Como abrir a cabeça de um bebê. Fimose em homens adultos

Muitos pais estão preocupados com uma questão tão delicada como a dilatação da glande nos meninos. E se os pais estão mais ou menos informados e sabem o que é, então algumas mães simplesmente entram em pânico. Isso é realmente tão importante e por que acontece que a cabeça não abre?

Como deve abrir a cabeça de um menino?

Via de regra, desde o nascimento nos meninos, a pele do prepúcio é fundida à cabeça do pênis com aderências delicadas especiais - sinéquias, que não permitem que a cabeça se abra totalmente ou impedem completamente sua remoção livre. Essa estrutura anatômica é chamada de fimose fisiológica, é temporária e está dentro da normalidade para meninos. Gradualmente, durante a puberdade e à medida que o pênis cresce, o prepúcio se separa lentamente da glande e se abre.

Quando a cabeça de um menino se abre?

Se falarmos sobre a idade em que a cabeça dos meninos se abre, deve-se notar que tudo depende de muitos fatores diferentes, incluindo o ritmo de desenvolvimento de cada criança. Com base nisso, conclui-se que não existem normas específicas quanto à faixa etária e esse processo pode ocorrer em meninos em diferentes idades.

Observações médicas mostram que apenas 4% dos recém-nascidos têm um prepúcio suficientemente móvel para permitir a remoção da cabeça do pénis. Em aproximadamente 20% dos meninos isso ocorre aos 6 meses de idade. E aos 3-4 anos de idade, o prepúcio se move livremente em 90% das crianças do sexo forte, o que permite que a cabeça do pênis fique completa e desimpedida.

Como abrir a cabeça nos meninos?

Se seu filho urina com calma, não reclama de nada e seu pênis não está vermelho ou inflamado, então não há necessidade de tomar nenhuma atitude e muito menos forçar a abertura da cabeça. Esta parte do corpo é rica em terminações nervosas e todas as manipulações são bastante dolorosas. E tentativas malsucedidas de abrir a cabeça por conta própria podem levar ao desenvolvimento de parafimose, que sempre requer intervenção cirúrgica.

Assim, tudo o que é exigido de você é apenas monitorar a higiene do órgão masculino. Durante o banho, a cavidade do prepúcio é lavada naturalmente. Além disso, o pênis e o escroto devem ser lavados com sabonete especial para bebês pelo menos uma vez por semana, sem expor em hipótese alguma a cabeça do pênis. Além disso, não se esqueça das regras para lavar os meninos - a cada evacuação ou simples troca de fralda, o bebê deve ser lavado de frente para trás.

O que fazer se a cabeça da criança não abrir ou abrir mal?

Alguns meninos podem apresentar fimose patológica. Esta doença requer tratamento obrigatório, pois no futuro pode fazer com que o menino sinta dores e rupturas durante a ereção. Além disso, se você não tomar as medidas necessárias antes de iniciar a atividade sexual, a relação sexual será difícil ou mesmo impossível.

O órgão genital dos meninos tem a mesma estrutura dos homens adultos. Uma característica do pênis das crianças é a fimose congênita, ou seja, a incapacidade de expor completamente a cabeça. É coberto pelo prepúcio - é um pedaço de pele que possui glândulas especiais em seu interior que secretam esmegma.

A prega cutânea ou prepúcio consiste em dois lobos - externo e interno. Secreções naturais e células epiteliais mortas, na ausência de higiene adequada, acumulam-se entre o pênis e o prepúcio, causando inflamação. Desde os primeiros dias de vida dos seus filhos, as jovens mães devem aprender a cuidar adequadamente dos seus bebés e a descobrir quando o prepúcio dos rapazes se abre.

Sinéquia do prepúcio em meninos - normal ou patológica?

A sabedoria da natureza se manifesta em muitas coisas, principalmente no que diz respeito aos mecanismos de defesa dos recém-nascidos. O prepúcio e as secreções naturais (esmegma) protegem o sistema geniturinário da criança contra infecções. Os micróbios patogênicos depositam-se nas secreções sebáceas e são então eliminados com urina e água ao lavar a criança.

A delicada pele do pênis e sua cabeça estão fundidas por aderências. Este fenômeno é chamado de sinéquia. A fusão não deve preocupar os pais; este é um processo normal. Aos 6-8 anos, o prepúcio se abrirá de forma independente em algumas crianças, isso acontece mais cedo - aos 3 anos. Em casos raros, é adiada até a adolescência, quando a intervenção cirúrgica não pode ser evitada.

Antes de um ano de idade, a cabeça se abre em apenas 15% dos meninos; na maioria das crianças, torna-se móvel após os 6 anos. É extremamente perigoso tentar afastar com força as partes fundidas; isso causará dor no bebê e causará um processo inflamatório.

Os sinais de um problema são:

• dor ao urinar;
• inchaço;
• cabeça do pênis inchada;
• vermelhidão;
• coceira no prepúcio;
• aumento de temperatura para 38°;
• secreção purulenta.

Estes são sintomas de balanopostite, em que a cabeça do prepúcio fica inflamada. Na fase aguda, a doença é tratada em 2 a 4 dias, e na fase crônica - ao longo de meses e com sucesso variável. Se você encontrar os sinais de patologia listados em meninos, consulte um médico o mais rápido possível.

Causas da balanopostite

A inflamação é provocada por diversos motivos; mesmo que todas as normas de higiene sejam observadas, podem aparecer vermelhidão e outros sintomas desagradáveis ​​​​da doença:

• A divergência desigual das sinéquias leva à formação de pequenas “bolsas” nas quais se acumulam secreções naturais. O esmegma acumulado torna-se um refúgio para um grande número de micróbios.
• A balanopostite pode resultar de uma reação alérgica a fraldas, alimentos ou medicamentos. O alérgeno é excretado na urina, o que causa inflamação. O corpo também pode reagir a roupas íntimas sintéticas ou a detergentes usados ​​na lavagem de roupas infantis.
• Inflamação devido à ruptura traumática de aderências sinéquias. A retração do prepúcio abre acesso a bactérias e micróbios, o que afeta a cabeça do pênis do bebê.
• A forma crônica da balanopostite é frequentemente causada por fimose patológica. Nesse caso, observa-se estreitamento do prepúcio nos meninos e aparecimento de alterações cicatriciais. Se o prepúcio for muito estreito e não permitir a saída da cabeça do pênis, a circuncisão é realizada.

Métodos de tratamento

As mães jovens não sabem o que fazer se o prepúcio do menino ficar vermelho. Primeiro, mostre seu bebê ao médico. Ele prescreverá o tratamento e ajudará rapidamente o bebê a se livrar da dor e da coceira.

Os procedimentos básicos são muito simples, são realizados pelas mães em casa:

• Banhos quentes com solução de furacilina, que têm efeito antiinflamatório e bactericida, são prescritos a cada 2 horas (exceto noturno). Para os procedimentos você precisará comprar vários pacotes de comprimidos. Para preparar a solução mais rapidamente, o medicamento pode ser transformado em pó. A dosagem é de 2 comprimidos por copo de água. O líquido deve ser fervido; quanto maior a temperatura, mais cedo o pó se dissolverá. É importante lembrar que o procedimento só começa após a água esfriar até 37°. Não é necessário preparar uma bacia com a composição, você pode colocar o órgão inflamado em um copo. Não há necessidade de tocar na cabeça e tentar enxaguar, o produto penetra bem no saco prepucial.
• Os banhos com infusão de camomila não são menos eficazes. É preparado a partir de 1 colher de sopa. colheres de flores e um copo de água fervente. O produto é infundido sob a tampa por até meia hora e filtrado. Após o resfriamento, uma decocção de camomila é usada como solução de furacilina. Alguns pais usam uma solução de permanganato de potássio para tratar meninos. Este método não é recomendado pelos médicos, apesar de o permanganato de potássio ser um poderoso anti-séptico, ele resseca excessivamente a pele delicada do bebê.
• Se a cabeça e a carne estiverem gravemente inflamadas, o tratamento inclui pomada anti-séptica Levomekol. É aplicado na área avermelhada e, conforme recomendação do médico, deixado durante a noite.
• Em casos difíceis, quando a temperatura não diminui e não há melhora visível, são prescritos antibióticos.
• Tomar banho e aplicar pomada continua com resultados positivos visíveis. O tratamento deve continuar por até 4 dias para um efeito duradouro.

Se um dos sintomas for retenção urinária aguda como resultado de inchaço grave do prepúcio, você precisará chamar uma ambulância. O principal é não confundir essa condição com a relutância da criança em urinar devido ao desconforto quando a urina atinge a pele inflamada.

Circuncisão do prepúcio em meninos

Se a balanopostite se tornar crônica e atormentar a criança com inflamações frequentes, é prescrita uma operação para circuncidar o prepúcio. A indicação para circuncisão é a fimose patológica, nos casos em que o tratamento medicamentoso com glicocorticosteróides não ajudou.

Após o procedimento, o problema que causa o processo inflamatório desaparece. Com que idade é feita a circuncisão? Se a cirurgia não for realizada antes dos 3 anos, recomenda-se adiá-la até os 8 anos. A intervenção cirúrgica propriamente dita ocorre sob anestesia geral e dura vários minutos. Com os devidos cuidados, as feridas do menino cicatrizarão em 3 a 5 semanas.

Prevenção da inflamação

A higiene desempenha um papel importante na prevenção da inflamação do prepúcio, mas não deve fazer esforços excessivos.

Ao dar banho em uma criança de 1 a 2 anos, não se deve puxar a pele da cabeça com força para lavá-la melhor. Os pais devem lembrar que as aderências da sinéquia se desintegrarão por si mesmas e este processo não pode ser acelerado.

Se a causa da inflamação for uma alergia, é necessário trocar a marca das fraldas e do sabão em pó. É preferível usar roupas de bebê confeccionadas com tecidos naturais que não causem irritação na pele.

Se o seu bebê teve inflamação no pênis, é recomendável tomar banhos preventivos com decocção de camomila ou celidônia uma vez por semana.

Os meninos recém-nascidos requerem cuidados especiais com os órgãos genitais. Existem muitas nuances em matéria de higiene íntima dos jovens representantes do sexo forte. Nem sempre as mães conseguem consultar o médico, pois algumas nem percebem que estão fazendo algo errado, enquanto outras ficam constrangidas. O famoso médico infantil Evgeny Komarovsky conta como deve ser a higiene adequada e razoável para os meninos.

Características do desenvolvimento dos meninos

Sua futura saúde masculina depende de como a mãe organiza os procedimentos de higiene de seu filho pequeno. E não estamos falando apenas da função reprodutiva, mas também do estado normal de todo o aparelho geniturinário. O pênis de um menino é muito mais diferente do órgão correspondente de um homem adulto. O prepúcio dos bebês fecha bem, cobrindo total ou quase completamente a cabeça.

Lá, sob uma cobertura confiável, produzimos smegma - um lubrificante especial cuja principal propriedade é antibacteriana. Esta é uma substância que pode destruir bactérias e outros microorganismos se entrarem no prepúcio.

O aperto do prepúcio impede a entrada de corpos estranhos, ela própria é extremamente estreita e ganhará a capacidade de se alongar muito mais tarde, sob a influência dos hormônios sexuais masculinos.

Essa característica anatômica é chamada de “fimose fisiológica” - não é um diagnóstico, mas uma condição normal proporcionada pela natureza para uma determinada idade.

De acordo com estatísticas médicas, apenas 4% dos meninos recém-nascidos apresentam mobilidade de densidade extrema.

Em cada quinta criança do sexo masculino, o prepúcio começa a abrir aos 6-7 meses. Com um ano de idade, a cabeça do pênis se abre em metade das crianças.

Na maioria restante dos meninos (90%), o prepúcio começa a se mover e a abrir a cabeça do pênis aos 3 anos. Apenas um pequeno número de meninos apresenta problemas de estreitamento e inelasticidade do prepúcio até a adolescência.

Podemos falar de fimose patológica, que necessita de tratamento, não antes de o processo de puberdade do menino estar concluído. Além disso, segundo Komarovsky, apenas 1% dos adolescentes com idade entre 15 e 16 anos ainda tem fimose, e em 98% dos casos isso é tratado com pomadas e manipulações simples para esticar o prepúcio. Assim, a necessidade de intervenção cirúrgica para fimose é extremamente pequena, e não há necessidade de ter medo de tal diagnóstico (e os cirurgiões adoram fazê-lo para a grande maioria dos meninos quase desde o nascimento).

Preciso abrir a cabeça?

As mães, especialmente aquelas com pouca experiência como pais, recebem conselhos de todos. A avó insiste que o pênis do neto seja exposto o mais cedo possível para lavá-lo diariamente. Um amigo aconselha fazer exercícios especiais para que a abertura aconteça o mais rápido possível .

Komarovsky aconselha ouvir o bom senso, não “conselheiros”, e não tocar, abrir, mover ou esticar nada. Você não deve fazer isso mesmo que o conselheiro seja um cirurgião da clínica de seus filhos.

A prática médica mostra que crianças cujas mães não tocaram em nada e não abriram a cabeça à força têm muito menos problemas do que crianças cujas mães esticaram e treinaram o prepúcio.

A exceção é quando o menino sente dor ao urinar. Mas, neste caso, o profissional médico deve abrir a cabeça, e apenas para estabelecer a verdadeira causa do esvaziamento doloroso da bexiga.

Regras de higiene íntima

O pênis de um menino cuja cabeça já está abrindo deve ser lavado à medida que fica sujo e sem usar sabão. Se fragmentos não lavados de sabonete permanecerem sob o prepúcio, ocorrerá uma grave queimadura química, que causará muita dor ao menino.

Lave os órgãos genitais corretamente - isso significa lavar não com sabão, mas com água e sabão. e depois enxágue várias vezes com água limpa normal.

Se a cabeça do pênis ainda não abrir, não adianta tentar enxaguar nada sob o prepúcio, diz Evgeniy Komarovsky. Tais ações dos pais só podem prejudicar a criança. Bastará lavar o menino externamente com água e sabão, seguido de enxágue obrigatório com água limpa comum.

Evgeny Komarovsky argumenta que no cuidado íntimo do filho, o principal problema dos pais, curiosamente, é de natureza psicológica. É mais fácil para a mãe e o pai fazerem alguma coisa (em particular, abrir e lavar) do que não fazer nada.

Se ocorrer inflamação, a consciência dos pais ficará tranquila, pois eles cuidaram deles! Ou os adultos definitivamente começarão a se culpar pelo fato de ter sido culpa deles a ocorrência da inflamação. Mamães e papais devem se livrar dessas atitudes psicológicas o mais rápido possível, acredita o médico, sem elas será mais fácil viver para todos - tanto o filho quanto os pais.

Frequência de tratamento

Todas as mães se preocupam com a frequência com que devem lavar o filho e se é necessário usar sempre sabonete para bebês. Evgeny Komarovsky afirma que não há necessidade de água com sabão toda vez que se lava; basta lavar a criança com água e sabão uma vez ao dia, durante um grande banho noturno. Durante o dia, você deve lavar seu filho conforme necessário com água pura. Essa necessidade ocorre após cada evacuação, se a criança ainda estiver usando fralda, e uma vez a cada 3-4 horas ao trocar uma fralda molhada e cheia.

Uma criança que usa penico ou banheiro não precisa lavar os órgãos genitais durante o dia. O banho noturno com lavagem externa do pênis com água e sabão é suficiente.

Cuidados após a circuncisão

Um menino circuncidado precisa de cuidados higiênicos mais cuidadosos. A ausência do prepúcio, cuja função é proteger a cabeça de partículas de fezes e urina, é um bom motivo para não se limitar a lenços umedecidos e lavagens únicas. É aconselhável lavar essa criança após cada ida ao banheiro.

Nos últimos anos, a medicina mundial mudou a sua visão sobre a circuncisão. Não se trata de manipulação religiosa. Anteriormente, os médicos consideravam a circuncisão benéfica para a saúde. Agora a OMS declara oficialmente que todos os aspectos positivos desta operação anteriormente elogiados não foram comprovados. Hoje, a circuncisão como procedimento por razões médicas é considerada desnecessária.

Possíveis problemas

Quando exposta a patógenos fúngicos, bem como a algumas bactérias, a criança pode apresentar vermelhidão e inchaço do prepúcio, e o corrimento torna-se amarelado ou purulento. Esta condição pode ser um sinal de postite ou balanopostite. Nesse caso, deve-se lavar a criança com uma solução fraca de permanganato de potássio, usando uma seringa sem agulha, o prepúcio inflamado pode ser lubrificado com pomada antibiótica, por exemplo, Levomekol;

Se seu filho dói fazer xixi, mas não há sinais de inflamação no pênis, você deve procurar um nefrologista ou urologista, que irá prescrever o tratamento para cistite. Você deve ir ao mesmo médico que seu filho se, além da dor ao urinar, ele apresentar corrimento branco ou com sangue ou sangue perceptível na urina. Isso pode ser um sinal de uretrite. Nessas doenças, a higiene da região íntima tem nuances próprias, que o médico lhe informará na consulta, levando em consideração a natureza da patologia dessa criança em particular.

Se seu filho sentir queimação e dor intensa na área do prepúcio algum tempo depois de tomar banho, isso pode ser um sinal de queimadura química causada pelo sabão que sobrou sob o prepúcio.

Você deve enxaguar imediatamente os órgãos genitais com água morna. Outra condição perigosa é a parafimose.

Ocorre nos casos em que a mãe, depois de ouvir “bons” conselhos sobre como mover e treinar o prepúcio, o move para baixo, mas não consegue mais levantá-lo. Nesse caso, a cabeça do pênis fica exposta e presa pelo prepúcio por baixo. Isso está repleto de morte do órgão, uma vez que a necrose da glande do pênis leva à amputação de todo o pênis.
A avaliação da condição do prepúcio (PF) na prática pediátrica continua sendo tema de discussão entre pediatras, cirurgiões pediátricos e urologistas. Ao examinar crianças, muitas vezes não é dada a devida atenção às características relacionadas à idade... Não existe um ponto de vista comum na definição do conceito de fimose na prática pediátrica, não existem limites claramente definidos entre normalidade e patologia, táticas de tratamento e preventivas medidas para doenças do prepúcio não foram elaboradas. Não há unidade entre os médicos em relação às sinéquias (fusões da cabeça com a camada interna do prepúcio). Muitos cirurgiões não sabem como lidar com o acúmulo de esmegma no saco prepucial e quão perigosa é sua presença para a ocorrência de balanite. São discutidas as táticas de manejo de pacientes com doenças inflamatórias purulentas do prepúcio. É necessário circular e retirar a cabeça em processos inflamatórios agudos? Recomendações práticas sobre métodos de higiene geral e métodos de cuidar de um menino na primeira infância são frequentemente escritas por não especialistas e por pessoas distantes da experiência prática. Esse conselho pode criar mais problemas para a criança do que vale a pena. Nosso estudo foi dedicado a resolver todas essas questões.
Material e métodos. Durante o período de 1996 a 2004, no Hospital Infantil Tushino, Hospital St. Vladimir, clínica infantil nº 140 do Distrito Administrativo Noroeste, na clínica infantil Semashko em Moscou, no departamento de cirurgia planejada e na clínica em Taganrog, foram examinados 3.235 meninos com patologia do prepúcio. A condição do prepúcio foi avaliada em crianças com outras doenças durante a internação nos setores das clínicas listadas e em consultas ambulatoriais com cirurgião pediátrico e urologista-andrologista pediátrico. A idade das crianças variou de 8 dias a 17 anos.
Com base na análise de grande material clínico, foi possível formular com mais clareza a definição de fimose “fisiológica” e, levando em consideração as características estruturais do prepúcio, identificar outras opções de estreitamento do saco prepucial.
O termo fimose- é de origem grega, significando “focinho” (focinho, focinho, focinho, focinho), é uma condição patológica em que é impossível retirar a cabeça (6). A principal causa de fimose em pacientes adultos é a presença de um anel denso e cicatricial no prepúcio. O tratamento é apenas cirúrgico, por excisão do tecido cicatricial. A definição generalizada de fimose usada por cirurgiões adultos é inaceitável na prática pediátrica. As táticas de tratamento também deveriam ser diferentes; De acordo com nossas observações, na maioria dos meninos (87%) com menos de 3 anos de idade não é possível abrir a glande e em 43% é impossível ver até mesmo parte da glande sem lesão do saco prepucial. No entanto, isso não significa que todos necessitem de cirurgia. A principal razão para esse estreitamento “fisiológico” do prepúcio é a abertura estreita congênita do saco prepucial na junção da camada externa do prepúcio com a interna.
O conceito de fimose fisiológica não tem limite de idade e pode ocorrer em qualquer idade (no recém-nascido e no adolescente de 16 anos). Ao exame, podem ser observadas as seguintes características da fimose fisiológica. A pele do prepúcio não apresenta alterações cicatriciais, é macia e estica bem (fig. 1). No entanto, ao tentar remover a cabeça de forma rápida ou grosseira, ocorrem fissuras radiais na área da junção das folhas internas e externas do saco prepucial. As rupturas mais profundas no prepúcio podem ser observadas durante a retirada simultânea da cabeça em meninos com fimose fisiológica.

Figura 1 Vista do prepúcio de uma criança de 2,5 anos com fimose fisiológica.
Essas manipulações são acompanhadas de episódios de sangramento, inchaço intenso do prepúcio, dor e dificuldade para urinar, até retenção urinária aguda. Rasgos significativos no prepúcio geralmente cicatrizam com a formação de cicatrizes ásperas. É por isso que consideramos errôneas todas as tentativas de remover simultaneamente a cabeça. Para avaliar o grau de estreitamento do prepúcio e o estado da pele do saco prepucial, não é absolutamente necessário remover completamente a cabeça (retrair o prepúcio para além do sulco coronal). Além disso, esta manipulação não tem sentido (não tem indicações médicas), é extremamente dolorosa e muito prejudicial. Ainda mais perigosas são as recomendações para que os pais realizem a remoção da cabeça em uma única etapa por conta própria, em casa. A tendência do saco prepucial ao edema na infância, a natureza traumática e dolorosa da manipulação predispõem ao desenvolvimento de parafimose. Observamos pinçamento da cabeça estendido além do sulco coronário pelo prepúcio em 29 meninos. Os períodos de infração variaram entre 2 horas e 15 horas. A redução conservadora da cabeça foi realizada em 25 crianças, mas 4 meninos foram operados e necessitaram de incisão do prepúcio para imersão da cabeça no saco prepucial.
Nos últimos 15 anos, abandonámos qualquer tentativa de remover simultaneamente a cabeça do pénis, mas utilizámos um método de alongamento gradual e suave do prepúcio desenvolvido na clínica (Hospital St. Vladimir).O método é baseado em dois princípios . Primeiro- impacto lento na área estreitada do saco prepucial, o tratamento continua por meses, não há motivo para pressa. A glande do pênis deve estar aberta na puberdade (12-15 anos). Essas datas são determinadas por alterações hormonais no corpo do menino. É importante lembrar que a remoção livre da cabeça só é necessária para relações sexuais sem dor. Segundo princípio– o estiramento do prepúcio deve ocorrer da maneira mais suave possível, não sendo permitidos traumas mínimos (rasgos, rachaduras) na área estreitada; Após cada procedimento, realizado 2 vezes por semana, é necessário alongar (deslocamento) do saco prepucial em 1 a 2 mm, do original, no máximo. Para melhorar o alongamento do prepúcio antes da manipulação, recomenda-se realizar banho higiênico com decocções de ervas medicinais (camomila, barbante, celidônia), com duração de 10 a 15 minutos. A pele cozida no vapor em água morna estica mais facilmente e fica menos danificada. Após o procedimento, é aconselhável tratar o prepúcio com creme de bebê ou solcoseryl para melhor epitelização das microrragias ocasionais.
Os procedimentos descritos foram realizados inicialmente por um médico. Em seguida, após explicação detalhada das metas e objetivos dessa técnica, o alongamento gradual e suave do prepúcio foi realizado pelos pais em casa. A tarefa do médico era monitorar a dinâmica do processo de deslocamento do prepúcio. Na grande maioria dos casos (91%), foi possível abrir a cabeça do pênis até a metade em 2 a 3 meses. Consideramos esse efeito do tratamento um bom resultado (fig. 2 A-B).

Figura 2. A. Vista do prepúcio de uma criança de 2,5 anos com fimose fisiológica.
B, C – resultados do tratamento conservador da fimose fisiológica pela técnica de alongamento suave e gradual do prepúcio após 1 mês. e 2 meses..

Posteriormente, recomendou-se que procedimentos semelhantes fossem realizados uma vez a cada 2–3 semanas para manter a elasticidade da pele. Não nos esforçamos para conseguir a remoção completa obrigatória da cabeça em crianças pequenas, uma vez que sua posterior abertura pode ser complicada pela presença de fusões densas da cabeça com o prepúcio (sinéquia).
As ideias modernas sobre a natureza das sinéquias e do acúmulo de esmegma no saco prepucial diferem daquelas anteriormente existentes na literatura nacional. Atualmente não há consenso sobre as táticas do cirurgião em relação a essas condições.
A descrição clássica do desenvolvimento embrionário normal do prepúcio existe desde 1949 (Gairdner D). O desenvolvimento do saco prepucial no feto começa entre 3 e 5 meses. gestação. E no momento do nascimento, o prepúcio cobre a cabeça do pênis até o meato (4.8). A glande e o prepúcio se desenvolvem a partir dos mesmos tecidos da parte distal do pênis durante o terceiro mês de gravidez. O prepúcio surge como uma dobra de pele na base da glande e cresce estendendo-se acima desta base. Seu crescimento na face dorsal ocorre de forma mais intensa do que na face ventral. Como nos primeiros estágios da gravidez a uretra não está fechada, mas representa um sulco uretral, o prepúcio no lado ventral se desenvolve a partir de duas protuberâncias pareadas. (Fig. 3 A, B). Após a fusão da plataforma uretral em um tubo, seções do prepúcio se movem ao longo das superfícies laterais da cabeça, cobrindo a uretra por cima, e se fundem, formando um frênulo.

Arroz. 3. A cabeça do pênis fetal humano. A. na 16ª semana de gestação, as pregas uretrais estendem-se ao longo da superfície ventral ao longo da haste do pênis. Mais tarde, elas se conectam ao longo da linha média. Os rudimentos do prepúcio estão localizados principalmente na superfície dorsal e rastejam gradualmente em ambos os lados da cabeça. B. Após a 20ª semana de gestação, a uretra da cabeça está completamente fechada, as massas laterais do prepúcio fundiram-se na região do frênulo do pênis.
O revestimento epitelial da camada interna do prepúcio e da cabeça do recém-nascido é constituído por epitélio plano queratinizado, “fundido”. Assim, a superfície da cabeça e da folha interna do PC encontram-se em estado de “adesão epitelial”, considerado um estado fisiológico (1). Formação de esmegma, de acordo com várias fontes, começa no nascimento ou aos 3-4 meses. vida. As células epiteliais tornam-se queratinizadas, descamadas e formam “esmegma infantil”. Além do epitélio queratinizado, a maior parte do esmegma é secreção das glândulas sebáceas da pele (3). O esmegma infantil resultante é selado no espaço prepucial entre o epitélio da cabeça e a pele do prepúcio, de modo que a probabilidade de infecção do esmegma infantil é insignificante. Este último migra gradativamente para o topo da glande, ou seja, ocorre a limpeza natural da cavidade do prepúcio e a separação da fusão da glande com o prepúcio (8). Este processo continua desde o nascimento até a pré-puberdade. E aos 11-15 anos, em 62,9% -73,7% dos meninos, a cabeça do pênis está aberta. (8,9).
Com base no exposto, torna-se óbvio que a fusão da cabeça e do saco prepucial até os 11-15 anos de idade pode ser considerada a norma, portanto a separação das aderências (aderências) e a remoção do “esmegma infantil” não tem tratamento médico direto indicações. Avaliando os resultados de tais manipulações (circulando a cabeça) no acompanhamento após 4-6 meses, observamos reforma das aderências e acúmulo de esmegma em 32% das crianças. A única razão para a divisão das sinéquias pode ser o processo inflamatório do prepúcio, causado pela presença de esmegma infectado. Porém, é incorreto associar a formação de esmegma às causas da balanite, uma vez que o esmegma está presente em 99% dos meninos e a balanopastite foi detectada em apenas 6% dos pacientes examinados.
Notou-se que no período da puberdade de 11 a 15 anos, sob a influência das alterações hormonais, as sinéquias tornam-se mais frouxas e o processo de sua separação ocorre muito mais fácil, menos doloroso, sem o aparecimento de extensas superfícies erosivas na cabeça. Pelo contrário, de acordo com a nossa pesquisa, a separação da fusão da glande com o prepúcio em crianças de 3 a 5 anos, muitas vezes (até 85%) termina com recorrência de sinéquia com processo cicatricial ainda mais grave, em casos em que os pais pararam de abrir regularmente a cabeça do pênis. Dois meninos, de 14 e 15 anos, com fusões cicatriciais ásperas do prepúcio com a cabeça após repetidos movimentos circulares na primeira infância necessitaram de cirurgia para cortar o prepúcio fundido com a cabeça por 2-3 cm.
Variantes de fimose na prática pediátrica.
Fimose fisiológica - 3.096 (87%)
Fimose hipertrófica
(prepúcio da tromba) - 168 (2,7%)

Fimose cicatricial (clássica)
Todos os pacientes com patologia do saco prepucial incluídos neste estudo 3.235 (examinados em clínicas e hospitais) foram condicionalmente divididos em quatro grupos. O primeiro e mais significativo grupo (3.096) 87% consistia de crianças com fimose fisiológica ou prepúcio normal e não esticado, com abertura congênita do saco prepucial estreitada, sem sinais de cicatrizes na pele. As crianças não necessitaram de tratamento medicamentoso ou cirúrgico; Os meninos não necessitaram de acompanhamento ambulatorial rigoroso do estado do saco prepucial e foram considerados praticamente saudáveis.
O segundo grupo (168), 2,7%, era composto por crianças com diagnóstico de fimose hipertrófica ou prepúcio de probóscide. É importante ressaltar que a maioria (142) dos meninos (82,5%) desse grupo estava desnutrida e apresentava graus variados de obesidade. O prepúcio dessas crianças apresentava comprimento excessivo e lembrava uma tromba, o que é explicado pelo acúmulo de tecido adiposo subcutâneo na região pubiana e, como consequência, deslocamento da pele da haste do pênis em direção ao prepúcio. Ao tentar retirar a cabeça, um pedaço da pele do prepúcio ficou bem visível em forma de anel denso (Fig. 4 A, B),

Figura 4 A. Criança de 4 anos com fimose hipertrófica.
Excesso de prepúcio semelhante a uma tromba. B. Ao tentar retirar a cabeça, um pedaço da pele do prepúcio ficou bem visível em forma de anel denso, muito mal esticado, facilmente ferido, ocorreram fissuras radiais na pele e sangramento capilar, portanto não foi possível para visualizar a abertura externa da uretra. Porém, não observamos alterações cicatriciais na pele nesse grupo de pacientes. Crianças com fimose hipertrófica necessitaram de monitoramento ambulatorial rigoroso da condição do prepúcio. Esses pacientes receberam tratamento conservador na forma de alongamento gradual e suave do prepúcio após banhos higiênicos quentes com decocções de ervas. Para alcançar o efeito terapêutico de alongar a parte alongada e estreita do saco prepucial na fimose hipertrófica, demorou muito mais tempo do que no caso da fimose fisiológica. Em média, a terapia conservadora durou de 3 a 5 meses. Resultado positivo foi alcançado em 156 pacientes (92,2%). No entanto, 12 meninos necessitaram de tratamento cirúrgico. As indicações para circuncisão na fimose hipertrófica devem ser seriamente limitadas, uma vez que a operação usual de circuncisão apresenta vários aspectos complicadores. A ressecção econômica do prepúcio pode levar à recorrência da fimose. A excisão significativa da pele do saco prepucial é frequentemente acompanhada pelo aparecimento de um pênis oculto. Fora da ereção, o pênis desaparece na superfície do corpo e se esconde nos tecidos circundantes do tecido adiposo subcutâneo da região púbica e do escroto (Fig. 5).

Figura 5. Criança de 8 anos após circuncisão do prepúcio por fimose hipertrófica. Fora da ereção, o pênis fica escondido nos tecidos circundantes do tecido adiposo subcutâneo da região pubiana.
Observamos complicações semelhantes no tratamento da fimose hipertrófica em 4 pacientes operados em outras instituições médicas. Todas as crianças com pênis oculto foram submetidas a cirurgia para isolar o pênis dos tecidos circundantes, formar o contorno do pênis e fixar a pele nos ângulos peno-abdominal e escrotal. Se houver fimose cicatricial em combinação com prepúcio hipertrófico e for necessário tratamento cirúrgico, a operação de escolha pode ser a ressecção econômica do prepúcio com formação de contorno do pênis.
O terceiro grupo de pacientes (342), 9,6%, eram meninos com fimose cicatricial. Com base nos dados anamnésicos, procuramos descobrir as causas das alterações cicatriciais no prepúcio. Porém, na maioria dos pacientes 134 (39,1%), o estreitamento cicatricial do saco prepucial ocorreu num contexto de saúde plena. Sinais de balanopastite pouco antes do início da cicatrização do prepúcio foram observados em 122 (35,6%) pacientes. A remoção traumática simultânea da cabeça precedeu a fimose cicatricial em 76 pacientes (22,2%).
Dependendo das manifestações clínicas, dividimos condicionalmente todos os pacientes com fimose cicatricial em dois subgrupos. O primeiro subgrupo foi composto por 189 meninos (52,2%) com fimose cicatricial não complicada (fig. 6).

Figura 6 A. Criança de 5 anos com sinais de fimose cicatricial não complicada. Há um anel cicatricial denso no prepúcio, mais largo que a abertura externa da uretra. Não há sinais de inflamação.
BV Fimose cicatricial complicada. A pele do prepúcio apresenta sinais de inflamação, a abertura do prepúcio é pontiaguda e estreitamente estreitada (a micção é difícil).

Visualmente, o prepúcio estava ligeiramente alterado, não havia sinais de inflamação (inchaço, hiperemia, infiltração dos tecidos do saco prepucial), a micção não estava prejudicada. Todas as crianças urinaram livremente, sem dor e em fluxo amplo.
Ao tentar retirar a cabeça, foi identificado um anel cicatricial denso, que não permitiu o exame da cabeça. O diâmetro do anel cicatricial do prepúcio era significativamente maior que a abertura externa da uretra, portanto não havia sinais de problemas urinários. O segundo subgrupo foi composto por meninos com fimose cicatricial complicada 153 (44,7%) (fig. 6 B, C). O prepúcio dessas crianças estava inchado e um tanto hiperêmico. A abertura do prepúcio é pontiaguda, nitidamente estreitada, em denso conglomerado cicatricial. A micção é prejudicada, em jato fino e lento, doloroso, com expansão significativa em forma de bola do saco prepucial. Na verdade, a criança inicialmente acumulou urina no saco prepucial e depois evacuou a urina pela abertura do prepúcio estreitada pela cicatriz.
Pacientes com fimose cicatricial necessitaram de tratamento cirúrgico. Com fimose não complicada, o momento da operação pode ser arbitrário e a intervenção cirúrgica pode ser adiada por algum tempo. A fimose complicada, acompanhada por sinais de obstrução da saída da bexiga, requer cirurgia urgente planejada em um futuro próximo. Como preparo pré-operatório de curto prazo, é possível recomendar o tratamento da abertura externa do prepúcio com pomadas anticicatrizes (/pharmacy/2260-contractubex).

Doenças purulento-inflamatórias do prepúcio (PF) foram identificados em 214 meninos, o que representa 6% de todos os pacientes examinados. Sinais balanopastite aguda foram observados em 96 deles (44,8%). O diagnóstico de infecção fúngica do prepúcio foi estabelecido em 118 meninos (55,1%). A balanopastite aguda e a inflamação fúngica apresentam manifestações clínicas semelhantes, porém o tratamento dessas doenças é fundamentalmente diferente. O diagnóstico diferencial correto permite esclarecer a natureza da lesão.
No caso de balanopastite aguda, as crianças queixaram-se de dores na glande do pênis, coceira, ardor ao urinar, em casos raros, foi observada retenção urinária aguda (em 2 pacientes); O prepúcio estava inchado e hiperêmico e em 55 casos (57%) houve secreção de pus do saco prepucial. Um importante sinal diagnóstico em pacientes com balanopastite aguda foi a presença de sinéquias e acúmulo de esmegma infectado (causas da inflamação). A fimose fisiológica foi detectada em 83 meninos (86%) com inflamação aguda do saco prepucial.
O tratamento da balanopastite aguda sofreu algumas alterações nos últimos anos. Fundamentalmente, consideramos importante recusar a remoção da cabeça; isso não é necessário, e esse procedimento num contexto de inflamação é extremamente traumático e no futuro será acompanhado por cicatrizes graves no saco prepucial. A experiência no tratamento de pacientes com balanopastite mostrou que não é necessária a divisão circular completa da sinéquia do prepúcio com uma sonda de botão. Esses procedimentos são extremamente dolorosos para a criança e são acompanhados por traumas mentais significativos. O cirurgião é obrigado a drenar o foco purulento. Para isso, é suficiente a palpação do prepúcio ou a revisão local do prepúcio no local de maior inchaço e hiperemia. Após a drenagem do pus, é aconselhável completar o procedimento introduzindo pomadas antibacterianas no saco prepucial (levomicol, emulsão de sintomicina, dioxicol, etc. Em casa, foram prescritos à criança banhos de assento com infusões de ervas de camomila, barbante, celidônia). , calêndula ou uma solução fraca de permanganato de potássio KMn04 3-4 vezes por dia durante 6-8 dias. Após cada banho, era recomendado tratar a glande (abertura externa do prepúcio) com pomada antibacteriana. O alívio do processo inflamatório foi observado no 3-4º dia. As indicações para circunferência cefálica completa foram casos raros (2 crianças, 2%) de inflamação persistente.
Uma característica distintiva da inflamação fúngica ou da chamada balanite crônica era a completa ausência de sinéquias, acúmulos de esmegma no saco prepucial. Não houve pacientes com fimose fisiológica ou cicatricial neste grupo de crianças. A cabeça abriu com bastante facilidade. A camada interna do prepúcio parecia hiperêmica, inchada, a membrana mucosa estava opaca, enrugada, notavam-se depósitos de fibrina e um odor desagradável. Pela anamnese constatou-se que a maioria das crianças utilizava banhos de manganês e tratava o prepúcio com sabonete por um período excessivamente longo. Esporos de fungos foram identificados em culturas de flora da superfície do prepúcio. O tratamento para balanite fúngica incluiu medicamentos antifúngicos (/pharmacy/10343-nistatina, /pharmacy/2236-diflucan) por via oral. Nistatina local, diflucan, /pharmacy/1357-mykoseptin - pomadas. Recomenda-se excluir medicamentos antibacterianos e soluções anti-sépticas (topicamente). Reduza o número de banhos diferentes e exerça mais efeitos secantes na pele do prepúcio.

Oferecemos as seguintes recomendações para cuidados higiênicos dos órgãos genitais de um menino:
- não há necessidade de abertura diária da cabeça e tratamento com água, sabão ou desinfetantes;
- na ausência de fenômenos inflamatórios, basta realizar banhos higiênicos com decocções de ervas (camomila, barbante, celidônia, /farmácia/1211-salbei, /farmácia/35274-calêndula) 2 vezes por semana, sem retirar a cabeça;
- uso de KMnO4, furacilina, pomadas antibacterianas somente conforme indicado.

Conclusão.
Assim, com base no trabalho realizado, foram tiradas as seguintes conclusões.
Sinéquias do prepúcio- um estado fisiológico normal causado por diferentes estágios de formação do saco prepucial. Não requer tratamento especial. A separação completa das sinéquias é indicada na idade pré-puberal (11-12 anos; antes desse período, a fusão do saco prepucial com a cabeça é considerada aceitável).
Esmegma e “esmegma infantil”- produto da descamação do epitélio queratinizante, a secreção das glândulas sebáceas do saco prepucial e da cabeça é observada em todas as crianças, migra de forma independente e é evacuada. O “esmegma infantil” é difícil de considerar como causa direta de balanopastite e a sua evacuação cirúrgica não se justifica.
O procedimento de retirada completa da cabeça em uma única etapa não tem indicação médica, é inútil, muito doloroso, traumático e prejudicial. Ainda mais perigosas são as recomendações aos pais para realizarem a remoção completa da cabeça em uma única etapa, por conta própria, em casa (parafimose).
A técnica de alongamento gradual e suave do prepúcio permite conseguir a abertura da cabeça em crianças com fimose fisiológica dentro de 1 a 2 meses. Em crianças com fimose hipertrófica - dentro de 2 a 4 meses.
Fimose fisiológica- uma abertura estreita congênita do saco prepucial no ponto onde a camada externa do prepúcio faz a transição para a camada interna. A pele do prepúcio não apresenta cicatrizes, é macia e estica bem. O conceito de fimose fisiológica não tem limite de idade e pode ocorrer em qualquer idade no recém-nascido e no adolescente de 15 anos.
A patologia do prepúcio tem características relacionadas à idade. A fimose não é apenas cicatricial, mas também fisiológica e hipertrófica. As táticas de tratamento da patologia do saco prepucial dependem da gravidade das alterações cicatriciais na pele do prepúcio.
A circuncisão com fimose hipertrófica é perigosa devido à ocorrência de recaída e pênis oculto. A recorrência da fimose geralmente ocorre quando se tenta preservar o prepúcio (cirurgia plástica – até 2,4%)
O tratamento cirúrgico é indicado para crianças com fimose cicatricial. Medidas conservadoras não são eficazes. O método de escolha é a circuncisão do prepúcio com excisão completa obrigatória do tecido cicatricial.
Pacientes com inflamação crônica do prepúcio Em primeiro lugar, é necessário excluir a infecção fúngica.
No tratamento da balanopastite aguda em crianças, a remoção da cabeça (lesão do saco prepucial) é contra-indicada. não há necessidade de rastrear a cabeça. Basta garantir a drenagem do esmegma infectado e banhos higiênicos com introdução de pomadas antibacterianas 3 a 4 vezes ao dia.

Quando uma criança nasce, o médico deve examinar seus órgãos genitais em busca de quaisquer anormalidades. No futuro, seus pais acompanham seu desenvolvimento, garantindo que não surjam problemas.

Após o nascimento de um filho, a mãe e o pai muitas vezes se perguntam: com que idade a cabeça dos meninos se abre? Para entender isso, primeiro é preciso estudar um pouco sobre as características estruturais dos órgãos genitais masculinos.

Um pouco sobre a anatomia dos órgãos genitais masculinos

Os órgãos genitais do menino incluem a raiz, ou seja, o escroto com testículos, o tronco e a cabeça. No final deste último existe um pequeno orifício para a liberação da urina e dos espermatozoides durante a ejaculação. A cabeça é coberta pelo prepúcio, que é um pequeno pedaço de pele. Em estado de calma, cobre completamente a cabeça e, quando excitado, desliza, expondo-a.

O prepúcio tem uma parte externa e outra interna. A primeira é a pele normal. A parte interna do prepúcio é coberta por uma membrana mucosa que secreta um muco especial chamado esmegma.

Nos recém-nascidos, a cabeça está ligada à carne por aderências especiais que não existem nos homens adultos - sinéquias. Eles impedem a remoção completa da cabeça do prepúcio.

Ao nascer, o tamanho médio do pênis é de 2 a 3 cm. Com a idade, o pênis do menino cresce até atingir seu tamanho máximo por volta dos 18 a 25 anos. Se o pênis não cresce e seu tamanho na adolescência é muito pequeno (menos de 3 cm), fala-se da presença de uma patologia chamada micropênis.

As patologias dos órgãos genitais são frequentemente herdadas. Nesse sentido, recomenda-se que os pais se informem com antecedência sobre a presença de algum desvio na família em relação à puberdade.

Com que idade a cabeça de um menino deve abrir?

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

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Alguns médicos realizam um procedimento bastante doloroso para a criança - eles abrem a cabeça como parte de um exame de rotina. Esta não é uma manipulação obrigatória, porém, segundo alguns médicos, evitará complicações no futuro. Este procedimento tem várias desvantagens:

• dor;
• violação da esterilidade.

A esterilidade é violada, pois o esmegma começa a entrar em contato com o ar e, portanto, perde a capacidade de desempenhar uma de suas principais funções - proteger contra infecções. Neste caso, os pais devem tratar o pênis do bebê com antissépticos.

A capacidade de abrir a cabeça do pênis aparece nos primeiros meses após o nascimento em apenas 4-5% das crianças. Em 15-20% dos meninos, o médico pode retrair o prepúcio aos seis meses. Na maioria das vezes, a pele atinge o máximo de mobilidade por volta dos 3-5 anos de idade, e então os médicos começam a trabalhar com calma. A propósito, não apenas os especialistas podem abrir a cabeça do pênis - os pais também podem fazer isso sozinhos. No entanto, para garantir a máxima esterilidade, ainda é recomendável confiar este assunto a um médico.

Se os pais não quiserem interferir nos processos fisiológicos do filho, devem esperar um certo tempo e então a cabeça se abrirá sozinha. Quantos anos isso vai acontecer? O processo de descoberta de cada criança pode começar em uma idade diferente. Na maioria das vezes, a descoberta ocorre aos 6-8 anos de idade. Raramente, o processo pode começar após os 12 anos de idade. Se mesmo depois dos 15 anos a cabeça não abrir, os pais devem consultar um especialista - talvez o filho tenha problemas.

É importante que os pais compreendam que a dilatação forçada da cabeça em tenra idade pode afetar negativamente a psique do menino. A dor que ele sentirá durante esse procedimento ficará na sua memória por muito tempo, portanto, se a criança não sentir desconforto, é melhor esperar até que a cabeça se abra sozinha.

Com o tempo, você notará que a cabeça se abriu ligeiramente. Neste caso, não há necessidade de abri-lo completamente com força, empurrando o prepúcio para trás. É melhor esperar até que abra completamente sem intervenção externa.

Nesse período, é importante monitorar a higiene pessoal do menino. Você precisa lavar pelo menos uma vez por dia. Todo o espaço sob o prepúcio deve ser cuidadosamente lavado com sabonete de bebê e enxugado. Depois disso, você deve vestir a calcinha.

Como determinar que a incapacidade de abrir a cabeça é patológica?

Às vezes, os meninos desenvolvem fimose patológica, um processo no qual o prepúcio apresenta cicatrizes em vez de áreas elásticas. Freqüentemente, essa patologia ocorre como resultado da remoção precoce ou incorreta da cabeça.

Os sinais de patologia são os seguintes:

O aparecimento de pelo menos um dos sintomas acima é motivo de consulta urgente ao urologista. A falta de assistência oportuna pode levar a consequências graves.

O que fazer se a cabeça não abrir?

Se, apesar de chegar à adolescência, o menino não abre a cabeça do pênis, existem duas formas de resolver esse problema:

• intervenção cirúrgica;
• tratamento conservador com cremes e pomadas.

Consultar um cirurgião é o último recurso. Primeiro você precisa tentar corrigir a situação usando um método conservador. A terapia necessária será prescrita pelo médico assistente, sendo necessária a consulta com um especialista.

Se a cabeça de um menino não abrir à medida que envelhece, isso pode indicar:

• predisposição hereditária;
• lesão na virilha;
• doenças infecciosas.

Em meninos de algumas nacionalidades, uma das características fisiológicas é a predisposição para tal patologia. Nesse caso, a nacionalidade do pai e de todos os parentes do sexo masculino é importante, pois o processo patológico pode se desenvolver após várias gerações. Nesse caso, só há uma saída - a intervenção cirúrgica.

Muitos pais inexperientes estão preocupados com a questão: quando a cabeça do pênis de um menino se abre? Vale a pena revelar você mesmo? Com que idade deve ocorrer a dilatação? Os urologistas não dão uma resposta clara a essas perguntas. Via de regra, em um bebê recém-nascido, o prepúcio se funde à cabeça do pênis por meio de delicadas aderências cutâneas - sinéquias. Eles limitam significativamente o processo de divulgação ou o impedem completamente. Essa manifestação é chamada de fimose anatômica. Na maioria dos casos, não é uma patologia e desaparece em certa idade. À medida que o pênis cresce, o prepúcio move-se gradualmente para trás e a cabeça se abre.

As estatísticas médicas mostram que durante o período neonatal a abertura gratuita é rara. O prepúcio começa a se mover livremente quando a criança tem 3-4 anos de idade. Neste momento, os pais devem estar atentos à “saúde masculina” do bebê; caso haja alguma dúvida, devem consultar um especialista;

Alguns médicos não urológicos retraem independentemente o prepúcio da criança durante um exame de rotina. O médico motiva isso pelo fato de que uma manipulação tão desagradável ajudará a evitar certos problemas na idade adulta. Nesse momento, o bebê experimenta sensações dolorosas, pois o médico literalmente rompe as aderências.

Os pais do bebê não devem concordar com tal intervenção se o prepúcio da criança não abrir. Você deve consultar especialistas especializados em urologia. Durante essa simples manipulação, a esterilidade dentro do órgão genital é perturbada, e essas ações podem provocar a manifestação de muitos problemas. Em alguns casos, essas ações impulsionam o desenvolvimento da parafimose. E esta patologia requer sempre intervenção cirúrgica. Os pais devem lembrar que a abertura indolor da cabeça do órgão genital em um bebê de um ano é rara; eles devem ser pacientes e não interferir no processo natural;

Alguns pais, depois de ouvirem muitos “conselhos úteis”, especialmente de amigos, tentam realizar o procedimento perigoso por conta própria. Fazer isso é estritamente proibido!

Se o processo de urinar não for doloroso, a única tarefa dos pais é garantir a higiene dos órgãos genitais. Uma criança menor de 1 ano deve ser lavada de frente para trás a cada troca de fralda; é preferível usar sabonete líquido especial (hipoalergênico com mínimo de produtos químicos).

Se o prepúcio se fundir à cabeça de uma criança com menos de 1 ano de idade, muitos especialistas também recomendam abster-se da cirurgia por algum tempo. Aos 7 a 8 anos de idade, essa condição desaparece por conta própria. Mas é preciso lembrar que nesse período a criança precisa de consultas periódicas com um cirurgião, ou melhor, com um urologista. Se o problema não desaparecer nesse ponto, o médico recomendará o tratamento. Inicialmente, pode ser realizada por métodos conservadores e, se forem ineficazes, cirurgicamente.

A fimose fisiológica geralmente desaparece em 3-4 anos. É impossível abrir a cabeça à força!

A fimose é uma condição na qual a sinéquia impede a abertura total da cabeça. A fimose pode ser anatômica ou fisiológica, o que foi discutido acima. Nesta situação, a terapia não é necessária e o problema desaparece por si só (com algumas exceções). Mas, em alguns casos, ocorre fimose, que é de natureza patológica. Neste caso, é necessário tratamento imediato.

A fimose patológica pode ocorrer em crianças devido a uma predisposição genética agravada.

Existem 4 estágios de fimose:

1. Na presença de fimose de primeiro grau, a cabeça do pênis pode se abrir quase completamente e o prepúcio se estreitar.
2. Na 2ª etapa, a cabeça não é exibida, mas fica visível.
3. No estágio 3 da patologia, 2-3 mm da cabeça são visíveis.
4. 4º grau - a cabeça não é visível. Esse tipo de fimose é o mais perigoso, pois o processo natural de urinar é interrompido e são possíveis processos inflamatórios nos órgãos genitais.

As seguintes manifestações são características de processos inflamatórios:

• formações purulentas sob o prepúcio com odor desagradável;
• vermelhidão, inchaço do órgão;
• coceira, queimação, dor;
• dificuldade em urinar devido ao prepúcio fundido (na criança manifesta-se como choro ao tentar urinar).

Se houver algum sinal característico do processo inflamatório, deve-se consultar um especialista.

Vale ressaltar que essa patologia pode vir acompanhada de aumento significativo da temperatura corporal do bebê.

Por que aparecem rachaduras no prepúcio de uma criança?

O aparecimento de uma pequena fissura no prepúcio de uma criança pode ser motivo para consultar um médico. Essa manifestação preocupa a mãe e preocupa muito a criança. As principais causas de fissuras devem ser consideradas:

• a criança usa fralda constantemente;
• manifestação de reação alérgica à fralda;
• não cumprimento das regras de higiene;
• lesões genitais;
• doenças infecciosas.

Uma manifestação semelhante em crianças ocorre muito raramente, mas podem ocorrer rachaduras no prepúcio com o curso patológico da fimose.

É claro que essa manifestação precisa ser tratada, mas somente um médico deve prescrever agentes curativos à criança. A terapia, na maioria dos casos, consiste na prescrição de medicamentos antibacterianos e na aplicação de agentes especiais com propriedades reparadoras (curativas). As pomadas contêm componentes antiinflamatórios e analgésicos, além de agentes antibacterianos. Sua ação visa combater microrganismos patogênicos.

Intervenção cirúrgica para patologias do prepúcio

A circuncisão é uma operação cirúrgica durante a qual é realizada a remoção completa ou parcial do prepúcio do órgão. Após a operação, a cabeça do pênis fica aberta. É realizada não só por motivos médicos, mas também por motivos estéticos e higiênicos. Ou seja, os pais podem insistir na operação, mesmo que não haja indicação médica para isso.

O estreitamento do prepúcio (estamos falando apenas de fimose patológica) é indicação direta de cirurgia, pois essa condição pode causar dor. A operação é melhor realizada na infância ou adolescência, quando o representante masculino não é sexualmente ativo. Se a fimose patológica não for eliminada a tempo, complica a possibilidade de relação sexual, enquanto as sensações dolorosas tornam-se mais pronunciadas no momento da ereção.

A operação de circuncisão do prepúcio em crianças é bastante simples. É realizado para eliminar tais violações. É prescrito se a criança tiver fimose grau 2-3, quando a cabeça do pênis se funde com o prepúcio.

A operação em crianças é realizada na maioria dos casos sob anestesia geral. Durante a cirurgia, o médico remove total ou parcialmente as folhas do prepúcio e depois sutura a ferida com um fio especial - catgut ou vicryl.

A operação é realizada em várias etapas:

1. Introdução da anestesia.
2. Remoção do prepúcio.
3. Coagulação vascular.
4. Costurando as folhas do prepúcio.
5. Aplicando uma atadura de gaze estéril.

A duração da operação na maioria dos casos não ultrapassa 30 minutos. A hospitalização após este procedimento não é necessária; o paciente pode ir para casa imediatamente após o efeito da anestesia. Sensações dolorosas no pós-operatório, via de regra, não ocorrem. Não há necessidade de remover as suturas; elas se dissolverão por conta própria após a fusão completa dos tecidos. Os pais serão informados sobre como cuidar dos órgãos genitais do bebê após a cirurgia. Deve-se notar que nenhum procedimento especial é necessário.

A primeira vez que você urina após a cirurgia pode ser muito dolorosa. Para reduzir a dor, use um recipiente com água morna e limpa, no qual a ponta do pênis é abaixada. O líquido quente tem um efeito relaxante nos músculos, facilitando a micção. Você precisa lavar a cabeça do órgão genital após cada micção. As sensações dolorosas devem desaparecer completamente após 3 dias a partir da data da cirurgia. O curativo estéril deve ser trocado pelo menos 2 vezes ao dia. Em alguns casos, o médico recomenda a aplicação de uma pomada desinfetante ou anestésica no local da excisão.

Quase todo menino nasce com fimose fisiológica. Nem todos os pais sabem como se comportar neste caso. O famoso pediatra E. Komarovsky aconselha não se preocupar antes do tempo. Antes de tomar qualquer medida, é preciso entender os motivos da violação. Além disso, deve-se distinguir entre fimose patológica e fisiológica em meninos. Komarovsky acredita que esse diagnóstico nem sempre requer tratamento médico. Em que casos é realmente necessário, vamos tentar descobrir no artigo de hoje.

Características da doença

A formação do órgão genital de um menino começa no útero da mãe e nas primeiras semanas de gravidez. No entanto, em um bebê recém-nascido não está totalmente desenvolvido. O processo de maturação final é concluído durante a puberdade. Segundo estatísticas médicas, 90% dos bebês do sexo masculino são diagnosticados com fimose e em 50% esse fenômeno não desaparece por até um ano.

Em um bebê recém-nascido, o prepúcio cai ligeiramente. A membrana mucocutânea está sempre imóvel e funciona como uma espécie de escudo. Protege a cabeça do órgão genital da exposição à urina e da contaminação com fezes. Este é o primeiro sinal de fimose. O distúrbio não é um sintoma de patologia e é considerado uma condição normal. Nesse período, a abertura total da cabeça é impossível, pois ela não passa por uma abertura estreita. A situação se normaliza sozinha em aproximadamente 5 anos. Em casos raros, o processo se prolonga até a adolescência.

A fimose também pode ser patológica. Nesse caso, observa-se um estreitamento pronunciado do prepúcio. A criança começa a sentir dificuldade para urinar, o desconforto costuma ser acompanhado por um processo inflamatório. Komarovsky aconselha o tratamento da fimose patológica em meninos com medicamentos. Se a terapia conservadora for ineficaz, o pediatra recomenda a cirurgia.

Motivos principais

A etiologia do distúrbio não é totalmente compreendida. No entanto, a fimose fisiológica tem um traço genético claro. Ao mesmo tempo, o corpo carece de certos componentes responsáveis ​​pela elasticidade do tecido conjuntivo.

É aconselhável considerar as causas da doença apenas no caso de sua forma patológica. O prepúcio pode estreitar devido a processos inflamatórios e ao aparecimento de cicatrizes na região genital. Ações ineptas dos pais ao tomar banho ou esfregar roupas - esses fatores contribuem para danos traumáticos na cabeça do pênis. Portanto, na escolha do linho, deve-se dar preferência aos tecidos naturais e à ausência de costuras ásperas.

Uma reação alérgica também pode desencadear fimose em meninos. Komarovsky sugere avaliar primeiro os sintomas do processo patológico. Com base no quadro clínico, você pode tentar determinar de forma independente a causa da doença. Por exemplo, em caso de alergia, a pele incha e muda de tom para azulado. Uma reação semelhante do corpo pode ocorrer com pó para lavar roupas íntimas, produtos de higiene pessoal para banho.

Graus e sintomas de patologia

Dr. Komarovsky classifica-o em 4 etapas. Seu estágio inicial em adolescentes se manifesta pela incapacidade de expor completamente a cabeça do órgão genital durante a ereção. Num estado de calma, todas as manipulações terminam com resultado positivo. A segunda fase é caracterizada pela dificuldade no processo do pênis, mesmo na ausência de ereção. No futuro, isso se tornará impossível de fazer. Então o processo patológico torna-se ainda mais complicado. Por exemplo, há dor ao urinar. Este sinal indica o estágio final de desenvolvimento da fimose.

Komarovsky cita os seguintes sintomas da forma patológica da doença, aos quais os pais devem prestar atenção:

Como identificar fimose fisiológica em meninos? Komarovsky esclarece que nos recém-nascidos esse distúrbio se manifesta de maneira um pouco diferente. Em primeiro lugar, a criança fica excessivamente inquieta, pode chorar constantemente e recusar-se a comer. Outro sintoma é uma mudança na aparência do órgão genital (tonalidade azulada, inchaço, inchaço). As crianças mais velhas costumam ajustar constantemente a roupa íntima, pois o aparecimento da inflamação causa desconforto.

Os pais devem prestar a devida atenção a qualquer mudança no comportamento do menino. Se aparecerem sintomas suspeitos, você deve consultar imediatamente um médico que possa dar recomendações úteis.

Possíveis complicações

Muitos pais, ao saberem do diagnóstico de fimose, decidem enfrentar o problema por conta própria. Eles tentam expor a cabeça à força. No entanto, as ações ineptas de mães e pais muitas vezes levam a uma complicação da patologia - a parafimose.

Nessa condição, a cabeça do órgão genital incha rapidamente como resultado do prepúcio ser comprimido pelo anel. A falta de atendimento cirúrgico urgente pode levar à necrose tecidual e até à amputação. Antes da chegada da equipe médica, você mesmo pode tentar corrigir a situação. Para fazer isso, aperte com muito cuidado a cabeça do pênis com os dedos e aplique algo frio nele. Devido ao impacto físico, o inchaço deve diminuir, mas ainda vale a pena consultar um médico.

Outra complicação comum da fimose não tratada é a dificuldade para urinar. O distúrbio, por sua vez, costuma ser acompanhado de processos inflamatórios e doenças renais infecciosas. A consequência também pode ser danos ao prepúcio. Com o tempo, esse processo inflamatório torna-se crônico.

Não devemos esquecer que a fimose também pode causar problemas psicológicos. Quando os órgãos genitais de um menino diferem em aparência dos de seus pares, a criança muitas vezes se retrai. Na velhice, esse problema pode levar a dificuldades de ereção e relações sexuais.

O que fazer com a fimose fisiológica?

Esta questão surge para a maioria dos pais. Komarovsky não recomenda o tratamento da fimose fisiológica em meninos, mas aconselha esperar. Caso contrário, danos irreparáveis ​​podem ser causados ​​ao recém-nascido. A manipulação imprecisa do prepúcio geralmente resulta no aparecimento de microfissuras. À medida que cicatrizam, pode formar-se um estreitamento mais pronunciado.

Se a fimose fisiológica não desaparecer aos 14 anos, você deve consultar um médico para aconselhamento. Com base no exame físico, ele poderá prescrever medicamentos. Em casos raros, a cirurgia é necessária. Segundo as estatísticas, apenas um menino em cada 2 mil crianças precisa de cirurgia.

Tratamento da forma patológica da doença

Quando o processo patológico é complementado por problemas ao urinar, o médico prescreve tratamento conservador. Em primeiro lugar, procuram utilizar métodos de terapia não medicamentosa, nomeadamente exercícios especiais de massagem. alongamento gradual do prepúcio com o objetivo de expor a cabeça do pênis. Recomenda-se realizar esses exercícios diariamente. Somente a exposição constante à área problemática pode curar a fimose patológica em meninos. Komarovsky recomenda seguir estas regras:

• movimentos bruscos não devem ser permitidos durante os procedimentos;
• todas as manipulações devem ser realizadas com as mãos limpas;
• é importante ficar atento à reação da criança (se o bebê chorar ou sentir desconforto, o alongamento deve ser interrompido);
• É melhor iniciar os procedimentos após nadar.

Com influência física adequada e constante, os primeiros resultados positivos podem ser observados dentro de 4-8 semanas.

A terapia medicamentosa para o diagnóstico de fimose em meninos tem um bom efeito. Komarovsky aconselha iniciar o tratamento com corticosteróides. Na maioria das vezes, as crianças recebem pomada Prednitop. Promove a rápida cicatrização das microfissuras da pele, aumenta a sua elasticidade e reduz significativamente o inchaço.

Intervenção cirúrgica

De que outros métodos de tratamento Komarovsky fala ao diagnosticar “fimose” em meninos? A operação, segundo o pediatra, é indicada em casos extremos. Estamos falando da forma cicatricial da doença e da ineficácia da terapia conservadora anteriormente realizada.

A cirurgia envolve o procedimento de circuncisão. A operação não dura mais de 20 minutos. No entanto, envolve o uso de anestesia geral. Se a doença não estiver em forma avançada, a solução do problema se resume apenas à separação das aderências. Isso é realizado sob anestesia local.

A higiene adequada é a base da prevenção

É possível prevenir a fimose em meninos? Komarovsky vê as causas desse distúrbio na falta de higiene dos órgãos genitais. Vale ressaltar que estamos falando de uma forma patológica da doença. A fimose fisiológica não oferece tratamento ou prevenção.

O que um pediatra entende por higiene de qualidade? Komarovsky aconselha lavar a criança diariamente com água morna. Você também deve usar lenços umedecidos especiais ao trocar uma fralda. Não é recomendado o uso de espuma no banho. Contém um grande número de produtos químicos que podem causar irritação. É melhor substituí-lo por sabonete infantil. Sob nenhuma circunstância você deve tentar expor a cabeça do pênis ou derramar espuma sob o prepúcio para uma melhor limpeza. Tais manipulações geralmente terminam em um processo inflamatório.

É importante trocar a roupa íntima do seu filho diariamente. Para a lavagem, é preferível usar pós e produtos que não causem alergias. Os bebês precisam trocar as fraldas com a maior freqüência possível. Isto é necessário para evitar o contato prolongado do órgão genital com urina e fezes.

Vamos resumir

Não se assuste com o diagnóstico de “fimose” em meninos. Komarovsky, cuja foto é apresentada no início do artigo, considera esta violação uma variante da norma. É assim que funciona o corpo de uma pessoa pequena. A forma patológica da doença também não é perigosa. Pode ser curado seguindo rigorosamente as recomendações do médico. Se o seu filho tiver uma cirurgia marcada, você não deve recusá-la. A intervenção cirúrgica raramente é acompanhada de complicações e praticamente não tem efeito na vida sexual futura.