A chamada gripe suína é um tipo de gripe causada por um vírus recombinante (na literatura inglesa o patógeno é referido como vírus influenza A (H1N1) de origem suína).

A gripe suína tipo A foi descrita em 1931. Seus surtos locais ocorreram repetidamente. A última epidemia começou no México em março de 2009, se espalhou pelos EUA, América do Sul e depois para outros continentes e países, incluindo a Rússia, e assumiu proporções pandémicas. Em 2010, a OMS anunciou o fim da pandemia.

A partir de 2016, o vírus H1N1 continua a circular como uma das cepas da gripe sazonal. Por um lado, espera-se que o vírus H1N1 continue a circular como uma estirpe de gripe sazonal num futuro próximo e, como resultado, mais pessoas desenvolverão imunidade ao vírus. Por outro lado, espera-se também que o vírus mude ao longo do tempo como resultado da deriva antigénica, e tais mudanças podem significar que o poder protector da imunidade desenvolvida para essa variante do vírus pode ser enfraquecido contra futuras variantes desse vírus. . Além disso, muitas pessoas não foram infectadas com o vírus H1N1 durante a pandemia e, portanto, em alguns países pode haver áreas onde o impacto da pandemia foi menos grave e onde poderá ser mais grave posteriormente.

Com base nas evidências atuais, o vírus H1N1 continua atualmente a representar um risco aumentado de doença grave nos mesmos grupos, incluindo crianças pequenas, mulheres grávidas e pessoas com problemas respiratórios e respiratórios. distúrbios crônicos saúde. Provavelmente ainda veremos casos de doenças graves entre ambos os grupos de pessoas risco aumentado, e entre pessoas saudáveis.

Causas da gripe suína

O vírus da gripe suína é um rearranjo triplo do vírus da gripe humana, avícola e suína. Todos os vírus influenza pertencem ao grupo dos vírus RNA pneumotrópicos e pertencem à família Orthomyxoviridae. Seus vírions são redondos ou forma oval com um diâmetro de partícula de 80–100 nm. O núcleo do vírion (nucleocapsídeo) consiste em uma fita helicoidal de ribonucleoproteína coberta na parte superior por um invólucro de lipoglicoproteína. A camada externa da casca do vírion inclui glicoproteínas com atividade hemaglutinante e neuraminidase. O vírus contém a enzima RNA polimerase. De acordo com as características antigênicas da nucleoproteína interna (antígeno S), os vírus influenza são divididos em tipos A, B e C. Vírus influenza tipo A, dependendo das propriedades antigênicas das glicoproteínas escudo exterior– hemaglutinina (H) e neuroaminidase (N) – são divididas em subtipos (H1–3, N1–2). A designação padrão das cepas do vírus influenza A inclui: tipo de vírus, espécie hospedeira (exceto humanos), local de isolamento, número da cepa, ano de isolamento e fórmula de hemaglutinina e neuroamidase, por exemplo A/California/07/2009(H1N1) .

Ao contrário dos vírus B e C, que são caracterizados por uma estrutura antigênica mais estável, os vírus influenza A apresentam variabilidade significativa nos antígenos de superfície. Ela se manifesta na forma de “desvio” antigênico (renovação parcial de determinantes antigênicos) de hemaglutinina ou neuraminidase dentro de um subtipo, ou na forma de “mudança” antigênica (substituição completa de um fragmento do genoma que codifica hemaglutinina ou hemaglutinina e neuraminidase) , o que leva ao surgimento de novos subtipos entre os vírus do tipo A.

A pandemia de gripe de 2009, conhecida como “gripe suína”, foi causada pelo vírus A/H1N1/09, que apresenta a maior semelhança genética com o vírus da gripe suína.

A “gripe suína” é uma combinação de material genético de cepas já conhecidas – gripe suína, aviária e humana. A origem exacta da estirpe é desconhecida e a propagação epidémica deste vírus entre suínos não pôde ser estabelecida. Os vírus desta cepa são transmitidos de pessoa para pessoa e causam doenças com sintomas comuns à gripe.

A doença é transmitida por gotículas transportadas pelo ar .

Suscetibilidade tem uma natureza relacionada à idade. Principalmente pessoas com menos de 30 anos de idade são afetadas. A taxa de incidência global é inferior à da gripe “sazonal”, no entanto, como apenas os pacientes gravemente internados são examinados, o registo está incompleto.

Patogênese da gripe suína

A característica patogenética da gripe suína é a capacidade do novo vírus de causar uma ativação acentuada de mediadores inflamatórios, o que em casos graves leva a danos no epitélio alveolar, ao desenvolvimento de SDRA e pneumonia.

Como qualquer doença de natureza infecciosa, a gripe é o resultado de uma interação bidirecional entre micro e macroorganismos. A alta capacidade de alterar o genoma dos vírus levou ao surgimento de seus novos subtipos, que possuem uma capacidade significativamente maior que os clássicos. vírus respiratórios, geram uma resposta inflamatória descoordenada do macrorganismo. Tal como no caso de infecções bacterianas complicadas, com a gripe A/H1N1/09 ​​​​o principal força motriz Os distúrbios sistêmicos que ocorrem no corpo são a síndrome da resposta inflamatória sistêmica. É mostrado que em nesse caso Além de IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, vários outros atuam como principais mediadores da inflamação - IL-9, IL-15, IL-17, IL-12p70, secretados por leucócitos ativados.

Características importantes do curso da variante pandêmica da gripe são danos mais frequentes e graves ao trato respiratório inferior, a capacidade de desenvolver e progredir rapidamente insuficiência respiratória aguda devido a pneumonia viral com o desenvolvimento de quadro agudo síndrome do desconforto respiratório(SDRA) e, em alguns casos – choque, disfunção renal e coagulopatia de consumo. Isso requer tratamento para alguns pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). Segundo a OMS, de 10 a 30% dos pacientes internados com influenza A/H1N1/09 ​​necessitaram de tratamento em UTI.

Com base nos resultados da análise da epidemia de gripe causada pelo vírus A/H1N1/09 ​​​​em 2009, podem ser distinguidos cinco tipos complicações respiratórias: “pneumonite” viral, exacerbação de asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva crónica, exacerbação de outras doenças crónicas, pneumonia bacteriana secundária, bem como bronquiolite na população pediátrica.

No geral, a infecção bacteriana secundária foi diagnosticada em 14–29% dos casos.

Ressalta-se que a maioria dos pacientes que passaram pela UTI apresentavam “pneumonite” viral, e o quadro clínico era caracterizado por hipoxemia progressiva e infiltrados bilaterais na radiografia de tórax (manifestações de SDRA). Portanto, foi necessária a transferência para ventilação pulmonar artificial (ALV) e o uso de parâmetros ventilatórios bastante “rígidos”.

Devido à presença características morfológicas quando o dano pulmonar é induzido por uma infecção viral, esse dano pulmonar é definido como “pneumonite viral”, embora na maioria das publicações os autores usem o termo “pneumonia viral”.

No contexto da pneumonia viral e da SDRA, pode desenvolver-se pneumonia adquirida no hospital, cuja estrutura etiológica é dominada por bactérias gram-negativas não fermentadoras (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), enterobactérias - produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL ) e estafilococos resistentes à meticilina.

Durante a autópsia, foram determinados três tipos principais de alterações patológicas:
1) dano alveolar difuso com exsudato alveolar e fibrinoso, com formação do “ membranas hialinas"e pneumócitos ativados;
2) bronquiolite necrosante com formação de áreas de enfisema pulmonar;
3) dano alveolar difuso com componente hemorrágico pronunciado, trombose microvascular, hemorragias no espaço intraalveolar e submucosa e edema intersticial.

Quadro clínico (sintomas) da gripe suína

O período de incubação desta doença varia de dois a sete dias.

Os sintomas clínicos são semelhantes aos da gripe “sazonal”; na maioria dos casos, a doença é benigna, mas alguns pacientes apresentam síndrome gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia).

Segundo dados da OMS (janeiro de 2010), a taxa de mortalidade é de cerca de 0,9% (entre os pacientes graves registrados). Entre os pacientes de terapia intensiva chega a 14-40%.

Em vários pacientes, o início da doença é rápido: desde os primeiros sintomas até condição grave 2-3 dias se passam.

Na segunda opção, nos primeiros 5 a 7 dias, forma-se um ambulatório de forma moderada de ARVI. No final da primeira semana de doença, o bem-estar dos pacientes pode melhorar um pouco, o que cria a impressão de bem-estar imaginário. No 5º ao 7º dia, o quadro do paciente piora novamente, a febre e a fraqueza aumentam, aparecem tosse seca e falta de ar. É esta variante do curso da doença que predomina.

Uma característica importante da variante pandêmica da gripe são os danos mais frequentes e graves ao trato respiratório inferior, a capacidade de desenvolver e progredir rapidamente para insuficiência respiratória aguda devido à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e pneumonia.

Primeiro aparece um aumento do padrão pulmonar, principalmente nas seções inferiores, depois um quadro de pneumonia do lobo inferior. A infiltração ocorre em um ou ambos os lados simultaneamente. Além disso, o quadro clínico e radiológico deteriora-se rapidamente e após 3-5 horas é determinado apagão total pulmões.

A doença piora rapidamente em poucas horas: a intoxicação aumenta, a saturação de oxigênio diminui e os fenômenos de encefalopatia hipóxica e edema pulmonar hemorrágico aumentam.

Os exames de sangue registram com mais frequência normocitose ou hiperleucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, alterações nos gases sanguíneos na forma de aumento da acidose respiratória e metabólica descompensada.

Diagnóstico da gripe suína

Principal método de diagnóstico serve como PCR. O diagnóstico oportuno da doença e do estágio da insuficiência respiratória por meio de oxímetros de pulso portáteis em pronto-socorros e departamentos terapêuticos com transferência oportuna para a unidade de terapia intensiva devido à rápida progressão da insuficiência respiratória aguda é de importância decisiva na prevenção de casos fatais de pneumonia.

Tratamento da gripe suína

Na maioria dos casos, os pacientes são submetidos a tratamento ambulatorial com terapia patogenética e sintomática. O tratamento é feito com oseltamivir e antibióticos.

A terapia antiviral é indicada principalmente para pacientes com fatores de risco para desenvolvimento adverso da doença:
a) gravidez,
b) excesso de peso (IMC > 30 kg/m2),
c) pessoas com doenças pulmonares crônicas (asma brônquica, DPOC, etc.),
d) doenças somáticas graves concomitantes (diabetes mellitus, insuficiência cardíaca crônica, renal, hepática, uso de aspirina, imunossupressores, intoxicação alcoólica crônica).

Terapia antiviral para gripe suína

Os medicamentos antivirais de escolha são os inibidores da neuraminidase viral oseltamivir e zanamivir.

O oseltamivir é administrado por via oral em cápsulas de 75 mg ou como suspensão preparada ex tempore a partir de pó de 12 mg/ml.

Para adultos e adolescentes de 12 a 17 anos com formas não complicadas, o medicamento é prescrito 75 mg duas vezes ao dia durante 5 dias. Zanamivir em adultos e crianças com mais de 5 anos de idade é utilizado no seguinte regime: 2 inalações de 5 mg duas vezes ao dia durante 5 dias.

Não existem dados relativos à utilização de oseltamivir em crianças com menos de 1 mês de idade.

O zanamivir pode ser utilizado em casos de resistência do vírus A/H1N1/2009 ao oseltamivir. Segundo a OMS (2009), a eficácia da uso intravenoso zanamivir e alternativas medicamentos antivirais(peramivir, ribavirina) em casos de resistência do vírus A/H1N1/2009 ao oseltamivir.

Ressalta-se que o efeito terapêutico máximo do uso desses medicamentos foi observado somente quando o tratamento foi iniciado nos primeiros dois dias de doença.

Há evidências de que em pacientes com formas graves de gripe pandêmica A/H1N1/2009 com desenvolvimento de pneumonia viral no contexto da terapia padrão, uma maior intensidade de replicação viral (carga viral) e um longo prazo (7-10 dias ) for detectada a presença do vírus no conteúdo brônquico. Isto justifica o aumento da dose dos medicamentos antivirais (oseltamivir em adultos 150 mg duas vezes ao dia) e o prolongamento do tratamento para 7 a 10 dias.

Devido à resistência do vírus A/H1N1/2009 aos bloqueadores da proteína M2, o uso de amantadina e rimantadina é inadequado.

O manejo ambulatorial dos pacientes requer monitoramento regular da dinâmica das manifestações da doença. Os sinais de progressão da doença são:
– aumento da temperatura corporal ou persistência de febre alta por mais de três dias,
- falta de ar em repouso ou durante atividade física,
– cianose,
– expectoração com sangue ou manchada de sangue,
– dor no peito ao respirar e tossir,
– hipotensão arterial,
– mudança no estado mental.

Quando os sintomas acima aparecem, é necessária terapia antiviral específica e encaminhamento do doente para hospital especializado.

A hospitalização de emergência é indicada se os seguintes critérios forem atendidos:
– taquipnéia mais de 24 respirações por minuto,
– hipoxemia (SрO2< 95%),
– presença de alterações focais na radiografia de tórax.

As condições críticas nesses pacientes incluem principalmente danos rapidamente progressivos nas partes inferiores da árvore traqueobrônquica com desenvolvimento de pneumonia viral e SDRA com hipoxemia persistente. As características de um curso grave de infecção viral respiratória são: rápido desenvolvimento (nas primeiras 72 horas) de insuficiência respiratória aguda, hipoxemia grave (PaO2< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, alto risco barotrauma (pneumotórax) durante ventilação mecânica.

Outras complicações da doença são processos infecciosos secundários (pneumonia, choque séptico), insuficiência renal e de múltiplos órgãos, miocardite, meningoencefalite, bem como descompensação de doenças crônicas concomitantes (asma brônquica, DPOC, insuficiência cardíaca crônica). Nos pacientes com doença grave, via de regra, houve aumento dos níveis de LDH, ALT, AST e creatinina, leucopenia e linfopenia.

Quando um paciente é hospitalizado durante seu exame inicial em departamento de recepção O hospital exige uma avaliação abrangente das manifestações clínicas da gripe, principalmente a natureza dos danos ao sistema respiratório, o grau de compensação para doenças concomitantes, as principais constantes fisiológicas: frequência respiratória e pulso, pressão arterial, saturação de oxigênio no sangue (SpO2) , diurese. São necessários raios X (ou fluorografia de grande formato) dos pulmões e ECG. É realizado um exame laboratorial padrão, é retirado material para diagnósticos específicos - RT-PCR, reações sorológicas(um aumento no título de anticorpos em 4 vezes ou mais tem significado diagnóstico).

Durante o tratamento, é necessário o monitoramento regular dos parâmetros clínicos e laboratoriais básicos, pois em pacientes que inicialmente apresentam sintomas de gripe não complicada, a doença pode progredir em 24 horas para uma forma mais grave. Existem casos conhecidos de desenvolvimento fulminante de IRA/SDRA (dentro de 1 a 8 horas) em pacientes sem preditores de gripe grave.

Indicações para transferência para unidade de terapia intensiva

Quadro clínico de insuficiência respiratória aguda de rápida progressão (FR > 30 por minuto, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

É necessário transferir os pacientes para ventilação mecânica em tempo hábil antes que a hipoxemia progrida, enquanto se utiliza equipamento respiratório de alta qualidade. O modo ventilatório deverá ser ventilação mecânica forçada por pressão (CMV-PC) com sincronização medicamentosa obrigatória nos três primeiros dias e monitorização dos gases sanguíneos. A transferência para respiração independente deve ser realizada apenas em modos de ventilação assistida (SIMV com PSV) com clara dinâmica clínica positiva da doença.

Um dos pontos-chave no tratamento da pneumonia viral é a terapia antiviral, e a base da antibioticoterapia empírica em unidades de terapia intensiva deve ser moderna antimicrobianos, afetando os principais patógenos respiratórios, causando pneumonia, com correção adicional com base nos resultados de culturas bacterianas de escarro. A seleção do volume da terapia infusional deve ser individual, regulada apenas pela administração de antibióticos, hormônios e dopamina, com início precoce da nutrição enteral.

Tratamento da insuficiência respiratória aguda na gripe suína

Na UTI, todos os pacientes devem receber oxigênio imediatamente por meio de cateteres nasais ou máscaras faciais comuns. Comece com uma taxa de fluxo média (5–7 l/min), se necessário aumentando para 10 l/min para garantir um nível aceitável de oxigenação sanguínea (PaO2 superior a 60 mm Hg, SpO2 superior a 90%). A falta de melhora do quadro de pacientes com taxas persistentes de trocas gasosas “limítrofes” pode servir de base para o uso de ventilação mecânica não invasiva por meio de máscara nasal de acordo com regras geralmente aceitas com monitoramento cuidadoso do nível de PaO2 ou valor de SpO2 .

Se houver indicação, a transferência para ventilação mecânica deve ser realizada imediatamente (frequência respiratória superior a 35 por 1 min, diminuição da PaO2 inferior a 60 mm Hg, diminuição da SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Via de regra, o dano parenquimatoso pulmonar durante a gripe A/H1N1/2009 é acompanhado por uma diminuição na complacência do sistema respiratório devido a uma diminuição volume pulmonar, perda de surfactante, edema intersticial. Danos parenquimatosos também podem afetar as vias aéreas, especialmente os bronquíolos e os ductos alveolares. Seu estreitamento e colapso contribuem para a deterioração da ventilação das partes danificadas dos pulmões. O principal mecanismo fisiopatológico de violação da oxigenação durante danos parenquimatosos está associado à violação das relações ventilação-perfusão e ao desenvolvimento de um shunt.

O objetivo estratégico do suporte respiratório para esse tipo de lesão parenquimatosa pulmonar é garantir trocas gasosas adequadas e minimizar potencial lesão pulmonar iatrogênica.

Na escolha do modo ventilatório, a decisão clínica é tomada principalmente levando em consideração quatro fatores importantes: possível hiperextensão dos pulmões por volume ou pressão, grau de saturação arterial de oxigênio da hemoglobina, pH arterial, concentração fracionada de oxigênio ( efeitos tóxicos oxigênio).

A hiperdistensão regional do tecido pulmonar pode ser realizada de duas maneiras: 1) com fechamento e abertura repetidos de alvéolos danificados que colapsam durante a expiração (lesão por atelectasia); 2) com superextensão excessiva dos pulmões no final da inspiração devido a grandes volume corrente ou PEEP alta.

Parâmetros e modos de ventilação mecânica que causam estiramento excessivo dos alvéolos causam ou agravam o edema tecidual e danos a essas estruturas. Dessa forma, é necessário: a) restaurar as trocas gasosas nos “alvéolos recrutados” por meio da PEEP; b) evitar distensão excessiva dos alvéolos saudáveis ​​durante a fase inspiratória, concentrando-se na pressão de platô ou na pressão inspiratória ao realizar ventilação com pressão controlada (não mais que 30–35 cm H2O).

Na SDRA secundária à pneumonia viral, o uso de ventilação mandatória controlada por pressão é provavelmente a opção preferida porque, em comparação com a ventilação volumétrica, é mais eficaz em limitar a distensão máxima em todas as unidades ventiladas a um nível definido, independentemente das alterações regionais na os pulmões. Outros possíveis benefícios da ventilação controlada por pressão são a pressão média mais elevada (devido à maior taxa de fluxo inspiratório inicial e ao alcance mais rápido da pressão alvo) e melhor adequação do fluxo inspiratório à demanda do paciente (se as tentativas de respiração espontânea forem mantidas).

Devido ao risco de estiramento excessivo do tecido pulmonar em caso de lesão pulmonar grave e à necessidade de limitar o volume fornecido (pressão), pode ser considerado aceitável reduzir o nível de saturação de oxigênio da hemoglobina (SpO2) para 88%. A tensão de oxigênio no sangue arterial deve ser mantida entre 55–60 mmHg. Art. para minimizar o efeito da vasoconstrição pulmonar, e o valor do pH não deve ser inferior a 7,2 (num contexto de possível hipercapnia). Este nível de pH se correlaciona com um aumento na PaCO2 para 70–80 mmHg. Arte. (“hipercapnia aceitável”). Entretanto, essa tática deve ser realizada com extrema cautela, principalmente em pacientes com patologia do sistema nervoso central e hemodinâmica instável (com suporte inotrópico ou arritmias cardíacas).

A concentração exata de oxigênio na mistura de ar fornecida na qual ele se torna tóxico é desconhecida. Um nível de FiO2 de 0,5–0,6 é considerado aceitável.

Em caso de lesão pulmonar grave, são utilizadas principalmente ventilação forçada e assistida forçada, por exemplo, modos CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Esta abordagem garante que a maior parte do trabalho de fornecimento de ventilação seja realizada pelo ventilador. O uso de ventilação acionada (por exemplo, AssistCMV) e modos de ventilação que suportam respiração espontânea (SIMV + PS, BIPAP) permite que o paciente inicie respirações adicionais, o que pode ajudar a atingir o nível de CO2 necessário e melhorar o conforto do paciente. Nos casos em que haja valores críticos de trocas gasosas e de mecânica respiratória, e seja observada dessincronização do aparelho com a respiração do paciente, deve-se dar preferência no suporte respiratório à ventilação mecânica forçada com sedação adequada e/ou uso de relaxantes musculares .

Sedação ou mioplegia também são necessárias quando se utiliza um padrão respiratório não natural (inspiração longa) ou quando o pico de pressão é alto. Se o dano pulmonar não for muito grave ou houver tendência positiva no estado do paciente, utiliza-se ventilação assistida com diminuição gradativa do suporte ventilatório para que o paciente assuma parte do trabalho de ventilação. Com suporte parcial, geralmente há um pico de pressão mais baixo e é necessária menos sedação.

O volume corrente e a PEEP devem ser selecionados de modo que a pressão de platô não exceda 30–35 cm de água. Arte. (ou pressão inspiratória se estiver usando ventilação controlada por pressão). Para manter esta pressão, pode ser necessário reduzir o volume corrente para 5–6 ml/kg em vez dos 8–10 ml/kg tradicionalmente utilizados. A frequência respiratória geralmente é selecionada com base no nível de PaCO2. A frequência respiratória inicial é geralmente de 12–18 por minuto.

Um aumento na frequência e, consequentemente, na ventilação por minuto leva a um aumento na excreção de CO2. A certa altura, porém, ocorre um atraso na eliminação dos gases (“aprisionamento de ar”) devido ao tempo expiratório inadequado. Nesta situação, a ventilação controlada por pressão reduz ventilação minuto e com ventilação controlada por volume, a pressão nas vias aéreas aumenta. Via de regra, a ocorrência de auto-PEEP é notada quando a frequência respiratória é superior a 20 por minuto.

Selecionando o valor ideal de PEEP com base na possibilidade efeitos indesejados Este modo é baseado em indicadores de troca gasosa (PaO2, PaCO2, SpO2), obtenção do maior valor de complacência estática dos pulmões ou nível de fornecimento de oxigênio aos tecidos. Você pode usar a chamada opção “decrescente” para selecionar PEEP. É necessário primeiro realizar uma manobra de recrutamento alveolar e estabelecer a pressão inspiratória (pressão acima da PEEP) para que o volume corrente seja de aproximadamente 6-8 ml/kg.

A manobra de recrutamento alveolar é realizada fixando-se a PEEP em 20 cm de água. Arte. e pressão inspiratória – 20 cm de água. Arte. (do nível PEEP) no modo de ventilação forçada controlada por pressão por 2–3 minutos (é preferível usar modos de ventilação controlada por pressão). Se não houver efeito, podem ser utilizados níveis de pressão mais elevados (Ppic até 60 cm de coluna de água, PEEP de 20–25 cm de coluna de água). Em seguida, um determinado nível de pressão inspiratória é estabelecido (volume corrente 6–8 ml/kg) e, mudando gradualmente a PEEP (passos de 1–2 cm H2O), o nível de PEEP é determinado quando a complacência pulmonar-torácica ou os indicadores de oxigenação são os mais altos . Os valores de PEEP ideais do ponto de vista da mecânica respiratória e da oxigenação podem não coincidir. Se necessário, use alto nível Para evitar distensão excessiva dos pulmões, a PEEP deve ser mantida em 88–90% de SpO2 (PaO2 60–65 mm Hg). O efeito da PEEP nas trocas gasosas se manifesta lentamente, às vezes durante várias horas. Ao mesmo tempo, mesmo uma diminuição de curto prazo na pressão nas vias aéreas pode levar a uma deterioração crítica da oxigenação. Deve-se evitar a despressurização desnecessariamente prolongada do circuito e a redução da pressão no trato respiratório, mesmo realizando-se os procedimentos necessários. procedimentos médicos(broncoscopia, higienização da árvore traqueobrônquica).

As indicações para a realização da manobra de “abertura” dos alvéolos são:
hipoxemia crítica,
falta de efeito suficiente na otimização do padrão respiratório e/ou utilização de métodos não respiratórios para tratamento de IRA;
o período após episódios de “desconforto respiratório” e/ou manipulações invasivas (transporte, fibrobroncoscopia, traqueostomia, reintubação, aspiração de secreções, etc.);
usar como método para otimizar a PEEP.

O efeito ideal da manobra de “abertura” dos alvéolos na maioria dos casos é observado apenas em estágios iniciais ARDS.

Deve-se enfatizar também que durante a ventilação mecânica prolongada o risco de desenvolver pneumotórax aumenta significativamente.

As contraindicações absolutas para a realização da manobra de “abertura” pulmonar são:
pneumo-/hidrotórax,
alterações bolhosas nos pulmões,
alto risco de desenvolvimento e/ou recorrência de pneumotórax,
falta de ventiladores modernos,
monitoramento insuficiente,
hipovolemia grave.

As técnicas que melhoram a oxigenação incluem a inversão da proporção dos tempos de inspiração e expiração. O tempo inspiratório prolongado (sem o desenvolvimento da auto-PEEP) pode aumentar a pressão alveolar média sem alterar a pressão alveolar máxima. Acredita-se que o prolongamento do tempo inspiratório leva ao aumento do tempo de mistura dos gases nos alvéolos, à melhora da ventilação das unidades alveolares mal preenchidas e ao recrutamento de parte dos alvéolos.

A ação desta técnica e sua influência no resultado lesão aguda os pulmões não foram totalmente estudados.

Sabe-se que se o tempo expiratório se tornar inadequado (curto), a autoPEEP se desenvolve e o retorno venoso diminui acentuadamente.

A (auto-)PEEP intrínseca, entretanto, é difícil de avaliar. Se a duração inspiratória for configurada incorretamente, poderá afetar os parâmetros ventilatórios.

Com a ventilação por volume, a auto-PEEP aumenta a pressão de pico e, com a ventilação controlada por pressão, diminui o volume corrente.

Além disso, um aumento na relação inspiratória/expiratória superior a 1:1 (ou tempo inspiratório superior a 1,5 s) é extremamente desconfortável para o paciente. Normalmente, nesses casos, são necessárias sedação adicional e mioplegia dos pacientes, caso não tenham sido utilizados anteriormente. A este respeito, aumentar a proporção de inspiração para expiração em mais de 1: 1 é inadequado.

Uma certa melhora nas trocas gasosas pode ser alcançada mudando periodicamente a posição do corpo ventilado (posição prona), virando-o de bruços (por 4 a 12 horas) e de costas.

Há experiência positiva no uso de oxigenação extracorpórea, HFIV e óxido nítrico para distúrbios críticos das trocas gasosas devido a pneumonia viral. Melhores taxas de oxigenação (4–6 horas) também podem ser alcançadas através do uso de surfactante, embora a eficácia deste método de tratamento para SDRA de outras etiologias não tenha sido comprovada. Entretanto, se a hipoxemia refratária persistir, parece que a possibilidade de seu uso ainda deve ser considerada. método adicional mantendo a oxigenação.

Assim, em pacientes com SDRA no contexto de pneumonia viral com influenza A/H1N1/2009, inicialmente é mais aconselhável realizar ventilação mecânica no modo de ventilação forçada com controle de pressão (PCV, SIMV (PC), BIPAP) com configuração um nível adequado de PEEP (se necessário até 15–20 cm de coluna de água e acima) sob o controle das trocas gasosas e da mecânica respiratória. Você deve estar preparado para ventilação de longo prazo (2–4 semanas).

A simplificação do modo ventilatório deve ser realizada gradativamente, primeiro pela redução da FiO2, depois pela diminuição progradiente da PEEP.

Levando em consideração a duração da ventilação, os pacientes podem ser submetidos à traqueostomia.

É melhor tomar a decisão sobre a cirurgia no 7º ao 10º dia, quando, por um lado, fica claro o andamento do processo e, por outro lado, ocorre alguma estabilização das trocas gasosas.

Pré-requisitos para conectar modos de ventilação auxiliares. Antes de iniciar o processo de desmame do ventilador, o estado geral doente. Quaisquer desvios identificados nos parâmetros homeostáticos devem, se possível, ser reduzidos para valores aceitáveis.

Ao decidir interromper a ventilação mecânica, preste atenção às capacidades mecânicas e neuromusculares sistema respiratório, bem como a capacidade dos pulmões de oxigenar adequadamente o sangue arterial sem suporte de aparelho (PaO2 superior a 60 mm Hg com FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Transfira para respiração espontânea.

A transferência para respiração espontânea refere-se ao processo de redução gradual do nível de suporte respiratório por meio de modos de ventilação assistida. A transferência para respiração espontânea pode ocupar mais de 40% do tempo total dos pacientes em ventilação mecânica, portanto o papel das táticas corretas durante esta fase é extremamente importante.

Iniciando uma transferência para respiração espontânea(uso de modos de ventilação assistida e respiração espontânea com diminuição gradual da parcela de suporte de hardware) só pode ser iniciado quando a PaO2 for superior a 60 mm Hg. Art., e SpO2 está acima de 95% no contexto de ventilação com mistura ar-oxigênio com FiO2 0,3–0,4 e diminuição da PEEP para 10–12 cm de água. Arte.

Outro critério para o sucesso da transferência para respiração espontânea é o valor do índice inspiratório. Este índice é calculado dividindo a frequência respiratória pelo volume corrente em litros. Um rápido aumento no valor do índice > 100 após a mudança para respiração espontânea indica sucesso questionável. Se o valor do índice for inferior a 100, a probabilidade de transferência bem-sucedida para a respiração espontânea é bastante alta.

Antes da extubação é útil realizar outra higienização da árvore traqueobrônquica. Após desconectar o respirador, é imperativo continuar fornecendo oxigênio umidificado através da máscara facial a uma vazão de 4–6 l/min.

Após transferir o paciente para respiração totalmente independente, ele necessita de observação e monitoramento cuidadosos pelo menos nas próximas 24 horas. Nesse caso, o volume corrente espontâneo deve ser de pelo menos 5 ml/kg com frequência respiratória inferior a 25 vezes por minuto. . Para pacientes que necessitam de ventilação superior a 10 L/min, forneça essa ventilação sem fadiga músculos respiratórios Via de regra, eles não podem.

Glicocorticosteróides

Em caso de choque refratário, principalmente em associação com SDRA, é aconselhável o uso de baixas doses de corticosteróides: hidrocortisona - 300 mg/dia ou metilprednisolona - bolus 1 mg/kg seguido de infusão diária da mesma dose.

Terapia antibacteriana para gripe suína

Levando em consideração a natureza do processo patológico nos pulmões e a gravidade do quadro, os antibacterianos não são indicados para pacientes com bom estado pré-mórbido nos primeiros dias da doença.

Em indivíduos com síndrome de lesão pulmonar aguda, não é possível excluir a associação com infecção bacteriana no momento da admissão. Além disso, em alguns casos, o diagnóstico de gripe pode ser mal diagnosticado e a pneumonia está associada apenas a uma infecção bacteriana. Nesse sentido, juntamente com a terapia antiviral, a prescrição de antibióticos é indicada de acordo com o protocolo para tratamento de pneumonia comunitária grave, segundo o qual deve ser utilizada uma combinação de cefalosporinas de 3ª geração com atividade antipneumocócica (ceftriaxona - 2,0 g / dia ou cefotaxima 6,0 g/dia) com macrolídeos (azitromicina 0,5 g/dia ou claritromicina 0,5 g duas vezes ao dia). Como esquema alternativo, pode-se considerar o uso de fluoroquinolonas respiratórias – moxifloxacino 0,4 g/dia ou levofloxacino 0,5 g duas vezes ao dia, com ou sem ceftriaxona.

Se for possível excluir a presença infecção bacteriana Com base nos sinais clínicos e laboratoriais e nos dados do exame microbiológico, os antibióticos devem ser descontinuados. Realizando ventilação mecânica não deve servir de base para prescrição de antibióticos para fins profiláticos.

Nos casos de desenvolvimento de pneumonia adquirida no hospital (nosocomial), incluindo pneumonia associada à ventilação mecânica, a escolha do regime empírico de TBA é realizada de acordo com a paisagem microbiana de um determinado hospital/departamento e o fenótipo de resistência do patógeno. Possíveis regimes podem ser selecionados: carbapenêmicos (meropenem, imipenem, doripenem), piperacilina/tazobactam, cefaperazona/sulbactam. Se a prevalência de MRSA na UTI for elevada (> 20% na estrutura etiológica), é aconselhável adicionar vancomicina ou linezolida aos medicamentos indicados. Ao receber os resultados pesquisa bacteriológicaÉ considerada a necessidade de corrigir o esquema de partida selecionado.

Resumo do manejo clínico de pacientes com infecção pelo vírus influenza pandêmico A/H1N1/09 ​​​​

Métodos	Estratégia
Diagnóstico	O RT-PCR oferece o que há de mais moderno e método sensível detecção de infecção. Os resultados dos testes rápidos de diagnóstico da gripe (RIDTs) são variáveis; resultado negativo não exclui a presença de infecção por influenza. Portanto, o diagnóstico clínico no contexto da atividade local da gripe deve ser levado em consideração para iniciar o tratamento.
Antibióticos	No caso de pneumonia, tratamento prático da pneumonia adquirida na comunidade seguindo as diretrizes publicadas até que os resultados dos testes microbiológicos estejam disponíveis (por exemplo, 2-3 dias); posteriormente, se o(s) patógeno(s) for(em) identificado(s), o tratamento terapêutico é fornecido.
Terapia antiviral	Recomenda-se o início precoce do tratamento com oseltamivir e zanamivir. A extensão da dose de oseltamivir (por pelo menos 10 dias) e o aumento da dose (até 150 mg duas vezes ao dia para adultos) devem ser considerados para doença grave. Existem casos esporádicos de resistência ao oseltamivir; Desconfie de casos que não respondem a esses medicamentos.
Corticosteróides	A prescrição de uma dose moderada a alta de corticosteróides sistêmicos NÃO é recomendada, pois meios adicionais tratamento para gripe H1N1. Seus benefícios não foram comprovados e os efeitos podem ser potencialmente prejudiciais.
Combatendo infecções	Medidas padrão mais precauções para prevenir a transmissão aérea. No caso de realizar manipulações associadas à formação de aerossóis, é necessário utilizar respirador de proteção, proteção ocular, aventais e luvas e realizar esses procedimentos em sala devidamente ventilada, dotada de ventilação natural e/ou forçada de acordo com as normas epidemiológicas. Requisitos de segurança.
Antiinflamatórios não esteróides, antipiréticos	Paracetamol ou acetaminofeno, administrado por via oral ou como supositório. Evite prescrever salicilatos (aspirina e produtos que contenham aspirina) a crianças e jovens (menores de 18 anos) devido ao risco de desenvolver a síndrome de Reye.
Oxigenoterapia	Monitorar a saturação de oxigênio e manter Sa02 acima de 90% (95% no caso de gestantes) utilizando sonda nasal ou máscara. Alta concentração O oxigênio pode ser necessário se a doença for grave.
Gravidez	Iniciar precocemente o tratamento com oseltamivir. NÃO trate com ribavirina. Não existem dados sobre a segurança do uso de doses aumentadas de medicamentos antivirais. Garantir que o tratamento antimicrobiano para infecções secundárias seja seguro para esta população de pacientes. Evite o uso de AINEs. Manter Sa02 acima de 92-95%. As mães podem continuar a amamentar enquanto estiverem doentes e tomando medicamentos antivirais.
Crianças	Podem ocorrer sintomas inespecíficos e os médicos devem proceder com alto grau de suspeita. As crianças não devem receber aspirina. O tratamento antiviral deve ser iniciado precocemente.

Prevenção da gripe suína

As medidas de prevenção são as mesmas da gripe “sazonal”. Em caso de contato com paciente, está indicado oseltamivir. As vacinas existem, mas são ineficazes.

Prevenção específica

Como ninguém pode prever quais e quantos vírus da gripe circulantes irão infectá-los, a vacina trivalente contra a gripe sazonal proporcionará a proteção mais ampla. Contudo, em algumas áreas a vacina trivalente não está disponível e pode ser apropriado ser vacinado contra o vírus H1N1 para prevenir doenças graves.

Com a vinda período de inverno a probabilidade de contrair gripe, uma das infecções virais respiratórias agudas mais comuns, aumenta acentuadamente. As categorias mais indefesas da população são as crianças, os idosos e as pessoas com imunidade enfraquecida por qualquer motivo.

Há seis anos, a gripe suína assolou os países europeus. Em seguida, a cepa do vírus foi introduzida a partir de Sudeste da Ásia. Em janeiro de 2016, o A(H1N1) voltou a estar ativo e, além da região habitual, também se espalha a partir da Ucrânia, o que está a acontecer pela primeira vez durante as observações epidemiológicas.

A história da gripe suína

Já houve vários episódios de pandemias de gripe H1N1 na história. A mais terrível e trágica delas foi a chamada “Gripe Espanhola”, que ceifou dezenas de milhões de vidas. No início do século XX, cada quinto habitante da Terra estava infectado.

A gripe suína, causada pela cepa do vírus A/H1N1, recebeu esse nome porque também foi encontrada em porcos. É verdade que não foram registrados casos de infecção humana por animais, o que não impediu que em 2009 causasse uma verdadeira histeria na sociedade. Em alguns países foi realizado abate em massa de porcos e nos EUA foi anunciado Estado de emergência. A infecção por influenza ocorre exclusivamente de pessoa para pessoa.

Em 2009, foi registado o último surto de “gripe suína”, que acabou por não trazer as mesmas perdas colossais que a “gripe espanhola” outrora trouxe. Outra atividade do vírus H1N1 é observada atualmente. O perigo da gripe suína, tanto para cada indivíduo como para toda a população, depende da competência dos cidadãos na prevenção da doença, no tratamento atempado e na prevenção de complicações e posterior propagação.

Quadro clínico da gripe suína

A gripe suína é causada por uma estirpe do vírus A(H1N1), que em casos particularmente graves provoca resultado fatal. Pesquisas mostram que esse tipo de vírus é o mais perigoso para o corpo humano.

A gripe é caracterizada por um período de incubação muito curto - o tempo que passa após uma pessoa ser diretamente infectada antes que apareçam os primeiros sinais da doença. Ao contrário de outros tipos de ARVI, os primeiros sintomas da doença aparecem 1 a 2 dias após o contato com o portador do vírus.

A gripe suína é caracterizada por um curso grave da doença. Uma vez na mucosa do aparelho respiratório, o vírus causa a morte das células epiteliais em poucas horas, multiplicando-se a uma velocidade incrível. Neste momento, o paciente apresenta febre com aumento da temperatura para valores febris - 38,7-40°C. A alta temperatura dura 3 ou mais dias e é difícil de aliviar.

Sintomas da gripe suína em humanos

Os principais sintomas característicos da gripe são:

• aumento da temperatura corporal;
• dor de cabeça;
• tosse seca;
• arrepios;
• sudorese;
• lacrimejamento;
• sensação de secura na boca e órgãos respiratórios, dor de garganta;
• dor nas articulações, músculos;
• dor no peito;
• fraqueza, letargia, falta de apetite.

O nariz escorrendo não é típico da gripe suína.

Para cepa de gripe A/H1N1 característica são a aparência náuseas e vômitos, distúrbios nas fezes, dor abdominal.

A variante mais perigosa do desenvolvimento da doença é o acréscimo de pneumonia já 2 a 3 dias após o início da doença. A falha em fornecer cuidados médicos qualificados em tempo hábil pode levar a complicações potencialmente fatais, incluindo a morte.

Como distinguir a gripe suína da gripe normal

É impossível distinguir clinicamente a gripe causada pela cepa A/H1N1 de outras formas. Os sintomas e o quadro clínico são muito semelhantes. A principal diferença é que a gripe suína é mais grave, as complicações ocorrem mais cedo e têm manifestações e consequências mais graves.

Deve-se notar especialmente que a automedicação para a gripe suína pode ser completamente ineficaz. As consequências serão trágicas.

Diagnóstico da gripe suína H1N1

Fazer um diagnóstico diferencial entre os tipos de gripe “suína” e “sazonal” regular com base apenas em quadro clínico quase impossível. Para determinar a cepa do patógeno viral, é necessária a sorotipagem do vírus em laboratório.

A grande maioria dos casos de infecção ocorre de pessoa para pessoa. Em primeiro lugar, a propagação da infecção ocorre por meio de gotículas transportadas pelo ar e, em segundo lugar, pelo contato com objetos utilizados pelo portador do vírus. É por isso que a principal recomendação dos médicos durante a epidemia é minimizar a permanência em locais lotados e usar máscaras de proteção. Deve-se ter cuidado especial ao seguir as regras de higiene pessoal.

Como se proteger do vírus da gripe suína

Proteja-se de vírus perigoso possível e necessário. De acordo com a medicina moderna, a vacinação oportuna contra esta cepa tem grande probabilidade de evitar a infecção.

No entanto, imunologistas experientes não recomendam a vacinação contra a cepa da gripe suína durante uma epidemia. O sistema imunológico humano é capaz de responder adequadamente à vacina não antes de duas semanas depois. E durante esse período, existe o risco de infecção por meio de gotículas transportadas pelo ar ao entrar em contato com qualquer portador da infecção. Portanto, você não deve arriscar sua saúde recebendo um golpe duplo na forma de uma vacina administrada e na forma usual de infecção.

Como se proteger da gripe suína, já que é tarde demais para se vacinar

O que fazer se você não teve tempo de tomar a vacina contra a gripe? Os médicos desenvolveram uma série de medidas recomendadas que podem minimizar o risco de infecção por uma cepa de gripe. Isso inclui proteção mecânica e uso de receitas de medicina conservadora e tradicional.

Como evitar a gripe suína: prevenção

1. Atadura de gaze. Quando estiver em local público (transporte, trabalho, instituições de ensino, centros de entretenimento, etc.), use uma atadura protetora de gaze. Para maior segurança, umedeça um pano com 1 gota de óleo essencial de tea tree ou lavanda todas as manhãs.
2. Ao sair de casa, trate as fossas nasais com pomada oxolínica. A camada protetora do medicamento impede a penetração do vírus pela mucosa nasal, pois tem a capacidade de envolvê-lo. O mesmo droga farmacêutica eficaz em matar cepas.
3. Óleo caseiro curativo para tratar o nariz. Na ausência de pomada oxolínica, é recomendável preparar você mesmo o óleo protetor. Em 15 ml de qualquer óleo vegetal (azeitona, sementes de uva, amêndoa, abóbora, nozes, girassol, milho, etc.) adicione 3-4 gotas de ésteres puros com propriedades antivirais, por exemplo, árvore do chá, hortelã-pimenta, cedro, cipreste, pinho, abeto, tanásia, abeto, alecrim, limão. Lubrifique a membrana mucosa das fossas nasais com a composição preparada antes de cada saída para a rua. Atenção! Certifique-se de que você não tem intolerância individual a um determinado éster.
4. Aromaterapia. Os óleos essenciais listados são recomendados para uso em salas de aromatização. Os componentes medicinais purificam o ar da microflora e vírus patogênicos em questão de minutos. Use potes de aroma adicionando água com 6-7 gotas de éter para cada 15 metros quadrados na tigela superior da lâmpada. área da sala. É aconselhável usar joias especiais de cerâmica - pingentes aromáticos, que são “temperados” com 1 a 2 gotas de éter antibacteriano antes de sair de casa (leia mais na matéria).
5. Culturas bulbosas. De acordo com avaliações de fitoterapeutas experientes, os fitoncidas possuem poderosas características antivirais, antibacterianas e anti-sépticas. Além disso, os compostos bioativos da cebola aumentam a imunidade, protegendo o corpo contra infecções. Portanto, você definitivamente deve incluir cebola fresca (1 raiz vegetal por dia) ou alho (3-5 dentes por dia) em sua dieta diária. Adicione vegetais picantes a saladas ricas em vitaminas ou coma como tempero para alimentos.
6. O leite é um antivírus. Os curandeiros tradicionais recomendam beber diariamente uma bebida antiviral à base de leite integral durante os períodos de risco de gripe, que ativa as defesas do organismo e aumenta a imunidade local. Os ingredientes da bebida estimulam as mucosas da nasofaringe e potencializam a produção de linfócitos T pelo sistema imunológico, responsáveis ​​pela destruição de agentes infecciosos, inclusive vírus. Beba todas as manhãs depois de comer remédio, preparado de acordo com a seguinte receita: ferver 0,3 litros de leite (de preferência leite caipira), adicionar 3 dentes de alho amassados ​​​​no pilão e uma colher de café de raiz de gengibre seca moída, esfriar um pouco o líquido e dissolver a colher de sobremesa mel natural(framboesa, tília, floresta, sálvia, prado, alpino). A mesma bebida é usada para tratar infecções virais respiratórias agudas e resfriados.
7. Produtos recomendados para inclusão no cardápio diário: cranberries, cogumelos, peru e frango. Cinchona e Ácido Cítrico, que fazem parte de frutas ácidas, destroem vírus de uma forma natural. Cogumelos - primavera natural calciferol (vitaminas D), uma substância essencial para a saúde sistema imunológico. A proteína facilmente digerível da carne e dos cogumelos dietéticos é essencial para manter as células saudáveis ​​do sistema imunológico.

Importante saber: o acima Medidas preventivas não dão quaisquer garantias, mas apenas ajudam a fortalecer o corpo e a melhorar as suas propriedades protetoras contra a estirpe do vírus da gripe. No caso de um alto risco de infecção pela gripe suína, bem como para pessoas que não foram vacinadas contra o vírus A(H1N1) no outono, recomendamos fortemente medidas preventivas utilizando agentes farmacológicos.

Prevenção da gripe suína: medicamentos

A prevenção da estirpe de gripe A/H1N1 (“suína”) não é diferente das medidas preventivas para prevenir a infecção por outras estirpes de gripe “sazonais”.

Uma pessoa saudável com um sistema imunológico saudável em condições normais não precisa tomar agentes farmacológicos adicionais. Uma dieta balanceada, descanso adequado, exercícios e abandono de maus hábitos o ajudarão a lidar com qualquer infecção. Para pessoas com sistema imunológico enfraquecido, que estão em risco e em ambiente epidemiológico desfavorável, a profilaxia medicamentosa ajudará a evitar, se não a própria infecção da gripe, pelo menos facilitará seu curso e prevenirá a ocorrência de complicações.

Preparativos para a prevenção da gripe suína

Se a epidemia de gripe já está em alta e a vacinação não foi realizada a tempo, não é tarde demais para se proteger da infecção por influenza com a ajuda de certos medicamentos:

1. Medicamentos antivirais. Em primeiro lugar, o Tamiflu e seus análogos. Mas este é um medicamento muito caro e nem todos podem tomá-lo apenas para fins preventivos. A remantadina e a amantadina são inúteis no combate à gripe suína. Arbidol e Ingavirin são mais acessíveis; sua eficácia no tratamento da gripe em si não foi comprovada, mas cumprem bem suas tarefas como agentes preventivos.
2. Multivitaminas. No ingestão insuficiente vitaminas com alimentos, o que é bastante compreensível no período inverno-primavera, quando a dieta está esgotada em produtos vegetais, você pode tomar vitaminas em comprimidos complexos. É melhor escolher um multivitamínico que contenha todos os grupos vitamínicos. Eles não o salvarão da infecção, mas ajudarão a fortalecer o sistema imunológico para combater a infecção.
3. Imunomoduladores, imunocorretores. O uso desse grupo de medicamentos pode ser recomendado para pessoas com sistema imunológico debilitado, típico de moradores de megacidades, e para quem se encontra em situação epidemiológica desfavorável, por exemplo, quando já há um doente na família. Entre os agentes que fortalecem o sistema imunológico estão Kagocel, Interferon, Viferon, Anaferon. É necessário tomar imunomoduladores somente após consulta prévia com um terapeuta, caso contrário, em vez de ajudar, você pode prejudicar seu corpo.
4. Adaptógenos. Um grande número de preparações feitas de matérias-primas origem vegetal: rhodiola rosea, capim-limão, ginseng, roseira brava, comprimidos de alho. Esses fundos também ajudarão a fortalecer suas próprias defesas e a ajudar o corpo a combater infecções.

Mesmo que você não tome antivirais para fins profiláticos, durante um surto de gripe é melhor adquiri-los com antecedência, para que em caso de infecção o tratamento possa ser iniciado imediatamente, sem esperar o agravamento do quadro.

Como e como tratar a gripe suína em 2016

O tratamento da gripe visa combater a infecção viral, a intoxicação do corpo, restaurar o equilíbrio, estimular o sistema imunológico e fornecer terapia corretiva sintomática.

A gripe é uma infecção viral, por isso o tratamento com antibióticos é completamente inútil!

Quais medicamentos antivirais tomar para a gripe suína

Entre os medicamentos antivirais, os inibidores da neuraminidase têm demonstrado a maior eficácia. O medicamento mais popular desta classe é Tamiflu(não confundir com Theraflu!). Outros medicamentos deste grupo incluem Zanamivir E Oseltamivir, mas são menos comuns em nosso país.

Difundido e popular Arbidol menos eficaz, mas pode ser usado para tratar a gripe na ausência de Tamiflu e para fins preventivos.

A prática clínica tem demonstrado que a cepa do vírus A/H1N1 não é suscetível aos antivirais do grupo adamantino (Amantadina, Remantadina), portanto o tratamento com esses medicamentos é inútil.

Prevenção de pneumonia durante a gripe

Juntamente com a terapia antiviral, grande atenção deve ser dada à prevenção do desenvolvimento de pneumonia, como complicação mais perigosa e grave, em casos graves que levam à morte do paciente. Para tanto, é prescrito ao paciente um curso de terapia antiinflamatória e corretores imunológicos. Os melhores antitérmicos são o paracetamol e o ibuprofeno (não é recomendado o uso de aspirina e medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico). Para aliviar distúrbios fecais, dores abdominais, náuseas e vômitos, é indicado tratamento sintomático. Para evitar o acréscimo de uma infecção secundária, é necessário terapia antibacteriana. Os antibióticos não terão qualquer efeito sobre a doença viral subjacente, mas serão muito úteis na prevenção da pneumonia ou de outras doenças causadas por bactérias.

Quando procurar ajuda médica

O melhor é solicitar cuidados médicos imediatamente quando aparecerem os primeiros sinais de gripe. Isto é precisamente o que é evidenciado por uma entrevista com o acadêmico e virologista da RAMS D.K.

Como em alguns casos é impossível realizar diagnósticos laboratoriais completos e simplesmente não há tempo para esperar pelos resultados dos exames, é necessário começar a tomar antivirais desde as primeiras horas da doença. A automedicação é inaceitável. Recepção descontrolada medicação pode não levar ao alívio do quadro do paciente, mas sim ao agravamento da doença.

A ingestão oportuna de medicamentos antivirais é uma necessidade vital. Como terapia medicamentosa, geralmente são utilizadas injeções intravenosas ou intramusculares de medicamentos à base de oseltamivir. Como terapia combinada, juntamente com as instruções do médico assistente, é aconselhável usar prescrições Medicina alternativa, e é aconselhável que sejam aprovados pelo terapeuta ou pediatra que o acompanha.

Como se proteger do vírus da gripe se alguém próximo estiver doente

Se alguém na sua casa estiver doente com gripe suína, a adesão cuidadosa às seguintes medidas ajudará a prevenir a infecção:

1. o paciente deve ter pratos, toalhas e quaisquer itens de higiene pessoal separados;
2. trate regularmente os utensílios com água fervente;
3. use atadura de gaze em casa;
4. limpar o ar do quarto do paciente colocando um pires com alho ou cebola picados ao lado da cabeceira da cama (trocar os vegetais por uma nova porção a cada 2-3 horas);
5. higienizar o ambiente com óleos essenciais;
6. usar sistematicamente pomada oxolínica;
7. três vezes ao dia, consumir uma colher de sopa de mel, que possui propriedades antivirais, antissépticas, imunomoduladoras e antimicrobianas;
8. não descure a utilização de meios farmacológicos de proteção contra o vírus da gripe suína (em caso de alto risco de infecção).

A ingestão de imunomoduladores, inclusive de origem vegetal, deve ser realizada sob supervisão médica. A autoprescrição de medicamentos que estimulam o sistema imunológico é inaceitável, pois medicamentos mal escolhidos, o não cumprimento do horário de administração e de determinadas dosagens podem levar ao mau funcionamento do sistema imunológico em vez do benefício esperado. E isso está repleto de uma diminuição na capacidade de resistir a agentes estranhos que atacam constantemente o corpo humano.

O homem moderno cura um resfriado em poucos dias. As doenças virais da gripe das cepas mais recentes são tratadas de forma muito mais lenta e severa. Eles são extremamente perigosos e muitas vezes causam complicações graves. Isto também se aplica ao vírus influenza H1N1 em humanos. Até agora, os médicos não conseguiram criar medicina universal, tratando eficazmente a gripe suína.

Durante a conversa, você aprenderá o que é a gripe suína, sintomas nas pessoas, métodos de tratamento e prevenção para adultos e crianças.

O vírus H1N1 afeta o trato respiratório e é transmitido através de gotículas respiratórias. O período de incubação da infecção é de 4 dias.

Pessoas e animais são suscetíveis à infecção, especialmente suínos. Em meados do século XX, o vírus era transmitido de animais para humanos extremamente raramente. No final do século 20, o vírus da gripe suína começou a interagir com a gripe humana e aviária. Como resultado, surgiu outra cepa, designada H1N1.

Os primeiros sintomas da doença em humanos foram relatados na América do Norte. Em 2009, os médicos descobriram o vírus em uma criança mexicana de 6 meses. Depois disso, casos semelhantes começaram a aparecer em todas as partes do continente. Já o vírus da gripe suína é facilmente transmitido entre pessoas, uma vez que o corpo humano não tem imunidade a essa cepa, o que aumenta significativamente a probabilidade de propagação total e epidemias.

Segundo especialistas, a cepa H1N1 é descendente da gripe espanhola, que matou 20 milhões de pessoas no início do século passado.

Sintomas

• Aumento repentino e rápido da temperatura até 40 graus. Frequentemente acompanhado de fortes calafrios, fadiga e fraqueza geral.
• Dor nos músculos e articulações. Dor de cabeça, localizado na região dos olhos e testa.
• Sobre Estado inicial tosse seca na forma de ataques constantes, posteriormente substituída por tosse com expectoração mal separada.
• Muitas vezes é acompanhada por coriza pronunciada e dor intensa na região da garganta.
• Diminuição do apetite. Náusea com vômito e diarréia.
• Falta de ar e fortes dores no peito.

Complicações

• Pneumonia.
• Insuficiência cardiovascular e respiratória.
• Danos ao sistema nervoso.
• Desenvolvimento de doenças concomitantes.

• O tratamento da gripe suína é sempre realizado sob supervisão de médicos. É possível que em estágio final você poderá continuar seu tratamento em casa. É verdade que você terá que seguir regras rígidas.
• Após a alta aprovada pelo médico, é necessário aderir ao repouso no leito, tomar os medicamentos regularmente e de acordo com as orientações do médico e recusar-se a fazer caminhadas.
• Recomenda-se prestar maior atenção à higiene.

Em geral, se surgirem sintomas deste flagelo, dirija-se à clínica. Somente o médico fará o diagnóstico e selecionará os medicamentos. A conclusão é apenas uma - internação e não automedicação.

Existem remédios populares contra a gripe suína?

Como você já entendeu, você não conseguirá lidar com a doença sozinho.

Os médicos alertam que a gripe H1N1 só deve ser combatida em ambiente hospitalar com medicamentos antivirais e antibióticos.

1. Os resultados dos testes dos cientistas mostraram que alimentos ricos em antioxidantes, incluindo vinho tinto, mirtilos, cranberries e romãs, ajudam a tratar a gripe suína.
2. Para que o corpo combata a doença, é necessário seguir uma dieta vegetal e tomar vitaminas.
3. Parar de fumar, manter um horário de vigília e sono, higiene adequada e a ausência de situações estressantes ajudará no tratamento da doença.

Os verdadeiros remédios populares, preparados a partir de vários óleos, ervas e decocções, ainda não foram criados. Certamente isso se deve ao fato de a doença em si ser jovem e todos os esforços serem direcionados para estudá-la.

Prevenção: como evitar a gripe suína

A vacinação é considerada o método preventivo mais eficaz para a gripe suína. Mas nem todas as pessoas podem ser vacinadas em tempo hábil. Nesse caso, as regras geralmente aceitas de proteção contra vírus ajudarão.

• Durante uma epidemia, você deve usar atadura de gaze, principalmente se estiver em contato constante com pessoas. Recomenda-se usar curativo lavado e bem passado. Este agente protetor dura várias horas, após as quais precisa ser trocado.
• Durante um período desfavorável, se possível, recuse a visita lugares cheios. A lista de locais perigosos onde a probabilidade de infecção é elevada inclui transportes públicos, lojas, escritórios, centros comerciais, museus e teatros.
• Do contato com uma pessoa com sintomas graves infecção respiratória Recomenda-se recusar.
• Altamente eficiente profilático– limpeza úmida regular. No primeiro momento conveniente, lave as mãos com sabonete antibacteriano.
• Alimente-se bem, durma o suficiente e faça exercícios. Tome vitaminas.
• Lembre-se de que o patógeno da gripe suína não é amigável a altas temperaturas. O tratamento térmico de alta qualidade leva à morte de um vírus perigoso.
• Evite o contato com animais vadios, pois o vírus pode ser transmitido por eles.

A “gripe suína” é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus pandémico influenza A (H1N1), transmitido de suínos e humanos para humanos, tendo uma elevada susceptibilidade da população com o desenvolvimento de uma pandemia e caracterizada por febre, sintomas respiratórios síndrome e curso grave com possibilidade de morte.

O próprio vírus da gripe suína foi descoberto em 1930 por Richard Shoup (EUA). Durante 50-60 anos, este vírus foi encontrado e circulou apenas entre porcos na América do Norte e no México. Depois a gripe suína foi registrada esporadicamente em humanos, principalmente em suinicultores e veterinários.

Todos nos lembramos da última epidemia sensacional de gripe suína em 2009 (a chamada Califórnia/2009), sobre a qual os meios de comunicação informaram a população de forma emocional e persistente. A epidemia vem se espalhando desde março de 2009. Os primeiros casos de infecção por uma cepa desconhecida do vírus foram relatados na Cidade do México, e depois no Canadá e nos Estados Unidos. Muitos países estiveram envolvidos no processo epidêmico - EUA, Canadá, México, Chile, Grã-Bretanha, França, Alemanha, Austrália, Rússia, China, Japão e muitos outros. Até o final de outubro, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 537.248 casos de gripe suína foram confirmados laboratorialmente. A maior suscetibilidade foi observada no grupo de pessoas de 5 a 24 anos, ficando em segundo lugar as crianças menores de 5 anos. Durante a epidemia, o vírus recebeu classe de perigo 6 (ou seja, registro de uma pandemia de gripe suína, que é facilmente transmitida de pessoa para pessoa, e a doença abrange muitos países e continentes). Por informação oficial Casos da OMS resultado fatal após os resultados da pandemia (Califórnia/2009) totalizaram 17,4 mil pessoas. A pandemia chegou à Rússia no outono de 2009, com pico no final de outubro - início de novembro. No total, foram cadastrados mais de 2.500 pacientes com diagnóstico confirmado. Houve mortes.

O agente causador da gripe suína

Existem vários subtipos do vírus da gripe suína (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), mas apenas o subtipo H1N1 adquiriu propriedades altamente patogênicas e capacidade de transmissão de pessoa para pessoa. O vírus influenza A (H1N1) é o resultado do cruzamento do vírus influenza A humano (H1N1) e do vírus da gripe suína, como resultado o vírus sofreu mutação e tornou-se altamente patogênico, sendo chamado de vírus pandêmico Califórnia/2009. Tal como o vírus da gripe humana normal, o vírus pandémico contém hemaglutinina no seu envelope (promove a ligação do vírus à célula) e neuraminidase (promove a penetração do vírus na célula).

Vírus da gripe suína

Razões para a propagação da gripe suína

A fonte de infecção são porcos (doentes ou portadores do vírus) e pessoas doentes. Uma pessoa doente torna-se contagiosa um dia antes do aparecimento dos sintomas da doença e durante a semana da doença. Conseqüentemente, os pacientes potenciais no final do período de incubação são de grande importância epidêmica. Até 15% dos pacientes continuam a transmitir o vírus por 10 a 14 dias durante o tratamento.

Mecanismos de infecção:
- aerogênico (transportado pelo ar) - a secreção do paciente é perigosa ao espirrar, tossir - 1,5-2 metros de diâmetro;
- contato domiciliar - descarga perigosa do paciente nas mãos de outras pessoas, bem como em utensílios domésticos (mesas, superfícies, toalhas, copos) - o vírus retém suas propriedades por 2 horas ou mais (o vírus pode ser transferido do mãos nas membranas mucosas da boca e dos olhos).

A suscetibilidade à infecção é universal. Existem grupos de risco para o desenvolvimento de formas graves de gripe suína:
- crianças menores de 5 anos;
- adultos com mais de 65 anos;
- mulheres grávidas;
- pessoas com doenças crônicas concomitantes (crônicas doenças pulmonares, oncologia, doenças do sangue, doenças do fígado, sistema urinário, doenças cardíacas, diabetes mellitus, bem como imunodeficiências infecciosas, como o HIV).

Os sintomas clínicos da gripe suína são semelhantes aos da gripe sazonal normal, com pequenas diferenças. O período de incubação (desde o momento da infecção até o aparecimento das primeiras queixas) da gripe suína dura em média de um dia a 4 dias, às vezes estendido até uma semana. Os pacientes estão preocupados com os sintomas de intoxicação (temperatura elevada até 38-39°, fraqueza severa, dores musculares, náuseas, vómitos de origem central, ou seja, num contexto de febre alta, dores no corpo, letargia).

Outro grupo de reclamações está relacionado ao desenvolvimento síndrome respiratória(tosse seca, forte dor de garganta, sensação de falta de ar), bem como a probabilidade de rápido desenvolvimento de uma das complicações - o desenvolvimento de pneumonia em estágios iniciais(2-3º dia de doença).

A diferença da gripe sazonal é a presença de síndrome dispéptica em 30-45% dos pacientes - os pacientes desenvolvem náusea constante, vômitos repetidos, disfunção intestinal.

Manifestações de formas graves de gripe suína

Nos primeiros dias da doença, dores de cabeça intensas, dores no globo ocular, fotofobia, que aumenta com a movimentação dos olhos. Possível desenvolvimento meningite serosa, encefalite. A dor muscular é uma das sintomas graves doenças.

Uma das complicações perigosas da gripe suína é o desenvolvimento de pneumonia. A pneumonia pode ser consequência da exposição ao vírus influenza (primária; pode estar associada à adição de flora bacteriana secundária (secundária); pode ser consequência da ação do vírus e da concomitante estratificação da flora bacteriana (mista).

Pneumonia primária desenvolve-se no segundo ou terceiro dia do início da doença e é caracterizada pelo desenvolvimento de sintomas de insuficiência respiratória aguda: o paciente respira com frequência (cerca de 40 respirações por minuto quando a norma é 16), músculos auxiliares (diafragma, músculos abdominais ) estão ativamente envolvidos no ato de respirar, tosse seca ou improdutiva pronunciada (secreção mucosa e clara), falta de ar grave, descoloração azulada da pele (cianose). Ao ouvir os pulmões: estertores úmidos nas partes inferiores dos pulmões, principalmente no auge da inspiração, som de percussão embotado ao bater nos pulmões.

Freqüentemente, a pneumonia primária leva à formação da síndrome do desconforto respiratório (desenvolvimento edema pulmonar) com possíveis consequências fatais.

Pneumonia secundária ocorre 6 a 10 dias após o início da doença. Na maioria das vezes ocorre contaminação pneumocócica (em 45% dos pacientes), menos frequentemente Staphylococcus aureus (não mais que 18%), bem como Haemophilus influenzae. Uma característica dessa pneumonia será o aumento da tosse: torna-se dolorosa, quase constante, num contexto de aumento da tosse, o paciente apresenta uma segunda onda de febre e intoxicação, o paciente praticamente não come. A dor no peito aumenta ao tossir e até respirar. A secreção dos pulmões (expectoração) não é mais transparente, mas apresenta coloração purulenta. A radiografia mostra focos de inflamação nos pulmões. O curso da pneumonia secundária é longo, os pacientes não conseguem se recuperar por um mês e meio. A pneumonia estafilocócica geralmente leva à formação de um abscesso pulmonar.

Pneumonia devido à gripe suína

Pneumonia mista ter sintomas clínicos tanto uma quanto as outras pneumonias demoram muito (progradientemente) e são difíceis de tratar.

Outras complicações da gripe suína incluem:

pericardite, miocardite infeccioso-alérgica, síndrome hemorrágica.

Que sintomas alarmantes da “gripe suína” você deve consultar um médico?

Para crianças:
- Respiração rápida, dificuldade ao respirar;
- Tonalidade azulada na pele dos membros e tronco;
- Recusa em comer e beber;
- Vômitos repetidos (vômitos em fonte, bem como regurgitações frequentes em bebês - o equivalente a vômitos nessa idade);
- Letargia e sonolência da criança;
- Pelo contrário, excitação, resistência mesmo na hora de pegar a criança;
- O aparecimento de uma segunda onda de sintomas com aumento da tosse e falta de ar.

Para adultos:
- Falta de ar e sua intensificação durante o dia;
- Dor no peito ao respirar e tossir;
- Tonturas graves que aparecem repentinamente;
- Consciência periodicamente confusa (esquecimento, perda de eventos individuais da memória);
- Vômitos repetidos e abundantes;
- Segunda onda com febre, tosse, falta de ar.

A imunidade após a gripe suína é específica do tipo e de curta duração (1 ano).

Diagnóstico da gripe suína

Diagnóstico preliminar difícil devido à semelhança dos sintomas da doença com a gripe sazonal habitual. Os seguintes recursos ajudarão o médico:

Contato com paciente com gripe, bem como chegada de área endêmica de gripe suína (países da América do Norte);
- queixas de pacientes sobre distúrbios gastrointestinais devido a febre e síndrome respiratória;
- dor de garganta não expressa ou ausência no contexto de tosse forte, principalmente seca;
- desenvolvimento de pneumonia com sintomas característicos nos dias 2-3 (descritos acima).

Hoje, distinguir a gripe de outras infecções virais respiratórias agudas não é particularmente difícil, porque os testes rápidos modernos permitem determinar de forma independente o vírus da gripe em questão de minutos, à primeira suspeita de infecção. Eles são vendidos em farmácias e detectam influenza dos tipos A e B, inclusive o subtipo H1N1 – gripe suína.

Diagnóstico definitivo possível após confirmação laboratorial da doença:
- Diagnóstico por PCR de amostras de muco nasofaríngeo para detecção de RNA do vírus influenza A (H1N1) Califórnia/2009;
- Método virológico inoculação de muco nasofaríngeo e expectoração em certos meios.

Tratamento da gripe suína

O principal objetivo do tratamento é reduzir o número de pacientes com gripe suína grave e complicada.

1. Medidas organizacionais e de rotina– no momento do diagnóstico preliminar, o internamento é efectuado de acordo com as indicações clínicas (formas graves, bem como formas moderadas em crianças, idosos e pessoas com doenças crónicas concomitantes). Após a confirmação laboratorial do diagnóstico de gripe suína, é realizada internação obrigatória e prescrita terapia específica. Durante todo o período febril e 5-7 dias temperatura normal O repouso no leito é prescrito para prevenir complicações.

O que fazer se você suspeitar de gripe suína:

Se notar sintomas de gripe suína, fique em casa e não vá a locais lotados.
- Em casa, proteja as pessoas ao seu redor da propagação da infecção - use máscara e troque-a a cada 4 horas.
- Chame um médico em casa. Se você vem de países endêmicos (México, EUA), informe o seu médico.

Para aumentar a resistência do organismo, é indicado fisiologicamente dieta completa com quantidade suficiente de proteínas e alto teor de vitaminas A, C, grupo B. Para reduzir a febre, recomenda-se tomar quantidade suficiente líquidos (de preferência bebidas de frutas à base de groselha preta, roseira brava, chokeberry, limão). Todos os alimentos são prescritos quentes; alimentos picantes, gordurosos, fritos, salgados e em conserva são evitados.

2. Terapia medicamentosa inclui:

Agentes antivirais– oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza), que afetam significativamente a liberação de novas partículas virais das células, o que leva à cessação da replicação do vírus. Tomar Tamiflu e Relenza é recomendado nos seguintes casos:

1) Se o paciente apresentar algum dos sintomas listados (febre, congestão nasal, tosse, falta de ar);
2) Vírus influenza A/2009 (H1N1) isolado em laboratório;
3) Grupo de idade menores de 5 anos;
4) Idosos – maiores de 65 anos;
5) gestantes;
6) pessoas com doenças concomitantes graves e imunodeficiência;

Normalmente o curso do tratamento é de 5 dias, às vezes mais dependendo da gravidade.

As formas leves e moderadas de gripe suína permitem o uso dos seguintes medicamentos antivirais - arbidol, interferon alfa 2b (gripferon, viferon), interferon alfa 2a (reaferon lipind) e interferon gama (ingaron), inavirina, kagocel, cicloferon.

Se ocorrer pneumonia bacteriana, são prescritos medicamentos antibacterianos (cefalosporinas de geração III-IV, carbapenêmicos, fluoroquinolonas de geração IV, vancomicina).

Terapia patogenética inclui terapia de desintoxicação por infusão, glicocorticosteroides, simpaticomiméticos para reduzir as manifestações de intoxicação e facilitar a respiração (realizados em ambiente hospitalar). Em casa, para uma forma leve de gripe suína, é indicado beber muitos líquidos(bebidas de fruta, chá, água com mel).

Remédios sintomáticos: antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno), vasoconstritores nasais (nazol, tizin, Nazivin, Otrivin e outros), para alívio da tosse (Tussin, Stoptussin, Ambroxol, ACC e outros), anti-histamínicos (Claritin, Zodak).

É dada especial atenção às crianças e às mulheres grávidas. Para crianças, é proibido tomar medicamentos que contenham aspirina devido ao risco de desenvolver síndrome de Reye (encefalopatia com edema cerebral e desenvolvimento de insuficiência hepática), portanto, do grupo dos antitérmicos, dá-se preferência ao paracetamol e ao nurofen. Entre os antivirais apresentados estão Tamiflu, Relenza, Viferon 1, Gripferon, Reaferon Lipind, Kagocel a partir de 3 anos, Anaferon.

Gestantes - beba bastante líquido na ausência de edema;
- para formas leves - de medicamentos antivirais - viferon em supositórios, influenza, arbidol, se for impossível tomar comprimidos (vômitos) - administração de panavir por via intramuscular; para formas graves, Tamiflu, Relenza, Viferon;
- para reduzir a gravidade da febre - paracetamol, ascorutina;
- com desenvolvimento de pneumonia bacteriana - cefalosporinas de geração III-IV, macrolídeos, carbapenêmicos;
- durante a epidemia, é indicada internação obrigatória para todas as gestantes com intoxicação grave.

Prevenção da gripe suína

Atividades para pessoas saudáveis ​​(de acordo com as recomendações da OMS):
Lave as mãos frequentemente com sabão ou soluções que contenham álcool.
Evite contato próximo com pessoas doentes.
Evite abraçar, beijar e apertar as mãos.
Se estiver doente, fique em casa e limite o contato com outras pessoas.
Se sentir sintomas semelhantes aos da gripe, procure atendimento médico imediatamente. Se você estiver doente, fique em casa por 7 dias após notar os sintomas para evitar infectar outras pessoas.

Para profilaxia medicamentosa inespecífica são usados os seguintes medicamentos: Kagocel, Arbidol, Anaferon, Gripferon, Viferon para gestantes, Tamiflu.

Para prevenção específica Até o momento, foi criada uma vacina contra o vírus da gripe suína altamente patogênico (H1N1). Esta vacina protege contra a gripe B e as estirpes A/H1N1 (suínos) e H3N2 da gripe A (Grippol plus), ou seja, tanto a gripe suína como a gripe sazonal. É impossível adoecer após a vacinação, pois não contém o vírus inteiro, mas apenas os antígenos de superfície dos vírus, que por si só não podem causar a doença. A vacina é administrada anualmente.

Médico infectologista N.I.

Muita gente sabe que na década de 20 do século passado a morte andava pela Europa com o nome de “gripe espanhola”. Ela levou cerca de 100 milhões de terráqueos para seus túmulos. Recentemente, os cientistas estudaram detalhadamente o material retirado do cadáver de uma vítima da gripe espanhola enterrado no permafrost e descobriram nele o vírus H1N1. Sim, sim, exatamente o vírus que tanto barulho fez em 2009. Ao longo dos anos, foi modificado muitas vezes, tornando-se H2N2, depois H3N2 e depois H1N2, causando sempre novas epidemias. Em algum momento, o vírus se espalhou dos humanos para os porcos, adaptou-se (mutou) em novos hospedeiros e tornou-se a gripe suína, capaz de viver apenas em animais. Depois de um tempo, o vírus entrou novamente na pessoa e, demonstrando suas habilidades únicas, sofreu novamente uma mutação, adaptando-se a um novo hospedeiro. Nesse período de adaptação, a nova cepa H1N1 causou apenas até 50 casos de gripe suína, e em pessoas que, devido à sua ocupação, tiveram contato com animais. Modificando-se ainda mais, o vírus desenvolveu uma forma que pode não apenas ser transmitida de porcos para humanos, mas também infectar posteriormente novas pessoas. Assim começou uma epidemia de uma doença chamada gripe suína.

O que é AN1N1

Diferenças na doença

A gripe H1N1 não é muito diferente da gripe sazonal clássica e para a maioria das pessoas ocorre sem complicações. Mas também tem uma característica desagradável - em algumas vítimas pode causar pneumonia viral primária, que não pode ser curada com antibióticos (é assim que difere da pneumonia bacteriana). Se os pacientes nos quais o vírus H1N1 causou uma complicação na forma de não começarem a ser tratados corretamente aos primeiros sintomas, eles morrem em 24 horas. Foi esta circunstância a principal causa de morte de quase 2 mil pessoas durante a epidemia de 2009. Outras diferenças entre a gripe suína e a gripe normal incluem náuseas, vómitos e diarreia.

Grupos de risco

Qualquer pessoa pode contrair o vírus H1N1, mas nem todos desenvolvem complicações potencialmente fatais. De acordo com dados estatísticos, as seguintes categorias da população são mais suscetíveis à gripe suína grave:

Crianças pequenas (0 a 2 anos);

Grávida;

Ter alguma doença pulmonar, como asma;

Pessoas com mais de 65 anos;

Sofrendo de doenças crônicas de órgãos internos;

Infectado pelo HIV.

Como você pode ver, a gripe suína representa o maior perigo para aqueles cujos corpos estão enfraquecidos.

Rotas de infecção

Como observado acima, o vírus H1N1 é transmitido principalmente por via aérea. Importante: ao espirrar ou tossir, os microrganismos liberados pela boca ou nariz de uma pessoa doente podem “voar” pelo ar por uma distância de até 2 metros. Se eles forem inalados homem saudável, ele definitivamente será infectado.

Mas mesmo aqueles vírus que não atingiram a vítima, mas se instalaram em algumas superfícies, continuam a viver por 8 horas. Ou seja, você pode se infectar com a gripe suína por meio do contato pessoal, por exemplo, se segurar um corrimão com vírus e depois comer sem lavar as mãos.

A terceira via de infecção é a mais passiva - carne de porco de um animal doente. Você só pode pegar gripe dessa forma se comer a carne crua ou meio cozida, porque o cozimento padrão mata o vírus H1N1 em poucos minutos.

Sintomas clássicos da doença

Do momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença, pode demorar de um a três a quatro dias, o que depende das características do organismo. O vírus H1N1 pode causar sintomas semelhantes aos da gripe clássica:

Mal-estar geral;

Dores pelo corpo (mialgia);

Nariz escorrendo;

Dor de cabeça;

Dor de garganta e/ou dor de garganta;

Aumento da temperatura para níveis elevados (às vezes nenhuma temperatura é observada);

Calafrios, febre.

Alguns pacientes apresentam queixas de náuseas, às vezes até vômitos, e diarreia.

Vírus H1N1, sintomas e complicações

Para evitar um desastre irreparável, você deve consultar imediatamente um médico para obter ajuda se, no contexto de um resfriado aparente, for observado o seguinte:

Temperatura muito alta, não diminuída por comprimidos;

Náusea persistente e sem causa;

Respiração pesada e/ou rápida;

Pele pálida e/ou cianótica, lábios azuis (mais comum em crianças);

Hipersonia;

Ausência prolongada de vontade de urinar;

Dor no peito e abdômen;

Tontura;

Desorientação no espaço;

As crianças choram sem lágrimas;

Aumento da excitabilidade sem motivo;

Depois de alguma melhora no curso do “resfriado”, ocorreu uma súbita deterioração.

Vírus H1N1, tratamento de doença leve

O diagnóstico da gripe suína, que passa sem complicações, é difícil devido à semelhança dos sintomas com a gripe normal. O tipo de vírus só pode ser determinado pela cultura do escarro secretado durante a tosse e do muco do nariz e da boca.

Para formas leves de gripe, a terapia pode ser realizada em casa. Consiste em repouso obrigatório no leito, uso de antitérmicos se a temperatura estiver acima de 38 graus, antiinflamatórios não esteroides, vitaminas, remédios para tosse e coriza. Crianças pequenas não devem receber medicamentos que contenham aspirina, pois são possíveis complicações. Entre os antipiréticos, você pode tomar Nurofen, Paracetamol e adultos também podem tomar Ibuprofeno.

Para casos leves de medicamentos antivirais H1N1, podem ser usados:

- "Arbidol".

- “Viferon”.

- "Grippferon".

- "Reaferon".

- “Ingaron”.

- “Lipindo.”

- “Ingavirina”.

- “Cicloferon”.

- “Kagotsel”.

Também é aconselhável levar anti-histamínicos, beba muito líquido - chás, sucos de frutas, água com mel, decocções de groselha, framboesa, viburno e ervas medicinais.

A gripe desaparece em cerca de 6 a 7 dias.

Tratamento de formas graves

A gripe H1N1 complicada é visivelmente diferente da gripe sazonal e pode ser reconhecida sem esperar pelos resultados da cultura. Se os sintomas característicos da gripe suína grave estiverem listados acima, o paciente deve ser hospitalizado e, se houver problemas respiratórios, a terapia de reanimação deve ser iniciada imediatamente. Para o tratamento são utilizados Oseltamivir ou Tamiflu, Zanamivir ou Relenza, que suprimem a atividade da neuraminidase. Ao mesmo tempo, a terapia antibacteriana é prescrita para que a pneumonia bacteriana não se desenvolva no contexto da pneumonia viral, o corpo seja limpo das toxinas liberadas pelo vírus H1 N1 e o prognóstico para pacientes com gripe suína complicada seja favorável apenas se adequado o tratamento é iniciado em tempo hábil.

Com gravidade moderada da doença, quando se observa febre alta, náuseas, vômitos, diarreia, mas não há problemas respiratórios, desmaios, problemas de consciência e pneumonia, o tratamento é possível em casa.

Medidas de precaução

A prevenção do H1N1 envolve principalmente a limitação de visitas a locais públicos e o contato com pessoas que tenham sintomas visíveis. os menores sinais resfriados (tosse, coriza). Os médicos também recomendam:

Uso de máscara em todos os locais públicos;

Antes de sair, use pomada oxolínica;

Ao voltar para casa, lave bem as mãos, enxágue nariz e boca;

Evite petiscar na rua e em locais públicos sem antes lavar bem as mãos.

Foi estabelecido que o vírus da gripe suína morre rapidamente quando exposto não apenas a temperaturas altas, mas também antissépticos, como sabonetes, soluções alcoólicas e agentes bactericidas. Portanto, em locais públicos (escolas, hospitais, restaurantes e outros) durante a epidemia, é necessário realizar limpeza úmida, limpar mesas e maçanetas com mais frequência.

Aos primeiros sintomas da doença, principalmente se houver tosse, coriza ou febre, é necessário chamar um médico em casa para evitar infectar outras pessoas.

No momento, foi desenvolvida uma nova vacina contra o H1N1, que ao mesmo tempo ajuda contra gripe clássica B, de cepas H3N2. Não se pode adoecer com a vacinação, pois a vacina não utiliza vírus inteiros, mas apenas seus fragmentos. No entanto, após a vacinação você ainda pode ficar infectado com a gripe, mas será de forma muito leve. Além disso, a vacinação não protege contra todas as outras possíveis modificações do vírus H1N1.

Deve ser feito anualmente, de preferência um mês antes da epidemia esperada (no outono, antes do início do clima frio, úmido e úmido).