Домой Офтальмология Как выглядит сильный ушиб. Ушиб, растяжение или перелом у ребенка: как отличить и что делать

Офтальмология

Как выглядит сильный ушиб. Ушиб, растяжение или перелом у ребенка: как отличить и что делать

В наше индустриальное время процент детского травматизма вырос, и сейчас он составляет почти третью часть всех случаев получения травм. Важно придерживаться правил поведения в быту, на воде и в транспорте, а также уметь при необходимости вовремя оказать первую медицинскую помощь. Как правильно это сделать, рассказывает наш консультант врач-ортопед.

Причины травм у детей

Около 70 % всех детских травм составляют травмы, полученные в быту. Из них большая часть вызвана банальными падениями. Быстрая езда и катания в недозволенных местах на велосипедах, скейтах, роликах также нередко приводят к падениям. Авто- и мототранспорт не так уж часто вызывают травмы у детей по сравнению со взрослыми, но, как правило, эти повреждения самые тяжелые. По статистике, раны и ушибы в Украине составляют 24,8 % случаев на 1000 детей, в то время как переломы костей - 5,7 % случаев, а вывихи - всего 3 %.

Если ребенок ударился

Закрытое повреждение тканей и органов, которое существенно не нарушает их структуру, называется ушибом. При нем не наблюдается разрывов и отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягких тканей. Правда, могут повреждаться кровеносные сосуды, что обычно приводит к гематоме (скопление крови в полости после травмы) либо синяку (кровоподтек, при котором ткани в месте ушиба равномерно пропитываются кровью). Кровоподтек в месте ушиба проявляется в виде сине-багрового пятна, постепенно меняющего цвет на зеленоватый и желтый. Чаще всего ушиб вызван ударом от падения или столк-новения.

Основной симптом: боль в месте ушиба при сохранении подвижности.

Первая помощь: приложите холод на место ушиба и сохраняйте поврежденное место в состоянии покоя.

Если малыш потянул связки

Растяжение связок возникает у детей старше 3 лет, причем самая типичная травма данного вида - растяжение связок голеностопного сустава. Оно происходит, как правило, при неловком движении, когда стопа ребенка подворачивается внутрь. Это повреждение может произойти во время бега или даже ходьбы. Достаточно часто малыши травмируются, когда бегут по ступенькам.

Основные симптомы: острая боль, которая постепенно стихает. Через некоторое время появляется припухлость на наружной части голеностопного сустава, иногда она синюшного цвета. При ощупывании возникает сильная боль. Ребенок при этом может двигать суставом, но с трудом наступает на ногу, щадя ее.

Первая помощь: на место растяжения связки наложи фиксирующую повязку при помощи эластичного бинта и приложи лед. Оставь компресс на 2-3 часа.

Важно! После оказания первой помощи в обязательном порядке покажи ребенка врачу-травматологу. У детей часто бывают переломы по типу трещины одной из костей голени в ее нижней части, которые можно спутать с растяжением связки. Диагностировать трещину можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Как распознать вывих у малыша

Нарушение обычных контуров сустава называется вывихом. Травма происходит вследствие падения.

Основные симптомы: движения в суставе резко ограничиваются, при этом нарастает боль в месте вывиха, конечностью становится сложно двигать, она укорачивается или удлиняется, а иногда деформируется.

Первая помощь: для травмированной руки или ноги необходимо обеспечить максимальный покой. Наложи шину или фиксирующую повязку. Затем как можно быстрее покажи ребенка детскому ортопеду-травматологу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе - распространенная травма среди детей. Она характерна для малышей от 1 года до 3 лет. Называется также «вывихом от вытягивания». Такая травма может произойти, когда взрослый крепко держит ребенка за руку, а малыш вдруг оступился или поскользнулся. В некоторых случаях можно услышать хруст в поврежденной конечности.

Основные симптомы: кроха испытывает резкую боль, после чего перестает двигать рукой и держит ее вытянутой вдоль туловища, слегка согнув в локте. Особенно сильная боль при этой травме возникает от вращения предплечьями или локтевыми суставами.

Первая помощь: такая же, как и при вывихе: обеспечить покой и доставить ребенка в травмпункт.

Виды переломов у ребенка и как их распознать

Нарушение целостности костей врачи называют переломом. Бывает закрытый перелом и открытый.
При закрытом переломе не происходит нарушения целостности кожи.
Трещина - это частичное повреждение ткани кости, то есть незавершенный перелом. Распознать перелом сложно, поскольку конкретные жалобы могут озвучить лишь дети старшего возраста. Жалобы маленького ребенка могут проявляться только общим беспокойством. Малютки редко получают переломы, поскольку их масса невелика, к тому же мягкие ткани ослабляют силу удара при падении. В то же время в детских костях содержится меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему они более эластичны и упруги.

Сломанные фаланги, или сломанные пальцы, - это одна из наиболее частых травм, с которыми работают врачи травмпункта. Но прежде чем отправляться в больницу, стоит определить, действительно ли сломан палец. Растяжение или разрыв связок тоже будет весьма болезненным, но такие повреждения не обязательно требуют обращения в отделение неотложной помощи. С другой стороны, сломанная кость может привести к внутреннему кровотечению или другому повреждению, которое требует немедленной медицинской помощи.

Шаги

Часть 1

Выявление признаков перелома пальца

Обратите внимание на боль и повышенную чувствительность. Первым признаком перелома пальца является боль. Интенсивность боли зависит от серьезности перелома. Будьте осторожны с пальцем после повреждения и первым делом обратите внимание на степень боли.

Поначалу бывает сложно определить, сломан ли палец, поскольку острой болью и повышенной чувствительностью сопровождаются также смещения и растяжения.
Присмотритесь к другим симптомам или обратитесь за медицинской помощью, если не уверены насчет серьезности полученной травмы.

Обратите внимание на припухлость и кровоподтек. Перелом пальца сопровождается острой болью, после чего возникает отек или синяк. Это является естественной реакцией организма на полученное повреждение. После перелома в организме включается воспалительный процесс, который приводит к отеку в результате выделения жидкости в окружающие ткани.

Присмотритесь к деформации пальца и невозможности пошевелить им. При этом в одном или нескольких местах трескается или ломается фаланга пальца. Деформация кости может проявляться в необычных выпуклостях на пальце или искривлении пальца.
- Если палец необычно искривлен, это признак перелома.
- Обычно сломанным пальцем нельзя пошевелить из-за того, что нарушена связь между фалангами.
- Перелом может сопровождаться таким сильным отеком и синяком, что вам будет трудно пошевелить пальцем.
Знайте, когда следует обратиться за медицинской помощью. Если вы подозреваете, что у вас сломан палец, обратитесь в ближайший травмпункт или пункт неотложной медицинской помощи. Перелом кости является серьезной травмой, тяжесть которой далеко не всегда можно оценить лишь по внешним симптомам. При некоторых переломах требуются специальные меры, чтобы кость правильно срослась. Если есть подозрение, что у вас перелом, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

Часть 2
Диагностика перелома пальца
1. Пройдите внешний осмотр. Если вы подозреваете что у вас сломан палец, обратитесь за медицинской помощью. При внешнем осмотре врач оценит травму и определит тяжесть перелома.
  - Врач попросит вас согнуть кисть в кулак и оценит диапазон движений. Он также обратит внимание на внешние признаки, такие как отек, кровоподтек и деформация кости.
  - Врач может также осторожно ощупать палец, чтобы выявить возможные признаки нарушенного кровообращения и повреждения нервов.
2. Узнайте насчет визуальных методов. Если врач не сможет определить при внешнем осмотре, сломан ли у вас палец, он может назначить какой-либо визуальный метод. Это может быть рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).
  
  Узнайте, необходима ли вам консультация хирурга. Такая консультация может понадобиться при тяжелом переломе (например, в случае открытого перелома). Некоторые переломы нестабильны, и для правильного заживления кости требуется операция по ее фиксации (например, с помощью спиц или винтов).
  - При любом переломе с серьезным ограничением подвижности или деформацией руки может потребоваться операция, которая позволит вернуть кость на место и восстановить диапазон движений.
  - Не исключено, что вы удивитесь тому, как сложно выполнять многие ежедневные действия при ограниченной подвижности пальцев. Многим профессионалам (хиропрактикам, хирургам, художникам, слесарям и так далее) в повседневной работе требуется нормальная подвижность всех пальцев. Именно поэтому так важно правильно лечить переломы пальцев.
Часть 3
Лечение перелома пальца
1. Прикладывайте лед, накладывайте тугую повязку и приподнимайте поврежденное место. Снижайте отек и боль с помощью льда, сжимающей повязки и поднятия пальца. Чем быстрее после травмы вы примените эти методы первой помощи, тем лучше. Не забудьте также зафиксировать поврежденный палец.
  - Прикладывайте к пальцу лед. Обмотайте тонким полотенцем пакет с замороженными овощами или льдом и осторожно приложите его к пальцу, чтобы снизить отек и боль. Прикладывайте ледяной компресс сразу после травмы не дольше чем на 20 минут за один раз.
  - Сожмите поврежденное место. Аккуратно, но достаточно туго перемотайте палец мягким эластичным бинтом, чтобы снизить отек и зафиксировать место перелома. При первом посещении врача узнайте, рекомендуется ли накладывать повязку, чтобы снизить отек и закрепить поврежденный палец.
  - Приподнимайте руку. По возможности старайтесь держать поврежденный палец выше уровня сердца. Например, можно с ногами садиться на диван и класть руку с поврежденным пальцем на спинку дивана.
  - Постарайтесь также не использовать поврежденный палец для повседневных действий, пока не проясните этот вопрос с врачом.
2. Узнайте у доктора, необходима ли вам шина. На сломанные пальцы иногда накладывают шины, чтобы обездвижить их и предотвратить дальнейшие повреждения. Пока врач не даст вам подходящий материал, можно смастерить самодельную шину из палочки для мороженого и нетугого бинта.
  
  Узнайте у врача, не требуется ли операция. Операция может понадобиться для правильного залечивания и срастания кости в том случае, если обычные методы фиксации и лечения оказываются неэффективными. Как правило, операции применяются при более сложных переломах, для которых недостаточно одной фиксации пальца.
  - Операции требуются при сложных, открытых и нестабильных переломах, подвижных костных фрагментах или опасности для сустава, то есть в тех случаях, когда необходимо вернуть кости на место, чтобы они правильно срослись.
3. Принимайте болеутоляющие средства. Врач может порекомендовать вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять вызванную переломом боль. Эти препараты снижают негативное влияние продолжительного воспаления, уменьшают боль и давление на нервы и окружающие их ткани. При этом они не препятствуют процессу заживления.
4. Продолжайте наблюдаться у врача или соответствующих специалистов. После постановки диагноза и определения лечения врач может назначить повторный визит через несколько недель. Через 1-2 недели врач может сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы определить, как продвигается лечение. Посещайте врача, чтобы он мог наблюдать за ходом лечения.
  - Если по ходу лечения у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со своим лечащим врачом.
5. Будьте готовы к возможным осложнениям. Как правило, при надлежащем лечении переломы пальцев очень хорошо заживают в течение 4-6 недель. И хотя риск осложнений при переломе пальца минимален, лучше все же знать об их опасности:
  - Образование рубцовой ткани вокруг перелома может привести к ригидности сустава. С этой проблемой можно справиться посредством физиотерапии, которая позволит укрепить мышцы пальца и уменьшить рубцовую ткань.
  - При залечивании фаланга пальца может повернуться, что приводит к деформации кости и мешает правильному захвату. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.
  - Два фрагмента сломанной кости могут не срастись как следует, что способно привести к постоянной нестабильности в месте перелома. Это называется “несращением” кости.
  - При рваных ранах в месте перелома и их недостаточной очистке перед операцией может возникнуть кожная инфекция.

Совершенно любая травма, которая заканчивается ограничением подвижности, синяком, болью, по крайней мере, является неприятной. Однако банальный ушиб может скрывать куда более серьезные последствия: перелом, растяжение, вывих. Да сам ушиб в некоторых случаях может привести к серьезным для здоровья осложнениям. Поэтому для каждого человека важно иметь навыки для различения таких состояний и на основе такой самодиагностики вовремя обращаться за помощью к врачу.

Ушиб

Закрытое повреждение органов или тканей в результате механического воздействия называется ушибом. В зависимости от глубины, объема и места расположения поврежденных тканей, а также силы полученного удара проявления ушибов могут быть разными. Например, кровоизлияние вследствие повреждения сосудов – известный всем синяк. Другие признаки также довольно известны.

Признаки ушиба:

ограничение функций части тела или конкретного органа;

покраснение поврежденной области и повышение местной температуры;

гематомы – кровоизлияния в поврежденные ткани;

припухлость (от кровоизлияния и отека);

болевые ощущения после механического воздействия.

Боль возникает в момент непосредственного ушиба и притупляется со временем. Однако при отеке тканей и нарастании гематомы болевые ощущения могут появиться вновь с удвоенной силой. Наиболее неприятные ощущения наблюдаются в местах, которые лишены жировой прослойки, к примеру, передней поверхности голени. В некоторых случаях отечность и боль носят такой сильный характер, что ушиб трудно отличить от перелома.

Доврачебная помощь:

Наложение давящей повязки.

Возвышенное положение пострадавшей части тела и ее полный покой.

Прикладывание холода в первые сутки для профилактики развития гематом. Полотенце со льдом нужно периодически убирать во избежание травмирования сосудов воздействием низких температур. Лучше всего наложить ледовый компресс поверх давящей повязки на 25-30 минут, а после этого прикладывать на 10-15 минут каждые 2-3 часа.

При наличии больших гематом, отека, сильных болей лучше обратиться к врачу. Также наблюдение у специалистов может потребоваться при ушибах внутренних органов, головы, других опасных зон.

Ни в коем случае нельзя греть и растирать ушибленное место в течение первых 2 суток, после истечения 48 часов греть можно.

Необходимо знать, что первая помощь при растяжениях, вывихах, ушибах и переломах полностью идентична: обезболивание, холод, покой.

Медицинская помощь:

В больнице могут назначить новокаиновые блокады с целью обезболивания и физиопроцедуры.

При тяжелых травмах может понадобиться хирургическое лечение: прокалывание кожи и откачка крови из обширных гематом, очищение сустава от жидкости, инъекции антибиотиков.

Растяжение

Повреждение, которое вызвано тягой и сопровождается нарушением целостности тканей, принято называть растяжением. Растяжению подвергаются эластичные части тела – мышцы, связки, сухожилия. В большинстве случаев повреждение ткани происходит в районе сустава.

Признаки растяжения:

нарушение функций поврежденного участка тела;

небольшое кровоизлияние – иногда;

припухлость;

боль в поврежденном месте (особенно при повторении движений механизма травмы).

Доврачебная помощь:

холод к поврежденному участку тела;

возвышенное положение конечности и покой;

фиксирующая повязка на поврежденный сустав (эластичный бинт);

на протяжении 48 часов запрещено греть и растирать место повреждения;

при ухудшении общего состоянии, сильном отеке и боли – обращение к врачу. Дело в том, что подобными симптомами сопровождается разрыв связок, который может требовать хирургического вмешательства. Кроме того, похожая динамика может быть вызвана и переломом трубчатых костей конечности.

Медицинская помощь:

физиопроцедуры после устранения боли;

обезболивание при необходимости;

щадящий режим в отношении поврежденной части тела;

восстановление трудоспособности происходит примерно через 1-4 недели.

Вывих

Вывих – стойкое разъединение прилегающих друг к другу в нормальном состоянии суставов. Возникает в большинстве случаев у мужчин среднего возраста в результате механического воздействия. При неполном расхождении суставов травма называется подвывихом. Признаки такого вида повреждения аналогичны полноценному вывиху.

Признаки вывиха:

относительное укорочение конечности, внешняя деформация сустава – часто;

вынужденное (наименее болезненное) положение конечности;

невозможности осуществления активного движения в поврежденном суставе;

сильный болевой синдром.

Лечение вывихов

Лечение вывихов в домашних условиях при помощи компрессов, примочек и припарок слишком рискованная затея. Свежий вывих вправляется врачом намного проще, чем застарелый (после трех дней), поэтому следует с максимальной оперативностью обратиться к врачу. Самостоятельное вправление вывиха может обернуться разрывом мышц и связок, а также сломанной костью. Поэтому единственным способом помочь травмированному человеку является приложение холодаповрежденному суставу. После этого необходимо доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.

Медицинская помощь:

обезболивание (довольно часто при помощи наркотических средств);

непосредственное вправление вывиха при помощи подходящего приема;

наложение на вправленный сустав ограничивающей повязки;

в период реабилитации: лечебная гимнастика, физиопроцедуры;

хирургическое лечение при хронических вывихах, когда малейшая травма приводит к вывиху сустава.

Перелом

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом в организме. Учитывая большое разнообразие костей в человеческом организме, существует большое количество типов переломов.

Виды переломов:

Признаки перелома:

неестественное положение конечности;

ненормальная подвижность (конечность может гнуться в месте, где нет суставов);

симптом осевой нагрузки (усиление болевого симптома при поворачивании конечности по оси);

кровоизлияние и гематома;

отек в области повреждения;

хруст (крепитация) мелких обломков, если нажать на область травмы (при помощи этого симптома дифференцируют перелом от ушиба и растяжения);

визуальное определение обломков кости в случае получения открытого перелома.

Лечение переломов

Перелом кости обычно влечет за собой и другие травмы, кровотечения, раны кожных покровов. Поэтому необходимо как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Боль при переломе и вывихе одинаковая, как и меры первой помощи, поэтому не стоит терять время на определение характера травмы, лучше сразу приступать к оказанию доврачебной помощи.

Первая помощь:

при наличии кровотечения необходимо в первую очередь его остановить, используя такие методы:

наложить жгут в случае сильного кровотечения (зафиксировать время наложения жгута и оставить его на полтора часа);

наложить давящую повязку;

прижать видимый в ране сосуд;

сделать перевязку раны при помощи стерильных материалов;

дать пострадавшему обезболивающее;

зафиксировать (обездвижить) сломанную часть тела, при помощи шин зафиксировать суставы рядом с областью перелома;

к месту травмы приложить холод;

в случае если перелом закрытый, первую помощь необходимо начинать с ввода обезболивающих.

Медицинская помощь:

сопоставление обломков кости и их фиксация:

хирургически – наружный или внутренний остеосинтез, сопоставление при помощи специальных аппаратов или вручную;

Консервативно-скелетное вытяжение, гипсовые повязки;

обезболивание (чаще всего при помощи новокаиновых блокад);

антибиотикотерапия (после операции или при открытом переломе);

физиопроцедуры в реабилитационный период;

лечебная физкультура.

Детские травмы

У детей опорно-двигательная система находится в не полностью сформированном состоянии, а учитывая их подвижность, это приводит к частым ушибам, растяжению связок, а в особенно серьезных случаях к переломам. Установить характер травмы в домашних условиях у ребенка гораздо сложнее, чем у взрослого. Поскольку детям сложно описать характер боли, еще в большинстве случаев их пугает перспектива поездки в больницу. Существует ряд характерных травм, которые довольно просто заподозрить в домашних условиях, однако для уточнения диагноза рекомендуется обратиться к травматологу.

Подвывих лучевой кости

Такая травма характерна для маленьких детей, а особенно девочек в возрасте 3-4 лет. В большинстве случаев травма получается при потягивании ребенка за руки. К примеру, родитель или няня резко тянет малыша за руки, уберегая тем самым его от падения, отсюда и популярное название травмы – «локоть няни». Появляется характерный щелчок (главный признак), после которого развивается резкая боль в локте при попытке выполнения любых движений рукой. Ребенок перестает давать поврежденную руку, ведь при покое боль значительно уменьшается. Врачу-травматологу не составляет труда определить тип повреждения, поскольку рука находится в типичном для травмы положении. После вправления кости дополнительное лечение не нужно и ребенка в тот же день отпускают домой.

Поднадкостничные переломы

Кость у маленьких детей отличается некоторыми особенностями в строении, поэтому часто перелом у малыша является именно поднадкостничным, когда надкостница целая, а кость сломана. Такая травма похожа на попытку сломать зеленую ветку. Эти переломы очень сложно диагностировать не только на приеме, но и при рентгенологическом исследовании. Отличить перелом от ушиба сможет лишь специалист. Однако стоит помнить, что кости у детей имеют свойство срастаться быстрее, поэтому сроки восстановления после травмы существенно сокращаются.

Как отличить одну травму от другой

Бывают случаи, когда диагноз установить очень легко. Например, если после удара ногой об угол ощущается слабая боль и появляется синяк, без сомнений, это ушиб, а если из рваной раны выглядывают костные обломки – это открытый перелом. Есть и другие признаки, по которым можно поставить предположительный диагноз.

		Растяжение
	Непосредственно в момент получения травмы, постепенно ослабевает. При сильном отеке может усиливаться	В момент травмы интенсивная, острая, может по прошествии некоторого времени усиливаться	Интенсивная боль в момент получения травмы, усиливается при попытке совершить движение	Сильная боль, которая усиливается при прикосновении или попытке движения.
				Сильный, часто
Изменение длинны конечности
Атипичная подвижность за пределами сустава
Хруст костных обломков
Деформации травмированной части тела
Усиление болевых ощущений при нажатии на область повреждения
Симптом осевой нагрузки
Деформация сустава				Да (если перелом внутрисуставный)
Кровоизлияние в сустав	Иногда, при попадании крови из гематомы			В случае внутрисуставного перелома
Изменение оси конечности
Самостоятельные (активные) движения	Сохраняются	Имеют болевое ограничение	Невозможны	Крайне болезненны или невозможны
Пассивные движения	Сохранены	Сохранены	Сопровождаются усилением боли (номинально ограничены)	Ограничены и крайне болезненны

Получение окончательного диагноза возможно только после осмотра у врача-травматолога. При переломах и вывихах первая помощь является только способом облегчения состояния пациента до приезда неотложной помощи. Поэтому при наличии любого повреждения, которое создает дискомфорт или ограничивает трудоспособность, лучше всего обратиться к врачу. В некоторых случаях специалисту достаточно только визуального осмотра и нескольких диагностических вопросов для постановки точного диагноза. Но чаще всего для диагностики вида травмы необходимо применить КТ, МРТ и рентгенографическое исследование.

Вышеуказанные признаки более характерны для травм конечностей, но повреждение других частей тела может сопровождаться совсем другими симптомами. К примеру, при травме головы природа повреждения может совершенно не соответствовать симптомам. Ушиб головного мозга не удастся увидеть на рентгенограмме, однако можно почувствовать слабость или потерять сознание. При переломе костей черепа пациент может иметь только слабые боли или наоборот очень серьезное кровоизлияние. Поэтому при таких травмах даже в случае хорошего самочувствия необходимо посетить врача.

Необходимо обратиться к врачу, при:

Травме живота, позвоночника, грудной клетки, головы.

Травме, полученной при падении ребенка с высоты (особенно при ударе головой).

Треске в момент травмы.

Кровотечении, серьезной ране в поврежденном месте.

Увеличении отека.

Повышается местная температура, а гематома не изменяет свой цвет по прошествии некоторого времени и краснеет.

Пассивные и активные движения поврежденной конечности отсутствуют.

Потере конечностью чувствительности или частичном ее снижении.

Ухудшении общего состояния (задержке мочеиспускания, одышке, скачках давления, потере сознания).

Перелом кости может иметь множество последствий, начиная от воздействия на процесс производства крови и заканчивая возможным разрывом прилагаемых мышцы, сухожилий, связок, сосудов и даже нервов. “Открытым” переломам также сопутствуют открытые раны, которые могут привести к инфекции костной материи, в то время как при “закрытых” переломах видимой травмы кожи не наблюдается. "Сложные" переломы включают повреждение окружающих кость кровяных сосудов или жизненно важных органов. Чтобы распознать любой тип перелома, смотрите шаг 1 ниже.

Шаги

Часть 1

Распознайте симптомы

Прислушайтесь к хрусту. Если вы услышите неожиданные хруст или треск в конечности во время падения или удара, скорее всего вы сломали кость. Этот звук характерен для кости, которая неожиданно подверглась воздействию намного сильнее, чем она готова принять на себя, и сломалась под этим воздействием. Место перелома будет зависеть от силы и угла воздействия.

На медицинском языке это называется "крепитацией." Это характерный трещащий звук похожий по звучанию на "“громкий, газообразный, пузырящийся хруст, ” которые происходит из-за трения двух сломанных частей кости друг о друга.

Вы незамедлительно почувствуете сильную боль, за которой последует онемение и покалывание. Вы также можете ощутить жгучую боль (кроме травм черепа) с переменной силой сразу после травмы. Как правило, человек потеряет чувство боли в течение часа и начнет чувствовать себя будто под влиянием наркотиков. Это ощущение будет продолжаться в течение некоторого времени, пока травма еще свежая; когда это ощущение пройдет, вы снова почувствуете боль с новой силой.
- Область перелома будет намного холоднее на ощупь, чем любая другая часть вашего тела; с патологической точки зрения, травма тканей активирует периферические болевые рецепторы, известных на медицинском языке как "ноцицепторы", что и вызывает ощущение холода.
Обратите внимание на чувствительность, покалывание, отек, синяки и возможное кровотечение. Отек всех близлежащих тканей случается в результате повреждения кровяных сосудов и вытекания крови по всей поврежденной области. Поскольку это фактически означает накопление жидкости под поверхностью кожи, поврежденная область отекает и начинает болеть, когда к ней прикасаются.
- Скопление крови в тканях можно заметить снаружи в качестве синяков. Как правило, кровотечение можно ожидать только в том случае, если у вас открытый перелом, то есть есть часть сломанной кости прорвала кожу и выступает наружу.
- Чувствительность кости может наступить в результате некоторых заболеваний, например, при некоторых типах рака крови или рака костей, и/или в результате физического повреждения, например, после аварии или травмы -- особенно если кость сломалась на несколько небольших частей.
Отметьте деформацию конечности. Травма кости может ассоциироваться с деформацией в зависимости от силы воздействия, которое вызвало перелом. При закрытых переломах структура кости может поменяться внутри конечности; при открытых переломах кость будет выступать из тела в области перелома.

Имейте в виду признаки шокового состояния. Многие люди могут впасть в шоковое состояние через некоторое время после травмы. Шоковое состояние характеризуется бледностью, ощущением холода, головокружением, быстрым, но слабым пульсом и тошнотой.
- Все эти признаки шокового состояния могут наступить в результате реакции вашего организма на вашу травму, так как травма повлияет на вашу нервную системы и может привести к гипотонии (низкому давлению).
- Однако, у некоторых людей эти симптомы настолько слабые, что они не ассоциируют их с переломом кости. Если вы пережили сильное падение или удар, а затем почувствовали хотя бы один из вышеописанных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. У вас может быть перелом кости.
Обратите внимание на ограниченный или аномальный диапазон движений. Если перелом находится вблизи сустава, вам скорее всего будет сложно двигать этой конечностью как обычно. Это очень четкий признак перелома. Движения даже могут быть совсем не болезненными, но будут явно ограничены.
- Как правило, сломанная кость требует определенного периода стабилизации, чтобы полностью восстановиться. Существуют специальные хирургические процедуры для стабилизации переломов; вам также может потребоваться физиотерапия для того, чтобы полностью восстановить функциональность конечности.
- Переломы в области таза и позвоночника требуют постельного режима и чрезвычайно длительного периода стабилизации (3-6 месяцев), после чего пациенты могут нуждаться в долгосрочной физиотерапии.
Часть 2
Получите диагноз
1. Немедленно обратитесь к врачу. Во время осмотра он может спросить вас о ситуации, в которой произошла травма, и какого рода воздействие привело к ней (это поможет ему определить ослабленные места в области повреждения). Он также запишет некоторые детали из вашей медицинской истории, включая историю предыдущих переломов в том же месте или в других областях тела.
  - Во время осмотра ваш врач будет уделять особое внимание трем вещам. Во первых, он убедится, что ничего не блокирует ваши дыхательные пути. Затем он убедится, что вы нормально дышите, наблюдая за вашим животом и грудной клеткой, и в конце, он оценить состояние циркуляции вашей крови.
  - Он также проверит такие показатели, как пульс, цвет кожи, температуру тела, кровотечение, отеки и раны. Все эти детали помогут ему быстро оценить ситуацию и определить, находитесь ли вы в состоянии шока.
2. Сделайте рентген. Это очень необходимый и важный метод диагностики переломов костей. Рентген может выявить различные виды переломов, а также любые посторонние тела, которые могут находиться в тканях вокруг перелома, и определить, требуется ли хирургическое вмешательство. Однако рентген не может выявить состояние пораженных тканей вокруг перелома, включая мышцы и связки.
  - Если вы беременны, этот метод не подходит для вас из-за воздействия радиации. Ваш врач может посоветовать рентген только в самых особых случаях.
  - Перед рентгеном вас попросят снять любые украшения и металлические вещи. Вы можете стоять, сидеть или лежать во время рентгена. Вас попросят не двигаться или даже задержать ваше дыхание.
3. Ваш врач скорее всего будет работать по правилу двойственности. Вот как это происходит:
  - Ему потребуется осмотреть обе конечности. Он уделит некоторое время здоровой конечности, чтобы определить, как она работает вне состояния перелома.
  - Он осмотрит травме с двух сторон - для правильного диагноза ему потребуется осмотреть область повреждения как с передней и задней части, так и с боковой стороны под углом 90 градусов.
  - Он осмотрит две конечности над и под областью травмы, чтобы определить угол и разворот травмы.
  - Он может сделать рентген дважды. Это требуется в некоторых случаях, например, при переломе ладьевидной кости запястья. Второй рентген потребуется примерно через 10 дней после травмы, так как перелом будет видно более отчетливо после того, как кость вернется на свое место в течение этого времени.
4. Сделайте компьютерную томографию (КТ). Ваш врач может посоветовать вам сделать КТ в случаях со сложными переломами. КТ покажет детальный рисунок перелома, как современный рентген, который вращает изображение сканируемой области, чтобы получить трехмерное изображение скелетных и мягких тканей.
5. Сделайте магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это обычно необходимо при повреждениях мягких тканей и при остеохондрите (отмирания костных тканей из-за плохого кровотока, что может привести к разломам костей). МРТ используйте электромагнитные волны и специальные компьютерные приборы.
  - После того, как перелом подтвердится, пациенты проверяются на ишемию, повышение давления в области перелома и повреждения нервов.
  - Если нет очевидной линия перелома, исследуются плотность костной ткани, трабекулярный узор компактная костная ткань.
6. Знайте типы переломов. Есть дюжина способов сломать кость. Зная, какие типы переломов существуют, вы сможете понять, как ваш перелом будет заживать. Вот типы переломов:
  - Стабильный перелом . Когда края линии перелома остаются на месте друг напротив друга и не смещаются.
  - Поперечный перелом . Линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости в результате сильного, прямого удара. В некоторых случаях это случается от бега в течение длительного времени и называется усталостным переломом.
  - Косой перелом. Линия перелома немного простирается под углом (косо). Как правило, косой перелом случается при применении косвенной силы к кости под косым углом.
  - Винтообразный перелом. Деформации или спиральный перелом как следствие скручивания кости (например, когда вы стоите на одной ноге и внезапный поворот приводит к перелому).
  - Оскольчатый перелом. Кость разламывается на несколько мелких частей, которые рассыпаются в области повреждения кости. Такие переломы обычно происходят из-за сильного воздействия на кости, например, при автомобильных авариях.
  - Перелом по типу "зеленой ветки". Это неполный косой перелом, встречающийся чаще всего у детей, так как не полностью сформированный кости не ломаются до конца на две или несколько частей. Поскольку детские кости более подвижны, чем взрослые, при воздействии силы на кость, они гнутся и немного надламываются только с одной стороны.
  - Оскольчатый перелом в виде крыльев бабочки. Этот перелом образует одну центральную и две боковые трещины, которые образуют разрыв в форме треугольника или крыльев бабочки. Такой перелом обычно наблюдается в длинных костях после автомобильных аварий.
  - Продольный перелом. линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
  - Сегментный перелом. Кость ломается на несколько больших частей в результате перелома в двух точках кости. Для лечения обычно требуется внутренняя фиксация.
  - Тонкий перелом. Этот перелом (трещину) очень тяжело диагностировать, потому что он очень мелкий. После заживления на поврежденных областях не останется ни следа от травмы.
  - Отрывной перелом. При этом переломе происходит дислокация костного фрагмента от главной кости в области крепления связок к суставам. Это может произойти, когда после автомобильной аварии человека пытаются вытянуть за руки или за ноги, вызывая отрывной перелом в области плеч или колен.
Часть 3
Лечение перелома
1. Зафиксируйте кость. Основной целью лечения переломов костей является фиксация поврежденной кости в правильном положении на весь процесс заживания. Метода фиксации, который выберет ваш врач, будет зависеть от вида и серьезности перелома. Вот возможные варианты:
  - Закрытая репозиция производится на закрытых переломов путем перемещения кости (под анестезией, если необходимо). Затем кость помещается в бинт, обработанный гипсом или стекловолокном, до полного заживления.
  - Однако: если у вас открытый перелом, при котором нервы и окружающие кость ткани были повреждены, вам потребуется открытая репозиция, которая проводится хирургическим путем под анестезией.
2. Знайте, что вам следует ожидать во время операции. При хирургическом вмешательстве для возвращения сломанных костей в их нормальное положение используются методы тракции, т.е. кости физически передвигаются в их изначальное положение. Операционная стабилизация обычно требуется, чтобы убедиться, что все фрагменты кости перемещены на свои правильные места. Для наилучшего исхода лечения может потребоваться фиксация прилегающих к кости суставов в зависимости от состояния перелома.
  - Поврежденные кости обычно закрепляются на одном месте винтами и пластинами.
  - “Остеосинтез” используется для внутреннего закрепления костей винтами и пластинами.
  - “Внешняя фиксация” происходит путем установления винтов на внутренние слои кожи и прикрепления фрагментов кости к внешней металлической раме.
  - “Внутренняя фиксация” - это процедура, при которой фрагменты кости уменьшаются до их нормальной формы, а затем специальные винты и металлическая пластина крепятся к внешней части кости или же длинный металлический стержень помещается внутри кости.
- Боль и отек обычно являются самыми первыми симптомами перелома, которые обычно начинают проходить в течение 12 - 24 часов после травмы; усиливающаяся боль может быть признаком травматического токсикоза.

Перелом пальцев подразумевает нарушение целостности костей пальцев стоп. Это случается под воздействием внешних факторов, с интенсивностью, превышающей допустимые для кости пределы. Частота переломов пальцев выводит травму на третье место среди прочих травм. Практикующие травматологи сталкиваются с переломами пальцев ног слишком часто.

При отсутствии своевременной диагностики и терапии развиваются гораздо более серьезные осложнения, чем первичная травма.

Травмы костей пальцев ног подразделяют на открытый и закрытый типы по целостности кожных покровов. Анатомически пальцы ног гибкие и подвижные, подавляющее большинство травм костей пальцев ног носит закрытый характер. Это становится преимуществом при проведении лечения, реже приходится проводить оперативное лечение, что ощутимо снижает риск развития осложнений.

Нарушения целостности костей происходят со смещением отломков либо без такового.

Переломы без смещения бывают простыми, не требуют сопоставления отломков и сохраняют правильное физиологическое расположение кости. Открытые травмы костной ткани принято причислять к разряду переломов со смещением. Смещенные отломки образуют острые края, нарушающие целостность кожи.

Переломы костей пальцев ног со смещением делятся на подвиды:

Травма с продольным расхождением фрагментов.
Травма с захождением осколков друг за друга в продольном направлении.
Перелом с угловым или боковым смещением фрагментов кости.
Повреждение с вклинением фрагментов.

Как определить перелом со смещением

Простой закрытый перелом фаланг со смещением фрагментов - редкое явление в практической травматологии. Происходят при сильной травме, сопровождаемой ушибом и размозжением связок и мышц на ногах. Намного чаще при переломе пальцев наблюдают захождение друг за друга двух участков сломанной кости. Подобный характер перелома можно объяснить фактом, что мягкие ткани стопы обладают высокой степенью эластичности, при травме сдвигаются и тянут отломки. Происходит зрительное укорочение поврежденного пальца, в дальнейшем он неправильно срастается.

У детей гораздо чаще наблюдается закрытый с угловым смещением. Надкостница, костная ткань у детей намного мягче и эластичнее, часто детская травма не распознается и расценивается как ушиб. В результате палец срастается неправильно и остается деформированным. Часто направление травмирующего фактора приходится по оси пальца ноги, и перелом трудно отличить от ушиба стопы.

Основную нагрузку берет сустав, происходит ушиб мягких тканей, деформирование хряща и ряд трещин в области сустава. Закрытый перелом трудно отличить от повреждения без смещения. Однако при тщательном обследовании, проведении рентгенологического исследования находятся различия. В отдельных случаях удается обнаружить сросшийся перелом пальцев ноги ретроспективно на снимках.

Как определить повреждение без смещения

Нарушения целостности костной ткани без смещения фрагментов кости классифицируются подобным образом:

По направлению травмирующего воздействия - поперечные и продольные.
По характеру линии излома - косые, винтообразные и прочее.
По механизму травматического фактора - прямые и непрямые.

При прямом характере травмирования различается единственная линия излома, видная на снимке лишь там, где приложена сила. Часто видно образование вторичных переломов, которые получаются в отдалении от места непосредственного воздействия и образуются под действием мышечной тяги. Преимущественно, подобные травмы стопы бывают парными и часто неправильно срастаются.

По числу образовавшихся фрагментов кости пальцев стопы повреждения бывают безосколочными, одно- или многооскольчатыми. Первый вид нарушения целостности кости встречается при прямом падении на ногу. Если на пальцы ноги воздействует тупой и гладкий тяжёлый объект, это вызывает ушиб мягких тканей и образование одного или двух костных осколков. Если получен удар неровным предметом, получается многооскольчатая травма пальцев ноги, чаще носящая закрытый характер.

Симптоматика нарушений целостности кости

Определить характер повреждения, код по МКБ 10 и основные клинические признаки — первостепенная задача при оказании помощи. Вопросы входят в обязательном порядке в программы профильного медицинского образования. Своевременное распознавание симптоматики перелома позволит медику установить правильный диагноз и код по МКБ 10, правильно оказать неотложную помощь. От этого напрямую зависит, сколько срастается кость после повреждения.

Симптомы повреждения кости пальца ноги обнаруживают сходство с признаками повреждения на прочих частях тела. Признаки подразделяются на вероятные и достоверные.

К вероятным симптомам относят:

Появление резкой болезненности в месте повреждения.
Гиперемия кожных покровов и стремительно нарастающий отёк. При выраженном отёке накладывается не сплошная гипсовая повязка, а боковая лангета.
Положение пальца становится вынужденным.
Температура мягких тканей в месте разрушения повышается.
Свободные движения в суставе значительно затруднены или отсутствуют совсем.
Если постучать по кончику пальца, развивается резкая острая боль.

При травме пальцев ноги боль всегда терпимая. Это позволяет отличить её от повреждения в прочей части ноги. Когда болевой синдром выражен настолько, что вызывает потерю сознания у пострадавшего. Повреждение пальцев ноги практически не приводит к подобным нарушениям. Боль в этих случаях обусловлена двумя патогенетическими механизмами: непосредственно в остром периоде после нанесения удара или падении на пальцы ноги болит надкостница, которая отличается высокой степенью иннервации. Постепенно в месте поражения начинает развиваться тупая, ноющая или распирающая боль. Её происхождение связано с нарастанием отечности травмированных тканей из-за нарушения кровотока и признаков воспалительного процесса.

Если получен ушиб мягких тканей, разрыв надкостницы и нарушена целостность костей, в ответ на боль и спазм сосудов происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — серотонина, брадикининов, обуславливая развитие клинических признаков воспаления. Биологически активные вещества вызывают атонию маленьких сосудов в месте повреждения, провоцируют выпот жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство мягких тканей ноги.

Если аккуратно постучать по верхушке сломанного пальца по направлению оси, действие отзовется резкой болью в месте повреждения. Признак относится к основополагающим для распознавания переломов. Правильное проведение диагностической процедуры позволит точно опередить, получен ли ушиб мягких тканей либо пострадали кости. Для перелома характерна боль исключительно в месте нарушения целостности костной ткани. Ушиб при подобном поколачивании ничем не проявляется.

Однако при проведении описанной диагностики важно помнить: если заподозрено смещение отломков или вколоченный вид травмы, проводить процедуру категорически запрещается, она способна ухудшить состояние и усилить смещение фрагментов.

Достоверная симптоматика

К признакам, достоверно свидетельствующим о наличии повреждения костей, не схожими с прочими травмами, относят:

При пальпации обнаруживается наличие отломанного фрагмента кости.
Сломанный палец укорочен.
Отмечается подвижность кости в нехарактерных местах.
Визуально кость деформирована.
При пальпации возможно определить крепитацию отломков.

Проводить ощупывание поврежденных участков стопы следует крайне осторожно. Требуется аккуратно вести пальцами вдоль поврежденной кости, легко нажимая, чтобы понять, сколько отломков имеется. Делается это по очереди по поверхностям, доступным ощупыванию. Проще проводить исследование в участках, где кость располагается неглубоко и легкодоступна осмотру и прощупыванию.

Если палец расположен неправильно и укорочен по сравнению с симметричным на здоровой ноге, наиболее часто подобное становится свидетельством продольного захождения отломанных фрагментов.

Патологическую подвижность осколков определяют одновременно с наличием трения и деформации костной оси. Вначале полагается провести визуальную оценку травмированной ноги и сравнить со здоровой. Потом аккуратно берется дистальный отломок, проксимальный неподвижно фиксируется. Если во время попытки отклонить дистальный отломок от нормальной физиологической оси действие удается сделать, можно говорить об имеющейся патологической подвижности. При проверке определяется на слух хруст.

Проводить исследование на предмет обнаружения достоверных признаков не всегда целесообразно, процедуры причиняют пострадавшему сильную боль. Симптомы можно определить при визуальном осмотре или нецеленаправленном движении пациента.

Какие исследования проводятся

Зачастую травма пальца остаётся не распознана при визуальном осмотре. Незначительные болевые ощущения приводят к тому, что пациент не подозревает о переломе, не обращается к врачу, в результате закрытый перелом срастается неправильно.

Для достоверного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование стопы в нескольких проекциях. На основании снимка врач сможет определить характер травмы, понять, сколько получилось осколков и предположить, сколько времени понадобится на заживление повреждения.