Como fazer cesárea: sequência do procedimento. O que você precisa saber sobre cesariana com vídeo detalhado

As indicações para cesariana podem ser identificadas tanto durante a gravidez quanto diretamente durante o parto (mesmo que a gravidez tenha transcorrido sem complicações). Assim, qualquer gravidez pode terminar em operação por um motivo ou outro, e toda gestante deve estar preparada para o fato de o bebê nascer de cesárea. Ter informações sobre as indicações da cirurgia, os tipos de alívio da dor, a cirurgia em si e a recuperação após ela ajudará a mulher a superar seu medo natural de uma cesariana e a interagir de forma consistente com os médicos. Neste caso, o período de recuperação também é mais fácil.

Quando a cirurgia é necessária?

A cesariana é uma operação cirúrgica na qual o bebê é removido através de uma incisão no útero e na parede abdominal anterior. Hoje, em diversas maternidades, a frequência de cesáreas varia de 10 a 25% do total de partos.

Esta operação pode ser planejada ou de emergência (se surgirem complicações diretamente durante o parto natural, é realizada uma cesariana de emergência). Se forem identificadas indicações para cesariana durante ou antes da gravidez (pode ser uma patologia não diretamente relacionada à gravidez, como doença ocular), a operação é realizada conforme planejado.

A paciente é encaminhada para cesárea planejada pelo obstetra-ginecologista responsável pela gravidez ou por médicos de outras especialidades (clínico geral, oftalmologista, neurologista). A decisão final sobre a necessidade de cesárea planejada e o momento de sua implementação é tomada pelo ginecologista-obstetra da maternidade.

Algumas gestantes pedem ao médico que faça uma cesariana a seu pedido (por exemplo, uma mulher tem medo de complicações do parto natural ou da dor). Na verdade, com esta operação, a mãe está exposta ao mesmo risco de possíveis complicações que com qualquer outra operação abdominal, sendo necessárias indicações estritas para uma cesariana. Portanto, atualmente, a pedido de uma mulher e na ausência de indicações médicas, esta operação não é realizada.

As indicações para cesariana são divididas em absoluto E relativo.

Leituras absolutas– são situações em que a criança não pode nascer pelo canal vaginal ou isso ameaçará a vida da mãe:

• posição transversal ou oblíqua estável do feto;
• placenta prévia (a placenta bloqueia total ou parcialmente a saída do útero) e seu descolamento prematuro;
• discrepância entre os tamanhos da pelve da mulher e da cabeça fetal, quando a cabeça do bebê é maior;
• estreitamento significativo da pelve da mãe;
• grau grave de pré-eclâmpsia (complicação da segunda metade da gravidez, manifestada por aumento da pressão arterial, aparecimento de proteínas na urina, edema), se a terapia medicamentosa for ineficaz;
• falha da cicatriz uterina - adelgaçamento da parede uterina no local de operação realizada anteriormente (cesárea anterior, miomectomia - retirada de nódulos miomatosos);
• tumores dos órgãos pélvicos que dificultam o parto (por exemplo, miomas grandes, tumores ovarianos significativos);
• veias varicosas pronunciadas da vulva (genitália externa) e vagina;
• doenças de vários órgãos (por exemplo, patologia do fundo, em que o oftalmologista dá parecer sobre a exclusão do período de expulsão).

Leituras relativas ocorrem quando o nascimento de uma criança pelo canal vaginal é possível, mas podem levar a complicações graves para a mãe e o feto. Nesta situação, vários fatores são levados em consideração:

• inserção incorreta do feto - a cabeça é inserida na cavidade pélvica de forma que pode ficar presa ao passar pelos ossos pélvicos;
• infertilidade a longo prazo;
• fertilização in vitro (FIV);
• a idade da mãe primípara é superior a 35 anos;
• apresentação pélvica do feto (a extremidade pélvica do feto é adjacente à saída do útero - as nádegas, joelhos, pés do bebê);
• história obstétrica sobrecarregada (presença de abortos espontâneos, abortos, malformações uterinas no passado);
• gravidez múltipla com apresentação transversal ou pélvica do primeiro ou de ambos os fetos;
• gestose leve ou moderada;
• frutas grandes (mais de 4? kg);
• doenças crônicas graves (por exemplo, diabetes mellitus, doenças do sistema cardiovascular, rins, hipertensão);
• hipóxia crônica (falta de oxigênio) do feto, retardo de crescimento intrauterino.

As seguintes complicações podem ocorrer durante o parto:

• descolamento prematuro de placenta normalmente localizada;
• ruptura uterina ameaçadora ou incipiente;
• anomalias laborais (descoordenação, fraqueza) com terapia conservadora ineficaz;
• hipóxia intrauterina de desenvolvimento agudo (deficiência de oxigênio) do feto;
• prolapso das alças do cordão umbilical devido ao canal de parto não preparado (colo do útero não dilatado).

Nestes casos, mesmo com uma gravidez normal, os médicos realizarão uma cirurgia de emergência.

Preparando-se para a cirurgia

Aproximadamente entre 34 e 36 semanas, a questão das indicações para cesariana eletiva é finalmente decidida. O ginecologista do ambulatório de pré-natal encaminha a gestante para a maternidade 1 a 2 semanas antes da data prevista para a cirurgia, caso seja necessário realizar tratamento medicamentoso das alterações identificadas na saúde da mãe e do feto (por exemplo, correção de insuficiência fetoplacentária), sendo também prescrito exame pré-operatório.

Os exames complementares realizados no hospital incluem ultrassonografia, cardiotocografia fetal (monitoramento dos batimentos cardíacos), Doppler (estudo do fluxo sanguíneo fetal-placentário-uterino). A data prevista de nascimento é especificada e o dia mais próximo da data prevista é selecionado. Se não houver necessidade de permanência antecipada na maternidade (por exemplo, com posição transversal do feto), um exame pré-operatório poderá ser realizado no ambulatório de pré-natal. Depois disso, a mulher deve visitar o médico da maternidade, discutir com ele a data da operação e ir à maternidade na véspera da data prevista.

Antes de uma cesariana planejada, a gestante é encaminhada para os seguintes exames:

Exame de sangue geral e coagulograma(estudo do sistema de coagulação sanguínea). A determinação do grupo sanguíneo e do fator Rh é necessária para uma possível transfusão de sangue durante a cirurgia em caso de grande perda de sangue.

Ultrassonografia, Doppler(estudo do fluxo sanguíneo fetal-útero-placentário) e cardiotocografia (CTG - estudo da atividade cardíaca fetal) para avaliar o estado do bebê.

Após consulta com obstetra-ginecologista e anestesista, a paciente dá consentimento por escrito para a operação e alívio da dor. Na véspera da operação é preciso tomar banho, pode tomar um sedativo (somente por recomendação do médico). À noite, é necessário um jantar leve; Na manhã da operação você não pode mais comer nem beber.

2 horas antes da operação, é realizado um enema de limpeza e raspagem do períneo e, se necessário, da parte inferior do abdômen, onde será feita a incisão. Imediatamente antes do início da cesariana, um cateter é inserido na bexiga, que é retirado algumas horas após o término da operação. Esta medida ajuda a prevenir lesões na bexiga cheia durante a cirurgia.

Anestesia

Hoje, o método mais seguro de alívio da dor tanto para a mãe quanto para o feto é a anestesia regional (peridural, raquidiana). Nas maternidades modernas, mais de 95% das operações são realizadas com esses tipos de anestesia. Na anestesia peridural, os analgésicos são injetados no espaço peridural (o espaço entre a dura-máter da medula espinhal e as vértebras) por meio de um cateter, enquanto na raquianestesia, o medicamento é injetado diretamente no canal espinhal. A punção é feita na região lombar. Assim, o anestésico anestesia os nervos espinhais que inervam os órgãos pélvicos e a parte inferior do corpo.

Durante a operação, a mulher fica consciente e pode se comunicar com a equipe médica, além de ouvir o primeiro choro do bebê e vê-lo logo após o nascimento. Com esse tipo de anestesia, os medicamentos não entram no sistema circulatório da mãe e o feto não fica exposto aos efeitos dos medicamentos.

A anestesia geral é utilizada com muito menos frequência, quando a mulher fica sob anestesia durante toda a operação: isso acontece nos casos em que há contraindicações para anestesia peridural ou raquidiana ou quando é necessária a realização de cesárea de emergência e não há tempo para anestesia regional .

A anestesia peridural começa a fazer efeito 10 a 20 minutos após a administração dos medicamentos, e a raquianestesia após 5 a 7 minutos, enquanto a mulher é imersa em anestesia geral imediatamente após a administração intravenosa dos medicamentos. Isto é importante, por exemplo, quando uma cirurgia urgente é necessária em caso de sangramento grave (descolamento prematuro da placenta) ou em caso de hipóxia aguda (falta de oxigênio) do feto - esta condição ameaça a vida do bebê. Além disso, a mulher pode ter contra-indicações para anestesia peridural ou raquidiana: pressão arterial baixa (esse tipo de anestesia reduz ainda mais a pressão arterial, o que pode levar ao comprometimento do fornecimento de sangue ao feto e à saúde precária da mãe); deformidades graves da coluna lombar (hérnias, lesões), nas quais é impossível realizar a punção com precisão e monitorar a distribuição do medicamento. A desvantagem da anestesia geral é que os anestésicos penetram no sangue da mãe e podem ter um efeito negativo no feto.

Progresso da operação

Após o alívio da dor, a pele abdominal da mulher é lubrificada com antisséptico e coberta com lençóis estéreis. A mulher não vê o campo cirúrgico em si, assim como os médicos que farão a operação, pois é instalada uma barreira na altura do peito.

Uma incisão na pele é feita ao longo da borda superior da linha dos pelos pubianos ou em linha reta um pouco mais acima. Após a retração dos músculos abdominais, é feita uma incisão transversal no útero (essa incisão cicatriza melhor) e, em seguida, o saco amniótico é aberto. O médico insere a mão na cavidade uterina, retira o bebê pela cabeça ou extremidade pélvica e depois cruza o cordão umbilical entre duas pinças colocadas nele.

O bebê é entregue à parteira, que o mede e pesa, após o que a criança é examinada pelo pediatra. Em seguida, o médico remove a placenta manualmente e a incisão no útero é suturada com fio, que desaparece após 3-4 meses. Em seguida, a parede abdominal é restaurada camada por camada. As suturas são colocadas na pele e um curativo estéril é colocado por cima.

Atualmente, a chamada sutura cosmética é cada vez mais utilizada, quando um fio autoabsorvente passa por via intradérmica e não é visível do lado de fora. Essa sutura não precisa ser retirada, e a cicatriz após a cesárea fica quase invisível: é um “fio fino”.

A duração da operação é em média de 20 a 40 minutos (dependendo da técnica e complexidade), e a criança é retirada em 5 a 10 minutos.

Após a conclusão do procedimento cirúrgico, uma bolsa de gelo é colocada na parte inferior do abdômen por 2 horas: isso ajuda a contrair os músculos do útero e estancar rapidamente o sangramento.

Uma cesariana de emergência segue o mesmo procedimento de uma cesariana planejada. Às vezes, durante uma operação de emergência, não é feita uma incisão transversal, mas longitudinal na pele - do umbigo até o púbis: isso acelera o processo de entrada na cavidade abdominal. Além disso, neste caso, é proporcionado melhor acesso aos órgãos pélvicos, necessário para algumas complicações durante o parto. Mas é preferível uma incisão transversal na pele, pois a cicatriz se forma melhor e cicatriza mais rápido.

Se a operação for realizada sob anestesia regional, quando a mulher está consciente, depois do nascimento do bebê, a parteira mostra-lhe o bebê e, se o seu estado for satisfatório, coloca o recém-nascido contra a bochecha da mãe. É assim que ocorre o primeiro contato entre mãe e bebê.

Período de recuperação

Na maternidade

Monitorando a condição da mulher. Após uma cesariana, a paciente é transferida para a enfermaria de terapia intensiva (reanimação), onde seu estado é monitorado 24 horas por dia durante o dia: a pressão arterial é medida, a respiração e a frequência cardíaca são monitoradas, o bem-estar geral do mulher em trabalho de parto, a eficiência das contrações uterinas, a quantidade de secreção do trato genital, a condição da sutura pós-operatória, a quantidade de urina excretada.

Algumas horas após a operação, você pode se movimentar um pouco na cama, dobrar os joelhos e virar levemente de lado. Depois de 6 horas, você pode sair da cama lentamente: com a ajuda da equipe médica, a mulher primeiro se senta, depois se levanta e pode ficar em pé um pouco. E depois que a puérpera é transferida para a enfermaria de pós-parto, após 12–24 horas ela pode se mover lentamente.

Cuidados com o bebê. No primeiro dia, o recém-nascido fica na enfermaria infantil. Se não houver complicações, após 24 horas o bebê é transferido para uma enfermaria junto com a mãe. A ativação precoce de uma mulher após uma cesariana é muito importante para melhores contrações uterinas e restauração da motilidade intestinal (contrações). Além disso, numa enfermaria partilhada, uma mulher pode alimentar e cuidar do seu filho.

Nos primeiros 2-3 dias após a operação, a jovem mãe alimenta o bebê com colostro - um produto muito valioso e útil para a criança, que fornece ao seu corpo todas as substâncias necessárias. Alguns dias depois (geralmente entre o 4º e o 5º dia após a cirurgia), a mulher começa a produzir leite. Na cesárea, o leite costuma chegar um pouco mais tarde do que no parto natural, quando aparece no 3º dia. Isso se deve ao fato de o hormônio que desencadeia a lactação ser liberado no sangue um pouco mais tarde devido à falta de amamentação precoce (no parto natural, o bebê é colocado ao peito alguns minutos após o nascimento - na ausência de contra-indicações). Mas isso não afeta de forma alguma a saúde da criança - o colostro atende plenamente às suas necessidades energéticas.

A posição de alimentação mais confortável para mãe e filho nesse período é deitada de lado: isso reduz a pressão na sutura pós-operatória. Quase todas as maternidades modernas estão voltadas para a internação conjunta da mulher com o filho, extremamente necessária para o estabelecimento da lactação plena e a ligação psicológica entre mãe e bebê. Se não houver essa oportunidade na maternidade, o bebê é trazido regularmente para a mãe, e ela tem a oportunidade de alimentá-lo.

Terapia medicamentosa. Após a operação, são prescritos analgésicos; sua dosagem e frequência de administração dependem da intensidade da dor da mulher; geralmente são necessários nos primeiros 2 a 3 dias após a operação; Também são administrados medicamentos para promover contração intensa do útero. Os antibióticos são prescritos de acordo com as indicações. Uma solução salina (solução de NaCl a 0,9%) também é administrada por via intravenosa, pois a mulher perde mais sangue durante uma cesariana do que durante um parto natural. Todos os medicamentos administrados são compatíveis com a amamentação. No 2º dia, é prescrito um enema de limpeza para melhorar a motilidade intestinal e melhor contração do útero: após a operação, os intestinos funcionam mal e ficam superlotados, o que interfere nas contrações normais do útero e na passagem de coágulos sanguíneos.

Processamento de costura. Todos os dias, a enfermeira trata a sutura pós-operatória com solução antisséptica (iodo, permanganato de potássio) e aplica curativo estéril. Além disso, a mulher é encaminhada para procedimentos fisioterapêuticos para acelerar a cicatrização da sutura. A cicatriz na pele se forma 5 a 7 dias após a cirurgia, portanto, se forem colocadas suturas não absorvíveis na pele, elas já poderão ser removidas neste momento. Se uma sutura cosmética tiver sido aplicada, ela não será removida. Uma ultrassonografia é realizada no 3º ao 4º dia, com menos frequência no 4º ao 5º dia, após uma cesariana; ajuda a esclarecer se o útero está se contraindo normalmente e qual o estado da sutura pós-operatória.

Usando um curativo.É necessário adquirir um curativo com antecedência: ele facilitará muito a movimentação pela enfermaria e reduzirá a dor na área da sutura pós-operatória, além de ajudar a restaurar os músculos abdominais alongados. Recomenda-se usar o curativo por pelo menos 1 mês após a cirurgia, várias horas por dia.

Nutrição. No primeiro dia após uma cesariana, os médicos permitem beber apenas água mineral sem gases. Nos dias seguintes, recomenda-se o consumo de laticínios fermentados (kefir, leite fermentado cozido), pois restauram bem a função intestinal, além de carnes cozidas, caldos de vegetais e cereais. Não se deve comer vegetais e frutas cruas, bem como alimentos que sejam fonte de alergia na criança (mel, nozes, chocolate) e que levem ao aumento da formação de gases no intestino da mãe e do bebê (repolho, uva, rabanete, rabanete , produtos de farinha e doces).

Após a alta

Se a mãe e o bebê não apresentarem complicações, eles receberão alta 6–8 dias após a cirurgia. Durante o primeiro mês, a mulher pode ser incomodada por dores incômodas na área da ferida pós-operatória e na parte inferior do abdômen. Isso se deve às contrações do útero e à cicatrização da cicatriz uterina e da pele.

Se aparecer corrimento, inchaço, vermelhidão e inchaço na área da cicatriz, a mulher deve definitivamente consultar um médico na clínica pré-natal ou maternidade onde a operação foi realizada. Essas alterações na sutura indicam o possível desenvolvimento de uma reação inflamatória em decorrência de infecção, que requer tratamento obrigatório. Além disso, a consulta com um especialista é necessária se houver corrimento abundante ou turvo com odor desagradável no trato genital, febre, dores agudas na parte inferior do abdômen: tudo isso pode indicar o desenvolvimento de endometrite pós-parto (inflamação da camada interna de o útero). Após a cesariana, a endometrite ocorre com mais frequência do que no caso do parto natural. Isso se explica pelo fato de o útero se contrair pior após a cirurgia do que após o parto natural, pois há sutura. Pode causar retenção de coágulos sanguíneos na cavidade uterina, que são um terreno fértil favorável para a proliferação de microrganismos que causam inflamação da camada interna do útero.

Em uma clínica pré-natal ou centro médico, uma mulher após uma cesariana é monitorada regularmente por um ginecologista por 1–2 anos.

Em casa, se possível, deve-se limitar a atividade física intensa - levantamento de peso (mais de 2 kg), curvas bruscas. Até que a costura esteja completamente cicatrizada, pode-se lavá-la em um banho quente com sabão, mas em hipótese alguma esfregue-a com um pano. Também não é recomendado tomar banho nos primeiros meses. Isso se deve ao fato de que no pós-operatório a cavidade uterina é uma superfície de ferida, e o banho pode provocar infecção e desenvolvimento de endometrite. Após 6–8 semanas, novas células no revestimento uterino se formarão e a mulher poderá tomar banho.

Você pode aplicar curativos estéreis na área da costura - então as roupas irritarão menos a costura. Em casa, é recomendável não usar curativo para permitir que a costura “respire”.

A relação sexual após a cirurgia pode ser retomada após 6–8 semanas, após consulta com um ginecologista.

Uma cicatriz completa no útero se forma 2 a 3 anos após a operação, quando o corpo geralmente já se recuperou após o parto. Portanto, é recomendável planejar sua próxima gravidez dentro deste período. A possibilidade de parto espontâneo após cesariana é decidida individualmente, mas recentemente as mulheres têm dado cada vez mais à luz pelo canal vaginal (no caso de cicatriz uterina bem formada) sob a supervisão estrita de especialistas.

A cesariana é um procedimento cirúrgico utilizado em certos casos durante o parto. O parto cesáreo é indicado caso haja problemas graves que impeçam a criança de nascer naturalmente.

A menos que haja problemas sérios na gravidez ou no parto, o parto vaginal é a opção mais segura.

Cesariana planejada

Existem vários motivos pelos quais um obstetra pode decidir fazer uma cesariana planejada (eleita).

Esses incluem:

• cesárea anterior;
• posição anormal do feto;
• características anatômicas da mãe ou do feto (pelve estreita, feto grande);
• o colo do útero (abertura no útero) está bloqueado pela placenta;
• a fruta fica de lado e não pode ser virada;
• gravidez dupla, com o primeiro filho localizado abaixo;
• três ou mais filhos e outros motivos.

Nem todas as mulheres são elegíveis para uma cesariana nestas circunstâncias.

A decisão será baseada numa combinação da situação específica e, em alguns casos, na preferência.

A operação também pode ser realizada em caráter emergencial.

Causas da cesariana não planejada

Algumas das razões para uma cesariana não planejada (de emergência) incluem:

• a cabeça do bebê não desce nem passa pela pelve durante o trabalho de parto;
• as contrações não são fortes o suficiente, o colo do útero abre muito lentamente ou não abre e a bolsa já estourou;
• a criança apresenta sinais de sofrimento ou sua saúde está em risco.
• O cordão umbilical, que transporta nutrientes importantes e sangue oxigenado para o bebê, caiu através do colo do útero e entrou na vagina depois que a bolsa estourou.
• problemas de saúde como hipertensão tornam as contrações mais arriscadas para a mãe e o bebê;
• descolamento prematuro da placenta;
• ruptura uterina e outros.

Preparando-se para uma cesariana

Antes de fazer uma cesariana, você deve discutir os seguintes pontos com seu médico:

• saúde geral, incluindo quaisquer problemas médicos, pois alguns fatores podem influenciar as decisões do médico sobre cirurgia e anestesia;
• possíveis riscos e complicações;
• quaisquer problemas de sangramento;
• qualquer alergia a algum medicamento que você esteja tomando;
• os exames necessários são exames de sangue para verificar se há anemia e para descobrir o tipo sanguíneo para garantir que haja sangue de um doador disponível, se necessário, durante/após a cesariana.

Também vale a pena se preparar mentalmente e tentar se preocupar menos.

Anestesia para cesariana

Três tipos de anestésicos podem ser prescritos para ajudar a mulher a não sentir dor durante a cirurgia. Esses incluem:

1. A raquianestesia é o anestésico mais comum usado para cesarianas planejadas. Uma agulha será inserida entre os ossos da coluna e a anestesia local será injetada através da agulha. Isso bloqueará a dor no peito. O parto será realizado com consciência.
2. Anestesia peridural – frequentemente usada para reduzir a dor. A epidural é um tubo de plástico que será inserido no espaço ao redor do revestimento da coluna vertebral. A anestesia local será administrada através de um tubo que bloqueia qualquer sensação de dor. O parto será realizado com consciência.
3. Uma anestesia geral também pode ser usada se o bebê nascer muito rapidamente. A mulher em trabalho de parto respirará oxigênio por meio de uma máscara e os medicamentos serão administrados por via intravenosa. A mãe dormirá durante o trabalho de parto.

Tipos de cesariana

Após uma cesárea, vale perguntar ao seu obstetra que tipo de cortes foram feitos. Esta será uma informação útil na tomada de decisões sobre nascimentos futuros.

Dois tipos de cortes utilizados:

1. Incisão do segmento inferior
2. Corte clássico
3. Seção corporal
4. Seção ístmicocorpórea

As cesarianas são dos seguintes tipos:

• abdominal;
• vaginal;
• parede abdominal;
• retroperitoneal.

Qual cesárea será realizada depende de muitos fatores, a decisão é do médico.

Preparação

Para se preparar para uma cesariana, você precisa de:

1. Você precisará jejuar. Isso significa não comer ou beber, inclusive água, por seis horas antes da cesariana programada. Durante uma cesárea de emergência, o médico perguntará quando a mãe bebeu pela última vez para que ela saiba como proceder com a operação.
2. Fazendo exames de sangue.
3. Não tenha medo de fazer perguntas ou contar aos seus médicos ou parteiras sobre suas preocupações. Se tiver alguma preferência especial, deve discuti-la com o seu médico ou parteira com antecedência para que eles possam tentar apoiar a sua escolha.
4. Se o seu médico considerar que existe um risco aumentado de coágulos sanguíneos, podem ser utilizadas meias de compressão.
5. A equipe limpará o abdômen com antisséptico e cobrirá com lenços estéreis para reduzir o risco de infecção. Em muitos hospitais, o cabelo ao redor da área cortada é raspado.
6. Um cateter (tubo de plástico) é inserido na bexiga.

A cesariana é um procedimento cirúrgico padrão durante o parto, por isso não se preocupe, na grande maioria dos casos é bem-sucedido.

Como a operação é realizada?

Uma cesariana geralmente é assim:

• É feita uma incisão no abdômen e no útero (cerca de 10 cm de comprimento).
• O bebê passará pela incisão. Às vezes, o médico pode usar uma pinça para ajudar a criança.
• A criança será cuidadosamente examinada.
• Você pode então visitar seu bebê logo após o nascimento. O contato com a mãe pode fortalecer o vínculo precoce com o bebê e facilitar a amamentação.
• Se a parturiente não conseguir segurar o bebê na sala de cirurgia, um auxiliar poderá segurá-lo.
• O cordão umbilical será cortado e a placenta removida.
• Geralmente é administrada uma injeção para minimizar o sangramento.
• Os antibióticos terão como objetivo reduzir o risco de infecção.
• Camadas de músculo, gordura e pele serão costuradas e um curativo será colocado sobre a ferida.

Quanto tempo leva a operação?

A cirurgia real geralmente leva entre 30 e 60 minutos. A maior parte do tempo é gasta suturando o útero e o peritônio. Em caso de complicações, a operação pode durar até três horas.

O tempo de operação padrão é de cerca de 40 minutos.

Depois da cesariana

Após uma cesariana, você precisa passar pelos seguintes procedimentos:

• A parturiente será atendida na sala de recuperação até que esteja pronta para ir para a enfermaria.
• Se houve anestesia geral, a mãe provavelmente acordará na sala de recuperação e verá o bebê assim que acordar.
• Você será incentivado a amamentar. Quanto mais cedo a mãe começar a amamentar, mais fácil será para ela e para o bebê. Fazer uma cesariana pode dificultar o início da amamentação. A amamentação é o melhor alimento que ajudará seu bebê a se tornar saudável e forte.
• Você deve informar a sua parteira ou médico quando sentir dor, para que eles possam ajudar a aliviá-la. O analgésico pode causar sonolência.
• Você pode começar a beber se a náusea passar.
• A parteira ou o médico dir-lhe-ão quando poderá voltar a comer.
• Caminhar pode ajudar na recuperação. Também pode impedir coágulos sanguíneos e inchaço nas pernas.
• Uma injeção pode ser administrada para interromper a formação de coágulos sanguíneos.
• Antibióticos podem ser necessários após a cirurgia.
• Pode haver problemas de evacuação por um curto período de tempo após a cirurgia.
• Depois que o curativo for removido, mantenha a ferida limpa e seca. Isso promoverá uma cura mais rápida e reduzirá o risco de infecção.

Tente não ficar nervoso e tome cuidado extra para ajudar sua recuperação a ser mais rápida.

Riscos e complicações

A cesariana é um procedimento cirúrgico relativamente seguro. Tal como acontece com todos os procedimentos cirúrgicos, existem riscos para a mãe e o bebê.

Riscos e complicações incluem:

• grande perda de sangue;
• coágulos sanguíneos nas pernas;
• infecções no revestimento do útero;
• internações hospitalares mais prolongadas (média de três a cinco dias ou 72 a 120 horas);
• dor ao redor da ferida;
• problemas com futuras tentativas de parto vaginal;
• a necessidade de cesariana para partos futuros;
• complicações da anestesia.

As questões a serem observadas incluem:

• dor no abdômen ou ferida que piora e não desaparece com analgésicos;
• dor nas costas persistente ou nova, especialmente quando você recebeu uma injeção epidural ou espinhal;
• dor ou queimação ao urinar;
• vazamento de urina;
• constipação;
• incapacidade de evacuar;
• aumento da perda de sangue vaginal ou odor vaginal desagradável;
• tosse ou falta de ar;
• as bordas da ferida se afastam ou parecem infectadas.

As primeiras seis semanas após uma cesariana

Após uma cesariana, a mulher geralmente permanece no hospital por cerca de três a cinco dias. Este período pode variar se houver problemas de recuperação. Alguns hospitais permitirão que você volte para casa mais cedo se houver acompanhamento em casa.

Após uma cesárea, é necessário fazer reabilitação e seguir as recomendações dos médicos.

As dicas de recuperação (para as primeiras 6 semanas) incluem:

• Descanse mais
• Peça ajuda a familiares ou amigos ou providencie ajuda paga, se você puder pagar.
• Não levante pesos mais pesados ​​que a criança. Tenha cuidado com as costas ao levantar e não levante nada que lhe cause dor.
• Você precisa ir todos os dias. Isso pode trazer benefícios à saúde física e emocional.
• Faça exercícios para o assoalho pélvico. Independentemente do tipo de parto, os músculos abdominais inferiores e do assoalho pélvico ficam mais fracos após a gravidez e precisam de fortalecimento. Um fisioterapeuta pode lhe ensinar como fazer os exercícios.
• Faça uma dieta saudável, rica em fibras e beba bastante água. Faça isso todos os dias para evitar constipação.
• Conforme orientação do seu médico, tome analgésicos regularmente para prevenir a dor. Se estiver amamentando, certifique-se de que o medicamento que você está usando é seguro para o seu bebê.
• Mantenha a ferida limpa e seca. Procure sinais de infecção (como vermelhidão, dor, inchaço da ferida ou odor desagradável).
• Embora algumas mulheres gostem de roupas largas, muitas preferem um espartilho de compressão de cintura alta para apoiar a barriga. Isso reduzirá a dor e aumentará o conforto durante as primeiras seis semanas.
• O sexo é contra-indicado pela primeira vez.
• Dormência ou coceira ao redor da cicatriz são normais. Isso pode levar muito tempo para algumas mulheres.

Algumas mulheres sentem-se muito positivas após uma cesariana, enquanto outras ficam desapontadas. Pode ser útil falar sobre seus sentimentos de decepção com seu parceiro e sua família. A enfermeira ou a parteira podem encaminhá-la para aconselhamento se a mãe se sentir muito deprimida.

É importante não ficar deprimido, encontrar motivos para se divertir e desfrutar de um nascimento bem-sucedido e de um novo membro na família.

Cuidar de um recém-nascido é difícil para todas as mulheres, mas pode ser mais difícil depois de uma cesariana.

Você deve evitar dirigir até que a ferida cicatrize (geralmente cerca de seis semanas).

Previsão de longo prazo

O fato de você ter feito uma cesariana pode causar diversos problemas para futuras gestações e partos. Na próxima vez que engravidar, você deve conversar com seu médico sobre a melhor opção de parto.

Vídeo: cesariana: prós e contras

Pode parecer que a natureza forneceu tudo o que é necessário para que as crianças nasçam naturalmente, mas, infelizmente, nem sempre é assim. Existem situações em que, por um motivo ou outro, o parto normal é perigoso para a saúde ou mesmo para a vida da mãe e do filho. Nesse caso, para diminuir possíveis riscos, os médicos têm que recorrer à cesariana.

O que é isso?

A cesariana é uma operação cirúrgica na qual um bebê nasce através de uma incisão na parede anterior do abdômen e do útero. Esta operação é realizada nos casos em que complicações durante a gravidez ou o estado de saúde da mulher não permitem que ela dê à luz naturalmente sem prejudicar a própria saúde e o estado do filho.

Considerando que as tecnologias modernas tornaram a intervenção cirúrgica relativamente segura, hoje, segundo a Organização Mundial da Saúde, o número de crianças nascidas por via abdominal se aproxima de 20%. Nos países desenvolvidos este número é quase o dobro e a Rússia não é exceção. Nos últimos anos, os médicos têm tentado inverter esta tendência, uma vez que as modernas tecnologias médicas permitem ajudar as mulheres a dar à luz naturalmente crianças saudáveis, para as quais a cirurgia era a única opção há apenas 10 anos.

Prós e contras da cesariana:

Na sociedade moderna existem dois pontos de vista opostos. Algumas pessoas acreditam que a cesariana é conveniente, rápida e relativamente indolor em comparação com o parto normal. Outros acreditam que se a mãe for privada da oportunidade de dar à luz sozinha, isso terá graves consequências psicológicas para ela e para o filho, uma vez que a ligação emocional entre eles não será estabelecida no momento do nascimento. Se olharmos objectivamente para o quadro, é fácil ver que ambas as posições estão erradas.

A cesariana, assim como o parto natural, tem seus lados positivos e negativos. Para se preparar para a cirurgia, é importante estudá-los com antecedência.

-prós

A operação leva apenas cerca de 40 minutos, enquanto o parto natural, principalmente pela primeira vez, pode durar de 12 horas a vários dias.

O parto natural muitas vezes leva a rupturas externas e internas dos órgãos genitais; para quase uma em cada cinco mulheres, os médicos são forçados a fazer uma episiotomia (uma incisão no períneo) para facilitar o nascimento da criança e evitar lesões adicionais. Ambos levam à necessidade de suturas; a cirurgia permite evitar isso.

Além disso, graças à cesariana, é possível prevenir o agravamento de diversas doenças não relacionadas à gravidez, uma vez que a carga sobre o corpo da mulher é significativamente reduzida.

Como outra pequena vantagem, pode-se destacar que com uma cesárea planejada, em alguns casos é possível escolher um dia específico para o nascimento do bebê.

- desvantagens

Em primeiro lugar, é preciso entender que qualquer intervenção cirúrgica é um risco. Mesmo o médico mais experiente não consegue prever o resultado da operação com 100% de certeza.

O processo de recuperação após uma cesariana é muito mais longo e doloroso; nos primeiros dias é difícil andar e o desconforto pode persistir por várias semanas;

No pós-operatório, existem sérias restrições ao levantamento de peso, atividade física e movimentos corporais bruscos. Você terá que esquecer os esportes ativos por pelo menos seis meses e adiar a limpeza geral nos finais de semana por 2 meses ou delegá-la a parentes.

Muitas pessoas temem que fique uma cicatriz feia após a operação, mas uma cicatriz realmente feia só pode aparecer após uma cesárea de emergência, quando a questão está literalmente entre a vida e a morte. Durante uma operação planejada, uma linha pequena e uniforme permanece abaixo do nível do linho, que depois de um ano fica mais clara e menos perceptível.

Também existem consequências desagradáveis ​​​​para a criança, por exemplo, durante o parto abdominal, ao contrário do parto natural, o líquido amniótico pode permanecer nos pulmões do bebê, o que posteriormente levará ao desenvolvimento de inflamações e doenças respiratórias. É importante notar que isso raramente acontece, porém tal possibilidade existe.

- equívocos populares

Muitas vezes você pode encontrar informações na Internet de que após uma cesariana, devido às restrições ao levantamento de peso, uma mulher está proibida de segurar o próprio filho. Isto está errado. Apesar de o peso permitido não ser superior a 3 kg, os médicos recomendam fortemente que as jovens mães peguem seus bebês nos braços e cuidem deles de forma independente, imediatamente após o efeito da anestesia passar completamente. A única exceção são os bebês muito grandes (mais de 4,5 kg). A criança ganha peso gradualmente e, conseqüentemente, a carga sobre os músculos danificados aumenta suavemente. Isso promove a recuperação após a cirurgia, o principal é fazer tudo com cuidado e sem pressa.

Outro equívoco comum refere-se a complicações psicológicas após a cirurgia. Acredita-se que as mulheres que, por algum motivo, não conseguiram dar à luz naturalmente, têm mais dificuldade em estabelecer uma ligação emocional com o filho. Na maioria dos casos, a mãe desenvolve uma ligação emocional com a criança durante os 9 meses de gravidez. Com uma operação planejada, a mulher pode ver seu bebê imediatamente após ele nascer. As possíveis consequências psicológicas são, na maioria das vezes, um reflexo das opiniões dos outros ou do estado da própria mãe (por exemplo, um sintoma de depressão pós-parto).

Também não há evidências confirmadas de que os bebês nascidos por cesariana se desenvolvam mais lentamente ou tenham quaisquer dificuldades psicológicas ou físicas que os bebês nascidos naturalmente não enfrentem.

O leite materno chega às mães que foram submetidas à cirurgia aproximadamente ao mesmo tempo que às mulheres comuns em trabalho de parto. Se você tiver o desejo adequado, não será difícil estabelecer a lactação.

E por último mas não menos importante. Em algumas fontes, entre as desvantagens da cesárea, é possível encontrar a informação de que o repouso sexual deverá ser mantido por 2 meses. Esta é a verdade absoluta, que se aplica igualmente ao parto natural. Para evitar inflamações, infecções e outras complicações, todas as mães jovens, independentemente do método de parto, devem abster-se de relações sexuais durante pelo menos 8 semanas. A única diferença é que as mulheres que foram submetidas à cirurgia precisam ser mais responsáveis ​​​​com os métodos contraceptivos, uma vez que uma nova gravidez antes de 2 anos depois não é categoricamente recomendada.

Indicações e contra-indicações para cesariana

A decisão de fazer uma operação ou optar pelo parto natural é do médico, com base nos resultados dos exames de cada paciente específico, a opinião da própria gestante, via de regra, não desempenha um papel significativo; Em casos raros, quando a situação é ambígua e não há indicações absolutas para uma cesariana, o desejo da mulher de dar à luz sozinha ou de ir à sala de cirurgia pode inclinar a balança em uma direção ou outra. Mas pedir para fazer uma cirurgia se não houver indicação, ou dar à luz naturalmente quando há risco, definitivamente não vai funcionar.

Todas as indicações para cesariana são divididas em absolutas e relativas (o parto natural é possível, mas há risco de consequências negativas).

Leituras absolutas:

• sutura incompetente no útero após cesariana anterior ou outras operações;
• tumores ovarianos, miomas uterinos, placenta prévia e outros obstáculos à passagem da criança pelo canal do parto;
• pelve materna estreita e feto grande;
• gravidez múltipla com complicações;
• apresentação transversal do feto;
• a ocorrência de situações que ameacem a vida e a saúde da mãe e do filho (descolamento prematuro da placenta, sangramento, hipóxia fetal).

Leituras relativas

• alta miopia (má visão), doenças do sistema cardiovascular e nervoso, doenças renais, cancro, diabetes e uma série de outros problemas de saúde materna;
• apresentação pélvica ou pélvica do feto em combinação com seu grande tamanho;
• gravidez pós-termo (mais de 41 semanas);
• infecções do canal de parto e dos órgãos genitais (perigosas porque podem ser transmitidas à criança);
• pressão alta e inchaço grave;
• trabalho de parto fraco ou interrompido, longo período anidro;
• nascimento tardio, histórico médico ruim (abortos espontâneos, abortos, gestações perdidas).

Existem também outras indicações que o médico determina individualmente. Às vezes, as complicações surgem diretamente durante o parto e, nesse caso, é prescrita uma cirurgia de emergência.

As contra-indicações para cesariana incluem:

• o risco de desenvolver processos inflamatórios e sepse na mãe (doenças infecciosas graves, HIV, pré-eclâmpsia, perda significativa de sangue, etc.);
• morte fetal intrauterina;
• defeitos e desvios no desenvolvimento fetal incompatíveis com a vida;

Nessas condições, a cesariana é feita apenas como último recurso, pois o risco de desenvolver peritonite e outros processos infecciosos é muito grande.

Quantas semanas é realizada uma cesariana?

Em cada caso específico, a data da operação é definida individualmente. O momento ideal para uma cesariana planejada é considerado o momento do início das primeiras contrações. De qualquer forma, os médicos tentam focar na RDP e, se possível, não realizam cirurgia antes das 37 semanas.

Como funciona a operação:

Conforme mencionado anteriormente, a cesariana pode ser planejada ou de emergência. Neste último caso, é impossível se preparar de forma alguma para a operação, pois a parturiente acaba na mesa de operação imediatamente após a identificação de uma possível ameaça. Mas com uma cesariana planejada, para reduzir possíveis consequências negativas, é necessário algum preparo.

- estágio preliminar

Como a cesariana é uma operação abdominal, não é recomendado comer 12 horas antes de começar. Imediatamente antes de a mulher ir para a sala de cirurgia, são realizados procedimentos de higiene: é feito um enema e os pelos do local da incisão são raspados. Ficar com o intestino vazio ajudará a evitar forçar os músculos danificados nos primeiros dias após a cirurgia, e a ausência de pelos reduzirá o risco de reparo da sutura. Em seguida, é colocado um cateter urinário, que será retirado quando o efeito da anestesia passar, a parturiente veste uma camisa descartável especial e deita-se na mesa de operação, onde é tratada com uma solução especial e administrada a anestesia. O local da operação é cercado por uma tela especial para que a própria gestante não possa observar as ações dos médicos.

- métodos de anestesia

Na medicina moderna, três métodos de anestesia são utilizados para cesariana: raquianestesia, peridural e anestesia geral.

A raquianestesia é o método mais moderno de alívio da dor para esta operação atualmente. É usado para cesariana planejada. A punção é feita com agulha muito fina e a mulher praticamente não sente dor; o medicamento é injetado diretamente na mucosa espinhal e começa a agir literalmente 3-5 minutos após a injeção. A duração da ação da raquianestesia é de cerca de 2 horas. Todo esse tempo a mulher está consciente e pode ver o filho logo após o nascimento.

A anestesia peridural é semelhante em muitos aspectos à raquianestesia, mas agora é mais comumente usada para alívio da dor durante o parto natural. No entanto, às vezes é possível seu uso durante uma cesariana planejada. Para anestesia peridural, utiliza-se uma agulha mais grossa e o medicamento é injetado no espaço peridural por meio de um cateter. Essa anestesia começa a fazer efeito dentro de 15 a 20 minutos durante a cirurgia, sendo necessária a administração periódica de uma nova dose do medicamento;

A anestesia geral é utilizada para operações de emergência ou nos casos em que, por algum motivo, o uso de raquianestesia ou peridural é impossível. Neste caso, a mulher está inconsciente. Os médicos tentam recorrer à anestesia geral o menos possível, pois ela apresenta muitos efeitos colaterais e, ao contrário dos dois primeiros métodos, os medicamentos utilizados têm quase 100% de probabilidade de passar pela placenta e chegar à corrente sanguínea do bebê.

A escolha do método de anestesia é tarefa do anestesista, que estará na sala de cirurgia durante a cesárea e monitorará o estado da mulher e a reação de seu organismo aos medicamentos injetados.

- Quanto tempo dura a operação?

Uma cesariana leva aproximadamente 40 minutos. Primeiro, os médicos fazem uma incisão na pele, músculos e útero durante uma operação planejada, na maioria das vezes fazem uma incisão transversal na parte inferior do abdômen acima do osso púbico durante uma cesariana de emergência, a incisão é feita longitudinalmente do umbigo; , pois permite um acesso mais rápido ao bebê. O bebê nasce aproximadamente 10 minutos após o início da operação, o restante do tempo é gasto na separação da placenta, processamento do espaço interno e sutura.

Possíveis consequências e complicações após cesariana

Ao final da operação, a mulher é transferida para a enfermaria de terapia intensiva, onde se recupera dos efeitos da anestesia. Ela pode se levantar pela primeira vez após 6 horas, o que ajuda a evitar trombose venosa. A anestesia peridural e raquidiana têm relativamente poucos efeitos colaterais e podem incluir tremores nos membros, dores de cabeça e nas costas. Após a anestesia geral, a recuperação é mais difícil, esse processo pode ser acompanhado de tonturas, náuseas, confusão e outros sintomas desagradáveis.

Como após qualquer cirurgia abdominal, podem ocorrer complicações na forma de sangramento, inflamação, infecção, formação de aderências no intestino e deiscência de suturas (internas e externas). Além disso, em casos raros, podem ocorrer danos aos órgãos internos (por exemplo, a bexiga) durante a operação. Se você tiver algum sintoma suspeito, consulte imediatamente um médico.

A mãe e o filho passam as primeiras horas após a operação separados, por isso o bebê é alimentado com fórmula. Às vezes isso pode levar a dificuldades no desenvolvimento do processo de lactação, mas, via de regra, no final da primeira semana tudo volta ao normal. Em nenhum caso você deve desistir da fórmula sem recomendação do médico, pois isso pode levar a consequências negativas para a criança - perda acentuada de peso, queda nos níveis de açúcar no sangue, etc.

Período de reabilitação após cesariana

No primeiro dia após a cirurgia, a mulher só pode beber água pura sem gás; no dia seguinte, pode-se introduzir na dieta mingau líquido, caldo light e frango cozido. Uma dieta rigorosa deve ser seguida por pelo menos 3 dias.

O útero não se contrai tão rapidamente após uma cesariana como após um parto natural, por isso é necessária a administração regular de ocitocina, podendo também ser prescritos antibióticos e analgésicos. O frio deve ser aplicado na costura várias vezes ao dia para reduzir a inflamação.

O uso do curativo pós-operatório reduz a dor nos primeiros dias e com sua ajuda fica muito mais fácil levantar-se e movimentar-se. Recomenda-se esvaziar a bexiga com a maior freqüência possível, o que também ajuda a reduzir sensações desagradáveis ​​​​e dolorosas.

As suturas devem ser tratadas regularmente; após a alta, você mesmo terá que molhá-las durante a primeira semana; Você não deve tomar banho ou nadar por 2 meses após a cirurgia. A lavagem só é permitida no chuveiro. A atividade física deve ser limitada tanto quanto possível e os esportes não devem ser retomados antes de seis meses depois. Você pode retornar à atividade sexual após 1,5 a 2 meses, mas somente após consultar um ginecologista. Você não deve planejar o seu próximo filho antes dos 2 anos, quando os pontos estarão completamente curados e serão capazes de resistir a uma nova gravidez.

Finalmente

A cesariana é uma operação que permite manter a saúde da mãe e do bebê quando algo dá errado durante a gravidez ou o parto. Portanto, você não deve ter medo dela. Assim como você não deve se esforçar para dar à luz naturalmente a qualquer custo, esse preço pode ser muito alto. Se o seu médico insistir em fazer uma cesariana planejada, você deve ouvir a opinião dele. Se esta decisão suscitar alguma dúvida, faz sentido consultar outro especialista. Você também não deve insistir em uma operação sem evidências, nenhum médico concordará em assumir a responsabilidade por uma intervenção cirúrgica desnecessária.

Especialmente para-Maria Dulina

Cada gravidez na mulher ocorre de uma maneira nova, diferente da anterior. O parto, portanto, também ocorre de forma diferente. Se o bebê nasceu pela primeira vez com ajuda de cirurgiões ginecológicos, isso não significa que agora tudo acontecerá no mesmo cenário. O que fazer se você fizer uma segunda cesariana? O que é importante para uma mulher saber? É possível evitar a cirurgia? O artigo de hoje responderá a essas e algumas outras perguntas. Você aprenderá sobre o período em que é realizada uma segunda cesariana planejada, como o corpo se recupera após a manipulação, se é possível planejar uma terceira gravidez e se é realmente possível dar à luz sozinha.

Parto natural e cesariana

Vamos descobrir como é realizada uma segunda cesariana e quais as indicações que ela tem. O que é importante saber? O nascimento natural de uma criança é um processo pretendido pela natureza. Durante o parto, o bebê percorre os caminhos adequados, vivencia o estresse e se prepara para a existência no novo mundo.

A cesariana envolve o nascimento artificial de uma criança. Os cirurgiões fazem uma incisão no abdômen e no útero da mulher, por onde retiram o bebê. O bebê aparece de forma abrupta e inesperada, não tem tempo de se adaptar. Observemos que o desenvolvimento dessas crianças é mais difícil e complexo do que o das nascidas de parto natural.

Durante a gravidez, muitas gestantes têm medo da cesariana. Afinal, sempre se deu preferência ao parto natural. Há alguns séculos, uma mulher não tinha chance de sobreviver após uma cesariana. Antigamente, a manipulação era realizada apenas em pacientes já falecidos. Agora a medicina fez um grande avanço. A cesariana tornou-se não apenas uma intervenção segura, mas em alguns casos necessária para salvar a vida da criança e da mãe. Agora a operação dura apenas alguns minutos e os recursos anestésicos permitem que o paciente permaneça consciente.

Segunda cesárea: o que é importante saber sobre as indicações?

O que o médico presta atenção ao escolher essa via de parto? Quais são as indicações para uma segunda intervenção no processo natural? Tudo é simples aqui. As indicações para a segunda cesárea são as mesmas da primeira operação. A manipulação pode ser planejada ou emergencial. Ao prescrever uma cesariana planejada, os médicos contam com as seguintes indicações:

• visão deficiente em uma mulher;
• veias varicosas das extremidades inferiores;
• insuficiência cardíaca;
• doenças crônicas;
• diabetes;
• asma e hipertensão;
• oncologia;
• traumatismo crâniano;
• pélvis estreita e feto grande.

Todas estas situações são motivo para a primeira intervenção. Se após o nascimento do filho (o primeiro) as doenças não tiverem sido eliminadas, a operação será realizada durante a segunda gravidez. Alguns médicos estão inclinados a esta opinião: a primeira cesariana não permite que a mulher volte a dar à luz sozinha. Esta afirmação está errada.

É possível dar à luz sozinha?

Então, você é recomendada para uma segunda cesariana. O que é importante saber sobre ele? Quais são as reais indicações de cirurgia se a saúde da mulher estiver boa? A manipulação repetida é recomendada nos seguintes casos:

• a criança tem;
• menos de dois anos se passaram desde a primeira cesariana;
• a sutura do útero é incompetente;
• Na primeira operação foi feita uma incisão longitudinal;
• abortos entre gestações;
• a presença de tecido conjuntivo na área cicatricial;
• localização da placenta na cicatriz;
• patologias da gravidez (polidrâmnio, oligodrâmnio).

Uma operação de emergência é realizada em caso de divergência inesperada da cicatriz, trabalho de parto fraco, estado grave da mulher e assim por diante.

Você pode dar à luz sozinha se uma segunda cesariana for recomendada. O que é importante saber? A medicina moderna não apenas permite à mulher o processo natural do parto, mas também o acolhe com satisfação. É importante que a futura mãe seja examinada minuciosamente. As condições para o parto natural após cesariana são as seguintes circunstâncias:

• Mais de três anos se passaram desde a primeira operação;
• a cicatriz é rica (predomina o tecido muscular, a área se estica e se contrai);
• a espessura na área da costura é superior a 2 mm;
• sem complicações durante a gravidez;
• o desejo de uma mulher de dar à luz sozinha.

Se você deseja que seu segundo filho apareça naturalmente, você deve cuidar disso com antecedência. Procure uma maternidade especializada no assunto. Discuta sua condição com seu médico com antecedência e faça um exame. Compareça regularmente às suas consultas e siga as recomendações do seu ginecologista.

Gestão da gravidez

Se o primeiro parto ocorreu por cesariana, na segunda vez tudo pode ser exatamente igual ou completamente diferente. As gestantes após tal procedimento devem ter uma abordagem individual. Assim que você souber de sua nova situação, entre em contato com um ginecologista. Uma característica especial do manejo dessa gravidez são as pesquisas adicionais. Por exemplo, nesses casos, o ultrassom não é feito três vezes durante todo o período, mas mais. O diagnóstico antes do parto está se tornando mais frequente. O médico precisa monitorar o seu estado. Afinal, todo o desfecho da gravidez depende desse indicador.

Não deixe de visitar outros especialistas antes da entrega. Você precisa consultar um terapeuta, oftalmologista, cardiologista, neurologista. Certifique-se de que não haja restrições ao parto natural.

Cesariana múltipla e regular

Então, você ainda tem uma segunda cesárea marcada. A que horas é realizada essa operação e é possível dar à luz sozinha durante uma gravidez múltipla?

Suponhamos que o parto anterior tenha sido realizado cirurgicamente e depois disso a mulher engravidou de gêmeos. Quais são as previsões? Na maioria dos casos, o resultado será uma segunda cesariana. O médico dirá a que horas isso será feito. Em cada caso, são levadas em consideração as características individuais do paciente. A manipulação é prescrita para o período de 34 a 37 semanas. Em caso de gravidez múltipla, não espere mais, pois um parto natural rápido pode começar.

Então, você está grávida de um filho e está marcada uma segunda cesárea. Quando a operação é realizada? A primeira manipulação desempenha um papel na determinação do prazo. A intervenção repetida está agendada 1-2 semanas antes. Se a primeira cesárea foi realizada com 39 semanas, agora acontecerá com 37-38.

A costura

Você já sabe a que horas é realizada uma segunda cesariana planejada. A cesariana é repetida com a mesma sutura da primeira vez. Muitas gestantes estão muito preocupadas com questões estéticas. Eles temem que todo o seu estômago fique coberto de cicatrizes. Não se preocupe, isso não vai acontecer. Se a manipulação for planejada, o médico fará uma incisão no local onde foi feita pela primeira vez. Seu número de cicatrizes externas não aumentará.

A situação é diferente com a incisão do órgão reprodutor. Aqui, a cada repetição da operação, uma nova área para a cicatriz é selecionada. Portanto, os médicos não recomendam dar à luz usando esse método mais de três vezes. Para muitas pacientes, os médicos oferecem a esterilização se uma segunda cesariana for agendada. Ao serem internados no hospital, os ginecologistas esclarecem essa questão. Se a paciente desejar, é realizada laqueadura tubária. Não se preocupe, os médicos não realizarão tal manipulação sem o seu consentimento.

Após a cirurgia: processo de recuperação

Você já sabe quando é indicada uma segunda cesárea e em que momento ela é feita. Avaliações de mulheres relatam que o período de recuperação praticamente não difere do que foi após a primeira operação. Uma mulher pode ficar de pé sozinha em cerca de um dia. Uma nova mãe pode amamentar seu bebê quase imediatamente (desde que nenhuma droga ilegal tenha sido usada).

A alta após a segunda operação é igual à do parto natural. Dentro de um ou dois meses, observa-se a secreção de lóquios. Se você fez uma cesariana, é importante monitorar seu bem-estar. Consulte um médico se aparecer corrimento incomum, aumentar a temperatura ou piorar o estado geral. Recebem alta da maternidade após a segunda cesárea, aproximadamente 5 a 10 dias depois, igual à primeira vez.

Possíveis complicações

Com cirurgias repetidas, o risco de complicações certamente aumenta. Mas isso não significa que eles surgirão definitivamente. Se você der à luz sozinha após uma cesariana, existe a possibilidade de deiscência cicatricial. Mesmo que a sutura seja forte, os médicos não podem excluir completamente esta possibilidade. É por isso que, nesses casos, nunca são utilizados estímulos artificiais e analgésicos. Isso é importante saber.

Ao realizar uma segunda cesárea, o médico enfrenta dificuldades. A primeira operação tem sempre consequências em forma de processo adesivo. Filmes finos entre órgãos dificultam o trabalho do cirurgião. O procedimento em si leva mais tempo. Isto pode ser perigoso para a criança. Na verdade, neste momento, drogas potentes usadas para anestesia penetram em seu corpo.

Uma complicação de uma nova cesariana pode ser a mesma da primeira: má contração do útero, sua inflexão, inflamação e assim por diante.

Adicionalmente

Algumas mulheres estão interessadas: se for feita uma segunda cesariana, quando poderão dar à luz pela terceira vez? Os especialistas não podem responder a esta pergunta de forma inequívoca. Tudo depende do estado da cicatriz (neste caso duas). Se a área da sutura for afinada e preenchida com tecido conjuntivo, a gravidez será totalmente contra-indicada. Com cicatrizes suficientes, é bem possível dar à luz novamente. Mas, muito provavelmente, esta será a terceira cesariana. A possibilidade de parto natural diminui a cada operação subsequente.

Algumas mulheres conseguem dar à luz cinco filhos por cesariana e se sentem bem. Muito depende das características individuais e da técnica do cirurgião. Com uma incisão longitudinal, os médicos não recomendam dar à luz mais de duas vezes.

Finalmente

Uma cesariana realizada durante a primeira gravidez não é motivo para repetir o procedimento. Se você deseja e pode dar à luz sozinha, isso é apenas uma vantagem. Lembre-se que o parto natural é sempre uma prioridade. Converse com seu ginecologista sobre esse assunto e descubra todas as nuances. Muitas felicidades!

Em que casos é prescritooperação de cesariana, como é realizado e como o parto operatório difere do parto convencional?

seção Cé um método alternativo de parto usado se, por algum motivo, o parto vaginal não for possível. Durante este procedimento cirúrgico, o bebê é removido através de uma incisão na parede abdominal anterior e no útero.

Cesariana: indicações para cirurgia

pode ser necessária em vários casos. Há indicações do feto e da mãe, relativas e absolutas, bem como indicações para realização de cirurgia planejada ou emergencial.

Indicações absolutas para cesariana- são circunstâncias em que o parto pelo canal do parto é impossível e a única forma de o feto nascer é através de intervenção cirúrgica. Essas indicações incluem:

• placenta prévia completa, quando cobre total ou parcialmente o orifício uterino interno, ou seja, a saída do útero está fechada para o feto;
• descolamento prematuro de placenta normalmente localizada e sangramento intenso com placenta baixa, uma vez que ambas as condições representam uma ameaça à vida da futura mãe e do bebê;
• pelve anatomicamente estreita com grande grau de estreitamento, deformação dos ossos pélvicos, ou seja, alterações nos mesmos que impossibilitam a passagem do feto pelo canal de parto;
• posições fetais incorretas: posição transversal; apresentação dos pés, quando o bebê está virado com as pernas para baixo; posições de extensão, quando não é a nuca que fica voltada para a faringe interna, como deveria ser normalmente, mas sim a testa ou face do feto;
• falha da cicatriz uterina após cesárea anterior, pois há perigo de ruptura uterina devido à cicatriz pós-operatória, além de duas cicatrizes pós-operatórias no útero;
• miomas uterinos – grandes ou múltiplos, devido aos quais o útero não será capaz de se contrair totalmente durante o trabalho de parto;
• as formas graves de pré-eclâmpsia são complicações da segunda metade da gravidez, que se baseiam em distúrbios da circulação sanguínea nos pequenos vasos sanguíneos da mãe e do feto. Nesse caso, podem ocorrer hipóxia fetal aguda, descolamento prematuro da placenta e ruptura dos órgãos vitais de uma mulher grávida;
• doenças do aparelho cardiovascular, rins, olhos, sistema nervoso: estas indicações são determinadas por médicos especialistas durante a gravidez;
• hipóxia - falta de oxigênio no feto - quando é impossível um parto rápido através do canal natural do parto. Se por algum motivo o feto, ainda no útero, começar a apresentar hipóxia e o canal do parto não estiver suficientemente preparado para o parto vaginal, a intervenção cirúrgica será realizada no interesse do feto;
• deformações, estreitamentos e alterações pós-operatórias do colo do útero e da vagina, nas quais o parto pelo canal do parto é impossível;
• exacerbação do herpes genital um mês antes do parto, pois corre o risco de infectar a criança com uma infecção por herpes durante a passagem pelo canal do parto;
• prolapso ou apresentação de alças de cordão umbilical;
• fraqueza do trabalho de parto na ausência do efeito da terapia;
• discrepância entre o tamanho do feto e o tamanho da pelve da mãe durante o parto - a chamada discrepância clínica, quando a cabeça da mãe não pode ser inserida no canal do parto devido ao seu grande tamanho.

Relativo indicações para cesariana– são situações em que o parto vaginal é possível, mas pode estar associado a um risco aumentado tanto para o feto como para a mãe.

As indicações relativas incluem principalmente todas as situações obstétricas em que podem ocorrer hipóxia aguda - falta de oxigênio do feto - e a necessidade de remover rapidamente a criança:

1. Pré-eclâmpsia leve a moderada. Durante o processo de nascimento, os fenômenos da pré-eclâmpsia podem tornar-se mais graves, resultando no desenvolvimento de hipóxia fetal.
2. Doença hemolítica do recém-nascido, que pode se desenvolver devido ao conflito Rh. Quando o fator Rh da gestante é negativo e o do futuro bebê é positivo, substâncias especiais podem ser liberadas no corpo da mãe que destroem as células sanguíneas do bebê. Esta condição é chamada de doença hemolítica. Durante o seu desenvolvimento intrauterino, é necessário o nascimento precoce do feto e, se não houver possibilidade de parto rápido pelo canal natural do parto, nomeadamente um colo do útero bem preparado, o parto é realizado por cesariana.
3. Cicatriz no útero. Nesse caso, o parto espontâneo é possível, mas a qualquer momento podem surgir sinais de ameaça de ruptura uterina ao longo da cicatriz pós-operatória: neste caso, é realizada uma cesariana.
4. Gravidez ocorrida por meio de programa de fertilização in vitro ou com auxílio de outras tecnologias de reprodução assistida, bem como já sofrida por doenças ginecológicas graves da gestante. Se a gravidez ocorreu com o auxílio de tecnologias de reprodução assistida, principalmente a fertilização in vitro, isso significa que a mulher apresentava doenças ginecológicas que impossibilitavam a gravidez espontânea. Podem ser vários distúrbios hormonais, doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, endometriose, etc.

As consequências dessas doenças podem ser diferentes complicações durante o parto, por exemplo, fraqueza do trabalho. Além disso, mulheres com história obstétrica e ginecológica sobrecarregada (este é o nome dado a um complexo de doenças “femininas” previamente sofridas) desenvolvem com mais frequência pré-eclâmpsia e hipóxia fetal crônica. Nesses casos, a cesariana pode ser realizada de acordo com uma combinação de indicações.

O desejo da futura mãe não é uma indicação para cesariana: Trata-se de uma cirurgia abdominal associada a certos riscos e possíveis complicações tanto durante a operação quanto no pós-operatório. Além disso, após uma cesariana, permanece uma cicatriz no útero, cuja presença pode levar ao desenvolvimento de complicações durante a gravidez e o parto subsequentes.

seção C pode ser realizada rotineiramente, quando a operação é planejada com antecedência, ou em caso de emergência. Às vezes, durante a gravidez ou durante o parto, podem ocorrer complicações, como resultado das quais a vida do feto e da mulher grávida está em perigo. Em seguida, é tomada a decisão de realizar o parto emergencial. As indicações para cesariana de emergência são:

• hipóxia fetal aguda, quando o bebê repentinamente começa a sentir falta de oxigênio;
• descolamento prematuro da placenta;
• perda das alças do cordão umbilical;
• fraqueza do trabalho de parto, não passível de terapia medicamentosa;
• gestose grave é uma complicação da segunda metade da gravidez, na qual podem ocorrer hipóxia fetal aguda, descolamento prematuro da placenta e ruptura de órgãos vitais de uma mulher grávida;
• conflito grave de Rhesus;
• sinais de falha da cicatriz uterina após cesariana anterior ou outra cirurgia uterina.

Preparando-se para cesárea

Na véspera da operação planejada, a gestante se dirige à maternidade selecionada. Para fazer isso, os seguintes testes devem ser realizados com antecedência:

• análise geral de sangue;
• análise geral de urina;
• química do sangue;
• teste de coagulação sanguínea - coagulograma;
• testes para HIV, hepatite B e C;
• Reação de Wasserman;
• análise de grupo sanguíneo e fator Rh.

O dia anterior cesariana Uma mulher grávida é entrevistada por um anestesista para escolher o método ideal de anestesia e discutir todas as nuances do alívio da dor para a próxima operação. Pode-se escolher a anestesia peridural - um método de alívio da dor em que um anestésico é injetado no espaço peridural, localizado entre a membrana da medula espinhal e o corpo ósseo das vértebras lombares. Como resultado, ocorre anestesia completa da metade inferior do corpo, mas o paciente permanece consciente. Esta é a opção mais comum para anestesia durante cesariana, pois durante a operação a mulher permanece consciente e pode ver o filho e ouvir seu choro. Ao realizar a anestesia peridural, não há efeitos negativos para o feto, bem como fenômenos desagradáveis ​​que podem ocorrer após a anestesia geral.

Além disso, a mulher pode receber anestesia geral. Com esse tipo de anestesia, o anestésico é administrado por meio de uma máscara especial. Via de regra, esse método de alívio da dor é utilizado se houver contra-indicações à anestesia peridural - por exemplo, lesões espinhais anteriores, formas especiais de curvatura da coluna vertebral - e também se seção C precisa ser feito com urgência e não há tempo para se preparar para a anestesia peridural. Tais situações surgem com descolamento prematuro de placenta normalmente localizada, prolapso do cordão umbilical - ou seja, em situações em que o feto passa por falta aguda de oxigênio e a única forma de salvá-lo é a cirurgia imediata.

Para avaliar o estado do bebê, são realizadas cardiotocografia fetal (CTG) e ultrassonografia.

O dia anterior cesariana as refeições devem ser leves e a partir das 19h não é recomendado beber ou comer. Caso contrário, caso haja necessidade de anestesia de incubação (“máscara”), será necessário realizar um procedimento de lavagem gástrica para que seu conteúdo não entre no trato respiratório.

Antes de ir para a cama, a gestante recebe um sedativo leve para reduzir a tensão nervosa e a ansiedade. 2 horas antes da cirurgia, a gestante recebe um enema de limpeza.

Como é realizada a cesariana?

Do ponto de vista cirúrgico seção Cé uma operação tecnicamente simples. Antes do início da operação, um cateter urinário é inserido na uretra para que a bexiga seja esvaziada durante a operação. Após a anestesia, uma incisão transversal na pele é feita na parte inferior do abdômen, aproximadamente 2–3 cm acima da borda superior do osso púbico. Em seguida, a parede anterior do abdômen é aberta camada por camada, uma incisão é cuidadosamente feita na parede do útero e o bebê é cuidadosamente removido de sua cavidade. As pinças são colocadas no cordão umbilical e cruzadas.

O bebê recém-nascido é entregue à parteira, que faz a primeira toalete do bebê e mede sua altura e peso. Se o alívio da dor for realizado com anestesia peridural, a mulher fica consciente e pode ouvir e ver o primeiro choro do bebê. Em seguida, o bebê é levado ao setor neonatal, onde permanece até que a mãe se recupere da operação e possa cuidar dele sozinha. Isso pode acontecer dois dias depois cesariana, e antes disso a criança será trazida regularmente para alimentação por enfermeiras pediátricas.

Após a retirada do feto da cavidade uterina, a placenta e as membranas são isoladas e a parede uterina é cuidadosamente suturada. Em seguida, a incisão da parede abdominal anterior é suturada camada por camada, uma sutura cosmética é aplicada na pele, de forma limpa e praticamente invisível no futuro. Durante 12 horas de pós-operatório, a puérpera fica na unidade de terapia intensiva sob supervisão de um anestesista, após o que, se não houver complicações, a paciente é transferida para a enfermaria de pós-parto.

Depois da operação cesárea

Durante os primeiros dias depois da cesárea a mulher recebe antibioticoterapia para prevenir complicações infecciosas, são administrados medicamentos para contrair o útero, além de analgésicos.

Depois cesariana, como após qualquer outra operação abdominal, há diminuição da motilidade intestinal, portanto não se pode comer no primeiro dia de pós-operatório: isso pode levar à paresia intestinal, ou seja, distensão abdominal, pois em decorrência da diminuição do peristaltismo, a alimentação não consegue se mover totalmente pelas alças intestinais, como resultado. Por que o intestino se estica? Devido às alças esticadas do intestino, o abdômen incha e a parede abdominal anterior fica tensa. Isso pode levar ao comprometimento da cicatrização das suturas pós-operatórias e até mesmo à sua divergência. Além disso, devido ao fato da parede intestinal ser esticada e afinada, os processos normais de absorção de nutrientes e microelementos são interrompidos, o que pode levar ao esgotamento do corpo. Portanto, no primeiro dia após cesariana você só pode beber água; Além dos medicamentos acima, a puérpera recebe soluções de glicose e vitaminas para manter os recursos energéticos do corpo. A partir do segundo dia pode-se começar a ingerir alimentos moles, e após 3-4 dias pode-se retornar à alimentação normal, levando em consideração as características nutricionais da nutriz.

No que diz respeito à atividade física no pós-operatório, atualmente acredita-se que quanto mais cedo a mulher começar a se movimentar na cama, rolar, sentar, levantar e andar, mais rápida será a recuperação e menor será o risco de desenvolver paresia intestinal. Então, 12 horas depois cesariana Você pode tentar sentar-se com cuidado na cama e, no dia seguinte à cirurgia, tentar levantar-se e andar. Além disso, quanto mais cedo a mulher começar a se movimentar ativamente, mais cedo ela poderá pegar o bebê na unidade neonatal e ficar com ele.

Normalmente após a cirurgia cesariana a mulher já pode cuidar do filho no terceiro dia, e a partir daí mãe e bebê ficam juntos. E no primeiro ou segundo dia de pós-operatório, a enfermeira pediátrica traz o bebê para mamar, ou a própria mãe pode ir ao setor infantil, alimentar o bebê e se comunicar com ele.

Existe um mito comum de que depois cesariana a amamentação é impossível ou envolve grandes dificuldades. Na verdade isso não é verdade. Mesmo que o bebê e a mãe não estejam juntos nos primeiros 1-2 dias, a amamentação pode ser estabelecida. Afinal, no primeiro dia o bebê dorme principalmente e ainda não precisa de muito leite - ele só precisa de uma pequena quantidade de colostro, que a mulher pode dar quando o bebê for trazido para mamar. E quando o recém-nascido necessita de grande quantidade de leite e sucção prolongada, mãe e bebê já estão juntos.

Durante a primeira vez após a cirurgia cesariana Embora ainda seja difícil para uma jovem mãe ficar sentada por muito tempo, ela alimenta o bebê deitada. Então o bebê pode ser alimentado em qualquer posição conveniente. Muitas pessoas se preocupam com a questão: é possível pegar e carregar um bebê no pós-operatório, já que se sabe que após a cirurgia não se deve levantar “objetos pesados”? Você pode e deve pegar um bebê no colo, mas durante as primeiras 1–2 semanas você deve tentar não andar ou ficar em pé por muito tempo com o bebê nos braços, pois isso pode aumentar a tensão nos músculos abdominais e causar desconforto adicional. A criança pode ser mantida sentada sem qualquer limite de tempo.

Após o parto, as suturas removíveis são tratadas com solução anti-séptica ou iodo. As suturas são removidas no 5º ao 6º dia após a cirurgia.

Via de regra, a alta do puerpério após cesárea é realizada no 5º ao 7º dia, dependendo das normas da maternidade. Na véspera da alta, a mulher faz um exame de ultrassom para verificar se o útero está se contraindo bem. Além disso, as mães jovens passam por um exame geral de sangue e um exame geral de urina.

Possíveis complicações após cesariana

As complicações mais comuns após a cesariana são inflamação do útero e diminuição da contratilidade.

Inflamação do útero (endometrite) após cesariana pode se desenvolver como resultado do contato direto durante a cirurgia com o ar, que pode conter vários agentes infecciosos. Além disso, a infecção pode ascender da vagina até o útero através do colo do útero. Os sinais de endometrite pós-operatória são aumento da temperatura corporal, deterioração do estado geral de saúde, dor na parte inferior do abdômen, bem como alterações no exame de sangue geral - aumento no número de glóbulos brancos - leucócitos. O tratamento é realizado por administração intravenosa de soluções de medicamentos antibacterianos. Atualmente, tal complicação após cesariana é uma ocorrência bastante rara, pois no pós-operatório todas as mães jovens recebem profilaxia antibiótica.

Distúrbios na contração uterina (subinvolução) podem ocorrer após uma cesariana porque, devido à incisão na parede anterior, o útero se contrai menos do que após um parto normal. Para prevenir a subinvolução uterina no pós-operatório, são introduzidas substâncias contratantes especiais. Mesmo assim, se o útero começar a se contrair pior, essa condição exigirá a administração adicional desses medicamentos.

Recuperação depois cesariana geralmente leva cerca de 2 meses. Para entrar em forma mais rapidamente e reduzir possíveis desconfortos, pode-se usar um curativo pós-operatório especial; Um curativo pós-parto normal servirá. Se uma mulher tiver uma cesariana marcada, ela pode levar o curativo para o hospital. Em geral, após essa operação, você pode levar uma vida normal, dedicar-se inteiramente aos cuidados com o bebê e fazer as tarefas domésticas regulares. A única coisa a que você deve se limitar após uma cesariana são os esportes ativos nos primeiros 6 a 8 meses, pois é nesse período que a cicatriz pós-operatória no útero cicatriza completamente.

Assim, a cesárea é um método de parto que ajuda a evitar muitas complicações em caso de parto malsucedido ou de evolução desfavorável da gravidez. Na obstetrícia moderna, a técnica da cesariana foi quase perfeita, enquanto o risco de complicações é mínimo. Além disso, após esta operação você poderá cuidar integralmente do seu bebê, estabelecer a amamentação e viver uma vida plena.

Você pode estar interessado em artigos