Inflamação dos gânglios linfáticos do braço devido à sarcoidose. Sintomas de sarcoidose pulmonar

A sarcoidose dos pulmões e dos gânglios linfáticos hilares é uma doença sistêmica benigna que afeta os tecidos mesenquimais e linfóides. Seus principais sintomas são: fraqueza geral, febre, dor no peito, tosse, erupções cutâneas. Para identificar a sarcoidose são utilizados: broncoscopia, tomografia computadorizada e radiografia de tórax, toracoscopia diagnóstica. Você pode se livrar da doença por meio de imunossupressores de longo prazo e terapia hormonal.

A sarcoidose dos linfonodos intratorácicos é uma patologia autoimune caracterizada pela formação de granulomas epitelióides. Esta doença afeta pessoas jovens e maduras, na maioria das vezes mulheres. A principal diferença entre esta patologia e a tuberculose é a ausência de necrose caseosa e bactérias nos infiltrados. À medida que a sarcoidose progride, os granulomas formam aglomerados grandes ou pequenos.

Múltiplas lesões pulmonares contribuir para o desenvolvimento de insuficiência respiratória crônica e o aparecimento de outros sintomas da doença. Sobre último estágio os infiltrados são destruídos, o tecido pulmonar é substituído por tecido fibroso.

Causas da doença

Assim, acredita-se hoje que diversas causas relacionadas a fatores imunológicos, bioquímicos e distúrbios genéticos. A doença não é considerada contagiosa; é impossível sua transmissão de uma pessoa doente para uma pessoa saudável.

Pessoas de certas profissões são suscetíveis à sua ocorrência:

• trabalhadores das indústrias química e agrícola,
• correspondência,
• corpo de Bombeiros,
• assistência médica.

O risco de desenvolver sarcoidose aumenta com um mau hábito como fumar.

A doença é caracterizada pelo envolvimento de diversos órgãos e sistemas no processo patológico. A forma pulmonar nos estágios iniciais ocorre com danos aos alvéolos, ocorrência de alveolite e pneumonite. Posteriormente, aparecem granulomas na cavidade pleural, brônquios e linfonodos regionais. Na última etapa, o infiltrado se transforma em uma área de fibrose ou massa vítrea que não contém células. Nesse período aparecem sintomas graves insuficiência respiratória associada a danos ao tecido pulmonar e à compressão dos brônquios pelo aumento dos VLNs.

Tipos de sarcoidose pulmonar

A doença ocorre em três fases, cada uma com sinais radiológicos próprios.

1. No primeiro estágio, há danos assimétricos na traqueobrônquica e.
2. No segundo estágio, observa-se dano aos alvéolos pulmonares com formação de infiltrados.
3. A terceira fase é caracterizada pela substituição de tecidos saudáveis ​​​​por fibrosos, desenvolvimento de enfisema e pneumosclerose.

Com base no quadro clínico, a sarcoidose é dividida nos seguintes tipos:

• derrota do VGLU,
• infiltração pulmonar,
• formas mistas e generalizadas, caracterizadas por danos a diversos órgãos internos.

De acordo com a natureza da doença, ela pode ser aguda, estabilizada ou regredida. A regressão do processo patológico é caracterizada pela compactação, destruição ou calcificação de granulomas nos gânglios linfáticos e nos pulmões. De acordo com a velocidade de desenvolvimento do processo patológico, distinguem-se as seguintes formas de sarcoidose: tardia, crônica, progressiva, abortiva.

A doença não desaparece sem consequências.

Após a conclusão da terceira etapa, complicações como enfisema, pleurisia exsudativa, fibrose pulmonar, pneumosclerose.

Quadro clínico da doença

Sarcoidose pulmonar e BVS sintomas específicos, via de regra, não. Nos estágios iniciais aparecem os seguintes sinais: fraqueza geral, perda de peso, febre, aumento da sudorese, insônia. Os danos aos gânglios linfáticos são assintomáticos. dor no peito, tosse, dores nos músculos e articulações são extremamente raras; erupções cutâneas. A batida revela um aumento simétrico nas raízes dos pulmões. A sarcoidose mediastinal-pulmonar causa falta de ar, tosse e dor no peito. Ouvem-se estertores secos e úmidos. Mais tarde, são adicionados sintomas de danos a outros órgãos e sistemas: glândulas salivares, pele, ossos, gânglios linfáticos distantes. A sarcoidose pulmonar é caracterizada por sinais de insuficiência respiratória, tosse úmida, dor nas articulações. O terceiro estágio da doença pode ser complicado pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Maioria complicações frequentes sarcoidose são: obstrução brônquica, enfisema, insuficiência respiratória aguda e insuficiência cardíaca. A doença cria condições ideais para o desenvolvimento de tuberculose e outras infecções do sistema respiratório. Em 5% dos casos, o processo de desintegração dos granulomas sarcóides é acompanhado pelo desenvolvimento de pneumosclerose. Uma complicação mais perigosa é o dano glândulas paratireoides, promovendo o acúmulo de cálcio no organismo. Se não for tratada, esta condição pode ser fatal. A sarcoidose ocular contribui para a perda completa da visão.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença envolve testes laboratoriais e de hardware. Um hemograma completo reflete leucocitose moderada, VHS aumentada, eosinofilia e monocitose. Uma mudança na composição do sangue indica o desenvolvimento de um processo inflamatório. Nas fases iniciais, o nível de α e β-globulinas aumenta, nas fases posteriores - γ-globulinas. Alterações nos tecidos pulmonares e linfóides são detectadas usando exame de raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do tórax. A imagem mostra claramente formações tumorais nas raízes pulmonares, aumento do VLN, lesões focais (fibrose, enfisema, cirrose). Em metade dos casos, a reação de Kveim dá resultado positivo. Após a injeção subcutânea do antígeno sarcóide, é observada vermelhidão no local da injeção.

A broncoscopia permite detectar sinais diretos e indiretos de sarcoidose pulmonar: vasodilatação, linfonodos aumentados na área de bifurcação, bronquite atrófica, granulomatose da mucosa brônquica. O exame histológico é o método mais informativo para o diagnóstico da doença. O material para análise é obtido durante broncoscopia, punção torácica ou biópsia pulmonar. A amostra contém inclusões epitelióides, necrose e inflamação generalizada estão ausentes.

Métodos de tratamento da doença

Como na maioria dos casos a doença regride espontaneamente, as táticas observacionais são preferidas nas fases iniciais. A análise dos resultados do exame permite ao médico selecionar um regime de tratamento eficaz e prever o desenvolvimento do processo patológico. As indicações para terapia medicamentosa são: forma progressiva de sarcoidose, tipos generalizado e misto, lesões múltiplas tecidos pulmonares.

O curso do tratamento inclui o uso de esteróides (Prednisolona), antiinflamatórios, imunossupressores e antioxidantes. Tem duração mínima de 6 meses, os tipos e dosagens dos medicamentos são selecionados pelo médico assistente. Geralmente começam com doses máximas, reduzindo-as gradativamente até o mínimo eficaz. No intolerância individual A prednisolona é substituída por glicocorticóides, que são administrados em ciclos intermitentes. A terapia hormonal deve ser combinada com uma dieta protéica, suplementos de potássio e esteróides anabolizantes.

O tratamento com esteroides é alternado com o uso de antiinflamatórios não esteroidais. O paciente deve visitar regularmente um especialista em TB e fazer exames. Os pacientes com sarcoidose são divididos em 2 grupos: aqueles com processo patológico ativamente contínuo e pacientes submetidos a tratamento. Uma pessoa está registrada em um dispensário há 2 a 5 anos.

Sarcoidose dos pulmões e VGLU diferem relativamente curso benigno. Muitas vezes é assintomático; em 30% dos casos a doença é propensa à regressão espontânea; Formas graves sarcoidose é encontrada em cada 10 pacientes. Nas formas generalizadas, a morte é possível. Dado que as causas da sarcoidose não são claras, não foram desenvolvidas medidas preventivas específicas. O risco de desenvolver a doença pode ser reduzido eliminando os fatores provocadores e normalizando o funcionamento do sistema imunológico.

Sarcoidose pulmonaré uma doença sistêmica acompanhada pela formação de granulomas constituídos por células Piragov-Langhans e células epiteliais. Granulomas também são sinal de diagnóstico, que é revelado usando exame microscópico, entretanto, os nódulos sarcóides não são acompanhados de necrose caseosa e as micobactérias tuberculosas estão ausentes. Além disso, os nódulos se fundem à medida que crescem e formam lesões de diferentes tamanhos.

Não apenas os pulmões, mas também muitos órgãos são afetados pela sarcoidose. Na maioria das vezes, são linfonodos linfáticos, intratorácicos, traqueobrônquicos, broncopulmonares, baço e fígado. É possível que danos nos órgãos da visão, ossos, articulações, sistema nervoso, coração, glândulas salivares parótidas, pele. No entanto, a sarcoidose pulmonar pode ocorrer muito tempo sem manifestações clínicas. Também não é transmitido de paciente para paciente e não é infeccioso.

A etiologia é atualmente desconhecida. Pessoas de qualquer idade são suscetíveis à doença, mas a sarcoidose pulmonar em crianças é bastante rara. Sabe-se apenas que a sarcoidose pulmonar tem características raciais e características geográficas. Por exemplo, por 100.000 afro-americanos há 36-64 pessoas que têm sarcoidose, nos Estados Unidos existem 10-14 casos por 100.000 pessoas de pele clara. Nos países europeus existem 40 casos por 100.000 pessoas, no entanto, a incidência é muito maior nos países nórdicos.

Na sarcoidose, dois tipos de granulomas se formam nas paredes brônquicas e nos pulmões:

O primeiro tipo é esclerosante ou estampado. Pequenos granulomas que apresentam borda com os tecidos circundantes, bem como células do tecido conjuntivo - fibroblastos circundam os granulomas;

O segundo tipo são os granulomas grandes que não possuem limites claros.

Muitas vezes, os granulomas sarcóides são confundidos com granulomas tuberculosos. Para definição precisa O diagnóstico requer testes laboratoriais do tecido.

Dependendo da localização, a doença é dividida em sarcoidose das glândulas intratorácicas e pulmões, gânglios linfáticos, sistema respiratório com danos a outros órgãos e sarcoidose generalizada.

De acordo com o curso da doença, ela se divide em:

— Fase de regressão (desenvolvimento reverso, subsidência do processo). O desenvolvimento reverso é acompanhado por reabsorção, compactação e, muito raramente, calcificação de granulomas sarcóides formados nos gânglios linfáticos e no tecido pulmonar;

— Fase de estabilização;

— Fase de exacerbação ou fase ativa.

Dependendo diretamente da velocidade com que as alterações aumentam, a sarcoidose pulmonar é dividida em:

— Sarcoidose crónica;

— Sarcoidose tardia;

— Sarcoidose progressiva;

— Sarcoidose abortiva.

Causas da sarcoidose pulmonar

Curiosamente, as verdadeiras causas da sarcoidose pulmonar ainda são desconhecidas. Alguns cientistas acreditam que a doença é genética, outros que a sarcoidose pulmonar ocorre devido ao comprometimento do funcionamento sistema imunológico pessoa. Também há sugestões de que a causa do desenvolvimento da sarcoidose pulmonar seja um distúrbio bioquímico no corpo. Mas, no momento, a maioria dos cientistas considera que a combinação dos fatores acima é a causa do desenvolvimento da sarcoidose pulmonar, embora nem uma única teoria apresentada confirme a natureza da origem da doença.

Cientistas que estudam doenças infecciosas sugerem que protozoários, histoplasmas, espiroquetas, fungos, micobactérias e outros microrganismos são os agentes causadores da sarcoidose pulmonar. Fatores endógenos e exógenos também podem causar o desenvolvimento da doença. Assim, hoje é geralmente aceito que a sarcoidose pulmonar de origem polietiológica está associada a um distúrbio bioquímico, morfológico, imunológico e a um aspecto genético.

A incidência é observada em pessoas de determinadas profissões: bombeiros (devido ao aumento da exposição tóxica ou infecciosa), mecânicos, marinheiros, moleiros, trabalhadores agrícolas, funcionários dos correios, trabalhadores produção química e cuidados de saúde. A sarcoidose pulmonar também é observada em pessoas com dependência de tabaco. Disponibilidade reação alérgica a algumas substâncias percebidas pelo organismo como estranhas devido à imunorreatividade prejudicada não exclui o desenvolvimento de sarcoidose pulmonar.

Uma cascata de citocinas é responsável pela formação do granuloma sarcóide. Eles podem se formar em vários órgãos e também consistir em um grande número de linfócitos T.

Várias décadas atrás, supunha-se que a sarcoidose pulmonar era uma forma de tuberculose causada por micobactérias enfraquecidas. No entanto, de acordo com os dados mais recentes, foi estabelecido que se trata de doenças diferentes.

A sarcoidose pulmonar começa com o envolvimento do tecido alveolar no processo patológico e o desenvolvimento de pneumonite intersticial ou alveolite.

Sintomas de sarcoidose pulmonar

A sarcoidose pulmonar não apresenta quadro clínico claro, pois muitas vezes é assintomática. Por exemplo, na maioria dos pacientes, a forma linfoglandular intratorácica da doença não se manifesta clinicamente. Na maioria das vezes, suspeita-se de sarcoidose pulmonar quando é detectada linfadenopatia das raízes dos pulmões. Os sinais de sarcoidose pulmonar são os seguintes: dores nas articulações, febre, falta de ar, tosse com expectoração, dor no peito, sono agitado, insônia, suores noturnos. Febre, perda de peso, perda de apetite, aumento da fadiga, fraqueza, ansiedade, mal-estar grave.

A sarcoidose pulmonar é dividida em três estágios: inicial, mediastino-pulmonar e pulmonar.

Os sintomas da sarcoidose pulmonar em estágio inicial são semelhantes aos sintomas de muitas outras doenças: ansiedade sem causa, fraqueza, distúrbios do sono, etc. Um sinal comum de sarcoidose pulmonar é a fadiga, que é sentida pela manhã (uma pessoa sente sem sequer sair da cama) e à tarde. Nesta fase, via de regra, ocorre aumento assimétrico e bilateral dos linfonodos: traqueobrônquicos, paratraqueais, bifurcações, broncopulmonares.

O segundo estágio da sarcoidose pulmonar se manifesta por sintomas característicos da doença trato respiratório: dor no peito, nas articulações, tosse, respiração ofegante, falta de ar, fraqueza. É possível que um processo inflamatório se desenvolva no tecido adiposo subcutâneo dos vasos da pele. Este estágio da sarcoidose pulmonar é acompanhado por disseminação bilateral (miliar, focal), infiltração do tecido pulmonar.

O terceiro estágio inclui uma combinação de sintomas do primeiro e segundo estágios da sarcoidose pulmonar. No entanto, são observados aumento de chiado úmido e seco, dor na área afetada dos pulmões, sons de trituração e chiado no peito e artralgia. Além disso, o terceiro estágio se manifesta por danos aos gânglios linfáticos, glândulas parótidas (síndrome de Herford), olhos e outros órgãos que não estão associados ao sistema respiratório. São possíveis danos aos nervos cerebrais, formação de cistos nos ossos e aumento do fígado.

O último estágio da sarcoidose pulmonar pode se manifestar por fibrose grave ou pneumosclerose do tecido pulmonar, enquanto não é observado aumento dos linfonodos intratorácicos. O aumento do enfisema e da pneumosclerose ocorre devido à formação de conglomerados de drenagem à medida que a doença progride. A doença também se manifesta como insuficiência cardiopulmonar.

À medida que a sarcoidose pulmonar progride, ela se manifesta com sintomas extrapulmonares à medida que os tecidos adjacentes são afetados.

A sarcoidose se estende além dos pulmões, afetando o baço e o fígado, e não se manifesta clinicamente. Um exame de ultrassom pode mostrar ligeiros aumentos nos órgãos internos. Se o fígado estiver significativamente aumentado, o paciente sente um peso no hipocôndrio direito. O paciente reclamará de perda de apetite, mas as funções do baço e do fígado não serão prejudicadas. Ocasionalmente, também se desenvolve coleostase.

As diferenças entre hepatite granulomatosa e sarcóide não são claras. Granulomas gástricos são bastante raros. A linfadenopatia mesentérica causa dor na região abdominal.

Afetando articulações e ossos, a doença não se manifesta clinicamente, mas as enzimas podem estar elevadas nos pacientes. Às vezes, desenvolve-se miopatia aguda ou silenciosa, acompanhada de fraqueza muscular. Pode haver dor ao se mover. No entanto, o dano ósseo na sarcoidose pulmonar difere da artrite porque causa menos danos às articulações e aos ossos. O desenvolvimento de linfadenopatia das raízes dos pulmões, eritema nodoso, poliartrite aguda e osteopenia não pode ser descartado.

Se ocorrer dano miocárdico, o principal sintoma da doença será episódico e o ritmo cardíaco também será perturbado. Um ataque é possível morte súbita em caso de compactação grave de granulomas do músculo cardíaco. Pulmonar ou contribuir para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Muito raramente se desenvolve.

A sarcoidose pulmonar tem um impacto significativo no sistema nervoso. Pode ocorrer perda sensorial, unilateral Paralisia facial, a deglutição é mais difícil, paralisia dos membros, tontura. A neuropatia do oitavo nervo craniano causa perda auditiva. O desenvolvimento de neuropatia é possível nervo óptico e neuropatia periférica, polifagia.

Se os rins estiverem danificados devido à sarcoidose pulmonar, ocorre com mais frequência hipercalciúria. Também se desenvolvem nefrocalcinose que requer transplante renal, nefrolitíase causada por insuficiência renal crônica e nefrite intersticial.

Quando os órgãos visuais são danificados, ocorre uma sensação de queimação, as membranas mucosas ficam vermelhas, a sensibilidade à luz aumenta e há lacrimejamento. A doença também é acompanhada de aumento da pressão (intraocular). Desenvolvem-se glaucoma secundário, neurite óptica, dacriocistite, coriorretinite, iridociclite, etc. Se não for tratada, a progressão leva à cegueira, mas na maioria das vezes se resolve espontaneamente.

No lesões de pele, formam-se nódulos avermelhados de tamanho médio no corpo. Danos graves à pele são bastante raros. Em desenvolvimento eritema nodoso: na superfície frontal membro inferior Aparecem nódulos vermelhos duros. Lesões inespecíficas incluem nódulos subcutâneos, pápulas, máculas, manchas, hiperpigmentação, bem como hipopigmentação. O desenvolvimento do lúpus pérnio é possível: aparecem manchas salientes nas orelhas, lábios, bochechas e nariz.

Na sarcoidose, os gânglios linfáticos geralmente não estão aumentados, sendo apenas ocasionalmente visíveis gânglios linfáticos aumentados na virilha ou no pescoço. Em alguns casos, ocorre linfadenopatia cervical ou periférica leve.

Estágios da sarcoidose pulmonar

De acordo com o seu desenvolvimento, a sarcoidose pulmonar é dividida em quatro fases:

O estágio 0 é assintomático. Em pacientes submetidos a profilaxia exames médicos, a doença não será detectada nem mesmo nas radiografias;

No estágio 1, o tecido pulmonar permanece inalterado, mas são observados ligeiros aumentos dos linfonodos intratorácicos;

No estágio 2, observa-se um processo patológico no tecido pulmonar, os linfonodos intratorácicos estão significativamente aumentados;

A fase 3 é acompanhada por mudanças significativas tecido pulmonar, entretanto, os gânglios linfáticos não aumentam;

O estágio 4 é acompanhado pela formação de fibrose - é um processo irreversível de compactação do tecido pulmonar com formação de cicatrizes (o tecido pulmonar é substituído por tecido conjuntivo).

Os três primeiros estágios não são clinicamente aparentes. Os pacientes podem aprender sobre a presença de sarcoidose pulmonar apenas pelos resultados de um exame preventivo de raios-X durante o exame. Alterações no tecido pulmonar serão visíveis nas imagens. Muito raramente, há pacientes com estágios iniciais de sarcoidose pulmonar, nos quais a temperatura corporal aumenta, as articulações dos membros incham e os gânglios linfáticos aumentam de tamanho.

Diagnóstico de sarcoidose pulmonar

Diagnosticar a sarcoidose pulmonar não é fácil, mas é possível, independentemente do estágio. É necessário um histórico médico preciso do paciente, tudo manifestações clínicas, exame de sangue laboratorial (aceleração da VHS, eosinofilia, leucocitose, aumento de globulinas). Também é necessária a realização de radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, biópsia com broncoscopia e posterior exame histológico, métodos de radionuclídeos. A necessidade de um exame de ultrassom com biópsia de gânglios linfáticos com agulha fina é decidida por um especialista. O paciente é sempre prescrito análise geral urina e teste funcional dos rins e fígado. Pesquisas adicionais serão solicitadas se complicações forem detectadas.

O curso agudo da sarcoidose pulmonar é caracterizado por alterações indicador de laboratório sangue, o que indica um processo inflamatório: aumento significativo ou moderado da VHS, linfo e monocitose, eosofilia. No entanto, o hemograma pode ser normal na sarcoidose pulmonar. A leucocitose se manifestará se a medula óssea, o baço e o fígado forem afetados. Para excluir danos renais, é realizado um exame de urina para determinar testes funcionais(nitrogênio ureico no sangue, creatina).

Mais mudanças características pode ser detectado durante o exame de raios-X. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada dos pulmões permitem identificar aumentos tumorais dos gânglios linfáticos, especialmente na raiz, disseminações focais: fibrose, enfisema, cirrose do tecido pulmonar.

A maioria dos pacientes experimenta reação positiva Kveima - após injeção intradérmica de antígeno específico (substrato do tecido sarcóide do paciente) 0,2 ml, forma-se um nódulo vermelho-arroxeado.

Durante uma biópsia com broncoscopia, direta e sinais indiretos sarcoidose pulmonar: vasos dilatados na boca dos brônquios lobares, bem como lesões sarcóides de suas membranas mucosas (presença de crescimentos verrucosos, tubérculos, placas), sinais de linfonodos aumentados no local da bifurcação, atróficos ou deformados.

Um método mais confiável para diagnosticar sarcoidose pulmonar é exame histológico material biológico retirado durante broncoscopia, biópsia pulmonar aberta, punção transtorácica, biópsia pré-escala, mediastinoscopia. EM material biológico especialistas identificam elementos de granuloma (epitelioide) sem sinais de inflamação perifocal e necrose.

A enzima conversora de angiotensina (ECA) é um marcador da atividade do processo e na sarcoidose pulmonar seu conteúdo no sangue está significativamente aumentado. Além disso, níveis elevados de cálcio na urina e no sangue são evidências de complicações no corpo.

Para excluir é necessário realizar teste tuberculínico Mantoux. Se o corpo apresentar uma forma ativa de sarcoidose pulmonar, o teste de Mantoux costuma ser negativo, porém há exceções.

Apesar de serem necessárias muitas manipulações médicas para fazer um diagnóstico, é o diagnóstico correto que permite escolher o tratamento adequado.

Tratamento da sarcoidose pulmonar

A sarcoidose pulmonar na maioria dos pacientes é acompanhada de remissão espontânea e por esse motivo o paciente ficará em observação por 8 meses. Isso permite determinar o prognóstico e a necessidade de tratamento específico.

Via de regra, nas formas leves da doença que ocorrem sem deterioração, o tratamento não é prescrito. Mesmo no caso de pequenas alterações no tecido pulmonar e no estado satisfatório do paciente, apenas a observação é realizada. Isso se deve ao fato de que os granulomas que se formaram nos pulmões se dissolvem e a sarcoidose pulmonar desaparece por conta própria.

As formas graves de sarcoidose pulmonar requerem tratamento, pois existe risco de complicações, inclusive morte. É possível o desenvolvimento de tuberculose e doenças graves de outros órgãos.

Se for detectada sarcoidose pulmonar, é prescrito um longo curso de antioxidantes (Acetato, Tocoferol, Retinol e outros), imunossupressores (Azatioprina, Rezoquin, Delagil), antiinflamatórios (Indometacina), esteróides (Prednisolona). Se o paciente for intolerante à Prednisolona, ​​são prescritos antiinflamatórios não esteroidais (Nimesulida, Diclofenaco). Em média, o curso do tratamento dura 8 meses, porém, com curso severo doença este período pode ser mais longo. EM em casos raros especialistas prescrevem medicamentos antituberculose.

Via de regra, durante os primeiros 4 meses, a prednisolona deve ser tomada em 30–40 mg por dia, após o que a dosagem é reduzida para 5–10 mg. Aceitar esta droga necessário por vários meses. Após 24–48 horas, o médico prescreve medicamentos glicocorticosteróides em caso de efeitos colaterais da Prednisolona. O curso do tratamento também inclui esteróide anabolizante e preparações de potássio (Nerobol, Retabolil).

O tratamento depende sempre da atividade, progressão e gravidade da sarcoidose pulmonar. No caso de terapia combinada, incluindo Dexametasona ou Prednisolona, ​​os medicamentos são alternados com antiinflamatórios não esteroidais (Indometacina, Voltaren).

Em casos raros, são prescritos para tosse intensa glicocorticóides inalados. Eles ajudam a reduzir a tosse em pacientes com lesões endobrônquicas. Além disso, em casos raros de lesões oculares e cutâneas, serão prescritos glicocorticóides tópicos.

A observação dispensária dos pacientes é realizada por um tisiatra. Pacientes com sarcoidose pulmonar são divididos em dois grupos de dispensários:

♦ O primeiro grupo inclui pacientes com forma ativa da doença;

O Grupo IA inclui pessoas nas quais a doença é diagnosticada pela primeira vez;

O Grupo IB inclui pessoas cuja doença piorou ou teve recaída após o tratamento prescrito;

♦ O segundo grupo inclui pessoas que apresentam uma forma inativa da doença.

Os pacientes também precisam ficar atentos Atenção especial dieta. Sal de mesa deve ser limitado e consumido tanto quanto possível mais produtos, enriquecido com proteínas. Para restaurar a imunidade, é necessário incluir medicamentos e plantas alimentícias, que concentram certas substâncias biologicamente ativas (BAS) - zinco, manganês, sílica e outros minerais.

É necessário consumir plantas alimentícias que possuam propriedades imunocorretoras - chokeberry, sementes de girassol cruas, decocção de brotos de espinheiro, nozes, algas marinhas, louro nobre, romãs, manjericão, legumes, folhas e frutas de groselha. Os seguintes produtos devem ser excluídos da alimentação diária: laticínios, queijo, açúcar, farinha.

A sarcoidose pulmonar em crianças também é tratada por um tisiatra. O curso de medicação é selecionado individualmente, dependendo da condição da criança. Para efeito de prevenção é preciso endurecer a criança, acostumá-la à educação física diária, monitorar seu círculo social para prevenir doenças pulmonares. Também é necessário incluir vegetais e frutas nele dieta diária. As crianças que tiveram sarcoidose pulmonar precisam ser explicadas que não devem começar a fumar no futuro. Os pais devem proteger seus filhos de vários contatos com produtos químicos. Muitos produtos de limpeza contêm um grande número de substancias químicas, que a criança não deve respirar.

Além disso, muitos pacientes incluem remédios populares em seu tratamento. Por exemplo, de Ervas medicinais(calêndula, goralthea, sálvia, orégano) é preparada em casa uma decocção que deve ser tomada 3 vezes ao dia durante 1,5 mês antes das refeições, 50 ml. Uma tintura feita de vodka e óleo vegetal também é popular. Misture 50 ml e tome 3 vezes ao dia durante um ano. Houve casos de recuperação completa graças a esta tintura. Você também pode diluir a tintura de própolis 20% em água morna e 10–15 gramas do produto por copo de água serão suficientes. Deve ser tomado durante 15 dias 40 minutos antes das refeições.

A maioria dos pacientes nos estágios iniciais da doença prefere o tratamento remédios populares. À medida que a doença progride, esses métodos tornam-se ineficazes. Todo paciente deve compreender que a maioria das ervas tem efeitos colaterais. É por esta razão que o tratamento da sarcoidose pulmonar com remédios populares costuma causar uma deterioração do estado geral.

Como a sarcoidose pulmonar raramente é diagnosticada, ainda não foi desenvolvida uma dieta especial, mas deve ser imagem saudável vida. O sono e a nutrição devem ser adequados. Recomenda-se ficar em ar fresco passe o máximo de tempo possível e faça exercícios físicos. Contudo, o contato direto com raios solares devem ser evitados (banhos de sol são estritamente proibidos). Você também deve evitar o contato com vapores de líquidos químicos, poeira e gases.

Prognóstico da sarcoidose pulmonar

Normalmente, os sintomas da sarcoidose pulmonar desaparecem sem tratamento. Em 60% dos casos, 9 anos após o diagnóstico, os pacientes não apresentam sintomas. Após alguns meses, a pneumonia extensa e o inchaço dos gânglios linfáticos podem desaparecer. Cerca de 75% dos pacientes que apresentam apenas gânglios linfáticos aumentados e danos apenas nos pulmões recuperam completamente em 5 anos.

Os efeitos mais benéficos da sarcoidose pulmonar ocorrem em pacientes cuja doença não se espalhou para além do tórax, especialmente se começou com eritema nodoso. Em 50% dos casos, são observadas recaídas.

Embora os pacientes muitas vezes se recuperem espontaneamente, as manifestações e a gravidade da sarcoidose pulmonar são bastante variáveis. Na maioria dos casos, é necessário repetir o tratamento com glicocorticóides. É por esta razão que o monitoramento regular é necessário para detectar recaídas. Em 90% dos casos em que ocorre recuperação espontânea, as recidivas se desenvolvem nos primeiros dois anos após o diagnóstico. Em 10% dos casos, as recaídas são detectadas após dois anos. Os pacientes que não apresentarem remissão dentro de dois anos terão sarcoidose pulmonar crônica.

A sarcoidose pulmonar é geralmente considerada crônica em 30% dos pacientes e é permanente em 10–20%. A doença é considerada fatal em 5% dos casos. A causa mais comum de morte é fibrose pulmonar com insuficiência respiratória, seguida de hemorragia pulmonar por aspergiloma.

Consequências mais desagradáveis ​​da sarcoidose pulmonar ocorrem em pacientes com a forma extrapulmonar da doença e em pessoas de raça afro-americana. Em 89% dos casos, a recuperação ocorre em países europeus. Sinais de evolução favorável são a presença de artrite aguda e eritema nodoso. Porém, os sinais desfavoráveis ​​​​de sarcoidose pulmonar são: extenso dano pulmonar, doenças miocárdicas, nefrocalcinose, neurossarcoidose, hipercalcemia crônica, uveíte. Em 10% dos casos, ocorrem danos aos órgãos respiratórios e aos olhos.

A sarcoidose é uma doença sistêmica rara com curso crônico. Uma manifestação característica da patologia é a formação de granulomas nos tecidos alterados - focos inflamatórios limitados, que são grandes nódulos compactados. A doença afeta principalmente os pulmões, mas o processo pode afetar sistema linfático, fígado, baço, às vezes se espalha para os ossos, pele, olhos e outros órgãos. O tratamento da sarcoidose pulmonar é realizado com um longo curso de terapia hormonal; na ausência de medidas, ocorre uma violação; função respiratória.

Acredita-se que a patologia não represente perigo infeccioso. A sarcoidose afecta predominantemente pessoas jovens e de meia-idade nas mulheres, as estatísticas são 3–16% mais elevadas. Os afro-americanos sofrem da doença 10 a 17 vezes mais frequentemente do que a população branca do continente. Entre índios e esquimós, a doença é diagnosticada muito raramente. Na Rússia, existem 20 casos por 100 mil habitantes.

A patologia foi descrita em momentos diferentes pelos cientistas Besnier, Beck e Schaumann, então a sarcoidose era anteriormente chamada de doença de Besnier-Beck-Schaumann, ou simplesmente doença de Beck. É caracterizada por um curso multiorgânico, acompanhado por estágios de exacerbações e remissões. Quando a doença se desenvolve nos pulmões, a sarcoidose afeta o tecido dos alvéolos, causando inflamação intersticial parede vascular(pulmonite) ou alveolite. Posteriormente, formam-se granulomas epitelióides com presença de veias de sangue nas partes peribrônquicas e subpleurais do órgão. Posteriormente, a formação granulomatosa se resolve ou se transforma em uma massa vítrea (hialina), levando à interrupção da função ventilatória dos pulmões. Os gânglios linfáticos aumentados comprimem as paredes dos brônquios, o que provoca uma deterioração na condutividade aérea da área e a formação de zonas sem ar (atelectasia). A aparência da sarcoidose pode ser vista na foto.

Apesar de vários estudos, as causas da sarcoidose pulmonar são desconhecidas. Vários conceitos sobre a ocorrência da doença foram apresentados:

1. Os virologistas associam a formação do processo inflamatório à inalação de microrganismos patogênicos: vírus e herpesvírus, micobactérias atípicas (bacilo de Koch), além de fungos e micoplasmas.
2. Dados sobre envolvimento familiar sugerem uma teoria genética para o desenvolvimento da doença.
3. Outros pesquisadores insistem em origem alérgica sarcoidose, quando ocorre uma resposta imunológica à introdução de irritantes externos: substâncias tóxicas, poeira, bactérias. Co. fatores internos processo patológico incluem reações autoimunes.

A atividade profissional de uma pessoa também desempenha um papel na origem da doença. A sarcoidose é mais frequentemente diagnosticada em bombeiros, trabalhadores indústria química, carteiros, marinheiros e moleiros ou trabalhadores agrícolas. Ou seja, em pessoas diretamente associadas a toxinas ou agentes infecciosos.

Acredita-se que a sarcoidose tenha natureza polietiológica e seu aparecimento seja causado por fatores genéticos, morfológicos e bioquímicos.

Surtos locais de patologia ou casos de infecção em ambiente profissional, quando as pessoas em contato ficam doentes, indicam que um patógeno está presente ou que a doença é de natureza infecciosa.

Sintomas característicos da patologia

Na sarcódia pulmonar, os sintomas podem não aparecer por muito tempo. Isso está associado à fraca inervação do tecido pulmonar, portanto, quando os granulomas crescem, as terminações nervosas não são afetadas por algum tempo. À medida que o processo avança, sinais de danos órgãos respiratórios tornar-se pronunciado. No início da doença, os sintomas gerais característicos do processo inflamatório são perturbadores:

• fraqueza;
• fadiga;
• aumento da temperatura para níveis baixos;
• diminuição do apetite;
• posteriormente surge uma tosse seca;
• dor no peito;
• falta de ar durante o esforço físico ocorre posteriormente ao caminhar;
• artralgia – dor nas articulações.

Com alterações fibróticas nos pulmões, a capacidade vital dos órgãos diminui e a insuficiência respiratória e cardíaca aumenta. Desenvolve-se cianose difusa, aumentando com atividade física, a falta de ar incomoda o paciente em repouso. Não é incomum que um paciente desenvolva um sintoma dedos de tambor quando as pontas das falanges ficam mais espessas.

À percussão, determina-se uma posição elevada da borda inferior dos pulmões durante a inspiração e a expiração, notando-se uma limitação no deslocamento do órgão; Nas seções média e inferior, ao ouvir, são detectados estertores crepitantes e úmidos.

Estágios existentes da doença

A classificação da sarcoidose pulmonar é baseada em dados radiográficos. Os estágios da doença são diferenciados:

1. Primeiro ou inicial. Forma intratorácica linfoglandular, na qual os linfonodos broncopulmonares (linfonodos) são afetados simetricamente em ambos os lados. Às vezes, são observadas alterações nos gânglios linfáticos traqueobrônquicos; raramente, são detectados danos nos gânglios linfáticos paratraqueais; Possíveis distúrbios nas estruturas linfáticas localizadas na ramificação dos brônquios de 2ª ordem ao longo do tronco inferior artéria pulmonar do lado direito.
2. O segundo é mediastinal-pulmonar. O estágio é diferenciado por danos aos linfonodos intratorácicos (DIH). O processo se espalha para as partes média e inferior do órgão, e o tecido pulmonar é afetado de maneira focal e reticular.
3. A forma pulmonar ocorre no estágio 3 da doença. As alterações nos tecidos dos órgãos são pronunciadas; não há aumento do VGLU. A disseminação densa é observada nas seções intermediárias do tecido pulmonar e é substituída por tecido conjuntivo (pneumosclerose). Há também acúmulo de ar no espaço distal dos bronquíolos terminais devido a alterações destrutivas que afetam as paredes alveolares (enfisema).

De acordo com suas manifestações, a doença é dividida em períodos: a fase ativa é a exacerbação da sarcoidose, a fase seguinte é a estabilização e a fase de regressão, atenuação. Processo reverso em alguns casos, caracteriza-se pela reabsorção de granulomas ou pela sua calcificação. De acordo com a taxa de desenvolvimento das alterações nos pulmões, a sarcoidose é dividida em:

• para progressivo;
• abrandar;
• abortar, isto é, interromper o fluxo;
• para crônico.

Após o tratamento ou reabsorção de granulomas, as consequências da doença podem incluir pneumosclerose, pleurisia, enfisema, fibrose tecidual nas raízes dos pulmões com ou sem calcificação dos gânglios linfáticos superiores.

Diagnóstico e tratamento

Para confirmar a sarcoidose do aparelho respiratório, é realizado um conjunto de medidas para identificar a patologia e diferenciar os sinais de outras doenças com sintomas semelhantes: tuberculose, linfogranulomatose, alveolite fibrosante. Quais métodos são usados:

• O exame de raios X dos pulmões revela alterações nos órgãos. As imagens mostram diminuição da transparência do tecido pulmonar e áreas de linfadenopatia podem ser espelhadas ou com assimetria pronunciada. Em fases posteriores, são detectadas alterações focais, fibrose, enfisema ou cirrose tecidual.
• Se a radiografia for insuficientemente informativa, é prescrita uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada dos pulmões.
• A broncoscopia mostra dilatação dos vasos sanguíneos nas partes inferiores dos brônquios, alterações sarcóides na mucosa, caracterizadas por placas ou crescimentos verrucosos. Sinais de bronquite atrófica e aumento dos linfonodos são observados no local da bifurcação.
• A biópsia transbrônquica ou mediastinoscopia permite obter parte da biópsia para pesquisa, eliminando diagnósticos errôneos em 80–95%. Nos tecidos são encontrados segmentos de granuloma epitelióide sem manifestações de necrotização do processo inflamatório perifocal.
• Um exame de sangue na forma aguda indica aumento da enzima conversora de angiotensina, bem como aumento da VHS, leucócitos, eosinófilos, monócitos e linfócitos.

A reação de Kveim se manifesta como resultado positivo na forma de vermelhidão à injeção do antígeno sarcóide sob a pele. Este método de pesquisa raramente é realizado devido à complexidade e ao perigo de introdução de infecção.

Drogas

A sarcoidose identificada do aparelho respiratório na maioria dos casos é acompanhada de remissão, portanto o desenvolvimento da doença é monitorado primeiro por seis meses ou 8 meses. O tratamento da patologia é necessário quando a doença progride, torna-se aguda, os linfonodos intratorácicos são afetados e é observada disseminação nos tecidos pulmonares. A terapia também é indicada para manifestações complexas e generalizadas da doença. A sarcoidose é tratada:

• Hormônios esteróides, a duração do curso é de pelo menos 3–6 meses. Utiliza-se o corticosteróide Prednisolona ou medicamentos similares, a melhora ocorre em 80% dos casos. O regime de tratamento envolve a administração diária do medicamento na dose de 0,5–1 mg/kg durante 3 meses. Em seguida, a dosagem é reduzida para 10–15 mg, o curso do tratamento de manutenção dura 6 meses ou um ano.
• Quando ocorrem reações adversas, as doenças concomitantes pioram, os hormônios são prescritos em um curso com intervalos de 1 a 2 dias.
• Se for detectada insensibilidade aos esteróides, use drogas alternativas contra tumores cancerígenos - “Metotrexato”, “Ciclofosfamida”.
• A terapia complexa é possível por 4–6 meses: Prednisolona ou Dexametasona são alternadas com o uso de antiinflamatórios não esteroidais - Diclofenaco ou Indometacina.
• Nos estágios iniciais da doença, é permitido o uso de corticosteróides (Fluticasona) na forma de inalações.

Paralelamente, são prescritos medicamentos antioxidantes e vitaminas C, D, E, imunossupressores e fisioterapia.

Remédios populares

Numa fase inicial do desenvolvimento da patologia, o uso de remédios populares para o tratamento da sarcoidose pulmonar promove a remissão da doença. Quais receitas são adequadas:

• A própolis (20 g) é triturada e infundida em 125 ml de vodka em recipiente de vidro escuro. Tomar 60 minutos antes das refeições, três vezes ao dia, 15 ou 20 gotas, diluídas em meio copo de água.
• Vodka misturada com óleo de girassol não refinado 1:1, tome uma colher de sopa três vezes ao dia antes das refeições. O curso do tratamento é de 10 dias, seguido de um intervalo de cinco dias. Isso é repetido 3 vezes.
• A tintura de ginseng ou radiol rosea é bebida de manhã e à noite, 20 a 25 gotas, a duração do curso é de pelo menos 15 a 20 dias.
• Para aliviar a inflamação e absorver os grânulos, use tomilho com infusão de mel. Produto fresco apicultura (250 ml) é misturada com a planta, se necessário adiciona-se água (50 ml). A composição é infundida por 15 dias no escuro. Coe a infusão e beba uma colherada de manhã e à noite.

Antioxidantes, saponinas e flavonóides contidos na seiva da bétula também ajudam a tratar a doença. O suco é bebido em combinação com leite (1:1) meio copo ao dia.

A gordura do texugo não deve ser usada para tratar a tosse: esse remédio popular piora o quadro do paciente com sarcoidose.

Na sarcoidose, uma dieta adequadamente selecionada não é de pouca importância. É especialmente importante seguir uma dieta alimentar durante a terapia hormonal: isso ajuda a evitar complicações no futuro. A dieta deve ser organizada corretamente:

• Como a sarcoidose é acompanhada de processo inflamatório, é necessária redução da ingestão de carboidratos, pois substâncias orgânicas contribuem para o seu desenvolvimento. Reduza a quantidade de açúcar, doces, produtos farináceos e elimine bebidas carbonatadas.
• É proibido incluir carnes defumadas, picles e temperos na dieta. Se for difícil ficar sem alimentos picantes, você pode comer alho ou cebola crua.
• Na sarcoidose, o teor de cálcio no sangue aumenta e existe o risco de formação de cálculos no trato urinário. Portanto, o consumo de laticínios é reduzido ao mínimo. O uso de manteiga é permitido até certo ponto.
• Não é permitido álcool em qualquer quantidade ou dosagem.

Recomenda-se comer mais frutas, bagas e vegetais crus: antioxidantes, vitaminas e elementos valiosos em sua composição auxiliam no combate à doença. A ingestão de potássio é especialmente importante (bananas, batatas, frutas secas, nozes). É preciso incluir proteínas na dieta: carne variedades com baixo teor de gordura, pratos de peixe, ovos. O fornecimento de proteínas de origem não animal é fornecido por leguminosas, óleos vegetais. O consumo de leite desnatado e queijo cottage é permitido de forma limitada.

Prognóstico para sarcoidose pulmonar

Na sarcodíase pulmonar, a doença é caracterizada por um curso predominantemente benigno. O prognóstico é favorável para pacientes nos quais a patologia não se espalhou. O que dizem as estatísticas:

• 60% dos pacientes são assintomáticos;
• em 30% dos pacientes a exacerbação termina em remissão espontânea;
• com alterações apenas no tecido pulmonar ou nos gânglios linfáticos, após 5 anos 75% das pessoas se recuperam;
• as recidivas da doença ocorrem em metade dos casos;
• na Europa, a recuperação é observada em quase 90% dos pacientes.

Uma forma crônica da doença com alterações fibróticas nos tecidos é observada em um terço dos pacientes, às vezes manifestando insuficiência respiratória evidente. Danos extensos aos pulmões com ventilação alveolar prejudicada levam à patologia miocárdica, disseminação da doença para outros órgãos, deposição de crescimentos calcários nos rins e inflamação coróide olho (uveíte) e hipercalcemia. Lesões oculares podem resultar em perda de visão. Raramente (5%) com alterações generalizadas, a falta de tratamento leva à morte do paciente.

A doença se desenvolve de forma imprevisível; nota-se que o prognóstico para pacientes com; pele escura menos favorável. Manifestação espontânea forma aguda muitas vezes indica Rápida Recuperação. O aparecimento de falta de ar e lesões cutâneas indicam a probabilidade de um curso prolongado da doença.

Para prevenir exacerbações da doença, é importante evitar maus hábitos, liderar imagem correta vida. É necessário eliminar a exposição do corpo a produtos químicos e toxinas, gases e poeiras que afetam negativamente o sistema respiratório. Para prevenir a formação de cálculos renais, deve-se organizar uma alimentação balanceada.

A sarcoidose (também conhecida como doença de Besnier-Beck-Schaumann) é bastante rara doença inflamatória, afetando principalmente apenas os pulmões. EM em alguns casos, se estende a outros órgãos internos- baço, fígado, gânglios linfáticos, menos frequentemente - ossos, olhos, pele. A doença afeta mais frequentemente mulheres jovens entre 35 e 40 anos.

A sarcoidose pulmonar caracteriza-se como uma doença sistêmica de etiologia desconhecida, na qual se formam nos órgãos granulomas com possível necrose parcial, mas sem as alterações caseosas características da tuberculose. Não é doença tumoral e estreitou focos de inflamação, que consistem em um acúmulo de células saudáveis ​​e modificadas.

Não é de natureza infecciosa, porém já foram registrados casos da doença afetando famílias, o que pode ser explicado pelos efeitos adversos ambiente ou hereditariedade.

Um pouco de história

O primeiro caso da doença foi registrado no final do século 19 (em 1877) na Inglaterra (Londres), quando o cirurgião dermatologista Jonathan Hudchinson descobriu erupções roxas indolores em forma de disco nos braços e pernas de seu paciente de 53 anos. .

Um pouco mais tarde, em 1889, o médico francês Ernest Besnier registrou uma doença até então desconhecida, que se manifestava na forma de inchaço do nariz (com formação de erosão da mucosa), orelhas e dedos. No mesmo ano, o dermatologista Caesar Beck (Noruega), após longos estudos sobre alterações cutâneas, deu o nome à doença - “sarcoidose benigna múltipla da pele”. Ele também observou que não só a pele, mas também os pulmões, o fígado, etc. são suscetíveis à doença.

Na década de 30 do século XX médico do peito da Suécia, Sven Löfgren descobriu que a combinação de linfadenopatia hilar bilateral com eritema nodoso é forma inicial sarcoidose aguda.

Classificação

A primeira classificação da sarcodíase pulmonar foi proposta em 1958 por K. Wurm. Foi baseado nas indicações radiográficas e foi dividido em três etapas:

1. Estágio I. Linfadenopatia do mediastino.
2. Estágio II. Escurecimento localizado do tecido pulmonar. Muitas vezes há uma diminuição no tamanho dos gânglios linfáticos no contexto de um aumento no padrão pulmonar. Esta etapa, por sua vez, inclui as seguintes etapas:

• IIa – padrão pulmonar deformado;
• IIb – pequenas alterações focais bilaterais na disseminação pulmonar;
• IIc – alterações bilaterais médio-focais nos pulmões estão se espalhando;
• IId – grandes modificações focais espalhadas nos pulmões

1. Estágio III. Fibrose intratecidual disseminada do tecido pulmonar.

Após longas observações da doença, cientistas do Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose da Academia Russa de Ciências Médicas propuseram desviar-se dessa classificação. Eles argumentaram que, apesar da natureza da fase, nem sempre ocorre uma transição típica de um estágio para o seguinte e isso não é fator decisivo para estabelecer a natureza da progressão da doença. Assim, em 1983, o Acadêmico A. G. Khomenko propôs a seguinte classificação:

• sarcoidose dos órgãos respiratórios;
• sarcoidose de outros órgãos internos;
• sarcoidose generalizada (generalizada).

Por sua vez, o acadêmico propôs classificar a sarcoidose pulmonar da seguinte forma:

I. Segundo formas clínicas e radiológicas:

• linfonodos intratorácicos (HTLU);
• linfonodos intratorácicos e pulmões;
• pulmões;
• órgãos respiratórios, combinados com danos a outros órgãos;
• generalizado com danos aos órgãos respiratórios.

II. De acordo com as características do curso da doença:

• etapas: dinâmica e regressão;
• caráter: suspenso (abortivo), lento, progressivo, crônico;
• complicações: atelectasia, estenose brônquica, hipopneumatose, etc.

III. Para modificações residuais:

• enfisema;
• fibrose das raízes dos pulmões (com ou sem possível calcificação do VLN);
• pleurisia adesiva;
• pneumosclerose.

Durante muitos anos, esta classificação foi considerada a mais precisa e abrangente.

Classificação moderna

Atualmente, a classificação comumente utilizada é a divisão da sarcoidose dos órgãos respiratórios em cinco estágios (ou tipos):

1. Estágio 0 – não são observadas alterações na radiografia de tórax (5%);
2. Estágio I – parênquima pulmonar sem alterações, linfadenopatia torácica (50%);
3. Etapa II – alterações patológicas parênquima pulmonar, linfadenopatia do mediastino e raízes pulmonares (30%);
4. Estágio III – sem linfadenopatia, patologia do parênquima pulmonar (15%);
5. Estágio IV – fibrose pulmonar irreversível (20%).

Cientistas dos EUA em 2001 propuseram uma classificação ligeiramente diferente:

1. Sarcoidose aguda:

• gravidade leve da doença – eritema nodoso, uveíte anterior, alterações cutâneas maclopapulares;
• gravidade moderada - paralisia de Bell, hipercalcemia, falta de ar (com capacidade vital superior a 60%);
• grau grave - hiperesplenismo, hipercalcemia combinada com insuficiência renal, capacidade respiratória prejudicada dos pulmões (com capacidade vital inferior a 60%)

1. Sarcoidose crônica:

• forma leve - danos a todas as áreas da pele, exceto rosto;
• forma moderada - os ossos das mãos sofrem alterações císticas;
• forma grave - distúrbios neurológicos (sem paralisia de Bell), cardiomiopatia

1. Sarcoidose refratária (moderada a grave) – manifestações neurológicas que não respondem ao tratamento com corticosteróides, insuficiência respiratória, miocardiopatia refratária.

O estudo da sarcoidose pulmonar para os médicos tornou-se uma das tarefas importantes na últimas décadas. A doença não foi totalmente estudada, portanto, é possível que ainda sejam feitos ajustes na classificação existente.

Causas

A humanidade conhece esta doença há cerca de 150 anos, mas razão exata sua origem ainda não foi estabelecida. Existem várias hipóteses que são provavelmente a causa da sarcoidose:

1. Micobactérias. A sarcoidose tem semelhanças fisiopatológicas com a tuberculose, que é causada por micobactérias.
2. Clamídia. Alguma associação foi observada entre a sarcoidose e a presença de clamídia.
3. Borreliose de Lyme. A sarcoidose compartilha muitas características com a doença de Lyme, que é transmitida por animais.
4. Bactérias propiônicas.
5. Vírus. Os cientistas descobriram que todos os pacientes com sarcoidose são soropositivos para o vírus da rubéola e têm mais alto nível título de anticorpos do que pessoas saudáveis a mesma idade.
6. Fatores Ambientais. Em particular, inalação de pó metálico.

Alguns cientistas acreditam que razao possivel A doença é hereditária, mas esta versão, segundo outros, é improvável.

sinais e sintomas

Geralmente, Estágios iniciais A sarcoidose é assintomática, por isso só pode ser detectada por exame de raios X. Com o desenvolvimento da doença, aparecem os seguintes sintomas:

• fadiga rápida;
• perda de apetite;
• perda de peso;
• mal-estar geral;
• febre leve que é persistente

Esses sintomas são sinais de muitas doenças, por isso é impossível fazer um diagnóstico inequívoco com base neles.

Para sarcoidose pulmonar de grau 2 ou mais, são característicos os seguintes sintomas, que aparecem em fases posteriores:

• falta de ar;
• aumento da sudorese;
• tosse prolongada (seca ou úmida);
• no forma negligenciada doença, possível expectoração de sangue;
• arritmia;
• lesões cutâneas na forma de erupção cutânea (mais frequentemente na parte inferior das pernas) e eritema nodoso;
• aumento dos linfonodos intratorácicos e periféricos;
• inflamação da coróide

O sintoma mais revelador de qualquer forma de sarcoidose é o aumento da fadiga. Muitas vezes o paciente não consegue sair da cama pela manhã e durante o dia o cansaço o impede de levar uma vida plena.

Segundo um sinal claro sarcoidose - dor localizada no peito, não associada ao processo respiratório, bem como aparecimento de erupções cutâneas nodulares vermelho brilhante, muitas vezes doloroso ao toque.

A sarcoidose aguda é caracterizada pelos mesmos sintomas, combinados com dor e inchaço das articulações (mais frequentemente joelhos e tornozelos), granulomas e febre. A sarcoidose pulmonar aguda é geralmente benigna e remite em 6 meses. Se a doença não for curada após seis meses, torna-se crônica, caracterizada pelos seguintes sintomas:

• poliartrite que afeta pequenas articulações mãos e pulsos;
• possível desenvolvimento de insuficiência pulmonar;
• adenopatia pulmonar assintomática

Muitas vezes, a única manifestação da doença é a linfadenopatia, na qual os gânglios linfáticos estão aumentados, mas são indolores. Além disso, a doença se manifesta de forma diferente em representantes de uma raça ou de outra. Assim, as pessoas da raça negróide são mais suscetíveis a danos nos olhos, medula óssea, fígado e pele. As mulheres sofrem de eritema nodoso e distúrbios do sistema nervoso, e os homens sofrem de hipercalcemia. Nas crianças, a doença se manifesta como artrite, uveíte e erupções cutâneas.

Diagnóstico

Antes de tratar a sarcoidose, é necessário passar por um exame minucioso por especialistas apropriados.

A primeira ação em caso de suspeita de sarcoidose pulmonar é um exame de raios-X. De acordo com os resultados da radiografia, a doença pode ser detectada quando é detectada linfadenopatia das raízes do pulmão. Essas alterações são os sinais mais comuns da doença, sendo também consideradas sinais prognósticos de remissão.

Se o resultado da radiografia não der um quadro completo e os médicos ainda tiverem dúvidas, é necessária a realização de tomografia computadorizada (de alta resolução) de tórax, mais sensível para detectar linfadenopatia de mediastino e tórax . Nos estágios posteriores (II-IV), esse estudo mostra alterações nodulares nos septos interlobulares, espessamento das conexões broncovasculares e das paredes brônquicas, cistos, nódulos parenquimatosos e distensão brônquica.

Se os exames de imagem forem positivos, o próximo passo diagnóstico é a biópsia para determinar granulomas não caseosos, bem como para excluir outras causas de sua ocorrência. Para que a biópsia dê resultado completo, é importante escolher o local certo, determinar a gravidade da doença e a necessidade de terapia. Este método (biópsia), na maioria dos casos, dá o quadro mais completo da doença. As áreas geralmente são determinadas por palpação e exame físico.

Para esclarecer a propagação da doença, são prescritos exames laboratoriais adicionais - testes de função hepática (dar informação completa para detectar lesões extratorácicas), exames de sangue para eletrólitos e nitrogênio ureico.

Além disso, como estudo adicional, é utilizada a varredura com gálio de todo o corpo, que pode fornecer informações completas na ausência de danos nos tecidos. Além disso, pesquisas sobre lavado broncoalveolar dá Informações adicionais em relação ao conteúdo de proteínas e lipídios.

Para identificar outros órgãos afetados pela sarcoidose, são realizados os seguintes procedimentos diagnósticos:

• Ultrassonografia da cavidade abdominal;
• MRI (ressonância magnética) do coração;
• ECG (eletrocardiografia) ou ECHO-CG (ecocardiografia) para determinar estado funcional corações

Com base em todos os estudos, o estágio e a forma da doença são determinados pelas áreas afetadas e o tratamento adequado é prescrito.

Tratamento

Atualmente não há consenso sobre o tratamento da sarcoidose. A maioria dos especialistas acredita que a sarcoidose pulmonar deve ser tratada quando, além dos pulmões, outros órgãos vitais (coração, fígado, olhos, baço, etc.) são afetados ou a doença apresenta forma progressiva. Se a doença for assintomática e não se espalhar pelo corpo, o tratamento não é prescrito, mas o paciente é monitorado cuidadosamente.

Um ponto importante no tratamento é ajustar a dieta do paciente. Recomenda-se fazer pequenas refeições 4-5 vezes ao dia. Os alimentos devem ser cozidos no vapor. É necessário incluir na dieta quantidade suficiente cálcio, vitaminas E e C.

• legumes, frutas e sucos naturais;
• peixes do mar, carnes magras, ovos, fígado;
• produtos lácteos fermentados (exceto creme de leite e queijo cottage);
• nozes, querido.

• produtos de confeitaria (chocolate, bolos, pastelaria, etc.);
• alimentos picantes, salgados e fritos;
• bebidas altamente carbonatadas.

Se você tem sarcoidose pulmonar, deve parar de fumar e tomar bebidas alcoólicas, pois isso pode piorar a progressão da doença e reduzir o efeito dos medicamentos.

Glicocorticóides são usados ​​para tratar a sarcoidose pulmonar ação geral. Na grande maioria dos casos, a prednisolona é prescrita na dosagem de 0,3 a 1 mg/kg por via oral uma vez ao dia. Em casos raros (se outros órgãos forem afetados), dose diária aumentar. A resposta do corpo ao tratamento é observada dentro de 2 a 4 semanas. Uma vez detectada uma resposta ao tratamento, a quantidade de prednisolona é reduzida para uma dose de manutenção.

A duração ideal do tratamento ainda não é conhecida, no entanto, é importante não reduzir a dose prematuramente, pois existe uma grande probabilidade de recaída. Em média, o tratamento com prednisolona dura de 6 a 12 meses, dependendo da forma e gravidade da doença.

Cerca de 10% dos pacientes que necessitam de terapia são refratários aos glicocorticóides. Nesses casos, é prescrito um curso experimental de metotrexato. A duração do curso é de 6 meses e é prescrito simultaneamente ao curso de prednisolona (sua dosagem é reduzida na 8ª semana de tratamento e na maioria dos casos é totalmente cancelada). Os pacientes que tomam metotrexato devem fazer exames de sangue e testes de enzimas hepáticas. Primeiro a cada 2 semanas e depois uma vez por mês.

Com tratamento oportuno e correto, observa-se a recuperação completa dos pacientes. Se a sarcoidose pulmonar progrediu para estágios posteriores, são possíveis recidivas e/ou complicações.

Complicações, consequências e prevenção

Se a sarcoidose ocorrer em uma idade jovem e ocorrer de forma aguda com a síndrome de Löfgren (febre, eritema nodoso, dor nas articulações), há uma alta probabilidade de remissão espontânea.

Nas formas avançadas de sarcoidose (estágios III-IV), são observados danos aos órgãos da visão, coração, sistema nervoso e pele (exceto eritema nodoso).

Em alguns casos, quando tratamento impróprio ou ignorando completamente a doença, a sarcoidose torna-se crônica.

No entanto, o mais complicação graveé a insuficiência respiratória, que leva ao intenso trabalho do coração e reduz a funcionalidade do corpo.

Como a etiologia da doença ainda é desconhecida, não foram desenvolvidas diretrizes para a prevenção da sarcoidose. Você deve evitar o contato com pessoas que têm sarcoidose e também evitar a entrada de pó de metal (bário, alumínio, cobalto, titânio, ouro, cobre, berílio e zircônio) nos pulmões.

A sarcoidose é uma doença muito rara. De acordo com classificação médica, refere-se à granulomatose, ou seja, nesta doença existem focos inflamados - granulomas.

A doença pode atacar órgãos diferentes, mas na maioria das vezes ocorre sarcoidose dos pulmões. Curiosamente, a causa da doença ainda não foi estabelecida.

A sarcoidose pulmonar é uma doença sistêmica benigna, acompanhada pelo aparecimento de granulomas. Granuloma é um tecido conjuntivo crescido que se parece com nódulos densos. Na sarcoidose pulmonar, os granulomas consistem em células de Pirogov-Langhans e células epiteliais.

Durante o exame inicial, esses granulomas podem ser confundidos com uma manifestação de tuberculose, portanto, nos estágios iniciais, essa doença às vezes é mal diagnosticada. À medida que esses nódulos crescem, eles se fundem e formam um foco inflamatório.

A sarcoidose é uma doença um tanto misteriosa porque não se manifesta há muito tempo. quadro clínico e fazer um diagnóstico correto pode ser difícil. Também não é uma doença infecciosa; é impossível contrair sarcoidose de outra pessoa.

O quadro clínico da doença só fica claro depois que os nódulos da granulosa se fundem e seus acúmulos começam a impedir o funcionamento do órgão afetado. Os granulomas podem resolver-se por si próprios ou, com o tempo, levar a alterações fibróticas tecido pulmonar.

Causas da doença

Infelizmente, a verdadeira causa da sarcoidose ainda é desconhecida pela ciência. As opiniões dos cientistas estão divididas: alguns acreditam que o motivo é genético, enquanto outros pensam que o motivo é o fraco funcionamento do sistema imunológico. Outra opinião diz que o assunto está em processos bioquímicos patológicos.

Como resultado, neste momento a causa do desenvolvimento desta doença é considerada uma combinação dos fatores listados acima, embora nenhuma das teorias ainda esteja cientificamente fundamentada.

Para resumir, as causas que levam à sarcoidose são atualmente consideradas:

• mudanças bioquímicas no corpo;
• fatores geneticamente determinados;
• funcionamento descoordenado do sistema imunológico;
• patógenos doenças infecciosas(protozoários, fungos, microrganismos);
• vários fatores ambientais.

Uma certa dependência da ocorrência da doença entre categorias diferentes de pessoas. É reconhecido que os seguintes são mais suscetíveis à sarcoidose pulmonar:

• pessoas dependentes de tabaco;
• Afro-americanos;
• mulheres de 25 a 40 anos;
• pessoas de determinadas profissões associadas a substâncias tóxicas: construtores, jardineiros, bombeiros, mecânicos.

A sarcoidose ocorre em vários estágios. Existem 5 deles no total:

1. Estágio zero. Sobre raio X nenhuma alteração é visível.
2. Primeira etapa. O tecido pulmonar não está modificado, mas os linfonodos intratorácicos já estão aumentados.
3. Segundo estágio. Os granulomas se espalham para o tecido pulmonar e os gânglios linfáticos ficam muito aumentados.
4. Terceira etapa. A doença é generalizada no tecido pulmonar, os gânglios linfáticos são de tamanho normal.
5. Quarta etapa. Aparece tecido fibroso (cicatriz) e o tecido pulmonar torna-se mais denso.

Sintomas de sarcoidose pulmonar

Os primeiros sintomas da sarcoidose podem ser facilmente confundidos com a fadiga comum e uma variedade de outras doenças. Somente quando a doença já está em plena evolução é que aparecem sinais de disfunção do sistema respiratório.

Sinais de sarcoidose pulmonar:

• aumento da fadiga;
• letargia e fraqueza;
• desempenho reduzido;
• pouco apetite;
• perda de peso sem motivo específico;
• suor noturno;
• insônia;
• febre;
• tosse e respiração ofegante;
• dispneia;
• dores no peito e nas articulações;
• respiração difícil.

Diagnóstico

Aos primeiros sinais é sempre realizado um exame radiográfico, mas mesmo este método requer confirmação adicional.

O diagnóstico é feito com base em:

• raio X;
• presença de sinais de processo inflamatório em exame de sangue;
• alterações no número de gamaglobulinas em um exame de sangue;
• biópsia pulmonar.

Estes são os principais pilares do diagnóstico, mas Uma abordagem complexa permite evitar erros, portanto outros parâmetros do exame de sangue também são levados em consideração (VHS, número de eosinófilos, monócitos, leucócitos).

Às vezes necessário medidas adicionais: Ultrassom, Tomografia computadorizada, Teste de Mantoux (para excluir tuberculose em estágios iniciais).

Tratamento da sarcoidose dos pulmões e gânglios linfáticos intratorácicos

Após a confirmação do diagnóstico, o paciente é monitorado quanto ao curso da doença. Ao longo de seis meses, observa-se um curso dinâmico da doença.

Nesse período, os granulomas podem se resolver sozinhos e, caso isso não aconteça, a doença progride para um quadro mais grave. estágio grave, então o tratamento é prescrito.

O tratamento da sarcoidose leva muito tempo, novamente de 6 a 9 meses. As seguintes substâncias são utilizadas para tratamento:

• medicamentos antiinflamatórios (indometacina, aspirina);
• medicamentos esteróides (corticosteróides, como prednisolona);
• vitaminas com efeitos antioxidantes (vitamina E, retinol);
• imunossupressores (azadioprina).

No forma leve O paciente está registrado com sarcoidose há cerca de dois anos, e em caso de sarcoidose grave - até cinco anos. Nessa doença, o paciente é observado e tratado por pneumologista e reumatologista, às vezes por tisiatra.

Complicações

A sarcoidose não tem nada a ver com oncologia e não causa câncer. Mas esta doença pode levar a outras consequências:

• desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda;
• o aparecimento do chamado “coração pulmonar” na circulação pulmonar;
• o aparecimento de poros especiais no tecido pulmonar - pequenas cavidades que dificultam a respiração;
• o aparecimento de tecido fibroso, ou seja, cicatrizes;
• devido à diminuição da imunidade, a tuberculose pode se juntar à doença.

Tratamento da sarcoidose pulmonar com remédios populares

Ao tratar com remédios populares, ainda vale a pena consultar um médico e usá-los apenas como complemento à terapia complexa.

A experiência das pessoas mostra que nos estágios iniciais da doença é bem possível usar remédios naturais e familiares, o que não se pode dizer das formas mais avançadas.

Apresentamos a sua atenção receitas folclóricas tradicionais para o tratamento da sarcoidose.

Tinturas

Tintura alcoólica de própolis

A própolis é um remédio universal que auxilia no combate a diversas doenças. Para preparar a tintura, leve própolis e álcool purificado na proporção de 1:5. Ou seja, por exemplo, 20 g de própolis para cada 100 ml de álcool. Misture tudo e deixe em infusão por uma semana. Em seguida, adicione 20 gotas de tintura em um copo de água morna e beba um copo 3 vezes ao dia.

Tintura de equinácea

A equinácea tem efeito antibacteriano, imunoestimulante e restaurador. Você pode comprar pronto tintura de álcool echinacea e tomar três vezes ao dia meia hora antes das refeições, 40 gotas por 50 ml de água. O curso do tratamento é de 3 semanas, então você deve fazer uma pausa. Faça o curso 2 a 3 vezes.

Tintura lilás

Se agora é a época do florescimento dos lilases em seu quintal, não perca a oportunidade de preparar uma infusão curativa com eles. Para fazer isso, colha flores lilases (de modo que saia cerca de um terço de um copo) e infunda-as com vodka em Sítio escuro em uma semana. A tintura resultante é esfregada nas costas e na região do peito, usando cerca de uma colher do produto. Às vezes há aumento de temperatura, mas isso apenas indica que a infusão está funcionando.

Tintura de Rhodiola rosea

Rhodiola rosea tem capacidade de resolução, o que é útil ao tentar se livrar de granulomas. Assim, uma tintura farmacêutica pronta de Rhodiola rosea é bebida duas vezes ao dia (na primeira metade do dia), 15-20 gotas antes das refeições. O curso do tratamento é de 3 semanas.

Tintura fedorenta de Férula (asafetida)

A planta faz jus ao seu nome, mas poucas outras se comparam a ela em termos de eficácia dos seus efeitos terapêuticos.

Despeje 50 g de raízes secas de plantas com 500 ml de álcool e deixe por 2 semanas. Em seguida, adicione 25 gotas a um terço de um copo de água e tome três vezes ao dia antes das refeições.

Infusões de ervas

As propriedades curativas das ervas também têm um efeito positivo no tratamento da sarcoidose. Aqui estão as receitas básicas de ervas.

1. Faça uma coleção das seguintes ervas: orégano, sálvia, calêndula, raiz de marshmallow e knotweed. Despeje uma colher de sopa da mistura em 250 ml de água fervente e deixe em infusão por meia hora em uma garrafa térmica. Tome a infusão resultante, um terço de copo, três vezes ao dia.
2. Misture urtiga e erva de São João em partes iguais (9 colheres de sopa cada), adicione 1 colher de sopa. uma colher de camomila, calêndula, banana e hortelã. Misture tudo e triture. Prepare uma colher da mistura com 500 ml de água fervente por uma hora. Tome como chá medicinal.
3. Misture: raiz de violeta, barbante, cavalinha, celidônia e urtiga em partes iguais. 1 colher de chá. Infundir a coleção em um copo de água quente. Beba meio copo duas vezes ao dia.
4. O eucalipto é uma planta muito útil, cujo efeito curativo visa o tratamento de doenças broncopulmonares. Prepare 50 g de folha de eucalipto em meio litro de água fervente e deixe durante a noite. Beba uma xícara desta bebida duas vezes ao dia.
5. Misturar: erva-pássaro, folhas de bananeira, calêndula e sálvia. Prepare uma colher de sopa da mistura com 0,5 litro de água fervente e deixe. Beba um terço de um copo 3 vezes ao dia.
6. Ferva uma colher de raiz de elecampane esmagada em um copo de água por 20 minutos, adicione 7 grãos grãos de damasco. Coe o caldo, tome um terço de copo 3 vezes ao dia.
7. Grama Coltsfoot e cinquefoil misture em proporções iguais, prepare como chá e beba uma xícara por dia.

Terapia de suco

Os sucos são utilizados tanto na forma pura quanto na forma de misturas.

1. Suco de cenoura com leite. Misture 100 ml de espremido na hora suco de cenoura e 100 ml de leite, adicione uma colher grande de mel. Dissolva bem o mel e beba o copo inteiro. Beba esta mistura 2 vezes ao dia.
2. Suco de bétula. A seiva de bétula é boa composição química, e efetivamente alivia a inflamação. Para preparar uma bebida curativa, misture leite e seiva de bétula em partes iguais. Tomar 100 ml por dia. Pode ser substituído por suco de bordo.

Mistura de Shevchenko

Na medicina popular, a mistura de Shevchenko é usada com sucesso. Usando este método, você deve preparar uma mistura de vodka e óleo de girassol.

Geralmente isso é 30 g por dose óleo não refinado por 30 ml de vodka. Agite bem para formar uma espécie de emulsão.

Tome uma porção da mistura 3 vezes ao dia em intervalos regulares. Você terá que usar esse método por muito tempo, mas com certeza trará um efeito positivo.

Exercícios de respiração

Para tornar o tratamento o mais eficaz possível, é aconselhável reservar tempo para exercícios respiratórios.

Se o estágio da doença já vem acompanhado de tosse, durante uma crise de tosse você deve fazer o seguinte: abaixar a cabeça, direcionar o olhar para o chão e manter os braços cruzados sobre o estômago (na altura do umbigo ). Ao tossir, aplique uma leve pressão no estômago. Assim o escarro sai melhor.

Vale a pena prestar atenção aos exercícios respiratórios pelo método Strelnikova.

Dieta para doenças

Claro que a alimentação deve ser balanceada e leve, ou seja, simplesmente saudável. Mas existem alguns alimentos cujo consumo pode ter um efeito positivo no curso da doença.

Comidas saudáveis:

• espinheiro-mar;
• romã;
• groselha preta;
• caroços de damasco;
• aronia;
• fruta rosa canina;
• cebola e alho;
• peixes de qualquer espécie;
• produtos proteicos;
• nozes;
• óleos vegetais.

Carnes gordurosas e álcool devem ser limitados.

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver sarcoidose, você deve:

• levar um estilo de vida saudável (sem maus hábitos);
• esforce-se para se proteger de substâncias tóxicas e poeira;
• Exercite-se regularmente cultura física e passar tempo ao ar livre;
• Uma vez por ano, não deixe de ser examinado por um pneumologista (fluorografia).

Conclusão

A sarcoidose é bastante rara, desagradável, mas ao mesmo tempo doença curável. Para se livrar da doença, você deve entrar em contato com um especialista competente que selecionará técnica eficaz tratamento. E como parte de uma terapia complexa, você pode usar medicamentos Medicina tradicional, cujas receitas são descritas neste artigo. Seja saudável!

Você pode aprender sobre os sintomas e características do tratamento da sarcoidose pulmonar no vídeo a seguir: