Būklė, kai stebima suporuoto šlapimo takų organo ląstelių elementų chaotiška mirtis, vadinama inkstų nekroze. Šiai sunkiai struktūrinei ir funkcinei patologijai būdingas progresavimo greitis ir negrįžtamų pokyčių, sukeliančių inkstų nepakankamumą, vystymasis.
Vystantis nekrozei, mažėja porinio organo funkcinis aktyvumas ir susidaro klinikinis bendros organizmo intoksikacijos vaizdas, kurį sukelia toksinų ir medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sisteminėje kraujotakoje. Laiku nustačius nekrozinius inkstų pakitimus, žmogaus būklė greitai pablogės ir baigsis mirtimi.
Jei mes išsamiai kalbėsime apie tai, kas yra inkstų nekrozė, tada šią būklę galima apibūdinti kaip suporuoto organo ląstelių citoplazminių baltymų struktūrinį pažeidimą, dėl kurio miršta atskiros inkstų audinio dalys.
Ši būklė vienodai dažnai pasireiškia tiek suaugusiems pacientams, tiek naujagimiams. Galimi nekrozinių pokyčių vystymosi veiksniai yra šie:
- Apibendrintas infekcijos plitimas visame kūne (sepsis);
- Trauminis inkstų srities pažeidimas;
- Anksčiau persodinto inksto atmetimas organizme;
- Placentos atsiskyrimas nėščiai moteriai;
- Nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai;
- Apsinuodijimas toksiškais komponentais ir cheminiais junginiais;
- Jau esamų kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijos.
klasifikacija
Atsižvelgiant į nekrozinių pokyčių lokalizaciją ir suporuotame organe vykstančius procesus, išskiriami šie inkstų nekrozės tipai:
- Vamzdinė (ūminė) nekrozė. Šiuo atveju nekroziniai pokyčiai veikia inkstų kanalėlių epitelį. Pati liga skirstoma į nefrotoksinę ir išeminę nekrozę. Nefrotoksinę nekrozę išprovokuoja toksinių ir cheminių junginių patekimas į suporuotą organą. Išeminė nekrozė, kaip taisyklė, atsiranda šoko sąlygomis, su sepsiu, taip pat trauminių sužalojimų fone. Vamzdinė nekrozė pasižymi intensyviu uždegiminiu procesu, kurio įtakoje pažeidžiamas porinio organo audinys, pakinta jo struktūra, formuojasi nepakankamumas.
- Žievės nekrozė arba sublimuotas inkstas. Ši patologija atsiranda dėl dalinio arba visiško kraujagyslių, maitinančių porinį organą, obstrukcijos (užblokavimo). Esant nepakankamam aprūpinimui krauju, sutrinka inkstų funkcinė būklė, formuojasi jo nepakankamumas. Ne mažiau kaip 35% diagnozuotos žievės nekrozės atvejų patologija atsirado dėl septinio kūno pažeidimo. Be sepsio, ligą gali išprovokuoti apsinuodijimas cheminiais junginiais, nudegimai, transplantacijos procedūros ir sužalojimai. Naujagimiams žievės inkstų nekrozė atsiranda, jei nėščia moteris susidūrė su placentos atsiskyrimo problema.
- Papilonekrozė. Šios ligos papiliarinei formai būdingas įsitraukimas į inksto ir inkstų papilių nekrozinį procesą. Bent 3% žmonių, kurie anksčiau sirgo pielonefritu, patiria komplikacijų, pasireiškiančių papiliarine nekroze. Moterys šia liga serga 2 kartus dažniau.
Simptomai
Inkstų nekrozės klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos formos.
Esant ūminei papiliarinės nekrozės formai, pacientą nerimauja ūmus skausmas, stiprus šaltkrėtis ir karščiavimas. Be to, ištuštinant šlapimo pūslę, šlapime matomi kraujo fragmentai. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, per 3-5 dienas jam išsivystys ūminis inkstų nepakankamumas. Lėtinė papiliarinės nekrozės forma pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu juosmens srityje, leukocitoze šlapime, pjautuvinės anemijos požymiais.
Formuojant sublimuotą inkstą išryškėja šie klinikiniai simptomai:
- Dalinis arba visiškas šlapimo pūslės ištuštinimo veiksmo nebuvimas;
- Skausmas inkstų projekcijoje;
- Kraujo fragmentų atsiradimas šlapime, dėl kurio inkstų nekrozės atveju jis įgauna būdingą šlapimo spalvą: rudą arba raudoną;
- Sumažėjęs kraujospūdis;
- Kūno temperatūros padidėjimas.
Inkstų nekrozės kanalėlių formai būdingi šie klinikiniai požymiai:
- Veido, kaklo ir apatinių galūnių edema;
- Mieguistumas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
- Sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis sumišimo forma, iki komos.
Svarbu atsiminti, kad nesavalaikė pagalba žmogui, turinčiam vienokių ar kitokių inkstų nekrozės požymių, per trumpą laiką baigsis mirtimi.
Diagnostika
Norėdami teisingai suformuluoti diagnozę, gydytojas renka paciento istoriją ir analizuoja jo skundus. Svarbus yra vartojamų vaistų sąrašas, taip pat ligų, tokių kaip cukrinis diabetas ir širdies nepakankamumas, buvimas.
Taip pat svarbu atsižvelgti į informaciją apie galimą sąlytį su nuodingais, toksiškais ir kitais cheminiais junginiais. Šios laboratorinio ir instrumentinio tyrimo parinktys padės patvirtinti klinikinę diagnozę:
Gydymas
Pagrindinis uždavinys diagnozuojant inkstų nekrozę yra pašalinti priežastį, kuri išprovokavo šią sunkią komplikaciją.
Jei pacientui diagnozuota papiliarinė nekrozė, tada jam skiriami antispazminiai vaistai ir atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Be to, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai preparatai, kraujotaką gerinantys vaistai, taip pat imunostimuliatoriai. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, sprendžiamas pažeisto organo pašalinimo klausimas.
Išsivysčius nekroziniams pokyčiams porinio organo žievės medžiagos srityje, imamasi priemonių normaliam inkstų aprūpinimui krauju atkurti, kraujas išvalomas nuo toksinių elementų naudojant hemodializės procedūrą ir antibiotikų kursą. paskirta terapija.
Jei nekrozė palietė inkstų kanalėlius, imamasi priemonių bendrai organizmo intoksikacijai pašalinti. Skiriamas infuzinis gydymas, gydymo antibiotikais kursas, vėmimą mažinantys ir spazmolitikai. Sunkiais atvejais pacientams atliekama hemodializė.
Komplikacijos ir prognozė
Vienas komplikacijų variantas kiekvienai inkstų nekrozės formai yra funkcinis inkstų veiklos nepakankamumas. Šiai būklei būdingas sunkus viso organizmo apsinuodijimas, širdies nepakankamumas ir septinės komplikacijos. Tik savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas gali išgelbėti žmogaus gyvybę.
Laiku gydant, galima išsaugoti suporuotą organą ir atkurti jo funkcinę būklę. Nepaisant to, statistika rodo, kad 70% pacientų, turinčių panašią problemą, reikia organų transplantacijos. Pacientams, kuriems diagnozuota nekrozė, hemodializė yra gyvybiškai svarbi. Ypač sunkiais atvejais, laiku pradėjus gydymą, tikėtinas mirtinas rezultatas.
INKSTU NEKROZĖ (PAPILIARINĖ IR ŽIEVĖ)(sinonimai: papilonekrozė, nekrozinis pielonefritas).
Papilonekrozė. Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai pasireiškia kaip įvairių ligų (cukrinio diabeto, inkstų akmenligės ir kt.) komplikacija, rečiau – kaip pirminis inkstų pažeidimas. Suaugusiesiems dažna papilonekrozės priežastis yra analgetinė nefropatija, atsirandanti dėl ilgalaikio analgetikų vartojimo. Pagrindinis vaidmuo vystant ligą priklauso Escherichia coli, kuri dažniau prasiskverbia į inkstų papiles kontakto būdu (iš dubens gleivinės), kai kuriems pacientams - hematogeniniu būdu. Ligos vystymąsi skatina padidėjęs slėgis dubens srityje, vėliau inkstų piramidėse sutrinka kraujotaka, kuri taip pat gali būti stebima esant hipertenzijai, trombozei ir kt.. Papiliarinė nekrozė gali būti vienpusė arba dvipusė. , kartu su vienos ar kelių papilių pažeidimu, kurios skiriasi ryškiu blyškumu ir aiškiai atskirtos nuo gretimų audinių. Juose dažnai aptinkami abscesai ir opinis nekrozinis procesas su pažeistų vietų atmetimu. Morfologiškai pažeistose papilėse pastebima reikšminga neutrofilinė infiltracija su užsitęsusia ligos eiga - skleroze.
Papilonekrozė) yra klinikinis vaizdas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra ūmi pradžia, pablogėjus bendrajai būklei dėl pagrindinės ligos (cukrinio diabeto ir kt.), stiprus skausmas juosmens srityje, aukšta temperatūra, šaltkrėtis, oligurija ir kiti ūminio inkstų pažeidimo simptomai. nesėkmė. Pastebima sunki leukociturija ir bakteriurija, hematurija, kartais šlapime atsiranda inkstų papilių gabalėlių. Galimas pasveikimas, mirtis, taip pat perėjimas į pasikartojantį kursą, kuriam būdingi skausmo priepuoliai pilve, apatinėje nugaros dalyje, pažeisto inksto srityje ir. Recidyvai dažniausiai atsiranda paūmėjus pagrindinei ligai ir veikiant kitiems veiksniams (pervargimui, infekcijoms ir kt.). Šiuo laikotarpiu kai kuriems pacientams padidėjęs ESR, ryški leukocitozė, ribotos kanalėlių funkcijos ir glomerulų filtracija. Atliekant ekskrecinę urografiją, atskleidžiama kaušelių deformacija, vėlesniuose etapuose – nupjautų papilių vaizdas.
Papilonekrozė) – d diagnozė. Jis pagrįstas staigiu septinės būklės atsiradimu ir ūminio inkstų nepakankamumo požymiais, kai yra ryškus šlapimo sindromas.
Papilonekrozę reikia atskirti nuo ūminio pielonefrito, šlapimo pūslės akmenligės, komplikuotos bakterinės infekcijos.
Gydymas. Turi būti siekiama pašalinti bakterinę infekciją, naudojant plataus antimikrobinio veikimo spektro vaistus, kurie turi minimalų ar vidutinį nefrotoksiškumą ir nesukelia alerginės reakcijos konkrečiam pacientui. Gentamicinas (0,4 mg / kg 2 kartus per dieną), eritromicinas (2 metų amžiaus - 5-8 mg / kg 4 kartus per dieną, po 2 metų - 0,5-1,0 g per dieną) ir kiti vaistai skiriami kursais. 7-10 dienų. Pasikartojančios papilonekrozės atveju, be kartotinių antibiotikų terapijos kursų, būtina imtis priemonių, didinančių organizmo reaktyvumą. Ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti reikia tinkamos taktikos.
Inkstų žievės nekrozė. Jis stebimas daugiausia kūdikystėje, kai yra bakterinė infekcija (streptokokas, stafilokokas, žarnyno ir meningokokinė infekcija ir kt.) ir atsiranda dėl tarpslankstelinių ir lankinių arterijų pažeidimo, sukeliančio išeminę inkstų audinio nekrozę. Inkstų žievės sluoksnyje randama glomerulų kilpų nekrozė, bendra arba židinių pavidalu.
Klinikinis vaizdas. Klinikinės žievės nekrozės apraiškos ir baigtis priklauso nuo nekrozinio proceso masto. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai (oligoanurija, hiperazotemija, elektrolitų sutrikimai), hematurija yra pirmaujanti židinio ir visiško nekrozės atveju, kuri, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi. Esant židininei žievės nekrozei, galimas atvirkštinis inkstų nepakankamumo vystymasis ir atsigavimas. Tokiems pacientams po kelių mėnesių ekskrecinė urografija dažnai atskleidžia kalcifikacijas nekrozės židinių vietoje.
Inkstų nekrozė yra patologinis procesas, pasireiškiantis citoplazmos baltymų patinimu, denatūracija ir krešėjimu, ląstelių sunaikinimu. Dažniausios nekrozuojančio inkstų pažeidimo priežastys yra kraujo tiekimo sutrikimas ir patogeninių bakterijų ar virusų produktų poveikis.
Inkstai yra porinis pupelės formos organas, kurio pagrindinė funkcija – formuoti šlapimą ir reguliuoti organizmo cheminę homeostazę (kraujo filtravimą). Dešinysis inkstas yra šiek tiek trumpesnis, dažniausiai yra 2-3 cm žemiau kairiojo inksto, jis jautresnis bet kokioms ligoms. Viršutinėse inkstų dalyse yra antinksčių liaukos, gaminančios hormonus adrenaliną ir aldosteroną, kurie savo ruožtu reguliuoja riebalų, angliavandenių ir vandens-druskų apykaitą, kraujotakos sistemos, skeleto raumenų ir vidaus organų veiklą.
Yra žinoma, kad tarp daugelio inkstų ligų, kuriomis serga daugiau moterų nei vyrų, susijusių su fiziologinėmis savybėmis, yra itin sunkių šio organo pažeidimo formų dėl įvairių komplikacijų.
Inkstų nekrozės tipai
Su žievės nekroze atsiranda sudėtingų patologinių pokyčių inkstuose.
Tai retas sutrikimas, kai visiškai arba iš dalies prarandamas audinys iš išorės, o inkstų vidus gali likti nepažeistas. Šio tipo nekrozė pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir bet koks inkstų nepakankamumo pasireiškimas.
Staigiai ir staigiai sumažėja šlapimo gamyba ir jame randamas kraujas, pastebimas kūno temperatūros padidėjimas. Pakyla arba krinta kraujospūdis, atsiranda širdies ir kardiogeninė plaučių edema. Žievės nekrozė, kaip taisyklė, atsiranda dėl mažų arterijų, maitinančių žievės medžiagą, užsikimšimo.
Žievės nekrozė pažeidžia inkstus bet kuriame amžiuje.
Vaikams, o neretai ir kūdikiams, nekrozės priežastis gali būti bakterinė kraujo infekcija, dehidratacija (dehidratacija) ir ūminė (hemolizinis-ureminis sindromas). Suaugusiesiems – bakterinis sepsis. Pusėje atvejų nekrozė pažeidžia moterų inkstų žievę, kai staigiai atsiskiria placenta, neteisingai išsidėsčius, kraujavimas iš gimdos, arterijos užsikimšimas vaisiaus vandenimis ir kt.
Kitos galimos priežastys yra persodinto inksto atmetimas, kasos uždegimas, trauminis sužalojimas, gyvatės įkandimas ir apsinuodijimas arsenu. Organiniai ir funkciniai sutrikimai gali būti išreikšti destrukciniais procesais inksto smegenyse – tai veda prie inkstų kanalėlių (papilių) nekrozės arba nekrozinio papilito.
Ligos vystymąsi lydi užsitęsęs kraujagyslių spazmas, trombozė, aterosklerozė, inkstų pažeidimas, piktnaudžiavimas analgetikais, inkstų ir tulžies pūslės akmenų tirpimo ir šalinimo procesas, šlapimo takų infekcija. Didelė ūminės kanalėlių nekrozės rizika yra pacientams, patyrusiems sunkius sužalojimus ir sužalojimus, tiems, kuriems atliekama skrodžiamosios aortos aneurizmos operacija.
Jei papilės deguonies trūkumas (išemija) nėra susijęs su inkstų uždegimu, tada inkstų papilių nekrozė vadinama pirmine, antrine - jei jos vystymasis yra susijęs su inkstų audinio uždegimu (pielonefritu). Pažeistos papilės atmetimas sukelia kraujavimą ir šlapimtakio okliuziją. Pirminės nekrozės klinikinėms apraiškoms dažniausiai būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga, o antrinės – kartu su pielonefrito apraiškomis.
Sukalkėjusios papilės atsiskyrimas sukelia inkstų dieglius, o po to būdingas ir kraujo atsiradimas šlapime. Sumažėjus filtravimui arba padidėjus reabsorbcijai inkstuose, sumažėja šlapimo kiekis. Patologijos buvimą galima patvirtinti tik nustačius būdingus mažų kaušelių formos pokyčius. Remisijos laikotarpiu turėtų būti siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją, pašalinti bakteriuriją ir arterinę hipertenziją.
Anksti diagnozavus inkstų funkcija iš dalies atkuriama, tačiau daugumai pacientų nurodoma inkstų persodinimo arba nuolatinės dializės – inkstų funkcijas atliekančios procedūros – taikymas. Šiuo metu bet kuri inkstų liga sėkmingai diagnozuojama ir gydoma. Nuolatinis tyrimas leidžia iš anksto aptikti ir užkirsti kelią nekrozės vystymuisi.
Atsigavimas priklauso nuo ligos stadijos, pereinant prie recidyvuojančio kurso galimas mirtinas rezultatas. Gydymo metu visi veiksmai turi būti skirti bakterinės infekcijos pašalinimui naudojant vaistus, turinčius platų antimikrobinį veikimo spektrą, ir padidinti organizmo reaktyvumą.
Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| MD terapeutas
Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sečenovas, specialybė – „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.
Inkstų papilių nekrozė (nekrozinis papilitas arba papiliarinė nekrozė)- destruktyvus procesas, vyraujantis inkstų papilių pažeidimas ir sukeliantis ryškius funkcinius ir morfologinius jo pokyčius. Pirmąją žinią apie tai paskelbė N. Friedreichas (1877) ir ilgą laiką ši liga buvo laikoma reta. Tačiau Yu.A. Pytelya (1969) leido nustatyti, kad inkstų papilių nekrozė pasireiškia 1% urologinio profilio pacientų ir daugiau nei 3%, o moterys - 2 kartus dažniau nei vyrai.
Yu.A. Pytel (1972) visas priežastis, sukeliančias inkstų papilių nekrozę, sugrupavo taip:
- medulla kraujagyslių pokyčiai su sutrikusia kraujotaka juose;
- sutrikęs inkstų papilomos aprūpinimas krauju dėl kraujagyslių suspaudimo dėl edemos, uždegiminių ir sklerozinių pokyčių tiek inksto viduje, tiek išorėje;
- šlapimo nutekėjimo iš viršutinių šlapimo takų pažeidimai su intrapelvinės hipertenzijos atsiradimu;
- pūlingi-uždegiminiai procesai inkstų smegenyse;
- endogeninis ir egzogeninis toksinų poveikis inkstų parenchimai;
- kraujo sudėties pasikeitimas.
Vienas iš papiliarinės nekrozės priežastys autorius laiko savotišką inkstų papilės aprūpinimą krauju. Tai atliekama dėl tiesioginių klaidingų kraujagyslių, besitęsiančių iš juxtamedulinių glomerulų eferentinių arterijų ir spiralinių arterijų (iš tarpskilčių ir lankinių). Su kraujotakos sistemos sutrikimais inkstų papilės srityje išsivysto išemija, kurią lydi nekrozė. Tai palengvina ir tai, kad kraujagyslių skersmuo link papilės viršaus mažėja. Dėl to padidėja kraujo klampumas inkstų papilių kraujagyslėse.
Dubens ir inkstų refliuksas taip pat turi įtakos inkstų papilių nekrozės vystymuisi. Jų vystymąsi skatina dubens hipertenzija. Dėl to infiltruojamas sinusas ir inksto intersticinis audinys, sutrinka kraujotaka inkste, išsivysto inkstų išemija.
Inkstų papilių nekrozė gali prisidėti prie šlapimo takų obstrukcijos. Tokiu atveju šlapimas kaupiasi dubenyje, jį ištempia ir suspaudžia inkstų audinį. Tai veda prie inkstų kraujagyslių suspaudimo. Atsiranda išemija ir susidaro palankios sąlygos infekcijai vystytis. Be to, dėl obstrukcijos šlapimas prasiskverbia į riebalinį audinį, sukeldamas uždegimą, sklerozę ir venų hiperemiją. Visa tai apsunkina inkstų parenchimo išemiją.
Yu.A. Pytel (1972) nustato pirminę inkstų papilių nekrozę ir antrinę, besivystančią ankstesnio pielonefrito fone.
Simptomai ir diagnozė
Ligos eiga gali būti ūminė ir lėtinė.
Klinikinis papiliarinės nekrozės simptomaiįvairi, bet ne konkreti. Jie dažnai būdingi kitoms inkstų ir viršutinių šlapimo takų ligoms.
Dažniausi nekrozinio papilito simptomai yra,. Šie simptomai negali būti laikomi būdingais šiai ligai, tačiau jų buvimas verčia galvoti apie inkstų papilių nekrozę. Diagnozuoti sunku ir dėl to, kad nekrozinis papilitas dažnai derinamas su tokia liga kaip pielonefritas ir yra jų priežastis arba komplikacija. Todėl pyelonefrito ar inkstų akmenligės buvimas dar neatmeta inkstų papilių nekrozės. Kai kuriais atvejais paciento buvimas skatina ieškoti nekrozės inksto smegenyse, nes šią ligą dažniausiai komplikuoja inkstų papilių nekrozė.
Vienintelis būdingas papiliarinės nekrozės simptomas yra nekrozinių masių išsiskyrimas su šlapimu. Šis simptomas pasireiškia 10,2% pacientų. Išbėgančios masės pilkos, minkštos konsistencijos, sluoksniuotos struktūros, dažnai jose yra kalkių druskų gumuliukų. Nekrotinių masių buvimas šlapime rodo reikšmingą destruktyvų procesą inkstų smegenyse tiek savo pobūdžiu, tiek tūriu.
Yra požiūrio, kad inkstų papilių nekrozės diagnozė neįmanoma, jei nėra pirmiau minėtų patognomoninių požymių. Tačiau taip nėra, nes yra požymių, leidžiančių tam tikru mastu įtarti ligą.
Dažnai nekrozinis papilitas atsiranda ūminio pielonefrito fone, kuris yra jo komplikacija ar priežastis. Tokiu atveju išryškėja ūminio pielonefrito simptomai: stulbinantis šaltkrėtis, aukšta temperatūra, skaudantys ar priepuoliniai skausmai juosmens srityje, galvos skausmai, negalavimas, stiprus silpnumas, karštligiška kūno temperatūra su šaltkrėčiu ir prakaitu.
Hematurija yra vienas iš labiausiai paplitusių papiliarinės nekrozės simptomų. Tai gali būti savarankiškas simptomas arba atsirasti kartu su kitais simptomais ir dažniausiai yra visiškai neskausmingas. Tokiais atvejais, jei kompleksinis tyrimas neleidžia nustatyti jo priežasties, tada dinaminis paciento stebėjimas, pakartotinis tyrimas leidžia diagnozuoti inkstų papilių nekrozę.
Diagnozuojant ligą, be laboratorinio tyrimo, atskleidžiančio uždegiminio proceso (leukociturijos) požymius, labai padeda rentgeno tyrimo metodai. Kartais apžiūros rentgenogramose matosi nekrozinė trikampė papilė, inkrustuota druskomis. Atliekant ekskrecinę urografiją, galima nustatyti ūminio pielonefrito požymius – taurelių ir dubens atoniją, jų deformaciją. Tačiau pradiniame etape išskyrimo urogramose forniniai ir papiliariniai sunaikinimai sunkiai pastebimi. Pokyčiai atsiranda vėliau atmetimo ar reikšmingo papilomos sunaikinimo laikotarpiu. Dėl šios priežasties, jei įtariama papiliarinė nekrozė, ekskrecinė urografija turi būti kartojama periodiškai. Retrogradinė pielografija yra nepageidautina, nes ji lengvai sukelia kontrastinės medžiagos ekstravazaciją su užkrėstu šlapimu į parenchimą dėl dubens-inkstų refliukso ir, svarbiausia, kanalėlių ir sinusų. Bet kartais tai taip pat pasirodo.
IR AŠ. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) aprašė būdingiausius radiologinius inkstų papilių nekrozės požymius:
- trikampio akmens šešėlis su retėjimo zona centre;
- nedideli kalcifikacijų šešėliai taurelių papiliarinėje-forninėje zonoje;
- neryškūs, tarsi surūdiję papilės ir fornix kontūrai;
- neryškūs papilės viršaus kontūrai, erozija, padidėjus jos dydžiui, arkos susiaurėjimas ir pailgėjimas;
- forninio-meduliarinio kanalo (fistulės) susidarymas;
- žiedinis šešėlis aplink atskirtą papilę ("papiliarinės kilpos" simptomas);
- formavimasis kanalo papilėje (fistulė);
- ertmė inkstų piramidės centre, sujungta su puodeliu per kanalą (fistulę);
- suplėšyta papilė; jo vietoje nelygių kontūrų įdubos susidarymas tolimojoje piramidės dalyje; taurelės ar dubens užpildymo defekto buvimas (dažniausiai trikampio formos); esant dubens ar nekrozinės papilės okliuzijai, stebima kaliko-pieloektazija;
- kaušelių amputacija dėl edemos, perifokalinio uždegimo kaklo srityje arba dėl plyšusios papilės okliuzijos; kaušelių kontūrai nelygūs, papilės deformuotos;
- kontrastinės medžiagos nutekėjimas į inkstų parenchimą su visa meduliarine nekroze ("laužo liepsnos" simptomas);
- daugybiniai dubens ir taurelės užpildymo defektai, panašūs į dubens ar akmenų naviką.
Pastaraisiais metais, plėtojant endoskopinius metodus, diagnozuojant inkstų papilių nekrozę, atsirado galimybė tirti inkstų dubenį, taureles, o kai kuriems pacientams – ir fornikso zoną, naudojant standžius ureteropieloskopus. Tai leidžia patvirtinti diagnozę, nes iš fornix zonos galima pamatyti papilomos ir hematurijos sunaikinimą.
Deja, kiti šiuolaikiniai diagnostikos metodai – ultragarsas, KT ir MRT – nėra labai informatyvūs nustatant papiliarinės nekrozės diagnozę. Taikant šiuos metodus galima gauti daugiau informacijos apie gretutines ligas (nefrolitiazę ir pielonefritą).
Diferencinė diagnozė atliekama esant (, kanalėlių išsiplėtimas, medulinė hipoplazija, medulokalinė distopija ir inkstų displazija), dubens-inkstų refliuksas, pielonefritas.
Gydymas
Pacientų, sergančių papiliarine nekroze, gydymas turi būti patogenetinis. Juo siekiama pašalinti priežastį (jei ji nustatyta), sukėlusią nekrozinius inkstų smegenų pakitimus, taip pat kovoti su šlapimo takų infekcija, hematurija, hipertermija ir intoksikacija.
Jei viršutinių šlapimo takų okliuzija atsiranda su nekrozinėmis masėmis, nurodoma šlapimtakio ir inkstų dubens kateterizacija ir stento įrengimas.
Jei ši manipuliacija neduoda efekto, nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas taip pat skirtas ūminiam pielonefritui, kuris negali būti sėkmingai gydomas per artimiausias 2–3 dienas nuo jo atsiradimo momento. Ir, galiausiai, operacija skirta esant gausiai hematurijai, kuri nesibaigia, nepaisant vykstančio hemostazinio gydymo.
Operacija turėtų būti kuo labiau išsauganti organus. Pašalinti nekrozines mases, atstatyti šlapimo nutekėjimą įrengiant stentą. Nekrotinės masės taip pat gali būti pašalintos endoskopiškai. Esant gausiai hematurijai, pažeidimas pašalinamas atliekant inksto rezekciją. Esant totalinei medulių nekrozei ir ūminiam pūlingam pielonefritui (su patenkinama priešingo inksto funkcija), gali būti atliekama nefrektomija. Nesant indikacijų operacijai, konservatyvus gydymas turėtų būti atliekamas kaip ūminio pielonefrito atveju, naudojant visą šiuolaikinių antibakterinių medžiagų arsenalą.
Laiko gydymo prognozė yra palanki, nes po nekrozinių masių išsiskyrimo atsiranda žaizdos paviršiaus epitelizacija ir atkuriama inkstų funkcija.
Ląstelių išsiplėtimo ir baltymų struktūros sunaikinimo procesas vadinamas inkstų nekroze. Kai šis veiksmas įvyksta, ląstelių mirtis inkstuose. Dažniausiai šia liga serga nėščios moterys ir tos, kurios neseniai pagimdė sunkiai, su gausiu kraujavimu iš gimdos, priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ar nenormaliu jos išsidėstymu.
Patologijos atsiradimą vaikams išprovokuoja virusinės ir bakterinės ligos, kurios turi komplikaciją - organizmo dehidrataciją.
Inkstų nekrozės priežastys
Inkstų nekrozės priežastys yra daug, dažniausiai yra šios:
- donoro inksto atmetimas ir atmetimas;
- sunkių nudegimų perkėlimas;
- uždegiminiai procesai kasoje;
- kūno funkcionalumo pažeidimai;
- trauminiai sužalojimai;
- gyvatės įkandimai;
- organizmo nuodijimas arsenu ar kitais nuodais.
Inkstų audinio nekrozės tipai ir simptomai
Yra 5 inkstų audinio nekrozės tipai, priklausomai nuo sutrikimo tipo, žmogų lydės įvairūs simptomai. Pažeidimų charakteristikos pateiktos lentelėje:
| Žiūrėti | apibūdinimas | Simptomai | Patogenezė |
| Židinio | Inkstų audinio nekrozė | Padidėjusi temperatūra | Bakteriniai organizmai prisideda prie židininės inkstų audinio nekrozės atsiradimo:
|
| Didelis baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime | |||
| Apsvaigimas | |||
| žievės | Žievės ląstelių mirtis | Kraujo priemaišos šlapime | Išprovokuoti bakterijų, kurios patenka į kraują ir išskiria į ją toksinus, vystymąsi, sukelia endotoksinį šoką. |
| Retas noras šlapintis arba jo nėra | |||
| Skausmas nugaroje ir pilve | |||
| Pykinimas, vėmimas, karščiavimas | |||
| Kraujavimas | |||
| sūrus | Susiformuoja toje vietoje, kur aktyviai vystosi tuberkulioziniai ir sifiliniai augalai | Karščiavimas, padidėjęs leukocitų ir eritrocitų kiekis šlapime. | Raupsų, tuberkuliozės ir sifilio ligos sukelia nekrozės atsiradimą. |
| Papiliarinis | Inkstų papilių nekrozė | Apsinuodijimo požymiai organizme | Išvaizdos priežastis yra bakterinių infekcijų patekimas į organizmą. |
| Skausmas kūno srityje | |||
| Karščiavimas | |||
| Kraujo buvimas šlapime | |||
| Epitelio ląstelių nekrozė, susisukę kanalėliai | Pažeidžiamas kanalo aparato epitelis | Retas noras šlapintis | Atsiranda, kai organizmas yra apsvaigęs nuo pesticidų, gyvsidabrio, švino, arseno, etilenglikolio, pesticidų, fungicidų ir kt. |
| Uždelstas išskyros, kraujo atsiradimas šlapime, | |||
| Skausmas juosmens srityje | |||
| Karščiavimas |
Antibiotikai ir vaistai nuo virusų gali neigiamai paveikti inkstų veiklą.
Kas yra pavojinga?
Inkstų audinio mirtis gresia apsinuodijimu krauju.
Atsiradus vienam iš ligos simptomų, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, nes pažengusios patologijos stadijos gali baigtis mirtimi. Visų tipų inkstų audinių nekrozė gali sukelti komplikacijų:
- kūno intoksikacija;
- kitų organų sistemų pažeidimas;
- apsinuodijimas krauju;
- širdies ir inkstų nepakankamumas.
Patologijos diagnozavimo metodai
Lankydamasis pas gydantį gydytoją, jis privalo pasiteirauti paciento apie simptomus, esamas ligas, įgimtas patologijas, apie vaistus, kuriuos pacientas vartojo pastaruoju metu. Gydytojui reikia kalbėti apie visokias neseniai patirtas traumas, kontaktus su pesticidais.
Norėdami atlikti išsamią paveikto organo diagnozę, turite paimti kraują ir šlapimą analizei. Taip pat turėtumėte atlikti ultragarsą ir rentgeno spindulius. Be šių privalomų procedūrų neįmanoma nustatyti ligos tipo ir patogenezės. Kiekvienam patologijos tipui reikalingas atskiras tyrimas:
- esant inkstų papilių nekrozei, šlapime bus negyvų papilių, rentgenografija padės patvirtinti jų buvimą;
- žievės nekrozę galima nustatyti tik ultragarsu;
- norint nustatyti kanalų nekrozę, reikia atlikti daug tyrimų: bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, tomografija, rentgenografija, ultragarsas.
