Hermafrodita segundo o tipo feminino. Pessoas hermafroditas: características e causas da anomalia

Um verdadeiro hermafrodita. Acima está um diagrama da estrutura do sistema reprodutivo duplo de um hermafrodita; abaixo está a semelhança dos sistemas reprodutivos de homens e mulheres.
No mundo antigo, existiam cultos quando os hermafroditas nascidos eram reverenciados como filhos dos deuses. Já os verdadeiros hermafroditas, assim como os falsos, nos quais se desenvolvem características masculinas e femininas com predominância de uma, são considerados doentes. E eles realmente são. Ainda são praticadas operações cirúrgicas para dar a essas pessoas características de apenas um gênero. Os médicos decidem com qual gênero um hermafrodita é identificado em cada caso específico separadamente.

No mundo animal, o hermafroditismo, apesar da relativa raridade deste fenômeno, ocorre em todos os grupos de animais. Assim, muitos porcos têm testículos e ovários. A mesma coisa é observada nas toupeiras. Nas toupeiras femininas jovens e maduras, uma mudança de sexo é constantemente observada com uma mudança correspondente no comportamento da mulher para o homem. Existem muitos hermafroditas entre os peixes. Isto é compreensível; o estágio de “peixe” do desenvolvimento do embrião humano é precisamente hermafrodita. Pessoas subdesenvolvidas, “presas” neste estágio de desenvolvimento e gradualmente se transformando em peixes, não têm escolha a não ser se tornarem hermafroditas, levando um estilo de vida aquático. Existem famílias inteiras de peixes que são hermafroditas. Por exemplo, a tainha que nada na costa do Brasil tem machos cujos espermatozoides estão misturados com ovócitos. Ao botar ovos, esse macho-fêmea combina ambas as formas de comportamento. Peixes bem estudados são capazes de mudar de sexo, muitas vezes nos dois sentidos, dependendo do sexo do parceiro. Estes incluem salmão do Atlântico, truta marrom e muitos outros. Os peixes tropicais do Pacífico Labrides dimidiatus vivem em grupos compostos por um macho e um harém de fêmeas, o macho não permite que as fêmeas mudem de sexo, intimidando-as e perseguindo-as. Assim que o homem morre, seu lugar é ocupado pela “esposa principal” - a mulher líder, tendo mudado de sexo, ela (ele) passa a ser a nova dona do harém. É conhecido um peixe que é um verdadeiro hermafrodita da família dos dentes de carpa. Este peixe fertiliza-se regularmente, resultando no nascimento de clones - cópias exatas do pai hermafrodita.

A presença de hermafroditismo primário e suas diversas formas patológicas na idade adulta nas pessoas, em nossa opinião, pode indicar que os ancestrais das pessoas poderiam ter sido hermafroditas antropomórficos. O fato de muitas espécies de animais serem hermafroditas pode significar que seus ancestrais poderiam ter sido pessoas “subdesenvolvidas” que não tiveram tempo em seu desenvolvimento para se aproximar do estágio de separação em dois sexos. O resto das pessoas e animais, bem como os vertebrados terrestres, entraram nesta fase e dominaram-na com sucesso. É bem possível que isso tenha acontecido por vontade do Criador, que desejou dividir homens e mulheres em dois grupos de criaturas semelhantes e ao mesmo tempo diferentes, capazes de produzir sua própria espécie com a ajuda uma da outra.

Em um embrião humano, a maioria dos órgãos está emparelhada: dois braços, duas pernas, dois olhos, duas orelhas, etc. Os genitais não são exceção - no período embrionário eles também estão emparelhados. Se esta for uma futura mulher, então dois ovários, duas vaginas, dois úteros, duas trompas de falópio estão planejados... No processo de desenvolvimento posterior do feto, duas vaginas e úteros rudimentares crescem juntos, formando uma estrutura. No entanto, restam duas trompas de Falópio e dois ovários. Um quadro semelhante é observado no desenvolvimento do feto masculino. Primeiro, formam-se dois testículos, dois ductos urogenitais e os rudimentos de dois órgãos genitais. Posteriormente, os rudimentos dos órgãos genitais e dos ductos geniturinários são combinados em um só. Dois testículos são retidos. A confusão também ocorre quando, por diversas razões, os primórdios dos dois sistemas reprodutivos não se fundem. Então os meninos nascem com dois pênis e as meninas com duas vaginas e úteros. Às vezes, a não união ocorre apenas na metade, então os meninos nascem com duas cabeças no pênis ou as meninas com útero duplo bicorno. Além disso, segundo as estatísticas, esta não é uma ocorrência tão rara. Estas crianças são completamente saudáveis; a sua única anomalia é a duplicação dos órgãos genitais.

Outro tipo de povo antigo: seus dutos excretores não se uniam na fase embrionária da mesma forma que acontece nos modernos. De cada um deles, desenvolveram-se posteriormente dois órgãos reprodutivos masculinos ou dois femininos.
Em muitos animais, a duplicação dos órgãos genitais não é uma anomalia, mas sim a norma. Assim, répteis, algumas aves e marsupiais possuem dois órgãos copuladores nos machos e duas vaginas e dois úteros nas fêmeas. Nos roedores o útero é duplo, nos carnívoros é bipartido com septo no meio. Um par de filhotes pode se desenvolver livremente - cada um em seu compartimento. Baleias e insetívoros têm útero com dois chifres.

Em nossa opinião, muitos animais, assim como pessoas com duplicação de órgãos genitais e, claro, com desvio da norma de desenvolvimento, retiveram em seus corpos e reproduziram novamente essa característica de seus antigos ancestrais, que, se seguirmos Platão , tinha a aparência não apenas de andróginos, mas de dois homens ou duas mulheres unidos em um só corpo. Assim, os povos antigos indivisos tinham três opções de corpo. Primeiro, os MF são pessoas andróginas que combinam os sistemas reprodutivos masculino e feminino em seus corpos. Como resultado da autofecundação, seu óvulo (zigoto) se desenvolveu no útero, e o embrião tinha o mesmo conjunto de cromossomos (cariótipo) do pai, ou seja, o organismo filho era um clone do pai e da mãe. Nas pessoas modernas é diferente: os espermatozoides e os óvulos têm um único conjunto (haplóide) de cromossomos quando se fundem, um organismo fundamentalmente novo é formado, consistindo nos cromossomos da mãe e do pai; A segunda versão do corpo, MM - dois sistemas reprodutivos masculinos em um corpo e a terceira, LJ - dois sistemas reprodutivos femininos em um corpo. Este cenário de desenvolvimento parece bastante lógico à luz do emparelhamento das gónadas e de outros órgãos do corpo humano.

Andrógino hipotético: o lado direito do corpo é masculino e o esquerdo é feminino. Acima está um diagrama probabilístico de autofecundação: o testículo esquerdo produz espermatozoides, o ovário direito produz óvulos. Abaixo está o sistema reprodutivo masculino e feminino dos humanos modernos.
É claro que não estamos inclinados a ver gays e lésbicas como descendentes separados de MM ou LJ. Muito provavelmente, as pessoas com orientação sexual não tradicional estão no corpo errado. Se, claro, aceitarmos a hipótese de que a alma existe antes da concepção de uma pessoa e no Céu já tem gênero próprio. Tal patologia mental não está diretamente relacionada ao nascimento de pessoas com sistema reprodutivo duplo, nem aos ancestrais das pessoas. E a própria aparência de pessoas com órgãos genitais duplos é um defeito de desenvolvimento, e não a norma. Este defeito de desenvolvimento só pode indicar indiretamente que os ancestrais das pessoas, pelo menos alguns deles, tinham dois sistemas reprodutivos idênticos num organismo. Outra parte dos ancestrais tinha dois sistemas reprodutivos opostos em um organismo.

No entanto, a lógica elementar sugere que se no processo de desenvolvimento humano existissem rudimentos de quatro dutos excretores, dois dos quais são masculinos e dois femininos, então as pessoas poderiam existir com quatro órgãos genitais - dois femininos e dois masculinos. Como decorre das lendas antigas e das descrições de Platão, todos os ancestrais, independentemente de quem fossem, estavam divididos. Como resultado, formaram-se pessoas com aparência moderna. Como mencionado acima, em nosso estado embrionário passamos pela fase infantil, comparável aos antigos andróginos, e pela fase em que os sistemas reprodutivos se formam aos pares. Isto indica em grande parte que os nossos antepassados ​​poderiam ter tido dois ou até quatro sistemas reprodutivos. Segue-se disso que nossos ancestrais, de fato, poderiam ter sido igualmente MF, MM e LJ, bem como MZHMZH! Muito provavelmente foi esse o caso. A forma andrógina do MMF provavelmente precedeu todas as outras formas. Assim, o nascimento dos verdadeiros e falsos hermafroditas modernos é um atavismo das formas ancestrais. Mas a primeira geração de habitantes terrestres não era como eles. Estes eram deuses indivisíveis com vários braços, pernas e cabeças, combinando homens e mulheres em seus corpos! Não importa quão incrível esta afirmação possa parecer.

Na verdade, é difícil supor o contrário: que homens e mulheres são representantes de duas civilizações diferentes que se conheceram milagrosamente no planeta e se apaixonaram. Seus sistemas reprodutivos se encaixam por acaso, como cromossomos e genes. Como resultado, nasceu o primeiro filho... Sem dúvida, ambos vêm do mesmo ser. Quanto às criaturas com múltiplas cabeças, braços e pernas, referências a tais criaturas são encontradas em muitas culturas orientais. A mitologia silencia sobre quantos órgãos genitais essas criaturas possuem. Muito provavelmente o seu número é um múltiplo do resto do corpo. Não é de surpreender que criaturas semelhantes já tenham vivido na Terra. Por exemplo, o súbito aparecimento de artrópodes na Terra no Cambriano (570 milhões de anos atrás) parece bastante misterioso. Enormes escorpiões cancerosos, com “muitos olhos”, “braços” e “pernas”, poderiam muito bem passar por descendentes degradados de pessoas com muitas cabeças, muitos braços e muitas pernas - os nossos antepassados. No Bhagavad Gita, a personalidade suprema de Deus apareceu diante de Arjuna como um ser com um número incontável de rostos, olhos, bocas, braços e pernas.

O ancestral de muitos braços e pernas de todas as pessoas e animais.
Agora uma pessoa tem apenas um rosto, um par de braços e um par de pernas. No entanto, temos todos os motivos para acreditar que cada pessoa são, na verdade, dois seres que vivem juntos num só corpo. Temos dois cérebros - esquerdo e direito, duas metades do corpo, espelhando-se, dois braços e pernas, e, como se vê, esse binário é simplesmente obrigado a ter um par de órgãos genitais, semelhantes ou diferentes entre si .

Experimentos com a mosca da fruta Drosophila convenceram os cientistas de que o lado esquerdo do corpo de algumas espécies tem características de uma fêmea e o lado direito de um macho. São descritos tentilhões e outras aves cuja plumagem e corpo correspondem à fêmea à esquerda e ao macho à direita. Animais e pessoas com corpo em mosaico também são conhecidos. A metade direita de seus corpos possui um conjunto masculino de cromossomos e a metade esquerda possui um conjunto feminino. Assim, metade do corpo corresponde ao homem e a outra metade à mulher. Na Índia existe um culto a Shiva Ardhanarishvara. Neste culto, Shiva é representado como uma criatura bissexual, de quatro braços, com metade direita do corpo masculina e esquerda feminina. Imagens de Shiva foram preservadas, datando do início de nossa era, nas quais Ardhanarishvara aparece com uma aparência tão extravagante. A associação do princípio masculino com o lado direito do corpo e a mão direita remonta às ideias mais antigas sobre ele como a personificação da força e da atividade em um único organismo. Pelo contrário, a associação do princípio feminino com o lado esquerdo do corpo e com a mão esquerda indica a passividade e dependência desta parte do corpo à direita. Em nossa opinião, isto representa o perigo de dividir novamente o corpo humano, composto pelas metades direita e esquerda, em metades. Neste caso, os nossos descendentes terão de saltar durante toda a vida sobre uma perna só, gerir a casa com uma mão e olhar o mundo com um olho... Escusado será dizer que esta é uma perspectiva sombria.

O fato de homens e mulheres produzirem hormônios sexuais masculinos e femininos ao mesmo tempo, mas em proporções diferentes, pode indicar que o tipo original era o mesmo para ambos. Se em estágios críticos do desenvolvimento embrionário o corpo não receber os comandos ou hormônios necessários, a formação do gênero segue automaticamente o tipo feminino. Portanto, para todos os mamíferos, a fêmea é o gênero básico. Na ausência de hormônios masculinos (andróginos), o feto, independentemente do seu código genético, desenvolverá características femininas. Pelo contrário, se você fornecer ao feto de uma mulher que se desenvolve no útero hormônios masculinos, o desenvolvimento seguirá o padrão masculino. Por exemplo, os cientistas injetaram andróginos no útero de uma macaca grávida. Como resultado, nasceu uma mulher genética, mas com um pênis de aparência normal em vez de abertura vaginal e clitóris. Posteriormente, estes machos “artificiais” comportaram-se como machos normais da sua espécie, adoptando poses masculinas e fazendo gestos ameaçadores. Esses macacos eram estéreis.

Às vezes, uma anomalia semelhante ocorre em mulheres devido a defeitos genéticos. Os hormônios masculinos “transformam” o sexo feminino em masculino (síndrome androgenital). Como resultado, uma menina nasce com um clitóris hipertrofiado, que na idade adulta às vezes pode atingir o tamanho de um pênis. A estrutura de outros órgãos genitais também muda. Essas mulheres têm pelve masculina estreita, músculos desenvolvidos, na adolescência não desenvolvem glândulas mamárias, o timbre da voz diminui e a barba começa a crescer.

Às vezes, porém, acontecem “transformações” completamente diferentes. Nos humanos, uma patologia é conhecida quando nasce um homem genético (com cromossomos masculinos), mas ele se parece com uma mulher. Além disso, não são tão poucas as mulheres “falsas”: uma em cada 25 mil tem, via de regra, figura feminina e busto bem desenvolvido. A única, mas significativa, desvantagem dessas mulheres é que elas não podem ter filhos. Eles não têm óvulos normais e não têm ciclo mensal, por isso não apresentam mudanças repentinas de humor. Em situações críticas são calmos, decididos e equilibrados. Desde a infância, as meninas com cromossomos masculinos se esforçam para liderar vários círculos e se tornarem líderes de movimentos sociais. Elas são líderes naturais e feministas. Os treinadores prestam atenção nelas desde a infância porque correm mais rápido que as outras meninas, saltam mais longe, jogam granadas e também são mais resistentes. Professor austríaco L. Prokop na década de 60. Século XX publicou um artigo no International Sports Bulletin, que causou um escândalo ensurdecedor. Chamava-se “Amazonas nos Esportes”. O cientista disse ao mundo inteiro que muitas mulheres recebiam medalhas e grandes honorários no esporte sem ter o direito de fazê-lo, por serem homens genéticos.

A semelhança do tipo inicial para homens e mulheres também é indicada pela presença de mamilos nos homens. Durante a adolescência, muitos meninos desenvolvem tecido glandular das glândulas mamárias sob os mamilos, os mamilos tornam-se elevados e, após um ano, o tecido glandular desaparece espontaneamente. Isso sugere que os ancestrais de homens e mulheres provavelmente tinham o mesmo desenho de seios. Há casos em que as glândulas mamárias dos homens se desenvolveram da mesma forma que as das mulheres (ginecomastia). Ao mesmo tempo, as glândulas mamárias não são um acúmulo de gordura, mas têm a estrutura de verdadeiras glândulas mamárias e são capazes de produzir leite.

As crianças até uma certa idade são semelhantes entre si. No entanto, a puberdade traz mudanças significativas em seus corpos e almas. A atração sexual em um fluxo poderoso direciona a psique do adolescente para o sexo oposto. Nesse momento, formam-se características sexuais secundárias, voz, marcha, comportamento e atitude diante da vida mudam. Nesse momento, a pessoa adquire feições adultas. Vários anos se passarão e não restará nenhum vestígio do antigo infantilismo.

Em muitas nações, um menino com menos de 7 anos de idade está sob a influência da mãe, à medida que cresce, cai sob a proteção do pai; Quando se prepara para entrar no mundo dos adultos, é submetido a um rito de iniciação. Este ritual apresenta algumas dificuldades. Um adolescente deve provar sua maturidade passando por uma série de provações. O ápice da iniciação entre muitos povos é considerado a retirada do prepúcio, que está associado ao princípio feminino e é considerado um rudimento da natureza feminina que permanece no menino desde o período de sua existência infantil. (Para os judeus, a circuncisão não está associada à iniciação e é feita muito antes da puberdade.) Assim, os homens adultos “salvam” o rapaz da incerteza sexual, apresentando-o à sociedade dos homens. Ritos de iniciação semelhantes são reservados às meninas. Incluem algumas operações genitais brutais: raspagem da vagina até aparecer o primeiro sangue, incluindo a amputação do clitóris ou da sua glande, que é considerada o elemento masculino. Por vezes, na Ásia e em África, as mulheres jovens foram e continuam a ser hoje sujeitas a um tratamento verdadeiramente cruel, tendo os seus pequenos lábios e mesmo parcialmente os seus grandes lábios cortados.

Muitos povos, tibetanos, japoneses, uigures, indonésios, etc., tinham o costume de deflorar meninas ritualmente por sacerdotes. O hímen das meninas foi rasgado com um instrumento especial que imitava o falo de uma divindade. Este ritual deveria preceder o casamento da menina, caso contrário, ela e seus pais seriam considerados desonrados. Os rituais relacionados à orientação sexual são realizados durante a iniciação a que as crianças são submetidas para finalmente tirá-las de um estado de incerteza quanto ao gênero. Durante essas ações, os adolescentes parecem passar por um estado de morte imaginária, quando a carne viva associada ao sexo oposto é retirada de seu corpo. Talvez este ritual seja um eco da divisão das primeiras pessoas em homens e mulheres pela divindade. Seja como for, após a iniciação, os sujeitos consideram-se homens e mulheres adultos.

Vários povos ao longo da sua história tiveram estranhas manias em que alguns indivíduos foram privados à força da sua identidade de género. Tais procedimentos foram realizados em meninas e meninos. Por exemplo, na Índia ainda existe uma casta hijra, seus membros, nascidos meninos, passam por rituais nos quais são privados de sua natureza masculina para servir à deusa Bahuchara Mata. Os sacerdotes do culto colocam o menino para dormir com a ajuda de ópio e álcool, depois o castram e dão ao local sagrado o formato de uma vagina. Toda a operação dificilmente leva mais de 15 minutos. Depois disso, a hijra recém-convertida permanece inconsciente por vários dias. Então as feridas cicatrizam e a nova representante do sexo mudado tem seu nome feminino tatuado no corpo. Jovens hijras caminham pela rua com um mentor, que evita a curiosidade ociosa dos transeuntes. Ao crescer, o corpo, privado de testículos, não recebe os hormônios masculinos necessários, e seu desenvolvimento posterior é direcionado ao caminho feminino. A marcha torna-se suave, os ombros são arredondados, a gordura se deposita nas nádegas e coxas, as características sexuais secundárias de um homem - barba, bigode - não aparecem, a massa muscular não aumenta ativamente e a voz não quebrar. Para evitar o crescimento excessivo da vagina artificial, ela deve ser usada constantemente. As hijras atendem clientes em bordéis por taxas muito altas, servindo assim à sua deusa. Alguns deles se casam. Você pode ouvir de muitos hijras adultos que eles preferem morrer a crescer como homens. Talvez com declarações tão “fortes” eles estejam tentando justificar a violência inaceitável a que eles próprios foram submetidos quando crianças e continuam a sujeitar outros. Se não fosse pela existência “tradicional” da instituição das hijras, tais ações com crianças implicariam inevitavelmente responsabilidade criminal. Existem agora cerca de um milhão de Hijras no país. Uma lei recentemente aprovada permitiu-lhes participar nas eleições. Muito provavelmente, esta ideia “cultural-religiosa” de “refazer” os homens em mulheres é iniciativa das próprias mulheres, insatisfeitas com o seu papel historicamente diminuído. E, de fato, as hijras não têm homens. A sua casta consiste em mulheres “normais” e mulheres “artificiais”.

Casta Hégira.
Nas selvas da Nova Guiné, no oeste da ilha, na província de Irian Jaya, longe da civilização e de olhares indiscretos, ainda vive uma tribo de amazonas papuas muito guerreiras. Essas mulheres selvagens não precisam de homens, elas criaram famílias com amigos do mesmo sexo. Para continuar a sua linhagem familiar, recorrem aos serviços de homens das tribos vizinhas. A concepção ocorre uma vez por ano, em um determinado dia. Homens de outra tribo e das amazonas convergem em uma grande clareira e, ao som de um pandeiro festivo, praticam sexo grupal. Depois disso, eles se separam e esquecem a existência um do outro. Se um guerreiro encontrar um homem em um momento diferente, ele não ficará feliz. Ela lutará com ele em igualdade de condições. Aliás, na Grécia Antiga acreditava-se que as mais militantes das Amazonas eram aquelas que nunca conheceram um homem. As crianças nascidas de amazonas papuas são consideradas crianças comuns. Imediatamente após o nascimento, eles são separados - as meninas ficam vivas e as cobras podem ficar perto dos meninos. Estes guerreiros papuas nem sequer procuram “transformar” rapazes em raparigas, como as hijras, mas resolvem a questão de uma forma radical - privando-os das suas vidas!

Amazonas da Nova Guiné.
As parteiras esquimós afirmam que o pênis de um menino recém-nascido pode desaparecer e surgir uma lacuna em seu lugar. Freud cita esse caso. É difícil dizer se isso é ficção ou realidade. O que se sabe pela literatura científica é que existe uma anomalia congênita rara em que o pênis está inicialmente ausente (afalia). Entre alguns povos asiáticos, a transformação de um bebê do sexo masculino em uma fêmea é atribuída à bruxaria e à má vontade dos xamãs. Supostamente, também são conhecidos casos de “boa” feitiçaria, quando a genitália masculina aparece no lugar da genitália externa feminina de uma menina recém-nascida. Algumas tribos polinésias têm a ideia de que mesmo em homens adultos, com a ajuda da bruxaria, o pênis pode desaparecer, formando-se uma lacuna em seu lugar. O homem, sentindo que seu pênis começa a diminuir de tamanho, amarra-o com uma corda feita de grama e começa a puxar com toda a força. Todos os familiares o ajudam, acompanhando essa ação com lamentações e súplicas frenéticas, que deveriam proteger o ganha-pão de tal infortúnio.

Não se sabe se o que os homens da tribo sadha que vivem nas regiões superiores do Ganges fazem com seus órgãos genitais pode ser considerado uma prevenção de tais tristes transformações. Eles amarram pedras pesadas nos pênis dos meninos. Como resultado, os falos dos homens adultos chegam aos joelhos; um recorde único foi registrado quando o falo de um homem desta tribo atingiu 92 cm!

No Oriente, no período inicial da história humana, eram praticados outros procedimentos selvagens. Os cativos foram escravizados, privando-os de sua natureza masculina. Dessa forma, evitaram o aparecimento de descendentes - seus futuros inimigos em potencial.

Em algumas das primeiras cidades, os eunucos ocupavam cargos administrativos. Não havia necessidade de temer que deixassem para trás uma dinastia de usurpadores. Às vezes, os adeptos de seitas religiosas faziam o mesmo consigo mesmos e, nesse caso, continuavam a servir aos deuses como seres assexuados ou bissexuais. Na Grécia Antiga, os neófitos que adoravam Cibele, durante danças selvagens em louco deleite, castravam-se em nome da grande mãe dos deuses e a partir de agora tornaram-se seus eternos companheiros, sacerdotes do culto. O culto a Cibele floresceu especialmente na montanhosa Frígia. A seita dos eunucos, que surgiu em uma época e em bases diferentes, via na autocastração um elemento de autocontrole religioso. Como disse o teólogo cristão Orígenes, “o ferro fere o corpo, mas salva a alma”.

Às vezes, os índios também submetiam as meninas à castração forçada, introduzindo-as assim no culto a uma divindade assexuada, à qual eram obrigadas a servir até os últimos dias.

Assim, muitos destes costumes, embora não sejam generalizados, impedem a vida sexual normal e transformam as pessoas em seres assexuados ou com género alterado. Provavelmente, esses rituais monstruosos como uma espécie de memória remontam aos tempos distantes em que pessoas bissexuais viviam na Terra!

Nos mitos de muitos povos existe um herói que muda de gênero duas vezes. Na lenda grega, este é o adivinho Tiresias, e no épico indiano Mahabharata, o poderoso rei Bhangasvana. Avaliando suas experiências sexuais sob a perspectiva de ambos os sexos, esses personagens relatam que uma mulher gosta de amar 9 vezes mais que um homem. Em muitas culturas folclóricas, havia travestismo ritual associado à participação em rituais, em particular, iniciações. Então, até hoje, na tribo nômade Udaabe da África, entre os jovens existe o costume de se vestir com roupas do sexo oposto, maquiar o rosto e o corpo. De forma tão inusitada aparecem diante das meninas, que têm o direito de escolher o noivo mais decorado e vestido. Algo semelhante pode ser visto durante os carnavais, quando mulheres e homens se vestem com roupas do sexo oposto durante o feriado. A cultura carnavalesca tem raízes em um passado distante. No entanto, a mudança nos estereótipos comportamentais aqui é temporária. O travestismo ritual é muito mais específico entre pessoas que mudaram de orientação sexual e adotaram a ocupação, o vestuário e o comportamento do sexo oposto.

A instituição dos prostitutos masculinos (berdaches) foi difundida entre os índios americanos (na América do Norte está registrada entre 113 tribos), entre os povos do Norte (Chukchi, Aleutas, etc.), do Extremo Oriente (Dayaks indonésios) e África (Bakongo). Os Berdachs muitas vezes se tornaram e ainda hoje são homens, embora também haja mulheres entre eles. As pessoas ao seu redor os consideram bissexuais ou mistos sexualmente - “homem-mulher”, “meio homem-meio mulher” são tradicionalmente creditados com propriedades mágicas, graças às quais muitas vezes são xamãs; O antigo nome chinês para xamã, ou cartomante yin-yang, também enfatiza a unidade, a unificação em sua pessoa de um homem e uma mulher. Nesse caso, os xamãs são intermediários entre as pessoas e os andróginos divinos, ou "super-homens", que eram tradicionalmente considerados os ancestrais das pessoas. Todos esses cultos, sobre os quais os travestis modernos constroem sua subcultura em grande parte por inércia, são uma espécie de eco cultural de eventos muito antigos que ocorreram na Terra e “redesenharam” profundamente toda a raça humana - dividindo-a em homens e mulheres.

Observações interessantes de animais revelaram comportamento sexual fora do padrão em muitas espécies. Por exemplo, nos macacos Saimiri, observados pelos zoólogos D. Ploog e P. McLean, a demonstração de um pênis ereto a outro macho é um gesto de agressão e desafio. Se o homem a quem tal gesto é dirigido não aceitar uma pose de submissão, será imediatamente atacado. No rebanho existe uma hierarquia rígida de quem pode mostrar seu pênis para quem. Para muitos macacos, “substituir” um macho por outro é uma espécie de gesto de reconciliação. Os machos jovens muitas vezes saltam uns sobre os outros, imitando ações copulatórias. Também são conhecidos fatos de masturbação mútua, não apenas em macacos. Por exemplo, os elefantes se masturbam com a tromba, os golfinhos com nadadeiras. Em muitos animais, o comportamento sexual reflete relações hierárquicas dentro do rebanho. Em alguns casos, o contacto sexual é simulado, noutros casos, o contacto sexual real ocorre entre indivíduos do mesmo sexo. Neste caso, um parceiro - homem ou mulher - desempenha um papel ativo e o outro se submete passivamente. Esse comportamento foi registrado em cabras montesas, veados, ovelhas, cavalos, macacos, golfinhos, elefantes, lagartos e quase todos os mamíferos. Em animais do mesmo sexo isolados no mesmo espaço, esses contatos são estabelecidos com muito mais frequência. Por exemplo, dois cachorrinhos ou gatos do mesmo sexo. A este respeito, os animais não são muito diferentes das pessoas que estão isoladas da sociedade e há muito tempo em grupos do mesmo sexo. Contatos sexuais entre pessoas do mesmo sexo foram registrados em várias aves. Os fatos do mesmo sexo em animais machos são extremamente surpreendentes, pois o macho não possui secreções odoríferas especiais, como a fêmea em estado de prontidão (estro). A aparência do homem e seus órgãos genitais, postura e movimentos não permitem de forma alguma que outro homem o confunda com uma mulher. Além disso, um papel tão subordinado e atípico raramente dá prazer a um animal mais fraco, o que um macho ativo não pode deixar de notar, a menos que o líder recorra à cópula como punição ao agressor.

Esse comportamento nos animais primitivos pode ser explicado pelo fato de geralmente não entenderem onde está o macho e onde está a fêmea. Por exemplo, sapos e rãs não conseguem reconhecer o sexo do seu parceiro. Um homem sexualmente ativo salta sobre qualquer objeto em movimento; até mesmo a bota de um pescador pode atuar como parceiro sexual. O que acontece a seguir depende do comportamento do objeto. Se houver um homem sob o comando do “estuprador”, ele expulsará outro homem.

Mas e os mamíferos que se comportam de forma menos clara? Pois bem, será que esses animais entendem perfeitamente o que fazem quando realizam contato oral-genital ou anal-genital? Muito provavelmente não, este é um dos modelos ritualizados de comportamento, cujos análogos, por assim dizer, de forma “pura” podem ser observados entre homossexuais e lésbicas. Então surge inevitavelmente a questão: de quem os animais poderiam ter herdado isso? Eles realmente “pensaram” nisso sozinhos? Muitos deles simplesmente não teriam cérebro para fazer isso! Eles claramente herdaram esse comportamento dos povos selvagens dos quais eles descendiam. Somente uma criatura humanóide foi capaz de experimentar a esfera sexual, em busca de novos prazeres desconhecidos. Nos animais, esta esfera é em grande parte entregue ao instinto. Mas os animais repetem reflexivamente o que seus ancestrais selvagens não humanos eram capazes de fazer!

Instruções

O hermafroditismo causa dificuldade em classificar um indivíduo como um gênero específico. É uma forma de intersexismo. O hermafroditismo é conhecido desde os tempos antigos. Este fenómeno está subjacente a crenças difundidas no Oriente e no Ocidente.

Segundo um deles, Hermes e Afrodite tiveram um filho de extraordinária beleza, seu nome era Hermafrodite. Quando o jovem tinha quinze anos, a ninfa Salmanida o desejou apaixonadamente, mas seu amor não foi correspondido. A ninfa ficou inconsolável e, a seu pedido, os deuses a uniram a Hermafrodita, criando uma criatura do mesmo sexo.

Se considerarmos o hermafroditismo do ponto de vista médico, então não há nada de especial aqui, pelo menos em nossa época. O desenvolvimento desse embrião não difere do desenvolvimento de uma criança comum. Porém, já na sexta semana de vida, podem ser observados dois sistemas reprodutivos - masculino e feminino.

Perto do final do seu desenvolvimento no útero, um feto masculino de nove meses, em vez da próstata habitual, desenvolve um útero rudimentar, o chamado “útero masculino”. Os testículos correspondem aos ovários, as vesículas seminais às trompas de falópio e o clitóris representa o pênis não desenvolvido.

Desde os tempos antigos, os hermafroditas foram divididos em dois tipos. As primeiras são as mulheres hermafroditas, ou seja, uma manifestação da androginia. E, consequentemente, masculino, o chamado ginandriya.

Além disso, o hermafroditismo pode se desenvolver de acordo com o tipo lateral, ou seja, os órgãos do corpo masculino ficam de um lado e os femininos do lado oposto. Existe também o tipo transversalis, quando os órgãos internos correspondem a um tipo e os externos a outro.

Apesar de em nossa sociedade o hermafroditismo ser considerado uma patologia, precisamos compreender que em cada um de nós existe um certo princípio duplo que é oposto à nossa própria natureza. Curiosamente, nos tempos antigos, o hermafroditismo era muito honroso. Este fenômeno foi cantado em baladas e poemas; muitas divindades eram bissexuais. Portanto, não se deve pensar que as pessoas com esta patologia são piores que nós.

O tratamento do hermafroditismo é estritamente individual. Na escolha do gênero, leva-se em consideração o predomínio funcional do corpo feminino ou masculino. Principalmente as operações são realizadas na genitália externa, mas há casos de operações para eliminar completamente o hermafroditismo. Após essas operações, é necessário acompanhamento constante por especialistas, mas em geral o prognóstico é favorável. Infelizmente, a gravidez nesse caso é impossível.

Hermafroditas são peixes que possuem características sexuais masculinas e femininas. O próprio hermafroditismo é a presença simultânea (ou sequencial) em um organismo vivo de características sexuais femininas e masculinas, bem como de órgãos para reprodução.

Existem também peixes hermafroditas, que no início da vida são machos, e posteriormente sofrem metamorfoses dramáticas em seu sistema reprodutor, transformando-se em fêmeas totalmente funcionais. Aqui já estamos falando de hermafroditismo protoândrico. Por exemplo, representantes da família do robalo apresentam esta forma de hermafroditismo. Os bodiões do mar podem servir como um exemplo notável de tais transformações: todos os machos se transformam em fêmeas com a idade.

Porém, na família dos bodiões, também se observa o processo inverso: se necessário, as fêmeas podem ocupar o lugar dos machos desaparecidos. Isso acontece se um macho for removido de um grupo de bodiões. Nesse caso, a fêmea mais forte começará a demonstrar o comportamento de um macho e, após duas semanas, seu sistema reprodutor mudará drasticamente, passando a produzir células reprodutoras masculinas.

O hermafroditismo em peixes pode ser não apenas natural, mas também artificial, ocorrendo sob a influência de alguns produtos químicos. Por exemplo, cientistas americanos do Serviço Geológico dos EUA, que estudaram as bacias de grandes rios dos EUA, chegaram à conclusão de que peixes mutantes, criaturas bissexuais, apareceram em certos rios americanos. Descobriu-se que tanto o smallmouth quanto o largemouth bass são hermafroditas mutantes. Os cientistas identificaram os principais habitats desses peixes: os rios Mississippi, Yampe, Columbia, Colorado, Pee Dee, Rio Grande, Colorado e Apalachicole.

Biólogos do Centro Estadual de Pesquisa Geológica dos EUA estão confiantes de que esse fenômeno não está associado à atividade natural desses peixes. Segundo eles, há suspeita de que as alterações hormonais nessas criaturas tenham ocorrido sob a influência de sinais químicos desorientadores em seus corpos. É importante notar que alguns cientistas que anteriormente afirmaram que esses peixes mudam de sexo sob a influência de vários produtos químicos não excluem a possibilidade de que outros fatores os tenham influenciado, uma vez que algumas dessas criaturas eram geralmente encontradas em corpos d'água bastante limpos.

HERMAFRODITISMO (hermafroditismo; sin.: bissexualidade, intersexismo, bissexualidade) - presença de características de ambos os sexos no mesmo indivíduo.

Na mitologia grega, filho de Hermes e Afrodite, o belo jovem Hermafrodita apaixonou-se pela ninfa da primavera Salmacis; os deuses atenderam aos seus apelos apaixonados pela união eterna com ele, seus corpos se fundiram, formando um ser bissexual.

Os componentes que determinam o sexo são: um conjunto de cromossomos sexuais, elementos geradores das gônadas, o conteúdo dos hormônios sexuais no corpo, características sexuais secundárias, genitália interna e externa, orientação psicossexual (ver Gênero). Em termos gerais, se algum dos componentes sexuais de um sujeito não corresponder aos outros, ele pode ser classificado como hermafrodita. Na prática, hermafroditas são aqueles com estrutura bissexual da genitália externa; todas as outras formas de patologia do desenvolvimento sexual são combinadas no conceito de “intersexo” ou “intersexualidade” (ver Intersexo).

G. é uma patologia congênita, na maioria dos casos determinada geneticamente. Com distúrbios quantitativos ou qualitativos no conjunto de cromossomos, a formação das gônadas também é interrompida: elas não são formadas (agenesia gonadal) ou contêm estruturas germinativas de ambos os sexos (verdadeiro, gonadal, G.), sendo defeituosas anatomicamente, morfologicamente e funcionalmente.

Sabe-se que os ductos paramesonéfricos são os antecessores dos ductos mesonéfricos femininos - os órgãos genitais internos masculinos. A atrofia dos ductos paramesonéfricos ocorre sob a influência de testículos embrionários normais; na sua ausência ou falha (disgenesia), independentemente da presença do ovário, os ductos paramesonéfricos formam-se no útero e as trompas de falópio nas abóbadas vaginais. Assim, os órgãos genitais internos femininos se desenvolverão com agenesia gonadal (ver Disgenesia gonadal) e disgenesia testicular. Os ductos mesonéfricos desenvolvem-se nos órgãos genitais internos masculinos, o que requer a presença de testículos hormonalmente ativos: na sua ausência, eles atrofiam (independentemente da presença de um ovário). A genitália externa sofre masculinização apenas sob a influência de um certo nível de andrógenos no embrião entre a 12ª e a 20ª semanas. embriogênese, sujeita à sensibilidade normal dos tecidos alvo a eles. Se não houver exposição a andrógenos, então, independentemente do sexo genético e gonadal do embrião, a genitália externa manterá um tipo de estrutura neutra (feminina).

Deficiência androgênica no embrião masculino entre a 12ª e a 20ª semanas. a embriogênese ou seu excesso no embrião feminino se manifesta pela masculinização incompleta da genitália externa, por exemplo, subdesenvolvimento do pênis e não união da sutura escrotal (Fig.).

É feita uma distinção entre verdadeiro (gonadal) e falso (presença de características opostas ao sexo gonadal do sujeito).

True G. é uma doença rara. Na literatura mundial, são descritos 146 hermafroditas verdadeiros [Overzier (K. Overzier), 1961].

Falso G. inclui todas as formas de patologia congênita testicular e extragenital (adrenal, medicamentosa, etc.) do desenvolvimento sexual, cada uma das quais com uma característica clínica clara (ver Pseudogermafroditismo).

O verdadeiro G., segundo a literatura, é caracterizado por um conjunto feminino de cromossomos sexuais (46 XX), sendo encontradas várias formas de mosaico; o conjunto masculino de cromossomos (46 XY) é raro.

Morfol, as estruturas germinativas das gônadas masculinas (túbulos espermíferos) e femininas (folículos) podem ser agrupadas em uma gônada (ovotestículo). A segunda gônada pode ser unissexual (ovário ou testículo) ou também bissexual. Pode haver uma combinação de um ovário de um lado e um testículo do outro.

Os verdadeiros hermafroditas geralmente têm útero, trompas e cúpula vaginal. Se houver um testículo de um lado, o útero forma-se unicórnio (“metade do útero”) no lado do ovário restante. As características sexuais secundárias geralmente apresentam elementos de ambos os sexos: timbre de voz baixo, tipo corporal misto, glândulas mamárias mais ou menos desenvolvidas e crescimento de pelos masculinos.

Na grande maioria dos hermafroditas maduros, a parte ovariana da gônada prevalece funcionalmente, o que se manifesta pelo aparecimento da menstruação.

Na parte ovariana, o corpo lúteo é detectado histologicamente, e na parte testicular, ao contrário, é detectada hialinose progressiva dos túbulos. A concepção de hermafroditas examinados de forma confiável não foi descrita na literatura, embora a presença de útero e ovulação pareçam indicar essa possibilidade.

Um dos importantes para estabelecer. medidas para G. é a redesignação cirúrgica de gênero. Este tipo de intervenção cirúrgica pode ser realizada na idade adequada, levando em consideração o desejo e posterior adaptação social dos pacientes. A redesignação de gênero em crianças de 3 a 4 anos não causa dificuldades psicológicas.

Na idade de 4 a 10 anos, tal mudança é difícil de suportar, porque geralmente nesta idade a consciência de gênero está firmemente estabelecida e o conceito de gênero no sentido de função sexual ainda não existe. Portanto, é difícil para as crianças explicar e justificar a necessidade de mudança de género. São fortemente negativos e mantêm os hábitos e comportamentos anteriores por muito tempo após a operação (não querem trocar de roupa, etc.). A partir da puberdade, as crianças começam a perceber a sua intersexualidade e tornam-se ainda mais vulneráveis. Muitas vezes eles próprios insistem em determinar o sexo. Na adolescência (16-17 anos), este problema torna-se mais complicado devido ao aparecimento de desejos sexuais cuidadosamente escondidos e reprimidos (geralmente heterossexuais em relação ao género em que o paciente foi criado).

Em geral, em pacientes com idade entre 16 e 20 anos, a adaptação à mudança de mulher para homem é psicologicamente mais fácil do que quando se muda de homem para mulher (as características do comportamento masculino são adquiridas mais facilmente). Mudar de sexo numa idade mais avançada é difícil por razões sociais: a maioria dos pacientes adquiriu uma determinada especialidade, posição social, etc.

Na escolha do sexo, leva-se em consideração o predomínio funcional (parte feminina ou masculina) da gônada. Elementos da gônada oposta ao sexo escolhido são removidos, se possível, por meio de cirurgia plástica para reconstrução da genitália externa.

Transtornos mentais associados ao hermafroditismo

Psicose grave e declínio intelectual grave são raros. O desenvolvimento intelectual dos hermafroditas geralmente ocorre sem desvios significativos da norma, embora existam descrições isoladas de hermafroditas com retardo mental profundo (até imbecilidade e idiotice). A imaturidade mental (infantilismo mental) é mais frequentemente observada nesses pacientes com comportamento infantil.

Bastante característica de G. é uma mudança de personalidade, que, aparentemente, é causada não apenas por influências endócrinas, mas também pela situação em que tais pacientes se encontram. Às vezes, desde a primeira infância, desenvolvem características caracterológicas determinadas pela consciência de “inferioridade vergonhosa”. Com a idade, esses pacientes sentem-se solitários e isolados da vida e da sociedade. Isto cria um terreno fértil para o surgimento de reações depressivas e tendências suicidas, especialmente aquelas determinadas pela situação.

Em geral, a psique dos hermafroditas é caracterizada pelo contato, gentileza e ao mesmo tempo cautela, timidez, suscetibilidade, vulnerabilidade, às vezes combinada com hostilidade e hostilidade total para com os outros.

Não foi observada uma relação direta entre a constituição mental e o tipo de gônadas em G.. Há casos em que a constituição mental e a orientação sexual mudaram durante a vida do mesmo paciente. As condições educacionais desempenham um papel importante e às vezes decisivo na formação da constituição mental dos hermafroditas.

As psicoses que ocorrem em hermafroditas geralmente têm o caráter de estados depressivos prolongados, menos frequentemente psicoses depressivas-paranóicas com delírios de relacionamento e perseguição.

O tratamento de transtornos mentais graves em pacientes com G. não apresenta diferenças em relação ao tratamento de outros pacientes com doenças mentais: são utilizados antidepressivos, tranquilizantes “principais” e “menores”. Na correção das mudanças de personalidade, as influências médicas e pedagógicas são especialmente importantes.

Significado médico forense do hermafroditismo

O exame de G. representa um dos tipos de medicina legal. estudos de condições sexuais controversas (ver Condições sexuais controversas). Este exame é realizado por despacho dos órgãos de inquérito, inquérito e tribunal. Os motivos do exame de G. são os seguintes casos: determinação de aptidão para o serviço militar, admissão em instituições de ensino especial, obtenção de documentos de identificação, investigação de casos de insultos e crimes sexuais. O exame de G. pode ser designado em conexão com a consideração de pedidos de pensão alimentícia, divórcio (por exemplo, se a relação sexual normal for impossível, incapacidade de conceber ou fertilizar).

No tribunal médico Durante um exame para G., o sexo do sujeito é determinado com base em estudos abrangentes: uma coleta completa de uma história específica, um exame geral do corpo, medidas antropométricas, determinação da natureza e gravidade das características sexuais secundárias, exame da genitália externa, estabelecendo a presença de gônadas e suas manifestações funcionais.

Na coleta da anamnese, é necessário identificar a opinião do examinado sobre seu gênero, as características dos desejos sexuais e suas manifestações, para estabelecer a idade em que foram reveladas as características sexuais secundárias e a função sexual. Desvios no desejo sexual também podem estar associados a perversões sexuais (ver).

Durante um exame geral do sujeito, é dada atenção à aparência geral e ao tamanho das partes do corpo, à forma e tamanho da pelve, à natureza e aos desvios no estado das características sexuais secundárias (pêlos na face e no corpo, desenvolvimento de glândulas mamárias, timbre de voz, etc.). Contudo, os dados provenientes de tal exame não podem, por si só, servir de base para decidir a questão do género.

Ao examinar a genitália externa, sua estrutura e a relação das partes individuais (topograficamente e em tamanho) são observadas. A predominância da estrutura masculina ou feminina dos órgãos genitais externos (sem levar em conta suas manifestações funcionais) também não pode servir de base para o estabelecimento do gênero. Deve-se ter em mente que pode haver malformações independentes da genitália externa. Descarga dos órgãos genitais: o líquido seminal ou o fluxo menstrual são de importância diagnóstica. A ausência de líquido seminal não exclui a presença de testículos, pois podem estar subdesenvolvidos ou sua secreção por defeitos de desenvolvimento pode não provir dos genitais. Os homens podem apresentar corrimento pseudomenstrual, que, no entanto, não apresenta certa ciclicidade; ao mesmo tempo, nas mulheres, a menstruação pode estar ausente devido à idade, alterações hormonais, doenças, etc. Portanto, são realizados exames laboratoriais para estabelecer a verdadeira natureza da secreção genital.

Mel. documentos sobre tratamento por urologistas, obstetras-ginecologistas, sobre gravidez, parto, aborto também ajudam a resolver a questão do gênero e das funções sexuais.

Se necessário, são realizados exames repetidos e encomendados e observações de pacientes internados. Em ambiente hospitalar, são realizados exames laboratoriais de secreções, exames hormonais e, em casos excepcionais (com consentimento obrigatório do sujeito), biópsia de tecido e punção das gônadas. No tribunal médico Ao examinar o cadáver de um hermafrodita, é necessário realizar estudos microscópicos adequados.

Muitas vezes, simultaneamente com a determinação do sexo no falso G., a questão da capacidade dos hermafroditas masculinos de fertilizar (ver) ou das hermafroditas femininas de conceber (ver) é resolvida.

Hermafroditismo em animais

A maioria dos animais invertebrados são dióicos, mas cada tipo contém hermafroditas. Às vezes, G. é característico de espécies inteiras de invertebrados: esponjas, platelmintos. Ao mesmo tempo, entre os vermes, o gênero Schistosomum deve ser indicado como representante das espécies dióicas, e dentro dos tipos de moluscos e anelídeos, tanto G. quanto as espécies dióicas são igualmente comuns.

Entre os vertebrados, são encontrados G. regular e patológico. G. regular é conhecido apenas em peixes ósseos.

Existem duas formas de fertilização regular em peixes: funcional ou síncrona (as gônadas funcionais contêm simultaneamente óvulos maduros e espermatozoides; a autofecundação, via de regra, não ocorre, embora seja possível), e não funcional (partes de as gônadas não funcionam simultaneamente, ou seja, porque os ovários se desenvolvem antes dos testículos ou vice-versa, tais indivíduos podem começar a funcionar como mulheres, então o ovário é reduzido, os oócitos são reabsorvidos e os testículos funcionam; Em peixes tipicamente dióicos, foi descrito G. patológico, que é encontrado entre esturjão, truta arco-íris, carpa, arenque, salmão prateado, sardinha, etc.; em alguns casos, as gônadas masculinas e femininas são igualmente desenvolvidas, em outros predominam as gônadas de um dos sexos.

Nos vertebrados mais desenvolvidos, o trato gastrointestinal natural não ocorre, mas não existe nenhum grupo de vertebrados onde o fenômeno da histeria patológica não tenha sido observado.

G. patológico em vertebrados superiores pode ser causado por dois motivos. A primeira é a presença nas células somáticas de um conjunto de cromossomos em mosaico, que determina o desenvolvimento de certas características sexuais (femininas ou masculinas) em diferentes partes do corpo. Por exemplo, em galinhas e em alguns pássaros canoros, metade do corpo é tipicamente masculina e a outra metade é feminina. Este fenômeno é mais pronunciado em insetos (ver Gynandromorfismo). A segunda razão é o efeito dos hormônios do sexo oposto no embrião em desenvolvimento, levando ao desenvolvimento de G. independentemente da constituição genética das partes do corpo.

Biol, o significado de G. em animais é claro em alguns casos. Por exemplo, a autofecundação de tênias no intestino humano é importante para a preservação da espécie, já que muitas vezes apenas um indivíduo vive no corpo do hospedeiro.

O estudo de G. em animais ajuda a revelar os mecanismos endócrinos de regulação sexual. Na prática, estes mecanismos são utilizados para regular o sexo na agricultura. animais. Através da exposição a diversas espécies, é possível obter a reversão sexual em vários animais, até a capacidade de indivíduos alterados formarem células germinativas do sexo oposto. Assim, o tratamento hormonal dos ovos de galinha para incubação permite a transformação de machos em fêmeas, mas apenas na fase embrionária, pois com o desenvolvimento do genótipo nas galinhas observa-se uma reversão completa para o sexo masculino. E, finalmente, os testes (testes) de medicamentos hormonais são realizados em um modelo experimental de G. em animais.

Bibliografia: Golubeva I.V. Adaptação de pessoas intersexuais à mudança de sexo, Zhurn, neuropata. e psiquiatra., t* 70, v. 6, pág. 911, 1970, bibliografia; Liberman L.L. Distúrbios congênitos do desenvolvimento sexual, L., 1966, bibliogr.; Savchenko N. E. Hipospadias e hermafroditismo, Minsk, 1974, bibliogr.; Com t e r aproximadamente em H. T. Fundamentos de andrologia clínica, M., 1973; Teter E. Distúrbios hormonais em homens e mulheres, trad. do polonês, Varsóvia, 1968; V o s z k o w s k i K. Inter-sexualismo, Warszawa, 1970, bibliogr.; Gu i n e t P. L’hermafrodismo vrai, Ann., Endocr. (Paris), v. 26, pág. 37, 1965, bibliografia; Kraatz H.u. Fischer W. Gyna-kologisch-urologische Operationen, S. 135, Lpz., 1972.

I. V. Golubeva; E. 3. Bronstein (tribunal), D. D. Orlovskaya (psicopata), D. V. Ponov (biol.).

Existem meninos, meninas e outros

Imagine a situação. Você acabou de dar à luz um bebê tão esperado. E mesmo que durante o ultrassom lhe dissessem que era um menino, você ainda faz à parteira a tradicional pergunta: “Quem?” E em resposta houve silêncio. E então, confuso: “Não sabemos... Tem alguma coisa errada com os órgãos genitais da criança”.
Em vez de alegria, você se sente chocado. O que dizer aos familiares e amigos que atendem o telefone querendo te parabenizar? A rainha deu à luz um filho ou uma filha naquela noite? Você fica quieto por cinco dias até que os médicos conduzam um estudo e determinem o sexo da criança. O diagnóstico parece uma sentença de morte: hermafroditismo.
E o segundo choque os pais vivenciam quando descobrem que seu filho precisará de terapia hormonal por toda a vida.

Mas será a situação tão trágica como parece à primeira vista? Essas crianças podem normalmente existir entre sua própria espécie? Que tipos de tratamento a medicina moderna lhes oferece? E o mais importante: quem é o culpado? Qual é a razão da formação sexual incorreta do feto? A busca pela verdade se transformou em uma verdadeira investigação, na qual me ajudaram ginecologistas, cirurgiões, urologistas, ultrassonografistas e pediatras. Mas a principal especialista foi Natalya Kalinchenko, endocrinologista pediátrica do Centro de Pesquisa Endocrinológica da Academia Russa de Ciências Médicas, candidata às ciências médicas.

– Atualmente, o termo “hermafroditismo” está saindo de circulação e sendo substituído pela expressão “doenças associadas à formação sexual prejudicada”. Isso ocorre porque o “hermafroditismo” parece ofensivo para os pacientes, como um estigma. Portanto, agora no diagnóstico escrevemos “distúrbio da formação sexual”.
– Na Internet existe a seguinte definição de hermafroditismo: é a presença de características sexuais masculinas e femininas em um indivíduo. Certo?
- Em geral, é verdade. Os distúrbios da formação sexual (DDS) são divididos em três tipos:
1. Violação da formação sexual 46, XX (o que antes era chamado de hermafroditismo feminino). A paciente tem cariótipo feminino (genética feminina) - 46, XX, mas a genitália externa tem estrutura masculina ou irregular mais próxima da masculina.
2. NFP 46, XY (hermafroditismo masculino). Paciente com cariótipo 46, XY é geneticamente um menino, possui gônadas (testículos) masculinas e a genitália externa possui estrutura feminina.
3. O verdadeiro hermafroditismo, ou ovotesticular, é exatamente a que sua pergunta se refere: a presença de gônadas femininas e masculinas (testículos e ovários) no paciente ao mesmo tempo. Em princípio, NFP é qualquer estrutura anormal dos órgãos genitais.

Nossas informações.
Com base na sua estrutura interna, existem três tipos de PFN: bilateral, unilateral e misto. Unilateral é quando de um lado há um ovário ou testículo e do outro lado há gônadas mistas (testículo e ovário). Bilateral – quando a gônada do paciente é representada em ambos os lados por tecidos do testículo e do ovário. Uma estrutura mista é caracterizada pela presença de testículo e ovário no mesmo tecido. E às vezes acontece que a gônada está completamente ausente e, em vez dela, há uma faixa de tecido conjuntivo.

- Muitas vezes acontece que devido à genitália externa malformada, o médico não consegue nem dizer com clareza quem nasceu - uma menina ou um menino. E o que fazer neste caso?
– Realizar cariótipo e ultrassonografia de órgãos internos. Um ultrassom mostrará imediatamente se há útero e gônadas. E isso ajudará a determinar o tipo de NFP - masculino ou feminino. E depois há um exame hormonal e genético. Na maioria das vezes, ocorre uma violação do desenvolvimento de gênero em meninos: geneticamente ele é um menino e a genitália externa é anormal. O desenvolvimento dos órgãos genitais masculinos é influenciado pela testosterona: para que um menino tenha seus órgãos genitais adequadamente formados, é necessário um alto nível desse hormônio. A propósito, o nível de testosterona em um feto masculino no útero é quase tão alto quanto em adolescentes. Diminui somente após o nascimento da criança. E esse período intrauterino é muito importante.
Já nas meninas, a formação e formação dos órgãos genitais externos de acordo com o tipo feminino ocorre de forma indiferente, ou seja, se o feto não tiver gônadas (órgãos genitais internos) - é assexuado por dentro, então nascerá uma criança com uma estrutura feminina da genitália externa, e externamente será uma menina.

Importante.
Você sabe o que níveis baixos de testosterona podem significar para um menino no útero? A hipospádia é uma estrutura anormal do pênis (os testículos não são afetados). Esta doença também se aplica ao NFP. Na hipospádia leve, a abertura do canal urinário se abre na borda ou no meio da cabeça - um problema puramente urológico. A causa pode ser fatores externos, por exemplo, toxicose na mãe ou infecções virais no primeiro trimestre da gravidez.
Em casos graves, a uretra abre-se no meio ou na base do pénis ou mesmo no escroto, e o pénis é mais frequentemente curvado. O exame desse defeito não deve mais ser realizado por um urologista, mas por um endocrinologista. Algumas formas de hipospádia grave são hereditárias. Geralmente, com um ou dois anos de idade, os meninos são submetidos a uma cirurgia. A hipospádia é uma doença bastante comum, ocorrendo um caso em cada 150-180 pessoas. Nos últimos anos, houve um aumento no crescimento da hipospádia. Acredita-se que um dos motivos seja a degradação ambiental. Existem regiões inteiras em países do terceiro mundo onde a maioria dos meninos nasce com hipospádia. Quando um estudo foi realizado, descobriu-se que mulheres grávidas trabalhavam em campos tratados com produtos químicos de estrutura semelhante aos estrogênios (hormônios sexuais femininos), como resultado do bloqueio da produção de testosterona nos embriões.

– Quais são as formas mais comuns de PFN?
– Disfunção congênita do córtex adrenal (DAC) ou síndrome adrenogenital (AGS). Essa doença se deve ao fato das glândulas supra-renais não produzirem a enzima responsável pela biossíntese do hormônio cortisol. Com esta forma de AHS, a produção de hormônios responsáveis ​​pela manutenção do açúcar no sangue e do sal no corpo é interrompida. Para forçar as glândulas supra-renais a produzirem de alguma forma esses hormônios, o corpo força as glândulas supra-renais a trabalharem ativamente. Como resultado, eles tentam o seu melhor, aumentam de tamanho, mas a única coisa que são capazes de fazer é produzir andrógenos em excesso. Como resultado, uma menina nasce com uma estrutura genital anormal.

Nossas informações.
As glândulas supra-renais produzem três tipos de hormônios:
mineralcorticóides (aldosterona) são responsáveis ​​por manter o nível necessário de sal no organismo;
glicocorticóides (cortisol) regulam a circulação sanguínea, mantêm os níveis de açúcar no sangue e ajudam o corpo a lidar com o stress - infecções e lesões;
andrógenos (hormônios sexuais masculinos) são produzidos em ambos os sexos. Eles são responsáveis ​​pelo aparecimento do crescimento capilar em meninos e meninas durante a puberdade.

– Qual é a causa do VDKN?
– Esta é uma doença hereditária. Os pais de uma criança doente têm um cromossomo contendo um gene danificado e o outro saudável. Esses pais são chamados de “portadores saudáveis”. Se um cromossomo paterno com gene defeituoso se combinar com um cromossomo materno com gene defeituoso, eles formarão um par de cromossomos com dois genes patológicos, o que resultará em uma criança doente. Se o cromossomo defeituoso do pai se fundir com o cromossomo normal da mãe (ou vice-versa), a criança será um portador saudável, assim como os pais. Quando dois cromossomos normais se fundem, o bebê nascerá saudável. Ou seja, de cada quatro crianças nascidas de dois portadores saudáveis, uma criança será absolutamente saudável, duas serão “portadoras saudáveis” e uma terá doença coronariana.

Teoria da probabilidade.
Se os pais forem portadores, o risco de ter um filho afetado é de 1:4 para cada gravidez subsequente. Mas se uma família já tem um filho doente, isso não significa que três filhos de gestações subsequentes serão saudáveis.

– Se assumirmos que uma criança com HAC cresceu e o seu companheiro está saudável, como serão os seus filhos?
– O gene patológico é compensado pelo normal, e todos os filhos deste casamento serão portadores saudáveis. A probabilidade de encontrar dois portadores saudáveis ​​é de 1:50. O risco aumenta significativamente com casamentos consanguíneos de primos de primeiro e segundo grau. Para filhos provenientes do casamento de uma pessoa que sofre de doença coronariana e de um portador saudável, o risco aumenta para 1:2. Deve ser dito que a VDC é uma doença bastante comum. 1 em cada 10 mil recém-nascidos pode ser afetado. Ou seja, para cada 125 mil crianças nascidas por ano, existem 20 doentes. E se não forem diagnosticados a tempo, morrerão nos primeiros 15 a 20 dias de vida por insuficiência adrenal: comem mal, vomitam e perdem peso. É por isso que, desde 2006, o nosso país adoptou uma lei que introduz o rastreio neonatal para doenças coronárias. No 4º dia de vida é retirado sangue do calcanhar de cada criança e é feito o diagnóstico de cinco doenças comuns e graves, que devem ser tratadas imediatamente após o nascimento. O diagnóstico de HAC é confirmado 2 a 3 semanas após o nascimento.

Memorando
Hermafrodita é uma pessoa que apresenta discrepância entre a estrutura das gônadas e dos órgãos genitais ou características sexuais secundárias.

– Realizam diagnósticos fetais? Afinal, isso certamente tornaria possível tratar uma criança com HAC ainda no útero.
– Já nas famílias onde já existe um filho com HAC, é recomendado aos pais a realização do diagnóstico pré-natal. Na 10ª semana de gravidez, é retirado tecido da mulher através do colo do útero (amostra de vilosidades coriônicas) para determinar o sexo da criança, bem como a presença ou ausência de doença coronariana.

Do diário de um jornalista.
Um ginecologista que conheço disse que, ao longo de muitos anos de prática, só teve um caso em que, durante um ultrassom, descobriu uma estrutura anormal dos órgãos genitais de um feto. Ou melhor, a princípio ele simplesmente suspeitou de um defeito e não deixou a gestante sair por mais de uma hora até examinar a criança com atenção. Mas qual diagnosticador, especialmente em clínicas pré-natais onde se formam filas de quilômetros de mulheres grávidas, gastará uma hora examinando alguns órgãos genitais? O coração está funcionando, as pernas e os braços estão intactos, a cabeça está em ordem - e para a frente.
Agora estou ligando como uma louca para todas as minhas amigas grávidas e pedindo ultrassonografias pagas de especialistas altamente qualificados: “Exija prova de que seus filhos não são hermafroditas!” Eu os assusto com estatísticas ameaçadoras.
“O que acontecerá com uma criança que seja menino ou menina? Ciao, querido? Aborto?" – Torturei minha amiga, ginecologista-obstetra.
“Se o feto for do sexo feminino, a mãe receberá um medicamento esteróide para prevenir a masculinização da genitália externa. A mulher terá que tomar hormônios até que os resultados da amostragem das vilosidades coriônicas estejam prontos. Se o feto for saudável, os esteróides podem ser descontinuados.
“Os hormônios não vão prejudicar a criança nesse período? Por que envenenar o bebê em vão? – Eu não desisti.
“Não, é um período muito curto para que o medicamento tenha um efeito negativo no desenvolvimento do feto”, tranquilizou a amiga. – Se o feto for do sexo masculino e tiver diagnóstico de HAC, o tratamento com corticosteróides também é interrompido. Mas se o feto com HAC for uma menina, a mãe terá que tomar medicamentos esteróides durante a gravidez. Isso ajudará não só a reduzir a masculinização da genitália externa, mas também no futuro, após o nascimento, reduzirá a quantidade de cirurgias plásticas para corrigir os genitais. A única pessoa que pode ser afetada negativamente pela terapia hormonal é a mãe. Suas complicações se resumem ao ganho de peso e aumento da formação de estrias na pele.”
Bom, eles vão fazer uma operação na primeira infância, e depois? O que espera essas crianças?
“Com tratamento adequado e oportuno, podemos esperar o início e o curso normais da puberdade”, continuou o amigo. – Em alguns casos, há início tardio da menstruação e disfunção ovariana. Meninas com HAC têm útero e ovários normais. Nos meninos com HAC, desde que a doença seja compensada, a função reprodutiva não é prejudicada. Agora, espero que você entenda por que o diagnóstico e o tratamento precoce são tão importantes.

Nossas informações.
Masculinização – masculinização, fortalecimento das características masculinas no corpo da mulher. Durante a puberdade, a masculinização nas meninas leva ao desenvolvimento de características sexuais masculinas secundárias, aumento do clitóris, supressão da função menstrual, subdesenvolvimento das glândulas mamárias e do útero, hirsutismo e perda da feminilidade. Via de regra, a masculinização na mulher é acompanhada de aumento da libido (em casos raros atinge um aumento patológico - ninfomania. Leia sobre esta doença no site da nossa revista).
Programa educacional
Características sexuais primárias – estes são os órgãos genitais externos e internos (genitais).
A menina tem: pequenos e grandes lábios, útero, ovários.
O menino tem: pênis, testículos.
A diferenciação das características sexuais primárias começa a partir da 7ª semana de desenvolvimento embrionário.
Características sexuais secundárias aparecem durante a puberdade. Nas meninas a partir dos 8 anos, as glândulas mamárias aumentam de tamanho e aparecem pelos pubianos e axilares. Nos meninos, a partir dos 9 anos, começa o crescimento dos pelos e o aumento da genitália externa.
Cada organismo é caracterizado por um determinado conjunto de cromossomos, que é chamado cariótipo . O cariótipo humano consiste em 46 cromossomos – 22 pares de autossomos e dois cromossomos sexuais. Na mulher, são dois cromossomos X (cariótipo: 46, XX), e nos homens, um cromossomo X e outro Y (cariótipo: 46, XY). Cada cromossomo contém genes responsáveis ​​pela hereditariedade. A pesquisa do cariótipo é realizada usando métodos citogenéticos e citogenéticos moleculares.
Cariótipo – um método citogenético que permite identificar desvios na estrutura e no número de cromossomos que podem causar infertilidade, outras doenças hereditárias e o nascimento de uma criança doente.

– Acontece que os obstetras ignoram a TPN na maternidade?
- Acontece. É justamente na maternidade que a situação mais muitas vezes passa despercebida, quando inicialmente o desenvolvimento segundo o tipo feminino é indiferente. Por exemplo, um menino genético nasce com um fenótipo puramente feminino (estrutura feminina da genitália externa). Exteriormente, trata-se de uma menina, por isso os obstetras dizem com segurança à parturiente que ela tem uma filha. Até os 14-15 anos, ela cresce silenciosamente e ninguém, inclusive ela mesma, suspeita de nada. E aí os pais dela a trazem até nós reclamando da ausência de características sexuais secundárias: as glândulas mamárias não crescem, não menstrua. Fazemos um estudo e um ultrassom mostra que a menina não tem útero. Tiramos sangue para ver os hormônios e a análise mostra que não há estrogênios, como se faltassem ovários. Para finalmente esclarecer o quadro, fazemos questão de fazer um cariótipo, e então uma revelação aguarda a todos: a menina tem cariótipo 46, XY, ou seja, geneticamente ela é um menino.

– Uma mãe de 14 anos não consegue entender que sua filha não é como todo mundo?
- Se uma criança nasceu com estrutura genital puramente feminina, é quase impossível determinar que ela é um menino, porque externamente não é perceptível.

Do diário de um jornalista.
Agora, se tivéssemos realizado ultrassonografia pélvica em todas as crianças sem falhas, então seria uma questão diferente. E por que tal pensamento não ocorre aos funcionários do Ministério da Saúde? Na prática é assim que acontece: o sexo genético só é descoberto quando a criança dá entrada no hospital para cirurgia.

– Qual é o perfil psicológico dessas meninas? É um sinal de sexo genético que uma filha se comporte como um menino: faça brincadeiras de menino, por exemplo?
– Sinais comportamentais claros que provam que as crianças pertencem a um sexo ou outro não foram totalmente estudados. Hoje, os psicólogos percebem que há uma diferença, mas isso ainda está em fase de pesquisa, principalmente em crianças pequenas.

Nossas informações.
Acredita-se que antes da puberdade o desenvolvimento psicológico de meninos e meninas é basicamente o mesmo.

– No que você aconselha as mães a prestarem atenção?
– Para hipertrofia clitoriana em meninas. Normalmente, deveria ser coberto pelos lábios se a menina nasceu a termo. Se o clitóris se projeta além dos grandes lábios, isso é um sinal de que a criança precisa ser levada a um endocrinologista pediátrico. No menino, você deve prestar atenção à presença de testículos no escroto. A mãe pode apalpá-los com cuidado ou perguntar ao médico sobre isso. Até agora, meninos de 9 a 10 anos vêm me ver com o escroto vazio.

Do diário de um jornalista.
Anteriormente, entre os médicos, era até considerado indecente tocar o pênis e o escroto de um menino. Há 10 anos, quando levei meu filho de cinco anos à clínica, o médico simplesmente o examinou visualmente - só isso.
Liguei para um pediatra que conheço e fiz uma pergunta idiota: “Como diferenciar um menino de uma menina?”
“Quanto aos meninos com PFN, é mais fácil para eles, pois seus órgãos genitais são externos e é imediatamente evidente que, por exemplo, o escroto está dividido ou o pênis está curvado”, explica. “Mas há um grande problema com as meninas: nenhum dos pais sabe como deveriam ser as coisas normais para elas.”
Existem formas complexas de HAC, quando o corpo de uma menina produz excesso de hormônios sexuais masculinos e ela nasce com estrutura genital puramente masculina, ou seja, tem pênis normal, escroto normal, embora não haja testículos. Sem sequer se preocupar em fazer um ultrassom, um pediatra preguiçoso pode diagnosticar criptorquidia bilateral e ordenar que você espere até um ano até que os testículos desçam sozinhos para o escroto. Em Moscou, esses erros praticamente nunca são cometidos, mas nas regiões, especialmente nos cantos mais distantes do país, onde a medicina está pouco desenvolvida, ainda existem casos semelhantes.

Hoje, um hermafrodita é uma pessoa que possui órgãos genitais femininos e masculinos. Esta definição pode, em princípio, ser considerada correta, mas está longe de ser a única. Portanto, a seguir falaremos sobre quem é hermafrodita e por que recebeu esse nome.

Hermafrodita na mitologia

A palavra hermafrodita aparece na mitologia grega. Esse era o nome de um dos personagens, que era filho do deus Hermes e da deusa Afrodite.

Este jovem, aos 15 anos, foi viajar pelo mundo e, enquanto tomava banho na primavera da ninfa Salacida, apaixonou-se por ela. Seus sentimentos eram mútuos, e a ninfa convenceu os deuses a unirem seus destinos para sempre. Assim, seus corpos e almas se fundiram. Desde então, surgiu uma lenda de que toda pessoa que se banhou pelo menos uma vez nesta fonte tornou-se hermafrodita, se não em termos físicos, pelo menos em termos morais. E a partir de então, tornou-se costume chamar todas as criaturas bissexuais que vivem simultaneamente pelo nome de Hermafrodito.

Quem é hermafrodita hoje?

Hoje, um hermafrodita é uma criatura que possui características sexuais masculinas e femininas. Na maioria das vezes, esse é o nome dado a uma pessoa que é bissexual. Esta estrutura do corpo humano é anormal e bastante rara. É uma consequência da perturbação do sistema hormonal e do funcionamento das cadeias de DNA no corpo. O hermafroditismo anormal ocorre não apenas em humanos, mas também em animais desenvolvidos, como macacos.

Além disso, esse hermafroditismo pode ser de dois tipos:

1. Verdadeiro. Caracterizado pela presença de órgãos genitais masculinos e femininos ao mesmo tempo. Nessa situação, via de regra, resta apenas um órgão genital a pedido do paciente.
2. Falso. Neste caso, existe uma contradição significativa entre o género (sinais externos) e a percepção psicológica de si mesmo (sinais internos). Ou seja, um homem se sente mulher e vice-versa. Neste caso, é necessário tratamento psiquiátrico de longo prazo ou mudança de sexo.

O que é um hermafrodita no mundo natural?

Na escola, durante as aulas de biologia, fomos informados sobre plantas dióicas, poliicas e monóicas. Portanto, as plantas monóicas são hermafroditas naturais. Mas não só as plantas podem ser hermafroditas; também algumas espécies de peixes, celenterados, crustáceos e até insetos.

Ao criar esses hermafroditas naturais, a natureza garantiu que essas espécies pudessem criar seus descendentes de forma independente.

O verdadeiro hermafroditismo é uma condição que combina no corpo humano um testículo masculino e um óvulo ou gônadas femininas, que apresentam características histológicas de ambos os sexos (ovotestículos). Freqüentemente, o hermafroditismo diz respeito apenas à formação anormal dos órgãos genitais externos, mas há casos em que a síndrome também afeta órgãos internos (muito raramente).

Nos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário ainda é difícil determinar a delimitação da genitália. Isso se deve ao fato de que inicialmente, em sua estrutura, a gônada é bissexual. Somente numa fase posterior é que as diferenças no primórdio das gônadas começam a se formar. Mas também há opções quando o desenvolvimento bissexual ocorre em fases posteriores, ou seja, o bebê vem ao mundo com características heterogêneas de um e de outro sexo.

Classificação do verdadeiro hermafroditismo

A gravidade do desvio também pode variar. Portanto, costuma-se dividir o verdadeiro hermafroditismo em dois tipos:

• existem anomalias de órgãos externos do corpo (além dos órgãos genitais masculinos, existem também os femininos, um conjunto insuficiente de órgãos de um sexo, um conjunto completo de órgãos genitais femininos e masculinos);
• não há anomalias de órgãos externos no corpo (características sexuais secundárias masculinas (femininas) ou ambos os sexos).

Classificação do verdadeiro hermafroditismo:

1. diferenciação dos órgãos genitais para o lado feminino, o que leva à formação de uma abertura separada para o trato perineal uretral, hipertrofia do clitóris, uma entrada separada bem formada para a vagina;
2. a seção do seio urogenital rudimentar tem uma entrada separada para a vagina e uma abertura separada para a uretra, o clitóris tem formato idêntico ao do pênis, ou seja, hipertrofiado;
3. a depressão da uretra na vagina é alta, pode se formar, em casos raros a próstata é perceptível;
4. um conjunto de órgãos genitais, masculinos e femininos. Um homem com um conjunto completo de órgãos genitais também possui glândulas mamárias, útero e vagina, e uma mulher tem próstata, escroto e pênis.

Pessoas que sofrem de hermafroditismo verdadeiro, que não apresentam desvios externos dos órgãos genitais, bem como dos órgãos genitais secundários, combinam órgãos genitais masculinos e femininos, e também possuem tecido gonadal. É difícil diagnosticar hermafroditismo com este resultado.

Existem tais desvios das gônadas com verdadeiro hermafroditismo:

1. um ou dois testículos gônados, o mesmo número de ovários;
2. o número de gônadas (uma ou duas) é organizado de acordo com o tipo de ovotestículo;
3. estrutura em mosaico das gônadas, ou seja, os tecidos testiculares nas gônadas estão entrelaçados em mosaico.

Causas do verdadeiro hermafroditismo

O trabalho sobre a causa desta doença em pacientes mostrou que pode haver mosaicismo não reconhecido, que se manifesta ao examinar uma determinada área do tecido corporal. Há casos em que o verdadeiro hermafroditismo se tornou uma doença hereditária (familiar). Também pode ser afetado por fatores exógenos não genéticos que afetam o tecido testicular. Um homem com campo cromossômico 46XY está sujeito ao hermafroditismo, que acompanha hispospádia escroperineal, sem ou com presença de seio geniturinário. Mulheres com campo cromossômico 46 XX apresentam hermafroditismo com ou sem seio urogenital.

Muito raramente, o verdadeiro hermafroditismo ocorre com um arranjo cromossômico em mosaico (XX∕ XY; XX∕ XXYY; XX∕ XXY). Às vezes, há incidentes em que ocorre dupla fertilização do óvulo (fenômeno do quimerismo), que pode causar a formação de gônadas bissexuais. A mutação cromossômica também pode causar hermafroditismo.

Assim, podemos concluir que as causas da doença não são totalmente divulgadas e atualmente estão sendo realizados exames adicionais sobre o assunto.

Sintomas do verdadeiro hermafroditismo

Em alguns casos de hermafroditismo verdadeiro, os pacientes sofriam de anomalias sexuais, mentais e psicológicas. A clínica do verdadeiro hermafroditismo se manifesta nos órgãos genitais externos e é diretamente determinada pelas gônadas de um e de outro sexo, seu desenvolvimento e funções. Vários sinais de uma combinação de tecido ovariano e testicular podem se desenvolver. Os genitais podem ser uma união de tecido ovariano e testicular, chamada ovotestis. A quantidade de formação de ovotestículos pode ser modificada, então folículos maduros podem aparecer nos ovários, respectivamente, nos testículos - os estágios iniciais da espermatogênese.

Sinais externos de verdadeiro hermafroditismo

Quanto aos sinais externos, poderiam ser:

• presença de pênis pequeno;
• na ausência de gônadas, formam-se dobras que podem se assemelhar aos lábios ou ao escroto;
• a vagina dos pacientes costuma ser bastante desenvolvida e se abre na parte posterior da uretra;
• é detectada hipertrofia do clitóris, de modo que os órgãos genitais são mais parecidos com os das mulheres.

Os pacientes muitas vezes podem sentir sangramento doloroso na uretra ou na vagina. A análise de andrógenos e estrogênios pode estar dentro da normalidade.

Desvios durante a puberdade

Durante a puberdade, pode ocorrer feminização e virilização, menstruação, etc. Na forma de hematúria cíclica, a menstruação ocorre em pessoas com fenótipo masculino.

Muitas vezes são as malformações do sistema reprodutivo em humanos que estão combinadas com o desenvolvimento anormal dos órgãos genitais e seus desvios da norma.

Diagnóstico de hermafroditismo verdadeiro

É possível diagnosticar o verdadeiro hermafroditismo em uma pessoa se houver genitais vagos ou ambíguos claramente definidos. Nesses casos, você deve entrar em contato apenas com especialistas altamente qualificados, pois disso depende diretamente sua recuperação e capacidade futura de parir.

Testes realizados para determinar o verdadeiro hermafroditismo

1. Para determinar o sexo genético, os especialistas fazem cariótipo, que ajudará a estudar a composição e o número dos cromossomos;
2. Antes do diagnóstico ultrassonográfico da pelve e da cavidade abdominal, que pode identificar diversos desvios e defeitos dos órgãos genitais, o médico costuma realizar um exame visual e apalpar a região genital;
3. Um exame de sangue e urina ajudará a determinar a quantidade de hormônios da glândula pituitária, hormônios sexuais, glândulas supra-renais e outros;
4. O resultado final e o diagnóstico só podem ser determinados por laparotomia ou exame histológico dos órgãos genitais internos.

É imperativo distinguir entre o verdadeiro hermafroditismo e o falso hermafroditismo masculino (com este resultado, os ovários estão ausentes, apenas o tecido testicular está presente), bem como o falso hermafroditismo feminino (causado por hiperplasia virilizante do córtex adrenal, que se multiplica acentuadamente pela excreção de 17-cetostroides). Ao consultar, o médico pode perguntar sobre fatores importantes que influenciam o desenvolvimento da doença: gravidez bem-sucedida (ou malsucedida) durante a gravidez, se o corpo da mãe foi exposto a algum medicamento, infecção ou alguma complicação; foi detectada alguma anomalia genital no bebê, por exemplo, posição incorreta dos testículos no escroto, etc.; a puberdade atendeu aos padrões de idade; Existe alguma interrupção na vida ou atividade sexual normal? Para garantir a precisão do diagnóstico, vale consultar um endocrinologista, urologista e geneticista.

A prevenção do verdadeiro hermafroditismo é uma visita regular ao urologista (uma vez por ano).

Tratamento do verdadeiro hermafroditismo

O tratamento para o hermafroditismo verdadeiro envolve terapia hormonal. Para isso, vale a pena conhecer a causa desse distúrbio. Hormônios usados: glicocorticóides da tireoide, etc.

Se necessário, os médicos realizam a correção cirúrgica da disfunção genital. O paciente tem o direito de escolher seu próprio sexo.

Para evitar o risco de degeneração maligna dos testículos subdesenvolvidos, eles também são removidos.

Para as mulheres, é prescrita terapia adicional com estrogênio, o que confere feminilidade ao indivíduo. Depois disso, você deve definitivamente visitar um psicólogo para ter uma ideia correta sobre seu comportamento sexual atual e seu gênero.

Prognóstico do verdadeiro hermafroditismo

Pacientes que sofrem de hermafroditismo verdadeiro, que foram criadas como mulheres com cariótipo 46,XX, podem engravidar e, além disso, é absolutamente normal carregar e dar à luz um filho. Para os homens, os resultados não são tão reconfortantes, porque apenas um pequeno número deles se torna pai.

A história descreve casos em que um homem teve dois filhos e o ovotestis foi removido de uma pessoa de fenótipo feminino. Às vezes, o verdadeiro hermafroditismo pode permanecer invisível até a velhice, se não levarmos em conta o problema da infertilidade ou algumas queixas sobre a cavidade abdominal inferior.

Não há ameaças à vida humana normal decorrentes da doença; as pessoas com esse diagnóstico podem viver plenamente. O único facto decepcionante é que poucas pessoas conseguem dar à luz, ou melhor, muito poucas, porque a consequência da doença é a infertilidade.

Com esta doença, são observados todos os tipos de perversões sexuais, como homossexualidade, transexualismo, etc.

Dependendo das orientações psicológicas e fisiológicas, bem como das características anatômicas, é determinado o lugar do paciente na sociedade, mas na maioria das vezes são indivíduos desadaptados.

Como você sabe, Hermafrodito era filho de Hermes e Afrodite. A lenda conta que, enquanto viajava, certa vez ele parou em um lago, querendo nadar. A ninfa Salmakis, ao ver um jovem nu, apaixonou-se perdidamente por ele, porém, não conseguindo reciprocidade, recorreu aos deuses com uma oração para unir seus corpos para sempre. Desde então, todos os casais que nadaram no lago passaram por uma transformação semelhante.

Existem muitas criaturas bissexuais conhecidas na mitologia grega. Esopo explicou sua aparência desta forma: “Uma noite, depois de ficar com Baco, Prometeu bêbado começou a modelar corpos humanos em argila, mas cometeu vários erros”. Platão suspeitava que num passado previsível a raça humana consistia exclusivamente de hermafroditas, cada um com dois corpos - masculino e feminino - e dois rostos na mesma cabeça. Essas criaturas hipócritas brigaram com os deuses, e Zeus, como punição, os dividiu em dois sexos.

Alguns teólogos cristãos medievais acreditavam que Adão era bissexual. São Martinho de Amboise escreveu: “Antes da Queda, quando o homem estava num estado de inocência, estava satisfeito consigo mesmo, como o seu Criador. Ele poderia reproduzir e produzir descendentes enquanto contemplava seu corpo divino, já que era um hermafrodita espiritual.” Contudo, o pecado original fez com que o homem fosse dividido em duas metades. Muitos dos que aderiram à teoria de que, juntamente com o fim do mundo, ambas as metades, ambos os sexos se uniriam num só corpo, foram queimados na fogueira da Inquisição.

Alguns antigos reconheceram os hermafroditas como a quintessência da perfeição e os imortalizaram em obras de arte. Mas, apesar da origem supostamente divina, a vida era difícil para os hermafroditas. Muitos povos antigos tinham o costume de matar crianças de sexo desconhecido imediatamente após o nascimento. Foi assim que os gregos procuraram preservar a perfeição da sua própria raça. Para os romanos, esses infelizes eram um mau presságio, e os egípcios consideravam os bissexuais um insulto à Natureza.

Na Idade Média, as pessoas bissexuais eram perseguidas com particular crueldade, porque, segundo os ensinamentos da Igreja, estavam aliadas ao diabo. No entanto, nem todos os hermafroditas foram mortos. Era possível exercer um direito especial e declarar a escolha a favor de uma ou outra carne, mas sem a possibilidade de alterar a decisão no futuro.

No século 19 a situação começou a mudar para melhor. Marie Dorothy, uma americana de família rica que se vestiu e foi criada como mulher, era hermafrodita. Em 1823, ela se tornou a única herdeira de uma enorme fortuna, mas o testamento afirmava que apenas um homem poderia ser o herdeiro. Marie foi examinada por vários dos médicos mais famosos da época. Dois deles a reconheceram como mulher, outros três como homem, e o sexto testemunhou sob juramento que esta criatura era homem e mulher. O juiz tomou uma decisão verdadeiramente salomoniana: a metade masculina de Marie Dorothy recebe metade da fortuna.

Durante o século XIX. os hermafroditas se tornaram uma atração popular. Segundo uma antiga crença, o lado direito do corpo humano é masculino e de natureza forte, enquanto o esquerdo é delicado e mais feminino. Os hermafroditas deixavam crescer o cabelo no lado esquerdo e raspavam cuidadosamente o lado direito. Com a ajuda de exercícios especiais, o bíceps direito foi aumentado. O lado esquerdo do rosto estava decorado com maquiagem, e a palma e o pulso estavam decorados com uma grande quantidade de joias. Para obter o efeito total, o silicone era frequentemente injetado na mama esquerda.

Nosso tempo interpreta o fenômeno do hermafroditismo de uma nova maneira. Em seu livro Sexing the Body: The Politics of Gender and the Interpretation of Sexuality, a professora de biologia e historiadora da ciência da Brown University, Anna Faosto-Sterling, defende firmemente a visão de que crianças nascidas com características sexuais múltiplas ou ambíguas não devem ser reatribuídas ao seu sexo “correto”. sexo através de cirurgia.

Muitas pessoas não atendem às estritas definições anatômicas e genéticas de homem ou mulher. Às vezes, os cromossomos não correspondem aos órgãos genitais e, em 4% dos casos, nascem pessoas “intersexuais”, que possuem órgãos genitais masculinos e femininos em um estágio ou outro de desenvolvimento. Tradicionalmente, estes recém-nascidos são submetidos a cirurgia genital “reconstrutiva”, que muitas vezes resulta em cicatrizes extensas, cirurgias adicionais e, em última análise, na perda da capacidade de experimentar o orgasmo. Os activistas que trabalham na questão das pessoas “intersexo” argumentam que é muito melhor simplesmente deixar o corpo em paz e considerá-los um terceiro género.

Gêmeos hermafroditas unidos na parte de trás. Nasceu na área de Heidelberg em 1486.

Falso e verdadeiro

Assim, o hermafroditismo é um distúrbio congênito do desenvolvimento sexual, em que a genitália externa apresenta características do gênero feminino e masculino.

Ocorre em média em um em cada 2.000 recém-nascidos. Existem hermafroditismo verdadeiro e falso. No verdadeiro hermafroditismo, ou síndrome das gônadas bissexuais, juntamente com a estrutura da genitália externa característica dos hermafroditas, existem gônadas masculinas e femininas; se falso, as gônadas estão formadas corretamente, conforme o tipo masculino ou feminino, mas a genitália externa apresenta sinais de bissexualidade.

O verdadeiro hermafroditismo é muito menos comum que o falso hermafroditismo (cerca de 150 casos são descritos em toda a literatura mundial). No verdadeiro hermafroditismo, os testículos e os ovários podem ser combinados em uma glândula sexual mista ou localizados separadamente. O conjunto de cromossomos (cariótipo) nessas pessoas geralmente corresponde ao cariótipo feminino; menos frequentemente há células contendo um conjunto de cromossomos femininos e células contendo um conjunto de cromossomos masculinos (o fenômeno do chamado mosaicismo); há glândulas mamárias, é possível o aparecimento de menstruação espontânea, crescimento de pelos femininos, menos frequentemente com traços masculinos, a figura é bissexual.

Sinais de falso hermafroditismo masculino estão presentes na síndrome de masculinização incompleta; no falso hermafroditismo feminino, a síndrome adrenogenital congênita é mais frequentemente diagnosticada; Pacientes com essas síndromes apresentam órgãos genitais internos funcional e morfologicamente defeituosos - dependendo da forma da doença, podem ser masculinos e femininos, ou apenas masculinos, e a genitália externa possui características de ambos os sexos. Uma forma especial de falso hermafroditismo masculino é a síndrome de feminização testicular.

Não foi observada uma relação direta entre a constituição mental e o tipo de gônadas no hermafroditismo. Há casos em que a constituição mental e a orientação sexual mudaram ao longo da vida. As condições educacionais desempenham um papel importante e às vezes decisivo na formação da constituição mental. A suspeita de hermafroditismo deve surgir se o recém-nascido tiver um pênis subdesenvolvido semelhante a um clitóris, um escroto bifurcado semelhante aos lábios.

Para esclarecer ou excluir o diagnóstico, as crianças são examinadas por endocrinologista, ginecologista, urologista e geneticista. O tratamento do hermafroditismo é estritamente individual. Na escolha do sexo, é levada em consideração a dominância funcional dos ovários ou testículos. Durante o tratamento cirúrgico, é realizada cirurgia plástica na genitália externa, em alguns casos é necessária a remoção cirúrgica da gônada malformada; O prognóstico para o hermafroditismo, com exceção de algumas formas, é favorável para a vida toda, mas é necessário acompanhamento constante por especialistas. Ter filhos é impossível.

Fedor Vigov

Mitologia

Hermafrodita- filho de Hermes e Afrodite. Um dos heróis míticos gregos. Sua história começa aos quinze anos com uma viagem por Halicarnasso. Um dia, parando em um pequeno lago para nadar, ele foi avistado por uma ninfa local chamada Salmakis. Ela se apaixonou apaixonadamente pelo jovem à primeira vista. Mas todas as tentativas de seduzir o cara fracassaram. Então Salmakis voltou-se para os deuses com uma oração para unir seus corpos para sempre.

Os deuses atenderam à oração da ninfa e nasceu uma criatura bissexual. Desde aquele momento, existe uma crença: um rapaz e uma moça nadando juntos neste lago passam por uma transformação semelhante.

Além de Hermafrodito, existem muitas pessoas bissexuais na mitologia grega. Esopo, o famoso filósofo e cronista, explicou o seguinte: “O bêbado Prometeu, que estava visitando Baco, decidiu começar a modelar pessoas em argila, mas cometeu algumas imprecisões...”

Foi assim que surgiu a androginia. Platão certa vez sugeriu que as pessoas no passado eram compostas principalmente de hermafroditas. Cada indivíduo, em sua opinião, era composto por dois corpos e uma cabeça com duas faces, masculina e feminina.

Um dia essas criaturas irritaram Zeus e ele as puniu separando os princípios masculino e feminino. Na teoria de Platão: a atração sexual entre um homem e uma mulher é determinada pelo desejo de se unirem novamente em um único todo.

De acordo com alguns dados de teólogos cristãos medievais, Adão era hermafrodita. Aqui está o que São Martinho disse sobre este assunto:

“Antes da queda do pecado, o homem era inocente e completamente satisfeito consigo mesmo, tornando-se semelhante ao Criador. A reprodução e o aumento da prole ocorreram durante a contemplação do corpo divino, já que a pessoa era um hermafrodita espiritual.”

Devido ao pecado original, o homem foi dividido em duas metades. Além disso, as diferenças não se expressam apenas na aparência:

• Os homens se distinguem por maior inteligência e devoção a Deus.
• As mulheres representam amor, honra e admiração.

E só o casamento poderia anular as falhas de cada um deles. O objetivo principal é divinizar uma pessoa combinando-a em um único todo.

A vida dos hermafroditas nem sempre é fácil. Mesmo a origem divina não poderia ajudá-los a viver melhor. Nos tempos antigos, era costume entre alguns povos matar crianças de sexo incerto. Assim, as tribos procuraram proteger a sua própria raça das mutações.

Os romanos consideravam os hermafroditas um mau presságio. Titus Livy escreveu que viu muitas dessas criaturas, mas todas elas tiveram o destino de serem jogadas de um penhasco. E os egípcios os consideraram um insulto à natureza. Somente no início de nossa era cessou a perseguição aos hermafroditas pelos romanos.

Mas houve povos que perceberam os hermafroditas como a coroa da evolução e os retrataram em obras de arte.

Tempos medievais

Na Idade Média, quase todas as pessoas que acreditavam que quando o fim do mundo chegasse, homens e mulheres se uniriam em um único todo, foram queimadas na fogueira. Hoje em dia, segundo as regras dos católicos, segue-se que “ O próprio hermafrodita determina qual natureza predomina nele e se apega a ela.»

A vida não foi fácil para os próprios hermafroditas. As pessoas os perseguiram e trataram as criaturas bissexuais com crueldade. A Igreja alegou que eles estavam aliados ao Diabo e a Inquisição destruiu outros representantes desta espécie.

A história de Antida Collas é típica daquela época:

Em 1559 ela foi declarada hermafrodita e presa. Os médicos que examinaram Antida descobriram que sua condição era resultado de relações sexuais com Satanás. Sua sentença foi ser queimada na fogueira.

A extensão da perseguição aos hermafroditas também dependia da posição da família na sociedade. Um exemplo notável desta atitude é Charles de Beaumont, mais conhecido como Geneva de Beaumont.

Charles-Genevieve-Louis-Auguste-André-Timothée d'Eon de Beaumont era um pseudo-hermafrodita.

Pseudohermafroditas. Este é um tipo de pessoa cujos órgãos genitais são formados de tal forma que se assemelham aos órgãos genitais do sexo oposto. A estrutura interna dos órgãos é normal, mas externamente apresentam uma clara semelhança com o outro sexo:

• Nas mulheres, o clitóris cresce até um tamanho que lembra o pênis de um homem.
• Nos homens, os testículos e o escroto estão retraídos para dentro do corpo, lembrando os lábios femininos.

A influência de Charles de Beaumont na vida política da França no século XVIII é difícil de subestimar. Participou na organização do Tratado de Paris e impressionou tanto os britânicos que um deles disse: “Este tratado pode verdadeiramente ser chamado de Paz de Deus, porque os limites da sua compreensão são muito grandes”. Mais tarde, Beaumont intrigou a Escócia, que estava em guerra com a Inglaterra, e conseguiu direcionar suas ações em benefício da França. A reação da França a este evento é transmitida com precisão pelas palavras de Beaumarchais: “Beaumont é a nova Joana D'Arc”.

Século dezenove

No século 19, as pessoas tentaram fazer um avanço na compreensão da origem dos hermafroditas. Determinar o hermafroditismo não é fácil. Um exemplo notável é a história de Marie Dorothy.

Nascida em uma rica família americana, ela foi criada e parecia uma menina, embora na verdade fosse hermafrodita. Quando em 1823 ela permaneceu a única herdeira de todos os bens da família, descobriu-se que apenas os homens tinham direito à herança e isso estava indicado no testamento.

Marie teve que ser examinada pelos melhores médicos e suas opiniões ficaram divididas:

• Dois votos foram dados para o princípio feminino
• Três falaram sobre ela como homem
• Um médico, sob juramento, expressou sua opinião sobre a presença igualitária de homens e mulheres em Marie.

Após o julgamento, chegou-se ao seguinte veredicto: a parte masculina de Marie herdaria metade da fortuna da família.

Também no século XIX, os hermafroditas ganharam fama como atrações circenses. Muitos fundadores de arenas de circo disseram que a presença de “cinquenta e cinquenta” é um bom presságio para o sucesso do espetáculo. “cinquenta e cinquenta” é outro nome comum para andróginos.

Modernidade

Hoje em dia, os hermafroditas não estão sujeitos às repressões do passado e a sociedade aprendeu a perceber adequadamente essas pessoas. É claro que existem pessoas cuja atitude em relação a vários tipos de minorias é negativa, mas se você olhar para isso, a rotina e a mediocridade tornam-se uma exceção à grande variedade de estilos e modos de vida da humanidade. Assim como as pessoas comuns, os hermafroditas participam de eventos importantes, praticam esportes e criam famílias.

Hermafroditismo traduzido do grego significa bissexualidade. Existem dois tipos de hermafroditismo - verdadeiro e falso (pseudohermafroditismo).

O hermafroditismo é causado por anomalias congênitas das gônadas e da genitália externa de uma pessoa e é formado no período anterior à décima oitava semana de desenvolvimento embrionário.

Código CID-10

Q56.0 Hermafroditismo, não classificado em outra parte

Síndrome de Turner Q96

Q97 Outras anomalias cromossômicas sexuais, fenótipo feminino, não classificadas em outra parte

Q98 Outras anomalias cromossômicas sexuais, fenótipo masculino, não classificadas em outra parte

Q99 Outras anomalias cromossômicas não classificadas em outra parte

Epidemiologia

Na estrutura das doenças ginecológicas e urológicas, o hermafroditismo ocorre em 2 a 6% dos casos. É possível que a frequência do hermafroditismo seja muito maior. Atualmente não existem estatísticas geográficas oficiais para esta doença. Pacientes que sofrem de hermafroditismo verdadeiro ou falso são submetidos a exames e tratamento em centros de planejamento familiar e reprodução, hospitais ginecológicos e urológicos e ficam “escondidos” sob os diagnósticos de “síndrome adrenogenital”, “feminização testicular”, “disgenesia gonadal”, “ovotestis”, “hipospadia escroto-perineal com criptorquidia inguinal ou “criptorquidia abdominal”.

Além disso, os pacientes que sofrem de hermafroditismo são frequentemente tratados em clínicas psiquiátricas, uma vez que os sintomas do verdadeiro e falso hermafroditismo na forma de transexualismo, homossexualidade e bissexualidade (sexo alternado) são erroneamente considerados doenças dos “centros sexuais” do cérebro. Portanto, o problema de diagnosticar e tratar o hermafroditismo verdadeiro e falso é de natureza social e de particular relevância na sociedade moderna.

Formulários

Falso hermafroditismo masculino

O falso hermafroditismo (pseudohermafroditismo) é uma doença em que uma pessoa tem gônadas de um sexo, mas a genitália externa, como resultado de um defeito de desenvolvimento, se assemelha às do sexo oposto. É necessário distinguir entre pseudo-hermafroditismo masculino e feminino. Um falso hermafrodita masculino é um homem, mas com genitália externa feminina e passaporte feminino. Uma falsa hermafrodita feminina é uma mulher, mas com genitália externa masculina e passaporte masculino.

O falso hermafroditismo masculino é uma condição em que um homem apresenta anomalias na genitália externa. A genitália externa de um homem é semelhante à genitália externa de uma mulher. Estas anomalias são conhecidas e bem estudadas há muito tempo, pois ocorrem em um em cada 300-400 meninos recém-nascidos. Geralmente é uma combinação de duas anomalias. Um deles é o desenvolvimento incorreto da uretra masculina e o outro é a localização incorreta dos testículos.

A colocação dos testículos no embrião ocorre na região lombar, e depois desce, passa pelos canais inguinais e desce até o escroto. Como resultado da embriogênese prejudicada, os testículos podem permanecer na cavidade abdominal ou nos canais inguinais e não descer para o escroto. Essa anomalia é chamada de criptorquidia. Existem duas formas de criptorquidia: abdominal e inguinal. Com esta anomalia, o escroto fica vazio ou há aplasia completa.

Outra anomalia no falso hermafroditismo masculino é a hipospádia. É um subdesenvolvimento das partes periféricas da uretra masculina com substituição da parte faltante deste canal por um denso cordão cicatricial e deformação do pênis. Existem várias formas desta anomalia dependendo da localização da abertura externa da uretra.

Hipospádia da glande do pênis

A abertura externa da uretra abre na base da cabeça do pênis. Os próprios pacientes não percebem essa forma de anomalia e acreditam que em todas as pessoas a abertura externa da uretra não está no pólo da cabeça do pênis, mas na base. Esta forma de anomalia não interfere na micção nem na relação sexual e não requer tratamento.

A forma de tronco da hipospádia é que a abertura externa da uretra se abre na superfície posterior da haste do pênis. Desta abertura até a cabeça do pênis existe um curto cordão cicatricial, que puxa a cabeça para a abertura externa da uretra e assim dobra o pênis em forma de gancho. Esta forma da doença causa problemas aos pacientes. Quando uma criança urina, um jato de urina é expelido. Nos adultos, a relação sexual é impossível porque o pênis curvado e fixo para baixo não pode ser inserido na vagina.

Forma escrotal de hipospádia

A abertura externa da uretra se abre na raiz do pênis, onde começa o escroto. Observa-se hipoplasia do pênis, que também é curvado em gancho. O ato de urinar é realizado de acordo com o tipo feminino, agachado. A relação sexual é impossível.

Hipospadia escrotal

Com esta anomalia, o escroto é dividido em duas metades, que se parecem com os grandes lábios nas mulheres. A abertura externa da uretra se abre entre as metades do escroto dividido. O pênis é subdesenvolvido e se parece com o clitóris de uma mulher. O ato de urinar de acordo com o tipo feminino.

Hipospadia perineal

A uretra é curta, como a da mulher, e se abre no períneo. O escroto está dividido ou ausente. O pênis é puxado para a abertura externa da uretra e se parece com um clitóris. Via de regra, na hipospádia escrotal e perineal também se observa criptorquidia, ou seja, os testículos localizam-se na cavidade abdominal ou nos canais inguinais.

Meninos recém-nascidos que sofrem de hipospádia escrotal e perineal são frequentemente registrados em maternidades como meninas. Nessa menina, a genitália externa parece feminina. Existem lábios (escroto dividido), existe um clitóris (pênis pouco desenvolvido e curvo). Muitas vezes, nesses pacientes, o chamado seio geniturinário é preservado. Esta é a cavidade na qual a uretra flui para o embrião (durante o desenvolvimento embrionário) e a vagina se abre. A abertura deste seio urogenital parece a entrada da vagina. Às vezes, nesses pacientes, o seio geniturinário torna-se um rudimento da vagina. Essa garota urina como uma mulher, agacha-se e é criada como uma menina.

Quando ocorre a puberdade, surge um conflito entre o sexo biológico e o social.

Pseudo-hermafroditismo feminino

O pseudo-hermafroditismo feminino é que em uma mulher que tem sexo genético feminino (cromossômico) e estrutura normal dos órgãos genitais internos (útero com trompas e ovários), a genitália externa se assemelha à genitália masculina. Ao nascer, esses pacientes são frequentemente atribuídos erroneamente ao sexo masculino. Ao atingir a puberdade, tal “homem” se comporta como uma mulher e se torna um homossexual passivo.

Existem cinco graus de virilização (masculinização, ou seja, aparência masculina) da genitália externa em falsas hermafroditas femininas.

• I grau - aumento isolado do clitóris.
• Grau II - os pequenos lábios são subdesenvolvidos. Há um estreitamento da abertura vaginal e um aumento do clitóris.
• Grau III - aumento do clitóris. Os pequenos lábios estão ausentes. Os grandes lábios são subdesenvolvidos. O seio urogenital está preservado. A abertura do seio urogenital preservado está localizada na base do clitóris aumentado.
• Grau IV - o clitóris é grande e parece um pênis hipoespasmódico. Tem cabeça e prepúcio. Na base desse clitóris, abre-se o seio urogenital, para onde fluem a uretra e a vagina. Os grandes lábios assumem a aparência de um escroto dividido. Os pequenos lábios estão ausentes. Assim, a genitália externa com grau IV de falso hermafroditismo feminino parece exatamente igual à genitália externa de um falso hermafrodita masculino que sofre de hipospádia escroto-perineal. Mas a falsa hermafrodita feminina tem útero e ovários, e o falso hermafrodita masculino tem próstata e testículos.
• O quinto grau de masculinização da genitália externa no falso hermafroditismo feminino é expresso pelo fato de haver um pênis masculino normalmente desenvolvido com uma uretra masculina. A vagina abre na raiz do pênis ou na porção posterior da uretra masculina. A uretra masculina é formada a partir do seio urogenital. Isso explica o fato de a vagina poder se abrir na parte posterior da uretra. O escroto pode estar dividido ou normalmente desenvolvido, mas sem testículos. O ato de urinar nesses pacientes é realizado em pé, conforme o tipo masculino. No caso do falso hermafroditismo feminino grau V, o sexo masculino é sempre atribuído erroneamente ao nascer, e os pacientes chegam ao conhecimento dos urologistas.

Tanto os hermafroditas femininos quanto os masculinos possuem um “pênis-clitóris” no qual existem dois corpos cavernosos. Este pênis é sempre curvado para baixo e, durante a ereção, assume formato arqueado devido aos restos cicatriciais da uretra subdesenvolvida, que puxam a cabeça do pênis para a abertura externa da uretra (nos homens) ou para a abertura do trato urogenital. sinusite (em mulheres).

O seio urogenital em hermafroditas falsos e verdadeiros é uma cavidade que se abre na raiz do clitóris ou pênis, para onde fluem a uretra e a vagina ou o rudimento da vagina. Às vezes, a profundidade do seio urogenital chega a 10-14 cm. Assim, enfatizamos mais uma vez que no falso hermafroditismo feminino e no falso hermafroditismo masculino, a genitália externa pode ter exatamente a mesma aparência. Pacientes que sofrem de pseudo-hermafroditismo precisam ser submetidos à correção cirúrgica dos órgãos genitais e alterar o sexo legal caso este tenha sido determinado incorretamente no nascimento. O falso hermafroditismo se manifesta clinicamente pela homossexualidade e pelo travestismo.

Verdadeiro hermafroditismo e verdadeiros hermafroditas

O verdadeiro hermafroditismo parece ser um fenômeno biológico surpreendente. Mas toda a vida na Terra veio do hermafroditismo. Vírus, bactérias e protozoários não têm sexo. Um indivíduo é suficiente para reprodução. O hermafroditismo não é observado apenas em organismos animais primitivos. Também ocorre como norma em animais altamente organizados. Por exemplo, os vermes têm um conjunto completo de órgãos reprodutivos femininos e masculinos e um indivíduo é suficiente para se reproduzir.

O hermafroditismo é comum entre os insetos e o mundo vegetal. O hermafroditismo existe como norma em peixes, sanguessugas, camarões e até lagartos. Como uma pessoa em processo de desenvolvimento embrionário intrauterino, em cerca de 1-2 meses, repete todo o processo de desenvolvimento evolutivo do mundo animal no planeta Terra, as pessoas sempre tiveram, têm e terão hermafroditismo de uma forma ou de outra como uma anomalia (deformidade).

Os verdadeiros hermafroditas são pessoas que têm gônadas masculinas e femininas em seus corpos e, portanto, possuem hormônios sexuais femininos e masculinos no sangue. O verdadeiro hermafroditismo é uma anormalidade das gônadas, seja na forma da presença de gônadas masculinas e femininas separadas, ou na forma de ovotestículos.

É necessário distinguir entre duas variantes do verdadeiro hermafroditismo.

• Hermafroditas verdadeiros com anomalias da genitália externa.
• Hermafroditas verdadeiros sem anomalias da genitália externa.

Se houver anormalidades no desenvolvimento da genitália externa, o verdadeiro hermafroditismo pode ser diagnosticado na infância. Se não houver anormalidades na genitália externa, o verdadeiro hermafroditismo só poderá ser diagnosticado após a puberdade. Nos verdadeiros hermafroditas, sintomas clínicos como travestismo e homossexualidade também são frequentemente observados quando o sexo legal não corresponde ao sexo hormonal, nos casos em que prevalecem no sangue hormônios sexuais opostos ao sexo legal.

Nos casos em que nos hermafroditas verdadeiros a genitália externa se desenvolve corretamente de acordo com o tipo masculino ou feminino e as características sexuais secundárias correspondem à estrutura da genitália externa, o diagnóstico de hermafroditismo verdadeiro só é possível após a puberdade pela presença de dois sintomas que são observado apenas com hermafroditismo verdadeiro. São eles o transexualismo e a bissexualidade (alternância de gênero). O transexualismo consiste no fato de um homem normalmente desenvolvido se considerar mulher e recorrer ao médico com o pedido de mudança de sexo, não podendo viver em corpo masculino;

Ou uma mulher normalmente desenvolvida (às vezes até tendo filhos) considera-se um homem e insiste na mudança de sexo legal e cirúrgica. Via de regra, o transexualismo se desenvolve gradativamente, no sentido de que a autoidentificação do gênero oposto ao estado físico de uma pessoa se torna cada vez mais profunda, podendo até levar ao suicídio. Isso se explica pelo fato de que na gônada oposta ao estado fenotípico do paciente, muitas vezes se desenvolve um tumor (geralmente um adenoma), que produz uma grande quantidade de hormônios sexuais opostos ao estado somático dessa pessoa.

Esse hermafrodita disfarçado de homem pode ter filhos, mas depois desenvolve o travestismo, depois a homossexualidade e, no final, torna-se transexual. Ou um verdadeiro hermafrodita em forma de mulher também pode ter filhos, mas depois desenvolve o travestismo, a homossexualidade, e chega ao transexualismo. O segundo sintoma, observado apenas no verdadeiro hermafroditismo, é a bissexualidade ou alternância de sexo. Uma pessoa em diferentes períodos da vida tem comportamento sexual masculino ou feminino. O comportamento sexual depende da predominância de andrógenos ou estrogênios no sangue.

Assim, geralmente não há distinção clara entre travestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualidade, e todos estes quatro sintomas podem ser combinados com o verdadeiro hermafroditismo. Atualmente, estão sendo feitas tentativas de tratar essas condições sexuais afetando o cérebro, incluindo cirurgia cerebral. A exposição ao cérebro não pode curar os sintomas clínicos do hermafroditismo. É necessário garantir que hormônios de apenas um sexo (masculino ou feminino) entrem no cérebro através do sangue.

Do ponto de vista clínico, é aconselhável dividir o verdadeiro hermafroditismo em duas categorias:

• verdadeiro hermafroditismo em combinação com anomalias da genitália externa;
• hermafroditismo verdadeiro sem anomalias da genitália externa e sem características sexuais secundárias do sexo contralateral.

Hermafroditismo verdadeiro em combinação com anomalias da genitália externa. Tais anomalias geralmente incluem hipospádia penoescrotal, escrotal ou perineal. Freqüentemente, é observada preservação do seio geniturinário em combinação com criptorquidia. Às vezes, há características sexuais secundárias do gênero oposto ao do passaporte. Há um clitóris acentuadamente aumentado na forma de um pênis hipoespasmódico.

Essas pessoas recorrem a urologistas, andrologistas e ginecologistas em busca de ajuda e, às vezes, são diagnosticadas com hermafroditismo verdadeiro. Mas geralmente a genitália externa é reconstruída cirurgicamente e ajustada ao gênero legal, e o (verdadeiro) hermafroditismo não é diagnosticado.

Os verdadeiros hermafroditas, que não apresentam anormalidades na genitália externa e nenhuma inversão das características sexuais secundárias, normalmente possuem um conjunto completo de todos os órgãos genitais, masculinos ou femininos, e possuem uma gônada ou tecido gonadal do sexo contralateral. Nesses pacientes, o hermafroditismo quase nunca é diagnosticado, embora apresentem sintomas claros de hermafroditismo na forma de travestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualidade. Se essas pessoas recorrem a um urologista, andrologista, ginecologista ou endocrinologista, esses médicos observam o correto desenvolvimento da genitália externa e os encaminham para psicoterapia a um sexólogo. Os sexólogos não podem diagnosticar nem curar o hermafroditismo.

Travestis, homossexuais e bissexuais costumam aceitar sua anomalia de gênero. E os transexuais, por bem ou por mal, estão tentando mudar seu gênero legal. A síndrome do transexualismo ocorre naqueles verdadeiros hermafroditas que possuem um conjunto completo de todos os órgãos genitais de um sexo, o que lhes permite ser mãe ou pai da criança. Mas eles têm uma gônada do sexo oposto. O transexualismo começa a aumentar à medida que um tumor produtor de hormônios do sexo oposto aparece na gônada do sexo oposto na forma de um adenoma. E o tratamento radical do transexualismo consiste em encontrar e retirar essa gônada do sexo oposto com tumor. Existem três tipos de anomalias gonadais com hermafroditismo verdadeiro:

• uma pessoa tem uma ou duas gônadas, testículos e também um ou dois ovários;
• em humanos, uma ou duas gônadas são construídas de acordo com o tipo ovotestis;
• Nos humanos, uma ou duas gônadas são construídas em um padrão de mosaico. Na gônada, os tecidos testicular e ovariano estão entrelaçados em um padrão de mosaico.

Os sexólogos acreditam que se a genitália externa (masculina ou feminina) se desenvolver normalmente e não apresentar anomalias, então não pode haver hermafroditismo. Com o verdadeiro hermafroditismo, a genitália externa pode se desenvolver de forma absolutamente normal. O verdadeiro hermafroditismo não é uma anomalia da genitália externa, mas uma anomalia das gônadas.

Existem três variantes morfológicas principais do hermafroditismo verdadeiro:

• A primeira opção: uma pessoa possui um conjunto completo de órgãos genitais de um sexo (masculino ou feminino) e também possui uma ou duas gônadas do sexo oposto no corpo sem quaisquer anomalias da genitália externa.
• A segunda opção: uma pessoa possui um conjunto completo de órgãos genitais de um sexo (masculino ou feminino), uma ou duas gônadas do sexo oposto, bem como outros órgãos genitais (exceto gônadas) do sexo oposto. Nos “homens” (de acordo com o conjunto completo de órgãos genitais) - a vagina ou útero, ou glândulas mamárias. Nas “mulheres” (de acordo com o conjunto completo de órgãos genitais) - escroto, pênis, próstata.
• A terceira opção para o verdadeiro hermafroditismo: uma pessoa tem gônadas de ambos os sexos e conjuntos incompletos de outros órgãos genitais em várias combinações. Esta opção é caracterizada por várias anomalias da genitália externa e, portanto, urologistas, andrologistas e ginecologistas a diagnosticam com mais frequência.

Sem dúvida, existe outra, quarta variante morfológica do verdadeiro hermafroditismo, quando uma pessoa possui conjuntos completos de órgãos genitais. ambos homens e mulheres. Esses hermafroditas têm escroto e testículos no escroto, há epidídimo, canal deferente, vesículas seminais, próstata e pênis com a uretra masculina. Mas nesta mesma pessoa, entre a raiz do pênis e o início do escroto, há uma entrada para a vagina, vagina, colo do útero, útero, trompas de falópio e ovários. Uma variante desse verdadeiro hermafroditismo em humanos ainda não foi descrita na literatura médica nacional.

O hermafroditismo pode se desenvolver no contexto de qualquer sexo genético e cromossômico. No sexo cromossômico masculino 46XY, o hermafroditismo é mais frequentemente acompanhado por hipospádia escroperineal com criptorquidia e presença de seio geniturinário ou sem ele. No sexo cromossômico feminino 46XX, o hermafroditismo é mais frequentemente observado na presença de hipertrofia clitoriana e ectopia vaginal da uretra com ou sem presença de seio urogenital.

Muito menos frequentemente, o hermafroditismo é observado com uma estrutura em mosaico de cromossomos: XX/XY; XX/XXYY; XX/XXY. Outras opções para o conjunto de cromossomos sexuais também são possíveis.

Com base em observações clínicas, foi desenvolvida uma classificação funcional de formas e variantes de hermafroditismo.

Classificação das formas e variantes do hermafroditismo

• Falso hermafroditismo
  • Falso hermafroditismo masculino.
  • Falso hermafroditismo feminino.
• Hermafroditismo verdadeiro
  • Presença de gônadas de ambos os sexos.
  • Ovotestis.
  • Estrutura em mosaico das gônadas.
• Hermafroditismo verdadeiro sem anomalias da genitália externa
  • Com características sexuais secundárias masculinas.
  • Com características sexuais secundárias femininas.
  • Com características sexuais secundárias de ambos os sexos.
  • Conjunto completo de órgãos genitais de um sexo (masculino ou feminino) e uma gônada (ou tecido gônada) do sexo oposto com um tumor produtor de hormônio, que se manifesta pelo transexualismo.
• Hermafroditismo verdadeiro com presença de anomalias dos órgãos genitais externos
  • Conjunto completo de órgãos genitais de um sexo (masculino ou feminino) e presença de órgãos do sexo oposto.
  • Conjuntos incompletos de órgãos genitais de ambos os sexos em várias combinações.
  • Conjuntos completos de órgãos genitais dos sexos masculino e feminino.

Diagnóstico de hermafroditismo

O gênero é uma característica muito importante de absolutamente todas as pessoas. Em todos os documentos que acompanham uma pessoa desde o nascimento até a morte, a segunda coluna após o sobrenome, nome e patronímico é a designação de gênero. O sexo é indicado na certidão de nascimento, em todos os formulários preenchidos durante a vida e na certidão de óbito.

O diagnóstico do sexo no hermafroditismo é baseado na determinação de seis critérios sexuais principais. Portanto, às vezes dizem e escrevem que cada pessoa não tem um, mas seis gêneros, e podem ou não coincidir. Cada pessoa tem sexo genético, sexo gonadal, sexo hormonal, sexo fenotípico, sexo psicológico (mental) e sexo legal (passaporte).

O sexo genético é determinado no momento da fertilização. Também é chamado de sexo cromossômico.

O conjunto normal de cromossomos humanos contém 22 pares de cromossomos. Além disso, existem mais dois cromossomos sexuais. Existem 46 cromossomos em humanos. Os cromossomos sexuais femininos são designados pelo sinal X. As mulheres têm dois deles. O genótipo cromossômico de uma mulher é designado 46XX. As células sexuais (gametas) contêm meio conjunto de cromossomos, que inclui apenas um cromossomo sexual. Os óvulos são produzidos na gônada feminina (ovário) e contêm 22 cromossomos (autossomos) e um cromossomo X sexual. Os espermatozóides (espermina) são formados na gônada masculina (testículo), contêm 22 autossomos e um cromossomo sexual (o cromossomo X ou o cromossomo Y). Y é a designação do cromossomo que determina o sexo masculino. Se, como resultado da fertilização de um óvulo com espermatozoide, for obtido um conjunto de cromossomos sexuais XX, o embrião desenvolve órgãos genitais femininos. Se um conjunto de cromossomos sexuais XY for obtido, o embrião desenvolve órgãos genitais masculinos. Foi assim que a natureza “pretendeu”, mas há desvios. O cariótipo de um homem é designado 46XY. Se, como resultado da fertilização, for obtido um chamado conjunto de cromossomos sexuais em mosaico (XX/XY; XX/XXYY; XXX/XY; XX/XXY, etc.), então o embrião formará genitais femininos e masculinos órgãos, isto é, um organismo bissexual se desenvolverá na forma de falso ou verdadeiro hermafrodita. No entanto, o hermafroditismo pode se desenvolver tanto com um cariótipo feminino normal (46XX) quanto com um cariótipo masculino normal (46XY).

O diagnóstico do sexo cromossômico, genético, genótipo e cariótipo é realizado através do estudo dos cromossomos, mas isso requer equipamentos e qualificações especiais. Um método amplamente utilizado para diagnosticar o genótipo é o método de determinação da cromatina sexual dos núcleos celulares. Para isso, é realizado um corte de pele ou raspagem da mucosa oral ou um esfregaço de sangue. A droga é submetida a coloração especial. A localização das partes manchadas nos núcleos das células é diferente em homens e mulheres. O método de determinação do sexo genético pela cromatina sexual é imperfeito porque o arranjo da cromatina sexual típico do sexo feminino é encontrado em mulheres apenas em 70-90% de todas as células, no entanto, tal arranjo da cromatina sexual é encontrado em 5-6 % das células do corpo masculino.

O sexo cromossómico por si só (isolado) não é um determinante preciso do género de uma pessoa. Com o genótipo masculino normal (46XY), uma pessoa não pode ser mulher, mas pode ser hermafrodita (bissexual) ou eunuco (assexuado). Assim, na aplasia do anorquismo (agenesia gonadal) de ambos os testículos, o cariótipo pode ser masculino (46XY), os órgãos genitais se desenvolvem de acordo com o tipo feminino ou apresentam estrutura rudimentar. Este é o eunucoidismo clássico com genótipo masculino.

O segundo sexo (critério sexual) que toda pessoa possui é gonadal. Este gênero também é chamado de sexo verdadeiro ou sexo biológico. Os humanos têm quatro sexos gonadais:

• sexo feminino - o corpo possui ovários:
• gênero masculino - o corpo possui testículos;
• bissexualidade (hermafroditismo verdadeiro) - o corpo contém tecido ovariano e testicular:
• assexualidade (eunucoidismo) - não há glândulas sexuais (gônadas) no corpo.

O sexo gonadal é determinado por biópsia e exame histológico. Pedaços para exame histológico são retirados de ambas as glândulas, pois uma delas pode ser um testículo e a outra um ovário. É necessário examinar a gônada de um e de outro pólo, pois metade da glândula pode ser um ovário e a outra metade um testículo. Essa gônada é chamada de ovotestis. A glândula também pode ter uma estrutura em mosaico (há seções de tecido testicular no tecido ovariano ou, inversamente, há seções de tecido ovariano no tecido testicular). Para levar um pedaço da gônada para pesquisa, é preciso encontrá-lo e expô-lo. As gônadas humanas estão normalmente localizadas no escroto nos homens e na cavidade abdominal nas laterais do útero nas mulheres. No hermafroditismo, o testículo pode estar na cavidade abdominal e o ovário pode estar no escroto. A propósito, o útero também pode estar no escroto. As gônadas também podem estar nos grandes lábios, nos canais inguinais, no. períneo e nas hérnias inguinais As gônadas estão no escroto, nos canais inguinais e nos lábios podem ser palpadas. Para determinar a presença de gônadas na cavidade abdominal, são realizadas ultrassonografia e laparoscopia, que podem ser combinadas com uma biópsia. o sexo genético deve corresponder ao sexo gonadal, mas podem não corresponder, e então são observadas anomalias de gênero diferentes.

O terceiro sexo (critério sexual) é hormonal. Também é chamado de sexo biológico ou verdadeiro. Parece que o sexo gonadal deveria sempre coincidir com o sexo hormonal porque os hormônios sexuais são produzidos pelas gônadas. O ovário sempre produz estrogênios e o testículo sempre deve produzir andrógenos.

O sexo hormonal é diagnosticado determinando o nível de andrógenos e estrogênios no sangue. Existem também quatro sexos hormonais em humanos:

• masculino - nível normal de andrógenos no sangue;
• feminino - nível normal de estrogênio no sangue;
• hermafroditismo no sangue, níveis elevados de andrógenos e estrogênios (a quantidade de hormônios sexuais masculinos e femininos no sangue varia muito);
• assexualidade - não há ou quase nenhum hormônio sexual feminino ou masculino no sangue.

Normalmente, os sexos genético, gonadal e hormonal devem ser iguais, ou seja, todos devem ser masculinos ou todos devem ser femininos. Se não corresponderem, ocorre uma anomalia sexual.

O quarto sexo (critério sexual) de cada pessoa é o sexo somático ou fenotípico. Esta é a aparência geral de uma pessoa, a estrutura da genitália externa, características sexuais secundárias, roupas e sapatos, penteado e joias. Todos esses sinais dependem da influência dos hormônios sexuais e podem variar dependendo da idade e da ocorrência de tumores no tecido gonadal. As alterações no quadro fenotípico são sempre devidas a alterações na atividade hormonal das gônadas. Existem quatro sexos fenotípicos em humanos:

• masculino - uma pessoa parece um homem;
• feminino - uma pessoa se parece com uma mulher;
• a bissexualidade na aparência de uma pessoa tem características masculinas e femininas;
• eunucoidismo - uma pessoa na aparência não tem características masculinas nem femininas. Ele é infantil e parece uma criança.

O sexo fenotípico sempre coincide com o sexo gonadal e hormonal, mas pode não coincidir com o sexo genético. O sexo fenotípico só pode ser diagnosticado em indivíduos sexualmente maduros com base na sua aparência. As crianças não apresentam características sexuais secundárias e o sexo somático é diagnosticado apenas pela estrutura da genitália externa. E no diagnóstico são comuns erros, pois a estrutura da genitália externa pode não corresponder ao sexo gonadal e hormonal. O sexo somático pode mudar sob a influência do tratamento hormonal de certas doenças.

O quinto gênero (critério sexual) de uma pessoa é psicológico ou mental. Este sexo é completamente determinado pela presença ou ausência de hormônios sexuais no sangue. As crianças não têm hormônios sexuais no sangue e nenhum comportamento sexual.

O gênero mental nas crianças é determinado pela psicoorientação sexual que a criança recebe de seus pais e das pessoas ao seu redor. Nas pessoas sexualmente maduras, o género psicológico é determinado pela auto-identificação de género: se uma pessoa se sente homem ou mulher. Existem quatro gêneros mentais:

• gênero masculino – comportamento sexual masculino;
• gênero feminino – comportamento sexual feminino;
• a bissexualidade se manifesta pelo comportamento sexual masculino ou feminino (sexo alternado; bissexualidade);
• assexualidade - nenhum comportamento sexual.

O sexto gênero (critério sexual) de uma pessoa é o gênero legal, passaporte, métrico, civil, social e legal. Este é o sexo indicado nos documentos pessoais de uma pessoa. Existem apenas dois gêneros legais: masculino e feminino. O gênero do passaporte não pode coincidir com o sexo genético, sexo gonadal, sexo hormonal, sexo somático ou sexo psicológico. Hermafroditas e eunucos possuem documentos masculinos ou femininos. Nos primeiros dias após o nascimento da criança, o sexo é oficialmente registrado como masculino ou feminino. Neste caso, o sexo pode ser determinado incorretamente. A determinação incorreta do sexo ocorre não apenas em casos de anomalias da genitália externa. Com genitália externa tipicamente feminina ou masculina, o sexo pode ser determinado incorretamente, uma vez que a criança pode revelar-se um hermafrodita falso ou verdadeiro.

Assim, atualmente, urologistas e ginecologistas podem, por meio do tratamento cirúrgico do hermafroditismo, criar genitália externa masculina e feminina. Do lado masculino: endireitando o corpo deformado do pênis e criando uma uretra masculina artificial a partir dos próprios tecidos do paciente, bem como redução cirúrgica ou hormonal (usando gonadotrofina coriônica humana) dos testículos para o escroto. O escroto, por sua vez, é criado a partir da pele do períneo ou “lábios” do paciente.

A correção da genitália externa no sentido feminino consiste na redução cirúrgica do tamanho do “clitóris-pênis”, bem como na confecção de uma vagina a partir de tecido e cavidade do seio urogenital, ou materiais aloplásticos, ou fragmento do peritônio. Além disso, abre-se agora a possibilidade de criar gónadas sexuais cirurgicamente, transplantando para o corpo uma gónada masculina ou feminina num pedículo vascular, o que garantirá o sexo gonadal e hormonal adequado. O sexo hormonal também pode ser criado pela injeção de culturas de células embrionárias no corpo que produzem hormônios sexuais. Esses métodos dispensam os pacientes da administração diária de hormônios sexuais sintéticos.

As crianças não apresentam manifestações clínicas de verdadeiro e falso hermafroditismo na forma de travestismo, homossexualidade, transexualismo e bissexualidade, mas a prevenção desses fenômenos cabe inteiramente ao pediatra. Eles devem compreender as anormalidades da genitália externa e todas essas crianças devem ser encaminhadas para clínicas urológicas, ginecológicas ou cirúrgicas pediátricas.

O verdadeiro hermafroditismo pode ser curado se a gônada (ou tecido gônada) do sexo oposto for encontrada e removida do corpo. É preciso procurar a gônada na bolsa de Douglas, no escroto, nos canais inguinais e nos grandes lábios. Se não for encontrada uma gônada separada, é necessário fazer uma biópsia das gônadas e, nos casos de ovotestículo, realizar a ressecção da gônada, e nos casos de estrutura em mosaico das gônadas, é necessário levantar a questão de castração, seguida de terapia hormonal ou transplante de gônada do doador e correção da genitália externa.

O tratamento para o hermafroditismo é muito eficaz e consiste em retirar as gônadas de um sexo e deixar as gônadas do outro sexo. A direção da correção de gênero na direção masculina ou feminina depende do desenvolvimento e das anomalias de outros órgãos genitais, exceto as gônadas. Pacientes sexualmente maduros geralmente escolhem eles próprios a direção da correção de gênero. Eles se sentem como se fossem homens ou mulheres. Essa autoconsciência sexual depende apenas de quais hormônios sexuais (masculinos ou femininos) prevalecem no corpo.

O monitoramento dinâmico de pacientes com hermafroditismo falso e verdadeiro consiste na determinação periódica da concentração dos hormônios hipófise-gonadais no sangue e na realização de ultrassonografia dos órgãos genitais e das gônadas. É necessário controlar a estabilidade da autoidentificação sexual do paciente e de suas características sexuais secundárias fenotípicas.

Prevenção

Prevenção do hermafroditismo - minimização da influência dos fatores que causam a desembriogênese, incluindo o uso correto de anticoncepcionais hormonais contendo estrogênio por mulheres que planejam a gravidez. Está comprovado que quando um feto é concebido, o que ocorre num contexto de hiperestrogenização prolongada do corpo feminino, aumenta o risco de formação de anomalias da genitália externa e das gônadas, em particular várias formas de hipospádia em fetos masculinos.

Previsão

O prognóstico de vida dos pacientes com hermafroditismo é geralmente favorável, mas não devemos esquecer a possibilidade de malignidade da gônada anormal, incluindo o ovotestículo. Neste caso, o prognóstico da doença depende da forma histológica da neoplasia gonadal. Para efeito de prevenção e alerta precoce da doença, é aconselhável realizar ultrassonografia da estrutura do tecido gonadal aproximadamente uma vez a cada seis meses. Se for detectada uma neoplasia, é imprescindível realizar uma biópsia e exame histológico da formação para decidir se uma cirurgia radical é necessária.

Infelizmente, atualmente, os pacientes com hermafroditismo falso e verdadeiro, especialmente aqueles que não apresentam anomalias externas da genitália externa, nem sempre recebem atendimento qualificado e oportuno. Isto se deve a dois fatores - cobertura insuficiente desse problema na literatura médica (o problema do hermafroditismo não está incluído nos currículos das universidades médicas) e a relutância dos próprios pacientes em divulgar sua condição, levando em consideração as especificidades clínicas. manifestações desta doença na forma de homossexualidade, transexualismo, bissexualidade e atitudes da sociedade em relação a eles.

Portanto, a maioria desses pacientes pertence à categoria de minorias sexuais. Parece absurdo, mas os pacientes com hermafroditismo, que apresentam anomalias externas da genitália externa, estão em melhor situação. Eles, via de regra, atraem a atenção de urologistas ou ginecologistas; são submetidos a um exame especial, em que muitas vezes são detectadas anomalias gonadais.