Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças. Ressuscitação cardiopulmonar primária em crianças

O primeiro exame, que é realizado para uma criança após o nascimento, é uma avaliação do estado na escala de Apgar aos 1, 5 e 10 minutos de vida. Uma pontuação abaixo de 6 pontos no 1º minuto indica asfixia e provavelmente acidose; a exceção são os recém-nascidos de muito baixo peso - seu baixo índice de Apgar não está necessariamente associado à asfixia. Uma pontuação abaixo de 3 indica asfixia grave. Essas crianças necessitam de ressuscitação cardiopulmonar.

A tática deve ser a próxima.
A criança é seca e aquecida.
Aspirar o conteúdo do trato respiratório, iniciar a inalação de oxigênio.
A ALV é realizada usando uma bolsa de respiração, uma máscara e um duto de ar.
Quando a frequência cardíaca é inferior a 100 minutos, é iniciada uma massagem cardíaca indireta. A frequência cardíaca é melhor determinada pelo pulso na artéria umbilical ou axilar ou pelo impulso cardíaco.
As medidas subsequentes incluem cateterismo venoso, introdução de adrenalina, infusão de soluções (NaCl 0,9%), em caso de hipoglicemia - glicose, além de bicarbonato de sódio para eliminar a acidose.

Ressuscitação básica:
Ligue para a equipe de reanimação.
Verifique a permeabilidade das vias aéreas, respiração, pulso.
Avalie a resposta a estímulos externos.

Restauração da permeabilidade das vias aéreas:
Incline a cabeça para trás, empurre o maxilar inferior para a frente.
Aspirar o conteúdo do trato respiratório.

Ventilação pulmonar artificial:
Se dentro de 10 segundos não houver uma única respiração, a respiração boca a boca começa (em bebês, eles envolvem a boca ao redor da boca e do nariz da criança).
Se possível, inicie a inalação de oxigênio.

Massagem cardíaca indireta:
O pulso é determinado na artéria carótida ou braquial.
Com frequência cardíaca inferior a 60 minutos ou sinais de perfusão tecidual insuficiente (cianose ou palidez intensa), é iniciada uma massagem cardíaca indireta.

Ressuscitação cardiopulmonar por vídeo em crianças

Equipamento para reanimação de crianças:
Sucção.
Vias aéreas de boca Gödel e máscaras faciais em vários tamanhos e tipos.
Bolsas de respiração auto-expansíveis, como a bolsa Ambu. Estas bolsas vêm em três tamanhos:
- para recém-nascidos - 240 ml;
- para crianças de 1 a 12 anos - 500 ml;
- para adultos - 1600 ml.

Se necessário em lactentes, é permitido o uso de bolsas para pacientes mais velhos, mas então, a cada sopro, é necessário monitorar a elevação do tórax para evitar a hiperinsuflação dos pulmões.
- Laringoscópios.
- Máscaras laríngeas.
- Um conjunto de tubos endotraqueais (para ressuscitação cardiopulmonar, é retirado um tubo endotraqueal, cujo diâmetro externo é igual ao diâmetro do dedo mínimo da criança).
- Bougie flexível e condutor (estilete).
- Cateteres venosos, soluções de infusão.
- Agulha para administração intraóssea de medicamentos.
- Seringas, lenços umedecidos com álcool, sondas nasogástricas.
- Eletrocardiógrafo, oxímetro de pulso, tonômetro, capnógrafo, termômetro.
- Conjunto para traqueostomia de emergência.

Hipotermia fornece proteção cerebral, mas é difícil usá-lo para fins terapêuticos na ressuscitação cardiopulmonar: é mal controlado em lactentes e crianças pequenas devido à transferência excessiva de calor. Pelo contrário, a hipotermia é evitada usando sopradores de ar forçado, colchões aquecidos, refletores suspensos, soluções de infusão aquecidas e mantendo uma temperatura ambiente elevada.
As crianças toleram a hipotermia melhor do que os adultos. São descritos casos de ressuscitação bem-sucedida após parada circulatória por hipotermia.
Fita desatento- um nomograma para determinar o peso estimado da criança de acordo com o comprimento do corpo: ajuda a escolher a dose certa de medicamentos.
Algoritmos ressuscitação cardiopulmonar, como as recomendações do Conselho Europeu de Ressuscitação Cardiopulmonar e o nomograma Oakley (permite determinar o peso estimado da criança por idade).

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Para fazer isso, você precisa ser capaz de diagnosticar condições terminais, conhecer o método de ressuscitação, realizar todas as manipulações necessárias em uma sequência estrita, até o automatismo.

Em 2010, na associação internacional AHA (American Heart Association), após longas discussões, foram emitidas novas regras para a realização de ressuscitação cardiopulmonar.

As mudanças afetaram principalmente a sequência de ressuscitação. Em vez do ABC anteriormente realizado (vias aéreas, respiração, compressões), CAB (massagem cardíaca, permeabilidade das vias aéreas, respiração artificial) agora é recomendado.

Agora considere medidas urgentes em caso de morte clínica.

A morte clínica pode ser diagnosticada pelos seguintes sinais:

não há respiração, não há circulação sanguínea (o pulso na artéria carótida não é determinado), observa-se dilatação das pupilas (não há reação à luz), a consciência não é determinada, os reflexos estão ausentes.

Se a morte clínica for diagnosticada:

• Registrar a hora em que ocorreu a morte clínica e a hora em que a reanimação começou;
• Soe o alarme, chame a equipe de reanimação para obter ajuda (uma pessoa não é capaz de fornecer reanimação com alta qualidade);
• A reanimação deve começar imediatamente, sem perder tempo na auscultação, na medição da pressão arterial e na descoberta das causas da condição terminal.

Sequência de RCP:

1. A reanimação começa com uma massagem cardíaca indireta, independentemente da idade. Isto é especialmente verdadeiro se uma pessoa está ressuscitando. Recomendar imediatamente 30 compressões seguidas antes do início da ventilação artificial.

Se a ressuscitação for realizada por pessoas sem treinamento especial, apenas a massagem cardíaca será feita sem tentativas de respiração artificial. Se a ressuscitação for realizada por uma equipe de ressuscitadores, a massagem cardíaca fechada é feita simultaneamente à respiração artificial, evitando pausas (sem paradas).

As compressões torácicas devem ser rápidas e duras, em crianças menores de um ano por 2 cm, 1-7 anos por 3 cm, maiores de 10 anos por 4 cm, em adultos por 5 cm. A frequência das compressões em adultos e crianças é até 100 vezes por minuto.

Em bebês menores de um ano, a massagem cardíaca é realizada com dois dedos (indicador e anelar), de 1 a 8 anos com uma palma, para crianças maiores com duas palmas. O local de compressão é o terço inferior do esterno.

2. Restauração da permeabilidade das vias aéreas (vias aéreas).

É necessário limpar as vias aéreas do muco, empurrar a mandíbula para frente e para cima, inclinar levemente a cabeça para trás (em caso de lesão na região cervical, isso é contra-indicado), um rolo é colocado sob o pescoço.

3. Restauração da respiração (respiração).

Na fase pré-hospitalar, a ventilação mecânica é realizada pelo método “boca a boca e nariz” - em crianças menores de 1 ano, método “boca a boca” - em crianças maiores de 1 ano.

A razão entre a frequência respiratória e a frequência de choques:

• Se um socorrista conduz a reanimação, então a proporção é de 2:30;
• Se vários socorristas realizarem a ressuscitação, uma respiração será feita a cada 6-8 segundos, sem interromper a massagem cardíaca.

A introdução de um duto de ar ou máscara laríngea facilita muito o IVL.

Na etapa de atendimento médico para ventilação mecânica, é utilizado um aparelho respiratório manual (bolsa Ambu) ou um aparelho anestésico.

A intubação traqueal deve ser feita com transição suave, respirar com máscara e depois intubar. A intubação é realizada pela boca (método orotraqueal) ou pelo nariz (método nasotraqueal). Qual método dar preferência depende da doença e do dano ao crânio facial.

Os medicamentos são administrados no contexto de massagem cardíaca fechada em andamento e ventilação mecânica.

A via de administração é desejável - intravenosa, se não possível - endotraqueal ou intraóssea.

Com a administração endotraqueal, a dose do medicamento é aumentada em 2-3 vezes, o medicamento é diluído em solução salina para 5 ml e injetado no tubo endotraqueal através de um cateter fino.

Por via intraóssea, a agulha é inserida na tíbia em sua superfície anterior. Uma agulha espinal de mandril ou uma agulha de medula óssea pode ser usada.

A administração intracardíaca em crianças não é recomendada atualmente devido a possíveis complicações (hemipericárdio, pneumotórax).

Na morte clínica, os seguintes medicamentos são usados:

• Solução de hidrotartato de adrenalina 0,1% na dose de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). A droga pode ser administrada a cada 3 minutos. Na prática, diluir 1 ml de adrenalina com soro fisiológico

9 ml (resulta num volume total de 10 ml). A partir da diluição resultante, administra-se 0,1 ml/kg. Se não houver efeito após a administração dupla, a dose é aumentada dez vezes

(0,1 mg/kg).

Anteriormente, foi administrada solução a 0,1% de sulfato de atropina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Agora não é recomendado para assistolia e eletromecânica. dissociação devido à falta de um efeito terapêutico.

A introdução de bicarbonato de sódio costumava ser obrigatória, agora apenas de acordo com as indicações (com hipercalemia ou acidose metabólica grave).

A dose do medicamento é de 1 mmol/kg de peso corporal.

Suplementos de cálcio não são recomendados. Eles são prescritos apenas quando a parada cardíaca é causada por uma overdose de antagonistas do cálcio, com hipocalcemia ou hipercalemia. Dose de CaCl 2 - 20 mg/kg

Gostaria de observar que, em adultos, a desfibrilação é uma prioridade e deve começar simultaneamente com a massagem cardíaca fechada.

Em crianças, a fibrilação ventricular ocorre em cerca de 15% de todos os casos de parada circulatória e, portanto, é menos comumente usada. Mas se a fibrilação for diagnosticada, ela deve ser realizada o mais rápido possível.

Existem desfibrilação mecânica, médica e elétrica.

• A desfibrilação mecânica inclui um golpe precordial (um soco no esterno). Agora na prática pediátrica não é usado.
• A desfibrilação médica consiste no uso de medicamentos antiarrítmicos - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (não mais que 5 mg uma vez), lidocaína (na dose de 1 mg / kg).
• A desfibrilação elétrica é o método mais eficaz e um componente essencial da ressuscitação cardiopulmonar.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se não houver efeito, no contexto da ressuscitação em andamento, uma segunda série de descargas poderá ser realizada novamente a partir de 2 J / kg.

Durante a desfibrilação, você precisa desconectar a criança do equipamento de diagnóstico e do respirador. Os eletrodos são colocados - um à direita do esterno abaixo da clavícula, o outro à esquerda e abaixo do mamilo esquerdo. Deve haver uma solução salina ou creme entre a pele e os eletrodos.

A ressuscitação é interrompida somente após o aparecimento de sinais de morte biológica.

A ressuscitação cardiopulmonar não é iniciada se:

• Mais de 25 minutos se passaram desde a parada cardíaca;
• O paciente está na fase terminal de uma doença incurável;
• O paciente recebeu um complexo completo de tratamento intensivo e, nesse contexto, ocorreu parada cardíaca;
• A morte biológica foi declarada.

Concluindo, gostaria de observar que a ressuscitação cardiopulmonar deve ser realizada sob o controle do eletrocardiograma. É um método diagnóstico clássico para tais condições.

Complexos cardíacos únicos, fibrilação de ondas grandes ou pequenas ou isolinhas podem ser observados na fita eletrocardiográfica ou no monitor.

Acontece que a atividade elétrica normal do coração é registrada na ausência de débito cardíaco. Esse tipo de parada circulatória é chamado de dissociação eletromecânica (acontece com tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, choque cardiogênico, etc.).

De acordo com os dados da eletrocardiografia, você pode fornecer com mais precisão a assistência necessária.

Ressuscitação cardiopulmonar em crianças

As palavras "crianças" e "ressuscitação" não devem ocorrer no mesmo contexto. É muito doloroso e amargo ler no feed de notícias que, por culpa dos pais ou por um acidente fatal, as crianças morrem, acabam em unidades de terapia intensiva com ferimentos graves e lesões.

Ressuscitação cardiopulmonar em crianças

As estatísticas mostram que a cada ano o número de crianças que morrem na primeira infância está aumentando constantemente. Mas se houvesse uma pessoa por perto na hora certa que soubesse prestar primeiros socorros e que conhecesse as características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças ... só". Nós, adultos, não temos direito a suposições e dúvidas. Cada um de nós é obrigado a dominar a técnica de realização de ressuscitação cardiopulmonar, ter um algoritmo claro de ações em nossa cabeça, caso o caso de repente nos obrigue a estar no mesmo lugar, ao mesmo tempo ... coisa importante depende das ações corretas e bem coordenadas antes da chegada de uma ambulância - A vida de um homenzinho.

1 O que é ressuscitação cardiopulmonar?

Trata-se de um conjunto de medidas que devem ser realizadas por qualquer pessoa em qualquer local antes da chegada de uma ambulância, caso as crianças apresentem sintomas que indiquem parada respiratória e/ou circulatória. Além disso, vamos nos concentrar em medidas básicas de ressuscitação que não requerem equipamento especializado ou treinamento médico.

2 Causas que levam a condições de risco de vida em crianças

Ajuda na obstrução das vias aéreas

A parada respiratória e circulatória é mais comum em crianças no período neonatal, bem como em crianças menores de dois anos. Os pais e outros precisam estar extremamente atentos às crianças dessa faixa etária. Muitas vezes, as causas do desenvolvimento de uma condição com risco de vida podem ser um bloqueio súbito dos órgãos respiratórios por um corpo estranho e em recém-nascidos - pelo muco, o conteúdo do estômago. Muitas vezes há uma síndrome de morte súbita, malformações e anomalias congênitas, afogamento, asfixia, lesões, infecções e doenças respiratórias.

Existem diferenças no mecanismo de desenvolvimento da parada circulatória e respiratória em crianças. Eles são os seguintes: se em um adulto, os distúrbios circulatórios são mais frequentemente associados diretamente a problemas do plano cardíaco (ataques cardíacos, miocardite, angina pectoris), então em crianças essa relação quase não é rastreada. Nas crianças, a insuficiência respiratória progressiva vem à tona sem danos ao coração e, em seguida, a insuficiência circulatória se desenvolve.

3 Como entender que ocorreu uma violação da circulação sanguínea?

Verificando o pulso de uma criança

Se houver suspeita de que algo está errado com o bebê, você precisa ligar para ele, fazer perguntas simples “qual é o seu nome?”, “Está tudo bem?” se você tiver uma criança de 3 a 5 anos ou mais. Se o paciente não responder, ou estiver completamente inconsciente, é necessário verificar imediatamente se ele está respirando, se tem pulso, batimentos cardíacos. Uma violação da circulação sanguínea indicará:

• falta de consciência
• violação / falta de respiração,
• pulso em grandes artérias não é determinado,
• batimentos cardíacos não são audíveis,
• pupilas dilatadas,
• reflexos ausentes.

Verificando a respiração

O tempo durante o qual é necessário determinar o que aconteceu com a criança não deve exceder 5-10 segundos, após o qual é necessário iniciar a ressuscitação cardiopulmonar em crianças, chame uma ambulância. Se você não sabe como determinar o pulso, não perca tempo com isso. Antes de tudo, certifique-se de que a consciência seja preservada? Incline-se sobre ele, ligue, faça uma pergunta, se ele não responder - belisque, aperte o braço, a perna.

Se a criança não reagir às suas ações, ela está inconsciente. Você pode ter certeza de que não há respiração inclinando sua bochecha e orelha o mais próximo possível do rosto dele, se você não sentir a respiração da vítima em sua bochecha, e também ver que o peito dele não sobe com os movimentos respiratórios, isso indica falta de respiração. Você não pode demorar! É necessário passar para as técnicas de reanimação em crianças!

4 ABC ou CAB?

Garantir a permeabilidade das vias aéreas

Até 2010, havia uma norma única para a prestação de cuidados de reanimação, que tinha a seguinte sigla: ABC. Recebeu o nome das primeiras letras do alfabeto inglês. Nomeadamente:

• A - ar (ar) - garantindo a permeabilidade do trato respiratório;
• B - respirar pela vítima - ventilação dos pulmões e acesso ao oxigênio;
• C - circulação do sangue - compressão do tórax e normalização da circulação sanguínea.

A partir de 2010, o Conselho Europeu de Ressuscitação mudou as recomendações, segundo as quais as compressões torácicas (ponto C), e não A, vêm em primeiro lugar na ressuscitação, a abreviação passou de “ABC” para “CBA”. Mas essas mudanças tiveram efeito na população adulta, na qual a causa de situações críticas é principalmente a doença cardíaca. Na população infantil, como mencionado acima, as doenças respiratórias prevalecem sobre a patologia cardíaca, portanto, entre as crianças, o algoritmo ABC ainda é orientado, o que garante principalmente a permeabilidade das vias aéreas e o suporte respiratório.

5 Ressuscitação

Se a criança estiver inconsciente, não houver respiração ou houver sinais de sua violação, é necessário certificar-se de que as vias aéreas estão transitáveis ​​e fazer 5 respirações boca a boca ou boca a nariz. Se um bebê com menos de 1 ano estiver em estado crítico, você não deve fazer respirações artificiais muito fortes em suas vias aéreas, dada a pequena capacidade dos pulmões pequenos. Após 5 respirações nas vias aéreas do paciente, os sinais vitais devem ser verificados novamente: respiração, pulso. Se eles estiverem ausentes, é necessário iniciar uma massagem cardíaca indireta. Até o momento, a relação entre o número de compressões torácicas e o número de respirações é de 15 para 2 em crianças (em adultos de 30 para 2).

6 Como criar a permeabilidade das vias aéreas?

A cabeça deve estar em tal posição que a via aérea esteja desobstruída.

Se um paciente pequeno está inconsciente, muitas vezes a língua afunda nas vias aéreas ou, na posição supina, a parte de trás da cabeça contribui para a flexão da coluna cervical e as vias aéreas serão fechadas. Em ambos os casos, a respiração artificial não trará resultados positivos - o ar descansará contra as barreiras e não poderá entrar nos pulmões. O que deve ser feito para evitar isso?

1. É necessário endireitar a cabeça na região cervical. Simplificando, incline a cabeça para trás. Demasiada inclinação deve ser evitada, pois isso pode mover a laringe para frente. A extensão deve ser suave, o pescoço deve ser ligeiramente estendido. Se houver suspeita de que o paciente tenha uma lesão na coluna na região cervical, não incline para trás!
2. Abra a boca da vítima, tentando trazer o maxilar inferior para frente e em sua direção. Inspecione a cavidade oral, retire o excesso de saliva ou vômito, corpo estranho, se houver.
3. O critério de acerto, que garante a permeabilidade das vias aéreas, é seguir tal posição da criança, na qual seu ombro e o conduto auditivo externo estejam localizados em uma linha reta.

Se, após as ações acima, a respiração for restaurada, você sentir os movimentos do tórax, abdômen, o fluxo de ar da boca da criança e um batimento cardíaco, o pulso for ouvido, outros métodos de ressuscitação cardiopulmonar em crianças não devem ser realizados . É necessário virar a vítima para uma posição de lado, na qual a parte superior da perna será dobrada na articulação do joelho e estendida para a frente, enquanto a cabeça, os ombros e o corpo estão localizados ao lado.

Esta posição também é chamada de "segura", porque. previne a obturação reversa das vias aéreas com muco, vômito, estabiliza a coluna e oferece bom acesso para monitorar a condição da criança. Depois que o pequeno paciente é colocado em uma posição segura, sua respiração é preservada e seu pulso é sentido, as contrações cardíacas são restabelecidas, é necessário monitorar a criança e aguardar a chegada da ambulância. Mas não em todos os casos.

Após cumprir o critério "A", a respiração é restabelecida. Se isso não acontecer, não há respiração e atividade cardíaca, ventilação artificial e compressões torácicas devem ser realizadas imediatamente. Primeiro, são realizadas 5 respirações seguidas, a duração de cada respiração é de aproximadamente 1,0 a 1,5 segundos. Em crianças maiores de 1 ano são realizadas respirações boca a boca, em crianças menores de um ano - boca a boca, boca a boca e nariz, boca a nariz. Se após 5 respirações artificiais ainda não houver sinais de vida, proceda a uma massagem cardíaca indireta na proporção de 15: 2

7 Características das compressões torácicas em crianças

compressões torácicas para crianças

Na parada cardíaca em crianças, a massagem indireta pode ser muito eficaz e “iniciar” o coração novamente. Mas somente se for realizado corretamente, levando em consideração as características da idade dos pacientes pequenos. Ao realizar uma massagem cardíaca indireta em crianças, os seguintes recursos devem ser lembrados:

1. Frequência recomendada de compressões torácicas em crianças por minuto.
2. A profundidade da pressão no peito para crianças menores de 8 anos é de cerca de 4 cm, acima de 8 anos - cerca de 5 cm. A pressão deve ser forte e rápida o suficiente. Não tenha medo de fazer pressão profunda. Uma vez que compressões muito superficiais não levarão a um resultado positivo.
3. Em crianças no primeiro ano de vida, a pressão é realizada com dois dedos, em crianças mais velhas - com a base da palma de uma mão ou de ambas as mãos.
4. As mãos estão localizadas na borda dos terços médio e inferior do esterno.

Ressuscitação cardiopulmonar primária em crianças

Com o desenvolvimento das condições terminais, a conduta oportuna e correta da ressuscitação cardiopulmonar primária permite, em alguns casos, salvar a vida das crianças e devolver as vítimas à vida normal. Dominar os elementos de diagnóstico de emergência de condições terminais, conhecimento sólido da metodologia de ressuscitação cardiopulmonar primária, execução extremamente clara, “automática” de todas as manipulações no ritmo certo e sequência estrita são uma condição indispensável para o sucesso.

As técnicas de ressuscitação cardiopulmonar estão em constante aprimoramento. Esta publicação apresenta as regras de ressuscitação cardiopulmonar em crianças, com base nas últimas recomendações de cientistas nacionais (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e do Comitê de Emergência da Associação Americana de Cardiologia, publicado no JAMA (1992) .

Os principais sinais de morte clínica:

falta de respiração, batimentos cardíacos e consciência;

o desaparecimento do pulso na carótida e outras artérias;

cor da pele pálida ou cinza-terra;

as pupilas são largas, sem reação à luz.

Medidas imediatas para morte clínica:

A reanimação de uma criança com sinais de parada circulatória e respiratória deve ser iniciada imediatamente, desde os primeiros segundos da constatação dessa condição, de forma extremamente rápida e vigorosa, em sequência estrita, sem perder tempo em descobrir as causas de seu início, ausculta e mensuração de pressão arterial;

fixar a hora do início da morte clínica e o início da reanimação;

soar um alarme, chamar assistentes e uma equipe de terapia intensiva;

se possível, descubra quantos minutos se passaram desde o momento esperado de desenvolvimento da morte clínica.

Se se sabe com certeza que esse período é superior a 10 minutos, ou a vítima apresenta sinais precoces de morte biológica (sintomas de "olho de gato" - depois de pressionar o globo ocular, a pupila assume e mantém uma forma horizontal fusiforme e "gelo derretido" - turvação da pupila), então a necessidade de ressuscitação cardiopulmonar é questionável.

A ressuscitação só será eficaz quando for devidamente organizada e as atividades de manutenção da vida forem realizadas na sequência clássica. As principais disposições da ressuscitação cardiopulmonar primária são propostas pela Associação Americana de Cardiologia na forma das "Regras ABC" de acordo com R. Safar:

O primeiro passo de A (vias aéreas) é restaurar a permeabilidade das vias aéreas.

O segundo passo B (Respiração) é a restauração da respiração.

A terceira etapa C (Circulação) é a restauração da circulação sanguínea.

A sequência de medidas de ressuscitação:

1. Deite o paciente de costas em uma superfície dura (mesa, piso, asfalto).

2. Limpe mecanicamente a cavidade oral e a faringe de muco e vômito.

3. Incline levemente a cabeça para trás, endireitando as vias aéreas (contra-indicado se suspeitar de lesão cervical), coloque um rolo macio feito de uma toalha ou lençol embaixo do pescoço.

Deve-se suspeitar de fratura das vértebras cervicais em pacientes com traumatismo craniano ou outras lesões acima da clavícula, acompanhadas de perda de consciência, ou em pacientes cuja coluna tenha sido submetida a sobrecarga inesperada associada a mergulho, queda ou acidente automobilístico.

4. Empurre o maxilar inferior para frente e para cima (o queixo deve estar na posição mais elevada), o que evita que a língua grude no fundo da garganta e facilita o acesso ao ar.

Iniciar ventilação mecânica por métodos expiratórios boca a boca - em crianças acima de 1 ano, "boca a nariz" - em crianças menores de 1 ano (Fig. 1).

Técnica IVL. Ao respirar “da boca a boca e nariz”, é necessário com a mão esquerda, colocada sob o pescoço do paciente, levantar a cabeça e depois, após uma respiração profunda preliminar, apertar firmemente o nariz e a boca da criança com os lábios ( sem beliscá-lo) e com algum esforço soprar no ar (a parte inicial do seu volume corrente) (Fig. 1). Para fins de higiene, o rosto do paciente (boca, nariz) pode primeiro ser coberto com uma gaze ou lenço. Assim que o peito sobe, o ar é parado. Depois disso, afaste a boca do rosto da criança, dando-lhe a oportunidade de expirar passivamente. A proporção da duração da inspiração e expiração é de 1:2. O procedimento é repetido com uma frequência igual à frequência respiratória relacionada à idade da pessoa ressuscitada: em crianças dos primeiros anos de vida - 20 por 1 min, em adolescentes - 15 por 1 min

Ao respirar "de boca a boca", o ressuscitador envolve os lábios ao redor da boca do paciente e aperta o nariz com a mão direita. Caso contrário, a técnica de execução é a mesma (Fig. 1). Com ambos os métodos, existe o risco de entrada parcial do ar soprado no estômago, seu inchaço, regurgitação do conteúdo gástrico na orofaringe e aspiração.

A introdução de um duto de ar em forma de 8 ou uma máscara boca-nasal adjacente facilita muito a ventilação mecânica. Eles são conectados ao aparelho de respiração manual (bolsa Ambu). Ao usar o aparelho de respiração manual, o ressuscitador pressiona a máscara firmemente com a mão esquerda: o nariz com o polegar e o queixo com os dedos indicadores, enquanto (com o restante dos dedos) puxa o queixo do paciente para cima e para trás, o que atinge fechando a boca sob a máscara. A bolsa é apertada com a mão direita até que ocorra uma excursão do tórax. Isso serve como um sinal para parar a pressão para garantir a expiração.

Após as primeiras insuflações de ar, na ausência de pulso nas artérias carótidas ou femorais, o reanimador, juntamente com a continuação da ventilação mecânica, deve proceder a uma massagem cardíaca indireta.

A técnica de massagem cardíaca indireta (Fig. 2, tabela 1). O paciente está deitado de costas, em uma superfície dura. O ressuscitador, tendo escolhido a posição das mãos correspondente à idade da criança, realiza uma pressão rítmica com a frequência da idade no tórax, proporcional à força da pressão com a elasticidade do tórax. A massagem cardíaca é realizada até que o ritmo cardíaco e o pulso nas artérias periféricas sejam totalmente restaurados.

O método de realizar massagem cardíaca indireta em crianças

Ressuscitação cardiopulmonar em crianças: características e algoritmo de ações

O algoritmo para realização de ressuscitação cardiopulmonar em crianças inclui cinco etapas. Na primeira, são realizadas medidas preparatórias, na segunda, é verificada a permeabilidade das vias aéreas. Na terceira etapa, a ventilação artificial dos pulmões é realizada. A quarta etapa é uma massagem cardíaca indireta. Quinto - na terapia medicamentosa correta.

Algoritmo para realização de ressuscitação cardiopulmonar em crianças: preparo e ventilação mecânica

Na preparação para ressuscitação cardiopulmonar em crianças, é verificada a presença de consciência, respiração espontânea e pulso na artéria carótida. Além disso, a fase preparatória inclui a identificação da presença de lesões no pescoço e no crânio.

O próximo passo no algoritmo de ressuscitação cardiopulmonar em crianças é verificar as vias aéreas.

Para fazer isso, a boca da criança é aberta, o trato respiratório superior é limpo de corpos estranhos, muco, vômito, a cabeça é jogada para trás e o queixo é levantado.

Se houver suspeita de lesão na coluna cervical, a coluna cervical é corrigida antes de iniciar a assistência.

Durante a ressuscitação cardiopulmonar, as crianças recebem ventilação pulmonar artificial (ALV).

Em crianças até um ano. A boca é enrolada ao redor da boca e do nariz da criança e os lábios são pressionados firmemente contra a pele do rosto. Lentamente, por 1-1,5 segundos, inspire uniformemente o ar até a expansão visível do tórax. Uma característica da ressuscitação cardiopulmonar em crianças nessa idade é que o volume corrente não deve exceder o volume das bochechas.

Em crianças com mais de um ano. O nariz da criança está comprimido, seus lábios estão enrolados em volta dos lábios, enquanto joga a cabeça para trás e levanta o queixo. Expire lentamente o ar na boca do paciente.

Em caso de lesão da cavidade oral, a ventilação mecânica é realizada pelo método “boca-nariz”.

Frequência respiratória: até um ano: por minuto, de 1 a 7 anos por minuto, acima de 8 anos por minuto (frequência respiratória normal e indicadores de pressão arterial em função da idade são apresentados na tabela).

Normas etárias de frequência de pulso, pressão arterial, frequência respiratória em crianças

Frequência respiratória, por minuto

Ressuscitação cardiopulmonar em crianças: massagem cardíaca e administração de medicamentos

A criança é colocada de costas. Crianças menores de 1 ano são pressionadas no esterno com 1-2 dedos. Os polegares são colocados na superfície frontal do peito do bebê de modo que suas extremidades convergem em um ponto localizado 1 cm abaixo da linha traçada mentalmente pelo mamilo esquerdo. Os dedos restantes devem estar sob as costas da criança.

Para crianças com mais de 1 ano de idade, a massagem cardíaca é realizada com a base de uma mão ou ambas as mãos (em idade mais avançada), em pé ao lado.

As injeções subcutâneas, intradérmicas e intramusculares para bebês são feitas da mesma maneira que para adultos. Mas essa maneira de administrar medicamentos não é muito eficaz - eles começam a agir em 10 a 20 minutos e, às vezes, simplesmente não existe esse tempo. O fato é que qualquer doença em crianças se desenvolve na velocidade da luz. O mais simples e seguro é colocar um microclisador em um bebê doente; a droga é diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% quente (37-40 ° C) (3,0-5,0 ml) com a adição de álcool etílico a 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml da droga são injetados através do reto.

As características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças são a dosagem dos medicamentos utilizados.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg ou 0,01 mg/kg. 1,0 ml do medicamento é diluído em 10,0 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%; 1 ml desta solução contém 0,1 mg da droga. Se for impossível fazer um cálculo rápido de acordo com o peso do paciente, a adrenalina é usada a 1 ml por ano de vida na criação (0,1% - 0,1 ml / ano de adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml de atropina a 0,1% é diluído em 10,0 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, com essa diluição, o fármaco pode ser administrado em 1 ml por ano de vida. A introdução pode ser repetida a cada 3-5 minutos até atingir uma dose total de 0,04 mg/kg.

Bicarbonato de sódio: solução a 4% - 2 ml/kg.

Ressuscitação cardiopulmonar em recém-nascidos e crianças

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um algoritmo específico de ações para restaurar ou substituir temporariamente a função cardíaca e respiratória perdida ou significativamente prejudicada. Ao restabelecer a atividade do coração e dos pulmões, o ressuscitador garante a máxima preservação possível do cérebro da vítima para evitar a morte social (perda completa da vitalidade do córtex cerebral). Portanto, um termo mortal é possível - ressuscitação cardiopulmonar e cerebral. A ressuscitação cardiopulmonar primária em crianças é realizada diretamente no local por qualquer pessoa que conheça os elementos das técnicas de RCP.

Apesar da ressuscitação cardiopulmonar, a mortalidade na parada circulatória em recém-nascidos e crianças permanece no nível de%. Com parada respiratória isolada, a taxa de mortalidade é de 25%.

Cerca de % das crianças que necessitam de ressuscitação cardiopulmonar têm menos de um ano de idade; A maioria deles tem menos de 6 meses de idade. Cerca de 6% dos recém-nascidos necessitam de ressuscitação cardiopulmonar após o nascimento; especialmente se o peso do recém-nascido for inferior a 1500 g.

É necessário criar um sistema de avaliação dos resultados da ressuscitação cardiopulmonar em crianças. Um exemplo é a Escala de Categorias de Resultados de Pittsburgh modificada, que se baseia em uma avaliação da condição geral e da função do sistema nervoso central.

Realização de ressuscitação cardiopulmonar em crianças

A sequência dos três métodos mais importantes de ressuscitação cardiopulmonar foi formulada por P. Safar (1984) como a regra ABC:

1. Aire way orep (“abrir caminho para o ar”) significa a necessidade de liberar as vias aéreas de obstáculos: afundamento da raiz da língua, acúmulo de muco, sangue, vômito e outros corpos estranhos;
2. Respiração para a vítima ("respiração para a vítima") significa ventilação mecânica;
3. Circulação de seu sangue ("circulação de seu sangue") significa uma massagem cardíaca indireta ou direta.

As medidas destinadas a restaurar a permeabilidade das vias aéreas são realizadas na seguinte sequência:

• a vítima é colocada em uma base rígida em decúbito dorsal (face para cima) e, se possível - na posição de Trendelenburg;
• desdobre a cabeça na região cervical, traga o maxilar inferior para frente e ao mesmo tempo abra a boca da vítima (técnica tripla de R. Safar);
• liberar a boca do paciente de vários corpos estranhos, muco, vômito, coágulos sanguíneos com o dedo envolto em um lenço, sucção.

Tendo assegurado a permeabilidade do trato respiratório, proceda imediatamente à ventilação mecânica. Existem vários métodos principais:

• métodos indiretos e manuais;
• métodos de sopro direto do ar exalado pelo ressuscitador nas vias aéreas da vítima;
• métodos de hardware.

Os primeiros são principalmente de importância histórica e não são considerados nas diretrizes modernas de ressuscitação cardiopulmonar. Ao mesmo tempo, as técnicas de ventilação manual não devem ser negligenciadas em situações difíceis em que não seja possível prestar assistência à vítima de outras formas. Em particular, é possível aplicar compressões rítmicas (simultaneamente com as duas mãos) nas costelas inferiores do tórax da vítima, sincronizadas com sua expiração. Esta técnica pode ser útil durante o transporte de um paciente com estado asmático grave (o paciente está deitado ou semi-sentado com a cabeça jogada para trás, o médico fica de frente ou de lado e aperta ritmicamente o peito pelas laterais durante a expiração). A recepção não é indicada para fraturas de costelas ou obstrução grave das vias aéreas.

A vantagem dos métodos de inflação direta dos pulmões na vítima é que muito ar (1-1,5 l) é introduzido com uma respiração, com alongamento ativo dos pulmões (reflexo de Hering-Breuer) e a introdução de uma mistura de ar contendo uma quantidade aumentada de dióxido de carbono (carbogênio) estimula o centro respiratório do paciente. São utilizados os métodos boca-a-boca, boca-a-nariz, boca-a-nariz e boca; o último método é geralmente usado na ressuscitação de crianças pequenas.

O socorrista se ajoelha ao lado da vítima. Segurando a cabeça em uma posição não dobrada e segurando o nariz com dois dedos, ele cobre firmemente a boca da vítima com os lábios e faz 2-4 exalações enérgicas, não rápidas (dentro de 1-1,5 s) seguidas (no peito do paciente deve ser perceptível). Um adulto geralmente recebe até 16 ciclos respiratórios por minuto, uma criança - até 40 (levando em consideração a idade).

Os ventiladores variam em complexidade de design. Na fase pré-hospitalar, você pode usar bolsas de respiração autoexpansíveis do tipo Ambu, dispositivos mecânicos simples do tipo Pnevmat ou interruptores de fluxo de ar constante, por exemplo, usando o método Eyre (através de um tee - com o dedo) . Nos hospitais, são utilizados dispositivos eletromecânicos complexos que proporcionam ventilação mecânica por um longo período (semanas, meses, anos). A ventilação forçada a curto prazo é fornecida através de uma máscara nasal, a longo prazo - através de um tubo endotraqueal ou de traqueotomia.

Normalmente, a ventilação mecânica é combinada com uma massagem cardíaca externa indireta, obtida com a ajuda de compressão - compressão do tórax na direção transversal: do esterno à coluna. Em crianças mais velhas e adultos, esta é a fronteira entre os terços inferior e médio do esterno; em crianças pequenas, é uma linha condicional que passa um dedo transversal acima dos mamilos. A frequência de compressões torácicas em adultos é de 60-80, em lactentes, em recém-nascidos por minuto.

Em lactentes, há uma respiração para cada 3-4 compressões torácicas; em crianças mais velhas e adultos, a proporção é de 1:5.

A eficácia da massagem cardíaca indireta é evidenciada pela diminuição da cianose dos lábios, aurículas e pele, constrição das pupilas e aparecimento de uma fotorreação, aumento da pressão arterial e aparecimento de movimentos respiratórios individuais no paciente.

Devido à posição incorreta das mãos do ressuscitador e com esforços excessivos, são possíveis complicações da ressuscitação cardiopulmonar: fraturas de costelas e esterno, danos a órgãos internos. A massagem cardíaca direta é feita com tamponamento cardíaco, fraturas múltiplas das costelas.

A ressuscitação cardiopulmonar especializada inclui ventilação mecânica mais adequada, bem como medicação intravenosa ou intratraqueal. Com administração intratraqueal, a dose de drogas em adultos deve ser 2 vezes e em lactentes 5 vezes maior do que com administração intravenosa. A administração intracardíaca de drogas atualmente não é praticada.

A condição para o sucesso da ressuscitação cardiopulmonar em crianças é a liberação das vias aéreas, ventilação mecânica e oferta de oxigênio. A causa mais comum de parada circulatória em crianças é a hipoxemia. Portanto, durante a RCP, o oxigênio a 100% é fornecido por meio de uma máscara ou tubo endotraqueal. V.A. Mikhelson et ai. (2001) complementou a regra "ABC" de R. Safar com mais 3 letras: D (arrastar) - drogas, E (ECG) - controle eletrocardiográfico, F (fibrilação) - desfibrilação como método de tratamento de arritmias cardíacas. A ressuscitação cardiopulmonar moderna em crianças é impensável sem esses componentes, no entanto, o algoritmo para seu uso depende da variante da disfunção cardíaca.

Com assistolia, a administração intravenosa ou intratraqueal dos seguintes medicamentos é usada:

• adrenalina (solução a 0,1%); 1ª dose - 0,01 ml / kg, a próxima - 0,1 ml / kg (a cada 3-5 minutos até que o efeito seja obtido). Com a administração intratraqueal, a dose é aumentada;
• atropina (com assistolia é ineficaz) geralmente é administrada após adrenalina e ventilação adequada (0,02 ml/kg de solução a 0,1%); repetir não mais que 2 vezes na mesma dose após 10 minutos;
• o bicarbonato de sódio é administrado apenas em condições de ressuscitação cardiopulmonar prolongada e também se for conhecido que a parada circulatória ocorreu no contexto de acidose metabólica descompensada. A dose usual é de 1 ml de uma solução a 8,4%. Repetir a introdução da droga só é possível sob o controle da CBS;
• dopamina (dopamina, dopmin) é usado após a restauração da atividade cardíaca no contexto de hemodinâmica instável na dose de 5-20 μg / (kg min), para melhorar a diurese 1-2 μg / (kg-min) por um longo Tempo;
• lidocaína é administrada após a restauração da atividade cardíaca no contexto da taquiarritmia ventricular pós-ressuscitação como um bolus na dose de 1,0-1,5 mg/kg, seguido por uma infusão na dose de 1-3 mg/kg-h), ou µg /(kg-min).

A desfibrilação é realizada no contexto de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular na ausência de pulso na artéria carótida ou braquial. A potência da 1ª descarga é de 2 J/kg, subsequente - 4 J/kg; as primeiras 3 descargas podem ser dadas em sequência sem serem monitoradas por um monitor de ECG. Se o dispositivo tiver uma escala diferente (voltímetro), a 1ª categoria em bebês deve estar dentro de V, repetida - 2 vezes mais. Em adultos, respectivamente, 2 e 4 mil. V (máximo 7 mil V). A eficácia da desfibrilação é aumentada pela administração repetida de todo o complexo de terapia medicamentosa (incluindo uma mistura polarizadora e, às vezes, sulfato de magnésia, aminofilina);

Para EMD em crianças sem pulso nas artérias carótidas e braquiais, são utilizados os seguintes métodos de terapia intensiva:

• adrenalina por via intravenosa, intratraqueal (se a cateterização não for possível após 3 tentativas ou em 90 segundos); 1ª dose 0,01 mg/kg, subsequente - 0,1 mg/kg. A introdução da droga é repetida a cada 3-5 minutos até que o efeito seja obtido (restauração da hemodinâmica, pulso), depois na forma de infusões na dose de 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• líquido para reabastecimento do sistema nervoso central; é melhor usar uma solução de 5% de albumina ou stabizol, você pode reopoliglyukin na dose de 5-7 ml / kg rapidamente, gotejamento;
• atropina na dose de 0,02-0,03 mg/kg; a reintrodução é possível após 5-10 minutos;
• bicarbonato de sódio - geralmente 1 vez 1 ml de solução a 8,4% por via intravenosa lentamente; a eficácia de sua introdução é duvidosa;
• com a ineficácia dos meios de terapia listados - eletroestimulação (externa, transesofágica, endocárdica) sem demora.

Se em adultos a taquicardia ventricular ou a fibrilação ventricular são as principais formas de cessação circulatória, em crianças pequenas elas são extremamente raras, então a desfibrilação quase nunca é usada nelas.

Nos casos em que o dano cerebral é tão profundo e extenso que se torna impossível restaurar suas funções, incluindo funções do tronco, é diagnosticada morte encefálica. Este último é equiparado à morte do organismo como um todo.

Atualmente, não há fundamento legal para interromper os cuidados intensivos iniciados e ativamente conduzidos em crianças antes da parada circulatória natural. A ressuscitação não começa e não é realizada na presença de uma doença crônica e patologia incompatível com a vida, predeterminada por um conselho de médicos, bem como na presença de sinais objetivos de morte biológica (manchas cadavéricas, rigor mortis) . Em todos os outros casos, a ressuscitação cardiopulmonar em crianças deve começar com qualquer parada cardíaca súbita e ser realizada de acordo com todas as regras descritas acima.

A duração da ressuscitação padrão na ausência de efeito deve ser de pelo menos 30 minutos após a parada circulatória.

Com a ressuscitação cardiopulmonar bem-sucedida em crianças, é possível restaurar as funções cardíacas, às vezes simultaneamente respiratórias (revivência primária) em pelo menos metade das vítimas, no entanto, no futuro, a sobrevivência dos pacientes é muito menos comum. A razão para isso é a doença pós-ressuscitação.

O resultado da ressuscitação é amplamente determinado pelas condições de fornecimento de sangue ao cérebro no período pós-ressuscitação inicial. Nos primeiros 15 minutos, o fluxo sanguíneo pode exceder o inicial em 2-3 vezes, após 3-4 horas cai % em combinação com um aumento da resistência vascular em 4 vezes. A re-deterioração da circulação cerebral pode ocorrer 2-4 dias ou 2-3 semanas após a RCP no contexto da restauração quase completa da função do SNC - a síndrome da encefalopatia pós-hipóxica tardia. Do final do 1º ao início do 2º dia após a RCP, pode haver diminuição repetida da oxigenação sanguínea associada a lesão pulmonar inespecífica - síndrome do desconforto respiratório (SDR) e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória shunt-difusão.

Complicações da doença pós-ressuscitação:

• nos primeiros 2-3 dias após a RCP - inchaço do cérebro, pulmões, aumento do sangramento dos tecidos;
• 3-5 dias após a RCP - violação das funções dos órgãos parenquimatosos, desenvolvimento de falência múltipla de órgãos (MON);
• em períodos posteriores - processos inflamatórios e supurativos. No período pós-ressuscitação precoce (1-2 semanas) cuidados intensivos
• realizado no contexto da consciência perturbada (sonolência, estupor, coma) IVL. Suas principais tarefas neste período são a estabilização da hemodinâmica e a proteção do cérebro contra agressões.

A restauração do BCP e das propriedades reológicas do sangue é realizada por hemodiluentes (albumina, proteína, plasma seco e nativo, reopoliglicucina, soluções salinas, menos frequentemente uma mistura polarizadora com a introdução de insulina na taxa de 1 unidade por 2-5 g de glicose seca). A concentração de proteína plasmática deve ser de pelo menos 65 g/L. A melhoria das trocas gasosas é conseguida restaurando a capacidade de oxigênio do sangue (transfusão de glóbulos vermelhos), ventilação mecânica (com uma concentração de oxigênio na mistura de ar preferencialmente inferior a 50%). Com a restauração confiável da respiração espontânea e estabilização da hemodinâmica, é possível realizar OHB, para um curso de 5-10 procedimentos diários, 0,5 ATI (1,5 ATA) e platomina sob a cobertura de terapia antioxidante (tocoferol, ácido ascórbico, etc.) .). A manutenção da circulação sanguínea é fornecida por pequenas doses de dopamina (1-3 mcg / kg por minuto por um longo tempo), realizando terapia cardiotrófica de manutenção (mistura polarizadora, panangina). A normalização da microcirculação é assegurada pelo alívio eficaz da dor em caso de lesões, bloqueio neurovegetativo, administração de agentes antiplaquetários (Curantyl 2-Zmg/kg, heparina até 300 U/kg por dia) e vasodilatadores (Cavinton até 2 ml gotejamento ou trental 2-5 mg/kg por gotejamento diário, Sermion, eufilina, ácido nicotínico, complamina, etc.).

A terapia anti-hipóxica é realizada (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbitúricos em uma dose de saturação de até 15 mg / kg para o 1º dia, no subsequente - até 5 mg / kg, GHB mg / kg após 4-6 horas, encefalinas, opióides ) e antioxidante (vitamina E - solução de óleo de 50% em dozemg/kg estritamente intramuscular diariamente, para um curso de injeções). Para estabilizar as membranas, normalizar a circulação sanguínea, grandes doses de prednisolona, ​​metipred (domg / kg) são prescritas por via intravenosa em bolus ou fracionada em 1 dia.

Prevenção de edema cerebral pós-hipóxico: hipotermia craniana, administração de diuréticos, dexazona (0,5-1,5 mg/kg por dia), solução de albumina a 5-10%.

O VEO, KOS e metabolismo energético estão sendo corrigidos. A terapia de desintoxicação é realizada (terapia de infusão, hemossorção, plasmaférese de acordo com as indicações) para a prevenção de encefalopatia tóxica e danos secundários a órgãos tóxicos (autotóxicos). Descontaminação intestinal com aminoglicosídeos. A terapia anticonvulsivante e antipirética oportuna e eficaz em crianças pequenas previne o desenvolvimento de encefalopatia pós-hipóxica.

Prevenção e tratamento de escaras (tratamento com óleo de cânfora, curiosina de locais com microcirculação prejudicada), infecções nosocomiais (assepsia) são necessários.

No caso de saída rápida de um paciente de um estado crítico (em 1-2 horas), o complexo da terapia e sua duração devem ser ajustados dependendo das manifestações clínicas e da presença de doença pós-ressuscitação.

Tratamento no período tardio pós-ressuscitação

A terapia no período pós-ressuscitação tardio (subagudo) é realizada por um longo tempo - meses e anos. Sua direção principal é a restauração da função cerebral. O tratamento é realizado em conjunto com neuropatologistas.

• A introdução de drogas que reduzem os processos metabólicos no cérebro é reduzida.
• Prescrever medicamentos que estimulem o metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / dia 0,25% solução em 4-6 doses, dependendo da idade), actovegina, solcoseril (0,4-2,0 g por gotejamento intravenoso para solução de glicose a 5% por 6 horas) , piracetam (10-50 ml / dia), cerebrolisina (até 5-15 ml / dia) para crianças mais velhas por via intravenosa durante o dia. Posteriormente, encefabol, acefeno, nootropil são prescritos por via oral por um longo tempo.
• 2-3 semanas após a RCP, é indicado um curso (primário ou repetido) de terapia com OHB.
• Continuar a introdução de antioxidantes, agentes antiplaquetários.
• Vitaminas do grupo B, C, multivitaminas.
• Medicamentos antifúngicos (diflucan, ancotil, candizol), biológicos. Interrupção da antibioticoterapia conforme indicado.
• Estabilizadores de membrana, fisioterapia, terapia por exercícios (LFK) e massagem de acordo com as indicações.
• Terapia geral de fortalecimento: vitaminas, ATP, fosfato de creatina, bioestimulantes, adaptógenos por um longo tempo.

As principais diferenças entre a ressuscitação cardiopulmonar em crianças e adultos

Condições que antecedem a parada circulatória

A bradicardia em uma criança com problemas respiratórios é um sinal de parada circulatória. Recém-nascidos, bebês e crianças pequenas desenvolvem bradicardia em resposta à hipóxia, enquanto crianças mais velhas desenvolvem taquicardia primeiro. Em recém-nascidos e crianças com frequência cardíaca inferior a 60 por minuto e sinais de baixa perfusão de órgãos, se não houver melhora após o início da respiração artificial, deve-se realizar massagem cardíaca fechada.

Após oxigenação e ventilação adequadas, a epinefrina é a droga de escolha.

A pressão arterial deve ser medida com um manguito de tamanho adequado, e a medida invasiva da pressão arterial é indicada apenas quando a criança é extremamente grave.

Como o indicador de pressão arterial depende da idade, é fácil lembrar o limite inferior da norma da seguinte forma: menos de 1 mês - 60 mm Hg. Arte.; 1 mês - 1 ano - 70 mm Hg. Arte.; mais de 1 ano - 70 + 2 x idade em anos. É importante notar que as crianças são capazes de manter a pressão por muito tempo devido a poderosos mecanismos compensatórios (aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular periférica). No entanto, a hipotensão é seguida muito rapidamente por parada cardíaca e respiratória. Portanto, mesmo antes do início da hipotensão, todos os esforços devem ser direcionados para o tratamento do choque (as manifestações são aumento da frequência cardíaca, extremidades frias, enchimento capilar por mais de 2 s, pulso periférico fraco).

Equipamento e ambiente

O tamanho do equipamento, a dosagem do medicamento e os parâmetros de RCP dependem da idade e do peso corporal. Ao escolher as doses, a idade da criança deve ser arredondada para baixo, por exemplo, aos 2 anos de idade, é prescrita a dose para a idade de 2 anos.

Em recém-nascidos e crianças, a transferência de calor é aumentada devido à maior superfície corporal em relação ao peso corporal e uma pequena quantidade de gordura subcutânea. A temperatura ambiente durante e após a ressuscitação cardiopulmonar deve ser constante, variando de 36,5°C em neonatos a 35°C em crianças. A uma temperatura corporal basal abaixo de 35 ° C, a RCP torna-se problemática (em contraste com o efeito benéfico da hipotermia no período pós-ressuscitação).

Vias aéreas

As crianças têm características estruturais do trato respiratório superior. O tamanho da língua em relação à cavidade oral é desproporcionalmente grande. A laringe está localizada mais alta e mais inclinada para a frente. A epiglote é longa. A parte mais estreita da traqueia está localizada abaixo das cordas vocais ao nível da cartilagem cricóide, o que possibilita o uso de tubos sem balonete. A lâmina reta do laringoscópio permite melhor visualização da glote, pois a laringe está localizada mais ventralmente e a epiglote é muito móvel.

Distúrbios de ritmo

Com assistolia, atropina e estimulação artificial não são usadas.

FV e TV com hemodinâmica instável ocorre em % dos casos de parada circulatória. A vasopressina não é prescrita. Ao usar a cardioversão, a força de choque deve ser de 2-4 J/kg para um desfibrilador monofásico. Recomenda-se iniciar com 2 J/kg e aumentar conforme necessário até um máximo de 4 J/kg no terceiro choque.

As estatísticas mostram que a ressuscitação cardiopulmonar em crianças permite que pelo menos 1% dos pacientes ou vítimas de acidentes retornem à vida normal.

Editor especialista médico

Portnov Alexey Alexandrovich

Educação: Universidade Nacional de Medicina de Kyiv. A.A. Bogomolets, especialidade - "Medicina"

Objetivo da RCP em crianças

Ressuscitação primária

Algoritmo de ações durante a ventilação

A respiração e o funcionamento normal do coração são funções que, quando paradas, a vida deixa nosso corpo em poucos minutos. Primeiro, uma pessoa cai em um estado de morte clínica, logo seguida pela morte biológica. A cessação da respiração e do batimento cardíaco afeta fortemente os tecidos do cérebro.

Os processos metabólicos nos tecidos cerebrais são tão intensos que a falta de oxigênio é prejudicial para eles.

Na fase de morte clínica de uma pessoa, é bem possível salvar se você começar a prestar os primeiros socorros correta e prontamente. Um conjunto de métodos destinados a restaurar a respiração e a função cardíaca é chamado de ressuscitação cardiopulmonar. Existe um algoritmo claro para conduzir tais operações de resgate, que deve ser aplicado logo no local. Uma das diretrizes mais recentes e abrangentes para lidar com parada respiratória e cardíaca é um guia publicado pela American Heart Association em 2015.

A ressuscitação cardiopulmonar em crianças não é muito diferente de atividades semelhantes para adultos, mas há nuances que você deve conhecer. Paradas cardíacas e respiratórias são comuns em recém-nascidos.

Um pouco de fisiologia

Depois que a respiração ou o batimento cardíaco param, o oxigênio para de fluir para os tecidos do nosso corpo, o que causa sua morte. Quanto mais complexo o tecido, quanto mais intensamente os processos metabólicos ocorrem nele, mais prejudicial é a falta de oxigênio.

O tecido cerebral é o que mais sofre, alguns minutos depois que o suprimento de oxigênio é cortado, começam nele mudanças estruturais irreversíveis, que levam à morte biológica.

A cessação da respiração leva a uma violação do metabolismo energético dos neurônios e termina com edema cerebral. As células nervosas começam a morrer cerca de cinco minutos depois disso, é nesse período que deve ser prestada assistência à vítima.

Deve-se notar que a morte clínica em crianças ocorre muito raramente devido a problemas com o trabalho do coração, muito mais frequentemente ocorre devido à parada respiratória. Essa importante diferença determina as características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças. Em crianças, a parada cardíaca costuma ser o estágio final de alterações irreversíveis no organismo e é causada pela extinção de suas funções fisiológicas.

Algoritmo de primeiros socorros

O algoritmo de primeiros socorros para interromper o trabalho do coração e a respiração em crianças não é muito diferente de atividades semelhantes para adultos. A ressuscitação de crianças também consiste em três etapas, que foram claramente formuladas pela primeira vez pelo médico austríaco Pierre Safari em 1984. Após este momento, as regras de primeiros socorros foram suplementadas repetidamente, existem recomendações básicas emitidas em 2010, outras posteriores elaboradas em 2015 pela American Heart Association. O guia de 2015 é considerado o mais completo e detalhado.

As técnicas para ajudar em tais situações são muitas vezes referidas como a "regra ABC". Aqui estão os principais passos a seguir de acordo com esta regra:

1. Via aérea aberta. É necessário liberar as vias aéreas da vítima de obstruções que possam impedir a entrada de ar nos pulmões (este parágrafo se traduz como "abrir caminho para o ar"). Vômitos, corpos estranhos ou uma raiz afundada da língua podem atuar como um obstáculo.
2. Respiração para a vítima. Este item significa que a vítima precisa fazer respiração artificial (na tradução: "respirar pela vítima").
3. Circulação de seu sangue. O último item é uma massagem cardíaca (“circulação do sangue”).

Ao reanimar crianças, atenção especial deve ser dada aos dois primeiros pontos (A e B), pois a parada cardíaca primária é bastante rara nelas.

Sinais de morte clínica

Você deve estar atento aos sinais de morte clínica, em que geralmente é realizada a ressuscitação cardiopulmonar. Além de parar o coração e a respiração, também há pupilas dilatadas, além de perda de consciência e arreflexia.

A cessação do coração pode ser detectada muito facilmente verificando o pulso da vítima. É melhor fazer isso nas artérias carótidas. A presença ou ausência de respiração pode ser determinada visualmente ou colocando a palma da mão no peito da vítima.

Após a cessação da circulação sanguínea, a perda de consciência ocorre em quinze segundos. Para verificar isso, vire-se para a vítima, sacuda seu ombro.

Realização de primeiros socorros

A ressuscitação deve começar com a desobstrução das vias aéreas. Para isso, a criança precisa ser colocada de lado. Com um dedo enrolado em um lenço ou guardanapo, você precisa limpar a boca e a garganta. O corpo estranho pode ser removido batendo nas costas da vítima.

Outra forma é a manobra de Heimlich. É necessário agarrar o corpo da vítima com as mãos sob o arco costal e apertar fortemente a parte inferior do peito.

Após desobstruir as vias aéreas, inicie a ventilação artificial. Para fazer isso, é necessário empurrar o maxilar inferior da vítima e abrir a boca.

O método mais comum de ventilação pulmonar artificial é o método boca-a-boca. É possível soprar ar no nariz da vítima, mas é muito mais difícil limpá-lo do que na cavidade oral.

Então você precisa fechar o nariz da vítima e inalar o ar em sua boca. A frequência das respirações artificiais deve corresponder às normas fisiológicas: para recém-nascidos é de cerca de 40 respirações por minuto e para crianças de cinco anos - 24 a 25 respirações. Você pode colocar um guardanapo ou lenço na boca da vítima. A ventilação artificial dos pulmões contribui para a inclusão do próprio centro respiratório.

O último tipo de manipulação que é realizado durante a ressuscitação cardiopulmonar é uma massagem cardíaca indireta. A insuficiência cardíaca é mais frequentemente a causa de morte clínica em adultos, sendo menos comum em crianças. Mas em qualquer caso, durante a prestação de assistência, você deve garantir pelo menos uma circulação sanguínea mínima.

Antes de iniciar este procedimento, deite a vítima em uma superfície dura. Suas pernas devem estar levemente levantadas (cerca de 60 graus).

Então você deve começar a apertar forte e vigorosamente o peito da vítima no esterno. O ponto de esforço em bebês está bem no meio do esterno, em crianças mais velhas está um pouco abaixo do centro. Ao massagear os recém-nascidos, o ponto deve ser pressionado com as pontas dos dedos (dois ou três), nas crianças de um a oito anos com a palma de uma mão, nas mais velhas - simultaneamente com as duas palmas.

É claro que é extremamente difícil para uma pessoa fazer os dois processos simultaneamente. Antes de iniciar a ressuscitação, você precisa chamar alguém para ajudar. Nesse caso, todos assumem uma das tarefas acima.

Tente cronometrar o tempo em que a criança esteve inconsciente. Esta informação é então útil para os médicos.

Anteriormente, acreditava-se que 4-5 compressões torácicas deveriam ser feitas por respiração. No entanto, agora os especialistas acreditam que isso não é suficiente. Se você estiver ressuscitando sozinho, é improvável que seja capaz de fornecer a frequência necessária de respirações e compressões.

No caso de aparecimento de pulso e movimentos respiratórios independentes da vítima, a reanimação deve ser interrompida.

Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças

Quem salva uma vida salva o mundo inteiro

Mishná Sinédrio

Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças de diferentes idades, recomendadas pelo Conselho Europeu de Ressuscitação, foram publicadas em novembro de 2005 em três revistas estrangeiras: Resuscitation, Circulation e Pediatrics.

A sequência de ressuscitação em crianças é muito semelhante à de adultos, mas ao realizar o suporte de vida em crianças (ABC), os pontos A e B são enfatizados. Este é o fim do processo de extinção gradual das funções fisiológicas do corpo, iniciada, via de regra, por insuficiência respiratória. A parada cardíaca primária é muito rara, com fibrilação ventricular e taquicardia sendo a causa em menos de 15% dos casos. Muitas crianças têm uma fase de "pré-parada" relativamente longa, o que determina a necessidade do diagnóstico precoce dessa fase.

A ressuscitação pediátrica consiste em duas etapas, que são apresentadas na forma de esquemas algorítmicos (Fig. 1, 2).

A restauração da permeabilidade das vias aéreas (AP) em pacientes com perda de consciência visa reduzir a obstrução, cuja causa comum é a retração da língua. Se o tônus ​​dos músculos do maxilar inferior for suficiente, a inclinação da cabeça fará com que o maxilar inferior se mova para frente e abra as vias aéreas (Fig. 3).

Na ausência de tônus ​​suficiente, a inclinação da cabeça deve ser combinada com o impulso para a frente do maxilar inferior (Fig. 4).

No entanto, em bebês, existem recursos para realizar essas manipulações:

• não incline excessivamente a cabeça da criança;
• não aperte os tecidos moles do queixo, pois isso pode causar obstrução das vias aéreas.

Depois que as vias aéreas são liberadas, é necessário verificar a eficácia da respiração do paciente: você precisa olhar de perto, ouvir, observar os movimentos do tórax e do abdômen. Muitas vezes, o manejo e a manutenção das vias aéreas são suficientes para que o paciente respire com eficiência.

A peculiaridade da ventilação pulmonar artificial em crianças pequenas é determinada pelo fato de que o pequeno diâmetro do trato respiratório da criança fornece uma grande resistência ao fluxo de ar inspirado. Para minimizar o acúmulo de pressão nas vias aéreas e prevenir a hiperdistensão gástrica, as respirações devem ser lentas e a frequência respiratória determinada pela idade (Tabela 1).

Volume suficiente de cada respiração é o volume que fornece movimento adequado do tórax.

Certifique-se da adequação da respiração, presença de tosse, movimentos, pulso. Se houver sinais de circulação, continue o suporte respiratório; se não houver circulação, inicie as compressões torácicas.

Em crianças com menos de um ano de idade, a pessoa que presta assistência segura firmemente o nariz e a boca da criança com a boca (Fig. 5)

em crianças mais velhas, o ressuscitador primeiro aperta o nariz do paciente com dois dedos e cobre sua boca com a boca (Fig. 6).

Na prática pediátrica, a parada cardíaca geralmente é secundária à obstrução das vias aéreas, que é mais frequentemente causada por um corpo estranho, infecção ou processo alérgico que leva ao edema das vias aéreas. O diagnóstico diferencial entre obstrução das vias aéreas por corpo estranho e infecção é muito importante. No contexto de uma infecção, as etapas para remover o corpo estranho são perigosas, pois podem levar a um atraso desnecessário no transporte e tratamento do paciente. Em pacientes sem cianose, com ventilação adequada, deve-se estimular a tosse, não sendo aconselhável o uso de respiração artificial.

A técnica para eliminar a obstrução das vias aéreas por corpo estranho depende da idade da criança. A limpeza às cegas das vias aéreas superiores em crianças não é recomendada, pois neste momento o corpo estranho pode ser empurrado mais profundamente. Se o corpo estranho estiver visível, ele pode ser removido usando uma pinça Kelly ou uma pinça Mejil. A pressão no abdômen não é recomendada para crianças menores de um ano, pois há risco de danos aos órgãos abdominais, especialmente o fígado. Uma criança nessa idade pode ser ajudada segurando-a pelo braço na posição do "cavaleiro" com a cabeça abaixada abaixo do corpo (Fig. 7).

A cabeça da criança é sustentada por uma mão ao redor do maxilar inferior e do tórax. Nas costas, entre as omoplatas, são aplicados quatro golpes rapidamente com a parte proximal da palma. Em seguida, a criança é deitada de costas para que a cabeça da vítima fique mais baixa que o corpo durante toda a recepção e são realizadas quatro compressões torácicas. Se a criança for muito grande para ser colocada no antebraço, ela é colocada na coxa com a cabeça mais baixa que o tronco. Após a limpeza das vias aéreas e restabelecimento de sua permeabilidade livre na ausência de respiração espontânea, inicia-se a ventilação artificial dos pulmões. Em crianças maiores ou adultos com obstrução das vias aéreas por corpo estranho, recomenda-se a manobra de Heimlich - uma série de pressões subdiafragmáticas (Fig. 8).

A cricotirotomia de emergência é uma das opções para manter a permeabilidade das vias aéreas em pacientes que não conseguem intubar a traqueia.

Assim que as vias aéreas são liberadas e dois movimentos respiratórios de teste são realizados, é necessário estabelecer se a criança teve apenas parada respiratória ou parada cardíaca ao mesmo tempo - determine o pulso nas grandes artérias.

Em crianças menores de um ano, o pulso é medido na artéria braquial (Fig. 9)

Já o pescoço curto e largo do bebê dificulta a localização rápida da artéria carótida.

Em crianças maiores, assim como em adultos, o pulso é medido na artéria carótida (Fig. 10).

Quando a criança tem pulso, mas não há ventilação efetiva, apenas a respiração artificial é realizada. A ausência de pulso é uma indicação de circulação extracorpórea com massagem cardíaca fechada. A massagem cardíaca fechada nunca deve ser realizada sem ventilação mecânica.

A área de compressão torácica recomendada para recém-nascidos e bebês é a largura de um dedo abaixo da interseção da linha do mamilo e do esterno. Em crianças menores de um ano, são usados ​​dois métodos de massagem cardíaca fechada:

- a localização de dois ou três dedos no peito (Fig. 11);

- cobrir o tórax da criança com a formação de uma superfície rígida de quatro dedos no dorso e utilizar os polegares para realizar as compressões.

A amplitude de compressão é aproximadamente 1/3-1/2 do tamanho anteroposterior do tórax da criança (Tabela 2).

Se o polegar e os três dedos da criança não criarem compressão adequada, para realizar uma massagem cardíaca fechada, você precisará usar a parte proximal da superfície palmar da mão de uma ou duas mãos (Fig. 12).

A velocidade das compressões e sua relação com a respiração dependem da idade da criança (ver Tabela 2).

As compressões torácicas mecânicas têm sido amplamente utilizadas em adultos, mas não em crianças devido à incidência muito alta de complicações.

O impacto precordial nunca deve ser usado na prática pediátrica. Em crianças maiores e adultos, é considerada uma consulta opcional quando o paciente não tem pulso e o desfibrilador não pode ser usado rapidamente.

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Algoritmo de ações para ressuscitação cardiopulmonar em crianças, sua finalidade e variedades

Restaurar o funcionamento normal do sistema circulatório, mantendo a troca de ar nos pulmões é o objetivo principal da ressuscitação cardiopulmonar. Medidas de ressuscitação oportunas permitem evitar a morte de neurônios no cérebro e no miocárdio até que a circulação sanguínea seja restaurada e a respiração se torne independente. A parada cardíaca em uma criança devido a uma causa cardíaca é extremamente rara.

Para bebês e recém-nascidos, distinguem-se as seguintes causas de parada cardíaca: asfixia, SMSI - síndrome da morte súbita infantil, quando uma autópsia não pode estabelecer a causa da interrupção da vida, pneumonia, broncoespasmo, afogamento, sepse, doenças neurológicas. Em crianças após doze meses, a morte ocorre mais frequentemente devido a várias lesões, estrangulamento devido a doença ou corpo estranho que entra no trato respiratório, queimaduras, ferimentos a bala e afogamento.

Objetivo da RCP em crianças

Os médicos dividem os pequenos pacientes em três grupos. O algoritmo de ressuscitação é diferente para eles.

1. Parada circulatória súbita em uma criança. Morte clínica durante todo o período de ressuscitação. Três resultados principais:

• A RCP terminou com um resultado positivo. Ao mesmo tempo, é impossível prever qual será a condição do paciente após a morte clínica que sofreu, o quanto o funcionamento do corpo será restaurado. Há um desenvolvimento da chamada doença pós-ressuscitação.
• O paciente não tem a possibilidade de atividade mental espontânea, ocorre a morte das células cerebrais.
• A ressuscitação não traz um resultado positivo, os médicos apuram a morte do paciente.

1. O prognóstico é desfavorável durante a ressuscitação cardiopulmonar em crianças com trauma grave, em estado de choque e complicações de natureza purulenta-séptica.
2. A ressuscitação de um paciente com oncologia, anomalias no desenvolvimento de órgãos internos, lesões graves, se possível, é cuidadosamente planejada. Proceda imediatamente à ressuscitação na ausência de pulso, respirando. Inicialmente, é necessário entender se a criança está consciente. Isso pode ser feito gritando ou sacudindo levemente, evitando movimentos bruscos da cabeça do paciente.

Indicações para ressuscitação - parada circulatória súbita

Ressuscitação primária

A RCP em uma criança inclui três estágios, também chamados de ABC - Ar, Respiração, Circulação:

• Via aérea aberta. A via aérea precisa ser desobstruída. Vômitos, retração da língua, corpo estranho podem ser uma obstrução na respiração.
• Respiração para a vítima. Realização de medidas de respiração artificial.
• Circulação de seu sangue. Massagem cardíaca fechada.

Ao realizar a ressuscitação cardiopulmonar de um recém-nascido, os dois primeiros pontos são mais importantes. A parada cardíaca primária em pacientes jovens é incomum.

Garantir a via aérea da criança

A primeira etapa é considerada a mais importante no processo de RCP em crianças. O algoritmo de ações é o seguinte.

O paciente é colocado de costas, pescoço, cabeça e tórax estão no mesmo plano. Se não houver trauma no crânio, é necessário jogar a cabeça para trás. Se a vítima tiver uma lesão na cabeça ou na região cervical superior, é necessário empurrar a mandíbula inferior para a frente. Em caso de perda de sangue, recomenda-se levantar as pernas. A violação do fluxo livre de ar através do trato respiratório em uma criança pode ser agravada pela flexão excessiva do pescoço.

O motivo da ineficácia das medidas de ventilação pulmonar pode ser a posição incorreta da cabeça da criança em relação ao corpo.

Se houver objetos estranhos na cavidade oral que dificultem a respiração, eles devem ser removidos. Se possível, a intubação traqueal é realizada, uma via aérea é introduzida. Se for impossível intubar o paciente, é realizada respiração boca-a-boca e boca-a-nariz e boca-a-boca.

Algoritmo de ações para ventilação dos pulmões "boca a boca"

Resolver o problema de inclinação da cabeça do paciente é uma das principais tarefas da RCP.

A obstrução das vias aéreas leva à parada cardíaca no paciente. Este fenômeno causa alergias, doenças infecciosas inflamatórias, objetos estranhos na boca, garganta ou traqueia, vômito, coágulos sanguíneos, muco, língua afundada da criança.

Algoritmo de ações durante a ventilação

Ideal para a implementação da ventilação artificial dos pulmões será o uso de um duto de ar ou uma máscara facial. Se não for possível usar esses métodos, um curso de ação alternativo é soprar ar ativamente no nariz e na boca do paciente.

Para evitar o estiramento do estômago, é necessário garantir que não haja excursão do peritônio. Apenas o volume do tórax deve diminuir nos intervalos entre a expiração e a inspiração ao realizar medidas para restaurar a respiração.

Ao realizar o procedimento de ventilação artificial dos pulmões, as seguintes ações são realizadas. O paciente é colocado em uma superfície dura e plana. A cabeça é ligeiramente jogada para trás. Observe a respiração da criança por cinco segundos. Na ausência de respiração, faça duas respirações com duração de um segundo e meio a dois segundos. Depois disso, aguarde alguns segundos para liberar o ar.

Ao ressuscitar uma criança, inale o ar com muito cuidado. Ações descuidadas podem provocar uma ruptura do tecido pulmonar. A ressuscitação cardiopulmonar do recém-nascido e do lactente é realizada usando as bochechas para soprar ar. Após a segunda inalação de ar e sua saída dos pulmões, um batimento cardíaco é sondado.

O ar é soprado nos pulmões de uma criança de oito a doze vezes por minuto com um intervalo de cinco a seis segundos, desde que o coração esteja funcionando. Se o batimento cardíaco não for estabelecido, eles procedem à massagem cardíaca indireta, outras ações que salvam vidas.

É necessário verificar cuidadosamente a presença de objetos estranhos na cavidade oral e no trato respiratório superior. Esse tipo de obstrução impedirá que o ar entre nos pulmões.

A sequência de ações é a seguinte:

• a vítima é colocada no braço dobrado no cotovelo, o torso do bebê está acima do nível da cabeça, que é segurado com as duas mãos pelo maxilar inferior.
• depois que o paciente é colocado na posição correta, cinco movimentos suaves são feitos entre as omoplatas do paciente. Os golpes devem ter uma ação direcionada das omoplatas até a cabeça.

Se a criança não puder ser colocada na posição correta no antebraço, a coxa e a perna dobrada no joelho da pessoa envolvida na ressuscitação da criança são usadas como suporte.

Massagem cardíaca fechada e compressões torácicas

A massagem fechada do músculo cardíaco é usada para normalizar a hemodinâmica. Não é realizado sem o uso de IVL. Devido ao aumento da pressão intratorácica, o sangue é ejetado dos pulmões para o sistema circulatório. A pressão máxima do ar nos pulmões de uma criança cai no terço inferior do tórax.

A primeira compressão deve ser um teste, é realizada para determinar a elasticidade e a resistência do tórax. O peito é espremido durante uma massagem cardíaca em 1/3 do seu tamanho. A compressão torácica é realizada de forma diferente para diferentes faixas etárias de pacientes. É realizado devido à pressão na base das palmas das mãos.

Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças

As características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças são que é necessário usar os dedos ou uma palma para compressão devido ao pequeno tamanho dos pacientes e ao físico frágil.

• Os bebês são pressionados no peito apenas com os polegares.
• Para crianças de 12 meses a oito anos, a massagem é realizada com uma mão.
• Para pacientes com mais de oito anos, ambas as palmas das mãos são colocadas no peito. como os adultos, mas meça a força da pressão com o tamanho do corpo. Os cotovelos das mãos durante a massagem do coração permanecem em um estado reto.

Existem algumas diferenças na RCP de natureza cardíaca em pacientes com mais de 18 anos e RCP resultante de estrangulamento em crianças com insuficiência cardiopulmonar, portanto, os ressuscitadores são aconselhados a usar um algoritmo pediátrico especial.

Relação compressão-ventilação

Se apenas um médico estiver envolvido na ressuscitação, ele deve fornecer duas inalações de ar nos pulmões do paciente para cada trinta compressões. Se dois ressuscitadores estiverem funcionando ao mesmo tempo - compressão 15 vezes para cada 2 injeções de ar. Ao usar um tubo especial para IVL, é realizada uma massagem cardíaca ininterrupta. A frequência de ventilação neste caso é de oito a doze batimentos por minuto.

Um golpe no coração ou um golpe precordial em crianças não é usado - o peito pode ser seriamente afetado.

A frequência das compressões é de cem a cento e vinte batimentos por minuto. Se a massagem for realizada em uma criança com menos de 1 mês de idade, você deve começar com sessenta batimentos por minuto.

Lembre-se que a vida da criança está em suas mãos.

A RCP não deve ser interrompida por mais de cinco segundos. 60 segundos após o início da reanimação, o médico deve verificar o pulso do paciente. Depois disso, os batimentos cardíacos são verificados a cada dois ou três minutos no momento em que a massagem é interrompida por 5 segundos. O estado das pupilas do reanimado indica sua condição. O aparecimento de uma reação à luz indica que o cérebro está se recuperando. A dilatação persistente das pupilas é um sintoma desfavorável. Se for necessário intubar o paciente, não interrompa a reanimação por mais de 30 segundos.

RCP em crianças

Diretrizes para ressuscitação publicadas pelo Conselho Europeu de Ressuscitação

Seção 6. Reanimação em crianças

Introdução

Fundo

O Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) publicou anteriormente um Guia de Ressuscitação Pediátrica (PLS) em 1994, 1998 e 2000. A última edição foi criada com base nas recomendações finais do Consenso Científico Internacional, publicado pela American Heart Association em colaboração com o International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); incluía recomendações separadas sobre ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardíacos de emergência, publicadas no "Guidelines 2000" em agosto de 2000. Seguindo o mesmo princípio em 2004-2005. As conclusões finais e recomendações práticas da Reunião de Consenso foram publicadas pela primeira vez simultaneamente em todas as principais publicações europeias sobre este tema em novembro de 2005. O Grupo de Trabalho da Seção de Pediatria (PLS) do Conselho Europeu de Ressuscitação revisou este documento e publicações científicas relevantes e recomendou que sejam feitas alterações na seção pediátrica das Diretrizes. Essas mudanças são apresentadas nesta edição.

Alterações feitas neste manual

As mudanças foram feitas em resposta às novas evidências científicas baseadas em evidências, bem como à necessidade de simplificar ao máximo as práticas, o que facilita o aprendizado e a manutenção dessas técnicas. Como nas edições anteriores, faltam evidências da prática pediátrica direta, e algumas conclusões são tiradas de simulações em animais e extrapolação de resultados em adultos. A ênfase neste guia está na simplificação, com base no fato de que muitas crianças não recebem nenhum atendimento de reanimação por medo de danos. Esse medo é sustentado pela noção de que as técnicas de reanimação em crianças são diferentes daquelas utilizadas na prática adulta. Com base nisso, muitos estudos esclareceram a possibilidade de utilizar os mesmos métodos de reanimação em adultos e crianças. A ressuscitação no local por espectadores aumenta muito a sobrevivência, e foi claramente demonstrado em simulações em animais jovens que apenas as compressões torácicas ou ventilações podem ser muito mais benéficas do que não fazer nada. Assim, a sobrevivência pode ser aumentada ensinando-se aos espectadores como usar as técnicas de reanimação, mesmo que não estejam familiarizados com reanimação em crianças. Claro, existem diferenças no tratamento de origem predominantemente cardíaca em adultos e asfixia em crianças, insuficiência cardíaca pulmonar aguda, portanto, um algoritmo pediátrico separado é recomendado para uso na prática profissional.

Relação compressão-ventilação

O ILCOR recomenda diferentes relações compressão-ventilação dependendo do número de cuidadores. Para não profissionais treinados em apenas uma técnica, é adequada uma proporção de 30 compressões para 2 expirações ventilatórias, ou seja, o uso de algoritmos de ressuscitação de adultos. Socorristas profissionais, dois ou mais em grupo, devem usar uma proporção diferente - (15:2), como a mais racional para crianças, obtida como resultado de experimentos com animais e manequins. Os médicos profissionais devem estar familiarizados com as peculiaridades das técnicas de reanimação para crianças. Verificou-se que uma proporção de 15:2 é ótima em estudos com animais, manequins e modelos matemáticos usando várias proporções que variam de 5:1 a 15:2; os resultados não deduziram uma relação compressão-ventilação ideal, mas indicaram que uma relação de 5:1 era a menos adequada para uso. Por não ter sido demonstrado que diferentes técnicas de ressuscitação sejam necessárias para crianças maiores e menores de 8 anos, a proporção de 15:2 foi escolhida como a mais lógica para equipes de resgate profissionais. Para socorristas não profissionais, independentemente do número de participantes no atendimento, recomenda-se aderir a uma proporção de 30: 2, o que é especialmente importante se o socorrista estiver sozinho e for difícil para ele passar da compressão para a ventilação .

Dependência da idade da criança

O uso de várias técnicas de reanimação para crianças maiores e menores de 8 anos, conforme recomendado por diretrizes anteriores, foi reconhecido como inadequado, e as restrições ao uso de desfibriladores externos automáticos (DEAs) também foram removidas. A razão para as diferentes táticas de ressuscitação em adultos e crianças é etiológica; adultos são caracterizados por parada cardíaca primária, enquanto em crianças geralmente é secundária. Um sinal da necessidade de mudar para táticas de ressuscitação usadas em adultos é o início da puberdade, que é o indicador mais lógico do fim do período fisiológico da infância. Essa abordagem facilita o reconhecimento, uma vez que a idade de início da reanimação muitas vezes é desconhecida. Ao mesmo tempo, é óbvio que não há necessidade de determinar formalmente os sinais da puberdade, se o socorrista vir uma criança à sua frente, ele precisará usar a técnica de ressuscitação pediátrica. Se as táticas de reanimação infantil forem aplicadas no início da adolescência, isso não trará prejuízos à saúde, pois estudos comprovam a semelhança da etiologia da insuficiência cardíaca pulmonar na infância e no início da adolescência. A infância deve ser considerada a idade de um ano até o período da puberdade; idade até 1 ano deve ser considerada infantil, e nesta idade a fisiologia é significativamente diferente.

técnica de compressão torácica

Recomendações simplificadas para escolha da área do tórax para aplicação da força de compressão para diferentes idades. Reconhece-se que é aconselhável usar os mesmos marcos anatômicos para lactentes (crianças menores de um ano) e para crianças maiores. A razão para isso é que seguir as diretrizes anteriores às vezes resultava em compressão na parte superior do abdome. A técnica de compressão em lactentes permanece a mesma - usar dois dedos se houver apenas um socorrista; e usar os polegares de ambas as mãos com um aperto no peito se houver dois ou mais socorristas, mas para crianças mais velhas não há distinção entre técnicas de uma mão e de duas mãos. Em todos os casos é necessário atingir uma profundidade de compressão suficiente com interrupções mínimas.

Desfibriladores externos automáticos

Dados de publicações desde as Diretrizes de 2000 relataram o uso seguro e bem-sucedido de DEAs em crianças menores de 8 anos de idade. Além disso, dados recentes mostram que os DEAs detectam com precisão as arritmias em crianças, e há muito pouca chance de aplicação de choque inapropriada ou incorreta. Portanto, o DEA agora é recomendado para todas as crianças com mais de 1 ano de idade. Mas qualquer dispositivo que sugira a possibilidade de usá-lo para arritmias em crianças deve passar por testes apropriados. Muitos fabricantes hoje equipam os dispositivos com eletrodos pediátricos e programas que envolvem o ajuste da descarga na faixa de 50-75 J. Tais dispositivos são recomendados para uso em crianças de 1 a 8 anos. Na ausência de um dispositivo equipado com tal sistema ou possibilidade de ajuste manual, um modelo adulto não modificado pode ser usado em crianças com mais de um ano. Para crianças menores de 1 ano, o uso de DEA é questionável, pois não há evidências suficientes a favor ou contra tal uso.

Desfibriladores manuais (não automáticos)

A Conferência de Consenso de 2005 recomendou a desfibrilação imediata para crianças com fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TV). As táticas de ressuscitação da vida adulta (ALS) envolvem a aplicação de um único choque com retomada imediata da RCP sem detecção de pulso e retorno ao ritmo (ver Seção 3). Ao usar um choque monofásico, é recomendável usar o primeiro choque de uma potência mais alta que a recomendada anteriormente - 360, e não 200J. (Consulte a Seção 3). A taxa de choque ideal para crianças não é conhecida, mas modelos animais e uma pequena quantidade de dados pediátricos mostram que mais de 4 J/kg-1 proporcionam um bom efeito de desfibrilação com poucos efeitos colaterais. As descargas bipolares são pelo menos mais eficazes e menos prejudiciais ao miocárdio. Para simplificar a técnica do procedimento e de acordo com as recomendações para pacientes adultos, recomendamos o uso de choque desfibrilador único (mono ou bifásico) em crianças com dose não superior a 4 J/kg.

Algoritmo de ações em caso de obstrução das vias aéreas por corpo estranho

O algoritmo de ações para obstrução de vias aéreas por corpo estranho em crianças (FBAO) foi simplificado ao máximo e o mais próximo possível do algoritmo utilizado em pacientes adultos. As alterações feitas são discutidas em detalhes no final desta seção.

6a Suporte básico de vida em crianças.

Sequenciamento

Socorristas treinados em ressuscitação básica de adultos e não familiarizados com técnicas de ressuscitação pediátrica podem usar a técnica de ressuscitação de adultos, com a diferença de que é necessário aplicar no início de 5 respirações de resgate antes de iniciar a RCP (ver Figura 6.1).

Arroz. 6.1 Algoritmo para ressuscitação básica em pediatria. Todos os profissionais de saúde deveriam saber disso IRRESPONSIVO? - Verificar a consciência (reagindo ou não?) Gritar por ajuda - Pedir ajuda Abrir as vias aéreas - limpar as vias aéreas NÃO RESPIRA NORMALMENTE? - Verifique a respiração (adequada ou não?) 5 respirações de resgate - 5 respirações de resgate AINDA NÃO RESPONDE? (sem sinais de circulação) 15 compressões torácicas 15 compressões torácicas 2 ventilações de resgate Após 1 minuto ligue para a equipe de reanimação e continue reanimação RCP A sequência de ações recomendadas para profissionais de reanimação pediátrica: 1 Garantir a segurança da criança e de outros

Agite suavemente seu filho e pergunte em voz alta: "Você está bem?"

Não esfregue seu bebê se suspeitar de uma lesão no pescoço

3a Se a criança responde com fala ou movimento

Deixe a criança na posição em que a encontrou (para não agravar o dano)

Reavaliar sua condição periodicamente

3b Se a criança não responder, então

pedir ajuda em voz alta;

abrir as vias aéreas inclinando a cabeça para trás e levantando o queixo da seguinte forma:

• primeiro, sem mudar a posição da criança, coloque a mão na testa e incline a cabeça para trás;

  ao mesmo tempo, coloque o dedo na fossa do queixo e levante a mandíbula. Não pressione os tecidos moles abaixo do queixo, pois isso pode bloquear as vias aéreas;

  se a abertura da via aérea falhar, use o método de extração da mandíbula. Tomando os cantos do maxilar inferior com dois dedos de ambas as mãos, levante-o;

  ambas as técnicas são facilitadas se a criança for cuidadosamente colocada de costas.

Se houver suspeita de lesão no pescoço, abra a via aérea apenas retraindo a mandíbula. Se isso não for suficiente, muito gradualmente, em movimentos dosados, incline a cabeça para trás até que as vias aéreas se abram.

4 Enquanto protege as vias aéreas, ouça e sinta a respiração do bebê aproximando a cabeça dele e seguindo o movimento do peito.

Veja se seu peito está se movendo.

Ouça para ver se a criança está respirando.

Tente sentir a respiração dele em sua bochecha.

Avalie visualmente, auditivamente e tatilmente por 10 segundos para avaliar o estado da respiração

5a Se a criança estiver respirando normalmente

Coloque a criança em uma posição lateral estável (veja abaixo)

Continue verificando a respiração

5b Se a criança não estiver respirando ou sua respiração for agonal (rara e irregular)

remova cuidadosamente qualquer coisa que interfira na respiração;

dê cinco respirações iniciais de resgate;

durante sua conduta, observe o possível aparecimento de tosse ou engasgos. Isso determinará seus próximos passos, descritos abaixo.

A respiração de ressuscitação para uma criança com mais de 1 ano é realizada conforme mostrado na Fig. 6.2.

Faça uma inclinação de cabeça e queixo para cima.

Aperte os tecidos moles do nariz com o polegar e o indicador da mão que está na testa da criança.

Abra a boca ligeiramente, mantendo o queixo erguido.

Inspire e, apertando a boca da criança com os lábios, certifique-se de que o contato está firme.

Expire uniformemente no trato respiratório por 1-1,5 segundos, observando o movimento de resposta do tórax.

Deixando a cabeça do bebê na posição inclinada, siga o abaixamento do peito dele enquanto você expira.

Inspire novamente e repita tudo na mesma sequência até 5 vezes. Monitore a eficácia com uma quantidade suficiente de movimento do tórax da criança - como na respiração normal.

Arroz. 6.2 Ventilação boca a boca em criança com mais de um ano.

A respiração de ressuscitação em uma criança é realizada, como mostrado na Fig. 6.3.

Certifique-se de que sua cabeça esteja em uma posição neutra e seu queixo erguido.

Inspire e cubra a boca e as fossas nasais do bebê com os lábios, certifique-se de que o contato esteja firme. Se a criança for grande o suficiente e não for possível cobrir a boca e as fossas nasais ao mesmo tempo, apenas a respiração boca-a-boca ou boca-nariz pode ser usada (enquanto fecha os lábios da criança).

Expire uniformemente nas vias aéreas por 1-1,5 segundos, acompanhando o movimento subsequente do peito.

Deixando a cabeça da criança na posição inclinada, avalie o movimento de seu tórax durante a expiração.

Respire novamente e repita a ventilação na mesma sequência até 5 vezes.

Arroz. 6.3 Ventilação boca a boca e nariz em uma criança até um ano.

Se a eficiência respiratória necessária não for alcançada, a obstrução das vias aéreas é possível.

Abra a boca da criança e remova qualquer coisa que possa interferir com sua respiração. Não faça limpeza cega.

Certifique-se de que a cabeça esteja jogada para trás e o queixo levantado, enquanto não há superextensão da cabeça.

Se inclinar a cabeça para trás e levantar a mandíbula não abrir as vias aéreas, tente mover a mandíbula em torno de seus cantos.

Realize cinco tentativas de respiração ventilatória. Se forem ineficazes, passe para as compressões torácicas.

Se você for um profissional, determine o pulso, mas não gaste mais de 10 segundos nele.

Se a criança tiver mais de 1 ano, verifique se há pulsação carotídea. Se for uma criança, tome o pulso na artéria radial acima do cotovelo.

7a Se dentro de 10 segundos você puder determinar inequivocamente os sinais da presença de circulação sanguínea

Continue a respiração de resgate pelo tempo necessário até que a criança tenha respiração espontânea adequada.

Vire a criança de lado (na posição de recuperação) se ainda estiver inconsciente

Reavalie constantemente a condição da criança

7b Se não houver sinais de circulação, ou o pulso não for detectado, ou estiver muito lento e com menos de 60 batimentos/min, -1 enchimento fraco ou não determinado com confiança

iniciar compressões torácicas

combinar compressões torácicas com respiração ventilatória.

A compressão torácica é realizada da seguinte forma: a pressão é aplicada no terço inferior do esterno. Para evitar a compressão do abdome superior, localize o processo xifóide no ponto de convergência das costelas inferiores. O ponto de pressão está localizado no pneu de um dedo acima dele; a compressão deve ser profunda o suficiente - cerca de um terço da espessura do tórax. Comece a pressionar a uma taxa de cerca de 100/min-1. Após 15 compressões, incline a cabeça da criança para trás, levante o queixo e faça 2 respirações efetivas. Continue as compressões e a respiração na proporção de 15:2, e se você estiver sozinho em 30:2, especialmente se a uma taxa de compressão de 100/min, o número real de choques produzidos será menor devido a pausas na respiração. A técnica de compressão ideal para bebês e crianças é ligeiramente diferente. Em lactentes, a condução é realizada por pressão no esterno com as pontas de dois dedos. (Fig. 6.4). Se houver dois ou mais socorristas, a técnica da circunferência é usada. Coloque os polegares no terço inferior do esterno (como acima), apontando as pontas dos dedos para a cabeça do bebê. Segure o peito da criança com os dedos de ambas as mãos de forma que as pontas dos dedos apoiem suas costas. Pressione os polegares no esterno até cerca de um terço da espessura do peito.

Arroz. 6.4 Compressão torácica em criança menor de um ano. Para realizar compressões torácicas em uma criança com mais de um ano, coloque a base da palma da mão no terço inferior do esterno da criança. (Fig. 6.5 e 6.6). Levante os dedos para que não haja pressão nas costelas do bebê. Fique verticalmente acima do peito da criança e, com os braços estendidos, comprima o terço inferior do esterno a uma profundidade de aproximadamente um terço da espessura do peito. Em crianças adultas ou com uma pequena massa do socorrista, isso é mais fácil de fazer entrelaçando os dedos.

Arroz. 6.5 Compressão torácica em criança menor de um ano.

Arroz. 6.6 Compressão torácica em criança menor de um ano.

8 Continue a ressuscitação até

A criança retém sinais de vida (respiração espontânea, pulso, movimento)

Até chegar ajuda qualificada

Até que a exaustão completa se instale

Quando pedir ajuda

Se a criança estiver inconsciente, peça ajuda o mais rápido possível.

Se duas pessoas estiverem envolvidas na reanimação, uma inicia a reanimação, enquanto a segunda vai pedir ajuda.

Se houver apenas um socorrista, é necessário realizar a ressuscitação dentro de um minuto antes de pedir ajuda. Para reduzir as interrupções na compressão, você pode levar um bebê ou uma criança pequena com você ao pedir ajuda.

Apenas em um caso você pode sair imediatamente para obter ajuda sem ressuscitação por um minuto - se alguém viu que a criança de repente perdeu a consciência e havia apenas um socorrista. Nesse caso, a insuficiência cardíaca aguda é provavelmente arritmogênica e a criança precisa de desfibrilação urgente. Se estiver sozinho, procure ajuda imediatamente.

posição restauradora

Uma criança inconsciente com uma via aérea ainda aberta e respirando espontaneamente deve ser colocada na posição de recuperação. Existem várias variantes de tais disposições, cada uma tem seus defensores. É importante seguir os seguintes princípios:

Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças

Debaixo parada cardíaca súbita entender a síndrome clínica, caracterizada pelo desaparecimento dos sinais de atividade cardíaca (a cessação da pulsação nas artérias femorais e carótidas, ausência de sons cardíacos), bem como a parada da respiração espontânea, perda de consciência e pupilas dilatadas . e os sintomas são os critérios diagnósticos mais importantes para a parada cardíaca, que pode ser prevista ou súbita. previsto insuficiência cardíaca pode ser observado no estado terminal, que significa o período de extinção da atividade vital do organismo. O estado terminal pode ocorrer como resultado de um distúrbio crítico da homeostase devido a uma doença ou incapacidade do corpo de responder adequadamente a influências externas (trauma, hipotermia, superaquecimento, envenenamento, etc.). Parada cardíaca e insuficiência circulatória podem estar associadas a assistolia, fibrilação ventricular e colapso. Insuficiência cardíaca sempre acompanhada de parada respiratória; como apnéia súbita associada à obstrução das vias aéreas, depressão do SNC ou paralisia neuromuscular, pode resultar em parada cardíaca.

Sem perder tempo para descobrir a causa da parada cardíaca ou respiração, eles iniciam imediatamente o tratamento, incluindo o seguinte conjunto de medidas: parada cardíaca ressuscitação desfibrilação

• 1. Abaixe a cabeceira da cama, levante os membros inferiores, crie acesso ao tórax e à cabeça.
• 2. Para garantir a permeabilidade das vias aéreas, a cabeça é levemente inclinada para trás, o maxilar inferior é levantado e são feitos 2 sopros lentos de ar nos pulmões da criança (1 - 1,5 s por 1 respiração). O volume inspiratório deve fornecer excursão torácica mínima. A insuflação forçada de ar causa distensão gástrica, o que prejudica drasticamente a eficácia da ressuscitação! O sopro é realizado por qualquer método - "de boca a boca", "boca - máscara" ou dispositivos respiratórios "bolsa - máscara", "pele - máscara" são usados. Se o sopro de ar não surtir efeito, é necessário melhorar a permeabilidade das vias aéreas, dando-lhes uma localização anatômica mais adequada, estendendo a cabeça. Se essa manipulação também não surtir efeito, é necessário liberar as vias aéreas de corpos estranhos e muco, continuar respirando a uma frequência de 20 a 30 por 1 minuto.
• 3. Usando 2 ou 3 dedos da mão direita, pressione o esterno em um local localizado 1,5 - 2 cm abaixo da interseção do esterno com a linha do mamilo. Em recém-nascidos e lactentes, a pressão no esterno pode ser feita colocando os polegares de ambas as mãos no local indicado, apertando o peito com as palmas das mãos e os dedos. A profundidade de deflexão do esterno para dentro é de 0,5 a 2,5 cm, a frequência de pressão é de pelo menos 100 vezes por 1 min, a proporção de pressão e respiração artificial é de 5:1. A massagem cardíaca é realizada colocando o paciente em uma superfície dura ou colocando a mão esquerda sob as costas de um bebê. Em recém-nascidos e lactentes, um método assíncrono de ventilação e massagem é aceitável sem observar pausas para as respirações, o que aumenta o fluxo sanguíneo minuto.

Critérios de desempenho ressuscitação- o aparecimento de uma pulsação distinta nas artérias femorais e carótidas, constrição das pupilas. É aconselhável realizar intubação traqueal de emergência e implante de monitoramento ECG da atividade cardíaca.

Se contra o pano de fundo da contínua massagem cardíaca e ventilação mecânica, a atividade cardíaca não é restaurada, então 0,01 mg / kg de cloridrato de adrenalina (epinefrina) é administrado por via intravenosa, depois bicarbonato de sódio - 1 - 2 mmol / kg. Se a administração intravenosa não for possível, pelo menos recorra à administração intracardíaca, sublingual ou endotraqueal de drogas. A viabilidade do uso de preparações de cálcio durante a ressuscitação é atualmente questionada. Para manter a atividade cardíaca após sua retomada, administra-se dopamina ou dobutamina (dobutrex) - 2-20 mcg / kg por 1 minuto. Em caso de fibrilação ventricular, a lidocaína é prescrita - 1 mg / kg por via intravenosa, se não houver efeito, é indicada desfibrilação elétrica de emergência (2 W / kg em 1 s). Se necessário, é feito novamente - 3 - 5 W / kg em 1 s.

A terapia de suporte consiste no uso de ventilação mecânica no modo de pressão de saída positiva constante ou variável para manter a Pa0 2 no nível de 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) e a PaCO 2 dentro de 3,7-4 kPa (28-30 kPa mm Hg). Com bradicardia, o isoproterenol é administrado - a 0,05 - 1,5 μg / kg por 1 minuto, se for ineficaz, é usado um marcapasso artificial. Se a ressuscitação durar mais de 15 minutos ou o período de pré-ressuscitação durar mais de 2 minutos, são tomadas medidas para prevenir o edema cerebral. Digite manitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg com intervalo de 6 horas. A hiperventilação é aconselhável para atingir PaCO 2 dentro de 3,7 kPa (28 mm Hg). A nifedipina é administrada na dose de 1 mg/kg por seis dias sob controle da pressão arterial. Atribuir tiopental-sódio - 3 - 5 mg / kg por via intravenosa sob o controle da frequência respiratória (lembre-se do efeito inotrópico negativo da droga). Monitorização obrigatória de sinais vitais de frequência cardíaca, PVC, pressão arterial, temperatura corporal. O controle da micção e do estado de consciência é muito importante. O controle do EEG e a monitorização do ECG são realizados até a estabilização da atividade cardíaca e da respiração.

Contra-indicações para ressuscitação:

• 1. Condições terminais devido a uma doença incurável.
• 2. Doenças graves irreversíveis e danos cerebrais, a internação é realizada na unidade de terapia intensiva.

A hospitalização é realizada na unidade de terapia intensiva.

A parada cardíaca primária em crianças é muito menos comum do que em adultos. Menos de 10% de todos os casos de morte clínica em crianças são causados ​​por fibrilação ventricular. Na maioria das vezes, é uma consequência de patologia congênita.

O trauma é a causa mais comum de RCP em crianças.

A ressuscitação cardiopulmonar em crianças tem certas características.

Ao respirar "de boca a boca" é necessário evitar respirações excessivamente profundas (ou seja, a expiração do ressuscitador). Um indicador pode ser o volume de excursão da parede torácica, que é lábil em crianças e seus movimentos são bem controlados visualmente. Corpos estranhos causam obstrução das vias aéreas em crianças com mais frequência do que em adultos.

Na ausência de respiração espontânea em uma criança após 2 respirações artificiais, é necessário iniciar a massagem cardíaca, pois na apnéia, o débito cardíaco geralmente é insuficientemente baixo e a palpação do pulso carotídeo em crianças geralmente é difícil. Recomenda-se palpar o pulso na artéria braquial.

Ressalta-se que a ausência de batimento apical visível e a impossibilidade de sua palpação ainda não indicam parada cardíaca.

Se houver pulso, mas não houver respiração espontânea, o ressuscitador deve fazer cerca de 20 respirações por 1 minuto até que a respiração espontânea seja restaurada ou métodos de ventilação mais modernos sejam usados. Se não houver pulsação das artérias centrais, é necessária a massagem cardíaca.

A compressão do tórax em uma criança pequena é realizada com uma mão e a outra é colocada sob as costas da criança. Nesse caso, a cabeça não deve ficar mais alta que os ombros. O local de aplicação da força em crianças pequenas é a parte inferior do esterno. A compressão é realizada com 2 ou 3 dedos. A amplitude do movimento deve ser de 1-2,5 cm, a frequência das compressões deve ser de aproximadamente 100 por 1 min. Assim como em adultos, você precisa fazer uma pausa para ventilação. A relação ventilação/compressão também é de 1:5. Aproximadamente a cada 3 a 5 minutos, verifique a presença de contrações cardíacas espontâneas. A compactação de hardware em crianças, como regra, não é usada. Não é recomendado o uso de roupa anti-choque em crianças.

Se a massagem cardíaca aberta em adultos é considerada mais eficaz do que a massagem cardíaca fechada, nas crianças não há essa vantagem da massagem direta. Aparentemente, isso se deve à boa complacência da parede torácica em crianças. Embora em alguns casos, se a massagem indireta for ineficaz, deve-se recorrer à massagem direta. Com a introdução de drogas nas veias centrais e periféricas, essa diferença na velocidade de início do efeito em crianças não é observada, mas, se possível, o cateterismo da veia central deve ser realizado. O início de ação de drogas administradas por via intra-óssea em crianças é comparável em tempo à administração intravenosa. Esta via de administração pode ser utilizada na ressuscitação cardiopulmonar, embora possam ocorrer complicações (osteomielite, etc.). Existe o risco de embolia pulmonar por microgordura com injeção intraóssea, mas clinicamente isso não é de particular importância. A administração endotraqueal de drogas lipossolúveis também é possível. É difícil recomendar uma dose devido à grande variabilidade na taxa de absorção de drogas da árvore traqueobrônquica, embora pareça provável que a dose intravenosa de epinefrina deva ser aumentada em 10 vezes. A dose de outros medicamentos também deve ser aumentada. A droga é injetada profundamente na árvore traqueobrônquica através de um cateter.

A administração de fluidos intravenosos durante a ressuscitação cardiopulmonar em crianças é mais importante do que em adultos, especialmente na hipovolemia grave (perda de sangue, desidratação). As crianças não devem receber soluções de glicose (mesmo 5%), porque grandes volumes de soluções contendo glicose levam à hiperglicemia e ao aumento do déficit neurológico mais rapidamente do que em adultos. Na presença de hipoglicemia, é corrigida com uma solução de glicose.

A droga mais eficaz na parada circulatória é a epinefrina na dose de 0,01 mg/kg (endotraquealmente 10 vezes mais). Se não houver efeito, é administrado novamente após 3-5 minutos, aumentando a dose em 2 vezes. Na ausência de atividade cardíaca efetiva, a infusão intravenosa de adrenalina é continuada a uma taxa de 20 μg/kg por 1 minuto, com a retomada das contrações cardíacas, a dose é reduzida. Na hipoglicemia, são necessárias infusões por gotejamento de soluções de glicose a 25%, as injeções em bolus devem ser evitadas, pois mesmo a hiperglicemia de curto prazo pode afetar adversamente o prognóstico neurológico.

A desfibrilação em crianças é usada para as mesmas indicações (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso) que em adultos. Em crianças pequenas, são usados ​​eletrodos de diâmetro um pouco menor. A energia de descarga inicial deve ser de 2 J/kg. Se este valor da energia de descarga for insuficiente, a tentativa deve ser repetida com uma energia de descarga de 4 J/kg. As primeiras 3 tentativas devem ser feitas em intervalos curtos. Se não houver efeito, hipoxemia, acidose, hipotermia são corrigidas, cloridrato de adrenalina, lidocaína são administrados.

Atualmente, o índice de Apgar como critério de indicação de reanimação está sujeito a revisão, porém, é bastante aceitável avaliar a eficácia da reanimação e a dinâmica dessa escala. O fato é que para se obter uma avaliação quantitativa do estado do recém-nascido, deve-se aguardar um minuto inteiro (!), enquanto a reanimação deve ser iniciada nos primeiros 20 segundos, e ao final do 1º minuto o índice de Apgar deve seja dado. Se for inferior a 7 pontos, no futuro, uma avaliação deve ser feita a cada 5 minutos até que a condição seja avaliada em 8 pontos (G. M. Dementieva et al., 1999).

Deve-se notar que os algoritmos de reanimação permanecem basicamente os mesmos dos adultos. No entanto, existem diferenças na execução das técnicas individuais devido às características anatômicas e fisiológicas dos recém-nascidos. medidas de reanimação ( princípios A, B, C de acordo com P. Safar) são como segue:

A - garantir a permeabilidade do trato respiratório;

B - restauração da respiração;

C - restauração e manutenção da hemodinâmica.

Quando o princípio A é seguido, assegura-se a posição correta do recém-nascido, aspiração de muco ou líquido amniótico da orofaringe e traqueia e intubação traqueal.

A implementação do princípio B envolve vários métodos de estimulação tátil com fornecimento de jato de oxigênio através de uma máscara e ventilação artificial dos pulmões.

A implementação do princípio C envolve massagem cardíaca indireta e estimulação de drogas.

Realização de IVL necessário se a criança não responder à estimulação tátil, mantendo bradicardia e tipos patológicos de respiração. A ventilação com pressão positiva pode ser realizada com bolsas especiais de respiração (saco Ambu), máscaras ou tubo endotraqueal. Uma característica dos sacos é a presença de uma válvula de alívio, geralmente em pressões superiores a 35-40 cm de água. Arte. A respiração é realizada a uma frequência de 40-60 por minuto. É importante fornecer as primeiras 2-3 respirações com uma pressão de 40 cm de água. Arte. Isso deve garantir uma boa expansão dos pulmões, reabsorção do líquido intraalveolar pelos sistemas linfático e circulatório. Outras respirações podem ser feitas com um pico de pressão de 15-20 cm de água. Arte.

Quando a atividade cardíaca efetiva (>100 batimentos por minuto) e a respiração espontânea são restauradas, a ventilação pode ser desligada, deixando apenas a oxigenação.

Se a respiração espontânea não for restaurada, a ventilação deve ser continuada. Se a frequência cardíaca tende a aumentar (até 100-120 por minuto), a ventilação deve ser continuada. A presença de bradicardia persistente (menos de 80 por minuto) é indicação de ventilação mecânica.

Considerando a possibilidade de hiperdistensão pela mistura oxigênio-ar do estômago com posterior aspiração, é necessário inserir uma sonda gástrica e mantê-la aberta.

A seleção correta do diâmetro do tubo endotraqueal é muito importante para a intubação traqueal. Com peso corporal inferior a 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mais de 3000 - 3,5-4 mm. A intubação em si deve ser o mais suave possível e ser concluída em 15 a 20 segundos. Deve-se lembrar que manipulações nas cordas vocais podem ser acompanhadas de reflexos vagais indesejados. Neste caso, não vamos descrevê-los, porque. eles são abordados em detalhes em manuais específicos.

Massagem cardíaca indireta realizado 15-30 segundos após o início da ventilação mecânica ou inalação de oxigênio, se a frequência cardíaca for de 80 por minuto. e menos e não tem tendência a normalizar.

Para massagem cardíaca, é melhor deitar a criança em uma superfície dura com um pequeno rolo sob os ombros para criar uma posição de extensão moderada. O ponto de pressão no esterno localiza-se na intersecção da linha intermamilar e a linha média, mas os dedos devem ficar um pouco mais baixos, sem cobrir o ponto encontrado. A profundidade de imersão do esterno é de 1 a 2 cm. A frequência das compressões torácicas deve ser mantida dentro de 120 por minuto. O número de respirações deve ser de 30 a 40 por minuto, a proporção de respirações para o número de compressões torácicas é de 1:3; 1:4.

Para a implementação da massagem cardíaca indireta em recém-nascidos (e precisamente neles), foram propostos 2 métodos. No primeiro método, 2 dedos da mão (geralmente indicador e médio) são colocados no ponto de pressão, e a palma da outra mão é colocada sob as costas da criança, criando assim uma contrapressão.

A segunda maneira é que os polegares de ambas as mãos estejam localizados lado a lado no ponto de pressão e os dedos restantes de ambas as mãos estejam localizados nas costas. Este método é mais preferível, pois causa menos fadiga nas mãos do pessoal.

A cada 30 segundos, a frequência cardíaca deve ser monitorada e se for inferior a 80 batimentos por minuto, a massagem deve ser continuada com a administração simultânea de medicamentos. Se houver um aumento na frequência das contrações, a estimulação da droga pode ser abandonada. A estimulação médica também é indicada na ausência de palpitações após 30 s de ventilação com pressão positiva com oxigênio a 100%.

Para a introdução de medicamentos, a veia umbilical é utilizada através de um cateter e um tubo endotraqueal. Deve-se lembrar que a cateterização da veia umbilical é um fator de risco ameaçador para o desenvolvimento de complicações sépticas.

A adrenalina é preparada na diluição de 1:10.000 (1 mg/10 ml), retirada para uma seringa de 1 ml e administrada por via intravenosa ou através de um tubo endotraqueal na dose de 0,1-0,3 ml/kg. Normalmente, a dose injetada no tubo endotraqueal é aumentada por um fator de 3, enquanto o volume é diluído com solução salina e rapidamente injetado no lúmen do tubo.

Se a frequência cardíaca após 30 segundos não atingir 100 batimentos por minuto, as injeções devem ser repetidas a cada 5 minutos. Se houver suspeita de hipovolemia em uma criança, os medicamentos que reabastecem o leito vascular são administrados em 5-10 minutos: solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer, albumina a 5% em uma dose total de até 10 ml / kg de peso corporal. A falta de efeito dessas medidas é uma indicação para a introdução de bicarbonato de sódio na taxa de 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg de solução a 4%) a uma taxa de 1 mmol / kg / min. Se nenhum efeito for encontrado, imediatamente após o término da infusão, todo o volume de assistência indicado deve ser repetido.

Se houver suspeita de depressão respiratória narcótica (administração de drogas semelhantes à morfina durante a anestesia, mãe viciada em drogas que tomou drogas antes do parto), é necessária a introdução do antídoto naloxona na dose de 0,1 mg / kg de peso corporal. A criança deve estar sob controle do monitor devido ao fato de que após o término do antídoto (1-4 horas), é possível depressão respiratória repetida.

As medidas de ressuscitação terminam se dentro de 20 minutos. não conseguiu restaurar a atividade cardíaca.

Ao realizar a ressuscitação, atenção especial deve ser dada à mantendo o regime térmico, Porque mesmo em condições térmicas normais na sala de parto (20-25 ° C), imediatamente após o nascimento, a temperatura corporal diminui em 0,3 ° C e no reto - em 0,1 ° C por minuto. O resfriamento pode causar acidose metabólica, hipoglicemia, distúrbios respiratórios e retardo na recuperação, mesmo em recém-nascidos a termo.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condições de emergência e anestesia em obstetrícia. Fisiopatologia clínica e farmacoterapia

Nos recém-nascidos, a massagem é realizada no terço inferior do esterno, com um dedo indicador na altura dos mamilos. A frequência é de 120 por minuto. As inalações são realizadas de acordo com as regras gerais, mas o volume do espaço bucal (25-30 ml de ar).

Em crianças menores de 1 ano - segure o peito com as duas mãos, com os polegares pressione na frente do esterno 1 cm abaixo dos mamilos. A profundidade de compressão deve ser igual a 1/3 da altura do tórax (1,5-2cm). A frequência é de 120 por minuto. As inalações são realizadas de acordo com as regras gerais.

Em crianças menores de 8 anos, a massagem é realizada em uma superfície dura com uma mão na metade inferior do esterno até uma profundidade de 1/3 da altura do tórax (2-3 cm) com uma frequência de 120 por minuto. As inalações são realizadas de acordo com as regras gerais.

O ciclo de RCP em todos os casos é uma alternância de 30 compressões com 2 respirações.

1. Características da RCP em diferentes situações

Características da RCP no afogamento.

O afogamento é um dos tipos de asfixia mecânica resultante da entrada de água no trato respiratório.

Necessário:

observando as medidas de sua própria segurança, retire a vítima de debaixo d'água;

limpar a cavidade oral de corpos estranhos (algas, muco, vômito);

durante a evacuação para a costa, mantendo a cabeça da vítima acima da água, realizar respiração artificial de acordo com as regras gerais de ressuscitação cardiopulmonar usando o método boca-a-boca ou boca-nariz (dependendo da experiência do socorrista) ;

na praia, chame a ambulância para evitar complicações que ocorrem após o afogamento como resultado da entrada de água, areia, lodo, vômito etc. nos pulmões;

aquecer a vítima e observá-la até a chegada da ambulância;

em caso de morte clínica - ressuscitação cardiopulmonar.

Características da RCP em caso de choque elétrico.

Se você suspeitar dos efeitos da corrente elétrica em uma pessoa, certifique-se de:

cumprimento das medidas de segurança pessoal;

término do impacto da corrente em uma pessoa;

chamar a ambulância e acompanhar a vítima;

na ausência de consciência, deite-se em posição lateral estável;

em caso de morte clínica - realizar ressuscitação cardiopulmonar.

1. Corpos estranhos do trato respiratório

A entrada de corpos estranhos no trato respiratório superior causa uma violação de sua permeabilidade para o fornecimento de oxigênio aos pulmões - insuficiência respiratória aguda. Dependendo do tamanho do corpo estranho, a obstrução pode ser parcial ou completa.

Obstrução parcial das vias aéreas- o paciente respira com dificuldade, a voz está rouca, tossindo.

chamar SMP;

executar primeira manobra de Heimlich(com tosse ineficaz): tendo dobrado a palma da mão direita com um “barco”, aplique vários golpes intensos entre as omoplatas.

Obstrução completa das vias aéreas- a vítima não consegue falar, respirar, tossir, a pele torna-se rapidamente azulada. Sem a ajuda de assistência, ele perderá a consciência e ocorrerá uma parada cardíaca.

Primeiros socorros:

se a vítima estiver consciente, faça segunda manobra de Heimlich- ficando atrás para agarrar a vítima, entrelace as mãos na trava na região epigástrica do abdome e realize 5 apertos fortes (choques) com as pontas dos punhos de baixo para cima e de frente para trás sob o diafragma;

se a vítima estiver inconsciente ou não houver efeito de ações anteriores, execute Terceira manobra de Heimlich deite a vítima de costas, aplique 2-3 empurrões bruscos (não golpes!) Com a superfície palmar da mão na região epigástrica do abdômen de baixo para cima e de frente para trás sob o diafragma;

Em gestantes e obesas, a segunda e terceira manobras de Heimlich são realizadas no 1/3 inferior do esterno (no mesmo local onde são realizadas as compressões torácicas).

O departamento neonatal faz parte do Hospital Clínico Central desde 1989. O departamento organiza a estadia conjunta de mães e recém-nascidos desde os primeiros minutos de vida. Apoiamos o aleitamento materno, que é importante desde as primeiras horas de vida da criança, ensinamos as mães a cuidar do bebê. Nossas enfermeiras atenciosas e experientes irão ajudá-lo a cuidar de seu recém-nascido, e neonatologistas qualificados irão monitorá-lo diariamente.

Se você está esperando um bebê, saiba que não só você está esperando por ele! Eles estão esperando por ele no departamento neonatal, porque as pessoas que amam sua profissão trabalham aqui.

A estrutura do departamento inclui uma unidade de reanimação e cuidados intensivos, uma sala de preparação de alimentos para bebés, bem como uma sala para armazenamento de vacinas e vacinação.

Um neonatologista é o primeiro médico na vida de seu filho, ele conhece um homenzinho que nasceu, o pega nos braços, o coloca no peito da mãe, o observa nas primeiras horas, dias e semanas de sua vida. Um neonatologista está sempre presente durante o parto e está pronto para ajudar um bebê enfraquecido ou prematuro. Para isso, o departamento de recém-nascidos tem tudo o que você precisa. Após a estabilização da condição da criança, você terá a oportunidade de estar no mesmo quarto com a criança.

O departamento está equipado com modernos equipamentos médicos e de diagnóstico: incubadoras; aparelhos respiratórios para ventilação pulmonar artificial; monitores para monitorização da pressão arterial, saturação de oxigénio no sangue, temperatura, frequência respiratória e frequência cardíaca; mesas de reanimação com aquecimento; bombas elétricas; perfusores para terapia de infusão de longo prazo; lâmpadas de fototerapia, bem como um sistema de oxigênio centralizado; dosímetros de oxigênio; conjuntos para punção do canal medular; conjuntos de brownies para punção de veias periféricas; cateteres para cateterização da veia umbilical; conjuntos para transfusão de sangue de reposição; sondas intragástricas.

Com base no laboratório do hospital, são realizados exames laboratoriais para recém-nascidos: exame clínico de sangue, equilíbrio ácido-base, composição eletrolítica, determinação do grupo sanguíneo e fator Rh, reação de Coombs, bilirrubina e suas frações, nível de glicose , exame de sangue bioquímico, fatores de coagulação do sangue, urinálise, análise do líquido cefalorraquidiano, é possível realizar exames de sangue imunológicos e microbiológicos. Também podem ser realizados os seguintes exames: Raio X, ECG, ECO-KG, ultrassonografia de órgãos internos e neurossonografia. Se necessário, otorrinolaringologistas, oftalmologistas, cirurgiões, dermatologistas de outros departamentos do Hospital de Clínicas Central, cardiologistas do Centro Científico do SSH com o nome de A.I. UM. Bakuleva e o neurologista consultor Professor A.S. Petrúkhin. O departamento faz a triagem de todos os recém-nascidos para fenilcetonúria, hipotireoidismo, síndrome adrenogenital, fibrose cística, galactosemia. De acordo com o calendário nacional de vacinação, vacinação contra tuberculose com a vacina BCG-M e vacinação contra hepatite B com a vacina Engerix B, são realizadas triagem audiológica. O cumprimento de todas as exigências do regime sanitário e epidemiológico é a parte mais importante do trabalho do departamento. Em decorrência das medidas adotadas, não houve infecções hospitalares durante o funcionamento do departamento. A maior atenção em nosso departamento é dada ao aleitamento materno e à permanência conjunta de mãe e filho.

Departamento de ressuscitação e terapia intensiva de recém-nascidos GKB eles. MP Konchalovsky (anteriormente City Clinical Hospital No. 3) no centro perinatal implantado para 9 leitos. Se necessário, pode prestar assistência a mais crianças. A terapia intensiva neonatal é uma das áreas especializadas do cuidado neonatal.

O nascimento de um filho é o evento mais significativo na vida de uma mulher. Mas o bebê pode nascer prematuro ou nascer com um problema que requer ajuda competente de emergência. Complicações que afetam negativamente a condição do bebê podem ocorrer durante o parto. Em todos esses casos, o recém-nascido é transferido para a unidade de terapia intensiva e terapia intensiva.

As indicações para transferência para este departamento são:

• insuficiência respiratória aguda, cardiovascular, renal, hepática, adrenal
• infecções intrauterinas graves
• neurotoxicose, toxicose com exicose de 2-3 graus
• prematuridade com peso inferior a 2 kg, com peso corporal muito baixo (1000-1500 g) e extremamente baixo (500-1000 g)
• asfixia grave
• síndrome hipertérmica, hemorrágica ou convulsiva
• a necessidade de procedimentos e exames complexos

A unidade de terapia intensiva para recém-nascidos tem tudo o que você precisa para receber crianças com os diagnósticos listados acima.

Assistência imediata, o processo de tratamento 24 horas por dia é realizado por equipe médica qualificada. Todos os dias, o médico assistente e o chefe do departamento monitoram a condição de cada bebê. Se necessário, são realizadas consultas imediatas com os principais especialistas em Moscou. Os enfermeiros prestam cuidados adequados aos recém-nascidos com diversas patologias perinatais.

As crianças que necessitam de cuidados especiais requerem tratamento especial. Para realizar o controle de qualidade de sua condição e desenvolvimento, o departamento dispõe de equipamentos médicos e de diagnóstico de última geração.

Cada local da unidade de terapia intensiva está equipado com equipamentos individuais:

• Uma incubadora que mantém a temperatura e a umidade ideais e confortáveis ​​para a criança
• IVL - um dispositivo para ventilação artificial dos pulmões
• Um monitor que monitora as funções vitais do corpo 24 horas por dia e fornece indicadores de respiração, pressão, grau de saturação de oxigênio no sangue, atividade cardíaca
• Perfusor - um dispositivo para administrar medicamentos por via intravenosa
• Dispositivo de desbridamento de vias aéreas

Todos os dispositivos utilizados são certificados e conectados a uma estação autônoma, o que garante seu funcionamento ininterrupto.

Os estudos necessários (diagnóstico ultrassonográfico, laboratório expresso) permitem avaliar rapidamente o nível de indicadores importantes e a necessidade de correção do tratamento.

As crianças recebem nutrição de acordo com um esquema individual - na ausência de contra-indicações, o leite expresso é administrado ou a mistura ideal é selecionada; em outros casos, a nutrição parenteral intravenosa é realizada.

Os funcionários da unidade de terapia intensiva para recém-nascidos tentam amenizar ao máximo o período difícil na vida dos pais de seus pequenos pacientes, fornecer informações sobre o estado de saúde dos bebês, oportunizando a comunicação diária entre mãe e filho.