Os sons cardíacos são chamados de ondas sonoras que surgem devido ao trabalho do músculo cardíaco e das válvulas cardíacas. Eles são ouvidos com um estetoscópio. Para obter informações mais precisas e detalhadas, a escuta é realizada em determinadas áreas da região anterior do tórax (pontos de ausculta), onde as válvulas cardíacas estão mais próximas.
Existem 2 tons: tono - sistólico. É mais surdo, baixo, longo. E II tom - diastólico - mais alto e mais curto. Os tons podem ser fortalecidos ou enfraquecidos, ao mesmo tempo e apenas um. Se eles estão um pouco enfraquecidos, eles falam de tons suaves. Se o enfraquecimento for pronunciado, eles são chamados de surdos.
Tal fenômeno pode ser uma variante da norma e pode servir como um sinal de certas patologias, em particular, danos ao miocárdio.
Por que os sons cardíacos abafados ainda aparecem, causas, como essa condição é tratada? Em quais doenças esse distúrbio é detectado? Quando não é uma patologia? Vamos conversar a respeito disso:
Os sons cardíacos são normais
A escuta dos sons cardíacos é um dos métodos mais importantes de estudo clínico da atividade cardíaca. Normalmente, os tons são sempre rítmicos, ou seja, são ouvidos após intervalos iguais de tempo. Em particular, se a frequência cardíaca for de 60 batimentos por minuto, o intervalo entre o primeiro e o segundo tom será de 0,3 segundos e, após o segundo, até o próximo (primeiro) ocorrer - 0,6 segundos.
Cada tom é bem ouvido, eles são claros, altos. O primeiro - baixo, longo, claro, ocorre após uma pausa relativamente longa.
A segunda alta, curta, surge após um breve silêncio. Pois bem, a terceira e a quarta ocorrem após a segunda, com o início da fase diastólica do ciclo.
Mudanças de tom
Existem duas causas principais de alterações nos tons cardíacos quando diferem da norma: fisiológicas e patológicas. Vamos analisá-los brevemente:
Fisiológico. Associado às características individuais, o estado funcional do paciente. Em particular, se houver um excesso de camada de gordura subcutânea na parede anterior do tórax, próximo ao pericárdio, o que é observado em pessoas obesas, a condução do som diminui e os sons cardíacos abafados são ouvidos.
Patológico. Essas causas estão sempre associadas a danos nas estruturas do coração, bem como nos vasos adjacentes a ele. Por exemplo, se houver um estreitamento da abertura atrioventricular, se suas válvulas estiverem seladas, o primeiro tom será acompanhado por um som de clique. O colapso das abas seladas é sempre mais alto que os elásticos, inalterados.
Tal fenômeno é observado, por exemplo, com um ataque cardíaco, acompanha uma condição como insuficiência cardíaca aguda: desmaio, colapso ou choque.
Sons cardíacos abafados e abafados - causas
Os tons surdos e abafados também são chamados de enfraquecidos. Eles geralmente indicam atividade fraca do músculo cardíaco. Assim, por exemplo, com insuficiência valvar, ou com estreitamento da aorta, nem mesmo tons são ouvidos, mas ruídos.
Tons fracos, silenciosos e abafados em todas as áreas de auscultação podem indicar lesão miocárdica difusa, quando sua capacidade de contração é reduzida. Isso é observado, em particular, quando ocorre um infarto do miocárdio extenso, há cardiosclerose aterosclerótica do coração, com miocardite e também com pericardite de efusão.
Ao ouvir um tom abafado e abafado em certos pontos de auscultação, você pode obter uma descrição bastante precisa das alterações que ocorrem na região do coração, por exemplo:
Silenciar (enfraquecimento) do primeiro tom ouvido no ápice do coração indica miocardite, esclerose do músculo cardíaco, bem como destruição parcial ou insuficiência das válvulas cardíacas atrioventriculares.
O silenciamento do segundo tom, que é ouvido no lado direito do 2º espaço intercostal, ocorre devido à insuficiência da válvula aórtica, ou estenose de sua boca.
O silenciamento do segundo tom, que é ouvido no lado esquerdo do 2º espaço intercostal, pode indicar insuficiência da válvula pulmonar ou estenose (estreitamento) de sua boca.
Se ambos os tons são abafados, várias causas, tanto patológicas quanto fisiológicas, podem ser assumidas.
O silenciamento pode ocorrer tanto em doenças do coração quanto por outros motivos que afetam a condução do som.
Além disso, uma deterioração patológica no som dos tons pode ocorrer devido a causas que estão fora do coração. Neste caso específico, a causa pode ser enfisema, hidrotórax e pneumotórax, bem como pleurisia exsudativa do lado esquerdo ou pericardite de efusão (pronunciada), quando a cavidade da membrana cardíaca está cheia de líquido.
Outras razões que prejudicam a transmissão do som incluem: obesidade, músculos volumosos (por exemplo, em atletas), intoxicação, aumento das mamas ou inchaço pronunciado do tórax.
Se todas essas causas forem excluídas, ambos os tons abafados podem indicar uma lesão grave do músculo cardíaco. Esse fenômeno geralmente é observado na miocardite infecciosa aguda, infarto do miocárdio, bem como na cardiosclerose aterosclerótica, ou quando se desenvolve um aneurisma do ventrículo esquerdo do coração, etc.
Outras doenças acompanhadas por sons cardíacos enfraquecidos:
Como já descobrimos com você, em algumas doenças, são detectados sons cardíacos menos sonoros, abafados ou abafados, em particular, com miocardite, quando ocorre inflamação do músculo cardíaco.
As causas patológicas de tons enfraquecidos geralmente são acompanhadas por sintomas adicionais, por exemplo, interrupções do ritmo, distúrbios de condução, às vezes febre, etc. Às vezes, os tons enfraquecidos são acompanhados por defeitos cardíacos. Mas neste caso, nem todos os tons são silenciados, mas apenas alguns.
Tons surdos abafados geralmente acompanham patologias como:
Expansão do coração (aumento de suas cavidades). É uma complicação de doenças do miocárdio. Também observado com nefrite ou enfisema alveolar.
Endocardite. Inflamação do revestimento interno do coração, chamado endocárdio. Não é isolado, geralmente associado a miocardite ou pericardite.
Infarto do miocárdio. É uma necrose aguda dos tecidos do músculo cardíaco, resultante da insuficiência do fluxo sanguíneo coronariano (absoluto ou relativo). Na maioria dos casos, a causa da patologia é a aterosclerose complicada das artérias coronárias do coração.
Difteria. Infecção. Devido à ação de certas toxinas, ocorre inflamação fibrosa no local de penetração do patógeno, mais frequentemente nas membranas mucosas. Acompanhado pela formação de filmes fibrosos.
Como os sons cardíacos abafados são corrigidos, qual tratamento é eficaz para eles?
Como dissemos acima, nem em todos os casos, uma mudança na natureza e gravidade dos tons cardíacos indica o desenvolvimento de patologias do coração e dos vasos sanguíneos. Difteria, tireotoxicose, febre e muitas outras doenças podem ser acompanhadas por tons abafados. Além disso, seu enfraquecimento pode depender de causas fisiológicas.
Portanto, você deve se submeter a um exame médico completo para determinar a natureza da patologia existente e estabelecer um diagnóstico correto e preciso. Outras medidas terapêuticas são realizadas levando em consideração a patologia diagnosticada. Uma pessoa está sendo tratada para uma doença específica.
Os sons cardíacos são ondas de som que ocorrem quando todas as válvulas cardíacas funcionam e o músculo miocárdico se contrai. Esses sons cardíacos são ouvidos com um estetoscópio e também podem ser ouvidos quando o ouvido é colocado contra o peito.
Ao ouvir um especialista especializado, o médico aplica a cabeça (membrana) do instrumento foendoscópio nos locais onde o músculo cardíaco está localizado mais próximo do esterno.
Ciclo cardíaco
Cada elemento do órgão do coração funciona suavemente e em uma determinada sequência. Somente esse trabalho pode garantir o fluxo sanguíneo normal no sistema vascular.
Ciclo cardíaco Quando o coração está em diástole, a pressão sanguínea nas câmaras cardíacas é menor do que na aorta. O sangue entra primeiro nos átrios e depois nos ventrículos.
Quando, durante a diástole, o ventrículo é preenchido com líquido biológico em três quartos do seu volume, ocorre a contração atrial, na qual a câmara é preenchida com o restante do volume de sangue.
Essa ação na medicina é chamada de sístole atrial.
Quando os ventrículos estão cheios, a válvula que separa os ventrículos dos átrios se fecha.
O volume de fluido biológico estica as paredes das câmaras dos ventrículos e as paredes da câmara se contraem rápida e fortemente - essa ação é chamada de sístole ventricular do lado esquerdo e do lado direito.
Quando a pressão sanguínea nos ventrículos se torna mais alta do que na corrente sanguínea, a válvula aórtica se abre e o sangue sob pressão passa para a aorta.
Os ventrículos ficam vazios e entram em diástole. Quando todo o sangue entra na aorta, as válvulas semilunares se fecham e nenhum sangue flui de volta para o ventrículo.
A diástole no tempo dura 2 vezes mais que a sístole, então esse tempo é suficiente para o restante do miocárdio.
O princípio da formação de tons
Todos os movimentos no trabalho do músculo cardíaco, válvulas cardíacas, fluxo sanguíneo quando injetados na aorta, criam sons.
Existem 4 tons no órgão do coração:
- № 1 - som da contração do músculo cardíaco;
- № 2 — som do funcionamento das válvulas;
- № 3 - com diástole ventricular (esse tom pode não ser, mas de acordo com a norma é permitido);
- № 4 - com contração atrial no momento da sístole (também este tom pode não ser ouvido).
A válvula que faz o som O tom número 1 consiste em:
- Tremor dos músculos do coração;
- Som do bater das paredes da válvula entre o átrio e o ventrículo;
- Tremor das paredes da aorta no momento da entrada do fluxo de sangue.
De acordo com o indicador normativo, este é o mais alto entre todos os tons do órgão cardíaco que são ouvidos.
A segunda se manifesta, após um curto período de tempo, depois que a primeira foi.
Isso é devido ao:
- Acionamento da válvula da válvula aórtica;
- Ativação das paredes da válvula pulmonar.
Tom número 2. Não é tão sonoro quanto o primeiro e é ouvido entre as segundas costelas do lado esquerdo da região do coração, podendo ser ouvido também do lado direito. A pausa nos sons após o segundo é mais longa, pois há uma batida no momento da diástole do coração.
Tom número 3. Este tom não está incluído no número de batidas obrigatórias para o ciclo cardíaco. Mas de acordo com a norma, esse terceiro tom é permitido e pode estar ausente.
O terceiro ocorre quando as paredes do ventrículo esquerdo estremecem durante a diástole, enquanto o enchem de fluido biológico.
Para ouvi-lo durante a auscultação, você deve ter uma vasta experiência em escuta. Não instrumentalmente, esse tom só pode ser ouvido em uma sala silenciosa, e também em crianças, porque o coração e o peito estão próximos.
Tom número 4. Assim como o terceiro não se aplica ao obrigatório no ciclo cardíaco. Se esse tom estiver ausente, isso não é uma patologia do miocárdio.
Com ausculta, só pode ser ouvido em crianças e na geração mais jovem de pessoas com peito fino.
O motivo do 4º tom é o som que ocorre durante o estado sistólico do átrio, no momento em que os ventrículos esquerdo e direito estão cheios de líquido biológico.
Durante a operação normal do órgão cardíaco, o ritmo ocorre após os mesmos intervalos de tempo. A uma taxa normal em um órgão saudável, 60 batimentos por minuto, o intervalo de tempo entre o primeiro e o segundo é de 0,30 segundos.
O intervalo de tempo do segundo para o primeiro é de 0,60 segundos. Cada tom é claramente audível, eles são altos e claros. O primeiro soa baixo e é longo.
O início deste primeiro tom começa após uma pausa. O segundo soa mais alto e começa após uma pequena pausa, e é um pouco mais curto do que o primeiro.
Os tons do terceiro número e do quarto são ouvidos após o segundo ah, no momento em que ocorre a diástole do ciclo cardíaco.
Como os sons do coração são ouvidos?
Para ouvir instrumentalmente os tons do coração, bem como ouvir o trabalho dos brônquios, pulmões e medir a pressão arterial usando o método Korotkov, é usado um estetoscópio (fonendoscópio).
O fonendoscópio é composto por: uma azeitona, um arco, um fio de som e uma cabeça (com membrana). Para ouvir os sons cardíacos, é utilizado um tipo de fondoendoscópio cardiológico - com aumento da captação de som pela membrana.
A sequência de ouvir os sons do coração durante a ausculta
Durante a ausculta, as válvulas do órgão cardíaco são ouvidas, seu trabalho e ritmo.
Localização de tons ao ouvir válvulas:
- Válvula bicúspide na parte superior do órgão cardíaco;
- Escutar a válvula aórtica sob a segunda costela no lado direito da localização cardíaca;
- Ouvindo o trabalho da válvula da artéria pulmonar;
- Reconhecimento da tonalidade da valva tricúspide.
Ouvir os impulsos cardíacos e sua tonalidade durante a auscultação ocorre em uma determinada sequência:
- Localidade da sístole apical;
- Segundo espaço intercostal do lado direito da borda do tórax;
- Segundo espaço intercostal do lado esquerdo do tórax;
- Parte inferior do esterno (localização do processo xifóide);
- Ponto de localização Erb-Botkin.
Essa sequência, ao ouvir os sons do coração, é devido a danos nas válvulas do órgão cardíaco e permitirá que você ouça corretamente o tom de cada válvula e identifique o desempenho do miocárdio. A coerência da obra reflete-se imediatamente nos tons e no seu ritmo.
Alterações nos sons do coração
Os tons cardíacos são ondas de som, portanto, qualquer desvio ou distúrbio indica uma patologia de uma das estruturas do órgão cardíaco.
Na medicina, distinguem-se as causas dos desvios dos indicadores normativos do som dos tons:
- Alterações fisiológicas- estas são as razões que estão associadas à fisiologia da pessoa cujo coração está sendo ouvido. Sons não claros serão ao ouvir uma pessoa obesa. O excesso de gordura no peito impede uma boa audição;
- Alteração patológica na batida- são desvios no trabalho das estruturas cardíacas ou danos a partes do órgão cardíaco, bem como às artérias que se estendem a partir dele. A batida forte vem do fato de que as paredes do amortecedor são compactadas, tornam-se menos elásticas e fazem um som alto quando fechadas. Há um clique na primeira batida.
Sons de tons abafados
Batidas abafadas são sons que não são claros e difíceis de ouvir.
Doença de pericardite Sons fracos podem ser um sinal de patologia no órgão cardíaco:
- Destruição difusa do tecido miocárdico - miocardite;
- Ataque de infarto do miocárdio;
- Doença cardioesclerose;
- pericardite da doença;
- Patologia nos pulmões - enfisema.
Se houver um enfraquecimento da primeira batida ou da segunda, e a audibilidade durante a auscultação em diferentes direções não é a mesma.
Isso então expressa a seguinte patologia:
- Se houver um som abafado acima do órgão cardíaco, isso indica que a patologia está se desenvolvendo - miocardite, esclerose miocárdica, bem como sua destruição parcial e insuficiência valvar;
- Um som surdo no lugar do 2º hipocôndrio indica que há um mau funcionamento do tipo valvar aórtico, ou estenose das paredes aórticas, em que as paredes compactadas não têm a possibilidade de alongamento elástico;
Algumas mudanças no tom dos sons cardíacos têm acentos característicos específicos e têm um nome específico.
Com a estenose da válvula mitral, ocorre um som - o ritmo da codorna é chamado, onde a primeira batida é ouvida como algodão e a segunda ocorre imediatamente.
Após o segundo, ocorre um eco de um tom adicional, característico dessa patologia.
Se a patologia do miocárdio passou para um grau severo do curso da doença, ocorre um som de três ou quatro tempos - o ritmo de galope. Com esta patologia, o fluido biológico estica as paredes das câmaras ventriculares, o que leva a sons adicionais no ritmo.
ritmo de galope
- A combinação conjunta do primeiro, segundo e terceiro é o ritmo proto-diastólico;
- A combinação simultânea do primeiro tom, do segundo e do quarto é o ritmo pré-sistólico;
- O ritmo quádruplo é uma combinação de todos os quatro tons;
- O ritmo total na taquicardia é a audibilidade de quatro tons, mas no momento da diástole, o terceiro e o 4 se fundem em um som.
Sons de tom aprimorados
Um aumento dos sons cardíacos é ouvido em crianças e em pessoas magras, porque o tórax é fino, o que permite que um fonendoscópio ouça melhor, já que a membrana está localizada próxima ao órgão cardíaco.
estenose da válvula mitral Se uma patologia for observada, isso é expresso no brilho e na intensidade dos tons e em uma localização específica:
- O primeiro alto e sonoro na parte superior do órgão cardíaco fala da patologia da válvula atrioventricular do lado esquerdo, ou seja, no estreitamento das paredes da válvula. Tal som é expresso com taquicardia, esclerose da válvula mitral, porque os retalhos da válvula se tornaram espessos e perderam sua elasticidade;
- O segundo som neste local significa um alto nível de pressão arterial, que se reflete no pequeno círculo sanguíneo. Esta patologia leva ao fato de que os retalhos da válvula na artéria pulmonar se fecham rapidamente porque perderam a elasticidade;
- Um som alto e sonoro no segundo hipocôndrio indica a patologia da alta pressão aórtica, estenose das paredes da aorta, bem como a progressão da aterosclerose.
Arritmia dos sons do coração
Tons que não têm ritmo (arritmia) indicam que há um claro desvio no sistema de condução do sangue do órgão cardíaco.
A pulsação ocorre com um intervalo de tempo diferente, porque nem toda contração no coração passa por toda a espessura do miocárdio.
A doença do bloqueio atrioventricular se manifesta no trabalho descoordenado dos átrios e dos ventrículos do lado esquerdo e direito, que produz um tom - um ritmo de canhão.
Este tom ocorre com a sístole simultânea de todas as câmaras cardíacas.
Bloqueio atrioventricular Não tem um ritmo bem coordenado e bifurcação de tons. Isso acontece quando um tom é dividido em 2 curtos. Essa patologia se deve ao fato de que o trabalho das válvulas cardíacas não está em harmonia com o próprio miocárdio.
A divisão de um tom ocorre devido a:
- A válvula mitral e a válvula tricúspide não fecham ao mesmo tempo. Isso ocorre com doença estenose tricúspide tricúspide da valva tricúspide, ou com estenose das paredes da valva mitral;
- A condução de impulsos elétricos pelo músculo cardíaco para os ventrículos e átrios é prejudicada. Com condutividade insuficiente, ocorre arritmia no trabalho das câmaras ventriculares e da câmara atrial.
A arritmia e a delimitação do segundo número de batidas, quando os amortecedores se fecham em momentos diferentes, indicam anormalidades no coração.
No sistema de vasos coronários:
- Pressão alta na circulação pulmonar, provoca falta de oxigênio;
- Hipertensão arterial acentuada (hipertensão);
- Hipertrofia das paredes do ventrículo esquerdo, com patologia da válvula mitral, bem como estenose desta válvula. A sístole das cúspides da valva mitral se fecha mais tarde, resultando em anormalidades na valva aórtica.
Na doença cardíaca coronária, a alteração do tônus depende do estágio do curso da doença e da lesão do miocárdio e da condição das válvulas.
No estágio primário do desenvolvimento da doença, os tons não se desviam fortemente da norma e os sinais de isquemia são leves.
A angina se manifesta por convulsões. No momento de um ataque de angina pectoris, com doença cardíaca coronária (doença cardíaca isquêmica), a batida do coração fica um pouco abafada, o ritmo em tons desaparece, o ritmo de galope aparece.
Com a progressão da angina pectoris, a disfunção do músculo cardíaco e das válvulas entre as câmaras do miocárdio não ocorre no momento de um ataque de angina, mas ocorre de forma contínua.
Conclusão
Uma mudança no ritmo do batimento cardíaco nem sempre é uma doença cardíaca ou uma doença do sistema vascular do fluxo sanguíneo, e também pode ocorrer irregularidade com tireotoxicose, doenças infecciosas - difteria.
Muitas patologias e doenças virais afetam o ritmo dos impulsos cardíacos, bem como o tom desses impulsos.
Sons cardíacos adicionais também aparecem não apenas em doenças cardíacas. Portanto, para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário passar por um estudo instrumental do miocárdio, do sistema vascular, e também ouvir todos os tons do órgão cardíaco por meio de um fonendoscópio.
Nem sempre coincidem com a localização anatômica de suas fontes - válvulas e as aberturas que elas fecham (Fig. 45). Assim, a valva mitral projeta-se no local de fixação da III costela ao esterno à esquerda; aórtica - no meio do esterno ao nível das III cartilagens costais; artéria pulmonar - no II espaço intercostal à esquerda na borda do esterno; válvula tricúspide - no meio da linha que conecta os locais de fixação ao esterno da cartilagem das III costelas esquerda e V direita. Essa proximidade das aberturas valvares entre si dificulta o isolamento dos fenômenos sonoros no local de sua verdadeira projeção no tórax. Nesse sentido, foram determinados os locais de melhor condução dos fenômenos sonoros de cada uma das válvulas.
Arroz. 45. Projeção das válvulas cardíacas no tórax:
A - aórtica;
L - artéria pulmonar;
D, T - duas e três folhas.
O local de auscultação da valva bicúspide (Fig. 46, a) é a região do impulso apical, ou seja, o V espaço intercostal a uma distância de 1-1,5 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda; valva aórtica - II espaço intercostal à direita na borda do esterno (Fig. 46, b), bem como o 5º ponto de Botkin - Erb (local de fixação da costela III-IV à borda esquerda da esterno, Fig. 46, c); valva pulmonar - II espaço intercostal à esquerda na borda do esterno (Fig. 46, d); valva tricúspide - terço inferior do esterno, na base do processo xifóide (Fig. 46, e).
Arroz. 46. Ouvindo as válvulas do coração:
a - bivalve na região do ápice;
b, c - aórtica, respectivamente, no II espaço intercostal à direita e no ponto Botkin-Erb;
g - válvula da artéria pulmonar;
d - valva tricúspide;
e - a ordem de escuta dos sons cardíacos.
A escuta é realizada em uma determinada sequência (Fig. 46, e):
- área de batimento do ápice; II espaço intercostal à direita na borda do esterno;
- II espaço intercostal à esquerda na borda do esterno;
- o terço inferior do esterno (na base do processo xifóide);
- Botkin - ponto Erb.
Esta sequência é devido à frequência de danos nas válvulas cardíacas.
O procedimento para ouvir as válvulas do coração:
Em indivíduos praticamente saudáveis, ao ouvir o coração, geralmente são determinados dois tons - o primeiro e o segundo, às vezes o terceiro (fisiológico) e até o quarto.
Sons cardíacos normais I e II (eng.):
Primeiro tomé a soma dos fenômenos sonoros que ocorrem no coração durante a sístole. Por isso, é chamado de sistólica. Ocorre como resultado de flutuações no músculo tenso dos ventrículos (componente muscular), cúspides fechadas das válvulas bi e tricúspide (componente valvar), as paredes da aorta e da artéria pulmonar no período inicial do sangue que entra nelas do ventrículos (componente vascular), os átrios durante sua contração (componente atrial).
Segundo tom devido ao slamming e as flutuações resultantes das válvulas da aorta e da artéria pulmonar. Seu aparecimento coincide com o início da diástole. Por isso, é chamado diastólico.
Há uma pequena pausa entre o primeiro e o segundo tom (nenhum fenômeno sonoro é ouvido), e o segundo tom é seguido por uma longa pausa, após a qual o tom reaparece. No entanto, os alunos iniciantes muitas vezes acham difícil distinguir entre o primeiro e o segundo tom. Para facilitar essa tarefa, recomenda-se primeiro ouvir pessoas saudáveis com frequência cardíaca baixa. Normalmente, o primeiro tom é ouvido mais alto no ápice do coração e na parte inferior do esterno (Fig. 47, a). Isso se explica pelo fato de que os fenômenos sonoros da válvula mitral são mais bem conduzidos ao ápice do coração e a tensão sistólica do ventrículo esquerdo é mais pronunciada que a do direito. O segundo tom é ouvido mais alto na base do coração (nos locais de escuta da aorta e da artéria pulmonar; Fig. 47, b). O primeiro tom é mais longo e mais baixo que o segundo.
Arroz. 47. Locais onde se ouve melhor os sons do coração:
a - tono;
b - II tom.
Ouvindo pessoas obesas e magras alternadamente, pode-se convencer de que o volume dos batimentos cardíacos depende não apenas do estado do coração, mas também da espessura dos tecidos que o cercam. Quanto maior a espessura da camada muscular ou gordurosa, menor o volume de tons, tanto o primeiro quanto o segundo.
Arroz. 48. Determinação da bulha I pelo batimento apical (a) e pelo pulso da artéria carótida (b).
Os sons cardíacos devem ser aprendidos a diferenciar não apenas pela intensidade relativa na parte superior e inferior, por suas diferentes durações e timbres, mas também pela coincidência do aparecimento do primeiro tom e do pulso na artéria carótida ou no primeiro tom e a batida do ápice (Fig. 48). É impossível navegar pelo pulso na artéria radial, pois aparece mais tarde que o primeiro tom, principalmente com ritmo frequente. Distinguir o primeiro e segundo tons é importante não apenas em relação ao seu significado diagnóstico independente, mas também porque eles desempenham o papel de pontos de referência sonoros para determinar o ruído.
Terceiro tom causada por flutuações nas paredes dos ventrículos, principalmente o esquerdo (com seu rápido enchimento de sangue no início da diástole). Ele é ouvido com ausculta direta no ápice do coração ou um pouco medialmente a partir dele, e é melhor na posição supina do paciente. Este tom é muito baixo e, na ausência de experiência de auscultação suficiente, pode não ser captado. É melhor ouvido em jovens (na maioria dos casos próximo ao ápice da batida).
III som cardíaco (inglês):
quarto tomé o resultado de flutuações nas paredes dos ventrículos durante seu enchimento rápido no final da diástole devido à contração atrial. Raramente ouvido.
IV som cardíaco (inglês):
O tom I é baixo, persistente, ocorre durante a sístole ventricular e é melhor ouvido no quinto espaço intercostal à esquerda no local do impulso cardíaco. Na gênese do tom I, o lugar principal é ocupado pela contração da musculatura dos ventrículos, o fechamento das válvulas atrioventriculares e a flutuação das paredes da aorta no momento em que o sangue entra nela.II bulha cardíaca é mais curta e mais alta, ocorre no início da diástole cardíaca. É causada pelo fechamento das válvulas semilunares da aorta e da artéria pulmonar, pela abertura das válvulas atrioventriculares, pela vibração das paredes da aorta da artéria pulmonar e pela oscilação da corrente sanguínea. É melhor ouvido no segundo espaço intercostal na borda do esterno: à direita - para as válvulas aórticas e à esquerda - para as válvulas da artéria pulmonar.
O tom III é determinado acima da região do ápice do coração e na zona de embotamento absoluto após uma respiração profunda e após um leve esforço físico, mas também pode ser ouvido na posição da criança deitada.
Este tom é suave, surdo no timbre. A origem da terceira bulha cardíaca está associada ao estiramento passivo dos ventrículos no momento de seu enchimento rápido. O tom é ouvido melhor em crianças e atletas astênicos. Há o tom III fisiológico e patológico.
O tônus fisiológico III é um sinal de coração saudável, boa atividade e tônus miocárdico. A sonoridade máxima do tom fisiológico III é determinada quando a criança passa de uma posição vertical para uma horizontal, ou seja, em condições de fluxo venoso aumentado. Normalmente, o tom III fisiológico é melhor ouvido na região do ápice do coração ou medialmente a partir desta região, mais próximo da borda esquerda do esterno. Este tom é afetado pela respiração, atividade física e mudanças na posição do corpo. É mais bem ouvido durante o período de inalação, com a aceleração da atividade cardíaca. Este tom não é ouvido na posição ereta e sentada.
Tônus III patológico - ocorre como resultado de uma diminuição acentuada do tônus do músculo cardíaco e aumento do fluxo sanguíneo para os ventrículos. Imediatamente após o tom II, é determinado um tom III patológico, que é melhor ouvido após esforço físico ou quando o paciente se move rapidamente da posição vertical para o lado esquerdo, ou seja, quando as condições são criadas adicionalmente para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração. O tônus patológico III é determinado em várias doenças: hipertrofia e perda do tônus do músculo cardíaco em combinação com insuficiência miocárdica; com alterações escleróticas no músculo cardíaco (cardiosclerose).
Tom IV (atrial) - um fenômeno sonoro formado pela contração do miocárdio atrial, em particular, contração da orelha esquerda. Durante a ausculta, devido à sua baixa intensidade e frequência muito baixa (cerca de 20 Hz), o tom atrial normalmente não é captado pelo ouvido. Registra-se apenas no fonocardiograma. Com a idade, a frequência do tom atrial diminui.
Amplificação dos sons cardíacos I e II
Os principais fatores extracardíacos são: tórax fino, febre, anemia, tensão nervosa, tireotoxicose, uso de medicamentos que estimulam a atividade cardíaca, tumores do mediastino posterior. Os fatores cardíacos são o aumento da atividade cardíaca durante o exercício, a cardiosclerose.
Enfraquecimento dos sons cardíacos I e II
Pode acontecer por vários motivos. As principais causas extracardíacas incluem obesidade, músculos torácicos desenvolvidos, tumores da parede torácica anterior, enfisema, pleurisia de efusão à esquerda. As causas cardíacas podem ser síncope, colapso, insuficiência circulatória, infarto do miocárdio, miocardite, pericardite por efusão.
Ampliação do 1º tom
Estenose do orifício atrioventricular esquerdo (primeiro tom de palmas - um sintoma específico), extra-sístole.
Enfraquecimento do tom I
Insuficiência da válvula mitral, insuficiência da válvula aórtica, insuficiência da válvula tricúspide, insuficiência da válvula pulmonar.
Tom de veludo (sinonin é um sintoma de Dmitrienko). Um sinal de doença cardíaca reumática primária: um tom aveludado suave especial I na 2ª-3ª, menos frequentemente 5-6ª semana da doença. Em seu timbre, lembra o som de uma baqueta batendo em veludo bem esticado.
Fortalecimento do tom II
Hipertensão arterial, hipertensão pulmonar (tonal acentuado metálico II), transposição corrigida dos grandes vasos, persistência do canal arterial, coarctação da aorta, coração triatrial.
Tom Accent II
A predominância do volume do segundo tom na ausculta comparativa da aorta e da artéria pulmonar.
Enfraquecimento do tom II
Insuficiência valvar aórtica, insuficiência valvar pulmonar, estenose aórtica grave, estenose atrioventricular esquerda, insuficiência ventricular direita.
Bifurcação (divisão) do tom I
Um tom cardíaco aparece como se consistisse em dois sons curtos, rapidamente seguindo um após o outro e juntos formando um determinado tom cardíaco. Observa-se em todas as situações de contração não sincronizada dos ventrículos do coração (arritmias, distúrbios de condução), diferença de pressão na circulação sistêmica e pulmonar, hipertensão arterial ou pulmonar.
Divisão (bifurcação) tom II
É observada como divisão fisiológica em crianças saudáveis durante uma respiração profunda, expiração ou durante o esforço físico. Pode ser observado com hipertensão arterial, defeitos da válvula mitral.
Tom de Exílio
Um som agudo de alta frequência que ocorre no início da sístole imediatamente após a 1ª bulha cardíaca. Desenvolve-se com estenose das válvulas semilunares ou em condições caracterizadas por dilatação da aorta ou artéria pulmonar. O tom de ejeção aórtica é melhor ouvido no ápice do ventrículo esquerdo e no segundo espaço intercostal à direita. O tom pulmonar do exílio é melhor ouvido na expiração na borda superior do esterno.
Cliques (cliques) sistólicos
Eles não estão associados à expulsão de sangue (sons de exílio), eles surgem devido à tensão das cordas durante a deflexão máxima das válvulas para a cavidade atrial ou o abaulamento súbito das válvulas atrioventriculares. Os cliques são observados na mesossístole ou no final da sístole. Geralmente ouvido com prolapso das valvas mitral e tricúspide, pequenos aneurismas dos septos interatrial ou interventricular.
sintoma de ritmo de galope
Fenômeno auscultatório que consiste na presença de um extratono (ou extratonos) do coração. O ritmo do galope recebeu esse nome pelo fato de se assemelhar ao som feito ao bater na calçada com os cascos de um cavalo a galope. Dependendo do tempo de ocorrência do extraton, o ritmo de galope é diastólico, mesodiastólico, atrial, pré-sistólico, protodiastólico e sistólico.
Ritmo de galope sistólico. Ocorre com contração não simultânea dos ventrículos direito e esquerdo, violações da condução de uma das pernas do feixe de His. Pode ser observado no infarto do miocárdio devido à contração assíncrona dos ventrículos.
Ritmo de galope diastólico. Devido ao relaxamento do tônus do músculo cardíaco: miocardite, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva.
Ritmo de galope proto-diastólico. O tipo mais comum de galope diastólico é devido ao aumento do tônus III devido à flacidez dos músculos do ventrículo esquerdo. O galope protodiastólico é observado na miocardite aguda e crônica grave, na cardiosclerose, na intoxicação miocárdica grave, nos ataques cardíacos, em pacientes com valvopatia e na insuficiência cardiopulmonar avançada. O mesmo ritmo de galope pode ocorrer com a descompensação de um ventrículo esquerdo previamente hipertrofiado.
Intensidade do ruído de acordo com Levin
I grau - um ruído fraco, auscultado com ausculta concentrada.
II grau - ruídos fracos.
III grau - ruído de intensidade média.
IV grau - ruídos altos.
Grau V - ruídos muito altos.
grau VI - ruído ouvido à distância (ruído remoto).
Sopro holossistólico (pansistólico)
Ocorre quando há uma mensagem entre duas cavidades, na qual uma grande diferença de pressão permanece durante toda a sístole. Motivos principais:
insuficiência da válvula mitral;
Insuficiência da válvula tricúspide;
Defeito do Septo ventricular;
Fístulas aortopulmonares.
Sopro mesossistólico
Ruído em forma de diamante ascendente (crescendo) e descendente (decrescendo). Motivos principais:
Estenose da boca da aorta;
Estenose da artéria pulmonar.
Sopro sistólico precoce
Sopro ouvido apenas no início da sístole. Motivos principais:
Defeito do septo ventricular pequeno;
Grande defeito do septo ventricular com hipertensão pulmonar.
sopro sistólico tardio
Sopros auscultados após expulsão de sangue e não se fundindo com sons cardíacos. Motivos principais:
Prolapso da válvula mitral;
Estenose aórtica subvalvular.
Ruído vibratório de Still (murmúrio de Still)
O sopro sistólico mais característico não associado à doença cardíaca é devido à vibração das cúspides da artéria pulmonar durante a expulsão sistólica, estreitamento fisiológico da saída do ventrículo direito e, menos comumente, cordas anormais do ventrículo direito. Geralmente é ouvido na idade de 2-6 anos.
Sopro diastólico precoce
Ocorre imediatamente após o tom II, quando a pressão no ventrículo se torna menor do que nos vasos principais. Motivos principais:
Insuficiência da válvula aórtica;
Insuficiência da válvula pulmonar.
Sopro diastólico médio
Ocorre durante o período de enchimento precoce dos ventrículos devido a uma incompatibilidade entre o lúmen da válvula e o fluxo sanguíneo. Motivos principais:
- estenose relativa do orifício atrioventricular esquerdo na comunicação interventricular;
Estenose relativa da valva atrioventricular direita em comunicação interatrial.
Um sopro de Carey-Coombs é um tipo de sopro mesodiastólico na febre reumática aguda. Ocorre devido à inflamação das bordas dos folhetos da válvula mitral ou acúmulo excessivo de sangue no átrio esquerdo devido à regurgitação mitral.
Sopro sistolodiastólico (permanente)
Ocorre mantendo um fluxo sanguíneo constante entre os departamentos de alta e baixa pressão. Motivos principais:
- canal arterial aberto;
Fístulas arteriovenosas sistêmicas;
coarctação da aorta;
Ruptura do seio de Valsalva para o lado direito do coração.
Bissístole. Descrito por Obraztsov em 1908. Tom adicional na sístole em pacientes com insuficiência da válvula aórtica. Sua origem está associada à contração do ventrículo esquerdo em duas doses. Um tom adicional durante a bissístole é determinado pela palpação no quarto e quinto espaços intercostais como um batimento rolante ou duplo apical, auscultatório é determinado como um tom adicional silencioso na pré-sístole.
Sintoma III de Botkin (ritmo de "codorniz"). É um sinal de estenose mitral: no fundo da taquicardia sinusal, ouve-se um tom de palmas I, um acento de tom II sobre a artéria pulmonar e um clique da abertura da válvula mitral.
Sintoma de Galaverden (Galavardin) (extrator sistólico). Um sinal de aderências pleuropericárdicas ou efeitos residuais após a pericardite: um tom adicional especial, superficial, agudo e curto ouvido durante a sístole ventricular entre o tom I e II. Na maioria dos casos, o extratone dá a impressão de estar próximo do ouvido, tem um timbre peculiar que o distingue não só dos tons normais, mas também de outros sintomas sonoros do coração. O local de melhor escuta é o ápice do coração ou a área entre o impulso apical e o processo xifóide e, em casos raros, acima da base do coração ou acima do espaço de Traube. Este tom pode ser tão alto que é ouvido em toda a região precordial. O extratono sistólico é melhor ouvido durante a expiração, muitas vezes ao passar de uma posição horizontal para uma vertical, sua sonoridade diminui acentuadamente e pode até desaparecer completamente. Basicamente, o sintoma é determinado em pacientes com pericardite, pleuropneumonia e pleurisia.
Sintoma de garganta. Um sinal de estenose aórtica relativa na insuficiência valvar aórtica: sopro sistólico, geralmente ouvido no segundo espaço intercostal à direita do esterno, que é realizado para os vasos ou para a fossa jugular. O sopro, geralmente agudo, às vezes alto, muitas vezes mais alto que o som diastólico, resulta da estenose relativa do orifício aórtico, uma vez que o orifício valvar, localizado entre o ventrículo esquerdo dilatado e a aorta dilatada, é o gargalo no fluxo sanguíneo .
Sintoma de Durozier-Vinogradov (Durozier). Sinal de insuficiência valvar aórtica: sopro duplo em grandes artérias periféricas. Ao pressionar a artéria com um estetoscópio, ouve-se um sopro sistólico mais longo e mais alto e um sopro diastólico mais curto e mais fraco, que é capturado apenas em uma certa pressão ideal na artéria. É geralmente aceito que o duplo ruído Durozier-Vinogradov é causado pelo fluxo sanguíneo do coração para a periferia durante a sístole e na direção oposta durante a diástole.
Carvallo (Carvallo) sintoma I. Um sinal de insuficiência tricúspide: o sopro sistólico no ápice do coração aumenta com a inspiração profunda e enfraquece até desaparecer completamente durante a expiração. O aumento do ruído é explicado por um aumento da regurgitação e uma aceleração do refluxo de sangue devido a uma diminuição significativa da pressão na cavidade torácica durante a inspiração.
Carvalho sintoma II. Um sinal de estenose da valva tricúspide: um tônus diastólico extra, que também é chamado de tônus de abertura da valva tricúspide. Esse tom é menos intenso que o clique mitral, mais curto, mais agudo, pode ser facilmente confundido com o tom de abertura da válvula mitral, se este for realizado na área de escuta da válvula tricúspide. O tom de abertura da valva tricúspide é mais bem ouvido no quarto espaço intercostal à direita na borda do esterno ou no ponto de fixação do processo xifóide ao esterno. Ele está localizado mais próximo do segundo tom do que o tom de abertura da válvula mitral, é melhor ouvido durante a inspiração e sua duração não é superior a 0,02 s. O intervalo desde o início do segundo tom até o aparecimento de um clique da válvula tricúspide não excede 0,06-0,08 s.
Sintoma de Kerner-Roger. Um sinal de um defeito do septo ventricular isolado (ruído de Kerner-Roger). Ruído alto, persistente, muito agudo, até áspero, geralmente acompanhado por um perceptível "ronronar de gato". O máximo de ruído e "ronronar de gato" é mais frequentemente determinado no terceiro e quarto espaços intercostais na borda do esterno. O ruído geralmente cobre a bulha cardíaca e ocupa todo o período sistólico; às vezes também pode cobrir o tom II. Caracteriza-se pelo fato de que durante a sístole não diminui ou enfraquece, mas mantém sua intensidade durante toda a sístole ventricular e é interrompida abruptamente no início da diástole ventricular. O ruído é realizado do epicentro em todas as direções, muito bem ouvido nas costelas, na clavícula, na cabeça do úmero e até no olécrano. Muitas vezes, o ruído é ouvido nas costas no espaço interescapular e sob as omoplatas, especialmente sob a esquerda. Este é um dos ruídos mais altos e muitas vezes é ouvido à distância. "Gato's ronron" e barulho pior quando deitado.
Ritmo cardíaco de coelho (caniclocardia). Descrito por Muller em 1911. O ritmo do coelho ocorre como resultado de uma diminuição do tônus vascular, da pressão sistêmica e da massa sanguínea circulante, enquanto o tônus diastólico desaparece e apenas um tom sistólico é ouvido no contexto de taquicardia grave. Essa combinação auscultatória é muito semelhante ao ritmo cardíaco de um coelho, no qual sempre se ouve apenas um tom sistólico, com alta frequência cardíaca por minuto. Normalmente, o ritmo do coelho é detectado durante o colapso em pacientes com pneumonia, difteria, peritonite, bem como perda de sangue, coma (diabético, hepático), intoxicação (cancerosa, doméstica, industrial), condições terminais que ocorrem com queda acentuada da pressão arterial .
Sintoma de Coombs (ruído de Coombs). Sinal de dilatação importante do ventrículo esquerdo: sopro diastólico associado a estenose relativa do orifício atrioventricular esquerdo. A ocorrência de ruído de Coombs só é possível nos casos em que a estenose mitral funcional está associada ao aumento do fluxo sanguíneo pelo orifício atrioventricular esquerdo. O melhor lugar para ouvir o ruído é a zona de absoluta embotamento do coração perto do ápice. O sopro de Coombs é curto, de tom suave, aparece imediatamente após o tom II e, via de regra, é ouvido apenas na presença do tom III, o que indica aumento do enchimento do ventrículo esquerdo. É mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens. O sopro de Coombs pode ser detectado na insuficiência valvar mitral grave, defeito do septo ventricular hemodinamicamente significativo, persistência do canal arterial, cardiomiopatia dilatada e síndromes cardiodilatadoras secundárias.
Potain sintoma IV. Um sinal de estenose mitral: acima do ápice e na borda esquerda do esterno no quarto espaço intercostal, ouve-se um clique da abertura da válvula mitral - um tom patológico adicional na protodiástole. O tom de abertura da válvula mitralny percebe-se como um eco do II tom.
O sintoma do aço. Um sinal de estenose mitral: em pacientes com estenose mitral e hipertensão pulmonar pronunciada, um sopro diastólico funcional é ouvido acima da artéria pulmonar - macio, soprando e agudo. Ocorre devido à expansão do cone da artéria pulmonar, o que leva à formação de insuficiência relativa das cúspides semilunares da válvula pulmonar.
Sintoma de Strazhesko II (tom de Strazhesko "canhão"). Sinal de bloqueio atrioventricular completo: aumento do tom I ouvido acima do ápice do coração, acompanhado de sopro sistólico, devido à insuficiência relativa da valva mitral ou tricúspide. Se durante a ausculta observar a veia jugular à direita, podemos notar seu forte inchaço no período de ocorrência do tom de "canhão". Isso se deve a uma violação do esvaziamento do átrio direito, resultando em estagnação na veia jugular. Ao ouvir o tom de "canhão", nota-se um impulso apical acentuadamente aumentado, que é percebido pelo paciente como um golpe e uma concussão da parede torácica. ND Strazhesko explicou esse fenômeno pela contração simultânea dos átrios e ventrículos. No entanto, F. D. Zelenin e L.I. Fogelson, com base em estudos eletrofonocardiográficos, mostrou que um tom de “canhão” ocorre quando a contração atrial precede um pouco a contração ventricular e as fases de fechamento da valva atrioventricular se aproximam.
Sintoma traumático. Um sinal de insuficiência da válvula aórtica: um sopro duplo é ouvido nas grandes artérias, que também pode ser ouvido no baço. O primeiro dos dois sons é causado por um estiramento sistólico agudo, e o segundo é causado por um colapso rápido e significativo da parede arterial.
Sintoma de sílex. Sinal de insuficiência aórtica: sopro pré-sistólico funcional curto no ápice do coração. O mecanismo do sopro diastólico está associado a uma corrente sanguínea que retorna da aorta para o ventrículo esquerdo, que empurra o folheto anterior da valva mitral em direção ao orifício atrioventricular e provoca seu estreitamento durante o esvaziamento do átrio esquerdo, ou seja, ocorre estenose mitral funcional. O ruído de Flint é geralmente suave em tom, não acompanhado por um tom de bater I e "ronronar de gato".
Friedreich (Friedreich) sintoma II. Sinal de pericardite adesiva: som cardíaco protodiastólico adicional. Este tom é muitas vezes mais alto do que os tons cardíacos normais com os quais cria um ritmo de três termos. Às vezes, o tom pode atingir um volume extraordinário ("tiro de canhão"). O local de melhor escuta é o ápice do coração, assim como a área entre o impulso apical e a borda esquerda do esterno, o terço inferior do esterno e até a zona do processo xifóide à esquerda. Muitas vezes é ouvido em toda a região precordial.
O barulho de um lobo. Sinal de anemia: sopro sistólico contínuo, auscultado na veia jugular. Ouve-se melhor à direita acima do bulbo v. jugularis, acima da extremidade esternal da clavícula, principalmente na posição vertical do paciente. Ao virar a cabeça na direção oposta e durante a inspiração, ela se intensifica. Com um pouco menos de frequência, o ruído do topo é determinado à esquerda em um local simétrico, bem como acima da metade superior do esterno. O estetoscópio deve ser colocado com muito cuidado para evitar ruídos de compressão. O ruído do topo é ouvido continuamente, quase independentemente das contrações do coração, e aumenta apenas ligeiramente durante a sístole e a diástole. Por natureza, o ruído venoso é musical, abafado, baixo. Na origem do ruído do topo, um papel importante é desempenhado por mudanças nas propriedades reológicas do sangue e hemodinâmica (aceleração do fluxo sanguíneo), bem como a capacidade de flutuação das veias (fator idade).
Embriocardia de acordo com Yushar (ritmo tipo pêndulo). Com o aumento da frequência cardíaca, a relação entre a sístole e a diástole muda. Devido ao encurtamento deste último, a duração do ciclo cardíaco diminui acentuadamente, e a sístole e a diástole se tornam iguais no tempo. Se ao mesmo tempo os tons I e II tiverem a mesma intensidade, ocorre um ritmo cardíaco, semelhante ao ritmo cardíaco intrauterino do feto. Este tipo de ritmo cardíaco é ouvido na taquicardia, infarto agudo do miocárdio, miocardite difusa, temperatura febril, insuficiência circulatória periférica grave.
Primeiro tom ocorre durante a sístole após um longo pausas. É melhor audível no ápice do coração, pois a tensão sistólica do ventrículo esquerdo é mais pronunciada que a do direito.
A natureza o primeiro tom é mais longo e mais baixo que o segundo.
Segundo tom formado durante a diástole depois de um curto pausas. É melhor ouvido na base do coração, pois ocorre quando as cúspides semilunares das válvulas aórtica e pulmonar se fecham. Ao contrário do primeiro tom, mais curto e mais alto.
Na patologia, quando a sonoridade dos tons pode mudar, ajuda a distinguir entre o primeiro e o segundo tons que o primeiro tom coincide com a batida do ápice(se esta for palpável) e com o pulso da aorta e da artéria carótida.
A mudança nos sons cardíacos pode ser expressa como:
v enfraquecendo ou fortalecendo a sonoridade de um ou ambos os tons,
v na mudança de seu timbre, duração,
v no aparecimento de uma bifurcação ou divisão dos tons principais,
v ocorrência de tons adicionais.
Sons do coração intensificar quando grandes cavidades de ar estão localizadas perto dele (uma grande cavidade pulmonar, uma grande bolha de gás do estômago) - devido à ressonância. A sonoridade dos tons também depende da composição do sangue que flui pelo coração: com uma diminuição da viscosidade do sangue, como é observado na anemia, a sonoridade dos tons aumenta.
Figura 8. Localizações das projeções da válvula
na parede torácica anterior
No diagnóstico de doenças cardíacas
é de grande importância identificar alterações nos tons causadas por danos ao próprio coração, ou seja, causados por causas cardíacas.
Enfraquecendo ambos tons podem ser observados com diminuição da contratilidade do músculo cardíaco em pacientes com miocardite, distrofia miocárdica, cardiosclerose, com colapso, acúmulo de líquido na cavidade pericárdica.
Ganho ambos os tons surgem aumentando a influência do sistema nervoso simpático no coração. Isso é observado durante o trabalho físico duro, agitação, em pessoas que sofrem da doença de Graves.
Mais frequentemente do que uma alteração em ambos os sons cardíacos, há uma alteração em um deles, o que é especialmente importante no diagnóstico de doenças cardíacas.
Enfraquecimento do primeiro tomno topo o coração é observado
Em caso de insuficiência das válvulas mitral e aórtica.
Com insuficiência valvar mitral durante a sístole, os folhetos valvares não cobrem completamente o orifício atrioventricular esquerdo.
Ganho primeiro tom no topo o coração é observado
com estreitamento do orifício mitral.
Enfraquecimento do primeiro tomna base do processo xifóide do esterno
em caso de insuficiência da válvula tricúspide e da válvula do tronco pulmonar.
Ganho o primeiro tom base do xifóide o processo do esterno é auscultado:
com estenose do orifício atrioventricular direito.
O fortalecimento do primeiro tom também é observado com extra-sístole- contração prematura do coração - devido ao pequeno enchimento diastólico dos ventrículos.
Multar, o poder do segundo tom acima da aorta e do tronco pulmonar é o mesmo.
Enfraquecimento do segundo tom acima da aorta observa-se:
· no insuficiência aórtica válvula, ou devido à sua compactação cicatricial;
Com uma grande destruição das cúspides da valva aórtica, o segundo tom acima pode não ser ouvido;
com uma diminuição significativa da pressão arterial;
Enfraquecimento do segundo tomsobre o pulmão o tronco é observado:
em caso de insuficiência de sua válvula (o que é extremamente raro);
Com uma diminuição da pressão na circulação pulmonar.
Ampliação do segundo tom pode ser notado acima da aorta ou acima do tronco pulmonar.
Nos casos em que o segundo tom é mais alto na aorta, eles falam sobre o acento do segundo tom na aorta, se for mais alto no tronco pulmonar, eles falam sobre o acento do segundo tom na artéria pulmonar.
Ênfase do segundo tom na aorta observado:
Com um aumento de pressão nele (hipertensão, nefrite, trabalho físico árduo, excitação mental), porque no início da diástole, o sangue atinge as abas das válvulas com maior força.
Ênfase do segundo tom na artéria pulmonar parece:
Com um aumento da pressão na circulação pulmonar, transbordamento de vasos sanguíneos na circulação pulmonar (por exemplo, com doença cardíaca mitral),
Dificuldade na circulação sanguínea nos pulmões e estreitamento da artéria pulmonar (com enfisema, pneumosclerose, etc.)
Sopros cardíacos.
Durante a ausculta do coração, em alguns casos, além dos tons, são ouvidos fenômenos sonoros chamados sopros cardíacos.
Ruídos podem ocorrer: dentro do próprio coração - intracardíaco fora do seu extracardíaco.
ruídos orgânicos- ocorrem com alterações anatômicas na estrutura das válvulas cardíacas.
Ruídos funcionais- aparecer:
em violação da função de válvulas inalteradas
Com um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo ou uma diminuição na viscosidade do sangue.
A causa mais comum de sopro intracardíaco é a doença cardíaca.
De acordo com o tempo de aparecimento do ruído durante a sístole ou durante a diástole Distinguir entre sopros sistólicos e diastólicos.
O sopro sistólico aparece:
quando, durante a sístole, o sangue, movendo-se de uma parte do coração para outra ou do coração para grandes vasos, encontra constrição em seu caminho.
Com estenose da boca da aorta ou tronco pulmonar, pois com esses defeitos durante a expulsão do sangue dos ventrículos, surge um obstáculo no caminho do fluxo sanguíneo - estreitamento do vaso.
· escutou a insuficiência das válvulas mitral e tricúspide.
Sua ocorrência é explicada pelo fato de que durante a sístole ventricular o sangue fluirá não apenas para a aorta e tronco pulmonar, mas também de volta para o átrio através de uma abertura mitral ou tricúspide incompletamente coberta. Como essa abertura incompletamente coberta é uma lacuna estreita, o ruído é produzido quando o sangue passa por ela.
sopro diastólico aparece quando há um estreitamento no caminho do fluxo sanguíneo para fase diastólica:
· com estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo ou direito, pois com esses defeitos durante a diástole há um estreitamento no caminho do fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos.
Em caso de insuficiência da valva aórtica, tronco pulmonar - devido à reversão do fluxo sanguíneo dos vasos para os ventrículos através do gap formado quando os folhetos da valva alterada não estão completamente fechados.
Durante a ausculta, é necessário determinar:
1) a relação ruído/fase de atividade cardíaca (sístole ou diástole);
2) propriedades do ruído, sua natureza, intensidade, duração;
3) localização de ruído, ou seja. o lugar da melhor escuta;
A relação do barulho a uma sístole ou uma diástole define-se pelos mesmos sinais nos quais distinguimos os primeiros e segundos tons.
