Cardiologia
capítulo 5
dentro. Distúrbios de condução. Bloqueio do ramo anterior da perna esquerda do feixe de His, bloqueio do ramo posterior da perna esquerda do feixe de His, bloqueio completo da perna esquerda do feixe de His, bloqueio da perna direita do feixe de His, bloqueio AV de 2º grau e bloqueio AV completo.
G. Arritmias veja cap. quatro.
VI. Distúrbios eletrolíticos
MAS. Hipocalemia. Prolongamento do intervalo PQ. Expansão do complexo QRS (raro). Onda U pronunciada, onda T invertida achatada, depressão do segmento ST, leve prolongamento do intervalo QT.
B. Hipercalemia
Leve(5,56,5 meq/l). Onda T simétrica de pico alto, encurtamento do intervalo QT.
Moderado(6,58,0 meq/l). Redução da amplitude da onda P; prolongamento do intervalo PQ. Expansão do complexo QRS, diminuição da amplitude da onda R. Depressão ou elevação do segmento ST. Extrassístole ventricular.
pesado(911 meq/l). Ausência de onda P. Expansão do complexo QRS (até complexos sinusoidais). Ritmo idioventricular lento ou acelerado, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, assistolia.
NO. Hipocalcemia. Prolongamento do intervalo QT (devido ao alongamento do segmento ST).
G. Hipercalcemia. Encurtamento do intervalo QT (devido ao encurtamento do segmento ST).
VII. A ação das drogas
MAS. Glicosídeos cardíacos
ação terapêutica. Prolongamento do intervalo PQ. Inclinação do segmento ST, encurtamento do intervalo QT, alterações da onda T (achatada, invertida, bifásica), pronunciada onda U. Diminuição da frequência cardíaca com fibrilação atrial.
ação tóxica. Extrassístole ventricular, bloqueio AV, taquicardia atrial com bloqueio AV, ritmo nodal AV acelerado, bloqueio sinoatrial, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular bidirecional, fibrilação ventricular.
MAS. cardiomiopatia dilatada. Sinais de aumento do átrio esquerdo, às vezes direito. Baixa amplitude dos dentes, curva de pseudo-infarto, bloqueio da perna esquerda do feixe de His, ramo anterior da perna esquerda do feixe de His. Alterações inespecíficas do segmento ST e onda T. Extrassístole ventricular, fibrilação atrial.
B. Cardiomiopatia hipertrófica. Sinais de aumento do átrio esquerdo, às vezes direito. Sinais de hipertrofia ventricular esquerda, ondas Q patológicas, curva de pseudoinfarto. Alterações inespecíficas do segmento ST e onda T. Com hipertrofia apical do ventrículo esquerdo, ondas T gigantes negativas nas derivações torácicas esquerdas. Arritmias supraventriculares e ventriculares.
NO. amiloidose do coração. Baixa amplitude dos dentes, curva de pseudo-infarto. Fibrilação atrial, bloqueio AV, arritmias ventriculares, disfunção do nó sinusal.
G. Miopatia de Duchenne. Encurtamento do intervalo PQ. Onda R alta nas derivações V 1 , V 2 ; onda Q profunda nas derivações V 5 , V 6 . Taquicardia sinusal, extrassístole atrial e ventricular, taquicardia supraventricular.
D. estenose mitral. Sinais de alargamento do átrio esquerdo. Há hipertrofia do ventrículo direito, desvio do eixo elétrico do coração para a direita. Muitas vezes - fibrilação atrial.
E. Prolapso da válvula mitral. As ondas T são achatadas ou invertidas, principalmente na derivação III; Depressão do segmento ST, leve prolongamento do intervalo QT. Extrassístole ventricular e atrial, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, às vezes fibrilação atrial.
E. Pericardite. Depressão do segmento PQ, principalmente nas derivações II, aVF, V 2 V 6 . Elevação difusa do segmento ST com abaulamento para cima nas derivações I, II, aVF, V 3 V 6 . Às vezes, depressão do segmento ST na derivação aVR (em casos raros nas derivações aVL, V 1 , V 2). Taquicardia sinusal, arritmias atriais. As alterações do ECG passam por 4 fases:
supradesnivelamento do segmento ST, onda T normal;
o segmento ST desce até a isolinha, a amplitude da onda T diminui;
segmento ST na isolinha, onda T invertida;
o segmento ST está na isolinha, a onda T é normal.
Z. Grande derrame pericárdico. Baixa amplitude dos dentes, alternância do complexo QRS. Sinal patognomônico alternância elétrica completa (P, QRS, T).
E. Dextrocardia. A onda P é negativa na derivação I. Complexo QRS invertido na derivação I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
PARA. Defeito do septo atrial. Sinais de aumento no átrio direito, menos frequentemente esquerdo; prolongamento do intervalo PQ. RSR" na derivação V 1; o eixo elétrico do coração está desviado para a direita com defeito do tipo ostium secundum, para a esquerda com defeito do tipo ostium primum. Onda T invertida nas derivações V 1, V 2. Às vezes, fibrilação atrial.
EU. Estenose da artéria pulmonar. Sinais de alargamento do átrio direito. Hipertrofia ventricular direita com onda R alta nas derivações V 1 , V 2 ; desvio do eixo elétrico do coração para a direita. Onda T invertida nas derivações V 1 , V 2 .
M. Síndrome do nódulo sinusal. Bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial, bloqueio AV, parada sinusal, síndrome de bradicardia-taquicardia, taquicardia supraventricular, fibrilação/flutter atrial, taquicardia ventricular.
IX. Outras doenças
MAS. DPOC. Sinais de alargamento do átrio direito. Desvio do eixo elétrico do coração para a direita, deslocamento da zona de transição para a direita, sinais de hipertrofia ventricular direita, baixa amplitude dos dentes; ECG tipo S I S II S III . Inversão da onda T nas derivações V 1 , V 2 . Taquicardia sinusal, ritmo nodal AV, distúrbios de condução, incluindo bloqueio AV, atraso de condução intraventricular, bloqueio de ramo.
B. TEL. Síndrome S I Q III T III, sinais de sobrecarga do ventrículo direito, bloqueio transitório completo ou incompleto do bloqueio de ramo direito, deslocamento do eixo elétrico do coração para a direita. inversão da onda T nas derivações V 1 , V 2 ; alterações inespecíficas no segmento ST e onda T. Taquicardia sinusal, às vezes distúrbios do ritmo atrial.
NO. Hemorragia subaracnóidea e outras lesões do SNC.Às vezes, onda Q patológica. Onda T positiva ampla alta ou negativa profunda, elevação ou depressão do segmento ST, onda U pronunciada, prolongamento pronunciado do intervalo QT. Bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, ritmo nodal AV, extra-sístole ventricular, taquicardia ventricular.
G. Hipotireoidismo. Prolongamento do intervalo PQ. Baixa amplitude do complexo QRS. Onda achatada T. Bradicardia sinusal.
D. HPN. Alongamento do segmento ST (devido à hipocalcemia), ondas T simétricas altas (devido à hipercalemia).
E. Hipotermia. Prolongamento do intervalo PQ. Um entalhe no final do complexo QRS (ver onda de Osborn). Prolongamento do intervalo QT, inversão da onda T. Bradicardia sinusal, fibrilação atrial, ritmo nodal AV, taquicardia ventricular.
O EX . Os principais tipos de marcapassos são descritos por um código de três letras: a primeira letra indica qual câmara do coração está sendo estimulada (A UMA trio átrio, V V ventrículo entricular, D D ual e átrio e ventrículo), a segunda letra qual a atividade da câmara é percebida (A, V ou D), a terceira letra indica o tipo de resposta à atividade percebida (I EU bloqueio de inibição, T T início de aparelhamento, D D ambos). Assim, no modo VVI, os eletrodos estimuladores e sensores estão localizados no ventrículo e, quando ocorre atividade espontânea do ventrículo, sua estimulação é bloqueada. No modo DDD, tanto o átrio quanto o ventrículo possuem dois eletrodos (estimulador e sensor). Resposta tipo D significa que se ocorrer atividade atrial espontânea, sua estimulação será bloqueada e, após um intervalo de tempo programado (intervalo AV), será dado um estímulo ao ventrículo; se ocorrer atividade ventricular espontânea, pelo contrário, a estimulação ventricular será bloqueada e a estimulação atrial será iniciada após um intervalo VA programado. Modos típicos de um marcapasso de câmara única VVI e AAI. Modos EKS típicos de duas câmaras DVI e DDD. A quarta letra R ( R adaptativo adaptativo) significa que o marcapasso é capaz de aumentar a frequência de estimulação em resposta a alterações na atividade motora ou parâmetros fisiológicos dependentes da carga (por exemplo, intervalo QT, temperatura).
MAS. Princípios gerais de interpretação de ECG
Avaliar a natureza do ritmo (ritmo próprio com ativação periódica do estimulador ou imposto).
Determine qual(is) câmara(s) está(ão) sendo estimulada(s).
Determine a atividade de qual(is) câmara(s) é percebida pelo estimulador.
Determine os intervalos de estimulação programados (intervalos VA, VV, AV) a partir de artefactos de estimulação auricular (A) e ventricular (V).
Determine o modo EX. Deve-se lembrar que os sinais de ECG de um ECS de câmara única não excluem a possibilidade da presença de eletrodos em duas câmaras: por exemplo, contrações estimuladas dos ventrículos podem ser observadas tanto com ECS de câmara única quanto de câmara dupla, em qual estimulação ventricular segue um determinado intervalo após a onda P (modo DDD) .
Descarte violações de imposição e detecção:
uma. distúrbios de imposição: há artefatos de estimulação que não são acompanhados de complexos de despolarização da câmara correspondente;
b. distúrbios de detecção: Existem artefatos de estimulação que devem ser bloqueados se a despolarização atrial ou ventricular for normalmente detectada.
B. Modos EKS separados
AAI. Se a frequência intrínseca cair abaixo da frequência do marcapasso programada, a estimulação auricular é iniciada a um intervalo AA constante. Com a despolarização atrial espontânea (e detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado. Se a despolarização atrial espontânea não ocorrer após o intervalo AA definido, a estimulação atrial é iniciada.
VVI. Com a despolarização ventricular espontânea (e detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado. Se a despolarização ventricular espontânea não ocorrer após um intervalo VV predeterminado, a estimulação ventricular é iniciada; caso contrário, o contador de tempo é zerado novamente e todo o ciclo recomeça. Nos marcapassos adaptativos VVIR, a frequência do ritmo aumenta com o aumento da atividade física (até um determinado limite superior da frequência cardíaca).
DDD. Se a frequência intrínseca cair abaixo da frequência programada do marcapasso, a estimulação atrial (A) e ventricular (V) é iniciada nos intervalos especificados entre os pulsos A e V (intervalo AV) e entre o pulso V e o pulso A subsequente (intervalo VA) ). Com a despolarização ventricular espontânea ou forçada (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado e o intervalo VA começa. Se ocorrer despolarização atrial espontânea nesse intervalo, a estimulação atrial é bloqueada; caso contrário, um impulso atrial é entregue. Com a despolarização atrial espontânea ou imposta (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado e o intervalo AV começa. Se ocorrer despolarização ventricular espontânea neste intervalo, a estimulação ventricular é bloqueada; caso contrário, um impulso ventricular é fornecido.
NO. Disfunção do marcapasso e arritmias
Violação vinculante. O artefato de estimulação não é seguido por um complexo de despolarização, embora o miocárdio não esteja no estágio refratário. Causas: deslocamento do eletrodo estimulante, perfuração do coração, aumento do limiar de estimulação (com infarto do miocárdio, uso de flecainida, hipercalemia), dano ao eletrodo ou violação de seu isolamento, distúrbios na geração de impulsos (após desfibrilação ou devido a esgotamento da fonte de alimentação), bem como os parâmetros EKS configurados incorretamente.
Violação de detecção. O contador de tempo do marcapasso não é zerado quando ocorre despolarização própria ou imposta da câmara correspondente, resultando em um ritmo anormal (ritmo imposto sobreposto ao próprio). Razões: baixa amplitude do sinal percebido (especialmente com extra-sístole ventricular), sensibilidade do marcapasso ajustado incorretamente, bem como as razões listadas acima (ver). Muitas vezes é suficiente reprogramar a sensibilidade do marcapasso.
Hipersensibilidade do marcapasso. No tempo esperado (após o intervalo apropriado) não ocorre estimulação. As ondas T (ondas P, miopotenciais) são interpretadas erroneamente como ondas R e o contador de tempo do marcapasso é zerado. Em caso de detecção errônea da onda T, o intervalo VA começa a partir dela. Neste caso, a sensibilidade ou período refratário de detecção deve ser reprogramado. Você também pode definir o intervalo VA para a onda T.
Bloqueio por miopotenciais. Os miopotenciais decorrentes dos movimentos das mãos podem ser mal interpretados como potenciais do miocárdio e bloquear a estimulação. Neste caso, os intervalos entre os complexos impostos tornam-se diferentes e o ritmo torna-se incorreto. Na maioria das vezes, essas violações ocorrem ao usar marca-passos unipolares.
Taquicardia circular. Ritmo imposto com a frequência máxima para o marcapasso. Ocorre quando a estimulação auricular retrógrada após estimulação ventricular é detectada pelo eléctrodo auricular e desencadeia a estimulação ventricular. Isso é típico para um marcapasso de duas câmaras com detecção de excitação atrial. Nesses casos, pode ser suficiente aumentar o período refratário de detecção.
Taquicardia induzida por taquicardia atrial. Ritmo imposto com a frequência máxima para o marcapasso. Observa-se se a taquicardia atrial (por exemplo, fibrilação atrial) ocorre em pacientes com marcapasso de dupla câmara. A despolarização atrial frequente é detectada pelo marcapasso e desencadeia a estimulação ventricular. Nesses casos, mude para o modo VVI e elimine a arritmia.
Um eletrocardiógrafo (ECG) é um aparelho que permite avaliar a atividade cardíaca, bem como diagnosticar o estado deste órgão. Durante o exame, o médico recebe os dados em forma de curva. Como ler um traçado de ECG? Quais são os tipos de dentes? Que alterações são visíveis no ECG? Por que os médicos precisam desse método de diagnóstico? O que o ECG mostra? Essas estão longe de ser todas as questões que interessam às pessoas que se deparam com a eletrocardiografia. Primeiro você precisa saber como o coração funciona.
O coração humano consiste em dois átrios e dois ventrículos. O lado esquerdo do coração é mais desenvolvido que o direito, pois possui uma carga maior. É este ventrículo que mais frequentemente sofre. Apesar da diferença de tamanho, ambos os lados do coração devem funcionar de forma estável, harmoniosa.
Aprendendo a ler um eletrocardiograma sozinho
Como ler um ECG corretamente? Isso não é tão difícil de fazer como pode parecer à primeira vista. Primeiro você precisa olhar para o cardiograma. Ele é impresso em papel especial com células, e dois tipos de células são claramente visíveis: grandes e pequenas.
A conclusão do ECG é lida por essas células. dentes, células Estes são os principais parâmetros do cardiograma. Vamos tentar aprender a ler um ECG do zero.
Significado de células (células)
Existem dois tipos de células no papel para impressão do resultado do exame: grandes e pequenas. Todos eles consistem em guias verticais e horizontais. Vertical é tensão e horizontal é tempo.
Quadrados grandes consistem em 25 pequenas células. Cada célula pequena tem 1 mm e corresponde a 0,04 segundos na direção horizontal. Quadrados grandes têm 5 mm e 0,2 segundos. Na direção vertical, um centímetro da tira é igual a 1 mV de tensão.
dentes
São cinco dentes no total. Cada um deles no gráfico mostra o trabalho do coração.
- P - Idealmente, este dente deve ser positivo na faixa de 0,12 a dois segundos.
- Q - onda negativa, mostra o estado do septo interventricular.
- R - exibe o estado do miocárdio dos ventrículos.
- S - onda negativa, mostra a conclusão dos processos nos ventrículos.
- T - onda positiva, mostra a restauração do potencial no coração.
Todos os dentes de ECG têm suas próprias características de leitura.
Ponta R
Todos os dentes do eletrocardiograma são de alguma importância para o diagnóstico correto.
O primeiro dente do gráfico é chamado P. Ele denota o tempo entre os batimentos cardíacos. Para medi-lo, é melhor destacar o início e o final do dente e, em seguida, contar o número de pequenas células. Normalmente, a onda P deve estar entre 0,12 e 2 segundos.
No entanto, medir este indicador em apenas uma área não dará resultados precisos. Para garantir que o batimento cardíaco seja uniforme, é necessário determinar o intervalo da onda P em todas as áreas do eletrocardiograma.
onda R
Sabendo ler um ECG de maneira fácil, você pode entender se existem patologias cardíacas. O próximo dente importante no gráfico é R. É fácil de encontrar - este é o pico mais alto do gráfico. Esta será a onda positiva. Sua parte mais alta está marcada no cardiograma R e suas partes inferiores são Q e S.
O complexo QRS é chamado de complexo ventricular ou sinusal. Em uma pessoa saudável, o ritmo sinusal no ECG é estreito, alto. As ondas ECG R são claramente visíveis na figura, são as mais altas:
Entre esses picos, o número de quadrados grandes aponta para Este indicador é calculado usando a seguinte fórmula:
300/número de quadrados grandes = frequência cardíaca.
Por exemplo, existem quatro quadrados completos entre os picos, então o cálculo ficará assim:
300/4 = 75 batimentos cardíacos por minuto.
Algumas vezes no cardiograma há um alongamento do complexo QRS por mais de 0,12 s, o que indica um bloqueio do feixe de His.
Intervalo de onda PQ
PQ é o intervalo da onda P a Q. Corresponde ao tempo de excitação através dos átrios até o miocárdio ventricular. A norma do intervalo PQ em diferentes idades é diferente. Geralmente é 0,12-0,2 s.
Com a idade, o intervalo aumenta. Assim, em menores de 15 anos, o PQ pode chegar a 0,16 s. Na idade de 15 a 18 anos, o QP aumenta para 0,18 s. Em adultos, esse indicador é igual a um quinto de segundo (0,2).
Quando o intervalo é estendido para 0,22 s, eles falam de bradicardia.
Intervalo entre as ondas QT
Se esse complexo for mais longo, podemos supor doença arterial coronariana, miocardite ou reumatismo. Com um tipo encurtado, pode ocorrer hipercalcemia.
Intervalo ST
Normalmente, esse indicador está localizado no nível da linha média, mas pode estar duas células acima dela. Este segmento mostra o processo de restauração da despolarização do músculo cardíaco.
Em casos raros, o indicador pode subir três células acima da linha média.
Norma
A decodificação do eletrocardiograma normalmente deve ficar assim:
- Os segmentos Q e S devem estar sempre abaixo da linha média, ou seja, negativos.
- As ondas R e T normalmente devem estar localizadas acima da linha média, ou seja, serão positivas.
- O complexo QRS não deve ser maior que 0,12 s.
- A frequência cardíaca deve estar entre 60 e 85 batimentos por minuto.
- Deve haver ritmo sinusal no ECG.
- O R deve estar acima da onda S.
ECG em patologias: arritmia sinusal
E como ler um ECG para várias patologias? Uma das doenças cardíacas mais comuns é o distúrbio do ritmo sinusal. Pode ser patológico e fisiológico. Este último tipo geralmente é diagnosticado em pessoas envolvidas em esportes, com neuroses.
Com arritmia sinusal, o cardiograma tem a seguinte forma: os ritmos sinusais são preservados, observam-se flutuações nos intervalos R-R, mas durante a apneia o gráfico é uniforme.
Com arritmia patológica, a preservação do impulso sinusal é observada constantemente, independentemente da apneia, enquanto alterações ondulatórias são observadas em todos os intervalos R-R.
A manifestação de um ataque cardíaco no ECG
Quando ocorre um infarto do miocárdio, as alterações no ECG são pronunciadas. Os sinais de patologia são:
- aumento da frequência cardíaca;
- o segmento ST está elevado;
- há uma depressão bastante persistente nas derivações ST;
- o complexo QRS aumenta.
Em caso de ataque cardíaco, o cardiograma é o principal meio de reconhecer as zonas de necrose do músculo cardíaco. Com sua ajuda, você pode determinar a profundidade do dano ao órgão.
Em um ataque cardíaco, o segmento ST é elevado no gráfico e a onda R será abaixada, dando ao ST uma forma de gato. Às vezes, com patologia, podem ser observadas alterações na onda Q.
Isquemia
Quando ocorre, você pode ver em qual parte está localizado.
- Localização da isquemia na parede anterior do ventrículo esquerdo. Diagnosticado com dentes em T pontiagudos simétricos.
- Localização próxima ao epicárdio do ventrículo esquerdo. O dente em T é pontiagudo, simétrico, direcionado para baixo.
- Tipo transmural de isquemia ventricular esquerda. T pontiagudo, negativo, simétrico.
- Isquemia no miocárdio do ventrículo esquerdo. T é alisado, ligeiramente levantado.
- Danos ao coração são indicados pelo estado da onda T.
Alterações nos ventrículos
Um ECG mostra alterações nos ventrículos. Na maioria das vezes eles aparecem no ventrículo esquerdo. Esse tipo de cardiograma ocorre em pessoas com estresse adicional prolongado, como obesidade. Com esta patologia, o eixo elétrico desvia-se para a esquerda, contra o qual a onda S torna-se mais alta que R.
Método Holter
Mas como aprender a ler um ECG, se nem sempre é claro quais dentes estão localizados e como? Nesses casos, é prescrito o registro contínuo do eletrocardiograma usando um dispositivo móvel. Ele grava constantemente os dados de ECG em uma fita especial.
Este método de exame é necessário nos casos em que o ECG clássico não detecta patologias. Durante o diagnóstico de Holter, necessariamente é mantido um diário detalhado, onde o paciente registra todas as suas ações: sono, caminhadas, sensações durante a atividade, toda atividade, repouso, sintomas da doença.
Normalmente, o registro de dados ocorre em um dia. No entanto, há casos em que é necessário fazer leituras até três dias.
Esquemas de decodificação de ECG
- A condução e o ritmo do coração são analisados. Para fazer isso, a regularidade das contrações cardíacas é avaliada, o número de frequências cardíacas é calculado e o sistema de condução é determinado.
- Rotações axiais são detectadas: a posição do eixo elétrico no plano frontal é determinada; em torno do eixo longitudinal transversal.
- A onda R é analisada.
- O QRS-T é analisado. Ao mesmo tempo, são avaliados o estado do complexo QRS, RS-T, onda T, bem como o intervalo Q-T.
- Uma conclusão é feita.
De acordo com a duração do ciclo R-R, eles falam sobre a regularidade e a norma do ritmo cardíaco. Ao avaliar o trabalho do coração, não é avaliado um intervalo R-R, mas todos. Normalmente, são permitidos desvios dentro de 10% da norma. Em outros casos, um ritmo irregular (patológico) é determinado.
Para estabelecer a patologia, o complexo QRS e um certo período de tempo são tomados. Conta quantas vezes o segmento é repetido. Em seguida, o mesmo período de tempo é tomado, mas mais adiante no eletrocardiograma, ele é novamente calculado. Se em intervalos de tempo iguais o número de QRS é o mesmo, então esta é a norma. Em diferentes quantidades, a patologia é assumida, enquanto as ondas P são orientadas. Elas devem ser positivas e situar-se na frente do complexo QRS. Ao longo do gráfico, a forma de P deve ser a mesma. Esta opção indica o ritmo sinusal do coração.
Com ritmos atriais, a onda P é negativa. Atrás dele está o segmento QRS. Em algumas pessoas, a onda P no ECG pode estar ausente, fundindo-se completamente com o QRS, o que indica a patologia dos átrios e ventrículos, que o impulso atinge ao mesmo tempo.
O ritmo ventricular é mostrado no eletrocardiograma como um QRS deformado e estendido. Neste caso, a conexão entre P e QRS não é visível. Existem grandes distâncias entre as ondas R.
condução cardíaca
O ECG determina a condução cardíaca. A onda P determina o impulso atrial, normalmente este indicador deve ser de 0,1 s. O intervalo P-QRS exibe a velocidade geral de condução atrial. A norma deste indicador deve estar na faixa de 0,12 a 0,2 s.
O segmento QRS mostra a condução através dos ventrículos, o limite é considerado a norma de 0,08 a 0,09 s. Com o aumento dos intervalos, a condução cardíaca diminui.
O que o ECG mostra, os pacientes não precisam saber. Isso deve ser tratado por um especialista. Somente um médico pode decifrar corretamente o eletrocardiograma e fazer o diagnóstico correto, levando em consideração o grau de deformação de cada dente individual, segmento.
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Eletrocardiogramaé um método amplamente utilizado de diagnóstico várias patologias do coração humano, que hoje é usado em quase todos os lugares. Um eletrocardiograma (ECG) é feito em uma clínica, em uma ambulância ou em um departamento de hospital. Um ECG é um registro muito importante que reflete a condição do coração. É por isso que o reflexo de uma variedade de opções de patologia cardíaca no ECG é descrito por uma ciência separada - eletrocardiografia. A eletrocardiografia também trata dos problemas de registro correto do ECG, questões de decodificação, interpretação de pontos controversos e pouco claros, etc.Definição e essência do método
Um eletrocardiograma é um registro do trabalho do coração, que é representado por uma linha curva no papel. A linha do eletrocardiograma em si não é caótica, tem certos intervalos, dentes e segmentos que correspondem a certas fases do coração.Para entender a essência do eletrocardiograma, você precisa saber exatamente o que o aparelho chamou de registros eletrocardiográficos. O ECG registra a atividade elétrica do coração, que muda ciclicamente, de acordo com o início da diástole e da sístole. A atividade elétrica do coração humano pode parecer uma fantasia, mas esse fenômeno biológico único existe na realidade. Na realidade, existem as chamadas células do sistema de condução no coração, que geram impulsos elétricos que são transmitidos aos músculos do órgão. São esses impulsos elétricos que fazem com que o miocárdio se contraia e relaxe com um certo ritmo e frequência.
Um impulso elétrico se propaga pelas células do sistema de condução do coração de maneira estritamente sequencial, causando contração e relaxamento dos departamentos correspondentes - os ventrículos e os átrios. O eletrocardiograma reflete exatamente a diferença de potencial elétrico total no coração.
decodificação?
Um eletrocardiograma pode ser feito em qualquer clínica ou hospital geral. Você pode entrar em contato com um centro médico privado onde haja um cardiologista ou terapeuta especializado. Após a gravação do eletrocardiograma, a fita com curvas é examinada pelo médico. É ele quem analisa a gravação, a decifra e escreve a conclusão final, que reflete todas as patologias visíveis e desvios funcionais da norma. Um eletrocardiograma é registrado usando um dispositivo especial - um eletrocardiógrafo, que pode ser multicanal ou de canal único. A velocidade de gravação de ECG depende da modificação e modernidade do dispositivo. Dispositivos modernos podem ser conectados a um computador que, se houver um programa especial, analisará a gravação e emitirá uma conclusão pronta imediatamente após a conclusão do procedimento.
Qualquer cardiógrafo possui eletrodos especiais que são aplicados em uma ordem estritamente definida. São quatro prendedores de roupa nas cores vermelho, amarelo, verde e preto, que são colocados nas duas mãos e nas duas pernas. Se você fizer um círculo, os prendedores de roupa serão aplicados de acordo com a regra "vermelho-amarelo-verde-preto", da mão direita. Recordar esta sequência é fácil graças ao aluno dizer: "Toda Mulher-Pior-Inferno". Além desses eletrodos, existem também eletrodos torácicos, que são instalados nos espaços intercostais.
Como resultado, o eletrocardiograma consiste em doze curvas, seis das quais são registradas a partir de eletrodos torácicos, e são chamadas de derivações torácicas. As seis derivações restantes são gravadas a partir de eletrodos fixados nos braços e pernas, sendo três deles denominados padrão e mais três reforçados. As derivações do tórax são designadas V1, V2, V3, V4, V5, V6, as padrão são simplesmente algarismos romanos - I, II, III, e as derivações das pernas reforçadas são as letras aVL, aVR, aVF. Diferentes derivações do eletrocardiograma são necessárias para criar o quadro mais completo da atividade do coração, pois algumas patologias são visíveis nas derivações torácicas, outras nas derivações padrão e outras ainda nas intensificadas.
A pessoa se deita no sofá, o médico fixa os eletrodos e liga o aparelho. Enquanto o ECG está sendo escrito, a pessoa deve estar absolutamente calma. Não devemos permitir o aparecimento de quaisquer estímulos que possam distorcer a verdadeira imagem do trabalho do coração.
Como fazer um eletrocardiograma com o subsequente
decodificação - vídeo
O princípio de decodificação do ECG
Como o eletrocardiograma reflete os processos de contração e relaxamento do miocárdio, é possível rastrear como esses processos se processam e identificar os processos patológicos existentes. Os elementos do eletrocardiograma estão intimamente relacionados e refletem a duração das fases do ciclo cardíaco - sístole e diástole, ou seja, contração e posterior relaxamento. A interpretação do eletrocardiograma baseia-se no estudo dos dentes, desde a posição relativa entre si, duração, entre outros parâmetros. Para análise, são estudados os seguintes elementos do eletrocardiograma:1. dentes.
2. intervalos.
3. Segmentos.
Todas as protuberâncias e concavidades afiadas e suaves na linha de ECG são chamadas de dentes. Cada dente é designado por uma letra do alfabeto latino. A onda P reflete a contração dos átrios, o complexo QRS - a contração dos ventrículos do coração, a onda T - o relaxamento dos ventrículos. Às vezes, após a onda T no eletrocardiograma, há outra onda U, mas não tem função clínica e diagnóstica.
Um segmento de ECG é um segmento fechado entre os dentes adjacentes. Para o diagnóstico de patologia cardíaca são de grande importância os segmentos P-Q e S-T.O intervalo no eletrocardiograma é um complexo que inclui uma onda e um intervalo. Os intervalos P-Q e Q-T são de grande importância para o diagnóstico.
Muitas vezes, na conclusão de um médico, você pode ver pequenas letras latinas, que também denotam dentes, intervalos e segmentos. Letras pequenas são usadas se o pino tiver menos de 5 mm de comprimento. Além disso, várias ondas R podem aparecer no complexo QRS, que são comumente chamadas de R ', R ”, etc. Às vezes, a onda R simplesmente está ausente. Então todo o complexo é denotado por apenas duas letras - QS. Tudo isso é de grande valor diagnóstico.
Plano de interpretação de ECG - um esquema geral para ler os resultados
Ao decifrar o eletrocardiograma, os seguintes parâmetros são necessários para refletir o trabalho do coração: - a posição do eixo elétrico do coração;
- determinação da exatidão do ritmo cardíaco e da condutividade do impulso elétrico (bloqueios, arritmias são detectados);
- determinação da regularidade das contrações do músculo cardíaco;
- determinação da frequência cardíaca;
- identificação da fonte do impulso elétrico (determinar se o ritmo é sinusal ou não);
- análise da duração, profundidade e largura da onda P atrial e do intervalo P-Q;
- análise da duração, profundidade, largura do complexo de dentes dos ventrículos do QRST cardíaco;
- análise dos parâmetros do segmento RS-T e da onda T;
- análise dos parâmetros do intervalo Q - T.
Na conclusão do eletrocardiograma, o médico deve necessariamente refletir os seguintes parâmetros:
- ritmo sinusal ou não;
- regularidade do ritmo;
- frequência cardíaca (FC);
- posição do eixo elétrico do coração.
Um exemplo de decodificação de um eletrocardiograma
No início da fita do eletrocardiograma, deve haver um sinal de calibração, que se parece com uma letra maiúscula "P" de 10 mm de altura. Se este sinal de calibração estiver ausente, o eletrocardiograma não é informativo. Se a altura do sinal de calibração estiver abaixo de 5 mm nas derivações padrão e aprimoradas e abaixo de 8 mm nas derivações torácicas, a voltagem do eletrocardiograma está baixa, o que é um sinal de várias patologias cardíacas. Para a posterior decodificação e cálculo de alguns parâmetros, é necessário saber quanto tempo cabe em uma célula de papel milimetrado. A uma velocidade de fita de 25 mm / s, uma célula de 1 mm de comprimento é de 0,04 segundos e a uma velocidade de 50 mm / s - 0,02 segundos.Verificando a regularidade dos batimentos cardíacos
É estimado por intervalos R - R. Se os dentes estiverem localizados à mesma distância um do outro durante todo o registro, então o ritmo é regular. Caso contrário, é chamado de correto. Estimar a distância entre as ondas R-R é muito simples: o eletrocardiograma é registrado em papel milimetrado, o que facilita a medição de eventuais lacunas em milímetros.Cálculo da frequência cardíaca (FC)
É realizado por um método aritmético simples: eles contam o número de quadrados grandes em papel milimetrado que se encaixam entre dois dentes R. Em seguida, a frequência cardíaca é calculada pela fórmula, determinada pela velocidade da fita no cardiógrafo: 1. A velocidade da correia é 50 mm/s - então a frequência cardíaca é 600 dividida pelo número de quadrados.
2. A velocidade da correia é 25 mm/s - então a frequência cardíaca é 300 dividida pelo número de quadrados.
Por exemplo, se 4,8 quadrados grandes cabem entre dois dentes R, a frequência cardíaca, a uma velocidade de fita de 50 mm / s, será de 600 / 4,8 = 125 batimentos por minuto.
Se o ritmo das contrações cardíacas estiver incorreto, determinam-se as frequências cardíacas máxima e mínima, tomando como base também as distâncias máxima e mínima entre as ondas R.
Encontrando a Fonte do Ritmo
O médico estuda o ritmo das contrações do coração e descobre qual nó de células nervosas provoca processos cíclicos de contrações e relaxamentos do músculo cardíaco. Isso é muito importante para determinar bloqueios.Interpretação de ECG - ritmos
Normalmente, o gânglio sinusal é o marcapasso. E esse ritmo normal em si é chamado de sinus - todas as outras opções são patológicas. Em várias patologias, qualquer outro nó das células nervosas do sistema de condução do coração pode atuar como marca-passo. Nesse caso, os impulsos elétricos cíclicos são confusos e o ritmo das contrações cardíacas é perturbado - ocorre uma arritmia.Em ritmo sinusal no eletrocardiograma na derivação II, há uma onda P na frente de cada complexo QRS, sempre positiva. Em uma derivação, todas as ondas P devem ter a mesma forma, comprimento e largura.
Com ritmo atrial a onda P nas derivações II e III é negativa, mas está presente na frente de cada complexo QRS.
Ritmos atrioventriculares caracterizada pela ausência de ondas P nos cardiogramas, ou pelo aparecimento desta onda após o complexo QRS, e não antes dele, como é normal. Com esse tipo de ritmo, a frequência cardíaca é baixa, variando de 40 a 60 batimentos por minuto.
Ritmo ventricular caracterizada por um aumento na largura do complexo QRS, que se torna grande e bastante intimidante. As ondas P e o complexo QRS não estão relacionados entre si. Ou seja, não existe uma sequência normal rigorosa e correta - a onda P, seguida do complexo QRS. O ritmo ventricular é caracterizado por uma diminuição da frequência cardíaca - menos de 40 batimentos por minuto.
Identificação da patologia da condução de um impulso elétrico nas estruturas do coração
Para fazer isso, meça a duração da onda P, o intervalo P-Q e o complexo QRS. A duração desses parâmetros é calculada a partir da fita milimétrica na qual o eletrocardiograma é gravado. Primeiro, considere quantos milímetros cada dente ou intervalo ocupa, após o que o valor resultante é multiplicado por 0,02 a uma velocidade de gravação de 50 mm / s ou por 0,04 a uma velocidade de gravação de 25 mm / s.A duração normal da onda P é de até 0,1 segundos, o intervalo P-Q é de 0,12 a 0,2 segundos, o complexo QRS é de 0,06 a 0,1 segundos.
Eixo elétrico do coração
Referido como ângulo alfa. Pode ter uma posição normal, horizontal ou vertical. Além disso, em uma pessoa magra, o eixo do coração é mais vertical em relação aos valores médios, e em pessoas cheias é mais horizontal. A posição normal do eixo elétrico do coração é 30-69º, vertical-70-90º, horizontal-0-29º. O ângulo alfa, igual a 91 a ±180 o reflete um desvio acentuado do eixo elétrico do coração para a direita. O ângulo alfa, igual de 0 a -90 o , reflete um desvio acentuado do eixo elétrico do coração para a esquerda. O eixo elétrico do coração pode se desviar em várias condições patológicas. Por exemplo, a hipertensão leva a um desvio para a direita, um distúrbio de condução (bloqueio) pode deslocá-lo para a direita ou para a esquerda.
Onda P atrial
A onda P atrial deve ser:- positivo nas derivações I, II, aVF e tórax (2, 3, 4, 5, 6);
- negativo em aVR;
- bifásico (parte do dente fica na região positiva e parte - na negativa) em III, aVL, V1.
As formas patológicas da onda P podem indicar as seguintes patologias:
1.
Dentes altos e afiados nas derivações II, III, aVF aparecem com hipertrofia do átrio direito ("cor pulmonale");
2.
A onda P com dois picos de grande largura nas derivações I, aVL, V5 e V6 indica hipertrofia atrial esquerda (por exemplo, valvopatia mitral).
Intervalo P–Q
O intervalo P–Q tem uma duração normal de 0,12 a 0,2 segundos. Um aumento na duração do intervalo P-Q é um reflexo do bloqueio atrioventricular. No eletrocardiograma, três graus de bloqueio atrioventricular (AV) podem ser distinguidos:- Eu grau: simples prolongamento do intervalo P-Q com a preservação de todos os outros complexos e dentes.
- II grau: prolongamento do intervalo P-Q com perda parcial de alguns complexos QRS.
- III grau: falta de comunicação entre a onda P e os complexos QRS. Nesse caso, os átrios funcionam em seu próprio ritmo e os ventrículos em seu próprio ritmo.
Complexo QRST ventricular
O complexo QRST ventricular consiste no próprio complexo QRS e no segmento S-T. A duração normal do complexo QRST não excede 0,1 segundos e seu aumento é detectado com bloqueios das pernas do feixe de Hiss. complexo QRS consiste em três dentes, respectivamente Q, R e S. A onda Q é visível no eletrocardiograma em todas as derivações, exceto 1, 2 e 3 do tórax. Uma onda Q normal tem uma amplitude de até 25% daquela de uma onda R. A duração da onda Q é de 0,03 segundos. A onda R é registrada em absolutamente todas as derivações. A onda S também é visível em todas as derivações, mas sua amplitude diminui do 1º tórax para o 4º, e no 5º e 6º pode estar completamente ausente. A amplitude máxima deste dente é de 20 mm.
O segmento S-T é muito importante do ponto de vista diagnóstico. É por esse dente que se pode detectar isquemia miocárdica, ou seja, falta de oxigênio no músculo cardíaco. Normalmente este segmento corre ao longo da isolinha, em 1, 2 e 3 derivações torácicas, podendo subir até um máximo de 2 mm. E na 4ª, 5ª e 6ª derivações do tórax, o segmento S-T pode se deslocar abaixo da isolinha em no máximo meio milímetro. É o desvio do segmento da isolinha que reflete a presença de isquemia miocárdica.
onda T
A onda T é um reflexo do processo de eventual relaxamento no músculo cardíaco dos ventrículos do coração. Normalmente com uma grande amplitude da onda R, a onda T também será positiva. A onda T negativa é registrada normalmente apenas na derivação aVR.Intervalo Q-T
O intervalo Q - T reflete o processo de contração final no miocárdio dos ventrículos do coração.Interpretação de ECG - indicadores de norma
A transcrição do eletrocardiograma geralmente é registrada pelo médico na conclusão. Um exemplo típico de um ECG cardíaco normal é assim:1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. A frequência cardíaca é de 70 a 75 batimentos por minuto.
6. ritmo sinusal.
7. o eixo elétrico do coração está localizado normalmente.
Normalmente, o ritmo deve ser apenas sinusal, a frequência cardíaca de um adulto é de 60 a 90 batimentos por minuto. A onda P normalmente não é superior a 0,1 s, o intervalo P-Q é de 0,12 a 0,2 segundos, o complexo QRS é de 0,06 a 0,1 segundos, o Q-T é de até 0,4 s.
Se o cardiograma for patológico, então são indicadas síndromes e anormalidades específicas (por exemplo, bloqueio parcial da perna esquerda do feixe de Hiss, isquemia miocárdica, etc.). Além disso, o médico pode refletir violações específicas e alterações nos parâmetros normais dos dentes, intervalos e segmentos (por exemplo, encurtamento da onda P ou intervalo Q-T, etc.).
Decifrando o ECG em crianças e mulheres grávidas
Em princípio, em crianças e mulheres grávidas, os valores normais do eletrocardiograma do coração são os mesmos de adultos saudáveis. No entanto, existem certas características fisiológicas. Por exemplo, a frequência cardíaca em crianças é maior do que em adultos. A frequência cardíaca normal de uma criança com menos de 3 anos de idade é de 100 a 110 batimentos por minuto, de 3 a 5 anos - de 90 a 100 batimentos por minuto. Então, gradualmente, a frequência cardíaca diminui e, na adolescência, é comparada com a de um adulto - 60 a 90 batimentos por minuto.Em mulheres grávidas, um pequeno desvio do eixo elétrico do coração no final da gestação é possível devido à compressão do útero em crescimento. Além disso, a taquicardia sinusal geralmente se desenvolve, ou seja, um aumento da frequência cardíaca para 110-120 batimentos por minuto, que é um estado funcional e passa por conta própria. Um aumento na frequência cardíaca está associado a um grande volume de sangue circulante e aumento da carga de trabalho. Devido ao aumento da carga no coração em mulheres grávidas, pode ser detectada uma sobrecarga de várias partes do órgão. Esses fenômenos não são uma patologia - eles estão associados à gravidez e passarão por conta própria após o parto.
Decifrando um eletrocardiograma em um ataque cardíaco
O infarto do miocárdio é uma interrupção acentuada do suprimento de oxigênio para as células dos músculos do coração, como resultado da necrose de um local de tecido que esteve em estado de hipóxia. A razão para a violação do suprimento de oxigênio pode ser diferente - na maioria das vezes é um bloqueio de um vaso sanguíneo ou sua ruptura. Um ataque cardíaco captura apenas parte do tecido muscular do coração, e a extensão da lesão depende do tamanho do vaso sanguíneo que está entupido ou rompido. No eletrocardiograma, o infarto do miocárdio apresenta alguns sinais pelos quais pode ser diagnosticado. No processo de desenvolvimento do infarto do miocárdio, distinguem-se quatro estágios, que apresentam diferentes manifestações no ECG:
- aguda;
- aguda;
- subagudo;
- cicatricial.
Às vezes é possível captar a fase de isquemia miocárdica anterior à mais aguda, caracterizada por ondas T altas.
Estágio agudo infarto do miocárdio dura 2-3 semanas. Durante esse período, uma onda Q ampla e de alta amplitude e uma onda T negativa são registradas no ECG.
Estágio subagudo dura até 3 meses. Uma onda T negativa muito grande com uma amplitude enorme é registrada no ECG, que gradualmente se normaliza. Às vezes, revela-se a ascensão do segmento S-T, que deveria ter se estabilizado nesse período. Este é um sintoma alarmante, pois pode indicar a formação de um aneurisma do coração.
Estágio cicatricial um ataque cardíaco é o último, pois no local danificado se forma um tecido conjuntivo, incapaz de contração. Essa cicatriz é registrada no ECG na forma de uma onda Q, que permanecerá por toda a vida. Muitas vezes, a onda T é achatada, tem baixa amplitude ou é completamente negativa.
Decifrando os ECGs mais comuns
Em conclusão, os médicos escrevem o resultado da decodificação do ECG, que muitas vezes é incompreensível, pois consiste em termos, síndromes e simplesmente uma declaração de processos fisiopatológicos. Considere os achados de ECG mais comuns que são incompreensíveis para uma pessoa sem educação médica. Ritmo ectópico significa não sinusal - o que pode ser tanto uma patologia quanto uma norma. O ritmo ectópico é a norma quando há uma formação anormal congênita do sistema de condução do coração, mas a pessoa não apresenta queixas e não sofre de outras patologias cardíacas. Em outros casos, um ritmo ectópico indica a presença de bloqueios.
Mudança nos processos de repolarização no ECG reflete uma violação do processo de relaxamento do músculo cardíaco após a contração.
Ritmo sinusalé a frequência cardíaca normal de uma pessoa saudável.
Taquicardia sinusoidal ou sinusoidal significa que uma pessoa tem um ritmo regular e regular, mas uma frequência cardíaca aumentada - mais de 90 batimentos por minuto. Em jovens com menos de 30 anos, é uma variante da norma.
Bradicardia sinusal- Este é um número baixo de batimentos cardíacos - menos de 60 batimentos por minuto no contexto de um ritmo normal e regular.
Alterações inespecíficas da onda ST-T significa que existem pequenos desvios da norma, mas sua causa pode estar completamente alheia à patologia do coração. É necessário um exame completo. Essas alterações inespecíficas de ST-T podem se desenvolver com um desequilíbrio de íons potássio, sódio, cloreto, magnésio ou vários distúrbios endócrinos, geralmente durante a menopausa em mulheres.
Onda R bifásica em conjunto com outros sinais de ataque cardíaco indica danos na parede anterior do miocárdio. Se nenhum outro sinal de ataque cardíaco for detectado, uma onda R bifásica não é um sinal de patologia.
Prolongamento QT pode indicar hipóxia (falta de oxigênio), raquitismo ou superexcitação do sistema nervoso em uma criança, que é uma consequência do trauma do nascimento.
Hipertrofia miocárdica significa que a parede muscular do coração é espessada e trabalha com uma carga enorme. Isso pode resultar em:
- insuficiência cardíaca;
- arritmias.
Alterações difusas moderadas no miocárdio significa que a nutrição dos tecidos é perturbada, a distrofia do músculo cardíaco se desenvolveu. Esta é uma condição reparável: você precisa consultar um médico e passar por um tratamento adequado, incluindo a normalização da nutrição.
Desvio do eixo elétrico do coração (EOS) esquerdo ou direito é possível com hipertrofia do ventrículo esquerdo ou direito, respectivamente. A EOS pode desviar-se para a esquerda em pessoas obesas e para a direita em pessoas magras, mas neste caso esta é uma variante da norma.
ECG tipo esquerdo- Desvio EOS para a esquerda.
NBPNPG- uma abreviatura para "bloqueio incompleto da perna direita do feixe de His". Essa condição pode ocorrer em recém-nascidos e é uma variante da norma. Em casos raros, o BNB pode causar arritmia, mas geralmente não leva ao desenvolvimento de consequências negativas. O bloqueio do feixe de Hiss é bastante comum nas pessoas, mas se não houver queixas sobre o coração, isso não é absolutamente perigoso.
BPVLNPG- uma abreviatura que significa "bloqueio do ramo anterior da perna esquerda do feixe de His". Reflete uma violação da condução de um impulso elétrico no coração e leva ao desenvolvimento de arritmias.
Crescimento da onda R pequena em V1-V3 pode ser um sinal de infarto do septo ventricular. Para determinar com precisão se este é o caso, outro estudo de ECG precisa ser feito.
síndrome CLC(síndrome de Klein-Levy-Kritesko) é uma característica congênita do sistema de condução do coração. Pode causar arritmias. Esta síndrome não requer tratamento, mas é necessário ser examinado regularmente por um cardiologista.
ECG de baixa voltagem frequentemente registrado com pericardite (uma grande quantidade de tecido conjuntivo no coração, substituindo o músculo). Além disso, esse sintoma pode ser reflexo de exaustão ou mixedema.
Alterações metabólicas são um reflexo da desnutrição do músculo cardíaco. É necessário ser examinado por um cardiologista e passar por um curso de tratamento.
Retardo de condução significa que o impulso nervoso passa pelos tecidos do coração mais lentamente do que o normal. Por si só, esta condição não requer tratamento especial - pode ser uma característica congênita do sistema de condução do coração. Recomenda-se o acompanhamento regular com um cardiologista.
Bloqueio 2 e 3 graus reflete uma grave violação da condução do coração, que se manifesta por arritmia. Neste caso, o tratamento é necessário.
Rotação do coração com o ventrículo direito para frente pode ser um sinal indireto do desenvolvimento de hipertrofia. Nesse caso, é necessário descobrir sua causa e fazer um tratamento ou ajustar a dieta e o estilo de vida.
O preço de um eletrocardiograma com transcrição
O custo de um eletrocardiograma com decodificação varia significativamente, dependendo da instituição médica específica. Assim, em hospitais e clínicas públicas, o preço mínimo do procedimento para fazer um ECG e decodificá-lo por um médico é de 300 rublos. Nesse caso, você receberá filmes com curvas gravadas e a conclusão de um médico sobre elas, que ele mesmo fará ou com a ajuda de um programa de computador.Se você deseja obter uma conclusão completa e detalhada sobre o eletrocardiograma, uma explicação do médico de todos os parâmetros e alterações, é melhor entrar em contato com uma clínica particular que forneça esses serviços. Aqui, o médico poderá não apenas escrever uma conclusão decifrando o eletrocardiograma, mas também conversar com calma com você, explicando lentamente todos os pontos de interesse. No entanto, o custo de tal cardiograma com interpretação em um centro médico privado varia de 800 rublos a 3600 rublos. Você não deve supor que maus especialistas trabalham em uma clínica ou hospital comum - é apenas que um médico em uma instituição estatal, como regra, tem uma quantidade muito grande de trabalho, então ele simplesmente não tem tempo para conversar com cada paciente em grande detalhe.
Decifrar o ECG é tarefa de um médico experiente. Com este método de diagnóstico funcional, o seguinte é avaliado:
- ritmo cardíaco - o estado dos geradores de impulsos elétricos e o estado do sistema cardíaco que conduz esses impulsos
- condição do próprio músculo cardíaco (miocárdio), a presença ou ausência de sua inflamação, dano, espessamento, falta de oxigênio, desequilíbrio eletrolítico
No entanto, os pacientes modernos geralmente têm acesso a seus documentos médicos, em particular, a filmes de eletrocardiografia nos quais são escritos relatórios médicos. Com sua diversidade, esses registros podem trazer até a pessoa mais equilibrada, porém ignorante. De fato, muitas vezes o paciente não sabe ao certo o quão perigoso para a vida e a saúde está escrito no verso do filme de ECG pela mão de um diagnosticador funcional, e ainda faltam alguns dias para uma consulta com um terapeuta ou cardiologista.
Para diminuir a intensidade das paixões, alertamos imediatamente os leitores que, sem diagnóstico grave (infarto do miocárdio, distúrbios agudos do ritmo), o diagnosticador funcional do paciente não deixará o paciente sair do consultório, mas pelo menos o enviará para uma consulta com um colega especialista ali mesmo. Sobre o resto dos "segredos do Open" neste artigo. Em todos os casos não claros de alterações patológicas no ECG, são prescritos controle de ECG, monitorização diária (Holter), ECO cardioscopia (ultrassom do coração) e testes de esforço (esteira, bicicleta ergométrica).
Números e letras latinas na decodificação de ECG
PQ- (0,12-0,2 s) - tempo de condução atrioventricular. Na maioria das vezes, ele se alonga no contexto do bloqueio AV. Encurtado nas síndromes CLC e WPW.
P - (0,1s) altura 0,25-2,5 mm descreve as contrações atriais. Pode falar sobre sua hipertrofia.
QRS - (0,06-0,1s) - complexo ventricular
QT - (não mais que 0,45 s) aumenta com a falta de oxigênio (isquemia do miocárdio, infarto) e a ameaça de distúrbios do ritmo.
RR - a distância entre os ápices dos complexos ventriculares reflete a regularidade das contrações cardíacas e possibilita o cálculo da frequência cardíaca.
A decodificação do ECG em crianças é mostrada na Fig. 3
Opções para descrever a frequência cardíaca
Ritmo sinusal
Esta é a inscrição mais comum encontrada no ECG. E, se nada mais for adicionado e a frequência (HR) for indicada de 60 a 90 batimentos por minuto (por exemplo, frequência cardíaca 68`) - esta é a opção mais bem-sucedida, indicando que o coração funciona como um relógio. Este é o ritmo estabelecido pelo nó sinusal (o principal marcapasso que gera os impulsos elétricos que fazem o coração se contrair). Ao mesmo tempo, o ritmo sinusal implica bem-estar, tanto no estado desse nó, quanto na saúde do sistema de condução do coração. A ausência de outros registros nega alterações patológicas no músculo cardíaco e significa que o ECG é normal. Além do ritmo sinusal, pode ser atrial, atrioventricular ou ventricular, indicando que o ritmo é determinado pelas células dessas partes do coração e é considerado patológico.
arritmia sinusal
Esta é uma variante da norma em jovens e crianças. Este é um ritmo em que os impulsos saem do nó sinusal, mas os intervalos entre os batimentos cardíacos são diferentes. Isso pode ser devido a alterações fisiológicas (arritmia respiratória, quando as contrações cardíacas diminuem na expiração). Aproximadamente 30% das arritmias sinusais requerem observação por um cardiologista, pois são ameaçadas pelo desenvolvimento de distúrbios mais graves do ritmo. Estas são arritmias após a febre reumática. No contexto da miocardite ou depois dela, no contexto de doenças infecciosas, defeitos cardíacos e em pessoas com histórico de arritmias.
Bradicardia sinusal
São contrações rítmicas do coração com frequência inferior a 50 por minuto. Em pessoas saudáveis, a bradicardia ocorre, por exemplo, durante o sono. Além disso, a bradicardia é frequentemente observada em atletas profissionais. A bradicardia patológica pode indicar a síndrome do seio doente. Ao mesmo tempo, a bradicardia é mais pronunciada (frequência cardíaca de 45 a 35 batimentos por minuto em média) e é observada a qualquer hora do dia. Quando a bradicardia causa pausas nas contrações cardíacas de até 3 segundos durante o dia e cerca de 5 segundos à noite, leva a interrupções no fornecimento de oxigênio aos tecidos e se manifesta, por exemplo, por desmaios, é indicada uma operação para instalar um coração marcapasso, que substitui o nó sinusal, impondo um ritmo normal de contrações no coração. 
Taquicardia sinusal
Frequência cardíaca superior a 90 por minuto - é dividido em fisiológico e patológico. Em pessoas saudáveis, a taquicardia sinusal é acompanhada de estresse físico e emocional, ingestão de café, às vezes chá forte ou álcool (especialmente bebidas energéticas). É de curta duração e após um episódio de taquicardia, a frequência cardíaca volta ao normal em um curto período de tempo após a cessação da carga. Com taquicardia patológica, as palpitações perturbam o paciente em repouso. Suas causas são aumentos de temperatura, infecções, perda de sangue, desidratação, anemia,. Trate a doença subjacente. A taquicardia sinusal é interrompida apenas com um ataque cardíaco ou síndrome coronariana aguda.
Extra-sístole
São distúrbios do ritmo, nos quais focos fora do ritmo sinusal dão contrações cardíacas extraordinárias, após as quais há uma pausa com o dobro de duração, chamada de pausa compensatória. Em geral, os batimentos cardíacos são percebidos pelo paciente como irregulares, rápidos ou lentos, às vezes caóticos. Acima de tudo, as falhas no ritmo cardíaco são perturbadoras. Eles podem ocorrer na forma de solavancos, formigamento, sentimentos de medo e vazio no abdômen.
Nem todas as extrassístoles são perigosas para a saúde. A maioria deles não leva a distúrbios circulatórios significativos e não ameaça a vida ou a saúde. Eles podem ser funcionais (no contexto de ataques de pânico, cardioneurose, distúrbios hormonais), orgânicos (com DIC, defeitos cardíacos, distrofia miocárdica ou cardiopatia, miocardite). Eles também podem levar à intoxicação e cirurgia cardíaca. Dependendo do local de ocorrência, as extrassístoles são divididas em atriais, ventriculares e antiventriculares (surgindo em um nó na fronteira entre os átrios e os ventrículos).
- Extrassístoles únicas na maioria das vezes raros (menos de 5 por hora). Geralmente são funcionais e não interferem no suprimento sanguíneo normal.
- Extrassístoles pareadas dois cada acompanham um número de contrações normais. Tal distúrbio do ritmo geralmente indica patologia e requer exame adicional (monitorização Holter).
- As alorritmias são tipos mais complexos de extrassístoles. Se a cada segunda contração é uma extra-sístole, é bigimenia, se a cada três é triginemia e a cada quarta é quadri-himenia.
Costuma-se dividir as extrassístoles ventriculares em cinco classes (segundo Laun). Eles são avaliados durante o monitoramento diário do ECG, pois os indicadores de um ECG convencional em poucos minutos podem não mostrar nada.
- Classe 1 - extrassístoles raras únicas com frequência de até 60 por hora, emanadas de um foco (monotópico)
- 2 - monotópico frequente mais de 5 por minuto
- 3 - polimórfico frequente (de diferentes formas) politópico (de diferentes focos)
- 4a - pareado, 4b - grupo (trigimenia), episódios de taquicardia paroxística
- 5 - extrassístoles precoces
Quanto mais alta a classe, mais graves são as violações, embora hoje mesmo as classes 3 e 4 nem sempre exijam tratamento médico. Em geral, se houver menos de 200 extrassístoles ventriculares por dia, elas devem ser classificadas como funcionais e não se preocupar com elas. Com mais freqüência, é indicado o ECO do COP, às vezes - RM do coração. Eles não tratam a extra-sístole, mas a doença que leva a ela.
Taquicardia paroxística
Em geral, o paroxismo é um ataque. A aceleração paroxística do ritmo pode durar de vários minutos a vários dias. Nesse caso, os intervalos entre os batimentos cardíacos serão os mesmos e o ritmo aumentará mais de 100 por minuto (em média de 120 a 250). Existem formas supraventriculares e ventriculares de taquicardia. A base desta patologia é a circulação anormal de um impulso elétrico no sistema de condução do coração. Tal patologia está sujeita a tratamento. De remédios caseiros para eliminar um ataque:
- segurar a respiração
- aumento da tosse forçada
- imersão facial em água fria
Síndrome de WPW
A síndrome de Wolff-Parkinson-White é um tipo de taquicardia supraventricular paroxística. Nomeado após os nomes dos autores que o descreveram. No centro do aparecimento da taquicardia está a presença entre os átrios e os ventrículos de um feixe nervoso adicional, através do qual passa um impulso mais rápido do que do marcapasso principal.
Como resultado, ocorre uma contração extraordinária do músculo cardíaco. A síndrome requer tratamento conservador ou cirúrgico (com ineficácia ou intolerância aos comprimidos antiarrítmicos, com episódios de fibrilação atrial, com defeitos cardíacos concomitantes).
CLC - Síndrome (Clerk-Levy-Christesco)
É semelhante em mecanismo ao WPW e é caracterizado por uma excitação mais precoce dos ventrículos em comparação com a norma devido a um feixe adicional ao longo do qual o impulso nervoso viaja. A síndrome congênita se manifesta por ataques de batimentos cardíacos rápidos.
Fibrilação atrial
Pode ser na forma de um ataque ou uma forma permanente. Manifesta-se na forma de flutter ou fibrilação atrial.
Fibrilação atrial
Fibrilação atrial
Quando o coração pisca, ele se contrai de forma completamente irregular (intervalos entre as contrações de durações muito diferentes). Isso se deve ao fato de que o ritmo não é estabelecido pelo nó sinusal, mas por outras células atriais.
Acontece uma frequência de 350 a 700 batimentos por minuto. Simplesmente não há contração atrial completa; as fibras musculares em contração não fornecem enchimento efetivo dos ventrículos com sangue.
Como resultado, a liberação de sangue pelo coração piora e órgãos e tecidos sofrem com a falta de oxigênio. Outro nome para fibrilação atrial é fibrilação atrial. Nem todas as contrações atriais atingem os ventrículos do coração, de modo que a frequência cardíaca (e o pulso) estarão abaixo do normal (bradissístole com frequência inferior a 60), ou normal (normossístole de 60 a 90), ou acima do normal (taquissístole). mais de 90 batimentos por minuto).
Um ataque de fibrilação atrial é difícil de perder.
- Geralmente começa com um batimento cardíaco forte.
- Desenvolve-se como uma série de batimentos cardíacos absolutamente não rítmicos com frequência alta ou normal.
- A condição é acompanhada por fraqueza, sudorese, tontura.
- O medo da morte é muito pronunciado.
- Pode haver falta de ar, excitação geral.
- Às vezes observado.
- O ataque termina com a normalização do ritmo e a vontade de urinar, em que sai uma grande quantidade de urina.
Para parar o ataque, eles usam métodos reflexos, drogas na forma de comprimidos ou injeções, ou recorrem à cardioversão (estimulação do coração com um desfibrilador elétrico). Se um ataque de fibrilação atrial não for eliminado em dois dias, os riscos de complicações trombóticas (embolia pulmonar, acidente vascular cerebral) aumentam.
Com uma forma constante de batimentos cardíacos intermitentes (quando o ritmo não é restaurado no contexto dos medicamentos ou no contexto da estimulação elétrica do coração), eles se tornam um companheiro mais familiar dos pacientes e são sentidos apenas com taquissistolia (batimentos cardíacos rápidos e irregulares ). A principal tarefa ao detectar sinais de taquissístole de uma forma permanente de fibrilação atrial no ECG é diminuir o ritmo para normossístole sem tentar torná-lo rítmico.
Exemplos de gravações em filmes de ECG:
- fibrilação atrial, variante taquissistólica, frequência cardíaca 160 em '.
- Fibrilação atrial, variante normossistólica, frequência cardíaca 64 em '.
A fibrilação atrial pode se desenvolver no programa de doença cardíaca coronária, no contexto de tireotoxicose, defeitos cardíacos orgânicos, diabetes mellitus, síndrome do seio doente, intoxicação (na maioria das vezes com álcool).
flutter atrial
Estas são contrações atriais regulares (mais de 200 por minuto) e as mesmas contrações ventriculares regulares, porém mais raras. Em geral, o flutter é mais comum na forma aguda e é mais bem tolerado do que o flicker, uma vez que os distúrbios circulatórios são menos pronunciados. O tremor se desenvolve quando:
- doença cardíaca orgânica (cardiomiopatias, insuficiência cardíaca)
- após cirurgia cardíaca
- no contexto da doença pulmonar obstrutiva
- quase nunca ocorre em pessoas saudáveis.
Clinicamente, a vibração é manifestada por batimentos cardíacos e pulso rítmicos rápidos, inchaço das veias jugulares, falta de ar, sudorese e fraqueza.
Distúrbios de condução
Normalmente, tendo se formado no nó sinusal, a excitação elétrica passa pelo sistema de condução, experimentando um atraso fisiológico de uma fração de segundo no nó atrioventricular. Em seu caminho, o impulso estimula os átrios e ventrículos, que bombeiam o sangue, a se contraírem. Se em alguma parte do sistema de condução o impulso demorar mais do que o tempo prescrito, a excitação para as seções subjacentes virá mais tarde, o que significa que o trabalho normal de bombeamento do músculo cardíaco será interrompido. Distúrbios de condução são chamados de bloqueios. Eles podem ocorrer como distúrbios funcionais, mas são mais frequentemente o resultado de intoxicação por drogas ou álcool e doenças cardíacas orgânicas. Dependendo do nível em que surgem, existem vários tipos deles.
Bloqueio sinoatrial
Quando a saída do impulso do nó sinusal é difícil. De fato, isso leva a uma síndrome de fraqueza do nó sinusal, diminuição das contrações para bradicardia grave, suprimento sanguíneo prejudicado para a periferia, falta de ar, fraqueza, tontura e perda de consciência. O segundo grau desse bloqueio é chamado de síndrome de Samoilov-Wenckebach.
Bloqueio atrioventricular (bloqueio AV)
Este é um atraso na excitação no nó atrioventricular de mais do que os 0,09 segundos prescritos. Existem três graus desse tipo de bloqueio. Quanto maior o grau, menos frequentemente os ventrículos se contraem, mais graves são os distúrbios circulatórios.
- No primeiro atraso permite que cada contração atrial mantenha um número adequado de contrações ventriculares.
- O segundo grau deixa parte das contrações atriais sem contrações ventriculares. É descrito em termos de prolongamento PQ e prolapso do batimento ventricular como Mobitz 1, 2 ou 3.
- O terceiro grau também é chamado de bloco transversal completo. Os átrios e ventrículos começam a se contrair sem inter-relação.
Nesse caso, os ventrículos não param, pois obedecem aos marcapassos das partes subjacentes do coração. Se o primeiro grau de bloqueio pode não se manifestar de forma alguma e ser detectado apenas com um ECG, o segundo já é caracterizado por sensações de parada cardíaca periódica, fraqueza, fadiga. Com bloqueios completos, sintomas cerebrais (tonturas, moscas nos olhos) são adicionados às manifestações. Ataques de Morgagni-Adams-Stokes podem se desenvolver (quando os ventrículos escapam de todos os marcapassos) com perda de consciência e até convulsões.
Distúrbio de condução dentro dos ventrículos
Nos ventrículos para as células musculares, o sinal elétrico se propaga através de elementos do sistema de condução como o tronco do feixe de His, suas pernas (esquerda e direita) e os ramos das pernas. Os bloqueios podem ocorrer em qualquer um desses níveis, o que também se reflete no ECG. Nesse caso, em vez de ser coberto pela excitação ao mesmo tempo, um dos ventrículos está atrasado, pois o sinal para ele contorna a área bloqueada.
Além do local de origem, distingue-se um bloqueio completo ou incompleto, permanente e não permanente. As causas dos bloqueios intraventriculares são semelhantes a outros distúrbios de condução (DIC, mio e endocardite, cardiomiopatias, defeitos cardíacos, hipertensão arterial, fibrose, tumores cardíacos). Além disso, a ingestão de medicamentos antiartmicos, o aumento do potássio no plasma sanguíneo, a acidose e a falta de oxigênio também afetam.
- O mais comum é o bloqueio do ramo anteroposterior da perna esquerda do feixe de His (BPVLNPG).
- Em segundo lugar está o bloqueio da perna direita (RBNB). Este bloqueio geralmente não é acompanhado por doença cardíaca.
- Bloqueio da perna esquerda do feixe de Sua mais característico de dano miocárdico. Ao mesmo tempo, o bloqueio completo (BBBBB) é pior que o bloqueio incompleto (NBLBBB). Às vezes, deve ser distinguido da síndrome de WPW.
- Bloqueio do ramo posterior inferior da perna esquerda do feixe de His pode ser em pessoas com tórax estreito e alongado ou deformado. Das condições patológicas, é mais característica de sobrecarga ventricular direita (com embolia pulmonar ou defeitos cardíacos).
A clínica de bloqueios nos níveis do feixe de His não se expressa. O quadro da principal patologia cardíaca vem em primeiro lugar.
- Síndrome de Bailey - bloqueio de dois feixes (da perna direita e ramo posterior da perna esquerda do feixe de His).
Hipertrofia miocárdica
Com sobrecargas crônicas (pressão, volume), o músculo cardíaco em algumas áreas começa a engrossar e as câmaras cardíacas se esticam. No ECG, tais alterações são geralmente descritas como hipertrofia.
- (HVE) - típico para hipertensão arterial, cardiomiopatia, vários defeitos cardíacos. Mas mesmo em atletas normais, pacientes obesos e pessoas envolvidas em trabalho físico pesado, pode haver sinais de HVE.
- Hipertrofia ventricular direita- um sinal indubitável de aumento da pressão no sistema circulatório pulmonar. Cor pulmonale crônico, doença pulmonar obstrutiva, defeitos cardíacos (estenose pulmonar, tetralogia de Fallot, defeito do septo ventricular) levam a HPZh.
- Hipertrofia atrial esquerda (HLH)) - com estenose ou insuficiência mitral e aórtica, hipertensão, cardiomiopatia, depois.
- Hipertrofia atrial direita (HAR)- com cor pulmonale, defeitos da válvula tricúspide, deformidades torácicas, patologias pulmonares e embolia pulmonar.
- Sinais indiretos de hipertrofia ventricularé o desvio do eixo elétrico do coração (EOC) para a direita ou para a esquerda. O tipo esquerdo de EOS é o seu desvio para a esquerda, ou seja, LVH, o tipo direito é LVH.
- Sobrecarga sistólica- isso também é evidência de hipertrofia do coração. Menos comumente, isso é evidência de isquemia (na presença de dor anginosa).
Alterações na contratilidade miocárdica e nutrição
Síndrome de repolarização precoce dos ventrículos
Na maioria das vezes, é uma variante da norma, especialmente para atletas e pessoas com peso corporal congênito alto. Às vezes associada à hipertrofia miocárdica. Refere-se às peculiaridades da passagem de eletrólitos (potássio) através das membranas dos cardiócitos e às características das proteínas a partir das quais as membranas são construídas. É considerado fator de risco para parada cardíaca súbita, mas não dá clínica e na maioria das vezes permanece sem consequências.
Alterações difusas moderadas ou graves no miocárdio
Isso é evidência de desnutrição miocárdica como resultado de distrofia, inflamação () ou. Além disso, alterações difusas reversíveis acompanham distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico (com vômitos ou diarréia), uso de medicamentos (diuréticos) e esforço físico pesado.
Alterações de ST inespecíficas
Este é um sinal de deterioração da nutrição miocárdica sem pronunciada falta de oxigênio, por exemplo, em violação do equilíbrio de eletrólitos ou no contexto de condições dishormonais.
Isquemia aguda, alterações isquêmicas, alterações da onda T, depressão ST, T baixo
Isso descreve as alterações reversíveis associadas à falta de oxigênio do miocárdio (isquemia). Pode ser angina estável ou síndrome coronária aguda instável. Além da presença das próprias alterações, também é descrita sua localização (por exemplo, isquemia subendocárdica). Uma característica distintiva de tais mudanças é sua reversibilidade. De qualquer forma, tais alterações exigem a comparação desse ECG com filmes antigos e, se houver suspeita de infarto, testes rápidos de troponina para lesão miocárdica ou cineangiocoronariografia devem ser realizados. Dependendo da variante da doença cardíaca coronária, o tratamento anti-isquêmico é selecionado.
Ataque cardíaco desenvolvido
Geralmente é descrito como:
- por estágios: agudo (até 3 dias), agudo (até 3 semanas), subagudo (até 3 meses), cicatricial (ao longo da vida após um ataque cardíaco)
- por volume: transmural (focal grande), subendocárdico (focal pequeno)
- de acordo com a localização do infarto: existem anterior e septal anterior, basal, lateral, inferior (diafragmática posterior), apical circular, basal posterior e ventricular direita.
Em qualquer caso, um ataque cardíaco é motivo de hospitalização imediata.
Toda a variedade de síndromes e alterações específicas de ECG, a diferença de indicadores para adultos e crianças, a abundância de razões que levam ao mesmo tipo de alterações de ECG não permitem que um não especialista interprete mesmo uma conclusão pronta de um diagnosticador funcional . É muito mais razoável, com o resultado do ECG em mãos, visitar um cardiologista em tempo hábil e receber recomendações competentes para posterior diagnóstico ou tratamento do seu problema, reduzindo significativamente os riscos de doenças cardíacas de emergência.
O registro de um eletrocardiograma é um método de estudo dos sinais elétricos gerados durante a atividade dos músculos do coração. Para registrar os dados do eletrocardiograma, são utilizados 10 eletrodos: 1 zero na perna direita, 3 padrão das extremidades e 6 na área do coração.
O resultado da remoção de indicadores elétricos, trabalho de vários departamentos do corpo, é a criação de um eletrocardiograma. 
Seus parâmetros são registrados em um rolo de papel especial. A velocidade de movimento do papel está disponível em 3 opções:
- 25 mm.s;
- 50 mm.s;
- 100 mm.s;
Existem sensores eletrônicos que podem registrar os parâmetros de ECG no disco rígido da unidade de sistema e, se necessário, exibir esses dados em um monitor ou imprimi-los nos formatos de papel necessários.
Interpretação do eletrocardiograma gravado.
O cardiologista especialista dá o resultado da análise dos parâmetros do eletrocardiograma. O médico decifra o registro estabelecendo a duração dos intervalos entre os diversos elementos dos indicadores registrados. Uma explicação das características do eletrocardiograma contém muitos pontos:
Eletrocardiograma normal.
A consideração de um cardiograma padrão do coração é representada pelos seguintes indicadores:
Eletrocardiograma em caso de infarto do miocárdio.
O infarto do miocárdio ocorre devido a uma exacerbação da doença coronariana, quando a cavidade interna da artéria coronária do músculo cardíaco é significativamente estreitada. Se essa violação não for eliminada dentro de 15 a 20 minutos, ocorre a morte das células musculares do coração, que recebem oxigênio e nutrientes desta artéria. Esta circunstância cria distúrbios significativos no funcionamento do coração e é uma grave e grave ameaça à vida. No caso de um ataque cardíaco do coração, um eletrocardiograma ajudará a identificar o local da necrose. O cardiograma especificado contém desvios acentuadamente manifestos nos sinais elétricos do músculo cardíaco:
Distúrbio do ritmo cardíaco.
Um distúrbio no ritmo de contração dos músculos cardíacos é detectado quando aparecem alterações no eletrocardiograma:
Hipertrofia do coração.
Um aumento no volume dos músculos cardíacos é uma adaptação do corpo a novas condições de funcionamento. As alterações que aparecem no eletrocardiograma são determinadas pela alta força bioelétrica de uma área muscular característica, pelo atraso no movimento dos impulsos bioelétricos em sua espessura e pelo aparecimento de sinais de falta de oxigênio. 
Conclusão.
Os indicadores eletrocardiográficos de patologia cardíaca são diversos. Lê-los é uma atividade complexa que requer treinamento especial e aprimoramento de habilidades práticas. Um especialista que caracteriza um ECG precisa conhecer os princípios básicos da fisiologia do coração, várias versões de cardiogramas. Ele precisa ter habilidades na capacidade de determinar anomalias na atividade do coração. Calcule o efeito de drogas e outros fatores na ocorrência de diferenças na estrutura das ondas e lacunas do ECG. Portanto, a interpretação do eletrocardiograma deve ser confiada a um especialista que encontrou em sua prática várias opções de deficiências no trabalho do coração.
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