Желчный пузырь. Желчные протоки

В таких случаях прописывают лекарства или назначают операцию по извлечению камней.

Расположение, строение и функции

Мелкие печеночные протоки выводят желчь из печени в ее общий канал. Длина общего печеночного пути составляет около 5 см, диаметр - до 5 мм. Он объединяется с пузырным протоком, который имеет длину около 3 см и ширину просвета примерно 4 мм. От места слияния внепеченочных протоков начинается общий желчный путь (холедох, ОЖП). Он имеет 4 отдела, длина которых в сумме достигает 8-12 см, и ведет в большой сосочек начального отдела тонкой кишки (находится между желудком и толстым кишечником).

Отделы общего желчного протока различают с учетом их расположения:

• над 12-перстной кишкой - супрадуоденальный;
• позади верхнего сегмента 12-перстной кишки - ретродуоденальный;
• между нисходящей частью тонкой кишки и головкой поджелудочной - ретропанкреатический;
• косо пролегает через заднюю стенку кишки и открывается в фатеровом сосочке - интрамуральный.

Конечные части ОЖП и протока поджелудочной железы вместе образуют в фатеровом сосочке ампулу. В ней смешивается панкреатический сок и желчь. Размеры ампулы в норме: ширина от 2 до 4 мм, длина от 2 до 10 мм.

У некоторых людей конечные части протоков не образовывают ампулу в большом сосочке, а открываются двумя отверстиями в 12-перстную кишку. Это не патология, а физиологическая особенность.

Стенки общего протока состоят из двух мышечных слоев, продольного и кругового. За счет утолщения последнего слоя, на расстоянии 8-10 мм до окончания общего желчного протока образуется (запирательный клапан). Он и другие сфинктеры печеночно-поджелудочной ампулы не позволяют желчи проникать в кишечник, когда в нем отсутствует пища, а также исключают отток содержимого из кишечника.

Слизистая оболочка общего протока отличается гладкостью. Она образует несколько складок только в дистальном отделе фатерова сосочка. Подслизистый слой имеет железы, которые вырабатывают защитную слизь. Внешняя оболочка желчного протока представляет собой рыхлую соединительную ткань, включающую нервные окончания и кровеносные сосуды.

Возможные заболевания и как они проявляются

Заболевания желчных путей терапевт диагностирует чаще, чем язву желудка. Патологический процесс внутри желчевыводящего протока вызывают:

Группу риска составляют женщины. Связано это с тем, что они чаще мужчин страдают от гормонального дисбаланса и лишнего веса.

Закупорка

Непроходимость желчных протоков чаще всего является результатом . Привести к обтурации (закрытию просвета) может опухоль, киста, инфицирование глистами, бактериями, воспаление стенок каналов.

Признаком того, что протоки забиты, является , боль в правом подреберье. При закупорке желчных каналов кал приобретает серо-белый цвет, а моча темнеет.

Сужение

Основной причиной сужения (стриктуры) желчных каналов является операция по или новообразования (киста, опухоль) в выводном канале. Прооперированная область долгое время остается воспаленной, что приводит к отечности и сужению ЖП. Патологическое состояние проявляется субфебрильной температурой, болью в правом боку, отсутствием аппетита.

Рубцы и стяжки

При склерозирующем холангите желчный проток воспаляется, что приводит к замещению его стенок рубцовой тканью. В результате проток спадается (стягивается), что вызывает нарушение оттока печеночного секрета, его всасывание в кровь и застой в пузыре. Опасность этого состояния заключается в его бессимптомном развитии и последующей гибели клеток печени.

Отеки

Катаральный холангит - это одна из причин, почему уплотнены стенки желчных путей. Заболевание характеризуется гиперемией (переполненность кровеносных сосудов), отечностью слизистой протока, скоплением лейкоцитов на стенках, отслаиванием эпителия. Болезнь нередко принимает хроническое течение. Человек постоянно ощущает дискомфорт в правом боку, сопровождаемый тошнотой и рвотой.

ЖКБ

Печеночного секрета в пузыре и нарушение холестеринового обмена веществ приводят к образованию . Когда под воздействием лекарств они начинают выходить из пузыря через желчные протоки, то дают о себе знать колюще-режущей болью в правом боку.

Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания, то есть быть латентным камненосителем.

Если конкремент большой, он частично или полностью перекрывает просвет желчного канала. Такое состояние вызывает спазм желчного пузыря, который сопровождается болевым синдромом, тошнотой и рвотой.

Опухоли и метастазы

У пожилых людей с проблемной билиарной системой часто диагностируют опухоль Клацкина. Злокачественное новообразование в 50% случаев поражает общий желчный проток. При отсутствии лечения опухоль метастазирует в регионарные лимфоузлы и соседние органы (печень, поджелудочную).

На ранней стадии патология проявляется болью в правом подреберье, отдающей в лопатку и шею.

Дискинезия

С греческого данный термин означает нарушение движения. При этом заболевании стенки и протоки желчного пузыря сокращаются несогласованно. Желчь в 12-перстную кишку поступает либо в избытке, либо в недостаточном количестве. отрицательно сказывается на процессе переваривания пищи и усваивании питательных элементов организмом.

Воспаление

Это воспаление желчных протоков. Возникает на фоне их закупорки или инфицирования печеночного секрета болезнетворными бактериями. Воспаление бывает:

• Острое. Возникает неожиданно. Во время приступа желтеет кожа, появляется головная боль, колики справа под ребрами, боль отдает в область шеи и плеча.
• Хроническое. Держится субфебрильная температура, появляются слабые боли справа, вздувается верхний отдел живота.
• Склерозирующее. Протекает бессимптомно, затем проявляется необратимой печеночной недостаточностью.

Расширение

Расширение холедоха чаще всего провоцирует усиленная сократимость стенок пузыря (гиперкинезия). Другие причины могут заключаться в закупорке просвета общего канала конкрементом или опухолью, нарушении работы сфинктеров. Эти факторы приводят к повышению давления в желчевыводящей системе и расширению ее протоков как в печени, так и вне органа. На наличие патологии указывает упорный болевой синдром в правом подреберье.

Атрезия

Термин «билиарная атрезия» означает, что у человека закупорены или отсутствуют желчевыводящие пути. Заболевание диагностируется сразу после рождения. У больного ребенка кожа приобретает желто-зеленый оттенок, моча имеет цвет темного пива, кал - бело-серый оттенок. При отсутствии лечения продолжительность жизни малыша составляет 1-1,5 года.

Как диагностируются болезни протоков

На вопрос, как проверить состояние желчевыводящей системы, специалисты современных клиник советуют:

Лечить желчный пузырь и желчевыводящие каналы следует комплексно. В основе терапии лежит диетическое питание и прием медикаментозных препаратов.

Рацион больного напрямую зависит от вида, степени и тяжести болезни, диета при заболевании желчного пузыря должна быть направлена на то, чтобы снизить нагрузку на печень и нормализовать отток желчи.

В сложных случаях назначают хирургическое вмешательство.

Операции на желчных протоках

Оперирование проводится с целью устранения преграды (рубцовая ткань, опухоль, киста), которая мешает оттоку печеночного секрета. При разных болезнях применяются разные методы лечения:

• Стентирование желчного протока - показано в случае сужения желчевыводящих путей. В просвет канала вставляют стент (упругая, тонкая пластиковая или металлическая трубка), который восстанавливает его проходимость.
• Дренаж по Прадери - применяется при создании анастомоза (искусственное соединение органов) между желчным протоком и тонким кишечником, чтобы исключить сужение прооперированной зоны. Также используется с целью поддержания нормального давления в общем желчном пути.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - нехирургическая операция. Удаление камней из желчных протоков с помощью зонда.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение болезней желчных путей включает такие методы:

• . В теплом виде, дробно (до 7 раз в день), можно употреблять маленькими порциями обезжиренный мясной бульон, слизистые протертые каши, паровой белковый омлет, суфле из рыбы и мяса диетических сортов.
• Антибиотики широкого спектра действия - Тетрациклин, Левомицетин.
• Спазмолитические средства - Дротаверин, Спазмалгон.
• - Холосас, Аллохол.
• Витамины группы В, витамины С, А, К, Е.

Дополнительные меры

Воспаление желчных протоков чаще всего является результатом малоподвижности человека и неправильного питания. Поэтому в профилактических целях следует ежедневно задавать себе умеренные физические нагрузки (получасовая ходьба, прогулки на велосипеде, утренняя гимнастика).

Из меню нужно навсегда исключить жирное, жареное, острое, сильно сократить количество сладостей. Рекомендуется употреблять продукты, являющиеся источником диетической клетчатки (овсянка, чечевица, рис, капуста, морковь, яблоки), которая способствует быстрому очищению организма от желчных пигментов, токсинов, избытка холестерина.

Литература

• Алиев, М. А. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных повреждениях желчных протоков / М.А. Алиев, Е.А. Ахметов // Мед. визуализация.– 2003. – № З. – С. 13–18.
• Васильев, А. Ю. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии в выявлении заболеваний желчного пузыря и желчных протоков // Роль лучевой диагностики в многопрофильных клиниках / под ред. В. И. Амосова / А. Ю. Васильев, В. А. Ратников. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2005. – С. 43–45.
• Добровольский, А. А. Роботоассистированная лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова / А. А. Добровольский, А. Р. Белявский, Н. А. Колмачевский и др. – 2009. – № 6. – С. 70-71.
• Куликовский, В. Ф. Малоинвазивные методы лечения осложненной желчнокаменной болезни // Современные проблемы науки и образования / В. Ф. Куликовский, А. А. Карпачев, А. Л. Ярош, А. В. Солошенко. – 2012. – № 2.
• Майорова, Е. М. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита: Диссертация на соискание учебной степени кандидата медицинских наук / ГОУДПО Казанская государственная медицинская академия. Казань, 2008.
• Малахова, Е. В. Функциональные заболевания желчного пузыря: восприятие боли и особенности психоэмоционального состояния: Диссертация на соискание учебной степени кандидата медицинских наук / ГОУДПО Российская медицинская академия последипломного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Москва, 2006.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Протоки желчного пузыря, называемые желчными, представляют собой систему каналов, основное назначение которой – доставка вырабатываемой печенью желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Эти каналы обеспечивают поступление желчи в кишечник только в том случае, когда в него попадает пища. Иннервация этих протоков обеспечивается ветвями нервного сплетения, которое располагается в районе печени.

Движение желчи по этим каналам обеспечивается за счет следующих факторов:

1. секреторного давления самой печени;
2. моторной функции желчного пузыря;
3. за счет сокращений мышц стенок протоков;
4. за счет напряжения/расслабления расположенных в них сфинктеров.

Желчь играет в нашем организме весьма важную роль. Она обеспечивает расщепление тяжелых жиров и выведение из организма токсинов, стимулирует секрецию поджелудочной железы, а также оказывает антибактериальное действие на кишечную микрофлору, препятствуя размножению попадающих с пищей болезнетворных бактерий.

Поскольку желчь, круглосуточно вырабатываемая печенью, является достаточно агрессивной средой, для её промежуточного хранения при отсутствии в ЖКТ пищи необходим резервуар, роль которого и выполняет желчный пузырь. В нем желчь накапливается, доходит до нужной концентрации, и только при попадании в кишечник пищевого комка доставляется в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки.

В систему желчевыводящих каналов входят не только пузырные, но и печеночные протоки. Вообще все каналы в этой системе делятся на внепеченочные и внутрипеченочные.

К внепеченочным относятся:

• левый печеночный проток;
• правый печеночный проток;
• общий печеночный проток (образуется слиянием левого и правого);
• пузырный проток, идущий от желчного пузыря;
• общий желчный проток, именуемый холедох, который образуется слиянием общего печеночного и пузырного желчевыводящего канала.

Желчные протоки снабжены так называемыми сфинктерами Одди, которые не позволяют желчи проходить в кишечник, если в нем нет пищевого комка. При поступлении сигнала о начале пищеварительного процесса эти сфинктеры расслабляются, и за счет сокращения мышечный стенок пузыря и протоков желчь проталкивается в кишку для участия в процессе расщепления пищи.

Патологии системы желчевыводящих путей

Наиболее распространенными заболеваниями этих каналов являются:

• желчнокаменная болезнь. При этой патологии вследствие возникновения застоя желчи в полости пузыря её компоненты (холестерин, билирубин, соли кальция) выпадают в осадок и кристаллизуются, образуя так называемый билиарный сладж. Мельчайшие кристаллики этой взвеси со временем слипаются между собой, образуя так называемые желчные камни. Эти конкременты, в зависимости от своей основы, делятся на холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные (состоящие из обоих перечисленных веществ и кальция).

Находясь в полости пузыря, эти камни больного не беспокоят, однако в случае их миграции в желчные протоки они полностью или частично перекрывают их просвет, что сопровождается сильными болями, тошнотой, переходящей во рвоту, и прочими негативными симптомами. Диагностика этого заболевания на ранних стадиях затруднительна, поскольку желчные конкременты формируются годами и долгое время никак себя не проявляют.

Нередко камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу. Если камни небольшие, то, несмотря на болезненность процесса, они могут выходить естественным путем, однако конкременты, чей диаметр сравним с просветом протока, могут полностью его закупорить, что чаще всего приводит к хирургическому вмешательству;

Такие патологии еще делят на первичные и вторичные. Первичная дискинезия является самостоятельным заболеванием, а вторичная возникает в результате течения сопутствующих патологий внутренних органов. Клиническая картина этой болезни характеризуется ощущением тяжести и болевым синдромом в области правого подреберья, интенсивность которого увеличивается после приема жирной пищи, при увеличении физических нагрузок и в стрессовых ситуациях. Дискинезия также может сопровождаться тошнотой, переходящей в не приносящую облегчения рвоту;

Для этого заболевания также характерны боли в правом подреберье, повышение температуры тела, пузырь увеличивается в размерах, возникает тошнота и рвота, наблюдается общая слабость и ухудшение самочувствия. Интенсивность болей возрастает после употребления алкоголя, жирны, жареных или острых блюд;

• рак желчных протоков (холангиокарцинома). Эта злокачественная патология может поражать как внутрипеченочные, так и дистальные желчевыводящие протоки, а также может возникнуть в районе печеночных ворот. В основном развитие этой раковой болезни связано с запущенным течением ряда хронических заболеваний, таких, как киста желчных путей, наличие в желчных протоках конкрементов, холангит и тому подобные болезни.

Симптомы холангиокарциномы могут быть различными – механическая желтуха, кожный зуд, лихорадка, тошнота и рвота и так далее. Как правило, если локализация поражения ограничена размерами самих протоков, то производится их удаление. Однако, если метастазы распространились на печень – удаляют не только протоки, но и пораженную часть этого органа.

Способы диагностики патологий желчевыводящих путей

Для диагностики патологий желчного пузыря и системы желчных протоков применяются различные методики инструментальной диагностики, а именно:

1. итраоперационная холангиоскопия (применяется в основном для выявления признаков холедохотомии);
2. УЗИ – ультразвуковая диагностика (используется в основном для выявления наличия в желчевыводящих протоках конкрементов, с определением мест их локализации и размеров; кроме того, этот метод диагностики позволяет оценить состояние стенок желчных протоков);
3. дуоденальное зондирование – применяется не только в качестве диагностического способа, но и в лечебных целях; суть этого исследования заключается в парентеральном введении раздражителей, которые стимулируют , одновременно расслабляя сфинктеры желчных протоков; кроме того, движение зонда по ЖКТ провоцирует желчевыделение, и анализы проб желчи (в том числе – бактериологические) позволяют определить наличие той или иной патологии; также эта методика используется для изучения моторики желчевыводящих протоков и позволяет обнаружить место их закупоривания желчными конкрементами;
4. если с постановкой диагноза возникают сложности, для его уточнения используют магнитно-резонансную холангиографию и компьютерную томографию.

Способы лечения патологий желчных каналов

Для консервативной терапии воспалительных процессов в системе желчевыводящих путей применяются лекарственные препараты противовоспалительного действия, а также в качестве дополнительной терапии – рецепты народной медицины. Если воспаление имеет инфекционную природу – применяются лекарственные средства антибактериальной группы. Для купирования болевого синдрома используются спазмолитические препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

При возникновении застоя желчи используются традиционные и народные средства, обладающие желчегонным эффектом. Однако применение этих средств на фоне желчнокаменной болезни не рекомендуется, поскольку стимуляция желчеоттока может спровоцировать миграцию конкрементов в протоки, что чревато их закупоркой.

В случае полной закупорки желчного протока, из-за опасности желчного перитонита вследствие перфорации стенок протоков, используются методы хирургического вмешательства – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При наличии свищей, через которые желчь из протока попадает в брюшную полость, используется операция холедохостомия – наложение наружного свища на холедох с применением различных систем дренажа.

Для расширения забитых желчевыводящих путей используются методики эндоскопического стентирования. Они подразумевают введение в просвет протока специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов, расширяющих просвет. В некоторых случаях используется эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Особенности питания при патологиях желчного пузыря и его протоков

Лечение любых заболеваний билиарной системы, в которую входят печень, желчный пузырь и система желчных каналов, подразумевает соблюдение особого режима и рациона питания, называемого диетой №5.

Её основные принципы:

• дробность питания (прием пищи через равные промежутки времени малыми порциями по пять-шесть раз в день);
• обильное питье (не менее полутора-двух литров жидкости в сутки);
• еда должна быть теплой, поскольку и горячее, и холодное негативно сказывается на пищеварении;
• отказ от жареных блюд; для приготовления пищи можно использовать отваривание, запекание и готовку на пару.

Из рациона следует убрать жареные, жирные, острые, маринованные и копченые продукты, а также соленья, приправы, специи, грибы, бобовые культуры, овощи с высоким содержанием эфирных масел (лук, чеснок, щавель, редис и т.п.). Также под запрет попадают сладости, сдоба, торты, пирожные, мороженое, алкоголь и газированные напитки.

Рекомендуется употребление диетического мяса (телятина, курица, кролик, индейка), нежирной рыбы (судак, щука), творога, нежирной кисломолочной продукции, овощных супов и крупяных каш на основе гречки, овсянки или риса, а также свежих и вареных овощей и сладких спелых ягод и фруктов. Сладости можно заменить медом, сухофруктами или фруктовой пастилой. Хлеб можно употреблять вчерашний или в виде сухариков и галет.

При появлении первых симптомов патологии желчного пузыря или желчных путей – немедленно обратитесь к врачу! Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение – залог быстрого и безболезненного выздоровления. И не занимайтесь самолечением! Без знания точного диагноза можно значительно усугубить ситуацию и осложнить последующую терапию.

Внепеченочных желчных протоков (см. рис. ) три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus , и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris) .

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость – печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica , которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major , на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5x12 мм.

Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей – это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae) . Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы (см. рис. ).

Топография желчных протоков

Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него – общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними – воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень – a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae, впадающие в v. cava inferior (см. т. 3 «Венозная система»). От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Желчевыводящие протоки – это сложная транспортная магистраль для печеночного секрета. Они идут от резервуара (желчного пузыря) в кишечную полость.

Желчевыводящие каналы являются важным транспортным путем для печеночного секрета, обеспечивающим его отток от желчного пузыря и печени к двенадцатиперстной кишке. Они имеют свое особое строение и физиологию. Заболевания могут затрагивать не только сам ЖП, но и желчные протоки. Существует масса расстройств, нарушающих их функционирование, но современные методы мониторинга позволяют диагностировать заболевания и вылечить их.

Желчные пути – скопление трубчатых канальцев, по которым происходит эвакуация желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря. Регуляция работы мышечных волокон в стенках протоков происходит под действием импульсов от нервного сплетения, расположенного в области печени (правое подреберье). Физиология возбуждения желчевыводящих канальцев несложна: когда рецепторы двенадцатиперстной кишки раздражаются под действием пищевых масс, нервные клетки посылают сигналы к нервным волокнам. От них к мышечным клеткам поступает импульс сокращения, а мускулатура желчных путей расслабляется.

Перемещение секрета в желчевыводящих протоках происходит под действием давления, оказываемого долями печени - этому способствует функция сфинктеров, именуемая моторной, ЖП и тоническое напряжение стенок сосудов. Питает ткани желчных протоков крупная печеночная артерия, а отток бедной кислородом крови происходит в систему воротных вен.

Анатомия желчных протоков

Анатомия путей желчевыведения довольно запутанная, ведь эти трубчатые образования имеют небольшие размеры, но постепенно они сливаются, формируя крупные каналы. В зависимости от того, как будут располагаться желчные капилляры, их делят на внепеченочные (печеночные, общий желчный и пузырный проток) и внутрипеченочные.

Начало пузырного протока находится у основания желчного пузыря, который, как резервуар, хранит излишки секрета, затем происходит слияние с печеночным, формируется общий канал. Пузырный проток, выходящий из желчного пузыря, разделен на четыре отделения: супрадуоденальный, ретропанкреатический, ретродуоденальный и интрамуральный каналы. Выходя в основании фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, участок крупного желчного сосуда образует устье, где каналы печени и поджелудочной железы преобразуются в печеночно-поджелудочную ампулу, из которой выделяется смешанный секрет.

Печеночный канал формируется в результате слияния двух боковых ответвлений, транспортирующих желчь из каждой части печени. Пузырный и печеночный канальцы будут впадать в один крупный сосуд – общий желчный проток (холедох).

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Говоря про строение желчевыводящих путей, нельзя не вспомнить небольшую структуру, в которую они будут впадать. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (ДК) или же фатеров сосок – полусферическое уплощенное возвышение, расположенное на краю складки слизистого слоя в нижней части ДК, на 10–14 см выше его находится крупный желудочный сфинктер – привратник.

Размеры фатерова соска колеблются от 2 мм до 1,8–1,9 см в высоту и 2–3 см в ширину. Эта структура формируется при слиянии желчных и панкреатических выводящих путей (в 20% случаев они могут не соединяться и протоки, отходящие от поджелудочной железы, открываются чуть выше).

Важным элементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки является , который регулирует поступление смешанного секрета из желчи и сока поджелудочной железы в полость кишки, а также он не позволяет содержимому кишечника попадать в желчевыводящие пути или панкреатические каналы.

Патологии желчевыводящих протоков

Существует множество расстройств функционирования желчевыводящих путей, они могут возникать отдельно либо заболевание будет касаться желчного пузыря и его протоков. К основным нарушениям относятся такие:

• закупорка желчных каналов (желчнокаменная болезнь);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• новообразования (холангиокарцинома).

Гепатоцит выделяет желчь, состоящую из воды, растворенных желчных кислот и некоторых отходов метаболизма. При своевременном выведении этого секрета из резервуара все функционирует нормально. Если же наблюдается застой или слишком быстрая секреция, желчные кислоты начинают взаимодействовать с минералами, билирубином, создавая отложения – камни. Эта проблема характерна для пузыря и желчевыводящих путей. Крупные конкременты закупоривают просвет желчных сосудов, повреждая их, из-за чего возникает воспаление и сильные боли.

Дискинезия – дисфункция моторных волокон желчевыводящих протоков, при которой наблюдается скачкообразное изменение давления секрета на стенки сосудов и жёлчного пузыря. Это состояние бывает самостоятельным заболеванием (невротического или анатомического происхождения) или сопровождает другие расстройства, например, воспаление. Для дискинезии характерно появление болей в правом подреберье через несколько часов после приема пищи, тошнота, а иногда и рвота.

– воспаление стенок желчевыводящих путей, может быть отдельным расстройством или симптомом других нарушений, например, холецистита. Проявляется у пациента воспалительный процесс лихорадкой, ознобом, обильной секрецией пота, болями в правом подреберье, отсутствием аппетита, тошнотой.

– воспалительный процесс, охватывающий пузырь и желчный проток. Патология имеет инфекционное происхождение. Заболевание протекает в острой форме, а если пациент не получает своевременной и качественной терапии, переходит в хроническую. Иногда при перманентном холецистите приходится удалять ЖП и часть его протоков, ведь патология мешает больному нормально жить.

Новообразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках (чаще всего они возникают в области холедоха) являются опасной проблемой, особенно если речь идет о злокачественных опухолях. Редко проводится медикаментозное лечение, основная терапия – оперативное вмешательство.

Методы исследования желчных протоков

Методы диагностического исследования желчных путей помогают обнаружить функциональные расстройства, а также отследить появление новообразований на стенках сосудов. К основным способам диагностики можно отнести такие:

• дуоденальное зондирование;
• интраоперационная холедо- или холангиоскопия.

Ультразвуковое обследование позволяет обнаружить отложения в желчном пузыре и протоках, а также указывает на новообразования в их стенках.

– способ диагностики состава желчи, при котором пациенту парентерально вводят раздражитель, стимулирующий сокращение желчного пузыря. Метод позволяет обнаружить отклонение в составе печеночного секрета, а также наличие в нем инфекционных агентов.

Строение протоков зависит от расположения долей печени, общий план напоминает разветвленную крону дерева, так как в крупные сосуды впадает множество мелких.

Желчевыводящие протоки – транспортная магистраль для печеночного секрета от его резервуара (желчного пузыря) в кишечную полость.

Существует масса заболеваний, нарушающих функционирование желчных путей, но современные методы исследования позволяют обнаружить проблему и вылечить ее.

Выходящие из печени правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Между листками печеночно-дуоденальной связки проток спускается на 2-3 см вниз, до места соединения с пузырным протоком. Позади него проходят правая ветвь собственной печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока) и правая ветвь воротной вены.

Пузырный проток , ductus cysticus, диаметром 3-4 мм и длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Угол впадения и расстояние от шейки желчного пузыря могут быть самыми разными. На слизистой оболочке протока выделяют спиральную складку, plica spiralis , играющую определенную роль в регулировании оттока желчи из желчного пузыря.

Общий желчный проток , ductus choledochus, образуется в результате соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он располагается сначала в свободном правом крае печеночно-дуоденальной связки. Слева и несколько кзади от него располагается воротная вена. Общий желчный проток отводит желчь в двенадцатиперстную кишку. Его длина составляет в среднем 6-8 см. На протяжении общего желчного протока выделяют 4 части:

1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1-3 см;
2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3-4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа - a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;
4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major . Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу , ampulla hepatopancreatica .

В толще стенки большого дуоденального сосочка ампулу окружают гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы , m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало