Choque hemorrágico - causas, classificação, métodos de tratamento. Choque hemorrágico: atendimento de emergência

O choque hemorrágico é uma condição complexa do paciente que requer atendimento urgente, com perda sanguínea intensa ou moderada. Atingir um estado crítico ocorre como resultado de uma falha do tipo multissistema ou multiórgão.

Falha de modulação células sanguíneasé de natureza orgânica, a patologia impede a penetração de substâncias essenciais nos tecidos do corpo nutrientes. Existem também problemas com o acesso constante ao oxigénio e aos produtos energéticos. No choque hemorrágico, não há possibilidade de eliminação normal de toxinas e elementos nocivos e poluentes do corpo. Com o tempo, ocorre a falta de oxigênio. Sua intensidade é determinada pela taxa específica de perda do principal fluido nutriente. Esse tipo de choque ocorre quando o corpo perde aproximadamente 500 mililitros de sangue ou mais. Uma condição tão difícil pode causar a morte do paciente, o desenvolvimento de choque anafilático, problemas pulmonares ou atividade cerebral. A circulação sanguínea nos pulmões ou no cérebro é perturbada, o que provoca a manifestação subsequente de todos os problemas descritos.

Pré-requisitos para o desenvolvimento de choque

O principal pré-requisito para a manifestação e posterior desenvolvimento de um estado de choque é o recebimento de graves lesões traumáticas levando à perda de sangue. Nesses casos, abra e dano fechado vasos da circulação sanguínea. Outro motivo pode ser considerado sangramento intenso, causado por doenças do útero, estômago e órgãos intestinais e úlceras perfuradas. Além disso, as situações descritas podem tornar-se consequências do desenvolvimento de formações cancerígenas, isto é especialmente típico das fases finais do cancro.

A patogênese do choque hemorrágico tem uma ligação central na forma de disfunções da circulação sistêmica no grande ou pequeno círculo. Diminuindo rapidamente quantidade total sangue circulando em círculos. Conseqüentemente, as forças naturais de todo o organismo são incapazes de resistir de forma independente à atual situação negativa. Os receptores nervosos nas terminações musculares transmitem impulsos que causam perturbações no funcionamento normal do coração e falhas atividade vascular. A respiração acelera, a circulação sanguínea é centralizada, fluido biológico melhora a circulação no espaço órgãos internos. Durante um período de tempo, ocorre um isolamento gradual de todos os órgãos e sistemas dos processos de suprimento sanguíneo de todo o corpo. No sistema pulmonar, o volume total de oxigênio produzido diminui drasticamente, o que pode levar à morte.

Sintomas de choque

Os especialistas médicos distinguem os seguintes sintomas principais do desenvolvimento de um estado de choque:

1. A boca do paciente fica muito seca.
2. Ataques de náusea intensa aparecem e posteriormente se espalham.
3. A pessoa começa a sentir fortes tonturas e sensação de fraqueza.
4. A visão fica escura e, em alguns casos, há até perda de consciência.
5. Ocorre uma distribuição compensatória do sangue, sua quantidade total nos músculos diminui e, como resultado, a pele em várias partes do corpo fica pálida. Também pode adquirir uma coloração serosa, especialmente típica em casos específicos de perda de consciência.
6. Com o tempo, os membros ficam gradualmente hidratados e adquirem uma tonalidade pegajosa devido ao suor saliente.
7. Há uma interrupção na circulação sanguínea na região dos rins, o que pode levar ao longo do tempo à hipóxia, bem como a outros distúrbios desagradáveis.
8. O paciente tem falta de ar grave, a função respiratória fica gravemente prejudicada.
9. Os ritmos cardíacos tornam-se erráticos e surge uma excitação excessiva.

Tais sintomas permitem que os especialistas diagnostiquem a condição descrita. A patologia requer identificação imediata, isto é necessário para que haja uma oportunidade real de evitar a morte.

Classificação

A classificação da condição em consideração é possível de acordo com uma série de características. Abaixo estão alguns deles.

De acordo com o grau de perda de sangue

Por estágio de desenvolvimento

Os estágios de desenvolvimento da síndrome descrita estão diretamente relacionados aos estágios da perda sanguínea descrita. Quando a perda de sangue atinge 15%, estágio inicial choque hemorrágico. O paciente está totalmente consciente e começando a se sentir fraco. Posteriormente, à medida que o volume de sangue perdido aumenta estado geral a pessoa se deteriora significativamente. Começa o segundo estágio de desenvolvimento, seguido pelo terceiro. Quando o nível de perda sanguínea atinge 45%, os indicadores de taquicardia chegam a 160 pulsos por minuto. Possível perda de consciência e distúrbios do sistema nervoso central sistemas nervosos S. Distúrbios subsequentes nos processos de circulação sanguínea normal podem causar perda irreversível de plasma, frio nas extremidades e estupor permanente. Os distúrbios do sistema respiratório aumentam acentuadamente. Última etapa o desenvolvimento do estado de choque descrito sugere a necessidade de internação urgente.

De acordo com o índice de choque Algover

A taxa de perda sanguínea é crítica quando é necessário determinar o choque hemorroidário usando o índice de Algover. A divisão do índice pela pressão arterial sistólica, cujo indicador em posição normal as coisas não podem estar abaixo de um.

De acordo com o índice descrito, são aceitas as seguintes categorias de graus de distribuição:

1. Grau leve, o índice assume valores de 1 a 1,1.
2. Gravidade moderada, valor do índice em nesse caso aceito 1,5.
3. Variedade pesada. O índice, neste caso, é considerado igual a um valor não inferior a dois.
4. Gravidade extrema. Presume-se que o indicador do valor do índice descrito esteja acima de 2,5.

A perda de sangue é o principal indicador do nível considerado de choque hemorroidário. Dependendo do volume total de sangue perdido, o valor do coeficiente pelo qual o índice Algover é determinado muda.

Medidas de diagnóstico

A duração do processo de sangramento e o nível de sangue perdido são os principais indicadores para o diagnóstico do quadro de choque em questão. Muitas vezes surgem dificuldades com a avaliação insuficiente do volume de líquido perdido e, como resultado, ocorrem atrasos no início da terapia.

As medidas diagnósticas obrigatórias na situação em consideração são as seguintes:

• o volume total de sangue perdido no corpo é esclarecido da forma mais eficiente possível; é correlacionado com o volume exato calculado;
• determinado condição exata atividade do sistema nervoso central, suas funções mentais e reflexas;
• avalia-se o estado geral da pele no momento, leva-se em consideração sua cor, vários tons e mudanças no esquema de cores;
• O valor exato do índice de choque é calculado:
• cálculo em andamento valor final diurese horária e minuto.

A etapa final do diagnóstico é uma avaliação precisa da gravidade da condição do paciente. Um diagnóstico estrutural é feito levando em consideração todos os fatores acima. Uma estratégia subsequente para fornecer cuidados médicos eficazes está sendo formada.

Primeiro socorro

Os princípios dos primeiros socorros para tal estado de choque envolvem a identificação da origem do sangramento e sua eliminação gradual. A prática ginecológica envolve casos semelhantes intervenção cirúrgica obrigatória.

Posteriormente, considera-se necessária uma recuperação rápida. processo normal circulação sanguínea Simultaneamente, deve ser realizada a cateterização de dois vasos principais localizados na periferia. Se o estado da vítima for crítico ou próximo, é necessária a realização de injeção intra-arterial de soluções.

Todas essas medidas visam manter o nível adequado de consumo de oxigênio pelos tecidos do corpo. O metabolismo neles é mantido no nível adequado. A ventilação artificial dos órgãos do corpo e dos pulmões é prolongada, são realizadas manobras precisas dos sistemas de gases e alívio adequado da dor.

Meios para parar o sangramento:

Noções básicas de tratamento de choque hemorrágico

A base da terapia para o choque hemorrágico é estancar o sangramento e tomar todas as medidas necessárias para eliminar a possibilidade de desenvolvimento subsequente desta condição.

Medidas terapêuticas

A terapia de infusão é usada ativamente para restaurar totalmente os volumes plasmáticos no corpo humano, o que ajudará a prevenir complicações perigosas E processos negativos. Para isso, recomenda-se utilizar os seguintes meios:

• instalação de substitutos de plasma, em cuja fabricação foram utilizadas bases de hidroxietilamido;
• soluções do tipo cristalóide são prescritas para uso;
• soluções coloidais são usadas;
• doses de sangue de doadores são despejadas;
• medicamentos são usados ​​​​para contrair os vasos sanguíneos, necessários para o alívio de alta qualidade de seus espasmos.

Métodos de terapia

EM prática médica Os seguintes métodos comuns de tratamento da condição de choque em questão são usados:

1. Eliminação da hipovolemia e procedimento para restauração do volume perdido de circulação sanguínea.
2. Realizando desintoxicação.
3. Microcirculação de alta qualidade e débito cardíaco garantido.
4. Estabilização dos valores iniciais da bipolaridade e da capacidade do sangue de transportar oxigênio.
5. Trazendo condição normal e posterior manutenção da diurese em nível adequado.
6. Prevenção da condição em questão.

Tudo considerado técnicas terapêuticas são usados ​​​​apenas por especialistas experientes em sua área em instituições médicas.

Preparações e meios

Substâncias proteicas. Albumina na forma de soluções com concentração de 5% a 20%. Responsável por um aumento qualitativo da pressão e promove o fluxo de fluidos na corrente sanguínea. O aumento do volume plasmático total é facilitado pelo uso de proteínas proteicas.

Plasma nos estados seco e líquido. É transfundido obedecendo às normas de segurança para evitar vazamentos e levando em consideração o fator Rh estabelecido. O plasma seco é diluído solução salina. A transfusão é realizada utilizando elementos orgânicos e inorgânicos como substitutos do sangue.

Doador de sangue em enlatado. Ao eliminar as consequências de um choque, a transfusão de sangue e o uso de soluções adequadas não são suficientes. Requer também a utilização de sangue total de um doador, ao qual são adicionadas substâncias coagulantes.

Possíveis complicações

É possível interromper a atividade cardíaca em caso de grande perda de sangue. Em alguns casos, alterações patológicas na condição também podem ocorrer após intervenção cirúrgica e terapia realizada incorretamente. Insuficiência hepática e hipóxia podem se desenvolver como resultado de uma diminuição nos níveis de hemoglobina no sangue. O aumento dos níveis respiratórios é acompanhado pelo desenvolvimento de insuficiência pulmonar. No insuficiência renal Houve casos de distúrbios de coagulação sanguínea e outros problemas semelhantes.

Prevenção

A prevenção realizada adequadamente é de extrema importância para prevenir futuras situação semelhante. A prevenção do choque hemorrágico inclui as seguintes medidas:

• prescrever fatores particularmente de risco para sinais de sangramento;
• atendimento qualificado e de qualidade às vítimas em qualquer fase com adesão à prevenção de complicações por sangramento;
• prontidão do pessoal médico para quaisquer medidas de emergência para reabilitar o paciente;
• implementação coordenada de todas as ações em todas as fases terapêuticas;
• presença e trazer para prontidão total todas as ferramentas e medicamentos necessários para realizar as atividades necessárias.

As medidas preventivas podem variar na natureza da implementação e no grau de complexidade, dependendo da natureza da evolução da condição da vítima.

O choque hemorrágico é emergência em medicina.

O choque hemorrágico é uma condição com risco de vida que se desenvolve com perda aguda de sangue superior a 500 ml. Para algoritmo de choque hemorrágico atendimento de emergência deve incluir medidas para estancar o sangramento e transportar a pessoa para um hospital cirúrgico.

Na vida cotidiana, o choque hemorrágico geralmente se desenvolve por vários motivos:

• lesão em um grande vaso, veia ou artéria, que é acompanhada por sangramento intenso sem fornecer cuidados médicos adequados;
• sangramento uterino;
• sangramento gastrointestinal.

Importante! A sobrevivência dos pacientes com choque hemorrágico depende do tempo, da duração desse choque e da ação da causa que o causou.

O estabelecimento da causa está intimamente relacionado com outras táticas de ação. O sangramento de um grande vaso não é difícil de diagnosticar; é importante determinar qual vaso é afetado - uma veia ou uma artéria. As causas associadas a doenças crônicas do estômago e intestinos também são diagnosticáveis.

O sangramento mais perigoso dos órgãos genitais femininos. Devido à rápida perda de sangue, a hipóxia cerebral aumenta e ocorrem alterações na consciência. Uma pessoa no primeiro estágio do choque não avalia seu estado e fica eufórica ou agressiva. Passando para o segundo estágio, ocorre gradualmente a perda de consciência.

Como você pode ajudar?

As ações perseguem dois objetivos, independentemente do motivo que as originou:

• isto é para repor o volume de sangue perdido
• parada final do sangramento.

Nenhum destes dois pontos pode ser alcançado sem qualificação médica, pelo que na fase pré-médica é importante não agravar a situação, mas contribuir para um resultado positivo.

Sangramento de um vaso

Primeiro Primeiros socorros em caso de choque hemorrágico, deve incluir a chamada obrigatória de uma equipe de reanimação de ambulância e a interrupção temporária do sangramento, se possível.

Como entender o que fazer

Determinado por aparência embarcação afetada.

Tipo de sangramento	Sinais característicos
Arterial	1. O sangue flui aos poucos. 2. Cor escarlate. 3. Ao pressionar o tecido acima da lesão, o sangramento diminui.
Venoso	1. O sangue flui continuamente da ferida. 2. A cor é vermelho escuro. 3. Aplicar torniquete acima do sangramento não produz resultados.
Capilar	1. O sangue é liberado gradualmente, gota a gota. Se não houver problemas de coagulação, após 2-3 minutos. a perda de sangue cessa. 2. Descarga sangrenta cor vermelha brilhante. 3. Danos à pele ou mucosas.

Algoritmo de atendimento de emergência

Você pode aprender mais sobre as ações dependendo do tipo de sangramento clicando nos links abaixo:

Se o paciente estiver consciente e o sangramento já tiver sido estancado, é necessário começar a regá-lo com água morna até a chegada da ambulância.

Importante! Ao chamar uma ambulância, você deve descrever claramente a natureza do sangramento, sua duração e a condição do paciente. Isso é necessário para que o despachante entenda a gravidade da situação e envie uma equipe de reanimação para atender a chamada.

Sangramento interno

O sangramento interno é o mais perigoso porque não há sinais visíveis de perda de sangue

O sangramento interno ocorre quando os órgãos estão feridos ou doentes. Ocorre mais frequentemente na região abdominal ou área do peito, bem como em órgãos, menos frequentemente em músculos grandes.

Sangramento uterino

O quadro clínico e o diagnóstico de sangramento dos órgãos genitais femininos muitas vezes causam dificuldade de identificação, principalmente se a mulher tenta esconder o fato da perda de sangue. Isso acontece após abortos criminosos, aqueles realizados fora de uma instituição médica.

Independentemente de haver gravidez ou não e da quantidade de perda de sangue, é necessário entrar em contato com urgência com uma ambulância.

Sintomas

Sintomas primários:

• sede,
• comportamento inadequado
• tontura.

Com mais sangramento contínuo, o quadro clínico de choque hemorrágico começa a aumentar:

• aparece cianose das extremidades,
• suor frio,
• estado de estupefação,
• queda de pressão,
• perda de consciência.

Algoritmo de primeiros socorros

Você pode ler mais sobre o que fazer e como ajudar rapidamente uma vítima em caso de sangramento uterino.

Sangramento parenquimatoso

Órgãos parenquimatosos - pulmões, rins, fígado e baço. Os sintomas deste tipo de sangramento são vagos. Os sinais de sangramento parenquimatoso dependem do órgão danificado.

Sintomas

Para danos pulmonares:

• aparece tosse com sangue
• o paciente começa a engasgar à medida que o inchaço desse órgão se desenvolve.

Se o foco da perda de sangue estiver na região pleural, então:

• a respiração acelera,
• a pele e as membranas mucosas ficam pálidas ou azuis.
• pulso rápido,
• diminuição da pressão arterial.

Se o fígado e os rins estiverem danificados, o paciente está preocupado com:

• dor aguda na área onde o órgão está localizado,
• inchaço e aumento no tamanho do órgão,
• sintomas de perda aguda de sangue, incluindo choque hipovolêmico.

Algoritmo de atendimento de emergência

Sangramento gastrointestinal

O sangramento excessivo no trato digestivo geralmente é causado por uma úlcera estomacal anterior.

Sintomas

O sangramento ulcerativo pode ser presumido quando a dor na região epigástrica que atormentava o paciente desaparece repentinamente. Isto pode ser seguido por vômito de sangue coagulado – da cor de “borra de café”.

Algoritmo de primeiros socorros

Se você não prestar os primeiros socorros ao paciente, o choque hemorrágico aumenta muito rapidamente. Portanto, você definitivamente precisa começar ligando Ambulância. Quando os especialistas chegarem, conte-lhes sobre seu histórico de úlcera para que o médico possa determinar rapidamente as táticas de ação.

Leia mais sobre o que fazer em caso de sangramento gastrointestinal em uma pessoa sem treinamento médico leia o link:

É impossível prestar atendimento de emergência para choque hemorrágico em casa. A única coisa que você deve tentar fazer é chamar rapidamente um especialista e tentar estancar o sangramento.

O choque hemorrágico é essencialmente perda patológica sangue. Quando o volume sanguíneo diminui acentuadamente e em quantidade significativa, o corpo entra em estado estressante. Normalmente o corpo satura cerca de 5 a 6 litros de sangue, mesmo uma perda lenta de cerca de 400 mililitros, que geralmente é retirada de um doador, causa fraqueza imediata. É por isso que, após a doação de sangue, para estimular a restauração de todo o volume de líquido que circula pelos vasos, os médicos recomendam fortemente beber chá doce e quente com hematogênio.

Esta reação é provocada perda lenta de sangue, nem é preciso dizer sobre a perda rápida. Com uma perda repentina de sangue, o tônus ​​​​das veias aumenta e o corpo imediatamente entra em choque devido à diminuição instantânea do volume sanguíneo. Quando o suprimento de sangue diminui, o corpo começa a funcionar de maneira diferente. Mais de 15% do vazamento inclui uma espécie de modo de economia de energia - o corpo transfere forças para órgãos de suporte à vida: o coração, os pulmões, o cérebro e as partes restantes são consideradas secundárias. Há choque hemorrágico e hipovolêmico. Eles se distinguem em grande parte apenas pela taxa de diminuição do volume sanguíneo. A hipovolemia não provoca um desfecho catastrófico, pois o algoritmo de recuperação está ativado. Isso significa que apenas o choque durante uma rápida diminuição do volume pode ser considerado hemorrágico.

Causas do choque hemorrágico

A base do choque hemorrágico é grave. O vazamento agudo de líquido nos vasos implica a ausência de meio litro a um litro de sangue, combinado com uma rápida diminuição na quantidade de líquido circulante. Esta situação é geralmente provocada por lesões graves, acompanhadas de graves danos aos vasos sanguíneos. Muitas vezes, o choque hemorrágico é consequência de patologias ginecológicas: trauma durante o parto, hemorragia pós-parto, placenta separada prematuramente, morte fetal intrauterina, gravidez ectópica. Claro sangramento intenso pode acontecer após a cirurgia quando se desintegra tumor cancerígeno, a ocorrência de um orifício passante e, como resultado, uma úlcera gástrica.

Manifestações clínicas

A manifestação da perda aguda de sangue depende diretamente da quantidade de líquido perdido. Os médicos distinguem três estágios de choque hemorrágico. A divisão ocorre em proporção direta ao volume de sangue perdido:

1. Estágio I. O grau em que a compensação pela perda de fluido ainda é possível. A vítima está consciente, mantém a sobriedade, parece bastante pálida, o pulso é fraco, observa-se pressão arterial baixa e diminuição da temperatura das extremidades. Neste caso, o volume perdido não excede 15–25% do volume total. O músculo cardíaco tenta compensar a falta de líquido com a frequência cardíaca, de modo que a frequência cardíaca aumenta para 90–110 por minuto;
2. Estágio II. Nesta fase, o funções normaisórgãos. A falta de um grande volume de sangue obriga o corpo a distribuir os processos de suporte vital de acordo com a prioridade de órgãos específicos. Há falta de oxigênio no cérebro, o coração bombeia o sangue visivelmente mais fraco. Os sintomas aparecem quando há perda de 25 a 40% do volume sanguíneo circulante. A consciência da vítima é perturbada - o pensamento da pessoa é inibido. O líquido nos vasos está criticamente baixo, de modo que o rosto, as mãos e os pés ficam azulados e o suor pegajoso aparece por todo o corpo. Aparece pulso em fio, a pressão arterial diminui e a frequência cardíaca atinge 140 batimentos. Os rins param de filtrar os líquidos normalmente, a micção diminui;
3. Estágio III. Este é um choque irreversível. A condição do paciente é considerada extremamente crítica. A consciência está completamente ausente, a pele adquire uma tonalidade marmorizada, a pressão nas artérias cai para 60-80 milímetros de mercúrio ou não é detectada. Ocorre taquicardia - o coração se contrai até 140-160 vezes por minuto.

Como é determinado o grau de perda de sangue?

Níveis estágios de choque Os médicos determinam isso usando o índice Algover. Este número mostra a proporção proporcional entre o número de contrações do músculo cardíaco e a pressão arterial superior. O valor numérico do índice depende diretamente da gravidade do estado da vítima. O valor normal está dentro de 1,0. Os médicos dividem ainda a gravidade do indicador em:

• leve, entre 1,0 e 1,1;
• gravidade moderada, dentro de 1,1 a 1,5;
• grave, entre 1,5 e 2,0;
• gravidade crítica, variando de 2,0 a 2,5.

Gravidade

É claro que apenas o indicador do índice não pode ser considerado absoluto. Os médicos veem isso em combinação com perda de sangue. A classificação dos tipos de gravidade do choque é nomeada da mesma forma que os índices, mas requer a presença de determinado volume de sangue. Então, grau leve assume um índice de choque de 1,0-1,1 e uma perda de sangue de 10 a 20% do volume, mas não mais que 1 litro. Gravidade moderada - índice de choque até 1,5, perda de 20 a 30% do volume, mas não mais que 1,5 litros. Grau severo - índice até 2,0, perda até 40% ou até 2 litros. Gravidade extrema - índice até 2,5, perda superior a 40% ou superior a 2 litros.

Diagnóstico da doença

Choque hemorrágico (código CID 10 - R 57.1) refere-se a condições semelhantes à desidratação, que se caracterizam por declínio acentuado a quantidade de sangue que está dentro. O foco do diagnóstico dos sintomas do choque hemorrágico é determinar a quantidade de sangue perdido, a origem do vazamento e sua intensidade.

O primeiro passo é inspecionar a origem do vazamento de fluido dos vasos. O médico avalia a extensão do dano. O sangue pode fluir em uma corrente pulsante ou jorrar. É importante compreender que o vazamento ocorre repentinamente, em grandes volumes e durante um curto período.

Como prestar primeiros socorros

É muito importante avaliar corretamente o estado da vítima. É necessário encontrar a causa do sangramento e eliminá-lo o mais rápido possível. Os primeiros socorros fornecidos corretamente contribuem para mais saída rápida a vítima sai de um estado de choque e às vezes pode até salvar sua vida.

Então, vamos descobrir o que fazer em caso de choque hemorrágico. Em primeiro lugar, é necessário localizar a origem da perda. A área acima da fonte de vazamento de sangue deve ser enfaixada com um curativo ou torniquete. O torniquete geralmente pressiona fortemente os vasos e pode danificá-los, por isso os médicos de emergência recomendam o uso de um pano ou atadura de gaze. Deve ser bem enfaixado sobre a ferida, com um feixe bem enrolado por cima, que após 1 hora deverá ser desenrolado gradativamente para evitar que o tecido morra abaixo da área enfaixada. Não é recomendado tomar quaisquer medidas adicionais sem médicos. É preciso esperar a chegada da ambulância e não se esqueça de escrever na vítima o horário em que o curativo apertado foi aplicado, para que os médicos entendam há quanto tempo o ferimento está localizado devido ao suprimento de sangue.

Tratamento do choque hemorrágico

Após a chegada da ambulância, os médicos começarão a restaurar o volume de líquido nos vasos. Se o vazamento for grave, o paciente recebe uma infusão. Se a perda de sangue for moderada ou leve, uma solução especial de reposição pode ser usada - solução salina, substituto do sangue, massa de glóbulos vermelhos.

Possíveis complicações

O choque hemorrágico pode causar bastante complicações graves. Tudo depende da quantidade de fluido perdido, da sua intensidade e da velocidade de localização da fonte. A maioria das complicações ocorre devido à privação de oxigênio. Trata-se de danos à membrana mucosa dos pulmões, leve depleção do cérebro, danos às funções do cérebro, rins e fígado. Se ocorrer choque devido ao trabalho de parto, são possíveis danos irreversíveis aos órgãos reprodutivos.

Assim, descobrimos como se manifesta o choque hemorrágico, quais são seus graus e fases e como prestar os primeiros socorros à vítima. Se você ainda tiver dúvidas depois de ler o artigo, fique à vontade para escrevê-las nos comentários.

Choque hemorrágico- resposta que se desenvolve com perda aguda de sangue de mais de 10% do volume sanguíneo.

EM prática clínica V" forma pura”é observado em tentativas de suicídio

(abertura das veias), gravidez ectópica interrompida por ruptura do tubo, ruptura espontânea do baço, sangramento de úlcera etc.

Patogênese:

Perda aguda de sangue®Diminuição do volume sanguíneo®redução do retorno sanguíneo ao coração®redução do débito cardíaco®centralização da circulação sanguínea (fornecimento de sangue a órgãos críticos em detrimento dos tecidos periféricos).®aumento da hipóxia e acidose®distúrbio das funções dos órgãos vitais .

Erétil (fase de excitação). Sempre mais curta que a fase de frenagem, caracteriza manifestações iniciais choque: agitação motora e psicoemocional, olhar inquieto, hiperestesia, palidez da pele, taquipneia, taquicardia, aumento da pressão arterial;

Torpid (fase de frenagem). A clínica da excitação está mudando quadro clínico inibição, o que indica um aprofundamento e agravamento das alterações do choque. Um pulso semelhante a um fio aparece, a pressão arterial cai para níveis abaixo do normal até o colapso e a consciência fica prejudicada. A vítima fica inativa ou imóvel, indiferente ao ambiente.

A fase entorpecida do choque é dividida em 3 graus de gravidade:

Eu me formei. Compensado (choque reversível): perda de sangue 15-25% do Cco (até 1,5 litros de sangue).

Palidez, suor frio, veias colapsadas nos braços diminuem ligeiramente (a pressão arterial sistólica é de pelo menos 90 mm Hg), taquicardia moderada (até 100 batimentos/min).

II grau. Choque descompensado (reversível)- perda de sangue em 25-30% do CBC (1,5-2 litros de sangue);

O paciente fica letárgico, aparece cianose (sinais de centralização da circulação sanguínea), yuoliguria, sons cardíacos abafados. A pressão arterial é drasticamente reduzida (a pressão arterial sistólica é de pelo menos 70 mm Hg), a taquicardia é de até 120-140 por minuto. estupor, falta de ar, cianose, oligúria.

III grau. Choque irreversível: perda de sangue: mais de 30% do volume total de sangue;

Falta de consciência, marmoreio e cianose da pele, anúria, acidose. estupor, taquicardia superior a 130-140 batimentos/min, pressão arterial sistólica não superior a 50-60 mm Hg. Art., sem produção de urina.

Atendimento de urgência:

1. Parada temporária de sangramento.

2. Punção e cateterização de uma a três veias periféricas;

3.Terapia de infusão:

Soluções de reposição plasmática (hidroxietilamido a 10%, cloreto de dextrano de sódio, cloreto de sódio a 7,5% - 5-7 ml por 1 kg de peso corporal) a uma taxa de 50 ml/kg/h/.

Continue a transfusão de soluções a jato até que a pressão arterial sistólica suba acima do nível mínimo crítico (80-90 mmHg).

No futuro, a taxa de infusão deverá ser tal que mantenha o nível de pressão arterial (80-90 mmHg).

Se o sangramento continuar, a pressão arterial não pode ser elevada acima de 90 mmHg.

Se o efeito da terapia de infusão for insuficiente, gotejamento intravenoso de solução de noradrenalina 0,2% - 1-2 ml ou solução de dopamina 0,5% - 5 ml, diluída em 400 ml de solução de reposição plasmática, prednisolona até 30 mg/kg IV.

4. Oxigenoterapia (durante os primeiros 15-20 minutos - 100% de oxigênio através de máscara máquina de anestesia ou um inalador, posteriormente uma mistura de oxigênio-ar contendo 40% de oxigênio;

5. Alívio da dor;

6. Curativo asséptico;

7.Imobilização;

8.Transporte para o hospital. Pacientes com sangramento do nariz, faringe, parte superior trato respiratório e os pulmões são transportados sentados, meio sentados ou de lado, para evitar aspiração de sangue. Todos os demais devem ser transportados em decúbito ventral e com a cabeça baixa.

IV.Características do atendimento a pacientes com sangramento:

Monitorar o cumprimento do repouso no leito (movimentos ativos podem levar a sangramentos recorrentes); medição horária da pressão arterial e pulsação, monitorando a cor da pele e mucosas;

KSH, indicadores bioquímicos, Hb, Ht, Er são controlados.

1. Pare de sangrar;

2. Alívio da dor.

3.. Punção e cateterização de 1 a 3 veias periféricas.

4. Terapia de infusão.

5.Oxigenoterapia: 40% de oxigênio.

6. Curativo estéril na ferida.

7.Imobilização.

8.Transporte para o hospital com a cabeça baixa e as pernas levantadas - ângulo de 20°.

Maneiras de parar o sangramento:

1. espontâneo (como resultado da formação de um coágulo sanguíneo em um vaso)

2. temporário

3.final.

EM cinto:

1. sobreposição bandagem de pressão

2. posição elevada do membro

3. pressão digital da embarcação

b) em toda parte (venoso - abaixo da ferida, arterial - acima da ferida

4. Pressão digital de grandes artérias até o osso.

5. flexão ou extensão máxima do membro na articulação

6. aplicação de torniquete hemostático Esmarch ou torniquete twist

7. tamponamento de feridas apertadas (feridas na nádega, região axilar)

8. Aplicação de pinças hemostáticas durante a operação;

9. Tubo Blackmore inflável para sangramento esofágico;

10. Desvio temporário de grandes vasos com cloreto de polivinila ou tubos de vidro para manter o suprimento sanguíneo ao membro durante o transporte.

Pacientes com sangramento nasal, faringe, trato respiratório superior e pulmões são transportados sentados, semi-sentados ou de lado para evitar aspiração de sangue. Todos os demais devem ser transportados em decúbito ventral e com a cabeça baixa.

COM métodos de parada final sangramento :

1. mecânico

2. físico

3. químico

4. biológico.

Mecânico:

· ligadura do vaso (colocação de ligadura no vaso) a) se for impossível ligar o vaso na ferida, b) se houver ameaça de fusão purulenta do vaso na ferida;

ligadura de vasos sanguíneos em todo

torção do navio

esmagamento do navio

· sutura vascular (lateral, circular) (utilizando dispositivos para sutura com grampos de tântalo)

· suturar o vaso com os tecidos circundantes

· próteses e cirurgia plástica vascular (próteses autovenosas, sintéticas)

remoção de órgãos.

Físico:

1. Baixo t: a) bolsa de gelo – para sangramento capilar;

b) para sangramento gástrico - lavagem gástrica com água fria e pedaços de gelo;

c) criocirurgia – congelamento local de tecidos nitrogênio líquido, especialmente durante operações em órgãos parenquimatosos.

2. Alto t: a) tampão embebido em solução salina quente para estancar o sangramento parenquimatoso; b) eletrocoagulador; c) bisturi a laser d) coagulação ultrassônica.

3. cera estéril (para cirurgia nos ossos do crânio)

Método QUÍMICO baseado no uso de produtos químicos medicinais. Lugar e dentro do corpo.

O choque hemorrágico (EH) é um complexo de alterações que ocorrem em resposta à perda patológica de sangue e é caracterizado pelo desenvolvimento de síndrome de pequeno débito, hipoperfusão tecidual, falência multissistêmica e de múltiplos órgãos. O choque hemorrágico obstétrico é uma das causas de mortalidade materna (2-3º lugar na estrutura das causas de mortalidade materna).

O choque hemorrágico se desenvolve quando a perda de sangue é superior a 1% do peso corporal (1.000-1.500 ml). No contexto de patologia extragenital, pré-eclâmpsia, fraqueza do trabalho de parto e com alívio inadequado da dor durante o trabalho de parto, podem aparecer sintomas de choque com menor perda de sangue (800-1000 ml).

Etiologia. A causa do choque hemorrágico é o sangramento, que pode ser causado por descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada e presente, ruptura uterina, fixação parcial ou placenta acreta, hipotensão e atonia do útero, embolia líquido amniótico. Sangramento uterino grave também é possível se houver um feto morto no útero.

Patogênese. Na obstetrícia, a patogênese da HS é semelhante à da choque traumático devido à presença de dor durante o parto com alívio inadequado da dor e várias manipulações (pinça obstétrica, exame manual do útero, sutura de rupturas do canal de parto), com descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada. Trauma de nascimento e perda de sangue são dois fatores que determinam o desenvolvimento de choque obstétrico.

A patogênese da HS baseia-se em alterações da macro e microhemodinâmica causadas por hipovolemia, hipoperfusão, hipóxia anêmica e circulatória com desenvolvimento de alterações distróficas em órgãos vitais. Os distúrbios da hemodinâmica e do metabolismo tecidual dependem da quantidade de perda de sangue e da intensidade do sangramento.

Inicialmente, com perda sanguínea aguda (700-1300 ml, 15-25% do CBC), em resposta à diminuição do CBC e do débito cardíaco, desenvolvem-se reações compensatórias, que consistem na ativação do sistema simpático-adrenal com liberação de catecolaminas, o que leva à taquicardia, aumento do tônus ​​dos vasos capacitivos (vénulas), aumento do retorno venoso. Com a perda contínua de sangue, a resistência arteriolar aumenta. A vasoconstrição das arteríolas e dos esfíncteres pré-capilares contribui para a centralização do fluxo sanguíneo. Como resultado, a circulação sanguínea na pele, intestinos e fígado é reduzida e o fluxo sanguíneo ideal é garantido no cérebro e no músculo cardíaco.

Simultaneamente com alterações vasculares são observadas retenção de água no corpo e influxo de líquido intersticial no leito vascular devido ao aumento da secreção do hormônio antidiurético e da aldosterona. As alterações que ocorrem aumentam o volume sanguíneo e a pressão arterial sistólica pode permanecer acima do nível crítico. Porém, reações compensatórias para estabilização da macrohemodinâmica ocorrem em detrimento do estado da microcirculação, principalmente em órgãos que não são vitais. A vasoconstrição promove um aumento na capacidade de agregação dos eritrócitos, na viscosidade do sangue, no aparecimento de formas patológicas de eritrócitos e no desenvolvimento de hipercoagulação (aumento da concentração de fibrinogênio, aumento da taxa de coagulação sanguínea). Alterações na microcirculação intravascular, juntamente com a vasoconstrição, levam a uma diminuição progressiva da velocidade do fluxo sanguíneo e à perfusão tecidual prejudicada.

Esses distúrbios podem ser compensados ​​de forma independente se o sangramento for interrompido em tempo hábil.

Com o sangramento contínuo (perda de sangue 1300-1800 ml, 25-45% do volume sanguíneo), os distúrbios da macro e microhemodinâmica pioram. A hipovolemia progressiva estimula a abertura de derivações arteriovenosas. Nesse caso, o sangue circula das arteríolas por meio de anastomoses arteriovenosas, contornando os capilares, agravando a hipóxia tecidual, que promove dilatação local dos vasos sanguíneos, o que reduz ainda mais a velocidade do fluxo sanguíneo e leva à queda acentuada retorno venoso ao coração. A baixa velocidade do fluxo sanguíneo na microvasculatura cria condições para a formação de agregados celulares e sua sedimentação nos vasos. A fibrina é formada nos agregados de eritrócitos e plaquetas, que inicialmente se dissolve devido à ativação da fibrinólise. Em vez de fibrina dissolvida, deposita-se nova fibrina, o que provoca diminuição do seu conteúdo no sangue (hipofibrinogenemia). Agregados de glóbulos vermelhos, envoltos em proteínas, unem-se, formando grandes conglomerados celulares, o que exclui um número significativo de glóbulos vermelhos da corrente sanguínea. Nos agregados eritrocitários, ocorre simultaneamente a hemólise dos eritrócitos. Processo em evolução o sequestro de sangue vermelho, ou fenômeno de lodo (aparecimento de glóbulos vermelhos imóveis e patologicamente alterados e agregados de glóbulos vermelhos nos vasos), leva à separação do sangue e ao aparecimento de capilares plasmáticos livres de glóbulos vermelhos.

Nesta fase da HS, desenvolve-se um quadro claro de coagulação intravascular disseminada (DIC). O nível de fatores de coagulação na corrente sanguínea diminui. A diminuição se deve tanto à coagulopatia de perda por perda de fatores de coagulação durante o sangramento, quanto ao consumo de pró-coagulantes no processo de ativação da coagulação intravascular e ativação da fibrinólise, característica da síndrome DIC (coagulopatia de consumo). Com uma diminuição progressiva do volume sanguíneo como resultado do sequestro sanguíneo e do arteriolospasmo prolongado, o distúrbio da microcirculação torna-se generalizado. O baixo débito cardíaco não é capaz de compensar uma diminuição significativa do volume sanguíneo. Como resultado, a pressão arterial começa a diminuir. A hipotensão é um sintoma cardinal que indica descompensação circulatória.

Nos tecidos dos órgãos vitais, durante a descompensação circulatória, desenvolve-se acidose metabólica devido à glicólise anaeróbica, sob condições em que o equilíbrio eletrolítico é perturbado, levando ao edema intracelular, peroxidação lipídica e enzimas lisossomais são ativadas simultaneamente com destruição da membrana e morte celular. O sistema de circulação geral recebe grande número metabólitos ácidos e polipeptídeos agressivos de alta concentração com propriedades tóxicas. Os polipéptidos resultantes têm principalmente um efeito depressor no miocárdio, conduzindo adicionalmente a uma diminuição do débito cardíaco.

Os distúrbios circulatórios e metabólicos apresentados não desaparecem por si próprios, mesmo após a interrupção do sangramento. Para normalizar o fluxo sanguíneo dos órgãos, é necessário tratamento oportuno. Na ausência de terapia adequada ou com sangramento contínuo (2.000-2.500 ml ou mais, acima de 50% do volume), progridem distúrbios hemodinâmicos e metabólicos. Sob a influência da hipóxia local, as arteríolas e os esfíncteres pré-capilares perdem o tônus ​​​​e param de responder até mesmo a altas concentrações catecolaminas endógenas. A atonia e a dilatação dos vasos sanguíneos levam à estase capilar, à coagulação intravascular e ao movimento de fluido dos setores vascular e extracelular para o celular, o que contribui para irreversíveis alterações distróficas em todos os órgãos. Estase capilar, atonia vascular, edema intracelular são sinais característicos da irreversibilidade do processo no choque hemorrágico.

Diferentes órgãos são afetados de maneira diferente na HS. Em primeiro lugar, a circulação sanguínea é perturbada nos pulmões (pulmão de choque), nos rins (rim de choque), no fígado (necrose centrolobular), na glândula pituitária, seguida de possível desenvolvimento Síndrome de Sheehan. À medida que a microcirculação é perturbada, o fluxo sanguíneo placentário. A extensa microvasculatura da placenta fica obstruída com agregados celulares. Como resultado do bloqueio vascular, a reserva de perfusão da placenta é reduzida, levando à diminuição do fluxo sanguíneo fetoplacentário e à hipóxia fetal. Posteriormente, ocorre dano estrutural ao miométrio, que se baseia primeiro no inchaço dos miócitos e depois na sua destruição. Maioria traço característicoútero em choque é a falta de atividade contrátil em resposta à administração de uterotônicos (ocitocina, prostaglandinas). O estágio final da síndrome do útero de choque é o útero de Couveler. Com o HS, as funções dos sistemas cardiovascular e nervoso são preservadas por mais tempo do que outros. A perda de consciência em pacientes em estado de choque ocorre quando a pressão arterial está abaixo de 60 mmHg. Arte., ou seja já em estado terminal.

Quadro clínico. Por curso clínico Dependendo do volume de perda sanguínea, distinguem-se 3 estágios de choque: I - leve, II - moderado, III - grave.

A peculiaridade do sangramento obstétrico é sua rapidez e gravidade. Ao mesmo tempo, os estágios de desenvolvimento da HS nem sempre estão claramente definidos. As manifestações clínicas de choque mais pronunciadas são observadas com descolamento prematuro de placenta normalmente localizada, com ruptura uterina durante o parto, durante a qual um estado pré-agonal pode ocorrer muito rapidamente, já nos primeiros 10 minutos. Ao mesmo tempo, com sangramento prolongado no contexto de hipotensão uterina, se for repetido em pequenas porções, pode ser difícil determinar a linha quando o corpo passa da fase de compensação relativa para a fase de descompensação. O relativo bem-estar da mãe em trabalho de parto desorienta o médico, e ele pode subitamente ser confrontado com uma deficiência crítica de volume sanguíneo. Para avaliar objetivamente a gravidade do quadro em caso de sangramento grave, é necessário levar em consideração o seguinte conjunto de dados clínicos e laboratoriais:

Coloração da pele e membranas mucosas, frequência respiratória e pulsação, pressão arterial (PA) e central pressão venosa(CVP), índice de choque (relação entre pressão arterial e pulso) Algovera (para pré-eclâmpsia nem sempre é informativo);

Diurese minuto, densidade relativa da urina;

Indicadores análise clínica sangue: hematócrito, número de glóbulos vermelhos, conteúdo de hemoglobina, indicador do estado ácido-base e composição gasosa do sangue, estado do eletrólito da água e metabolismo das proteínas;

Indicadores de hemostasia: tempo de coagulação sanguínea segundo Lee-White, número e agregação de eritrócitos, concentração de fibrinogênio, antitrombina III, conteúdo de produtos de degradação de fibrina/fibrinogênio, testes de paracoagulação.

Quando a EH se desenvolve, para detecção precoce de alterações e prevenção de complicações, é necessária a monitorização contínua dos sinais vitais. funções importantes doente. As alterações nos indicadores apresentados dependendo da quantidade de perda sanguínea e da gravidade do choque são apresentadas na tabela. 24.1.

Tabela 24.1

No estágio leve (I) do choque, a perda de sangue é compensada por alterações atividade cardiovascular No caso de hemorragia obstétrica, esta fase é de curta duração e muitas vezes não é diagnosticada.

O estágio intermediário (II) do choque é caracterizado pelo agravamento dos distúrbios circulatórios e metabólicos. Sobre espasmo generalizado vasos periféricos evidência de desaparecimento tardio da mancha ao pressionar o leito ungueal, extremidades frias. A primeira prioridade é reduzir a pressão arterial a um nível crítico (80 mm Hg). Aparecem sintomas indicando disfunção de órgãos vitais: falta de ar intensa como evidência de choque pulmonar, embotamento dos sons cardíacos com aparecimento de alterações no ECG (diminuição do segmento ST\\ achatamento do dente 7), oligúria associada ao distúrbio fluxo sanguíneo renal e uma diminuição na pressão hidrostática. Aparecer sinais visíveis distúrbios hemorrágicos: o sangue que vaza do útero perde a capacidade de coagular e pode ocorrer vômito borra de café, secreção sanguinolenta das mucosas, hemorragias na pele das mãos, abdômen, face, nos locais da injeção, hemorragias subcutâneas, equimoses; Em pacientes operados, é possível sangramento da ferida cirúrgica.

A HS grave (estágio III) se desenvolve com perda sanguínea grave (35-40%), é caracterizada por um curso grave e a consciência é prejudicada. Quando o período de descompensação circulatória se prolonga por mais de 12 horas, o choque torna-se irreversível, apesar do tratamento. A perda de sangue é enorme (mais de 50-60% do volume sanguíneo).

Na ausência do efeito do tratamento, desenvolvem-se condições terminais:

Estado pré-agonal, quando o pulso é determinado apenas nas artérias carótidas, femorais ou pelo número de batimentos cardíacos, a pressão arterial não é determinada, a respiração é superficial, rápida, a consciência fica confusa;

Estado agonal - perda de consciência, pulso e pressão arterial não determinados, dificuldade respiratória grave;

Morte clínica - parada cardíaca e respiratória por 5-7 minutos.

O tratamento deve ser abrangente e consistir em estancar o sangramento, compensar a perda sanguínea e tratar suas consequências e corrigir a hemostasia.

A interrupção do sangramento durante a HS deve incluir um conjunto de métodos eficazes. Em caso de sangramento hipotônico e ineficácia das medidas tomadas (massagem externa do útero, administração de agentes uterotônicos, exame manual do útero com suave massagem externa-interna) com perda sanguínea de 1000-1200 ml, a questão de a retirada do útero deve ser levantada em tempo hábil, sem recorrer a sua nova pesquisa. Em caso de progressivo descolamento prematuro normalmente localizados e apresentando placenta, na ausência de condições para parto pelo canal do parto, iniciam imediatamente cesariana. Se houver sinais de coagulação intravascular disseminada, o útero de Kuveler requer histerectomia. Em caso de ruptura uterina, está indicada a transecção urgente com sua retirada ou sutura da ruptura.

Em caso de perda maciça de sangue, as operações de emergência devem ser realizadas sob anestesia endotraqueal combinada. Em caso de sangramento acompanhado de quadro clínico de coagulopatia, para hemostasia cirúrgica completa, aconselha-se a realização simultânea de ligadura das artérias ilíacas internas e histerectomia. Após a operação, é necessário aderir às táticas de ventilação artificial dos pulmões no contexto da anestesia terapêutica e sob controle do estado ácido-básico e dos gases sanguíneos.

Simultaneamente à interrupção do sangramento, a terapia para perda sanguínea maciça deve incluir compensação pela perda sanguínea e um conjunto de medidas destinadas a manter a hemodinâmica sistêmica, microcirculação, troca gasosa adequada, compensação acidose metabólica, metabolismo de proteínas e eletrólitos de água, restauração da diurese adequada, prevenção de choque renal, criação de proteção anti-hipóxica do cérebro, alívio adequado da dor.

A eliminação das consequências da perda sanguínea é realizada por terapia de infusão (TI). Ao conduzir TI importante possuem a velocidade, o volume e a composição das soluções injetadas.

A taxa de infusões para choque descompensado deve ser alta (a taxa de infusões não deve ficar atrás da taxa de perda de sangue). Dependendo da quantidade de perda de sangue e da gravidade da doença, as mulheres puncionam uma ou duas veias periféricas ou cateterizam a veia central. No estados terminais a artéria tibial radial ou posterior é exposta e é realizada injeção intra-arterial de soluções. A pressão arterial crítica (80 mm Hg) deve ser atingida o mais rápido possível. Para tanto, utiliza-se uma infusão a jato de soluções inicialmente coloidais e depois cristalóides (até 200 ml/min), às vezes em duas ou três veias. A infusão de fluido a jato deve ser realizada até que a pressão arterial suba para 100 mm Hg e a PVC para 50-70 mm Hg. Nas primeiras 1-2 horas de tratamento, a perda sanguínea deve ser compensada em média 70%. Ao mesmo tempo, no início do tratamento, são prescritos hormônios glicocorticóides (até 1,5 g de hidrocortisona). No caso de desenvolvimento de hipotensão arterial crítica, administra-se dopamina (de 1,0 a 5 mcg/min) ou Dobutrex, Dopackard, enquanto o débito cardíaco aumenta, ocorre vasodilatação sistêmica e diminui a resistência periférica, e o fluxo sanguíneo renal melhora significativamente.

Volume de infusões nas primeiras etapas cuidados intensivos depende da quantidade de perda sanguínea, da patologia inicial (obesidade, patologia extragenital, anemia, pré-eclâmpsia, etc.). O volume das infusões é determinado pelos seguintes indicadores: nível de pressão arterial, pulsação, nível de pressão venosa central, parâmetros de concentração sanguínea (Hb, Ht, número de glóbulos vermelhos), diurese, tempo de coagulação sanguínea (de acordo com Lee-White) .

Ao realizar infusões, a pressão arterial sistólica não deve ser inferior a 90-100 mmHg, a PVC não deve ser inferior a 30 mmHg. e não mais que 100 mm de coluna de água, nível de hemoglobina não inferior a 75 g/l, hematócrito - 25%, contagem de glóbulos vermelhos - 2,5-1012/l, tempo de coagulação sanguínea de acordo com Lee-White 6-10 minutos. Significado especial para controlar a TI, utiliza-se a diurese, pois pode ser determinada em qualquer condição e reflete com bastante precisão o fluxo sanguíneo dos órgãos e o grau de hipovolemia. A diurese deve ser de pelo menos 30 ml/hora. Sobre estágios iniciais choque, a oligúria pode ser de natureza funcional, causada por uma deficiência de CBC. A correção da hipovolemia deve eliminar esta oligúria. Após a restauração do Cco, é possível administrar pequenas doses de Lasix (10-20 ml). Na ausência de efeito do tratamento, é necessário excluir outras causas de oligúria, em particular a ligadura do ureter durante a histerectomia para estancar o sangramento.

Na ausência da possibilidade de monitorar os parâmetros hemodinâmicos e de concentração sanguínea, deve-se aderir a próxima regra: o volume das infusões depende da quantidade de perda de sangue (a perda de sangue de até 0,8% do peso corporal pode ser reposta em 80-100%, com perda de sangue de mais de 0,8% do peso corporal, o volume de infusões excede o volume de perda de sangue). Isto é em grande parte necessário para compensar a deficiência do setor extracelular e prevenir a desidratação celular. O volume de "transfusões excessivas" é tanto maior quanto mais período mais longo sangramento e principalmente hipotensão arterial. O volume aproximado de infusões dependendo da perda de sangue é o seguinte: com perda de sangue de 0,6-0,8% do peso corporal - 80-100% da perda de sangue; 0,8-1,0% - 130-150%; 1,0-1,5% - 150-180%; 1,5-2,0% - 180-200%; acima de 2,0% - 220-250%.

A inclusão de hemocomponentes (plasma, hemácias) e substitutos do plasma é importante para a realização de TI adequada.

O plasma desempenha um papel importante no tratamento da HS. Atualmente, é utilizado plasma fresco congelado. É especialmente aconselhável usá-lo em casos de diminuição da capacidade de coagulação sanguínea. O plasma fresco congelado é administrado a uma taxa de pelo menos 15 ml/kg de peso corporal por dia. Após aquecer o plasma a 37 °C, ele é administrado por via intravenosa. O plasma fresco congelado contém todos os fatores de coagulação e fibrinólise em uma proporção natural. A transfusão de plasma requer consideração de afiliação ao grupo. Outros produtos sanguíneos podem incluir albumina e massa plaquetária.

A massa plaquetária é transfundida para estancar o sangramento causado pela trombocitopenia ou para manter a contagem plaquetária no nível de 50-70-109/l.

A indicação para transfusão de hemocomponentes é a diminuição do nível de hemoglobina (até 80 g/l ou menos), do número de hemácias (menos de 2,5-109/l) e do hematócrito (menos de 0,25). Para este efeito, utiliza-se uma massa de glóbulos vermelhos, uma suspensão de glóbulos vermelhos numa solução em suspensão ou uma suspensão concentrada de glóbulos vermelhos lavados. Para transfusões de sangue, deve-se dar preferência aos glóbulos vermelhos, cujo prazo de validade não deve exceder 3 dias.

Hemácias lavadas, nativas ou descongeladas, são transfundidas nos casos em que há sensibilização do receptor aos fatores plasmáticos. Nestes casos, a transfusão de hemácias lavadas é a prevenção de complicações: síndrome das proteínas plasmáticas, sangue homólogo ou síndrome hemolítica causando insuficiência renal aguda.

Os substitutos do sangue são de grande importância no tratamento da HS: poliglucina, reopoliglucina, gelatinol, além de medicamentos de uma nova classe - soluções de hidroxietilamido (6 e 10% HAES-estéril, ONKONAS).

A poliglucina é o principal substituto plasmático no tratamento do choque hipovolêmico, por ser uma solução hiperosmolar e hiperoncótica, aumentando de forma constante o volume sanguíneo e estabilizando o sistema macrocirculatório. Ele permanece por muito tempo leito vascular(1 g de poliglucina liga 20-25 ml de água). O volume das infusões diárias não deve ultrapassar 1.500 ml devido ao risco de hipocoagulação.

A reopoliglucina aumenta rapidamente o sistema nervoso central, aumenta a pressão arterial e melhora não apenas a macro, mas também a microcirculação. Este é o hemodiluente mais eficaz, capaz de restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo capilar, desagregando glóbulos vermelhos e plaquetas estagnados Dose única medicamento 500-800 ml/dia. Deve ser utilizado com cautela em caso de lesão renal. Uma dose de 1200 ml pode causar hipocoagulação devido à diminuição do número de plaquetas e da concentração de fator VIII plasmático.

A gelatina aumenta rapidamente o volume sanguíneo total, mas também é rapidamente eliminada do corpo: após 2 horas, restam apenas 20% do volume transfundido. Usado principalmente como agente reológico. A quantidade do medicamento administrado pode chegar a 2 litros.

Reogluman é uma solução hiperosmolar e hiperoncótica com pronunciado desintoxicação e efeitos diuréticos. Reogluman elimina eficazmente, mas brevemente, a hipovolemia, reduz a viscosidade do sangue e alivia a aglutinação das células sanguíneas. O uso de reogluman pode causar reações anafilactóides. A solução é contraindicada em diátese hemorrágica, insuficiência circulatória, anúria e desidratação significativa.

As soluções de hidroxietilamido, por não terem capacidade de transportar oxigênio, melhoram, no entanto, a função de transporte de gases no sangue, devido ao aumento do volume sanguíneo, do débito cardíaco e da taxa de circulação eritrocitária. Ao mesmo tempo, as soluções de amido melhoram propriedades reológicas sangue e restaurar o fluxo sanguíneo nos microvasos. Suas vantagens são a ausência de propriedades anafilactogênicas, efeito mínimo nas propriedades de coagulação do sangue e maior circulação na corrente sanguínea.

Para normalização metabolismo água-sal e o estado ácido-básico (ABS) do sangue e tecidos devem ser incluídos no complexo da terapia de infusão soluções cristalóides(soluções de glicose, Ringer, Hartmann, lactosol, halosol, etc.). Para corrigir a acidose metabólica concomitante, utiliza-se adicionalmente bicarbonato de sódio na dose de 2 ml/kg de peso corporal sob controle da CBS.

A proporção de colóides para cristalóides depende da perda de sangue. Para sangramento relativamente pequeno, a proporção é de 1:1, para sangramento maciço - 2:1.

Para corrigir a hemostasia, utiliza-se transfusão de plasma fresco congelado. Na sua ausência, por motivos de saúde, é aconselhável utilizar água morna doou sangue. A indicação para transfusão sanguínea direta é a perda sanguínea grave, acompanhada de hipotensão arterial persistente e aumento do sangramento (sangramento coagulopático). O volume da transfusão direta é de 300-400 ml de um doador em 10-15 minutos. Ao mesmo tempo, é necessário o uso de inibidores de proteases proteolíticas, que regulam a relação entre os sistemas de coagulação sanguínea, fibrinólise e cininogênese e aumentam as capacidades adaptativas do organismo para superar uma falta crítica de oxigênio. Recomenda-se o uso de Contrical na dose de 40.000-50.000 unidades. Para neutralizar a plasmina em condições de distúrbios de hemocoagulação, é aconselhável o uso de preparações de ácido transâmico. A transamina na dose de 500-750 mg inibe os receptores de plasmina e plasminogênio, impedindo sua fixação na fibrina, o que evita a degradação do fibrinogênio.

A ventilação mecânica é indicada para aumento da hipercapnia (aumento da PCO até 60 mm Hg), presença de sintomas de insuficiência respiratória (hipneia, falta de ar, cianose, taquicardia).

No tratamento da HS, o erro pode ser não apenas insuficiente, mas também administração excessiva de soluções, o que contribui para o desenvolvimento condições severas: edema pulmonar, “rim dextrano”, síndrome hipo e hiperosmolar, dilatação descontrolada dos vasos microcirculatórios.

A cessação do sangramento e a estabilização dos níveis pressóricos em puérperas não garantem totalmente um desfecho favorável, principalmente nos casos de hemorragia obstétrica grave. Nota-se que mudanças irreversíveis em órgãos vitais são formados não apenas durante o período de distúrbios circulatórios agudos, mas também posteriormente com manejo inadequado do período pós-ressuscitação.

No período pós-reanimação, devem ser distinguidos 4 estágios: I - período de funções instáveis ​​​​observado nas primeiras 6 a 10 horas de tratamento; II - período de relativa estabilização das principais funções do organismo (10-12 horas após o tratamento); III - período de agravamento repetido do quadro - inicia-se a partir do final do primeiro - início do segundo dia de tratamento; IV - período de melhora ou progressão das complicações iniciadas no estágio III.

No estágio I do período pós-reanimação, a principal tarefa é manter a hemodinâmica sistêmica e as trocas gasosas adequadas. Para manter a hemodinâmica sistêmica e prevenir a hipotensão arterial crítica, é necessária a administração de soluções de hidroxietilamido (6 e 10% HAES - estéril, ONKONAS). A correção adicional do volume sanguíneo globular é realizada pela introdução de glóbulos vermelhos (não mais de 3 dias de armazenamento). Um nível de hemoglobina de pelo menos 80 g/le um hematócrito de pelo menos 25% pode ser considerado suficiente.

Considerando a possibilidade de desenvolvimento de hipoglicemia no período pós-reanimação, é aconselhável incluir soluções de carboidratos concentrados (10 e 20%).

No estágio I também é necessária a continuidade da correção da hemostasia com terapia de reposição (plasma fresco congelado) associada à administração de inibidores de proteólise.

O programa de infusão-transfusão especificado é implementado no contexto da terapia com glicocorticóides (hidrocortisona pelo menos 10 mg/kg/hora) e a administração de inibidores de proteólise em uma dose de pelo menos 10.000 unidades/hora.

Na fase II do período pós-reanimação (período de estabilização das funções), é necessário continuar a normalização da microcirculação (desagregantes, heparina), correção da hipovolemia e anemia (preparações proteicas, massa de glóbulos vermelhos), eliminação de distúrbios no metabolismo hidroeletrolítico, garantindo necessidades energéticas corpo ( nutrição parenteral, glicose, emulsões gordurosas, aminoácidos), oxigenação sob controle do CBS, correção da imunidade, terapia dessensibilizante.

Para prevenir complicações sépticas purulentas no período pós-reanimação, é realizada antibioticoterapia ampla gama ações.

No contexto da TI, quando a microcirculação é restaurada, produtos metabólicos suboxidados e várias toxinas entram na corrente sanguínea, cuja circulação leva a funções insuficientes dos órgãos vitais. Para evitar isso, no estágio II do período pós-reanimação, a plasmaférese discreta está indicada no máximo 12 horas após a hemostasia cirúrgica. Neste caso, pelo menos 70% do CBC é exfundido com reposição adequada por plasma fresco congelado do doador. A plasmaférese permite interromper a violação do potencial de hemocoagulação e eliminar a endotoxemia.

Se o estágio III se desenvolver (o estágio de deterioração repetida da condição do paciente), caracterizado pela formação de falência de múltiplos órgãos, o tratamento será ineficaz sem o uso de métodos de desintoxicação extracorpórea. É necessário utilizar métodos suaves de desintoxicação, que incluem plasmaférese, hemofiltração, hemodiafiltração e hemodiálise. Quando um choque se formou método fácil A escolha deve ser considerada hemofiltração arteriovenosa espontânea ou venovenosa forçada.

Com o desenvolvimento de insuficiência renal e hepática, é realizada uma combinação de plasmaférese discreta e hemofiltração; na insuficiência renal aguda acompanhada de hipercalemia (nível de potássio acima de 6 mmol/l), hemodiálise.

A terapia de infusão no período pós-reanimação deve ser realizada por pelo menos 6 a 7 dias, dependendo da condição da puérpera.

A terapia nos estágios III e IV do período pós-reanimação é realizada em serviços especializados.

Os seguintes erros podem ser observados no tratamento da HS: avaliação insuficiente da perda sanguínea durante estágios iniciais, diagnóstico tardio de EH; atraso na implementação de medidas destinadas a garantir a hemostasia local; reposição tardia da perda sanguínea, inadequada em volume e agentes injetados; proporção irracional entre o volume de sangue concentrado administrado e substitutos plasmáticos; uso prematuro de hormônios esteróides e tônicos.

Mulheres que sofreram perda maciça de sangue podem apresentar incapacidade após 3 a 10 anos. Ao mesmo tempo, desenvolvem-se doenças crônicas de órgãos internos e distúrbios endócrinos.