Vaikų cerebrinio paralyžiaus priežastys. Vaikai, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius – šiuolaikinės medicinos nuodėmė? Darbo su vaikais principai

Cerebrinis paralyžius (infantilus cerebrinis paralyžius) – tai visos grupės neurologinių sutrikimų, atsirandančių dėl vaiko smegenų struktūrų pažeidimo nėštumo metu ir pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, pavadinimas. Privalomas klinikinis komponentas yra judėjimo sutrikimai, be kurių dažnai yra kalbos ir psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai ir emocinės-valinės sferos sutrikimai. Cerebrinis paralyžius savo prigimtimi nėra progresuojantis, tačiau jo simptomai dažnai išlieka žmogui visam gyvenimui ir tampa negalios priežastimi. Iš šio straipsnio sužinosite apie cerebrinio paralyžiaus priežastis, klinikines apraiškas ir gydymo metodus.

Sergant cerebriniu paralyžiumi, visada yra struktūrinis ir morfologinis smegenų pažeidimas, tai yra aiškus anatominis klinikinių simptomų pagrindas. Tokia zona atsiranda veikiant kažkokiam priežastiniam veiksniui ir neapima kitų smegenų dalių (todėl cerebrinio paralyžiaus atveju kalbama apie neprogresuojantį eigos pobūdį). Kadangi kiekvienai smegenų sričiai priskiriama tam tikra funkcija, ši funkcija prarandama sergant cerebriniu paralyžiumi.

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, cerebrinio paralyžiaus paplitimas ir toliau yra didelis ir yra 1,5–5,9 atvejo 1000 naujagimių. Berniukų cerebrinio paralyžiaus dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Santykis yra 1,33:1.

Cerebrinio paralyžiaus priežastys

Bet kurio cerebrinio paralyžiaus atvejo esmė yra neuronų patologija, kai jie turi struktūrinių sutrikimų, nesuderinamų su normaliu funkcionavimu.

Cerebrinis paralyžius gali atsirasti dėl nepalankių veiksnių poveikio įvairiais smegenų formavimosi laikotarpiais – nuo ​​pat pirmos nėštumo dienos, visas 38-40 nėštumo savaites ir pirmąsias gyvenimo savaites, kai vaiko smegenys yra labai pažeidžiamos. . Remiantis statistika, 80% atvejų priežastis veikė prenataliniu laikotarpiu ir gimdymo metu, likusieji 20% - laikotarpiu po gimdymo.

Taigi, kas gali sukelti cerebrinį paralyžių? Dažniausios priežastys yra šios:

• smegenų struktūrų vystymosi pažeidimas (dėl genetinių sutrikimų, perduodamų iš kartos į kartą, spontaniškų genų mutacijų);
• deguonies trūkumas (smegenų hipoksija): ūminis (asfiksija gimdymo metu, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, greitas gimdymas, virkštelės susipynimas) arba lėtinis (nepakankama kraujotaka placentos kraujagyslėse dėl placentos nepakankamumo);
• infekcinės ligos, perduotos gimdoje ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (intrauterinės infekcijos, ypač TORCH grupės, meningoencefalitas, arachnoiditas);
• toksinis poveikis vaikui (alkoholis, rūkymas, narkotikai, stiprūs narkotikai, profesiniai pavojai, radiacija);
• mechaniniai sužalojimai (intrakranijinė trauma gimdymo metu);
• motinos ir vaisiaus nesuderinamumas dėl įvairių priežasčių (reuso konfliktas, kraujo grupės konfliktas su hemolizinės ligos išsivystymu);
• lėtinės motinos ligos (cukrinis diabetas, bronchinė astma, širdies ydos).

Ypatingą pavojų kelia kūdikiai, gimę neišnešioti. Tarp jų cerebrinio paralyžiaus paplitimas yra žymiai didesnis, palyginti su pilnalaikiais vaikais. Taip pat rizika didesnė vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000, vaikams po daugiavaisio nėštumo (dvyniams, trynukams).

Nė viena iš aukščiau išvardytų priežasčių nėra 100% tokia. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, nėščios moters diabetas ar gripas nebūtinai lems vaiko cerebrinio paralyžiaus išsivystymą. Rizika susilaukti vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, šiuo atveju didesnė nei sveikos moters, bet ne daugiau. Žinoma, kelių veiksnių derinys žymiai padidina patologijos riziką. Kiekvienu individualiu cerebrinio paralyžiaus atveju retai pavyksta užfiksuoti tik vieną reikšmingą priežastį, dažniau anamnezėje randami keli veiksniai.

Atsižvelgiant į pagrindines cerebrinio paralyžiaus priežastis, rekomenduojama tokia šios būklės profilaktika: nėštumo planavimas su lėtinių infekcijos židinių reabilitacija, kompetentingas nėštumo valdymas, kruopščiai ir laiku ištyrus, ir, jei reikia, gydymas, individuali gydymo taktika. gimdymas. Šie veiksniai yra veiksmingiausios cerebrinio paralyžiaus profilaktikos priemonės.

Simptomai

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, būdingas sulėtėjęs motorinis vystymasis.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai dažniausiai yra judėjimo sutrikimai. Be to, tokių pažeidimų tipas ir sunkumas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus. Šiuo atžvilgiu įprasta išskirti šiuos ligos etapus:

• anksti - iki 5 gyvenimo mėnesių;
• pradinis likutis - nuo 6 mėnesių iki 3 metų;
• vėlyvas likutis – po 3 metų.

Ankstyvoje stadijoje diagnozė nustatoma retai, nes tokiame amžiuje yra labai mažai motorinių įgūdžių. Tačiau vis dėlto yra tam tikrų požymių, kurie gali būti pirmieji simptomai:

• uždelstas motorikos vystymasis: yra vidutiniai tam tikrų įgūdžių atsiradimo terminai (gebėjimas laikyti galvą, apsiversti nuo pilvo į nugarą, tikslingai siekti žaislo, sėdėti, ropoti, vaikščioti). Šių įgūdžių nebuvimas tinkamu laiku turėtų įspėti gydytoją;
• vaikai turi besąlyginius refleksus, kurie išnyksta iki tam tikro amžiaus. Šių refleksų buvimas sulaukus tokio amžiaus yra patologijos požymis. Pavyzdžiui, griebimo refleksas (paspaudus vaiko delną pirštu užfiksuojamas šis pirštas, suspaudžiamas delnas) paprastai nepasireiškia po 4-5 mėnesių. Jei jis vis dėlto aptinkamas, tai yra proga atlikti išsamesnį tyrimą;
• raumenų tonuso pažeidimas: padidėjusį ar sumažėjusį tonusą gali nustatyti neurologas apžiūros metu. Raumenų tonuso pokyčių pasekmė gali būti per dideli, betiksliai, staigūs ar lėti, kirmėlę primenantys galūnių judesiai;
• vyraujantis vienos galūnės naudojimas veiksmams įgyvendinti. Pavyzdžiui, normalus vaikas su tokiu pat užsidegimu siekia žaislo abiem rankomis. Be to, tai nepriklauso nuo to, ar vaikas ateityje bus dešiniarankis ar kairiarankis. Jei jis nuolat naudoja tik vieną ranką, tai turėtų kelti nerimą.

Vaikai, kuriems įprastinio gydytojo apžiūros metu nustatomi net nedideli pažeidimai, turi būti tikrinami kas 2-3 savaites. Atliekant pakartotinius tyrimus, atkreipiamas dėmesys į nustatytų pakitimų dinamiką (ar pažeidimai išlieka, didėja, ar mažėja), ar visa motorika formuojasi su uždelsimu, ar vieno iš jų vėlavimas buvo individualios raidos atmaina.

Dauguma cerebrinio paralyžiaus simptomų atsiranda pradiniame liekamajame periode, tai yra po šešių gyvenimo mėnesių. Šie simptomai yra judėjimo ir raumenų tonuso, kalbos, protinio vystymosi, klausos ir regėjimo, rijimo, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, kontraktūros formavimasis ir skeleto deformacijos, traukuliai. Kokie simptomai išryškės, priklauso nuo klinikinės ligos formos. Susipažinkime su esamomis klinikinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis.

Iš viso yra 4 formos:

• spazminė (spazinė diplegija, spastinė tetraplegija (dviguba hemiplegija), hemiplegija);
• diskinetinis (hiperkinetinis);
• ataksinis (atoninis-astatinis);
• sumaišytas.

spastinė forma

Tai yra labiausiai paplitusi forma. Pagrindiniai požymiai yra raumenų jėgos ir tonuso pažeidimas galūnėse. Priklausomai nuo dalyvaujančių galūnių skaičiaus, jis skirstomas į keletą potipių.

Spastinė diplegija (Little liga)- būdingas visų keturių galūnių pažeidimas, didžiausias kojų proceso sunkumas, psichikos, psichikos ir kalbos sutrikimai. Aiškiausiai simptomai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Raumenų tonusas padidėja visose galūnėse, bet labiau kojų (daugiausia rankų lenkiamųjų ir kojų tiesiamųjų raumenų). Tai veda prie judesių apribojimo, prie priverstinės galūnių padėties susidarymo. Bandant atsistoti, kojos remiasi ne visa pėda į paviršių, o stovi ant pirštų, kartais susikerta. Nuolatinė raumenų įtampa ilgainiui veda prie kontraktūros formavimosi, dėl to sąnariai keičia savo konfigūraciją. Tai dar labiau apsunkina savanoriškus judesius. Sutrumpėja kulkšnies sausgyslė, deformuojasi pėdos.

Padidėja sausgyslių refleksai, atsiskleidžia patologiniai pėdos ir plaštakos požymiai (Babinskis, Gordonas, Žukovskis ir kt.).

Galbūt nevalingų judesių (hiperkinezės) atsiradimas galūnėse, o dažniau jie išsivysto veido ir rankų raumenyse. Kartais tai sukelia neigiamą aplinkinių reakciją, nes, pavyzdžiui, hiperkinezė veide gali atrodyti kaip grimasos, erzinimas. Hiperkinezę apsunkina susijaudinimas, sumažėja miegant.

Kalbos sutrikimai išreiškiami neryškumu, neryškumu, logopediniais defektais. Be to, su amžiumi, be tinkamo gydymo, tai neišnyksta.

Psichikos ir psichikos problemos pasireiškia susilpnėjusia koncentracija, bloga atmintimi, emociniu nestabilumu. Paprastai psichikos sutrikimai nėra ryškūs. Todėl, gerai funkcionuodami viršutinėms galūnėms, tokie žmonės visiškai prisitaiko visuomenėje, įgyja profesiją ir tarnauja sau.

Spastinė tetraplegija arba dviguba hemiplegija būdingas vienodas visų keturių galūnių pažeidimas arba ryškesnis rankų judesių pažeidimas. Tai pati sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, nes paprastai jį lydi sunkūs psichikos, psichikos, kalbos sutrikimai, konvulsinis sindromas. Psichikos sutrikimai pasiekia oligofrenijos laipsnį, kalba paprastai gali pasireikšti neartikuliuoto nusilpimo forma. Be to, pastebimas regos sutrikimas dėl regos nervų atrofijos (kurios negalima ištaisyti nešiojant akinius ar lęšius), žvairumo ir klausos sutrikimo. Šios ligos formos simptomai pastebimi jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Sausgyslių refleksai labai aukšti, atsiskleidžia daug patologinių pėdų ir rankų požymių. Tokie vaikai nemoka sėdėti, juolab vaikščioti. Ryškūs judėjimo sutrikimai lemia ankstyvą daugelio sąnarių kontraktūros formavimąsi, stuburo iškrypimus. Pacientams reikalinga nuolatinė, visą gyvenimą trunkanti išorinė priežiūra.

hemiplegija reiškia, kad pacientas turi raumenų silpnumą vienoje pusėje – kairėje arba dešinėje. Tai yra, parezė užfiksuoja to paties pavadinimo ranką ir koją, o dažnai rankoje ji yra ryškesnė nei kojoje. Šios formos vaikai išmoksta sėdėti ir vaikščioti, įvaldo savitarnos įgūdžius, tačiau daug vėliau nei jų bendraamžiai. Nuo gimimo pastebimas pažeistų galūnių atsilikimas nuo sveikų. Kai vaikas jau vaikšto, akį patraukia būdinga laikysena - pažeista ranka sulenkta ir prispausta prie kūno (prašančios rankos), o koja ištiesinta ir judant nelinksta. Be motorinių sutrikimų sergant hemiplegija, randami traukulių priepuoliai, vidutinio sunkumo ar nedideli psichikos sutrikimai. Jei priepuoliai kartojasi dažnai, jie gali žymiai sumažinti intelektą.

Diskinetinė (hiperkinetinė) forma

Jai būdingi nevalingi judesiai – hiperkinezė. Paprastai šie simptomai atsiranda po metų. Judesiai gali būti labai įvairūs: kirmėliški judesiai pirštais, siūbavimas ir metimų rankomis imitacija, kūno sukimas aplink savo ašį, grimasos. Nevalingas gerklų raumenų susitraukimas gali sukelti nekontroliuojamų garsų ir verksmų atsiradimą. Esant emocinei perkrovai, hiperkinezė sustiprėja, išnyksta ramybės ir miego metu.

Hiperkinezę lydi raumenų tonuso sumažėjimas. Periodiškai pasireiškia staigaus tonuso padidėjimo epizodai, pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams tai vadinama distoniniais priepuoliais.

Vėluoja formuotis motorika: galvos laikymas, apsivertimas, sėdėjimas, šliaužimas, vaikščiojimas tampa įmanomas vėliau nei tarp bendraamžių. Tačiau tokie vaikai ilgainiui įvaldo savęs priežiūros įgūdžius ir jiems nereikia pašalinės pagalbos.

Esant diskinetinei formai, gali sutrikti kalba. Paprastai žodžiai tariami lėtai, ne visai aiškiai, pažeidžiant artikuliaciją.

Intelektas praktiškai nenukenčia.

Ataksinė forma

Ši forma atsiranda esant vyraujančiam smegenėlių ar priekinių skilčių jungčių pažeidimui. Nuo gimimo raumenų tonusas sumažėjo. Visi motoriniai įgūdžiai formuojasi gerokai vėluojant. Sutrikusi judesių koordinacija ir tikslumas. Eisena stulbinanti, bandymai ko nors paimti baigiasi nepataikymu ir nepataikymu. Gali būti galūnių drebulys. Kartais su šia forma atsiranda hiperkinezė. Psichiniai gebėjimai gali būti nesutrikę, bet gali pasiekti įvairaus laipsnio oligofreniją.

mišri forma

Ši forma diagnozuojama esant simptomams, būdingiems dviem ar daugiau klinikinių formų (aprašyta aukščiau).

Gydymas

Pratimų terapija yra svarbi cerebrinio paralyžiaus gydymo dalis.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas yra sudėtingas ir labai ilgas procesas. Poveikis priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo sunkumo (klinikinė ligos forma), ligos diagnozavimo laikotarpio, gydymo metodų sudėtingumo, sergančio vaiko tėvų atkaklumo ir užsispyrimo.

Sergant cerebriniu paralyžiumi pagrindinis vaidmuo skiriamas nemedikamentiniams gydymo metodams, kurie remiasi raumenų stereotipo įtvirtinimu, taisyklinga laikysena stimuliuojant likusias nepažeistas smegenų nervų struktūras.

Pati cerebrinio paralyžiaus būklė nepagydoma, tai yra, šiandien neįmanoma atkurti sunaikintų neuronų. Bet galima „išmokyti“ likusius nepažeistus neuronus funkcionuoti taip, kad žmogus galėtų visavertiškai gyventi visuomenėje, nejausdamas savo nepilnavertiškumo.

Tarp visų gydymo metodų reikėtų pažymėti:

• masažas;
• fizioterapija;
• Voight terapija, Bobato terapija;
• apkrovų (treniruočių) kostiumų naudojimas - „Adeli“, „Gravistat“ ir kt.
• užsiėmimai su logopedu ir psichologu;
• gydymas vaistais;
• operatyvinė ortopedinė priežiūra;
• simptominė neurochirurginė intervencija.

Apie masažo metodus, jo naudojimo ypatumus sergant cerebriniu paralyžiumi galite sužinoti iš to paties pavadinimo straipsnio.

Gydomoji gimnastika naudojama tiek savarankiškai, tiek kartu su Voight ir Bobath terapija. Individualiai kuriami pratimų terapijos kompleksai, skirti raumenų įtampai malšinti, koordinacijos mokymui ir pusiausvyros palaikymui, raumenų silpnumo šalinimui. Sąlyga norint pasiekti efektą yra reguliarumas ir sistemingas mokymas.

Voight ir Bobath terapija taip pat yra gydomųjų pratimų rūšys. Šių technikų ištakos yra judesių stimuliavimas, pagrįstas esamais įgimtais refleksais. Tai yra, naujų motorinių įgūdžių išmokstama dėl šio paciento turimų refleksų. Terapijos tikslas – kuo labiau priartinti paciento motorinę veiklą prie normos, formuoti motorinį stereotipą, net ir remiantis patologiniais refleksais.

Treniruočių kostiumų „Adeli“, „Gravistat“ naudojimas leidžia panaikinti įvairių kūno dalių užburtas padėtis, normalizuoti raumenų tonusą tempiant raumenis. Gnybtų, amortizatorių, specialios aprangos pagalba galūnėms ir liemeniui suteikiama taisyklinga kūno padėtis, kurioje vaikas kurį laiką būna ir net atlieka individualius judesius. Gydymas atliekamas kursais, palaipsniui didinant kostiumo laiką.

Užsiėmimai su logopedu ir psichologu leidžia koreguoti bendravimą su aplinkiniais, socialiai pritaikyti vaiką, praplėsti jo gyvenimo apimtis.

Iš medikamentų didžiausias dėmesys skiriamas raumenų tonusą mažinančių vaistų vartojimui – Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Tuo pačiu tikslu naudojamos botulino toksino (Botox, Dysport) injekcijos į raumenis.

Galima vartoti vaistus, gerinančius smegenų medžiagų apykaitą ir kraujotaką, tačiau dalis gydytojų tokias priemones vertina skeptiškai, nematydami tokio gydymo rezultatų.

Operatyvinė ortopedinė priežiūra – tai galūnių ir sąnarių deformacijų šalinimas, siekiant palengvinti judėjimą ir savikontrolę. Pavyzdžiui, Achilo sausgyslės plastika prisideda prie teisingos pėdos atraminės padėties.

Neurochirurginė intervencija apima patologinių impulsų pašalinimą smegenyse, kurie yra spazmiškumo ir hiperkinezės pagrindas. Operacijos susideda iš atskirų smegenų struktūrų (atsakingų už „neteisingų“ signalų kūrimą) sunaikinimo arba patologinius impulsus slopinančių prietaisų implantavimo.

Ypatingas vaidmuo gydant cerebrinį paralyžių tenka pagalbinių priemonių (techninių reabilitacijos priemonių) naudojimui, kurie ne tik palengvina paciento gyvenimą, bet ir mankština raumenis. Tokios priemonės yra neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės, vertikalizatoriai (prietaisas, suteikiantis kūnui vertikalią padėtį), vonios kėdės, tualeto kėdės, specialūs dviračiai ir treniruokliai pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, ortozės, įtvarai, suteikiantys taisyklingą sąnarių padėtį ir kt. daugiau.

Dauguma metodų taikomi tiek specialiose gydymo įstaigose pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, tiek namuose. Palankų poveikį suteikia sanatorinis-kurortinis gydymas. Specialios sanatorijos, skirtos pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, aprūpintos daugybe reikalingų prietaisų ir leidžia kompleksiškai paveikti patologinį procesą. Kineziterapijos technikų derinimas su masažu, mankštos terapija, vandens procedūromis turi pastebimą gydomąjį poveikį.

Iš netradicinių cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų gydymo metodų taikoma gyvūnų terapija – gydymas gyvūnų pagalba. Dažniau tam naudojami arkliai ir delfinai.

Kamieninių ląstelių terapijos veiksmingumas sergant cerebriniu paralyžiumi dar neįrodytas.

Cerebrinis paralyžius yra įvairių neurologinių simptomų kompleksas, kuriam vadovauja judėjimo sutrikimai. Gali lydėti psichikos ir kalbos sutrikimai. Tai gali būti labai sunku, bet tai ne visada yra sakinys. Kompleksinis įvairių gydymo metodų taikymas prisideda prie motorinių įgūdžių formavimo, paciento prisitaikymo prie egzistencijos visuomenėje, suteikia galimybę mokytis ir įgyti profesinių įgūdžių, todėl gyvenimas tampa visavertis.

TVC laida „Gydytojai“ tema „Kūdikių cerebrinis paralyžius: apie simptomus ir prevenciją“

Cerebrinis paralyžius (CP) yra atskira liga, tačiau visa eilė judėjimo sutrikimų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo perinataliniu laikotarpiu.

Į sutrikimų grupę, kurią vienija terminas cerebrinis paralyžius, įprasta įtraukti:

• mono-, hemi-, para-, tetraparalyžius ir parezė,
• patologiniai raumenų tonuso pokyčiai,
• hiperkinezė,
• kalbos sutrikimai,
• netvirta eisena,
• judesių koordinacijos sutrikimai
• dažni kritimai
• atsilieka nuo vaiko motorinėje ir protinėje raidoje.

Atskirai visos šios sąlygos gali kalbėti apie kitas neurologines ar psichines problemas. Štai kodėl taip svarbu, kad gydytojas pateiktų išvadą apie cerebrinio paralyžiaus buvimą ar nebuvimą. Medžiaga skirta tik informaciniams tikslams.

Ištyrimas dėl cerebrinio paralyžiaus

Sergant cerebriniu paralyžiumi gali būti stebimi intelekto sutrikimai, psichikos sutrikimai, epilepsija, klausos, regos sutrikimai, išsiaiškinti padės diagnostika. Cerebrinio paralyžiaus diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir tyrimų rezultatais. Vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, tyrimo algoritmu siekiama nustatyti papildomas sveikatos problemas ir išskirti kitas įgimtas patologijas. Gydytojo rekomenduojamų tyrimų spektras yra individualus.

Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai

Cerebrinio paralyžiaus priežastys – ankstyvi smegenų struktūrų pažeidimai. Nėštumo metu arba, kaip dažnai būna, sunkaus gimdymo metu smegenų ląstelės dėl tam tikrų priežasčių miršta. Nėštumo metu toksinės žalos priežastys gali būti:

• vaisiaus placentos nepakankamumas,
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas,
• toksikozė (bet ne bet kokia, o labai sunkios formos),
• nefropatija nėštumo metu
• infekcijos (citomegalovirusas, raudonukė, toksoplazmozė, herpesas, sifilis),
• rezus konfliktas,
• gresia persileidimas,
• motinos somatinės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė, įgimtos ir įgytos širdies ydos, arterinė hipertenzija),
• sužalojimai, kuriuos moteris patyrė nėštumo metu.

Gimdymo metu kiti cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai yra šie:

• vaisiaus pristatymas už nugaros,
• greitas gimdymas,
• priešlaikinis gimdymas,
• siauras dubuo,
• dideli vaisiai,
• per stiprus darbinis aktyvumas,
• užsitęsęs gimdymas,
• nekoordinuota darbo veikla,
• ilgas laikotarpis be vandens prieš gimdymą,
  
• gimdymo trauma.

Pogimdyminiu laikotarpiu tokie veiksniai yra:

• asfiksija,
• naujagimio hemolizinė liga.

Visa tai yra tik rizikos veiksniai, o ne būtinos cerebrinio paralyžiaus išsivystymo sąlygos.

Cerebrinio paralyžiaus tipai

Yra keletas cerebrinio paralyžiaus tipų:

1. spastinė diplegija
2. hemiparetinė forma
3. hiperkinetinė forma
4. dviguba hemiplegija
5. atoninė-astatinė forma
6. mišrios formos.

Spastinė diplegija yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma. Ši cerebrinio paralyžiaus forma yra pagrįsta motorinių centrų pažeidimu, dėl kurio išsivysto parezė, kuri yra ryškesnė kojose. Kai pažeidžiami tik vieno pusrutulio motoriniai centrai, atsiranda hemiparetinė cerebrinio paralyžiaus forma, pasireiškianti rankų ir kojų pareze priešingoje pažeistam pusrutuliui pusėje.

Maždaug ketvirtadaliu atvejų cerebrinis paralyžius turi hiperkinetinę formą, susijusią su subkortikinių struktūrų pažeidimu. Kliniškai ši cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia nevalingais judesiais – hiperkinezijomis, kurias apsunkina vaiko susijaudinimas ar nuovargis. Esant sutrikimams smegenėlių srityje, išsivysto atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma. Ši cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia statikos ir koordinacijos sutrikimais, raumenų atonija. Tai sudaro apie 10% cerebrinio paralyžiaus atvejų.

Sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma vadinama dviguba hemiplegija. Šiame variante cerebrinis paralyžius atsiranda dėl visiško abiejų smegenų pusrutulių pažeidimo, dėl kurio atsiranda raumenų rigidiškumas, dėl kurio vaikai negali ne tik stovėti ir sėdėti, bet net patys laikyti galvos. Taip pat yra mišrių cerebrinio paralyžiaus variantų, jungiančių įvairias formas.

Kaip galite įtarti cerebrinį paralyžių? Pirmuosius požymius, jei cerebrinio paralyžiaus forma nėra tokia sunki, kad būtų galima iš karto atpažinti, dažnai pastebi vaiko mama ar tėtis, kitas giminaitis. Vaikas turi vystytis tam tikru tempu ir, jei psichomotorinis vystymasis vėluoja:

• vaikas tam tikro amžiaus nelaiko galvos,
• neseka žaislo,
• nesisuka
• nesistengia šliaužioti
• neniūniuoja ir pan.

Galbūt tai nėra cerebrinio paralyžiaus simptomas, tačiau tai tikrai yra priežastis apsilankyti pas specialistą, kad ištaisytų galimus trūkumus.

Kitas nerimą keliantis simptomas – vaikui sunku ryti, jis turi problemų su kalba. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, parezė gali būti tik vienoje galūnėje, turi vienpusį pobūdį (ranka ir koja priešingoje smegenų srityje), apima visas galūnes. Kalbos aparato inervacijos trūkumas sukelia vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, kalbos tarimo pažeidimą (dizartrija). Jei cerebrinį paralyžių lydi ryklės ir gerklų raumenų parezė, tada kyla rijimo problemų.

Vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, paprastai turi žemą raumenų tonusą. Formuojasi cerebriniam paralyžiui būdingos skeleto deformacijos (skoliozė, krūtinės ląstos deformacijos). Be to, cerebrinis paralyžius atsiranda dėl paretinių galūnių sąnarių kontraktūrų atsiradimo, o tai sustiprina judėjimo sutrikimus. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorikos sutrikimai ir skeleto deformacijos sukelia lėtinio skausmo sindromo atsiradimą su pečių, kaklo, nugaros ir pėdų skausmo lokalizacija.

Hiperkinetinės formos cerebrinis paralyžius pasireiškia staigiais nevalingais judesiais: galvos posūkiais ar linktelėjimais, trūkčiojimais, grimasų atsiradimu veide, pretenzingomis pozomis ar judesiais. Atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi nekoordinuoti judesiai, nestabilumas einant ir stovint, dažni griuvimai, raumenų silpnumas ir tremoras.

Kartu su cerebriniu paralyžiumi gali pasireikšti žvairumas, virškinimo trakto funkciniai sutrikimai, kvėpavimo sutrikimai, šlapimo nelaikymas, epilepsija, klausos praradimas, ZPR ir ZRR.

Kaip išgydyti cerebrinį paralyžių?

Kadangi cerebrinis paralyžius nėra atskira liga, o visa grupė būklių, atsirandančių ankstyviausiuose vaiko vystymosi etapuose, jo neįmanoma išgydyti, kaip ir cerebrinio paralyžiaus ligos. Bet reabilitacijos dėka vaiko smegenų gebėjimas atsigauti, laikui bėgant išnyksta daugelis cerebrinio paralyžiaus apraiškų, pagerėja vaiko būklė. Vaikui augant ir vystantis centrinei nervų sistemai, gali atsiskleisti anksčiau paslėptos patologinės apraiškos, kurios sukuria vadinamosios „klaidingos ligos progresavimo“ pojūtį. Tiesą sakant, cerebrinis paralyžius neprogresuoja visą gyvenimą. Tik esant papildomoms somatinėms ligoms, gali pablogėti. Tačiau nuolatinė reabilitacija, priešingai, pagerins būklę ir suteiks galimybę žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Vaiko smegenys lanksčios ir plastiškos, sveiki audiniai gali perimti pažeistų struktūrų funkcijas.

Kūdikių cerebrinis paralyžius (CP)

Bendras pavadinimas "kūdikių cerebrinis paralyžius" (sutrumpintai kaip cerebrinis paralyžius) reiškia ne vieną patologiją, o daugybę nervų sistemos (NS) sutrikimų, apsigimimų, susiformuojančių nėštumo metu, gimdymo ir postnataliniu laikotarpiu, kuriuos vienija vienas simptomų rinkinys. .

Judėjimo sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi, dažnai kartu su psichikos, kalbos, pažinimo sutrikimais, epilepsija, regos ir klausos sutrikimais ir kt., yra antriniai simptomai, atsirandantys dėl raidos anomalijų, traumų, uždegiminių smegenų patologijų. Nors jie laikomi neprogresuojančiais, cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui augant ir vystantis objektyvus klinikinis vaizdas gali pagerėti arba pablogėti, atsižvelgiant į:

• cerebrinio paralyžiaus formos, centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis;
• tinkamai parinkta gretutinių sutrikimų terapija;
• cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos programos sėkmė;
• konkretaus paciento, kuriam diagnozuotas cerebrinis paralyžius, psichoemocinė būklė;
• jo socialinė aplinka;
• bendromis tėvų, gydytojų, mokytojų ir kitų rūpestingų žmonių, kurie likimo valia yra šalia, dalyvauja habilitacijos, pirmųjų gyvenimo metų ir vyresnių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi likimo, pastangomis.

Vaikų liga, pasireiškianti ankstyvame amžiuje, bėgant metams palaipsniui išsivystys į suaugusiųjų. Įgimtos ar įgytos gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, centrinės nervų sistemos patologijos lydi žmogų visą gyvenimą. Jei galvos smegenų pažeidimas nežymus, buvo galima laiku diagnozuoti cerebrinį paralyžių, pradėti simptominį gydymą ir reabilitaciją iki metų, prireikus juos tęsti visą gyvenimą, yra tikimybė, kad suaugus motoriniai, pažinimo ir kiti sutrikimai bus minimalūs. . Šiuolaikinės cerebrinio paralyžiaus habilitacijos ir reabilitacijos programos leidžia suvienodinti patologinius simptomus esant nedideliam pažeidimo laipsniui.

Dalis suaugusiųjų, kuriems kažkada buvo diagnozuotas cerebrinis paralyžius, gauna išsilavinimą, įvairias profesijas, kyla karjeros laiptais, bėgioja parolimpinėse žaidynėse. Tarp jų – menininkai ir teisininkai, muzikantai ir mokytojai, žurnalistai ir programuotojai. Visas pasaulis žino iškilių žmonių, kurių negalima pavadinti „cerebriniu paralyžiumi“, pavardes. Ypatingi žmonės, kurie likimo ar gamtos valia atsidūrė mažiau palankioje padėtyje, palyginti su kitais, paprastais žmonėmis, sugebėjo pakilti virš ligos, nugalėti ją, pasiekti gyvenime daug daugiau nei kiti.

Pakalbėkime apie kai kuriuos iš jų.

moterų cerebrinis paralyžius

Australų prozininkė, visuomenės veikėja Anna Macdonald žinoma ne tik savo gimtajame žemyne, bet ir visame pasaulyje. Nuo 3 iki 14 metų ji praleido uždaroje įstaigoje, kur negyveno atsiskyrę nuo visuomenės, tačiau buvo neįgalių žmonių, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir kitomis sunkiomis ligomis. Šis dramatiškas likimo segmentas tapo sensacingos knygos „Anos išėjimas“, o vėliau ir vaidybinio filmo scenarijumi.

Panašus, bet ne toks dramatiškas, yra rusų scenaristės Marijos Batalovos likimas. Ji taip pat daug metų kovoja su cerebrinio paralyžiaus simptomais, tačiau artimieji ir ją mylintys žmonės visada buvo šalia. Ryškios jos kūrinių linijos suaugusiems, nuostabios istorijos vaikams persmelktos filantropijos. 2008-aisiais jos scenarijus filmui „Namas Anglijos krantinėje“ buvo apdovanotas aukščiausiu apdovanojimu Maskvos kino premjeros kino festivalyje.

Šeši Rusijos žirgų jojimo čempionato aukso medaliai tarp parolimpinių sportininkų yra gražios jaunos mamos ir kartu sėkmingos manekenės Anastasijos Abroskinos sąskaita. Jos liga, seniai peraugusi vaikystę (cerebrinis paralyžius, hiperkinezinė forma), negalėjo palaužti noro laimėti, sunaikinti elegantiškos, iš pažiūros labai trapios, bet iš tikrųjų neįtikėtinai atkaklios, kryptingos moters gyvenimo troškulio.

XV amžiaus viduryje Italijoje gimė nesantuokinis notaro Piero da Vinci sūnus Leonardo. Nuo gimimo berniuko dešinė ranka ir dešinė koja nepakluso, sirgo hemiplegine cerebrinio paralyžiaus forma. Todėl užaugęs vaikščiodamas šiek tiek šlubavo, kaire ranka išmoko rašyti, piešti ir pan. Jo dieviškos dovanos, daugybės talentų dėka pasaulio kultūros paveldas buvo praturtintas puikiomis drobėmis („Apreiškimas“, „Madona su gėle“ ir kt.), skulptūriniais kūriniais (deja, dingusiais), taip pat buvo architektas, mokslininkas, išradėjas.

Tarp mūsų amžininkų, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, visame pasaulyje žinomi aktoriai Sylvesteris Stallone, RJ Mittas, Chrisas Foncheska.

2008 metais viena iš Pekino parolimpinių žaidynių sensacijų buvo Rusijos sportininko Dmitrijaus Kokarevo triumfas. Jaunoji plaukikė mūsų komandai parsivežė vieną sidabro ir tris aukso medalius.

Visų Krymo gyventojų pasididžiavimas – tautietis, legendinis žmogus Niyas Izmailovas, ypatingas vaikas, cerebriniu paralyžiumi sergantis neįgalus žmogus, užaugęs ir tapęs pasaulio čempionu tarp paprastų kultūristų.

Vaikai ir cerebrinis paralyžius: nuo gimimo daugelį metų

Pasaulio medicinos statistika teigia, kad šiandien vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi (iki metų ir vyresni), populiacijoje randama 0,1–0,7 proc. Be to, berniukai patologijos aukomis tampa beveik pusantro karto dažniau nei mergaitės. Kiekvienam 1000 piliečių įvairiose šalyse vidutiniškai tenka nuo 2 iki 3 žmonių, turinčių nervų sistemos pažeidimą, vadinamą „vaikų“ (CP), nes jis įvyko gimdos vystymosi metu, gimdymo ar pogimdyminiu laikotarpiu. . Tačiau kai kuriose šalyse cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai yra daug dažnesni tarp gyventojų.

Taigi JAV skaičiai yra daug didesni ir skiriasi net kaimyninėse valstijose. Pavyzdžiui, 2002 m. statistika parodė, kad vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi (1 metų ir vyresni) 1000 žmonių, pasitaiko taip:

• 3.3 Viskonsine;
• 3,7 - Alabamos valstijoje;
• 3,8 Džordžijos valstijoje.

Vidutiniškai amerikiečių mokslininkai teigė, kad cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų (1 metų ir vyresnių) pasitaiko 3,3 pacientų 1000 gyventojų.

• Rusijoje, 2014 m. Rosstat duomenimis, 100 000 vaikų vidutiniškai teko 32,1 mažas cerebriniu paralyžiumi sergantis pacientas (nuo 1 metų iki 14 metų amžiaus).
• Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos skaičiavimais, 2010 m. Rusijos Federacijoje cerebriniu paralyžiumi (1 metai - 14 metų) sirgo daugiau nei 71 tūkst.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų prognozė nelabai guodžia. Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, gimsta vis dažniau. O ateinančiais metais daugės kūdikių, turinčių cerebrinio paralyžiaus požymių nuo gimimo.

Nepaisant to, kad liga – vaikystė, cerebrinis paralyžius ligonį lydi nuo gimimo, nenumaldomai sekdamas jį visą gyvenimą. Todėl kova su liga nuolat vyksta.

Jei kūdikiui perinatalinis smegenų pažeidimas, cerebrinis paralyžius, metai (pirmieji nuo gimimo) gali nulemti visą tolesnį likimą. Galų gale objektyvus klinikinis vaizdas ateityje priklausys nuo to, kaip:

• greitai buvo nustatyti cerebrinio paralyžiaus požymiai;
• tiksliai nustatoma nervų sistemos pažeidimo forma ir mastas;
• pasirinkta simptominė terapija yra adekvati;
• teisingai sudarytos cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos ir habilitacijos programos.

Įvairių formų cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų tėvai pirmaisiais metais po kūdikio gimimo dažnai gailisi dėl veltui praleisto laiko, jėgų ir pinigų ekstrasensams, tradiciniams gydytojams ir pan. Svarbu, kad pasimetusius, o kartais ir morališkai sugniuždytus gyvenime įvykusių pokyčių, gimus ypatingam vaikui, tėčius ir mamas teisingu keliu vestų specialistai, gydytojai, psichologai. Habilitacijos, socializacijos kelias visada yra labai sunkus, spygliuotas kiekvienai šeimai, kurioje auga specialiųjų poreikių vaikai.

Todėl geriau neklysti aplinkiniais takais, leistis į prisilietimą, išbandyti alternatyvius metodus ant savo sūnaus ar dukros, tikėtis stebuklingo išgijimo ir prarasti brangų laiką, per kurį spėja susiformuoti deformacijos, kontraktūros ir kitos su tuo susijusios komplikacijos. pasirodyti. Ir pasikliauti turima pasaulio patirtimi habilituojant ir gydant cerebrinį paralyžių, pasitelkti specialistų pagalbą.

Ir kuo greičiau tėvai nustos žvalgytis į praeitį, ieškoti atsakymo į klausimą „kodėl buvo siųstas cerebrinis paralyžius“, matydami ligos priežastis blogos valios „akyje“ ar kurstydami savo veiksmus, jie supras, kad reikia gyventi dabartimi, tuo greičiau supras, kaip gyventi ateityje.

Padėti kūdikiui kovoti už gyvybę, džiaugtis kiekvienu, nors ir mažyčiu, visiškai nematomu kitiems, bet tokia didžiule pergale šeimai, be pėdsakų atiduodant visą savo meilę ir švelnumą patiems neapsaugotiems, bejėgiškiems žmonėms, mama ir tėtis, seneliai, kiti giminaičiai ir nepažįstami pagal kraujo giminaičiai, tačiau būties prasmę įgyja patys humaniškiausi šios Žemės žmonės, kurie tampa globėjais, globėjais, auklėtojais paliktiems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Jie tobulėja dvasiškai, įgyja neįkainojamos užuojautos ir gailestingumo patirties.

Ypatingi žmonės ar pacientai, sergantys cerebriniu paralyžiumi?

Tėvai, gydytojai, mokytojai ir kiti žmonės yra visuomenės produktai ir dalis. Kiekvieno individo pasaulėžiūrą ir požiūrį į neįgaliuosius formuoja visuomenės nuomonė, valstybės pozicija.

Šiuolaikinės žmonių populiacijos moralės normos, skiriančios žmones nuo gyvūnų, gerokai skiriasi nuo tų, kurios egzistavo žmogaus civilizacijos aušroje. Jie labai pasikeitė visuomenės raidos procese.

Silpnesnių vaikų visada atėjo į pasaulį, įskaitant ir sergančius cerebriniu paralyžiumi. Tačiau, be natūralios atrankos, senais laikais žmonės išbandydavo dievų vaidmenį, spręsdami, kas turi teisę į gyvybę, o kas nevertas. Kūdikių žudymas, kūdikių, turinčių nepilnavertiškumo požymių, žudymas egzistavo tūkstančius metų. Tik 374 metais pirmą kartą pasaulio istorijoje buvo išleistas įstatymas, draudžiantis fiziškai naikinti įvairiomis patologijomis sergančius naujagimius. Tačiau tik IX amžiuje krikščioniškasis pasaulis kūdikių žudymą pradėjo tapatinti su įprasta žmogžudyste.

Vakarų Europos visuomenės ir visos pasaulio civilizacijos dvasinis gyvenimas patyrė didelių teigiamų pokyčių, dėka Renesanso epochos didžiųjų veikėjų ir humanistų-švietėjų, Prancūzijos revoliucijos metu kovojusių už neįgaliųjų teises. Jų dėka visuomenė pirmą kartą suvokė savo atsakomybę už nuskriaustuosius, atstumtuosius, sergančius cerebriniu paralyžiumi ir kt.

Per pastaruosius šimtą metų žmonija išgyveno didžiulę dvasinio augimo evoliuciją. Ir šis procesas tęsiasi šiandien, kiekvieno iš mūsų akyse.

Taigi 2008 m. įvyko įvykis, kuris ateityje turėtų pakeisti žmonių su negalia, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir kitomis patologijomis, gyvenimus Rusijoje. Mūsų šalis pasirašė Neįgaliųjų teisių konvenciją. Naująją tarptautinę teisę deputatai ratifikavo 2012 m. Ji skirta padėti neįgaliesiems socializuotis, mažinti valstybės, pareigūnų ir visuomenės diskriminacijos apraiškas.

Valstybė nukreipė žvilgsnį į ypatingus žmones. Žiniasklaidoje buvo kalbama apie prieinamą aplinką žmonėms su negalia, įtrauktį, lygias galimybes. Prieš mūsų akis vyksta daug teigiamų pokyčių. Jau vien tai, kad Rusijos miestų gatvėse pasirodė dideli ir maži žmonės vežimėliuose, su įvairiais ortopediniais prietaisais, jau rodo, kad procesas prasidėjo.

Tačiau dar daug ką reikia pakeisti. Visų pirma, kiekvieno individualaus žmogaus galvoje. Kad suaugusieji ir vaikai nebijotų neįgaliųjų, taip pat ir sergančiųjų cerebriniu paralyžiumi, nevengtų jų viešose vietose, savo noru ar nevalingai nežemintų ir neįžeistų, neignoruotų jų sunkumų. Visuomenė turi suprasti, kad sergantieji cerebriniu paralyžiumi yra paprasti žmonės, tik jie turi savų savybių, kaip ir kiekvienas žmogus.

Ypatingi žmonės turi tuos pačius norus ir svajones kaip ir paprasti žmonės. Tik norint įvykdyti net mažiausius iš jų, kartais reikia įdėti neįtikėtinų pastangų. Pavyzdžiui, gražią dieną pasivaikščioti parke, išmokti piešti ar susirasti tikrą draugą.

Todėl jiems reikia ne tik materialinės, bet ir fizinės, psichologinės pagalbos. Ne išmalda, o nuoširdus kitų dalyvavimas. Ir dar – partnerystės, lygiomis teisėmis.

Tai tie patys žmonės, tik pakliuvę į bėdą.

Kelios ligos vienu metu, pagrįstos vystymosi anomalija ar smegenų pažeidimu vaiko gimdos vystymosi metu, gimdymo metu ar pogimdyminiu laikotarpiu, vadinamos cerebriniu paralyžiumi.

1861 m. Williamas Little'as, chirurgas ortopedas iš Anglijos, pirmą kartą aprašė vienos iš cerebrinio paralyžiaus atmainų klinikinį vaizdą, spastinės diplegijos priežastis įžvelgė deguonies bade gimdymo metu. Tačiau jis tikėjo, kad nukentėjo ne smegenys, o nugaros smegenys. Jo garbei ši cerebrinio paralyžiaus forma šiandien kartais vadinama „Little's liga“.

Sąvoką „cerebrinis paralyžius“ medicinos praktikoje 1893 metais įvedė Sigmundas Freudas, tuo metu jau žinomas psichoanalitikas. 1897 m. jis pirmą kartą sudarė vaikų klasifikaciją, kurioje išvardijo cerebrinio paralyžiaus požymius. Freudas pirmą kartą aprašė cerebrinio paralyžiaus vystymąsi. Skirtingai nei Mažasis, jis kitaip matė cerebrinio paralyžiaus etiologiją ir patogenezę, patologijos priežastis. Pasak Freudo, nukentėjo ne tik nugaros smegenys, bet pirmiausia – galvos smegenys, dėl kurių atsirado cerebrinis paralyžius, pažeidimų priežasčių jis ieškojo ne tik gimdymo traumose ir asfiksijoje. Freudas manė, kad cerebrinio paralyžiaus vystymasis prasideda daug anksčiau. Jis pirmasis cerebrinio paralyžiaus priežastimi pavadino nenormalią intrauterinę vaiko raidą.

Cerebrinio paralyžiaus požymiai ir apraiškos

Nuo 1980 m., Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų apibrėžimu, cerebrinio paralyžiaus požymiai, kaip nervų sistemos patologinių sindromų grupė, laikomi neprogresuojančiais motoriniais ir psichoverbaliniais sutrikimais. Jie yra smegenų pažeidimo, sergančio cerebriniu paralyžiumi, pasekmė, kurios priežastys slypi postnataliniame, intranataliniame ir intrauteriniame vaiko vystymosi laikotarpiuose.

Per visą istoriją, kai William Little nustatė cerebrinio paralyžiaus požymius, buvo daug bandymų klasifikuoti ir supaprastinti sindromų grupės simptomų kompleksus. Tačiau, pasak kai kurių mokslininkų, nebuvo įmanoma parengti vienos, aiškios daugialypės patologijos, cerebrinio paralyžiaus formų sampratos.

Apskritai cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų būklės sunkumas vertinamas pagal tris pažeidimo laipsnius:

• lengva - visiška socializacija galima esant tam tikram sutrikimo laipsniui sergant cerebriniu paralyžiumi, mokymasis, įsisavinant ne tik savitarnos įgūdžius, bet ir profesijas, užsiimant socialiai naudingu darbu, visavertis gyvenimas;
• vidutinė - galima dalinė socializacija, savitarna su kitų žmonių pagalba;
• sunkus – žmogus lieka visiškai priklausomas nuo kitų, negali apsitarnauti be pašalinės pagalbos.

Iki šiol medicinos praktikoje naudojamos kelios klasifikacijos, įskaitant įvairias cerebrinio paralyžiaus formas.

Rusijoje jie dažnai naudoja klasifikaciją, kurią 1972 metais sudarė profesorė Ksenija Aleksandrovna Semenova, kuri mūsų šalyje buvo meiliai pravardžiuojama „cerebrinio paralyžiaus močiute“. Ši klasifikacija sujungia šias formas:

• atoninis-astatinis;
• hiperkinetinis;
• hemiparetinis;
• spazminė diplegija;
• dvigubas hemipletikas;
• sumaišytas.

Europoje dažniausiai taikoma tokia klinikinė cerebrinio paralyžiaus požymių klasifikavimo schema:

• ataksinis paralyžius;
• diskinezinis paralyžius;
• spazminis paralyžius.

Tuo pačiu metu diskinetinė forma turi dviejų tipų cerebrinį paralyžių, kurių simptomai skiriasi vienas nuo kito:

• choreoatinis;
• distoniškas.

Spastinė forma taip pat turi dvi cerebrinio paralyžiaus vystymosi galimybes:

• dvišalis paralyžius;
• vienpusis paralyžius.

Dvišalė žala skirstoma į:

• kvadriplegija;
• diplegija.

Tarptautinėje medicinos praktikoje buvo priimta TLK-10 statistinė klasifikacija. Pasak jos, visas cerebrinis paralyžius (ICP) skirstomas į:

• spastinis - G80.0;
• spastinė diplegija - G80.1;
• vaikų hemiplegija - G80.2;
• diskinetinis - G80.3;
• ataksinis - G80.4;
• kitų tipų cerebrinis paralyžius - G80.8;
• nepatikslintas cerebrinis paralyžius - G80.9.

Vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, vystymasis vyksta keliais etapais.

Pirmasis iš jų vadinamas „pradiniu“, jis trunka nuo gimimo iki šešių mėnesių.

Jei jos metu kuo anksčiau nustatoma teisinga cerebrinio paralyžiaus diagnozė, paskiriama adekvati terapija, pradedama reabilitacija, daug daugiau galimybių išvengti nepageidaujamų komplikacijų ir itin didelio neįgalumo laipsnio.

Kitas etapas, pradinis likutis, trunka nuo šešių mėnesių iki 3 metų.

Šiuo metu cerebrinio paralyžiaus diagnozė jau nustatyta, smegenų pažeidimo laipsnis aiškus ir prognozės. Tačiau jokia šiuolaikinė klasifikacija ir prognozės negali tiksliai numatyti konkretaus vaiko smegenų kompensacinių galimybių. Ypač jei juos padaugina paties ligonio užsispyrimas, jo artimųjų, gydytojų, visų, dalyvaujančių cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos programoje, pastangos. Būtent šiuo laikotarpiu cerebrinio paralyžiaus reabilitacija duoda pirmuosius vaisius. Be to, teisinga kovos su liga pradinėje liekamojoje stadijoje strategija sudaro pagrindą cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko vystymuisi ateityje.

Likęs etapas prasideda sulaukus 3 metų.

Nors organiniai smegenų pažeidimai yra negrįžtami, o simptomų kompleksas šiuo laikotarpiu galutinai susiformuoja ir laikomas neprogresuojančiu, užsiėmimai su cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais negali būti nutraukti. Atkakli ir nuosekli habilitacija, reabilitacija, švietimas sergant cerebriniu paralyžiumi yra labai svarbūs bet kuriame amžiuje, vaikams ir suaugusiems. Jei reguliariai vedate treniruotes ir užsiėmimus, cerebrinis paralyžius gali būti ištaisytas. Aiškus to įrodymas yra daugybė suaugusiųjų ir suaugusių vaikų, kurie treniruočių, habilitacijos ir reabilitacijos dėka sugebėjo nugalėti cerebrinį paralyžių ir gyventi visavertį gyvenimą.

Praėjusio tūkstantmečio pabaigoje Ukrainos mokslininkai Vladimiras Iljičius Kozyavkinas ir Vladimiras Oleksandrovičius Padko pasiūlė naują cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos klasifikaciją, buvo susisteminti motorinių ir psichoverbalinių sutrikimų simptomai, kad būtų galima vieningai įvertinti pacientų būklę įvairiais etapais. reabilitacija su cerebriniu paralyžiumi. Jis pagrįstas trijų pagrindinių sindromų įvertinimu, kurie kartu su papildomu leidžia diagnozuoti cerebrinį paralyžių. Tai yra sindromai:

• kalbos sutrikimai;
• intelekto sutrikimai;
• judėjimo sutrikimai.

Kalbos sutrikimų sindromą galima apibūdinti:

• uždelstas kalbos vystymasis;
• sensorinė, motorinė arba mišri alalija;
• dislalija;
• ataksinė, spazminė, hiperkinetinė ar mišri dizartrija.

Intelekto sutrikimų sindromas apibrėžiamas kaip dviejų laipsnių protinis atsilikimas:

• šviesa;
• išreikštas.

Judėjimo sutrikimų sindromas įvairiose cerebrinio paralyžiaus vystymosi stadijose vertinamas remiantis:

• sunkumas - plegija (visiškas nebuvimas) arba parezė (ribojimas, silpnumas);
• paplitimas – pagal paveiktų galūnių skaičių;
• pažeidimų pobūdis - pagal raumenų tonuso pokyčių tipą.

Remiantis motorinių sutrikimų sindromo įvertinimu, išskiriami šie cerebrinio paralyžiaus vystymosi etapai:

• judėjimo etapai;
• vertikali fazė.

Judėjimo etapas yra padalintas į keletą segmentų, kurių kiekvienam būdingas tam tikras judėjimo erdvėje būdas:

• judėjimo erdvėje neįmanoma;
• judėjimas kūno posūkių pagalba;
• paprastas šliaužimas (plastunsky);
• spazminis, nekintamas šliaužimas;
• kintamasis, abipusis arba kintamasis šliaužimas;
• klūpėjimas;
• vaikščiojimas vertikalioje padėtyje, naudojant specialius prietaisus ir prietaisus;
• savarankiškas vaikščiojimas (patologinis).

Vertikalizacijos fazė taip pat turi keletą etapų:

• galvos nekontroliavimas gulimoje padėtyje;
• galvos valdymo buvimas gulimoje padėtyje;
• gebėjimas sėdėti savarankiškai;
• atsikėlus su parama;
• gebėjimas atsistoti be paramos.

Būsenos vertinimas įvairiais reabilitacijos etapais, atsižvelgiant į cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko raidą, leidžia atsekti neurologinių sindromų dinamiką, nubrėžti artimiausius tikslus ir perspektyvas.

Kiekviena cerebrinio paralyžiaus forma turi simptomų, išskiriančių jį nuo kitų. Skirtumai atsiranda dėl specifinių cerebrinio paralyžiaus priežasčių, nervų sistemos pažeidimų pobūdžio ir masto. Todėl net ir pagal bendrą formą to paties amžiaus vaikai gali turėti reikšmingų raidos skirtumų, net ir vienos reabilitacijos programos fone.

Pasirinktinai sustokime ties pagrindinėmis formomis ir jų ypatybėmis.

Hiperkinetinė, atetozinė forma (3,3 proc. ligonių) pereina dvi neurologinių sindromų formavimosi fazes – hiperkinetinė pakeičia distoninę. Raumenų tonusas labai skiriasi – nuo ​​stipraus spazmiškumo iki hipotenzijos-distonijos. Paprastai diagnozuojamos diskinezijos, ataksija, psichoverbalinis atsilikimas. Nepaisant reabilitacijos, treniruočių ir užsiėmimų su šios formos cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais, ilgainiui formuojasi galūnių deformacijos, skoliozė.

Ataktinė forma (9,2% pacientų) pasireiškia „lėto kūdikio“ sindromu pirmosiomis savaitėmis po gimimo. Esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, patologinių sindromų priežastys yra paslėptos priekinių smegenų skilčių pažeidimuose. Motorinės raidos vėlavimas derinamas su raumenų tonuso sumažėjimu. Esant ryškiems sausgyslių refleksams, pastebimi šie dalykai:

• tyčinis viršutinių galūnių tremoras;
• liemens ataksija;
• dismetrija;
• nekoordinavimas.

Nepaisant reabilitacijos pastangų, reguliarūs užsiėmimai su šios formos cerebriniu paralyžiumi:

• kyla didelių sunkumų, dažnai kūno vertikalizavimo neįmanoma, nes sutrinka laikysenos valdymo mechanizmas;
• dažnai išsivysto astazijos-abazijos sindromas (negalėjimas sėdėti ir stovėti);
• fiksuojamas didelis protinis atsilikimas.

Spastinėms formoms (iki 75% pacientų) būdingos:

• padidėjęs raumenų tonusas;
• sausgyslių refleksų padidėjimas;
• klonai;
• patologiniai Rossolimo, Babinskio refleksai;
• paviršiaus refleksų slopinimas;
• raumenų kontrolės trūkumas
• normalios sinkinezės slopinimas;
• patologinių draugiškų judesių formavimas.

Įvairių cerebrinio paralyžiaus formų klinikinis vaizdas skiriasi.

Kvadriplegijai (tetraplegijai) būdingas viso kūno raumenų tonuso pažeidimas, dažniau pažeidžiamos rankos. Jei pažeidime užfiksuoti reikšmingi skirtumai, vyraujant viršutinėms galūnėms, kalbame apie dvišalę hemiplegiją.

Šios spazminės formos požymiai yra:

• galvos kontrolės trūkumas;
• vizualinio-erdvinio koordinavimo negalėjimas;
• dėl laikysenos refleksų formavimosi mechanizmų pažeidimų kyla didelių kūno vertikalizavimo problemų;
• sunku ryti;
• sudėtinga artikuliacija;
• kalbos problemos;
• nepaisant užsiėmimų su vaikais, sergančiais šios spazminės formos cerebriniu paralyžiumi, paprastai išsivysto galūnių ir stuburo deformacijos, kontraktūros;
• įvairaus laipsnio psichoverbalinio vystymosi vėlavimai.

Paraplegija yra vyraujantis apatinių galūnių pažeidimas, kartu su išsaugota rankų motorine funkcija, nedideliu ar vidutiniu viršutinių galūnių funkcionalumo sutrikimu. Esant saugiai kalbai ir tobulai valdant galvą, nepaisant treniruočių ir užsiėmimų, su šios spazminės formos cerebriniu paralyžiumi susidaro „balerinos poza“ ir yra:

• lenkimo kontraktūros kelio sąnariuose;
• equino-varus arba equino-valgus pėdos deformacijos;
• klubo sąnarių išnirimai:
• juosmeninės stuburo dalies hiperlordozė;
• krūtinės ląstos stuburo kifozė ir kt.

Pacientams, sergantiems paraplegija, sunku išmokti įgūdžių:

• sėdynės;
• stovint;
• vaikščioti.

Hemiplegija yra spazminis vienos kūno pusės pažeidimas, kai labiau pažeidžiama ranka. Yra pažymėti:

• sugriebimo funkcijos pažeidimas;
• pratęsimas su išoriniu kojos sukimu pažeidimo pusėje;
• be padidėjusio tonuso, padidėja sausgyslių refleksai;
• net ir sistemingai treniruojantis, šios formos cerebrinis paralyžius komplikuojasi dėl pažeistų galūnių sutrumpėjimo vaikui augant;
• gali susidaryti peties, alkūnės sąnarių, plaštakos, nykščio kontraktūros;
• kontraktūros susidaro apatinėje galūnėje, arklio pėdoje;
• didelė skoliozės rizika.

Nuoseklios habilitacijos, reguliarių užsiėmimų su vaikais, sergančiais šios spazminės formos cerebriniu paralyžiumi, prognozė yra palankesnė, palyginti su kitais. Socialinės adaptacijos sėkmė koreliuoja su psichoverbalinių sutrikimų ir intelekto sutrikimų sindromais.

Cerebrinio paralyžiaus diagnozė: savalaikės diagnozės svarba

Cerebrinio paralyžiaus reabilitacija sėkmingesnė, kuo anksčiau nustatoma teisinga diagnozė. Patyręs pediatras ar neurologas gali pastebėti net nedidelius naujagimio neurologinius sutrikimus, remdamasis:

• kruopštus tyrimas;
• refleksų įvertinimas;
• regėjimo aštrumo, klausos matavimai;
• raumenų funkcionalumo nustatymas.

Aukštųjų technologijų šiuolaikiniai tyrimo metodai padeda patvirtinti arba paneigti gydytojų baimes:

• Magnetinio rezonanso tomografija;
• KT skenavimas;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• elektroencefalografija ir kt.

Kadangi cerebrinio paralyžiaus neurologinių simptomų kompleksą lydi įvairūs sutrikimai ir patologijos, be neuropatologo stebėjimo, pacientams reikia konsultacijų:

• psichoterapeutai;
• epileptologai;
• logopedai;
• otolaringologai;
• optometristai ir kt.

Kaip ir cerebrinio paralyžiaus formų, lėtinių motorinių sutrikimų simptomų kompleksų priežastys yra labai įvairios. Tarp dažniausiai pasitaikančių yra:

• priešlaikinis mažo žmogaus gimdymas, neišnešiotumas (pagal pasaulio statistiką, su juo siejama apie pusė visų cerebrinio paralyžiaus epizodų);
• centrinės nervų sistemos anomalijos;
• smegenų pažeidimas dėl hipoksijos ir išemijos;
• perkeltos intrauterinės virusinės infekcijos, įskaitant herpesą;
• postnatalinės infekcinės ligos;
• toksiniai pažeidimai;
• Rh-konfliktas tarp motinos ir vaisiaus kraujo;
• CNS pažeidimai gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu ir kt.

Įdomi statistika renkama populiariame forume „Vaikai-angelai“. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, tėvai, tarp dažniausių nervų sistemos pažeidimo priežasčių, šiandien vadinami:

• netinkamas pristatymas - 27,1%;
• priešlaikinis nėštumas - 20,2%;
• gaivinimo, gydymo klaidos - 11%;
• skiepai - 8%;
• mamos ligos nėštumo metu ir vartojant vaistus - 6,6%;
• psichoemocinis būsimų mamų stresas - 5,7% ir kt.

Kompleksinis cerebrinio paralyžiaus gydymas

Kalbant apie cerebrinio paralyžiaus gydymą, tai reiškia terapinių ir reabilitacinių priemonių kompleksą, galintį pagerinti klinikinį vaizdą, sumažinti patologinių simptomų sunkumą.

Kompleksinis cerebrinio paralyžiaus gydymas gali apimti:

• vaistų terapija;
• fizioterapijos metodai;
• reabilitacijos priemonės;
• kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

Paprastai cerebrinį paralyžių komplikuoja daugelis kitų patologijų:

• epilepsija;
• skoliozė, artritas ir kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos;
• hidrocefalija;
• regos nervo atrofija ir kiti regėjimo sutrikimai;
• judesių koordinavimo sutrikimai;
• klausos sutrikimai;
• psichoemociniai sutrikimai;
• elgesio sutrikimai;
• kalbos sutrikimai ir kt.

Simptominės terapijos tikslas – ne priežastys, o cerebrinio paralyžiaus komplikacijos

Smegenų paralyžiaus gydymas vaistais ir nemedikamentinis gydymas, kaip taisyklė, yra skirti įprastoms komplikacijoms gydyti. Integruotas požiūris leidžia išvengti nepageidaujamų patologijos vystymosi scenarijų, sumažinti gretutinių ligų patologinius simptomus.

Taigi gydymas vaistais leidžia:

• sustabdyti epilepsijos priepuolius;
• kiek įmanoma sumažinti medžiagų apykaitos sutrikimus;
• sumažinti raumenų tonusą;
• sumažinti skausmo simptomus;
• sustabdyti panikos priepuolius ir kt.

Cerebrinio paralyžiaus habilitacija ir reabilitacija grindžiama trimis pagrindiniais principais:

• ankstyva pradžia;
• Kompleksinis požiūris;
• trukmės.

Pradinė liekamoji stadija yra perspektyviausia kompensuoti neurologinius trūkumus. Būtent nuo 6 mėnesių iki 3 metų pastebimas aktyviausias atsakas į reabilitacijos programas.

Individualios cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos programos

Išsamios reabilitacijos programos jauniems ir suaugusiems pacientams, turintiems CNS pažeidimų, sudaromos atsižvelgiant į:

• ligos formos;
• perinatalinių pažeidimų mastas;
• individualios savybės;
• gretutinės ligos ir kt.

Visapusiška cerebrinio paralyžiaus reabilitacija gali apimti:

• medicinos metodai;
• socialinio ir aplinkos prisitaikymo metodai;
• logopediniai užsiėmimai;
• psichoterapijos seansai;
• edukacinės programos pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, mokymai, ergoterapija ir kt.

Daugumai pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reikalingi specialūs prietaisai, aparatai, ortopedijos gaminiai, kurie palengvina gyvenimą, suteikia galimybę ypatingiems žmonėms judėti erdvėje. Nustačius neįgalumą, cerebriniu paralyžiumi sergančiam asmeniui medicininės ir socialinės ekspertizės specialistų apžiūros metu sudaroma individuali reabilitacijos programa, kurioje gali būti įvairios techninės priemonės ar pagalbinės priemonės.

Jie sąlygiškai skirstomi į tris grupes:

• judėjimo erdvėje suteikimas (neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės, stovai, sėdynės);
• skirti motoriniams gebėjimams lavinti (vertikalizatoriai, dviračiai, kėdės, ortozės, stalai, ortopediniai batai ir kt.);
• palengvinti paciento higieną (tualeto kėdės, vonios sėdynės ir kt.).

Pratimų terapija sergant cerebriniu paralyžiumi

Įvairių cerebrinio paralyžiaus formų kineziterapija ar kineziterapija gali sušvelninti neigiamą fizinio neveiklumo, priverstinio judėjimo trūkumo poveikį, koreguoti motorinius sutrikimus.

Užsiėmimai turėtų būti reguliarūs, sistemingi per visą cerebriniu paralyžiumi sergančio žmogaus gyvenimą. Fitneso tipus, pratimų kaitaliojimą, krūvius parenka kineziterapeutai, mankštos terapijos instruktoriai kartu su neuropatologais, pediatrais, psichoterapeutais ir kitais specialistais.

Specialios įvairių formų ir laipsnių kūno rengybos treniruotės gali apimti:

• medicininė gimnastika;
• gimnastikos pratimai;
• sporto taikomosios treniruotės;
• mokymai simuliatoriuose ir kt.

Masažas sergant cerebriniu paralyžiumi padeda:

• optimizuoti kraujotaką;
• pagerinti limfos tekėjimą;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus raumenų audiniuose;
• pagerinti įvairių sistemų ir organų funkcionalumą.

Klinikinėje praktikoje vaikų ir suaugusiųjų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijos programose plačiai naudojami šie masažo metodai:

• klasikinis;
• segmentinis;
• taškas;
• raminamieji;
• tonikas;
• Monakovo sistema.

Kalbos raida

Daugelis pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turi įvairaus laipsnio kalbos sutrikimų. Reguliarūs ir nuoseklūs užsiėmimai su logopedu padeda:

• normalizuoti artikuliaciją užtikrinančių raumenų tonusą;
• tobulinti kalbos aparato motoriką;
• formuoti teisingą kalbinį kvėpavimą ir sinchronizuoti jį su artikuliacija bei balsu;
• sukurti optimalų garsą, balso galią;
• išlyginti fonetinius defektus, pagerinti tarimą;
• pasiekti kalbos suprantamumą;
• palengvinti žodinį bendravimą ir kt.

Kad pacientas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, adekvačiai suvoktų jį supantį pasaulį, daiktus, žmones, susidarytų idėją apie jų formas, dydžius, padėtį erdvėje, kvapus, skonius ir pan., būtina susidaryti pilną vaizdą. informacijos suvokimas savo pojūčiais. Sensorinio ugdymo (koregavimo) svarba ta, kad jis leidžia:

• lavinti lytėjimo-motorinį, klausos, regos ir kitokio pobūdžio sensorinį suvokimą;
• formuoti juslinius formų, spalvų, dydžių ir kt. pavyzdžius;
• pagerinti pažintinius gebėjimus;
• taisyti kalbos sutrikimus, turtinti žodyną.

Gyvūnų terapija

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijai sėkmingai naudojami užsiėmimai su gyvūnais:

• delfinų terapija;
• kaniterapija;
• hipoterapija ir kt.

Bendraudamas su jaunesniaisiais broliais vaikas gauna ne tik teigiamų emocijų, ryškių įspūdžių, kurie savaime yra puikus vaistas. Treniruotėse su arkliais, šunimis, delfinais vaikams, sergantiems įvairiomis cerebrinio paralyžiaus formomis:

• išplėsti variklio galimybes;
• atsiranda naujų įgūdžių ir gebėjimų;
• raumenų tonusas normalizuojasi;
• judesių apimtis didėja;
• sumažėja hiperkinezė;
• gerina koordinaciją;
• pagerinti kalbos įgūdžius;
• išnyksta baimės ir streso padariniai;
• sumažėja psichologinių ir elgesio sutrikimų ir kt.

Dailės užsiėmimai sergant cerebriniu paralyžiumi, piešimo, modeliavimo, taikomosios dailės mokymas:

• praturtinti vaikų ir suaugusiųjų dvasinį pasaulį;
• puikiai lavina juslinį suvokimą;
• lavinti smulkiąją motoriką;
• prisidėti prie psichoemocinių sutrikimų korekcijos;
• formuoti vaizduotės mąstymą;
• pagerinti gebėjimą susikaupti;
• padėti atsikratyti elgesio sutrikimų.

Mažieji menininkai, skulptoriai, meistrai mato savo darbo vaisius, patiria pasitenkinimą iš kūrybos, džiaugsmą iš bendravimo su grožiu, įgyja pasitikėjimo savo jėgomis. Daugelis vaikų suranda savo mėgstamą hobį, o kai kuriems aistra rankdarbiams ir piešimui virsta pagrindiniu jų gyvenimo reikalu.

Cerebrinio paralyžiaus habilitacija ir neįgaliųjų socializacija

Šiandien, kalbant apie vaikus, sergančius cerebriniu paralyžiumi, terminas „habilitacija“ vartojamas dažniau. Jis tikslesnis, nes atspindi tai, kad terapinių ir pedagoginių priemonių kompleksas, skirtingai nei, yra skirtas ne prarastų įgūdžių ir gebėjimų (motorinių, kalbinių, pažintinių) atkūrimui, o jų įgijimui pirmą kartą. Habilitacija skirta įvairių formų cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų socializacijai. Mokymosi ir ugdymo procese vaikas įvaldo:

• judėjimas;
• savęs priežiūros įgūdžiai;
• darbo veikla;
• kalba;
• juslinis suvokimas ir kt.

Galutinis habilitacijos tikslas, kuris, deja, ne visada pasiekiamas dėl nervų sistemos pažeidimo laipsnio ir masto, yra cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų integracija į visuomenę.

Atkaklumas siekiant tikslo, kasdieniai darbai gali daug ką pakeisti cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko gyvenime. Skirtingai nuo paprastų vaikų, labirinto ir gimdos kaklelio toniniai refleksai trukdo jų vystymuisi. Mokymąsi apsunkina regėjimo, klausos, psicho-kalbos sutrikimai, erdvinės analizės ir sintezės sunkumai, lydintys motorikos sutrikimus. Tačiau bendromis paties paciento, artimųjų, gydytojų, mokytojų, logopedų pastangomis šiandien įmanoma pakeisti daugelio cerebriniu paralyžiumi sergančių žmonių gyvenimus. Tie, kurie likę socialinėje izoliacijoje, neturėdami galimybės gauti habilitaciją ir išsilavinimą, anksčiau tapdavo bejėgiais žmonėmis su sunkia negalia, šiandien dažnai įgyja savarankiškumą, įvaldo profesijas, kuria savo šeimas.

Specialus vaikas ir įprasta mokykla

Dar visai neseniai mūsų šalyje cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ugdymas, išskyrus pavienius atvejus, buvo vykdomas specializuotose internatinėse mokyklose. Pataisos įstaigos ir toliau ugdo specialiųjų poreikių vaikus, kurie negali lankyti įprastos mokyklos.

Tačiau šiandien teisė į įtraukųjį švietimą yra įtvirtinta strateginėje Rusijos Federacijos nacionalinėje doktrinoje. Todėl vaikas, turintis motorikos ir psichokalbos sutrikimų, turintis ribotų idėjų apie jį supantį pasaulį, gali gauti įtraukųjį ugdymą, mokytis įprastoje, bendrojo lavinimo mokykloje.

Konkurencijos stichija, noras būti lygiems tarp lygių – puiki paskata mokytis. Kasdieniai užsiėmimai, namų darbai leidžia praplėsti akiratį, pagerinti mąstymą, atmintį ir kitus pažintinius gebėjimus. Be to, įgydamas pirmąją savarankiško gyvenimo ne namuose patirtį, bendraudamas su bendraamžiais, mokytojais, vaikas plečia dvasinio pasaulio ribas, mokosi egzistuoti visuomenėje, bendrauti su kitais kolektyvo nariais.

Ir tai puiki patirtis ne tik ypatingam berniukui ar mergaitei, bet ir visai paprastiems vaikams. Kartu su matematika, kalbomis, biologija ir kitais mokslais jie turi galimybę nemokamai gauti gerumo, gailestingumo, atjautos, savitarpio pagalbos pamoką. Jei suaugusieji, mokytojai, psichologai, kurie privalo teikti pagalbą cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui įprastoje mokykloje, padės išsiaiškinti, kas yra „gerai“, o kas „blogai“, jie parodys filantropijos pavyzdį.

Jei dėl kokių nors objektyvių priežasčių cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas negali lankyti bendrojo lavinimo ar pataisos įstaigų, šiandien yra galimybė mokytis namuose.

Atlikdamas individualius namų darbus, mokytojas gali skirti visą dėmesį ir laiką vienam mokiniui. Vaikas namuose jaučiasi apsaugotas, todėl labiau atsipalaidavęs, todėl jam lengviau susikoncentruoti į mokymosi procesą.

Tačiau būdamas namuose mokomas, jam bus atimta galimybė bendrauti su bendraamžiais, gyvenimas komandoje, savarankiškumas priimant sprendimus ir kt.

Todėl, jei vaiko būklė, ligos forma ir sutrikimo laipsnis leidžia jam įgyti įtraukų ugdymą, tėvai ir kiti suaugusieji turėtų padaryti viską, kas įmanoma, kad jis sėkmingai integruotųsi į vaikų kolektyvą.

Apibrėžimas. [Kūdikiškas] Cerebrinis paralyžius (CP arba CP) yra terminas, vartojamas apibūdinti neprogresuojančių kūno laikysenos ir judėjimo sutrikimų, kuriuos sukelia CNS pažeidimas, atsirandantis priešgimdyminiu, intranataliniu ar naujagimių laikotarpiu, grupei. CP būdingus judėjimo sutrikimus dažnai lydi pažinimo, kalbos ir priepuolių sutrikimai (pastaba: „[kūdikio] cerebrinio paralyžiaus“ sąvoka yra šiek tiek savavališka, nes daugeliu atvejų tikrojo paralyžiaus nėra, tačiau yra kontrolės pažeidimas per judėjimą).

Sąvoka „cerebrinis paralyžius“ priklauso Sigmundui Freudui. 1893 m. jis pasiūlė visas intrauterinės kilmės spazminio paralyžiaus formas su panašiais klinikiniais požymiais sujungti į cerebrinio paralyžiaus grupę. 1958 m. Oksforde vykusiame PSO VIII revizijos posėdyje šis terminas buvo patvirtintas ir apibrėžtas: „cerebrinis paralyžius yra neprogresuojanti smegenų liga, pažeidžianti jos skyrius, kontroliuojančius kūno judesius ir padėtį, liga įgyjama ankstyvose smegenų vystymosi stadijose“. Šis PSO apibrėžimas (1980): „Kūdikių paralyžius yra neprogresuojantis motorinis ir psicho-kalbos sutrikimas, atsirandantis dėl smegenų pažeidimo prieš ir perinatalinį nervų sistemos ontogeniškumo periodą“. Tačiau šiuo klausimu bendro sutarimo kol kas nėra. Neaiškumų yra ir terminologijoje. Specializuotoje literatūroje galite rasti daugybę šios kančios terminų. Anglų literatūroje vartojami terminai „cerebral paraly“ ir „spazminis paralyžius“, vokiškai – „judamojo aparato smegenų sutrikimas“ ir „cerebrinis paralyžius“. Prancūzų autorių publikacijose aptinkamas terminas „smegenų kilmės motorikos sutrikimai“. [ !!! ] Termino adekvatesniam šio pažeidimo esmės apibrėžimui ieškoma iki šiol.

daugiau informacijos straipsnyje „Idėjų apie kūdikių cerebrinį paralyžių raida“ Osokinas V.V., Autonominė ne pelno organizacija „Medicininės korekcijos, sveikimo ir paramos institutas“, Irkutskas (žurnalas „Šiuolaikinis mokslas: aktualios problemos ir jų sprendimo būdai“ Nr. . 9, 2014) [skaityti ]

Epidemiologija. Pasak Skvorcovo I. A. (2003), cerebrinio paralyžiaus paplitimas yra 1,5 - 2 atvejai 1000 gyvų gimimų. Tačiau išgyvenusiems neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 gramų, cerebrinio paralyžiaus rizika padidėja iki 90 iš 1000 gyvų gimusių kūdikių, o neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 1000 g, cerebrinio paralyžiaus dažnis gali siekti 500 iš 1000. Taigi, cerebrinio paralyžiaus atvejų padidėjimas yra susijęs ne tik su perinataline patologija, bet ir su daugėjančiu vaikų, kuriuos galima slaugyti, turinčių neišnešiotų ir mažo svorio. Daugybė tyrimų parodė, kad daugiau nei 80% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra prenatalinės kilmės ir tik 6-7% atvejų yra asfiksijos pasekmė gimimo metu.

Klasifikacijos. Pagal Tarptautinę statistinę klasifikaciją TLK-10 išskiriamos šios cerebrinio paralyžiaus formos: spastinis cerebrinis paralyžius, spastinė diplegija, infantilinė hemiplegija, diskinetinis cerebrinis paralyžius, ataksinis cerebrinis paralyžius, kita cerebrinio paralyžiaus rūšis, nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Šiandien K. A. cerebrinio paralyžiaus formų klasifikacija yra labiausiai pritaikyta Rusijoje. Semenova, pasiūlyta 1978 m.: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hemiparetinė) forma, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, ataksinis cerebrinis paralyžius.

Kadangi kūdikių motorikos sutrikimus sunku klasifikuoti pagal tradicines cerebrinio paralyžiaus kategorijas, L.O. Badalyan ir kt., 1988 m., pasiūlė pakoreguoti šią klasifikaciją, kad ji atspindėtų pacientų amžių. Ši klasifikacija išskiria [ 1 ] kūdikių cerebrinio paralyžiaus formos – spazminis, distoninis ir hipotoninis, ir [ 2 ] senesnės formos – spastinės (hemiplegija, diplegija, dvišalė hemiplegija), hiperkinetinės, atakinės, atoninės-astatinės ir mišrios cerebrinio paralyžiaus formos (spastinio-atakinio, spastinio-hiperkinetinio, atakinio-hiperkinetinio).

1997 m. profesorius Robertas Polisano kartu su kolegomis iš Kanados McMaster universiteto sukūrė funkcinę cerebrinio paralyžiaus klasifikaciją, kuri yra Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). 2005 m. Amerikos ir Didžiosios Britanijos cerebrinio paralyžiaus akademijos vykdomasis komitetas pasiūlė šią klasifikaciją kaip darbinę. Šiuo metu GMFCS yra laikomas visuotinai priimtu pasauliniu standartu vertinant pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, funkcines galimybes.. GMFCS yra aprašomoji sistema, kurioje atsižvelgiama į motorinių įgūdžių išsivystymo laipsnį ir judesių apribojimą kasdieniame gyvenime 5 pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, amžiaus grupėms: iki 2 metų, nuo 2 iki 4, nuo 4 iki 6, nuo 6 metų. iki 12 ir nuo 12 iki 18 metų. Yra penki stambių motorinių funkcijų išsivystymo lygiai: I - ėjimas be apribojimų, II - ėjimas su apribojimais, III - ėjimas naudojant rankinius judėjimo prietaisus, IV - savarankiškas judėjimas yra ribotas, galima naudoti motorines transporto priemones, V - visiška priklausomybė nuo vaikas ant kitų (vežimas neįgaliojo vežimėlyje / vežimėlyje). Pagal šią klasifikaciją išskiriami spazminiai, diskinetiniai ir ataktiniai cerebrinio paralyžiaus tipai. Be to, atsižvelgiama į gretutinius sutrikimus, neurovizualinio tyrimo metodų duomenis ir ligos priežastį (daugiau apie GMFCS galite paskaityti Vartotojo instrukcija[skaityti ]).

Cerebrinio paralyžiaus susidarymo rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į pagrindines etiopatogenetines LC priežastis, visus ligos atvejus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: genetinius ir negenetinius, tačiau dauguma pacientų bus kažkur tarp jų. Todėl vis tiek pageidautina naudoti klasifikaciją pagal patologinio veiksnio poveikio laiką ir išskirti prenatalines, intranatalines ir postnatalines ligos priežasčių grupes (patartina atsižvelgti į cerebrinio paralyžiaus atvejus, susijusius su daugiavaisiais nėštumais). ir priešlaikinius gimdymus atskirai).

Antenataliniai (prenataliniai) veiksniai. Kai kurios motinos ir vaisiaus infekcinės ligos padidina cirozės riziką, įskaitant raudonukės virusą, herpeso virusą, citomegalovirusą (CMV), toksoplazmozę. Kiekviena iš šių infekcijų yra potencialiai pavojinga vaisiui tik tuo atveju, jei motina pirmą kartą ją sutiko nėštumo metu arba jei infekcija jos organizme aktyviai išlieka.

Kaip ir suaugusiam žmogui, vaisiui vystantis vaisiui gali ištikti insultas. Vaisiaus insultas gali būti hemoraginis (kraujavimas dėl kraujagyslės pažeidimo) arba išeminis (dėl kraujagyslės embolijos). Tiek ciroze sergantiems vaikams, tiek jų mamoms žymiai dažniau nei populiacijoje nustatomos įvairios koagulopatijos, sukeliančios didelę intrauterinių hiper- ar hipokoaguliacijos epizodų riziką. Paveldimo pobūdžio gali būti tiek specifinės nozologinės kraujo krešėjimo sistemos patologijos, tiek atskirų krešėjimo faktorių trūkumas, trombocitopatija ir kt.

Apskritai, bet koks patologinis veiksnys, turintis įtakos vaisiaus CNS prieš gimdymą, gali padidinti vėlesnių vaiko raidos sutrikimų riziką. Be to, bet koks patologinis veiksnys, didinantis priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar narkotikai, taip pat kelia pavojų kūdikiui vėlesniems fiziniams, motoriniams ir psichiniams sutrikimams. Be to, kadangi visas maistines medžiagas ir deguonį vaisius gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi arba padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Todėl patologiniai gimdos navikai ar randai, placentos struktūros anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos (chorioamnionitas) taip pat kelia pavojų normaliam vaisiaus ir vaiko vystymuisi.

Tam tikros motinos ligos ar sužalojimai nėštumo metu taip pat gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi, dėl ko gali susiformuoti neurologinė patologija. Moterims, turinčioms autoimuninių antikūnų prieš skydliaukę ar antifosfolipidus, taip pat yra didesnė rizika susilaukti vaiko su neurologiniais sutrikimais. Potencialiai svarbiausias dalykas čia yra didelis citokinų kiekis motinos ir vaisiaus kraujyje, kurie yra baltymai, susiję su uždegimu, pavyzdžiui, sergant infekcinėmis ar autoimuninėmis ligomis, ir gali būti toksiški vaisiaus neuronams. Sunkus fizinis motinos sužalojimas nėštumo metu gali tiesiogiai sužaloti vaisius arba pakenkti maistinių medžiagų ir deguonies prieinamumui besivystantiems vaisiaus organams ir audiniams.

Intranataliniai veiksniai. Sunki asfiksija gimdymo metu šiandien nėra tokia dažna išsivysčiusiose šalyse, tačiau to visiškai pakanka, kad ateityje susidarytų stambiosios motorikos ir psichikos sutrikimai. Asfiksijos priežastys gali būti mechaninės: pavyzdžiui, įtemptas virkštelės susipynimas aplink vaisiaus kaklą, jos prolapsas ir prolapsas, taip pat hemodinamikos: kraujavimas ir kitos komplikacijos, susijusios su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ar jos patologiniu pasireiškimu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas infekciniams veiksniams. Reikėtų nepamiršti, kad infekcijos vaisiui nebūtinai perduodamos iš motinos placentos keliu, infekcija gali atsirasti tiesiogiai gimdymo metu.

Postnataliniai veiksniai. Apie 15% vaikų cirozės atvejų sukelia priežastys, kurios paveikia vaiko organizmą po gimimo. Motinos ir vaiko nesuderinamumas pagal kraujo grupę ar Rh faktorių gali sukelti vaisiaus bilirubino encefalopatiją (vadinamąją „branduolinę geltą“), kuri yra kupina hiperkinetinių ar diskinetinių sindromų susidarymo. Sunkios infekcijos, kurios tiesiogiai paveikia smegenis, pvz., meningitas ir encefalitas, taip pat gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda nuolatinis motorinis ir psichinis trūkumas. Naujagimių traukuliai gali tiesiogiai pakenkti centrinei nervų sistemai arba būti kitų paslėptų patologinių veiksnių (encefalito, insulto, medžiagų apykaitos sutrikimo) pasekmė, o tai taip pat prisidės prie nuolatinio motorinių įgūdžių ir psichikos trūkumo susidarymo. Kalbant apie postnatalines LK priežastis, reikia dar kartą priminti, kad daugumoje užsienio šalių (D) LK yra laikomas nuolatinių negalią sukeliančių motorikos sutrikimų, atsiradusių dėl vaisiaus ir vaiko CNS poveikio. patologinių veiksnių antenataliniu, intranataliniu ar pogimdyminiu laikotarpiu, kol vaikui sukanka 3–4 metai. Taigi, pagal užsienio standartus, pacientų, sergančių (D)LC, kategorijai gali būti priskirti pacientai, turintys fizinių sužalojimų, skendimo, uždusimo, intoksikacijos padarinių, dėl kurių atsirado nuolatinių neurologinių sutrikimų.

Simptomai. Klinikinės cirozės apraiškos (atitinkamai, klasifikacijos) yra įvairios, jos priklauso nuo vystymosi sutrikimų pobūdžio, laipsnio ir smegenų patologinės būklės:

Toliau pateikiamos lydinčios neurologinės cirozės apraiškos, kurios nėra susijusios su motorine sfera (tačiau yra ir CNS pažeidimo pasekmė, dažnai, bet nebūtinai, lydi cirozė): [ 1 ] intelekto (pažinimo) sutrikimai ir elgesio sutrikimai; [ 2 ] epilepsija ir kiti paroksizminiai sutrikimai; [ 3 ] sutrikęs regėjimas ir klausa; [ 4 ] kalbos sutrikimai (dizartrija) ir mityba.

daugiau apie klinikinius vaikų, sergančių kepenų ciroze, sutrikimus straipsnyje „Šiuolaikiniai požiūriai į cerebrinio paralyžiaus sutrikimų diagnostiką ir objektyvavimą“ M.S. Balgaev, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazachstanas (žurnalas "Kazachstano neurochirurgija ir neurologija" Nr. 4 (41), 2015) [skaityti]

taip pat skaitykite straipsnį „Kūdikių cerebrinis paralyžius suaugusiems: dabartinė problemos būklė“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija, FPKV Neurologijos, psichiatrijos ir narkologijos skyrius, Nižnij Novgorodas (žurnalas "Neurologijos biuletenis" Nr. 3, 2017) [skaityti]

Diagnostika. CP diagnozė pagrįsta klinikinėmis apraiškomis. Tarp anamnezinių duomenų reikėtų atsižvelgti į nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklės po gimdymo įvertinimą [Apgar skalė, reanimacija, generalizuotų Prechtl judesių (GMS) vaizdo analizė]. Dažniausiai diagnozė nustatoma pasibaigus pirmiesiems 6 - 12 (18) vaiko gyvenimo mėnesiams, kai, lyginant su sveikais bendraamžiais, išryškėja motorinės sistemos patologija. Centrinės nervų sistemos patologijai patvirtinti naudojami neurovizualiniai metodai: ultragarsinė diagnostika (neurosonografija), magnetinio rezonanso ir kompiuterinė tomografija (periventrikulinės leukomalacijos, ventrikulomegalijos, išemijos ar kraujavimo židinių ar centrinės nervų sistemos struktūrinių anomalijų nustatymas ir kt.). ).

Neurofiziologiniai tyrimai (elektroencefalografija, elektromiografija, sukeltų potencialų registravimas) ir laboratoriniai tyrimai (biocheminės analizės, genetiniai tyrimai) paprastai naudojami patologinėms būklėms, dažnai susijusioms su ciroze (regos nervo atrofija, klausos praradimas, epilepsijos sindromai) ir diferencine nustatyti. cirozės diagnozė su daugeliu paveldimų ir medžiagų apykaitos ligų, kurios debiutuoja pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

skaityti įrašą: Ankstyva cerebrinio paralyžiaus diagnozė(į svetainę)

Terapijos principai. CP nėra išgydoma, todėl kalbame apie atkuriamąjį gydymą arba reabilitaciją, tačiau laiku ir teisingai pradėtas atkuriamasis gydymas gali žymiai pagerinti ligos sutrikusias funkcijas. Ciroze sergančio vaiko reabilitacinio gydymo programa priklauso nuo simptomų sunkumo, pobūdžio ir vyraujančios lokalizacijos, taip pat nuo gretutinių cirozės sutrikimų, nesusijusių su motorine sfera, buvimo ar nebuvimo (žr. skyrių „Požymiai“). . Didžiausios kliūtis ciroze sergančio vaiko reabilitacijai yra kartu esantis intelekto ir pažintinės veiklos sutrikimas, trukdantis adekvačiai paciento ir instruktoriaus sąveikai, ir epilepsijos traukuliai, kurie, nesant medicininės kontrolės, gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų rizika vaikui aktyvaus stimuliuojančio gydymo fone. Nepaisant to, iki šiol vaikams, sergantiems epilepsija, yra sukurtos specialios „minkštosios“ reabilitacijos programos, taip pat bendravimo su ciroze sergančiais intelekto sutrikimų turinčiais pacientais metodai, tai yra, kiekvienam pacientui galima ir reikia sukurti savo individualią reabilitacijos programą. , atsižvelgiant į jos galimybes, poreikius ir problemas. Pagrindinis reabilitacijos sergant ciroze tikslas – sergančio žmogaus adaptacija visuomenėje ir visavertis bei aktyvus jo gyvenimas.

pastaba! Sergančio ciroze reabilitacinio gydymo trukmė neribojama, tuo tarpu programa turi būti lanksti ir atsižvelgti į nuolat kintančius paciento gyvenimo veiksnius. Nors cirozė nėra progresuojanti liga, jos pagrindinių simptomų laipsnis ir sunkumas laikui bėgant gali keistis ir būti lydimi komplikacijų (pavyzdžiui, dėl ilgalaikio spazmiškumo gali susidaryti kontraktūros, nenormalios laikysenos, deformuotis sąnariai ir. galūnes, kurioms reikia chirurginės korekcijos).

daugiau informacijos straipsnyje „Kūdikių cerebrinis paralyžius: klinikinės rekomendacijos gydymui ir prognozė“ N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitočenka, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maliužinskaja; VolgGMU Pediatrijos fakulteto Vaikų ligų katedra (žurnalas „Vaistų biuletenis“ Nr. 1 (57), 2015) [skaityti]

Smegenų paralyžius labiausiai paplitusi vaikų ir jaunimo negalios priežastis išsivysčiusiose šalyse. Jo paplitimas yra maždaug 2–2,5 atvejo 1000 žmonių. Terminas apibūdina grupę lėtinių, neprogresuojančių smegenų anomalijų, besivystančių vaisiaus ar naujagimio laikotarpiu, kurios pirmiausia sukelia judėjimo ir laikysenos sutrikimus, sukeliančius „aktyvumo apribojimą“ ir „funkcinius sutrikimus“.

Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai: [aš] gimdymo veiksniai: [ 1 ] priešlaikinis gimdymas, [ 2 ] chorio-amnionitas, [ 3 ] motinos kvėpavimo takų ar šlapimo takų infekcijos, kurias reikia gydyti ligoninėje; [ II] perinataliniai veiksniai: [ 1 ] mažas gimimo svoris, [ 2 ] chorioamnionitas, [ 3 ] naujagimių encefalopatija, [ 4 ] naujagimių sepsis (ypač kai gimimo svoris mažesnis nei 1,5 kg), [ 5 ] motinos kvėpavimo takų ar urogenitalinė infekcija, kurią reikia gydyti ligoninėje; [ III] postnataliniai veiksniai: [ 1 ] meningitas.

Tiesioginės cerebrinio paralyžiaus priežastys:

Keletas vaikų MRT tyrimų parodė, kad cerebrinis paralyžius turi: [ 1 ] baltosios medžiagos pažeidimas (45 proc. atvejų); [ 2 ] bazinių ganglijų ar gilios pilkosios medžiagos pažeidimas (13%); [ 3 ] įgimta anomalija (10 proc.); [ 4 ] židininių infarktų (7 proc.).

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į baltosios medžiagos pažeidimą (įskaitant periventrikulinę leukomalaciją), pastebėtą neurovizualizuojant: [ 1 ] dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, [ 2 ] gali būti registruojami vaikams, turintiems bet kokį funkcinį ar motorinį sutrikimą, tačiau dažniau serga spazminis nei diskinetinis cerebrinis paralyžius.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad bazinių ganglijų arba giliosios pilkosios medžiagos pažeidimai daugiausia atsiranda dėl diskinetinio cerebrinio paralyžiaus.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į įgimtus apsigimimus kaip cerebrinio paralyžiaus priežastį: [ 1 ] dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems laiku, nei gimusiems per anksti; [ 2 ] gali pasireikšti vaikams, turintiems bet kokio lygio funkcinį sutrikimą arba motorinių potipių; [ 3 ] yra susiję su didesniu funkcinių sutrikimų lygiu nei kitos priežastys.

Žinokite, kad klinikinis naujagimių encefalopatijos sindromas gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių (pvz., hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo, sepsio), o vienos ar kelių iš šių būklių buvimas gali pakenkti ir sutrikdyti smegenų vystymąsi.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad naujagimių encefalopatijos sindromas kūdikiams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gimusiems po 35 savaičių: [ 1 ] yra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu pažeidimu 20 % atvejų; [ 2 ] nėra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu pažeidimu 12 proc.

Nepamirškite, kad jei cerebrinis paralyžius yra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu smegenų pažeidimu, tai ilgalaikio funkcinio sutrikimo laipsnis dažnai priklauso nuo encefalopatijos sunkumo, o diskinetiniai judesių sutrikimai yra dažnesni nei kiti sutrikimų porūšiai.

Turėkite omenyje, kad po naujagimio atsiradusį cerebrinį paralyžių gali sukelti šios ligos: [ 1 ] meningitas (20 proc.); [ 2 ] kitos infekcijos (30 proc.); [ 3 ] galvos trauma (12 proc.).

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad nepriklausomi veiksniai: [ 1 ] gali turėti kumuliacinį poveikį, neigiamai paveikti smegenų vystymąsi ir sukelti cerebrinį paralyžių; [ 2 ] gali turėti įtakos bet kuriam vaiko vystymosi etapui, įskaitant prenatalinį, perinatalinį ir pogimdyminį laikotarpį.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams (pagal gestacinį amžių), kuriems yra didesnė rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi, turėtų būti sukurta išplėsta daugiadalykinė komandos vertinimo programa (žr. „Smegenų paralyžiaus rizikos veiksniai“).

Įprasto 0–3 mėnesių naujagimių sveikatos būklės įvertinimo metu, jei jiems yra padidėjusi cerebrinio paralyžiaus rizika, patartina naudoti Bendrojo judėjimo vertinimo (GMA) testą.

Dėl cerebrinio paralyžiaus reikia atkreipti dėmesį į šias motorines ypatybes ankstyvuoju vaiko gyvenimo periodu: [ 1 ] neįprasti nervingi judesiai ar kitos judesių anomalijos, įskaitant judesių asimetriją ar hipokinezę; [ 2 ] tonuso sutrikimai, įskaitant hipotenziją, spazmiškumą (stingumą) arba distoniją; [ 3 ] nenormalus motorinių įgūdžių vystymasis (įskaitant uždelstą galvos laikymo, riedėjimo ir ropojimo įgūdžių vystymąsi); [ 4 ] maitinimosi sunkumai.

Tuo atveju, jei vaikui yra padidėjusi cerebrinio paralyžiaus ir (arba) aukščiau išvardytų nenormalių požymių atsiradimo rizika, būtina skubiai kreiptis į atitinkamą specialistą.

Dažniausi vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinio vėlavimo požymiai yra: [ 1 ] kūdikis nesėdi 8 mėnesių amžiaus (pritaikytas pagal nėštumo amžių); [ 2 ] kūdikis nevaikšto sulaukęs 18 mėnesių (pritaikytas pagal nėštumo amžių); [ 3 ] ankstyva rankos funkcijos asimetrija (pageidautina naudoti vieną iš rankų) iki 1 metų amžiaus (koreguota pagal nėštumo amžių).

Visiems vaikams, turintiems motorikos uždelsimą, reikalinga specialisto konsultacija dėl tolesnio valdymo taktikos įvertinimo ir koregavimo. Vaikus, kurie nuolat vaikšto ant pirštų galų (ant pėdos pirštų), turėtų konsultuoti specialistas.

Jei nerimaujate, kad vaikas gali sirgti cerebriniu paralyžiumi, bet nėra pakankamai duomenų galutinei diagnozei nustatyti (diagnozė abejotina), aptarkite tai su vaiko tėvais ar globėjais ir paaiškinkite, kad norint nustatyti diagnozę, reikės atlikti papildomus tyrimus ir stebėjimą. galutinė diagnozė.

Raudonos vėliavėlės kitiems neurologiniams sutrikimams:

Jei vaiko būklė buvo įvertinta kaip cerebrinis paralyžius, tačiau klinikiniai vaiko požymiai ar raida neatitinka numatomų cerebrinio paralyžiaus simptomų, diferencinę diagnozę diagnozuoti iš naujo, atsižvelgiant į tai, kad pakinta cerebrinio paralyžiaus funkcinės ir neurologinės apraiškos. su laiku.

Šie požymiai/simptomai turėtų būti laikomi raudonais neurologinių sutrikimų, nesusijusių su cerebriniu paralyžiumi, ženklais. Nustačius juos, būtina vaiką/paauglį/jaunuolį (iki 25 m.) siųsti pas neurologą: [ 1 ] nėra žinomų cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksnių (žr. „Smegenų paralyžiaus rizikos veiksniai“); [ 2 ] šeimos anamnezėje progresuojančios neurologinės ligos; [ 3 ] jau pasiektų pažintinių ar raidos gebėjimų praradimas; [ 4 ] netikėtų/naujų židininių neurologinių simptomų atsiradimas; [ 5 ] MRT rezultatai rodo progresuojančią neurologinę ligą; [ 6 ] MRT rezultatai neatitinka klinikinių cerebrinio paralyžiaus požymių.

Gydymo principai:

Visi vaikai, kuriems įtariamas cerebrinis paralyžius, turi būti nedelsiant nukreipti į atitinkamą specializuotą įstaigą, kad būtų atliktas daugiadalykinis įvertinimas, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir gydyti. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ir paauglių tėvai ar globėjai vaidina pagrindinį vaidmenį priimant sprendimus ir planuojant priežiūrą.

Pacientai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, turėtų turėti galimybę gauti vietinės daugiadalykės specialistų komandos pagalbą, kuri: [ 1 ] gali patenkinti individualius gydymo ir reabilitacijos poreikius pagal sutartas pacientų valdymo schemas; [ 2 ], esant poreikiui, gali teikti šių rūšių pagalbą: gydytojo konsultaciją ir gydymą, slaugą, kineziterapiją, ergoterapiją, logopedinę ir kalbos terapiją, dietos konsultavimą, psichologiją; [ 3 ] gali prireikus suteikti galimybę gauti kitas paslaugas, įskaitant tokias priežiūros rūšis kaip: neurologinė, pulmonologinė, gastroenterologinė ir chirurginė specializuota pagalba, reabilitacija ir neuroreabilitacija, ortopedija, socialinė pagalba, ENT gydytojo ir oftalmologo konsultacija ir pagalba, pedagoginė pagalba ikimokyklinio ugdymo įstaigai. ir mokyklinio amžiaus vaikai.

Patartina organizuoti aiškų paciento maršrutą, kad būtų galima gauti specializuotą priežiūrą, reikalingą esant gretutinei patologijai. Reikia atsiminti, kad nuolatinis visų lygių ir tipų vaikų ir paauglių, sergančių cerebriniu paralyžiumi, priežiūros ir priežiūros koordinavimas ir bendravimas yra labai svarbūs nuo pat diagnozės nustatymo.

Cerebrinis paralyžius(ICP) yra sunki nervų sistemos liga, susijusi su smegenų anomalijomis ar pažeidimais, kurią lydi nuolatiniai, bet neprogresuojantys motorikos, koordinacijos, o kai kuriais klinikiniais atvejais ir intelekto sutrikimais. Sergant cerebriniu paralyžiumi patologinių pasireiškimų sunkumas skirtingiems pacientams yra skirtingas: vieni vaikai tampa visiškai nejudrūs ir bejėgiai, kiti gali išmokti judėti, rūpintis savimi, mokytis ir net dirbti.

Turinys:

Cerebrinio paralyžiaus priežastys

Cerebrinio paralyžiaus priežastys, priklausomai nuo kontakto su vaiku laiko, skirstomos į tris grupes:

• intrauteriniai veiksniai.
• Intranataliniai veiksniai (įvairios gimdymo problemos).
• Postnataliniai veiksniai (patologinės būklės, atsirandančios naujagimio laikotarpiu – pirmosiomis gyvenimo savaitėmis).

Dažniausiai, tyrinėdami mažo paciento istoriją, gydytojai atranda ne vieną, o kelias priežastis, galinčias sukelti cerebrinį paralyžių. Tačiau pasitaiko ir situacijų, kai nepavyksta išsiaiškinti, kokie veiksniai išprovokavo cerebrinį paralyžių. Todėl mokslininkai teigia, kad tam tikrą vaidmenį šios ligos vystymuisi vaidina paveldimas polinkis ir genų mutacija.

Nėštumo ir cerebrinio paralyžiaus eigos ypatumai

Vaisiaus smegenys yra labiausiai pažeidžiamas organas visame mažame kūne. Ypatingą pavojų nervų ląstelėms kelia deguonies badas (), infekcijos, toksinės medžiagos ir radiacijos poveikis.

Vaisiaus hipoksija gali atsirasti šiais atvejais:

• Su aborto grėsme, kai placenta išsisluoksniuoja ir atsiranda kraujavimas.
• Su sunkia toksikoze ir gestoze. Šios nėštumo komplikacijos atsiranda todėl, kad mamos organizmas negali priprasti prie naujos būklės, joje atsiranda įvairių patologinių pakitimų, tarp jų ir tokių, kurie neigiamai veikia kraujotaką tarp gimdos ir placentos.
• Su placentos nepakankamumu - disfunkcija, dėl kurios pažeidžiamas dujų mainai tarp motinos ir vaisiaus kraujo.
• Su motinos ligomis, kurias lydi kraujagyslių susiaurėjimas ir maža deguonies koncentracija moters kraujyje. Tokie negalavimai yra cukrus, sisteminės autoimuninės patologijos, anemija ir lėtinės plaučių ligos.

Dėl to gali atsirasti rimtų smegenų pažeidimų ir vystymosi sutrikimų vaisiaus poveikis infekcinių ligų sukėlėjams. Pavojingiausios šiuo atžvilgiu yra:

• Herpesvirusai (įskaitant).

Visos šios infekcijos gali pakenkti vaisiui, jei moters organizmas su jomis susiduria pirmą kartą nėštumo metu, tai yra, tai turi būti pirminė infekcija arba rimtas paūmėjimas (pavyzdžiui, citomegalovirusinė infekcija). Jei moteris ilgą laiką serga ir ji turi antikūnų prieš šiuos sukėlėjus, vaisiaus vystymosi rizika yra minimali.

Cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastis, kaip minėta aukščiau, taip pat gali būti toksinių medžiagų poveikis vaisiui. Tai vaistai, turintys teratogeninį poveikį (sugebėjimą sukelti apsigimimų vaikui), vaistai, alkoholis.

Intranatalinės cerebrinio paralyžiaus priežastys

Gimdant vaikui gali išsivystyti ūmi hipoksija, pažeidžiamos smegenys. Prie to veda:

• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Placenta praranda ryšį su gimdos cirkuliacija, todėl kraujas, tiekiamas kūdikiui, nustoja būti prisotintas deguonies.
• Sunkus užsitęsęs gimdymas.
• Tvirtas virkštelės susipynimas arba virkštelės prolapsas, kurio metu sutrinka kraujotaka tarp vaisiaus ir placentos.
• . Kai galva paskutinė išeina iš gimdymo takų, ji užspaudžia virkštelę, todėl gydytojams dvejojant ir nepadedant kuo greičiau kūdikiui gimti, gali išsivystyti sunki hipoksija.

Be deguonies bado, cerebrinis paralyžius sukelia smegenų trauma gavo gimimo metu. Kūdikio galvytė gali susižaloti, jei moters dubens siauras, jei kūdikis didelis arba neteisingai įdėtas į gimdą, jei gimdymas vyksta greitai arba jį sukelia vaistai.

Taip pat yra cerebrinio paralyžiaus vystymosi rizikos veiksnys akušerinių žnyplių taikymas(kaip tik dėl smegenų pažeidimo galimybės šis gimdymo būdas dabar praktiškai nenaudojamas), taip pat vaisiaus išspaudimas iš mamos pilvo.

Priešlaikinis gimdymas ir cerebrinis paralyžius

Pavojingiausi vaikui cerebrinio paralyžiaus išsivystymo požiūriu yra priešlaikiniai gimdymai, nes neišnešioti kūdikiai yra jautriausi tokiems smegenų pažeidimams kaip kraujavimas ir periventrikulinė leukomalacija. Be to, kuo mažesnis kūdikis, tuo didesnė pogimdyminių komplikacijų (ypač cerebrinio paralyžiaus) rizika. Dėl šios priežasties daugelyje išsivysčiusių šalių, kuriose jie išmoko sėkmingai slaugyti kritiškai mažo kūno svorio vaikus, naujagimių cerebrinio paralyžiaus dažnis yra aukštas.

Kas gali išprovokuoti cerebrinį paralyžių po gimdymo?

Naujagimių laikotarpiu kūdikio smegenys išlieka labai pažeidžiamos. Šios priežastys gali sukelti negrįžtamus centrinės nervų sistemos pokyčius:

• Sunkus, kai naujagimio organizme susidaro didelis kiekis toksinio bilirubino, pažeidžiančio centrinės nervų sistemos struktūras.
• Infekcinės ligos, kurias komplikuoja arba.
• Galvos trauma.

Svarbu:Gydytojai neįtraukia skiepų į šią priežasčių grupę, nes nėra patvirtintų duomenų apie ryšį tarp skiepijimo ir cerebrinio paralyžiaus išsivystymo.

Cerebrinio paralyžiaus vystymosi mechanizmai

Esminis cerebrinio paralyžiaus skirtumas nuo kito paralyžiaus yra atsiradimo laikas – tai perinatalinis laikotarpis(laikotarpis nuo 22 nėštumo savaitės iki septintos vaiko gyvenimo dienos). Per šį laikotarpį atsiradęs patologinis poveikis smegenims sukelia naujagimiams būdingų laikysenos refleksų išnykimo pažeidimą - raumenų tonuso ir laikysenos pokyčius keičiant kūno padėtį.

Fiziologijos požiūriu centrinės nervų sistemos ir raumenų sąveika yra tokia: reaguodamos į bet kokį dirginimą ir kūno padėties pasikeitimą, smegenys stiprina ir siunčia signalus išilgai nervų skaidulų į raumenis, sukeliantis raumenų skaidulų susitraukimą arba atsipalaidavimą. Tuo pačiu metu viskas vyksta sklandžiai – viena raumenų grupė susitraukia, o kita (antagonistai) atsipalaiduoja arba atvirkščiai. Tik tokios aiškios sąveikos dėka žmogus juda normaliai. Sergant cerebriniu paralyžiumi, sutrinka ryšiai tarp centrinės nervų sistemos ir raumenų, todėl pacientai negali visiškai kontroliuoti savo kūno.

Be motorinio aktyvumo ir koordinacijos sergant cerebriniu paralyžiumi pablogėja vaiko kalba. Jei pažeidžiami galvinių nervų branduoliai, ligoniams kyla rijimo, regėjimo, mimikos problemų. Sunkiausiais atvejais priežastimi tampa ir smegenų pažeidimas, sukeliantis cerebrinį paralyžių intelekto negalia.

Cerebrinio paralyžiaus formos

Rekomenduojame perskaityti:

Yra penkios cerebrinio paralyžiaus formos:

• Little'o liga(spazinė tetraplegija). Tai dažniausia ligos forma, ypač tarp neišnešiotų kūdikių. Su ja apatinės vaiko galūnės tampa nejudrios, tačiau rankos pažeidžiamos retai. Kojų judesių pažeidimą sukelia spastiškumas (nuolatinis raumenų susitraukimas), dėl kurio galūnės visiškai nesilanksto arba neišsilenkia. Vaikui augant atsiranda sąnarių ir stuburo deformacijų, tačiau tai nereiškia, kad patologija progresuoja.
• Hemipleginė forma. Jam būdingas vienos kūno pusės nejudrumas ir spazmiškumas, kaip ir pirmajai cerebrinio paralyžiaus formai.
• Ataktinė forma. Jo vystymasis yra susijęs su smegenų ir smegenėlių priekinių skilčių pažeidimu. Tokiems pacientams pastebimi skirtingų raumenų grupių judesių koordinavimo sutrikimai, sutrikusi koordinacija, drebulys, kalbos ir intelekto sutrikimai.
• Diskinetinė forma. Dažniausiai atsiranda dėl sunkios naujagimio hemolizinės ligos. Pagrindiniai požymiai yra nevalingi judesiai, staigus raumenų tonuso ir kūno padėties pasikeitimas, veido mimikos pažeidimas. Tokių pacientų intelektas, kaip taisyklė, nenukenčia.
• Spastinė tetraplegija- sunkiausia ligos forma, kai beveik visiškas galūnių paralyžius lydi nuolatiniai traukulių priepuoliai, sutrikęs intelektas ir kalba. Kai kuriems pacientams diagnozuojama mikrocefalija.

Atskirai paskirstyti mišri forma ICP, kai pacientams vienu metu pasireiškia kelių ligos formų požymiai. Gydytojų užduotis tokiais atvejais yra nustatyti pagrindinį sindromą ir nukreipti visas pastangas į jo korekciją.