Como fazer fertilização in vitro de graça? Condições e restrições de idade. Os benefícios e malefícios do eco para a saúde da mulher

Em muitos casos, a fertilização in vitro é a última esperança para muitos casais verem o sorriso do seu bebé natural. À beira de um evento tão importante, eles são forçados a se perguntar: é possível fazer fertilização in vitro em conexão com uma ou outra doença existente. Pode ser que o marido ou a esposa tenha uma patologia que torne improvável a fertilização in vitro.

É possível fazer fertilização in vitro? O conceito de fertilização in vitro

A fertilização in vitro refere-se a tecnologias reprodutivas durante as quais a concepção ocorre fora do corpo da mãe. Esta etapa do procedimento é realizada em laboratório.

O procedimento de fertilização in vitro consiste em várias etapas:

• determinar a causa e o tipo de infertilidade;
• indução de superovulação;
• avaliar a resposta dos ovários ao uso de drogas hormonais por meio de monitoramento hormonal e ultrassonográfico;
• monitoramento ultrassonográfico do tempo de maturação do folículo dominante;
• punção de folículos, aspiração de seu conteúdo;
• obtenção de oócitos e sua colocação em meio nutriente em condições especiais;
• coleta e processamento de esperma;
• fertilização fora do corpo da mulher;
• embriões em crescimento;
• transferi-los para a cavidade uterina;
• suporte medicamentoso para gravidez;
• seu diagnóstico;
• manejo da gravidez e do parto.

A única indicação absoluta para fertilização in vitro é a infertilidade tubária, que ocorre devido à ausência ou violação da patência das trompas de falópio.

Existem também indicações relativas para fertilização in vitro:

• falta de resultado de operações de trompas de falópio realizadas em mulher com mais de trinta anos, caso já tenha decorrido mais de um ano desde a cirurgia plástica;
• algumas variantes do curso da endometriose;
• infertilidade de origem desconhecida;
• a presença no sangue de um alto nível de anticorpos antiespermatozoides, que causam infertilidade imunológica.

Contra-indicações para realização de fertilização in vitro

É possível fazer fertilização in vitro se você tiver doença mental. Especialistas na área de medicina reprodutiva acreditam nisso? A fertilização in vitro não deve ser recomendada no caso das seguintes patologias:

• defeitos cardíacos congênitos;
• esquizofrenia;
• hipospádia;
• psicose afetiva;
• a presença na família de pelo menos um dos pais de parentes que sofrem de doenças autossômicas recessivas;
• doenças herdadas de acordo com um tipo dominante.

Existem várias contra-indicações relativas à fertilização in vitro. Em primeiro lugar, é endometriose. É uma das causas mais comuns de infertilidade em mulheres. Esta doença é acompanhada pelo crescimento patológico do endométrio, cujos focos (heterotopia) estão localizados fora da mucosa uterina, inclusive nos órgãos internos.

É possível fazer fertilização in vitro se a mulher tiver endometriose? Esse procedimento possui características próprias, cujas nuances dependem da extensão do processo patológico. Nas formas graves da doença, o tecido endometrioide migra para os ovários e as trompas de falópio, desenvolve-se um processo adesivo e as trompas ficam deformadas. Também Existem mudanças significativas no mecanismo ovulatório:

• diminuição da concentração do hormônio luteinizante no sangue da mulher;
• níveis aumentados de estradiol, que prejudica a função do corpo lúteo;
• deterioração da maturação folicular e diminuição do número de óvulos;
• uma diminuição em sua capacidade de fertilizar.

Além disso, é improvável que os processos patológicos que ocorrem no útero contribuam para o sucesso da implantação do embrião. E os próprios embriões revelam-se fracos e não criam raízes bem. Para poder fazer a fertilização in vitro em uma mulher que sofre de endometriose, é necessário primeiro tratar a doença com medicamentos hormonais e remover o tecido crescido por meio de acesso laparoscópico.

A endometrite é uma doença cuja presença também levanta a questão de saber se a fertilização in vitro pode ser feita. Tanto a endometrite aguda quanto a crônica são diagnosticadas em muitas mulheres inférteis. Ocorre devido a abortos múltiplos e outros procedimentos médicos, bem como a nascimentos anteriores e doenças infecciosas.

Se a endometrite não for tratada prontamente, o processo inflamatório se espalha para as camadas mais profundas do útero, bem como para as trompas de falópio. Em última análise, isso leva à infertilidade ou à incapacidade de gerar um feto. Se a endometrite for tratada com sucesso, a fertilização in vitro pode ser feita.

Um lugar especial pertence ao problema da infecção pelo HIV na medicina reprodutiva. É claro que muitas pessoas se perguntam se a fertilização in vitro pode ser feita em pacientes que possuem anticorpos contra esse agente infeccioso. Tudo depende do estágio da doença em que o paciente se encontra. Os especialistas recomendam não fazer fertilização in vitro na primeira fase do processo patológico, e também adiar sua implementação nas fases de manifestação primária do HIV. Será possível fazer a fertilização in vitro no terceiro estágio subclínico da doença, quando a imunodeficiência aumenta mais lentamente. Se a remissão for alcançada no quarto estágio da doença viral e durar pelo menos seis meses, a fertilização in vitro também poderá ser feita.

Outra questão é se a fertilização in vitro pode ser feita em pacientes que sofrem de doenças hepáticas, em particular hepatite. É claro que todos os tipos de hepatites crônicas, como as hepatites A, B, C, D e G, quando estão na fase aguda, são definitivamente uma contraindicação absoluta à FIV. Somente após o tratamento completo da doença, quando os exames mostrarem ausência do vírus no sangue, é que pode ser feita a fertilização in vitro.

É possível fazer fertilização in vitro se a mulher tiver tumores? Se uma mulher que solicita inseminação artificial for diagnosticada com tumores benignos nos ovários ou no útero, eles deverão ser removidos, se indicado. A resposta à questão permanece controversa: se a fertilização in vitro pode ser feita em uma mulher que sofre de câncer.

Sabe-se que alguns tumores desaparecem durante a gravidez. Ao mesmo tempo, a gravidez é um poderoso estímulo para a ativação de todos os processos do corpo da mulher. É acompanhada por aumento dos níveis hormonais e hiperplasia adrenal, que passam a expressar grandes quantidades de glicocorticóides. A resposta à questão de saber se a fertilização in vitro pode ser feita em uma mulher com diagnóstico de câncer é da competência do oncologista. Só ele pode avaliar a presença de remissão ou recuperação estável e o grau de perigo do procedimento para o paciente.

A resposta à questão é se a fertilização in vitro pode ser feita em mulheres que foram diagnosticadas com formas ativas de sífilis ou tuberculose. Nesse caso, a fertilização in vitro só pode ser feita após a cura completa. Além disso, a inseminação artificial não é realizada em estado de hipertermia, o que pode indicar a presença de infecções respiratórias agudas.

Requer esclarecimento se a fertilização in vitro pode ser feita em pacientes que sofrem de doenças dos sistemas hematopoiético e endócrino, bem como de patologia urológica. São conhecidas as seguintes contra-indicações relativas ao procedimento de fertilização in vitro:

• diabetes mellitus em fase de compensação;
• vários tipos de anemia;
• doenças compensadas da tireoide;
• exacerbação de pielonefrite crônica e glomerulonefrite.

Esses pacientes podem ser submetidos à fertilização in vitro após a recuperação e estabilização dos resultados dos exames laboratoriais.

Existem também contra-indicações absolutas, na presença das quais não é possível fazer fertilização in vitro:

• doenças ginecológicas como deformação uterina (bicornus, subdesenvolvimento) ou ausência de órgão e neoplasias malignas do corpo uterino e ovários;
• doenças somáticas crônicas em fase terminal ou descompensada;
• diabetes mellitus descompensada;
• doenças do sistema cardiovascular em fase de descompensação;
• todos os graus de insuficiência renal, hepática e cardíaca.

A fertilização in vitro não é feita para hipertensão arterial, de difícil tratamento adequado com medicamentos, doenças neurológicas graves e transtornos de saúde mental. Os últimos estágios do HIV (AIDS), a falência de órgãos e todos os tipos de câncer são contra-indicações absolutas à inseminação artificial.

É possível fazer fertilização in vitro se você tiver miomas uterinos?

Os miomas uterinos são bastante comuns e muitas mulheres se perguntam se a fertilização in vitro pode ser feita caso tenham essa doença. Neste caso a resposta é:

• O processo de fertilização in vitro não é afetado pelos nódulos miomatosos, cujo diâmetro não ultrapassa três centímetros.
• Se o mioma aumentar de tamanho, isso reduz a probabilidade de implantação bem-sucedida do embrião. Com esta forma da doença, os abortos espontâneos ocorrem frequentemente no início da gravidez. A fertilização in vitro pode ser feita após a remoção cirúrgica do tumor.
• Após a miomectomia conservadora, a fertilização in vitro pode ser feita um ano após o término do tratamento. Deve-se levar em consideração que os miomas uterinos tendem a aumentar de tamanho durante a gravidez.

Para evitar dúvidas sobre se a fertilização in vitro pode ser feita na presença de nódulos miomatosos, a mulher deve visitar regularmente um ginecologista, fazer um exame de ultrassom e determinar o nível de hormônios no sangue. Somente neste caso a doença pode ser identificada na fase inicial do processo patológico e o tratamento realizado em tempo hábil. Então a probabilidade de a fertilização in vitro poder ser feita aumentará.

Se você precisar realizar fertilização in vitro, a clínica do Centro de FIV em Volgogrado está à sua disposição. Nossos especialistas sabem quando a fertilização in vitro pode ser feita e o que fazer para que tenha sucesso.

Demchenko Alina Gennadievna

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Entre as diversas tecnologias médicas, ainda não existe nenhuma cuja contribuição tenha sido tão única como a das tecnologias de reprodução assistida. Isso inclui fertilização in vitro. Na linguagem da medicina moderna, a fertilização in vitro é chamada de fertilização fora do corpo ou, mais simplesmente, “in vitro”. Vamos considerar em quais casos a fertilização in vitro é feita.

Para quem a FIV é indicada?

A resposta a esta pergunta é simples - nas formas graves de infertilidade feminina e masculina, e quando todos os métodos de tratamento possíveis não deram o resultado desejado.

Os motivos mais comuns para a fertilização in vitro são:

• aderências das trompas de falópio, levando à sua obstrução completa;
• ausência congênita ou cirúrgica de trompas de falópio;
• cirurgia plástica das trompas de falópio em mulheres após trinta anos e mais de um ano antes da fertilização in vitro pretendida;
• infertilidade imunológica (não há causas aparentes de infertilidade e, à primeira vista, o casal está absolutamente saudável, mas o sistema imunológico da mulher não permite que o espermatozoide fertilize o óvulo);
• patologias do esperma no homem, nos casos em que, após tratamento de qualidade, a fertilização fica naturalmente indisponível;
• endometriose após tratamento medicamentoso malsucedido;
• a idade madura da gestante, ou seja, a total impossibilidade de fecundação natural;
• infertilidade idiopática.

Conclusão: se o tratamento das causas de infertilidade acima mencionadas for impossível ou não tiver produzido resultados, então o procedimento de fertilização in vitro é para você. No seu caso, esta é a última e única chance de vivenciar a alegria da maternidade.

Contra-indicações

Antes do procedimento, o casal passa por um exame médico completo. Existem várias contra-indicações médicas para a fertilização por fertilização in vitro, nas quais ela não é realizada. O mais comum deles.

^ É importante lembrar que cada paciente tem sua resposta individual aos medicamentos recebidos durante o tratamento e que cada ciclo de tratamento subsequente é diferente do anterior. Isto significa que, na realidade, a sua resposta será diferente da resposta de outros pacientes aos mesmos medicamentos, mas o seu corpo pode responder de forma diferente a cada ciclo subsequente de tratamento de fertilização in vitro, ou seja, não o mesmo que no ciclo anterior de fertilização in vitro. A este respeito, o seu exame, tratamento e, consequentemente, os seus resultados podem diferir dos de outros pacientes. Os resultados do seu exame e tratamento, bem como do tratamento futuro planejado, não podem ser comparados com os resultados do exame e tratamento obtidos em outros pacientes. Embora existam muitas semelhanças, deve ser lembrado que o tratamento de fertilização in vitro e ICSI é um assunto pessoal e que a maioria dos pacientes se sente desconfortável e envergonhada ao discutir os seus problemas pessoais em público.

^ Se você está planejando um tratamento de fertilização in vitro, é recomendável consultar um médico aproximadamente 1-2 meses antes do início do ciclo que você escolheu para a fertilização in vitro para resolver todas as suas dúvidas. Na consulta, são reavaliados os resultados do exame preliminar, incluindo: exame em cadeira, ultrassom, estudos hormonais, identificação de patógenos de infecções sexualmente transmissíveis, ou seja, exame padrão para pacientes antes do tratamento de fertilização in vitro. De acordo com as indicações, são realizados métodos de exame adicionais. Para revisão e posterior registro, o paciente recebe um acordo para tratamento de fertilização in vitro (incluindo métodos ICSI, eclosão assistida, remoção de fragmentação). Todas as formas de acordo entre as partes para cada procedimento devem ser assinadas antes do início do ciclo de tratamento. Um dos principais requisitos para iniciar o tratamento de fertilização in vitro é a proteção contra a gravidez no ciclo em que o tratamento começa com o uso de métodos contraceptivos de barreira (preservativo). do que os hormonais.

^ Atividades que ajudam a aumentar as chances de sucesso em um determinado ciclo de tratamento

^ Para mulheres:

Evite, se possível, tomar qualquer medicamento que não seja aspirina comum. Se outro médico lhe prescrever algum medicamento, você deve informar seu médico antes de iniciar o tratamento. - Evite fumar e beber álcool. - Limite ao máximo a ingestão de café e bebidas que contenham cafeína (não mais do que 2 xícaras por dia). - Evite mudanças na dieta e dietas para perda de peso durante um ciclo de fertilização in vitro. - Abstenha-se de relações sexuais durante 3-4 dias antes da punção do folículo e posteriormente após a transferência do embrião até o dia do teste de gravidez (recomendações detalhadas serão fornecidas na declaração no dia da transferência do embrião). A atividade física comum, assim como o exercício físico, não são contra-indicados até que os ovários aumentados como resultado do tratamento não criem algum desconforto. - Evite banhos quentes, banhos e saunas. - Procure evitar a comunicação com pacientes com infecções virais respiratórias agudas (ARVI), evite a hipotermia. Se a temperatura corporal aumentar ou aparecerem sintomas de resfriado, informe o seu médico.

^ Para homens:

Um aumento na temperatura corporal acima de 38° C 1-2 meses antes do procedimento de fertilização in vitro/ICSI pode afetar negativamente a qualidade do esperma; Se você estiver doente, meça sua temperatura corporal e relate qualquer aumento (qualquer doença ou enfermidade acompanhada de aumento na temperatura corporal). Não é recomendado visitar banhos e saunas, pois temperaturas elevadas podem afetar negativamente a qualidade do esperma; evite visitá-los por pelo menos 3 meses antes do início do tratamento. Tomar medicamentos, beber álcool e fumar cigarros deve ser evitado antes de iniciar o tratamento de fertilização in vitro/ICSI. Não comece nenhum novo esporte ou atividade extenuante durante 3 meses antes de iniciar a fertilização in vitro/ICSI. Se você corre, tente passar a caminhar sem sobrecarga. Evite usar roupas íntimas apertadas. Evite relações sexuais por pelo menos 3 dias, mas não mais que 7 dias antes da coleta de esperma (no dia da punção folicular).

^ Para ambos os cônjuges:

Se você tiver uma infecção por herpes genital, deve relatar o aparecimento de sintomas anteriores à doença (mal-estar geral, fraqueza geral, fadiga desmotivada), manifestações agudas da doença ou erupções cutâneas em cicatrização. Independentemente de um homem ou uma mulher sofrer de herpes genital, qualquer um dos estágios indicados da infecção por herpes exigirá a interrupção imediata do tratamento de fertilização in vitro/ICSI.

^ Início do programa de fertilização in vitro (entrada no programa)

^ Na véspera do início do programa de fertilização in vitro, 7 a 10 dias antes da menstruação, você precisa marcar uma consulta com seu médico assistente para realizar uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos e avaliar o estado dos ovários e a espessura do endométrio (mucosa uterina). Após o médico verificar o estado normal dos ovários (ausência de cistos ovarianos) e do endométrio, na presença dos documentos oficiais necessários (contrato de prestação de serviços médicos, acordo para este método de tratamento, assinado por ambos os parceiros) e os resultados dos exames necessários, o médico inscreve o paciente no programa (ciclo de tratamento de fertilização in vitro). O paciente recebe uma receita individual, as regras para administração de medicamentos e o “estilo de vida” durante o ciclo de tratamento de fertilização in vitro são explicados em detalhes. . O paciente deve comparecer a cada consulta subsequente com uma folha de consulta. A folha de prescrição indica o nome do paciente, sua idade, número do cartão ambulatorial e descreve detalhadamente todo o regime de tratamento: nome dos medicamentos, doses diárias, frequência, via e sequência de sua administração e a data de cada comparecimento subsequente ao médico. encontro. Durante o ciclo de tratamento, ambos os cônjuges devem seguir rigorosamente todas as prescrições e recomendações do médico assistente e comparecer para exame na hora marcada. O paciente recebe instruções (vouchers) para pagar cada etapa do tratamento de fertilização in vitro. Antes do início de cada etapa do tratamento, é necessário pagar antecipadamente. O tratamento pode ser interrompido em qualquer fase se, na opinião do médico, as chances de conclusão com sucesso e bons resultados forem extremamente baixas. Nesse caso, a paciente receberá reembolso pelas etapas do tratamento não concluídas. A primeira etapa é a estimulação da superovulação. Seu objetivo é aumentar as chances de gravidez. Para fazer isso, são prescritos à mulher medicamentos hormonais que causam a maturação simultânea de vários folículos em seus ovários. Em cada um dos folículos amadurece um óvulo, que é coletado durante a punção. Após a fecundação, vários embriões são obtidos. Quanto mais embriões forem obtidos, maiores serão as chances de sucesso no desenvolvimento da gravidez após sua transferência para o útero da paciente.

^ Medicamentos para estimular a superovulação:

^ Agonistas de GnRH (a-GnRH) - “ ” ou “ ”; Antagonistas de GnRH (anti-GnRH) – “ ”, “ ”; Preparações de gonadotrofinas menopáusicas humanas (HMG) - “ ”; Preparações de FSH – “”, “”; Preparações de gonadotrofina coriônica humana (hCG) - "". Todos esses medicamentos são prescritos de acordo com regimes de tratamento desenvolvidos ou “protocolos para estimular a superovulação”. Atualmente, vários desses “protocolos de estimulação” foram desenvolvidos e utilizados com sucesso em todo o mundo, proporcionando o uso conjunto ou sequencial de medicamentos desses grupos para atingir o objetivo principal da estimulação ovariana em ciclos de fertilização in vitro - o crescimento de diversos folículos. Antes do início da estimulação, o médico discute com você o protocolo de estimulação mais adequado para você. Via de regra, um agonista de GnRH - Diferelin ou Decapeptyl - é prescrito pela primeira vez por 10-14 dias a partir do meio da segunda fase do. ciclo anterior (21 dias do ciclo menstrual) para suprimir a atividade ovariana espontânea. Esta não é a estimulação em si, mas apenas a preparação dos ovários para sua aplicação com medicamentos HMG ou FSH. É muito importante porque... aumenta a eficácia da estimulação subsequente e permite reduzir a dose dos medicamentos prescritos para HMG (FSH) e, consequentemente, o custo do tratamento. Este é um argumento importante, pois todos os protocolos de estimulação utilizados na FIV são realizados exclusivamente com medicamentos hormonais caros. O início da administração de um - GHRH geralmente ocorre no 21º dia em um ciclo de 28 dias ou no 23º dia em um ciclo de 30 dias. ciclo diário e dura, em média, 10 a 14 dias, mas possivelmente mais, se necessário. Este esquema de estimulação da superovulação é o mais tradicional, mais difundido e eficaz de todos os hoje propostos. É chamado de protocolo de estimulação “longo”. Existem outros esquemas de estimulação (protocolos “curto” e “ultracurto”), mas eles são usados ​​com muito menos frequência e, principalmente, quando os modos “longos” padrão são ineficazes. - 14 dias de preparo ovariano a paciente precisa comparecer ao médico apenas duas vezes: antes do início da administração do a-GRG (1ª consulta, ou seja, entrada direta no programa de FIV) e após esse período (2ª consulta) . Claro, se não houver motivos imprevistos para uma visita adicional ao médico Após o grau necessário de supressão ovariana ser alcançado sob a influência de a-GnH (conforme julgado pelo médico na 2ª consulta pela diminuição da concentração de). estradiol no sangue e a imagem ultrassonográfica característica), o médico faz prescrições adicionais para o paciente. A dose de a-GnRH é reduzida pela metade e um novo medicamento é prescrito diretamente para estimular os ovários “suprimidos” - preparações hormonais gonadotrópicas - Menopur ou Puregon (Gonal-F) além de a-GrH por 12 a 14 dias Esquema descrito acima. - O complexo a-GRG + hMG (FSH) permite aumentar significativamente o número de folículos nos ovários. Isto, por sua vez, melhora a quantidade e qualidade dos embriões resultantes e permite planejar o ciclo de tratamento levando em consideração os desejos e necessidades da paciente: “aproximar” ou, inversamente, “atrasar” a punção dos folículos por vários dias para obter os óvulos que amadureceram neles, sem medo de que isso piore os resultados do tratamento. Essa estimulação continua até uma única consulta no meio do ciclo do medicamento hCG, que provoca a maturação dos óvulos nos folículos. , o que permite prepará-los para a punção na segunda etapa do tratamento (fase de punção dos folículos resultantes). Para estimular a ovulação, geralmente são utilizadas gonadotrofinas de três tipos: HMG - "Menopur" e FSH - "Puregon" ou " Gonal-F". O primeiro dia de administração de gonadotrofinas é considerado o primeiro dia do ciclo, e a contagem posterior é realizada a partir deste dia. Isso diferencia os ciclos de tratamento de fertilização in vitro de outros ciclos estimulados utilizados na reprodução assistida (inseminação intrauterina ou inseminação com esperma de doador), em que a estimulação começa no 3º ao 5º dia do ciclo menstrual e sem administração prévia de a-GnRH. nos ovários e estimula a maturação dos folículos. A dose do medicamento administrado para estimular o crescimento folicular é selecionada individualmente, levando em consideração a idade da mulher, seu peso e o estado inicial dos ovários (sua reserva funcional) e depende da resposta dos ovários ao tratamento de fertilização in vitro. Esta reação é avaliada periodicamente pelo nível de hormônios sexuais no soro sanguíneo (estradiol) e pela imagem ultrassonográfica (número e tamanho dos folículos em cada um dos ovários, bem como a espessura do endométrio. Realização de ultrassom e). a determinação da concentração de estradiol durante o tratamento com medicamentos hormonais é chamada de “ultrassom e monitoramento hormonal”.

^ Ultrassom e monitoramento hormonal

^ Questões organizacionais

^ O monitoramento ultrassonográfico é realizado pelo médico assistente na consulta e o exame de sangue para estradiol é realizado mediante orientação do médico em um laboratório de diagnóstico. O acompanhamento não é pago à parte, pois seu custo está incluso no custo desta etapa do tratamento. A frequência do monitoramento é definida pelo médico em função dos resultados obtidos (imagem ultrassônica e concentração de estradiol). A data e hora de cada visita subsequente ao médico para acompanhamento são registradas na ficha de consulta em posse do paciente. Via de regra, o número de visitas não ultrapassa 4 ou 5. O horário deve ser escolhido levando em consideração a vontade da paciente, pois a maioria continua funcionando. Normalmente, a ultrassonografia é realizada com sensor vaginal (ultrassonografia abdominal), que é significativamente mais informativa que a ultrassonografia convencional da parede abdominal. Antes de realizar uma ultrassonografia abdominal, é necessário esvaziar a bexiga para melhorar a qualidade da imagem resultante. A enfermeira o convida para a sala de monitoramento. Você será solicitado a se despir como se fosse um exame ginecológico, após o qual você se deitará em uma cadeira ginecológica preparada e seu médico assistente será convidado. O sensor é inserido pelo médico na vagina da paciente; primeiro é colocado um preservativo estéril, que é descartado após o uso. O procedimento de ultrassom é totalmente indolor e seguro. Algumas pacientes podem sentir desconforto ou constrangimento, podendo ocorrer leve corrimento vaginal após o término do procedimento ultrassonográfico, principalmente devido ao uso de um gel especial para melhorar a qualidade da imagem resultante. O primeiro monitoramento ultrassonográfico geralmente é realizado no 5º ou 6º dia de estimulação com gonadotrofinas para avaliar a resposta dos ovários (dinâmica do crescimento folicular) e a espessura do endométrio, a fim de selecionar a dose ideal do medicamento e determinar a data de a próxima visita. Antes do início do crescimento ativo dos folículos (até atingirem tamanhos de 10 mm ou mais), uma ultrassonografia é realizada uma vez a cada 4-5 dias e, em seguida, os ovários são examinados com mais frequência - uma vez a cada 2-3 dias. Os exames de sangue para estradiol são realizados com a mesma frequência ou com menos frequência (dependendo da situação específica). Dependendo da dinâmica do crescimento folicular e dos níveis hormonais, o médico assistente determina a frequência de atendimento para monitoramento individualmente para cada paciente e seleciona. a dose exata dos medicamentos A cada acompanhamento o médico determina o número de folículos em cada ovário, mede o diâmetro de cada folículo e avalia a espessura da mucosa uterina. Finalmente, quando o seu médico decidir que você está pronto para a punção folicular (mais precisamente, os folículos estão maduros o suficiente para a punção coletar oócitos), você receberá uma injeção de hCG. Via de regra, esse medicamento é prescrito 35 a 36 horas antes da punção propriamente dita para a maturação final dos óvulos. Se a punção não for realizada, a ovulação ocorre 42 a 48 horas após o momento da injeção. As condições principais e obrigatórias para a prescrição de hCG são um certo grau de desenvolvimento folicular de acordo com a ultrassonografia (pelo menos 3 folículos maduros). Um folículo potencialmente maduro no contexto da estimulação é um folículo medindo 18-20 milímetros.

^ Segunda etapa - punção de folículos

^ O objetivo desta etapa é obter óvulos dos folículos dos ovários estimulados, perfurando-os com uma agulha oca (punção). Esta intervenção é realizada sob controle ultrassonográfico, em condições estéreis (sala de cirurgia) e sob anestesia intravenosa. O horário da punção é agendado pelo médico com antecedência e de acordo com o cronograma padrão: 35-36 horas após a administração do hCG. A data e hora da punção proposta são registradas na ficha de consulta do paciente. O conteúdo do folículo (líquido folicular com óvulos) é transportado para o laboratório de embriologia em recipientes plásticos descartáveis ​​​​estéreis especiais feitos de polímero atóxico. Todo o procedimento de punção folicular dura, em média, de 15 a 20 minutos.

^ Memorando para pacientes antes da punção folicular

^ Para evitar vômitos durante e após a anestesia, é necessário: À noite, na véspera da punção, abster-se de comer a partir das 18h00 e de ingerir líquidos a partir das 24h00. No dia do procedimento, evite comer ou beber líquidos até o início do procedimento. Pedimos fortemente que compareça à punção sem maquiagem, lentes de contato, manicure ou joias. Você não precisa tirar sua aliança de casamento. No final da punção, o cônjuge ou doador deve doar espermatozoides para posterior análise, processamento especial e fertilização dos óvulos resultantes. Em seguida, a paciente é convidada para uma sala especial para troca de roupa: sua temperatura corporal e pressão arterial são medidas, seu bem-estar geral é determinado e ela é solicitada a esvaziar completamente a bexiga. Ela é acompanhada até a sala de cirurgia, onde é preparada para a punção: são ajudadas a deitar na cadeira ginecológica, a genitália externa é tratada. Um anestesista e um médico assistente são convidados para a sala de cirurgia. Após a administração de medicamentos para anestesia (ou seja, ao adormecer), o procedimento em si é realizado. Após a punção, você fica sob supervisão da equipe médica do hospital por 1,5 a 2 horas. Assim que o anestesista estiver convencido de que sua condição é satisfatória e você está se sentindo bem, você poderá se levantar. A enfermeira do laboratório de fertilização in vitro acompanhará você e seu marido ao médico assistente.

^ Memorando para pacientes após punção folicular

^ O médico informa o resultado da punção, marca novas consultas e marca data e horário para transferência do embrião. Após a punção, você pode comer e beber como achar melhor, dependendo de como se sentir. Para prevenir a ocorrência de processo infeccioso após a punção, será recomendado o uso de antibióticos (uma dose única de ataque de um antibiótico de amplo espectro - por exemplo, 1 cápsula de doxiciclina).

Após o procedimento, você pode sentir alguma dor na região pélvica, sensação de cansaço ou até sonolência (esta última está associada ao uso de anestesia). Também é possível um leve sangramento do trato genital após a punção, associado à punção da parede vaginal durante a punção. Via de regra, são escassos e variam em cor do vermelho ao marrom escuro.

^ Informe o seu médico se sentir os seguintes sintomas após a punção:

Alta temperatura (acima de 37 graus C).

Sangramento intenso da vagina.

Dor incomum ou intensa na região pélvica.

Dificuldade em urinar ou evacuar.

Náuseas, vômitos ou diarréia.

Dor aguda ou aguda.

Dor ou ardor ao urinar.

Dor nas costas incomum.

Aumento da circunferência abdominal.

^Suporta a função do corpo lúteo

^ No lugar dos folículos perfurados, formam-se corpos amarelos. Normalmente, no local de um folículo maduro que “estoura” durante a ovulação em uma mulher em idade reprodutiva, também se forma um corpo lúteo, cuja principal função é a produção do hormônio progesterona, que “prepara” a mucosa uterina para a fixação do embrião. No entanto, nos ciclos de fertilização in vitro, os medicamentos α-GnRH são usados ​​para estimular a ovulação, o que reduz a função do corpo lúteo. Além disso, os níveis do hormônio estradiol em ciclos estimulados aumentam desproporcionalmente em comparação com a progesterona. Portanto, é necessário suporte medicamentoso para a função do corpo lúteo e normalização da proporção de estrogênio e progesterona, a partir do dia da punção folicular. Isso melhora a condição da mucosa uterina - o endométrio e, assim, aumenta as chances de implantação (fixação) bem-sucedida de embriões. Na maioria dos casos, um hormônio natural é prescrito na forma de uma preparação farmacêutica "" ou progesterona sintética "". Utrozhestan" está disponível na forma de cápsulas para administração por via oral (pela boca) ou pela vagina. A via vaginal de administração do medicamento é preferível, pois neste caso ele vai imediatamente para o útero, desviando do fluxo sanguíneo sistêmico (geral). O "Duphaston" está disponível em forma de comprimido e é tomado apenas por via oral. Em alguns casos, após a punção folicular, medicamentos como "" ou "" são prescritos até o dia do teste de gravidez. Ambas as drogas contêm outro hormônio feminino, o estradiol, que também participa da preparação do revestimento uterino para implantação. Os medicamentos estão disponíveis em forma de comprimido, mas o Proginova é tomado por via oral e o Estrofem é inserido na vagina. O tipo e a dosagem do medicamento são selecionados individualmente. Todas as prescrições são registradas pelo médico assistente na folha de prescrição imediatamente após a punção e, após a transferência do embrião, a dosagem dos medicamentos é ajustada.

^ A terceira etapa é a fertilização dos óvulos e o cultivo dos embriões

^ Depois que o fluido folicular chega ao laboratório, o embriologista faz uma “busca” de óvulos, que são colocados em uma incubadora. A fertilização é realizada com espermatozoides concentrados 4-6 horas após o recebimento dos óvulos. Para uma fertilização normal, são utilizados aproximadamente 50 mil espermatozoides para cada óvulo. Se os parâmetros espermáticos não atenderem aos requisitos da fertilização in vitro padrão ou se as tentativas anteriores de fertilização in vitro não tiverem sucesso, a questão de novas táticas de tratamento será discutida (possivelmente ICSI ou fertilização in vitro usando esperma de doador). A técnica ICSI é usada para fertilizar óvulos maduros no caso de anomalias espermáticas no cônjuge (“ICSI”). Se for difícil obter espermatozoides no dia da punção ou se não houver espermatozoides na ejaculação, é fornecido um procedimento especial. - biópsia testicular O dia da punção é considerado o dia zero da cultura do embrião; O primeiro dia de cultivo é o dia seguinte à punção. É neste dia que a maioria dos óvulos apresenta os primeiros sinais de fecundação. Eles já são perceptíveis 16 a 18 horas após a união dos óvulos com os espermatozoides (inseminação). A fertilização é reavaliada 24-26 horas após a inseminação. O controle da fertilização é realizado por um embriologista ao visualizar ao microscópio placas com células cultivadas. Um dos motivos do fracasso na fertilização in vitro é a falta de fertilização dos óvulos. Muitas vezes a razão para isso não é possível estabelecer, apesar do amplo conhecimento dos cientistas nesta área. Ninguém está imune a isso, e tal resultado é muitas vezes difícil de prever, mas deve ser lembrado. Se o seu casal não teve óvulos fertilizados usando o método padrão de fertilização in vitro, você e seu marido precisam visitar um médico para decidir sobre outras táticas de manejo para o seu casal. Opções possíveis: repetir a doação de esperma e realizar o procedimento de ICSI ou realizar ICSI com esperma já obtido no dia da punção (se for de boa qualidade). É aconselhável discutir desde o início, antes mesmo da punção, a possibilidade de mudar para ICSI se o procedimento padrão de fertilização in vitro falhar.

^ Estágios de desenvolvimento embrionário

^ Um óvulo fertilizado é chamado de zigoto - é um embrião unicelular que já contém um conjunto duplo de cromossomos, ou seja, do organismo paterno e materno. Contudo, a presença de zigotos ainda não é suficiente para resolver a questão da possibilidade de transferência de embriões para a cavidade uterina. Primeiro você precisa ter certeza de que os embriões estão se dividindo e se desenvolvendo normalmente. Isso só pode ser avaliado com base na quantidade e qualidade das células em divisão do embrião e não antes de um dia após a fertilização, quando aparecem os primeiros sinais de fragmentação. Eles aparecem mais claramente apenas no segundo dia de cultivo. Todos os dias, um embriologista avalia os embriões, registando todos os parâmetros: o número e a qualidade das células embrionárias (blastómeros), a taxa de fragmentação, a presença de anomalias, etc. A transferência de embriões é realizada do 2º ao 5º dia de cultivo - dependendo do ritmo de seu desenvolvimento e da qualidade dos embriões. Até recentemente, os embriões eram cultivados por três dias e depois transferidos para o útero e/ou congelados. Hoje em dia, é comum a chamada cultura prolongada de embriões por cinco ou seis dias até atingirem o estágio de blastocisto. Os blastocistos têm uma taxa de sucesso de implantação mais alta, permitindo a transferência de menos embriões e reduzindo o risco de gestações múltiplas, ao mesmo tempo que aumenta as taxas de gravidez.

^ Estágio quatro - transferência de embriões

^ Conforme mencionado acima, a transferência de embriões é realizada do 2º ao 5º dia de cultivo, dependendo do estágio de desenvolvimento. No dia da transferência do embrião, você deverá chegar 30 minutos antes do horário marcado. A presença do marido é possível, mas não obrigatória. No dia da transferência, permitimos aos pacientes um café da manhã leve, mas a ingestão de líquidos deve ser limitada. Isto reduzirá o desconforto associado à bexiga cheia. Imediatamente antes da transferência do embrião, o médico, o embriologista e o casal decidem o número de embriões a serem transferidos. O embriologista demonstra na fotografia os embriões selecionados para transferência e responde dúvidas de interesse do casal. Após receber informações sobre a prontidão do médico para realizar o procedimento de transferência de embriões, o embriologista coleta os embriões em um cateter de transferência, que é um plástico fino. tubo com seringa acoplada e entrega ao médico, realizando a transferência. O procedimento de transferência do embrião é tecnicamente simples. A paciente deita-se na cadeira ginecológica. O médico expõe o colo do útero no espéculo e, em seguida, insere um cateter através do canal cervical na cavidade uterina. O cateter contém embriões que entram na cavidade uterina. Em seguida, o médico passa o cateter ao embriologista, que examina seu conteúdo ao microscópio em busca de embriões remanescentes no cateter. A transferência de embriões geralmente não leva muito tempo (5 a 10 minutos). O procedimento é indolor, embora às vezes o paciente possa sentir um leve desconforto. Se, após a transferência de embriões, um casal tiver embriões “extras” de boa qualidade, o casal é solicitado a congelá-los para posterior armazenamento e posterior transferência após descongelamento, se não houver. gravidez após essas tentativas de fertilização in vitro (“Criopreservação de embriões”) Após a transferência do embrião, você fica em posição horizontal por 40 a 45 minutos, após os quais se veste e é convidado a consultar seu médico para discutir outras características do tratamento e estilo de vida.

^ Como se comportar após a transferência do embrião?

^ Seu médico assistente fornecerá uma declaração detalhada em 2 vias (para você e seu médico assistente em seu local de residência) sobre o tratamento de fertilização in vitro realizado. O extrato indica: recomendações de estilo de vida, momento dos testes de gravidez e exames de ultrassom, dosagens e duração do uso dos medicamentos. Além disso, se necessário (pacientes trabalhadores), é emitido um atestado de incapacidade para o trabalho (licença médica). Pacientes não residentes recebem um atestado de licença médica aberto, que pode ser prorrogado em seu local de residência. Após a transferência do embrião, a dose dos medicamentos de progesterona (Utrozhestan ou Duphaston) geralmente é duplicada e seu uso pode durar até 12 a 14 semanas de gravidez. , quando a placenta (local do bebê) se forma e libera “sua” progesterona em concentração suficiente. Após a transferência, alguns pacientes notam leves manchas ou liberação de bolhas de ar do trato genital. Por favor, não se preocupe com isso. Isso não significa que neste momento seus embriões sejam expulsos da cavidade uterina. Imediatamente após a transferência do embrião, é muito útil voltar para casa, deitar-se e tentar relaxar. Desde o momento da transferência até o teste de gravidez, você pode retornar com segurança à maioria das suas atividades e responsabilidades diárias, com exceção da atividade física excessiva. É considerado absolutamente normal que, se o resultado do teste de gravidez for negativo, você será culpado. você mesmo por algo que fez ou, pelo contrário, não fez nada durante esse período de tempo - o tempo de espera. Nesse sentido, tente não fazer nada pelo qual você possa se censurar se a gravidez não ocorrer, e cumpra o. recomendações abaixo: - Não tomar banho ou nadar no primeiro dia após o traslado. - Não tome banho nem se encharque com água. - Não use tampões. - Não seja sexualmente ativo até fazer seu primeiro teste de gravidez. - Não pratique corrida, aeróbica, tênis, esqui, montanhismo ou outros esportes similares. - Não comece a praticar outros esportes ou atividades físicas. - Não levante objetos pesados. Você pode retornar ao “trabalho” após 24 horas na cama e um ou dois dias de atividade física moderada. Tentar manter-se ocupado e distraído da espera pelos resultados do teste de gravidez irá ajudá-lo a superar esses 12 a 14 dias. algumas manchas ou manchas na vagina antes de fazer um teste de gravidez. Aproximadamente 50% de nossas pacientes grávidas após fertilização in vitro tiveram alta semelhante antes do teste e mesmo depois de receberem um resultado positivo! Não perca o otimismo! Definitivamente, você deve fazer um exame de sangue, mesmo se achar que esse corrimento é menstruação e que a gravidez não ocorreu. Deve ser feito um teste de gravidez quantitativo - determinação de hCG no sangue Diagnóstico de gravidez HCG quantitativo - um teste de gravidez deve ser feito 14 dias após a transferência do embrião. Se esse horário cair em um dia de folga “domingo”, o teste pode ser feito na segunda-feira. Recomenda-se que os pacientes não residentes façam um teste de hCG no local de residência e nos informem por telefone sobre o resultado. hormônio (gonadotrofina coriônica) secretado pelo embrião se estiver ligado à cavidade uterina. Via de regra, a concentração desse hormônio é comparável ao resultado do tratamento de fertilização in vitro: a presença de gravidez, o número de embriões na cavidade uterina, etc. A maioria dos testes de gravidez dá resultados positivos ou negativos. No entanto, por vezes existem resultados “fracamente positivos” - uma baixa concentração de hCG no sangue. Se lhe for dado exatamente este resultado, pode indicar o seguinte: - Implantação tardia mas normal do embrião. - Gravidez interrompida. - Gravidez ectópica. - Erro de laboratório. O monitoramento adicional do hCG é extremamente importante em cada uma das situações acima. 2-3 dias após o resultado fracamente positivo, você precisa repetir este estudo. Testes de sangue repetidos para hCG nos permitirão determinar se sua gravidez está progredindo e se desenvolvendo normalmente. Recomenda-se que o primeiro ultrassom seja realizado uma semana após o dia do teste de gravidez (ou 3 semanas após a transferência do embrião). Esta ultrassonografia em um estágio tão inicial é extremamente importante em termos da possibilidade de interrupção da gravidez (aborto espontâneo), gravidez ectópica e gestações múltiplas. A gravidez tubária ectópica pode ocorrer em 2-3% das gestações após a fertilização in vitro. O diagnóstico precoce e oportuno de gravidez ectópica e a cirurgia laparoscópica evita complicações graves que ameaçam a vida da mulher. Um segundo exame de ultrassom é realizado 10 dias após o primeiro para confirmar o desenvolvimento normal. da gravidez - definições batimento cardíaco fetal. Assim que o médico detectar batimentos cardíacos fetais, ele recomenda que você entre em contato com seu ginecologista-obstetra para registro precoce da gravidez. O período aproximado de gravidez no momento será de 6 a 7 semanas. Se o teste de gravidez for negativo, você deve parar de tomar medicamentos com progesterona. Levará 3 ou 5 dias até que sua menstruação chegue, se ela não tiver chegado antes. O seu fluxo menstrual pode ser diferente dos seus períodos habituais (mais intenso, mais leve, mais curto ou mais longo). Se a menstruação não ocorrer na próxima semana, informe o seu médico e repita o exame de sangue para preparações de gonadotrofinas. O princípio ativo desses medicamentos são os dois principais hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária, necessários para o funcionamento normal da mulher. ovários. FSH - hormônio folículo estimulante é responsável pelo crescimento e desenvolvimento do folículo no ovário, e LH - hormônio luteinizante garante a maturação final do óvulo e a ovulação no meio do ciclo (ruptura do folículo principal e liberação do ovo maduro na cavidade abdominal). Existem dois tipos de medicamentos hormonais gonadotrópicos: medicamentos HMG – contêm ambos os hormônios – FSH e LH; As preparações de FSH contêm apenas o hormônio FSH. Em nossa clínica, os medicamentos HMG mais utilizados são Menopur (Ferring, Alemanha) e os medicamentos FSH são Puregon (Organon, Holanda) e Gonal-F (Serono, Itália). Esses medicamentos diferem não apenas na composição, mas também na tecnologia de produção. O “Menopur” é obtido a partir da urina de mulheres na menopausa por meio de uma tecnologia especial altamente purificada. Os medicamentos “Puregon” e “Gonal-F” são criados por engenharia genética - os medicamentos contêm apenas uma determinada parte da molécula de FSH, o que garante diretamente o crescimento do folículo. do risco de desenvolver uma reação imunológica contra hormônios “estranhos”. Efeitos colaterais Esses medicamentos ocorrem com pouca frequência e incluem desconforto abdominal, flatulência (distensão abdominal), alterações de humor, fadiga ou inquietação, que na maioria dos casos melhora ou desaparece completamente após a punção folicular. Uma das possíveis complicações da terapia com medicamentos hormonais gonadotrópicos é o crescimento múltiplo de folículos e o desenvolvimento de hiperestimulação ovariana (“Síndrome de hiperestimulação ovariana”). Os medicamentos estão disponíveis na forma de substância seca (pó) e solvente acompanhante (em). ampolas) e são administrados por via intramuscular uma vez ao dia. Nesse caso, 2 a 4 ampolas de substância seca são diluídas com o conteúdo de uma ampola de solvente. Geralmente os pacientes administram injeções, às vezes envolvem seus parentes ou amigos que sabem fazer injeções intramusculares. Será melhor que a primeira injeção seja dada por uma enfermeira para ensinar ao paciente ou a quem vai injetar como administrar o medicamento. É importante administrar os medicamentos na dose prescrita pelo médico, no mesmo horário do dia, preferencialmente na 2ª metade do dia. Instruções para pacientes de FIV sobre a administração dos medicamentos “Menopur”, “Puregon” e “Gonal-. F” Lave bem e seque as mãos. Prepare com antecedência: uma seringa estéril com agulha para injeção intramuscular, 2 bolas de algodão umedecidas em álcool 70%, uma ampola de solvente e 3 ou 4 ampolas do medicamento (de acordo com a receita). Use uma bola de álcool para tratar o dedo indicador e o polegar da mão direita e rapidamente (em um movimento) abra as ampolas. Retire a tampa da agulha e coloque 1 ou 2 ml de água (solvente estéril proposto) em uma seringa e dissolva essa quantidade de solvente alternadamente em cada uma de 2 a 4 ampolas com substância seca, transferindo sequencialmente o conteúdo da ampola anterior (já dissolvido) na próxima ampola (com a substância seca ainda não dissolvida). A substância se dissolve quase instantaneamente; a agulha deve ser inserida na ampola o mais profundamente possível. Coloque o conteúdo dissolvido de todas as ampolas na seringa; Segure a seringa verticalmente e pressione levemente o êmbolo para remover todas as bolhas de ar da seringa. Pegue a seringa e a nova bola de álcool com a mão direita. Selecione o local da injeção de preferência, não coincida com o local da injeção anterior (ontem). Agarre suavemente a pele nesta área com a mão esquerda. Posicione-se confortavelmente e, apoiando-se na perna oposta àquela onde será aplicada a injeção, tente relaxar ao máximo a musculatura desta. Aplique uma bola de álcool no local da injeção e segure a bola sob o polegar esquerdo. Segurando a seringa retirada como uma “lança de arremesso”, perfure a pele com a agulha (a profundidade de penetração deve ser de pelo menos metade do comprimento da agulha) e insira rapidamente a agulha no músculo. Pressione suavemente o êmbolo para espremer o conteúdo da seringa e, em seguida, remova rapidamente a agulha. Trate o local da injeção com uma bola de álcool. Todo o material usado (bolas de algodão, seringas usadas, etc.) é jogado fora (em recipientes de lixo comuns - nenhum equipamento especial é necessário. Agonistas de GnRH Para evitar que os hormônios hipofisários da própria mulher interfiram na estimulação da superovulação, sua produção é bloqueada). por análogos (agonistas) do hormônio gonadoliberina (a - GnRH). O princípio ativo dos medicamentos é o composto triptorelina, um análogo sintético do GnRH. Este último provoca a liberação de hormônios gonadotrópicos no corpo feminino, que, por sua vez, têm efeito direto na produção dos hormônios sexuais femininos, no crescimento dos folículos e na maturação dos óvulos nos ovários. Os agonistas do GnRH preparam os ovários e, assim, “unificam” as condições para a maturação subsequente dos folículos durante a estimulação. Além disso, esses medicamentos previnem a ovulação prematura, ou seja, a ruptura dos folículos antes da punção. Os agonistas mais comumente usados ​​são Decapeptyl-Daily (Ferring, Alemanha) e Diferelin-Daily (Ipsen, França). Os medicamentos estão disponíveis na forma de injeções diárias (daly - da palavra inglesa “daily” - daily) e formas depositadas (o medicamento é administrado uma vez a cada 4 semanas). No programa de fertilização in vitro, os medicamentos de administração diária são os mais usados. A maioria dos medicamentos é produzida para injeção subcutânea, alguns medicamentos são administrados por via intramuscular "Decapeptil-Diariamente". O medicamento está disponível na forma de seringas prontas de 2 tipos: "Decapeptil - Diariamente 0,5 mg" - e "Decapeptil - Diariamente 0,1 mg". ". Cada uma dessas seringas se parece muito com uma seringa de insulina usada por pacientes com diabetes - uma agulha muito fina (não mais grossa que um fio de cabelo para administração subcutânea indolor de medicamentos). Geralmente prescrevemos Decapeptyl Daily 0,1 mg como injeção subcutânea diária. Um pacote contém 7 ou 28 seringas com o medicamento. A droga é armazenada na geladeira. Uma seringa é suficiente para uma injeção (se prescrita nos primeiros 10-14 dias de tratamento); quando o médico reduz a dosagem diária (os próximos 12-14 dias de administração de a-GRG - já junto com preparações de gonadotrofinas), basta administrar não a seringa inteira, mas apenas metade de seu conteúdo por dia, e é Recomenda-se guardar o restante do medicamento na seringa (0,5 ml) na geladeira até a próxima dose (após colocar a tampa da agulha). Imediatamente antes de administrar o medicamento, não há necessidade de aquecê-lo mais. Instruções para administração de “Decapeptil-Daily 0,1 mg” Abra a embalagem e retire a seringa da embalagem. Remova a tampa plástica da agulha da seringa. Pegue a seringa com a mão esquerda e um algodão embebido em álcool 95% na mão direita. Selecione um local de injeção subcutânea (no ombro ou na parede abdominal anterior); É aconselhável mudar diariamente os locais de injeção. Limpe suavemente o local da injeção com uma bola de algodão umedecida em álcool. Segurando a seringa com a mão direita como uma “lança de arremesso” em um ângulo em relação à superfície da pele, insira rapidamente a agulha da seringa sob a pele. Suavemente, sem sacudir, esprema todo o conteúdo da seringa, retire a agulha, trate o local da injeção com um novo algodão com álcool e jogue fora a seringa usada. Quando você começa a administrar Menogon ou Puregon, a dose de Decapeptyl-Daily é reduzida exatamente pela metade; a seringa não é jogada fora, e a segunda metade do conteúdo da seringa restante após a injeção é armazenada na geladeira até a próxima injeção, para a qual a tampa é colocada novamente nas ampolas) e administrada por via subcutânea uma vez ao dia. . Neste caso, o conteúdo de uma ampola de substância seca é diluído com o conteúdo de uma ampola de solvente. Instruções para administração de Diferelin-Daily 0,1 mg Lave e seque bem as mãos. Prepare com antecedência: uma seringa estéril com agulha para injeção intramuscular, 2 bolas de algodão umedecidas em álcool 70%, uma ampola de solvente e um frasco de substância seca. Trate o indicador e o polegar da mão direita com uma bola de álcool e abra rapidamente (em um movimento) a ampola com o solvente. Pulverize a tampa do frasco com uma bola de álcool e abra-o. Retire a tampa da agulha e coloque 1 ou 2 ml de água (solvente estéril proposto) na seringa e dissolva essa quantidade de solvente no frasco com a substância seca; A substância se dissolve quase instantaneamente; a agulha deve ser inserida na ampola o mais profundamente possível. Coloque o conteúdo dissolvido do frasco na seringa; Segure a seringa verticalmente e pressione levemente o êmbolo para remover todas as bolhas de ar da seringa. Pegue a seringa e a nova bola de álcool com a mão direita. Selecione um local de injeção subcutânea (no ombro ou na parede abdominal anterior); É aconselhável mudar diariamente os locais de injeção. Limpe suavemente o local da injeção com uma bola de algodão umedecida em álcool. Segurando a seringa com a mão direita como uma “lança de arremesso” em um ângulo em relação à superfície da pele, insira rapidamente a agulha da seringa sob a pele. Suavemente, sem sacudir, esprema todo o conteúdo da seringa, retire a agulha, trate o local da injeção com um novo algodão com álcool e jogue fora a seringa usada. Quando você começa a administrar Menogon ou Puregon, a dose de Diferelin-Daily é reduzida exatamente pela metade; a seringa não é jogada fora e a segunda metade do conteúdo da seringa restante após a injeção é armazenada na geladeira até a próxima injeção, para a qual a tampa da agulha é colocada novamente. Os agonistas do GnRH devem ser administrados ao mesmo tempo, de preferência. à noite. Se o horário de administração do medicamento mudar (a diferença for superior a uma hora), é necessário informar o médico assistente e discutir com ele o horário da próxima injeção. Cada medicamento é acompanhado de instruções detalhadas do fabricante. sobre as características de uso e armazenamento deste medicamento, seus efeitos colaterais, o que facilita significativamente sua administração pelos próprios pacientes. Os efeitos colaterais dos agonistas não ocorrem com frequência e estão associados principalmente à diminuição do nível de hormônios sexuais no sangue: uma diminuição no desejo sexual, mudanças rápidas de humor, ondas de calor e raramente depressão são possíveis. Mas todas essas manifestações são de natureza transitória e indicam a eficácia do medicamento, paradoxalmente, porque estão associadas a uma diminuição temporária do nível dos hormônios sexuais (estradiol) no organismo. Todos esses sintomas associados à diminuição da saturação de estrogênio desaparecem após o início da administração de gonadotrofinas devido ao aumento da produção de estrogênio nos ovários estimulados da mulher. Os medicamentos não se acumulam no corpo e todos os sintomas colaterais desaparecem sem deixar vestígios. Por vezes há uma ligeira dor, vermelhidão ou, menos frequentemente, comichão no local da injeção (local da injeção). Esta é uma reação alérgica local, que geralmente não requer prescrição de medicamentos adicionais e descontinuação do medicamento, mas, como outros possíveis efeitos colaterais do medicamento, deve ser relatada ao seu médico em tempo hábil. Antagonistas do GnRH Antagonistas do GnRH. (ant-GnH), assim como os agonistas, bloqueiam o funcionamento da glândula pituitária e, assim, fornecem condições para estimular o crescimento folicular. Os antagonistas são prescritos na fase final de estimulação do crescimento folicular para prevenir a ovulação prematura (geralmente a partir do 6º ao 7º dia de estimulação, ou seja, uso de Menopur ou Puregon). Durante o processo de estimulação, como regra, não são necessárias mais do que 4-5 injeções. Os medicamentos deste grupo incluem Organutran (Organon, Holanda) e Cetrotide (Serono, Itália). Nossa empresa utiliza o medicamento “Orgalutran”. O medicamento está disponível na forma de seringas prontas “Ogralutran 0,25 mg”. Cada uma dessas seringas se parece muito com uma seringa de insulina usada por pacientes com diabetes mellitus - muito fina (não mais grossa que uma agulha de cabelo para administração subcutânea indolor de medicamentos). no mesmo horário do dia indicado pelo seu médico assistente. Instruções para administração do medicamento "Orgalutran 0,25 mg" Abra a embalagem e retire a seringa da embalagem. Remova a tampa plástica da agulha da seringa. Pegue a seringa com a mão esquerda e um algodão embebido em álcool 95% na mão direita. Selecione um local para injeção subcutânea (no ombro ou na parede abdominal anterior); É aconselhável mudar diariamente os locais de injeção. Limpe suavemente o local da injeção com uma bola de algodão umedecida em álcool. Segurando a seringa com a mão direita como uma “lança de arremesso” em um ângulo em relação à superfície da pele, insira rapidamente a agulha da seringa sob a pele. Pressione suavemente o êmbolo para espremer o conteúdo da seringa e, em seguida, remova rapidamente a agulha. Trate o local da injeção com uma bola de álcool. Todo o material utilizado (bolas de algodão, seringas usadas, etc.) é deitado fora (em contentores de lixo normais - não é necessário equipamento especial). Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG) A Gonadotrofina Coriónica Humana é uma hormona semelhante à hormona luteinizante (LH), que provoca). a ovulação do folículo principal no meio do ciclo menstrual, a injeção de HCG tem como objetivo preparar os folículos para a punção e a maturação final dos óvulos. A ovulação ocorre 42-48 horas após a administração de hCG. Portanto, a punção folicular deve ser realizada antes da ovulação, caso contrário os folículos ficarão vazios. O HCG é prescrito 35 a 36 horas antes da punção. O horário de prescrição do medicamento fica registrado na folha de prescrição e é novamente esclarecido pelo médico imediatamente antes da punção. Muitas pacientes sentem desconforto na parte inferior do abdômen após a injeção de hCG devido ao aumento do tamanho dos ovários e ficam. certeza de que estão ovulando. Na verdade, o monitoramento cuidadoso das pacientes durante o tratamento e os medicamentos utilizados (a-GnRH ou antagonistas) eliminam quase completamente o risco de ovulação prematura, ou seja, a ovulação antes da punção folicular é produzida por diferentes empresas sob diferentes nomes comerciais. O medicamento mais utilizado é o Pregnil (Organon, Holanda). A droga parece um pó branco. Cada ampola de substância seca vem acompanhada de 1 ampola de solvente. O medicamento é administrado por via intramuscular. A injeção de HCG é realizada apenas uma vez durante todo o ciclo de tratamento, a injeção é indolor e, via de regra, o próprio paciente administra. Antes do horário marcado para a punção (anotado na ficha de consulta), o paciente não precisa consultar adicionalmente o médico e fazer exames de sangue para hormônios Instruções para administração do medicamento "Pregnil" O horário de administração do hCG é decisivo. momento do tratamento, portanto o medicamento deve ser administrado exatamente no horário calculado! Lave e seque bem as mãos. Prepare com antecedência: uma seringa descartável com agulha, 2 bolas de algodão umedecidas em álcool 70% e remédio (ampola com substância seca). Retire a ampola com a substância seca da embalagem; remova todas as coberturas protetoras de plástico. Trate cada ampola com uma bola de álcool. Retire a tampa da agulha, insira a agulha reta e firmemente no centro da tampa de borracha da ampola de solvente. Vire a ampola de cabeça para baixo. Abaixe o êmbolo da seringa para retirar o solvente estéril (numa quantidade de 3 ml) e depois desconecte a ampola vazia. Remova as bolhas de ar da seringa sacudindo-a levemente ou sacudindo-a com os dedos e, em seguida, espremendo o ar com o êmbolo da seringa. Selecione o local para a injeção intramuscular. Estique a pele na área selecionada com a mão esquerda. Pegue a seringa pronta para uso e uma bola de algodão embebida em álcool na mão direita. Trate a pele com álcool e esconda a bola usada sob a mão esquerda. Segurando a seringa como uma “lança de arremesso”, insira a agulha no músculo em ângulo e, em seguida, com forte pressão no pistão, esprema todo o conteúdo da seringa, remova a agulha e trate o local da injeção com um novo algodão bola com álcool. Coloque os instrumentos e medicamentos usados ​​em um recipiente para coleta de lixo.0Tópico fechadoPágina: 1" META - GRAVIDEZ! » Artigos (leitura recomendada) » Artigo muito detalhado sobre FIV (passo a passo)Avaliação do fórum | Crie um fórum gratuitamente © 2007–2016 “QuadroSystems” LLC

O problema da infertilidade nos últimos anos tornou-se mais relevante do que nunca. Se até 2014 os casais sem filhos faziam a fertilização in vitro às suas próprias custas, agora o orçamento destina dinheiro para esse procedimento. É claro que esse valor não é suficiente para todos. No entanto, se você entrar na fila e esperar o tempo, poderá ter uma chance de fertilização in vitro.

No entanto, existem uma série de restrições, bem como um grande número de condições para a obtenção deste serviço público. Antes de enviar todos os documentos necessários, você precisa saber tudo relacionado à inseminação artificial gratuita.

Como fazer fertilização in vitro gratuitamente

O procedimento de fertilização in vitro é realizado no âmbito de um seguro de saúde obrigatório. Cada cidadão da Rússia recebe seguro médico obrigatório sem pagar um único rublo. Uma apólice gratuita permite que você seja examinado e tratado em uma clínica local. Anteriormente, os casais inférteis não podiam pagar a fertilização in vitro. Seu alto custo e a falta de garantias de sucesso na fertilização assustaram muitas mulheres que sonhavam com um filho. Todo casal que não tem recursos adicionais para isso agora sabe fazer fertilização in vitro gratuitamente.

Em 2014, o estado começou a atribuir cotas para casais sem filhos que não conseguem conceber um filho naturalmente. Desde 2016, o procedimento de fertilização in vitro está incluído na lista de serviços abrangidos pelo seguro de saúde obrigatório. Desde então, todo casal que não tem contra-indicações médicas pode ser submetido à fertilização in vitro, e também recebeu um veredicto - infertilidade.

Agora este procedimento pode ser feito de forma totalmente gratuita. Basta ir ao hospital para uma consulta para ter certeza de que não há contra-indicações, reunir os documentos necessários e entrar na fila dos mesmos casais que desejam ter um filho.

Fila para fertilização in vitro gratuita

Depois que todos os documentos necessários forem revisados ​​e aceitos, ambos os parceiros serão colocados na fila para a fertilização in vitro gratuita. Para cada mulher é criado um código único composto por números. Com ele você pode acompanhar de forma fácil e simples o movimento da fila. Isso pode ser feito no site oficial do órgão executivo estadual da entidade constituinte da Federação Russa. A fila eletrônica permitirá que você monitore constantemente a situação e veja o quão próximo está o sonho da gravidez.

Em qual clínica a fertilização in vitro pode ser feita?

Um casal pode escolher por conta própria uma instituição médica especializada em fertilização in vitro. A comissão fornece uma lista impressionante de organizações onde você pode escolher a clínica mais adequada. Antes de se submeterem à fertilização in vitro gratuitamente, muitos casais escolhem um centro médico com antecedência, com base em inúmeras recomendações de conhecidos ou amigos.

Após a seleção da clínica, a comissão emite um encaminhamento para fertilização in vitro. Após um resultado bem-sucedido, a mulher fica sob supervisão de médicos durante toda a gravidez da mesma instituição médica que realizou a fertilização in vitro.

Características do procedimento de fertilização in vitro gratuito

Com base em relatórios médicos, o custo da fertilização in vitro não passa de 141 mil rublos. Este valor inclui os seguintes serviços:

• Consulta por médicos especialistas durante todo o processo de fertilização in vitro.
• Estimular a ovulação com medicamentos.
• Fertilização e transferência de embriões.
• Confirmação ou negação da gravidez.

Caso o procedimento seja mais caro do que o valor previsto, os recursos que excedem a norma estabelecida são pagos pelos pacientes da clínica. O preço muitas vezes aumenta devido ao material biológico dos doadores.

Condições de participação no programa

Nem todo casal pode receber serviços gratuitos de fertilização in vitro. Para se inscrever na fila é necessário atender a todas as condições. Para começar, o casal é encaminhado para exame para garantir, por meio de exames, que não consegue conceber um filho naturalmente. Nem todas as cidades possuem o equipamento adequado para realizar a fertilização in vitro. Portanto, alguns casais precisam ir às grandes cidades para obter o atendimento médico necessário.

Após aprovação na comissão e emissão do boletim de saúde, a instituição encaminha a solicitação ao hospital local onde a mulher está lotada. A partir daí é enviado um histórico médico, bem como informações sobre todos os procedimentos realizados, inclusive os ginecológicos. Esta informação é preparada pelo médico da clínica pré-natal. Em seguida, o extrato é analisado por uma comissão que emite permissão para participar do programa gratuito de fertilização in vitro.

Indicações para fertilização in vitro

A fertilização in vitro pode ser realizada sob a apólice de seguro médico obrigatório somente após forte recomendação de um médico. Somente se houver certas indicações, a comissão dá ao casal a oportunidade de se submeter gratuitamente à fertilização in vitro. Essas indicações incluem os seguintes processos:

• Doenças endócrinas.
• Cirurgias nos órgãos pélvicos (útero, ovários).
• Obstrução das trompas de falópio.
• Espigões.
• Diagnóstico de infertilidade.
• Ausência de gravidez após longo tratamento, comprovada pela alta hospitalar.

A fertilização in vitro gratuita e a idade estão inextricavelmente ligadas. Somente mulheres com menos de 38 anos podem realizar o procedimento. É preciso lembrar também que a infertilidade pode ocorrer não só nas mulheres, mas também nos homens. Portanto, ambos os parceiros devem passar pelo exame. Não apenas os casais legalmente casados ​​​​podem participar do programa gratuito de fertilização in vitro sob seguro médico obrigatório. Absolutamente todos têm o direito de se tornarem pais felizes. O carimbo no passaporte não desempenha um papel decisivo.

Infertilidade e fertilização in vitro

A fertilização in vitro gratuita em Moscou é um grande sucesso entre mulheres de todas as idades. Todos os anos no país aumenta a percentagem de casais que são diagnosticados com infertilidade. Infelizmente, esta patologia não ignora meninas e meninos. Anteriormente, as estatísticas não eram tão deprimentes e, na maioria das vezes, apenas as mulheres à beira da menopausa sofriam de infertilidade.

A deterioração das condições ambientais, os produtos nocivos que contêm conservantes perigosos, bem como a vida em constante stress - todos estes motivos contribuem para a deterioração da situação demográfica do país. Portanto, a impossibilidade de engravidar é familiar a mulheres de diferentes idades. Nesses casos, para muitos casais, o programa gratuito de fertilização in vitro é considerado a única forma de tentar ter filhos. Para a maioria dos casais, a fertilização in vitro tem um resultado favorável e o feto cria raízes com sucesso no útero da futura mãe. No entanto, não devemos esquecer as estatísticas, nas quais a idade da mulher desempenha um papel importante.

Com que idade é melhor fazer fertilização in vitro?

A gravidez, natural e que acompanha o procedimento de fertilização in vitro, só pode ocorrer na presença de ovulação. Portanto, quanto mais cedo uma menina decidir ter um filho, mais fácil será para ela fazê-lo. Muitas pessoas se preocupam com a idade até a qual a fertilização in vitro gratuita pode ser feita com chances máximas de sucesso. Por isso, é preciso lembrar que com o passar dos anos há cada vez menos óvulos no corpo feminino. Nesse caso, os novos não aparecem e os antigos não podem ser restaurados.

Além de sua qualidade se deteriorar com o passar dos anos, eles são mortos pelo álcool e pelo estresse crônico, além de diversas doenças. Portanto, a cada ano as chances de concepção natural diminuem. Mesmo o procedimento de fertilização in vitro não pode dar 100% de garantia de que a fertilização ocorrerá com sucesso e o embrião será fortalecido. Portanto, a idade desempenha um papel significativo no método natural e artificial de formação da gravidez.

Restrições de idade para fertilização in vitro

Muitos pacientes interessados ​​neste tipo de fertilização estão preocupados com a questão de até que idade a fertilização in vitro gratuita pode ser feita sem diversas complicações de saúde. Os médicos são unânimes em afirmar que é melhor decidir por esse método antes dos 35 anos. A possibilidade de desfecho favorável nessa idade é de 40%. Para o método de fertilização in vitro, estas estatísticas são muito positivas.

Mulheres com idades entre 35 e 40 anos se enquadram na taxa de sucesso de 30%. Depois de ultrapassar a marca dos 40 anos, as chances de ser mãe são reduzidas ao mínimo. Nesta fase, as mulheres têm apenas 10% de probabilidade de engravidar. Além da fertilização bem-sucedida, eles enfrentam uma difícil jornada para gerar um filho. Quanto mais velha for a futura mãe, mais difícil será para ela suportar a gravidez. A fertilização in vitro gratuita ao abrigo do seguro médico obrigatório só pode ser realizada até aos 38 anos de idade.

Testes necessários para o procedimento gratuito

A mulher e seu companheiro deverão passar por exame médico para serem colocados na lista de espera para fertilização in vitro. A lista fornecida pela apólice de seguro médico obrigatório inclui os seguintes exames:

• Estudos de composição sanguínea.
• Testes para doenças infecciosas.
• Exame dos níveis hormonais.
• Exame e ultrassom das glândulas mamárias.
• Verificando as trompas de falópio.
• Consulta com um endocrinologista.
• Fluorografia.
• Espermograma.

A fertilização in vitro pode ser feita gratuitamente de acordo com a apólice somente depois de passar em todos os testes acima. É impossível obter resultados de todos eles em um dia. Portanto, é preciso se preparar para aguardar o veredicto dos médicos. Se forem detectados desvios da norma, o tratamento é realizado. Só depois disso a mulher recebe permissão para se submeter à fertilização in vitro.

Documentos para o procedimento gratuito de fertilização in vitro

Ao se inscrever para a fertilização in vitro, você deve saber quais documentos são necessários para isso. Principalmente quando se trata de realizar um procedimento gratuito no âmbito do seguro médico obrigatório. Os médicos não farão consultas especiais para explicar detalhadamente todos os documentos necessários para serem colocados na lista de espera. Felizmente, a lista deles está disponível gratuitamente. Para a fertilização in vitro você precisará da seguinte lista de documentos:

• Atestados médicos confirmando todos os testes.
• Alta do hospital onde foi realizado o exame preliminar da cliente e de seu companheiro. Deve conter recomendação do médico chefe para fertilização in vitro.
• Original e cópia do passaporte civil, bem como apólice de seguro médico obrigatório.
• Certificado de seguro SNILS (original e cópia).
• Consentimento de ambos os parceiros para se submeter ao procedimento de fertilização in vitro.

Antes de enviar todos os documentos acima, você deve certificar-se de ter cópias dos atestados dos hospitais, bem como opiniões e recomendações importantes dos médicos. Essas cópias podem ajudar caso algum documento seja perdido.

O que você precisa saber sobre o procedimento de fertilização in vitro

A fertilização in vitro gratuita sob seguro médico obrigatório é feita exatamente da mesma maneira que a fertilização in vitro paga. O procedimento não é diferente com outros dispositivos e tecnologias médicas. Primeiro, os médicos realizam estimulação artificial em ambos os parceiros para coletar o material biológico necessário para a fertilização in vitro. Óvulos e espermatozoides são cuidadosamente examinados antes de darem à luz uma nova vida.

Como é feita a inseminação artificial?

Uma mulher sofre superovulação com injeções de hormônio. Com estimulação artificial, os ovários produzem vários óvulos em vez de um. Depois disso, é marcado um dia para sua retirada. A operação é realizada sob anestesia geral. Uma certa quantidade de esperma é retirada do homem. Ao contrário das mulheres, é muito mais fácil para elas, pois a coleta do biomaterial ocorre de forma natural e sem intervenção médica.

O material coletado é enviado ao laboratório. O espermatozóide junto com o óvulo são colocados em um ambiente especial que irá desencadear a fertilização. Sob a supervisão constante de um embriologista, um embrião emerge no meio ambiente. Se os espermatozoides não forem suficientemente móveis, o processo é acelerado usando o procedimento ICSI. Nesse caso, o espermatozoide se funde com o óvulo graças à ação de uma microagulha muito fina.

Após cerca de 3 dias, o embrião criado é colocado no útero da mulher. Guiados pela lei da Federação Russa, durante a fertilização in vitro gratuita sob a apólice de seguro médico obrigatório, os médicos têm o direito de transferir apenas 2 embriões. Na maioria das vezes, apenas um cria raízes. Mas é depois da fertilização in vitro que aumenta a oportunidade de ter e dar à luz gêmeos. Nos EUA é permitido colocar 3 embriões no útero de uma mulher, mas na Suécia apenas um. Todos os óvulos e espermatozoides restantes são congelados. Isso é feito para não submeter a mulher a outra operação importante, caso seja necessária uma repetição do procedimento de fertilização in vitro.

2 semanas atrás

Em que casos a fertilização in vitro é a única opção para engravidar? Este procedimento é doloroso e quanto tempo leva (desde a primeira consulta até a notícia da gravidez)? Especialista no centro de reprodução Life Line Anastasia Mokrova explicou como funciona a fertilização in vitro e quantas vezes ela pode ser feita.

Anastasia Mokrova Reprodutologista, ginecologista do centro de reprodução Life Line

1. Há casos em que a fertilização in vitro é a única oportunidade de engravidar e dar à luz uma criança saudável

A primeira é quando a mulher não possui ambas as trompas de falópio (elas foram removidas em operações anteriores devido a uma gravidez ectópica, aderências graves ou inflamação). Quando não estão, é impossível engravidar naturalmente - apenas fertilização in vitro.

O segundo caso é um fator masculino grave, quando um distúrbio cromossômico é observado por parte do homem (e, como consequência, uma violação da espermatogênese), ou é uma idade tardia, quando a estimulação da espermatogênese não levará a qualquer coisa, ou fatores hormonais.

O terceiro caso é genético. Isso significa que o casal apresenta anomalias cromossômicas graves que não os impedem de viver, mas os impedem de dar à luz filhos saudáveis. Neste caso, é feita uma análise não só dos 46 cromossomas existentes que determinam a composição genética do embrião, mas também das alterações no cariótipo, que podem ser decisivas para cada par. Teoricamente, esse casal pode dar à luz um bebê saudável sem intervenção, mas a probabilidade de sucesso é pequena.

2. A fertilização in vitro pode ajudar se uma mulher tiver ovários esgotados ou quiser ter um filho durante a menopausa

Depois dos 36 anos, a mulher está em idade reprodutiva avançada (não importa quão boa ela seja). A probabilidade de concepção é extremamente reduzida.

Para algumas mulheres, a menopausa ou alterações nos ovários que reduzem a reserva folicular ocorrem precocemente. Ainda há menstruação, mas as células não existem mais ou são de má qualidade. Nesse caso, é realizado um programa de fertilização in vitro para obter um embrião saudável e transferi-lo para a cavidade uterina.

Se uma mulher na menopausa deseja engravidar e ter um filho saudável, também recorremos à fertilização in vitro. Nesse caso, é retirado o óvulo de uma mulher saudável de 18 a 35 anos, fertilizado com o esperma do parceiro da paciente, e o embrião é implantado nela por meio de fertilização in vitro.

3. A FIV tem contraindicações

Existem muito poucas contra-indicações para a fertilização in vitro, mas elas existem. Esta é uma patologia somática grave, rara em mulheres que planejam engravidar. Esses pacientes com doenças cardíacas, pulmonares e transtornos mentais graves geralmente não chegam aos especialistas em reprodução. Porém, se a doença estiver em remissão e os especialistas derem sinal verde para o planejamento da gravidez, trabalhamos com a paciente.

As doenças oncológicas são contra-indicação absoluta para estimulação da fertilização in vitro. O oncologista deve concluir que o paciente está em remissão estável.

4. A fertilização in vitro é possível em qualquer idade a partir dos 18 anos

De acordo com a lei da Federação Russa, a idade em que uma mulher pode se submeter à fertilização in vitro não é limitada e começa aos 18 anos. Com casais mais velhos, a questão da gravidez é discutida individualmente. Algumas pessoas podem dar à luz um bebê saudável aos 50 anos, enquanto outras enfrentam dificuldades aos 35.

5. Quanto mais velha a mulher, menor a probabilidade de ela engravidar por fertilização in vitro.

Já disse que depois dos 36 anos a mulher entra na idade reprodutiva tardia. Aos 40 anos, mesmo com a fertilização in vitro, a taxa de gravidez não passa de 15. Isso se deve à diminuição do número de células produzidas pelos ovários e à deterioração de sua qualidade. Para efeito de comparação, a probabilidade de gravidez com fertilização in vitro antes dessa idade é de cerca de 70%.

6. O sucesso na fertilização in vitro depende 50% do homem

Recomendo que os casais se reúnam para a consulta inicial com um especialista em fertilidade. Com base no histórico médico, o médico emite uma lista individual de exames que uma mulher e um homem precisam fazer. Não faz sentido que uma mulher seja examinada. Acontece que um casal faz rodeios por muito tempo, tentando determinar o problema por parte da mulher, e só então algum fator masculino sério fica claro.

7. Protocolo curto de fertilização in vitro – o mais confortável para um casal

Este é o programa mais suave que requer custos físicos e materiais mínimos. Ao mesmo tempo, praticamente não apresenta complicações (incluindo hiperestimulação ovariana) e é preferido por especialistas em reprodução em todo o mundo. Principalmente para mulheres com boa reserva folicular.

De acordo com um protocolo curto, a estimulação começa no 2º-3º dia do ciclo (antes disso, o médico realiza um exame de ultrassom) e dura cerca de duas semanas. Terminada a estimulação, o reprodutologista vê folículos de determinado tamanho e prescreve um medicamento desencadeante para realizar a punção na hora certa e levar as células à maturidade máxima.

A segunda etapa é a punção transvaginal. No dia da punção, o parceiro também deverá doar esperma.

A terceira etapa é a transferência de embriões. Entre o segundo e o terceiro estágios, os embriologistas trabalham para fertilizar os óvulos e monitorar o desenvolvimento dos embriões. No 5º ao 6º dia de desenvolvimento, o casal é informado quantos deles foram produzidos, qual a qualidade deles e quão prontos estão para a transferência. Uma mulher pode descobrir sobre a gravidez 12 dias após a punção fazendo um exame de sangue para hCG.

Observo que durante a fertilização in vitro uma mulher pode ter corrimento mais abundante. Pode parecer-lhe que está prestes a começar a ovular, mas na realidade não é assim, porque todo o processo é controlado por um especialista em fertilidade. Durante o processo de fertilização in vitro, uma mulher recebe terapia vitamínica e medicamentos para afinar o sangue para reduzir os riscos de hipercoagulação (aumento da coagulação sanguínea) e coágulos sanguíneos.

8. Antes e durante a fertilização in vitro, evite atividades físicas intensas e ajuste sua dieta

Durante o período de preparação para a gravidez, é melhor que o homem evite álcool, saunas e banhos quentes. Ao entrar em um programa de fertilização in vitro, não é recomendado que um casal pratique atividades físicas intensas ou tenha uma vida sexual ativa - isso pode levar à maturação de um grande número de folículos, o que causará lesões nos ovários.

Durante a fertilização in vitro, aconselho você a focar em alimentos proteicos (carnes, aves, peixes, requeijão, frutos do mar) e beber muito (a partir de 1,5 litro de líquido por dia). Isso é necessário para garantir que você se sinta o mais confortável possível neste mês.

9. O procedimento de fertilização in vitro é indolor

Não se preocupe com isso. As injeções de estimulação são inseridas com uma agulha minúscula na camada de gordura subcutânea do abdômen e podem causar desconforto muito leve (mas não dor). Já a punção transvaginal é feita sob anestesia intravenosa por 5 a 20 minutos. Em seguida, pode ser sentido um peso na parte inferior do abdômen, mas sob a influência do analgésico o desconforto desaparece. A paciente pode ir para casa no mesmo dia e no dia seguinte pode trabalhar.

10. A taxa média de gravidez como resultado da fertilização in vitro é de 35-40%

Estes números são relevantes tanto para a Rússia como para os países ocidentais. O sucesso da fertilização in vitro depende da idade da paciente e de seu parceiro (quanto maior, menor), da qualidade de seu espermograma, de manipulações anteriores com o útero (curetagem, aborto, abortos espontâneos, etc.). A qualidade das células também desempenha um papel, mas não há como saber disso antes da fertilização in vitro.

11. A fertilização in vitro não tem efeitos colaterais se você confiar em um especialista competente

Se a paciente seguir todas as recomendações, o único efeito colateral é a gravidez e o nascimento de um bebê saudável. Ao mesmo tempo, é importante confiar num especialista em reprodução competente. Se a estimulação for realizada incorretamente, são possíveis hiperestimulação ovariana, sangramento intra-abdominal e gravidez ectópica (extremamente raro se já houver uma patologia das trompas de falópio).

12. Um resfriado sem complicações não é um obstáculo para a fertilização in vitro

Se você não toma antibióticos e medicamentos antivirais e não tem temperatura alta, um resfriado não afetará de forma alguma a fertilização in vitro. Isso não prejudica a qualidade das células e dos embriões.

Mas se houver complicações após o ARVI, a transferência do embrião será temporariamente cancelada. Também não é recomendado que um homem tome antibióticos duas semanas antes de doar esperma.

Anteriormente, após a fertilização in vitro, havia de fato muitos casos de gestações múltiplas. Agora, especialistas em reprodução em todo o mundo recomendam um embrião para transferência. Isso é feito para ter uma criança saudável.

A gravidez múltipla é difícil para o corpo feminino e muitas vezes termina em parto prematuro, o que é arriscado para as crianças.

É muito melhor para a paciente engravidar após a segunda transferência de embrião do que dar à luz imediatamente gêmeos com paralisia cerebral.

14. As crianças após a fertilização in vitro não são diferentes das crianças concebidas naturalmente

Claro que essas crianças também sofrem de infecções respiratórias agudas, ARVI, têm uma certa hereditariedade, podem ter doenças somáticas, mas não são de forma alguma inferiores às outras crianças no desenvolvimento físico e no potencial mental.

15. Não há restrições quanto ao número de fertilizações in vitro

Normalmente, os pacientes são submetidos à fertilização in vitro até que os resultados sejam obtidos. Neste caso, podem ser utilizados embriões do primeiro programa, que são congelados e armazenados pelo tempo que a paciente desejar. Você pode tentar novamente após uma tentativa malsucedida de fertilização in vitro no próximo ciclo ou em qualquer outro ciclo. Não é aconselhável esperar 3, 4, 6 meses, mas aconselho que discuta o possível motivo para não engravidar com um especialista em fertilidade.

16. Você pode congelar seus ovos “para o futuro”

Muitos casais fazem isso. Por exemplo, se um homem e uma mulher em um casal têm entre 33 e 34 anos e estão planejando um filho aos 40 anos, faz sentido pensar em congelar óvulos - a essa altura a qualidade de suas próprias células irá deteriorar .

Isso também é feito quando uma mulher não tem certeza sobre seu parceiro ou deseja ter um filho no futuro. Então, nenhuma estimulação adicional será necessária, você só precisará preparar o endométrio e realizar um exame do corpo.

17. A fertilização in vitro pode ser feita gratuitamente

Para realizar a fertilização in vitro no âmbito do programa de seguro de saúde obrigatório, é necessário contactar o seu médico na clínica pré-natal para receber uma cota com base nos resultados dos exames e indicações. Isso é feito pelos médicos do local de residência. Gostaria de observar que em clínicas privadas, os especialistas em reprodução realizam a fertilização in vitro apenas com base em encaminhamentos prontos.

18. Uma mulher solteira também pode se submeter a um programa de fertilização in vitro

Para tanto, utiliza-se esperma de doador de banco de doadores, que passa por um exame minucioso e é o mais fértil possível.

19. Existe uma relação entre fertilização in vitro e cesariana

Freqüentemente, as mulheres após a fertilização in vitro são submetidas a uma cesariana durante o parto. Isso acontece porque seu corpo já foi submetido a uma única operação, há aderências na cavidade abdominal e história somática. Além disso, para muitas mulheres após a fertilização in vitro, a gravidez é uma gravidez muito esperada, elas se preocupam com tudo e simplesmente não estão com disposição para um parto natural.

Sou a favor do parto natural (isso é certo para mãe e bebê). Mas tudo depende das indicações às 38-39 semanas de gravidez e do humor da mulher.

Ele pode ser um profissional maravilhoso, mas não vai agradar intuitivamente o casal, você vai se sentir desconfortável. Esse é um fator muito importante, assim como a quantidade de pacientes no corredor. Um médico que atende 2 a 3 pacientes por dia provavelmente não é muito procurado. Se os pacientes contam aos amigos sobre o médico, compartilham comentários e retornam a ele para os filhos subsequentes, isso é um indicador das qualificações e da atitude humana para com o casal.

A escolha da clínica não tem grande importância, pois especialistas completamente diferentes podem ser reunidos em uma instituição médica onde é realizada a fertilização in vitro.

A clínica pode ser jovem, mas há uma verdadeira equipa a trabalhar lá. O preço também não desempenha um papel determinante; neste caso, a publicidade pode simplesmente funcionar.