É uma anastomose patológica entre os átrios direito e esquerdo. É responsável por cerca de 20% de todos os defeitos cardíacos congênitos. O defeito pode estar localizado em diferentes partes do septo e ter diferentes formatos e tamanhos. Convencionalmente, os defeitos do septo atrial primários e secundários (altos) são diferenciados. O defeito primário (Fig. 5) ocorre devido ao subdesenvolvimento do septo primordial durante a embriogênese. Sua característica distintiva é a localização - ao nível do anel fibroso das válvulas atrioventriculares. A parede inferior desse defeito são os anéis fibrosos das válvulas mitral e tricúspide. O defeito às vezes é combinado com divisão das válvulas mitral ou trcúspide e é um componente do chamado canal atrioventricular patente. Um defeito secundário é formado devido a distúrbios na embriogênese do septo secundário. A borda inferior desse defeito é o septo interatrial (Fig. 5).
Essência hemodinâmica do defeito consiste na saída do sangue arterial do átrio esquerdo para o direito e mistura com o sangue venoso, o que provoca hipervolemia da circulação pulmonar e posteriormente o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar com comunicação interatrial é de natureza muito maligna, uma vez que alterações irreversíveis nos pulmões se desenvolvem rápida e precocemente, levando à descompensação grave do coração direito. Uma complicação comum desse defeito é a endocardite séptica.
Quadro clínico e diagnóstico. Geralmente as queixas estão associadas à descompensação circulatória. Sua gravidade depende da gravidade da sobrecarga das seções direitas e do desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Os pacientes queixam-se de fadiga, falta de ar e fácil suscetibilidade a resfriados, especialmente na primeira infância. Na ausculta, a comunicação interatrial se manifesta por um leve sopro sistólico com epicentro sobre a artéria pulmonar. O sopro é causado pela estenose relativa da base do tronco pulmonar, por onde flui o excesso de sangue. O segundo som acima da artéria pulmonar é intensificado e frequentemente dividido. O ECG mostra sinais de sobrecarga do coração direito com hipertrofia de ventrículo e átrio direitos. Muitas vezes, é detectado bloqueio incompleto ou completo do ramo direito.
Um exame de raios X revela um aumento do coração devido ao átrio direito, ventrículo e tronco da artéria pulmonar. Há também aumento da pulsação das raízes dos pulmões e aumento do padrão vascular geral do tecido pulmonar.
Através do estudo ecocardiográfico é possível visualizar a comunicação interatrial, esclarecer sua natureza (primária ou secundária) e avaliar a direção da descarga através do defeito (Fig. 6, 7).
A sondagem do coração revela aumento da pressão no átrio direito, ventrículo direito e tronco pulmonar. A sonda pode passar do átrio direito para o esquerdo. Um agente de contraste injetado no átrio esquerdo entra no átrio direito através do defeito do septo atrial e depois na circulação pulmonar. Com base nos dados radiográficos, é possível calcular o volume da secreção sanguínea, determinar a localização e o tamanho do defeito. A expectativa de vida com comunicação interatrial é em média de 25 anos.
Apenas tratamento operacional. A cirurgia cardíaca aberta é realizada principalmente sob condições de circulação artificial ou hipotermia (geral ou craniocerebral). Defeitos secundários de tamanho médio podem ser suturados (Fig. 8). Grandes defeitos secundários e todos os defeitos primários são geralmente fechados com materiais plásticos (auto ou xenopericárdio, tecido sintético) (Fig. 9). Na última década, foi desenvolvida uma técnica para fechamento transcateter de comunicação interatrial utilizando “dispositivos botão”. A essência do método é entregar e instalar duas estruturas de disco em forma de botão na área do defeito sob controle de raios X usando instrumentos de sonda especiais. Além disso, uma das estruturas (o chamado contra-oclusor) é instalada no átrio direito e a outra (oclusor) é instalada no átrio esquerdo. As estruturas são conectadas entre si na área do defeito por meio de uma alça de náilon especial e bloqueiam a comunicação entre os átrios.
Bons resultados da operação só podem ser obtidos se for realizada na primeira infância. A realização da operação posteriormente não permite a reabilitação integral dos pacientes devido à formação de alterações morfológicas secundárias nos pulmões, miocárdio e fígado. Além disso, o desenvolvimento de hipertensão pulmonar com shunt da direita para a esquerda é contraindicação ao tratamento cirúrgico.
A comunicação interatrial (CIA) é o segundo defeito cardíaco congênito mais comum.
Com esse defeito, existe um orifício no septo que separa os átrios direito e esquerdo em duas câmaras distintas. O feto, como dissemos acima, não só possui esse orifício (janela oval aberta), mas também é necessário para a circulação sanguínea normal. Imediatamente após o nascimento, fecha na grande maioria das pessoas. Em alguns casos, porém, permanece aberto sem que as pessoas percebam. A descarga através dele é tão insignificante que a pessoa não apenas não sente que “há algo errado com o coração”, mas pode viver com calma até uma idade avançada. (É interessante que, graças às capacidades do ultrassom, esse defeito no septo interatrial seja claramente visível e, nos últimos anos, surgiram artigos que mostram que entre esses adultos e pessoas saudáveis que não podem ser classificados como pacientes com cardiopatia congênita , há um número significativamente maior de pessoas que sofrem de enxaquecas - fortes dores de cabeça. Esses dados, no entanto, ainda não foram comprovados).
Ao contrário do forame oval patente, os defeitos do septo atrial verdadeiros podem ser muito grandes. Eles estão localizados em diferentes partes do próprio septo, e então falam sobre um “defeito central” ou “um defeito sem borda superior ou inferior”, “primário” ou “secundário” (mencionamos isso devido ao tipo e localização). do furo também pode depender da escolha do tipo de tratamento).
Quando há um orifício no septo, ocorre um shunt com descarga sanguínea da esquerda para a direita. Com um ASD, o sangue do átrio esquerdo flui parcialmente para o átrio direito a cada contração. Conseqüentemente, as câmaras direitas do coração e dos pulmões ficam sobrecarregadas, porque eles têm que passar por si um volume maior e extra de sangue, e mais uma vez aquele que já passou pelos pulmões. Portanto, os vasos pulmonares estão cheios de sangue. Daí a tendência à pneumonia. A pressão nos átrios, entretanto, é baixa e o átrio direito é a câmara mais “distensível” do coração. Portanto, ao mesmo tempo que aumenta de tamanho, ele suporta a carga por enquanto (geralmente até 12-15 anos, e às vezes mais) com bastante facilidade. A hipertensão pulmonar elevada, que causa alterações irreversíveis nos vasos pulmonares, nunca ocorre em pacientes com TEA.
A grande maioria dos recém-nascidos, bebês e crianças pequenas cresce e se desenvolve de forma absolutamente normal. Os pais podem notar a sua tendência a constipações frequentes, por vezes resultando em pneumonia, o que deve ser alarmante. Muitas vezes estas crianças, em 2/3 dos casos meninas, crescem pálidas, magras e um pouco diferentes dos seus pares saudáveis. Procuram evitar ao máximo a atividade física, o que na família pode ser explicado pela preguiça natural e pela relutância em se cansar.
As queixas cardíacas podem e, via de regra, aparecem na adolescência e, muitas vezes, após os 20 anos. Geralmente são reclamações sobre “interrupções” no ritmo cardíaco que uma pessoa sente. Com o tempo, eles se tornam mais frequentes e às vezes levam ao fato de o paciente se tornar incapaz de realizar atividades físicas normais e comuns. Isso nem sempre acontece: G.E. Certa vez, Falkowski teve que operar um paciente de 60 anos, motorista profissional, com uma enorme comunicação interatrial, mas isso é uma exceção à regra.
Para evitar um curso tão “natural” do defeito, recomenda-se fechar o orifício cirurgicamente. Ao contrário do VSD, defeito interatrial Nunca crescerá demais por conta própria. A cirurgia para CIA é realizada sob circulação artificial, com o coração aberto, e consiste em suturar o orifício ou fechá-lo com um remendo. Este remendo é cortado do saco cardíaco – o pericárdio – o saco que envolve o coração. O tamanho do remendo depende do tamanho do furo. Deve ser dito que O fechamento da CIA foi a primeira cirurgia cardíaca aberta e foi realizada há mais de meio século.
Às vezes, um defeito do septo atrial pode ser combinado com uma entrada irregular e anômala de uma ou duas veias pulmonares no átrio direito, em vez de no esquerdo. Clinicamente, isso não se manifesta de forma alguma e é um achado no exame de uma criança com grande defeito. Isso não complica a operação: o adesivo é simplesmente maior e é feito em forma de túnel na cavidade do átrio direito, direcionando o sangue oxidado nos pulmões para o lado esquerdo do coração.
Hoje, além da cirurgia, em alguns casos é possível fechar o defeito com segurança utilizando Cirurgia de raios X tecnologia. Em vez de suturar o defeito ou costurar um remendo, ele é fechado com um dispositivo especial em forma de guarda-chuva - um oclusor, que é passado ao longo do cateter de forma dobrada e aberto, passando pelo defeito.
Isso é feito na sala de cirurgia de raios X, e descrevemos tudo relacionado a esse procedimento acima, quando abordamos a sondagem e a angiografia. Fechar um defeito com esse método “não cirúrgico” nem sempre é possível e requer certas condições: localização anatômica do orifício, idade suficiente da criança, etc. -cirurgia cardíaca. O paciente recebe alta após 2-3 dias. No entanto, nem sempre é viável: por exemplo, na presença de drenagem venosa anormal.
Hoje, ambos os métodos são amplamente utilizados e os resultados são excelentes. Em qualquer caso, a intervenção é eletiva e não urgente. Mas isso precisa ser feito na primeira infância, embora possa ser feito mais cedo se a frequência de resfriados e, principalmente, de pneumonia se tornar assustadora e ameaçar asma brônquica, e o tamanho do coração aumentar. Em geral, quanto mais cedo a operação for realizada, mais cedo a criança e você se esquecerão dela, mas isso não significa que você deva ter muita pressa com esse defeito.
Definição
A comunicação interatrial é uma cardiopatia congênita na qual há comunicação entre os dois átrios, desenvolvendo-se como resultado do desenvolvimento anormal dos septos atriais primários e secundários e dos coxins endocárdicos.
O defeito do septo atrial em combinação com estenose do orifício atrioventricular esquerdo é denominado síndrome de Lutambashe.
Epidemiologia
A prevalência do defeito do septo atrial é de 5-10% de todos os defeitos congênitos, é o defeito cardíaco mais comum em adultos (30%) e é mais comum em mulheres do que em homens (2:1).
Anatomia patológica
Existem vários tipos morfológicos de comunicação interatrial. A variante mais comum é a comunicação interatrial alta do tipo ostium secundum (75% dos casos), que ocorre em decorrência de violação do desenvolvimento do septo secundário, localizado na parte central do septo interatrial na área da fossa oval (Fig. 3.3).
Um defeito do tipo ostium primum (15%) é uma variante de um defeito endocárdico, ocorre como resultado do desenvolvimento incompleto do septo primordial, está localizado na parte inferior do septo diretamente acima do nível dos orifícios atrioventriculares, e é combinado com divisão das cúspides das válvulas mitral e, menos comumente, tricúspide.
A combinação do desenvolvimento prejudicado dos septos atriais com a localização inadequada do seio venoso leva à formação de defeitos complexos.
Os defeitos do seio venoso (10%) são mais frequentemente observados no alto do septo interatrial, próximo à junção da veia cava superior, e estão associados à drenagem atípica das veias pulmonares para o átrio direito ou para a veia cava superior. Muito menos comumente, os defeitos dos seios venosos podem estar localizados na parte inferior do septo, acima da boca da veia cava inferior.
Em alguns casos, observa-se um átrio comum - a ausência da maior parte do septo interatrial ou a presença apenas de seus elementos rudimentares, muitas vezes combinados com divisão das válvulas atrioventriculares.
O forame oval patente, que não fecha em 20% dos adultos, não deve ser considerado um tipo de comunicação interatrial, pois no defeito verdadeiro há insuficiência tecidual, e no forame oval patente a comunicação se dá por uma válvula que abre em circunstâncias especiais.
A síndrome de Lutambashe é caracterizada morfologicamente pela presença de comunicação interatrial (geralmente secundária) e estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo (congênito ou adquirido). Característica é a expansão da AP, que às vezes tem o dobro do tamanho da aorta.
Distúrbios hemodinâmicos
A presença de comunicação interatrial leva à descarga de sangue arterial do átrio esquerdo para o direito devido à presença de gradiente de pressão entre eles. Como consequência, ocorre sobrecarga de volume da metade direita do coração, dilatação do ventrículo direito e aumento do volume sanguíneo no círculo pulmonar. Com defeitos grandes, isso pode levar à hipertensão pulmonar, mas a hipertensão pulmonar grave ocorre em cerca de 2% dos pacientes nos primeiros 20 anos.
O papel principal na compensação dos distúrbios circulatórios é desempenhado pelo pâncreas, cujo trabalho aumenta várias vezes. A insuficiência do VD se desenvolve após 10 anos de existência do defeito; em idades mais avançadas, ocorre a insuficiência do VE. Este último, causando diminuição da sua complacência, pode levar ao aumento do volume do shunt da esquerda para a direita.
Na síndrome de Lutambashe, o tamanho do shunt aumenta proporcionalmente ao aumento do defeito estenótico do orifício mitral, além disso, há violação da saída de sangue do círculo pulmonar e ocorrência de hipertensão pulmonar;
Quadro clínico
As manifestações clínicas do defeito dependem do grau de comprometimento hemodinâmico e mudam com a idade. Com um defeito relativamente pequeno em uma idade jovem, os pacientes podem não reclamar e o defeito é detectado durante um exame aleatório. Queixas de falta de ar e palpitações durante a atividade física ocorrem acima dos 40 anos, depois aumentam a fraqueza e a fadiga, aparecem várias arritmias e insuficiência cardíaca, causada por hipertensão pulmonar grave.
Nos grandes defeitos do septo atrial, a falta de ar é um dos sintomas da doença já em tenra idade. Os pacientes geralmente apresentam palpitações.
Durante a percussão, a expansão das bordas do coração é notada principalmente para a direita, e com grandes defeitos - para a esquerda. Em alguns casos, é descrita a presença de giba cardíaca (devido ao alargamento das câmaras direitas do coração), bem como tremores sistólicos na borda esquerda do esterno.
O quadro auscultatório é característico: ouve-se sopro sistólico de moderada intensidade acima da AP no lado esquerdo do esterno, decorrente do aumento do fluxo sanguíneo pela válvula PA. O segundo tom acima do LA é intensificado e bifurcado. Menos comumente, o sopro diastólico é detectado na parte inferior do esterno, associado à estenose relativa da abertura da válvula tricúspide com aumento da quantidade de sangue passando por ela. Após o aumento da resistência vascular pulmonar levar à diminuição da quantidade de descarga sanguínea da esquerda para a direita, a intensidade do sopro diminui e surge um sopro diastólico causado por insuficiência valvar pulmonar.
Diagnóstico
No ECG, o eixo elétrico do coração em pacientes com defeito secundário é desviado para a direita e com defeito primário - para a esquerda. Para cada um dos defeitos revela-se um diferente grau de sobrecarga e hipertrofia do VD e do átrio direito, cuja gravidade depende da pressão no tronco pulmonar. São detectados sinais de bloqueio parcial do ramo direito (fenômeno rSR" ou rsR" nas derivações precordiais direitas); Em pacientes com síndrome de Lutambashe, a fibrilação atrial é frequentemente detectada.
Na radiografia, o coração está aumentado em diâmetro em projeções oblíquas, é determinado um aumento nas partes direitas do coração. O arco PA incha, o arco aórtico é reduzido, o padrão vascular dos pulmões é aumentado, as raízes dos pulmões são expandidas e sua pulsação é característica.
O diagnóstico é feito por ecocardiograma transtorácico e Doppler-CG, que pode ser usado para estabelecer a localização, o tamanho do defeito (ostium secundum e primum são bem visualizados), bem como a direção da descarga sanguínea. Um exame ecoCG revela os seguintes sinais:
Alargamento da cavidade do átrio direito e VD;
Movimento paradoxal do septo interventricular;
Movimento hiperdinâmico das paredes do átrio esquerdo;
Sinais de hipertensão pulmonar;
Sinais de divisão das valvas mitral e tricúspide com manifestações de sua insuficiência no defeito primário (Fig. 3.4);
Prolapso da valva mitral com defeito secundário;
Estenose mitral na síndrome de Lutambashe;
Desvio de sangue entre os átrios da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda (Fig. 3.5a, b).
Os defeitos do seio venoso requerem abordagens diagnósticas adicionais - a ecocardiografia transesofágica fornece a melhor visualização do septo interatrial e das veias pulmonares, especialmente em pacientes adultos com “janelas acústicas” insuficientes.
Modo B: a) posição subcostal, eixo longo; b) posição apical quatro câmaras, shunt da esquerda para a direita (átrio esquerdo - átrio direito)
O cateterismo cardíaco geralmente não é necessário, a menos que haja hipertensão pulmonar concomitante ou quando os testes não invasivos forem inconclusivos. A presença de comunicação interatrial é confirmada pela passagem de um cateter do átrio direito através do septo para a esquerda e um aumento na saturação de oxigênio no sangue na cavidade do átrio direito em comparação com amostras de sangue coletadas na boca da veia cava. Uma diferença de 2% em volume ou mais (ou 8-10%) é considerada um sinal absoluto de desvio de sangue.
A angiografia coronária geralmente é realizada em pacientes com mais de 40 anos de idade antes da correção cirúrgica planejada do defeito.
A comunicação interatrial também pode ser diagnosticada por meio de TC (Fig. 3.6) ou RM, que é a modalidade de escolha para avaliação da anatomia extracardíaca, incluindo grandes vasos, ramos da artéria pulmonar, bem como conexões venosas sistêmicas e pulmonares.
Arroz. 3.6.
TC multislice, corte apical
O fechamento cirúrgico do defeito é recomendado se a proporção entre fluxo sanguíneo pulmonar e sistêmico for superior a 1,5:1 e a proporção entre resistência vascular pulmonar e sistêmica for inferior a 0,7. Não há consenso quanto ao tratamento cirúrgico de pacientes assintomáticos com idade entre 25 e 40 anos, mas justifica-se para prevenir a progressão dos sintomas. Devido à possibilidade de aumento do shunt esquerda-direita, aparecimento de fibrilação atrial e desenvolvimento de hipertensão pulmonar com a idade, é aconselhável realizar a correção cirúrgica do defeito antes que apareçam sinais de deterioração da função cardíaca. Em pacientes sintomáticos com mais de 40 anos de idade, o fechamento cirúrgico do defeito melhora a capacidade de exercício e a sobrevida em comparação com a terapia médica e evita maior deterioração do estado funcional, embora não reduza o risco de desenvolvimento de arritmia supraventricular, insuficiência cardíaca e eventos cerebrovasculares . A intervenção cirúrgica em 80% dos pacientes com mais de 60 anos com secreção sanguínea significativa leva à melhora dos sintomas. Em 70% dos pacientes idosos, os distúrbios do ritmo persistem após a cirurgia, em 10-25% ocorrem pela primeira vez e aumenta o risco de hipertensão sistêmica de etiologia desconhecida.
Indicações para tratamento cirúrgico
Terapia medicamentosa ineficaz para insuficiência cardíaca;
Derivação arteriovenosa significativa;
Desenvolvimento físico retardado;
Aumento da pressão na circulação pulmonar.
Contra-indicações para cirurgia
1. Descarga venoarterial (da direita para a esquerda), pois é sinal de hipertensão grave e de alterações muitas vezes irreversíveis na circulação pulmonar.
2. Insuficiência ventricular esquerda grave.
O tratamento cirúrgico consiste em suturar ou remendar a comunicação interatrial. Pequenos defeitos são suturados, os grandes são cobertos com homoenxertos ou próteses de esponja plástica. No caso de defeito primário com insuficiência mitral significativa, o folheto dividido é suturado adicionalmente ou é realizada substituição da valva mitral. Como resultado do tratamento cirúrgico, o estado do paciente melhora: falta de ar, palpitações e diminuição do tamanho do coração.
Nos últimos anos, o papel dos dispositivos para fechar um defeito tem aumentado (utilizado pela primeira vez em 1976); Atualmente não existem estudos comparativos entre a inserção do dispositivo e as técnicas cirúrgicas, não há consenso sobre o acompanhamento a longo prazo após a inserção do dispositivo e os resultados a longo prazo são desconhecidos, incluindo o risco de arritmia auricular, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral, mas espera-se que os resultados sejam comparáveis.
Para a síndrome de Lutambashe, o tratamento cirúrgico consiste na correção em um estágio - eliminação da comunicação interatrial e comissurotomia mitral. As únicas contraindicações à cirurgia são o estágio grave da hipertensão pulmonar e a distrofia miocárdica grave, que causa insuficiência cardíaca terminal.
A terapia medicamentosa inclui medicamentos sintomáticos: medicamentos antiarrítmicos para fibrilação atrial e taquicardia supraventricular paroxística, tratamento da insuficiência cardíaca.
O defeito secundário tem curso natural favorável nos primeiros 20-30 anos de vida. A causa da morte na ausência de correção cirúrgica é a insuficiência cardíaca do ventrículo direito, menos comumente - trombose pulmonar, arritmia. No defeito primário, o curso é menos favorável, o prognóstico é pior, os sintomas clínicos e as complicações aparecem mais precocemente, o principal agravante é a hipertensão pulmonar.
Em que existe uma abertura entre o átrio direito e esquerdo. Por meio dele, o sangue das partes esquerdas do coração é lançado para a direita, o que leva à sobrecarga das partes direitas e da circulação pulmonar. O defeito do septo atrial causa ruptura do coração e dos pulmões devido a diferenças de pressão nos átrios.
Dependendo da localização, os defeitos dos tipos primário e secundário são diferenciados. Os primários estão localizados na parte inferior do septo e podem ter tamanho de 1 a 5 cm. Os defeitos secundários mais comuns estão localizados na parte superior. Eles representam aproximadamente 90% de todos os casos desse defeito. O defeito secundário pode estar localizado no alto, na confluência da veia cava inferior, ou no local da janela oval. Este defeito pode ser uma doença isolada ou combinada com outras.
Se o tamanho do TEA for pequeno, ele pode ser infectado na infância (até 1 ano). Se o defeito do septo atrial for grande, ele não fechará sem cirurgia.
Causas do desenvolvimento de TEA
Os médicos não nomeiam a causa exata do defeito do septo atrial, mas observam os fatores genéticos e externos de sua ocorrência. O aparecimento de quaisquer defeitos cardíacos está associado a distúrbios no seu desenvolvimento durante a formação do feto no útero. Para determinar a probabilidade de desenvolvimento de um defeito no feto, os médicos recomendam que os cônjuges que têm parentes com defeitos cardíacos congênitos sejam examinados.
Os seguintes fatores de risco externos devem ser observados:
- Tomar certos medicamentos nos primeiros estágios da gravidez, quando os principais órgãos do feto começam a se formar. A probabilidade de desenvolvimento anormal do feto aumenta se a mulher consumir bebidas alcoólicas durante a gravidez.
- Um dos fatores de risco para comunicação interatrial é a rubéola, se uma mulher grávida a tiver no primeiro trimestre.
Sintomas de TEA
Na maioria das vezes, as crianças não apresentam nenhum sintoma desse defeito cardíaco, mesmo com um defeito septal bastante grande. O TEA geralmente é diagnosticado em adultos, mais frequentemente por volta dos 30 anos, quando aparecem os sinais da doença. Os sintomas do defeito do septo atrial dependem da idade do paciente, do tamanho da abertura patológica e da presença de outros defeitos cardíacos.
Sinais de TEA em crianças
Apesar do curso assintomático da doença em crianças, existem alguns sinais que indicam uma possível comunicação interatrial:
- Fadiga, fraqueza, recusa em jogar.
- Doenças respiratórias frequentes: tosse prolongada, bronquite, pneumonia.
- Falta de ar, dificuldade em respirar ao correr, jogos ao ar livre.
Tais sintomas não indicam necessariamente a presença desta doença. Porém, se você encontrar pelo menos um dos sinais acima em uma criança, deverá mostrá-la ao pediatra ou cardiologista.
Sinais de TEA em adultos
Nem sempre é possível diagnosticar TEA em um recém-nascido. Com a idade, os sintomas começam a aparecer cada vez mais claramente devido ao aumento da carga no músculo cardíaco e nos pulmões. Você deve ir ao hospital se os seguintes sinais aparecerem em adultos:
- Dificuldade em respirar e falta de ar mesmo com pequenos esforços físicos e em repouso.
- Desmaios, tonturas.
- Fadiga, sensação de cansaço e fraqueza.
- Suscetibilidade a doenças respiratórias.
- Pulso instável, ataques de aumento da frequência cardíaca.
- Inchaço das pernas.
- Azul da pele.
Os sinais acima indicam insuficiência cardíaca, que geralmente se desenvolve em adultos com TEA sem tratamento.
Por que o TEA é perigoso?
Se um defeito do septo atrial não for tratado, podem ocorrer complicações potencialmente fatais. Isto se deve à estagnação do sangue na circulação pulmonar devido à sobrecarga do lado direito do coração. Com um grande buraco patológico, desenvolve-se, que se caracteriza pelo aumento da pressão arterial no pequeno círculo. Em alguns casos, desenvolve-se hipertensão irreversível grave da circulação pulmonar - síndrome de Eisenmenger.
Podemos citar várias outras consequências do TEA na ausência de tratamento:
- insuficiência cardíaca;
- fibrilação atrial;
- risco de acidente vascular cerebral;
- alta taxa de mortalidade.
Segundo as estatísticas, aproximadamente 50% dos pacientes com defeitos septais moderados e grandes sobrevivem até 40-50 anos sem tratamento.
Como é feito o diagnóstico?
Durante um exame de rotina feito por um clínico geral ou cardiologista, é quase impossível detectar uma comunicação interatrial, uma vez que as patológicas estão na maioria das vezes ausentes. O motivo de um exame mais aprofundado são as queixas do paciente e alguns sinais indiretos de doença cardíaca descobertos pelo médico.
Vários métodos são usados para diagnosticar o defeito:
- A radiografia de tórax permite identificar sinais de insuficiência cardíaca ventricular direita, que se observa na comunicação interatrial. Nesse caso, a radiografia mostra que o ventrículo direito e o átrio direito estão significativamente aumentados, há estagnação do sangue nos pulmões e a artéria pulmonar está dilatada.
- A ultrassonografia cardíaca ajuda a determinar a gravidade da doença. Esse método permite determinar a direção do movimento do sangue, sua quantidade que passa pelo orifício patológico, avaliar o funcionamento do coração e identificar anormalidades em seu desenvolvimento.
- Um ECG pode ajudar a detectar anormalidades cardíacas características de um defeito do septo atrial, como arritmia e espessamento do ventrículo direito.
- A ressonância magnética é usada se o diagnóstico não puder ser feito por ultrassom.
Muitas vezes, o TEA secundário deve ser diferenciado do sopro sistólico funcional e de certas doenças: tríade de Fallot, comunicação interventricular.
Como tratar?
Não há tratamento médico para comunicação interatrial. Para eliminar o defeito, são utilizados apenas métodos cirúrgicos, que envolvem a instalação de uma tela especial para cobrir o orifício. Os cirurgiões cardíacos recomendam o tratamento dos defeitos septais na infância para evitar maiores complicações. Os médicos têm os dois métodos a seguir:
- Cirurgia cardíaca aberta clássica. Uma incisão é feita no tórax sob anestesia geral e o paciente deve ser conectado a uma máquina cardiopulmonar. Um “remendo” sintético é costurado no coração através de uma incisão, que gradualmente cresce com tecido vivo e cobre o defeito. Esta operação é traumática e repleta de complicações. O paciente precisa de um longo período de tempo para se recuperar.
- O cateterismo é um método mais seguro e menos traumático. Comparado à cirurgia aberta, o cateterismo é mais fácil de tolerar, as complicações ocorrem com menos frequência e o período de reabilitação é mais curto. Nesse caso, a tela é aplicada no defeito por meio de um cateter fino, que é inserido pela veia femoral sob controle de equipamento de raios X. Porém, complicações são possíveis com esse método: dor, sangramento, infecção do local de inserção da sonda; alergia ao agente de contraste utilizado durante a cirurgia; danos aos vasos sanguíneos.
Após a eliminação do defeito, é realizada uma ultrassonografia para avaliar a eficácia da operação e prescrito o tratamento medicamentoso, que dura até 6 meses. Você deve visitar regularmente um cardiologista para monitorar o desenvolvimento de arritmias.
Qual é o prognóstico?
O prognóstico depende da oportunidade da operação. Se o defeito for corrigido na infância, a probabilidade de complicações é bastante baixa. Ao fechar o buraco em pacientes com mais de 25 anos, o risco de complicações aumenta dependendo do comprometimento das funções pulmonares e cardíacas.
A complicação mais comum após a cirurgia para fechar um defeito do septo atrial é a arritmia cardíaca. 50% dos operados após os 40 anos desenvolvem arritmia. Em pacientes com condições como insuficiência cardíaca, mesmo após a cirurgia não há melhora da função cardíaca, e o objetivo da cirurgia é evitar o agravamento do quadro.
Defeito do septo atrialé um defeito cardíaco congênito no qual existe um orifício no septo que separa os átrios direito e esquerdo. Devido à diferença de pressão, o sangue flui do átrio esquerdo para o direito. Isso leva ao aumento da carga no ventrículo direito e ao aumento da pressão nos vasos pulmonares.
Aproximadamente 600 recém-nascidos por milhão nascem com esta característica, representando 7-12% de todos os defeitos cardíacos congênitos. Esta patologia pode estar combinada com outros defeitos cardíacos ou ocorrer de forma independente.
Se a doença não for tratada, com o passar dos anos o músculo cardíaco fica esgotado, surgem distúrbios do ritmo e aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Este coágulo sanguíneo pode causar ataque cardíaco ou derrame. Portanto, sem tratamento, a expectativa de vida das pessoas com comunicação interatrial é de 40 a 50 anos.
Comunicação interatrial em recém-nascidos
Causas
Um defeito congênito do septo atrial ocorre em um bebê enquanto ele está no útero. Os seguintes fatores contribuem para isso:- predisposição hereditária;
- tomar medicamentos contendo lítio, progesterona, tretinoína;
- doenças sofridas durante a gravidez: rubéola, caxumba, vírus Coxsackie;
- diabetes materna;
- O alcoolismo materno faz com que 50% das crianças nasçam com cardiopatias.
- Abra a janela oval (OOF). Todas as crianças durante o desenvolvimento intrauterino apresentam uma abertura entre os átrios - a janela oval. A criança precisa disso até que seus pulmões respirem por conta própria. Após o nascimento, esse orifício é fechado com uma válvula especial, que após alguns meses cresce firmemente até o septo interatrial. Mas em alguns casos a válvula é demasiado pequena para fechar completamente a janela oval. Às vezes a faixa tem tamanho normal, mas por algum motivo não adere ao septo. No estado de calma, essa “porta” se fecha, mas se ocorrer estresse físico ou emocional, a pressão nos átrios aumenta e a válvula se abre. Em seguida, o sangue do ventrículo esquerdo é transfundido para o direito.
- Defeito na parte inferior do septo - primário. O orifício está localizado na parte inferior do septo, acima das válvulas que conectam os átrios aos ventrículos. Às vezes, o defeito afeta as próprias válvulas e suas válvulas tornam-se pequenas demais para desempenhar suas funções.
- Defeito na parte superior do septo - secundário. Conecte as partes superiores dos átrios. Geralmente estão associados a anomalias da veia cava superior.
Sintomas e sinais externos
Comunicação interatrial CIA em recém-nascidos na maioria dos casos não causa distúrbios graves ou sintomas perceptíveis. O único sinal da doença é uma coloração azulada na pele ao nascer. Em recém-nascidos, a espessura das paredes dos átrios e a pressão neles são quase as mesmas, de modo que o sangue arterial e venoso não se misturam e a carga nos ventrículos não aumenta.Nos bebês do primeiro mês, o defeito se manifesta apenas como palidez e tonalidade azulada da pele ao redor da boca, que aparece durante o choro ou a inquietação.
Os primeiros sintomas aparecem aos 3-4 meses ou no final do ano. O bem-estar da criança piora e aparecem:
- fadiga rápida;
- o bebê suga fracamente o peito;
- o bebê está letárgico e se recusa a brincar;
- palpitações durante atividade física, choro;
- após jogos ativos, aparecem falta de ar e sensação de falta de ar;
- retardo no desenvolvimento físico;
- a criança freqüentemente sofre de bronquite e pneumonia prolongadas.
Sintomas objetivos que um médico descobre ao examinar uma criança:
- a criança é magra e pouco desenvolvida fisicamente;
- pele pálida;
- a metade direita do coração pode estar aumentada, isso é determinado batendo no peito com os dedos;
- uma protuberância aparece no lado esquerdo do tórax devido ao coração dilatado - uma protuberância cardíaca;
- nota-se uma pulsação na metade esquerda do tórax, o médico pode sentir com a palma da mão;
- sopros são ouvidos no coração, causados pela turbulência no sangue ao passar pelas válvulas estreitadas.
Na maioria das vezes, esses sinais da doença não aparecem em um recém-nascido, mas em uma criança pré-escolar.
Estudos instrumentais
Eletrocardiografia O cardiograma revela sobrecarga de átrio e ventrículo direitos.
Raio X Conserta:
- aumento do lado direito do coração;
- estagnação do sangue nos pulmões, que se manifesta na expansão das grandes artérias;
- estreitamento de pequenos vasos - não são visíveis na imagem.
- aumento do ventrículo direito.
- você pode inserir uma sonda do átrio direito para o esquerdo;
- o sangue retirado do átrio direito é mais rico em oxigênio do que uma amostra de sangue da veia cava;
- aumento da pressão arterial nas câmaras direitas do coração e nos vasos dos pulmões. Esses números ajudam a descobrir quanto sangue flui do átrio esquerdo para o direito.
Angiocardiografia permite determinar se o sangue é transfundido para o átrio direito através de uma abertura no septo interatrial. Para isso, o sangue do átrio esquerdo é corado com um agente de contraste durante o cateterismo cardíaco. Se a radiografia mostrar que a substância entrou nos vasos dos pulmões, isso prova a presença de um defeito no septo. Durante os primeiros anos de vida, a doença pode nem se manifestar, por isso o médico pode não detectar nenhum sinal dela nos recém-nascidos. Freqüentemente, o diagnóstico é feito depois que a criança faz uma ultrassonografia cardíaca por outro motivo.
Diagnóstico de comunicação interatrial em recém-nascidos
Os resultados do exame a seguir ajudam a fazer o diagnóstico de “comunicação interatrial” em recém-nascidos:- Ouvindo o coração. O médico usa um tubo médico (estetoscópio) para ouvir os sons que o coração emite durante a contração. Ele ouve o som dos ventrículos se contraindo e das válvulas aórtica e pulmonar se fechando. Com esse defeito, vários ruídos são adicionados a eles. Surgem devido à turbulência criada pelo fluxo sanguíneo, passando sob pressão pelas aberturas estreitas das válvulas.
- Raio X. Os raios X passam pelo corpo de maneira desigual. Estruturas densas (ossos e coração) absorvem parcialmente a radiação e suas imagens aparecem mais escuras na imagem. Com comunicação interatrial em recém-nascidos, é perceptível:
- coração dilatado;
- dilatação da artéria pulmonar e grandes vasos dos pulmões.
- Eletrocardiografia. Este método registra impulsos elétricos que aparecem quando o coração está batendo. Um dispositivo especial detecta correntes biológicas por meio de sensores fixados no peito. Ele os escreve graficamente. Com a patologia aparece o seguinte:
- sinais de aumento e sobrecarga do ventrículo direito;
- distúrbios do ritmo.
- Ecocardiografia ou ultrassom do coração. Um dispositivo especial registra sinais de ultrassom refletidos nas paredes e válvulas do coração e compõe uma imagem a partir deles. No monitor você pode ver:
- defeito no septo interatrial;
- aumento do ventrículo direito.
- Cateterismo cardíaco. Esse tipo de pesquisa raramente é realizada em idade precoce, devido ao fato dos vasos sanguíneos da criança terem diâmetro pequeno. O procedimento é prescrito quando há sintomas perceptíveis e a criança necessita de cirurgia. Um cateter flexível é inserido na artéria femoral e avançado cuidadosamente até o átrio direito. Ele pode ser usado para coletar amostras de sangue para pesquisas. O procedimento é realizado sob controle de raios X. Portanto, o médico sempre observa como o cateter está se movendo e onde ele está localizado. Para defeito do septo atrial:
- o tubo passa do átrio direito para o esquerdo;
- testes de diferentes câmaras do coração confirmam a mistura de sangue.
- Angiografia do coração. Se durante o cateterismo um agente de contraste que absorve raios X for injetado em uma veia, ele se espalhará pelos vasos sanguíneos. A imagem de raio X mostrará características do fluxo sanguíneo. É possível determinar se o sangue do átrio esquerdo entra na metade direita do coração e nos vasos dos pulmões.
Uma criança pequena não consegue dizer como se sente, por isso os métodos instrumentais fornecem ao médico informações básicas sobre o coração do bebê.
- aumento no tamanho do coração;
- resfriados frequentes que terminam em pneumonia;
- espessamento das paredes da artéria pulmonar;
- estagnação do sangue nos vasos dos pulmões;
- o risco de asma devido a resfriados frequentes.
- doenças infecciosas agudas;
- exacerbação de doenças crônicas;
- distúrbios hemorrágicos graves.
Tratamento
Se o seu bebê recém-nascido foi diagnosticado com comunicação interatrial, é muito cedo para se preocupar. A janela oval aberta, na maioria dos casos, cicatriza durante o primeiro ano de vida. E todas as crianças desta idade têm esta característica do coração.Outra questão é se, além da janela oval, existem outros orifícios no septo interatrial ou se vários defeitos se desenvolveram no coração ao mesmo tempo. Em seguida, os médicos monitorarão de perto o seu filho e o ritmo de seu desenvolvimento. Se aparecerem sinais de doença que causem atraso no ganho de altura e peso, a cirurgia pode ser recomendada aos 3-4 anos. Mas esta é uma exceção à regra. Normalmente, a cirurgia para correção do defeito é realizada aos 16 anos, para que a criança não desenvolva insuficiência cardíaca e vasoespasmo pulmonar.
Tratamento medicamentoso. Nenhum remédio fará desaparecer o buraco entre os átrios. O tratamento visa reduzir as manifestações da doença e prevenir complicações. Tais medicamentos são usados em pediatria.
Diuréticos: Hipotiazida
Prescrito apenas se houver inchaço nas extremidades ou sinais de problemas circulatórios nos pulmões. A dose é calculada com base na seguinte proporção: 1-2 mg/kg de peso corporal. Por exemplo, para uma criança com peso de 30 kg, a dose pode ser de 30 a 60 mg. Tome de manhã, uma vez ao dia. É preciso lembrar que se seu filho tomar diuréticos junto com medicamentos que baixam a pressão arterial, o efeito destes aumentará significativamente e o bebê poderá perder a consciência. Lembre-se disso e siga sempre rigorosamente o regime de medicação prescrito pelo seu médico.
Betabloqueadores: Anaprilina
Este medicamento é usado para reduzir a pressão arterial e prevenir distúrbios do ritmo cardíaco. Reduz a necessidade de oxigênio no músculo cardíaco e reduz a freqüência cardíaca. O medicamento é prescrito para crianças com mais de três anos de idade na dose de 0,25 mg/kg de peso corporal. A dose diária é dividida em partes iguais e tomada 3-4 vezes ao dia.
Medicamentos para reduzir a coagulação sanguínea: aspirina
Este medicamento evita que as plaquetas se unam e formem coágulos sanguíneos. Para reduzir a irritação da mucosa gástrica, é aconselhável dissolver a aspirina em água. Crianças com mais de 2 anos recebem 100 mg/dia. Após 6 anos, a dose é aumentada para 200 mg/dia. Esta quantidade do medicamento é dividida em 3-4 vezes. Tomar após as refeições com bastante água ou leite.
Dilata os vasos sanguíneos e aumenta o volume de sangue que o coração expele em uma contração, tornando o ritmo cardíaco mais lento. Portanto, é prescrito para crianças com pulso acelerado, hipertensão e má circulação. Para esses fins, a Digoxina é prescrita na dose de 0,05-0,08 mg por quilograma de peso corporal. A duração do tratamento não é superior a 7 dias.
Os medicamentos são prescritos por um longo prazo para melhorar a circulação sanguínea e reduzir a carga no coração, ou por um curto período para preparar a criança para a cirurgia.
Cirurgias para comunicação interatrial em recém-nascidos
Geralmente não há necessidade de cirurgia urgente. Portanto, se o recém-nascido não apresentar outras cardiopatias graves, os médicos aconselham que seja realizada aos 4-5 anos de idade.Indicações para a operação:
Se o defeito for pequeno e não afetar o funcionamento do coração, a operação não precisa ser realizada, basta consultar um médico regularmente; Mas se um cardiologista recomendar a eliminação de um defeito no septo interatrial, você deve seguir o conselho de um especialista e não arriscar a saúde da criança. Comunicação interatrial secundária
O septo interatrial no embrião se desenvolve em 2 estágios. Primeiro, cresce a primeira folha - o septo interatrial primário. Então o septo interatrial secundário cresce paralelamente a ele.Um defeito do septo atrial secundário é um defeito cardíaco associado a distúrbios em seu desenvolvimento. Na maioria das vezes, os furos são de tamanho pequeno ou médio e estão localizados na parte superior da divisória. Na maioria dos casos, esse defeito cardíaco é encontrado em meninas.
Causas
O defeito do septo atrial secundário é mais comum e tem curso mais brando que o defeito primário, que está associado ao subdesenvolvimento do septo primordial.O defeito do septo atrial secundário é um defeito cardíaco congênito. Um buraco no septo se forma antes do nascimento. Os médicos identificam várias causas de desenvolvimento anormal:
- Genético. Em uma família com parentes com cardiopatia, existe um risco maior de ter um filho com comunicação interatrial secundária.
- Ecologia ruim:
- vivendo em uma área com altos níveis de radiação
- trabalhar em indústrias perigosas
- comer vegetais ricos em nitratos
- Doenças da mãe durante a gravidez:
- rubéola
- catapora
- retração da veia cava para o átrio;
- numerosos buracos;
- um grande defeito.
Sintomas
Os sintomas de comunicação interatrial secundária no primeiro ano de vida estão presentes em apenas 1% das crianças. Caso contrário, o defeito desenvolve-se gradualmente, os sinais da doença aparecem aos três anos e intensificam-se aos 16-20 anos. Embora haja casos em que esta patologia não se revela de forma alguma, sendo descoberta por acaso em pessoas a partir dos 40 anos. Sentindo-se pior ocorre se o tamanho do furo se aproximar de 1,5 cm²:
- taquicardia – o coração bate mais rápido que 90 batimentos por minuto;
- a pele pálida está associada ao espasmo dos vasos superficiais;
- resfriados frequentes, bronquite intratável, pneumonia - uma consequência da má circulação sanguínea nos pulmões;
- falta de ar aos pequenos esforços, sensação de falta de ar;
- ataques de tontura que podem levar ao desmaio são sinais de falta de oxigênio no cérebro;
- ataques de palpitações. Às vezes os golpes são desiguais. Isto é evidência de um distúrbio no funcionamento do músculo cardíaco. Não recebe oxigênio suficiente e isso leva à perturbação do sistema de condução do coração, responsável por suas contrações.
- protrusão do tórax na região do coração - protuberância torácica. Aparece devido ao fato de que a metade direita do coração aumenta e pressiona as costelas por dentro.
- Ao ouvir o coração, o médico detecta sopros. Seu aparecimento está associado à passagem de sangue pelas aberturas estreitadas das válvulas, principalmente da artéria pulmonar. Isso cria turbulência e ondas que o médico ouve através de um estetoscópio. A passagem do sangue pelo defeito entre os átrios não causa ruído.
- Ao ouvir os pulmões, ouvem-se ruídos e estertores úmidos, que ocorrem devido a distúrbios circulatórios. As pequenas artérias dos pulmões ficam muito estreitadas, com espasmos e o sangue lava mal os alvéolos dos pulmões, onde fica saturado de oxigênio.
- pele pálida, tonalidade azulada nos pés e dedos. Este sintoma indica má circulação sanguínea em pequenos vasos periféricos.
- distúrbios do ritmo cardíaco. O coração não se contrai em intervalos regulares, mas de forma caótica. A fibrilação atrial ocorre especialmente quando os átrios não se contraem, mas tremem - pequenos, frequentes e irregulares.
- ao bater, o médico determina o aumento do átrio e do ventrículo direitos. Isso se deve ao fato de que muito sangue flui pelo orifício do septo interatrial e sobrecarrega o lado direito do coração.
Resultados da pesquisa instrumental
Eletrocardiografia– com a ajuda de eletrodos na pele é possível detectar biocorrentes que surgem no coração e provocam a contração de seus músculos. Um eletrocardiograma mostra:- distúrbios do ritmo cardíaco;
- sinais de sobrecarga e aumento do ventrículo direito.
Ultrassonografia do coração (ecocardiografia) –
método que, por meio de sinais de ultrassom refletidos do coração, permite obter uma imagem do coração na tela do monitor. Seu tipo, mapeamento Doppler colorido, ajuda a ver não apenas o orifício no septo interatrial, seu tamanho e localização, mas também a determinar se o sangue flui de um átrio para outro.Fonocardiografia- uma técnica de exame cardíaco que permite registrar em forma gráfica todos os sons que o coração produz. O fonocardiograma mostra o ruído que ocorre quando o sangue passa pela abertura estreitada da artéria pulmonar.
Sondagem das cavidades cardíacas. Um cateter flexível é inserido no lado direito do coração através da veia ulnar ou femoral. Ele permite medir a pressão nas câmaras do coração e coletar amostras de sangue. Se o sangue for transfundido através de um defeito no septo, a pressão no lado direito do coração aumenta. A quantidade de oxigênio na metade direita do coração e na artéria pulmonar aumenta.
Algumas pessoas apresentam sinais óbvios de comunicação interatrial secundum, enquanto outras apresentam apenas alguns dos sintomas listados. O defeito secundário é mais fácil que o primário, mas ainda requer tratamento.
Diagnóstico
O médico faz um diagnóstico de “defeito do septo atrial secundário” com base nos seguintes resultados do exame:- Inspeção:
- pele pálida
- corcunda do coração
- Audição e fonocardiografia:
- sopro cardíaco
- Eletrocardiografia:
- sobrecarga ventricular direita
- perturbação da frequência e ritmo das contrações cardíacas
- Raio X:
- aumento do lado direito do coração
- dilatação dos vasos sanguíneos nos pulmões
- aumento da artéria pulmonar
- Sondagem das cavidades cardíacas:
- aumento da pressão arterial no ventrículo direito
- uma grande quantidade de oxigênio no sangue do ventrículo direito e da artéria pulmonar
- Ultrassonografia do coração:
- presença de defeito no septo interatrial
- movimento do septo durante a contração atrial
- determina o tamanho do furo
- fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o direito ou vice-versa
Tratamento do defeito do septo atrial secundário
Tratamento medicamentosoSe a doença não causar sintomas graves para você ou seu filho, mas apenas se manifestar como falta de ar após exercícios e fadiga, não há necessidade de cirurgia. Na maioria dos casos, basta fazer uma ultrassonografia do coração e um cardiograma uma vez por ano. Mas se surgirem outros sinais de doença, o médico irá prescrever medicamentos.
Betabloqueadores: Inderal
Um cardiologista irá prescrever este medicamento se perceber que seu coração está batendo muito rápido e irregularmente. Inderal limita os efeitos da adrenalina e da norepinefrina no corpo. Isso leva a uma diminuição da força das contrações cardíacas, à diminuição da frequência dos batimentos e à normalização do ritmo. O tratamento começa com 20 mg 3 vezes ao dia. Em seguida, a dose é aumentada para 40 mg 2 vezes ao dia.Glicosídeos cardíacos: Digoxina
Este medicamento faz com que o coração funcione melhor e use menos oxigênio. A contração do coração ocorre de forma mais rápida e intensa, e o período de relaxamento aumenta. A velocidade do movimento do sangue por todo o corpo aumenta e isso ajuda a eliminar o edema. Aceito de acordo com o esquema:- saturação do corpo 0,5 mg 2 vezes ao dia;
- a partir do segundo dia, 0,25 mg a cada 6 horas durante 7 dias;
- dose de manutenção 0,125–0,25 mg por dia.
Medicamentos que ajudam a reduzir a coagulação sanguínea e o risco de coágulos (trombos) nos átrios e veias. Esta é a prevenção de ataques cardíacos e derrames, que podem se tornar uma complicação de doenças cardíacas. A varfarina é prescrita 5 mg por dia durante 4 dias. No quinto dia, o médico determina individualmente a dose de manutenção de 2,5-7 mg/dia. O medicamento é tomado 1 vez ao dia, no mesmo horário.Cirurgia
A cirurgia é o único tratamento eficaz para comunicação interatrial secundária.
Indicações para cirurgia:- aumento dos sintomas e piora do quadro;
- distúrbios do ritmo cardíaco;
- aumento da pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões;
- 40% do sangue passa do átrio esquerdo para o direito.
Contra-indicações para cirurgia
- Hipertensão pulmonar estágio IV. Possui os seguintes sinais:
- falta de ar e cansaço mesmo em repouso;
- intolerância completa à atividade física.
- refluxo de sangue do átrio direito para o esquerdo;
- insuficiência ventricular esquerda.
Cirurgia para comunicação interatrialA cirurgia para comunicação interatrial é o único método de tratamento eficaz. Pessoas que apresentam sintomas da doença precisam fazer isso o mais cedo possível – antes que problemas graves se desenvolvam nos pulmões e no coração. Se você fizer uma cirurgia nos estágios iniciais da doença, isso preservará sua saúde e ajudará a se livrar completamente dos problemas cardíacos.
Indicações para cirurgia
- Insuficiência cardíaca que não pode ser tratada: falta de ar, respiração ofegante nos pulmões, inchaço, tosse, deterioração da função cardíaca.
- Mais de 40% do sangue do átrio esquerdo é jogado no átrio direito.
- As crianças apresentam atrasos no desenvolvimento físico. Em adultos, intolerância ao exercício e fadiga.
- Aumento da pressão nas artérias pulmonares.
- Retorno do sangue do átrio direito para o esquerdo. Isso indica que a doença já foi longe e a pressão nos vasos dos pulmões e na metade direita do coração excedeu significativamente o normal. Nesse caso, o risco de complicações durante a cirurgia aumenta muito e existe a possibilidade de o tratamento cirúrgico não trazer o efeito esperado.
- Insuficiência cardíaca grave: intolerância total ao exercício, falta de ar mesmo em repouso. O coração está sobrecarregado e exausto. Isso pode levar a um resultado desfavorável da operação.
- Danos pulmonares graves ao fígado e aos rins. Nesse caso, é perigoso conectar o paciente a uma máquina cardiopulmonar.
- A fonte de infecção no corpo: sinusite, amigdalite, pielonefrite. Você deve primeiro passar por um tratamento com antibióticos para evitar complicações após a cirurgia.
A resposta a esta pergunta depende do estado do seu coração e das manifestações da doença.
- Se distúrbios no funcionamento do coração causarem retardo de crescimento, a cirurgia deverá ser realizada aos 4-5 anos.
- Se o quadro começou a piorar durante a adolescência, a operação é realizada aos 15-16 anos de idade. Essa é a melhor opção.
- Se a doença for detectada pela primeira vez na idade adulta, a idade ideal é de 35 a 40 anos.
Estágios de operação
Preparando-se para a cirurgia.
É necessário passar em testes e fazer pesquisas:
- exame de sangue clínico
- determinação do grupo sanguíneo e fator Rh
- Raio-x do tórax
- teste de coagulação sanguínea
- Ultrassonografia cardíaca e Dopplerografia
- eletrocardiografia
- Normalização da função cardíaca. Para melhorar a função cardíaca e aumentar o tônus vascular, são utilizados os mesmos medicamentos do tratamento: Anaprilina, Digoxina, Varfarina.
- Consulta com um médico. O cirurgião irá informá-lo sobre o andamento da operação e responder a quaisquer perguntas que lhe interessem.
- Você será aconselhado a não comer 8 horas antes da cirurgia.
- Na noite anterior à cirurgia, você precisará tomar comprimidos para dormir para ajudá-lo a descansar.
- Anestesia geral. A cirurgia cardíaca aberta é sempre realizada sob anestesia geral. Muitas vezes, durante a cirurgia, os médicos baixam deliberadamente a temperatura corporal para que ele precise de menos oxigênio e possa tolerar o procedimento com mais facilidade. Com a ajuda de medicamentos, você entrará em sono medicamentoso. Você não vai sentir nada e vai acordar na unidade de terapia intensiva quando tudo já tiver passado.
- Uma incisão no peito. Na maioria das vezes, o cirurgião faz uma incisão ao longo do esterno e abre o tórax. Isso dá um bom acesso ao coração.
- Conexão a uma máquina coração-pulmão. O dispositivo se conecta às artérias e veias em vez do coração. Ele bombeia o sangue, limpa o dióxido de carbono e o enriquece com oxigênio.
- Investigação de comunicação interatrial. O cirurgião corta a parede lateral do átrio direito e utiliza uma sucção especial para remover o sangue do coração. Depois disso, ele examina o defeito, estuda a condição do septo e planeja novas cirurgias.
- Elimine o defeito. Se o orifício entre os átrios for pequeno, seu diâmetro for menor que 3 cm, então é suturado. Se o defeito for grande ou o septo for muito fino, será aplicado um adesivo de tecido sintético ou uma seção do revestimento externo do coração. O patch é costurado com costura contínua.
- Medidas para evitar complicações. Para evitar que bolhas de ar entrem no sistema circulatório e causem ataque cardíaco ou embolia, o médico enche cuidadosamente os vasos pulmonares com sangue. O ar é retirado dos ventrículos por meio de uma punção com uma agulha especial. A incisão no átrio direito é fechada com sutura contínua.
- Desativando a máquina coração-pulmão. O coração está conectado à aorta, tronco pulmonar e veias. Depois disso, ele começa a funcionar novamente e bombeia o sangue de forma independente.
- Costura. O cirurgião sutura a incisão no tórax, mas deixa um dreno - um tubo fino de borracha necessário para drenar o fluido da ferida. Uma extremidade é fixada dentro do tórax e a outra sob o curativo.
Na maioria dos casos, os resultados da operação são muito bons. A circulação sanguínea é imediatamente normalizada e a estagnação do sangue nos pulmões desaparece. As complicações ocorrem em apenas 2% dos casos. Mais frequentemente em pessoas com mais de 65 anos de idade com doença avançada.
Reabilitação
Nas primeiras semanas após a cirurgia, é aconselhável usar um curativo que fixe o ponto e evite que ele se desfaça.Seguir rigorosamente as recomendações do médico, manter repouso no leito e, posteriormente, com autorização do médico, circular pela enfermaria. O movimento melhora a função cardíaca, permite respirar mais profundamente e restaura a função pulmonar. Todos os dias você pode passar e fazer um pouco mais do que ontem. Você poderá retornar às suas atividades normais em 2 a 3 meses.
Nas primeiras duas semanas você terá que esquecer o banho e o chuveiro. Limpe o corpo com uma esponja úmida umedecida em água e sabão em locais onde não haja costuras. Durante os primeiros dias será difícil fazer isso sozinho, então peça ajuda aos seus entes queridos.
Assim que os pontos estiverem completamente curados, você pode tomar um banho quente. Na primeira vez é melhor fazer isso sentado, de preferência com alguém por perto.
Ligue para seu médico imediatamente se você tiver:
- havia fortes dores no local da operação;
- as suturas estão vermelhas, inchadas e escorre líquido delas;
- a temperatura subiu acima de 38°C.
Como cuidar de um paciente após cirurgia cardíaca
EmoçõesNo primeiro mês após a cirurgia, o humor de uma pessoa muda de forma muito acentuada e frequente. Da euforia pelo sucesso da operação à depressão pela dependência dos outros e pelas limitações das próprias capacidades. Às vezes, entes queridos, em vez de gratidão por seus esforços, ouvem comentários e reclamações irritadas. Tenha paciência, todo mundo passa por esse período e logo vai acabar. Incentive a pessoa e incuta nela a fé no sucesso.
Prevenção de doenças respiratórias
Após uma cirurgia cardíaca, uma pessoa pode facilmente pegar um resfriado. Agora que o sistema imunológico está enfraquecido e os pulmões ainda não se recuperaram, podem surgir complicações graves após uma infecção viral (gripe, ARVI). E uma tosse regular causa dor aguda no peito e ruptura das suturas. Portanto, certifique-se de que não haja correntes de ar, ajude a se agasalhar e não permita o contato com pessoas doentes.
Tomando medicamentos
Lembre o paciente de tomar os medicamentos na hora certa e certifique-se de que eles sigam a dosagem.
Pergunte ao seu médico por que você deve tomar este ou aquele medicamento, com que freqüência, antes ou depois das refeições e quais efeitos colaterais podem ocorrer. Se após tomar o medicamento você sentir alguma sensação desagradável (náuseas, tonturas, aumento da frequência cardíaca), informe o seu médico, ele substituirá este medicamento por outro.Mantenha um cronograma de medicação. Acompanhe cada comprimido que você toma para não esquecer ou tomar uma dose dupla.
Nutrição
A alimentação após a cirurgia deve ser saborosa, variada, rica em calorias e leve. Isso ajudará a restaurar a força, superar o estresse e acelerar a recuperação. Durante os primeiros 1-2 meses não haverá restrições estritas, mas depois, pelo resto da vida, você terá que se alimentar bem, limitar a ingestão de calorias, sal e gordura.
- carboidratos e fibras: grãos germinados, vegetais, frutas, ervas, cereais e muesli, pão de farelo;
- proteínas: peixes do mar e carnes magras, produtos lácteos fermentados;
- alimentos ricos em ferro: maçã, fígado, espinafre, passas;
- óleos: vegetais ou manteiga.
- álcool;
- produtos de confeitaria com margarina ou creme;
- bebidas carbonatadas;
- pratos de farinha;
- defumação e marinadas;
- carnes gordurosas.
Exercício físico
Depois de voltar para casa, você pode dar um passeio. A distância deve ser curta - 100-300 m. Pare quando se sentir cansado. Aumente a carga aos poucos todos os dias e em um mês você poderá percorrer de 1 a 2 km. Faça exercícios com as mãos, encha balões e faça bolhas de sabão. Esses “entretenimentos” são ótimos para treinar os pulmões.
Você pode subir um lance de escada sozinho 7 a 10 dias após a alta, mas é melhor ter alguém para apoiá-lo.
O trabalho doméstico no primeiro mês deve ser mínimo. Você pode limpar a poeira ou lavar a louça.
Se você conseguir subir facilmente 2 lances de escada e caminhar cerca de 500 metros, 2 a 3 semanas após a alta você poderá retomar sua vida sexual. Para começar, use posturas nas quais você sentirá o mínimo de estresse. Um pouco de falta de ar é normal, mas se aparecer dor no peito é melhor fazer uma pausa.No segundo mês, amplie a lista de trabalhos na casa e no jardim, caminhe mais 100-200 metros todos os dias. Faça exercícios em ritmo lento. Você pode começar a dirigir distâncias curtas novamente.
Depois de dois meses, quando os pontos cicatrizarem, os médicos farão um teste de estresse funcional. Ele mostrará se você está pronto para aumentar a atividade física e exercícios terapêuticos especiais.
A cirurgia oportuna e um estilo de vida saudável ajudam 80% das pessoas a se tornarem absolutamente saudáveis.
Comunicação interatrial em adultos
Comunicação interatrial em adultos- Esta é uma abertura no septo que separa o átrio direito do esquerdo. Acontece que os médicos não detectaram essa cardiopatia congênita na infância devido à ausência de sinais da doença. Então, seus primeiros sintomas aparecem aos 30 anos. Esta característica do desenvolvimento do coração é responsável por 8% de todos os defeitos cardíacos congênitos. Ocorre 2 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.
Causas
As causas do defeito do septo atrial em adultos são patologias congênitas que foram identificadas na idade adulta.- O forame oval patente é um buraco que todos os humanos apresentam durante o desenvolvimento fetal e deve fechar no primeiro ano de vida. Mas às vezes isso não acontece e permanece uma lacuna entre os átrios.
- Na verdade, defeitos do septo atrial:
- Ausência de septo interatrial;
- Muitos furos de pequeno diâmetro;
- Um grande orifício que pode ser localizado em qualquer parte da divisória.
Sintomas e sinais externos
Bem-estarÀs vezes, os primeiros sinais de comunicação interatrial aparecem apenas na idade adulta, quando o volume adicional de sangue faz com que o ventrículo direito aumente e prejudica o funcionamento do coração. Quando a pressão na artéria pulmonar e no ventrículo direito excede 30 mm Hg, ocorrem os seguintes sintomas:
- fadiga e fraqueza;
- falta de ar ao caminhar e, com o tempo, mesmo em repouso;
- ataques de tontura;
- bronquite e pneumonia frequentes;
- pele pálida;
- durante crises de tosse ou esforço físico, aparece uma tonalidade azulada nos dedos e lábios;
- inchaço das pernas.
O que um médico pode encontrar durante um exame:
- pele fina e pálida, às vezes com um tom azulado sob as unhas e na região dos lábios. Isto é devido ao espasmo de pequenas artérias;
- chiado úmido nos pulmões causado pela estagnação do sangue nos vasos. A má circulação leva ao acúmulo de muco e líquido edematoso nos brônquios;
- ao bater, há um aumento perceptível no tamanho do coração devido ao fato de o ventrículo direito se esticar e sua parede ficar mais densa;
- Ao ouvir com um estetoscópio, ouve-se um ruído suave durante a contração ventricular. Ocorre quando o sangue passa por uma abertura estreitada na válvula pulmonar;
- distúrbios no ritmo das contrações cardíacas, especialmente nos átrios - fibrilação atrial.
Dados de exame instrumental
Eletrocardiograma indica:- sobrecarga do ventrículo direito;
- distúrbios no ritmo das contrações atriais.
- aumento da metade direita do coração;
- as artérias pulmonares são claramente visíveis, cheias de sangue devido ao aumento da pressão nos vasos dos pulmões;
- a artéria pulmonar está aumentada e a aorta, ao contrário, está reduzida devido a alterações na pressão arterial.
- buraco no septo interatrial;
- seu tamanho e localização;
- refluxo de sangue de um átrio para outro (quando examinado por
Cateterismo coração detecta:
- um aumento na concentração de oxigênio na metade direita do coração em comparação com amostras retiradas da boca da veia cava. Isso ocorre porque o sangue rico em oxigênio do átrio esquerdo se mistura com o sangue “pobre” da metade direita;
- aumento da pressão no ventrículo direito devido ao volume adicional de sangue do átrio esquerdo;
- a capacidade de inserir uma sonda do átrio direito para o esquerdo através do defeito.
Diagnóstico
O defeito do septo atrial em adultos é diagnosticado com base em dados de exames instrumentais.Eletrocardiografia
Um estudo seguro, indolor e amplamente disponível, baseado no registro de correntes biológicas que ocorrem no coração. Eles são detectados por eletrodos especiais fixados no tórax. Os resultados são registrados em fita de papel na forma de uma curva gráfica. Esta linha pode dizer muito ao seu médico sobre como o seu coração está funcionando. Com um defeito do septo atrial, as seguintes alterações são perceptíveis:
- sinais de sobrecarga ventricular direita;
- distúrbios do ritmo.
Este estudo baseia-se no fato de que os raios X penetram nos tecidos moles do nosso corpo, mas são parcialmente absorvidos pelos órgãos internos: coração, vasos sanguíneos, ossos. Esta imagem é gravada em filme sensível e uma radiografia é obtida. Com esta patologia, é detectado o seguinte:
- dilatação do ventrículo direito e átrio;
- a sombra do coração é como uma bola;
- as artérias dos pulmões estão cheias de sangue e são claramente visíveis.
Um procedimento de diagnóstico baseado nas propriedades do ultrassom. Pode penetrar no corpo e ricochetear em órgãos. Um sensor especial detecta esse “eco” e cria uma imagem com base nele. O médico, como na TV, observa o funcionamento do seu coração, sua parede muscular e suas válvulas. Para obter uma imagem completa, você precisa examinar o coração de diferentes lados. Mudanças no ultrassom:- buraco no septo interatrial;
- seu tamanho e localização.
Um dos tipos de exame de ultrassom. Permite identificar grandes células sanguíneas que passam pela abertura entre os átrios. As ondas sonoras são refletidas com maior frequência nas células que se movem na direção do sensor, e naquelas que se afastam - com menor frequência. Desta forma, é possível determinar a direção do fluxo sanguíneo. O que o médico pode revelar:
- o sangue não flui de uma metade do coração para a outra, isso indica que a doença está em estágio inicial e não requer tratamento;
- movimento do sangue do átrio esquerdo para o direito. No estágio inicial da doença é transfundido um pouco de sangue, com o tempo sua quantidade aumenta e pode chegar a 50%;
- fluxo sanguíneo do átrio direito para o esquerdo. Isso indica que a doença progrediu muito e a pressão nos vasos dos pulmões tornou-se muito alta.
Ao contrário dos procedimentos anteriores, este envolve a penetração nos vasos sanguíneos e no coração. Um tubo estreito, com 2 a 4 mm de diâmetro, é feito de um material especial que, quando aquecido, torna-se muito macio e flexível. O cateter é avançado através dos vasos até o coração e inserido em sua cavidade. Com sua ajuda, você pode coletar amostras de sangue de diferentes câmaras do coração para análise, medir sua pressão e injetar agentes de contraste. Os raios X ajudam o médico a controlar suas ações. O defeito do septo atrial em adultos comprova:
- a capacidade de inserir um cateter do átrio direito para o esquerdo;
- aumento da pressão no ventrículo direito e na artéria pulmonar;
- o conteúdo de oxigênio no sangue do átrio direito é maior do que na veia cava.
Este estudo é realizado simultaneamente com cateterismo. Através do lúmen do cateter, um agente de contraste é injetado no átrio esquerdo, que é claramente visível na radiografia. Se houver saída de sangue para o átrio direito, essa substância logo entrará nos vasos dos pulmões e será registrada em uma radiografia.
Tratamento
O tratamento medicamentoso não será capaz de curar o buraco no septo, mas pode reduzir as manifestações da doença.Glicosídeos cardíacos: Digoxina
A droga reduz a pressão no átrio direito e no ventrículo direito, facilitando o funcionamento do coração. Melhora as contrações dos ventrículos, eles se contraem de forma rápida e poderosa, para que o coração tenha mais tempo para descansar. A digoxina também será útil para quem sofre de arritmia e insuficiência cardíaca. Dosagem: 1 comprimido de 0,25 mg 4-5 vezes no primeiro dia e depois 1-3 vezes ao dia.Anticoagulantes: Varfarina, Aspirina
Reduza a coagulação sanguínea e evite a formação de coágulos sanguíneos no coração e nos vasos sanguíneos. A varfarina é tomada uma vez ao dia no mesmo horário, 5 mg no primeiro dia, depois a dose é definida individualmente.
A aspirina reduz a agregação plaquetária. São tomados 325 mg 3 vezes ao dia. A duração do tratamento é de 6 semanas. Para proteger a mucosa gástrica, toma-se aspirina após as refeições, de preferência dissolvida em água.Medicamentos para normalizar o ritmo - betabloqueadores: Propranolol
O remédio é necessário para quem tem crises de taquicardia - taquicardia e fibrilação atrial. Utilizar 20 mg 3-4 vezes ao dia; caso não ocorra o efeito esperado, o médico poderá aumentar a dose. O medicamento deve ser descontinuado gradualmente, caso contrário, podem ocorrer distúrbios graves do ritmo.Diuréticos: Amilorida, Triantereno
Os medicamentos ajudam a eliminar o inchaço e a reduzir o volume sanguíneo, o que significa reduzir a pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões. Esses produtos retêm o potássio e evitam que ele seja eliminado do corpo pela urina. Aplicar 0,05-0,2 g pela manhã. Esses medicamentos podem ser tomados por vários meses.Cirurgia para comunicação interatrial em adultos
O único tratamento para comunicação interatrial em adultos é a cirurgia. O ideal seria realizá-lo até os 16 anos, até que ocorram alterações no funcionamento do coração e dos pulmões. Mas se o defeito cardíaco for descoberto posteriormente, a operação pode ser realizada em qualquer idade.Você não precisa de cirurgia se um defeito do septo atrial for detectado por acaso durante uma ultrassonografia e não causar nenhuma alteração no tamanho do coração ou no seu funcionamento.
Indicações para cirurgia:
- aumento da pressão na metade direita do coração acima de 30 mm Hg. Arte.
- fraqueza, fadiga, falta de ar e outras manifestações da doença que interferem na vida normal.
- alterações graves no tecido pulmonar;
- insuficiência ventricular esquerda;
- refluxo de sangue do átrio direito para o esquerdo.
Tipos de operações
Cirurgia cardíaca abertaO cirurgião faz uma incisão no tórax e desconecta o coração dos vasos sanguíneos. Durante sua função, um aparelho especial assume o controle, bombeando o sangue por todo o corpo e enriquecendo-o com oxigênio. O coração é limpo de sangue por meio de sucção coronária. O cirurgião faz uma incisão no átrio direito e repara o defeito. Isso pode ser feito de diferentes maneiras.
- Sutura. O orifício no septo interatrial é suturado. Isso é feito com defeitos secundários, localizados na parte superior do septo e de tamanho médio.
- Aplicação de um remendo de tecido sintético ou de um pedaço do revestimento externo do coração - o pericárdio. É um método de tratamento de defeitos primários localizados na parte inferior do septo, próximo aos ventrículos. Bem como grandes buracos localizados em qualquer lugar da divisória.
Depois disso, a incisão no coração é suturada, conectada aos vasos sanguíneos e uma sutura é colocada na incisão no peito.
- furo com diâmetro superior a 1 cm. se houver sintomas de doença;
- distúrbios circulatórios quando o coração não atende às necessidades do corpo;
- bronquite e pneumonia frequentes;
- intolerância ao exercício;
- estreitamento (espasmo) dos vasos pulmonares e aumento da pressão neles - hipertensão pulmonar.
- restaura rapidamente a circulação sanguínea prejudicada nos pulmões e em todo o corpo;
- permite eliminar defeitos de qualquer tamanho e localização;
- alta precisão de execução.
- é necessária uma grande incisão no peito;
- é necessário conectar uma máquina para circulação sanguínea artificial;
- O período de recuperação leva até 2 meses e a reabilitação completa leva até seis meses.
Esta operação é considerada menos traumática - não requer abertura do tórax. O cateter é inserido através de orifícios feitos em grandes vasos na região da virilha ou pescoço. O tubo é cuidadosamente avançado até o átrio direito. Em sua extremidade está acoplado um dos dispositivos para fechamento do defeito: - “Dispositivos botão” são dois discos colocados em cada lado do septo interatrial e conectados entre si por uma alça de náilon.
- Um oclusor é um dispositivo semelhante a um guarda-chuva que se abre no átrio esquerdo e bloqueia o fluxo de sangue dele.
- defeitos de tamanho médio até 4 cm na parte central do septo interatrial;
- refluxo de sangue do átrio esquerdo para o direito;
- fadiga;
- falta de ar ao realizar trabalho físico.
- imediatamente após a operação você se sentirá muito melhor;
- baixo risco de complicações;
- não requer conexão com uma máquina cardiopulmonar;
- em adultos pode ser realizada sob anestesia local;
- a recuperação leva 2 semanas.
- a operação não é eficaz para grandes defeitos;
- não pode ser realizado se houver estreitamentos nos vasos;
- não é adequado se o defeito estiver localizado na parte inferior do septo ou na boca da veia cava e das veias pulmonares.
