Hoje meu filho fez uma ultrassonografia do coração e foi diagnosticado com prolapso da válvula mitral estágio 1. Claro, tentei coletar todas as informações necessárias sobre o problema - que tipo de patologia é, por que o prolapso mitral é perigoso, quais podem ser as consequências, os motivos, de onde pode vir em um adolescente de 14 anos . Também estava interessado nos sintomas, no diagnóstico e, claro, nas opções de tratamento. E no site compartilharei com vocês informações recebidas de diversas fontes.
O que é prolapso da válvula mitral?
A válvula mitral é o septo que separa o ventrículo esquerdo e o átrio, composto por dois folhetos. Prolapso da válvula mitral (PVM)é a descida dos folhetos para o espaço do átrio esquerdo durante a sístole.
As disputas entre os cardiologistas sobre o perigo da doença ainda continuam, uma vez que o PVM raramente causa consequências negativas e quase sempre ocorre de forma leve. O defeito nas válvulas cardíacas é bastante comum e ocorre em média em 25% da população.
A patologia é diagnosticada principalmente na adolescência e em mulheres com menos de 45 anos. No período de 7 a 15 anos, a incidência de MVP é de 16%. Até 75% das mulheres entre 35 e 40 anos sofrem desta doença.
Segundo as estatísticas, não é apenas o aumento da idade que aumenta o risco de patologia. Doenças como reumatismo (até 47%), cardiopatias congênitas (cerca de 37%) e cardiopatias hereditárias (mais de 60%) têm grande influência no seu desenvolvimento.
Mudanças morfológicas
O desenvolvimento do processo patológico ocorre principalmente na camada fibrosa, que serve como “esqueleto conjuntivo” das valvas mitrais. Como resultado, os tecidos de colágeno são rompidos e os mucopolissacarídeos ácidos se acumulam. As qualidades mecânicas da válvula diminuem, ela aumenta e se solta. As bordas da válvula geralmente ficam em uma posição enrolada.
Alterações hemodinâmicas
Num estado saudável, durante a diástole, os folhetos da válvula cedem, permitindo assim que o sangue flua para o ventrículo esquerdo. Quando o coração se contrai, as válvulas fecham e impedem o fluxo sanguíneo reverso (regurgitação).
Com o PVM na fase sístole, a válvula não realiza o trabalho adequado, cede e forma passagem livre de sangue para o átrio esquerdo. Assim, desenvolve-se insuficiência circulatória.
Tipos
- A primária ocorre devido a distúrbios hereditários.
- Secundário é uma consequência de lesões e doenças adquiridas.
Classificação
É possível que apenas o folheto traseiro, apenas o folheto dianteiro ou toda a válvula possam estar enfraquecidos.
A ausência de sons ou a sua auscultação implica uma forma “muda” ou auscultatória.
Dependendo do período de ocorrência do prolapso durante a sístole, distingue-se o tipo precoce, tardio ou holossistólico.
Graus de prolapso da válvula mitral
A gravidade do PVM só pode ser determinada pela ecocardiografia.
- O prolapso da valva mitral de 1º grau é caracterizado por flacidez dos folhetos não superior a 6 mm.
- 2 graus - varia dentro de 9 mm.
- É uma condição desfavorável em que ocorre prolapso valvar superior a 9 mm. O terceiro grau é uma indicação para intervenção cirúrgica. Raramente visto.
Com base no volume de regurgitação, também são distinguidos três graus.
- Em que o fluxo reverso do sangue não ultrapassa os limites dos folhetos valvares.
- Caracterizado por preencher metade do átrio.
- Com ele, o fluxo reverso do sangue preenche todo o átrio esquerdo.
Causas do prolapso da válvula mitral
Dependendo do tipo de patologia, as causas podem ser diferentes.
- MVP primário ou idiopático.
- Mulher grávida que sofre de infecção viral respiratória aguda.
- Pré-eclâmpsia.
- Trabalhar em uma indústria perigosa durante a gravidez.
- Poluição ambiental.
Todos esses fatores levam a um defeito congênito - displasia do tecido conjuntivo. Também um dos motivos é a hereditariedade, que em 20% dos casos passa pela linha materna.
O tipo secundário se desenvolve após:
- Miocardite, endocardite.
- Infarto do miocárdio.
- Problemas de metabolismo.
- Lúpus eritematoso.
- Distonia vegetativa.
- Lesões no peito.
Sintomas de prolapso da válvula mitral, principais sinais
As manifestações clínicas do PVM são variadas e expressas por sinais externos e internos. Não é necessário que uma pessoa tenha toda a lista de sintomas. Isso depende da gravidade do curso, do grau de prolapso e de indicadores individuais.
Em geral, o curso da doença é favorável, o desenvolvimento é lento e não piora a qualidade de vida do paciente por muitos anos. Muitas vezes esta doença é descoberta por acaso.
- A dor é caracterizada como de curta duração, penetrante e dolorida. Está localizado na região do coração e dura vários minutos ou dias. No tipo secundário, o PVM é aliviado com um comprimido de nitroglicerina.
- , sensação de coração apertado.
- . É provocada por experiências, consumo de café ou chá e esforço físico.
- Aumento da transpiração.
- principalmente devido ao nervosismo.
- Sensação de inspiração incompleta.
- Dores de cabeça que ocorrem pela manhã e à noite.
- Fadiga, tontura, náusea, desmaio.
- Sensibilidade às mudanças climáticas.
- Diminuição da pressão arterial.
- Nervosismo.
- Dor abdominal.
- Depressão, aumento da ansiedade até sintomas menores, diminuição de curto prazo nas habilidades mentais e físicas.
- Aumento da temperatura corporal para 37 - 37,5 sem sinais de resfriado.
- A consequência das lesões no peito é tosse com secreção rosada e espumosa. Neste caso, você precisa chamar imediatamente uma ambulância.
Sinais externos
- Físico astênico.
- Dedos longos e finos.
- Pé chato.
- Do ponto de vista - .
- O peito assume formato de quilha.
Sintomas em crianças
- Hérnias na região umbilical e na virilha.
- Dores de garganta frequentes, ARVI, amigdalite.
- Os distúrbios do tecido conjuntivo são expressos por miopia, estrabismo, aumento da mobilidade articular e outros.
Diagnóstico, código de acordo com CID 10
- Ausculta, fonocardiograma.
- ECG, ecocardiograma.
- Ultrassonografia e radiografia do coração.
Graças a esses métodos, é possível ouvir sopros, determinar o tamanho do prolapso e do próprio coração, o grau da doença e as patologias cardíacas concomitantes.
O código CID 10 para prolapso da válvula mitral é I34.
Complicações ou perigos do prolapso
As complicações são extremamente raras, mas em certas situações ainda ocorrem. Isso inclui anemia grave, acidente vascular cerebral, infecção bacteriana e morte.
Tratamento
O tratamento para MVP não é prescrito com tanta frequência; as principais indicações são dores cardíacas intensas e regulares e ritmo cardíaco irregular.
- Bloqueadores adrenérgicos. Propranolol. Este grupo de medicamentos elimina sintomas como taquicardia e arritmia.
- Preparações de magnésio. Magnerot. Prescrito para distonia vegetativo-vascular grave.
Vitaminas do grupo PP, B. - Sedativos. É dada preferência a preparações à base de plantas. Extrato de valeriana, espinheiro.
- Aditivos biologicamente ativos. Coenzima Q10, carnitina, vitalaína. Essas drogas têm grande impacto no metabolismo intracelular de energia e gordura. Eles também melhoram o funcionamento de todos os órgãos internos. Eles orientam os sistemas nervoso e circulatório na direção certa, têm efeito antioxidante e potencializam esse efeito em outros medicamentos.
- Agentes metabólicos. Panangin. Este grupo contém eletrólitos que melhoram o funcionamento do músculo cardíaco.
- Antibióticos. Nem sempre esses medicamentos são prescritos, apenas quando há presença de infecção bacteriana e no caso de procedimentos médicos que envolvam sangramentos na cavidade oral, aparelho respiratório e aparelho geniturinário. Penicilina, ampicilina, eritromicina, gentamicina, vancomicina.
- Medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea. Cavinton, Trental.
- Antidepressivos. Anafranil, azafen.
- Tranquilizantes. Uxepam, trioxazina.
- Glicosídeos cardíacos. Digitoxina, corglicon.
- Diuréticos. Furosemida, Lasix.
Dieta
O prolapso da válvula mitral não implica adesão estrita a nenhuma dieta alimentar. Mas os cardiologistas ainda recomendam incluir no cardápio pratos que contenham potássio e vitamina C. Por exemplo, bananas, passas, uvas, etc. Em geral, a alimentação deve ser nutritiva, feita com produtos frescos e de alta qualidade.
Métodos cirúrgicos
A intervenção cirúrgica para MVP é bastante rara. As indicações para cirurgia são arritmia progressiva e insuficiência cardíaca.
Durante a operação, dependendo da necessidade, a corda pode ser apertada, um folheto enfraquecido pode ser suturado ou a válvula mitral pode ser completamente substituída por um análogo artificial.
Métodos tradicionais
A medicina alternativa só pode ajudar se o paciente apresentar aumento da excitabilidade nervosa, estresse e ansiedade. Para tanto, utilizam-se infusões, chás e decocções de hortelã, urze e espinhos.
Prevenção, quer eles levem você para o exército
Para os pacientes com diagnóstico de MVP, é muito importante monitorar sua saúde e ouvir as manifestações da doença. Mas o cuidado excessivo tem um impacto negativo no contexto psicoemocional e piora o curso do MVP. Por isso, é importante visitar regularmente um psicoterapeuta e tomar os medicamentos por ele prescritos.
Além disso, não se esqueça da fisioterapia, da ginástica, das caminhadas e da alimentação adequada. Pacientes com MVP são frequentemente encaminhados para resorts médicos e sanatórios e submetidos a cardiogramas preventivos e outros estudos de atividade cardíaca.
Muitos recrutas e seus pais estão interessados na questão: “ As pessoas com prolapso da válvula mitral são convocadas para o exército?”
Lamento dizer que eles aceitam, especialmente no primeiro grau mais comum de desenvolvimento de patologia cardíaca. No grau 2 tudo depende das manifestações clínicas, principalmente da CF (classe funcional) da insuficiência cardíaca. Com o FC 1 existem restrições, é atribuída a categoria B, mas na realidade isso significa apenas que não são recrutados para as Forças Aerotransportadas e outras categorias de elite, mas para as tropas de comunicações e unidades de engenharia de rádio.
Se houver falta de ar grave, distúrbios do ritmo e os cardiologistas atribuírem FC 2, o sujeito estará isento do recrutamento. O mesmo acontecerá com as violações de grau 3.
Não posso dizer que fiquei feliz com as perspectivas que recebi para o meu filho, tanto em termos do exército como pelo facto de não saber o que esperar do PMC. Pode não se manifestar durante muitos anos ou pode progredir rapidamente. A cardiologista não me surpreendeu, receitou 8 medicamentos diferentes para melhorar a nutrição do músculo cardíaco e acalmar o sistema nervoso, aconselhou monitorar o quadro, medir o pulso e a pressão todos os dias, repetir o cardiograma e ultrassom do coração em seis meses , pratiquem exercícios físicos muito comedidos, o grupo 2 foi recomendado para aulas de educação física saúde.
E depois de tudo isso, fico me perguntando se meu filho, pelas recomendações, quase não pratica esportes, senta no banco durante a educação física porque fica sem fôlego quando corre rápido, como ele vai, depois de 4 anos de adesão o exército, correr uma corrida de cross-country de alguns quilômetros? Entendo que insuficiência valvular não é brincadeira, mas se a junta de recrutamento vai entender isso... duvido.
A válvula mitral é uma das quatro válvulas cardíacas que regulam a pressão nas câmaras e mantêm a direção correta do fluxo sanguíneo. Consiste em duas válvulas e está localizado entre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo. Acontece que um ou ambos os folhetos se projetam para o átrio esquerdo, o que leva ao seu fechamento incompleto. Como resultado, o sangue do ventrículo esquerdo não apenas entra na aorta, mas parte dele retorna ao átrio esquerdo. A protrusão das válvulas é o prolapso da válvula mitral, e o movimento reverso do sangue é chamado de regurgitação.
Esta é uma das anomalias mais comuns do aparelho valvar, que geralmente é descoberta acidentalmente durante um exame por outro motivo. Via de regra, isso ocorre com a ultrassonografia do coração, que permite determinar o grau de prolapso e a quantidade de regurgitação.
Classificação
De acordo com a classificação internacional - CID-10 - aceita-se dividir o prolapso da valva mitral por origem. Existem as primárias, que não estão associadas a nenhuma patologia, e as secundárias, que são uma complicação de outra doença.
O prolapso primário é silencioso e auscultatório. A forma silenciosa não se manifesta de forma alguma e é detectada apenas pela ecocardiografia. No segundo caso, os sintomas são graves.
Costuma-se indicar a localização do defeito: folheto anterior, folheto posterior ou ambos. Mais frequentemente, a parede anterior da válvula fica saliente.
Existem três graus de prolapso:
- – ligeiro abaulamento das válvulas – até 6 mm.
- No – de 6 mm a 9 mm.
- Para prolapso de grau 3 – mais de 9 mm.
O grau de abaulamento dos folhetos não indica de forma alguma o nível de regurgitação. Ao prever e prescrever o tratamento, os cardiologistas, via de regra, focam na quantidade de regurgitação, ou seja, na quantidade de sangue que retorna ao átrio esquerdo.
Uma classificação separada do prolapso da válvula mitral foi adotada de acordo com o nível de regurgitação, que pode não corresponder ao grau de protuberância das cúspides:
- Quando o jato atinge as válvulas.
- Na segunda, o sangue chega ao meio do átrio esquerdo.
- Na terceira, o fluxo atinge a parede posterior do átrio.
O prolapso menor ocorre em 20% das pessoas saudáveis e geralmente não progride. No prolapso da valva mitral com ou sem regurgitação de grau 1, os sintomas e queixas geralmente estão ausentes. Nesse caso, o defeito não acarreta problemas circulatórios, não representa ameaça à saúde e não requer tratamento. Uma pessoa pode viver uma vida longa e nem mesmo estar ciente de sua presença.
Por que isso ocorre?
O prolapso da válvula mitral é mais frequentemente congênito. Mas pode haver outras razões para sua ocorrência.
Prolapso congênito
Ela se desenvolve quando o tecido conjuntivo que constitui a válvula cardíaca está enfraquecido desde o nascimento. Nesse caso, as válvulas se esticam mais rápido e as cordas que as seguram se alongam. Como resultado, os folhetos da válvula mitral cedem e não fecham bem. O prolapso pode se desenvolver com doenças genéticas como a doença de Ehlers-Danlos e a síndrome de Marfan.
Nos casos de prolapso congênito geralmente não há sintomas. Não pode ser considerado perigoso para a saúde, por isso nenhum tratamento é prescrito. Este fenômeno é antes considerado uma característica do corpo e não uma patologia.
Prolapso adquirido
O desenvolvimento desta anomalia no contexto de outras doenças é bastante raro. As seguintes doenças levam ao prolapso da válvula mitral, no qual a estrutura do aparelho valvar é perturbada:
- Febre reumática ou reumatismo. O desenvolvimento do prolapso está associado à inflamação do tecido conjuntivo. É observada principalmente em crianças, geralmente após dor de garganta ou escarlatina, seguida de complicações na forma de febre reumática aguda. Inchaço, vermelhidão e dor aparecem na área das grandes articulações e rigidez matinal.
- e DIC são as causas do prolapso em idosos. Sua ocorrência se deve ao mau suprimento sanguíneo aos músculos papilares e à ruptura das cordas, que sustentam as válvulas e regulam sua função. Normalmente, os pacientes consultam um médico com queixas de falta de ar, fadiga e dores no coração.
- Hipertrófico e.
- Doenças degenerativas e inflamatórias do miocárdio e endocárdio.
- Desidratação (desidratação).
- Hipertensão pulmonar.
- Patologias endócrinas, como hipertireoidismo.
- Lesões no peito. Nesse caso, é possível a ruptura das cordas, o que leva ao prolapso. Neste caso, é necessário tratamento obrigatório, caso contrário o prognóstico pode ser desfavorável.
Diagnóstico
Quando é feito o diagnóstico de prolapso da válvula mitral, são realizados estudos instrumentais. Os sinais diagnósticos identificados pela ecocardiografia e pela ausculta são decisivos.
Na ausculta são detectados sopros sistólicos, acompanhados de cliques sistólicos.
O método mais eficaz para diagnosticar o prolapso da válvula mitral é a ultrassonografia do coração, que fornece um quadro completo: tanto o volume de sangue bombeado para o ventrículo esquerdo quanto o grau de abaulamento da válvula.
Além disso, um ECG pode ser prescrito para detectar possíveis alterações no funcionamento do coração associadas ao abaulamento dos folhetos da válvula mitral.
Além disso, são utilizadas radiografia de tórax e fonocardiografia.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com cardiopatias (congênitas e adquiridas), endocardite bacteriana, miocardite e cardiomiopatias. É importante distinguir o prolapso do congênito ou secundário.
Nos últimos anos, tem havido uma detecção mais frequente de prolapso dos folhetos da valva mitral, o que se explica pela introdução da ecocardiografia, que permite detectar até formas assintomáticas.
Sintomas
Os sinais de prolapso da válvula mitral podem ser diferentes, dependendo das causas e do grau de regurgitação.
Muitas vezes, no caso de prolapso congênito, observam-se distúrbios no funcionamento do sistema nervoso, nomeadamente distonia vegetativo-vascular. São seus sintomas que às vezes são confundidos com manifestações de prolapso. Pode ser:
- dores de cabeça tipo enxaqueca;
- dispneia;
- fraqueza geral;
- diminuição do desempenho físico;
- ataques de pânico;
- estado de desmaio;
- mudança repentina de humor.
Abaulamento das abas das válvulas
Pessoas com flacidez congênita dos folhetos da válvula mitral devido a distúrbios no desenvolvimento do tecido conjuntivo são altas, têm músculos pouco desenvolvidos e têm um físico magro.
A queixa mais comum com esta anomalia da válvula mitral é uma dor aguda ou aguda no coração que não dura mais de 5 minutos. Geralmente ocorre em repouso e se repete várias vezes ao dia. Pode intensificar-se com a inalação e o estresse emocional, mas não está associado à atividade física. Pelo contrário, com a atividade física a dor desaparece.
Se o aparecimento do prolapso for consequência de febre reumática aguda, que se desenvolveu como complicação após dor de garganta, os seguintes sinais estão presentes:
- passividade e letargia da criança, aumento do cansaço, recusa de jogos ao ar livre;
- falta de ar mesmo com esforço físico moderado;
- batimento cardíaco acelerado;
- tontura.
Se o abaulamento dos folhetos da válvula mitral estiver associado a doença coronariana ou infarto do miocárdio, as queixas são as seguintes:
Se a causa do prolapso da válvula mitral for uma lesão torácica, o paciente apresenta:
- batimento cardíaco acelerado;
- insuficiência cardíaca;
- fraqueza;
- às vezes tosse com expectoração rosada.
Consequências
As complicações do prolapso da válvula mitral são raras. Eles são possíveis no caso de um defeito congênito grave e adquirido. Entre eles estão:
- , em que uma quantidade significativa de sangue retorna ao átrio esquerdo. Caracterizado por falta de ar, tosse, fadiga, fraqueza geral. É tratado cirurgicamente: é realizada troca valvar ou reconstrução plástica.
- é uma doença inflamatória da válvula cardíaca. Sua ocorrência se deve ao fato da válvula se tornar menos resistente à ação dos micróbios à medida que o prolapso se desenvolve. Com essa complicação, a temperatura corporal aumenta, aparecem dores nas articulações, fraqueza e palpitações. Esta doença é considerada grave e é tratada em ambiente hospitalar.
- Os distúrbios do ritmo cardíaco manifestam-se por interrupções da função cardíaca, tonturas, fraqueza e, em casos raros, desmaios. Medicamentos antiarrítmicos são prescritos.
Contra-indicações
Normalmente, no prolapso da válvula mitral, não são necessárias restrições em relação à educação física e esportes. Na forma auscultatória, o exercício físico é permitido, mas devem ser evitados saltos e corridas. Em caso de regurgitação grave e presença de distúrbios no funcionamento do coração, existem contra-indicações em termos de atividade física: neste caso, está indicada a terapia por exercícios com seleção individual de exercícios.
Previsão
O prognóstico do prolapso da válvula mitral geralmente é favorável. Na maioria das vezes, é observado prolapso de grau 1 ou 2 com regurgitação menor ou nenhuma. Geralmente não há sintomas ou problemas de saúde, e a maioria das pessoas com esta síndrome não necessita de tratamento ou observação.
A válvula mitral é uma parte importante do coração humano. Está localizado entre as câmaras esquerdas do coração e garante o fluxo sanguíneo no órgão. Se houver distúrbios em sua atividade, o sangue retorna ao átrio esquerdo, esticando-o e deformando-o. Podem ocorrer arritmia, insuficiência cardíaca geral e outras patologias.
Sintomas gerais de lesão da válvula mitral
Os sinais gerais de disfunção da válvula mitral (VM) são característicos de muitas doenças cardiovasculares, portanto, para fazer um diagnóstico preciso, é necessário identificar sintomas específicos e realizar diagnósticos.
Na patologia da válvula mitral do coração, os sintomas podem ser os seguintes:
- Mal-estar;
- dispneia;
- peso no peito;
- som específico ao ouvir os batimentos cardíacos;
- inchaço;
- fadiga rápida;
- dor na região do coração;
- náusea;
- tosse, em casos graves - com secreção sanguinolenta.
A intensidade da manifestação desses sinais depende do tipo de doença e do grau de sua negligência. Como muitas doenças se caracterizam por curso assintomático, para prevenir o desenvolvimento de processos irreversíveis é necessário fazer um exame anual com um cardiologista, principalmente a partir dos 40 anos.
Insuficiência da válvula mitral
A insuficiência da válvula mitral pode combinar diversas patologias. Esta é mais uma condição geral do sistema do que o nome de uma doença específica. Está associado a uma violação das funções da válvula. Na maioria das vezes, o refluxo do sangue para o coração ocorre quando o fluxo passa de uma câmara para outra. Esta é a chamada regurgitação mitral, que determina em grande parte o estágio de desenvolvimento da regurgitação mitral.
- Insuficiência da válvula mitral de 1º grau - uma pequena porção de sangue retorna ao átrio. Nesse sentido, ocorre aumento da intensidade das contrações de suas paredes, seguido de hipertrofia.
- Insuficiência da válvula mitral de 2º grau - o fluxo reverso atinge o meio do átrio, tornando-o incapaz de expulsar naturalmente toda a massa de sangue. Como resultado, a pressão nos átrios e nos vasos pulmonares aumenta.
- Insuficiência da válvula mitral de 3º grau - o fluxo reverso do sangue aumenta e com o tempo o átrio torna-se incapaz de lidar com seu transporte. O órgão aumenta de tamanho sob a pressão do excesso de líquido. Menos comumente, as alterações afetam os ventrículos.
A causa de tais alterações pode ser uma das doenças da válvula mitral, tecido conjuntivo, infecção ou reumatismo. Essas condições são chamadas de falha orgânica. Há também insuficiência valvar funcional e relativa. No primeiro caso, as causas são a patologia do miocárdio e dos músculos que fixam a válvula, no segundo - o grande tamanho da abertura atrioventicular.
Para tratar o estágio inicial, basta levar um estilo de vida saudável com atividade física moderada. Em casos mais graves, é necessária a exclusão temporária do coração da circulação, correção parcial ou substituição da válvula mitral do coração.
Regurgitação e prolapso de VM
Um defeito comum da válvula mitral, como o prolapso, geralmente se desenvolve com a idade devido ao desgaste do aparelho cardíaco. Esta doença é frequentemente observada em crianças, especialmente na adolescência. Isto é principalmente devido ao desenvolvimento desigual do corpo. Posteriormente, o defeito desaparece por si só.
Em sua essência, o prolapso é uma flacidez da válvula mitral. Devido ao ajuste frouxo das válvulas nas paredes dos vasos, o sangue pode fluir incontrolavelmente de câmara para câmara. Durante as contrações, o fluxo retorna parcialmente para o átrio. A gravidade da doença é determinada pela intensidade da regurgitação.
- Estágio 1 – a válvula cede não mais que 5 mm, observa-se regurgitação de grau 1 da válvula mitral.
- Estágio 2 – ocorre uma lacuna de até 9 mm e desenvolve-se regurgitação valvar mitral de grau 2.
- Nos estágios 3 e 4 da doença, as válvulas desviam-se da posição normal em mais de 10 mm e o fluxo sanguíneo aumenta para 9 mm. Uma característica específica do prolapso é que com desvio significativo das válvulas, a regurgitação pode ser menor em comparação aos estágios iniciais.
Esta patologia também é conhecida como degeneração mixomatosa da válvula mitral. O grupo de risco inclui idosos, bem como aqueles que apresentam problemas de crescimento, doenças do tecido cartilaginoso e desequilíbrios hormonais.
Se a princípio a patologia praticamente não causa transtornos, então com o seu desenvolvimento podem surgir doenças colaterais, como arritmia cardíaca, insuficiência, deformação dos órgãos do sistema cardiovascular, compactação dos folhetos da válvula mitral, etc.
Calcinose, estenose, fibrose
A causa de muitas doenças cardíacas é frequentemente a calcificação da válvula mitral. Durante o seu desenvolvimento, os sais minerais são depositados nas paredes das válvulas. Como resultado, eles engrossam e perdem a capacidade de desempenhar plenamente suas funções. Como resultado, desenvolve-se um estreitamento da luz da VM, a chamada estenose da válvula mitral. O depósito resultante torna-se um obstáculo ao fluxo sanguíneo normal, desenvolve-se deficiência de oxigênio nos órgãos e os ventrículos ficam sobrecarregados e deformados.
Identificar o problema não é tão fácil, pois muitas vezes os sintomas são semelhantes às manifestações de doenças completamente diferentes, como reumatismo, cardiosclerose ou hipertensão. Se não for tratada, a doença pode evoluir para fibrose dos folhetos da válvula mitral. Provoca a degeneração do tecido conjuntivo. Lesões infecciosas apenas agravam o processo e, com isso, a válvula perde a capacidade de funcionar como válvula. O espessamento das paredes geralmente causa cicatrizes, perda de mobilidade e vazamentos.
A varredura Doppler detecta com mais precisão a calcificação da válvula mitral. O tratamento é prescrito com base nos dados obtidos durante o diagnóstico sobre as causas da doença. Se houver doenças concomitantes, elas definitivamente devem ser levadas em consideração. Basicamente, o médico prescreve medicamentos que visam destruir e remover depósitos de sal, estimular o fluxo sanguíneo e restaurar o ritmo cardíaco. A troca valvar mitral é realizada em caso de desenvolvimento de processos irreversíveis e necessidade de ajuste urgente da função cardíaca.
Todas as doenças estão intimamente relacionadas entre si, portanto a ocorrência de uma doença pode levar ao desenvolvimento de outra na forma de complicações. Alguns defeitos são congênitos ou herdados, enquanto outros se desenvolvem devido a um estilo de vida pouco saudável, estresse excessivo no coração e desenvolvimento de doenças de outros órgãos e sistemas.
Diagnóstico e tratamento de patologias do aparelho valvar cardíaco
A válvula mitral do coração desempenha um papel importante no processo de circulação sanguínea. Caso ocorram patologias de qualquer natureza, é necessário tratamento urgente. O diagnóstico de problemas é realizado por meio de métodos como:
- EcoCG;
- dopplerografia;
- radiografia;
- ausculta;
- cateterismo cardíaco.
Na maioria das vezes, para tratamento, o médico prescreve coagulantes, diuréticos, antibióticos e antiarrítmicos. Um pré-requisito é seguir uma dieta alimentar e atividade física moderada e evitar transtornos emocionais graves. Em casos graves, a válvula mitral é substituída. As consequências dessa intervenção se expressam na necessidade de tomar coagulantes. Caso contrário, existe o risco de desenvolver trombose.
A eliminação oportuna de defeitos de MC evitará tais problemas. A melhor maneira de prevenir o desgaste do aparelho cardíaco é prevenir suas doenças. Para isso, é preciso se alimentar bem, consumir alimentos ricos em potássio, por exemplo, damascos secos. O exercício manterá todo o seu corpo em boa forma. Também é importante parar de fumar e de beber muito álcool. Cuidar da sua saúde hoje significa não ter doenças amanhã.
Vídeo sobre como funciona a válvula mitral:
Data de publicação do artigo: 25 de novembro de 2016
Data de atualização do artigo: 18/12/2018
Neste artigo você aprenderá: características da patologia do prolapso da valva mitral, as causas de sua ocorrência, classificação por gravidade. Principais sintomas, métodos de tratamento, como pode ser perigoso, possíveis restrições para os pacientes e prognóstico para o futuro.
A válvula mitral ou bicúspide é a válvula que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo. Durante a diástole (relaxamento dos ventrículos), a válvula se abre, permitindo que o sangue oxigenado da circulação pulmonar no átrio esquerdo passe para o ventrículo esquerdo, de onde segue pela circulação sistêmica.
No prolapso da valva mitral (abreviado MVP), ocorre flexão ou prolapso dos folhetos da valva mitral, que, dependendo da gravidade, pode não ser acompanhado de nenhum sintoma e não incomodar de forma alguma o paciente, ou levar a sintomas bastante graves problemas, manifestações desagradáveis e limitações significativas em termos de atividades profissionais e desportivas.
Com estrutura e função normais da válvula mitral, ela fica bem fechada durante a sístole ventricular (contração) e não permite que o sangue retorne ao átrio. Mas na presença de prolapso, os folhetos da válvula, sob pressão arterial, dobram-se em direção ao átrio esquerdo e abrem parcialmente, permitindo que o sangue retorne ao átrio - esse processo é chamado de regurgitação. Quanto mais pronunciada a regurgitação sanguínea, mais pronunciadas são as manifestações clínicas do PVM.
A prevalência desta patologia entre a população é relativamente baixa - ocorre em aproximadamente 2,5–3% das pessoas. Porém, nos últimos anos, devido à introdução da ultrassonografia cardíaca nos exames de rotina de adolescentes e crianças, o prolapso da valva mitral é detectado com muito mais frequência, principalmente em pacientes jovens e crianças.
O diagnóstico e tratamento do prolapso são realizados por cardiologistas. Eles também determinam possíveis restrições aos pacientes, inclusive no que diz respeito a estudo, trabalho, serviço militar e atividade física.
Causas
As causas exatas do prolapso não são claras. Acredita-se que o papel principal seja desempenhado pelas características estruturais do tecido conjuntivo - a chamada displasia do tecido conjuntivo. Na displasia do tecido conjuntivo, são observados numerosos e variados distúrbios da estrutura e função dos órgãos que incluem o tecido conjuntivo - válvulas cardíacas, órgãos da visão, articulações, cartilagem, etc. e aumento da mobilidade (flexibilidade) das articulações, escoliose e distúrbios posturais.
As seguintes doenças também podem levar à patologia da válvula mitral:
- endocardite infecciosa e tóxica prévia,
- amigdalite e escarlatina,
- isquemia cardíaca,
- distúrbios metabólicos.
Classificação
O prolapso da válvula mitral é classificado de acordo com o grau de deflexão dos folhetos:
O grau de prolapso nem sempre está diretamente relacionado à gravidade da doença. A presença e gravidade da regurgitação são consideradas mais indicativas: quanto mais forte, mais grave é o prognóstico e mais ansiedade a patologia causa aos pacientes.
Tipos de prolapso da válvula mitral com regurgitação Sintomas
O prolapso da válvula mitral não apresenta sintomas específicos. A deflexão de 1º grau na ausência de regurgitação geralmente ocorre de forma totalmente assintomática - é descoberta acidentalmente durante exame médico e ultrassonografia do coração.
Com 2 e 3 graus de prolapso e presença de regurgitação, os pacientes podem apresentar queixas diversas, que, no entanto, estão mais frequentemente associadas não ao prolapso em si, mas a patologias de fundo ou concomitantes (distonia vegetativo-vascular, neuroses, etc. ). Na maioria das vezes, os pacientes estão preocupados com os seguintes sintomas:
- facadas por natureza, que podem estar associadas à atividade física ou estresse nervoso.
- Ataques de taquicardia (palpitações), acompanhados de tonturas, fraqueza, náuseas.
- Sensação de insuficiência cardíaca.
- Aumento da fadiga, aparecimento de cansaço e fraqueza mesmo após pequeno estresse físico ou mental.
- Tendência a desmaios e estados pré-desmaios (fraqueza severa, tonturas) - em quartos abafados, num contexto de estresse emocional.
- Sensação de falta de ar, dor no peito ao respirar.
- Insônia, pesadelos, acordar com palpitações e dores no coração.
Diagnóstico
Se houver queixas e sintomas cardíacos, um cardiologista deve prescrever exames e tratamento. Como não há sinais específicos de prolapso, após questionar e examinar o paciente, o médico só pode assumir um diagnóstico e, para confirmá-lo, é necessário realizar um estudo visualizando a estrutura e função do coração - ecocardiografia Doppler (EchoCG) ou ultrassom do coração.
Ecocardiografia pode diagnosticar prolapso da válvula mitral De acordo com os dados ultrassonográficos, determina-se que há prolapso da valva mitral, determinando-se seu grau, presença ou ausência e gravidade da regurgitação. Via de regra, outros estudos não são necessários para esclarecer o diagnóstico, mas podem ser necessários para determinar a aptidão profissional ou esportiva.
Como métodos de exame adicionais, são realizados vários testes (teste em bicicleta ergométrica com ECG e Echo CG antes e depois do exercício, testes de agachamento, medição da pressão arterial na posição deitada e imediatamente após a posição vertical, etc.). Você também pode precisar de exames de sangue (gerais e bioquímicos), consultas com especialistas relacionados (neurologista, reumatologista, psiquiatra, cirurgião cardíaco).
Teste de bicicleta ergométrica com ECG Tratamento
Nas formas leves da doença, quando o prolapso da válvula mitral é leve e a regurgitação está ausente ou mínima, o tratamento geralmente não é prescrito. No entanto, o tratamento pode ser necessário para aqueles pacientes que se queixam de dores no coração, desmaios e tonturas.
Uma vez que tais queixas com alterações moderadas na estrutura e função da válvula são mais frequentemente causadas não pela patologia cardíaca em si, mas por neurastenia, neuroses e outros problemas neurológicos, o tratamento, portanto, é prescrito por neurologistas (em estreita cooperação com cardiologistas).
- Cumprimento do regime - evite estresse, sobrecarga física e mental. É altamente recomendável consultar um psicoterapeuta ou psicólogo e treinar métodos de autocontrole (emoções, comportamento) e relaxamento. É necessário um horário de trabalho correto (durante o dia, com horário padronizado e intervalo completo para almoço). Um componente obrigatório do tratamento é uma noite inteira de sono. Para distúrbios do sono, são indicados comprimidos para dormir leves.
- Realização de atividades com efeito fortalecedor geral - endurecimento, caminhadas ao ar livre, natação na piscina.
- Terapia medicamentosa - medicamentos sedativos (calmantes) - como erva-mãe, valeriana, novopassit. Tranquilizantes potentes são usados muito raramente. Também estão incluídos medicamentos que normalizam o metabolismo (metabolismo) no miocárdio - kudesan, elcar, etc.
Recomendações de estilo de vida para pacientes com prolapso leve da válvula mitral Para prolapso de grau 2–3 em combinação com regurgitação, quando os pacientes frequentemente apresentam aumento da pressão arterial e arritmias, são recomendados medicamentos anti-hipertensivos e antiarrítmicos adicionais. Para prevenir o desenvolvimento de endocardite infecciosa em prolapsos com regurgitação de grau 2 ou mais, recomenda-se terapia antibacteriana.
Em casos particularmente graves que não respondem bem ao tratamento conservador, a correção cirúrgica cardíaca pode ser recomendada. As principais indicações para intervenção cirúrgica são o desenvolvimento de regurgitação mitral crônica e o risco de desenvolver (ou já desenvolver) defeitos cardíacos.
Monitoramento de pacientes
Pacientes com diagnóstico de prolapso da valva mitral, independente da gravidade e da presença ou ausência de regurgitação, devem ser registrados no cardiologista e submetidos a exames regulares. Recomenda-se realizá-la pelo menos uma vez ao ano para avaliar a dinâmica; realização de ECG 2 vezes por ano - para detecção precoce de arritmias.
Recomenda-se que pacientes com prolapso da válvula mitral realizem eletrocardiografia 2 vezes ao ano O cardiologista determina as capacidades do paciente em termos de atividades profissionais, esportes e aptidão para o serviço militar. O prolapso do 1º grau sem regurgitação não impõe restrições graves; apenas a atividade física intensa e o treinamento em algumas instituições de ensino superior militar (escolas de aviação, etc.) podem ser contra-indicados. A questão da possibilidade de praticar desporto é decidida individualmente (dependendo do tipo de desporto e da presença de reclamações).
Nos prolapsos com regurgitação, especialmente pronunciados, as restrições são muito mais graves. Os esportes profissionais são geralmente proibidos. O serviço militar é contra-indicado; existem contra-indicações para diversas profissões.
Complicações
O prolapso grave da válvula mitral, especialmente em combinação com regurgitação, pode levar ao desenvolvimento de complicações graves como:
Previsão
Na grande maioria dos casos, o prolapso da valva mitral ocorre sem complicações, praticamente sem causar desconforto aos pacientes.
O prognóstico para os graus 1–2 com regurgitação mínima ou nenhuma regurgitação é favorável, praticamente não há restrições e referem-se apenas à atividade física significativa.
Com prolapso de 3º grau ou na presença de regurgitação grave, o prognóstico é muito mais grave, e o curso da patologia é instável e imprevisível, é perigoso por suas complicações, portanto, para melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir riscos, a correção cirúrgica cardíaca da anomalia pode ser recomendada.
Síndrome de clique-sopro sistólico, síndrome de Barlov, síndrome de flacidez da válvula, síndrome do folheto mitral ondulante.
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Prolapso da válvula mitral (I34.1)
Cardiologia
informações gerais
Pequena descrição
Síndrome do prolapso da válvula mitralé uma patologia bastante comum com manifestações clínicas significativamente variadas, cuja causa são vários distúrbios no aparelho da válvula atrioventricular esquerda: desenvolvimento excessivo do tecido que forma os folhetos da válvula, degeneração mixomatosa, aumento significativo na concentração de mucopolissacarídeos ácidos.
Prolapso da válvula mitral(PMC) é uma protrusão sistólica de suas válvulas no átrio esquerdo; a linha de seu fechamento está acima do plano do anel da válvula.
As manifestações do prolapso da valva mitral variam, desde um fenômeno puramente ecocardiográfico até uma regurgitação mitral grave.
Classificação
No estágio atual, não existe uma classificação unificada de prolapso da válvula mitral (PVM).
A classificação de PMC mais comumente usada é apresentada abaixo.
Por ocorrência:
1. Primária (idiopática) - a flacidez das válvulas não está associada a nenhuma doença sistêmica ou cardíaca.
2. Secundário - pode ocorrer pelos seguintes motivos:
- doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, etc.), nas quais ocorre acúmulo no estroma Estroma - estrutura de suporte de tecido conjuntivo de um órgão ou tumor
válvulas de mucopolissacarídeos ácidos, transformação mixomatosa de folhetos, cordas, dilatação A dilatação é uma expansão difusa persistente do lúmen de um órgão oco.
anel atrioventricular;
- doenças cardíacas (anomalias da circulação coronária, arritmias, doenças miocárdicas, defeitos congênitos), nas quais o prolapso das válvulas é causado por uma violação da contração sequencial e/ou relaxamento das paredes do ventrículo esquerdo ou pela ocorrência de valvulopatia ventricular desproporção;
- distúrbios neuroendócrinos, psicoemocionais e metabólicos (enxaqueca, tireotoxicose, distonia vegetativo-vascular, neuroses, histeria, medos, anorexia nervosa), nos quais os distúrbios da inervação autonômica dos folhetos da válvula mitral e do aparelho subvalvar são de primordial importância.
Com base na presença de alterações estruturais nos folhetos da valva mitral:
- forma clássica de MVP - presença de alterações mixomatosas;
- forma não clássica - sem alterações.
Por localização:
- PMC da folha frontal;
- PMC da folha traseira;
- PMC de ambas as válvulas.
De acordo com o grau de prolapso:
- prolapso de primeiro grau - deflexão do folheto da válvula mitral para a cavidade do átrio esquerdo em 3-5 mm;
- prolapso de segundo grau - deflexão da válvula em 6-9 mm;
- prolapso de terceiro grau - deflexão da válvula em mais de 9 mm.
De acordo com características hemodinâmicas:
- MVP sem regurgitação A regurgitação é o movimento do conteúdo de um órgão oco na direção oposta ao fisiológico como resultado da contração de seus músculos.
;
- MVP com regurgitação.
Graus de regurgitação mitral:
- I - fluxo regurgitante menor que 4 cm 2 ou penetra na cavidade do átrio esquerdo em mais de 20 mm;
- II - fluxo regurgitante de 4 a 8 cm 2 ou que não penetre mais da metade do comprimento do átrio;
- III - fluxo regurgitante superior a 8 cm 2 ou penetra mais da metade do comprimento do átrio, mas não atinge seu “teto”;
- IV - o fluxo regurgitante atinge a parede posterior, estende-se além do apêndice atrial esquerdo ou nas veias pulmonares.
Variantes clínicas do MVP:
- pouco sintomático (“mudo”);
- arrítmico;
- pseudocoronário;
- astenoneurótico;
- síncope.
P sobre a presença e natureza das complicações:
- MVP sem complicações;
- MVP com complicações.
De acordo com a natureza do tom vegetativo:
- PMC com eutonia;
- MVP com vagotonia;
- MVP com simpatotonia.
Com a corrente:
- MVP inconsistente;
- PMC estável;
- MVP progressivo;
- regredindo MVP.
Etiologia e patogênese
De acordo com a etiologia eles distinguem primário(idiopático) MVP e secundário, que surgiu no contexto de outras doenças.
MVP primário ocorre com a degeneração mixomatosa dos folhetos da valva mitral, que se caracteriza pela proliferação da camada média do folheto, constituída por tecido conjuntivo. As válvulas e cordas ficam mais espessas e alongadas e o anel da válvula pode se expandir. A causa da degeneração mixomatosa pode ser uma violação da estrutura dos proteoglicanos, o que leva à diminuição da elasticidade e ao aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo. A diminuição da elasticidade reflete-se mais fortemente nas cordas do que nas válvulas: o alongamento das cordas e o prolapso das válvulas podem ser seguidos pela ruptura das cordas. Como resultado, aparece uma válvula debulhadora, o fechamento das válvulas é interrompido e a insuficiência mitral aumenta acentuadamente.
Existe uma predisposição hereditária para PVM primário, uma vez que o PVM é mais comum entre familiares de pacientes. Acredita-se que esta patologia seja herdada de forma autossômica dominante com penetrância incompleta. Além disso, o MVP ocorre em doenças hereditárias do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan A síndrome de Marfan é uma doença humana hereditária caracterizada por numerosos distúrbios da visão, esqueleto (hipermobilidade das articulações, etc.), órgãos internos (defeitos cardíacos) devido ao desenvolvimento anormal do tecido conjuntivo; herdado de maneira autossômica dominante
, síndrome de Ehlers-Danlos A síndrome de Ehlers-Danlos é um grupo de doenças sistêmicas hereditárias do tecido conjuntivo causadas por um defeito na síntese de colágeno. Manifesta-se em lesões da pele e do sistema músculo-esquelético (hiperpigmentação, mobilidade articular excessiva, etc.)
, pseudoxantoma elástico, miotonia atrófica).
PMC secundário caracterizado por morfologia valvar inalterada. O prolapso ocorre como resultado de uma discrepância entre os tamanhos dos folhetos valvares e da cavidade do ventrículo esquerdo. Esta forma de prolapso ocorre com mais frequência em mulheres jovens. Além disso, o PVM secundário pode ocorrer com defeitos do septo atrial, tireotoxicose, enfisema pulmonar e cardiomiopatia hipertrófica.
Com a idade, o prolapso secundário muitas vezes desaparece devido à equalização da relação entre os tamanhos das válvulas e a cavidade do ventrículo esquerdo. O PVM secundário tem pouco significado clínico porque raramente leva a regurgitação mitral significativa.
Hemodinâmica da circulação sistêmica e pulmonar durante PVM
Na ausência de regurgitação mitral, a função contrátil do ventrículo esquerdo permanece inalterada. Devido a distúrbios autonômicos, pode ocorrer síndrome cardíaca hipercinética (aumento dos sons cardíacos, pulsação distinta das artérias carótidas, pulso celer et altus, sopro de ejeção sistólico, hipertensão sistólica moderada aparece Hipertensão – aumento da pressão hidrostática nos vasos sanguíneos, órgãos ocos ou cavidades corporais
). Se ocorrer insuficiência mitral, é determinada uma diminuição da contratilidade miocárdica e pode ocorrer insuficiência circulatória.
Epidemiologia
Existe uma predisposição familiar para a síndrome do prolapso da válvula mitral.
Homens com PVM têm muito mais probabilidade de desenvolver regurgitação mitral, necessitando de tratamento cirúrgico, e outras complicações, em especial endocardite infecciosa.
A frequência de PVM em crianças varia de 2 a 16% e depende do método de sua detecção (ausculta, fonocardiografia, ecocardiografia).
A incidência de PVM aumenta com a idade. Na maioria das vezes, a patologia é registrada na idade de 7 a 15 anos. Em crianças com menos de 10 anos de idade, o PVM ocorre com aproximadamente a mesma frequência em meninos e meninas com mais de 10 anos de idade, sendo encontrado com muito mais frequência em meninas (proporção 2:1).
Em recém-nascidos, a síndrome MVP é casuisticamente rara.
Em crianças com diversas patologias cardíacas, o PVM é detectado em 10-23% dos casos, atingindo valores elevados nas doenças hereditárias do tecido conjuntivo.
A frequência de MVP na população adulta é de 5 a 10%. Em pacientes adultos, a síndrome MVP é mais comum em mulheres (66-75%), especialmente na faixa etária de 35-40 anos.
Quadro clínico
Sintomas, claro
As manifestações clínicas da PVM variam de mínimas a significativas e são determinadas pelo grau de displasia do tecido conjuntivo A displasia é o desenvolvimento anormal de tecidos e órgãos.
anomalias cardíacas, vegetativas e neuropsiquiátricas.
Sinais de desenvolvimento displásico das estruturas do tecido conjuntivo do aparelho musculoesquelético e ligamentar podem ser detectados desde tenra idade; entre eles estão displasia de quadril, hérnias inguinais e umbilicais. Na maioria dos casos, há predisposição para resfriados, aparecimento precoce de amigdalite e amigdalite crônica.
Sintomas inespecíficos de distonia neurocirculatória (DNT) são detectados em 82-100% dos casos, 20-60% dos pacientes não apresentam sintomas subjetivos.
Principais manifestações clínicas do MVP:
- síndrome cardíaca com manifestações vegetativas;
- síndrome de hiperventilação;
- palpitações e interrupções na função cardíaca;
- crises vegetativas;
- síncope Síncope (síncope, desmaio) é um sintoma que se manifesta por uma perda súbita e de curto prazo de consciência e acompanhada por uma queda no tônus muscular
;
- distúrbios da termorregulação.
Frequência cardialgia Cardialgia é dor localizada pelo paciente na área de projeção do coração na parede torácica anterior
varia de 32 a 98%. Podem ocorrer espontaneamente ou devido ao excesso de trabalho e estresse psicoemocional; pare por conta própria ou como resultado de tomar medicamentos “coração” (validol, valocordina, corvalol). A dor na região precordial é lábil: dor leve ou moderada, desconforto no peito.
Nas mulheres, os sintomas clínicos são mais comuns. Entre eles estão náuseas e “nó na garganta”, aumento da sudorese, crises vegetativas, síndrome astenovegetativa, períodos de febre baixa e estados de síncope.
As crises vegetativas podem aparecer de forma espontânea ou situacional, são repetidas pelo menos três vezes em três semanas e não estão associadas a estresse físico significativo ou a uma situação de risco de vida. Basicamente, as crises não são acompanhadas por um arranjo emocional e vegetativo brilhante.
No estado físico existem marcadores de displasia do tecido conjuntivo (DTC).
Na maioria dos adolescentes, jovens e pessoas de meia-idade com DST do coração, é possível identificar três ou mais estigmas fenotípicos Estigma - 1) sinal característico de doença; 2) qualquer mancha ou lesão na pele.
:
- miopia Miopia (sin. miopia) é uma anomalia de refração (refração) do olho, em que o foco principal do sistema óptico do olho está entre a retina e o cristalino
;
- pé chato;
- físico astênico;
- altura;
- nutrição reduzida;
- mau desenvolvimento muscular;
- aumento da extensão de pequenas articulações;
- postura pobre.
Em 51-76% dos casos com MVP, cefalgia Cefalgia (sin. dor de cabeça) - dor na abóbada craniana, ocorrendo em várias doenças como resultado da irritação dos receptores de dor nas membranas e vasos do cérebro, periósteo e tecidos superficiais do crânio
,
manifesta-se na forma de ataques periodicamente recorrentes e mais frequentemente tem o caráter de dor tensional. A cefalgia pode ser desencadeada por fatores psicogênicos, mudanças climáticas e outros. A dor afeta ambos os lados da cabeça. As dores de cabeça da enxaqueca são menos comuns (11-51%).
Falta de ar, fadiga, fraqueza geralmente não se correlacionam com a gravidade dos distúrbios hemodinâmicos, bem como com a tolerância ao exercício. Esses sintomas também não estão associados a deformações esqueléticas e têm origem psiconeurótica. A dispneia pode ser iatrogênica Iatrogênico é um termo usado para descrever uma condição que ocorre como resultado do tratamento.
caráter e surgem como resultado do destreinamento do paciente. Além disso, a falta de ar pode ser causada pela síndrome de hiperventilação (suspiros profundos, períodos de movimentos respiratórios rápidos e profundos na ausência de alterações nos pulmões).
Sinais auscultatórios característicos de MVP
Cliques isolados (cliques);
- combinação de cliques com sopro sistólico tardio;
- sopros sistólicos tardios (LSS) isolados;
- sopros holossistólicos.
Cliques sistólicos isolados ouvido durante a mesossístole ou sístole tardia. Eles não estão associados à ejeção de sangue do ventrículo esquerdo. A origem dos cliques está associada à tensão excessiva das cordas durante a deflexão máxima das válvulas para a cavidade do átrio esquerdo e ao abaulamento repentino das válvulas atrioventriculares. Eles podem ser ouvidos contínua ou transitoriamente.
A intensidade dos cliques muda com as mudanças na posição do corpo: aumenta na posição vertical e enfraquece (até desaparecendo) na posição deitada. Os cliques são ouvidos em uma área limitada do coração (geralmente no ápice ou no ponto V). Geralmente eles não são realizados além dos limites do coração e não excedem o volume da segunda bulha cardíaca.
Os cliques podem ser únicos ou múltiplos (rachaduras). Se você suspeitar da presença de cliques no coração, deve ouvir o coração em pé e após leve atividade física (salto, agachamento). Em pacientes adultos, é utilizado um teste de inalação de nitrito de amila ou exercício.
Cliques sistólicos isolados não são patognomônicos Patognomônico - característico de uma determinada doença (sobre um sinal).
sinal auscultatório de MVP. Podem ser observados em diversas condições patológicas (aneurismas dos septos interatrial ou interventricular, prolapso da válvula tricúspide, aderências pleuropericárdicas).
É necessário distinguir entre cliques de MVP e cliques de ejeção, que ocorrem no início da sístole e podem ser aórticos ou pulmonares.
Os cliques de ejeção aórtica são ouvidos, como no MVP, no ápice e não mudam de intensidade dependendo da fase da respiração.
Cliques de ejeção pulmonar são ouvidos na área de projeção da válvula pulmonar. Sua intensidade muda com a respiração; eles são melhor ouvidos durante a expiração.
A manifestação mais comum do MVP é combinação de cliques sistólicos com sopro sistólico tardio, que é causada pelo fluxo sanguíneo turbulento resultante do abaulamento das válvulas e da vibração dos tensos fios do tendão. Freqüentemente, a combinação de cliques sistólicos e sopro tardio é detectada mais claramente na posição vertical após o exercício.
O sopro sistólico tardio é melhor auscultado em decúbito lateral esquerdo. Intensifica-se durante a manobra de Valsalva e muda de caráter com a respiração profunda: ao expirar, o ruído se intensifica e às vezes adquire um tom musical.
Em alguns casos, quando os cliques sistólicos são combinados com um sopro tardio em posição vertical, pode ser registrado sopro holossistólico.
Em aproximadamente 15% dos casos há sopro sistólico tardio isolado. É ouvido no ápice e transportado para a região axilar. O ruído continua até o 2º tom, tem caráter áspero, “raspagem”, e é melhor determinado na posição deitada do lado esquerdo.
Sopro sistólico tardio isolado não é sinal patognomônico de PVM. Pode ocorrer com lesões obstrutivas do ventrículo esquerdo.
Os sopros sistólicos tardios devem ser diferenciados dos sopros mesossistólicos de ejeção, que também ocorrem isoladamente do primeiro som após a abertura das valvas semilunares e apresentam som máximo na mesossístole.
Sopros de ejeção mesossistólicos são observados com:
Estenose de válvulas semilunares (estenose valvular da aorta ou artéria pulmonar);
- dilatação da aorta ou artéria pulmonar acima da válvula;
- aumento do débito ventricular esquerdo (bradicardia A bradicardia é uma frequência cardíaca reduzida.
, bloqueio AV O bloqueio atrioventricular (bloqueio AV) é um tipo de bloqueio cardíaco que indica uma violação da condução de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos (condução atrioventricular), muitas vezes levando a distúrbios no ritmo cardíaco e na hemodinâmica
, febre, anemia, tireotoxicose, durante atividade física em crianças saudáveis).
Manifestações auscultatórias adicionais durante a PVM (opcional) são “guinchos” (“miados”) causados pela vibração das cordas ou parte da válvula. Mais frequentemente são observados quando os cliques sistólicos são combinados com ruído, com menos frequência - com cliques isolados.
Em algumas crianças com PVM pode ser ouvido um terceiro som, que ocorre durante a fase de enchimento rápido do ventrículo esquerdo (não tem valor diagnóstico, pois pode ser ouvido normalmente em crianças magras).
Em 16-79% dos casos com MVP há arritmias, manifestada por sensações subjetivas como batimentos cardíacos acelerados, “interrupções”, tremores, “congelamentos”. Taquicardia Taquicardia - aumento da frequência cardíaca (mais de 100 por minuto)
e extra-sístole Extrassístole é uma forma de arritmia cardíaca, caracterizada pelo aparecimento de extrassístoles (uma contração do coração ou de suas partes que ocorre antes da próxima contração normalmente deveria ocorrer)
lábil e pode ser causada por ansiedade, atividade física, consumo de chá, café.
Na maioria das vezes, são detectadas taquicardia sinusal, extra-sístoles supraventriculares e ventriculares e formas supraventriculares de taquicardia (paroxística, não paroxística). Mais raramente, são observadas bradicardia sinusal e parassístole. Parassístole é o funcionamento simultâneo de dois ou mais focos concorrentes de automaticidade cardíaca, cada um dos quais gera impulsos com sua própria frequência; reconhecido eletrocardiograficamente
, fibrilação e flutter atrial, síndrome de WPW A síndrome de Wolf-Parkinson-White (síndrome de WPW) é uma anomalia congênita da estrutura do coração, a síndrome mais comum de excitação prematura dos ventrículos. Ocorre quando há um feixe de Kent adicional (um feixe anormal entre o átrio esquerdo e um dos ventrículos)
.
As arritmias ventriculares são fatais apenas numa pequena percentagem de casos. No entanto, em todos os casos, são necessárias pesquisas adicionais para determinar os fatores de risco. Foi estabelecida uma estreita associação de arritmias ventriculares com o nível de catecolaminas circulantes, principalmente com a fração adrenal.
A causa das arritmias ventriculares em pacientes com PVM pode ser a displasia arritmogênica do ventrículo direito. A ressecção cirúrgica do foco arritmogênico permite o alívio completo da arritmia ventricular.
Diagnóstico
Ecocardiografia- o método mais fisiológico e altamente informativo para diagnosticar o prolapso da válvula mitral (PVM). Para um diagnóstico mais preciso, utiliza-se a ecocardiografia transesofágica e a ecocardiografia tridimensional em tempo real (permite diferenciar a causa da regurgitação mitral - relativa, orgânica).
Critérios ecocardiográficos para valva mitral mixomatosa:
A espessura das válvulas é igual ou superior a 3 mm;
Mobilidade excessiva das válvulas;
- ecogenicidade reduzida da válvula em comparação com a válvula aórtica.
Principais anomalias eletrocardiográficas (ECG) com MVP: alterações na parte final do complexo ventricular, distúrbios do ritmo e condução cardíaca.
Em um ECG padrão, as alterações no processo de repolarização são registradas em várias derivações.
Opções típicas:
1. Inversão isolada de ondas T nas derivações dos membros; II, III, avF sem deslocamento do segmento ST (a inversão está mais frequentemente associada às peculiaridades da localização do coração (coração em “queda” vertical, localizado no meio do tórax como um coração “suspenso”).
2. Inversão das ondas T nas derivações dos membros e no tórax esquerdo (principalmente em V5-V6) em combinação com um leve desvio ST abaixo da isolina. Essa inversão indica a presença de instabilidade miocárdica oculta, a frequência aumenta 2 vezes ao registrar um ECG padrão na posição ortostática;
3. Inversão das ondas T em combinação com elevação do segmento ST, que é causada pela síndrome de repolarização ventricular precoce (um fenômeno eletrocardiográfico que consiste na elevação pseudocoronária do segmento ST acima da linha de base). A síndrome é baseada em características individuais congênitas dos processos eletrofisiológicos do miocárdio, levando à repolarização precoce de suas camadas subepicárdicas. Ocorre na população com frequência de 1,5% a 4,9%; em meninos 3 vezes mais frequentemente do que em meninas.
Fonocardiografia permite documentar os fenômenos sonoros do MVP ouvidos durante a ausculta. Em alguns casos, este estudo é útil na análise da estrutura dos indicadores de fase da sístole. Um critério informativo para distúrbios simpaticotônicos no miocárdio é o aumento da relação QT/Q-S (sístole elétrica e eletromecânica do ventrículo esquerdo).
Radiografia. Na ausência de regurgitação mitral, não é observada expansão da sombra do coração e de suas câmaras individuais. O tamanho pequeno do coração em 60% é combinado com o abaulamento do arco da artéria pulmonar. O abaulamento detectável do arco da artéria pulmonar confirma a inferioridade do tecido conjuntivo na estrutura da parede vascular da artéria pulmonar, e a hipertensão pulmonar limítrofe e a regurgitação pulmonar “fisiológica” são frequentemente determinadas.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é realizado com defeitos cardíacos adquiridos, baseado principalmente em dados auscultatórios (especialmente na presença de sopro sistólico, que indica insuficiência mitral).
Diagnóstico diferencial de MVP idiopática e miocardite.Ausculta: na miocardite, o ruído que aparece ao longo de vários dias progride gradativamente em intensidade e área, e depois regride na mesma sequência. Ao mesmo tempo, ocorre uma mudança nos limites do coração para a esquerda, seguida de um retorno ao nível anterior. Na miocardite, nenhum “clique” sistólico é ouvido.
O diagnóstico é confirmado pela diminuição da fração de ejeção e leve expansão da câmara ventricular esquerda durante o estudo ecocardiográfico, bem como pela dinâmica das alterações bioquímicas no sangue.
No endocardite infecciosa A lesão da válvula mitral geralmente é precedida por um quadro clínico claro, indicando uma lesão tóxica infecciosa. Existem sinais auscultatórios de regurgitação mitral e, portanto, é necessário diagnóstico diferencial. É realizada ecocardiografia, na qual são detectadas vegetações nos folhetos afetados, e o grau de regurgitação progride ao longo da observação.
As doenças acima, bem como cardiomiopatia, doença coronariana, hipertensão arterial, são acompanhados por prolapso secundário dos folhetos da valva mitral. Isto se deve principalmente ao enfraquecimento ou ruptura dos filamentos cordais ou alterações na função dos músculos papilares. O principal ponto no diagnóstico, principalmente na impossibilidade de realização de ecocardiografia, é a presença de ruído rugoso constante, cuja intensidade corresponde ao grau de regurgitação mitral e independe de testes de estresse, que são informativos para PVM primário.
Doenças e síndromes hereditárias, em que ocorre o PVM, são mais frequentemente reconhecidos ao avaliar a aparência do paciente.
Recursos de suporte:
1. Sinais gerais:
- com síndrome de Marfan: estatura alta, alongamento dos membros em relação ao tamanho do tronco, dedos em forma de aranha (aracnodactilia), características estruturais do crânio e tórax;
- com síndrome de Klinefelter: encurtamento dos membros em relação ao tamanho do tronco, sua curvatura e presença de pseudartrose com osteogênese imperfeita; estrutura corporal eunucóide, ginecomastia, alongamento de membros.
2. Peito: ângulo epigástrico agudo, esterno deprimido, diminuição do tamanho anteroposterior do tórax, cifose, escoliose, síndrome das costas retas.
3. Caveira, rosto:
- com síndrome de Marfan: dolicocefalia, face longa e estreita, palato “gótico” combinado com voz aguda;
- com distrófica miotônica (miotonia distrófica): rosto em forma de máscara, pálpebras caídas, linha fina baixa (muitas vezes combinada com arritmia cardíaca e distúrbios de condução);
- Muitas doenças hereditárias são caracterizadas por orelhas baixas.
4. Olhos: miopia, estrabismo, ectopia lentis, epicanto (uma fina prega semilunar de pele que cobre o canto interno da fissura palpebral), esclera azul.
5. Pele: afinamento, numerosas manchas de pigmentação, como sardas, vulnerabilidade da pele devido a ferimentos leves (sem sangramento significativo), tendência a formar hemorragias pontuais em locais de compressão, aumento da extensibilidade da pele (capacidade de puxar a pele das bochechas e do superfície externa do cotovelo em mais de 5 cm, pele acima da clavícula em mais de 3 cm), sulcos atróficos, nódulos subcutâneos principalmente na superfície anterior das pernas (com síndrome de Ehlers-Danlos).
6. Vasos venosos: varicocele em homens jovens, dilatação das veias das extremidades inferiores em mulheres jovens nulíparas.
7. Articulações: hipermobilidade - possibilidade de extensão passiva do quinto dedo da mão perpendicular ao dorso da mão, adução passiva do primeiro dedo até tocar o antebraço, hiperextensão nas articulações do cotovelo e joelho (hiperextensão), capacidade de tocar o chão com as palmas das mãos sem dobrar os joelhos (com síndrome de Ehlers - Danlo).
Além disso, o diagnóstico diferencial é realizado com aneurisma do septo interatrial, que, via de regra, se localiza na região da janela oval e está associada à falha de elementos do tecido conjuntivo. É uma anomalia congênita do desenvolvimento ou ocorre com displasia hereditária do tecido conjuntivo, após fechamento espontâneo de comunicação interatrial.
A protrusão aneurismática geralmente é pequena, não é acompanhada de distúrbios hemodinâmicos e não requer intervenção cirúrgica. A suspeita de um aneurisma pode surgir se houver cliques no coração, semelhantes aos do MVP. Uma combinação de aneurisma e prolapso também é possível.
Para esclarecer a natureza das alterações sonoras no coração, é realizada ecocardiografia. A confirmação de um aneurisma é a presença de protrusão do septo interatrial em direção ao átrio direito na região da janela oval. Crianças com esse defeito estão predispostas ao desenvolvimento de taquiarritmias supraventriculares e síndrome do nó sinusal.
Síndrome de Evans-Lloyd-Thomas(Evans-Lloyd-Thomas, sin. "coração suspenso").
Critérios diagnósticos para a síndrome: cardialgia persistente do tipo angina, causada por uma anormalidade constitucional da posição do coração.
Sintomas clínicos: dor na região cardíaca, aumento da pulsação precordial, sopro sistólico funcional.
Eletrocardiografia: ondas T negativas nas derivações II, III, avF.
Raio X: na projeção direta a sombra do coração não se altera, na projeção oblíqua - com respiração profunda, a sombra do coração se afasta significativamente do diafragma (coração "suspenso"), a sombra do inferior veia cava é visualizada.
No diagnóstico diferencial da síndrome do coração pendurado e PVM, é realizado estudo ecocardiográfico.
Prolapso isolado da válvula tricúspide observado casuisticamente raramente. Sua origem não foi estudada, mas é provável que seja semelhante à síndrome de MVP e tenha padrão auscultatório semelhante ao de MVP. No entanto, no prolapso da válvula tricúspide, ouvem-se cliques e um sopro sistólico tardio sobre o apêndice xifóide e à direita do esterno. Ao inspirar, os cliques tornam-se sistólicos tardios; ao expirar, tornam-se sistólicos precoces. Para diferenciar essas condições, é realizada ecocardiografia.
Complicações
Na maioria dos casos, o prolapso da válvula mitral prossegue favoravelmente e apenas em 2-4% leva a complicações graves.
Principais complicações do MVP primário:
- insuficiência mitral aguda ou crônica;
- endocardite bacteriana;
- tromboembolismo Tromboembolismo - embolia (bloqueio de um vaso sanguíneo com um êmbolo) do vaso por partes destacadas de um coágulo sanguíneo
;
- arritmias potencialmente fatais;
- morte súbita.
Insuficiência mitral
Insuficiência mitral aguda ocorre como resultado da separação dos fios do tendão dos folhetos da válvula mitral (síndrome da válvula frouxa). É casuisticamente raro em crianças e está associado principalmente a trauma torácico em pacientes com degeneração mixomatosa das cordas.
Os sintomas clínicos manifestam-se pelo desenvolvimento súbito de edema pulmonar. As manifestações auscultatórias características do prolapso desaparecem, aparece um sopro pansistólico soprado, um terceiro tom pronunciado e, muitas vezes, fibrilação atrial. Os pacientes desenvolvem ortopneia Ortopneia é uma posição sentada forçada tomada pelo paciente para facilitar a respiração com falta de ar grave.
, chiado congestivo com bolhas finas nos pulmões, respiração borbulhante.
Radiografia: cardiomegalia, dilatação de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, congestão venosa nos pulmões, quadro de pré e edema pulmonar.
A ecocardiografia pode confirmar a avulsão do tendão. O folheto “pendente” ou parte dele não tem ligação com as estruturas subvalvares, tem movimento caótico, penetra na cavidade do átrio esquerdo durante a sístole e grande fluxo regurgitante é determinado (++++) pelo Doppler.
Insuficiência mitral crônica em pacientes com síndrome de MVP, é um fenômeno dependente da idade que se desenvolve após os 40 anos. Em adultos, em 60% dos casos, a insuficiência mitral é causada por PVM.
A insuficiência mitral ocorre mais frequentemente com prolapso predominante do folheto posterior e é mais pronunciada.
Principais queixas: falta de ar aos esforços, fraqueza e diminuição do desempenho físico, retardo no desenvolvimento físico.
Detectam-se enfraquecimento do 1º tom, sopro holossistólico soprado conduzido para região axilar esquerda, 3ª e 4ª bulhas cardíacas e acentuação do 2º tom sobre a artéria pulmonar.
ECG ECG - Eletrocardiografia (método de registro e estudo de campos elétricos gerados durante o trabalho do coração)
: sobrecarga de átrio esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda, desvio EOS EOS - eixo elétrico do coração
à esquerda, com insuficiência mitral grave - fibrilação atrial, hipertrofia biventricular.
Radiografia: aumento da sombra do coração, principalmente no lado esquerdo, sinais de estagnação venosa.
Para avaliar com segurança a magnitude da regurgitação mitral, a ecocardiografia Doppler é utilizada.
Endocardite infecciosa
A importância do MVP na ocorrência de endocardite infecciosa não foi totalmente determinada. Foi demonstrado que o PVM é um fator de alto risco para o desenvolvimento de endocardite infecciosa e sua frequência em pacientes com PVM aumenta com a idade.
Na presença de bacteremia, o patógeno se instala nas válvulas alteradas com posterior desenvolvimento de inflamação clássica com formação de vegetações bacterianas.
O diagnóstico de endocardite infecciosa no PVM é difícil. Como durante o prolapso as válvulas são excessivamente recortadas, o início da formação de vegetações bacterianas não pode ser detectado durante a ecocardiografia. Ao diagnosticar, o seguinte é de fundamental importância:
- clínica de processo infeccioso (febre, calafrios, esplenomegalia Esplenomegalia – aumento persistente do baço
, irritação na pele);
- o fato da detecção do patógeno durante repetidas hemoculturas;
- sopro de regurgitação mitral.
Morte súbita
Os principais fatores dos quais depende a incidência de morte súbita na síndrome de MVP são instabilidade elétrica do miocárdio na presença de síndrome do QT longo, arritmias ventriculares; insuficiência mitral concomitante, desequilíbrio neuro-humoral.
Na ausência de regurgitação mitral, o risco de morte súbita é baixo (2:10.000 por ano). Com regurgitação mitral concomitante, esse risco aumenta 50-100 vezes.
A morte súbita em pacientes com PVM, na maioria dos casos, é de origem arritmogênica e é causada pelo início súbito de taquicardia ventricular idiopática (fibrilação) ou no contexto da síndrome do QT longo.
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