Kas ir AV blokāde? Atrioventrikulārā blokāde: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana. Atrioventrikulārās sirds blokādes cēloņi un patoloģijas ārstēšana Pārejoša 1. pakāpes ārstēšanas AV blokāde

Kā kardiogrammā izskatās dažādas AV blokādes pakāpes, kāda ir to klīniskā aina.

Kas ir kardiogramma

Kardiogramma ir miokarda radīto elektrisko impulsu ieraksts uz īpašas plēves. Šāds ieraksts ļauj spriest par sirds stāvokli, diagnosticēt dažādas patoloģijas:

• sirds muskuļa vadīšanas pārkāpumi - blokāde;
• sirds kontrakciju ritma pārkāpumi - aritmijas;
• miokarda deformācija - išēmija, nekroze (sirdslēkme).

Lai atšifrētu elektrokardiogrammu, ir izveidoti noteikti apzīmējumi. Ar to palīdzību tiek aprakstīta sirds priekškambaru un sirds kambaru funkcija, vadīšanas mezglu stāvoklis un pats miokards. Izvērtējot visus kardiogrammas elementus, speciālists dod slēdzienu par sirds stāvokli.

Zinot konvencijas, speciālists var atšifrēt jebkuru kardiogrammu

Kā tiek veikta EKG?

Ir daži noteikumi elektrokardiogrāfiskā pētījuma veikšanai. EKG var veikt jebkurā vecumā un ar jebkuru vienlaicīgu patoloģiju. Procedūrai nav kontrindikāciju.

Pētījums tiek veikts, izmantojot kardiogrāfa aparātu. Slimnīcās ir lielas ierīces, ātrās palīdzības ārstiem tiek izmantoti portatīvie pārnēsājamie kardiogrāfi. Tas ir sakārtots šādi:

• galvenā daļa, kas analizē ienākošos elektriskos impulsus;
• ierakstīšanas ierīce, kas uz papīra plēves iezīmē elektriskos impulsus līknes veidā;
• elektrodi, kas uzlikti uz krūškurvja priekšējās virsmas un ekstremitātēm.

Kardiogrammas noņemšanas laikā pacients atrodas guļus stāvoklī. Viņš tiek brīdināts noņemt visas metāla rotaslietas, pulksteņus un citus metāla priekšmetus. Vietas, kur tiks uzlikti elektrodi, ir samitrināti ar ūdeni. Tas ir nepieciešams labākam elektroda savienojumam ar ādu un impulsa vadīšanai.

Uz ķermeņa ir noteikti punkti elektrodu uzlikšanai.

Elektrodu uzlikšanai ir standarta punkti - viens tiek uzlikts uz ekstremitātēm, un astoņi elektrodi tiek uzlikti uz krūškurvja priekšējās virsmas. Standarta vadi tiek noņemti no ekstremitātēm, veidojot Einthovena trīsstūri. No krūškurvja tiek noņemti papildu krūškurvja vadi, kas ļauj precīzāk noteikt patoloģijas lokalizāciju. Steidzamā kardiogrammas noņemšanas gadījumā tiek izmantoti tikai standarta vadi no ekstremitātēm.

• Labajai rokai tiek uzlikts elektrods ar sarkanu atzīmi.
• Uz kreisās rokas - dzeltena.
• Uz kreisās kājas - zaļa.
• Uz labās kājas - melna, kas ir zemējums.

Kas ir AV blokāde

Iemesls tam ir atrioventrikulārā mezgla funkcijas pārkāpums, kas caur sevi nodod elektrisko impulsu. Tās darbību var traucēt vairāki apstākļi: parasimpātiskās nervu sistēmas patoloģija, ilgstoša noteiktu sirdsdarbības līdzekļu (glikozīdu, beta blokatoru) lietošana, organiski bojājumi - fibroze vai šīs miokarda zonas iekaisums.

AV blokādes cēloņi

Elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpuma iemesli sirds audos var būt dažādi apstākļi. Tās var būt funkcionālas – tas ir, bez izmaiņu klātbūtnes sirds audos. Ir arī organiski cēloņi - ar jebkādām kardiomiocītu deformācijām.

Funkcionālie iemesli ietver:

• ilgstoša sirdsdarbības līdzekļu lietošana;
• sirds inervācijas pārkāpums;
• dažreiz blokādes rodas sportistiem kā adaptīva reakcija.

Organiskie cēloņi ietver:

• nepietiekama asins piegāde kardiomiocītiem un to išēmija;
• sirds audu daļas aizstāšana ar saistaudiem;
• kardiomiocītu nekrozes veidošanās.

Blokādes veidi kardiogrammā

Atkarībā no tā, cik impulsu šis mezgls spēj iziet, izšķir trīs blokādes pakāpes. EKG visas pakāpes izpaužas ar to pazīmēm.

Pie 1 grāda PQ intervāla ilgums ir vairāk nekā 200 ms. Pareiza sirdsdarbība tiek uzturēta.

Pirmās pakāpes AV blokādes gadījumā ir pastāvīgi pagarināts PQ intervāls

Pie 2 grādiem ir divas iespējas. Pirmajam tipam jeb blokādei saskaņā ar Mobitz 1 (Venkebaha periods) raksturīgs pakāpenisks PQ intervāla pagarinājums ar katru sirdspukstu, perioda beigās ventrikulārais komplekss (QRS) izkrīt un periods sākas no jauna. Otrajam tipam jeb Mobitz 2 raksturīgs tas, ka ir pēkšņs ventrikulāra kompleksa prolapss. PQ intervāls var būt visu parastā ilguma laiku vai visu laiku palielināts.

Otrās pakāpes AV blokādi raksturo pakāpeniska PQ intervāla pagarināšanās, kam seko ventrikulārā kompleksa prolapss

3. pakāpē tiek pilnībā pārtraukta impulsu pārnešana uz sirds kambariem. Priekškambari un sirds kambari saraujas ar dažādu ātrumu. Pilnīga AV blokāde — EKG šajā pakāpē rada priekškambaru kontrakcijas viļņu pārklājumu uz sirds kambaru kontrakcijas viļņiem. P viļņi un QRS kompleksi ir nejauši sadalīti.

Ar trešo AV blokādes pakāpi tiek novērota pilnīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju ritma disociācija.

Katrai blokādes pakāpei ir šķirnes, kurām ir raksturīgas kardiogrāfiskās plēves pazīmes.

Pirmās pakāpes AV blokādei ir šādas formas:

• mezglu forma - tiek novērots tikai PQ intervāla patoloģisks pagarinājums;
• priekškambaru forma - papildus PQ pagarināšanai var konstatēt deformētu P vilni;
• distālo formu raksturo garš PQ un QRS kompleksa deformācija.

Otrajā pakāpē izšķir iepriekš minētās formas (Mobitz 1 un Mobitz 2). Retāk tiek atzīmētas vēl divas formas:

• blokāde 2: 1 - periodiski rodas sirds kambaru kontrakciju zudums (katru sekundi);
• progresējoša forma - var izkrist vairāki kambaru kompleksi pēc kārtas, bez noteiktas secības.

Trešajā pakāpē tiek atzīmētas divas formas:

• proksimāls - priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju ritma disociācija, QRS komplekss nav deformēts;
• distālā - ir nekoordinēta sirds kambaru un ātriju kontrakcija, kambaru komplekss ir deformēts un paplašināts.

Ir arī klīniski sindromi, kas ir AV blokādes kombinācija ar citām patoloģijām:

• Frederika sindroms - šī stāvokļa pazīmes sastāv no F vai f viļņu fiksācijas kardiogrammā, kas norāda uz priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos;
• ar MAS sindromu (Morgagni-Adams-Stokes) EKG tiek konstatēti ventrikulārās asistolijas periodi.

Dažādas pakāpes klīniskās izpausmes

AV blokādes var būt pārejošas (ātri pārejošas) un pastāvīgi. Pārejošas blokādes ir grūti diagnosticēt. Lai tos atklātu, nepieciešams Holtera monitorings - kardiogrammas reģistrēšana dienas laikā.

Pirmajā atrioventrikulārās blokādes pakāpē nav acīmredzamu klīnisku izpausmju. Vienīgais simptoms ir bradikardija. Daži pacienti var justies vāji un noguruši.

Izteiktāks klīniskais attēls tiek novērots otrajā pakāpē:

• palpācija var noteikt periodisku impulsa viļņa zudumu;
• klīniski tas izpaudīsies kā sirdsdarbības pārtraukumu sajūta pacientiem;
• pacienti arī jūtas vāji un noguruši.

Visbīstamākā ir trešā blokādes pakāpe:

• periodisks vai pastāvīgs reibonis;
• troksnis ausīs, lido acu priekšā;
• sāpes krūtīs;
• sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
• samaņas zuduma epizodes.

Klausoties sirdi ar stetoskopu, var dzirdēt ritma pareizību, bet, parādoties garām pauzēm, tas ir sirds kambaru kontrakcijas zudums. Tiek atzīmēta dažāda smaguma bradikardija. Parādās blokādēm raksturīga lielgabala formas sirds skaņa, ko sauc par Stražesko toni.

Blokādes komplikācija var būt ventrikulāra tahikardija, kas izraisa asistoliju. MAS sindroma gadījumā, kas novērots saistībā ar šo blokādi, var rasties arī ventrikulāras asistoles lēkmes, kas apdraud ritma traucējumus un sirdsdarbības pārtraukšanu.

Ārstēšana

AV blokādes ārstēšana sastāv no zāļu izrakstīšanas, lai uzlabotu miokarda vadītspēju, novēršot pamata slimību. Smagas blokādes gadījumā ir nepieciešams uzstādīt mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Pirmās pakāpes blokādei nav nepieciešama īpaša attieksme. Tiek parādīta tikai pacienta novērošana, periodiska Holtera monitorēšana, lai noteiktu blokāžu attīstības dinamiku.

Otrajā pakāpē ir norādīta narkotiku lietošana, piemēram, Corinfar. Arī pacients tiek uzraudzīts.

Nekrotisku vai fibrozētu miokarda zonu vairs nevar atjaunot. Šajā gadījumā vispirms tiek veikts kurss ar beta adrenerģiskiem stimulatoriem, un pēc tam tiek implantēts elektrokardiostimulators.

1. pakāpes AV blokādes ārstēšana: kas ir svarīgi atcerēties?

1. pakāpes AV blokāde pieder pie sirds un asinsvadu slimību kategorijas. To raksturo pietiekami plašu simptomu klātbūtne, kas ļauj pacientam to patstāvīgi noteikt. 1. pakāpes AV blokādes ārstēšana jāveic slimnīcā pieredzējušiem speciālistiem.

Kas ir 1. pakāpes AV blokāde?

Artioventrikulārā blokāde ir slimība, kurā tiek traucēta nervu impulsa pārnešana uz sirds vadīšanas sistēmu.

Slimība var būt šķērsvirziena

Slimībai var būt šķērsvirziena forma, kurai raksturīgs pārkāpums, jo tiek ietekmēts Ashof-Tavar mezgls.

Ar garenisko blokādi tiek novērota arī vadītspēja ir traucēta. Artioventrikulārā blokāde rodas, palielinoties PQ intervālam, vairāk nekā 0,2 s. To diagnosticē 0,5 procenti jauno pacientu.

Nav sirds slimību pazīmju. Arī šī slimība var rasties gados vecākiem pacientiem. Visbiežākais tās rašanās cēlonis šajā vecumā ir izolēta vadīšanas sistēmas slimība.

Visbiežāk sastopamie traucējumi ir AV mezgla līmenī. Ir arī paša AV mezgla samazināšanās. 1. pakāpes AV blokādei var būt hroniska forma, kas prasa pastāvīgu pacienta uzraudzību, kā arī noteiktu ārstēšanas metožu izmantošanu.

Šo patoloģisko stāvokli ļoti bieži novēro sirds išēmiskās slimībās: išēmija vai miokarda infarkts.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis izolētās sirds vadīšanas sistēmas slimībās. Šīs slimības ietver Leva vai Lenegra slimību.

Uzziniet vairāk par AV blokādi šajā videoklipā.

Slimības attīstības iemesli

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir daudz iemeslu.

Dažu zāļu lietošanas laikā var rasties atrioventrikulāra blokāde:

• Deta blokatori;
• Daži kalcija antagonisti;
• Digoksīns;
• Antiaritmiskas zāles, kurām ir hinidīna iedarbība.

Ar iedzimtiem sirds defektiem vairumā gadījumu tiek novērota AV blokāde, kuras diagnoze ļoti bieži tiek veikta lupus laikā sieviešu pārstāvēm. Ja pacientam ir galveno artēriju transpozīcija, tas var izraisīt atrioventrikulāru blokādi.

Arī šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir interatriālo starpsienu defekti.

Vairumā gadījumu slimības attīstība miokarda slimībās tiek novērota:

AV blokāde tiek novērota miokardīta gadījumā

Patoloģijas attīstību var novērot ar miokardītu, infekciozu endokardītu, kas pieder pie iekaisuma slimību kategorijas.

Ar vielmaiņas traucējumiem: hiperkaliēmiju un hipermagnēmiju, tiek novērota atrioventrikulārās blokādes attīstība. Primārās virsnieru mazspējas gadījumā šo procesu var novērot arī.

Atrioventrikulārās blokādes cēlonis ļoti bieži ir AV mezgla bojājums, kas rodas operācijas sirdī, orgānu kateterizācijas, videnes apstarošanas, katetra iznīcināšanas rezultātā.

Audzēju klātbūtne, proti, melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, Hodžkina slimība, var arī veicināt AV blokādes attīstību.

Ir vairāki neirogēni iemesli, kāpēc var parādīties patoloģisks stāvoklis. Tie ietver vazovagālas reakcijas. Arī slimība var rasties miega sinusa sindroma rezultātā.

Ar atrofisku miotoniju, kas pieder pie neiromuskulāro slimību kategorijas, var novērot arī slimības attīstību.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietns patoloģisks process, kas notiek sirdī. Tas var parādīties dažādu slimību un patoloģiju attīstības rezultātā.

Slimības klīniskās izpausmes

Vairumā gadījumu atrioventrikulārā blokāde pirmajā posmā praktiski neizpaužas. Bet dažiem pacientiem tas izpaužas ļoti precīzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka to papildina izraisīto slimību simptomi. Jauniem pacientiem tā ir normāla fizioloģiska parādība.

Vadīšanas traucējumu līmenis tieši ietekmē AV blokādi

Vadīšanas traucējumu līmenis tieši ietekmē AV blokādes raksturu. Slimības smagums un etioloģija, kas to izraisa, ietekmē arī simptomu izpausmi. Klīniskajām izpausmēm nav blokādes, kuras attīstība tiek novērota atrioventrikulārā mezgla līmenī.

To attīstības rezultātā pacientiem ļoti bieži attīstās bradikardija, kas ir viņu galvenais simptoms. Ja bradikardija ir izteikta, tad atrioventrikulāro blokādi pavada šīs slimības pazīmes.

Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājuma, elpas trūkuma un pat stenokardijas lēkmju parādīšanos. Tas ir saistīts ar nelielu sirdsdarbības ātrumu un asins izplūdes minūšu samazināšanos no sirds.

Ar šīs slimības attīstību pacientiem samazinās smadzeņu asins plūsma, kas izraisa reiboni. Viņu iezīme ir tāda, ka cilvēks izjūt apjukumu.

Vairumā gadījumu ir diezgan grūti noteikt atrioventrikulāro blokādi simptomu trūkuma dēļ. Bet dažos gadījumos to var izdarīt. Kad parādās pirmie slimības simptomi, obligāti jāmeklē medicīniskā palīdzība.

1. pakāpes AV blokādes ārstēšana

Pirmās pakāpes AV blokādes ārstēšana ir pacienta pastāvīga ārsta novērošana tikai tad, ja tā norit bez simptomiem. Ja patoloģiskais stāvoklis parādījās noteiktu zāļu lietošanas rezultātā, tad to deva tiek pielāgota vai tiek veikta pilnīga atcelšana. Ļoti bieži patoloģiju izraisa sirds glikozīdi, B-blokatori, antiaritmiskie līdzekļi.

Atrioventrikulārā blokāde rodas miokarda infarkta rezultātā

Atrioventrikulārā blokāde, kurai ir kardiāla izcelsme un rodas miokarda infarkta, kardiosklerozes, miokardīta u.c. attīstības rezultātā, ārstēšanai nepieciešams lietot B-agonistus. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts izoprenalīns, orciprenalīns un to analogi. Pēc zāļu lietošanas kursa beigām tiek implantēts elektrokardiostimulators.

Lai iegādātos Morgana-Adams-Stokes uzbrukumu, Isadrin lieto subvagināli. Atropīnu var ievadīt arī subkutāni vai intravenozi. Ja pacientam tiek diagnosticēta sastrēguma sirds mazspēja, tad viņam tiek nozīmēti sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori.

Pirmā no zālēm jālieto pēc iespējas uzmanīgāk. Ja pacientam ir hroniska atrioventrikulārās blokādes forma, tad nepieciešama simptomātiska terapija. Visbiežāk šajā gadījumā tiek izrakstīti Belloid, Teopec, Corinfar.

Ja visas iepriekš minētās ārstēšanas metodes izrādījās neefektīvas, tad tiek izmantotas kardinālās metodes.

Tie sastāv no elektrokardiostimulatora uzstādīšanas, ar kura palīdzību tiek atjaunots normāls ritms un sirdsdarbība. Ja pacientam ir Morgana-Adams-Stokes lēkmes, tad viņam obligāti jāievieto endokarda elektrokardiostimulators.

Turklāt šī procedūra tiek veikta, ja:

• arteriālā hipertensija;
• sastrēguma sirds mazspēja;
• Stenokardija ar pilnīgu AV blokādi.

Ja pacienta sirds kambaru ātrums ir mazāks par četrdesmit minūtē, viņam obligāti jāveic procedūra.

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana ir zāļu terapijas izmantošana. Ja tas ir neefektīvs, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Bērnu ārstēšanas iezīmes

Saskaņā ar statistiku, atrioventrikulārā blokāde bērniem rodas 12 procentos gadījumu. Šajā vecumā bērniem slimība progresē ļoti bieži. Augļa AV parādīšanās cēlonis ir attīstības patoloģija dzemdē.

Bērna augli var ietekmēt dažādas infekcijas

Ļoti bieži augļa bojājumi rodas dažādu infekciju rezultātā: streptokoki, stafilokoki, hlamīdijas u.c. Dažos gadījumos slimība rodas ģenētiskas noslieces rezultātā. Ja tiek veikta operācija, lai koriģētu sirds defektus, tas var izraisīt arī atrioventrikulāro blokādi.

Bērni, kuriem šī slimība attīstās, ļoti ātri nogurst. Mazie pacienti, kuri prot runāt, sūdzas par galvassāpēm un sāpēm sirds rajonā. Dažos gadījumos bērniem var rasties koncentrēšanās trūkums. Fiziskās slodzes laikā bērnam rodas elpas trūkums. Viņš kļūst ļoti vājš. Kritiskā stāvoklī mazulim tiek implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators.

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana bērniem ir tieši atkarīga no tās cēloņiem. Visbiežāk slimības pirmajā stadijā ārstēšana netiek veikta. Visbiežāk bērni tiek ārstēti ar zāļu terapiju.

Konkrētu zāļu lietošana tiek veikta atkarībā no slimības klīniskās gaitas un pacienta individuālajām īpašībām.

Atrioventrikulārā blokāde bērniem tiek diagnosticēta ļoti bieži. Ja slimība neprogresē un tai nav blakusslimību, tad bērns tiek vienkārši uzraudzīts. Pretējā gadījumā tiek izmantotas zāles ārstēšanai vai operācijai.

Vai tradicionālās medicīnas izmantošana ir efektīva?

Atrioventrikulārās blokādes ārstēšanu pirmajā pakāpē var veikt ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Ļoti bieži patoloģijas ārstēšanai izmanto parastos olu dzeltenumus.

Tradicionālā medicīna piedāvā dažādas receptes

Lai pagatavotu zāles, nepieciešams vārīt 20 olas, atdalīt no tām dzeltenumus, likt uz šķīvja un pievienot olīveļļu.

Iegūtais produkts jāvāra cepeškrāsnī 20 minūtes. Pēc šī laika produkts atdziest un tiek ievietots ledusskapī. Zāļu lietošana pa 1 tējk. dienu pirms ēšanas. Desmit dienu ārstēšanas kursa beigās ir nepieciešams veikt tādu pašu pārtraukumu. Pēc tam kursu atkārto.

Ļoti bieži sirds blokādes ārstēšanu var veikt ar rožu gurniem. Lai pagatavotu ārstniecības līdzekli, ir jāņem tā augļi 5 ēdamkarotes. Tos ievieto puslitrā ūdens. Vārītus augļus mīca ar medu un ielej iegūtajā buljonā. Ir nepieciešams lietot zāles pirms ēšanas uz ceturtdaļu tases, kas uzlabos stāvokli.

Arī baldriāna saknes var izmantot slimības ārstēšanai. Tautas medicīnas pieņemšana tiek veikta pirms ēšanas. Vienreizēja zāļu deva ir viena ēdamkarote. Šīs zāles raksturo nomierinoša iedarbība, kas atjauno sirds un asinsvadu sistēmas darba spējas.

Arī atrioventrikulārās blokādes ārstēšanu var veikt ar kosa palīdzību. Šim instrumentam ir raksturīga labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu darbu. Lai pagatavotu zāles, jums jāņem divas tējkarotes sasmalcinātu augu un ielej glāzi verdoša ūdens. Ir nepieciešams ievadīt zāles 15 minūtes. Tautas līdzekļa pieņemšana tiek veikta ik pēc divām stundām. Viena zāļu deva ir divas tējkarotes.

Atrioventrikulārā blokāde ir diezgan nopietna sirds slimība, ko raksturo trīs posmu klātbūtne. Pirmajā slimības stadijā, kurai raksturīgi diezgan vāji simptomi, pacients galvenokārt tiek uzraudzīts. Komplikāciju klātbūtnē tiek veikta medikamentoza ārstēšana vai operācija.

Lasiet par veselību:

Komentāri (1) par materiālu "1. pakāpes AV blokādes ārstēšana: ko svarīgi atcerēties?"

Lai precīzāk noteiktu šo sirds slimību, papildus elektrokardiogrammai jūs varat pārbaudīt sirdi, izmantojot Holtera metodi. Ar tādu aparātu staigāju veselu dienu un fiksēju visas slodzes.

Raksti komentāros, ko tu domā

adresātu sarakstu

Būsim draugi!

tieša atļauja no žurnāla Dokotoram.net administrācijas

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārā (atrioventrikulāra) blokāde (AV-blokāde) ir vadīšanas funkcijas pārkāpums, kas izpaužas kā elektriskā impulsa pārejas palēnināšana vai apturēšana starp priekškambariem un kambariem un izraisa sirds ritma un hemodinamikas traucējumus. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, stenokardiju un samaņas zudumu. Atrioventrikulāro blokādi apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt medicīniska vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatora implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulārā blokāde balstās uz impulsa palēnināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu no priekškambariem uz sirds kambariem paša AV mezgla, His saišķa vai His saišķa kāju bojājuma dēļ. Tajā pašā laikā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo smagākas ir blokādes izpausmes un neapmierinošāka prognoze. Atrioventrikulārās blokādes izplatība ir lielāka pacientiem, kuri cieš no vienlaicīgas kardiopatoloģijas. Cilvēkiem ar sirds slimībām I pakāpes AV blokāde rodas 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu, III pakāpes AV blokāde parasti attīstās pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. Tiek ziņots, ka pēkšņa sirds nāve rodas 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konsekventu priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Elektrisko impulsu kustība, kas nāk no sinusa mezgla, AV mezglā palēninās, ļaujot ātri sarauties un sūknēt asinis kambaros. Pēc nelielas kavēšanās impulsi izplatās pa His saišķi un tā kājām uz labo un kreiso kambara, veicinot to ierosināšanu un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu priekškambaru un ventrikulārā miokarda kontrakciju un uztur stabilu hemodinamiku.

AV bloku klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kurā attīstās elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpums, tiek izdalītas proksimālās, distālās un kombinētās atrioventrikulāras blokādes. Ar proksimālo AV blokādi var tikt traucēta impulsu vadīšana ātriju, AV mezgla, His saišķa stumbra līmenī; ar distālo - Viņa saišķa zaru līmenī; ar kombinēto - ir daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā atrioventrikulārās blokādes attīstības ilgumu, izšķir tās akūtu (ar miokarda infarktu, zāļu pārdozēšanu utt.), Intermitējošu (intermitējošu - ar koronāro artēriju slimību, ko pavada pārejoša koronāro mazspēju) un hroniskās formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsa vadīšanas trūkums kambaros) izšķir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

• I pakāpe - palēninās atrioventrikulārā vadīšana caur AV mezglu, tomēr visi impulsi no ātrijiem sasniedz sirds kambarus. Klīniski nav atpazīts; EKG P-Q intervāls tiek pagarināts> 0,20 sekundes.
• II pakāpe - nepilnīga atrioventrikulārā blokāde; ne visi priekškambaru impulsi sasniedz sirds kambarus. Uz EKG - periodisks kambaru kompleksu zudums. Ir trīs Mobitz II pakāpes AV blokādes veidi:

1. I tipa Mobitz - katra nākamā impulsa aizkavēšanās AV mezglā noved pie pilnīgas viena no tām aizkavēšanās un ventrikulārā kompleksa prolapss (Samoilova-Venkebaha periods).
1. II tipa Mobitz - kritiskā impulsa aizture attīstās pēkšņi, bez iepriekšēja aizkaves perioda pagarinājuma. Tajā pašā laikā trūkst katra otrā (2:1) vai trešā (3:1) impulsa vadīšanas.

• III pakāpe - (pilnīga atrioventrikulāra blokāde) - pilnīga impulsu pārejas pārtraukšana no ātrijiem uz sirds kambariem. Priekškambari saraujas sinusa mezgla ietekmē, kambari - savā ritmā, vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekami, lai nodrošinātu atbilstošu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde ir pilnīga.

AV bloku attīstības iemesli

Pēc etioloģijas izšķir funkcionālās un organiskās atrioventrikulāras blokādes. Funkcionālā AV blokāde ir saistīta ar parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa palielināšanos. Atrioventrikulārā blokāde I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, trenētiem sportistiem, pilotiem. Tas parasti attīstās miega laikā un izzūd fizisko aktivitāšu laikā, kas skaidrojams ar paaugstinātu klejotājnerva aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) izcelsmes AV blokāde attīstās idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādu slimību gadījumos. Sirds AV blokādes cēloņi var būt reimatiskie procesi miokardā, kardioskleroze, sifilīta sirds slimība, kambaru starpsienas infarkts, sirds defekti, kardiomiopātija, miksedēma, difūzās saistaudu slimības, dažādas izcelsmes miokardīts (autoimūns, difterija, tirotoksisks, amiloidoze), sarkoidoze, hemohromatoze, sirds audzēji uc Ar sirds AV blokādi sākotnēji var novērot daļēju blokādi, taču, kardiopatoloģijai progresējot, attīstās trešās pakāpes blokāde.

Atrioventrikulārās blokādes attīstību var izraisīt dažādas ķirurģiskas procedūras: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtu sirds defektu plastiskā ķirurģija, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds kateterizācija u.c.

Diezgan reti kardioloģijā ir iedzimta atrioventrikulārās blokādes forma (1: jaundzimušie). Iedzimtu AV bloku gadījumā trūkst vadīšanas sistēmas sekciju (starp ātriju un AV mezglu, starp AV mezglu un kambariem vai abām His saišķa kājām) ar atbilstoša līmeņa attīstību. no blokādes. Ceturtdaļai jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds anomālijām.

Starp atrioventrikulārās blokādes attīstības iemesliem bieži tiek konstatēta zāļu intoksikācija: sirds glikozīdi (digitalis), β-blokatori, kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems, retāk korinfars), antiaritmiskie līdzekļi (hinidīns), litija sāļi, dažas citas zāles. un to kombinācijas.

AV blokādes simptomi

Atrioventrikulārās blokādes klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no vadīšanas traucējumu līmeņa, blokādes pakāpes, vienlaicīgu sirds slimību etioloģijas un smaguma pakāpes. Blokādes, kas attīstījušās atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. AV blokādes klīnika ar šo traucējumu topogrāfiju attīstās smagas bradikardijas gadījumos. Sakarā ar zemu sirdsdarbības ātrumu un sirdsdarbības ātruma samazināšanos fiziskās slodzes laikā, šādiem pacientiem rodas vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas lēkmes. Smadzeņu asinsrites samazināšanās dēļ var rasties reibonis, pārejoša apjukuma sajūta un ģībonis.

Ar II pakāpes atrioventrikulāro blokādi pacienti jūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds rajonā. Ar III tipa AV blokādi rodas Morgani-Adamsa-Stoksa lēkmes: sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 40 vai mazāk sitieniem minūtē, reibonis, vājums, ģībonis, īslaicīgs samaņas zudums, sāpes sirdī, sejas cianoze, iespējams, krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV bloku komplikācijas

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās uz organisko sirds bojājumu fona. Visbiežāk AV blokādes gaitu pavada hroniskas sirds mazspējas parādīšanās vai pasliktināšanās un ārpusdzemdes aritmiju attīstība, ieskaitot ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes gaitu var sarežģīt Morgagni-Adams-Stokes lēkmju attīstība, kas saistīta ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Pirms lēkmes sākuma var būt karstuma sajūta galvā, vājuma lēkmes un reibonis; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianoze un samaņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešams veikt krūškurvja saspiešanu un mehānisko ventilāciju, jo ilgstoša asistolija vai ventrikulāru aritmiju pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves iespējamību.

Vairākas samaņas zuduma epizodes gados vecākiem pacientiem var izraisīt intelektuālo-mnestisko traucējumu attīstību vai saasināšanos. Retāk ar AV blokādi var attīstīties aritmogēns kardiogēns šoks, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Nepietiekamas asins piegādes apstākļos ar AV blokādi dažreiz tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, ģībonis), koronārās sirds slimības paasinājums un nieru slimība.

AV bloku diagnostika

Izvērtējot pacienta anamnēzi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāro blokādi, tiek noskaidrots pagātnes miokarda infarkta, miokardīta, citu kardiopatoloģiju, atrioventrikulāro vadīšanu traucējošo medikamentu (digitalis, β-blokatori, kalcija kanālu blokatori u.c.) fakts.

Sirds ritma auskulācijas laikā tiek dzirdams pareizais ritms, ko pārtrauc ilgas pauzes, kas liecina par sirds kambaru kontrakciju zudumu, bradikardiju, Strazhesko lielgabala I toņa parādīšanos. Dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielināšanās tiek noteikta salīdzinājumā ar miega un radiālajām artērijām.

EKG 1. pakāpes AV blokāde izpaužas ar P-Q intervāla pagarināšanos> 0,20 sek.; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kambaru kompleksu prolapsa rezultātā pēc P viļņa, Samoilova-Venkebaha kompleksu parādīšanās; III pakāpe - ventrikulāro kompleksu skaita samazināšanās par 2-3 reizēm, salīdzinot ar priekškambaru kompleksiem (no 20 līdz 50 minūtē).

Diennakts Holtera EKG monitorings AV blokādē ļauj salīdzināt pacienta subjektīvās sajūtas ar elektrokardiogrāfiskām izmaiņām (piemēram, ģībonis ar smagu bradikardiju), novērtēt bradikardijas un blokādes pakāpi, saistību ar pacienta aktivitātēm, medikamentu lietošanu, noteikt, vai ir indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijai utt.

Ar sirds elektrofizioloģiskā pētījuma (EPS) palīdzību tiek noskaidrota AV blokādes topogrāfija un noteiktas indikācijas tās ķirurģiskai korekcijai. Vienlaicīgas kardiopatoloģijas klātbūtnē un tās noteikšanai AV blokādē tiek veikta ehokardiogrāfija, sirds MSCT vai MRI.

Papildu laboratorisko AV blokādes pētījumu veikšana ir indicēta vienlaicīgu stāvokļu un slimību klātbūtnē (elektrolītu līmeņa noteikšana asinīs hiperkaliēmijas laikā, antiaritmisko līdzekļu saturs to pārdozēšanas gadījumā, enzīmu aktivitāte miokarda infarkta gadījumā).

AV bloku ārstēšana

Ar 1. pakāpes atrioventrikulāro blokādi, kas notiek bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamentu (sirds glikozīdu, antiaritmisko līdzekļu, β-blokatoru) lietošana, nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga to atcelšana.

Sirds izcelsmes AV blokādes gadījumā (ar miokarda infarktu, miokardītu, kardiosklerozi u.c.) tiek veikts ārstēšanas kurss ar β-adrenerģiskiem stimulatoriem (izoprenalīnu, orciprenalīnu), kā arī indicēta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pirmās palīdzības zāles, lai apturētu Morgagni-Adams-Stokes lēkmes, ir izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni). Ar sastrēguma sirds mazspējas simptomiem tiek noteikti diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (ar piesardzību), vazodilatatori. Kā simptomātiska AV blokādes hroniskas formas terapija tiek ārstēta ar teofilīnu, Belladonna ekstraktu un nifedipīnu.

Radikāls AV blokādes ārstēšanas veids ir elektrokardiostimulatora (EK) uzstādīšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokarda elektrokardiostimulatora implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmes anamnēzē (pat viena); ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtē un asistolijas periodi 3 vai vairāk sekundes; AV blokādes II pakāpe (II tips saskaņā ar Mobitz) vai III pakāpe; pilnīga AV blokāde, ko pavada stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija uc Lai izlemtu par operāciju, nepieciešama kardioķirurga konsultācija.

AV blokādes prognozēšana un profilakse

Izstrādātās atrioventrikulārās blokādes ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spējām nosaka vairāki faktori un galvenokārt blokādes līmenis un pakāpe, pamatslimība. Visnopietnākā prognoze ir AV blokādes III pakāpē: pacienti nespēj strādāt, tiek atzīmēta sirds mazspējas attīstība.

Distālo AV blokāžu attīstība pilnīgas blokādes un reta ventrikulāra ritma draudu dēļ, kā arī to rašanās uz akūta miokarda infarkta fona apgrūtina prognozi. Agrīna elektrokardiostimulatora implantācija var palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar AV blokādi un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pilnīga iedzimta atrioventrikulāra blokāde prognostiski ir labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti atrioventrikulāro blokādi izraisa pamatslimība vai patoloģisks stāvoklis, tāpēc tās profilakse ir etioloģisko faktoru likvidēšana (sirds patoloģiju ārstēšana, nekontrolētas zāļu uzņemšanas izslēgšana, kas ietekmē impulsu vadīšanu utt.). Lai novērstu AV blokādes pakāpes saasināšanos, ir indicēta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pirmās pakāpes AV blokāde notiek diezgan bieži. Saskaņā ar PVO datiem tas notiek 5% cilvēku ar sirdsdarbības traucējumiem un 0,6% bērnu.

Slimības izplatība pieaug līdz ar vecumu un ir saistīta ar koronāro artēriju slimības un citu sirds patoloģiju attīstības risku.

Raksturīgs

AV blokāde - patoloģiska (dažreiz fizioloģiska) pazīme, nosakot EKG un ko raksturo vadīšanas sistēmas atteice. Apakšējā līnija palēnina nervu impulsa vadīšanu uz sirds kambariem no ātrijiem.

Ir trīs galvenās patoloģijas pakāpes, ar pirmajām divām blokāde tiek uzskatīta par daļēju, ar trešo - pilnīgu.

Iemesli

Ir atrioventrikulārā mezgla darbības traucējumi, kas caur sevi nodod elektriskos impulsus. Iemesls var būt vairāki pārkāpumi:

Funkcionāls: ilgstoša noteiktu zāļu lietošana sirds darbības uzlabošanai (beta blokatori, glikozīdi), traucēta sirds inervācija, parasimpātiskās nervu sistēmas darbības traucējumi;

Organiski: iekaisuma procesi vai rētas noteiktās miokarda zonās, nekrotiskās izmaiņas, išēmija vai traucēta asins piegāde kardiomiocītiem.

I pakāpes patoloģija var attīstīties sportistiem. Tam ir fizioloģisks raksturs, un pēc fiziskas slodzes PQ intervāla garums tiek normalizēts.

Pirmās pakāpes AV blokāde

Patoloģiju raksturo noteikta pazīme EKG: PQ intervāla garuma palielināšanās no 200 ms un vairāk. Šajā gadījumā normālā sirds ritmā nav traucējumu.

Ir vairākas pirmās pakāpes patoloģijas formas, katrai no tām ir raksturīgās pazīmes:

• Mezgls. Tas atšķiras ar vienīgo zīmi - PQ intervāla garuma palielināšanos.
• priekškambaru. Turklāt to raksturo R viļņa deformācija.
• Distāls. PQ intervāla palielināšanos pavada QRS kompleksa izkropļojumi.

Simptomi un diagnoze

Atsevišķas pārejošas blokādes (kas ātri pāriet) un pastāvīgas. Pirmais veids ir grūti diagnosticējams un prasa papildu pētījumus - Holtera monitoringu.

Tās būtība ir savienot EKG aparātu, kas ņem rādījumus 24-48 stundu laikā. Tehnika palīdz salīdzināt pacienta subjektīvo sajūtu rezultātus ar izmaiņām elektrokardiogrammā, tiek novērtēta blokādes pakāpe, papildu simptomu smagums un salīdzināts ar medikamentu lietošanas laiku.

Visbiežāk pirmā blokādes pakāpe nav saistīta ar smagiem simptomiem. Bieži vien var būt bradikardija. Dažiem pacientiem tiek novērots nepamatots vājums un smags nogurums.

Terapija

Ārstēšana Lielākā daļa AV blokādes veidu ietver medikamentu lietošanu, lai uzlabotu sirds vadītspēju. Tiek veikta arī terapija, kuras mērķis ir novērst patoloģijas attīstības cēloni. Smagas slimības gadījumā nepieciešams uzstādīt ārēju elektrokardiostimulatoru (elektrokardiostimulatoru).

Pirmā pakāpe nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Monitorings tiek parādīts dinamikā, periodiska elektrokardiogrāfijas iecelšana un ikdienas Holtera uzraudzība, lai izsekotu traucējumu progresēšanai.

Ja blokāde veidojas medikamentu lietošanas dēļ (beta blokatori, zāles aritmijas novēršanai), ir nepieciešams pielāgot devu vai pilnībā pārtraukt to lietošanu.

Patoloģijas pazīmes bērniem

Satikties bērnībā pārsvarā iedzimts blokādes, ko izraisa traucējumi, kas rodas mātei grūtniecības laikā (autoimūnas slimības, cukura diabēts). Var ietekmēt arī ārējie faktori: slikta ekoloģija, smēķēšana utt.

Pulss zīdaiņiem tiek mērīts savādāk nekā pieaugušajiem. Bradikardija tiek diagnosticēta, ja sirdsdarbība ir mazāka par 100 sitieniem minūtē. Šis nosacījums prasa īpašu uzmanību, tāpēc pat pirmās pakāpes AV blokāde zīdaiņa vecumā ir pamanāma.

Viņa tiek pavadīta šādas zīmes:

• cianoze vai ādas virsmas blanšēšana;
• krūšu atgrūšana;
• pastiprināta svīšana;
• vājums un letarģija.

Tāpat kā pieaugušajiem, šāda veida patoloģijas klīniskās izpausmes ne vienmēr parādās.

Prognoze

Ņemot vērā izmaiņu fizioloģisko raksturu - labvēlīga prognoze. Ja patoloģija kļūst par vadīšanas traucējumu cēloni, var novērot tās pakāpenisku progresēšanu. Attīstoties distālajai blokādei (atrodas netālu no His saišķa), komplikāciju risks ir lielāks.

Profilakse ir darbības sirds un asinsvadu sistēmas stiprināšanai: kardio treniņi, piesātināto tauku ierobežošana uzturā.

Vairumā gadījumu patoloģija nerada nopietnus draudus dzīvībai, bet prasa novērošanu.

B sirds blokāde ir īpašs sirds muskuļa kontraktilitātes pārkāpuma variants. Tās pamatā ir elektriskā impulsa vadīšanas caur atrioventrikulāro mezglu pavājināšanās vai pilnīga pārtraukšana.

Ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Agrīnās stadijās atveseļošanās vispār netiek veikta, tiek parādīts dinamisks novērojums.

Progresējot, tiek nozīmēta zāļu terapija. Novirzes pilna attīstības cikla ilgums ir aptuveni 3-10 gadi.

Simptomi parādās daudz agrāk nekā terminālā fāze. Tie ir diezgan izteikti. Tāpēc ir laiks diagnostikai un ārstēšanai.

Visas darbības tiek veiktas kardiologa un, ja nepieciešams, saistīto specializēto speciālistu uzraudzībā.

Sadalīšana tiek veikta trīs iemeslu dēļ.

Atkarībā no plūsmas veida:

• Akūts. Tas ir salīdzinoši reti, rodas smagu ārējo faktoru ietekmē. Traumas, vemšana, asas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, somatisko patoloģiju gaita, tie visi ir procesa attīstības momenti. Sirds apstāšanās risks ir visaugstākais. Pacientu stāvokļa korekcija un stabilizācija tiek veikta stacionāros apstākļos, ārstu grupas uzraudzībā.
• Hroniska forma. Diagnosticēts katrā otrajā AV blokāžu kopējās masas gadījumā. Tā ir viegla versija. Manifestācijas ir minimālas, nāves iespēja arī nav augsta. Restaurācija tiek veikta, kā plānots. Ārstēšana ir medicīniska vai ķirurģiska atkarībā no stadijas.

Atkarībā no šķiedru funkcionālās aktivitātes pārkāpuma pakāpes:

• Pilnīga AV blokāde. Elektriskā impulsa vadīšana no sinusa mezgla uz atrioventrikulāro mezglu vispār nepastāv. Rezultāts ir sirdsdarbības apstāšanās un nāve. Tas ir ārkārtas stāvoklis, kas tiek novērsts intensīvās terapijas laikā.
• Antroventrikulārā mezgla daļēja blokāde. Tas norit vieglāk, veido lielāko daļu klīnisko gadījumu. Bet mums jāatceras, ka progresēšana var būt krampji, taču tas notiek salīdzinoši reti.

Procesu var iedalīt sīkāk pēc plūsmas ilguma:

• Pastāvīga blokāde. Kā norāda nosaukums, tas nepazūd pats no sevis.
• Pārejošs (pārejošs). Epizodes ilgums no pāris stundām līdz vairākām nedēļām un pat mēnešiem.
• Paroksizmāls vai paroksizmāls. Ilgums apmēram 2-3 stundas.

Četras smaguma pakāpes

Vispārpieņemtā klīniskā klasifikācija ir balstīta uz kursa smagumu. Attiecīgi tiek saukti 4 procesa attīstības posmi.

1 grāds (viegli)

Rodas uz citu sirds un ekstrakardiālu patoloģiju fona. Subjektīvā plāna izpausmes ir minimālas vai vispār nav. Diagnostikas metožu līmenī EKG modelī ir nelielas novirzes.

Atveseļošanās iespējama 6-12 mēnešu laikā, taču ne vienmēr tā ir nepieciešama. Pēc vajadzības tiek parādīts dinamisks novērojums - zāļu lietošana.

2. pakāpe (vidēja)

Atkarībā no elektrokardiogrāfijas datiem to iedala 2 veidos.

• AV bloks 2. pakāpes mobitz 1 ko raksturo pakāpeniska PQ intervāla pagarināšana. Simptomi ir arī retāk sastopami. Ir minimālas izpausmes, kuras praktiski nav pamanāmas, ja nenoslogojat ķermeni. Provokatīvie testi ir diezgan informatīvi, taču var būt bīstami veselībai un pat dzīvībai. Ārstēšana ir identiska, vairāk uzsvaru liekot uz medikamentiem.
• AV bloks 2. pakāpes mobitz 2 nosaka kambaru kompleksu prolapss, kas liecina par nepilnīgu sirds struktūru kontrakciju. Tāpēc simptomatoloģija ir daudz spilgtāka, to jau ir grūti nepamanīt.

3 grādi (izteikts)

To nosaka izteiktas novirzes muskuļu orgāna darbā. Izmaiņas EKG ir viegli identificējamas, izpausmes ir intensīvas - aritmija rodas pēc palēninātu kontrakciju veida.

Šādas zīmes neko labu neliecina. Uz sarežģītu organisku defektu fona ir hemodinamikas pavājināšanās, audu išēmija, sākotnējā fāzē iespējama vairāku orgānu mazspēja.

4 grādi (termināls)

To nosaka pilnīga blokāde, sirdsdarbība ir 30-50. Kā kompensācijas mehānisms sirds kambari sāk sarukt savā ritmā, ir atsevišķas ierosmes zonas.

Visas kameras darbojas savā veidā, kas noved pie fibrilācijas un. Pacienta nāve ir visticamākais scenārijs.

Klīniskās klasifikācijas tiek izmantotas, lai identificētu konkrētu slimības veidu, stadiju, noteiktu terapijas un diagnostikas taktiku.

1. pakāpes AV blokādes cēloņi

Būtībā tie ir ārēji faktori. Tos var novērst pats pacients, ar retiem izņēmumiem.

• Intensīva fiziskā slodze, pārmērīga aktivitāte. Ir tāda lieta kā sporta sirds. Vadīšanas pārkāpums ir sirds struktūru attīstības rezultāts. Šie cēloņi veido līdz pat 10% no visām klīniskajām situācijām. Bet šādu diagnozi var veikt pēc ilgstošas ​​​​organisko patoloģiju novērošanas un izslēgšanas.
• Pārmērīgas zāles. Sirds glikozīdi, psihotropās zāles, kalcija kanālu blokatori, spazmolīti, muskuļu relaksanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdi.
• Nervu sistēmas kavēšanas procesu pārkāpums. Salīdzinoši nekaitīgs faktors. Parasti tā ir daļa no slimības simptomu kompleksa.

2-3 grādu blokādes cēloņi

Mazliet nopietnāk. Iespējamie faktori ietver:

• Miokardīts. Infekcijas vai autoimūnas (retāk) ģenēzes orgānu muskuļu slāņu iekaisuma patoloģija. Vairumā gadījumu rodas kā sekas.

Ārstēšana slimnīcā, klīniskā aina ir spilgta. Briesmīga komplikācija - kambara iznīcināšana tiek noteikta katrā desmitajā gadījumā.

Īpaši bez īpašas antibakteriālas un atbalstošas ​​iedarbības.

• Sirdstrieka. Akūts sirds struktūru trofisma pārkāpums. Rodas jebkurā vecumā, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Arī uz pašreizējās sirds išēmiskās slimības fona, kā komplikāciju.

Tas beidzas ar kardiomiocītu (sirds šūnu) nekrozi, aktīvo audu aizstāšanu ar rētaudi. Tas nespēj sarauties un vadīt signālu. Līdz ar to AV blokāde.

Atkarībā no apjoma mēs varam runāt par smaguma pakāpi. Jo vairāk struktūru skar, jo bīstamākas ir sekas.

• Reimatisms. Autoimūns process, kas ietekmē miokardu. Rezultātā ārstēšana ir ilgstoša, mūža uzturēšanas terapija.

Ir iespējams palēnināt iznīcināšanu, novērst recidīvus, taču pilnīga atvieglošana ir maz ticama.

Uzsāktā parādība beidzas ar Viņa saišķu bojājumiem un vadītspējas pārkāpumu.

• Išēmiska slimība. Pēc savas būtības tas ir līdzīgs sirdslēkmei, taču process nesasniedz noteiktu kritisko masu, jo asins piegāde joprojām saglabājas pieņemamā līmenī. Tomēr bez ārstēšanas muskuļu slāņa nekroze neaizņems ilgu laiku. Tas ir loģisks secinājums.

• koronārā mazspēja. Aterosklerozes rezultātā ar atbilstošo artēriju, kas baro sirds struktūras, sašaurināšanos vai oklūziju. Manifestācijas notiek vēlākos posmos. Blokāde ir viens no organiskajiem pārkāpumiem. Lasiet vairāk par koronāro mazspēju.

• Kardiomiopātija. Procesu grupas vispārīgs nosaukums. Rodas smagu somatisko patoloģiju rezultātā.

Apakšējā līnija slēpjas sirds muskuļu slāņa distrofijā. Kontraktilitāte krīt, signāls caur bojātajiem audiem ir sliktāks nekā normālā stāvoklī.

Hemodinamikas pavājināšanās, išēmija, vairāku orgānu mazspēja kā sekas. Ir aprakstīti kardiomiopātijas veidi, cēloņi un ārstēšana.

Ietekmē arī deficīta tipa virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera, asinsvadu, tostarp aortas, patoloģiju klātbūtne.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

1 posms:

Manifestācijas pilnībā vai lielākoties nav. Pacients jūtas normāli, dzīvē nav noviržu.

Funkcionālā plāna defektu noteikšana ir iespējama tikai pēc elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Bieži vien tas ir nejaušs atradums, kas atklāts kā personas profilaktiskā apskate.

Pie intensīvas fiziskās slodzes (darbs, skriešana, nogurdinošas sporta aktivitātes) iespējams viegls elpas trūkums.

Uzmanību:

1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir klīniski labvēlīga. Ar agrīnu atklāšanu pastāv iespēja pilnībā izārstēties bez sekām.

2 posms:

• Nezināmas izcelsmes sāpes krūtīs. Tie rodas vairumā gadījumu. Šī ir nespecifiska zīme. Epizodes ilgums nav ilgāks par dažām minūtēm.
• Elpas trūkums intensīvas fiziskās slodzes fona apstākļos. Viņa nav miera stāvoklī.
• Vājums, miegainība, bezdarbība. Iespējama apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt.
• . Sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Tam vēl nav draudīga rakstura.

3 posms:

• Elpas trūkums ar nelielu fizisko aktivitāti. Pat ar vienkāršu staigāšanu.
• Galvassāpes. To nosaka išēmiski traucējumi smadzeņu struktūrās. Ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz stundām vai pat dienām. Ir nepieciešams norobežot migrēnu.
• Vertigo. Līdz kustību koordinācijas trūkumam, nespējai orientēties telpā.
• Vairāku veidu aritmija vienlaikus. Sirds aktivitātes palēnināšanās ir saistīta ar laika intervālu izmaiņām starp kontrakcijām.
• Ģībonis.
• Asinsspiediena pazemināšana līdz kritiskajam līmenim.
• Straujš sirdsdarbības ātruma kritums.

Visi trīs iepriekš minētie simptomi ir iekļauti ts struktūrā. Šī ir ārkārtas situācija. Tas ilgst dažas minūtes, bet rada milzīgus draudus dzīvībai.

Iespējama trauma, insults, sirdslēkme vai sirdsdarbības apstāšanās. Ja notiek šāda veida izpausme, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras būtība ir elektrokardiostimulatora implantācija.

4 posms:

Tas ne vienmēr tiek nosaukts. Tā ir iepriekšējā variācija, bet to nosaka vēl smagāki simptomi. Tiek atzīmēti masīvi organiski traucējumi visās sistēmās.

Nāve ar AV blokādi 4. pakāpes kļūst neizbēgama, tas ir laika jautājums. Tomēr, lai šādā veidā sāktu patoloģiju, jums ir jācenšas apzināti ignorēt visus sava ķermeņa signālus.

Diagnostikas metodes

Personu ar sirds struktūru vadīšanas traucējumiem vadība - kardiologa uzraudzībā. Ja process ir sarežģīts un tam ir bīstams raksturs - specializēts ķirurgs.

Aptaujas shēmas paraugs ietver šādus elementus:

• Pacienta iztaujāšana par sūdzībām, to izrakstīšanu un ilgumu. Simptomu objektīva noteikšana un fiksācija.
• Anamnēzes vākšana. Ieskaitot ģimenes vēsturi, dzīvesveida noteikšanu, sliktu ieradumu klātbūtni un citus. Mērķis ir agrīni identificēt problēmas avotu.
• Asinsspiediena mērīšana. Uz skriešanas procesa fona līdz otrajam vai vēl jo vairāk trešajam posmam iespējami asinsspiediena lēcieni. Ar rutīnas tehnikas palīdzību šādu stāvokli ir grūti noķert.
• 24 stundu Holtera monitorings. Informatīvāks veids. Asinsspiedienu un pulsu mēra ik pēc pusstundas vai biežāk, atkarībā no programmas. Var veikt atkārtoti, lai uzlabotu precizitāti.
• Elektrokardiogrāfija. Ļauj noteikt sirds funkcionālos traucējumus. Spēlē vienu no galvenajām lomām agrīnā diagnostikā.
• EFI. Iepriekšējās aptaujas modificēta versija. Tomēr tas ir invazīvs. Caur augšstilba artēriju tiek ievietota īpaša zonde. Tiek novērtēta atsevišķu sirds struktūru sekciju aktivitāte. Diezgan grūts pētījums, bet dažreiz tam nav alternatīvu.
• Ehokardiogrāfija. Lai atklātu organiskus traucējumus. Klasiskais variants ilgstošas ​​blokādes gaitas rezultātā ir dažāda smaguma kardiomiopātija.
• Asins analīze. Par hormoniem, vispārīgiem un bioķīmiskiem. Visaptverošai ķermeņa stāvokļa, jo īpaši endokrīnās sistēmas un vielmaiņas vispārējai novērtēšanai.

Pēc nepieciešamības, ja iepriekšējās metodes nedod atbildes uz jautājumiem, tiek izmantota CT, MRI, koronogrāfija, radioizotopu pētījumi. Lēmumu pieņem vadošo ekspertu grupa.

Noviržu varianti EKG

Starp raksturīgajām iezīmēm:

• QT intervāla paplašināšanās par vairāk nekā 0,2 s. Pirmajā posmā tas ir tipisks konstatējums.
• PQ paplašinājums. Ventrikulāro kompleksu rašanās biežuma izmaiņas. Tā sauktais mobitz 1.
• Pilnīgs sirds apakšējo kameru kontrakciju zudums. Vai arī simetriski.
• Dažāda smaguma sirdsdarbības ātruma pavājināšanās (bradikardija). Atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

AV blokāde uz EKG ir īpaši atzīmēta, un jo smagāka fāze, jo vieglāk ir diagnosticēt problēmu.

Ārstēšana atkarībā no pakāpes

Terapija ir sarežģīta.

1 grāds.

Parādīts ilgtermiņa dinamiskais novērojums. Šo taktiku var atkārtot vairāk nekā vienu gadu. Ja progresēšanas nav, pamazām kardiologa konsultāciju biežums kļūst retāks.

Uz saasinājuma fona tiek parakstītas vairāku farmaceitisko grupu zāles:

• Antihipertensīvie līdzekļi. Dažādi veidi.
• Antiaritmisks.

Ja ir iekaisīga infekcijas patoloģija, tiek lietotas antibiotikas, NPL un kortikosteroīdi. Ārstēšana tiek veikta stingri slimnīcā.

Pārejoša 1. pakāpes AV blokāde (pārejoša) ir vienīgais bīstamais gadījums, kad nepieciešama terapija, ja to var izraisīt vīrusu vai baktēriju izcelsme.

2 grādu

Tiek izmantotas tāda paša veida zāles. Straujas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā nav jēgas gaidīt. Tiek parādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Neatkarīgi no vecuma. Vienīgais izņēmums ir vecākās grupas pacienti, kuri operāciju var nepārdzīvot. Problēma tiek atrisināta individuāli.

3-4 grādi

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir obligāta. Kad ir sasniegta beigu fāze, izārstēšanas iespējas ir minimālas.

Visā terapijas periodā tiek parādītas dzīvesveida izmaiņas:

• Slikto ieradumu noraidīšana.
• Diēta (ārstēšanas tabula Nr. 3 un Nr. 10).
• Pilns miegs (8 stundas).
• Pastaigas, vingrošanas terapija. Galvenais nepārstrādāties. Ilgums ir patvaļīgs.
• Izvairīšanās no stresa.

Tautas receptes var būt bīstamas, tāpēc tās netiek izmantotas.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Tipiskas sekas:

• Sirdskaite. Reanimācija šādā situācijā ir minimāli efektīva, tiklīdz tā atveseļosies, ritms atkal mainīsies. Recidīvs ir iespējams dažu dienu laikā.
• Kardiogēns šoks. Potenciāli letāls. Turklāt gandrīz 100% gadījumu notiek nāve.
• Ģībonis un līdz ar to arī traumas var būt nesavienojami ar dzīvību.
• Sirdslēkme vai insults. Akūts nepietiekams uzturs attiecīgi sirds struktūrās un smadzenēs.
• asinsvadu demence.

Prognozes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas:

Termināla fāzē nāve ir neizbēgama. Terapija ir neefektīva.

Radikāla ķirurģiska iejaukšanās ar elektrokardiostimulatora uzstādīšanu ievērojami uzlabo prognozi.

Beidzot

Atrioventrikulārā blokāde ir vadīšanas traucējumi no sinusa mezgla līdz ātrijiem un kambariem. Rezultāts ir muskuļu orgāna pilnīga disfunkcija. Mirstība ir augsta, taču ir pietiekami daudz laika ārstēšanai un diagnostikai. Tas iedvesmo optimismu.

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Kubanas Valsts medicīnas universitāte (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

"Kardioloģija", "Sirds un asinsvadu sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kurss"

Kardioloģijas pētniecības institūts. A.L. Mjasņikovs

"Funkcionālās diagnostikas kurss"

NTSSSH viņiem. A. N. Bakuļeva

"Klīniskās farmakoloģijas kurss"

Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija

"Ārkārtas kardioloģija"

Ženēvas Kantona slimnīca, Ženēva (Šveice)

"Terapijas kurss"

Krievijas Valsts medicīnas institūts Roszdrav

Ar pārejošu 2. pakāpes AV blokādi daļēji tiek traucēta elektriskā impulsa vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem. Atrioventrikulārā blokāde dažkārt notiek bez redzamiem simptomiem, to var pavadīt vājums, reibonis, stenokardija un dažos gadījumos samaņas zudums. AV mezgls ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, kas nodrošina konsekventu priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Kad AV mezgls ir bojāts, elektriskais impulss palēninās vai vispār nepienāk, kā rezultātā orgāns darbojas nepareizi.

Slimības cēloņi un apjoms

2. pakāpes atrioventrikulāro blokādi var novērot arī veseliem apmācītiem cilvēkiem. Šis stāvoklis attīstās atpūtas laikā un izzūd ar fizisko piepūli. Visjutīgākie pret šo patoloģiju ir gados vecāki cilvēki un cilvēki ar organiskām sirds slimībām:

• išēmiska slimība;
• miokarda infarkts;
• sirds slimība;
• miokardīts;
• sirds audzējs.

Dažreiz slimība attīstās uz zāļu pārdozēšanas fona, iedzimta patoloģija ir retāk sastopama. Ķirurģiskas iejaukšanās var kļūt par atrioventrikulārās blokādes cēloni: katetra ievadīšana labajās sirds daļās, vārstuļu nomaiņa, orgānu plastika. Endokrīnās sistēmas slimības un infekcijas slimības veicina 2. pakāpes blokādes attīstību.

Medicīnā atrioventrikulārās blokādes tiek sadalītas 3 grādos. Klīniskajam attēlam slimības 1. stadijā nav izteiktu simptomu. Šajā gadījumā tiek palēnināta impulsu pāreja orgāna rajonā.

2. pakāpi raksturo sinusa impulsu palēnināšanās un daļēja pāreja, kā rezultātā sirds kambari nesaņem signālu un nav satraukti. Atkarībā no impulsa zuduma pakāpes ir vairākas 2. pakāpes blokādes iespējas:

1. Mobitz 1 - raksturo pakāpenisks P-Q intervāla pagarinājums, kur P viļņu un QRS kompleksu attiecība ir 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 utt.
2. Vēl viena iespēja - Mobitz 2 - raksturojas ar nepilnīgu blokādi ar nemainīgu P-Q intervālu. Pēc viena vai diviem impulsiem sistēmas vadītspēja pasliktinās, un trešais signāls vairs netiek uztverts.
3. 3. iespēja nozīmē augstu blokādes pakāpi 3:1, 2:1. Veicot diagnostiku, elektrokardiogrammā izkrīt katrs otrais nepārejošs impulss. Šis stāvoklis noved pie pacienta lēnas sirdsdarbības un bradikardijas.

AV blokāde (2. pakāpe) ar turpmāku pasliktināšanos noved pie pilnīgas blokādes, kad sirds kambaros nepāriet impulss. Šis stāvoklis ir raksturīgs slimības 3. pakāpei.

Simptomi un ārstēšana

Patoloģijas simptomi attīstās uz retas sirdsdarbības un asinsrites traucējumu fona. Nepietiekamas asinsrites dēļ smadzenēs rodas reibonis, pacients uz laiku var zaudēt samaņu. Pacients sajūt retus spēcīgus trīci krūtīs, pulss palēninās.

Novērtējot pacienta stāvokli, speciālists noskaidro, vai viņš iepriekš nav pārcietis sirdslēkmes, sirds un asinsvadu slimības, izdzerto medikamentu sarakstu. Galvenā pētījuma metode ir elektrokardiogrāfija, kas ļauj noķert un grafiski reproducēt sirds sistēmas darbu. Diennakts Holtera monitorings ļauj novērtēt pacienta stāvokli miera stāvoklī un pie nelielas fiziskās slodzes.

Papildu pētījumi tiek veikti, izmantojot ehokardiogrāfiju, daudzslāņu datorkardiogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ja AV blokāde (2. pakāpe) notiek pirmo reizi, pacientam tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Atceliet visas zāles, kas palēnina impulsa vadīšanu. Ir noteikti līdzekļi, kas palielina sirdsdarbības ātrumu un bloķē nervu sistēmas ietekmi uz sinusa mezglu. Šīs zāles ir: Atropīns, Isadrīns, Glikagons un Prednizolons. Hroniskas slimības gaitas gadījumos papildus tiek nozīmēti Belloid, Corinfar. Grūtniecēm un cilvēkiem, kas cieš no epilepsijas, ieteicams lietot Teopek. Devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ilgstoša sirds mazspēja veicina šķidruma uzkrāšanos organismā. Lai novērstu sastrēgumus, tiek ņemti diurētiskie līdzekļi Furosemīds, Hidrohlortiazīds.

Smagai slimības formai ar 2. tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi nepieciešama radikāla ārstēšana. Šim nolūkam tiek veikta operācija, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru - ierīci, kas kontrolē ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Indikācijas operācijai:

• pacienta stāvokļa klīniskā aina ar biežu ģīboni;
• AV blokāde (2. grāds) Mobitz 2. tips;
• Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums;
• sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē;
• sirds mazspējas, kuru biežums pārsniedz 3 sekundes.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas jaunākās ierīces, kas darbojas pēc pieprasījuma: elektrodi atbrīvo impulsus tikai tad, kad sirdsdarbība sāk samazināties. Operācija rada minimālus bojājumus un tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc stimulatora uzstādīšanas pacientiem normalizējas pulss, pazūd sāpju sajūtas un uzlabojas pašsajūta. Pacientiem jāievēro visi ārsta norādījumi un jāapmeklē kardiologs. Ierīces darbības laiks ir 7-10 gadi.

Slimības prognoze un profilakse

Hroniskā patoloģijas gaitā ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Pacientiem attīstās sirds mazspēja, nieru slimības, rodas aritmija un tahikardija, ir miokarda infarkta gadījumi. Slikta asins piegāde smadzenēm izraisa reiboni un ģīboni, un tas var būt intelektuālās darbības pārkāpums. Cilvēkam bīstams kļūst Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums, kura simptoms ir drudzis, ādas bālums, slikta dūša un ģībonis. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama palīdzība: sirds masāža, mākslīgā elpināšana, izsauciet reanimāciju. Uzbrukums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Slimības profilakse sastāv no savlaicīgas sirds patoloģiju, hipertensijas ārstēšanas, cukura līmeņa asinīs kontroles. Jāizvairās no stresa un pārslodzes.

Ar otrās pakāpes AV blokādi ir aizliegts:

• nodarboties ar profesionālo sportu;
• būt pakļautam pārmērīgai fiziskai slodzei;
• smēķēšana un alkohola lietošana;
• pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas jāizvairās no elektriskajiem un elektromagnētiskajiem laukiem, fizioterapijas un traumām krūškurvja zonā.

Plānotā elektrokardiogrammas pāreja palīdzēs identificēt slimību agrīnā stadijā un veikt konservatīvu ārstēšanu, kas veicinās pilnīgu cilvēka atveseļošanos un atgriešanos pie normāla dzīvesveida.

AV blokāde ir viens no sirds vadīšanas patoloģijas veidiem, un to ir viegli diagnosticēt, izmantojot elektrokardiogrāfisko pētījumu.

Elektrokardiogrāfiskais pētījums ļauj diagnosticēt dažādas sirds patoloģijas. Kā kardiogrammā izskatās dažādas AV blokādes pakāpes, kāda ir to klīniskā aina.

Kas ir kardiogramma

Kardiogramma ir miokarda radīto elektrisko impulsu ieraksts uz īpašas plēves. Šāds ieraksts ļauj spriest par sirds stāvokli, diagnosticēt dažādas patoloģijas:

• sirds muskuļa vadīšanas pārkāpumi - blokāde;
• sirds kontrakciju ritma pārkāpumi - aritmijas;
• miokarda deformācija - išēmija, nekroze (sirdslēkme).

Lai atšifrētu elektrokardiogrammu, ir izveidoti noteikti apzīmējumi. Ar to palīdzību tiek aprakstīta sirds priekškambaru un sirds kambaru funkcija, vadīšanas mezglu stāvoklis un pats miokards. Izvērtējot visus kardiogrammas elementus, speciālists dod slēdzienu par sirds stāvokli.

Zinot konvencijas, speciālists var atšifrēt jebkuru kardiogrammu

Kā tiek veikta EKG?

Ir daži noteikumi elektrokardiogrāfiskā pētījuma veikšanai. EKG var veikt jebkurā vecumā un ar jebkuru vienlaicīgu patoloģiju. Procedūrai nav kontrindikāciju.

Pētījums tiek veikts, izmantojot kardiogrāfa aparātu. Slimnīcās ir lielas ierīces, ātrās palīdzības ārstiem tiek izmantoti portatīvie pārnēsājamie kardiogrāfi. Tas ir sakārtots šādi:

• galvenā daļa, kas analizē ienākošos elektriskos impulsus;
• ierakstīšanas ierīce, kas uz papīra plēves iezīmē elektriskos impulsus līknes veidā;
• elektrodi, kas uzlikti uz krūškurvja priekšējās virsmas un ekstremitātēm.

Kardiogrammas noņemšanas laikā pacients atrodas guļus stāvoklī. Viņš tiek brīdināts noņemt visas metāla rotaslietas, pulksteņus un citus metāla priekšmetus. Vietas, kur tiks uzlikti elektrodi, ir samitrināti ar ūdeni. Tas ir nepieciešams labākam elektroda savienojumam ar ādu un impulsa vadīšanai.

Uz ķermeņa ir noteikti punkti elektrodu uzlikšanai.

Elektrodu uzlikšanai ir standarta punkti - viens tiek uzlikts uz ekstremitātēm, un astoņi elektrodi tiek uzlikti uz krūškurvja priekšējās virsmas. Standarta vadi tiek noņemti no ekstremitātēm, veidojot Einthovena trīsstūri. No krūškurvja tiek noņemti papildu krūškurvja vadi, kas ļauj precīzāk noteikt patoloģijas lokalizāciju. Steidzamā kardiogrammas noņemšanas gadījumā tiek izmantoti tikai standarta vadi no ekstremitātēm.

• Labajai rokai tiek uzlikts elektrods ar sarkanu atzīmi.
• Uz kreisās rokas - dzeltena.
• Uz kreisās kājas - zaļa.
• Uz labās kājas - melna, kas ir zemējums.

Kas ir AV blokāde

AV blokāde ir sirds vadīšanas sistēmas patoloģijas veids. Tas sastāv no elektriskā impulsa vadīšanas palēnināšanas vai pilnīgas apturēšanas no ātrijiem uz sirds kambariem.

Iemesls tam ir atrioventrikulārā mezgla funkcijas pārkāpums, kas caur sevi nodod elektrisko impulsu. Tās darbību var traucēt vairāki apstākļi: parasimpātiskās nervu sistēmas patoloģija, ilgstoša noteiktu sirdsdarbības līdzekļu (glikozīdu, beta blokatoru) lietošana, organiski bojājumi - fibroze vai šīs miokarda zonas iekaisums.

AV blokādes cēloņi

Elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpuma iemesli sirds audos var būt dažādi apstākļi. Tās var būt funkcionālas – tas ir, bez izmaiņu klātbūtnes sirds audos. Ir arī organiski cēloņi - ar jebkādām kardiomiocītu deformācijām.

Funkcionālie iemesli ietver:

• ilgstoša sirdsdarbības līdzekļu lietošana;
• sirds inervācijas pārkāpums;
• dažreiz blokādes rodas sportistiem kā adaptīva reakcija.

Organiskie cēloņi ietver:

• nepietiekama asins piegāde kardiomiocītiem un to išēmija;
• sirds audu daļas aizstāšana ar saistaudiem;
• kardiomiocītu nekrozes veidošanās.

Blokādes veidi kardiogrammā

Atkarībā no tā, cik impulsu šis mezgls spēj iziet, izšķir trīs blokādes pakāpes. EKG visas pakāpes izpaužas ar to pazīmēm.

Pie 1 grāda PQ intervāla ilgums ir vairāk nekā 200 ms. Pareiza sirdsdarbība tiek uzturēta.

Pirmās pakāpes AV blokādes gadījumā ir pastāvīgi pagarināts PQ intervāls

Pie 2 grādiem ir divas iespējas. Pirmajam tipam jeb blokādei saskaņā ar Mobitz 1 (Venkebaha periods) raksturīgs pakāpenisks PQ intervāla pagarinājums ar katru sirdspukstu, perioda beigās ventrikulārais komplekss (QRS) izkrīt un periods sākas no jauna. Otrajam tipam jeb Mobitz 2 raksturīgs tas, ka ir pēkšņs ventrikulāra kompleksa prolapss. PQ intervāls var būt visu parastā ilguma laiku vai visu laiku palielināts.

Otrās pakāpes AV blokādi raksturo pakāpeniska PQ intervāla pagarināšanās, kam seko ventrikulārā kompleksa prolapss

3. pakāpē tiek pilnībā pārtraukta impulsu pārnešana uz sirds kambariem. Priekškambari un sirds kambari saraujas ar dažādu ātrumu. Pilnīga AV blokāde — EKG šajā pakāpē rada priekškambaru kontrakcijas viļņu pārklājumu uz sirds kambaru kontrakcijas viļņiem. P viļņi un QRS kompleksi ir nejauši sadalīti.

Ar trešo AV blokādes pakāpi tiek novērota pilnīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju ritma disociācija.

Katrai blokādes pakāpei ir šķirnes, kurām ir raksturīgas kardiogrāfiskās plēves pazīmes.

Pirmās pakāpes AV blokādei ir šādas formas:

• mezglu forma - tiek novērots tikai PQ intervāla patoloģisks pagarinājums;
• priekškambaru forma - papildus PQ pagarināšanai var konstatēt deformētu P vilni;
• distālo formu raksturo garš PQ un QRS kompleksa deformācija.

Otrajā pakāpē izšķir iepriekš minētās formas (Mobitz 1 un Mobitz 2). Retāk tiek atzīmētas vēl divas formas:

• blokāde 2: 1 - periodiski rodas sirds kambaru kontrakciju zudums (katru sekundi);
• progresējoša forma - var izkrist vairāki kambaru kompleksi pēc kārtas, bez noteiktas secības.

Trešajā pakāpē tiek atzīmētas divas formas:

• proksimāls - priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju ritma disociācija, QRS komplekss nav deformēts;
• distālā - ir nekoordinēta sirds kambaru un ātriju kontrakcija, kambaru komplekss ir deformēts un paplašināts.

Ir arī klīniski sindromi, kas ir AV blokādes kombinācija ar citām patoloģijām:

• Frederika sindroms - šī stāvokļa pazīmes sastāv no F vai f viļņu fiksācijas kardiogrammā, kas norāda uz priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos;
• ar MAS sindromu (Morgagni-Adams-Stokes) EKG tiek konstatēti ventrikulārās asistolijas periodi.

Dažādas pakāpes klīniskās izpausmes

AV blokādes var būt pārejošas (ātri pārejošas) un pastāvīgi. Pārejošas blokādes ir grūti diagnosticēt. Lai tos atklātu, nepieciešams Holtera monitorings - kardiogrammas reģistrēšana dienas laikā.

Pirmajā atrioventrikulārās blokādes pakāpē nav acīmredzamu klīnisku izpausmju. Vienīgais simptoms ir bradikardija. Daži pacienti var justies vāji un noguruši.

Izteiktāks klīniskais attēls tiek novērots otrajā pakāpē:

• palpācija var noteikt periodisku impulsa viļņa zudumu;
• klīniski tas izpaudīsies kā sirdsdarbības pārtraukumu sajūta pacientiem;
• pacienti arī jūtas vāji un noguruši.

Visbīstamākā ir trešā blokādes pakāpe:

• periodisks vai pastāvīgs reibonis;
• troksnis ausīs, lido acu priekšā;
• sāpes krūtīs;
• sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
• samaņas zuduma epizodes.

Klausoties sirdi ar stetoskopu, var dzirdēt ritma pareizību, bet, parādoties garām pauzēm, tas ir sirds kambaru kontrakcijas zudums. Tiek atzīmēta dažāda smaguma bradikardija. Parādās blokādēm raksturīga lielgabala formas sirds skaņa, ko sauc par Stražesko toni.

Blokādes komplikācija var būt ventrikulāra tahikardija, kas izraisa asistoliju. MAS sindroma gadījumā, kas novērots saistībā ar šo blokādi, var rasties arī ventrikulāras asistoles lēkmes, kas apdraud ritma traucējumus un sirdsdarbības pārtraukšanu.

Ārstēšana

AV blokādes ārstēšana sastāv no zāļu izrakstīšanas, lai uzlabotu miokarda vadītspēju, novēršot pamata slimību. Smagas blokādes gadījumā ir nepieciešams uzstādīt mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Pirmās pakāpes blokādei nav nepieciešama īpaša attieksme. Tiek parādīta tikai pacienta novērošana, periodiska Holtera monitorēšana, lai noteiktu blokāžu attīstības dinamiku.

Otrajā pakāpē ir norādīta narkotiku lietošana, piemēram, Corinfar. Arī pacients tiek uzraudzīts.

Nekrotisku vai fibrozētu miokarda zonu vairs nevar atjaunot. Šajā gadījumā vispirms tiek veikts kurss ar beta adrenerģiskiem stimulatoriem, un pēc tam tiek implantēts elektrokardiostimulators.