Hipocalcemia. Hipocalcemia: o que é, sintomas, causas e tratamento

A hipocalcemia são níveis baixos de cálcio no sangue.

Norma médicaé de 2,2-2,5 mol/litro; quando os valores são inferiores a 1,87, indica presença de doença e requer consulta imediata com especialista e tratamento específico. A doença pode ser aguda ou natureza crônica, desenvolvem-se em pessoas de todas as idades, incluindo crianças.

As manifestações incluem parestesia, tetania e em estado grave — crises epilépticas, encefalopatia, insuficiência cardíaca. O diagnóstico é baseado na determinação dos níveis plasmáticos de cálcio. O tratamento da hipocalcemia inclui suplementação de cálcio, às vezes em combinação com vitamina D.

Causas

A hipocalcemia pode ser causada por doenças que prejudicam a liberação de cálcio dos ossos ou por perda crônica de cálcio na urina. Como a maior parte do cálcio está ligada à albumina, a falta desta proteína provoca uma diminuição dos níveis de cálcio no sangue. Mas a hipocalcemia causada pela falta de albumina não traz quaisquer consequências, uma vez que os sintomas da hipocalcemia são determinados apenas pelo teor de cálcio não ligado à albumina.

As causas da hipocalcemia também são:

• várias neoplasias;
• doenças glândulas paratireoides ou sua ressecção;
• danos tóxicos ao fígado devido a envenenamento com álcool de baixa qualidade ou sais de metais pesados;
• hipoalbuminemia;
• deficiência de vitamina D;
• ingestão insuficiente de cálcio dos alimentos durante o jejum, exclusão de laticínios da dieta,
• transpiração intensa;
• gravidez e amamentação;
• interrupção da absorção de cálcio devido a diarreia, ressecção intestinal, função pancreática insuficiente;
• inatividade física;
• Reações alérgicas;
• hipernatremia;
• tomar corticosteróides e interleucinas;
• tomar medicamentos para tratar a hipercalcemia: anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital) e rifampicina;
• o uso de agentes de radiocontraste que contenham etilenodiaminotetraacetato;
• transfusão de sangue citratado (mais de 10 unidades);

As causas da hipocalcemia podem ser Estado de choque ou sepse.

O hipoparatireoidismo, diminuição das funções das glândulas paratireoides, responsáveis ​​pelo processo de metabolismo do cálcio no organismo, leva à manifestação de sintomas de hipocalcemia.

Outra causa de hipocalcemia é o pseudo-hipoparatireoidismo, que é Doença hereditária, associada à insensibilidade do organismo ao hormônio da paratireóide, que provoca diminuição dos níveis de cálcio e aumento das concentrações de fósforo.

A doença de Albright pode contribuir para a diminuição dos níveis de cálcio. insuficiência renal, acompanhado por metabolismo prejudicado de vitamina D, fósforo e sais de cálcio.

Sintomas de hipocalcemia

A hipocalcemia aguda é bastante doença perigosa, que se caracteriza os seguintes recursos. Nos adultos, seu primeiro sintoma é a síndrome da citólise maciça. Isso acontece com hemólise, hepatose, uso de citostáticos, síndrome do esmagamento prolongado, queimaduras e lesões graves choque traumático. Em tais situações cálcio ionizado o sangue sai rapidamente. A hipocalcemia hiperfosfatêmica ganhará impulso muito significativo se a citólise for acompanhada de insuficiência renal (forma aguda).

Os sintomas da hipocalcemia são bastante variados. Eles podem levar o paciente a condições perigosas, pois se manifestam por arritmia e convulsões (durante curso severo). Muitas vezes fase aguda A doença é assintomática e passa rapidamente.

Relativo forma crônica dada doença, quase sempre tem uma característica quadro clínico. Como as principais causas da hipocalcemia são hipoparatireoidismo, hipomagnesemia, raquitismo e insuficiência renal crônica, os sintomas da doença se manifestam por aumento da excitabilidade neuromuscular com tetania. A tetania é caracterizada por parestesia perioral e periférica, bem como espasmo carpopedal. Às vezes, são observadas convulsões, broncoespasmo e também laringoespasmo.

Maioria sintomas frequentes A hipocalcemia crônica é de natureza neurológica e neuromuscular. Os pacientes podem experimentar espasmos musculares pés e mãos, caretas faciais, espasmos laríngeos, convulsões gerais, depressão, psicose, irritabilidade, bem como parada respiratória.

Hipocalcemia em crianças

Os sinais da síndrome hipocalcêmica podem aparecer em uma criança de qualquer idade, mas o grupo de risco para esta patologia inclui recém-nascidos nascidos mais cedo data de vencimento, bem como crianças, nascido de uma mulher sofrendo de uma forma grave de diabetes. Uma manifestação característica hipocalcemia em crianças nascidas antes do previsto, é ausência completa dependência da gravidade da hipocalcemia no nível parâmetros laboratoriais, ou seja, em muitas situações, a “hipocalcemia laboratorial” grave é assintomática.

O principal fator etiopatogenético que provoca o desenvolvimento de hipocalcemia em crianças de qualquer idade é período de idadeé nutricional, ou seja, a falta de ingestão suficiente de vitamina D e cálcio no organismo da criança. Fatores de risco provocadores adicionais são a falta de proteínas no sangue da criança, predominantemente a fração de albumina e, em menor grau, a insuficiência das glândulas paratireoides.

As manifestações clínicas da hipocalcemia em crianças são semelhantes às dos pacientes adultos, com a única diferença de que a intensidade de suas manifestações é mais pronunciada e o risco de complicações quando este estado bastante alto. O aparecimento de sinais de laringoespasmo em uma criança, na forma de incapacidade de respirar fundo, respiração ruidosa e tosse alta, requer atenção imediata. intervenção medicamentosa e posterior internação hospitalar para determinação do nível de cálcio no soro sanguíneo e posterior correção da hipocalcemia.

Para medicamentos assistência emergencial no forma aguda A hipocalcemia em crianças inclui solução de gluconato de cálcio a 10% na dose calculada de 1 ml/1 kg de peso da criança por método injeção intravenosa combinado com 200 mg de cálcio elementar.

Diagnóstico

A hipocalcemia é diagnosticada por um pediatra ou endocrinologista. O programa de diagnóstico padrão para esta condição patológica inclui:

• análise de sangue. Necessário para avaliar os níveis séricos de íons cálcio;
• Raio X. O método instrumental necessário para avaliar o estado das estruturas ósseas do corpo;
• bioquímica do sangue. Permite saber a concentração de bilirrubina no sangue, magnésio, vitamina D, creatinina, fosfato, etc.

Como tratar a hipocalcemia

O tratamento em adultos que visa aumentar os níveis de cálcio no sangue depende da causa subjacente. condição patológica e dos sintomas que acompanham esta condição:

1. Se se trata de tetania grave, é claro que os suplementos de cálcio tomados por via oral não produzirão o efeito desejado. EM casos semelhantes prescrever a administração intravenosa de uma solução de gluconato de cálcio a 10% (por via intravenosa lentamente ou gotejamento com glicose). No entanto, para pacientes com doenças cardíacas e recebendo glicosídeos cardíacos, a administração de cálcio pode ser perigosa (risco de trombose), portanto, aqui se toma o máximo de cautela: se não houver outra escolha, administra-se cálcio, mas isso é feito realizando-se simultaneamente um perfil de ECG.
2. O tratamento composto apenas por cálcio não será totalmente eficaz para a hipocalcemia com tetania causada pela diminuição do nível de magnésio no sangue, portanto, somente repondo a deficiência de Mg podemos contar com o resultado desejado;
3. Depois intervenção cirúrgica(remoção da glândula tireoide por câncer ou remoção de um grande adenoma de tireoide), bem como após paratireoidectomia, na maioria dos casos limitam-se à administração de suplementos de cálcio por via oral. Se período pós-operatório prossegue gravemente, é acompanhado por uma diminuição acentuada da quantidade de cálcio no sangue e, mesmo num contexto de insuficiência renal, é impossível prescindir de infusões de cálcio adicionadas ao tratamento formulário ativo vitamina D – calcitriol.
4. O tratamento da forma crônica de hipocalcemia que acompanha o hipoparatireoidismo e a insuficiência renal se resume ao uso de cálcio em combinação com vitamina D em cápsulas, comprimidos e suplementos dietéticos.
5. Atenção especial deve ser dada ao tratamento da hipocalcemia em pacientes que sofrem de insuficiência renal crônica, a terapia com preparações de cálcio ocorre no contexto de uma dieta limitadora de fósforo e da exclusão (se possível) de medicamentos que se ligam ao fósforo, caso contrário, a hiperfosfatemia não pode ser observada; evitado. A administração de vitamina D também é insegura em caso de insuficiência renal, por isso tentam limitar seu uso e prescrevê-la apenas quando disponível. sinais óbvios osteomalácia;
6. O tratamento do raquitismo tipo I dependente de vitamina D é bem-sucedido com a administração de calcitriol, que retorna rapidamente ao normal. composição eletrolítica, afetando positivamente o tecido ósseo. Via de regra, nesses casos não se recorre ao uso de preparações de Ca e P;
7. Quanto ao raquitismo tipo II dependente de vitamina D, para seu tratamento, juntamente com suplementos de cálcio, grandes doses calcitriol.

Claro, se a hipocalcemia não for causada por razões triviais (por exemplo, uma deficiência de um elemento na dieta) e a terapia não puder ser limitada aditivos alimentares com Ca, os regimes de tratamento são aprovados pelo médico. Apenas um médico envolvido nos problemas desta área, com base nos resultados pesquisa de laboratório, pode prescrever medicamentos, bem como alterar suas doses em uma direção ou outra.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de hipocalcemia, é necessário garantir uma ingestão suficiente de cálcio no organismo, o que pode ser garantido através de toma especial; medicamentos(se houver razões e fundamentos para o desenvolvimento da doença). É importante enriquecer a dieta com alimentos ricos em microelementos e vitamina D, por exemplo, laticínios, gergelim, nozes, fígado de peixe e outros.

EM horário de verão custos quantidade suficiente passe algum tempo ao sol, pois os raios ultravioleta estimulam a produção de vitamina D, que promove a absorção do cálcio, mas durante as horas de atividade especial do corpo celeste ainda deve-se evitar longas caminhadas.

Deve ser apoiado estado geral saúde, monitore a ingestão de microelementos (magnésio, potássio, proteínas) e vitaminas (C, K, B) no corpo. Você pode garantir seu fornecimento ideal com a ajuda de complexos especiais de vitaminas e minerais.

Conclusão

A diminuição dos níveis de cálcio no sangue pode acompanhar uma série de doenças bastante graves e manifestar sintomas que podem até ser fatais para o paciente. Em alguns casos, esta condição requer tratamento de emergência para o paciente. cuidados médicos, em outros - uso a longo prazo suplementos de vitamina D e cálcio e, em terceiro lugar, recusa em tomar certos medicamentos.

A hipocalcemia, mesmo assintomática, descoberta por acaso, requer reanálise e exame mais abrangente do paciente. Lembre-se: é melhor estar excessivamente vigilante e certificar-se de que uma pessoa está saudável do que não diagnosticar em tempo hábil patologia grave. Afinal diagnóstico correto– depósito tratamento bem sucedido, o que sem dúvida levará a uma melhora na condição e no bem-estar do paciente.

Um oligoelemento essencial no corpo humano é o cálcio, que infância garante crescimento esqueleto ósseo, participa da formação dos ossos e, nos adultos, ajuda a manter a saúde e a força. Existe uma certa norma de seu conteúdo no sangue, sob a qual o corpo funciona normalmente. Em caso de desvio lado grande desenvolve-se hipercalcemia e, quando diminui, desenvolve-se hipocalcemia. As doenças são muito perigosas e podem provocar o desenvolvimento de outras doenças ou levar a complicações, o que agravará ainda mais a situação. Para prevenir processos negativos, é necessário identificar prontamente a presença da doença e consultar um médico para fazer o diagnóstico e prescrever o tratamento adequado.

O que é hipocalcemia?

A hipocalcemia são níveis baixos de cálcio no sangue. A norma médica é de 2,2-2,5 mol/litro; quando os valores são inferiores a 1,87, indica presença de doença e requer consulta imediata com especialista e tratamento específico. A doença pode ser aguda ou crônica e se desenvolver em pessoas de todas as idades, inclusive crianças.

Causas da hipocalcemia

Na medicina, existem vários motivos para o desenvolvimento da doença, que podem ser subjetivos ou objetivos:

• Hipoparatireoidismo - como resultado da interrupção prolongada do fluxo sanguíneo das glândulas paratireoides, a quantidade de hormônio da paratireoide que elas produzem, o que ajuda a preservar nível ideal cálcio no plasma sanguíneo. Este processo ajuda eliminação rápida microelemento pelos rins, o que causa sua deficiência no organismo.
• Falta de vitamina D no organismo, o que prejudica processos metabólicos cálcio em tecido ósseo e intestinos.
• Aumento da produção do hormônio tireocalcitonina.
• Doenças do intestino grosso, por exemplo, enterite crônica, síndrome de má absorção.
• Acholia é um processo no qual intestino delgado a bile, tão necessária para o metabolismo da vitamina D, para de fluir.
• A hipomagnesemia é a falta de magnésio no sangue do paciente, o que inibe a produção do hormônio pelas glândulas paratireoides.
• A hipoalbuminemia é um nível insuficiente de proteína no plasma sanguíneo.
• Falência renal.
• Distúrbios do pâncreas.
• Presença de metástases no tecido ósseo, o que contribui para a absorção excessiva de cálcio pelos ossos e provoca sua deficiência no sangue.
• Doenças ósseas.

Sintomas da doença

Muitas vezes, a hipocalcemia é assintomática, mesmo que o nível de cálcio no plasma atinja um nível crítico, a doença não se manifesta imediatamente; Na maioria dos casos, as doenças são detectadas por disfunções concomitantes do corpo ou durante exame médico. Quando um nível baixo de um microelemento persiste por muito tempo, a doença começa a se manifestar com os seguintes sintomas:

• Violações por sistema nervoso: depressão, alucinações, excitabilidade nervosa excessiva.
• Sensações dolorosas nos músculos, pés e braços.
• Cãibras, espasmos dos músculos da laringe, que causam dificuldade para respirar.
• Alterações no funcionamento do coração, distúrbios do ritmo, claramente visíveis no eletrocardiograma.
• Convulsões membros inferiores ou músculos das costas.
• Sensação de dormência no corpo.
• No longa ausência Se a hipocalcemia for tratada adequadamente, pode ocorrer catarata.
• Mudanças patológicas nos tecidos, deterioração da saúde das unhas, cabelos, pele.

Métodos para diagnosticar a doença

Confirme o diagnóstico e selecione tratamento ideal só um médico especialista pode perfil estreito depois de testes necessários E procedimentos de diagnóstico. Para consulta, é necessário entrar em contato com um endocrinologista, cuja competência inclui doenças associadas ao comprometimento do funcionamento das glândulas paratireoides. O médico faz um exame minucioso, pergunta sobre os sintomas e manifestações da doença e prescreve exame necessário. Métodos para diagnosticar hipocalcemia:

• Exame de sangue para níveis plasmáticos de cálcio.
• Urinálise (geral).
• Análise bioquímica de sangue e urina.
• Realização de um eletrocardiograma para analisar o funcionamento do coração.
• Exame radiográfico dos ossos.

Tratamento da hipocalcemia

O principal objetivo do médico ao prescrever terapia terapêutica– restaurar o nível necessário de cálcio no plasma sanguíneo e eliminar a causa (doença) que provocou a hipocalcemia. Via de regra, são prescritos para tratamento:

• Medicamentos hormonais que ajudarão a restaurar o equilíbrio do hormônio da paratireóide.
• Vitamina D, que promove a absorção do microelemento e normaliza o seu nível no sangue, além de promover a sua rápida absorção pelas paredes intestinais.
• Comprimidos de cálcio (gluconato de cálcio ou carbonato de cálcio) - isso ajudará a repor o equilíbrio do microelemento no corpo.
• Administração intravenosa de solução de cálcio para Rápida Recuperação equilíbrio quando o nível do microelemento atingiu um ponto crítico.
• Recuperação nível normal magnésio, proteína.

Prevenção de doença

Para prevenir o desenvolvimento de hipocalcemia, é necessário garantir um fornecimento suficiente de cálcio no organismo, o que pode ser garantido através da toma de medicamentos especiais (se houver razões e fundamentos para o desenvolvimento da doença). É importante enriquecer a dieta com alimentos ricos em microelementos e vitamina D, por exemplo, laticínios, gergelim, nozes, fígado de peixe e outros.


No verão, vale a pena passar bastante tempo ao sol, pois os raios ultravioleta estimulam a produção de vitamina D, que promove a absorção do cálcio, mas durante as horas de atividade especial do corpo celeste ainda se deve abster-se de longos anda em.
É necessário manter a saúde geral, monitorar a ingestão de microelementos (magnésio, potássio, proteínas) e vitaminas (C, K, B) no organismo. Você pode garantir seu fornecimento ideal com a ajuda de complexos especiais de vitaminas e minerais.

Uma condição caracterizada por uma diminuição do nível de cálcio total no sangue para menos de 2,0-2,2 mmol/l e cálcio ionizado (livre) para menos de 1,0-1,7 mmol/l é chamada de hipocalcemia. Esta é uma síndrome metabólico-endócrina que ocorre em muitos casos graves doenças somáticas, ferimentos graves e após grandes operações.

As causas e mecanismo de desenvolvimento da hipocalcemia, sintomas, princípios de diagnóstico e táticas de tratamento desta condição serão discutidos em nosso artigo.

Tipos

Existem 2 variantes desta patologia:

• hipocalcemia, que ocorre devido à diminuição do nível sanguíneo do hormônio da paratireóide (hormônio da paratireóide, um hormônio sintetizado pelas glândulas paratireóides);
• hipocalcemia associada à insensibilidade dos tecidos corporais ao hormônio da paratireóide; o conteúdo deste último no sangue é superior ao normal.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

O nível de cálcio no sangue é um valor bastante constante. É regulado pelo hormônio da paratireóide, vitamina D e produtos ativos de seu metabolismo. Dependendo dos níveis plasmáticos de cálcio glândulas paratireoides produzir mais ou menos hormônio da paratireóide.

A hipocalcemia não é uma patologia independente, mas um complexo de sintomas que se desenvolve quando o nível do hormônio da paratireóide no sangue diminui, o corpo desenvolve resistência à sua ação e toma certos medicação.

Diminuição dos níveis de cálcio no sangue associada a nível baixo hormônio da paratireóide (hipoparatireoidismo primário), pode ocorrer nas seguintes situações:

• subdesenvolvimento das glândulas paratireoides;
• destruição das glândulas paratireóides por metástases, radiação radioativa (em particular, durante radioterapia), durante cirurgia na tireoide ou glândulas paratireoides Oh;
• danos às glândulas paratireoides por um processo autoimune;
• diminuição da liberação do hormônio da paratireóide nível reduzido magnésio no sangue, hipocalcemia em recém-nascidos, síndrome dos ossos famintos (como é chamada a condição após a remoção das glândulas paratireóides), defeitos no gene do hormônio da paratireóide.

A hipocalcemia devido a níveis elevados de hormônio da paratireóide no sangue é causada por:

• hipovitaminose D em doenças hepáticas, síndrome de má absorção, deficiência nutricional, exposição solar excessiva, aguda ou;
• a resistência do organismo à vitamina D com ingestão normal (no caso de patologia dos receptores de vitamina D ou disfunção tubular renal);
• insensibilidade do corpo ao hormônio da paratireóide (com hipomagnesemia e pseudo-hipoparatireoidismo).

Tomar certos medicamentos também pode causar o desenvolvimento de hipocalcemia. Estes são:

• e calcitonina (inibem os processos de liberação de cálcio dos ossos para o sangue);
• doadores de cálcio (fosfatos, sangue citratado administrado através de transfusões de sangue);
• medicamentos que afetam o metabolismo da vitamina D no organismo (anticonvulsivantes, alguns, em particular, cetoconazol).

Menos comumente, a hipocalcemia é causada por:

• doenças genéticas das glândulas paratireoides (hipoparatireoidismo isolado, síndromes de DiGeorge e Kenny-Ceiffe, pseudo-hipoparatireoidismo tipos Ia e Ib, hipercalciúria hipocalcêmica e outras);
• hiperventilação;
• desintegração maciça de um tumor maligno;
• metástases de osteoblastos;
• inflamação aguda do tecido pancreático ();
• rabdomiólise aguda (miopatia grave acompanhada de destruição de miócitos (as células que constituem os músculos));
• estado de choque tóxico.

Sintomas

A parestesia pode ser um sinal de hipocalcemia.

Se o nível de cálcio no sangue estiver ligeiramente reduzido, sinais externos Não existe tal condição - é assintomática.

Nos casos em que o cálcio cai abaixo de 2,0 mmol/l, o paciente pode apresentar os seguintes sintomas:

• espasmos repentinos da laringe e brônquios (laringo e broncoespasmo);
• sensações desagradáveis, sensação de formigamento, formigamento, dormência nos dedos das extremidades superiores e inferiores, ao redor da boca (esta condição é chamada de “parestesia”);
• Sinal de Trousseau (ao apertar membro superior o manguito do tonômetro dobra levemente os dedos e os aproxima da palma);
• Sinal de Khvostek (contração dos lábios ao bater com o dedo entre o canto da boca e o lábio zigomático ou na frente do trago da orelha);
• convulsões;
• hipercinesia extrapiramidal (movimentos involuntários causados ​​pela deposição de cálcio em Gânglios basais) – distonia, tremor (tremor), atetose, tiques, mioclonia e outros;
• distúrbios visuais (manifestação de subcapsular).

Além disso, os pacientes muitas vezes ficam preocupados distúrbios autonômicos(sensação de calor, calafrios, dor de cabeça e tonturas, palpitações, falta de ar, dor aguda, personagem dolorido na área do coração).

Os pacientes ficam irritados e nervosos, a concentração e a memória diminuem, dormem mal e muitas vezes ficam deprimidos.

Princípios de diagnóstico

O processo de diagnóstico inclui 4 etapas sucessivas obrigatórias:

• coleta de queixas, anamnese (histórico) de vida e doença;
• exame objetivo do paciente;
• diagnóstico laboratorial;
• diagnóstico instrumental.

Vamos dar uma olhada em cada um deles.

Coleta de reclamações e anamnese

Para fazer o médico pensar na hipocalcemia, o paciente deve descrever detalhadamente quais sintomas o incomodam, falar sobre quando, em que condições surgiram e como se manifestaram até o momento. Também grande importância tem informações sobre outras doenças do paciente, especialmente patologias genéticas, patologias trato digestivo, insuficiência renal crônica, catarata. É necessário mencionar os fatos intervenções cirúrgicas, especialmente os maciços, nas glândulas tireóide e paratireóide.

Exame objetivo

Um médico atento prestará atenção se o paciente tem contrações convulsivas músculos de vários grupos:

• órgãos trato gastrointestinal(manifestada por distúrbios de deglutição, vômitos, distúrbios fecais na forma de diarréia ou);
• músculos esqueléticos (espasmos fibrilares, parestesia, convulsões tônicas);
• espasmos da laringe e brônquios (a principal manifestação é asfixia grave, acompanhada de cianose (descoloração azulada) pele; esse diagnóstico só pode ser estabelecido flagrando o paciente durante uma crise propriamente dita, e só pode ser suspeitado por suas palavras, conforme sua descrição.

Distúrbios no trofismo dos tecidos também serão perceptíveis: patologia do esmalte dentário, envelhecimento prematuro e crescimento prejudicado, unhas quebradiças, catarata.

Métodos de diagnóstico laboratorial

O principal método para diagnosticar a hipocalcemia é determinar o nível de cálcio no sangue.

Para detectar hipocalcemia, é necessário realizar 2 estudos: o nível de cálcio total no sangue (a análise é repetida 2 a 3 vezes) e o cálcio ionizado (também conhecido como livre).

O conteúdo de cálcio total no sangue depende diretamente do nível de proteína albumina nele contido. Por isso, na impossibilidade de realizar o estudo acima, é possível determinar a concentração de albumina e, a partir dela, calcular a concentração de cálcio. Supõe-se que uma diminuição no nível de albumina em 10 g/l é acompanhada por uma diminuição no nível de cálcio total no sangue em 0,2 mmol/l.

Se o paciente não tiver insuficiência renal crônica e pancreatite aguda estão ausentes, a hipocalcemia está provavelmente associada à secreção prejudicada do hormônio da paratireóide e/ou à insensibilidade dos tecidos do corpo a ele. A deficiência de vitamina D e distúrbios no seu metabolismo também podem ser a causa.

Para diagnosticar a patologia que resulta em hipocalcemia, são prescritos ao paciente os seguintes estudos:

• exame bioquímico de sangue para creatinina, uréia, AST, ALT, bilirrubina, amilase, fosfato e magnésio;
• exame de sangue para verificar o conteúdo do hormônio da paratireóide;
• exame de sangue para conteúdo formas diferentes vitamina D (calcidiol, calcitriol).

interpretação de resultados

Métodos instrumentais de diagnóstico

Para finalmente descobrir qual doença causou a hipocalcemia, é realizado o seguinte:

• Radiografia óssea (se o médico suspeitar que o paciente tem osteomalácia (amolecimento dos ossos) ou raquitismo);
• (determinação da densidade mineral óssea; revela osteoporose e permite avaliar a dinâmica da doença durante o tratamento);
• Tomografia computadorizada do cérebro (para confirmar ou excluir calcificação dos gânglios da base).

Táticas de tratamento

Pacientes cujos níveis de cálcio no sangue são 1,9 mmol/L ou menos necessitam urgentemente de cuidados médicos de emergência. As táticas de tratamento dependem diretamente da gravidade dos sintomas de excitabilidade neuromuscular e da resposta do organismo do paciente às medidas terapêuticas tomadas.

Atendimento de emergência para um paciente

Ele pode ser designado:

Tratamento não medicamentoso

Inclui:

• uma dieta com teor suficiente de cálcio (1500-2000 mg por dia);
• frequente e longa estadia ao sol (mais de meia hora por dia);
• recusa em usar protetores solares (aqueles que protegem a pele da exposição à radiação ultravioleta).

Tratamento medicamentoso

Pessoas que sofrem de hipoparatireoidismo devem receber terapia com preparações de vitamina D e sais de cálcio por um longo período. Ao mesmo tempo, para prevenir a formação de cálculos renais e hipercalciúria, é importante manter o cálcio no sangue não no máximo, mas apenas no limite inferior valores normais.

As preparações de vitamina D incluem alfacalcidiol, calcitriol, ergocalciferol, colecalciferol.

Se a hipocalcemia for consequência da deficiência de magnésio, o paciente recebe sulfato de magnésio intravenoso ou oral, bem como sais de cálcio e preparações de vitamina D.

Durante o tratamento é necessário:

• Uma vez a cada 3-6 meses, realize um estudo de controle do nível de cálcio ionizado e total no sangue (para mantê-lo no limite inferior da normalidade);
• Medir os níveis sanguíneos de calcidiol e/ou calcitriol uma vez a cada 12 meses;
• Uma vez a cada seis meses, meça a concentração do hormônio da paratireóide no sangue (seu nível deve normalizar quando o nível de vitamina D voltar ao normal);
• também, uma vez a cada seis meses, examinar a excreção diária de cálcio e creatinina na urina, determinar o nível dessas substâncias no sangue (realizado para monitorar a toxicidade do tratamento; se a excreção diária de cálcio for superior a 300 mg/ dL, as doses dos medicamentos devem ser ajustadas ou a questão da conveniência de uso posterior deve ser resolvida em alguns deles).

Conclusão

A diminuição dos níveis de cálcio no sangue pode acompanhar uma série de doenças bastante graves e manifestar sintomas que podem até ser fatais para o paciente. Em alguns casos, essa condição requer atendimento médico de emergência ao paciente, em outros - uso prolongado de suplementos de vitamina D e cálcio, em outros - recusa em tomar determinados medicamentos.

A hipocalcemia é uma condição patológica que se desenvolve quando os processos eletrofisiológicos são interrompidos e se manifesta por níveis anormalmente baixos de cálcio sérico. Esta doença pode ocorrer nas formas crônica e aguda.

Causas

Hoje, existem muitos fatores que provocam hipocalcemia. Esses incluem:

• Hipoparatireoidismo (autoimune, pós-operatório, familiar e idiopático).
• Pseudo-hipoparatireoidismo.
• Perda rápida de cálcio extracelular.
• Hipoalbuminemia.
• Doença de Albright.
• Deficiência de vitamina D ou resistência à sua ação.
• A insuficiência renal também pode causar hipocalcemia, uma vez que esta doença provoca diminuição da reabsorção de fósforo e sais de cálcio.
• Danos ao pâncreas. Processos inflamatórios deste corpo levar à deposição de sais de cálcio em áreas de necrose gordurosa.
• Hipomagnesemia.
• Metástase grandes tumores promove a deposição de sais de cálcio nos ossos, o que é a causa da hipocalcemia.
• Síndrome do choque tóxico.
• Doenças ósseas.
• Alguns condições críticas organismo também pode causar hipocalcemia.

Quadro clínico

A hipocalcemia aguda é uma doença bastante perigosa, caracterizada pelas seguintes características. Seu primeiro sintoma é a síndrome da citólise maciça. Isso acontece com hemólise, hepatose, uso de citostáticos, síndrome de esmagamento prolongado, queimaduras e choque traumático grave. Nessas situações, o cálcio ionizado sai rapidamente do sangue. A hipocalcemia hiperfosfatêmica ganhará impulso muito significativo se a citólise for acompanhada de insuficiência renal (forma aguda).

Os sintomas da hipocalcemia são bastante variados. Podem levar o paciente a condições perigosas, pois se manifestam como arritmia e convulsões (em casos graves). Muitas vezes, a fase aguda da doença é assintomática e passa rapidamente.

Quanto à forma crônica da doença, quase sempre apresenta quadro clínico característico. Como as principais causas da hipocalcemia são hipoparatireoidismo, hipomagnesemia, raquitismo e insuficiência renal crônica, os sintomas da doença se manifestam por aumento da excitabilidade neuromuscular com tetania. A tetania é caracterizada por parestesia perioral e periférica, bem como espasmo carpopedal. Às vezes, são observadas convulsões, broncoespasmo e também laringoespasmo.

Os sintomas mais comuns da hipocalcemia crônica são de natureza neurológica e neuromuscular. Os pacientes podem apresentar espasmos musculares nos pés e nas mãos, caretas faciais, espasmos da laringe, convulsões gerais, depressão, psicose, irritabilidade e parada respiratória.

Hipocalcemia em crianças

A hipocalcemia em crianças é muito mais comum do que é diagnosticada, especialmente em crianças que não recebem percentagem normal cálcio dos alimentos. Se essas crianças tiverem crescimento acelerado e aumento mental e atividade física, então os sintomas serão pronunciados. A hipocalcemia em crianças é acompanhada por tais manifestações clínicas, Como:

• Tetania atípica (falta de movimento, dormência, cãibras (espasmos musculares)).
• Espasmos musculares leves ( cólica biliar, dor abdominal, disfagia, respiração curta).
• Espasmos músculos da panturrilha(claudicação que leva a quedas frequentes).
• Aumento da pressão intracraniana.
• Espasmo carpopedal.
• Prolongamento do intervalo QT.
• Diarréia persistente.
• Laringoespasmo.
• Tetania.

Todos os sintomas de hipocalcemia em crianças acima são graves e muito perigosos, pois podem levar às complicações mais inesperadas.

Tratamento

O principal tratamento para a hipocalcemia é tomar suplementos de vitamina D e cálcio. Se o paciente não tiver problemas com a absorção de cálcio no intestino delgado, a suplementação de cálcio em um curto período de tempo pode levar à maior resultados positivos, mesmo na forma mais grave da doença.

Os suplementos de cálcio são geralmente prescritos junto com a vitamina D, cuja dosagem é ajustada dependendo da causa da doença.

Na forma aguda da doença (tetania), os médicos recorrem a administração intravenosa cloreto, gluceptato e gluconato de cálcio. Cerca de 200 mg de cálcio elementar são administrados em poucos minutos. Como o cálcio irrita as paredes das veias, é melhor administrá-lo através da via central. cateter venoso ou em uma veia grande.

O cálcio é uma das substâncias vitais necessário para o corpo para uma vida normal. Se o nível de cálcio no corpo for significativamente reduzido, ocorre uma doença - hipocalcemia. Pode aparecer em adultos e crianças.

Ocorre nas seguintes formas:

• agudo - raro, geralmente causado por grande perda de sangue ou desenvolvido por transfusão de sangue;
• crônica – ocorre devido a doenças ou imagem errada vida, a grande maioria dos casos de hipocalcemia ocorre de forma crônica.

Causas

O nível de cálcio no corpo é um valor relativamente constante. A hipocalcemia ocorre mais frequentemente devido a uma deficiência ou excesso do hormônio da paratireóide, que é projetado para manter a quantidade de íons cálcio no plasma sanguíneo:

• – a deficiência ou ausência completa no corpo leva à excreção excessiva de cálcio do corpo. Ocorre devido a patologia das glândulas paratireoides: subdesenvolvimento, danos por metástases ou processos autoimunes;
• Um nível elevado de hormônio da paratireóide no sangue é causado pela falta de vitamina D ou pela resistência do organismo a ela (com doenças renais e hepáticas, deficiência nutricional, doenças intestinais em que o processo de absorção de cálcio é interrompido).

Em mais em casos raros As causas da hipocalcemia são:

• doenças genéticas das glândulas paratireoides;
• falta de magnésio (leva à diminuição da atividade da vitamina D e do hormônio da paratireóide);
• fluxo insuficiente de bile para o intestino delgado, necessária para a digestão (acolia);
• diminuição da concentração sérica de albumina;
• aumento da produção de tireocalcitonina, um antagonista do hormônio da paratireóide;
• processos oncológicos em fase de metástase;
• ventilação excessiva;
• pancreatite;
• choque tóxico.

A deficiência de cálcio também é causada pelo uso de certos medicamentos: diuréticos, antibióticos, alguns anticonvulsivantes e antifúngicos.

Sintomas

O conteúdo normal de cálcio no corpo de um adulto é de 2,2–2,5 mmol/l. Sua pequena desvantagem por muito tempo não aparece de jeito nenhum. Se o nível de cálcio cair para 1,9 mmol/l, os seguintes distúrbios aparecem no corpo:

• aumento da excitabilidade nervosa e muscular;
• diminuição da coagulação sanguínea;
• aumento do sangramento das paredes dos vasos;
• degeneração tecidual (unhas quebradiças, dentes deformados, catarata);
• disfunção cardíaca: taquicardia, arritmias;
• espasmo dos vasos da laringe e brônquios;
• Sintomas de Trousseau (quando a mão é apertada, a palma encolhe ligeiramente);
• Sintomas de Chvostek (espasmos nos lábios devido à irritação do nervo facial);
• tremor dos membros, movimentos involuntários.

Diagnóstico

O diagnóstico de hipocalcemia inclui:

• exame do paciente;
• estudo dos sintomas;
• fazer anamnese;
• pesquisas laboratoriais.

Pacientes com deficiência de cálcio podem apresentar os seguintes distúrbios autonômicos:

• insônia;
• tontura;
• dormência ou formigamento nos membros, língua e lábios;
• palpitações e falta de ar;
• sentir calor ou frio;
• perfurante e Dor profunda na região do coração;
• convulsões;
• memória fraca;
• distúrbios do sono;
• dores nos músculos, articulações e ossos;
• vomitar.

A síndrome convulsiva é a mais manifestação precoce deficiência de cálcio. Sobre Estado inicial A doença em si não representa perigo, mas afeta significativamente a qualidade de vida do paciente. EM casos avançados as convulsões podem ser semelhantes à epilepsia, com perda temporária de consciência e desenvolvimento de alucinações. E podem até provocar a morte.

Os sintomas da hipocalcemia são semelhantes aos de muitas outras doenças, por isso um diagnóstico preciso requer diagnóstico laboratorial. É realizado testando o sangue para determinar o nível de cálcio total e livre.

EM em alguns casos pode ser atribuído:

• química do sangue;
• radiografia (para patologia esquelética);
• densitometria (para determinar a densidade óssea);
• RM de órgãos internos.

Como a hipocalcemia não apresenta sintomas inequívocos característicos apenas dela, na maioria das vezes é detectada por acaso, durante exames ou exame preventivo. E após o diagnóstico da patologia, o paciente começa a desenvolver sintomas que inicialmente não recebiam muita importância.

Tratamento

Após o diagnóstico ser feito pelo terapeuta, o tratamento dos distúrbios metabólicos associados à falta de cálcio no organismo é realizado por um endocrinologista. Quando é detectada hipocalcemia, o tratamento é realizado em várias etapas. Em alguns casos, são indicadas consultas e tratamento com outros especialistas altamente especializados:

• nefrologista - se houver suposição de que a deficiência de cálcio seja devida a insuficiência renal;
• gastroenterologista - se a patologia puder estar associada à absorção prejudicada de cálcio no intestino;
• oftalmologista - em caso de deficiência visual ou catarata por hipocalcemia;
• neurologista - quando aparece uma síndrome convulsiva.

Para o tratamento da hipocalcemia é utilizado como método medicinal e não medicinal. A base do circuito tratamento medicamentosoé:

• tomando medicamentos com alto teor cálcio e vitamina D: gluconato de cálcio, Cálcio D-3 Nycomed, Alfacalcidol, Ergocalciferol;
• eliminação da fonte original da doença: para hipoparatireoidismo é prescrito terapia hormonal, com falta de magnésio - sulfato de magnésio intravenoso.

A terapia não medicamentosa inclui:

• dieta rica em cálcio, magnésio e vitamina D: laticínios, cereais, legumes. É importante abrir mão de alimentos salgados, gordurosos, defumados, condimentados, comer com frequência, em pequenas porções;
• recepção banhos de sol(não é recomendado usar protetores solares, pois bloqueiam a produção de vitamina D).

Em situações críticas, quando desenvolvimento agudo hipocalcemia, que ameaça a saúde e a vida do paciente, são prescritas injeções intravenosas de soluções de gluconato de cálcio, cloreto de sódio e glicose. Após o tratamento, é necessário realizar um exame de sangue pelo menos uma vez a cada seis meses para verificar os níveis de cálcio e hormônio da paratireóide, e um exame de urina para determinar a quantidade de cálcio excretado.

Hipocalcemia infantil

A deficiência patológica de cálcio no organismo ocorre não apenas em adultos, mas também em crianças. Mas na maioria das vezes afeta bebês prematuros com menos de um ano de idade. Nessas crianças, a hipocalcemia é quase sempre assintomática.

Outro grupo de risco são os recém-nascidos cujas mães sofrem de diabetes mellitus em forma grave.

A hipocalcemia em crianças de qualquer idade, na grande maioria dos casos, ocorre devido a um fornecimento insuficiente de cálcio e vitamina D ao corpo.

A deficiência de cálcio também pode ocorrer durante períodos de rápido crescimento em uma criança ou Cargas pesadas. Neste caso, os sintomas podem ser bastante pronunciados:

• espasmos e espasmos musculares;
• dormência dos membros;
• diarréia;
• aumento da pressão intracraniana;
• laringoespasmos.

As manifestações clínicas da patologia do cálcio em crianças são semelhantes às dos adultos. Mas em crianças ocorrem com mais intensidade e levam a complicações com mais frequência. Se uma criança apresentar laringoespasmo: respiração barulhenta, tosse, incapacidade de respirar fundo - esta é uma indicação para hospitalização urgente. Emergência assistência medicamentosa neste caso, é realizado na forma de injeção intravenosa de gluconato de cálcio.

Hipocalcemia infantil – doença grave, que pode ocorrer tanto em um recém-nascido quanto em um adolescente de 15 anos. O cálcio é vital corpo infantil Para altura normal e desenvolvimento, portanto, se você não prestar a devida atenção ao tratamento, isso pode representar um grande risco à sua saúde.

Prevenção

Prevenir deficiência de cálcio, você precisa comer alimentos ricos em cálcio e vitamina D. O verdadeiro líder no teor de cálcio é semente de gergelim, contém várias vezes mais cálcio do que em produtos lácteos. Mas o cálcio dos laticínios é melhor absorvido. Também há muito cálcio no queijo, fermento, amêndoas e legumes.

Para que o cálcio seja absorvido e beneficie o corpo, é necessária vitamina D. Existem duas fontes: os alimentos e o sol. Há muita vitamina D nos seguintes alimentos:

• lacticínios;
• gemas de ovo;
• frutos do mar;
• batata;
• aveia.

E na estação quente, nosso corpo é capaz de produzir vitamina D sob a influência da luz solar.

Recomenda-se dar cálcio e vitamina D aos recém-nascidos na forma líquida durante a estação fria.

Para prevenir a osteoporose, os médicos aconselham as pessoas com mais de 40 anos a tomar drogas combinadas Com aumento de conteúdo cálcio.

A prevenção da hipocalcemia é o melhor remédio evitando complicações no funcionamento do corpo. Se for detectada hipocalcemia, cujas causas são difíceis de analisar, é necessário realizar um estudo urgente dos níveis de cálcio no organismo.