De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire auto-immuunziekte. Het tast het hele maag-darmkanaal aan, wat de patiënt veel ongemak bezorgt. Traditioneel komt de ziekte voor bij adolescenten van 12 tot 18 jaar, minder vaak bij kinderen onder de 7 jaar. De ziekte van Crohn bij kinderen heeft veel symptomen, maar het kan en moet worden behandeld.
Instorten
Deze ziekte heeft een chronische niet-specifieke granulomateuze aard. Met andere woorden, het is een ontstekingsproces in het maagdarmkanaal. De ziekte treft vooral het terminale deel van de dunne darm. Ondanks het chronische proces vordert de ziekte relatief snel. Met zijn ontwikkeling verschijnen karakteristieke nodulaire veranderingen in de darm, korrels op de wanden. Foci kunnen zich in alle delen van het maagdarmkanaal vormen, inclusief de maag, hoewel ze voornamelijk in de dunne darm worden aangetroffen.
De ziekte wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in de darmen.
De ziekte verschilt doordat het de weerstand van lokale microflora tegen verschillende pathogene pathogenen vermindert. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ongecontroleerd ontstekingsproces, en dit is al gevaarlijk, niet alleen voor de gezondheid van het kind, maar ook voor zijn leven.
De ziekte van Crohn veroorzaakt een geleidelijke vernauwing van het darmlumen, waardoor de ontlasting moeilijk kan passeren. Gebrek aan neuromusculaire coördinatie leidt tot aanhoudende diarree. Er zijn hevige pijnen, de darmmicroflora is verstoord. De ontstoken weefsels van het aangetaste orgaan zijn niet in staat om water en elektrolyten in de juiste hoeveelheid op te nemen, wat het lichaam met uitdroging bedreigt.
Deze ziekte is eenvoudig genoeg om alleen te diagnosticeren als het ontstekingsproces zich al heeft ontwikkeld. Dit komt door het feit dat het zich in een latente vorm met succes vermomt als andere ziekten van het spijsverteringskanaal. In zo'n soort schijndood kan de ziekte enkele maanden tot drie jaar duren.
De ziekte van Crohn is moeilijk te diagnosticeren totdat het ontstekingsproces is begonnen.
Het gebrek aan tijdige behandeling is een garantie voor de snelle verspreiding van het ontstekingsproces naar alle organen van het maagdarmkanaal.
Symptomen intensiveren, de gezondheid van de patiënt verslechtert aanzienlijk. Bovendien zijn gevorderde gevallen veel moeilijker te behandelen.
Tot op heden is de exacte oorzaak bij kinderen niet volledig begrepen. Wat zeker bekend is, is dat hier een overeenkomstige aanleg voor is. Over het algemeen lopen kleine patiënten risico die:
- slechte genetica (in de familie had iemand deze ziekte al);
- voeding is onjuist, onevenwichtig of van slechte kwaliteit;
- in de darmen werden micro-organismen gevonden die qua structuur vergelijkbaar zijn met de sticks van Koch - dit zijn bacteriën die tuberculose veroorzaken;
- problemen met de inheemse flora, waaronder opportunistische, werden geïdentificeerd en die de toestand van het immuunsysteem van het kind negatief beïnvloeden.
Het verloop van de ziekte
De ziekte van Crohn heeft drie fasen die logisch op elkaar volgen.
| Fase | Fasenaam | Beschrijving |
| Eerst | infiltratie | Met andere woorden, het is het proces van infectie. In de submucosale laag treedt ontsteking op. Uiterlijk is het bijna onmerkbaar, respectievelijk veroorzaakt het geen negatieve symptomen. Het oppervlak van het slijmvlies wordt dof, het vaatpatroon verdwijnt. Naarmate het ontstekingsproces vordert, verschijnen hier oppervlakkige erosies, knobbeltjes en granulomen. Hun onderscheidende kenmerk is dat de inhoud fibrines bevat - speciale bloedeiwitten die verantwoordelijk zijn voor het lokaliseren van ontstekingen en het voorkomen van de verspreiding van gifstoffen door het lichaam. |
| Seconde | Vorming van zweren en scheuren | Schade aan de slijmlaag wordt dieper, waardoor ook de spieren van het aangetaste orgaan worden aangetast. Zweren en scheuren verschijnen, weefsels zwellen op. Dit alles leidt ertoe dat het lumen in de darm smaller wordt. |
| Derde | littekens | Zweren en andere structurele schade aan het slijmvlies beginnen littekens te krijgen. Als gevolg hiervan wordt een ruw bindweefsel gevormd, verstoken van elasticiteit. Met zijn groei treedt stenose op - een vernauwing van de wanden van het orgel, die niet kan worden gecorrigeerd. Op de binnenwanden van de dikke darm worden karakteristieke onregelmatigheden en knobbeltjes gevormd. |
Symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen zijn afhankelijk van waar het ontstekingsproces precies is gelokaliseerd. Er zijn echter ook algemene symptomen, waar ouders in de eerste plaats op moeten letten, omdat het kind, vanwege de specificiteit van het probleem, het voor nieuwsgierige blikken kan verbergen.
Deze symptomen zijn onder meer:
- ernstige diarree. Hoe meer de darmen zijn aangetast, hoe vaker het kind naar het toilet gaat. Hij kan er tien keer per dag heen. Dit alles heeft een negatieve invloed op de toestand van het maagdarmkanaal, irriteert de dunne darm en verslechtert ook de psychologische toestand van de patiënt. Lichte onzuiverheden van bloed kunnen ook in de ontlasting worden waargenomen - dit geeft aan dat er zich al zweren en scheuren op het slijmvlies hebben gevormd;
- plotseling verlies van lichaamsgewicht. De reden is een significante afname van het vermogen van de darm om voedingsstoffen op te nemen. In een korte periode kan een kind tot tien kilogram levend gewicht verliezen;
- maagpijn. Dit is een klassiek symptoom voor bijna alle ziekten van het maagdarmkanaal, inclusief de ziekte van Crohn. Pijn kan op verschillende plaatsen worden gelokaliseerd, afhankelijk van welk orgaan door de ziekte wordt aangetast. Pijnlijk syndroom wordt gekenmerkt door paroxysmaal, het kan sterk of onbeduidend zijn. Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijn toe. Het manifesteert zich vooral sterk wanneer de patiënt voedsel neemt of naar het toilet gaat. Als de maag is aangetast, voelt het kind ook misselijkheid, een zwaar gevoel in de buik en soms treedt braken op. Als het probleem niet wordt behandeld, wordt het pijnsyndroom ondraaglijk, is er een opgeblazen gevoel;
- algemene zwakte, koorts tot subfebriele waarden - ongeveer 37,5 graden;
- door schade aan het darmslijmvlies verslechtert het vermogen om voedingsstoffen zoals magnesium, ijzer, zink, maar ook water en elektrolyten te absorberen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich bloedarmoede door ijzertekort en vitamine B12-tekort. Oedeem verschijnt, de patiënt heeft een vertraging in groei en ontwikkeling. Het proces van metabolisme - eiwitten, vetten en koolhydraten is verstoord.
Er zijn ook extra-intestinale symptomen, dat wil zeggen symptomen die geen verband houden met problemen met het maag-darmkanaal. In de regel verschijnen ze alleen tijdens exacerbaties van de ziekte, of wanneer deze zich in het uiterste stadium van zijn ontwikkeling bevindt.
Belangrijkste symptomen: gewichtsverlies en eetlust, buikpijn, algemene malaise
Dergelijke symptomen zijn onder meer:
- ontsteking van het slijmvlies van de ogen;
- gevoel van pijn in het lichaam, vooral in de wervelkolom;
- ontwikkeling van afteuze stomatitis;
- laesies van de huid, voornamelijk uitgedrukt in erythema nodosum.
Het is belangrijk om te begrijpen dat dergelijke frequente bezoeken aan het toilet onvermijdelijk leiden tot negatieve symptomen in het rectum. Diarree veroorzaakt de ontwikkeling van problemen zoals irritatie van de huid rond de anus en rectale mucosa, zwelling van de plooien van de anus, fistelvorming en.
De behandeling van deze ziekte is uiterst complex. Het is onmogelijk om met slechts één techniek een positief resultaat te bereiken. In alle eerlijkheid moet worden opgemerkt dat de prognose, afhankelijk van het tijdig starten van de therapie en de adequaatheid ervan, in de overgrote meerderheid van de gevallen positief is. Dit wordt mogelijk gemaakt door een jong, gezond organisme, groeiend en daarom strevend om van een vervelend probleem af te komen.
Medische behandeling van de ziekte
Therapie moet omvatten:
- behandeling met geneesmiddelen;
- psychologische hulp;
- volledige voeding;
- operatie (alleen indien nodig).
Hoe goed te eten met zo'n ziekte? Aangezien het de spijsvertering aantast, is er niets vreemds aan het feit dat voedsel veilig, van hoge kwaliteit en gezond moet zijn. Dit is de basis van een succesvolle behandeling, respectievelijk het dieet wordt ontwikkeld met de directe deelname van de behandelend arts. De keuze van producten kan verschillen, maar de algemene bepalingen blijven altijd hetzelfde:
- het caloriegehalte moet normaal zijn - niet laag en niet hoog;
- vis en andere zeevruchten moeten in het dieet worden geïntroduceerd;
- vlees kan worden geconsumeerd, maar het moet een gemiddeld vetgehalte hebben;
- het wordt sterk aanbevolen om granen te verlaten - tarwe, rogge, gerst, maïs, haver, enz.;
- er mogen geen zuivelproducten worden geconsumeerd.
Wat medicamenteuze therapie betreft, wordt hier de voorkeur gegeven aan glucocorticosteroïden en antibiotica. In het geval van kinderen vertoonden geneesmiddelen zoals dexamethason, hydrocortison en metronidazol de grootste effectiviteit. Therapie moet probiotica en enzymen omvatten, zoals pancreatine, immunosuppressiva (cyclosporine en andere), verschillende pijnstillers en krampstillers.
Het is ook belangrijk om succesvol met diarree om te gaan, omdat het uitdroging met zich meebrengt. Om dit te doen, wordt het aanbevolen om medicijnen tegen diarree te nemen en vooral sorptiemiddelen die toxines absorberen die vrijkomen tijdens het ontstekingsproces.
De operatie wordt alleen voorgeschreven als medicamenteuze therapie, samen met de juiste voeding, niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd. Het doel van de operatie is om de ontstekingsfocus in het maagdarmkanaal weg te snijden, het vernauwde lumen uit te breiden en de functionaliteit van het aangetaste orgaan volledig te herstellen.
ziekte van Crohn is een chronische progressieve niet-specifieke granulomateuze transmurale ontsteking van het maagdarmkanaal, die voornamelijk het terminale deel van de dunne darm aantast.
Elk deel van het maagdarmkanaal van de tong tot de anus kan echter betrokken zijn bij het pathologische proces.
Vaak wordt deze ziekte "granulomateuze ileitis", "terminale ileitis", enz. genoemd, maar meestal treft het de leeftijdsgroep van dertien tot twintig jaar.
De oorsprong van deze ziekte is nog niet vastgesteld en het klinische beeld is zeer divers. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin, een langdurig beloop, afgewisseld met periodieke exacerbaties. Er zijn ook acute vormen van de ziekte.
Symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen
Bij kinderen is het belangrijkste symptoom van de ziekte aanhoudend, tot tien keer per dag, diarree, terwijl periodiek een vermenging van bloed in de ontlasting wordt waargenomen. De intensiteit van diarree is hoger, hoe meer de dunne darm wordt aangetast, terwijl de ziekte gepaard gaat met malabsorptiesyndroom.
Een ander verplicht symptoom voor kinderen is buikpijn, van licht tot intens en krampachtig. Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijn toe. Ze worden geassocieerd met eten en ontlasting. Als de maag wordt aangetast, gaat de pijn gepaard met een gevoel van zwaarte, misselijkheid en braken. De intensiteit van pijn neemt in de loop van de tijd toe tot grote waarden en er wordt ook een opgeblazen gevoel waargenomen.
Veelvoorkomende symptomen van de ziekte zijn:
- gewichtsverlies,
- algemene zwakte en koorts.
Aanzienlijke schade aan de dunne darm leidt tot verminderde opname en metabolisme van koolhydraten, eiwitten, vetten, foliumzuur, vitamine B12, elektrolyten, magnesium, ijzer, zink, enz. Als gevolg van een hypoproteïnemie verschijnen hypostasen. Vertragingen in seksuele ontwikkeling en groei beginnen.
Extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn zijn onder meer:
- artralgie,
- sacro-iliitis,
- monoartritis,
- erythema nodosum,
- uveïtis,
- iridocyclitis,
- episcleritis,
- cholestase,
- pericholangitis en vaataandoeningen.
Complicaties
Bij de ziekte van Crohn zijn er complicaties die zich manifesteren in de vorming van verschillende lokalisaties van abcessen en fistels, darmperforatie, peritonitis, acute toxische dilatatie van de dikke darm en darmobstructie.
Diagnostiek
Bij de ziekte wordt bloedarmoede gedetecteerd (afname van hemoglobine, erytrocyten, hematocriet), leukocytose, reticulocytose, een toename van ESR en biochemische - hypoalbuminemie, hypoproteïnemie, hypokaliëmie, een afname van het gehalte aan sporenelementen, een toename van het niveau van alkalische a2-globuline, fosfatase, C-reactief proteïne en deze biochemische veranderingen hangen af van de ernst van de ziekte.
Fasen van de ziekte
Er zijn drie fasen van de ziekte:
- infiltratie,
- barst zweren,
- littekens.
In de infiltratiefase het proces is gelokaliseerd in de submucosa, die de vorm aanneemt van een "gewatteerde deken" met een mat oppervlak, en het vasculaire patroon wordt daarin niet bepaald. Dan zijn er erosies (aften) met fibrineuze overlays en afzonderlijke oppervlakkige ulceraties.
In de fase van zweren-scheuren longitudinale diepe ulceratieve defecten zijn merkbaar, die ook de spierlaag van de darmwand aantasten. Artsen vergelijken de kruising van scheuren met een geplaveide stoep. Een merkbare zwelling van het slijmvlies en beschadiging van de diepe lagen van de darmwand leiden tot een vernauwing van het darmlumen.
In de littekenfase er zijn gebieden met onomkeerbare stenose van de darm. Zweren en onregelmatigheden verschijnen in de dikke darm.
Tijdens de periode van exacerbatie moet bedrust worden nageleefd, waarna - spaarzaam. Dieet - tabel nummer 4 volgens Pevzner, het hangt af van de omvang en locatie van darmlaesies, evenals van de fase van het beloop van de ziekte.
Behandeling van de ziekte van Crohn
De meest effectieve medicijnen zijn sulfasalazine en mesalazine, terwijl foliumzuur en multivitaminen moeten worden gebruikt. In geval van exacerbatie en ernstige complicaties worden prednisolon, hydrocortison, dexamethason en andere glucocorticoïden voorgeschreven en worden cyclosporine, azathioprine en andere immunosuppressiva minder vaak voorgeschreven.
Voor de behandeling van de ziekte van Crohn worden ook antibiotica, probiotica, metronidazol, pancreatine en andere enzymen, antidiarree, Smecta, enz., enterosorbents en symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven. Chirurgische behandeling is ook mogelijk, die bestaat uit excisie van fistels, verwijdering van de aangetaste delen van de darm en het opleggen van een anastomose om de doorgankelijkheid te herstellen.
Voor herstel is de prognose ongunstig, maar voor het leven hangt het af van de ernst en aard van de ziekte, complicaties. Het is mogelijk om langdurige klinische remissie te bereiken.
Als een kind klaagt over pijn in de buik, hij heeft lange tijd een verhoogde lichaamstemperatuur, de ontlasting is veranderd en het gewicht neemt af, neem dan onmiddellijk contact op met een kinderarts. Misschien is het de ziekte van Crohn.
Wat is dit?
De ziekte van Crohn is een chronische ziekte van het spijsverteringsstelsel, waarbij de weefsels van de darmen en andere delen van het maagdarmkanaal ontstoken en vernietigd raken. De naam van deze ziekte werd gegeven door een van de artsen die het in 1932 beschreef. Het begin van de ziekte is mogelijk op elke leeftijd, maar wordt meestal gedetecteerd bij mensen van 13 tot 30 jaar oud.
Hoewel de pathologie vrij ernstig en ernstig is, leven veel mensen met de ziekte van Crohn die adequate therapie krijgen een lange tijd en leiden ze een bijna normaal leven. Meestal gaat het verloop van de ziekte over met exacerbaties (bij de meeste patiënten komen ze om de twee jaar of minder voor) en remissies.
De redenen
Op dit moment hebben wetenschappers de exacte oorzaken van de ziekte van Crohn nog niet gevonden. Tegelijkertijd wordt de rol van erfelijkheid opgemerkt, omdat bij directe familieleden van patiënten de incidentie van de ziekte 5-20 keer hoger is. Als ouders de ziekte van Crohn hebben, heeft het kind 5% kans om de ziekte te krijgen.
Andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie zijn infectie met virussen of mycobacteriën, de inname van toxines, bepaalde medicijnen en de invloed van voedsel in de darmen.
Ontwikkeling van de ziekte
Bij deze ziekte verschijnen ontstekingshaarden in de wanden van het spijsverteringskanaal. Meestal komen ze voor in het ileum en het caecum, evenals in het rectum.
Vanwege de veelheid van ontstekingshaarden is het werk van de darm verstoord, wat een factor wordt bij de ontwikkeling van bloedarmoede en hypovitaminose.
Complicaties
Soms tast een ontsteking de darmwand zo diep aan dat er perforaties, verklevingen of fistels kunnen ontstaan. Andere complicaties van de ziekte van Crohn zijn onder meer darmobstructie en inwendige bloedingen. In zeldzame gevallen verspreidt de ontsteking zich van het spijsverteringsstelsel naar de huid (er verschijnt huiduitslag, brandpunten van vervelling), gewrichten (ze kunnen ontstoken raken en pijn doen), ogen (slecht zicht, pijn wordt opgemerkt), nieren en andere organen.
Symptomen
Tijdens exacerbaties van de ziekte, wanneer de darmen ontstoken raken, wordt het kind waargenomen:
- Langdurige verhoogde lichaamstemperatuur tot 37,5-38 graden.
- Aanvallen van pijn in de buik - ze zijn gelokaliseerd rechtsonder of in de buurt van de navel en zijn vrij sterk.
- Diarree die lang aanhoudt of terugkeert, kan soms bloederig zijn. Het kind poepen tot 10 keer per dag.
- Vermoeidheid en vermoeidheid.
- Gewichtsverlies of onvoldoende gewichtstoename.
- groeivertraging.
Wanneer de maag wordt aangetast, manifesteert de ziekte zich door braken, zwaarte in de buik, misselijkheid. Als het ontstekingsproces het rectum heeft geveegd, kan er pijn in de anus, constipatie en spotting zijn.
Behandeling
Bij de keuze van de behandeling van een kind met de ziekte van Crohn wordt rekening gehouden met factoren zoals de activiteit van het ontstekingsproces, de toestand van het kind, de ernst van de symptomen en andere factoren. Dus de benadering van de behandeling van deze ziekte zal individueel zijn. Voeding speelt een grote rol.
medicijnen
Als de ziekte onlangs is gediagnosticeerd, krijgt het kind ontstekingsremmende medicijnen, immunosuppressiva en hormonen (prednison) voorgeschreven. Bovendien kunnen antibiotica, antidiarree, sorptiemiddelen en enzymen aan hen worden voorgeschreven.
Als het verloop van de ziekte ernstig is, wordt intraveneuze toediening van elektrolyten, aminozuren, plasma voorgeschreven. Soms treedt na een korte medicijnkuur een langdurige remissie op, maar vaak moeten de medicijnen vrij lang worden ingenomen.
Chirurgische ingreep
Je kunt niet zonder als de darmweefsels zijn ingeklapt en het resultaat een abces, vernauwing van het darmlumen of de vorming van een fistel is. Dergelijke complicaties kunnen alleen operatief worden geëlimineerd. Tijdens de operatie wordt het beschadigde deel van de darm verwijderd. Helaas helpt een dergelijke behandeling niet om de ziekte van Crohn volledig kwijt te raken, dus wordt alleen geopereerd als dat absoluut noodzakelijk is.
Het is erg moeilijk om de ziekte van Crohn bij kinderen te behandelen, wat een inflammatoire auto-immuunziekte is. Het proces beïnvloedt bijna alle lagen van de slokdarm, focaal uitgedrukt in verschillende delen van het maagdarmkanaal. Chronische ontstekingen verdwijnen met momenten van remissies en exacerbaties. Bij ongunstige therapie treden complicaties op - dit kunnen ettering, onnatuurlijke kanalen of een buisbreuk zijn met verdere ontsteking van de buikholte. De ziekte wordt medisch en operatief behandeld.
Ziekte van Crohn: beschrijving
Ondanks de chronische ontsteking vordert de ziekte onmiddellijk, gedurende deze periode is er een nodulaire wijziging van de wand van de slokdarm, het uiterste deel van de dunne darm en soms de maag. Er zijn ook laesies in andere delen van het spijsverteringsstelsel. Door het verlies van de kwaliteit van de immuniteit tegen pathogenen, ontwikkelt zich een ongereguleerde ontsteking.
Bij een lange stroom neemt het lumen van het beschadigde orgaan af, wat de doorgang van voedsel bemoeilijkt. Het kind lijdt aan pijn, frequente stoelgang als gevolg van een stoornis van de musculoskeletale relatie van het darmslijmvlies. Ontstoken muren absorberen geen vloeistof, elektrolyten in de vereiste hoeveelheid. De meest complexe manifestaties worden waargenomen bij kinderen met talrijke foci van nodulaire modificatie van de wanden van het spijsverteringskanaal.
Meestal treft de ziekte van Crohn kinderen van 12-18 jaar. Er zijn echter gevallen geweest van de ontwikkeling van de ziekte bij jongere patiënten - tot 7 jaar.
Moeilijkheden bij de behandeling van pathologie bestaan uit de moeilijkheid van diagnose vanwege de latente vorm van de cursus met klinische symptomen die vergelijkbaar zijn met andere ziekten. Deze fase duurt van 2 maanden tot 3 jaar. Als het wordt genegeerd, beïnvloedt het ontstekingsproces alle spijsverteringsafdelingen van het kind, wat de symptomen compliceert, en daarmee de behandeling.
De redenen
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van de ziekte. Er zijn een aantal mogelijke oorzaken van de ziekte van Crohn:
- infectieuze pathologieën (virale, bacteriële oorsprong);
- emotionele stress, stress;
- het effect van giftige stoffen op het lichaam;
- negatieve impact van het milieu;
- dysbacteriose;
- ongezond dieet;
- bijwerkingen van bepaalde medicijnen.
Last but not least is erfelijkheid. Het is duidelijk dat bij een kind de ziekte van Crohn niet door één, maar door verschillende predisponerende factoren wordt veroorzaakt, met andere woorden, iedereen kan een trigger worden voor de vorming van genmutaties, het verschijnen van een aandoening.
Classificatie- en ontwikkelingsfasen
Gebieden met verstoorde darmweefsels voeren 3 fasen van veranderingen uit:
- Infiltratie - de locatie van ontsteking vindt plaats in de submucosale laag, het vasculaire patroon is niet duidelijk gemarkeerd, maar de matte toon van het slijmvlies is zichtbaar. Na verloop van tijd zijn weefsels bedekt met wonden, erosies, aften, bekleed met fibrineuze plaque, die expansie en absorptie van giftige stoffen vasthoudt.
- Ulcerated - de vorming van zweren, erosie. Hun verdieping overvalt de spierlaag. Zweren zijn verbonden door scheuren, slijmvliesoedeem verschijnt, waardoor het lumen smaller wordt.
- Littekens - wanneer zweren genezen, verschijnen er ruwe bindlittekens, die de darm comprimeren en vervormen. Dan verschijnen er ongelijke, zwerende plekken in de dikke darm.
In overeenstemming met de ontwikkeling van het proces en de lokalisatie, kan de pathologie van Crohn plaatsvinden in de volgende stadia:
- colitis - de ziekte tastte de dikke darm aan;
- terminale ileitis - schade aan de dunne darm;
- ileocolitis - beide darmen zijn aangetast;
- anorectaal - de ontwikkeling van het destructieve proces van het rectum, de anus.
Daarnaast zijn er 3 vormen van ontwikkeling:
- structuurvormend;
- perforerend;
- inflammatoire-infiltratieve vorm.
Het verloop van de ziekte is golvend, met mogelijke exacerbaties en tijden van remissie.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen worden bepaald door de locatie van de ziekte, die vaak lijkt op colitis ulcerosa, appendicitis. Bij de helft van de patiënten wordt een nodulair ontstekingsproces van het ileum, blindedarm gedetecteerd, af en toe wordt het beloop opgemerkt in de dunne, dikke darm. En bij 5% van de jongeren wordt een aandoening vastgesteld in de mond, op de wanden van de maag, de slokdarm.
Tekenen van manifestaties bij kinderen zijn als volgt:
- diarree - waterige ontlasting kan tot 10 keer per dag zijn;
- verlies van lichaamsgewicht door een stoornis van de absorptiefunctie;
- trekken, krampen pijn in de buik, toenemend na het legen en eten;
- zwelling van het gezicht;
- late vorming van geslachtskenmerken bij adolescenten;
- verhoging van de lichaamstemperatuur;
- vertraging in lichamelijke ontwikkeling;
- misselijkheid, braken.
Overtreding van de processen van de dunne darm leidt tot bloedarmoede, hypovitaminose door een gebrek aan vitamine B12. Het is moeilijk voor kinderen om de schoollasten te overwinnen.
De ileocecale graad lijkt op een appendixaandoening met merkbare pijn aan de zijkant van de buik. De verhoogde temperatuur en de uitgedrukte leukocytose in het bloed houden. Wanneer de ontsteking in de dikke darm is gelokaliseerd, lijdt het kind aan krampen, wordt bloed in de ontlasting opgemerkt.
Bij een langdurige vorm van pathologie treden extra-intestinale symptomen op:
- afteuze stomatitis;
- het oogslijmvlies raakt ontstoken;
- gewrichten breken;
- erythema nodosum op de huid.
Frequente diarree kan leiden tot:
- irritatie, roodheid van de anus;
- rectale kloven;
- zwelling van de plooien van de anus;
- het verschijnen van fistels.
Wanneer de ziekte van Crohn vóór een jaar optreedt, kunt u de aanwezigheid ervan vermoeden door waterige ontlasting met bloederige ontlasting, ontwikkelingsstoornissen en gebrek aan gewichtstoename. Extra-intestinale symptomen complementeren op 7-jarige leeftijd.
Complicatie
Bij de pathologie van Crohn zijn complicaties voornamelijk te wijten aan ernstige schade aan de darm. Er zijn scheuren in de anus, fistels, perianale abcessen. Door de plotselinge vernauwing van het kanaal is darmobstructie mogelijk. Perforatie van de darm, peritonitis kan ook voorkomen.
Diagnostiek
Biochemie, bloedonderzoek wordt gebruikt om de pathologie vast te stellen, het stadium van ontsteking te bepalen. Gebruik voor de diagnose van de ziekte:
- analyse van urine, bloed;
- ontlasting analyse;
- bloed afnemen om antilichamen te detecteren;
- colonoscopie - uitgevoerd met dunne ontlasting met de aanwezigheid van bloed;
- radiografie met contrast - deze onderzoeksmethode is noodzakelijk voor kinderen die geen tijd hebben in ontwikkeling, achterblijven in groei;
- fibrogastroduodenoscopie - gebruikt om te studeren, twijfelachtige weefsels te nemen voor analyse;
- endoscopie - om het hele spijsverteringsstelsel te onderzoeken.
Pas na het stellen van de diagnose zal de arts de juiste therapie voorschrijven.
Behandeling
Behandeling van een kind met de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd met behulp van:
- diëet voeding;
- drugs therapie;
- chirurgische ingreep;
- psychologisch consult.
Medische therapie
Het medicamenteuze behandelingsregime wordt voor elk kind op individuele basis vastgesteld door een pediatrische specialist. Het impliceert het nemen van:
- Sulfanilamidegeneesmiddelen (Mesalazine, Sulfasalazine) - effectief bij de ziekte van Crohn.
- Corticosteroïden (Hydrocortison, Dexamethason) - in moeilijke situaties van de acute fase.
- Cytostatica (Azathioprine, Cyclosporine) - worden uiterst zelden gebruikt.
- Antibiotica (Metronidazol) - gebruikt als symptomatische behandeling.
- Enzymen (Creon, Pancreatine) - om de spijsvertering te verbeteren.
- Probiotica (Bifiform, Linex) - om de darmmicroflora te herstellen.
- Enterosorbents (Enterosgel, Polysorb) - verwijderen schadelijke stoffen uit het lichaam.
- Foliumzuur, multivitaminen.
De dosering wordt bepaald door de arts, op basis van de leeftijd en het gewicht van het kind. Tijdens de periode van remissie neemt de ziekte af, maar er wordt onderhoudstherapie gebruikt. Het is verboden om jezelf te behandelen, vooral folkmethoden.
Eetpatroon
Dieetvoeding voor de ziekte van Crohn bij een kind is de sleutel tot een succesvolle therapie, het hoofdmenu wordt zorgvuldig geselecteerd door een specialist. Tabel nummer 4 is toegewezen volgens de Pevzner-methode. Voedsel mag gekookt, gebakken of gestoomd worden gegeten.
- vlees-, vis- (vetarme) soepen;
- puree, crackers;
- gestoomde omelet;
- pap op het water;
- kusjes, compotes, gelei;
- gepureerde kwark;
- zeevruchten.
Na verloop van tijd worden gestoofde broccoli, pompoen, wortelen, magere zure melkproducten en kaas toegevoegd.
Verwijder uit het menu:
- worstjes;
- marinades, gerookt vlees;
- peulvruchten;
- rauwe groenten;
- chocolade-ijs;
- druivensap, zure bessen;
- knoflook, ui, mierikswortel;
- fastfood;
- melk soepen.
U moet de inname van snoep verminderen.
Operatie
Met het optreden van complicaties (darmbloeding, obstructie, fistels, wandruptuur, enz.), Is chirurgische ingreep aangewezen. Het pathologische gebied van de darm wordt weggesneden, de doorgankelijkheid wordt hersteld door middel van een anastomose, fistels worden verwijderd. Helaas zal manipulatie niet beschermen tegen herhaling van de pathologie.
preventie
Het is vrij moeilijk om de vorming van de ziekte van Crohn te voorkomen zonder de specifieke oorzaak van het optreden ervan te kennen. Het belangrijkste is om te proberen acute infectieziekten te voorkomen en deze tijdig te behandelen. Het is noodzakelijk om het immuunsysteem van het kind te versterken, een gezonde levensstijl te garanderen, het lichaam te verharden en stressvolle situaties te elimineren. Welnu, bij de vorming van de pathologie van Crohn is het noodzakelijk om alle inspanningen te richten om exacerbaties te voorkomen.
Het kan niet volledig worden genezen. Met de juiste therapeutische acties is het mogelijk om remissie te bereiken, misschien zelfs een lange. De prognose wordt bepaald door de ernst van de ziekte en complicaties.
De informatie op onze website wordt verstrekt door gekwalificeerde artsen en is alleen voor informatieve doeleinden. Niet zelfmedicatie geven! Schakel dan zeker een specialist in!
Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Stelt diagnostiek voor en voert behandeling uit. Deskundige van de groep over de studie van ontstekingsziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.
De ziekte van Crohn is vernoemd naar een Amerikaanse gastro-enteroloog die de ziekte voor het eerst beschreef als een aparte nosologie in 1932. Ook bekend als: granulomateuze enteritis, transmurale ileïtis, regionale enteritis, regionale terminale ileitis.
De "piek"-incidentie valt op de leeftijd van 12 tot 20 jaar. De ziekte van Crohn bij kleuters is zeldzaam. Het grootste aantal gevallen wordt geregistreerd bij mensen met een witte huidskleur in Noord-Europa en Amerika. Er is een significante prevalentie op nationale basis onder Asjkenazische joden. Jongens worden vaker ziek dan meisjes.
Wat is er bekend over de oorzaken van de ziekte?
De redenen worden nog onderzocht. Er is nog geen consensus over de aard van de ziekte. Aanhangers van de genetische theorie stellen dat hun versie wordt bevestigd door frequentere detectie van de ziekte van Crohn bij homozygote tweelingbroers en bloedverwanten, een combinatie met de ziekte van Bechterew. Er werd een verhoogde mutatie-activiteit van het CARD15 (NOD2)-gen gevonden.
De invloed van infectie blijkt uit onderzoek naar het verband met de gevolgen van infectie van proefdieren met paratuberculeuze mycobacterium. Er is geen andere virale of bacteriële etiologie vastgesteld.
De rol van de immuunstatus wordt bevestigd door het hoge gehalte aan T-lymfocyten bij patiënten, de aanwezigheid van antilichamen tegen Escherichia coli, melkeiwit, lipopolysacchariden en immuuncomplexen in het bloed tijdens exacerbaties. Er werd echter geen specifiek antigeen gevonden dat pathologische veranderingen veroorzaakt.
Er is vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn hoger is bij kinderen met verergerde erfelijkheid, ondervoeding.
Veranderingen in ziekte
De ziekte van Crohn bij een kind en een volwassene verschilt niet in morfologische en anatomische kenmerken. Het getroffen gebied is het gehele spijsverteringskanaal, maar in 75% van de gevallen is de belangrijkste lokalisatie het laatste deel van het jejunum en het begin van de dikke darm (ileocolitis).
Segmentale afwisseling van aangetaste en gezonde delen van het slijmvlies is kenmerkend
Pathologische veranderingen bestaan uit verdikking van de wand, de aanwezigheid van transversale zweren en scheuren, de vorming van knopen (granulomen), waardoor experts de darm "keisteen" noemden.
Zweren dringen de darmwand binnen en vormen fistelpassages in aangrenzende darmlussen, de blaas en het abces.
Zorg ervoor dat u de lymfeklieren bij het proces betrekt. Ze vinden ook specifieke granulomen. Het resultaat van een chronisch beloop is de vorming van dichte littekens, vervorming en vernauwing van individuele delen van de darm, schade aan de microflora.
Ontwikkelingsfasen van ontsteking
De gebieden van het aangetaste darmweefsel doorlopen 3 fasen van veranderingen:
- Infiltratie - alle cellulaire elementen hopen zich op in de submucosale laag, het vasculaire patroon verdwijnt (matte schaduw van het slijmvlies). Er worden oppervlakte-erosie gevormd, omgeven door een fibrineuze coating, die de verspreiding en opname van toxines remt.
- Ulceratiefase- erosies worden dieper en veranderen in zweren die de spierlaag bereiken. De zweren zijn onderling verbonden door scheuren, de darmwand zwelt en verdikt op de plaats van de laesie, het lumen versmalt.
- Littekens - genezing van zweren vormt ruwe bindweefsellittekens. Ze vernauwen en vervormen de darm. Stenose krijgt een onomkeerbare organische basis.
"Geplaveide stoep" en vernauwing van de darm dragen bij aan gedeeltelijke obstructie
Manifestaties van de ziekte
Symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen zijn afhankelijk van de locatie van de ziekte en lijken vaak op blindedarmontsteking en colitis ulcerosa. Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk met perioden van exacerbaties en remissies. Het latente verloop kan enkele maanden tot drie jaar duren. Hoe meer foci op het slijmvlies, hoe ernstiger het ziekteverloop.
Bij de helft van de kinderen treft nodulaire ontsteking de blindedarm en het ileum (ileocecale variant), minder vaak zijn de dunne en dikke darm geïsoleerd. In 5% van de gevallen van de ziekte van Crohn worden ontstekingsgebieden gevonden in de mond, op het slijmvlies van de slokdarm en in de maag.
De meest voorkomende manifestaties in de kindertijd zijn:
- diarree - dunne ontlasting tot tien keer per dag;
- krampen en pijn in de buik, verergerd na eten en ontlasting;
- misselijkheid met braken op de achtergrond van pijn;
- achterstand in fysieke ontwikkeling;
- gewichtsverlies door een schending van de absorptiefunctie van de darm;
- zwelling van het gezicht;
- langdurige subfebriele temperatuur (37,2-37,5);
- laat begin van geslachtskenmerken in de adolescentie.
De nederlaag van de dunne darm leidt tot hypovitaminose en bloedarmoede door een gebrek aan vitamine B12. Het kind heeft het moeilijk om met de schooldruk om te gaan.
Het kind is constant bleek, klaagt over zwakte, is niet actief
Bij de ileocecale variant treedt pijn op in het rechter iliacale gebied, vergelijkbaar met een aanval van blindedarmontsteking. De temperatuur houdt aan, er is een karakteristieke leukocytose in het bloed. Als de laesies zich in de dikke darm bevinden, klaagt het kind over krampachtige pijn vóór de ontlasting, verschijnt er bloed in de ontlasting.
Bij een langdurige vorm van de ziekte van Crohn treden extra-intestinale symptomen op:
- pijn en pijn in de gewrichten van de armen en benen;
- pijn langs de wervelkolom;
- ontsteking van de oogmembranen;
- erythema nodosum op de huid;
- aften in de mondholte.
In verband met diarree zijn extra pijnlijke symptomen mogelijk:
- irritatie van de huid en rond de anus;
- zwelling van de plooien van de anus;
- scheuren en zweren bij de uitgang van het rectum;
- fistelvorming.
Als de ziekte van Crohn zich in het eerste levensjaar ontwikkelt, wordt het begin beoordeeld door vloeibare diarree met bloederige onzuiverheden, de vertraging van de baby in gewichtstoename en ontwikkeling. Extra-intestinale symptomen tellen meestal op op de leeftijd van 7 jaar. Voor school loopt het kind merkbaar achter op zijn leeftijdsgenoten in groei, is dun, lijdt aan periodieke pijn in de buik en frequente koortsachtige aandoeningen.
Diagnostische opties
Laboratoriumsymptomen zijn niet de belangrijkste bij de diagnose, maar ze maken het mogelijk om de massa van de ontstekingsreactie, de fase van het ziekteverloop en complicaties te beoordelen. De sterkte van ontsteking wordt aangegeven door leukocytose, hoge ESR en de aanwezigheid van C-reactief proteïne. Tekenen van bloedarmoede door ijzertekort worden gedetecteerd door een afname van het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, transferrine, ijzer in het bloed van het kind.
Biochemische tests tonen een laag eiwitgehalte, een toename van transaminasen, alkalische fosfatase. In dit geval wordt de verhouding tussen albuminen en globulinen verstoord door de groei van α-globulinen. In het immunologisch laboratorium wordt een toename van IgG tegen de achtergrond van IgA-deficiëntie bevestigd.
Met behulp van ontlastingstests is het niet alleen noodzakelijk om een afname van het vermogen van de darm om voedsel te verteren en ontsteking door slijmresten, leukocyten en bloederige insluitsels te bevestigen, maar ook om verschillende infectieuze oorzaken van enterocolitis uit te sluiten.
Het bepalen van het niveau van calprotectine in de ontlasting is een reactie waarmee u specifieke ontstekingen kunt identificeren. Dit eiwit wordt gesynthetiseerd door de cellen van het darmslijmvlies. Een toename wordt gevonden bij de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, tumoren.
Colonoscopie voor kinderen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
Het gebruik van colonoscopie met onderzoek van de gehele dikke darm en overgang naar het jejunum stelt u in staat om een specifiek beeld van de ziekte te identificeren, materiaal te nemen voor histologisch onderzoek. In biopsiemonsters is het belangrijkste diagnostische criterium de detectie van granulomen zonder kaasachtige necrose in de centrale zone.
Videocapsulebewaking is een grote hulp. Deze methode helpt om alle delen van de dunne darm te onderzoeken. Helaas wordt het tot nu toe alleen in privéklinieken gebruikt en is het vrij duur.
Op de onderzoeksröntgenfoto van de darm na het geaccepteerde bariummengsel zijn plaatsen van vernauwing, vervorming, zweren, fistels zichtbaar.
Echografie en computertomografie worden gebruikt om vergrote lymfeklieren, abcessen te detecteren.
Hoe manifesteren de symptomen van complicaties zich?
Vroege detectie van complicaties van de ziekte van Crohn is belangrijk omdat ze een spoedoperatie vereisen. Perforatie van een darmzweer - lijkt klinisch op een shocktoestand van de patiënt na scherpe "dolk" -pijnen. Symptomen van peritonitis verschijnen, de buik wordt gespannen.
Perforatie is mogelijk bedekt, wanneer de inhoud van de darm niet in de buikholte komt, maar in aangrenzende organen (de blaas, bij meisjes in de baarmoeder). Er zijn geen duidelijke symptomen. Maar het volgende onderzoek onthult fistel passages. Er zijn tekenen van ziekte van de betrokken organen.
Cicatriciale misvorming van de darm en zwelling dragen bij aan de ontwikkeling van gedeeltelijke of volledige obstructie. Het kind heeft hevige pijn, er is geen ontlasting, gassen gaan niet weg, de maag is gezwollen. Intestinale bloeding - veroorzaakt door schade aan de bloedvaten van het ontstekingsgebied. Bloed wordt gevonden in de ontlasting, de druk van de patiënt neemt af, bleekheid, tachycardie en koud zweet verschijnen.
Bloeding uit de bovenste darmen, gemanifesteerd door donkere ontlasting
Hoe wordt de ziekte van Crohn behandeld?
Behandeling van kinderen met de ziekte van Crohn omvat noodzakelijkerwijs:
- dieet- en parenterale (intraveneuze) voeding om de darmsparing te maximaliseren;
- drugs therapie;
- chirurgische methoden volgens indicaties;
- tieners hebben psychologische begeleiding nodig om te leren leven met hun ziekte.
Voedsel
Het dieet voor het kind is gebaseerd op het schema van tabel nr. 4 volgens Pevzner. Het voorziet in een hoog caloriegehalte, de uitsluiting van zuivelproducten, roggebrood, granen van havermout, tarwe, gerstegranen, vet vlees, gefrituurd voedsel, peulvruchten, verse groenten en fruit, evenals de bereiding van een menu met gekookte vis, zeevruchten, kipproducten, soepen, granen op water, verse sappen, gelei.
Medische behandeling
Het schema van medicamenteuze therapie wordt door de behandelende arts individueel voor elke patiënt ontwikkeld. Het bevat:
- sulfamedicijnen (Sulfasalazine, Mesalazine);
- glucocorticoïden (hydrocortison, prednisolon, dexamethason);
- immunosuppressiva (cyclosporine, azathioprine);
- indien nodig worden antibiotica en metronidazol gebruikt;
- probiotica en enzymen om de spijsvertering te bevorderen;
- multivitaminen, noodzakelijkerwijs B12 en foliumzuur om bloedarmoede te voorkomen;
- enterosorbents helpen ontstekingsproducten uit de darmen te verwijderen;
- krampstillers worden voorgeschreven voor pijnverlichting.
De maximale doseringen worden berekend op basis van het gewicht en de leeftijd van het kind, ze worden alleen in de acute fase gebruikt. Met remissie neemt het proces af, maar de arts schrijft een ondersteunende behandeling voor. Het is ten strengste verboden om zelf folkremedies te gebruiken.
Dosisaanpassing is alleen mogelijk met medewerking van een arts
Wanneer tekenen van complicaties optreden, is chirurgische ingreep dringend nodig. Het aangetaste deel van de darm wordt operatief verwijderd, de uiteinden worden verbonden, de bloedende bloedvaten worden vastgebonden. Fistelvormige passages worden vervangen door plastische chirurgie.
Voorspelling
Totdat er een manier is om van de ziekte van Crohn af te komen, is het onmogelijk om het kind volledig te genezen. Ouders moeten voortdurend toezicht houden op de uitvoering van afspraken, naleving van de juiste voeding. Onder dergelijke omstandigheden gaat de ziekte in een staat van langdurige remissie, kinderen ontwikkelen zich normaal en verschillen niet van hun leeftijdsgenoten.
Een kind met de ziekte van Crohn heeft veel meer aandacht van ouders nodig. De voorgestelde onderzoeks- en behandelingsmethoden kunnen niet worden genegeerd. Dit bedreigt de ontwikkeling van ernstige complicaties en is levensbedreigend.
