В работе поликлинического врача имеет большое значение полнота и правильность заполнения амбулаторной карты пациента, поскольку именно она служит доказательством в суде при рассмотрении как гражданских, так и уголовных дел, является основой для проведения судебно-медицинской экспертизы, служит основанием для оплаты, оказанных медицинских услуг; расчета оплаты, медико-экономической экспертизы, медико-экономического контроля и экспертизы качества оказания медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не содержит понятия медицинской документации. В Медицинской энциклопедии под медицинской документацией подразумевается система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно - гигиенических и других мероприятий, а также для их обобщения и анализа. Медицинская документация бывает учетной и отчетной, а так же учетно-расчетной. В учетной медицинской документации содержится описание состояния больного, его диагноз, лечебно-диагностические рекомендации. Амбулаторная карта является, пожалуй, центральным первичным учетным медицинским документом. Дополнительная интересная информация отражена в других наших статьях: « » и « ».
В марте 2015 года стал действовать новый приказ, регламентирующий унифицированные формы медицинской документации, используемые в амбулаторных условиях и порядок их заполнения. Это значительный шаг в направлении электронной медицинской карты, поскольку закладываются единые стандарты оформления записей, что обеспечит преемственность между медицинскими организациями. Речь идет о новом Приказе Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» которым утверждены: Форма №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», порядок заполнения учетной формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», а также талон пациента, получающего амбулаторную помощь и порядок его заполнения. В этом документе определено, что «Учетная форма №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее - Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее - медицинская организация)». При сравнении с отмененной в настоящее время учетной формой, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (с изменениями и дополнениями)», форма карты значительно изменилась, стала более содержательна, конкретизировались пункты и подпункты, которые необходимо заполнить. Ранее форма многих записей оставалась на усмотрение врача. Кроме того, стало обязательным заполнение в установленном порядке консультации врачей-специалистов, заведующего отделением, сведений о заседании врачебной комиссии, учет рентгеновского облучения, постановка диагноза по МКБ-10, порядок оформления наблюдения за пациентом.
В специализированных медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилям: онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия и ряде других заполняют свои учетные формы амбулаторных карт. Например: форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденная этим же приказом, учетная форма № 030-1/у-02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью», утвержденная Приказом Минздрава РФ №420 от 31.12.2002, «Форма вкладыша в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных технологий», утвержденная Приказом Минздрава России №107н от 30 августа 2012 г. и др.
Титульный лист заполняется в регистратуре при первом обращении пациента в медицинскую организацию. Последующие записи ведутся исключительно врачом, медицинские работники со средним медицинским образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты). В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется путем заполнения соответствующих разделов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.
При заполнении титульного листа используются документы, удостоверяющие личность, а именно: для граждан России — паспорт гражданина РФ, для моряка торгового судна - удостоверение личности моряка, для военнослужащего РФ - удостоверение личности военнослужащего РФ, для иностранного гражданина - паспорт либо другой документ, признанный удостоверяющим личность согласно международного договора РФ, для беженца - удостоверение о рассмотрении ходатайства или удостоверение беженца, для лиц без гражданства - разрешение на временное проживание, вид на жительство, документы, признаваемые в качестве удостоверений личности лица без гражданства в соответствии с международными договорами РФ.
Место работы и должность указывается со слов пациента.
Заполнение остальных пунктов обычно не вызывает затруднений поскольку имеются текстовые подсказки об их назначении.
Облегчить взаимодействие между специалистами, медицинскими организациями, обеспечить преемственность в обследовании и лечении, предоставить возможность обмена опытом призвана электронная медицинская карта. В настоящее время проходит пилотный проект по ее разработке и апробации. Статус электронной медицинской карты, как единого документа, законодательно еще не закреплен. В документообороте используются бумажные носители информации.
Новый электронный сервис предназначен для обеспечения регламентного (в том числе архивного) хранения и предоставления авторизованным пользователям, программным сервисом и приложениям оперативного доступа к стандартизированным электронным медицинским документам и сведениям в составе интегрированной электронной медицинской карты.
В интегрированной электронной медицинской карте аккумулируется медицинская информация, полученная из медицинских организаций всех уровней и предоставленная этими организациями для сохранения в ней.
Источниками данных для интегрированной электронной медицинской карты являются медицинские информационные системы интегрированной электронной медицинской карты медицинских организаций, поддерживающие ведение электронной медицинской карты пациента, которая содержит персонифицированные демографические данные и сведения о здоровье гражданина, планах лечения, назначениях и результатах лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий.
Кроме медицинских документов интегрированная электронная медицинская карта содержит интегральный анамнез жизни пациента, включающий демографическую и витальную информацию, данные об обращениях, госпитализациях, хирургических вмешательствах, вакцинациях, социально значимых заболеваниях, инвалидности и иную регламентированную информацию.
В целях обеспечения защиты персональных данных от несанкционированного доступа и целостности передаваемых данных, документы в составе интегрированной электронной медицинской карты содержат электронную подпись медицинского работника и/или (в зависимости от регламента) медицинской организации, предоставивших медицинский документ для использования в составе интегрированной электронной медицинской карты.
Пользователями Системы являются:
- медицинские организации, врач (в том числе и врачи частной практики) и иные медицинские работники, обязанные соблюдать врачебную тайну и использующие медицинскую информацию из интегрированной электронной медицинской карты в интересах диагностики, лечения или профилактики пациента (субъекта интегрированной электронной медицинской карты);
- субъекты интегрированной электронной медицинской карты, имеющие доступ только к своей интегрированной электронной медицинской карты;
- иные лица и организации, которым может быть предоставлена обезличенная или агрегированная информация в целях научной или учебной работы, анализа или планирования деятельности здравоохранения.
Идентификация и аутентификация пользователей информационной системы осуществляется с использованием средств квалифицированной электронной подписи, действующей в рамках Единого пространства доверия. Информация данного раздела взята с сайта Минздрава РФ
Законодатель не регламентирует конкретное содержание каждой врачебной записи. Они должны быть последовательными, логичными и продуманными. Во избежание «нареканий» со стороны надзорных органов, жалобы пациента указываются наиболее полно, используя все характеристики, подробно описывается течение заболевания с момента их возникновения до визита, указываются особенности жизни, способствующие заболеванию, общее состояние больного и особенно тщательно - состояние области заболевания. Диагноз устанавливается согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), указываются его осложнения и сопутствующие заболевания. Записываются назначения (исследования, консультации), лекарственные препараты, физиотерапия, отмечается выдача листка нетрудоспособности, справок и льготных рецептов. Обследование и лечение должны соответствовать стандартам оказания медицинской помощи по данному заболеванию, утвержденным министерством Здравоохранения РФ согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанными и утвержденными медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (ч. 2 ст. 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), отвечать критериям качества заполнения медицинской документации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июля 2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (с 1 июля 2017 года вступят в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные
Приказом Минздрава России от 15.07.2016 № 520н . Подробнее об этом читайте в статье «
»
А именно: все разделы, предусмотренные амбулаторной картой, должны быть заполнены в виде отдельного документа, должна быть информация о наличии информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства, равно как и об отказах от них, сведения о плане обследования и лечения пациента с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проведенной диагностики и лечения на основе стандартов медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения), сведения о назначении и выписывании лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком (Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения») и др.
При повторных визитах пациента в том же порядке описывается динамика течения заболевания, особенно подчеркивая его изменения по сравнению с предыдущим визитом. В амбулаторной карте составляются этапные эпикризы, заносятся консультации заведующего отделением, заключения врачебной комиссии, например, при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации (п. 4.7 «Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н), указывается информация о проведенной экспертизе временной нетрудоспособности, диспансерном наблюдении, сведения о госпитализациях и о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях, о полученных дозах облучения при рентгеновском исследовании и др.
Пункт 35 служит для записи эпикриза. Следует отметить, что он оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).
В случае выбытия второй экземпляр эпикриза направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента или выдается на руки пациенту.
В случае смерти пациента оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы "Медицинское свидетельство о смерти", а также указываются все записанные в нем причины смерти.
Все сведения, содержащиеся в амбулаторной карте являются врачебной тайной. т. е. их разглашение не допускается в том числе и после смерти человека на основании ч.1, 2 ст.13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Сам факт обращения в поликлинику также относится к врачебной тайне. В ч. 4 вышеназванной статьи указаны категории лиц, которым предоставляются сведения из медицинской документации без согласия пациента. Следует подчеркнуть, что работодатели, адвокаты, нотариусы не обладают правом получения этой информации без согласия пациента. Подробнее об этом читайте в другой статье ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА « ».
Частью 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Предусмотренный порядок предоставления пациенту медицинской документации до настоящего времени не утвержден. Основания для отказа либо не предоставления пациенту медицинских документов законодатель не установил. Таким образом, медицинская организация обязана предоставить пациенту либо его законному представителю медицинские документы для ознакомления. В письменном заявлении пациент не обязан разъяснять цели, для чего ему необходимо получить медицинские документы. Взимание платы за изготовление копий медицинской документации законом не предусмотрено, заявление на выдачу документов необходимо регистрировать в журнале учета входящей документации, а полученные заявителем копии документов в журнале учета исходящей документации. На сегодняшний день порядок получения оригинала амбулаторной карты не предусмотрен.
В законодательстве законным представителем пациента, признанного недееспособным в судебном порядке (вследствие психического расстройства), признается его опекун; признанного ограниченно дееспособным – его попечитель (ст. ст. 29, 30 Гражданского кодекса РФ). Законными представителями несовершеннолетних пациентов являются их родители, опекуны, попечители. Другие лица могут получить медицинскую документацию на основании доверенности пациента. Исходя из принципа разумности, срок должен составлять до 10 дней по аналогии со сроком, отведенным законом для удовлетворения отдельных требований потребителя. Нарушение права пациента в виде неправомерного отказа или не предоставления пациенту медицинских документов может повлечь не только административную, но и уголовную ответственность должностных лиц. Статьей 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за неправомерный отказ в предоставление гражданину в установленном порядке документов, материалов, затрагивающих его права и интересы, либо несвоевременное предоставление таких документов, материалов в виде штрафа. Также может идти речь и об уголовной ответственности в силу статьи 140 Уголовного кодекса РФ за неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан
Поскольку именно первичная медицинская документация удостоверяет факты и события, которые важны с юридической точки зрения, действующим законодательством предусмотрена административная и уголовная ответственность в следующих случаях:
- нарушение правил хранения, комплектования, учета или использования архивных документов, за исключением случаев, предусмотренных статьей 13.25 настоящего Кодекса (статья 13.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях);
- служебный подлог: внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного ч.1 ст. 292.1 настоящего Кодекса) (ст. 292 Уголовный кодекс РФ);
- похищение, уничтожение, повреждение или сокрытие официальных документов, штампов или печатей, совершенные из корыстной или иной личной заинтересованности (ч. 1 ст. 325 Уголовного кодекса РФ);
- фальсификация доказательств по гражданскому делу лицом, участвующим в деле, или его представителем (ст. 303 Уголовного кодекса РФ).
Также ненадлежащее заполнение амбулаторной карты может быть квалифицировано органом надзора по статье 14.1 или 19.20 КоАП РФ как нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.
Каждому человеку наверняка приходилось бывать в медучреждениях, где одним из важнейших документов служит медицинская карта амбулаторного больного. Без нее не может обойтись ни врач, ни пациент.
Для чего необходима амбулаторная карта?
Оттого, насколько правильно заполнен этот документ, может зависеть судьба пациента в рамках возможно расследуемого в отношении его уголовного либо гражданского дела.
Выписка из амбулаторной карты необходима:
⦁ при осуществлении судмедэкспертиз;
⦁ для осуществления расчетов по оплате за предоставление медпомощи по договорам обязательного медстрахования;
⦁ для проведения медико-экономических экспертиз по контролю за качеством выполненных медуслуг.
Что представляет собой амбулаторная карта больного?
В утвержденном в ноябре 2011 года Федеральном Законе №323, регламентирующем охрану здоровья наших соотечественников, отсутствует такое понятие, как медицинская документация.
Медицинская энциклопедия относит к ней систему документов, имеющих установленную форму, предназначение которой - регистрация сведений о мероприятиях по профилактике, лечению, диагностике и санитарной гигиене.
Меддокументация бывает учетной, отчетной и учетно-расчетной. Медицинская карта амбулаторного пациента относится к первой категории. В ней описываются диагнозы, текущее состояние пациента, рекомендательные предложения по лечению.
Введение обновленной формы
Приказом российского Минздравоохранения №834 от декабря 2014 года утверждены обновленные унифицированные формы документации, находящейся в обороте амбулаторных медучреждений. Там же прописано, каким образом они заполняются.
Это является значительным шагом по направлению к созданию медкарты электронного вида, так как введение единых стандартов в исполнении записей обеспечивает взаимную преемственность среди лечебных заведений.
В частности, разработана форма №025/у - "Медицинская карта амбулаторного больного", и подробно описано, как ее следует заполнять. Кроме того, утвержден образец талона пациента с соответствующим порядком заполнения.
Вышеупомянутым приказом данной карте придан статус основного учетного медицинского документа учреждения, оказывающего медпомощь для взрослого населения с использованием амбулаторных условий.
В чем отличие от старой формы?
В новой учетной форме информационное содержание значительно увеличено, более детально конкретизированы заполняемые позиции. В предыдущем варианте врач мог производить записи по своему усмотрению, теперь они унифицированы.
Обязательно стали вноситься сведения:
⦁ о консультациях узких врачебных специалистов и зав.отделения;
⦁ о результате заседания ВКК;
⦁ о проведении рентгеновских снимков;
⦁ о постановке диагностики по 10-й Международной квалификации болезней.
Для каждого специализированного медицинского учреждения либо их профильного структурного направления по стоматологии, онкологии, дерматологии, психологии, ортодонтии, психиатрии и наркологии разработана своя амбулаторная карта. Форма №043-1/у, к примеру, заполняется на ортодонтических больных, №030/у предназначена для контрольной карты по диспансерному наблюдению.
Форма №030-1/у-02 заводится на лиц, страдающих психиатрическими заболеваниями и наркологической зависимостью. Она утверждена в Приказе Минздрава РФ 2002 года №420.
Как заполняется?
Во время самого первого обращения человека в поликлинику регистратурой производится заполнение данных на титульном листе. Но амбулаторная карта больного может заполняться только врачами.
Если пациент относится к категории федеральных льготников, возле номера карты проставляется "Л". Врач должен сделать соответствующую запись о каждом посещении поликлиники больным.
Амбулаторная карта отражает:
⦁ каким образом протекает заболевание;
⦁ какие диагностические и лечебные мероприятия последовательно проводит лечащий врач.
Запись ведется аккуратно, по-русски, в соответствующем разделе без каких-либо сокращений. При необходимости что-либо исправить, это делается сразу после совершения ошибки и обязательно заверяется врачебной подписью.
Для записи названий медикаментов допустимо использовать латынь.
Первый лист в регистратуре медработник заполняет по данным из документов, удостоверяющих личность пациента. Графы рабочего места и должности записываются по словам больного. На бланке имеются рекомендации по заполнению каждого раздела.
Принципы заполнения
Когда заполняется амбулаторная карта, следует помнить о некоторых основных принципах.
В ней должны в хронологическом порядке описываться:
⦁ в каком состоянии пришел пациент на прием к врачу;
⦁ какие диагностические и лечебные процедуры проведены;
⦁ результаты лечения;
⦁ обстоятельства физического, социального и иного характера, оказывающие влияние на больного во время патологических изменений его самочувствия;
⦁ характер рекомендаций пациенту, выданных по окончании обследования и лечебного процесса.
Врач должен соблюдать все юридические аспекты при заполнении формы.
Амбулаторная карта состоит из бланков, на которых фиксируется долговременная и оперативная информация.
К долговременной информации, которая содержится на приклеиваемых спереди листах, относятся:
⦁ сведения, переписанные с документа, удостоверяющего личность;
⦁ группа крови с резус-фактором;
⦁ сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях и аллергических реакциях;
⦁ заключительные диагнозы;
⦁ результаты профилактических осмотров;
⦁ перечень выписанных наркосодержащих лекарств.
Оперативная информация заносится на вкладыши, где записываются результаты первичного обращения и вторичных посещений участкового терапевта, узкопрофильных врачей, консультаций у заведующего отделением.
Выписка из амбулаторной карты
Выпиской называется медсправка о состоянии здоровья по форме 027/у, которая относится ко второй группе документации медучета. В ней содержится информация о перенесенных заболеваниях в период амбулаторного лечения.
Предназначение ее, как и всей документации этой группы - осуществление оперативного обмена данными о здоровье пациентов, что помогает связать отдельные этапы мероприятий санитарно-профилактического и лечебного характера.
Выписка может предоставляться пациентом работодателю, чтобы проинформировать о прохождении амбулаторного лечения. Оплате она не подлежит, а сдается вместе с больничным листом, если последний оформлен более чем на месячный срок.
Этот документ позволяет освободить от занятий в образовательных учреждениях.
Выписка содержит сведения о больном с указанием номера медполиса, перечисление его жалоб, симптоматики болезни, результатов врачебных осмотров и обследований, а также первичного диагноза.
Вся информация должна полностью соответствовать той, которую содержит амбулаторная карта.
Выписка может быть использована для назначения дальнейших медицинских процедур.
Медицинская карта ребенка заводится на каждого ребенка, посещающего школу либо детский сад. Форма медицинской карты ребенка, как правило, стандартна. Давайте рассмотрим, из чего состоят разделы этой карты.
Медицинская карта ребенка 026 у
Медицинская карта ребенка применяется в учреждениях образования, она оформляется на каждого обучающегося несовершеннолетнего ребенка в детсадах, общеобразовательных и прочих школах, и аналогичных организациях.
В медицинскую карту ребенка 026 У заносятся подробные данные о степени нравственного и физического развития ребенка, есть ли у него проблемы со здоровьем и так далее. Форма стандартной медкарты ученика (воспитанника) также позволяет записать информацию об отнесении несовершеннолетнего к определенной группе инвалидности по типу здоровья и т.д.
Заполняют медицинскую карту ребенка обычно медработник детсада, школы – либо врачи, медсестры или фельдшеры клиники.
Структура формы медицинской карты ребенка
Медкарта делится на несколько частей, в которые заносятся различные данные о несовершеннолетнем:
- Общая информация об ученике (воспитаннике)
- Информация об анамнезе несовершеннолетних
- Данные о том, стоит ли ученик (воспитанник) на диспансерном учете.
- Сведения о сроках и фактическом прохождении обязательных медицинских процедур
- Информация о сроках и фактическом прохождении иммунизации
- Данные о сроках и фактическом прохождении необходимых по возрасту несовершеннолетнего медосмотров
- Результаты консультаций медицинских специалистов
- Рекомендации по посещению занятий и их характеру в различных спортивных и других секциях
- Данные о том, как проходит подготовка мальчиков к военной службе
- Актуальные результаты анализов и медицинских наблюдений за учеником (воспитанником)
- Данные анализов и врачебные заключения.
Как заполнять форму медицинской карты ребенка
Согласно нормативам, форма медицинской карты ребенка должна быть заполнена медработником согласно требованиям по ее оформлению.
Что пишут в раздел “Общие сведения”
1.Общие сведения о ребенке.
1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка_____________ 1.2. Дата рождения___________
1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд)__________________
1.5. тел. м/жит. _____________ 1.6. Обслуживающая поликлиника__________________ 1.7. тел___________________
|
1.8. Характеристика образовательного учреждения* |
|||||||
|
1.8.2. Учрежд.общ. среднего образования |
1.8.3 Детский дом |
||||||
В разделе «Общие сведения» находится вся информация об ученике (воспитаннике), а также о медицинском учреждении, к которому он относится с учетом места проживания. В раздел входят следующая информация:
- данные об имени и адресе несовершеннолетнего;
- данные о клинике, в которой он обслуживается;
- данные о том, какую школу или детсад он посещает.
- данные о переводе в какое-либо другое учебное заведение, если таковой имелся;
- в специальной графе сообщаются все те негативные условия, в которых несовершеннолетний вынужден ежедневно по каким-либо причинам находиться.
Медицинская карта ребенка 026 У также сообщает, есть ли в наличии у несовершеннолетнего какой-либо аллергической реакции с указанием причин возникновения аллергии.
Содержимое раздела “Анамнестические сведения”
Информация об анамнезе несовершеннолетних – следующий раздел медицинской карты 026 У. Он содержит общие данные и характеристику семьи ученика школы либо воспитанника детсада. Кроме того, в нем присутствуют информация об условиях проживания ребенка, описываются болезни, которые он переносил. Внешне раздел выглядит следующим образом:
Наиболее значимые пункты этого раздела медицинской карты ребенка:
- Информация о семье ученика (воспитанника)
- В этот раздел входит информация о составе семьи несовершеннолетнего, и об общей обстановке в ней
- Информация о том, наличествуют ли у ученика (воспитанника)и у его членов семьи хронические или же наследственные заболевания
- В специальный пункт раздела входят дополнительные данные о том, участвует ли ученик(воспитанник) в секциях либо же кружках по интересам, которые посещает ученик (воспитанник).
- Данные о перенесенных учеником (воспитанником) болезнях, о различных травмах или же о тех операциях, которые переносил ученик (воспитанник), сюда же входит информация о нахождении в детском санаторно-курортном комплексе.
Информацию обо всем этом медработник школы или интерната вносит, основываясь на данных обычной медицинской амбулаторной карты, и по итогам личной беседы его родителей и информации, полученнной от педагогов школы или интерната.
Сведения о нахождении на наблюдении у врача ученика (воспитанника), на которого оформлена медкарта
Следующий раздел медицинской карты ребенка напрямую касается детей, нуждающихся в наблюдении врачом в клинике по месту их проживания.
Внешне раздел формы медицинской карты ребенка выглядит следующим образом:
|
Контроль посещений специалиста |
Дата снятия, причина |
|||||||||
Цель заполнения этого раздела – контроль проведения различных диспансерных процедур. Медработник школы или интерната перемещает их в карту ребенка из медкарты поликлиники. Крайне важно заполнять данными все графы данного блока. А если ученик (воспитанник) снимается с диспансерного меднаблюдения – в этот раздел формы медицинской карты ребенка необходимо внести дату и причины снятия ученика (воспитанника) с учета.
Как заполнять раздел о лечебно-профилактических мероприятиях
Четвертый раздел включает в себя данные о проведении обязательных медицинских и диагностических мероприятий, например, о датах, сроках и результатах дегельминтизации или же о санации ротовой полости у несовершеннолетних учеников (воспитанников).
Внешне раздел выглядит следующим образом:
Обязательные лечебно-профилактические мероприятия
4.1 Дегельминтизация
4.2. Санация полости рта
В РФ в каждом учреждении при наблюдении ученика школы либо воспитанника детсада медспециалисты при работе руководствуются законодательными актами Минздрава РФ:
- Пр. No 60 от 14.03.95 г.
- Пр. No 186/272 от 30.06.92 г.
- Пр. No 151 от 07.05.98 г.
Эти законодательные акты регулируют периодичность прохождения профосмотров и других обязательных медицинских мероприятий для несовершеннолетних учеников и воспитанников. В описываемый раздел формы медицинской карты ребенка записывают отметки о прохождении этих процедур с добавкой конкретных дат и типов мероприятий.
Как заполнять раздел формы медицинской карты ребенка, касающийся прививок
В этот раздел попадают данные медиков о том, какие и когда прививки были поставлены несовершеннолетнему, неблюдаемому медработниками. Раздел содержит даты и сроки мероприятий по иммунизации, вне зависимости от случаев, по поводу которых прививки были сделаны.
Внешний вид раздела:
Иммунопрофилактические мероприятия
5.1. Осмотр ученика школы либо воспитанника детсада перед профилактическими и другими прививками
В графе (5.1.) медработник указывает, какой диагноз был у ученика (воспитанника) в наличии на момент проставления прививки. Если наличие этого заболевания явно конфликтует с возможностью иммунизации, или является прямым противопоказанием для нее, в медицинской карте ученика школы либо воспитанника детсада указывается дата, до наступления которой прививки откладываются. Также в медкарте ребенка сообщается название, доза и способ введения иммунопрофилактического препарата, а также серия использованной вакцины. Впоследствии по этим данным, в том числе ведется контроль реакции ученика школы либо воспитанника детсада на прививку. Результаты наблюдения также затем вносятся в детскую медкарту.
Данные о прохождении учеником школы либо воспитанником детсада плановых профилактических медосмотров
Шестой раздел дифференцирован на 10 граф, которые соотносятся с периодами проведения осмотров учеников (воспитанников) в разные периоды их жизни:
- перед оформлением в группу детсада;
- за год до оформления в школу;
- перед самим зачислением ученика (воспитанника) в школу;
- в 7 лет, в 10 лет, в 12 лет, в 14-15 лет, и в 16 и 17 лет.
Данные плановых медосмотров (6.1 - перед поступл. в ясли-сад, детсад, 6.2 - за 1 год до общеобразовательной школы, 6.3 - перед общеобразовательной школой)
|
Параметры, специалисты |
|||
|
Дата обследования |
|||
|
Возраст (лет, мес-в) |
|||
|
Длина тела |
|||
|
Масса тела |
|||
|
Педиатр(в т.ч. ЧСС за 1 мин. АД - 3 раза) |
|||
|
Офтальмолог |
|||
|
Отоларинголог |
|||
|
Дерматолог |
В рамках прохождения обязательных медосмотров медработники вносят в колонки этого раздела медкарты ребенка итоги внешних и лабораторных обследований ученика (воспитанника):
- Показатели давления ученика(воспитанника) и ЧСС
- Итоговый вывод о том, что ученик школы либо воспитанник детсада здоров. Если такое заключение сделать нельзя – вносится его клинический диагноз
- При прохождении каждого медосмотра ученику школы либо воспитаннику детсада необходимо сдавать анализы мочи, крови, и кала
В карту ученика школы либо воспитанника детсада медработник помещает клинический диагноз в развернутом виде, диагноз может быть установлен как другими специалистами, так и итоговыми данными проведенных обследований и анализов.
Результаты медицинской проф. консультации
В раздел формы медицинской карты ребенка, посвященный результатам медосмотров ученика (воспитанника) и консультаций врача вносятся сведения, которые основываются на актуальных данных – итогах медосмотров и выводах после наблюдения за детьми.
Раздел, посвященный результатам врачебных консультаций и рекомендациям
В графу с наименованием «Профессии» вносят те варианты профессий, которые собирается осваивать и впоследствии использовать ученик (воспитанник), ориентир - его слова. Столбец «Рекомендации» содержит вывод участкового педиатра, основывающийся на оценке состояния и степени здоровья несовершеннолетнего, имеющихся у ученика (воспитанника) проблем, наличия болезней или каких-либо отклонений, если таковые имеются.
Вложенные файлы
- Медицинская карта ребенка образец.pdf
ВНИМАНИЕ! В период с 15 августа по 10 сентября стоимость оформления карты в школу/сад увеличивается на 20%. Цена на сайте указана с учетом данного повышения.
При поступлении в любое государственное и ряд негосударственных детских образовательных учреждений Москвы, будь то ясли, детский сад или школа, необходимо оформить и предоставить «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений» (форма 026/у).
Как оформляется детская медкарта в школу или детский сад? Что нужно взять с собой?
1 Для начала оформления медкарты необходимо позвонить по телефону медицинского центра и записаться на удобное для Вас время.
2 С собой нужно взять паспорт взрослого (родителя) и свидетельство о рождении ребенка. Это необходимо для заполнения медицинской документации в клинике.
3 Сведения о проведенных ранее профилактических прививках и реакциях Манту, если проводилась вакцинация. Если ребенок не привит, то на приеме в клинике Вы можете заполнить специальную форму отказа от вакцинации, которая вклеивается в карту. Подробнее Вам сможет объяснить врач при обращении в медицинский центр .
4 Желательно иметь на руках амбулаторную карту, любая медицинская документация, касающаяся здоровья ребенка приветствуется. Это улучшит качество медицинского обследования.
5 С собой в контейнерах нужно привезти кал и мочу ребенка для лабораторного анализа . Кровь из пальца на исследование и соскоб на энтеробиоз берется в клинике в процедурном кабинете. (Контейнеры для анализов можно получить заранее в медицинском центре бесплатно или приобрести их в аптеке.)
Оформление медкарты для школы включает комплекс обследований согласно приказа Минздрава №241 от 2014 г.
- Консультацию педиатра
- Консультацию хирурга-ортопеда
- ЭКГ с расшифровкой.
Стоимость 7 800 руб.
Дополнительно необходимо сдать анализы (в случае их отсутствия):
- Клинический анализ крови (забор материала в клинике),
- Анализ крови на сахар (забор материала в клинике),
- Клинический анализ мочи (приносите с собой),
- Исследование кала на яйца глистов (приносите с собой),
- Соскоб на энтеробиоз (забор материала в клинике).
Возможно, по требованию учреждения необходимо пройти комплекс УЗИ обследования
УЗИ комплекс 4 системы
- Щитовидная железа
- Сердце - ЭхоКГ
- Органы брюшной полости
- Репродуктивной системы
Оформление медицинской карты для дошкольного учреждения (форма 026/у) включает комплекс обследования согласно приказа Минздрава №241 от 2014 г.
- Консультацию педиатра
- Консультацию отоларинголога (ЛОР)
- Консультацию офтальмолога (окулиста)
- Консультацию невролога (невропатолога)
- Консультацию хирурга-ортопеда
- Консультацию уролога-андролога
- Консультацию логопеда-психолога
Стоимость - 6 960 руб.
Дополнительно необходимо сдать анализы (в случае их отсутствия)
- Клинический анализ крови (забор материала в клинике)
- Анализ крови на сахар (забор материала в клинике)
- Клинический анализ мочи (приносите с собой)
- Исследование кала на яйца глистов (приносите с собой)
- Соскоб на энтеробиоз (забор материала в клинике)
Стоимость оформления карты включая стоимость анализов - 8 400 руб.
Возможно, по требованию учреждения необходимо пройти комплекс УЗИ обследования:
УЗИ комплекс 4 системы
- Щитовидная железа
- Сердце - ЭхоКГ
- Органы брюшной полости
- Репродуктивной системы
Стоимость комплекса - 4 000 руб.
Карта оформляется в два посещения:
1-е посещение: осмотр всех специалистов, сдача анализов и УЗИ обследования.
2- е посещение: после сдачи анализов, через 2 дня, необходимо снова явиться к педиатру (можно без ребенка) для внесения результатов анализов в карту (оформленную карту необходимо взять с собой).
Если Вам необходимо оформить детскую медкарту, Вы всегда можете обратиться за помощью к нам и в кратчайшие сроки получить официальный документ. Отправьте заявку или позвоните по нашим телефонам, мы сразу же свяжемся с Вами.
- 13 лет успешной работы
- 3637 проведено диспансеризаций
- 2000 оформлено карт в школы и детские сады
- 181 выявлено серьезных заболеваний
О медицинской карте для детского сада
Когда ребенок подрастает возникает вопрос о том, чтобы отдать его в детский сад. Для того, чтобы ребенка взяли в детский сад он должен быть здоровым и это должна подтверждать официальная и полностью заполненная медицинская карта , которая утверждена Приказом Минздрава России “Об утверждении медицинской карты ребенка для образовательных учреждений”.
нажмите для скачивания
Каждому родителю важно знать, что на основании “Закона об иммунопрофилактике” из-за отсутствия части прививок вам не могут дать отказ в принятии ребенка в детский сад. Вам могут отказать временно в связи с отсутствием прививки, если есть реальная опасность заражения вашего ребенка этой болезнью в детском саду.
Ребенку нельзя в детский сад в таких случаях:
- При обострении имеющихся у ребенка хронических заболеваний;
- При наличии заразных заболеваний кожи, глаз, волос;
- При наличии в посевах кала или мазка из носоглотки возбудителей кишечных или респираторных инфекций, например, дифтерии, сальмонеллеза, стрептококка, патогенных стафилококков или других;
- Если ребенок недавно перенес какую-либо карантинную инфекцию (корь, свинку, коклюш, ветрянку, краснуху или др.), ребенка не возьмут в детский сад пока не закончится регламентированный срок карантина и изоляции;
- При заболевании эпилепсией с припадками или при наличии психических расстройств, эндокринных заболеваний, тяжелых неврозов, или других заболеваний, которые требуют особой терапии или диеты (например сахарный диабет);
- При наличие у ребенка недостаточности кровообращения, туберкулеза или злокачественного опухолевого заболевания.
Для получения медицинской карты для детского сада вам дадут специальный лист-направление . В нем будут отмечены все специалисты, которых необходимо будет посетить.
Анализы, необходимые для получения медицинской карты в детский сад
Для приема в детский сад необходимо пройти консультации таких специалистов:
- Ортопед. Доктор осмотрит скелет и связки ребенка, исключит плоскостопие и нарушение осанки. В случае необходимости даст рекомендации как не допустить прогрессирования болезни в садике, например, сколиоза.
- Отоларинголог. Доктор исключит наличие инфекции на миндалинах, исключит аденоидные разрастания, аллергический насморк, заболевания глотки, носа, ушей.
- Офтальмолог. Доктор проверит зрение, исключит проблемы косоглазия.
- Логопед. Врач оценит правильность речи и уровень развития ребенка.
- Психолог. Исключит проблемы адаптации, трудности в общении или другие социальные проблемы.
- Невролог. Доктор проверит рефлексы ребенка, работу нервной системы, оценит нервно-психическое и речевое развитие, исключит неврозы и нарушение сна.
- Хирург. Доктор исключит болезни, при которых могут потребоваться операции, а так же грыжи и проблемы с яичками у мальчиков.
- Дерматолог. Врач исключит заболевания кожи, волос, ногтей, аллергические реакции.
Если у ребенка имеются какие-то особые заболевания, то по решению участкового педиатра список специалистов может быть увеличен.
При необходимости будет проведен осмотр гастроэнтерологом, нефрологом, эндокринологом, инфекционистом и стоматологом
Вашему ребенку необходимо сдать такие анализы:
- Общие анализы крови;
- Кал на кишечную группу;
- Соскоб и кал на кишечную группу.
По необходимости могут быть назначены дополнительные анализы или исследования организма ребенка, например, УЗИ или рентген. Каждый специалист после осмотра делает заключение о состоянии здоровья ребенка, указывает диагноз и дает рекомендации по лечению и профилактике (если ребенок болен). Затем врач проверяет наличие необходимых вакцинаций и, по необходимости, направляет на недостающие.
После сдачи всех анализов и проведения консультаций, вам необходимо снова прийти к педиатру. Врач полностью оформит медицинскую карту для детского сада и подклеит бланки с анализами. Затем педиатр напишет общее заключение о состоянии здоровья ребенка.
Как получить медицинскую карту в детский сад
Наш медицинский центр “Колыбель здоровья” предлагает свои услуги для получения медицинской карты ребенка, которая нужна для приема в детский сад. В нашем центре работают опытные врачи педиатры, которые имеют огромный практический опыт работы с детьми. В нашем медицинском центре вы можете пройти все необходимые консультации с профильными врачами .
Некоторых врачей можно вызвать на дом, что является огромным преимуществом, ведь это сэкономит ваше время и время вашего ребенка. Вам не придется стоять в очереди, как в районных поликлиниках. И это поможет избежать риск возникновения простуд у ребенка, которые могут развиться по пути к врачу. Наши врачи - это отличные детские психологи, которые с огромной легкостью находят общий язык с ребенком.
Обращаем внимание родителей - формальное оформление медицинских карт в нашем центре не производится!
Медицинскую карту можно просто купить, но стоит знать, что она представляет важный документ, который подтверждает состояние здоровья. Важно понимать, что медицинская карта дает возможность вылечить имеющиеся заболевания на ранних стадиях и оградить ребенка от нагрузок, которые могут представлять для него опасность. Без сделанных инъекций, в первую очередь, может пострадать ваш ребенок. Если вам необходима справка для детского сада, мы рекомендуем обратиться в наш медицинский центр “Колыбель Здоровья”.
Видеоотзывы об оформлении медицинских карт в нашем центре
Полехина Ольга, оформление карты для детского сада
Стоимость оформления справок и медицинских карт
| Код услуги | Наименование услуги | Цена, руб |
|---|---|---|
| 16001 | Оформление справки в бассейн (при наличии результатов анализов кала на я/г, э/б и справки дерматолога) | 600 |
| 16002 | Оформление справки о состоянии здоровья после болезни, отпуска, каникул (включает осмотр педиатром) | 1 200 |
| 16003 | Оформление санаторно-курортной карты (077/у), справки в детский оздоровительный лагерь 079/у (включает осмотр педиатром) | 1 500 |
| 16004 | Оформление эпикриза, или выписки из амбулаторной карты | 500 |
| 16005 | Оформление справки в спортивную секцию (включает осмотр педиатром) | 1 200 |
| 16006 | Оформление карты в детское дошкольное учреждение | 6 000 |
| 16007 | Оформление карты в общеобразовательное заведение | 7 000 |
| 16008 | Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными |
Оформляемся в садик.
Поздравляем – ваш малыш получил заветную путевку в детский сад и теперь необходимо его оформить. В детские государственные и в хорошие частные сады берут только абсолютно здоровых детей, имеющих разрешение на посещение сада от различных специалистов. Это делается примерно за 2-4 недели до начала посещения садика – хотя путевку вам могут дать и раньше.
Наконец подошло время оформлять малыша в детский сад, и уже остро встал вопрос об оформлении медицинской карты. Она едина для всей страны, заполняется вашим участковым врачом или тем, у кого вы постоянно наблюдаетесь, а после прохождения всех специалистов заверяется заведующей отделением клиники, где проводились осмотры.
Зачем она нужна?
Эта карта будет содержать все данные о вашем ребенке, и она будет являться своего рода «визитной карточкой» для медработника садика, который вашего кроху еще не знает. Поэтому, не стоит скрывать диагнозы или проходить оформление в коммерческих центрах как говорится «быстро и за деньги». Наличие каких-то хронических заболеваний – это не повод, чтоб вам отказали в месте, а только предупреждение для работников сада о том, что ваш кроха требует особого наблюдения и у него есть особенности.
Правильно и самое главное, достоверно заполненная карта – это ваша обязанность, если вы скрываете какую-либо информацию, это накладывает на вас (а не работников садика) ответственность за здоровье крохи. Ведь медработники будут проводить крохе оздоравливающие или другие медицинские мероприятия исходя из данных карты, если там указаны недостоверные сведения (например, что малыш здоров, а у него на самом деле есть астма) это может влиять на процедуры – многое ему бы ограничили. Поэтому позаботьтесь о достоверности информации в процессе оформления карты. Обязательно нужны сведения о ранее перенесенных детских инфекциях и вакцинации от различных инфекций, как плановой, так и дополнительной – эти данные так же важны на случай возникновения карантинных болезней.
Идем к врачу.
Чтобы комплексно оценить здоровье малыша, необходим осмотр врача-педиатра и нескольких детских специалистов – невролог, хирург, ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, логопед (с трех лет). Если понадобится, например, при наличии хронических заболеваний, могут потребоваться и консультации других врачей – кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога.
Педиатр на первом приеме заведет карту формы №026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ – интернатов». Она абсолютно одинакова для всех регионов России и ее обязаны принимать во все учреждения без каких-либо вопросов и отказов. Врач расскажет вам, каких специалистов вы пройдете, где к ним можно записаться, выпишет вам направления на необходимые анализы.
Параллельно с этим медсестра начнет заполнение карты, пока врач будет смотреть малыша. Проконтролируйте правильное заполнение карты, диктуя фамилию и имя по буквам, – любые исправления в ней, как в документе строгой отчетности очень нежелательны.
Последовательность заполнения не так сложна – первыми заполняются «паспортные» данные ребенка – причем, если в карточке произошли изменения, укажите это медработнику (возможно смена фамилии или адреса). Заполняют фамилию, имя, отчество ребенка, дату его рождения, домашний адрес (если адрес регистрации и фактический адрес проживания рознятся – указывают оба).
Далее заполняется так называемый анамнез жизни и заболеваний, то есть в каких бытовых условиях и домашнем режиме живет малыш, бывали ли в семье заболевания туберкулезом, ревматизмом, инфекционные болезни. Далее указываются все болезни, которыми с рождения переболел ваш ребенок – разделяя отдельно детские инфекции и остальные заболевания, острые и хронические, если они уже имеются.
Затем, после подробного осмотра врача и измерения малыша, заполняются основные антропометрические показатели ребенка – рост, вес, окружность грудной клетки. Далее врач описывает подробно состояние кожных покровов, лимфатической системы, систем органов – дыхательной, кровеносной, пищеварительной, выделительной и нервной.
Чтобы сделать вывод об общем состоянии здоровья, этого недостаточно – поэтому идем сдавать основные анализы, и посещаем узких специалистов.
Кто и что будет смотреть?
Хирург исключает патологии, связанные с возможными в дальнейшем операциями – аномалии развития (гемангиомы, фибромы и другие), опухоли, грыжи, у мальчиков они обычно смотрят яички и половой орган на предмет фимоза, неопущения яичка или водянки. Кроме того, они исключают хирургические проблемы с кишечником при упорных запорах, непонятных болях в животе.
Травматолог-ортопед – этот доктор занимается вопросами осанки, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Он внимательно изучит позвоночник ребенка на предмет нарушений осанки – сколиозов. Посмотрит, как малыш ставит ножки - нет ли у него плоскостопия, косолапости или других проблем со стопами. Сопоставит длину конечностей, осмотрит и ощупает суставы. С ним же можно посоветоваться по поводу правильного подбора обуви ребенку для улицы и дома.
Оториноларинголог или ЛОР-врач, занимается вопросами носоглотки и уха. У этого врача вы исключите аденоидные разрастания и проблемы с миндалинами, он же оценит работу носика, нет ли искривления носовой перегородки и нарушения дыхания, и здоровье ушей – осмотрит их, нет ли там воспаления, и проверит слух ребенка.
Окулист или офтальмолог – этот врач занимается проблемами глаз малышей (конъюнктивитами, блефаритами, другими проблемами) и проверяет остроту зрения, не нужны ли малышу очки, хорошо ли он видит. Кроме того, офтальмолог проверит глазное дно и цветоощущение ребенка.
Невролог – это доктор, который занимается проблемами головного, спинного мозга и периферической нервной системы, он же оценивает психомоторное развитие ребенка – все ли он умеет по возрасту. Он проверит у ребенка условные и безусловные рефлексы, подробно расспросит малыша и маму, что умеет кроха, когда появились у него основные навыки, чем и как он болел. Он посмотрит на то, как малыш ходит, как общается, разговаривает, как берет игрушки и как ими манипулирует.
Если малышу более трех лет, скорее всего, его осмотрит еще и логопед – он оценит речевое развитие, его правильность. Оценит словарный запас, правильность произношения, проблемы с артикуляцией, звукопроизношением и другие речевые недостатки. Разработает программу по исправлению недостатков и занятиям с ребенком для формирования правильной речи. Это поможет работникам сада обратить особое внимание на ребенка в развивающих занятиях.
По показаниям, когда имеются проблемы здоровье ребенка, назначается еще и консультации других врачей, прежде всего, детского стоматолога, кардиолога и гастроэнтеролога. В случае необходимости будет назначен курс специфического лечения и прием препаратов.
Выполним вакцинацию.
Доктор проверит наличие у ребенка прививок, положенных ему по календарю, и дополнительных, если они предусмотрены местным календарем или проведены по желанию родителей, и запишет их все в медицинскую карту для сада, в специальном разделе будет указана дата прививки, ее название и дозы, реакции на нее и другие необходимые сведения.
Внимание!!! Если вы по каким-то причинам не делали часть или все прививки своему ребенку, то по закону РФ это не является причиной для отказа вам в предоставлении места! Никакие заведующие или воспитатели не могут отказать вам в месте для ребенка. Просто в карточке ребенка будет вклеен ваш письменный отказ. Его же вы продублируете в медицинскую карту для садика. Временный отказ в садик может быть в том случае – если в садике карантин по той инфекции, которой ребенок не был привит (корь, например) и только на время карантина!
Если вы захотите, врач порекомендует вам пройти дополнительную вакцинацию для садиковых малышей – это гемофильная, менингококковая и пневмококковая инфекции, вакцина от ветряной оспы и гриппа. Но это вакцины делаются сейчас только за плату и по желанию.
С результатами всех осмотров и анализами вы возвратитесь к педиатру, который, проанализировав все данные и заключения врачей, сделает общее заключение – выставит в карточке сада группу здоровья, план оздоровительных мероприятий. Он же даст вам рекомендации по адаптации в садике, план закаливающих и профилактических мероприятий, укажет особенности питания ребенка в садике, если они есть.
Летом начинается массовое оформление детей в детские сады и школы. И требуется медицинская карта для детского сада и школы или форма 026/У.
В детские образовательные учреждения в России всегда требуются следующие документы
- Копия свидетельства о рождении ребенка
- Копия медицинского страхового полиса ребенка.
- Прививочный сертификат.
- Согласие на обработку персональных данных.
- Медицинская карта ребенка по форме 026у.
Как же оформить ребенку медицинские документы в детский сад?
- Процедура достаточно длительная, поэтому побеспокоиться стоит заранее: не меньше чем за месяц до желаемого начала посещения детского сада.
- Оформить документы можно в детской поликлинике по месту жительства или в платной клинике, которая предоставляет такую услугу.
- Нужно начать с визита к своему участковому педиатру. Здесь вы получите план дальнейших действий.
Список врачей которые должны посмотреть ребенка перед садиком
- Для всех детей это: невролог, ЛОР, хирург, окулист, ортопед, стоматолог, психиатр.
- Для девочек гинеколог
- Дерматолог осматривает детей по направлению педиатра, если есть показания.
- С трех лет к списку добавляется логопед.
- В случае, если мама отказывается от реакции Манту к списку добавляется консультация фтизиатра.
- Если ребенок состоит на диспансерном учете у какого-то врача, осмотр этого специалиста тоже добавляется в список.
Осмотры врачей действительны в течение 3 месяцев, поэтому их можно пройти заранее, задолго до детского сада.
Результаты осмотра врачи-специалисты фиксируют в амбулаторной карте ребенка (форма 112), а затем, при заполнении карты для садика, участковая мед. сестра переносит в нее все данные осмотров.
Прививки и Манту
Перед детским садом проверяется наличие всех прививок и реакции Манту по возрасту у ребенка.
Реакция Манту
Наличие за данный календарный год является обязательным условием для оформления ребенка в детский сад. Поэтому, если у ребенка есть Манту за этот год, например в январе, ее повторять не нужно.
Если у Вашего ребенка Манту планировалась в декабре (через год после предыдущей), то в связи с его оформлением в детский сад, к примеру с августа, планы поменяются, и Манту сделают до начала посещения садика. В этом нет ничего страшного, т.к. р.Манту не прививка, а диагностическая кожная проба, при необходимости ее можно повторять с интервалом в 1 месяц.
Если от реакции Манту имеется мед. отвод или от нее отказываются родители, обязательно потребуется консультация фтизиатра, для решения вопроса о возможности посещения ребенком детского сада.
Прививки
Проверяется , если требуется — ребенку делают очередную прививку. В дальнейшем, все прививки будут делать ребенку в детском саду.
Всегда сначала делается р. Манту, затем оценивается ее результат, если все в порядке — делается очередная прививка. Это связано с тем, что после прививки придется выдержать интервал 1 месяц, чтобы сделать реакцию Манту.
Если родители отказываются от прививок — оформляется официальный отказ с максимальным сроком 1 год, с подписями родителей, врача и зав. поликлиникой — в 3х экземплярах. Один из трех экземпляров прилагается к документам для детского сада
Анализы
Потребуется сдать:
- Общий крови и мочи. Анализ крови на сахар. Эти анализы действительны 1 месяц, поэтому их нужно сдать перед реакцией Манту и прививкой, чтобы доктор сначала оценил результаты анализов, а потом решал вопрос о прививках.
- . Эти анализы действительны 10 дней — их нужно отложить на самую последнюю очередь, чтобы не пришлось повторять их в связи с просрочкой.
Педиатр осматривает ребенка в конце, с обязательным взвешиванием, измерением роста, оценкой результатов Манту и анализов.
Неожиданная задержка при оформлении ребенка в садик может возникнуть
- Если кто-то из врачей выявит у ребенка отклонения в состоянии здоровья.
- В случае .
- При плохих результатах анализов.
Во всех этих случаях ребенку может потребоваться дополнительное обследование и лечение. В детский сад ребенок должен пойти здоровым. Если весь план выполнен, и все в порядке — наступает следующий этап — заполнение медицинской карты. Он займет около недели.
Медицинская карта для детского сада и школы по форме 026у
Медицинская карта для детского сада и школы по форме 026/у — это официальный медицинский документ, принятый на территории РФ. Она оформляется на ребенка при его поступлении в детское учреждение: детский сад или школу.
Чистая медицинская карта для детского сада и школы продается в магазинах канцтоваров, в аптеках или в детских поликлиниках.
На каждого ребенка она заводится только 1 раз, а потом переходит вместе с ним из детского сада в школу.
Для ускорения ее заполнения, родителям можно самим заполнить обложку, первую и часть второй страницы — паспортную часть: ФИО, возраст ребенка, адрес, телефон, ФИО и возраст родителей, образование, полная или нет семья, жилищно-бытовые условия, есть ли у ребенка отдельная комната. Иначе придется потратить на это много времени на приеме, без Вашей помощи эту часть карты заполнить невозможно.
После этого медицинскую карту, а также прививочный сертификат и копию страхового полиса нужно передать участковой мед.сестре. Она будет вносить в карту сведения о заболеваниях ребенка в течение жизни, о прививках, данные осмотров врачей специалистов и анализов. Проверит, заполнит и приложит к карте прививочный сертификат, форму 063, вклеит ксерокопию страхового полиса.
Затем Вашей картой займется педиатр. Он внесет в нее окончательное заключение о состоянии здоровья ребенка, его физическом развитии, определит группу для занятий физкультурой, даст рекомендации в отношении прививок и в детском коллективе.
Медицинские документы ребенка готовы. В последнюю очередь берется справка об эпид. окружении. Она годна 72 часа (3суток). Теперь ребенка можно вести в детский сад.
Особенности оформления в школу
Если ребенок посещал детский сад
После того, как ребенок поступил в детский сад, все выше перечисленные документы заполняет мед. сестра детского сада. В садике ребенка периодически взвешивают, измеряют рост, осматривают врачи, делаются прививки — все новые данные вносятся в документы.
Перед поступлением в школу дети прямо в садике проходят необходимый мед. осмотр, педиатр делает заключение по его результатам, медицинская карта для детского сада и школы проверяется заведующей поликлиникой и, после окончания садика, выдается на руки родителям готовой к передаче в школу.
Если ребенок не посещал детский сад
- Оформление производится в детской поликлинике по тому же плану, как описано выше.
- Летом, непосредственно перед школой, детям не делается р. Манту, т.к. во всех школах в сентябре проводится массовая туберкулинодиагностика.
- Ребенку придется пройти несколько тестов, для определения готовности к школе. Обычно этим занимается в поликлинике кабинет здорового ребенка. Если в Вашей поликлинике такого кабинета нет — будете проходить их в кабинете педиатра.
Для всех
- В школе для ребенка важнее, чем в садике, определение группы для занятий физкультурой, поэтому если у ребенка есть хронические заболевания, нужно обязательно попросить врача специалиста, у которого наблюдается ребенок, записать в амбулаторной карте рекомендации в отношении занятий физкультурой.
- Для детей с нарушением зрения, окулист может рекомендовать 1-2 парту в школе. На это родителям стоит обратить внимание.
- Некоторые школы (лицеи и гимназии) требуют справку, что ребенок может заниматься в школе с повышенной нагрузкой. Ее выдает педиатр, если ребенок не имеет тяжелых хронических заболеваний, особенно центральной нервной системы, в спорных случаях может потребоваться консультация врача специалиста по заболеванию, с которым наблюдается ребенок.
Процедура оформления длительная и не очень приятная, но пройти ее рано или поздно придется всем детям и родителям, так, что запасайтесь терпением и начинайте заранее. В 2017 году некоторые родители уже начали оформлять детей в детские сады и школы.
