Bronquiectasia: sintomas e tratamento dos pulmões. Bronquiectasia: formas, sintomas e métodos de tratamento

Se o exame mostrou que se desenvolveu bronquiectasia nos pulmões. Isso significa que o tratamento para bronquiectasia pulmonar o aguarda. Não é uma questão simples, mas isso é um problema se você ama a vida? Sem tratamento, a bronquiectasia se desenvolve e se desenvolve em complicações: podem ocorrer enfisema, faringite atrófica e asma brônquica.

Amigos, olá! Svetlana Morozova está com você. Você conhece essa sensação torturante quando você não sabe o que há de errado com você e suspeita de tudo no mundo? Às vezes o herói do livro “Três em um barco, sem contar um cachorro” desperta em todos - lembra quando ele pegou um livro de referência de doenças na biblioteca e descobriu que tinha todas elas, exceto febre puerperal? Então, vamos falar sobre uma doença como a bronquiectasia. Isso não ocorre com muita frequência e não é fácil reconhecê-lo imediatamente. E nós vamos pegá-lo e resolver isso! Avançar!

Amigos! Eu, Svetlana Morozova, convido você para webinars mega úteis e interessantes! Apresentador: Andrey Eroshkin. Especialista em restauração de saúde, nutricionista registrada.

Tópicos dos próximos webinars:

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Tratamento da bronquiectasia pulmonar: como vamos tratar?

Vamos começar imediatamente com o tratamento. Então, onde isso sempre começa? Isso mesmo, vamos ao médico. E depois há o seguinte:

• Tratamento com antibióticos. A principal tarefa é impedir a propagação da infecção. O regime medicamentoso é sempre prescrito para cada caso separadamente. Vou explicar o porquê. Se a lesão for grave, os antibióticos devem ser tomados diariamente, mesmo durante os períodos de remissão. Se a bronquiectasia se desenvolver com bastante facilidade, é mais fácil.

Nesse caso, a forma de administração pode ser diferente: em comprimidos, inaladores, aerossóis, por meio de injeções intramusculares e intravenosas. Mas a maneira mais eficaz é administrar o antibiótico por meio de broncoscopia. Mais sobre isso um pouco mais adiante.

Exercícios de respiração

Existem algumas nuances aqui. Em primeiro lugar, é preciso respirar de maneira especial, aos solavancos, ou seja, simulando uma tosse, com expirações longas. Em segundo lugar, durante os exercícios, às vezes é necessário bater no local onde, conforme determinado, há acúmulo de escarro. Não bata no peito, mas bata levemente nele. Essas manipulações são novamente necessárias para aliviar o catarro. E durante o período de exacerbação é melhor não fazer ginástica.

Então, as principais posições que estão por toda parte:

1. IP: na parte traseira. Suas pernas devem estar levemente elevadas; você pode colocar uma almofada/almofada ou apoiar as pernas no braço do sofá. Uma mão fica na barriga e a outra no peito. Respiramos com o estômago, com calma, e tentamos alongar a expiração. Usando as mãos, garantimos que a respiração é abdominal.
2. IP: de costas, braços ao longo do corpo. Ao inspirar, abra os braços para os lados e, ao expirar, puxe os joelhos até o peito com as mãos.
3. IP: como no anterior. Ao inspirar, levante os braços atrás da cabeça; ao expirar, levante a perna esticada e ao mesmo tempo abaixe os braços.
4. IP: o mesmo. Inspirando, abrimos os braços para os lados, tentando dobrar as costas. Ao expirar, cruze os braços esticados à sua frente o máximo possível, apertando levemente o peito.
5. IP: ao lado. Estenda o braço próximo ao chão ao longo do corpo e coloque a mão livre atrás da cabeça. Ao inspirar, nós levantamos, ao expirar, abaixamos até o peito, tentando pressionar o peito.
6. IP: o mesmo. Levantamos a mão livre ao inspirar e, ao expirar, puxamos simultaneamente o joelho até o peito e abaixamos a mão, ajudando o joelho.
7. IP: no estômago. Ao inspirar, mova a mão atrás das costas e alcance a parte superior do corpo atrás dela. Ao expirar, voltamos ao IP.

Os exercícios são todos baseados em movimentos semelhantes. Levante, puxe, pressione, respire lentamente e com expiração intensa. Você pode fazer qualquer movimento semelhante que vier à mente. O principal é que a pose seja natural. Não “alcance o calcanhar esquerdo até a orelha direita”.

Tratamento da bronquiectasia pulmonar: conselhos populares

Não se esqueça que não se pode usar remédios populares em vez de remédios. Apenas como um complemento. Todo mundo conhece infusões no peito feitas de ervas medicinais. Provavelmente, na infância, todo mundo recebia isso quando tossia. Mas se houver expectoração purulenta, algumas ervas não podem ser usadas, então consultamos um médico para tudo.

Quais receitas são consideradas mais eficazes:

• Alho. A cabeça do alho deve ser picada e misturada com um copo de leite. Ferva a mistura resultante em fogo baixo por 5 minutos, depois filtre e tome uma colher de sopa três vezes ao dia antes das refeições.
• Cenoura. Ou seja, seu suco. Se você mesmo faz ou compra, não importa. Misture um copo de suco com um copo de leite e adicione 2 colheres de sopa. eu. mel de tília, reserve em um canto escuro por 6 horas. Às vezes chegamos a interferir. Quando estiver pronto, tome 1 colher de sopa ao longo do dia. eu. até 6 vezes, pré-aquecido.
• Infusão de vinho. Pegue folhas grandes de babosa, 4-5 pedaços, escalde com água fervente e amasse. Tentamos não espremer o suco. Em seguida, despeje o vinho sobre as folhas e deixe fermentar por 4 dias. Depois disso, você pode tomar a infusão conforme Art. eu. três vezes ao dia.
• Ervas. Precisamos de ervas expectorantes para tosse úmida. E esta é raiz de alcaçuz, calêndula, alecrim selvagem, marshmallow, coltsfoot, erva-doce, sálvia.

Determinando os sinais

A bronquiectasia nem sempre é diagnosticada imediatamente. É tudo uma questão de camuflagem, por assim dizer. No começo parece pneumonia, depois parece pneumonia e o tempo todo parece bronquite. Portanto, o quadro só pode ser esclarecido por um diagnóstico completo, incluindo radiografias, broncoscopia, broncografia e determinação da função respiratória (pico de fluxometria, espirometria).

Os principais sintomas são:

• Tosse. Muito molhado, frequente. Há muito escarro, tem uma cor purulenta característica e um odor desagradável. Minha hora favorita do dia é de manhã. As pessoas se levantam com a boca cheia de exsudato. É quando a manhã não começa com café.
• Se os vasos sanguíneos forem afetados, aparece sangue na expectoração. Isso pode variar de veias completamente inocentes a hemoptise e até hemorragia pulmonar.
• Quase todo mundo aqui tem anemia. Manifesta-se tipicamente: palidez, fraqueza, perda de peso. As crianças ficam para trás no desenvolvimento físico, a puberdade começa mais tarde.
• Durante as exacerbações, a temperatura sobe, a tosse se intensifica e também há mais expectoração. Todos os sinais de infecção broncopulmonar e intoxicação.
• A insuficiência respiratória é especialmente pronunciada em crianças: falta de ar, cianose (cianose) e alterações no tórax. Muitas vezes basta olhar para as suas mãos. Na insuficiência respiratória, as falanges ungueais dos dedos incham e ficam como “baquetas”. E as unhas são comparadas a “óculos de relógio” - planos, redondos.

Ah, essa infecção

A maioria das pessoas só aprende que tal doença existe quando elas ou seus filhos são diagnosticados com ela. Então, o que é essa doença?

Os brônquios mudam de forma e se expandem. Infelizmente, irreversivelmente, para sempre. Essas alterações no tronco brônquico são chamadas de bronquiectasias, das quais já falei tantas vezes hoje. O escarro purulento se acumula neles e a função respiratória fica prejudicada.

Em casos raros, a causa da bronquiectasia é o subdesenvolvimento do sistema broncopulmonar desde o nascimento. Mas na maioria das vezes a doença começa na infância, dos 5 aos 25 anos, quando uma infecção agressiva invade constantemente os frágeis brônquios das crianças.

O histórico médico dos pacientes com esse diagnóstico é quase sempre repleto de registros de sintomas leves, resfriados frequentes, bronquite crônica, bronquiolite - e aqui está a bronquiectasia pronta.

Isso difere da pneumonia porque aqui o parênquima pulmonar (tecido superficial) não é afetado pela inflamação e atelectasia (áreas dos pulmões desinfladas e flácidas que perderam porosidade) não se formam.

Não é difícil imaginar o que acontecerá se a situação começar. Sem tratamento, a bronquiectasia se desenvolve e evolui para complicações (DPOC, enfisema, insuficiência cardíaca, renal, respiratória, faringite atrófica) e pode ocorrer asma brônquica. A propósito, existe uma relação interdependente aqui. E a asma pode ocorrer por bronquiectasia e vice-versa.

Se tratado como esperado, o prognóstico é bom. Em 80% dos casos, é possível garantir que a exacerbação não ocorra mais do que uma vez por ano. E às vezes, com a ajuda de uma boa operação, eles se livram completamente desse problema.

Isso é tudo, basicamente.

Não fiquem doentes, amigos.

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Tudo de bom!

A bronquiectasia é caracterizada por alterações irreversíveis nos brônquios. Nesse caso, desenvolve-se um processo purulento e inferioridade funcional. A doença manifesta-se por um grande número de sintomas e requer a adoção oportuna das medidas necessárias para eliminá-los. A bronquiectasia é, via de regra, uma doença crônica em que os brônquios se dilatam e ficam deformados. Por esse motivo, essa condição provoca a formação de estagnação do escarro e a formação de um processo purulento nos brônquios.

Tipos de doença

Esta doença está bastante difundida em todo o mundo. Seus tipos diferem dependendo da natureza da origem da doença:

• Pós-electático. Formado na área de atelectasia pulmonar (o tecido pulmonar colapsa e engrossa). Com esse tipo de doença, ocorre uma expansão uniforme dos ramos brônquicos e os tecidos pulmonares tornam-se como um favo de mel.
• Destrutivo. Esta espécie se desenvolve através do processo de supuração nos brônquios e tecidos próximos.
• Pós-bronquite. – Formada quando há degeneração das paredes dos brônquios, bem como bronquite crônica. Muitas vezes, a causa da manifestação desse tipo de bronquiectasia pode ser a bronquite aguda, caracterizada pelo derretimento purulento das paredes brônquicas.
• Pós-estenótico. Esse tipo de doença se desenvolve abaixo dos pontos de estreitamento dos brônquios, que ocorreu em decorrência da estagnação do escarro.
• A bronquiectasia de retenção é formada quando o tônus ​​​​das paredes brônquicas é perdido.

Causas

Os fatores que contribuem para o desenvolvimento do processo patológico primário estão geralmente associados a defeitos de desenvolvimento existentes. Fenômeno semelhante pode ser observado na displasia da parede brônquica, ou seja, possui estrutura subdesenvolvida. No entanto, tais casos de doenças congênitas são bastante raros. A forma mais comum de bronquiectasia é a adquirida.

Isso pode ocorrer devido a uma infecção pulmonar prévia, que pode ter ocorrido na infância. Isto também pode se aplicar a abscesso pulmonar, broncopneumonia e outras doenças. Em alguns casos, a doença pode desenvolver-se sob outras circunstâncias e fatores provocadores, por exemplo, quando um corpo estranho penetra nos brônquios e nos pulmões.

Sintomas

Um dos sinais característicos da bronquiectasia é a presença de tosse forte e incessante, resultando na liberação de expectoração e pus, que apresentam odor desagradável. A produção de escarro mais pronunciada pode ser observada pela manhã. Se a localização estiver correta, existe a possibilidade de drenagem. Para realizá-la, o paciente deve abaixar a cabeça, posicionando-se sobre o lado dolorido. Deve-se notar, entretanto, que as crises de tosse podem não desaparecer o dia todo e se tornam mais ativas assim que o escarro se acumula.

Apesar de a função da tosse ser considerada positiva, a tensão elevada pode causar complicações graves nas paredes brônquicas enfraquecidas. Essa tosse às vezes causa lesões em pequenos vasos localizados nas paredes brônquicas - suas rupturas, que, por sua vez, podem causar hemoptise. Se vasos maiores forem lesados, isso geralmente termina em hemorragia pulmonar.

Na maioria dos casos, a bronquiectasia é caracterizada por períodos de exacerbações e remissões. A doença é mais agravada pelo desenvolvimento de patologia viral respiratória aguda no paciente. Acredita-se que o curso ideal desta doença é quando as exacerbações ocorrem no máximo uma vez ao longo de vários anos.

Se a doença de um paciente é complicada pela presença de um processo inflamatório purulento crônico, isso serve como causa para o desenvolvimento de intoxicação. Muitas vezes, os pacientes com bronquiectasia sofrem com o desenvolvimento de anemia, uma deterioração acentuada da saúde e um peso rápido e severo. perda e fraqueza. Nesse caso, pode-se observar palidez da pele nesses pacientes. Em pacientes jovens, isso pode se manifestar como atraso no desenvolvimento físico e sexual.

Além dos sintomas acima, a bronquiectasia pode se manifestar como insuficiência respiratória e se caracteriza por outros sinais, como falta de ar, cianose e alterações nas falanges dos dedos.

A forma crônica da doença durante o processo inflamatório, como já mencionado, é caracterizada pela formação de alterações na árvore brônquica, o que sem dúvida afeta negativamente o quadro clínico geral e leva ao aumento dos brônquios afetados; Ocorre enrugamento do parênquima.

Como resultado, os tecidos são alongados, as terminações nervosas, os capilares e as arteríolas são afetados, que desempenham funções importantes, uma das quais é a função nutricional, entregando os componentes necessários aos órgãos. Se esse processo for interrompido ou funcionar de forma intermitente, isso terá um impacto negativo na atividade funcional geral do órgão. Ao mesmo tempo, o corpo também sofre as consequências da patologia - está esgotado.

Se a bronquiectasia se apresenta com desenho cilíndrico e fusiforme, então é caracterizada por danos aos brônquios médios e grandes, enquanto a forma sacular atinge apenas os pequenos. Quando a bronquiectasia é de uma variedade não infectada, pode ser bastante difícil de detectar durante um longo período de tempo.

Quando ocorre uma infecção, como resultado da ativação do processo inflamatório, os brônquios começam a se encher de expectoração purulenta. A frequência e a duração das exacerbações geralmente dependem do grau da doença. Durante este período o paciente experimenta novamente:

• ataques de tosse;
• dor na região do peito;
• aumento de temperatura;
• sudorese;
• diminuição do apetite;
• desempenho diminuído.

Quando começa o estágio de remissão, os sinais característicos tornam-se menos pronunciados. O paciente pode apresentar tosse, mas haverá pouca produção de escarro. No entanto, deve-se notar que os períodos de calma temporária muitas vezes substituem os períodos de exacerbação:

• a temperatura corporal do paciente aumenta;
• o resultado de uma grande quantidade de expectoração mucosa e purulenta - até 650 gramas ou mais;
• as expectorações geralmente contêm manchas de sangue;
• estudos mostram que aproximadamente um em cada dez pacientes apresenta hemorragia pulmonar. Na sua origem, assim como na presença de sangue nas expectorações, encontram-se as patologias de pequenos vasos que sofreram destruição;
• dor no peito;
• dificuldade em respirar e outros sinais comuns de exacerbação do processo patológico.

Como já mencionado, um sintoma típico de bronquiectasia é evidenciado pelos dedos do paciente, que lembram baquetas, e as unhas lembram vidro em um mostrador. Muitas vezes, esses sinais são acompanhados por sintomas dolorosos nos membros, que são de natureza dolorosa.

Se você examinar as células do tórax na área onde o pulmão é afetado em pacientes com bronquiectasia atelectásica, poderá notar um atraso na respiração. Um som pulmonar encurtado durante a percussão nesta parte do órgão ou embotamento também é perceptível. Durante a escuta, ouvem-se estertores úmidos, geralmente pela manhã, antes de o paciente pigarrear. Depois disso, quando uma grande quantidade de expectoração foi expelida, muitas vezes só se ouve chiado seco.

A bronquiectasia, como já mencionado, pode variar dependendo do estágio do processo em que se encontra. Normalmente, os especialistas distinguem três períodos principais do curso da doença, que correspondem aos estágios mencionados acima. Agora um pouco mais sobre eles:

Estágio I. É considerada inicial no desenvolvimento do processo e caracteriza-se por tosse irregular, exacerbações infrequentes da doença com sinais de pneumonia brônquica. O paciente produz expectoração purulenta e mucosa; Por meio da broncografia, é possível detectar a presença de forma cilíndrica de bronquiectasia no paciente em um segmento pulmonar.

Estágio II. Caracterizado por supuração. Via de regra, divide-se em dois períodos característicos da bronquiectasia. O primeiro período da doença costuma ser caracterizado como bronquite purulenta com exacerbações broncopneumônicas. Mas o segundo período da doença é acompanhado por uma tosse incessante, que resulta na liberação de escarro purulento de cem a 200 gramas por dia. Acontece que o paciente tosse com secreção sanguinolenta e também ocorre sangramento. A doença piora, caracterizada por broncopneumonia com regularidade de até três vezes ao ano. Como resultado, formam-se consequências de intoxicação purulenta, distúrbios respiratórios e cardíacos. Com o auxílio do exame radiográfico é possível detectar lesões e locais de fibrose do tecido pulmonar. Períodos de exacerbação são manifestados por pneumonia.

Estágio III. Chamado de destrutivo, geralmente é dividido em períodos. Se falamos do período “a”, então ele se manifesta no curso complexo da doença. Observa-se que os pacientes apresentam intoxicação grave. O volume de escarro com pus que o paciente secreta ao tossir aumenta, sua quantidade pode aumentar para 650 gramas por dia; a hemoptise torna-se frequente, surge sangramento dos pulmões. Um processo incompletamente reversível de disfunção de órgãos como o fígado e os rins começa a se desenvolver.

O exame radiográfico revela um grande número de bronquiectasias saculares, bem como a presença de pneumosclerose generalizada e outras patologias. O período “b”, além dos sintomas do período “a” indicados acima, é caracterizado pelo aparecimento de distúrbios cardíacos complexos, ocorrência de insuficiência respiratória e início de processos irreversíveis no funcionamento de órgãos vitais, como o fígado e os rins. Pacientes com estágio II apresentam capacidade de trabalho bastante reduzida, e aqueles com estágio III, via de regra, já são classificados como pacientes deficientes. Na maioria dos casos, eles geram desconforto para as pessoas ao seu redor – pois espalham um odor desagradável e expectoram grandes quantidades de muco.

Entre as formas complicadas mais comuns de bronquiectasia estão:

• fluxos sanguíneos emergentes;
• manifestação de empiema pleural;
• a ocorrência de pneumotórax espontâneo;
• formação de abscessos no cérebro e nos pulmões;
• manifestação de meningite.

Bronquiectasia: quadro clínico, diagnóstico e tratamento

Esta doença deve ser diferenciada de doenças como abscesso pulmonar, carcinoma central e tuberculose, nas quais pode ser decorrente de obstrução brônquica. A doença difere das patologias acima por uma duração de curso muito mais longa, com exacerbações características e uma quantidade significativa de expectoração. Além disso, o Mycobacterium tuberculosis não está presente no escarro, o processo está mais frequentemente localizado nos lobos inferiores e os pacientes sentem-se mais satisfeitos quando há danos pulmonares generalizados.

O diagnóstico da doença inclui vários procedimentos:

• é prescrita ao paciente uma broncoscopia;
• os órgãos torácicos são examinados radiograficamente;
• exame dos pulmões por tomografia computadorizada;
• o paciente envia escarro para análise;
• espirometria.

Fazendo exames para detectar bronquiectasias

O primeiro passo, como acontece com qualquer diagnóstico, é um exame geral do paciente. O especialista examina o tórax; para isso, utiliza-se um estetoscópio para escutar o órgão e, em seguida, é feita uma anamnese. Ao mesmo tempo, é esclarecido quando e em que quantidade o pus é liberado do paciente, e é esclarecido o histórico de outras doenças, caso existissem anteriormente.

Um exame físico também é realizado, mostrando embotamento do som no lado afetado e outros achados. O paciente precisará ser submetido a exames de escarro, sangue e urina. Deve-se ter em mente que durante o período de remissão, os resultados apresentados pelo sangue e pela urina podem ser iguais aos do estado normal. Quando ocorre um período de exacerbações, a leucocitose é detectada e a VHS aumenta. Se ocorrer uma forma grave da doença, geralmente é acompanhada por manifestações como hipoproteinemia e hipoalbuminemia. Os resultados de um exame de urina mostram a presença de proteínas e cilindros.

Uma radiografia também é usada. Se for feita uma projeção lateral e direta para exame, o paciente apresenta padrão pulmonar celular e outras patologias. O método endoscópico permite detectar a presença de secreção purulenta, que é do tipo viscosa. Você também pode usar o material nomeado para realizar análises bacteriológicas e citologia. Também abre a possibilidade de identificar onde começa o sangramento. Estão sendo feitos preparativos para usar os métodos de diagnóstico mais precisos e confiáveis ​​disponíveis.

Com o auxílio da broncografia, é possível estabelecer de forma extremamente confiável a presença de doenças pulmonares e caracterizar as características dos processos patológicos e sua prevalência. A forma da doença e sua localização estão sendo esclarecidas. O procedimento envolve a inserção de um cateter macio na árvore brônquica, após o qual, para obter uma imagem nítida, o espaço brônquico é preenchido com uma substância especial.

Além desses métodos diagnósticos, também é utilizada a fibrobroncoscopia. A tomografia computadorizada multieixo também é usada. Para realizar um estudo das funções respiratórias, recorrem a um método como a espirometria.

Métodos de tratamento da doença

Quando ocorre uma exacerbação, nesses casos o tratamento deve ter como objetivo principal - suprimir o processo purulento desenvolvido e higienizar os brônquios. Para obter o máximo efeito na tarefa, é prescrito ao paciente tratamento com drenagem broncoscópica e terapia, que inclui o uso de antibióticos.

Os antibióticos são administrados por via parenteral, ou seja, por via intramuscular e intravenosa, e quando os brônquios são higienizados durante a broncoscopia, por via endobrônquica. Se o paciente tiver forma crônica, recomenda-se o uso de penicilinas semissintéticas, bem como:

• ceftriaxona;
• oxacilina;
• ampicilina;
• cefotaxima;
• cefazolina.

Para que a drenagem do escarro seja melhor realizada, recomenda-se que o paciente faça massagem torácica adicional; A bebida deve ser basicamente alcalina. Procedimentos como inalação, eletroforese, exercícios respiratórios e medicamentos que ativam a expectoração também são úteis.

Em caso de doença é possível usar:

• lavagem broncoalveolar - isto é, lavagem dos brônquios;
• uma forma terapêutica de broncoscopia para remover pus e administrar medicamentos;
• saneamento ultrassônico.

Um componente muito importante do tratamento é uma dieta nutritiva enriquecida com alimentos protéicos. Deve conter peixes e produtos cárneos, vegetais, queijo cottage, frutas e vegetais.

A intervenção cirúrgica, se não houver contra-indicações, é permitida em alguns casos. Por exemplo, quando há bronquiectasias bilaterais, doenças cardíacas pulmonares e outras consequências perigosas. Com o método cirúrgico, é retirada a parte do órgão que foi alterada pelo processo patológico. Em algumas situações, como sangramento intenso, também é necessária uma cirurgia de emergência.

Complicações

Basicamente, as complicações associadas à doença são caracterizadas pelos seguintes tipos:

• Extrapulmonar.
• Pulmonar.

O primeiro tipo é representado por amiloidose e sepse. Quanto à amiloidose, são depósitos localizados em diferentes órgãos do paciente. Esses depósitos (amilóides) são proteínas formadas em um paciente durante uma forma crônica de inflamação. Esta condição acarreta vários distúrbios, em primeiro lugar, os órgãos onde a amiloide se formou começam a funcionar mal. Se falamos de sepse, então esse processo se desenvolve a partir da penetração de bactérias nocivas, que passam a produzir toxinas na corrente sanguínea. Isso causa envenenamento do sangue.

As complicações do tipo pulmonar têm uma lista muito maior. As manifestações mais comuns são o sangramento que ocorre como resultado de danos a grandes vasos - eles se rompem. Nessas circunstâncias, o paciente pode receber prescrição de cirurgia. As chances de formação de abscesso, mas limitado a um foco no local da inflamação, aumentam. O resultado da inflamação, via de regra, é a presença de tecido derretido e a formação de uma cavidade purulenta.

A gangrena é muito perigosa. Como resultado, os tecidos são afetados; não existe “teto” para o processo inflamatório em si, por isso muitas vezes evolui até a morte do paciente. Devido a distúrbios na movimentação do ar pelos brônquios, o paciente sente falta de ar e fica difícil respirar. Quando a respiração é interrompida e o ar entra na cavidade pleural, o processo de pneumotórax espontâneo começa a se desenvolver. Isso ocorre devido a alterações estruturais nos pulmões e suas rupturas locais.

Prevenção

Qualquer doença, incluindo bronquiectasia, é mais fácil de prevenir do que tratar. Portanto, para evitá-lo, você precisa seguir requisitos simples:

• Durante as epidemias, não se deve negligenciar os meios básicos de proteção – o uso de máscaras.
• Lave as mãos regularmente, principalmente quando o paciente estiver por muito tempo em locais públicos com muitas pessoas. E o melhor de tudo: tente evitar esses lugares, se possível.
• Para fortalecer o sistema imunológico, é preciso se alimentar bem e o corpo deve receber as quantidades necessárias de vitaminas.
• Se não foi possível evitar a doença pulmonar, é necessário tratá-la imediatamente, sem esperar o aparecimento de complicações. Para prevenir a infecção, é aconselhável vacinar-se no outono.

Siga estas regras simples e suas chances de evitar doenças graves aumentarão significativamente. Além disso, fazer isso não é nada difícil.

A bronquiectasia é uma patologia relativamente incomum do trato respiratório. A doença é caracterizada por deformações dos brônquios (bronquiectasias), decorrentes de diversos fatores, e posterior acúmulo de expectoração purulenta nas áreas afetadas. A bronquiectasia (código CID 10 – J47) é bastante tratável nos estágios iniciais, portanto, se ocorrerem sintomas semelhantes, você deve consultar um especialista. A progressão da doença afeta negativamente a qualidade de vida e pode até levar à incapacidade, por isso é importante que os pacientes recebam tratamento oportuno e eficaz.

Etiologia

Na etiologia, ciência que estuda a origem e as causas do desenvolvimento das patologias, tem-se discutido muito sobre a independência das doenças respiratórias, uma vez que muitas vezes a bronquiectasia ocorre no contexto e como resultado de complicações de outras doenças. Essas áreas dilatadas dos brônquios são geralmente chamadas de secundárias. A bronquiectasia primária é a principal causa de sintomas graves em pacientes com doenças pulmonares infecciosas e inflamatórias. Alguns cientistas consideraram esta condição como uma forma crônica de pneumonia. No entanto, os autores não encontraram amplo apoio para suas opiniões, uma vez que a bronquiectasia se desenvolve principalmente não no parênquima pulmonar, mas na região da árvore brônquica.

Um delineamento claro da descrição clínica da doença do aparelho respiratório tornou-se o principal argumento a favor de considerar a patologia separadamente de outras doenças pulmonares. Em apoio a isso, são fornecidos dados sobre a recuperação completa de um grupo de pacientes nos quais as camadas afetadas dos brônquios foram removidas. Assim, na literatura e na prática médica científica, desenvolveu-se uma tradição de considerar a bronquiectasia separadamente.

Classificação

A classificação das bronquiectasias segundo diversos critérios permite formular um diagnóstico com maior precisão, o que tem significado prático para o tratamento posterior. Cada caso individual difere no tipo de bronquiectasia, na gravidade da doença, na sua fase e na prevalência do processo inflamatório. Os seguintes tipos de deformidades brônquicas são diferenciados:

• Cilíndrico. Via de regra, ocorrem no contexto de outras doenças pulmonares. Na maioria das vezes são provocados pela esclerose das paredes brônquicas. As bronquiectasias têm a mesma largura do lúmen em todo o seu comprimento, seu tamanho é pequeno, portanto o prognóstico é favorável. O curso da doença com tais deformidades de bronquiectasia não é muito grave.
• Em forma de rosário. Caracteriza-se pela presença no revestimento do brônquio de diversas cavidades localizadas sucessivamente, que, quando examinadas detalhadamente no broncograma, lembram rosários ou contas. Esta inflamação purulenta é mais grave.
• Sacular. São saliências da parede brônquica e apresentam formato oval ou redondo. As dilatações bronquiectásicas podem atingir tamanhos grandes. Eles são encontrados principalmente em pacientes gravemente enfermos com patologias congênitas do tecido pulmonar.
• Fusiforme. A bronquiectasia torna-se gradualmente mais estreita e torna-se um brônquio de tamanho normal. Via de regra, a presença de pus com essas expansões não é detectada e a respiração não é difícil.
• Misturado. São causadas por alterações graves no tecido pulmonar, provocadas por doenças graves (pneumosclerose, tuberculose, DPOC, abscessos, bronquite crônica). Com grande número e grande tamanho de bronquiectasias de diversas formas, os pacientes apresentam prognóstico desfavorável.

É impossível livrar-se completamente da bronquiectasia, por isso a doença só pode ser curada com a remoção de áreas danificadas dos pulmões.

A intervenção cirúrgica costuma ser utilizada em casos de manifestações graves de bronquiectasias. No resto do tempo, a condição do paciente varia dependendo da fase:

• Exacerbações. Uma infecção entra no trato respiratório, causando um processo inflamatório. Caracterizado pela presença de grandes acúmulos de pus e tosse. Se você não recorrer ao tratamento na fase aguda, pode ocorrer pneumonia à medida que a infecção se espalha. Esta fase ocorre uma vez por ano em alguns pacientes e várias vezes por mês em outros. Um dos motivos do agravamento das bronquiectasias é o não cumprimento das medidas preventivas.
• Remissões. Nesta fase da bronquiectasia, em muitos pacientes a patologia é assintomática. A maioria dos pacientes com doença pulmonar não muito grave pode trabalhar, praticar atividade física moderada, não apresentar problemas respiratórios e sentir-se saudável. Em pessoas com bronquiectasias múltiplas grandes, os sintomas de insuficiência respiratória persistem durante a remissão e é possível uma tosse seca.

A bronquiectasia também é classificada de acordo com a prevalência de processos patológicos. As deformações podem ocorrer apenas de um lado ou em uma parte do pulmão, ou espalhar-se para ambos, e estar localizadas em muitas partes da árvore brônquica. Existem bronquiectasias únicas e múltiplas, unilaterais e bilaterais.

O critério para a gravidade da doença não é inequívoco. Para classificar a bronquiectasia como leve, moderada ou grave, o médico deve analisar o quadro completo. Um papel importante é desempenhado pela frequência com que o paciente passa por fases de exacerbação e quanto tempo leva para restaurar o desempenho. Classificação aproximada:

1. Estágio fácil. A frequência das exacerbações de bronquiectasias é de até 2 por ano, a fase de remissão é totalmente assintomática. Após a prescrição de medicamentos, ocorre uma recuperação rápida.
2. Gravidade moderada da doença pulmonar. A patologia da bronquiectasia piora até 5 vezes por ano, ocorre tosse com grandes quantidades de expectoração e surge insuficiência respiratória. O desempenho é perdido. Alguns sintomas persistem durante a remissão.
3. Estágio difícil. É caracterizada por insuficiência respiratória dos pulmões, aparecimento de tosse úmida com expectoração. A remissão não dura muito, o paciente não se recupera completamente. Via de regra, até que o quadro se estabilize, o paciente fica internado.
4. Doença pulmonar complicada. Esta forma inclui bronquiectasias, que são provocadas por outras doenças, por isso mesmo durante a remissão o paciente sente-se mal e há sinais de insuficiência cardiovascular e respiratória.

Razões para o desenvolvimento

A bronquiectasia pode se desenvolver tanto em crianças quanto na velhice, mas na maioria das vezes o aparecimento da doença é observado em jovens. Principalmente os homens são afetados. Dados de anatomia patológica indicam que as deformidades causadas por bronquiectasias estão frequentemente localizadas no lobo inferior do órgão respiratório esquerdo. A bronquiectasia nos pulmões aparece por vários motivos - anomalias no desenvolvimento dos pulmões (defeitos, bolsas cegas), infecções respiratórias anteriores, predisposição genética.

Observa-se que a bronquiectasia geralmente se desenvolve após muitas doenças infecciosas do sistema respiratório sofridas na primeira infância. O fato de muitas crianças terem sido completamente curadas e não terem sido vítimas de doenças pulmonares adquiridas provavelmente indica uma predisposição genética. A fraqueza congênita do revestimento dos brônquios, o tecido pulmonar e os músculos pouco desenvolvidos e o mau funcionamento dos mecanismos de defesa contribuem para infecções crônicas que causam bronquiectasias. No momento, os cientistas não podem dizer de forma inequívoca o que exatamente provoca bronquiectasia, então a questão das causas da patologia pulmonar ainda permanece em aberto.

Patogênese - o que acontece durante a doença?

Como começa e progride a bronquiectasia? A história médica começa com uma violação da obstrução brônquica. A função de drenagem (limpeza dos órgãos) não é realizada normalmente, o pus fica retido em algumas áreas da árvore brônquica. Ocorrem empiemas - acúmulos de matéria purulenta nas cavidades. Inicia-se um processo inflamatório, que pode ser caracterizado pelo bloqueio da luz dos brônquios. A presença prolongada de empiema leva à progressão da doença e a alterações irreversíveis nos brônquios - aparecimento de bronquiectasias de vários formatos, morte dos tecidos ciliados que desempenham função de drenagem. Após a restauração do estado normal de patência dos órgãos respiratórios, persistem deformações nos pulmões, o que provoca um processo supurativo de natureza crônica nessas áreas.

A patogênese da bronquiectasia, ao mesmo tempo, pode ser explicada por um distúrbio na área do pulmão que desempenha a função respiratória. O mecanismo de tosse é perturbado devido ao fato de o órgão respiratório não poder provocar manobras espasmódicas normais. Como resultado, o escarro estagna nos brônquios inferiores e o pus adicional flui devido à gravidade das partes superiores da árvore, causando o aparecimento de bronquiectasias. A infecção de áreas alteradas na bronquiectasia é causada pela estagnação das secreções e tosse prejudicada, bem como por distúrbios imunológicos e patologias das funções protetoras locais.

Clínica - sintomas da doença

Os sinais da doença em pacientes com bronquiectasias são semelhantes, mas às vezes são confundidos com pneumonia aguda ou bronquite purulenta. O principal sintoma característico da fase de exacerbação é a tosse úmida e a secreção de grande quantidade de escarro com pus, principalmente pela manhã. A secreção geralmente apresenta um odor desagradável. Podem ser liberados até 200 ml de pus por dia (em casos graves mais), às vezes misturado com sangue. A tosse é provocada por mudanças na posição do corpo. Além disso, as exacerbações da bronquiectasia apresentam sinais característicos como respiração ofegante, falta de ar, dor no peito e febre de até 38 graus.

Os pacientes queixam-se frequentemente de diminuição do desempenho, aumento da fadiga e perda de peso após exacerbações. Crianças com bronquiectasia congênita apresentam atrasos no desenvolvimento. Isto se deve ao fato de que as células não podem se dividir normalmente devido à insuficiência de oxigênio. A criança sofre de peso reduzido, crescimento atrofiado e falta de concentração.

Possíveis complicações

Exacerbações regulares de bronquiectasias podem causar complicações - ocorrência de bronquite obstrutiva, abscessos, anemia, sepse, pleurisia. A insuficiência respiratória ocorre devido a alterações graves no tecido pulmonar, cor pulmonale. Alguns pacientes desenvolvem nefrite focal. Em casos graves de bronquiectasia, é registrada hemorragia pulmonar.

Princípios de diagnóstico

Como os sintomas da bronquiectasia são semelhantes aos de outras doenças pulmonares, são utilizados métodos de diagnóstico diferencial. Caso apareçam sinais de patologia, a pessoa precisa entrar em contato com um terapeuta, que decidirá sobre novos exames e encaminhará um pneumologista. O especialista coleta a anamnese e realiza um exame inicial. Inclui:

1. Exame físico. Em pacientes com sinais de insuficiência respiratória, que muitas vezes evolui com bronquiectasias, pode-se detectar pele pálida, abaulamento da epiderme ou, inversamente, sua retração entre as costelas. No entanto, os médicos observam que a aparência muitas vezes não indica a presença de bronquiectasias.
2. Percussão. O pneumologista bate no peito com os dedos, determinando as características do som. Em áreas onde há bronquiectasia, os sons de percussão tornam-se abafados.
3. Ausculta. Ouvir os pulmões permite determinar ruídos patológicos sobre bronquiectasias e rigidez respiratória. Na presença de expectoração na bronquiectasia, ouve-se sibilos característicos.

Os dados obtidos após o exame não permitem o diagnóstico, sendo realizados estudos adicionais. O paciente pode receber procedimentos diagnósticos, como radiografias, broncoscopia, broncografia, etc. Cada um possui características próprias e fornece informações importantes para a determinação de bronquiectasias. Mais informações sobre estes procedimentos:

1. Raios X de luz. O procedimento dura apenas alguns minutos. As radiografias permitem determinar a deformação do padrão pulmonar, áreas de pneumosclerose e reconhecer cistos. Também é determinado o volume do tecido funcional do órgão, cujas alterações são características do estágio grave da bronquiectasia.
2. Espirometria. Um estudo respiratório por meio de um aparelho especial permite determinar processos patológicos nos pulmões. O procedimento dura de 15 a 20 minutos, durante os quais o paciente respira pelo bocal. É registrado um espirograma, que contém dados sobre capacidade pulmonar, volume inspiratório e expiratório, entre outros. O exame revela obstruções e com base nos resultados obtidos pode-se concluir que há insuficiência respiratória. Tudo isso pode indicar bronquiectasia pulmonar.
3. Broncoscopia. O procedimento consiste em um exame dos pulmões por meio de um instrumento especial equipado com uma câmera que examina a traqueia e os brônquios. Durante a inserção de um broncoscópio de fibra óptica, o paciente pode sentir náuseas e dores, por isso costuma-se usar anestesia local e usar sedativos alguns dias antes. O procedimento de vídeo não dura mais de 10 minutos. Nas bronquiectasias, o pneumologista detecta mucosa inflamada, mas não bronquiectasias, mas os dados da broncoscopia permitem uma conclusão preliminar sobre o diagnóstico.
4. Broncografia. Este exame dos pulmões é considerado o método mais eficaz para diagnosticar bronquiectasias. O procedimento é realizado com um agente de contraste, que o paciente inala antes de tirar a imagem. Mostrará claramente áreas de brônquios dilatados, seu tamanho e forma.

Apesar de esses estudos fornecerem informações sobre a presença de bronquiectasias, outras medidas diagnósticas também são necessárias para fazer o diagnóstico final, bem como prescrever a terapia adequada. É necessário um exame de sangue geral, que mostra aumento do nível de leucócitos durante o processo inflamatório. Freqüentemente, os pacientes com bronquiectasias sofrem de anemia. Um exame bioquímico de sangue ajuda a identificar alterações patológicas no corpo antes mesmo dos primeiros sinais de doença pulmonar.

Em caso de bronquiectasia, a análise do escarro é obrigatória. O estudo é prescrito durante o período de exacerbação. A análise do escarro revela patógenos que provocam a fase aguda da doença pulmonar. A determinação desses microrganismos é necessária para selecionar os antibióticos que serão mais eficazes para eliminá-los. Além disso, para bronquiectasias, é prescrito um ECG, que examina o coração. Pacientes com bronquiectasias devem ter a função cardíaca verificada a cada seis meses.

Ao diagnosticar bronquiectasias, os pacientes precisam se submeter a exames regulares que fornecerão informações sobre o curso da doença. Isso evitará a ocorrência de complicações e adaptará constantemente o tratamento à condição atual.

Tratamento de bronquiectasia

O regime de tratamento é determinado individualmente dependendo do nível de alterações patológicas nos pulmões, no entanto, existem recomendações clínicas gerais para se livrar das bronquiectasias. A escolha da terapia desempenha um papel no grau de alterações nos brônquios e na prevalência de deformações, no bem-estar do paciente e na presença ou ausência de complicações. O tratamento conservador é realizado em pacientes com bronquiectasias leves ou moderadas. Sua principal tarefa é prevenir a fase de exacerbação ou aliviar rapidamente um quadro agudo. A terapia conservadora também é utilizada no preparo do paciente para intervenções cirúrgicas. Suas principais direções:

• Saneamento da árvore brônquica. Limpar o trato respiratório do muco e neutralizar a microflora hostil permite remover rapidamente a fase de exacerbação.
• Terapia medicamentosa. O uso de medicamentos e micropreparações na forma de inalações, comprimidos, injeções tem como objetivo aliviar o quadro, liberar expectoração e higienizar o trato respiratório.
• Exercícios de respiração. Permite uma melhor remoção da expectoração e o retorno da função respiratória normal.
• Massagem vibratória no peito. Liquidifica e remove o pus.

Os métodos instrumentais de tratamento conservador, frequentemente utilizados para bronquiectasias, incluem a administração de medicamentos diretamente nas áreas afetadas dos brônquios por meio de um broncoscópio, bem como fisioterapia. Os procedimentos físicos para melhorar a condição dos pulmões incluem irradiação leve de micro-ondas, exposição a um campo magnético de alta frequência e eletroforese com cloreto de cálcio.

Na fase aguda, alguns pacientes são indicados para tratamento hospitalar. Em estado grave, os pacientes necessitam de intervenção de enfermagem para a doença. A enfermeira ajuda o paciente durante todo o tratamento hospitalar. O processo de enfermagem inclui os seguintes cuidados: ajudar o paciente a expectorar o escarro em um recipiente especial, aprender a usá-lo de forma independente e explicar os objetivos da terapia, verificar o estado, realizar lenços umedecidos na pele, dispensar medicamentos, entre outros.

Reabilitação

As medidas de reabilitação da terapia por exercícios (fisioterapia) têm demonstrado alta eficácia no tratamento das bronquiectasias. Os exercícios são realizados com um instrutor nas posições sentada, deitada e em pé.

Metas de reabilitação:

• fortalecer o corpo;
• estimulação da excreção de expectoração purulenta;
• treinar os músculos responsáveis ​​pela respiração;
• melhora das trocas gasosas nos pulmões;
• fortalecimento do miocárdio;
• melhora da ventilação pulmonar;

A reabilitação é contra-indicada para pacientes que sofrem de sangramento pulmonar, deterioração do estado geral ou disseminação grave de pus no corpo. Se o tratamento conservador não surtir o efeito desejado, recorre-se à intervenção cirúrgica, mas nem todas as pessoas são submetidas à cirurgia. A terapia radical é indicada se não mais do que dois brônquios em um lobo do pulmão estiverem dilatados; a forma e o tamanho são importantes; Em muitos casos, o risco é considerado não valer a pena. O tratamento cirúrgico é contraindicado para bronquiectasias múltiplas de ambos os lados, na fase aguda, cor pulmonale, amiloidose, deformidades profundas e idade jovem.

Medicamentos

Os medicamentos são parte obrigatória do tratamento da bronquiectasia. Seu uso permite limpar o muco dos brônquios, destruir patógenos nocivos, melhorar o funcionamento do sistema respiratório, eliminar o processo inflamatório, reduzir a temperatura corporal e limpar o corpo de toxinas. Para bronquiectasias, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

1. Antibióticos - Ciprofloxacina, Azitromicina, Levofloxacina. Eles fazem parte da terapia antibacteriana, destroem a microflora patogênica e suprimem o crescimento de patógenos.
2. Antiinflamatórios - Aspirina, Ibuprofeno, Paracetamol. Alivia a inflamação e reduz a temperatura corporal.
3. Drogas mucolíticas - Ambroxol, Bromexina, Acetilcisteína. Eles diluem o muco e facilitam sua remoção.
4. Agonistas β2-adrenérgicos seletivos - Berodual, Salbutamol, Terbutalina. Eles expandem as vias aéreas, aliviam espasmos e promovem a tosse.

Antes de tratar a bronquiectasia com antibióticos, é necessário determinar o agente causador e sua sensibilidade ao medicamento escolhido. Alguns dos medicamentos acima mencionados são contra-indicados em caso de doenças pulmonares complicadas e outras patologias, pelo que a automedicação com eles é estritamente proibida.

Tratamento com remédios populares

Os remédios populares podem ser usados ​​​​durante as exacerbações e na fase de remissão das bronquiectasias; muitas vezes são prescritos em paralelo ao tratamento conservador. Antes de usar tais métodos de tratamento, você deve consultar seu médico para evitar complicações. Receitas tradicionais para bronquiectasias:

1. Linho com mel. Sementes de linhaça secas (100 gramas) são moídas e misturadas com meio litro de mel. Alguns dentes de alho são adicionados à mistura. Para bronquiectasias, o medicamento é usado sempre antes das refeições, quarenta minutos. A expectoração sai mais fácil, a imunidade aumenta.
2. Caldo de alho. Dentes de alho cortados em pequenos pedaços de uma cabeça inteira são misturados com um quarto de litro de leite. A mistura é fervida por vários minutos. Para bronquiectasias, o caldo filtrado é bebido antes das refeições, uma colher de sopa de cada vez. A mistura afina o muco e facilita a respiração.
3. Mistura de cenoura e leite. Um quarto de litro de leite fervido e suco de cenoura é misturado com 50 gramas de mel. A mistura é infundida por até 6 horas e deve ser mexida periodicamente; Tome aquecido a 50 graus 5 vezes ao dia. A infusão alivia as manifestações de bronquiectasias e alivia a tosse.
4. Aloé. Uma infusão desta planta é preparada com vinho: adiciona-se purê de folhas escaldadas a 500 ml de álcool. A mistura é infundida por 4 dias. Para aliviar os sintomas da bronquiectasia, é necessário tomar a infusão até 3 vezes ao dia durante uma semana.

Previsão

Considerando que a bronquiectasia não é completamente curada sem cirurgia, os pacientes se interessam por: quanto tempo vivem os pacientes? O prognóstico depende do estilo de vida da pessoa e da sua atenção ao curso da doença. Com monitoramento constante do desenvolvimento de bronquiectasias, uma pessoa pode viver muito tempo se tomar medidas preventivas e recorrer prontamente à terapia conservadora nos estágios iniciais da patologia.

A bronquiectasia é uma doença que leva à incapacidade, insuficiência pulmonar, pneumotórax e outras complicações, por isso o prognóstico para muitos pacientes se os sintomas forem ignorados e a falta de terapia adequada torna-se desfavorável. Com a cirurgia, é possível a cura completa da doença.

Prevenção

A prevenção das bronquiectasias consiste em grande parte na prevenção das exacerbações. Como medida preventiva, recomenda-se o descanso periódico em sanatórios, onde aumenta a resistência do organismo e reduz o risco de propagação de infecções. Outras medidas para prevenir bronquiectasias:

• tratamento oportuno de resfriados e infecções orais;
• visitar regularmente um médico e fazer exames;
• rejeição de maus hábitos;
• vacinação;
• evitando a hipotermia.

A alimentação correta tem demonstrado grande eficácia na prevenção das bronquiectasias. Os médicos recomendam que os pacientes sigam uma dieta hipercalórica que contenha todas as substâncias de que o corpo necessita. Certifique-se de beber bastante líquido e evite alimentos gordurosos, salgados e fritos. É aconselhável parar completamente de beber álcool. Alimentos ricos em vitaminas e minerais para bronquiectasias aumentam a imunidade e reduzem a intoxicação, aliviando a patologia pulmonar.

é uma doença caracterizada por alterações irreversíveis (expansão, deformação) dos brônquios, acompanhadas de inferioridade funcional e desenvolvimento de processo inflamatório purulento crônico na árvore brônquica. A principal manifestação da bronquiectasia é a tosse persistente acompanhada de expectoração purulenta. São possíveis hemoptise e até o desenvolvimento de hemorragia pulmonar. Com o tempo, a bronquiectasia pode causar insuficiência respiratória e anemia e, em crianças, retardar o desenvolvimento físico. O algoritmo de diagnóstico inclui exame físico do paciente, ausculta dos pulmões, radiografia dos órgãos do tórax, broncoscopia, análise do escarro, broncografia e teste de função pulmonar. O tratamento da bronquiectasia visa interromper o processo inflamatório purulento no interior dos brônquios e higienizar a árvore brônquica.

A inflamação purulenta crônica da árvore brônquica causa intoxicação e exaustão do corpo. Pacientes com bronquiectasias desenvolvem anemia, perda de peso, fraqueza geral, pele pálida e atraso no desenvolvimento físico e sexual das crianças. A insuficiência respiratória na bronquiectasia se manifesta por cianose, falta de ar, espessamento das falanges terminais dos dedos em forma de “baquetas” e unhas em forma de “óculos de relógio” e deformação do tórax.

A frequência e a duração das exacerbações das bronquiectasias dependem da forma clínica da doença. As exacerbações ocorrem na forma de infecção broncopulmonar com aumento da temperatura corporal e aumento da quantidade de secreção de escarro. Mesmo sem exacerbação da bronquiectasia, persiste uma tosse úmida produtiva com expectoração.

Complicações

O curso complicado da bronquiectasia é caracterizado por sinais de forma grave, que são acompanhados por complicações secundárias: insuficiência cardiopulmonar, cor pulmonale, amiloidose renal, hepática, nefrite, etc. anemia por deficiência, abscesso pulmonar, empiema pleural, hemorragia pulmonar.

Diagnóstico

Um exame físico dos pulmões na bronquiectasia revela um atraso na mobilidade pulmonar na respiração e embotamento do som de percussão no lado afetado. O quadro auscultatório na bronquiectasia é caracterizado por respiração enfraquecida, massa de estertores úmidos de diferentes tamanhos (bolha pequena, média e grande), geralmente nas partes inferiores dos pulmões, diminuindo após a tosse com escarro. Na presença de um componente broncoespástico, são adicionados estertores sibilantes e secos.

Nas projeções frontal e lateral das radiografias dos pulmões em pacientes com bronquiectasias, são detectadas deformação e celularidade do padrão pulmonar, áreas de atelectasia e diminuição do volume do segmento ou lobo afetado. O exame endoscópico dos brônquios - broncoscopia - permite identificar secreção purulenta abundante e viscosa, retirar material para citologia e análise bacteriana, estabelecer a origem do sangramento e também realizar a higienização da árvore brônquica em preparação para a próxima etapa diagnóstica - broncografia .

Tratamento de bronquiectasia

Durante os períodos de exacerbação das bronquiectasias, as principais medidas terapêuticas visam higienizar os brônquios e suprimir o processo inflamatório purulento da árvore brônquica. Para tanto, são realizadas antibioticoterapia e drenagem broncoscópica. O uso de antibióticos é possível tanto por via parenteral (por via intravenosa, intramuscular) quanto por via endobrônquica durante a broncoscopia sanitária. Para o tratamento de processos inflamatórios crônicos dos brônquios, são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona, cefazolina, cefotaxima, etc.), penicilinas semissintéticas (ampicilina, oxacilina) e gentamicina.

No caso de bronquiectasias, a drenagem da árvore brônquica também é realizada colocando o paciente no leito com a extremidade da perna elevada, o que facilita a saída do escarro. Para melhorar a evacuação do escarro, são prescritos expectorantes, bebidas alcalinas, massagem torácica, exercícios respiratórios, inalações e eletroforese medicinal no tórax.

Muitas vezes, nas bronquiectasias, recorrem ao lavado broncoalveolar (lavado brônquico) e à aspiração de secreções purulentas com broncoscópio. A broncoscopia terapêutica permite não apenas enxaguar os brônquios e remover secreções purulentas, mas também introduzir antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores na árvore brônquica e aplicar higienização ultrassonográfica.

A dieta dos pacientes com bronquiectasias deve ser completa, enriquecida com proteínas e vitaminas. A dieta também inclui carne, peixe, queijo cottage, vegetais, sucos e frutas. Fora das exacerbações de bronquiectasias, são indicados exercícios respiratórios, uso de ervas expectorantes e reabilitação em sanatórios.

Na ausência de contra-indicações (cor pulmonale, bronquiectasias bilaterais, etc.), está indicado o tratamento cirúrgico das bronquiectasias - remoção do lobo pulmonar alterado (lobectomia). Às vezes, o tratamento cirúrgico da bronquiectasia é realizado por motivos de saúde (em caso de sangramento intenso e contínuo).

Prognóstico e prevenção

A remoção cirúrgica das bronquiectasias, em alguns casos, leva à recuperação completa. Cursos regulares de terapia antiinflamatória podem alcançar a remissão a longo prazo. As exacerbações da bronquiectasia podem ocorrer em estações úmidas e frias, durante a hipotermia e após resfriados. Na ausência de tratamento para bronquiectasias e seu curso complicado, o prognóstico é desfavorável. O curso grave de bronquiectasia a longo prazo leva à incapacidade.

A prevenção do desenvolvimento de bronquiectasias envolve a observação dispensária por um pneumologista de pacientes com bronquite crônica e pneumosclerose, seu tratamento oportuno e adequado, exclusão de fatores prejudiciais (tabagismo, perigos industriais e de poeira), endurecimento. Para prevenir exacerbações de bronquiectasias, é necessária a higienização oportuna dos seios paranasais em caso de sinusite e da cavidade oral em caso de doenças do aparelho dentofacial.

A bronquiectasia é uma doença adquirida ou congênita. Quando isso ocorre, ocorre supuração nos brônquios. É necessário tratamento a longo prazo.

Na bronquiectasia, observam-se alterações perigosas nos brônquios: deformação, expansão. São acompanhados de inferioridade funcional e desenvolvimento ativo de processo inflamatório purulento crônico na árvore brônquica.

Se os brônquios mudaram, eles são chamados de bronquiectasias (bronquiectasias). A principal manifestação da bronquiectasia será uma tosse persistente. Este sintoma é acompanhado pela liberação de grande quantidade de expectoração purulenta.

Em alguns casos, até mesmo hemoptise e o desenvolvimento de hemorragia pulmonar grave são possíveis. Com o tempo, a doença causa insuficiência respiratória e anemia. Quando uma criança está doente, ela corre o risco de ficar para trás no desenvolvimento físico.

O algoritmo de diagnóstico fornece:

1. exame físico do paciente;
2. Raio-x do tórax;
3. ausculta dos pulmões;
4. análise de escarro;
5. broncoscopia;
6. broncografia;
7. estudo da função respiratória (função respiratória externa).

A bronquiectasia é tratada interrompendo o processo inflamatório purulento dentro dos brônquios. Também é realizada higienização adicional da árvore brônquica. Às vezes, o tratamento com remédios populares é permitido.

A bronquiectasia é detectada em 0,5-1,5 por cento da população. A patologia se desenvolve principalmente na infância e na juventude (dos 5 aos 25 anos).

A doença ocorre na forma de infecção broncopulmonar recorrente.

Os danos aos brônquios podem ser generalizados ou afetar apenas um segmento específico.

Classificação de bronquiectasias

Existe uma classificação geralmente aceita de bronquiectasia. Assim, costuma-se distinguir a doença por:

• tipo de deformação brônquica (mista, sacular, fusiforme, cilíndrica);
• de acordo com a extensão do processo patológico (unilateral, bilateral);
• por fase do curso (exacerbação, remissão);
• de acordo com os pré-requisitos de desenvolvimento (primário é denominado congênito, secundário - adquirido);
• de acordo com o estado atual do parênquima da parte pulmonar estudada (atelectásica, não acompanhada de atelectasia);
• de acordo com a forma clínica (forma leve, grave, grave e complicada).

Se o grau de bronquiectasia for leve, é caracterizado por não mais do que 1-2 exacerbações durante o ano. As remissões, neste caso, são duradouras. Durante este período, os pacientes sentem-se absolutamente saudáveis, seu desempenho não é prejudicado.

A forma grave da doença é caracterizada por exacerbações a cada estação. Em um dia, o escarro purulento pode ser liberado em um volume de 50 a 200 ml. Durante a remissão, persistem tosse com forte secreção de escarro, falta de ar moderada e diminuição da capacidade habitual de trabalho.

Pacientes com bronquiectasias graves sofrem exacerbações muito frequentes e prolongadas. Eles experimentam reações de temperatura e remissões de curto prazo. O volume de escarro secretado aumenta para 200 ml, apresenta odor desagradável de putrefação. Durante o período de remissão, o paciente mantém atividade laboral normal.

A forma mais grave e perigosa da doença é complicada. Também é caracterizada por sinais de complicações secundárias:

1. coração pulmonar;
2. insuficiência cardiopulmonar;
3. amiloidose dos rins, fígado;
4. nefrite.

Além disso, o longo curso da doença é sempre complicado pelos seguintes problemas: hemorragia pulmonar, abscesso pulmonar, anemia ferropriva, empiema pleural.

Os pré-requisitos para bronquiectasias primárias são malformações congênitas da árvore brônquica. Estamos falando de subdesenvolvimento ou displasia da parede brônquica.

A bronquiectasia congênita é diagnosticada com muito menos frequência do que a bronquiectasia adquirida.

A bronquiectasia secundária ocorre devido a infecções frequentes nos brônquios e pulmões sofridas na infância:

1. broncopneumonia;
2. tuberculose pulmonar;
3. bronquite deformante crônica;
4. Abscesso pulmonar.

Às vezes, a doença pode se desenvolver como resultado da entrada de corpos estranhos no lúmen dos brônquios.

O processo inflamatório crônico da árvore brônquica provoca alterações patológicas irreversíveis na camada muscular e mucosa dos brônquios, no tecido peribrônquico. As paredes afetadas dos brônquios tornam-se flexíveis e expandem-se. Pneumonia passada, bronquite, tuberculose ou abscesso pulmonar levam ao enrugamento do parênquima pulmonar, estiramento e deformação das paredes dos brônquios.

O processo destrutivo também pode capturar e afetar terminações nervosas, capilares e arteríolas que alimentam os brônquios.

Na bronquiectasia cilíndrica e fusiforme, os brônquios médios e grandes são afetados. Quando é observada bronquiectasia sacular, os brônquios menores são afetados. Na bronquiectasia não infectada, algumas e pequenas áreas ficam inflamadas. Além disso, durante muito tempo esta condição não apresenta sintomas.

Após a infecção e o desenvolvimento do processo inflamatório, os brônquios ficam cheios de expectoração purulenta. Suporta inflamação crônica nos brônquios modificados. Este é todo o mecanismo de desenvolvimento da bronquiectasia.

A manutenção do processo inflamatório purulento é facilitada por:

1. obstrução brônquica;
2. autolimpeza complicada da árvore brônquica;
3. processo purulento crônico na nasofaringe;
4. diminuição dos mecanismos de proteção do sistema broncopulmonar.

O principal sintoma da doença é uma tosse constante, acompanhada de secreção ativa de expectoração purulenta. A secreção geralmente tem um odor desagradável e desagradável. Corrimento particularmente intenso é observado pela manhã ou quando a posição de drenagem do corpo está incorreta. No primeiro caso, o paciente notará uma sensação de boca cheia. No segundo caso, o escarro é coletado quando o paciente fica muito tempo deitado sobre o lado afetado e com a cabeça levemente abaixada.

A quantidade de exsudato purulento às vezes pode atingir várias centenas de mililitros. Durante o dia, a tosse atormenta o paciente enquanto os brônquios se enchem de catarro. Se uma pessoa tossir com muita força, os vasos sanguíneos podem se romper em locais onde as paredes dos brônquios são mais finas. Este processo é acompanhado por hemoptise profusa. Quando grandes vasos são lesados, ocorre sangramento nos pulmões.

O processo inflamatório purulento crônico da árvore brônquica causa:

• exaustão;
• intoxicação do corpo.

Um paciente com bronquiectasia apresenta alto risco de desenvolver anemia, fraqueza geral e pele pálida. A criança doente apresenta um grave atraso no desenvolvimento físico e sexual e uma acentuada perda de peso.

Com o desenvolvimento de insuficiência respiratória, a situação é agravada por cianose, falta de ar e espessamento da falange terminal dos dedos. Tais modificações são chamadas de “baquetas”. A bronquiectasia pode causar deformação do tórax e as unhas ficam com a aparência de “vidro de relógio”.

Os sintomas da bronquiectasia, sua frequência e duração dependem inteiramente da forma clínica da doença. As exacerbações ocorrem de forma semelhante às infecções broncopulmonares.

A temperatura corporal geral aumenta, a quantidade de expectoração purulenta produzida aumenta. Mesmo após uma exacerbação, a tosse úmida e a expectoração podem persistir por muito tempo.

Um exame físico dos pulmões ajudará a identificar um atraso na mobilidade durante a respiração, embotamento do som de percussão no lado afetado. O quadro auscultatório da doença é caracterizado por:

1. respiração enfraquecida;
2. um grande número de estertores úmidos de tamanhos diferentes.

Essa respiração ofegante ocorre nas partes inferiores dos pulmões. Sua intensidade diminui após a tosse. O componente broncoespástico às vezes é acompanhado por sibilos secos.

Na projeção lateral e direta da radiografia de tórax, a bronquiectasia se fará sentir pela deformação e celularidade do padrão pulmonar. Há diminuição do volume do lobo ou segmento afetado e áreas de atelectasia.

Com a ajuda do exame endoscópico dos brônquios (procedimento de broncoscopia), é possível diagnosticar secreção purulenta abundante e viscosa. É possível retirar a quantidade necessária de material para citologia, análise bacteriana, estabelecer a causa do sangramento e realizar a higienização da árvore brônquica. A limpeza é necessária para a etapa diagnóstica subsequente - broncografia.

A broncografia deve ser entendida como um exame radiográfico contrastado dos brônquios afetados. Este diagnóstico é o mais confiável para esta doença. A broncografia ajudará a esclarecer:

• gravidade e prevalência de bronquiectasias;
• sua forma e localização exata.

O procedimento é realizado sob anestesia local (em pacientes adultos) e anestesia geral (em crianças).

Ao inserir um cateter elástico macio na árvore brônquica, o médico preencherá os brônquios com um agente de contraste e, em seguida, realizará o controle radiográfico e uma série de fotografias. Durante a broncografia é possível identificar: a convergência dos brônquios, sua deformação, a natureza da expansão, a falta de contraste dos ramos brônquicos, que se localizam distalmente à bronquiectasia.

A fluxometria de pico e a espirometria são usadas para avaliar o grau de insuficiência respiratória.

Tratamento de bronquiectasia

Com o agravamento da bronquiectasia, o principal objetivo das medidas terapêuticas será a higienização dos brônquios e a supressão da inflamação purulenta. Para esses fins, é realizado o seguinte:

1. terapia antibiótica;
2. drenagem broncoscópica.

O tratamento com antibióticos pode ser realizado por via intravenosa, intramuscular ou endobrônquica. Para se livrar do processo inflamatório crônico nos brônquios, o médico irá prescrever cefalosporinas: Cefazolina, Ceftriaxona, Cefotaxima. Também são mostradas penicilinas semissintéticas: Gentamicina, Ampicilina, Oxacilina.

O tratamento da bronquiectasia requer drenagem da árvore brônquica. Para isso, o paciente deita-se na cama, levantando a ponta dos pés da cabeça para facilitar a drenagem do exsudato.

Para acelerar e melhorar a remoção do escarro, é necessário tomar, beber um líquido alcalino, massagear o esterno, realizar exercícios respiratórios e inalações. Recomenda-se fazer um curso de eletroforese medicinal no tórax.

Muitas vezes, quando ocorre uma doença, recorrem à lavagem dos brônquios. O procedimento é denominado lavagem broncoalveolar. Além disso, as secreções purulentas são aspiradas com um broncoscópio.

A broncoscopia terapêutica ajudará não apenas a lavar os brônquios e remover o pus, mas também a introduzir medicamentos neles:

1. mucolíticos;
2. broncodilatadores.

Também é possível utilizar a higienização ultrassônica da árvore brônquica.

Os mucolíticos também são tomados por via oral. Eles podem ser substituídos por remédios populares equivalentes.

Nem o último papel é dado à nutrição. A dieta do paciente deve conter quantidades suficientes de proteínas, microelementos e vitaminas. O cardápio inclui muita carne, peixe, vegetais, queijo cottage e frutas.

Fora da exacerbação da patologia, é permitido fazer exercícios respiratórios, tomar ervas expectorantes e fazer um curso de reabilitação em sanatório-resort. Após consulta com o médico, você pode praticar o tratamento com remédios populares.

Quando não há contraindicações graves, o tratamento cirúrgico da doença é permitido, mesmo que o objetivo não tenha sido alcançado anteriormente. O médico remove o lobo afetado dos pulmões. Muitas vezes a operação é realizada por motivos de saúde. Por exemplo, você não pode ficar sem ele se tiver sangramento incessante.

Prognóstico e prevenção

A cirurgia geralmente ajuda a eliminar completa e permanentemente o problema. Cursos regulares de tratamento antiinflamatório ajudarão a alcançar a remissão a longo prazo.

A bronquiectasia piora após hipotermia, resfriado ou em clima úmido e frio. Se não houver tratamento adequado, uma versão complicada da doença pode causar morte ou invalidez.

As medidas preventivas limitam-se ao acompanhamento com pneumologista se houver história de bronquite crônica ou pneumosclerose. Também será necessário eliminar completamente os fatores nocivos e endurecer o corpo. Não fará mal nenhum higienizar os seios paranasais e a cavidade oral em tempo hábil. Então a bronquiectasia irá contornar a pessoa.

O vídeo deste artigo revela totalmente a essência e a natureza da bronquiectasia.