de forma latente e formas clinicamente pronunciadas da doença aparecem após a influência de um determinado fator de enfraquecimento.

Tipos de infecção por citomegalovírus e suas manifestações

O herpesvírus humano tipo 8 é um novo vírus da família dos herpesvírus que causa o sarcoma de Kaposi em pessoas infectadas pelo HIV. Dados epidemiológicos e a detecção desse vírus no sêmen indicam a possibilidade de sua transmissão por contato sexual, principalmente entre homens homossexuais e bissexuais. Contudo, não podem ser excluídos outros mecanismos de transmissão do herpesvírus humano tipo 8.

O vírus da hepatite D é um vírus “incompleto” que causa doença apenas na presença do vírus da hepatite B. A infecção pelo vírus da hepatite D num paciente com hepatite B manifesta-se clinicamente por uma exacerbação da hepatite crónica. A infecção pela hepatite D ocorre através do sangue; raramente ocorre durante a relação sexual.

O vírus Epstein-Barr, agente causador da mononucleose infecciosa, pode ser transmitido sexualmente. Porém, na maioria dos casos, a infecção por esse vírus não está associada ao contato sexual e ocorre através da saliva. Em pessoas infectadas pelo HIV, a reativação do vírus Epstein-Barr causa leucoplasia pilosa oral.

O vírus linfotrópico T humano tipo 1 causa leucemia-linfoma de células T do adulto e paraparesia espástica. O quadro clínico da infecção causada pelo vírus linfotrópico T humano tipo 2 ainda não foi esclarecido. A epidemiologia dos vírus linfotrópicos T humanos tipos 1 e 2 é semelhante à epidemiologia da hepatite B e C. Os mecanismos de injeção e transplacentária, bem como a transmissão sexual da infecção, são característicos.

Os enterovírus são geralmente transmitidos por contato sexual, no qual é possível um mecanismo de transmissão fecal-oral.

O adenovírus tipo 19 causa conjuntivite aguda em combinação com uretrite. Pode ser transmitido sexualmente.

Diagnóstico de citomegalovírus

O diagnóstico clínico da doença é muito difícil. Um quadro semelhante pode ser causado por muitas doenças, em particular doença hemolítica, toxoplasmose congênita, listeriose, sífilis, sepse, etc. O diagnóstico pode ser confirmado pelo isolamento do vírus do material clínico ou por um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos. Uma única detecção, mesmo de um título elevado de anticorpos, não pode servir como evidência devido à ampla prevalência de infecção latente.

O exame de sangue, urina e secreções genitais por meio de cultura, detecção de antígeno ou técnicas de amplificação de DNA tem valor limitado no diagnóstico de citomegalovírus. São utilizados testes sorológicos para sintomas de citomegalovírus. Alterações histológicas e citológicas são detectadas na infecção por citomegalovírus que ocorre com quadro clínico. A interpretação dos resultados dos estudos histológicos e citológicos é muitas vezes difícil.

Indicadores de doença masculinos de 0 a 90 anos: 0 a 15 – negativo, 16 a 22 – duvidoso, acima de 22 – positivo;

Indicadores de citomegalovírus feminino de 0 a 90 anos: 0 a 15 – negativo, 16 a 22 – duvidoso, acima de 22 anos – positivo;

Gravidez 1-40 semanas Indicadores de citomegalovírus: 0-15 anos - negativo, 16-22 - duvidoso, acima de 22 anos - positivo.

Sintomas de complicações e consequências do citomegalovírus

A doença pode afetar muitas células e tecidos nervosos. Pode causar trombocitopenia, inflamação das glândulas salivares, aumento do fígado, gânglios linfáticos, paralisia do nervo facial, membros, danos profundos às estruturas cerebrais, hepatite com presença de coma hepático.

Às vezes ocorre hepatite granulomatosa ou uma síndrome semelhante à mononucleose. A infecção intrauterina de uma criança, geralmente ocorrendo durante uma infecção primária em uma mulher grávida, pode causar doenças sistêmicas graves e patologias congênitas do sistema nervoso central (por exemplo, perda auditiva neurossensorial). O papel do citomegalovírus no desenvolvimento da aterosclerose não foi totalmente elucidado. Em pacientes com AIDS e em pessoas com imunodeficiência grave de outra natureza, é possível um curso grave de infecção por citomegalovírus, às vezes com risco de vida (retinite, pneumonia, esofagite, colite, encefalite).

Como todos os vírus do herpes, o citomegalovírus pode causar infecção latente e persistente, e às vezes reativar se o sistema imunológico estiver enfraquecido. Aproximadamente 0,5-2,5% das crianças nascidas são infectadas com citomegalovírus durante o desenvolvimento fetal. Neste caso, 10% delas morrem dentro de um ano, algumas crianças desenvolvem defeitos de desenvolvimento ou começam a sofrer abortos espontâneos durante a gravidez.

Durante a infecção no final da gravidez, os mecanismos funcionais de diferenciação dos tecidos e células do corpo da criança deterioram-se (danos nos rins, fígado, sistema nervoso central e pâncreas). Aproximadamente 10-60% das crianças são infectadas durante a passagem pelo canal do parto e nos primeiros seis meses de vida através do leite secretado pela mama. 15-20% das hepatites são causadas por citomegalovírus. .

Manifestações do citomegalovírus em homens e mulheres

Na maioria das situações, a doença em pacientes do sexo masculino é a chamada. fase inativa ou persistente. Ativação do vírus, exacerbações crônicas do citomegalovírus em homens podem ocorrer em intervalos em que o corpo está menos protegido e o sistema imunológico está em certo estado de esgotamento (resfriados, estresse, sobrecarga do sistema nervoso).

Sinais de citomegalovírus masculino

O citomegalovírus em homens se manifesta pelos seguintes sinais clínicos de citomegalovírus em homens, que até certo ponto se assemelham a infecções respiratórias agudas:

Calafrios, aumento da temperatura;

Inchaço das membranas mucosas da nasofaringe, coriza;

Processo inflamatório nos gânglios linfáticos;

Dores musculares e dores de cabeça;

Erupções cutâneas e inflamação das articulações são comuns.

O citomegalovírus aparece somente após um período de incubação de 1 a 2 meses, e a principal diferença do resfriado comum é a duração dos sinais clínicos do citomegalovírus nos homens. Se com uma infecção respiratória aguda padrão a cura ocorrer dentro de 1-2 semanas, então, durante a infecção por citomegalovírus, sinais desagradáveis ​​​​de citomegalovírus em homens são observados por mais de 4-6 semanas.

A partir do momento da infecção inicial, uma pessoa é portadora ativa da doença por aproximadamente três anos. Além disso, o citomegalovírus também pode afetar os órgãos geniturinários, causando inflamação na uretra e nos tecidos testiculares e criando desconforto durante as evacuações.

Em situações críticas de imunodeficiência, são prováveis ​​manifestações mais complexas:

Danos aos órgãos internos;

Distúrbios do sistema nervoso central;

Pneumonia;

Encefalite;

Miocardite.

Sintomas de infecção por citomegalovírus em mulheres

Infecção por citomegalovírus durante a gravidez de uma mulher de uma pessoa doente que apresenta uma forma aguda de infecção por citomegalovírus. Se uma mulher não tiver anticorpos durante a gravidez, o citomegalovírus pode penetrar na placenta e danificar o feto. Neste artigo veremos como a doença afeta o curso da gravidez.

Se uma mulher foi infectada antes da concepção e a doença piorou durante a gravidez, os anticorpos presentes ajudam a enfraquecer o citomegalovírus, o que reduz a probabilidade de seu impacto negativo no feto.

O citomegalovírus pode estar presente no corpo humano por toda a vida. Neste caso, a ocorrência da doença geralmente está ausente. No entanto, uma pessoa tem a capacidade de transmitir o vírus e se tornar uma fonte de infecção. O desenvolvimento da infecção é provável durante uma diminuição do sistema imunológico. Os sinais clínicos deste vírus não são específicos. A doença pode ser acompanhada por aumento da temperatura, aumento dos gânglios linfáticos, fraqueza e dor na área muscular. Nesse caso, na maioria das vezes, é feito o diagnóstico de infecções respiratórias agudas. No caso de um curso mais grave, podem ocorrer: úlceras intestinais e estomacais, pneumonia, miocardite, hepatite.

O citomegalovírus é uma das principais causas da formação

• ameaças de nascimento prematuro e interrupção da gravidez,
• e além de defeitos graves no desenvolvimento dos olhos,
• cérebro, etc
• dano intrauterino ao feto.

O resultado mais favorável é provável quando infectado durante a gravidez. Neste caso, o vírus muitas vezes penetra próximo ao feto.

Se a infecção ocorreu antes da gravidez, os anticorpos contra o vírus já apareceram no corpo no momento da gravidez, portanto o risco para o feto é muito menor.

Normalmente, a placenta é impermeável ao citomegalovírus, mas em muitos casos é provável que o vírus entre na placenta e a altere, permitindo que o vírus passe para o feto. No final da gravidez, os anticorpos são distribuídos da mãe para o feto, de modo que as crianças nascidas a termo ficam significativamente protegidas da influência da infecção.

Formas raras de citomegalovírus em homens e mulheres

Entre as formas bastante raras de citomegalovírus em homens, que ocorrem na presença de um complexo de doenças infecciosas, é provável o desenvolvimento de processos inflamatórios e paralisia do tecido cerebral, que podem levar à morte do doente.

A suscetibilidade natural de um homem ao citomegalovírus é bastante elevada; a infecção pode ser caracterizada por diferentes manifestações clínicas, porém, com um sistema imunológico desenvolvido, na maioria das vezes a doença é clinicamente assintomática.

A forma aguda da infecção por citomegalovírus em homens e mulheres ocorre no contexto de condições fisiológicas de imunodeficiência e também em pessoas com imunodeficiências adquiridas ou congênitas. A replicação do citomegalovírus ocorre nos tecidos do sistema reticuloendotelial, fígado, epitélio do trato urogenital, membrana mucosa do trato digestivo e trato respiratório.

Como tratar o citomegalovírus?

Infelizmente, deve-se notar que nenhum método atual de tratamento da doença ajuda a eliminar completamente o citomegalovírus, que permanece no corpo humano pelo resto da vida quando entra no corpo humano. Por esse motivo, o objetivo da terapia é eliminar os sinais da forma aguda da doença e manter o citomegalovírus em estado inativo e passivo.

Se o curso da infecção por citomegalovírus for assintomático e o sistema imunológico do portador do vírus estiver normal, não há necessidade de terapia com CMV.

Em tal situação, se forem detectados indicadores de citomegalovírus no sangue humano, é muito mais importante direcionar condições adicionais para preservar e manter a força do sistema imunológico do corpo humano. Para tanto, são realizados fortalecimento geral, terapia imunomoduladora e terapia vitamínica.

É importante que os portadores da infecção por citomegalovírus mantenham um estilo de vida correto que garanta à pessoa ar fresco suficiente, alimentação balanceada e movimento, ou seja, todos os fatores que fortalecem o sistema imunológico. Além disso, existem muitos agentes imunomoduladores que podem ser usados ​​para fortalecer o sistema imunológico.

O tratamento do citomegalovírus com imunomoduladores geralmente continua por várias semanas; eles são prescritos apenas por um médico; Repetimos que é mais aconselhável o uso desses medicamentos nos casos em que o curso da infecção por citomegalovírus é latente, mais como prevenção do que como tratamento. No caso da forma aguda do citomegalovírus, a eficácia dos agentes imunomoduladores é questionada por imunologistas e venereologistas.

Os medicamentos anti-herpéticos (Aciclovir, Vidabarin), utilizados com sucesso para outros vírus, revelaram-se ineficazes no caso do citomegalovírus. Com a infecção adquirida por citomegalovírus em gestantes, a principal tarefa é prevenir a generalização da infecção e a infecção intrauterina do feto. Para tanto, é realizado o tratamento restaurador geral do citomegalovírus. Também é recomendada a administração de imunoglobulina humana normal contendo anticorpos específicos. É administrada por via intramuscular em doses de 6 a 12 ml em intervalos de 2 a 3 semanas durante os primeiros 3 meses de gravidez; Durante o transplante renal, a administração de interferon alfa teve efeito preventivo.

O tratamento a longo prazo com Ganciclovir, Foscarnet ou Cidofovir é frequentemente eficaz para retinite em indivíduos imunocomprometidos. Para outras formas de infecção por citomegalovírus, a eficácia desse tratamento não foi comprovada. Os preservativos previnem a infecção durante a relação sexual. A prevenção do citomegalovírus em gestantes (uso de preservativo, evitando sexo casual) ajuda a prevenir a infecção intrauterina da criança. Exames em massa e exames de parceiros sexuais não são indicados.

Exemplo clínico de tratamento de citomegalovírus

O médico diz: uma mulher veio até nós reclamando de perda de força e dores de cabeça há vários anos. As visitas aos médicos na clínica e o tratamento nos hospitais não lhe trouxeram alívio. Na CSC detectamos nela sintomas de citomegalovírus.

Após questionar a paciente, soubemos que há 5 anos sua filha foi submetida a uma operação inofensiva, que foi acompanhada de complicações graves, com a qual foi submetida a uma transfusão de sangue. Depois de sair do hospital, sua filha passou muito tempo sem se sentir bem e, posteriormente, seus exames revelaram CMV e o vírus da hepatite C. Ela foi tratada por médicos e correu o risco de carregar e dar à luz um filho. A mulher veio até nós num momento em que a filha já estava grávida. Portanto, não ousamos fazer tratamento para nossa filha. Durante a comunicação entre mãe e filha, verifica-se que a mãe foi infectada pelo citomegalovírus da filha.

Realizamos terapia de frequência de ressonância para citomegalovírus na mãe, prescrevemos medicamentos imunomoduladores (TF Advensd de acordo com o esquema que desenvolvemos), terapia de bioressonância e limpeza corporal. A mulher sentia-se alegre, saudável e eficiente. Durante o VRD de controle, fragmentos (“lascas”) de citomegalovírus foram detectados apenas em seu cérebro. Os cursos de observação e tratamento preventivo continuam.

Infelizmente, como descobrimos mais tarde, sua neta de dois meses também foi diagnosticada com CMV. Ao longo de um ano, nos exames subsequentes, a paciente (mãe) sentiu-se bem: o citomegalovírus não foi detectado nem na CFC nem no laboratório.

Como tratar o citomegalovírus com remédios populares?

Quer saber como tratar o citomegalovírus? Existem alguns remédios populares que também visam manter a imunidade normal e, como resultado, prevenir o desenvolvimento do citomegalovírus. Dentre esses meios, podem-se utilizar procedimentos de endurecimento (sauna, banho turco, rega com água fria), bem como o uso de ervas medicinais.

Entre as plantas que fortalecem o sistema imunológico estão o viburno, a calêndula, a erva de São João, a roseira brava e a erva-cidreira. Cada uma dessas plantas está disponível para todos, preparada como chá e bebida. Em particular, esses chás de ervas podem ser úteis para mulheres grávidas, tanto durante uma gravidez saudável quanto em caso de ameaça de aborto espontâneo.

O foco principal no tratamento da doença não está nos medicamentos, mas na sua imunidade. Para isso, você pode usar quase qualquer medicamento que aumente a imunidade. Podem ser ervas medicinais (leucea, ginseng, equinácea, capim-limão, etc.), suplementos dietéticos (imunológicos), nutrição de alta qualidade (fornecendo ao corpo os minerais, vitaminas, microelementos de que necessita), caminhadas constantes ao ar livre e constantes atividade física.

Consideremos remédios populares para o tratamento do citomegalovírus:

Raiz de alcaçuz, cones de amieiro, raiz de kopeck, raiz de leuzea, flores de camomila, grama - em quantidades iguais. Produção e uso: duas colheres de sopa. Colheres de pré-coleção triturada são colocadas em 0,5 litros de água fervida e infundidas durante a noite em uma garrafa térmica. Para tratar o citomegalovírus, cerca de um terço a um quarto é tomado três a quatro vezes ao dia.

Folha de groselha 3 partes, cereja de pássaro 4 partes, erva de orégano 2 partes, folha de framboesa 3 partes, erva de absinto 3 partes, erva de tomilho 2 partes, folha de coltsfoot 2 partes, folha de bananeira 2 partes, raiz de alcaçuz 3 partes. Duas colheres de sopa. Colheres de pré-coleção triturada são colocadas em 0,5 litro de água fervida e infundidas durante a noite em uma garrafa térmica. Para tratar o citomegalovírus com remédios populares, tome um terço ou um quarto, três a quatro vezes ao dia.

Folha de erva 3 partes, endro 1 parte, cones de lúpulo 2 partes, flores de camomila 2 partes, folha de hortelã 2 partes, erva de orégano 2 partes, raiz de cálamo 2 partes, flores de ulmária 2 partes, raiz de cianose 1 parte. Duas colheres de sopa de pré-coleção triturada são colocadas em 0,5 litros de água fervida e infundidas durante a noite em uma garrafa térmica. Para tratar o citomegalovírus com remédios populares, tome um terço ou um quarto, três ou quatro vezes ao dia.

Rotas de propagação e causas da infecção por citomegalovírus

O citomegalovírus é um vírus que provoca a ocorrência de infecção por citomegalovírus - uma infecção viral generalizada, caracterizada por uma variedade de manifestações, desde assintomáticas até as formas mais graves, com danos ao sistema nervoso central e órgãos internos.

As formas de propagação da doença são variadas, pois o vírus pode estar presente na saliva, sangue, urina, leite, líquido seminal, fezes e secreções cervicais. A transmissão durante transfusão de sangue, transmissão aérea, transmissão sexual e infecção transplacentária intrauterina também são possíveis. A infecção por citomegalovírus durante o parto e durante a amamentação de uma mãe infectada é de grande importância. Apenas os humanos são considerados fonte e reservatório da doença.

Anticorpos são detectados em 10–15% dos adolescentes. Aos 35 anos, já são detectados em metade das pessoas. Estes indicadores variam muito entre diferentes regiões e diferentes grupos populacionais. A superinfecção com outras cepas de citomegalovírus é possível.

Sob a influência do citomegalovírus, as células normais começam a aumentar de tamanho. O citomegalovírus pode ser classificado como vírus do herpes.

A doença tem afinidade pelo tecido das glândulas salivares e, na presença de formas localizadas, só pode ser detectada nessas glândulas. O vírus permanece no corpo humano por toda a vida. Em resposta à penetração inicial, a reestruturação imunológica começa a se desenvolver. Se você tiver boa imunidade, ela suprime o vírus, evitando que ele se manifeste. A transição dos sintomas latentes do citomegalovírus para formas pronunciadas é frequentemente causada por alguns fatores que enfraquecem o sistema imunológico (por exemplo, doenças, prescrição de citostáticos e outros imunossupressores).

Fatores provocadores do citomegalovírus

Para que apareçam sintomas claros do citomegalovírus, ou seja, para que a doença passe de uma forma latente para uma forma clinicamente pronunciada, são necessários fatores provocadores especializados:

Estresse crônico;

Hipotermia do corpo;

Doenças intercorrentes;

Tomar imunossupressores e citostáticos;

Infecção pelo VIH;

A presença de outras infecções e doenças: sífilis, clamídia, gonorreia, etc.

O citomegalovírus (CMV; CMV) pertence ao quinto tipo de vírus herpes patogênico aos humanos. Seu genoma contém DNA.

Fatos sobre citomegalovírus:

• Segundo as estatísticas, mais de 90% de todos os adultos estão infectados com a infecção.
• Depois de penetrar no corpo humano, o vírus permanece lá por toda a vida.
• O citomegalovírus é capaz de permanecer (persistir) por muito tempo em estado “adormecido” em órgãos ricos em tecido linfóide, onde fica protegido da influência de fatores do sistema imunológico.
• A maior concentração do vírus é encontrada nas glândulas salivares, razão pela qual esta doença era anteriormente chamada de “doença do beijo”.
• Também foi revelado que o citomegalovírus está contido em quantidades bastante grandes em vários fluidos biológicos do corpo: sangue, urina, sêmen, secreções vaginais e cervicais, secreções nasofaríngeas, etc.
• As alterações estruturais celulares (“células gigantes”) causadas por este vírus dão origem ao seu nome.
• Depois que o vírus entra no corpo, o sistema imunológico começa a sintetizar anticorpos protetores específicos. Mas, infelizmente, a sua presença não oferece proteção completa contra reinfecção ou ativação da infecção.
• A liberação do citomegalovírus por uma pessoa infectada no meio ambiente começa aproximadamente um mês e meio após a infecção e às vezes pode continuar por vários anos.

Características do curso da infecção por citomegalovírus:

• O citomegalovírus é uma infecção oportunista, ou seja, que não causa doenças em indivíduos com sistema imunológico saudável.
• Com o citomegalovírus, os sintomas óbvios da doença aparecem apenas em pessoas com imunidade muito baixa (por exemplo, com AIDS, uso de citostáticos) e em recém-nascidos quando a gestante é infectada durante a gravidez.
• A infecção por citomegalovírus é considerada associada à AIDS. Ou seja, caso surjam sinais claros de danos (forma generalizada), o teste de HIV é obrigatório.
• Dano fetal intrauterino pode ocorrer durante a infecção primária por citomegalovírus durante a gravidez ou durante a ativação de uma forma latente de infecção crônica e função placentária insuficiente. A incidência de complicações no feto é superior a 50%. Contudo, apenas um número relativamente pequeno destes recém-nascidos desenvolve manifestações evidentes de infecção congênita por citomegalovírus. Em outras crianças, a doença está latente ou com sintomas mínimos.
• Os primeiros sintomas da infecção por citomegalovírus geralmente aparecem 15 a 90 dias após a infecção. No entanto, em mais da metade das pessoas infectadas com imunidade normal, a doença prossegue absolutamente sem quaisquer manifestações clínicas.

CAUSAS

A fonte da infecção é uma pessoa doente com formas agudas e latentes (latentes) da doença.

As vias de transmissão do citomegalovírus são muito diversas. Mais frequente o vírus é transmitido por gotículas transportadas pelo ar e contato sexual. A infecção é possível durante transplantes de órgãos internos ou transfusões de sangue.

Nos recém-nascidos, as causas do citomegalovírus são infecções intrauterinas ou perinatais. Foram descritos casos de infecção primária de bebês através do leite materno durante a amamentação.

CLASSIFICAÇÃO

A infecção por citomegalovírus é classificada de acordo com vários critérios.

No momento da infecção:

• Vertical. Pode ser congênita (com infecção intrauterina) ou perinatal - infecção por CMV durante o parto ou no primeiro mês de vida.
• Adquirido.

Formas clínicas:

• Latente.
• Semelhante à mononucleose.
• Generalizado.

Por fase de fluxo:

• Apimentado.
• Crônico (recidiva ou reinfecção).

Gravidade:

• Fácil.
• Meio-pesado.
• Pesado.

SINTOMAS

Em um número significativo de casos, a doença é assintomática e a pessoa nem tem conhecimento da infecção pelo citomegalovírus.

Às vezes, a infecção primária é acompanhada pelo desenvolvimento de sintomas que lembram uma gripe leve, ou seja, esses sintomas do vírus são inespecíficos.

Manifestações do citomegalovírus em adultos

O processo infeccioso ocorre em três variantes:

• Latente (na maioria dos casos), com formação de síndrome semelhante à mononucleose ou na forma generalizada. A forma latente é caracterizada pela ausência completa ou mínimo de sintomas, que geralmente não incomodam o paciente.
• Semelhante à mononucleose variante do curso da doença é acompanhada por aumento da temperatura corporal e mal-estar, várias manifestações catarrais. Ao mesmo tempo, os gânglios linfáticos cervicais e submandibulares aumentam, ocorre inchaço e dor nas glândulas salivares. Caracterizado por aumento do fígado e baço. Todos estes sintomas, via de regra, desaparecem sem deixar vestígios após 1,5-2 meses, mesmo sem tratamento.
• Forma generalizada ocorre exclusivamente em indivíduos com estado imunológico gravemente comprometido. Com o citomegalovírus, a doença, neste caso, afeta quase todos os órgãos e sistemas humanos. Na maioria das vezes, ocorrem danos ao órgão da visão (coriorretinite), estruturas do trato digestivo - hepatite, pancreatite, esofagite, etc. Muitas vezes o sistema respiratório está envolvido no processo patológico com desenvolvimento de pneumonia, bronquite ou bronquiolite, bem como tecido cerebral (encefalite). Com danos a múltiplos órgãos, a doença geralmente se torna grave e muitas vezes fatal.

Em crianças, a infecção por citomegalovírus pode ser congênita ou adquirida. Neste último caso, seu curso não difere daquele dos adultos.

Manifestações do citomegalovírus congênito

A infecção do feto por citomegalovírus no primeiro trimestre da gravidez termina na sua morte ou na formação de vários defeitos de desenvolvimento: hidro e microcefalia, atrofia do nervo auditivo e óptico, anomalias na estrutura dos órgãos internos.

Quando o feto é infectado no terceiro trimestre da gravidez ou durante o parto, não há anomalias de desenvolvimento. Porém, desde os primeiros dias de vida, os recém-nascidos são diagnosticados com alterações típicas características da síndrome do citomegalovírus fetal: aparecimento típico de icterícia, hepato e esplenomegalia, diminuição do nível de plaquetas no sangue com desenvolvimento de síndrome hemorrágica, e disfunção do sistema nervoso central. Lesões gastrointestinais e distrofia progressiva estão frequentemente associadas.

A alta taxa de mortalidade desses recém-nascidos se deve ao desenvolvimento de complicações bacterianas.

DIAGNÓSTICO

Com base nas manifestações do citomegalovírus, um diagnóstico preciso não pode ser estabelecido. Portanto, para diagnosticar uma infecção técnicas de laboratório são usadas.

O material para pesquisa é uma variedade de ambientes biológicos do corpo: saliva, urina, sangue, líquido lacrimal, seminal e cefalorraquidiano, escarro, leite materno, etc. dos órgãos genitais (por exemplo, do colo do útero e da vagina).

É importante selecionar o material certo para pesquisa, a fim de excluir resultados falsos negativos.

Princípios de diagnóstico:

• Geralmente realizado diagnóstico abrangente. Por exemplo, se o citomegalovírus for detectado em um esfregaço, um teste deve ser realizado para determinar o nível de anticorpos específicos.
• Método citológico. Detecção de células “gigantes” especificamente alteradas em esfregaços especialmente corados de saliva, urina, secreção do canal cervical, etc. A sensibilidade deste método é relativamente baixa.
• Ensaio imunoabsorvente vinculado(ELISA). É um método moderno, acessível e altamente sensível para detectar o nível de anticorpos específicos (resposta imune) ao citomegalovírus. São determinados dois tipos de anticorpos - IgM e IgG, bem como avidez de IgG (para avaliar a duração da infecção).
• Determinação da avidez de anticorposé de grande importância no exame de mulheres que planejam engravidar para diagnosticar a duração da infecção.
• Reação em cadeia da polimerase(PCR). Refere-se a métodos de diagnóstico direto e permite detectar DNA de citomegalovírus em qualquer material biológico, bem como determinar sua quantidade. É um método muito sensível.
• Outros estudos - reação de imunofluorescência, fixação de complemento, método de cultura - são atualmente utilizados muito raramente.

TRATAMENTO

Ainda não existe tratamento específico para este vírus.

Na prescrição da terapia são levadas em consideração a forma e a fase da doença, bem como a gravidade e gravidade das manifestações clínicas.

A forma latente do citomegalovírus não requer tratamento.

As preparações de interferon, bem como alguns tipos de análogos de nucleosídeos sintéticos, são usadas para tratar o citomegalovírus. Vários tipos de imunomoduladores são amplamente utilizados.

É realizada terapia sintomática - prescrição de antibacterianos para pneumonia, hepatoprotetores para hepatite, dessensibilizantes e restauradores, etc.

Em mulheres grávidas, para reduzir o risco de danos ao feto durante a infecção primária, durante este período é utilizada imunoglobulina humana normal contendo anticorpos específicos contra CMV.

COMPLICAÇÕES

Com a infecção por citomegalovírus, ocorrem complicações em pacientes com forma generalizada da doença, bem como em recém-nascidos com infecção intrauterina.

Os tipos de complicações são tão variados quanto as manifestações clínicas.

Complicações frequentes da infecção por citomegalovírus:

• Quando as glândulas supra-renais são danificadas, muitas vezes se desenvolve insuficiência adrenal com manifestações de hipotensão, hiperpigmentação da pele e vários distúrbios neuropsiquiátricos.
• O resultado da retinite pode ser perda completa de visão.
• A infecção por citomegalovírus causa várias patologias nas estruturas do trato gastrointestinal: hepatite, úlcera péptica, pancreatite, etc.
• Danos ao pâncreas (pancreatite) podem causar a formação diabetes mellitus tipo 2.
• Quando o nervo auditivo está danificado, ocorre surdez.
• Danos ao coração levam à formação de miocardite ou cardiomiopatia dilatada.
• A infecção primária de uma mulher por citomegalovírus no início da gravidez geralmente leva a morte fetal intrauterina e aborto espontâneo. Quando essa gravidez é prolongada, podem ocorrer várias anomalias graves de desenvolvimento que são incompatíveis com a vida da criança.
• A infecção do feto no final da gravidez ou durante o parto pode levar à formação da síndrome típica do citomegalovírus fetal, que muitas vezes termina com a morte do recém-nascido nas primeiras semanas de vida.

PREVENÇÃO

Toda mulher que deseja ser mãe deve saber o que é o citomegalovírus. Considerando o impacto negativo desse vírus no feto, ainda na fase de planejamento da gravidez é necessário ser examinado quanto à presença de anticorpos protetores no sangue. Com base nos resultados desses exames, o ginecologista dará as recomendações necessárias.

A prevenção específica (vacinação) não foi desenvolvida atualmente.

Para prevenir o citomegalovírus, é necessário seguir regras básicas de higiene sexual e pessoal. Também é importante fortalecer a imunidade inespecífica - mantendo um estilo de vida saudável, boa alimentação, atividade física moderada.

PROGNÓSTICO DE RECUPERAÇÃO

O citomegalovírus permanece no corpo humano por toda a vida.

Com infecção latente adquirida por citomegalovírus e na ausência de estados de imunodeficiência, o prognóstico de vida e saúde é favorável. Nas formas generalizadas da doença, o prognóstico é determinado pela patologia subjacente, por exemplo, a AIDS.

Na infecção congênita por citomegalovírus, o prognóstico geralmente é desfavorável.

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As estatísticas modernas mostram que uma em cada cinco crianças é infectada pelo citomegalovírus aos 1 ano de idade. Dentre as vias de infecção, a mais perigosa é a infecção intrauterina. Entre 5 e 7 por cento das crianças são infectadas desta forma. Cerca de 30 por cento dos casos de transmissão do vírus a uma criança ocorrem durante a amamentação. As crianças restantes são infectadas em grupos infantis. Durante a adolescência, o vírus ocorre em 15% das crianças. Aos 35 anos, mais de 40% da população contrai a doença e, aos 50 anos, 99% das pessoas são infectadas pelo vírus.

Nos Estados Unidos da América, a infecção congênita é diagnosticada em 3% de todos os recém-nascidos, dos quais 80% apresentam manifestações clínicas na forma de diversas patologias. A taxa de mortalidade por citomegalovírus congênito com complicações no nascimento é de 20%, o que equivale a 8.000 a 10.000 crianças anualmente. Na ausência de complicações no momento do nascimento, 15 por cento das crianças infectadas durante o desenvolvimento fetal desenvolvem posteriormente doenças de gravidade variável. Entre 3 e 5 por cento das crianças em todo o mundo são infectadas nos primeiros 7 dias de vida.

Entre as mulheres grávidas, cerca de 2 por cento das mulheres estão expostas à infecção primária. A probabilidade de transmissão do vírus durante a gravidez durante a infecção primária varia de 30 a 50 por cento. Essas crianças nascem com os seguintes desvios: distúrbios neurossensoriais - de 5 a 13 por cento; retardo mental – até 13 por cento; perda auditiva bilateral – até 8 por cento.

Fatos interessantes sobre a infecção por citomegalovírus

Um dos nomes do citomegalovírus é a expressão “doença da civilização”, o que explica a ampla disseminação desta infecção. Existem também nomes como doença viral das glândulas salivares, citomegalia e doença de inclusão. No início do século XIX, essa doença tinha o nome romântico de “doença do beijo”, pois naquela época se acreditava que a infecção por esse vírus ocorria pela saliva na hora do beijo. O verdadeiro agente causador da infecção foi descoberto por Margaret Gladys Smith em 1956. Este cientista conseguiu isolar o vírus da urina de uma criança infectada. Um ano depois, o grupo científico de Weller começou a estudar o agente causador da infecção e três anos depois foi introduzido o nome “citomegalovírus”.
Apesar de aos 50 anos quase todas as pessoas no planeta terem contraído esta doença, nenhum país desenvolvido do mundo recomenda testes de rotina para detecção de CMV em mulheres grávidas. Publicações do Colégio Americano de Obstetras e da Academia Americana de Pediatria afirmam que o diagnóstico de infecção por CMV em mulheres grávidas e recém-nascidos não é aconselhável devido à falta de vacina e de tratamento especialmente desenvolvido contra este vírus. Recomendações semelhantes foram publicadas pelo Royal College of Obstetricians and Gynecologists do Reino Unido em 2003. Segundo representantes desta organização, não é necessário diagnosticar a infecção por citomegalovírus em gestantes, pois não há como prever quais complicações surgirão na criança. Esta conclusão é também apoiada pelo facto de hoje não existir uma prevenção adequada da transmissão da infecção da mãe para o feto.

As conclusões de faculdades da América e da Grã-Bretanha resumem-se ao fato de que testes sistemáticos para determinação de citomegalovírus em mulheres grávidas não são recomendados devido ao grande número de fatores desta doença que não foram totalmente estudados. Uma recomendação obrigatória é fornecer a todas as gestantes informações que lhes permitam observar as medidas de precaução e higiene na prevenção desta doença.

O que é citomegalovírus?

O citomegalovírus é um dos microrganismos patogênicos mais comuns para humanos. Uma vez no corpo, o vírus pode causar uma infecção por citomegalovírus clinicamente significativa ou permanecer inativo por toda a vida. Até o momento, não existem medicamentos que possam remover o citomegalovírus do corpo.

A estrutura do citomegalovírus

O citomegalovírus é uma das maiores partículas virais. Seu diâmetro é de 150 a 200 nanômetros. Daí o seu nome - traduzido do grego antigo - “grande célula viral”.
A partícula viral adulta e madura do citomegalovírus é chamada de vírion. O virion tem uma forma esférica. Sua estrutura é complexa e composta por diversos componentes.

Os componentes do vírion do citomegalovírus são:

• genoma do vírus;
• nucleocapsídeo;
• proteína ( proteína) matriz;
• supercapsídeo.

Genoma do vírus
O genoma do citomegalovírus está concentrado no núcleo ( essencial) virião. É um aglomerado de hélice de DNA de fita dupla compactada ( ácido desoxirribonucleico), que contém todas as informações genéticas do vírus.

Nucleocapsídeo
“Nucleocapsídeo” é traduzido do grego antigo como “núcleo”. É uma camada proteica que envolve o genoma do vírus. O nucleocapsídeo é formado por 162 capsômeros ( fragmentos de proteína de casca). Os capsômeros formam uma figura geométrica com faces pentagonais e hexagonais dispostas em simetria cúbica.

Matriz Proteica
A matriz proteica ocupa todo o espaço entre o nucleocapsídeo e a camada externa do vírion. As proteínas que compõem a matriz proteica são ativadas quando o vírus entra na célula hospedeira e participam da reprodução de novas unidades virais.

Supercapsídeo
A camada externa do vírion é chamada de supercapsídeo. Consiste em um grande número de glicoproteínas ( estruturas proteicas complexas contendo componentes de carboidratos). As glicoproteínas estão localizadas de forma diferente no supercapsídeo. Alguns deles se projetam acima da superfície da camada principal de glicoproteínas, formando pequenos “espinhos”. Com a ajuda dessas glicoproteínas, o vírion “sente” e analisa o ambiente externo. Quando o vírus entra em contato com qualquer célula do corpo humano, com a ajuda de “espinhos” ele se fixa e penetra nela.

Propriedades do citomegalovírus

O citomegalovírus possui uma série de propriedades biológicas importantes que determinam sua patogenicidade.

As principais propriedades do citomegalovírus são:

• baixa virulência ( grau de patogenicidade);
• latência;
• reprodução lenta;
• citopático pronunciado ( destruidor de células) Efeito;
• reativação devido à imunossupressão do organismo hospedeiro;
• instabilidade no ambiente externo;
• baixa contagiosidade ( capacidade de infectar).

Baixa virulência
Mais de 60-70 por cento da população adulta com menos de 50 anos de idade e mais de 95 por cento da população com mais de 50 anos de idade estão infectadas com citomegalovírus. Porém, a maioria das pessoas nem sabe que é portadora desse vírus. Na maioria das vezes, o vírus está em forma latente ou causa manifestações clínicas mínimas. Isto se deve à sua baixa virulência.

Latência
Uma vez no corpo humano, o citomegalovírus permanece nele por toda a vida. Graças à defesa imunológica do organismo, o vírus pode existir por muito tempo em estado latente e inativo, sem causar quaisquer manifestações clínicas da doença.

Com a ajuda de “picos” de glicoproteínas, o vírion reconhece e se liga ao envelope da célula de que necessita. Gradualmente, a membrana externa do vírus se funde com a membrana celular e o nucleocapsídeo penetra em seu interior. Dentro da célula hospedeira, o nucleocapsídeo insere seu DNA no núcleo, deixando uma matriz proteica na membrana nuclear. Usando enzimas no núcleo da célula, o DNA viral se multiplica. A matriz proteica do vírus, que permanece fora do núcleo, sintetiza novas proteínas do capsídeo. Esse processo é o mais demorado, demorando em média 15 horas. As proteínas sintetizadas passam para o núcleo e combinam-se com o novo DNA viral, formando um nucleocapsídeo. Gradualmente, são sintetizadas proteínas da nova matriz, que se liga ao nucleocapsídeo. O nucleocapsídeo sai do núcleo da célula, fixa-se à superfície interna da membrana celular e é envolvido por ela, criando um supercapsídeo. As cópias do vírion que saem da célula estão prontas para entrar em outra célula saudável para posterior reprodução.

Reativação durante a imunossupressão do hospedeiro
O citomegalovírus pode permanecer latente no corpo humano por muito tempo. No entanto, sob condições de imunossupressão, quando o sistema imunológico de uma pessoa está enfraquecido ou destruído, o vírus é ativado e começa a penetrar nas células hospedeiras para reprodução. Assim que o sistema imunológico volta ao normal, o vírus é suprimido e entra em hibernação.

Os principais fatores ambientais desfavoráveis ​​ao citomegalovírus são:

• temperaturas altas ( mais de 40 - 50 graus Celsius);
• congelando;
• solventes gordurosos ( álcool, éter, detergentes).

Baixa contagiosidade
Com um único contato com o vírus, é quase impossível contrair a infecção por citomegalovírus, graças ao bom sistema imunológico e às barreiras protetoras do corpo humano. Para ser infectado pelo vírus, é necessário contato prolongado e constante com a fonte da infecção.

Métodos de infecção por citomegalovírus

O citomegalovírus tem uma contagiosidade bastante baixa, portanto a infecção requer a presença de vários fatores favoráveis.

Os fatores favoráveis ​​​​para infecção por citomegalovírus são:

• contato constante, longo e próximo com a fonte de infecção;
• violação da barreira protetora biológica - presença de dano tecidual ( cortes, feridas, microtraumas, erosões) no local de contato com a infecção;
• distúrbios no funcionamento do sistema imunológico do corpo devido a hipotermia, estresse, infecção e várias doenças internas.

O único reservatório da infecção por citomegalovírus é uma pessoa doente ou portadora de uma forma latente. A penetração do vírus no corpo de uma pessoa saudável é possível de várias maneiras.

Métodos de infecção por citomegalovírus

Rotas de transmissão	Por que meios é transmitido?	Portão de entrada
Contato e família	objetos e coisas com os quais o paciente ou portador do vírus está em contato constante.	pele e membranas mucosas.
Aerotransportado	saliva; escarro; uma lágrima.	pele e membranas mucosas da cavidade oral; membranas mucosas do trato respiratório superior ( nasofaringe, traquéia).
Contato sexual	esperma; muco do canal cervical; secreção vaginal.	pele e membranas mucosas dos genitais e ânus;
Oral	leite materno; produtos infectados, objetos, mãos.	membrana mucosa da cavidade oral.
Transplacentária	sangue da mãe; placenta.	membrana mucosa do trato respiratório; pele e membranas mucosas.
Iatrogênico	transfusão de sangue de portador ou paciente do vírus; manipulações terapêuticas e diagnósticas com instrumentos médicos não processados.	sangue; pele e membranas mucosas; tecidos e órgãos.
Transplantação	órgão infectado, tecido doador.	sangue; tecidos; órgãos.

Contato e caminho doméstico

O contato e a via domiciliar de infecção pelo citomegalovírus são mais comuns em grupos fechados ( família, jardim de infância, acampamento). Itens de higiene doméstica e pessoal de um portador do vírus ou paciente são infectados com vários fluidos corporais ( saliva, urina, sangue). Com o constante descumprimento dos padrões de higiene, a infecção por citomegalovírus se espalha facilmente por toda a equipe.

Caminho aerotransportado

O citomegalovírus é liberado do corpo de um paciente ou portador com expectoração, saliva e lágrimas. Quando você tosse ou espirra, esses líquidos se espalham pelo ar na forma de micropartículas. Uma pessoa saudável é infectada pelo vírus ao inalar essas micropartículas. As portas de entrada são as membranas mucosas do trato respiratório superior e da cavidade oral.

Rota contato-sexual

Uma das vias mais comuns de transmissão da infecção por citomegalovírus é através do contato sexual. A relação sexual desprotegida com uma pessoa doente ou portadora do vírus leva à infecção pelo citomegalovírus. O vírus é liberado com o sêmen, o muco do colo do útero e da vagina e entra no corpo de um parceiro saudável através das membranas mucosas dos órgãos genitais. Durante a relação sexual não convencional, as membranas mucosas do ânus e da cavidade oral podem se tornar a porta de entrada.

Via oral

Em crianças, a via mais comum de infecção pelo citomegalovírus é a via oral. O vírus entra no corpo através de mãos contaminadas e objetos que as crianças colocam constantemente na boca.
A infecção pode ser transmitida pela saliva através do beijo, o que também se aplica à transmissão oral.

Via transplacentária

Quando a infecção por citomegalovírus é ativada em mulheres grávidas num contexto de imunidade reduzida, a criança é infectada. O vírus pode entrar no corpo do feto com o sangue da mãe pela artéria umbilical, causando diversas patologias do desenvolvimento fetal.
A infecção também é possível durante o parto. Com o sangue da mãe em trabalho de parto, o vírus entra na pele e nas mucosas do feto. Se a sua integridade for comprometida, o vírus entra no corpo do recém-nascido.

Rota iatrogênica

A infecção do corpo com citomegalovírus pode ocorrer como resultado de transfusão de sangue ( transfusão de sangue) de um doador infectado. Uma única transfusão de sangue geralmente não leva à propagação da infecção por citomegalovírus. Os mais vulneráveis ​​são os pacientes que necessitam de transfusões de sangue frequentes ou constantes. Estes incluem pacientes com várias doenças do sangue. O corpo desses pacientes está enfraquecido. Seu sistema imunológico é suprimido pela doença subjacente e não consegue combater o vírus. Transfusões sanguíneas constantes contribuem para a infecção por citomegalovírus.

O citomegalovírus também pode entrar no corpo através do uso repetido de equipamentos médicos não esterilizados.

Rota de transplante

O citomegalovírus pode persistir por muito tempo nos órgãos e tecidos do doador. Quando ocorrem transplantes de órgãos, os pacientes recebem terapia imunossupressora para prevenir a rejeição. No contexto da imunossupressão, o citomegalovírus é ativado e se espalha por todo o corpo do paciente.

A propagação da infecção por citomegalovírus no corpo ocorre em vários estágios.

Os estágios de propagação da infecção por citomegalovírus são:

• dano celular local;
• espalhar-se para os gânglios linfáticos regionais;
• resposta imune primária;
• circulação no sistema circulatório e linfático;
• divulgação ( espalhando) em órgãos e tecidos;
• resposta imune secundária.

Quando o citomegalovírus entra no corpo diretamente através do sangue durante uma transfusão de sangue ou transplante de órgãos, os dois primeiros estágios estão ausentes.
A infecção por citomegalovírus, na maioria dos casos, entra no corpo através da pele ou membranas mucosas, cuja integridade fica comprometida.

Neste momento, o sistema imunológico é ativado no corpo humano, o que suprime a propagação de partículas estranhas através do sangue e da linfa. No entanto, o sistema imunológico não é capaz de destruir completamente a infecção. O citomegalovírus pode permanecer latente nos gânglios linfáticos por muito tempo.

Em casos de imunossupressão, o corpo não consegue impedir a multiplicação do vírus. O citomegalovírus penetra nas células sanguíneas e se espalha por todos os órgãos e tecidos, afetando-os.
Durante a resposta imune secundária, é produzido um grande número de anticorpos contra o vírus, que suprimem sua replicação adicional ( reprodução). O paciente se recupera, mas vira portador ( o vírus persiste nas células linfóides).

Sintomas de infecção por citomegalovírus em mulheres

Os sintomas da infecção por citomegalovírus em mulheres dependem da forma da doença. Em 90 por cento dos casos, as mulheres apresentam uma forma latente da doença sem sintomas pronunciados. Em outros casos, o citomegalovírus ocorre com graves danos aos órgãos internos.

Depois que o citomegalovírus entra no corpo humano, começa um período de incubação. Nesse período, o vírus se multiplica ativamente no organismo, mas sem apresentar sintomas. Na infecção por citomegalovírus, esse período dura de 20 a 60 dias. Em seguida vem a fase aguda da doença. Em mulheres com imunidade forte, esta fase pode ocorrer com sintomas leves semelhantes aos da gripe. Pode ocorrer febre leve ( 36,9 – 37,1 graus Celsius), leve mal-estar, fraqueza. Via de regra, esse período passa despercebido. No entanto, a presença de citomegalovírus no corpo de uma mulher é evidenciada por um aumento no título de anticorpos no sangue. Se ela fizer um diagnóstico sorológico nesse período, serão detectados anticorpos de fase aguda para esse vírus ( IgM anti-CMV).

O período de fase aguda do citomegalovírus dura de 4 a 6 semanas. Depois disso, a infecção cede e é ativada somente quando a imunidade diminui. Nesta forma, a infecção pode persistir por toda a vida. Somente com diagnóstico aleatório ou planejado ele pode ser detectado. Nesse caso, anticorpos de fase crônica para citomegalovírus são detectados no sangue da mulher ou no esfregaço, se for realizado um esfregaço de PCR ( IgG anti-CMV).

Acredita-se que 99% da população seja portadora de infecção latente por citomegalovírus, e IgG anti-CMV seja detectado nessas pessoas. Se a infecção não se manifestar e a imunidade da mulher for forte o suficiente para que o vírus permaneça inativo, ela se torna portadora do vírus. Via de regra, transportar o vírus não é perigoso. Mas, ao mesmo tempo, nas mulheres, a infecção latente por citomegalovírus pode causar abortos espontâneos e nados-mortos.

Em mulheres com sistema imunológico enfraquecido, a infecção ocorre de forma ativa. Nesse caso, são observadas duas formas da doença - a forma aguda semelhante à mononucleose e a generalizada.

Forma aguda de infecção por citomegalovírus

Esta forma de infecção se assemelha à mononucleose infecciosa. Começa abruptamente, com aumento de temperatura e calafrios. A principal característica deste período é a linfadenopatia generalizada ( gânglios linfáticos inchados). Tal como acontece com a mononucleose infecciosa, observa-se um aumento dos gânglios linfáticos de 0,5 a 3 centímetros. Os nós são doloridos, mas não soldados, mas macios e elásticos.

Primeiro, os gânglios linfáticos cervicais aumentam. Eles podem ser muito grandes e ultrapassar 5 centímetros. Em seguida, aumentam os nódulos submandibulares, axilares e inguinais. Os gânglios linfáticos internos também aumentam. A linfadenopatia é o primeiro sintoma a aparecer e o último a desaparecer.

Outros sintomas da fase aguda são:

• Mal-estar;
• aumento do fígado ( hepatomegalia);
• aumento de leucócitos no sangue;
• o aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue.

Diferenças entre citomegalovírus e mononucleose infecciosa
Ao contrário da mononucleose infecciosa, o citomegalovírus não causa amigdalite. Também é extremamente raro observar aumento dos gânglios linfáticos occipitais e do baço ( esplenomegalia). No diagnóstico laboratorial, a reação de Paul-Bunnel, inerente à mononucleose infecciosa, é negativa.

Forma generalizada de infecção por citomegalovírus

Esta forma da doença é extremamente rara e muito grave. Via de regra, desenvolve-se em mulheres com imunodeficiência ou no contexto de outras infecções. Condições de imunodeficiência podem resultar de quimioterapia, radioterapia ou infecção por HIV. Na forma generalizada, órgãos internos, vasos sanguíneos, nervos e glândulas salivares podem ser afetados.

As manifestações mais comuns de infecção generalizada são:

• dano hepático com desenvolvimento de hepatite por citomegalovírus;
• dano pulmonar com desenvolvimento de pneumonia;
• danos à retina com desenvolvimento de retinite;
• danos às glândulas salivares com desenvolvimento de sialadenite;
• dano renal com desenvolvimento de nefrite;
• danos ao sistema reprodutivo.

Hepatite por citomegalovírus
Na hepatite por citomegalovírus, ambos os hepatócitos são afetados ( células do fígado) e os vasos do fígado. A infiltração inflamatória se desenvolve no fígado, o fenômeno da necrose ( áreas de necrose). As células mortas se desprendem e preenchem os ductos biliares. Há estagnação da bile, resultando no desenvolvimento de icterícia. A cor da pele fica amarelada. Aparecem queixas como náuseas, vômitos e fraqueza. O nível de bilirrubina e transaminases hepáticas aumenta no sangue. O fígado aumenta e fica dolorido. A insuficiência hepática se desenvolve.

O curso da hepatite pode ser agudo, subagudo e crônico. No primeiro caso, desenvolve-se a chamada hepatite fulminante, muitas vezes com resultado fatal.

O diagnóstico de infecção por citomegalovírus se resume a uma biópsia por punção. Nesse caso, um pedaço de tecido hepático é retirado por punção para posterior exame histológico. Ao exame, enormes células citomegálicas são encontradas no tecido.

Pneumonia por citomegalovírus
Com o citomegalovírus, a pneumonia intersticial geralmente se desenvolve inicialmente. Neste tipo de pneumonia, não são os alvéolos que são afetados, mas sim as paredes, os capilares e o tecido ao redor dos vasos linfáticos. Essa pneumonia é difícil de tratar e, por isso, dura muito tempo.

Muitas vezes, essa pneumonia prolongada é complicada pelo acréscimo de uma infecção bacteriana. Via de regra, a flora estafilocócica está associada ao desenvolvimento de pneumonia purulenta. A temperatura corporal sobe para 39 graus Celsius, surgem febre e calafrios. A tosse rapidamente fica úmida com liberação de grandes quantidades de expectoração purulenta. Desenvolve-se falta de ar e surge dor no peito.

Além da pneumonia, a infecção por citomegalovírus pode causar bronquite e bronquiolite. Os gânglios linfáticos dos pulmões também são afetados.

Retinite por citomegalovírus
A retinite afeta a retina do olho. A retinite geralmente ocorre bilateralmente e pode ser complicada pela cegueira.

Os sintomas da retinite são:

• fotofobia;
• visão embaçada;
• “voa” diante dos olhos;
• o aparecimento de relâmpagos e flashes diante dos olhos.

A retinite por citomegalovírus pode ocorrer juntamente com danos à coróide ( coriorretinite). Este curso da doença é observado em 50% dos casos em pessoas infectadas pelo HIV.

Sialadenite por citomegalovírus
A sialadenite é caracterizada por danos às glândulas salivares. As glândulas parótidas são frequentemente afetadas. No curso agudo da sialadenite, a temperatura aumenta, aparecem dores agudas na área da glândula, a salivação diminui e a boca fica seca ( xerostomia).

Muitas vezes, a sialadenite por citomegalovírus é caracterizada por um curso crônico. Nesse caso, observam-se dores periódicas e leve inchaço na região da glândula parótida. O principal sintoma continua a ser a diminuição da salivação.

Danos nos rins
Muitas vezes, em pessoas com uma forma ativa de infecção por citomegalovírus, os rins são afetados. Nesse caso, a infiltração inflamatória é encontrada nos túbulos renais, em sua cápsula e nos glomérulos. Além dos rins, os ureteres e a bexiga podem ser afetados. A doença progride com rápido desenvolvimento de insuficiência renal. Um sedimento aparece na urina, que consiste em células epiteliais e de citomegalovírus. Às vezes aparece hematúria ( sangue na urina).

Danos ao sistema reprodutivo
Nas mulheres, a infecção ocorre frequentemente na forma de cervicite, endometrite e salpingite. Via de regra, ocorrem cronicamente com exacerbações periódicas. Uma mulher pode queixar-se de dor leve e periódica na parte inferior do abdômen, dor ao urinar ou dor durante a relação sexual. Às vezes podem ocorrer problemas urinários.

Infecção por citomegalovírus em mulheres com AIDS

Acredita-se que 9 em cada 10 pacientes com AIDS sofrem de uma forma ativa de infecção por citomegalovírus. Na maioria dos casos, a infecção por citomegalovírus é a causa da morte dos pacientes. Estudos demonstraram que o citomegalovírus é reativado quando o número de linfócitos CD-4 torna-se inferior a 50 por mililitro. Pneumonia e encefalite se desenvolvem com mais frequência.

Pacientes com AIDS desenvolvem pneumonia bilateral com danos difusos ao tecido pulmonar. A pneumonia é mais frequentemente prolongada, com tosse dolorosa e falta de ar. A pneumonia é uma das causas mais comuns de morte na infecção pelo HIV.

Além disso, pacientes com AIDS desenvolvem encefalite por citomegalovírus. Na encefalite com encefalopatia, a demência se desenvolve rapidamente ( demência), que se manifesta por diminuição da memória, atenção e inteligência. Uma forma de encefalite por citomegalovírus é a ventriculoencefalite, que afeta os ventrículos do cérebro e os nervos cranianos. Os pacientes queixam-se de sonolência, fraqueza severa e diminuição da acuidade visual.
Os danos ao sistema nervoso durante a infecção por citomegalovírus são às vezes acompanhados de polirradiculopatia. Nesse caso, as raízes nervosas são afetadas várias vezes, o que é acompanhado de fraqueza e dores nas pernas. A retinite por citomegalovírus em mulheres infectadas pelo HIV geralmente causa perda total da visão.

A infecção por citomegalovírus na AIDS é caracterizada por múltiplas lesões de órgãos internos. Nos últimos estágios da doença, é detectada falência de múltiplos órgãos com danos ao coração, vasos sanguíneos, fígado e olhos.

As patologias que causam citomegalovírus em mulheres com imunodeficiência são:

• danos nos rins– nefrite aguda e crônica ( inflamação renal), focos de necrose nas glândulas supra-renais;
• doença hepática– hepatite, colangite esclerosante ( inflamação e estreitamento dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos), icterícia ( uma doença em que a pele e as membranas mucosas ficam amarelas), insuficiência hepática;
• doenças pancreáticas– pancreatite ( inflamação do pâncreas);
• doenças do trato gastrointestinal– gastroenterocolite ( inflamação das articulações do intestino delgado, grosso e estômago), esofagite ( danos à mucosa esofágica), enterocolite ( processos inflamatórios no intestino delgado e grosso), colite ( inflamação do cólon);
• doenças pulmonares- pneumonia ( pneumonia);
• doenças oculares– retinite ( doença da retina), retinopatia ( dano não inflamatório ao globo ocular). Problemas oculares ocorrem em 70% dos pacientes com infecção por HIV. Cerca de um quinto dos pacientes perde a visão;
• lesões da medula espinhal e do cérebro– meningoencefalite ( inflamação das membranas e substância do cérebro), encefalite ( dano cerebral), mielite ( inflamação da medula espinhal), polirradiculopatia ( danos às raízes nervosas da medula espinhal), polineuropatia das extremidades inferiores ( distúrbios no sistema nervoso periférico), infarto do córtex cerebral;
• doenças do aparelho geniturinário– câncer cervical, lesões de ovários, trompas de falópio, endométrio.

Sintomas de infecção por citomegalovírus em crianças

Existem duas formas de infecção por citomegalovírus em crianças - congênita e adquirida.

Infecção congênita por citomegalovírus em crianças

Quase sempre, as crianças são infectadas com citomegalovírus no útero. O vírus entra no corpo do bebê a partir do sangue da mãe através da placenta. A mãe pode sofrer de uma infecção primária por citomegalovírus ou sua infecção crônica pode ser reativada.

O citomegalovírus pertence ao grupo de infecções TORCH, que levam a graves defeitos de desenvolvimento. Quando um vírus entra no sangue de uma criança, nem sempre se desenvolve uma infecção congênita. De acordo com várias fontes, de 5 a 10 por cento das crianças cujo sangue entrou no vírus desenvolvem uma forma ativa de infecção. Via de regra, são filhos de mães que sofreram infecção primária por citomegalovírus durante a gravidez.
Quando uma infecção crônica é reativada durante a gravidez, o grau de infecção intrauterina não excede 1 a 2 por cento. Posteriormente, 20% dessas crianças desenvolvem patologias graves.

As manifestações clínicas da infecção congênita por citomegalovírus são:

• malformações do sistema nervoso - microcefalia, hidrocefalia, meningite; meningoencefalite;
• síndrome de Dandy-Walker;
• defeitos cardíacos – cardite, miocardite, cardiomegalia, malformações valvulares;
• danos ao aparelho auditivo – surdez congênita;
• danos ao aparelho visual - catarata, retinite, coriorretinite, ceratoconjuntivite;
• anomalias do desenvolvimento dentário.

As crianças que nascem com infecção aguda por citomegalovírus geralmente são prematuras. Eles apresentam múltiplas anomalias no desenvolvimento dos órgãos internos, na maioria das vezes microcefalia. Desde as primeiras horas de vida a temperatura sobe, aparecem hemorragias na pele e nas mucosas e surge icterícia. A erupção cutânea é abundante, por todo o corpo da criança e às vezes é semelhante à erupção cutânea causada pela rubéola. Devido a danos cerebrais agudos, são observados tremores e convulsões. O fígado e o baço estão acentuadamente aumentados.

No sangue dessas crianças, há um aumento nas enzimas hepáticas, na bilirrubina, e o número de plaquetas cai drasticamente ( trombocitopenia). A mortalidade neste período é muito alta. As crianças sobreviventes posteriormente apresentam retardo mental e distúrbios da fala. A maioria das crianças com infecção congênita por citomegalovírus sofre de surdez e a cegueira é menos comum.

Devido a danos ao sistema nervoso, desenvolvem-se paralisia, epilepsia e síndrome de hipertensão intracraniana. Posteriormente, essas crianças ficam para trás não apenas no desenvolvimento mental, mas também físico.

Uma variante separada da infecção congênita por citomegalovírus é a síndrome de Dandy-Walker. Com esta síndrome, são observadas várias anormalidades do cerebelo e dilatação dos ventrículos. A taxa de mortalidade neste caso varia de 30 a 50 por cento.

A frequência dos sintomas da infecção intrauterina por CMV em crianças é a seguinte:

• erupção cutânea – de 60 a 80 por cento;
• hemorragias na pele e mucosas – 76 por cento;
• icterícia – 67 por cento;
• aumento do fígado e baço – 60 por cento;
• redução no tamanho do crânio e do cérebro – 53 por cento;
• distúrbios do sistema digestivo – 50 por cento;
• prematuridade – 34 por cento;
• hepatite – 20 por cento;
• inflamação cerebral – 15 por cento;
• inflamação dos vasos sanguíneos e retina - 12 por cento.

A infecção congênita por citomegalovírus também pode ocorrer de forma latente. Nesse caso, as crianças também apresentam atraso no desenvolvimento e sua audição também é reduzida. Uma característica da infecção latente em crianças é que muitas delas são suscetíveis a doenças infecciosas. Nos primeiros anos de vida, isso se manifesta por estomatites periódicas, otites e bronquites. Uma infecção latente é frequentemente acompanhada por flora bacteriana.

Infecção adquirida por citomegalovírus em crianças

Uma infecção adquirida por citomegalovírus é aquela pela qual uma criança é infectada após o nascimento. A infecção por citomegalovírus pode ocorrer tanto intranatal quanto pós-natal. A infecção intraparto é aquela que ocorre durante o próprio parto. A infecção por citomegalovírus ocorre dessa forma durante a passagem de uma criança pelo trato genital. Pós-natal ( depois do nascimento) a infecção pode ocorrer através da amamentação ou do contato domiciliar de outros membros da família.

A natureza das consequências da infecção adquirida por citomegalovírus depende da idade da criança e do estado do seu sistema imunológico. A consequência mais comum do vírus são as doenças respiratórias agudas ( infecções respiratórias agudas), que são acompanhadas por inflamação dos brônquios, faringe e laringe. Freqüentemente ocorrem danos às glândulas salivares, mais frequentemente nas áreas parótidas. Uma complicação característica da infecção adquirida são os processos inflamatórios nos tecidos conjuntivos na área dos alvéolos pulmonares. Outra manifestação da infecção por citomegalovírus é a hepatite, que ocorre de forma subaguda ou crônica. Uma complicação rara do vírus são os danos ao sistema nervoso central, como a encefalite ( inflamação cerebral).

Os sintomas da infecção adquirida por citomegalovírus são:

• crianças menores de 1 ano– retardo no desenvolvimento físico com atividade motora prejudicada e convulsões frequentes. Podem ocorrer danos ao trato gastrointestinal, problemas de visão e hemorragias;
• crianças de 1 ano a 2 anos– na maioria das vezes a doença se manifesta como mononucleose ( doença viral), cujas consequências são aumento dos gânglios linfáticos, inchaço da mucosa da garganta, danos no fígado, alterações na composição do sangue;
• crianças de 2 a 5 anos– o sistema imunológico nesta idade não é capaz de responder adequadamente ao vírus. A doença causa complicações como falta de ar, cianose ( descoloração azulada da pele), pneumonia.

A forma latente de infecção pode ocorrer em duas formas - a forma latente real e a subclínica. No primeiro caso, a criança não apresenta sintomas de infecção. No segundo caso, os sintomas da infecção são apagados e não expressos. Assim como nos adultos, a infecção pode diminuir e não se manifestar por muito tempo. Crianças em idade pré-escolar tornam-se suscetíveis a resfriados. Há um ligeiro aumento dos gânglios linfáticos com febre baixa leve. No entanto, a infecção adquirida por citomegalovírus, diferentemente da infecção congênita, não é acompanhada de retardo no desenvolvimento mental ou físico. Não representa um perigo tão grande quanto o congênito. Ao mesmo tempo, a reativação da infecção pode ser acompanhada pelo fenômeno da hepatite e danos ao sistema nervoso.

A infecção adquirida por citomegalovírus em crianças também pode ser consequência de transfusão de sangue ou transplante de órgãos internos. Nesse caso, o vírus entra no corpo por meio de sangue ou órgãos de doadores. Esta infecção geralmente ocorre como uma síndrome de mononucleose. Ao mesmo tempo, a temperatura sobe, aparecem corrimento nasal e dor de garganta. Ao mesmo tempo, os gânglios linfáticos das crianças aumentam de tamanho. A principal manifestação da infecção pós-transfusional por citomegalovírus é a hepatite.

Em 20 por cento dos casos após o transplante de órgãos, desenvolve-se pneumonia por citomegalovírus. Após o transplante renal ou cardíaco, o vírus causa hepatite, retinite e colite.

Em crianças com imunodeficiência ( por exemplo, naqueles que sofrem de doenças malignas) a infecção por citomegalovírus é muito difícil. Como em adultos, causa pneumonia prolongada, hepatite fulminante e danos visuais. A reativação do vírus começa com aumento da temperatura e calafrios. As crianças muitas vezes desenvolvem uma erupção cutânea hemorrágica que afeta todo o corpo. O processo patológico envolve órgãos internos como fígado, pulmões e sistema nervoso central.

Sintomas de infecção por citomegalovírus em mulheres durante a gravidez

As mulheres grávidas são mais vulneráveis ​​aos efeitos nocivos do citomegalovírus, uma vez que o sistema imunológico fica significativamente enfraquecido durante a gravidez. Tanto o risco de infecção primária quanto de exacerbação do vírus aumentam se ele já estiver no corpo do paciente. As complicações podem ocorrer tanto na mulher quanto no feto.

Durante a infecção inicial pelo vírus ou sua reativação, as mulheres grávidas podem apresentar uma série de sintomas que podem se manifestar de forma independente ou em combinação. Algumas mulheres são diagnosticadas com aumento do tônus ​​​​uterino, que não responde à terapia.

As manifestações da infecção por CMV em mulheres grávidas são:

• polidrâmnio;
• envelhecimento prematuro ou descolamento prematuro da placenta;
• fixação inadequada da placenta;
• grande perda de sangue durante o parto;
• abortos espontâneos.

Na maioria das vezes, em mulheres grávidas, a infecção por citomegalovírus se manifesta como processos inflamatórios no sistema geniturinário. Os sintomas mais característicos neste caso são dores nos órgãos do aparelho geniturinário e aparecimento de corrimento vaginal branco-azulado.

Os processos inflamatórios no aparelho geniturinário em gestantes com CMV são:

• endometrite (processos inflamatórios no útero) – sensações dolorosas no abdômen ( parte inferior). Em alguns casos, a dor pode irradiar para a região lombar ou sacro. Os pacientes também se queixam de problemas de saúde geral, falta de apetite, dores de cabeça;
• cervicite (lesão cervical) – desconforto durante a intimidade, coceira nos órgãos genitais, dores no períneo e na parte inferior do abdômen;
• vaginite (inflamação vaginal) – irritação dos órgãos genitais, aumento da temperatura corporal, desconforto durante a relação sexual, dor na parte inferior do abdômen, vermelhidão e inchaço da genitália externa, micção frequente;
• ooforite (inflamação dos ovários) – sensação de dor na pelve e na parte inferior do abdômen, manchas que ocorrem após a relação sexual, sensação de desconforto na parte inferior do abdômen, dor ao estar perto de um homem;
• erosão cervical– o aparecimento de sangue no corrimento após a intimidade, corrimento vaginal abundante e, às vezes, dor leve pode ocorrer durante a relação sexual.

Uma característica distintiva das doenças causadas por vírus é o seu curso crônico ou subclínico, enquanto as lesões bacterianas ocorrem mais frequentemente de forma aguda ou subaguda. Além disso, as lesões virais do sistema geniturinário são frequentemente acompanhadas por queixas inespecíficas, como dor nas articulações, erupção cutânea, aumento dos gânglios linfáticos nas áreas parótida e submandibular. Em alguns casos, uma infecção bacteriana se junta a uma viral, o que dificulta o diagnóstico da doença.

O efeito do CMV no corpo de uma mulher grávida

O citomegalovírus é uma infecção viral que afeta mais frequentemente mulheres grávidas do que qualquer outra doença.

As consequências do vírus são:

• inflamação das glândulas salivares, amígdalas;
• pneumonia, pleurisia;
• miocardite.

Com um sistema imunológico gravemente enfraquecido, o vírus pode assumir uma forma generalizada, afetando todo o corpo do paciente.

As complicações da infecção generalizada em mulheres durante a gravidez são:

• processos inflamatórios nos rins, fígado, pâncreas, glândulas supra-renais;
• disfunção do sistema digestivo;
• problemas de visão;
• disfunção pulmonar.

Diagnóstico de infecção por citomegalovírus

O diagnóstico da infecção por citomegalovírus depende da forma da patologia. Assim, na forma congênita e aguda da doença, é aconselhável isolar o vírus em cultura celular. Nas formas crônicas e de exacerbação periódica, são realizados diagnósticos sorológicos, que visam identificar anticorpos contra o vírus no organismo. Também é realizado exame citológico de vários órgãos. Ao mesmo tempo, neles são encontradas alterações típicas da infecção por citomegalovírus.

Os métodos de diagnóstico para infecção por citomegalovírus são:

• isolamento do vírus cultivando-o numa cultura celular;
• reação em cadeia da polimerase ( PCR);
• ensaio imunoabsorvente ligado ( ELISA);
• método citológico.

Isolamento de vírus

O isolamento do vírus é o método mais preciso e confiável para diagnosticar a infecção por citomegalovírus. Sangue e outros fluidos biológicos podem ser usados ​​para isolar o vírus. A detecção do vírus na saliva não confirma uma infecção aguda, pois a liberação do vírus continua por muito tempo após a recuperação. Portanto, o sangue do paciente é examinado com mais frequência.

O isolamento do vírus ocorre em cultura celular. As culturas de camada única de fibroblastos humanos são mais frequentemente utilizadas. O material biológico em estudo é inicialmente centrifugado para isolar o próprio vírus. Em seguida, o vírus é aplicado em culturas celulares e colocado em um termostato. É como se as células estivessem infectadas com esse vírus. As culturas são incubadas por 12 a 24 horas. Normalmente, várias culturas celulares são infectadas e incubadas simultaneamente. Em seguida, as culturas resultantes são identificadas utilizando vários métodos. Na maioria das vezes, as culturas são coradas com anticorpos fluorescentes e examinadas ao microscópio.

As desvantagens deste método são o tempo significativo necessário para o cultivo do vírus. A duração deste método é de 2 a 3 semanas. Ao mesmo tempo, é necessário material novo para isolar o vírus.

PCR

Uma vantagem significativa é o método de diagnóstico reação em cadeia da polimerase ( PCR). Usando este método, o DNA do vírus é determinado no material em estudo. A vantagem desse método é que para determinar o DNA é necessária uma pequena presença do vírus no organismo. Apenas um fragmento de DNA é suficiente para identificar o vírus. Assim, são determinadas as formas agudas e crônicas da doença. A desvantagem deste método é o seu custo relativamente elevado.

Material biológico
Para realizar a PCR, são retirados quaisquer fluidos biológicos ( sangue, saliva, urina, líquido cefalorraquidiano), esfregaços da uretra e vagina, fezes, lavagens de membranas mucosas.

Realizando PCR
A essência da análise é isolar o DNA do vírus. Inicialmente, um fragmento de fita de DNA é encontrado no material em estudo. Este fragmento é então clonado várias vezes usando enzimas especiais para obter um grande número de cópias de DNA. As cópias resultantes são identificadas, ou seja, é determinado a qual vírus pertencem. Todas essas reações ocorrem em um aparelho especial denominado amplificador. A precisão deste método é de 95–99 por cento. O método é realizado com rapidez suficiente, o que permite sua ampla utilização. Na maioria das vezes é usado no diagnóstico de infecções geniturinárias latentes, encefalite por citomegalovírus e para triagem de infecções TORCH.

ELISA

Ensaio imunoabsorvente vinculado ( ELISA) é um método de pesquisa sorológica. É usado para detectar anticorpos contra citomegalovírus. O método é usado em diagnósticos complexos com outros métodos. Acredita-se que a determinação de um alto título de anticorpos juntamente com a identificação do próprio vírus seja o diagnóstico mais preciso da infecção por citomegalovírus.

Material biológico
O sangue do paciente é usado para detectar anticorpos.

Realizando ELISA
A essência do método é detectar anticorpos contra o citomegalovírus nas fases aguda e crônica. No primeiro caso, é detectado IgM anti-CMV, no segundo - IgG anti-CMV. A análise é baseada na reação antígeno-anticorpo. A essência desta reação é que os anticorpos ( que são produzidos pelo corpo em resposta à penetração do vírus) ligam-se especificamente a antígenos ( proteínas na superfície do vírus).

A análise é realizada em placas especiais com poços. Material biológico e antígeno são colocados em cada poço. A seguir, o comprimido é colocado em um termostato por um determinado tempo, durante o qual ocorre a formação de complexos antígeno-anticorpo. Depois disso, a lavagem é realizada com uma substância especial, após a qual os complexos formados permanecem no fundo dos poços e os anticorpos não ligados são lavados. Depois disso, mais anticorpos tratados com uma substância fluorescente são adicionados aos poços. Assim, forma-se um “sanduíche” de dois anticorpos e um antígeno no meio, que são tratados com uma mistura especial. Quando esta mistura é adicionada, a cor da solução nos poços muda. A intensidade da cor é diretamente proporcional à quantidade de anticorpos no material de teste. Por sua vez, a intensidade é determinada por meio de um aparelho como um fotômetro.

Diagnóstico citológico

Um estudo citológico consiste no exame de pedaços de tecido em busca de alterações específicas devido ao citomegalovírus. Assim, ao microscópio, células gigantes com inclusões intranucleares que lembram os olhos de uma coruja são encontradas nos tecidos examinados. Tais células são características exclusivamente do citomegalovírus, portanto sua detecção é uma confirmação absoluta do diagnóstico. O método é usado para diagnosticar hepatite e nefrite por citomegalovírus.

Tratamento da infecção por citomegalovírus

Um elo importante na ativação e disseminação da infecção por citomegalovírus no corpo do paciente é a diminuição da defesa imunológica. Para estimular e manter a imunidade em alto nível durante uma infecção viral, são usados ​​medicamentos imunológicos – interferons. Atualmente, produtos naturais e recombinantes ( criado artificialmente) interferons.

Mecanismo de ação terapêutica

As preparações de interferon não têm efeito antiviral direto no tratamento da infecção por citomegalovírus. Eles participam do combate ao vírus, afetando as células afetadas do corpo e o sistema imunológico como um todo. Os interferons têm vários efeitos no combate às infecções.

Ativação de genes de defesa celular
Os interferons ativam vários genes que estão envolvidos na defesa celular contra o vírus. As células tornam-se menos vulneráveis ​​à penetração de partículas virais.

ativação da proteína p53
A proteína p53 é uma proteína especial que desencadeia processos de reparação celular quando estas são danificadas. Se o dano celular for irreversível, a proteína p53 desencadeia o processo de apoptose ( morte programada) células. Nas células saudáveis, esta proteína está em forma inativa. Os interferons têm a capacidade de ativar a proteína p53 em células infectadas por citomegalovírus. Avalia o estado da célula infectada e inicia o processo de apoptose. Como resultado, a célula morre e o vírus não tem tempo de se multiplicar.

Estimulação da síntese de moléculas especiais do sistema imunológico
Os interferons estimulam a síntese de moléculas especiais que ajudam o sistema imunológico a reconhecer as partículas virais com mais facilidade e rapidez. Essas moléculas se ligam a receptores na superfície do citomegalovírus. Células assassinas ( Linfócitos T e células natural killer) do sistema imunológico encontram essas moléculas e atacam os vírions aos quais estão ligadas.

Estimulação das células do sistema imunológico
Os interferons têm o efeito de estimular diretamente certas células do sistema imunológico. Essas células incluem macrófagos e células assassinas naturais. Sob a influência dos interferons, eles migram para as células afetadas e as atacam, destruindo-as junto com o vírus intracelular.

No tratamento da infecção por citomegalovírus, são utilizados vários medicamentos à base de interferons naturais.

Os interferons naturais utilizados no tratamento da infecção por citomegalovírus são:

• interferon leucocitário humano;
• leucinferão;
• bemferão;
• feron.

Forma de liberação e métodos de uso de alguns interferons naturais para infecção por citomegalovírus

Nome da droga	Formulário de liberação	Modo de aplicação	Duração da terapia
Interferon leucocitário humano	Mistura seca.	Adicione água fria destilada ou fervida à ampola com a mistura seca até a marca. Agite até que o pó esteja completamente dissolvido. O líquido resultante é instilado no nariz, 5 gotas a cada uma hora e meia a duas horas.	De dois a cinco dias.
Leucinferon	Supositórios retais.	1 - 2 supositórios duas vezes ao dia, todos os dias, durante 10 dias, depois a dose é reduzida a cada 10 dias.	2 – 3 meses.
Wellferon	Injeção.	500 mil - 1 milhão de UI são administrados por via subcutânea ou intramuscular ( unidades internacionais) por dia.	De 10 a 15 dias.

A maior desvantagem dos medicamentos naturais é o seu alto custo, por isso são menos utilizados.

Atualmente, existe um grande número de medicamentos recombinantes do grupo interferon que são utilizados na terapia complexa da infecção por citomegalovírus.

Os principais representantes dos interferons recombinantes são os seguintes medicamentos:

• Viferon;
• kipferon;
• ferro real;
• reaferon;
• Laferon.

Forma de liberação e métodos de uso de alguns interferons recombinantes para infecção por citomegalovírus

Nome da droga	Formulário de liberação	Modo de aplicação	Duração da terapia
Viferon	pomada; gel; supositórios retais.	A pomada deve ser aplicada em camada fina nas áreas afetadas da pele ou mucosas até 4 vezes ao dia. O gel deve ser aplicado com cotonete ou colado em superfície seca até 5 vezes ao dia. Supositórios retais de 1 milhão de UI são usados, um supositório a cada 12 horas.	Pomada – 5 – 7 dias ou até o desaparecimento das lesões locais. Gel - 5 a 6 dias ou até desaparecimento das lesões locais. Supositórios retais - 10 dias ou mais, dependendo da gravidade dos sintomas clínicos.
Kipferon	supositórios retais; supositórios vaginais.	Um supositório é usado a cada 12 horas, todos os dias, durante 10 dias, depois em dias alternados, durante 20 dias e, depois de 2 dias, por mais 20 a 30 dias.	Em média um mês e meio a dois meses.
Realdiron	solução injetável.	É usado por via subcutânea ou intramuscular na dose de 1.000.000 UI por dia.	De 10 a 15 dias.

Ao tratar a infecção por citomegalovírus, é importante uma terapia complexa corretamente selecionada com as doses necessárias de medicamentos. Portanto, o tratamento com interferon deve ser iniciado apenas conforme orientação de um especialista.

Avaliação do método de tratamento

O tratamento da infecção por citomegalovírus com interferons é avaliado com base em sinais clínicos e dados laboratoriais. A diminuição da gravidade das manifestações clínicas até a sua completa ausência indica a eficácia do tratamento. A terapia também é avaliada com base em exames laboratoriais - detecção de anticorpos contra citomegalovírus. Uma diminuição no nível de imunoglobulina M ou sua ausência indica a transição de uma forma aguda de infecção por citomegalovírus para uma forma latente.

O tratamento é necessário para infecção assintomática por citomegalovírus?

Como a infecção latente por citomegalovírus não representa perigo se a imunidade for boa, muitos especialistas não consideram aconselhável tratá-la. Também a favor da inadequação do tratamento está o facto de não existir um tratamento ou vacina específica que mate o vírus ou evite a reinfecção. Portanto, o ponto principal no tratamento da infecção assintomática por citomegalovírus é manter a imunidade em alto nível.

Para tanto, recomenda-se a prevenção de infecções crônicas ( especialmente geniturinário), que são a principal causa da redução da imunidade. Também é recomendado tomar imunoestimulantes como Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Eles devem ser tomados apenas conforme prescrito por um médico.

Quais são as consequências da infecção por citomegalovírus?

A natureza das consequências do citomegalovírus é influenciada por fatores como a idade do paciente, as vias de infecção e o estado de imunidade. Com base na gravidade das complicações, os pacientes com infecção por citomegalovírus podem ser divididos em vários grupos.

Consequências do citomegalovírus para pessoas com imunidade normal

Penetrando no corpo humano, o vírus invade as células, causando processo inflamatório e perturbação da funcionalidade do órgão afetado. A infecção também tem um efeito tóxico geral no corpo, perturba os processos de coagulação sanguínea e inibe a funcionalidade do córtex adrenal. O citomegalovírus pode provocar o desenvolvimento de doenças sistêmicas e danos a órgãos individuais. Em alguns casos, CMV ( citomegalovírus);

meningoencefalite ( inflamação cerebral);

miocardite ( dano ao músculo cardíaco);

trombocitopenia ( diminuição do número de plaquetas no sangue).

Consequências da infecção por citomegalovírus para o feto

A natureza das complicações no feto depende de quando ocorreu a infecção pelo vírus. Se a infecção ocorreu antes da concepção, o risco de consequências prejudiciais para o embrião é mínimo, pois o corpo da mulher contém anticorpos que irão protegê-lo. A probabilidade de infecção fetal não é superior a 2%.
A possibilidade de desenvolver infecção congênita por citomegalovírus aumenta quando uma mulher é infectada pelo vírus durante a gravidez. O risco de transmitir a doença ao feto é de 30 a 40 por cento. No caso de infecção primária durante a gravidez, a idade gestacional é de grande importância.

Dependendo do momento da infecção, as consequências da infecção por citomegalovírus para o feto em desenvolvimento são:

• blastopatias(malformações que ocorrem durante a infecção durante o período de 1 a 15 dias de gravidez) – morte do embrião, gravidez sem desenvolvimento, interrupção espontânea da gravidez, diversas patologias sistêmicas no feto;
• embriopatias(quando infectado nos dias 15 a 75 de gravidez) – patologias dos sistemas vitais do corpo ( cardiovascular, digestivo, respiratório, nervoso). Algumas destas malformações são incompatíveis com a vida fetal;
• fetopatia(em caso de infecção numa fase posterior) – a infecção pode provocar o desenvolvimento de icterícia, danos ao fígado, baço e pulmões.

Consequências da infecção por citomegalovírus em crianças que sofreram uma forma aguda da doença

O sistema nervoso central é mais vulnerável à infecção por citomegalovírus, que causa danos cerebrais e distúrbios na atividade motora e mental. Portanto, um terço das crianças infectadas desenvolve encefalite e meningoencefalite. As manifestações dessas doenças nem sempre são claramente expressas.

As consequências da infecção por citomegalovírus em crianças são:

• icterícia desde os primeiros dias de vida ocorre em 50–80 por cento das crianças doentes;
• síndrome hemorrágicaé registrado em 65–80 por cento dos pacientes e se manifesta como hemorragias na pele, membranas mucosas e glândulas supra-renais. Sangramento pelo nariz ou ferida umbilical também é possível;
• hepatoesplenomegalia ( fígado e baço aumentados) diagnosticado em 60–75 por cento das crianças. Juntamente com a icterícia e a síndrome hemorrágica, esta doença é a complicação mais comum do CMV, desenvolvendo-se em crianças infectadas desde os primeiros dias de vida;
• pneumonia intersticial manifestado por sintomas de distúrbios respiratórios;
• nefriteé uma complicação que ocorre em um terço das crianças doentes;
• gastroenterocolite ocorre em 30% dos casos;
• miocardite ( inflamação do músculo cardíaco) diagnosticado em 10 por cento dos pacientes.

No curso crônico da doença, a maioria dos casos é caracterizada por danos a um órgão e sintomas leves. Crianças com infecção congênita crônica pertencem ao grupo CBD ( crianças frequentemente doentes). As complicações do vírus são bronquite de repetição, pneumonia, faringite, laringotraqueíte.

Outras complicações do citomegalovírus são:

• atraso no desenvolvimento psicomotor;
• lesões do trato gastrointestinal;
• patologias do órgão da visão ( coriorretinite, uveíte);
• doenças sanguíneas ( anemia, trombocitopenia).

O que é isso? O citomegalovírus é um gênero de vírus da família dos herpesvírus. Este vírus é bastante comum; hoje, os anticorpos contra citomegalovírus podem ser encontrados em aproximadamente 10-15% dos adolescentes e 40% dos adultos. A seguir apresentaremos uma descrição completa desta doença, além de considerar as causas, sintomas e métodos de tratamento do citomegalovírus.

Causas e rotas de infecção por citomegalovírus

O citomegalovírus (do latim Cytomegalovirus) é na verdade um parente do herpes simples, pois faz parte do grupo dos vírus do herpes, que inclui, além do herpes e do citomegalovírus, duas doenças como a mononucleose infecciosa e.

A presença do citomegalovírus é notada no sangue, sêmen, urina, muco vaginal e também nas lágrimas, o que determina a possibilidade de infecção pelo contato próximo com esses tipos de fluidos biológicos.

Como ocorre a infecção? A infecção por citomegalovírus pode ocorrer:

• ao usar itens contaminados,
• através de transfusão de sangue e até mesmo por gotículas transportadas pelo ar,
• bem como durante a relação sexual,
• durante o parto e a gravidez.

Este vírus também é encontrado no sangue, saliva, secreções cervicais, sêmen e leite materno.

Se uma pessoa já foi infectada pelo citomegalovírus, ela se torna portadora para o resto da vida.

Infelizmente, não é possível reconhecer imediatamente a presença do citomegalovírus – esta doença tem um período de incubação que pode durar até 60 dias. Durante este período, a doença pode não se manifestar de forma alguma, mas depois disso certamente ocorrerá um surto inesperado e agudo, que na maioria dos casos pode ser desencadeado por estresse, hipotermia ou diminuição geral do sistema imunológico.

Uma vez no sangue, o citomegalovírus causa uma reação imunológica pronunciada, que se manifesta na produção de anticorpos proteicos protetores - imunoglobulinas M e G (IgM e IgG) e uma reação celular antiviral - a formação de linfócitos CD 4 e CD 8.

Pessoas que possuem sistema imunológico normal podem estar infectadas pelo citomegalovírus e não saberem, pois o sistema imunológico manterá o vírus suprimido, portanto, a doença será assintomática e não causará danos. Em casos raros, em pessoas com imunidade normal, o citomegalovírus pode causar síndrome semelhante à mononucleose.

Em pessoas com sistema imunológico fraco ou enfraquecido (infectados pelo HIV, pacientes com câncer, etc.), o citomegalovírus causa doenças graves e ocorrem danos:

• olho,
• pulmões,
• cérebro e sistema digestivo,
• o que acaba levando à morte.

O citomegalovírus é mais perigoso apenas em dois casos. São pessoas com sistema imunológico enfraquecido e crianças que foram infectadas enquanto o feto estava no útero de uma mãe que foi infectada pelo vírus durante a gravidez.

Sintomas de citomegalovírus em mulheres

Nas mulheres, os sintomas do citomegalovírus aparecerão dependendo da forma da doença. A doença começa com um período de incubação de 20 a 60 dias. Neste momento, o patógeno se multiplica ativamente nas células e não há sinais da doença.

Se a imunidade da mulher não estiver enfraquecida, nenhum sintoma da doença será observado. Em alguns casos, uma mulher pode ser incomodada por:

• sintomas como os da gripe
• ligeiro aumento da temperatura para 37,1°C,
• fraqueza,
• leve desconforto.

Sinais em homens

Detendo-se nos sintomas do citomegalovírus nos homens, podemos destacar as seguintes manifestações:

• aumento de temperatura;
• arrepios;
• dor de cabeça;
• inchaço das membranas mucosas e do nariz;
• linfonodos aumentados;
• nariz escorrendo;
• erupção cutânea;
• doenças inflamatórias que ocorrem nas articulações.

Como você pode ver, as manifestações listadas são semelhantes às observadas nas infecções respiratórias agudas e nas infecções virais respiratórias agudas. Entretanto, é importante considerar que os sintomas da doença aparecem apenas 1 a 2 meses a partir do momento da infecção, ou seja, após o término do período de incubação.

Diagnóstico

Descobrimos o que é o citomegalovírus e agora vamos descobrir como a doença é diagnosticada. Para diagnosticar infecções sexualmente transmissíveis (IST), são utilizados métodos baseados na detecção do vírus causador da doença no organismo. Porém, com esta doença tudo é diferente. Afinal, ele pode ser detectado por meio de um estudo especial de sangue, urina, saliva, esfregaços, sêmen e raspagens retiradas dos órgãos genitais durante a infecção primária ou durante a exacerbação da infecção.

1. Para efeito de diagnóstico, é realizada uma determinação laboratorial no sangue de anticorpos específicos para citomegalovírus - imunoglobulinas M e G. A presença de imunoglobulinas M pode indicar uma infecção primária por citomegalovírus ou reativação de uma infecção crônica por citomegalovírus. A determinação de títulos elevados de IgM em mulheres grávidas pode ameaçar a infecção do feto. Um aumento de IgM é detectado no sangue 4-7 semanas após a infecção pelo citomegalovírus e é observado por 16-20 semanas.
2. Um aumento na imunoglobulina G se desenvolve durante o período de atenuação da atividade da infecção por citomegalovírus. Sua presença no sangue indica a presença de citomegalovírus no organismo, mas não reflete a atividade do processo infeccioso.
3. Para determinar o DNA do citomegalovírus nas células sanguíneas e nas membranas mucosas (em materiais de raspados da uretra e do canal cervical, no escarro, saliva, etc.), é utilizado o método de diagnóstico PCR (reação em cadeia da polimerase). Particularmente informativa é a PCR quantitativa, que dá uma ideia da atividade do citomegalovírus e do processo infeccioso que ele causa.
4. O diagnóstico de infecção por citomegalovírus é baseado no isolamento do citomegalovírus em material clínico ou no aumento de quatro vezes no título de anticorpos.

Vale ressaltar que é aconselhável fazer exames de citomegalovírus para mulheres que planejam engravidar. Também é necessário fazer um teste semelhante para aquelas pessoas que costumam ficar resfriadas, pois o resfriado pode ser uma manifestação dessa infecção.

É necessário tratar a infecção por citomegalovírus de forma abrangente. A terapia terapêutica deve incluir medicamentos que visem diretamente o combate ao vírus, ao mesmo tempo que esses medicamentos devem aumentar as funções protetoras do organismo e fortalecer o sistema imunológico. Atualmente, ainda não foi inventado nenhum remédio que possa curar completamente o citomegalovírus, pois ele permanece no corpo para sempre.

O principal objetivo do tratamento do citomegalovírus é suprimir sua atividade. As pessoas portadoras desse vírus devem aderir a um estilo de vida saudável, alimentar-se bem e consumir a quantidade de vitaminas de que o corpo necessita.

Devido ao facto de, na grande maioria dos casos, o próprio organismo ser capaz de lidar com o citomegalovírus, o tratamento da infecção a ele associada limita-se, na maioria das vezes, ao enfraquecimento dos sintomas e à redução do sofrimento do paciente.

Para reduzir a temperatura característica de quase todas as formas de infecção por citomegalovírus, use Paracetamol regular. Aspirina não é recomendada devido a possíveis efeitos colaterais associados à natureza viral da doença.

É também muito importante que os portadores desta doença levem um estilo de vida normal e correto, que proporcione à pessoa a quantidade certa de ar puro, uma alimentação equilibrada, exercício físico e todos os fatores que fortalecem o sistema imunitário.

Além disso, há um grande número de medicamentos imunomoduladores prescritos para fortalecer o sistema imunológico. Em geral, o tratamento com imunomoduladores pode durar várias semanas e somente um médico prescreve esse tratamento. Vale ressaltar que tal tratamento é possível se o citomegalovírus estiver latente, portanto esses medicamentos são utilizados para prevenção, mas não para tratamento.

Prevenção

Vale ressaltar que o citomegalovírus é mais perigoso durante a infecção primária, por isso é necessário tomar todos os cuidados ao entrar em contato com pessoas já infectadas e prevenir esta infecção. E principalmente esse cuidado é muito importante para gestantes que não são portadoras do citomegalovírus. Portanto, para proteger a sua saúde e a saúde do seu bebê, as mulheres grávidas precisam abandonar o sexo casual.

A prevenção do citomegalovírus para todas as outras pessoas se resume à observância de regras básicas de higiene pessoal e sexual.

1. Não se deve ter novos contactos íntimos sem preservativo: este conselho dos médicos é repetido cada vez com mais frequência e é mais relevante do que nunca.
2. Ao se comunicar com conhecidos casuais, você não deve usar apenas utensílios e pratos para lavar; você deve manter você e sua casa limpos, lavar bem as mãos após contato com dinheiro e outros objetos que outras pessoas tenham em mãos.

Além disso, é muito importante trabalhar no fortalecimento do sistema imunológico, uma vez que um sistema imunológico saudável, mesmo que o citomegalovírus entre acidentalmente no corpo, não permitirá o desenvolvimento de uma infecção aguda por citomegalovírus.