Tratamento da doença arterial coronariana: medicamentos. Doença coronariana - tratamento, medicamentos e sintomas

Atualmente, ainda não foram desenvolvidos medicamentos que possam curar completamente uma doença tão grave como a doença coronariana. Trata-se de prescrever medicamentos especiais na fase inicial da doença para prevenir a sua progressão.

O diagnóstico oportuno e o início ativo de medidas terapêuticas e preventivas podem retardar o curso da patologia, eliminar até certo ponto os sintomas negativos e ajudar a prevenir complicações. Com a ajuda de medicamentos devidamente prescritos, melhore a qualidade de vida e aumente a expectativa de vida.

Estes são um conjunto de pontos-chave que em conjunto criam as condições para o sucesso do tratamento da doença em geral, nomeadamente os seguintes são indicados:

• Medicamentos anti-hipertensivos especiais desenvolvidos para normalizar a pressão arterial.
• Inibidores (ECA, bloqueadores da enzima angiotensina-2).
• Bloqueadores beta.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina-2.
• Glicosídeos cardíacos.
• Nitratos.
• Medicamentos que afetam a viscosidade do sangue.
• Diuréticos.
• Medicamentos que regulam os níveis de glicose no sangue.
• Antiinflamatórios não esteróides.
• Anti-hipoxantes.
• Complexos vitamínicos.

Atenção! Para garantir o sucesso do tratamento, são necessários vários fatores obrigatórios, além da obrigatoriedade do uso de medicamentos prescritos pelo médico.

A eliminação obrigatória de todos os fatores negativos é uma condição necessária para pacientes que sofrem de doença arterial coronariana. Somente neste caso podemos falar de algum resultado positivo da terapia.

O paciente é obrigado:

• Mude seu estilo de vida.
• Abandone os maus hábitos (tabagismo, álcool, etc.).
• Fornecer medidas para normalizar os níveis de glicose no sangue e os níveis de colesterol.
• Monitore as leituras de pressão arterial.
• Durma um pouco.
• Evite o estresse tanto quanto possível.
• Levar um estilo de vida ativo, etc.

Você não deve tomar medicamentos prescritos por um cardiologista de vez em quando, mas constantemente. O tratamento é realizado exclusivamente sob supervisão de especialistas; a reposição de medicamentos e os ajustes de dose, se necessário, são realizados apenas por um médico. O uso de medicamentos é indicado ao longo da vida, a partir do momento do diagnóstico.

Se o seu estado de saúde piorar, você deverá realizar um novo exame e fazer um tratamento em um centro médico especializado em cardiologia ou no serviço de cardiologia do hospital do seu local de residência. Recomenda-se também a realização de cursos regulares de terapia em ambiente hospitalar, independente da condição, para prevenir complicações. Bons resultados foram obtidos em sanatórios cardiológicos, onde são oferecidos programas especiais para esses pacientes.

A terapia IHD é sempre complexa. Somente neste caso existe uma grande probabilidade de sucesso das medidas terapêuticas.

Anti-hipertensivos e bloqueadores da enzima angiotensina-2 no tratamento de doença cardíaca isquêmica

As flutuações da pressão arterial e o aumento dos seus valores para valores significativos têm um efeito extremamente negativo no estado dos vasos coronários, bem como no estado de outros órgãos e sistemas do corpo.

O resultado da pressão alta em relação à doença arterial coronariana:

1. Compressão de vasos coronários e outros.
2. Hipóxia.

A normalização da pressão arterial para níveis aceitáveis ​​é um fator chave nas medidas terapêuticas e preventivas gerais para o diagnóstico da doença arterial coronariana.

Pressão arterial normal para doença arterial coronariana

Nível alvo 140/90 mm. Rt. Arte. e menos ainda (a maioria dos pacientes).

O nível ideal é 130/90 (para pacientes com diabetes).

Nível satisfatório 130/90 mm. Rt. Arte. (para pacientes com diagnóstico de doença renal).

Taxas ainda mais baixas são para pacientes que apresentam uma variedade de comorbidades graves.

Exemplos:

APF

Os ECAs pertencem à classe dos bloqueadores da enzima angiotensina-2. É esta enzima a “culpada” no mecanismo que desencadeia o aumento da pressão arterial. Além disso, a angiotensina-2 tem um efeito negativo no estado funcional do coração, dos rins e dos vasos sanguíneos.

Dados. Atualmente, muitos dados foram obtidos sobre o efeito positivo da ECA no corpo de pacientes que sofrem de doença arterial coronariana. O prognóstico ao tomar inibidores da enzima angiotensina é mais favorável, porque agora esses medicamentos são amplamente prescritos (sujeitos a contra-indicações graves e efeitos colaterais significativos).

Alguns medicamentos que pertencem ao grupo ACE:

• Lisinopril
• Perindopril.

O uso prolongado ou overdoses causam vários efeitos colaterais em alguns pacientes, uma queixa comum. Portanto, os ECAs são utilizados apenas por recomendação de um cardiologista.

Inibidores do receptor da angiotensina

Em alguns casos, esse grupo de medicamentos (BRA) tem efeito superior, pois o efeito terapêutico, neste caso, é direcionado aos receptores da angiotensina, e não à própria angiotensina. Os receptores estão localizados no miocárdio e em outros órgãos.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA):

• Reduz efetivamente a pressão arterial.
• Reduza o risco de aumento do coração (elimine os riscos de hipertrofia).
• Ajuda a reduzir a hipertrofia existente do músculo cardíaco.
• Pode ser prescrito para pacientes que não toleram bloqueadores da enzima angiotensina.

Os BRA são usados ​​conforme prescrito por um cardiologista durante toda a vida.

Lista de fundos:

1. Losartana e seus análogos:

1. Valsartan e seus análogos:

1. Candesartan e seu análogo Atacand
2. Telmisartan, análogo de Micardis, etc.

A seleção do medicamento é feita apenas por um cardiologista, que leva em consideração todos os fatores disponíveis - o tipo de doença, a gravidade do seu curso, as manifestações individuais dos sintomas, a idade, as patologias concomitantes, etc.

Medicamentos para melhorar a função cardíaca

Este grupo de medicamentos destina-se ao uso a longo prazo e tem como objetivo melhorar a atividade miocárdica.

Os produtos são projetados especificamente para bloquear os receptores adrenais e outros hormônios do estresse.

Ação:

• Diminuição da frequência cardíaca.
• Normalização da pressão arterial.
• Efeito benéfico geral no músculo cardíaco.

Indicações:

• Estado pós-infarto.
• Disfunção ventricular esquerda (com ou sem insuficiência cardíaca concomitante, desde que não haja contraindicações).

Cursos:

Uso a longo prazo.

Nomeação de curto prazo.

Contra-indicações:

• Asma brônquica.
• Diabetes mellitus (pois os betabloqueadores podem aumentar o açúcar no sangue).

Exemplos:

• Anaprilina (desatualizada, mas ainda prescrita)
• Metoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• Nebilete

Este grupo de medicamentos destina-se ao alívio rápido de um ataque doloroso (angina).

• Nitroglicerina, Nitrominta
• Dinitrato de isossorbida, Isoket
• Mononitrato, Monocinque.

Resultado da aplicação:

• Dilatação dos vasos coronários.
• Redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco devido à dilatação das veias profundas nas quais o sangue se acumula.
• Reduzindo a necessidade de oxigênio do coração.
• Efeito analgésico devido à totalidade do efeito terapêutico geral.

Atenção! Com o uso prolongado dessas drogas, ocorre dependência e elas não podem surtir efeito.

APÓS UMA INTERVALO DE USO, O EFEITO É RESTAURADO.

Glicosídeos cardíacos

Atribuído se disponível:

• Fibrilação atrial
• Inchaço intenso.

Exemplos:

• Digoxina

Ação:

• Aumento da frequência cardíaca.
• Diminuindo a frequência cardíaca.

Peculiaridades:

O desenvolvimento de um grande número de efeitos colaterais negativos, durante o uso combinado, por exemplo, com diuréticos, aumenta o risco de um efeito colateral e a gravidade de sua manifestação. Esses medicamentos são prescritos com pouca frequência e apenas em caso de indicações claras.

• não mais que 5 mmol/l (colesterol total),
• não superior a 3 mmol/l (nível de lipoproteína, colesterol “ruim” de baixa densidade);
• não inferior a 1,0 mmol/l (colesterol “bom” de alta densidade, lipoproteínas).

Atenção! Um papel igualmente importante é desempenhado pelos índices de aterogenicidade e pela quantidade de triglicerídeos. Todo um grupo de pacientes, incluindo pacientes gravemente doentes com diabetes, necessita de monitoramento constante desses indicadores, juntamente com os listados acima.

Exemplos de alguns medicamentos (grupo das estatinas):

• Atorvastatina

Além de tomar esses medicamentos, um ponto obrigatório do programa de tratamento e prevenção é a normalização da alimentação. Não basta seguir uma dieta, mesmo a mais eficaz, sem tomar medicamentos e vice-versa. Os métodos tradicionais são um bom complemento ao tratamento principal, mas não podem substituí-lo completamente.

Medicamentos que afetam a viscosidade do sangue

O aumento da viscosidade do sangue aumenta o risco de trombose nas artérias coronárias. Além disso, o sangue viscoso interfere no suprimento normal de sangue ao miocárdio.

Portanto, no tratamento da DIC, são utilizados ativamente meios especiais, que são divididos em dois grupos:

• Anticoagulantes
• Agentes antiplaquetários.

Este é o anticoagulante mais comum, eficaz e acessível, recomendado para uso a longo prazo na presença de doença arterial coronariana.

Dose:

70 – 150 mg por dia. Após cirurgia cardíaca, a dose é frequentemente aumentada.

Contra-indicações:

• Doenças gastrointestinais (úlceras estomacais)
• Doenças do sistema hematopoiético.

Este anticoagulante é prescrito para fibrilação atrial persistente.

Ação:

• Garantir a manutenção dos níveis de INR (coagulação sanguínea).
• Dissolução de coágulos sanguíneos.
• O nível normal de INR é 2,0 – 3,0.
• Principal efeito colateral:
• Possibilidade de sangramento.

Recursos de recepção:

• depois de um exame abrangente
• sob o controle de exames laboratoriais de sangue.

Atualmente, o critério utilizado para o controle da glicemia é a determinação do nível de hemoglobina glicada, que mostra a quantidade de glicose do paciente nos últimos sete dias. Uma única análise caso a caso não pode dar uma imagem completa da evolução da doença.

Norma:

HbA1c (hemoglobina glicada) não superior a 7%.

A estabilização do açúcar no sangue é alcançada através de medidas não medicamentosas:

• uso de uma dieta especial
• aumento da atividade física
• redução do excesso de peso corporal.

Além disso, se necessário, são prescritos medicamentos (por um endocrinologista).

Outros medicamentos – diuréticos, anti-hipóxicos, anti-inflamatórios não esteróides

Diuréticos (diuréticos)

Ação:

• Redução da pressão arterial (em dosagens baixas).
• Com a finalidade de retirar o excesso de líquido dos tecidos (altas doses).
• Para sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (altas doses).

Exemplos:

• Lasix

Alguns dos medicamentos têm efeito aumentador de açúcar, por isso são usados ​​com cautela em caso de diabetes.

Anti-hipoxantes

Ação:

Reduzindo a demanda de oxigênio do músculo cardíaco (em nível molecular).

Exemplo de ferramenta:

Antiinflamatórios não esteróides

Até recentemente, os AINEs eram frequentemente utilizados por pacientes com doença arterial coronariana. Estudos em larga escala na América confirmaram o efeito negativo dessas drogas em pacientes com infarto do miocárdio. Estudos demonstraram pior prognóstico para esses pacientes se usarem AINEs.

Exemplos de fundos:

• Diclofenaco
• Ibuprofeno.

1. Você nunca deve tomar o medicamento mais caro e popular que ajudou bem um parente ou amigo, mesmo que ele tenha o mesmo diagnóstico que você. A seleção analfabeta de medicamentos e a dosagem abaixo do ideal não apenas não ajudarão, mas também causarão danos à saúde.
2. É estritamente proibido selecionar quaisquer medicamentos de acordo com as instruções contidas na embalagem. O folheto é fornecido para fins informativos, mas não para automedicação e seleção de dose. Além disso, as doses indicadas nas instruções e as recomendadas pelo cardiologista podem ser diferentes.
3. Na hora de escolher os medicamentos, não se deve guiar pela publicidade (TV, mídia, jornais, revistas, etc.). Isto é especialmente verdadeiro para vários medicamentos “milagrosos” que não são distribuídos através da rede oficial de farmácias. As farmácias autorizadas a vender medicamentos também devem receber uma licença especial que comprove esse direito. As suas atividades são monitorizadas regularmente pelas autoridades competentes. Vendedores inescrupulosos, cujas atividades não podem ser controladas, muitas vezes prometem nesses casos uma cura quase instantânea e muitas vezes defendem a exclusão completa do tratamento dos medicamentos tradicionais prescritos pelo médico. Isto é extremamente perigoso para pacientes que sofrem de formas favoritas de doença arterial coronariana.
4. Você não deve confiar a seleção de qualquer medicamento a um farmacêutico. Esse especialista tem outras tarefas. O tratamento de pacientes não é da competência do farmacêutico, mesmo que este tenha experiência suficiente na sua área.
5. Somente um cardiologista experiente e com vasta experiência na prática clínica pode prescrever um medicamento com competência, determinar a duração do tratamento, selecionar as doses ideais, analisar a compatibilidade dos medicamentos e levar em consideração todas as nuances. O médico seleciona o tratamento somente após um exame abrangente, sério e de longo prazo do corpo, que inclui exames de hardware e laboratoriais. Não negligencie as recomendações de especialistas e recuse tais pesquisas. O tratamento da doença arterial coronariana não é uma tarefa fácil nem rápida.
6. Nos casos em que a terapia medicamentosa não produz o efeito desejado, geralmente é oferecida ao paciente uma cirurgia. Não há necessidade de desistir. Uma operação bem-sucedida para doença cardíaca isquêmica grave pode salvar a vida do paciente e elevá-la a um nível novo e melhor. A cirurgia cardíaca moderna alcançou sucessos tangíveis, por isso não há necessidade de ter medo da intervenção cirúrgica.

Conclusões. A terapia para o diagnóstico de doença coronariana deve ser realizada ao longo da vida. O mesmo pode ser dito em relação à observação por especialistas. Você não pode parar de tomar a medicação por conta própria, pois a retirada repentina pode causar complicações graves, como infarto do miocárdio ou parada cardíaca.

Tentamos fornecer as informações mais relevantes e úteis para você e sua saúde. Os materiais postados nesta página são de natureza informativa e destinados a fins educacionais. Os visitantes do site não devem usá-los como aconselhamento médico. A determinação do diagnóstico e a escolha do método de tratamento continuam sendo prerrogativa exclusiva do seu médico assistente! Não nos responsabilizamos por possíveis consequências negativas decorrentes do uso das informações publicadas no site

O tratamento da doença coronariana depende principalmente da forma clínica. Por exemplo, embora alguns princípios gerais de tratamento sejam utilizados para angina e infarto do miocárdio, as táticas de tratamento, a seleção de regimes de atividade e medicamentos específicos podem diferir radicalmente. Contudo, é possível identificar algumas áreas gerais que são importantes para todas as formas de DIC.

1. Limitação da atividade física. Durante a atividade física, a carga no miocárdio aumenta e, como resultado, a necessidade de oxigênio e nutrientes do miocárdio aumenta. Se o suprimento de sangue ao miocárdio for interrompido, essa necessidade não será satisfeita, o que na verdade leva a manifestações de doença arterial coronariana. Portanto, o componente mais importante do tratamento de qualquer forma de doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.

2. Dieta. No caso de doença arterial coronariana, para reduzir a carga sobre o miocárdio, a ingestão de água e cloreto de sódio (sal de cozinha) é limitada na dieta alimentar. Além disso, dada a importância da aterosclerose na patogênese da doença arterial coronariana, muita atenção é dada à limitação de alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. Um componente importante do tratamento da doença arterial coronariana é o combate à obesidade como fator de risco.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou, se possível, evitados.

Gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas)

Alimentos fritos e defumados.

Produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe salgado, etc.)

Limite a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de absorção rápida. (chocolate, doces, bolos, pastelaria).

Para corrigir o peso corporal, é especialmente importante monitorar a relação entre a energia proveniente dos alimentos ingeridos e o gasto energético como resultado das atividades do corpo. Para uma perda de peso sustentável, o défice deve ser de pelo menos 300 quilocalorias diárias. Em média, uma pessoa que não realiza trabalho físico gasta de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia.

3. Farmacoterapia para cardiopatia isquêmica. Existem vários grupos de medicamentos que podem ser indicados para uso em uma forma ou outra de doença arterial coronariana. Nos EUA existe uma fórmula para o tratamento da doença arterial coronariana: “A-B-C”. Envolve o uso de uma tríade de medicamentos, nomeadamente antiplaquetários, β-bloqueadores e hipocolesterolêmicos.

Além disso, na presença de hipertensão concomitante, é necessário garantir que os níveis alvo de pressão arterial sejam alcançados.

Agentes antiplaquetários (A). Os agentes antiplaquetários previnem a agregação de plaquetas e glóbulos vermelhos, reduzem a sua capacidade de colagem e adesão ao endotélio vascular. Os agentes antiplaquetários facilitam a deformação dos glóbulos vermelhos ao passarem pelos capilares e melhoram a fluidez do sangue.

Aspirina - tomada uma vez ao dia na dose de 100 mg, se houver suspeita de infarto do miocárdio, a dose única pode chegar a 500 mg;

Clopidogrel - tomado 1 vez ao dia, 1 comprimido de 75 mg. É necessário tomá-lo por 9 meses após intervenções endovasculares e revascularização do miocárdio.

Bloqueadores adrenérgicos (B). Devido à sua ação sobre os β-arenoceptores, os bloqueadores adrenérgicos reduzem a frequência cardíaca e, consequentemente, o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Estudos randomizados independentes confirmam um aumento na expectativa de vida em uso de β-bloqueadores e uma diminuição na incidência de eventos cardiovasculares, inclusive recorrentes. Atualmente não é aconselhável o uso do medicamento atenolol, pois segundo estudos randomizados não melhora o prognóstico. Os β-bloqueadores são contra-indicados em caso de patologia pulmonar concomitante, asma brônquica, DPOC. Abaixo estão os β-bloqueadores mais populares com propriedades comprovadas de melhorar o prognóstico da doença arterial coronariana.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Estatinas e fibratos (C). Medicamentos para baixar o colesterol são usados ​​para reduzir a taxa de desenvolvimento de placas ateroscleróticas existentes e prevenir a formação de novas. Foi comprovado um efeito positivo na expectativa de vida, e esses medicamentos também reduzem a frequência e a gravidade dos eventos cardiovasculares. O nível alvo de colesterol em pacientes com doença arterial coronariana deve ser inferior ao de pessoas sem doença arterial coronariana e igual a 4,5 mmol/l. O nível alvo de LDL em pacientes com doença arterial coronariana é de 2,5 mmol/l.

Lovastatina;

Sinvastatina;

Atorvastatina;

Rosuvastatina (único medicamento que reduz significativamente o tamanho da placa aterosclerótica);

Fibratos. Pertencem a uma classe de medicamentos que aumentam a fração antiaterogênica do HDL, com diminuição na qual aumenta a taxa de mortalidade por doença arterial coronariana. Utilizadas no tratamento da dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Diferem das estatinas porque reduzem principalmente os triglicerídeos (VLDL) e podem aumentar a fração HDL. As estatinas reduzem principalmente o LDL e não têm efeito significativo sobre o VLDL e o HDL. Portanto, uma combinação de estatinas e fibratos é necessária para tratar de forma mais eficaz as complicações macrovasculares. Com o uso do fenofibrato, a mortalidade por doença arterial coronariana é reduzida em 25%. Dos fibratos, apenas o fenofibrato é combinado com segurança com qualquer classe de estatinas (FDA).

Fenofibrato

Outras classes: ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (Omacor). No caso de cardiopatia isquêmica, são utilizados para restaurar a camada fosfolipídica da membrana dos cardiomiócitos. Ao restaurar a estrutura da membrana dos cardiomiócitos, Omacor restaura as funções básicas (vitais) das células cardíacas - condutividade e contratilidade, que foram prejudicadas como resultado da isquemia miocárdica.

Nitratos. Existem nitratos para injeção.

Os medicamentos deste grupo são derivados de glicerol, triglicerídeos, diglicerídeos e monoglicerídeos. O mecanismo de ação é a influência do grupo nitro (NO) na atividade contrátil da musculatura lisa vascular. Os nitratos atuam predominantemente na parede venosa, reduzindo a pré-carga no miocárdio (dilatando os vasos do leito venoso e deposição de sangue). Um efeito colateral dos nitratos é a diminuição da pressão arterial e das dores de cabeça. Nitratos não são recomendados para uso se a pressão arterial estiver abaixo de 100/60 mmHg. Arte. Além disso, hoje se sabe com segurança que a ingestão de nitratos não melhora o prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana, ou seja, não leva ao aumento da sobrevida, e atualmente são utilizados como medicamento para aliviar os sintomas da angina de peito. . A administração intravenosa de nitroglicerina pode combater eficazmente os sintomas da angina de peito, principalmente no contexto de níveis elevados de pressão arterial.

Os nitratos existem em formas injetáveis ​​e em comprimidos.

Nitroglicerina;

Mononitrato de isossorbida.

Anticoagulantes. Os anticoagulantes inibem o aparecimento de filamentos de fibrina, previnem a formação de coágulos sanguíneos, ajudam a impedir o crescimento de coágulos sanguíneos existentes e aumentam o efeito das enzimas endógenas que destroem a fibrina nos coágulos sanguíneos.

Heparina (o mecanismo de ação se deve à sua capacidade de se ligar especificamente à antitrombina III, o que aumenta acentuadamente o efeito inibitório desta sobre a trombina. Como resultado, o sangue coagula mais lentamente).

A heparina é injetada sob a pele do abdômen ou por meio de uma bomba de infusão por via intravenosa. O infarto do miocárdio é uma indicação para profilaxia com heparina de coágulos sanguíneos. A heparina é prescrita na dose de 12.500 UI, injetada sob a pele do abdômen diariamente por 5-7 dias. Na UTI, a heparina é administrada ao paciente por meio de uma bomba de infusão. O critério instrumental para prescrição de heparina é a presença de depressão do segmento ST no ECG, o que indica um processo agudo. Este sinal é importante para o diagnóstico diferencial, por exemplo, nos casos em que o paciente apresenta sinais eletrocardiográficos de infartos anteriores.

Diuréticos. Os diuréticos são projetados para reduzir a carga no miocárdio, reduzindo o volume de sangue circulante devido à remoção acelerada de líquidos do corpo.

Loopbacks. A droga "Furosemida" em forma de comprimido.

Os diuréticos de alça reduzem a reabsorção de Na+, K+, Cl- no ramo ascendente espesso da alça de Henle, reduzindo assim a reabsorção (reabsorção) de água. Eles têm um efeito rápido bastante pronunciado e geralmente são usados ​​​​como medicamentos de emergência (para diurese forçada).

O medicamento mais comum neste grupo é a furosemida (Lasix). Disponível em formas de injeção e comprimido.

Tiazida. Os diuréticos tiazídicos são diuréticos poupadores de Ca2+. Ao reduzir a reabsorção de Na+ e Cl- no segmento espesso do ramo ascendente da alça de Henle e na parte inicial do túbulo distal do néfron, os medicamentos tiazídicos reduzem a reabsorção de urina. Com o uso sistemático de medicamentos nesse grupo, o risco de complicações cardiovasculares na presença de hipertensão concomitante é reduzido.

Hipotiazida;

Indapamida.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina. Por atuar na enzima conversora de angiotensina (ECA), esse grupo de medicamentos bloqueia a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, prevenindo assim os efeitos da angiotensina II, ou seja, nivelando o vasoespasmo. Isso garante que os níveis alvo de pressão arterial sejam mantidos. Os medicamentos deste grupo têm efeitos nefro e cardioprotetores.

Enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Medicamentos antiarrítmicos. O medicamento "Amiodarona" está disponível em forma de comprimido.

A amiodarona pertence aos antiarrítmicos do grupo III e tem um efeito antiarrítmico complexo. Essa droga atua nos canais de Na+ e K+ dos cardiomiócitos e também bloqueia os receptores β- e β-adrenérgicos. Assim, a amiodarona tem efeitos antianginosos e antiarrítmicos. De acordo com ensaios clínicos randomizados, o medicamento aumenta a expectativa de vida dos pacientes que o tomam regularmente. Ao tomar amiodarona em comprimidos, o efeito clínico é observado após aproximadamente 2-3 dias. O efeito máximo é alcançado após 8 a 12 semanas. Isto é devido à longa meia-vida da droga (2-3 meses). Nesse sentido, este medicamento é utilizado na prevenção de arritmias e não é um tratamento de emergência.

Levando em consideração essas propriedades do medicamento, recomenda-se o seguinte esquema de uso. Durante o período de saturação (primeiros 7 a 15 dias), a amiodarona é prescrita na dose diária de 10 mg/kg de peso do paciente em 2 a 3 doses. Com o início de um efeito antiarrítmico persistente, confirmado pelos resultados da monitorização diária do ECG, a dose é gradualmente reduzida em 200 mg a cada 5 dias até atingir uma dose de manutenção de 200 mg por dia.

Outros grupos de drogas.

Etilmetilhidroxipiridina

A droga "Mexidol" em forma de comprimido. Citoprotetor metabólico, antioxidante-anti-hipoxante, que tem um efeito complexo nos principais elos da patogênese das doenças cardiovasculares: antiaterosclerótico, antiisquêmico, protetor de membrana. Teoricamente, o succinato de etilmetilhidroxipiridina tem efeitos benéficos significativos, mas atualmente não há dados sobre sua eficácia clínica com base em estudos independentes randomizados controlados por placebo.

México;

Coroador;

Trimetazidina.

4. Uso de antibióticos para cardiopatia isquêmica. Existem resultados de observações clínicas sobre a eficácia comparativa de dois cursos diferentes de antibióticos e placebo em pacientes internados no hospital com infarto agudo do miocárdio ou angina instável. Estudos demonstraram a eficácia de vários antibióticos no tratamento da doença arterial coronariana. A eficácia desse tipo de terapia não é comprovada patogeneticamente e essa técnica não está incluída nos padrões de tratamento da doença arterial coronariana.

5. Angioplastia coronária endovascular. O uso de intervenções endovasculares (transluminais, transluminais) (angioplastia coronária) para várias formas de doença arterial coronariana está em desenvolvimento. Tais intervenções incluem angioplastia com balão e implante de stent sob orientação de angiografia coronária. Nesse caso, os instrumentos são inseridos por uma das grandes artérias (na maioria dos casos é utilizada a artéria femoral) e o procedimento é realizado sob controle fluoroscópico. Em muitos casos, tais intervenções ajudam a prevenir o desenvolvimento ou progressão do enfarte do miocárdio e a evitar a cirurgia aberta.

Esta área de tratamento da doença arterial coronariana é tratada em um campo separado da cardiologia - cardiologia intervencionista.

6. Tratamento cirúrgico.

A cirurgia de bypass aorto-coronário é realizada.

Sob certos parâmetros da doença coronariana, surgem indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio - uma operação na qual o suprimento de sangue ao miocárdio é melhorado conectando os vasos coronários abaixo do local da lesão com vasos externos. A mais conhecida é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), na qual a aorta é conectada a segmentos das artérias coronárias. Para esse fim, os autoenxertos (geralmente a veia safena magna) são frequentemente usados ​​como shunts.

Também é possível usar a dilatação dos vasos sanguíneos por balão. Durante esta operação, um manipulador é inserido nos vasos coronários através de uma punção de uma artéria (geralmente femoral ou radial) e, usando um balão preenchido com um agente de contraste, o lúmen do vaso é expandido. , bougienage dos vasos coronários. Atualmente, a angioplastia com balão “pura” sem posterior implante de stent praticamente não é utilizada, devido à sua baixa efetividade em longo prazo.

7. Outros tratamentos não medicamentosos

Hirudoterapia. A hirudoterapia é um método de tratamento baseado no uso das propriedades antiplaquetárias da saliva da sanguessuga. Este método é uma alternativa e não foi clinicamente testado para atender aos requisitos da medicina baseada em evidências. Atualmente, é usado relativamente raramente na Rússia, não está incluído nos padrões de atendimento médico para doença arterial coronariana e é usado, via de regra, a pedido dos pacientes. Os potenciais efeitos benéficos deste método incluem a prevenção de coágulos sanguíneos. Vale ressaltar que quando tratado de acordo com padrões aprovados, essa tarefa é realizada por meio de profilaxia com heparina.

Método de terapia por ondas de choque. A exposição a ondas de choque de baixa potência leva à revascularização miocárdica.

Uma fonte extracorpórea de onda acústica focalizada permite influência remota no coração, causando “angiogênese terapêutica” (formação vascular) na zona de isquemia miocárdica. A exposição à UVT tem um efeito duplo – a curto e a longo prazo. Primeiro, os vasos dilatam e o fluxo sanguíneo melhora. Mas o mais importante começa mais tarde - novos vasos aparecem na área afetada, o que proporciona uma melhora a longo prazo.

Ondas de choque de baixa intensidade causam tensão de cisalhamento na parede vascular. Isto estimula a liberação de fatores de crescimento vascular, desencadeando o crescimento de novos vasos que alimentam o coração, melhorando a microcirculação miocárdica e reduzindo a angina. Os resultados desse tratamento são, teoricamente, diminuição da classe funcional da angina, aumento da tolerância ao exercício, diminuição da frequência das crises e da necessidade de medicamentos.

No entanto, deve-se notar que atualmente não existem estudos randomizados multicêntricos independentes adequados que avaliem a eficácia desta técnica. Os estudos citados como evidência da eficácia desta técnica são geralmente realizados pelas próprias empresas fabricantes. Ou não atendem aos critérios da medicina baseada em evidências.

Este método não é amplamente utilizado na Rússia devido à eficácia questionável, ao alto custo do equipamento e à falta de especialistas adequados. Em 2008, esse método não fazia parte do padrão de atendimento médico para doenças coronarianas, e essas manipulações eram realizadas em regime comercial contratual ou, em alguns casos, no âmbito de contratos voluntários de seguro saúde.

Uso de células-tronco. Ao usar células-tronco, quem realiza o procedimento espera que as células-tronco pluripotentes introduzidas no corpo do paciente se diferenciem nas células faltantes do miocárdio ou da adventícia vascular. Deve-se notar que as células-tronco realmente têm essa capacidade, mas atualmente o nível da tecnologia moderna não nos permite diferenciar uma célula pluripotente no tecido de que necessitamos. A própria célula escolhe o caminho de diferenciação - e muitas vezes não aquele necessário para o tratamento da DIC.

Este método de tratamento é promissor, mas ainda não foi testado clinicamente e não atende aos critérios da medicina baseada em evidências. São necessários anos de investigação científica para alcançar o efeito que os pacientes esperam da introdução de células estaminais pluripotentes.

Atualmente, esse método de tratamento não é utilizado na medicina oficial e não está incluído no padrão de atendimento para DIC.

Terapia quântica para doença cardíaca isquêmica. É uma terapia que utiliza radiação laser. A eficácia deste método não foi comprovada e nenhum estudo clínico independente foi realizado.

O tratamento da doença coronariana envolve uma ampla gama de medidas diferentes, parte das quais é a terapia medicamentosa. As doenças são tratadas de acordo com princípios especiais, que envolvem ações em diversas direções. Para a DIC, são utilizados muitos medicamentos, sendo cada grupo necessário para atingir um objetivo específico.

Princípios gerais do tratamento medicamentoso da doença arterial coronariana

No tratamento medicamentoso da doença coronariana, deve-se utilizar uma abordagem integrada. Isso permite que você obtenha resultados em várias direções ao mesmo tempo.

A terapia medicamentosa para DIC é baseada nos seguintes princípios:

• alívio das manifestações de uma doença já desenvolvida;
• prevenir a progressão da doença;
• prevenção de complicações;
• normalização do metabolismo lipídico;
• normalização da coagulação sanguínea;
• melhora da condição miocárdica;
• normalização da pressão;
• aumentar a tolerância à atividade física;
• levar em consideração a forma da doença e a resposta do paciente aos medicamentos do mesmo grupo;
• levando em consideração as complicações desenvolvidas: geralmente se refere a insuficiência circulatória;
• tendo em conta doenças concomitantes: na maioria das vezes isto aplica-se a diabetes mellitus, aterosclerose sistémica.

A abordagem do tratamento medicamentoso para cada paciente deve ser individual. Ao prescrever medicamentos, é necessário levar em consideração diversos fatores, incluindo as nuances do curso da doença e as características individuais do paciente.

Estatinas

Este grupo de medicamentos reduz o colesterol. Sua inclusão no tratamento da doença arterial coronariana é necessária, pois graças a elas as placas ateroscleróticas se desenvolvem mais lentamente, diminuem de tamanho e novas não se formam mais.

O uso de estatinas tem efeito positivo na expectativa de vida do paciente e na frequência e gravidade dos ataques cardiovasculares. Esses medicamentos permitem atingir um nível alvo de colesterol de 4,5 mmol/l, enquanto é necessário reduzir o nível de lipoproteínas de baixa densidade para 2,5 mmol/l.

A eficácia das estatinas se deve à sua interação com o fígado, onde é inibida a produção de uma enzima necessária à produção do colesterol. Quando o nível total de colesterol diminui, seu transporte direto e reverso volta ao normal.

Para doença arterial coronariana, geralmente são usados ​​​​os seguintes medicamentos do grupo das estatinas:

• Atorvastatina;
• Lovastatina;
• Rosuvastatina;
• Sinvastatina.

No tratamento de doenças coronárias, as estatinas são geralmente prescritas em altas dosagens. Por exemplo, Rosuvastin é tomado em 40 mg e Atorvastatina em 80 mg.

Agentes antiplaquetários

Esses medicamentos são necessários para prevenir coágulos sanguíneos. Sob a influência desses medicamentos, a agregação de plaquetas e glóbulos vermelhos é inibida. Como resultado, a sua capacidade de se unirem e aderirem ao endotélio vascular é reduzida.

Ao reduzir a tensão superficial das membranas dos glóbulos vermelhos, os seus danos durante a passagem pelos capilares são reduzidos. Como resultado, o fluxo sanguíneo melhora.

No tratamento da doença isquêmica do coração, costuma-se usar o ácido acetilsalicílico, que é a base da aspirina, do acecardol e do trombolol. Tome esses medicamentos uma vez ao dia, numa dosagem de pelo menos 75 mg.

Outro agente antiplaquetário eficaz é o Clopidogrel. Medicamentos como Plavix e Clopidogrel são baseados nesta substância. Também é tomado uma vez ao dia, 75 mg.

Os agentes antiplaquetários proporcionam não apenas a prevenção da agregação, mas também são capazes de desagregar as plaquetas agregadas.

Antagonistas do sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da ECA)

Os medicamentos desse grupo atuam na enzima conversora de angiotensina, desencadeando toda uma cadeia de reações. A degradação da bradicinina diminui, a pós-carga e a produção de angiotensina II, que contrai os vasos sanguíneos, diminui.

Graças a isso, os inibidores da ECA proporcionam várias ações ao mesmo tempo:

• hipotensor;
• nefroprotetor;
• cardioprotetor.

O uso de inibidores da ECA para doenças coronarianas permite atingir leituras desejadas de pressão arterial. A escolha de um medicamento adequado baseia-se na capacidade da substância ativa de penetrar nos tecidos. No tratamento da doença arterial coronariana, é selecionado um medicamento que deve ser usado uma vez ao dia. Ao mesmo tempo, deve ser excretado de diferentes maneiras para permitir o tratamento no contexto de insuficiência renal ou hepática.

Dos inibidores da ECA, os mais frequentemente recorrem ao Captopril e. Somente esses medicamentos proporcionam efeito direto, enquanto outros representantes desse grupo são pró-fármacos. Estes últimos incluem, que também é frequentemente incluído no tratamento da doença arterial coronariana.

Os inibidores da ECA são prescritos com cautela no infarto do miocárdio, especialmente nas primeiras horas de seu desenvolvimento. Nesse caso, observa-se instabilidade hemodinâmica, aumentando o risco de desenvolvimento ou agravamento. Nessa situação, os medicamentos são incluídos no tratamento com dosagem mínima, que só é aumentada após estabilização da hemodinâmica em condições de controle pressórico.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina

Os medicamentos deste grupo são geralmente prescritos para doenças isquêmicas do coração, quando os inibidores da ECA não podem ser usados ​​devido à intolerância individual do paciente a eles. Esses medicamentos bloqueiam os receptores da angiotensina II e são conhecidos por outro nome - sartans ou antagonistas dos receptores da angiotensina.

O principal objetivo dos bloqueadores dos receptores da angiotensina é o seu efeito hipotensor. Uma única dose do medicamento garante sua eficácia ao longo do dia. Além do efeito anti-hipertensivo, os medicamentos desse grupo têm efeito positivo no metabolismo lipídico, reduzindo o nível de lipoproteínas de baixa densidade e triglicerídeos.

Outra qualidade importante dos antagonistas dos receptores da angiotensina é que eles reduzem a quantidade de ácido úrico no sangue. Este fator é importante quando o paciente recebe terapia diurética de longo prazo.

Um dos sartans mais eficazes é o Valsartan. Este é o único medicamento deste grupo que pode ser usado após infarto do miocárdio.

A vantagem dos sartans é o risco mínimo de efeitos colaterais. Isto se aplica especialmente à tosse seca, que ocorre frequentemente durante o uso de inibidores da ECA.

Bloqueadores beta

Os medicamentos deste grupo atuam nos receptores β-adrenérgicos. Como resultado, a frequência cardíaca diminui, o que reduz a necessidade de oxigênio do músculo cardíaco.

A inclusão de β-bloqueadores tem efeito positivo na expectativa de vida do paciente e também reduz a probabilidade de eventos cardiovasculares, inclusive recorrentes.

Os β-bloqueadores são uma das principais orientações no tratamento da doença coronariana. Eles permitem que você se livre da angina de peito, melhore a qualidade de vida e o prognóstico após infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca crônica.

Na angina de peito, o tratamento começa com uma dosagem mínima, ajustando-a se necessário. Em caso de efeitos colaterais, o medicamento pode ser descontinuado.

No tratamento da DIC, costumam recorrer ao Carvedilol, Metoprolol. Se o β-bloqueador selecionado for ineficaz ou for impossível aumentar sua dosagem, ele é combinado com um nitrato ou antagonista de cálcio. Em alguns casos, é necessária uma combinação dos três. Além disso, um agente antianginal pode ser prescrito.

Nitratos

Este grupo é representado por derivados de glicerol, diglicerídeos, monoglicerídeos e triglicerídeos. Como resultado da exposição aos nitratos, a atividade contrátil da musculatura lisa vascular muda e a pré-carga no miocárdio diminui. Isso é garantido pela dilatação dos vasos sanguíneos do leito venoso e pela deposição de sangue.

O uso de nitratos causa diminuição da pressão arterial. Esses medicamentos não são prescritos se a pressão não for superior a 100/60 mm Hg. Arte.

No caso de DIC, os nitratos são usados ​​principalmente para... Não há aumento na taxa de sobrevivência com este tratamento.

Com pressão alta, os ataques são interrompidos pela administração intravenosa do medicamento por gotejamento. Existe também um comprimido e uma forma de inalação.

Entre os nitratos, no tratamento das doenças coronárias, costumam recorrer à nitroglicerina ou ao mononitrato de isossorbida. O paciente é aconselhado a levar sempre consigo a medicação prescrita. Deve ser tomado durante uma crise de angina, se a eliminação do fator provocador não ajudar. A administração repetida de nitroglicerina é permitida, mas se não houver efeito depois disso, chame uma ambulância.

Glicosídeos cardíacos

Na doença isquêmica do coração, a terapia medicamentosa inclui vários medicamentos antiarrítmicos, um dos grupos dos quais são os glicosídeos cardíacos. Sua característica distintiva é a origem vegetal.

O principal objetivo dos glicosídeos cardíacos é o tratamento da insuficiência cardíaca. A ingestão deste medicamento leva a um aumento no desempenho do miocárdio e a uma melhoria no seu suprimento sanguíneo. A freqüência cardíaca diminui, mas sua força aumenta.

Os glicosídeos cardíacos podem normalizar a pressão arterial e diminuir a pressão venosa. Esses medicamentos são prescritos com pouca frequência para doenças coronarianas devido ao alto risco de reações adversas.

Dos glicosídeos cardíacos, Digoxina ou Corglicon são os mais usados. A primeira preparação é baseada na dedaleira de lã, a segunda no lírio do vale.

Antagonistas do cálcio

Os medicamentos deste grupo bloqueiam os canais de cálcio (tipo L). Devido à inibição da penetração dos íons cálcio, sua concentração nos cardiomiócitos e nas células musculares lisas vasculares diminui. Isso garante a expansão das artérias coronárias e periféricas, observando-se um efeito vasodilatador pronunciado.

O principal objetivo dos bloqueadores lentos dos canais de cálcio para doença arterial coronariana é a prevenção de ataques de angina. As propriedades antianginosas deste grupo de medicamentos assemelham-se às dos betabloqueadores. Esses medicamentos também reduzem a freqüência cardíaca, proporcionam efeito antiarrítmico e inibem a contratilidade do músculo cardíaco.

Na doença arterial coronariana, os bloqueadores lentos dos canais de cálcio são geralmente usados ​​se a hipertensão arterial for combinada com angina estável, bem como para a prevenção de isquemia em pacientes com angina vasospástica.

A vantagem dos antagonistas do cálcio sobre os betabloqueadores é a possibilidade de uso em uma ampla gama de pessoas, bem como em casos de contraindicações ou intolerância individual aos betabloqueadores.

Entre os antagonistas do cálcio no tratamento da doença arterial coronariana, costumam recorrer ao Verapamil, Nifedipina, Diltiazem, Amlodipina, Felodipina.

Diuréticos

Os medicamentos deste grupo são diuréticos. Quando usado, a excreção de água e sais na urina aumenta e a taxa de formação de urina aumenta. Isso leva a uma diminuição na quantidade de líquido nos tecidos.

Esta ação permite o uso de diuréticos para baixar a pressão arterial, bem como para edemas por patologias cardiovasculares.

Para doença cardíaca isquêmica, são usados ​​​​diuréticos tiazídicos ou de alça. No primeiro caso, os medicamentos poupam potássio. A terapia sistemática com medicamentos desse grupo reduz o risco de complicações que afetam o sistema cardiovascular devido à hipertensão. Entre os diuréticos tiazídicos, a Indapamida ou a Hipotiazida são os mais utilizados. Esses medicamentos destinam-se ao tratamento de longo prazo - o efeito terapêutico necessário é alcançado após um mês de uso contínuo do medicamento.

Os diuréticos de alça fornecem resultados rápidos e pronunciados. Geralmente servem de ambulância e auxiliam na diurese forçada. Desse grupo costuma-se utilizar a Furosemida. Ele vem em comprimidos e injeções - a opção apropriada é selecionada de acordo com as circunstâncias.

Anti-hipoxantes

Atualmente, esses medicamentos raramente são usados. Sob sua influência, melhora a utilização do oxigênio que circula no corpo. Como resultado, a resistência à falta de oxigênio aumenta.

Um dos medicamentos anti-hipóxicos eficazes é o Actovegin. Sua ação é ativar o metabolismo da glicose e do oxigênio. A medicação também proporciona um efeito antioxidante. Actovegin é utilizado em altas doses para infarto agudo do miocárdio, pois proporciona prevenção da síndrome de reperfusão. Efeito semelhante é necessário quando o paciente tem insuficiência cardíaca crônica, foi submetido a terapia trombolítica ou angioplastia com balão.

Outro anti-hipoxante eficaz é o Hipoxen. Ao tomar esse medicamento, a tolerância à hipóxia aumenta, pois as mitocôndrias passam a consumir oxigênio mais rapidamente e a conjugação da fosforilação oxidativa aumenta. Este medicamento é adequado para qualquer tipo de privação de oxigênio.

O citocromo C também é usado. Este agente enzimático catalisa a respiração celular. A droga contém ferro, que passa para a forma redutora e acelera os processos oxidativos. A desvantagem do medicamento é o risco de reações alérgicas.

A trimetazidina é classificada como um hipoxante. Este medicamento antianginal não é um regime padrão para o tratamento de doenças coronárias, mas pode ser usado como remédio adicional. Sua ação é normalizar o metabolismo energético celular num contexto de hipóxia e isquemia. Este medicamento está incluído no tratamento medicamentoso da doença arterial coronariana como profilaxia para crises de angina. Também é indicado para pacientes com tontura e zumbido devido à circulação cerebral prejudicada.

Anticoagulantes

Os medicamentos deste grupo afetam o sistema de coagulação sanguínea, inibindo sua atividade. Como resultado, a droga evita a formação de trombos.

Para cardiopatia isquêmica, geralmente é usada heparina, que é um anticoagulante de ação direta. A atividade anticoagulante da droga é garantida pela ativação da antitrombina III. Devido a certas reações proporcionadas pela heparina, a antitrombina III torna-se capaz de inativar fatores de coagulação, calicreína e serina proteases.

Para doenças coronarianas, o medicamento pode ser administrado por via subcutânea (área abdominal) ou por via intravenosa através de bomba de infusão. No caso de infarto do miocárdio, este medicamento é prescrito para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Nesse caso, recorrem à administração subcutânea do medicamento no volume de 12.500 UI. Este procedimento é repetido todos os dias durante uma semana. Se o paciente estiver na unidade de terapia intensiva, a heparina é administrada por bomba de infusão.

A varfarina também é usada para doenças cardíacas isquêmicas. Este medicamento é um anticoagulante indireto. Geralmente é prescrito se o paciente for diagnosticado com uma forma permanente de fibrilação atrial. A dosagem do medicamento é selecionada de forma que a coagulação do sangue seja mantida em um nível de 2-3.

A varfarina dissolve ativamente os coágulos sanguíneos, mas pode causar sangramento. Este medicamento só pode ser usado quando prescrito por um médico. Certifique-se de monitorar exames de sangue durante o tratamento.

Antiplaquetário

A terapia antitrombótica para doença coronariana é prescrita tanto para casos agudos quanto crônicos. Os medicamentos deste grupo podem inibir a função plaquetária. Eles afetam o sistema de hemocoagulação, restauram a permeabilidade vascular no contexto de sua trombólise.

Um dos agentes antiplaquetários eficazes é o dipiridamol, que é um derivado da pirimido-pirimidina. Possui propriedades vasodilatadoras e antiplaquetárias. Este medicamento geralmente é prescrito para ser tomado duas vezes ao dia. No contexto da doença isquêmica do cérebro, o medicamento é combinado com pequenas doses de aspirina.

Os principais representantes dos antiplaquetários são a Aspirina e o Clopidogrel. Em segundo plano, prescreve-se Aspirina e, se houver contra-indicações, recorrem à segunda opção.

Antiinflamatórios não esteróides

Os antiinflamatórios não esteróides têm uma ampla gama de aplicações e efeitos complexos. Esses medicamentos possuem propriedades analgésicas, antiinflamatórias e antipiréticas.

A vantagem dos antiinflamatórios não esteroides é sua alta segurança e baixa toxicidade. O risco de complicações é baixo mesmo quando se toma altas doses desses medicamentos.

O efeito dos antiinflamatórios não esteróides se deve ao bloqueio da formação de prostaglandinas. É por causa dessas substâncias que se desenvolvem inflamação, dor, febre e espasmos musculares.

Os medicamentos antiinflamatórios não esteróides reduzem a permeabilidade vascular e aumentam a microcirculação neles.

Um dos medicamentos mais famosos desse grupo é a Aspirina. Em caso de doença coronariana, é prescrito ao paciente o uso deste medicamento por toda a vida, caso não haja contra-indicações para tal tratamento.

Representantes bem conhecidos do grupo dos antiinflamatórios não esteróides são o Diclofenaco e o Ibuprofeno. O uso desses medicamentos para infarto do miocárdio não é recomendado, pois afeta negativamente o prognóstico. A abordagem é semelhante para condições equivalentes a um ataque cardíaco.

A terapia medicamentosa para doenças coronarianas envolve o uso de uma ampla gama de medicamentos. Cada um deles fornece um resultado específico. A combinação certa de diferentes medicamentos para um determinado paciente deve ser determinada individualmente. Somente um especialista pode fazer isso.

• Medicamentos hipolipemiantes
• Medicamentos antiplaquetários
• Medicamentos antianginosos
• Drogas metabólicas
• Outros medicamentos
• Medicamentos anti-hipertensivos

A ciência médica moderna no tratamento da doença arterial coronariana com medicamentos não pode se orgulhar do alívio total ou mesmo parcial do paciente da doença. Mas os medicamentos ainda podem interromper a progressão da doença, melhorar a vida do paciente e prolongá-la.

1. Aspirina e medicamentos antianginosos.
2. β-bloqueadores e normalização da pressão arterial.
3. Abandonar maus hábitos (especialmente fumar) e normalizar os níveis de colesterol no sangue.
4. Nutrição dietética e elevação dos níveis de açúcar no sangue aos níveis recomendados por meio de medicamentos.
5. Fisioterapia e trabalho educativo.

Ofertas farmacêuticas para o tratamento do uso crônico:

1. Medicamentos hipolipemiantes (antiateroscleróticos).
2. Medicamentos antiplaquetários.
3. Medicamentos antianginosos que afetam a hemodinâmica.
4. Drogas metabólicas.

Medicamentos hipolipemiantes

Seu objetivo é normalizar os níveis de colesterol no sangue, cujos indicadores para a maioria dos pacientes são:

1. Colesterol básico - não mais que 5 mmol/l.
2. Baixa densidade (colesterol “ruim”) - não mais que 3 mmol/l.
3. Alta densidade (“boa”) - não menos que 1 mmol/l.

Níveis normais de colesterol são alcançados pelos pacientes tomando medicamentos do grupo das estatinas (lovastatina, sinvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina), fibratos (bezalip, grofibrato, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrato, exlip), ácido nicotínico , resinas , preparações de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFAs), com adesão obrigatória à dieta alimentar. Tomar medicamentos hipolipemiantes para diabetes é especialmente importante.

Voltar ao conteúdo

Medicamentos antiplaquetários

Esses medicamentos atuam para tornar o sangue mais fluido e prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Para reduzir a viscosidade do sangue, o médico pode prescrever comprimidos contendo ácido acetilsalicílico, clopidogrel, ticlopidina, varfarina, medicamentos que bloqueiam os receptores IIβ/IIα, dipiridamol, indobufeno.

Voltar ao conteúdo

Medicamentos antianginosos

Facilita o trabalho do coração e previne ataques de angina de peito. Esses incluem:

1. Os β-bloqueadores, que reduzem a frequência e a força das contrações cardíacas, também reduzem a pressão arterial e têm um efeito benéfico no músculo cardíaco durante as arritmias. Não prescrito para diabetes. Representantes: propranolol (anaprilina, inderal), metoprolol, pindolol, etc.
2. Nitratos (nitroglicerina, isossorbida mono e di-hidratada, etc.) são usados ​​para ataques de angina. Devido à rápida expansão dos vasos coronários e das veias profundas, o trabalho do miocárdio é facilitado, sua necessidade de oxigênio é reduzida, com o que o ataque é interrompido. O uso prolongado de nitratos raramente é praticado.
3. Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina e verapamil). Ambas as drogas bloqueiam os canais de cálcio nas membranas celulares. Mas o seu mecanismo de ação é diferente. O verapamil reduz a frequência cardíaca e a nifedipina dilata os vasos coronários. Em ambos os casos, o trabalho do miocárdio é facilitado.
4. Os medicamentos que aumentam o fluxo de oxigênio para o coração durante a isquemia cardíaca incluem agonistas β-adrenérgicos (dipiridamol, lidoflazina, papaverina, carbocromeno, etc.) e validol. Mas o efeito dilatador coronariano dos medicamentos miotrópicos é fracamente expresso; eles raramente são usados ​​como tratamento para doença arterial coronariana. O mecanismo de ação do validol não é totalmente compreendido, acredita-se que, agindo de forma irritante na mucosa oral, afete reflexivamente os músculos cardíacos. Usado para eliminar ataques leves de doença isquêmica.
5. Os glicosídeos cardíacos (digoxina, corglicon), devido à manifestação de muitos efeitos colaterais, raramente são utilizados para fibrilação atrial e edema.

Voltar ao conteúdo

Drogas metabólicas

Eles são classificados em:

1. Anti-hipoxantes (actovegina, hipóxeno, citocromo C), melhoram a tolerância à deficiência de oxigênio, melhorando a respiração celular;
2. Os antioxidantes (ubiquinona, emoxipina, mexidol) destroem as moléculas de peróxido, interrompem as reações de peroxidação lipídica dos radicais livres e compactam as membranas, o que impede a penetração do oxigênio nos lipídios.
3. O citoprotetor trimetazidina, ao manter a quantidade necessária de ATP (ácido adenosina trifosfórico), reduzindo a acidose e melhorando o metabolismo intracelular, aumenta a eficiência da captação de oxigênio pelo miocárdio.

A isquemia cardíaca é um dano ao miocárdio devido ao comprometimento do suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco, resultando em processos patológicos nas artérias coronárias. Na doença coronariana, o músculo do órgão funciona fracamente, não tem oxigênio suficiente e, devido à má circulação, os coágulos sanguíneos geralmente formam um trombo e bloqueiam as artérias. Tratamento de doença coronariana os medicamentos prescritos por um cardiologista têm maior efeito se forem prescritos em combinação. Você terá que tomá-los constantemente pelo resto da vida. Automedicação de pacientes com isquemia estritamente contra-indicado. Somente um cardiologista experiente, após um exame minucioso, determina o grau de desenvolvimento da doença e possíveis complicações, a dosagem necessária e recursos adicionais.

Acredita-se que a cura completa da DIC não responde, mas os medicamentos para doenças coronárias destinam-se a manter o funcionamento do músculo cardíaco, geralmente melhorar o bem-estar e a qualidade de vida e aumentar a sua duração. Isquemia cardíaca – um termo médico que inclui doenças como angina de peito, infarto do miocárdio, esclerose arterial coronariana e insuficiência cardíaca. A isquemia pode ser consequência de alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos (em 70%), espasmo das artérias coronárias, microcirculação sanguínea prejudicada e coagulação sanguínea. Mas a principal razão para o desenvolvimento da doença é a aterosclerose das artérias coronárias, o acúmulo de placas ateroscleróticas de colesterol. Essas formações aumentam de tamanho, racham, rompem e, como resultado, as plaquetas na superfície da placa alterada são ativadas e um coágulo sanguíneo é formado.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de isquemia são:

• pessoa do sexo masculino;
• idade superior a 40 anos;
• predisposição hereditária;
• fumar por muito tempo e em grandes doses: mais de 10 cigarros por dia;
• colesterol elevado e açúcar no sangue;
• hipertensão;
• obesidade;
• inatividade física.

O tratamento medicamentoso não será eficaz se uma pessoa levar um estilo de vida pouco saudável.

O lúmen da artéria se estreita cada vez mais. Se a área do lúmen for reduzida em mais de 90%, o estado do paciente torna-se crítico, mesmo que esteja em repouso.

Para maximizar o efeito dos medicamentos, você deve:

• livrar-se dos maus hábitos: álcool, tabagismo, inclusive fumo passivo, refrigerantes fortes ou gaseificados;
• monitorar os níveis de colesterol e açúcar no sangue;
• tomar medidas para manter a pressão arterial normal;
• mude sua dieta em favor de alimentos com baixo teor de gordura e calorias para combater o excesso de peso. A alimentação deve ser variada e saudável, com teor suficiente de vitaminas e minerais, com teor mínimo de sal e consumo limitado de água;
• descanse o suficiente;
• mova-se mais, mas atividade física intensa é contraindicada;
• endurecer o corpo.

Os principais sintomas da isquemia cardíaca:

1. Dor no peito ao caminhar, obrigando a parar. Isso acontece com frequência principalmente depois de comer.
2. A dor não passa por muito tempo, mesmo que a pessoa pare.
3. A dor ocorrerá não apenas ao caminhar, mas também ao deitar.
4. A dor começa a irradiar para o maxilar inferior, ombro esquerdo, pescoço, costas.
5. A natureza da dor é urgente, apertada, ardente, sufocante.
6. Intensifica-se com estresse físico ou emocional e dura até 15 minutos.
7. Ao tomar Nitroglicerina, a dor diminui.

Medicamentos para doença cardíaca isquêmica

Classificação dos medicamentos para cardiopatia isquêmica de acordo com o princípio de ação:

1. Medicamentos anti-hipertensivos, inibidores (ECA, bloqueadores da angiotensina-2) - normalizam a pressão arterial, previnem a hipóxia - falta de oxigênio e combatem a hipertrofia cardíaca.
2. Os betabloqueadores atuam nos receptores vasculares que diminuem a frequência cardíaca, facilitando o trabalho do músculo cardíaco. O coração requer um volume muito menor de sangue e oxigênio.
3. Os glicosídeos cardíacos aumentam as contrações cardíacas, ao mesmo tempo que as desaceleram.
4. Os agentes antiplaquetários e anticoagulantes afetam a coagulação e afinam o sangue.
5. As estatinas e os medicamentos reguladores do açúcar no sangue reduzem os níveis de colesterol.
6. Os nitratos dilatam os vasos coronários, ao mesmo tempo que aumentam a distância entre eles.
7. Os diuréticos ajudam a remover líquidos do corpo para reduzir a pressão arterial.
8. Antiinflamatórios não esteróides.
9. Complexos vitamínicos e outras preparações auxiliares.

Descrição das drogas

Medicamentos anti-hipertensivos e inibidores (ECA, bloqueadores da angiotensina-2):

"Enap", "Enalapril".

ECA: Lisinopril, Perindopril.

Existem contra-indicações para overdose. Prescrito estritamente por um médico.

Inibidores:

• “Losartan” e análogos: “Cozaar”, “Lozap”, “Lorista”;
• “Valsartan” e análogos: “Vals”, “Diovan”, “Valsakor”, “Candesartan”, “Atakand”, “Telmisartan”, “Mikardis”.

Os medicamentos reduzem a hipertrofia (aumento do coração) ou reduzem a hipertrofia existente dos músculos cardíacos. Nomeado por um cardiologista para toda a vida.

Os betabloqueadores são divididos em seletivos e não seletivos. Aqueles que são seletivos agem de forma mais suave e lenta, aqueles que não são seletivos agem rápida e radicalmente. Eles diminuem a frequência cardíaca, reduzindo o consumo de oxigênio, e também reduzem a probabilidade de formação de placas de gordura e trombose.

Primeira geração: “Nadolol”, “Oxprenolol”, “Propranolol”, “Timolol”.

Segunda geração: “Atenolol”, “Bisoprolol”, “Metoprolol”.

Terceira geração: “Carvedilol”, “Nebivolol”.

1. "Carteolol." Reduz os sintomas da angina de peito, aumenta a resistência, melhora o estado do ventrículo direito na hipertensão leve. A dosagem depende do estágio da doença.
2. "Metoprolol". É usado quando a doença arterial coronariana é combinada com taquicardia. Eficaz dentro de 1-2 horas após a administração.
3. "Acebutolol." Prescrito para combinação de doença cardíaca isquêmica e arritmia.
4. "Proxodolol". Faz efeito em meia hora, a dose é iniciada com uma pequena quantidade e aumentada gradativamente.
5. "Biprolol." Reduz a produção de renina pelos rins e reduz o débito cardíaco. Prescrito para hipertensão em combinação com doença arterial coronariana ou exclusivamente para hipertensão.

Todos os betabloqueadores são tomados constantemente e não podem ser interrompidos abruptamente. Comece a tomar os medicamentos em pequenas doses, aumentando gradativamente. Contraindicado para gestantes e lactantes, diabéticos e asmáticos. Eles são eficazes apenas em tratamentos complexos e não em uso individual.

Glicosídeos cardíacos: Digoxina, Korglykon.

Usado para fibrilação atrial e inchaço. Tem vários efeitos colaterais e complicações são possíveis quando se toma diuréticos ao mesmo tempo. Raramente são prescritos, se houver indicações claras.

Agentes antiplaquetários e anticoagulantes:

1. "Clopidrogel". Evita que os coágulos sanguíneos se unam e reduz o seu crescimento. Melhora a absorção de oxigênio pelos tecidos. Prescrito algum tempo após um ataque de isquemia ou ataque cardíaco.
2. "Varfarina". Para prevenção de trombose, alívio de tromboembolismo agudo. Tem contra-indicações.
3. "Mildronato". Prescrito após operações para fortalecer o corpo.
4. "Aspirina", "Aspirina Cardio". Usado como anticoagulante. Contra-indicado para pessoas com problemas de estômago, idosos e não recomendado para tomar com o estômago vazio.
5. "Ticlopedina".
6. "Dipiridamol."

As estatinas reduzem o nível de colesterol “ruim”. Em pacientes com isquemia, o nível máximo de colesterol total é de 5 mmol/l, e o nível de colesterol “bom” é de 1 mmol/l. É especialmente importante que os diabéticos mantenham os níveis normais de colesterol; por esse motivo, são prescritas estatinas para o resto da vida; Pacientes com diabetes mellitus recebem uma dieta especial em combinação com medicamentos. Níveis elevados de colesterol contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose dos vasos coronários, e a aterosclerose torna-se a causa da doença cardíaca coronária.

Grupos de estatinas:

• naturais: “Zokor”, “Lipostat”, “Mevacor”;
• sintético: Lexol, Liprimar;
• combinados: “Advikor”, “Kaduet”, “Vitorin”.
• fibratos: “Miskleron”, “Bezamidin”, “Gevilon”, “Lipanor”.

Você precisa tomar estatinas de forma intermitente, caso contrário, poderá ocorrer colelitíase. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com doença hepática.

Efeitos colaterais: flatulência, prisão de ventre, insônia, cólicas, dores de cabeça, vermelhidão da pele, insuficiência renal.

Os nitratos dilatam os vasos sanguíneos e reduzem o fluxo sanguíneo para o miocárdio devido ao fato de que as veias nas quais o sangue se acumulou se dilatam. Reduz a necessidade de oxigênio do coração. Melhora o bem-estar do paciente em um curto período de tempo. Eles são viciantes, por isso são prescritos apenas como “ambulância” durante os ataques.

Lista de nitratos:

1. "Nitroglicerina", "Nitromint";
2. "Ácido nicotínico": "Enduracina", "Niacina".
3. "Cardiket";
4. “Dinitrato de isossorbida”, “Isoket”;
5. "Nirmin";
6. "Mononitrato", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olicard";
9. "Erinite";
10. "Efox."

Possíveis efeitos colaterais: erupção cutânea, coceira, náusea, disfunção hepática, exacerbação de úlceras estomacais.

Os diuréticos ajudam a remover líquidos do corpo e a reduzir a pressão arterial. Combata com sucesso o inchaço.

Divididos em grupos:

• potente - "Furosemida";
• força média – “Indapamida”;
• fraco. Sua principal vantagem é a preservação do potássio no corpo, enquanto com a liberação intensiva de água, o potássio geralmente é eliminado.

Alguns diuréticos aumentam o açúcar no sangue, portanto, use-os com extremo cuidado em diabéticos.

Antiinflamatórios não esteróides:

• "Diclofenaco";
• "Ibuprofeno."

Eles têm mostrado pouca eficácia e praticamente não são utilizados.

Medicamentos auxiliares:

• Antioxidantes: “Fenbutol”, seu efeito terapêutico aparece apenas 60 dias após o início do uso.
• Músculos cardíacos que melhoram o metabolismo: para angina de grau 3-4, insuficiência cardíaca crônica, baixa eficácia do tratamento primário.
• Inibidores da ECA: Prestarium, Captopril. Possíveis efeitos colaterais: deterioração da função renal, anemia, sonolência e tontura, dores de cabeça, edema pulmonar.
• Medicamentos que regulam o açúcar no sangue. Esta é uma terapia específica prescrita por um endocrinologista.

O tratamento da isquemia cardíaca é um processo longo e constante que requer estudo cuidadoso e cumprimento de todas as condições. O paciente deve seguir rigorosamente o curso prescrito de uso dos medicamentos; não se pode prescrever medicamentos de forma independente, reduzir a dose ou interromper o uso dos medicamentos: a descompensação súbita leva à parada cardíaca completa. As recomendações do médico nas áreas de nutrição e estilo de vida também devem ser seguidas. Mesmo um ligeiro desvio da norma traz consigo consequências graves.

1. Caso o médico tenha esquecido de marcar a data da próxima consulta, não deixe de esclarecer.
2. Se a sua condição piorar, você deve consultar imediatamente um médico para um exame completo.
3. É altamente indesejável confiar apenas nas instruções dos medicamentos, na escolha dos farmacêuticos ou nos conselhos dos vizinhos. O que funciona para uma pessoa pode não funcionar para outra. Não é possível alterar a dosagem do medicamento, mesmo que as instruções indiquem uma dose diferente. As instruções são escritas para informações gerais e a dosagem é prescrita apenas pelo médico.
4. Você não deve escolher medicamentos com base em anúncios na televisão, na Internet ou na mídia impressa.
5. Não se pode sucumbir à persuasão dos charlatões de comprar qualquer “panaceia com propriedades milagrosas”: tais remédios não foram inventados. É ainda mais perigoso fazer experiências com pacientes cardíacos. Você deve comprar medicamentos apenas na rede de farmácias oficial: as farmácias recebem direitos de venda e recebem os certificados apropriados. As farmácias oficiais são regularmente verificadas pelos serviços competentes e têm maiores probabilidades de adquirir medicamentos verdadeiros e genuínos.
6. Caso a terapia medicamentosa não traga o resultado desejado, será oferecido ao paciente tratamento cirúrgico. Não há necessidade de desistir; a medicina tem amplas capacidades e pode prolongar significativamente a vida dos pacientes com doença arterial coronariana. A assistência cirúrgica pode ser fornecida por métodos de revascularização do miocárdio, revascularização miocárdica transmiocárdica a laser e intervenções intervencionistas coronarianas. Isto não é de forma alguma uma lista completa.

Durante a era soviética, era comum a hospitalização periódica com o objetivo de prevenir doenças coronárias. Mas a prática tem mostrado que isso é ineficaz: a isquemia não pode ser tratada com “investigações” e cursos; apenas o uso constante de medicamentos e o monitoramento regular podem prolongar a vida dos pacientes com doença arterial coronariana;