Quando uma mulher está prestes a dar à luz, mas a bolsa ainda não rompeu e ela já está com contrações, o ginecologista realiza uma amniotomia, acelerando o trabalho de parto da mulher. Esta é uma manipulação simples que não deve causar preocupação. Em qualquer maternidade esse procedimento é rotineiro, e médicos e pacientes o tratam com calma e sem ansiedade.
Como é realizada a amniotomia?
O obstetra usa uma ferramenta especial - um suporte e um pequeno gancho. Com este dispositivo ele perfura a bexiga. Nesse caso, a parturiente não sente nada, pois o procedimento é absolutamente indolor. Já depois da estimulação futura mãe pode sentir a bolsa estourar. Esta operação é realizada quando a membrana da bexiga está bem visível, o que geralmente acontece durante contrações intensas. Este é o melhor e mais seguro momento para a saúde do bebê.
Tipos de amniotomia
Existem quatro tipos de amniotomia:
- Amniotomia pré-natal. Esta manipulação é feita para lançar processo de nascimento.
- Cedo. É feito quando o colo do útero atinge 7 cm.
- Oportuno. O útero atingiu um diâmetro de 8 a 10 cm.
- Tarde. É realizado quando a cabeça do bebê cai na região pélvica.
Muitas mulheres estão desconfiadas e temerosas de tal intervenção; a maioria delas está confiante de que darão à luz sozinhas, mas esta abordagem da situação é analfabeta e perigosa. Você não deve arriscar sua saúde, especialmente a do seu bebê.
Indicações para o procedimento
Existem situações em que a amniotomia é necessária para salvar o feto e a parturiente. Esses incluem:
- Pré-eclâmpsia. Cerca de 80% das mulheres apresentam inchaço e inchaço durante a gravidez. A pré-eclâmpsia é acompanhada de hipertensão. Muita proteína aparece na urina. Esta é uma indicação importante para perfurar a bexiga. Embora deva ser observado que a gestose é meses posteriores muito menos comum. Geralmente aparece nos estágios iniciais.
- Gravidez pós-termo. Média gravidez normal dura 38-40 semanas. Se a semana 41-42 já passou, há motivos para pensar em abrir a bolha. No longo prazo Na 42-43ª semana de gravidez, a placenta começa a envelhecer e deixa de desempenhar suas funções, o que é muito prejudicial à saúde do bebê. Se o colo do útero estiver pronto, ou seja, for macio, curto e permitir a passagem de um dedo, não hesite em furar a bexiga, pois a falta de oxigênio no feto pode levar à asfixia.
- Fraqueza genérica. É quando as contrações estão presentes, mas são fracas e improdutivas. Às vezes, as próprias mulheres em trabalho de parto não suportam e pedem para acelerar o processo através deste procedimento.
- . Neste caso, o útero não funciona 100% devido a grande quantidade flúido amniótico. Ele se contrai incorretamente e as contrações são fracas.
- A recusa da amniotomia pode provocar descolamento prematuro da placenta, o que pode causar sangramento e todo tipo de complicações. É claro que as mulheres grávidas podem ser compreendidas porque a maioria deseja dar à luz; naturalmente, mas os interesses da criança devem estar em primeiro lugar.
Contra-indicação para amnitomia
Um médico competente sempre sabe o que fazer em determinada situação, mas a gestante também deve saber tudo sobre o próximo parto. A punção da bexiga é impossível se:
- Desacordo da mãe em trabalho de parto. Os especialistas não podem realizar nenhuma intervenção sem a autorização do paciente. A parturiente tem o direito de recusar o procedimento, mas a responsabilidade recai inteiramente sobre seus ombros. A recusa está documentada.
- . Se uma mulher grávida está esperando dois ou mais filhos.
- Impossibilidades Parto natural. Às vezes, o colo do útero não abre, estando em estado sacral. Nesse caso, a ruptura da bexiga é impossível e há todos os motivos para uma cesariana.
- Posição incorreta do feto. Se a criança estiver posicionada fora do padrão, o procedimento não é utilizado.
- Peso fetal inferior a 3 kg.
Consequências e riscos da amniotomia
A amniotomia durante o parto não representa nenhum perigo para a mãe ou para o bebê. Normalmente tudo corre bem e sem problemas. A única coisa é que o procedimento deve ser realizado com cautela, pois a própria bolha é coberta por vasos sanguíneos. Sempre existe o risco de danificar a embarcação e causar isso. Os médicos costumam perfurar a bexiga quando a cabeça do bebê já está na pelve, pois isso comprime os vasos sanguíneos e protege contra consequências indesejáveis.
Se a ruptura do líquido amniótico não der resultado e a mulher não puder dar à luz, existe o risco de infecção do útero e do bebê, pois o líquido amniótico serviu de barreira para organismo pequeno. Em tal situação, são utilizadas drogas estimulantes especiais. A variante mais recente do desenvolvimento de tais nascimentos é. Às vezes, tal medida é necessária para concluir o processo. Ajudará o bebê a nascer sem complicações.
Autópsia artificial saco amniótico(Pista) pode ser:
precoce (realizada antes do início do trabalho de parto e durante o parto, se o colo uterino estiver aberto até 7 cm);
oportuna (próxima da dilatação total ou completa do colo do útero);
tardia (fim do período de expulsão, quando a criança pode nascer nas membranas, já que não abriram sozinhas).
O saco amniótico funciona como uma cunha durante o trabalho de parto, causando uma abertura suave do colo uterino. A cada pico de contração, ele se enche de líquido amniótico e penetra no colo uterino, entrando nele como uma cunha e ao mesmo tempo exercendo pressão. Isso faz com que o colo do útero se abra lentamente (suavemente). Quando dilatado para 4-7cm ou mais, aprox. membranas ruptura por conta própria e seu conteúdo - líquido amniótico (líquido amniótico) é derramado. Isso acontece normalmente.
Se houver pouco líquido amniótico, as membranas parecem esticar-se na cabeça do bebê e não conseguem cumprir seu papel de “cunha”. Esse saco amniótico não “ajuda” o parto, apenas o atrasa.
Se as membranas forem muito densas, elas não poderão romper por si mesmas. Nesse caso, o recém-nascido puxa todas as membranas, o que pode causar descolamento prematuro da placenta e sangramento intenso.
Se o saco amniótico se romper prematuramente, existe um risco de infecção da cavidade uterina e do feto. Portanto, a amniotomia é realizada apenas quando indicada.
Indicações para amniotomia
O IVPP é prescrito para muitas condições da mãe em trabalho de parto, que incluem:
gestose (toxicose tardia). Aqui, a amniotomia é realizada para prevenir complicações desta patologia. Se o estado da mãe piorar e o canal do parto não estiver preparado para o parto, pode ser prescrita uma cesariana;
gravidez pós-termo. Na pós-maturidade (mais de 42 semanas), a função placentária piora, aumenta o risco de hipóxia e complicações do próximo parto;
fraqueza atividade laboral;
Conflito de Rhesus. Às vezes, o parto induzido por meio de amniotomia é a única maneira de salvar a vida do bebê. Esta mini-operação é prescrita quando os sintomas aparecem doença hemolítica feto;
saco amniótico plano. Normalmente, o líquido amniótico está localizado em ambos os lados do saco amniótico (anterior/posterior). Porém, às vezes acontece que não há água na parte da frente e as conchas praticamente cobrem a cabeça do bebê. Então, em vez de espalhar o colo do útero, a bexiga fetal, ao contrário, interfere nesse processo, inibindo o trabalho de parto.
Além disso, as indicações para amniotomia são: polidrâmnio, trabalho de parto lento, etc.
Amniotomia, técnica
A amniotomia é realizada com um gancho especial. A técnica desta minioperação é simples e dominada por todos os obstetras.
Médico liga vagina feminina dois dedos e esconde o gancho entre eles para não ferir acidentalmente o paciente. A punção é realizada com a menor tensão na bexiga fetal, fora das contrações e de forma excêntrica, o que permite realizar essa manipulação de maneira conveniente e segura (sem risco de lesões na pele da parte apresentada do feto). O derramamento de água é controlado pelo médico com a ajuda dos dedos para prevenir complicações (por exemplo, com polidrâmnio - prolapso da alça do cordão umbilical).
A amniotomia é absolutamente indolor porque, em primeiro lugar, o saco amniótico não possui terminações nervosas e, em segundo lugar, pertence ao bebê e não à mãe.
O parto após IVPP ocorre muito mais rápido, e deve-se notar que a prática generalizada da amniotomia levou a uma diminuição no número de complicações no parto.
Por si só, esse procedimento “artificial” é seguro, a única coisa é que o parto deve ocorrer nas próximas 12 horas. Caso contrário, os médicos diagnosticarão um “longo período anidro”, o que exigirá o uso obrigatório de antibióticos, totalmente desnecessários durante o parto.
25. Diagnóstico de malformações nas diferentes fases da gravidez. O papel da consulta médica genética.
A amniotomia é comum cirurgia obstétrica, cujo objetivo é abrir as membranas do feto.
Atualmente é realizada em 7 a 10% dos casos, podendo ser realizada antes e durante o trabalho de parto quando o colo do útero está dilatado até 7 cm ( cirurgia precoce), com dilatação total do colo do útero (oportunamente) e já no final do período expulsivo, quando o bebê corre o risco de “sair” nas membranas, pois elas nunca se abriram sozinhas (tarde).
Normalmente, o saco amniótico atua como uma espécie de cunha durante o trabalho de parto, facilitando a abertura suave do colo do útero. No pico de cada contração, uma bexiga cheia de líquido amniótico penetra no colo do útero, pressionando-o como uma cunha, forçando-o a abrir-se lenta mas seguramente. Quando a abertura atinge 4-7 centímetros ou mais, o saco amniótico se abre sozinho e a bolsa estoura. Isso acontece normalmente.
Se a descarga de água ocorrer muito cedo, cria-se o risco de infecção do feto e da cavidade uterina, razão pela qual o procedimento é realizado apenas de acordo com indicações estritas.
Amniotomia, indicações
A operação é realizada com o objetivo de induzir ou estimular o parto, em em alguns casos serve para prevenir complicações.
A amniotomia pré-natal pode ser realizada desde que prontidão total canal de nascimento, quando o colo do útero está macio, alisado e ligeiramente aberto.
Isto é feito em seguintes casos:
Quando a gravidez é prolongada, uma vez que prolongar a gravidez para além das 41-42 semanas aumenta o risco de hipóxia fetal intrauterina, os ossos do crânio do bebé perdem gradualmente a capacidade de configurar e adaptar a cabeça ao canal de parto da mãe, o que cria risco aumentado lesões em crianças e mulheres.
- Com a pré-eclâmpsia, quando a condição da mulher piora, o inchaço aumenta, a pressão arterial aumenta e a quantidade de proteína na urina aumenta, e a ameaça de pré-eclâmpsia torna-se óbvia, complicação grave gestose tardia, expressa em convulsões em uma mulher grávida.
- Se houver necessidade de entrega urgente em situações de aumento do conflito Rhesus.
- Durante o período preliminar patológico, quando as contrações de treinamento tornam-se dolorosas para a mulher, mas não levam ao início espontâneo do trabalho de parto.
Em todos esses casos, a operação é realizada apenas com o consentimento da paciente, é preciso entender que tal dissecção induz o parto, que pode durar muito tempo, principalmente se for a primeira, e o saco amniótico já estará aberto; com todas as consequências decorrentes da ameaça de infecção do feto, por exemplo.
Amniotomia durante o parto
Produzido nos seguintes casos:
1) Precoce - produzido com polidrâmnio. A descarga espontânea de líquido amniótico durante o polidrâmnio é frequentemente acompanhada de complicações, como prolapso de alças do cordão umbilical ou de membros fetais, e até mesmo descolamento prematuro da placenta é possível. A dissecção do saco amniótico evita complicações, reduz o volume da cavidade uterina, o que leva ao curso normal do trabalho de parto.
2) Um caso de fraqueza primária do trabalho de parto, quando as contrações não aumentam de força com o tempo. Aplicar pressão no colo do útero diretamente contra a cabeça densa do bebê aumenta o trabalho de parto e é muitas vezes suficiente para que outras medidas, como a indução do parto com prostaglandinas (enzaprost) ou ocitocina, não sejam necessárias.
3) Em alguns casos, o saco amniótico apresenta pequena quantidade de água (oligoidrâmnio), muito denso, e não há água anterior. Essa bexiga fetal é chamada de plana. Não funciona como uma cunha, mas também evita que a cabeça do bebê pressione, inibindo o desenvolvimento do trabalho de parto.
4) Se uma mulher tem pressão alta, operação semelhante ajuda a reduzi-lo. 
5) Se a placenta estiver baixa e houver descolamento marginal, a operação ajuda a pressionar sua borda e estancar o sangramento.
6) Se o saco amniótico não se romper sozinho antes do final do período de expulsão, o bebê pode “sair” de camisa (e sufocar no processo). É por isso que, na ausência de abertura do saco amniótico, quando o colo do útero está totalmente dilatado, ele geralmente está aberto. Não é mais necessário e apenas interfere no avanço da cabeça fetal.
Amniotomia, técnica
Um gancho especial é usado para o procedimento.
A técnica é simples, todos os obstetras conhecem. O médico insere 2 dedos na vagina, o gancho fica escondido entre eles para não ferir acidentalmente a mulher. Então por dedo indicador no auge da contração, o saco amniótico é aberto, o derramamento de água é controlado com o dedo para evitar complicações (por exemplo, prolapso da alça do cordão umbilical por polidrâmnio).
A operação é absolutamente indolor, pois o saco amniótico, em primeiro lugar, pertence à criança e não à mãe e, em segundo lugar, não possui terminações nervosas.
O parto após a amniotomia é mais rápido, deve-se destacar que o uso generalizado do procedimento tem levado à diminuição do número de complicações;
O procedimento em si é praticamente seguro, a única coisa é que o parto deve terminar nas próximas 10-12 horas no máximo, caso contrário será feito o diagnóstico: um longo período anidro. Então será impossível passar sem antibióticos.
O que é amniotomia durante o parto? Esta pergunta é feita por quase todas as mulheres grávidas que já ouviram tal definição.
A abertura artificial do saco amniótico não é Um evento raro na prática obstétrica. Aproximadamente 7% de todos os nascimentos são acompanhados por este procedimento.
Apesar de sua aparente simplicidade, a amniotomia é realizada apenas de acordo com indicações médicas. Via de regra, é realizado para ativar o trabalho.
Quais são as indicações para amniotomia? O que fazer se o bebê nasceu no saco amniótico?
O que é isso
Amniotomia ou punção do saco amniótico é um procedimento violação artificial integridade da membrana fetal durante o parto.
Normalmente, esse processo é curso normal o trabalho ocorre de forma independente. O derramamento de água é acompanhado pela dilatação completa do colo uterino. Isso serve como um sinal de que o bebê está começando a se mover ao longo do canal do parto.
No entanto, em alguns casos a bolha não rebenta sozinha. Neste caso, é necessária atenção médica.
Usando uma ferramenta especial que lembra um gancho, a bolha é perfurada.
O procedimento não causa sensações dolorosas mulher. Para uma criança, a amniotomia geralmente também é segura.
Tipos de punções:
- pré-natal;
- amniotomia precoce;
- oportuno;
- atrasado.
Quando necessário
O procedimento de amniotomia é realizado exclusivamente por razões médicas.
Esses incluem:
- gravidez pós-termo além de 42 semanas;
- diagnosticando uma mulher formas graves quem ameaça a criança;
- presença na mãe e no feto;
- atividade laboral insuficiente;
- quantidade insuficiente de líquido amniótico, oligoidrâmnio;
- durante a gravidez;
- patológico período preliminar, que se refere a contrações prolongadas e irregulares.
A decisão sobre a necessidade de autópsia artificial saco amniótico tomada pelo médico após examinar a mulher. Sem um bom motivo para fazer isso Este procedimentoé proibido.
Como vai
O procedimento de punção do saco amniótico é bastante simples. Não requer anestesia adicional ou equipamento médico complexo.
Via de regra, a amniotomia é realizada em cadeira obstétrica.
O médico utiliza um instrumento ginecológico especial que lembra aparência gancho.
É inserido através da vagina e do colo do útero na cavidade uterina, a bexiga é perfurada e assim removida do corpo da mulher.
Durante o procedimento, a mulher não sente desconforto. Também não há dor sentida.
Uma vez comprometida a integridade da bexiga, o líquido amniótico começa a vazar.
Com base na aparência, o médico avalia o estado da mulher e da criança e determina o plano de ação posterior.
A próxima etapa após a punção é o início das contrações e a transição do trabalho de parto para a fase ativa.
Possíveis complicações
O procedimento de amniotomia é praticamente seguro para mãe e filho. Complicações graves e as patologias são muito raras.
Existe a possibilidade dos seguintes riscos:
Assim, o procedimento pode ser realizado exclusivamente em ambiente hospitalar e sob estrito acompanhamento médico.
Atualmente, o controle sobre a amniotomia foi significativamente reforçado. Os médicos decidem sobre sua necessidade apenas em casos extremos.
Sentir
Para a mulher, o procedimento de punção do saco amniótico é indolor e não causa desconforto. EM em casos raros a mulher pode sentir um pequeno desconforto.
O médico só pode perfurar o saco amniótico com o consentimento da mulher.
A gestante pode sentir tensão ao longo da punção e movimento do instrumento ao longo do trato genital.
Depois que a água escorre, começam as contrações e a mulher sente contrações musculares e dor.
A punção da bexiga amniótica é um procedimento comum na prática obstétrica. Existem muitas indicações para a sua implementação.
Via de regra, se a integridade das membranas for violada, o líquido amniótico é liberado e o trabalho de parto é ativado.
Esta manipulação só é possível se necessidade urgente e sob rigorosa supervisão médica.
Se uma mulher não quiser que sua bexiga seja perfurada, ela poderá recusar.
Vídeo útil: por que o saco amniótico é perfurado
Atualmente, a amniotomia é realizada em 7–10% dos casos e, claro, estritamente de acordo com as indicações. Existe uma expressão bem conhecida - “nascido de camisa”, é assim que são chamados os sortudos. Uma criança nascida nas membranas anteriormente não tinha praticamente nenhuma chance de sobrevivência. A medicina não pára e hoje os obstetras não permitem situações semelhantes e a amniotomia é realizada.
Um pouco de fisiologia
A amniotomia é uma ruptura artificial das membranas. O bebê no útero está nas membranas amnióticas - o âmnio, que está cheio de líquido - líquido amniótico. Essa proteção protege o feto de infecções (por exemplo, no caso de colite em uma mulher), bem como de choques e lesões. Durante o parto, a cabeça fetal é pressionada contra a entrada da pelve, formando o saco amniótico. Assim, o líquido amniótico é dividido em anterior e posterior.O papel do saco amniótico no parto é inestimável. Está envolvido na abertura do colo do útero, ou seja, na preparação do canal de parto para a expulsão do feto. Durante o aumento da pressão intrauterina durante as contrações, a bexiga fetal pressiona o colo do útero, desempenhando o papel de cunha hidráulica, e promove sua abertura. Normalmente, as águas baixam quando o colo do útero está totalmente ou quase totalmente aberto, quando o saco amniótico não é mais necessário e a cabeça fetal se move para dentro da cavidade pélvica sem impedimentos.
O que é amniotomia?
Amniotomia é a abertura artificial do saco amniótico. Existem vários tipos de amniotomia: prematura (pré-natal), precoce (quando o colo do útero está aberto até 7 cm), oportuna (abertura quase completa da faringe uterina) e tardia (no final do período de expulsão do feto). A abertura do saco amniótico é realizada estritamente de acordo com as indicações.
Indicações para amniotomia
Amniotomia prematura
A abertura pré-natal do saco amniótico é realizada com a finalidade de induzir o parto quando a vida do feto e/ou da mulher está em perigo. Suficiente indicação frequente para amniotomia prematura é (aumento pressão arterial, proteinúria e edema), que pode causar. Este procedimento também é realizado em caso de doenças da mãe (patologia renal, cardíaca, etc.) e em caso de aumento de anticorpos no sangue da mãe e ameaça de conflito Rh. Outra indicação para amniotomia pré-natal é doença hipertônica mãe (com a liberação do líquido amniótico, a pressão intrauterina diminui e o volume e a pressão do útero sobre veias de sangue, o que ajuda a baixar a pressão arterial). (41 - 42 semanas) e hipóxia fetal crônica sem efeito do tratamento também são indicações para indução do parto.
Amniotomia precoce
A abertura precoce das membranas é realizada durante o desenvolvimento com a finalidade de estimular o nascimento. Quando as contrações são fracas, elas não aumentam nem se intensificam, mas enfraquecem, o que leva ao prolongamento da primeira fase do trabalho de parto, ao cansaço da parturiente e à deterioração do estado do feto. Após a amniotomia, a mulher é observada por duas horas, e então surge a questão de estimulação de drogas parto (ocitocina ou enzaprost). Além disso, a amniotomia precoce é realizada em caso de polidrâmnio, a fim de prevenir complicações (um útero sobrecarregado leva à fraqueza da força de trabalho, bem como à prevenção de pequenas partes do feto). Na presença de oligoidrâmnio ou quantidades insuficienteságuas anteriores (normalmente cerca de 200 ml), membranas planas são observadas quando as membranas são esticadas na cabeça fetal, e a bexiga não participa da dilatação do colo do útero. Um saco amniótico plano é leitura direta para amniotomia. Além disso, a amniotomia precoce é realizada com baixa placentação e para estancar o sangramento durante o parto (a cabeça é pressionada contra a entrada da pelve, evitando mais sangramento).
Amniotomia oportuna
A amniotomia oportuna é realizada quando o colo do útero está completamente aberto, quando as membranas não conseguem romper sozinhas devido à sua densidade excessiva. Além disso, a abertura oportuna do saco amniótico é necessária quando gravidez múltipla, após o nascimento do primeiro feto.
Amniotomia tardia
A amniotomia tardia raramente é realizada, por exemplo, quando uma mulher em trabalho de parto dá entrada na maternidade durante o período de expulsão do feto e com o saco amniótico intacto.
Contra-indicações para amniotomia
A amniotomia não é realizada nos seguintes casos:
- colo do útero imaturo;
- apresentação e posição incorreta do feto;
- na fase aguda;
- apresentação do cordão umbilical;
- impossibilidade de parto pelo trato genital vaginal.
Técnica de amniotomia
A mulher em trabalho de parto é colocada cadeira ginecológica e tratar o trato genital externo com uma solução anti-séptica. Depois, para esclarecer a situação obstétrica, realizam exame vaginal. Pelos dedos mão direita Um gancho é inserido na vagina e as membranas são abertas, após o que as membranas são separadas manualmente.
