Ketorols (Ketorolac) ir ārkārtīgi spēcīgs pretsāpju līdzeklis, un daudzi, kas to lieto, nezina, kad to nelietot. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kad ketorols ir kontrindicēts un kā tas jālieto ikdienas dzīvē.
Kam paredzēts Ketorols, ar ko tas palīdz, kā to lietot?
Ketorols ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, ko bieži salīdzina ar morfīnu, pielīdzinot to zālēm (lai gan Ketorols nav viens, bet tikai tuvojas sāpju mazināšanai). Ketorols tiek izsniegts pēc receptes un pēc konsultēšanās ar ārstu.
Ketorols darbojas ne tikai kā pretsāpju līdzeklis, bet arī kā pretdrudža līdzeklis, un tam ir arī pretiekaisuma iedarbība. Tiesa, galu galā Ketorols galvenokārt ir pretsāpju līdzeklis, un citas tā īpašības ir daudz mazāk izteiktas. Ketorols ir pieejams ampulu un tablešu veidā. Mēs stingri iesakām saskaņot tā lietošanu ar savu ārstu (tas nav priekš jums).
Ketorols jālieto īslaicīgai vidēji smagu vai smagu sāpju ārstēšanai pieaugušajiem. Pateicoties ketorola iedarbībai, jūs varat uz laiku atgriezties ikdienas darbā, un atveseļošanās process pēc ķermeņa bojājumiem kļūs ērtāks. Protams, ketorola lietošana neatceļ ārstēšanu, bet gan ļauj patstāvīgi doties pie ārsta stipru sāpju gadījumā, kas ietekmē jūsu funkcionalitāti.
Ketorols bloķē noteiktu dabisko vielu veidošanos mūsu organismā, kas izraisa iekaisumu, tāpēc ketorols spēj samazināt pietūkumu, sāpes un drudzi.
Kā lietot Ketorol, kādās devās?
Lietojiet zāles, kā likums, ik pēc 4-6 stundām, uzdzerot pilnu glāzi ūdens (240 ml), vai kā ieteicis ārsts. Pēc šo zāļu lietošanas palieciet nomodā vismaz 10 minūtes.
Deva lielā mērā ir atkarīga no jūsu veselības stāvokļa un reakcijas uz ārstēšanu. Mēs varam tikai teikt, ka 24 stundu laikā nevajadzētu lietot vairāk par 40 mg zāļu. Tādējādi jūs varat sadalīt devas pa 10 mg un lietot zāles 3-4 reizes dienā. Lai samazinātu kuņģa asiņošanas un citu blakusparādību risku, zāles jālieto mazākajā efektīvajā devā. Nepalieliniet devu, nesāciet to lietot biežāk vai ne ilgāk kā 5 dienas pēc kārtas.
Ja vēlaties tikai vienu reizi atbrīvoties no sāpēm, jums vajadzētu lietot 10 mg ketorola un izdzert to ar ūdeni, kā aprakstīts iepriekš.
Kādas ir ketorola lietošanas kontrindikācijas un ierobežojumi?
Galvenās kontrindikācijas ir: aspirīna triāde, bronhu spazmas, pastiprināta ketorolaka uztvere, erozīvas un čūlainas gremošanas sistēmas izpausmes, peptiskas čūlas, grūtniecība, nieru mazspēja, laktācija, problēmas ar asinsrades sistēmu, vecums līdz 16 gadiem.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā ir stingri aizliegts lietot ketorolu.
Ketorolu nedrīkst lietot vieglu sāpju vai ilgstošu sāpīgu stāvokļu (piemēram, artrīta) gadījumā, taču to var lietot asu un stipru sāpju gadījumā, piemēram, podagras krīzes laikā (tas neatceļ ārstēšanu!).
Ja Ketorol lietošanas laikā rodas kuņģa darbības traucējumi, sāciet to lietot kopā ar pārtiku, pienu vai antacīdiem līdzekļiem.
Ketorols ir stingri aizliegts lietot kopā ar paracetamolu. Šīs divas zāles kopā var negatīvi ietekmēt nieru sistēmas darbību. Arī starp zāļu negatīvajām sekām, ja tās tiek kombinētas ar citiem līdzekļiem, var identificēt:
- izmaiņas asins sastāvā;
- nieru sistēmas un aknu mazspēja;
- gremošanas traucējumi, čūlu veidošanās zarnās;
- iespējamais iekšējas asiņošanas risks un tamlīdzīgi.
Ja nepieciešams lietot citas zāles, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
Aizliegts lietot ketorolu pēc alkohola vai lielas treknu pārtikas produktu lietošanas. Alkohols paātrinās ketorola uzsūkšanos asinīs un paātrinās tā izvadīšanu, savukārt trekna pārtika, gluži pretēji, palēninās abus šos procesus. Abi faktori ir negatīvi un pilns ar sekām.
Vai ketorols ir kaitīgs?
Saindēšanās ar ketorolu ir iespējama, ja to kombinē ar citām zālēm, kā mēs rakstījām iepriekš. Problēmas var rasties arī ar zāļu pārdozēšanu. Galvenie ketorola pārdozēšanas simptomi būs: vemšana, slikta dūša, erozīvi gremošanas sistēmas bojājumi, peptiskas čūlas, nieru darbības traucējumi un tamlīdzīgi.
Kopumā, pareizi lietojot, ketorāls nekaitē ķermenim un neatstāj nekādas sekas.
Kāds ir ketorola sastāvs?
Galvenā ketorola sastāvdaļa ir ketorolaka trometamīns, kas var ietekmēt vairākus enzīmus organismā, mazinot sāpes un iekaisumu, kā arī iedarbojas uz termoregulāciju.
Devas forma
Apvalkotās tabletes, 10 mg
Savienojums
Viena tablete satur
aktīvā viela - ketorolaka trometamīns 10 mg
Palīgvielas:
mikrokristāliskā celuloze (102. tips), preželatinizēta kukurūzas ciete, kukurūzas ciete, koloidālais bezūdens silīcija dioksīds, magnija stearāts
čaumalas sastāvs: Opadry 03K51148 zaļš (hiprometilceluloze (6срs), titāna dioksīds E171, triacetīns/glicerīns, dzelzs (III) oksīds dzeltenais E172, krāsviela FD & C Nr. 1 (brilliant blue FCF, alumīnija laka 11-13%)
Apraksts
Olīvzaļas, apaļas, abpusēji izliektas, apvalkotās tabletes ar iegravētu "S" vienā pusē un gludu virsmu otrā pusē, ar diametru (8,20 ± 0,20) mm un biezumu (3,50 ± 0,20) mm .
Farmakoterapeitiskā grupa
Pretiekaisuma un pretreimatisma līdzekļi. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Etiķskābes atvasinājumi. Ketorolaks
ATX kods M01AB15
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakokinētika
Ketorolaka trometamīns ir racēmisks enantiometrisko [-]S- un [+]R- formu maisījums ar S formu, kam piemīt pretsāpju īpašības.
Lietojot iekšķīgi, ketorolaks labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā koncentrācija plazmā (0,7-1,1 μg / ml) tiek sasniegta 40 minūtes pēc 10 mg tukšā dūšā lietošanas. Pārtika, kas bagāta ar taukiem, samazina Cmax un aizkavē tā sasniegšanu par 1 stundu.
Ketorol® gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām (> 99%) neliela izkliedes tilpuma dēļ.<0.3 л/кг).
Laiks līdzsvara koncentrācijas sasniegšanai, lietojot iekšķīgi, ir 24 stundas, ja to lieto 4 reizes dienā. Lietojot iekšķīgi 10 mg, tas ir 0,39 - 0,79 μg / ml.
Gandrīz visa viela, kas cirkulē asins plazmā, ir ketorolaks (96%) vai tā farmakoloģiski neaktīvais metabolīts p-hidroksiketorolaks.
Ketorolaks galvenokārt tiek izvadīts caur nierēm, izdalot ketoralaku un tā metabolītus. Līdz 92% no ievadītās zāļu devas tiek konstatēti urīnā, 40% - metabolītu veidā, 60% - neizmainītas vielas veidā, 6% no ievadītās devas - ar izkārnījumiem. Zāles iziet cauri placentas barjerai par 10%. Mazās koncentrācijās, kas atrodamas mātes pienā. Tas slikti iziet cauri asins-smadzeņu barjerai. S-enantiomērs tiek izvadīts divreiz ātrāk 2,5 stundās (SD ± 0,4) nekā R-enantiomērs - 5 stundās (SD ± 1,7) un klīrenss nav atkarīgs no zāļu ievadīšanas veida, no tā izriet, ka attiecība S/R koncentrācija plazmā ar laiku samazinās pēc katras devas. Metabolītiem nav nozīmīgas pretsāpju aktivitātes.
Senila vecuma pacientiem (virs 65 gadiem) terminālās fāzes pusperiods, salīdzinot ar jauniem cilvēkiem, palielinās līdz 7 stundām (no 4,3 līdz 8,6 stundām). Kopējo plazmas klīrensu, salīdzinot ar jauniem cilvēkiem, var samazināt līdz vidēji 0,019 l / h / kg.
nieru mazspēja
Ja tiek ietekmēta nieru darbība, ketorolaka izdalīšanās palēninās, par ko liecina pusperioda pagarināšanās, kas ir no 6 līdz 19 stundām (atkarībā no nepietiekamības pakāpes) un izraisa kopējā plazmas klīrensa samazināšanos, salīdzinot ar jauni veseli brīvprātīgie.
Pastāv vāja saistība starp kreatinīna klīrensu un ketorolaka trometamīna kopējo klīrensu gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nieru mazspēju (r=0,5).
Pacientiem ar nieru slimību katra enantiomēra laukums zem līknes palielinājās par aptuveni 100%, salīdzinot ar veseliem brīvprātīgajiem. Izkliedes tilpums dubultojas S-enantiomēram un palielinās par 1/5 R-enantiomēram. Ketorolaka trometamīna izkliedes tilpuma palielināšanās nozīmē nesaistītās frakcijas palielināšanos.
Eliminācijas ātrums samazinās aptuveni proporcionāli nieru darbības traucējumu pakāpei, izņemot pacientus ar smagiem nieru darbības traucējumiem. Šādiem pacientiem ketorolaka plazmas klīrenss kļūst nedaudz lielāks, nekā paredzēts noteiktai nieru bojājuma pakāpei.
Aknu mazspēja
Pussabrukšanas perioda aprēķinos nav būtiskas atšķirības, laukums zem līknes.
Farmakodinamika
Ketorol® ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL) ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību. Ketorola, tāpat kā citu NPL, galvenais darbības mehānisms izpaužas tā farmakoloģiskajā iedarbībā - prostaglandīnu sintēzes inhibēšanā. NPL ir visaktīvākie perifērijā.
Ketorol® nav nomierinoša vai anksiolītiska efekta. Ketorolaka trometamīna bioloģiskā aktivitāte ir saistīta ar formu S. Maksimālais Ketorola pretsāpju efekts rodas pēc 2-3 stundām.
Lietošanas indikācijas
Vidēja un smaga akūtu sāpju sindroma īslaicīga mazināšana, kā arī ar nepieciešamo atsāpināšanu ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem pēcoperācijas periodā.
Devas un ievadīšana
Pirms lēmuma pieņemšanas par Ketorol lietošanu rūpīgi jāapsver iespējamie ieguvumi un riski, lietojot Ketorol.
Kopējais ārstēšanas ilgums ar Ketorol injekcijām un Ketorol tabletēm nedrīkst pārsniegt 5 dienas, jo palielinās blakusparādību biežuma un smaguma risks.
Pacientiem vecumā no 18 līdz 64 gadiem
Ketorola tabletes lieto vienreizējā 20 mg devā (2 tabletes), pēc tam 10 mg (1 tablete) pēc 4-6 stundām 4 reizes dienā, ne vairāk kā 40 mg / dienā.
≥ 65 gadus veciem pacientiem ar nieru mazspēju un/vai ķermeņa masu< 50 кг:
Ketorola tabletes vienu reizi 10 mg (1 tablete), kam seko 10 mg ik pēc 4-6 stundām četras reizes dienā, ne vairāk kā 40 mg / dienā.
Jāizmanto mazākā efektīvā deva.
Nesaīsiniet dozēšanas intervālu līdz 4-6 stundām.
Blakus efekti
Palielinoties zāļu devai, palielinās blakusparādību biežuma un smaguma palielināšanās risks. Pacienti jābrīdina par nopietnām zāļu blakusparādībām, piemēram, kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlas, asiņošana un perforācija, pēcoperācijas asiņošana, akūta nieru mazspēja, anafilaktiskas un anafilaktoīdas reakcijas, aknu mazspēja.
Pacientiem, kuri lietoja Ketorol vai citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), visbiežāk (apmēram 1% līdz 10% pacientu) novēroja:
No kuņģa-zarnu trakta: sāpes vēderā*, aizcietējums/caureja, dispepsija*, meteorisms, kuņģa-zarnu trakta peptiska čūla (kuņģa/divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kuņģa-zarnu trakta asiņošana/perforācija, grēmas, slikta dūša*, stomatīts, vemšana.
No citām sistēmām: pavājināta nieru darbība, anēmija, reibonis, miegainība, tūska, paaugstināts aknu enzīmu līmenis,
galvassāpes*, hipertensija, pagarināts asiņošanas laiks, nieze, izsitumi uz ādas, troksnis ausīs, svīšana.
* Biežums lielāks par 10%
Turklāt tika ziņots par šādām blakusparādībām:
Vispārējas reakcijas: drudzis, infekcijas, sepse
Sirds un asinsvadu sistēma: sirds mazspēja, tahikardija (ātra sirdsdarbība), bālums, ģībonis.
Ādas reakcijas: alopēcija, fotosensitivitāte, nātrene.
Kuņģa-zarnu trakts: anoreksija, sausa mute, atraugas, ezofagīts, slāpes, gastrīts, glosīts, hepatīts, palielināta ēstgriba, dzelte, asiņošana no taisnās zarnas.
Asins un limfātiskā sistēma: ekhimoze, eozinofīlija, deguna asiņošana, leikopēnija, trombocitopēnija.
Vielmaiņas traucējumi: svara izmaiņas.
Nervu sistēma: apjukums, trauksme, astēnija, depresija, eiforija, ekstrapiramidāli simptomi, halucinācijas, hiperkinēzija, nespēja koncentrēties, bezmiegs, nervozitāte, parestēzija, miegainība, stupors, trīce, reibonis, savārgums.
Reproduktīvā sistēma (sievietēm): neauglība.
Elpošanas sistēma: astma, klepus, elpas trūkums, plaušu tūska, iesnas.
Pieskāriena orgāni: garšas izmaiņas, redzes traucējumi, dzirdes zudums.
Uroģenitālais trakts: cistīts, dizūrija, hematūrija, pastiprināta urinēšana, intersticiāls, nefrīts, oligūrija/poliūrija, proteīnūrija, nieru mazspēja, urīna aizture.
Reti novērotās blakusparādības ir:
Vispārējas reakcijas: angioneirotiskā tūska, nāve, paaugstinātas jutības reakcijas, piemēram, anafilakse, anafilaktoīdas reakcijas, balsenes tūska, mēles tūska, mialģija
Sirds un asinsvadu sistēma: aritmija, bradikardija, sāpes krūtīs, apsārtums, hipotensija, miokarda infarkts, vaskulīts.
Ādas reakcijas: eksfoliatīvs dermatīts, multiformā eritēma, Laiela sindroms, bullozas reakcijas, tostarp Stīvensa-Džonsona sindroms un toksiska epidermas nekrolīze.
Kuņģa-zarnu trakta sistēma: akūts pankreatīts, aknu mazspēja, nespecifisks čūlains stomatīts, iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība) paasinājums.
Asins un limfātiskā sistēma: agranulocitoze, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija, limfadenopātija, pancitopēnija, pēcoperācijas asiņošana.
Vielmaiņas traucējumi: hiperglikēmija, hiperkaliēmija, hiponatriēmija.
Nervu sistēma: aseptisks meningīts, krampji, koma, psihoze.
Elpošanas sistēma: bronhu spazmas, elpošanas nomākums, pneimonija
Pieskāriena sajūtas: konjunktivīts
Uroģenitālais trakts: sāpes sānos ar hematūriju un/vai azotēmiju, hemolītiski urēmiskais sindroms vai bez tā.
Kontrindikācijas
Paaugstināta jutība pret ketorolaku vai citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem
Pilnīga vai nepilnīga bronhiālās astmas, atkārtotas deguna un deguna blakusdobumu polipozes un acetilsalicilskābes vai citu NPL nepanesības kombinācija (ieskaitot anamnēzē)
Nātrene, rinīts, ko izraisa NPL lietošana (anamnēzē)
Pirazolona zāļu nepanesība
Hipovolēmija (neatkarīgi no pamatcēloņa)
Apstiprināta hiperkaliēmija
Erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi akūtā fāzē, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ieskaitot anamnēzi
Iekaisīga zarnu slimība
Hipokoagulācija (ieskaitot hemofiliju)
Hematopoētiskie traucējumi
Smaga nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss mazāks par 30 ml/min)
Smaga aknu mazspēja vai aktīva aknu slimība
Vienlaicīga lietošana ar citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem
Vienlaicīga lietošana ar probenecīdu
Vienlaicīga uzņemšana ar pentoksifilīnu
Augsts asiņošanas risks (arī pēc operācijas
Aizdomas vai apstiprināta cerebrovaskulāra asiņošana, hemorāģiskā diatēze,
Personas ar iedzimtu fruktozes nepanesību, Lapp-laktāzes deficītu, glikozes-galaktozes malabsorbciju
Grūtniecība, dzemdības un laktācija
Bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam (efektivitāte un drošība nav noteikta)
Kā profilaktisks pretsāpju līdzeklis pirms jebkuras lielas operācijas.
Pēcoperācijas sāpju ārstēšanai koronāro artēriju šuntēšanas laikā.
Ketorolaks nav indicēts hronisku sāpju ārstēšanai.
Narkotiku mijiedarbība
Ketorolakam ir spēcīga saistīšanās ar cilvēka plazmas olbaltumvielām (vidēji 99,2%), savukārt saistīšanās nav atkarīga no koncentrācijas.
Ketorolaku nedrīkst lietot kopā ar citām zālēm, kuru pamatā ir ASS = ASS (acetilsalicilskābe, aspirīns) vai citiem NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem), tostarp selektīviem ciklooksigenāzes-2 inhibitoriem, jo šajā gadījumā var būt paaugstināts risks. izraisīt nopietnas nevēlamas blakusparādības, kas saistītas ar NPL darbību (skatīt sadaļu kontrindikācijas).
Ketorolaks inhibē trombocītu agregāciju, samazina tromboksāna koncentrāciju un palielina asiņošanas ilgumu. Atšķirībā no ilgstošas aspirīna iedarbības, trombocītu funkcija normalizējas 24-48 stundu laikā pēc ketorolaka lietošanas pārtraukšanas.
Ketorolaka lietošana kombinācijā ar antikoagulantiem, piemēram, varfarīnu, ir kontrindicēta, jo NPL un antikoagulantu kombinācija var pastiprināt antikoagulantu iedarbību (skatīt sadaļu Kontrindikācijas).
Lai gan pētījumi neliecina par būtisku mijiedarbības pakāpi starp ketorolaku un varfarīnu vai heparīnu, vienlaikus lietojot ketorolaku un ārstnieciskas zāles, kas ietekmē hemostāzi, tostarp antikoagulantu (varfarīna) terapeitiskās devas, profilaktiski mazas heparīna devas (2500-5000 vienības katrā). 12 stundas) un dekstrānus, var būt saistīts paaugstināts asiņošanas risks.
Ir ziņots, ka dažas zāles, kas inhibē prostaglandīnu sintēzi, kavē litija nieru klīrensu, kā rezultātā palielinās litija koncentrācija plazmā. Ketorolaka terapijas laikā ziņots par paaugstinātas litija koncentrācijas plazmā gadījumiem.
Probenecīdu nedrīkst lietot vienlaikus ar ketorolaku, jo palielinās ketorolaka koncentrācija plazmā un tā pusperiods.
NPL nedrīkst lietot astoņu līdz divpadsmit dienu laikā pēc mifepristona lietošanas, jo NPL var mazināt mifepristona iedarbību.
Lietojot ketorolaku vienlaikus ar okspentifilīnu, palielinās asiņošanas tendence.
Lietojot Ketorol vienlaikus ar citām zālēm, jāievēro piesardzība:
Tāpat kā ar visiem NPL, jāievēro piesardzība, lietojot zāles vienlaikus ar kortikosteroīdiem, jo palielinās kuņģa-zarnu trakta čūlas vai asiņošanas risks (skatīt sadaļu Īpaši norādījumi).
Ja antitrombocītu līdzekļus un selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI = SSAI) lieto kopā ar NSPL, palielinās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks (skatīt sadaļu Īpaši norādījumi).
Saskaņā ar literatūru dažas zāles, kas inhibē prostaglandīnu sintēzi, samazina metotreksāta klīrensu un tādējādi, iespējams, palielina tā toksicitāti.
Ketorolaka trometamīns neietekmē digoksīna saistīšanos ar asins olbaltumvielām. In vitro pētījumi liecina, ka pie terapeitiskās salicilāta koncentrācijas (300 µg/ml) saistīšanās ar ketorolaku samazinājās no aptuveni 99,2% līdz 97,5%, kas nozīmē, ka nesaistītā ketorolaka koncentrācija plazmā palielinās divas reizes. Digoksīna, varfarīna, ibuprofēna, naproksēna, piroksikāma, acetaminofēna (paracetamola), fenitoīna un tolbutamīda terapeitiskās koncentrācijas neietekmē ketorolaka saistīšanos ar olbaltumvielām.
Lietojot kopā ar diurētiskiem līdzekļiem, var samazināties diurētiskā iedarbība un palielināts NPL nefrotoksicitātes risks.
Tāpat kā visi NPL, zāles jālieto piesardzīgi, vienlaikus lietojot ciklosporīnu, jo palielinās nefrotoksicitātes risks.
Ja NPL lieto kopā ar takrolīmu, pastāv nefrotoksicitātes attīstības risks.
NPL var samazināt diurētisko līdzekļu un antihipertensīvo līdzekļu iedarbību. Lietojot AKE inhibitorus = AKE (angiotenzīnu konvertējošais enzīms) un/vai angiotenzīna II receptoru antagonistus kombinācijā ar NSPL, dažiem pacientiem ar pavājinātu nieru darbību var palielināties akūtas nieru mazspējas risks, kas parasti ir atgriezenisks. , pacientiem ar dehidratāciju vai gados vecākiem pacientiem).
Tādēļ zāļu kombinācija jāveic piesardzīgi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Pacientiem jāsaņem pareiza (pēc iespējas precīzāka) deva, pievēršot uzmanību nieru darbības kontrolei vienlaicīgas terapijas sākumā un periodiski pēc tam.
NPL var saasināt sirds mazspēju, samazināt GFR = GFR (glomerulārās filtrācijas ātrumu) un paaugstināt sirds glikozīdu līmeni plazmā, ja tos lieto kopā ar sirds glikozīdiem.
Ir pierādīts, ka ketorolaks samazina vajadzību pēc vienlaicīgas opioīdu analgēzijas, ja to lieto pēcoperācijas sāpju mazināšanai.
Dati par dzīvniekiem liecina, ka NPL var palielināt krampju risku, kas saistīts ar hinolonu antibiotiku lietošanu. Pacientiem, kuri lieto gan NPL, gan hinolonus, var būt paaugstināts krampju risks.
NPL lietošana kopā ar zidovudīnu palielina hematoloģiskās toksicitātes risku. Ir pierādījumi par paaugstinātu hemartrozes (asins uzkrāšanās locītavas dobumā) un hematomu risku HIV (+) = HIV pacientiem ar hemofiliju, kuri saņem vienlaicīgu ārstēšanu ar zidovudīnu un ibuprofēnu.
Lietojot kopā ar pretepilepsijas līdzekļiem (fenitoīns, karbamazepīns), krampju biežums palielinās. Lietojot vienlaikus ar psihotropām zālēm (fluoksetīnu, tiotiksīnu, alprazolāmu), pacientiem attīstās halucinācijas.
Vienlaicīgi lietojot ketorolu un nedepolarizējošus muskuļu relaksantus, pacientiem rodas elpas trūkums.
Speciālas instrukcijas
Tā kā NPL samazina trombocītu agregāciju, pacientiem ar traucētu asins koagulāciju ketorolaku ordinē piesardzīgi.
Nevēlamās blakusparādības var samazināt, izmantojot minimālo efektīvo devu visīsākajā laika periodā atbilstoši kontroles simptomiem.
Kuņģa-zarnu trakta čūlas, asiņošana un perforācija
Ir ziņots par kuņģa-zarnu trakta čūlām, asiņošanu un perforāciju, kas var būt letālas, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tostarp ketorolaku, un var rasties jebkurā ārstēšanas laikā ar brīdinājuma simptomiem vai bez tiem, vai iepriekšējām nopietnām kuņģa-zarnu trakta problēmām. vēsture.
Palielināts klīniski nopietnas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas biežums ir novērots pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, kuri saņēma vidējo dienas devu, kas lielāka par 90 mg ketorolaka intramuskulāri, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma parenterālus opiātus.
Gados vecākiem cilvēkiem nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas dēļ ir palielināts blakusparādību biežums, īpaši kuņģa-zarnu trakta asiņošana un perforācija, kas var būt letāla.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, čūlu vai perforācijas risks palielinās, palielinoties nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, tostarp intravenozas ketorolaka devām, pacientiem ar čūlu anamnēzē, īpaši sarežģītu ar asiņošanu vai perforāciju, vai gados vecākiem cilvēkiem. Klīniski nopietnas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir atkarīgs no devas. Šiem pacientiem ārstēšana jāsāk ar mazāko pieejamo devu. Šādiem pacientiem, kā arī pacientiem, kuriem vienlaikus jālieto mazas aspirīna devas vai citas zāles, kas var palielināt kuņģa-zarnu trakta risku, jāparedz kombinēta terapija ar citoprotektoriem (piemēram, mizoprostolu vai protonu sūkņa inhibitoriem). Šī ar vecumu saistītā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas riska grupa ir raksturīga visiem nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Salīdzinot ar jauniem pacientiem, gados vecākiem cilvēkiem ir palielināts ketorolaka plazmas pusperiods un samazināts plazmas klīrenss. Ieteicams ilgāks intervāls starp devām.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem anamnēzē ir iekaisīga zarnu slimība (čūlainais kolīts, Krona slimība), jo šie stāvokļi var pasliktināties. Pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta toksicitāti anamnēzē, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jāziņo par visiem neparastiem intraabdominālajiem simptomiem (īpaši par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu), īpaši ārstēšanas sākumposmā. Ja pacientiem, kuri intravenozi lieto ketorolaku, rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai čūlas, ārstēšana jāpārtrauc.
Piesardzības pasākumi ir ieteicami pacientiem, kuri vienlaikus saņem zāles, kas var palielināt čūlu vai asiņošanas risku, piemēram, perorālos kortikosteroīdus, noteiktus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus vai prettrombocītu līdzekļus, piemēram, aspirīnu.
Zāļu lietošana pacientiem, kuri lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu, ir kontrindicēta.
Tāpat kā ar citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, intravenozi ievadītā ketorolaka devas un ārstēšanas ilguma palielināšanās dēļ var palielināties pacientu procentuālais daudzums un viņu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju pakāpe. Klīniski nopietnas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir atkarīgs no zāļu devas. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem pacientiem, kuri intravenozi lieto vidējo dienas devu, kas pārsniedz 60 mg ketorolaka. Peptiska čūla anamnēzē palielina nopietnu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju iespējamību ketorolaka terapijas laikā.
Hematoloģiskie efekti
Pacienti ar asinsreces traucējumiem nedrīkst lietot Ketorolac. Pacientiem, kuri saņem antikoagulantu terapiju, pastāv asiņošanas risks, lietojot Ketorolac vienlaikus ar šīm zālēm. Vienlaicīga ketorolaka un nelielas profilaktiskas heparīna devas (2500-5000 vienības ik pēc 12 stundām), kā arī dekstrāna lietošana nav rūpīgi pētīta, un tāpēc tā var būt arī lielas asiņošanas iespējamības cēlonis. Pacienti, kuri jau saņem antikoagulantus vai saņem mazu heparīna devu, nedrīkst lietot ketorolaku. Lietojot Ketorolac, jāuzrauga pacienti, kuri lieto citas zāles, kurām ir negatīva ietekme uz hemostāzi. Kontrolētos klīniskos pētījumos klīniski nozīmīgas pēcoperācijas asiņošanas biežums bija mazāks par 1%.
Ketorolaks kavē trombocītu agregāciju un pagarina asiņošanas laiku. Pacientiem ar normālu asins recēšanu koagulācijas laiks palielinājās, bet normas robežās no divām līdz vienpadsmit minūtēm. Atšķirībā no aspirīna ilgstošas iedarbības, trombocītu funkcija normalizējas 24 līdz 48 stundu laikā pēc ketorolaka lietošanas pārtraukšanas.
Ir ziņojumi par pēcoperācijas brūču asiņošanu, kas saistīta ar ketorolaka intramuskulāri vai intravenozi ievadīšanu perioperatīvi. Tādēļ ketorolaku nedrīkst lietot pacienti, kam veiktas operācijas ar augstu asiņošanas risku. Īpaša piesardzība jāievēro situācijās, kas nepieļauj hemostāzes novirzes, piemēram, kosmētiskajā vai vienas dienas ķirurģijā, prostatas rezekcijā vai tonzilektomijā. Lietojot Ketorolac, tika ziņots par brūču asiņošanas pazīmēm un deguna asiņošanu. Ārstiem jābūt uzmanīgiem par farmakoloģiskajām līdzībām starp ketorolaku un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas inhibē ciklooksigenāzi, kā arī asiņošanas risku, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
Ādas reakcijas
Saistībā ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu ļoti reti ziņots par nopietnām ādas reakcijām, dažas no tām ar letālu iznākumu, tostarp eksfoliatīvo dermatītu, Stīvensa-Džonsona sindromu un toksisko epidermālo nekrolīzi. Pacienti, kuriem bija šādu reakciju rašanās risks, tika identificēti pašā terapijas sākumā: vairumā gadījumu šādas reakcijas radās pirmajā ārstēšanas mēnesī. Ārstēšana ar Ketorolac jāpārtrauc, kad parādās pirmie izsitumi uz ādas, gļotādas bojājumi vai citas paaugstinātas jutības pazīmes pret zālēm.
Sistēmiskā sarkanā vilkēde un Šārpa sindroms
Pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi un Sharp sindromu ir aseptiskā meningīta risks.
Nātrija/šķidruma aizture sirds un asinsvadu slimību un perifērās tūskas gadījumā
Jāievēro piesardzība pacientiem ar hipertensiju un/vai sirds mazspēju anamnēzē, jo saistībā ar NPL terapiju ziņots par šķidruma aizturi un tūsku.
Dažiem pacientiem, kuri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tostarp ketorolaku, novērota šķidruma aizture, hipertensija un perifēra tūska, tāpēc šīs zāles piesardzīgi jālieto pacientiem ar sirds mazspēju, hipertensiju vai līdzīgām patoloģijām.
Zāļu ietekme uz sirds un smadzeņu asinsvadiem
Pacientiem ar hipertensiju un/vai vieglu vai vidēji smagu sastrēguma sirds mazspēju anamnēzē ir nepieciešama atbilstoša uzraudzība un konsultācija, jo ir ziņots par šķidruma aizturi un tūsku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas dēļ.
Epidemioloģiskie dati liecina, ka koksibu vai noteiktu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana (īpaši lielās devās) var nedaudz palielināt arteriālās trombozes komplikāciju (piemēram, miokarda infarkta vai insulta) risku. Neskatoties uz to, ka ketorolaka lietošana nav pierādījusi spēju palielināt trombotisko komplikāciju, piemēram, miokarda infarkta, skaitu, joprojām nav pietiekami daudz datu, pamatojoties uz kuriem ketorolaka lietošanas laikā šāds risks būtu jāizslēdz.
Pacientiem ar nekontrolētu arteriālo hipertensiju, hronisku sirds mazspēju, diagnosticētu koronāro sirds slimību, perifēro artēriju slimību un/vai cerebrovaskulāriem traucējumiem ketorolaku drīkst lietot tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas. Līdzīgs lēmums jāpieņem pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem (piemēram, hipertensiju, hiperlipidēmiju, cukura diabētu un smēķēšanu).
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, nieru un aknu disfunkcija
Jāievēro piesardzība pacientiem ar patoloģijām, kas var izraisīt asins tilpuma un/vai nieru asinsrites samazināšanos, kurās nieru prostaglandīniem ir atbalstoša loma nieru perfūzijas nodrošināšanā. Šādiem pacientiem nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana atkarībā no zāļu devas var izraisīt nieru prostaglandīnu struktūras pavājināšanos un var izraisīt atklātu nieru mazspēju. Lielāks šādu reakciju risks ir pacientiem, kuriem ir samazināts šķidruma daudzums asins zuduma vai smagas dehidratācijas dēļ, pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, sirds mazspēju, aknu darbības traucējumiem, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus. Šādiem pacientiem jāuzrauga nieru darbība. Pēc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu terapijas pārtraukšanas parasti seko pirmsārstniecības stāvokļa atgūšana. Pavājināta zaudētā šķidruma/asins atgūšana operācijas laikā, izraisot hipovolēmiju, var izraisīt nieru darbības traucējumus, ko savukārt var pasliktināt Ketorolac lietošana. Tādējādi dehidratācija ir jākoriģē un ieteicama speciālista rūpīga urīnvielas un kreatinīna līmeņa kontrole serumā, diurēze, kamēr pacientam ir normovolēmija. Pacientiem, kuriem tiek veikta nieru dialīze, ketorolaka klīrenss tika samazināts līdz aptuveni pusei no normālās vērtības, un pagaidu pusperiods palielinājās aptuveni 3 reizes.
Ietekme uz nierēm
Tāpat kā citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, arī ketorolaks piesardzīgi jālieto pacientiem ar pavājinātu nieru darbību vai nieru slimību anamnēzē, jo tas ir spēcīgs prostaglandīnu sintēzes inhibitors. Jāievēro piesardzība, jo ir konstatēta nefrotoksicitāte, lietojot ketorolaku un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus pacientiem ar patoloģijām, kas izraisa cirkulējošā asins tilpuma un/vai nieru asinsrites samazināšanos, kurās nieru prostaglandīniem ir atbalstoša loma. loma nieru perfūzijas uzturēšanā.
Šādiem pacientiem ketorolaka vai citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana atkarībā no devas var izraisīt nieru prostaglandīnu veidošanās samazināšanos un var izraisīt atklātu nieru mazspēju vai dekompensētu nieru mazspēju. Lielāks šādas reakcijas risks ir pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, hipovolēmiju, sirds mazspēju, aknu darbības traucējumiem, kā arī tiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, un gados vecākiem cilvēkiem. Pēc ketorolaka vai citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas pārtraukšanas parasti notiek atveseļošanās pirms zāļu lietošanas sākuma.
Tāpat kā lietojot citas zāles, kas palēnina prostaglandīnu sintēzi, ir ziņots par urīnvielas, kreatinīna un kālija līmeņa paaugstināšanos serumā, lietojot ketorolaka trometamolu, kas var rasties pēc vienas zāļu devas lietošanas.
Pacienti ar pavājinātu nieru darbību: Tā kā ketorolaka trometamols un tā metabolīti tiek izvadīti galvenokārt caur nierēm, pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem nieru darbības traucējumiem (seruma kreatinīna līmenis pārsniedz 160 µmol/l) Ketorolac lietošana ir kontrindicēta. Pacientiem ar vieglākiem nieru darbības traucējumiem jāsaņem samazināta ketorolaka deva (nepārsniedzot 60 mg dienā intramuskulāri vai intravenozi), un viņu nieru stāvoklis ir pastāvīgi jāuzrauga ārstam.
Lietošana pacientiem ar aknu darbības traucējumiem: Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem cirozes dēļ nav novērotas klīniski nozīmīgas ketorolaka klīrensa vai terminālā eliminācijas pusperioda izmaiņas.
Var rasties neliela viena vai vairāku aknu funkcionālo testu rādītāju paaugstināšanās. Šie traucējumi var būt mainīgi, var palikt nemainīgi vai progresēt, turpinot terapiju. Kontrolētos klīniskos pētījumos mazāk nekā 1% pacientu konstatēja ievērojamu seruma alanīna aminotransferāzes vai aspartāta aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanos (3 reizes augstāku nekā parasti). Attīstoties klīniskām pazīmēm vai simptomiem, kas saistīti ar aknu slimībām vai parādoties sistēmiskām izpausmēm, slimībām, Ketorolac lietošana jāpārtrauc.
Anafilaktiskas (pseidoanafilaktiskas) reakcijas
Anafilaktiskas (pseidoanafilaktiskas) reakcijas (tostarp, bet ne tikai anafilakse, bronhu spazmas, pietvīkums, izsitumi, hipotensija, balsenes tūska un angioneirotiskā tūska) var rasties pacientiem ar paaugstinātu jutību pret aspirīnu, citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. zāles vai intravenozi ievadīts ketorolaks, piemēram, pacientiem bez šādas anamnēzes. Šādas parādības var rasties arī pacientiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas reaktivitāte (piemēram, astma) vai deguna polipi. Pseidoanafilaktiskas reakcijas, piemēram, anafilakse, var būt letālas. Tādēļ ketorolaku nedrīkst lietot pacienti ar astmu anamnēzē vai pacientiem ar smagu vai daļēju deguna polipu sindromu, angioneirotisko tūsku un bronhu spazmām.
Piesardzības pasākumi un ietekme uz reproduktīvo sistēmu
Ketorolaka, kā arī citu zāļu, kas palēnina ciklooksigenāzes/prostaglandīna sintēzi, lietošana var pasliktināt reproduktīvo funkciju, kā rezultātā zāles nav ieteicamas sievietēm, kuras vēlas grūtniecību. Sievietēm, kurām ir grūtības ieņemt bērnu vai kurām tiek veiktas reproduktīvās pārbaudes, Ketorolac lietošana jāpārtrauc.
Šķidruma aizture un pietūkums
Lietojot ketorolaku, ziņots par šķidruma aizturi, hipertensiju un tūsku, tādēļ zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar sirds mazspēju, hipertensiju vai līdzīgiem stāvokļiem.
Narkotiku lietošana un atkarība
Ketorolaks neizraisa atkarību. Pēc pēkšņas intravenozas ketorolaka lietošanas pārtraukšanas abstinences simptomi netika novēroti.
Zāļu ietekmes uz spēju vadīt transportlīdzekli vai potenciāli bīstamus mehānismus pazīmes
Tā kā pacientiem, kuri lieto ketorolu, rodas blakusparādības no centrālās nervu sistēmas (reibonis, miegainība) un maņām (dzirdes zudums, troksnis ausīs, redzes traucējumi), ieteicams izvairīties no tādu darbu veikšanas, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība un ātra reakcija.
Pārdozēšana
Simptomi: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, erozīvs gastrīts, traucēta nieru darbība, metaboliskā acidoze. Reti, bet iespējama kuņģa-zarnu trakta asiņošana, akūta nieru mazspēja.
Izlaišanas forma:
Apvalkotās tabletes 10 gab. - blisteri (2) - kartona iepakojumi.
Šķīdums intramuskulārai injekcijai 1 ml - tumša stikla ampulas (10) - blisteri.
Savienojums:
Viena apvalkotā tablete satur
Aktīvā viela: ketorolaka trometamīns (ketorolaka trometamols) 10 mg
Palīgvielas: MCC, laktoze, kukurūzas ciete, koloidālais silīcija dioksīds, magnija stearāts, nātrija karboksimetilciete (A tips)
Korpusa sastāvs: hipromeloze, propilēnglikols, titāna dioksīds, olīvzaļa (hinolīna dzeltenā krāsviela, briljantzilā krāsviela).
1 ml šķīduma intramuskulārai injekcijai satur
Aktīvā viela: ketorolaka trometamīns (ketorolaka trometamols) 30 mg
Palīgvielas: nātrija hlorīds, spirts, dinātrija edetāts, oktoksinols, propilēnglikols, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām.
Apraksts:
Planšetdatori: apaļa, abpusēji izliekta, pārklāta ar zaļu apvalku, vienā pusē iespiests - burts "S". Šķērsgriezuma skats: zaļš apvalks un balts vai gandrīz balts kodols.
Risinājums i/m ievadīšanai: dzidrs bezkrāsains vai gaiši dzeltens šķīdums.
Farmakoterapeitiskā grupa:
- Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi, tostarp nesteroīdie un citi pretiekaisuma līdzekļi
Farmakoloģiskās īpašības:
Farmakodinamika
NPL. Ketorolakam ir izteikta pretsāpju iedarbība, tam ir arī pretiekaisuma un mērena pretdrudža iedarbība.
Darbības mehānisms ir saistīts ar neselektīvu COX-1 un COX-2 enzīmu aktivitātes inhibīciju, galvenokārt perifērajos audos, kā rezultātā tiek kavēta prostaglandīnu – sāpju jutības, termoregulācijas un iekaisuma modulatoru – biosintēze. Ketorolaks ir [-]S- un [+]R-enantiomēru racēmisks maisījums, savukārt pretsāpju efekts ir saistīts ar [-]S-enantiomēru.
Zāles neietekmē opioīdu receptorus, nenomāc elpošanu, neizraisa atkarību no narkotikām, nav nomierinošas un anksiolītiskas iedarbības.
Pretsāpju efekta stiprums ir salīdzināms ar morfiju, ievērojami pārspējot citus NPL.
Pēc i / m ievadīšanas un perorālas lietošanas pretsāpju iedarbība sākas attiecīgi pēc 30 minūtēm un 1 stundas, maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 1-2 stundām.
Farmakokinētika
Sūkšana. Pēc iekšķīgas lietošanas ketorolaks labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Cmax plazmā tiek sasniegts 40 minūtes pēc zāļu lietošanas tukšā dūšā 10 mg devā un ir 0,7-1,1 μg / ml. Pārtika, kas bagāta ar taukiem, samazina ketorolaka C max asinīs un aizkavē laiku, lai sasniegtu C max par 1 stundu.
Biopieejamība - 80-100%.
Pēc i/m ievadīšanas ketorolaks ātri un pilnībā uzsūcas no injekcijas vietas sistēmiskajā cirkulācijā. Pēc i / m zāļu ievadīšanas 30 mg devā Cmax asins plazmā ir 1,74-3,1 μg / ml, 60 mg devā - 3,23-5,77 μg / ml, laiks, lai sasniegtu Cmax, attiecīgi ir 15-73 minūtes un 30-60 minūtes.
Izplatīšana. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 99%. Ar hipoalbuminēmiju palielinās brīvo vielu daudzums asinīs.
Laiks, lai sasniegtu Css ar parenterālu un perorālu ievadīšanu, ir 24 stundas, ja zāles tiek parakstītas 4 reizes dienā (virs subterapeitiskā) un ir 0,65-1,13 mcg / ml ar zāļu intramuskulāru injekciju 15 mg devā, plkst. 30 mg deva - 1,29-2,47 µg/ml; pēc perorālas zāļu lietošanas 10 mg devā - 0,39-0,79 mkg / ml. V d ir 0,15-0,33 l / kg.
Iekļūst mātes pienā. Izrakstot zāles 10 mg devā 4 reizes dienā, C max mātes pienā tiek sasniegts 2 stundas pēc pirmās devas lietošanas un ir 7,3 ng / ml, 2 stundas pēc otrās devas lietošanas C max ir 7,9 ng / ml. l.
Vielmaiņa. Vairāk nekā 50% no ievadītās devas tiek metabolizēti aknās, veidojot farmakoloģiski neaktīvus metabolītus. Galvenie metabolīti ir glikuronīdi un p-hidroksiketorolaks.
Izņemšana. Tas izdalās caur nierēm (91%) un caur zarnām (6%). Glikuronīdi izdalās ar urīnu.
T 1/2 pacientiem ar normālu nieru darbību ir vidēji 5,3 stundas (3,5-9,2 stundas pēc intramuskulāras zāļu ievadīšanas 30 mg devā un 2,4-9 stundas pēc perorālas lietošanas 10 mg devā).
Kopējais klīrenss ir 0,023 l/kg/h, ja zāles tiek ievadītas intramuskulāri 30 mg devā, un 0,025 l/kg/h, lietojot perorāli 10 mg devā.
Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās. Pacientiem ar nieru mazspēju ketorolaka V d var palielināties 2 reizes, bet R-enantiomēra V d – par 20%.
T 1/2 pagarinās gados vecākiem pacientiem un saīsina jauniem pacientiem. Aknu darbība neietekmē T 1/2. Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, ar kreatinīna koncentrāciju plazmā 19-50 mg / l (168-442 μmol / l), T 1/2 ir 10,3-10,8 stundas, ar smagāku nieru mazspēju - vairāk nekā 13,6 stundas.
Kopējais klīrenss pacientiem ar nieru mazspēju pie kreatinīna koncentrācijas plazmā 19-50 mg / l, ievadot zāles 30 mg devā, ir 0,015 l / kg / h (0,019 l / kg / h - in gados vecākiem pacientiem), lietojot iekšķīgi 10 mg devā - 0,016 l / kg / h.
Neizdalās ar hemodialīzi.
Lietošanas indikācijas:
Smagas un vidēji smagas sāpju sindroms (paredzēts simptomātiskai terapijai, kas samazina sāpju un iekaisuma intensitāti lietošanas laikā; neietekmē slimības progresēšanu):
Zobu sāpes;
Sāpes pēcdzemdību un pēcoperācijas periodā;
onkoloģiskās slimības;
Mialģija, artralģija, neiralģija, išiass;
Izmežģījumi, sastiepumi;
Reimatiskas slimības.
Risinājums i/m ievadīšanai:
Dažādas izcelsmes vidējas un smagas intensitātes sāpju sindroms (ieskaitot sāpes pēcoperācijas periodā, ar onkoloģiskām slimībām).
Par slimībām:
- Artralģija
- Sāpju sindroms
- dislokācijas
- Zobu sāpes
- Mialģija
- Neiralģija
- Radikulīts
- stiepšanās
- Reimatiskas slimības
- Traumas
Kontrindikācijas:
Apvalkotās tabletes:
Paaugstināta jutība pret ketorolaku;
Pilnīga vai nepilnīga bronhiālās astmas, atkārtotas deguna vai deguna blakusdobumu polipozes un acetilsalicilskābes un citu NPL nepanesības kombinācija (ieskaitot anamnēzē);
Erozīvas un čūlainas izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana; cerebrovaskulāra vai cita veida asiņošana;
Iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība, čūlainais kolīts) akūtā fāzē;
hemofilija un citi asiņošanas traucējumi;
Dekompensēta sirds mazspēja;
aknu mazspēja vai aktīva aknu slimība;
Smaga nieru mazspēja (Cl kreatinīns<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
Periods pēc koronāro artēriju šuntēšanas;
Laktāzes deficīts, laktozes nepanesamība, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
Grūtniecība, dzemdības;
laktācijas periods;
Bērnu vecums līdz 16 gadiem.
Uzmanīgi:
Paaugstināta jutība pret citiem NPL;
Bronhiālā astma;
sastrēguma sirds mazspēja;
tūskas sindroms;
Arteriālā hipertensija;
Cerebrovaskulāras slimības;
Patoloģiska dislipidēmija/hiperlipidēmija;
Nieru darbības traucējumi (Cl kreatinīns 30-60 ml / min);
Diabēts;
Holestāze, aktīvs hepatīts;
Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
Perifēro artēriju slimības;
Smēķēšana;
Anamnēzes dati par kuņģa-zarnu trakta čūlaino bojājumu attīstību;
pārmērīga alkohola lietošana;
Smagas somatiskas slimības;
Vienlaicīga terapija ar šādām zālēm: antikoagulanti (piemēram, varfarīns), prettrombocītu līdzekļi (piemēram, acetilsalicilskābe, klopidogrels), perorālie kortikosteroīdi (piemēram, prednizolons), selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (piemēram, citaloprams, fluoksetīns, paroksetīns, sertralīns).
Risinājums i/m ievadīšanai:
Paaugstināta jutība pret ketorolaku vai citiem NPL;
Aspirīna astma, bronhu spazmas, angioneirotiskā tūska;
Hipovolēmija (neatkarīgi no cēloņa, kas to izraisīja), dehidratācija;
Erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi akūtā stadijā, peptiskas čūlas;
Hipokoagulācija (ieskaitot hemofiliju);
aknu un/vai nieru mazspēja (plazmas kreatinīna līmenis virs 50 mg/l);
Hemorāģisks insults (apstiprināts vai aizdomas), hemorāģiskā diatēze;
Augsts asiņošanas vai tās atkārtošanās risks (arī pēc operācijas);
Hematopoēzes pārkāpums;
Vienlaicīga uzņemšana ar citiem NPL;
Grūtniecība, dzemdības;
laktācijas periods;
Bērnu vecums līdz 16 gadiem;
Sāpju mazināšana pirms operācijas un tās laikā sakarā ar augstu asiņošanas risku;
Hroniskas sāpes.
Uzmanīgi:
Bronhiālā astma;
Holecistīts, holestāze, aktīvs hepatīts;
Hroniska sirds mazspēja;
Arteriālā hipertensija;
Nieru darbības traucējumi (plazmas kreatinīna līmenis zem 50 mg / l);
Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
Vecums (vecāks par 65 gadiem);
Deguna gļotādas un nazofarneksa polipi.
Devas un ievadīšana:
Planšetdatori: Ketorols tiek nozīmēts iekšķīgi vienu reizi vai atkārtoti, atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes. Vienreiz - 10 mg devā, ar atkārtotu ievadīšanu - 10 mg līdz 4 reizēm dienā, atkarībā no sāpju smaguma pakāpes. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 40 mg.
Ārstēšanas kursa ilgums, lietojot iekšķīgi, nedrīkst pārsniegt 5 dienas.
Injekcija: injicē dziļi / m minimālajās efektīvajās devās, kas izvēlētas atbilstoši sāpju intensitātei un pacienta reakcijai. Ja nepieciešams, vienlaikus var papildus ordinēt opioīdu pretsāpju līdzekļus samazinātās devās.
Pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem, zāles ordinē intramuskulāri devā 10-30 mg vienu reizi vai atkarībā no sāpju sindroma smaguma 10-30 mg ik pēc 4-6 stundām.
Gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar nieru darbības traucējumiem, zāles tiek parakstītas intramuskulāri 10-15 mg devā vienu reizi vai atkarībā no sāpju sindroma smaguma 10-15 mg ik pēc 4-6 stundām.
Lietojot intramuskulāri, maksimālā dienas deva pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir 90 mg, pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar nieru darbības traucējumiem - 60 mg.
Ārstēšanas kursa ilgums ar parenterālu ievadīšanu nedrīkst pārsniegt 5 dienas.
Pārejot no parenterālas zāļu lietošanas uz perorālu lietošanu, abu zāļu formu kopējā dienas deva pārsūtīšanas dienā pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, nedrīkst pārsniegt 90 mg, pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar nieru darbības traucējumiem. - 60 mg. Šajā gadījumā zāļu deva perorālai lietošanai pārejas dienā nedrīkst pārsniegt 30 mg.
Blakusefekts:
Bieži - vairāk nekā 3%, retāk - 1-3%, reti - mazāk par 1%.
No gremošanas sistēmas: bieži (īpaši gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuriem anamnēzē ir erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi) - gastralģija, caureja; retāk - stomatīts, meteorisms, aizcietējums, vemšana, pilnības sajūta kuņģī; reti - slikta dūša, erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi (tostarp ar perforāciju un/vai asiņošanu - sāpes vēderā, spazmas vai dedzināšana epigastrālajā reģionā, melēna, vemšana, piemēram, "kafijas biezumi", slikta dūša, grēmas utt.), holestātiska dzelte, hepatīts, hepatomegālija, akūts pankreatīts.
No urīnceļu sistēmas: reti - akūta nieru mazspēja, muguras sāpes ar vai bez hematūrijas un/vai azotēmijas, hemolītiski urēmiskais sindroms (hemolītiskā anēmija, nieru mazspēja, trombocitopēnija, purpura), bieža urinēšana, urīna daudzuma palielināšanās vai samazināšanās, nefrīts, nieru izcelsmes tūska.
No maņu orgāniem: reti - dzirdes zudums, troksnis ausīs, redzes traucējumi (ieskaitot neskaidru redzi).
No elpošanas sistēmas: reti - bronhu spazmas vai aizdusa, rinīts, balsenes tūska (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana).
No centrālās nervu sistēmas puses: bieži - galvassāpes, reibonis, miegainība; reti - aseptisks meningīts (drudzis, stipras galvassāpes, krampji, kakla un/vai muguras muskuļu stīvums), hiperaktivitāte (garastāvokļa izmaiņas, trauksme), halucinācijas, depresija, psihoze.
No sirds un asinsvadu sistēmas puses: retāk - paaugstināts asinsspiediens; reti - plaušu tūska, ģībonis.
No hematopoētisko orgānu puses: reti - anēmija, eozinofīlija, leikopēnija.
No hemostāzes sistēmas: reti - asiņošana no pēcoperācijas brūces, deguna asiņošana, asiņošana no taisnās zarnas.
No ādas puses: retāk - izsitumi uz ādas (ieskaitot makulopapulārus izsitumus), purpura; reti - eksfoliatīvs dermatīts (drudzis ar vai bez drebuļiem, apsārtums, ādas sabiezējums vai lobīšanās, palatīna mandeļu pietūkums un/vai sāpīgums), nātrene, Stīvensa-Džonsona sindroms, Laiela sindroms.
Vietējās reakcijas: retāk - dedzināšana vai sāpes injekcijas vietā.
Alerģiskas reakcijas: reti - anafilakse vai anafilaktoīdas reakcijas (sejas ādas krāsas maiņa, izsitumi uz ādas, nātrene, ādas nieze, tahipnoja vai aizdusa, plakstiņu pietūkums, periorbitāla tūska, elpas trūkums, elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs, sēkšana).
Citi: bieži - tūska (seja, apakšstilbi, potītes, pirksti, pēdas, svara pieaugums); retāk - pārmērīga svīšana; reti - mēles pietūkums, drudzis.
Pārdozēšana:
Simptomi: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, kuņģa peptiskas čūlas vai erozīvs gastrīts, nieru darbības traucējumi, metaboliskā acidoze.
Ārstēšana: kuņģa skalošana, adsorbentu (aktivētās ogles) ievadīšana, simptomātiska terapija (organisma dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana). Nepietiekami izdalās ar dialīzi.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā:
Kontrindicēts grūtniecības laikā. Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc.
Mijiedarbība ar citām zālēm:
Vienlaicīga ketorolaka lietošana ar acetilsalicilskābi vai citiem NPL, kalcija preparātiem, kortikosteroīdiem, etanolu, kortikotropīnu var izraisīt kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību.
Ketorola un paracetamola kopīga lietošana palielina nefrotoksicitātes attīstības risku, bet metotreksāts - hepatotoksicitāti un nefrotoksicitāti.
Uz ketorolaka lietošanas fona ir iespējama metotreksāta un litija klīrensa samazināšanās un šo vielu toksicitātes palielināšanās. Kopīga ketorolaka un metotreksāta iecelšana ir iespējama tikai tad, ja tiek lietotas mazas pēdējās devas (šajā gadījumā jāuzrauga metotreksāta koncentrācija asins plazmā).
Probenecīds samazina plazmas klīrensu un ketorolaka izkliedes tilpumu, palielina koncentrāciju plazmā un pagarina pēdējās pusperiodu.
Vienlaicīga lietošana ar netiešiem antikoagulantiem, heparīnu, trombolītiskiem līdzekļiem, prettrombocītu līdzekļiem, cefoperazonu, cefotetānu un pentoksifilīnu palielina asiņošanas risku.
Ketorols samazina antihipertensīvo un diurētisko līdzekļu iedarbību (jo prostaglandīnu sintēze nierēs samazinās).
Kombinējot Ketorol ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, pēdējo devas var ievērojami samazināt.
Antacīdi neietekmē ketorolaka uzsūkšanos.
Vienlaicīgi lietojot ketorolu, palielinās insulīna un perorālo hipoglikēmisko zāļu hipoglikēmiskā iedarbība (tāpēc ir nepieciešams pārrēķināt devu).
Kopīga Ketorola iecelšana ar nātrija valproātu izraisa trombocītu agregācijas pārkāpumu.
Ketorolaks palielina verapamila un nifedipīna koncentrāciju plazmā.
Ja Ketorol ordinē kopā ar citām nefrotoksiskām zālēm (ieskaitot zelta preparātus), palielinās nefrotoksicitātes attīstības risks.
Zāles, kas bloķē tubulāro sekrēciju, samazina ketorolaka klīrensu un palielina tā koncentrāciju asins plazmā.
Farmaceitiskā mijiedarbība
Šķīdumu injekcijām nedrīkst sajaukt vienā šļircē ar morfīna sulfātu, prometazīnu un hidroksizīnu nokrišņu dēļ.
Farmaceitiski nesaderīgs ar tramadola šķīdumu, litija preparātiem.
Šķīdums injekcijām ir saderīgs ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu, 5% dekstrozes šķīdumu, Ringera šķīdumu un Ringera laktāta šķīdumu, Plasmalīta šķīdumu, kā arī ar infūziju šķīdumiem, kas satur aminofilīnu, lidokaīna hidrohlorīdu, dopamīna hidrohlorīdu, īslaicīgas darbības cilvēka insulīnu un heparīna nātrija sāli.
Īpaši norādījumi un piesardzības pasākumi:
Ketorol® ir divas zāļu formas (apvalkotās tabletes un injekciju šķīdums). Zāļu ievadīšanas metodes izvēle ir atkarīga no sāpju sindroma smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa.
Ietekme uz trombocītu agregāciju beidzas pēc 24-48 stundām.
Hipovolēmija palielina nieru blakusparādību risku. Ja nepieciešams, to var ordinēt kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Nelietot vienlaikus ar paracetamolu ilgāk par 5 dienām. Pacientiem ar traucētu asins koagulāciju zāles tiek parakstītas tikai ar pastāvīgu trombocītu skaita kontroli (īpaši svarīgi pēcoperācijas periodā; nepieciešama rūpīga hemostāzes uzraudzība).
Narkotiku komplikāciju attīstības risks palielinās, pagarinot ārstēšanas laiku vairāk nekā 5 dienas un palielinot perorālo zāļu devu par vairāk nekā 40 mg dienā. Nelietojiet zāles vienlaikus ar citiem NPL.
Lietojot kopā ar citiem NPL, var rasties šķidruma aizture, sirds dekompensācija un paaugstināts asinsspiediens. Ietekme uz trombocītu agregāciju beidzas pēc 24-48 stundām.
Zāles var mainīt trombocītu īpašības, bet neaizstāj acetilsalicilskābes profilaktisko darbību sirds un asinsvadu slimību gadījumā. Lai samazinātu NPL gastropātijas attīstības risku, tiek noteikti antacīdi, misoprostols, omeprazols.
Tā kā ievērojamai daļai pacientu, kuri lieto Ketorol®, rodas centrālās nervu sistēmas blakusparādības (miegainība, reibonis, galvassāpes), ieteicams izvairīties no tādu darbu veikšanas, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība un ātra reakcija (transportlīdzekļu vadīšana, darbs ar mehānismiem, utt.).
Uzglabāšanas nosacījumi:
Zāles jāuzglabā sausā, tumšā vietā, bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz 25°C.
Neatkarīgi no sāpju cēloņa daudzos gadījumos pirmās izvēles zāles ārstēšanai ir. Mūsdienās šīs grupas zāles ir pārstāvētas plašā diapazonā, un, izvēloties optimālāko variantu, tiek ņemta vērā sāpju sindroma intensitāte, vienlaicīgu slimību klātbūtne un daži citi faktori. Apsveriet, kādos gadījumos ieteicams lietot vienu no šīm zālēm - Ketorol injekciju veidā.
Zāļu Ketorol sastāvs un īpašības injekcijām
Ketorols injekcijām ir pieejams ampulās, kas satur 1 ml šķīduma. Zāļu aktīvā viela ir ketorolaks. Šķīduma palīgvielas:
- nātrija hlorīds;
- etanols;
- ūdens;
- nātrija hidroksīds utt.
Zāles iedarbība ir šāda:
- vājš pretdrudža līdzeklis;
- pretiekaisuma līdzeklis;
- izteikts pretsāpju līdzeklis.
Pretsāpju iedarbības sākums tiek novērots jau pusstundu pēc Ketorol ievadīšanas injekcijas veidā. Maksimālais efekts tiek novērots pēc 1-2 stundām, un terapeitiskā efekta ilgums ir apmēram 5 stundas.
Indikācijas Ketorol injekciju lietošanai
Lai iegūtu ātru pretsāpju efektu, zāļu Ketorol injekcijas forma ir ieteicama jebkuras lokalizācijas mērenu un smagu sāpju sindromam. Šī zāļu forma ir paredzēta gadījumos, kad Ketorol tablešu lietošana nav iespējama. Ketorola injekcijas ieteicams lietot akūtu stāvokļu ārstēšanai, nevis hronisku sāpju sindromu ārstēšanai.
Tātad Ketorola injekcijas var izmantot:
- pēcoperācijas sāpes;
- pēctraumatiskas sāpes;
- sāpes, kas saistītas ar audzēju slimībām;
- muskuļu un locītavu sāpes;
- reimatiskas slimības;
- migrēnas;
- nieru un aknu kolikas;
- utt.
Ketorola injekciju devas
Ketorola pretsāpju līdzekļus veic intramuskulāri, retāk intravenozi. Parasti šķīdumu injicē augšstilba ārējā augšējā trešdaļā, plecos, sēžamvietā. Ir nepieciešams injicēt dziļi muskuļos, lēnām.
Zāļu devu izvēlas ārstējošais ārsts individuāli, taču terapija vienmēr jāsāk ar minimālo devu un turpmāk jāvada atkarībā no pacienta atbildes reakcijas un sasniegtā efekta. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, vienreizēja Ketorol deva var būt no 10 līdz 30 mg. Injekcijas var atkārtot ik pēc 4 līdz 6 stundām, savukārt maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 30 ml.
Ketorola injekciju blakusparādības
Ārstējot Ketorol injekciju veidā, var rasties blakusparādības no dažādiem orgāniem un sistēmām, proti:
- izkārnījumu traucējumi;
- slikta dūša;
- sāpes vēderā;
- galvassāpes;
- asiņošana;
- apgrūtināta elpošana;
- pietūkums;
- ādas izsitumi;
- paaugstināts asinsspiediens;
- svīšana;
- bezmiegs;
- urīna aizture utt.
Ketorola injekcijas un alkohols
Šīs zāles injekcijas nav saderīgas ar alkoholisko dzērienu uzņemšanu. Alkohola lietošana ārstēšanas laikā ar Ketorol ne tikai samazina zāļu efektivitāti (samazinās darbības ilgums), bet arī palielina blakusparādību risku. Tādēļ ārstēšanas laikā ir jāatturas no alkohola lietošanas.
Kontrindikācijas Ketorola injekcijām
Šajā rakstā varat izlasīt norādījumus par zāļu lietošanu Ketorols. Tiek sniegti vietnes apmeklētāju atsauksmes - šo zāļu patērētāji, kā arī speciālistu ārstu viedokļi par Ketorol lietošanu viņu praksē. Liels lūgums aktīvi pievienot savas atsauksmes par zālēm: vai zāles palīdzēja vai nepalīdzēja atbrīvoties no slimības, kādas komplikācijas un blakusparādības tika novērotas, iespējams, ražotājs nav norādījis anotācijā. Ketorola analogi esošo strukturālo analogu klātbūtnē. Lieto zobu, galvassāpju un cita veida sāpju ārstēšanai, menstruāciju laikā pieaugušajiem, bērniem, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Kas ir šīs zāles
Ketorols ir zāles, ko visbiežāk lieto sāpju mazināšanai smagu sāpju sindroma gadījumā, kas radušies dažādu iemeslu dēļ. To lieto diezgan plaši un dažādām patoloģijām.
Narkotiku grupa
Starptautiskais nepatentētais nosaukums jeb INN: Ketorolac
Tirdzniecības nosaukums: Ketorol (Ketorol)
Latīņu nosaukums: Ketorolacum
Savienojums
Aktīvā viela: ketorolaka trometamols - 0,03 g.
Papildu vielas: oktoksinols - 0,00007 g.
trilons B - 0,001 g.
nātrija hlorīds - 0,00435 g.
etanols - 0,115 ml.
propān-1,2-diols - 0,4 g.
kaustiskā soda - 0,000725 g.
ūdens injekcijām - tilpums, kas nepieciešams, lai palielinātu ampulas saturu līdz 1 ml.
Darbības mehānisms un īpašības
Raksturīgs
Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis vai NPL. Ketorolaks pēc struktūras sastāv no divām izoformām: S(−) un R(+), tas var būt trīs mikrokristāliskos variantos, kuriem ir laba šķīdība ūdenī. Ketorolacskābes disociācijas konstante ir 3,5. Molekulu masa: 376,41.
Farmakodinamika (farmakoloģija)
Ketorols ir NPL, kas iedarbojas uz ķermeni, nomāc sāpes, nomāc iekaisumu un mēreni pazemina ķermeņa temperatūru.
Darbības mehānisms
5-Benzoil-2,3-dihidro-1H-pirolizīn-1-karbonskābe neselektīvi neitralizē ciklooksigenāzes-1 un ciklooksigenāzes-2 aktivitāti, kas ir katalizatori prostaglandīnu sintēzei no arahidonskābes.
Prostaglandīniem ir liela nozīme sāpju, iekaisuma reakciju un pārmērīgas pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās veidošanā.
Ketorols ir gandrīz identisku izomēru S (-) un R (+) maisījums, kas atšķiras tikai ar spoguļa izkārtojumu. Tā ir S forma, kas izraisa pretsāpju efektu.
Ketorols, salīdzinot ar morfīnu, uzrāda tādu pašu spēcīgu pretsāpju efektu, daudz vairāk nekā citi NPL.
Farmakokinētika
Zāļu efektivitāte un darbības ātrums ir atkarīgs no aktīvās vielas ievadīšanas organismā metodes.
Ievadot zāļu šķīdumu intramuskulāri vai vēnā, efekts rodas 30 minūšu laikā un sasniedz maksimumu pēc 60-120 minūtēm. Darbības ilgums - no 4 līdz 6 stundām. Ar enterālu ievadīšanu darbība sākas pēc 60 minūtēm, un maksimālais efekts rodas tikai pēc 120-180 minūtēm.
Zāļu biopieejamība ir ātra, tā pilnībā izpaužas. Ievadot vienas ampulas saturu (1 ampula - 30 mg) muskuļos, lielākā koncentrācija ir no 0,00000174 līdz 0,0000031 g / ml, ievadot divas ampulas - no 0,00000323 līdz 0,00000577 g / ml.
Laiks augstākās koncentrācijas sasniegšanai ir no 15 līdz 73, lietojot 30 mg, un no 30 līdz 60 minūtēm, lietojot 60 mg.
Mijiedarbības proporcija ar asins plazmas olbaltumvielām ir 99%.
Zāles var nonākt mātes pienā. 2 stundas pēc ievadīšanas zāļu koncentrācija pienā kļūst maksimālā (7,3 ng / ml).
Apmēram puse zāļu devas aknās pārvēršas ķīmiski neaktīvos savienojumos: tetrahidroksi-2-oksānskābēs, kuras izvada caur nierēm, un p-hidroksiketorolakā. Tas izdalās caur nierēm (apmēram 91%) un caur kuņģa-zarnu traktu (6%).
Ketorola pusperiods ir atkarīgs no pacienta vecuma: gados vecākiem cilvēkiem tas palielinās, jauniešiem tas attiecīgi samazinās. Pacientiem ar nieru patoloģijām pusperiods var būt no 10 līdz 13 stundām.
Hemodialīze neietekmē zāļu metabolismu. Zāles var ietekmēt nieres un aknas.
Indikācijas
Kas dziedē, kāpēc tas vajadzīgs un kāds no tā labums? Galvenā narkotiku lietošana ir sāpju mazināšana, bet tā palīdz arī samazināt temperatūru, samazināt iekaisuma intensitāti.
Kāpēc tiek parakstīts Ketorols? Parasti simptomātiskai terapijai.
Šķīdumus injicē ar stiprām un mērenām sāpēm:
- Ar traumām.
- Zobu iejaukšanās laikā.
- Ar audzējiem.
- Sāpju mazināšanai pēc operācijas.
- Pret sāpēm muskuļos, locītavās.
- Ar perifēro nervu bojājumiem.
- Ar autoimūnām slimībām, ar radikulopātiju.
Pilienus lieto pie acs gļotādas iekaisuma un pēc acu operācijām.
Gelu lieto lokāli traumu gadījumos:
- Ar zilumiem.
- Sastiepumi.
- Ar cīpslu iekaisumu.
- Sinoviālo membrānu iekaisums.
- Ar iekaisuma procesiem locītavu maisiņos.
- Pret sāpēm muskuļos, locītavās.
- Ar nervu sakāvi attālināti no centra.
- Ar autoimūnām slimībām.
- Ar radikulopātiju.
Tabletes lieto vienlaikus ar šķīdumiem.
Atbrīvošanas veidlapas
Zāles ražo četru zāļu formu veidā: šķīdums infūzijām un injekcijām (intramuskulāri vai intravenozi) 1 ml ampulā, tablešu veidā, ārpus kurām ir plēves apvalks, želejas veidā. ārējai lietošanai un acu pilienu veidā.
Kāds ir labāks risinājums vai tabletes? Planšetdatorus ir vieglāk lietot, taču risinājums darbojas ātrāk un efektīvāk. Gelu lieto tikai ārēji, piemēram, mīksto audu sasitumiem.
Lietošanas instrukcija
Lietojot parenterāli pacientiem vecumā no 16 līdz 64 gadiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 50 kg, vienā reizē muskuļos nedrīkst injicēt vairāk par 60 mg (jāņem vērā arī iekšķīgi lietoto zāļu deva). . Visbiežāk - 30 mg ik pēc 6 stundām Intravenozi ievada 30 mg, ne vairāk kā 6 devas 28 stundu laikā.
Ja pacienta svars ir mazāks par 50 kg vai viņam ir nieru patoloģija, tad vienā reizē muskulī ievada ne vairāk kā 30 mg, parasti 15 mg (ne vairāk kā 8 reizes 48 stundās), ne vairāk kā 15 mg (mazāk). vairāk nekā 8 reizes) vēnā.
Maksimālā dienas deva pacientiem vecumā no 16 līdz 64 gadiem un sver vairāk par 50 kg ir 0,09 g (90 mg), pārējiem - 0,06 g (60 mg). Pieteikšanās ilgums - līdz divām dienām.
Zāles jāinjicē vēnā vai muskuļos lēnām. Efekts sākas pēc 0,5 stundām.
Gels plānā kārtā jāizklāj virs traucējošās virsmas.
Tabletes jālieto, uzdzerot pietiekamu daudzumu ūdens.
Blakusefekts
- Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija: caureja, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, sāpes vēderā, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, asiņošana kuņģa dobumā, iekaisīga aknu slimība, evaņģēlija slimība, ko izraisa žults stāze, akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, palielinātas aknas , kuņģa sienas perforācija .
- Nieru disfunkcija: sāpes jostas rajonā, asinis vai paaugstināts slāpekļa līmenis urīnā, hemolītiski urēmiskais sindroms, pollakiūrija, nieru iekaisums, nieru tūska.
- Redzes traucējumi, dzirdes zudums.
- Bronhu gludo muskuļu konvulsīva kontrakcija, deguna dobuma gļotādas slāņa iekaisums, balsenes pietūkums.
- Galvassāpes, aseptisks smadzeņu apvalku iekaisums, drudzis, kakla vai muguras muskuļu vājums, muskuļu spazmas, garīgi traucējumi, paaugstināta aktivitāte, melanholija, halucinācijas.
- Hipertensija, akūta plaušu mazspēja, samaņas zudums.
- Samazināts hemoglobīna līmenis asinīs, paaugstināts eozinofilu skaits un/vai samazināts balto asins šūnu skaits.
- Asiņošana no deguna dobuma, asiņošana operāciju laikā.
- Nātrene, purpura, iekaisīgs ādas iekaisums, efūzijas eritēma, bullozs dermas iekaisums.
- Dedzināšana, lietojot lokāli, sāpes gar vēnu, ievadot intravenozi.
- Anafilaktiskas reakcijas, nieze, elpas trūkums, hiperēmija, Kvinkes tūska.
- Paaugstināta svīšana, ķermeņa masas palielināšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Kontrindikācijas
- zāļu nepanesamība.
- Informācija par paaugstinātas jutības reakcijām, lietojot NPL anamnēzē.
- Deguna dobuma gļotādas iekaisuma slimības.
- Bronhiālā astma.
- Nepietiekams cirkulējošo asiņu daudzums.
- Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
- hemostāzes traucējumi.
- Zarnu iekaisums.
- Aknu funkciju pārkāpumi.
- Nieru disfunkcija.
- Nepietiekams vai pārmērīgs kālija līmenis asinīs.
- Sirds mazspējas saasināšanās.
- Premedikācija pirmsoperācijas un operācijas periodā.
- Vienlaicīga lietošana ar zālēm, kas ietekmē asins recēšanu.
- Vecums līdz 16 gadiem.
- Dermatīts.
- Vienlaicīga lietošana ar probenecīdu un pentoksifilīnu.
- Grūtniecība.
- Laktācija.
Lietošana bērniem
Zāles ir kontrindicētas personām, kas jaunākas par 16 gadiem.
Lietojiet grūtniecības un laktācijas laikā
Zāles ir aizliegtas grūtniecības un zīdīšanas laikā. Tas var samazināt dzemdes saraušanās aktivitāti, ietekmēt augļa asinsrites sistēmas veidošanos. Zīdaiņiem prostaglandīnu inhibīcija var izraisīt nevēlamas sekas.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Pensionāriem palielinās blakusparādību risks, zāles jālieto piesardzīgi.
Automašīnas un citu mehānismu vadīšana
Tā kā nevēlamas reakcijas ir lielas, nav ieteicamas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība.
Vai jums ir nepieciešama recepte
Ketorols tiek pārdots pēc receptes.
Saderība ar citām zālēm
Ja zāles mijiedarbojas ar citām zālēm, Ketorols var nelabvēlīgi ietekmēt. Vienlaicīga lietošana ar citiem NPL, etilspirtu vai alkoholu, glikokortikosteroīdiem, antikoagulantiem, kalcija preparātiem var izraisīt čūlu izraisošu efektu un asiņošanu.
Nav iespējams parakstīt Ketorol kopā ar paracetamolu uz laiku, kas ilgāks par 2 dienām, jo, lietojot paralēli paracetamolu, palielinās toksicitāte nierēm, metotreksāta gadījumā - toksicitāte gan nierēm, gan aknām.
Ja kopā ar Ketorol lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus, to devu var samazināt.
Prostaglandīnu samazināšanās dēļ nierēs samazinās diurētisko līdzekļu un asinsspiedienu pazeminošo zāļu efektivitāte.
Antacīdi neietekmē zāļu uzsūkšanos.
Lietojot kopā ar hipoglikēmiskiem līdzekļiem, tas pastiprina to iedarbību.
Palielina verapamila un nifedipīna devu asinīs.
Saderība ar alkoholu
Lietojot kopā ar alkoholu, tas var izraisīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas slāņa iekaisumu. Pēc tam kuņģa-zarnu traktā var veidoties čūlas, tāpēc saderība ar alkoholu ir bīstama.
Zāļu Ketorol analogi
Aktīvās vielas strukturālie analogi:
- Adolors;
- Acular LS;
- Dolac;
- Dolomīns;
- Ketalgins;
- Ketanovs;
- Ketolac;
- Ketorolaks;
- Ketofrils;
- Toradols;
- Torolac.
Ja aktīvajai vielai nav zāļu analogu, varat sekot zemāk esošajām saitēm uz slimībām, ar kurām atbilst attiecīgās zāles, un skatīt pieejamos analogus terapeitiskajam efektam.
