Kuņģa gļotādas sabiezēšana. Izmaiņas kuņģī noteiktu slimību gadījumā

Kuņģa krokas (plicae gastricae, PNA) kuņģa gļotādas krokas, kas nosaka tās reljefu; veidojas muskuļu plāksnes kontrakcijas un irdenas submukozālās pamatnes klātbūtnes rezultātā.

Lielā medicīnas vārdnīca. 2000 .

Skatiet, kas ir "kuņģa krokas" citās vārdnīcās:

Vēders- Vēdera augšējā kreisajā daļā atrodas kuņģis (gaster, s. ventriculus) (151., 158., 159., 160. att.), orgāns, kas apstrādā pārtiku ar gremošanas sulu palīdzību. Kuņģa forma un izmērs var atšķirties atkarībā no daudzuma ... Cilvēka anatomijas atlants

Barības vads- (barības vads) (151., 156., 160., 195., 201. att.) ir tiešs rīkles turpinājums un ir muskuļota caurule, kas savieno rīkli ar kuņģi, līdz 25 cm gara.. Barības vads sākas rīkles līmenī. VI kakla skriemelis un beidzas pie ... ... Cilvēka anatomijas atlants

divpadsmitpirkstu zarnas (mezenteriskā daļa)- Divpadsmitpirkstu zarna (divpadsmitpirkstu zarna) (151., 158., 159., 160. att.) atrodas aiz kuņģa pīlora (piloriskās) daļas un lokaini nosedz aizkuņģa dziedzera galvu. Tā garums ir 25 27 cm Tas sākas no pilora uz ... ... Cilvēka anatomijas atlants

VĒDERS- VĒDERS. (gaster, ventriculus), paplašināta zarnu daļa, kurai īpašu dziedzeru klātbūtnes dēļ ir īpaši svarīga gremošanas orgāna nozīme. Daudzu bezmugurkaulnieku, īpaši posmkāju un ...

I Kuņģis (ventrikuls, gaster) ir dobs gremošanas sistēmas orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu, kurā uzkrājas pārtika un notiek tā daļēja sagremošana un uzsūkšanās. Ž. anatomija atrodas epigastrijā ... Medicīnas enciklopēdija

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) atdalīšanās no klases Polypomedusa (sk.) vai Hydrozoa, zarnu tipa (Coelenterata). S., kas ir brīvi peldošas polimorfās kolonijas (sk. Kolonijas), ir tikai pelaģiskie jūras dzīvnieki, kas atšķiras ... ... Enciklopēdiskā vārdnīca F.A. Brokhauss un I.A. Efrons

vēders- (ventriculus s. gaster) paplašināta gremošanas caurules sekcija, kurā notiek pārtikas mehāniskā apstrāde un kuņģa sulas ķīmiskā iedarbība (satur sālsskābi, pepsīnu un citus fermentus). Tas absorbē... Terminu un jēdzienu glosārijs par cilvēka anatomiju

Asinsvadi- Asinsvadi. Saturs: I. Embrioloģija .......... 389 P. Vispārīgs anatomiskais izklāsts .......... 397 Arteriālā sistēma .......... 397 Venozā sistēma... ... ....... 406 Artēriju tabula............. 411 Vēnu tabula............. ..… … Lielā medicīnas enciklopēdija

Kuņģa sienas struktūra: 1 serozs apvalks, 2 subserozes, 3 muskuļu slānis, 4 slīpas muskuļu šķiedras, 5 apļveida muskuļi, 6 gareniskie muskuļi, 7 submukozālie, 8 gļotādas muskuļu slānis, 9 gļotādas membrāna, 10 lamina propria, 11 ... ... Vikipēdija

Kuņģa rentgena izmeklēšana var būt svarīga, lai noteiktu tā gļotādas reljefa stāvokli gastrīta gadījumā.

Akūtus un saasinātus hroniskus procesus pavada izteiktāki gļotādas reljefa deformācijas veidi, jo šādiem stāvokļiem raksturīgs submukozālā slāņa hidrodinamiskā līdzsvara palielināšanās. Gļotādas izmaiņu noturību nevar pilnībā noteikt ar vienu rentgena pārbaudi. Tāpat nereti var novērot, kad jau 3-4 dienas pēc pirmā pētījuma, kurā tika konstatēta šķietami stabila reljefa deformācija, bija jākonstatē būtiskas nobīdes uz gļotādas reljefa normalizēšanos. Iespējamas gļotādas funkcionālas deformācijas, īpaši mainot uzturu vai noteiktu ārstniecisku vielu ietekmē. Bieži nākas saskarties ar "gaistošo" gļotādas tūsku, kas raksturo kāda akūta kairinātāja ietekmi. Reljefa deformāciju tādējādi izraisa ne tikai patoanatomiskas izmaiņas, bet arī funkcionālie traucējumi un, pirmkārt, neiekaisīgas gļotādas pietūkums un tūska. Liela nozīme gļotādas reljefa stāvokļa novērtēšanā šādos gadījumos ir farmakoloģiskajiem efektiem, kas noved pie submukozālā slāņa hidrodinamiskā līdzsvara regulēšanas (82. att.) ar gļotādas pietūkuma likvidēšanu vai samazināšanos.

Rentgena hronisks hipertrofisks gastrīts izpaužas kā kroku sabiezējums no to platuma palielināšanās, nemainot gaitu, līdz ievērojamam pietūkumam ar izteiktu reljefa deformāciju. Taču šādām radioloģiski nosakāmām izmaiņām, novērtējot tās kā “hipertrofiska” gastrīta iznākumu, izpratne par patoloģiskā procesa būtību būtiski sašaurinās, ierobežojot iespēju identificēt funkcionālos slāņus un citas slimības anatomiskās un klīniskās pazīmes. Tādējādi hipertrofisko komponentu, pat ja tas ir, var pārklāt ar citiem iekaisumam raksturīgiem elementiem.

Rīsi. 82. Kuņģa gļotādas reljefa mainīgums (rentgens).
a - reljefa deformācija ar gļotādas tūsku; b - tas pats novērojums 10 dienas pēc prettūskas terapijas - normāls gļotādas atvieglojums.

Īpašu vietu ieņem akūts gastrīts (ar apdegumiem, saindēšanos). Akūta gastrīta gadījumos tiek novērots arī ievērojams rampas pietūkums hiperēmijas un limfostāzes dēļ submukozālajā slānī. Šādas deformējošas izmaiņas ir tik izteiktas, ka pie augstām iekaisuma tūskas pakāpēm uz ekrāna vai rentgenogrammām var novērot atsevišķus pildījuma defektus, starp kuriem tiek konstatēti tikai nelieli bārija sedimentācijas laukumi, radot “raibu” izmainītā gļotādas reljefa izskatu.

Gadījumos, kad akūts vai hronisks saasināts gastrīts ligzdo ierobežotā teritorijā, ir parādības no kuņģa gļotādas. Tas izpaužas vai nu kroku iztaisnošanas veidā, kas palpācijas laikā zaudē maigumu un elastību, vai palielinātu līkumainību. Šādas kairinošas parādības ļauj ņemt vērā gastrīta gļotādas reakcijas raksturu, kas noteikts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un gastrobiopsiju. Papildus iepriekš aprakstītajām deformējošām izmaiņām ir arī gastrīta radioloģiskās izpausmes granulēta reljefa veidā, saglabājot gandrīz normālu kroku formu (mezglveida-hiperplastiska tipa) atsevišķu izvirzījumu veidā, kas atgādina kārpas, vai izvirzījumu forma - salas uz izlīdzinātas gļotādas fona (polipu tips).

Pēdējos gados ir pārskatīts jautājums par hipertrofisku gastrītu, kura diagnoze balstās uz radioloģiskiem un gastroskopiskiem datiem. Pamatojoties uz aspirācijas biopsijas materiāliem (Ts. G. Masevich, 1967 u.c.), vairumā gadījumu radioloģiski un gastroskopiski noteikta diagnoze "hipertrofisks gastrīts" vai nu neapstiprinās, vai arī tiek konstatēts vienkāršs eksudatīvi-infiltratīvs iekaisums. . Tajā pašā laikā dažām īpašām gastrīta formām rentgendiagnostika saglabā savu galveno nozīmi. Šādas formas jo īpaši ietver tā saukto Menetrier slimību, kas izpaužas kā pārāk attīstīta gļotāda, kas ir izraisījusi daudzu viedokļu parādīšanos par tās būtību. Šāda veida gļotādas reljefs ir balstīts uz tās dziedzeru hiperplāziju, kas, iespējams, ir saistīta ar iekaisuma izmaiņām, kas deva pamatu Mentjēra slimību saukt par milzu hipertrofisku gastrītu (SM Ryss, 1966). Radioloģiski slimība izpaužas ar lielām deformētām krokām, sasniedzot kolosālus izmērus (83. att.). Parasti šīs milzu krokas atrodas tuvāk lielākajam izliekumam un ļoti reti sastopamas pie mazākā kuņģa izliekuma. Viena no radiogrāfiskajām pazīmēm, kas raksturo gļotādas reljefa izmaiņas Menetriera slimības gadījumā, ir to lokalizācija lielākajā daļā novērojumu galvenokārt kuņģa ķermeņa reģionā ar ļoti retu sadalījumu zem tā. Sabiezinātas un deformētas krokas ir savstarpēji savienotas ar lielu skaitu savienojošu tinumu ceļu, kuru dēļ veidojas netipisks lielšūnu reljefs. Gar lielāku izliekumu rodas rupji zobi. Šādas krokas, kas atrodas cieši blakus viena otrai, var radīt priekšstatu par pildījuma defektu, dažkārt imitējot audzēju. Diferenciāldiagnozē liela nozīme jāpiešķir funkcionālajām pazīmēm (hipersekrēcija, gļotas, peristalģijas prolapss, gļotādas stingrība), kuru nav pārmērīgā gļotādā (Ju. N. Sokolovs un P. V. Vlasovs, 1968).

Rīsi. 83. Pārmērīga kuņģa gļotādas locīšana Mentjēra slimībā (rentgens).

Tādējādi pēc tīri radioloģiskām pazīmēm nav iespējams pietiekami droši runāt par labu hipertrofiskam gastrītam, pamatojoties uz kroku sabiezēšanu un reljefa deformāciju. Šie simptomi var būt nozīmīgi tikai tad, ja tie tiek apvienoti ar datiem, kas iegūti no rūpīgas klīniskās analīzes, izmantojot pieejamās modernās pētniecības metodes, īpaši aspirācijas biopsiju.

Atrofiskās formas izpaužas kā kroku sabiezējums līdz to daļējai vai pilnīgai izzušanai, kas rada priekšstatu par tikko pamanāmu reljefu vai tā izteikto gludumu. Tomēr atrofiskie apstākļi ne vienmēr labi reaģē uz rentgena atpazīšanu. Kā liecina aspirācijas biopsijas dati, bieži vien ar "rupja" reljefa radioloģiskām izpausmēm tiek konstatētas atrofiska gastrīta morfoloģiskās pazīmes (Ts. G. Masevich, 1967).

Tādējādi gastrobiopsijas un rentgena pētījumi liecina, ka abu metožu dati ne vienmēr saplūst, un tādēļ ir jāuzskata par nepieciešamu būt ļoti uzmanīgiem, novērtējot gļotādas reljefa stāvokli, paļaujoties uz klīniskiem un rentgena salīdzinājumiem, analizējot x. -staru dati. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo gļotādas reljefa deformācijas var būt atkarīgas ne tikai no patiesā iekaisuma procesa, bet arī no refleksu ietekmēm un vienlaicīgām izmaiņām, kas var rasties aizkuņģa dziedzera, žults ceļu, tievo un resnās zarnas slimību, endokrinopātiju, vitamīnu trūkums utt.

Ar ciešu kuņģa pildījumu pacientiem ar gastrītu ir iespējams novērot vairākas funkcionālas izmaiņas no peristaltikas, tonusa un evakuācijas puses, kā arī no sekrēcijas puses, ko atpazīst pēc šķidruma daudzuma, kas palielinās. tā daudzumā pētījuma laikā. Funkcionālo īpašību uzskaite ļauj katrā atsevišķā gadījumā pieņemt spriedumu par slimības gaitas kvalitatīvajām īpašībām kontroles pētījumu laikā.

Nav stingras regulāras attiecības starp anatomiskām izmaiņām gļotādā, kas konstatētas radioloģiski gastrīta gadījumā, un sekrēcijas un skābuma raksturu. Jo īpaši daudzos tā saukto hiperplastisko izmaiņu gadījumos tiek novēroti zemi skābuma un sekrēcijas rādītāji, kas var būt saistīti ar gļotādas tūsku, kas ietekmē gļotādas dziedzeru aparāta ekskrēcijas kanālu stāvokli. Šāds sekrēcijas stāvoklis var būt atkarīgs arī no gļotādas atrofiskā stāvokļa, kas var pastāvēt ne tikai ar izlīdzināta gļotādas reljefa attēlu, bet arī ar ievērojami izteiktu kuņģa gļotādas kroku sabiezēšanu un deformāciju.

Būtu arī pareizi teikt, ka papildus vairākiem neiekaisīgiem cēloņiem, kas jau tika minēti iepriekš, gļotādas tūska var rasties ar ievērojamu reljefa deformāciju un alerģisku stāvokļu pamata. Šādos gadījumos ir jāveic pasākumi, lai novērstu šādas izmaiņas. Tāpat kā jebkura cita iemesla gadījumā, kā farmakoloģiskās iedarbības faktoru mēs varam ieteikt S. V. Gurviča ierosināto un modificēto iedarbību uz gļotādu, ko mēs, izmantojot dekongestantu preparātu maisījuma veidā, kas sastāv no piriramona un adrenalīna šķīduma. šādu recepti: piramidons 1,0 , ūdens 300,0, adrenalīns 1: 1000-20 pilieni. Šo maisījumu, ja nepieciešams, izraksta pa vienam malkam katru stundu 7-8 dienas pirms rentgena izmeklēšanas. Maisījuma lietošana noved pie kuņģa gļotādas tūskas samazināšanās, kas saistīta ar funkcionālo traucējumu iekaisuma izmaiņām, līdz tās pilnīgai izzušanai līdz ar gļotādas reljefa modeļa normalizēšanos (sk. 82. att.). Protams, gļotādas reakcijas neesamība uz šī maisījuma iedarbību jāuzskata par faktoru, kas norāda uz pastāvīgiem atvieglojuma traucējumiem, kas visbiežāk saistīti ar audzēja infiltrāciju.

Īpaša forma ir hronisks gastrīts, ko papildina antruma sieniņu sklerozes sabiezēšana un sabiezēšana. A. N. Ryzhykh un Yu. N. Sokolovs (1947) šo formu sauca par "stingru antrālo gastrītu". Norādītajai slimībai ir noteikts klīniskais un radioloģiskais attēls. Rentgens atklāja gļotādas kroku sabiezējumu ar reljefa pārstrukturēšanu. Antrum ir stingri sašaurināts un saīsināts. Zobu un ievilkšanu no spazmas vai perigastrīta nosaka lielāks izliekums. Parenhīmas izmaiņu rezultātā, ko papildina muskuļu slāņa un gļotādas sabiezējums, izplūdes daļa iegūst stingras caurules formu, kuras sienās nav redzamas peristaltikas. Diferenciāldiagnostikas ziņā rodas jautājums par antruma vēža bojājuma iespējamību. Diagnozes precizēšanu veicina peristaltiku stimulējošu farmakoloģisko efektu izmantošana. Jo īpaši efektīva ir morfīna (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh un Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) un prozerīna (V. A. Fanarjyan, 1959) injekciju lietošana. Šādas ietekmes ietekmē stingrā antrālā gastrīta gadījumā mainās antruma forma un parādās peristaltika (84. att.). Šī slimība prasa īpašu piesardzību, jo dažkārt to diferenciāldiagnozē var rasties nepārvaramas grūtības.

Dažos gadījumos antrālais gastrīts simulē antruma lieko gļotādu, pēdējā var iekrist divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Šī parādība ir zināma kopš 1941. gada (Schinz et al., 1952), taču tikai pēdējos gados tā ir kļuvusi plaši pazīstama. Šādu izmaiņu būtība slēpjas apstāklī, ka pārmērīgas mobilitātes dēļ daļa kuņģa gļotādas pārvietojas pa piloru un veido savdabīgus puscikliskus pildījuma defektus sīpola pamatnē, izraisot pašas spuldzes deformāciju (85. att.). ).

Rīsi. 84. Rigids antrāls gastrīts (rentgens).
a - antruma sašaurināšanās; b - tas pats novērojums pēc morfija injekcijas - mainījusies antruma forma.
Rīsi. 85. Antruma liekās gļotādas prolapss (a, b) divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē (rentgens).

Fluoroskopijas laikā vai uz sērijveida mērķētiem attēliem var novērot divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes pildījuma defektu savienojumu ar prepiloriskā kuņģa krokām. Bieži vien fluoroskopijas procesā ir iespējams “noregulēt” gļotādu, un tad divpadsmitpirkstu zarnas spuldze parādās nemainīga. Polipu veidojumi, kas dažkārt atrodami spuldzē, ir viegli atšķirami no gļotādas prolapss, jo tie ir noapaļoti un izolēti.

Apsverot jautājumu par gastrīta rentgena atpazīšanu, radiologa uzmanība jāmobilizē ne tikai, lai ņemtu vērā rentgena morfoloģiskās izmaiņas, bet arī tās funkcionālās izmaiņas gļotādas un kuņģa reljefā. veselums, kas var bagātināt izpratni par orgāna reaktivitāti šajā slimībā un robežnosacījumos.

Kuņģa polipu jēdziens ietver dažādus neepitēlija veidojumus, kas veidojas uz gļotādas iekaisuma, audzēju, reģeneratīvo izmaiņu rezultātā. Pamatojoties uz morfoloģiskiem pētījumiem, šīs neoplazmas tiek sadalītas:

• hiperplastisks;
• adenomatoza (hiperplaziogēna);
• adenomas;
• dziedzeru epitēlija proliferācija, tā sauktais robežlīnijas bojājums;
• agrīns vēzis.

Vislielākā iespējamība, ka sākotnēji labdabīga gļotādas šūnu proliferācija pārvēršas ļaundabīgā audzējā (vēzī), pastāv kuņģa sirds daļas dziedzeru polipiem. Nākamo pēc aizaugšanas biežuma var saukt par kuņģa antralajām un piloriskajām sekcijām.

Starp dažādām teorijām, kas izskaidro kuņģa adenokarcinomas, citādi pazīstamas kā dziedzeru vēzi, attīstības cēloņus, visizplatītākie ir iekaisuma cēloņi, normāla gļotādas šūnu atjaunošanās procesa (hiperplāzijas) pārkāpums un embrionālās distopijas teorija. Ņemot vērā augsto ļaundabīgo audzēju iespējamības pakāpi, neatkarīgi no kuņģa polipu veida, ieteicama tikai ķirurģiska iejaukšanās ar polipektomiju vai vēdera dobuma operāciju. Nosakot rādītājus endoskopiskajai polipektomijai, populārākā un izplatītākā ir kļuvusi Jamalas klasifikācija, kas atbilstoši gļotādas audzēja formai tos iedala četros veidos.

Kuņģa polipu veidi:

1. Tips 1. Nelieli plakani plāksnes formas paaugstinājumi.
2. Tips 2. Puslodes veidojumi ar plašu pamatni bez stumbra.
3. 3. tips. Polips ir apaļas vai ovālas formas, uz kāta ir tik īss, ka šķiet, ka tas atrodas uz gļotādas.
4. Tips 4. Izceļas ar labi veidotu garu kāju, kas var būt vairākus centimetrus gara.

1. tipa polips kuņģī

Šis veids tiek noteikts pašā slimības sākumā rentgena izmeklējuma laikā par citas slimības ārstēšanu. Tie var būt vienreizēji vai vairāki, bet to mazā izmēra dēļ, kā likums, nav simptomu. Taču, ja pēc morfoloģiskām pazīmēm veidojums pieder pie adenomatozā tipa, tad vienmēr pastāv draudi to attīstībai par adenokarcinomu (vēzi). Vienlaicīgas slimības ar 1. tipa polipu kuņģī galvenokārt ir hronisks atrofisks gastrīts un kuņģa infekcija ar Helicobacter pylori mikroorganismiem.

Uz šī fona veidojas neiroendokrīni audzēji. Šajā gadījumā, pirmkārt, tiek ārstēta slimība, pret kuru attīstās pirmā tipa polips. Ar agrīnu diagnostiku zāļu terapija ir efektīva, kombinācijā ar stingru diētu un tautas līdzekļiem. Izšķiroša nozīme ir veselīga dzīvesveida, uztura un kairinošu faktoru izslēgšanai. Šajā gadījumā pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Lai nodrošinātu precīzu mazāko labdabīgo audzēju atklāšanu, kā arī veiktu biopsijas materiāla izpēti, lai izslēgtu vēža attīstību, gastroskopija ir visdrošākā metode. Rentgena pētījumi ar polipu izmēriem, kas mazāki par 5 mm, nedod 100% garantiju to ļaundabīgo audzēju noteikšanai. Nelielu jaunveidojumu noņemšana tiek veikta, izmantojot punktveida koagulatoru, bet biopsijas pētījums ir obligāts.

2. tipa kuņģa polips

2. tipa polipi var būt dažāda izmēra un histoloģiskās formas. Šo jaunveidojumu mikroskopiskā analīze liecina, ka tie sastāv no atrofētas vai hipertrofētas gļotādas ar aizaugušu epitēliju un dziedzeriem, ko savieno stroma. Tos iedala adenomatozās, angiomatozās, granulomatozās, kuras nosaka atkarībā no dziedzeru, asinsvadu un granulācijas audu pārsvara audzējos.

Starp visiem polipu veidiem puslodes pedunculated veidošanās ir visretāk sastopama. Šīs slimības galvenie simptomi ir trulas sāpes epigastrālajā reģionā, kas saistītas ar rupjām šķiedrvielām bagātu pārtiku vai asu, ļoti sālītu, kūpinātu vai marinētu pārtikas produktu iekļaušanu uzturā. Slimības tālākās attīstības gaitā izzūd sāpju saistība ar ēdienreizi, bet, ejot garām izejas posmam un palielinoties uzkrājumam, rodas zarnu aizsprostojums vai "akūta" vēdera simptomi.

Gandrīz pusei pacientu rodas nepatīkamas parādības atraugas, slikta dūša, grēmas, vemšanas lēkmes. Parasti šīs izpausmes ir saistītas ar vienlaicīgu gastrītu. Neliela neoplazmas ievainojuma iespēja rupjas pārtikas pārejas laikā izraisa slēptu asiņošanu, kas tiek konstatēta fekāliju izpētes laikā. Ar fluoroskopiju šāda veida slimības galvenais simptoms ir puslodes formas “pildījuma defekts” ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām uz nemainīgas gļotādas fona.

Ar adenomatozu papilāru audzēju, jo starp bārkstiņām iekļūst specifiska suspensija, kontūras kļūst izplūdušas, ar it kā kauliņiem malām. Kad veidojums deģenerējas par ļaundabīgu audzēju, kontūras kļūst nevienmērīgas ar iecirtumiem. Salīdzinot ar vidi, polipi ir gaišākā krāsā, un, kad tie ir izteikti, krāsa svārstās no gaiši rozā līdz tumši brūnai, un tie kļūst raibi.

Precīzāku attēlu var iegūt, apvienojot rentgena metodi ar gastroskopiju. Ja tajā pašā laikā audzēja izmērs pārsniedz 2 centimetrus un nav veidojuma pārejas robežas uz kuņģa gļotādu, virsma ir nelīdzena un bedraina, bālganā krāsā, tad tas norāda uz polipoīda vēža iespējamību. Precīzus datus var iegūt, pārbaudot biopsijas laikā ņemto paraugu.

Elektroekscīzijas ar diatermisko cilpu izmantošanas briesmas, lai noņemtu audzēju, kam nav kājas, ir asiņošanas iespēja noņemšanas un kuņģa sienas perforācijas vietā. Tāpēc drošākā un uzticamākā šīs slimības ārstēšanas metode būtu ķirurģiska polipektomija.

4. tipa polips

Tāpat kā citiem polipu veidiem, šim tipam var būt dažādas histoloģiskas un morfoloģiskas formas, tas var būt vienskaitlī vai daudzskaitlī. No deģenerācijas riska viedokļa jaunveidojums uz gara kāta ir mazāk bīstams nekā plata pamatne vai īss liela diametra kāts. Kājas esamība tiek noteikta, kad tiek pārvietots “pildījuma defekts”. Polipu iespējamība, ka uz gara kātiņa izkrīt divpadsmitpirkstu zarnā un ievainojas pīlorā, izraisa asas, krampjveida sāpes, vemšanu un vēlmi pēc sliktas dūšas.

Ja kāja ir tieva, tad neliela izvirzījuma noņemšana uz gļotādas tiek veikta ambulatorā veidā gastroskopijas laikā. Endoskopiskā polipektomija ir kļuvusi plaši izplatīta 4. tipa polipu ārstēšanā. Kontrolpārbaudi veic 10-12 dienā pēc operācijas. Turpmāk pārbaudes jāveic ne agrāk kā reizi gadā, obligāti ievērojot ieteikumus par pareizu uzturu un veselīgu dzīvesveidu.

Menetriera slimība jeb milzu kroku gastrīts ir slimība, kas saistīta ar kuņģa iekaisumu, kuras raksturīga iezīme ir šī orgāna gļotādas šūnu palielināšanās. Viņas klīniskās ainas pirmais pētnieks 1888. gadā bija franču ārsts P. E. Menetners, kura vārdā viņa nosaukta.

Citi šīs slimības nosaukumi ir hronisks hipertrofisks poliadenomatozs gastrīts, eksudatīvā gastropātija, milzu hipertrofisks gastrīts, pārmērīga kuņģa gļotāda, adenopapilomatoze, audzējam līdzīgs gastrīts.

Kuņģa anatomija hipertrofiskā gastrīta gadījumā

Kuņģa gļotāda ar šo slimību sabiezē, tās krokas sasniedz vairāk nekā 3 centimetru augstumu. Šādu izpausmju lokalizācija visbiežāk ir lielāka kuņģa izliekuma reģionā.

Kroku hipertrofija ir reti ierobežota, daudzos gadījumos izmaiņas skar lielu daļu gļotādas.

Ir mazāk galveno un parietālo šūnu, un gļotas veidojošās šūnas palielina gļotu veidošanos un pašas palielina izmēru. Tā rezultātā kuņģa dziedzeri palielinās un pārvēršas cistās. Vairākas cistas izraisa poliadenomatozi.

Gļotādu krokas ir pakļautas fokusa iekaisuma procesam. Kuņģa gļotāda kļūst caurlaidīga kuņģa sulai un olbaltumvielām. Kad iekaisuma process pāriet uz gļotādas traukiem, parādās kuņģa asiņošana.

Izskata iemesli

Nepietiekami pētīta patoloģija neļauj noteikt precīzus Menetriera slimības cēloņus. Iespējamie hipertrofiskā gastrīta cēloņi:

1. Vielmaiņas traucējumi.
2. Saindēšanās ar alkoholu, nikotīnu un rūpnieciskiem apdraudējumiem (svins).
3. Vitamīnu trūkums uzturā.
4. Iepriekšējo infekciju (hepatīts, dizentērija, vēdertīfs) sekas.
5. iedzimtie faktori.
6. Paaugstināta jutība pret pārtikas alergēniem.
7. Attīstības anomālijas embrija stadijā.
8. Kuņģa gļotādas iekaisuma procesa sekas.
9. Audzējs ir labdabīgs.

Plašāku informāciju par gastrītu ar gļotādas hipertrofiju skatiet videoklipā:

Slimības klīnika

Slimības attīstība ir lēna, saasināšanās periodi mijas ar ilgstošas ​​remisijas periodiem.

Dažiem pacientiem šīs slimības izpausmju klīnika samazinās, pievēršoties atrofiskā gastrīta klīniskajām izpausmēm, kļūstot par pirmsvēža stāvokli. Milzu kroku gastrīta simptomi:

• Sāpes epigastrālajā reģionā pēc ēšanas ir dažāda ilguma un intensitātes.
• Smaguma un pilnuma sajūta kuņģī.
• Caureja, vemšana.
• Apetītes zudums un straujš svara zudums, kas saistīts ar šo simptomu (par 10-20 kg), progresējošos gadījumos pārvēršoties par anoreksiju.
• Perifēra tūska olbaltumvielu zuduma dēļ.
• Neliela kuņģa asiņošana, anēmija.

Laboratoriskās asins analīzes pacientam ar Ménétrier slimību var uzrādīt nelielu neitrofilo balto asins šūnu, hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanos. Iespējams, ka slimība būs asimptomātiska.

Menetriera slimības diagnostika un diferenciācija no citām slimībām

Ja parādās slimības simptomi, nepieciešama gastroenterologa konsultācija. Šim retajam gastrīta veidam nepieciešama precīza diagnostika un diferencēšana no citām slimībām. Menetriera slimības diagnostikas izmeklējumu veidi:

1. Rentgens.
2. Endoskopija.
3. Gļotādas biopsija.

Rentgena izmeklēšana spēj noteikt izmaiņas gļotādā. Šajā pētījumā ierobežotas Menetriera slimības formas izpausmes izskatās kā neregulāras formas spilvenveida veidojumi. Šīs līkumotās biezās krokas izvirzās kuņģa lūmenā un ir labi diagnosticētas.

Bieža slimības forma līdzīgā veidā izpaužas kuņģa ķermenī, uz tā loka un sinusa. Normālas gļotādas krokas tiek noteiktas tikai šī orgāna antrumā. Radiogrāfija norāda, ka kuņģa sieniņas nav zaudējušas savu elastību un spēju sarauties, to peristaltika ir lieliski fiksēta.

Kuņģa endoskopiskajai izmeklēšanai ar milzu kroku gastrītu ir vadošā loma slimības diagnostikā. Kuņģa ķermeņa krokas izskatās kā bruģakmens bruģis vai ir saistītas ar smadzeņu satricinājumiem. Uz to virsmas var būt liels skaits eroziju, tie var izskatīties bāli un pietūkuši.

Dozējot orgānu ar gaisu, šīs krokas neiztaisnojas. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta lielu gļotādas laukumu mērķtiecīga aspirācijas biopsija. Šis pētījums var apstiprināt vai atspēkot cistu un palielinātu gļotu dziedzeru klātbūtni.

Lai padarītu attēlu pilnīgāku, kā arī atšķirtu Menetrīra slimību no ļaundabīga kuņģa audzēja, pēc mēneša tiek veikta atkārtota endoskopiskā izmeklēšana. Ir iespējams veikt izmēģinājuma laparoskopiju, lai pilnībā izslēgtu ļaundabīgo procesu kuņģī. Papildus onkoloģiskajam procesam milzu kroku gastrīts tiek atšķirts no šādām slimībām:

• Hipertrofisks gastrīts.
• Kuņģa tuberkuloze.
• Kuņģa polipi (Peica-Touraine-Jeghers sindroms).
• Bieža ģimenes polipoze (Cronkhite sindroms - Kanāda),
• Sifilīta kuņģa bojājumi.
• Labdabīgi kuņģa audzēji.

Turklāt varat veikt pH-metriju, lai izmērītu kuņģa sulas skābumu. Menetrier slimības gadījumā šis rādītājs parasti tiek samazināts.

Menetriera slimība bērniem

Bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reta. Atsevišķi milzu kroku gastrīta gadījumi bērnu populācijā ļāva identificēt atšķirības šīs patoloģijas izpausmēs no tiem pašiem simptomiem pieaugušajiem.

Bērniem Menetrier slimība nepārvēršas hroniskā recidivējošā formā, tai ir tendence pašierobežot savu gaitu un attīstību, gandrīz nekad nerada komplikācijas. Slimības simptomi bērniem:

1. Pēkšņi sliktas dūšas lēkmes.
2. Sāpes epigastrālajā reģionā.
3. Apetītes trūkums.
4. Hipoproteinēmija.
5. Ekstremitāšu perifēra tūska, ascīts.
6. Hipoalbuminēmija.
7. Vispārējās asins analīzes rādītāji - eozinofīlija, normocītiskā anēmija.
8. Uz rentgena - gļotādas kroku sabiezējums ķermenī un šī orgāna apakšā.
9. Endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas, gastroskopijas, endoskopijas rezultāti - gļotādas kroku hipertrofija.
10. Histoloģiskā izmeklēšana - gļotādas hipertrofija, dziedzeru atrofija, citomegalovīrusa intranukleāri ieslēgumi.
11. Kuņģa audu sēšana - citomegalovīruss (lielākajā daļā slimības gadījumu bērniem).
12. Milzu salocīts gastrīts bērniem ļoti labi reaģē uz terapeitisko ārstēšanu.

Slimības ārstēšana

Neskatoties uz to, ka līdz šim medicīnas literatūrā ir aprakstīti ne vairāk kā 300 pacienti, gastroenteroloģija ir uzkrājusi pietiekamu pieredzi, lai atvieglotu slimības simptomus.

Pacienti ar Menetrier slimību jāreģistrē ambulatorā un atkārtoti jāpārbauda ar aparatūras metodēm.

Diēta šajā patoloģijā ir neaizstājams nosacījums efektīvai ārstēšanai. Tam jābūt maigam, nevis pasliktināt bojātās kuņģa gļotādas stāvokli. Garšvielas, pikanta, taukaina, cepta pārtika ar šo slimību pacientam ir stingri aizliegta.

Tā kā olbaltumvielu zudums caur kuņģa gļotādu ir viens no šīs slimības simptomiem, ēdienkartē ir iekļauts liels daudzums viegli sagremojamu olbaltumvielu. Ēdienreižu regularitāte un to temperatūra ir svarīga uztura sastāvdaļa. Pārtikai jābūt tikai siltai, nevis kairinātai čūlu bojātajai gļotādai.

Pārtikas sastāvdaļas nedrīkst būt pārāk rupjas, dažus ēdienus var ņemt biezenī. Noder gļotādas zupas un graudaugi, kas apņem gļotādu. Konservatīvā ārstēšana papildus diētai ietver šādas zāles:

• Savelkošas un aptverošas vielas.
• Pretsāpju līdzekļi.
• Spazmolītiskie līdzekļi.
• Gremošanas fermenti.
• Vitamīni.
• Stiprināšanas līdzekļi.
• Aizvietotāji, kas palielina kuņģa sulas skābumu (Panzinorm, Plantaglucid, dabiskā kuņģa sula, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% sālsskābes šķīdums ar pepsīnu).
• Antiholīnerģiskās zāles.

Ja diagnoze atklāja gļotādas čūlas, ārstēšanu veic līdzīgi kā kuņģa čūlu ārstēšanā. Ar nelabvēlīgu slimības attīstības prognozi un pastāvīgu komplikāciju izpausmi (ekstremitāšu pietūkums, kuņģa asiņošana, sāpes epigastrijā) tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - gastrektomija. Iespējamās Menetriera slimības komplikācijas:

1. Gļotādas ļaundabīga deģenerācija (ļaundabīgs audzējs).
2. Sepse.
3. Trombembolija.
4. Kuņģa asiņošana.
5. Anēmija.
6. Hronisks sāpju sindroms.

Tā kā slimības cēloņi nav pilnībā noteikti, nav iespējams veikt atbilstošus profilakses pasākumus. Vēlams izvairīties no sliktiem ieradumiem, uzturēt ķermeņa imūno aizsardzību augstā līmenī un ievērot racionālu uzturu.

Pacientiem ar šāda veida gastrītu optimāla recidīvu profilakse būs savlaicīga ārsta vizīte, ievērojot viņa ieteikumus, un regulāras diagnostikas procedūras.

Menetrier slimība ir reta kuņģa iekaisuma slimība, kad tā gļotāda pārmērīgi attīstās, hipertrofē milzu krokās. Šīs patoloģijas cēloņi nav labi saprotami, diagnostikas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi un noteikt adekvātu ārstēšanu.

Bērniem Menetrier slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, norit bez komplikācijām, labi reaģē uz ārstēšanu. Pieaugušajiem sarežģītas slimības formas, kas nav pakļautas zāļu terapijai, izraisa ķirurģisku iejaukšanos.

Pastāstiet draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!

Pat vairāk nekā pirms 140 gadiem anatomisti novēroja kuņģa gļotādas kroku ievērojamas sabiezēšanas gadījumus. 1888. gadā Menetjērs detalizēti aprakstīja kuņģa gļotādas patohistoloģisko ainu 2 gadījumos, kad tās krokas bija strauji sabiezētas: “... gļotāda ir difūza dziedzeru hiperplāzija; kas stiepjas līdz lielākai vai mazākai kuņģa zonai - asa dziedzeru hiperplāzija, dažās vietās to lūmenu paplašināšanās līdz īstu cistu veidošanās, kā arī diferencētā epitēlija aizstāšana ar vienaldzīgu. Turpmākajos gados literatūrā periodiski parādījās atsevišķu šīs patoloģijas gadījumu apraksti, un tikai pēdējos 10-15 gados interese par to ir ievērojami palielinājusies; apraksti par pacientiem ar gastrītu vai Menetriera slimību, jo šāds stāvoklis nesen tika apzīmēts, ir kļuvuši biežāki. Literatūrā mēs atradām 314 novērojumu aprakstu, ko autori uzskatīja par Menetriera slimību. Un tomēr šobrīd ir grūti sniegt precīzu atbildi uz jautājumu, kas ir šī slimība. Trīs galvenie punkti - diagnozes grūtības, patohistoloģisko pierādījumu trūkums daudzos aprakstītajos gadījumos un dažādu autoru pretrunīgā interpretācija par kuņģa gļotādas izmaiņu histoloģisko būtību - ir iemesls tik lielai nenoteiktībai visos ar to saistītajos jautājumos. Menetriera slimības izpētei (statistika, klīnika, diagnoze, prognoze utt.).

Ņemot vērā to, ka Mentjēra slimības izpēte neapšaubāmi interesē, no mūsu apkopotajiem 314 šīs patoloģijas aprakstiem mēs atlasījām 123 novērojumus, kas apstiprināti ar histoloģisku izmeklēšanu un kuros attēls bija līdzīgs Mentjēra novērotajam. Šo pacientu vidū bija 106 vīrieši un 17 sievietes (6:1). Pacientu vecums bija no 40 līdz 70 gadiem. Acīmredzot Menetriera slimība ir reta patoloģija. Sapkas un Pavaris (1970) uzsver, ka viņu klīnikā no 1939. līdz 1966. gadam uz 6400 dažādu iemeslu dēļ veiktām kuņģa rezekcijām konstatēts tikai 1 Menetriera slimības gadījums. PV Vlasovs (1963) apraksta 112 novērojumus, tomēr histoloģisks diagnozes apstiprinājums pieejams tikai 25 gadījumos.

Literatūras datu analīze neļauj izdarīt konkrētus secinājumus par slimības etioloģiju. Viņa aprakstīto kuņģa gļotādas izmaiņu rašanos Menetriers saistīja ar hronisku intoksikāciju (vienā no viņa novērotajiem gadījumiem tika konstatēta hroniska svina un alkohola intoksikācija). Scherer et al. (1930) šajās izmaiņās piešķir nozīmi hormonālajiem traucējumiem. Gļotādas hiperplāzijas cēlonis tiek skaidrots ar tunica muscularis mucosae sklerozi, pārtikas traumu "paralizētai gļotādai un tās reaktīvai hiperplāzijai". Daži pētnieki uzskatīja, ka "pārmērīga gļotāda" rodas sistemātiskas pārēšanās un pastāvīgas kuņģa pārslodzes rezultātā. Lai gan dziedzeru cistisko hiperplāziju pārmērīgas gļotādas gadījumā parasti nepavada iekaisuma infiltrācija un sklerozes pazīmes, kas tiek uzskatītas par iekaisumam raksturīgām, vairāki autori joprojām saista slimības patoģenēzi ar iekaisumu. PV Vlasovs uzskata, ka kuņģa gļotādas kroku sabiezējums ir saistīts ar izmaiņām ne tikai gļotādas virsmas slāņos, bet arī tās muskuļu slānī; šis autors vienlaikus pamanītās izmaiņas skaidro ar funkcionālo un morfoloģisko reorganizāciju. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolovs un citi uzskata izmaiņas kuņģa gļotādā kā anomāliju tās attīstībā. Tomēr šim viedoklim ir pretrunā tas, ka šādas izmaiņas kuņģī bērnībā tiek konstatētas retums: ir aprakstīti tikai 7 Mentjēra slimības gadījumi bērniem. Arī pacientu tuvinieku vidū neatradām aprakstus par šādu gļotādas izmaiņu konstatēšanu. Daudzi autori Mentjēra slimību saista ar hronisku hipertrofisku gastrītu, Šiindlers (1962) to definē kā "hronisku atrofisku proliferatīvu gastrītu". N. S. Smirnovs (1958) pieturas pie Menetriera slimības polietioloģijas viedokļa. Vairāki autori to uzskata par kuņģa gļotādas angiomatozi un atsaucas uz labdabīgiem audzējiem.

Menetriera slimības klīniskā aina ir vairāk pētīta. Biežākie šīs slimības simptomi ir sāpes epigastrālajā reģionā, kas novērotas 74% gadījumu, svara zudums (60%), vemšana (42%), kuņģa asiņošana (20%), caureja (10%).

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm daudzi autori izšķir trīs Menetriera slimības gaitas variantus: dispepsisku, pseidoaudzēju un retāk asimptomātisku. Ir jāpārbauda čūlai līdzīga slimības varianta klātbūtne: daudzos gadījumos, rūpīgi pārbaudot šādus pacientus, ir iespējams noteikt peptisku čūlu, parasti divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Anēmija un hipoproteinēmija ir reti. Hipoproteinēmija iepriekš tika uzskatīta par vienu no raksturīgajiem slimības simptomiem, un to izskaidroja ar olbaltumvielu zudumu no kuņģa sulas. Tomēr P. V. Vlasovs (1963) nonāk pie taisnīga secinājuma, ka literatūrā minētie dati par hipoproteinēmijas biežumu šīs slimības gadījumā ir pārvērtēti, jo parasti autori pētīja olbaltumvielu un proteīna frakciju saturu serumā tikai gadījumos, kad bija hipoproteinēmijas klīniskās pazīmes (tūska utt.). Tātad Keppeu (1930) novēroja 20 pacientus ar Menetriera gastrītu, tomēr asins seruma proteīnu pētījums tika veikts tikai 6 gadījumos - pacientiem ar acīmredzamu tūsku. 5 no tiem tika atklāta hipoalbuminēmija (albumīna saturs 1-3,1 g%). Vairāki pētnieki ir pētījuši albumīna apmaiņu pacientiem ar hipertrofisku Menetrier tipa gastrītu, izmantojot radioaktīvo jodu. Nevienam no izmeklētajiem pacientiem nebija hipoalbuminēmijas. Tomēr albumīna katabolisma ātrums, ko mēra ar 1311 iezīmētu albumīnu, tika palielināts. Kopējo gastrektomiju pavadīja ievērojams albumīna frakcionētā kataboliskā ātruma samazinājums.

Autoru viedokļi par kuņģa sekrēciju sakrīt. Lielākā daļa uzsver sālsskābes koncentrācijas un sekrēcijas samazināšanos, primārās sārmainības un galvenokārt kuņģa sulas buferspējas palielināšanos. Čārlzs u.c. (1963) skaidro brīvās sālsskābes trūkumu ar tūskas kombināciju ar iekaisuma reakciju, kas neļauj šai skābei iekļūt kuņģa dobumā. Citi autori šīs izmaiņas skaidro ar liela daudzuma olbaltumvielu (albumīna, gamma globulīna), gļotu klātbūtni pacienta kuņģa sulā, kā arī dziedzeru epitēlija metaplāziju (galveno un parietālo šūnu aizstāšana ar gļotādu). vieni). Jāatzīmē, ka daži autori apraksta Menetriera slimības gadījumus ar augstu sālsskābes saturu kuņģa sulā, tomēr diagnozes histoloģiska apstiprinājuma šādos gadījumos parasti nav.

Rentgena izmeklēšanā parasti kuņģa ķermeņa rajonā un retāk subkardiālajā reģionā tiek atklāts lokāls vai difūzs kroku sabiezējums, kas ir blīvs, stingrs, grūti palpējams. Locītavība, nevienmērīgs reljefs, kroku deformācija var radīt iespaidu par to lūzumu, pildījuma defektu klātbūtni, kas tiek novēroti ļaundabīgos audzējos. Precīzāku informāciju sniedz parietogrāfija, kas sastāv no pneimoperitoneuma uzlikšanas un 300-400 ml gaisa ievadīšanas kuņģa dobumā, kam seko gļotādas "impregnēšana" ar bārija sulfātu. Parietogrāfija ļauj ne tikai noteikt kuņģa sieniņu biezumu un kontūras, bet arī detalizēti izpētīt gļotādas reljefu. Parietogrāfija jāveic visos gadījumos, kad ir aizdomas par Menetriera slimību un kuņģa jaunveidojumiem, ja pēc vienkāršas rentgena izmeklēšanas diagnoze paliek neskaidra.

Ar gastroskopijas metodi Menetriera slimība tiek diagnosticēta 2-3 reizes precīzāk; elastīgu gastrofibroskopu izmantošana palīdz iegūt papildu datus diferenciāldiagnozei ar cita veida slimībām, ko pavada kuņģa gļotādas kroku sabiezēšana.

Apkopojot mūsu gastrofibroskopiskos novērojumus un salīdzinot tos ar literatūrā aprakstītajiem, var atzīmēt, ka Mentjēra slimības endoskopiskajam attēlam raksturīgas krasi sabiezinātas "smadzeņu formas" kuņģa gļotādas krokas, kas bieži izpaužas kā "bruģakmens". bruģis”, izskatās bāls, tūska vai normāla krāsa un dažreiz intensīvi sarkana. Gļotāda ir viegli ievainojama, bieži tiek konstatētas erozijas gar kroku virsotnēm. Ar vienlaicīgu instrumentālo "palpāciju" un papildu gaisa ievadīšanu tiek atzīmēta zināma kroku elastība.

Gastroskopiskā diagnoze ir apgrūtināta, ja gļotāda ir lokāli hipertrofēta, uzbriest kuņģa lūmenā tumši sarkana ierobežota "audzēja" veidā, dažreiz klāta ar čūlām, erozijām. Šādos gadījumos nav iespējams izslēgt karcinomu vai limfosarkomu. Precizēt diagnozi ir iespējams pēc mērķbiopsijas materiāla histoloģiskās izmeklēšanas un atsevišķos gadījumos tikai pēc visa kuņģa sieniņas patohistoloģiskās izmeklēšanas diagnostiskās laparotomijas laikā.

Jāatzīmē, ka, novērtējot gastroskopisko attēlu Menetrīra slimības gadījumā, pastāv zināma subjektivitāte, jo pētījuma laikā kuņģa dobumā parasti tiek ievadīts patvaļīgs gaisa daudzums, kas izraisa atšķirīgu kuņģa stiepes pakāpi. krokas un līdz ar to arī atšķirīgu kuņģa gļotādas attēlu pētījuma laikā. Turklāt ne maza nozīme ir tādiem faktoriem kā kuņģa dobuma izmērs, tā sieniņu elastība, vēdera preses tonuss, sirds un pīlora sfinktera funkcionālā efektivitāte. Jamada et al. (1972) uzskata par nepieciešamu gastroskopiskā "milzu kroku" attēla gadījumā radīt dozētu kuņģa piepūšanu, ievadot tajā 1700 ml vai vairāk gaisa, kamēr kuņģī tiek sasniegts spiediens vismaz 15 mm Hg. , pietiekams, lai iztaisnotu gļotādas parastās krokas; ar Menetriera slimību gļotādas "milzu" krokas neiztaisnojas.

Diemžēl mērķtiecīgai biopsijai Mentjēra slimības gadījumā nav diagnostiskas nozīmes, jo biopsijas ierīce ļauj pētīšanai ņemt gabalus tikai no gļotādas virspusējās daļas; izmainīti kuņģa gļotādas dziedzeri parasti neietilpst zāles. Tāpēc mērķtiecīga biopsija diagnostiski sarežģītos gadījumos tiek izmantota ne tik daudz, lai precizētu Menetrīra slimības diagnozi, bet gan kā metode audzēja identificēšanai (izņemot tā submukozālās augšanas gadījumus). Aspirācijas biopsijas metode ļauj iegūt lielus gļotādas laukumus histoloģiskai izmeklēšanai, nereti iekļaujot arī tos slāņus, kur beidzas kuņģa dziedzeri, kas atsevišķos gadījumos ļauj histoloģiski apstiprināt Mentjēra slimību, bet kā "aklā" biopsijas metode, tā tiek veikta. dod ievērojamu kļūdu procentuālo daļu, jo tiek ņemts biopsijas materiāls nevis no tām zonām, kur gaidāms patoloģisks process.

Gadījumos, kad pēc klīniskajiem datiem un izmeklējumu rezultātiem nav iespējams uzreiz noteikt precīzu diagnozi, nepieciešams vai nu pēc 1-1,5 mēnešiem atkārtotu pacientu izmeklēt ar procesa dinamikas novērtējumu, vai arī nekavējoties veikt izmeklējumu. izmēģinājuma laparotomija, lai nepalaistu garām kuņģa audzēju (diferenciāldiagnoze starp slimību Menetria un kuņģa vēzi daudzos gadījumos ir ārkārtīgi sarežģīta). Operatīvā biopsija ļauj veikt izmeklēšanai pietiekama izmēra kuņģa sieniņas posmus un līdz ar to nodrošina precīzu diagnozi.

Ir arī daudz pretrunīgu interpretāciju par slimības gaitu, prognozi un ārstēšanu. Lielākā daļa ārvalstu pētnieku norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Viņuprāt, vienīgā ārstēšanas metode ir totāla gastrektomija, jo pat pēc subtotālas kuņģa rezekcijas ir iespējami slimības recidīvi. Gastrektomija gadījumos ar smagiem olbaltumvielu metabolisma traucējumiem var novērst arī hipoproteinēmiju, ko izraisa kuņģa gļotādas bojājumi. Viedokli par gastrektomijas lietderību Menetriera slimībā apstiprina arī novērojumi par nozīmīgu kuņģa vēža sastopamību šādiem pacientiem. Piemēram, Martini et al. (1962) atzīmēja, ka no 155 literatūrā atrodamajiem Menetriera slimības aprakstiem 10% gadījumu kuņģa vēzis tika novērots vai attīstījies pēc tam (visā populācijā kuņģa vēža biežums ir 0,5-2%). AV Meļņikovs (1953) uzskata par iespējamu pacientu uzraudzību tikai 2-3 mēnešus, un tad ir nepieciešams izvirzīt jautājumu par operāciju. L. K. Sokolovs (1964), Ts. G. Masevičs (1969) Mentjēra slimību norāda uz kuņģa pirmsvēža slimībām. Tomēr Cabanne et al. (1970) norāda, ka atsevišķos gadījumos, ja nav izteiktu slimības simptomu, nav nepieciešama obligāta operācija, ja tiek veikta pacientu sistemātiska rentgena un gastroskopiskā izmeklēšana, lai savlaicīgi atklātu vēzi. audzējs, ja tas rodas. Frenks un Kerns (1967) novēroja Menetriera slimības gadījumu 8 gadus, neizmantojot ķirurģisku iejaukšanos. Sākumā pacientam bija milzīgas kuņģa krokas, smaga hipoproteinēmija un liels seruma albumīna zudums no kuņģa gļotādas. Pēc 5 gadiem hipertrofisks gastrīts sāka regresēt un atklājās kuņģa gļotādas atrofija. Tūska pazuda, seruma albumīna saturs normalizējās, pacients nesūdzējās. Olbaltumvielu saturs kuņģa sulā nepārsniedza normu.

Mūsu darbs tika balstīts uz 110 pacientu novērojumiem, kuri no 1971. līdz 1974. gadam tika nosūtīti uz klīniku ar hipertrofiska gastrīta diagnozi, rūpīga izmeklēšana ļāva konstatēt milzu hipertrofisku gastrītu 36 pacientiem. Visiem pacientiem tika veikti pētījumi: vispārēja klīniska, mērķtiecīga rentgenogrāfija ar obligātu cieši piepildīta kuņģa reljefa un kontūru daudzu aksiālo izpēti uz virknes novērošanas attēlu, endoskopiska, izmantojot dozētu kuņģa dobuma piepūšanu ar gaisu atbilstoši uz mūsu modificēto Yamada shēmu, olbaltumvielu un pepsīna daudzuma noteikšana kuņģa saturā, kuņģa sekrēcijas funkcijas izpēte ar intragastrālās pH-metrijas metodēm un frakcionētu zondēšanu, izmantojot submaksimālo stimulāciju ar histamīnu, stundas spriedzes noteikšana brīvās sālsskābes sekrēcijas un debetstunda, kā arī kuņģa motoriskās aktivitātes izpēte ar elektrogastrogrāfijas un balonkimogrāfijas metodēm.

Citu slimību, galvenokārt kuņģa audzēju, diferenciāldiagnostikas nolūkos, kā arī, lai noskaidrotu mutes biopsijas metožu (mērķēšana caur gastrofibroskopa kanālu un aspirāciju) diagnostisko vērtību šajā patoloģijā, tika pētītas ar šīm metodēm iegūtās histogrammas. un rezultāti tika salīdzināti Balstoties uz datu literatūru, saskaņā ar kuru līdz šim ne vienmēr ir iespējama Mentjēra milzu hipertrofiskā gastrīta histoloģiska apstiprināšana ar perorālo biopsiju un primārā nozīme ir dinamiskajam novērojumam, atkārtoti izmeklējām 21 pacientu, kas mūsu klīnikā 1963.-1964.gadā par šo slimību.tika veikta, turklāt visiem 36 pacientiem ar apstiprinātu diagnozi milzīgs hipertrofisks gastrīts Menetrier.

Pie mums izmeklēto milzu hipertrofiskā gastrīta pacientu vecums bija no 20 līdz 67 gadiem; lielākā daļa (34) bija vecumā no 30 līdz 50 gadiem; no tiem 26 vīrieši, 10 sievietes, (3:1). Ņemot vērā faktoru daudzveidību, kam var būt nozīme Menetrier tipa gastrīta etioloģijā un patoģenēzē, mēs rūpīgi analizējām pacientu dzīves apstākļus, identificējām viņu sliktos ieradumus, pagātnes un pavadošās slimības. Aptaujāto kuņģa-zarnu trakta slimību un dažādu infekciju anamnēzē dominēja. Ar vēdertīfu cieta 7 pacienti, ar Botkina slimību - 2, ar dizentēriju - 2, ar malāriju - 1 pacients; 4 Menetriera slimībām pievienojās taisnās zarnas polipoze. Jāatzīmē biežā vairāku vienlaicīgu slimību kombinācija: to skaits (65) pārsniedza novērojumu skaitu (36).

Iespējamie etioloģiskie faktori ir smēķēšana (21 pacients), neregulārs uzturs (18), infekcijas (16). saindēšanās ar pārtiku (13). Bieža pārmērīga alkohola lietošana konstatēta 5 pacientiem, medikamentu lietošana - 2.

Rūpīga mūsu pacientu anamnēzes izpēte ļāva konstatēt, ka diferenciāldiagnozes sarežģītības dēļ ar polipoīdu vēzi un limfosarkomu 21 pacients (no 36) pirms uzņemšanas klīnikā tika izmeklēts onkoloģiskajās vai ķirurģiskajās iestādēs; 6 no viņiem tika operēti ar aizdomām par kuņģa audzēju. Mēs nenovērojām slimības gadījumus ģimenē; Pirmie slimības simptomi parādījās jau vecumā virs 20 gadiem.

Maskavas I Medicīnas institūta Propedeitikas klīnikas arhīva materiālu izstrāde, iekšējās slimības. I. M. Sechenova 10 gadus parādīja, ka Menetriera milzu hipertrofiskais gastrīts ir diezgan reta patoloģija. Saskaņā ar mūsu datiem pacientu ar šo patoloģiju attiecība pret kopējo ārstējošo skaitu ir 1: 1178, pacientiem ar kuņģa slimībām - 1: 342. gastrīts - 1: 150, hipertrofisks gastrīts - 1: 10.

Milzu hipertrofiskā gastrīta klīnisko simptomu izpēte parādīja, ka lielākā daļa datu, kas iegūti, objektīvi izmeklējot pacientus ar šo patoloģiju, ir atrodami arī citās vēdera dobuma orgānu slimībās, tāpēc pareiza diagnoze iespējama, tikai salīdzinot sūdzības, anamnēzi un objektīvus rezultātus.

Atkarībā no klīnisko simptomu oriģinalitātes mēs identificējām trīs pacientu grupas. Visbiežāk (16 pacienti); tika novērots "pseidotumoram līdzīgs" slimības veids, kam raksturīgas sāpīgas sāpes epigastrālajā reģionā, smaguma sajūta, pilnuma sajūta vēderā, svara zudums, apetītes zudums, nogurums un vājums. Retāk bija "dispepsijas" (10 pacienti) un "diskinēzijas" (9 pacienti), t.i., rodas ar zarnu diskinēzijas simptomiem, slimības veidiem. Asimptomātiska slimības gaita bija ārkārtīgi reta. Salīdzinot gļotādas morfoloģiskās izmaiņas dažādās klīniskajās grupās, mēs neatklājām nevienu skaidri noteiktu modeli.

12 izmeklētajiem pacientiem bazālās sekrēcijas stundas spriegums bija būtiski samazināts (mazāk par 50 ml/h) un tikai 6 pārsniedza to (101-150 ml/h), kas varētu būt saistīts ar blakusslimību raksturu (2 pacienti bija peptiska čūla ar procesa lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē). Stundas sekrēcijas spriedzes rādītāji pēc histamīna stimulācijas tika samazināti 11 pacientiem, saglabājās normas robežās 14 pacientiem un nedaudz pārsniedza normu 11 pacientiem.

Brīvās sālsskābes bazālās plūsmas ātruma pētījumā 35 pacientiem tika konstatēts tās būtisks samazinājums, un 23 pacientiem šis rādītājs bija 0, 11 tas nepārsniedza 1 mekv/h un 1 bija 2,64 mekv/h. Brīvās sālsskābes debitstunda pēc histamīna stimulācijas visos gadījumos bija zem normas; tā maksimālais līmenis bija 10,3 mekv/h. Izpētot sekrēciju ar intragastrālo pH-metriju, 22 gadījumos konstatēta noturīga sekrēcijas funkcijas pazemināšanās (12 gadījumos pH> 6,0, 10 gadījumos 3,0), 5 gadījumos konstatēta mērena skābuma samazināšanās (pH). 3,7 ± 0, 1) un 7 - normacīds stāvoklis; tikai 2 gadījumos tika konstatēta hipersekrēcija (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Proteīna kvantitatīvā noteikšana kuņģa saturā tika veikta ar biureta metodi, līdzīgi kā noteikšana asins serumā. Ja normālais olbaltumvielu saturs kuņģa saturā, pēc dažādu autoru domām, ir no 6-10 mg% līdz 280 mg%, tad lielākajai daļai mūsu pacientu tika novērots izteikts pieaugums. Tādējādi 23 izmeklētajiem pacientiem olbaltumvielu saturs kuņģa sulā bija 280-715 mg%, bet 7 - no 280 līdz 350 mg%, 13 - no 360 līdz 600 mg% un 3 - no 610 līdz 715 mg%. . Tikai 13 pacientiem olbaltumvielu saturs kuņģa saturā nepārsniedza normu. No visa iepriekš minētā izriet, ka šo patoloģiju raksturo kuņģa skābju un pepsīnu veidojošo funkciju ievērojama samazināšanās. Līdz ar to lielākajai daļai pacientu tika novērots olbaltumvielu un gļotu daudzuma palielināšanās kuņģa saturā.

Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme milzu hipertrofiskā gastrīta diagnostikā. Tomēr pirmajā fluoroskopijā ne vienmēr ir iespējams noskaidrot un pareizi novērtēt kuņģa gļotādas izmaiņu raksturu. Pirmās kļūdas rodas rentgena izmeklēšanā, kad rupju kroku sabiezējumu attēlu bieži sajauc ar polipozi vai pat vēzi. Taču ar mērķtiecīgu un metodiski pareizi veiktu rentgena izmeklējumu tā ticamība ievērojami palielinās. Pacientu rentgena izmeklēšanu veicām uz diagnostikas rentgena aparātiem un rentgena televīzijas instalācijas, kas aprīkota ar elektronoptisko pastiprinātāju. Ar šīs metodes palīdzību 41 pacientam konstatēta izteikta kuņģa gļotādas hiperplāzija pēc pārmērības veida. Tādējādi pārdiagnostika notikusi tikai 5 gadījumos, izmeklējot 110 pacientus, kuri tika nosūtīti ar dažādās ārstniecības iestādēs konvencionālās rentgena izmeklēšanas laikā konstatētu diagnozi – hipertrofisks gastrīts.

Mentjēra slimības rentgensemiotikas precizēšanai, šīs metodes nozīmes noteikšanai diagnozes noteikšanā, kā arī dinamiskas novērošanas nolūkos 36 pacientiem ar apstiprinātu diagnozi, rentgena izmeklējums tika atkārtots pēc 3., 6. un 12 mēneši. Konstatēts, ka izplatības ziņā process bija pārsvarā difūzs pēc būtības (32 gadījumi) un lokalizēts gar lielāku kuņģa izliekumu: 12 gadījumos procesā tika iesaistīts kuņģa ķermenis, ķermenis un sinuss - 7, sinuss - 6, augšējā un vidējā trešdaļa - 4, augšējā trešdaļa - 3 gadījumos. 20 pacientiem tika konstatētas šķautņainas un robainas lielāka izliekuma kontūras, kas visbiežāk sastopamas pārmērīgā kuņģa gļotādā; 8. rupji sabiezinātas gļotādas krokas radīja iespaidu par aizpildījuma defektiem, kas pētījuma laikā tomēr iztaisnojās; pārējiem pacientiem kuņģa kontūras palika gludas, nemainīgas. 12 pacientiem sākotnējā rentgena izmeklēšanā neizdevās izslēgt audzēju, tāpēc pēc pretiekaisuma terapijas kursa un atkārtotas endoskopijas bija nepieciešams otrs pētījums. 4 pacientiem tika konstatēta lokalizēta Menetriera slimības forma, kas radīja īpaši lielas grūtības diferenciāldiagnozē ar kuņģa vēža audzēju.

Mūsu novērojumi apstiprina, ka ar mērķtiecīgu rentgena izmeklēšanu diagnozes precizitāte ir daudz augstāka. Tātad, veicot parasto rentgena izmeklējumu, diagnoze izrādījās pareiza 32,7% gadījumu (visi 110 pacienti tika nosūtīti ar rentgena slēdzienu par gļotādas hiperplāziju, un milzu hipertrofisks gastrīts tika konstatēts tikai 36), ar mērķtiecīgs - 87,8%.

Vietējā bojājuma radiogrāfiskā aina ir ļoti raksturīga. Biežāk selektīvi tiek ietekmēts kuņģa ķermenis pie lielāka izliekuma (5. un 6. att.). Gļotādas krokas ierobežotā zonā ir strauji sabiezētas, līkumotas, bet to atrašanās vieta saglabā noteiktu ritmu, gļotādas krokās nav pārrāvuma, tās ir elastīgas. Kuņģa siena, kas atbilst gļotādas bojājumam, ir elastīga, ir skaidri redzama peristaltika. Citās kuņģa daļās gļotādas reljefs var nemainīties (7. att.). Skartajā zonā gļotādas krokas var būt tik hipertrofētas, ka tās rada pildījuma defektu, kad kuņģis ir cieši piepildīts ar bārija suspensiju, un atdarina audzēja bojājuma attēlu. Neskatoties uz tik spilgtu un šķietami ļoti raksturīgu ainu, dažos gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar audzēja procesu kuņģī (vēzis, sarkoma, hemangioma). Šādos gadījumos ir vēlams atkārtot pētījumu pēc pretiekaisuma terapijas kursa. Tomēr dažreiz, lai noskaidrotu bojājuma raksturu, ir jāizmanto iepriekš aprakstītā pneimogastrogrāfijas tehnika, caur zondi ievadot gaisa un bārija suspensiju.

Plaši izplatītā vai izkliedētā forma ir retāk sastopama, un tai raksturīgs arī spilgts rentgena attēls: gļotādas krokas ir sabiezētas, līkumotas, tūskas, visās kuņģa daļās ir paplašinātas starplocījuma vietas. Tomēr tās sienas saglabā elastību, peristaltika ir skaidri redzama gar abiem izliekumiem. Kad kuņģis ir izstiepts ar papildu bārija suspensijas porciju, un dažreiz divas, kā arī pētījumā pēc brokastu uzņemšanas, var redzēt, kā tiek izstieptas gļotādas krokas, palielinās kuņģa tilpums. Tas ļauj diferencēt difūzo Menetriera slimības formu ar "iesaldētu" gļotādas reljefu ar audzēja procesa submukozālu izplatīšanos. Tomēr precīza šīs Menetriera slimības formas diagnoze ne vienmēr ir vienkārša, un tā ir jānošķir no neepitēlija kuņģa audzējiem, kā arī no tās sakāves limfogranulomatozes gadījumā.

Visiem 110 pacientiem tika veikta gastrofibroskopiskā izmeklēšana. 5 pacientiem ar procesa lokalizāciju kuņģa augšdaļā papildus tika veikta kuņģa augšdaļas gļotādas izpēte, izmantojot ezofagofibroskopu. 47 pacientiem pētījums tika veikts daudzas reizes (2-4 reizes) dinamiskas novērošanas un diferenciāldiagnozes nolūkos. Endoskopiskā izmeklēšana ļāva 36 pacientiem konstatēt Menetriera slimību, 20 pacientiem - banāla hroniska gastrīta parādības, 17 pacientiem - vidēji smagas gļotādas hiperplāzijas attēlu (krokas viegli iztaisnojas ar gaisu), 12 pacientiem - gļotādas. membrāna bija normāla. 12 pacientiem konstatētas peptiskajai čūlai raksturīgas izmaiņas, 6 - kuņģa audzēja bojājums, 3 - polipoze, 1 - izolēts kuņģa bojājums ar retikulosarkomu. Mentjēra slimības ar kuņģa audzēja bojājumu galīgo diferenciāldiagnozi nevarēja veikt 2 pacientiem (tas bija ķirurģiskas iejaukšanās iemesls), un 1 pacientam kuņģa gļotādas endoskopiskā aina liecināja par izteiktu hiperplāziju un pēc tam hemangiomu. tika diagnosticēts operācijas laikā.

Līdz šim nav skaidru kritēriju, lai atšķirtu dažādas hipertrofiskā gastrīta formas. Diagnozi palīdz noteikt endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot dozētas kuņģa piepūšanas metodi ar gaisu, ar kuras palīdzību iespējams kontrolēt intragastrālo spiedienu noteiktā līmenī un objektīvi precizēt rezultātus. Mēs pieskaitījām milzu krokām tās, kas neiztaisnojas pie spiediena kuņģī, kas pārsniedz 15 mm Hg. Art. Šiem datiem ir patoloģisks apstiprinājums. Milzīgā hipertrofiskā gastrīta endoskopisko attēlu raksturo krasi sabiezējušu gļotādas kroku klātbūtne kuņģa ķermenī gar lielāku izliekumu, kas izpaužas kā smadzeņu viļņi vai "bruģa segums", to neliela ievainojamība, erozijas, asiņošana un bieži tika konstatēts liels daudzums gļotu. Biežāk krokas atradās paralēli, retāk - šķērsvirzienā vai haotiski, to hipertrofijas pakāpe visos gadījumos bija vismaz 2-3 cm. sabiezinātas (2) un ievērojami sabiezētas krokas, kas karājās kuņģa lūmenā (1 ). Mūsu novērojumi parādīja milzu hipertrofiskā gastrīta difūzās formas pārsvaru un antruma gļotādas bojājumu neesamību šīs slimības gadījumā.

Mentjēra slimības diferenciāldiagnostikas nolūkos ar dažādām slimībām (parasts hipertrofisks gastrīts, polipoze, polipoīds vēzis, ģimenes polipoze, Peutz-Touraine-Jeghers sindromi, Cronkhite-Canada), mēs pētījām histoloģisko materiālu, kas iegūts ar mērķtiecīgu (endoskopisku) gastrobiopsiju un aspirācijas biopsija. Pētījām arī ķirurģiskās gastrobiopsijas datus pacientiem, kuri operēti ar aizdomām par audzēju, kuru izmeklēšanā bija grūti izslēgt, un gastrotomijas laikā tika diagnosticēta Mentjēra slimība. Kopumā tika pētīti 164 histoloģiskie preparāti.

Histoloģiskā izmeklēšana materiālam, kas ņemts ar mērķtiecīgas un aspirācijas biopsijas metodi, nekādā gadījumā neatklāja Menetriera gastrīta raksturīgās pazīmes, un gļotādas histoloģiskais attēls bija daudzveidīgs: no normāla līdz raksturīga dažādām gastrīta formām (20 pacientiem). - atrofiska, 7 - virspusēja, 5 - normālas gļotādas attēls, 4 - nebija iespējams spriest par izmaiņu raksturu neveiksmīgas biopsijas ņemšanas dēļ). Menetriera gastrītam raksturīgā aina atklājās, tikai pētot histogrammas, kas iegūtas ar ķirurģiskās biopsijas metodi. Tomēr mērķtiecīga gastrofibrobiopsija izrādījās ļoti vērtīga šīs patoloģijas ar kuņģa audzēju bojājumiem diferenciāldiagnozē: 15 gadījumos ļāva izslēgt blastomatozo procesu un laikus atklāt - 2 gadījumos.

Mūsu pacientu dinamiskās novērošanas laikā tika atzīmēta datu relatīvā noturība, lai gan ilgāku novērojumu rezultāti liecina par to labilitāti. Dinamiskā izmeklēšana 21 pacientam, kas klīnikā atradās novērošanā 1963.-1964.gadā. ar diagnozi audzējam līdzīgs gastrīts, apstiprināja diagnozi 2 pacientiem. 7 pacientiem kuņģa gļotāda bija normāla izskata, 5 bija peptiska čūla, 3 bija bieži izteikta gļotādas hipertrofija, 2 bija kuņģa vēzis un 2 bija atrofisks gastrīts. Tādējādi mūsu novērojumi ir parādījuši, ka Menetrier gastrīta diagnoze jābalsta uz visaptverošu pacientu izmeklēšanu, ieskaitot vismodernākās diagnostikas metodes (rentgena televīzija, gastrofibroskonija ar mērķtiecīgu biopsiju). Vadošā diagnostikas metode ir endoskopiskā, izmantojot kuņģa dobuma dozētas piepūšanas metodi ar gaisu, palīgmetode ir sekrēcijas funkcijas izpēte.

Slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Par to liecina mūsu pacientiem dinamiskās novērošanas laikā novērotās ilgstošas ​​remisijas un slimības ilgums no 10 līdz 33 gadiem. Lielākajai daļai pacientu ar Menetriera milzu hipertrofisku gastrītu slimība noritēja ilgu laiku, vairāk vai mazāk monotoni.

Novērojumi parādīja, ka pacientiem ar Menetriera gastrītu ir nepieciešama dinamiska novērošana (vismaz 2 izmeklējumi gadā) ar obligātu rentgena endoskopisko kontroli, kas ļauj laikus atklāt ļaundabīgas deģenerācijas gadījumus, kā arī izvairīties no nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās. Ja tiek veikta sistemātiska ambulances novērošana, pacientus ar Menetriera gastrītu var ārstēt konservatīvi. Terapeitiskos pasākumos primāra nozīme ir saudzējošas diētas ievērošanai un periodiskai tādu medikamentu lietošanai, kuriem ir savelkoša un aptveroša iedarbība, vielmaiņas līdzekļus un aizstājterapiju.

Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību var izraisīt smaga asiņošana, refraktāra hipoproteinēmija, sāpes un diagnozes nenoteiktība, īpaši lokālu slimības formu gadījumos.

Pēdējā laikā literatūrā ir izskanējuši ziņojumi par Mentjēra slimības ilgstošas ​​ārstēšanas efektivitāti ar lielām antiholīnerģiskā medikamenta – propanelīna bromīda, antifibrinolītisko līdzekļu, cimetidīna devām, taču šiem datiem nepieciešama papildu pārbaude.

Kā rīkoties, ja ārsts izmeklējuma aprakstā rakstīja par hiperēmisku kuņģa gļotādu?

Medicīniskais termins "hiperēmija" nozīmē apsārtumu un pietūkumu. Pati par sevi hiperēmiskā gļotāda nav bīstama - tas ir tikai simptoms, kas liecina, ka kuņģis ir slims.

Par kādām slimībām runā hiperēmiskā gļotāda?

Kuņģa gļotāda kļūst sarkana un uzbriest sakarā ar to, ka orgāna sieniņu asinsvadi pārplūst ar asinīm. Nav brīnums, ka vecos laikos šo valsti sauca par "pārpilnību".

Pārmērīga asinsvadu piepildīšana ar asinīm var būt divu iemeslu dēļ:

1. asiņu aizplūšanas no kuņģa pārkāpuma dēļ;
2. pārmērīgas asins plūsmas dēļ kuņģī.

Pirmo veidu sauc par venozo vai pasīvo hiperēmiju, otro - arteriālo vai aktīvo. Pastāv būtiska atšķirība starp aktīvo un pasīvo hiperēmiju.

Tikai aktīvs noved pie audu atveseļošanās, savukārt pasīvs, gluži pretēji, veicina orgāna turpmāku bojājumu skābekļa trūkuma dēļ audos.

Kuņģa gļotāda kļūst hiperēmija lielākajā daļā kuņģa-zarnu trakta slimību.

Saskaņā ar gļotādas stāvokli un apsārtuma un pietūkuma vietu jūs varat noteikt slimības veidu.

Visbiežāk hiperēmija tiek diagnosticēta ar kādu no gastrīta veidiem, taču tā var būt duodenīta, kuņģa čūlas vai vispār pie kuņģa-zarnu trakta nepiederošu orgānu slimību simptoms.

Parasti kuņģa gļotādai jābūt rozā, spīdīgai, labi atspoguļojot endoskopa gaismu.

Veselas gļotādas krokas ir 5–8 mm biezas, iepūšot gaisu, tās labi iztaisnojas, ļaujot ārstam caur endoskopu apskatīt visas orgāna daļas.

Kroku biezums palielinās tuvāk pīloram. Antrumā epitēlijs ir nedaudz bālāks nekā kuņģa ķermenī. Pavisam citu ainu var novērot, ja orgāns ir slims.

Ar virspusēju gastrītu kuņģa gļotāda ir vidēji hiperēmija. Apsārtums var būt gan fokuss, gan difūzs.

Gļotāda ir pietūkusi, uz tās virsmas redzamas baltas putas. Kuņģa krokas ir sabiezinātas. Kad caur zondi kuņģī tiek iepūsts gaiss, krokas pilnībā neiztaisnojas.

Ar atrofisku gastrītu gļotāda nav hiperēmija, bet, gluži pretēji, ir atšķaidīta un tai ir bāla krāsa.

Atrofiskā zona atrodas lokāli, vienā no kuņģa sekcijām. Šīs zonas krokas ir plānas, un uz tām ir skaidri redzams asinsvadu raksts.

Spēcīgi hiperēmiska gļotāda ar fibrīnu gastrītu. Papildus hiperēmijai kuņģī ir redzamas strutainas izpausmes.

Fibrīnais gastrīts sākas smagas kuņģa infekcijas rezultātā, ko izraisa masalas, skarlatīns vai citas infekcijas slimības.

Ar šāda veida gastrītu pacients vemj ar asinīm – tā no gļotādas tiek atgrūsta strutojošā plēvīte.

Ar flegmu gastrītu gļotāda ir fokāli hiperēmija. Flegmozs gastrīts parādās, ja kuņģī nokļūst kāds priekšmets, kas traumē gļotādu, piemēram, zivs kauls.

Ar bulbītu hiperēmija koncentrējas antrumā un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Abu orgānu krokas ir sabiezētas, gļotāda izskatās apsārtusi un tūska.

Bulbīts sākas nepietiekama uztura vai kuņģa-zarnu trakta infekcijas dēļ ar Helicobacter pylori baktērijām.

Gļotāda var būt hiperēmija ne tikai kuņģa-zarnu trakta slimībās.

Piemēram, izmeklējot kuņģi pacientiem ar nieru mazspēju, tika konstatēts, ka 90% pacientu kuņģa sieniņu stāvoklī ir dažādas patoloģijas, tai skaitā hiperēmiska gļotāda.

Kuņģa ārstēšana ar hiperēmisku gļotādu

Patiesībā hiperēmija nav jāārstē. Tas ir labvēlīgs process, kas norāda, ka organisms mēģina sevi dziedēt.

Hiperēmija veicina vielmaiņas procesu paātrināšanos, kas noved pie audu atjaunošanas un dziedināšanas.

Dažos gadījumos ārsti pat mākslīgi izraisa asins plūsmu uz kādu slimu orgānu, lai paātrinātu tā atveseļošanos.

Nedaudz padomājot, ikviens var sniegt piemēru par hiperēmijas izmantošanu medicīniskiem nolūkiem.

Tie ir banku un sinepju plāksteri, ar kuru palīdzību var izraisīt asiņu pieplūdumu iekaisušajos bronhos un plaušās, tādējādi paātrinot to atveseļošanos.

Visbiežāk vienā vai otrā gastrīta formā tiek norādīts gļotādas apsārtums. Šī slimība ir uztura kļūdu sekas vai Helicobacter ģints patogēno baktēriju kolonizācijas rezultāts kuņģa-zarnu traktā.

Gastrīta ārstēšana sastāv no pasākumu kopuma: īpašas diētas un medikamentu lietošanas, ieskaitot antibiotikas (ja tiek konstatēta Helicobacter pylori infekcija).

Kad tiek konstatēts epitēlija apsārtuma cēlonis, ārsts izraksta ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst pašu slimību.

Pēc gastrīta, čūlu vai citu slimību ārstēšanas kuņģa sieniņas patstāvīgi iegūs normālu krāsu un biezumu.

Hiperēmisks epitēlijs var būt ne tikai iekaisuma procesu rezultāts. Gļotāda kļūst sarkana cilvēka garīgā stāvokļa problēmu dēļ.

Hronisks stress, ilgstoša depresija un bailes izraisa asiņu pieplūdumu uz kuņģa sieniņām, izraisot tās apsārtumu un pietūkumu.

Gastroenterologi brīdina, ka problēmām ar kuņģa-zarnu traktu bieži vien nav anatomiska vai infekcioza pamata, bet tās ir tikai cilvēka smaga psihoemocionālā stāvokļa sekas.

To, ka kuņģa sienas ir apsārtušas un pietūkušas no iekšpuses, var uzzināt tikai pēc īpaša pētījuma – gastroskopijas.

Šī pētījuma laikā orgānā tiek ievietota elastīga zonde ar miniatūru videokameru galā.

Šāds aprīkojums ļauj ārstam monitora ekrānā redzēt visu, kas notiek kuņģa-zarnu traktā, un, ja nepieciešams, paņemt epitēlija paraugu analīzei vai veikt lokālus terapeitiskus pasākumus: izņemt polipu, injicēt zāles skartajā zonā. orgāns.

Gastroskopija pacientam ir sāpīga un nepatīkama izmeklēšana, taču tā ir absolūti nepieciešama, jo ļauj noteikt visprecīzāko diagnozi.

Pacientam ir stingri jāievēro noteiktā ārstēšana, tikai šajā gadījumā var paļauties uz viņa panākumiem.

Ļoti bieži viņi cenšas kuņģa kaites ārstēt paši, izmantojot tautas metodes, paļaujoties uz augu preparātiem, medu, īpašām diētām utt.

Patiešām, tradicionālā medicīna ir uzkrājusi milzīgu pieredzi, taču tai vajadzētu tikai papildināt speciālista noteikto ārstēšanu, nevis to aizstāt.

Pirms uzsākt jebkuru augu ārstēšanas kursu, vienmēr jākonsultējas ar savu ārstu.

Attiecībā uz diētām ar hiperēmisku gļotādu vislabāk ir ievērot profesora Pevznera izstrādāto terapeitisko diētu: ja nepieciešams, gastroenterologs noteikti ieteiks kādu no viņa diētām.

Kļūdas uzturā un stress jau sen ir kļuvušas par mūsdienu pilsoņu normu.

Tātad, vai ir jābrīnās, kad ārsts izmeklējuma veidlapā ieraksta, ka epitēlijs kuņģī ir hiperēmisks, tas ir, apsārtums un pietūkums? Tas nozīmē, ka pacientam būs jāārstē gastrīts vai kāda cita kuņģa kaite.

Kuņģa vēža simptomi un pazīmes

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no epitēlija. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par kuņģa vēža simptomiem un kuņģa vēža pazīmēm.

Kuņģa vēža izplatība

Saslimstības un mirstības ziņā Krievijā kuņģa vēzis ieņem otro vietu starp ļaundabīgiem audzējiem (saslimstība ir 40 uz 100 000 iedzīvotāju). Vīriešiem pazīmes parādās apmēram 2 reizes biežāk. Saslimstības maksimums notiek 50-59 gadu vecumā.

Kuņģa vēža simptomi

Kādi ir kuņģa vēža simptomi?

Kuņģa vēža gaita ir atkarīga arī no paša audzēja augšanas formas. Eksofītiskā vēža simptomi, kas aug kuņģa lūmenā, rada vājus lokālus simptomus. Bieži pirmais simptoms ir asiņošana. Ar endofītisku vēzi ilgu laiku pacienti uztraucas tikai par vispārējā stāvokļa pārkāpuma simptomiem (vājums, bālums, anoreksija, svara zudums). Kad audzējs aug, simptomi parādās atkarībā no tā atrašanās vietas.

Piloriskā reģiona vēzim ir raksturīgas tā caurlaidības pārkāpuma pazīmes: ātra sāta sajūta, epigastrijas pilnības sajūta, kam seko apēsta ēdiena vemšana. Sirds reģiona vēzim ir raksturīgi simptomi - pieaugoša disfāgija, sāpes aiz krūšu kaula, regurgitācija. Kuņģa ķermeņa bojājumi rodas latenti, un bieži slimības sākotnējie simptomi ir vispārējā stāvokļa pārkāpums: pazīmes - vājums, apetītes zudums, svara zudums, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.

Bieži vien tieši antrumā veidojas kuņģa vēža simptomu primārā čūlainā forma, kas izpaužas kā čūlai līdzīga sindroma pazīmes - “izsalkušas” sāpes vēlu vakarā. Tāpat kā dažu citu cieto audzēju gadījumā (nieru vēzis, bronhogēns vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis, resnās zarnas vēzis), var attīstīties paraneoplastiskā sindroma pazīmes - artralģija, hemorāģisks vaskulīts, tromboze.

Kuņģa vēža pazīmes

Vēža klīniskās pazīmes ir nespecifiskas un daudzveidīgas (60% pacientu kuņģa vēzis tiek atklāts citu slimību izmeklēšanas vai profilaktiskās apskates laikā). Pacienti parasti ir noraizējušies par tādiem simptomiem kā nepamatots diskomforts un sāpes epigastrālajā reģionā. Svara samazināšanos atzīmē 80% pacientu, ātru sāta sajūtu ēšanas laikā - 65%, anoreksiju - 60%. 50% pacientu ir disfāgija un vemšana. Fiziskās apskates rezultāti parasti norāda uz progresējošu slimības stadiju. Tas ir taustāms audzējs epigastrijā, dzelte, hepatomegālija (taustāmi mezgli aknās), ascīts, kaheksija, Virhova metastāzes (limfmezglu palielināšanās supraclavicular reģionā pa kreisi, raksturīga kuņģa vēzim). Taisnās zarnas izmeklēšanā Šnicpera metastāzes tiek konstatētas taisnās zarnas (rektovesikālajā) dobumā. Atkarībā no noteiktu simptomu pārsvara klīniskajā attēlā izšķir vairākus kuņģa vēža gaitas klīniskos variantus.

• Drudža variants rodas ar čūlas infekcijas pazīmēm un/vai smagas audzēja intoksikācijas klātbūtnē. Drudzis ir subfebrīls, bet dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C ar maksimālo paaugstināšanos no rīta; simptomi ir rezistenti pret antibiotikām.
• Tūskas variants (tūska rodas hipoproteinēmijas rezultātā) attīstās ar ilgstošu nepietiekamu uzturu.
• Ikteriskais variants rodas ar kuņģa vēža simptomiem ar pastiprinātu hemolīzi vai toksisku hepatītu audzēja sabrukšanas produktu iedarbības rezultātā, bet biežāk tas ir metastātisku aknu bojājumu rezultāts.
• Hemorāģiskais (anēmisks) kuņģa vēža variants attīstās ar ilgstošu slēptu asiņošanu. Ar metastātiskiem kaulu smadzeņu bojājumiem kopā ar anēmiju var rasties leikocitoze ar mielocītu un mieloblastu parādīšanos perifērajās asinīs.
• Tetāniskais variants rodas ar pīlora stenozes simptomiem.
• Zarnu variantu papildina aizcietējuma vai caurejas simptomi.

Kuņģa vēža klasifikācija

Ir dažādas kuņģa vēža klasifikācijas, kuru pamatā ir klīniskie simptomi, morfoloģiskās pazīmes un endoskopiskie dati. Kuņģa vēža starptautiskā TNM klasifikācija (audzējs - primārais audzējs, modulis - reģionālo limfmezglu bojājumi, metastāzes - attālās metastāzes) balstās uz audzēja procesa izplatības pakāpes noteikšanu. Pašlaik ir pieņemts atsevišķi izdalīt agrīna kuņģa vēža simptomus (pazīmes ir neliels audzējs līdz 3 cm diametrā, kas atrodas gļotādas un zemgļotādas membrānās, neiekļūstot kuņģa sienas muskuļu membrānā un bez metastāzēm , atbilst TiN0M0), ko raksturo laba prognoze (pēc rezekcijas kuņģa piecu gadu dzīvildze ir 95%).

Kuņģa vēža cēloņi



Kuņģa vēža cēlonis nav zināms. Faktori, kas predisponē kuņģa vēža attīstību, ir dažādi, tos iedala eksogēnos un endogēnos.

Kuņģa vēža eksogēni faktori

Kancerogēni. Vēža simptomu attīstības risks palielinās, bieži lietojot pārtiku, kas satur dažādus konservantus, nitrātus. Kancerogēnas īpašības piemīt nevis pašiem nitrātiem, bet gan to atvasinājumiem (nitrītiem, nitrozamīniem, nitrozamīdiem), kurus veido nitrātus reducējošās baktērijas pie zema kuņģa sulas skābuma (pH 5,0 un augstāk). Ir zināms, ka askorbīnskābe ir šo savienojumu antagonists.

Helicobacter. Vēža pazīmes bieži attīstās uz hroniska gastrīta fona, kas saistīts ar Helicobacter pylori. Atrofiju un displāziju, kas rodas uz šī fona, uzskata par pirmsvēža slimību simptomiem. 1994. gadā PVO Starptautiskā vēža izpētes aģentūra klasificēja H. pylori kā I klases kancerogēnu cilvēkiem.

Kuņģa vēža endogēnie faktori

• Kuņģa čūla. Tiek pieņemts, ka kuņģa čūla, pret kuru vēlāk attīstās vēža simptomi, jau sākotnēji ir čūlaina kuņģa vēža forma. Tās atšķirība no “labdabīgas” čūlas ir slikta dzīšana ar atbilstošu pretčūlu terapiju.
• Iepriekšēja operācija kuņģa čūlas simptomu dēļ (risks ir aptuveni 2,4 reizes lielāks).
• Augstas pakāpes epitēlija displāzija, īpaši zarnu tipa (parasti tā attīstās ar žults refluksa pazīmēm no divpadsmitpirkstu zarnas). Īpaši bīstama ir nepilnīga zarnu metaplāzija.
• B12 vitamīna deficīta anēmija, primārie un sekundārie imūndeficīti, Menetriera slimība, adenomatoze, hronisks atrofisks gastrīts ar ahlorhidriju.

Kuņģa vēža formas

Labi diferencētas adenokarcinomas parasti attīstās lēni un metastējas vēlu. Slikti diferencētām kuņģa vēža formām ir vairāk ļaundabīgu simptomu: tās metastējas agrāk un ir mazāk ārstējamas.

Kuņģa vēža simptomu makromorfoloģija

Eksofītiskie audzēji parasti izaug kuņģa lūmenā un tiek atdalīti no veseliem audiem. Šis pieaugums ir mazāk ļaundabīgs.

Polipoīda audzēja simptomi (3-10% gadījumu) bieži lokalizējas uz mazākā izliekuma un parasti izskatās kā sēņu cepurīte, kas atrodas uz platas pamatnes, vai purpursarkans polips uz gara kātiņa ar erozijām pārklātu virsmu, fibrīna nogulsnes. Gļotāda ap audzēju netiek mainīta. Tās izmēri ir ļoti mainīgi – no dažiem milimetriem līdz milzu audzējam, kas aizņem visu kuņģa lūmenu.

Apakštasveida (kausveida) vēzis - audzējs uz plaša pamata, ar sabrukumu centrā, čūlas formā ar augstām izciļņiem līdzīgām malām, kas sastāv no audzēja audiem. Vēža čūlas apakšdaļa ir nelīdzena, pārklāta ar netīri pelēku vai tumši brūnu pārklājumu. Čūlas krāterī ir redzami asins recekļi un trombozēti asinsvadi. Audzējs ir krasi norobežots no veseliem audiem ar kuņģa vēža simptomiem. Ja audzējs atrodas uz mazākā izliekuma, tas var iegūt infiltratīvu augšanu.

Plāksnei līdzīgs kuņģa vēzis ir reta forma (1% gadījumu). Makroskopiski tas ir bālgans vai pelēcīgs gļotādas sabiezējums līdz 1-2 cm diametrā, dažreiz ar čūlām.

Endofītiskie audzēji, augot, uztver blakus esošās kuņģa sienas daļas, infiltrējoties un izplatoties pa tām visos virzienos. Tā ir dziļa čūla ar blīvu, bedrainu dibenu. Čūlas izmērs ar kuņģa vēža simptomiem ir ļoti mainīgs. Apgabali, kas ieskauj čūlu, ir infiltrēti ar audzēja audiem, kas aug cauri visiem kuņģa sienas slāņiem un blakus esošajiem orgāniem. Kuņģa siena ir sabiezējusi, sablīvēta. Ap audzēju gļotāda ir atrofiska, stingra, bez normālām krokām. Audzējs ar kuņģa vēža simptomiem visbiežāk tiek lokalizēts kuņģa izejas daļā, uz mazākā izliekuma un subkardiālajā daļā. Metastizējas agri.

Difūzais šķiedru kuņģa vēzis (Scirr) ieņem otro vietu pēc biežuma un veido 25–30% no visiem kuņģa vēža veidiem. Biežāk tas tiek lokalizēts izejas sadaļā, apļveida sašaurinot to un izplatot visu kuņģi, ievērojami samazinot tā izmēru. Kuņģa siena ir sabiezējusi, stingra. Arī gļotādas krokas ar kuņģa vēža simptomiem ir sabiezētas, ar vairākām čūlām. Infiltrācija var satvert kuņģa saites, kā rezultātā tas tiek uzvilkts līdz aknām, vēdera aizmugurējai sienai, aizkuņģa dziedzerim utt. Bieži attīstās vēža limfangīta simptomi.

Difūzais koloidālais kuņģa vēzis ir rets audzēja veids, kas izplatās galvenokārt zemgļotādas slānī vai starp muskuļu membrānas slāņiem gļotādu masu slāņu veidā, kas veidojas no šūnām, kurās ir gļotas. Kuņģa siena ir ievērojami sabiezējusi, uz griezuma no tās izplūst gļotas. Kuņģis var būt ievērojami palielināts. Tas ir slimības simptoms.

Apmēram 10-15% gadījumu ir audzēja jauktu vai pārejas formu pazīmes.

Kuņģa vēža metastāzes

Kuņģa vēzis metastējas trīs veidos: limfogēnā, hematogēnā, implantācijas. Raksturīgākās metastāžu pazīmes ir Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogēnais ceļš ir visizplatītākais ar kuņģa vēža simptomiem. Vēža šūnas limfvados iekļūst to dīgšanas laikā vai no intersticiālām telpām.

Hematogēnais ceļš ir iespējams, ja audzējs ieaug asinsvadu lūmenā. Šajā gadījumā visbiežāk audzēja šūnas nonāk aknās. implantācijas metastāzes. Kad audzējs ieaug kuņģa serozajā membrānā ar kuņģa vēža simptomiem, audzēja šūnas tiek nolobītas no tā virsmas. Nokļūstot vēdera dobuma lūmenā, tie var apmesties uz parietālās vai viscerālās vēderplēves.

Kuņģa vēža diagnostika

Kuņģa vēža radiogrāfija

Pareizi veikta rentgena izmeklēšana liecina par kuņģa vēža agrīnas stadijas simptomu klātbūtni 40% pacientu. Agrīna vēža svarīgākās radiogrāfiskās pazīmes ir:

• Gļotādas reljefa pārstrukturēšanas zonas, ierobežotas ar platību, ar sabiezējumu un haotisku kroku izvietojumu vai noturīgu vismaz vienas no tām sabiezēšanu.
• Gļotādas kroku izlīdzināšanas simptomi nelielā laukumā, nelīdzenumi, raupjums, kuņģa kontūras robi.

Kuņģa vēža eksofītiskajām formām vēlākās stadijās raksturīgs margināla vai centrālā (retāk) pildījuma defekta (“plus-audi”) simptoms: tā kontūras ir bedrainas, audzējam piemērotās krokas nolūzt pie pamatnes. . Audzējs ir skaidri norobežots no neizmainītās gļotādas. Raksturīgs apakštasītes formas kuņģa vēža simptoms (eksofītiska audzēja sabrukšanas laikā) ir bārija depo klātbūtne pildījuma defekta centrā (“mīnus audi”).

Endofītiskajam vēzim augšanas īpatnību dēļ īpaši svarīga ir gļotādas reljefa izmaiņu izpēte ar kuņģa vēža simptomiem. Raksturīgās pazīmes: kroku trūkums, kuņģa deformācija izplūdes sekcijas apļveida sašaurināšanās veidā, mazākā izliekuma saīsināšana, tā leņķa iztaisnošana, kuņģa iekšējo izmēru samazināšanās (vēlākos posmos).

Endoskopiskā diagnostika ir visinformatīvākā, jo ļauj iegūt biopsijas materiālu diagnozes apstiprināšanai, pamatojoties uz kuņģa vēža simptomiem. Izvirzīts vēzis ietver eksofītisku polipoīdu jaunveidojumu pazīmes 0,5-2 cm lielumā ar neizteiktu vai īsu kātiņu, platu pamatni, plakanu vai ievilktu virsotni.

Paaugstināts vēzis ir simptoms veidojumam, kas paceļas 3-5 mm virs gļotādas virsmas plakankalnes veidā ar nekrozes un ieplakas zonām.

Plakanam kuņģa vēzim ir noapaļotas formas sablīvēta gļotādas zona, kurai nav raksturīga gļotādas reljefa.

Dziļo kuņģa vēzi vizuāli raksturo skaidri izteikti plakani erozīvi lauki ar robainām malām, kas atrodas nedaudz zem gļotādas līmeņa. Bojājumā nav spīduma pazīmju, kas raksturīgas normālai gļotādai.

Ieliektā vēža simptomi ir gļotādas defekts ar diametru līdz 1-3 cm ar neviendabīgi sabiezinātām stingrām malām, kas izvirzītas virs gļotādas virsmas, un nelīdzenu dibenu, kura dziļums var būt lielāks par 5 mm. .

Kuņģa vēža agrīno simptomu vizuālā diagnostika un to diferenciāldiagnoze ar labdabīgiem polipiem un čūlām ir ļoti apgrūtināta, tādēļ nepieciešams izmantot papildu izpētes metodes (biopsija, hromogastroskopija). Hromogastroskopija - agrīna kuņģa vēža noteikšana, pētot audzēja iekšējo un tetraciklīna luminiscenci, kas noteikta gastroskopijas laikā un biopsijas paraugos. Ļaundabīga audzēja zonā un vēža elementu klātbūtnē biopsijas paraugos pēc tetraciklīna ievadīšanas samazinās pašas luminiscences intensitāte un palielinās, pateicoties audzēja šūnu spējai to uzkrāt. Agrīna kuņģa vēža galīgā diagnoze ir iespējama, tikai pamatojoties uz vairāku biopsijas materiālu morfoloģiskā pētījuma datiem.

Polipoīda vēža simptomi ir skaidri norobežots, eksofītiski augošs audzējs ar plašu pamatni, gludu, bedrainu vai mezglainu virsmu.

Neinfiltratīvas vēža čūlas (apakštas formas vēža) pazīmes izpaužas kā liela dziļa čūla ar diametru 2–4 cm, skaidri norobežota no apkārtējiem audiem, ar robainām malām.

Infiltratīvai vēža čūlai ir neskaidru malu pazīmes, kuru dažviet nav, un tās bedrains dibens tieši nonāk apkārtējā gļotādā. Gļotādas krokas ap čūlu ir stingras, platas, zemas, neiztaisnojas, ievadot gaisu, nav izsekojami peristaltiskie viļņi. Starp čūlas malām un apkārtējo gļotādu nav robežu. Bieži vien čūlas krātera kontūras ir grūti iezīmēt, jo tajā ir raupja grunts topogrāfija. Šādos gadījumos infiltratīvas vēža čūlas simptomi parādās kā vairāki defekti, kas nav krasi norobežoti viens no otra un atrodas uz karcinoīdu masīva. Infiltratīva vēža čūla izraisa smagu kuņģa deformāciju.

Difūzs infiltratīvs vēzis. To raksturo submukozāla audzēja augšanas simptomi, kas sarežģī tā endoskopisko diagnostiku. Ja procesā tiek iesaistīta gļotāda, veidojas tipisks endoskopisks “ļaundabīga” reljefa attēls: skartā vieta nedaudz uzbriest, krokas ir nekustīgas, “sasalušas”, tās slikti iztaisnojas, ievadot gaisu, samazinās peristaltika. vai tās nav, gļotāda ir “nedzīva”, pārsvarā ir pelēka krāsa.

Infekcijas un iekaisuma simptomu attīstības gadījumos infiltratīvo vēzi ir vizuāli grūti atšķirt no lokālas virspusēja gastrīta formas un labdabīgām čūlām, īpaši proksimālajā kuņģī. Tas vienmēr ir jāatceras, un visām akūtām čūlām ir jāveic biopsija. Biopsijas materiāla histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme kuņģa vēža un tā morfoloģiskā veida galīgās diagnozes noteikšanā.

Endosonogrāfija kuņģa vēža ārstēšanai

Endosonogrāfija ļauj noteikt kuņģa sieniņu infiltrācijas dziļumu.

Ultraskaņa un CT kuņģa vēža ārstēšanai

Vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņa un CT ar kuņģa vēža simptomiem. Bieži tiek konstatētas aknu metastāzes un Krukenberga metastāzes (olnīcās). Šo veidojumu metastātisku izcelsmi var pierādīt tikai ar to histoloģisku izmeklēšanu (biopsiju) ķirurģiskas iejaukšanās laikā (diagnostiskā laparotomija un laparoskopija). Kad tiek apstiprināts to ļaundabīgais raksturs, kuņģa vēža stadija tiek definēta kā IV (Mi).

Anēmijas simptomi, ko izraisa hronisks asins zudums un audzēja metabolītu toksiskā ietekme uz sarkanajām kaulu smadzenēm, tiek novēroti 60-85% pacientu. 50-90% gadījumu reakcija uz slēptām asinīm izkārnījumos ir pozitīva. Kuņģa saturs tiek pārbaudīts, lai noteiktu beta-glikuronidāzes aktivitātes un skābuma līmeņa paaugstināšanos ar kuņģa vēža simptomiem.

Kuņģa vēža simptomu diferenciāldiagnoze

Kuņģa vēzis ir jānošķir no kuņģa čūlas un labdabīgiem kuņģa audzējiem (polipiem utt.). Visos gadījumos tikai mērķtiecīga gastrobiopsija var beidzot apstiprināt kuņģa vēža diagnozi.

Sekojošās pazīmes liecina par kuņģa vēzi:

• Galvenais simptoms ir čūlas malu nelīdzenums ar vienas malas sagraušanu un otras malas pacēlumu un “slīdēšanu”.
• Neregulāra forma (līdzīga amēbai).
• Gļotādas graudainība ap čūlu, gļotādas sabiezējums.
• Čūlas malas dažreiz ir spilgti sarkanas, pēc izskata atgādinot svaigas granulas ar kuņģa vēža simptomiem.
• Gļotāda ap vēža čūlu ir gausa, bāla, irdena un asiņo.
• Apakšdaļa ir salīdzinoši plakana, sekla, pelēkā krāsā, graudaina.
• Papildu simptoms ir čūlas malu čūlas.
• Ļaundabīgās čūlas pamatne ir stingra, un gļotādas krokas saplūst ar vienu no malām - galveno simptomu.
• Ir norādīta vairākkārtēja mērķtiecīga gastrobiopsija, un audu paraugi jāņem gan no šādas čūlas malas, gan no tās apakšas.

Polipu un kuņģa vēža simptomi

Polipozes kuņģa vēzim ir simptomi - ievērojams izmērs (vismaz 2 cm), plaša pamatne, kas pāriet apkārtējā gļotādā. Šāda veidojuma augšpusē var būt erozija, asiņošana, tūska, nekroze, tas ir, tās iznīcināšanas pazīmes. Polipa mazais izmērs, šaurā pamatne, neskartās gļotādas sulīgums parasti liecina par audzēja labdabīgo raksturu. Lielākā daļa no tiem ir hiperplastiski polipi. Tomēr jāņem vērā augstais adenomatozo polipu ļaundabīgo audzēju biežums (līdz 40%). Tāpēc polipi uz plaša pamata un lielāki par 2 cm tiek noņemti, kam seko to morfoloģijas izpēte.

Citi audzēji un kuņģa vēža simptomi

Citi labdabīgi audzēji (leiomioma, ksantoma) ir reti sastopami. Galvenās labdabīga audzēja pazīmes ir neskarta gļotāda, saglabājas kuņģa peristaltika, izteikta locīšana, nemainās gļotādas krāsa (izņemot ksantomu, tai ir izteikti dzeltena krāsa).

Polipi un kuņģa gļotādas kroku sabiezējums

1. Kas ir kuņģa polipi?

Kuņģa polipi ir patoloģiski epitēlija audu veidojumi. Gļotāda ap tiem, kā likums, netiek mainīta. Polipi var būt plaši vai ar plānu kātiņu. 70-90% no visiem kuņģa polipiem ir hiperplastiski polipi. Atlikušie 10-30% ir adenomatozi polipi, kuņģa dibena dziedzeru polipi un hamartomas polipi.

2. Aprakstiet katra veida kuņģa polipu histoloģiskās pazīmes.

Hiperplastiskie polipi sastāv no hiperplastiski izvirzītiem kuņģa dziedzeriem ar izteiktu tūsku stromu. Bieži attīstās polipu dziedzeru daļas cistiskā paplašināšanās, bet bez izmaiņām primārajā šūnu struktūrā. Adenomatozi polipi ir īsti neoplastiski audzēji no displāzijas epitēlija, kura kuņģī parasti nav. Adenomatozie polipi sastāv no šūnām ar hiperhromiski iegareniem kodoliem ar palielinātu mitožu skaitu, kas sakārtoti palisādes formā. Kuņģa dibena dziedzeru polipi ir hipertrofēti kuņģa dibena gļotādas dziedzeri un tiek uzskatīti par normālu variantu. Hamartomas polipos ir gludu muskuļu šķiedru sloksnes, ko ieskauj dziedzeru epitēlijs. Paša plāksne (lamina prorind) paliek normāla.

3. Kāds ir ļaundabīgu kuņģa polipu risks?

Hiperplastisko polipu ļaundabīgas deģenerācijas risks ir diezgan zems un sasniedz 0,6-4,5%. Adenomatozo polipu kā patiesu neoplastisku audzēju ļaundabīgo audzēju risks ir atkarīgs no polipu lieluma un sasniedz 75%. Adenomatozajiem polipiem, kas lielāki par 2 cm, ir ārkārtīgi augsts ļaundabīgo transformāciju risks, lai gan kuņģa adenokarcinoma var attīstīties arī no polipiem, kas ir mazāki par 2 cm.. Dziedzera dibena polipiem un hamartomas polipiem ļaundabīgo audzēju potenciāls ir mazs vai vispār nav.

4. Kāda ir ārstēšanas taktika kuņģa polipu atklāšanas gadījumā?

Tā kā endoskopijas laikā ņemto biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana ne vienmēr ir uzticama, kuņģa epitēlija polipi, ja iespējams, ir pilnībā jāizgriež un jāveic rūpīgai histoloģiskai izmeklēšanai. Kuņģa epitēlija polipus, kuru izmērs ir no 3 līdz 5 mm, var pilnībā izgriezt, izmantojot biopsijas knaibles. Ja polipu izmērs - gan uz kātiņa, gan uz platas pamatnes - sasniedz vairāk nekā 5 mm, tos izgriež, izmantojot īpašu slazda cilpu. Visi izņemtie audi tiek pakļauti histoloģiskai izmeklēšanai. Pacientiem ar lielākiem polipiem, īpaši sēdošiem, kurus nevar noņemt ar endoskopiskām metodēm, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Parasti hiperplastiski un adenomatozi polipi rodas uz hroniska gastrīta un dažreiz zarnu metaplāzijas fona. Šādos gadījumos kuņģa vēža attīstības risks palielinās neatkarīgi no polipu klātbūtnes. Kuņģa adenomatozo polipu gadījumā vēža attīstības risks ir lielāks nekā hiperplastiskiem polipiem. Polipu ļaundabīgas deģenerācijas risks palielinās līdz ar vecumu. Tāpēc visos gadījumos ir nepieciešams ne tikai noņemt visus polipus, bet arī veikt rūpīgu visas kuņģa gļotādas izmeklēšanu. Ja uz tās virsmas tiek konstatēti aizdomīgi perēkļi, obligāti jāveic audu biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

5. Vai ir nepieciešams veikt dinamisku novērošanu pacientiem ar kuņģa polipiem?

Pacientiem ar hiperplastiskiem polipiem un kuņģa dibena dziedzeru polipiem nav nepieciešama dinamiska uzraudzība ar regulārām endoskopiskām izmeklēšanām. Adenomatozo polipu atkārtošanās biežums ir 16%, un, lai gan nav skaidra ieguvuma no šādu pacientu ilgstošas ​​​​novērošanas, viņiem ir jāveic periodiska pārbaude un endoskopiski pētījumi.

6. Kāda ir saistība starp kuņģa polipiem un hronisku gastrītu?

Adenomatozi un hiperplastiski kuņģa polipi parasti rodas uz hroniska gastrīta fona un parasti ir H. pylori infekcijas vai hroniska A tipa gastrīta (ar postošu anēmiju) novēlota izpausme. Jāveic vairākas gļotādas biopsijas, lai noteiktu pamatā esošā hroniskā gastrīta esamību un smagumu, koncentrējoties uz iespējamo zarnu metaplāzijas klātbūtni un veidu. Pacientiem ar hronisku gastrītu un kuņģa polipiem, ko izraisa HP infekcija, jāapsver specifiska antibiotiku terapija, lai gan pašlaik nav noskaidrots, vai H. pylori izskaušana ietekmē kuņģa polipa vai zarnu metaplāzijas atkārtošanās biežumu.

7. Kādas kuņģa krokas tiek uzskatītas par palielinātām?

Palielinātas (hipertrofētas) kuņģa krokas ir tās krokas, kuras endoskopiskās izmeklēšanas laikā gaisa insufflācijas laikā neiztaisnojas. Radioloģiski palielinātas kuņģa krokas ir krokas, kuru platums ir lielāks par 10 mm (ar kuņģa fluoroskopiju ar bārija suspensiju).

8. Uzskaitiet slimības, kurās konstatē sabiezētas kuņģa krokas.

Kuņģa limfoma.

Limfoīdo audu sindroms, kas saistīts ar gļotādu (MALT-sindroms).

Plastiskais linīts (linitis plastica).

Kuņģa adenokarcinoma.

Menetriera slimība.

Gastrīts, ko izraisa H. pylori (akūts).

Zolindžera-Elisona sindroms.

Limfocītiskais gastrīts.

Eozinofīlais gastrīts.

Kuņģa antruma asinsvadu ektāzija.

Cistiskais gastrīts (gastritis сustica profundo.).

Kapoši sarkoma (Kaposi).

Varikozas kuņģa vēnas.

9. Kādas sistēmiskas slimības izraisa kuņģa gļotādas kroku sabiezēšanu (granulomatozs gastrīts)?

Kuņģa sienas granulomatozs iekaisums rodas Krona slimības un sarkoidozes gadījumā. Citas slimības, kas var izraisīt granulomatozo gastrītu, ir histoplazmoze, kandidoze, aktinomikoze un blastomikoze. Sekundārais sifiliss dažreiz izpaužas kā Treponema pallidum infiltrācija kuņģa sieniņā, izraisot perivaskulāru plazmas šūnu reakciju. Mikobaktēriju izplatīšanās tuberkulozes gadījumā ir vēl viens iemesls infiltratīvām izmaiņām kuņģa sieniņās. Ar sistēmisku mastocitozi papildus sejas pietvīkumam tiek novērota kuņģa gļotādas hiperēmijas attīstība un tās kroku sabiezēšana. Reizēm ar amiloidozi rodas gastrīts ar infiltratīvām izmaiņām un gļotādas kroku sabiezēšanu.

11. Kāda ir endoskopiskās ultraskaņas nozīme kuņģa gļotādas kroku sabiezējumu diagnostikā?

Lai gan endoskopiskā ultraskaņa nevar atšķirt labdabīgu un ļaundabīgu slimību, ar šo metodi var noteikt gļotādas kroku sabiezējumus, kas var atšķirt pacientus, kuriem nepieciešama turpmāka izmeklēšana, veicot atkārtotas biopsijas endoskopiskajos izmeklējumos vai histoloģisku izmeklēšanu. operācijas laikā izgriezta kuņģa siena. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ir pietiekami jutīga metode barības vada un kuņģa varikozu vēnu noteikšanai, kas palīdz izvairīties no to bojājumiem endoskopiskās biopsijas laikā. Ja endoskopiskā ultraskaņas skenēšana uzrāda ierobežotu kuņģa sienas virsējo slāņu sabiezējumu, tad, lai apstiprinātu ļaundabīgo audzēju, ir jāveic vairākas aizdomīgās vietas biopsijas. Turpretim, ja endoskopiskās ultraskaņas skenējumi liecina par pārsvarā dziļo kuņģa sienas slāņu (piemēram, submucosa vai muscularis) sabiezēšanu, endoskopiskā biopsija var neapstiprināt diagnozi. Tomēr endoskopiskā ultraskaņas skenēšana pieder pie ļoti jutīgām ļaundabīgo audzēju diagnostikas metodēm. Lai precizētu diagnozi, viņi bieži izmanto operāciju, izgriešanu un aizdomīgo kuņģa sieniņu zonu histoloģisku izmeklēšanu. Tuvākajā laikā būs dati par aspirācijas biopsijas veikšanu endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas kontrolē.

12. Kādas ir kuņģa limfomas klīniskās pazīmes?

Kuņģa limfoma rodas mazāk nekā 5% gadījumu no visiem kuņģa ļaundabīgajiem audzējiem. Pēc adenokarcinomas tas ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs, kas ietekmē kuņģi. No visām primārajām kuņģa-zarnu trakta limfomām 40-60% lokalizējas kuņģī, 20-30% - tievajās zarnās, visbiežāk tās ileumā. 8-15% gadījumu tiek atzīmēta vairāku limfomas lokalizācija. Lielākā kuņģa limfomu grupa ir B-šūnu limfomas, kam seko T-šūnu un citi veidi. Endoskopiskā izmeklēšanā limfomas tiek konstatētas kā diskrēti polilipīdu izaugumi, čūlaini audzējam līdzīgi veidojumi vai difūza submukozāla infiltrācija ar palielinātām rupjām gļotādas krokām. Raksturīgākie kuņģa limfomas klīniskie simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, slikta dūša, anoreksija un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Gadījumos, kad ir aizdomas par kuņģa limfomu un ar konvencionālo biopsiju nav iegūts diagnozes apstiprinājums, nepieciešams veikt audzēja vietas ekscīziju, kam seko izņemto audu histoloģiska izmeklēšana, biopsija ar speciālu sieta slazdu vai aspirācijas biopsija. Konstatējot patoloģiskas izmaiņas kuņģa sienas dziļajos slāņos, kā arī konstatējot reģionālo limfmezglu bojājumus, lieliski palīdz endoskopiskā ultraskaņas skenēšana. Ja visi mēģinājumi apstiprināt diagnozi ar endoskopiskām metodēm paliek nesekmīgi, ir jāveic laparotomija, aizdomīgas kuņģa sienas vietas izgriešana un rūpīga histoloģiska izmeklēšana.

13. Iesniedziet Ann Arbor klasifikāciju ne-Hodžkina limfomām saistībā ar kuņģa limfomām.

Posms Slimības izplatība

I Slimība aprobežojas ar kuņģi

II Ietekmētie vēdera limfmezgli (saskaņā ar biopsiju vai limfangiogrāfiju)

III Ir kuņģa, vēdera limfmezglu bojājumi

un limfmezgli virs diafragmas

IV Izkliedēta limfoma

14. Definējiet Menetriera slimību.

Menetrier slimība ir reta slimība, ko raksturo milzīgas, raupjas kuņģa gļotādas krokas. Visbiežāk Menetrier slimība ietekmē kuņģa antrumu. Menetriera slimības histoloģiskās pazīmes ir izteikta bedres epitēlija hiperplāzija un cistiskā dilatācija. Hiperplastiskas izmaiņas var uztvert arī submukozālo slāni. Menetriera slimības klīniskie simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un hiperalbuminēmija. Menetriera slimības cēloņi nav zināmi. Ménétrier slimības diagnozi var apstiprināt ar endoskopisko ultrasonogrāfiju, kad tiek konstatēts dziļš gļotādas sabiezējums, un ar vairāku biopsiju histoloģisku izmeklēšanu, ja tiek konstatētas raksturīgas gļotādas izmaiņas. Ārstēšana ar histamīna H2 receptoru antagonistiem bieži dod labus rezultātus.

15. Kāda ir atšķirība starp Mentjēra slimību pieaugušajiem un bērniem?

Atšķirībā no Mentjēra slimības pieaugušajiem, kam parasti ir raksturīga hroniska gaita, Mentjēra slimība bērniem mēdz izzust paši. Recidīvi un dažādas slimības komplikācijas bērniem ir diezgan reti. Klīniski Mentjēra slimība bērniem izpaužas kā pēkšņas sliktas dūšas lēkmes, ko pavada sāpes vēderā, apetītes trūkums un hipoproteinēmija. Olbaltumvielas zaudējošas enteropātijas rašanās dēļ pakāpeniski parādās tūska un ascīts. Arī bieži attīstās hipoalbuminēmija, perifērajās asinīs - eozinofīlija un mērena normohroma, normocitāra anēmija. Rentgena izmeklējums atklāj gļotādas kroku sabiezējumu kuņģa dibenā un ķermenī, kas bieži sniedzas līdz antrumam. Gļotādas krokas hipertrofiju apstiprina gastroskopija, endoskopija un endoskopiskā ultraskaņas skenēšana. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj gļotādas hipertrofiju, bedres pagarināšanos un dziedzeru atrofiju. Bērniem ar Menetriera slimību histoloģiskā izmeklēšana bieži atklāj citomegalovīrusa intranukleāros ieslēgumus. Sējot kuņģa gļotādas audus, bieži tiek atklāts arī citomegalovīruss. Simptomātiskai ārstēšanai bērniem ar Menetriera slimību, kā likums, ir labs terapeitiskais efekts.

16. Kas ir limfocītu gastrīts?

Limfocītu gastrītu raksturo bedres epitēlija hiperplāzija un izteikta limfocītu infiltrācija kuņģa gļotādā. (Limfocītu gastrītu dažreiz dēvē arī par bakām līdzīgu gastrītu.) Fibrogastriskā rododenoskopija atklāj sabiezētas, hipertrofiskas kuņģa gļotādas krokas, mezglainus gļotādas ieslēgumus un vairākas erozijas, kas bieži vien atgādina vulkāna krāteri. Limfocītiskā gastrīta cēloņi nav zināmi. Slimības simptomi ir neskaidri un nenoteikti; dažādām ārstēšanas metodēm nav skaidras ietekmes. Veicot klīnisko izmeklēšanu, vispirms ir svarīgi izslēgt kuņģa limfomu vai citas specifiskas gastrīta formas.

17. Kāda ir endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas nozīme kuņģa submukozālo jaunveidojumu diagnostikā?

Lai gan endoskopiskā ultraskaņas skenēšana (EUS) nenodrošina galīgu histoloģisku diagnozi, tā var noteikt audzēja raksturu ar augstu noteiktības pakāpi, pamatojoties uz tā atrašanās vietu un zarnu sieniņu ultraskaņas struktūru. Ar EUS palīdzību ir iespējams noteikt audzēja vaskulāro raksturu un pielietot aspirācijas citoloģijas un biopsijas tehniku, izmantojot īpašas biopsijas knaibles. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ļauj ar diezgan lielu varbūtības pakāpi atšķirt patiesos submukozālos audzējus no kuņģa lūmena saspiešanas no ārpuses. Leiomiomas un leiomiosarkomas ir hipoehoiski veidojumi, kas rodas no kuņģa sienas ceturtā (hipoehoiskā) sonogrāfiskā slāņa, kas ir tā muskuļu membrāna. Saskaņā ar ultrasonogrāfiju nav būtiskas atšķirības starp leiomiomu un leiomiosarkomu pēc izmēra, formas un ultraskaņas struktūras. Kuņģa limfoma ir difūzs hiperehoisks veidojums, kas izplūst no kuņģa sienas submukozālā slāņa. Kuņģa sienas cistas tiek atklātas kā bezatbalsīgas struktūras submukozālajā slānī. Citām, daudz retāk sastopamām neoplazmām, kas rodas no submukozas, piemēram, aizkuņģa dziedzera papildu audzējiem, karcinoīdiem audzējiem, fibromām un granulēto šūnu audzējiem, nav īpašu ultraskaņas īpašību. Pamatojoties uz endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētajām izmaiņām kuņģa sienas submukozālajā slānī, ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, pamatojoties uz audzēja lielumu. Ja zemgļotādas slānī ir mazāks par 2-4 cm liels patoloģisks veidojums bez asiņošanas pazīmēm, traucēta evakuācija no kuņģa un ļaundabīgi audzēji, operāciju nevar sasteigt, bet periodiski veikt kontroles endoskopiskos pētījumus. Ar strauju audzēja augšanu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ja primāri tiek atklāts lielāka izmēra audzējs, tiek norādīta tūlītēja operācija.

19. Veicot fibrogastroduodenoskopiju, tika atklāts audzējam līdzīgs veidojums kuņģa submukozālajā slānī. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana atklāja hipoehoisku masu, kas izplūst no kuņģa sienas ceturtā slāņa (muskuļu membrānas). Kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze šim pacientam?

Pacienta endoskopiskās ultraskaņas rezultāti, visticamāk, atbilst leiomiomas rezultātiem. Leiomiosarkomai ir tāds pats izskats endoskopiskajās ultrasonogrammās, lai gan tas notiek daudz retāk. Turklāt līdzīga struktūra ir raksturīga arī citiem retiem audzējiem, piemēram, švannomai, liposarkomai un miksosarkomai, kas rodas no kuņģa sienas muskuļu slāņa. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana nekādā gadījumā neaizstāj audzēja histoloģisko verifikāciju. Par labu runā skaidras audzēja robežas, tā mazais izmērs (mazāks par 3 cm), apkārtējo audu vai reģionālo limfmezglu bojājumu pazīmju neesamība, kā arī nemainīgs audzēja lielums periodisko kontroles pētījumu laikā. slimības labdabīgais raksturs. Ja ir lieli audzējiem līdzīgi veidojumi (lielāki par 3-4 cm) ar tendenci augt un apkārtējo audu bojājumu pazīmes, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

20. 65 gadus vecai sievietei izvemta kafijas biezumi, kas spontāni apstājās. Kuņģa ķermeņa endoskopiskā izmeklēšana atklāja vienu 1 cm lielu polipu uz kātiņa. Kādai jābūt ārstēšanas stratēģijai?

Lielākajai daļai kuņģa polipu ir epitēlija izcelsme. No tiem 70-90% ir hiperplastiski un 10-20% ir adenomatozi. Lai gan kuņģa polipi klīniski var izpausties ar sāpēm vēderā vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, aptuveni 50% kuņģa polipu ir asimptomātiski. Polipa izņemšana fibrogastroskopijas laikā, izmantojot speciālu cilpu-slazdu, kam seko izņemtā preparāta histoloģiska izmeklēšana, ir gan diagnostisks, gan terapeitisks pasākums. Lai gan ar endoskopisku kuņģa polipu izņemšanu komplikāciju risks ir lielāks nekā ar resnās zarnas polipu izņemšanu kolonoskopijas laikā, šī procedūra ir diezgan droša un pacientiem labi panesama. Lai samazinātu pēcpolipektomijas asiņošanas iespējamību, lielu polipu pedikulā pirms to rezekcijas ievada adrenalīna šķīdumu atšķaidījumā 1:10 000. Glikagonu izmanto, lai nomāktu kuņģa un barības vada sieniņu peristaltiskās kustības, kas neļauj noņemt polipiem. zāles. Lai polipektomijas laikā izvairītos no nejaušas polipa iekļūšanas elpceļos, to var ievietot speciālā mēģenē. Lai paātrinātu dzīšanas procesus, parasti tiek ieteikts īss histamīna H2 receptoru blokatoru vai sukralfāta kurss, lai gan šādas terapijas priekšrocības vēl nav pierādītas.

21. Fotogrāfijā redzams polips, kas konstatēts fibrogastroduodenoskopijas laikā pacientam ar ģimenes adenomatozo polipozi. Kāda, jūsuprāt, ir šī polipa histoloģiskā struktūra? Kāds ir tās ļaundabīgās transformācijas risks? Kādas citas būtiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā var konstatēt arī ar fibrogastroduodenoskopiju? Kādas ir kuņģa polipu klīniskās izpausmes citos iedzimtos sindromos, ko pavada kuņģa-zarnu trakta polipoze?

Gandrīz visiem pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi ir augšējie kuņģa-zarnu trakta polipi. Šajā gadījumā lielākā daļa polipu atrodas kuņģa vai tā dibena proksimālajās daļās. Polipi parasti ir mazi, vairāki, hiperplastiski. Lai gan tie praktiski nedeģenerējas adenokarcinomā, tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Aptuveni 40 līdz 90% pacientu ar ģimenes adenomatozo polipozi ir adenomatozi polipi distālajā kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, īpaši periampulārajā reģionā. Amerikas Savienotajās Valstīs ar diagnosticētu ģimenes adenomatozo polipozi polipu ļaundabīgo audzēju risks nav augsts, savukārt Japānas iedzīvotājiem tam ir tendence palielināties. Pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi un adenomu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā un periampulārā reģionā ir ļoti augsts divpadsmitpirkstu zarnas vēža un īpaši periampulārā reģiona vēža attīstības risks. Pacientiem ar Gārdnera sindromu galvenokārt ir hiperplastiski polipi proksimālajā kuņģī. Pacientiem ar Peutz-Jeghers sindromu un juvenīlo polipozi kuņģī var veidoties hamartomas polipi. Lai gan tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, to ļaundabīgās deģenerācijas iespējamība ir niecīga.

22. Kāda ir saistība starp kuņģa karcinoīdu audzējiem un atrofisku gastrītu?

Karcinoīdu audzēji parasti rodas kuņģa korpusā un dibenā. Visbiežāk tie nāk no tās sienas submukozālā slāņa, bet dažkārt pēc izskata atgādina polipus. Lai gan karcinoīdus audzējus var konstatēt normālas gļotādas klātbūtnē, vairumā gadījumu tie parādās pacientiem ar atrofisku gastrītu un ahlohidriju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka karcinoīdu audzēji veidojas sakarā ar augstu cirkulējošā gastrīna koncentrāciju, kas izdalās enterohromafīna šūnu inervācijas pārkāpuma rezultātā kuņģa proksimālajās daļās. Lai gan žurkām, kas ilgstoši ārstētas ar lielām omeprazola devām, ir konstatēti karcinoīdu audzēji, cilvēkiem, ilgstoši lietojot skābi nomācošu terapiju, līdzīgi atklājumi nav konstatēti. Kuņģa karcinoīdu audzēju ārstēšana, kas attīstījās uz ahlohidrijas un hipergastrinēmijas fona, sastāv no antrumektomijas, lai novērstu gastrīna ražošanas avotu. Karcinoīdu audzēju klātbūtnē, ko neizraisa hipergastrinēmija, nepieciešams veikt gastrektomiju ar lielu audzēju izņemšanu. Aptuveni 2-3% no visiem cilvēka karcinoīdu audzējiem ir lokalizēti kuņģī. Savukārt karcinoīdie audzēji veido tikai 0,3% no visiem kuņģa audzējiem. Kuņģa karcinoīdie audzēji neizraisa klīniskus simptomus, kas saistīti ar vazoaktīvo peptīdu veidošanos, un tāpēc tie visbiežāk tiek atklāti nejauši. Karcinoīdu audzēju izvēles ārstēšana ir to pilnīga noņemšana. Daudzus, ja ne lielāko daļu karcinoīdu audzēju var noņemt, izmantojot endoskopisko metodi, iekožot audzēja gabaliņus ar speciālām biopsijas knaiblēm vai izmantojot īpašu slazdu. Ja jāveic karcinoīdu audzēju endoskopiskā rezekcija, jāveic kuņģa sieniņas endoskopiskā ultraskaņas skenēšana, lai noskaidrotu, no kura kuņģa sienas slāņa audzējs rodas, kā arī tā invāzijas apjomu un dziļumu.

23. Fibrogastroduodenoskopija, kas veikta homoseksuālam vīrietim ar iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS), kurš sūdzējās par sāpēm vēderā, atklāja serpiginālu, sarkani ceriņu sabiezinātu kroku kuņģa korpusā. Pacientam bija līdzīgi veidojumi uz cietajām aukslējām mutē un uz apakšējām ekstremitātēm. Kas, jūsuprāt, ir šis patoloģiskais veidojums? Kāds ir asiņošanas risks biopsijas laikā? Ko var parādīt biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana?

Endoskopijas laikā konstatētais patoloģiskais veidojums, visticamāk, ir Kapoši sarkomas izpausme. Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas endoskopija vai fibrosigmoidoskopija 40% AIDS pacientu, kuriem diagnosticēta Kapoši ādas un limfmezglu sarkoma, atklāj kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Kapoši sarkomas endoskopiskām izpausmēm ir diezgan raksturīgs izskats. Asiņošanas risks biopsijas laikā ir zems. Histoloģisks slimības apstiprinājums tiek iegūts tikai 23% pacientu, jo patoloģiskie perēkļi ir lokalizēti submukozālajā slānī. Tā kā asinsvadu bojājumi atrodas arī dziļi submukozālajā slānī un tos ne vienmēr var sasniegt ar biopsijas knaiblēm, Kapoši sarkomas biopsija ir droša metode, kaut arī nespecifiska. Kapoši sarkomas klīniskie simptomi ir sāpes, disfāgija un dažreiz kuņģa-zarnu trakta asiņošana un zarnu aizsprostojums.

24. 60 gadus veca sieviete sūdzas par nakts sāpēm epigastrijā un sekrēcijas caureju. Gastrīna līmenis serumā tukšā dūšā pārsniedz 1000 pg/ml. Kad fibrogastroduodenoskopija atklāja difūzu sabiezējumu un kroku hiperēmiju un gļotādas eroziju kuņģa antrumā. Gļotādas biopsija nebija informatīva.

Biopsijas materiālā Helicobacter pylori netika atrasts. Starp kādiem patoloģiskiem stāvokļiem ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi? Kādi diagnostikas testi jāveic tālāk?

Hipergastrinēmija rodas vairāku iespējamo iemeslu dēļ. Kuņģa operāciju anamnēzes trūkums ļauj izslēgt kuņģa antruma atlikušās zonas sindromu. Histamīna H2 receptoru blokatoru vai protonu sūkņa inhibitoru lietošana izraisa gastrīna līmeņa paaugstināšanos serumā. A tipa atrofisks gastrīts, kas saistīts ar kaitīgo anēmiju, izraisa hipergastrinēmijas attīstību gastrīna ražošanas procesu kavēšanas dēļ. Visbeidzot, pacientam var būt gastrīnu veidojošo antrum šūnu hiperplāzija jeb gastrinoma kā Zolindžera-Elisona sindroma izpausme. Kuņģa gļotādas endoskopiskās izpausmes vairāk atbilst pēdējām divām slimībām. Ja, pētot kuņģa sekrēcijas līmeni, tiek konstatēta sālsskābes hiperprodukcija, tas atšķirs hipergastrinēmiju Zolindžera-Elisona sindromā no hipergastrinēmijas, kas attīstījās kā reakcija uz ahlorhidriju. Pacienti ar Zolindžera-Elisona sindromu nereaģē uz eksogēnā sekretīna ievadīšanu, un gastrīna līmenis serumā nesamazinās. Tāpēc, ja hipergastrinēmiju papildina sālsskābes hipersekrēcija (vairāk nekā 1000 pg/ml), jāveic sekretīna stimulācijas tests.

25. 40 gadus vecam vīrietim ar hronisku pankreatītu anamnēzē parādījās kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas spontāni apstājās. Endoskopija neatklāja izmaiņas barības vadā un divpadsmitpirkstu zarnā. Fotoattēlā redzami atradumi, ko endoskopists atradis kuņģī. Kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze? Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Pacientam ir izolētas kuņģa varikozas vēnas, kas radušās liesas vēnu trombozes rezultātā. Liesas vēnu tromboze ir iespējama akūta un hroniska pankreatīta, aizkuņģa dziedzera vēža, limfomas, traumu un hiperkoagulējamu stāvokļu komplikācija. Asinis plūst pa kreiso kuņģa vēnu caur liesas vēnu. Šajā gadījumā netiek traucēta venozo asiņu aizplūšana no barības vada. Ņemot vērā to, ka endoskopiskās ārstēšanas metodes vairumā gadījumu nenovērš asiņošanas attīstību no kuņģa varikozām vēnām, liesas vēnas trombozes gadījumā jāveic splenektomija. Kuņģa varikozas vēnas lokalizējas kuņģa sieniņas submukozālajā slānī vai tā dziļākajos slāņos, savukārt barības vada varikozas – virspusēji, barības vada gļotādas lamina propria. Asiņošana no kuņģa varikozām vēnām ir 10-20% no visas akūtās asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām. Akūtu asiņošanu var kontrolēt ar endoskopiskām metodēm, tomēr parasti notiek atkārtota asiņošana un mirstība sasniedz 55%. Kad portāla hipertensija kļūst par asiņošanas cēloni, efektīva ārstēšana ir transjugulāra intrahepatiska šuntēšana vai ķirurģiska ārstēšana ar porto-caval anastomozēm. Pirmā Eiropas un Kanādas ķirurgu pieredze attiecībā uz ciānakrilāta intravaskulāru ievadīšanu deva diezgan labus rezultātus, taču šīs zāles pašlaik neizmanto Amerikas Savienotajās Valstīs. Ja asiņošana ir vāja, kuņģa varikozas vēnas ir grūti noteikt starp izvirzītajām gļotādas krokām. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšanā kuņģa varikozas vēnas tiek konstatētas kā hipoehoiski, līkumoti paplašināti asinsvadi kuņģa sienas submukozālajā slānī.

26. 65 gadus vecai sievietei tiek izmeklēta dzelzs deficīta anēmija un slēpto asiņu klātbūtne izkārnījumos. Kuņģa kolonoskopija un fluoroskopija patoloģiju neatklāja. Fotogrāfijā redzami atradumi, kas konstatēti kuņģī fibrogastroskopijas laikā. Pamatojoties uz šiem konstatējumiem, ir nepieciešams veikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Šāds endoskopisks gļotādas skats ar augstām līkumotām sabiezētām krokām, līdzīgi kā riteņa spieķi, kas stiepjas radiālā virzienā no pīlora sfinktera, klāta ar viegli ievainojamiem patoloģiski izmainītiem asinsvadiem, ir raksturīgs stāvoklim, ko sauc par "arbūza vēderu". Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz endoskopijas datiem. Slimību sauc arī par antruma asinsvadu ektāziju. Tas ir diezgan reti sastopams hroniskas slēptas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis. Šīs slimības sastopamība vēl nav zināma. Antruma asinsvadu ektāzija pārsvarā rodas sievietēm un bieži vien ir saistīta ar autoimūnām vai saistaudu slimībām. Bieži notiek uz atrofiskā gastrīta fona ar hipergastrinēmiju un kaitīgu anēmiju. Līdz šim nav zināma arī kuņģa antruma asinsvadu ektāzijas patoģenēze. Histoloģiskajā izmeklēšanā tiek konstatēti paplašināti kuņģa gļotādas kapilāri ar trombozes zonām, paplašināti līkumotie venozie asinsvadi kuņģa sienas zemgļotādas slānī un muskuļu šķiedru šķiedru hiperplāzija. Hroniska asins zuduma gadījumā ļoti efektīva ir asinsvadu endoskopiskā diatermokoagulācija. Lietojot Nd:YAG lāzeru, ārstēšanas efektivitāte bija augstāka. Slimība var atkārtoties, bet atkārtoti endoskopiskās terapijas kursi parasti dod labu efektu.

27. Ko, jūsuprāt, var diagnosticēt, ja kuņģī tiek konstatētas bildē redzamās izmaiņas?

Fotoattēlā redzams papildu aizkuņģa dziedzeris, ko sauc arī par aberrantu jeb heterotopisku aizkuņģa dziedzeri. Parasti tas ir lokalizēts kuņģa antrumā; parasti tās centrā ir savdabīgi padziļinājumi. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana var uzrādīt dažādas izmaiņas, bet visbiežāk relatīvi hipoehoisku masu, kas rodas no gļotādas vai submukozas, dažos gadījumos ar centrālu kanālu struktūru. Papildu aizkuņģa dziedzeris reti izpaužas ar jebkādiem klīniskiem simptomiem.