Sintomas de morte cerebral. Causas do coma

é um estado de comprometimento da consciência com risco de vida causado por danos a estruturas especiais do cérebro e caracterizado por uma completa falta de contato entre o paciente e o mundo exterior. As causas de sua ocorrência podem ser divididas em metabólicas (envenenamento por produtos metabólicos ou compostos químicos) e orgânico (no qual partes do cérebro são destruídas). Os principais sintomas são inconsciência e falta de reações de abertura dos olhos mesmo diante de estímulos fortes. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética desempenham um papel importante no diagnóstico do coma, bem como pesquisa de laboratório sangue. O tratamento envolve principalmente o combate à principal causa do desenvolvimento do processo patológico.

Classificação do coma

Quem pode ser classificado de acordo com 2 grupos de critérios: 1) dependendo do motivo que o causou; 2) de acordo com o nível de depressão de consciência. Dependendo das causas, os comas são divididos em seguintes tipos: traumático (com lesões cerebrais traumáticas), epiléptico (complicação do estado de mal epiléptico), apoplético (resultado de um acidente vascular cerebral), meníngeo (desenvolve-se como consequência de meningite), tumor (formações do cérebro e do crânio que ocupam espaço), endócrino (com diminuição da função tireoidiana, diabetes mellitus), tóxico (com insuficiência renal e hepática).

No entanto, tal divisão não é frequentemente utilizada em neurologia, pois não reflete a verdadeira condição do paciente. A classificação do coma com base na gravidade do comprometimento da consciência - a escala de Glazko - tornou-se mais difundida. Com base nisso, é fácil determinar a gravidade da condição do paciente e construir um diagrama de emergência medidas terapêuticas e prever o resultado da doença. A escala de Glazko é baseada na avaliação combinada de três indicadores do paciente: fala, presença de movimentos, abertura dos olhos. Os pontos são atribuídos dependendo do grau de violação. Com base na soma deles, avalia-se o nível de consciência do paciente: 15 – consciência limpa; 14-13 – atordoamento moderado; 12-10 – atordoamento profundo; 9-8 – estupor; 7 ou menos – coma.

Segundo outra classificação, utilizada principalmente por reanimadores, o coma é dividido em 5 graus: pré-coma; coma I (na literatura médica russa chamado estupor); coma II (estupor); coma III (atônico); coma IV (extremo).

Sintomas de coma

Como já foi observado, os sintomas mais importantes do coma, característicos de qualquer tipo de coma, são: ausência completa o contato do paciente com o mundo exterior e a falta de atividade mental. Descansar manifestações clínicas será diferente dependendo da causa do dano cerebral.

Temperatura corporal. O coma causado por superaquecimento é caracterizado por temperatura corporal elevada de até 42-43 C⁰ e pele seca. A intoxicação por álcool e soníferos, ao contrário, é acompanhada de hipotermia (temperatura corporal 32-34 C⁰).

Taxa de respiração. A respiração lenta ocorre durante o coma por hipotireoidismo (níveis baixos de hormônios da tireoide), envenenamento por pílulas para dormir ou drogas do grupo da morfina. Os movimentos respiratórios profundos são característicos do coma devido à intoxicação bacteriana na pneumonia grave, bem como para tumores cerebrais e acidose causada por diabetes mellitus não controlada ou insuficiência renal.

Pressão arterial e frequência cardíaca. Bradicardia (diminuição do número de batimentos cardíacos por minuto) indica coma que surgiu no contexto patologia aguda coração, e a combinação de taquicardia (aumento da frequência cardíaca) com pressão alta indica um aumento pressão intracraniana.

Cor da pele. A cor da pele vermelho-cereja se desenvolve devido ao envenenamento por monóxido de carbono. A coloração azulada das pontas dos dedos e do triângulo nasolabial indica baixo conteúdo oxigênio no sangue (por exemplo, durante asfixia). Hematomas, sangramento nas orelhas e nariz e hematomas em formato de óculos ao redor dos olhos são característicos de um coma que se desenvolveu como resultado de uma lesão cerebral traumática. Pele pálida pronunciada indica estado de coma devido à perda maciça de sangue.

Contato com outras pessoas. No estupor e coma leve, são possíveis vocalizações involuntárias - a produção de vários sons pelos pacientes, o que serve como um sinal prognóstico favorável. À medida que o coma se aprofunda, a capacidade de emitir sons desaparece.

Caretas e retirada reflexa da mão em resposta à dor são características de coma leve.

Diagnóstico de coma

Ao diagnosticar o coma, o neurologista resolve simultaneamente 2 problemas: 1) descobrir a causa que levou ao coma; 2) diagnóstico direto do coma e sua diferenciação de outras condições semelhantes.

Entrevistar parentes do paciente ou testemunhas aleatórias ajuda a descobrir os motivos do coma do paciente. Ao mesmo tempo, é esclarecido se o paciente apresentava queixas prévias, doenças crônicas do coração, vasos sanguíneos ou órgãos endócrinos. Testemunhas são questionadas sobre se o paciente fazia uso de medicamentos e se foram encontrados blisters vazios ou potes de medicamentos perto dele.

A velocidade de desenvolvimento dos sintomas e a idade do paciente são importantes. O coma que ocorre em jovens num contexto de saúde plena geralmente indica envenenamento drogas, pílulas para dormir. E em pacientes idosos com doenças concomitantes do coração e dos vasos sanguíneos, há uma grande probabilidade de desenvolver coma devido a acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

O exame ajuda a determinar a causa provável do coma. Nível pressão arterial, taxa de pulso, movimentos respiratórios, hematomas característicos, mau hálito, vestígios de injeções, temperatura corporal - são os sinais que ajudam o médico a fazer o diagnóstico correto.

Deve ser dada especial atenção à posição do paciente. Uma cabeça jogada para trás com aumento do tônus ​​​​dos músculos do pescoço indica irritação das membranas do cérebro, que ocorre com hemorragias e meningite. Podem ocorrer convulsões de todo o corpo ou de músculos individuais se a causa do coma for estado de mal epiléptico ou eclâmpsia (em mulheres grávidas). A paralisia flácida dos membros indica um acidente vascular cerebral, e uma completa ausência de reflexos indica danos profundos a uma grande superfície do córtex e medula espinhal.

A coisa mais importante em diagnóstico diferencial o coma de outros estados de consciência prejudicada é um estudo da capacidade do paciente de abrir os olhos para estímulos sonoros e dolorosos. Se a reação ao som e à dor se manifestar na forma de abertura voluntária dos olhos, isso não é um coma. Se o paciente, apesar de todos os esforços dos médicos, não abrir os olhos, o quadro é considerado comatoso.

A reação das pupilas à luz é cuidadosamente estudada. Suas características não só ajudam a estabelecer a localização esperada da lesão no cérebro, mas também indicam indiretamente a causa do coma. Além do mais, reflexo pupilar serve como um sinal prognóstico confiável.

Pupilas estreitas (pontos-pupilas) que não reagem à luz são características de intoxicação por álcool e substâncias narcóticas. Diferentes diâmetros pupilares nos olhos esquerdo e direito indicam um aumento na pressão intracraniana. Pupilas largas são um sinal de dano ao mesencéfalo. A dilatação do diâmetro das pupilas de ambos os olhos, combinada com a completa ausência de reação à luz, é característica de um coma extremo e é extremamente sinal desfavorável, indicando morte cerebral iminente.

As tecnologias modernas na medicina tornaram diagnóstico instrumental causas do coma é um dos primeiros procedimentos na admissão de qualquer paciente com problemas de consciência. A realização de uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada do cérebro) ou ressonância magnética (ressonância magnética) permite determinar mudanças estruturais no cérebro, presença de formações que ocupam espaço, sinais de aumento da pressão intracraniana. Com base nas imagens, é tomada uma decisão sobre os métodos de tratamento: cirurgia conservadora ou de emergência.

Caso não seja possível realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o paciente deve ser submetido a radiografias de crânio e coluna vertebral em diversas projeções.

Ajuda a confirmar ou refutar a natureza metabólica (insuficiência metabólica) do coma análise bioquímica sangue. EM urgentemente O nível de glicose, uréia e amônia no sangue é determinado. A proporção de gases sanguíneos e eletrólitos básicos (potássio, sódio, íons cloro) também é determinada.

Se os resultados da tomografia computadorizada e da ressonância magnética indicarem que não há motivos do sistema nervoso central que possam colocar o paciente em coma, é realizado um exame de sangue para hormônios (insulina, hormônios adrenais, hormônios da tireoide), substâncias tóxicas (narcóticos, sono comprimidos, antidepressivos), hemocultura bacteriana. O exame mais importante que ajuda a diferenciar os tipos de coma é a eletroencefalografia (EEG). Quando é realizada, são registrados os potenciais elétricos do cérebro, cuja avaliação permite distinguir coma causado por tumor cerebral, hemorragia ou envenenamento.

Tratamento do coma

O tratamento do coma deve ser realizado em 2 áreas: 1) manutenção das funções vitais do paciente e prevenção da morte encefálica; 2) combater a principal causa que causou o desenvolvimento desta condição.

O suporte às funções vitais começa já na ambulância a caminho do hospital e é realizado para todos os pacientes em coma antes mesmo de receber o resultado do exame. Inclui a manutenção da permeabilidade das vias aéreas (endireitar a língua afundada, limpar a boca e a cavidade nasal do vômito, máscara de oxigênio, inserir um tubo respiratório), circulação sanguínea normal (administração de medicamentos antiarrítmicos, medicamentos normalizadores da pressão arterial, massagem interna corações). Na unidade de terapia intensiva, se necessário, o paciente é conectado a um ventilador.

Introdução em andamento anticonvulsivantes na presença de convulsões, obrigatória infusão intravenosa glicose, normalização da temperatura corporal do paciente (cobrir e cobrir com almofadas térmicas durante a hipotermia ou combater a febre), lavagem gástrica se houver suspeita de intoxicação medicamentosa.

A segunda etapa do tratamento é realizada após um exame detalhado e posterior táticas médicas depende da causa subjacente que causou o coma. Se for um trauma, tumor cerebral, hematoma intracraniano, é realizada uma cirurgia urgente. Quando um coma diabético é detectado, os níveis de açúcar e insulina são controlados. Se a causa for insuficiência renal, é prescrita hemodiálise.

Prognóstico para coma

O prognóstico do coma depende inteiramente do grau de dano às estruturas cerebrais e das causas que o causaram. Na literatura médica, as chances do paciente sair do estado comatoso são avaliadas como: no pré-coma, coma I – favorável, possivelmente recuperação total sem efeitos residuais; coma II e III – duvidoso, ou seja, há probabilidade de recuperação e morte; coma IV - desfavorável, na maioria dos casos termina com a morte do paciente.

As medidas preventivas se resumem ao diagnóstico precoce do processo patológico, prescrevendo métodos corretos tratamento e correção oportuna de condições que podem causar o desenvolvimento de coma.

O coma ocorre como resultado de algum tipo de dano cerebral. Esta é uma condição caracterizada pela ausência de consciência por um determinado período de tempo. Um coma que dura mais de um mês é chamado de estado vegetativo persistente.

Existem muitas causas de coma:

1. falta de oxigênio,
2. lesão cerebral,
3. diabetes mellitus (coma hipoglicêmico),
4. sangramento intenso
5. envenenamento.

O motivo mais comum é.

O coma pode ocorrer repentinamente. Em alguns casos, o coma começa com dor de cabeça e tontura. O paciente sente sonolência excessiva, a consciência fica confusa. A fraqueza se espalha por todos os membros, os músculos doem.

• O principal sintoma do coma é a falta de consciência. Os médicos examinam o paciente, determinando os reflexos pela reação dos músculos e das pupilas. Como resultado, eles chegam a uma conclusão sobre a gravidade do coma e a lesão resultante.

Se o paciente ficar em coma por mais de quatro semanas, o prognóstico para sua recuperação não é tão favorável. Outra dificuldade é que, no estado estacionário, os músculos do paciente atrofiam e se formam escaras. O paciente necessita de cuidados contínuos.

Você pode se recuperar rapidamente de um coma

É assim que os pacientes com diabetes mellitus se recuperam rapidamente do coma. O coma associado a drogas e álcool dura até que todas as toxinas sejam eliminadas do corpo. Se o coma estiver associado a uma lesão, sua duração dependerá da gravidade da lesão. De acordo com a gravidade da doença, existem três graus de coma.

Mesmo após sair do coma de primeiro grau, é necessário realizar trabalhos para restaurar a função cerebral. Em pacientes que estiveram em estado de coma, a memória piora e ocorre perda de atenção - essas são as principais consequências do coma. Os pacientes muitas vezes perdem habilidades básicas. Muitas vezes temos que ensiná-los novamente a andar e sentar.

Uma das consequências do coma é a amnésia

Às vezes pode não existir. No entanto, a fala em si, normal e completa, é restaurada somente 1,5 a 2 meses após sair do coma, às vezes o processo pode durar mais;

As habilidades motoras finas se deterioram. Habilidades como escrita e leitura são geralmente difíceis de alcançar; podem ser restauradas após um longo período de tempo.

Deve-se ter em mente que após o coma o corpo fica muito enfraquecido. Em nenhum caso você deve pressionar o paciente, deixá-lo nervoso ou sobrecarregá-lo mentalmente ou trabalho físico. O processo de recuperação deve ser medido e gradual. Uma pessoa que sai do coma precisa de ajuda com higiene e nutrição. Você também precisa fazer exercícios especiais, como acontece com crianças pequenas. Podem ser jogos elementares para o desenvolvimento da motricidade e da memória (por exemplo, mudar de lugar dos objetos, lembrar como foram colocados, etc.), é preciso tentar despertar a pessoa para a atividade e o movimento, sem permitir que ela fique cansado.

Cuide dos enfermos, mantenha o equilíbrio, nutrição saudável. Massagens com óleos essenciais, tonificando os músculos, melhorando a circulação sanguínea. A recuperação do coma é um processo muito trabalhoso.

O AVC é considerado muito doença perigosa, que mais frequentemente do que outros provoca a incapacidade do paciente e até a sua morte. O coma durante um acidente vascular cerebral se desenvolve como resultado de uma extensa morte de células cerebrais devido a um ataque hemorrágico ou isquêmico.

Um rompimento nas paredes dos vasos sanguíneos devido a um forte aumento inesperado da pressão provoca hemorragia no cérebro e, sob a influência de toda a massa de sangue, começa a compressão nos locais do dano e a formação de edema.

Com o desenvolvimento de um ataque isquêmico, o coma começa apenas no caso de danos extensos aos neurônios, que deixam de receber oxigênio suficiente. Com um curso mais brando, essa complicação pode ser evitada ou, com o auxílio de medidas de reanimação, o paciente pode retornar rapidamente à consciência.

Características dos sintomas de coma após um acidente vascular cerebral

Traduzido de língua grega coma significa sono. Nos estágios mais profundos esta violaçãoé simplesmente impossível acordar o paciente ou forçá-lo a reagir de alguma forma a influências externas. A pessoa parece estar desligada da vida - não há reflexos, as pupilas se estreitam e não respondem à exposição à luz, o corpo não responde à dor, nota-se micção e defecação involuntárias.

O coma após um acidente vascular cerebral pode durar de dois a seis dias, em casos raros - vários meses ou até anos. Uma pessoa, via de regra, pode ingerir alimentos devido à preservação do reflexo da deglutição, mas em outras habilidades ela existe vegetativamente.

O coma, tal como acontece com outras doenças e anomalias no funcionamento do sistema nervoso central devido a complicações da patologia de base, é caracterizado por uma progressão gradual. Além disso, caracteriza o coma durante um acidente vascular cerebral: o prognóstico do curso e o sucesso do tratamento da doença de base no futuro.

Via de regra, durante um ataque hemorrágico, as manifestações do primeiro estágio do dano podem ser notadas já nos primeiros minutos de hemorragia cerebral - isto é visão turva, tontura, confusão e turvação da consciência, ou sonolência incomumente intensa, náusea.

Como cuidar de um paciente em coma

Quando uma pessoa entra em coma após sofrer um derrame, ela precisa cuidados contínuos. Em primeiro lugar, isto se aplica à presença constante nas proximidades de pessoal médico especialmente treinado.

O paciente precisa ser alimentado regularmente; o médico decide o número de refeições. Além disso, é importante prever medidas para prevenir a formação de escaras. Durante o estado de coma, a pessoa não sente absolutamente nada e não consegue se mover, por isso a formação de escaras é inevitável na ausência de medidas preventivas especiais.

O processo de um paciente saindo do coma

A recuperação do paciente do coma após um acidente vascular cerebral é sempre gradual, com as funções corporais perdidas retornando na mesma ordem em que foram perdidas.

1. Inicialmente, os reflexos faríngeos e corneanos, a resposta muscular e pele, o paciente já consegue movimentar os dedos.
2. Em seguida, a fala e a consciência são retomadas, mas ao mesmo tempo podem ocorrer confusão e turvação da consciência, delírio e alucinações.

Isso geralmente acontece de tal forma que o funcionamento do corpo só é totalmente restaurado depois de vários meses, e às vezes a fala e a memória são perdidas para sempre.

Durante o período de recuperação, o paciente e seus familiares devem ter paciência e não perder a esperança da restauração completa do corpo e de todas as funções da atividade nervosa.

Mesmo pequenos progressos, por exemplo, a capacidade de amarrar um cinto sozinho, de pronunciar palavras ou de escrever cartas, devem evocar um desejo persistente de aprender mais.

As células cerebrais que morrem após um ataque não se recuperarão, mas outra área pode funcionar para elas, para que todas as habilidades perdidas possam ser totalmente restauradas.

É um erro acreditar que o estado de coma durante um acidente vascular cerebral não causará consequências e que a pessoa se recuperará rapidamente da patologia ou se sentirá muito bem imediatamente. Na realidade, a dinâmica dos processos de restauração do pleno funcionamento do corpo é sempre caracterizada por recessões e subidas. Às vezes, as diferenças entre eles são quase invisíveis, às vezes se desenvolve uma deterioração perceptível da condição, mas, apesar disso, o cérebro humano nunca revela totalmente suas capacidades, por isso deve-se sempre esperar pelo sucesso. A crença em um bom resultado é parte integrante do sucesso do tratamento.

Coma após acidente vascular cerebral

Coma devido a acidente vascular cerebral.

O que é coma?

Em dezembro de 1999, uma enfermeira estava arrumando os lençóis sob uma paciente quando de repente ela se sentou e exclamou: “Não faça isso!” Embora isso não seja nada incomum, foi uma surpresa para os amigos e familiares da paciente – Patricia White Bull estava em coma profundo há 16 anos. Os médicos disseram à família e aos amigos que ela nunca sairia dessa.

Como uma pessoa pode sair do coma depois de tanto tempo? O que faz com que as pessoas entrem em coma em primeiro lugar? Qual é a diferença entre estar em coma e estar em estado vegetativo? Existem muitos equívocos e confusões sobre o estado inconsciente conhecido como coma. Neste artigo você aprenderá sobre processos fisiológicos que causam coma, tanto quanto Vida real o coma é diferente do coma mostrado na televisão e da frequência com que as pessoas acordam depois de ficarem em coma por meses ou até anos.

O que exatamente é um coma?

A palavra coma vem da palavra grega koma. que significa "estado de sono". Mas estar em coma não é a mesma coisa que dormir. Você pode acordar aqueles que estão dormindo conversando com eles ou tocando-os. O mesmo não pode ser dito de uma pessoa em coma - ela vive e respira, mas inconscientemente. Ele não consegue responder a nenhum estímulo (como dor ou som de voz) ou realizar qualquer ação independente. O cérebro ainda está funcionando, mas na verdade nível básico. Para entender isso, devemos primeiro observar as partes do cérebro e como elas funcionam.

O cérebro é composto de três partes principais: o cérebro, o cerebelo e o tronco cerebral. O cérebro é a maior parte do cérebro. Compõe a maioria cérebro comum. O cérebro controla funções cognitivas e sensoriais, como inteligência, memória, pensamento e emoções. O cerebelo está na parte posterior do cérebro e controla o equilíbrio e o movimento. O tronco cerebral conecta os dois hemisférios do cérebro à medula espinhal. Ela controla sua respiração pressão arterial, ciclos de sono, consciência e outras funções do corpo. Além disso, há grandes massas neurônios sob o cérebro chamados tálamo. Esta área pequena, mas muito importante, atua como um “retransmissor” para os impulsos sensoriais no córtex cerebral. Para uma explicação mais detalhada da função cerebral, veja como seu cérebro funciona.

Os cientistas acreditam que a consciência depende da transmissão constante de sinais químicos do tronco cerebral e do tálamo do cérebro. Essas áreas relacionadas vias neurais, são chamados de sistema de ativação reticular (SRA). Quaisquer interrupções nesses sinais podem levar a um estado alterado de consciência.

O estado vegetativo é um tipo de coma que apresenta um estado de consciência consciente, mas inconsciente. Muitos dos pacientes que se encontram em estado vegetativo já estiveram em coma e após alguns dias ou semanas desenvolvem um estado de inconsciência em que as pálpebras ficam abertas, dando a impressão de que estão acordados. Pacientes nesse estado de consciência podem se comportar de tal forma que seus familiares acreditem erroneamente que eles finalmente saíram do coma e estão comunicativos. Essas ações podem incluir grunhidos, bocejos e movimentos da cabeça e dos membros. No entanto, estes pacientes não respondem realmente a qualquer estimulação interna ou externa, indicando que ainda persistem danos cerebrais extensos. O resultado dos pacientes cujo estado vegetativo dura um mês ou mais é geralmente ruim e os médicos usam o termo estado vegetativo persistente.

Outros estados de consciência

• Catatônia- As pessoas neste estado não se movem, não falam e, via de regra, não fazem contato visual com outras pessoas. Isso pode ser um sinal Transtornos Mentais, Desordem Mental, como a esquizofrenia.
• Estupor- O paciente só pode ser despertado por estímulos vigorosos acompanhados de atividade física livre de estímulos desconfortáveis ​​ou agravantes.
• Sonolência- é Sono leve caracterizada por leve agitação e períodos de atividade.
• Comunicando-se com seus olhos“As pessoas com esta condição neurológica rara são capazes de pensar e raciocinar plenamente, mas ficam completamente paralisadas, exceto para abrir e fechar os olhos (que às vezes usam para comunicar). Acidentes vasculares cerebrais ou outras causas que causam danos ao tronco cerebral, mas não ao próprio cérebro, podem levar a esta síndrome.
• Morte cerebral— Pessoas com esta doença não apresentam quaisquer sinais de função cerebral. Embora seu coração ainda esteja batendo, eles não conseguem pensar, mover-se, respirar ou realizar qualquer função corporal. Uma pessoa com “morte cerebral” não consegue responder a estímulos dolorosos ou respirar sem ajuda externa ou digerir alimentos. Legalmente, o paciente é declarado morto e a doação de órgãos pode ser considerada de acordo com a vontade do paciente ou de sua família.

Como as pessoas entram em coma?

Coma induzido clinicamente

Quando o corpo é ferido, ele se repara através de vários mecanismos, incluindo inflamação, que pode interromper o fluxo de oxigênio e sangue para o cérebro. Ao colocar um paciente em coma, os médicos essencialmente colocam o cérebro em hibernação, reduzindo a quantidade de fluxo sanguíneo e oxigênio que o cérebro utiliza. Isso ajuda a proteger contra danos nos tecidos enquanto o corpo do paciente tem chance de se recuperar.

No outono de 2004, médicos em Wisconsin induziram o coma de sete dias em uma menina de 15 anos com raiva, uma doença que devasta o cérebro e muitas vezes leva à morte. Após sair do coma, a menina começou a se recuperar.

Doenças que afetam o cérebro e lesões cerebrais traumáticas podem causar coma. Se uma pessoa sofreu um ferimento grave na cabeça, o ferimento pode fazer com que o cérebro se mova para frente e para trás dentro do crânio. O movimento do cérebro dentro do crânio pode romper os vasos sanguíneos e fibras nervosas, que causa inchaço do cérebro. Este tumor pressiona os vasos sanguíneos, bloqueando o fluxo de sangue (e com ele o oxigênio) para o cérebro. Partes do cérebro que são privadas de oxigênio e passam fome começam a morrer. Algumas infecções do cérebro e da medula espinhal (como encefalite ou meningite) também podem causar inchaço do cérebro. Condições que causam excesso de sangue dentro do cérebro ou crânio, como fratura de crânio ou ruptura de aneurisma (derrame hemorrágico), também podem causar inchaço e maiores danos ao cérebro.

Um tipo de acidente vascular cerebral denominado acidente vascular cerebral isquêmico também pode levar ao coma. Este acidente vascular cerebral ocorre quando a artéria que fornece sangue ao cérebro é bloqueada. Quando o cérebro está bloqueado, falta sangue e oxigênio. Se for muito grande, a pessoa pode entrar em estupor ou coma.

Em pessoas com diabetes, o corpo não produz quantidade suficiente hormônio insulina. Como a insulina ajuda as células a usar a glicose como energia, a falta do hormônio faz com que os níveis de glicose no sangue aumentem (hiperglicemia). Por outro lado, quando a insulina está na proporção errada, em excesso, os níveis de açúcar no sangue podem cair muito (hipoglicemia). Se os níveis de açúcar no sangue estiverem muito altos ou muito baixos, isso pode fazer com que uma pessoa caia em coma diabético .

O coma também pode ser causado por tumores cerebrais, overdose de álcool ou drogas, distúrbios convulsivos, falta de oxigênio no cérebro (como por afogamento) ou pressão arterial muito alta.

Uma pessoa pode entrar em coma imediata ou gradualmente. Se uma infecção ou outra doença causar coma, por exemplo, uma pessoa pode desenvolver febre alta, ficar tonta ou parecer letárgica antes de entrar em coma. Se a causa for um acidente vascular cerebral ou um ferimento grave na cabeça, as pessoas podem entrar em coma quase imediatamente.

Como saber se alguém está em coma?

O coma pode parecer diferente dependendo da situação. Algumas pessoas podem ficar completamente imóveis e não responder. Outros irão se contorcer ou se mover involuntariamente. Se você estiver ferido músculos respiratórios, a pessoa não conseguirá respirar sozinha.

Médicos nos Estados Unidos avaliam pacientes potencialmente comatosos com base em uma de duas escalas: a Escala de Coma de Glasgow e a Escala Rancho Los Amigos. determinar o grau de comprometimento mental atribuindo uma pontuação de três a 15, sendo o terceiro grau o coma mais profundo, e no 15º geralmente são retirados e retirados. Os pontos da escala são baseados em três parâmetros principais:

A escala Rancho Los Amigos, desenvolvida por médicos do Hospital Rancho Los Amigos, na Califórnia, ajuda os médicos a monitorar a dinâmica de recuperação após o coma de uma pessoa que sofreu um ferimento na cabeça. Isto é mais útil durante as primeiras semanas ou meses após a lesão.

Com base nos resultados dessas duas escalas, os médicos diagnosticam os pacientes com um dos quatro estados de consciência.

• Comatoso e sem resposta- o paciente não consegue se mover ou responder aos estímulos.
• Comatoso, mas responsivo- o paciente não responde aos estímulos, mas há reações como movimento ou batimentos cardíacos acelerados.
• Consciente, mas sem resposta- O paciente pode ver, ouvir, tocar e saborear, mas não consegue responder.
• Consciente e responsivo— O paciente saiu do coma e pode responder aos comandos.

"Coma de novela"

Nas novelas, os personagens muitas vezes entram em coma após um acidente de carro. A atriz ferida está deitada em uma cama de hospital (sua maquiagem continua em excelentes condições, é claro). Médicos e familiares estão constantemente ao seu lado, instando-a a viver. Dentro de alguns dias, seus olhos estarão bem abertos e ela cumprimentará seus familiares e médicos como se nada tivesse acontecido.

Infelizmente, o “coma de novela” tem pouco em comum com o coma da vida real. Quando uma equipe de pesquisadores estudou nove novelas de televisão exibidas durante um período de 10 anos, descobriu que 89% dos personagens de novelas se recuperaram totalmente. Apenas 3% dos heróis permaneceram em estado vegetativo e 8% morreram (dois desses heróis “voltaram à vida”). Na verdade, a sobrevivência ao coma é de 50% ou menos, e menos de 10% das pessoas que saem do coma recuperam totalmente dele. Embora as novelas não estejam muito distantes da realidade em muitos outros aspectos, os autores do estudo estavam preocupados que um “coma de novela” pudesse levar a expectativas irrealistas entre entes queridos de pessoas que estão em coma na vida real.

Como os médicos “tratam” pacientes em coma?

Não existe tratamento que possa tirar você do coma. No entanto, o tratamento pode prevenir maiores danos físicos e neurológicos.

Primeiro, os médicos garantem que o paciente não corre perigo imediato de morte. Isso pode exigir a colocação de um tubo na traqueia do paciente através da boca e a conexão do paciente à máquina respiração artificial, ou um fã. Caso existam outras lesões graves ou potencialmente fatais no resto do corpo, elas serão consideradas em ordem decrescente de importância. Se o excesso de pressão no cérebro causou o coma, os médicos podem reduzi-lo cirurgicamente, colocando tubos dentro do crânio e drenando o líquido. Um procedimento chamado hiperventilação, que aumenta a frequência respiratória para comprimir os vasos sanguíneos do cérebro, também pode aliviar a pressão. O médico também pode dar medicamentos ao paciente para prevenir convulsões. Se uma pessoa em coma for diagnosticada com overdose de medicamentos ou com uma condição como níveis muito baixos de açúcar no sangue, responsável pelo coma, os médicos tentarão corrigi-la o mais rápido possível. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo podem ser submetidos a procedimentos ou receber medicamento especial para tentar restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro.

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Os médicos podem usar exames de imagem, como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada(TC) para examinar o interior do cérebro e procurar tumores, pressão e quaisquer sinais de danos ao tecido cerebral. A eletroencefalografia (EEG) é um teste usado para detectar qualquer anormalidade na atividade elétrica do cérebro. Também pode mostrar tumores cerebrais, infecções e outras causas que podem causar coma. Se um médico suspeitar de uma infecção como meningite, ele poderá realizar uma punção lombar para fazer um diagnóstico. Para realizar esse exame, o médico insere uma agulha na coluna do paciente e retira uma amostra. líquido cefalorraquidiano para teste.

Depois que a condição do paciente estiver estabilizada, os médicos se concentrarão em mantê-lo o mais saudável possível. Pacientes que entram em coma são suscetíveis a pneumonia e outras infecções. Muitos pacientes que entram em coma permanecem na unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital, onde médicos e enfermeiros podem monitorá-los constantemente. Pessoas que ficam em coma por um longo período podem receber fisioterapia para prevenir danos musculares a longo prazo. As enfermeiras também os movem periodicamente para evitar escaras, feridas dolorosas na pele causadas por ficar deitado na mesma posição por muito tempo.

Como os pacientes em coma não conseguem comer ou beber sozinhos, eles recebem nutrientes e fluidos através de um tubo venoso ou por alimentação artificial para que não morram de fome ou fiquem desidratados. Pacientes em coma também podem receber eletrólitos, que são sais e outras substâncias que ajudam a regular os processos corporais.

Se um paciente estiver em coma por um longo período dependente de ventilação artificial pulmões para respirar, ele pode ter um tubo especial inserido que vai diretamente para traqueia pela frente da garganta (traqueotomia). Um tubo inserido pela frente da garganta pode permanecer no lugar por longo período tempo, pois requer menos manutenção e não danifica tecidos macios boca e parte superior da garganta. Como um paciente em coma não consegue urinar sozinho, um tubo de borracha denominado cateter será inserido diretamente no bexiga para remover a urina.

Decisão difícil

Cuidar de um cônjuge ou membro da família em coma ou estado vegetativo já é bastante difícil, mas quando a condição persiste por muito tempo, a família pode ter que tomar certas medidas. decisão difícil. Nos casos em que uma pessoa não consegue acordar do coma com rapidez suficiente, a família deve decidir se mantém o seu ente querido num ventilador e num tubo de alimentação indefinidamente. Ou pare de sustentar a vida dele e permita que a pessoa morra.

Se a pessoa em questão tiver escrito um testamento que inclua directivas médicas, esta decisão é muito mais fácil de tomar porque os membros da família podem simplesmente seguir os desejos da pessoa em coma. Na ausência de testamento, a família deve consultar cuidadosamente os médicos para determinar o que é melhor para o paciente.

Em vários casos, a decisão foi suficientemente controversa para acabar em tribunal – e nas manchetes. Em 1975, Karen Ann Quinlan, de 21 anos, sofreu graves danos cerebrais e entrou em estado vegetativo permanente após ingerir uma mistura perigosa. sedativos e álcool. Sua família foi ao tribunal para remover o tubo de alimentação de Karen e a máquina que a ajuda a respirar. Em 1976, um tribunal de Nova Jersey concordou. No entanto, Karen começou a respirar sozinha depois que os médicos removeram o respirador. Ela viveu até 1985, quando morreu de pneumonia.

Um caso posterior gerou batalhas judiciais ainda maiores que chegaram à sede dos executores. Em 1990, o coração de Terri Schiavo parou de bater temporariamente devido a complicações da bulimia. Ela sofreu graves danos cerebrais e caiu em estado vegetativo permanente. Seu marido e seus pais foram ao tribunal para que um juiz determinasse se seu tubo de alimentação poderia ser removido. A disputa deles chegou ao Congresso e até atraiu a atenção do presidente George W. Bush. Eventualmente, o tubo de alimentação foi removido. Terri morreu em março de 2005.

Como as pessoas “sai” do coma?

A rapidez com que uma pessoa se recupera do coma depende do que o causou e da gravidade do dano cerebral. Se a causa for um problema metabólico, como diabetes, e os médicos o tratarem com medicamentos, a pessoa poderá sair do coma de forma relativamente rápida. Muitos pacientes que entram em coma devido a uma overdose de drogas ou álcool também podem se recuperar após a sistema circulatório será eliminado da substância que causou o coma. Coma causado por massiva lesão cerebral ou tumor cerebral pode ser mais difícil de tratar e resultar em coma muito mais longo ou irreversível.

A maioria dos comas dura entre duas e quatro semanas. A recuperação é geralmente gradual e os pacientes demonstram aumento e mais sinais"despertares" ao longo do tempo. Eles podem estar “acordados” e demonstrar isso por apenas alguns minutos no primeiro dia, mas gradualmente ficam acordados cada vez mais. A pesquisa mostra que a recuperação de um paciente de um estado de coma está intimamente relacionada ao seu grau de coma na Escala de Coma de Glasgow. A maioria das pessoas (87 por cento) que entram em coma de estágio três ou quatro nas primeiras 24 horas têm probabilidade de morrer ou permanecer em estado vegetativo. No outro extremo da escala, cerca de 87% das pessoas em coma são classificadas entre 11 e 15 na escala. A probabilidade de saírem do coma é muito alta.

Algumas pessoas saem do coma sem qualquer problema mental ou deficiências físicas, mas a maioria requer pelo menos algum tratamento para recuperar as habilidades físicas e mentais. Eles podem ter que reaprender a falar, andar e até comer. Outros podem nunca se recuperar totalmente. Eles podem recuperar algumas funções (como respiração e digestão) e entrar em estado vegetativo, mas nunca responderão a estímulos.

Despertares incríveis

A história de Patricia White Bull é apenas uma das muitas histórias incríveis de “despertar” do coma. Em abril de 2005, Donald Herbert “acordou” de forma surpreendente. Um bombeiro ficou gravemente ferido em 1995, quando o telhado de um prédio em chamas desabou sobre ele. Ele permaneceu em coma por dez anos. No entanto, quando os médicos lhe deram medicamentos comumente usados ​​para tratar a doença de Parkinson, depressão e transtorno de déficit de atenção, Donald acordou e conversou com sua família por longas 14 horas. Infelizmente, ele morreu alguns meses depois de pneumonia.

Não só existem histórias surpreendentes de “despertar” do coma, como os médicos documentaram vários casos de pacientes com lesões cerebrais graves que recuperaram subitamente a consciência e conversaram com a sua família e amigos. Contudo, é bastante casos raros. Na maioria dos casos, os pacientes “acordam” dias ou semanas após entrarem em coma ou permanecem em coma ou estado vegetativo pelo resto da vida.

O nome vem da palavra grega “koma”, que significa sono profundo. Durante o coma, a circulação sanguínea no cérebro é perturbada, o que torna a passagem dos impulsos no córtex e nas regiões subcorticais muito mais difícil ou interrompida. Uma pessoa em coma fica imóvel, parece adormecida, não reage à dor, sons ou eventos.

O estado de coma pode ocorrer instantaneamente ou desenvolver-se ao longo de várias horas. O principal mecanismo de sua ocorrência é o edema cerebral por hipóxia por lesão, infecção ou influência de outros processos patológicos. Uma pessoa precisa de emergência terapia intensiva, mantendo os sistemas cardiovascular e respiratório até que a causa do coma seja determinada. Dependendo da forma e da gravidade do dano cerebral, em alguns casos o processo pode ser reversível ou levar à morte.

Com o apoio das funções vitais, um estado de coma pode durar anos ou até décadas. Foi registrado um caso de coma de 37 anos. Se a atividade cerebral puder ser restaurada, a própria pessoa recupera a consciência, mas nem sempre ocorre o renascimento das funções vitais - motoras, mentais e outras. Muitas vezes o paciente permanece em estado vegetativo, retendo algumas das características básicas funções fisiológicas, mas a capacidade de pensar e responder a fatores externos é perdida.

CAUSAS

O coma ocorre devido a danos no cérebro, morte de suas células e tecidos. Pode ser causada por hemorragias, inchaço, hipóxia e intoxicação.

Fatores que provocam coma:

• Lesões cerebrais traumáticas.
• e hemorragias cerebrais.
• Flutuações acentuadas nos níveis de açúcar no sangue.
• Hipóxia devido a edema cerebral, asfixia ou parada cardíaca.
• Desidratação, perda de eletrólitos, superaquecimento do cérebro.
• Infecções do sistema nervoso central e do cérebro.
• Intoxicação por dependência de drogas, doenças do aparelho excretor ou respiratório.
• Derrotas choque elétrico.
• Indução intencional ao coma por razões médicas.

Todos esses motivos provocam o aparecimento do coma, que varia no algoritmo de desenvolvimento, no grau de dano ao tecido cerebral, nos métodos de diagnóstico e nos princípios do atendimento de emergência.

CLASSIFICAÇÃO

O coma não se desenvolve como doença independente, via de regra, não é espontâneo; Isso acontece como uma reação do corpo a efeito destrutivo certos fatores, ou como complicação de qualquer doença grave.

Diferenciação do coma dependendo da doença:

• Hipoglicêmico – desenvolve-se com uma diminuição crítica nos níveis de açúcar no sangue, acompanhada por uma sensação fome severa não importa quando uma pessoa última vez comeu
• Diabético - ocorre quando os níveis de glicose aumentam, enquanto a pessoa está determinada cheiro forte acetona da boca.
• Meníngea - ocorre quando o cérebro é danificado por infecção meningocócica, acompanhada por erupção cutânea externa e interna característica e forte dor de cabeça.
• Epilético – geralmente se desenvolve após uma crise epiléptica, tem uma série de sintomas distintivos, como dificuldade respiratória grave, supressão de todos os reflexos, evacuações involuntárias.
• Traumático – é consequência de traumatismo cranioencefálico, geralmente precedido de vômitos e tonturas.
• Cerebral – devido à presença de tumores ou abscessos no cérebro. Via de regra, seu desenvolvimento é gradual, com aumento consistente dos sintomas - dor de cabeça, mal-estar geral, reflexos de deglutição prejudicados.
• Fome - manifestada pela perturbação de quase todos os sistemas do corpo devido a um grau extremo de distrofia, como resultado da falta de proteínas na dieta.
• Hipóxico – causado pela falta de oxigênio nas células cerebrais devido a asfixia, parada cardíaca ou edema cerebral.
• Metabólico - começa devido a uma falha crítica no principal processos metabólicos corpo.
• Tóxico ocorre devido ao envenenamento cerebral por toxinas - narcótico, infeccioso, álcool.
• Neurológico – vista rara coma, no qual ocorre paralisia do corpo humano enquanto a consciência está totalmente preservada.

Estágios de desenvolvimento do coma:

• Precoma é uma condição que precede o início do coma.
• Estágio I – superficial.
• Estágio II – moderado.
• Estágio III – profundo.
• Estágio IV – coma extremo.

Além disso, os médicos podem induzir intencionalmente o coma; esse tipo de coma é chamado de coma induzido. Recorre-se a isso em caso de hemorragias e inchaço do cérebro para minimizar o impacto dos processos patológicos na zona cortical. E também um coma artificial é causado como anestesia durante uma série de grandes operações e tirar o paciente da epilepsia em casos difíceis.

SINTOMAS

Os sintomas do coma variam em gravidade e dependem do estágio de desenvolvimento do coma. Quanto mais profundo o coma, mais graves são os sintomas.

Sintomas de coma em vários graus:

• Prekoma. Pode durar alguns minutos ou várias horas. Acompanhado de confusão, perda de coordenação e mudanças repentinas nos períodos de atividade e excitação. Todos os reflexos, via de regra, são preservados, mas os movimentos não são totalmente coordenados.
• Coma grau I. Manifesta-se como inibição de reações, estupor, letargia, mantendo os reflexos básicos. O contato com o paciente é complicado, a fala fica prejudicada, a consciência fica confusa, a pessoa cai em estupor e dorme. Os olhos se movem ritmicamente para a esquerda e para a direita, como um pêndulo, e pode ocorrer estrabismo.
• Grau de coma II. A pessoa não reage aos estímulos físicos - dor, luz, sons, fica em estado de estupor, não há contato com ela. A pressão diminui batimento cardiaco acelera, as pupilas se contraem. Ocasionalmente caótico atividade física membros, bem como movimentos intestinais espontâneos.
• Coma III grau. O paciente está em sono profundo, não há reação ao mundo exterior, não há atividade mental e os músculos podem ter espasmos periódicos. As pupilas aumentam de tamanho, a temperatura corporal diminui, a respiração é rápida e superficial. Reflexos de deglutição estão ausentes, a pessoa não controla os processos excretores.
• Coma grau IV. Estado terminal, necessitando de suporte de dispositivos de suporte à vida - ventilação artificial, nutrição parenteral. Os reflexos estão completamente ausentes, as pupilas não reagem à luz, não há tônus ​​​​nos músculos, a pressão arterial está gravemente reduzida.

Uma situação típica é a transição de um grau de coma para outro mais grave. Último estágio o coma geralmente termina com a morte do paciente.

DIAGNÓSTICO

A coisa mais difícil de diagnosticar é o estado pré-comatoso devido ao embaçamento quadro clínico. Mudanças não muito óbvias no comportamento e na condição de uma pessoa podem passar despercebidas, especialmente no contexto dos sintomas da doença subjacente, por exemplo, diabetes, hepatite, overdose de medicamentos ou outras drogas, etc.

Ao diferenciar o coma e determinar seu estágio atual, utiliza-se a escala de Glasgow. Com sua ajuda, são levados em consideração todos os sinais característicos de cada etapa do desenvolvimento. condição patológica: reflexos motores, atividade de fala, sinais vitais, reação à luz, dor, etc. Todos esses parâmetros são avaliados por pontos, cuja soma permite calcular o grau de coma e fazer um diagnóstico preciso.

Para um diagnóstico preciso grande importância faz uma pesquisa com as pessoas ao redor do paciente. A sequência e a velocidade de início dos sintomas e o grau de sua gravidade são importantes.

Os médicos estudam cuidadosamente o histórico médico do paciente, se houver, descobrem as causas exatas do coma e determinam a doença subjacente da pessoa. Realizar estudos laboratoriais e instrumentais.

Procedimentos de diagnóstico para coma:

• exame de sangue bioquímico detalhado;
• exame de sangue para hormônios;
• Análise de urina;
• testes hepáticos;
• Tomografia computadorizada do cérebro;
• ressonância magnética da cabeça;
• encefalograma cerebral;
• Radiografia do pescoço e coluna;
• punção de líquido cefalorraquidiano.

TRATAMENTO

O coma é tratado na unidade de terapia intensiva e o paciente é internado o mais rápido possível. A primeira tarefa dos médicos é estabilizar a condição do paciente e apoiar suas funções vitais, inclusive com a ajuda de dispositivos de ventilação, circulação artificial e outros. Avançar procedimentos de cura dependerá dos resultados dos testes realizados.

A eficácia dos métodos de tratamento do coma é influenciada pela determinação precisa da causa de sua ocorrência. Ao mesmo tempo, são tratadas as complicações causadas pelo início do coma.

Características da terapia para vários tipos de coma:

• Cirurgia para remover um tumor cerebral.
• Terapia antibiótica – para meningite e outras inflamações.
• Anticonvulsivantes – para epilepsia.
• Agentes antiplaquetários, anticoagulantes – para doença isquêmica aguda.
• Desintoxicação do corpo - purificação do sangue em caso de envenenamento.
• Terapia com insulina – para vários tipos de coma diabético.

Um componente importante do cuidado de uma pessoa em coma é a prevenção de escaras e tratamento da pele, bem como nutrição apropriada e alimentação.

COMPLICAÇÕES

O coma é sempre acompanhado de danos ao tecido cerebral - o regulador mais importante a vida de todos processos importantes no organismo. Portanto, é lógico que estar em coma complica significativamente os processos metabólicos, causando encefalopatia combinada.

A complicação mais trágica do coma é a morte cerebral. Existe um protocolo obrigatório segundo o qual é determinado o início da morte encefálica, que inclui uma série de procedimentos e parâmetros obrigatórios para avaliar o estado do paciente; A morte cerebral significa a morte completa de seus tecidos com a perda de todas as funções que não podem ser restauradas. Como resultado, a síntese sanguínea de uma pessoa, o funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório e do trato gastrointestinal podem ser interrompidos.

No entanto, muitas vezes o paciente mantém o funcionamento normal do coração e de outros órgãos, os processos de suporte à vida são apoiados artificialmente com a ajuda de dispositivos. É impossível trazer essa pessoa de volta à vida, mas ela pode se tornar um doador para transplante órgãos saudáveis pessoas que precisam. A decisão sobre a morte encefálica é tomada por uma comissão de médicos com base em vários critérios.

Sintomas de morte cerebral:

• desaparecimento completo da reação das pupilas a um feixe de luz;
• ausência de reflexos principais;
• cessação da circulação cerebral.

Para confirmar o diagnóstico, às vezes o paciente é observado por mais 3 dias e é realizado um encefalograma. Mas geralmente, se esses sintomas não mudarem em 12 horas, a morte cerebral é declarada.

Outra complicação após o coma é o início do estado vegetativo, no qual dispositivos de suporte à vida sustentam as funções básicas do corpo, como respiração, fluxo sanguíneo, pressão arterial, mas a pessoa não se recupera totalmente. O paciente às vezes pode abrir os olhos, mover ligeiramente os membros e responder à dor, mas não tem fala nem quaisquer sinais de atividade mental. A partir deste momento a pessoa pode melhorar.

No segundo cenário ocorre um estado vegetativo persistente, que pode durar anos. Via de regra, uma pessoa morre de complicações associadas - pneumonia, urossepsia, tromboembolismo.

PREVENÇÃO

A prevenção da doença consiste em prevenir situações e condições que podem causar coma.

O que ajudará a evitar o coma:

• Tratamento sistemático de doenças crônicas – diabetes mellitus, insuficiência hepática, doenças cardíacas, infecções, afetando órgãos SNC.
• Evitar ferimentos na cabeça, choques elétricos, asfixia, superaquecimento e desidratação.
• Evitar o uso de bebidas alcoólicas e drogas de baixa qualidade.

PROGNÓSTICO DE RECUPERAÇÃO

Se ocorrer um coma, torna-se muito difícil prever o desenvolvimento da situação. Tudo depende da causa, do grau do dano cerebral e das capacidades individuais do corpo humano. É muito importante começar medidas de reanimação o mais cedo possível e elimine a causa do coma.

Uma pessoa pode se recuperar totalmente e se recuperar de condições graves, permanecer incapacitada ou cair em estado vegetativo pelo resto da vida.

Quanto mais tempo durar o coma, menor será a probabilidade de um resultado bem-sucedido. Se, 6 horas após o estabelecimento do coma, as pupilas dos olhos do paciente não responderem ao estímulo luminoso, a probabilidade de morte é de 95%.

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Como as pessoas se sentem em coma? Vamos examinar mais de perto esse problema.

O coma é um estado de uma pessoa em que ela apresenta uma completa ausência de consciência, as reações aos estímulos são acentuadamente enfraquecidas ou completamente ausentes, os reflexos desaparecem até desaparecerem completamente, a frequência respiratória é perturbada, o pulso diminui ou acelera, etc.

Quando uma pessoa está em coma, ela fica entre a vida e a morte. E isso é perigoso porque, além da perda de consciência, durante o coma, as funções vitais do corpo de uma pessoa são perturbadas. A classificação dos caroços será apresentada a seguir.

Via de regra, essa condição é uma complicação de uma determinada doença ou surge em decorrência de algum evento patológico, como lesão, etc. sintomas clínicos os comas podem ser muito diversos, dependendo dos motivos de sua ocorrência.

Para tirar uma pessoa do coma, é necessária a realização de medidas de reanimação, que visam manter as funções básicas do corpo para prevenir a morte encefálica.

O que as pessoas sentem em coma é do interesse de muitos.

Mecanismo de ação do coma

Esta condição humana é baseada em dois mecanismos principais:

• dano bilateral ao córtex cerebral;
• dano primário ou secundário ao seu tronco, onde está localizado formação reticular, que mantém o córtex cerebral tonificado e ativo.

Isto é um coma cerebral.

Danos ao tronco cerebral ocorrem quando uma pessoa sofre um acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática. Os distúrbios secundários, via de regra, ocorrem quando os processos metabólicos do corpo mudam, por exemplo, em caso de envenenamento, doenças do sistema endócrino, etc.

Além disso, há casos de combinação dos dois mecanismos de coma, o que é observado com bastante frequência. Acredita-se que esta seja a linha entre a vida e a morte.

Como resultado, a transmissão normal impulsos nervosos no cérebro humano torna-se impossível, a atividade de todas as estruturas que passam para um modo autônomo é perdida. Assim, o cérebro deixa temporariamente de funcionar e controlar os processos que ocorrem no corpo.

Classificação com

Os estados de coma são divididos em vários tipos, dependendo de vários fatores e sintomas. As principais classificações são aquelas que diferem em Fator causal e a profundidade do coma.

Devido à ocorrência de coma, acontece:

• com distúrbio neurológico primário (quando foi causado por um determinado processo em;
• com distúrbio neurológico secundário (quando a causa do coma não está de forma alguma relacionada).

É necessário estabelecer a causa desta condição para determinar corretamente as táticas de tratamento do paciente.

O que é um coma induzido?

COM ponto médico visão, esta é uma imersão temporária do paciente na atividade do córtex e subcórtex do cérebro, é inibida e todas as funções reflexas são completamente desligadas.

O coma artificial é usado apenas na maioria Casos extremos. Isto é, quando não há outra forma de proteger o corpo do paciente de alterações cerebrais irreversíveis que ameaçam sua vida. Isso acontece com o inchaço do tecido cerebral e os efeitos de compressão sobre ele, bem como com hemorragia ou sangramento acompanhado de lesões craniocerebrais graves ou patologias dos vasos cerebrais.

Um coma artificial pode ser substituído anestesia geral em casos de intervenções cirúrgicas de emergência de grande volume ou diretamente no cérebro.

Coma de origem neurológica (primária)

Este tipo de coma ocorre:

• Para lesões cerebrais traumáticas (traumáticas).
• Em caso de mau funcionamento do sistema cardiovascular, bem como acidentes cerebrovasculares (coma cerebrovascular). Isso acontece com um derrame. Uma pessoa pode estar em coma por outros motivos.
• Como resultado crises epilépticas.
• Coma que ocorre como resultado de uma doença inflamatória do cérebro ou de sua membrana (meningoencefalítica).
• Como consequência no cérebro (hipertensão).

Coma de origem secundária

Variedades desta condição são:

• coma endócrino (por exemplo, com diabetes mellitus), tireotóxico, hipotireoidiano (com patologias da glândula tireóide), hipocorticóide (insuficiência adrenal aguda), hipolituitário (deficiência aguda de hormônios produzidos pela glândula pituitária);
• coma tóxico (durante insuficiência hepática ou renal, envenenamento, overdose de álcool ou drogas, bem como cólera;
• forma hipotóxica (em formas graves de insuficiência cardíaca, bem como anemia, obstrução pulmonar);
• coma causado pela exposição a qualquer fatores físicos(hipotermia, superaquecimento, choque elétrico, etc.);
• coma causado por desidratação ou deficiência eletrolítica.

Quão perigoso é o coma? É possível sair do coma?

Segundo as estatísticas, a causa mais comum de coma é o acidente vascular cerebral. Em segundo lugar nesta lista está a overdose de medicamentos e em terceiro lugar estão as consequências do diabetes mellitus.

Classificação dos comas de acordo com a profundidade da depressão da consciência: 1º grau (o chamado coma “subcortical”, leve (tronco encefálico anterior, grau médio gravidade), 2º grau (retrocaste, profundo), 4º grau (condição extrema, gravíssima).

A transição de um grau de coma para outro às vezes é muito abrupta, por isso às vezes é muito difícil determinar o estágio do coma em um paciente.

Coma 1º grau

Essa condição é chamada de coma subcortical e é caracterizada pela inibição da atividade do córtex cerebral, bem como das formações subcorticais desse órgão. Este tipo de coma é diferente dos outros os seguintes sinais:

• sentir como se o paciente estivesse sonhando;
• desorientação de uma pessoa no tempo e no local;
• falta de consciência da realidade, fala arrastada;
• desaparecimento de reações a estímulos dolorosos;
• aumento do tônus ​​​​muscular;
• Reforço reflexos profundos;
• inibição de reflexos superficiais;
• preservação da reação das pupilas aos estímulos luminosos, estrabismo, espontaneidade dos movimentos oculares;
• respiração preservada;
• taquicardia (aumento da frequência cardíaca).

Coma 2º grau

Nesta fase coma cerebral a atividade das zonas subcorticais começa a desacelerar, o que caracteriza esta fase os seguintes estados:

• a ocorrência de convulsões tônicas ou tremores em algumas partes do corpo do paciente;
• falta total de fala, impossibilidade de contato verbal com o paciente;
• forte enfraquecimento das reações dolorosas;
• depressão acentuada dos reflexos profundos e superficiais;
• reação fraca das pupilas aos estímulos luminosos, seu estreitamento;
• temperatura elevada corpos e suor excessivo;
• mudanças repentinas na pressão arterial;
• taquicardia;
• violação da atividade respiratória (paradas respiratórias, diferentes profundidades de inspiração).

Coma 3º grau

Processos patológicos ocorrer em medula oblonga. Nesse caso, o risco de vida do paciente é bastante elevado e o prognóstico de recuperação após o coma é significativamente reduzido. Como se sentem as pessoas em coma? O grau 3 é caracterizado pelas seguintes condições:

• as reações à dor estão completamente ausentes;
• falta de reflexos;
• depressão acentuada do tônus ​​muscular;
• ausência completa de reações pupilares;
• sua arritmia pronunciada;
• um declínio acentuado pressão arterial;
• convulsões.

Que outro tipo de coma acontece? Sair do coma nem sempre acontece.

Coma 4 graus

Nesta condição, uma pessoa não apresenta absolutamente nenhum sinal de atividade cerebral. E aparece assim:

• falta de reflexos;
• dilatação total das pupilas;
• atonia muscular;
• uma diminuição acentuada da pressão arterial (para zero);
• ausência absoluta de respiração espontânea.

O coma de 4 graus tem quase 100% de probabilidade de ser fatal.

Consequências dos estados de coma

O coma geralmente dura de uma a várias semanas. Contudo, sabe-se Grande quantidade casos em que esta condição durou muito mais tempo - até vários meses e até anos.

O retorno do paciente à consciência ocorre lentamente. No início, ele pode voltar a si por apenas alguns minutos ou horas e, com o tempo, esse tempo aumenta. Devolver uma pessoa para condição normal depende em grande parte da profundidade do coma que ele experimentou, bem como de uma série de razões pelas quais essa condição surgiu.

As consequências do coma são por vezes muito graves. Durante essa condição, o cérebro fica danificado, de modo que a pessoa pode não recuperar algumas funções do corpo. Muitas vezes, após o coma, as pessoas não conseguem andar, fazer movimentos com as mãos e ocorre uma desaceleração da atividade da fala ou sua ausência total.

Após um coma de primeiro grau, a pessoa, via de regra, recupera rapidamente o juízo e seu corpo, na maioria dos casos, não perde suas habilidades. Após um coma de terceiro grau, o cérebro fica quase completamente destruído. Assim, depois disso, a pessoa não tem mais a oportunidade de viver uma vida plena.

As consequências do coma também podem ser comprometimento da memória, alterações no comportamento humano (agressividade ou letargia), diminuição da atenção e das reações. Depois de sofrer um estado de coma, as pessoas recuperam suas habilidades por muito tempo, mesmo no cotidiano - alimentar-se, tomar banho, trocar de roupa, etc.

Como uma pessoa se sente em coma?

As experiências e sensações de uma pessoa em estado de coma são estudadas há muitos anos em vários países do mundo. No entanto, ainda não existem fatos confiáveis ​​sobre isso.

No entanto, os cientistas tiraram algumas conclusões, por exemplo, está cientificamente comprovado que mesmo aquelas pessoas que estão em estado de coma profundo, experimenta certos estados e o cérebro tem alguma atividade. Assim, descobriu-se que um paciente em coma tem uma capacidade interna de responder a estímulos externos. Esse fato se deve ao fato de equipamentos especiais de pesquisa registrarem ondas cerebrais especiais emitidas nos momentos em que parentes e amigos conversam com uma pessoa. O que mais as pessoas sentem em coma?

O paciente reage internamente às sensações táteis, que também podem ser confirmadas por batimentos cardíacos acelerados, alterações na intensidade da respiração ou alterações na pressão arterial. Isso pode confirmar que uma pessoa em estado de coma reage de certa maneira aos eventos que ocorrem no mundo exterior e responde a eles. O que as pessoas sentem em coma pode ser contado por aqueles que saíram dele com sucesso.

Muitas pessoas que passaram por essa condição compartilham seus sentimentos e experiências. Alguns deles afirmam que estavam em uma espécie de estado alterado de consciência, quando pareciam viajar entre mundos, podiam ver seus parentes falecidos e até conversar com eles. Outros pacientes afirmam que estavam conscientes, ouviam a fala dos médicos, parentes que estavam ao lado deles, mas não conseguiam se mover nem de forma alguma confirmar sua capacidade de entender tudo. O terceiro grupo de pessoas em coma pode ter tido vários sonhos, ou estar em estado de inconsciência, quando, ao acordar do coma, não conseguia se lembrar de absolutamente nada.