Não importa o quão longe a ciência médica avance, ela certamente levará consigo para o futuro um instrumento antigo e muito simples - pelvisômetro. Com sua ajuda, qualquer obstetra pode prever como será o parto de uma mulher que acabou de se registrar para gravidez. Como é medido o tamanho da pélvis? O que são e o que afetam?
Por que as mulheres grávidas têm o tamanho pélvico determinado?
Observando o mistério do parto, nossos ancestrais distantes acreditaram ingenuamente que, durante a expulsão, o útero da mãe se abre para expulsar o feto e depois se contrai novamente. É realmente difícil imaginar como poderia nascer um bebê a termo com um perímetro cefálico de pelo menos 30 cm!
Mas, na verdade, o canal de parto da mulher tem uma estrutura óssea poderosa e quase inextensível, e o processo de nascimento está sujeito a leis complexas da biomecânica. Segundo eles, a criança deve entrar no canal do parto em determinada posição, girar gradativamente e, em posição estritamente definida, cortar o tecido do períneo, saindo do útero materno. Mas mesmo que todas essas regras sejam seguidas, há situações em que, devido a uma discrepância entre o tamanho da pelve e do feto, o trabalho de parto atrasa dolorosamente ou não pode terminar sozinho. Até meados do século passado, a principal causa de lesões no nascimento e morte de um bebê ou mulher em trabalho de parto era uma pelve anatômica ou clinicamente estreita. Basta lembrar a esposa de Andrei Bolkonsky...
O principal objetivo de medir o tamanho da pélvis de uma mulher grávida é determinar o tamanho da criança que ela pode dar à luz sozinha, para que nem o bebê nem a mãe sejam prejudicados. O médico prevê com antecedência a gravidade dos problemas durante o parto e escolhe o tipo de atendimento mais adequado para a mulher. Por exemplo, em uma situação em que uma pelve estreita é diagnosticada, é oferecida a uma mulher em trabalho de parto uma cesariana planejada.
Como determinar o tamanho da pélvis
Os obstetras não estão interessados no tamanho de tudo, mas apenas. Este é o canal ósseo do parto através do qual o feto se move para fora durante as contrações e empurrões. Medir por dentro é tecnicamente muito difícil ou não é seguro durante a gravidez (como o uso de raios X). E por fora é coberto não apenas por uma série de ossos pélvicos e do fêmur, mas também por músculos poderosos e gordura subcutânea. Portanto, o médico determina as dimensões externas da pelve e, por meio de fórmulas especiais testadas pelo tempo, imagina qual será realmente o volume interno do anel pélvico. Para medir apenas alguns indicadores, basta um exame vaginal e uma fita centimétrica.
O que determina o tamanho da pélvis em obstetrícia?
Primeiramente, o obstetra-ginecologista pedirá à gestante que lhe dê as costas e sonde área sacral (losango de Michaelis). É bom quando tem o formato de um quadrado. Quanto mais estreito for, maior será a probabilidade de a mulher ter uma pélvis estreita.
Em seguida, a paciente deita-se de costas no sofá, esticando as pernas. O médico aplica as pontas em forma de botão do medidor da pelve nos pontos ântero-externos mais proeminentes das asas dos ossos pélvicos. Na figura isso é - normalmente tem 25-26 cm. Aí o médico estica um pouco mais as pernas da pélvis em forma de bússola e. pressiona seus botões pelas laterais: até os pontos mais distantes das asas do ílio. Isso na figura é normalmente maior que o primeiro em pelo menos 3 cm. Afastando ainda mais as pernas da pélvis, o obstetra abaixa mais - até os trocânteres dos fêmures. Este é outro 3 cm maior. Para medir este último, a mulher precisa virar de lado, dobrando a perna nas articulações. O médico coloca um botão do medidor de pelve no centro da articulação púbica e o outro nas costas, no orifício acima da primeira vértebra sacral. É assim que se determina o conjugado externo, normalmente igual a pelo menos 20 cm.
Mas se os obstetras se orientassem apenas pelas dimensões externas da mulher em trabalho de parto, cometeriam muitos erros fatais. Afinal, a espessura dos ossos varia muito de pessoa para pessoa. Portanto, o próximo passo do ginecologista será medir a circunferência do pulso de uma mulher. É assim que se determina a espessura dos ossos, levando em consideração que o tamanho do conjugado interno é calculado empiricamente. Essa é a saída da pelve que o feto terá que superar durante o parto. Existe uma relação direta: quanto menor a circunferência no ponto mais estreito do punho, mais finos são os ossos e menos deve ser subtraído do tamanho do conjugado externo. Aproximadamente, podemos dizer que com um pulso de 14 cm ou menos, a pelve estará normal.
Em seguida, o médico determinará dimensões internas da pelve durante um exame ginecológico. Todo médico conhece o comprimento da palma da mão, desde a dobra na base entre o primeiro e o segundo dedos até a ponta do dedo médio. Depois de inserir os dedos na vagina da gestante, com o terceiro ele tentará alcançar o promontório do sacro, percebendo ao mesmo tempo o quão firmemente a base do primeiro dedo adere à articulação púbica (isso está no diagrama). Se for pelo menos 12,5 cm, ou melhor ainda - não é possível alcançar o sacro - a pélvis “passará” livremente pela cabeça da criança.
Para avaliar melhor o tamanho da saída do anel pélvico, o medidor da pelve também mede a distância entre a borda inferior do centro do púbis e a parte superior do cóccix (normalmente, com uma dedução de 1,5 cm para moles). tecido, de 9,5 cm ou mais), bem como entre tuberosidades isquiáticas (aqui é o contrário - adicione 1,5 cm e obtenha um valor normal de 11 cm e acima).
Não tão simples…
Cada mulher é única, assim como a forma e o tamanho da sua pélvis. Pode ser não apenas largo ou estreito, mas também oblíquo e em qualquer plano. Sua estrutura é influenciada por escoliose, osteocondrose e doenças degenerativas congênitas, das quais a mulher pode nem saber. Dentro do anel pélvico, o osso pode apresentar protuberâncias (osteófitos), tornando o círculo maior perigosamente traumático ou mesmo intransitável para o feto. Portanto, o médico pode fazer mais algumas medidas externas e mandar fazer uma ultrassonografia para esclarecer as internas e identificar osteófitos. Portanto, se o médico considerar necessário realizá-los, fique feliz por estar sendo examinado por um ginecologista atento. Acredite: vale a pena ter paciência para o sucesso do parto.
Planos e dimensões da pequena pelve. A pélvis é a parte óssea do canal do parto. A parede posterior da pelve consiste no sacro e no cóccix, as laterais são formadas pelos ossos isquiáticos e a parede anterior é formada pelos ossos púbicos e pela sínfise. A parede posterior da pelve é 3 vezes mais longa que a anterior. A parte superior da pelve é um anel ósseo contínuo e inflexível. Na seção inferior, as paredes da pequena pelve não são sólidas; contêm o forame obturador e as incisuras ciáticas, delimitadas por dois pares de ligamentos (sacroespinhal e sacrotuberal). Na cavidade pélvica existem partes largas e estreitas (Tabela 5). De acordo com isso, distinguem-se quatro planos da pequena pelve: 1 - plano de entrada da pelve; 2 - plano da parte larga da cavidade pélvica; 3 - plano da parte estreita da cavidade pélvica; 4 - plano de saída da pelve Tabela 5.
| Plano pélvico | Dimensões, centímetros | ||
| direto | transversal | oblíquo | |
| Entrada para a pélvis | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Grande parte da cavidade pélvica | 13 (condicional) | ||
| Parte estreita da cavidade pélvica | 11-11,5 | - | |
| Saída pélvica | 9.5-11,5 | - | |
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c) As dimensões oblíquas direita e esquerda são iguais a 12-12,5 cm. A dimensão oblíqua direita é a distância da articulação sacroilíaca direita ao tubérculo iliopúbico esquerdo; dimensão oblíqua esquerda - da articulação sacroilíaca esquerda ao tubérculo iliopúbico direito. Para navegar mais facilmente na direção das dimensões oblíquas da pelve em uma mulher em trabalho de parto, M. S. Malinovsky e M. G. Kushnir propuseram a seguinte técnica (Fig. 69): as mãos de ambas as mãos estão cruzadas em ângulos retos, com o palmas voltadas para cima; as pontas dos dedos são aproximadas da saída da pelve da mulher deitada. O plano da mão esquerda coincidirá com o tamanho oblíquo esquerdo da pelve, o plano da mão direita coincidirá com a direita. |
b) Tamanho transversal – entre o meio do acetábulo; é igual a 12,5 cm. Não há dimensões oblíquas na parte larga da cavidade pélvica, pois neste local a pelve não forma um anel ósseo contínuo. Dimensões oblíquas na parte mais larga da pelve são permitidas condicionalmente (comprimento 13 cm).3. O plano da parte estreita da cavidade pélvica é limitado na frente pela borda inferior da sínfise, nas laterais pelas espinhas dos ossos isquiáticos e atrás pela articulação sacrococcígea a) A dimensão reta vai da articulação sacrococcígea. até a borda inferior da sínfise (ápice do arco púbico); é igual a 11 - 11,5 cm.
b) A dimensão transversal conecta as espinhas dos ossos isquiáticos; é igual a 10,5 cm.4. O plano de saída da pelve tem os seguintes limites: na frente - a borda inferior da sínfise, nas laterais - as tuberosidades isquiáticas, atrás - o ápice do cóccix. O plano de saída da pelve consiste em dois planos triangulares, cuja base comum é a linha que liga as tuberosidades isquiáticas. Arroz. 70. Dimensões da saída pélvica. 1 - tamanho reto 9,5-11,5 cm; 2 - tamanho transversal 11 cm; 3 - cóccix Assim, na entrada da pelve, a maior dimensão é a transversal. Na parte larga da cavidade, as dimensões retas e transversais são iguais; O tamanho oblíquo será convencionalmente aceito como o maior. Na parte estreita da cavidade e na saída da pelve, as dimensões retas são maiores que as transversais. Além das cavidades pélvicas (clássicas) acima (Fig. 71a), distinguem-se planos paralelos (Fig. 71b). O primeiro é o plano superior, passa pela linha terminal (linca terminalis innominata) e é por isso denominado plano terminal. O segundo é o plano principal, corre paralelo ao primeiro ao nível da borda inferior da sínfise. É chamado de principal porque a cabeça, ao passar por este plano, não encontra obstáculos significativos, pois passou por um anel ósseo sólido. O terceiro é o plano espinhal, paralelo ao primeiro e ao segundo, cruza a pelve na coluna vertebral. região de ossis ischii. O quarto é o plano de saída, que é a parte inferior da pelve (seu diafragma) e quase coincide com a direção do eixo de fiação (linha) da pelve. Todos os planos (clássicos) da pelve fazem fronteira na frente com um ou outro ponto da sínfise, atrás - com diferentes pontos do sacro ou cóccix. A sínfise é muito mais curta que o sacro e o cóccix, de modo que os planos da pelve convergem anteriormente e se espalham posteriormente. Se você conectar o meio das dimensões retas de todos os planos da pelve, não obterá uma linha reta, mas uma linha anterior côncava (em direção à sínfise) (ver Fig. 71a).
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Essa linha que conecta os centros de todas as dimensões diretas da pelve é chamada de eixo pélvico. A princípio é reto e depois dobra na cavidade pélvica de acordo com a concavidade da superfície interna do sacro. Na direção do eixo do fio da pelve, o feto nascido passa pelo canal do parto. Inclinação pélvica. Quando a mulher está em posição vertical, a borda superior da sínfise fica abaixo do promontório sacral; o verdadeiro Koyuga-ga forma um ângulo com o plano horizontal, que normalmente é de 55-60°. A relação entre o plano de entrada pélvico e o plano horizontal é chamada de inclinação pélvica (Fig. 72). O grau de inclinação pélvica depende do seu tipo de corpo. |
Existem duas seções da pelve: a pelve grande e a pelve pequena. A fronteira entre eles é o plano de entrada da pequena pelve.
A grande pelve é limitada lateralmente pelas asas do ílio e posteriormente pela última vértebra lombar. Na frente não possui paredes ósseas.
A pequena pelve é de maior importância na obstetrícia. O nascimento do feto ocorre através da pequena pelve. Não existem maneiras simples de medir a pélvis. Ao mesmo tempo, as dimensões da pelve grande são fáceis de determinar e, com base nelas, pode-se julgar a forma e o tamanho da pelve pequena.
A pélvis é a parte óssea do canal do parto. A forma e o tamanho da pequena pelve são muito importantes durante o parto e determinam as táticas de seu manejo. Com graus acentuados de estreitamento da pelve e suas deformações, o parto pelo canal natural do parto torna-se impossível e a mulher nasce por cesariana.
A parede posterior da pelve é formada pelo sacro e cóccix, as laterais são os ossos isquiáticos e a parede anterior é formada pelos ossos púbicos com a sínfise púbica. A parte superior da pélvis é um anel ósseo contínuo. Nos terços médio e inferior as paredes da pequena pelve não são sólidas. Nas seções laterais existem forames ciáticos maior e menor, delimitados pelas incisuras e ligamentos ciáticos maior e menor, respectivamente. Os ramos dos ossos púbico e isquiático, fundindo-se, circundam o forame obturador, que tem a forma de um triângulo com cantos arredondados.
Na pequena pelve existem uma entrada, uma cavidade e uma saída. Na cavidade pélvica existem partes largas e estreitas. De acordo com isso, quatro planos clássicos são distinguidos na pequena pelve.
O plano de entrada da pequena pelve é limitado na frente pela borda superior da sínfise e pela borda interna superior dos ossos púbicos, nas laterais pelas linhas arqueadas do ílio e atrás pelo promontório sacral. Este plano tem a forma de um oval transversal (ou em forma de rim). Possui três tamanhos: reto, transversal e 2 oblíquos (direito e esquerdo). A dimensão direta é a distância da borda interna superior da sínfise ao promontório sacral. Esse tamanho é chamado de conjugado verdadeiro ou obstétrico e é igual a 11 cm.
No plano de entrada da pequena pelve também se distingue um conjugado anatômico - a distância entre a borda superior da sínfise e o promontório sacral. O tamanho do conjugado anatômico é de 11,5 cm. O tamanho transversal é a distância entre as seções mais distantes das linhas arqueadas. Tem 13,0-13,5 cm.
As dimensões oblíquas do plano de entrada na pelve são a distância entre a articulação sacroilíaca de um lado e a eminência iliopúbica do lado oposto. O tamanho oblíquo direito é determinado a partir da articulação sacroilíaca direita, o esquerdo - a partir da esquerda. Esses tamanhos variam de 12,0 a 12,5 cm.
O plano da parte larga da cavidade pélvica é limitado na frente pelo meio da superfície interna da sínfise, nas laterais pelo meio das placas que cobrem o acetábulo e atrás pela junção das II e III vértebras sacrais . Na parte larga da cavidade pélvica existem 2 tamanhos: reto e transversal.
Tamanho direto - a distância entre a junção das vértebras sacrais II e III e o meio da superfície interna da sínfise. Tem 12,5 cm.
O tamanho transversal é a distância entre os meios das superfícies internas das placas que cobrem o acetábulo. É igual a 12,5 cm. Como a pelve na parte larga da cavidade não representa um anel ósseo contínuo, as dimensões oblíquas nesta seção são permitidas apenas condicionalmente (13 cm cada).
O plano da parte estreita da cavidade pélvica é limitado na frente pela borda inferior da sínfise, nas laterais pelas espinhas dos ossos isquiáticos e atrás pela articulação sacrococcígea. Neste avião também existem 2 tamanhos.
Tamanho reto - a distância entre a borda inferior da sínfise e a articulação sacrococcígea. É igual a 11,5 cm.
Tamanho transversal - a distância entre as espinhas dos ossos isquiáticos. Tem 10,5 cm.
O plano de saída da pequena pelve é limitado na frente pela borda inferior da sínfise púbica, nas laterais pelas tuberosidades isquiáticas e atrás pelo ápice do cóccix.
Tamanho reto - a distância entre a borda inferior da sínfise e a ponta do cóccix. É igual a 9,5 cm. Quando o feto passa pelo canal do parto (pelo plano de saída da pelve), devido ao movimento posterior do cóccix, esse tamanho aumenta 1,5-2,0 cm e passa a ser igual a 11,0-11,5. cm .
Tamanho transversal - a distância entre as superfícies internas das tuberosidades isquiáticas. É igual a 11,0 cm.
Ao comparar os tamanhos da pequena pelve em diferentes planos, verifica-se que no plano de entrada da pequena pelve as dimensões transversais são máximas, na parte larga da cavidade pélvica as dimensões diretas e transversais são iguais, e em a parte estreita da cavidade e no plano de saída da pequena pelve as dimensões diretas são maiores que as transversais .
Na obstetrícia, em alguns casos, é utilizado o sistema de planos paralelos de Goji. O primeiro plano (terminal), ou superior, passa pela borda superior da sínfise e pela linha limítrofe (terminal). O segundo plano paralelo é chamado de plano principal e atravessa a borda inferior da sínfise paralelamente ao primeiro. A cabeça fetal, ao passar por este plano, não encontra posteriormente obstáculos significativos, pois passou por um anel ósseo sólido. O terceiro plano paralelo é o plano espinhal. Ele corre paralelo aos dois anteriores através das espinhas dos ossos isquiáticos. O quarto plano, o plano de saída, corre paralelo aos três anteriores através do ápice do cóccix.
Todos os planos clássicos da pelve convergem anteriormente (sínfise) e se espalham posteriormente. Se você conectar os pontos médios de todas as dimensões retas da pequena pelve, obterá uma linha curvada em forma de anzol, que é chamada de eixo do fio da pelve. Dobra-se na cavidade pélvica de acordo com a concavidade da superfície interna do sacro. O movimento do feto ao longo do canal do parto ocorre na direção do eixo pélvico.
O ângulo de inclinação pélvica é o ângulo formado pelo plano de entrada da pelve e a linha do horizonte. O ângulo de inclinação da pelve muda à medida que o centro de gravidade do corpo se move. Em mulheres não grávidas, o ângulo de inclinação pélvica é em média 45-46° e a lordose lombar é de 4,6 cm (de acordo com Sh. Ya. Mikeladze).
À medida que a gravidez avança, a lordose lombar aumenta devido a um deslocamento do centro de gravidade da área da II vértebra sacral anteriormente, o que leva a um aumento no ângulo de inclinação da pelve.
Todas as mulheres grávidas, ao visitarem regularmente um ginecologista, se deparam com um procedimento padrão para medir o tamanho pélvico. E muitos ficam perplexos: por que esse indicador é necessário e é realmente tão importante que seja medido durante a gravidez? Na verdade, ao analisar o tamanho da pelve, o ginecologista pode, de uma forma ou de outra, prever como será o parto, se haverá alguma complicação durante o parto natural e se poderá haver alguma complicação.
Quais dimensões da pelve são consideradas normais durante a gravidez, como é o algoritmo para medi-las em uma mulher grávida e quais complicações podem surgir em uma mulher em trabalho de parto com pelve estreita, discutiremos com você mais adiante.
O principal objetivo de medir regularmente o tamanho da pelve é determinar se uma mulher grávida pode dar à luz um filho de determinado tamanho sem complicações e consequências negativas para ambos. Assim, esta parte do esqueleto consiste em 2 ossos pélvicos (sem nome), o sacro e o cóccix, conectados por ligamentos e cartilagem. Cada um dos ossos pélvicos, por sua vez, é uma conexão de mais três: o púbis, o ísquio e o ílio. 
Em ginecologia, é feita uma distinção entre os conceitos de “pelve pequena” (MP) e “pelve grande” (LP). Os limites do BT são: nas laterais - as asas dos ossos ilíacos, nas costas - a vértebra lombar extrema, na frente não possui limites ósseos. A fronteira imediata entre o TM e o BT é o plano de entrada no TM. A parede posterior do MT é o sacro e o cóccix, as paredes laterais são os ossos isquiáticos e a parede anterior são os ossos púbicos, conectados pela sínfise púbica.
Do ponto de vista ginecológico, o que tem maior interesse é o MT, que é a base óssea do canal de parto, ou seja, é por ele que a criança passa ao nascer. O MT nas mulheres, ao contrário dos homens, tem uma cavidade maior e seu formato mais se assemelha a um cilindro, curvado na frente. Porém, como não existem formas simples de mensurá-lo, o ginecologista mede o PN da gestante na próxima consulta e, com base nas medidas obtidas, tira conclusões sobre o tamanho e possíveis patologias do PN. Por exemplo, com o estreitamento excessivo da pelve, sua assimetria ou outras deformações diversas, o parto natural simplesmente torna-se impossível e o bebê nasce por cesariana. Convidamos você a considerar quais dimensões da pelve feminina são normais e quais não são.
Parâmetros pélvicos normais em centímetros
Ao medir o tamanho da pelve, o ginecologista leva em consideração os seguintes parâmetros:
- Distantia spinarum (distância entre os ângulos anteriores (espinhas) do ílio);
- Distancia cristarum (distância entre os pontos mais distantes das cristas (partes salientes) dos ossos ilíacos);
- Distancia trocanterica (distância entre as saliências dos fêmures);
- Conjugata externa (distância entre o ponto localizado no meio da borda externa superior da sínfise e o ângulo da fossa suprassacral (o chamado losango de Michaelis);
- Conjugata diagonalis (distância da sínfise à borda inferior do promontório);
- o tamanho do losango de Michaelis (assimetria ou tamanho anormal do losango de Michaelis também pode indicar patologias na estrutura dos ossos pélvicos).
Por conveniência, sugerimos inserir os parâmetros acima em uma tabela indicando as dimensões limite que são consideradas a norma:
Como os valores obtidos são decifrados
Graças aos dados obtidos sobre as dimensões externas da pelve, tiram-se conclusões sobre suas verdadeiras dimensões internas, a exatidão da estrutura, etc. A primeira coisa que você precisa prestar atenção é a proporção das leituras de Distantia spinarum, Distancia cristarum e Distancia trocanterica: idealmente, devem diferir proporcionalmente entre 2-3 cm, o que indica a correção da estrutura.
Também é importante garantir a simetria dos ossos pélvicos. Para isso, o médico mede a distância entre os ossos póstero-superiores e ântero-superiores de ambos os lados. Podemos falar em assimetria se os valores obtidos diferirem entre si em 1 cm ou mais.
Um indicador igualmente importante é a forma e a simetria do diamante Michaelis, que é uma pequena depressão na região sacral. Idealmente, o losango de Michaelis é um quadrado equilátero invertido com diagonal de 11 cm (é permitido um desvio centimétrico em uma direção ou outra). Se o losango tiver uma forma mais alongada e 2 ângulos agudos e 2 obtusos claramente definidos, isso indica a estreiteza do aparelho pélvico. Se o diamante Michaelis tiver formato assimétrico e irregular, isso pode indicar distúrbios na estrutura da pelve.
Um indicador muito importante que caracteriza o tamanho direto da entrada do MT é a verdadeira conjugata (Conjugata vera), cujo tamanho normal é considerado 11 cm. Este indicador é determinado de várias maneiras:
- Usando conjugada externa (Conjugata externna). Assim, 9 cm são subtraídos do tamanho do conjugado externo (20 – 9 = 11 cm) e o resultado que precisamos é obtido.
- Usando conjugado diagonal (Conjugata diagonalis). O tamanho do conjugado diagonal é medido durante um exame vaginal (geralmente é 12,5-13 cm). Também para esse fim, é determinado o chamado índice de Solovyov: mede-se a circunferência do pulso de uma mulher e, se for inferior a 16 cm, deve-se subtrair 1,5 cm do conjugado diagonal, se for maior, 2 cm.
É importante saber que quanto menor o valor do índice de Solovyov (tamanho do pulso), mais finos são os ossos da mulher e mais espaço há na cavidade MT para a passagem da criança.
Medindo o tamanho da pélvis feminina
O aparelho pélvico é medido usando:
- Medidor de pélvis, um instrumento que lembra vagamente uma bússola com uma escala de medição especial. Assim, o ginecologista aplica as pontas da pelve nesses pontos, cuja distância ele precisa medir, e registra o resultado.
- fita métrica, que, por exemplo, é usado para determinar a circunferência do pulso ou a diagonal do diamante Michaelis.
- Palpação. Alguns parâmetros da pelve, por exemplo, o conjugado diagonal, o médico só pode medir durante o exame vaginal com a palma da mão e os dedos, e depois medir o valor registrado com uma fita métrica ou régua.
Além disso, informações sobre o tamanho da MT podem ser obtidas através de estudos adicionais, tais como:
- Pelviometria radiográfica(realizada apenas no final do terceiro trimestre de gravidez e permite examinar a forma e o tamanho dos ossos pélvicos);
- Ultrassom(permite comparar o tamanho da cabeça fetal com o tamanho dos ossos pélvicos).
Pelve estreita
Podemos falar de pelve estreita (NP) se pelo menos um dos parâmetros acima estiver 1,5 - 2 cm abaixo do normal. Mas isso nem sempre é uma patologia e às vezes é explicado por características anatômicas. Portanto, mesmo que os parâmetros sejam inferiores ao normal, mas proporcionais e simétricos, então, com uma criança pequena, o parto natural é bem possível.
Entre as causas patológicas do desenvolvimento da UT estão:
- raquitismo;
- poliomielite;
- lesões e fraturas dos ossos pélvicos;
- patologias congênitas;
- tumores pélvicos;
- várias deformidades da coluna vertebral;
- história de luxações de quadril;
- crescimento excessivamente rápido durante a puberdade com andrógenos insuficientes, etc.
Existem os seguintes tipos de UT em ginecologia:
- plano;
- estreitado transversalmente;
- raquítico plano;
- geralmente estreitado uniformemente;
- oblíquo;
- pós traumático.
As mulheres com UT são sujeitas a um acompanhamento especial do ginecologista e, em regra, algumas semanas antes da data prevista para o parto, dirigem-se à maternidade para um diagnóstico mais aprofundado e tomada de decisão sobre o processo de parto.
Consequências de uma pélvis estreita
Durante o trabalho de parto, a UT pode causar as seguintes complicações:
- para o feto: danos aos ossos do crânio, hipóxia, acidente vascular cerebral, fratura da clavícula, morte;
- Para mãe: ruptura uterina, sangramento, ruptura dos ligamentos pélvicos, trabalho de parto fraco.
Como medir você mesmo o tamanho pélvico em casa
Infelizmente, é impossível determinar o UT de forma independente em casa, a olho nu ou com a ajuda de uma fita métrica. Este procedimento diagnóstico é realizado exclusivamente por um especialista e não tem nada a ver com a medição da circunferência do quadril, circunferência abdominal e assim por diante.
Vídeo sobre como medir as dimensões externas da pelve
Este vídeo mostra claramente como a pelve de uma mulher grávida é medida durante um exame ginecologista.
Do exposto, podemos concluir que medir o tamanho do aparelho pélvico é um procedimento diagnóstico de extrema importância que ajuda a eliminar possíveis complicações no processo de parto natural. Por isso é necessário insistir na sua implementação durante a visita ao ginecologista.
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Você mediu o tamanho pélvico durante a gravidez? É muito interessante ouvir os comentários daquelas mulheres que foram diagnosticadas com pelve estreita durante a gravidez: quais foram os motivos de tal anomalia e como ocorreu o seu parto? Conte-nos sobre isso nos comentários.
A pelve óssea, que forma a base do canal do parto, é de grande importância para a passagem do feto durante o parto.
A pelve de uma mulher adulta consiste em quatro ossos: dois pélvicos (ou inominados), o sacro e o cóccix (Fig. 5.1).
Arroz. 5.1. Pelve feminina A - vista superior; B - vista inferior; 1 - ossos pélvicos; 2 - sacro; 3 - cóccix; 4 - tamanho direto do plano de entrada na pelve (verdadeiro conjugado); 5 - dimensão transversal do plano de entrada na pelve; 6 - dimensões oblíquas do plano de entrada na pequena pelveOsso do quadril (Óésohae) consiste em três ossos conectados por cartilagem: o ilíaco, o púbico e o isquiático.
ílio(Óé ílio) consiste em um corpo e uma asa. O corpo (parte curta e espessa do osso) participa da formação do acetábulo. A asa é uma placa larga com superfície interna côncava e superfície externa convexa. A borda livre espessada da asa forma a crista ilíaca ( crista oucomo um). Na frente, a crista começa com a espinha ilíaca anterior superior ( espinha oucomo uminterior superior), abaixo está a coluna anterior inferior ( éRem um oucomo uminterior inferior).
Posteriormente, a crista ilíaca termina na espinha ilíaca posterior superior ( espinha ouasa roposterior superior), abaixo está a espinha ilíaca posterior inferior ( éRem um ouasa roposterior inferior). Na área onde a asa encontra o corpo, na superfície interna do ílio há uma saliência crestal que forma uma linha arqueada ou inominada ( linha arcuata, é. inominada), que vai do sacro através de todo o ílio, passa na frente até a borda superior do osso púbico.
Ísquio(Óé ischii) é representado pelo corpo envolvido na formação do acetábulo e pelos ramos superior e inferior. O ramo superior, que vai do corpo para baixo, termina na tuberosidade isquiática ( tubérculo isquiádico). O ramo inferior é direcionado anteriormente e para cima e se conecta ao ramo inferior do osso púbico. Em sua superfície posterior há uma saliência - a espinha isquiática ( éRem um isquiádica).
osso púbico(Óé púbis) forma a parede anterior da pelve e consiste no corpo e nos ramos superior (horizontal) e inferior (descendente), que estão conectados entre si na frente através de uma articulação púbica sedentária - a sínfise ( sínfise). Os ramos inferiores dos ossos púbicos formam o chamado arco púbico.
Sacro (Óé sacro) consiste em cinco vértebras fundidas, cujo tamanho diminui em direção à parte inferior e, portanto, o sacro assume a forma de um cone truncado. A base do sacro (sua parte larga) está voltada para cima, o ápice do sacro (sua parte estreita) está voltado para baixo. A superfície côncava anterior do sacro forma a cavidade sacral. Base do sacro
(I vértebra sacral) articula-se com V vértebra lombar; no meio da superfície anterior da base do sacro forma-se uma saliência - o promontório sacral ( Rromontório).
Cóccix (Óé cóccix) é um osso pequeno, afinando para baixo e consiste em 4-5 vértebras fundidas rudimentares.
Todos os ossos da pelve são conectados pela sínfise, articulações sacroilíacas e sacrococcígeas, nas quais estão localizadas as camadas cartilaginosas.
Existem duas seções da pélvis: grande e pequena. A grande pelve é limitada lateralmente pelas asas do ílio e posteriormente pelas últimas vértebras lombares. Na frente, a grande pelve não possui paredes ósseas.
Embora a pelve grande não seja essencial para a passagem do feto, seu tamanho pode ser usado para julgar indiretamente a forma e o tamanho da pelve pequena, que forma a base óssea do canal do parto.
O sistema clássico de planos pélvicos, desenvolvido pelos fundadores da obstetrícia doméstica, permite-nos obter uma ideia correta do movimento da parte de apresentação do feto ao longo do canal de parto.
Cavidade pélvica- o espaço delimitado entre as paredes da pelve e limitado acima e abaixo pelos planos de entrada e saída da pelve. A parede anterior da pelve é representada pelos ossos púbicos com a sínfise, a parede posterior é composta pelo sacro e cóccix, as paredes laterais são
Avião de entrada- a fronteira entre a grande e a pequena pélvis. Os limites do plano de entrada da pequena pelve são a borda interna superior do arco púbico, as linhas inominadas e o ápice do promontório sacral. O plano de entrada tem formato oval transversal. As seguintes dimensões do plano de entrada são diferenciadas.
Tamanho reto- a menor distância entre o meio da borda interna superior do arco púbico e o ponto mais proeminente do promontório sacral. Este tamanho é chamado de conjugado verdadeiro ( conjugada Vera) e tem 11 cm. O conjugado anatômico, que é a distância do meio da borda superior da sínfise púbica até o mesmo ponto do promontório, é 0,2-0,3 cm mais longo que o conjugado verdadeiro.
Tamanho transversal- a distância entre os pontos mais distantes das linhas anônimas em ambos os lados é de 13,5 cm. A interseção da dimensão transversal e do conjugado verdadeiro está localizada excentricamente, mais próxima do cabo.
Há também dimensões oblíquas- direita e esquerda. A dimensão oblíqua direita vai da articulação sacroilíaca direita até o tubérculo iliopúbico esquerdo, a dimensão oblíqua esquerda vai da articulação sacroilíaca esquerda até o tubérculo iliopúbico direito. Cada uma das dimensões oblíquas é de 12 cm.
Plano da parte larga A cavidade pélvica é limitada na frente pelo meio da superfície interna do arco púbico, nas laterais pelo meio das placas lisas que cobrem o acetábulo e atrás pela articulação entre as II e III vértebras sacrais. O plano da parte larga tem a forma de um círculo.
Tamanho reto a parte larga da cavidade pélvica é a distância do meio da superfície interna do arco púbico até a articulação entre as II e III vértebras sacrais, é de 12,5 cm;
Tamanho transversal conecta os pontos mais distantes do acetábulo de lados opostos e também é igual a 12,5 cm.
Plano da parte estreita A cavidade pélvica passa na frente pela borda inferior da articulação púbica, pelos lados pelas espinhas isquiáticas e por trás pela articulação sacrococcígea. O plano da parte estreita tem formato oval longitudinal.
As seguintes dimensões do plano da parte estreita da pequena pelve são diferenciadas.
Tamanho reto- a distância da borda inferior do arco púbico à articulação sacrococcígea é de 11,5 cm.
Tamanho transversal- a distância entre as superfícies internas das espinhas isquiáticas é de 10,5 cm.
Sair do avião A pelve consiste em dois planos que convergem em ângulo ao longo de uma linha que conecta as tuberosidades isquiáticas. Este plano passa na frente pela borda inferior do arco púbico, nas laterais pelas superfícies internas das tuberosidades isquiáticas e atrás pelo ápice do cóccix.
Tamanho reto plano de saída - a distância do meio da borda inferior da sínfise púbica até o ápice do cóccix - é de 9,5 cm. Devido à mobilidade do cóccix, o tamanho direto da saída pode aumentar durante o parto quando a cabeça fetal passa. em 1-2 cm e atinge 11,5 cm.
Tamanho transversal O plano de saída é a distância entre os pontos mais distantes das superfícies internas das tuberosidades isquiáticas e é igual a 11 cm.
As dimensões diretas dos planos da pequena pelve convergem na região da sínfise púbica e divergem na região do sacro. A linha que conecta os pontos médios das dimensões diretas dos planos pélvicos é chamada eixo pélvico com fio e é uma linha arqueada, côncava na frente e curvada atrás (forma de anzol) (Fig. 5.2). Na posição ortostática, o eixo do fio da pelve é direcionado obliquamente posteriormente na entrada e na parte larga, para baixo na parte estreita e anteriormente na saída da pelve. O feto passa pelo canal do parto ao longo do eixo da pequena pelve.
De grande importância para a passagem do feto pelo canal do parto é ângulo de inclinação pélvica-intersecção do plano de entrada da pelve com o plano do horizonte (Fig. 5.3). Dependendo do corpo da gestante, o ângulo de inclinação da pelve na posição ortostática pode variar de 45 a 50°. O ângulo de inclinação da pelve diminui quando a mulher está posicionada de costas com os quadris fortemente puxados em direção ao estômago ou meio sentada, bem como agachada. O ângulo de inclinação da pelve pode ser aumentado colocando uma almofada sob a parte inferior das costas, o que leva a um desvio do útero para baixo.
Existem formas ginecóide, andróide, antropóide e platipelóide da pelve feminina (classificação de Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
No forma ginecóide pelve, que ocorre em quase 50% das mulheres, o tamanho transversal do plano de entrada da pequena pelve é igual ao tamanho direto ou ligeiramente superior. A entrada da pelve tem formato transversal oval ou redondo. As paredes da pelve são ligeiramente curvadas, as vértebras não se projetam e o ângulo púbico é obtuso. A dimensão transversal do plano da parte estreita da cavidade pélvica é de 10 cm ou mais. A incisura sacrociática tem uma forma arredondada clara.
No formulário andróide(ocorre em quase 30% das mulheres) o plano de entrada na pequena pelve tem formato de “coração”, a cavidade pélvica é em forma de funil, com plano de saída estreito. Com esta forma, as paredes da pelve são “angulares”, as espinhas dos ossos isquiáticos se projetam significativamente e o ângulo púbico é agudo. Os ossos estão espessados, a incisura sacrociática é estreitada, oval. A curvatura da cavidade sacral geralmente é pequena ou ausente.
No forma antropóide pélvis (cerca de 20%) o tamanho direto do plano de entrada é significativamente maior que o transversal. Como resultado, a forma do plano de entrada da pequena pelve é longitudinal-oval, a cavidade pélvica é alongada e estreita. A incisura sacrociática é grande, as espinhas ilíacas se projetam e o ângulo púbico é agudo.
Forma platiplóide pélvis muito raro (menos de 3% das mulheres). A pelve platipeloide é rasa (achatada de cima para baixo), tem formato oval transversal na entrada da pequena pelve com diminuição das dimensões diretas e aumento das transversais. A cavidade sacral é geralmente muito pronunciada, o sacro é inclinado posteriormente. O ângulo púbico é obtuso.
Além dessas formas “puras” da pelve feminina, existem as chamadas formas “mistas” (intermediárias), que são muito mais comuns.
FETO COMO OBJETO DE NASCIMENTO
Juntamente com as dimensões dos planos pélvicos, para uma correta compreensão do mecanismo do trabalho de parto e da proporcionalidade da pelve e do feto, é necessário conhecer as dimensões da cabeça e do tronco do feto a termo, bem como o características topográficas da cabeça fetal. Durante o exame vaginal durante o parto, o médico deve se concentrar em alguns pontos de identificação (suturas e fontanelas).
O crânio fetal consiste em dois ossos frontais, dois parietais, dois ossos temporais, occipital, esfenóide e etmóide.
Na prática obstétrica, as seguintes suturas são importantes:
Sagital (sagital); conecta os ossos parietais direito e esquerdo, na frente passa para a fontanela grande (anterior), atrás para a pequena (posterior);
Sutura frontal; conecta os ossos frontais (no feto e no recém-nascido, os ossos frontais ainda não se fundiram);
Sutura coronal; conecta os ossos frontais aos ossos parietais, localizados perpendicularmente às suturas sagital e frontal;
Sutura occipital (lambdóide); conecta o osso occipital com os ossos parietais.
Na junção das suturas existem fontanelas, das quais as grandes e as pequenas têm importância prática.
Grande fontanela (anterior) localizado na junção das suturas sagital, frontal e coronal. A fontanela tem formato de diamante.
Fontanela pequena (posterior) representa uma pequena depressão na junção das suturas sagital e occipital. A fontanela tem formato triangular. Ao contrário da fontanela grande, a fontanela pequena é coberta por uma placa fibrosa no feto maduro, já preenchida com osso;
Do ponto de vista obstétrico, é muito importante distinguir entre fontanelas grandes (anteriores) e pequenas (posteriores) durante a palpação. Na fontanela grande encontram-se quatro suturas, na fontanela pequena há três suturas e a sutura sagital termina na fontanela menor.
Graças às suturas e fontanelas, os ossos do crânio fetal podem se deslocar e se sobrepor. A plasticidade da cabeça fetal desempenha um papel importante em diversas dificuldades espaciais de movimentação da pelve.
As dimensões da cabeça fetal são de maior importância na prática obstétrica: cada variante de apresentação e momento do mecanismo do trabalho de parto corresponde a um determinado tamanho da cabeça fetal com a qual passa pelo canal do parto (Fig. 5.5).
Tamanho oblíquo pequeno- da fossa suboccipital ao canto anterior da fontanela grande; igual a 9,5 cm. O perímetro cefálico correspondente a este tamanho é o menor e tem 32 cm.
Tamanho oblíquo médio- da fossa suboccipital ao couro cabeludo da testa; igual a 10,5 cm. O perímetro cefálico neste tamanho é de 33 cm.
Grande tamanho oblíquo- do queixo ao ponto mais distante da nuca; igual a 13,5 cm. Perímetro cefálico ao longo da grande dimensão oblíqua -
o maior de todos os círculos e tem 40 cm.
Tamanho reto- da ponte do nariz à protuberância occipital; igual a 12 cm. A circunferência da cabeça em tamanho reto é de 34 cm.
Tamanho vertical- do topo da coroa (coroa) ao osso hióide; igual a 9,5 cm. A circunferência correspondente a este tamanho é de 32 cm.
Tamanho cruzado grande- a maior distância entre os tubérculos parietais é de 9,5 cm.
Dimensão transversal pequena- a distância entre os pontos mais distantes da sutura coronal é de 8 cm.
Na obstetrícia, também é comum dividir convencionalmente a cabeça em segmentos grandes e pequenos.
Grande segmento A cabeça fetal é chamada de maior circunferência, com a qual passa pelo plano da pelve. Dependendo do tipo de apresentação cefálica do feto, a maior circunferência da cabeça, com a qual o feto passa pelos planos da pequena pelve, é diferente. Com apresentação occipital (posição curvada da cabeça), seu grande segmento é um círculo no plano de pequeno tamanho oblíquo; com apresentação cefálica anterior (extensão moderada da cabeça) - círculo no plano de tamanho reto; com apresentação frontal (extensão pronunciada da cabeça) - em um plano de grande tamanho oblíquo; com apresentação facial (extensão máxima da cabeça) - no plano da dimensão vertical.
Segmento pequeno uma cabeça é qualquer diâmetro menor que uma cabeça grande.
As seguintes dimensões são diferenciadas no corpo fetal:
- tamanho transversal do cabide; igual a 12 cm, circunferência 35 cm;
- tamanho transversal das nádegas; igual a 9-9,5 cm, circunferência 27-28 cm.
De grande importância para a obstetrícia prática é o conhecimento preciso da posição do feto, da posição do feto no útero, sua posição, tipo e apresentação.
Articulação do feto (hábito) - a relação de seus membros e cabeça com o corpo. Com articulação normal, o tronco fica dobrado, a cabeça inclinada em direção ao peito, as pernas dobradas nas articulações do quadril e joelho e pressionadas contra o estômago, os braços cruzados sobre o peito. O feto tem a forma de um ovoide, cujo comprimento durante a gravidez a termo é em média de 25 a 26 cm. A parte larga do ovoide (extremidade pélvica do feto) está localizada no fundo do útero, a parte estreita. parte (occipital) voltada para a entrada da pelve. Os movimentos fetais levam a uma mudança de curto prazo na posição dos membros, mas não perturbam a posição típica dos membros. A violação da articulação típica (extensão da cabeça) ocorre em 1-2 % parto e complica seu curso.
Posição fetal (situação) - a relação entre o eixo longitudinal do feto e o eixo longitudinal (comprimento) do útero.
As seguintes posições fetais são diferenciadas:
Longitudinal ( situação longitudinal; arroz. 5.6) - o eixo longitudinal do feto (linha que vai da nuca até as nádegas) e o eixo longitudinal do útero coincidem;
Transversal ( situação transverso; arroz. 5.7, a) - o eixo longitudinal do feto cruza o eixo longitudinal do útero em um ângulo próximo a uma linha reta;
Oblíquo ( situação oblíquo) (Fig. 5.7, b) - o eixo longitudinal do feto forma um ângulo agudo com o eixo longitudinal do útero.
A diferença entre a posição oblíqua e a posição transversal é a localização de uma das grandes partes do feto (pelve ou cabeça) em relação às cristas dos ossos ilíacos. Com a posição oblíqua do feto, uma de suas grandes partes está localizada abaixo da crista ilíaca.
A posição longitudinal normal do feto é observada em 99,5 % de todos os gêneros. As posições transversais e oblíquas são consideradas patológicas e ocorrem em 0,5% dos nascimentos.
Posição fetal (posição) - a proporção entre a parte posterior do feto e o lado direito ou esquerdo do útero. Existem primeira e segunda posições. No primeira posição a parte de trás do feto está voltada para o lado esquerdo do útero, com segundo- para a direita (Fig. 5.8). A primeira posição é mais comum que a segunda, o que é explicado pela rotação do útero com o lado esquerdo anterior. A parte posterior do feto não está apenas voltada para a direita ou para a esquerda, mas também é levemente girada anteriormente ou posteriormente, dependendo do tipo de posição que se distingue.
Tipo de posição (visão) - a relação das costas fetais com a parede anterior ou posterior do útero. Se as costas estiverem voltadas para frente, eles falam sobre posição de visão frontal, se para trás - o visão traseira(ver Fig. 5.8) .
Apresentação fetal (RRAesentatio) - a proporção entre a grande parte do feto (cabeça ou nádegas) e a entrada da pelve. Se a cabeça fetal estiver localizada acima da entrada da pelve da mãe - apresentação cefálica (ver Fig. 5.6, a), se a extremidade pélvica, então apresentação pélvica (ver Fig. 5.6, b).
Nas posições transversais e oblíquas do feto, a posição é determinada não pelas costas, mas pela cabeça: a cabeça à esquerda é a primeira posição, à direita é a segunda posição.
Apresentando parte(paridades prévia) é a parte mais baixa do feto que passa primeiro pelo canal do parto.
A apresentação da cabeça pode ser occipital, cefálica anterior, frontal ou facial. Típica é a posição occipital (tipo flexão). Nas apresentações anterocefálica, frontal e facial, a cabeça apresenta vários graus de extensão.
