Аллергическая бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение, полезные рекомендации. Аллергическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и методы лечения

Елена Петровна 5 121 просмотров

Сегодня мы поговорим про аллергическую астму, чем вызвано данное заболевание, как оно проявляется, поговорим про причины, лечение и профилактику болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание, возникающее вследствие хронического воспаления, локализующегося в дыхательных путях.

Основное проявление патологии – обструкция бронхов, приводящая к возникновению удушья разной степени выраженности.

Количество пациентов с астмой возрастает год от года, по последним данным их 6% от всего населения планеты.

Среди детей случаев бронхиальной астмы намного больше, в некоторых случаях заболевание протекает в легкой форме и потому долгое время верный диагноз не выставляется.

В 80% случаев астма является аллергической реакцией. Аллергическая астма имеет свои формы, причины и особенности развития.

Что такое аллергическая (атопическая) астма

Хроническое воспаление в нижних дыхательных путях при развитии астмы приводит к тому, что возникает такое состояние как гиперреактивность бронхов.

Этим термином обозначается чрезмерная чувствительность бронхиального дерева к различным внешним факторам (аллергенам) и проявляется она спазмом бронхов.

Воспалительный отек, спазм и избыточная выработка слизи во время аллергической реакции становятся причиной утолщения стенок бронхов и соответственно их просвет сужается.

Суженный канал мешает нормальному газообмену и это приводит к возникновению приступов удушья.

К основным проявлениям бронхиальной астмы относят свистящее дыхание, кашель, одышку, и все эти симптомы болезни во время обострения чаще усиливаются в ночное время, ближе к утру.

Приступы астмы являются обратимыми, у людей с аллергической астмой они возникают после контакта с аллергеном.

В легких случаях все проявления болезни купируются самостоятельно, но если болезнь прогрессирует, то для того чтобы справиться с удушьем необходимо использование определенных препаратов.

В редких случаях развивается астматический статус, требующий оказания помощи в отделениях интенсивной терапии.

Формы болезни

Бронхиальная астма в большинстве случаев является следствием аллергической реакции организма, в свою очередь астма аллергической природы происхождения подразделяется на несколько форм.

Инфекционно-аллергическая астма.

Этот вид патологии возникает в том случае, если у человека имеется хроническая инфекция органов дыхания.

Длительное воспаление и влияние инфекционных агентов приводят к повышению реактивности бронхов, вследствие чего они начинают реагировать на разные виды раздражителей.

Инфекционно-аллергическая форма болезни чаще выявляется у людей трудоспособного возраста, имеющих в анамнезе хронический бронхит или обструктивные болезни легких.

Аллергическая бронхиальная астма.

Аллергическая или атопическая форма астмы в большинстве случаев впервые возникает у детей младшего возраста.

В основе механизма ее развития лежит наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

В анамнезе у больного выявляется наличие экссудативного диатеза, атонического дерматита, разных видов аллергии.

Примерно в половине случаев первый приступ атопической астмы развивается на пике респираторной инфекции.

Обострение возникает при контакте с аллергеном, причем чаще всего удушье начинается через несколько минут. Хотя в некоторых случаях возникают аллергические реакции позднего типа – через 4-12 часов после воздействия на организм раздражителя.

В период ремиссии никаких изменений в легких не обнаруживается. На начальной стадии развития аллергической астмы периоды ремиссии достаточно длительные, а осложнения развиваются поздно.

Медикаментозная астма.

Этот вид аллергии развивается после использования лекарств. Тяжесть приступа удушья зависит не только от количества введенного препарата, но и от того насколько повышена к непереносимым веществам чувствительность организма.

Замена лекарства на другой препарат или прекращение лечения приводят к тому, что медикаментозная форма болезни полностью проходит.

Причины заболевания у ребенка и взрослых

У людей с инфекционно-аллергической формой астмы повышена чувствительность к вирусам, микробам и спорам грибка. На развитие болезни аллергическая предрасположенность влияет меньше, чем при атопической форме астмы.

Приступ удушья обычно начинает развиваться в тот момент, когда острые явления инфекционного процесса начинают спадать.

На рецидив болезни также влияют стрессы, неспецифические раздражители, предшествующие аллергические реакции на медикаменты и продукты питания.

Аллергическая (атопическая) бронхиальная форма астмы развивается, когда имеется гиперчувствительность к раздражителям, формирующаяся как немедленная реакция.

Характеризуется такая гиперчувствительность тем, что симптомы заболевания возникают спустя несколько минут после того, как аллерген попадает в дыхательные пути. Хотя в некоторых случаях может быть и замедленная реакция.

Основная роль в развитии атопической астмы принадлежит отягощенной наследственности. Практически у половины заболевших этим недугом детей имеется кровный родственник, в анамнезе у которого есть аллергические реакции.

Выделяют несколько факторов, которые в основном и способствуют возникновению первого эпизода аллергической астмы, это:

• Частые инфекции дыхательных путей;
• Очаг хронического воспаления в дыхательных путях;
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
• Курение. Сюда относят и пассивное курение, то есть длительное и постоянное нахождение в прокуренном помещении (особенно этот фактор развития астмы касается детей);
• Профессиональные вредности;
• Длительное воздействие агрессивных аллергенов. Так бронхиальная астма может развиться в том случае, если человек проживает в квартире, стены которых поражены плесневым грибком;
• Продолжительный прием медикаментов.

Аллергическую бронхиальную астму вызывают разные виды аллергенов, большинство из них попадает в дыхательные пути ингаляционным путем.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• БЫТОВУЮ (ПЫЛЕВУЮ) АСТМУ . Возникает на , обострения чаще всего случаются в зимние месяцы года. Рецидивы болезни продолжительные, а облегчение наступает, когда на некоторое время человек покидает привычную домашнюю обстановку. Пылевая астма часто сочетается с бронхитом аллергической природы происхождения.
• ГРИБКОВАЯ АТОПИЧЕСКАЯ АСТМА . Этот вид заболевания носит круглогодичный или сезонный характер, что зависит от особенностей спорообразования. Концентрация спор выше ближе к вечеру, поэтому приступы и возникают во время ночного сна. Ухудшение возможно в сырую погоду, некоторые пациенты при этой форме астмы не переносят и . Если повышена чувствительность к сезонным грибкам, то после выпадения снега самочувствие значительно улучшается.
• ПЫЛЬЦЕВАЯ АСТМА . Возникает в сезон цветения растений. Обычно первоначально у больного развивается аллергический ринит и конъюнктивит, и уже на фоне этих заболеваний возникает приступ удушья. У части больных симптомы астмы возникают в разные периоды года при употреблении некоторых растительных плодов – орехов, семян подсолнечника, злаков.
• ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ АТОПИЧЕСКАЯ АСТМА . Основной этиологический фактор – частицы эпидермиса и . В большинстве случаев этот вид астмы развивается у людей, тесно контактирующих с животными – животноводов, работников охотничьих угодий. Из домашних животных аллергию чаще всего вызывает белок слюны и шерсть кошек, подробней про это можно почитать здесь . Чаще всего этот вид атопической астмы сочетается с бытовой формой заболевания. Причиной эпидермальной астмы может быть контакт с аквариумными рыбками, с их кормом. В этом случае возможна на креветок, раки, крабы.

Аллергическая астма в редких случаях возникает и как реакция на пищевой аллерген. Причем приступ астмы вызывается не только попаданием раздражителя в пищеварительную систему, но и вдыханием его запаха.

Аллергическая астма и аллергический ринит

Аллергический ринит и астму многие аллергологи относят к двум клиническим проявлениям одной патологии в верхних и нижних дыхательных путях.

Круглогодичное проявление астмы и ринита указывает на то, что основной раздражитель находится в воздухе, домашней пыли, используемой косметики.

Возможные осложнения

Своевременное начало лечения бронхиальной астмы и использование некоторых видов лекарств позволяет держать эту болезнь под контролем.

Осложнения возникают в том случае, если лечение отсутствует и в том случае, если больной принимает препараты не регулярно. При резкой отмене лекарственного ряда возможно развитие астматического статуса – тяжелого приступа удушья.

Если больной не занимается лечением своего заболевания, то через несколько лет у него развивается эмфизема легких, сердечная и легочная недостаточность.

Симптомы

Аллергическая бронхиальная астма проявляется приступами удушья, которые возникают после попадания аллергена на слизистые оболочки дыхательных путей. Определить приступ можно по следующей симптоматике:

• Появляется затрудненное дыхание;
• Возникает чувство нехватки воздуха и удушья;
• Появляются хрипы и свисты в области груди, они обычно слышны на расстоянии. При глубоком дыхании свисты усиливаются;
• Развивается приступообразный, продолжительный кашель. Чаще всего кашель сухой и только в конце приступа может отделяться прозрачная мокрота в небольшом количестве и вязкая по консистенции.

Сухой кашель может быть единственным проявлением аллергической астмы, в этом случае речь идет о кашлевом варианте болезни.

Если астма протекает в тяжелой и среднетяжелой форме, то при физической нагрузке возникает одышка, проходящая после отдыха.

В период ремиссии болезни при легком ее течении практически никаких проявлений нет.

Приступ удушья при аллергической форме астмы часто развивается после общения с животными, во время пребывания в пыльном, задымленном помещении, в момент генеральной уборки дома. Предшествовать ему может зуд в носу, чихание, слезотечение, першение в горле.

К особенностям протекания атопической астмы у детей можно отнести развитие приступа болезни после физической нагрузки – бега, подвижных игр, занятий спортом. Такое состояние обозначается термином бронхоконстрикция или астма физической нагрузки.

В период обострения, то есть рецидива болезни, приступ удушья может быть спровоцирован не только самим аллергеном, но и резкими запахами, переохлаждением, пылью, физическими упражнениями.

Когда и в каком количестве будут возникать обострения, зависит, прежде всего, от того, насколько часто человек контактирует с основным аллергеном и от вида раздражителя.

Аллергическая бронхиальная астма различается по тяжести своего течения, в зависимости от этого выделяют несколько форм болезни:

• Астма интермиттирующего, то есть перемежающегося течения. Этой форме болезни соответствует легкая степень тяжести. Характеризуется возникновением приступов удушья реже, чем один раз за неделю. При таком течении ночных приступов нет, а по данным спирометрии и пикфлоуметрии функция внешнего дыхания не изменена.
• Персистирующая (постоянная) аллергическая астма легкой степени тяжести. Приступы возникают один раз в неделю и чаще, но не более чем один раз за сутки. Не исключено появление удушья в ночные часы. Спирометрия показывает нормальные показатели внешнего дыхания. Проведение пикфлоуметрии показывает небольшие нарушения.
• Персистирующая астма средней степени тяжести. Приступы астмы чаще одного раза за неделю, обязательно возникает за это время не менее чем один ночной эпизод удушья. В период обострения нарушается работоспособность. На спирометрии выявляются умеренные нарушения функции дыхания.
• Персистирующая астма тяжелой степени тяжести. Эта форма болезни характеризуется постоянными приступами удушья за день, ночью также удушье возникает очень часто. Сильно ограничивается трудовая деятельность и работоспособность. Выявляются значительные изменения при проведении спирометрии и пикфлоуметрии.

Одно из самых опасных проявлений астмы любой формы — это возникновение астматического состояния. У больного развивается затяжное удушье, при котором возникают затруднения при выдохе воздуха.

Астматический статус приводит к нарушению сердечной деятельности, возможна потеря сознания, а при отсутствии медикаментозной помощи наступает летальный исход.

Данное состояние плохо купируется применением обычных средств, используемых во время обычного приступа.

Диагностика заболевания

Диагноз бронхиальная астма выставляется только после тщательного обследования больного.

В первую очередь врачу необходимо собрать анамнез с установлением всех симптомов болезни, периодов обострений, связи между удушьем и влиянием возможного аллергена.

Обязательно назначается ряд диагностических процедур:

Пациентам с бронхиальной астмой необходима и консультация пульмонолога.

Лечение ребенка и взрослого

Лечение аллергической бронхиальной астмы должно начаться с элиминационной терапии, которая подразумевает исключение контакта с аллергеном.

Чтобы максимально обезопасить себя от воздействия раздражителя следует:

• Исключить контакт с животными;
• Отказаться дома от ковров, перьевых постельных принадлежностей, мягких игрушек;
• Обработать подвалы и жилые помещения средствами против плесневого грибка;
• Хранить книги в закрытых шкафах;
• Соблюдать ;
• Как можно чаще проводить влажную уборку;
• Использовать очистители воздуха.

В некоторых случаях для того чтобы избавиться от тяжелых приступов бронхиальной астмы требуется переезд в другой регион, где не будет влияния аллергенной пыльцы или другого неблагоприятного фактора.

Чем снять приступ.

Приступ астмы трудно с чем-либо перепутать. Помимо основных симптомов больной принимает и характерную позу, он наклоняется и упирается в кровать, стул руками.

Такая поза позволяет приложить больше усилий для совершения выдоха. При развитии удушья у себя или близкого человека следует поступить следующим образом:

При приступе астмы обязательно нужно вызвать скорую помощь, особенно это необходимо, если удушье развивается в первый раз или совсем у маленьких детей.

Лечение препаратами.

Схему лечения аллергической бронхиальной астмы обязательно должен подбирать врач, основная цель медикаментозной терапии – контроль болезни.

Правильно подобранные лекарства и соблюдение всех рекомендаций врача по их применению позволяют избегать обострений болезни, устраняют ее симптомы – одышку, кашель, проявления ринита и конъюнктивита.

Лекарственные средства, назначаемые больным с аллергической бронхиальной астмой, подразделяют на две группы:

• Первая группа препаратов устраняет мышечные спазмы и расширяет просвет бронхов, что значительно облегчает дыхание. Эти медикаменты считаются средствами первой помощи и в основном используются для купирования начинающегося удушья.
• Вторая группа медикаментов обладает противовоспалительными свойствами и предупреждает возникновение приступа. Данную группу лекарств при среднетяжелых формах астмы требуется применять регулярно, только при такой схеме лечения удастся держать болезнь под контролем. Применять эти медикаменты во время развития приступа не имеет смысла, так как их эффект развивается постепенно.

К группе препаратов, обладающих немедленным бронхорасширяющим действием, относят:

Если лекарства из этой группы используются часто, то это приводит к тому, что бронхи перестают на них реагировать и тогда использование их во время приступа отличается наименьшей эффективностью.

Чтобы этого не произошло необходимо постоянное или профилактическое лечение второй группой препаратов и сведение к минимуму случаев контакта с аллергеном.

Ко второй группе лекарства, используемых при лечении пациентов с бронхиальной астмой, относят:

При выборе схемы лечения применяются разные комбинации медикаментов, сочетание лекарств зависит от проявлений астмы, частоты обострений, возраста больного, поэтому подобрать себе эффективное и безопасное лечение без помощи врача просто невозможно.

Лечение детей с аллергической бронхиальной астмой начинают с препаратов – производных кромоглицевой кислоты, это Интал, Кромогексал, Тайлед.

И только в случае отсутствия эффекта от их применения переходят на ингаляционные стероиды, ребенку обязательно следует правильно подобрать соответствующую возрасту дозу препарата.

Введение ряда лекарств при помощи небулайзера многократно повышает лечебный эффект и быстро облегчает симптомы начинающегося приступа удушья.

После того как ребенку исполнится пять лет можно использовать СИТ-терапию, то есть постепенное введение мельчайших доз аллергенов. Если это лечение начинать как можно раньше от момента первого приступа астмы, то возможно полное устранение заболевания.

Любая вакцинация ребенка проводится только тогда, когда имеется стойкая ремиссия. А постановка прививки возможна только под прикрытием приема антигистаминного лекарства.

Лечение народными способами

К выбору народных методов лечения бронхиальной астмы необходимо подходить крайне осторожно. Любое растение является потенциальным аллергеном и поэтому различные фитосборы могут стать причиной аллергической реакции.

Поэтому при использовании различных рецептов из копилки народных методик лечения нужно начинать прием отваров, настоев и других средств с малых доз и обязательно фиксировать все изменения в общем самочувствии.

• В том случае если астма протекает вместе с конъюнктивитом и ринитом можно воспользоваться помощью отрубей. Две ложки отрубей заливаются стаканом кипятка, оставляются для набухания и затем съедаются. Перед этим следует выпить один стакан чистой воды. Отруби обладают очищающими свойствами и поэтому они выводят и часть аллергенов из организма, облегчая симптоматику болезни.
• В трехлитровую банку следует сложить килограмм очищенного и измельченного чеснока. Затем в банку заливается до горлышка вода, настаиваться это средство должно в течение месяца в затемненном и холодном месте. По истечении этого срока процеженный настой пью по чайной ложке, которую предварительно разводят в пол стакане горячего молока. Лечение проводят утром, примерно за 30 минут до еды. Общий курс не менее 6 месяцев, за это время нельзя пропускать ни одного приема чесночного настоя.

Дыхательная лечебная гимнастика, выполняемая больными с бронхиальной астмой, позволяет справиться с легкими формами болезни и значительно удлиняет периоды ремиссии болезни.

Разработано множество методик дыхательных упражнений, правильно подобрать комплекс занятий сможет лечащий врач.

Но независимо от того, какие занятия выбраны, при поведении дыхательных упражнений следует учитывать несколько моментов:

Санаторно-курортное лечение

Людям, страдающим от бронхиальной астмы, показано и санаторно-курортное лечение. Приобрести путевку в санатории, занимающиеся проблемами органов дыхательной системы, рекомендуется в период ремиссии.

Противопоказано посещение курортов при обострении астмы, тяжелой форме болезни с частыми приступами.

В санаториях больным с аллергической астмой могут предложить специальные программы оздоровления, включающие в себя:

• Физиотерапию;
• Аэроинотерапия;
• Галоингаляционную терапию.

Улучшение самочувствия больного достигается и за счет соблюдения правильного распорядка дня, прогулок на свежем воздухе, общих оздоровительных процедур.

Больным с бронхиальной астмой можно выбрать один из следующих санаториев:

Аллергическая астма и беременность

Во время беременности, страдающим от аллергической бронхиальной астмы женщинам, обязательно следует соблюдать мероприятия по созданию для себя гипоаллергенной среды.

Нужно всегда помнить о том, что в период вынашивания ребенка организм испытывает двойную нагрузку и поэтому даже безопасные ранее раздражители могут вызвать приступ.

Отказываться от лечения не стоит, так как это может привести к тяжелому приступу, во время которого пострадает и ребенок.

Рожать женщина должна только в стационаре, где постоянно будут отслеживать ее функцию дыхательной системы, и следить за состоянием плода во время родов.

При тяжело протекающем заболевании назначается кесарево сечение.

Профилактика заболевания

Отличное состояние иммунитета, редкие инфекции дыхательных путей, хорошая экология – при таких исходных данных вероятность развития бронхиальной астмы уменьшается.

Если вы знаете, что у вашего ребенка имеется отягощенная наследственность по аллергии, то необходимо с самого первого дня его рождения соблюдать несколько условий, это:

• Правильно вводить прикормы, исключить в первые годы жизни употребление продуктов с высокой степенью аллергенности;
• Дома создать гипоаллергенные условия, то есть убрать перьевые одеяла и подушки, паласы, меховые изделия, постоянно проводить влажную уборку;
• Без необходимости не использовать лекарства;
• Избегать респираторных инфекций;
• Закаливать ребенка.

Профилактика заболевания для тех, кто уже болеет бронхиальной атопической астмой, заключается в исключении контакта с аллергеном.

Обязательно следует использовать и назначенное врачом лечение, что позволит избежать приступов удушья.

Под рукой в любое время дня и ночи всегда должен быть карманный ингалятор, необходимый для снятия приступа удушья.

Аллергическая бронхиальная астма, разумеется, тяжелое заболевание, ограничивающее в некоторых моментах разные виды деятельности. Но болезнь вполне можно держать под контролем, если вовремя обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

У людей, страдающих аллергией, уровень иммуноглобулина Е, вызывающего аллергические реакции, повышен. Подобное состояние вызывает отрицательную реакцию на вещества, безвредные для здоровых людей. При повышенном уровне иммуноглобулина вырабатывается гистамин, приводящий к аллергическим симптомам в виде насморка, чихания, слезящихся глаз и других проявлений.

Одной из таких реакций является аллергическая астма, отличающаяся гиперчувствительностью дыхательных путей к отдельным видам аллергенов-раздражителей. Вдыхание аллергенов вызывает реакцию иммунной системы. Происходит резкое сокращение мышечных тканей, расположенных в непосредственной близости от дыхательных путей, что приводит к бронхоспазму. Затем, наступает их воспаление и заполнение вязкой густой слизью.

Симптомы аллергической астмы

Общие симптомы аллергической астмы проявляются в виде сильного кашля, насморка и отдышки. Заболевание дает о себе знать при первом же попадании аллергена в органы дыхания или на кожные покровы. Наступает моментальная реакция, вызывающая неприятный зуд, покраснения, отеки и приступообразный удушающий кашель.

Все эти симптомы вызываются пыльцой растений, шерстью и слюной животных, экскрементами насекомых, спорами плесневых грибков. В подобных случаях нужно немедленно обращаться к врачу для направления на обследование и диагностику в специальном центре.

Виды аллергической астмы и их симптомы:

• Инфекционно-аллергическая астма отличается собственным механизмом развития. Провоцирующим фактором является не вдыхание аллергенов, а хроническая инфекция дыхательных путей. Поэтому данный вид заболевания часто встречается в преклонном возрасте, когда инфекция и хроническое воспаление приводят к изменениям и реактивности бронхов. Практически все раздражители вызывают острую реакцию. На стенках бронхов появляется соединительная ткань, в результате, происходит их утолщение. Заболевание протекает в течение длительного периода с возможными обострениями. Причиной болезни может послужить или хронический бронхит.
• Бронхиальная астма в аллергической форме развивается под воздействием патогенной гиперчувствительности. Действие аллергена проявляется в течение короткого времени. В этом состоит главное отличие от обычной астмы. Болезнь появляется из-за осложненных хронических инфекций или частых заболеваний, затрагивающих дыхательные пути. Кроме того, на заболевание влияет длительный прием отдельных видов лекарств, нарушение экологии и другие отрицательные факторы. Главным симптомом является сильный кашель со спазмами в груди. Периодически возникает одышка и приступы удушья.
• Бронхиальная астма и аллергический ринит встречаются довольно часто. Во время ринита воспаляется носовая слизистая оболочка в острой форме. Иногда воспаление затрагивает конъюнктивальные глазные оболочки. Дыхание больного становится затрудненным, появляется зуд и обильные выделения из носовой полости. При бронхиальной астме проявляются в виде кашля, удушья и хрипов, сопровождаемых выделением мокроты. Проявление заболевания зависит от аллергенов, воздействующих на организм и провоцирующих заболевание.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Причина бронхиальной астмы

атопический дерматит .

Симптомы бронхиальной астмы

У части больных, астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции

1) . Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >
2) . Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>
3)
4)

Наиболее

эмфиземы легких , легочной и сердечной недостаточности

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, входящее так называемую «большую тройку аллергических болезней». Заболеваемость данной патологией растет с каждым годом. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести. Предлагаемая статья содержит полную информацию по симптомам, диагностике и лечению данного заболевания и сможет ответить на многие вопросы пациентов, членов их семей, а может быть и врачей.

Бронхиальная астма – хроническое, воспалительное заболевание верхних дыхательных путей. Главное проявление бронхиальной астмы – обратимая (самостоятельно или после воздействия лекарственных препаратов) обструкция бронхов, проявляющаяся удушьем.

Первое полное описание заболевание было сделано нашим соотечественником Г.И. Соколовским в 1838. Но сейчас пальма первенства в разработке методов лечения аллергической бронхиальной астмы упущена и в настоящее время в России используют (или должны использовать) протоколы, списанные с международных рекомендаций, например с GINA.

Распространенность бронхиальной астмы - около 6%. Большую тревогу вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Как правило, это легкие формы бронхиальной астмы, которые могут прятаться под диагнозами «обструктивный бронхит» или просто «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей ещё выше и в некоторых регионах достигает 20%. Среди детей, число пациентов с не выставленным диагнозом – ещё выше.

Причина бронхиальной астмы

В основе развития бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых частых механизмов развития аллергических и атопических заболеваний. Для него характерно то, что от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты. Безусловно, это относиться только к тем, у кого уже есть сенсибилизация (аллергическая настроенность) к данному веществу.

Например, пациент с бронхиальной астмой и наличием аллергии на шерсть кошки заходит в квартиру, где живет кошка, и у него начинается приступ удушья.

Важную роль в развитии аллергической бронхиальной астмы играет отягощенная наследственность. Так среди ближайших родственников больных, пациентов с бронхиальной астмой можно найти в 40% случаев и чаще. При этом следует учесть, что передается не сама бронхиальная астма, как таковая, а способность к развитию аллергических реакций в целом.

К факторам, способствующим возникновению бронхиальной астмы, можно отнести наличие очагов хронической инфекции (или частые инфекционные заболевания) в дыхательных путях, неблагоприятная экология, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов. Некоторые авторы к пусковым факторам относят длительный контакт с агрессивными аллергенами, например, проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Таким образом, бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в обострении которой ведущую роль играет контакт с аллергенами. Чаще всего, заболевание вызывают аллергены, поступающие ингаляционным путем: бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), пыльцевые, эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), грибковые.

Пищевая аллергия, как причина бронхиальной астмы встречается крайне редко, но тоже возможна. Для пищевой аллергии в данном случае более характерны перекрестные аллергические реакции. Что это значит? Так получилось, что некоторые аллергены различного происхождения имеют схожее строение. Например, аллергены пыльцы березы и яблоки. И если пациент с астмой и наличием аллергии на пыльцу березы съест пару яблок, то у него может развиться приступ удушья.

Бронхиальная астма может быть последним этапом "атопического марша" у детей, имеющим в списке своих заболеваний атопический дерматит .

Симптомы бронхиальной астмы

Основные симптомы бронхиальной астмы : приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным симптомом бронхиальной астмы.

При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы возможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.

У части больных, особенно это характерно для детского возраста , приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции , вызванной физической нагрузкой.

В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.

Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).

При выслушивания больного с помощью фонендоскопа отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

Характерным симптом бронхиальной астмы является хороший эффект от приёма антигистаминных препаратов (цетрин, зиртек, эриус и т.д.) и особенно после ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беродуал и т.д.).

На основании выраженности симптомов выделяют четыре степени тяжести заболевания.

1) легкая интермиттирующая бронхиальная астма . Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >80% от возрастной нормы, колебания ПСВ за сутки менее 20% (подробнее о данном методе исследования в разделе IV) .
2) легкая персистирующая бронхиальная астма . Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного, ежедневные колебания 20-30 %.
3) средняя степень тяжести бронхиальной астмы . Симптомы становятся ежедневными. Обострения ощутимо нарушают ежедневную физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием β2 агонистов (сальбутамол) короткого действия. ПСВ 60-80% от возрастной нормы. Колебания ПСВ более 30% за сутки.
4) тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы . Постоянные симптомы бронхиальной астмы. Приступы удушья 3-4 раза в день и чаще, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы (один раз в два дня и чаще). Ежедневная двигательная активность ощутимо затруднена.

Наиболее опасный для жизни симптом бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на бронхиальную астму

Бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Это достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту. Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

В лечении атопической бронхиальной астмы могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов. Их дозировки, сочетания и длительность лечения определяется врачом, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также в настоящее время доминирует концепция о том, что лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

Важнейший компонент в лечении аллергической бронхиальной астмы – проведение аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ- терапия). Цель – создание невосприимчивости к тем аллергенам, которые вызывают у больного аллергическую реакцию и воспаление. Данную терапию может проводить только врач аллерголог. Лечение проводится вне обострения, как правило, в осеннее или зимнее время.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данного лечения.

Лечение атопической бронхиальной астмы народными средствами.

Аллергические заболевания – это та группа болезней, при которых к средствам народной медицины надо относиться с крайней осторожностью. И аллергическая бронхиальная астма здесь не исключение. За время работы я был свидетелем огромного количества обострений, спровоцированных именно этими методами. Если какой-то способ помог вашим знакомым (не факт, кстати, что помог именно он, может быть, это была спонтанная ремиссия), это не значит, что он не вызовет у вас осложнений.
Займитесь спортом или дыхательной гимнастикой. Это даст гораздо лучший эффект.

Особенности питания и образа жизни пациента с аллергической бронхиальной астмой.

Соблюдение особого образа жизни и создание гипоаллергенной (лишенной аллергенов) среды – важнейший компонент лечения бронхиальной астмы. В настоящее время при многих крупных больницах созданы так называемые школы пациентов с бронхиальной астмой, где больных обучают как раз этим мероприятиям. Если вы или ваш ребенок страдаете данным заболеванием, рекомендую поискать такую школу в вашем городе. Помимо принципов гипоаллергеннгого быта там учат контролировать своё состояние, самостоятельно корректировать лечение, правильно пользоваться небулайзером и т.д.

Аллергическая бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей может манифестировать в любом возрасте, но чаще это происходит после года. Повышенный риск развития заболевания у детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, и у пациентов уже отмечавших аллергические заболевания в прошлом.

Часто бронхиальная астма может прятаться под маской обструктивных бронхитов. Поэтому если у ребенка было 4 эпизода обструктивного бронхита (бронхообструкции) за год – срочно идите к аллергологу.

Аллергическая бронхиальная астма и беременность.

С особенной тщательностью проводят мероприятия по устранению аллергенов и созданию гипоаллергенной среды во время беременности. Обязательно исключение активного и пассивного курения.
Проводимое лечение зависит от степени тяжести заболевания.

Возможные осложнения аллергической бронхиальной астмы и прогноз

Прогноз для жизни при правильном лечении - благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких , легочной и сердечной недостаточности . Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Профилактика аллергической бронхиальной астмы

Эффективных мер первичной профилактики, то есть направленных на предотвращение заболевания, к сожалению не разработано. При уже существующей проблеме необходимо адекватное лечение и устранение аллергенов, что позволяет стабилизировать течение заболевания и снизить риск обострений.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме аллергическая бронхиальная астма:

Симптомы аллергической бронхиальной астмы.

Основные симптомы бронхиальной астмы : приступы затрудненного дыхания, удушья, ощущение хрипов или свистов в груди. Свисты могут усиливаться при глубоком дыхании. Частым признаком является приступообразный кашель, чаще сухой или с отхождением небольшого сгустка светлой мокроты в конце приступа. Приступообразный сухой кашель может быть единственным признаком аллергической бронхиальной астмы. В этом случае говорят о кашлевом варианте бронхиальной астмы.

При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы возможно возникновение одышки при физической нагрузке. Одышка значительно усиливается при обострении заболевания.

Часто, симптомы проявляются только в момент обострения астмы, вне обострения клиническая картина может отсутствовать.

Обострения (удушье) может возникать в любое время дня, но «классическими» являются ночные эпизоды. Пациент может замечать, что существуют факторы, вызывающие обострение заболевания, например, нахождение в пыльном помещении, контакт с животными, проведение уборки и т.д.

У части больных, особенно это характерно для детского возраста , приступы возникают после интенсивной физической нагрузки. В этом случае говорят об астме физического напряжения (старое название) или о бронхоконстрикции , вызванной физической нагрузкой (новый термин).

В период обострения больной начинает реагировать на так называемые неспецифические раздражители: резкие запахи, перепады температуры, запах дыма и т.д. Это говорит об активном воспалительном процессе в бронхах и необходимости активировать медикаментозную терапию.

Частота обострений определяется видом аллергена, на который есть реакция и тем, насколько часто больной с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность (весна-лето).

При аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) отмечается ослабление везикулярного дыхания и появление высоких (свистящих) хрипов. Вне обострения, аускультативная картина может быть без особенностей.

Характерным симптом бронхиальной астмы является хороший эффект от приёма антигистаминных препаратов (цетрин, зиртек, эриус и т.д.) и особенно после ингаляции бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, беродуал и т.д.).

На основании выраженности симптомов выделяют четыре степени тяжести заболевания.

1) легкая интермиттирующая бронхиальная астма . Проявления заболевания отмечаются реже чем 1 раз в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц или реже. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) более >80% от возрастной нормы, колебания ПСВ за сутки менее 20% (подробнее о данном методе исследования в разделе IV) .
2) легкая персистирующая бронхиальная астма . Симптомы заболевания беспокоят чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Частые обострения нарушают повседневную активность и сон. Ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц. ПСВ>80% от должного, ежедневные колебания 20-30 %.
3) средняя степень тяжести бронхиальной астмы . Симптомы становятся ежедневными. Обострения ощутимо нарушают ежедневную физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Требуется ежедневный прием β2 агонистов (сальбутамол) короткого действия. ПСВ 60-80% от возрастной нормы. Колебания ПСВ более 30% за сутки.
4) тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы . Постоянные симптомы бронхиальной астмы. Приступы удушья 3-4 раза в день и чаще, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы (один раз в два дня и чаще). Ежедневная двигательная активность ощутимо затруднена.

Наиболее опасное для жизни проявление бронхиальной астмы – развитие астматического состояния (астматического статуса). При этом развивается затяжное, устойчивое к традиционной медикаментозному лечению, удушье. Удушье экспираторного характера, то есть больной не может выдохнуть. Развитие астматического статуса сопровождается нарушением, а в последующем и потерей сознания, а также общим тяжелым состоянием больного. При отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергическую бронхиальную астму.

Атопическая бронхиальная астма находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Бронхиальная астма – достаточно распространенное заболевание, поэтому легкими формами обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента). Но все-таки лучше сразу попасть к узкому специалисту.

При впервые выявленном заболевании, а затем один - два раза в год при диспансерном наблюдении вам предложат сдать следующие анализы: анализ крови клинический, анализ мочи общий, кровь на сахар, анализ крови биохимический (билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин). Для исключения сопутствующий патологии сердца – ЭКГ. Потребуется ежегодная флюорография.

Если имеется продуктивный, то есть с отхождением мокроты, кашель – сдают анализ мокроты общий. При склонности к частым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей – анализ мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. При приступообразном сухом кашле - мазок из зева на грибы.

Обязательным является исследование функции внешнего дыхания (спирография). Для этого вас попросят подышать в трубку, подсоединенную к специальному аппарату. Желательно воздержаться от приёма накануне бронхорасширяющих таблеток (наподобие эуфилина) и ингаляторов (таких как сальбутамол, беродуал, беротек и т.д.). Если ваше состояние не позволяет вам обходиться без этих препаратов, то сообщите об этом врачу, проводящему исследование, чтобы он внес соответствующие коррективы в заключение. Не рекомендуется курение перед исследованием (в принципе, курение пациентам с бронхо-легочными заболеваниями не рекомендуется никогда). Спирография проводится пациентам от 5 лет.
При подозрении на бронхиальную астму проводят пробу с бронхорасширяющими препаратами. Для этого делают спирографию, затем несколько ингаляций сальбутамола или аналогичного ему препарата и повторную спирографию. Цель – выяснить насколько изменяется проходимость бронхов под действием данной группы лекарственных веществ. При изменении показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) больше чем на 12% или на 200 мл диагноз астмы практически не вызывает сомнений.

Более упрощенным, но и более доступным и удобным для пациентов, является проведение пикфлоуметрии. Это прибор, определяющий максимальную (пиковую) скорость выдоха. Стоимость прибора крайне мала (от 400-500 рублей), он не требует расходных материалов, что делает его очень удобным для повседневного контроля заболевания. Полученные показатели сравниваются с эталонными значениями (таблица с нормативами для различного возраста и роста обычно прилагается к аппарату). Измерения положено проводить дважды в день: утром и вечером. Преимущество прибора в том, что он позволяет заранее предсказать начало обострения заболевания, так как пиковая скорость выдоха начинает снижаться уже за несколько дней, до того как появляются клинические проявления обострения. Кроме того, это объективный способ контроля за течением заболевания.

Учитывая большую распространенность сопутствующих заболеваний носоглотки рекомендуется ежегодный осмотр ЛОР - врача и рентген придаточных пазух носа.

Важнейший компонент в обследовании пациента с бронхиальной астмой – выявление тех аллергенов, контакт с которыми и вызывает аллергическое воспаление. Начинают тестирование с определения чувствительности к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Для этого могут быть использованы следующие виды диагностики:

1) постановка кожных проб (прик-тесты). Один из самых информативных видов аллергодиагностики. Боятся процедуры не надо. Пациенту делают несколько надрезов (царапин) на коже и сверху капают 1-2 капли специально приготовленного аллергена. Или капают 1-2 капли аллергена, а через неё делают царапины. Процедура абсолютно безболезненная. Результат известен уже через 30 минут. Но есть ряд противопоказаний: обострение заболевания, беременность, кормление грудью. Оптимальный возраст для данного вида исследования составляет от 4 до 50 лет. Минимум за 3-5 дней до процедуры отменяют антигистаминные препараты (тавегил, кларитин и т.д.).
Если состояние пациента позволяет – то это самый лучший способ выявить причинно-значимый аллерген.

2) анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE-специфические). Это выявление аллергенов по анализу крови. Противопоказаний для данного вида исследований нет. Минусы: гораздо более высокая стоимость и достаточно большой процент ложных результатов.
Иногда сдают также анализ крови на специфические иммуноглобулины G4 (IgG4-иммуноглобулины специфические). Но информативность данного анализа вызывает сомнения, и, по мнению большинства специалистов – это бесполезная трата денег и крови.
Также возможно проведение ФГДС (фибро-гастро-дуоденоскопии), бронхоскопии, УЗИ щитовидной железы, ПЦР (полимеразноцепная реакция) мазков из зева на такие инфекции как Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анализ крови на антитела (IgG) к Aspergillus fumigatus и т.д. Полный список анализов определяет врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение аллергической бронхиальной астмы:

В лечении атопической бронхиальной астмы могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов. Их дозировки, сочетания и длительность лечения определяется врачом, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также в настоящее время доминирует концепция о том, что лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

1) Ингаляционные бронходилататоры короткого действия (β2 агонисты). Препараты используются для снятия симптомов удушья. Не обладают лечебным эффектом, просто снимают симптомы. Препараты: сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек.
Сходным эффектом обладают производные ипратропиума бромида. Это препараты: атровент, тровентол. Бронхорасширяющие препараты могут выпускаться в дозированных аэрозолях и в жидкой форме для ингаляций с помощью небулайзера (небулайзер – аппарат, превращающий жидкость в пар, что значительно повышает её способность проникать в бронхи).
Препаратами из данной группы нежелательно пользоваться чаще 4 раз в день. Если необходимость в их использовании больше – необходимо усилить «лечебный», противовоспалительный компонент терапии.

2) Производные кромоглицевой кислоты. Препараты: интал, тайлед. Выпускаются в виде аэрозоли для ингаляций, порошка для ингаляций в капсулах, раствора для ингаляции с помощью небулайзера. Препарат оказывает именно лечебное, противовоспалительное действие. То есть, он не снимает симптомы в данный момент, а именно оказывает лечебное воздействие на воспалительный процесс в целом, что приводит (или должно приводить), в конечном счёте, к стабилизации заболевания. Терапевтический эффект достаточно слабый, применяется при легких формах заболевания. Препарат выбора для лечения бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой (астмы физического напряжения). Чаще всего данные препараты используются для лечения детей.

3) Ингаляционные глюкокортикостероиды.
Наиболее часто используемая группа лекарственных препаратов. Выраженное лечебное, противовоспалительное действие. Препараты могут использоваться в низких, средних и высоких дозах (смотри таблицу №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.). Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

таблица №1 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для взрослых.

Если для лечения бронхиальной астмы вам назначили препарат из данной фармакологической группы – обязательно обсудите с врачом как правильно делать ингаляцию. Проведите первую ингаляцию в его присутствии. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

4) Ингаляционные бронходилататоры (β2 агонисты) длительного действия. Используются как компонент лечения при средней степени тяжести заболевания и тяжелой форме бронхиальной астмы. Обычно назначаются в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, усиливая их эффект. Препараты: серевент, форадил, оксис.
Схожим эффектом обладают и производные тиотропия бромида (препарат спирива).

5) Комбинированные препараты. Используются для лечения тяжелых форма заболевания. Содержат, что называется в одном флаконе, ингаляционный глюкокортикостероид и ингаляционные бронходилататор длительного действия. Препараты: серетид, симбикорт.

6) кортикостеройды для приема внутрь. Используются только при очень тяжелых формах заболевания, когда ингаляционная терапия не даёт необходимого эффекта. Короткие курсы, не более 5 дней подряд, возможны в период обострения астмы. Наиболее безопасным препаратом из данной группы считается метипред.
Использование таблетированных кортикостероидов возможно, только если все остальные варианты лечения были перепробованы. Длительный приём таблетированных кортикостероидов практически всегда сопровождается развитием осложнений: повышением давления, увеличением массы тела, повышением уровня сахара крови и возможностью развития сахарного диабета и т.д.

7) антигистаминные препараты. Относительно недавно появились рекомендации по длительному, более трех месяцев, использованию таблетированных антигистаминных препаратов третьего поколения (в частности, препарата зиртек) в схемах противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Данная рекомендация может быть использована для пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой.

8) антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Достаточно новая группа препаратов, но уже успевшая показать свою высокую эффективность. Примером данного класса лекарственных веществ является сингуляр в таблетках по 5 и 10 мг. Назначается 1 раз в сутки. Рекомендован для лечения кашлевых вариантов бронхиальной астмы, бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой.

Важнейший компонент в лечении аллергической бронхиальной астмы – проведение аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ- терапия). Цель – создание невосприимчивости к тем аллергенам, которые вызывают у больного аллергическую реакцию и воспаление. Данную терапию может проводить только врач аллерголог. Лечение проводится вне обострения, как правило, в осеннее или зимнее время.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данной терапии.

Лечение атопической бронхиальной астмы народными средствами.

Аллергические заболевания – это та группа болезней, при которых к средствам народной медицины надо относиться с крайней осторожностью. И аллергическая бронхиальная астма здесь не исключение. За время работы я был свидетелем огромного количества обострений, спровоцированных именно этими методами. Если какой-то способ помог вашим знакомым (не факт, кстати, что помог именно он, может быть, это была спонтанная ремиссия), это не значит, что он не вызовет у вас осложнений.
Займитесь спортом или дыхательной гимнастикой. Это даст гораздо лучший эффект.

Особенности питания и образа жизни пациента с аллергической бронхиальной астмой.

Соблюдение особого образа жизни и создание гипоаллергенной (лишенной аллергенов) среды – важнейший компонент лечения бронхиальной астмы. В настоящее время при многих крупных больницах созданы так называемые школы пациентов с бронхиальной астмой, где больных обучают как раз этим мероприятиям. Если вы или ваш ребенок страдаете данным заболеванием, рекомендую поискать такую школу в вашем городе. Помимо принципов гипоаллергеннгого быта там учат контролировать своё состояние, самостоятельно корректировать лечение, правильно пользоваться небулайзером и т.д.

Доказано, что течение заболевания у пациентов, прошедших подобное обучение, гораздо лучше, чем у тех, кто данные школы не посещал.

Важным вопросом является отказ от курения. Ни активное, ни пассивное курение для пациентов с бронхиальной астмой недопустимо. Не следует выбирать работу в тех организациях, где есть различные промышленные вредности: запыленной производство, контакт с химикатами и т.д.

Никакое самое эффективное и дорогостоящее медикаментозное лечение не будет эффективно, если полностью не устранено или хотя бы не уменьшено содержание аллергенов в окружающей среде. Перед проведением мероприятий необходимо аллергологическое обследование для выявления всех возможных аллергенов, способных вызывать обострения заболевания.

Аллергия на бытовые аллергены.

Клещи домашней пыли

К наиболее распространенным бытовым аллергенам относят клещей домашней пыли, домашнюю пыль, книжную пыль, перо подушки. Средства борьбы: частые влажные уборки, генеральные уборки не реже 1 раза в неделю, использование очистителей воздуха во всех комнатах и, особенно, в спальнях, замена перосодержащих постельных принадлежностей на синтетические, использование акарицидных (убивающих клещей) препаратов. Из помещения необходимо удалить вещи, на которых часто оседает пыль и которые сами являются её источником: большие мягкие игрушки, гобелены, макроме и т.д. Замените шторы на жалюзи, избавьтесь от ковров..

Аллергия на эпидермальные аллергены.

Основные эпидермальные аллергены: шерсть и перхоть животных, перья и пух птиц. Способы устранения: пациентам с таким видом аллергии животных дома лучше не держать. После устранения животного необходимо двух-трех кратная генеральная уборка, что бы полностью устранить оставшиеся аллергены из окружающей среды.

Аллергия на пыльцевые аллергены.

Аллергия на пыльцу растений – достаточно частая причина аллергических заболеваний. В разные месяцы цветут различные растения и даже без аллергологического обследования, но зная время обострения можно уверенно предположить, что вызывает симптомы.
Для центральных регионов России характерен следующий календарь цветения:

таблица №2 Календарь цветения в центральных регионах России

Способы устранения аллергенов и, следовательно, бронхиальной астмы: самый радикальный и лучший вариант – выезд в другую климатическую зону в период цветения тех растений, на которые вы реагируете. Если это невозможно: старайтесь выходить из дома после 11 часов утра, используйте воздухоочистители дома, не выезжайте без лишней необходимости на «природу», не купайтесь в открытых водоёмах, закройте окна марлей и не забывайте почаще её смачивать. Забудьте о травяных сборах, продуктах пчеловодства, косметике и лекарствах на травах.

Занятия спортом возможны и рекомендованы, но только вне обострения. Легкая атлетика, игры с мячом, велоспорт, плавание (если нет реакции на хлорку, добавляемую в воду для дезинфекции), бег – это те виды спорта, которые традиционно рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой. К различного рода единоборствам, езде на лыжах (из-за воздействия холодного воздуха) обычно относятся с осторожностью. Если у ребенка есть к этому склонность, отдайте ребенка в музыкальную школу в класс игры на духовых инструментах.

Хороший эффект оказывает дыхательная гимнастика, например, дыхательная гимнастика по Стрельниковой.

Аллергическая бронхиальная астма у детей.

Бронхиальная астма у детей может манифестировать в любом возрасте, но чаще это происходит после года. Повышенный риск развития заболевания у детей с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, и у пациентов уже отмечавших аллергические заболевания в прошлом.

Часто бронхиальная астма может прятаться под маской обструктивных бронхитов. Поэтому если у ребенка было 4 эпизода обструктивного бронхита (бронхообструкции) за год – срочно идите к аллергологу.

Лечение стараются начинать с производных кромоглицевой кислоты (кромогексал, интал, тайлед). В случае их неэффективности – переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды. В таблице №3 представлены дозы препаратов данной фармакологической группы. Рекомендовано введение лекарственных веществ при помощи небулайзера. Это повышает эффективность лекарственных препаратов и облегчает процесс ингаляции.

Таблица №3 Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для детей.

Максимально рано (после 5 лет) стараются начинать аллерген-специфическую (СИТ) терапию. В этом возрасте она даёт наилучший эффект и часто позволяет полностью избавиться от заболевания.
Вакцинация проводится в стадию стойкой ремиссии заболевания, под прикрытием антигистаминных (зиртек, цетрин, эриус) препаратов. В календарь вакцинации целесообразно включить вакцину от пневмококка.

Аллергическая бронхиальная астма и беременность.

С особенной тщательностью проводят мероприятия по устранению аллергенов и созданию гипоаллергенной среды во время беременности. Обязательно исключение активного и пассивного курения.
Проводимое лечение зависит от степени тяжести заболевания.

1) легкое эпизодическое течение бронхиальной астмы. Назначаются бронхоросширящие препараты по потребности. Предпочтителен атровент.

2) легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Ингаляционный кромогликат натрия (интал, тайлед). При неэффективности заменить на ингаляционные глюко кортикостероиды в низких дозах (таблица №1). Для пациенток во время беременности предпочтительны производные беклометазона и будесонида. Но можно продолжить прием других кортикостероидов у больных, если ими успешно контролировали бронхиальную астму до беременности.

3) среднетяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозировках.

4) тяжелое течение бронхиальной астмы. Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Если существует необходимость в высоких дозах ингаляционных кортикостероидов во время беременности, то предпочтение следует отдавать будесониду и его производным. Возможно назначение таблетированных кортикостероидов (преднизолон) по прерывистым схемам.
Роды только в условиях стационара. Электронное мониторирование плода проводится с момента поступления в родильный дом, хотя если бронхиальная астма хорошо контролируется, и больная не относится к группе риска, постоянный мониторинг плода не требуется. Функция дыхания (спирография, пикфлоуметрия) оценивается с начала родовой деятельности, и затем каждые 12 часов до родоразрешения. Хорошее обезболивание снижает риск развития приступов удушья во время родов. При необходимости кесарева сечения предпочтительна nepидуральная анестезия, в качестве анальгетика используют фентанил. Предпочтительным является родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая, что кесарево сечение ассоциируется со значительным увеличением риска обострения заболевания.

В период грудного вскармливания продолжают противоастматическую терапию, проводимую во время беременности. Не желателен теофилин и его производные из-за прямого токсического действия на плод.

Возможные осложнения аллергической бронхиальной астмы и прогноз

Прогноз для жизни при правильном лечении - благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса. Развитие этого состояния уже представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно также отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации больного.

Профилактика аллергической бронхиальной астмы.

Эффективных мер первичной профилактики, то есть направленных на предотвращение заболевания, к сожалению не разработано. При уже существующей проблеме необходимо адекватное лечение и устранение аллергенов, что позволяет стабилизировать течение заболевания и снизить риск обострений.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме аллергическая бронхиальная астма:

Помогает ли дыхательная гимнастика в лечении бронхиальной астмы?

Да, безусловно. При легких формах заболевания, только одни эти методы способны полностью стабилизировать течение заболевания, при средних и тяжелых вариантах течения – значительно облегчить его. Многие мои пациенты снимают приступы исключительно методами дыхательной гимнастики, не пользуясь лекарственными препаратами. Хотя лекарства лучше все-таки держать под рукой.

Ставят диагноз бронхиальной астмы. Врач назначил курс лечения ингаляторами (фликсотид) на три месяца. Симптомы исчезли на пятый день лечения. Зачем принимать препараты так долго, если заболевание уже не проявляется?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание. Симптомов, как раз и нет, потому что вы получаете лечение. Если бросить курс на полдороги, то высок риск обострения. Через три месяца ваш лечащий врач оценит состояние и решит вопрос о необходимости продолжения лечения. Бронхиальная астма – коварное заболевание, поэтому такие длительные курсы оправданы.

В больнице назначили ингалятор беклазон. В инструкции прочитала, что он относиться к гормональным препаратам. Не опасно ли им пользоваться? Какие могут быть побочные эффекты? Как их (этих побочных эффектов) можно избежать?

Да, это гормональный препарат. Но действует он именно на слизистых, снимая там воспаление. Проводились исследования, показавшие, что ингаляционный кортикостероид в суточной дозе меньше 1800 мкг не оказывает системного действия на организм. Поэтому бояться этих препаратов не надо. А вот если воспалительный процесс не снять, заболевание сможет быстро прогрессировать вплоть до астматического статуса.
Но при неправильном использовании препарата – возможно появление инфекции (чаще всего грибковой) на слизистых рта. Это самый частый побочный эффект этих препаратов. Что бы его избежать, надо обязательно полоскать рот после ингаляции. Помогает также использование спейсера, который представляет собой пластиковую трубку (переходник). Ингалятор с лекарством присоединяется к одному отверстию такой трубки, вдох осуществляется через другое. В результате - крупные частички лекарства, как раз и способные вызвать проблемы, оседают на стенках спейсера, не попадая на слизистые.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Аллергическая астма - наиболее распространенная форма астмы, которая выражается гиперчувствительностью органов дыхательной системы к каким-либо аллергенам.

Вдыхая частицы аллергена, организм человека получает сигнал о контакте с раздражителем, и запускается ответ иммунной системы, выраженный сокращением мышц вокруг дыхательных путей. Данный процесс называется бронхоспазмом. В результате воспаляются мышцы, а организм выделяет достаточно вязкую и густую слизь.

– это болезнь современности. Всего от разных проявлений аллергических реакций страдают порядка 50% взрослых людей и 90% детей.

Каждый человек, который страдает от аллергической формы астмы, испытывает состояние, схожее с другими ее разновидностями: ухудшается самочувствие на холодном воздухе, после физических нагрузок и из-за вдыхания резких запахов, пыли или табачного дыма.

Аллергены имеют достаточно большое распространение, поэтому важно вовремя определить круг раздражителей, предотвратив тем самым обострение и развитие недуга в тяжелую форму.

Код астмы с преобладанием аллергического компонента по МКБ 10 – J45.0.

Этиология

Прогрессирования заболевания – гиперчувствительность (ее немедленная разновидность). Она характеризуется стремительным развитием болезни, реакция наступает практически сразу после проникновения в организм неблагоприятного аллергена. Обычно процесс занимает не более нескольких минут.

Существенную роль также играет наследственность и генетическая предрасположенность. Согласно медицинской статистике те же недуги имеются у 40% родственников аллергиков.

Основные факторы, которые способствуют прогрессированию аллергической бронхиальной астмы:

• Активное или пассивное курение.
• Инфекционные заболевания, поражающие дыхательные пути.
• Непосредственный контакт с аллергенами.
• Применение некоторых медикаментов в течение продолжительного промежутка времени.

Проявление симптомов наблюдается по причине проникновения в организм аллергена во время дыхания. Подобные вредные вещества можно разделить на несколько групп:

• бытовые. К ним относятся пыль, перья из подушек и другие;
• эпидермальные. В эту группу входит перья птиц, перхоть, шерсть;
• грибковые;
• пыльцевые.

Причины приступа атопической (аллергической) астмы:

• Дым от табака, благовоний или фейерверков.
• Пыль.
• Испарения.
• Ароматизированные вещества, которые входят в состав освежителей воздуха, духов и пр.

Степени тяжести

Аллергическая астма имеет четыре степени тяжести:

1. Интермиттирующая . Симптомы прогрессирования проявляются не чаще раза в неделю, ночные приступы наблюдаются дважды в месяц.
2. Персистирующая . Симптомы заболевания проявляются чаще раза в неделю. Из-за этого нарушаются повседневная активность и сон человека.
3. Средняя степень . Характеризуется ежедневным проявлением признаков недуга. Нарушаются дневная физическая активность и полноценный ночной сон. На этом этапе показан Сальбутамол, он предотвращает развитие следующей стадии.
4. Тяжелая степень . Симптоматика имеет постоянное проявление. Удушье наблюдается 4 раза в сутки. Также приступы часто возникают ночью. Человек не может нормально двигаться в это время.

Опаснее всего – прогрессирование астматического статуса. Происходит учащение приступов и увеличение их длительности. В этом случае традиционное лечение показывает малую эффективность. Из-за невозможности совершить нормальный полноценный вдох больной может потерять сознание. При отсутствии необходимой неотложной помощи существует риск летального исхода.

Симптомы

Симптомы проявляются по-разному, однако обычно это одышка, насморк и сильный кашель. Первые симптомы болезни появляются сразу после попадания аллергена на кожу или в дыхательную систему.

Иммунитет реагирует моментально, вызывает покраснение, отечность и зуд (при попадании аллергена на кожу) либо удушающий кашель (в случае вдыхания аллергена).

В целом же можно отметить следующие симптомы аллергической астмы:

• Появление кашля (иногда из-за действия аллергенов и отека горла начинается асфиксия).
• Свист при дыхании.
• Учащенные вдохи/выдохи.
• Сильная одышка.
• Боль в груди.
• Чувство сдавленности грудной клетки.

Это основные признаки заболевания, спровоцировать которые способен любой аллерген.

Так, например, вызвать вышеперечисленные симптомы могут такие аллергены, как шерсть и слюна животных, споры грибков, пыльца трав и других растений (особенно во время цветения), а также экскременты, царапины тараканов, клещей и других насекомых.

При появлении первых симптомов инфекционно аллергической астмы необходимо сразу же обратиться за профессиональной медицинской помощью, пройдя диагностику и получив назначение лечения.

Аллергический приступ

Приступ астмы – это такая реакция иммунной системы, при которой ответом на действие аллергена служит бронхоспазм. Именно бронхоспазм и является непосредственно приступом, который сопровождается сокращением окружающих дыхательные пути мышц. Вследствие такого состояния мышечная ткань воспаляется, а также заполняется густой вязкой слизью. Одновременно с этим резко снижается поступление в легкие кислорода.

Чтобы устранить приступ аллергии, требуется проведение комплекса мероприятий. Прежде всего, они направлены на снятие симптомов недуга. Расслабленное и спокойное состояние пациента во время приступа – это необходимый компонент, и если человек тревожится и волнуется, то его состояние только ухудшается. Медленные вдохи/выдохи, поток нехолодного свежего воздуха и горизонтальное положение помогут за несколько минут избавиться от приступа астмы.

В идеале нужно иметь при себе ингалятор с подходящим лекарственным средством. Использование ингалятора быстро снимет удушение и восстановит функционирование гладких мышц дыхательной системы.

Астматический статус . Опасной для человека является форма атопической астмы, которая сопровождается развитием состояния, называемого астматическим статусом. Это продолжительное удушье, не поддающееся обычному лечению и при котором больной просто не способен выдыхать воздух. Такое состояние развивается с помрачения сознания до полной его потери, причем общее самочувствие пациента крайне тяжелое. Если необходимое лечение отсутствует, то это может стать причиной инвалидности или летального исхода.

Диагностика

При появлении признаков данного недуга больному необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Занимаются такими людьми пульмонолог и аллерголог-иммунолог.

Нужно как можно скорее выявить аллергены, спровоцировавшие развитие приступа. Для этого больному назначают тесты, определяющие чувствительность к агрессивным агентам. После выявления возбудителя назначается непосредственно лечение.

Как лечить аллергическую астму?

Лечение астмы должен проводить квалифицированный специалист, так как самостоятельная терапия медикаментозными и может только усугубить течение заболевания. Для лечения этого вида астмы используются те же препараты, что и для других видов заболевания, однако важно учитывать аллергический характер недуга.

Своевременный прием антигистаминов позволяет уменьшить тяжесть протекания и проявления атопической астмы. В условиях современного развития фармакологии рынок лекарственных средств предлагает богатый выбор подобных препаратов, поэтому найти подходящее лекарство будет несложно. Антигистаминные средства блокируют рецепторы, из-за чего либо выброс в кровь гистамина совершенно отсутствует, либо его доза настолько незначительна, что не провоцирует никакой реакции.

При возникновении ситуации, когда невозможно избежать контакта с раздражителем, необходимо заблаговременно принять антигистаминный препарат, тогда и риск острой реакции существенно снижается.

• Современная медицина предлагает методику, которая предполагает введение в организм вещества-аллергена с постепенным увеличением дозировки. Таким образом формируется восприимчивость человека к раздражителю, уменьшается тем самым риск приступов аллергии.
• Самым распространенным способом борьбы с аллергической астмой является использование блокаторов бета-2 адренорецепторов и ингаляционных глюкокортикоидов . Это базовое лечение, которое способствует длительному контролю над течением болезни.
• Устранению высокой чувствительности бронхов, а также предотвращению возможных обострений в течение достаточно продолжительного срока служат антитела-антагонисты иммуноглобулина Е .
• В терапии аллергической астмы у детей активно используются препараты группы лекарственных средств кромоны . Однако лечение данными препаратами заболевания у взрослых пациентов не приносит требуемого результата.
• При обострении астмы используются метилксантинами . Они очень быстро действуют, блокируя адренорецепторы. Активными веществами данной группы препаратов являются пероральный глюкокортикоид и адреналин.

На фоне медикаментозных средств больший приоритет имеют ингаляционные препараты , проникающие прямо в дыхательные пути больного, который страдает от атопической астмы, с использованием специального устройства. Одновременно с этим производится лечебное воздействие. Еще одним важным преимуществом ингаляций является отсутствие побочных эффектов, зачастую присущих обычным лекарственным препаратам.

Атопическую астму лечить можно и нужно, однако курс терапии необходимо строить так, чтобы учитывались особенности течения болезни у конкретного пациента. Это может сделать только квалифицированный врач, который при назначении основывается на диагностическом инструментарии, клинической картине и истории болезни. Несвоевременное или неправильно проведенное лечение повышает риск развития в организме патологических состояний, вследствие чего аллергическая астма может принять тяжелую форму и привести к инвалидности или летальному исходу.

В целом при грамотном подходе к лечению предлагается достаточно благоприятный прогноз. Основными осложнениями атопической астмы являются эмфизема легких, сердечная и легочная недостаточность.

Атопическая астма и дети

Астма может проявиться у ребенка в любом возрасте, однако чаще всего заболевание поражает организм после первого года жизни. Главный фактор риска – аллергические реакции разной этиологии.

Атопическая астма, появившаяся у ребенка, имеет одну неприятную особенность – недуг может быть скрыт обструктивным бронхитом. Астму можно выявить по числу проявлений за год. Если количество проявлений бронхообструкций свыше 4, то это веский повод записаться на прием к иммунологу или аллергологу.

Специфика лечения детской атопической астмы заключается в применении ингаляций в качестве основного средства. Такие процедуры способствуют устранению запустившего заболевание аллергена и повышают сопротивляемость организма к различного рода негативным воздействиям.

Профилактика

Главная задача в профилактике аллергической астмы – исключение контакта с веществами-аллергенами.

С этой целью можно предпринять следующие меры:

1. В период цветения растений по возможности рекомендуется не выходить на улицу. Окна дома лучше закрывать.

2. Не стоит использовать испарительные охладители , лучше брать новые кондиционеры с чистым фильтром.

3. В ковровых покрытиях и тканях живут пылевые клещи , однако они настолько маленького размера, что их невозможно увидеть невооруженным глазом. Так что настоятельно рекомендуется надеть гипоаллергенные чехлы на матрасы, подушки и пружинную сетку кровати. Как минимум раз в 7 дней необходимо стирать в горячей воде все постельное белье.

По возможности стоит избавиться от имеющихся ковров и других пылесборников: мягкой мебели, плотных штор и др. Одежду храните в закрытых шкафах. В случае, если у ребенка атопическая астма, лучше не держать мягких игрушек либо покупать лишь те, которые разрешено стирать.

4. Контролируйте влажность в квартире (с этой целью можно приобрести специальное устройство – измеритель влажности). При влажности выше 40% рекомендуется использовать кондиционер или воздухоосушитель.

Эти меры существенно снизят рост плесени, а также размножение пылевых клещей и тараканов. При необходимости следует устранить протечки в водопроводных трубах и крыше.

5. Если есть домашние животные, то следует пройти тесты, которые определят наличие аллергии. Не существует полностью гипоаллергенных животных, поэтому в случае положительных результатов теста лучше убрать домашнего питомца. Или, по крайней мере, не разрешайте животному входить в помещение, предназначенное для сна.

К сожалению, количество вдыхаемых аллергенов не снижается еженедельным мытьем собаки или кошки, а аэрозоли и прочие средства неэффективны для снижения общего числа аллергенов. Повышенный уровень содержания аллергенов в воздухе сохраняется в квартире или доме достаточно долго даже после удаления животного.

6. Ванную комнату и кухню необходимо содержать в сухости и чистоте – это исключит появление тараканов и плесени.

Если вы заметили присутствие тараканов на кухне и у вас есть аллергическая реакция на них, обратитесь в компанию, которая специализируется на уничтожении насекомых. Применения одних только инсектицидов в этом случае недостаточно. Следует оградить от тараканов продукты питания, на плите не должно быть даже капель масла и небольших крошек. После каждого приема душа или приготовления пищи включайте вытяжку для уменьшения уровня влажности.

7. Эффективно удаляют дым и прочие мельчайшие частицы (такие, как пыльца) из помещения высокоэффективные воздушные фильтры, хотя их использование не станет заменой воздухоосушителю и не защитит от пылевых клещей.

Совет! Старайтесь не использовать электрические воздухоочистители, так как обычно они вырабатывают озон, провоцирующий воспаление в дыхательных путях.

8. Следует проявлять осторожность при выполнении садовых работ . Например, сгребание листьев может поднять споры плесени и пыльцу. Работая на улице, рекомендуется надевать маску, которая предотвратит попадание в легкие аллергенов.

В заключение следует отметить, что на данный момент не существует абсолютно эффективных мер профилактики, которые могут полностью исключить риск развития аллергической астмы. Эта проблема решается только посредством устранения аллергенов и правильного лечения, направленного на снижение обострений и стабилизацию течения недуга.